時間：2023-09-20 16:08:47
導(dǎo)語：在健康管理知識培訓(xùn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
（一）醫(yī)方調(diào)查結(jié)果394名接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，男性占33．5％，女性占66．5％。年齡20～60歲，平均年齡（36．75±9．09）歲。工作崗位分布：內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生占18％，外科醫(yī)生占18％，婦產(chǎn)科醫(yī)生占5％，護理人員占36％，醫(yī)技人員占16％，管理人員占7％。學(xué)歷情況：碩士及以上占9％，本科學(xué)歷占59％，大專學(xué)歷占28％，中專學(xué)歷占4％。職稱構(gòu)成情況：高級職稱占23％，中級職稱占36％，初級職稱占38％，未定級占3％。調(diào)查結(jié)果顯示，對目前醫(yī)患關(guān)系的看法：接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中2．8％認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系密切，6．1％認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系較好，34．3％認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般，56．9％認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張。77．2％的醫(yī)務(wù)人員自己或所在科室曾遇到過醫(yī)患糾紛。71．8％認(rèn)為患者對醫(yī)院及工作人員最不滿意的是收費問題。88．8％處理醫(yī)患關(guān)系中自感力不從心。76．1％認(rèn)為有必要在工作中接受必要的培訓(xùn)以改善醫(yī)患關(guān)系。88．3％認(rèn)為培訓(xùn)會改善自己的臨床工作。需要培訓(xùn)的課程涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)技能、溝通技巧、服務(wù)禮儀、心理學(xué)知識、管理知識（圖1），全部受調(diào)查對象選擇了要參加一種或幾種課程的培訓(xùn)，其中60．4％選擇了專業(yè)技能，81．7％選擇了溝通技巧，68．5％選擇了心理學(xué)知識，28．2％選擇了服務(wù)禮儀，19．5％選擇了管理學(xué)知識。
（二）患方調(diào)查結(jié)果400名接受調(diào)查的住院患者及家屬中，男性占46．3％，女性占53．8％。已婚87．5％，未婚12．5％，年齡19～83歲，平均年齡（47．55±15．50）歲。受教育程度：碩士及以上3．8％，學(xué)士6．3％，大專15．0％，中專12．5％，高中及以下62．5％。個人年收入情況見表1。醫(yī)療費用支付方式：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險占53．8％，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險占17．5％，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險占17．5％，全自費占11．3％。60．0％的患者最滿意的是醫(yī)護人員態(tài)度好；7．5％的患者最滿意醫(yī)護人員技術(shù)水平高，專業(yè)知識豐富；23．8％的患者最滿意醫(yī)護人員溝通強，能耐心解釋；8．8％的患者最滿意醫(yī)護人員能關(guān)心自己。最不滿意調(diào)查項目中有15．0％的患方最不滿意醫(yī)護人員的技術(shù)，11．3％對醫(yī)護人員與之交流的方式不滿，55．0％對醫(yī)院收費不滿。對醫(yī)護人員的最大期望，16．3％選擇態(tài)度好，31．3％選擇技術(shù)好，52．5％選擇醫(yī)德好。對醫(yī)護人員離崗培訓(xùn)的態(tài)度：96．3％支持，2．5％無所謂，1．3％反對。在最希望與自己交流的內(nèi)容方面，85．0％選擇了真實的病情及最適合的治療方案，10．0％希望醫(yī)生提供幾種選擇方案供選擇，3．8％希望醫(yī)生告知與疾病預(yù)防治療有關(guān)的日常生活注意事項，1．3％選擇家庭生活。不同年齡階段對醫(yī)務(wù)人員的最大期望調(diào)查結(jié)果。
（三）關(guān)于醫(yī)患糾紛增多的原因調(diào)查受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增多是因為醫(yī)院收費太貴的占71．8％，認(rèn)為是患者對醫(yī)療技術(shù)、態(tài)度不滿的占25．2％，而患方對費用不滿意占50％，對醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度不滿意占45％，醫(yī)患之間認(rèn)識差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝30．4，P﹤0．05）。
二、討論及建議
（一）討論醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進入臨床，需要繼續(xù)接受持續(xù)整個職業(yè)生涯的終身學(xué)習(xí)，這是一種職業(yè)義務(wù)，也是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的先決條件。而在原有的繼續(xù)教育中，培訓(xùn)課程的設(shè)置主要以教師為中心安排課程，重視醫(yī)療技能中的診斷治療等專業(yè)知識的培訓(xùn)，輕視應(yīng)該作為醫(yī)療技能之一的溝通能力、服務(wù)能力和管理能力等的培訓(xùn)，教學(xué)內(nèi)容沒有充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的實際需求，導(dǎo)致理論與實際嚴(yán)重脫節(jié)，不能學(xué)以致用［1］，所以醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的積極性不高，即使參加了繼續(xù)教育培訓(xùn)，在實際工作中處理醫(yī)患關(guān)系的時候仍感到困惑。本研究通過調(diào)查了解到醫(yī)務(wù)人員有主動參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的愿望，學(xué)習(xí)的內(nèi)容除專業(yè)技能外，還包括溝通技巧、心理學(xué)知識、服務(wù)禮儀、管理知識等。不僅管理人員，部分臨床醫(yī)務(wù)人員也希望參加管理知識的學(xué)習(xí)。患方對目前醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、溝通方式方面存在不滿意，期望醫(yī)務(wù)人員既醫(yī)德好又技術(shù)水平高，對醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育持支持態(tài)度。在醫(yī)患雙方交流的內(nèi)容方面，患方選擇最多的是真實病情和最適合的治療方案。本研究調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的作用持認(rèn)可態(tài)度，88．3％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為通過繼續(xù)教育可以對自己的臨床診療活動產(chǎn)生影響，提高處理醫(yī)患關(guān)系的水平，達到改善醫(yī)患關(guān)系的目的。
（二）建議繼續(xù)職業(yè)發(fā)展是一個更廣的概念，包含著高質(zhì)量醫(yī)務(wù)工作所需要的更廣泛的專業(yè)范圍，如醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)和人文學(xué)科［2］。通過對此次調(diào)查結(jié)果進行分析，對醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)整提出以下建議。
1．堅持專業(yè)知識技能的培訓(xùn)本次調(diào)查結(jié)果顯示，15．0％的患者對當(dāng)前醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平存在不滿。醫(yī)療機構(gòu)可以通過改進醫(yī)療技術(shù)，提供更加安全的醫(yī)療服務(wù)來增加患者的信任感，提高患者滿意度［3］。反之，如果不能以精良的醫(yī)術(shù)解決患者病痛，治療達不到預(yù)期目標(biāo)，增加了患者身心痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，必然會引發(fā)患者不滿，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。近1／3的受調(diào)查患者最期望醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)好，因此專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)仍是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一項重要內(nèi)容。而當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)也正以前所未有的速度快速發(fā)展，知識的更新速度大大加快，如果不能堅持專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員將無法為患者選擇最優(yōu)的治療，陳舊的知識和理念甚至可能導(dǎo)致誤診誤治。
2．繼續(xù)醫(yī)德教育需貫穿醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯的始終孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提出的醫(yī)德定義，一是精，即精湛的醫(yī)術(shù)；二是誠，即高尚的品德修養(yǎng)。司馬光在《資治通鑒》里也指出“才者，德之資也；德者，才之帥也”。對于醫(yī)務(wù)人員來說，德才兼?zhèn)洳拍艹删土坚t(yī)。本次調(diào)查52．5％的患者及家屬最期望的醫(yī)生是醫(yī)德好。古往今來，醫(yī)德高尚的醫(yī)者無不受到百姓的擁護和愛戴，而受當(dāng)今社會上拜金主義的影響，一部分醫(yī)務(wù)人員逐利的思想和行為已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的高尚形象?；诨颊叩钠谕?，在對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中，應(yīng)不斷進行醫(yī)德思想的培訓(xùn)，以醫(yī)德模范為榜樣，真正樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。
