時(shí)間：2023-08-24 17:14:57
導(dǎo)語：在中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)重點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破?！吨兴帉W(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長時(shí)間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來學(xué)習(xí)，還可減少知識的遺忘，節(jié)省教學(xué)時(shí)數(shù)，提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)水平存在相?，F(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時(shí)，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求，通過《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動(dòng)中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)、發(fā)展趨勢
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個(gè)組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢發(fā)展，近年來，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實(shí)驗(yàn)研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，?？朴盟幒秃侠碛盟幊蔀橹兴帉W(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級叢書《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時(shí)珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種，總結(jié)了中國傳統(tǒng)藥學(xué)的成績，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時(shí)對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補(bǔ)虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機(jī)理。臨床中藥學(xué)研究離不開臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過對基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案，實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問題，并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實(shí)驗(yàn)研究法:通過對基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實(shí)驗(yàn)班的研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實(shí)用性強(qiáng)，有運(yùn)用和推廣價(jià)值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點(diǎn)探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲(chǔ)存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點(diǎn)是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點(diǎn)、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識;而要教好《中藥學(xué)》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機(jī)結(jié)合起來。
培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題和運(yùn)用所學(xué)知識解決問題的能力,以及繼續(xù)獲得新知識、總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)、發(fā)展新理論的思維方法,是對當(dāng)代教育工作者提出的要求。如何改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式,加強(qiáng)實(shí)踐技能的教學(xué),以適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對人才的需求,是亟待解決的一個(gè)重要問題。筆者現(xiàn)就個(gè)人在《中藥學(xué)》教學(xué)過程中的一些有益探索總結(jié)如下,供同道參考。
1 啟發(fā)式教學(xué)
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心,而忽視了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用。這種傳統(tǒng)的教育思想,只重視傳授書本知識,學(xué)生被動(dòng)聽講、做筆記,形式單一,教學(xué)效果較差,培養(yǎng)出來的學(xué)生只能是“記憶型”或“再現(xiàn)型”人才,缺乏開拓精神和創(chuàng)新意識。啟發(fā)式教學(xué),有利于《中藥學(xué)》的教學(xué),有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
增加自學(xué)內(nèi)容,堅(jiān)持以“學(xué)生為主,能力為主”的方針,課前讓學(xué)生預(yù)習(xí),教師在課堂上采用“以問題為中心”結(jié)合重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容講授。由于準(zhǔn)備充分,在課堂上學(xué)生思考積極,討論熱烈,對問題的理解不斷加深,使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動(dòng)、有趣、易于理解和記憶,激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索潛能,鍛煉了口頭表達(dá)能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節(jié),安排學(xué)生自學(xué)。教師指定閱讀參考書內(nèi)容,指出學(xué)習(xí)要點(diǎn),結(jié)合基礎(chǔ)理論啟發(fā)式地提出問題,提供學(xué)習(xí)思路,讓學(xué)生主動(dòng)去思考和分析問題,進(jìn)行啟發(fā)討論式教學(xué),如消食藥、驅(qū)蟲藥、涌吐藥等章節(jié)內(nèi)容,以達(dá)到活躍課堂氣氛,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。利用課堂討論,激發(fā)創(chuàng)造性思維,引導(dǎo)學(xué)生按照嚴(yán)密的思維邏輯,循序漸進(jìn)地掌握知識。
2 精簡教學(xué)內(nèi)容
《中藥學(xué)》教學(xué)應(yīng)遵循“突出重點(diǎn)、避免重復(fù)、注意銜接”的原則,以“性能-功效-主治”為主線,其他相關(guān)內(nèi)容圍繞其展開,突出學(xué)科特點(diǎn),這也符合《中藥學(xué)教學(xué)大綱》“講清楚功效的概念,運(yùn)用中醫(yī)藥理論分析功效,以功效聯(lián)系主治、用法,有機(jī)地將幾方面內(nèi)容結(jié)合起來”的要求。在教學(xué)中注意突出重點(diǎn),解釋難點(diǎn),做到主次分明,詳略得當(dāng),不必面面俱到,切忌泛泛而談。要處理好這一問題,就要把握教學(xué)內(nèi)容,精簡教學(xué)內(nèi)容。
著重講解每一章節(jié)中的代表藥,介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥,能清熱涼血,治療營血分熱證。這一功用涉及本節(jié)的所有藥物,可在概述中詳加交待,并聯(lián)系《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等課程,講深講透。而對具體藥物的講解,應(yīng)重在同中求異,突出個(gè)性。如生地黃清熱涼血之力勝,多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強(qiáng),且能軟堅(jiān)散結(jié),多用于熱毒發(fā)斑、咽痛喉痹、瘰疬結(jié)核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀,用于血分實(shí)熱、虛熱骨蒸及血滯經(jīng)閉、跌打損傷；水牛角主清血分實(shí)熱,以解毒為優(yōu),宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學(xué),既避免了內(nèi)容的大量重復(fù),又體現(xiàn)了《中藥學(xué)》教學(xué)的特色。
在教學(xué)內(nèi)容的安排上,既要突出學(xué)科的獨(dú)立性,又要注意知識的連貫性,銜接好中醫(yī)基礎(chǔ)類與臨床類課程之間的內(nèi)容。在講述藥物功效時(shí),多聯(lián)系所學(xué)的中醫(yī)知識闡述；在講授主治病證時(shí),應(yīng)結(jié)合臨床各課程內(nèi)容加以分析,但要突出功效與臨床應(yīng)用的相對應(yīng)關(guān)系。如車前子有滲濕止瀉的功效,通過利水濕、分清濁而止瀉,主治泄瀉,但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉,則應(yīng)分別配伍其他藥物應(yīng)用。
3 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)
從理論到理論的傳統(tǒng)教學(xué)方法,難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,《中藥學(xué)》課程也不例外。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有直觀性、實(shí)踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點(diǎn),有課堂理論課教學(xué)不可替代的作用。所以,應(yīng)充分利用各種教學(xué)資源,如掛圖、飲片標(biāo)本、多媒體課件、實(shí)驗(yàn)課等,把《中藥學(xué)》教學(xué)內(nèi)容形象、生動(dòng)、直觀地再現(xiàn)出來。通過直觀形象性的教學(xué),激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣,增強(qiáng)學(xué)生的理解力,加深印象,增強(qiáng)記憶,提高學(xué)習(xí)效率。
