時(shí)間：2023-06-15 17:04:08
導(dǎo)語：在化療病人的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
化療是惡性腫瘤的重要治療手段之一，靜脈途徑是其主要的給藥途徑?，F(xiàn)將我院2000年5月～2003年4月化療病人的血管應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)做以下總結(jié)。
1 合理應(yīng)用靜脈
化療病人有計(jì)劃的應(yīng)用靜脈至關(guān)重要，應(yīng)從初次化療時(shí)就重視。靜脈選擇應(yīng)由小到大，由遠(yuǎn)而近，左右交替。對長期化療的病人，尤其營養(yǎng)狀況不佳、皮下組織疏松、血管彈性差、脆性增加等情況的病人，靜脈穿刺有一定的難度。護(hù)理此類病人時(shí)，對于非化療期的營養(yǎng)支持等藥物，可選擇指背、手背靜脈輸入，保留雙上肢比較粗大的靜脈供化療期間使用。注射化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇管腔比較大、彈性良好、皮下組織豐厚的血管，以雙上肢為最佳選擇。避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應(yīng)每日更換穿刺血管。對于預(yù)計(jì)外周淺靜脈不能完成化療時(shí)，應(yīng)考慮深靜脈置管，減少對外周靜脈的損傷，防止藥物滲漏。我們臨床應(yīng)用靜脈留置針于雙前臂靜脈實(shí)施化療，經(jīng)觀察保留48～96小時(shí)，靜脈炎的發(fā)生率達(dá)30%以上。故我們認(rèn)為此項(xiàng)技術(shù)在外周靜脈實(shí)施化療時(shí)應(yīng)慎重考慮，最好行深靜脈置管。上腔靜脈綜合征的病人應(yīng)選用雙下肢靜脈，乳腺癌根治術(shù)后病人避免在患肢輸液。對已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的血管，避免使用。
2 做好化療過程中的護(hù)理
2.1 整體護(hù)理實(shí)行專人定期管理病人，這樣，護(hù)士熟悉病人情況，能更好的有計(jì)劃的應(yīng)用靜脈。做好化療前的健康教育，告訴病人化療藥物的作用、副作用，教會(huì)病人化療中的配合方法。輸用化療藥物時(shí)，輸液肢體避免活動(dòng)，防止針頭刺入血管致化療藥物滲漏而引起局部組織壞死，輸液局部感覺疼痛、腫脹等不適時(shí)及早反映。告訴病人局部熱敷、冷敷的作用和方法。液體輸完拔針時(shí)，教會(huì)病人有效的壓迫方法，并延長壓迫時(shí)間3～5分鐘，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。
2.2遵守化療藥物注射的注意事項(xiàng)先用0.9%鹽水或5%葡萄糖做穿刺，確保無滲漏時(shí)，再加入或注射化療藥物。靜脈沖入化療藥物時(shí)，由于藥物濃度大，刺激性強(qiáng)，應(yīng)邊推邊抽回血，并觀察局部血管反應(yīng)，防止藥物滲漏?；熕幬镒⑸渫旰?，常規(guī)用0.9%鹽水快速?zèng)_入3～5分鐘，減少局部靜脈中殘留的化療藥物，減輕對局部靜脈的刺激。
2.3輸液過程密切觀察觀察局部血管反應(yīng)，詢問病人有無疼痛感，觀察局部有無紅腫。若沿靜脈出現(xiàn)一條紅線，應(yīng)減慢輸液速度，局部熱敷。每日對輸液靜脈局部常規(guī)熱敷2次，1次20～30分鐘。已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的，應(yīng)用50%硫酸鎂局部熱敷每日2次，或進(jìn)行理療。但是，若化療藥物滲漏，局部使用相應(yīng)的解毒劑5～10 ml或0.5%普魯卡因做封閉，然后冰敷24小時(shí)。
3 掌握熟練的注射技術(shù)和豐富的藥理知識
護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，學(xué)習(xí)表淺靜脈解剖分布，對于穿刺失敗的原因及時(shí)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺成功率。掌握化療藥物的作用原理，副反應(yīng)及應(yīng)用方法等，根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血液濃度要求及時(shí)、準(zhǔn)確、安全給藥。
4 討論
化療是惡性腫瘤的重要治療手段之一，靜脈途徑是其主要的給藥途徑。病人常需接受反復(fù)多次靜脈注射。由于化療藥物多為化學(xué)及生物堿制劑，反復(fù)多次因穿刺造成的機(jī)械刺激及高藥物濃度，不同的藥物酸堿度等均對局部有較強(qiáng)刺激而導(dǎo)致給藥靜脈及鄰近組織壞死[1-2]，不僅給病人帶來極大痛苦，也給護(hù)理人員帶來困難，使腫瘤化療不能順利進(jìn)行。
實(shí)施整體護(hù)理，提高穿刺成功率，降低機(jī)械性刺激。系統(tǒng)的化療前教育，能夠促進(jìn)病人密切配合。合理選擇血管，有計(jì)劃的應(yīng)用，能夠相對減少化療藥物對局部靜脈的刺激時(shí)間，有利于血管的恢復(fù)，從而減少靜脈炎的發(fā)生。指背第三級靜脈弓的靜脈，較粗大、行徑較直，外徑可達(dá)1.5 mm，側(cè)支循環(huán)好，且指背靜脈比較表淺，深度易掌握[3-4]，故可以作為化療前期或后期的營養(yǎng)支持藥物的注射部位。提高護(hù)士靜脈注射技術(shù)水平，是預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的有效方法。局部熱敷能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝與恢復(fù)，是經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防和治療靜脈炎的有效方法，再配以藥物敷用，效果會(huì)更好。在實(shí)施化療中，綜合應(yīng)用上述各項(xiàng)措施，能夠預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人痛苦。 轉(zhuǎn)貼于
參考文獻(xiàn)
[1] 曹亞紅，魏娟，等.股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（8）：9.
[2] 吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（2）：41.
