時(shí)間：2023-09-21 17:59:52
導(dǎo)語：在中醫(yī)學(xué)的治療方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 辯證治療 中西醫(yī)治療 臨床思路
【中圖分類號】 R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0781-01
從醫(yī)學(xué)角度講，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明,稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，屬于基因遺傳病。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎，內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓, 多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。
1、臨床診斷和分級
目前研究建議高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)上述水平,亦應(yīng)診為高血壓。我國基本采用了 WHO與國際高血壓學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血壓水平，WHO和國際高血壓學(xué)會把高血壓又分為1、2、3級。按中醫(yī)理論也分為輕、中、重型高血壓。
2、高血壓的臨床治療有效途徑
關(guān)于高血壓防治,JNC-Ⅵ的新觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào):(1)進(jìn)一步認(rèn)識到高血壓不僅僅是血壓升高，而是全身多臟器病變；(2)提出高血壓患者危險(xiǎn)度的分期和分段法，即1、2、3期以此決定治療方法，而不是僅根據(jù)過去靶器官損害分期法進(jìn)行治療；(3)高血壓的危害不僅取決于血壓的高低，還與是否存在其他危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂異常、糖尿病等密切相關(guān)；(4)治療應(yīng)更注重個(gè)體化；(5)任何年齡(即使老年人)降壓均有益，若能適應(yīng)，血壓應(yīng)盡可能低一些；（6）按高血壓患者危險(xiǎn)度分組決定治療方法改善生活方式。
2.1、非藥物治療措施
高血壓的非藥物治療是指改善生活方式，內(nèi)容包括：戒煙；限鹽(每日攝鹽量小于6g)；限酒；堅(jiān)持有氧代謝運(yùn)動(dòng)；多食含鉀的食物，如水果和蔬菜；超重的患者應(yīng)減肥。
2.2、西醫(yī)聯(lián)合用藥治療
通過實(shí)驗(yàn)和臨床研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單一用藥對治療高血壓的有效率低，一般加大劑量可以提高降壓療效，但同時(shí)不良反應(yīng)也加重了。因此，大多數(shù)患者應(yīng)采用聯(lián)合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用。
2.3、中醫(yī)治療途徑
①辨證治療：辨證施治是中醫(yī)診療的特色與優(yōu)勢，也是其獲取療效的關(guān)鍵。高血壓的中醫(yī)治療也不例外。高血壓可根據(jù)肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀，陰虛及陽夾痰兩證型，前者以六味地黃丸，后者以天麻丸為主方辨證施治。對于無證可辨者，可根據(jù)飲食、失眠、便秘等情況辨證用藥；也可根據(jù)患者的體質(zhì)狀況如偏陰，性格特征如急躁，個(gè)人嗜好如飲酒。以及氣候變化,遺傳傾向的不同辨證用藥。
②辨病治療：辨病治療也是中醫(yī)診療的核心內(nèi)容，同辨證一樣有著同等重要的地位，臨床上不容忽視。對高血壓病而言，首先要區(qū)分開原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，然后采取相應(yīng)的方法。對于原發(fā)性高血壓也應(yīng)在辨清寒熱虛實(shí)證型的基礎(chǔ)上選擇具有降壓作用的藥物，如熱證高血壓選用夏枯草（偏寒）,寒證高血壓用杜仲（偏溫）可增強(qiáng)藥物的降壓效果。
③對因治療:在了解疾病的病理機(jī)制, 發(fā)展過程及藥物作用機(jī)理的基礎(chǔ)上選擇針對某一病因，或某一病理階段，或以抗西藥副作用的中藥治療即是對因治療。這也是中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)重要切入點(diǎn)。如中藥在調(diào)節(jié)脂類代謝以及控制或減輕血壓對臟器的損害等方面，越來越發(fā)揮著重要作用。
④對癥治療:每位高血壓患者會有各自不同的癥狀，或頭暈頭痛，或便秘耳鳴，或兼而有之?？蓞⒄毡孀C辨病結(jié)果針對性地選擇藥物治療。對于合并有其它系統(tǒng)疾病，特別是老年患者，西藥處理有時(shí)會因病情復(fù)雜，藥物間禁忌而受到種種限制。此時(shí)，中藥不僅能克服上述弊端而且能發(fā)揮其整體治療的優(yōu)勢，如葛根既降壓又治耳鳴；便秘可用決明子，萊菔子或防風(fēng)通圣丸。
⑤綜合治療:加強(qiáng)飲食管理低鹽低脂，改善心理衛(wèi)生健康保 ( 持樂觀豁達(dá)心情)以及合理的體育鍛煉均是非常有益的。另外，中藥浴足，耳穴貼壓，藥物枕及針灸理療等應(yīng)用對于治療高血壓也是切實(shí)可行的。不僅可減少用藥，而且可多方面調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能而達(dá)到防病治病的目的。
3、中西醫(yī)治療高血壓的臨床選擇
3.1、擇善用藥根據(jù)中西藥物的不同作用特點(diǎn)及作用途徑,
擇其善者而用之。由于西藥降壓迅速，故急性期或收縮壓超過180mmHg，或出現(xiàn)高血壓危象，高血壓腦病時(shí)應(yīng)立即選擇西藥降壓。但西藥作用途徑單一，功效相對專一，長期大量應(yīng)用必然會出現(xiàn)許多副作用。因此，相對穩(wěn)定期或血壓不太高時(shí)盡可能選擇中藥治療。
3.2、聯(lián)合用藥
由于中藥的成分及作用途徑多種多樣，因此對于改善機(jī)體功能狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)異常以及提高生活質(zhì)量等方面有廣闊的應(yīng)用前景。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的形成有諸多因素參與，如內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血脂紊亂，微量元素缺乏以及氧自由基過剩等。西藥只能針對上述某一病因進(jìn)行治療，而中藥可以發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用達(dá)到治療的目的。從這一角度上講，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，特別是在遠(yuǎn)期療效方面效果會更突出。
【結(jié)論】中醫(yī)中藥雖然在單純降壓方面效果不明顯,但是從長期療效上看,可以彌補(bǔ)西藥在上述方面的不足。因此中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓前景廣闊，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者探索與發(fā)掘。不僅從理論上，而且從臨床實(shí)踐上尋找中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，都是至關(guān)重要的，尋找高血壓治療上的盲區(qū), 盡可能全方位多側(cè)面的發(fā)揮，擴(kuò)展中醫(yī)治療的優(yōu)勢與范圍，才能從根本上達(dá)到中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。
參考文獻(xiàn)
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循證醫(yī)學(xué),顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。也就是說,醫(yī)生對患者的診治應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何治療上的決策都應(yīng)該有最佳的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)包括3個(gè)部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據(jù)。三者的有機(jī)結(jié)合才能產(chǎn)生對患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學(xué)是近10年來在全世界醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的一門新興學(xué)科,已引起醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學(xué)者DavidSackett為首的一批臨床流行病學(xué)家正式提出循證醫(yī)學(xué)概念后,循證醫(yī)學(xué)如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來,首先英國成立了循證醫(yī)學(xué)中心,并以本國已故著名流行病學(xué)家、循證醫(yī)學(xué)奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協(xié)作網(wǎng)。到目前為止,世界上包括中國在內(nèi)的13個(gè)國家相繼成立了國際協(xié)作網(wǎng)下屬的15個(gè)Cochrane中心,已經(jīng)有64個(gè)國家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的用戶。為醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學(xué)依據(jù),發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是“一項(xiàng)可與人類基因組計(jì)劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫(yī)學(xué)革命;一個(gè)讓全人類共享最新醫(yī)學(xué)成果的壯舉”。21世紀(jì)必將是循證醫(yī)學(xué)的天下(見《健康報(bào)》2002年4月4日第6版)。
2循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景
循證醫(yī)學(xué)的中心思想是要求依證據(jù)辦事,要求的是最新的、公認(rèn)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)所以能夠興起并引起世界醫(yī)學(xué)界的矚目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展。以醫(yī)學(xué)為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界已擁有生物醫(yī)學(xué)雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻(xiàn),任何人要想都去閱讀是不大現(xiàn)實(shí)的。循證醫(yī)學(xué)就是將各種醫(yī)學(xué)信息資料通過專家的評價(jià),去粗取精、去偽存真,將有價(jià)值的、公認(rèn)的精華部分輸入計(jì)算機(jī),作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學(xué)證據(jù),去指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。使用者只要將問題輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索,便能從循證醫(yī)學(xué)中心的國際互聯(lián)網(wǎng)上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學(xué)證據(jù),使醫(yī)學(xué)工作者隨時(shí)隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學(xué)的最前沿。
