時(shí)間：2023-08-03 16:45:40
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療市場(chǎng)背景的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；處方類藥物；營(yíng)銷策略
一、處方類藥物及其特殊性
處方類藥物主要是指必須要憑借執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方方能夠購(gòu)買、調(diào)配以及使用的藥品。一般情況下，處方類藥物均屬于剛剛上市使用的新藥，自身具有較大的毒性，相應(yīng)的毒副作用以及活性均有待進(jìn)一步的觀察。在使用處方類藥品時(shí)必須要根據(jù)醫(yī)生處方并且要有醫(yī)生的指導(dǎo)，部分藥物甚至具有一定依賴性。對(duì)處方類藥物的特殊性進(jìn)行明確可以發(fā)現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：①具有較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)性。處方類藥品需要藥學(xué)專業(yè)人員準(zhǔn)確的運(yùn)用專業(yè)知識(shí)以及藥物法律知識(shí)進(jìn)行判斷，并且要借助科學(xué)的儀器與方法等進(jìn)行藥品內(nèi)在質(zhì)量的檢驗(yàn)，使用上則需要由專業(yè)醫(yī)師或者藥師予以指導(dǎo)。②具有比較嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。若處方類藥品并不能夠與法定標(biāo)準(zhǔn)相互符合，則其療效便會(huì)降低甚至失去，亦有可能會(huì)增加毒副作用。在處方類藥品質(zhì)量上并不分次品與等外品，只分合格與不合格。③具有較低的患者選擇性?；颊呒膊〉脑\斷以及用藥均需要專業(yè)知識(shí)的支持，一般消費(fèi)者在處方類藥物上并不具有良好選擇性，引起自身對(duì)于要?jiǎng)?wù)質(zhì)量和功能的判斷比較有限，因而對(duì)專業(yè)醫(yī)師與藥師具有較大依賴性。
二、新醫(yī)改背景下的分級(jí)診療制度
鑒于處方類藥物具有上述幾點(diǎn)特殊性，為了能夠?qū)ξ覈?guó)的醫(yī)療資源進(jìn)行更加合理的優(yōu)化配置，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)均等化，我國(guó)積極推出了新醫(yī)改政策，并且制定了分級(jí)診療制度，此時(shí)醫(yī)藥企業(yè)處方類藥物的營(yíng)銷便必須要在尊重自身特殊性的情況下堅(jiān)決根據(jù)分級(jí)診療制度制定營(yíng)銷策略。就分級(jí)診療制度而言，其在建設(shè)當(dāng)中對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位均進(jìn)行了明確，重視加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，希望能夠切實(shí)有效的提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行整合與共享。該分級(jí)診療制度能夠促進(jìn)我國(guó)亦要衛(wèi)生事業(yè)的健康與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)于保障、改善民生，提高全民健康水平具有重要作用[1]。在此背景下，藥企處方類藥物必須要進(jìn)行營(yíng)銷策略的創(chuàng)新，采用多樣化的營(yíng)銷模式與渠道適應(yīng)新醫(yī)改分級(jí)診療制度要求。
在新醫(yī)改背景下建立分級(jí)診療制度具有重要的意義，其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，建立分級(jí)診療制度，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)較為緊張，建立分級(jí)醫(yī)療制度，可以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取更多的醫(yī)療資源來(lái)服務(wù)群眾；第二，建立分級(jí)醫(yī)療制度，可以加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)療水平，為群眾提供更好的就醫(yī)條件。第三，建立分級(jí)醫(yī)療制度，可以保證處方藥物的合理控制，全面的推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
三、藥企處方類藥物營(yíng)銷現(xiàn)狀
（一）主要營(yíng)銷模式
在醫(yī)藥衛(wèi)生改革力度逐漸加大以及醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的背景下，我國(guó)越來(lái)越多的藥企開始重視處方類藥物的市場(chǎng)營(yíng)銷?，F(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷理論認(rèn)為市場(chǎng)營(yíng)銷必須要從產(chǎn)品、價(jià)格、渠道和促銷四個(gè)主要方向入手，并且要跟隨市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)作出調(diào)整?，F(xiàn)階段，我國(guó)藥企處方類藥物的主要營(yíng)銷模式包括廠家自銷和兩票制兩種。