在《中藥學(xué)》教學(xué)中增加中藥飲片的內(nèi)容,安排飲片見習(xí)課,要求掌握辨認(rèn)中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片,以改變以往學(xué)習(xí)中藥而不認(rèn)識中藥飲片的不足。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、觀察及創(chuàng)新能力,還開展了《中藥學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由教師指導(dǎo),學(xué)生操作,把書本知識與教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來。如“煎煮時(shí)間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實(shí)驗(yàn)”等,要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中,一定要細(xì)心觀察、準(zhǔn)確記錄,寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。通過實(shí)驗(yàn),驗(yàn)證所學(xué)知識,使學(xué)生懂得中藥知識不僅是經(jīng)驗(yàn)的積累,而且有實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ),從而增強(qiáng)學(xué)生的求知欲,并從現(xiàn)代科學(xué)的角度認(rèn)識中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵。
4 突出專業(yè)特點(diǎn)
在突出中藥學(xué)學(xué)科特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,要突出專業(yè)特點(diǎn)。專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的不同,對《中藥學(xué)》教學(xué)要求是不一致的。因此,在教學(xué)內(nèi)容的安排和課時(shí)的分配上也應(yīng)有所區(qū)別。
中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)的人才是高級中醫(yī)師,學(xué)生將來所從事的職業(yè)以臨床診療工作為主。應(yīng)用中藥是治療疾病的主要手段,所以要求學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握中藥的基本內(nèi)容,以便更好地為臨床服務(wù)?！吨兴帉W(xué)》教學(xué)的重點(diǎn)是學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng),即如何將常用中藥較為恰當(dāng)?shù)赜糜谂R床,治療疾病。
中藥學(xué)專業(yè)、藥物制劑專業(yè)、中草藥栽培與鑒定專業(yè),主要培養(yǎng)的是高級中藥師、農(nóng)藝師,教學(xué)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重在藥而不在醫(yī)。這類專業(yè)可參照臨床類專業(yè),并結(jié)合各自的特點(diǎn),在教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)分配上作適當(dāng)調(diào)整。如《中藥學(xué)》教材總論中產(chǎn)地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點(diǎn)等內(nèi)容,將在其他專業(yè)課中系統(tǒng)學(xué)習(xí),故可不講或少講,做到學(xué)有專長,教有側(cè)重,不能以同一模式來培養(yǎng)不同需求的人才。
5 銜接相關(guān)知識
中藥學(xué)是一門涉及面較廣的學(xué)科,與許多中醫(yī)基礎(chǔ)類課程及臨床類課程有著密切的聯(lián)系,中藥學(xué)的講授應(yīng)把這些知識點(diǎn)聯(lián)系起來,為學(xué)生初步建立中醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)奠定基礎(chǔ)。
1研究內(nèi)容
1.1研究對象
研究對象為2009年-2010年在校學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的本科生。其中中醫(yī)學(xué)專業(yè)08級學(xué)生91人，中醫(yī)學(xué)專業(yè)09級學(xué)生94人，均為同一教師授課。教學(xué)結(jié)束后，采用匿名問卷形式調(diào)查學(xué)生對實(shí)施階段性考試的意見和評價(jià)，并分析期末考試成績，觀察其對提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，提高《中藥學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的作用與意義。
1.2研究方法及實(shí)施
項(xiàng)目實(shí)施教師在結(jié)束《中藥學(xué)》第十一章祛風(fēng)濕藥及第十九章活血化瘀藥的講授后分別進(jìn)行兩次規(guī)范的階段考試?？紙黾o(jì)律完全按期末考試的形式要求，并安排3-4名教師監(jiān)考。試題內(nèi)容由授課教師決定，可以考藥物的功效、應(yīng)用及重點(diǎn)藥物的異同點(diǎn)比較，也可以模擬期末考試的題型出題。兩次考試總分計(jì)100分，并以20%的比例納入期末總成績中，即期末總成績＝2次階段考試成績總和×20％＋期末考試成績×80％。
2結(jié)果
2.1學(xué)生的期末總成績醫(yī)普08、09級學(xué)生期末成績見表1。2.2學(xué)生對分段考評方式的總體評價(jià)以征詢意見的方式向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷共185份，回收185份，回收率為100%。調(diào)查問卷設(shè)立的兩個(gè)問題是：1.對中藥學(xué)對比授課的方式有何看法？
2.對中藥學(xué)分段考評方式的看法。要求學(xué)生對這份調(diào)查問卷自由發(fā)揮，可以隨意寫出個(gè)人的意見和看法。我們對反饋回來的信息進(jìn)行了綜合分析和歸納，學(xué)生對實(shí)施階段性考試的評價(jià)情況如下：1)可以緩解期末復(fù)習(xí)由于背誦內(nèi)容多而產(chǎn)生的壓力。占58%。2)有利于督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，分段復(fù)習(xí)也強(qiáng)化了對已學(xué)知識的掌握，為后面的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。占62%。3)有利于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中的不足，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。占24%。4)有利于了解期末考試題型，熟悉答題技巧。占14%。5)階段性復(fù)習(xí)和反復(fù)背誦，無形中加深了學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣。占12%。6)有利于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以調(diào)整教學(xué)方法。占12%。7)增加測試次數(shù)，如一月一測或每學(xué)2-3章測試一次。占16%。8)花大量時(shí)間進(jìn)行階段性復(fù)習(xí)，影響了對新知識的學(xué)習(xí)，打亂了原有的復(fù)習(xí)計(jì)劃。占8%。
在西醫(yī)院校中，中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容涵蓋面廣，包括中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)以及中醫(yī)內(nèi)科等專業(yè)課程的內(nèi)容。與如此繁雜的課程內(nèi)容相對的是有限的課程學(xué)時(shí)，在有限的理論學(xué)時(shí)下（如我校為36個(gè)學(xué)時(shí)），一方面要求教師在授課時(shí)不要貪大求全，面面俱到，應(yīng)突出中醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)的內(nèi)容以及學(xué)生感興趣的內(nèi)容進(jìn)行講解。對于教學(xué)目標(biāo)的制定應(yīng)客觀，通過本門學(xué)科的教學(xué)，要求學(xué)生能達(dá)到：了解中醫(yī)學(xué)的淵源和目前發(fā)展?fàn)顩r；熟悉中醫(yī)學(xué)簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診治方法，了解方藥的基本知識，辯證使用中成藥，為今后從事臨床醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)。另一方面，教師要教會(huì)學(xué)生使用教材，因?yàn)檎n本的編排系統(tǒng)性、完整性及邏輯性很強(qiáng)，教師的授課內(nèi)容無法面面俱到。大學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)與高中不同，更注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，通過目錄學(xué)生要知道哪些章節(jié)是教學(xué)重點(diǎn)教師會(huì)詳細(xì)講解，哪些章節(jié)需要自己學(xué)習(xí)，哪些章節(jié)之間有知識的交叉和延伸需前后聯(lián)系學(xué)習(xí)，這樣能使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，減輕對這門課程的恐懼感。比如藏象這節(jié)內(nèi)容可以和臟腑辨證相聯(lián)系，藏象介紹生理功能，臟腑辨證介紹病理表現(xiàn)，教學(xué)和復(fù)習(xí)時(shí)正常與異常相比較，使知識精煉，有理可尋，易理解掌握。
二、教師需把握好教學(xué)內(nèi)容與授課方法，激發(fā)學(xué)生興趣
教師在教學(xué)中應(yīng)把握教學(xué)重點(diǎn)，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生，注重實(shí)踐操作。中醫(yī)學(xué)是運(yùn)用陰陽五行理論說明人體臟腑、器官組織的陰陽五行屬性、生理功能及病理變化，通過觀察外在的表象以認(rèn)識判斷人體內(nèi)部的變化。[1]陰陽五行、整體觀念以及辯證論治等理論和專業(yè)術(shù)語，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的重點(diǎn)，但初學(xué)者難以理解和接受，故設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)，應(yīng)結(jié)合講授內(nèi)容，聯(lián)系學(xué)生原有的知識結(jié)構(gòu)，提出難易適中的問題，采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL），以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，通過學(xué)生的自主探究和合作來解決問題，從而形成解決問題的技能和提高自主學(xué)習(xí)的能力。[2]如：在講辨證論治時(shí)，可先讓學(xué)生結(jié)合自身經(jīng)歷敘述表證的臨床表現(xiàn)及處理后，教師在分析學(xué)生給出的各種答案時(shí)結(jié)合板書或幻燈片層次清楚的呈現(xiàn)外感表證的臨床表現(xiàn)、證型及治療間的關(guān)系，臨床表現(xiàn)分類列出后與證型及治療之間用箭頭標(biāo)示，思路清晰，內(nèi)容簡單易懂，同時(shí)又可在治法上引出同病異治的概念。輕松地講解能使抽象的內(nèi)容形象化，給學(xué)生留下深刻印象。
