時(shí)間：2023-08-12 09:15:08
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；胰島素泵
循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀(jì)后期在循證醫(yī)學(xué)思想影響下而產(chǎn)生的護(hù)理新理念，近年來(lái)逐漸得到護(hù)理學(xué)教育與臨床護(hù)理工作者的認(rèn)識(shí)和關(guān)注[1]。循證護(hù)理是臨床護(hù)理人員護(hù)理患者的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用所獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和意愿，將3者完美地結(jié)合，制定出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）是以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)士為住院患者實(shí)施的一種安全有效的護(hù)理模式，是根據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃所制定的住院護(hù)理圖式，將每個(gè)病種的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容都按發(fā)生時(shí)間制定圖表，由護(hù)理人員向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，形成一整套科學(xué)、規(guī)范、有效的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)路徑[3]。在制定路徑表格時(shí)必須根據(jù)循證問(wèn)題查尋循證支持，并進(jìn)行循證觀察，而在實(shí)施路徑表格時(shí)，則要注意循證應(yīng)用和循證評(píng)價(jià)。將兩者結(jié)合應(yīng)用，對(duì)進(jìn)一步提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展，具有十分重要的意義[4]。目前，世界上糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段是持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰島素泵。它能夠模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，按照機(jī)體需要進(jìn)行程序化設(shè)置，24 h持續(xù)向體內(nèi)輸注微量胰島素，餐前再按照需要輸注負(fù)荷量，使血糖得以穩(wěn)定控制，從而減輕高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞和外周胰島素敏感性的毒性作用，使高血糖患者進(jìn)入良性循環(huán)。CSII已在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，在我國(guó)也逐漸被很多大醫(yī)院及糖尿病患者認(rèn)可并應(yīng)用。
我院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于臨床單病種的護(hù)理過(guò)程，在原有常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到胰島素泵的糖尿病患者護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2010年1月～2011年1月80例糖尿病患者，均為病情需要且愿意接受胰島素泵治療的患者，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和感染。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男20例，女20例。年齡30～65歲。文化程度：高中及以上30例，初中及以下10例。對(duì)照組40例，男20例，女20例。年齡20～60歲。文化程度：高中及以上28例，初中及以下12例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的整體護(hù)理管理模式，即以患者為中心，將特定的護(hù)理程序系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理的護(hù)理工作模式。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑，在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下，提出目前糖尿病患者胰島素泵治療中存在的問(wèn)題，然后尋找實(shí)證，制定CNP表格并實(shí)施、評(píng)價(jià)。
1.2.1提出問(wèn)題在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式，糖尿病胰島素泵治療期間的患者的遵醫(yī)行為為75%，患者滿意度僅為83%。為了增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，提高患者滿意度和治療效果，本課題組提出：①在臨床尋求一種更有效的護(hù)理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰島素泵治療期間更佳護(hù)理流程。
1.2.2尋找實(shí)證，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)，按照臨床護(hù)理路徑的要求，制定了臨床護(hù)理路徑圖表，見(jiàn)表1。
1.2.3實(shí)施臨床護(hù)理路徑并監(jiān)督護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)全體護(hù)理人員每周學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑使用的方法及注意事項(xiàng)等課程?；颊呷朐杭从韶?zé)任護(hù)士發(fā)放臨床護(hù)理路徑圖表并詳細(xì)講解臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容及要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，對(duì)患者的健康教育更個(gè)體化、精細(xì)化、人性化。護(hù)理人員按照流程，觀察病情，分析病情進(jìn)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并記錄兩組患者的平均住院時(shí)間、遵醫(yī)行為和血糖情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組患者平均住院時(shí)間和血糖值以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，患者滿意度及遵醫(yī)行為采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，α=0.05。
2結(jié)果
3討論
隨著全球糖尿病患病率的上升，如何降低高血糖、預(yù)防和更有效地治療糖尿病并發(fā)癥己迫在眉睫。胰島素泵是一個(gè)連續(xù)皮下胰島素注射系統(tǒng)，是目前最符合人體生理狀態(tài)的胰島素治療方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先進(jìn)、安全和有效的糖尿病治療措施，能使患者的血糖在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)或接近控制標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨著人們文化水準(zhǔn)及生活水平的提高，患者住院期間對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，護(hù)理人員在糖尿病教育中的地位也越來(lái)越重要。
傳統(tǒng)的整體護(hù)理注重人的整體性，人與環(huán)境的整體性以及在促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病方法上的整體性[6]，采用傳統(tǒng)的健康教育模式，缺乏評(píng)價(jià)和監(jiān)控，將內(nèi)容一次性灌輸給患者，其內(nèi)容太多及健康教育的時(shí)機(jī)選擇不佳，使患者一時(shí)難以理解或接受，收益甚少[7]。循證的實(shí)質(zhì)是客觀明確運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作。在護(hù)理工作中應(yīng)該熟練掌握操作程序，嚴(yán)格交接班，提高?？浦R(shí)，尤其是護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性。而以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑利用CNP圖表指導(dǎo)，每日嚴(yán)格按照路徑中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓患者及時(shí)準(zhǔn)確地掌握自己下一步的治療項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，使患者和家屬充分了解糖尿病治療的相關(guān)內(nèi)容。其效果如下：①提高了患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的滿意度。護(hù)理人員每天按路徑指示對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)讓患者主動(dòng)參與治療護(hù)理的全過(guò)程，使主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合，增加了護(hù)患之間的交流機(jī)會(huì)，密切了護(hù)患之間的關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。同時(shí)，患者通過(guò)交流，獲得了疾病治療康復(fù)過(guò)程的知情權(quán)，消除了對(duì)醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。②增強(qiáng)了患者的自我管理能力。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出，糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我管理，在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施糖尿病健康教育時(shí)要求患者參與疾病的自我管理[8]?；颊邔?duì)糖尿病治療過(guò)程中的各個(gè)因素，尤其是飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)血糖的影響會(huì)有較深刻的認(rèn)識(shí)及理解。③縮短了住院時(shí)間。臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地開(kāi)展工作，使患者從住院到出院都按一定的模式接受診療護(hù)理的同時(shí)明確自己的護(hù)理目標(biāo)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者獲得最佳服務(wù)，血糖得到及時(shí)穩(wěn)定的控制，極大縮短了住院時(shí)間。
參考文獻(xiàn)：
[1]成秀梅，等.糖尿病患者飲食調(diào)控相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，（8）：77-79.
[2]唐夢(mèng)飛.循證護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用觀察-中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)[N].2009-04.
[3]鄭舟軍，等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者二級(jí)康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：396-398.
[4]肖曉玲，等.循證護(hù)理與臨床路徑結(jié)合運(yùn)用于臨床的探討[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（6）：16-17.
[5]Sivitz WI. Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression[J].Postgrad Med，2001，109（4）：55-59，63-64.
[6]陳君英，馬麗紅.醫(yī)療護(hù)理全面協(xié)作深化整體護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：418.
邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 河北省邢臺(tái)市 054000
【摘 要】婦產(chǎn)科臨床工作主要包括孕婦產(chǎn)前護(hù)理、對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行生育指導(dǎo)、婦科疾病護(hù)理以及產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理。其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著母嬰的健康安全，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)的任何疏忽或失誤都有可能釀成嚴(yán)重后果，甚至造成醫(yī)療事故。本文就婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析。
關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科臨床護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策
1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機(jī)選取于2012 年5 月至2013 年5月間我院婦產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦，共計(jì)84例。所有產(chǎn)婦年齡范圍為20 ～ 34 歲，平均年齡為27.5±2.4 歲； 懷孕時(shí)長(zhǎng)范圍為36 ～ 41 周，平均孕周為38.9±3.3 周。其中初產(chǎn)婦有56 例，經(jīng)產(chǎn)婦有28 例。將上述病例隨機(jī)均分為護(hù)理組和對(duì)照組，各42例，臨床采用不同的護(hù)理方式，統(tǒng)計(jì)并分析護(hù)理效果和患者反饋情況。上述病例及家屬均簽署知情同意書(shū)，對(duì)即將開(kāi)展的研究工作表示同意并支持。所有患者在性別、年齡、家庭背景、受教育程度、遺傳病史以及孕期其它疾病方面均無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 護(hù)理方法
醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)照組患者臨床常規(guī)護(hù)理方法，包括針對(duì)孕期女性生理反應(yīng)的治療性護(hù)理，對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力。對(duì)于治療組患者，我院醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理工作前對(duì)病例及其家屬進(jìn)行咨詢，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)護(hù)理措施和方法。對(duì)比婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中兩組孕婦的護(hù)理滿意情況，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理中存在的問(wèn)題和方向，針對(duì)性提出解決方法和措施。其中包括：
（1）心理護(hù)理，孕期婦女由于妊娠時(shí)生理各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)一定變化，加之心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，易導(dǎo)致產(chǎn)前恐懼癥等心理疾病的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)孕婦焦慮、恐慌、不安等表現(xiàn)，積極與孕婦進(jìn)行溝通，通過(guò)向其介紹和講解產(chǎn)前、產(chǎn)后知識(shí)，詳細(xì)說(shuō)明各類(lèi)注意事項(xiàng)等緩解其壓抑心理，同時(shí)引導(dǎo)其關(guān)注產(chǎn)后新生兒事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬探訪和陪伴，增強(qiáng)孕婦幸福感，提高心理耐受能力。
（2）對(duì)于待產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行飲食搭配和日常清潔等工作時(shí)應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者及家屬的意見(jiàn)和建議，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)提出要求和意見(jiàn)，從行為和心理上增強(qiáng)其安全感；同時(shí)，對(duì)于臨床常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)說(shuō)明其意義和作用，引導(dǎo)孕婦和家屬積極配合，一方面有利于醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行，另一方面避免因信息傳達(dá)不暢出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。
（3）新生兒出生后，1 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶等母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將新生兒期幾種常見(jiàn)的生理現(xiàn)象告知家長(zhǎng)讓其了解，能盡早對(duì)新生兒病征作出判斷，盡早治療，并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)新生兒進(jìn)行正確護(hù)理，勤換貼身物品以免新生兒出現(xiàn)濕疹等皮膚疾病。
1.3 觀察指標(biāo)
我院制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，采用百分制打分方式，將醫(yī)護(hù)人員護(hù)理情況分為四個(gè)等級(jí)，分別為滿意（分?jǐn)?shù)≥ 90）、較滿意（90> 分?jǐn)?shù)≥ 75）、一般（75> 分?jǐn)?shù)≥ 60）、不滿意（60> 分?jǐn)?shù)）。計(jì)算滿意度：滿意度=（滿意人數(shù)+ 較滿意人數(shù)）/ 總?cè)藬?shù)，比較兩組婦產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)施效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所有數(shù)據(jù)均使用spss 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料間的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行，P<0.05 為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 滿意度情況統(tǒng)計(jì)
護(hù)理組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度情況如表1 中所示：
（1）護(hù)理組中有孕婦42 例，其中27例表示對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意，14 例孕婦表示較滿意，調(diào)查過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不滿意患者，滿意度為97.6%。
（2）對(duì)照組中有孕婦42 例，其中9例表示對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意，15 例孕婦表示較滿意，調(diào)查過(guò)程中出現(xiàn)不滿意6 例，滿意度為54.8%。對(duì)比可發(fā)現(xiàn)針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于護(hù)理效果明顯提升，護(hù)理組中孕婦滿意度情況明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。
2.2 對(duì)照組護(hù)理情況分析
從表1 滿意度調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組中有1 例孕婦護(hù)理滿意度表示一般；對(duì)照組病例對(duì)于護(hù)理效果滿意度較低，其中表示一般的產(chǎn)婦有12 例，不滿意的有6 例。經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員走訪詢問(wèn)后，總結(jié)一下幾點(diǎn)問(wèn)題：
（1）心理疏導(dǎo)：臨床常規(guī)護(hù)理忽視對(duì)待產(chǎn)婦女的心理疏導(dǎo)工作。妊娠期婦女由于生理和心理均發(fā)生一定變化，導(dǎo)致焦慮、暴躁、恐懼等情緒較為嚴(yán)重，若不及時(shí)疏導(dǎo)和治療，極易產(chǎn)生焦慮癥等心理疾病，不利于孕婦和新生兒的健康。
（2）護(hù)理規(guī)范和制度：護(hù)理過(guò)程中，婦科護(hù)理人員操作時(shí)若違反相關(guān)操作規(guī)定，極易導(dǎo)致護(hù)理意外和糾紛情況的發(fā)生。
（3）人才流失，由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，婦產(chǎn)科護(hù)理工作量極大，并且工作復(fù)雜，部分專業(yè)護(hù)理人員人才流失情況嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體專業(yè)素養(yǎng)出現(xiàn)下滑，團(tuán)隊(duì)人心不定，工作時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)等現(xiàn)象，造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3 體會(huì)
3.1 護(hù)士的自身素質(zhì)有了明顯的提高
在平時(shí)的日常工作中我們不斷加強(qiáng)專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并每月進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。因?yàn)橹挥胁欢蔚膶W(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，才能更好的為不同層次的產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，幫助她們養(yǎng)成科學(xué)坐月子、科學(xué)母乳喂養(yǎng)等正確的生活方式。
3.2 密切了護(hù)患關(guān)系
病人對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度非常滿意，當(dāng)病人遇到困難時(shí)也想到找護(hù)士為其排憂解難，從而也重新樹(shù)立并且提高了護(hù)士的社會(huì)地位。產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量的滿意率由原來(lái)的90% 提高到了100%。
3.3 從開(kāi)展健康教育以來(lái)護(hù)士的責(zé)任心以及學(xué)習(xí)的自覺(jué)性大大的提高，同時(shí)觀察問(wèn)題的能力也有了很大的進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 護(hù)理缺陷 原因分析 對(duì)策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.145
護(hù)理缺陷的原因分析
護(hù)理人員素質(zhì)的因素:個(gè)別護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)淡漠、惰性嚴(yán)重、缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神,不能?chē)?yán)格遵守工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。表現(xiàn)為對(duì)患者護(hù)理不周,服務(wù)態(tài)度差,言語(yǔ)沖撞;有章不循,違反制度或技術(shù)操作常規(guī);缺乏同情心,不重視患者的主訴;依賴陪人、護(hù)工及實(shí)習(xí)學(xué)生;發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告,不采取或不及時(shí)采取補(bǔ)救措施;情感受挫、疲勞、疾病時(shí),工作的注意力分散等。
