時(shí)間：2023-09-12 17:09:52
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)現(xiàn)狀的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞]打擊；非法行醫(yī)；監(jiān)督現(xiàn)狀
[中圖分類號(hào)]F123 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2014）39-0162-02
行醫(yī)是關(guān)系到人民生命健康的特殊職業(yè)，因此，國(guó)家對(duì)這一行業(yè)的管理極為嚴(yán)格。不僅對(duì)行醫(yī)者的資格加以嚴(yán)格限制，要求行醫(yī)者除要有良好的政治思想條件外，還要具備一定的技術(shù)資格，以保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人民的生命健康安全。為了規(guī)范行醫(yī)活動(dòng)，國(guó)家制定了一整套管理工作規(guī)范及制度，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
非法行醫(yī)，不僅擾亂了良好的醫(yī)療衛(wèi)生工作管理秩序，而且往往由于非法行醫(yī)者不具備執(zhí)業(yè)的資格和條件，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，容易影響就診人的身體健康和生命安全。由于密集的勞務(wù)工廉價(jià)的醫(yī)療需求，使得非法診所“生命力”非常旺盛，雖然監(jiān)督執(zhí)法部門加強(qiáng)了打擊力度，但利益的驅(qū)使，使得非法行醫(yī)無(wú)法得到根治。
1 非法行醫(yī)的現(xiàn)狀
（1）非法行醫(yī)內(nèi)容：①無(wú)證行醫(yī)行為；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的違法行為；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室的行為；⑤《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》效驗(yàn)不及時(shí)；⑥助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)；⑦醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)變更注冊(cè)不及時(shí)；⑧醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、科室設(shè)置不規(guī)范等違法違規(guī)行為。
（2）非法行醫(yī)的危害：①威脅著人民群眾的身體健康和生命安全：尤其是無(wú)證行醫(yī)，將會(huì)造成最直接、最嚴(yán)重的危害。由于非法行醫(yī)人員大都沒(méi)有醫(yī)師資格證書(shū)，不具備專業(yè)人員和專項(xiàng)技術(shù)設(shè)備，無(wú)醫(yī)療防范意識(shí)和急救措施，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，甚至給患者造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果。②擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)格局：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法人員作為第三者，以贏利為目的，隨便設(shè)點(diǎn)，開(kāi)設(shè)診療科目，擠占醫(yī)療市場(chǎng)，逃避衛(wèi)生執(zhí)法人員的管理，擾亂了醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理秩序。③增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生：在一些醫(yī)療事故中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診、漏診、延誤救治；未認(rèn)真履行告之義務(wù)；病歷書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題等原因引發(fā)了醫(yī)療事故。
（3）非法行醫(yī)的基層特點(diǎn)：①在城中村，無(wú)證行醫(yī)行為較多。盡管在開(kāi)展打擊非法行醫(yī)活動(dòng)，但由于無(wú)證行醫(yī)需求大、地點(diǎn)隱蔽，經(jīng)濟(jì)條件的制約，法治宣傳不足、監(jiān)督力量不夠，非法行醫(yī)仍然十分嚴(yán)重。②衛(wèi)生條件差。無(wú)證行醫(yī)設(shè)施簡(jiǎn)陋，環(huán)境惡劣，有的非法行醫(yī)者衣、食、住均在診所內(nèi)，消毒管理極其簡(jiǎn)陋，甚至部分診所根本沒(méi)有消毒設(shè)施，使就醫(yī)者沒(méi)有安全保障。③致死率高。由于“醫(yī)務(wù)人員”無(wú)資質(zhì)、醫(yī)療條件惡劣，非法診所致死率很高。2008年中央電視臺(tái)就曾播出以“深圳關(guān)外兩區(qū)非法診所平均每月醫(yī)死一人”為題的報(bào)道。④出租、承包科室現(xiàn)象都比較隱蔽。給監(jiān)督管理工作帶來(lái)一定困難。
（4）非法行醫(yī)罪：非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，為他人治病，情節(jié)嚴(yán)重的行為。有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格而未取得開(kāi)業(yè)執(zhí)照行醫(yī)的，不屬本條所稱非法行醫(yī)。情節(jié)嚴(yán)重，一般指非法行醫(yī)，屢教不改的；騙取大量錢財(cái)?shù)?；損害就診人身體健康的等。本罪的主體為一般主體，1994年2月26日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第24條規(guī)定：“任何單位或者個(gè)人，未取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證。不得展開(kāi)診療活動(dòng)?！蔽慈〉谩夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的人開(kāi)展診療活動(dòng)，就是非法行醫(yī)的行為。
2 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀
（1）基本職責(zé)：衛(wèi)生監(jiān)督體制改革以后，衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政許可、審批、校驗(yàn)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的處理。未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格非法行醫(yī)的查處，其中情節(jié)嚴(yán)重的、嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的和造成就診人死亡的均應(yīng)該移交公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。其中“情節(jié)嚴(yán)重”解釋為：①造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；②造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險(xiǎn)的；③使用假藥、劣藥或不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，足以嚴(yán)重危害人體健康的；④非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的；⑤其他情節(jié)嚴(yán)重的情形。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督困境：①執(zhí)法力量不足：長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)十分重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，但在醫(yī)療行為的日常監(jiān)管上往往面臨精力和能力不足的問(wèn)題，與其他衛(wèi)生行政法律法規(guī)的監(jiān)督執(zhí)法力度相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法力度比較弱。②法律法規(guī)滯后，處罰力度?。耗壳?，已經(jīng)出臺(tái)的衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章很多，由于時(shí)間跨度大，有的相對(duì)滯后，有的相互銜接不夠甚至出現(xiàn)矛盾，不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的新情況、新問(wèn)題，處罰力度有時(shí)也偏輕，難于起到威懾作用。③執(zhí)法保障不足，執(zhí)行難度大：社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門核發(fā)《執(zhí)業(yè)許可證》，監(jiān)督處罰比較配合，但非法診所和游醫(yī)的無(wú)證行醫(yī)由于人員流動(dòng)大、抗拒性強(qiáng)而且部分人員帶黑社會(huì)性質(zhì)，如果不是聯(lián)合公安、民兵統(tǒng)一行動(dòng)或許得到其安保支持執(zhí)法難度很大。
3 各地采取的新方法
（1）深圳：衛(wèi)生監(jiān)督部門通過(guò)建立健全“1+7”醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作。在日常工作中，確保監(jiān)督覆蓋率，努力增加監(jiān)督頻次，堅(jiān)持整頓與規(guī)范并重，打擊與疏導(dǎo)并重，處罰與教育并重，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督工作的制度化和規(guī)范化?！?”就是嚴(yán)格準(zhǔn)入制，把好準(zhǔn)入門檻?！?”包括：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)法行為計(jì)分制。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施不良執(zhí)業(yè)行為實(shí)行年度累積計(jì)分制度，并于公示，定期將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和扣分情況向社會(huì)公布。②違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人約談制。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，觸動(dòng)決策層，有效解決問(wèn)題。③對(duì)違法違規(guī)情況的通報(bào)公示制。包括公示欄公示、內(nèi)部通報(bào)和媒體公告三種方式。④全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查制。⑤年度校驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)審查制。對(duì)校驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行責(zé)令整改，必要時(shí)提出暫緩校驗(yàn)意見(jiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)依法行醫(yī)。⑥完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制。2007―2008年全市共吊銷了8家嚴(yán)重違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為有所好轉(zhuǎn)。⑦引導(dǎo)扶持機(jī)制。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了引導(dǎo)和扶持，組織了送法活動(dòng)和定期的培訓(xùn)，以期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上提高其管理水平，促進(jìn)其全面的可持續(xù)性發(fā)展。
（2）寧波：針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)數(shù)量多、內(nèi)容廣、專業(yè)性強(qiáng)，而這些法律法規(guī)為衛(wèi)生行政部門實(shí)施監(jiān)督管理提供了重要的依據(jù)的同時(shí)有的衛(wèi)生法律法規(guī)時(shí)間跨度大，相互不夠銜接，甚至出現(xiàn)矛盾，不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理存在缺陷，誠(chéng)信服務(wù)和自我約束不強(qiáng)的問(wèn)題。通過(guò)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為及違法行為的發(fā)生。
4 建議和對(duì)策
（1）增大政府的重視度，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的投入力度，加強(qiáng)執(zhí)法力量和執(zhí)法能力，可以在基層調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上由建立的一支區(qū)域性帶安保力量的執(zhí)法隊(duì)伍統(tǒng)一進(jìn)行執(zhí)法查處。
（2）建立強(qiáng)制聯(lián)合執(zhí)法的機(jī)制，加強(qiáng)各部門的配合，加大執(zhí)法力度。在執(zhí)法過(guò)程中，得到科技、公安、監(jiān)察、人口和計(jì)劃生育委員會(huì)、中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部等部門配合。對(duì)于監(jiān)督過(guò)程中碰到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題互通信息，加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法。
（3）加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳，提高非法行醫(yī)者的法律意識(shí)和群眾的自我保護(hù)意識(shí)。要通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、標(biāo)語(yǔ)和開(kāi)辟專題宣傳欄等多種媒介形式進(jìn)行宣傳。
（4）完善法律法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，進(jìn)一步放開(kāi)和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，做到堵和疏相結(jié)合，有效減少非法行醫(yī)行為。隨著《行政許可法》的實(shí)施，醫(yī)療市場(chǎng)的放開(kāi)成為必然，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入還不夠公開(kāi)透明和規(guī)范，不是嚴(yán)格地依照法律法規(guī)進(jìn)行審批，而是存在著太多的行政長(zhǎng)官的意志和社會(huì)關(guān)系在發(fā)生作用。
（5）加大對(duì)實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)和跨區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的呼吁，使非法行醫(yī)特別是“黑診所”失去市場(chǎng)。
參考文獻(xiàn)：
如今，跳出來(lái)聒噪幾聲，只是想透過(guò)“神醫(yī)”現(xiàn)象，讓大家看到行業(yè)的又一個(gè)春天。
揪心：避重就輕的養(yǎng)生亂象
綠豆、茄子可以替代打針、吃藥，可以治愈糖尿病、高血壓、心臟病甚至紅斑狼瘡等疑難雜癥，明明是天方夜譚，可是電視上天天講，正規(guī)出版社不斷加印賣書(shū)，也不見(jiàn)管理部門查問(wèn)，沒(méi)有哪位權(quán)威、哪個(gè)部門站出來(lái)登高一呼，能怪老百姓跟著張大師走嗎?