【摘要】所有的癌癥患者到了晚期的時(shí)候由于長期慢性消耗，以及腫瘤的擴(kuò)散引起機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。肺癌晚期護(hù)理方法 控制疼痛一般不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實(shí)現(xiàn)，治標(biāo)不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產(chǎn)生耐藥性，采取中藥真情散醫(yī)治，經(jīng)歷切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功用到達(dá)止痛的主意。
【關(guān)鍵詞】化療；肺癌；護(hù)理
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0904-021.飲食護(hù)理
1.1肺癌患者無吞咽貧窶時(shí)，應(yīng)自在擇食，晚期病人因癌瘤組織的代謝。在不影響醫(yī)治的環(huán)境下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，改善膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。要是養(yǎng)分狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷。腫瘤晚期病人的護(hù)理。術(shù)后愈合慢，易感染，對手術(shù)康復(fù)不利。
1.2要飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供給時(shí)，不妨補(bǔ)充蛋白質(zhì)養(yǎng)分，督促肌肉蛋白的合成，在熱量供給不敷時(shí)，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。素膳的品種很多，應(yīng)用時(shí)，要從低濃度開始，若口服應(yīng)注意慢飲。由于素膳為高滲液，飲用過快易出現(xiàn)腹瀉和嘔吐。
1.3術(shù)后飲食分配：術(shù)后根據(jù)病情來分配飲食。由于手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不要穩(wěn)扎穩(wěn)打。要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C。是抑癌的重要物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成。另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成優(yōu)秀的生活和飲食習(xí)性，按期體驗(yàn)，及時(shí)診斷和醫(yī)治。2.化療副作用的護(hù)理
2.1胃腸道反應(yīng)?；熥畛Ｒ姲Y狀為食欲不振，惡心、嘔吐、腹瀉。一方面是由于化療藥物直接對胃腸道黏膜的刺激所致。另一方面是由于刺激腦催吐化學(xué)感受區(qū)所致。因此在化療前30min靜脈注射胃復(fù)安20mg及化療后安定10mg。護(hù)士應(yīng)該注意患者的進(jìn)食量，嘔吐量及性質(zhì)，以防水及電解質(zhì)紊亂。用藥期間應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂及易消化的半流質(zhì)飲食，并注重口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2次，防止口腔感染。
2.2腎功能損害。為了減輕化療對腎臟的損害，患者在化療期間應(yīng)給予“水化療法”，即大量輸液，每日至少3000ml，并給予利尿，使尿量>100ml/h，加速藥物的排泄，保護(hù)腎臟，同時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量。
2.3造血功能障礙?；熆梢鸢准?xì)胞及血小板減少，故化療期間應(yīng)每周查血象1-2次，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)飲食；進(jìn)行室內(nèi)消毒，預(yù)防感染，并注意皮膚有無出血癥狀。3. 三階梯止痛
采取中藥真情散醫(yī)治，經(jīng)歷切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能達(dá)到止痛的目的。疼痛是早期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。肺癌晚期病人的護(hù)理，對于癌性疼痛應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確體會(huì)和應(yīng)用三階梯止痛計(jì)劃：
3.1體表止痛法。可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。措施包括采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作限度熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
3.2注意力轉(zhuǎn)移止痛法?？筛鶕?jù)病人的喜好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)拍作拍手動(dòng)作；或讓病人看一些笑話、風(fēng)趣小說，說一段相聲取樂。還不妨讓病人坐在寬敞的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有意思的樂事，或想自己愉快的任何事，每次15分鐘。在平常進(jìn)食后過后閉目靜坐2分鐘，這些都不妨到達(dá)轉(zhuǎn)移止痛的主意。
3.3抓緊止痛法。全身抓緊可有輕盈感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、呵氣等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥、抓緊腹肌、背肌、慢慢作腹式呼吸?；蜃尣∪嗽阪?zhèn)靜的環(huán)境里閉目慢慢的吸氣與呼氣，使清爽空氣進(jìn)入肺部，到達(dá)止痛主意。
3.4中藥止痛法。肺癌晚期病人的護(hù)理。不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實(shí)現(xiàn)，治標(biāo)不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及出現(xiàn)耐藥性，最好采取中藥的措施，如真情散，腫瘤晚期病人的護(hù)理。每日三次，經(jīng)歷切斷癌細(xì)胞的復(fù)制作用達(dá)到止痛的目的。4.心理護(hù)理
病人一旦得知自己患癌癥確定無疑時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生悲傷絕望的情緒，表現(xiàn)對一切都喪失信心，焦慮、恐懼、悲傷等。這種心理狀態(tài)對治療和康復(fù)是極為不利的。因此，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，對病人講解治療計(jì)劃、療效、用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用和解決的方法，給予病人治愈或好轉(zhuǎn)的希望，以取得病人的配合。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，病人會(huì)表現(xiàn)急躁、缺乏信心，應(yīng)細(xì)心護(hù)理，及時(shí)用情感方面支持，關(guān)心和體貼病人，介紹治療成功的病例，請實(shí)施同樣治療方案的病人談治療中的感受，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療，用藥期間可適當(dāng)活動(dòng)，散步、聽音樂、看書，分散對不良反應(yīng)的活動(dòng)，病情許可時(shí)，做點(diǎn)有益的事情，使病人感受到生命的價(jià)值，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理中應(yīng)做到改善治療環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新、安靜，減少各種氣味的刺激。5.其他護(hù)理
5.1褥瘡提防：肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差。有時(shí)合并全身水腫，極易出現(xiàn)褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，提防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時(shí)更換，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，防止長久受壓。保持皮膚清潔，對于大小便失禁的病人，保持床鋪明凈、平整，對已破潰皮膚應(yīng)用烤燈照射，保持局度干燥。
