時間：2023-09-21 17:59:52
導(dǎo)語：在兒科急診醫(yī)學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1急診醫(yī)學(xué)的概念
急診醫(yī)學(xué)(Emergencymedicine)從概念上來說,是醫(yī)療學(xué)中一門新興的學(xué)科,從屬類上,應(yīng)該是跨各臨床專業(yè)的,而又有自身一套理論體系的。急診醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)息息相關(guān),在國際上,從1979年,其被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為一門獨(dú)立發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科,從此后在世界各國迅速被認(rèn)可和發(fā)展?？梢赃@樣認(rèn)為,急診醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展,是現(xiàn)代社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的必然趨勢。
2國外急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀
在美國,急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制,對急診醫(yī)療技師(EmergencMedicalTechnicans,EMT)進(jìn)行國家登記和考試,井與急救中心保持密切聯(lián)系和合作。在德國凡志愿參與急救醫(yī)療的人員,可獲得與為國家服兵役相等的待遇,可見全社會對急救醫(yī)療的重視程度。英國的醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)的,急診醫(yī)學(xué)及EMSS發(fā)展迅速,全國有140多個處理急診的專門機(jī)構(gòu),皇家醫(yī)學(xué)院校設(shè)置專門課程,建立急診醫(yī)師培訓(xùn)基地。法國還專門建立了兒科急救中心,配備現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備、專職兒科急救醫(yī)師和救護(hù)設(shè)備齊全的急救運(yùn)輸工具。在降低危重患兒病死率方面,急救中心起著重要的作用。
3國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀
我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,可以說有悠久的歷史,公元400年前,華陀就曾經(jīng)用類似人工呼吸和心臟擠壓等方法搶救過心臟病患者。到時期,對傷員進(jìn)行戰(zhàn)地初級救護(hù)和快速轉(zhuǎn)移,也是近代院前急救的雛形體現(xiàn)。20世紀(jì)60年代,我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對緩慢。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重大發(fā)展是在20世紀(jì)80年代,1980年10月衛(wèi)生部頒發(fā)了(80)衛(wèi)醫(yī)字34號文件《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》,1984年6月頒布了(84)衛(wèi)醫(yī)司字36號文件《關(guān)于(醫(yī)院急診科(室)建設(shè)方案(試行))的通知》,推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系以及綜合醫(yī)院急診科(室)的建立和發(fā)展。衛(wèi)生部、郵電部共同確定全國統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。21世紀(jì)后,中國發(fā)生的比較重大的地震等事件,使我國的急診醫(yī)學(xué)有了更深的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和更進(jìn)一步的專業(yè)訓(xùn)練。
4國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)的對比與現(xiàn)狀
在國外,急診醫(yī)學(xué)己趨于系統(tǒng)化,建立了專業(yè)、?？萍本染W(wǎng),配備了先進(jìn)的通訊、搶救設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員?？傊?世界各國都非常重視發(fā)展急診醫(yī)學(xué),完善急診醫(yī)療服務(wù)體系和管理體制,加強(qiáng)急危重癥的監(jiān)護(hù),降低急危重癥的病死率和致殘率。在國外,很多國家對急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)相當(dāng)成熟并分類較細(xì),如日本除建立了急救中心以及由固定的醫(yī)院或醫(yī)療單位負(fù)責(zé)的急救網(wǎng)絡(luò)外,還建立了各種其他類型的急救網(wǎng)。例如:夜間急救網(wǎng)、腦神經(jīng)外科急救網(wǎng)等。日本的急救中心通過電腦網(wǎng)絡(luò)和無線電通訊與警察部門,消防局,二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫進(jìn)行密切聯(lián)系,可隨時了解急癥病人應(yīng)診的科別,是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院空床情況,以便使急癥病人以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院科室獲得治療。
與外國相比,中國雖然有悠久的歷史,而且在80年代后發(fā)展也很迅速,如全國性的中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會成立于1987年5月(杭州),同時,國務(wù)院學(xué)位評定委員會也批推急診醫(yī)學(xué)碩士生研究點(diǎn)(協(xié)和醫(yī)大、北醫(yī)大、華西醫(yī)大、浙醫(yī)大、沈陽中國醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院等設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn),招收急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)土生)。部分醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室(西部地區(qū)西安醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院均在90年代成立了急診醫(yī)學(xué)教研室并自編大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教材),將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程。全國性的專業(yè)期刊有《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學(xué)》及《中國急救醫(yī)學(xué)》等。但是,急診醫(yī)學(xué)在我國還屬不夠?qū)I(yè)和系統(tǒng)的階段,還需要進(jìn)一步的發(fā)展和系統(tǒng)化成熟化。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診科建設(shè)的重視程度不夠部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展認(rèn)知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設(shè)思想，對急診科定位不清，對急診科的醫(yī)務(wù)人員在獎金、福利待遇、外出進(jìn)修等方面也未給予相應(yīng)的傾斜。
2基層醫(yī)院急診科的建設(shè)策略
2．1健全急診體系的建設(shè)
按照急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理規(guī)范加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，建立獨(dú)立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗(yàn)服務(wù)流程。落實(shí)好各項(xiàng)核心制度，要求各級醫(yī)護(hù)人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實(shí)行合理轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)綠色通道功能建設(shè)，及時開放綠色通道，對危重患者實(shí)行先救治后付費(fèi)。及時更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點(diǎn)，對需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時間內(nèi)到達(dá)指定的救護(hù)地點(diǎn)，爭取救治時間;對生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創(chuàng)傷患者采取保護(hù)性治療，避免造成二次損傷，導(dǎo)致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。2．3開設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護(hù)一體化建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式。基層醫(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊(duì)等實(shí)際情況開設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運(yùn)行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開設(shè)有利于急診醫(yī)師動態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于急診醫(yī)學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)是急診醫(yī)學(xué)科的實(shí)力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)較為困難，二級甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況如周邊醫(yī)院等級、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實(shí)力等綜合性因素考慮是否開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)。
3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略
3．1急診人才的培養(yǎng)
合理的人才梯隊(duì)是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院應(yīng)建立長效的激勵機(jī)制，著力引進(jìn)人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?；鶎俞t(yī)院應(yīng)堅持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓(xùn)方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓(xùn)可以采取“走出來，請進(jìn)去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，二是由相關(guān)主管部門組織專家團(tuán)隊(duì)上門授課、培訓(xùn)。
3．2急診醫(yī)學(xué)科的技術(shù)提升