2.2不同地區(qū)對疾病治療方法有差異。研究發(fā)現(xiàn),對同樣的病情,不同地區(qū)和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產(chǎn)生的療效和所需的醫(yī)療費(fèi)用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學(xué)性產(chǎn)生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費(fèi)用急速地增長,加重了患者與政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,對醫(yī)療行為和措施進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范,是可以避免這種現(xiàn)象的。然而,這種規(guī)范化的過程需要有最新的科學(xué)證據(jù),能夠讓醫(yī)學(xué)界都能公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。循證醫(yī)學(xué)的思路就是用計(jì)算機(jī)收集最新信息資料,經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的專家(如信息科學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、各種醫(yī)學(xué)專家等)評價(jià),作為科學(xué)證據(jù)對醫(yī)療行為和措施進(jìn)行規(guī)范,使患者得到應(yīng)有的合理的治療。同時(shí)政府根據(jù)其提供的科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和保險(xiǎn)范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長。
2.3以人為本的觀念的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)順應(yīng)時(shí)代要求,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“疾病”為中心轉(zhuǎn)移到以“患者”為中心的理念上。體現(xiàn)在對疾病療效的評價(jià)上,從以往只注重儀器檢查和化驗(yàn)結(jié)果等“中間指標(biāo)”轉(zhuǎn)移到患者的臨床指標(biāo),如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等“終點(diǎn)指標(biāo)”上。在醫(yī)患關(guān)系上由過去單純醫(yī)生說了算轉(zhuǎn)變到患者具有知情權(quán)及選擇權(quán),患者對治療方法具有選擇和決策的權(quán)利。
3循證醫(yī)學(xué)的意義
3.1對證據(jù)的要求能促進(jìn)臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
3.2能促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法,學(xué)術(shù)上自我更新,緊跟科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的時(shí)代腳步,永遠(yuǎn)站在新知識的制高點(diǎn)上。
3.3提供最佳的科學(xué)證據(jù),有利于衛(wèi)生管理部門決策的科學(xué)化,減少醫(yī)療糾紛。
3.4提供的科學(xué)信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權(quán)益。
4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治
我們認(rèn)為,循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來源于實(shí)踐,又應(yīng)用到實(shí)踐中去。循證醫(yī)學(xué)要求用現(xiàn)有最好的證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,為每個(gè)患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實(shí)施和應(yīng)用,它與循證醫(yī)學(xué)有著許多共同點(diǎn)。
4.1中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運(yùn)用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進(jìn)行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認(rèn)為一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽平衡的失調(diào)。調(diào)整陰陽,以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎(chǔ)上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學(xué)完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(jià)(辨證)確定最佳證據(jù)(證型)指導(dǎo)臨床實(shí)踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據(jù)對中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的重要性。
4.2中醫(yī)學(xué)歷史悠久,內(nèi)容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻(xiàn)著作、著名醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)及名老中醫(yī)的治療心得,對中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的收集、整理與研究就是繼承,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有很大的相同之處。
4.3循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學(xué)對療效的評價(jià)依據(jù)是患者的臨床反應(yīng),這與循證醫(yī)學(xué)所用的“終點(diǎn)指標(biāo)”是一致的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的均是在尋找證據(jù),尋找科學(xué)的、最新的證據(jù)。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。
5從循證醫(yī)學(xué)看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學(xué)要求采用的證據(jù)是最新的、最佳的、科學(xué)的證據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中最新的成果。依此來看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應(yīng)當(dāng)發(fā)展與深化。
5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫(yī)以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當(dāng)時(shí)的歷史條件下是先進(jìn)的,但是在飛速發(fā)展的信息時(shí)代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據(jù)的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測與分析手段結(jié)合起來進(jìn)行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。有人倡導(dǎo)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,臨床檢驗(yàn)指標(biāo)與辨證相結(jié)合,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
5.2中醫(yī)證型需要進(jìn)一步豐富內(nèi)涵。中醫(yī)從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8個(gè)方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結(jié)合衛(wèi)氣、營血、三焦、病因病機(jī)、氣血津液、經(jīng)絡(luò)及六經(jīng)等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來指導(dǎo)治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識的差異,所得到的證型(證據(jù))不同,則治療方法也不同,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內(nèi)容。怎樣將現(xiàn)代檢測指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠(yuǎn),但是中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢。
5.3對證據(jù)缺乏科學(xué)的評價(jià)體系。由于中醫(yī)對證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性,不能全面反映疾病的本質(zhì)和全過程,從而影響療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這就是中醫(yī)療效重復(fù)性差的原因所在。
6用循證醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治
20世紀(jì)中期以后,人類疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預(yù)防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術(shù)指征時(shí)的獨(dú)特優(yōu)勢越來越明顯。標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)的成果要想為國際社會所接受和認(rèn)可,只有走中西醫(yī)結(jié)合之路。隨著循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,借助循證醫(yī)學(xué)為橋梁,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化是完全有可能的。
6.1建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫。系統(tǒng)整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論,運(yùn)用現(xiàn)代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關(guān)專家對中醫(yī)證型進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),用先進(jìn)的手段來闡述中醫(yī)證的本質(zhì),使中醫(yī)辨證更科學(xué)、更可靠,為國際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。通過對中醫(yī)的證型進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià),作為證據(jù)輸入計(jì)算機(jī),建立中醫(yī)證型信息資料庫。
哲學(xué)作為理論化和系統(tǒng)化的觀念形態(tài)，既為文化系統(tǒng)中的諸種學(xué)科作理論上、邏輯上的論證，又為其提供宇宙觀和方法掄的指導(dǎo)。中國古代哲學(xué)不僅是中華民族智慧的結(jié)晶，而且是中華文化系統(tǒng)中各種學(xué)科的理論基石，它以其獨(dú)特的范疇體系，為中華民族認(rèn)識宇宙和自然、社會及思維方式的形成，提供了系統(tǒng)的方法論指南。
