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【關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務績效評價；優(yōu)化策略
一、績效考核的意義
20世紀70年代我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務體系初步開始建立，經過三次重要的轉型，最終確立其公益性與民生性的服務根本。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層的醫(yī)療服務組織，其經營性質與功能具有一定的復雜性，服務群體醫(yī)療常識與維權意識較低，導致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務態(tài)度惡劣，醫(yī)療服務水平被人為降低，嚴重違背了我國醫(yī)療服務體系中基層醫(yī)療組織的設置初衷。實施績效考核制度可以將醫(yī)療服務人員的薪資與其服務質量、服務數量、服務對象的滿意程度相關聯(lián)，貫徹付出回報機制，以服務質量與醫(yī)療服務人員薪資掛鉤的方式創(chuàng)建激勵制度，塑造服務氛圍，可以在短時間內吸引醫(yī)療服務人員參與提升醫(yī)療服務的積極性。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核存在的問題
因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行業(yè)特性，所以其實施績效考核的意義在于合理配置醫(yī)療服務資源、保障資源的最大化利用，以之服務于人民群眾，提升我國的基礎醫(yī)療質量，但是在實際工作中筆者發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施績效考核制度時存在以下幾點問題：
1.績效考核定位出現(xiàn)偏差
現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效核算體系雖然初步建立，但是極不健全，特別是在公益性與社會效益方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效核算體系的雛形是借鑒企業(yè)制的績效考核制度，忽視了二者之間的社會性與經濟性差異，使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經營服務受績效考核制度影響，更傾向于盈利性，過度趨利必然會影響到內部醫(yī)療服務人員對于醫(yī)療服務的正確認識，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性的立院之本受到社會公眾的懷疑，使得我國基礎醫(yī)療服務體系和系統(tǒng)的整體評價偏低。
2.考核方式單一
績效考核的推行是為了提升我國醫(yī)療服務行業(yè)的服務質量，保障我國人民群眾享受醫(yī)療服務的基本權利，并在此基礎上保障醫(yī)療服務組織內部財務正常運轉。但是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施績效考核時采用的衡量指標往往過于單一，造成績效考核制度下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經營活動與預期出現(xiàn)偏差。衛(wèi)生院在績效考核中較為普遍的是關注醫(yī)療服務人員在提供醫(yī)療服務時所耗費的成本與收入之間的差額，以及醫(yī)療服務人員一段時間內所提供的服務數量，忽視了受服務患者的醫(yī)療反饋與投訴，造成衛(wèi)生院與患者關系惡化。另一方面，很多衛(wèi)生院采用的是部門績效考核方式，同一部門無論工作質量與效率高低，按部門統(tǒng)一績效獎懲分配，造成小范圍內的公允失衡，日積月累必成為多勞者與能者消極怠工的理由。
3.績效考核難以落實
績效考核是我國醫(yī)療服務行業(yè)的輔助制度之一，其根本意義在于利用醫(yī)務人員的積極性與創(chuàng)造性來服務人民群眾，保障我國人民享受基礎醫(yī)療服務的權利。但是在實際工作中筆者卻發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于績效考核建設僅僅停留在制度建設上，并無實踐。理由大致分為兩種：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部人員關系密切，通過績效考核調整薪資難以執(zhí)行；二是人員儲備不足，相關考核能力達不到績效考核需要。導致績效考核只能停留在制度化建設中，喪失實際意義與價值。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化績效考核機制措施
1.塑造績效考核氛圍
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想要建立健全績效考核機制，必須要通過制度化的建設和內部文化氛圍的建設來保障，而制度化的建設多屬于上層建筑，衛(wèi)生院本級難以干預核心內容，所以對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，首要問題就是塑造一個正能量的績效考核氛圍。而塑造內部氛圍最有效，也是最快捷的方式就是將其切實與內部員工的利益相結合，并對已經建立的制度進行絕對有公允性的執(zhí)行，處于對自身利益的維護，相關的醫(yī)療服務人員也會積極學習績效考核制度，并詳細了解自己對其自身崗位的影響，以點擴面，必然能夠短時間內在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院塑造出一個初具規(guī)模的績效考核氛圍。
2.落實考核機制，完善考核指標
制度化建設的實際價值在于對其的執(zhí)行，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核并不能僅僅停留在制度化的建設中，要與財務制度與醫(yī)院日常經營相結合，對待員工的工作考核可以作為一項核心工作，因為其涉及到的是衛(wèi)生院整體的服務意志。在內部員工職稱晉升、技術進步等方面要與其利益進行密切，并且無時差的聯(lián)系到一起。不僅如此，還要將績效考核機制與衛(wèi)生院醫(yī)療服務的享受者滿意度相聯(lián)系，不能僅關注提供的醫(yī)療服務數量與效率，還要關注到衛(wèi)生院醫(yī)療服務的質量，踐行我國對醫(yī)療服務行業(yè)的本質要求。
3.增強競爭，引進新人才
在我國現(xiàn)行的教育體系中，醫(yī)療服務相關專業(yè)的技術人才正在穩(wěn)定地流入社會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想貫徹績效考核機制，必須要保障衛(wèi)生院的人才流入，增強內部競爭。在競爭的環(huán)境中才能有效的推動醫(yī)療服務人員的進步，也就能順利的提升衛(wèi)生院的服務質量。另外引進新人才也是對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸入新血液，新人才受高等教育擁有新思想，更能夠適應不斷更新的醫(yī)療設備使用需求，并且其思想能夠適應績效考核這種競爭觀念，以此形成一個良性的循環(huán)，推進我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務質量建設才是績效考核機制的根本目的。
