時間：2023-08-12 09:15:22
導(dǎo)語：在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)知識的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
推拿學(xué)是在中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，闡述和研究運用手法和練功防治疾病的方法、規(guī)律和原理的一門中醫(yī)臨床學(xué)科，屬于手法治療學(xué)的范疇。其基本特征是手法治療和功法訓(xùn)練。在推拿的教學(xué)過程中，加強學(xué)生的實踐操作技能，更好的適應(yīng)臨床需要，歷來是研究的重點。隨著現(xiàn)代教學(xué)的深入開展，面臨學(xué)時少、內(nèi)容多的實際問題，筆者開展了教、學(xué)、訓(xùn)三位一體的教學(xué)方法。
1 強化基礎(chǔ)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性
推拿學(xué)的學(xué)習(xí)要求學(xué)生以掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的理論和技術(shù)為前提。因此教學(xué)中傳授基礎(chǔ)知識和基本理論為一重要環(huán)節(jié)。結(jié)合學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的特點，基礎(chǔ)知識內(nèi)容的教學(xué)方面，教師重點傳授推拿學(xué)的學(xué)習(xí)方法；學(xué)生通過教師重點講授的內(nèi)容去查閱資料，豐富知識；教師在學(xué)生查閱資料的基礎(chǔ)上列舉臨床實例，帶領(lǐng)學(xué)生進行分析訓(xùn)練。從而發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，形成較為完整的學(xué)科基礎(chǔ)。突出了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)思想。
1．1 教師指導(dǎo)掌握推拿學(xué)學(xué)習(xí)方法
針對推拿學(xué)基礎(chǔ)知識專業(yè)化比較強的特點，教師針對教學(xué)內(nèi)容，進行指導(dǎo)性講授。具體分析與學(xué)科密切聯(lián)系的知識點，對學(xué)生學(xué)習(xí)進行方法指導(dǎo)。
學(xué)生學(xué)習(xí)以后，可以較為系統(tǒng)地了解學(xué)習(xí)推拿學(xué)的方法及需要掌握的基礎(chǔ)知識。如在介紹推拿學(xué)的作用原理中的疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血內(nèi)容時，教師不僅要介紹疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的意義，而且應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生理解推拿學(xué)是靠怎樣的方法達到作用的，并鼓勵學(xué)生結(jié)合以前所學(xué)習(xí)的知識分析導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，瘀血阻滯的原因、臨床表現(xiàn)及其病理表現(xiàn)形式等。學(xué)生通過學(xué)習(xí)可以了解到推拿學(xué)中疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用是通過推拿手法作用于人體后，對體表的直接刺激，促進了氣血的運行；同時通過手法對機體體表做功，產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而加速了氣血的運行。
1．2 學(xué)生查閱資料豐富所學(xué)知識點
在教師講授的基礎(chǔ)上，學(xué)生通過復(fù)習(xí)過去所學(xué)知識，對教師講授的知識點用心去歸納總結(jié)，找出規(guī)律性，進行系統(tǒng)的消化吸收，從而獲得完整的知識。如對骨傷科病癥治療方法，教師系統(tǒng)講授骨傷科病癥的發(fā)病規(guī)律、病理變化特點及所確立中醫(yī)治療原則的方法。學(xué)生在理解教師講授內(nèi)容的前提下，結(jié)合以前所學(xué)習(xí)的知識，用心體會并進行系統(tǒng)地歸納整理，針對骨傷科病癥的特點總結(jié)其發(fā)病規(guī)律、病理變化特點及所確立中醫(yī)治療原則的方法的普遍規(guī)律，從而得出導(dǎo)致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則相似的結(jié)論；并結(jié)合具體病癥進行分析，歸納其特殊性。由此獲得了較為完整的骨傷科疾病知識，起到事半功倍的效果。
1．3 結(jié)合基礎(chǔ)知識進行實際訓(xùn)練
通過教師講授及學(xué)生的系統(tǒng)歸納，在獲得知識的基礎(chǔ)上，教師根據(jù)學(xué)生掌握的情況，結(jié)合具體臨床病例對學(xué)生反復(fù)進行基礎(chǔ)知識的實際訓(xùn)練，鞏固所學(xué)知識，減少學(xué)生的空乏感。學(xué)生感覺學(xué)有所用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如骨傷科病癥學(xué)習(xí)方面，在教師講授和學(xué)生得出導(dǎo)致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則相似的結(jié)論前提下，教師啟發(fā)學(xué)生具體分析其內(nèi)涵，并在此基礎(chǔ)上帶領(lǐng)學(xué)生去分析不同病癥的特殊性方面內(nèi)容，是學(xué)生對骨傷科疾病有了較為完整的認識，增加了學(xué)生的臨床意識。結(jié)合推拿手法治療疾病的特點，教師可以進一步引導(dǎo)學(xué)生找出推拿手法治療相應(yīng)疾病的手法治療目的，從而也為手法治療學(xué)的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。
2 注重實踐，適應(yīng)臨床實際需要
系統(tǒng)而完整的掌握推拿學(xué)知識，刻苦地學(xué)習(xí)手法和進行功法鍛煉，掌握手法的基本技能和臨床應(yīng)用是關(guān)鍵。推拿手法是一種技巧，是力的運用與技巧的完美結(jié)合。嚴(yán)格地說缺乏技巧的簡單動作是不能稱之為推拿手法的。教學(xué)中在學(xué)生充分理解推拿手法意義的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生充分理解手法操作的要領(lǐng)，合理掌握手法的變換技巧，突出實踐環(huán)節(jié)，才能真正適應(yīng)臨床需要。
2．1 以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生理解推拿手法的意義
學(xué)生對推拿手法意義的理解往往具有片面性，特別是缺乏手法臨床實際應(yīng)用理解。推拿手法教學(xué)過程中，教師首先對臨床作用相近，操作要領(lǐng)接近的手法進行歸類，學(xué)生在理解推拿手法的基本意義前提下，在教師指導(dǎo)下，開拓思路，挖掘推拿手法臨床治療作用的深刻含義，發(fā)揮以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)思想。學(xué)生在完成教學(xué)大綱要求的推拿手法學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過實際操作和思考，可以對某類別手法進行創(chuàng)新和發(fā)展。如拔伸法的教學(xué)，教師指導(dǎo)學(xué)生理解拔伸法的意義即固定關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端，應(yīng)用對抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展，稱為拔伸法。然后提出問題：在推拿臨床操作中，拔伸法可以應(yīng)用的部位有哪些?拔伸法操作后，被拔伸的部位有哪些變化?拔伸法操作的注意事項是什么?你認為拔伸法臨床的具體作用有哪些?為什么?學(xué)生帶著這些問題，先行拔伸法操作的練習(xí)，通過教師的實際指導(dǎo)和學(xué)生實踐操作心得，教師啟發(fā)學(xué)生對拔伸法的內(nèi)容進行較為全面的總結(jié)。結(jié)論：在推拿治療病癥過程中，拔伸法主要適用于關(guān)節(jié)部位，操作以后關(guān)節(jié)部位得到伸展，關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力降低等；拔伸操作時用力應(yīng)該由輕逐漸加重，根據(jù)關(guān)節(jié)部位的穩(wěn)定程度，選擇用力的大小和維持時間的長短；拔伸法可起到糾正解剖位置異常、緩解關(guān)節(jié)周圍筋肉的緊張痙攣、分解和預(yù)防關(guān)節(jié)粘連等作用，并講出自己的道理。教師適時地給予肯定修正或補充，使學(xué)生對推拿手法意義的理解更加全面。
2．2 強調(diào)手法操作的目的性，合理靈活地應(yīng)用于臨床實際的操作
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；經(jīng)絡(luò)；脊柱；推拿療法
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱推拿療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)臟腑理論為依據(jù)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脊柱解剖為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)按摩的多種手法，并配合中藥膏摩、拔火罐、艾灸、針刺等綜合方法，作用于脊柱及背腰部的經(jīng)絡(luò)穴位和肌肉組織上，以預(yù)防和治療脊柱骨關(guān)節(jié)和相關(guān)臟腑疾病，由于目前仍然無法闡明脊柱推拿的作用機制，臨床上存在著盲目使用推拿手法的傾向，這是防礙脊柱推拿手法發(fā)展的最大障礙，因此，脊柱推拿專業(yè)人員必須審慎地考慮本專業(yè)所面臨的問題，以便為將來脊柱推拿的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
1 發(fā)展與現(xiàn)狀
中醫(yī)脊柱推拿治療內(nèi)臟疾病早在2000多年前的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載，《素問·舉痛論》言：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛；按之則熱氣至，熱氣至則痛矣，”經(jīng)文中指出按揉脊柱兩側(cè)的背俞穴(心俞、厥陰俞)，可以治療寒凝氣滯血虛導(dǎo)致的心痛，背俞穴共有心、厥陰、肺、肝、脾、腎、膽、胃、膀胱、大腸、小腸俞穴?？梢灾委熍c其相應(yīng)的臟腑、五官七竅、皮肉筋骨等病證。
中醫(yī)脊柱推拿手法是由中醫(yī)按摩手法衍化而來，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)理論，臨床廣泛應(yīng)用于中醫(yī)各科，其手法操作形式和治療風(fēng)格常帶有明顯的地域特點，20世紀(jì)70年代，一些推拿治療師運用中西 西結(jié)合的理論，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)和生物力學(xué)，總結(jié)出了脊柱旋轉(zhuǎn)手法，在頸椎病和腰椎病中廣泛應(yīng)用。