急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”。急診工作對醫(yī)師及護(hù)理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護(hù)人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復(fù)律及除顫、呼吸機(jī)的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進(jìn)行考核。
4急診服務(wù)的發(fā)展策略
4．1急診綠色通道的建設(shè)
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強(qiáng)二、三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗(yàn)和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進(jìn)入急診綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道?；颊邿o需辦理任何手續(xù)直接進(jìn)入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時再補(bǔ)交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
4．2急診的醫(yī)患溝通
有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當(dāng)醫(yī)生給予患者詳細(xì)和完全的指導(dǎo)，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學(xué)科是高風(fēng)險、低回報的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用?；鶎俞t(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時、恰當(dāng)、如實(shí)地同患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全、名譽(yù)安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對醫(yī)患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強(qiáng)。
4．3優(yōu)化急診服務(wù)流程
近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個,現(xiàn)在則有20個)。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等。雖然國際急診醫(yī)學(xué)界對急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學(xué)最早開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。
100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多?？漆t(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價、分析,以期對病人進(jìn)行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個前景燦爛的新興學(xué)科。
2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀
盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認(rèn)識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務(wù)的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。
中國大陸急診醫(yī)學(xué)初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各?？平?jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚\和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會對53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識、評價,處理及進(jìn)一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實(shí)行分科急診。
其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④專科化進(jìn)程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療?？苹厔葜饾u減弱的同時,中國才進(jìn)入?？苹母叻迤凇Ｓ袆e于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是?？萍痹\醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。
急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護(hù)士接觸,沒有護(hù)理干涉與評估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實(shí)踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國國情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來的一個完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各?？漆t(yī)師的簡單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點(diǎn),即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識,又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入?？撇》恐委?。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。
【關(guān)鍵詞】 危重病例評分法；簡化；臨床應(yīng)用
小兒危重病例評分法（pediatric critical illness score，PCIS）應(yīng)用于臨床已有十多年的歷史[1]，如何簡便易行地早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確評估危重病例，及早對病情嚴(yán)重程度做出判斷，關(guān)系到患兒疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[2]。由于基層醫(yī)院一些檢測設(shè)備不足，不能完全滿足評估項(xiàng)目指標(biāo)的檢測，導(dǎo)致開展此項(xiàng)工作有一定的難度。因此，探討簡化危重程度評估和監(jiān)測方法在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用顯得尤為重要。自2009年1月～2011年12月，本研究組成員在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、田陽縣人民醫(yī)院、百色市右江區(qū)醫(yī)院、德?？h人民醫(yī)院四家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查及篩選病例，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)評分法和簡化評分法對危重病例的生理指標(biāo)進(jìn)行評分，比較這兩種評分法的符合率，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
1.一般資料 本組200例均為2009年1月～2011年12月上述四家醫(yī)院收治的危重患兒，其中右江民族醫(yī)學(xué)院兒內(nèi)科100例，田陽縣人民醫(yī)院兒科50例，百色市右江區(qū)醫(yī)院兒科30例，德?？h人民醫(yī)院兒科20例。男124例，占62%，女76例，占38%。其中1～6個月46例，>6個月～1歲54例，>1歲～3歲68例，>3歲32例，平均年齡24.6個月。住院時間6～22天，平均12.6天。原發(fā)疾病包括循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。
2.評分方法 本組病例按標(biāo)準(zhǔn)評分法和簡化評分法分別評分，參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急診學(xué)組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)組制定的評分細(xì)則進(jìn)行[3]。標(biāo)準(zhǔn)評分系統(tǒng)包括脈搏、呼吸、血壓、血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、血鈉、血鉀、血尿素氮或肌酐（以高值記分）、血紅蛋白、胃腸系統(tǒng)功能10項(xiàng)指標(biāo)，總分100分，分值>80分為非危重，7l～80分為危重，≤70分為極危重。簡化評分系統(tǒng)是標(biāo)準(zhǔn)評分的10項(xiàng)指標(biāo)去掉PaO2和血pH值后的8項(xiàng)指標(biāo)，總分80分，分值>64分為非危重，57～64分為危重，≤56分為極危重[4]。
3.統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級分組資料比較用秩和檢驗(yàn)，P
結(jié) 果
結(jié)果顯示，非危重、危重及極危重病例所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=0.1724，P=08631）。兩種評分方法結(jié)果比較。
討 論
本組資料數(shù)據(jù)包含了兒內(nèi)科各系統(tǒng)疾病常見的急危重癥患兒，在相同資料的情況下分別采用簡化評分法和標(biāo)準(zhǔn)評分法進(jìn)行評分，用標(biāo)準(zhǔn)評分體系，首
次評分減去PaO2、pH兩項(xiàng)指標(biāo)，形成簡化評分體系，由于簡化后評分體系為8項(xiàng)指標(biāo)，故本組病例危重患兒簡化評分得分平均數(shù)均低于標(biāo)準(zhǔn)評分的得分，但評分結(jié)果顯示，兩種方法評分的非危重、危重和極危重的例數(shù)所占比例基本一致，經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)評分的10項(xiàng)指標(biāo)，如因醫(yī)院條件受限或其他的原因不能按標(biāo)準(zhǔn)評分缺少PaO2和pH兩項(xiàng)指標(biāo)時，仍可用來進(jìn)行首次病情評估，并且初次評分與預(yù)后有明顯的相關(guān)性，具有高度的一致性。總的來說，在條件相對較好的各級醫(yī)院，建議運(yùn)用10項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)評分，而在相應(yīng)設(shè)備條件比較簡單的二級醫(yī)院和其他基層醫(yī)院，可用只有8項(xiàng)指標(biāo)的簡化評分體系進(jìn)行首次評分。
從基層醫(yī)院的實(shí)際情況考慮，較多的二級醫(yī)院及基層醫(yī)院沒有血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)設(shè)備條件，標(biāo)準(zhǔn)評分系統(tǒng)的應(yīng)用受到較大的限制，簡化評分法的驗(yàn)證，使各級基層醫(yī)院對小兒危重癥判斷、觀察及轉(zhuǎn)運(yùn)有了較一致的客觀標(biāo)準(zhǔn)，使各級基層醫(yī)院與上級醫(yī)院之間在小兒危重癥病情判斷方面交流更流暢、更簡便，值得廣大兒科工作者關(guān)注，便于推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]簡化小兒危重病例評分試用協(xié)作組.簡化小兒危重病例評分法的臨床應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2003，41（8）：565569.