4.考慮醫(yī)療服務人員需求
對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，每一位醫(yī)療服務人員都是不可或缺的，因為處于基層，每一個醫(yī)療服務人員都是一個崗位的支柱，而績效考核制度雖然是利用員工積極性與創(chuàng)造性來提升衛(wèi)生院服務質量的，但是卻不可以以醫(yī)療服務人員的基本生活需求為代價，也就是說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行績效考核制度化具體建設中，要滿足醫(yī)療服務人員的生活與發(fā)展需求，防范技術人才的流失導致的區(qū)域性醫(yī)療服務缺失。
參考文獻：
關鍵詞：醫(yī)院營銷 宣傳 現(xiàn)狀 對策
0 引言
現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的實力得到了較大的提高，但與此同時，我國人民對于醫(yī)療消費的需求發(fā)生了改變，要求也在不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的競爭日趨白熱化。而就醫(yī)院的競爭力來說，其主要包括兩個方面：一是醫(yī)院自身的醫(yī)療服務水平及其綜合素質的高低；二是醫(yī)院的營銷水平的高低。營銷水平的高低則決定著醫(yī)院的發(fā)展，因而，如何提高醫(yī)院的營銷水平，對于醫(yī)院的發(fā)展有著極其重要的意義。
1 醫(yī)院營銷的內涵
醫(yī)院營銷是以滿足人們日益變化發(fā)展的醫(yī)療需求的，有計劃，有組織地以提高醫(yī)院服務水平，醫(yī)院知名度以及樹立醫(yī)院品牌形象為目標進行的宣傳。醫(yī)院營銷學根據科特勒理論的解釋則是：辨別和滿足患者與社會大眾對于疾病治療和預防的需求，通過大眾建立醫(yī)療服務價值傾向的關系，可盈利或者不可盈利地滿足患者對于疾病治療和預防的需求。因而，醫(yī)院營銷的核心是“患者”，患者是醫(yī)院營銷的出發(fā)點，患者所需要的醫(yī)療服務則是醫(yī)院營銷的重點。
2 醫(yī)院營銷在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中的意義
醫(yī)院營銷對于醫(yī)院的良性發(fā)展有著至關重要的作用，它能推動醫(yī)院衛(wèi)生服務水平的提高，克服醫(yī)院發(fā)展中的束縛，拓展醫(yī)院的知名度，從而提高醫(yī)院在衛(wèi)生服務行業(yè)的競爭力。
2.1 醫(yī)院營銷有利于提高醫(yī)院知名度，樹立良好的醫(yī)院形象
醫(yī)院營銷通過各種營銷手段，可以提高醫(yī)院在人民群眾中的知名度，樹立一個良好的形象，使患者能夠對于醫(yī)院的發(fā)展和其優(yōu)勢有更深入的了解，從而擴大醫(yī)院的業(yè)務量，推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。
2.2 醫(yī)院營銷有利于醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提高
醫(yī)院的營銷使得醫(yī)院能夠有一個穩(wěn)定的市場需求，通過靈活多變的營銷模式，醫(yī)院與患者之間的溝通得以加強，醫(yī)院能夠更好的了解患者對于醫(yī)療服務需求的發(fā)展，從而提高自身醫(yī)療服務水平，切實做到以患者為中心。
2.3 醫(yī)院營銷有利于和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關系的構建
醫(yī)院營銷能夠使得患者對于醫(yī)院有更深入的了解，同時也促進了醫(yī)院與患者之間的溝通，這從一定程度上維系了醫(yī)者與患者之間的和諧穩(wěn)定的關系，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，維護了社會的和諧穩(wěn)定。
2.4 醫(yī)院營銷有利于加強醫(yī)院內部的凝聚力
醫(yī)院營銷不只是單一的醫(yī)院總體的營銷，更是醫(yī)院每個員工的營銷，醫(yī)院營銷的過程中，每個員工都參與進來，這不僅增強了員工的使命感和榮辱意識，更增強了醫(yī)院內部的凝聚力和向心力。
3 醫(yī)院營銷的問題及對策分析
3.1 醫(yī)院營銷存在的問題
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的今天，我國醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)院營銷得到了較大的發(fā)展，但與此同時，仍存在著諸多問題，這些問題不僅不利于醫(yī)院營銷的良性發(fā)展，甚至阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。這些問題主要表現(xiàn)在：
3.1.1 營銷觀念陳舊
隨著我國經濟的日益增長，醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對于衛(wèi)生服務行業(yè)的要求也不斷提高，這些需求呈現(xiàn)出多樣化和個性化的趨勢。這些要求也對醫(yī)院提出了更高的要求，與此同時，為了滿足這些變化，醫(yī)院營銷也發(fā)生了相應的改變，這對于醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)是一次考驗，同時也是一次重大的機遇，許多醫(yī)院為了適應市場的需求，根據市場的最新形勢及時轉變了醫(yī)院營銷的觀念，根據新的市場形勢結合醫(yī)院自身實際推出可新的營銷策略，并獲得了較大的收獲。但與此同時，仍有一些醫(yī)院固守陳舊的醫(yī)院營銷策略，沒有根據實際的市場需求調整自身的營銷策略，這就使得部分醫(yī)院的市場慘淡，甚至虧損。
3.1.2 醫(yī)院對于營銷策略的輕視
面對日益發(fā)展的經濟和市場形勢，許多醫(yī)院伴隨著新形勢并結合自身情況制定了新的營銷策略，但是還有一些醫(yī)院對于醫(yī)院營銷沒有明確的營銷策略，其營銷更多呈現(xiàn)出的是盲目性，他們對于市場環(huán)境的變化和自身的發(fā)展沒有充分的認識。
3.1.3 醫(yī)院營銷模式的單一
隨著市場和經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院營銷雖然得到了一定發(fā)展，但是當前仍沒有形成系統(tǒng)的營銷模式和理念，許多醫(yī)院的營銷手段仍然停留在有償新聞廣告以及價格戰(zhàn)上，在人們健康消費需求日益發(fā)展和趨于理性的今天，這些營銷手段和模式難免讓人生成一種本能的排斥和厭倦，醫(yī)院在投入的同時卻無法得到應有的收益，這都是由于其營銷模式的單一導致的。
3.1.4 醫(yī)院缺乏營銷管理人才
現(xiàn)如今，我國醫(yī)院的營銷理念還未形成系統(tǒng)，醫(yī)院內部也沒有專門的進行營銷和宣傳的部門，醫(yī)院營銷大多是醫(yī)護人員，缺乏真正的具備營銷相關專業(yè)知識和實踐的專業(yè)人才。醫(yī)院營銷中專業(yè)營銷人才的缺乏也是醫(yī)院營銷失敗的原因之一。
3.2 提高醫(yī)院營銷水平的對策
醫(yī)院的營銷水平，直接關系到醫(yī)院營銷的成功與否，更是決定了醫(yī)院的發(fā)展，所以，為了能夠把握當前新形勢下的機遇，就應該積極面對當前醫(yī)院營銷中的諸多問題，找到加強醫(yī)院營銷管理的對策。
