時(shí)間：2023-08-23 16:53:55
導(dǎo)語：在臨床思維的培養(yǎng)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
在臨床婦產(chǎn)科教學(xué)中，學(xué)生對疾病基本理論知識(shí)如疾病的病史、癥狀、體征、輔助檢查、診斷、治療等掌握較好，無論是單元測驗(yàn)還是期中、期末考試，同學(xué)們對婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)較熟悉。但在疾病案例分析、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)接觸真實(shí)患者時(shí)卻發(fā)現(xiàn)臨床思維能力嚴(yán)重欠缺，不能夠把錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀、體格檢查結(jié)果及輔助檢查綜合分析，更不能根據(jù)病史及患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行疾病的鑒別診斷，學(xué)生的臨床思維能力欠缺是擺在臨床教師教學(xué)中面臨一個(gè)較突出的問題。為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，在近幾年的婦產(chǎn)科教學(xué)中，我們不但注重專題講座、醫(yī)院臨床見習(xí)、案例分析、病案討論、教學(xué)查房、開展臨床小組講課、健康教育等多種方式來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。特別是隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，在婦產(chǎn)科教學(xué)中我們充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段進(jìn)行臨床思維能力培養(yǎng)提高了學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。
（1）改變教學(xué)方法，臨床教師在講授每一種疾病時(shí)，將學(xué)生分成若干小組分批進(jìn)入醫(yī)院實(shí)施床邊教學(xué)，以臨床真實(shí)病例為載體，對課程標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的理論知識(shí)和操作技能在床邊實(shí)施教學(xué)。學(xué)生接觸真實(shí)的患者在頭腦中就有立體形象，這樣能夠很好地掌握教學(xué)內(nèi)容。對每一類疾病學(xué)完后安排學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)，學(xué)生結(jié)合真實(shí)臨床病例，在教師指導(dǎo)下完成病人的問診、體檢、輔助檢查和診療計(jì)劃，從而鞏固專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化專業(yè)技能。利用見習(xí)時(shí)間，臨床教師把臨床容易混淆的疾病放在一起進(jìn)行病案討論，同學(xué)們在討論過程中掌握了疾病的診斷與治療。床邊教學(xué)查房、臨床見習(xí)及案例分析是培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷和治療的思維能力和臨床實(shí)踐能力的有效途徑。通過對臨床典型病例的系統(tǒng)講解、示范操作、分析、總結(jié)等教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生臨床基本診療能力，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生在病史采集、體格檢查、病情演變和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等方面臨床綜合思維判斷能力。
（2）轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)中我們按照疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等順序進(jìn)行教學(xué)。在現(xiàn)代信息技術(shù)條件下，我們將典型案例圖片導(dǎo)入教學(xué)資源庫進(jìn)行教學(xué)。圖片教學(xué)直觀性很強(qiáng)，學(xué)生容易接受。因此，在婦產(chǎn)科臨床工作過程中臨床教師不斷收集整理常見病與多發(fā)病的典型陽性體征照片，超聲檢查圖片、X線影像圖片、CT影像圖片、有意義的化驗(yàn)報(bào)告單等進(jìn)行收集整理，把這些資源以照片的形式保存在婦產(chǎn)科教學(xué)資源庫中，將這些收集整理的資源導(dǎo)入婦產(chǎn)科教學(xué)網(wǎng)站，當(dāng)學(xué)習(xí)某個(gè)內(nèi)容時(shí)任課教師可到微信群或QQ群，同學(xué)們可以方便地檢索以便課前課后使用。同時(shí)，同學(xué)們可以在微信群及QQ群眾相互交流學(xué)習(xí)。例如，當(dāng)同學(xué)們學(xué)到異位妊娠這個(gè)內(nèi)容時(shí)，我們將患者的貧血貌、急性痛苦面容、宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠的超聲圖片，血尿HCG的數(shù)值，輸卵管各個(gè)部位的妊娠圖片（包括間質(zhì)部妊娠、峽部妊娠、壺腹部妊娠、傘部妊娠）、腹腔妊娠圖片等都上傳到網(wǎng)上，同學(xué)們依據(jù)這些圖片可以很好地與黃體破裂、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等疾病進(jìn)行鑒別，培養(yǎng)了同學(xué)們的臨床思維能力。
（3）在教學(xué)中優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。臨床教師通過調(diào)研方式了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見病與多發(fā)病，把臨床婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病進(jìn)行匯總，⒚扛靄咐按照主訴、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚姻史、體格檢查資料、?？茩z查資料、輔助檢查資料等順序編寫一完整的案例，把臨床常見病與多發(fā)病典型案例組建案例庫。教學(xué)時(shí)以典型案例的形式優(yōu)化婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容。把這些典型案例導(dǎo)入歸類的文件包，讓學(xué)生從文件包中隨機(jī)選擇一個(gè)完整的案例讓學(xué)生診斷出疾病，通過這種方式不斷強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。以婦科異位妊娠為例，我們會(huì)提供給學(xué)生好幾例關(guān)于婦科腹痛的案例，如黃體破裂、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)等，讓學(xué)生根據(jù)案例診斷出疾病。或根據(jù)主訴、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚姻史、體格檢查資料、?？茩z查資料、輔助檢查資料等內(nèi)容編寫一完整病歷。教師在教師端口可以對學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解學(xué)生知識(shí)掌握情況，有的放矢進(jìn)行教學(xué)，不但可以強(qiáng)化內(nèi)容，提高全班同學(xué)的學(xué)習(xí)成績，更重要的是提高了學(xué)生的臨床思維。
上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院教學(xué)辦，上海201800
[摘要] 目的 探索“3+2”模式助理全科醫(yī)生教育中臨床思維能力的培養(yǎng)方法。方法 通過院校聯(lián)合辦學(xué)方式，從臨床課教學(xué)階段開始，通過轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法、改變考試模式等，提高學(xué)生分析問題、解決問題能力，使其具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，最終取得滿意效果。結(jié)果 6年來通過院校合作共同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生417人，規(guī)范化培訓(xùn)嘉定籍助理全科醫(yī)生98人，初步緩解了本地區(qū)基層衛(wèi)生人才匱乏狀況，通過問卷調(diào)查用人單位對畢業(yè)生的滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示滿意率達(dá)96%以上。結(jié)論 初步形成院校合作辦學(xué)的“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,對指導(dǎo)助理全科醫(yī)生臨床教學(xué)具有現(xiàn)實(shí)意義。
[
關(guān)鍵詞 ] 助理全科醫(yī)生;教育;臨床思維能力;培養(yǎng)
[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0001-03
臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生分析解決問題的核心能力,是臨床教學(xué)工作的重點(diǎn)。社區(qū)醫(yī)生肩負(fù)著健康“守門人”的重任，既從事常見病診療，又從事公共衛(wèi)生服務(wù)，兼有醫(yī)生、護(hù)士、防保人員等多科性需求，工作更強(qiáng)調(diào)綜合性和基層性[1]?；鶎俞t(yī)療服務(wù)要求社區(qū)醫(yī)生必須具備較獨(dú)立的思維能力，所以對他們的培養(yǎng)應(yīng)從早開始，即從臨床課教學(xué)開始就應(yīng)注重臨床思維能力的鍛煉和提高，該院為上海市醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（下稱醫(yī)高專）的附屬醫(yī)院，2007年起承擔(dān)醫(yī)高專醫(yī)學(xué)專科學(xué)生后2年臨床課教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并承擔(dān)助理全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)工作。該院通過培訓(xùn)帶課教師，應(yīng)用問題教學(xué)法（PBL）、小組討論學(xué)習(xí)法、病人角色扮演、改變考試模式等，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和探索問題的方法，在提高醫(yī)學(xué)生的思維能力和臨床綜合技能方面取得一定成效。近年來醫(yī)院已和醫(yī)高專共同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生417人，規(guī)范化培訓(xùn)嘉定籍助理全科醫(yī)生98人，初步緩解了本地區(qū)基層衛(wèi)生人才匱乏狀況。通過問卷調(diào)查了解用人單位對2010、2011屆畢業(yè)生的滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示滿意率分別為96%和99%，現(xiàn)總結(jié)如下。
1授課教師轉(zhuǎn)變觀念，改變教學(xué)模式
帶教老師的素質(zhì)直接影響到教學(xué)質(zhì)量[2]。醫(yī)院加強(qiáng)臨床授課教師的培訓(xùn)，采取送出去、請進(jìn)來等多種形式和渠道培訓(xùn)帶課教師。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)需求，以臨床師資和基層實(shí)踐師資為重點(diǎn)開展培訓(xùn)[3]。選派臨床骨干教師出國參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法；參加各種教師培訓(xùn)學(xué)習(xí)班；請市內(nèi)知名專家來院講課等。樹立以學(xué)生為主體的教育觀，變傳統(tǒng)的灌輸式為啟發(fā)引導(dǎo)式教育，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索精神。應(yīng)用PBL教學(xué)法，使學(xué)生在接觸臨床課程時(shí)，即開始以問題為導(dǎo)入的思維方法學(xué)習(xí)，要求教師將PBL教學(xué)法貫穿在整個(gè)教學(xué)過程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
2 學(xué)生思維能力培養(yǎng)方式
2.1嘗試采用“三導(dǎo)教學(xué)”模式，發(fā)揮小組學(xué)習(xí)優(yōu)勢
應(yīng)用小組討論學(xué)習(xí)法，嘗試“三導(dǎo)教學(xué)”模式，在學(xué)生進(jìn)臨床實(shí)習(xí)前期，通過“學(xué)長引導(dǎo)、案例導(dǎo)入、學(xué)生主導(dǎo)”教學(xué)模式，針對學(xué)過的常見病內(nèi)容進(jìn)行病史采集、體格檢查及病例分析練習(xí)，幫助學(xué)生完成理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)習(xí)的過渡。學(xué)長引導(dǎo)，規(guī)范化培訓(xùn)階段的學(xué)長主持并擔(dān)任主講，實(shí)習(xí)階段學(xué)長扮演病人，從臨床選擇典型病種的實(shí)際案例，以小組形式展開討論。主講導(dǎo)出案例，小組成員組織采集病史、體格檢查、分析輔助檢查結(jié)果并得出臨床診斷，最后各組討論制定治療計(jì)劃。每個(gè)項(xiàng)目由一位同學(xué)承擔(dān)，小組同學(xué)對不足之處提出補(bǔ)充，最終學(xué)長公布答案并進(jìn)行總結(jié)。