[2]孫 云，劉曉雯，李 樂，等.小兒SIRS與簡化危重病例評分的臨床應(yīng)用評價[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（10）：673675.
[3]宋國維.小兒危重病例評分[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（5）：359360.
據(jù)記者了解，楚英杰教授自1985年步入醫(yī)學(xué)殿堂后，長期致力于心血管內(nèi)科疾病的診治工作，2007年后著重于心臟急危重癥的預(yù)防與治療；尤其是在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積累了豐富的臨床、科研及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并于2014年榮獲“中國醫(yī)師獎”。前不久，由楚英杰教授擔(dān)任主編之一的專著《再論急診科建設(shè)》由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版發(fā)行。在該部著作中，楚英杰教授和國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)界的多位專家，全方位、多角度地對我國急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)，站在各自的專業(yè)層面作了深入、系統(tǒng)的論述。此后，本刊記者就與急診學(xué)科建設(shè)有關(guān)的諸多話題，對楚英杰教授作了深入采訪。
爭議：急診科是“通道”還是“平臺”？！
采訪一開始，楚英杰教授首先回顧了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展背景。他闡述說：“急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立成學(xué)科，迄今已有近40年的歷史了。最早是在1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門?？?。1980年，我國衛(wèi)生部下發(fā)了有關(guān)‘加強(qiáng)城市急救工作’的文件；1983年，北京協(xié)和醫(yī)院成立我國第一個醫(yī)院內(nèi)的急診科；1995年，我國教育部正式將急診科列為二級臨床學(xué)科。從那以后，中國急診學(xué)科真正走上了發(fā)展之路，但是，此后的實(shí)踐卻表明，這是一條艱難、曲折的發(fā)展之路……”
楚英杰教授繼續(xù)回顧說：“社會的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開有效的醫(yī)療保障；而醫(yī)療保障的尖兵，則非急診莫屬！急診科是醫(yī)院分分秒秒都不能關(guān)閉的一扇門窗，是醫(yī)療行為與死神較量最為激烈的主戰(zhàn)場，是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的一把標(biāo)尺，更是培養(yǎng)醫(yī)生綜合素養(yǎng)最好的基地；急診科本應(yīng)是各級各家醫(yī)院發(fā)展最好的、毫無疑問地發(fā)展的最好的科室，事實(shí)卻迥然不同。當(dāng)前的業(yè)界共識是：急診科的發(fā)展模式不一、急診科的專業(yè)范圍不一、急診科的學(xué)科建設(shè)方針不一、急診科的人才培養(yǎng)策略不一，但最為關(guān)鍵的，還是在于那曠世之爭議：急診科應(yīng)該是條‘通道’，或應(yīng)該是個‘平臺’？！”
楚英杰教授解釋說：“我這么說，絲毫沒有不尊重同行之意，我只是想說明問題。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床各科都在搞亞專業(yè)建設(shè)，即便是全科色彩極為濃厚的放射科、超聲科、兒科等也不例外；唯有急診科，雖貴為二級臨床學(xué)科，不僅沒有確切的三級學(xué)科，連專業(yè)范圍都模糊不清，亞專業(yè)建設(shè)更無從談起。然而，在現(xiàn)實(shí)中存在的不爭的事實(shí)是，突然中風(fēng)、突然心梗、突然骨折、突然肝臟脾臟破了的患者，卻總是第一時間出現(xiàn)在急診科。那么問題就來了：是應(yīng)該讓病人像接力棒一樣在所謂的‘綠色通道’中轉(zhuǎn)運(yùn)，或是在責(zé)任很難劃分的急會診中煎熬？還是應(yīng)該讓醫(yī)院的人力、物力、體制圍繞病人、在一個能提供一站式服務(wù)的急救平臺――即‘診治一體化’平臺上展開？這是一個值得認(rèn)真討論的話題。”
楚英杰教授認(rèn)為：“由于涉及急診學(xué)科的各種癥結(jié)長期不解，造成了我國急診科普遍表現(xiàn)為隊(duì)伍不穩(wěn)、業(yè)務(wù)不精、戰(zhàn)斗力不強(qiáng)的現(xiàn)狀。這樣的急診科，能很好地保障病人和社會的利益嗎？自急診建科30余年來，幾代急診人在實(shí)踐、在思考、在探索，也在爭論不休……”
現(xiàn)狀：急診科是未經(jīng)營好的優(yōu)質(zhì)資源
鑒于上述思考，楚英杰教授認(rèn)為：“毋庸置疑，‘急診人’最為關(guān)心的問題就是急診科的發(fā)展和建設(shè)；而關(guān)于這個話題的討論一直是仁者見仁、智者見智，但總的來說，我認(rèn)為急診科是一個未經(jīng)營好的優(yōu)質(zhì)資源。”
為什么這么說呢？他繼續(xù)闡述道：“讓我們先來看一下急診工作是多么的重要：首先，急診科是現(xiàn)代社會不可或缺的組成部分。其次，急診科是醫(yī)院運(yùn)行之必須。一家醫(yī)院無非由門診、急診和病房三部分組成。門診總是夜間可以關(guān)門的；而病房，從理論上講，無論哪個科室的病房都是可以暫時或永久性缺少的；惟獨(dú)急診科，一分一秒都不可停止運(yùn)轉(zhuǎn)。第三，急診科最能詮釋醫(yī)療行為之最高宗旨――‘救死扶傷’。急診科與死神搏斗之激烈、之密集非其他任何臨床科室所能比擬。因此，我們可以毫不夸張地說，醫(yī)之最大，惟急診科為甚！第四，隨著各臨床科室在?？颇酥羴唽？平ㄔO(shè)道路上越走越深入，急診科就成了唯一一個能培養(yǎng)醫(yī)生全科素養(yǎng)的基地。”
