時(shí)間：2023-09-18 17:40:15
導(dǎo)語(yǔ)：在外科重癥醫(yī)學(xué)科的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 口腔頜面外科學(xué) 臨床教學(xué)
【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）06-0251-02
循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)踐或應(yīng)用于實(shí)踐的開(kāi)始，對(duì)于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作具有重要意義。
1.循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式的比較
循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[2]。 我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)制定醫(yī)療決策的。其運(yùn)作過(guò)程是醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)在臨床的再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用，實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和技能型人才為目標(biāo)。其弊端主要是學(xué)生用大量時(shí)間積累知識(shí)，而沒(méi)有創(chuàng)造性的實(shí)踐；教師或上級(jí)醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中重在知識(shí)的灌輸，并注重知識(shí)的完整性、連貫性；強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性，而沒(méi)有體現(xiàn)學(xué)生的主體性。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)生看一看典型病例和陽(yáng)性體征，能夠驗(yàn)證理論和增加感性認(rèn)識(shí)，再加上教師結(jié)合典型病例把課堂上講過(guò)的內(nèi)容重復(fù)一遍，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以對(duì)疾病有比較深刻的印象。這種機(jī)械、刻板、缺少領(lǐng)悟的教學(xué)方式不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，限制了臨床實(shí)踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。
2.循證醫(yī)學(xué)的定義
David Sackett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)教育改革開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。從臨床醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)既是一種新的思維方式，又是在這種認(rèn)識(shí)方式指導(dǎo)下為臨床研究和實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)的方法論，同時(shí)也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法，是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀。其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。
3.口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)的重要性
口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)具有重要作用，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床之間的橋梁，對(duì)鞏固課堂知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判定能力。具備這種能力是一個(gè)臨床醫(yī)生獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的基本保證。而實(shí)習(xí)階段正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要階段。實(shí)習(xí)過(guò)程就是臨床實(shí)踐的初始過(guò)程，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，指導(dǎo)其臨床實(shí)踐，不僅能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，還會(huì)為進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)在口腔頜面外科臨床實(shí)踐過(guò)程中大致可分為：（1）針對(duì)患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問(wèn)題；（2）檢索含有與臨床資料相關(guān)的所有頜面外科學(xué)文獻(xiàn)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)所收集證據(jù)的合理化和實(shí)用化；（4）根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望要求相結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果，制定最佳的治療方案；（5）對(duì)治療療效進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤隨診并進(jìn)行再評(píng)價(jià)。
4.何適應(yīng)新的教學(xué)模式、改進(jìn)教學(xué)方法
在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預(yù)后中所遇到的問(wèn)題，都可以用循證醫(yī)學(xué)來(lái)解決。比如：關(guān)于放射性骨髓炎的診療。首先面對(duì)就診原因，臨床表現(xiàn)及其危害性等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查尋采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）相關(guān)的論文，同時(shí)也應(yīng)重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經(jīng)損傷，術(shù)后出血及感染等），應(yīng)該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應(yīng)做臨床隨機(jī)對(duì)照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計(jì)其放射性骨髓炎的患病率，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經(jīng)的損傷率及其此在處理后的恢復(fù)率。認(rèn)真評(píng)估手術(shù)治療的價(jià)值及意義，并為系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供一定的資料。再如唇裂的手術(shù)修復(fù)治療。手術(shù)目的： 是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點(diǎn)：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對(duì)稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形?；純哼m應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無(wú)明顯貧血，無(wú)上呼吸道感染，局部及周圍組織無(wú)感染。目前具有爭(zhēng)議的是手術(shù)時(shí)機(jī)，一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在嬰兒出生三個(gè)月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂推遲到六個(gè)月。再次，手術(shù)方法也較多?，F(xiàn)在，在循證醫(yī)學(xué)中根據(jù)唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)機(jī)。其實(shí)，在面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜較困難的問(wèn)題時(shí)往往可以在循證醫(yī)學(xué)中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科緊密聯(lián)系起來(lái)，一定會(huì)將口腔頜面外科推向一個(gè)新的臺(tái)階，新的領(lǐng)域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動(dòng)較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對(duì)于任何病例在選擇治療方案時(shí)必須知道并了解不同治療方案對(duì)病人好轉(zhuǎn)的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見(jiàn)均可在所需的資料證據(jù)中獲知。其實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)在口腔外科臨床中起著相當(dāng)重要的作用。它將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識(shí)，提高臨床醫(yī)師對(duì)研究方法的理解并在使用資料時(shí)更加嚴(yán)格，同時(shí)也增加臨床醫(yī)生在做出決策時(shí)的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學(xué)。