雖然中醫(yī)學(xué)內(nèi)容已經(jīng)很廣泛，但在教學(xué)過程當(dāng)中教師應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)藥現(xiàn)在的發(fā)展情況補(bǔ)充中成藥使用的內(nèi)容。在校短短一學(xué)期的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本上不可能達(dá)到處方用藥的學(xué)習(xí)結(jié)果，而且由于傳統(tǒng)中藥制劑自身的局限性，近年來中成藥的發(fā)展異常迅猛，無論中西醫(yī)院都在使用中成藥。人力資源和社會(huì)保障部在2009年11月30日了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》與2004年版的醫(yī)保目錄相比，中藥產(chǎn)品種類從823個(gè)擴(kuò)大到了987個(gè)，數(shù)目提升19．9％，所占比重從2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在這樣的醫(yī)療背景下，教會(huì)學(xué)生中成藥的使用，可使學(xué)生在學(xué)完中醫(yī)學(xué)后，應(yīng)用所學(xué)知識有效使用中成藥，達(dá)到學(xué)以致用的目的。雖然中成藥的劑型多、藥品名多，但中成藥的功能和我們所學(xué)方劑是類似的，如益氣養(yǎng)血、平肝解郁、活血化瘀、清熱解毒等，需謹(jǐn)記在選擇中成藥治療時(shí)，無論外用還是內(nèi)服依然要遵循辯證論治的原則。
激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可提高教學(xué)質(zhì)量。我校臨床專業(yè)的學(xué)生是在第一個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，對于以前未接觸的新內(nèi)容，使其對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)就顯得尤為重要?，F(xiàn)在90后的學(xué)生表現(xiàn)欲很強(qiáng)，不愿意聽教師滔滔不絕的專業(yè)講述。因此在講解緒論時(shí)，可介紹一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鵲斥秦王”、徐大椿的《用藥如用兵論》等，這樣既豐富了學(xué)生的知識面，又加深了學(xué)生對課本知識的理解和記憶。此外，在中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐操作內(nèi)容中，學(xué)生比較感興趣的是針灸和推拿部分，在進(jìn)行針灸實(shí)踐操作時(shí)，我們可以選擇四肢常用腧穴進(jìn)行針刺，讓學(xué)生自己定位、針刺，感受酸、麻、沉、脹的針感。整個(gè)實(shí)踐課中學(xué)生主動(dòng)積極，充滿疑慮和驚喜，是學(xué)生反應(yīng)最深刻的一堂課。
三、學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，存在認(rèn)識誤區(qū)，需培養(yǎng)中醫(yī)思維
西醫(yī)學(xué)?？祁愒盒?，多數(shù)學(xué)生的理論基礎(chǔ)相對薄弱，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又以理科生居多，文科方面的知識相對欠缺，對于中國的傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學(xué)思想不了解，有些甚至聞所未聞。有部分學(xué)生看到陰陽五行等概念時(shí)，會(huì)對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識產(chǎn)生誤解。在教學(xué)過程中，首先針對學(xué)生認(rèn)識存在的誤區(qū)及學(xué)生對中醫(yī)藥的感受進(jìn)行討論和分析。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史證實(shí)了中醫(yī)學(xué)的生命力和存在的價(jià)值，肯定了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和中醫(yī)藥在中華民族發(fā)展中的重要作用。目前醫(yī)學(xué)界對天然藥物的優(yōu)越性有了進(jìn)一步的認(rèn)識，西方正在掀起一股回歸自然的熱潮，一些西方國家已開設(shè)有中醫(yī)學(xué)校，針灸已納入醫(yī)保范圍，今后中西方醫(yī)學(xué)交流必然更加頻繁。[4]
中西醫(yī)思維方法的差異成了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的一大難點(diǎn)。教師需在教學(xué)中，適度培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)思維方法。中醫(yī)學(xué)的思維方法是中國古代先人對周圍的事物，包涵天文、地理、氣象、動(dòng)物、植物、礦物及社會(huì)等進(jìn)行廣泛的觀察，并在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中國古代哲學(xué)思想和方法，對人體的結(jié)構(gòu)、生理功能病理變化、治療和養(yǎng)生等進(jìn)行了總結(jié)、分析、歸納和整理，經(jīng)過了實(shí)踐認(rèn)識再實(shí)踐再認(rèn)識的多次循環(huán)最終形成了獨(dú)特的理論體系[5]，它側(cè)重于從人體的整體性、聯(lián)系性和動(dòng)態(tài)性等宏觀的角度探析。西醫(yī)學(xué)以實(shí)體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，借助科學(xué)實(shí)驗(yàn)，側(cè)重于將人體分解剖析，從物理和化學(xué)的角度，甚至從細(xì)胞、分子水平等微觀角度研究。所以學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，不能用西醫(yī)學(xué)的知識來理解。取象比類是中醫(yī)學(xué)的一種重要思維方式，可結(jié)合自然環(huán)境來理解中醫(yī)學(xué)中的生理和病理變化。比如一年氣候變化春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體脈象對應(yīng)季節(jié)表現(xiàn)春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地區(qū)地勢低平，氣溫溫暖而濕潤，人體腠理疏松，體格多瘦削，西北地區(qū)地勢高而多山，氣候寒冷干燥，人體的腠理多致密，體格偏壯實(shí)。夏季多熱病，冬季多寒病。學(xué)生的思維是很活躍的，他們在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)望聞問切的診斷方法的同時(shí)，又有新的疑問出現(xiàn)，現(xiàn)在去中醫(yī)院看病也要做抽血等檢查，所以教師在教學(xué)中除了講授課本上的知識外，也必須結(jié)合時(shí)展特點(diǎn)從不同的角度來認(rèn)識所教授的課程。中醫(yī)學(xué)并非完美無缺，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也需要借鑒好的診斷方法。中西醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)的共同點(diǎn)是他們都是以人體作為客觀的研究對象，去認(rèn)識人體的生理病理規(guī)律，以維護(hù)健康、預(yù)防疾病為目的。
總之，在西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中，首先，應(yīng)從教材課時(shí)、學(xué)生等因素出發(fā)，明確教學(xué)目標(biāo)，這是保證教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行的前提。其次，要讓學(xué)生對中醫(yī)學(xué)有正確的認(rèn)識，同時(shí)教授學(xué)生中醫(yī)學(xué)基本理論知識，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和操作能力，改善遠(yuǎn)期教學(xué)效果。最后，教師要不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，注重專業(yè)知識更新和加強(qiáng)教學(xué)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力，不斷完善教學(xué)方法，為社會(huì)培養(yǎng)出適合醫(yī)學(xué)發(fā)展的人才。
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［責(zé)任編輯：陳明］
中醫(yī)診斷學(xué)是架設(shè)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，該課內(nèi)容廣泛，病種繁多，通常教師備課，講課深感費(fèi)力，學(xué)生學(xué)習(xí)掌握較困難。為了提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，本人在該課教學(xué)中結(jié)合自己的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用多種形式教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。
1聯(lián)系中基師生互動(dòng)
