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導(dǎo)語：在醫(yī)療風(fēng)險管理體系的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；急診；護(hù)理；效果分析
Analysis of the Effect of Risk Management in Emergency Nursing
ZHANG Li
（Datong Fifth People's Hospital，Datong 037000，Shanxi，China）
Abstract：Objective To study the effect of the application of risk management in emergency nursing management.Methods Randomly selected from June 2013～October 2014，400 cases of hospitalized patients with as the research pare the difference between before and after the implementation of risk management of nursing quality.Results The incidence of nursing adverse events，falling，falling rate of the bed，patient complaints were significantly lower than the control group（P
Key words：Risk management；Emergency；Nursing；Effect analysis
急診科是一個突發(fā)事件多、病種復(fù)雜、病情進(jìn)展快的重點科室，護(hù)理工作稍不到位，即可造成糾紛、投訴等事件的發(fā)生，因此需要加強(qiáng)急診護(hù)理工作。護(hù)理風(fēng)險管理是針對日常的護(hù)理實踐工作中存在的各種風(fēng)險，尋找或提出相應(yīng)的防范措施，以提高對風(fēng)險的應(yīng)對能力，減少風(fēng)險事件的發(fā)生[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)收集我院2013年6月～2014年10月未實施護(hù)理風(fēng)險管理的住院患者200例，其中男120例，女80例，平均年齡（47.12±2.11）歲；收集實施護(hù)理風(fēng)險管理后的住院患者200例，其中男110例，女90例，平均年齡（48.12±2.31）歲。實行風(fēng)險管理前后的患者在性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P
1.2方法 本次研究分為實驗組和對照組，實驗組200例患者實施風(fēng)險管理，主要為對護(hù)士加強(qiáng)風(fēng)險管理培訓(xùn)，建立健全風(fēng)險管理體系，成立風(fēng)險管理小組。對照組200例患者實施基礎(chǔ)護(hù)理。
1.2.1加強(qiáng)風(fēng)險管理培訓(xùn) 醫(yī)院定期邀請風(fēng)險管理方面專家講授風(fēng)險管理知識，不斷提高急診護(hù)理人員的危機(jī)意識，降低在工作中風(fēng)險事件發(fā)生率。積極培訓(xùn)專科護(hù)士，以提高急救水平。在科室里，定期分層次組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士職責(zé)》及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識與責(zé)任意識。
1.2.2建立健全風(fēng)險管理體系 通過積累臨床資料，不定期進(jìn)行檢查、開展護(hù)理查房等，分析在平時護(hù)理工作中的問題，準(zhǔn)確分析、識別、評價并處理問題[2]。
1.2.3成立風(fēng)險管理小組 醫(yī)院急診科成立由科主任、主治醫(yī)生、主管護(hù)師及護(hù)士長等組成急診危機(jī)管理小組，定期對急診護(hù)理工作進(jìn)行檢查。急診風(fēng)險管理小組每月對科室中存在的潛在風(fēng)險進(jìn)行分析、評估、預(yù)測[3]。
1.3效果評價
1.3.1護(hù)理質(zhì)量控制 每月對科室進(jìn)行質(zhì)量控制，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、文書質(zhì)控、消毒隔離、三基理論及操作考核、門急診等特殊科室，總分為100分。
1.3.2護(hù)理工作滿意度調(diào)查 采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括10個條目，滿分為100分，對急診每位患者進(jìn)行調(diào)查。
1.3.3不良事件發(fā)生率 每月將護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，包括在日常護(hù)理工作中發(fā)生的例如：輸錯液、發(fā)錯藥、導(dǎo)管脫出等。
1.3.4跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生率 使用自制的跌倒、墜床統(tǒng)計表對就診患者進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計。
1.3.5患者投訴率 患者對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作有所不滿則易發(fā)生投訴事件、發(fā)生醫(yī)療糾紛，通過風(fēng)險管理，患者投訴率顯著減少。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
實驗組和對照組比較顯示，實驗組護(hù)理不良事件發(fā)生率、跌倒、墜床率、患者投訴率都較對照組顯著降低（P
風(fēng)險管理前后，護(hù)理質(zhì)量得分比較：風(fēng)險管理前，護(hù)理綜合質(zhì)量得分為（90.03±1.11）；實施風(fēng)險管理后，護(hù)理綜合質(zhì)量得分為（98.12±1.23），風(fēng)險管理后較風(fēng)險管理前顯著提高（t=45.45，P
3 討論
我院急診患者人數(shù)眾多、病情復(fù)雜，因此強(qiáng)化護(hù)理人員的理論知識，加強(qiáng)專業(yè)技能有助于優(yōu)化護(hù)理隊伍，提高護(hù)理質(zhì)量。開展風(fēng)險管理，能夠全面提高護(hù)理人員的防風(fēng)險意識、責(zé)任意識、法律意識，全面做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)合我院實際情況，我院急診科率先實施風(fēng)險管理，主要措施為加強(qiáng)風(fēng)險管理培訓(xùn)、建立健全風(fēng)險管理體系、成立風(fēng)險管理小組。通過本次對比，可以得出結(jié)論，實驗組護(hù)理不良事件發(fā)生率、跌倒、墜床率、患者投訴率都較對照組顯著降低，實驗組患者滿意度較對照組明顯提高。
4 小結(jié)
鑒于急診科患者就診急切、病因多樣、需要醫(yī)護(hù)人員掌握多方面知識，即刻應(yīng)對突發(fā)事件，因此建立健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，采用現(xiàn)代化、科學(xué)管理辦法，實現(xiàn)護(hù)理管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，方可為患者提供全方位、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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1中小學(xué)體育風(fēng)險管理的概況