回頭再思量――百姓不是沒(méi)有起碼的健康常識(shí)和辯別能力，醫(yī)改年復(fù)一年仍在摸索中，看病仍然太難、太貴，患病的普通人家去不起大醫(yī)院，而張大師說(shuō)綠豆就能把你的病治好，寧信其有也是萬(wàn)般無(wú)奈。因此，全民熱捧張悟本的背后，是對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的病態(tài)控訴和全民的養(yǎng)生饑渴。媒體近乎無(wú)底線的炒作造星運(yùn)動(dòng)，政府主管部門后知后覺(jué)的放任自流，以及社會(huì)大眾的盲從跟風(fēng)，才是張悟本“被神化”的真正推手。
剖析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為何無(wú)法承擔(dān)全民養(yǎng)生之重任
面對(duì)巨大的全民養(yǎng)生需求，誰(shuí)該來(lái)肩負(fù)起這個(gè)社會(huì)責(zé)任呢?大家首先想到的是大大小小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但筆者認(rèn)為，全民養(yǎng)生依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)在理，但并不“靠譜”。
1，社會(huì)職能的法律局限。
國(guó)務(wù)院在1994年頒發(fā)實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第149號(hào)令第一章(總則)第二條之表述：
“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。其實(shí)已經(jīng)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)職責(zé)定義為“疾病診斷、治療活動(dòng)”這一領(lǐng)域。盡管第三條明確了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨”，但是防病也局限在重大疾病、傳統(tǒng)疾病和突發(fā)性瘟疫的防治上面，對(duì)于非疾病性的亞健康狀況，其性質(zhì)是在其管轄領(lǐng)域(領(lǐng)導(dǎo)職能)，卻不在其日常工作范疇。
2，我國(guó)醫(yī)療體系自身能力的局限性。
據(jù)世界衛(wèi)生組織項(xiàng)全球性調(diào)查結(jié)果表明，全世界真正健康的人僅占5％，經(jīng)醫(yī)生檢查、診斷有病的人也只占20％，75％的人處于亞健康狀態(tài)。目前我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付目前20％的患病者都已經(jīng)疲于奔命了，如果將75％的亞健康群體納入到醫(yī)療體系的社會(huì)責(zé)任，就需要將我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整個(gè)體系增加3～4倍的規(guī)模性投入，包括技術(shù)人才、服務(wù)場(chǎng)地等。而目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的財(cái)政投入不足等問(wèn)題都刻不容緩，再讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起如此重任，更缺乏現(xiàn)實(shí)性。
3，醫(yī)患矛盾對(duì)全民養(yǎng)生熱起到了一個(gè)推波助瀾的作用。
看病難、看病貴絕對(duì)不是老百姓無(wú)病，醫(yī)改年復(fù)年，醫(yī)患矛盾依然緊張，只好盼著全家老小什么都可以有，就是不能有病，
“綠豆和茄子總比那些花花綠綠的西藥片和打吊瓶便宜”。
拷問(wèn)：美容行業(yè)能否把握住機(jī)遇
實(shí)踐證明，單靠“神醫(yī)”們幾本書(shū)籍，確難實(shí)現(xiàn)全民養(yǎng)生的良好心愿。而與之接近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是資金、場(chǎng)地、人才、服務(wù)設(shè)施等的局限，又擔(dān)不起這個(gè)新時(shí)期的民生需求。那么，誰(shuí)該站出來(lái)，誰(shuí)又有本事可以擔(dān)負(fù)起這個(gè)時(shí)代責(zé)任呢?市場(chǎng)需求才是真正的“藍(lán)?！?美容行業(yè)如果抓住這個(gè)難得的歷史機(jī)遇，必將迎來(lái)一個(gè)為自己揚(yáng)名贏利的難得機(jī)遇。
美容行業(yè)自誕生以來(lái)，其行業(yè)定位和服務(wù)定位于25～55歲的一個(gè)相對(duì)狹小的女性群體。但若能真正關(guān)注和服務(wù)于全球亞健康群體，不僅可以將美容行業(yè)的服務(wù)受眾拓展5～8倍，還能全新闡釋美容行業(yè)的社會(huì)價(jià)值，使美容行業(yè)實(shí)質(zhì)性地進(jìn)入到“民生行業(yè)”之列，提升美容行業(yè)在整個(gè)服務(wù)業(yè)中的社會(huì)地位，這無(wú)疑是實(shí)現(xiàn)行業(yè)突圍的一個(gè)歷史機(jī)遇。
論證：美容行業(yè)能否擔(dān)當(dāng)起全民養(yǎng)生之重任
我們從以下三個(gè)方面來(lái)加以說(shuō)明，
一是目前中國(guó)已有2D00多萬(wàn)人從事美容或相關(guān)行業(yè)。這是美容行業(yè)能夠擔(dān)當(dāng)此任的人力基礎(chǔ)。只要加強(qiáng)對(duì)從業(yè)者的專業(yè)培訓(xùn)，將一部分從業(yè)者培養(yǎng)成養(yǎng)生師，總比其他渠道來(lái)得快。而且，養(yǎng)生行業(yè)巨大的市場(chǎng)需求和美好的市場(chǎng)前景會(huì)吸納更多的有德有才之士加盟其中。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 現(xiàn)狀 對(duì)策
一、醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀
（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理國(guó)外現(xiàn)狀
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是近幾年出現(xiàn)的新鮮詞匯，人們對(duì)此并沒(méi)有很多認(rèn)識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，所以問(wèn)題出現(xiàn)后實(shí)施對(duì)策相對(duì)比較困難。但是隨著近幾年國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的研究，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理基本的制度已經(jīng)逐步建立起來(lái)，并且百花齊放，各有特色。在國(guó)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理較為顯著的主要表現(xiàn)有三個(gè)方面：一是政府積極參與，政府組織專門的機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，在一定程度上使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施得到保障。二是相對(duì)完善的法律法規(guī)，國(guó)外不斷的完善這醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的法律法規(guī)上，主要在管理上有了硬性明確的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療上出現(xiàn)問(wèn)題的解決具有一定的權(quán)威性。三是信息化管理的推廣，現(xiàn)如今，國(guó)外通過(guò)信息網(wǎng)不斷的將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度普及、全球化、規(guī)范化，從而使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施得到了強(qiáng)有力的保障。
（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀
相對(duì)于國(guó)外而言，中國(guó)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面起步晚，制度不夠完善，管理方法普及力度不夠等存在著很多的問(wèn)題。并且人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的管理意識(shí)并沒(méi)有提高，很多地區(qū)根本并不重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，也沒(méi)有專門的機(jī)構(gòu)去引導(dǎo)和培訓(xùn)。所以，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度在國(guó)內(nèi)的規(guī)范化仍然需要相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)人員付諸更多的努力。從圖1表明，在醫(yī)療活動(dòng)交易過(guò)程中，“治療/康復(fù)生物/制藥”不管是從交易數(shù)量還是交易額方面都是占據(jù)最大比例的，由此可見(jiàn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理仍需要進(jìn)一步加大力度。根據(jù)相關(guān)現(xiàn)狀分析總結(jié)，有如下幾點(diǎn)：
1.意識(shí)層面低
一個(gè)行業(yè)制度的推廣是需要人們?cè)谛纬梢环N意識(shí)后，不斷的將其科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，這個(gè)行業(yè)的制度管理才能鞏固。通過(guò)國(guó)內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀分析，中國(guó)并未形成獨(dú)立專門的機(jī)構(gòu)去管理在醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題，只是單一停留在解決糾紛和醫(yī)療事故的層面上，所以人們?cè)趯?duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)層面上仍有待提高。
2.信息化缺陷
很多行業(yè)都有著全面規(guī)范的安全系統(tǒng)去維護(hù)，然而在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理這個(gè)行業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息化存在著很多的缺陷。國(guó)家并沒(méi)有對(duì)這個(gè)行業(yè)設(shè)定完善的病人安全報(bào)告系統(tǒng)，衛(wèi)生部門就不能在第一時(shí)間內(nèi)掌握病患的全面的信息，這樣的信息缺陷就會(huì)導(dǎo)致在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)出現(xiàn)很多問(wèn)題，從而在醫(yī)療活動(dòng)中給醫(yī)務(wù)人員造成了很多的困擾。
3.管理力度匱乏
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理不僅需要宏觀知識(shí)也需要細(xì)節(jié)操作，只有將宏觀知識(shí)和細(xì)節(jié)操作二者相結(jié)合，才能使管理制度規(guī)范化。然而通過(guò)醫(yī)療行業(yè)所面臨的問(wèn)題表明，在醫(yī)療具體操作方法和實(shí)施流程的過(guò)程中，人們只注重宏觀知識(shí)而缺乏對(duì)醫(yī)療管理的細(xì)節(jié)操作，并且相關(guān)部門在管理方面的預(yù)控措施十分有限，總是停留在事后總結(jié)的階段，這導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行更為困難。
4.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱
隨著社會(huì)人口的增多，醫(yī)療問(wèn)題也逐漸增多，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)就有了很大的考驗(yàn)。由于相關(guān)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的不到位，低級(jí)醫(yī)療事故在年輕的醫(yī)務(wù)人員中屢見(jiàn)不鮮。因此，有關(guān)部門仍需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)。
二、解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)有問(wèn)題可行對(duì)策
（一）政府深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
為了從根本上推動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，以保障病人的安全問(wèn)題為首要任務(wù)，政府就需要加大力度在政策上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要定期的組織專家小組對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，樹(shù)立其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)處理能力從而保障風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量和實(shí)施效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確自身責(zé)任，制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)期值、逐步落實(shí)醫(yī)療措施、不斷深化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和風(fēng)險(xiǎn)處理能力，為之后風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)一步提升提供參照支持。如此下來(lái)風(fēng)險(xiǎn)管理就可以不斷的達(dá)到預(yù)期的效果，形成一個(gè)完備的系統(tǒng)。
圖1 醫(yī)療器械安全分析
（二）組建完備的信息系統(tǒng)
通過(guò)完善各種風(fēng)險(xiǎn)防控操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行業(yè)相關(guān)制度，明確責(zé)任和擬定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)的此類信息系統(tǒng)，并將信息規(guī)范化、全球化、透明化是目前在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面首當(dāng)其沖的要?jiǎng)?wù)。醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生部門可以通過(guò)信息網(wǎng)第一時(shí)間了解病患的信息，這在一定程度上就大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
（三）普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)
通過(guò)各種醫(yī)療事故表明，很多糾紛的產(chǎn)生最大因素是在治療經(jīng)費(fèi)上。因此為了降低此類糾紛的產(chǎn)生，建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系迫在眉睫。相關(guān)部門可以成立第三方保障，這就是經(jīng)常所說(shuō)的保險(xiǎn)，倡導(dǎo)人們平時(shí)注重此類問(wèn)題，醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病患雙方所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，這在很大程度上保障了患者的利益也降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的沖擊。隨著近幾年的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理政策的普及，城市的醫(yī)療保險(xiǎn)投資逐漸上增，人們的第三方保障意識(shí)正在逐漸的增強(qiáng)。