5.提高綜合素質(zhì)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)
加強(qiáng)口腔頜面外科教師隊(duì)伍建設(shè)。臨床教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個(gè)深層次的問(wèn)題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。臨床教師要認(rèn)識(shí)到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)[5]。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧，并改進(jìn)。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個(gè)深層次的問(wèn)題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。教師要認(rèn)識(shí)到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧，并改進(jìn)臨床教學(xué)工作。要求教師在實(shí)施教學(xué)過(guò)程中更新以下觀念：①?gòu)膫鞑ヅR床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)；②讓學(xué)生從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)；③從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求學(xué)；④從短期充電轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育；⑤變知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)為創(chuàng)新開(kāi)拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。
總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握這門學(xué)科，積極進(jìn)行循證實(shí)踐[6]，不斷善于尋找評(píng)價(jià)運(yùn)用證據(jù)，以自己臨床實(shí)踐，為循證口腔頜面外科學(xué)提供最佳證據(jù)，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進(jìn)人類口腔健康。
參考文獻(xiàn)
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摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用L對(duì)照L和 EM對(duì)照L教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（P
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)
收稿日期:2010-11-16
作者簡(jiǎn)介：戰(zhàn)海艷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）
由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對(duì)照觀察sed le觀察ring，L對(duì)照L）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（Evidence- 對(duì)照觀察sed medicine，E對(duì)照M）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)體病例外科判斷中，以保持一致性、公開(kāi)性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（E對(duì)照ML）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入E對(duì)照ML，并與L對(duì)照L 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 外科資料
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對(duì)照組（對(duì)照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無(wú)顯著性差異， 具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫(xiě)、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。對(duì)照組采用L對(duì)照L，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用EM對(duì)照L教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問(wèn)題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問(wèn)題。（2）利用圖書(shū)館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價(jià)值，提出解決問(wèn)題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績(jī)：基礎(chǔ)知識(shí)65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問(wèn)卷調(diào)查表，自我評(píng)價(jià)外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級(jí)評(píng)分。
2 結(jié)果
2.1教學(xué)效果
觀察組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問(wèn)題，思考問(wèn)題，翻閱課本，到圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績(jī)比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對(duì)照組（P0.05）。見(jiàn)表1。
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2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（P
表2 兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查良好率的比較
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3 討論
循證醫(yī)學(xué)（E對(duì)照M）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家D觀察vid S觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在McM觀察ster大學(xué)，率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問(wèn)題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今E對(duì)照M基本思想和方法的雛形，1997年對(duì)E對(duì)照M完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望， 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）E對(duì)照M的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）E對(duì)照M要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）E對(duì)照M要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（4）E對(duì)照M追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。
通過(guò)引入E對(duì)照M教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到EM對(duì)照L教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握，并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。EM對(duì)照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起EM對(duì)照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國(guó)泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國(guó)培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開(kāi)拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國(guó)泌尿外科學(xué)發(fā)展。
循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn)， 而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣， 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué)， 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法， 必將對(duì)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí)， 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題， 運(yùn)用最有效地方法解決問(wèn)題。作為一種新的教學(xué)方法， 在使用過(guò)程中還需不斷完善， 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法， 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使E對(duì)照M的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 死亡；比較；構(gòu)成比