2.2 加強(qiáng)過程帶教，培養(yǎng)學(xué)生對疾病的綜合處理能力
“全科醫(yī)生首先是醫(yī)生”“社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)”這樣兩個(gè)顯而易見的事實(shí)在經(jīng)過數(shù)年的爭論后才隨著國家提出“大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療”的觀念后得到認(rèn)同[4]。社區(qū)醫(yī)生是基層衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，并承擔(dān)雙向轉(zhuǎn)診的橋梁作用，必須具備對常見病、多發(fā)病的診斷處理能力及疾病危險(xiǎn)狀態(tài)的判斷能力。學(xué)生進(jìn)科即分管床位，在帶教老師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判斷及診療計(jì)劃的制定、病情變化分析及治療效果觀察等。充分利用和發(fā)揮教學(xué)查房作用，主治、主任查房時(shí)，負(fù)責(zé)管床學(xué)生匯報(bào)病史，做必要的體格檢查，提問相關(guān)知識(shí)，帶教老師點(diǎn)評(píng)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考的習(xí)慣和獨(dú)立處理問題能力。
2.3開展病例討論和全科沙龍，培養(yǎng)學(xué)生橫向思維能力
鼓勵(lì)學(xué)生參加醫(yī)院和科內(nèi)組織的各種病例討論，醫(yī)院定期舉行全科沙龍討論疑難病例，要求規(guī)范化培訓(xùn)階段學(xué)員提前對提供的案例組織討論，以小組形式提出問題并參加大會(huì)發(fā)言。臨床思維能力是每一位臨床醫(yī)師的基本功，僅學(xué)習(xí)書本知識(shí)是難以全面掌握的，在帶教中必須注重實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)，由縱向思維到橫向思維，擴(kuò)展思路，不產(chǎn)生片面思維，減少臨床漏診和誤診率[5]。
2.4 改變考試模式，應(yīng)用臨床操作技能評(píng)估方法考評(píng)教學(xué)質(zhì)量
2.4.1改革考試形式、內(nèi)容期中、期末和畢業(yè)考試形式均包括理論考試和技能考核，理論考試主要考核學(xué)生對疾病的基本理論知識(shí)的掌握情況，增加臨床實(shí)際應(yīng)用比例；技能考核包括病史采集、體格檢查及與疾病相關(guān)的操作技能等。畢業(yè)考核的技能考核參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核形式，采取三站式考核辦法，第一站：病史采集，體格檢查，病例分析；第二站：基本操作技能；第三站：心肺聽診、影像、心電圖、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。其中病史采集、體格檢查均采用臨床實(shí)際案例。
2.4.2 嚴(yán)格臨床各階段學(xué)員出科考，分層次組織考核內(nèi)容該院為多所院校附屬醫(yī)院和臨床教學(xué)醫(yī)院，還是上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，臨床實(shí)習(xí)、培訓(xùn)學(xué)生數(shù)量多且層次參差不齊，要求臨床分層帶教。醫(yī)院設(shè)立臨床教學(xué)辦公室，分管院長負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，成立院教學(xué)督導(dǎo)專家組，設(shè)立臨床教研室和教學(xué)小組，專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作，根據(jù)不同階段和培訓(xùn)要求分解帶教任務(wù)和考核內(nèi)容。對規(guī)范化培訓(xùn)階段學(xué)員的出科考核，應(yīng)用臨床操作技能評(píng)估方法考核學(xué)員和評(píng)估臨床帶教質(zhì)量。臨床操作技能評(píng)估（DOPS）是一種新型的操作考核方法，主要用于評(píng)估住院醫(yī)師的臨床操作技能，最早為英國皇家醫(yī)師協(xié)會(huì)（RCP）設(shè)計(jì)而成，現(xiàn)已在多個(gè)國家、地區(qū)的各臨床領(lǐng)域推廣使用[6-8]。作為一種發(fā)展式的評(píng)估方法，可同時(shí)進(jìn)行臨床技能的教學(xué)與評(píng)估，其目的在于了解住院醫(yī)師進(jìn)行臨床操作時(shí)存在的問題與不足，通過實(shí)施反饋進(jìn)一步提升住院醫(yī)師能力[9]。院教學(xué)督導(dǎo)專家組不定期巡查督導(dǎo)，對存在問題及時(shí)反饋各科室。
2.4.3 組織執(zhí)業(yè)考考前輔導(dǎo),提高臨床綜合思維能力每年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試前，根據(jù)全國執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試大綱內(nèi)容要求，組織全院師資，對規(guī)范化培訓(xùn)階段學(xué)員進(jìn)行考前輔導(dǎo)。通過規(guī)范的操作示教和訓(xùn)練，在提高考試合格率的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)員縝密的思維能力和規(guī)范的臨床操作技能。每年執(zhí)業(yè)考過后,征求學(xué)員意見,改進(jìn)不足。2011、2012屆畢業(yè)生首次參加全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生考試，合格率分別達(dá)到63.3%和54.3%，遠(yuǎn)高于本地區(qū)和全國同類醫(yī)學(xué)生水平。
2.4.4 面向社區(qū)，探索培養(yǎng)合格的助理全科醫(yī)生方法面向社區(qū)，培養(yǎng)一批“下得去、用得上、干得好”的合格助理全科醫(yī)生，積極探索形式多樣的社區(qū)教學(xué)方式，包括專題講座、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、全科-?？坡?lián)合查房、病例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人等[10-13]。成立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)帶教小組，對規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員實(shí)行一對一帶教。
3小結(jié)
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，一名合格的醫(yī)生必須經(jīng)過實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)的過程，正確的臨床思維能力需要在不斷的實(shí)踐和認(rèn)識(shí)中鍛煉和提高。培養(yǎng)面向基層，具有高尚職業(yè)道德和良好職業(yè)素質(zhì)、掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能[14]。要將一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生，需要對教育方法和教學(xué)過程不斷改進(jìn)，樹立以學(xué)生為主體的教育觀，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生探索未知的技巧，通過加強(qiáng)對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，提高其分析問題、解決問題能力，最終具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力。全科醫(yī)生的培養(yǎng)離不開繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,要重視并建立現(xiàn)代社會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)終身教育體系[15]。最終達(dá)到建立起一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合、上下結(jié)合、急慢結(jié)合、防治結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
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關(guān)鍵詞：研究生；心血管內(nèi)科學(xué)；臨床思維能力
中圖分類號(hào)：G643文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.010
文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0028-02
實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板[1]。當(dāng)今就高等醫(yī)學(xué)教育而言，我們需要緊緊圍繞著“培養(yǎng)什么樣的人才，如何培養(yǎng)”為中心而奮斗，在新形勢下要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，就必須重視臨床思維能力的培養(yǎng)，即把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為“思考型”專業(yè)人才。心血管內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的二級(jí)學(xué)科，是一門理論知識(shí)豐富而又非常重視實(shí)踐過程的學(xué)科。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，要把研究生培養(yǎng)成為“思考型”專業(yè)人才，以提高他們臨床實(shí)踐能力[2]?，F(xiàn)就如何強(qiáng)化心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床思維能力的培養(yǎng)進(jìn)行探討。
1明確醫(yī)師的職責(zé)，樹立正確的人生觀
要讓醫(yī)學(xué)研究生明確定位，想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先必須具有高度責(zé)任心，與此同時(shí)應(yīng)具備有無私奉獻(xiàn)的精神，對醫(yī)學(xué)的研究是永無止境的，所以必須要端正好學(xué)習(xí)的認(rèn)真態(tài)度，實(shí)事求是；無論做哪一門學(xué)問在注重學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)的同時(shí)更要學(xué)會(huì)和做人，應(yīng)當(dāng)樹立正確的人生觀與價(jià)值觀，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)是為了救死扶傷，為人民服務(wù)，而不是為了謀取金錢利益，只有在具備了一定的醫(yī)德的前提下，才能在不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累最終成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。
2加強(qiáng)心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床思維能力的培養(yǎng)
2.1強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)的理論知識(shí)是培養(yǎng)臨床思維能力的基石，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的考核制度加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。在此基礎(chǔ)上拓展研究生的知識(shí)面，并把相關(guān)知識(shí)關(guān)聯(lián)起來、前后呼應(yīng)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，此外還應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人文關(guān)懷方面的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐中也要結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，最終使醫(yī)療工作者在診治患者的過程中能夠得心應(yīng)手，在與患者溝通過程中能保持思路清晰、思路開闊，這些都非常助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。想讓醫(yī)學(xué)研究生有興趣的主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)好、學(xué)精，就得有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為一體的師資力量，不僅要求教師具有高尚的醫(yī)學(xué)道德和穩(wěn)扎的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的?？茖?shí)踐技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要敢于創(chuàng)新，教導(dǎo)研究生們在工作中學(xué)會(huì)團(tuán)體合作，共同服務(wù)患者，醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍也應(yīng)加強(qiáng)高等教育學(xué)、高等心理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，才能與當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求吻合。
