時(shí)間：2023-09-18 17:40:16
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的研究方法，將100名將進(jìn)入我院血管外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科實(shí)習(xí)生，隨機(jī)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組為58人，采用循證醫(yī)學(xué)PICOS模式的PBL法進(jìn)行教學(xué)，另外42人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture-BasedLearning，LBL）進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生年齡、性別、以往成績(jī)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。選取教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富教師6人為帶教老師，根據(jù)教學(xué)目的培訓(xùn)后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生。參加研究的實(shí)習(xí)生在教師指導(dǎo)下參與分管病床，學(xué)習(xí)并考核相同的內(nèi)容。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)分組對(duì)照組（LBL組）：
（1）上完一節(jié)課后帶教老師進(jìn)行輔助授課（患者病史、臨床癥狀、輔助檢查等）。
（2）要求學(xué)生課后復(fù)習(xí)課上知識(shí)，下一節(jié)課上教師帶學(xué)生在病床邊做病例示范講解。
（3）組織學(xué)生針對(duì)病例的病史、體征特點(diǎn)、檢查結(jié)果等進(jìn)行分析并討論。
（4）組織學(xué)生討論疾病的鑒別、診斷以及治療情況。
（5）結(jié)合患者的具體情況做出最終診斷以及治療方案等。
（6）血管外科實(shí)習(xí)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行出科考試。實(shí)驗(yàn)組（PBL+PICOS組）：即采用循證醫(yī)學(xué)PICOS模式結(jié)合導(dǎo)向式教學(xué)法（PBL）教學(xué)，主要方法如下：
（1）上完一節(jié)課后帶教老師依據(jù)PICOS模式構(gòu)建臨床問(wèn)題。
（2）要求學(xué)生依據(jù)該臨床問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，收集證據(jù)并匯總，在下一節(jié)課上按照PBL教學(xué)法的基本步驟進(jìn)行小組討論。
（3）把匯總出的相關(guān)文獻(xiàn)與現(xiàn)有方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，找出疾病的最佳證據(jù)。
（4）把當(dāng)前的最佳證據(jù)應(yīng)用于病患的診斷及治療決策。
（5）對(duì)循證實(shí)踐和結(jié)果進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。
（6）血管外科實(shí)習(xí)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行出科考試。
1.2.2教學(xué)效果評(píng)估對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行同期學(xué)習(xí)內(nèi)容考核，包括理論考試、病例分析。教學(xué)主觀(guān)指標(biāo)為學(xué)生研究問(wèn)題能力、臨床思維能力、知識(shí)理解能力、文獻(xiàn)查閱能力、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力；教學(xué)客觀(guān)指標(biāo)為學(xué)生對(duì)疾病的綜合分析能力、臨床應(yīng)用能力?？荚嚪譃榕R床病例分析及理論兩部分，每部分各50分。臨床病案主要評(píng)估學(xué)生對(duì)疾病的思維能力及綜合分析解決能力。理論部分主要考察學(xué)生理解掌握基礎(chǔ)理論的情況，考試內(nèi)容為基礎(chǔ)與臨床試題。調(diào)查問(wèn)卷主要涉及學(xué)生對(duì)PICOS＋PBL、LBL的評(píng)價(jià)及對(duì)學(xué)習(xí)的幫助情況。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在理論考試成績(jī)方面，兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組在病例分析成績(jī)及研究問(wèn)題能力、臨床思維能力、知識(shí)理解能力、文獻(xiàn)查閱能力、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力方面高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)PICOS+PBL教學(xué)模式，對(duì)PBL、PICOS、循證醫(yī)學(xué)的作用和意義更為認(rèn)可，提高了學(xué)習(xí)的興趣（P<0.05）。
3討論
1醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)的困境
1.1相互國(guó)家文化差異 來(lái)我校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生基本上來(lái)自于東南亞國(guó)家，而且分布幾個(gè)國(guó)家各自的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)以及文化背景差異性很大。在具體的教學(xué)過(guò)程中，直接的障礙就是很難尋找統(tǒng)一的教學(xué)模式，最為突出的是，學(xué)生的差異直接導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度的差異性，直接影響到教學(xué)質(zhì)量。簡(jiǎn)單的說(shuō)，醫(yī)學(xué)是一個(gè)倫理性很強(qiáng)的學(xué)科，在具體的醫(yī)療過(guò)程中，可能會(huì)牽涉?zhèn)惱矸矫娴木駬?，這個(gè)時(shí)候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊(yùn)和基本思想教育。
1.2教材的選擇問(wèn)題 目前各個(gè)高校對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對(duì)于學(xué)生的領(lǐng)會(huì)和接受能力，有直接的關(guān)系。雖然國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的教材已經(jīng)非常完善，但是，針對(duì)留學(xué)生的特征性的教材，還沒(méi)有系列的。所以，在具體的實(shí)習(xí)過(guò)程中，留學(xué)生們很難找到良好的學(xué)習(xí)方式去外科實(shí)習(xí)，更加不能跟上三甲醫(yī)院的日常的臨床任務(wù)。因而，具體的學(xué)習(xí)還是受到很大的約束。
1.3語(yǔ)言交流的差異 本校的留學(xué)生大多來(lái)自印度和印度尼西亞，本身也是以英語(yǔ)為基本交流語(yǔ)言，但是他們的英語(yǔ)都帶有很濃重的國(guó)家特色[1]，在具體的教學(xué)中，如果以全英文的教學(xué)模式，可能很難適應(yīng)相互的語(yǔ)言方式，因而出現(xiàn)不必要的溝通障礙，嚴(yán)重影響授課質(zhì)量。①兩國(guó)的文化背景不一致，對(duì)于很多的價(jià)值觀(guān)，尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，都可能存在重大的差異，教學(xué)過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，不能很好的融入到具體的醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中。②醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)過(guò)程，其實(shí)最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學(xué)生不能掌握基本的漢語(yǔ)基礎(chǔ)，就很難在具體的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，將自己的所學(xué)通過(guò)實(shí)踐鞏固。
2加強(qiáng)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的教學(xué)探索