脊柱推拿療法在中醫(yī)骨傷科、推拿科、針灸科和理療科等應(yīng)用廣泛，隨著基礎(chǔ)研究的深入，治療疾病的種類也逐漸增多，如頸椎病，腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛患者，以及一些脊柱源性的內(nèi)臟疾病等，由于缺乏對脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權(quán)限沒有作出具體的規(guī)定，因此，脊柱推拿手法的命名及適應(yīng)證比較混亂，再加之基礎(chǔ)研究相對落后，所以，一些脊柱推拿療法的基本問題沒有得到很好的解決，如：脊柱推拿手法的治療依據(jù)，能否將棘突偏歪作為使用旋轉(zhuǎn)手法的治療依據(jù)等等。目前，中醫(yī)脊柱推拿手法主要有以下幾種：頸部手法有旋轉(zhuǎn)法和板法，其中扳法包括斜扳法和定點斜扳法，胸部手法有旋轉(zhuǎn)法，擴胸牽引法和對抗復(fù)位法，斜扳法和后伸扳法，其中斜扳法包括側(cè)臥位斜扳法，仰臥位長柄式斜扳法和坐位斜扳法，后伸扳法包括雙腿后伸扳法和單腿后伸扳法［1-3］。
我國脊柱推拿療法的基礎(chǔ)研究包括解剖學(xué)，脊柱生物力學(xué)和影像學(xué)等幾個方面，其中解剖學(xué)主要是集中在腰椎上，觀察的內(nèi)容包括腰椎旋轉(zhuǎn)和后伸時腰神經(jīng)受牽拉的椎扳移動情況。近年來，我們對臨床解剖研究所對此進行了有益的探索，并對頸椎推拿時所產(chǎn)生的咔噠聲響進行了研究，影像學(xué)的研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉(zhuǎn)手法對頸部骨性結(jié)構(gòu)的影響，頭頸部旋轉(zhuǎn)及后伸對椎基底動脈血供的影響，腦血流圖等檢查，頸椎半脫位的臨床意義等。
2 存在問題
2.1 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊 近幾年，不少中醫(yī)院校開始招收推拿專業(yè)本科生，但大多數(shù)推拿醫(yī)生多是經(jīng)過短期培訓(xùn)、進修或轉(zhuǎn)行而來，所學(xué)的內(nèi)容基本上是師傅怎么教，徒弟就怎么做，對基本的骨科學(xué)和解剖學(xué)了解甚少，以致一些頸椎手法治療者對凡主訴有頸痛或是腰腿痛的患者，均要對脖頸和腰腿施一下扳法，從而造成一些不必要的人為傷害，如脊柱骨折脫位，肋骨骨折，神經(jīng)損傷等，甚至造成截癱或死亡，目前這類臨床報道還有增無減。
2.2 缺少大樣本的臨床對照及隨訪觀察 目前雖然臨床和基礎(chǔ)研究水平較低，但脊柱推拿療效好的報道較多，雖然這幾年在基礎(chǔ)研究方面有一些形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)等研究工作，但大多顯得零亂而膚淺，所以，相對臨床發(fā)展來看，脊柱推拿手法的基礎(chǔ)研究近乎于空白，與臨床的發(fā)展極不相稱。
2.3 手法命名混亂復(fù)雜 有的是以人名來命名，有的是以地域命名，而大多數(shù)是以手法的形態(tài)命名，脊柱推拿手法，命名上的混雜不利于推拿療法的發(fā)展，也增添了學(xué)術(shù)交流的困難，雖然幾年前有人提出解決這類問題的辦法，但仍未引起業(yè)界人士的普遍關(guān)注。
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2.4 醫(yī)政管理疏漏 由于受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，一些中醫(yī)院?；驁F體紛紛舉辦各類短期培養(yǎng)班，有些新聞媒體還把推拿宣傳成“特異神手”，使脊柱推拿手法被庸俗化了，或被認為只是按按捏捏而已，或被認為是帶有神秘色彩的技藝，這些都給推拿療法的發(fā)展帶來許多負面的影響［4-6］。
3 解決措施
3.1 提高脊柱推拿的科學(xué)性 在脊柱推拿手法的治療方法，療程設(shè)計和療效評定等方面進一步規(guī)范化，科學(xué)化。
3.2 提高從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì) 作為脊柱推拿治療者，必須掌握必要的骨科學(xué)，病理學(xué)，生理學(xué)，解剖學(xué)和一些生物力學(xué)的基礎(chǔ)知識以及相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。
3.3 制定較明確的適應(yīng)證和禁忌證。
3.4 加強國內(nèi)外的交流與合作 近幾十年來，我國的脊柱推拿手法有了較大的發(fā)展，如果我們能對國外的推拿整骨等療法的發(fā)展歷史與發(fā)展趨勢進行研究，將會有利于我們的提高和進步。讓中國的脊柱推拿療法進入一嶄新的發(fā)展時期。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)理論；說課；設(shè)計
【中圖分類號】R-05【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0132-03
Abstract：
Keywords：
說課是指任課教師對所任課程的理解，系統(tǒng)而概括地闡述自己的教學(xué)觀點、教學(xué)設(shè)想、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法與手段、在教學(xué)過程中的體會。通過流利的語言，在有限的時間里向教學(xué)研究人員、領(lǐng)導(dǎo)、同行闡述某一課程的教學(xué)過程，重點闡述教什么，教學(xué)對象是誰，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象的情況怎么教，為什么這樣教。筆者對高職高專針推專業(yè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》說課的設(shè)計，主要從七個方面闡述，即說教材、說目標(biāo)、說學(xué)情、說教學(xué)方法及教學(xué)手段、說教學(xué)過程、說重點及難點的處理、說體會，現(xiàn)介紹如下。
1說教材
11教材概況我校大專針灸推拿專業(yè)一年級學(xué)生使用的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材，選用全國中醫(yī)藥高職高?！笆濉币?guī)劃教材。主編呂文亮、徐宜兵，出版單位為人民衛(wèi)生出版社，供高職高專中醫(yī)學(xué)、針推等專業(yè)使用。
12本門課程的地位和作用《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本思維方法的學(xué)科，也是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。是學(xué)習(xí)中醫(yī)類各專業(yè)的入門課、必修課和主干課。
13教材內(nèi)容教材的內(nèi)容共有九章34節(jié)，第一章緒論主要闡述了中醫(yī)學(xué)的基本概念、中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特色、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展概況以及中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點。 第二章哲學(xué)基礎(chǔ)主要闡述了精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的基本概念、基本內(nèi)容和在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。第三章藏象主要闡述了五臟心、肝、脾、肺、腎的生理功能、生理特性以及與形、竅、志、液的關(guān)系；六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的生理功能、生理特性；奇恒之腑的生理功能以及臟腑之間的關(guān)系。第四章精氣血津液主要闡述了精、氣、血、津液的基本概念、生成、生理功能以及它們之間的相互關(guān)系。第五章經(jīng)絡(luò)學(xué)說主要闡述了經(jīng)絡(luò)的基本概念，十二正經(jīng)的命名、走向、交接規(guī)律、分布規(guī)律、流注次序以及循行部位；奇經(jīng)八脈的概念、生理特點、循行部位和功能。第六章體質(zhì)主要闡述了中醫(yī)體質(zhì)的概念、體質(zhì)的生理變化、體質(zhì)的分類、體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用。第七章病因主要闡述了導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種致病因素，主要包括四大類，第一類為外感病因包括六和癘氣，第二類為內(nèi)傷病因包括七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度，第三類為病理產(chǎn)物性病因包括痰飲、瘀血和結(jié)石，第四類其他病因。第八章病機主要闡述了發(fā)病、基本病機、疾病演變。第九章養(yǎng)生、防治及康復(fù)原則主要闡述了在中醫(yī)理論指導(dǎo)下如何進行養(yǎng)生，如何防止疾病，得病后要遵循那些治療原則和康復(fù)原則。
14教材特色 突出重要的知識點，不求全面；突出基本概念，不做深入闡述；突出對成熟理論的介紹，對未有定論、學(xué)術(shù)見解不一的觀點不做介紹；這三個突出適合高職高專的學(xué)生學(xué)習(xí)，大專的學(xué)習(xí)時間只有三年，本科有五年，所以對理論知識的學(xué)習(xí)，不求泛泛而談，以適度、必需、夠用為原則；同時本教材重視課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對接，教材中增加了知識鏈接、課堂互動模塊，啟發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考；教材還有網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)，包括模擬試題、教學(xué)案例、擴展閱讀資料等，有利于學(xué)生拓展視野，提高學(xué)習(xí)效率和知識運用能力。
15教材的不足本教材的部分概念不準(zhǔn)確，比如肺主宣發(fā)肅降，本應(yīng)該是肺的生理特性，但是在本教材中卻寫為肺的生理功能，不利于學(xué)生對肺主宣發(fā)肅降的理解。還有章節(jié)編排不合理，比如在哲學(xué)基礎(chǔ)中分為三節(jié)，第一節(jié)精氣學(xué)說學(xué)生最難理解，第二節(jié)陰陽學(xué)說學(xué)生最容易理解，第三節(jié)五行學(xué)說難易適中，如果按照教材的編排順序講解，學(xué)生不容易接受，本人講課時先講陰陽學(xué)說，然后五行學(xué)說，最后精氣學(xué)說，由易到難，有利于學(xué)生接受。
2說目標(biāo)
21知識目標(biāo)知識目標(biāo)包括三個方面：第一掌握目標(biāo)，第二理解目標(biāo)，第三了解目標(biāo)。
第一掌握目標(biāo)，主要有概念，內(nèi)容。概念包括陰陽的基本概念、五行的基本概念、藏象的基本概念、精氣血津液的基本概念、經(jīng)絡(luò)的基本概念、病因的基本概念、病機的基本概念、治則的基本概念。內(nèi)容包括陰陽的基本內(nèi)容、五行的基本內(nèi)容、藏象的基本內(nèi)容、精氣血津液的基本內(nèi)容、經(jīng)絡(luò)的基本內(nèi)容、病因的基本內(nèi)容、病機的基本內(nèi)容、治則的基本內(nèi)容。
第二理解目標(biāo)，主要包括一分布，兩應(yīng)用，三個致病特點，四大功能。一分部是指十二正經(jīng)及奇經(jīng)八脈在人體的循行部位。兩應(yīng)用是指陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。三個致病特點是指六的致病特點、七情的致病特點、癘氣的致病特點。四大功能是指五臟（心、肝、脾、肺、腎）的基本功能，六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）的基本功能，奇恒之府（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）的基本功能。
