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導語：在化療病人護理措施的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：循證護理；惡性腫瘤；化療；護理
【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0448-01
循證護理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的醫(yī)學模式下護理人員護理病人的一個實踐過程，是從臨床護理問題中去尋求最佳證據(jù)，科學的進行評價，然后結(jié)合病人的實際，有效地解決病人的問題，以取得最佳效果［1］的工作模式。2009年1月至2011年10月，包頭中心醫(yī)院普外四病區(qū)將循證護理應(yīng)用于19例惡性腫瘤化療病人的護理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組19例病人，其中子宮內(nèi)膜癌3例，卵巢上皮性細胞癌5例，卵巢惡性生殖細胞腫瘤2例，子宮頸癌5例，滋養(yǎng)細胞腫瘤3例。年齡14～72歲（38.5±2.7）。均選擇術(shù)后首次化療病人。
2 循證護理方法
2.1 循證問題：我院根據(jù)使用的化療藥物，如：環(huán)磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循證問題，包括：化療藥物引起副作用的機理，哪些護理措施有效，以及最佳的護理方法，如何護理等。
2.2 循證支持：根據(jù)循證問題檢索有關(guān)文獻。首先確定關(guān)鍵詞：循證護理，腫瘤化療，藥物副作用，護理。從中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、全國醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學術(shù)期刊，CNKI數(shù)字圖書館館上檢索出相關(guān)章39篇，將收集到的文獻應(yīng)用科學的評價方法，對證據(jù)的真實性，可靠性并結(jié)合臨床實際情況做出具體的評價，最后從12篇文章中，獲得最佳研究實證，制定措施并應(yīng)用于實踐。
3 循證觀察與應(yīng)用
3.1 心理護理：化療病人因缺乏對疾病的認識，依從性差，不能配合規(guī)范治療的實施［2］易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。我院護士針對病人的心理特點，耐心細致的向病人解釋化療的有關(guān)知識及預后情況，生活上多給以關(guān)心和幫助，與之交流時態(tài)度和藹可親，并介紹成功病例，讓患者看到希望增加戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好家屬的工作，使其能積極配合化療方案的順利實施。
3.2 藥物毒副作用的預見性護理
3.2.1 口腔粘膜及消化道反應(yīng)的預見性護理：保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。護士每天在給病人做治療前仔細檢查口腔粘膜情況，詢問病人口腔感覺有無異常。滴注甲氨喋呤時用甲?；貧淙~酸100ml+生理鹽水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔潰瘍者用0.3%地卡因合劑口腔噴霧止痛，進食后用冰硼散外涂。同時鼓勵病人多飲水，多說話以利口腔清潔。胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑，止吐劑。若嘔吐量較多及時按醫(yī)囑給以補充水份及電解質(zhì)，準確記錄24h出入水量。腹瀉病人嚴密觀察排便次數(shù)、性質(zhì)以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應(yīng)根據(jù)病人的意愿，共同制定食譜，以營養(yǎng)豐富易消化，無刺激性食物為主，保證機體需要量。
3.2.2 腎臟損害的預見性護理：注意尿量、顏色及性質(zhì)，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵病人多飲水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用順鉑更應(yīng)注意液體的攝入，滴注環(huán)磷酰胺時保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的發(fā)生。
3.2.3 心臟毒性的預見性護理：阿霉素可引起心肌損害，滴注時要加強巡視，藥液濃度不宜超過5mg/ml。嚴密觀察病人有無胸悶、憋氣、必要時給以低流量吸氧、心電監(jiān)測。
3.2.4 脫發(fā)的預見性護理：接受化療患者大都為女性，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，此時護士要關(guān)心理解病人，使用保護性語言給以安慰。讓病人知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會逐漸長出，且更黑，更好，同時治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應(yīng)。
3.2.5 局部組織損傷的預見性護理：任何化療藥物對組織都有一定的損害，由于化療藥物有強烈的刺激性，一旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意：①提高穿刺技術(shù)，保護好靜脈。經(jīng)科學實證提示：靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富、血管固定、官腔大），中心靜脈血流大［3］，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護血管的完整性［4］。不在24h內(nèi)穿刺過的靜脈下方注射［5］，以防滲漏。②滴速不宜過快，否則易使局部血管內(nèi)壓力增高，造成滲漏。③靜脈給藥時，先輸入生理鹽水，確認針頭在血管內(nèi)方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度。④若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或病人感覺疼痛，立即停藥，及時查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12h，使局部血管收縮，減少藥液擴散。
4 結(jié)果
19例惡性腫瘤化療病人中，12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，3～7d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生。病人全部順利完成首次化療。
5 討論
在循證護理的過程中，我院護理人員慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結(jié)合護士的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的愿望實施護理［3］，通過護理問題與循證護理有機結(jié)合，制定出了一個最適合患者的護理方案，對患者實施系統(tǒng)有效的護理，減輕了化療給病人帶來的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護理實踐中取得了較好的效果，在提高護理質(zhì)量的同時也提高了護理人員的綜合素質(zhì)。
參考文獻
[1] 陳茜，成翼娟，王晉，等．循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐［J］．護理進修雜志，2002，17(11):846-847
【關(guān)鍵詞】消化道腫 瘤 化療護理
Digestive tract tumor chemotherapy the patient's nursing
Zheng Xiaoqiu
【Abstract】Objective:to the nursing study which digestive tract tumor chemotherapy the patient's.Method:to my hospital 2001~2006 year October digestive tract a sufferer with 48 tumor to carry on an all-directions nursing.Conclusion:pass comprehensive measure, can prevent from relapse of tumor and transfer, to later period extensive assignor, chemotherapy can control tumor of development, extension existence period.