2.1對(duì)留學(xué)生有個(gè)全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰(zhàn)不殆"，最需要的解決的根本問(wèn)題是，增加對(duì)本校留學(xué)生的認(rèn)識(shí)。絕大部分的學(xué)生來(lái)自于東南亞，部分國(guó)家的官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)習(xí)的英式英語(yǔ)或是美式英語(yǔ)，往往會(huì)有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對(duì)話(huà)中可能會(huì)出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，需要和患者交流，可以充分利用來(lái)自于少數(shù)印度尼西亞的留學(xué)生，他們有很好的中文基礎(chǔ)，可以再具體的問(wèn)診過(guò)程中充當(dāng)翻譯。同時(shí)，由于教師和學(xué)生之間的文化差異，需要教師在教學(xué)過(guò)程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果[3]。
2.2加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)和逐步加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 由于在外科的實(shí)習(xí)過(guò)程中，面對(duì)的都是中國(guó)的患者，我們的官方語(yǔ)言還是漢語(yǔ)。所以在這樣的語(yǔ)言環(huán)境下，就需要①學(xué)生能有很好的漢語(yǔ)基礎(chǔ)，以能夠與患者進(jìn)行基本的溝通，幫助實(shí)習(xí)知識(shí)的鞏固；②也要求我們的教師隊(duì)伍，在加強(qiáng)英語(yǔ)功底的同時(shí)，多和外國(guó)的專(zhuān)家交流，提高自身的英語(yǔ)水平；其次，在允許的情況下，逐步開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，基本要求是將基本的漢語(yǔ)與教學(xué)知識(shí)相結(jié)合，以最大程度的滿(mǎn)足留學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的交流。并就外科的相關(guān)基本操作，定期開(kāi)展各種類(lèi)型的技術(shù)操作培訓(xùn)以及考核，以提高外科輪轉(zhuǎn)的手術(shù)技術(shù)的提高。針對(duì)教師隊(duì)伍，定期對(duì)留學(xué)生帶教老師舉行相關(guān)的英語(yǔ)授課培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的教學(xué)案例，并備課的形式，制定完善的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)任務(wù)。建立完善的聽(tīng)課評(píng)課制度，鼓勵(lì)青年教師向有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師聽(tīng)課，學(xué)習(xí)良好的授課技巧和教學(xué)思路[4]。
3多種教學(xué)模式的探索
目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；镜慕虒W(xué)模式還是以課堂講課為主，即以傳統(tǒng)的教師授課傳授知識(shí)的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學(xué)生往往被動(dòng)的接受知識(shí)的傳授，教學(xué)中師生間缺乏互動(dòng)，甚至是討論的形式，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[4]。為了提高最佳的教學(xué)質(zhì)量，需要帶教老師充分利用各種教學(xué)手段，尤其是針對(duì)外國(guó)留學(xué)生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關(guān)的PBL教案手冊(cè)，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學(xué)模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、書(shū)籍、教科書(shū)等多途徑獲得所需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。例如，在普外科膽囊炎相關(guān)知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學(xué)生進(jìn)行病史采集以及體格檢查，從來(lái)完成教學(xué)任務(wù)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化的病例，可以很好地解決了留學(xué)生由于語(yǔ)言的障礙不能很好的采集病史等實(shí)習(xí)任務(wù)，為留學(xué)生提供了良好的模擬環(huán)境，起到提高教學(xué)質(zhì)量的良好途徑。
4完善教學(xué)評(píng)估機(jī)制
采用多形式的評(píng)估機(jī)制來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，將課程過(guò)程中不定期的抽查和檢驗(yàn)作為平時(shí)成績(jī)的一部分，檢驗(yàn)的形式可機(jī)動(dòng)采用口試的方式，靈活機(jī)動(dòng)的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中表現(xiàn)積極和主動(dòng)[1]。
留學(xué)生的教學(xué)已經(jīng)成為蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)中的重要組成部分，推動(dòng)了學(xué)部傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，同時(shí)某種程度上促進(jìn)教學(xué)師資力量的發(fā)展。但是，我們也可以清楚的看到，在現(xiàn)有的教學(xué)條件下的針對(duì)留學(xué)生教學(xué)的困境。通過(guò)多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，首先需要不斷提高教師隊(duì)伍的建設(shè)，其次，需要讓留學(xué)生在具體的外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，掌握良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床專(zhuān)業(yè)技能，并讓臨床醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德，不斷加強(qiáng)其人文素質(zhì)的提高，最終提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)，使他們?yōu)榻窈蟮尼t(yī)學(xué)道路奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭邈，鄭凱，周劍峰.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科留學(xué)生全英文教學(xué)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014，5：80-81.
[2]涂增，何永林，徐蕾，等.留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（11）：1036-1038.
[3]杜瑾，穆瑞鋒.多元文化融合教育手段提高醫(yī)學(xué)來(lái)華留學(xué)生的教育質(zhì)量[J].科教文匯，2014，1：102-102.
特點(diǎn)一:我校招收的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多受到良好的英語(yǔ)教育,具有較強(qiáng)的英語(yǔ)閱讀和寫(xiě)作能力,但是這些學(xué)生的英語(yǔ)發(fā)音普遍帶有濃重的地方口音,成為師生交流的一大障礙,針對(duì)這一問(wèn)題我們采取的最簡(jiǎn)單有效的方法就是多溝通,逐漸使得留學(xué)生和授課教師能夠彼此熟悉和接受對(duì)方的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)及表達(dá)方式。特點(diǎn)二:留學(xué)生思維活躍,喜歡課堂提問(wèn),自備許多原版英文教材,善于使用計(jì)算機(jī)并能充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí),因此知識(shí)面相對(duì)較廣,這也給我們授課老師帶來(lái)了挑戰(zhàn),解決這一問(wèn)題的方法是注重帶教老師的培養(yǎng)及各方面能力的提升,例如認(rèn)真?zhèn)湔n,制作圖文并茂,聲像俱佳,形象生動(dòng)的教學(xué)課件。對(duì)于那些用文字難以表達(dá)的、動(dòng)態(tài)的、要求直觀(guān)形象反映的對(duì)象,可以選擇或制作適當(dāng)?shù)膭?dòng)畫(huà)、視頻,讓留學(xué)生更為直觀(guān)的理解和把握。例如,在講述胸外傷所導(dǎo)致的反常呼吸時(shí),我們引入了一小段動(dòng)畫(huà),使本來(lái)生硬難懂的反常呼吸過(guò)程,變得簡(jiǎn)單易懂;在講授胸外科基本臨床操作時(shí),通過(guò)小片段的胸腔穿刺和胸腔閉式引流英文版錄像,為學(xué)生直觀(guān)地展示了臨床操作的方法和注意要點(diǎn),從而加深了學(xué)生的記憶。