3．重視醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練醫(yī)患溝通不到位是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛激發(fā)的重要成因［4］。在本次調(diào)查中，11．3％的患者表達了對醫(yī)務(wù)人員交流方式的不滿，醫(yī)務(wù)人員承認(rèn)自身在交流方面存在不足，81．7％的受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員提出了學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧的意愿。在溝通的內(nèi)容與方法方面，調(diào)查顯示，85．0％的患者選擇了希望醫(yī)生與自己交流真實的病情及最合適的治療方案。因此，患者的真實病情是醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容。如何合理告知是一門藝術(shù)，需要一定的技巧，告知的過程及方式必須適應(yīng)患者的心理承受能力。醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員臨床實踐中的重要技能之一，有必要不斷進行訓(xùn)練以提高溝通水平。
4．開展心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)活動本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68．5％的醫(yī)務(wù)人員有學(xué)習(xí)心理學(xué)知識的需求。羅小虎等［5］對蘇北地區(qū)三級醫(yī)院的醫(yī)護人員進行工作壓力與心理健康關(guān)系的研究，結(jié)果顯示醫(yī)護人員的心理健康水平低于全國常模，且醫(yī)護人員的工作壓力與心理狀況密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員只有維護好自身的心理健康，才能為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。對醫(yī)務(wù)人員進行心理學(xué)知識培訓(xùn)，通過掌握一定的心理學(xué)知識，可以幫助他們緩解壓力，同時，醫(yī)護人員服務(wù)的對象都是心身雙重受損的患者，掌握一定的心理學(xué)知識也有助于在工作中給予一定的心理干預(yù)，促進患者生理與心理功能的恢復(fù)。此外，具有一定的心理學(xué)知識基礎(chǔ)，也有助于提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中移情能力的培養(yǎng)和移情偏好的運用，從而培養(yǎng)醫(yī)患溝通的策略，增進醫(yī)患之間的相互理解，達到優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)患溝通，保證醫(yī)療活動的順利進行［6］。
5．安排管理學(xué)知識的學(xué)習(xí)與應(yīng)用有效的管理有助于提高工作效率、實現(xiàn)目標(biāo)已經(jīng)成為共識，而包括科主任、護士長在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員在學(xué)校教育過程中很少接受過系統(tǒng)的管理學(xué)知識培訓(xùn)，在實際科室管理和患者管理中又迫切需要管理知識與技能，因此他們希望能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)管理知識，此次，19．5％的醫(yī)務(wù)人員提出學(xué)習(xí)管理學(xué)知識的愿望。對醫(yī)務(wù)人員進行管理知識技能的培訓(xùn)，提高管理能力，為患者創(chuàng)造和諧溫馨的就醫(yī)環(huán)境，提供流暢便捷的就醫(yī)服務(wù)，對改善醫(yī)患關(guān)系必將產(chǎn)生有利作用。
6．重視醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)醫(yī)療技能、醫(yī)患溝通技巧、心理學(xué)知識、管理知識的培訓(xùn)都是基于臨床實踐的實用技能，我們的繼續(xù)教育不應(yīng)局限于實用技能的培訓(xùn)，而應(yīng)逐步增加人文知識的份額。人文教育可以教會如何閱讀、如何思考、如何分析、如何進行有說服力的論述，可以培養(yǎng)分析深度、創(chuàng)造力，一定的文學(xué)素養(yǎng)還可以理解怎樣才能打動人［7］，這些能力在醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)患溝通時非常重要。在影響醫(yī)患關(guān)系的諸多因素中，醫(yī)務(wù)工作者人文素質(zhì)的缺失也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因［8］。醫(yī)學(xué)專業(yè)性強，醫(yī)學(xué)生在校期間專業(yè)課程任務(wù)重，學(xué)習(xí)壓力大，醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)時不足，人文素質(zhì)普遍偏低［9］。此次調(diào)查，只有8．8％的患者最滿意醫(yī)務(wù)人員能關(guān)心自己，可見醫(yī)務(wù)人員對患者的人文關(guān)懷還很不夠。一直以來，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育仍以臨床技能培訓(xùn)為重點，對人文素質(zhì)培訓(xùn)一方面沒有足夠地重視，另一方面也缺少合格的師資，使醫(yī)務(wù)人員尚不能得到適當(dāng)?shù)娜宋闹R培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不是一朝一夕就能養(yǎng)成，需要把人文素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育的整個過程，并一直持續(xù)終生，在臨床實踐中不斷積累、內(nèi)化、應(yīng)用，醫(yī)學(xué)人文知識教育應(yīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的一項重要內(nèi)容。
7．促進醫(yī)學(xué)教育理念的改變在當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中，把生命體看作各個器官組織之和的還原論觀念仍占主體地位，這種思想在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，曾起到過積極作用，但隨著人口老齡化，慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益加重、患者行為方式等的變化，醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)生既往所受的教育已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯發(fā)展的需要，在繼續(xù)教育過程中需增加新醫(yī)學(xué)教育理念的內(nèi)容，改變既往醫(yī)務(wù)人員只需重視專業(yè)技術(shù)的觀念，重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)的目的：幫助和照料患者，解除痛苦，維持健康，并在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)各種知識、技能、管理、輔導(dǎo)等各種預(yù)防疾病、保障健康的知識［10］。醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念，把服務(wù)對象當(dāng)作一個完整的人來關(guān)心愛護，而不是只針對疾病治療，必將對緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系大有裨益。
1預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)設(shè)置運動營養(yǎng)方向課程的必要性
1.1我國公眾營養(yǎng)問題和亞健康問題日益嚴(yán)重
2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告顯示,目前我國居民的營養(yǎng)健康問題表現(xiàn)在營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩并存。少部分地區(qū)和人群仍然存在營養(yǎng)缺乏病;大部分地區(qū)隨著經(jīng)濟收入和生活水平不斷提高,尤其是體力活動減少,造成營養(yǎng)失衡或“過剩營養(yǎng)”等一系列慢性病或富貴病等健康問題,嚴(yán)重影響了我國居民的身體素質(zhì)和社會經(jīng)濟的發(fā)展。與此同時,增齡引起機體器官趨于萎縮、生理功能明顯退化、免疫能力相對低下,出現(xiàn)了生理性衰老的亞健康狀態(tài)。亞健康又稱第三狀態(tài),主要以慢性疲勞為主要癥狀,是21世紀(jì)威脅人類健康的重大問題,發(fā)生率呈逐年增加的趨勢[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球性預(yù)測表明,真正健康者僅占5%,患有疾病者占20%,而75%的人群處于亞健康狀態(tài),其年齡分布多在35～55歲之間[2]。目前,中國處于亞健康狀態(tài)人口已超過7億人[3],并呈上升趨勢。一項對全國22個省市青少年調(diào)查顯示我國有3000萬青少年處于亞健康狀態(tài),青少年亞健康狀態(tài)達到20%以上[4]。因此如何采取有效的保健措施和生活方式的調(diào)整促進亞健康向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化,對于促進人群健康和提高生活質(zhì)量具有重要意義。
1.2我國健康管理專業(yè)人才相對缺乏制約
公眾營養(yǎng)慢性病和亞健康問題解決。據(jù)1994年統(tǒng)計,慢病治療費用年增長速度為17.72%,這對國家的宏觀經(jīng)濟形成重大壓力,也構(gòu)成阻礙企業(yè)發(fā)展的巨大包袱,更成為個人生活水平下降的主要因素。而慢性病中的70％和亞健康問題是可以通過預(yù)防——“健康管理”來控制的。目前,美國、德國等西方發(fā)達國家對健康人和處于亞健康狀態(tài)人群的健康管理已非常成熟,健康管理師已形成穩(wěn)定職業(yè)。日本通過實施“營養(yǎng)改善法”來提高國民營養(yǎng)水平及改善國民營養(yǎng)狀況,以維持和增進國民健康與體質(zhì)。日本一億多人口,平均有40萬名營養(yǎng)師,每100多人口就有一名專業(yè)運動營養(yǎng)師;而我國l3億多人口,營養(yǎng)師不足4000名,其中運動營養(yǎng)師不足幾十個,專業(yè)人士絕大多數(shù)分布在醫(yī)院等機構(gòu),為疾病人群服務(wù),面向普通大眾的很少。雖然目前國家已經(jīng)建立健康管理師職業(yè),但行業(yè)尚未成熟,培訓(xùn)市場混亂,而且國內(nèi)尚無高等院校培養(yǎng)健康管理人才,導(dǎo)致行業(yè)專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)設(shè)置運動營養(yǎng)方向課程的可行性