護(hù)理人員業(yè)務(wù)的因素:護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)水平低或不熟練,操作中失誤給患者造成不良后果。表現(xiàn)為專業(yè)理論知識(shí)缺乏,對(duì)病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時(shí),記錄不詳細(xì);新藥品種多,更新快,護(hù)士對(duì)藥物的用途、副作用不明;對(duì)一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識(shí)不夠,使用時(shí)考慮不周;對(duì)急救設(shè)備不會(huì)熟練使用,使搶救不得力等。
護(hù)理管理方面的因素:管理者思想麻痹、安全意識(shí)淡漠,管理缺乏力度,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式;管理重心偏移,管理職能受到影響。表現(xiàn)為護(hù)士長(zhǎng)花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理;對(duì)患者中存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性,未采取措施或措施不及時(shí);護(hù)理人員嚴(yán)重不足、配置不合理,超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng);不重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)等。
醫(yī)院物資設(shè)備的因素:護(hù)理物品、設(shè)備與藥品的質(zhì)量好壞直接影響到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮,影響護(hù)理效果,這些是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分。表現(xiàn)為設(shè)備性能不好、不配套;藥品數(shù)量不足等。
醫(yī)院環(huán)境方面的因素:指患者住院期間的生活環(huán)境安全。表現(xiàn)為醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素;危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素;病區(qū)的治安問(wèn)題等。
對(duì) 策
①加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)和工作責(zé)任心:良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和責(zé)任感是做好護(hù)理工作的前提,培養(yǎng)慎獨(dú)精神和利他意識(shí),遵循患者至上的宗旨,才能圓滿完成工作。②強(qiáng)化安全意識(shí)、落實(shí)護(hù)理工作制度,經(jīng)常性的學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)和有關(guān)的法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度,履行崗位職責(zé)。③加強(qiáng)管理、履行管理職能:護(hù)士長(zhǎng)要勤檢查、勤督促,對(duì)隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕;工作繁忙時(shí)合力調(diào)配人員和分配工作任務(wù);充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。④實(shí)行全面的質(zhì)量控制、充分發(fā)揮質(zhì)控組織的作用。⑤對(duì)重點(diǎn)人員和重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理:按具體情況,分別因人施教,以提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。⑥充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用:高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以此防范差錯(cuò)。⑦加強(qiáng)與后勤部門(mén)的聯(lián)系和溝通:后勤部門(mén)是為一線服務(wù)及提供保障,臨床工作中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知,要確保工作的安全。
討 論
【關(guān)鍵詞】護(hù)理服務(wù)保障中心 實(shí)施 思索
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-268-02
為了適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新的醫(yī)學(xué)模式的建立和人民生活水平的不斷提高,滿足患者多元化、個(gè)性化、全程化的服務(wù)要求，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益,提出的更高要求，我院于二九年八月成立了護(hù)理服務(wù)保障中心。
1 護(hù)理服務(wù)保障中心建立的基本情況
我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、康復(fù)、急救、預(yù)防、保健為一體的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。占地面積29040平方米，開(kāi)放床位430張，年門(mén)診量11萬(wàn)人次。我院有護(hù)理人員192名，病床與臨床護(hù)士比例為1：0.33。醫(yī)療任務(wù)繁重,護(hù)理工作量大，需要成立護(hù)理服務(wù)保障中心。承接全院范圍需由護(hù)理人員來(lái)完成的所有外勤及導(dǎo)醫(yī)咨詢工作。
1.1 人員組成及工作內(nèi)容
1.1.1 護(hù)士長(zhǎng)1名、聘用護(hù)士16名。
1.1.2 導(dǎo)醫(yī)、分診組負(fù)責(zé)門(mén)診病人的接診、分診，患者檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢及檢驗(yàn)報(bào)告單的收發(fā)，提供正確、及時(shí)，優(yōu)質(zhì)健康的宣教和各種咨詢服務(wù)。
1.1.3 陪檢組負(fù)責(zé)及時(shí)、安全、準(zhǔn)確無(wú)誤地接送全院患者至相關(guān)科室檢查、治療及轉(zhuǎn)科患者的護(hù)送。
1.1.4 送檢組負(fù)責(zé)收送全院住院患者各種檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢及各種報(bào)告單、單據(jù)的收發(fā)。
1.2 嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)
新聘護(hù)士的崗前培訓(xùn)：內(nèi)容為道德素質(zhì)教育，護(hù)士舉止禮儀規(guī)范、服飾儀表要求、輸液故障排除、化驗(yàn)單識(shí)別、常用管道護(hù)理、平車(chē)、輪椅運(yùn)送患者的注意事項(xiàng)等,要求科室全體人員必須熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)等基本急救技能。培訓(xùn)結(jié)束,經(jīng)考試合格方可上崗。
1.3 管理考核
護(hù)理服務(wù)保障中心實(shí)行三級(jí)管理，中心護(hù)士長(zhǎng)每天、每周小檢查，對(duì)每一位工作人員的工作質(zhì)量按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核；每月深入科室，廣泛征求各科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員，患者及家屬的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作方法，努力做到臨床服務(wù)保障工作患者滿意、科室滿意。護(hù)理部召集各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)每季度召開(kāi)一次護(hù)理服務(wù)保障中心工作人員例會(huì)，反饋質(zhì)量檢查中的問(wèn)題，集中強(qiáng)化培訓(xùn)。
2 護(hù)理服務(wù)保障中心的實(shí)施
2.1 導(dǎo)醫(yī)護(hù)士實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。既病人問(wèn)到的第一位導(dǎo)醫(yī)必須對(duì)病人所提出的問(wèn)題負(fù)責(zé)到底；使用文明用語(yǔ)，以微笑服務(wù)展示我院窗口護(hù)士的職業(yè)形象。做到有問(wèn)必答，有求必應(yīng)。最大限度地滿足患者的合理需求，協(xié)調(diào)和提高患者與醫(yī)生、科室與科室之間的工作效率，維持良好的部門(mén)間關(guān)系，減少相互間摩擦。使所有在我院就診的門(mén)診患者，都能夠得到方便、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.2 陪檢護(hù)士護(hù)送患者做檢查的途中，除了觀察病情以外，還注重和患者的溝通，認(rèn)真做好心理護(hù)理，耐心講解檢查前的注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理；尊重患者的意見(jiàn)，保持患者的舒適度，確保患者安全。檢查完畢回病房時(shí)，要和科室護(hù)士進(jìn)行交接，使臨床工作有序開(kāi)展，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，有助于樹(shù)立醫(yī)院的整體形象。
2.3 送檢護(hù)士通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式學(xué)習(xí)血制品、病檢標(biāo)本等各種標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)及送檢注意事項(xiàng)。解決了以前護(hù)士一人值班時(shí)采集標(biāo)本后無(wú)法送往檢驗(yàn)科的矛盾，電話通知，隨叫隨到。確保各種標(biāo)本及時(shí)、安全送檢。
3 護(hù)理服務(wù)保障中心對(duì)臨床工作中的影響
3.1 有效護(hù)理時(shí)數(shù)增加，節(jié)約了臨床護(hù)理人員非技術(shù)服務(wù)時(shí)間。
我院設(shè)有門(mén)診、急救中心及13個(gè)病區(qū), 分別布局在兩座大樓內(nèi)。中心成立之前,每天的標(biāo)本送檢，需要各病區(qū)護(hù)士自己承擔(dān)。中心成立后, 白天2名護(hù)士即可完成13名護(hù)士所需做的送檢標(biāo)本工作。節(jié)約了臨床護(hù)士有限的工作時(shí)間，減輕臨床護(hù)士的工作量。
3.2 有效降低護(hù)理成本，患者滿意度上升。
以前，由于護(hù)理人員短缺，我院的所有陪檢工作均有患者家屬承擔(dān)，家屬很不滿意?，F(xiàn)在，均有護(hù)理服務(wù)保障中心人員負(fù)責(zé)。這樣患者可在有人帶領(lǐng)的情況下用比較短的時(shí)間做完所有檢查，方便了患者。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人力資源的合理利用, 有效緩解了臨床護(hù)理人員不足的狀況。使護(hù)理人員有更多的時(shí)間拉近與患者的距離,為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房提供有利條件。患者對(duì)醫(yī)院的健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的滿意度逐年穩(wěn)步提高, 由2009年之前的95%上升至2010年的98.5%。
3.3 護(hù)理安全概率增加。
由家屬陪同患者做檢查的過(guò)程中出現(xiàn)病情變化時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的安全存在問(wèn)題。護(hù)理服務(wù)保障中心運(yùn)行后, 由護(hù)理人員陪檢, 有效地避免了這一不安全隱患。同時(shí), 護(hù)理服務(wù)保障中心中午、夜班安排2 人值班，增加夜間全院病區(qū)患者陪檢、送檢標(biāo)本等外勤工作。解除了外勤工作對(duì)護(hù)士的困擾，保證了病區(qū)內(nèi)患者的醫(yī)療安全。
3.4 積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。
2年來(lái)，我縣境內(nèi)發(fā)生三次重大車(chē)禍?zhǔn)鹿?。傷員多，傷情重，急診科護(hù)士人員有限，護(hù)理任務(wù)繁重。我科接到通知以后，迅速召集全科人員在第一時(shí)間趕往急診科，協(xié)助對(duì)所有傷員進(jìn)行分診，護(hù)送前往相關(guān)科室進(jìn)行檢查，治療。及時(shí)安排重傷員提前檢查和治療，對(duì)輕傷員給予解釋和撫慰。對(duì)在檢查室門(mén)口等待的患者，隨時(shí)巡視，密切觀察病情變化。在巡視過(guò)程中，一位在CT室門(mén)口等待做檢查的患者，突然發(fā)生休克，被我科護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速通知醫(yī)生搶救，挽救了患者的生命。確保了整個(gè)搶救工作順利完成。體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)保障中心在突發(fā)事件中的保障作用。