2.2樹立系統(tǒng)的、科學(xué)的臨床思維觀人體是一個(gè)整體，面對患者時(shí)應(yīng)該用系統(tǒng)的觀點(diǎn)去剖析問題。我院研究生管理科及畢業(yè)后繼續(xù)教育科在研究生從課堂上走向臨床工作前對研究生進(jìn)行為期2～4周的以診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)為主的強(qiáng)化訓(xùn)練，對其所掌握的理論知識(shí)進(jìn)行崗前系統(tǒng)歸納、整理，并且在輪轉(zhuǎn)不同科室期間對其理論知識(shí)進(jìn)行梳理、儲(chǔ)存記憶，入科室前進(jìn)行入科前培訓(xùn)，經(jīng)過一定周期的輪轉(zhuǎn)后進(jìn)行出科考核，成績合格者方可進(jìn)入下一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。這樣對研究生在實(shí)際臨床應(yīng)用中能準(zhǔn)確、快速地結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)綜合分析、解答難題有巨大推進(jìn)作用。提高臨床專業(yè)碩士研究生的知識(shí)儲(chǔ)備力，也就是提高了醫(yī)學(xué)生的思維能力。
2.3改進(jìn)心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床教學(xué)的模式傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師硬性向?qū)W生授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（lecturebasedlearning，LBL），是以教師為中心的灌輸性質(zhì)教學(xué)，雖然可以較為系統(tǒng)地傳授書本中的基本理論知識(shí)，但對于學(xué)生的主觀能動(dòng)性的發(fā)揮是不利的。由這些問題引申的教學(xué)方法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生學(xué)習(xí)為主導(dǎo)，西方國家開展的基于問題的學(xué)習(xí)法稱之為PBL（problembasedleaming）教學(xué)方式，在觀察期間已取得了可觀的成效[3]。與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法不同的是，PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，這強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，鼓勵(lì)學(xué)生能夠自學(xué)、鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中爭論，并促進(jìn)其對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程進(jìn)行總結(jié)、反思，最終的核心是解決問題，大大激發(fā)了學(xué)生的高水平思維。國外有研究表明，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中遠(yuǎn)遠(yuǎn)的優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法[4]。一個(gè)PBL教學(xué)核心專題包括：①創(chuàng)設(shè)情境，提出問題。由學(xué)生導(dǎo)師首先介紹一例患者的病情發(fā)生、發(fā)展過程及病情的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，然后提出設(shè)計(jì)好的問題。②提出假設(shè)，自學(xué)解疑。對所有學(xué)生進(jìn)行分組并擬定小組長，在小組長的安排、學(xué)生的合作下在規(guī)定的時(shí)內(nèi)通過查閱相關(guān)資料，就該疾病的流行病學(xué)、癥狀體征、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)后等問題展開討論，并得出結(jié)論性總結(jié)。③論證假設(shè)。由各組小組長代表同組同學(xué)們討論的結(jié)果進(jìn)行發(fā)言，提出各自解決問題的具體方案；同學(xué)們再一起回顧病例并對結(jié)論展開討論，導(dǎo)師對所有學(xué)生的討論結(jié)果做出評(píng)價(jià)及總結(jié)，最終在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下所有同學(xué)去病房查看患者，由導(dǎo)師在病床旁對患者進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)查體，對已經(jīng)討論的該項(xiàng)病例邊回顧邊講解，再一次將課本的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生所學(xué)知識(shí)得到鞏固加強(qiáng)。
現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)的過程不單單是學(xué)生接觸、認(rèn)識(shí)的過程，而且是同學(xué)間相互交流與合作的過程?；?dòng)式教學(xué)法充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)論的教學(xué)理念。通過學(xué)生的合作、學(xué)生與教師的互動(dòng)，促進(jìn)了師生和諧關(guān)系及相互促進(jìn)作用，從而形成和諧的生生互動(dòng)、師生互動(dòng)、學(xué)習(xí)個(gè)體與教學(xué)中介的互動(dòng)，給學(xué)生提供了一個(gè)自我展現(xiàn)的平臺(tái)，有利于培養(yǎng)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高運(yùn)用知識(shí)分析、解決問題的能力。
結(jié)合心血管內(nèi)科專業(yè)特點(diǎn)，由心血管專業(yè)導(dǎo)師主持專題講座及集中講座，我院開展工作為每月1～2次，內(nèi)容按研究生培養(yǎng)計(jì)劃要求制定，如疑難病例討論，常見易漏診、誤診病例分析、心電圖解析講座等，也有介紹本專業(yè)當(dāng)前在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，診療方面的新進(jìn)展，使研究生學(xué)會(huì)辯證分析，學(xué)到許多在教科書上沒有，但與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識(shí)；通過接觸大量醫(yī)學(xué)前沿和新進(jìn)展信息訓(xùn)練臨床思維能力，為進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研工作打下基礎(chǔ)。我院在對研究生臨床能力的考核包括入科宣教、出科考核、階段考核、集中訓(xùn)練后考核及畢業(yè)考核這幾個(gè)方面，將出科考核和階段考核過程統(tǒng)一集中在臨床畢業(yè)的考核上，進(jìn)一步加強(qiáng)了對于臨床型研究生的培養(yǎng)。
3結(jié)論
關(guān)鍵詞 兒科學(xué) 臨床思維 案例教學(xué) 虛擬診療平臺(tái)
中圖分類號(hào)：R193.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1在兒科教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)
臨床思維，就是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，借助手頭的和其他可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合病人的家庭與人文背景，根據(jù)病人的癥狀等多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)體化方案并予以執(zhí)行和修正的思維過程和思維活動(dòng)。
臨床醫(yī)生接診患者的第一步是與患者溝通，采集患者病史，之后做全身體格檢查，再根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果選擇的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查和根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果，排除其他疾病，形成診斷。最后針對病因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療，指導(dǎo)康復(fù)。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)分析，臨床上誤診病例有70%是由于醫(yī)生的臨床思維能力不足造成的。
在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的過程當(dāng)中，我們的教學(xué)往往是以疾病為中心而非患者。在大部分教材當(dāng)中是依照病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)后的順序圍繞一個(gè)疾病進(jìn)行教學(xué)。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，很多學(xué)生反映，臨床實(shí)踐與理論教學(xué)脫節(jié)，學(xué)生進(jìn)行開放性思考的能力很弱，思維的條理性較差。而解決這一矛盾的方法之一就是在理論教學(xué)期間注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。
兒科學(xué)作為重要的臨床課程之一，如果能在兒科教學(xué)當(dāng)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，對學(xué)生將來的實(shí)習(xí)和工作將會(huì)有極大的好處。
2應(yīng)用案例教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力
目前大部分教師是通過案例教學(xué)法來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力的。案例教學(xué)法是老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求，將學(xué)生需要掌握的內(nèi)容融入到案例中去，讓學(xué)生置身于該情境中，通過查閱和學(xué)習(xí)各種書籍資料來分析解Q問題。這種方法以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，通過案例進(jìn)行教學(xué)，通過課堂互動(dòng)，學(xué)生討論進(jìn)行教導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
但使用這種病例進(jìn)行教學(xué)法存在一定的局限性：
2.1缺乏病史采集過程的思考
臨床醫(yī)生收治病人的時(shí)候得到的信息是很少的，患者的病史是通過臨床醫(yī)生圍繞患者的主要癥狀詳細(xì)問診之后得出。在問診的過程當(dāng)中，需要考慮如何與患者溝通，詢問的內(nèi)容，相關(guān)的癥狀，排除其他疾病。而傳統(tǒng)病例直接把患者的病史呈現(xiàn)出來，缺乏了對問診過程的思考。
2.2缺乏對實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查選擇的判斷
臨床醫(yī)生診治疾病過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)選擇合適的檢查。檢查應(yīng)當(dāng)具有針對性，有助于確診疾病或者排除其他疾病。如果沒有形成良好的思維能力，則可能出現(xiàn)某些必要的檢查漏做或者某些沒有必要的檢查濫用，造成資源的浪費(fèi)甚至誤診、漏診。傳統(tǒng)的病例直接將檢查結(jié)果呈現(xiàn)出來，而缺乏對選擇何種檢查的思考。
3運(yùn)用虛擬診療平臺(tái)進(jìn)行病例教學(xué)
想要解決這些缺點(diǎn)，就需要運(yùn)用一些新的、科技含量更高的方法和工具。虛擬診療平臺(tái)就是這樣一種以培養(yǎng)臨床思維為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)。