第三了解目標(biāo)，主要包括中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展、體質(zhì)學(xué)說、疾病的預(yù)防等。
22能力目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生能正確運用精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因病機、體質(zhì)等闡述人體生理、病理現(xiàn)象。
23素質(zhì)目標(biāo)樹立中醫(yī)學(xué)思維，堅信中醫(yī)，熱愛中醫(yī)，具有良好的醫(yī)學(xué)道德，提高自學(xué)能力和對知識的應(yīng)用能力。
3說學(xué)情
31教學(xué)對象筆者所面對的教學(xué)對象是剛從高中畢業(yè)的高中生，他們已經(jīng)有豐富的基礎(chǔ)知識，但是他們的高考分數(shù)并不是很高，主要原因是他們沒有很好的掌握學(xué)習(xí)方法。對于剛步大學(xué)的新生，他們對專業(yè)的學(xué)習(xí)都有興趣，但是興趣不夠足，原因是專業(yè)前景不明確，或者說他們對自己所學(xué)的專業(yè)并不了解。
32學(xué)習(xí)態(tài)度剛步入大學(xué)的大一新生的學(xué)習(xí)態(tài)度是熱情的，認真的。因為他們對新學(xué)科感到很神秘，人本性就有探索精神，他們很想知道這門學(xué)科是研究什么的。
4說教學(xué)方法和教學(xué)手段
41教學(xué)方法根據(jù)本門課程以理論為主的特點，采用的教學(xué)方法為一講，二練，三討論。一講是指直接講授法，通過教師深入淺出的講解，學(xué)生可以直接接受相關(guān)的知識點，是最簡單最直接的授課方法；二練是指案例教學(xué)法，舉出臨床典型案例，讓學(xué)生在分析案例時，熟練運用所學(xué)知識點；三討論是指討論教學(xué)法，是通過對重點知識的討論來解釋一些自然現(xiàn)象，社會現(xiàn)象，人的生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象等，加深學(xué)生對理論的理解。
42教學(xué)手段將現(xiàn)代信息技術(shù)手段與本門課程相結(jié)合，主要體現(xiàn)在多媒體、教學(xué)視頻、互聯(lián)網(wǎng)等方面。
5說教學(xué)過程
教學(xué)過程主要分為五步：一退，二進，三回顧，四布置，五預(yù)告。一退是指每堂課在講新的內(nèi)容前，用兩到三分鐘回顧上節(jié)課的重點，幫助學(xué)生對上節(jié)課重點內(nèi)容進行復(fù)習(xí)記憶。二進是指每堂課的主要部分，即每節(jié)課要講的新的內(nèi)容，用時大約30min；三回顧是指講完新的內(nèi)容后，要給學(xué)生把本節(jié)課的重點進行總結(jié)回顧，用時4min；四布置是指給學(xué)生布置相應(yīng)的作業(yè)，有助于學(xué)生對本節(jié)課內(nèi)容的課后復(fù)習(xí)，用時1min；五預(yù)告是指提前告知學(xué)生下一節(jié)課所講的重點內(nèi)容是什么，讓學(xué)生查找與重點內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)進展。
6重點難點
對于重點的處理，主要采用五步法：一剖，二析，三總結(jié)，四強調(diào)，五歌訣。一剖是對重要知識點的解剖，比如陰陽的概念，陰陽是指自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括[1]。把這個概念剖成四部分，第一部分是在自然界中，第二部分是相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象，第三部分是這些事物或現(xiàn)象具有對立性，第四部分是這些事物或現(xiàn)象的屬性。二析是對剖開的每一部分進行分析。三總結(jié)是對重點知識的總結(jié)，很多重點知識太多，紛繁復(fù)雜，學(xué)生很難背誦，這時要給學(xué)生總結(jié)，比如在講病機時，陰陽失調(diào)的臨床表現(xiàn)有很多，學(xué)生很難記住，也不好理解，通過總結(jié)幫助學(xué)生記憶，陽偏勝的臨床表現(xiàn)可以總結(jié)為熱、紅、數(shù)、干、亂，熱指身熱，紅指面紅、目赤、尿黃，數(shù)指脈數(shù)，干指大便干結(jié)，小便短少，口干舌燥，亂指心煩，甚者出現(xiàn)神昏譫語。四強調(diào)是指強調(diào)重點知識對以后學(xué)習(xí)各門課程的重要性，如陰陽學(xué)說，《中醫(yī)診斷學(xué)》強調(diào)“察色按脈，先別陰陽”[2]，《中藥學(xué)》中每味藥物要分陰陽，《方劑》中每首方劑要分陰陽，臨床各科的各種疾病的證候要分陰陽，比如《中醫(yī)內(nèi)科》的黃疸，要分陰黃和陽黃。五歌訣，通過編寫歌訣，幫助學(xué)生記憶和理解一些知識點，比如陰陽學(xué)說在臨床應(yīng)用的重要意義，可以編為“陽主熱來陰主寒，陰陽寒熱想周全，想不周全要人命，想的周全賽神仙?！睂﹄y點的處理，主要采用兩步法：一補、二簡。難點是學(xué)生無法理解的知識點，產(chǎn)生難點的主要原因是學(xué)生所儲備的知識不能解釋他所面對的知識點，所以需給學(xué)生補充一些相關(guān)的知識。同時需簡化知識點，把抽象的、晦澀的、深奧的知識點變成具體的、易懂的、淺顯的知識點，讓學(xué)生容易學(xué)習(xí)。
7體會
在十年的教學(xué)中，筆者的體會是“臺上一分鐘，臺下十年功”，一堂課講的好與不好，精彩與不精彩，和平時的積累有著密切關(guān)系，同時還需博學(xué)廣識，與時俱進；善于傾聽學(xué)生的心聲，尊重學(xué)生的意見；積極與學(xué)生互動，鼓勵學(xué)生說出自己的觀點；既要授人以魚，又要授人以漁，作為老師既要講授正確的知識，同時也要教學(xué)生一些好的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生終身受益。
參考文獻
宋天彬 北京中醫(yī)藥大學(xué)原氣功研究所副所長、主任醫(yī)師。中國健身氣功協(xié)會前科研委員會副主任，國家健身氣功評審委員會委員，全國氣功教育研究會理事長。
微博熱議“打通經(jīng)絡(luò)”
前段時間，一條微博引發(fā)各類媒體爭相報道“41位醫(yī)務(wù)人員練習(xí)真氣運行法，7天打通任督二脈”，引起熱議。
打通經(jīng)絡(luò)曾是
真氣運行法和20世紀(jì)50年代推廣的內(nèi)養(yǎng)功，都是傳統(tǒng)內(nèi)丹術(shù)的筑基功，在百日筑基過程中往往出現(xiàn)“八觸十六景（動、癢、涼、暖等感覺和各種幻象）”等主觀感受。為了避免練功出偏，內(nèi)養(yǎng)功不提倡體驗打通經(jīng)絡(luò)的氣感，主張對功中景象不理不睬，所謂“見怪不怪，其怪自敗”。
小周天功打通
甘肅省中醫(yī)學(xué)院真氣運行研究所創(chuàng)立人、享年102歲的李少波先生謹慎地打破這一，明確提出了打通任督二脈的小周天功法，而且簡便易行地教人們循序漸進地“意通周天”。推行氣功療法以來的實踐證明，只要能夠堅持科學(xué)練功，做到“放松、入靜”，就能獲得改善健康狀態(tài)的實際效果。
被神化的“打通任督二脈”
“打通任督二脈”這一說法，并不是氣功療法實際效驗的客觀指標(biāo)，因為被武俠小說神秘化、大眾化，極大地吸引了眼球。試想，如果該事件以“精力充沛，既往疾患明顯減輕或痊愈”來報道，肯定不會因“有商業(yè)炒作的嫌疑”引起爭議，當(dāng)然，也不會引起高度關(guān)注。
新媒體時代，信息傳播手段不斷更新，博客、微博、論壇上每天信息層出不窮，甚至一秒一刷新。這樣的環(huán)境下，要想引起大眾關(guān)注，者難免挖空心思語出驚人。然而，醫(yī)學(xué)來不得炒作和噱頭，尤其是醫(yī)學(xué)氣功，在經(jīng)歷過歷史的創(chuàng)痛之后，更不能草率行事。這次事件，使氣功再次遭到了廣大群眾的質(zhì)疑。
質(zhì)疑一：
經(jīng)絡(luò)到底存在嗎？
臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說是我們祖先運用類似黑箱方法所建立起來的人體模型，所以現(xiàn)代人企圖從解剖學(xué)角度找到其實質(zhì)，必然是徒勞的。既然它是一套人體機能活動的模型和理論，肯定會有某些臆測和不完善的地方，不過卻大體上反映了人體各組織、器官、系統(tǒng)整體聯(lián)合活動的規(guī)律和特點。
中醫(yī)的臨床經(jīng)驗證明，這套模型是非常實用的。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是人體的網(wǎng)絡(luò)模型，把神經(jīng)、血管、淋巴管等一切能傳輸信息、能量、物質(zhì)的有形和無形網(wǎng)絡(luò)，從機能上概括為一體，這也是簡化認識的聰明辦法，目的是總結(jié)經(jīng)驗，解決實際問題。
質(zhì)疑二：
“氣感”真的有嗎？
許多氣功愛好者在修煉過程中，能體驗到經(jīng)絡(luò)感傳（氣感）現(xiàn)象，其描述景象的個體差異很大。這說明經(jīng)絡(luò)感傳是一種感、知覺心理現(xiàn)象，往往與心理暗示有關(guān)。經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象和經(jīng)絡(luò)敏感人的存在，也證明了古人的經(jīng)絡(luò)學(xué)說是有一定事實根據(jù)的。
質(zhì)疑三：
督脈、任脈真的非常重要嗎？
督脈、任脈確實非常重要。督脈總督一身之陽氣，基本上概括了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，任脈擔(dān)任一身之陰氣，基本上概括了垂體——甲狀腺、性腺、腎上腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，構(gòu)成了人體自控系統(tǒng)的組織核心——神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。
tips什么是“小周天”
一呼真氣入丹田，一吸真氣入腦海，一呼一吸形成任、督脈循環(huán)，古稱“小周天”。 “周天”是借用古天文學(xué)術(shù)語，原義是太陽、二十八宿等天體沿黃道運行一周的視運動。內(nèi)丹術(shù)稱內(nèi)氣沿任、督二脈循環(huán)一周為“小周天”，小周天功是內(nèi)丹術(shù)的核心功法。
質(zhì)疑四：
“通周天”能速成嗎？
氣功修煉中，意念和心理暗示是雙刃劍。急于求成，盲目追求“通周天”的氣感，容易練出偏差，欲速則不達。古人尚且強調(diào)防危慮險，順其自然，掌握好“火候”，以免走火入魔；今人更應(yīng)對古代文化遺產(chǎn)抱有科學(xué)和理性的態(tài)度，不要故意拔高和神秘化，如此才能取其精華，棄其糟粕。
質(zhì)疑五：
“通經(jīng)絡(luò)”普通人能做到嗎？
生命活動進化出“節(jié)約”的本能，不用的局部，其神經(jīng)興奮性和血管開放程度都是較低的。長時間的局部過勞，也會出現(xiàn)功能紊亂和器質(zhì)性病變，所以中醫(yī)認為疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血就可以防治許多疾病。經(jīng)絡(luò)通不通是相對的，人們應(yīng)該經(jīng)常自覺地調(diào)節(jié)各個部分的平衡，使各部分都能獲得充足的營養(yǎng)和修復(fù)。氣功鍛煉就是最經(jīng)濟實惠的方法。
不過，熱愛氣功的朋友最好有明師指導(dǎo)，循序漸進，持之以恒。國家體育總局健身氣功管理中心，在各地建立了許多健身氣功站點，有社體指導(dǎo)員教授安全有效的健身氣功。沒有條件的朋友，雖然照著網(wǎng)上教材練習(xí)也可能無師自通，但一定要預(yù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識，并且要有科學(xué)頭腦，不能盲目獵奇，不要被商業(yè)炒作忽悠。