所謂中小學(xué)體育風(fēng)險管理，是指以風(fēng)險管理方案為依據(jù)，對于中小學(xué)進(jìn)行的體育教學(xué)活動進(jìn)行控制和管理，盡可能避免出現(xiàn)各種體育安全事件。在此過程中，對于中小學(xué)體育教學(xué)過程中不利因素的識別、分析和評估，是做好中小學(xué)體育風(fēng)險管理工作的前提和基礎(chǔ)，其倡導(dǎo)的是以預(yù)防為主，形成預(yù)見性管理格局。一般情況下，中小學(xué)體育風(fēng)險涉及面比較廣泛，主要牽涉到課內(nèi)外體育鍛煉，體育設(shè)備器材，體育運(yùn)動場所設(shè)施，體育醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域和競賽活動等內(nèi)容。風(fēng)險識別，是開展中小學(xué)體育風(fēng)險管理工作的前提和基礎(chǔ)，也是做好風(fēng)險防范的依據(jù)所在。
2我國中小學(xué)體育風(fēng)險識別應(yīng)對存在的缺陷
在媒體對于中小學(xué)體育安全事件進(jìn)行頻繁報道之后，中小學(xué)體育風(fēng)險管理工作備受教育工作者的重視，在此方面進(jìn)行了大量的探索和實踐，的確看到了一些起色，但是從整體角度來看，中小學(xué)體育風(fēng)險識別應(yīng)對方面還存在很多的缺陷：
2.1中小學(xué)體育風(fēng)險識別應(yīng)對意識比較差
在中小學(xué)體育風(fēng)險識別和應(yīng)對的過程中，樹立正確的風(fēng)險管理意識，了解中小學(xué)體育風(fēng)險識別和應(yīng)對工作的必要性，是開展一切體育風(fēng)險管理工作的前提和基礎(chǔ)。但是，通過對于多所中小學(xué)體育風(fēng)險識別和應(yīng)對工作的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)校體育風(fēng)險管理意識較差，在體育設(shè)備，醫(yī)療保障方面存在很多疏漏，預(yù)防性工作不到位，消極對待體育風(fēng)險監(jiān)督和管理工作，是比較普遍的情況。
2.2中小學(xué)體育風(fēng)險管理理論依據(jù)不充分
中小學(xué)體育風(fēng)險識別和應(yīng)對，需要以健全的體育風(fēng)險管理理論依據(jù)為基礎(chǔ)。但是，現(xiàn)階段中小學(xué)體育風(fēng)險管理理論依據(jù)很不充分，幾乎成為共性的問題。一方面，無論是國家教育部門的體育教育政策，還是國家立法部門的立法體系，沒有涉及到體育風(fēng)險方面的內(nèi)容，使得體育風(fēng)險管理陷入無憑無據(jù)的狀態(tài)；另外一方面，現(xiàn)階段各個中小學(xué)的體育風(fēng)險管理制度和辦法，專業(yè)性不強(qiáng)，制度不健全，工作規(guī)定不明確，難以有效地引導(dǎo)中小學(xué)體育風(fēng)險管理工作的進(jìn)行。
2.3中小學(xué)體育風(fēng)險管理體系不夠完善
中小學(xué)體育風(fēng)險管理體系不夠完善，其集中體現(xiàn)在以下幾個方面：其一，中小學(xué)體育風(fēng)險管理規(guī)劃意識淡薄，對于管理過程中存在的過失行為也缺乏監(jiān)督，使得體育風(fēng)險管理工作質(zhì)量大打折扣；其二，參與到中小學(xué)風(fēng)險管理工作的教師，往往在體育風(fēng)險識別和應(yīng)對能力方面表現(xiàn)出很多的不足，難以將各項工作有序開展下去；其三，風(fēng)險管理體系缺乏風(fēng)險預(yù)警管理機(jī)制，對于突發(fā)安全事故的處理效率和質(zhì)量低下，難以將傷害程度降到最低。
3強(qiáng)化中小學(xué)體育安全風(fēng)險管理策略
3.1健全中小學(xué)體育風(fēng)險管理理論依據(jù)體系
理論依據(jù)，是開展中小學(xué)體育識別等工作的前提和基礎(chǔ)。具體來講，其主要涉及到以下幾方面內(nèi)容：其一，加快體育風(fēng)險管理立法程序，將中小學(xué)體育教育安全風(fēng)險管理納入到學(xué)校法律義務(wù)和責(zé)任范圍中去，保證其依據(jù)法律各項規(guī)定做好體育風(fēng)險管理工作；其二，政府教育部門高度重視學(xué)校體育風(fēng)險管理工作，組建專家團(tuán)隊，制定符合實際情況的體育風(fēng)險管理政策規(guī)章制度，為各項體育風(fēng)險管理工作開展打下基礎(chǔ)；其三，學(xué)校應(yīng)該嚴(yán)格遵守法律規(guī)定以及教育部門的規(guī)章制度，將其作為教育實踐活動的行動指南。
3.2注重中小學(xué)體育風(fēng)險管理工作監(jiān)督審查
中小學(xué)體育風(fēng)險識別和應(yīng)對工作的開展，是風(fēng)險管理的重要組成部分。要想保證其有效性，就要建立健全中小學(xué)體育風(fēng)險管理工作監(jiān)督審查機(jī)制。首先，將中小學(xué)體育風(fēng)險管理工作納入到學(xué)校綜合評定和日常檢查體系中去，以此為依據(jù)增強(qiáng)學(xué)校執(zhí)行各項法律法規(guī)和政策規(guī)章的執(zhí)行力；其次，設(shè)立相對獨立的組織部門，對于學(xué)校進(jìn)行的體育風(fēng)險識別和應(yīng)對工作進(jìn)行考核，以此鼓勵其更好的進(jìn)行工作改善和調(diào)整；最后，將中小學(xué)體育風(fēng)險管理納入到體育教師績效考核中去。
3.3提高中小學(xué)體育風(fēng)險識別和應(yīng)對能力
首先，積極開展中小學(xué)體育風(fēng)險識別和應(yīng)對教育培訓(xùn)工作，使得參與到體育風(fēng)險管理工作的人員不僅僅具備正確的風(fēng)險管理意識，還有著比較強(qiáng)的體育風(fēng)險識別和應(yīng)對能力；其次，建立健全中小學(xué)體育風(fēng)險識別和應(yīng)對經(jīng)驗交流平臺，不斷提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，尤其是在應(yīng)對突發(fā)安全事件的預(yù)警機(jī)制方面，保證能夠有效地將其控制在最小傷害范圍。
關(guān)鍵詞醫(yī)院；財務(wù)會計；內(nèi)部控制制度；優(yōu)化
前言
不可否認(rèn)我國近年來醫(yī)療體制改革取得較多的成就，尤其改革中提出醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域允許外資進(jìn)入的政策更使醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍般的快速發(fā)展起來。但這種環(huán)境也為醫(yī)院帶來一定的沖擊，其自身經(jīng)營管理理念都需進(jìn)行改變，若仍沿用以往內(nèi)部控制體系，醫(yī)院經(jīng)營活動中亂開處方、亂檢查或亂收費(fèi)等問題將難以解決，更無從談及緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系。對此為有效遏制醫(yī)院中營私舞弊行為并減少經(jīng)營風(fēng)險，要求從財務(wù)會計方面著手進(jìn)行內(nèi)部控制體系的完善。
一、醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的相關(guān)概述
