時(shí)間：2023-09-19 18:51:49
導(dǎo)語：在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
朱老心胸開闊，性格隨和。青少年時(shí)代，就十分重視培養(yǎng)自己的愛心和自控能力，極盡所能，多做好事。在他家的客廳正中，曾掛過一面大紅錦旗，上書：“感謝你們給我第二次生命?！边@面錦旗是浙江婺劇團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)周越生送的。在一次車禍中，周團(tuán)長(zhǎng)頭部受重傷，腦髓外溢，生命垂危，送到“浙二醫(yī)院”時(shí)，呼吸已很微弱，朱老為了與死神賽跑，他來不及洗手，馬上套上兩雙消毒手套上了手術(shù)臺(tái)，經(jīng)過兩個(gè)多小進(jìn)的緊張手術(shù)。周越先得救了……
朱焱是湖南郴州人，父親是晚清舉人，二哥朱森是地質(zhì)學(xué)家。有一年夏天，他三家共一子的表兄突然中暑，由于農(nóng)村缺醫(yī)少藥，搶救不力而暴亡，三家人哭得死去活來。表兄的死，給他的震動(dòng)很大，朱焱決心長(zhǎng)大后當(dāng)一名醫(yī)生，為窮苦的老百姓救死扶傷。中學(xué)畢業(yè)后，朱焱以全優(yōu)的成績(jī)考入南京金陵大學(xué)理科，繼而轉(zhuǎn)入上海圣約翰大學(xué)和上海醫(yī)學(xué)院，共讀了9年。在學(xué)期間，朱焱不僅學(xué)業(yè)優(yōu)良，還積極參加愛國(guó)學(xué)生運(yùn)動(dòng)，擔(dān)任上海醫(yī)學(xué)院學(xué)生會(huì)會(huì)長(zhǎng)。
1935年，朱焱大學(xué)畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，分配到上海中山醫(yī)院任外科醫(yī)生。蘆溝橋后，日軍擴(kuò)大對(duì)華侵略，朱焱滿懷愛國(guó)熱情，走上抗日前線，擔(dān)任紅十字會(huì)救護(hù)總隊(duì)第二醫(yī)療手術(shù)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、區(qū)隊(duì)長(zhǎng)、大隊(duì)長(zhǎng)等職，轉(zhuǎn)戰(zhàn)浙贛、湘北等抗日前線，歷時(shí)4年，救治了3萬多傷員，為作出了很大的貢獻(xiàn)。1948年7月，他被聘為浙江醫(yī)學(xué)院醫(yī)療科主任兼直屬教學(xué)醫(yī)院外科主任，1950年，他奉命接管廣濟(jì)醫(yī)院（后改名為浙二醫(yī)院），任院長(zhǎng)兼外科主任?？姑涝瘧?zhàn)爭(zhēng)打響后，朱焱又一次帶醫(yī)療隊(duì)赴朝。忘我工作，救治了2000多名志愿軍傷病員，為保家衛(wèi)國(guó)，獻(xiàn)出了自己的愛心。
1953年，朱焱在浙二醫(yī)院創(chuàng)立了全省第一個(gè)骨科。當(dāng)骨科稍有成績(jī)時(shí)，他看到各地送來不少屬于神經(jīng)外科的病人，由于醫(yī)院無力救治，病人和家屬在痛苦不堪中，轉(zhuǎn)院上海、北京，或回家聽天由命時(shí)，救死扶傷的責(zé)任感迫使他在繁忙的手術(shù)和工作之余，開始學(xué)習(xí)神經(jīng)外科，由于起步較晚（當(dāng)時(shí)他已47歲），加上神經(jīng)外科的技術(shù)難度較大，當(dāng)他提出要在浙二醫(yī)院建立腦外科時(shí)，不僅周圍的同事不理解，領(lǐng)導(dǎo)也不支持。在挫折中，他堅(jiān)持從病人的需要出發(fā)，一次次地做說服工作，終于在1958年創(chuàng)辦了浙江省第一個(gè)腦神經(jīng)外科。在初創(chuàng)階段，設(shè)備簡(jiǎn)陋，人員也少。為搶救病人，他晝夜奮戰(zhàn)，馬不停蹄到省內(nèi)各地做手術(shù)，一年只有一天的休息。至1967年的十年間，經(jīng)他和他的同事共同努力，從死亡線上搶救回來的神經(jīng)外科病人巳達(dá)萬人之多。為盡快地培養(yǎng)一批神經(jīng)外科的專業(yè)人才，他在浙二醫(yī)院辦起了神經(jīng)外科培訓(xùn)班，幫助浙江各地、市、縣醫(yī)院建立神經(jīng)外科，也為工礦企業(yè)和山區(qū)培養(yǎng)了一批兼治腦外傷的外科醫(yī)院，普及面之廣居全國(guó)第一。
采訪朱老，給我感受最深的是他完完全全生活在醫(yī)學(xué)王國(guó)之中。他的書房、臥室堆放著大量醫(yī)學(xué)書藉和資料。作為一名外科醫(yī)師，他認(rèn)為手術(shù)是否成功，除了技術(shù)，心態(tài)好壞是關(guān)健，開刀時(shí)，容不得半點(diǎn)雜念和分心，這就要求醫(yī)生護(hù)士間的默契配合，營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境。在一次他主刀的腦外科手術(shù)時(shí)，護(hù)士遞錯(cuò)了手術(shù)器械，憑多年的手感經(jīng)驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)后，毫不動(dòng)怒，立即示意更換，手術(shù)取得了預(yù)期的效果。
寬容是一種境界，性格就是命運(yùn)，開闊的心胸，隨和的性格，為他的健康長(zhǎng)壽奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為他事業(yè)的成功作了必要的鋪墊。
朱焱從小喜愛運(yùn)動(dòng)，跑步、打藍(lán)球是他青少年時(shí)的必修課，走上工作崗位后，他堅(jiān)持每天洗冷水浴、慢跑。長(zhǎng)年不斷的體育運(yùn)動(dòng)，練就了他強(qiáng)健的體魄，他難得生病，連感冒也很少，他說：“健康的身體，使他手術(shù)臺(tái)上連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作，仍然精力充沛?！敝炖险J(rèn)為，人要長(zhǎng)壽，就要活得快樂，而快樂的泉源，在于樹立正確的人生觀，健康穩(wěn)定的心態(tài)，學(xué)人之長(zhǎng)，避人之短，助人為樂，多做好事。進(jìn)入21世紀(jì)，他每年拿出4000多元資助家鄉(xiāng)郴州的兩名貧困學(xué)生。
朱老不吸煙，不喝酒，長(zhǎng)年堅(jiān)持合理的膳食搭配，玉米、土豆、牛奶……樣樣都吃，但絕不多吃。朱老工作到80歲才退休，退下來后，生活很有規(guī)律、喜愛看書、寫字、畫畫、搞翻譯，坐累了就去散散步、打太極拳。晚上，他還喜歡聽舒伯特、柴可夫斯基的小夜曲。
于醫(yī)院神經(jīng)外科中，因?yàn)榛颊弑憩F(xiàn)出腦水腫的情況、表現(xiàn)出顱腦外傷情況以及表現(xiàn)出腦出血的情況后，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，并且諸多因?yàn)槭艿搅说鴫媯约白矀那闆r導(dǎo)致[1]。為了確定最佳的神經(jīng)外科昏迷治療方法，以我院收治的神經(jīng)外科昏迷患者為主，展開西醫(yī)常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理與早期針灸+運(yùn)動(dòng)療法對(duì)比研究，具體如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年05月～2017年02月收治的148例神經(jīng)外科昏迷患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；所有神經(jīng)外科昏迷患者的疾病干預(yù)分組通過隨機(jī)數(shù)表法展開；對(duì)照組（74例）：男52例，女22例；患者的平均年齡為（47.13±8.72）歲；患者的平均GCS評(píng)分為（3.45±0.22）分；觀察組：（74例）：男48例，女26例；患者的平均年齡為（47.33±7.66）歲；患者的平均GCS評(píng)分為（3.49±0.36）分；兩組神經(jīng)外科昏迷患者在性別、年齡以及GCS評(píng)分方面，無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法
兩組神經(jīng)外科昏迷患者在進(jìn)入到醫(yī)院后，依據(jù)西醫(yī)的常規(guī)治療需求，針對(duì)相關(guān)的對(duì)應(yīng)性干預(yù)。選擇醒腦靜注射液（20毫升）對(duì)患者展開靜脈輸液治療。選擇甘露醇（125毫升，20%）對(duì)患者展開快速點(diǎn)滴治療，順利完成脫水治療。對(duì)患者實(shí)施為期2周的治療。在此過程中，配合開展常規(guī)護(hù)理操作，主要就確?；颊叩暮粑劳〞?、做好保暖措施以及合理進(jìn)行良肢位選擇等方面展開[2]。在上述基礎(chǔ)上，觀察組神經(jīng)外科昏迷患者選擇早期針灸+運(yùn)動(dòng)療法加以干預(yù)，具體為：
1.2.1 對(duì)患者實(shí)施早期針灸治療干預(yù)
于臨床對(duì)患者選擇針灸的方法展開促醒治療干預(yù)，患者生命體征無異常之后，臨床對(duì)患者選擇扶正補(bǔ)虛針刺法+醒腦開竅針法加以治療。兩種方法對(duì)應(yīng)的穴位分別為患者的關(guān)元穴、足三里穴、氣海穴以及內(nèi)關(guān)穴等；四神聰穴、人中穴、涌泉穴以及合谷穴等；對(duì)于表現(xiàn)出氣虛癥狀患者，需要添加氣海穴以及關(guān)元穴進(jìn)行治療，對(duì)于表現(xiàn)出心浮氣躁癥狀患者，需要添加內(nèi)關(guān)穴等進(jìn)行治療。主要選擇30號(hào)毫針（1.5寸）對(duì)患者展開針刺操作[3]。
1.2.2 對(duì)患者給予運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)