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自成立以來(lái)，應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，通過(guò)訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存預(yù)后。現(xiàn)對(duì)2007～2010年死亡病例進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1資料 收集新醫(yī)大一附院重癥醫(yī)學(xué)科2007～2010年病例資料。
1.2方法 以病案首頁(yè)為依據(jù)，疾病診斷、損傷與中毒外部原因分類均按《國(guó)際疾病分類》ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。死亡疾病均按主要疾病即第一診斷統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥和伴發(fā)疾病未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料分析采用構(gòu)成比。
2 結(jié)果
2.1一般情況 2007年收治患者2119名，死亡138名（放棄治療和自動(dòng)出院患者除外），總病死率6.51%，最大85歲，最小2天。2008年收治患者2858名，死亡143名，總病死率5.03%，最大85歲，最小9月。2009年收治患者2803名，死亡150名，總病死率5.35%，最大88歲，最小1歲。2010年收治患者3189名，死亡161名，總病死率5.05%，最大90歲，最小1歲。
2.2首診科室順位分布 2007年住院死亡患者首診科室順位前四位為神經(jīng)外科（46.39%）、心臟外科（18.84%）、普通外科（14.49%）、內(nèi)科（10.15%）。2008年為神經(jīng)外科（46.36%）、普通外科（17.48%）、內(nèi)科（15.38%）、心臟外科（13.98%）。2009年為神經(jīng)外科（40%）、內(nèi)科（18%）、普通外科（16%）、心臟外科（12.67%）。2010年為神經(jīng)外科（34.16）%、內(nèi)科（22.98%）、心臟外科（15.53%）、普通外科（14.91%）。
2.3年齡及性別分布 2007年病死率在20歲組之前為3.62%～7.97%。30至70歲組為12.32%～20.29%，病死率最高峰位于50～60歲組，80歲組為1.5%。2008年病死率在30歲組之前為3.5%～9.8%，40至70歲組為13.29%～18.88%，80歲組為4.2%。2009年病死率在30歲組之前為2.67%～9.33%，40至70歲組為16%～21%，80歲組為6.67%。2010年病死率在20歲組之前為3.11%～7.45%，30至70歲組為10.56%～21.12%，最高峰位于50～70歲，80歲組為11.18%。
2.4死因順位情況 2007年死因順位前四位分別是意外傷害、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病，共死亡108人，占死亡總數(shù)的78.26%。2008年死因順位前四位分別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意外傷害，惡性腫瘤及循環(huán)系統(tǒng)疾病，共死亡103人（72.03%）。2009年死因順位前四位分別是意外傷害，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，共死亡115人（76.67%）。2010年死因順位前四位分別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意外傷害，循環(huán)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，共死亡111人（68.94%）。
3 討論
2007至2010年重癥醫(yī)學(xué)科收治患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)，主要來(lái)自于外科。重癥醫(yī)學(xué)科的治療方向主要是疑難危重患者的搶救治療，其中尤為重要的是外科疑難危重患者，通過(guò)監(jiān)護(hù)治療及加強(qiáng)護(hù)理，保證了患者的治療質(zhì)量，降低了患者病死率和致殘率，進(jìn)一步提高全院的整體醫(yī)療水平。
2007至2010年死亡數(shù)據(jù)表明，年齡以40～70歲為高發(fā)年齡段，平均死亡年齡53歲，腫瘤的死亡平均年齡超過(guò)60歲，原因主要是隨年齡的增長(zhǎng)，各種老年基礎(chǔ)病也隨之增加，以及器官功能減退、機(jī)體抵抗力下降，在重癥醫(yī)學(xué)科中的病死率明顯增加[1]。80歲以上組病死率逐年增加，考慮與我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象相關(guān)[2]。2007至2010年我科患者死于意外傷害患者28～37人，其中大部分是交通肇事和高處墜落造成的復(fù)合外傷，這類患者的死亡平均年齡僅41.5歲，對(duì)社會(huì)及家庭造成較大的損失。要提高此類患者的搶救成功率，就要加強(qiáng)急診科、外科、手術(shù)室、麻醉科及ICU的協(xié)作，健全完善綠色通道建設(shè)，成立急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[3]，為危重患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間。
2010年我科收治患者首次突破3000例，來(lái)自于全院59個(gè)科室，而危重患者的治療本身又涉及多個(gè)學(xué)科，這就需要多個(gè)科室共同努力，相互協(xié)作，為患者提供更系統(tǒng)、更全面、更合理的治療方案[4，5]。完善綠色通道建設(shè)，加強(qiáng)各科室協(xié)作成為工作的重點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)：
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院所占地總面積近20萬(wàn)余平方米，建筑總面積36萬(wàn)余平方米。擁有目前西南地區(qū)規(guī)模最大、功能先進(jìn)，集人性化、智能化、數(shù)字化為一體的單體病房大樓，總建筑面積近12萬(wàn)平方米。
人才實(shí)力 院所形成了院士領(lǐng)銜，以領(lǐng)軍人才、拔尖人才為骨干，以優(yōu)秀中青年人才為主體的人才方陣?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員2000余人，其中高級(jí)技術(shù)職稱200余名；博士、碩士生導(dǎo)師近200名；中國(guó)工程院院士1名；“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家4名；“長(zhǎng)江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”特聘教授3名；國(guó)家杰出青年基金獲得者5名；“新世紀(jì)百千萬(wàn)人才工程”國(guó)家級(jí)人選3名；科技部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)1個(gè)；教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)1個(gè)；軍隊(duì)杰出專業(yè)技術(shù)人才獎(jiǎng)2人；總后“三星人才11人； 重慶市學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人18人。
學(xué)科建設(shè) 院所學(xué)科專業(yè)齊全，外科學(xué)所有三級(jí)專業(yè)均為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科?，F(xiàn)有野戰(zhàn)外科、骨科、普通外科、神經(jīng)外科、胸心外科、泌尿外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科8個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科；眼科、消化內(nèi)科2個(gè)國(guó)家重點(diǎn)培育學(xué)科和軍隊(duì)“2110”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科（野戰(zhàn)外科學(xué)）。有全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷?？浦行?、全軍胸外科?？浦行暮腿娊煌ㄡt(yī)學(xué)研究所；高血壓代謝病、青光眼病、內(nèi)耳疾病以及便秘為全軍專病中心；婦產(chǎn)科、小兒科、泌尿外科為全軍優(yōu)生優(yōu)育中心。戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、胸心外科、眼科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、生物醫(yī)學(xué)工程、腫瘤治療學(xué)為重慶市重點(diǎn)學(xué)科，高血壓病研究所、耳鼻咽喉―頭頸外科研究所、交通醫(yī)學(xué)研究所、創(chuàng)傷愈合與組織工程研究所、宮頸癌防治研究所、生物醫(yī)學(xué)工程研究所為重慶市研究所，皮膚科為重慶市高校皮膚組織工程研究中心。