（四）深化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育
現(xiàn)如今，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在盈利性的目的，其首要任務(wù)往往不是解決病患的困擾，而是以自身的盈利為目的，將醫(yī)者父母心的職業(yè)道德拋擲腦后，一味的最求利益，這在一定程度上對(duì)醫(yī)療問(wèn)題的解決制造了很多麻煩。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培訓(xùn)是必不可少的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期的進(jìn)行抽查，提升醫(yī)患間的溝通，最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
（五）提升預(yù)控風(fēng)險(xiǎn)管理能力
在經(jīng)過(guò)制度的完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)強(qiáng)化等各方面努力后，提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理也是十分重要的。相關(guān)部門應(yīng)該組織專家小組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)價(jià)后作出安全全面的判斷。例如，可以通過(guò)了解事故發(fā)生頻率和地點(diǎn)乃至影響范圍，在事故發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防，就可以大大降低風(fēng)險(xiǎn)的沖擊率。并且，在醫(yī)療器械上的使用也是需要進(jìn)一步控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢測(cè)以保證在救治過(guò)程中的醫(yī)療器械可以正常使用。做到預(yù)防為主、治療為輔是遏制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生最好的方式。
圖2 醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制體系
三、結(jié)語(yǔ)
逐步建立完善的系統(tǒng)、政府深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)、組建完備的信息系統(tǒng)、普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、深化醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)職業(yè)道德、教育提升預(yù)控風(fēng)險(xiǎn)管理能力等是針對(duì)目前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理所存在的問(wèn)題相對(duì)合理的解決方法。與此同時(shí)，我們也應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，強(qiáng)化政府積極參與意識(shí)，只有政府意識(shí)到此類問(wèn)題的嚴(yán)重性才能更好的倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去實(shí)施操作。日常生活中我們通過(guò)從發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理上的問(wèn)題，分析問(wèn)題最后解決問(wèn)題的過(guò)程中，不斷的進(jìn)步，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度真正意義上實(shí)現(xiàn)全球化。
參考文獻(xiàn)：
[1]上海市食品藥品安全研究中心.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)管理-食品藥品安全與監(jiān)管政策研究報(bào)告[R].上海：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社.2009.
其實(shí)不只是山東省，自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年9月實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各地的醫(yī)療糾紛普遍呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，這種現(xiàn)象引起了不少人的憂慮。有人認(rèn)為，醫(yī)療糾紛增多表明目前醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量堪憂，不僅沒(méi)有提高反而有下降的趨勢(shì)；也有人認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》導(dǎo)致患者針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“隨意訴訟”甚至“惡意訴訟”泛濫，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)付，苦不堪言。
以上這些擔(dān)憂也許不無(wú)道理，然而在筆者看來(lái)，醫(yī)療糾紛的增多并非全然一件壞事，從某種意義上說(shuō)，它反而是一件好事，原因主要有以下兩點(diǎn)。
其一、醫(yī)療糾紛增多并不表明醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)行，大大降低了患者的訴訟“門檻”，疏通了解決醫(yī)療糾紛的渠道，使得患者很方便、很容易提起訴訟。而“舉證責(zé)任倒置”（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須自證無(wú)過(guò)錯(cuò)，否則將被判敗訴）的實(shí)行，解除了患者的后顧之憂，使得他們可以放心大膽地“挑起”糾紛、提起訴訟。以前醫(yī)療糾紛較少，只因很多患者不能理直氣壯地“挑起”糾紛，當(dāng)自己的權(quán)益受到損害時(shí)往往只能選擇忍氣吞聲；現(xiàn)在醫(yī)療糾紛較多，是因?yàn)榛颊呔S權(quán)渠道更加暢通了，有更多患者敢于通過(guò)訴訟維護(hù)自身權(quán)益，而并不表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量本身有所下降。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)保制度 問(wèn)題 對(duì)策
如今看病貴看病難的問(wèn)題已經(jīng)成為了很嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，所以建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分重要。本文主要簡(jiǎn)述海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀，分析海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響因素，并給出相應(yīng)的對(duì)策。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)的含義
醫(yī)療保險(xiǎn)是人們?cè)谠馐軅蛘呱『?，?guó)家給予的補(bǔ)償即物質(zhì)方面的補(bǔ)助，也就是對(duì)人們提供醫(yī)療救助或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的一種社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)不管對(duì)于企業(yè)還是社會(huì)，都是有益處的，是一種有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的方法。
二、海南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀及問(wèn)題
1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是不斷變化發(fā)展的，從1950年的公費(fèi)醫(yī)療制度到1953年的勞保醫(yī)療制度以及1960年建立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這一漫長(zhǎng)的過(guò)程是需要不斷努力去改變的。當(dāng)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)后，也推進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。1998年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2007年推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，這么多的改變使整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了各個(gè)主體。
海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前已形成了一個(gè)較為全面、客觀的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。海南從1995年開(kāi)始實(shí)施城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，直至現(xiàn)在已達(dá)到了比較全面的程度。但是現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不算是最為完善的，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，必然相應(yīng)的產(chǎn)生問(wèn)題，在發(fā)展中逐步完善才是今后的發(fā)展之路。
2.海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題
（1）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小。自1995年以來(lái)，海南進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，對(duì)各個(gè)方面的人員都實(shí)行了統(tǒng)一的政策。但是并沒(méi)有真正覆蓋到大多數(shù)社會(huì)人員的基本醫(yī)療保障，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的職工和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)營(yíng)人員的參保率十分低。低收入水平的從業(yè)人員并沒(méi)有得到相應(yīng)的醫(yī)療保障，例如餐飲業(yè)等一些服務(wù)行業(yè)。用人單位的收入本就不高，相應(yīng)的對(duì)于從業(yè)人員的付出也就會(huì)減少，由此造成了整個(gè)覆蓋率不夠全面。
（2）多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善。海南加快國(guó)際旅游島建設(shè)進(jìn)程的同時(shí)，要保證社會(huì)保障這方面的進(jìn)度，使海南的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有較高的層次。海南通過(guò)各種各樣的法律法規(guī)，目前初步建立起了以基本醫(yī)療保障為主的，以城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助補(bǔ)助等為輔的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要不斷地提高自己的程度去適應(yīng)時(shí)代的變化發(fā)展。
（3）醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理程度低。由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏信息化管理，各地的報(bào)銷水平不統(tǒng)一、報(bào)銷政策也不統(tǒng)一，這些都造成了醫(yī)保報(bào)銷難的問(wèn)題。第一，在實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，由于各方面人員的數(shù)量不多，信息量大，導(dǎo)致了信息化管理程度低。再者兩種制度之間的銜接度不夠，部分人員存在著重復(fù)參保和享受雙重待遇的問(wèn)題。第二，由于各地的信息化管理水平低，統(tǒng)籌層次低，造成了參保人員轉(zhuǎn)診難，參保人員在跨地區(qū)流動(dòng)時(shí)，醫(yī)保關(guān)系無(wú)法及時(shí)連接上，從而導(dǎo)致了參保人員的利益沒(méi)有得到切實(shí)保障。這些問(wèn)題都是因?yàn)榈貐^(qū)間的溝通信息做的不夠到位而引起的。
（4）監(jiān)管不到位，欺詐問(wèn)題的發(fā)生。在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的過(guò)程中，不可避免地會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。例如參保人員的過(guò)度消費(fèi)，小病大養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的利益需求。監(jiān)督管理的不到位，使得參保人員利用各種漏洞來(lái)欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)金。在海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，使用的是個(gè)人賬戶和共濟(jì)賬戶統(tǒng)籌使用的方法。參保人員在共濟(jì)賬戶的可支付范圍內(nèi)時(shí)，住院、急救等醫(yī)療費(fèi)用由共濟(jì)賬戶支付。共濟(jì)賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用是有病種目錄、藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入制度來(lái)嚴(yán)格把控的。而個(gè)人賬戶和共濟(jì)賬戶之間是沒(méi)有關(guān)系的，各自承擔(dān)各自的責(zé)任。在個(gè)人賬戶方面，參保人員在自己支配使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的情況下，會(huì)有濫用的情況發(fā)生。例如有些人員以治病的名義刷卡購(gòu)買保健品等，然后將這些又在共濟(jì)賬戶中報(bào)銷，從中得到許多利益，間接地也損害了其他參保人員的基本權(quán)益。這就要求要對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店等加強(qiáng)監(jiān)督管理。在共濟(jì)賬戶使用時(shí)，也要審查清楚才能給予報(bào)銷藥品費(fèi)用，從而對(duì)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性能夠有幫助。
三、海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響因素
1.醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，醫(yī)療設(shè)備水平不斷提高