2.1開設(shè)運動營養(yǎng)方向課程是適應(yīng)健康管理市場要求的需要
目前在中國健康市場,營養(yǎng)師和健康管理師在近三年里被稱為是“朝陽職業(yè)”乃至“黃金職業(yè)”,健康管理師和營養(yǎng)師的培訓(xùn)機構(gòu)也如雨后春筍搬冒出。雖然每年有大量培訓(xùn)人才走出培訓(xùn)機構(gòu),但大多都缺乏系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育,可謂是“一本培訓(xùn)教材,一位健康管理師”。因此健康管理人員專業(yè)能力參差不及,嚴(yán)重阻礙了國內(nèi)健康管理行業(yè)的成熟和發(fā)展。由于我國人口特征的變化、慢性病相關(guān)危險因素和亞健康問題流行日益嚴(yán)重、醫(yī)療費用急劇上漲,個人、集體和政府不堪重負(fù)以及健康保障模式的改變等原因,促使國內(nèi)健康管理專業(yè)人才的需求迫切而且巨大。健康管理是一門綜合叉學(xué)科,主要涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)等重要學(xué)科。所以健康管理師不完全等同于全科醫(yī)生或公共衛(wèi)生醫(yī)師,健康管理通過采集和分析健康信息或危險因素,運用專業(yè)知識為人們評價自身的健康狀況并通過運動、營養(yǎng)、心理調(diào)節(jié)和生活方改變等進行健康促進。隨著現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的擴大,同時伴隨康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與健康管理知識結(jié)構(gòu)體系相比,所缺少或需要加強的學(xué)科正是運動營養(yǎng)學(xué)知識體系。體育運動鍛煉具有較全面的健康職能,既能促進人體整體機能的全面發(fā)展還能加強人的社會性和生物性在健康方面的高度協(xié)調(diào),促進心理對人生理的調(diào)控作用以及加速疾病的康復(fù)作用。因此,在新的醫(yī)學(xué)模式改變的推動下,醫(yī)學(xué)與體育運動以以一種特殊的方式發(fā)生交融,產(chǎn)生新的學(xué)科領(lǐng)域——運動營養(yǎng)學(xué),它是未來健康管理人才、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者和營養(yǎng)師必須具備的知識領(lǐng)域。
2.2醫(yī)學(xué)生對運動營養(yǎng)學(xué)知識興趣濃厚
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染 護理管理 問題 控制
中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-253-01
醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院獲得的感染。醫(yī)院是各種病原微生物聚集的場所，醫(yī)護人員在為病人治療護理過程中，直接或間接地成為各種病菌的攜帶者和傳播者，這是客觀存在的事實。隨著人們對醫(yī)院感染的深人研究而逐漸被認(rèn)識，但尚未引起普遍重視院內(nèi)交叉感染是當(dāng)今全球性醫(yī)院人群健康特別是住院患者群體康復(fù)的重要問題，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)院醫(yī)療護理水平的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染控制貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)，與護理工作密切相關(guān)。因此，護理管理在醫(yī)院感染控制中起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)就護理管理在院內(nèi)感染控制中存在的問題作簡單的分析，并提出相應(yīng)的對策。
1 存在問題
1.1 對護理管理在院內(nèi)感染控制中的作用認(rèn)識不足 相當(dāng)一部分護理管理者沒有認(rèn)識到護理管理在院內(nèi)感染控制中的重要作用，對院內(nèi)感染管理的目的、意義認(rèn)識不足，職業(yè)防護意識淡泊，沒有認(rèn)識到護士是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的主力。認(rèn)為院內(nèi)感染管理是院內(nèi)感控科的事，護理管理工作的重點在病人的治療護理上，忽略對各病區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)控和護士在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，沒有將有關(guān)院內(nèi)感染的預(yù)防知識融入到病人的健康教育中，影響了醫(yī)療護理質(zhì)量，有的甚至引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。
1.2 感染管理知識缺乏 由于種種原因，有關(guān)感染管理知識培訓(xùn)不到位，相當(dāng)一部分的護理管理者和護士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清楚，不知哪些屬于高危、中危、低危物品，對高中效、低效消毒液含糊不清，致使臨床工作中出現(xiàn)高危物品采用低效消毒液進行消毒的現(xiàn)象。
1.3 院內(nèi)感染管理相關(guān)制度落實不到位 在臨床工作中護理管理者比較重視治療護理查對制度的落實檢查，而忽略了醫(yī)療廢棄物管理制度、一次性物品管理制度的檢查，造成一些違反規(guī)范要求的操作行為，如銳器盒的使用不規(guī)范、生活垃圾和醫(yī)療垃圾區(qū)分不清、換下的臟被服管理不善、一些消毒物品有過期的現(xiàn)象等。
1.4 職業(yè)安全意識缺乏 護理管理者比較重視病區(qū)的經(jīng)濟管理、成本核算，缺乏對護士進行相關(guān)的自我防護知識的培訓(xùn)，使護士自身防護意識淡薄，為了節(jié)約成本，有的護士接觸病人的體液不戴手套，一些護士缺乏手的清潔消毒意識，操作前后沒有按要求洗手，被銳器損傷后不清楚正確的處理方法。
1.5 忽略對重點環(huán)節(jié)的感染管理監(jiān)控 重點環(huán)節(jié)的管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要措施，護理管理者對供應(yīng)室的管理認(rèn)識不足，認(rèn)為供應(yīng)室不用上夜班，各醫(yī)院又面臨護理人力資源不足，故通常安排一些老弱病殘的護士到供應(yīng)室工作，使消毒供應(yīng)室的消毒工作質(zhì)量受到一定的影響，而對導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、ICU的醫(yī)院感染監(jiān)測不到位，也是引發(fā)院內(nèi)感染不安全的重要因素。
2 對策
2.1 增強護理管理者的院內(nèi)感染控制意識 護理管理人員要充分認(rèn)識院內(nèi)感染控制工作是護理管理工作的重要組成部分，患者的各種治療護理檢查活動都由護士完成或協(xié)助完成，控制院內(nèi)感染的各項措施都離不開護理工作，院內(nèi)感染控制貫穿在護理工作的各個環(huán)節(jié)。故護理管理者一定要加大對醫(yī)院感染管理的監(jiān)控，把預(yù)防控制醫(yī)院感染的各項措施納入每月護理質(zhì)量檢查中去，主動加強與醫(yī)院感控科的聯(lián)系，對各病區(qū)存在的不安全因素，及時的分析，采取積極有效的措施，預(yù)防感染的發(fā)生，從而促進醫(yī)院感染控制各項工作的落實。
2.2 加大對護理人員院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)力度 在加強對護士進行“三基”理論知識的培訓(xùn)時，護理管理者要把醫(yī)院感染管理的知識納入到護理理論的培訓(xùn)考核中，使護理人員能自覺的學(xué)習(xí)感染防治知識和自我防護知識，增加護理人員主動預(yù)防的觀念。護理部應(yīng)與感控科一起舉辦院內(nèi)感染管理知識培訓(xùn)班，內(nèi)容包括《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，在制定護理操作流程、規(guī)范護理操作的同時，與感控科一起制定護理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)消毒隔離制度等，并督促制度措施的落實，以提高護理人員在臨床工作中的感控意識。
2.3 加強有關(guān)院內(nèi)感染控制制度的落實 護理指揮系統(tǒng)要認(rèn)識到護理管理在院內(nèi)感染控制中的重要性。要把院內(nèi)感染控制工作落實到每個護理操作的環(huán)節(jié)，每個病區(qū)設(shè)一名兼職的感控護士，制定感控護士職責(zé)，并要求感控護士認(rèn)真履行職責(zé)，督促病區(qū)預(yù)防醫(yī)院感染措施的落實。護士長與感控護士要加大對病區(qū)感染控制工作的檢查，檢查內(nèi)容包括：病房的保潔制度，消毒隔離制度的落實，護士操作前后是否洗手，醫(yī)院廢物的管理，使用中的消毒劑和紫外線強度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，各項護理操作是否符合要求等。對病房發(fā)生的感染病例要進行登記上報，并隨時與醫(yī)院感控科聯(lián)系。
2.4 加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控 院內(nèi)感染預(yù)防和控制的重點應(yīng)放在供應(yīng)室、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、嬰兒室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室和血液透析室。護理管理者要特別重視重點科室環(huán)節(jié)質(zhì)量過程的監(jiān)控，對一些薄弱環(huán)節(jié)重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題隨時記錄，及時反饋給相關(guān)病區(qū)，認(rèn)真分析問題的原因，及時提出改進措施，組織落實并及時追蹤措施落實情況，有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.5 把預(yù)防院內(nèi)感染知識融入病人的健康教育 護理管理者要教育護理人員把預(yù)防醫(yī)院感染作為自己的職責(zé)之一，把相關(guān)的預(yù)防知識融人病人的健康教育中。各病區(qū)根據(jù)自己的?？铺攸c，制定相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)院感染的措施。在病人人院宣教時，就耐心講解探視、陪護等規(guī)章制度在預(yù)防感染中的作用，向病人講解疾病的病因、病原體侵入的途徑和潛在的并發(fā)癥，強調(diào)洗手和保持手清潔對預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，使患者和家屬能認(rèn)識到他們自己在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，提高病人的遵醫(yī)依從性，從而達到保護自己又保護他人的目的，有效的降低院內(nèi)感染的發(fā)生。