教學(xué)科研 院所所有臨床學(xué)科和生物醫(yī)學(xué)工程一級(jí)學(xué)科均為博、碩學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動(dòng)站，承擔(dān)了博士后、博士、碩士、本科、大專5個(gè)層次13個(gè)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)，年培養(yǎng)各類學(xué)員1800余名，年招收進(jìn)修生500余名，已建成臨床示教、手術(shù)轉(zhuǎn)錄及遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)和臨床技能訓(xùn)練中心。《外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)》為國(guó)家精品課程；“創(chuàng)建現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系培養(yǎng)新型軍事醫(yī)學(xué)人才的研究與實(shí)踐”獲國(guó)家教學(xué)成果一等獎(jiǎng)；為國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡診治培訓(xùn)基地、國(guó)家衛(wèi)生部介入診治培訓(xùn)基地、國(guó)家衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)基地、軍隊(duì)及重慶市臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國(guó)紅十字基金會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地...。
院所具有良好的科研條件，為國(guó)家藥品臨床研究基地，擁有全軍第一個(gè)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室―創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍“重中之重”建設(shè)實(shí)驗(yàn)室―戰(zhàn)創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室和全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室―交通醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。高血壓病實(shí)驗(yàn)室、創(chuàng)傷基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、交通醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、車輛生物安全碰撞實(shí)驗(yàn)室為重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。承擔(dān)了以國(guó)家“973”、“863”、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)級(jí)為代表的重大科研課題，課題總數(shù)660余項(xiàng)。先后獲得軍隊(duì)、省部級(jí)二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì)150余項(xiàng) ，其中國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)7項(xiàng)，軍隊(duì)、省部級(jí)一等獎(jiǎng)24項(xiàng)，軍隊(duì)、省部級(jí)二等獎(jiǎng)118項(xiàng)。近五年發(fā)表SCI、EI期刊高質(zhì)量論文650余篇；5分以上SCI論文60余篇；入選F1000的高質(zhì)量論文7篇。2014年發(fā)表SCI論文202篇，5分以上20篇、10分以上3篇。成功在《Cell》、《nature》、《Science》三大頂尖雜志發(fā)表論著?！笆濉鲍@得國(guó)家專利400多件，2014年實(shí)現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化1000萬(wàn)元。每年舉辦大型國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議4～5次，每年接待外國(guó)專家來(lái)訪100余人次，每年100人次專家教授受邀出國(guó)交流。
臨床技術(shù) 以急危重癥和介入微創(chuàng)治療為標(biāo)志的醫(yī)療高新技術(shù)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。建成了全國(guó)最早的大型集中式重癥監(jiān)護(hù)單元和西南地區(qū)最大的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；以ICU、CCU、NICU、血液凈化透析中心等科室構(gòu)建的急危重癥救治體系國(guó)內(nèi)領(lǐng)先；率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了心、肝、肺腎等大器官移植，小兒心臟移植填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白，肺移植存活時(shí)間居國(guó)內(nèi)第二；率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了中子刀治療宮頸癌、脫鈣骨移植治療骨缺損、骨不連，游離空腸代食管術(shù)等新技術(shù)；開(kāi)展了結(jié)腸重建食管術(shù)、體內(nèi)雷管取出術(shù)、巨舌癥等國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)手術(shù)；擁有全國(guó)第四家規(guī)范化的“一站式復(fù)合手術(shù)”平臺(tái)，復(fù)合手術(shù)技術(shù)、腦血管病介入、心臟、肺、食管及肝、腸等微創(chuàng)手術(shù)、便秘外科治療以及青光眼、梅尼埃病、代謝綜合癥的診治等20余項(xiàng)技術(shù)邁入國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。擁有四大國(guó)家級(jí)技術(shù)培訓(xùn)基地：衛(wèi)生部心血管疾病介入診療基地、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防控基地、衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡診治培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心。
以嚴(yán)重創(chuàng)傷救治為品牌的醫(yī)療特色鮮明。我院創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專業(yè)獲得2項(xiàng)“973”項(xiàng)目的滾動(dòng)資助，創(chuàng)傷、燒傷及復(fù)合傷實(shí)驗(yàn)室為國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，主編出版《實(shí)用創(chuàng)傷救治》、《多發(fā)傷救治學(xué)》、《災(zāi)害醫(yī)學(xué)》等多部教材或?qū)Ｖ?，總結(jié)形成的嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治理論和技術(shù)、批量傷員救治策略和技術(shù)享譽(yù)國(guó)內(nèi)。創(chuàng)傷?？漆t(yī)院是我國(guó)首家醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中的專科醫(yī)院、全軍唯一的醫(yī)學(xué)專科中心，構(gòu)建了學(xué)科團(tuán)隊(duì)整體化救治模式，制定了嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治流程，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化、全程緊急救治，總結(jié)形成的限制性復(fù)蘇、緊急救治簡(jiǎn)明手術(shù)等損害控制新理論新技術(shù)顯著縮短了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后確定性手術(shù)的時(shí)間，提高了救治效果，與重慶市50余家醫(yī)院建立了創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)，年手術(shù)2000余臺(tái)，救治嚴(yán)重創(chuàng)傷200余例，成功率達(dá)96%，從基礎(chǔ)科研到臨床應(yīng)用形成了有效轉(zhuǎn)化。
麻醉狀態(tài)是介于生死之間的 “中間態(tài)”，保證病人在手術(shù)過(guò)程中“無(wú)痛”、確保其生命體征和生理狀態(tài)在手術(shù)過(guò)程中始終維持在正常范圍內(nèi)，并及時(shí)處理各種可能發(fā)生的意外情況的重任，就落在了有著“無(wú)影燈下生命保護(hù)神”之稱的麻醉科醫(yī)生的肩上。麻醉方案怎么定、物怎么選、麻醉劑量怎么控制、麻醉深度如何調(diào)控，針對(duì)不同病人有著截然不同的處理方法。比如，外科醫(yī)生給十幾歲的兒童和90歲的老人開(kāi)刀，手術(shù)方法相差無(wú)幾，但麻醉方法、物和劑量的選擇卻有著天壤之別。麻醉科醫(yī)生就好比是飯店的大廚，大廚根據(jù)不同客人的“喜好”，精選各種食材，烹制出各種美味佳肴，而麻醉科醫(yī)生則通過(guò)綜合考慮病人的年齡、性別、體重、是否合并其他疾病等因素，確定麻醉方案，如的種類和劑量、麻醉輔助用藥、麻醉方法、術(shù)后用藥等各個(gè)方面，爭(zhēng)取以最小的生理功能干擾保證手術(shù)的順利進(jìn)行，最大限度地保障病人的生命安全。
在某些特殊狀態(tài)下，麻醉的作用遠(yuǎn)比外科操作來(lái)得重要。沒(méi)有麻醉科醫(yī)生提供的安全保障，再優(yōu)秀的外科醫(yī)生也難以“笑傲江湖”。外科手術(shù)有大有小，而麻醉則沒(méi)有大小之分，設(shè)備的維護(hù)、麻醉方式的選擇、藥物劑量的控制、急救設(shè)備的配備，在任何手術(shù)中都必須嚴(yán)格執(zhí)行。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，麻醉科醫(yī)生始終在病人身旁守護(hù)，他們憑借嫻熟的技術(shù)、高度的責(zé)任心，以及良好的心理素質(zhì)，為一個(gè)又一個(gè)病人減輕痛楚，帶去安全與希望。