現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)普遍由自主選擇，這樣就造成了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥品費(fèi)的增長(zhǎng)，醫(yī)療行業(yè)成了最為賺錢的行業(yè)。一般的藥品成本價(jià)幾塊錢左右，到了藥品經(jīng)銷商那里就賣到幾十元不等，由醫(yī)院賣到病人手里就越變?cè)劫F。并且現(xiàn)在醫(yī)保的藥品及診療項(xiàng)目范圍偏小，甲、乙、丙三類藥品目錄的設(shè)置有許多不合理的地方，由此造成個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)比例過(guò)大?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備不斷提高，是科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用，其科技含量大，生產(chǎn)成本高，采購(gòu)費(fèi)用大，因此若在治療時(shí)使用了現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備就會(huì)影響了治療時(shí)候的費(fèi)用。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方社會(huì)保障機(jī)構(gòu)之間的矛盾
目前醫(yī)療保障中心在保證給參保人員辦理了醫(yī)療保障手續(xù)后，就不再給予參保人員在享受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的監(jiān)管，剩下的一切交給了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，只是在參保人員享受了醫(yī)療服務(wù)以后，給予他們醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。這就使得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)處于主動(dòng)地位，而參保人員處于被動(dòng)的地位。因?yàn)榇嬖谛畔⒉粚?duì)稱的問(wèn)題，出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員亂收費(fèi)現(xiàn)象，而且參保人員可能還被蒙在鼓里。缺少有效的監(jiān)督，極容易導(dǎo)致暗箱操作，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保障機(jī)構(gòu)之間要相互溝通相互監(jiān)督。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理及利益問(wèn)題
雖然說(shuō)沒(méi)有盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法向更高水平發(fā)展，但是，無(wú)論如何發(fā)展，都不能只看到自身的利益而忽略了廣大參保人員的利益。若只看到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己本身的利益，那最終受害的也只是自己。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展完善的情況下，參保人員肯定會(huì)選擇高水平、服務(wù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理及其利益導(dǎo)向是一個(gè)十分重要的因素，這會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來(lái)發(fā)展，也會(huì)影響人們對(duì)醫(yī)保制度的看法。
四、海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度問(wèn)題的對(duì)策
隨著社會(huì)和時(shí)代的不斷變化，原來(lái)的制度也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的問(wèn)題，就必須根據(jù)社會(huì)的變化和發(fā)展去解決這些問(wèn)題，才能使其更加更好的發(fā)展，從而使整個(gè)社會(huì)生活水平得到提高。
1.擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面
雖然隨著時(shí)代慢慢的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面有了較大的提升。但是醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍還是比較小的，還必須提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。在發(fā)展過(guò)程中，要充分發(fā)揮政府的職能，其一可以在那些自由職業(yè)者、私企打工者等參保水平比較低的群體中加大宣傳力度，鼓勵(lì)他們自己主動(dòng)地辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，提高參與率。其二可以利用強(qiáng)制措施，在各個(gè)行業(yè)中強(qiáng)調(diào)參與，等到他們確實(shí)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的益處時(shí)，自然就會(huì)接受，但是要用好方法，必須是為了提高人民的生活水平和保障的。這樣才可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。
2.建立完善的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度
海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要建立更加健全的多層次的體制，無(wú)論是在管理方面還是在后續(xù)服務(wù)方面，都要有自己的一套完善體系。在管理職能方面，需要各個(gè)機(jī)構(gòu)的參與配合和相互監(jiān)督。在服務(wù)方面，也需要各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予支持，才能更好地發(fā)展海南的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能更好地為人們服務(wù)。具體做法：第一，要堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療和選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)二者相互組合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在享受公費(fèi)醫(yī)療的人員中，必須到定點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)須包括中醫(yī)、西醫(yī)等種類，方便患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。第二，在辦理入院和轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)嚴(yán)格把關(guān)。參保人員因病住院，須由醫(yī)院提出住院意見(jiàn)，得到相關(guān)批準(zhǔn)就可以轉(zhuǎn)院。第三，堅(jiān)持一切合理化原則。制止各種濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)現(xiàn)象。
3.加強(qiáng)信息化管理，引入高科技水平的管理手段
醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理方面缺少一定的靈活性，使得醫(yī)療衛(wèi)生部門機(jī)構(gòu)的工作量增加，并造成了很大的困擾。其醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要付出很多的力氣去解決服務(wù)方面的問(wèn)題，從而導(dǎo)致了工作量增多而工作效率卻得不到有效的提高，使得無(wú)論參保人員還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很繁瑣。
具體來(lái)說(shuō)，海南現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)達(dá)到了一定的高層次，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)?？▉?lái)進(jìn)行費(fèi)用支付，但必須自己先交納一定的費(fèi)用，在最后出院的部分才予以結(jié)算。并且結(jié)算的時(shí)候，一定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，導(dǎo)致各個(gè)方面的信息不夠清楚，如果能將一定的費(fèi)用支出以高科技水平的技術(shù)用標(biāo)準(zhǔn)的信息化的清單一一列出，這樣就可以使各個(gè)方面更加清楚。就此，海南應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)。在金融部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保監(jiān)管報(bào)銷部門之間實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化連接，使得參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系不要太過(guò)繁瑣。
4.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督
一要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欺詐行為的監(jiān)管。不管處于什么階段，都會(huì)有一些不可避免的漏洞出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的欺詐行為。面對(duì)這些問(wèn)題的時(shí)候，我們要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，建立完善健全的管理制度。不但要加大對(duì)醫(yī)療欺詐行為的懲罰力度，而且要加緊醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生藥監(jiān)等部門的溝通協(xié)作。二要加強(qiáng)管理個(gè)人賬戶中的使用。第一，建立激勵(lì)型賬戶，對(duì)于賬戶中的費(fèi)用，如果能夠確定一定的利率，使得賬戶里的錢能夠越來(lái)越多，這樣人們必定不會(huì)濫用。只有這樣才能在需要的時(shí)候提取使用，累計(jì)下來(lái)的費(fèi)用就可以方便下次更好地使用。第二，個(gè)人賬戶中的基金可以多用途地使用。不僅僅限制在醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品等，還可以鼓勵(lì)人們用賬戶里的錢去購(gòu)買保險(xiǎn)，或者可以利用基金去進(jìn)行定期的體檢等。
總之，無(wú)論在任何時(shí)候，每一種制度都是需要不斷變化發(fā)展的，只有適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，跟著時(shí)代的腳步，才能對(duì)社會(huì)做出最大的貢獻(xiàn)。我們既要看到海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得的成果，也要看到許多還沒(méi)有解決的問(wèn)題。建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須要加強(qiáng)各方面的溝通，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，建立起新的運(yùn)行機(jī)制，給病患提供最便利最放心的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭功成.社會(huì)保障概論[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：178-180
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所；執(zhí)業(yè)；監(jiān)管對(duì)策
2009年12月14日，原國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別中增設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，正式將第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理范疇，對(duì)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入設(shè)立了一定的準(zhǔn)入要求和規(guī)范。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所是指對(duì)取自人體的標(biāo)本進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，并出具檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)療制度改革的深入，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展逐漸成為醫(yī)療市場(chǎng)的一個(gè)重要組成部分，有效地優(yōu)化了醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。近幾年來(lái)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的數(shù)量迅速增加，其提供的臨床診斷信息對(duì)臨床醫(yī)療工作的輔助診斷價(jià)值起著不容忽視的作用。國(guó)外第三方實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展和不斷的兼并重組，已有一套完善的監(jiān)督管理體制并形成一定的規(guī)模[1]。我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（現(xiàn)稱醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所）的發(fā)展起步晚，作為一類新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不可避免地存在一些管理和監(jiān)管中的缺陷與問(wèn)題。如何建立適合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的監(jiān)管模式，促進(jìn)其行業(yè)自律，營(yíng)造健康有序的第三方檢驗(yàn)服務(wù)市場(chǎng)，刻不容緩。
基于此，本文擬通過(guò)回顧性調(diào)查資料分析，了解本市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，分析存在問(wèn)題，提出監(jiān)管對(duì)策。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
截至2015年12月31日，本市取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的35家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所（包括1家僅開(kāi)展病理診斷的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)）。
1.2研究方法
通過(guò)回顧性調(diào)查，對(duì)2009年12月14日至2015年12月31日期間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所執(zhí)業(yè)審批和校驗(yàn)管理的許可資料、日常監(jiān)督檢查情況以及行政處罰案件的資料進(jìn)行分析，了解本市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所區(qū)域分布、機(jī)構(gòu)規(guī)模、專業(yè)設(shè)置、人員配置、依法執(zhí)業(yè)等現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題。