中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也是我國民族文化在醫(yī)學(xué)殿堂中的一塊瑰寶。過去，它曾經(jīng)為我國人民的生存、繁衍作出過重大貢獻(xiàn)；今天，中醫(yī)學(xué)仍以其悠久的歷史、獨(dú)特的理論體系和卓著的臨床療效為醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)揮著重要的作用。
中醫(yī)學(xué)是我國人民在與疾病的長期斗爭過程中，醫(yī)學(xué)知識同古代哲學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶中醫(yī)學(xué)和中國古代哲學(xué)思想密切相關(guān)，二者的關(guān)系主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1中醫(yī)學(xué)理論體系的形成、發(fā)展與中國古代哲學(xué)
中國古代哲學(xué)思想的滲透，對中醫(yī)理論的最后形成，起到了巨大的推動(dòng)作用。
戰(zhàn)國至秦漢時(shí)代，我國進(jìn)入了封建社會。這一時(shí)期，在祖國醫(yī)學(xué)取得空前發(fā)展的同時(shí)，蘊(yùn)含樸素唯物論和自發(fā)辨證法思想的“精氣學(xué)說”、“陰陽學(xué)說”、“五行學(xué)說”以及“天人相應(yīng)學(xué)說”等古代哲學(xué)思想亦在不斷完善。當(dāng)時(shí)的醫(yī)家借用了這種哲學(xué)思想，將它們成功地引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用以總結(jié)、解釋已取得的醫(yī)學(xué)成果，并編撰了許多醫(yī)學(xué)著作，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》反映了當(dāng)時(shí)我國醫(yī)學(xué)的最高成就。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、天人相應(yīng)學(xué)說為工具，不但系統(tǒng)地論述了人體的解剖、生理、病理、診斷、預(yù)防和治療，而且將疾病的發(fā)生與自然、
社會聯(lián)系起來，具有生物一社會一心理醫(yī)學(xué)模式的雛形?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》主張以人為本,《素問》中曰：“天覆地載，萬物悉備，唯貴于人”，確立了人在醫(yī)學(xué)中的主體地位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還主張應(yīng)“人參天地”，人“以天地之氣生，四時(shí)之法成”，人與自然界是一個(gè)統(tǒng)一的整體，人體通過全身孔竅與大自然息息相通，促進(jìn)人體血?dú)庋h(huán)，“棄其陳，用其新，精氣日新”，處于“新陳代謝”的不斷變化之中，
反映了醫(yī)學(xué)世界的整體性和變動(dòng)性。它對疾病的認(rèn)識，不僅注重于“邪”、尤其注重于“正”，提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。這種“正邪斗爭”的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)，使中醫(yī)學(xué)一開始就居于“唯物辯證法”的高度。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的另一個(gè)偉大成就在于它確立了中醫(yī)學(xué)的研究方法一“有諸內(nèi)必形諸外”，即透過現(xiàn)象認(rèn)識本質(zhì)。運(yùn)用這種方法論，它從整體宏觀角度將人體的生理和病理概括為五大功能體系，創(chuàng)立了獨(dú)具特色的中醫(yī)臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等生理、病理觀。這些學(xué)說的建立，不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，而且使中醫(yī)學(xué)有可能在科學(xué)技術(shù)相對不發(fā)達(dá)的情況下，運(yùn)用哲學(xué)的力量，對人體及疾病進(jìn)行深入細(xì)致的探索。
《神農(nóng)本草經(jīng)》大約成書于秦漢時(shí)期，是我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著。《神農(nóng)本草經(jīng)》中對藥物的研究亦采用了當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思想，提出君、臣、佐、使、七情和合以及四氣五味等概念，從而將實(shí)踐與理論融為一個(gè)完滿的有機(jī)整體，對中醫(yī)臨床學(xué)的發(fā)展起到了很大的指導(dǎo)和推動(dòng)作用。
2中醫(yī)學(xué)的理論體系基礎(chǔ)—陰陽五行學(xué)說與中國古代哲學(xué)
陰陽五行學(xué)說是我國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，它概括了古人對自然界發(fā)展變化規(guī)律的認(rèn)識，是古代中國自然科學(xué)的唯物主義世界觀的基礎(chǔ)。
我國古代哲學(xué)家認(rèn)為，自然界的一切亊物都是由木、火、土、金、水五種最基本的元素組成，稱為“五材”；這五種元素不僅具有相互資生、相互制約的關(guān)系，而且是在不斷運(yùn)動(dòng)、變化之中，稱為“五行”。陰陽是古人對宇宙中相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。
中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，它的組織結(jié)構(gòu)既是有機(jī)聯(lián)系的，又可劃分為相互對立的陰、陽兩部分，如人體的五臟屬陰，六腑屬陽；具體到每一臟腑，也有陰陽之分，如心有心陰、心陽，腎有腎陰、腎陽等。中醫(yī)學(xué)還應(yīng)用陰陽學(xué)說來說明臟腑間在生理、病理上的相互影響，指導(dǎo)疾病的診斷和治療。如陰陽學(xué)說認(rèn)為人體的正常生命活動(dòng)是由陰陽兩個(gè)方面保持對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰平陽秘，精神乃治”即陰陽平衡才能維持正常的生理活動(dòng)，陰陽失衡則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說將人體內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理特點(diǎn)，如肝喜條達(dá)，有疏泄的功能，木有生發(fā)的特性，故認(rèn)為肝屬“木”；心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性，故認(rèn)為心屬“火”等。同時(shí)中醫(yī)學(xué)還應(yīng)用五行學(xué)說來說明臟腑之間在病理上的相互影響，指導(dǎo)疾病的診斷和治療，如肝病可以傳脾，是木乘土；脾病也可以影響肝，是土侮木等。
3中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識方法與古代哲學(xué)
中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識方法主要為整體觀，在中國古代哲學(xué)的意義上，集中表現(xiàn)為具有當(dāng)代系統(tǒng)論意味的整體觀、綜合觀。中醫(yī)學(xué)的整體觀基本體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
3.1高度重視人體生理功能與自然環(huán)境的統(tǒng)一：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為四時(shí)之氣有消有長，人也應(yīng)順應(yīng)這種消長規(guī)律。春養(yǎng)生，夏養(yǎng)長，秋養(yǎng)收，冬養(yǎng)藏?！端貑査臍庹{(diào)神大論》中記載：“故四時(shí)陰陽者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”。
3.2特別注重社會環(huán)境和情志致?。褐嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，從心理屬性而言，正常的情志變化并不致病，但過度的心理失衡則是致病的重要原因^
4中醫(yī)學(xué)的治療方法與古代哲學(xué)
中醫(yī)治療極具思辨和人文色彩，含有豐富的哲學(xué)和辯證法思想。
4.1辨證論治：辨證論治是中醫(yī)學(xué)整體觀念在治療學(xué)中的具體體現(xiàn)與實(shí)踐，也是中醫(yī)治療學(xué)的特色與精華。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何一個(gè)病證都不是孤立、靜止的，而是與其周圍事物密切聯(lián)系，并且是在不斷發(fā)展、不斷變化的。治療疾病時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的客觀實(shí)際，通過望、聞、問、切等診斷方法，不僅要確診病人患了何種疾病，而且要了解病人的病情屬于何“證”，治療方案主要針對這種“證”而制定，即為“辨證論治”。
4.2中醫(yī)治療學(xué)的治則：中醫(yī)治療學(xué)的治則主要有治未病論、治病求本論、因勢利導(dǎo)論、三因制宜論等，也體現(xiàn)了其古代哲學(xué)和辯證法思想。
其中“治病求本論”是中醫(yī)治療的重要治則。標(biāo)、本是古代哲學(xué)辨證法的一對范疇。中醫(yī)學(xué)引用這一概念，來說明疾病的正與邪、現(xiàn)象與本質(zhì)等的關(guān)系。“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。
中醫(yī)治療的“三因制宜論”指治療時(shí)要因人、因時(shí)、因地制宜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何一個(gè)疾病都不是孤立存在的，它要受人的體質(zhì)稟賦、性情習(xí)慣、地域環(huán)境、時(shí)令氣候等多種因素的制約影響?！叭蛑埔恕本褪且浞挚紤]到人、時(shí)、地三方面因素的作用和影響，從而做到因人、因時(shí)、因地制宜，因人、因時(shí)、因地辨證施治，這體現(xiàn)了具體問題要具體分析的哲學(xué)精神。
關(guān)鍵字：中醫(yī)腫瘤學(xué)科；中醫(yī)藥；治療方法；
一、腫瘤治療的現(xiàn)狀
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活環(huán)境也在潛移默化的改變著，各種污染源大大降低的環(huán)境質(zhì)量，甚至出現(xiàn)了霧霾等惡劣天氣現(xiàn)象，越來越不利于人類生存，惡性腫瘤的發(fā)病率一直呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。通過大量臨床觀察得出，中醫(yī)療治療方法在提高生存率、改善患者生存質(zhì)量、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、放化療的增敏減毒等方面均展現(xiàn)出其不可小覷的潛力。
1. 1. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療
關(guān)于腫瘤治療，現(xiàn)正處在綜合治療的時(shí)代，當(dāng)今的標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括在血證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的個(gè)體化綜合治療，其主要治療策略建立在對患者的重要器官功能的評價(jià)、體力狀況評分、臨床分期、病理類型特征的基礎(chǔ)之上，大部分采用以手術(shù)為主的綜合治療。這一治療方案已經(jīng)取得了一定的成績，大部分臨床早期患者通過此方法治療成功，但即使是這樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總體治療的有效率在30%到50%之間，換言之，一半以上的患者依舊無法治愈，腫瘤治愈率仍很低。針對術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者和中晚期患者的治療效果比早期患者還要差些，而且最主要的是在近些年里治療的進(jìn)展越發(fā)緩慢。綜合當(dāng)下基本情況，探求新技術(shù)、新觀念、新理論已然迫在眉睫。