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉的概念亦不斷拓展。如今的麻醉學(xué)已經(jīng)從單純的臨床麻醉擴(kuò)展到了復(fù)蘇急救、重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療等多個(gè)方面，成為一門綜合性學(xué)科，麻醉科醫(yī)生的工作也早已不再局限于手術(shù)室內(nèi)。如今，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛檢查、圍手術(shù)期間血液保護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷急救等多個(gè)領(lǐng)域，都能看到麻醉科醫(yī)生的身影。作為麻醉科醫(yī)生，如何應(yīng)對(duì)新時(shí)代的挑戰(zhàn)，用對(duì)、用好麻醉技術(shù)和藥物，最大限度地減輕病人的痛苦、保障病人的安全，是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)。
麻醉是一門高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，用“如臨深淵、如履薄冰”來(lái)形容麻醉科醫(yī)生的工作，實(shí)不為過(guò)。作為一名從醫(yī)30余年的麻醉科醫(yī)生，我始終對(duì)麻醉醫(yī)學(xué)充滿敬畏之心，時(shí)刻把保護(hù)病人的生命安全視為自己的神圣職責(zé)。我有一個(gè)夢(mèng)想，希望所有病人都能遠(yuǎn)離病痛，擁有健康……
專家簡(jiǎn)介
關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;案例教學(xué);問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué);去氮吸氧;滿意度
重癥醫(yī)學(xué)是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，其所涉及的知識(shí)范疇涵蓋了內(nèi)科、外科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科，同時(shí)包含臨床重癥醫(yī)學(xué)科特有專業(yè)知識(shí)，加之被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者急、重等病情特點(diǎn)［1－4］，使住培學(xué)員在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)的積極性受到一定的影響。因此，如何進(jìn)行教學(xué)模式的改革以提高學(xué)員在重癥醫(yī)學(xué)科的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)中的積極性成為該科室教學(xué)中亟待解決的問(wèn)題。在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中，普遍的教學(xué)模式為臨床帶教老師對(duì)患者病情進(jìn)行分析，教學(xué)手段單一，缺乏多樣性及靈活性，雖然能使學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)對(duì)要求掌握的知識(shí)有一定認(rèn)識(shí)，但難以促進(jìn)學(xué)員將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，住培學(xué)員缺乏獨(dú)立思考過(guò)程，使其在患者管理過(guò)程中處于機(jī)械被動(dòng)的地位，無(wú)法對(duì)患者病情進(jìn)行靈活分析與處理。隨著新型教學(xué)模式如以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case－basedlearning，CBL)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法(problem－basedlearning，PBL)、思維導(dǎo)圖教學(xué)法等［5－7］的出現(xiàn)，探索高效率的教學(xué)方法成為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重中之重。因此，本研究提出思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL的雙軌教學(xué)方法，并對(duì)其在重癥醫(yī)學(xué)科強(qiáng)化去氮培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果、教學(xué)效率進(jìn)行探討，從而提高重癥醫(yī)學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量和效率、培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。
1資料與方法
1.1一般資料選取2019年10月～2020年6月于延安大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究生學(xué)員60名，隨機(jī)分成兩組，即A組思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL培訓(xùn)組和B組傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)組，每組30名。納入標(biāo)準(zhǔn):兩組學(xué)員各科理論成績(jī)均在80分以上，平時(shí)技能培訓(xùn)考核皆合格，學(xué)員年齡24～26歲。
1.2研究方法
使用相應(yīng)的教學(xué)方法對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行強(qiáng)化去氮培訓(xùn):A組使用思維導(dǎo)圖化CBL結(jié)合PBL雙軌教學(xué)模式對(duì)學(xué)員進(jìn)行強(qiáng)化去氮吸氧培訓(xùn)，B組使用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)員進(jìn)行去氮吸氧培訓(xùn)。帶教老師在前期準(zhǔn)備過(guò)程中均進(jìn)行CBL案例討論，選擇典型案例，進(jìn)行思維導(dǎo)圖的訓(xùn)練，并將典型CBL案例思維導(dǎo)圖化，同時(shí)教學(xué)中會(huì)結(jié)合PBL教學(xué)模式，需帶教老師充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，以便更好地為學(xué)員做出解答。A組學(xué)員在教學(xué)查房前學(xué)習(xí)與培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的2～3個(gè)病例，要求學(xué)生根據(jù)思維導(dǎo)圖化的CBL案例導(dǎo)學(xué)，自行檢索文獻(xiàn)獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床研究證據(jù)，根據(jù)討論提綱進(jìn)行小組討論，相互討論得出結(jié)論。在教學(xué)查房時(shí)，針對(duì)重癥患者臨床氣道管理進(jìn)一步講解，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化去氮理論的關(guān)鍵點(diǎn)、技能操作注意事項(xiàng)，臨床教學(xué)查房結(jié)束后，使用PBL教學(xué)法組織學(xué)員進(jìn)行討論、總結(jié)、歸納。B組學(xué)員則使用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行氣道管理的教學(xué)，課前使用雨課堂教學(xué)內(nèi)容，學(xué)員自學(xué)強(qiáng)化去氮?dú)獾拦芾淼南嚓P(guān)內(nèi)容，在教學(xué)查房中考核學(xué)員的技能操作，課后進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的考核。針對(duì)是否提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)查閱文獻(xiàn)的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題能力、提高解決臨床問(wèn)題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神6個(gè)方面制成收獲滿意度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分30分，≥20分為滿意;＜20分為不滿意。
1.3觀察指標(biāo)
在外科重癥監(jiān)護(hù)中心規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，針對(duì)強(qiáng)化去氮吸氧操作在氣道管理中應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理論、操作考核和收獲培訓(xùn)滿意度問(wèn)卷調(diào)查并記錄兩組學(xué)員得分情況。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x珋±s)表示，兩組比較滿足正態(tài)分布且方差使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)員培訓(xùn)后理論考試和技能操作考試成績(jī)比較
A組學(xué)員的理論考試成績(jī)、技能實(shí)踐考試成績(jī)均明顯高于B組的學(xué)員，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。
2.2兩組學(xué)員培訓(xùn)后收獲滿意度問(wèn)卷調(diào)查滿意度比較
A組學(xué)員培訓(xùn)后收獲滿意度即提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)查閱文獻(xiàn)的能力、提高發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題能力、提高解決臨床問(wèn)題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等綜合素質(zhì)能力方面綜合滿意率皆高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。
3討論