2結(jié)果
截至2015年12月31日，本市取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有35家（其中1家僅開(kāi)展病理診斷），有5家通過(guò)ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，除浦東新區(qū)（含國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)）外，每個(gè)區(qū)縣設(shè)置不超過(guò)3家，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的設(shè)置與區(qū)域醫(yī)療資源集中分布程度無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。
2.1機(jī)構(gòu)規(guī)模
35家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所中，注冊(cè)資金最少的一家機(jī)構(gòu)為100萬(wàn)元，該機(jī)構(gòu)已歇業(yè)改建以擴(kuò)大規(guī)模；最多為5000萬(wàn)元，設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下五個(gè)專業(yè)及病理科，并獲準(zhǔn)開(kāi)展臨床基因擴(kuò)增專業(yè)。各醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的房屋面積、設(shè)施及基本設(shè)備均符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)，布局和流程滿足基本要求。建筑面積最大的為5000m2，最小的為500m2（表1）。
2.2專業(yè)設(shè)置
34家設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所均開(kāi)展臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)，開(kāi)展微生物學(xué)專業(yè)的占31.4%，開(kāi)展臨床體液血液專業(yè)的占40%。開(kāi)展臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)的機(jī)構(gòu)中有17家獲準(zhǔn)開(kāi)展臨床基因擴(kuò)增技術(shù)（表2）。
2.3人員配置
35家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師66人，其中含病理醫(yī)師49人；技術(shù)人員共937人，其中高級(jí)職稱檢驗(yàn)技術(shù)人員105人（11.2%），中級(jí)193人（20.6%），初級(jí)639人（68.2%）。實(shí)驗(yàn)室人員最多的機(jī)構(gòu)共有72人，最少的為11人。
2.4實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可
35家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所中有5家通過(guò)ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，規(guī)模及人員配置均位于全市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所前列，均開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下五個(gè)二級(jí)專業(yè)及病理科，且獲準(zhǔn)開(kāi)展臨床基因擴(kuò)增技術(shù)。其注冊(cè)資金在2000萬(wàn)～5000萬(wàn)元，平均2994.4萬(wàn)元；房屋建筑面積在1848～5097m2，平均2989m2；技術(shù)人員總數(shù)在49～72人，平均58.8人。
2.5監(jiān)管情況
2009年12月14日至2015年12月31日，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督部門共對(duì)9家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所（占醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所總數(shù)的25.7%）實(shí)施行政處罰，處罰案件數(shù)為18件，違法行為涉及多條專業(yè)條線（表3）。其中有2家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所處罰案件累計(jì)3件，5家累計(jì)2件，2家累計(jì)1件。
3討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，35家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所注冊(cè)資金、建筑面積、專業(yè)設(shè)置、人員配置等情況基本符合《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，開(kāi)展的檢測(cè)專業(yè)以臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)（臨床基因擴(kuò)增技術(shù)）、臨床免疫血清學(xué)專業(yè)為多。但尚有14.3%的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所房屋建筑面積和注冊(cè)資金剛達(dá)到《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。在日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，此類機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，標(biāo)本量少，難以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用。房屋、設(shè)施簡(jiǎn)陋，設(shè)備陳舊，存在生物安全隱患。
實(shí)驗(yàn)室人員數(shù)量及構(gòu)成百分比顯示，初級(jí)職稱人員占大半。校驗(yàn)管理及日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人學(xué)歷較高，部分有國(guó)外留學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但缺少臨床檢測(cè)經(jīng)歷；技術(shù)人員技術(shù)職稱以初級(jí)居多，且人員流動(dòng)性大；中級(jí)職稱人數(shù)較少，中堅(jiān)技術(shù)力量薄弱；高級(jí)職稱人員相對(duì)匱乏，大多聘用退休人員，且在多家機(jī)構(gòu)兼職。因缺少繼續(xù)教育等培訓(xùn)體系，人員流動(dòng)頻繁，橫向跳槽，一人多崗。實(shí)驗(yàn)室人員存在的問(wèn)題與宋超等[2]的調(diào)查情況一致，國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)普遍存在類似問(wèn)題。目前法律法規(guī)未對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所人員梯隊(duì)的構(gòu)成及是否可以兼職多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作出明確規(guī)定，不合理的人員結(jié)構(gòu)使檢驗(yàn)質(zhì)量控制難以得到保障。
25.7%的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所存在違法行為，部分機(jī)構(gòu)受到多次處罰，依法執(zhí)業(yè)意識(shí)較為薄弱。違法的行為主要表現(xiàn)在未經(jīng)許可擅自開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，未嚴(yán)格建立和執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)管理制度，未遵守實(shí)驗(yàn)室生物安全技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量。
針對(duì)上述問(wèn)題，提出以下監(jiān)管對(duì)策：①完善規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施分類監(jiān)管。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所作為一類新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前衛(wèi)生計(jì)生行政部門缺乏一定的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的內(nèi)涵質(zhì)量直接影響著臨床的診斷及治療。因此，建議根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的監(jiān)管模式，加強(qiáng)監(jiān)督力度，引導(dǎo)其良性發(fā)展。在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的基礎(chǔ)上，制定檢驗(yàn)技術(shù)人員管理以及配套的技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)重要工作崗位上檢驗(yàn)技術(shù)人員兼職多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況，制定相關(guān)的文件加以明確。②加強(qiáng)服務(wù)指導(dǎo)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)自律。將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充，提升行業(yè)地位，推動(dòng)納入醫(yī)保體系[3]；同時(shí)，提供科研經(jīng)費(fèi)投入、職稱晉升等相關(guān)政策，將其納入統(tǒng)一培訓(xùn)體系，接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所向三級(jí)醫(yī)院輸送進(jìn)修人員，提供定期學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提升人員的專業(yè)技能及臨床分析技能。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所參與開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)，積極參與課題研究，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展和人員綜合素質(zhì)的提高[4]，從根本上解決實(shí)驗(yàn)室人員結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題。將規(guī)范執(zhí)業(yè)的宣傳教育貫穿于每一次監(jiān)督檢查，利用現(xiàn)有的衛(wèi)生監(jiān)督信息平臺(tái)，相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所行政管理人員及技術(shù)人員對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的知曉度，督促其自覺(jué)依法執(zhí)業(yè)。③嚴(yán)格退出機(jī)制，合理配置資源。以高門檻和嚴(yán)格驗(yàn)收作為規(guī)范醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室行業(yè)準(zhǔn)入的方式，避免小規(guī)模資金盲目建立過(guò)多低質(zhì)量的小型醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，減少醫(yī)療資源的重復(fù)配置，規(guī)范行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)秩序[5]。對(duì)規(guī)模較小、標(biāo)本量少、資源閑置，缺乏特色的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)型以適應(yīng)市場(chǎng)的需求。加強(qiáng)事中事后的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，對(duì)人員配置等情況不符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)質(zhì)量和安全管理存在嚴(yán)重問(wèn)題，質(zhì)控檢查長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，整改后仍不符合要求的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，在校驗(yàn)審查時(shí)取消其相應(yīng)的專業(yè)資格，依法注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。④強(qiáng)化行業(yè)管理，提升服務(wù)質(zhì)量。積極發(fā)揮中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心等相關(guān)行業(yè)組織的作用，吸收醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所參加學(xué)術(shù)、經(jīng)驗(yàn)交流，各類培訓(xùn)、研修和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量實(shí)施全程質(zhì)量監(jiān)督，提高機(jī)構(gòu)的自我管理水平。對(duì)違反行業(yè)規(guī)范、損害行業(yè)形象的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，采取相應(yīng)的行業(yè)自律措施。
《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的頒布是第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)監(jiān)管歷史上的重要突破，我國(guó)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所還剛剛起步，發(fā)展空間巨大。衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室發(fā)展給予政策扶持，提供良好的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。同時(shí)，建立適合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的監(jiān)管模式，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的發(fā)展，營(yíng)造健康有序的第三方檢驗(yàn)服務(wù)市場(chǎng)。
作者：勵(lì)益等
參考文獻(xiàn)
[1]程敬偉，傅譚娉，孟群，等.中國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（1）：1-4.
[2]宋超，張偉民. 我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室存在問(wèn)題與監(jiān)管模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)管理，2011，31（1）：58-59.
[3]楊威.我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)主要問(wèn)題及政策建議[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2014，28：52-54.