主要就患者的上肢、下肢以及下肢關(guān)節(jié)等方面展開運(yùn)動(dòng)治療。對(duì)于上肢，治療項(xiàng)目主要包括對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)實(shí)施擠壓按摩以及要求患者的肩部進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)行內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)等；對(duì)于下肢，對(duì)患者的腿部肌肉實(shí)施按摩，針對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)展開被動(dòng)伸屈訓(xùn)練等。對(duì)于患者的下肢關(guān)節(jié)，主要體現(xiàn)為要求患者的踝關(guān)節(jié)以及患者的趾關(guān)節(jié)實(shí)施被動(dòng)屈伸訓(xùn)練干預(yù)。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床主要通過GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完成所有神經(jīng)外科昏迷患者的治療效果評(píng)分；Ⅰ級(jí)：患者出現(xiàn)了死亡的情況；Ⅱ級(jí)：患者出現(xiàn)了植物狀態(tài)的情況；Ⅲ級(jí)：患者出現(xiàn)了重殘的情況；Ⅳ級(jí)：患者出現(xiàn)了中殘的情況；Ⅴ級(jí)：患者表現(xiàn)為恢復(fù)良好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)于所有神經(jīng)外科昏迷患者治療結(jié)果憑借統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0展開分析，昏迷治療總有效率以及促醒率比較以%形式實(shí)施檢驗(yàn)，當(dāng)P
2.結(jié)果
觀察組患者高于對(duì)照組神經(jīng)外科昏迷患者非常明顯（P
對(duì)于神經(jīng)外科昏迷患者，會(huì)呈現(xiàn)出程度有所不同的意識(shí)障礙癥狀以及神經(jīng)功能損害癥狀，通過對(duì)此類患者加以及時(shí)治療，可以有效避免患者表現(xiàn)出植物人的情況。選擇西醫(yī)的方法進(jìn)行治療，即使可以獲得一定的短期療效，但是患者的疾病治愈率表現(xiàn)為相對(duì)較低，并且患者較易出現(xiàn)永久性損傷的現(xiàn)象，自身功能無法做到快速恢復(fù)。
選擇早期針灸+運(yùn)動(dòng)療法加以疾病治療，對(duì)于患者的腦細(xì)胞代謝可以進(jìn)行有效促M(fèi)，對(duì)于患者的網(wǎng)狀醒覺系統(tǒng)功能可以進(jìn)行有效恢復(fù)，從而促進(jìn)患者的蘇醒。此外，可以將患者的腦細(xì)胞代謝情況加以有效改善，將腦水腫癥狀加以有效緩解。
綜上所述，對(duì)于神經(jīng)外科昏迷患者，臨床治療方法早期針灸+運(yùn)動(dòng)療法，在提高昏迷治療效果的情形下，可以顯著提高患者的促醒效果，值得神經(jīng)外科昏迷疾病治療過程中，廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]吳金玲，於新軍，陳惠璇，王向宇. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（09）：1528-1530.
2002年夏天，凌鋒聲名鵲起，成為國(guó)內(nèi)外媒體關(guān)注的“神醫(yī)”、“現(xiàn)代華佗”。這些贊譽(yù)，皆因她成功救治了被一家英國(guó)醫(yī)院判定為“腦死亡”的香港鳳凰衛(wèi)視著名女主播劉海若。
說起對(duì)劉海若的救治，外界都嘖嘖稱贊凌鋒有“起死回生”之術(shù)。而在凌鋒本人看來，“劉海若事實(shí)上就不是腦死亡，所以才能活。我們只是幫了她一把而已。生命的恢復(fù)完全是靠她自己完成的”。
1951年，凌鋒出生在一個(gè)軍人家庭，父母都是醫(yī)生?！皬?qiáng)烈的求知欲”，被凌鋒看作是從父母身上繼承而來的天然基因。
1973年，凌鋒畢業(yè)于上海第三軍醫(yī)大學(xué)，分配到總醫(yī)院，在著名神經(jīng)外科專家劉承基的指導(dǎo)下，投身神經(jīng)外科事業(yè)。1977年，凌鋒調(diào)往北京總醫(yī)院神經(jīng)外科擔(dān)任住院醫(yī)師。上世紀(jì)80年代，凌鋒在軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院師從神經(jīng)外科前輩段國(guó)升教授，先后獲得神經(jīng)外科碩士學(xué)位、神經(jīng)病理科博士學(xué)位，成為中國(guó)大陸首位神經(jīng)外科、神經(jīng)病理學(xué)女博士。
1982年，凌鋒應(yīng)邀赴法國(guó)巴黎第七大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修“介入神經(jīng)放射學(xué)”，同時(shí)在巴黎第六大學(xué)居里醫(yī)學(xué)院顯微外科中心接受嚴(yán)格訓(xùn)練。最終，她以全優(yōu)成績(jī)通過世界最高水平的顯微外科考核，同時(shí)完成了神經(jīng)介入放射學(xué)的論文，成為中國(guó)第一位掌握介入神經(jīng)放射學(xué)技術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)師。
回國(guó)后，凌鋒將已經(jīng)在國(guó)際上發(fā)展了十余年的“介入神經(jīng)放射學(xué)”引入到國(guó)內(nèi)，填補(bǔ)了中國(guó)在該領(lǐng)域的空白。開辦學(xué)習(xí)班、成立培訓(xùn)中心、推薦醫(yī)生去國(guó)外交流，凌鋒從零開始，一點(diǎn)一滴地克服各種困難，以“滾雪球”的方式培養(yǎng)了一批專門醫(yī)生。我國(guó)的“介入神經(jīng)放射”醫(yī)療技術(shù)也在臨床實(shí)踐中不斷提高。
2004年，凌鋒與德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所共同發(fā)起、合作創(chuàng)辦了中國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所，成為中國(guó)神經(jīng)外科接軌世界最高水平的重要平臺(tái)。
一個(gè)個(gè)“第一”，一項(xiàng)項(xiàng)“創(chuàng)新”，無不是凌鋒多年努力的成果。這一串串光輝的履歷是足以讓任何一個(gè)醫(yī)學(xué)工作者仰慕并渴望的，凌鋒做到了，而且做得扎扎實(shí)實(shí)，漂漂亮亮。正體現(xiàn)出她凡事力求完美的處世風(fēng)格。
這些年來，經(jīng)凌鋒的妙手救治過的患者不計(jì)其數(shù)，她用精湛的技術(shù)救死扶傷，同時(shí)，她也在患者身上投入了真切的感情，散發(fā)著溫暖的人格魅力。
凌鋒特別喜歡“用心”二字，她請(qǐng)香港著名國(guó)學(xué)大師饒宗頤題寫了這兩個(gè)字，并掛在自己的辦公桌旁，“用心”二字帶給她強(qiáng)大的精神力量，對(duì)此，凌鋒深有感觸：“不管干什么事，只有用心才能成?！?/p>
健康家人：身體力行，家里出了兩個(gè)“90”后
已經(jīng)年過六十的凌鋒雖已臨界退休，但她卻從沒有放慢自己的步伐，工作起來依然是風(fēng)風(fēng)火火，滿世界地跑。我們自然會(huì)擔(dān)心她的身體，凌鋒笑著說：“我的身體沒問題。頭天講一天的課，第二天就去爬山，走12公里的山路?！?/p>
聊起健康，凌鋒開玩笑說，我這可是有長(zhǎng)壽遺傳基因的。原來，在她的大家庭里，出了好幾位老壽星，個(gè)個(gè)都是養(yǎng)生達(dá)人。
凌鋒指著墻上的照片介紹說：“這是我的老父親，91歲了。身體倍棒，每天打保齡球，游泳，鍛煉肌肉。在陸上是健步如飛，在海中是搏擊風(fēng)浪……這是我母親，83歲。每天在父親的帶動(dòng)下，也是一大早就出去走步，順便還去路邊撿拾垃圾，愛護(hù)環(huán)境……這是我的老公公，今年已經(jīng)95歲了。健康狀況也不錯(cuò)。”幾位老人的健康晚年，與自身的保養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，當(dāng)然也少不了凌鋒的“場(chǎng)外指導(dǎo)”，這方面她可是絕對(duì)的權(quán)威，老人家對(duì)女兒的“指示”也是言聽計(jì)從，效果就是照片里幾位神采奕奕的老人家。
凌鋒經(jīng)常出去講課，做科普。他們也成了凌鋒講課時(shí)的活教材?！梆B(yǎng)生之道，貴在堅(jiān)持。我父親喜歡運(yùn)動(dòng)，這些年來，持之以恒，從不間斷。80歲以前，他每年都冬泳。平時(shí)會(huì)寫大字，看書讀史，思維活躍。我的老公公相對(duì)而言，不是很喜歡運(yùn)動(dòng)，但他有一大優(yōu)點(diǎn)，就是生活規(guī)律，非常有規(guī)律的生活作息一一每天幾點(diǎn)起床，幾點(diǎn)睡覺，都是固定的；每天的飲食定量，大便時(shí)間固定……雖然他是一個(gè)癌癥患者，但并沒有因此而影響了他的生活質(zhì)量。這些，都得益于多年的養(yǎng)生好習(xí)慣。一動(dòng)一靜，都是健康長(zhǎng)壽的典范。養(yǎng)生的秘訣，說到底就是健康的四大基石——合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。如果說有秘訣的話，那就是‘貴在堅(jiān)持’?！?/p>
健康社會(huì)：萬水千山，遍撒愛的種子
幾十年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，讓凌鋒對(duì)健康有了更深入的理解?！敖】敌枰t(yī)生的維護(hù)，更需要大眾自己的預(yù)防。因?yàn)椴唤】档纳罘绞?，不健康的飲食，?huì)導(dǎo)致疾病發(fā)作?！?/p>
“抓住了腦血管病的防治，就等于抓住了慢性病防治的牛鼻子。我們?cè)卺t(yī)院里面對(duì)的都是下游的病人，這時(shí)候治病救人，為時(shí)已晚。如果早防治，何至于現(xiàn)在呢?我們看到了大量的這樣的結(jié)果，就想到了源頭。上游不解決，下游將源源不斷。”所以，凌鋒決定，從上游抓起。從坐在家里等病人，到走出醫(yī)院做科普。