質(zhì)疑六：
內(nèi)丹修煉法很神秘嗎？
道家內(nèi)丹術(shù)的核心功法是周天功，所謂小周天、大周天、真氣運行法等等都是意守丹田和經(jīng)絡(luò)的方法。傳統(tǒng)內(nèi)丹術(shù)并不神秘，只是因為其術(shù)語仿照外丹，晦澀的隱語使人如霧里看花，再加上某些故意玄化，內(nèi)丹術(shù)變得神秘莫測甚至被認為迷信。實際上，只要運用現(xiàn)代氣功學(xué)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心這三調(diào)來理解，就能揭去其神秘的面紗。比如“內(nèi)丹三要”，指爐鼎、藥物、火候。乾首為鼎，坤腹為爐，其實就是丹田。上丹田（泥丸宮），即兩眉間印堂穴之后、百會穴之內(nèi)的腦中；中丹田（絳宮），即兩乳間膻中穴之內(nèi)；下丹田（氣海），在臍下一寸半氣海穴或臍下三寸關(guān)元穴內(nèi)。
關(guān)鍵詞：針灸教學(xué)；革新方法；現(xiàn)實意義
1針灸教學(xué)革新的現(xiàn)實意義
創(chuàng)新教育理念下，針灸教學(xué)的革新，在促進針灸教學(xué)實踐中具有重要的意義，是教學(xué)目標(biāo)得以實現(xiàn)的有效保障。針灸教學(xué)具有較強的實踐性，其與中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、婦科、兒科等學(xué)科間的聯(lián)系緊密，科學(xué)化的教學(xué)改革措施是優(yōu)化針灸教學(xué)的重要手段[1]。
1.1有利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)
隨著教學(xué)改革實踐的不斷推進，針灸教學(xué)在教材完善及設(shè)計方面進行了創(chuàng)新。國內(nèi)針灸學(xué)的專家編寫出版了《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《刺法針灸學(xué)》及《針灸治療學(xué)》等新的教材，實踐指導(dǎo)[2]。教材的更新及完善便于學(xué)生系統(tǒng)的掌握針灸學(xué)的相關(guān)技術(shù)理論知識，有利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)平臺建設(shè)了精品課程網(wǎng)站，為學(xué)生提供電子教學(xué)課件、教學(xué)實驗指導(dǎo)及課內(nèi)外練習(xí)。在網(wǎng)絡(luò)平臺中，學(xué)生可依據(jù)自己的時間進行輔助學(xué)習(xí)，電子教學(xué)具有簡易、生動的優(yōu)點，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自學(xué)的能力。
1.2促進學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)
隨著針灸教學(xué)要求的不斷提高，傳統(tǒng)單一教學(xué)模式已無法滿足教學(xué)實踐的要求，教師采取多樣化的教學(xué)手段及方法開展教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新的能力[3]。討論式的教學(xué)方法為學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。啟發(fā)式的教學(xué)方法通過在課堂教學(xué)中設(shè)定問答的方式，提高了學(xué)生主動參與的欲望。例如，教學(xué)實踐中講解足少陰腎經(jīng)這一章時，教師應(yīng)將肝、心、肺、及腎等器官間的聯(lián)系進行詳細的講解，引導(dǎo)學(xué)生從中醫(yī)基礎(chǔ)理論中臟腑間的關(guān)系入手，理解相關(guān)知識點。在教學(xué)改革實踐中，教師可通過學(xué)生講課的方式培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力。教師依據(jù)針灸教學(xué)設(shè)計，選取其中的部分內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間查閱資料，準(zhǔn)備教學(xué)案例，在課堂中進行講解并分享自己的理解及認識。隨后，教師依據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進行點評，進行完善總結(jié)，這種教學(xué)模式，不但培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，還通過資料查閱，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
1.3有利于高效教學(xué)師資隊伍的建設(shè)
隨著教學(xué)水平要求的不斷推進，針灸教學(xué)在課程建設(shè)過程中開始注重教師專業(yè)素養(yǎng)及能力的提升。教師在備課過程中利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，不僅優(yōu)化了教學(xué)方案，更實現(xiàn)了自身知識結(jié)構(gòu)及體系的更新。學(xué)校普遍重視引進并培養(yǎng)年輕教師，促進師資隊伍的優(yōu)化。部分學(xué)校采取一帶一的帶教活動，通過經(jīng)驗豐富的教師的培養(yǎng)。年輕教師的能力不斷提高。學(xué)期結(jié)束后，年輕及時以進行工作總結(jié)的方式完善自身的知識結(jié)構(gòu)。部分學(xué)校組織青年教師聽課，向資深教師學(xué)習(xí)經(jīng)驗，有效的提高了學(xué)校教師隊伍的整體水平[4-5]。
1.4保障學(xué)生的技能操作，提高其實踐能力
針灸實踐教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，隨著傳統(tǒng)教學(xué)方法的改革，針灸教學(xué)在課堂教學(xué)中引入多媒體教學(xué)，動態(tài)展示的方式為學(xué)生提供腧穴定位圖及經(jīng)絡(luò)循行走向[6]。將教學(xué)錄像引入理論教學(xué)，鞏固并加強學(xué)生對理論基礎(chǔ)知識的掌握。教師可采取測試的考察方式培養(yǎng)學(xué)生定位取穴的能力。為加深學(xué)生對腧穴定位及主治的認識，教師可將病例引入試驗課堂。教學(xué)改革背景下教師的教學(xué)方法呈現(xiàn)多樣化的特征，可提高學(xué)生的操作能力，幫助學(xué)生準(zhǔn)確定位腧穴、掌握配穴方法、針灸操作。因此，通過針灸教學(xué)改革，學(xué)生的實踐能力不斷的提高。
2實現(xiàn)針灸教學(xué)方法革新的措施分析
2.1發(fā)揮教學(xué)實踐中學(xué)生的主體地位
在教學(xué)實踐中，學(xué)生是教育活動的主體，教師應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)。教學(xué)過程應(yīng)尊重并發(fā)揮學(xué)生的主體地位，調(diào)動學(xué)生參與課堂的意識，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動性。變學(xué)生的被動接受為主動學(xué)習(xí)。例如，教師在講授《四總穴歌》時，教師引導(dǎo)學(xué)生分析腧穴的主治作用，幫助學(xué)生理解經(jīng)穴主治作用理論的依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”。教學(xué)環(huán)節(jié)注重針灸臨床各種病癥的講解，高年級學(xué)生具備中醫(yī)內(nèi)外科、婦科及兒科各種病癥的基礎(chǔ)知識，教師可采用問題討論的教學(xué)方法，通過臨床病例、臨床問題等展開課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生進行知識的總結(jié)、歸納及分析，學(xué)習(xí)針灸治療的原則及腧穴配伍方案設(shè)計，充分發(fā)揮教學(xué)實踐中學(xué)生的主體地位，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力[7]。
2.2注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力
教學(xué)活動設(shè)計的最終目標(biāo)在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，強調(diào)學(xué)生在教師的引導(dǎo)下參與教學(xué)實踐，進行自主學(xué)習(xí)。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性及獨立性通過其能動的參與教學(xué)實踐體現(xiàn)出來。因此，教師不僅要注重知識的傳播，更要關(guān)注如何教給學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法。教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識及自學(xué)的能力，例如，針灸教學(xué)中腧穴相關(guān)知識是教學(xué)中的難點，也是學(xué)生必須掌握的知識點，教師應(yīng)采取多樣化的教學(xué)方法簡化腧穴知識的學(xué)習(xí)與記憶，通過歌訣吟誦法、穴義分析法、綜合歸納法、故事引入法、部位聯(lián)想法及代表點劃法等指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)記憶，保證課堂教學(xué)的效果。教師可采取分享針灸最新研究成果的方式拓寬學(xué)生的眼界，幫助學(xué)生開拓思路，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生查閱針灸相關(guān)資料，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)意識[8-10]。
2.3注重實踐教學(xué)，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合
（1）教學(xué)形式的多樣化。在針灸教學(xué)中，人體劃經(jīng)點穴是實踐教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)教學(xué)模式下采取教師示范、學(xué)生模仿的教學(xué)方式開展教學(xué)，教學(xué)手段單一。應(yīng)采用多種方式結(jié)合的策略，優(yōu)化劃經(jīng)點穴教學(xué)。例如，教師采取示范式教學(xué)方式，讓學(xué)生回答經(jīng)穴的具置，教師在實體上點劃示范，隨后學(xué)生模擬自行領(lǐng)會。教師亦可采取督導(dǎo)式教學(xué)的方式，監(jiān)督學(xué)生點劃。提問式的方式下，學(xué)生針對自己不太確定的穴位提出疑問，教師給予解答。上述方法可結(jié)合使用，學(xué)校將人體劃經(jīng)點穴列入考試內(nèi)容，督促學(xué)生練習(xí)，幫助學(xué)生學(xué)會正確取穴。（2）鼓勵學(xué)生參與實踐，重視技能訓(xùn)練。針灸教學(xué)具有較強的實踐性，各種針刺、灸法、拔罐療法及其他針法的操作要通過不斷的練習(xí)加以強化。在教學(xué)實踐中，教師應(yīng)采用現(xiàn)代多媒體教學(xué)，利用多媒體為學(xué)生提供示范學(xué)習(xí)的條件，采取分組教學(xué)的方式保障每個學(xué)生參與實踐，進行技術(shù)操作。教學(xué)實踐中，教師首先要以現(xiàn)場演示的方式教會學(xué)生基本的操作手法，組織學(xué)生相互練習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生正確操作，在實踐操作中鍛煉學(xué)生基本操作的能力。（3）結(jié)合臨床實踐進行教學(xué)。在理論教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合其臨床經(jīng)驗，將典型的臨床案例引入課堂中進行分析、講解，實現(xiàn)教學(xué)案例的綜合使用。幫助學(xué)生了解疾病的病因病機，學(xué)會基本的辨證施治方法。案例法教學(xué)可幫助學(xué)生依據(jù)針灸治療原則及處方配穴規(guī)律對具體的病癥進行正確的選穴、組方。例如，在“胃脘病”講解中，教師將臨床中可能出現(xiàn)的各種癥狀列出來，提供給學(xué)生，通過分析，再提出詳細的診療處理方案。幫助學(xué)生更好的把握知識，加強學(xué)生智能培養(yǎng)。（4）遵循因材施教的原則，支持學(xué)生個性化發(fā)展。針灸教學(xué)應(yīng)遵循素質(zhì)教育的理念，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，實行因材施教，教學(xué)設(shè)計應(yīng)依據(jù)學(xué)生的實際情況及專業(yè)特點進行，教師應(yīng)樹立中醫(yī)教學(xué)理念，使學(xué)生認識到藥物治療與針灸治療間的差異，懂得在行醫(yī)中發(fā)揮針灸的特長。教師教學(xué)設(shè)計還要從學(xué)生基礎(chǔ)知識水平、學(xué)習(xí)態(tài)度及智力水平等多方面出發(fā)，教學(xué)策略因人而異。實踐教學(xué)要將培養(yǎng)學(xué)生的動手能力及實踐操作能力作為重點[11-12]。