特點(diǎn)三:留學(xué)生普遍自律性比較差、缺乏對(duì)職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感的認(rèn)識(shí),鑒此,除了醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的教育,我們也非常注意留學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)自豪感的培養(yǎng),制定嚴(yán)格的管理制度,由醫(yī)院醫(yī)教科的管理老師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)進(jìn)行嚴(yán)格的考勤,凡嚴(yán)重遲到、早退超過(guò)三次的學(xué)生將被禁止后續(xù)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程,為了避免給患者留下不好的印象或拒絕問(wèn)診和試教,我們要求學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間必須穿著白大褂,凡著便裝或穿拖鞋的學(xué)生禁止進(jìn)入病房進(jìn)行見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)。通過(guò)多年的嚴(yán)格管理,學(xué)生也逐漸意識(shí)到職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感教育的重要性,態(tài)度也由原先的抵觸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的配合。
二、參與《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)》教學(xué)的必要性
為了讓留學(xué)生更好的適應(yīng)后期臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí),學(xué)院為留學(xué)生設(shè)置醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程的學(xué)習(xí),并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課?！夺t(yī)學(xué)漢語(yǔ)———實(shí)習(xí)篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語(yǔ),也涉及門(mén)診常用漢語(yǔ),具體來(lái)說(shuō),包括醫(yī)院各個(gè)科室的中文名稱(chēng)、常用藥物名稱(chēng)、人體各個(gè)結(jié)構(gòu)的中文名稱(chēng)、常見(jiàn)病的中文名稱(chēng)、各種常見(jiàn)病的癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告及病歷書(shū)寫(xiě)、住院部醫(yī)生與病人的日常用語(yǔ)、實(shí)習(xí)醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生的日常用語(yǔ)。例如《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)———實(shí)習(xí)篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負(fù)責(zé)給留學(xué)生講授的,課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過(guò)程,在授課過(guò)程中,我們要求學(xué)生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果所涉及的中文,例如,涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽,有時(shí)伴有心慌、胸悶等”,有關(guān)體征的中文“收縮期雜音”,我們還會(huì)給學(xué)生展示典型先天性心臟病患者的X光片,讓學(xué)生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動(dòng)脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學(xué)特點(diǎn)。通過(guò)參與該課程的教學(xué)、與學(xué)生的接觸交流,一方面逐步適應(yīng)了學(xué)生的濃重語(yǔ)音,另一方面為學(xué)生后期進(jìn)入心胸外科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程對(duì)于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在胸外科教學(xué)中的運(yùn)用
【關(guān)鍵詞】 教育,醫(yī)學(xué),本科;教育改革
［摘要］ 筆者就醫(yī)學(xué)本科實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)院“3+2”模式外科教學(xué)改革5年來(lái)的實(shí)踐進(jìn)行簡(jiǎn)要小結(jié)。教學(xué)改革與創(chuàng)新實(shí)踐的體會(huì)是：領(lǐng)導(dǎo)重視，理念先行，目標(biāo)明確，計(jì)劃科學(xué)，組織周密，全員參與，機(jī)制及管理措施的全面落實(shí)，是推進(jìn)臨床教學(xué)改革實(shí)施并取得成效的重要先決條件。
［關(guān)鍵詞］ 教育，醫(yī)學(xué)，本科;教育改革
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，培養(yǎng)并造就符合時(shí)展要求、具有較高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)人才，需要轉(zhuǎn)變教育觀(guān)念，這不僅是實(shí)現(xiàn)“三個(gè)面向”的要求，而且也是時(shí)代賦予教育工作者的歷史責(zé)任［1~3］。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生在校期間化知識(shí)為能力的一個(gè)重要起步階段，也是醫(yī)學(xué)入門(mén)的關(guān)鍵階段。為此，我校自2001年起建立臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式，實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)本科（五年制）教學(xué)改革，將原先的“4+1”模式改為現(xiàn)在的“3+2”模式，運(yùn)作4年余，已初見(jiàn)成效。
1 外科教學(xué)改革與創(chuàng)新的基本理念與目標(biāo)
教學(xué)創(chuàng)新改革是時(shí)代的呼喚，也是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育自身發(fā)展的必然要求。教學(xué)改革必須以培養(yǎng)高素質(zhì)人才為標(biāo)桿，堅(jiān)持以“科教興國(guó)”、“三個(gè)面向”為指導(dǎo)，注重“教書(shū)育人”，推進(jìn)素質(zhì)教育，努力探索臨床醫(yī)學(xué)教育（學(xué)）新模式。基本理念是：在繼承中穩(wěn)步改革；在改革中力求創(chuàng)新；在創(chuàng)新中深化提高?？傮w目標(biāo)是：針對(duì)傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的弊端，根據(jù)臨床課實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，讓學(xué)員盡早接觸臨床，充分利用臨床醫(yī)學(xué)院充足的學(xué)習(xí)資源和良好的氛圍，貼近病人，培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析總結(jié)、解決問(wèn)題的實(shí)踐能力，提高學(xué)員的整體素質(zhì)和臨床技能，引導(dǎo)學(xué)員開(kāi)拓創(chuàng)新，促進(jìn)全面發(fā)展。通過(guò)2年的培養(yǎng)，使學(xué)員掌握臨床醫(yī)生的基本工作程序和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的處理能力以及從事科學(xué)研究和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的基本方法，成為合格的醫(yī)學(xué)生。
2 外科教學(xué)改革與創(chuàng)新的基本思路與實(shí)施