【Keywords】Digestive tract tumorchemotherapynursing
由于高效低毒的抗癌新藥不斷涌現(xiàn)，化療或術(shù)后化療在腫瘤治療中的地位越來越重要，尤其是消化道腫瘤。應(yīng)用化療與手術(shù)、放療等綜合措施，可防止腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，對晚期廣泛轉(zhuǎn)移者，化療可控制腫瘤的發(fā)展，延長生存期。現(xiàn)將我院48例消化道腫瘤化療病人的護理報告如下。
1 臨床資料
本文病例為2001年~2006年10月在我院住院的消化道腫瘤病人共48例，254人次，其中男性31例，女性17例，年齡26~70歲，均經(jīng)病理確診。每例患者化療4~6周，4周為一周期。
2 護理
2．1做好化療前病人情況的評估:化療前充分了解病人的生理狀況，應(yīng)常規(guī)做心功能、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等檢查，護士應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑給患者采血送檢，并向病人講解以上檢查的重要性和必要性，以使病人主動積極的配合檢查。
2．2心理護理：向病人及家屬詳細說明化療的目的和意義，用藥期間可能出現(xiàn)的不適及注意事項，以調(diào)動病人的積極因素和家庭支持，樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣，使病人及家屬能主動積極的配合完成化療。
2．3健康教育：運用護理程序提供個體化健康教育，教育內(nèi)容因人而異。即使是同一種類型的癌腫，同一種化療方案，對于不同的個體仍需要不同的教育方法［1］。一個貫徹化療始終的教育重點是營養(yǎng)支持。
2．4飲食護理：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，注意食物的色、香、味，少食多餐，不能進食者，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患者多飲水，準確記錄出入量，出入量每天應(yīng)大于5000ml，尿量每天大于3000ml。
2．5休息:化療期間應(yīng)臥床休息，每天輸液完畢后，可適當活動，每次化療結(jié)束后可適當鍛煉，以維持生物節(jié)律，避免癌因性疲乏。
2．6口腔護理：向病人及家屬講解口腔衛(wèi)生的重要性，以取得病人的配合和家人的支持督促，指導患者三餐飯后及早晚如何進行口腔護理，自理能力差者由護士幫助，囑病人用軟牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙；出現(xiàn)口腔潰瘍時，潰瘍面可涂維生素E，必要時用2％利多卡因噴霧止痛。
2．7血管的保護:化療病人應(yīng)選擇合適的粗直靜脈進行穿刺，不要在肘窩、手腕、手背靜脈穿刺［2］；輸液時先用一般液體建立靜脈通道，再輸入化療藥物，輸液完畢再用一般液體繼續(xù)輸5～10分鐘?；熯^程中，護士應(yīng)加強巡視，觀察藥物有無外滲，同時告訴病人如果靜脈穿刺部位出現(xiàn)疼痛或異常感覺立即報告護士。若不慎藥物外滲，漏于皮下，應(yīng)立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽，然后皮下注射解毒劑，冰帶加壓包扎24小時，抬高患肢。出現(xiàn)靜脈炎時，可用喜療妥軟膏外敷，每天早晚用熱水擦浴后沿血管方向敷。
2.8脫發(fā)的護理：告訴病人化療所致脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生，并鼓勵病人訴說自己的感覺，認真傾聽他們的想法，以減輕病人的焦慮；幫助患者佩戴假發(fā)或帽子，用頭巾遮擋，以改善患者的自我形象和調(diào)整外觀的變化，減少脫發(fā)對病人生活形態(tài)的影響；夜間睡覺囑病人配戴發(fā)帽，防止頭發(fā)掉落在床上，減少脫發(fā)而致的心理不適。
2．9惡心嘔吐的護理：化療前按醫(yī)囑準時足量給予止吐藥，以減輕惡心等胃腸道反應(yīng)，嘔吐嚴重者，禁食茶飲4～6小時，遵醫(yī)囑靜脈補液以保持水電解質(zhì)平衡，囑病人少食多餐，飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物；不催促病人進食，以免引起反射性嘔吐；及時清理嘔吐物，給病人漱口，以清除口腔內(nèi)異味，保持病室環(huán)境清潔無異味，以減少惡性刺激。
2．10白細胞減少的護理：接觸病人之前要認真洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免交叉感染，告訴病人做好口腔護理及皮膚護理的重要性；對病人進行保護性隔離。每日用食醋熏病室1小時，囑其不可到人群擁擠處或接觸感冒病人，監(jiān)測白細胞數(shù)及生命體征，以早期發(fā)現(xiàn)有無感染現(xiàn)象，按時給予升白細胞及抗感染藥物。
2．11皮膚色素沉著的護理：告訴病人化療所致的皮膚顏色變深是暫時現(xiàn)象，隨著停藥時間的延長，皮膚顏色會變淺；囑病人外出時穿長衣長褲，盡量減少皮膚暴露在外影響美觀，早晚熱水浴后用軟膏類藥物涂擦四肢以減輕皮膚顏色。
參考文獻
1 賈東海、張嵐.肺癌化療患者健康相關(guān)行為調(diào)查及護理對策［J］《實用護理雜志》，2002，18(1)：49-50
【關(guān)鍵詞】化療 骨髓抑制 院內(nèi)感染 護理干預
中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-203-02
化學治療（Chemotherapy）是治療惡性腫瘤的主要方法之一。幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。實驗室檢查結(jié)果提示白細胞減少，粒細胞減少，血小板減少，血紅蛋白減少等，臨床表現(xiàn)為上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，嚴重者可危及生命。為確保病人安全度過骨髓抑制期，當血液中絕對粒細胞計數(shù)（ANC）≤0.5×109/L，白細胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時，及時對病人采取積極合理的護理干預，可以減少感染的發(fā)生，保證規(guī)范化療的順利執(zhí)行，現(xiàn)將本科化療期間預防院內(nèi)感染及所采取的相關(guān)護理干預措施報道如下：
1 臨床資料
本組169例病人，均為我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理結(jié)果證實為為惡性腫瘤病人。男96例，女73例，年齡22～91歲，平均54歲。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，腸癌16例，宮頸癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例簽訂了化療協(xié)議書接受化療。化療過程中嚴密監(jiān)測病人血常規(guī)的變化，當絕對粒細胞計數(shù)（ANC）≤0.5×109/L 、白細胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時，應(yīng)及時給予護理干預，對病人采取保護性隔離。同時應(yīng)用抗生素、粒細胞刺激因子，輸注血小板等治療。一般粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢復正常，呈u型。本組123例化療病人中有29例出現(xiàn)不同程度的感染性發(fā)熱，以呼吸系統(tǒng)感染為主，其次是口腔。經(jīng)積極給予護理干預及對癥處理，均使感染得到控制，實驗室檢查外周血常規(guī)恢復正常。
2 護理體會
2.1 健康指導
做好健康教育積極預防自身感染，耐心細致地向病人講解入住隔離病房，講解隔離的目的及意義。
2.2 心理護理
腫瘤病人本來就處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中，并發(fā)骨髓抑制后往往情緒更加消極，不能主動配合治療。護理人員應(yīng)盡可能地給預關(guān)心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后的毒副作用。盡快地消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來的擔心病情加劇的心理癥結(jié)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利地度過化療后骨髓移植的難關(guān)。