總之，隨著人們對醫(yī)院感染的深人研究而逐漸被知曉與認(rèn)識，但尚未引起普遍重視，院內(nèi)交叉感染是當(dāng)今全球性醫(yī)院人群健康特別是住院患者群體康復(fù)的重要問題，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)院醫(yī)療護理水平的重要指標(biāo)。護理管理在院內(nèi)感染控制中有著舉足輕重的作用，加強護理管理者的感控意識，加強護理質(zhì)量和重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，加強病人、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療用具管理，是預(yù)防控制院內(nèi)感染的重要手段。
參考文獻
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護理管理 教育 科研對臨床護理發(fā)展的影響
護士是構(gòu)成醫(yī)療隊伍的主體，對護士的管理是否科學(xué)、合理直接關(guān)系到醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量的高低。護士的服務(wù)對象是患者，護床護理的發(fā)展起舉足輕重的作用。縱觀我國護理歷程，護理質(zhì)量不是技術(shù)問題，而是管理問題，根本的是人的素質(zhì)問題。護理應(yīng)從“面面俱到”向“刪繁從簡”的理觀念轉(zhuǎn)變；從“制度規(guī)范”向“制度文化”的觀念轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)人的健康為中心的護理需要。我國護理管理人員大多是從臨床一線的護士中提拔而成，教育層次偏低，且大多數(shù)沒有經(jīng)過管理課程的正規(guī)培訓(xùn)，使其在人力資源管理、質(zhì)量控制方面，存在護理管理水平滯后于護理管理需求的問題。護理管理方式、方法仍以經(jīng)驗型為主，缺乏科學(xué)化管理。在新形勢下，護理管理人員應(yīng)當(dāng)具備多方面的知識和能力，應(yīng)不斷更新觀念，改變僵硬的工作方法，樹立以人為本的管理理念，為臨床護理工作的提供一個良好的管理環(huán)境，為臨床護士營造一個積極、主動、有更多思考和創(chuàng)新的工作氛圍。只有強化管理意識，加強對護理管理人員的素質(zhì)培訓(xùn)。知識培訓(xùn)，糾正護理管理過程中的盲目性和偏差性。根據(jù)目前的護理管理現(xiàn)況，就護理管理者進行護理管理的政策、護理管理理論以及先進的管理技術(shù)和方法等管理知識的培訓(xùn)并進行資格考核認(rèn)證，合格者才給予上崗。從而更新她們的管理知識結(jié)構(gòu)，拓寬管理思維和理論視野，強化管理隊伍的職業(yè)素質(zhì)和能力，以規(guī)范護理管理行為、提高護理管理質(zhì)量。
護理學(xué)經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心三個階段的不斷發(fā)展。護理教育也從類同于醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，發(fā)展為重視繼續(xù)教育和發(fā)展高等護理教育，強調(diào)護理是現(xiàn)代科學(xué)體系中一門綜合性、獨立性的應(yīng)用科學(xué)。而目前的護理教育不能滿足服務(wù)的需要。護士角色的多元化，促使護理教學(xué)的改革應(yīng)著眼于提高護士的全面素質(zhì)，傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)于一體，科學(xué)地把握立德、立才、立業(yè)、立品的關(guān)系，使四者有機地結(jié)合起來，相互滲透，共同構(gòu)筑護士素質(zhì)的基本框架。護理教學(xué)的改革首先是各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和護理師資觀念的改變，這樣才能使護理教學(xué)邁出堅實的第一步。在明確護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的同時，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對護理人才的需求制訂相應(yīng)的可操作性強的、實施性教學(xué)計劃，既要創(chuàng)新，又要遵循教學(xué)規(guī)律，避免培養(yǎng)目標(biāo)與現(xiàn)實相距甚遠(yuǎn)。重視培養(yǎng)知識應(yīng)用能力和動手操作能力，為培養(yǎng)實用、外向、復(fù)合型的人才而設(shè)置課程，不斷改進教學(xué)計劃。在護理教育過程中應(yīng)注重培養(yǎng)護生運用現(xiàn)代信息資源、學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識與發(fā)展能力；駕御臨床護理、解決疑難問題的創(chuàng)造性工作能力；參與社會活動的交際能力；除此之外，自我約束能力(情緒的自我認(rèn)識、自我控制、自我驅(qū)策能力和對他人情緒的識別，移情及適度反映能力)也很重要。
疾病和健康是一個動態(tài)的連續(xù)過程，護士的任務(wù)就是參與其全過程，既治愈疾病又促進健康，協(xié)助病人最大的恢復(fù)機體功能，使病人心理、社會、生物、文化及個人行為都處于安靜狀態(tài)。要達到這個目標(biāo)，護理科研勢在必行，并需著眼于特殊臨床護理現(xiàn)象以及護理措施的不斷改進。要為病人提供全新的護理服務(wù)，創(chuàng)造和運用科學(xué)方法來滿足病人需要。一名優(yōu)秀的臨床護士應(yīng)具備科研能力?？蒲姓呓巧褪峭ㄟ^臨床實踐和掌握的邊緣學(xué)科知識，設(shè)計和完成科研課題，發(fā)展和掌握護理整體知識，并以病人生命質(zhì)量和病人滿意度來進行臨床科研的評估。護士，特別是受過高等教育的護士，在臨床護理工作中積累了不少經(jīng)驗，他們積極進行護理工作研究，通過研究驗證、擴展護理理論知識，發(fā)展護理新技術(shù)，指導(dǎo)、改進護理工作，提高護理質(zhì)量，促進護理專業(yè)發(fā)展。同時，護士還需探討隱藏在癥狀下的真正問題，以便更實際、更深入地幫助患者。
在開展整體化護理的今天，護士必須扮演多種角色，護士在護理的過程中要隨時轉(zhuǎn)換角色。根據(jù)不同的工作任務(wù)，不同的時間，不同的場合，扮演不同的角色，要做到恰到好處。成功的改變護理模式，必須在護理管理，護理教育和護理科研等方面進行精心的策劃和組織，不僅應(yīng)有一個高水平教育計劃，更應(yīng)廣泛調(diào)動工作人員的積極性和工作熱情，得到各有關(guān)部門大力支持才能得以實施。
一、 崗位綜述：建設(shè)公司績效管理體系、薪酬管理體系，并負(fù)責(zé)具體實施;對部門職能說明書、崗位說明書進行日常維護，保持其最新;員工調(diào)崗、調(diào)薪等相關(guān)手續(xù)辦理。
二、 崗位職責(zé)及對應(yīng)能力要求：
職能項目 工作職責(zé) 周期 績效標(biāo)準(zhǔn) 能力要求(a專精;b理解;c熟悉;d了解)
應(yīng)知知識 度 應(yīng)會技能 度
1、績效管理的相關(guān)制度和流程的擬寫 1、 1、在企業(yè)總部績效管理制度指導(dǎo)下，擬寫公司績效管理的相關(guān)制度和流程。
設(shè)定 1、制度擬寫的全面性、可操作性、有效性。 績效管理知識
企業(yè)績效管理制度 b
b 書面表達能力 b
2、實施績效考核 1、 根據(jù)績效管理制度設(shè)定績效考核表單;
2、 績效考核的跟蹤反饋;
3、 3、績效考核數(shù)據(jù)的統(tǒng)計匯總;
4、 4、績效考核相關(guān)資料存檔。 設(shè)定 1、 績效考核及時性;
2、 資料存檔完整性;
3、 數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確性。 績效管理制度
檔案管理知識 b
c 溝通協(xié)調(diào)能力 b
3、公司薪酬管理相關(guān)制度和流程的擬寫。 1、在企業(yè)總部薪酬管理制度指導(dǎo)下，擬寫公司薪酬管理的相關(guān)制度和流程。 設(shè)定 1、制度擬寫的全面性、可操作性、有效性。 企業(yè)薪酬管理制度
財務(wù)基本知識 b
c
4、薪資計算(月度/年度) 1、 根據(jù)信泰人力資源部提供的考勤匯總表，計算每月薪資;
2、 計算年終獎金;
3、 員工調(diào)薪、晉升、轉(zhuǎn)正等相關(guān)手續(xù)的辦理。 設(shè)定 1、薪資核算準(zhǔn)確率 財務(wù)基本知識
個所稅相關(guān)政策 c
b 熟練運用辦公軟件 b
5、部門職能說明書、崗位說明書更新維護 1、 1、及時更新部門職能說明書;
2、 及時更新崗位說明書 隨時 及時性 崗位說明書基本知識 b
6、上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作隨時 上級領(lǐng)導(dǎo)滿意度
三、工作接觸：
接觸對象 所在單位 接觸性質(zhì) 接觸方式 相關(guān)聯(lián)的具體工作活動 頻率
各部門主管 各部門 內(nèi) 面談、電話、e-mail 績效考核 b
人力資源部經(jīng)理 人力資源部 內(nèi) 面談、電話、e-mail 工作溝通、匯報、審核 a
出納 財務(wù)部 內(nèi) 電話、e-mail、面談 薪資發(fā)放 c
人事專員 信泰人力資源部 外 電話、e-mail、面談 員工考勤數(shù)據(jù) c
四、工作環(huán)境：自然環(huán)境舒適(工作地點寬敞、安靜、溫度濕度適宜、無震動)，工作時有時受其他同事干擾。
五、工作風(fēng)險：
1、勞動強度：工作有一些緊張，節(jié)奏較快;每周平均工作時間45小時左右，平均每周需加班20—30小時左右。
2、精神壓力：本崗位工作腦力勞動的程度較強;培訓(xùn)關(guān)系著企業(yè)的發(fā)展和員工的穩(wěn)定性，培訓(xùn)需求的調(diào)查和培訓(xùn)計劃的設(shè)置都和企業(yè)戰(zhàn)略和人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃有著重要密切的關(guān)系，故崗位工作壓力比較大。尤其是培訓(xùn)課程的開發(fā)和培訓(xùn)績效的考核都是該崗位的重點和難點。新大學(xué)生的培訓(xùn)工作關(guān)系著公司人才梯度的建設(shè)，該崗位在工作的廣度和深度上都有著較高的要求。
六、學(xué)歷要求：專業(yè)教育( e 大專 )專業(yè)：人力資源、管理或相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷。
七、工作經(jīng)驗：
工 作 經(jīng) 驗 的 類 型 年 限