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要求實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)施這樣的醫(yī)療服務(wù)理念和模式，必然要求各類醫(yī)療信息的有序共享和準(zhǔn)確傳遞。單純從IT技術(shù)上來(lái)講，不論是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的數(shù)據(jù)傳輸，還是網(wǎng)絡(luò)化的信息共享，“在純技術(shù)層面上都可以實(shí)現(xiàn)了?！?/p>
一個(gè)如此特殊的行業(yè)
“理念、政策、技術(shù)，這三方面都到位了，這個(gè)行業(yè)才能夠得到很好的發(fā)展?！编嚵φf(shuō)。在別的行業(yè)，普遍遵循著這樣一條規(guī)律――好的理念推動(dòng)政策制定，政策制定推動(dòng)行業(yè)發(fā)展，行業(yè)發(fā)展推動(dòng)應(yīng)用需求，應(yīng)用需求推動(dòng)技術(shù)發(fā)展。由此可見(jiàn)，其他行業(yè)的發(fā)展容易受制于某一項(xiàng)技術(shù)，“一旦這項(xiàng)技術(shù)取得突破，這個(gè)行業(yè)一下子就會(huì)發(fā)展起來(lái)?！?/p>
而在醫(yī)療領(lǐng)域，這條規(guī)律要反著來(lái)看。 “什么技術(shù)都具備了，卻沒(méi)有充分發(fā)揮其作用?！边@就體現(xiàn)了醫(yī)療的特殊性――再好的技術(shù)也一定要與業(yè)務(wù)管理模式和臨床應(yīng)用模式相結(jié)合，而且需要相對(duì)于其他行業(yè)更緊密的結(jié)合。
就醫(yī)聯(lián)體的信息化發(fā)展來(lái)說(shuō)，技術(shù)是最先到位的――網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、存儲(chǔ)技術(shù)、軟件技術(shù)等，早已發(fā)展成熟。其次到位的是政策――為了繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改，國(guó)家于2012年提出發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，以更合理地統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源，使各級(jí)醫(yī)療資源的價(jià)值得到最大程度的發(fā)揮。最后到位的才是理念――醫(yī)聯(lián)體是展現(xiàn)醫(yī)療公益性和社會(huì)價(jià)值的創(chuàng)新模式。
一個(gè)頗具創(chuàng)新的理念
社會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在，醫(yī)療越來(lái)越提倡回歸公益性，這就需要考慮整體的醫(yī)療服務(wù)社會(huì)利益的最大化，不能單一地追求個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益的最大化。
我們的現(xiàn)狀是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸政府不同機(jī)構(gòu)來(lái)管理，醫(yī)院在收支管理、投資政策等與“錢”相關(guān)的事務(wù)上出現(xiàn)了“層級(jí)性”，因此，“醫(yī)院不可能在這個(gè)層面發(fā)生垂直的業(yè)務(wù)關(guān)系”，反而存在一定的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。這種情況下，站在醫(yī)院的角度講，如何實(shí)現(xiàn)“公益性”，是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
我們的另一個(gè)現(xiàn)狀是：在醫(yī)保人群覆蓋已經(jīng)到95%以上、醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)條件不斷完善、醫(yī)院管理、醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)流程的復(fù)雜程度、對(duì)醫(yī)療品質(zhì)的要求、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求等已與發(fā)達(dá)國(guó)家沒(méi)有什么差距的情況下，“我們的醫(yī)院和醫(yī)生在一定的時(shí)間和空間內(nèi)接待的患者人數(shù)和治療人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外?！比绻f(shuō)以前我們的信息化發(fā)展基本上在跟隨國(guó)外模式，并在不斷學(xué)習(xí)和積累的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。那么發(fā)展到今天，面對(duì)“以有限的醫(yī)療資源服務(wù)好14億人”這個(gè)挑戰(zhàn)時(shí)，“中國(guó)特色”不可避免，從管理模式、業(yè)務(wù)流程到運(yùn)營(yíng)效率、技術(shù)應(yīng)用，“一定要有更多的創(chuàng)新才行?！?/p>
需求推動(dòng)創(chuàng)新，“倒逼出了管理理念的創(chuàng)新”，這個(gè)創(chuàng)新就是醫(yī)聯(lián)體。
在鄧力看來(lái)，按照對(duì)資源的整合方式的不同，可以分為兩種模式，一種是資源水平整合模式，一種是資源垂直整合模式。
上海市在很多年以前就率先開(kāi)展醫(yī)療資源水平整合模式，為了合理利用大醫(yī)院的資源，上海市政府牽頭，把二十多家三級(jí)醫(yī)院組建成一個(gè)平臺(tái)，以減少患者重復(fù)檢查，實(shí)現(xiàn)患者檢查信息的共享互認(rèn)，讓三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可以服務(wù)更多患者。
北京市目前實(shí)施的醫(yī)聯(lián)體模式是醫(yī)療資源的垂直整合模式，以合理利用一個(gè)區(qū)域內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療資源，使大醫(yī)院、中等規(guī)模醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“合理分工”，發(fā)揮不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，以解決大醫(yī)院“門庭若市”、社區(qū)醫(yī)院“門可羅雀”、社會(huì)醫(yī)療資源得不到有效利用的現(xiàn)象。
“新的醫(yī)療模式的提出，對(duì)行業(yè)管理、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、對(duì)信息技術(shù)提供商來(lái)講，都是挑戰(zhàn)，因?yàn)檫@是一個(gè)全新的模式，”鄧力表示，“醫(yī)聯(lián)體是我們整個(gè)醫(yī)療發(fā)展到今天尋求理念創(chuàng)新的醫(yī)療管理模式?！?/p>
一、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的隱患
(一)、場(chǎng)地狹小簡(jiǎn)陋,存在嚴(yán)重安全隱患。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開(kāi)設(shè)在城鄉(xiāng)結(jié)合部外來(lái)工集聚的工業(yè)區(qū)周圍及較為偏僻的位置,場(chǎng)所簡(jiǎn)陋,且大部分沒(méi)有通過(guò)消防及環(huán)保部門的驗(yàn)收,存在嚴(yán)重的安全隱患。
(二)、衛(wèi)生條件差,缺乏就醫(yī)保障。部分社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏先進(jìn)的醫(yī)療器械,消毒措施簡(jiǎn)單甚至僅以酒精浸泡,根本無(wú)法達(dá)到消毒、滅菌的效果,病人間交互感染的幾率極大,極易延誤病人的病情,造成醫(yī)療事故的發(fā)生。
(三)、醫(yī)生診療水平低,“掛名”現(xiàn)象普遍存在。部分社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診療水平低,缺乏責(zé)任心,不以治病救人為己任,草率施醫(yī);個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛名”現(xiàn)象嚴(yán)重,正常上班時(shí)根本就見(jiàn)不到具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生出診,而由普通的醫(yī)務(wù)人員代之行醫(yī),給醫(yī)療事故埋下巨大的隱患。
(四)、亂開(kāi)處方、亂收費(fèi)現(xiàn)象突出。被投訴的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)存在亂開(kāi)處方、亂收費(fèi)、處方提成等現(xiàn)象,病人就醫(yī)時(shí),被要求檢查的名目繁多,費(fèi)用高昂。病人在接受檢查后,部分醫(yī)生仍不根據(jù)病人的病情對(duì)癥下藥,而是多開(kāi)利潤(rùn)頗高的昂貴藥物,借此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益與個(gè)人收益“雙提升”。
(五)、違規(guī)開(kāi)設(shè)診療科目,超范圍行醫(yī)。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以?？崎T診見(jiàn)多,但在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,部分社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍開(kāi)設(shè)診療科目,在不具備具體科目行醫(yī)條件及取得衛(wèi)生部門認(rèn)可的前提下,超出衛(wèi)生部門核準(zhǔn)的范圍行醫(yī)(尤以違規(guī)進(jìn)行人流手術(shù)見(jiàn)多),由此而引發(fā)諸多的醫(yī)療事故糾紛。
(六)、商業(yè)運(yùn)作模式凸顯,倒賣牌照現(xiàn)象嚴(yán)重。一個(gè)老板開(kāi)設(shè)多家社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象非常普遍,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)之后,在短時(shí)間內(nèi)就更換了股東,倒賣牌照現(xiàn)象嚴(yán)重。而這部分社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的質(zhì)疑是最為嚴(yán)重的,因此被投訴的次數(shù)也最多。
二、消除社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱患的建議
出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因主要有:一是醫(yī)療行業(yè)存在極高利潤(rùn)空間,運(yùn)營(yíng)管理不夠規(guī)范,社會(huì)人員開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)目的不為治病救人,而是賺錢盈利;二是衛(wèi)生監(jiān)督部門尚未建立并執(zhí)行嚴(yán)格規(guī)范的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制,社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范性和明確性,人為操作空間大,后續(xù)監(jiān)管成為薄弱環(huán)節(jié);三是部分工作人員責(zé)任意識(shí)與法制觀念淡薄,未嚴(yán)格履行審批職責(zé),與部分社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老板私交過(guò)密,甚至將手中權(quán)力當(dāng)作生財(cái)工具;四是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理制度不健全,對(duì)有關(guān)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批的資料沒(méi)有明確的歸檔管理制度,各類資料雜亂不堪,既給檔案查閱帶來(lái)不便,也給社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理埋下了隱患;五是在對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年檢校驗(yàn)時(shí),部分檢查人員存在走過(guò)場(chǎng)的情形,如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防、環(huán)保等硬件設(shè)施的明顯缺失視而不見(jiàn),對(duì)醫(yī)務(wù)人員的合理配置、考核也沒(méi)有盡到應(yīng)有的監(jiān)督職責(zé),使得年檢校驗(yàn)程序形同虛設(shè)。
對(duì)此,筆者建議:
(一)加大宣傳教育力度,嚴(yán)打衛(wèi)生系統(tǒng)瀆職犯罪案件。應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生部門法制宣傳和廉政教育,以案說(shuō)法,結(jié)合近期案例,開(kāi)展法制宣傳教育,提高工作人員學(xué)法、守法的意識(shí),增強(qiáng)反腐能力,保持清正廉潔;注意工作人員平時(shí)的思想動(dòng)態(tài),對(duì)部分人員出現(xiàn)苗頭性、傾向性的不良現(xiàn)象要及時(shí)糾正,將職務(wù)犯罪防患于未然之中。