2.3 加強病區(qū)管理
加強醫(yī)院感染的預防性護理，減少醫(yī)院性感染。護理活動采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染，有專職人員負責室內(nèi)消毒工作。注意空氣流通，室內(nèi)禁止吸煙；每天早晚開窗通風，每次一小時，保持空氣新鮮，陽光充足，有助于患者心情舒暢；注意常規(guī)的日常消毒工作：每天對病房用動態(tài)空氣消毒機消3/d，2h/次。地面、門窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，減少患者外源性感染機會[2]；醫(yī)護人員進入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進行操作前，要用七步洗手法徹底洗手，有報道由于醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[3]。衛(wèi)生性洗手可清除皮膚表面80％的一過性細菌[4]，因此要注意嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作，做好保護性隔離。嚴格控制探視人員，以減少病人發(fā)生感染的機會。
2.4 皮膚黏膜的護理
患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制時，白細胞、粒細胞、血小板減少，機體免疫功能紊亂低下，極易伴發(fā)皮膚黏膜感染和出血。大劑量化療藥物應(yīng)用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要保持口腔清潔，淡鹽水漱口4次/1日，并給予西瓜霜等局部治療。當血小板（PLT）≤20×109/L時減少活動，減少黏膜損傷的機會。指導病人進軟食，禁止掏鼻孔，挖耳等行為。禁止使用牙刷，用口腔護理代替。靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5min。觀察病人所有部位有無出血傾向。如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑、血尿、便血及顱內(nèi)出血的觀察[1]。 堅持便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染。
2.5 高熱時的護理
注意臥床休息，注意監(jiān)測體溫。持續(xù)高熱患者給予冰帽，以物理降溫為主，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥對骨髓有抑制作用，所以應(yīng)遵醫(yī)囑使用退熱劑。高熱時要鼓勵進食一些清潔且易消化的新鮮食品. 鼓勵病人多飲水。
2.6 合理使用保護靜脈血管
應(yīng)用化療藥物時要合理使用靜脈血管，穿刺時要有計劃地由四肢遠端開始，輪流使用，避免血管多次機械性受損。輸液時避開關(guān)節(jié)神經(jīng)和韌帶處的血管，一般不采用下肢靜脈。輸液時要嚴密觀察巡視，嚴防藥液外滲。如注射部位出現(xiàn)疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤燙傷膏等。在平時用藥結(jié)束后，要經(jīng)常熱敷、按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成[3]。做深靜脈置管的病人，要注意觀察局部有無紅腫滲液，敷料隔日更換，肝素帽每周換一次，嚴格無菌操作。有文獻報道，美國中心靜脈置管感染發(fā)生率為2.0%～10.0%，化療病人中心靜脈置管感染發(fā)生率為9.0%～14.6%。
2.7 支持及抗感染治療
化療藥物的毒副作用較大，大多病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人營養(yǎng)不良、貧血、感染發(fā)熱等。此時，應(yīng)給病人補充營養(yǎng)和水分及合理使用抗生素。鼓勵病人多飲水可堿化尿液，促進毒素排泄，減輕對機體的毒性損害。補充營養(yǎng)可提高機體免疫力，積極預防感染。合理應(yīng)用抗生素[6]可以控制感染，促進病人康復。
2.8 加強飲食護理
化療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害。加強營養(yǎng)對促進組織的修復，提高治療效果，減輕毒副反應(yīng)有重要的作用。因此在食品的調(diào)配上，注意色香味少量多餐。加強對患者及家屬營養(yǎng)知識宣教，制定合理的膳食計劃，為其提高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流質(zhì)飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機會。放療引起的腹瀉，一進少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如豆類、糖、鮮牛奶、碳酸飲料等。嚴重腹瀉時，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養(yǎng)。
3 體會
從臨床護理中體會到，對化療后骨髓抑制的病人及時采用綜合的護理干預措施，可有效地預防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，提高療效。使化療病人的院內(nèi)感染率和死亡率均明顯降低，對化療方案有效地執(zhí)行及提高患者的長期無病生存率有非常重要的意義。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 外周靜脈化療 風險管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.102
化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，外周靜脈化療在臨床上仍占有很大的比例。由于化療藥物的刺激性，患者往往會出現(xiàn)不同程度的靜脈損傷，輕者注射局部疼痛發(fā)紅，重者出現(xiàn)腫脹、水皰，皮膚潰爛、組織壞死和深部組織結(jié)構(gòu)的損害【sup】［1］【/sup】，不僅增加了患者的痛苦，而且易引起護理糾紛和投訴事件。因此，加強外周靜脈化療中的風險管理，保障化療安全，顯得尤為重要。1年多來，我們在外周靜脈化療中實施了風險管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：我科自2009年8月～2010年10月共行外周靜脈化療患者524例，男348例，女176例；年齡24～89歲，平均56.5歲。其中食管癌164例，賁門癌37 例，胃癌 25例，肺癌157例，乳腺癌86例，淋巴瘤34例，其他21例。
方法：實施化療風險告知制度，由于化療藥物的細胞和組織腐蝕性，使化療存在著較大的風險。因此，必須樹立風險共擔意識。化療前全面評估病人的生理心理狀態(tài)，解釋化療過程，介紹藥物名稱及使用方法，可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)以及應(yīng)對的方法，向病人或家屬講解清楚，得到病人或家屬的充分理解和配合，特別要強調(diào)靜脈損傷問題的危害性，協(xié)助醫(yī)生簽訂化療知情同意書，減少護理糾紛。一些強刺激性化療藥物如長春瑞濱、阿霉素易致靜脈炎，皮膚潰爛，為保護靜脈及延長血管的使用壽命，對于血管條件差的，應(yīng)選擇深靜脈置管或PICC置管，對于血管條件允許者應(yīng)盡量引導并鼓勵患者使用淺靜脈留置針，減少化療藥物外滲的幾率，加強風險防范意識，既維護病人，又保護自己。
針對不同化療藥物的毒性作用，分析其風險因素，根據(jù)手術(shù)不同方式分析風險差異，如乳癌根治術(shù)后患者患肢回流受阻，注射后存在極高的風險因素，同時患者的病情和年齡也是重要因素，如糖尿病、中性粒細胞減少或缺乏，免疫抑制疾病以及皮膚黏膜的防御能力下降都是化療性靜脈炎發(fā)生的主要原因，而低蛋白血癥患者行外周靜脈化療發(fā)生外滲的危險性極高。
了解風險評估的重要意義，通過化療案例分析，業(yè)務(wù)講課及護理安全講評以及《醫(yī)療事故處理條例》的學習，讓護士了解外周靜脈化療這一操作中存在著極大的危險因素，認識到風險管理制度的必要性和重要性。
注重提高護理人員的基本防護水平，執(zhí)行化療的醫(yī)護人員必須經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)培訓，培訓以化療基本知識、化療藥物的不良反應(yīng)和對血管的刺激強度，化療藥物滲漏的先驅(qū)癥狀，藥物外滲及靜脈炎的預防和處理，化療潛在的職業(yè)危害和防護措施等內(nèi)容為主【sup】［2］【/sup】，進一步提高防范意識，規(guī)范操作程序，切實將危險性降到最低，特別是對新入院的、輪崗及換崗的護士進行重點培訓，達到使全科護士在外周靜脈化療中都能進行有效的風險評估。