虛擬診療平臺(tái)通過實(shí)時(shí)互動(dòng)病例學(xué)習(xí)來訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力。以計(jì)算機(jī)模擬臨床診療工作為出發(fā)點(diǎn)，通過學(xué)生與計(jì)算機(jī)的交互式應(yīng)答，考查考生在實(shí)際臨床工作中分析問題、處理問題的能力。在此過程當(dāng)中，病例是動(dòng)態(tài)模擬的，題目是多向和開放的。病例學(xué)習(xí)的開始只呈現(xiàn)患者的基本信息和主訴，學(xué)生需要根據(jù)主訴選擇向患者提出的問題，并及時(shí)得到患者的回答。通過不斷的訓(xùn)練，幫助學(xué)生理清問診的思路和方法。之后學(xué)生需要選擇對患者做哪些體格檢查，并得到結(jié)果反饋。學(xué)生從中得到陽性體征和具有鑒別意義的陰性體征。根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，學(xué)生選擇對患者進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，并獲得檢查結(jié)果。接下來學(xué)生通過分析病史、體征、檢查結(jié)果做出診斷。最后形成該患者的診療計(jì)劃。整個(gè)學(xué)習(xí)結(jié)束之后，計(jì)算機(jī)會(huì)，分析每一個(gè)步驟的結(jié)果，幫助學(xué)生找到自己薄弱的環(huán)節(jié)。
4結(jié)論
在虛擬診療平臺(tái)的病例學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，學(xué)生是一步一步獲得重要信息的。在這個(gè)過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)從如何解答封閉性問題轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾蜗蚧颊咛岢鰡栴}。當(dāng)學(xué)生提出問題之后，還能及時(shí)得到虛擬患者的反饋。及時(shí)的反饋能讓學(xué)生牢固的掌握知識(shí)點(diǎn)，針對性的去學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)更為有效。此外，學(xué)生面對是計(jì)算機(jī)虛擬的患者，而不是疾病，讓學(xué)生置身于臨床情境當(dāng)中去，能使學(xué)生的臨床思維能力得到極大的提升。
參考文獻(xiàn)
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文章編號(hào)：1003-1383(2011)04-0522-03 中圖分類號(hào)：G 642.423文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.058
臨床思維能力是運(yùn)用理論知識(shí)對患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合的分析，作出診斷和鑒別診斷的能力。臨床思維能力是醫(yī)師的核心能力，是醫(yī)學(xué)教育的重中之重［1］。病理學(xué)的任務(wù)是探討疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，患病機(jī)體在疾病過程中形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝方面的變化以及疾病的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局，從而認(rèn)識(shí)和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，闡明其本質(zhì)，為疾病的診治和預(yù)防提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科［2］。學(xué)習(xí)病理學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床知識(shí)的第一步，在病理學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，不僅學(xué)習(xí)疾病的病因病理形態(tài)改變，而且要領(lǐng)會(huì)相關(guān)的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等表現(xiàn)，學(xué)習(xí)病理學(xué)除了對疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)外，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生診斷疾病的思維形成過程。因此，病理學(xué)的教學(xué)過程必須重視學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)就病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力探討如下。
重視教師能力的培養(yǎng)，提高教師的專業(yè)素質(zhì)能力是知識(shí)和技能在實(shí)踐中的綜合體現(xiàn)［3］。教師的教育教學(xué)能力是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證，病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的主干課程，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)向臨床學(xué)科過渡的關(guān)鍵階段，其內(nèi)容涉及諸多基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的知識(shí)，教師的教學(xué)能力關(guān)乎教學(xué)的質(zhì)量和效果，這就要求病理學(xué)教師除了具備扎實(shí)專業(yè)理論知識(shí)，還應(yīng)具有豐富的解剖學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物與免疫學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的知識(shí)。同時(shí)，在教學(xué)實(shí)踐中教師還應(yīng)不斷改進(jìn)和提高教學(xué)方法，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和專業(yè)特點(diǎn),靈活應(yīng)用不同的教學(xué)方法、教學(xué)手段、組織和實(shí)施教學(xué)的能力。多年來，我院病理學(xué)教研室教師除承擔(dān)病理學(xué)的教學(xué)，還承擔(dān)直屬附屬醫(yī)院臨床病理診斷、尸體解剖的工作。這給教師理論聯(lián)系實(shí)際，在臨床病理診斷工作中提高專業(yè)理論水平，豐富臨床知識(shí)提供很好的條件。對青年教師的培養(yǎng)，除了參加崗前教育理論學(xué)習(xí)和教師資格考試，取得教師資格證外，還要求考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；通過取材、包埋、切片、染色、病理讀片和尸體解剖的工作實(shí)踐，較快形成自己的職業(yè)定位和專業(yè)知識(shí)體系，提高實(shí)際操作能力，拓展和豐富了臨床知識(shí)。在教學(xué)上，安排高年資教師對青年教師進(jìn)行傳、幫、帶，通過試講、聽課、集體備課、書寫教案和教學(xué)課件制作等多種形式培養(yǎng)其教育教學(xué)能力，鼓勵(lì)青年教師參加各種義診、醫(yī)院文化活動(dòng)和申報(bào)教學(xué)科研課題，培養(yǎng)和提高自身醫(yī)德、師德和科研能力。
重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，改革教學(xué)方法病理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)往往是學(xué)生按教師的要求對病變的組織標(biāo)本進(jìn)行大體和顯微鏡下觀察、認(rèn)識(shí)疾病的病變，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，師生交流互動(dòng)少，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性不強(qiáng)，不利于拓展學(xué)生的思維空間和臨床思維能力的培養(yǎng)。為此，我們在病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中根據(jù)不同專業(yè)層次，引入病例教學(xué)和臨床病理討論的教學(xué)模式，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和疾病的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)簡單的病例，學(xué)生根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料，觀察標(biāo)本和組織學(xué)改變，在嘗試疾病診斷的過程中，學(xué)生是帶著探索和求知的欲望，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。通過師生之間、同學(xué)之間的平等的討論分析，教師引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用學(xué)過的理論知識(shí)和所觀察到的病變，形成對疾病的診斷和鑒別診斷，既活躍課堂氣氛、密切師生關(guān)系，也使病理知識(shí)與臨床知識(shí)緊密聯(lián)系，加深對疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。病例教學(xué)法的引入，使教師的作用以灌輸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)為主講述為輔，變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)研究，是對傳統(tǒng)病理教學(xué)的補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐證明，病例教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵［4］。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的安排中，我們還分階段安排2至3次臨床病例討論，選擇討論的病例必須是學(xué)生所學(xué)過的病理知識(shí)，符合展開討論的死亡尸體解剖病例，一般以涵蓋兩個(gè)系統(tǒng)疾病為宜，討論前教師先介紹病例資料，包括發(fā)病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)以及疾病發(fā)展變化、治療經(jīng)過和解剖肉眼所見、鏡下病理變化等，接著將學(xué)生分成若干小組，每組4～5名學(xué)生進(jìn)行討論，各組學(xué)生提出各自的分析和診斷，最后教師進(jìn)行引導(dǎo)分析。在討論過程中教師既鼓勵(lì)學(xué)生要有獨(dú)立的見解，又要善于對問題進(jìn)行正確引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行縝密的思考和邏輯性討論，對討論的問題進(jìn)行概括總結(jié)，使學(xué)生對病理知識(shí)、臨床知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等知識(shí)的認(rèn)知系統(tǒng)化，有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)正確的臨床思維方式。通過臨床病理討論還有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和促進(jìn)教師教學(xué)能力和教學(xué)水平提高［5］。
開放實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)課后輔導(dǎo)人類對事物的認(rèn)知、記憶和思維的形成往往需要反復(fù)的實(shí)踐經(jīng)歷。對于醫(yī)學(xué)生來說，病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是他們第一次直觀認(rèn)識(shí)人體病變的器官和組織，鑒于實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容和時(shí)間所限，很難將每一種疾病的病變特點(diǎn)化為長久的記憶，因此，開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)復(fù)習(xí)、觀察大體標(biāo)本和切片標(biāo)本，加深理解和記憶，密切病理知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，有利于培養(yǎng)臨床思維能力的形成。同時(shí)，教師進(jìn)行課后的輔導(dǎo)答疑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)生某些認(rèn)識(shí)的偏差，加強(qiáng)師生交流溝通，及時(shí)掌握教學(xué)反饋的信息，有利于教師改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