(二)以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn),進(jìn)一步完善區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生部門在制定區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃的過(guò)程中,要認(rèn)真總結(jié)以往工作存在的不足,以加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為生命線,不實(shí)施盲目覆蓋的發(fā)展規(guī)劃;要做好醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌規(guī)劃,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)布局的科學(xué)性多做調(diào)研。
(三)落實(shí)規(guī)章制度,細(xì)化社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦實(shí)施細(xì)則。衛(wèi)生部門應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置制度,結(jié)合具體的業(yè)務(wù)要求,補(bǔ)充制定切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則,減少人為操作空間。包括:1.對(duì)申辦人提交的申請(qǐng)材料,要制定統(tǒng)一、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)有的申辦材料清單上作進(jìn)一步細(xì)化,使申辦人明確出具具體材料的適格部門及格式要求,改變申辦人提交材料參差不齊的現(xiàn)狀;2.制定嚴(yán)格的審核標(biāo)準(zhǔn),要求經(jīng)辦人在審核申辦材料時(shí),要認(rèn)真按照標(biāo)準(zhǔn),既要審核材料是否符合要求,又要對(duì)材料的真實(shí)性作嚴(yán)格把關(guān),并逐份核簽接收證明。3.進(jìn)一步完善年檢校驗(yàn)實(shí)施方案,在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí),可試行打分式的檢查方式,如預(yù)先將社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)制成表格,由檢查人員及有關(guān)專家到現(xiàn)場(chǎng)逐一核查并進(jìn)行打分。
質(zhì)疑云計(jì)算
經(jīng)歷了十幾年IT高速發(fā)展后,我已深深地質(zhì)疑單純以技術(shù)驅(qū)動(dòng)的變革能否在市場(chǎng)上取得成功。當(dāng)從商業(yè)模式變革的角度去審視云計(jì)算時(shí),我就逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)堅(jiān)定的醫(yī)療云計(jì)算倡導(dǎo)者。
云計(jì)算究竟是一種技術(shù)的變革還是商業(yè)的變革?如果僅僅從技術(shù)的角度去探尋云計(jì)算, 云計(jì)算與過(guò)去產(chǎn)生過(guò)的技術(shù)變革的根本區(qū)別是什么?為什么我們?nèi)绱俗孕诺卣J(rèn)為這種技術(shù)未來(lái)會(huì)大行其道?我咨詢了眾多云計(jì)算技術(shù)專家,依然無(wú)法解決我心中的困惑, 歸根到底,經(jīng)歷了十幾年IT高速發(fā)展后,我已深深地質(zhì)疑單純以技術(shù)驅(qū)動(dòng)的變革能否在市場(chǎng)上取得成功。
近年來(lái)我一直在潛心研究醫(yī)療行業(yè)的信息化。隨著了解的深入,我日益認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)的信息化需要的不僅僅是先進(jìn)的技術(shù),更重要的是在建設(shè)模式上進(jìn)行深層次的變革。當(dāng)從商業(yè)模式變革的角度去審視云計(jì)算時(shí),我就逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)堅(jiān)定的醫(yī)療云計(jì)算倡導(dǎo)者。
去年我選擇了中國(guó)西部的一個(gè)城市的某個(gè)區(qū)進(jìn)行深入的調(diào)研,了解醫(yī)療改革的實(shí)際情況, 信息化的歷史和現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)。這個(gè)區(qū)有60余萬(wàn)戶籍人口,9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,46個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,未來(lái)兩年還將新建/改造上百個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室。
目前全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)沒(méi)有一個(gè)專職的IT人員,每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一個(gè)簡(jiǎn)陋的機(jī)房。過(guò)去全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)每年的IT投資不足百萬(wàn)元,信息系統(tǒng)建起幾年后由于缺乏維護(hù),大多處于癱瘓狀態(tài),IT系統(tǒng)對(duì)他們的工作幫助有限。由于新醫(yī)改的推行需要配套的信息系統(tǒng), 衛(wèi)生局管理層及基層業(yè)務(wù)人員產(chǎn)生了大量而急迫的IT需求。目前他們所面臨的主要挑戰(zhàn)是沒(méi)有專業(yè)人員來(lái)規(guī)劃IT,沒(méi)有足夠的資金來(lái)建設(shè)IT,沒(méi)有合理的機(jī)制來(lái)運(yùn)行IT。
這只是中國(guó)中西部地區(qū)現(xiàn)狀的一個(gè)代表,類似這樣的區(qū)縣中國(guó)有很多。未來(lái)中國(guó)將有數(shù)萬(wàn)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,他們中的大多數(shù)在IT人員、建設(shè)資金及運(yùn)行機(jī)制上面臨的挑戰(zhàn)是相同的,而新醫(yī)改所帶來(lái)的衛(wèi)生行業(yè)IT建設(shè)的迫切性日益強(qiáng)烈,供需矛盾十分突出。如果用傳統(tǒng)的IT建設(shè)模式,信息系統(tǒng)是各衛(wèi)生局控制的內(nèi)部系統(tǒng), 需要各衛(wèi)生局獨(dú)立規(guī)劃、獨(dú)立建設(shè),這樣就要為每個(gè)區(qū)配備足量的IT人員,建設(shè)數(shù)不清的數(shù)據(jù)中心,讓他們各自考慮業(yè)務(wù)需求,找極為分散的IT廠商開(kāi)發(fā)相近但不標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。這就造成各區(qū)之間信息系統(tǒng)難以連通,信息難以跨部門,跨地域共享,未來(lái)整合為統(tǒng)一有序的網(wǎng)絡(luò)成本極大。這是我國(guó)的實(shí)際國(guó)情,短期之內(nèi)難以根本改變。在新醫(yī)改的背景下,中國(guó)數(shù)萬(wàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化是一個(gè)重大而迫切的挑戰(zhàn)。
云計(jì)算契合醫(yī)改需求
中國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化所面臨的巨大挑戰(zhàn)反而可成為實(shí)踐這種顛覆性商業(yè)模式的沃土,進(jìn)行一次破壞性創(chuàng)新。
我們換一個(gè)角度來(lái)思考醫(yī)療信息化的問(wèn)題。今天基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)已十分發(fā)達(dá),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在缺專業(yè)人才,缺充足資金的情況下,是否可考慮放棄自建系統(tǒng),而轉(zhuǎn)向購(gòu)買成熟的信息服務(wù)?如果大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都愿意轉(zhuǎn)向購(gòu)買服務(wù),這樣就可以產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng),匯集零散的資金,建設(shè)對(duì)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有吸引力的信息服務(wù),從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠使用更高質(zhì)量、更可靠、更成熟的應(yīng)用。這就是我認(rèn)真思考云計(jì)算商業(yè)模式在醫(yī)療應(yīng)用的開(kāi)始。
云計(jì)算所帶來(lái)的首先不是某種特定的技術(shù),而是顛覆性的商業(yè)模式。在云計(jì)算的模式下,用戶從自建信息系統(tǒng)走向購(gòu)買相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的信息服務(wù)。中國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化所面臨的巨大挑戰(zhàn)反而可成為實(shí)踐這種顛覆性商業(yè)模式的沃土,進(jìn)行一次破壞性創(chuàng)新(利用技術(shù)進(jìn)步效應(yīng),從產(chǎn)業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)入,顛覆市場(chǎng)結(jié)構(gòu),進(jìn)而不斷升級(jí)自身的產(chǎn)品和服務(wù),到達(dá)產(chǎn)業(yè)鏈的頂端)。
為什么說(shuō)云計(jì)算適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?首先,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是整個(gè)醫(yī)療體系中最為薄弱的環(huán)節(jié),信息化需求強(qiáng)烈,固有的信息系統(tǒng)包袱很小,也沒(méi)有傳統(tǒng)的勢(shì)力,比較適合進(jìn)行大刀闊斧的變革。其次,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)與大型醫(yī)院相比相對(duì)簡(jiǎn)單,比較容易進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。再次,新醫(yī)改政策的推行對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很多標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)及管理要求。最后,云計(jì)算模式從客觀上也提供了一個(gè)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的外部環(huán)境。從管理體制上看,按照新醫(yī)改的設(shè)計(jì),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都?xì)w屬地方政府統(tǒng)一管理,從而為推行標(biāo)準(zhǔn)提供了很好的機(jī)制保障。
云計(jì)算是否只適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢? 我認(rèn)為這只是開(kāi)始。區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互連互通是困擾行業(yè)很久的課題。目前全國(guó)各地都在考慮或正在建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息化,力求解決區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息的共享,因此標(biāo)準(zhǔn)化的需求強(qiáng)烈,然而標(biāo)準(zhǔn)化的成本很高,推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的難度很大。
各地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化的需求十分類似,在本質(zhì)上沒(méi)有太大差別。如果我們不把區(qū)域醫(yī)療信息化視為每個(gè)區(qū)域自己的內(nèi)部系統(tǒng)建設(shè),把易于標(biāo)準(zhǔn)化的共性部分用云計(jì)算的模式進(jìn)行建設(shè),考慮一個(gè)開(kāi)放共享的架構(gòu),由可信的第三方進(jìn)行高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè),對(duì)各區(qū)域進(jìn)行開(kāi)放,提供服務(wù)接入,而各區(qū)域只對(duì)自己特有的部分進(jìn)行補(bǔ)充建設(shè),將有可能從總體上大大節(jié)約建設(shè)成本,提高建設(shè)的質(zhì)量,大大推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化程度,為大范圍的互連互通奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)療云的技術(shù)體系要求