通過對近三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，筆者認(rèn)為，腫瘤患者的治療大體上氛圍四個(gè)階段：圍手術(shù)期、輔助放化療期、隨訪觀察期和晚期姑息治療期。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療存在“一個(gè)盲區(qū)，兩個(gè)弱點(diǎn)”。“一個(gè)盲區(qū)”是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對隨訪觀察期的腫瘤患者一般只觀察而不治療，事實(shí)上這個(gè)階段的腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)50%到70%；“兩個(gè)弱點(diǎn)”是指晚期患者易出現(xiàn)諸如癌痛、癌熱、惡液質(zhì)、骨相關(guān)事件等并發(fā)癥和放化療期患者的毒副作用影響其治愈率。
1. 2. 中醫(yī)藥治療
中醫(yī)藥治療惡性腫瘤是我國治療腫瘤的特色之一，已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，其療效顯著。查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知，我國60%以上的惡性腫瘤患者同時(shí)接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療法和中醫(yī)藥治療法。，中醫(yī)藥治療在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用非常廣泛，但其在腫瘤治療中的地位和作用卻爭議不斷，中醫(yī)藥腫瘤治療的作用被恣意夸大，有些人甚至提出用中醫(yī)藥替代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療；相反的，也有一些人提出廢除中醫(yī)藥，認(rèn)為“中醫(yī)不科學(xué)”，這些顯然對中醫(yī)藥治療缺乏全面客觀地認(rèn)識。目前階段中醫(yī)藥雖然在腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，但還沒有一個(gè)能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共通的理論產(chǎn)生。事實(shí)上，盡管中醫(yī)藥在腫瘤治療方面的作用不可小視，但至今還沒有一個(gè)能確定僅用中藥就能治愈腫瘤的證據(jù)，目前還只能與其他治療方法配合使用。
在中醫(yī)上普遍認(rèn)為，腫瘤疾病的產(chǎn)生是由于人體全身機(jī)能狀態(tài)的失衡所致，在治療方面強(qiáng)調(diào)辨證論治。
二、中醫(yī)藥治療在各階段的特點(diǎn)
中醫(yī)藥治療的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在其辨證分型論治，比如說乳腺癌的治療主要以肝郁為主、胃癌的治療主要以脾虛為主等，“穩(wěn)定病情、帶瘤生存”也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療癌癥的一大特色，治療過程中很少或基本上不能根治消除癌細(xì)胞。中醫(yī)藥治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療最根本的區(qū)別在于中醫(yī)治療后腫瘤體的縮小程度緩慢不夠明顯，但其優(yōu)勢在于對自覺臨床癥狀有很大的改善，患者的生活質(zhì)量有很大提高，盡管短期抑制效果不夠明顯，但從長遠(yuǎn)角度來看穩(wěn)定性較好。在整體療效上來看，中醫(yī)藥腫瘤治療更側(cè)重于從患者整體上改善和調(diào)控患者的身體病情和生活狀況。中醫(yī)藥治療有效的彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中存在的“一個(gè)盲區(qū)，兩個(gè)弱點(diǎn)”的缺陷，中醫(yī)藥通過調(diào)體、辨證治療來改善患者的體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)患者抵抗力，有效的降低了腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，在這一方面中醫(yī)藥治療效果顯著，在這一方面有關(guān)中醫(yī)藥的研究也相對較多。
在整體治療方面，除了部分晚期地行為評分的腫瘤患者外，我們建議患者不要只接受中醫(yī)治療，還需要接受綜合治療，包括放化療、手術(shù)等，主張進(jìn)行分階段治療。在圍手術(shù)期，中藥的條例可以理氣健脾，提高病人對手術(shù)的耐受性，提高免疫能力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。在輔助治療期主要應(yīng)用的治療方法包括放化療、免疫、生物靶向、中醫(yī)藥等，化療期間中藥疏肝、理氣、和胃的調(diào)理可以有效的增敏減毒，通過一系列臨床干預(yù)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)我們得出，在這個(gè)階段放化療等現(xiàn)代醫(yī)治手段明顯影響著患者的中醫(yī)征候變化，這一點(diǎn)表明，化療藥物嚴(yán)重加重或?qū)е铝嘶颊咂⑻?。在隨訪觀察期，中醫(yī)藥治療是主要的治療手段，主要控制中醫(yī)臨床癥狀、調(diào)節(jié)患者體質(zhì)、提高生活質(zhì)量。通過扶正祛邪的中藥調(diào)理，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率，延長無瘤生存期。在晚期姑息治療期，最好以中藥治療為主，扶正與祛邪并用，積極控制疾病，增強(qiáng)生存能力，延長生存期。整體而言，需要做到現(xiàn)代醫(yī)療治療為主，中醫(yī)藥治療輔助，還要注意“兩個(gè)綜合”的應(yīng)用，即中藥靜脈制劑與中成藥與中醫(yī)湯劑的綜合，中西醫(yī)的結(jié)合。
綜上所述，中醫(yī)藥在腫瘤治療過程中主要有以下特點(diǎn)和優(yōu)勢，首先它的“以人為本，帶瘤生存”的觀念與近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所提倡的“個(gè)體化醫(yī)療”觀點(diǎn)很相近，其次它在放化療過程中的增敏減毒作用不容忽視。中醫(yī)藥在治療過程中的作用在不同階段也是不一樣的，我們提倡一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療為主，中醫(yī)藥治療為輔的治療模式，但輔助治療也是整個(gè)治療過程中極為重要的一部分。
三、中醫(yī)藥治療的研究思路
經(jīng)典腫瘤學(xué)的概念在上世紀(jì)90年代初被加拿大籍腫瘤學(xué)專家Schipper教授上升到一個(gè)新的認(rèn)識高度和層面。他認(rèn)為發(fā)生腫瘤癥狀不是人體細(xì)胞丟失所致，而是打亂了細(xì)胞間調(diào)控和信息傳遞的能力；細(xì)胞發(fā)生癌變是由于細(xì)胞調(diào)控失常，是環(huán)境和少數(shù)基因變化的結(jié)果；致癌作用是一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體并且存在逆轉(zhuǎn)的可能。從這一新觀念來看，在腫瘤治療過程中如果癌細(xì)胞過度殺傷就會導(dǎo)致機(jī)體本身內(nèi)環(huán)境的失衡，機(jī)體正常反應(yīng)受到破壞，這樣更加惡化了原本就已處于失衡狀態(tài)的機(jī)體，調(diào)控能力更加紊亂，反倒更加不利于疾病的治療。因此，對腫瘤疾病的有效治療方法絕不是完全消滅癌細(xì)胞，我們更多的應(yīng)將治療重點(diǎn)放到機(jī)體的反應(yīng)性中來。所謂“帶瘤生存”的原因便在于此。
下面簡單介紹幾種中醫(yī)藥腫瘤治療的研究思路。
3. 1. 重視證型的標(biāo)準(zhǔn)化
中醫(yī)治療腫瘤疾病的基礎(chǔ)在于辨證論治，證型標(biāo)準(zhǔn)化的研究重點(diǎn)應(yīng)在于對生存質(zhì)量的評價(jià)，確立量化指標(biāo)的主次關(guān)系體系。
3. 2. 重視腫瘤穩(wěn)定性
腫瘤治療的患者多處于中晚期，結(jié)合中醫(yī)藥在腫瘤治療中的醫(yī)治特點(diǎn)，其近期醫(yī)療效果評價(jià)不應(yīng)再著重強(qiáng)調(diào)瘤體癥狀的緩解程度而應(yīng)重在評判腫瘤癥狀的穩(wěn)定性上。
3. 3. 注重群體觀察總結(jié)規(guī)律
中醫(yī)藥治療是一種臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，盡管個(gè)體之間存在差異，醫(yī)務(wù)工作人員在平時(shí)對腫瘤患者應(yīng)多多觀察總結(jié)，從群體角度出發(fā)，對病情進(jìn)行分析，總結(jié)出適合中醫(yī)腫瘤有效治療方法的內(nèi)在聯(lián)系以及規(guī)律。因此，為保證規(guī)律的可靠性，應(yīng)該綜合評判患者的生存質(zhì)量、近期療效以及遠(yuǎn)期生存。
3. 4. 開展二級預(yù)防
從目前的醫(yī)學(xué)水平來看，尚未完全弄清癌癥病產(chǎn)生的根源，因此針對具體病情進(jìn)行一級預(yù)防是有很大難度的。一般情況下，細(xì)胞癌變不是一蹴而就，在發(fā)生癌變之前往往會經(jīng)歷很多年的病變演變過程，如果能夠較早的識別出即將發(fā)生癌變的細(xì)胞并控制其癌變的發(fā)展方向，這對于二級預(yù)防的開展工作意義非同小可。而相比于西醫(yī)，中醫(yī)在細(xì)胞癌前病變階段的治療有著非常明顯的優(yōu)勢，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)覺到中醫(yī)的這一潛力并已經(jīng)開展的多項(xiàng)有關(guān)方面的研究。
3. 5. 加強(qiáng)中醫(yī)藥腫瘤治療研究
目前醫(yī)學(xué)研究報(bào)告已得出藥物作用很難修復(fù)腫瘤已突變的DNA，但在相關(guān)基因翻譯、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制中起到了較好的調(diào)控與干涉作用，因而提高了自身細(xì)胞因子基因或機(jī)體抑癌基因的表達(dá)能力，從這一角度來看，中藥治療恰可以借鑒藥物治療的這一特點(diǎn)。中藥治療的優(yōu)勢之一在于中藥成分復(fù)雜，當(dāng)同時(shí)有多個(gè)基因需要調(diào)節(jié)時(shí)，中藥比單一成分的藥物能更好的調(diào)控相關(guān)腫瘤基因的表達(dá)。加強(qiáng)中醫(yī)藥腫瘤治療的相關(guān)研究有助于發(fā)現(xiàn)并揭示其腫瘤獲效的整體調(diào)控機(jī)制，并為抗腫瘤新型藥方的開發(fā)和研制提供有力的證據(jù)，篩選出適合腫瘤治療的中醫(yī)新藥。
四、對中醫(yī)藥治療相關(guān)問題的探討
4. 1. 對于中醫(yī)科學(xué)性的爭議
筆者認(rèn)為，無論從科學(xué)認(rèn)識方法的發(fā)展趨勢來看，還是從科學(xué)的內(nèi)容本身來看，中醫(yī)學(xué)都是科學(xué)的。這是一門引領(lǐng)人們認(rèn)識世界的科學(xué)，是對理性把握事物本質(zhì)和規(guī)律的知識體系，而且他的思維方式和認(rèn)識方法都符合理論和辯證思維的要求。從發(fā)生學(xué)的角度講，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生環(huán)境不同，中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性只能從實(shí)踐的有效性角度來評判而不能簡單的根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來評判。時(shí)間的有效性是根據(jù)它的可檢驗(yàn)性和可重復(fù)性得出。中醫(yī)藥治療疾病是辨證論治，強(qiáng)調(diào)人與社會、自然是統(tǒng)一的整體。在中國幾千年的一直實(shí)踐中，證型不斷被重復(fù)并通過中醫(yī)藥療法體現(xiàn)，也就是說中醫(yī)學(xué)具備可重復(fù)性和可檢驗(yàn)性，因此得出結(jié)論，中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性不可撼動(dòng)。
4. 2. 中醫(yī)腫瘤的科研系統(tǒng)化
中醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，至今尚未形成完整的后臺整體認(rèn)識，在技術(shù)上必須加以改進(jìn)，學(xué)術(shù)方法上的革新與改造也是必不可少的，這些都需要整體科學(xué)方法學(xué)。目前還沒有統(tǒng)一的證型標(biāo)準(zhǔn)，這對中醫(yī)療效評價(jià)和臨床規(guī)范造成了影響。在辨證論治的基礎(chǔ)之上，要想更好的提高醫(yī)治效果，需要研究出新的技術(shù)方法，糾正在中醫(yī)治療方面的認(rèn)識偏差。在治療過程中依據(jù)患者病情不斷調(diào)整治療方法，將有確切效果的中醫(yī)腫瘤治療規(guī)范化，不斷驗(yàn)證與優(yōu)化，加快中醫(yī)腫瘤的科研系統(tǒng)化進(jìn)程。
4. 3. 中醫(yī)腫瘤治療學(xué)科建設(shè)
獨(dú)特的理論、團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和技術(shù)層面的支持是學(xué)科建設(shè)的核心，要想完成學(xué)科建設(shè)，需要有敢于創(chuàng)新的勇氣去研究出新的中醫(yī)學(xué)理論。在現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展中，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)是的中醫(yī)發(fā)展的環(huán)境有了很大的變化，也就是之前所說的在發(fā)生學(xué)方面產(chǎn)生了變化。因此結(jié)合當(dāng)前實(shí)際來看，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要一批受過高等教育培養(yǎng)和掌握計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的高素質(zhì)人才作支撐，需要操作能力強(qiáng)、懂得中醫(yī)思維方式、并有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)的掌握中醫(yī)學(xué)科核心技術(shù)、素質(zhì)精良的人才隊(duì)伍。
五、結(jié)語
在治療腫瘤的全過程中，我們提倡中醫(yī)全程介入，輔助治療，現(xiàn)在中醫(yī)腫瘤學(xué)科建設(shè)和中醫(yī)中立科研系統(tǒng)化建設(shè)均已起步，隨著科學(xué)的進(jìn)步，會吸引更多同道中人參與其中，中醫(yī)藥治療腫瘤的前景也將更為廣闊。
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關(guān)鍵詞：非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生；健康教育；中醫(yī)學(xué)；興趣
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0197-02
當(dāng)代大學(xué)生是家庭的希望，國家的未來，擔(dān)負(fù)著中華民族復(fù)興的重任。他們既是文明的繼承者，又是文化的傳承者。在被稱為動(dòng)植物王國、有色金屬王國的云南省，有著較豐富的中醫(yī)藥資源。為了不讓中醫(yī)藥學(xué)這個(gè)偉大的寶庫在年輕一代人中被淡忘，筆者在云南省昭通學(xué)院開設(shè)了《大學(xué)生健康教育》公共選修課，并在教學(xué)中注重對高職高專、高師非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的興趣培養(yǎng)，希望他們能認(rèn)識、了解這個(gè)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，為己所用，并把它傳承下去。
一、現(xiàn)狀
現(xiàn)在的在校大學(xué)生大多數(shù)是“90后”，他們受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的影響較大，對有的傳統(tǒng)文化了解不多，筆者采取開討論會和隨機(jī)訪問的形式，對昭通學(xué)院156名在校非醫(yī)類高職高專、高等師范專業(yè)大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，讓他們談?wù)剬χ嗅t(yī)學(xué)的認(rèn)識，情況如下：（1）對中醫(yī)經(jīng)典書籍的知曉程度。只有12%的同學(xué)知道《黃帝內(nèi)經(jīng)》，29%的同學(xué)知道《本草綱目》，其余書籍不知曉。（2）關(guān)于中醫(yī)治療方法。他們認(rèn)為中醫(yī)看病是開藥方，用湯藥治病，有75%知道推拿按摩可以治病，52%知道拔火罐法，11%知道貼膏藥法，32%知道中醫(yī)通過望聞問切診斷疾病。（3）對中醫(yī)基本理論的具體內(nèi)容大多不了解。（4）若是患感冒，93%的同學(xué)選擇輸液或服西藥，一些同學(xué)說若不輸液，感冒就不會痊愈，只有7%的選擇服中成藥，其中2%的同學(xué)表示如果煎藥方便，也會選擇中藥湯藥，只是高水平的中醫(yī)醫(yī)生較少，不好尋找。（5）51%的同學(xué)認(rèn)為中醫(yī)藥的治療效果雖慢但可以治本，并且中藥的副作用較西藥小，西醫(yī)的效果快卻只能治標(biāo)。由此可見，“90后”大學(xué)生大多數(shù)對中醫(yī)藥這個(gè)中華文明的結(jié)晶有些了解，認(rèn)為可以治本，但是知道得并不多，所以對他們進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的文化熏陶和興趣培養(yǎng)尤為重要。
二、探索
1.教師對中醫(yī)學(xué)應(yīng)有深入的了解。《大學(xué)生健康教育》教材中有一章內(nèi)容是中醫(yī)保健知識。課余，教師應(yīng)刻苦鉆研中醫(yī)學(xué)基本理論和方法，最好能成為一個(gè)中醫(yī)學(xué)愛好者，這樣，這樣在教學(xué)時(shí)就能飽含著對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的熱愛之情，深入淺出地講解中醫(yī)學(xué)知識，這種教學(xué)氛圍感染著年輕的大學(xué)生，讓他們感受到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的博大精深和神奇，逐漸對它產(chǎn)生興趣。
2.教會學(xué)生用中醫(yī)方法處理一些簡單的常見病。人們常說，中醫(yī)的治療效果雖慢但可以治本，西醫(yī)的效果雖快但只能治標(biāo)。確實(shí)，中醫(yī)學(xué)的最大價(jià)值在于它的應(yīng)用價(jià)值，它能對人進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，不是頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳。只要辨癥正確，用藥恰當(dāng)，它的醫(yī)療效果也是很好和迅速的，而非人們所說的效果慢?！洞髮W(xué)生健康教育》課程內(nèi)有許多常見疾病的內(nèi)容，但是教材只是介紹了西醫(yī)治療法，那么教學(xué)中就可以針對一些疾病介紹其中醫(yī)治療法。如：對感冒這種常見病，筆者了解到，若學(xué)生感冒了，他們大多是去找西醫(yī)輸液，只有少數(shù)人采取吃藥治療，并且有的學(xué)生講他自己若不輸液，感冒癥狀就不會消失，并且藥量會越來越大。而中醫(yī)對治療感冒有獨(dú)到之處，并且方法簡單，費(fèi)用低廉。普通感冒，惡寒或不惡寒，發(fā)熱，身痛，能起床，用蔥豉湯（蔥頭連須4個(gè)，淡豆豉兩調(diào)羹），煎服，方法簡單且效果很好。若受寒著涼而痛經(jīng)或者身疼，用姜棗湯煎服。教會學(xué)生學(xué)以致用，能處理一些簡單的常見病，學(xué)生就會對它產(chǎn)生興趣。
3.注重與生活實(shí)際相聯(lián)系。上課若只是純粹地講述中醫(yī)理論，學(xué)生可能會感到枯燥，離自己很遠(yuǎn)，所以理論要與實(shí)際相結(jié)合。如：學(xué)生們一般只知道“江中健胃消食片”治消化不良，那么就可以告知學(xué)生還可以用更價(jià)廉的藥食同源的生白蘿卜，或者生山楂（消肉積）、生麥芽（消面果食積）煎水來幫助消化。另外，云南中醫(yī)藥資源較豐富，如云南昭通的女貞子、小草壩的天麻等都比較有名，課余也可組織學(xué)生去野外辨認(rèn)和采集中草藥標(biāo)本，讓學(xué)生了解其藥性。學(xué)生經(jīng)過實(shí)踐，普遍感到效果好，認(rèn)為中醫(yī)的這些治療方法既簡單又管用，百草都是藥，并表達(dá)了想學(xué)習(xí)中醫(yī)治療技法的愿望。
4.用先賢的榜樣力量激勵(lì)學(xué)生。在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，出現(xiàn)了許多偉大的醫(yī)學(xué)家，他們有的歷經(jīng)艱難坎坷（如：漢代的醫(yī)圣張仲景、明朝的李時(shí)珍等）但終有大成就；有的由于患病但遭遇庸醫(yī)的誤治造成殘疾而發(fā)奮學(xué)習(xí)終成一代名醫(yī)（如：清朝的黃元御）；有的把一生貢獻(xiàn)給了祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展及普及（如：隋唐的孫思邈、清朝的汪昂），等等。雖然經(jīng)歷不同，但是他們都有一個(gè)共同點(diǎn)，就是懷著一顆赤子之心，深入研究祖國醫(yī)學(xué)，注重實(shí)踐，用高超的醫(yī)術(shù)濟(jì)人、濟(jì)世，從而成就了他們的一世英名。如：孫思邈醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，他認(rèn)為醫(yī)生須以解除病人痛苦為唯一職責(zé)，其他應(yīng)“無欲無求”，對病人要一視同仁，要替患者著想，盡量用便宜藥治病，并要“博極醫(yī)源，精勤不倦”；他曾手療600余名麻風(fēng)病人，受到百姓尊重；他創(chuàng)造了許多健身養(yǎng)生之道；他的至理名言是：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”；他窮盡一生精力，博采眾方，將積歷代醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的方藥及養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)匯集一起，集唐代以前醫(yī)學(xué)之大成，著成兩部不朽之著作《備急千金要方》和《千金翼方》，它們被譽(yù)為中國古代醫(yī)學(xué)的百科全書；宋徽宗敕封他為“妙應(yīng)真人”，后人尊稱他為“藥王”。在《大學(xué)生健康教育》的課堂教學(xué)中，在適當(dāng)之處穿插介紹這些偉大醫(yī)學(xué)家的故事及成就，可以使大學(xué)生在受到熏陶的同時(shí)對這些中醫(yī)大家產(chǎn)生崇敬與欽佩之情，進(jìn)而對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣。
5.介紹一些中醫(yī)藥治療成果。由于生活節(jié)奏加快，生活水平提高，現(xiàn)在“生活方式疾病”（如：原發(fā)性高血壓病、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖癥、腫瘤等）卻日益流行，這些疾病嚴(yán)重威脅著我們的健康。引起原發(fā)性高血壓的原因很多，高血壓病也分為不同的類型，中醫(yī)認(rèn)為高血壓病的其中一類屬舌苔膩、脈滑的重要病機(jī)是痰瘀濁毒在體內(nèi)累積停留，不能通過絡(luò)脈的滲透把它排出體外，痰濁就阻于絡(luò)脈，就形成了高血壓病。上海沈氏女科治療高血壓病臨癥時(shí)根據(jù)舌苔分辨，患者苔膩時(shí)痰瘀同治，降壓4味（鉤藤、澤瀉、川芎、萊菔子）與溫膽湯加減；患者苔薄時(shí)調(diào)腎降壓，降壓4味與杞菊地黃湯加減，療效頗佳。另外，中醫(yī)治療糖尿病、冠心病、高血脂等病也有很好的方法和經(jīng)驗(yàn)。2015年10月5日，瑞典諾貝爾獎(jiǎng)委員會宣布把2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予中國藥學(xué)家屠呦呦，以表彰她在創(chuàng)制抗瘧新藥青蒿素及雙氫青蒿素方面的突出貢獻(xiàn)。青蒿素是屠呦呦從東晉中醫(yī)學(xué)家葛洪的著作《肘后備急方》中得到啟示，歷盡艱辛，從中草藥青蒿的同屬植物黃花蒿（菊科蒿屬）中提取的。青蒿素作為新一代抗瘧疾藥，至今挽救了幾百萬人的生命。青蒿素及其衍生物的發(fā)現(xiàn)，是中國科技的勝利，也是中醫(yī)藥的榮譽(yù)。讓學(xué)生感到中醫(yī)藥真是一個(gè)寶庫！并對它產(chǎn)生興趣。