3結(jié)語
在新課改背景下，隨著素質(zhì)教育的不斷推進，針灸教學(xué)改革實踐取得了良好的成效。有效的提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，為針灸教學(xué)實踐的開展提供了優(yōu)秀的教師隊伍，實現(xiàn)了理論教學(xué)與實踐教學(xué)的結(jié)合。現(xiàn)代針灸教學(xué)強調(diào)通過教學(xué)方法的革新，實現(xiàn)啟智式的教育，教學(xué)手段由單一化逐漸實現(xiàn)了多樣化、綜合化。針灸教學(xué)改革是實現(xiàn)專業(yè)教學(xué)優(yōu)化發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。
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【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)模式；中醫(yī)課程；優(yōu)越性；影響；應(yīng)用現(xiàn)狀
【中圖分類號】R271.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0593-02
自1969年創(chuàng)立以來，PBL教學(xué)模式已成為各學(xué)科教育，尤其是醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用廣泛且反饋良好的新興教育模式。國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校在積極引進PBL教學(xué)模式的同時，也開始分析其教學(xué)思想的先進所在。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的新型教學(xué)方法[1]。教師通過設(shè)計一些真實的問題或案例，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、獨立思考、發(fā)現(xiàn)并解決問題，更好的幫助學(xué)生將理論知識回歸到實際問題中去，進而達到牢固記憶的作用。對比傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)模式，PBL教學(xué)在培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)方法、提高問題分析解決能力、增進師生之間學(xué)習(xí)交流等多方面優(yōu)越性顯著。
中醫(yī)課程主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等，這些課程既相互聯(lián)系又相互區(qū)別，在嘗試PBL教學(xué)的同時，應(yīng)該從各學(xué)科的特點出發(fā)，認真分析學(xué)生不同的學(xué)習(xí)心理，將PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性發(fā)揮到極致。
1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性
PBL教學(xué)最早起源于上世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，至今已被全球1700余所醫(yī)學(xué)院所采用[2]，可見其很適合醫(yī)學(xué)教育，這是由醫(yī)學(xué)理論離不開臨床的特質(zhì)所決定的。教師通過提供具體病例，讓學(xué)生自主查閱資料對病例作出診斷，并擬定治療方案，再以小組討論的形式對各自的診斷和治療進行糾正或改善，最后由教師進行畫龍點睛式的總結(jié)，但并非結(jié)論性的發(fā)言，以留給學(xué)生更多的思考空間，這就是經(jīng)典的PBL教學(xué)模式。
相較傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL教學(xué)有諸多優(yōu)越性。首先，學(xué)生由以往被動接受知識轉(zhuǎn)變成主動去探索學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了他們發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)的主動性；其次，小組討論可以使學(xué)生不明白的問題及時暴露并得到解決，加深學(xué)生對知識的理解，同時增進了師生間的交流，營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍；另外，可以培養(yǎng)學(xué)生文獻檢索、歸納總結(jié)、口頭表達等多方面的能力，為他們今后成為一名合格的醫(yī)生做準(zhǔn)備。
2 對中醫(yī)課程教學(xué)的影響
中醫(yī)課程之間環(huán)環(huán)相扣，因此學(xué)習(xí)過程必須循序漸進。PBL教學(xué)需要考慮到不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的心理特點，設(shè)立合適的問題或案例以提高教學(xué)效果。
2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論
作為中醫(yī)所有課程中最基礎(chǔ)也是最本質(zhì)的理論學(xué)科，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的“敲門磚”。如何讓學(xué)生充分理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論，樹立正確的中醫(yī)理念，這對于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言十分具有挑戰(zhàn)性。純理論的學(xué)科在初學(xué)時通常讓學(xué)生覺得費解，課堂聽講也易感覺枯燥，PBL教學(xué)以問題或案例的形式將抽象的理論實際化，通過互動式的學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，營造活躍的學(xué)習(xí)氛圍，同時能夠讓教師及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生不懂的問題，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論更加深入人心，為今后更深入的學(xué)習(xí)打好堅實的理論基礎(chǔ)。因而，PBL教學(xué)在應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程時應(yīng)以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)信心和熱情為出發(fā)點，盡可能增加問題的趣味性并適當(dāng)降低難度。
2.2 中醫(yī)診斷學(xué)
望聞問切的基本功底、類似病癥的鑒別診斷是評判醫(yī)生水平高低的重要因素。中醫(yī)診斷學(xué)作為培養(yǎng)學(xué)生辨別病癥的基礎(chǔ)學(xué)科，是亟須和臨床緊密結(jié)合的一門課程，即使常規(guī)的課堂教學(xué)，也常常會融入一些臨床案例分析，因而PBL教學(xué)在其教學(xué)過程中十分適用。PBL教學(xué)將診室搬到了課堂，學(xué)生們像醫(yī)生會診時一樣對病情發(fā)表各自的觀點，再經(jīng)過討論得出公認的診斷結(jié)果，這種教學(xué)十分符合學(xué)生的臨床好奇心，易激發(fā)學(xué)醫(yī)熱情，對培養(yǎng)他們成熟穩(wěn)重的從醫(yī)心態(tài)大有幫助。因而PBL教學(xué)的案例難度可由簡到難，在提高學(xué)生信心的同時又使他們認清自身辨證方法的不足之處。
2.3 中藥學(xué)和方劑學(xué)
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分；方劑學(xué)則是講述方劑的制方原理、藥物配伍及臨床運用規(guī)律理論的學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程。二者均需花大量時間對龐大的知識體系進行整理和背誦。PBL教學(xué)以問題的形式將中藥和方劑的內(nèi)容定位到具體的病案當(dāng)中，將本需死記硬背的知識靈活的展現(xiàn)出來，增加趣味又方便記憶，同時也拓寬了學(xué)生的思路，使他們不致墜入思維定勢的誤區(qū)，從而為中藥學(xué)和方劑學(xué)未來的發(fā)展創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)中藥學(xué)和方劑學(xué)時，學(xué)生的中醫(yī)思維已基本形成，因而在PBL教學(xué)過程中，可在課本知識基本掌握的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加一些臨床常用的課外拓展內(nèi)容，開拓學(xué)生的眼界。
2.4 針灸學(xué)和推拿學(xué)
針灸學(xué)和推拿學(xué)都是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、探討運用針灸和推拿方法防治疾病的學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。二者對于臨床操作手法都有較高要求，因此在引進PBL教學(xué)模式的同時適當(dāng)加入一些操作演示也是十分可行的。學(xué)生在學(xué)習(xí)針灸學(xué)和推拿學(xué)時，常常不易和中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系起來，這是由于課堂教學(xué)過于偏重經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說而忽略了和中醫(yī)理論之間關(guān)系的緣故。PBL教學(xué)以問題的形式將經(jīng)絡(luò)腧穴知識具體到臨床實際當(dāng)中，讓學(xué)生有機會運用中醫(yī)的思維思考針灸和推拿原理，將針灸腧穴學(xué)說與中醫(yī)五行學(xué)說、藏象學(xué)說結(jié)合起來，有利于理解經(jīng)絡(luò)腧穴理論中的臟腑表里關(guān)系、穴位的遠治作用等內(nèi)容，使中醫(yī)學(xué)體系更加緊密。