5.2緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，提防感冒，以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可予以鎮(zhèn)咳劑；夜間病人連續(xù)咳嗽時(shí)，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥，大量咳血時(shí)，當(dāng)即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)使病人頭傾向一側(cè)。及時(shí)清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救病人。
5.3病情觀察及護(hù)理：肺癌早期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應(yīng)注意觀察予以相應(yīng)的護(hù)理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)卒然昏倒、抽搐、視物不清，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以對癥治療。骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)加強(qiáng)肢體護(hù)理。腹部轉(zhuǎn)移常發(fā)生腸梗阻，應(yīng)注意視察病人有無腹脹、腹痛等癥狀。由于活動(dòng)減少，患者常出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)予以開塞露或緩瀉藥通便。因營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應(yīng)增加營養(yǎng)成分。對于肺癌早期病人的護(hù)理主要是操作把持癥狀、減輕病人的痛苦，為其營建一個(gè)暢快干凈的環(huán)境，給病人最大的鼓勵(lì)。此外還可用抗癌中藥進(jìn)行調(diào)理，固然西藥效率快，但極不安全，隨時(shí)復(fù)發(fā)，而且副作用大，易出現(xiàn)耐藥性，只治標(biāo)不治本。服用中藥醫(yī)治扶正固本、益腎安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血、增精生髓，增強(qiáng)患者免疫功能。正所謂“欲速則不達(dá)”周旋服用才是硬道理，以此達(dá)到醫(yī)治目的人參皂苷RH2誘導(dǎo)肺癌細(xì)胞分化抑制肺癌細(xì)胞增殖，預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)減輕放化療的副作用提升白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)患者的免疫力提高生活質(zhì)量延長生命。人參皂苷Rh2在癌癥的配伍用藥和輔助醫(yī)治方面，其增效減毒功用是極度明顯的。推行證明，人參皂苷Rh2配含化療，能起到藥物的協(xié)同作用，加強(qiáng)化療效率，減輕化療藥物的毒副反應(yīng)。能抵抗放療射線對外周血細(xì)胞的損害，加強(qiáng)對放療的耐受力，順利完成放療療程。人參皂苷Rh2還有明顯的提升人體免疫作用，能增強(qiáng)病人體質(zhì)與抗病力，減少并發(fā)感染機(jī)會(huì)，消除癌癥復(fù)發(fā)率。此外，人參皂苷Rh2(護(hù)命素)自己具有抑制癌細(xì)胞生長增殖作用。它經(jīng)歷誘導(dǎo)分化，能間接抑制多種癌細(xì)胞，并使其重新向一般細(xì)胞演化轉(zhuǎn)化，末了完成疾病的全愈康復(fù)過程。參考文獻(xiàn)
化療病人的飲食護(hù)理
在化療過程中由于藥物對消化道的損傷，病人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。 最初表現(xiàn)為食欲不振，繼而惡心、嘔吐或有腹瀉，特別是氟尿嘧啶類藥物還可引起頻繁腹瀉，甚至血性腹瀉。因此，對化療病人的飲食護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.了解病人的飲食習(xí)慣，提供病人喜歡的食物及高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，并鼓勵(lì)病人多進(jìn)食、多吃水果。
2.對反應(yīng)較重者可將化療藥物安排在睡前服，以免影響進(jìn)食。
3.化療前半小時(shí)至1小時(shí)和化療后4~6小時(shí)，可注射或服用鎮(zhèn)吐劑，會(huì)有助于減輕惡心、嘔吐。藿香正氣液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止嘔作用。
4.做好口腔護(hù)理，特別是對有口腔炎或有潰瘍的病人，要注意保持口腔清潔，減少細(xì)菌繁殖與感染。
5.化療期間宜選用軟膳食和半流質(zhì)，少食多餐，增加每天的總攝入量。化療藥物往往會(huì)引起白細(xì)胞減少，因此，每天應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、豬血（補(bǔ)血止血）、瘦肉、黑芝麻、大棗、桂圓、阿膠、新鮮蔬菜和水果等；對食欲不振、消化不良、腹瀉的病人，可輔以有健脾養(yǎng)胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山藥、蓮米、芡實(shí)、紅小豆、大棗等；對表現(xiàn)為陰虛津虧、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、銀耳、藕、乳品、沙參、梨、胡蘿卜、番茄等有養(yǎng)陰、潤燥、生津作用的食品；對反應(yīng)嚴(yán)重、長期營養(yǎng)攝入障礙的患者，可考慮用胃腸外營養(yǎng)輸入法，以改善病人的營養(yǎng)不良狀況。
6.在化療期間，一定要注意戒煙、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特別是容易被黃曲霉素污染的食物（如發(fā)霉食品與腌制食品等），防止對胃的剌激和影響藥物的吸收。
放療病人的飲食護(hù)理
【關(guān)鍵詞】肺癌；靜脈損傷；護(hù)理
【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0111-02
靜脈化療是治療肺癌的主要方法之一，臨床應(yīng)用十分廣泛，由于化療藥物屬細(xì)胞毒性藥物，有較強(qiáng)的刺激性，輕者局部紅腫灼痛引起靜脈炎或血管閉塞，重者藥物外滲造成局部組織壞死。因此，做好化療期間的血管護(hù)理十分必要，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
我院于2007年9月-2010年9月，對326例肺癌病人給予靜脈護(hù)理，其中：鱗癌186例，腺癌119例，小細(xì)胞癌21例，男203例，女123例，最大年齡78歲，最小19歲，平均每個(gè)患者療程6-8個(gè)療程。常用化療藥物為環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、阿霉素、順鉑、足葉乙甙，5-氟尿嘧啶等。結(jié)果發(fā)生靜脈炎1例，無藥物滲漏發(fā)生。
2護(hù)理
2.1化療前靜脈護(hù)理
2.1.1健康宣教:向病人及家屬講解化療方案，化療藥物的毒副作用，以及出現(xiàn)藥物外滲所導(dǎo)致的后果。囑患者化療期間用藥的肢體避免活動(dòng)，喝水、入廁時(shí)在他人的幫助下進(jìn)行。指導(dǎo)患者自我監(jiān)察，出現(xiàn)穿刺部位疼痛或異常，及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士重視患者的主訴，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，避免靜脈損傷。
2.1.2合理有計(jì)劃使用靜脈:化療前選擇血管是化療成功的關(guān)鍵。選擇彈性好、粗直易固定的靜脈，例如應(yīng)用阿霉素、絲裂霉素等對血管刺激性大的藥物時(shí)應(yīng)選用把握性大、成功率高的較粗大的淺表靜脈，使藥液進(jìn)入粗大的血管后迅速被流量大的血液稀釋，從而相對地降低了藥物在局部的濃度，減少對血管壁的刺激。盡可能不使用與神經(jīng)、動(dòng)脈并行的靜脈，并避開肌腱、關(guān)節(jié)部位，先遠(yuǎn)端后近端、先淺后深、先粗后細(xì)、先易后難，盡量從末梢靜脈處開始，有計(jì)劃更換，交替使用，以延長血管使用壽命，使每條血管發(fā)揮最大效用。
2.1.3化療護(hù)士的選擇:由有經(jīng)驗(yàn)的、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士按照化療的要求慎重選擇血管?；熥o(hù)士相對固定，有利于熟悉病人血管特點(diǎn)，積極保護(hù)病人血管達(dá)到長期使用的目的。
2.2化療中靜脈護(hù)理
2.2.1熟悉藥物的性能、給藥濃度、方法、給藥順序:高濃度藥物對血管損傷大，大劑量沖擊給藥時(shí)導(dǎo)致靜脈炎，如長春新堿，靜脈反復(fù)注射可致血栓性靜脈炎[1]，配制時(shí)使用最大稀釋濃度，減少對血管的刺激和損傷。同時(shí)使用幾種化療藥物時(shí)，應(yīng)先輸入刺激性小的，待藥物完全滴入后再輸入刺激性大的藥物，推注速度易緩慢。