6.利用影視、多媒體、校園廣播、黑板報(bào)、校刊等手段宣傳中醫(yī)文化。昭通學(xué)院校園文化活躍，可以利用周末影院，選擇一些中醫(yī)名人傳記、涉及中醫(yī)內(nèi)容的影視劇在周末放映；在校園廣播中介紹一些中醫(yī)類文章；利用多媒體、黑板報(bào)、校刊等手段宣傳中醫(yī)知識，使學(xué)生既受到熏陶又逐漸了解中醫(yī)文化，進(jìn)而產(chǎn)生民族自豪感，產(chǎn)生想學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的動(dòng)機(jī)。
三、效果
經(jīng)過學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)博大精深、用處很大，對中醫(yī)學(xué)有了濃厚興趣，許多同學(xué)產(chǎn)生了想進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的動(dòng)機(jī)，一些同學(xué)成為了中醫(yī)愛好者。
四、目的和意義
黨的十六大報(bào)告指出：當(dāng)今世界，文化與經(jīng)濟(jì)和政治相互交融，在綜合國力競爭中的地位和作用越來越突出。文化的力量，深深熔鑄在民族的生命力、創(chuàng)造力和凝聚力之中。黨的十六屆四中全會的《決定》又明確提出，要“解放和發(fā)展文化生產(chǎn)力”。認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會這些論述，對于我們充分認(rèn)識文化的戰(zhàn)略地位具有十分重要的意義。源遠(yuǎn)流長的中國傳統(tǒng)文化是中華民族智慧的結(jié)晶和精神的體現(xiàn)，是人類文明發(fā)展進(jìn)程中的重要成果，是世界上自成體系、極具特色的文化。中醫(yī)中藥是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是傳統(tǒng)文化的瑰寶；它不僅是醫(yī)學(xué)，也是一種哲學(xué)，幾千年來，它對中華民族的生存、繁衍、發(fā)展和興旺起到了重要的作用；它的基礎(chǔ)理論，如：陰陽五行學(xué)說、整體觀、辯證思想等，已經(jīng)像基因一樣融入了中華民族的血液，至今仍影響著中國人的思想和行為處事。可是現(xiàn)在社會上有的人叫嚷著要取消和廢除中醫(yī)，全盤西醫(yī)化，相當(dāng)一部分年輕人又對中醫(yī)藥這個(gè)寶貴的優(yōu)秀遺產(chǎn)不了解，認(rèn)識膚淺，所以在《大學(xué)生健康教育》公選課教學(xué)中注重對高職高專、高師非醫(yī)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的興趣培養(yǎng)有著重要的意義。愛因斯坦說：“興趣是最好的老師。”孔子曾說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！迸d趣指對事物喜好或關(guān)切的情緒，它表現(xiàn)為人們對某件事物、某項(xiàng)活動(dòng)的選擇性態(tài)度和積極的情緒反應(yīng)。它不是先天的，而是后天獲得的，并且興趣可以轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，所以注重對學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)很重要。上述做法的主要目的是使這些非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，繼而積極主動(dòng)地去了解、學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，為己所用，救死扶傷，才能談得上繼承這個(gè)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化。加之我校高職高專、高等師范的絕大部分學(xué)生畢業(yè)以后將從事中小學(xué)教育工作，他們了解、學(xué)習(xí)了中醫(yī)知識之后，就可以在下一代學(xué)生中傳播中醫(yī)文化。文化不亡，民族不會亡；中國傳統(tǒng)文化興旺，中華民族復(fù)興就有希望！
中醫(yī)學(xué)是中華民族在長期的生活、生產(chǎn)及醫(yī)療實(shí)踐中逐漸積累形成的具有獨(dú)特理論風(fēng)格和診療特殊的醫(yī)學(xué)體系。為繼承和發(fā)展祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，西醫(yī)院校普遍開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程，這也是我國醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)之一[1]。新疆多民族聚居，新疆醫(yī)科大學(xué)在培養(yǎng)少數(shù)民族專業(yè)技術(shù)人才方面做成了很大貢獻(xiàn)，但由于中西醫(yī)院校的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等客觀差異，教學(xué)受到內(nèi)容過多、課時(shí)較少以及少數(shù)民族學(xué)生在中醫(yī)術(shù)語理解困難等諸多問題的困擾。在深入的教學(xué)過程中，筆者將一些在少數(shù)民族班級中醫(yī)學(xué)教育體會總結(jié)如下，以期提高西醫(yī)院校的民族學(xué)生的中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量。
1 語言簡介、重點(diǎn)、生動(dòng)形象，激發(fā)學(xué)生愉悅的學(xué)習(xí)感受
學(xué)生愉悅的學(xué)習(xí)感受來自于高水平的課堂教學(xué)，這對教師的教學(xué)方法提出了更高要求，需要教學(xué)者在教學(xué)實(shí)踐中充分理解學(xué)生的認(rèn)知心理，深入淺出，形象生動(dòng)。同時(shí)要提高教師自身的綜合素質(zhì)，教師的優(yōu)秀綜合素質(zhì)是達(dá)到教學(xué)目的的保證，而低劣的教師綜合素質(zhì) 會使學(xué)生因?yàn)閷σ粋€(gè)教師的厭惡而厭惡一門課程，需知“愛屋及烏”的另一面是“恨屋及烏”[2]。維語為維吾爾同學(xué)的母語，雖同學(xué)們均經(jīng)過漢語等級考試，但對中醫(yī)術(shù)語理解較同水平的漢族同學(xué)吃力。根據(jù)存在的問題，我們及時(shí)修改收集整理教學(xué)方法，盡量做到知識點(diǎn)簡單化、清晰化，去掉大段的文字?jǐn)⑹?，用簡單的比喻和?dòng)畫來闡明相對復(fù)雜的中醫(yī)學(xué)的原理和現(xiàn)象。在五行中講到“火性炎上”，從生活中看到的火的性質(zhì)，特點(diǎn)下手，用點(diǎn)燃的火柴更加形象的讓同學(xué)們加深火性炎上的印象和理解。增加課堂上的互動(dòng)教學(xué)方式，讓學(xué)生們相互提問，釋疑，最后由教師補(bǔ)充，糾正，從而起到良好的教學(xué)效果。
2 掌握中西醫(yī)理論體系不同，重視臨床，理論聯(lián)系實(shí)踐
中醫(yī)學(xué)課一般在大學(xué)3年級開設(shè)，此時(shí)學(xué)生已較全面地接受了西醫(yī)理論，形成了比較穩(wěn)定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時(shí)，常有“先入為主”思想，習(xí)慣將中醫(yī)的“肝”“腎”與西醫(yī)的“肝”“腎”相比較，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)西醫(yī)研究對象是“病”，主要依據(jù)“癥狀”，中醫(yī)研究對象是“人”，主要依據(jù)“證型”，即西醫(yī)治病，中醫(yī)治人，要讓學(xué)生了解中西醫(yī)學(xué)理論無高低對錯(cuò)之分。在教學(xué)過程中，及時(shí)打破學(xué)生頭腦中的固有思維模式，讓中西醫(yī)兩種思維模式在學(xué)生腦海里并存甚至交融。
培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，只有多臨床，勤臨床，將知識運(yùn)用到實(shí)踐中去，才可以讓學(xué)生真正體會到知識的作用和重要性。在臨床實(shí)踐帶教中，老師依然需要不斷加深和交融此兩種思維模式，讓學(xué)生能更深刻的學(xué)習(xí)和理解。除了代教時(shí)獲得視聽方面的時(shí)間，學(xué)生還可在老師的指導(dǎo)下，對患病的同學(xué)進(jìn)行中醫(yī)治療方案討論，然后遣方用藥，讓同學(xué)們親自體會和觀察中醫(yī)藥的療效。遇到一些中醫(yī)特色的理療，例如在推拿中將到提捏法，此類治療類似維醫(yī)的“且木艾力什”， 中醫(yī)的穴位敷貼治療，聯(lián)系維醫(yī)的“孜麻得”等等，通過中維醫(yī)的相似相通來促進(jìn)民族同學(xué)對中醫(yī)治療方法的更親切的理解和學(xué)習(xí)。
3 改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，利用現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行直觀教學(xué)
多樣化的教學(xué)方法在培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生的過程中是必不可少的，除了傳統(tǒng)的教學(xué)方法如板書、掛圖之外，多媒體教學(xué)顯得尤其重要。多媒體教學(xué)課件可將枯燥晦澀的中醫(yī)理論通過圖片、圖標(biāo)等盡量以簡潔明了、形象生動(dòng)的方法傳授給學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加信息量，通過色彩的多樣性可以提高學(xué)生的積極性。在闡述五行的關(guān)系和經(jīng)絡(luò)的循行時(shí)使用動(dòng)態(tài)的圖片演示，比一般的圖形演示和講解更能吸引學(xué)生。通過多媒體課件學(xué)習(xí)，尤其對“舌診”、“脈診”及“中藥”的教學(xué)中可使學(xué)生產(chǎn)生直觀感性認(rèn)識，易于掌握及理解，增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
二千多年來，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說服務(wù)于華夏子民，為廣大群眾的健康作出了重大的貢獻(xiàn)?？談艢夤ν鈿獐煼ㄊ亲鎳t(yī)學(xué)的實(shí)踐創(chuàng)造，并形成了完備的理論和方法體系，其療法理論與中醫(yī)學(xué)一脈相承。
空勁氣功外氣療法是對中醫(yī)理論的具體運(yùn)用和體現(xiàn)。所以，空勁氣功外氣療法是祖國醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，是臨床治病的方法手段之一。中醫(yī)是在其基本理論指導(dǎo)下，以中藥等來實(shí)現(xiàn)防病治病的目的，而空勁氣功外氣療法則是在同樣理論指導(dǎo)下，應(yīng)用外氣以獨(dú)特的治療方法來達(dá)到防病治病的目的。
在外氣療法中，外氣的必經(jīng)之路是經(jīng)絡(luò)，如經(jīng)絡(luò)不通則調(diào)補(bǔ)無門，也無法送達(dá)應(yīng)到的臟腑，臟腑之間也無法相互支援調(diào)制。所以可以說，外氣治病時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)就成了外氣療法中的重要手段之一。
在外氣治療時(shí)，新病、急病者經(jīng)絡(luò)一般原來就是通的，往往可以直接進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。久病者每多是由于經(jīng)絡(luò)不通而久治無效的。經(jīng)絡(luò)不通則氣滯，氣滯日久氣血凝聚可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，還可能進(jìn)一步發(fā)展為癥瘕、積聚。所以，對久病者每應(yīng)先疏通其經(jīng)絡(luò)，再行調(diào)補(bǔ)，病勢將隨著經(jīng)絡(luò)的日益疏通而有所好轉(zhuǎn)，否則將會久治不愈。對重危病人則應(yīng)測其經(jīng)絡(luò)是否疏通以知預(yù)后。
空勁氣功外氣療法中要運(yùn)用各種辨證方法，經(jīng)絡(luò)是臟腑的延伸，循經(jīng)部位的病變性能與臟腑有密切關(guān)系，如臟腑有病反映在經(jīng)絡(luò)上為壓痛點(diǎn)，所以還要用臟腑辨證加以補(bǔ)充。不論用哪種辨證方法著手，都要辨證到臟腑，落實(shí)到經(jīng)絡(luò)才便于外氣施治。