3.2.1 轉變營銷觀念
醫(yī)院要敢于拋開陳舊的營銷觀念，建立專業(yè)專門的營銷團隊，制定多樣化的營銷策略，從而滿足當今人們日益發(fā)展的健康消費需求，從而能夠更好地迎接當前新形勢下的挑戰(zhàn)，通過科學的營銷策略獲得人們的認可，進而樹立良好的醫(yī)院形象。與此同時，還應該加強對于員工的教育，使得醫(yī)院每個員工都接受到醫(yī)院的營銷理念，使每一個員工成為醫(yī)院營銷的一份子。
3.2.2 找到適合醫(yī)院自身發(fā)展的營銷策略
醫(yī)院在推行營銷策略的同時還應考慮自身實際，營銷策的科學性與否是由是否符合自身實際和發(fā)展需求為前提的。這就需要醫(yī)院對于自身的發(fā)展和實際情況有個定位，這個定位不應是一成不變的，而是根據醫(yī)院發(fā)展的不同時期和不同階段做出相應的調整。與此同時，醫(yī)院還應該把握市場動態(tài)和市場規(guī)律，只有兼顧自身實際和市場需求才能保證營銷策略的科學性。
3.2.3 充分利用各種媒體的宣傳
當前媒體的發(fā)展呈現(xiàn)出多樣化的狀態(tài)，不同的媒體，其受眾和覆蓋范圍也有著不同，醫(yī)院營銷應該綜合實際情況借助多種媒體進行醫(yī)院的營銷策劃，制定出多種多樣的媒體營銷，用受眾更易接受的方式進行營銷，用最小的投入獲得盡可能大的回報。
3.2.4 培養(yǎng)和吸納專業(yè)的營銷人才，成立專門的營銷部門
以往的醫(yī)院往往沒有專門的營銷部門，其營銷大多是由醫(yī)院醫(yī)護人員組織開展的，這就使得醫(yī)院營銷缺乏組織性和科學性。面對當前日益發(fā)展變化的新形勢，醫(yī)院應當成立專門的營銷部門，培養(yǎng)和吸納更多的專業(yè)人才，為醫(yī)院進行營銷，使得醫(yī)院營銷實現(xiàn)專業(yè)性和科學性。
4 結語
綜上所述，現(xiàn)如今我國醫(yī)院營銷得到了一定的發(fā)展，當期發(fā)展仍不成熟，甚至存在著諸多問題，然而醫(yī)院營銷作為醫(yī)院經營的一個重要環(huán)節(jié)，關系到醫(yī)院的整體形象和醫(yī)院的發(fā)展，因而，新時期環(huán)境下的醫(yī)院營銷宣傳更應該注重其科學性和專業(yè)性。
參考文獻：
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民營醫(yī)院也能刷醫(yī)?？?/p>
醫(yī)保是老百姓最關心的話題之一，是不是醫(yī)保定點醫(yī)院，很大程度上影響患者的選擇。
民營醫(yī)院發(fā)展慢的一個重要原因，就是不少醫(yī)院不能用醫(yī)?？?。首先，患者通常用是否進入醫(yī)保判斷一家醫(yī)院的好壞；其次，僅從經濟上考慮，能進入醫(yī)保，就意味著醫(yī)藥費能報銷，為患者減輕負擔。所以能否被納入醫(yī)保定點范圍，決定著醫(yī)療機構能否正常生存和發(fā)展。
“這幾年，國家密集出臺了有關社會辦醫(yī)的政策，各省的政策也沒少出，政策從準人、醫(yī)保、土地、稅收等方面對民營醫(yī)院敞開大門?！北本煼秾W院政府管理研究院副院長宋向清研究員說。但受到各種“玻璃門、彈簧門”的限制，大量民營醫(yī)院在體制外掙扎，特別是醫(yī)?？ㄗ×瞬簧倜駹I醫(yī)院。
此次《措施》的出臺明確了簡化社會辦醫(yī)審批手續(xù)、全面清理不合理前置審批事項、拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間、免征醫(yī)療服務營業(yè)稅、優(yōu)化社會辦醫(yī)融資政策等多項條文。其中，進一步為社會辦醫(yī)療機構進醫(yī)?！八山墶?，尤為引入關注。
監(jiān)管要跟上
任何市場有了競爭，才能出現(xiàn)質優(yōu)價廉的產品或服務，醫(yī)院也是如此。將更多的民營醫(yī)院納入醫(yī)保體系，除了減輕患者的負擔，有助于分流公立醫(yī)院的患者，一定程度上能緩解“扎堆看病、掛號難、排長隊”的問題。同時，對公立醫(yī)院改革形成倒逼效應，激發(fā)促進醫(yī)療服務行業(yè)整體服務水平和效率的提高。
在許多西方國家，醫(yī)療服務和技術最好的醫(yī)院往往是民營醫(yī)院。在我國，情況正好相反，民營醫(yī)院得不到應有的發(fā)展，很多民營醫(yī)院也請不到、留不住好醫(yī)生。
關鍵詞:思想政治工作;服務質量;提升
中圖分類號:D64 文獻標識碼:A文章編號:1003-949X(2010)-05-0020-001
一、加強思想政治工作,堅定“以病人為中心”的辦院宗旨
近年來,某些醫(yī)院在發(fā)展思路、發(fā)展方向以及實現(xiàn)發(fā)展目標的方式上存在著一些問題。有的醫(yī)院在辦院方向上出現(xiàn)了偏差,片面追求經濟效益,存在著“看病難、看病貴”等現(xiàn)象;有的醫(yī)院無序競爭盲目擴大規(guī)模,忽視學科建設和人才培養(yǎng)等。我們要認真總結和分析醫(yī)院發(fā)展建設中存在的問題,立足全局,心系社會,從人民群眾的實際需求出發(fā),堅持“以人為本”,用科學發(fā)展觀牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨,明確醫(yī)院發(fā)展的方向和思路。我們要堅持不懈地加強醫(yī)務人員思想政治工作和職業(yè)道德的教育,引導全院干職工樹立正確人生觀、價值觀和榮辱觀,自覺履行救死扶傷、全心全意為病人服務的神圣職責。在醫(yī)療救治過程中,我們醫(yī)務人員應時刻想到患者的利益,一切以病人為中心。把實現(xiàn)人民的意愿、滿足人民的需求、保障人民健康權益的服務理念貫穿于醫(yī)院建設與發(fā)展之中。不斷拓寬服務領域,擴大服務需求,改善服務態(tài)度、提高服務質量。切實減輕人民群眾不合理醫(yī)藥費用負擔,改變“看病難、看病貴”的現(xiàn)象,力爭少花錢,治好病。
二、加強思想政治工作,促進醫(yī)德醫(yī)風建設
隨著社會改革開放的不斷深入,人們在物質生活上日趨豐富的同時,也對社會生活和人們的思想產生不容忽視的負面影響。一部分醫(yī)務人員一味追求物質生活,出現(xiàn)職業(yè)道德偏低,責任心不強,服務態(tài)度差等現(xiàn)象,“收受紅包”等也時有發(fā)生。這些不和諧現(xiàn)象一方面要靠制度來約束,另一方面要靠加強思想政治工作來解決。在市場經濟條件下,醫(yī)德依然是醫(yī)務工作者的靈魂。社會主義醫(yī)德主要表現(xiàn)為醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、病人至上、精益求精、廉潔行醫(yī)。這是所有醫(yī)務人員應遵循的職業(yè)道德規(guī)范和應具備的思想品質。醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)院思想政治工作永恒的主題。醫(yī)院思想政治工作應圍繞這個主題進行。首先,思想政治工作應因勢利導,不斷建立和完善與時代相適應的思想道德體系。其次,思想政治工作應堅持正面教育,依靠規(guī)章和制度的導向,法律和紀律的約束,把自律和他律結合起來。再次是結合社會現(xiàn)狀,不斷提高思想政治工作的感染力和滲透力。古今中外,被人稱道的良醫(yī)無一不表現(xiàn)為醫(yī)術與醫(yī)德的完美統(tǒng)一。在一定程度上,醫(yī)德高尚者更為人們所尊敬和頌揚。一個醫(yī)務工作者如果道德境界低下,忘記自己的社會責任,把為人治病作為獲取金錢的敲門磚,這樣的人就不配作一名合格醫(yī)生。醫(yī)德高尚的醫(yī)務人員對病人極端負責、對技術精益求精。他們一切以病人為中心,以精湛的醫(yī)術、優(yōu)良的醫(yī)德,充分贏得病人的信任,這樣才能創(chuàng)造出良好的社會效益和經濟效益,促進醫(yī)院的興旺和發(fā)展。