4 護(hù)理服務(wù)保障中心建設(shè)的展望和探索
隨著醫(yī)院管理改革的不斷深入，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的要素。針對(duì)我院的具體情況，我覺(jué)得我中心在以后的工作中，需要在人性化服務(wù)、服務(wù)領(lǐng)域、工作流程、人員安排方面進(jìn)行改進(jìn)。
4.1 細(xì)節(jié)方面進(jìn)一步體現(xiàn)人性化服務(wù)。
導(dǎo)醫(yī)、分診護(hù)士的工作重點(diǎn)除了咨詢引導(dǎo)以外，還應(yīng)該注重為老、孕、幼、殘、重癥、急診患者提供特殊照顧，用輪椅護(hù)送，及時(shí)安排就診。免費(fèi)為四十五歲以上人群測(cè)量血壓。解決高血壓等一些慢性病患者測(cè)量血壓難的問(wèn)題。
4.2 拓寬服務(wù)領(lǐng)域，延伸服務(wù)半徑。
充分發(fā)揮流動(dòng)導(dǎo)醫(yī)優(yōu)勢(shì)，對(duì)需要住院的患者，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)送至住院部，并與病區(qū)護(hù)士一起送到床位，進(jìn)行必要的交接。使患者進(jìn)入醫(yī)院后有連續(xù)性的服務(wù)，縮短患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離以及對(duì)醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境的熟悉時(shí)間。
4.3合理調(diào)配人員，優(yōu)化工作流程。
將送檢、陪檢組人員分為三組。一組為巡回組，專門(mén)負(fù)責(zé)各科室標(biāo)本的送檢，并且每隔半小時(shí)巡回各臨床科室一次。第二組為護(hù)送組，專門(mén)負(fù)責(zé)各科室患者的護(hù)送、陪檢。第三組為協(xié)調(diào)組，專門(mén)負(fù)責(zé)和功能檢查科室的溝通，及時(shí)安排患者檢查。通過(guò)改進(jìn)，可以減少患者在功能科室門(mén)口等待檢查的時(shí)間，防止等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生病情變化。并且可以保證每個(gè)科室半小時(shí)都會(huì)有我科人員巡視一次，改被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。
5 討論
關(guān)鍵詞：腫瘤外科； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 應(yīng)對(duì)策略
時(shí)代在不斷進(jìn)步中，對(duì)于人們來(lái)說(shuō)，法律觀念以及自我保護(hù)的意思也是在不斷的增強(qiáng)，醫(yī)院中醫(yī)療護(hù)理的這一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)逐漸演變成為了護(hù)理界中非常重視的一個(gè)問(wèn)題。腫瘤外科中，所收治的患者大多都是病情比較復(fù)雜并且變化無(wú)常的，相對(duì)其他的科室來(lái)說(shuō)，更加容易產(chǎn)生各種存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，本篇文章主要說(shuō)明的的就是腫瘤科護(hù)理工作中，患者以及護(hù)理工作人員存在的、潛在的一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，從而希望能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)，這對(duì)于腫瘤外科的護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，其中的意義是非常重要的，以下就是具體的一些內(nèi)容。
1 腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
來(lái)自患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患有腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，在得到消息后，可能會(huì)有潛在自殺行為的現(xiàn)象發(fā)生，畢竟大多數(shù)的惡性腫瘤在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候可能已經(jīng)是中晚期了，這類(lèi)疾病往往是很難根治的，這樣就是給患者帶來(lái)了肉體以及精神都無(wú)法忍受的痛苦，進(jìn)行手術(shù)的話會(huì)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果是進(jìn)行化療或者藥療，患者可能忍受不了其痛苦，特別是說(shuō)在病情惡化了之后，患者經(jīng)歷過(guò)一些不堪忍受病痛折磨的時(shí)候，往往是會(huì)有一些不尋常的情緒反應(yīng)出現(xiàn)的，對(duì)于一些意志力薄弱的患者來(lái)說(shuō)，承受不了這其中的痛苦，對(duì)于生存的欲望就會(huì)降低，死亡的欲望便會(huì)增強(qiáng)，有部分實(shí)在無(wú)法忍受的患者可能會(huì)采用比較極端的做法。
1.2 來(lái)自護(hù)理工作本身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.2.1從事這類(lèi)工作的人員是需要具備著專業(yè)的素質(zhì)以及身體素質(zhì)都需要過(guò)關(guān)的，并且都需要經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的培訓(xùn)才能夠來(lái)完成工作，對(duì)于制定的一些操作規(guī)程也是要嚴(yán)格遵守的。也是因?yàn)榇嬖谥@樣的原因，導(dǎo)致了人力資源的不足。腫瘤外科對(duì)于護(hù)士的需求量是比較大的，并且工作內(nèi)容也是相對(duì)比較多。我國(guó)目前的醫(yī)療情況往往是不能夠配備有足夠數(shù)量的工作人員來(lái)對(duì)于腫瘤外科進(jìn)行護(hù)理的工作，這樣就是導(dǎo)致了護(hù)士因?yàn)楣ぷ鞣泵o張等，對(duì)于一些患者的護(hù)理工作出現(xiàn)了差錯(cuò)。
1.2.2法律意識(shí)對(duì)于護(hù)士人員來(lái)說(shuō)還是比較淡薄，自我保護(hù)的意識(shí)還是比較欠缺的，因?yàn)槟[瘤科患者是有其的特殊性，護(hù)理人員在護(hù)理的行為中，都會(huì)有許多的潛在法律責(zé)任，這樣是容易發(fā)生一些醫(yī)患糾紛的，現(xiàn)在社會(huì)護(hù)理的要求，大多數(shù)護(hù)士所知道的法律意識(shí)都已經(jīng)不適應(yīng)了。護(hù)理的工作人員在工作其中，對(duì)于護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)法律問(wèn)題，這一點(diǎn)還沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)到，更多考慮的是如何通過(guò)護(hù)理，盡快將影響到患者的健康問(wèn)題解決掉，而忽視了潛在的一些法律問(wèn)題。在護(hù)理人員的護(hù)理記錄中，也是存在著一些看不見(jiàn)的法律問(wèn)題，比如說(shuō)如果工作人員對(duì)于護(hù)理的記錄不及時(shí)，護(hù)理的記錄單與醫(yī)生的記錄出現(xiàn)了相互不符合的情況，另外還有的一點(diǎn)就是在日常的工作中，很多護(hù)士對(duì)于法律意識(shí)都很缺乏，沒(méi)有按照規(guī)定的程序來(lái)執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等等，這樣子容易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生的。
1.2.3護(hù)士這個(gè)職業(yè)的壓力，由于在腫瘤科工作的護(hù)士職業(yè)緊張，其中蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度比較大，護(hù)士整體需要面對(duì)的瀕臨死亡的患者，長(zhǎng)期在這些患者的周?chē)?，容易?dǎo)致一些護(hù)士的心情比較壓抑，容易煩躁并且容易發(fā)怒，等到時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)造成一個(gè)惡性的循環(huán)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，表現(xiàn)出來(lái)的情緒是淡澳隋緒的，這樣子對(duì)于患者而言，就會(huì)覺(jué)得護(hù)士缺少了同情心，對(duì)于護(hù)士產(chǎn)生了不信任的情緒，另外還有的就是因?yàn)橐恍┠[瘤患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的病痛折磨，導(dǎo)致了情緒相對(duì)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，在溝通的時(shí)候，效果比較差，護(hù)士如果在言辭上有一點(diǎn)點(diǎn)不妥當(dāng)?shù)脑?，就?huì)將患者激怒，從而患者對(duì)于護(hù)士人員就會(huì)有強(qiáng)烈的不信任感。而這些問(wèn)題都是容易導(dǎo)致護(hù)患之間的矛盾糾紛的，從而將護(hù)理的質(zhì)量影響到，并且將護(hù)理糾紛引發(fā)。
2 應(yīng)對(duì)策略
2.1對(duì)新來(lái)的一些護(hù)士人員，要進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，讓醫(yī)院形成嚴(yán)格規(guī)范的?？茰?zhǔn)人制度，?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)的操作、所在崗位的職責(zé)、工作的制度、對(duì)于腫瘤科室所出現(xiàn)的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的措施等等都是新進(jìn)的護(hù)士需要培訓(xùn)的內(nèi)容。資金充足的條件下，還可能讓護(hù)理人呢定期進(jìn)行業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)、交流、考核等；加強(qiáng)護(hù)士在工作中的一些科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范化管理。最好是能夠系統(tǒng)性地學(xué)瘤科室需要用到的藥物知識(shí)，當(dāng)遇到一種新藥的時(shí)候，最好就是能夠組織人員一起學(xué)習(xí)這種新藥的一些藥理作用、使用方法、劑量、需要注意的事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)等等。
2.2腫瘤外科的護(hù)理是一份壓力比較大， 并且對(duì)于技術(shù)要求很強(qiáng)的?？乒ぷ?，在這個(gè)科室工作的護(hù)士，應(yīng)該要提高自身的綜合素質(zhì)，要從患者的角度來(lái)考慮問(wèn)題，能夠具有換位思維以及將心比心等，對(duì)于患者盡最大限度的諒解，用博大的胸懷來(lái)對(duì)于患者，并且與患者之間建立良好的信任關(guān)系，對(duì)于患者的護(hù)理要用心，多聽(tīng)聽(tīng)患者說(shuō)的話，多對(duì)患者說(shuō)幾句話，讓患者感覺(jué)到護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷。對(duì)于護(hù)士們，要培養(yǎng)她們正確的人生、價(jià)值觀，在適當(dāng)?shù)那闆r下多提供一點(diǎn)休閑的時(shí)間，讓護(hù)士能夠有緩解壓力的機(jī)會(huì)，對(duì)于壓力的反應(yīng)應(yīng)該要積極應(yīng)對(duì)，學(xué)會(huì)對(duì)壓力的自我調(diào)試。
2.3相關(guān)的一些護(hù)理人員的與人溝通能力同樣也是需要加強(qiáng)的，對(duì)病患以及家屬最好就是能夠做到充分的高職，必須要讓患者以及患者家屬了解到其自身的一些責(zé)任以及醫(yī)務(wù)，從中來(lái)保障患者以及家屬的選擇、知情權(quán)得到有效的保護(hù)，務(wù)必要讓他們認(rèn)識(shí)到自身接受醫(yī)療措施的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1]柴曉紅，戎霞，戴建平.腫瘤外科病房靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策【J】.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：72-73.