摘要:認(rèn)識(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學(xué)科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實(shí)性。用哲學(xué)辯證思維方法看待多學(xué)科協(xié)作的重要性,提出多學(xué)科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標(biāo),提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:多學(xué)科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學(xué)模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高,人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入透徹,診療手段也更先進(jìn)豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會(huì)、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對(duì)單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無(wú)法滿足目前的診療和預(yù)防。對(duì)此,需要在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。
1現(xiàn)實(shí)需要多學(xué)科協(xié)作的綜合診療
目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問(wèn)題有:對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟(jì)利益為中心,強(qiáng)調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時(shí)機(jī)和最佳手段選擇的問(wèn)題;?？浦委煘橹?綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和技能狹窄,缺乏綜合治療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí);患者對(duì)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無(wú)法滿足醫(yī)患雙方對(duì)高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認(rèn)為,如果在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會(huì)因素等其他問(wèn)題,進(jìn)行充分溝通和交流,可以使上述問(wèn)題得到較好解決。
面對(duì)新的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,多學(xué)科協(xié)作應(yīng)運(yùn)而生,整體趨勢(shì)日趨明顯。多學(xué)科協(xié)作在臨床工作中的應(yīng)用就是疾病診療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范化模式,并將對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和人性的尊重融入到診療過(guò)程中,實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動(dòng),提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量?？梢詰?yīng)用哲學(xué)思維中部分和整體的原理來(lái)看待多學(xué)科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學(xué)整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過(guò)程中各相關(guān)學(xué)科協(xié)同工作形成多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì),這就成為一個(gè)整體,整體具有部分沒(méi)有的功能,當(dāng)各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時(shí),整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建立,會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時(shí),從整體著眼尋求最優(yōu)目標(biāo)和方法,同時(shí)也會(huì)注意搞好局部抓住重點(diǎn),集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問(wèn)題。所以,多學(xué)科協(xié)作后醫(yī)院診療實(shí)力勢(shì)必會(huì)大大提升。為更好地融入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,為更好地適應(yīng)多學(xué)科協(xié)作這一趨勢(shì),第一,要改變醫(yī)學(xué)觀念,摒棄單純生物醫(yī)學(xué)模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動(dòng)去適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)模式,拓寬醫(yī)學(xué)知識(shí)廣度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計(jì)劃性和制度性地加快多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。
2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化
我們的觀點(diǎn)是:在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實(shí)開(kāi)展多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個(gè)體化多學(xué)科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動(dòng)和加強(qiáng)溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導(dǎo),以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)。
學(xué)科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學(xué)科專業(yè)化越來(lái)越精細(xì),會(huì)使得醫(yī)學(xué)在縱向發(fā)展上更加深入,對(duì)疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)更加透徹,?？萍夹g(shù)水平也會(huì)大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認(rèn)為,這是醫(yī)院中心化應(yīng)以專科為基礎(chǔ)的理由。其次,實(shí)際工作中存在學(xué)科專業(yè)化不易解決的問(wèn)題。例如,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問(wèn)題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一?？茻o(wú)法單獨(dú)處理的;一些常見(jiàn)病或?qū)？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問(wèn)題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來(lái)越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學(xué)科的疾病時(shí)就顯得捉襟見(jiàn)肘,有時(shí)甚至沒(méi)有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問(wèn)題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問(wèn)題,導(dǎo)致治療上的失敗。為解決上述問(wèn)題,就需要實(shí)行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點(diǎn)就是多學(xué)科協(xié)作,各臨床科室不再單獨(dú)行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達(dá)到最好的治療效果并實(shí)現(xiàn)患者的利益最大化,及時(shí)、合理地開(kāi)展多學(xué)科交叉協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學(xué)科的治療方案進(jìn)行融匯貫通,避免錯(cuò)誤治療、片面性治療、治療力度不足及過(guò)度治療,從而提煉出最科學(xué)、合理、有效的綜合治療方案。學(xué)科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢(shì)和醫(yī)院工作的實(shí)際情況,在該模式指導(dǎo)下臨床診療工作會(huì)獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會(huì)得到更合理的配置和應(yīng)用,醫(yī)療活動(dòng)會(huì)變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力會(huì)得到較大提高。