2.2.2加強(qiáng)巡視:對化療患者床旁掛有醒目標(biāo)志并進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，應(yīng)每15分鐘巡視1次，觀察注射部位有無腫脹和滲出，針頭是否在血管內(nèi)，輸液是否通暢，穿刺部位表面有無紅、腫、痛等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止注射積極查找原因，給于對癥處理。
2.2.3化療時(shí)注意事項(xiàng):應(yīng)用化療藥物前，先用氯化鈉穿刺，待穿刺成功后，再輸入化療藥物，不同化療藥物順次靜滴之間，均用氯化鈉沖洗靜脈，化療完畢后再用氯化鈉沖洗靜脈，以防藥液滯留皮下引起組織受損?；熤卸〞r(shí)檢查回血情況，以確定針頭是否仍在血管內(nèi)。穿刺過程中盡量做到一次成功，避免用針頭在組織中來回探找靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈的完整性并導(dǎo)至破損，避免在24h內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。
2.3化療后靜脈護(hù)理
2.3.1化療后血管觀察:化療完畢先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒有外力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除了針刃對血管造成的機(jī)械性損傷[2]，并囑患者抬高肢體，可避免直接拔針時(shí)針頭所殘余的藥液對局部血管處皮下組織的刺激，使靜脈回流增快。認(rèn)真觀察輸注部位，由于在滴注化療藥物時(shí)，針眼處可能有肉眼看不到的滲出，易發(fā)生遲發(fā)性效應(yīng)性壞死，[3]所以責(zé)任護(hù)士在化療后要連續(xù)3-5天跟蹤觀察病人注射部位顏色、腫脹大小、疼痛反應(yīng)，避免遲發(fā)性反應(yīng)所造成的嚴(yán)重?fù)p傷。
2.3.2化療后靜脈炎的處理:穿刺部位如果沿靜脈走向皮膚紅腫或疼痛，則是靜脈炎的表現(xiàn)，此時(shí)用50%硫酸鎂濕敷，將患肢抬高超過心臟水平，本組1例靜脈炎經(jīng)用50%硫酸鎂濕敷局部，每日3次，2日后疼痛緩解。
2.3.3化療藥物外滲的處理:由于化療藥物的性質(zhì)不同，所以對血管以及外滲后對皮膚、皮下組織的損傷度不同。當(dāng)化療藥物外滲于血管及組織間，常引起組織壞死、發(fā)黑、潰爛、甚至造成功能障礙，所以對刺激性強(qiáng)的藥物外滲一定要及時(shí)處理。化療過程中注射部位疼痛腫脹或有不適及疼痛即使沒有外滲的跡象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按化療外滲處理。保留針頭，在嚴(yán)密無菌操作下，接一注射器盡量吸出局部外滲的殘液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化鈉5ml進(jìn)行向心性環(huán)形封閉，抬高患肢，不可即刻熱敷，避免加快組織對化療藥物的吸收，早期24h內(nèi)局部首選冰敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出。24h后給予濕熱敷，以促進(jìn)液體吸收。本組經(jīng)精心護(hù)理，無1例藥物滲漏發(fā)生。
3小結(jié)
隨著肺癌患者的逐年增多，化療已成為治療肺癌的重要方法之一，聯(lián)合化療藥物雖然防止了肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，延長了病人的生命，但同時(shí)藥物對血管損傷破壞也是難免的。因此，有針對性地做好化療前、中、后的血管護(hù)理，從根本上保護(hù)了病人的靜脈，使化療過程順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1]陳蓓.靜脈輸注化療藥物的護(hù)理.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，18（5）：370
關(guān)鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預(yù)防和護(hù)理
化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長,已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。
1化療前期護(hù)理
1.1作好護(hù)理評估當(dāng)病人被確定需化療時(shí),化療之前護(hù)理人員應(yīng)對病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房內(nèi)，且病房內(nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。
1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對曾經(jīng)接受過化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3熟悉化療方案不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐?；熕幹峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時(shí)作好相應(yīng)的護(hù)理。
1.4掌握心理護(hù)理對首次接受化療的病人，護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使病人了解有關(guān)知識，但不必過于強(qiáng)調(diào)對待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助病人分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。初次復(fù)發(fā)的病人再次接受化療時(shí)，會(huì)對化療藥物治療疾病信心不足，護(hù)士要幫助病人正確認(rèn)識和對待化療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多次復(fù)發(fā)的病人情緒相當(dāng)不穩(wěn)定，化療方案也可能會(huì)改變，護(hù)士應(yīng)告訴患者，穩(wěn)定的情緒可增加機(jī)體對化療的耐受力，積極主動(dòng)的配合治療，可產(chǎn)生較好的治療效果。
1.5適當(dāng)飲食指導(dǎo)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機(jī)體的損害是較大，病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。
2化療期間護(hù)理
2.1創(chuàng)造良好環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對一些愛好音樂的病人，化療時(shí)播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，會(huì)影響病人的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時(shí)要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時(shí)，要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。
2.2掌握用藥時(shí)間在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐②。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢，括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3-4小時(shí)用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。
2.3正確使用止吐藥目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機(jī)理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達(dá)到止吐目的，它能有效的預(yù)防急性嘔吐，靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用，此時(shí)應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥③。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復(fù)寧，且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。超級秘書網(wǎng)
2.4飲食清淡少量化療時(shí)惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，直接抑制了消化機(jī)能，這時(shí)患者常無進(jìn)食的生理和心理要求，護(hù)士不必強(qiáng)求病人多進(jìn)食，飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如：果汁、糖水、鹽水等。