外氣是通過施治部位去影響機(jī)體發(fā)揮作用的，因此選擇適當(dāng)?shù)氖┲尾课豢善鸬绞掳牍Ρ兜淖饔谩?/p>
一般來說，患部確定就可以對患部施治，或辨證明確就可辨證施治。但疾病有全身性疾病與局部疾病之分，還可能并發(fā)有多種疾病的；不論按經(jīng)絡(luò)辨證或是氣血辨證還得找個(gè)著手點(diǎn)，這就牽涉到選擇施治部位的問題。
由于外氣有輻射性，覆蓋面較大，結(jié)合中醫(yī)治療的整體觀念特點(diǎn)，施治部位的選擇以寧粗勿細(xì)，寧少勿多為原則，粗則選擇方便，多則有些穴位可能相互起抵消作用。
由于外氣有穿透性，其深度與功力成正比，因此有時(shí)可直接對臟腑、器官或組織位置發(fā)氣，如五官有病，或肝脾有病，可直接對著五官或肝脾發(fā)氣。
但外氣的穿透力畢竟有限，且會被表層吸收一部分，所以在對深部臟腑發(fā)氣時(shí)經(jīng)常用雙手對發(fā)，即一手對著臟腑前面一手對著臟腑后面。
由于四海和氣街（腦為髓海，頭氣之街、膻中為氣海，胸氣之街、胃為水谷海、沖脈為血海，腹氣之街、）是氣、血、髓匯聚之處，有統(tǒng)帥本身氣、血、髓的作用，實(shí)質(zhì)上主治肺、脾、胃、腎等臟腑的疾患，所以可以對著這些部位發(fā)氣施治。發(fā)氣時(shí)由于這些部位面積較大，所以手要遠(yuǎn)開一些。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要理論之一，經(jīng)絡(luò)是外氣進(jìn)入機(jī)體的主要通道，經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)的縱行主要通道。因此，凡經(jīng)絡(luò)病變，都可在有關(guān)經(jīng)脈上施治；凡經(jīng)臟腑辨證確定的某臟腑病變，也可從與該臟腑聯(lián)絡(luò)的經(jīng)脈施治；凡經(jīng)經(jīng)絡(luò)辨證確定的某經(jīng)脈病變，也可從該經(jīng)脈施治。
但是在對經(jīng)脈的施治中，往往要選擇一個(gè)比較合適的下手點(diǎn)，這就是穴位。所以從經(jīng)脈施治，還要?dú)w結(jié)到從穴位施治。
從經(jīng)筋治勞損、關(guān)節(jié)痛、屈伸不利，主要是“以痛為輸”，即那里疼痛，那里有壓痛，那里不利索，即從那里施功。盡管經(jīng)筋與經(jīng)脈無直接聯(lián)系，但它受經(jīng)脈氣血所營養(yǎng)，受經(jīng)脈的調(diào)節(jié)。所以在施治時(shí)除了局部選穴外，還可按經(jīng)絡(luò)循行路線適當(dāng)選取一些遠(yuǎn)到穴位作為配穴；而這些穴位的選取，根據(jù)神經(jīng)走向的特點(diǎn)，應(yīng)選的高于局部選穴。
全身有幾個(gè)穴位由于其與氣及經(jīng)絡(luò)有直接關(guān)系而有整體調(diào)整作用，因此治病范圍極廣，在外氣療法中也用的最多。這些穴位的穴意可以概括如下：
百會：舉升陽氣。
大椎：疏通脈絡(luò)。
命門：補(bǔ)益腎氣。
關(guān)元：補(bǔ)益元?dú)狻?/p>
膻中：補(bǔ)益宗氣。
足三里：補(bǔ)益正氣和中氣。
合谷：理氣行氣。
可見它們囊括了各種氣的補(bǔ)益作用，調(diào)整氣機(jī)作用及疏通氣道――脈絡(luò)的作用。因此，在外氣療法中對一般疾病只取其中一兩個(gè)穴就可以治療諸虛百損；對初診者一般先發(fā)氣百會和大椎以疏通經(jīng)絡(luò)、舉升陽氣（即胃氣），然后再作進(jìn)一步的細(xì)微調(diào)氣。
因?yàn)椤皻庵敛∷保瑢?shí)際上不論對人體那部分發(fā)氣，該氣都會參與內(nèi)氣活動(dòng)，自動(dòng)趨向病所，“氣至而有效”起到治療作用，所謂上病可以下治，下病可以上治，左病可以右治，右病可以左治，不必頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。但是發(fā)氣部位距離病灶有遠(yuǎn)近，“氣速效速，氣遲效遲”，療效相對來說有幾分鐘時(shí)間上的差別。按說經(jīng)絡(luò)感傳速度為0.1米/秒，則1.70米的人，從頭上接氣到腳上只需十幾秒鐘，但氣走到關(guān)節(jié)處及肢體彎曲處都要降慢速度。因此，實(shí)際要幾分鐘才能從頭到腳。問題不在于此，在于一路上氣會被多個(gè)組織所吸收，特別是被有些隱藏的未發(fā)現(xiàn)的病灶先吸收，這樣就影響了療效。所以，除了應(yīng)用全身要穴外，還要根據(jù)病情選用其它穴位。
空勁氣功外氣療法在治療疾病時(shí)應(yīng)用的治療方法，既復(fù)雜又簡單，復(fù)雜的地方是各人各病不一樣，就是一種病癥治療方法也不一定是一樣方法，在臨床上按中醫(yī)辨證施治要求來用于外氣施治，屬于功能性病變的可以采用啟動(dòng)方法，起到調(diào)理功能和恢復(fù)功能，不屬功能性病變的一般來講不啟動(dòng)為好，有如臟腑一類疾病啟動(dòng)的話，從治療效果上來講反而會差一些。因?yàn)?，臟腑功能性病變是需要調(diào)理和外氣發(fā)放使其體內(nèi)氣機(jī)內(nèi)動(dòng)其效果要比外動(dòng)來的好，肢體功能受阻和肌張力減退，就要用調(diào)理成內(nèi)動(dòng)帶動(dòng)外動(dòng)的方法效果才會理想。達(dá)到功能逐步恢復(fù)正常。總之一句話：辨證施治。
中醫(yī)與空勁氣功在基本理論上有許多共同和通用之處，兩者融為一體，在具體的實(shí)踐與應(yīng)用中廣泛應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論作為治療和辨證的依據(jù)。中醫(yī)與空勁氣功在學(xué)科發(fā)展上相輔相成，在臨床診療方面相互補(bǔ)充、自成體系。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué) 教學(xué)方法 教學(xué)工作
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0152-02
中醫(yī)學(xué)作為我們祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是我國優(yōu)秀文化遺產(chǎn)中一顆璀璨的明珠，歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐過程中，總結(jié)人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和智慧，逐步形成了中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特的理論體系和豐富的治法，至今，中醫(yī)以其簡便、應(yīng)驗(yàn)、低價(jià)的特點(diǎn)在我國衛(wèi)生保健事業(yè)中仍然發(fā)揮著不可替代的重要作用。作為一名醫(yī)學(xué)生，理應(yīng)掌握祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本理論，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對衛(wèi)生技術(shù)人才的基本要求。
目前，在西醫(yī)院校的課程設(shè)置中主要是以西醫(yī)學(xué)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)課時(shí)的安排是相當(dāng)有限的，如何利用有限的課時(shí)為學(xué)生開啟一扇探索祖國醫(yī)學(xué)寶庫的大門，是中醫(yī)教學(xué)工作中的重要課題。本人在教學(xué)實(shí)踐中有以下幾點(diǎn)體會，在此提出，與同道共探討。
1 端正態(tài)度，正確認(rèn)識中醫(yī)學(xué)
長期以來，社會上存在著有關(guān)中醫(yī)“落后論、淘汰論”和“不科學(xué)論”等思想，這必然會使學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生懷疑的態(tài)度，因此在中醫(yī)教學(xué)中端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是首要任務(wù)。中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展歷程，理論體系不斷完善，臨床經(jīng)驗(yàn)日積月累，并經(jīng)過長時(shí)間的實(shí)踐檢驗(yàn)，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，教師應(yīng)在教學(xué)過程中逐步向?qū)W生展示中醫(yī)藥理論的博大精深，體現(xiàn)其歷史與醫(yī)學(xué)價(jià)值，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)的積極性。同時(shí)也要指出中醫(yī)藥學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)以及面臨的困惑，如在客觀化指標(biāo)、研究方法等方面還存在諸多問題[1]，從而引導(dǎo)學(xué)生客觀、辯證的認(rèn)識中醫(yī)藥學(xué)的過去、現(xiàn)在和將來。
2 分析教材與學(xué)情，準(zhǔn)確把握定位
岳美中認(rèn)為“中醫(yī)是一門艱深的科學(xué)，易學(xué)而難精。醫(yī)生也絕不是泛泛地認(rèn)得幾味藥，記得幾個(gè)方就是中醫(yī)?！睂τ诜侵嗅t(yī)專業(yè)的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)的目的就是在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí)，了解祖國醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng)，熟悉祖國醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、基本理論、發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就，為今后從事醫(yī)學(xué)技術(shù)工作奠定基礎(chǔ)。因此重在了解，對學(xué)生不能要求過高過深，只要求他們熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療方法，所以教學(xué)過程中應(yīng)把握中醫(yī)理論的精髓，圍繞以臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液為核心的生理與病理；以六氣、七情為主的病因與預(yù)防；以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則；以及基本的中藥、方劑理論等，引導(dǎo)學(xué)生步入中醫(yī)藥學(xué)的殿堂[2]。
3 講好開篇，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現(xiàn)，一般都不作為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，但在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中緒論的作用卻不可忽視，它會形成學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)的第一印象，講得好壞會直接關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。講解時(shí)可以醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史軸線為綱，詳略得當(dāng)?shù)叵驅(qū)W生講述中國醫(yī)學(xué)史：如漢末之前的四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學(xué)的基本理論體系；神農(nóng)氏嘗百草著成《神農(nóng)本草經(jīng)》，扁鵲切脈斷生死被譽(yù)為神醫(yī)，華佗自制麻沸散行剖腹手術(shù)堪為外科鼻祖，張仲景勤求古訓(xùn)、拯救生靈而為醫(yī)圣；金元四大家開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)爭鳴的新局面；李時(shí)珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》；明清溫病學(xué)派開拓創(chuàng)新、使溫病學(xué)自成體系。這一幅幅生動(dòng)的醫(yī)史畫卷向?qū)W生展示出中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性及歷史價(jià)值，從而激發(fā)起學(xué)生的民族自豪感和對中醫(yī)學(xué)的探索欲望，為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)做好心理準(zhǔn)備[3]。