2.5 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及其他專業(yè)課程
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，系統(tǒng)地運用理、法、方、藥處理內(nèi)科病癥的學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各學(xué)科的橋梁課程，在中醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及其衍生出的溫病學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等專業(yè)課程，都與臨床有著密不可分的聯(lián)系。PBL教學(xué)正是將臨床的實際問題拿到課堂上來，在這些課程的教學(xué)過程中有很大用武之地。專業(yè)課程的系統(tǒng)性對于基礎(chǔ)知識的掌握要求很高，學(xué)生在經(jīng)過病例分析、交流答疑、系統(tǒng)總結(jié)這一系列過程后，對以前的知識進行了一次快速回顧，這就使以問題為著眼點展開的PBL教學(xué)更為有效。
3 在中醫(yī)課程教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀
目前，PBL教學(xué)模式在諸多醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)課程教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用。如浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的李慧老師[3]，考慮到PBL教學(xué)需要學(xué)生具備一定的中醫(yī)思維方法和理論知識，因而將“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”課程后期的病機、治則章節(jié)作為教學(xué)內(nèi)容，在提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氛圍等方面取得了良好的教學(xué)效果；天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院的周曄等[4]對學(xué)生提出的“中藥學(xué)”問題進行了分類和整理，再結(jié)合課堂講授的內(nèi)容歸納成若干問題，交由全班同學(xué)交流探討，取得了令人滿意的效果；河南中醫(yī)學(xué)院衛(wèi)向龍等[5]在“方劑學(xué)”教學(xué)過程中嘗試了PBL教學(xué)模式，針對不同專業(yè)設(shè)置了不同難度不同偏重的問題，讓學(xué)生進行多角度、多層次的思考，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院韓捷老師[6]在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)時也應(yīng)用了PBL教學(xué)法，通過對比傳統(tǒng)教學(xué)及教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)出PBL教學(xué)自主性、靈活性、實用性等諸多優(yōu)點。
4 展望
PBL教學(xué)模式作為一種嶄新的教學(xué)改革正越來越多的為中醫(yī)院校所接受，它所帶來的變革和成效是顯而易見的，但同時也存在如課堂過分自由、學(xué)習(xí)略顯盲目等問題，所以要以積極謹慎的態(tài)度合理選擇應(yīng)用PBL教學(xué)，以求對傳統(tǒng)教學(xué)模式起到協(xié)助、補充的作用。
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作者簡介：
顧展丞（1990-）男，漢族，江蘇省海門人
1.揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢
“中醫(yī)”難學(xué)，大概是“中醫(yī)”人都有體會的，比如“陰陽五行”、“經(jīng)絡(luò)腧穴”、“陰陽失調(diào)”等等，尤其對高職護理專業(yè)的學(xué)生們來說，確有難度。如何讓學(xué)生們聽得懂，學(xué)以致用？筆者以為，應(yīng)淡化“中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識”，夠用即可；強化“中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識”直入“辨證施護綱領(lǐng)”。整體觀、動態(tài)平衡觀以及對立統(tǒng)一觀是中醫(yī)護理理論的優(yōu)勢，而養(yǎng)護統(tǒng)一、寓護于養(yǎng)是中醫(yī)護理的優(yōu)勢。中醫(yī)護理重視養(yǎng)生保健的整體觀，經(jīng)過幾千年的實踐和積累，形成了“天人合一、形神統(tǒng)一、動靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健理論。中醫(yī)護理教育可以此為突破口，設(shè)置幾個專題，或者說幾個模塊，根據(jù)“藥食同源”的理論，辨證施食（食療、食禁、食補），強調(diào)藥膳對防病、保健、強身及調(diào)節(jié)免疫機制等功能。針對不同的人群，采用不同的中醫(yī)養(yǎng)生保健法，可提高人們的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，這是西醫(yī)護理無法替代的。所以，筆者認為可以在充分鉆研教材的同時，修訂部分章節(jié)，簡化“中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識”，強化“辨證施護綱領(lǐng)”，突出“養(yǎng)生保健理論”，并且改變傳統(tǒng)的教材順序，調(diào)整教法，揚長避短，找出亮點，突出優(yōu)勢。
2.加強實踐，弘揚特色
中醫(yī)護理通過長時間的實踐，已總結(jié)出一套從理論到臨床的辯證施護方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)，許多中醫(yī)護理技術(shù)在群眾中廣為流傳。靈活多樣和豐富多彩的治療手段是中醫(yī)護理的特色，除藥物、針灸療法外，還有推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫(yī)護理技法，以及貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥保留灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、超聲霧化法、穴位注射療法等給藥方法，適用范圍非常廣泛，而且具有使用器具簡單、操作方便、見效快的特點。這些方法在臨床上廣泛運用，且都是西醫(yī)護理技能所不能代替的。因此，筆者認為，必須從課程標(biāo)準(zhǔn)入手，修改“理”“實”比，加大實踐課的學(xué)時，使學(xué)生有更多的時間和機會進行技能訓(xùn)練，規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)，在實踐的基礎(chǔ)上進行經(jīng)驗總結(jié)，從而加深對中醫(yī)知識的理解，以及提高中醫(yī)護理水平和技能。有特色的護理操作技術(shù)還可以提高中醫(yī)護理在臨床護理上的地位，當(dāng)然更重要的是幫助患者解除痛苦。因此，應(yīng)加強中醫(yī)護理技術(shù)的操作練習(xí)，使中醫(yī)護理教學(xué)更具特色和實用性。
3.雙師教學(xué)，理實一體
中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，過去的教學(xué)形式是師傅帶徒弟的方式，現(xiàn)在大多都是醫(yī)學(xué)院校，教師教學(xué)生，以一帶幾十，所以操作技能的練習(xí)效果不盡理想。要解決此類問題，首先，要建設(shè)一支高水平的中醫(yī)護理教師隊伍，要多層次、多形式、多渠道地培養(yǎng)造就一大批具有扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，特別是豐富的臨床經(jīng)驗，同時具有開拓創(chuàng)新精神的中醫(yī)護理教學(xué)人才，這是中醫(yī)護理教育發(fā)展的關(guān)鍵。作為高職護理專業(yè)的中醫(yī)護理學(xué)的教師，必須加強自身素質(zhì)提高，不但要加強中醫(yī)理論的鉆研，特別要加強操作技能的提高，俗話說，“要給學(xué)生一杯水，教師必須先有一桶水”，要提高教學(xué)質(zhì)量，“雙師教學(xué)’是必要條件。其次，應(yīng)在教學(xué)中實施“理實一體化”的教學(xué)模式。“理實一體化”，即理論教學(xué)與實驗教學(xué)緊密結(jié)合在一起，理論教學(xué)教師和實踐指導(dǎo)教師合為一體，專業(yè)理論學(xué)習(xí)和實踐操作練習(xí)合為一體，讓學(xué)生有計劃地按照教師確定的課題和學(xué)習(xí)要求，進行專門的理論結(jié)合實踐的一種學(xué)習(xí)方式。這種教學(xué)模式將理論與實踐融于一體進行組合教學(xué)，形象、直觀，便于學(xué)生理解和掌握，能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也能加強學(xué)生護理操作技能的培養(yǎng)。
筆者在中醫(yī)護理“針灸學(xué)”的教學(xué)中，即采用“理實一體化”的教學(xué)模式。在對學(xué)生傳授“針灸”理論知識的同時，讓學(xué)生在模型上練習(xí)扎針，之后在真人身上扎針，教師自扎，學(xué)生互扎等等，使學(xué)生既有理性認識，也有感性認識，從而激發(fā)學(xué)生對“針灸學(xué)”的學(xué)習(xí)興趣，‘理實一體化”的教學(xué)模式可以使中醫(yī)護理學(xué)的教學(xué)取得更好的教學(xué)效果。
4.教研結(jié)合，互相促進
中醫(yī)學(xué)歷史悠久，但古代中醫(yī)治病醫(yī)護、醫(yī)藥不分家。現(xiàn)代中醫(yī)護理獨立出來以后，既是機遇也是挑戰(zhàn)。中醫(yī)護理要有所創(chuàng)新，有所發(fā)展，必須抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)。中醫(yī)護理學(xué)正處在起步階段，而中醫(yī)護理的科研更是一個薄弱環(huán)節(jié)。過去中醫(yī)的教學(xué)都是師徒傳承，老中醫(yī)們雖然有著豐富的臨床經(jīng)驗，但對于中醫(yī)護理科研該如何開展？如何選題？如何研究等等都比較迷茫。筆者在《中醫(yī)護理學(xué)》課程的教學(xué)中也曾遇到不少的困難，中醫(yī)理論難懂，學(xué)生有畏難情緒。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣？怎樣改變教學(xué)方法才能達到好的教學(xué)效果？都是值得探討的問題。如果把教學(xué)與科研結(jié)合在一起，從教學(xué)過程中找科研命題，在科研過程中提高教學(xué)水平，相互提高、相互促進，如此既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能推動中醫(yī)護理學(xué)術(shù)水平上新的臺階。