對(duì)于存在多學(xué)科問(wèn)題或急危重癥的患者,診療上需要多學(xué)科協(xié)作。例如,一個(gè)車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會(huì)撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當(dāng)務(wù)之急,補(bǔ)充血容量糾正休克,若有盆腔活動(dòng)性出血,治療休克同時(shí)急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會(huì)清創(chuàng)縫合、尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復(fù)后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個(gè)治療過(guò)程中,醫(yī)生的診療方案得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會(huì)撕裂傷術(shù)后感染的嚴(yán)重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會(huì)傷口嚴(yán)重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對(duì)于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長(zhǎng)期治療維持功能,是需要多個(gè)科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應(yīng)首先積極搶救,補(bǔ)充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對(duì)病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當(dāng)病情穩(wěn)定后,就需長(zhǎng)期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護(hù)肝腎功能,預(yù)防再出血,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高其生活質(zhì)量。這個(gè)治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。
3組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)
為了形成長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作,需要組建多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國(guó)外研究較多,應(yīng)用范圍較廣泛。國(guó)際上多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來(lái)了新思路。四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國(guó)內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科交叉協(xié)作診治團(tuán)隊(duì)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對(duì)多種臨床疾病積極開(kāi)展了多學(xué)科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成主要包括團(tuán)隊(duì)帶頭人,團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團(tuán)隊(duì),相關(guān)科室專家團(tuán)隊(duì),專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)等。下面列舉我院開(kāi)展的多學(xué)科協(xié)作的工作實(shí)踐作一闡述:
(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個(gè)不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實(shí)力強(qiáng)勁的心血管疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)中有多名國(guó)內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負(fù)責(zé)及相關(guān)的多學(xué)科專家共同參與下制定心血管常見(jiàn)病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個(gè)體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)因素等為其選擇恰當(dāng)合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭(zhēng)選取最佳治療時(shí)機(jī)和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動(dòng)脈夾層的患者,根據(jù)病情可應(yīng)用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進(jìn)行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時(shí)組織開(kāi)展全院多學(xué)科專家會(huì)診,制定和修改診療方案、監(jiān)測(cè)診療過(guò)程、評(píng)估診療效果及預(yù)后。針對(duì)于病情危重或復(fù)雜的重癥患者,我院制定了“時(shí)間第一,生命無(wú)價(jià)”的急會(huì)診制度,規(guī)定接到急會(huì)診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開(kāi)始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定并開(kāi)展長(zhǎng)期的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)工作,組建了病友之家,由我們團(tuán)隊(duì)的工作人員定期開(kāi)展病友見(jiàn)面會(huì),關(guān)心和指導(dǎo)患者的康復(fù)、生活、保健等問(wèn)題,并注重心理指導(dǎo)工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認(rèn)識(shí)疾病、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂(lè)觀的生活態(tài)度。團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負(fù)責(zé)人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)全院多學(xué)科會(huì)診和多學(xué)科學(xué)術(shù)研討會(huì)的聯(lián)系和組織,擔(dān)任會(huì)議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)主要是在科主任指導(dǎo)下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開(kāi)展工作。
(2)對(duì)于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復(fù)科等科室開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)一體化急救模式,實(shí)現(xiàn)綠色生命通道,提高了對(duì)危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個(gè)體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)顱手術(shù)等,提高了對(duì)腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。
(3)對(duì)于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學(xué)科綜合治療的理念也開(kāi)展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高治療效果。腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細(xì)胞瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗(yàn)科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實(shí)現(xiàn)了對(duì)小兒腎母細(xì)胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復(fù)發(fā)率及病死率。同時(shí)我院組建了腎母細(xì)胞瘤科研小組,開(kāi)展了系列科研工作,應(yīng)用表面增強(qiáng)激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機(jī)等先進(jìn)技術(shù)建立了腎母細(xì)胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預(yù)測(cè)腎母細(xì)胞瘤的預(yù)后模型并初步完成了腎母細(xì)胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細(xì)胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)提供了新的方法,實(shí)現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標(biāo)。
我們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)綜合整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢(shì),以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實(shí)際出發(fā)開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作,加快醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的建設(shè),努力實(shí)現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)。擁有國(guó)際先進(jìn)的核磁共振、ECT單光子發(fā)射型斷層掃描儀、16排及雙螺旋CT、DSA數(shù)字減影血管造影機(jī)、體外震波碎石機(jī)、人工肝支持系統(tǒng)、無(wú)線微型膠囊胃鏡、電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)、血管內(nèi)超聲系統(tǒng)、人工心肺機(jī)、數(shù)字化胃腸X線機(jī)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的凈化手術(shù)室和全自動(dòng)拍片機(jī)、生化分析儀等先進(jìn)設(shè)備，為優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供了硬件保證。