【關鍵詞】患者滿意度;服務流程;改進
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0172-01
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和人民生活水平的提高，患者對醫(yī)院服務的需求已呈現(xiàn)出層次化、多樣化的趨勢。醫(yī)療服務就是醫(yī)院以病人和一定社會人群為主要服務對象，以醫(yī)學技術為基本服務手段，向社會提供能滿足人們醫(yī)療保健需要，為人們帶來實際利益的醫(yī)療產出和非物質形態(tài)的服務，醫(yī)療工作是一個特殊的服務行業(yè)，盡管國家有固定的技術標準和規(guī)范來評價醫(yī)療質量，以促進醫(yī)療質量的提高，但提高醫(yī)療質量的目的還是要讓病人滿意，病人滿意度是衡量醫(yī)院醫(yī)療質量的金指標。醫(yī)院只有贏得了病人的滿意，才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中擁有主動權，立于不敗之地。
目前，患者對醫(yī)療服務的不滿已經突破傳統(tǒng)的醫(yī)患關系，上升為社會問題[2]。如何改善醫(yī)院服務質量管理，更好地滿足患者的服務預期，提高患者滿意度已經成為一個亟待研究的問題。因此，通過借鑒業(yè)務流程再造的理念和方法，對醫(yī)院服務流程進行調整，建立符合醫(yī)院經營規(guī)律、適應患者需求及人性化的服務流程，具有重要的現(xiàn)實意義。
1 國內外研究現(xiàn)狀分析
1990年美國邁克?哈穆爾博士首次提出業(yè)務流程再造，現(xiàn)已被引入醫(yī)院，目的是以業(yè)務流程再造理論為指導，以“流程導向”為目標，以“顧客滿意”為標準，運用現(xiàn)代人文手段，通過建立流暢的服務鏈，對醫(yī)院內所有的工作流程及醫(yī)院外的溝通流程加以改造[6]。隨著人們生活水平和支付能力的提高，對醫(yī)療的需求也隨之提高，并體現(xiàn)出多層次化。醫(yī)院服務由三個基本層次構成，即核心服務、形式服務、附加服務。核心服務是服務的最基本層次，也就是病人需求的物質或服務的利益，是為病人提供最基本的效用和利益，向人們表明了醫(yī)院服務的實質。例如：患者到醫(yī)院看病是為了診斷病情，尋找治療方法，得到高質量的治療，盡快解除病痛，獲得康復。形式服務就是病人需求的醫(yī)療服務實體或外在的質量。如醫(yī)療服務項目、技術水平、設備新舊、治療質量與效果?？梢?，形式醫(yī)療服務向人們展示的是核心醫(yī)療服務的外在質量，它能滿足同類患者的不同需求。附加服務是醫(yī)療服務各種附加利益的總和，也就是病人需求的醫(yī)療服務延伸部分與更廣泛的醫(yī)療服務。如：醫(yī)學知識介紹、病情咨詢、服務承諾、就醫(yī)環(huán)境生活方便舒適等，這是醫(yī)院對核心服務另外附加上去的內容，它能給病人帶來更多的利益和更大的滿足[1]。醫(yī)院服務管理是指醫(yī)院在服務理念的基礎上，以患者為中心，對醫(yī)院服務工作有組織地計劃安排、協(xié)調、控制和創(chuàng)新，提高醫(yī)院服務的質量和效率水平，從而獲得社會效益與經濟效益相統(tǒng)一的管理活動過程[3]。當前服務管理理念已逐漸滲透入醫(yī)療行業(yè)，但目前有很多醫(yī)院還未把服務管理應用提到一個應有的高度，醫(yī)院服務管理的缺失阻礙了眾多醫(yī)院的發(fā)展。
2 當前我國醫(yī)院服務管理存在以下幾方面的問題[4]
（1）服務觀念需要創(chuàng)新：要充分認識到醫(yī)院管理的出發(fā)點是應該是患者而不是醫(yī)院；重點是患者所需要的醫(yī)療服務，而不是醫(yī)院所能提供的醫(yī)療服務；目的是通過患者的滿意獲利，而不是通過增加患者負擔獲利。 （2）服務趨同性：沒有對服務市場進行細分，對各類病種、患者群體只提供一種模式的服務。隨著消費者消費需求的不斷變化，有些病人雖然患同一種病，且病情相似，不同的消費者之間的需求還是存在很大差異的。如有的患者希望得到徹底根治，有的則希望控制一下癥狀。服務的趨同性大大降低了患者的滿意度，是醫(yī)院發(fā)展的主要障礙[2]。（3） 醫(yī)院服務流程安排不當：目前中國的醫(yī)院服務流程大多是傳承下來的，沒有更多地從患者就診的角度去考慮如何安排。而且，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，流程更加繁瑣、復雜，給患者帶來很多不便，比如上午7點掛號9點才能接受治療，診斷時間卻只有短短的五六分鐘。不僅影響了患者對醫(yī)院服務的滿意度，還降低了醫(yī)院的工作效率[5]。
3 醫(yī)院服務流程包括3個方面
一是實現(xiàn)組織日常功能的核心流程，例如醫(yī)療、護理、醫(yī)技等業(yè)務流程；二是提高核心流程性能的增強流程，例如行政管理程序、人力資源管理程序等；三是為上述兩個流程提供必要支持的流程，例如財務管理系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)[6]?，F(xiàn)行醫(yī)院流程的通病是分工過細、就診環(huán)節(jié)過多；空間設置不合理，常排隊和排長隊；指示導向不實用；醫(yī)務人員的不確定性使患者及家屬來回找人――許多醫(yī)院門診醫(yī)生的排班表與實際上班的人不是同一人，醫(yī)生既在住院部查房，也到門診坐診，這種“一人多事”以及隨意換人的不確定性，使“病人選擇醫(yī)生”流于形式。因此，醫(yī)院服務流程的瓶頸是指那些限制醫(yī)院工作流整體水平的因素（ 包括服務流程完成的時間、服務流程運作的質量等），加強對醫(yī)院服務流程的分析，找出其瓶頸，改善整個工作流，是提高醫(yī)院整體過程業(yè)績的有效手段[7]。
同時，我們還需要第一步探討、研究及實施：①實行項目管理工作制在改進醫(yī)院管理流程，提高醫(yī)院運行效率中的應用；②推行預約門診在改進醫(yī)院門診工作流程中的作用；③推行第三方回訪機制在改進住院患者管理流程，提高患者滿意度中的作用；④推行手術準入制在改進手術管理流程，提高手術醫(yī)生職業(yè)榮譽感中的作用。讓人民群眾盡快享受到便利的醫(yī)療服務，共享改革的成果。著力解決醫(yī)院就診不方便，醫(yī)療服務不放心、醫(yī)患關系不和諧的問題。
綜上，我們提出：對醫(yī)院在管理工作上改進服務流程，在全院范圍內優(yōu)化服務質量，提高服務水平，融洽醫(yī)患關系，協(xié)調醫(yī)患溝通的各項工作，提高患者滿意度方面進行系統(tǒng)研究和歸納，提煉出適合地市級綜合醫(yī)院的服務流程管理方法，促進醫(yī)院軟實力的進一步提高，更好的為廣大患者服務。
參考文獻
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關鍵詞：“互聯(lián)網+”；醫(yī)療健康行業(yè)；現(xiàn)狀；創(chuàng)新
中圖分類號：F127 文獻標識碼：A 文章編號：1673-291X（2016）23-0020-03
一、醫(yī)療健康產業(yè)的概念