中醫(yī)診斷學(xué)是從基礎(chǔ)到臨床各科的橋梁課，前后知識的聯(lián)系和緊扣是啟蒙學(xué)生獲得新知識的有效方法。因此，在教學(xué)過程中一定要注重知識的連貫性，結(jié)合講授的具體內(nèi)容，重點(diǎn)回顧中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)過的且與本次課相關(guān)的知識，加以復(fù)習(xí)答疑，師生互動(dòng)，既鞏固了所學(xué)過的內(nèi)容，也給學(xué)生新課準(zhǔn)備了良好的理論基礎(chǔ)。承上啟下激發(fā)學(xué)生對本次課產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等，然后根據(jù)生理推斷病理變化，明確當(dāng)腎與膀胱生理功能失調(diào)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如腎藏精功能障礙，則影響人的生長發(fā)育及生殖，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下；腎不納氣則出現(xiàn)呼吸表淺，動(dòng)輒氣喘，呼多吸少等；腎氣不足，氣化失常，則貯開合無度，可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過重點(diǎn)溫故，學(xué)生對腎與膀胱病癥的病因、病機(jī)、證候的產(chǎn)生就容易理解與記憶，為新課的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
2相似比較區(qū)分異同
中醫(yī)診斷學(xué)中的許多內(nèi)容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難，張口抬肩，喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴有聲、呼吸急促，甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難，喘息不能平臥，然始終沒有聞及喉中有哮鳴聲；同時(shí)哮必兼喘，喘不必兼哮，兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須加以區(qū)別。又如脈診中的結(jié)、代、促脈同屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象。但結(jié)、促脈均為不規(guī)則的間歇，歇止時(shí)間短；而代脈則是有規(guī)則的歇止，且歇止的時(shí)間長。結(jié)脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇，但結(jié)脈是緩而歇止，促脈是數(shù)而歇止。經(jīng)過比較分析，學(xué)生能明確概念，抓住病證本質(zhì)和特點(diǎn)，以后在臨床運(yùn)用中不會(huì)混淆。
3辨證分析強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)
中醫(yī)診斷學(xué)辨證部分，由于證候復(fù)雜，內(nèi)容繁多，學(xué)生感到學(xué)習(xí)記憶都很困難，為了讓學(xué)生能很好地掌握辨證內(nèi)容，為以后各科學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，在教學(xué)中我結(jié)合前面所學(xué)過的內(nèi)容和臨床實(shí)際，重點(diǎn)講解各證候的辨證要點(diǎn)。如心與小腸病的辨證，在講心氣虛證時(shí)，重點(diǎn)要學(xué)生記住其辨證要點(diǎn)是心悸與氣虛癥狀為特征；心陽虛是在心氣虛的基礎(chǔ)上加上心痛、畏寒肢冷等虛寒癥狀為特征；心陽暴脫證又是在心陽虛證的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)的亡陽癥狀為特征。又如脾和胃病辨證，脾氣虛證，以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見癥為辨證要點(diǎn)；脾虛氣陷證，是以脾氣虛證加上脘腹氣墜、內(nèi)臟下墜為特點(diǎn)；脾陽虛證，是以脾氣虛證加上中焦虛寒見證為特點(diǎn)；脾不統(tǒng)血證，是以脾氣虛證加上慢性出血癥為特點(diǎn)。通過重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)辨證要點(diǎn)，即能減輕學(xué)生記憶負(fù)擔(dān)，又能使學(xué)生很好區(qū)分各證的不同。
中藥藥劑學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的核心主干課程,是連接中醫(yī)臨床與中藥用藥的橋梁,在中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中占據(jù)重要地位。通過本課程的教學(xué),能夠使學(xué)生全面了解中藥常用劑型的特點(diǎn)、制備工藝和質(zhì)量控制等基礎(chǔ)理論、基本知識和技術(shù),培養(yǎng)合格的中藥學(xué)專門人才。中藥藥劑學(xué)是以天然藥物化學(xué)、中藥制劑分析、中藥藥理等多門學(xué)科為理論基礎(chǔ)的綜合性技術(shù)科學(xué),中藥藥劑學(xué)與各學(xué)科彼此獨(dú)立又相互聯(lián)系和補(bǔ)充發(fā)展。為促進(jìn)中藥藥劑學(xué)精品課程的建設(shè)我們建立了以中藥藥劑學(xué)為核心的課程體系,包括三個(gè)基礎(chǔ)和兩條延伸共10門課程,具體結(jié)構(gòu)見下圖中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代科學(xué)理論課程(天然藥物化學(xué)、中藥制劑分析),是中藥藥劑學(xué)研究的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論中辨證施治、復(fù)方用藥、性味歸經(jīng)等指導(dǎo)中藥藥劑學(xué)的劑型的選擇和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立,中藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、中藥制劑分析等課程的教學(xué)指導(dǎo)了中藥的提取、結(jié)構(gòu)分析和質(zhì)控研究;兩條延伸一條體現(xiàn)了中藥藥劑學(xué)在臨床應(yīng)用中的發(fā)展,一條體現(xiàn)了中藥藥劑學(xué)與工業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合。多年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明,以中藥藥劑學(xué)為核心的課程體系培養(yǎng)模式,適合我院中藥學(xué)學(xué)生的發(fā)展和國內(nèi)人才市場的需求,使我院學(xué)生的考研率和一次就業(yè)率始終保持在全校領(lǐng)先水平(2010年分別為31.5%和96.2%)。
二、改革教學(xué)方法,運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段授課
1.理論與實(shí)踐相結(jié)合的開放式教學(xué)中藥藥劑學(xué)是一門具有很強(qiáng)實(shí)踐性的課程,除了傳統(tǒng)的理論教學(xué)外,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力非常重要,包括針對具體藥物和用藥要求設(shè)計(jì)、優(yōu)化提取工藝、處方,制備工藝以及對各種制劑設(shè)備的操作。因此,在理論教學(xué)上引入PBL教學(xué)法,采取“提出問題搜集資料小組討論課堂討論老師總結(jié)”的方式,同時(shí)將理論課、實(shí)驗(yàn)課和藥廠見習(xí)三者結(jié)合起來,安排學(xué)生帶著實(shí)際問題到工廠參觀學(xué)習(xí),觀察生產(chǎn)過程,請技術(shù)人員作專題報(bào)告,學(xué)習(xí)解決問題的思路和辦法,解決教學(xué)中難以闡述清楚的設(shè)備構(gòu)造和操作難點(diǎn)問題等。實(shí)踐表明,實(shí)地觀察有助學(xué)生理解和掌握制備工藝流程等知識,也培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)興趣,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,促使學(xué)生主動(dòng)為畢業(yè)后的就業(yè)積極作準(zhǔn)備。我們在近六年對中藥藥劑學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了兩次較大的修改,減少了理論課學(xué)時(shí),增加了實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí),設(shè)立了開放實(shí)驗(yàn)室,減少了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容,實(shí)踐教學(xué)中采用了“單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練加綜合實(shí)訓(xùn)”的模式,在單項(xiàng)試驗(yàn)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,選定幾個(gè)中藥品種進(jìn)行制劑處方的設(shè)計(jì)和制備研究,安排學(xué)生利用開放實(shí)驗(yàn)室中的滴丸機(jī)、噴霧干燥劑、包衣鍋、HPLC等設(shè)備完成制劑的處方篩選和質(zhì)量評價(jià),提高了學(xué)生參與制劑研發(fā)的整體水平。
2.多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用多媒體教學(xué)集文字、圖形、動(dòng)畫、聲音等多種媒體于一體,改變了傳統(tǒng)的知識儲(chǔ)存、傳播方式,具有豐富的表現(xiàn)力和強(qiáng)化效果。我們開發(fā)了《中藥藥劑學(xué)》多媒體課件,使各種中藥劑型的概念更加形象具體,制劑設(shè)備的構(gòu)造和運(yùn)行更加直觀,為學(xué)生提供了生動(dòng)逼真的教學(xué)情境。通過進(jìn)入藥廠的生產(chǎn)車間拍攝錄像,動(dòng)態(tài)演示制劑生產(chǎn)車間、制劑設(shè)備操作、劑型的制備、包裝等過程,豐富了教學(xué)內(nèi)容,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對理論課中重點(diǎn)、難點(diǎn),語言難以表達(dá)清楚的工藝操作單元,如中藥廠GMP標(biāo)準(zhǔn)的廠區(qū)、生產(chǎn)車間布局及各類中藥制劑的生產(chǎn)流程,邊播放視頻邊講解,提高了課堂的教學(xué)效果,同時(shí)為日后學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。
3.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的互動(dòng)式教學(xué)高水平的教學(xué),離不開優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的建設(shè)。網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建可使教學(xué)資源數(shù)字化、多元化、信息化、共享化。因此,我們在已有精品課程平臺(tái)的基礎(chǔ)上,又構(gòu)建了BB網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái),教師通過將課堂授課內(nèi)容上傳至該平臺(tái),可實(shí)現(xiàn)面對面的音視頻教學(xué),學(xué)生可根據(jù)學(xué)習(xí)知識點(diǎn)掌握的情況自助安排預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí),通過平臺(tái)的討論區(qū)教師可以及時(shí)回復(fù)學(xué)生的問題,還可以組織多名學(xué)生對某一問題進(jìn)行討論。如針對難溶性藥物姜黃素增溶方法的專題討論:由教師提出問題,學(xué)生按照預(yù)先分組通過閱讀論著、查閱文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果,最終以小論文的形式于BB平臺(tái)上,教師選擇其中的2~3篇由學(xué)生在課堂上作報(bào)告,這一過程不僅鍛煉了學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識的自主學(xué)習(xí)能力,也對教師的科研工作有一定的幫助和啟發(fā)。