[2]李曉燕，王瓊.腫瘤患者化療不良反應(yīng)的防治和護(hù)理[J】.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，3（2）77-78.
[3]徐紹紅.淺談護(hù)理安全隱患與防范措施[J】.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（1）：64-65.
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；辯證施護(hù)；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.351文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2088-01腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位為腰4、腰5、骶1椎間盤(pán)。嚴(yán)重時(shí)可致二便功能障礙，甚至癱瘓。所以，及時(shí)醫(yī)治和正確的護(hù)理有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院康復(fù)理療科2011年――2012年-5月收治了腰椎間盤(pán)突出癥558例，在通過(guò)舒經(jīng)通絡(luò)止痛等常規(guī)治療的同時(shí)，我們遵循辯證施護(hù)的理論，根據(jù)不同的病癥（性）給予相應(yīng)的護(hù)理，病人康復(fù)率達(dá)96%。1相關(guān)因素
一是年齡因素：好發(fā)年齡在30-50歲。二是增加腹壓：劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。三是不良：長(zhǎng)期處于某一不變，特別是長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)更易誘發(fā)本病。四是職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者發(fā)病率最高。2辯證施護(hù)
2.1情志調(diào)護(hù)患者由于疼痛影響了正常的生活、工作，易產(chǎn)生憂郁煩躁情緒，我們要做好患者的思想疏導(dǎo)，講解本病的發(fā)生發(fā)展和及時(shí)治療相關(guān)知識(shí)及成功病例。樹(shù)立信心，讓其積極配合治療和護(hù)理。
2.2急性非手術(shù)期患者予室溫22-24。C、適度50-60%為宜。應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，包括飲食、大小便均不能起床，可緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛，1-3周后，癥狀如緩解，可戴腰圍下地活動(dòng)。
2.3牽引療法護(hù)理以雙向?qū)故綘恳残泄桥锠恳?，重量與患者體重相當(dāng)，每次20-30min。牽引時(shí)注意牽引重量，過(guò)輕達(dá)不到治療目的，過(guò)重有可能造成新的損傷。牽引過(guò)程中注意觀察病情變化，詢問(wèn)患者對(duì)牽引的反應(yīng)。
2.4針灸治療針灸治療法以腰3-腰5華佗夾脊穴、關(guān)元腧、環(huán)跳、委中、足三里、昆侖、陽(yáng)輔等為主，腎虛者加腎腧，陽(yáng)虛明顯者加命門(mén)以益腎壯腰，陽(yáng)虛明顯者加溫針灸夾脊穴1-2壯[1]，留針30min。施針時(shí)要了解患者有無(wú)畏針、暈針心理，并做好如下解釋：過(guò)飽過(guò)饑勿針，針灸時(shí)選好臥位，留針時(shí)勿移動(dòng)，避免外力碰撞以防斷針。手法刺激程度以患者能承受為宜。拔針后囑患者休息15min后離床。
2.5手術(shù)治療的患者術(shù)后24小時(shí)側(cè)臥或俯臥，翻身時(shí)須由護(hù)士完成，必須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲，并幫助患者下肢肌肉收縮，足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。3健康教育
3.1生活起居指導(dǎo)
3.1.1環(huán)境要清新、空氣良好、溫度不可太低，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入而使病情加重。
3.1.2掌握不同姿勢(shì)的要領(lǐng)
3.1.2.1坐姿背微微向前彎，使腰部能靠在椅背上。不要長(zhǎng)坐不動(dòng)，要經(jīng)常站起來(lái)伸腰和來(lái)回走動(dòng)。
3.1.2.2站姿輪流將身體重量從一只腳換到另一只腳上；也可一只腳在前，另一只腳在后。膝關(guān)節(jié)微彎，盡量少向前彎腰。
3.1.2.3臥位最好右側(cè)臥，屈膝，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不彎曲。
3.1.3加強(qiáng)肌肉、骨骼的鍛煉人是站立行走的，不管你是行走、站立或坐著，腰椎骨與附著的肌肉、韌帶與關(guān)節(jié)囊等都時(shí)刻承擔(dān)全身的壓力。關(guān)節(jié)、骨骼和肌肉鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉收縮力量，對(duì)脊柱起到一定的穩(wěn)定與保護(hù)作用。
3.2飲食調(diào)理指導(dǎo)患病期臥床避免便秘，多吃新鮮蔬菜及粗纖維食物，忌辛辣香燥之品。年老患者需增加鈣的攝入，如奶制品、豆類(lèi)、魚(yú)蝦等，也可食牛羊骨髓，以充養(yǎng)筋骨。
3.3康復(fù)期指導(dǎo)
3.3.1腰椎間盤(pán)突出癥只要注意保護(hù)，是可以預(yù)防和控制的。腰椎間盤(pán)突出癥的患者不適合穿高跟鞋，高跟鞋會(huì)是重心前移，脊柱彎曲加大，有害腰椎。有條件者可穿負(fù)跟鞋（鞋底前高后低）或倒走，保持重心后移，讓腰椎變得直一些。
3.3.2避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。
3.3.3堅(jiān)持腰部的各種功能鍛煉，要循序漸進(jìn)，忌強(qiáng)行活動(dòng)，圍腰不宜常帶，防止肌肉萎縮，注意腰部不可負(fù)重，應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。
3.3.4患病期在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥及治療，遵醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。減少止痛藥的依賴，能夠承受的疼痛盡量少用止痛藥，疼痛也是一種警示信號(hào)，可糾正不良姿勢(shì)引發(fā)的疼痛。
3.3.5增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，避免情志影響。
3.3.6生活規(guī)律，飲食以補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣、強(qiáng)筋骨為原則，如水果、蔬菜、豆類(lèi)、奶制品、瘦肉、魚(yú)蝦。參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理糾紛 原因 對(duì)策
1 護(hù)患糾紛產(chǎn)生的相關(guān)因素
1.1與護(hù)理人員有關(guān)的相關(guān)因素
1.1.1護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)及態(tài)度欠佳 由于窗口單位患者多，陪護(hù)人員多，工作量大，護(hù)士工作繁重致使服務(wù)態(tài)度欠和氣，語(yǔ)言欠禮貌。而窗口單位的患者往往是門(mén)診患者，到醫(yī)院除尋求相關(guān)的醫(yī)療支持外，尚需得到醫(yī)務(wù)人員的同情、理解。護(hù)理人員言語(yǔ)過(guò)于冷硬，解釋過(guò)于簡(jiǎn)單，常常成為護(hù)理糾紛的導(dǎo)火線。
1.1.2護(hù)患溝通不良 護(hù)患交流不當(dāng)，溝通不良是糾紛的基本原因。護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，對(duì)患者提出的問(wèn)題不能給予正確回答。導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的信任程度降低，給護(hù)患交流和溝通帶來(lái)障礙。
1.1.3 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄[1] 隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，而護(hù)理人員由于相關(guān)的法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)而導(dǎo)致護(hù)理糾紛。形成糾紛后不能按正規(guī)渠道進(jìn)行有效解決，致使矛盾激化，引起更大的糾紛。
1.1.4 護(hù)理管理制度方面因素 護(hù)理管理執(zhí)行制度缺陷，護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，質(zhì)量監(jiān)控措施不得力，管理制度不完善，約束力不強(qiáng)，文書(shū)管理不妥，對(duì)患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，一旦患者發(fā)生情況變化缺少相應(yīng)合理的處置措施。
1.2 與患者相關(guān)的因素
1.2.1 自我保護(hù)意識(shí)及價(jià)值觀念太高 隨著人們文化水平的提高，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知程度也相對(duì)提高了。患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題及現(xiàn)象都希望有個(gè)明確的解釋及說(shuō)法，并自我地認(rèn)為到達(dá)醫(yī)院后自己首要應(yīng)該得到診治或救護(hù)，不耐心聽(tīng)取解釋，更不想等待，從而易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾糾紛。
1.2.2 患者本身的不配合 患者本身不想進(jìn)行檢查診治（有些人害怕疾病得到證實(shí)），進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的合理安排極度排斥，拒不配合，一旦發(fā)生意外，容易引起沖突。