面向未來(lái)新科技革命的挑戰(zhàn)，注重在理論與實(shí)踐的交融中不斷轉(zhuǎn)變教育思想觀(guān)念，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，引導(dǎo)創(chuàng)新思維；不斷改進(jìn)教學(xué)方法，根據(jù)外科特點(diǎn)，力求教學(xué)活動(dòng)小型化，教學(xué)形式多樣化，教學(xué)手段現(xiàn)代化，教學(xué)效果直觀(guān)化；重視將知識(shí)傳授與臨床思維、語(yǔ)言交流、文字表達(dá)、綜合分析、信息選擇、解決問(wèn)題及動(dòng)手能力混為一體；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施“以病例為中心”，且開(kāi)展多樣并各具特點(diǎn)的現(xiàn)代教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容力求趨向前沿，反映現(xiàn)代，綜合交叉，堅(jiān)持課堂教學(xué)與科研實(shí)踐參透融合；以活躍課堂、拓寬專(zhuān)業(yè)口徑與臨床實(shí)踐。堅(jiān)持教育“以人為本”，因材施教，因人而異，教為主導(dǎo)，學(xué)為中心，設(shè)計(jì)為先，組織縝密，形式多樣，整體統(tǒng)一；教學(xué)方法與手段更新應(yīng)用要富有時(shí)代創(chuàng)意。教學(xué)內(nèi)容遵循教改的總體思路和要求，以學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大綱為藍(lán)本，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院和外科各學(xué)科的發(fā)展實(shí)際，制訂切實(shí)可行的實(shí)施計(jì)劃，對(duì)部分內(nèi)容和學(xué)時(shí)等進(jìn)行了一定的調(diào)整；總的界定原則是：以素質(zhì)教育為前提，以知識(shí)傳授及能力訓(xùn)練為基點(diǎn)。
3 外科教學(xué)改革與創(chuàng)新的組織與管理
本學(xué)科共有8個(gè)專(zhuān)業(yè)科室，由教研室總體協(xié)調(diào)，各專(zhuān)業(yè)學(xué)科主任主管，同時(shí)確定了分管實(shí)施組織由教學(xué)組長(zhǎng)、帶教導(dǎo)師和協(xié)理醫(yī)師協(xié)同具體負(fù)責(zé)。強(qiáng)化整體合力，統(tǒng)一籌劃，分工落實(shí)，實(shí)施“制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化”管理，建立質(zhì)量考評(píng)與運(yùn)作體系等，以保證教改的實(shí)施和教學(xué)質(zhì)量的提高。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)院模式是我校為適應(yīng)新時(shí)期教學(xué)改革的一項(xiàng)重大舉措，這對(duì)于強(qiáng)化理論與臨床的緊密結(jié)合、充分利用教學(xué)資源、促進(jìn)學(xué)員的能力訓(xùn)練，發(fā)揮教與學(xué)的雙重動(dòng)能，全面提高并發(fā)展學(xué)員的整體素質(zhì)等均具有十分重要的意義。我院的做法是：在學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)教改指導(dǎo)思想和目標(biāo)的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)校下達(dá)的實(shí)施計(jì)劃和要求，要求做到：授課任務(wù)、計(jì)劃、人員“三落實(shí)”；課程表、進(jìn)度表、周課表“三一致”；授課內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)“三知道”；授課前2個(gè)月、2周、2日“三通知”；教研室、科室、臨床教學(xué)中心組“三軌督管”，以保證教學(xué)計(jì)劃的有序?qū)嵤?。筆者體會(huì)教研室總體協(xié)調(diào)是實(shí)施的關(guān)鍵；科室及全體教員的重視是落實(shí)的根本；領(lǐng)導(dǎo)重視、保障有力則是教改的前提。
為保證臨床醫(yī)學(xué)院運(yùn)作的教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)管理由教研室+專(zhuān)業(yè)學(xué)科+教學(xué)組+導(dǎo)師制管理的“四位一體”的臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，確立了由外科教研室全程負(fù)責(zé)教學(xué)的安排、指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，實(shí)施各專(zhuān)科主任及教學(xué)組負(fù)責(zé)制，成立以各專(zhuān)科主管教學(xué)的科主任、教學(xué)組長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的安排、落實(shí)、督管與質(zhì)控；加強(qiáng)教學(xué)指導(dǎo)與管理，建立臨床教學(xué)與醫(yī)療有機(jī)結(jié)合體系，教學(xué)內(nèi)容與各學(xué)科專(zhuān)業(yè)對(duì)口；專(zhuān)業(yè)組教學(xué)人員相對(duì)恒定；臨床查房及病例討論與教學(xué)同步并形成制度化；組織、人員落實(shí)，各司其職，帶教導(dǎo)師為高級(jí)職稱(chēng)或講師人員；同時(shí)，充分發(fā)揮各專(zhuān)業(yè)學(xué)科住院總醫(yī)師的協(xié)調(diào)、實(shí)施及管理作用。建立“一體化”資源與后勤保障共享體系；強(qiáng)化教學(xué)競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)機(jī)制；加強(qiáng)教學(xué)指導(dǎo)、督查和出科考核、畢業(yè)綜合評(píng)估等，為此，擬定了臨床醫(yī)學(xué)院體制學(xué)科教學(xué)階段學(xué)員考核形式、組織方法、指標(biāo)體系等及出科考核內(nèi)容及畢業(yè)評(píng)估值：理論（書(shū)面）考試占總分40%，操作考試占總分20%，綜合評(píng)估占總分的40%。是臨床教學(xué)階段知識(shí)能力訓(xùn)練并檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和手段。
4 外科教學(xué)改革與創(chuàng)新的實(shí)踐體會(huì)
4.1 教改實(shí)踐體會(huì) 總結(jié)近5年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)院在新模式運(yùn)行下的教學(xué)改革實(shí)踐，筆者的體會(huì)是：領(lǐng)導(dǎo)重視，理念先行，目標(biāo)明確，計(jì)劃科學(xué)，組織周密，全員參與，措施落實(shí)，督查與管理到位，這是臨床教學(xué)改革得以順利實(shí)施并取得成效的重要條件；臨床醫(yī)學(xué)本科“3+2”教學(xué)模式，對(duì)于強(qiáng)化基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合，充分利用醫(yī)學(xué)院的資源，發(fā)揮教與學(xué)的雙重動(dòng)能，全面提高學(xué)員的整體素質(zhì)和能力等均具有重要的實(shí)踐價(jià)值；只有深化教學(xué)改革，強(qiáng)化本科基礎(chǔ)教育與實(shí)踐教學(xué)，才能提高育人質(zhì)量。下一步還應(yīng)強(qiáng)化教改認(rèn)識(shí)，積極營(yíng)造并形成“人人是教員，處處是課堂”的良好環(huán)境和重教氛圍；引起競(jìng)爭(zhēng)并加大激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全體教員的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮他們各自的專(zhuān)長(zhǎng)，強(qiáng)化奉獻(xiàn)教學(xué)的責(zé)任意識(shí)；逐步完善教學(xué)條件和設(shè)施，建立常效的“教學(xué)保障”和“資源共享”體系和機(jī)制；充分發(fā)揮學(xué)員的主觀(guān)能動(dòng)性，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練；堅(jiān)持“三嚴(yán)”要求；強(qiáng)化“四化?即規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化”管理，定期分析、總結(jié)、不斷深化提高。
數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)存在的問(wèn)題