從2006年開始，凌鋒和同事們啟動(dòng)了“中國(guó)腦血管病教育計(jì)劃”，她說：“目的有兩個(gè)，給老百姓講防治腦血管病的知識(shí)，給基層醫(yī)院講治療腦血管病的最新理念和方法。”
前不久，凌鋒剛從陜西商洛回來，她更關(guān)注這些偏遠(yuǎn)地區(qū)和革命老區(qū)的健康教育的普及和推廣每一次，她都不辭辛苦，親力親為，大力帶動(dòng)地方的醫(yī)學(xué)水平的提升。
幾年下來，凌鋒帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)從南到北，從東到西，已經(jīng)走過國(guó)內(nèi)大大小小一百多個(gè)城市?！奥牨娮疃嗟氖窃谏綎|聊城，一堂課四千人；聽眾最少的一堂課是四個(gè)聽眾，四個(gè)人我也講，只要有需要?！?/p>
現(xiàn)在的凌鋒，不僅在自己的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中開疆?dāng)U土，把陣地推到基層去。更在自己的專業(yè)領(lǐng)域之外～一慈善事業(yè)上大顯身手，并且也是一做就堅(jiān)持下來了，而且越做越大。這一次，她把健康的外延再一次擴(kuò)大，她要讓那些沒有身體疾患卻缺失母愛的孤兒們也能享受到健康、快樂的童年。
提到她現(xiàn)在負(fù)責(zé)的麗江民族孤兒學(xué)校，凌鋒總是有說不盡的話題。當(dāng)年，在孤兒學(xué)校生死存亡的危難之際，凌鋒站了出來，她不想看到這些孤兒再次流浪街頭。2005年，在全國(guó)婦聯(lián)的支持下，凌鋒發(fā)起成立了民族孤兒救助基金會(huì)，并出任基金會(huì)的項(xiàng)目主任，主要任務(wù)就是籌積孤兒學(xué)校的各項(xiàng)費(fèi)用。
“現(xiàn)在學(xué)校有380多個(gè)學(xué)生，從學(xué)前教育到大學(xué)畢業(yè)，我們一路負(fù)責(zé)到底，直到他們獨(dú)立于社會(huì)上生活。每年保證學(xué)校的運(yùn)轉(zhuǎn)需要籌積600多萬元善款，難度很大?！睆牧桎h的語氣中我們能感受到她身上的擔(dān)子有多重。
建立孤兒學(xué)校，強(qiáng)大的使命感推動(dòng)著凌鋒一直堅(jiān)持下來。在她的心中，這件事，只許成功，沒有失敗。她好像也沒有給自己留退路。這一回，她調(diào)動(dòng)了自己身上的所有能量。通過義診這個(gè)窗口，讓更多的社會(huì)愛心人士參與到慈善事業(yè)中來。
近幾年來，隨著學(xué)校的不斷壯大，原有的校舍已經(jīng)不能滿足需要，凌鋒又開始籌劃建設(shè)新的校舍。目前，教學(xué)樓的主體工程已經(jīng)完工，不久的將來，一座嶄新的，現(xiàn)代化的教學(xué)樓將矗立在云南麗江的土地上，迎接她的小主人們。
在增進(jìn)健康的努力中，有很多人把全部希望寄托于醫(yī)生、藥物和醫(yī)療設(shè)施上。實(shí)際上，真正的主宰是自己。對(duì)于健康，有些因素我們無法改變，但至少有60％是可以調(diào)控的。
很多人對(duì)年過八旬的我還能上手術(shù)臺(tái)為病人開刀感到驚訝，但我的身體狀況完全能夠承受。我的健康離不開下面五點(diǎn)：
一是腦要常用：老年人不僅要運(yùn)動(dòng)身體，還要運(yùn)動(dòng)腦子。人的大腦就像人的肌肉，也是用進(jìn)廢退的。老年人應(yīng)該克服懶動(dòng)腦筋的惰性，而強(qiáng)制自己用腦子。任何用腦的活動(dòng)，包括下棋、閱讀、使用計(jì)算機(jī)或?qū)W一門外語,都對(duì)大腦有益。
二是手腳常動(dòng)：根據(jù)自己的體力安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別注意?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)、腰和腿，多走路，上下樓盡量不坐電梯。建議大家傍晚鍛煉，飯后45分鐘再運(yùn)動(dòng)，老年人的運(yùn)動(dòng)散步要達(dá)20分鐘以上。
三是心態(tài)平衡：中醫(yī)認(rèn)為，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）太過都可以致病，如怒傷肝、過喜傷心、憂思傷脾等。發(fā)生什么事情不重要，重要的是你的想法。小平同志就說過一句話：遇事要"忍耐"。忍一時(shí)風(fēng)平浪靜，退一步海闊天空。忍耐不是目的，是策略。要保持良好的心態(tài)，凡事要向積極的一面著想。積極樂觀可以產(chǎn)生抗體，增加免疫力。
四是控制嘴巴：要講究合理科學(xué)的飲食，樣樣?xùn)|西都吃一點(diǎn)，但不偏食、不多吃、睡前不吃。日常生活中，有很多非常好吃、但營(yíng)養(yǎng)成份很少或營(yíng)養(yǎng)成份不均衡的食物，它們被世界衛(wèi)生組織定為垃圾食品，包括油炸類、燒烤類、肉類加工食品、腌漬類、果脯類、方便面類、碳酸飲料、油炸餅干、糖果類，人們應(yīng)該少吃最好不吃。
五是重視體檢：即使是健康的人群，也應(yīng)該每半年或者一年進(jìn)行一次體檢，以便及時(shí)了解自己的身體狀況，盡早破獲疾病的早期信號(hào)，防患于未然。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，會(huì)起到事半功倍的效果。
健康是一切的保障。幸福的基礎(chǔ)是健康的身體。而忽略健康的人，就等于在與自己的生命開玩笑。
[關(guān)鍵詞] 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路；經(jīng)顳葉皮層入路
[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0048-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of microsurgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia area with different approaches. Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region admitted into our hospital from 1st April 2013 to 1st October 2015 were randomly selected as research objects.The data were ranged.They were divided into two groups based on a random number table.In the observation group，microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach was used，while in the control group，microscopic surgery via temporal cortex approach was adopted.The hematoma clearance rate，incidence of adverse reactions as well as Glasgow coma score before and after treatment（GCS） were observed and compared between the two groups. Results In the observation group，percentages of hematoma clearance rate≥95%，80%≤hematoma clearance rate
[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region；Via lateral fissure-insular basal approach；Via temporal cortex approach
基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血最常見的發(fā)病部位是殼核和丘腦，疾病發(fā)生時(shí)可表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失以及偏盲的典型三偏體征，出血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。臨床上，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的致殘率和致死率均居高不下，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床上對(duì)其治療的手術(shù)方法較多，且各種手術(shù)入路并不統(tǒng)一。相關(guān)研究顯示[2]，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路手術(shù)治療取得顯著的臨床療效。本文旨在探討不同入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年4月1日～2015年10月1日收治入院的120例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均在我院隨機(jī)選取，具有臨床代表性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者平均分為兩組。觀察組60例，男性患者31例，女性患者29例；年齡32～71歲，平均（48.24±11.27）歲；出血量35～50 ml，平均（42.36±3.15）ml。對(duì)照組60例，男性患者32例，女性患者28例；年齡33～69歲，平均（47.09±10.38）歲；出血量34～52 ml，平均（41.87±2.99）ml。兩組患者在年齡、性別、基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血嚴(yán)重程度及出血部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]