規(guī)范操作要求，針對靜脈化療的高危風險因素，制定相應(yīng)的風險防范措施，如血管條件差的患者禁止實習生、進修生進行外周靜脈穿刺，尤其是在應(yīng)用血管毒性極大的阿霉素、吡柔比星、表柔比星、長春新堿、長春瑞濱等化療藥物時護士要囑咐患者穿刺肢體制動，并密切觀察用藥情況及血管局部情況。乳癌根治術(shù)后半年內(nèi)或患肢腫脹的患者禁止在患肢穿刺，由于下肢靜脈瓣多，回流緩慢，局部血供相應(yīng)不足，化療時應(yīng)遵循避開下肢靜脈的原則。用藥過程中要加強巡視，血管局部有紅腫疼痛者可用新鮮土豆切成薄片貼敷以減輕癥狀，也可預防性應(yīng)用喜療妥乳膏外涂穿刺血管局部。
建全化療護理工作制度，保證用藥安全，使病人順利度過化療期。
建立化療病人交接班制度，及時發(fā)現(xiàn)血管不良情況和化療反應(yīng)，及時對癥處理，使化療病人24小時都在護士的關(guān)注和監(jiān)控中，特別是一些重點藥物、重點環(huán)節(jié)更應(yīng)該嚴格交接班。
結(jié) 果
實施外周靜脈化療風險管理，提高了全科護士的風險防范意識和技能，規(guī)范了外周靜脈化療操作程序，減少了患者相關(guān)的靜脈損傷，安全度過了化療過程，病人滿意度較以前明顯提高，未發(fā)生護理投訴與護理糾紛事件。并且化療患者不斷增多，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。同時護士的化療防護知識掌握得更加牢固。
討 論
在外周靜脈化療中，通過實施風險管理，最大限度地保障了化療安全，減少和避免了化療靜脈滲漏的發(fā)生，減輕了病人痛苦，提高了護理責任。有助于護患雙方的身心健康，同時護患雙方共同配合，使靜脈化療風險因素降至最低限度，達到了降低護理缺陷和護理糾紛發(fā)生的目的。
參考文獻
[關(guān)鍵詞]乳腺癌；放射治療；護理
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%[1]。手術(shù)是目前治療乳腺癌主要方法，術(shù)后常選擇性地應(yīng)用放射治療幫助患者預防復發(fā)，提高生存率[2]。但增強療效的同時，也給我們的化療護理工作帶來了挑戰(zhàn)。回顧性分析我院從2008年11月～2010年12月入治我院的乳腺癌術(shù)后放療病人60例，護理體會總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料2008年11月~2009年8月間我院對放療患者實施的是傳統(tǒng)護理模式，將期間入治的乳腺癌術(shù)后放療病人29例，女性，平均年齡45.70士19.11歲，列入對照組。之后，我院改對乳腺癌術(shù)后放療病人實施新型個體化放療護理，將2009年9月~2010年12月間入治我院的病人31例，女性，平均年齡43.21士21.03歲，列入實驗組。實驗組和對照組在年齡、疾病種類及程度等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組在放療期間按照傳統(tǒng)的護理流程進行護理。實驗組實施新型個體化放療護理，由我院專家小組根據(jù)患者的病情程度、治療方案、家庭環(huán)境、生活質(zhì)量、心理等資料和醫(yī)院的實際情況進行全面的系統(tǒng)分析，擬定出相應(yīng)的護理措施和護理目標，并交由專門的護理小組實施。
1.2.1新型個體化放療護理措施乳腺癌病人術(shù)后的心理較為脆弱，我們的心理護理立體化貫穿患者的整個治療過程。每次治療前，與患者親切交談，誘導患者通過深呼吸放松全身，協(xié)助患者調(diào)整好舒適的，對患者的合理要求及時給予解決，同時講解放射治療的必要性和注意事項，敘述過去成功病例經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性。治療時，可與家庭成員充分溝通，利用患者的社會力量，向患者提供有效的支持。治療后，仔細詢問化療后反應(yīng)，聯(lián)合家屬針對患者的自我護理能力進行耐心地健康教育。
乳腺癌患者所照部位放射性皮膚反應(yīng)要高于其它腫瘤病人，這是我們護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在治療擺位時，不可有衣物遮蓋，擋塊需距皮膚20cm以上。對術(shù)后患側(cè)手臂功能恢復較差者，我們通過指導患者練習摸對側(cè)耳的方式在短時間內(nèi)順利達到擺位要求。病人可以洗浴，局部保持清潔干燥，但對照野內(nèi)皮膚不可用過燙、含有刺激性的洗浴用品，亦不可隨意涂抹化學用品，搓拭要輕柔，保持放療標記線清晰可見。著衣寬松，勿戴胸罩。有癢感時忌用手抓撓，可輕拍局部，涂擦嬰兒爽身粉或巴巴多斯蘆薈?；颊邼裥苑磻?yīng)時，先用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，再用無菌干棉球擦干，并將超薄型透氣敷料剪成適宜大小貼于患處。若達到Ⅲ、Ⅳ度應(yīng)立即終止放療。
對于術(shù)后患肢水腫的患者，我們囑咐其避免重體力勞動，抬高患肢，減少水鈉攝人量，每日施予向心性按摩并用彈力繃帶加壓包扎，加之使用壓力鍛煉儀進行患肢功能鍛煉。并且在放療時注意避免任何方式對患肢的損傷。
護理中的健康教育與心理干預相輔相成，我們發(fā)現(xiàn)有些未婚者或較低文化程度患者擔心術(shù)后放療體形改變，且有生存無價值的心理趨勢。我們以醫(yī)療從業(yè)者的身份告知患者，治療后5年病情平穩(wěn)可以結(jié)婚，體形改變可以通過矯形手術(shù)或佩戴義乳來實現(xiàn)，并主動向提供患者有效的醫(yī)療信息幫助她們增強面對生活的信心。部分患者在放療過程中出現(xiàn)惡心、味覺減退、食欲下降等消化系統(tǒng)反應(yīng)，則建議患者應(yīng)先以半流食為主，繼而選擇高熱量、高蛋白、富含微量元素、易消化的食物，同時避免進食品種單調(diào)，忌食刺激性食物。還可遵循患者自身情況，向其提供由專業(yè)營養(yǎng)師搭配的可口膳食。
定期檢查血常規(guī)監(jiān)測機體免疫力情況，若有發(fā)生感染的危險，應(yīng)暫停放療，給予藥物治療的同時對患者施行保護性隔離。病房常規(guī)進行通風、消毒，為患者提供良好的休息環(huán)境。
1.2.2護理效果的評價通過患者化療完成率和滿意率這兩個結(jié)局變量來評價我們的護理效果。
1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件中的四格表Fisher確切概率法分析計數(shù)資料，檢驗水準α取0.05。
2結(jié)果及結(jié)論
患者化療完成率和滿意率分析結(jié)果如表1所示，從中我們可以看出，無論是滿意率還是完成化療率，實驗組都明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P
表1各組滿意率及完成化療率的比較
組別 例數(shù) 滿意（人） 不滿意
（人） 滿意率
（%） 完成
化療
（人） 中止
化療
（人） 化療完成率
（%）
對照組 29 26 3 89.66 21 8 72.41
實驗組 31 31 0 100.00 29 2 93.55
P滿意率=0.009
3討論
乳腺癌術(shù)后有選擇性地給予放射治療，是治療乳腺癌的主要手段之一，可降低局部復發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量和生存率。但是放療不僅殺傷腫瘤細胞，還能損傷正常組織，可使放射野毛細血管發(fā)生反射性擴張，淋巴回流障礙，局部形成充血性反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑，甚至導致血管損傷和微循環(huán)障礙[3]，嚴重者可致術(shù)后放療中止。我院對乳腺癌術(shù)后放療患者實施新型個體化護理以來，由于重視心理干預和健康宣教，加之針對性地按照照射范圍、照射劑量和照射療程制定護理計劃，有效地預防和控制了放療并發(fā)癥，提高了患者滿意率，保障放療順利完成，從而有利于治療效果的提升。因此，我們的護理經(jīng)驗是可行有效的，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]曾艷麗，戴亞麗.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素及干預措施的研究進展[J].護理管理雜志，2009，9（1）：24.