狹義的醫(yī)療健康產業(yè)指醫(yī)藥產銷及醫(yī)療服務直接相關的產業(yè)活動，總體分醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥服務，其中，醫(yī)藥工業(yè)包含五大子行業(yè)，醫(yī)藥服務包含醫(yī)藥商業(yè)、研發(fā)外包、醫(yī)療服務（見圖1）。
廣義的醫(yī)療健康產業(yè)則是指維護健康、修復健康、促進健康的產品生產、服務提供及信息傳播等活動的總和。大健康產業(yè)由醫(yī)療性健康服務和非醫(yī)療性健康服務兩大部分構成，已形成了四大基本產業(yè)群體：以醫(yī)療服務機構為主體的醫(yī)療產業(yè)，以藥品、醫(yī)療器械以及其他醫(yī)療耗材產銷為主體的醫(yī)藥產業(yè)，以保健食品、健康產品產銷為主體的保健品產業(yè)，以個性化健康檢測評估、咨詢服務、調理康復、保障促進等為主體的健康管理服務產業(yè)。與此同時，我國大健康產業(yè)的產業(yè)鏈已經逐步完善，新興業(yè)態(tài)正在不斷涌現(xiàn)。健康領域新興產業(yè)包括養(yǎng)老產業(yè)、醫(yī)療旅游、營養(yǎng)保健產品研發(fā)制造、高端醫(yī)療器械研發(fā)制造等。
二、“互聯(lián)網+”環(huán)境下醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
（一）醫(yī)藥市場的發(fā)展現(xiàn)狀
《中國健康產業(yè)藍皮書（2016版）》（以下簡稱《藍皮書》）詳細的分析了2015年我國醫(yī)藥、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務行業(yè)細分市場的情況。數據顯示，2015年，中國市場上化學藥物的銷售額達到8 880億元，占國內醫(yī)藥市場總量的66.5%。從未來趨勢看，醫(yī)藥產品的質量標準和運營規(guī)范的提升將在很大程度上促進化學藥領域的兼并重組，特別是一致性評價的推進將很可能明顯改變化學藥市場競爭的格局。2015年，國內中成藥市場增長趨緩，總體市場規(guī)模約為3 379億元，占國內醫(yī)藥市場總量的25.3%。《藍皮書》預測，從發(fā)展趨勢看，得益于中國政府對中醫(yī)藥產業(yè)的支持，未來行業(yè)仍有著明顯的增長機會，而這需要各大企業(yè)進一步對產品和技術的研發(fā)投入。2015年，中國市場上生物藥物的銷售額為1 095億元，占國內醫(yī)藥市場總量的8.2%左右。預計未來我國的生物制藥市場仍有巨大的增長空間。
（二）醫(yī)療器械市場的發(fā)展現(xiàn)狀
在醫(yī)療器械市場方面，根據中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心推算，近幾年來，國內醫(yī)療器械市場一直保持著兩位數的增長率，2010―2014年，市場規(guī)模擴大了1倍以上，市場總量從2010年的1 200多億元增長至2015年的3 000億元，年均復合增長率超過20%；預計到2019年行業(yè)規(guī)模將再翻一番，達到6 000億元左右的規(guī)模。影像科設設備、檢驗科設備、心血管設備、骨科設備、信息科設備是醫(yī)械行業(yè)最大的5個細分領域，《藍皮書》預測，國內產品將向高端領域突破，產業(yè)融合將成為大勢所趨，信息化和大數據將成為醫(yī)療器械市場發(fā)展的新的助推器。
（三）醫(yī)療服務市場的發(fā)展現(xiàn)狀
在醫(yī)療服務市場方面，中國醫(yī)療服務市場規(guī)模從2011年的1.40萬億元增長至2014年的約2.20多萬億元?；趪倚l(wèi)計委的統(tǒng)計，中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心預計2019年中國醫(yī)療服務市場規(guī)模達到4.338萬億元。目前，公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比78%，社區(qū)基層與私營醫(yī)院所占比例僅為11%和8%左右。預計到2020年我國人均私營醫(yī)院床位數將翻三番，屆時，私營醫(yī)院醫(yī)療服務收入所占比重將大幅提高。
三、“互聯(lián)網+”環(huán)境下醫(yī)療健康行業(yè)的創(chuàng)新
在“互聯(lián)網+”環(huán)境下，醫(yī)療健康行業(yè)必須進行創(chuàng)新，實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)療，彌補傳統(tǒng)醫(yī)療模式的缺陷，幫助患者更好進行科學、有效的預防疾病，實現(xiàn)治未病；使優(yōu)質醫(yī)療資源進行跨時空的最佳配置，優(yōu)化患者院內就醫(yī)流程，幫助病人免去不必要的到院就醫(yī)，節(jié)約時間，提高效率；給患者更方便快捷、便宜的購藥體驗，促進醫(yī)患溝通，使醫(yī)生價值最大化、服務最優(yōu)化。提高醫(yī)療服務效率，提升醫(yī)療水平和健康管理能力。
（一）創(chuàng)新健康管理方式
健康管理包含保健食品、器械設備、健康追蹤、體檢、健身養(yǎng)生等多個領域，其核心是預防醫(yī)學的思想。近年來，健康管理已逐漸發(fā)展成為社會熱點，作為一般醫(yī)療服務的“升級版”，未來將向個性化、多元化方向發(fā)展。
互聯(lián)網醫(yī)療下全新的健康管理理念、技術和手段，能夠有效促進疾病預防，醫(yī)病于未病，幫助降低醫(yī)療機構壓力，提高國民健康水平。傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境下，多數患者出現(xiàn)明顯病癥才就醫(yī)，這種健康管理方式通過互聯(lián)網醫(yī)療會變?yōu)橹鲃舆M行疾病的預防。首先，人們可通過穿戴先進的醫(yī)療設備將生命體征指標數據化。通過穿戴設備患者可以隨時隨地進行自我健康管理，實時獲得數據，及時篩查、預防疾病；將獲取的身體各項體征數據借助大數據、云計算等技術，尋找疾病與日常生活行為的關系，并及時咨詢專業(yè)醫(yī)護人員。其次，通過基因檢測篩查致病基因，預估疾病發(fā)生風險?；颊呖梢酝ㄟ^合理飲食、積極運動等方式盡早進行預防，減少預防疾病的發(fā)生。健康管理的未來趨勢見圖2。
（二）創(chuàng)新就醫(yī)方式
互聯(lián)網問診平臺通過在線問診、診前咨詢，初步了解用戶的病癥情況，引導其科學、合理就醫(yī)，推動醫(yī)療資源使用情況的倒三七模式向正三七模式發(fā)展，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理使用，因而將成為分級診療的有效手段。而傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式為“四面墻加一張檢查臺”，患者必須親自前往醫(yī)院就診。由于目前我國醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)療基礎設施薄弱，出現(xiàn)了掛號難、醫(yī)療效率低、醫(yī)療服務質量低等諸多問題。
圖2 健康管理的未來趨勢
互聯(lián)網醫(yī)療環(huán)境下，不需要政府重新建造醫(yī)院、診所，只需要通過“虛擬化”的醫(yī)療體制和系統(tǒng)，對患者進行遠程監(jiān)控，管理患者的信息即可。這樣就會將醫(yī)療服務惠及更多的患者?？鐣r空的優(yōu)質醫(yī)療資源的配置將極大改善醫(yī)療服務效率，提高醫(yī)療服務質量，提升就醫(yī)體驗。互聯(lián)網醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的就醫(yī)路徑對比見圖3。