2.5觀察藥物付反應(yīng)化療藥引起惡心嘔吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動(dòng)過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時(shí)止吐藥也會(huì)產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等副作用。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，對癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間。對脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡。
3化療后期護(hù)理
通?；熞化煶探Y(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個(gè)別病人惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24小時(shí)，甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心病人，多與病人交談，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)，擺脫化療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1沈蓉蓉胃充盈對化療致吐的影響.中華護(hù)理雜志,1997.32(7):376
【關(guān)鍵詞】
植入式靜脈輸液港；腫瘤；化療；護(hù)理
【中圖分類號】R473.73
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1007-8517（2013）11-10153-02
靜脈輸液港是一種植入皮下、長期留置在人體內(nèi)可終身攜帶的輸液裝置，主要有注射座和導(dǎo)管2部分組成，適用于長期間歇性化療的病人，借助于專用的隔膜和導(dǎo)管，可用于輸注各種藥物，包括抗腫瘤藥物、營養(yǎng)支持治療、輸血以及血樣采集等。2010年1月至2011年12月我科對15例腫瘤化療病人應(yīng)用靜脈輸液港，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，通過科學(xué)專業(yè)的管理、規(guī)范的使用與維護(hù)及對病人和家屬的全程健康教育，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料 2010年至2011年我科25例腫瘤化療病人，因反復(fù)化療、長期輸液而造成外周血管條件差，靜脈穿刺困難而使用靜脈輸液港；均采用美國巴德公司生產(chǎn)的配有三瓣膜式導(dǎo)管的巴德植入式靜脈輸液港。其中男14例，女11例；年齡15～80歲，平均53.3歲；單腔輸液港14例，雙腔港11例；肘靜脈條件差，治療開始就植入靜脈輸液港的10例，經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）1次后植入靜脈輸液港的1例，PICC置管2次后植入靜脈輸液港的1
例，化療3—5年后植入靜脈輸液港各l例；死亡5例，棄用1例，轉(zhuǎn)致其他醫(yī)院就醫(yī)2例，一直使用至今6例。
1.2植入方法 術(shù)前征得病人及家屬同意并簽手術(shù)同意書、自費(fèi)協(xié)議書。由醫(yī)生在手術(shù)室C型臂透視下，局部麻醉下行健側(cè)的鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈輸液港裝置植入術(shù)。病人取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，術(shù)野皮膚予2%碘酒、75%乙醇常規(guī)消毒、鋪無菌巾單，1%利多卡因局部麻醉，按深靜脈穿刺常規(guī)操作置管成功并填寫穿刺記錄單與維護(hù)記錄單。
1.3結(jié)果 15例病人均置管成功，其中經(jīng)鎖骨下靜脈13例，頸內(nèi)靜脈2例。術(shù)后行x線片確定導(dǎo)管末端位置及觀察有無血?dú)庑氐炔l(fā)癥（理想的導(dǎo)管末端位置應(yīng)位于上腔靜脈和右心房交界處），術(shù)后24h后才能輸液。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理植 入式靜脈輸液港是臨床靜脈輸液系統(tǒng)中的新技術(shù)，需要以小手術(shù)的方式將機(jī)械裝置植入體內(nèi)。目前在國內(nèi)醫(yī)院未普及應(yīng)用，使用前要做好病人及家屬的心理護(hù)理，講解置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、費(fèi)用、使用注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，以減輕病人的顧慮。術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸部X線片。病人及家屬簽手術(shù)同意書、自費(fèi)協(xié)議書。
2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切注意觀察病人生命體征，觀察靜脈輸液港切口周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等。同時(shí)了解靜脈輸液港植入側(cè)的肢體活動(dòng)情況，告知病人術(shù)后3d內(nèi)患肢不要進(jìn)行大幅度活動(dòng)；術(shù)后3d內(nèi)切口處疼痛明顯，但可自行緩解，如疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，解除病人焦慮情緒；局部血腫一般在植入后24h內(nèi)形成，可采用沙袋進(jìn)行按壓，待其自行吸收。
2.3靜脈輸液港的使用與護(hù)理
2.3.1靜脈輸液港使用前的準(zhǔn)備 在使用靜脈輸液港前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對。操作前做好解釋工作，獲得病人的配合。正確評估病人，準(zhǔn)備換藥包1個(gè)，詳細(xì)檢查靜脈輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時(shí)了解靜脈輸液港植入側(cè)的肢體活動(dòng)情況，囑病人排尿、排便。
2.3.2穿刺針的使用與固定 任何種類的靜脈輸液港必須使用專用無損傷針（蝶翼針），如果使用普通的皮下注射針可能導(dǎo)致注射座過早損壞，導(dǎo)致漏液。無損傷針7d需更換1個(gè)。蝶翼針穿刺方法：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過隔膜，直達(dá)儲液槽底部。穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭是否在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁。蝶翼針固定方法：在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布，防止針發(fā)生不慎的脫位及皮膚摩擦，然后覆蓋3M透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管，注明時(shí)間并連接輸液系統(tǒng)，打開輸液夾，開始輸液。
3并發(fā)癥及預(yù)防
3.1導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥，并隨著靜脈輸液港使用時(shí)間的延長而增加，中心靜脈導(dǎo)管在使用中最關(guān)鍵的問題是預(yù)防導(dǎo)管的漸進(jìn)性堵塞。根據(jù)原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根據(jù)堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時(shí)阻力變大，可能為導(dǎo)管不完全性堵塞，應(yīng)立即查明原因；若發(fā)生血栓性堵塞時(shí)，采用尿激酶（5000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞時(shí)情況較復(fù)雜，藥物沉淀堵管，在藥物配伍禁忌不明時(shí)，采用生理鹽水為宜或咨詢藥理專家是否有溶解沉淀藥物的制劑。均用三通負(fù)壓方式再通導(dǎo)管，防止栓子進(jìn)入血液循環(huán)。