[2]桂華，閆婧，嶺梅等.早期乳腺癌術(shù)后放療所致皮膚反應(yīng)的預防和護理[J].現(xiàn)代護理，2006，12（22）：2122-2123.
【摘要】目的：探討異位妊娠保守治療的護理措施與效果；方法：對74例異位妊娠保守治療病人的資料進行總結(jié)分析；結(jié)果：本組病人都能得到良好的護理，尤其是心理護理，治療效果較滿意；結(jié)論：做好異位妊娠保守治療病人的病情觀察和心理護理十分重要。
【關(guān)鍵詞】異位妊娠；藥物治療；護理
異位妊娠是婦科常見的急腹癥，近年報道發(fā)生率呈明顯上升趨勢，目前已經(jīng)上升到1∶100[1]。它的治療有手術(shù)治療和藥物保守治療兩種方法，對于年輕、未生育、懼怕手術(shù)而又有適應(yīng)證的病人，采用藥物保守治療是一種有效的治療手段。目前臨床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX)，在用藥過程中做好相關(guān)的護理非常重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2004年5月 -2010年4月我院共收治異位妊娠病人846例，其中762例需手術(shù)治療，4例發(fā)生流產(chǎn)，74例采取藥物保守治療方法，6例轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療；在藥物保守治療病人當中，妊娠包塊小于或等于5 cm，血人絨毛膜促性腺激素 (β2 HCG)47. 74 IU/L～2 678. 6 IU/L，平均1741. 42 IU/L，年齡17歲～41歲，平均 29歲；停經(jīng)天數(shù)23 d～75 d，平均43 d。
1.2 治療方法:除10例采用MTX單次肌肉注射聯(lián)合口服米非司酮外，其余的均為連續(xù)5 d肌肉注射MTX20 mg。
1.3 結(jié)果:在74例藥物保守治療病人中，有6例突然發(fā)生妊娠包塊破裂而需要緊急手術(shù)治療，4例治療后血β 2HCG下降幅度不明顯，追加一次MTX后效果明顯，其余均治愈出院。本組病人均未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。
2 護理措施
2.1 選擇病例，做好相關(guān)檢查及術(shù)前準備，嚴格根據(jù)妊娠包塊大小、血β 2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素來決定，護士要協(xié)助醫(yī)生評估病人的情況及進行相關(guān)血、尿、 B型超聲、心電圖檢查。同時做好備皮、配血、普魯卡因皮試等術(shù)前準備，以防病情變化需要馬上手術(shù)。
2.2 心理護理
2.2.1 消除病人思想顧慮，有些用MTX治療的病人心存疑慮，心理上覺得很難接受化療藥，護士對病人的不良心理反應(yīng)要表示理解和同情，同時要耐心向其介紹藥物的作用和不良反應(yīng)，減輕焦慮不安情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。
2.2.2 了解不同病人的心理，有些婚后多年不孕的病人好不容易懷孕了，卻又是異位妊娠，往往是悲傷、沮喪、內(nèi)疚，甚至情緒激動，不配合治療。另外，已婚者和未婚者有較大的心理差別，尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持，可能會表現(xiàn)出憤怒、報復心理，護士要善于深入不同病人的內(nèi)心世界，了解其復雜的內(nèi)心反應(yīng)，做出相應(yīng)的心理護理，安撫其情緒。例如，本組有一位18歲未婚病人，是位外來工，孤身一人，經(jīng)濟困難，發(fā)生了異位妊娠破裂大出血休克，緊急手術(shù)治療，術(shù)中還輸血。她的男朋友得知此事后，不敢露面，手機也關(guān)機，該病人知道以后，情緒一度很激動，在病房里不停地哭泣，對醫(yī)護人員的態(tài)度也很冷漠，語言偏激，不配合治療。通過護士與她三番五次的談心，鼓勵她樹立生活的信心，她的情緒慢慢地穩(wěn)定下來，想辦法湊留學夠了醫(yī)療費，經(jīng)積極治療后痊愈出院了。
2.3 化療藥的使用
2.3.1 正確使用，藥物治療目前最常用的是MTX，它是抗代謝類藥物及葉酸拮抗劑，可干擾 DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，抑制滋養(yǎng)細胞增殖并導致其死亡，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育。MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的[2,3]。因其局部刺激性較大，所以必須深部肌肉注射，應(yīng)向病人解釋，以取得她的配合。而且它是化療藥，操作時除了注意自己的防護外，還要注意保護病人。
2.3.2 觀察藥物的不良反應(yīng)。①胃腸道反應(yīng)，一般不會太嚴重。本組有4例病人出現(xiàn)輕度惡心、 胃納欠佳，未行處理，停藥后癥狀慢慢消失。2例出現(xiàn)輕度口腔潰瘍，指導其每天堅持三餐前后用茶水漱口，效果明顯。② 骨髓抑制，MTX 可導致病人血白細胞下降。要密切觀察病人血常規(guī)情況，對于白細胞過低病人要按醫(yī)囑及時應(yīng)用升白藥，同時做好保護性隔離，指導病人做好自我保護，限制探視。本組病人未見明顯骨髓抑制。
2.4 觀察腹痛及陰道流血，密切觀察病人有無腹痛及陰道流血，監(jiān)測生命體征。若腹痛突然加劇或陰道流血增多，都要及時通知醫(yī)生診治。尤其要交代病人若有陰道排出物一定要留起來讓護士察看，確認不是妊娠物才可丟棄。交代病人保持外陰清潔，勤換會陰墊。
2.5 動態(tài)觀察病情，按醫(yī)囑每周驗血β 2HCG、復查B型超聲了解妊娠包塊大小。
2.6 臥床休息，避免腹壓增加，叮囑病人要注意臥床休息，除了進食營養(yǎng)豐富的食物外，還要進食富含粗纖維的食物，以保持大便通暢，避免因腹壓增大引起妊娠包塊破裂。
2.7 嚴禁請假外出，有些病人住院數(shù)日病情都穩(wěn)定，就要求請假外出，沒意識到外出的嚴重后果。此時，護士要耐心向病人做好解釋，說明有可能隨時發(fā)生破裂大出血。
2.8 做好出院宣教，交代病人術(shù)后1個月回醫(yī)院復查，禁性生活、盆浴1個月。一旦妊娠及時就診，以及時排除異位妊娠。積極治療慢性盆腔炎，對于未婚者或有多個者，要勸其為人為己潔身自愛、自尊自重。