1.2.3 不切實(shí)際的過(guò)大期望值 患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、轉(zhuǎn)歸情況沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的診斷從心理上不認(rèn)可，認(rèn)為沒(méi)有醫(yī)生告知的那么嚴(yán)重，而對(duì)疾病的惡化或死亡，一旦出現(xiàn)，難以接受，進(jìn)而情緒過(guò)激，以至引起糾紛。
1.2.4 無(wú)理取鬧，別有企圖 極少數(shù)患者存在不良心理，抓住醫(yī)院寧愿賠償而息事寧人的心理，提出過(guò)分的無(wú)理要求，一旦沒(méi)有得到滿足，便借題發(fā)揮，毀壞醫(yī)護(hù)人員形象，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
2 防范及對(duì)策
2.1 從護(hù)理人員本身
2.1.1 加強(qiáng)護(hù)患的理解與溝通 改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)是根本。護(hù)理人員要真正樹(shù)立“病人至上”的意識(shí)，做到對(duì)患者尊重體貼，服務(wù)周到熱情，掌握患者的心理狀態(tài)。要不斷完善自我，強(qiáng)化自我，讓你的禮貌、熱情的態(tài)度及良好的專業(yè)知識(shí)贏得患者的信任。
2.1.2 提高自我保護(hù)意識(shí)是防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，減少差錯(cuò)事故發(fā)生率是關(guān)鍵。隨著我國(guó)各項(xiàng)法制不斷完善，人們的法律意識(shí)普遍增強(qiáng)，并會(huì)運(yùn)用法律程序來(lái)處理各種糾紛和差錯(cuò)事故。因此，護(hù)理人員本身，不論是為了患者亦或?yàn)榱吮Ｗo(hù)自己，都應(yīng)該學(xué)習(xí)有關(guān)的規(guī)章、制度、法律、法規(guī)。
2.1.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì) 隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，對(duì)護(hù)士掌握專業(yè)知識(shí)和技能的要求就越高。一名護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越深廣，技術(shù)才能的能量?jī)?chǔ)備就越雄厚，素質(zhì)就越高，就越能更多地看到問(wèn)題的本質(zhì)和全局[2]。
2.1.4 健全完善護(hù)理安全的管理 護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)本部門(mén)存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定詳細(xì)的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，成立質(zhì)控組，各司其職，定期分析形式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理，真正做到護(hù)理工作落到實(shí)處。健全護(hù)理服務(wù)記錄，制定有效的管理制度與措施。
2.2 與患者相關(guān)
2.2.1 換位思考，積極配合 改變固有的思維方式，學(xué)會(huì)換位思考，能設(shè)身處地的理解醫(yī)護(hù)人員的工作的艱辛，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療操作要求，遵守有關(guān)的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和建議，有特殊的要求和想法時(shí)應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通?；颊呒凹覍賾?yīng)調(diào)整心態(tài)，調(diào)動(dòng)一切積極因素，提高對(duì)疾病變化的應(yīng)對(duì)能力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 面對(duì)分歧，積極尋求合理的解決途徑 一旦發(fā)生糾紛，出現(xiàn)意見(jiàn)分歧，要能冷靜思考，沉著面對(duì)，及時(shí)與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)溝通，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，找到正確、合理、有效的解決途徑。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義理論；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；教學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）20-0061-02
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理病人所必須具備的基本知識(shí)和技術(shù)，是?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，在護(hù)理專業(yè)課程體系中處于核心的地位。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出，護(hù)理專業(yè)要注重培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力、解決問(wèn)題的能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力，是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者具有豐富的知識(shí)，更要求其具備嫻熟的技能[1]。因此，如何改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與技能，一直以來(lái)受到了國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者的普遍關(guān)注。建構(gòu)主義理論的核心是“以學(xué)生為中心”，提倡學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索，發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，有助于培養(yǎng)其認(rèn)識(shí)和分析問(wèn)題能力、邏輯性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作等能力[2]。本文以“青霉素過(guò)敏試驗(yàn)”為例，介紹我校中職護(hù)理專業(yè)以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)的教學(xué)方法改革，并進(jìn)行了反思。
一、教學(xué)內(nèi)容分析
“青霉素過(guò)敏試驗(yàn)”是一個(gè)集皮內(nèi)注射和藥物過(guò)敏于一體的三基內(nèi)容，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中占有舉足輕重的地位。臨床應(yīng)用極為廣泛，涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)復(fù)雜，信息量多，理解難度大，學(xué)生學(xué)習(xí)和理解起來(lái)有一定的困難，且充滿風(fēng)險(xiǎn)，操作是否得當(dāng)，將直接影響患者的治療，乃至生命安危。該部分內(nèi)容在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第七章，課題分兩個(gè)學(xué)時(shí)完成。根據(jù)以“技能”為中心的職教理念和教學(xué)大綱，確定本次課的重點(diǎn)是青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的評(píng)估、皮試方法、皮試結(jié)果的判斷，過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防，過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)和處理措施。難點(diǎn)是過(guò)敏反應(yīng)的原因、過(guò)敏性休克的處理和學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。
二、學(xué)生情況分析
授課對(duì)象是2012級(jí)中專護(hù)理1班的學(xué)生，這個(gè)學(xué)生群體的特點(diǎn)是：初中畢業(yè)，基礎(chǔ)薄弱，年齡小，活潑好動(dòng)、自律性差，自主學(xué)習(xí)的意識(shí)不夠，但是動(dòng)手的能力很強(qiáng)。學(xué)生已經(jīng)學(xué)會(huì)了皮內(nèi)注射的操作，完成了部分知識(shí)的儲(chǔ)備，對(duì)這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)非常重視，對(duì)教學(xué)充滿期待。
三、教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程目標(biāo)，體現(xiàn)基本知識(shí)夠用，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力，重視素質(zhì)培養(yǎng)，將教學(xué)目標(biāo)確定為知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。
1.知識(shí)目標(biāo)：①熟悉青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因；②掌握過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施和臨床表現(xiàn)；③記住青霉素皮試的劑量和過(guò)敏性休克的搶救流程。
2.能力目標(biāo)：①能夠準(zhǔn)確地配制皮試液；②規(guī)范地進(jìn)行皮試操作；③正確地判斷過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果；④能熟練地?fù)尵冗^(guò)敏性休克患者。
3.素質(zhì)目標(biāo)：①著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)；②培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，一絲不茍的操作作風(fēng)；③培養(yǎng)學(xué)生溝通交流、關(guān)心、體貼的人文情懷。