4 借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，闡述中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)的形成發(fā)展特點(diǎn)決定了其理論的抽象性，加之其文字專業(yè)性強(qiáng)、術(shù)語多，對于初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生來說，理解上會存在一定的困難，因此中醫(yī)教學(xué)應(yīng)盡可能通俗易懂，教學(xué)過程中以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，用以解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論，會有助于學(xué)生的理解和記憶。如：上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所經(jīng)過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機(jī)體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān)；熱證時(shí)在病人和動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多，而寒證則相反[2]；中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關(guān)系[4]等，這樣生動(dòng)具體的成績和實(shí)例，會使學(xué)生感受到中醫(yī)學(xué)的奧妙和神奇，從而提高他們探索中醫(yī)理論的積極性，同時(shí)也加深了學(xué)生對中醫(yī)理論的理解，并且開闊了思路，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和意識。
5 突破傳統(tǒng)模式，改革教學(xué)方法
傳統(tǒng)的教師一言堂的理論授課方法，無論對于學(xué)生，還是老師，都顯得枯燥乏味，如果能在教學(xué)中靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，不僅可以收到良好的教學(xué)效果，還可以加強(qiáng)對學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。
（1）注重啟發(fā)引導(dǎo)，加強(qiáng)知識學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。中醫(yī)學(xué)知識的聯(lián)系性很強(qiáng)，在授課過程中應(yīng)多給學(xué)生以提示，引導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)過的知識歸納總結(jié)新知識。如在詳細(xì)講解了生理功能之后，可以讓學(xué)生自己推導(dǎo)出相應(yīng)的病理變化，從而使所學(xué)知識融會貫通，靈活應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維能力。
（2）開展自學(xué)討論的學(xué)習(xí)方式，以提高學(xué)生對知識信息的獲取能力。對于相對較易理解的內(nèi)容如病因中的六和中藥的煎服方法等，由學(xué)生分組自學(xué)討論，然后選出代表在課堂講解，互相提問，取長補(bǔ)短，最后由教師對重點(diǎn)、難點(diǎn)予以總結(jié)，這樣既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力和中醫(yī)術(shù)語的運(yùn)用能力。
（3）運(yùn)用多媒體教學(xué)，加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的直觀性。中醫(yī)理論的抽象性是學(xué)生學(xué)習(xí)的一大障礙，又加上單調(diào)的教學(xué)方法，使得師生都感到乏味至極。利用多媒體技術(shù)，在課件中適當(dāng)配以形象的插圖、臨床的實(shí)例圖片，可在一定程度上增強(qiáng)中醫(yī)理論的直觀性；而對于中醫(yī)四診和針灸學(xué)的有關(guān)內(nèi)容還可利用教學(xué)錄像來加深學(xué)生的印象，既有利于學(xué)生的理解和記憶，同時(shí)也大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在輕松而愉快的氛圍中達(dá)到良好的教學(xué)效果。
總之，在新時(shí)期教育教學(xué)改革的大環(huán)境中，尤其是面臨嚴(yán)峻生存挑戰(zhàn)的形勢下，中醫(yī)教學(xué)必須要順應(yīng)時(shí)代要求，擺脫單調(diào)而乏味的傳統(tǒng)模式，改革教學(xué)思路和方法，符合時(shí)代特征，只有這樣，中醫(yī)學(xué)才能在新的歷史環(huán)境中求得生存、求得發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué) 發(fā)展 創(chuàng)新
some thought on tcm development
guo yong
first hospital affiliated to zhejiang chinese medical university，hangzhou（310006）
abstract： medical practice is guided by tcm theory，and the staff engaged on that is tcm talents.tcm is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.the living environment changes，tcm needs to fit for social development in progress，and the tcm change must be creative.
key words：tcm;development;creation
近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫(yī)》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨(dú)自靜思，對劉教授的觀點(diǎn)及中醫(yī)現(xiàn)狀感觸良多，對中醫(yī)的發(fā)展有所想法。
1 正確認(rèn)識中醫(yī)
我認(rèn)為所謂“中醫(yī)”是指：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，而從事這個(gè)過程的人員才是中醫(yī)人，可見基礎(chǔ)理論的重要性。目前社會上部分機(jī)構(gòu)和個(gè)人，為了某些目的，打著中醫(yī)的招牌，掩人耳目，缺乏系統(tǒng)的、正確的中醫(yī)理論的依據(jù)，參與醫(yī)療和科研活動(dòng)，這類單位和個(gè)人其實(shí)不是中醫(yī)，只是“偽中醫(yī)”。
中醫(yī)的理論是不是“嚴(yán)重落后的”？“是偽科學(xué)”？“要求廢除中醫(yī)”？那如何評價(jià)中醫(yī)理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個(gè)人認(rèn)為必須要以歷史發(fā)展的觀點(diǎn)來評價(jià)，“物質(zhì)決定意識”這是更古不變的哲學(xué)真理，世界上應(yīng)該不存在超時(shí)代的東西，隨著社會的發(fā)展、人類的進(jìn)步，人類對事物的認(rèn)識一定會進(jìn)一步加深。
《辭?！穼茖W(xué)的注釋是“運(yùn)用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實(shí)世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學(xué)、社會科學(xué)和思維科學(xué)……”故科學(xué)存在相對性，科學(xué)的基本特征是可以重復(fù)的，可以用數(shù)字語言來表達(dá)，而中醫(yī)學(xué)是介于社會科學(xué)、思維科學(xué)與自然科學(xué)之間的，更多的傾向于自然科學(xué)的，絕對不是“偽科學(xué)” ！
2 中醫(yī)需要與時(shí)俱進(jìn)
近期經(jīng)?？梢月牭揭环N聲音“中醫(yī)不行”“取締中醫(yī)……”這種現(xiàn)象值得深思，目前中醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)中所占的比例，從古代的主體到現(xiàn)代的20%左右，其服務(wù)功能明顯下降。我國目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)三種醫(yī)療體制并存，但多數(shù)領(lǐng)域的醫(yī)療水平（包括疾病的防治能力，國民體質(zhì)及平均壽命等）與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的且只采用西醫(yī)的其他國家和地區(qū)相比沒有優(yōu)勢。
究其原因有兩個(gè)方面：一方面是隨著科學(xué)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，中醫(yī)的一部分功能已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所替代，另一方面是“偽中醫(yī)”在作梗。負(fù)責(zé)任的說，中醫(yī)是有療效的，只是隨著時(shí)空的變化，很多老的內(nèi)容不適應(yīng)了，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展比較相對落后了，目前的中醫(yī)學(xué)理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫(yī)理論萌芽、發(fā)展、成熟的存在環(huán)境與今天相比發(fā)生了巨大的變化，具體表現(xiàn)為四個(gè)方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農(nóng)業(yè)社會中生存，農(nóng)耕體力活動(dòng)為主，生活節(jié)奏慢，飲食結(jié)構(gòu)簡單、自然，生活相對規(guī)律，僅以中醫(yī)作為單一治療方法；現(xiàn)代中國人平均壽命達(dá)到70~80歲，工業(yè)社會、信息社會中生存，工作強(qiáng)度大，生活節(jié)奏快，壓力大、飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生活缺乏規(guī)律者較多，以西醫(yī)作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數(shù)為野外自然生長，污染少；現(xiàn)在中藥人工培育為多，很多遭到工業(yè)污染，許多藥材已經(jīng)無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫(yī)面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現(xiàn)在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫(yī)者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫(yī)生，現(xiàn)在的多數(shù)患者，不單單治療疾病，對預(yù)防保健、改善生活質(zhì)量有較高要求，信息來源廣泛，醫(yī)生信賴度相對降低，循證醫(yī)學(xué)的理念已深入人心。既然中醫(yī)的生存環(huán)境變了，中醫(yī)不變怎么能適應(yīng)！
3 中醫(yī)需要?jiǎng)?chuàng)新
學(xué)科的靈魂是理論，沒有理論的創(chuàng)新，學(xué)科的生命力也就會終止，中醫(yī)理論必須創(chuàng)新。其實(shí)古時(shí)的中醫(yī)醫(yī)家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫(yī)的現(xiàn)狀已經(jīng)到了非變不可的境地。不然他的服務(wù)功能只會越來越低，最終被時(shí)代進(jìn)步的大潮淹沒。