比如說，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國西醫(yī)臨床上廣泛開展，但術(shù)后康復(fù)是漫長的過程，而中醫(yī)推拿對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有較好的療效，可以減輕疼痛，消除腫脹，有利于患者早期下地活動，加快全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的近期康復(fù)。筆者以此為切入點，在“推拿療法”的教學(xué)過程中，直接引入“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何進行推拿”這個問題，何種推拿手法能取得較好效果？以此提高學(xué)生學(xué)習(xí)“推拿療法”的興趣；同時認真探討中醫(yī)推拿在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的作用機理，并開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后近期康復(fù)優(yōu)勢的研究。如此一來，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也啟發(fā)了教師自己開展科研的思路。這正是寓科研于教學(xué)之中，寓教學(xué)于科研之中，教研結(jié)合，齊頭并進。
1研究對象及方法
1.1教學(xué)對象選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2007級統(tǒng)招入學(xué)針灸推拿專業(yè)五年制本科生共74人，試驗組36人，對照組38人。試驗前對兩組學(xué)生前一學(xué)期主要相關(guān)科目成績、兩組學(xué)生的年齡和性別進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均由有豐富教學(xué)經(jīng)驗的同一老師授課。使用中國中國醫(yī)藥出版社，普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材，新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校針灸專業(yè)創(chuàng)新教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第一版，供針灸推拿專業(yè)用。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法(LectureBasedLearning，LBL)，由任課教師通過精心備課,運用啟發(fā)式、病案式教學(xué)方式,借助多媒體課件等教學(xué)手段，對中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的有關(guān)概念、病因病機、診斷要點、辨證論治等相應(yīng)部分知識進行講授。教學(xué)過程的實施以教師的課堂講授為主，學(xué)生聽課為輔,突出重點和難點，并融入中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的最新進展、最新動態(tài)。
1.2.2試驗組采PBL與LBL組合式教學(xué)法，即以中醫(yī)臨床問題為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式?；境绦蚍譃椴“浮ㄌ岢鰡栴}）自學(xué)——討論（含精講）——實踐操作——考核五個步驟:(1)病案：PBL教學(xué)前一周向所有學(xué)生發(fā)放教學(xué)資料。教學(xué)資料來自于臨床的典型病例，如無現(xiàn)癥病例，可采用典型的書面病例。教師也要進行簡單的課前輔導(dǎo)。(2)自學(xué)：圍繞典型病案，由教師提出“問題”，要求學(xué)生帶著“問題”學(xué)習(xí)教材、參考書，自行在課外時間里利用各種方法（圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）查找文獻資料，解決問題，尋找正確答案。(3)討論：分為兩個階段，第一階段是分組討論即由6～8名學(xué)生組成一個討論小組，由其中一個學(xué)生主持會議。第二階段是課堂組織討論，運用病案、多媒體、圖表等每組選出一名代表發(fā)言，深化討論內(nèi)容，突出重點、難點，弄懂弄通。(4)實踐操作：挑選另一典型病例，讓學(xué)生寫出病歷，進行辨證分析。提出診治方案，也可采用典型病歷讓學(xué)生擬診操作，重視操作。(5)考核評價：針對授課內(nèi)容，對學(xué)生進行考核，以檢測教學(xué)效果，及時總結(jié)。按照上述五個步驟，教師在備課時準(zhǔn)備好定向教學(xué)提綱，在課堂下發(fā)給學(xué)生，一人一份。
2結(jié)果
采取期末考試與調(diào)查問卷相結(jié)合的方法。
(1)期末考試
根據(jù)教學(xué)大綱要求命題,期末試卷采用客觀題(60分)和主觀題(40分)相結(jié)合的考核方式，共100分。主要考查對《中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)基礎(chǔ)知識的掌握和應(yīng)用。此外,為客觀公正的評價實施PBL與LBL組合的教學(xué)效果，在期末考試試卷中另設(shè)附加題(20分)，內(nèi)容為病案分析題，主要考查臨床思維過程及步驟，其分數(shù)用于評估教學(xué)效果，不計入期末總成績。我們對期末試卷中兩組學(xué)生的客觀題、主觀題及附加題進行了分析比較，分別進行T檢驗和x2檢驗，結(jié)果見表1。表1顯示試驗組和對照組學(xué)生的客觀題考試成績無明顯差異(P>0.05)，表明PBL結(jié)合LBL教學(xué)法并不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、重點和難點的掌握。而主觀題和附加題考試成績均有明顯差異，試驗組學(xué)生的成績顯著高于對照組。
（2）問卷調(diào)查
問卷調(diào)查：從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能力培養(yǎng)，知識記憶和理解情況等方面設(shè)計調(diào)查問卷，共設(shè)計10個問題，每個問題的答案以10分制計分，分為很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五檔。對調(diào)查所得資料，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件包進行分析、比較，見表2。表2可見，在問卷調(diào)查的十個問題中，除了易于知識的記憶這一選項兩種教學(xué)法差異無顯著性(P＞0.05)外，其他九個問題，PBL與LBL組合式教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢，有顯著性差異。
3討論
3.1中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的特點
中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)是高等中醫(yī)院校針灸專業(yè)的主干課程之一，是針灸臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)臨床課，作為一門實踐性強的臨床課程，與其他學(xué)科相比具有專業(yè)性較強，內(nèi)容涉及面廣，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、經(jīng)絡(luò)腧穴等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)生很難記憶等特點。其課堂教學(xué)的好壞，直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維的建立與培養(yǎng)。在有限學(xué)時的教學(xué)中要使學(xué)生能較全面系統(tǒng)地掌握教學(xué)內(nèi)容,在頭腦中建立起一個較牢固扎實的知識框架，為醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，是針灸臨床課堂教學(xué)的重點和難點。
3.2兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢及不足
單一LBL教學(xué)模式是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的主要方法，基本特點是以教師為主體，以書本為主，在一定時間內(nèi)將相關(guān)的理論知識灌輸給學(xué)生。在教與學(xué)的過程中，不強調(diào)來自學(xué)生的反饋，不重視學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。由于缺少與學(xué)生之間的互動和來自學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的反饋，學(xué)生即使在短時間內(nèi)通過死記硬背記住了一些理論知識，但缺少對一些知識的理解，又沒有及時通過臨床實踐強化理解并鞏固，一些重要的知識點也很快被遺忘。PBL教學(xué)模式經(jīng)過多年的發(fā)展完善，逐步形成一套完整的、科學(xué)的、成熟的教學(xué)模式,體現(xiàn)了教學(xué)的整體性，實踐性及社會性，把能力的培養(yǎng)作為重點，可使學(xué)生視野加寬、思路敏捷、知識牢固，是培養(yǎng)創(chuàng)造性人才的重要改革方法，已被越來越多的醫(yī)學(xué)院校所應(yīng)用,并得到廣泛肯定。但由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的差異，中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)科的特點等，PBL教學(xué)法存在的一些問題也逐漸顯露出來。首先是單一的PBL教學(xué)法不能完全適應(yīng)國內(nèi)現(xiàn)行高等教育國情，大學(xué)生因長期受應(yīng)試教育等因素的影響，對新興教學(xué)模式的認知和對師生角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)性上存在障礙，使PBL這種具有先進理念的教學(xué)模式的效果大打折扣。其次是單純采用PBL教學(xué)，則會打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和完整性，知識掌握不夠全面和深入。另外，我國高校擴招解決了高中生升學(xué)難的問題，也為高校的發(fā)展提供了新的機遇，但教學(xué)資源與師資力量不足，對PBL教學(xué)法的順利開展帶來一定困難。
3.3PBL與LBL組合式教學(xué)法的評價
西醫(yī)院校開設(shè)“中醫(yī)學(xué)”課程是貫徹落實國家中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)政策的有效途徑。如何根據(jù)西醫(yī)院校的特點，在較少的教學(xué)課時里，將《中醫(yī)學(xué)》的精華部分展示給學(xué)生，并激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，是我們需要不斷探索的問題。
1教學(xué)內(nèi)容上,進行梳理整合
1.1合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，突出重點在西醫(yī)院校
“中醫(yī)學(xué)”教學(xué)實踐中，內(nèi)容多課時少的矛盾比較突出。教材內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥院校教材的大部分學(xué)科，僅是將其內(nèi)容進行了壓縮和精減。多數(shù)教師關(guān)注于將知識點盡可能多地傳遞給學(xué)生，務(wù)求面面俱到，實際效果卻適得其反。因此，對現(xiàn)有教材內(nèi)容的傳授方面也應(yīng)作出一定的調(diào)整，根據(jù)教學(xué)大綱要求的具體教學(xué)目標(biāo)，教師應(yīng)對規(guī)定教材的教學(xué)內(nèi)容進行精心取舍。對重點內(nèi)容詳講、細講、反復(fù)講，對次要內(nèi)容，則以學(xué)生自學(xué)為主。例如，中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分“藏象學(xué)說”內(nèi)容，屬中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重點，易與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些概念混淆，在講授中,要不惜課時，講深講透。在臟腑辨證部分,由于前期知識的鋪墊，可以簡略講解，綜合運用其他教學(xué)方法，對知識進行強化。