對內(nèi)部控制的概念，根據(jù)以往學(xué)者研究可將其理解為為使經(jīng)營組織有效性得以提高且避免出現(xiàn)非法業(yè)務(wù)而采取的業(yè)務(wù)流程措施。從其構(gòu)成要素上看，主要體現(xiàn)在控制環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、資訊與監(jiān)督等方面。而其在醫(yī)院財務(wù)會計中的體現(xiàn)側(cè)重于保證資產(chǎn)的安全性，避免經(jīng)營管理活動中出現(xiàn)行為。現(xiàn)行大多醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部財務(wù)會計控制制度構(gòu)建中多以組織目標(biāo)為核心，主要體現(xiàn)在對財務(wù)會計人員的行為進(jìn)行規(guī)范，確保醫(yī)院財務(wù)信息的真實性。一般內(nèi)部會計控制制度構(gòu)建時還需注重遵循全面性、有效性、合法性以及成本效益等原則，這樣才可使內(nèi)部控制制度的作用充分發(fā)揮出來[1]。
二、內(nèi)部控制存在的主要問題
（一）從稽核制度角度
稽核制度是醫(yī)院內(nèi)部會計體系作用得以發(fā)揮的關(guān)鍵所在，但現(xiàn)行大多醫(yī)院中內(nèi)部稽核并不具備一定的權(quán)威性，很難落實其自身的監(jiān)督審計職能。同時，醫(yī)院財務(wù)會計稽核方面的人力資源配備也表現(xiàn)出一定的缺失狀態(tài)，多存在執(zhí)行者充當(dāng)控制者或兼職等情況，這樣無論在內(nèi)部管理或監(jiān)控方面都無法取得實際的效果。即使許多財務(wù)會計部門出現(xiàn)業(yè)務(wù)漏洞或違規(guī)作假行為，稽核部門也難以及時發(fā)現(xiàn)，更無從談及提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。因此，財務(wù)會計內(nèi)控體系是否完善很大程度取決于內(nèi)部稽查制度的落實情況。
（二）內(nèi)部控制制度的缺失
內(nèi)部控制制度是財務(wù)會計管理的主要保障，制度的缺失將直接導(dǎo)致管理質(zhì)量的下降。許多醫(yī)院中存在亂檢查、亂收費(fèi)以及亂開處方等違規(guī)行為，其原因在于管理控制手段的缺失，為財務(wù)會計人員非法操作提供途徑。另外，財務(wù)會計管理人員綜合素質(zhì)也是影響內(nèi)部控制制度有效性的關(guān)鍵因素，如決策過程中財務(wù)會計管理層人員的錯誤決定，極易導(dǎo)致整個管理活動出現(xiàn)混亂局面。對此，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)會計制度完善中要求做好人員素質(zhì)提高工作，保證其從思想上認(rèn)識內(nèi)部控制制度的重要性。
（三）信息技術(shù)應(yīng)用水平較低
醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展中對于信息化建設(shè)以及資金投入更注重醫(yī)療器械設(shè)備方面，而忽視內(nèi)部控制方面的電子建設(shè)。許多發(fā)達(dá)國家在醫(yī)院財務(wù)會計業(yè)務(wù)方面多注重引入電子化辦公的形式，包括如手機(jī)醫(yī)院或網(wǎng)上醫(yī)院等，一定程度上推動醫(yī)院制度建設(shè)水平的提高。因此國內(nèi)醫(yī)院財務(wù)會計控制方式若繼續(xù)沿用傳統(tǒng)內(nèi)控制度，將出現(xiàn)權(quán)責(zé)分工混亂問題。以醫(yī)院費(fèi)用支出為例，支出中需經(jīng)過一系列申請、審核與審批等流程，若以各部門文件審批形式為主不僅審批效率低下，且審批權(quán)限過于混亂，一旦支出管理出現(xiàn)失誤容易造成較大經(jīng)濟(jì)損失。這種情況下便需充分利用現(xiàn)代數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，保證業(yè)務(wù)管理與各項制度內(nèi)容通過計算機(jī)操作完成，使財務(wù)會計數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確[2]。
三、完善財務(wù)會計內(nèi)部體系的措施
（一）風(fēng)險管理體系的構(gòu)建
風(fēng)險管理體系構(gòu)建是有效預(yù)防財務(wù)會計內(nèi)部控制問題的關(guān)鍵。實際構(gòu)建中首先要求對醫(yī)院管理人員以及財務(wù)會計人員進(jìn)行內(nèi)控意識的培養(yǎng)，防止因個人失誤而影響內(nèi)部控制的有效性。同時風(fēng)險管理體系下要求醫(yī)院管理人員不僅需做好內(nèi)部管理工作，也應(yīng)監(jiān)控外部風(fēng)險，可適時與外部審計合作以提高財務(wù)會計內(nèi)控水平。另外，醫(yī)院可將財務(wù)會計等相關(guān)業(yè)務(wù)信息適時進(jìn)行公開，避免存在財務(wù)會計信息失真問題，并要求將相關(guān)財務(wù)報告及時提交于相關(guān)監(jiān)管部門以此使醫(yī)院財務(wù)管理得以強(qiáng)化。
（二）注重評審體系的完善
針對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)會計管理中存在的稽核問題，在實際發(fā)展中應(yīng)從內(nèi)部評審方面著手，構(gòu)建適合醫(yī)院發(fā)展的監(jiān)督檢查制度。具體實踐中除考慮稽核職能得以落實外，還需做好專業(yè)檢查工作，并保證監(jiān)督部門在醫(yī)院中具有一定的權(quán)威性與獨立性。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部稽核中關(guān)于人力資源分配問題方面，應(yīng)避免出現(xiàn)管理者或財務(wù)會計人員充當(dāng)監(jiān)管者的角色，監(jiān)管人員應(yīng)保證自身專業(yè)知識滿足財務(wù)會計內(nèi)控監(jiān)督管理要求，同時在職業(yè)道德素質(zhì)方面需不斷提升，防止處理問題中存在主觀隨意性過強(qiáng)等現(xiàn)象。這樣才可通過內(nèi)部評審體系的完善，促進(jìn)財務(wù)會計內(nèi)控水平的提高。
（三）內(nèi)控管理中信息技術(shù)的應(yīng)用
信息技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的體現(xiàn)主要表現(xiàn)信息系統(tǒng)的使用方面，其可使財務(wù)會計人員、管理人員以及稽核人員等最自身的職務(wù)進(jìn)行明確，而且可保證信息傳遞的流暢。許多醫(yī)院內(nèi)部管理中多表現(xiàn)出組織僵化等特征，手續(xù)審批以及業(yè)務(wù)處理等方面需較多繁瑣程序，既增加溝通成本也容易出現(xiàn)信息失真問題。一旦財務(wù)會計信息存在漏洞，將無法準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)院的整體經(jīng)營管理活動，因此應(yīng)在業(yè)務(wù)活動中融入信息技術(shù)，既使財務(wù)會計內(nèi)控制度得以落實，也推動醫(yī)院信息化建設(shè)[3]。
結(jié)論
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改背景下；基層醫(yī)院；財務(wù)管理；優(yōu)化措施
當(dāng)今社會發(fā)展迅速，人們對健康問題也越來越重視，醫(yī)院也在不斷的進(jìn)步，我國醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療體系也在不斷的完善，醫(yī)院的服務(wù)水平也在日益提高。但是基層醫(yī)院在財務(wù)管理方面還存在一些問題，這就需要我們共同努力，一起解決這些問題，使基層醫(yī)院向著更好的方向發(fā)展。
一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
（一）預(yù)算體系不完整