總之，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要手段［6］。加強(qiáng)和改革病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，為臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)，是病理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)，也是適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求。多年來，病理學(xué)教研室將病例教學(xué)法、臨床病理討論引入病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生提早進(jìn)入臨床角色，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不但提高學(xué)生的素質(zhì)，也有利于提高教師的專業(yè)素質(zhì)。
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[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；臨床思維；病例討論
[中圖分類號(hào)]G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-099-02
學(xué)生在專業(yè)基礎(chǔ)課程中已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖生理學(xué)的理論知識(shí)后，接觸到與疾病最相關(guān)的科目就是臨床醫(yī)學(xué)概論，這門課要求學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)中檢體診斷、病史詢問、常見癥狀有一個(gè)概要的認(rèn)識(shí)，應(yīng)掌握臨床各科常見病、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)、治療原則與方法。疾病的成因和基本治療方案是這些學(xué)生踏入對疾病認(rèn)識(shí)的開端，而我們在課堂理論教學(xué)中往往強(qiáng)調(diào)的是多向?qū)W生講解一些臨床知識(shí)或技能，而往往忽略了對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，忽略了教導(dǎo)學(xué)生在臨床上如何去思考。其實(shí)一個(gè)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中不但要學(xué)到臨床知識(shí)、技能，更要培養(yǎng)并建立一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，這對其將來在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際崗位的發(fā)展有著重要的影響。因此作為臨床醫(yī)學(xué)概論的教師，我們有義務(wù)在這些高職學(xué)生開始接觸臨床時(shí)給他們一個(gè)好的引導(dǎo)，幫他們建立良好的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，注重培養(yǎng)他們分析和解決實(shí)際臨床問題的能力。如何在課堂中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維呢？
1 注重布置預(yù)習(xí)
大三下學(xué)期的學(xué)生雖然已經(jīng)初步具備解剖生理和藥學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，但尚未完全鞏固，尚不能運(yùn)用自如，上課之前先向?qū)W生交代下個(gè)大系統(tǒng)相關(guān)的病種，并提出一些問題，讓學(xué)生預(yù)習(xí)，其目的是讓學(xué)生充分熟悉該疾病的理論知識(shí)。學(xué)生只有在充分熟悉了該疾病的理論知識(shí)后，才能在臨床上建立起對該疾病的臨床診治思維及處理問題能力。如見習(xí)支氣管哮喘時(shí)，叮囑學(xué)生預(yù)習(xí)，并思考幾個(gè)問題，如：你認(rèn)為臨床上在懷疑支氣管哮喘患者的問診上應(yīng)注意些什么問題？支氣管哮喘臨床特征表現(xiàn)是什么？支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療等問題。讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)，充分熟悉相應(yīng)的理論知識(shí)。
2 授課過程中以啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維
在疾病教學(xué)中穿插大量病例分析實(shí)例與練習(xí)，在學(xué)生詢問病史時(shí)，教師在旁邊聆聽，待學(xué)生問完病史后立即給他們提問，如：這個(gè)患者的主要癥狀是什么？主要癥狀有些什么特征？就目前你掌握的病史和體征，初步考慮什么病，你認(rèn)為哪些病最容易跟該病混淆，需要作相應(yīng)的鑒別。讓學(xué)生立即思考解答，要重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，啟發(fā)他們在臨床上思考。學(xué)生開始可能并不能把疾病主要癥狀及其特點(diǎn)描述的很全面、準(zhǔn)確（比如學(xué)生往往只注意喘息發(fā)作的誘因及特點(diǎn)而往往忽略了緩解因素、發(fā)作頻度等等），這時(shí)我們可以做一定的提示，提示完后讓他們再去補(bǔ)充病史，并讓學(xué)生思考為什么要補(bǔ)充這些病史（確定氣道可逆性痙攣及哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)）。在有鑒別意義的陰性癥狀問診時(shí)，學(xué)生往往會(huì)“大撒網(wǎng)”式地將呼吸系統(tǒng)幾乎所有癥狀都問一遍，這時(shí)我們首先讓學(xué)生知道這種問診是沒必要的，再讓他們結(jié)合這個(gè)患者的病情思考，哪些病最容易跟該病混淆，這時(shí)學(xué)生會(huì)充分利用其掌握的病史體征去思考需要作什么疾病的鑒別，等他們思考好后再讓他們有針對性地去補(bǔ)充詢問相應(yīng)的、有鑒別意義的陰性癥狀。
在做病例討論和總結(jié)時(shí)要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，啟發(fā)其思考，在其充分思考得出自己的觀點(diǎn)后，教師最后給予指正和總結(jié)。比如在詢問完病史和體格檢查后，學(xué)生需要獲得該患者相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和器械檢查結(jié)果才能進(jìn)行相應(yīng)的臨床分析，而這時(shí)教師往往喜歡直接把這些結(jié)果讀給學(xué)生聽，學(xué)生記錄下這些結(jié)果后，他們并不很清楚哪些檢查是很有必要的，及做這些檢查的意義。筆者在分析病例前先讓學(xué)生充分分析患者病史和體征，并總結(jié)出該病例的臨床特征，讓學(xué)生根據(jù)患者的臨床特征思考該病例可能的診斷和鑒別診斷，如果學(xué)生覺得僅根據(jù)目前的病史和體征作出相應(yīng)的診斷和鑒別診斷上有困難，就啟發(fā)其思考――應(yīng)該補(bǔ)充什么實(shí)驗(yàn)室或器械檢查的資料才能明確診斷或明確排除容易混淆的病。經(jīng)過這樣思考學(xué)生就明確了哪些檢查是很有必要的，及做這些檢查的意義，也啟發(fā)了其臨床思維。在病例分析時(shí)有時(shí)教師可以有意識(shí)地在患者原有病情基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一些新病情，誘導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的臨床思維。比如在學(xué)習(xí)支氣管哮喘時(shí)，可以向?qū)W生提問如果該患者哮喘病情長期未給予很好的控制、反復(fù)發(fā)作，他下一步的臨床表現(xiàn)會(huì)怎樣，會(huì)向什么疾病發(fā)展？這時(shí)我們在詢問病史和體征上又應(yīng)注意一些什么？學(xué)生會(huì)根據(jù)學(xué)到的知識(shí)去思考、討論。最后教師從哮喘的發(fā)病機(jī)制向他們講解答案（哮喘本來是可逆性氣道痙攣，如果長期反復(fù)未控制好的哮喘患者氣道會(huì)出現(xiàn)重構(gòu)，最終導(dǎo)致不可逆性氣流受限，形成阻塞性肺氣腫和肺源性心臟?。?。其實(shí)這就是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)態(tài)臨床思維的方法。
3 病例討論后作業(yè)的布置
病例總結(jié)后為了讓學(xué)生鞏固見習(xí)的知識(shí)，教師往往要布置一些作業(yè)。但布置作業(yè)并不能簡單要求學(xué)生將教師總結(jié)的東西復(fù)述一次。在授課中，通常要求學(xué)生回去后不但要總結(jié)病例特征，更要其思考如果以后碰到類似的病，該怎樣去思考，怎樣去診斷、鑒別和治療，要求學(xué)生寫出自己的思路。學(xué)生經(jīng)過這樣的訓(xùn)練后就會(huì)逐漸形成一套嚴(yán)密的臨床思維。
總之，病例討論是學(xué)生接觸臨床的開端，我們不但要教授學(xué)生臨床知識(shí)或技能，更要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，教導(dǎo)學(xué)生在臨床上如何去思考，讓學(xué)生在思考及總結(jié)中提高自己對疾病認(rèn)識(shí)的水平。作為藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，還要掌握常見藥物應(yīng)用機(jī)制、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。要培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，學(xué)會(huì)尊重患者，除了關(guān)心疾病本身的診斷和治療外，還應(yīng)考慮診療過程給患者帶來的軀體、心理、經(jīng)濟(jì)和權(quán)力等方面的影響，樹立“以人為本”的服務(wù)理念。
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關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)生；臨床思維；培養(yǎng)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）53-0087-02
一、醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題
臨床醫(yī)學(xué)是一門思維邏輯性極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)一直是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。廣義的思維是指主體對信息進(jìn)行的能動(dòng)操作，臨床思維則是醫(yī)學(xué)工作者、學(xué)習(xí)者針對患者信息進(jìn)行的綜合分析、辨別、處理的思想活動(dòng)過程，它是一種特定行業(yè)的專業(yè)能力。如何在醫(yī)學(xué)教學(xué)中開發(fā)學(xué)生的智力和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，讓學(xué)生把理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來并轉(zhuǎn)化為臨床能力，已成為醫(yī)學(xué)教育者的頭等任務(wù)[1]。科學(xué)的臨床思維是醫(yī)生以邏輯思維為基礎(chǔ)，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識(shí)過程[2]。思維是行動(dòng)的先導(dǎo)，對臨床思維的理解直接影響著醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校的教師和衛(wèi)生事業(yè)管理人員的行為[3]。臨床思維在書本里鮮少提及，更沒有專門的教材。臨床思維不同于臨床技能，后者可通過在模型上反復(fù)訓(xùn)練獲得提高，而臨床思維不僅要堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需要在臨床實(shí)踐中通過接診病人不斷積累而得。傳統(tǒng)教學(xué)中多是由授課者將自己的臨床思維模式貫穿在專業(yè)的授課中，學(xué)生只能被動(dòng)地接受，缺少參與臨床思維活動(dòng)的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，分科很細(xì)，但人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，各種疾病的病理變化與機(jī)體各種復(fù)雜的功能之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，臨床思維能力，是研究和認(rèn)識(shí)各種復(fù)雜疾病的現(xiàn)象和內(nèi)在規(guī)律，完成臨床工作的重要工具。有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)，誤診病例中有70%以上主要是臨床醫(yī)生思維方法不當(dāng)造成的[4]。臨床醫(yī)生的臨床思維直接決定了醫(yī)療方法的對錯(cuò)及醫(yī)療水平的高低，因此，醫(yī)學(xué)生要想成長為一名合格的臨床醫(yī)生，必須不斷加強(qiáng)臨床思維的鍛煉。然而，醫(yī)學(xué)院校人數(shù)的不斷擴(kuò)招，現(xiàn)代醫(yī)療法制逐步規(guī)范、醫(yī)院提倡以病人為中心的服務(wù)理念、病人自我保護(hù)意識(shí)逐步增強(qiáng)，不愿意配合教學(xué)的現(xiàn)象明顯增加等原因，加上臨床技能課程所需教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)數(shù)少，傳統(tǒng)教學(xué)模式下依靠臨床見習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的做法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)的需要，計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)的應(yīng)用能有效地幫助解決這一困境，加速信息化建設(shè)，完善教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，充實(shí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，還可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)和學(xué)科互動(dòng)，促進(jìn)臨床教學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維。