預(yù)防要點(diǎn)：輸液前后使用不少于20ml的生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保徹底沖凈導(dǎo)管。24h連續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管1次。導(dǎo)管徹底沖洗干凈后正壓封管，并強(qiáng)調(diào)規(guī)范封管的重要性。封管液一般采用濃度為50U/mL～100U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽劇烈等胸腔壓力增加者，肝素液濃度不宜過低，防止胸內(nèi)壓力增加時(shí)血液反流至導(dǎo)管形成血栓。靜脈輸注時(shí)及時(shí)更換補(bǔ)液或及時(shí)結(jié)束輸液并封管，防止血液倒流。盡可能選用單腔輸液港，同型號雙腔管與單腔管相比，雙腔管管腔內(nèi)徑小，容易發(fā)生堵管，使用時(shí)沖管、封管更要徹底沖凈，雙腔輸液港非同時(shí)使用時(shí)，需輪流使用兩側(cè)管腔。治療間隙每月沖管1次并用50U/mL～100U/mL的肝素液封管。
3.2輸液港相關(guān)性感染感染 分為全身感染和局部感染，全身性感染原因：化療后白細(xì)胞低、免疫力低下；無菌操作不嚴(yán)格。局部感染原因有病人切口感染或置管術(shù)后延期愈合。
預(yù)防要點(diǎn)：按醫(yī)囑使用集落刺激因子提高白細(xì)胞；住無菌層流病房，進(jìn)行保護(hù)性隔離；加強(qiáng)局部觀察、換藥，保持局部皮膚清潔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次無損傷針穿刺輸液港時(shí)，戴無菌手套，75%乙醇脫脂、碘伏消毒3遍，范圍不小于15cm×15cm，透明敷貼應(yīng)選用9cm×12cm大小并全面覆蓋穿刺點(diǎn)。需長期輸液者，一套無損傷針可連續(xù)使用7d，做到按時(shí)維護(hù)。根據(jù)護(hù)理常規(guī)并參照美國《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，并將相關(guān)操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化。操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后上崗，保證操作一致性及嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。觀察局部切口及輸液港體周圍皮膚有無紅腫，如有異常情況應(yīng)通知醫(yī)生，每日傷口換藥，應(yīng)用抗生素。
3.3藥液外滲輸液港周圍 有3種情況可導(dǎo)致藥液外滲輸液港周圍，一是無損傷針型號選擇不當(dāng)，針太短而病人較胖、皮下脂肪厚，使針尖沒有完全插入輸液港儲液槽內(nèi)，或無損傷針沒有垂直進(jìn)針，造成針尖斜面一部分在穿刺隔膜層，一部分在皮下組織內(nèi)；二是無損傷針插入時(shí)用力過度，反復(fù)多次過度用力導(dǎo)致注射座穿破或使用普通注射針損傷注射座（塑料型）；三是針尖插入時(shí)用力不當(dāng)，針尖形成倒鉤，或沒有使用輸液港專用的無損傷針，反復(fù)穿刺導(dǎo)致硅膠隔膜層的破壞，這些都能造成藥液外滲。
預(yù)防要點(diǎn)：選擇有豐富護(hù)理知識及操作熟練的護(hù)理人員，并且相對固定操作人員。實(shí)際操作之前，先學(xué)習(xí)輸液港構(gòu)造知識，并在樣品上練習(xí)手感，體會(huì)針尖穿過硅膠層后的空腔感。初次實(shí)際操作，選擇皮下脂肪薄、輸液港顯現(xiàn)良好的病人。進(jìn)針前囑病人深吸氣以分散病人的注意力，減輕其局部疼痛，迅速穿過皮膚后放慢插入速度，感覺穿過硅膠層后的空腔感及針尖達(dá)基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通暢后徹底沖凈導(dǎo)管接藥液輸注治療。值得注意的是，穿刺時(shí)必須保持無損傷蝶翼針垂直穿過穿刺隔膜層而達(dá)儲液槽底部。當(dāng)治療結(jié)束或每周正常維護(hù)時(shí)，在拔除舊針時(shí)，應(yīng)將無損傷針垂直拔出，而不能左右旋轉(zhuǎn)拔出，防止針尖斜面切割硅膠穿刺隔膜。非治療期間4周應(yīng)沖管1次，建議使用一次性無損傷蝶翼針。因反復(fù)多次穿刺的針尖會(huì)形成倒鉤損傷硅膠穿刺隔膜，且蝶翼針在沖管時(shí)較容易固定，而不會(huì)左右晃動(dòng)。
3.4無法回抽及沖洗注射 原因：一是無損傷針斜面緊貼輸液港內(nèi)面或穿刺針未垂直進(jìn)針，針尖斜面在穿刺隔硅膠內(nèi)；二是導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上；三是導(dǎo)管頭端纖維蛋白殼的形成。預(yù)防要點(diǎn)：重新調(diào)整方向垂直穿刺，如穿刺針未垂直時(shí)勿左右旋轉(zhuǎn)調(diào)整方向。當(dāng)穿刺針穿過穿刺隔硅膠有空腔感，緩慢刺入注射座底部有抵觸感時(shí)稍向上回拔一些，抽回血確認(rèn)位置正確與否。指導(dǎo)病人活動(dòng)上肢或更換。首先用10ml以上生理鹽水反復(fù)沖洗，或按醫(yī)囑使用溶纖藥物，在此過程中注意病人有無出血傾向。
3.5輸液港周圍并發(fā)癥并發(fā)癥 包括血腫、切口愈合不良、港體周圍感染、導(dǎo)管脫落等情況。原因：一是凝血功能差，機(jī)體營養(yǎng)狀況及免疫功能低下；二是手術(shù)中連接器沒有銜接緊密；三是日常維護(hù)中沖管用力過度、暴力沖管而致導(dǎo)管脫離。預(yù)防要點(diǎn)：凝血功能差者術(shù)前輸注血小板及止血藥。增加營養(yǎng)，強(qiáng)身健體，提高機(jī)體抵抗力。隨病人至DSA手術(shù)室輔助手術(shù)，了解手術(shù)情況；安撫病人配合醫(yī)生手術(shù)，避免病人咳嗽、上肢活動(dòng)，以免影響穿刺定位、手術(shù)操作細(xì)節(jié)；使用不小于10ml的注射器，脈沖式?jīng)_管，避免暴力沖管。
4輸液港注意事項(xiàng)與健康宣教
病人出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)對病人及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知病人植入靜脈輸液港不影響從事一般日常工作，家務(wù)勞動(dòng)。不用植入側(cè)手臂提過重的物品，不做引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉，避免重力撞擊靜脈輸液港部位。治療間歇期4周沖洗靜脈輸液港1次，嚴(yán)禁在輸液港高壓注射造影劑，如做CT、核磁共振成像（MRI）、造影檢查，防止導(dǎo)管破裂。如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢水腫或疼痛，靜脈輸液港周圍皮膚有紅腫、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)回院檢查。如不能回院維護(hù)治療時(shí)，務(wù)必在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)治療。
5小結(jié)
關(guān)鍵詞：化療；惡性腫瘤；骨髓抑制
化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是它的主要副作用?；颊呖沙霈F(xiàn)白細(xì)胞減少，血小板降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全血減少，患者很容易并發(fā)口腔及身體各部位的皮膚粘膜的感染，出血等情況。骨髓抑制不僅影響化療的進(jìn)行而且影響治療效果，并且還可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，危及生命。為了使患者盡快的度過骨髓抑制期，現(xiàn)將對2009年8月~2011年5月出現(xiàn)重度骨髓抑制的病人進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，精心細(xì)致的防護(hù)，取得了滿意的效果，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
自2009年8月~2011年5月在我科進(jìn)行化療致重度骨髓抑制32人，其中男性18人，女性14人，年齡在28~70歲，平均年齡為52.6歲。本組病例均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤，化療方案均為國內(nèi)常用方案，化療前外周血象均正常。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
腫瘤病人由于本身疾病的折磨，心里壓力大，加上化療帶來身體上的各種不適，往往情緒低落，態(tài)度消極，不能主動(dòng)配合治療。此時(shí)我們應(yīng)多與患者交流，了解患者的心理狀況，有針對性的做好心理干預(yù)，使患者保持良好的心態(tài)。充分發(fā)揮心理護(hù)理在治療中的作用，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚⑶腋嬷⒁馐马?xiàng)，介紹以往成功的事例，使其產(chǎn)生信賴和安全感，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，從而來配合治療和護(hù)理。
2.2 加強(qiáng)病房管理，進(jìn)行保護(hù)性隔離