參考文獻
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：110
【關(guān)鍵詞】
植入式靜脈輸液港；腫瘤；化療；護理
【中圖分類號】R473.73
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8517（2013）11-10153-02
靜脈輸液港是一種植入皮下、長期留置在人體內(nèi)可終身攜帶的輸液裝置，主要有注射座和導管2部分組成，適用于長期間歇性化療的病人，借助于專用的隔膜和導管，可用于輸注各種藥物，包括抗腫瘤藥物、營養(yǎng)支持治療、輸血以及血樣采集等。2010年1月至2011年12月我科對15例腫瘤化療病人應(yīng)用靜脈輸液港，同時加強護理，通過科學專業(yè)的管理、規(guī)范的使用與維護及對病人和家屬的全程健康教育，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料 2010年至2011年我科25例腫瘤化療病人，因反復化療、長期輸液而造成外周血管條件差，靜脈穿刺困難而使用靜脈輸液港；均采用美國巴德公司生產(chǎn)的配有三瓣膜式導管的巴德植入式靜脈輸液港。其中男14例，女11例；年齡15～80歲，平均53.3歲；單腔輸液港14例，雙腔港11例；肘靜脈條件差，治療開始就植入靜脈輸液港的10例，經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）1次后植入靜脈輸液港的1例，PICC置管2次后植入靜脈輸液港的1
例，化療3—5年后植入靜脈輸液港各l例；死亡5例，棄用1例，轉(zhuǎn)致其他醫(yī)院就醫(yī)2例，一直使用至今6例。
1.2植入方法 術(shù)前征得病人及家屬同意并簽手術(shù)同意書、自費協(xié)議書。由醫(yī)生在手術(shù)室C型臂透視下，局部麻醉下行健側(cè)的鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈輸液港裝置植入術(shù)。病人取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，術(shù)野皮膚予2%碘酒、75%乙醇常規(guī)消毒、鋪無菌巾單，1%利多卡因局部麻醉，按深靜脈穿刺常規(guī)操作置管成功并填寫穿刺記錄單與維護記錄單。
1.3結(jié)果 15例病人均置管成功，其中經(jīng)鎖骨下靜脈13例，頸內(nèi)靜脈2例。術(shù)后行x線片確定導管末端位置及觀察有無血氣胸等并發(fā)癥（理想的導管末端位置應(yīng)位于上腔靜脈和右心房交界處），術(shù)后24h后才能輸液。
2護理
2.1術(shù)前護理植 入式靜脈輸液港是臨床靜脈輸液系統(tǒng)中的新技術(shù)，需要以小手術(shù)的方式將機械裝置植入體內(nèi)。目前在國內(nèi)醫(yī)院未普及應(yīng)用，使用前要做好病人及家屬的心理護理，講解置管的目的、優(yōu)點、費用、使用注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，以減輕病人的顧慮。術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸部X線片。病人及家屬簽手術(shù)同意書、自費協(xié)議書。
2.2術(shù)后護理 術(shù)后密切注意觀察病人生命體征，觀察靜脈輸液港切口周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等。同時了解靜脈輸液港植入側(cè)的肢體活動情況，告知病人術(shù)后3d內(nèi)患肢不要進行大幅度活動；術(shù)后3d內(nèi)切口處疼痛明顯，但可自行緩解，如疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，解除病人焦慮情緒；局部血腫一般在植入后24h內(nèi)形成，可采用沙袋進行按壓，待其自行吸收。
2.3靜脈輸液港的使用與護理
2.3.1靜脈輸液港使用前的準備 在使用靜脈輸液港前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對。操作前做好解釋工作，獲得病人的配合。正確評估病人，準備換藥包1個，詳細檢查靜脈輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時了解靜脈輸液港植入側(cè)的肢體活動情況，囑病人排尿、排便。
2.3.2穿刺針的使用與固定 任何種類的靜脈輸液港必須使用專用無損傷針（蝶翼針），如果使用普通的皮下注射針可能導致注射座過早損壞，導致漏液。無損傷針7d需更換1個。蝶翼針穿刺方法：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過隔膜，直達儲液槽底部。穿刺后抽回血，確認針頭是否在輸液港內(nèi)及導管是否通暢，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中漂浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁。蝶翼針固定方法：在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布，防止針發(fā)生不慎的脫位及皮膚摩擦，然后覆蓋3M透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管，注明時間并連接輸液系統(tǒng)，打開輸液夾，開始輸液。
3并發(fā)癥及預防
3.1導管堵塞 導管堵塞是最常見的并發(fā)癥，并隨著靜脈輸液港使用時間的延長而增加，中心靜脈導管在使用中最關(guān)鍵的問題是預防導管的漸進性堵塞。根據(jù)原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根據(jù)堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力變大，可能為導管不完全性堵塞，應(yīng)立即查明原因；若發(fā)生血栓性堵塞時，采用尿激酶（5000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞時情況較復雜，藥物沉淀堵管，在藥物配伍禁忌不明時，采用生理鹽水為宜或咨詢藥理專家是否有溶解沉淀藥物的制劑。均用三通負壓方式再通導管，防止栓子進入血液循環(huán)。