預(yù)算體系是一種新型的管理技巧，它在我國一些企業(yè)管理中都發(fā)揮了重要的作用，這項管理技巧同樣可以運(yùn)用到基層醫(yī)院管理中，但是目前基層醫(yī)院的管理層對這項技術(shù)都沒有充分的了解，不明白它的具體應(yīng)用。只是單純的認(rèn)為預(yù)算是按照上級要求做的預(yù)算報表，沒有具體的實際意義?；鶎俞t(yī)院的預(yù)算報表中，也是存在著很大問題，通常情況下只是按照上一年度的數(shù)據(jù)，進(jìn)行簡單的修改。并沒有考慮到各科室的發(fā)展情況，導(dǎo)致預(yù)算成為紙上談兵，在實際工作中，沒有發(fā)揮它應(yīng)有的作用。
（二）財務(wù)管理人員素質(zhì)偏低
目前基層醫(yī)院的財務(wù)人員大多數(shù)都不是學(xué)習(xí)會計出身，這就導(dǎo)致基層醫(yī)院財務(wù)管理工作不能順利的進(jìn)行。現(xiàn)有的財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)偏低，但是醫(yī)院卻沒有針對這一情況組織相應(yīng)的培訓(xùn)，加上醫(yī)院的不夠重視，財務(wù)人員沒有認(rèn)識到這項工作的重要性，所以在日常的工作學(xué)習(xí)中，缺乏對財務(wù)方面的學(xué)習(xí)，更沒有對自身嚴(yán)加要求，提升自身的專業(yè)技能。長期以往，會在財務(wù)人員之間形成慵懶的工作作風(fēng)，產(chǎn)生不良影響。所以在這些因素的影響下，基層醫(yī)院的財務(wù)管理根本沒有充分的發(fā)揮出應(yīng)有的作用，從而在一定程度上制約了基層醫(yī)院的發(fā)展，使基層醫(yī)院不能滿足新醫(yī)改的要求和財務(wù)管理措施。
（三）固定資產(chǎn)分配不均衡
在基層醫(yī)院中，固定資產(chǎn)的分配不合理，在采購大型的醫(yī)療設(shè)備的時候，沒有進(jìn)行實際的市場價格調(diào)查，使得購買的價格明顯高于市場價格。還有在分配固定資產(chǎn)的過程中，只是分發(fā)到各個科室，并沒有對此進(jìn)行統(tǒng)計。使得最后醫(yī)院都不清楚固定資產(chǎn)都具體分配到哪個科室。基層醫(yī)院的清查方面都是特別簡單的，各科室把固定資產(chǎn)的數(shù)量名稱上報給醫(yī)院財務(wù)科即可，財務(wù)科只是看紙上的數(shù)據(jù)，并不進(jìn)行實際的清查。使得基層醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)有虛假的成分。
（四）財務(wù)管理不嚴(yán)謹(jǐn)
基層醫(yī)院的管理層普遍沒有風(fēng)險意識，對財產(chǎn)風(fēng)險的工作不重視，使得醫(yī)院在運(yùn)營過程中發(fā)現(xiàn)問題也無力解決，只能給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。在財務(wù)決策的時候，過程非常簡單，基本上就是財務(wù)科及主管財務(wù)的副院長商量決定的，根本沒有對財務(wù)決策進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的分析，只是很潦草的就做出了決策。為未來醫(yī)院的財務(wù)問題埋下了一顆隱形炸彈。
二、基層醫(yī)院管理優(yōu)化措施
（一）運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算管理體系
1. 制定科學(xué)的財務(wù)管理目標(biāo)
在新醫(yī)療改革的影響下，一定要制定一個科學(xué)的財務(wù)管理目標(biāo)，這對后續(xù)工作的開展產(chǎn)生了積極的作用，新醫(yī)改背景下的基層醫(yī)院目標(biāo)就是完善醫(yī)院自身的管理體系，根據(jù)各科室工作內(nèi)容的不同，制定不同的財務(wù)管理目標(biāo)，這樣能顯著增加基層醫(yī)院各科室的工作效率。只有管理體系完善了，才能使基層醫(yī)院更好更快的發(fā)展。與此同時，在預(yù)付和報銷方面的財務(wù)結(jié)算，能在一定程度上提升基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，使百姓更加信任基層醫(yī)院。
2. 科學(xué)的編制預(yù)算
基層醫(yī)院的財務(wù)人員要明白預(yù)算管理的重要性，這對醫(yī)院未來的發(fā)展有著良好的促進(jìn)作用。財務(wù)人員在進(jìn)行預(yù)算管理工作時，要首先做好資料的收集整理工作，為后續(xù)的編制預(yù)算做好準(zhǔn)備，編制預(yù)算需要醫(yī)院實際運(yùn)營中的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，只有這些準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，才有可能發(fā)現(xiàn)預(yù)算中存在的問題，并進(jìn)行改正。
3. 預(yù)算的審核與執(zhí)行
財務(wù)科完成了預(yù)算管理之后，管理層人員要和財務(wù)主任共同分析研究預(yù)算的可行性和科學(xué)性。并給出審核意見。預(yù)算方案得到審批之后，財務(wù)科就會認(rèn)真貫徹落實預(yù)算管理體系，將其具體的分配到各個科室，讓各個科室都認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算方案。如果在實際執(zhí)行中，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異較大，那么就立刻找出差異的原因并進(jìn)行修正。
4. 建立預(yù)算考核制度
基層醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身，制定一個科學(xué)的預(yù)算考核制度，將各科室的醫(yī)護(hù)人員都納入考核制度中，將醫(yī)護(hù)人員的收入和預(yù)算考核結(jié)果結(jié)合起來，在實際工作中，基層醫(yī)院要結(jié)合各科室的工作特點來制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，使此項標(biāo)準(zhǔn)納入預(yù)算執(zhí)行績效考核，并將考核結(jié)果分配到醫(yī)護(hù)人員的個人績效考核中。
（二）加強(qiáng)財務(wù)成本管理
加強(qiáng)財務(wù)成本管理最好的辦法就是制定合理的財務(wù)成本預(yù)算管理。首先，對醫(yī)院的各項成本進(jìn)行一次大規(guī)模的核查，從而掌握成本數(shù)據(jù)；其次，控制醫(yī)院各項成本支出，在保證醫(yī)院治療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，將費(fèi)用支出壓縮到最少；最后進(jìn)行資金籌集，增加醫(yī)院籌資的渠道，這樣不僅增加了醫(yī)院的營運(yùn)資金，還能為基層醫(yī)院的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
（三）建立合理的財務(wù)風(fēng)險管理模式
1. 普及風(fēng)險意識
當(dāng)前基層醫(yī)院的管理層并沒有認(rèn)識到風(fēng)險管理意識的重要性，所以對管理層進(jìn)行風(fēng)險意識的普及是非常重要的。使管理者把風(fēng)險意識當(dāng)成一項重要的工作，在日常的工作部署時，充分的將風(fēng)險管理考慮進(jìn)去。將風(fēng)險管理的地位提升，并貫徹在整個醫(yī)院的運(yùn)營管理中。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風(fēng)險，成為財務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險管理環(huán)境復(fù)雜多變
財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險管理環(huán)境不容樂觀
財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時，過度的負(fù)債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。