那么，中國急診學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)狀是怎樣的呢？對此問題，楚英杰教授坦言：“現(xiàn)狀毫無樂觀可言！先說省級以上醫(yī)院的急診科，盡管其多數(shù)都已解決了生存問題，但與兄弟科室相比，無論是規(guī)模還是受重視程度，都鮮有得意者。換而言之，很少有哪個醫(yī)院的急診科能混成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的‘心肝肺尖’的。再說地市級醫(yī)院急診科，普遍是處于水深火熱之中。規(guī)模不大，人員不足，軍心不穩(wěn)，業(yè)務(wù)不精，設(shè)備不良，且更新不濟(jì)，醫(yī)生學(xué)術(shù)尊嚴(yán)不高，領(lǐng)導(dǎo)不重視……這些‘急診人’的苦衷可謂一言難盡。至于縣級醫(yī)院的急診科，那簡直就是‘慘不忍睹’了：除了一塊牌子、兩間房子和幾個輪轉(zhuǎn)醫(yī)生外，幾乎要啥沒啥，用‘窮得都光了屁股’去形容，一點(diǎn)兒都不夸張。此外，由于急診科發(fā)展模式不一，不僅外人詬病，自己都覺得象支雜牌軍。建設(shè)模式上有搞通道型急診科者，有搞診治一體化型急診科者。專業(yè)發(fā)展上有以內(nèi)科為主者，有以外科為主者。亞專業(yè)建設(shè)方面，有搞重癥者，有搞創(chuàng)傷者，有搞中毒的，也有搞其他服務(wù)者。可謂五花八門，亂象橫生。而且，在極其重要的院前急救領(lǐng)域，有自己干的，有歸120指揮中心調(diào)度的，有既歸120指揮中心調(diào)度又自己另配一套人馬的，還有干脆不管院前急救的等等。在組織形式上，可謂真的是‘百花齊放’了?！?/p>
問題：究竟誰才是急診科的服務(wù)對象？！
那么，究竟哪些患者才是急診科真正的服務(wù)對象呢？對此問題，楚英杰教授分析說：“病分輕重緩急，進(jìn)而還可細(xì)分為輕而不急、急而不重、既急又重、重而不急四種類型；那么，哪些患者是急診科的服務(wù)對象呢？無外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分專業(yè)，專業(yè)是按系統(tǒng)劃定的?，F(xiàn)代急診科工作范疇究竟該如何界定，自臨床醫(yī)學(xué)有了急診科開始，就開始爭論了，而且從未停止。”
楚英杰教授進(jìn)一步解析說：“當(dāng)前的急診工作范疇之爭，突出表現(xiàn)于急診科建設(shè)的兩種模式之爭。一種是接力式救治模式：先有院前救援，后有急診科處置，歷經(jīng)一次或數(shù)次的會診和協(xié)調(diào)后，再轉(zhuǎn)送相關(guān)科室，甚或還會有再一輪的會診、轉(zhuǎn)科。然而，由于種種原因，看似嚴(yán)格的急會診制度和貌似合理的綠色通道，在實(shí)踐中卻時常被打折扣。另一種是無縫隙救治，或稱一站式服務(wù)模式：一旦急危重癥患者出現(xiàn)在急診科，相關(guān)人員、設(shè)備、技術(shù)、后勤保障乃至管理體系即云集而至，并流暢運(yùn)轉(zhuǎn)。大家心無旁騖、心無芥蒂，同心協(xié)力于病人的搶救。兩種模式孰優(yōu)孰劣，其實(shí)是一目了然的。放眼歐美，盡管其各國急救模式不盡相同，急診科的發(fā)展速度也不太一致，但為患者提供一站式服務(wù)的理念卻是完全一致的?！?/p>
楚英杰教授還認(rèn)為：“患者無論是生了什么病，其發(fā)生、發(fā)展都是一個連續(xù)的過程，系統(tǒng)的處置本是基本要求；慢性病、哪怕是極重的慢性病被分階段、分科室、分醫(yī)生處置，也不至于耽擱，但若是急危重癥被人為地切割開來――急診科處置一段，別的科室再進(jìn)一步接手、轉(zhuǎn)手，這豈不是嚴(yán)重違背了醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律嗎？而且，隨著社會的不斷發(fā)展，急診科接診的病種也在隨之變化，這種變化也非常之大。創(chuàng)傷、心腦血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥和多臟器衰竭，都成了急診的主要工作內(nèi)容，而且越來越多；這就要求原有的急診工作范疇不斷拓寬。此外，有些疾病?？铺卣鳂O強(qiáng)，僅涉及一個學(xué)科；有些是多個系統(tǒng)病變而牽涉多個學(xué)科；還有些則在不同的病程階段有不同的表型，從而分別需求不同的學(xué)科。因此，現(xiàn)實(shí)中有很多疾病都與急診、急救難以割裂；患者就醫(yī)時，也不以任何醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移，往往第一時間出現(xiàn)在急診科。急診醫(yī)生沒有理由不去履職盡責(zé)?！?/p>
“所以，響應(yīng)國家分級診療政策，應(yīng)因急診病種的變遷，高舉患者利益至上的大旗，不斷深化急診科及其亞專業(yè)建設(shè)，不斷拓寬急診工作范疇，這才是‘急診人’應(yīng)該恪守的、正確的執(zhí)業(yè)理念?！背⒔芙淌跉w結(jié)說。
呼吁：急診科亟需設(shè)立住院病房
為什么急診科作為一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)資源，長期以來卻經(jīng)營不善？楚英杰教授認(rèn)為：“原因是多方面的：有客觀的，有主觀的；有歷史的，也有現(xiàn)實(shí)的，但最關(guān)鍵的問題是急診科要不要有住院病房。”
他接著分析說：“目前的普遍情況是：一家醫(yī)院的各個科室，包括皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)科都有住院病房供病人接受醫(yī)療救助、供醫(yī)生系統(tǒng)診治病人、供醫(yī)生賴以積累經(jīng)驗(yàn)以資不斷成長；唯有急診科，在設(shè)置住院病房的問題上一直面臨重重阻力。急診醫(yī)生就像失去土地的農(nóng)民一般，在學(xué)科建設(shè)上‘無立足之地’。實(shí)際上，急診科要不要設(shè)立住院病房的問題，關(guān)鍵仍在于急診科業(yè)務(wù)范圍的界定。1983年剛一建科，‘急診人’還沒來得及高興卻發(fā)現(xiàn)，幾乎所有臨床疾病都被別的科室跑馬圈地、瓜分得干干凈凈了；大大小小的專業(yè)都是既有門診又有病房，連門診色彩極為濃厚的皮膚科都不例外。所以，急診科自一問世就被‘告誡’：你們只能前期處置，不得完整地診療某一疾病，否則，就是‘干了別人的事兒’；而且‘急診人’認(rèn)同此說法的，也不在少數(shù)。”