①入選患者均為經(jīng)CT臨床確診的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者；②患者均未合并肝腎等其他嚴(yán)重的臟器功能紊亂；③患者未合并腦腫瘤、腦動(dòng)靜脈畸形及腦外傷所致出血現(xiàn)象；④排除存在血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的患者；⑤治療前患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均≥6分。
1.3 治療方法
術(shù)前給予患者氣管插管全身麻醉，觀察組患者給予經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療，取患者的血腫側(cè)翼點(diǎn)做手術(shù)入路切口，行骨瓣開顱處理，盡量咬除蝶骨嵴，做3 cm×4 cm的小骨窗，充分顯露外側(cè)裂區(qū)，將硬腦膜切開，顯微鏡下將外側(cè)裂分離并釋放出腦脊液，降低患者顱內(nèi)壓（對(duì)分離較困難的患者可采用水分離技術(shù)）。選取無血管處雙極電凝島葉皮質(zhì)，確定血腫部位并吸除血凝塊。對(duì)照組患者經(jīng)顳葉皮層進(jìn)入血腫區(qū)，切開顳上回皮層，利用腦壓板牽拉腦組織，定位血腫部位清除血腫。
1.4觀察指標(biāo)
①血腫清除率；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③治療前后GCS評(píng)分。
1.5療效評(píng)價(jià)
根據(jù)血腫清除情況將患者血腫清除率分為≥95%、≥80%且
GCS評(píng)分[5-6]：應(yīng)用GCS進(jìn)行相關(guān)評(píng)分，其中包括對(duì)睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的評(píng)分，共15分。其中睜眼反應(yīng)評(píng)分：1分表示無睜眼反應(yīng)；2分表示出現(xiàn)疼痛刺激睜眼；3分表示出現(xiàn)語言命令睜眼；4分表示出現(xiàn)自然睜眼反應(yīng)。言語反應(yīng)評(píng)分：1分表示出現(xiàn)靜態(tài)反應(yīng)；2分表示出現(xiàn)無意義聲音；3分表示出現(xiàn)無意義言語；4分表示出現(xiàn)含糊的語言；5分表示定向力好。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：1分為無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；2分為出現(xiàn)疼痛刺激伸直運(yùn)動(dòng)；3分為患者出現(xiàn)疼痛刺激屈曲運(yùn)動(dòng)；4分為出現(xiàn)逃避疼痛運(yùn)動(dòng)；5分為出現(xiàn)疼痛定位運(yùn)動(dòng)；6分為出現(xiàn)遵囑運(yùn)動(dòng)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血腫清除情況的比較
兩組患者80%≤血腫清除率0.05）。觀察組患者血腫清除率≥95%的百分比明顯高于對(duì)照組患者，血腫清除率
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
觀察組患者術(shù)后再出血、肺部感染、腦梗死及總不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P
2.3 兩組患者治療前后GCS評(píng)分的比較
治療前，兩組患者GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的GCS評(píng)分均改善，且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組患者（P
3討論
高血壓腦出血是基底節(jié)區(qū)出血最為常見的非創(chuàng)傷類顱內(nèi)出血因素，是由高血壓引發(fā)的腦部動(dòng)脈的破裂病變。該病起病急驟，出血后血腫常引發(fā)占位效應(yīng)，且血凝塊本身可釋放毒性的神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)患者腦部產(chǎn)生進(jìn)一步的繼發(fā)性損害，對(duì)患者的治療及預(yù)后極為不利，常對(duì)患者的日常工作以及生活帶來極大的不便[7-10]。高血壓腦出血的致殘率及致死率極高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上對(duì)患者的治療主要以清除血腫，解除其占位效應(yīng)對(duì)周圍組織的壓迫及對(duì)組織的繼發(fā)性損害為主要目的[11-13]。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在臨床手術(shù)中，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的方法得到廣泛應(yīng)用[14-15]。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)經(jīng)腦組織的自然外側(cè)裂間隙進(jìn)行。通過此入路手術(shù)，開放外側(cè)裂池后，可適當(dāng)?shù)蒯尫挪糠帜X脊液，減輕顱內(nèi)壓，擴(kuò)大手術(shù)可視空間，避免對(duì)腦組織進(jìn)行牽拉造成損傷。此手術(shù)入路的路徑相對(duì)較短，可在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)血腫腔，完成手術(shù)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，可在一定程度上降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)入路中血管結(jié)構(gòu)相對(duì)較少，術(shù)中可避免對(duì)血管的損傷，減少術(shù)中出血情況。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進(jìn)行手術(shù)臨床療效顯著。
本文探討不同入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床療效，通過對(duì)比分析可知，采用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進(jìn)行手術(shù)治療，患者的血腫清除率明顯提高，血腫清除≥95%的患者百分比顯著高于經(jīng)顳葉皮層入路手術(shù)者。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者很少出現(xiàn)術(shù)后再出血、肺部感染、消化道出血、腦梗死及腎衰等不良反應(yīng)，且術(shù)后患者恢復(fù)良好，GCS評(píng)分明顯高于經(jīng)顳葉皮層入路術(shù)者。
綜上所述，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，血腫清除率高，術(shù)后不良反應(yīng)少且恢復(fù)快，臨床療效顯著，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，應(yīng)加以推廣，造福更多患者。
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醫(yī)德高尚，仁心仁術(shù)，為何惠德先生行醫(yī)之道，并令他受人敬重。但其實(shí)他除了是一個(gè)專業(yè)的外科醫(yī)生，還是一位網(wǎng)球高手，同時(shí)是一位馬主。網(wǎng)球是他一生執(zhí)著的興趣和愛好，養(yǎng)馬亦是他所喜好，處世之間，他悠然自得，怡然自樂。
聲譽(yù)卓著，遨游于醫(yī)學(xué)天地
在香港九龍，有這樣一位醫(yī)生，他行醫(yī)三十余年，很多人說起他，都是充滿信服，誠懇地贊嘆。對(duì)他信服，是因?yàn)樗尼t(yī)德，因?yàn)樗局鴮?duì)病人負(fù)責(zé)任的態(tài)度，為人誠信；而對(duì)他贊嘆，是因?yàn)樗尼t(yī)術(shù)高明，妙手回春，聲名遠(yuǎn)播。不僅如此，很多醫(yī)生之間也知曉著他的名字――何惠德。
何惠德先生是在香港社會(huì)比較出名的一個(gè)外科?？漆t(yī)生，他于1968年畢業(yè)于澳洲雪梨大學(xué)，1976年在香港自開診所。而在此之前，他從澳洲雪梨大學(xué)學(xué)成回港后，先是在香港浸會(huì)醫(yī)院當(dāng)了一年實(shí)習(xí)醫(yī)生，而后便正式在伊利沙伯醫(yī)院做了六年外科醫(yī)生。在此期間，他以系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)，以開闊的眼光，在日常的臨床工作中，不斷地訓(xùn)練。而在知識(shí)面前，他懷著虔誠的心態(tài)認(rèn)真研究和思考，更是不斷提升自己的醫(yī)術(shù)，完成醫(yī)術(shù)上的鍛煉和提升。
六年蛻變，何惠德先生已經(jīng)真正醫(yī)術(shù)有成，而且從醫(yī)已經(jīng)成為他的興趣，成為他快樂的根源。他說：“作為一名外科醫(yī)生，如果可以的話，我希望天天都有手術(shù)做，因?yàn)榻o病人做手術(shù)成功后，往往會(huì)感到很欣慰，很有成就感，也很快樂?！倍茱@然，雖然在政府醫(yī)院待遇優(yōu)厚，但自開診所，卻可以投入更多的時(shí)間和精力，自由、靈活地選擇為前來就醫(yī)的病人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