四、教法設(shè)計(jì)
在進(jìn)行教法設(shè)計(jì)的時(shí)候，要始終貫穿目標(biāo)引領(lǐng)、教做一體、動(dòng)靜結(jié)合、重點(diǎn)鮮明，中心突出?；局R(shí)采取講授法、角色扮演、游戲教學(xué)法來(lái)進(jìn)行。技能操作則采取演示法、視頻觀摩、角色扮演來(lái)進(jìn)行。對(duì)于重難點(diǎn)的突破，則采取精講、歸納、圖片展示、觀看錄像、教師示教、學(xué)生回示、回示后的評(píng)價(jià)等，全方位的刺激，以加深理解。
五、學(xué)法指導(dǎo)
在進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)的時(shí)候，要充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，督促指導(dǎo)學(xué)生多觀察、善歸納、多模仿、勤動(dòng)手。記不住的、理解不了的先做，在做中去領(lǐng)悟，在做中去體驗(yàn)學(xué)習(xí)的愉悅感和成就感。
六、教學(xué)資源
教學(xué)資源包括：網(wǎng)絡(luò)、多媒體設(shè)施、課件、理實(shí)一體化教室、基礎(chǔ)護(hù)理多功能操作系統(tǒng)、教材、教案、皮內(nèi)注射的所有用物、攝像機(jī)、照相機(jī)。
七、教學(xué)過(guò)程
1.導(dǎo)入新課（7分鐘）。①設(shè)置問(wèn)題，提問(wèn)學(xué)生，檢查自主學(xué)習(xí)的情況。置問(wèn)題：青霉素有什么不良反應(yīng)？在藥療原則中，對(duì)于容易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，我們?cè)谑褂弥耙鍪裁?？讓學(xué)生從已知的領(lǐng)域平穩(wěn)地過(guò)渡到未知的領(lǐng)域，慢慢接近主題。③接下來(lái)播放一段駭人聽(tīng)聞的青霉素過(guò)敏性休克的視頻，提問(wèn)學(xué)生剛才視頻里發(fā)生了什么事情，為什么會(huì)發(fā)生？把學(xué)生的情緒、注意力完全吸引到新內(nèi)容的學(xué)習(xí)上來(lái)，從而拉開(kāi)新課的序幕。④陳述學(xué)習(xí)目標(biāo)，告知學(xué)生本次課的內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)。
2.講授新課（27分鐘）。①用10分鐘時(shí)間講述青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理和過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防，配合形象的幻燈圖片和不斷地板書(shū)刺激。②用角色扮演的方式，以一個(gè)護(hù)士的身份，按照臨床治療護(hù)士的工作過(guò)程，從評(píng)估、計(jì)劃到實(shí)施、評(píng)價(jià)的步驟，用20分鐘的時(shí)間邊講邊做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的方法。對(duì)于皮試結(jié)果的判斷，除了清晰地講述、形象的圖片和板書(shū)刺激以外，為了加深印象，要求學(xué)生在自己前臂掌側(cè)下段畫(huà)直徑是1cm、1.5cm、大小的皮丘。讓學(xué)生把這些大小的皮丘牢牢記在腦子里，因?yàn)樵谂R床上觀察皮丘大小護(hù)士不是用量具而是用眼睛。③板書(shū)，進(jìn)行課中小結(jié)，強(qiáng)化重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。
3.第二節(jié)課（45分鐘）。①用案例教學(xué)法，給學(xué)生講述教師在臨床上親身經(jīng)歷的一個(gè)典型的青霉素過(guò)敏性休克的案例，把學(xué)生的注意力再次吸引到課堂上來(lái)。通過(guò)這個(gè)案例用23分鐘精講青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，發(fā)生過(guò)敏性休克的急救措施，并將過(guò)敏性休克的急救步驟板書(shū)在黑板上。然后以擊鼓傳花、盲人摸象、或者拋繡球等方式請(qǐng)學(xué)生按搶救的順序一一說(shuō)出搶救的步驟，或者描述過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)，說(shuō)錯(cuò)不扣分，說(shuō)對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)一次平時(shí)成績(jī)，再次把課堂氣氛推向。②板書(shū)，再次進(jìn)行小結(jié)，強(qiáng)化重點(diǎn)和難點(diǎn)。然后請(qǐng)學(xué)生提問(wèn)，教師答疑。③對(duì)于基本技能的練習(xí)則采取課堂做一做（15分鐘）：出示一個(gè)典型案例：患者：男，11歲，化膿性扁桃體炎。醫(yī)囑：pnc80萬(wàn)，im，q12h。你作為一個(gè)治療護(hù)士怎樣用160萬(wàn)u一支的青霉素配制一管皮試液？皮試前你怎么去完成評(píng)估？皮試后你怎么去和患兒溝通交流？設(shè)計(jì)三個(gè)臨床小情景，分別請(qǐng)4個(gè)同學(xué)通過(guò)角色扮演來(lái)完成，其余學(xué)生在下面關(guān)注或者做場(chǎng)外指導(dǎo)，然后師生共同點(diǎn)評(píng)。④對(duì)于基本知識(shí)的練習(xí)則采取課中練一練、考一考：做6道和資格考試有關(guān)的題，檢查學(xué)生基本知識(shí)的掌握情況。⑤布置作業(yè)，課后完成網(wǎng)上作業(yè)。思考一個(gè)問(wèn)題：還有哪些藥物要做皮試？引出下次課題，布置預(yù)習(xí)內(nèi)容。本次課到此結(jié)束。
八、教學(xué)反思
建構(gòu)主義教學(xué)理念，提倡在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，從而達(dá)到教學(xué)的最終目的，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法，而不僅僅是單純的書(shū)面知識(shí)[3]。在這一理念的指導(dǎo)下，我們要遵循教師引領(lǐng)、學(xué)生自主的原則，摒棄單純灌輸、枯燥填鴨，采用靈活多樣、雙向互動(dòng)的教學(xué)方法，把更多的時(shí)間和舞臺(tái)留給學(xué)生。從教學(xué)設(shè)計(jì)、備課到實(shí)施都盡可能地讓學(xué)生全程參與，課堂不再是教師的孤軍作戰(zhàn)，而是師生共同參與、共同分享，相得益彰。另外，我們還要充分利用現(xiàn)代化教育技術(shù)手段和數(shù)字化資源來(lái)進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、理實(shí)一體化的教室和數(shù)碼器材搭建課堂教學(xué)平臺(tái)，營(yíng)造立體、豐滿、形象、直觀的教學(xué)氛圍，用強(qiáng)大的氣場(chǎng)來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，吸引他們的注意力，增強(qiáng)課堂教學(xué)的感染力和沖擊力。在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，要敢于大膽地整合教學(xué)內(nèi)容，把基本知識(shí)的教學(xué)和技能操作的教學(xué)融會(huì)貫通。精心設(shè)計(jì)教學(xué)情景，在課堂設(shè)病床，在床邊學(xué)操作，做到教中做、做中學(xué)，也體現(xiàn)了“教學(xué)做”一體化的職教理念。
這兩節(jié)課由于教師和學(xué)生精心準(zhǔn)備，積極投入，取得了較好的教學(xué)效果，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，運(yùn)用建構(gòu)主義理論開(kāi)展教學(xué)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，有助于護(hù)士生提高動(dòng)手能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和評(píng)判性思維能力等多種非技術(shù)能力，對(duì)提高護(hù)士生的綜合能力及在今后工作中的競(jìng)爭(zhēng)力大有幫助[4]。
當(dāng)然，我們也應(yīng)注意到教學(xué)模式的改革，對(duì)于教師本身也提出了更高的要求。課下有一些學(xué)生反應(yīng)他們習(xí)慣了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，對(duì)新的教學(xué)方法不適應(yīng)，認(rèn)為搜集的信息量大、耗時(shí)多增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[5]。因此在今后的教學(xué)中，教師應(yīng)從關(guān)注“教師教什么”轉(zhuǎn)變到“學(xué)生學(xué)什么”，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，以及學(xué)生水平等因素的差異，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，全方位、多角度地幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]杭麗，夏秋蓉，邱萌.基于工作過(guò)程導(dǎo)向模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的效度分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（4）：93-95.
[2]趙志清，陳先華，劉以娟，等.基于建構(gòu)主義理論教學(xué)對(duì)培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新行為的研究[J].護(hù)理研究，2012，26（3）：752-753.
[3]饒艷.建構(gòu)主義理論在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理雜志，2012，29（3B）：1-4.
[4]曾冬陽(yáng)，袁愛(ài)華，李丹.基于建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的情境教學(xué)模式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：46-47.