績效管理、薪酬管理等相關(guān)工作經(jīng)驗 2年以上
八、特定資格或補充能力要求：( 無 )
九、生理素質(zhì)：
健康程度 正常
相貌、性別、身高、口齒、體型等 正常
力量、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡性等 正常
視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺狀況 正常
十、心理素質(zhì)：
記憶、思維、語言、操作活動能力、應(yīng)變能力等 正常
興趣、愛好、性格、氣質(zhì)類型等個性特點 正常
十一、道德品格：盡責(zé)、專注、善用資源。
十二、轉(zhuǎn)型時間： 3—6個月
一、開展員工職業(yè)生涯管理的目的
員工職業(yè)生涯管理是指根據(jù)公司經(jīng)營工作需要，結(jié)合公司發(fā)展愿景和事業(yè)計劃，充分了解員工能力及職業(yè)性向，建立職位體系、設(shè)定能力標(biāo)準(zhǔn)、明確職業(yè)通道和路徑、實施能力開發(fā)，并通過晉升機制的牽引和激勵，幫助員工實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展計劃，提升員工成就感、歸屬感和滿意度，實現(xiàn)公司和員工共同發(fā)展而開展的一系列管理活動。通過員工職業(yè)生涯管理，為提升員工個人能力和績效，促進人才成長提供支撐，為公司“選拔人才”、“用好人才”“培養(yǎng)人才”、“留住人才”、提供依據(jù)，為公司健康、快速發(fā)展提供人才保障。
二、員工職業(yè)生涯管理體系建設(shè)的主要問題
通過近幾年的員工職業(yè)生涯管理實踐，現(xiàn)在最大的困惑主要是對員工針對目標(biāo)職位進行了能力評估后，找出了能力短板，并制定了完整的個人能力發(fā)展計劃后，但員工個人能力提升計劃執(zhí)行情況一直不是很理想。針對這一情況，公司組織了相關(guān)研討后，梳理了兩個方面的主要原因：一是職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)與職位晉升能力標(biāo)準(zhǔn)不一致；二是員工對待個人能力發(fā)展計劃實施的積極性不高。針對主要問題，公司制定了能力積分制度，促使職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)與職位晉升標(biāo)準(zhǔn)保持一致，員工能積極、主動的完成個人能力發(fā)展計劃，員工的能力不斷得到提升，從而保障員工職業(yè)生涯管理真正落地。
三、建立能力認(rèn)證積分制度，促進員工職業(yè)生涯管理落地
能力認(rèn)證積分制度是一項將員工職業(yè)生涯管理中的職位管理、能力評估、培養(yǎng)發(fā)展、晉升發(fā)展關(guān)聯(lián)串接起來的機制，即確定目標(biāo)職位對應(yīng)的能力標(biāo)準(zhǔn)，量化能力標(biāo)準(zhǔn)折算為能力積分，有針對性培養(yǎng)以提升員工能力，將能力認(rèn)證積分與能力評估結(jié)果結(jié)合運用于員工晉升發(fā)展中。
1.將職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)中的知識、技能項目折算為能力積分
每個職位的勝任能力標(biāo)準(zhǔn)都是由經(jīng)驗、知識、技能和行為組成，其中經(jīng)驗作為門檻條件，不作為能力積分基礎(chǔ)，行為是執(zhí)行公司統(tǒng)一的行為規(guī)范要求，也不納入能力積分的范疇。重點將知識、技能作為能力積分的依據(jù)。
職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)中的知識項主要分為專業(yè)基礎(chǔ)知識和專業(yè)相關(guān)知識，技能項主要分為業(yè)務(wù)運作能力、業(yè)務(wù)變革能力、指導(dǎo)或影響他人能力。
職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)
每個職位的知識、技能要項一般都分別由十項知識、技能要項組成，其中將知識、技能要項中的三項作為關(guān)鍵要項，作為職位晉升必須滿足條件之一。單位組成相應(yīng)的專家小組，確定每個職位的知識、技能要項，并根據(jù)每項知識、技能要項對本職位的層級要求，依次將每項知識、技能要項對應(yīng)到一定的分值。如下圖所示：
2.對員工進行能力評估，并對能力評估結(jié)果進行積分記錄
在員工職業(yè)生涯規(guī)劃過程中，直線經(jīng)理根據(jù)單位的職業(yè)發(fā)展地圖，結(jié)合員工績效和職業(yè)性向測試結(jié)果與員工面談，共同確定員工的職業(yè)發(fā)展路徑和下一個階段職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)職位。一般應(yīng)在員工已良好勝任現(xiàn)職位之后再確定更高層級的職位。
將目標(biāo)職位的能力標(biāo)準(zhǔn)對員工的現(xiàn)有能力進行能力評估，主要是為了發(fā)現(xiàn)員工現(xiàn)有能力與目標(biāo)職位能力要求的差距，以及個人行為與企業(yè)行為規(guī)范的匹配程度。目前，公司能力評估方式主要采用90°直線經(jīng)理評估或結(jié)合項目組評估的方式。經(jīng)過能力評估后，形成雷達圖，如下圖：
從能力評估的結(jié)果，我們清晰的能找準(zhǔn)員工的現(xiàn)有能力哪些能力項已經(jīng)滿足目標(biāo)職位的能力要求，哪些能力項與目標(biāo)職位還有差距。
在能力認(rèn)證積分制度中，職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)中的每項知識、技能要項對應(yīng)了相應(yīng)的積分，在能力評估時，要將每項的知識、技能要項用分值評估并進行記錄。如：在知識要項評估中，目標(biāo)職位中的現(xiàn)場管理知識項為3分，方針管理知識項為3分，對員工進行能力評估，現(xiàn)場管理知識項為2.5分，方針管理知識項為3.5分，說明方針管理知識滿足了目標(biāo)職位的要求，現(xiàn)場管理知識需進行培訓(xùn)。
將知識、技能項目的能力短板項目進行分析，結(jié)合公司的資源，制定相應(yīng)的個人能力提升計劃。能力提升計劃一般以年度為單位，主要包括培訓(xùn)、掛職鍛煉、崗位輪換、參加項目等方式。個人能力提升計劃應(yīng)充分考慮單位資源、相關(guān)環(huán)境等可行性因素，并明確實施內(nèi)容、實施時間、效果評價辦法等。
3.針對能力短板項目，進行培訓(xùn)、培養(yǎng)后，再次根據(jù)目標(biāo)職位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)進行能力評估和積分記錄
員工實施個人能力提升計劃期間，人事部門和直線經(jīng)理應(yīng)及時了解項目的進展情況，給予必要的輔導(dǎo)。員工個人能力提升計劃落實情況應(yīng)作為部門和直線經(jīng)理的評價指標(biāo)。次年初，直線經(jīng)理應(yīng)就員工上年度個人能力提升計劃實施效果進行溝通，并作出客觀、公正的評價，同時結(jié)合員工上年度績效評價結(jié)果，對員工個人能力提升效果進行分析，調(diào)整、修訂下年度個人能力提升計劃。
員工在實施個人能力提升計劃后，要及時的對員工進行能力評估，確定知識、技能等能力要項與目標(biāo)職位的匹配程度。并記錄現(xiàn)有能力分值。
4.能力積分在職位發(fā)展、晉升中的應(yīng)用
單位根據(jù)業(yè)務(wù)需求，按照職位發(fā)展、晉升標(biāo)準(zhǔn)，按照競爭、擇優(yōu)原則，實現(xiàn)員工的職位的發(fā)展、晉升。
根據(jù)每個職位對應(yīng)的知識、能力標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的積分，設(shè)定發(fā)展、晉升職位的總分值，同時要對該職位關(guān)鍵的知識、技能項目的分值進行說明。員工在職位發(fā)展、晉升時，能力積分的總分值和關(guān)鍵知識、技能項目的分值要達到目標(biāo)職位的要求，才能有機會進行職位晉升、發(fā)展。
四、能力認(rèn)證積分制度管理的亮點
通過建立能力認(rèn)證積分制度，最直觀的就是對員工的能力進行量化，使員工的能力提升程度有了科學(xué)的評價。
1.員工參加培訓(xùn)、培養(yǎng)項目的積極性更加主動
員工的能力進行量化后，對員工產(chǎn)生了一種外在的壓力，促使他們不斷地、有針對性地參與培訓(xùn)、培養(yǎng)項目，提升自己的能力，增強自己的競爭力，以避免在職位晉升、發(fā)展中被淘汰。
2.培訓(xùn)、培養(yǎng)資源分配的目的性更強
通過對員工個人能力的積分分析，可以更加直觀的反應(yīng)出員工個人的能力短板，員工會積極、主動的提出培訓(xùn)的需求，使單位培訓(xùn)、培養(yǎng)計劃的準(zhǔn)確性得到提升，單位、部門在培訓(xùn)、培養(yǎng)資源分配上更加具有針對性。
3.培訓(xùn)、培養(yǎng)效果的衡量更加準(zhǔn)確
根據(jù)計劃開展有針對性的培訓(xùn)、培養(yǎng)項目，使培訓(xùn)、培養(yǎng)對象能改善能力短板。員工參加培訓(xùn)、培養(yǎng)項目后，及時對員工進行能力評估，并轉(zhuǎn)化為能力積分，可以根據(jù)員工能力積分提升情況，直觀的反映出培訓(xùn)、培養(yǎng)項目的效果。
4.員工職位晉升、發(fā)展的依據(jù)更加公平、公正
員工職位晉升、發(fā)展是員工職業(yè)生涯管理落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過能力認(rèn)證積分制度，可以將能力認(rèn)證積分作為職位晉升、發(fā)展的門檻條件，避免使用職稱、工作年限等非關(guān)鍵因素，使篩選出的員工是滿足公司發(fā)展的人才。
五、能力認(rèn)證積分制度下一步的思考
組織一般都存在職業(yè)高原、職業(yè)倦怠的現(xiàn)象，越是高端的職位，晉升的幾率越低，從事相同的職位時間越長，員工工作的熱情和積極性也就越低。
通過能力認(rèn)證積分制度提升員工能力后，個人和組織績效也將會得到提升，但是員工晉升、發(fā)展職位的是有限的。為更好的將個人能力與個人、組織績效相結(jié)合，成為員工提升個人能力的驅(qū)動力，是下一步重點考慮的方向。
1.將員工的能力積分與績效強相關(guān)
重點探索員工個人與績效的關(guān)系，尤其是新增的個人能力對個人績效的影響，并制定相應(yīng)的績效激勵的措施。
2.將員工的能力積分與薪酬、福利強相關(guān)
一、組織管理
㈠縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)的管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。
㈡項目技術(shù)指導(dǎo)組和督查組負(fù)責(zé)項目培訓(xùn)和專項技術(shù)工作的實施、監(jiān)督和指導(dǎo)。
㈢鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)根據(jù)本方案的要求并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)計劃。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