正確認(rèn)識(shí)CT自帶三維重建功能的作用雖然CT自帶有3D的功能，但評(píng)估復(fù)雜、疑難型肝膽胰外科疾病時(shí)仍感不足。（1）重建質(zhì)量的差異:不能將CT4期臟器圖像同時(shí)配準(zhǔn)；（2）交互性的差異：CT機(jī)的3D必須由影像科醫(yī)師操作，限制了臨床醫(yī)師直接應(yīng)用該系統(tǒng)分析評(píng)估病情，擬定手術(shù)方案；（3）CT機(jī)自帶的3D模型無(wú)法進(jìn)行后續(xù)仿真操作；（4）圖像的配準(zhǔn)、分割及3D是計(jì)算機(jī)圖像處理常用的方法，但是，上述軟件和CT自帶軟件都不能對(duì)肝膽胰等多臟器外科疾病的CT四期圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行同步的圖像配準(zhǔn)、分割以及三維重建。亟待開(kāi)發(fā)國(guó)產(chǎn)具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的三維重建軟件系統(tǒng)目前，在國(guó)內(nèi)臨床上使用的軟件有法國(guó)MyrianXP-liver系統(tǒng)，美國(guó)EDDAIQQA-Liver系統(tǒng)，德國(guó)MEVIS系統(tǒng)等。這些軟件只能針對(duì)肝臟及肝內(nèi)管道系統(tǒng)進(jìn)行三維重建，形態(tài)逼真度也不夠；虛擬手術(shù)是單一切面，無(wú)力反饋感；未見(jiàn)其研究肝膽管結(jié)石、肝門(mén)部膽管癌、門(mén)靜脈高壓癥、腹部外傷、胰腺腫瘤等相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道；另一方面，由于價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)基本呈現(xiàn)滯銷(xiāo)狀態(tài)。我國(guó)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的三維重建軟件MI-3DVS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)：（1）廣泛應(yīng)用于肝膽胰、腹腔血管等外科疾病的三維重建；（2）分別將臟器、血管及病灶設(shè)置為不同顏色，既可全方位、多視角地清楚同步顯示病變發(fā)生時(shí)腹腔內(nèi)多臟器的整體狀況，亦可分解、獨(dú)立清晰顯示該病灶與器官、血管的侵潤(rùn)、壓迫等特定解剖關(guān)系；（3）可將CT數(shù)據(jù)傳輸?shù)饺我庖慌_(tái)計(jì)算機(jī)上，便于臨床醫(yī)師自行觀(guān)察、分析、評(píng)估病情；（4）3D模型可以配合仿真手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行仿真手術(shù)操作。原始的CT和MRI數(shù)據(jù)圖像質(zhì)量是獲得高質(zhì)量三位重建模型的基礎(chǔ)目前，上述使用的各種三維重建軟件都是以CT圖像數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行三維重建。在臨床工作中，根據(jù)不同的疾病對(duì)4期的CT圖像數(shù)據(jù)有不同的要求，如肝膽管結(jié)石病人重點(diǎn)要求保證CT平掃期和門(mén)靜脈期的圖像數(shù)據(jù)；胰頭癌病人主要是門(mén)靜脈期和延遲掃描期的圖像數(shù)據(jù)；巨塊型的肝臟腫瘤則重點(diǎn)要求門(mén)靜脈期和肝靜脈期的圖像數(shù)據(jù)等。只有這樣，三維重建的模型才能真正達(dá)到個(gè)體化的要求，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行正確的診斷分析和選擇合理的手術(shù)方式。加強(qiáng)臨床推廣應(yīng)用的力度和廣度數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在普通外科疾病領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛，但在應(yīng)用的廣度上仍局限于部分三級(jí)甲等醫(yī)院。因此，一方面要加強(qiáng)開(kāi)展數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，另一方面要加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床各疾病領(lǐng)域的推廣應(yīng)用。
數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展前景
臨床醫(yī)學(xué)中的肝膽外科的護(hù)理和治療是外科手術(shù)中較為重要的方面，包括急性肝膽胰腺炎、消化道出血、腹部外傷等等。這些病癥都較易發(fā)展和復(fù)發(fā)，合理的提高醫(yī)學(xué)臨床治療過(guò)程的治療效果控制，保證綜合性的護(hù)理質(zhì)量過(guò)程，實(shí)現(xiàn)綜合性的護(hù)理水平管理，逐步改善患者與醫(yī)生護(hù)士之間的矛盾問(wèn)題，提高護(hù)理的相關(guān)治療管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療過(guò)程中綜合性的驗(yàn)收控制，完成高效化的護(hù)理過(guò)程。臨床醫(yī)學(xué)肝膽外科的護(hù)理過(guò)程是一個(gè)涉及多種疾病、多種治療問(wèn)題的過(guò)程，是術(shù)后發(fā)病較高的病癥，具有較高的并發(fā)癥發(fā)病性。在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)各類(lèi)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識(shí)，加深護(hù)理過(guò)程，保證綜合性的肝膽臨床醫(yī)學(xué)的護(hù)理過(guò)程。
1.采用合理的引流護(hù)理方法
加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的責(zé)任感，采用合理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)控制，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)綜合性的醫(yī)療管理過(guò)程。加深肝膽手術(shù)的相關(guān)管理，保證合理操控控制，完善患者的肝膽并發(fā)癥的管理，防止產(chǎn)生并發(fā)癥控制，采取藥效的方法完成相關(guān)急性護(hù)理措施的有效控制，采用合理的護(hù)理完成綜合性的醫(yī)療設(shè)備管理，加強(qiáng)安全化因素控制，改善臨床治療肝膽外科護(hù)理技術(shù)，保證合理化的護(hù)理過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)肝膽科學(xué)化護(hù)理過(guò)程控制。增加護(hù)理人員的責(zé)任感、控制引流管、記錄護(hù)理數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀(guān)念等綜合控制保證外科醫(yī)學(xué)護(hù)理過(guò)程控制。
在肝膽手術(shù)過(guò)程中，合理的引流護(hù)理是較為重要的。合理的引流過(guò)程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護(hù)理是需要加深綜合性護(hù)理過(guò)程的無(wú)菌技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問(wèn)題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀(guān)察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護(hù)理引流觀(guān)察過(guò)程控制，保證治療過(guò)程的合理化，對(duì)臨床引流治療過(guò)程中的各個(gè)步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問(wèn)題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問(wèn)題，造成引流管脫落等問(wèn)題。
2.加深綜合控制護(hù)理管理過(guò)程
加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過(guò)程，防止引流管過(guò)程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過(guò)程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過(guò)程控制，采用合理的培訓(xùn)過(guò)程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。
通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過(guò)程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過(guò)程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過(guò)程控制，保證肝膽治療過(guò)程的成功性。對(duì)護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀(guān)性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過(guò)程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問(wèn)題，讓患者更加滿(mǎn)意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀(guān)念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過(guò)程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過(guò)程的合理性，加深綜合性護(hù)理過(guò)程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制。
3.結(jié)束語(yǔ)
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)演示 神經(jīng)外科 臨床教學(xué)