二、計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)的發(fā)展
隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育與考試的信息化也勢在必行。早在上個(gè)世紀(jì)90年代末，在醫(yī)學(xué)教育與考試領(lǐng)域，美國等發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了國家醫(yī)學(xué)考試計(jì)算機(jī)化和計(jì)算機(jī)模擬病例（Computer-basedCase Simulations，CCS）考試，CCS是由計(jì)算機(jī)對患者的診療環(huán)境進(jìn)行復(fù)雜的、沒有提示的、動(dòng)態(tài)的模擬，從而達(dá)到在一種逼真的環(huán)境下通過推進(jìn)模擬時(shí)間和逐步展開臨床病例情景來測量管理患者的能力。我校在引進(jìn)國外CCS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，自主開發(fā)適應(yīng)師生需要的模擬病例用于教學(xué)及學(xué)生自主練習(xí)，有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床病例教學(xué)的開展，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維有顯著的應(yīng)用價(jià)值。
三、計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中的具有明顯的應(yīng)用價(jià)值
1.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)是臨床教學(xué)資源的有力補(bǔ)充。計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)從臨床醫(yī)療的實(shí)際情況出發(fā)，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，選擇內(nèi)、外、婦、兒等各科最常見、最典型的真實(shí)病例設(shè)計(jì)模擬病例，可以滿足《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》等臨床相關(guān)學(xué)科的單學(xué)科訓(xùn)練及多學(xué)科融合練習(xí)，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床思維。
2.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)的設(shè)計(jì)可模擬完整的臨床診療過程，有利于醫(yī)學(xué)生形成連貫的診療思維。計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)從臨床醫(yī)療的實(shí)際情況出發(fā)，由計(jì)算機(jī)模擬一名患者，通過計(jì)算機(jī)交互式操作來完成對模擬患者的診斷和治療過程，學(xué)生可進(jìn)行問診與體檢、書寫病歷、建立醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑后的病情觀察、診斷與鑒別診斷等。醫(yī)學(xué)生的練習(xí)操作一開始，系統(tǒng)先模擬顯示病人基本資料（個(gè)人信息、一般情況、主訴），然后圍繞該病例逐步引申出一系列問題，這些問題包括進(jìn)一步問診、體格檢查、初步診斷、處理，需要再進(jìn)行什么輔助檢查，隨后根據(jù)練習(xí)者的不同選擇提供各類檢查結(jié)果，練習(xí)者需要進(jìn)行分析，病人病情會(huì)隨著時(shí)間的推進(jìn)發(fā)生變化，練習(xí)者的思維需要根據(jù)變化不斷轉(zhuǎn)換，最后給出診斷及治療方案。
3.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)能極大地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)。系統(tǒng)通過簡明扼要的敘述，配合展示相關(guān)圖片、錄像資料，營造真實(shí)情景，生動(dòng)直觀地演示，分步驟、多角度、多層次地呈現(xiàn)，避免了傳統(tǒng)課堂上枯燥的文字展示，能吸引學(xué)生注意力。計(jì)算機(jī)模擬病例的人機(jī)互動(dòng)形式，可以讓教師通過帶教的形式給學(xué)生進(jìn)行臨床思維活動(dòng)過程的示范，也可以讓學(xué)生在掌握計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行方式及操作方法的前提下自主練習(xí)，這樣的方式有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生由“跟著想”向“自己想”的轉(zhuǎn)化，充分發(fā)揮教師引導(dǎo)和學(xué)生主體自覺性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)相結(jié)合的作用，真正地促使學(xué)生進(jìn)行臨床診療的思考，提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到良好的教學(xué)效果，不同學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人學(xué)習(xí)能力及進(jìn)度自主安排學(xué)習(xí)。
4.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)能為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。由于是計(jì)算機(jī)模擬學(xué)習(xí)，所有的有創(chuàng)檢查和治療，都是在計(jì)算機(jī)上模擬進(jìn)行的，不會(huì)引起病人身心上的痛苦，學(xué)生的訓(xùn)練過程不必顧慮現(xiàn)實(shí)中緊張的醫(yī)患關(guān)系，反復(fù)訓(xùn)練也不用擔(dān)心會(huì)損害患者的隱私，可以大膽地進(jìn)行創(chuàng)新嘗試，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、提高解決實(shí)際問題的能力，通過醫(yī)學(xué)生先在計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)上練習(xí)，熟悉規(guī)范的診療過程，具有一定的臨床思維后再進(jìn)入臨床，能有效地減少醫(yī)學(xué)生作為初學(xué)者直接從課本理論跨越到真實(shí)病人身上進(jìn)行診療的畏怯心理，也有效地維護(hù)了病人的利益。
5.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)能培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的好習(xí)慣。整個(gè)過程中，學(xué)生通過點(diǎn)擊方式進(jìn)行診療，所有有效行為由學(xué)生自行決策，學(xué)生自主分配診療時(shí)間、順序及措施，一人一機(jī)，不會(huì)受他人參與影響判斷，從而避免了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)中由于每個(gè)醫(yī)學(xué)生專業(yè)水平不同導(dǎo)致在同一病例學(xué)習(xí)中互相牽制的情況。學(xué)生需要必須充分運(yùn)用臨床知識(shí)分析病情和采取決策，運(yùn)用診療技能處理實(shí)際問題。系統(tǒng)會(huì)在學(xué)生每次練習(xí)結(jié)束后給出評(píng)分和建議，方便學(xué)生了解自己的應(yīng)用水平。
6.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維培養(yǎng)提供了更多的鍛煉機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)的帶教中，常常出現(xiàn)臨床病例數(shù)不足或不能滿足病例學(xué)習(xí)要求的情況，很難保證學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)剛好能有合適的臨床案例配合進(jìn)行同步示教，計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)案例的設(shè)計(jì)可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度不斷調(diào)整，滿足教學(xué)需要。計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)具有可重復(fù)性，在重復(fù)的練習(xí)過程中，學(xué)生相當(dāng)于不斷接診病人，無論是單個(gè)病種還是多個(gè)病種都能夠反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，這在真正的臨床工作中是完全不可能的。重復(fù)練習(xí)可以讓學(xué)習(xí)者加深對這個(gè)病例的學(xué)習(xí)和理解，直到掌握這個(gè)病例為止，有利于建立和發(fā)展正確的臨床思維。
7.計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)有助于對醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力做出評(píng)估。臨床思維決策的能力是由理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的具體體現(xiàn)[5]。在計(jì)算機(jī)模擬病例練習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生在每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)采取所有他認(rèn)為必要的“有效行為”（詢問病人、下醫(yī)囑、輔助檢查、體格檢查），通過與計(jì)算機(jī)的交互反饋結(jié)果，采取進(jìn)一步的“有效行為”，和真實(shí)的臨床診療過程一樣，計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)的進(jìn)程是“只可前進(jìn)、不可后退”的單向操作，臨床思維活動(dòng)貫穿著整個(gè)練習(xí)過程。系統(tǒng)采用人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)對考生的操作和輸入信息進(jìn)行全程記錄并自動(dòng)整理，并且依據(jù)專家知識(shí)庫對相關(guān)信息進(jìn)行判斷分析，分析結(jié)果是醫(yī)學(xué)生臨床思維活動(dòng)過程的真實(shí)反映，CCS的設(shè)計(jì)是考查醫(yī)學(xué)生的臨床診療思維和決策能力。教學(xué)者可根據(jù)反映出來的數(shù)據(jù)對醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力做出初步判斷，也為教學(xué)者提示了下一步培養(yǎng)鍛煉醫(yī)學(xué)生臨床思維的思路。
臨床思維的培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程，計(jì)算機(jī)模擬病例參照臨床真實(shí)病例進(jìn)行設(shè)計(jì)，系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)診療過程的完整模擬，把時(shí)間、空間轉(zhuǎn)換巧妙相結(jié)合，貫穿于使用者與計(jì)算機(jī)的交互式應(yīng)答的整個(gè)過程中，能滿足不同層次醫(yī)學(xué)生的練習(xí)要求，學(xué)習(xí)者可不受空間、時(shí)間的限制。計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)提高了醫(yī)學(xué)生在臨床工作中分析問題、處理問題的能力，對醫(yī)學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)具有重要意義。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)模擬病例系統(tǒng)將會(huì)更加完善，發(fā)揮著傳統(tǒng)教學(xué)不能比擬的優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:思維能力醫(yī)學(xué)生臨床