通過對各級行政管理人員、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦幼衛(wèi)生相關(guān)人員的培訓(xùn)，全面深入學(xué)習(xí)項目相關(guān)文件，理解項目內(nèi)涵，強化對孕產(chǎn)婦的綜合管理能力，提高產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)水平，從而降低全縣孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)，提高婦女兒童的健康水平，推進全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)同社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。培訓(xùn)具體要求達到以下指標(biāo)：
㈠縣、鄉(xiāng)、村三級項目管理及業(yè)務(wù)人員降消知識培訓(xùn)率達100%；
㈡村干部、孕產(chǎn)婦對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費政策的知曉率達100%；
㈢縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健機構(gòu)人員業(yè)務(wù)知識掌握率達90%以上，培訓(xùn)考核合格率達90%以上。
三、培訓(xùn)對象
項目領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),項目實施單位領(lǐng)導(dǎo)及全體工作人員，項目管理辦公室、村孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運小組全體成員，項目技術(shù)指導(dǎo)組、督導(dǎo)組、專家組全體成員。
四、培訓(xùn)內(nèi)容
㈠管理知識
1、責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局為主，縣婦聯(lián)配合。
2、培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容為項目目的意義、項目實施及各執(zhí)行單位職責(zé)與管理、項目實施及經(jīng)費管理、項目監(jiān)督及協(xié)調(diào)、健康教育方法、孕產(chǎn)婦急救系統(tǒng)建立與運行。
㈡業(yè)務(wù)知識：充分利用省衛(wèi)生廳派駐我縣項目專家的技術(shù)資源，重點加強全縣各級醫(yī)療保健機構(gòu)婦產(chǎn)科骨干的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
1、縣級師資培訓(xùn)：主要內(nèi)容包括開展項目培訓(xùn)的目的、要求、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)計劃的制定；孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科危急重癥的處理及轉(zhuǎn)診，有關(guān)服務(wù)技術(shù)規(guī)范、產(chǎn)科常用技術(shù)操作規(guī)程及急救設(shè)備規(guī)范、設(shè)備的管理和使用等。
2、縣級人員進修：縣級醫(yī)療保健機構(gòu)于2008年12月以前選派3名產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)人員在市及以上醫(yī)療保健機構(gòu)進修產(chǎn)科基本知識、基本技能、技術(shù)操作規(guī)范以及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等。進修時間每人不少于4個月，通過努力，爭取將縣級醫(yī)療保健機構(gòu)相關(guān)人員全部送市以上醫(yī)療保健機構(gòu)輪訓(xùn)一遍，使之成為全縣業(yè)務(wù)骨干和專家。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員培訓(xùn):中心衛(wèi)生院產(chǎn)科人員重點培訓(xùn)產(chǎn)科急救基本知識、技能和技術(shù)規(guī)范，以提高產(chǎn)科急救能力;一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科人員重點培訓(xùn)正常產(chǎn)科處理、常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員可通過理論學(xué)習(xí)、見習(xí)和到縣級臨床進修輪訓(xùn)一遍。扎實做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科隊伍建設(shè)工作。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)生、保健人員培訓(xùn):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體負(fù)責(zé)，婦幼保健院指導(dǎo)，通過培訓(xùn)不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生、保健人員篩查高危孕產(chǎn)婦和高危兒童的業(yè)務(wù)能力，全面掌握農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費政策。
五、培訓(xùn)方式
按照培訓(xùn)內(nèi)容和要求，采取以會代訓(xùn)、集中培訓(xùn)、選派進修、蹲點指導(dǎo)、現(xiàn)場督查等多種形式，完成項目培訓(xùn)各項工作目標(biāo)。
六、培訓(xùn)要求
㈠時間要求
第一階段：行政管理培訓(xùn)在2008年6月30日以前完成。
第二階段：對縣鄉(xiāng)村三級產(chǎn)科人員分批進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)?？h級產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員進修在12月前完成，力爭通過3年時間完成輪訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員培訓(xùn)按宜昌市衛(wèi)生局的培訓(xùn)工作安排進行；村級保健人員的培訓(xùn)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體負(fù)責(zé)，婦幼保健院指導(dǎo)，10月30號以前全部完成。在項目實施過程中，定期開展項目評審監(jiān)督工作，針對管理及產(chǎn)科臨床、婦幼保健服務(wù)存在的問題與不足，適時進行強化培訓(xùn)。
1培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才的必要性與緊迫性
1.1培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才是醫(yī)院改革與發(fā)展的需要。面對日趨激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)已經(jīng)刻不容緩，這是我國衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院管理與發(fā)展的必然趨勢。未來五年，中國醫(yī)療改革將以常人難以想象的速度超過其他行業(yè)?？梢灶A(yù)期：與健康有關(guān)的產(chǎn)業(yè)將成為國民經(jīng)濟新的增長點，醫(yī)療市場出現(xiàn)大的變革，不僅是完全可能的，而且將是必然的趨勢。面對醫(yī)院組織既分工明細(xì)又交叉綜合的管理特征，對管理人員的理念、技術(shù)、協(xié)作、政策、經(jīng)營等綜合能力提出的特殊要求，現(xiàn)有的醫(yī)院管理人員已難以勝任。
1.2培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院管理是一門實踐性很強的管理科學(xué)。高素質(zhì)的醫(yī)院管理者是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和前提，醫(yī)院越現(xiàn)代化，對醫(yī)院管理者的要求越高?，F(xiàn)代醫(yī)院管理者需要具備政治、機遇、代價、風(fēng)險及危機意識，把握領(lǐng)導(dǎo)方法的客觀性、動態(tài)性和條件性，才能增強超前意識及洞察規(guī)律、把握局勢、適時決策的應(yīng)變能力。而當(dāng)前我國醫(yī)院的管理人員顯然已經(jīng)不適應(yīng)時代的要求。
1.3培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才是醫(yī)院工作性質(zhì)的需要。醫(yī)療活動中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，醫(yī)院工作尤其需要強調(diào)自覺承擔(dān)社會責(zé)任；醫(yī)療技術(shù)成果必須應(yīng)用于臨床之后才能真正得以驗證，并由知識形態(tài)產(chǎn)品轉(zhuǎn)化為物質(zhì)成果；醫(yī)院在為社會提供服務(wù)時，與政府諸多部門產(chǎn)生聯(lián)系，成為社會結(jié)構(gòu)中的互動實體，醫(yī)院行為總是受到社會各界的關(guān)注，受到不同方面的評價。要處理協(xié)調(diào)好這些關(guān)系，努力營造良好的內(nèi)外環(huán)境，就要求醫(yī)院管理者必須具備現(xiàn)代化的管理水平。
1.4培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才也是醫(yī)院管理者自身發(fā)展和創(chuàng)新的需要。醫(yī)院管理人員是醫(yī)院發(fā)展的設(shè)計師和執(zhí)行者。為醫(yī)院中、長期目標(biāo)的有效實現(xiàn)，醫(yī)院管理人員必須廣泛收集組織相關(guān)信息，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家的政策法規(guī)，科學(xué)預(yù)見未來對醫(yī)院經(jīng)營活動產(chǎn)生影響的要素，要對本行業(yè)的高新技術(shù)動態(tài)了如指掌，能夠回答相關(guān)領(lǐng)域的基本問題，并依據(jù)對問題的理解對各種可選擇方面進行檢驗選定。面對這一瞬息萬變、循環(huán)往復(fù)的能動過程，醫(yī)院管理人員必須具有穩(wěn)定性和連續(xù)性。否則將影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。研究表明，在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下，改變管理可以提高一倍以上的效益?？茖W(xué)技術(shù)已經(jīng)成為第一生產(chǎn)力，創(chuàng)新成為醫(yī)院成功的必備條件，新的醫(yī)學(xué)模式?jīng)Q定當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，嶄新的管理理念的不斷引入和產(chǎn)生效益，特別是衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對醫(yī)院的管理范圍、內(nèi)容、性質(zhì)、要求強度和復(fù)雜程度都提出了新的挑戰(zhàn)，這一切都對醫(yī)院管理者的素質(zhì)提出更高的要求。