三、堅(jiān)持教學(xué)和科研雙管齊下,以科研提升教學(xué)、以教學(xué)推動(dòng)科研
（1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室；2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院）
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在中醫(yī)專業(yè)中占有極其重要的位置。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國有學(xué)歷的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，每年職業(yè)技能考試通過率僅為70%左右[1]。即使是通過技能考試和理論考試，取得了執(zhí)業(yè)資格，還是有相當(dāng)一部分中醫(yī)師不能很好地運(yùn)用中醫(yī)理論知識從事臨床工作，不能成為好的中醫(yī)師。究其原因，最根本的是在學(xué)習(xí)階段，尤其是后期臨床實(shí)習(xí)階段沒有養(yǎng)成中醫(yī)臨床思維能力。這種能力的不健全或缺失，直接導(dǎo)致走向臨床的中醫(yī)師不能把握中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特點(diǎn)，不能經(jīng)過望、聞、問、切四診方法收集病歷資料，更不能通過收集來的資料進(jìn)行辨病和辨證。因此，學(xué)生后期臨床教學(xué)至關(guān)重要，是理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維是提高中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者結(jié)合多年的后期臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勅绾螏椭鷮W(xué)生在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，進(jìn)一步提高中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量。
一臨床教學(xué)要注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)觀
思維方式的形成必須以一定的知識儲(chǔ)備為基礎(chǔ)。中醫(yī)臨床思維的形成同樣需要以相當(dāng)豐富的中醫(yī)文化知識儲(chǔ)備為基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含著厚重的中國古代文化底蘊(yùn)。它融匯了秦漢以前的天文、氣象、哲學(xué)、數(shù)學(xué)、農(nóng)學(xué)等多學(xué)科的成果，在古代樸素的唯物論和辯證法指導(dǎo)下, 通過醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累, 并經(jīng)過歸納總結(jié)和推理演繹, 從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識, 形成了中醫(yī)學(xué)的理論體系。中醫(yī)學(xué)的人文特征要求中醫(yī)大學(xué)生必須具備一定的人文修養(yǎng)，才能掌握傳統(tǒng)文化中的思維方法。南京中醫(yī)藥大學(xué)王旭東教授曾有關(guān)于中醫(yī)體系中“中醫(yī)文獻(xiàn)”和“中醫(yī)學(xué)體系”的比喻，如果中醫(yī)學(xué)體系是一棵大樹，那么中醫(yī)文獻(xiàn)就是這棵大樹的根，而中醫(yī)藥文化則是這棵大樹周圍的空氣、水和土壤，是滋潤、養(yǎng)育、裝扮這棵大樹的，中醫(yī)藥文化要靠中醫(yī)藥人才吸收和輸送營養(yǎng)，中醫(yī)藥文化的環(huán)境、氛圍反過來可以影響整個(gè)大樹的成長和壯大[2]。傳統(tǒng)文化知識教育不足，直接弱化了學(xué)生對中醫(yī)理論的理解和掌握。以深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和廣博的人文知識做基礎(chǔ)，建立直覺思維之上的“悟性”非常重要。而現(xiàn)在的學(xué)生由于教育體制原因，在基礎(chǔ)教育階段就很少接觸和系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)的“國學(xué)”知識，受數(shù)、理、化的長期訓(xùn)練，形成了邏輯化、概念化的思維習(xí)慣。在中醫(yī)院校課程安排上除醫(yī)古文外，基本沒有開設(shè)其他人文知識課程，使學(xué)生對中醫(yī)的取象比類思維存在先天排斥心理。在臨床實(shí)習(xí)階段，我們的老師和同學(xué)組成傳統(tǒng)文化興趣學(xué)習(xí)小組，醫(yī)院圖書館專設(shè)有中國哲學(xué)史、中國傳統(tǒng)文化概論、古代漢語等書籍,給學(xué)生學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，幫助學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)和中國傳統(tǒng)文化的統(tǒng)一性, 理順其思維模式及其與中醫(yī)發(fā)展的關(guān)系, 為中醫(yī)思維模式的建立打下基礎(chǔ)。
二堅(jiān)持中醫(yī)臨床教學(xué)中醫(yī)化，避免中醫(yī)西化
目前中醫(yī)院校在課程設(shè)計(jì)上，中醫(yī)、西醫(yī)并行并重, 對學(xué)生中醫(yī)思維方式的建立產(chǎn)生了不利影響。眾所周知，目前很多中醫(yī)醫(yī)院西化明顯，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，臨床帶教老師在病房里傳授的不是中醫(yī)臨床思維，而是徹頭徹尾的西醫(yī)思想。比如，一個(gè)肺炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，老師首先想到的是呼吸道細(xì)菌感染，在治療時(shí)首先想到的是各種抗菌藥物，而忽略了中醫(yī)的“望、聞、問、切”，不去思考患者是哪種中醫(yī)的病和哪種中醫(yī)證型，不去想采用哪種中醫(yī)治法和方藥。即使想到使用中藥或中成藥，也是在想哪種中藥或中成藥有抗菌和抑菌的作用，而不是在想中藥的性味、歸經(jīng)和主要功效以及諸藥的配伍規(guī)律，更想不到中醫(yī)各大經(jīng)典里有何種論述。老師不想中醫(yī)或不用中醫(yī)思維方式去想，又如何能帶出一個(gè)合格的中醫(yī)學(xué)生？還有諸如片面追求專方專藥、單純僅以辨病使用中成藥、根據(jù)西醫(yī)理論使用中藥、根據(jù)西醫(yī)病位確定中醫(yī)臟腑病位等違背中醫(yī)基礎(chǔ)理論的臨床行為固然與當(dāng)事者中醫(yī)基礎(chǔ)不扎實(shí)有關(guān)，但主要是西醫(yī)理論干擾了中醫(yī)臨床思維[3]。中醫(yī)類別的臨床帶教老師在門診或查房過程中要堅(jiān)持中醫(yī)思想的傳授，注重采用純正的中醫(yī)理論診斷和處理疾病，并在這一過程中讓學(xué)生看到中醫(yī)治病的優(yōu)勢，才能提高學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，形成良好的中醫(yī)思維模式。
三在臨床中學(xué)醫(yī)典，在醫(yī)典中學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床思維
中醫(yī)經(jīng)典是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》四門中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科，俗稱“中醫(yī)四大經(jīng)典”，是中醫(yī)學(xué)的根源與精髓, 是中醫(yī)精華所在,是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內(nèi)容, 亦是中醫(yī)教育的核心和主要內(nèi)涵，它是衡量中醫(yī)水平高低的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)四大經(jīng)典是奠定中醫(yī)學(xué)理論體系的重要古典著作,經(jīng)典理論課的教學(xué)對于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)思維模式有不可替代的作用。由于中醫(yī)經(jīng)典課理論歷史悠久、博大精深, 客觀上給經(jīng)典課教學(xué)帶來一定的困難, 這一直是困擾經(jīng)典教學(xué)的主要問題, 原有的教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時(shí)代的需要?？梢試L試在臨床中學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，比如在一次門診中，一位患者訴“口苦、咽干”，脈象為弦脈，處方為“小柴胡湯”，學(xué)生問為什么開這個(gè)方子，我反問他《傷寒論》中“小柴胡湯”證條文的內(nèi)容，學(xué)生不知道，我就讓他下去自己翻書查，明天來告訴我，并告訴我他對這一條文是如何理解的。通過在臨床中學(xué)經(jīng)典，學(xué)生就不再覺得那些經(jīng)典只是一些沒有實(shí)用價(jià)值“老古董”，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣和主動(dòng)性。堅(jiān)持不懈的這樣做，學(xué)生的中醫(yī)臨床思維是可以建立起來的。
因此在后期臨床實(shí)習(xí)過程中，仍需加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)臨床思維模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論解決臨床實(shí)際問題的能力，從而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康繁榮發(fā)展[4]。
四經(jīng)常開展教學(xué)病例討論，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力