中圖分類(lèi)號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-199-02
頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)于頸椎單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位及骨折復(fù)位失敗者和關(guān)節(jié)突分離性骨折引起的頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)者。隨著頸椎手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，頸椎后路內(nèi)固定技術(shù)逐漸被臨床推廣運(yùn)用。我院于2011年6月接受頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)1例，患者術(shù)中創(chuàng)面大量出血，被迫終止手術(shù)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力配合，及時(shí)搶救，挽救了患者的生命安全，保證了手術(shù)的順利完成?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者，男，39歲，因“頭頸部外傷疼痛并活動(dòng)受限一天”于2011年6月3日入院，其術(shù)前相關(guān)檢查如凝血象,肝功能，腎功能，血常規(guī)，心電圖，生命體征都屬正常，無(wú)既往史，身體健康。CT平掃見(jiàn)頸6雙側(cè)椎板骨折、頸7椎左側(cè)錐體橫突骨折、左側(cè)鎖骨骨折。于2011年6月17日在全麻下行頸椎后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中一側(cè)螺釘固定良好，在行另側(cè)固定時(shí)手術(shù)野出現(xiàn)彌漫性大出血，被迫終止手術(shù)，緊急搶救止血以及大量輸血等措施進(jìn)行施救，30分鐘后手術(shù)創(chuàng)面出血減少，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤，逐層關(guān)閉傷口，局部包扎，頭頸肩外固定支架固定頸椎，安返病房?；颊咝g(shù)后功能恢復(fù)良好，X線示螺釘位置良好，無(wú)釘棒斷裂、螺釘松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象，現(xiàn)已康復(fù)出院。
1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻。俯臥位，頸椎功能位固定于頭架，保護(hù)雙眼避免局部壓迫。頸枕部、肩背區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，C臂X光機(jī)定位后，經(jīng)頸4-頸7做頸后正中切口長(zhǎng)約10厘米，牽開(kāi)頸項(xiàng)韌帶，剝離椎背肌，顯露棘突、椎板側(cè)塊，見(jiàn)雙側(cè)頸6椎板斷裂，頸6左側(cè)側(cè)塊骨折波及下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面部分碎裂，頸7左側(cè)橫突斷裂可觸及，棘突序列正常。進(jìn)釘點(diǎn)選在頸4、5側(cè)塊中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1mm處，取外傾30°，頭側(cè)15°打孔，測(cè)深，分別量入側(cè)塊螺釘14mm、15mm各一枚，在頸7左側(cè)側(cè)塊外上象限距其中垂線及頸6、7關(guān)節(jié)突下緣各2mm處，取內(nèi)傾角45°，尾傾角15°鉆孔、測(cè)深，置入椎弓根螺釘26mm一枚，經(jīng)螺釘置入M型釘棒一枚牢固固定，C臂X光機(jī)透視顯示內(nèi)固定在位。置入負(fù)壓引流管，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤，關(guān)閉傷口，術(shù)中未損傷脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈，術(shù)中創(chuàng)面大量滲血，行電凝止血、壓迫止血，靜脈注止血、升壓藥，并加壓輸血，輸注紅細(xì)胞懸液3000ML，血漿1000ML，及冷沉淀10U，記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后頸圍固定3個(gè)月。
1.3 結(jié)果 此例手術(shù)中，一側(cè)螺釘固定良好，其操作另側(cè)時(shí)出現(xiàn)大出血，立刻實(shí)行緊急止血及大量輸血等措施，從而挽救了患者的生命，患者術(shù)后功能恢復(fù)良好。
2 急救與護(hù)理
2.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前一天剃去全部頭發(fā)，肥皂水清洗，注意頭顱部至肩胛下角平面，剃去，清潔皮膚。手術(shù)室護(hù)士常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，進(jìn)行心理狀況，身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者及家屬進(jìn)行該手術(shù)的圍手術(shù)期的相關(guān)健康教育，心理護(hù)理，減輕患者的恐懼焦慮心理，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。
2.2 器械和物品的準(zhǔn)備 除準(zhǔn)備常規(guī)的椎管手術(shù)器械及內(nèi)固定物和專用內(nèi)固定物特殊器械外，還需C臂X光機(jī)及無(wú)菌專用套，眼膏、顱骨牽引頭架，消毒頭釘，俯臥位的墊，高頻電刀機(jī)，電刀，呼吸機(jī)，以及心電監(jiān)護(hù)儀等。安排在較大的無(wú)菌手術(shù)間，選擇能透過(guò)x線的手術(shù)床。
3 術(shù)中配合
3.1 巡回護(hù)士配合
3.1.1 麻醉配合 用平車(chē)接患者入手術(shù)室，將病歷，x片，頸托等一起帶入，穩(wěn)妥安置患者，做好心理疏導(dǎo)，并建立四條靜脈通路，固定穩(wěn)妥，協(xié)助麻醉師動(dòng)脈穿刺，進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，配合用藥，進(jìn)行氣管插管，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥。雙眼涂眼膏濕潤(rùn)角膜，覆蓋棉花后膠布固定，防止角膜干燥和眼部外凸，外耳道塞棉球，以防消毒液進(jìn)入。
3.1.2 擺放 合理的手術(shù)是手術(shù)成功的基本保證，安置手術(shù)既要符合手術(shù)操作的需要，保持正常呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，又要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。俯臥位擺放不當(dāng)會(huì)造成手術(shù)失血量增多，神經(jīng)麻痹或損傷。頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)取俯臥位，頭面部用顱骨牽引頭架支撐固定，調(diào)節(jié)頭架保持屈頸位，以開(kāi)大椎板間隙，防止頸椎反屈畸形，減少脊神經(jīng)的損傷機(jī)會(huì)。（1）專人扶頭、始終維持頭部脊柱中立位，取下手術(shù)床頭板，將頭架的基座固定于手術(shù)床，將患者平移至手術(shù)床一側(cè)，以滾動(dòng)法將患者翻轉(zhuǎn)俯臥于手術(shù)床上，肩部與手術(shù)床平齊，雙上肢以中單固定于軀體兩側(cè)，雙肩部用4-5 cm的膠布斜貼至對(duì)側(cè)髂后上棘至床檔，以充分暴露頸椎間隙，胸腹兩側(cè)、骨盆用長(zhǎng)枕頭墊起，使胸腹懸空，勿受壓，以防影響呼吸功能，膝下墊一薄海綿枕頭，腳踝墊軟枕，固定雙下肢。頭扶正扶穩(wěn)，頭部各關(guān)節(jié)靈活。根據(jù)需要確定3枚頭釘?shù)奈恢?，戴手套消毒局部皮膚，取消毒頭釘裝入頭架，調(diào)整頸椎屈伸角度，鎖定各關(guān)節(jié)并擰緊，使頭顱骨3點(diǎn)牢固固定于頭架上或持續(xù)顱骨牽引。調(diào)整手術(shù)床頭高腳低位30°左右，以促進(jìn)靜脈回流并減少出血。（2）由于患者身上帶有多種管道、導(dǎo)線，變換時(shí)，易發(fā)生導(dǎo)管脫落、移位及循環(huán)功能紊亂，故翻身時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，妥善固定好各種導(dǎo)管，并專人站于患者頭側(cè)做有效牽引，以維持正常的生理軸線，多人協(xié)作且動(dòng)作協(xié)調(diào)、緩慢、穩(wěn)妥，防止意外發(fā)生。
3.1.3 術(shù)中急救和護(hù)理 術(shù)中大出血，病情急，變化快，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入休克狀態(tài)，危及生命。應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救，迅速補(bǔ)充血容量是術(shù)中大出血抗休克的首要措施。要立刻在有效的大靜脈輸液通道內(nèi)，輸入足夠量的紅細(xì)胞懸液，血漿，血小板，盡快補(bǔ)充血容量。同時(shí)應(yīng)用止血藥物，保證機(jī)體有足夠的血容量維持有效血循環(huán)。在補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的脈搏，血壓以及尿量的變化適時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量，既要避免因輸液量不足導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的休克，也要避免因輸液過(guò)多，過(guò)快導(dǎo)致肺水腫，腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。為此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸，血壓，心率，血氧飽和度等免變化，隨時(shí)觀察尿量及出血情況，做好記錄，確保手術(shù)順利完成。
3.2 器械護(hù)士的配合
本手術(shù)難度高，危險(xiǎn)大，手術(shù)操作復(fù)雜，器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)熟練掌握手術(shù)部位的解剖知識(shí)，術(shù)中要精力集中，正確判斷手術(shù)進(jìn)程，預(yù)見(jiàn)下一步醫(yī)生的操作，根據(jù)需要主動(dòng)配合手術(shù)，如電刀，止血鉗，固定釘?shù)?，?yīng)迅速準(zhǔn)確傳遞，器械護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證器械及儀器熟練使用，能快速配合每個(gè)手術(shù)驟，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)配合質(zhì)量，要有團(tuán)隊(duì)精神。以保證手術(shù)成功。
4 體會(huì)
因頸椎位置臨近高級(jí)神經(jīng)中樞，血管神經(jīng)分布豐富，手術(shù)危險(xiǎn)性大，螺釘置人方向要求較高，技術(shù)難度大，稍有不慎即可引起血管神經(jīng)損傷，導(dǎo)致大出血。術(shù)中大出血是頸椎手術(shù)中最嚴(yán)重最緊急的狀況，一旦發(fā)生，往往出血量大且止血困難，死亡率高，這對(duì)手術(shù)和護(hù)理都提出了較高的要求。手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握頸椎后路手術(shù)的圍手術(shù)期特殊處理，護(hù)理要點(diǎn)，而且要熟練掌握與操作各種急救儀器，如除顫儀等等。尤其要能迅速的實(shí)施各項(xiàng)急救護(hù)理措施，如輸血療法、動(dòng)脈穿刺術(shù)、靜脈穿刺插管術(shù)、靜脈切開(kāi)術(shù)等等。才能積極主動(dòng)的配合醫(yī)生搶救患者的生命，盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而提高手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 左振芳.頸椎后路手術(shù)安置護(hù)理[J].國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（6B):38-39.