二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認(rèn)識不足
財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動就必然存在財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認(rèn)為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。避免財務(wù)失誤的前提是實現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化，目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來。
2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全
內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當(dāng)獨特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范
1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)
財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。
2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制
營運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制要以此為重點。同時，要認(rèn)識到財務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動的“晴雨表”——一些敏感性財務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險，可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制
在建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的同時，要輔以一套有效的風(fēng)險防范機(jī)制。具體說來，首先要成立財務(wù)處風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點風(fēng)險環(huán)節(jié)和風(fēng)險控制點，針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險控制點包括財務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項制度的落實，在實踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險防范機(jī)制。
4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫(yī)院來說也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督職能，在財務(wù)部門建立會計人員崗位責(zé)任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時清理應(yīng)收賬款，并切實貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風(fēng)險。
5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理
醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。
醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動比率越高、財務(wù)風(fēng)險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。
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關(guān)鍵詞：墜床；風(fēng)險管理
隨著住院患者老齡化比例逐漸增長，患者墜床風(fēng)險也在增加，若發(fā)生墜床不僅增加患者的痛苦，加重病情，甚至危及生命，可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)院賠付。從2012年8月起我院實行了墜床風(fēng)險管理，自行設(shè)制了《墜床危險患者判斷標(biāo)準(zhǔn)》及《墜床風(fēng)險因素評估單》并應(yīng)用于護(hù)理工作中，從2013年2月將墜床評估率納入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)之一，有效降低了墜床的發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)對其使用方法介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年8月～2013年2月我科共收治89例患者，填寫墜床風(fēng)險評估表47例，男31例，女16例；年齡57～95歲。墜床危險因素評估分值為17～31分的有19例；為8～16分的有15例，為6～12分的有13例。無1例墜床發(fā)生。
1.2方法
1.2.1評估
1.2.1.1墜床高?；颊咴u估 責(zé)任護(hù)士對住院患者在24 h依據(jù)護(hù)理部制定的《墜床高?；颊吲袛鄻?biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估：年齡>70歲，
1.2.1.2墜床風(fēng)險因素評估分析 根據(jù)《墜床風(fēng)險因素評估單》進(jìn)行評估：年齡、既往墜床史、身體機(jī)能障礙、精神機(jī)能障礙、自理情況、意識狀態(tài)、用藥情況、環(huán)境因素實施動態(tài)評估，危險因素有變化時隨時再評估，無變化時1 w后再評估。評分0～7分標(biāo)示有墜床發(fā)生的可能，8～16分表示容易發(fā)生墜床，>17分表示經(jīng)常會發(fā)生墜床。針對存在危險因素在評估單中選擇相應(yīng)護(hù)理措施：懸掛標(biāo)示、重點看護(hù)，加強(qiáng)陪護(hù)，支起床檔，日常用物放到患者可及處，必要時使用約束。責(zé)任護(hù)士簽名，護(hù)士長檢查評估準(zhǔn)確性及護(hù)理措施是否得當(dāng)并簽名。將評估單懸掛于患者床尾。
1.2.2宣教與標(biāo)示 經(jīng)墜床危險因素評估，存在墜床危險因素護(hù)士按照《墜床風(fēng)險因素評估單》的內(nèi)容逐條認(rèn)真細(xì)致地告知家屬患者病情，并在床尾懸掛墜床警示牌，在護(hù)士站患者一覽表護(hù)理級別右下角粘貼墜床高危警示星，以引起全科護(hù)理人員重視。
1.2.3上報 對評估存在墜床高風(fēng)險患者，責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)上報護(hù)理部，形成責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部的3級人員層層監(jiān)控的管理體系。
1.2.4護(hù)理措施 對有墜床危險的患者制訂科學(xué)有效的個性化護(hù)理措施嚴(yán)格實施，并根據(jù)患者的病情及時調(diào)整：①支起床檔；②專人陪護(hù)；③必要時約束：對躁動不安患者適當(dāng)約束；④增加與患者交流時間，關(guān)注患者需求，穩(wěn)定患者情緒：對于需要大小便患者及時遞送便器，生活給予協(xié)助；⑤定時翻身，協(xié)助取舒適臥位。