圖3 互聯(lián)網醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的就醫(yī)路徑對比
（三）改善就醫(yī)體驗
“掛號排隊時間長、看病等待時間長、取藥排隊時間長及醫(yī)生問診時間短”這一“三長一短”使就醫(yī)體驗飽受社會詬病?；ヂ?lián)網醫(yī)療的出現(xiàn)使得“根治”這一“頑疾”指日可待。與傳統(tǒng)就醫(yī)體驗相比，互聯(lián)網醫(yī)療就醫(yī)過程更加快捷，減少排隊時間，提高服務效率和患者滿意度，改善就醫(yī)體驗。在互聯(lián)網醫(yī)療環(huán)境下，患者可以通過互聯(lián)網隨時進行掛號，大大節(jié)約時間；同時，醫(yī)院根據不同科室的預約可以提前調配醫(yī)生，縮短患者候診時間，緩解醫(yī)院的看病難問題。在候診環(huán)節(jié)，患者可以通過科室導航服務快速找到相應的科室；在繳費環(huán)節(jié)，可以通過網絡支付，如可以通過微信、支付寶等方式，節(jié)省了到窗口排隊繳費的時間；在獲取檢驗報告環(huán)節(jié)，患者可在手機上查看報告，不需要再到醫(yī)院提??；在院外康復環(huán)節(jié)，通過在線問診或者遠程醫(yī)療設置，患者可以與醫(yī)生隨時咨詢，針對病情及時采取相應的辦法。
（四）創(chuàng)新購藥方式
傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)購藥環(huán)節(jié)存在諸多痛點：處方用藥不透明，購藥方式多為醫(yī)院看病購藥以及實體零售藥店購藥，取藥時間長且路途用時長?；ヂ?lián)網醫(yī)療通過醫(yī)藥電商，可以實現(xiàn)讓用戶更方便、快捷、便宜的購買藥品。方式主要以B2C和O2O兩種方式。例如，O2O模式通過實體零售藥店的快速物流配送，實現(xiàn)在1個小時內完成藥品的配送，為用戶帶來更加快捷的購藥體驗。B2C模式則通過互聯(lián)網藥店或者第三方醫(yī)藥平臺，對藥品信息進行快速查詢、比價，查看是否支持醫(yī)保報銷，用戶在網上完成下單，藥品在1―2天內就能收到。
隨著網售處方藥政策的放開，醫(yī)藥分離的狀況愈加明晰，互聯(lián)網醫(yī)療銷售的藥品種類將迎來大幅增長，醫(yī)藥電商的購藥方式正在加速重構傳統(tǒng)的購藥方式，為用戶帶去更好體驗。新醫(yī)改的公立醫(yī)院改革和藥品供應保障體系改革是破除“看病貴”問題的針對性改革措施（見圖4）。
（五）重構醫(yī)患生態(tài)
當前，醫(yī)患沖突不斷升級?；ヂ?lián)網醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患關系會得到改善。醫(yī)生可以通過互聯(lián)網以健康管理、自診等方式在線上與患者進行溝通咨詢。通過在線問診可以緩解醫(yī)療資源的不對稱，優(yōu)秀的醫(yī)生可以利用碎片化的時間為更多患者提供診斷，收獲口碑和名譽，恢復“白衣天使”稱號。互聯(lián)網醫(yī)療通過線上和線下的服務，優(yōu)化服務流程，為患者提供導診、釋疑、咨詢等人性化服務和人文關懷，使傳統(tǒng)醫(yī)療的“三長一短”現(xiàn)狀得以緩解，使患者就醫(yī)更加方便，給患者帶來更加溫暖的體驗。
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【關鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生；結構調整；問題；期望
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)結構現(xiàn)狀
我國的醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)是個規(guī)模比較龐大的一個行業(yè)，其主要包括6個部分。第一，是醫(yī)院或者是診所等護理機構；第二。是以醫(yī)療保險為主的，其中主要是以政府的醫(yī)療保險為主，以商業(yè)醫(yī)療保險為輔的醫(yī)療行業(yè)；第三，是以醫(yī)療管理組織為主的醫(yī)療服務中間組織等，例如：PPO；第四，是以醫(yī)療設備為主的供應商，其中主要包括醫(yī)用耗材和設備等供應商；第五，是以醫(yī)療生物為主的部分，主要是以藥物和生物產品為主的行業(yè)；第六，是以醫(yī)學教育機構或者是醫(yī)藥咨詢機構為主的行業(yè)。一直以來，我國的醫(yī)療產業(yè)結構發(fā)展模式還不是很完善，其開放程度和融資格局都存在一定的封閉性，這幾年，這種現(xiàn)象逐漸凸顯，市場格局也逐漸被創(chuàng)新，現(xiàn)在主要是逐漸注重對醫(yī)療服務產業(yè)的格局和醫(yī)療保障體系的健全方向?，F(xiàn)階段，自從醫(yī)療改革之后，其新型醫(yī)療保健方案逐漸實施，其中，對于PE投資者來說，是充滿商機的。例如，對于我國第一家并且規(guī)模很完善很大的醫(yī)療產業(yè)基金———建設銀行，其在香港的全資子公司在國際進行建銀醫(yī)療產業(yè)基金的建立?，F(xiàn)階段我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還是相對緩慢的，但是存在很多的變化，其中，存在醫(yī)療設備行業(yè)對外依存度偏高的現(xiàn)象。因此，現(xiàn)階段，很有必要加強醫(yī)療服務產業(yè)化健康快速發(fā)展，不斷健全我國的醫(yī)療保健服務體系，規(guī)范醫(yī)療產業(yè)模式，不斷推動我國的醫(yī)療發(fā)展，提高醫(yī)療服務質量。對于現(xiàn)階段的醫(yī)療體制而言，比較重要的內容是進行醫(yī)療服務產業(yè)化的發(fā)展，不斷刺激我國社會的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極性，實現(xiàn)醫(yī)療供求平衡的目標。
二、近期醫(yī)療產業(yè)發(fā)展關鍵問題分析與解決建議
（一）政府主管部門推動產業(yè)標準的建立
醫(yī)療產業(yè)涉及多行業(yè)多領域，是典型的交叉學科和融合產業(yè)，涉及的各類標準復雜凌亂，后期應該在政府主導下，組織成立專業(yè)人員和機構，加快制定出相應的規(guī)范標準。
（二）加快專用傳感器的研發(fā)及產業(yè)化
在我國醫(yī)療產業(yè)結構之中，醫(yī)療專用傳感器或者是健康管理的傳感器等都是屬于醫(yī)療的核心技術。對于傳感器而言，存在三個問題。首先，市場的無線網絡環(huán)境比較復雜，其中主要是WIFI為主，2/3/4G移動通信網絡為輔的的無線網絡環(huán)境，因此，需要對具體環(huán)境的傳感器網絡通信的接口進行一定的開發(fā)，保證傳輸數據的及時性和正確性，保證信息處理的質量。其次，現(xiàn)階段的傳感器主要是利用私有協(xié)議與封閉專用平臺之間的對接進行傳輸的，但是存在開放性差的問題，不具備行業(yè)認可的公用協(xié)議?，F(xiàn)階段，在車聯(lián)網領域，對于公用協(xié)議的相關情況已經得到處理，我國移動互聯(lián)網已經在幾年前進行物聯(lián)網終端的規(guī)范，同時，對M2M平臺間數據通信進行一定的規(guī)范管理，對于終端進行WMMP協(xié)議的管理約束，同時，大力的對其進行推廣，這點很有必要引進在醫(yī)療產業(yè)發(fā)展領域的專用傳感器方面中；最后，專用傳感器涉及的隱私信息比較多，我國的法律方面應該加大力度對其進行信息安全保護，對其進行保護體系的建立。以上的問題都可以在實施標桿項目過程中進行處理，因此，只有產業(yè)化是推動專用傳感器發(fā)展的高效渠道。