外科學(xué)是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科,其特點(diǎn)是以手術(shù)為主要治療方法。如果要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)提高學(xué)習(xí)效果,必須利用生動(dòng)的教學(xué)資料和靈活的教學(xué)方法,在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地向醫(yī)學(xué)生展示外科疾病的特征,以便于其掌握外科疾病的特點(diǎn)。由于神經(jīng)外科疾病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜,需要扎實(shí)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)及豐富的空間想象力才能掌握,如果單純進(jìn)行理論教學(xué),必將使教學(xué)顯得枯燥無(wú)味,降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果在教學(xué)中采用手術(shù)演示這一現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)方法,可以直接展示顱腦外傷、顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等神經(jīng)外科常見(jiàn)病的特點(diǎn)及處理方法,可以將最新的手術(shù)設(shè)備及精細(xì)的器械展示給醫(yī)學(xué)生,使其獲得直觀(guān)而深刻的印象。因此,該教學(xué)方法可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維,明顯提高學(xué)習(xí)效果。
一、重視基本知識(shí)、基本理論及基本技能的教學(xué)
在神經(jīng)外科的理論教學(xué)中,應(yīng)重點(diǎn)介紹神經(jīng)外科解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)的基本生理及病理特點(diǎn),疾病的發(fā)生機(jī)制、演變規(guī)律、臨床特點(diǎn)、診斷治療原則、與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥及可能的預(yù)后。微創(chuàng)外科以手術(shù)創(chuàng)傷小、療效佳、患者痛苦少為特點(diǎn),已成為現(xiàn)代外科的必然發(fā)展趨勢(shì)。隨著顯微神經(jīng)解剖學(xué)、醫(yī)用材料學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等科技的發(fā)展,神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小,已自顯微神經(jīng)外科階段進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。在神經(jīng)外科的理論教學(xué)中,既要向醫(yī)學(xué)生講述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本知識(shí),又必須結(jié)合CT、磁共振、DSA等現(xiàn)代影像學(xué)科技,將現(xiàn)代神經(jīng)外科微創(chuàng)理念及最新診療技術(shù)進(jìn)展介紹給學(xué)生。神經(jīng)外科的診療規(guī)范中有腦室穿刺、腰椎穿刺、腦血管造影等基本技能,是臨床工作中重要的診療手段,通過(guò)錄像、圖片等生動(dòng)的教學(xué)資料,讓醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)了解與掌握。通過(guò)讓學(xué)生學(xué)習(xí)腰椎穿刺等相對(duì)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作,獲得對(duì)基本技能的掌握,并對(duì)神經(jīng)外科基本操作的精確性、復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性有較為具體的感受。
二、手術(shù)演示病例的準(zhǔn)備
手術(shù)演示前,應(yīng)針對(duì)教學(xué)目的,精心選擇病例。顱腦損傷的教學(xué),可選擇亞急診手術(shù)如慢性硬膜下血腫、凹陷性骨折以及沒(méi)有腦疝形成的硬膜外血腫等病例,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較充裕,病例亦較直觀(guān),有利于學(xué)生熟悉頭皮、顱骨、硬腦膜血管的解剖,并對(duì)暴力致顱腦外傷的機(jī)制產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)。顱內(nèi)腫瘤的教學(xué),可選擇大腦凸面膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等病例,這些疾病可以充分暴露顱腦活體解剖,可以讓醫(yī)學(xué)生對(duì)相當(dāng)于生理狀態(tài)下的腦結(jié)構(gòu)有深刻的印象。脊髓腫瘤的教學(xué),應(yīng)選擇脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等脊髓髓外腫瘤,在手術(shù)進(jìn)程中可以看到棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、脊髓血管及組織等結(jié)構(gòu),使得醫(yī)學(xué)生對(duì)硬脊膜外穿刺及腰椎穿刺有更加具體更加感性的認(rèn)識(shí)。針對(duì)腦血管病的教學(xué),可選擇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)及顯微外科瘤頸夾閉手術(shù),在介入手術(shù)的過(guò)程中,醫(yī)學(xué)生可以詳細(xì)了解腦血管的影像學(xué)表現(xiàn)并建立三維立體概念,在顯微外科手術(shù)過(guò)程中,有助于其理解并感知腦血管及蛛網(wǎng)膜池的顯微外科解剖,從而使得學(xué)生對(duì)腦血管病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及造成的病理生理變化有系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)。
三、手術(shù)演示的現(xiàn)場(chǎng)講解
由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)顱腦及脊髓的解剖知識(shí)(特別是顯微解剖)缺乏系統(tǒng)的了解,沒(méi)有經(jīng)歷尸體解剖的訓(xùn)練,對(duì)手術(shù)過(guò)程及相關(guān)應(yīng)用解剖結(jié)構(gòu)知之甚少。因此,在手術(shù)演示現(xiàn)場(chǎng),應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)行由淺入深、循序漸進(jìn)的仔細(xì)講解,教學(xué)設(shè)備最好配備大體攝像頭及顯微攝像頭,以便于講者從宏觀(guān)方面延伸至微觀(guān)方面,講解應(yīng)從手術(shù)前的準(zhǔn)備到手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)、病變組織的辨認(rèn),直至手術(shù)結(jié)束。特別值得一提的是,對(duì)于專(zhuān)科醫(yī)師非常熟悉的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)操作步驟,也應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行講解,可以結(jié)合神經(jīng)外科歷史上生動(dòng)的事例盡可能說(shuō)明每一步操作的要點(diǎn)及意義。對(duì)神經(jīng)外科相關(guān)的設(shè)備如手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、手術(shù)床、頭架固定系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航等應(yīng)仔細(xì)介紹,說(shuō)明這些設(shè)備應(yīng)用于神經(jīng)外科有何好處,對(duì)手術(shù)器械如吸引器、雙極電凝器、顯微器械、動(dòng)脈瘤夾及夾持器、腦自動(dòng)牽開(kāi)系統(tǒng)也應(yīng)介紹使用要點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)。否則,學(xué)生們會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程的印象不深刻,教學(xué)效果也會(huì)大打折扣。
四、手術(shù)演示后的教學(xué)總結(jié)
手術(shù)演示后應(yīng)及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行總結(jié)。教師在備課時(shí)應(yīng)做出教學(xué)預(yù)案,圍繞教學(xué)重點(diǎn),從手術(shù)中的所見(jiàn)所聞出發(fā),啟發(fā)學(xué)生提出問(wèn)題,并耐心而仔細(xì)地解釋,可以結(jié)合神經(jīng)外科解剖基礎(chǔ)知識(shí)、疾病的臨床表現(xiàn)、診斷處理原則、手術(shù)指征、術(shù)中注意要點(diǎn)、圍手術(shù)期處理等,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考,從而建立對(duì)神經(jīng)外科學(xué)的總體直觀(guān)認(rèn)識(shí)。讓學(xué)生通過(guò)模擬書(shū)術(shù)記錄,加深對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的認(rèn)識(shí),形成記憶猶新的印象。