楚英杰教授舉例說：“比如，急診科做氣管插管算不算干了麻醉科的事？急診科使用呼吸機(jī)、使用纖維支氣管鏡算不算干了呼吸科的事？急診科做血液凈化算不算干了腎臟科的事？急診科做心電圖算不算干了心電圖室的事？急診科做電除顫算不算干了心內(nèi)科的事？此外，恐怕所有的醫(yī)生都認(rèn)為心肺復(fù)蘇是急診科的事，但為什么《心肺復(fù)蘇指南》是美國心臟病學(xué)會組織專家來撰寫并發(fā)表于《循環(huán)》雜志了呢？從這個角度來說，心肺復(fù)蘇應(yīng)該是心內(nèi)科的事嘛！很多其他的臨床科室都會因?yàn)榛颊卟∏樽兓鲂姆螐?fù)蘇，那算不算干了急診科的事了呢？”
舉了幾個技術(shù)層面的例子之后，楚英杰教授又以幾種疾病為例闡述說：“若問急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都會異口同聲地說是心內(nèi)科應(yīng)診的疾病?？墒牵和饩外赖募毙孕墓！⒌搅思痹\科正做心電圖就呼吸心跳驟停的急性心梗、復(fù)蘇成功但形成多臟器衰竭的急性心梗呢？還有，急性肺栓塞是哪科的病？急性腦卒中又是哪科的病？這能一概而論嗎？原來歸心外科開刀的先天性心臟病，現(xiàn)在越來越多的病人到心內(nèi)科做介入治療，連心臟瓣膜置換也開始有心內(nèi)科做介入治療了，怎么不見心外科抱怨心內(nèi)科同道‘不小心干了別人的事’呢？學(xué)科交叉、融合，本來就是醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要推動力之一，當(dāng)所有關(guān)于疾病從屬問題的討論都讓急診科‘靠邊站’時，急診科當(dāng)然就不需要、也不應(yīng)有自己的住院病房了――這其實(shí)是忽視急診科的重要性的一個悖論！”
楚英杰教授接著說：“急診科的作用被忽略的另一個癥結(jié)，是對‘綠色通道’的錯誤理解。很多時候，對綠色通道有意或無意、有知或無知的解讀就是從急診科轉(zhuǎn)到另外一個科甚或再一個科。我認(rèn)為，這種‘接力式救治’不是綠色通道的真正內(nèi)涵，其真正內(nèi)涵應(yīng)該是為患者提供及時、高效、快捷的醫(yī)療救助，最能體現(xiàn)這一宗旨的是‘一站式服務(wù)’的理念――當(dāng)患者到達(dá)急診科后，所有的人員、設(shè)備、管理體系以及后勤保障都圍繞著病人轉(zhuǎn)，形成‘無縫隙救治’。遺憾的是，當(dāng)前我們的醫(yī)療資源和醫(yī)療動機(jī)都不可能主動地匯集于急診科，并高效地圍繞著病人運(yùn)轉(zhuǎn)。還有，關(guān)于綠色通道的另一個問題是急會診。這一看似非常有效、非?？茖W(xué)、非常合理的管理制度在實(shí)際工作過程中卻存在很多問題。當(dāng)一個病人需要收住某一專業(yè)科室時，若其不合該科室的‘口味’，會診醫(yī)生會有諸多理由予以推脫，于是，病人統(tǒng)統(tǒng)要在急診科等著。是‘通道型’急診科更能保證患者的利益，還是‘診治一體化型’的急診科更能保證患者的利益？這個答案，其實(shí)已經(jīng)不辯自明！鑒于這些因素，為了更好、更及時地維護(hù)患者的利益，急診科設(shè)立自己的住院病房，已經(jīng)是大勢所趨，也迫在眉睫！”
分析完以上問題，楚英杰教授樂觀地認(rèn)為：“急診學(xué)科目前已經(jīng)得到了越來越多的政策支持，無論是2009年原衛(wèi)生部出臺的《急診科建設(shè)指南》，還是2011年原衛(wèi)生部出臺的《國家級臨床重點(diǎn)專科（急診科）評分標(biāo)準(zhǔn)》，以及同年原衛(wèi)生部出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，對急診ICU和急診手術(shù)室的支持都非常明確，這構(gòu)成了急診科住院區(qū)域建設(shè)的重要支撐。因此我呼吁，急診科是患者的生死之道、存亡之地，必須好好經(jīng)營之。”
他最后表示：“總而言之，‘急診人’無論有哪些委屈，都要始終高舉病人利益至上的大旗，堅守發(fā)展是硬道理的信念，解放思想，積極進(jìn)取，不懈努力，把對社會、患者和醫(yī)院都至關(guān)重要的急診科建設(shè)好，更加積極主動地服務(wù)于‘健康中國’的建設(shè)大業(yè)！”
[關(guān)鍵詞] 賴氨匹林；小兒高熱；退熱；急診
[中圖分類號] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721（2011）08（a）-061-02
Application observation of aspisol in the treatment of febrile disease in pediatric emergency department
Siergeling, Asiya Pa-taer
Department of Emergency, Children′s Hospital of Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Regions, Urumqi 830000, China