因?yàn)閺谋举|(zhì)上來說，何惠德先生作為一名醫(yī)生，也想更好地造福于人，更好地幫助到病人，讓人們得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因而自開診所也是何惠德先生從一定程度上去踐行自己行醫(yī)的理想。因?yàn)樽鳛橐幻t(yī)生，選擇在醫(yī)學(xué)的圣殿中發(fā)展時(shí)，他早就為自己的人生定下了一個(gè)基調(diào)，那就是服務(wù)人民，當(dāng)以醫(yī)者之精誠濟(jì)世懸壺。
本著這樣的態(tài)度，何惠德先生在行醫(yī)的過程中，收獲的是人們的尊重和信任。從自開診所至今的三十余年來，接受何惠德先生醫(yī)療的病人不知凡幾，也有好多名人、社會(huì)名流專程前來就醫(yī)，當(dāng)朋友有需要幫助時(shí)也會(huì)特意將其介紹到何惠德先生的診所。
何惠德先生說：“在香港，其實(shí)大部分人很注重我們解釋這個(gè)病情有沒有很大的嚴(yán)重性，有沒有并發(fā)癥？如果沒有詳細(xì)解釋，他們往往就不會(huì)接受你?！币虼嗽趯?duì)待病人的時(shí)候，何惠德先生往往是兢兢業(yè)業(yè)，十分謹(jǐn)慎仔細(xì)，態(tài)度端正，認(rèn)真聽取病人的病情之后，一定會(huì)為病人做一個(gè)仔細(xì)的檢查和診斷，并告訴病人準(zhǔn)確的結(jié)果，另外通過手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行預(yù)算，給出一個(gè)詳細(xì)、合理的收費(fèi)，從不漫天開價(jià)，而是有著自己的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那就是不超過預(yù)算，讓病人和自己都能夠接受，他將醫(yī)德一直掛在自己的心頭。
其實(shí)這些也是作為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生所應(yīng)具備的條件，仔細(xì)、謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)，就像是擁有一雙靈巧的手，一顆細(xì)致的心，一雙明亮的眼睛。而這些令何惠德先生享譽(yù)醫(yī)學(xué)界，在醫(yī)生之間，也有很多人熟知他的名字。而且很多時(shí)候，醫(yī)生在手術(shù)室遇到困難，也會(huì)求助于他。何惠德先生回憶道：“有一次一個(gè)醫(yī)生不小心傷害到病人大動(dòng)脈，正巧我當(dāng)時(shí)就在隔壁，所以我馬上過去給予援助。其實(shí)做外科醫(yī)生很累的， 精神緊張中很容易疲勞，一不小心就出事，而我做的最長(zhǎng)的手術(shù)是兩個(gè)半小時(shí)?！?/p>
作為一名外科?？漆t(yī)生，何惠德先生的醫(yī)術(shù)固然是精湛的，但他在行醫(yī)過程中醫(yī)德為先的態(tài)度卻更值得肯定，不僅僅對(duì)他而言，每醫(yī)好一個(gè)病人，都會(huì)有一份滿足感和成功感，而且，他是一心服務(wù)病人，這是一種責(zé)任，也是他的樂趣所在。
怡然自得，享受網(wǎng)球與養(yǎng)馬
何惠德先生是內(nèi)外科醫(yī)學(xué)士，并是美國(guó)外科醫(yī)學(xué)院院士，香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院外科專科院士，香港外科醫(yī)學(xué)院院士。他所追求的不是金錢的多少，而是希望發(fā)揮自己的專業(yè)力量，為病人解除痛苦，以自己的醫(yī)術(shù)來回饋社會(huì)，他覺得這是一種責(zé)任，也是一種樂趣所在。
實(shí)際上，擁有如此多專業(yè)資格的何惠德先生，在他的人生履歷中，卻與網(wǎng)球也有著千絲萬縷地聯(lián)系。他同時(shí)也是香港網(wǎng)球總會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、南華會(huì)網(wǎng)球會(huì)主委，曾經(jīng)做過10年香港戴維斯杯領(lǐng)隊(duì)，他是一個(gè)不折不扣的網(wǎng)球高手，沉浸網(wǎng)球已有數(shù)十年時(shí)間。其實(shí)筆者初識(shí)何惠德先生，就是在南華體育會(huì)百年慶典上。
前不久，在香港聲譽(yù)卓著的南華體育會(huì)迎來了她的一百周年生日，在灣仔香港會(huì)議展覽中心大會(huì)堂，南華體育會(huì)百年會(huì)慶聯(lián)歡大會(huì)也在同一時(shí)間盛大舉行。當(dāng)晚嘉賓人數(shù)達(dá)1200多人，場(chǎng)面十分熱鬧，國(guó)家體育總局副局長(zhǎng)于再清、民政事務(wù)局局長(zhǎng)曾德成等領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)賢達(dá)均紛紛出席。作為體育界的一份子，且一直服務(wù)于南華體育會(huì)的何惠德先生，也是欣然出席了此次盛典。
何惠德先生與南華體育會(huì)之間，有著不解的緣份，他們因?yàn)榫W(wǎng)球而彼此聯(lián)系在一起。何惠德先生在1971年加入南華體育會(huì)，當(dāng)時(shí)他對(duì)于網(wǎng)球的喜歡，已經(jīng)到了一個(gè)癡迷的程度，幾乎是天天打，而南華體育會(huì)，因?yàn)闀?huì)費(fèi)便宜，又有網(wǎng)球場(chǎng)地，便成為他的選擇。誰知道這一加入，此后他便為南華體育會(huì)付出很多，而他也成為南華會(huì)網(wǎng)球會(huì)主委。
他感慨地說：“南華會(huì)一直在進(jìn)步，在變化，以前就有幾個(gè)部門，現(xiàn)在已超過四十個(gè)部門，而且每一個(gè)部門都發(fā)展得很好。會(huì)員方面也發(fā)展迅速，以前是幾千名會(huì)員，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到三四萬會(huì)員?！倍?，在此期間，何惠德先生也親眼見證南華體育會(huì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，從網(wǎng)球是富人的運(yùn)動(dòng)的觀念逐漸轉(zhuǎn)變，到現(xiàn)在很多青年人對(duì)網(wǎng)球有興趣，而且現(xiàn)在香港有很多的網(wǎng)球場(chǎng)。
何惠德先生與網(wǎng)球結(jié)緣是很早的事情了，他在讀書時(shí)就已經(jīng)很喜歡打網(wǎng)球，許多人都知道網(wǎng)球是他一直不變的愛好。他現(xiàn)在依然會(huì)每周有兩天時(shí)間打網(wǎng)球，并且關(guān)注著香港網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，網(wǎng)球帶給他的，是樂趣，是一份悠然自得。
與此同時(shí)，帶給何惠德先生樂趣的，還有養(yǎng)馬，熟悉他的人，都知道他還是一名馬主。他于1968年加入香港馬會(huì)，對(duì)于養(yǎng)馬情有獨(dú)鍾。說到養(yǎng)馬，他仿佛有無窮的樂趣，他說：“我一共養(yǎng)過9匹馬，現(xiàn)在還有2匹馬是團(tuán)體養(yǎng)的，是幾個(gè)朋友一起養(yǎng)的，其中一匹馬的名字叫‘龍的風(fēng)云’，另外一匹叫‘馬之王’。其實(shí)在不久前我有一匹自養(yǎng)的馬退役，叫‘挑戰(zhàn)王’，它曾經(jīng)獲得冠軍，帶給我很多快樂?！别B(yǎng)馬的投入無疑很大，但何惠德先生樂在其中，他享受的，就是那一種生活的樂趣。
如今，何惠德先生的三個(gè)女兒也俱已成材，在社會(huì)上獨(dú)當(dāng)一面，作為人父，看到女兒們的成就，他無疑是開心的。其實(shí)對(duì)于他而言，生活的真諦就是開心與滿足，不管是從事自己喜歡的醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，還是愛好網(wǎng)球，鍾情養(yǎng)馬，都是一種生活的樂趣，他在處世之間，進(jìn)退有度，海闊天空，自有一種怡然自得的瀟灑！
首先是大血管疾病早發(fā)、多發(fā)。近幾年，主動(dòng)脈夾層患者一年比一年多，我院的心血管外科僅大血管手術(shù)量，每年要增長(zhǎng)一倍左右。主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作時(shí)“來勢(shì)洶洶”，猶如隱藏在人體的“炸彈”，若發(fā)生大出血，幾分鐘就能要人命。值得注意的是，在我國(guó)，這一兇險(xiǎn)的疾病主要集中在40～60歲的青壯年人群，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，大血管疾病多集中在70歲以上的老年人。究其原因，與國(guó)人的飲食、生活方式，以及高血壓控制不佳密切相關(guān)。我國(guó)現(xiàn)有高血壓人群超過3億，高達(dá)70%的主動(dòng)脈夾層患者合并有高血壓。而高血壓往往被中青年人群所忽視，甚至不聞不問，以致血管疾病進(jìn)程加速。我們?cè)龅讲簧?0多歲、突發(fā)急性主動(dòng)脈夾層的患者，在經(jīng)歷了大手術(shù)、“死里逃生”后，才知道自己已患高血壓多年。
其次是冠心病發(fā)病年齡提前。雖然目前冠心病高發(fā)人群仍以老年人為主，但發(fā)病年齡已明顯日趨年輕化，十幾歲、二十歲發(fā)生心梗的患者也不鮮見。眼下，年輕人由于心臟問題猝死，給個(gè)人和家庭帶來悲劇的例子已屢見不鮮。其實(shí)，冠心病提前“發(fā)難”，除了一些遺傳因素外，多與不良生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。由于工作、生活壓力等多種因素，許多年輕人的生活方式并不健康，長(zhǎng)期熬夜、酗酒、大量抽煙、暴飲暴食、運(yùn)動(dòng)太少等。長(zhǎng)此以往，猶如“慢性自殺”，心血管加速病變?？梢?，年輕人也要時(shí)刻關(guān)注自己的心血管健康，養(yǎng)成健康的生活方式。
心臟作為人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，是最后一個(gè)“罷工”的器官，有很強(qiáng)的代償能力和靈敏的預(yù)警機(jī)制。年輕人一定要注意觀察來自身體的“報(bào)警信號(hào)”，如胸悶、心慌、胃部不適、下頜骨疼痛、呼吸不暢、出冷汗等，哪怕是拉肚子，都要小心觀察。只有自己高度重視心臟，心臟才能為你“鞠躬盡瘁”！