預防要點：輸液前后使用不少于20ml的生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保徹底沖凈導管。24h連續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管1次。導管徹底沖洗干凈后正壓封管，并強調(diào)規(guī)范封管的重要性。封管液一般采用濃度為50U/mL～100U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽劇烈等胸腔壓力增加者，肝素液濃度不宜過低，防止胸內(nèi)壓力增加時血液反流至導管形成血栓。靜脈輸注時及時更換補液或及時結(jié)束輸液并封管，防止血液倒流。盡可能選用單腔輸液港，同型號雙腔管與單腔管相比，雙腔管管腔內(nèi)徑小，容易發(fā)生堵管，使用時沖管、封管更要徹底沖凈，雙腔輸液港非同時使用時，需輪流使用兩側(cè)管腔。治療間隙每月沖管1次并用50U/mL～100U/mL的肝素液封管。
3.2輸液港相關(guān)性感染感染 分為全身感染和局部感染，全身性感染原因：化療后白細胞低、免疫力低下；無菌操作不嚴格。局部感染原因有病人切口感染或置管術(shù)后延期愈合。
預防要點：按醫(yī)囑使用集落刺激因子提高白細胞；住無菌層流病房，進行保護性隔離；加強局部觀察、換藥，保持局部皮膚清潔。嚴格執(zhí)行無菌操作，每次無損傷針穿刺輸液港時，戴無菌手套，75%乙醇脫脂、碘伏消毒3遍，范圍不小于15cm×15cm，透明敷貼應(yīng)選用9cm×12cm大小并全面覆蓋穿刺點。需長期輸液者，一套無損傷針可連續(xù)使用7d，做到按時維護。根據(jù)護理常規(guī)并參照美國《輸液治療護理實踐標準》，制定標準化操作流程，并將相關(guān)操作步驟進行細化、量化和優(yōu)化。操作人員進行培訓，考核合格后上崗，保證操作一致性及嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。觀察局部切口及輸液港體周圍皮膚有無紅腫，如有異常情況應(yīng)通知醫(yī)生，每日傷口換藥，應(yīng)用抗生素。
3.3藥液外滲輸液港周圍 有3種情況可導致藥液外滲輸液港周圍，一是無損傷針型號選擇不當，針太短而病人較胖、皮下脂肪厚，使針尖沒有完全插入輸液港儲液槽內(nèi)，或無損傷針沒有垂直進針，造成針尖斜面一部分在穿刺隔膜層，一部分在皮下組織內(nèi)；二是無損傷針插入時用力過度，反復多次過度用力導致注射座穿破或使用普通注射針損傷注射座（塑料型）；三是針尖插入時用力不當，針尖形成倒鉤，或沒有使用輸液港專用的無損傷針，反復穿刺導致硅膠隔膜層的破壞，這些都能造成藥液外滲。
預防要點：選擇有豐富護理知識及操作熟練的護理人員，并且相對固定操作人員。實際操作之前，先學習輸液港構(gòu)造知識，并在樣品上練習手感，體會針尖穿過硅膠層后的空腔感。初次實際操作，選擇皮下脂肪薄、輸液港顯現(xiàn)良好的病人。進針前囑病人深吸氣以分散病人的注意力，減輕其局部疼痛，迅速穿過皮膚后放慢插入速度，感覺穿過硅膠層后的空腔感及針尖達基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通暢后徹底沖凈導管接藥液輸注治療。值得注意的是，穿刺時必須保持無損傷蝶翼針垂直穿過穿刺隔膜層而達儲液槽底部。當治療結(jié)束或每周正常維護時，在拔除舊針時，應(yīng)將無損傷針垂直拔出，而不能左右旋轉(zhuǎn)拔出，防止針尖斜面切割硅膠穿刺隔膜。非治療期間4周應(yīng)沖管1次，建議使用一次性無損傷蝶翼針。因反復多次穿刺的針尖會形成倒鉤損傷硅膠穿刺隔膜，且蝶翼針在沖管時較容易固定，而不會左右晃動。
3.4無法回抽及沖洗注射 原因：一是無損傷針斜面緊貼輸液港內(nèi)面或穿刺針未垂直進針，針尖斜面在穿刺隔硅膠內(nèi)；二是導管末端緊貼于血管壁上；三是導管頭端纖維蛋白殼的形成。預防要點：重新調(diào)整方向垂直穿刺，如穿刺針未垂直時勿左右旋轉(zhuǎn)調(diào)整方向。當穿刺針穿過穿刺隔硅膠有空腔感，緩慢刺入注射座底部有抵觸感時稍向上回拔一些，抽回血確認位置正確與否。指導病人活動上肢或更換。首先用10ml以上生理鹽水反復沖洗，或按醫(yī)囑使用溶纖藥物，在此過程中注意病人有無出血傾向。
3.5輸液港周圍并發(fā)癥并發(fā)癥 包括血腫、切口愈合不良、港體周圍感染、導管脫落等情況。原因：一是凝血功能差，機體營養(yǎng)狀況及免疫功能低下；二是手術(shù)中連接器沒有銜接緊密；三是日常維護中沖管用力過度、暴力沖管而致導管脫離。預防要點：凝血功能差者術(shù)前輸注血小板及止血藥。增加營養(yǎng)，強身健體，提高機體抵抗力。隨病人至DSA手術(shù)室輔助手術(shù)，了解手術(shù)情況；安撫病人配合醫(yī)生手術(shù)，避免病人咳嗽、上肢活動，以免影響穿刺定位、手術(shù)操作細節(jié)；使用不小于10ml的注射器，脈沖式?jīng)_管，避免暴力沖管。
4輸液港注意事項與健康宣教
病人出院時，護士應(yīng)對病人及家屬進行出院指導。告知病人植入靜脈輸液港不影響從事一般日常工作，家務(wù)勞動。不用植入側(cè)手臂提過重的物品，不做引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉，避免重力撞擊靜脈輸液港部位。治療間歇期4周沖洗靜脈輸液港1次，嚴禁在輸液港高壓注射造影劑，如做CT、核磁共振成像（MRI）、造影檢查，防止導管破裂。如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢水腫或疼痛，靜脈輸液港周圍皮膚有紅腫、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)，應(yīng)及時回院檢查。如不能回院維護治療時，務(wù)必在當?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)人員進行維護治療。
5小結(jié)
【摘要】：1 概述 化療是腫瘤治療的重要手段，對控制腫瘤生長、延長腫瘤患者的生存期，提高生命質(zhì)量至關(guān)重要，但是化療藥物在抑制、殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的組織細胞也存在不同程度的危害，接觸化療藥物的時間越長，產(chǎn)生的毒性作用也越大.