[Abstract] Objective: To observe the antipyretic effect of aspisol on children with high fever. Methods: 200 children with high fever were selected and randomly divided into two groups. Aspisol and Alidine were intramuscularly injected for each group. The changes of temperature were observed and the clinical effects were compared. Results: The changes of temperature for both groups were observed 30 minutes and 1 hour after dosing, the effective rate of Aspisol group and Alidine group were 84.7%, 98.0% and 40.0%, 86.0% respectively. The cooling effect of Aspisol group was better than Alidine group, and no adverse effect was occurred during the observation period. Conclusion: Aspisol has a rapid onset and positive effect, no adverse effect, which make it an effective drug in the treatment of children with high fever.
[Key words] Aspisol; Children with high fever; Antipyretic; Emergency treatment
高熱是急診兒科最常見的癥狀，也是多種疾病的臨床表現(xiàn)之一。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對體溫的調(diào)節(jié)能力有限。持續(xù)的高熱能引起機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂外，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來一定損害，甚至危及生命。對發(fā)熱的患兒除了及時查找原因、病因治療外，更應(yīng)積極給予快速有效、安全持久的退熱處理。本院急診兒科于2010年1～3月應(yīng)用賴氨匹林治療小兒高熱，并與安痛定作為對照觀察其體溫變化、退熱時間、療效加以比較，觀察期間無一例不良反應(yīng)發(fā)生?，F(xiàn)將取得的良好效果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部病例均來自本院急診兒科高熱患兒，共200例，年齡5個月～12歲，體溫波動在38.5～41.0℃，其中，男105例，女95例。病種上呼吸道感染103例，下呼吸道感染88例，感染性腹瀉9例。將200例患兒隨機(jī)分兩組，賴氨匹林肌注組150例，安痛定肌注組50例。
1.2 用藥劑量與方法
賴氨匹林系海南皇隆制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g/支，劑量15～20 mg/（kg?次），肌注用NS配制成2 ml。安痛定肌注組用量，6個月～1歲0.50~0.75 ml/次，2～3歲0.80~1.25 ml/次，4～7歲1.3~1.5 ml/次，8～12歲1.50~1.75 ml/次，＞12歲2 ml/次。兩組分別用藥后30 min、1 h測量體溫。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
完全有效：T≤37℃，有效37.1～38.0℃，輕度有效38.1～38.4℃，無效T≥38.5℃。
2 結(jié)果
2.1 用藥30 min后兩組測量體溫結(jié)果
見表1。
2.3 不良反應(yīng)
觀察期間，無一例發(fā)生惡心嘔吐腹瀉、皮疹、心悸、胸悶、氣促、出汗過多、體溫過低、虛脫及過敏性休克等不良反應(yīng)。
3 討論
高熱是兒科常見癥狀，需要緊急退熱處理。如不及時治療，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來一定損害。臨床退熱藥物品種多，成分有單一制劑，也有復(fù)方制劑，但主要有效成分卻是相同或相似的。因此，臨床上盡量選擇一種退熱藥物來進(jìn)行退熱。退熱藥物的作用是暫時抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的病理性興奮，使皮膚血管擴(kuò)張和出汗，散熱增加，以使體溫得到暫時下降，從而達(dá)到退熱目的。
在小兒發(fā)熱時，絕大部分家長心情緊張、焦急，要求醫(yī)生在短時間內(nèi)快速退熱而以此達(dá)到家長們的心愿。部分患兒有煩躁、哭鬧、服藥困難及不配合服藥等特點(diǎn)，因此，本文選擇了200例患兒應(yīng)用賴氨匹林和安痛定肌注退熱作為比較來觀察其療效，取得了滿意的結(jié)果。
阿司匹林作為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速，同時，還具有抗感染，抗風(fēng)濕，抗血栓形成的作用，但最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對肝腎功能也有損害，兒童應(yīng)用可引起瑞氏綜合征。因其藥理作用弊多于利，世界衛(wèi)生組織主張小兒不應(yīng)使用阿司匹林，目前臨床基本廢棄應(yīng)用其退熱。
賴氨匹林是阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，毒性低，無阿司匹林的胃腸道刺激作用及其他諸多不良反應(yīng)，短時間內(nèi)緩解了患兒的癥狀，極大地滿足及安撫了患兒家長，不同程度地減輕及分擔(dān)了家長的擔(dān)憂，也解除了患兒的痛苦。又因其退熱效果好、見效快，從而達(dá)到了治療的目的。該藥既可肌內(nèi)注射也可靜脈注射給藥。注射給藥起效快，療效顯著而肯定，作用強(qiáng)大而持久，很大程度上避免了醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。筆者在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)的發(fā)生，是目前可謂理想的、安全的、可靠的退熱藥物，值得作為首選退熱藥物在臨床推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]周金梅,周沈融.賴氨匹林治療小兒高熱療效觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11(2):104.