2醫(yī)院管理人員的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1醫(yī)院管理人員的結(jié)構(gòu)以業(yè)務(wù)型為主，專業(yè)型為輔。目前，醫(yī)院管理人員主要從醫(yī)務(wù)人員中選拔。業(yè)務(wù)型干部對如何根據(jù)專業(yè)特點，結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律來加強醫(yī)院管理，促進醫(yī)院發(fā)展方面確實發(fā)揮了重要的作用。但是，由于業(yè)務(wù)型干部既要抓行政管理，又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，難免顧此失彼，很難有充足的時間和精力來系統(tǒng)學(xué)習(xí)、研究和運用現(xiàn)代醫(yī)院管理知識。另外，業(yè)務(wù)型管理干部雖有精深的專業(yè)知識，但缺乏系統(tǒng)全面的管理知識。這些都造成了醫(yī)院管理水平不高，跟不上衛(wèi)生改革步伐，制約了醫(yī)院的發(fā)展。我國自80年代以來，逐步建立并完善了衛(wèi)生管理專業(yè)教育體系，一批有志于從事醫(yī)院管理事業(yè)的年輕人走上了工作崗位，他們雖不存在管理、業(yè)務(wù)一肩挑問題，能專心從事管理工作，但這批人數(shù)量少，資歷淺，實踐經(jīng)驗不足，目前還只能擔(dān)負(fù)一些初級管理職責(zé)，這就形成了我國醫(yī)院管理以業(yè)務(wù)型干部為主，專業(yè)型管理干部為輔的局面。
2.2醫(yī)院管理人員普遍存在“四少、四缺、四弱”的問題。四少，即：管理人員中專門學(xué)習(xí)過管理專業(yè)的少；受過高層次學(xué)歷教育的少；專職從事管理專業(yè)的少；經(jīng)過醫(yī)院管理知識專門學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的少。四缺，即：管理人員中缺乏醫(yī)院經(jīng)營管理的專門知識；缺乏協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力和知識；缺乏行政管理、財物管理、生產(chǎn)管理、信息管理的基本原理和專業(yè)知識；缺乏金融、保險、法律、資本經(jīng)營等方面的知識能力。四弱，即：醫(yī)院管理人員中經(jīng)營管理知識和管理能力較弱；經(jīng)營意識和創(chuàng)新能力較弱；市場競爭意識和能力較弱；戰(zhàn)略決策能力較弱。致使許多人工作缺乏自主性、創(chuàng)造性，更談不上開拓進取。面對競爭日趨激烈的市場經(jīng)濟、醫(yī)療市場的變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等感到很難適應(yīng)。這也是我國醫(yī)院管理水平不高、發(fā)展緩慢的一個重要原因。這種現(xiàn)狀已經(jīng)并正在影響著醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。
2.3醫(yī)院管理人員能力素質(zhì)考核的方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且與任用脫節(jié)。醫(yī)院管理屬新興學(xué)科，涉及內(nèi)容多，范圍廣，學(xué)之不易，考核形式和標(biāo)準(zhǔn)更難掌握。目前，衛(wèi)生技術(shù)人員的考核已步入正軌，多以定量考核為主，直接與晉升職稱掛鉤，提高了技術(shù)人員的工作積極性。而管理人員的考核方法較抽象，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很難客觀準(zhǔn)確地反映其實際能力，并且其考核結(jié)果未能與職務(wù)晉升、職稱晉級相聯(lián)系，這在一定程度上影響了管理人員的工作積極性。
3培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院管理人才的對策和措施
3.1根據(jù)不同類型的管理人員，實行針對性目標(biāo)化培養(yǎng)
3.1.1對于直接從業(yè)務(wù)技術(shù)崗位調(diào)任的管理人員，應(yīng)進行一定時間的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)以高等醫(yī)學(xué)院校管理專業(yè)授課為主，請省內(nèi)外知名管理專家講座為輔來開展。制訂3～6個月的培訓(xùn)計劃，重點是提高管理人員的理論水平和實踐能力。
3.1.2對在職的大多數(shù)中青年專業(yè)技術(shù)管理人員則以不脫產(chǎn)函授學(xué)習(xí)為主，特別是像目前部分院校已開設(shè)的在職管理學(xué)研究生班，這種培養(yǎng)高層次管理人才的方式應(yīng)大力加強。
3.1.3對于正規(guī)醫(yī)學(xué)院?；蚋刹窟M修學(xué)院管理專業(yè)的畢業(yè)生，應(yīng)參照臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)方法，先不定科室，而在醫(yī)院各職能科室進行輪轉(zhuǎn)，時間每科3個月至半年，輪訓(xùn)周期以2～3年為宜，根據(jù)其特長和需要，再固定科室。這樣可使管理專業(yè)畢業(yè)人員能盡快熟悉醫(yī)院整體情況，了解醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)，為以后從事醫(yī)院管理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。
3.1.4對管理人員分層次進行目標(biāo)化培訓(xùn)。對管理人員按高、中、初三級劃分層次，實施相應(yīng)的目標(biāo)培養(yǎng)和培訓(xùn)：對高級管理人員以參加一些短期醫(yī)院管理研修班為宜，讓他們掌握國際醫(yī)院管理信息，著眼于醫(yī)院發(fā)展帶有戰(zhàn)略性的全局性問題；中級管理人員要以彌補管理基礎(chǔ)理論、技能及方法的不足為主；初級管理人員要密切聯(lián)系實際，以盡快熟悉醫(yī)院整體情況，掌握基本的管理知識和方法為主。
3.2采取“走出去，請進來”的方式提高管理人員的整體素質(zhì)
我國醫(yī)院管理起步較晚，目前有些理論及方法還有待進一步完善，特別對醫(yī)院發(fā)展方向、管理體制等還缺乏成熟的理論。
3.2.1組織到國內(nèi)外醫(yī)院管理工作較好的地方參觀學(xué)習(xí)，以便增長知識，開闊視野，更新觀念及管理理論。
3.2.2請國內(nèi)外知名管理專家來舉辦專題講座，不斷更新管理理論，使我國的醫(yī)院管理盡快與國際接軌。
摘要目的：探討無痛病房規(guī)范化護理對控制晚期癌癥患者疼痛的影響。方法：將我院腫瘤科2012年2月~2013年9月收治的中重度癌痛患者152例作為研究對象，按照無痛病房管理的實施時間分為對照組和觀察組，均采用三階梯鎮(zhèn)痛治療，對照組62例給予常規(guī)疼痛管理；觀察組90例給予無痛病房規(guī)范化管理，2周后比較兩組患者癌痛緩解率和滿意度。結(jié)果：觀察組患者癌痛緩解率及護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：無痛病房規(guī)范化管理提高了癌痛患者治療依從性，有效控制了癌痛，對實現(xiàn)癌痛患者的無痛化管理目標(biāo)起到了積極的促進作用，并提高了患者滿意度。
關(guān)鍵詞 無痛病房；疼痛控制；規(guī)范化；護理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.039
Effect of painless ward standardized nursing in the treatment of cancer pain
LU Mei-hua,MAI Hui-cheng,ZOU Xiu-ling
（Longjiang Hospital of Shunde District Foshan city,Foshan528318)
HUANG Min-qing
（Guangdong Provincial People′s Hospital,Guangzhou510010）
AbstractObjective:To investigate the effect of painless ward standardized nursing in the treatment of cancer pain.
Methods:The tumor in our hospital from February 2012 to September 2013,152 patients with moderate to severe pain as the research object,and they were divided into experimental group and control group.Au of the patients in two groups received three steps analgesic therapy 62 cases in the control group received routine nursing,while 90 cases in experimental group received therapy painless ward standardized nursing.Compared two groups of patients with pain after 2 weeks of treatment,pain relief rate and satisfaction.
Results:The pain after 2 weeks of treatment,pain relief rate evaluation,statistics,comparison of the therapeutic effect of two groups of pain,the difference was statistically significant (P<0.05).The experimental group satisfaction was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:The painless ward standardized nursing care of cancer pain,improve treatment compliance,can effectively control the pain,to facilitate the realization of the goal of painless patients with cancer pain,and improved patient satisfaction.