（三）創(chuàng)新運營模式
我國當前的醫(yī)療就醫(yī)模式已經發(fā)生了極大的變化，已經借助信息化方法進行就醫(yī)，同時極大的利用互聯(lián)網+應用進行醫(yī)療衛(wèi)生體系的相關聯(lián)系，特別實在進行稀缺的資源的利用環(huán)節(jié)進行生產力的解放，平衡了醫(yī)療機構之間的醫(yī)療資源的使用問題，不斷創(chuàng)新醫(yī)療資源的分配模式，優(yōu)化運營狀態(tài)。因為互聯(lián)網的平臺時逼格思維開放的信息共享的平臺，因此，應該對醫(yī)療衛(wèi)生模式進行一定的改造和創(chuàng)新，充分的利用互聯(lián)網的優(yōu)點，從而實現(xiàn)醫(yī)療治療水平的提高。我國政府應該在公共醫(yī)療服務行業(yè)進行醫(yī)療需求的引導和指引，從而促進我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。
（四）加快建設政府主導的大數據與云計算平臺
現(xiàn)階段，在信息充斥的現(xiàn)代化產業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應該引進大數據與云計算平臺層進行醫(yī)療救治和服務，對醫(yī)療機構內部大數據與云計算平臺和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與社會公眾互聯(lián)網+平臺、醫(yī)療機構之間的協(xié)同平臺進行一定的結合，便于醫(yī)療系統(tǒng)體系的完善，從而建立成一個比較完善的醫(yī)療數據邏輯視圖。其中，政府進行大數據和云計算平臺的管理工作是其比較重要的工作環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)使將數據進行分散，利用核心模型進行數據的集合目的，特別是在各省市存在的個人電子健康檔案就是一個很實際的應用例子，本文就以如江蘇省人民醫(yī)院為主進行闡述，該醫(yī)院的個人電子健康檔案的體系主要存在這個數據庫，第一，相關人員的基本資料庫；第二，重要的疾病和健康問題的文獻和服務記錄等數據庫；第三，動態(tài)遠程檢測數據。該體系的建立為醫(yī)護人員的信息查詢工作提供方便，節(jié)約時間和保證信息的正確性，能夠與被監(jiān)護者或其家人通過互聯(lián)網進行隨時的跟進，保證信息的及時性。
三、我國醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)結構調整期望
在當前的醫(yī)療產業(yè)結構發(fā)展中，主要存在以核心醫(yī)療機構為主導和以互聯(lián)網企業(yè)為主導的醫(yī)療機構全覆蓋模式的兩種醫(yī)聯(lián)體模式?，F(xiàn)階段，以核心醫(yī)療機構為主導的醫(yī)聯(lián)體模式主要的調整方向是進行核心醫(yī)療機構的集團化方向，而以互聯(lián)網企業(yè)為主導的醫(yī)療機構全覆蓋模式的發(fā)展趨勢主要是進行互聯(lián)網的應用，其中，網上掛號就是最廣泛的應用措施之一。江蘇省人民醫(yī)院現(xiàn)階段，已經建立了醫(yī)院集團，同時注重對社區(qū)醫(yī)院的滲透。這兩者發(fā)展模式都是比較復雜的，因為醫(yī)療本身具備的復雜性為兩者的發(fā)展帶來了一定的發(fā)展限制，當然，這也是新醫(yī)改的重點發(fā)展方面。因此，醫(yī)療產業(yè)模式應該對以核心醫(yī)療機構為主導和以互聯(lián)網企業(yè)為主導的醫(yī)療機構全覆蓋模式的兩種醫(yī)聯(lián)體模式進行一定的融合，以醫(yī)療系統(tǒng)框圖為基礎進行核心醫(yī)療結構的調整，同時要借助大數據和云計算的作用保證信息準確性和對系統(tǒng)進行適當的重組。所以，政府應該保證頂層設計的質量，不斷推廣政策引導扶持力度，促進醫(yī)療核心機構的發(fā)展，調動醫(yī)療行業(yè)的積極性，使其不斷進行創(chuàng)新和探索?？傊覈t(yī)療體制改革中，應高度重視醫(yī)療產業(yè)模式的構建與完善。依據我國現(xiàn)有情況和資源布局，整合資源，大力促進醫(yī)療產業(yè)發(fā)展，均衡發(fā)展，完善社會醫(yī)療保健服務體系。
參考文獻
[1]艾偉強.初文章.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務統(tǒng)計的局限及對策研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，06：1080-1081+1083.
其實這個觀點也不算是什么新鮮的觀點了，今年上半年在省中醫(yī)科以上干部和副主任醫(yī)師以上人員的會議上，當時有省中醫(yī)搞宣傳的同志問我怎樣才能夠讓自己的醫(yī)院多快好省地搞好營銷的時候，邵珠富當時就引用了一句流傳了近三十年的流行語來說明這個問題，同樣在去年年底參加齊魯醫(yī)院的社會監(jiān)督員會議的時候，邵珠富也曾經說過類似的話。
其實在濟南生活得時間久的朋友都知道，過去一句口頭語非常流行“不怕死的去千醫(yī)，不怕貴的去二院，不怕擠的去省醫(yī)”，這句話倘若拿到今天來看，則是對三家省級醫(yī)院大大的不公，但如果放在特定的歷史時期來看，還是有其特殊背景的：當時的千佛山醫(yī)院出的事故特別多，老百姓提起它來總是心有余悸，再加上八十年代初，服務行業(yè)（醫(yī)院算是醫(yī)療服務行業(yè)吧？）沒有很好的服務意識，老百姓中有文化的人編個順口溜調侃一下也是正常的；當時的省立二院也即是現(xiàn)在的齊魯醫(yī)院，因為專家水平高、提供的服務水平也高，再加上上級撥經費不足等原因，難免存在著收費不合理或者亂收費、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象等，所以“不怕貴的去二院”的說法也就不難理解了，而省立醫(yī)院因為知名專家多，人們有個頭疼感冒的也愿意去大醫(yī)院找大夫，再加上醫(yī)院門診樓比較狹窄，所以造成醫(yī)院擁擠也是可以理解的，所以有了“不怕擠的去省醫(yī)”的說法。
然而醫(yī)院的情況已經有了很大的改觀，現(xiàn)在千佛山醫(yī)院狠抓管理，早已不是過去那種草菅人命的現(xiàn)狀，所以也就不存在“不怕死的去千醫(yī)”的說法了；齊魯醫(yī)院也通過一系列的改革，如降低病床住院時間等，讓收費相對更加合理了；而省立醫(yī)院呢？隨著前幾年新辯論大樓和現(xiàn)在東院區(qū)西院區(qū)等的成立，也早已經不存在“不怕擠的去省醫(yī)”的說法了。但這句流行語卻至今還流行著，至少每年邵珠富參加部分醫(yī)院社會監(jiān)督員會議的時候，大家還是坐提起。所以，從這里可以看出，流行語的力量。只可惜這是負面的流行語，而運用我們大腦的智慧，創(chuàng)造出一句正面的流行語，哪怕是調侃性質的，想來也并非難事。