病例討論是通過對典型病例診治過程的系統(tǒng)回顧、分析和討論，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維能力的重要教學(xué)活動(dòng)。開展教學(xué)病例討論，不但教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的方法, 更能培養(yǎng)他們獲取知識和運(yùn)用知識的能力。每次病例討論前, 應(yīng)要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備, 查閱資料, 歸納總結(jié)出自己的診治意見，提出自己的臨床思路, 以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力, 培養(yǎng)獨(dú)立思考的習(xí)慣, 增強(qiáng)臨床思維水平, 提高解決實(shí)際問題的能力。
病例討論是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有效途徑。書本上是先講什么病，再講它有什么臨床表現(xiàn)。而臨床上卻要透過臨床表現(xiàn)，甚至是錯(cuò)綜復(fù)雜的表現(xiàn)。再追朔診斷是什么疾病。這就要求學(xué)生通過采集病史、體格檢查等方法收集資料，進(jìn)行綜合分析和邏輯思維活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。因此，我們精心挑選病例,讓所管學(xué)生匯報(bào)病例,由學(xué)生們先分析病例,提出中西醫(yī)診斷及治療方案。再由帶教老師通過提問、文獻(xiàn)復(fù)習(xí), 進(jìn)行講述與討論,而后對學(xué)生們在討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評。教師要積極鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生都參與思考發(fā)言, 并盡量引導(dǎo)學(xué)生中醫(yī)思維, 深入爭論，以促進(jìn)學(xué)生深化對問題的認(rèn)識和對知識的理解。通過案例教學(xué), 使學(xué)生能強(qiáng)化和鞏固已學(xué)過的基本知識, 有利于課堂理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力，也就是臨床思維能力。
五定期進(jìn)行中醫(yī)小講課，擴(kuò)展學(xué)生的中醫(yī)臨床知識
中醫(yī)小講課是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)過程中常采用的教學(xué)形式。這種小講課不同于院校大課，注重理論教授，而是要緊貼臨床實(shí)際，內(nèi)容可以是臨床中一個(gè)小的知識點(diǎn)，也可以是對一種疾病的病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸及理、法、方藥的全面闡述。通過小講課,及時(shí)解答學(xué)生們的疑點(diǎn)困惑,糾正錯(cuò)誤,擴(kuò)展他們的臨床知識,提高教學(xué)效果，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在逐步形成中醫(yī)臨床思維過程中走的彎路。帶教老師不僅要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科疾病的發(fā)展歷史及基礎(chǔ)理論，還要結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)等一些相關(guān)學(xué)科的知識將橫向思維與縱向思維相結(jié)合，使學(xué)生對疾病有更加全面地了解，增強(qiáng)感性認(rèn)識，拓寬知識面。
講課教師以臨床經(jīng)驗(yàn)相對豐富的主治及以上醫(yī)師擔(dān)任，備課應(yīng)有教案或較詳細(xì)的書面提綱。新?lián)未隧?xiàng)工作的教師，教研室應(yīng)以集體備課形式給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)教師聽課。課后對講課情況作出評價(jià)，需改進(jìn)之處應(yīng)及時(shí)向講課老師反饋。在小講課中，教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生積極思考，鼓勵(lì)提問，提倡師生互動(dòng)，不能束縛學(xué)生思想，培養(yǎng)主動(dòng)探索、自由思考的精神，改善教學(xué)效果。
中醫(yī)振興，首先中醫(yī)人要堅(jiān)守中醫(yī)的世界觀，堅(jiān)守中醫(yī)臨床思維，并做好中醫(yī)學(xué)思想觀念的傳承工作。在臨床實(shí)習(xí)階段，注重中醫(yī)文化教育，開展豐富多彩的中醫(yī)臨床教學(xué)活動(dòng)，堅(jiān)持中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)和提高中青年臨床教師的中醫(yī)理論水平是培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的有效途徑，也是提高臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵。
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關(guān)鍵詞：針灸推拿學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；準(zhǔn)入機(jī)制
中圖分類號：G649.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）21-0221-02
針灸推拿學(xué)生畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是針灸推拿學(xué)生由學(xué)生身份向針灸推拿醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的過渡階段，是將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，提高針灸推拿學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量是人才培養(yǎng)的中心環(huán)節(jié)。目前針灸推拿學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前的學(xué)多以理論學(xué)習(xí)為主，未掌握熟練診療技能，讓這樣的學(xué)生接觸患者，在患者身上進(jìn)行針灸和推拿操作存在嚴(yán)重的安全隱患。另外臨床帶教醫(yī)生對學(xué)生實(shí)習(xí)目的、掌握程度也不十分明確，通常臨床病例講解過深，而對實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)掌握的基本臨床技能訓(xùn)練有所不足。為了進(jìn)一步規(guī)范臨床實(shí)踐行為，強(qiáng)化針灸推拿學(xué)生在實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)目標(biāo)，保障醫(yī)療安全，提高實(shí)習(xí)效果，我院在學(xué)校教務(wù)處指導(dǎo)下在學(xué)校率先試點(diǎn)開展了“針灸推拿學(xué)生臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入機(jī)制”的探索，首先對即將進(jìn)入畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行針灸推拿技能以及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)及考核，并將考核結(jié)果反饋給每一位學(xué)生，使其了解自己的薄弱之處以便在實(shí)習(xí)中有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練和提高，只有通過考核的學(xué)生才能夠進(jìn)入實(shí)習(xí)，未通過考核的學(xué)生必須進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后補(bǔ)考，合格后才能夠進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)對醫(yī)院帶教老師進(jìn)行分批培訓(xùn)，使其掌握學(xué)生的實(shí)際水平，了解帶教要求、流程和講解的內(nèi)容、講解深度等。
一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析
當(dāng)前關(guān)于醫(yī)學(xué)生教育和醫(yī)學(xué)生能力的評價(jià)特別是動(dòng)手能力評價(jià)，國內(nèi)外的學(xué)者們都做過很多研究，由于各國的國情不同，各地區(qū)之間的環(huán)境、習(xí)俗等差異，就我國各省市標(biāo)準(zhǔn)和水平也各不相同。醫(yī)學(xué)教育的核心問題是如何維護(hù)患者生命健康安全和為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，解決這個(gè)問題的重點(diǎn)是全面提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)水平和動(dòng)手能力。如何把關(guān)學(xué)生后期臨床教學(xué)質(zhì)量，建立一套可行、公正、客觀、規(guī)范的醫(yī)學(xué)生臨床技能考核和評價(jià)方法，是我們醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的問題之一，也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)后期臨床教學(xué)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容?，F(xiàn)階段由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的關(guān)系，我國大部分醫(yī)學(xué)生目前還沒有機(jī)會(huì)接受系統(tǒng)的畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)前的技能培訓(xùn)和考核，部分學(xué)生動(dòng)手能力欠缺，讓沒熟練掌握診療技能的醫(yī)學(xué)生直接接觸患者或在患者身體上進(jìn)行診療操作存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患，而且由于現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾突出，患者對醫(yī)生的不理解不信任，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生能夠?qū)嶋H接觸病人并且進(jìn)行技能操作練習(xí)的機(jī)會(huì)越來越少，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)生后期臨床教學(xué)的進(jìn)行。為了達(dá)到針灸推拿學(xué)生在畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)范臨床實(shí)踐行為，保障醫(yī)療安全，提高實(shí)習(xí)針對性和實(shí)習(xí)效果，我們開展了“針灸推拿學(xué)生臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度”的研究，從源頭把關(guān)，率先提高學(xué)生基本理論知識水平和動(dòng)手能力，讓學(xué)生更自信地進(jìn)入臨床面對患者。