當(dāng)然，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，心臟病的“病譜”也在變化中，也有讓人欣慰之處。例如，過去農(nóng)村地區(qū)常見的風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多為青壯年時(shí)期發(fā)病，如今隨著生活環(huán)境的不斷改善，發(fā)病人數(shù)已明顯減少；目前的心臟瓣膜疾病多以退行性病變?yōu)橹?，患者年齡主要集中在50～70歲。另外，先心病患兒數(shù)量也出現(xiàn)了明顯下降趨勢(shì)。以武漢為例，過去，在各大醫(yī)院心臟外科手術(shù)中，先心病占比高達(dá)60%以上；目前，除?？漆t(yī)院外，許多大醫(yī)院先心病手術(shù)占比下降至40%，甚至更低。這與產(chǎn)前篩查手段的進(jìn)步有很大關(guān)系，隨著產(chǎn)前檢查的普及，很多復(fù)雜先心病都被篩查掉了。
中國(guó)有句古話叫“大醫(yī)治未病?！痹诩膊∥窗l(fā)生時(shí)，我們就應(yīng)該認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)和變化，更好地預(yù)防應(yīng)對(duì)，早期發(fā)現(xiàn)病變。如何預(yù)防心血管疾病的發(fā)生？改變生活方式刻不容緩。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，這些好習(xí)慣應(yīng)當(dāng)持之以恒。
作者簡(jiǎn)介
夏家紅
關(guān)鍵詞：健康教育 胸腺外科 護(hù)理 應(yīng)用
胸心外科是隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展而得到新興發(fā)展的一門重要臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)[1]。胸心手術(shù)過程復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較大，如患者能積極配合治療，手術(shù)效果會(huì)事半功倍。胸心外科包含心外、胸外兩類疾病多種病例，且病情發(fā)展迅速兇險(xiǎn)，病程長(zhǎng)，藥物使用頻繁。患者不良的飲食習(xí)慣是造成胸心外科疾病的重要原因之一。因此，針對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃有針對(duì)性的健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)院賦予護(hù)士的重要職能和責(zé)任之一[2]。本文在健康教育在胸心外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料
選取我院2019年7月至2020年12月胸心外科手術(shù)患者20例，按目的抽樣法分為對(duì)照組和研究組，各10例。研究組男4例，女6例；年齡24～56歲，平均（32.13±3.45）歲；文化程度，小學(xué)2例，中學(xué)4例，高中以上4例。對(duì)照組男3例，女7例；年齡25～65歲，平均（27.16±4.56）歲；文化程度，小學(xué)3例，中學(xué)5例，高中以上3例。對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療+常規(guī)健康教育；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)健康教育，比較兩組患者臨床治療效果和對(duì)疾病發(fā)病認(rèn)知及治療配合度。兩組基線資料對(duì)比無較大差異，存在可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療+常規(guī)健康教育，常規(guī)健康教育內(nèi)容主要包括入院指導(dǎo)，患者入院后，對(duì)其發(fā)放胸心外科診療手冊(cè)，將病區(qū)格局、主治醫(yī)師、主管護(hù)師、科室負(fù)責(zé)人介紹給患者及家屬，對(duì)其介紹相關(guān)疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)，對(duì)家屬常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行正確指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)健康教育。具體如下：（1）對(duì)患者基本資料進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)、文化層次、接受能力、配合度有一個(gè)基本的了解后，根據(jù)患者的評(píng)估報(bào)告表，有針對(duì)性的選擇宣教材料和宣教方法，可制作墻報(bào)、宣傳手冊(cè)和宣教卡、宣教視頻等材料，通過口頭講解，書面教育，觀看視頻，演示、多媒體及互聯(lián)網(wǎng)等方法，對(duì)患者進(jìn)行言傳身教。（2）對(duì)患者及家屬在藥物作用、鍛煉方法、飲食護(hù)理、管道護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理等五個(gè)方面，采用CICARE標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式進(jìn)行床邊宣教，讓患者或家屬重復(fù)宣教的重點(diǎn)，以增強(qiáng)患者的對(duì)宣教的記憶，適當(dāng)進(jìn)行評(píng)估。（3）在飲食方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，引導(dǎo)患者逐漸從流食、半流食到固態(tài)飲食過度。多食用含有纖維素的谷物以促進(jìn)腸道的運(yùn)動(dòng)[3]。（4）指導(dǎo)術(shù)后患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如腳踝運(yùn)動(dòng)，抬臀運(yùn)動(dòng)，蹬車運(yùn)動(dòng)等方法，指導(dǎo)其正確的呼吸道管理，如咳痰、敲背的方法，護(hù)士要根據(jù)不同患者情況具體分析。（5）對(duì)出院患者定期電話跟蹤隨訪，了解患者出院后的病情恢復(fù)情況，告知其復(fù)查時(shí)間及恢復(fù)期間注意事項(xiàng)，消除病人的顧慮，使病人處于可接受診斷治療的最佳精神狀態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo)
(1）兩組患者滿意率對(duì)比，滿意率分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=（非常滿意+滿意）/每組患者數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者對(duì)對(duì)胸心外科疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知、胸心外科手術(shù)治療知識(shí)的認(rèn)知及胸心外科治療的配合度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 22.0處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者滿意率對(duì)比
研究組的滿意度率高于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）。見表1
表1 兩組患者滿意率對(duì)比（n/%）
2.2 兩組患者對(duì)疾病的發(fā)病認(rèn)知及治療配合度對(duì)比
研究組對(duì)胸心外科疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知、胸心外科手術(shù)治療知識(shí)的認(rèn)知及胸心外科治療的配合度均高于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）。見表2
表2 兩組患者對(duì)疾病的發(fā)病認(rèn)知及治療配合度對(duì)比（±s)
3 討論健康教育是以身心護(hù)理、健康指導(dǎo)和院外指導(dǎo)為一體的護(hù)理模式，是以患者及家屬為主要對(duì)象，通過有針對(duì)性的健康教育，增進(jìn)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助建立健康行為的過程[4]。傳統(tǒng)健康教育方式以口頭教育為主，由于內(nèi)容反復(fù)，健康教育時(shí)間短，導(dǎo)致患者對(duì)所宣講的內(nèi)容接受能力差。由于患者文化程度不同，接受能力也不同，一概而論的宣講方式會(huì)導(dǎo)致健康教育效果大打折扣[5]。
優(yōu)質(zhì)健康教育模式改變了傳統(tǒng)教育模式中患者被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面，受教方在接受第一次宣講學(xué)習(xí)之后，可主動(dòng)對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，更容易理解掌握知識(shí)[6]。優(yōu)質(zhì)健康教育在原有口頭教育的基礎(chǔ)上，增加了藥物說明、圖文介紹、紙質(zhì)宣傳、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和視頻宣傳等多種方式，針對(duì)不同文化程度的患者選擇合適的健康教育模式，大大提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的接受能力[7]。