1.2.5考核 墜床管理納入病區(qū)護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士日?？己酥?。多項一級質(zhì)控表格內(nèi)容涉及墜床風(fēng)險管理質(zhì)量：重點環(huán)節(jié)及安全護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理質(zhì)量、專項護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量：危重患者24 h病情總結(jié)要求對墜床風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評估；墜床評估率作為考核病區(qū)護(hù)理質(zhì)量之一。
2結(jié)論
引言
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深化，各大醫(yī)院所面臨的內(nèi)部與外部環(huán)境產(chǎn)生了巨大變化。一方面，國家對醫(yī)院的指導(dǎo)政策逐漸改變，并頒布了新的醫(yī)療政策，在很大程度上減少了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入。另一方面，國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型期，為了獲得更大的發(fā)展，醫(yī)院這一經(jīng)濟(jì)主體必須遵循時展趨勢，結(jié)合市場運(yùn)行規(guī)律，改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營管理模式。現(xiàn)階段，許多醫(yī)院已認(rèn)識到醫(yī)療體制改革的重要性，并逐漸形成市場企業(yè)管理模式。而在醫(yī)院的運(yùn)營與發(fā)展過程中，存在一定的財務(wù)風(fēng)險，一旦處理不好，極有可能影響到醫(yī)院的整體運(yùn)營狀況。但是，由于領(lǐng)導(dǎo)及管理者缺乏風(fēng)險防范意識，財務(wù)人員專業(yè)水平不高，使得醫(yī)院運(yùn)行中存在較多風(fēng)險問題，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展與壯大。因此，在醫(yī)院運(yùn)營過程中，進(jìn)行財務(wù)管理風(fēng)險的分析及控制策略探討，具有重要的現(xiàn)實意義。
一、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險控制的重要作用
1.有助于提高醫(yī)院財務(wù)決策的科學(xué)性
在醫(yī)院運(yùn)營中，加強(qiáng)財務(wù)管理的風(fēng)險控制，有助于提升財務(wù)決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，并實現(xiàn)了財務(wù)管理的廉政化，在有效降低財務(wù)管理風(fēng)險的同時，遏制財務(wù)管理中出現(xiàn)的不正之風(fēng)，從一定意義上講，推進(jìn)了醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)。在財務(wù)管理方面，醫(yī)院只有加大風(fēng)險控制力度，才能更好地防范財務(wù)管理中濫用權(quán)力現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而確保財務(wù)決策的科學(xué)、有效。
2.有助于實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化
當(dāng)前，在國內(nèi)大部分醫(yī)院中，都存在財務(wù)管理的不規(guī)范現(xiàn)象。在此情況下，醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理風(fēng)險控制，有利于完善財務(wù)管理制度，實現(xiàn)管理的規(guī)范化與法制化，進(jìn)而解決其中存在的管理不規(guī)范現(xiàn)象。在醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險控制中，強(qiáng)化風(fēng)險防范意識，特別是加強(qiáng)預(yù)警機(jī)制建設(shè)，能高效預(yù)防風(fēng)險，防止財務(wù)管理中出現(xiàn)違規(guī)、違反等財務(wù)行為，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化運(yùn)行。
3.有助于確保財務(wù)管理的各項制度落到實處
在國家頒發(fā)的相關(guān)法律政策中要求，醫(yī)院必須重視財務(wù)管理工作，將其作為醫(yī)院管理的重要部分，認(rèn)真落實各項財務(wù)管理工作。而各個級別與類型的醫(yī)院也均按照國家規(guī)定，將財務(wù)管理納入醫(yī)院管理體系內(nèi)，但其僅反映在形式上，并未落到實處，許多醫(yī)院管理者仍然沒有認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，財務(wù)管理效果不佳。因而，在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)財務(wù)管理風(fēng)險控制，完善風(fēng)險防范體系，不僅能有效減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，還能確保醫(yī)院財務(wù)管理的各項制度真正得到落實。
二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理現(xiàn)狀
現(xiàn)階段，在財務(wù)管理方面，我國各級別與類型的醫(yī)院雖然取得了較大成效。但從整體上看，醫(yī)院的管理水平相比于國外，仍存在一定差距，還有待進(jìn)一步提升。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)方面，國家雖然結(jié)合實際需求，增加了財政投資，但仍難以充分滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求。作為人口大國，中國在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入的資金在全球所占比例非常小，只有3%，與發(fā)達(dá)國家的投入資金相差巨大，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較為緩慢，并且公立醫(yī)院的公益性逐漸被淡化。另外，醫(yī)院在財務(wù)管理中，還存在財務(wù)管理意識淡薄、領(lǐng)導(dǎo)意識與財務(wù)會計制度不符、財務(wù)人員專業(yè)水平不高、財務(wù)管理盲目性強(qiáng)等問題，在很大程度上加重了財務(wù)管理風(fēng)險。由于上述這些不確定因素的存在，造成當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險控制難度大，不僅影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營與發(fā)展，還嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療改革的進(jìn)一步推行。
三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的主要原因分析
1.財務(wù)管理存在盲目性