[2]陳愛歡,陳慧中,陳志敏,等.兒童呼吸安全用藥專家共識:感冒和退熱用藥[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(6):442-445.
[3]飛豹.賴氨匹林在兒童發(fā)熱治療的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,4(17):143-144.
[4]劉霄.布洛芬、賴氨匹林和對乙酰氨基酚治療小兒發(fā)熱的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):33-34.
[5]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:77-83.
[6]朱春根.賴氨匹林、安乃近與安基比林退熱效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(23):3728-3729.
2、機(jī)械工程學(xué)院：機(jī)械電子工程[080202]機(jī)械設(shè)計及理論[080203]材料物理與化學(xué)[080501]材料學(xué)[080502]材料加工工程[080503]。
3、水利電力學(xué)院“”水文學(xué)及水資源[081501]水力學(xué)及河流動力學(xué)[081502]水工結(jié)構(gòu)工程[081503]。
4、化工學(xué)院：化學(xué)工程[081701]化學(xué)工藝[081702]應(yīng)用化學(xué)[081704]。
5、地質(zhì)工程系：礦產(chǎn)普查與勘探[081801]地球探測與信息技術(shù)[081802]地質(zhì)工程[081803]。
6、土木工程學(xué)院：巖土工程[081401]結(jié)構(gòu)工程[081402]土木水利[085900]。
7、計算機(jī)技術(shù)與應(yīng)用系：電子信息[085400]。
8、生態(tài)環(huán)境工程學(xué)院：生態(tài)學(xué)[071300]資源生物學(xué)[0901J1]。
9、農(nóng)牧學(xué)院：食品科學(xué)[083201]農(nóng)產(chǎn)品加工及貯藏工程[083203]作物栽培學(xué)與耕作學(xué)[090101]作物遺傳育種[090102]土壤學(xué)[090301]植物營養(yǎng)學(xué)[090302]動物遺傳育種與繁殖[090501]動物營養(yǎng)與飼料科學(xué)[090502]基礎(chǔ)獸醫(yī)學(xué)[090601]草學(xué)[090900]農(nóng)藝與種業(yè) [095131]資源利用與植物保護(hù) [095132]畜牧 [095133]食品加工與安全 [095135]林業(yè)[095400]。
10、醫(yī)學(xué)院：人體解剖和組織胚胎學(xué)[100101]免疫學(xué)[100102]病原生物學(xué)[100103]病理學(xué)與病理生理學(xué)[100104]法醫(yī)學(xué)[100105]放射醫(yī)學(xué)[100106]醫(yī)學(xué)生理學(xué)與生物化學(xué)[1001Z1]醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)[1001Z2]內(nèi)科學(xué)[100201]兒科學(xué)[100202]神經(jīng)病學(xué)[100204]皮膚病與性病學(xué)[100206]影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)[100207]外科學(xué)[100210]腫瘤學(xué)[100214]中西醫(yī)結(jié)合臨床[100602]內(nèi)科學(xué)(血液病)[105101]內(nèi)科學(xué)(心血管病)[105101]內(nèi)科學(xué)(內(nèi)分泌與代謝病)[105101]內(nèi)科學(xué)(消化系病)[105101]內(nèi)科學(xué)(呼吸系病)[105101]內(nèi)科學(xué)(腎病)[105101]內(nèi)科學(xué)(風(fēng)濕病)[105101]兒科學(xué)[105102]老年醫(yī)學(xué)[105103]神經(jīng)病學(xué)[105104]皮膚病與性病學(xué)[105106]影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)[105107]臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)[105108]外科學(xué)(普通外科)[105109]外科學(xué)(泌尿外)[105109]外科學(xué)(腫瘤外)[105109]外科學(xué)(胸心外)[105109]外科學(xué)(骨外)[105109]外科學(xué)(燒傷外)[105109]外科學(xué)(神經(jīng)外)[105109]婦產(chǎn)科學(xué)[105110]眼科學(xué)[105111]耳鼻咽喉科學(xué)[105112]腫瘤學(xué)[105113]康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)[105114]麻醉學(xué)[105116]急診醫(yī)學(xué)[105117]全科醫(yī)學(xué)[105127]臨床病理學(xué)[105128]公共衛(wèi)生[105300]藥學(xué)[105500]中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [105701]針灸推拿學(xué) [105707]中西醫(yī)結(jié)合臨床[105709]。
11、財經(jīng)學(xué)院：區(qū)域經(jīng)濟(jì)學(xué)[020202]金融學(xué)[020204]產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)[020205]會計學(xué)[120201]企業(yè)管理[120202]旅游管理[120203]技術(shù)經(jīng)濟(jì)及管理[120204]金融學(xué)[025100]農(nóng)業(yè)管理 [095137]農(nóng)村發(fā)展 [095138]。
關(guān)鍵詞 抗生素 抗生素相關(guān)腹瀉(AAD) 微生態(tài)制劑 腸黏膜保護(hù)劑
資料與方法
一般資料：選取該院兒科2007年1～12月收治應(yīng)用抗生素治療(治療前未合并腹瀉)的患兒1440例，年齡4天～9歲，男996例，女444例。其中新生兒(0～28天)228例，嬰兒(28天～1歲)600例，幼兒(1～3歲)335例，兒童(3歲以上)277例；呼吸道感染109例，急性支氣管炎520例，支氣管肺炎563例，其他感染248例。只用1種抗生素治療的患者1267例，使用2種以上抗生素治療患者173例。單一使用的抗生素分別是頭孢呋辛50～100mg/(kg•日)，分2次靜滴，療程5～10天；頭孢曲松20～80mg/(kg•日)，1次靜滴，療程4～14天；克林霉素15～25mg/(kg•日)，分2次靜滴，以上各類呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié) 果