1.2注意對相關(guān)知識進行擴展和延伸
我們要讓掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)學(xué)生接納中醫(yī)、研究中醫(yī)，運用中醫(yī)理論及方法，更好地造福更多的患者，必須營造良好的知識背景和氛圍，因此在課程講授過程中十分注意拓展與中醫(yī)藥相關(guān)的知識。例如:講解緒論中，介紹了中醫(yī)存廢的爭論以及近百年來部分文化名人對中醫(yī)的看法，并對這些現(xiàn)象做出客觀評述。介紹青蒿素、礎(chǔ)霜（As203）在白血病治療中的應(yīng)用等科研及臨床成就，中醫(yī)與航天科技的結(jié)合以及當(dāng)今中醫(yī)藥、針灸在美國、德國、英國、法國等國家發(fā)展的概況。這些知識的補充,既增進了同學(xué)們對文史知識的了解，也激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。展示中醫(yī)藥強大生命力的同時，也幫助同學(xué)們初步樹立從中醫(yī)學(xué)中尋求科研靈感的意識。在講解體質(zhì)學(xué)說部分，可以簡要補充中華中醫(yī)藥協(xié)會《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)知識等等。
1.3注意中西醫(yī)的區(qū)別與聯(lián)系，強化中醫(yī)思維的培
養(yǎng)中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同理論體系。西醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)之前，已學(xué)習(xí)了部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，基本形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和思維方法。很容易以西醫(yī)的思維方式來學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，從而影響學(xué)習(xí)興趣和效果。而且，西醫(yī)院校學(xué)生對西醫(yī)專業(yè)的自豪感和優(yōu)越感容易使學(xué)生對中醫(yī)產(chǎn)生輕視甚至鄙視有了輕視中醫(yī)的心理自然就缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)的動力。授課時，應(yīng)首先講明中醫(yī)學(xué)特點，說明它與西醫(yī)學(xué)的差異，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識時，在頭腦中建立一種新的理論體系，不要拿西醫(yī)學(xué)觀念生搬硬套中醫(yī)學(xué)理論，否則會直接影響對中醫(yī)理論的理解和學(xué)習(xí)。在具體的教學(xué)實踐中，既要堅持中醫(yī)的理論特色,又要注重中西醫(yī)理論的聯(lián)系，爭取在盡量短的時間內(nèi)讓同學(xué)們建立整體觀念及辨證論治的思維模式，并在整個中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中不斷強化這一理念。教學(xué)實踐中具體可采取選擇臨床常見病、多發(fā)病為例，與西醫(yī)疾病病名相對應(yīng)，使中西醫(yī)的內(nèi)容更好地結(jié)合在一起，易于理解，學(xué)生容易掌握。防止學(xué)生習(xí)慣性地應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維方法、醫(yī)學(xué)模式去機械地論證中醫(yī)理論的內(nèi)涵。比如:在講授“陰陽”“五行”的概念時，要結(jié)合自然社會現(xiàn)象、人體結(jié)構(gòu)、生理、病理現(xiàn)象，樹立“天人合一”的理念。在具體明確“陰陽”的概念時,可結(jié)合陰陽實質(zhì)現(xiàn)代研究的相關(guān)成果?！癱AMP、cGMP”、“多巴胺、乙酰膽堿”、“交感、副交感神經(jīng)”部分功能，有 利于理解。在講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論的同時，引入中醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容中的現(xiàn)代研究成果，來充實教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量，取得事半功倍的效果。講解中醫(yī)“五臟”概念時，“心主血脈”的功能可以借助與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識進行講解，但“心主神明”的內(nèi)涵要詳細講解，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦、中樞系統(tǒng)等的認識來闡明其實質(zhì)。在講述中醫(yī)內(nèi)科學(xué)時可以將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合起來講授，針對某一具體疾病，從兩種醫(yī)學(xué)體系在理論認識和治療手段上的異同進行簡評，形成與病名相應(yīng)的病因病機、臨床特點、發(fā)展演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后的系統(tǒng)認識，客觀地評價中西醫(yī)各自的優(yōu)缺點。
2教學(xué)手段和方法上，要注意多樣化、綜合運用
2.1積極運用啟發(fā)式教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生積極性
在教學(xué)實踐中，教師應(yīng)充分利用學(xué)生原有的知識基礎(chǔ),結(jié)合教材內(nèi)容，合理設(shè)置問題，讓學(xué)生更主動地參與課堂學(xué)習(xí)。在教學(xué)中進行啟發(fā)式教學(xué),使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性大大提高，從而使學(xué)生的能力得到全方位提高。比如：辨證部分內(nèi)容，平鋪直敘講解難以給學(xué)生深刻印象，影響教學(xué)效果,要充分利用學(xué)生已經(jīng)掌握的陰陽、五行及藏象學(xué)說的內(nèi)容,設(shè)置問題,引導(dǎo)學(xué)生積極思考，對各種辨證分型可能的表現(xiàn)形式進行推理、歸納。教師可以對其中的錯誤進行糾正，對遺漏部分進行補充，講解。這樣，一方面復(fù)習(xí)和鞏固了原有知識，另一方面，對教材前后相近和類似內(nèi)容，進行合理整合，節(jié)約課時，同時也便于學(xué)生對新學(xué)內(nèi)容的掌握與領(lǐng)會。
1.2緊密結(jié)合臨床實踐，靈活運用病例教學(xué)
中醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的醫(yī)學(xué)，但許多西醫(yī)院校鑒于課時原因不專門安排中醫(yī)學(xué)見習(xí)、實習(xí)時間。因此，如何讓西醫(yī)院校學(xué)生盡量做到理論聯(lián)系實際，顯得尤為重要。教學(xué)實踐中，認真選擇典型病例，靈活運用于課堂，盡量將中醫(yī)學(xué)課堂理論教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合起來，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，提高學(xué)生應(yīng)用知識的能力。同時，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中利用病例講解疾病，利用病例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會如何進行臨床思維，能提高學(xué)生辨證論治的能力。如在“八綱辨證”、“臟腑辨證”的教學(xué)過程中，可選擇典型案例，模擬臨床場景，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)知識進行分析、歸納，避免課堂講授的枯燥和單調(diào),使中醫(yī)學(xué)變得具體生動，從而使學(xué)生提高學(xué)習(xí)的主動性、積極性。
2.3合理應(yīng)用多媒體教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀,
形象生動在教學(xué)過程中要充分利用多媒體教學(xué)形象、直觀、生動、信息量大等優(yōu)勢，將抽象的中醫(yī)學(xué)知識直觀化、形象化，既利于學(xué)生對知識的理解和掌握，也促進對中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的提高。如：在“陰陽”“五行”部分，可制作成動畫、圖表、示意圖等形式，形象展示他們的消長變化、相互制約等關(guān)系。在“臟腑”部分，可選擇恰當(dāng)圖片，形象地展示“在志”、“在體”、“開竅”、“其華”等內(nèi)容以及臟腑功能失調(diào)時相對應(yīng)的病理狀態(tài)。在“舌診”部分的講授中，可以將正常舌象和各種病態(tài)舌象用圖像的方式直接呈現(xiàn)給學(xué)生，形象直觀，易懂易記。在經(jīng)絡(luò)、針灸內(nèi)容的講授中，可在幻燈片中通過的圖片、動畫、錄像等顯示經(jīng)絡(luò)的循行、腧穴的位置、針灸各種療法的技術(shù)操作以及針灸取穴的治療方法。
3積極創(chuàng)造和利用各種學(xué)習(xí)平臺，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
3.1構(gòu)建課外平臺，加強師生交流課堂教學(xué)顯然不能滿足學(xué)生對知識的完全消化,尤其是那些對中醫(yī)學(xué)感興趣的同學(xué)，更應(yīng)該提供課外平臺，加強師生互動，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，掌握更多的中醫(yī)知識。為彌補中醫(yī)學(xué)課時的不足，對于教學(xué)學(xué)時內(nèi)不能充分講授或沒有涉及、但學(xué)生又有極高學(xué)習(xí)興趣的部分,可開設(shè)相應(yīng)選修課,拓寬學(xué)生中醫(yī)藥知識領(lǐng)域。因課堂授課學(xué)時不足而未能詳細講授的內(nèi)容，加強師生交流，解決學(xué)生學(xué)習(xí)中的困惑。同時積極利用圖書館和各種網(wǎng)絡(luò)平臺，把大量豐富的圖書資料、教學(xué)圖片、教學(xué)課件、教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資料共享。條件允許時，還開設(shè)有中醫(yī)興趣社團，進行進一步的學(xué)習(xí)和交流。
3.2指導(dǎo)自學(xué)方法，培養(yǎng)自學(xué)能力在有限的教學(xué)時限內(nèi)，讓學(xué)生掌握大量的中醫(yī)學(xué)知識是不現(xiàn)實的。在教學(xué)過程中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力比學(xué)生掌握具體的知識點更加重要和迫切。在教學(xué)過程中，根據(jù)每一部分內(nèi)容，適當(dāng)延伸相關(guān)知識、介紹最新研究成果以及建議課外閱讀的參考書目等,使學(xué)生根據(jù)自身具體條件和興趣，進行進一步學(xué)習(xí)和研究。
4結(jié)語