在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資方面，國家雖然加大了投資力度，但從整體上看，其資金投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)療投資建設(shè)要求。并且，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)資金的緊缺，公立醫(yī)院單純依靠財政撥款難以維持運(yùn)營，最終造成醫(yī)院的公益性逐漸淡化。一方面，公立醫(yī)院為了推動自身發(fā)展，必須降低運(yùn)營成本，以更好地參與市場競爭，但運(yùn)營成本的減少，不可避免的涉及到醫(yī)療費(fèi)用問題。另一方面，作為公立醫(yī)院，必須具備一定的社會公益性，要求為患者提供低費(fèi)用、高水平的醫(yī)療服務(wù)，這必然會導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營成本的增加，不利于醫(yī)院參與市場競爭。當(dāng)前，許多醫(yī)院在發(fā)展中，沒有考慮到自身性質(zhì)，盲目以市場為導(dǎo)向，導(dǎo)致其財務(wù)管理目標(biāo)偏離既定方向，進(jìn)而影響到財務(wù)管理的具體工作，嚴(yán)重的還會擾亂醫(yī)院財務(wù)管理的正常秩序，形成以經(jīng)濟(jì)利益為中心的管理體系，不利于國家醫(yī)療體制的改革。
2. 財務(wù)管理機(jī)制不完善
在醫(yī)院財務(wù)管理過程中，各項財務(wù)活動的開展，都需遵循相關(guān)的財務(wù)管理制度。但在實際中許多醫(yī)院并沒有建立完善的財務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。特別是在領(lǐng)導(dǎo)意識與財務(wù)會計制度不符的情況下，由于缺乏完善的財務(wù)管理機(jī)制，無法對具體情況進(jìn)行及時的管理與協(xié)調(diào)，致使財務(wù)會計制度與領(lǐng)導(dǎo)意見之間的分歧不斷擴(kuò)大，最終影響到日常財務(wù)管理的正常進(jìn)行，加大了財務(wù)過程中的風(fēng)險。目前，許多省級醫(yī)院考慮到領(lǐng)導(dǎo)為財務(wù)管理的真正決定因素，在醫(yī)院內(nèi)實行總會計師委派制，重點負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)管理工作，以明確各方職責(zé)，做到相互制約、相互促進(jìn)及統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
3.采購基建投資決策失誤
在大部分醫(yī)院內(nèi)，通常都是由領(lǐng)導(dǎo)層作出采購、基建等方面的投資決策。但是，并不是所有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層都具備較強(qiáng)的決策能力，能在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，作出風(fēng)險最小、最合理的投資決策。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不同于其他行業(yè)，存在較強(qiáng)的獨特性，要求進(jìn)行各項投資決策時，必須考慮到其中存在的各種問題，如資金回收問題、項目完成周期等。而當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所作出的決策與財務(wù)會計制度出現(xiàn)不一致時，在不違背原則情況下，是以領(lǐng)導(dǎo)決策為主，而由于領(lǐng)導(dǎo)層的考慮不周，易造成決策失誤，為醫(yī)院帶來了巨大的財務(wù)風(fēng)險。在醫(yī)院財務(wù)管理中，投資決策的影響力較大，直接關(guān)系到醫(yī)院的整體管理狀況，因而其失誤問題也是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層需要思考的重點問題。
4.財務(wù)人員的整體水平不高
從實質(zhì)上講，醫(yī)院的財務(wù)管理活動，始終伴隨著財務(wù)風(fēng)險，財務(wù)風(fēng)險存在其不可避免性。在這個過程中，財務(wù)人員必須具備較強(qiáng)的財務(wù)風(fēng)險管理意識，能將各項風(fēng)險管理制度落到實處，才有可能實現(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險管理的有效控制。但在實際中，大部分醫(yī)院的財務(wù)人員缺乏財務(wù)風(fēng)險管理意識，在財務(wù)管理過程中忽視了對財務(wù)風(fēng)險的防范，致使醫(yī)院內(nèi)存在大量的財務(wù)風(fēng)險。同時，作為醫(yī)院財務(wù)管理人員，不僅要具備專業(yè)的財務(wù)管理知識，還要掌握一定的醫(yī)療知識，能結(jié)合醫(yī)院的實際情況開展管理工作。但是，由于大部分醫(yī)院將精力集中于對醫(yī)療人員的培養(yǎng)上，而忽略了財務(wù)管理隊伍建設(shè)，致使醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)人員整體水平難以被提升，以至于無法及時察覺財務(wù)管理中隱藏的風(fēng)險，進(jìn)而不能采取有效的控制措施。
5. 財務(wù)收益分配不當(dāng)
在醫(yī)院經(jīng)營管理中，財務(wù)收益分配問題是一項極為關(guān)鍵的問題，涉及到醫(yī)院自身與員工雙方的利益，一旦出現(xiàn)分配不當(dāng)現(xiàn)象，就極有可能影響到醫(yī)院的整體發(fā)展?fàn)顩r。其中，福利分配問題是員工最為關(guān)注的一項問題，對醫(yī)院員工的工作情緒有著較大影響。福利分配不當(dāng)，不僅會使員工產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低工作效率，嚴(yán)重的還會造成人才的大量流失，影響醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。因此，醫(yī)院為了留住人才，必須給予豐厚的福利報酬，但這樣就會增加醫(yī)院的運(yùn)營成本，形成醫(yī)院流動資金的周轉(zhuǎn)困難。
四、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險控制的有效措施
1.轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念
在醫(yī)院財務(wù)管理中，要實現(xiàn)對財務(wù)管理風(fēng)險的有效控制，首先必須轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)人員的財務(wù)管理理念，讓其認(rèn)識到財務(wù)管理風(fēng)險控制的重要作用，將風(fēng)險控制機(jī)制納入醫(yī)院管理體系內(nèi)，并在實際管理工作中，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求，積極進(jìn)行財務(wù)管理風(fēng)險控制體系的改進(jìn)與完善，協(xié)調(diào)好風(fēng)險預(yù)警、財務(wù)管理與風(fēng)險控制三者間的相互關(guān)系。在這個過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須以身作則，積極配合財務(wù)風(fēng)險控制工作的展開，在自身意見與財務(wù)會計制度發(fā)生分歧時，應(yīng)主動分析其形成原因，并與相關(guān)總會計師進(jìn)行商討，制定最合理的財務(wù)管理方案，作出最明智的采購基建投資決策。同時，領(lǐng)導(dǎo)也可鼓勵其他部門人員共同參與醫(yī)院的財務(wù)管理活動中，以減少醫(yī)院風(fēng)險控制的阻力，提高醫(yī)院風(fēng)險控制成效。
2.增強(qiáng)財務(wù)工作人員風(fēng)險意識