抗生素相關(guān)腹瀉的發(fā)病情況：新生兒228例，發(fā)生AAD 12例，發(fā)生率5.3%；嬰兒600例，發(fā)生AAD 108例，發(fā)生率18.0%；幼兒(1～3歲)335例，發(fā)生 AAD 24例，發(fā)生率7.2%；兒童(3歲以上)277例，發(fā)生AAD 12例，發(fā)生率4.3%?？偟腁AD發(fā)病率10.8%。
按使用抗生素品種統(tǒng)計的該院兒科2007年AAD的發(fā)病情況：應(yīng)用頭孢呋辛904例，發(fā)生AAD 109例，發(fā)生率12.1%；頭孢曲松212例，發(fā)生AAD 17例，發(fā)生率8.5%；克林霉素151例，發(fā)生AAD 11例，發(fā)生率7.3%；兩聯(lián)以上抗生素使用173例，發(fā)生AAD 19例，發(fā)生率11.0%。
治療與轉(zhuǎn)歸：在出現(xiàn)的156例AAD病例中，72例未采用其他方法治療，停用抗生素后腹瀉消失。其余84例在停用抗生素后，均根據(jù)患者腹瀉及脫水情況，增加補(bǔ)液量，維持水電解質(zhì)平衡，口服微生態(tài)制劑枯草桿菌腸球菌二聯(lián)菌及腸黏膜保護(hù)劑雙八面體礞脫石。經(jīng)過治療51例腹瀉消失，22例加用磷霉素靜滴后腹瀉停止；11例靜滴人免疫球蛋白后腹瀉消失。
討 論
AAD的發(fā)生受多種因素影響，合理使用抗生素，控制廣譜抗生素的使用，保持腸道微生態(tài)平衡，是防治AAD發(fā)生的根本措施。在臨床治療中，盡量避免多種抗生素聯(lián)用及由低級到高級頻繁更換抗生素，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥選用抗生素。針對兒科目前二代頭孢菌素――頭孢呋辛廣泛使用的情況，建議對常見的呼吸道感染可優(yōu)先考慮一代頭孢菌素――頭孢硫咪。對于敗血癥及嚴(yán)重感染患兒，在抗生素治療過程中可同時靜脈滴注丙種球蛋白預(yù)防AAD的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 貝政平,李毅,王瑩,等.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，第2版.北京:科學(xué)出版社,2007:126,152.
2 王羽.醫(yī)院感染管理辦法.北京:中國法制出版社,2007:164.
3 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:706.
4 周雪艷.抗生素相關(guān)腹瀉的發(fā)病機(jī)制.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2004,16(6):376.
5 楊勇,曾吉,江漢珍.住院患兒抗生素相關(guān)腹瀉的調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,28:25-26.
一、2006年中華醫(yī)學(xué)會I類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報工作分別按所屬專科分會、學(xué)會機(jī)關(guān)職能部門、全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會辦公室確定的衛(wèi)生部有關(guān)直屬單位、有關(guān)院校和有關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊向中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部申報，各地醫(yī)學(xué)會應(yīng)向本省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會申報，也可向我會申報，但只能向一處送報。
二、申報學(xué)科專業(yè)，按照國家級學(xué)科分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（基礎(chǔ)形態(tài)和基礎(chǔ)機(jī)能）、臨床醫(yī)學(xué)（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、傳染病科、精神病科、口腔醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及全科醫(yī)學(xué)）、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生管理。
三、申報I類項(xiàng)目需詳細(xì)填寫“中華醫(yī)學(xué)會I類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分項(xiàng)目備案申報表”，申報II類學(xué)分認(rèn)真填寫“中華醫(yī)學(xué)會II類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分項(xiàng)目申報表”，并在“單位審查意見”欄處加蓋公章后，于2006年2月28日前報送中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部（以當(dāng)?shù)剜]戳為準(zhǔn)），請認(rèn)真做好項(xiàng)目申報的組織管理工作。
四、申報材料文本一式一份，同時需要文本和電子版，請寄北京東四西大街42號中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部。我部組織專業(yè)學(xué)科專家進(jìn)行評審，再上報全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會備案批準(zhǔn)公布，評審結(jié)果在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站上公布。
五、被批準(zhǔn)的I類項(xiàng)目，學(xué)分證書由我會繼續(xù)教育部統(tǒng)一印制發(fā)放，請在舉辦項(xiàng)目前的10個工作日將活動通知和培訓(xùn)人數(shù)報繼續(xù)教育部，以便能夠及時印制和發(fā)放學(xué)分證書。
六、根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》，請各單位在項(xiàng)目活動結(jié)束后一個月內(nèi)將本次活動總結(jié)、試題、試卷、名冊、日程表、培訓(xùn)教材（講義）等有關(guān)資料一并上報進(jìn)行存檔、備案。
七、按照全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會通知要求，中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部將對2006年舉辦的I類繼續(xù)教育項(xiàng)目按比例進(jìn)行質(zhì)量評估檢查。
八、根據(jù)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會有關(guān)規(guī)定，I類學(xué)分按6小時授予1學(xué)分，每年分上半年和下半年二次申報評審公布，2006年上半年經(jīng)過評審公布后，下半年項(xiàng)目申報時間為5月31日前。請擬在下半年舉辦項(xiàng)目的單位，做好計劃安排，確?；顒淤|(zhì)量。
聯(lián)系地址：北京東四西大街42號中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部
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