在云的商業(yè)模式下,我們可考慮將應(yīng)用軟件中大多數(shù)可變的部分平臺(tái)化,引入流程引擎等高端中間件技術(shù),通過(guò)多租戶的模式,使這些高端的中間件能夠在多個(gè)用戶間進(jìn)行可靠而又隔離的共享。
如果說(shuō)云計(jì)算的商業(yè)模式順應(yīng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展的潮流,那么與之相適應(yīng)的關(guān)鍵技術(shù)是什么? 要回答這個(gè)問(wèn)題,首先我們需要分析在醫(yī)療行業(yè)實(shí)踐云計(jì)算的挑戰(zhàn)。
中國(guó)的醫(yī)療體系目前正處在關(guān)鍵的轉(zhuǎn)型期,雖然國(guó)家有統(tǒng)一的改革方向,但各地區(qū)在落實(shí)各項(xiàng)改革措施方面有很大的地方特色,從衛(wèi)生局到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 內(nèi)外的業(yè)務(wù)流程和管理模式都在一個(gè)摸索創(chuàng)新的過(guò)程中,存在相當(dāng)程度的動(dòng)態(tài)變化需求。如何讓云平臺(tái)提供的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)適應(yīng)不同地區(qū)用戶可能存在的差異性需求,將是一個(gè)巨大的技術(shù)挑戰(zhàn)。
這樣的差異性將體現(xiàn)在系統(tǒng)的外部接口及系統(tǒng)的內(nèi)部流程及管理模式的方方面面。歸根到底,云計(jì)算要求應(yīng)用的軟件化程度很高,靈敏性和適應(yīng)性要很強(qiáng)。傳統(tǒng)以工程項(xiàng)目實(shí)施為導(dǎo)向,通過(guò)大量實(shí)施人員在現(xiàn)場(chǎng)修補(bǔ)應(yīng)用的模式將不能適應(yīng)云計(jì)算的要求。
要解決上述問(wèn)題,我們必須從應(yīng)用系統(tǒng)的架構(gòu)入手,分析可能的解決方法。首先需要建立的是應(yīng)用平臺(tái)的觀念。
在過(guò)去40年中業(yè)務(wù)應(yīng)用的敏捷度和適應(yīng)性的發(fā)展大致經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段:早期將數(shù)據(jù)訪問(wèn)管理從業(yè)務(wù)應(yīng)用中分離,使數(shù)據(jù)的訪問(wèn)與業(yè)務(wù)應(yīng)用代碼相對(duì)獨(dú)立, 從而產(chǎn)生了數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù);然后發(fā)展到業(yè)務(wù)應(yīng)用的參數(shù)化,將局部可變的業(yè)務(wù)內(nèi)容定位為可調(diào)整的參數(shù),實(shí)現(xiàn)應(yīng)用的參數(shù)可配置,套裝軟件在這一時(shí)期應(yīng)運(yùn)而生,一定程度上緩解了業(yè)務(wù)靈活性的壓力;隨著業(yè)務(wù)靈活性要求的進(jìn)一步提高,僅僅參數(shù)可配置也不能很好滿足要求,又進(jìn)一步抽象出業(yè)務(wù)流程的概念,產(chǎn)生了流程可配置的要求,從而導(dǎo)致業(yè)務(wù)流程引擎技術(shù)的出現(xiàn);當(dāng)業(yè)務(wù)的復(fù)雜性進(jìn)一步發(fā)展,應(yīng)用中的業(yè)務(wù)規(guī)則成為影響應(yīng)用適應(yīng)性的關(guān)鍵挑戰(zhàn)時(shí), 業(yè)務(wù)規(guī)則的管理也逐漸從應(yīng)用中獨(dú)立出來(lái),力求實(shí)現(xiàn)不同用戶的業(yè)務(wù)規(guī)則動(dòng)態(tài)可配置,從而導(dǎo)致業(yè)務(wù)規(guī)則引擎技術(shù)的出現(xiàn)。
在過(guò)去的應(yīng)用演進(jìn)過(guò)程中,如何平衡平臺(tái)化的成本與其所提供應(yīng)用敏捷度及適應(yīng)性的價(jià)值,一直是眾多應(yīng)用提供商面臨的矛盾選擇。在云計(jì)算的商業(yè)模式下,每個(gè)用戶可以擁有自己的數(shù)據(jù)、自己的業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)規(guī)則,但不必自己獨(dú)立擁有數(shù)據(jù)庫(kù)、流程引擎、規(guī)程引擎等中間件平臺(tái),而是使它們成為公共的設(shè)施?？蓪?shí)現(xiàn)平臺(tái)化的部分在大多數(shù)用戶間進(jìn)行共享,而配置后的個(gè)性化部分由不同的用戶獨(dú)享,從而達(dá)到成本與效益的最大化。
今天大多數(shù)的醫(yī)療軟件采用的是簡(jiǎn)單的應(yīng)用架構(gòu),由于大多數(shù)是以項(xiàng)目的模式進(jìn)行部署實(shí)施,而每個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)有限,所以幾乎沒(méi)有引入能提供應(yīng)用靈活度的高端中間件技術(shù)。業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)管理報(bào)表及業(yè)務(wù)規(guī)則都是通過(guò)手工編程的方式進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。一旦用戶的需求發(fā)生變化或不同地區(qū)用戶的需求有較大的差異,應(yīng)用軟件就難以自動(dòng)適應(yīng)。
在云的商業(yè)模式下,我們可考慮將應(yīng)用軟件中大多數(shù)可變的部分(業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)管理報(bào)表及業(yè)務(wù)規(guī)則等)平臺(tái)化,引入流程引擎、報(bào)表平臺(tái)、業(yè)務(wù)規(guī)則引擎等高端中間件技術(shù),通過(guò)多租戶的模式,使這些高端的中間件能夠在多個(gè)用戶間進(jìn)行可靠而又隔離的共享,降低每個(gè)用戶使用高端中間件的成本,同時(shí)使用戶可配置自己的流程、管理指標(biāo)及業(yè)務(wù)規(guī)則,盡量減少代碼的修改。不同用戶的最佳實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以流程庫(kù)、指標(biāo)庫(kù)和規(guī)則庫(kù)的形式沉淀下來(lái),便于經(jīng)驗(yàn)的分享。采用這種模式將可大大提高醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的敏捷度和適應(yīng)性。
醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用整合
云計(jì)算的模式,更有可能通過(guò)經(jīng)濟(jì)規(guī)模的力量使醫(yī)療行業(yè)的各類應(yīng)用間的整合遵循一定的架構(gòu)和技術(shù)規(guī)范,從而產(chǎn)生各方都能采納的醫(yī)療行業(yè)整合框架。
如果從行業(yè)架構(gòu)的角度來(lái)思考云計(jì)算模式對(duì)技術(shù)應(yīng)用的影響,則更多地需要思考醫(yī)療領(lǐng)域所面臨的另一個(gè)巨大挑戰(zhàn)――醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的整合。新醫(yī)改要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行深度的協(xié)作,實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診等多種跨機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的協(xié)同,這就涉及到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)用的整合與互操作。
從單個(gè)業(yè)務(wù)功能的角度看,任何具體的業(yè)務(wù)功能都是可實(shí)現(xiàn)的,關(guān)鍵的是如何實(shí)現(xiàn)才能夠有業(yè)務(wù)的擴(kuò)展性和靈活的適應(yīng)性。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的集成實(shí)現(xiàn)比較簡(jiǎn)單,但架構(gòu)可擴(kuò)展性很差,業(yè)務(wù)變化的適應(yīng)性也很低。隨著整合集成深度的提升,這種整合互操作的趨勢(shì)逐步發(fā)展為基于總線架構(gòu)的應(yīng)用互操作,關(guān)注消息及接口的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)應(yīng)用間相互協(xié)作的需求越來(lái)越多,各應(yīng)用間需要共同訪問(wèn)的數(shù)據(jù)日益增多,支撐的業(yè)務(wù)流程日益緊密時(shí),將各應(yīng)用間需在業(yè)務(wù)運(yùn)作層面共享的數(shù)據(jù)獨(dú)立出來(lái)管理,使之成為開(kāi)放的服務(wù)就是必然的趨勢(shì)。這也將系統(tǒng)間的整合和互操作推到主數(shù)據(jù)管理的階段,同時(shí)反向影響原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的深層次改造。
在傳統(tǒng)的模式中,行業(yè)整合架構(gòu)的演進(jìn)基本是延著點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的集成,到總線互操作,然后到主數(shù)據(jù)管理的發(fā)展路徑進(jìn)行。每上一個(gè)臺(tái)階都會(huì)付出極大的代價(jià)。
然而在云計(jì)算的商業(yè)模式下,如果采用第三方整合服務(wù)的模式,將復(fù)雜的協(xié)作和整合作為一種服務(wù)提供,從而使整合的需求從一個(gè)地區(qū)的內(nèi)部工程項(xiàng)目需求轉(zhuǎn)化為更大范圍服務(wù)外包需求。從虛擬的架構(gòu)看,每個(gè)地區(qū)都有一個(gè)自己的區(qū)域整合平臺(tái),但所有這些平臺(tái)都由后臺(tái)一個(gè)統(tǒng)一的基于云的物理架構(gòu)來(lái)支撐,提供基于標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。由于服務(wù)對(duì)象規(guī)模的擴(kuò)展,傳統(tǒng)的模式將被打破,跳過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)集成和總線互操作的發(fā)展, 直接進(jìn)入以電子健康檔案為中心設(shè)計(jì)主數(shù)據(jù)管理的平臺(tái)整合模式。
為了真正實(shí)現(xiàn)云中軟件服務(wù)的互操作性,架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)是必需的。云計(jì)算的模式,更有可能通過(guò)經(jīng)濟(jì)規(guī)模的力量使醫(yī)療行業(yè)的各類應(yīng)用間整合遵循一定的架構(gòu)和技術(shù)規(guī)范,從而產(chǎn)生各方都能采納的醫(yī)療行業(yè)整合框架。很顯然從長(zhǎng)遠(yuǎn)及更大范圍來(lái)看,基于標(biāo)準(zhǔn)和開(kāi)放架構(gòu)的整合是總體成本最低的。云計(jì)算的模式將提供引入第三方資源的空間,進(jìn)一步促進(jìn)專業(yè)化業(yè)務(wù)應(yīng)用與通用共享平臺(tái)的分離,大大推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)放架構(gòu)的實(shí)施和推廣。
云計(jì)算重塑醫(yī)療行業(yè)
這不僅僅是產(chǎn)品與技術(shù)的革新,更是一個(gè)重塑行業(yè)并開(kāi)創(chuàng)新的產(chǎn)業(yè)的機(jī)遇。如果抓住這次機(jī)遇,中國(guó)的醫(yī)療及醫(yī)療軟件業(yè)將有可能實(shí)現(xiàn)真正跳躍式的發(fā)展,成為未來(lái)的領(lǐng)先者。
這不僅僅是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的促進(jìn)過(guò)程,開(kāi)放的架構(gòu)及標(biāo)準(zhǔn)在行業(yè)被逐步采用,將會(huì)為越來(lái)越多創(chuàng)新型的公司進(jìn)入市場(chǎng)打開(kāi)大門。利用開(kāi)放的信息資源,開(kāi)發(fā)大量有針對(duì)性的專業(yè)醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用,通過(guò)云計(jì)算的平臺(tái)形成足夠的經(jīng)濟(jì)規(guī)模,這將如iPhone的Appstore一樣,催生全新的信息價(jià)值鏈和商業(yè)模型,使信息化的努力從進(jìn)一步完善單個(gè)任務(wù)的自動(dòng)化轉(zhuǎn)移到管理端到端的商業(yè)流程優(yōu)化,走出機(jī)構(gòu)的邊界來(lái)進(jìn)行開(kāi)放式創(chuàng)新。
云使我們有條件更多地關(guān)注共建關(guān)系的終生價(jià)值,而不是設(shè)法將短期利益最大化,可促進(jìn)與用戶和合作伙伴一起實(shí)現(xiàn)價(jià)值的協(xié)同創(chuàng)造。云使許多公司聯(lián)合在一起創(chuàng)造出更加全面的解決方案以滿足市場(chǎng)需要,小公司與大公司結(jié)合在一起成為一個(gè)價(jià)值創(chuàng)造體系,這一體系不僅僅是為了效率,更重要的是為了響應(yīng)速度與創(chuàng)新。