從上表的相關(guān)內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)藥企處方類藥物營(yíng)銷當(dāng)中在廠家自銷模式中主要分為一級(jí)、二級(jí)分銷和終端拉動(dòng)三種方式，其中二級(jí)分銷營(yíng)銷方式所占比例最大，其次分別為終端拉動(dòng)和一級(jí)，總體上廠家自銷營(yíng)銷模式所占比例已經(jīng)達(dá)到了78.63%。此外，兩票制主要是指藥品從藥廠賣到以及經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票的制度，這一營(yíng)銷模式所占的比例為21.37%，在一定程度上能夠在處方類藥品營(yíng)銷中實(shí)現(xiàn)與商在資金、隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)等方面的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，亦能夠?qū)崿F(xiàn)一定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和利益共享。
（二）近年?duì)I銷業(yè)績(jī)
我國(guó)大部分藥企近年來(lái)在處方類藥物的營(yíng)銷當(dāng)中為了能夠?qū)崿F(xiàn)自身綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的提升，在新醫(yī)改分級(jí)診療制度的營(yíng)銷逐漸開始重視對(duì)該方面醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并且希望能夠制定優(yōu)惠的產(chǎn)品價(jià)格，在保證用藥安全性和有效性的基礎(chǔ)上為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。為此，大部分藥企開始在處方類藥物的營(yíng)銷當(dāng)中成立市場(chǎng)部，組織專門營(yíng)銷隊(duì)伍，在各個(gè)地區(qū)開發(fā)醫(yī)藥資源需求市場(chǎng)，并且重點(diǎn)對(duì)二級(jí)批銷流向醫(yī)院、藥店的重點(diǎn)處方類藥物進(jìn)行跟蹤，目的在于提供良好的售后服務(wù)，加強(qiáng)形成促銷力度。在該種情況下，近年來(lái)我國(guó)藥企處方類藥物的營(yíng)銷業(yè)績(jī)發(fā)生明顯的改善，呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，具體如圖1。
四、新醫(yī)改背景下藥企處方類藥物具體營(yíng)銷策略
（一）制定產(chǎn)品營(yíng)銷策略
藥企在處方類藥物營(yíng)銷當(dāng)中需要根據(jù)市場(chǎng)需求進(jìn)行品種的選擇與調(diào)整，產(chǎn)品的選擇需要與藥企的發(fā)展實(shí)力、生產(chǎn)能力、管理水平、市場(chǎng)占有率、技術(shù)開發(fā)能力、銷售渠道暢通性、原材料資源等均完全相符。與此同時(shí)，藥企要適當(dāng)進(jìn)行新產(chǎn)品的開發(fā)，提高新藥研發(fā)戰(zhàn)略，增加研發(fā)投入，保證新藥開發(fā)具有一定連續(xù)性。新藥開發(fā)過程中亦需要對(duì)處方藥各級(jí)市場(chǎng)展開科學(xué)的、細(xì)致的調(diào)研，對(duì)患者需求、市場(chǎng)容量、市場(chǎng)特點(diǎn)等均展開針對(duì)性的分析，繼而合理研發(fā)新藥。
（二）制定價(jià)格營(yíng)銷策略
藥企進(jìn)行處方類藥物的價(jià)格營(yíng)銷策略的制定時(shí)必須要對(duì)影響價(jià)格的諸多因素進(jìn)行分析與確定。主要影響因素包括了藥品成本、利潤(rùn)水平、政策因素以及利益相關(guān)者等多個(gè)方面[2]。在具體制定價(jià)格策略時(shí)可以采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價(jià)方法，根據(jù)不同處方類藥物在臨床治療效果情況，與藥品價(jià)格進(jìn)行成本-效用，或者效用-成本的分析，從而挖掘最具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的處方類藥物。在此基A上，藥企亦應(yīng)該制定處方類藥物價(jià)格維護(hù)體系，要能夠有效避免壓貨問題的發(fā)生，從而調(diào)整好藥物營(yíng)銷渠道，保證在終端百年進(jìn)行嚴(yán)格的、嚴(yán)密的藥物維價(jià)。
（三）制定渠道營(yíng)銷策略
1.制渠道
藥企在新醫(yī)改背景下采用制渠道進(jìn)行處方類藥物營(yíng)銷，必須要與藥企自身的特點(diǎn)相互結(jié)合，不應(yīng)該過度的以來(lái)制，并且要針對(duì)藥物制定長(zhǎng)遠(yuǎn)營(yíng)銷規(guī)劃，包括市場(chǎng)細(xì)分、目標(biāo)市場(chǎng)與市場(chǎng)定位等，更要明確處方藥與OTC藥物之間的差異性[3]。同時(shí)藥企需要注意，在與商之間并未建立良好誠(chéng)信之前務(wù)必要現(xiàn)款現(xiàn)貨交易，且要加強(qiáng)對(duì)商的管控，保證商在取貨時(shí)對(duì)其所在區(qū)域處方類藥物市場(chǎng)容量M行準(zhǔn)確的掌握。