醫(yī)學(xué)生臨床思維是指臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中,通過采集病例相關(guān)信息,結(jié)合自己所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),全面分析病例的臨床資料,進(jìn)行邏輯推理,是包括分析、比較、邏輯等思維能力的綜合[1]。本次研究以于我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院的帶教老師為研究對象,對其實(shí)施問卷調(diào)查,以分析臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題,為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
學(xué)生組均為五年制本科醫(yī)學(xué)生,其中87名男性,73名女性,年齡22~24,平均年齡(22.8±0.4)歲。教師組其中有6名教授,8名副教授,16名講師及教師以下。
1.2研究方法
通過問卷調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的不足,問卷內(nèi)容包括:基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、問診、診斷與擬定治療法案能力。教師組同樣采用問卷調(diào)查的方法了解帶教老師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力中存在的不足,以及目前臨床教學(xué)存在的問題。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問題
收回的156份問卷中有113名醫(yī)學(xué)生在入科實(shí)習(xí)前會(huì)提前預(yù)習(xí)課本相關(guān)知識(shí),但多數(shù)學(xué)生并不能真正理解所學(xué)知識(shí),這是導(dǎo)致臨床思維能力缺乏的主要原因。分析病例時(shí),124名不正確,究其原因主要有病史詢問不詳細(xì),體征觀察不仔細(xì),過度依賴輔助檢查,綜合分析能力差,忽視重要體征,看到某種癥狀不經(jīng)思考即判定為某種疾病。從而總結(jié)出醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在思維被動(dòng)性、片面性、表面性、依賴性等問題。
2.2帶教老師對臨床教學(xué)提出的問題
教師組共收回30份問卷,臨床帶教老師提出目前臨床教學(xué)存在的問題包括:理論與實(shí)踐脫節(jié)、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學(xué)內(nèi)容過多、教學(xué)方式單一、臨床工作量大,備課時(shí)間少。
3討論
從研究結(jié)果可以看出,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力薄弱的原因包括醫(yī)學(xué)生自身與帶教老師兩方面。筆者認(rèn)為,應(yīng)該從以下幾方面著手,以提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
(1)掌握好理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí),良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)是培養(yǎng)臨床思維的基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)學(xué)生在入科實(shí)習(xí)前,做好相關(guān)知識(shí)的預(yù)習(xí)。而帶教老師在教學(xué)過程中,應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容與課本知識(shí)相融合,使知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化。讓醫(yī)學(xué)生與病人多接觸,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立收集病例資料的能力[2]。
(2)通過提問,以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性在臨床教學(xué)中,應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法已在較多的醫(yī)學(xué)院校中開展,且取得了較好的效果,有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法具有以下優(yōu)點(diǎn):①讓醫(yī)學(xué)生帶著問題翻看書本、查閱相關(guān)資料,這使得學(xué)習(xí)具有目的性。②在討論過程中,以醫(yī)學(xué)生作為主體,而帶教老師在一旁提供合理的指導(dǎo),有助于激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。有學(xué)者[3]提出,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
(3)注重醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)與提高可通過以下方法提高醫(yī)學(xué)生的思維能力:①做好教學(xué)查房工作。帶教老師在查房過程中,不能僅僅只是檢查患者、做出醫(yī)囑,應(yīng)針對具體的病例,通過向醫(yī)學(xué)生講解主訴、病史,并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果作出綜合分析,提出診斷與治療方案。②鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與到病例的討論中,在病例討論過程中,帶教老師應(yīng)積極調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生討論的積極性,做好引導(dǎo)工作,讓醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)分析、解決遇到的臨床問題,還可在討論結(jié)束后,查閱相關(guān)資料拓展知識(shí)面,這有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,訓(xùn)練語言表達(dá)能力與分析、解決問題的能力。③擬定考核試卷,評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力,由各帶教老師擬定考核試卷,在醫(yī)學(xué)生出科時(shí),通過考試評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)成果,包括基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、病歷書寫、臨床技能等。
(4)培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教老師帶教老師自身能力在臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)中占據(jù)著舉足輕重的地位,因此,帶教老師素質(zhì)的提升對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要意義[4]。帶教老師應(yīng)自主學(xué)習(xí)新的教育觀念,培養(yǎng)自身的責(zé)任感與創(chuàng)造意識(shí),這樣才能在臨床教學(xué)中,對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析、比較、邏輯、概括、綜合等多種臨床思維的培養(yǎng),幫助他們逐漸培養(yǎng)正確的臨床思維。綜上所述,正確的臨床思維是每一名高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必備的,而在臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中均應(yīng)該注重對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng),訓(xùn)練他們分析、解決問題的能力,為今后進(jìn)入臨床奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；專業(yè)學(xué)位；研究生；臨床能力；科研能力
1 我國心血管病專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國是人口大國，臨床高級(jí)?？漆t(yī)師缺乏，為了培養(yǎng)更多高素質(zhì)、能力強(qiáng)并有一定臨床科研能力的臨床專業(yè)應(yīng)用人才，我國于1998年開始設(shè)立臨床專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位[1]，而且招生數(shù)量逐年增長，隨著研究生的擴(kuò)招和培養(yǎng)模式的多樣化，心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在某些方面存在問題，還需要努力改進(jìn)。
1.1臨床綜合能力欠缺 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的目的是培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師，對專業(yè)學(xué)位研究生而言，主要是培養(yǎng)其臨床工作綜合能力[2]，臨床工作能力是一個(gè)綜合范疇，主要包括臨床思維能力、臨床技能及全面的專業(yè)知識(shí)。目前心內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力欠缺，直接影響其臨床工作的開展。
1.1.1臨床思維能力欠缺 對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，也就是把研究生培養(yǎng)成為"思考型"的專業(yè)人才，以提高他們臨床實(shí)踐能力[3]。目前專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置借鑒學(xué)術(shù)型研究生課程，大多數(shù)課程沿襲了學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生課程，沒有臨床思維相關(guān)的系統(tǒng)的教程，導(dǎo)師和帶教團(tuán)隊(duì)也沒有對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力欠缺。
1.1.2臨床技能不熟練 有很多心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)后沒有掌握心內(nèi)科最基本的技能，比如o法獨(dú)立完成簡單的冠狀動(dòng)脈造影及簡單的臨時(shí)起搏器植入技術(shù)，也無法在帶教老師指導(dǎo)下完成心包穿刺技術(shù)等心內(nèi)科最基本的技術(shù)，畢業(yè)后進(jìn)入臨床無法獨(dú)立完成上述臨床操作。而以上技術(shù)是現(xiàn)代心內(nèi)科專科醫(yī)師必須掌握的技能。
1.1.3專業(yè)知識(shí)不全面 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)。近年來，心內(nèi)科專業(yè)技術(shù)迅速發(fā)展，高新技術(shù)普遍應(yīng)用，專業(yè)技術(shù)分工更為精細(xì)，導(dǎo)師的研究方向、范圍和專長趨于窄而精，這無疑給專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)帶來困難[4]。在一些比較大中心，心內(nèi)科分冠心病、心率失常、高血壓等科室，往往學(xué)生在本專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)局限在導(dǎo)師所在科室，也會(huì)忽略研究生臨床基本功的培養(yǎng)，將其培養(yǎng)局限在自己的研究方向之內(nèi)，側(cè)重于單一技能和知識(shí)的培養(yǎng)而忽略了全面知識(shí)的和技能的培養(yǎng)，就有冠心病專科研究生在論文答辯時(shí)不知道什么是CRT、CRT-D。
1.2科研不能和臨床有機(jī)結(jié)合 臨床專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)從臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐提出科研問題，進(jìn)行相關(guān)臨床研究，從而提高臨床能力和科研能力，而目前很多專業(yè)學(xué)位研究生有很多時(shí)間并不是在臨床做臨床課題，很多時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室做基礎(chǔ)研究，并不能很好地結(jié)合臨床，提高臨床實(shí)踐能力。
結(jié)合現(xiàn)狀，我們從以下幾個(gè)方面對心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)進(jìn)行探索。
2 臨床能力和科研思維培養(yǎng)互相促進(jìn)
2.1臨床能力培養(yǎng)