二、畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度的構(gòu)建
我院在學(xué)校教務(wù)處指導(dǎo)下在學(xué)校率先試點(diǎn)開展了“針灸推拿學(xué)生臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入機(jī)制”的探索，以2009級針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，和以前傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)相比“畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制”體現(xiàn)了“二強(qiáng)化”和“兩優(yōu)化”理念?！岸?qiáng)化”是指一強(qiáng)化了學(xué)生的基礎(chǔ)理論，二是強(qiáng)化了學(xué)生的動(dòng)手能力和職業(yè)素養(yǎng)；“兩優(yōu)化”是指一優(yōu)化了培訓(xùn)的時(shí)間，二優(yōu)化了培訓(xùn)的內(nèi)容。利用課余時(shí)間首先邀請專業(yè)教師對學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，具體內(nèi)容見表一。在對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)對教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，對學(xué)生在臨床應(yīng)掌握的疾病具體到每個(gè)疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓(xùn)結(jié)束后編寫每個(gè)科室實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)指南。
三、研究對象與方法
1.研究對象
將針灸推拿學(xué)院2009級針灸推拿學(xué)專業(yè)本科生100人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組2組，各50人。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過培訓(xùn)后考核，對照組組未進(jìn)行培訓(xùn)直接考核。
2.培訓(xùn)、考核方法及內(nèi)容
培訓(xùn)包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)和職業(yè)素養(yǎng)共8部分內(nèi)容，共計(jì)用50學(xué)時(shí)，聘請專業(yè)教師對學(xué)生進(jìn)行了專題培訓(xùn)。
考核分筆試和臨床操作考核兩個(gè)環(huán)節(jié)，筆試采用閉卷考試，時(shí)間2小時(shí)，滿分100分。綜合試卷內(nèi)容包括：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)和推拿學(xué)。臨床操作考核針灸操作、推拿操作和西診的臨床檢體三部分，分值各100分。
對帶教老師進(jìn)行三期培訓(xùn)，分別對帶教學(xué)生學(xué)習(xí)情況、在校技能掌握和考核情況進(jìn)行通報(bào)，并對學(xué)生在臨床應(yīng)掌握的疾病具體到每個(gè)疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓(xùn)結(jié)束后編寫每個(gè)科室實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)指南，里面詳細(xì)記錄各個(gè)科室要求學(xué)生掌握內(nèi)容及臨床操作標(biāo)準(zhǔn)、流程和注意事項(xiàng)，編輯整理成內(nèi)部資料，學(xué)生進(jìn)入該科室實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)給學(xué)生，出科考試時(shí)以此為依據(jù)考核學(xué)生臨床能力。
3.問卷調(diào)查
進(jìn)入實(shí)習(xí)6個(gè)月后在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象包括帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生，對學(xué)生的調(diào)查問卷內(nèi)容包括：準(zhǔn)入制能否促使你們復(fù)習(xí)學(xué)過的中醫(yī)針灸推拿基礎(chǔ)知識，實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)和考核是否能夠提高你們的臨床動(dòng)手能力，經(jīng)過準(zhǔn)入制培訓(xùn)和考核后在實(shí)習(xí)中能否適應(yīng)臨床工作；對帶教老師的調(diào)查問卷內(nèi)容包括：你認(rèn)為經(jīng)過實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生和往屆學(xué)生相比臨床動(dòng)手能力如何，你認(rèn)為經(jīng)過實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識掌握的如何，你是否愿意帶經(jīng)歷過實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制培訓(xùn)考核的實(shí)習(xí)生等內(nèi)容。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將學(xué)生考試成績用excel輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，樣本均數(shù)采用方差分析，以P
四、結(jié)果
1.兩組筆試和臨床操作考核成績
考核結(jié)果的分析通過上述結(jié)果我們可以看出，四項(xiàng)考試的培訓(xùn)組成績均高于對照組成績，證明培訓(xùn)是有效的，是可行的，可以切實(shí)提高學(xué)生動(dòng)手能力和實(shí)踐能力。
為檢測實(shí)習(xí)準(zhǔn)入機(jī)制的效果，2013年12月在我院的教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，針對我院實(shí)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制的2009級針灸推拿本科學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對象包括帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生，收到帶教老師有效問卷75份，學(xué)生有效問卷95份。調(diào)查結(jié)果顯示：91.58%的學(xué)生表示準(zhǔn)入制能促使他們進(jìn)行基礎(chǔ)知識的重溫，94.74%的學(xué)生認(rèn)為準(zhǔn)入制模式更能提高自身臨床技能水平，89.33%的學(xué)生表示經(jīng)過準(zhǔn)入制考核后他們在實(shí)習(xí)中能很自信并一周左右就能適應(yīng)臨床；88%的帶教老師認(rèn)為經(jīng)過實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生和往屆學(xué)生相比臨床動(dòng)手能力更強(qiáng)。84%的臨床帶教老師認(rèn)為經(jīng)過實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)更扎實(shí)，94.66%的帶教老師更愿意帶經(jīng)歷過實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制培訓(xùn)考核的實(shí)習(xí)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制是讓實(shí)習(xí)學(xué)生受益、臨床帶教老師滿意的臨床實(shí)習(xí)保證措施。
五、討論
1.現(xiàn)實(shí)意義
提高學(xué)生的整體素質(zhì)和培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的核心問題，針灸推拿學(xué)專業(yè)是對學(xué)生動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)，我們認(rèn)為建立畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入機(jī)制有助于讓學(xué)生更重視畢業(yè)實(shí)習(xí)，以更好的狀態(tài)進(jìn)入臨床。實(shí)習(xí)準(zhǔn)入機(jī)制的培訓(xùn)和考核，能夠減少學(xué)生對于針灸推拿學(xué)理論知識的遺忘，強(qiáng)化臨床技能熟悉程度，幫助學(xué)生增加信心奠定基礎(chǔ)更好地適應(yīng)臨床。在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，實(shí)習(xí)生只有不斷提高自身技能水平，才能在臨床實(shí)習(xí)中得到患者、醫(yī)生和帶教老師的信任和認(rèn)可，才能獲得更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，從而進(jìn)一步提高臨床技能。
2.展望與思考
實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度作為提高針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量的探索性措施具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，越來越多的醫(yī)學(xué)教育者和管理者也開始在關(guān)注和思考實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制的構(gòu)建和完善。實(shí)習(xí)質(zhì)量的保障將是高等醫(yī)學(xué)教育工作者保證學(xué)生質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過本次針灸推拿學(xué)生臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度的研究，使高等醫(yī)學(xué)教育工作者和學(xué)生都了解到其臨床技能掌握的現(xiàn)狀和不足，明確了以后學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床教學(xué)方向和目的，使后期臨床教學(xué)更能有的放矢，有效保證了實(shí)習(xí)質(zhì)量并保障了醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]文紹敦.加強(qiáng)中醫(yī)系學(xué)生針灸實(shí)習(xí)的建議[J].甘肅中醫(yī)，1991（1）.