Key wordsPainless ward；Pain control；Standardization；Nursing
癌癥嚴(yán)重威脅人類健康和生命，限于目前的醫(yī)療水平，許多癌癥患者一但查出就已到了中、晚期階段，癌細(xì)胞已經(jīng)擴散、轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重浸潤和破壞周圍各器官的正常功能，導(dǎo)致難以忍受的疼痛，對患者的精神、心理、體質(zhì)等多方面產(chǎn)生不同程度的影響［1］，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。以WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”為基礎(chǔ)的藥物治療是癌痛治療最基本和最常用的方法，通過藥物治療，80%的癌痛患者可以得到較為滿意的緩解［2］。根據(jù)WHO在腫瘤防治規(guī)劃中提出“讓癌癥患者無痛”的目標(biāo)，我院腫瘤科于2013年創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房，實施無痛病房管理，提高了癌痛患者止痛治療的依從性、滿意度及生存質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。
1臨床資料
選取腫瘤科無痛病房創(chuàng)建前(2012年2~9月)及無痛病房創(chuàng)建后(2013年2~9月)收治的晚期癌癥并伴有中重度癌痛患者共計152例為研究對象，其中男89例，女63例。年齡29~77歲，中位年齡56.7歲。腸癌31例，胃癌29例，乳腺癌27例，直腸癌33例，肺癌32例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為晚期癌癥的患者。(2)癌痛患者數(shù)字分級法（NRS）評分在4~6分以上。(3)認(rèn)知功能和溝通能力良好，能準(zhǔn)確描述疼痛情況。(4)對本研究的目的和方式知情同意并自愿參與。將2012年2~9月收治的62例患者作為對照組，將2013年2~9月收治的90例患者作為觀察組，兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
2方法
2.1無痛病房規(guī)范化護理的實施兩組均實施三階梯鎮(zhèn)痛治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予無痛病房規(guī)范化管理，具體措施如下：
2.1.1 注重護士培訓(xùn)針對衛(wèi)生部癌痛示范病房標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，了解護士對癌痛知識的理解和態(tài)度，以及患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知度，然后根據(jù)醫(yī)護患三方的不同要求，從理論到實踐，對無痛示范病房的護士制訂培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括：癌痛的基本知識、評估方法，止痛效果評價，鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的處理和護理，對患者和家屬的健康教育等。培訓(xùn)形式：每周組織1次疼痛知識的小講課或疼痛護理技能的操作示范；每周組織1次癌痛患者的護理查房；每周組織1次醫(yī)護聯(lián)合病例討論；提供癌痛治療和護理的?？茣屪o士學(xué)習(xí)。通過強化培訓(xùn)，增加護理人員對疼痛護理知識的掌握及運用能力，使癌痛患者得到有效規(guī)范的治療。
2.1.2轉(zhuǎn)變觀念，提高患者止痛治療依從性對無痛示范病房的護士進行強化培訓(xùn)，使護士深刻理解和掌握疼痛管理知識，樹立盡早控制癌痛利大于弊的基本理念，從而轉(zhuǎn)變觀念，做到以下幾點：(1)護理人員正確評估疼痛。(2)教會患者如何評估疼痛強度，并向醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確報告。(3)消除患者和家屬對成癮性和耐受性等理解上的誤區(qū)，解答疑慮，幫助患者和家屬樹立對癌性疼痛和止痛藥的正確認(rèn)識，告訴患者癌痛是一定能夠控制的。(4)需要時對癌痛患者進行“全人、全家、全程、全隊”的照顧［3］。
2.1.3“三化一體”的健康教育即健康教育常規(guī)化、個體化、專病化［3］，對癌痛患者做到真實評估、按時服藥，確保給藥劑量準(zhǔn)確，出現(xiàn)副作用時及時報告。健康教育由床位責(zé)任護士負(fù)責(zé)，制訂針對患者及其家屬的疼痛相關(guān)知識教育，解除其疑慮，明確告訴患者和家屬疼痛是可以緩解的，鼓勵其向醫(yī)務(wù)人員及時報告疼痛，不必要忍受疼痛。指導(dǎo)患者和家屬正確使用疼痛評估工具，同時能準(zhǔn)確表達疼痛的性質(zhì)、部位和強度。告知患者按醫(yī)囑、按時、按量使用止痛藥，提高止痛治療依從性，以有效控制疼痛。幫助患者學(xué)會疼痛的自我管理，書寫“疼痛日記”，做好疼痛記錄，教會患者應(yīng)對用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，同時發(fā)放疼痛教育小冊子，讓患者進一步加強對疼痛知識的理解和掌握。
2.1.4藥物護理藥物治療的原則是根據(jù)患者輕、中、重度疼痛分別選擇三階梯止痛藥物，優(yōu)先選擇患者易接受的口服給藥途經(jīng)，因為口服給藥途經(jīng)患者可自行完成，同時減少了因反復(fù)靜脈注射給患者增加的不必要痛苦，提高患者治療的依從性［4］。護理人員應(yīng)遵循以患者為中心的原則，嚴(yán)格掌握藥物的半衰期，制訂個體化治療方案，做到按時、按量地規(guī)律給藥，并對用藥前后進行對比，觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效，及時記錄相關(guān)內(nèi)容。對用藥后出現(xiàn)的副作用，及時報告醫(yī)師處理。如患者出現(xiàn)不能耐受的副作用，應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。
2.1.5心理護理責(zé)任護士用換位法充分理解患者的處境和感受，同情、關(guān)心和支持患者，耐心傾聽其主訴，讓患者疏泄其不良情緒。運用放松療法有目的地訓(xùn)練患者的意志力，如傾聽音樂、深呼吸、按摩放松等技巧，使患者身心放松，從而緩解其疼痛。進行“全人、全家、全程、全隊”總動員，安慰、支持、鼓勵、幫助患者，提高其對疼痛的耐受程度。
2.2評價指標(biāo)（1）癌痛評估。從患者的入院評估到出院評估是一個系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程［5］，責(zé)任護士在入院8 h內(nèi)使用《疼痛護理單》對患者進行首次整體的疼痛評估，內(nèi)容包括疼痛的部位、性質(zhì)、強度，患者對疼痛的認(rèn)識、理解合作能力等。常用評估方式包括數(shù)字分級法、口述詞語描述法、視覺模擬評分法、面部疼痛表情量表法［5］，我院使用《疼痛護理單》，責(zé)任護士在患者報告疼痛時、服用鎮(zhèn)痛藥物后30 min進行疼痛評估，疼痛治療過程中或疼痛評分>3分的患者每2~4 h評估1次，把疼痛評分及時記錄于疼痛護理單中。將疼痛分為0~10不同的數(shù)字，并制成疼痛測量尺，對癌痛患者的疼痛進行分級，根據(jù)NRS評分分成無痛0分；輕度疼痛1~3分，表現(xiàn)為不適、重物壓迫感、鈍性疼痛；中度疼痛4~6分，表現(xiàn)為刺痛、觸痛、跳痛、痙攣痛、燒灼痛；重度疼痛7~10分，表現(xiàn)為疼痛妨礙正?；顒樱卜炙募?。此評分法有利于護士準(zhǔn)確掌握疼痛程度，適用于動態(tài)評估及疼痛控制效果的觀察。（2）患者滿意度。于出院前1 d對患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，并現(xiàn)場收回，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個層次。（3）癌痛緩解評價標(biāo)準(zhǔn)［6］。 完全緩解(CR)：治療后疼痛消失，不影響睡眠；部分緩解(PR)：治療后疼痛緩解明顯，對睡眠影響減??；輕度緩解(MR)：治療后疼痛有所緩解，但仍影響睡眠；無效(NR)：疼痛沒有緩解，甚至加重。
2.3觀察與記錄以患者主訴為依據(jù)，結(jié)合其實際情況，客觀準(zhǔn)確地在《疼痛護理單》上記錄疼痛的時間、部位、性質(zhì)、評分、疼痛時的伴隨癥狀、體癥及活動情況等。鎮(zhèn)痛后再次評估疼痛的情況，并嚴(yán)密觀察藥物療效，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)師并進行相應(yīng)護理，做好記錄。每次評估后均要及時記錄，記錄時間具體到分鐘。
2.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
3效果
3.12周后兩組患者癌痛緩解比較（表1）
3.2兩組癌痛患者治療2周后的滿意度比較（表2）
4討論
4.1對緩解癌痛效果顯著表1結(jié)果顯示，中度癌痛患者疼痛緩解情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明通過無痛病房規(guī)范化管理，注重護士培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，準(zhǔn)確的疼痛評估，三化一體的健康教育，藥物護理和心理護理，落實疼痛護理的各項措施，提高了患者止痛治療依從性，護士幫助患者爭取家屬與社會的支持，強大的社會支持系統(tǒng)是戰(zhàn)勝疾病的重要條件，可為患者遵醫(yī)服藥提供保障［6］，癌痛控制效果更為明顯。重度癌痛患者疼痛緩解情況比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這是因為重度癌痛患者大多數(shù)因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及擴散累及多個器官，導(dǎo)致病情反復(fù)，患者的治療依從性較差，造成癌痛控制效果不明顯，這在今后的護理工作中值得高度重視和實踐。
4.2能提高了患者疼痛控制的滿意度表2顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明通過落實無痛病房規(guī)范化管理，護士為患者鎮(zhèn)痛提供了有力支持，最大程度體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，建立滿足患者需求的長效機制，真正落實“三好一滿意”的醫(yī)療護理服務(wù)，提高了患者滿意度。
4.3提升了護理人員素質(zhì)通過優(yōu)化癌痛評估和健康教育，消除了癌痛患者的疼痛誤區(qū)，減輕了癌痛患者的痛苦，充分發(fā)揮了無痛病房護士的作用，尤其是低年資護士的作用［7］。癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，但未得到規(guī)范的診療、護理是普遍現(xiàn)象［8］。癌癥中晚期患者忍受著疼痛的折磨，治療和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，此時患者希望更多的是緩解疼痛，而護士是各項治療護理工作的具體落實者，掌握了患者第一手病情資料，在控制患者癌痛中發(fā)揮著重要的作用，因此，建立無痛病房護理工作模式是滿足患者需求的前提。目前，我國護士疼痛知識水平與實踐尚待改善［7］，對護士進行疼痛管理規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育，加強疼痛相關(guān)理論知識與實踐技能的培訓(xùn)，增加了護士疼痛管理知識，轉(zhuǎn)變了護士對疼痛的處理態(tài)度，并能正確評估患者疼痛，觀察藥物的不良反應(yīng)，通過無痛示范病房建設(shè)，提升了護士素質(zhì)，從而保證了護理工作質(zhì)量。
4.4規(guī)范了癌痛治療創(chuàng)建無痛病房的目的是規(guī)范、合理、高效鎮(zhèn)痛。疼痛是中晚期癌癥患者最難忍受的癥狀，因此，建立健全癌痛規(guī)范化治療的具體制度和評估機制，采用個體化給藥和治療方式、癌痛規(guī)范化的診斷方式和護理措施［9］，是創(chuàng)建無痛病房的最終目標(biāo)。要使晚期癌癥患者從疼痛中解脫出來，是腫瘤科醫(yī)務(wù)人員最緊迫的任務(wù)，護士在癌癥疼痛護理管理中起著非常重要的作用。
綜上所述，通過腫瘤無痛示范病房建設(shè)，提高了癌痛的規(guī)范護理水平和護士疼痛管理意識和技能，責(zé)任護士掌握正確的疼痛評估方法，對腫瘤患者實施有效的止痛措施和完善的疼痛護理，可提高患者治療依從性，有效地控制癌痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。因此，無痛病房護理工作模式的深入開展是今后腫瘤科護理工作的重點，有待進一步探索和研究。
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