2.1.1臨床思維能力的培養(yǎng) 臨床思維的過程是運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對臨床診斷和治療在實(shí)踐中進(jìn)行積極思考，對所遇到的各種臨床現(xiàn)象給與合理的解釋，對面臨的各種問題做出正確合理的解決。所以，理論知識(shí)掌握就是基礎(chǔ)，沒有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，就無法完成診斷到治療的臨床思維過程，所以要掌握系統(tǒng)、完善的理論知識(shí)。
加強(qiáng)臨床資料分析能力的訓(xùn)練，擴(kuò)展臨床思維的基礎(chǔ)。臨床思維研究的對象是具體的患者，醫(yī)生要應(yīng)用自己所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，對患者的臨床資料及信息進(jìn)行深入全面分析，提取重要陽性信息和重要的具有鑒別意義的陰性信息，通過鑒別診斷，最后得出正確的診斷意見，從而得出正確的治療意見，并且查閱對該疾病診斷治療最新最前沿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我們應(yīng)當(dāng)首先培養(yǎng)研究生搜集臨床資料的能力。臨床資料的搜集包括病史、癥狀體征、流行病學(xué)資料、臨床檢查（包括病理、檢驗(yàn)、影像學(xué)資料等）、對于某些疑難疾病還要查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)。在大量的信息中提煉出有診斷價(jià)值的信息。比如對于一個(gè)胸痛懷疑"冠心病心絞痛"的患者，首先從患者的臨床癥狀入手，詳細(xì)詢問病史，發(fā)病情況，胸痛的特點(diǎn)。胸痛的特點(diǎn)包括八個(gè)方面：胸痛的部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式、有無放射痛、伴隨癥狀，通過以上特點(diǎn)排除其他引起胸痛的其他疾病，比如主動(dòng)脈夾層、肺部疾病、心包疾病、消化系統(tǒng)疾病、縱膈及胸膜疾病。再結(jié)合患者的心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟B超、血清標(biāo)志物等臨床檢查，臨床危險(xiǎn)因素分析，基本可以做出診斷，但對于部分癥狀不典型的患者冠狀動(dòng)脈CTA、冠狀動(dòng)脈造影可以進(jìn)一步明確診斷。并對患者心絞痛進(jìn)一步分型，明確穩(wěn)定性心絞痛還是不穩(wěn)定型心絞痛非常重要，如果不穩(wěn)定心絞痛，藥物治療不能很好控制臨床癥狀，并且有血清標(biāo)志物異常，比如高敏肌鈣蛋白升高的患者需要盡早行PCI治療。要通過臨床教學(xué)查房方式、疑難病例討論、術(shù)前術(shù)后討論等方式引導(dǎo)研究生積極思考，培養(yǎng)研究生臨床思維能力，使得研究生能夠從復(fù)雜的臨床資料里提取出有診斷價(jià)值的信息。并使得研究生理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高研究生臨床能力。
結(jié)合臨床實(shí)際問題培養(yǎng)研究生臨床思維能力。導(dǎo)師或帶教老師結(jié)合臨床提出臨床實(shí)際提出問題，讓學(xué)生獨(dú)立思考，尋找答案的過程也是臨床創(chuàng)思維能力培訓(xùn)的過程。最終在提高研究生臨床思維能力的同時(shí)也提高了研究生的解決問題的能力。指導(dǎo)教師要根據(jù)教學(xué)要求，設(shè)計(jì)出具有思考價(jià)值的臨床問題，對學(xué)生探索問題給予正確的指引及有價(jià)值的信息支持，讓研究生有明確的方向。鼓勵(lì)研究生就臨床所遇到的疑惑提出問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行探索。
2.1.2臨床技能的培養(yǎng) 專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng)與臨床思維能力的培養(yǎng)同等重要，二者相輔相成，互相促進(jìn)，隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，有大部分心內(nèi)科醫(yī)師要從事心內(nèi)科介入診斷治療，比如冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，冠脈內(nèi)支架植入技術(shù)，心律失常患者射頻消融術(shù)、心內(nèi)電生理檢查技術(shù)，緩慢性心律失常的起搏器植入術(shù)，心衰患者心室再同步化技術(shù)，先天性心臟病介入封堵技術(shù)，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣成形術(shù)等等。所以心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生在研究生期間臨床介入技能的培養(yǎng)非常重要，至少要在帶教老師的指導(dǎo)下可以熟練掌握動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)及簡單的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、臨時(shí)起搏器植入術(shù)、心包穿刺術(shù)，而且作為臨床考核的指標(biāo)，如果無法掌握上述技術(shù)，就不可能成為一個(gè)高素質(zhì)的心內(nèi)科?？漆t(yī)師。
2.1.3全面掌握專業(yè)知識(shí) 專業(yè)學(xué)位研究生不能只專注于導(dǎo)師的研究方向而忽視了本專業(yè)其他臨床知識(shí)，比如導(dǎo)師專業(yè)方向是冠心病，而將自己局限在冠心病領(lǐng)域，必須在心內(nèi)科各個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)、定期全面考核，力求全面掌握心內(nèi)科知識(shí)。
2.2科研思維的培養(yǎng) 臨床型研究生的臨床培訓(xùn)是培養(yǎng)過程中的核心部分，然而科研培訓(xùn)也必不可少。要做到科學(xué)研究為臨床實(shí)際工作提供思路和解決方法，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐。所以，在臨床實(shí)踐中，注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，善于發(fā)現(xiàn)并解決問題，是心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的一大任務(wù)，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。只重視臨床培訓(xùn)，而忽略科研思維的培養(yǎng)，這樣畢業(yè)的臨床型研究生必然質(zhì)量不高。只有臨床和科研并舉，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的心內(nèi)科?？漆t(yī)師。
2.2.1科研選題以臨床研究為中心 科學(xué)研究工作本質(zhì)上是一個(gè)不斷提出問題和解決問題的過程，選題是科研工作的真正起點(diǎn)[6]。臨床實(shí)踐中也蘊(yùn)藏著很多的科學(xué)問題，而且臨床型研究生平時(shí)在工作中就掌握著很多臨床資源，以臨床研究為中心的科研選題不僅可以更貼近臨床需求，而且也可以使研究生在臨床診治工作的同時(shí)完成課題中患者資料收集和隨訪等工作。臨床研究更貼近臨床，對臨床指導(dǎo)意義更大，比如哥德堡試驗(yàn)、TNT試驗(yàn)等心內(nèi)科一些比較有名的臨床研究，給臨床指南的制定提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
我們可以根據(jù)研究生的具體實(shí)際情況設(shè)定相關(guān)臨床研究，既可以是高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對照研究，也可以指а生設(shè)計(jì)Meta分析，回顧性分析。范圍可以涉及急性心肌梗死、心絞痛、慢性心力衰竭、高血壓以及起搏器植人患者的運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)價(jià)和康復(fù)治療研究；各種抗心律失常藥物、高血壓藥物等的臨床藥理研究：復(fù)雜心律失?；颊叩氖中g(shù)治療效果評(píng)估和預(yù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng)研究等。事實(shí)證明，以臨床研究為中心的科研選題不僅可以提高臨床型研究生的工作效率、協(xié)調(diào)科研工作和臨床培訓(xùn)之間的矛盾。而且只要選題得當(dāng)，符合臨床需求并具有一定創(chuàng)新性，這樣的臨床研究就具有較大的科學(xué)意義。
2.2.2導(dǎo)師管理 在研究生培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師的作用至關(guān)重要[7]。目前我國研究生導(dǎo)師配置模式基本上仍是單導(dǎo)師制，或輔以第二研究生導(dǎo)師，研究生課題設(shè)計(jì)和實(shí)施質(zhì)量主要取決于導(dǎo)師的個(gè)人研究方向和研究能力。然而心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生主要培養(yǎng)高層次的臨床?？迫瞬牛髮W(xué)生在熟練掌握本專業(yè)知識(shí)外還要掌握其他相關(guān)臨床專業(yè)的知識(shí)，所以研究生的培養(yǎng)往往需要不同學(xué)科領(lǐng)域、不同專業(yè)背景的導(dǎo)師運(yùn)用各自的理論、思維、觀念、技術(shù)和方法協(xié)同合作，以克服或減少研究生科學(xué)研究中的狹隘性。因此，以科室為中心，建立了導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，集體管理心內(nèi)科所有臨床型研究生。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)由心內(nèi)科不同專業(yè)組的專家教授組成。從課題的選題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)查閱、查新報(bào)告、開題報(bào)告開始，即由科室統(tǒng)一安排。所有研究生導(dǎo)師都參加討論，并請流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)教授參與，結(jié)合臨床問題和學(xué)科前沿、流行病學(xué)知識(shí)，從科學(xué)性、創(chuàng)新性、可行性和是否符合倫理要求等方面全面評(píng)估，制定出合理的科研方案。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)管理有益于研究生拓寬視野、博采眾長。養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S和求實(shí)的科研態(tài)度，有益于研究生全面提高創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)。
2.2.3學(xué)科交叉培養(yǎng) 當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來越呈現(xiàn)出多學(xué)科相互交叉、相互滲透、高度綜合以及系統(tǒng)化、整體化的趨勢，學(xué)科交叉已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的時(shí)代特征。培養(yǎng)學(xué)科交叉、高層次的復(fù)合型人才，是促進(jìn)不同學(xué)科的交叉、融合，促進(jìn)新學(xué)科生長點(diǎn)的發(fā)育與獲得重大突破性科研成果的重要基礎(chǔ)[8]。在臨床型研究生的培養(yǎng)方面學(xué)科交叉顯得更為重要。比如冠心病的發(fā)病與代謝性疾病密切相關(guān)，相輔相成，比如糖尿病是冠心病的等危癥，是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甲狀腺功能減退、血尿酸異常都是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。又比如對于冠心病急性心肌梗死的患者我們可以和血液科聯(lián)合，進(jìn)行干細(xì)胞移植研究。
總之，可以跟我們所研究的課題相關(guān)的專業(yè)進(jìn)行合作，互相融合，進(jìn)行交叉研究，從而拓展我們的科研視野。學(xué)科交叉培養(yǎng)既有利于臨床問題的深入探討，又有利于基礎(chǔ)科研成果的臨床轉(zhuǎn)化。研究生在學(xué)科交叉培養(yǎng)中既可以加強(qiáng)科研思維訓(xùn)練、掌握科研方法，又能夠加深對臨床疾病發(fā)病機(jī)制的理解，拓寬科學(xué)視野。
綜上，臨床型研究生的培養(yǎng)一直面臨著很多挑戰(zhàn)，他們不僅需要成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，而且還要具備較強(qiáng)的科研能力，在臨床能力提高和科研工作投入之間存在不少困難和矛盾。盡管如此，只要在滿足大綱要求情況下根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)，采用合適的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)方法，充分調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性。就一定能夠培養(yǎng)出兼?zhèn)涑錾R床能力和科研能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。
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