針對(duì)胸心外科患者的健康教育，主要體現(xiàn)在術(shù)前及術(shù)后8h兩個(gè)主要時(shí)段。術(shù)前由于患者自身疾病的影響，容易對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行抵觸，產(chǎn)生焦慮、抑郁等缺乏安全感情緒，可通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及時(shí)的心理疏通來緩解。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的預(yù)防意識(shí)能力，戒煙戒酒，提高生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)健康教育護(hù)理的最終目的是促進(jìn)病人健康，使病人生活自理。護(hù)理是一個(gè)整體，在實(shí)施護(hù)理的過程中就形成一個(gè)整體的護(hù)患關(guān)系，二者不能分離。
本文結(jié)果表明，研究組滿意率高于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）；研究組對(duì)胸心外科疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知、胸心外科手術(shù)治療知識(shí)的認(rèn)知及胸心外科治療的配合度均高于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）。與高玲[7]等人研究結(jié)果一致。
綜上，對(duì)胸心外科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)健康教育干預(yù)，臨床效果顯著，可全面促進(jìn)患者對(duì)疾病發(fā)病的認(rèn)知，提高治療配合度。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：顱腦損傷；昏迷；針刺；康復(fù)
中圖分類號(hào)：R651.1R246文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：16721349（2012）12147103
重型顱腦損傷是神經(jīng)外科致死致殘的一大主要原因。隨著現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療水平的提高，越來越多的重型顱腦損傷患者得以生存。但是其中很多患者處于長(zhǎng)期昏迷或嚴(yán)重意識(shí)障礙階段，給社會(huì)、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我院采用早期針刺腧穴與康復(fù)運(yùn)動(dòng)雙因素交叉治療重型顱腦損傷后意識(shí)障礙，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的頭部外傷史，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（Glasgowcomascale，GCS）≤8分，持續(xù)昏迷時(shí)間≥24h。③在傷后或術(shù)后24h～72h，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦外傷史、腦部疾病史；②外傷前有精神病史或吸毒、長(zhǎng)期嗜酒史；③合并四肢骨折、胸腹聯(lián)合傷、腹部閉合性損傷患者；④病情不穩(wěn)定，有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；⑤年齡60歲者；⑥長(zhǎng)期昏迷及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；⑦治療期間再次手術(shù)或死亡病例。
1.2臨床資料選擇2006年1月―2009年12月入住我院神經(jīng)外科的120例重型顱腦損傷患者，男95例，女25例；年齡最小12歲，最大57歲，平均（33.38±12.65）歲；其中車禍致傷86例，打擊傷10例，高處墜落傷24例。本組病例開顱手術(shù)72例，其中開顱清血腫32例，去骨瓣內(nèi)外減壓22例，鉆孔引流13例，顱骨骨折復(fù)位5例，其余均采用保守治療。120例重型顱腦損傷患者按照年齡相近（相差≤5歲）、損傷部位相近、病損程度相近（GCS評(píng)分）三個(gè)因素進(jìn)行配對(duì)，再隨機(jī)分為綜合組、針刺組、康復(fù)組、對(duì)照組，每組30例。4組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，具有可比性（P>0.05）。
1.3治療方法所有患者均接受神經(jīng)外科常規(guī)治療（止血，護(hù)腦，降顱壓，維持呼吸和循環(huán)，有手術(shù)指征者進(jìn)行手術(shù)治療等）、常規(guī)護(hù)理（翻身，拍背，肢體功能位擺放等）。所有患者在生命體征相對(duì)平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重24h～72h后進(jìn)行GCS評(píng)定，并開始納入治療、觀察。綜合組在原治療基礎(chǔ)上早期開展針刺腧穴和康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療；針刺組加用針刺腧穴治療；康復(fù)組加做康復(fù)運(yùn)動(dòng)；對(duì)照組不針刺、不做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)原神經(jīng)外科常規(guī)治療和護(hù)理。
1.3.1針刺腧穴的方法主穴：頭部取神庭、本神、百會(huì)、四神沖、頭維、率谷、腦戶、腦空、天沖、玉枕、天柱、啞門、完骨、翳風(fēng)、術(shù)區(qū)邊緣頭皮組織或術(shù)后損傷組織的體表投影處等；肢體選曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門、勞宮、合谷、中渚、十宣、血海、梁
1）為廣東省深圳市科研基金項(xiàng)目（No.200703161）丘、足三里、三陰交、解溪、昆侖、太沖、涌泉等。面癱配攢竹、迎香、下關(guān)、頰車；眼瞼下垂配陽白、絲竹空、太陽、四白；有肢體癱瘓的適當(dāng)增加癱瘓側(cè)肢體穴位。以上穴位交替使用，頭面部每次取穴不少于10個(gè)，四肢亦不少于10個(gè)。一般要求頭穴長(zhǎng)時(shí)間留針2h，每日1次，1周5次，每30min捻轉(zhuǎn)1次，每次1min，頻率>100r/min，體針留置30min即可拔除，讓患者帶頭針進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)或自由活動(dòng)。
1.3.2康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師進(jìn)行“一對(duì)一”的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，每日1次，1周5次，每次60min。主要內(nèi)容包括：①對(duì)昏迷或低意識(shí)狀態(tài)的患者進(jìn)行聲、光、電等刺激，按摩肢體肌肉關(guān)節(jié)，進(jìn)行良姿位（抗痙攣的良好）的擺放，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。②已經(jīng)有意識(shí)的患者除按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，開始進(jìn)行需配合的主動(dòng)功能訓(xùn)練，如：床上翻身坐起、直立床站立、坐位轉(zhuǎn)移、言語吞咽功能等訓(xùn)練。③后期進(jìn)行站位平衡、重心轉(zhuǎn)移、步行及雙手精細(xì)運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。
1.4評(píng)價(jià)方法GCS評(píng)分是腦外科醫(yī)生、護(hù)士的每日（危重病人達(dá)到每小時(shí)1次）要測(cè)的基本生命體征內(nèi)容?？祻?fù)醫(yī)師把每天病人治療前的GCS評(píng)分直接記錄在案。觀察4組患者治療1個(gè)月后意識(shí)障礙的減輕和意識(shí)恢復(fù)的快慢情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)治療前后評(píng)估值的差值進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
3討論
3.1顱腦損傷后早期促醒的意義顱腦損傷引起的長(zhǎng)期昏迷與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，上行激活系統(tǒng)功能障礙，腦組織微循環(huán)改變和大腦皮層受抑制有關(guān)。顱腦損傷后的昏迷不僅造成患者不能進(jìn)行有效的肢體運(yùn)動(dòng)，容易形成壓瘡、肩周炎、肩關(guān)節(jié)半脫位、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等；而且由于不能主動(dòng)進(jìn)食、調(diào)控呼吸、排泄二便，長(zhǎng)期依賴輸液、鼻飼、導(dǎo)尿等，容易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、墜吸性肺炎、急性胃黏膜病變、萎縮性胃炎、泌尿系感染等發(fā)生。部分肥胖患者仰臥位舌根后墜阻塞氣道，側(cè)臥位呼吸不暢，昏迷狀態(tài)又不會(huì)進(jìn)行有效咳嗽排痰，后來只好留置氣管插管，留置時(shí)間太長(zhǎng)也不行，最后只好改為氣管切開，切開了氣道外敞，插管長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣道黏膜，又頻繁吸痰，更容易導(dǎo)致肺內(nèi)感染，氣道黏膜也頻頻潰爛出血。一個(gè)呼吸系統(tǒng)問題就往往搞得神經(jīng)外科和監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生團(tuán)團(tuán)亂轉(zhuǎn)，捉襟見肘，而病人的整體狀態(tài)只能是越來越差，離恢復(fù)神志愈加遙遠(yuǎn)。鄭佳坤等[1]曾統(tǒng)計(jì)過在960例重癥顱腦損傷患者的救治中有402例做了氣管切開，其中192例發(fā)生肺部感染，48例因此死亡。本研究中4組患者臨床康復(fù)的速度和狀態(tài)出現(xiàn)明顯差別，不在于原發(fā)病情的輕重差別，主要在于持續(xù)昏迷易造成病人出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、呼吸系統(tǒng)感染、消化道出血等各種并發(fā)癥，加重了病情，而被早期促醒的患者能配合進(jìn)食、排泄、咳嗽、咳痰、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。因此，在患者昏迷的早期進(jìn)行促醒治療也就顯得尤為重要，不僅可以減少并發(fā)癥狀的發(fā)生，而且患者自我意識(shí)的恢復(fù)又是進(jìn)行有效肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及語言等功能康復(fù)的前提。