【關(guān)鍵詞】護士；化療藥物；防護對策
在臨床實踐中對惡性腫瘤患者化療的實施常由護士來完成，在對患者實施化療的同時，藥物可能通過皮膚接觸、呼吸道吸入甚至飲食吞入，容易造成職業(yè)性損傷，并有可能引起臟器損害和致癌，因此了解化療藥物對護士的危害，正視化療的潛在危險，分析化療防護現(xiàn)狀，探討防護對策對減少化療職業(yè)危害，保護化療護士健康和環(huán)境安全非常重要。
2職業(yè)危害因素
2.1出現(xiàn)職業(yè)危害的原因應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3 途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險[1] 。也有學者研究結(jié)果顯示，用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護士的尿液中可檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類 [2]
2.2職業(yè)危害的主要表現(xiàn)
2.2.1裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細胞的下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞受到不同程度的影響。
2.2.2脫發(fā)脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感 [3] ，抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能 新發(fā)生萎縮脫落。
2.2.3月經(jīng)異常環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻報道，隨著護士在腫瘤科工作時間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加 [4] 。
2.2.4其他 抗腫瘤藥物對外周血淋巴細胞DNA的損傷，使得護士的淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多 [5] 。另外，抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對生殖機能有不良影響[6] 。
3影響防護的因素
雖然對腫瘤?？谱o理人員的防護問題越來越受到國內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護制度不健全，措施難以付諸實際，其主要影響因素如下。
3.1，化療是腫瘤治療最常用的手段之 ，但我國腫瘤?？谱o理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護及監(jiān)控措施初成雛形；抗腫瘤藥物專用安全操作臺雖已研制成功并投入使用，因其價格高，很少購買使用；另一方面，有關(guān)領(lǐng)導對防護不夠重視，防護措施跟不上。
3.2防護知識宣傳少腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤藥物后的糞便及分泌物具有毒性應(yīng)避免直接接觸的知識，認為護理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們，影響了護理人員防護措施的實施。
4職業(yè)危害的主要途徑
（1）抗癌藥物的準備過程、針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑， 些均可能導致藥物外溢而使之造成危害。（2）抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。（3）抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。（4）直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當，也可能使護士接觸到抗癌藥物，從而危害護士的健康。
5對策
護士職業(yè)性危害的防護已引起國內(nèi)外同行的普遍關(guān)注，特別是腫瘤?？谱o士，長期接觸多種抗腫瘤藥物，容易造成職業(yè)危害。要減少和降低醫(yī)護人員的職業(yè)危害，必須制定完整的防護措施和方案，護士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。
5.1增強身體素質(zhì)，平時注意鍛煉身體，積極參加文體活動；充分調(diào)動人體抵御有害刺激的能力。
5.2增強防護知識要學習抗腫瘤藥物的毒副作用、防護知識，了解病區(qū)患者應(yīng)用抗腫瘤藥物情況。
5.3工作時要牢記一個觀念：嚴格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好地保護自己。
5.4搞好健康 教育 ，認真做好本科人員、腫瘤患者及防護家屬的宣教指導工作，普及健康和防護知識，達到人人知曉、人人做到的目的。
5.5接觸抗腫瘤藥物的防護措施 （1）大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物[7]。醫(yī)務(wù)人員在工作過程中應(yīng)遵循兩個原則：①工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體。②盡量減少抗腫瘤藥物污染環(huán)境。配藥時，為了防止放射性污染，應(yīng)盡量建立生物安全柜，并在生物安全柜內(nèi)進行；配制西林瓶的化療藥物時，要避免強正壓或強負壓操作，以免產(chǎn)生藥物氣霧；安瓿在打開前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，打開安瓿時要用一塊無菌紗布包繞安瓿頸，溶解藥物時，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免藥物粉末的散出。（2）護士配藥時合理地使用手套、口罩和防護衣褲，手套每隔30min更換1次 [5] 。
5.6使用過物品的處理操作中使用的注射器、輸液器、 輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。
5.7化療病人污物的處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手。化療病人使用的水池、抽水馬桶用后反復用水沖洗。
參考文獻
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介紹放療計劃、注意事項（如擺位、標記保護等）及放療不良反應(yīng)的預防。如有異常癥狀、體征或描線不清，及時報告醫(yī)生，切勿自己描線。放療過程中保持正確，做到定位、劃野、放療三者一致。教會病人正確的臥位姿勢，掌握仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位的要點。加強營養(yǎng)，多飲水，每日2500mL～3000mL，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，以增強機體抵抗力。
放療中護理
選擇寬大柔軟、全棉的內(nèi)衣，照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，局部禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激。照射野皮膚忌摩擦、搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝；保持下面、腋窩皮膚清潔干燥，及時用軟毛巾擦干汗液；洗澡時勿用過冷、過熱的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布。外出時避免陽光直接暴曬，可用遮陽工具。照射區(qū)皮膚禁作注射，以免損傷皮膚造成感染。宜用電動剃須刀，勿損傷皮膚。創(chuàng)面需充分暴露，避免摩擦、接觸污染物；忌用肥皂等化學物品洗??；胸腹部照射發(fā)生皮膚反應(yīng)時，病人應(yīng)平臥休息，暴露局部。加強個人衛(wèi)生，勤剪指甲。加強局部照射野皮膚的護理，放療前將醫(yī)用射線防護噴劑（奧克噴）均勻噴在清潔的照射野皮膚上，并超出放療范圍，自然干燥后即行放療，放療結(jié)束再次應(yīng)用醫(yī)用射線防護噴劑，晚上睡前再噴1次，每次噴后必須讓藥物充分干透，每天3次或4次，放療結(jié)束后繼續(xù)應(yīng)用防護噴劑7d～10d。照射野皮膚表面如有污染，可用生理鹽水棉球清洗，清洗時動作要輕柔。
放療后護理及出院指導
加強營養(yǎng)，合理進食，注意蛋白質(zhì)、維生素的補充；指導病人繼續(xù)保護照射野皮膚3個月以上，直至恢復；放療結(jié)束后如果放射性皮炎較重，則繼續(xù)應(yīng)用醫(yī)用射線防護噴劑1個月。宣教休養(yǎng)的重要性，1年內(nèi)以休養(yǎng)為主，適度活動，如散步、深呼吸等；定期復查。
放射性皮膚損傷評價標準及評價方法
放射性皮膚損傷判定按照美國國立癌癥研究所常用毒性標準修訂版CTC2．0版（1997年）進行分度。Ⅰ度：皮膚色素沉著，繼之出現(xiàn)紅斑；Ⅱ度：皮膚干性脫皮；Ⅲ度：濕性皮炎，滲液、水皰形成，繼之發(fā)生糜爛，表皮脫落；Ⅳ度：皮膚潰瘍。放射性皮膚反應(yīng)評估從放療開始到結(jié)束，每次由同1名責任護士對病人的皮膚反應(yīng)進行評估，每天2次，記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時間、照射劑量，癥狀分級及癥狀持續(xù)時間。
結(jié)果
所有放療病人均發(fā)生了放射性皮炎，其中Ⅰ度62例，Ⅱ度17例，Ⅲ度18例，Ⅳ度3例。18例Ⅲ度放射性皮炎病人中，有11例是放療、化療同步治療病人，其余3例照射部位為皮膚多皺褶處，4例為淋巴結(jié)照射處；3例Ⅳ度放射性皮炎病人均為放療、化療同步治療病人。Ⅱ度以上放射性皮炎占38％，顯著低于陳振東等報道的50％，所有病人均完成了放療療程。
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