比方說在濟南就有，過去好長一段時間，濟南人買家電的時候容易想到三聯(lián)，因為有“買家電，到三聯(lián)”的流行語嘛，過去好長一段時間，人們購買衣服的時候容易想到人民商場，因為有“穿在人民商場”的流行語嘛，當你的孩子需要補鈣的時候，你會怎樣？你肯定會脫口而出“藍瓶的”，因為“藍瓶的，好喝的鈣”嘛，送禮的時候送啥呢？當然是腦白金，不是有句話“今年過節(jié)不收禮，收禮就收腦白金”嘛，看看，流行的力量有多大。
就是汽車方面也是這樣子的，比方說你想購買汽車體驗一下駕駛的樂趣，你可能會選擇寶馬，你想享受一下坐車的感覺，你可能會選擇奔馳，你想安全一些，你可能會選擇沃爾沃，“開寶馬坐奔馳”“安全還是沃爾沃”嘛。
關鍵詞：新會計制度；醫(yī)院；成本核算；實踐措施
中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）007-000-01
一、成本核算的重要作用及其現(xiàn)狀分析
（一）針對我國目前老百姓“看病貴”，醫(yī)療服務和藥品價格高的問題
主要目的是降低百姓就醫(yī)費用，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系。醫(yī)改成效實施的重任醫(yī)院首當其沖，要為老百姓提供質優(yōu)、價廉的服務。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、新型農村合作醫(yī)療等多種保險機制的建立，減輕民眾就醫(yī)費用的壓力，老百姓“就醫(yī)難”問題得到了基本解決。醫(yī)院的經濟來源主要是依靠政府財務補貼、醫(yī)院醫(yī)療服務和藥品經營銷售等幾項措施。逆轉部分醫(yī)院提高藥品和服務價格來維持經濟運營的經營模式，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根基，只有加強成本控制管理，提高成本信息可靠性，才能科學合理制定藥品和服務價格?；诔杀竞怂愕脑攲崝祿嬗嬎愫途C合分析，政府提供政策扶持和醫(yī)療財政補貼才有據可循。
（二）舊有的《醫(yī)院會計制度》在成本核算和管理方面有一定的局限和不完善性，沒有確定可依的準則
如會計科目設置不健全，成本與費用的劃分模糊，成本、費用統(tǒng)一列入支出類科目，成本核算口徑相異，成本信息可比性差，會計體系缺乏統(tǒng)一性和完整性等。這些問題給政府相關部門在評定醫(yī)院績效的工作中增加了難度。除此之外，醫(yī)院還肩負著眾多的教學、科研等工作，核算醫(yī)療服務、醫(yī)學教學、科技開發(fā)等所有業(yè)務的費用，仍多數列支在醫(yī)院的醫(yī)療支出中，通過核算各科室以及各醫(yī)療流程的財務支出，了解各科室各環(huán)節(jié)的財務狀況，解析收入和支出配比，強化整體的成本意識，合理利用醫(yī)院的設備，整合各種資源，促進運營管理良性循環(huán)，確保醫(yī)院的經濟效益和社會效益最大化，促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展，提高醫(yī)療服務行業(yè)整體水平。新醫(yī)改形勢下加強醫(yī)院成本核算管理力度，可以有效促進醫(yī)改目標的更好實現(xiàn)。
二、成本核算具體實踐提出幾點措施
（一）完善成本核算體系
在新會計制度指出，醫(yī)院應對醫(yī)療和藥品進行統(tǒng)一的成本核算，新增的醫(yī)療業(yè)務成本科目，單獨核算藥品成本，會催生部分高藥價。新會計制度在固定資產累計折舊方面做出了相應的明確指示，減少了在原會計制度下，醫(yī)院的固定資產不計提折舊，虛增資產等弊端。成本核算的對象具體歸集分攤到各臨床科室，增強財務人員與醫(yī)務人員在每個環(huán)節(jié)的有效溝通，成本核算系統(tǒng)與其他辦公系統(tǒng)充分信息、資源共享、無縫連接，規(guī)范了成本核算體系。
（二）建立網絡管理模式
醫(yī)療服務涉及面廣、對技術水平要求高、有較大復雜性，需要信息技術作支撐。新會計制度對醫(yī)院成本管理提出了更繁雜的要求，因此各環(huán)節(jié)各流程的成本應精細分工核定，普及計算機信息系統(tǒng)，采用現(xiàn)金實用的核算軟件，推行信息化管理模式。加快網絡信息建設，可以有效的節(jié)約成本、高效工作，促進醫(yī)院的成本核算實踐，增大成本核算的透明度，利于實施有效監(jiān)督，規(guī)范核算流程，精準核算數據，實現(xiàn)自動化管理。
（三）加強全員的成本意識
加強成本核算意識是醫(yī)院行業(yè)參與市場競爭的必然要求，做好醫(yī)院成本的核算工作是順應醫(yī)療體制改革與社會發(fā)展的需求是大勢所趨。新會計制度成本管理需要有龐大的知識理論作基礎，因此需要提高員工的職業(yè)素養(yǎng)，加強宣傳教育，定期組織培訓，學習財務相關政策，解讀財務規(guī)章制度，加強理論和實踐學習，改進成本核算思路和方法，提高成本核算工作人員實際操作的水平，建立合理的績效考核標準，激勵員工不斷學習，充分發(fā)掘醫(yī)院全體人員的積極性和配合度，提升財務管理的專業(yè)技能。
（四）規(guī)范資金財務使用途徑
合理使用財務資金，明確資金使用方向，規(guī)范資金使用用途，加大對資金監(jiān)管力度，充分發(fā)揮資金的使用效率。本著厲行節(jié)約的原則，防治，減少不必要的浪費，增強醫(yī)院資金管理。財務管理人員要做好資金與設備藥品等財務的保管工作，明確責任，具體落實責任到個人，設立藥品耗材等電子賬，實行藥品設備統(tǒng)一編號管理，定期對設施設備和藥品進行盤點，方便數據檢索及更補工作的開展，核算單元清晰明確，保障醫(yī)院醫(yī)療服務工作的正常進行。
三、成本核算工作在實施和改進過程應注意事項
1.平衡醫(yī)療服務質量與成本的反向切和，不能只重質量，不計成本，也不能只抓成本，降低質量，要求節(jié)約成本的同時保證服務質量。任何一個成本的控制都要建立在服務質量不受影響的前提下，鑒于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務于全面健康事業(yè)，關乎百姓生命，所以醫(yī)院更應該在處理成本控制時謹慎實施。
2.尋找醫(yī)院技術開發(fā)投入與成本平衡點，新技術的研究開發(fā)，必然要生成一定的成本費用，新技術的臨床應用，也定會產生經濟效益，科學合理的計算出投入與產出的關系，找到最優(yōu)化的解決途徑，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生的科技發(fā)展領域。
3.處理好醫(yī)院整體與各科室分項之間的成本管理的總分關系，確立整體與分項的統(tǒng)一，各分項為整體服務的成本核算戰(zhàn)略思路。集中管理，分散經營，戰(zhàn)略高度集中，思路落實到各階層，實現(xiàn)有效的統(tǒng)籌管理。
4.做好新舊會計制度的銜接工作，任何一項新事物的推進和實行，在帶來一定的優(yōu)勢基礎上，必然會衍生出一定弊端，合理有效的揚長避短，才能讓醫(yī)院財務管理的制度改革能夠合理有序的平穩(wěn)過度，保證醫(yī)院財務管理的良性運轉。
5.醫(yī)院不同于盈利性的企業(yè)，，、任何一項成本的控制，都可能會產生很多微妙的不可預見的服務局限和影響，醫(yī)院應依據自身的實際情況，絕不能過度的依賴新會計制度，必要時要適度的調整來具體開展其自身的成本核算工作。
6.醫(yī)院在引進和培訓員工的時候，合理配比各部門的工作人員，不能只重醫(yī)務輕財務。醫(yī)務人員好比醫(yī)院的前線戰(zhàn)士，而財務人員就像后勤保障人員，任何一個體系的人員配比不平衡，都可能導致整體的失調和癱瘓。