3.2意識(shí)障礙的評(píng)估―GCS昏迷量表GCS昏迷量表包括睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和語言反應(yīng)3個(gè)項(xiàng)目，總分最高15分，最低3分。是1974年英國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師Teasdale和Jennett為顱腦外傷患者設(shè)計(jì)的，目前已被廣泛應(yīng)用于各種腦損傷昏迷患者昏迷嚴(yán)重程度的評(píng)估，是當(dāng)今神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員最熟悉、最常用的量表，其評(píng)估貫穿于重癥腦損傷患者的每日、每時(shí)的治療、觀察、護(hù)理中。高岱全等[2]通過不同昏迷量表對(duì)急性腦卒中伴意識(shí)障礙患者預(yù)后的預(yù)測(cè)研究，證實(shí)GCS昏迷量表在預(yù)測(cè)急性顱腦損傷患者的預(yù)后評(píng)估上準(zhǔn)確率及辨別力極高。目前，盡管神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，可以為臨床提供更多可供參考的信息，但GCS昏迷量表作為對(duì)意識(shí)障礙患者最基本的評(píng)估工具，具有簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，在早期判斷病情和指導(dǎo)治療方面，仍有不可替代的臨床意義。
3.3針刺腧穴改善顱腦損傷后意識(shí)障礙的西醫(yī)機(jī)制目前國(guó)際上一致強(qiáng)調(diào)顱腦損傷的康復(fù)治療應(yīng)從急性期介入。損傷的神經(jīng)元雖然不能再生，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重新組織能力的可塑性[3]。腦損傷后急性期腦水腫明顯，患者的顱內(nèi)血流呈持續(xù)低灌注，低循環(huán)狀態(tài)；另外現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在恢復(fù)期壞死的腦組織周圍尚存在相當(dāng)范圍的可逆性損害區(qū)域，這些區(qū)域腦組織因長(zhǎng)期血流灌注不足而喪失功能，處于休眠狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)重型顱腦損傷昏迷患者在針刺治療時(shí)，患者的腦血流灌注和腦功能活動(dòng)增高，所有病灶均有不同程度的縮小[4]。而且針刺還能促進(jìn)患者清醒，改善腦組織氧代謝，平衡腦細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，減輕其自由基反應(yīng)，從而保護(hù)血腦屏障，延緩并減輕腦水腫形成和發(fā)展[5]；針刺可以刺激平時(shí)處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞突觸漸漸降低激發(fā)閾值，被活化形成新的功能突觸與神經(jīng)環(huán)路，代償受損的功能區(qū)。腦功能重塑的代替論在大量研究和臨床觀察中提出了在腦中存在著一種相同的基礎(chǔ)環(huán)路，可分別為許多不同的神經(jīng)行為所使用。腦損傷后，其周圍組織經(jīng)過訓(xùn)練可代替受損部位發(fā)揮功能；一側(cè)腦組織受損，其功能可通過對(duì)側(cè)腦功能替代。因此，腦外傷患者即使開掉了大骨瓣切除壞死了大量腦組織，積極針對(duì)剩余腦組織進(jìn)行針刺治療依然意義重大。總之，針刺腧穴能顯著改善腦組織的微循環(huán)，增加受損局部的血液供應(yīng)和含氧量，提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性，有效調(diào)整損傷引起的腦干神經(jīng)組織功能紊亂和上行激活系統(tǒng)功能障礙，解除大腦皮層的抑制狀態(tài)，促使大腦皮層功能正常運(yùn)行和缺損區(qū)功能的重建，對(duì)昏迷患者恢復(fù)意識(shí)和以后各種功能康復(fù)意義重大。
3.4針刺腧穴改善顱腦損傷后意識(shí)障礙的中醫(yī)機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為，意識(shí)由“神”派生，隨神所遣，可導(dǎo)氣出入，是調(diào)節(jié)神形相合穩(wěn)定的要素。暴力傷腦后，氣血升降失調(diào)，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣致神無所附，肢無所用。針刺腧穴可通過其穴位自然聚氣和增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)感傳的作用，使氣逐漸恢復(fù)順暢運(yùn)行，從而帶動(dòng)原本藏于五臟六腑、四肢百骸中的神識(shí)和因外傷而潰散在機(jī)體的部分神識(shí)能重新聚合為一個(gè)相對(duì)完整、有功能的“神”。只有長(zhǎng)時(shí)間地留置針刺，通過腧穴中針的自然聚氣和感傳現(xiàn)象，才能使針刺調(diào)氣、針刺調(diào)神做到有聚有散，任其自然，不刻意追求，這樣患者逆亂的意、氣才能在長(zhǎng)時(shí)間的多次磨合中達(dá)到自然相隨，重新做到形神統(tǒng)一，恢復(fù)意識(shí)神志。
3.5康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)顱腦損傷后意識(shí)障礙的改善作用豐富的外部環(huán)境刺激及肢體主、被動(dòng)活動(dòng)等正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練也有利于患者意識(shí)水平的恢復(fù)[6]。康復(fù)運(yùn)動(dòng)就是人為地、有目的地控制感覺輸入，抑制或促進(jìn)運(yùn)動(dòng)輸出的過程。這種正常而有效的運(yùn)動(dòng)實(shí)踐不但有利于患者神經(jīng)系統(tǒng)在功能上的恢復(fù)，而且可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)在力學(xué)上的整合[7]。肢體活動(dòng)也可使相應(yīng)皮層血流量增加、流速增快，這給神經(jīng)元的突觸再生和功能重塑提供了一個(gè)良好的環(huán)境[8]。
3.6顱腦損傷昏迷患者針刺的操作要點(diǎn)顱腦損傷昏迷患者針刺的操作要點(diǎn)主要是三點(diǎn)：①避開術(shù)區(qū)；②針刺多、深、手法刺激大；③留針時(shí)間長(zhǎng)。由于腦外科大多都經(jīng)歷手術(shù)、包扎、引流等操作，有的甚至術(shù)后已去除了大骨瓣，患者及大量壞死腦組織，因此無法按已定區(qū)域或經(jīng)絡(luò)取穴。臨床上對(duì)腦損傷患者頭部取穴一般不要求取穴準(zhǔn)、全，或患側(cè)取穴、循經(jīng)取穴等，而要求避開術(shù)區(qū)，在術(shù)區(qū)邊緣、面部、健側(cè)等針刺，閉合性損傷也可以按條件分區(qū)取穴。針刺部位雖要求不嚴(yán)格，但要求針刺多、深，留置時(shí)間長(zhǎng)，刺激量大。顱腦損傷術(shù)后常有在額顳頂部開顱去骨瓣減壓的，甚至有雙側(cè)減壓的，這樣的患者手術(shù)區(qū)沒有骨瓣保護(hù)，頭皮下形成大面積疤痕，有的甚至其下腦組織已經(jīng)缺如，只是由腦脊液填充著，因此針刺對(duì)必須避開術(shù)區(qū)。另外頭部皮膚肌肉骨骼沒有運(yùn)動(dòng)功能，長(zhǎng)時(shí)間留置頭針，不會(huì)影響患者活動(dòng)，即使臥床，在床上翻滾也不會(huì)發(fā)生針具移位、彎針、斷針等并發(fā)癥，其下有顱骨保護(hù)也不會(huì)損傷重要臟器。臥床時(shí)頭頂部可以留針，額、顳、枕部也可選擇針體與床平行角度進(jìn)針，這樣即可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間留針。
本研究設(shè)計(jì)早期針刺與康復(fù)運(yùn)動(dòng)雙因素交叉治療重型顱腦損傷患者意識(shí)障礙，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)針刺腧穴、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者的意識(shí)障礙均有促醒作用，只是針刺促醒作用強(qiáng)，起效快捷，療效顯著，康復(fù)運(yùn)動(dòng)促醒較弱，起效緩慢。兩者結(jié)合可以彼此協(xié)調(diào)，互相促進(jìn)。重型顱腦損傷昏迷患者早期開展針刺及康復(fù)運(yùn)動(dòng)能明顯縮短其昏迷時(shí)間，減輕意識(shí)障礙程度，改善預(yù)后。
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