五、展望
神經(jīng)外科學(xué)是發(fā)展最快、要求最高的醫(yī)學(xué)三級(jí)學(xué)科之一,盡管其臨床教學(xué)是外科學(xué)專(zhuān)科教學(xué)的一部分,所占課時(shí)數(shù)較少,而且大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將神經(jīng)外科學(xué)作為考查課,但是該專(zhuān)科與醫(yī)學(xué)影像學(xué)、材料科技、人工智能科技等世界前沿科技結(jié)合最為緊密,可以讓醫(yī)學(xué)生感受高科技給醫(yī)學(xué)帶來(lái)的技術(shù)進(jìn)步,激發(fā)他們樹(shù)立科研和創(chuàng)新思維,為從事醫(yī)學(xué)工作奠定良好的基礎(chǔ)。在歐美國(guó)家,已開(kāi)始應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)模擬系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)及培訓(xùn),取得了良好的效果。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái),我國(guó)也會(huì)逐步推廣該系統(tǒng),結(jié)合手術(shù)演示,必將為培養(yǎng)具備系統(tǒng)知識(shí)及科學(xué)創(chuàng)新思維的神經(jīng)外科臨床工作者及其他學(xué)科醫(yī)師提供新的方法。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞： 中職畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè) 《動(dòng)物臨床外科》課程 教學(xué)改革
近年來(lái)，隨著社會(huì)主義建設(shè)的飛速發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高，對(duì)肉食品及寵物等的需求日趨擴(kuò)大，對(duì)畜牧獸醫(yī)科技人才的要求也越來(lái)也高。多數(shù)畜牧獸醫(yī)本科專(zhuān)業(yè)側(cè)重科研型人才的培養(yǎng)，造成專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐能力嚴(yán)重不足，滿(mǎn)足不了社會(huì)需求；而傳統(tǒng)中職畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)教育以理論為主，不能滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富畢業(yè)生的需求［1］。因此，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容上及教學(xué)手段上對(duì)臨床外科教學(xué)進(jìn)行了嘗試性探索?！秳?dòng)物臨床外科》課程是畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)學(xué)科中的主干專(zhuān)業(yè)課程，在中職畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案中具有重要地位。該課程將畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)其它基礎(chǔ)課程綜合為一體，構(gòu)造了該專(zhuān)業(yè)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐的基本技能平臺(tái)。所以，該課程對(duì)畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)中職學(xué)生的培養(yǎng)具有非常重要的作用。以往傳統(tǒng)的教學(xué)方式，不僅影響教學(xué)效果，而且不利于畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)臨床外科學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。因此，在臨床外科教學(xué)中，教師要充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段并結(jié)合傳統(tǒng)授課方式，在課堂教學(xué)中以學(xué)生為主體，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，因材施教，使學(xué)生愿意動(dòng)手，主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)教學(xué)效果［2］。本文對(duì)具體做法和已取得的初步成果進(jìn)行了分析和總結(jié)，對(duì)該課程目前在改革中出現(xiàn)的主要問(wèn)題作了討論，對(duì)相關(guān)課程教學(xué)改革具有較好的示范意義。
1.興趣的培養(yǎng)
興趣是最好的老師。心理學(xué)研究表明，興趣能夠激發(fā)學(xué)生的好奇心和興趣，在濃厚興趣的支配下，學(xué)生能將全部的精力放在具有好奇心的事物上，極大地提高學(xué)習(xí)效率。因此，培養(yǎng)中職畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床外科課程的興趣，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性顯得很重要。要使學(xué)生對(duì)特定事物產(chǎn)生興趣，教師需要去引導(dǎo)。那么，如何激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床外科課程的興趣呢？首先，質(zhì)疑設(shè)問(wèn)，引發(fā)興趣。學(xué)起于思，思源于疑。學(xué)習(xí)新知識(shí)，實(shí)際上就是設(shè)疑、解疑的過(guò)程。教師要有意識(shí)地提出問(wèn)題，把它擺在學(xué)生的面前，使他們先感到“山重水復(fù)疑無(wú)路”，帶著問(wèn)題，由因及果。其次，因材施教。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生實(shí)際，用別出心裁、平中有奇的導(dǎo)語(yǔ)來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［3］。然后，創(chuàng)設(shè)“實(shí)景”場(chǎng)所，讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能可以解決哪類(lèi)實(shí)際問(wèn)題，體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的。
2.教學(xué)內(nèi)容的改革
2.1教學(xué)內(nèi)容模式化
中職學(xué)生年齡偏小，個(gè)人邏輯思維能力及知識(shí)面較狹窄，對(duì)偏重理解的教學(xué)內(nèi)容的掌握很吃力。因此，我們根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平，提出了“三段一考核”的教學(xué)模式，側(cè)重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。第一階段，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，側(cè)重基本技能及基本操作的講述；第二階段，實(shí)景階段，老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基本的動(dòng)物臨床外科手術(shù)，加深學(xué)生對(duì)抽象知識(shí)的理解；第三階段，老師聯(lián)系寵物醫(yī)院、獸醫(yī)院，讓學(xué)生去生產(chǎn)中實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)；第四階段，考核階段，在動(dòng)物臨床外科課程結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論與實(shí)踐考核［4］。
2.2教學(xué)課時(shí)分配
傳統(tǒng)的動(dòng)物臨床外科教學(xué)，理論講授時(shí)間安排占本課程總學(xué)時(shí)的80%，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的時(shí)間極少，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的充分發(fā)揮，導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，并導(dǎo)致培養(yǎng)學(xué)生能力的低效性。因此，我們對(duì)理論課時(shí)進(jìn)行壓縮，減少至總學(xué)時(shí)的40%，加大實(shí)踐課時(shí)，并調(diào)整到總課時(shí)的60%。由于中職學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及知識(shí)解釋能力比大學(xué)生稍差，因此，對(duì)他們的教育應(yīng)該以技能教育為主，將相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)安排到每一個(gè)理論課之后，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)。