病人一旦出現(xiàn)重度骨髓抑制，應(yīng)立即采取保護(hù)性的隔離措施，讓患者住進(jìn)單人房間。進(jìn)入前房間要先通風(fēng)，房間內(nèi)的所有物品均用500mg/L84液擦洗，室內(nèi)紫外線消毒30分鐘。病人住進(jìn)房間后應(yīng)紫外線消毒2次/d，30分鐘/次，生活用品每天用1：200的84的消毒液擦拭，限制探視，禁止病人外出，護(hù)理和操作前均應(yīng)用洗手液消毒，帶口罩，帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及無菌操作技術(shù)，避免醫(yī)源性感染。盡量專人護(hù)理，這樣有利于病人的病情觀察和防止交叉感染。每天監(jiān)測血象，定時(shí)測量體溫、脈搏、血壓、呼吸，當(dāng)體溫高于38.5 ℃時(shí)，做血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),盡早治療。粒細(xì)胞缺乏患者對感染無炎癥反應(yīng)能力，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，60%以上為感染所致。
2.3 積極提升白細(xì)胞治療和護(hù)理
遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞和血小板藥物應(yīng)用如粒細(xì)胞集落刺激因子，升白安等藥物，預(yù)防性的應(yīng)用抗感染藥物。另外，升白藥效價(jià)比較高，而且量比較少（多在1ml內(nèi)），因此，護(hù)士在操作時(shí)盡量不要浪費(fèi)一點(diǎn)一滴的藥液，以便藥液最大限度的發(fā)揮藥效。一部分病人應(yīng)用升血藥物后因藥物刺激骨髓造血系統(tǒng)出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適，應(yīng)囑病人臥床休息，減少不必要的活動(dòng)。若病人出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)情況遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物，密切觀察病情變化，必要時(shí)可輸注新鮮血或血小板，以增強(qiáng)免疫力。
2.4 嚴(yán)密觀察病情變化
重度骨髓抑制病人病情重而且變化快，所以要加強(qiáng)病情的觀察很重要?；熐俺Ｒ?guī)查外周血象，化療后每周查血象，以便了解病人的血象情況，待白細(xì)胞>2.0×109時(shí)，患者可解除隔離，但要繼續(xù)觀察血象，重度骨髓抑制者重點(diǎn)觀察患者的生命體征，神志，精神狀況，有無嘔吐，嘔吐物的顏色、次數(shù)、量，注意觀察皮膚粘膜有無瘀斑，有無鼻衄，顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，同時(shí)應(yīng)檢測出凝血時(shí)間的變化。
2.5 皮膚的護(hù)理
重度骨髓抑制患者皮膚易發(fā)生感染，所以應(yīng)保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、會(huì)陰等部位，每天溫水擦浴1–2次，特別注意皮膚皺褶處，會(huì)陰清洗1次/天，大便后用1:5000高錳酸鉀坐浴，以防肛周感染。皮膚皺褶處涂滑石粉，以減少摩擦，以免皮膚破損引起感染。保持床單元平整干燥，無碎屑，臥床病人翻身時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，經(jīng)常更換內(nèi)衣，內(nèi)衣宜柔軟，寬松。嚴(yán)格無菌操作，靜脈操作盡量一針見血，拔針后按壓3–5分鐘，盡量避免不必要的肌肉和皮下注射。PICC置管者應(yīng)做好置管后的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。高熱者，物理降溫應(yīng)選用冰袋，禁用酒精擦浴，藥物降溫應(yīng)避免含阿司匹林的藥物，以免引起出血。
2.6 加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、泌尿道的護(hù)理
據(jù)資料統(tǒng)計(jì)在重度骨髓抑制階段，特別是白細(xì)胞低于0.5×109時(shí)，由口腔、會(huì)陰、泌尿道引起的全身感染約占60％，因此，這些部位這些部位的護(hù)理非常重要。囑患者堅(jiān)持飯后漱口,可用0.3%的呋喃西林和3%的碳酸氫鈉交替使用。牙刷宜軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜。一旦出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)停止刷牙，改用棉簽擦拭牙齒，必要時(shí)做口腔護(hù)理，在潰瘍處局部涂錫類散或者噴西瓜霜，疼痛嚴(yán)重者可在漱口液中加入一定量的局麻藥，以減輕疼痛。有明顯牙齦出血者禁止刷牙。為預(yù)防呼吸道感染，可 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸練習(xí)。大多數(shù)化療藥物的代謝對泌尿系統(tǒng)有一定的損害，因此，應(yīng)囑患者多飲水，保持每天尿量在2000～3000ml，同時(shí)注意觀察尿液的顏色。每天清洗會(huì)陰1～2次，女病人要特別注意經(jīng)期衛(wèi)生。
2.7 飲食護(hù)理
患者體質(zhì)虛弱，免疫力下降再加上化療藥物引起的惡心嘔吐，進(jìn)食量減少，所以應(yīng)予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免過熱或過冷的刺激性食物，以免加重口腔潰瘍疼痛。增加水果、蔬菜的攝入量。可增加食物的色、
香、味，使患者保持愉快的心情，為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，避免生、
冷、硬等刺激性食物，防止口腔黏膜和消化道的出血。不能進(jìn)食者，可給予鼻飼以保證營養(yǎng)的攝入。嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。有出血傾向者給予無渣半流質(zhì)飲食，出血者應(yīng)禁食。在中性粒細(xì)胞減少期間，堅(jiān)持吃熟食會(huì)有助于減少感染[1]。
2.8 血小板低的護(hù)理
血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，即有出血的可能；低于30×109/L，則出血危險(xiǎn)明顯增加；低于10×109/L時(shí)，易發(fā)生危及生命的顱內(nèi)出血，消化道出血和呼吸道出血[2]。因此，當(dāng)血小板低于50×109/L時(shí)，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。囑患者注意休息，避免劇烈活動(dòng)及碰傷，保持皮 膚的完整性。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)用留置針或PICC置管，盡量避免肌肉注射，拔針后按壓針眼5分鐘以上。觀察大小便顏色，注意有無消化道出血和泌尿系統(tǒng)出血。用軟毛牙刷刷牙，電動(dòng)剃須刀剃胡須，避免擠壓鼻子。女性月經(jīng)期注意觀察月經(jīng)量。密切觀察生命體征，若患者出現(xiàn)視物模糊、頭痛、頭暈、噴射性嘔吐，甚至出現(xiàn)昏迷，提示有顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
2.9 高熱的護(hù)理
監(jiān)測體溫的變化 ，每4小時(shí)測體溫一次，寒戰(zhàn)高熱者給予溫水擦浴，頭部冷敷，減少蓋被，禁用酒精擦浴，防止皮膚擦傷，引起感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物降溫，及時(shí)更換潮濕的衣被，囑患者多飲水，防止虛脫。遵醫(yī)囑給予抗生素的應(yīng)用 同時(shí)應(yīng)注意有無發(fā)生二重感染。
3 結(jié)果
通過認(rèn)真嚴(yán)密的觀察和有計(jì)劃的護(hù)理，本組病例有12例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，3例出現(xiàn)了口腔潰瘍，1例并發(fā)了肺炎，經(jīng)過對癥處理治療后痊愈，全部病例外周血象均恢復(fù)正常。
4 結(jié)論
腫瘤病人化療后出現(xiàn)重度骨髓抑制時(shí)，極易發(fā)生一些并發(fā)癥，因此，只要我們及時(shí)采取有效的護(hù)理措施和治療方法，切斷感染途徑，采取保護(hù)性隔離，配合飲食護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，合理使用升白藥物，加強(qiáng)無菌觀念，患者會(huì)安全的度過危險(xiǎn)期。
參 考 文 獻(xiàn)
1 Skeel RT，于世英（主譯）.癌癥化療手冊. 北京：科學(xué)出版社. 2002. 651-652
【摘要】化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長,已成為腫瘤病人治療的首選方法,但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。本文提出了做好護(hù)理評估及心理護(hù)理,適當(dāng)飲食指導(dǎo),正確使用止吐藥,嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)等具體護(hù)理措施,取得良好的臨床效果。