[關(guān)鍵詞] 護(hù)士資格考試;集中培訓(xùn);合格率
[中圖分類號]R197.323[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-151-02
進(jìn)入21世紀(jì),護(hù)士職業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的變化[1],凡申請護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過“全國護(hù)士職業(yè)資格考試”,獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。我院是一家發(fā)展迅速的二級甲等中醫(yī)院。2004年新病房樓投入使用,臨床科室由原來的5個(gè)擴(kuò)編到現(xiàn)在的13個(gè),床位數(shù)由原來的120張?jiān)黾拥?20張,原有的持證護(hù)士嚴(yán)重不足?！白o(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”是獲得國家承認(rèn)執(zhí)業(yè)資格而組織的國家級考試。為了滿足醫(yī)院發(fā)展需求,提高考試通過率,在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,我院組織考前培訓(xùn),經(jīng)過認(rèn)真的組織、周密的安排、詳細(xì)計(jì)劃、嚴(yán)格要求及個(gè)人努力,我院2004年56人參加考試,通過47人,合格率為84%;2005年57人參加考試,通過49人,合格率為86%;2006年參加48人,通過42人,合格率為87.5%;2007年參加43人,通過38人,合格率為88.4%;考試通過率均高于河南省同期考試合格率。四年間我院持證護(hù)士由56人增加到200余人,基本達(dá)到了應(yīng)有的床護(hù)比例,同時(shí)也使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了一定的提高?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下:
1 基求情況
1.1教材選擇
以同期《全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試護(hù)理學(xué)考試大綱》為主線,充分利用全國護(hù)理學(xué)衛(wèi)生資格考試應(yīng)試指導(dǎo),北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院等權(quán)威院校編寫的模似試題進(jìn)行訓(xùn)練。
1.2學(xué)員構(gòu)成
參加培訓(xùn)的學(xué)員為我院試用期聘用護(hù)士,醫(yī)院原有未持證護(hù)士,分別為鄭州衛(wèi)校、平頂山衛(wèi)校、開封衛(wèi)校等不同中等及高等護(hù)校的畢業(yè)生,平均年齡20.3歲。
1.3教員構(gòu)成
護(hù)理部統(tǒng)一安排,挑選我院臨床一線有能力、有經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心的護(hù)士長2名,主管護(hù)師2名,根據(jù)專長指定各科護(hù)士長講解相關(guān)內(nèi)容。
2 組織培訓(xùn)
2.1培訓(xùn)時(shí)間
為了保證臨床工作的正常進(jìn)行以及學(xué)習(xí)的有效性,每期培訓(xùn)歷時(shí)4個(gè)月。集中授課時(shí)間20課時(shí),集中晚上自習(xí)86課時(shí)(平均每周2～3次),模擬考試12課時(shí),試卷分析20課時(shí)。
2.2培訓(xùn)方式
2.2.1集中講解、明確重點(diǎn)由于參加考試人員均為試用期護(hù)士,除準(zhǔn)備考試外,還要熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及臨床工作,因此,培訓(xùn)主要是利用業(yè)余時(shí)間來完成。為保證學(xué)習(xí)質(zhì)量,我院將參考人員集中,并提供專門的地點(diǎn),利用每個(gè)星期的兩至三個(gè)晚上時(shí)間(18∶00～21∶00)進(jìn)行授課、自習(xí)、測試。針對全國護(hù)士資格考試涉及知識面廣,重視基礎(chǔ)理論的特點(diǎn),我們選擇所用參考書中的重點(diǎn)部分,根據(jù)大綱中的重點(diǎn),難點(diǎn)進(jìn)行授課,詳細(xì)地講解需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。
2.2.2階段測驗(yàn)、掌握程度依照授課內(nèi)容及復(fù)習(xí)進(jìn)度定期安排考試,隨時(shí)了解學(xué)員對本階段復(fù)習(xí)內(nèi)容的掌握以及教與學(xué)之間的配合,便于調(diào)整復(fù)習(xí)計(jì)劃。
2.2.3及時(shí)解答、不留死角授課教員在講解過程中及時(shí)解答學(xué)員的疑問,做到講一題會(huì)一題。學(xué)員在課余學(xué)習(xí)過程中遇到疑難隨時(shí)到教員所在科室請教;每次考試完畢,均設(shè)有專門的答疑時(shí)間,對每一項(xiàng)有疑問的內(nèi)容進(jìn)行解答,不把問題留到第2天。
2.2.4交流經(jīng)驗(yàn)、相互學(xué)習(xí)舉辦學(xué)員座談會(huì),邀請上屆優(yōu)秀考生介紹學(xué)習(xí)方法,交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),每個(gè)人根據(jù)自己的情況制定可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)。
2.2.5知識競賽、提高效能在紀(jì)念“5.12”國際護(hù)士節(jié)期間,舉辦“新護(hù)士護(hù)理知識競賽”,增強(qiáng)對知識掌握的靈活性,提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,通過彼此間的競爭激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。
2.2.6模擬真題、適應(yīng)考試為了使測試最大限度地接近真實(shí)考題,我們從試題的選擇,試卷印制,答題卡的使用以及考試環(huán)境的安排,都完全模擬正式考試的情景,使學(xué)員的心理及習(xí)慣逐步適應(yīng)考試,從而避免在應(yīng)試時(shí)發(fā)生不必要的失誤。整個(gè)過程結(jié)束后,參加考試人員的心理能力和應(yīng)試能力都得到了很大程度的提高。
2.2.7小組討論、重點(diǎn)突破發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性,變要我學(xué)為我要學(xué)[2]。對基礎(chǔ)知識較薄弱、單元測試成績不合格的學(xué)員開小灶,系統(tǒng)地、有重點(diǎn)地進(jìn)行輔導(dǎo);所在科室指定專人幫助,采取結(jié)對子的方式,邊工作邊學(xué)習(xí),從臨床實(shí)踐工作中提高對理論知識的掌握。
3 討論
技能訓(xùn)練與考證并行的教學(xué)方法是實(shí)踐教學(xué)的具體體現(xiàn)[3]。“護(hù)士資格執(zhí)業(yè)考試”是為學(xué)習(xí)完護(hù)理專業(yè)課程取得畢業(yè)證書的護(hù)士取得資格認(rèn)證考試?？荚囍贫鹊母母?使學(xué)員從思想上認(rèn)識到考試的難度,醫(yī)院將對沒有通過執(zhí)業(yè)考試的人員不予定科,工資下浮或解除聘用合同,以上因素都使學(xué)員充分意識到通過考試的重要性。
首先,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對該項(xiàng)工作非常重視,科主任、護(hù)士長在工作安排上盡量給予照顧,讓她們以最佳的狀態(tài)去參加考試。其次,我們的培訓(xùn)理念也激發(fā)了護(hù)士工作的熱情和主動(dòng)性,搞好培訓(xùn)既可以提高考試通過率,也可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力,對聘用護(hù)士的穩(wěn)定性起到了積極的作用。
在此基礎(chǔ)上,護(hù)理部對所有考生實(shí)施組織管理,制定了嚴(yán)格的教學(xué)管理訓(xùn)練計(jì)劃,挑選具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中高級職稱人員為學(xué)員授課,較好地解決了參試人員多、學(xué)習(xí)時(shí)間短,工學(xué)矛盾突出問題,對考試內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)地、有針對性地復(fù)習(xí),采取多種靈活的學(xué)習(xí)方式,創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。
對參加培訓(xùn)的人員嚴(yán)格管理,并做好人性化服務(wù)。對擅自不參加學(xué)習(xí)考試者,實(shí)行目標(biāo)考評;并在院周會(huì)上通報(bào)測試結(jié)果。臨考前,護(hù)理部派人看考場,定車輛,確保參試過程中不出任何意外。我們積極與學(xué)員進(jìn)行思想交流,教育大家正確對待壓力,做好心理疏導(dǎo),變壓力為動(dòng)力,增強(qiáng)信心,以積極的態(tài)度參加考試。
在學(xué)習(xí)過程中我們運(yùn)用激勵(lì)的手段,使護(hù)理人員自發(fā)的將自己的職業(yè)生涯規(guī)劃與目標(biāo)相聯(lián)系,意識到自己的價(jià)值和責(zé)任[4],同時(shí)較高的考試通過率體現(xiàn)了考前輔導(dǎo)的有效性及可行性,對以后的培訓(xùn)工作有一定的指導(dǎo)意義。
[參考文獻(xiàn)]
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