3.教學(xué)手段的改革
傳統(tǒng)通過(guò)掛圖與板書(shū)相結(jié)合的教學(xué)方式使學(xué)生感到枯燥無(wú)味。中職學(xué)生年齡多在14―17歲之間，活潑好動(dòng)，意志較薄弱，學(xué)習(xí)自制力差，易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技的蓬勃發(fā)展，多種現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)系統(tǒng)等教學(xué)輔助工具紛紛進(jìn)入教學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)成為教學(xué)的得力助手。多媒體教學(xué)圖文并茂、生動(dòng)鮮明、動(dòng)畫(huà)演示和音像示教的特點(diǎn)，非常符合中職學(xué)生求知的需求，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。另外，對(duì)生產(chǎn)實(shí)踐第一線(xiàn)的畜牧獸醫(yī)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行攝像、編輯、整理，加入課堂教學(xué)，既能豐富學(xué)生的知識(shí)面，又能拓展學(xué)生的專(zhuān)業(yè)眼界，同時(shí)，還能促進(jìn)他們對(duì)畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握［5］。此外，將實(shí)景場(chǎng)所的相關(guān)知識(shí)搬到課堂上，讓學(xué)生提前熟悉，利于他們從潛意識(shí)中養(yǎng)成良好的專(zhuān)業(yè)習(xí)慣，能在動(dòng)物臨床外科課程實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)過(guò)程中高效學(xué)習(xí)，較快適應(yīng)畜牧獸醫(yī)臨床工作，培養(yǎng)個(gè)人專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力［6］。
4.考核手段的改革
目前，多數(shù)學(xué)校對(duì)學(xué)生的考核手段主要以試卷成績(jī)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告為依據(jù)。這種考核方式存在諸多弊端，如只能考核學(xué)生對(duì)課程知識(shí)點(diǎn)的記憶程度，許多學(xué)生平時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，僅靠考前一周的突擊記憶就可以考試過(guò)關(guān)了，不利于學(xué)生對(duì)基本技能的掌握和個(gè)人專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)。畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)中職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是不同于大學(xué)本科生的，因此，本課程組根據(jù)社會(huì)對(duì)畜牧獸醫(yī)的需求，調(diào)整了考核手段［7］，將理論課程的考試成績(jī)調(diào)整為總分的40%，實(shí)驗(yàn)成績(jī)?yōu)?0%，課程社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)為20%，現(xiàn)場(chǎng)技能考試為20%。通過(guò)對(duì)考核手段的調(diào)整，改變了過(guò)去重理論輕技能的局面。
5.結(jié)語(yǔ)
根據(jù)現(xiàn)在的教學(xué)條件，經(jīng)過(guò)近年來(lái)的實(shí)踐，本課程組逐漸形成了一套系統(tǒng)教學(xué)方法，適應(yīng)了當(dāng)前教學(xué)改革的需要，改變了以往用人單位對(duì)畢業(yè)生評(píng)價(jià)不高的局面?？傊?，通過(guò)對(duì)動(dòng)物臨床外科課程教學(xué)的改革與探索，該課程內(nèi)容安排更加合理、科學(xué)，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，具有較好的推廣價(jià)值。
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[中圖分類(lèi)號(hào)]R291.8；R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1007-8517(2008)12-0067-01
肱骨外上髁炎，又稱(chēng)肱骨外上髁綜合征，或“網(wǎng)球肘”，多發(fā)于中年。臨床上表現(xiàn)為肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)附近疼痛，尤其在前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)疼痛更為明顯，同時(shí)，延伸腕肌向下放射，握物無(wú)力，手掌向下不能負(fù)重平舉。筆者自2005年4月～2008年4月采用壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸合穴位封閉治療肱骨外上髁炎105例，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組肱骨外上髁炎病人105例，其中男39例，女66例。年齡22～68歲，平均年齡39歲。病程2d～19個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史；②肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂；③橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處(或肘外側(cè))壓痛；④前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時(shí)引起肘外側(cè)痛；⑤肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，部X線(xiàn)片顯示正常。
2 治療方法
2.1 壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸取穴
患側(cè)肘曲池、尺澤、消濼、天井、外關(guān)、小海、后溪。采用壯醫(yī)藥線(xiàn)直接灼灸在選定的穴位上，一點(diǎn)為1壯，一般每次每穴灸1～2壯，每天1次，10次為1個(gè)療程，停3～4天后。再行下一個(gè)療程。
2.2 穴位封閉取穴
取網(wǎng)球肘穴，位置在在肱骨下1／4，曲池穴上約3寸處；阿是穴，在肱骨外上髁壓痛點(diǎn)或肱橈關(guān)節(jié)處的壓痛點(diǎn)。取患側(cè)網(wǎng)球肘穴及阿是穴，拇指按壓兩穴，有酸脹感后，做常規(guī)消毒6號(hào)或6.5號(hào)5ml注射器，抽取醋酸曲安奈德20mg、維生素B12注射液500Ung[1ml]、1％利多卡因2ml混合液，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針2cm左右，待得氣后，回抽無(wú)血時(shí)，方可緩慢推藥，每穴推藥1.5ml，療效不佳時(shí)可下一周按上法再封閉一次，1～2次后可收到滿(mǎn)意療效，無(wú)副作用(本療法操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，手法輕緩，以防感染及刺傷神經(jīng))。
3 治療結(jié)果
痊愈：肱骨外上髁部疼痛消失，局部無(wú)壓痛，患肢活動(dòng)自如，能勝任日常勞作；顯效：癥狀、體征明顯減輕，但未完全消失，仍需繼續(xù)治療；無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)改善或改善甚少。
105例病人經(jīng)過(guò)壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸1個(gè)療程，穴位封閉2次治療后，痊愈97例(占92.38％)，顯效8例(占7.62％)患者，總有效率為100％。
4 典型病例
黃××，男，40歲，農(nóng)民，右臂長(zhǎng)期提重物，肘關(guān)節(jié)疼痛半年加重兩周，以肘后外側(cè)疼痛為重，得熱則舒，得寒則重，提物時(shí)患側(cè)疼痛加重，無(wú)法做投擲運(yùn)動(dòng)，抗阻力伸腕時(shí)疼痛明顯，肱骨外上髁壓痛明顯，診斷為右肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)，患者曾經(jīng)痛點(diǎn)多次封閉及針灸治療，效果不顯，筆者采用上法壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸1個(gè)療程，穴位封閉治療2次，諸癥消失而愈，隨訪(fǎng)兩年未復(fù)發(fā)。