醫(yī)院的運(yùn)營與發(fā)展離不開各科室及部門的共同配合，而在醫(yī)院風(fēng)險控制方面，也同樣需要各部門的配合。一方面，醫(yī)院財務(wù)管理部門人員需要強(qiáng)化自身風(fēng)險意識，積極采取有效的風(fēng)險防范措施，確保各項經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)、合理，并以醫(yī)院整體角度出發(fā)，完善相關(guān)預(yù)警機(jī)制，實現(xiàn)對醫(yī)院整體資金運(yùn)營的有效控制。另一方面，相關(guān)部門財務(wù)工作人員也需增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識，不斷提升自身的風(fēng)險應(yīng)對能力，為醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險控制及長遠(yuǎn)發(fā)展提供可靠支持。
3.完善醫(yī)院財務(wù)管理制度
只有建立完善的財務(wù)管理制度，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部控制。其中，需要完善財務(wù)管理制度，明確財務(wù)管理中各崗位職責(zé)，實現(xiàn)相互監(jiān)督與制約；加強(qiáng)預(yù)算管理，對采購基建、工程項目投資等各項財務(wù)支出，進(jìn)行及時的分析預(yù)算，并保證預(yù)算的執(zhí)行；加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，將醫(yī)院各項經(jīng)營活動中涉及的重要財務(wù)信息及時反饋給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，確保領(lǐng)導(dǎo)能掌握財務(wù)管理的具體狀況，并充分理解財務(wù)管理工作，為領(lǐng)導(dǎo)的判斷與決策提供真實、有效的參考依據(jù)。
4.做好風(fēng)險控制的保障工作
在財務(wù)管理風(fēng)險控制過程中，醫(yī)院還需加強(qiáng)風(fēng)險控制的保障工作，加大財務(wù)管理風(fēng)險控制的投資力度。一方面，醫(yī)院需結(jié)合管理需求，增加必須的財力、物力及人力投入，積極研發(fā)針對性較強(qiáng)的財務(wù)管理、風(fēng)險控制軟件，盡可能實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險控制的信息化、自動化與網(wǎng)絡(luò)化。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理人員隊伍建設(shè)，根據(jù)財務(wù)管理人員現(xiàn)狀及工作中存在的不足，制定相應(yīng)的培訓(xùn)體系，最大限度提升財務(wù)管理人員的整體水平，確保每位財務(wù)管理人員都能擁有較強(qiáng)的責(zé)任意識、敬業(yè)精神、專業(yè)素養(yǎng)，能獨立完成財務(wù)管理工作，將風(fēng)險控制與預(yù)警的各項工作落實到位，并取得較大成效。
1．1臨床資料
選取同期在我院門診就診的800例患者作為研究對象，男486例、女314例，年齡13～68(48．6±6．75)歲;肺部疾患225例，心腦血管疾患205例，消化系統(tǒng)疾患182例，泌尿系疾患86例，口腔疾患40例，皮膚疾患62例;初診536例，復(fù)診264例。
1．2方法
1．2．1門診護(hù)理風(fēng)險評估
評估潛在的護(hù)理風(fēng)險因素，包括:①護(hù)士自身問題:技術(shù)操作往往是糾紛的主要原因，以及護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等。②醫(yī)院環(huán)境問題:醫(yī)院門診是患者流動量最大的地方，但存在護(hù)理人員分配少、病種繁雜等問題。門診噪音是不容忽視的問題，若人體長期處在90dB的環(huán)境中，會導(dǎo)致交感神經(jīng)亢奮，容易造成煩躁、血壓升高等現(xiàn)象。③管理制度問題:門診管理流程不完善，對管理制度的落實難于到位等，均導(dǎo)致護(hù)理工作的滯后性。
1．2．2結(jié)合評估采用相應(yīng)風(fēng)險防范
①門診制度改革與完善:a．建立風(fēng)險管理體系，做到有組織、有計劃、責(zé)任明確，其中風(fēng)險管理組長由門診護(hù)士長擔(dān)任，門診護(hù)士為成員。門診護(hù)士需負(fù)責(zé)收集日常工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險，及時做好記錄和上報組長，組長再制定出相應(yīng)的避免措施。在門診護(hù)理中，各類護(hù)理人員應(yīng)明確相應(yīng)責(zé)任，做好本職工作。b．通過定期醫(yī)療法律知識授課，培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識，從而提高對護(hù)理風(fēng)險的警覺性。c．門診護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行專門的培訓(xùn)，按不同學(xué)歷及資歷選擇相應(yīng)的授課內(nèi)容，通過提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及技能水平，才能更好避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。②提升護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì):以人性化服務(wù)為理念，強(qiáng)化全方面服務(wù)。護(hù)士作為接觸患者次數(shù)最多的工作人員，其服務(wù)態(tài)度往往決定患者對醫(yī)療工作的認(rèn)可度。護(hù)理人員不僅要有熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)耐心、細(xì)心地與患者溝通，接受患者反映的意見。應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理學(xué)，以便能更好地掌握患者的心理狀態(tài)，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可避免患者產(chǎn)生畸形心理，發(fā)生不良事件;讓其能正確面對疾病和積極接受治療，護(hù)患關(guān)系的融洽能大幅度地減少醫(yī)療風(fēng)險。③改善門診環(huán)境及服務(wù):a．在門診工作中，需增加足夠的護(hù)理人員，對初診患者盡可能做到全程導(dǎo)診服務(wù)，及時解決患者就醫(yī)疑問。b．開設(shè)門診保健知識課堂，每周六11:00由各科室醫(yī)生或護(hù)士長輪流講授常見病的治療及護(hù)理;在門診大廳備齊常見病、多發(fā)病的預(yù)防及健康宣教資料供候診者參閱。c．保證門診環(huán)境舒適，在醒目位置放置相關(guān)指示牌及門診看病流程牌，避免就診者秩序混亂。d．對急、危、重患者需進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理，在緊急情況下立即送急診科進(jìn)行治療。e．成立專門的腸道及發(fā)熱門診，對高度懷疑傳染病患者提供特殊通道，避免傳染源院內(nèi)傳播。f．添加便民服務(wù)臺，在門診大廳提供患者行李儲存點、免費(fèi)開水及一次性杯子等;提供有需要患者免費(fèi)輪椅和平車等，通過完善各種人性化服務(wù)，讓患者感受門診溫馨的服務(wù)。
1．3觀察指標(biāo)
與2012年6～12月未實施風(fēng)險管理時的800例門診患者進(jìn)行比較。登記實施風(fēng)險管理后風(fēng)險事件的發(fā)生情況;在患者就診結(jié)束后，請患者填寫滿意調(diào)查單，包括非常滿意、滿意及不滿意三類。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。
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