【關(guān)鍵詞】腫瘤化療;惡心嘔吐;護(hù)理
1 化療前期護(hù)理
1.1 認(rèn)真作好護(hù)理評估:護(hù)理人員對病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療,用過何種止吐藥,化療后胃腸道反應(yīng)情況,惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。一般來講,女性常較男性更易發(fā)生惡心嘔吐,且癥狀更為嚴(yán)重,老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低、胃排空慢、胃內(nèi)殘留量增加、胃內(nèi)壓增高所致[1]。焦慮、抑郁、情緒不良均可加重惡心嘔吐癥狀。
1.2 做好心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使病人了解有關(guān)知識,消除恐懼心理。穩(wěn)定的情緒可增加機(jī)體對化療的耐受力,積極主動(dòng)的配合治療,因此,應(yīng)多與病人交談,耐心傾聽其主訴,鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受,教會(huì)患者如何發(fā)泄怒氣,敢于面對現(xiàn)實(shí),調(diào)整好自己的情緒和心態(tài),以防出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒,激發(fā)患者以樂觀、自信的心理積極接受和配合化療,鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 熟悉化療方案:聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥所致的嘔吐均不相同?；熕幹峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞,產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次,化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。因此護(hù)理人員必須熟悉化療方案,嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng),及時(shí)作好相應(yīng)的護(hù)理。
2 化療期間護(hù)理
2.1 做好飲食護(hù)理:化療時(shí)惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高,抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng),直接抑制了消化機(jī)能,飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如:稀飯、清湯、粥等,少量多餐,并適當(dāng)補(bǔ)充水分。進(jìn)食前和進(jìn)食后1小時(shí)不飲水,餐前吃餅干、烤面包等柔軟干燥不易引起嘔吐的食物,囑飯后不要立即躺下,不要翻身太多,以免食物反流引發(fā)惡心。此外,還可采取更換食譜,改變烹調(diào)方法,增加食物的色、香、味,吃一些清淡爽口的生拌涼菜;在飲食中可加入一些生姜以止嘔;也可用藥膳開胃健脾,如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。
2.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境:保持病室環(huán)境的清潔、整齊、安靜、舒適,根據(jù)病人的愛好和興趣,“轉(zhuǎn)移”、“分散注意”是一項(xiàng)有效的行為治療技術(shù),如隨著音樂有節(jié)奏地呼吸,唱歌,看電視,讀書等?？山柚c病人親切交談、適宜活動(dòng)、養(yǎng)花、社交及娛樂等,分散注意力,調(diào)動(dòng)積極的情緒,使病人心情愉快、輕松,減輕惡心、嘔吐的癥狀,同時(shí)要減少各種不良的刺激如:污物、藥物、氣味等,以防產(chǎn)生不良的條件反射而引發(fā)嘔吐。
2.3 正確使用止吐藥:止吐劑的作用機(jī)理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn),使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對細(xì)胞毒性化療藥物的反應(yīng),從而抑制嘔吐。掌握用藥時(shí)間 在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔[2]。臨床上常用的止吐藥物有:嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達(dá)到止吐目的,它能有效的預(yù)防急性嘔吐,靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用[3]。在使用止吐藥物時(shí),向病人講解藥物的藥理作用、性能療效等,運(yùn)用自身角色的威信,起到對藥物的增效作用。
2.4 觀察藥物副反應(yīng):用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng),做好詳細(xì)記錄?；熕幰饜盒膰I吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動(dòng)過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀,劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時(shí)止吐藥也會(huì)產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等不良反應(yīng)。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀,做好詳細(xì)記錄,對癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生,以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
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抗腫瘤藥物能治癌,但是它在治療疾病的同時(shí),也可通過皮膚直接接觸、吸入等對操作者產(chǎn)生不利影響[1],尤其是在普通病房,在沒有專門的配藥室、層流操作臺、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡等的狀況下,護(hù)理人員更應(yīng)該做好自我防護(hù)?，F(xiàn)將普通病房護(hù)理人員接觸化療藥物的自我防護(hù)總結(jié)如下。
1 環(huán)境
因沒有專門的配藥室、層流操作臺,因此,應(yīng)選擇治療室內(nèi)相對人流較少,且空氣流暢,排風(fēng)完好處。
2 操作前
按七步洗手法認(rèn)真刷手,戴一次性帽子,注意將頭發(fā)完全包裹在帽中,雙層一次性口罩(內(nèi)加墊2塊無菌紗布),穿長袖工作服,工作褲,工作鞋完全包裹腳面,戴乳膠手套,手套邊沿緊扣工作服處袖口。
3 操作時(shí)
根據(jù)配置化療藥物的數(shù)量,選擇大小合適的一次性無菌治療巾鋪于操作臺臺面,以減少藥物污染,準(zhǔn)備好注射器、棉簽、消毒瓶等配藥用品,盡量減少室內(nèi)走動(dòng),檢查注射器和針頭,要銜接緊密,如抽取5-Fu等針劑化療藥,鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部,使上面的藥液降至瓶底,墊無菌紗布打開安瓿,打開時(shí)將安瓿放低,頭部盡量抬高,距離安瓿一定的距離。如果是更生霉素等粉劑藥物,應(yīng)用20ml無菌注射器抽取溶劑,沿瓶壁緩慢推入,防止瓶內(nèi)壓增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?待藥粉浸沒后再行搖勻,以防粉末逸出。如果是紫杉醇等油劑,一般用10ml注射器抽取溶劑,將溶劑緩慢注入瓶內(nèi),靜置3～5分鐘,待泡沫消失后再抽吸。抽取時(shí)將安瓿或藥瓶稍做傾斜,嚴(yán)禁倒置,將針頭放置傾斜后低角度,距瓶底保持適當(dāng)距離,緩慢抽取,一次性抽吸干凈,確?；熕幍挠行舛?所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4,防止藥物外溢。操作時(shí)如果藥液溢到桌面或地上,應(yīng)用棉墊吸附藥液,局部用清水反復(fù)沖洗擦拭。
4 操作后
加藥完畢立即脫去手套,切勿戴手套觸摸其它物品,再戴乳膠手套,將污染的藥瓶用醫(yī)療垃圾袋迅速封閉,以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣,一次性治療巾、一次性口罩、帽、注射器、針頭等按醫(yī)療垃圾分類密封處理。脫去手套,先用流動(dòng)水徹底沖凈雙手,再按七步洗手法刷洗雙手。