特色科室――生殖醫(yī)學(xué)中心
鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科是江蘇省重點(diǎn)學(xué)科、南京市重點(diǎn)學(xué)科、鼓樓醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科。其生殖醫(yī)學(xué)中心隸屬于婦產(chǎn)科，專業(yè)從事不育癥診治，于2001年11月首批通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部審批，成為獲準(zhǔn)開(kāi)展人工授精、“試管嬰兒”等輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療中心。
該中心設(shè)施完善，技術(shù)先進(jìn)，設(shè)有18個(gè)功能室，擁有高檔B超診斷儀、二氧化碳培養(yǎng)箱、最新型顯微操作儀、顯微鏡、熒光分析系統(tǒng)、激光發(fā)生儀、程序降溫儀等設(shè)備。對(duì)輸卵管性不孕、男性因素不孕、免疫性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥不孕、原因不明性不孕等，生殖醫(yī)學(xué)中心常規(guī)開(kāi)展體外受精-胚胎移植技術(shù)、卵胞漿內(nèi)單注射技術(shù)、人工授精技術(shù)進(jìn)行助孕。此外，還開(kāi)展囊胚培養(yǎng)技術(shù)、胚胎人工輔助孵化技術(shù)、孕早期選擇性減胎技術(shù)、胚胎冷凍技術(shù)、未成熟卵細(xì)胞體外成熟培養(yǎng)等先進(jìn)技術(shù)。
出診專家
胡婭莉 主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，婦產(chǎn)科主任、學(xué)科帶頭人，獲國(guó)務(wù)院特殊津貼。擅長(zhǎng)高危妊娠的診斷處理以及婦科疑難病癥、不孕癥的診治。門診時(shí)間：每周一上午，著名專家會(huì)診中心門診時(shí)間：每周二下午。
孫海翔 醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)不孕癥診治和各種助孕技術(shù)。專家門診時(shí)間：每周四上午。咨詢電話：025-83304616轉(zhuǎn)60401。
重癥醫(yī)學(xué)科是一為臨床各科室危重患者和圍手術(shù)期高危患者提供集中監(jiān)護(hù)、搶救和支持的重要保障平臺(tái)。為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要求XX年將對(duì)照三級(jí)醫(yī)院要求對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)劃，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，現(xiàn)將工作計(jì)劃呈報(bào)給各位領(lǐng)導(dǎo)，望審批指正。
一、人才隊(duì)伍建設(shè)：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊(duì)伍，還是一個(gè)兒童時(shí)期，還未發(fā)育健全，行走還不穩(wěn)定。要想要擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員來(lái)適應(yīng)科室發(fā)展，必須注重人才隊(duì)伍的建設(shè)。目前ICU有固定醫(yī)師3名，護(hù)理人員9名。爭(zhēng)取在上半年前能引進(jìn)ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)士可從我院護(hù)士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊(duì)伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領(lǐng)導(dǎo)加大我科室人員的培養(yǎng)或該類人才的引進(jìn)。
二、設(shè)施、設(shè)備的利用與引進(jìn)：ICU集中了諸多高端醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，可對(duì)各種類型危重患者集中救治，實(shí)現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機(jī)4臺(tái)（包括有創(chuàng)呼吸機(jī)3臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)，）；監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括中央監(jiān)護(hù)儀及床頭監(jiān)護(hù)10套；GE除顫儀1臺(tái)；輸液泵及注射泵臺(tái)共15臺(tái)；電子降溫毯1套；振動(dòng)排痰儀1臺(tái)；血?dú)夥治鰞x1臺(tái)；空氣壓力波治療儀1臺(tái)；呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)；便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)
1臺(tái)。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，越來(lái)越實(shí)用?，F(xiàn)在床旁氣管插管對(duì)危重病人來(lái)說(shuō)，是生命與時(shí)間的賽跑，因此建議領(lǐng)導(dǎo)們?cè)?017年給ICU添設(shè)一臺(tái)可視喉鏡，便于我們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)迅速插管，更快更好地為危重患者服務(wù)，挽救他們的生命，造福老百姓。
三、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展：目前我院ICU已成功獨(dú)立開(kāi)展起來(lái)了，受益匪淺。有許多我院以前沒(méi)有的新技術(shù)、新項(xiàng)目以揭開(kāi)了神秘的面紗。如血清乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)危重患者預(yù)后與療效的評(píng)價(jià)；深靜脈穿刺置管腸外營(yíng)養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)危重病補(bǔ)液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)以及轉(zhuǎn)院呼吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用等等。在開(kāi)科這一年多來(lái)，ICU每一天都在開(kāi)展新技術(shù)，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個(gè)新臺(tái)階。ICU業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)的各種ICU學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)，緊跟國(guó)內(nèi)ICU發(fā)展形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，并實(shí)際應(yīng)用于臨床。2017年預(yù)備與總院腦外科聯(lián)合，開(kāi)展腦出血、硬膜下血腫手術(shù)，術(shù)后直接送人ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，為邊遠(yuǎn)山區(qū)患者提供高質(zhì)量服務(wù)。
四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU目前已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，2017年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周四下午17:00舉行科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時(shí)有記錄。不定邀請(qǐng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院ICU專家來(lái)我科授課，在專家的指導(dǎo)下科室2017年要求要有論文和論著發(fā)表。鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)歸來(lái)
者要有一次講座，多組織科內(nèi)病歷討論。不定期舉行科室內(nèi)操作技術(shù)考核、理論考核等，提高醫(yī)護(hù)人員工作及學(xué)習(xí)積極性。
五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴(yán)密監(jiān)控VAP、導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致感染。成立專門質(zhì)控人員，隨時(shí)督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)記錄。
六、落實(shí)核心制度及崗位職責(zé)，加強(qiáng)科室管理：嚴(yán)格執(zhí)行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度、醫(yī)師值班制度、ICU患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案、危機(jī)值報(bào)告制度、ICU常見(jiàn)危重癥護(hù)理常規(guī)等。繼續(xù)落實(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行ICU各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。ICU儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)、維修管理。大力開(kāi)展及支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。