2.經(jīng)銷制渠道
藥企采用經(jīng)銷營(yíng)銷渠道所收入的并非傭金，而是處方類藥物在銷售當(dāng)中價(jià)格減去購(gòu)入間隔以后的銷售收入。一般情況下，藥企可以利用經(jīng)銷商的銷售網(wǎng)絡(luò)與經(jīng)驗(yàn)迅速的開拓各個(gè)地方處方類藥物市場(chǎng)，并且可以提高資金的回轉(zhuǎn)率，但是該種營(yíng)銷渠道對(duì)經(jīng)銷商具有較大的管理難度，需要承擔(dān)較高風(fēng)險(xiǎn)[4]。
3.直銷制渠道
直銷制營(yíng)銷渠道是指藥企在不經(jīng)過其他經(jīng)營(yíng)企業(yè)的情況下直接向要點(diǎn)或者醫(yī)院，乃至消費(fèi)者提品銷售的方式。現(xiàn)階段，我國(guó)藥企采用直銷制銷售渠道比較少見，大部分藥企認(rèn)為該種銷售渠道需要較大的投入，且在管控上具有較大難度。但是新醫(yī)改背景要求藥企在處方類藥物銷售當(dāng)中采用多樣化的渠道，為此藥企可以嘗試通過直銷制銷售渠道更加及時(shí)且準(zhǔn)確的了解市場(chǎng)信息，開展藥物銷售。
（四）制定促銷營(yíng)銷策略
我國(guó)藥企在新醫(yī)改背景下制定處方類藥物促銷營(yíng)銷策略時(shí)應(yīng)該重視學(xué)術(shù)推廣，通過學(xué)術(shù)活動(dòng)與目標(biāo)受眾之間展開溝通與交流，促使受眾科學(xué)且廣泛的了解處方類藥物有效性和安全性。必要時(shí)藥企可以深入開展專業(yè)的媒體學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)?xùn)|，評(píng)價(jià)該類活動(dòng)較強(qiáng)的公信力和針對(duì)性從深度與廣度上加強(qiáng)藥物的學(xué)術(shù)宣傳。此外，廣告推廣更要受到重視，通過媒體廣告促使處方類藥物對(duì)醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院、藥店以及消費(fèi)者均產(chǎn)生一定影響，引起其關(guān)注。
五、結(jié)論
隨著現(xiàn)今我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)藥企業(yè)雖然獲得了全新的發(fā)展機(jī)遇，但是亦面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何在新醫(yī)改分級(jí)診療的影響下制定科學(xué)的處方類藥物營(yíng)銷策略成為了我國(guó)眾藥企關(guān)注的重點(diǎn)問題。處方類藥物自身具有一定特殊性，且在新醫(yī)改分級(jí)診療制度影響下要求能夠從基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)入手合理的進(jìn)行醫(yī)療資源的分配，因而藥企處方類藥物在新醫(yī)改背景下必須要從產(chǎn)品、價(jià)格、渠道和促銷等角度入手制定全新的營(yíng)銷策略，采用多樣化的營(yíng)銷方式促使自身獲得更加健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]蒙永亨，汪水蘭.醫(yī)藥企業(yè)處方藥營(yíng)銷策略研究[J].桂林航天工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，01（05）：31-34.
[2]田恒運(yùn)，郭志剛，陳永建.處方藥營(yíng)銷模式的探討[J].廣東化工.2014，20（07）：66.
顯著受益二股政策放寬
公司所處大行業(yè)為醫(yī)療器械行業(yè)，細(xì)分產(chǎn)品市場(chǎng)屬于體外診斷領(lǐng)域中的人體微量元素檢測(cè)市場(chǎng)，主要包括相關(guān)檢測(cè)儀器、檢測(cè)試劑等。招股說(shuō)明書顯示，公司是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的可以同時(shí)提供臨床檢測(cè)分析儀器及配套體外診斷試劑的臨床檢測(cè)系統(tǒng)集成提供商，市場(chǎng)份額達(dá)到60%。微量元素檢測(cè)的主要客戶群體是孕婦與兒童，目前市場(chǎng)規(guī)模僅有不到2億元，按信達(dá)證券的測(cè)算，潛大市場(chǎng)規(guī)?？蛇_(dá)20億元，換句話說(shuō)，存在10倍的增長(zhǎng)空間。據(jù)了解，微量元素檢測(cè)是孕婦體檢中必不可少的項(xiàng)目，特別是在晚婚晚育較為普遍的情況下，孕婦一般會(huì)在孕前與孕中做兩次微量元素檢測(cè)。
十八屆三中全會(huì)提出，啟動(dòng)實(shí)施一方為獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策，即普通意義上的“單獨(dú)二胎”。據(jù)《股市動(dòng)態(tài)分析》周刊記者統(tǒng)計(jì)，2014年以來(lái)，已有包括浙江、安微等省開始落實(shí)“單獨(dú)二胎”政策，預(yù)計(jì)在未來(lái)一兩年以會(huì)有越來(lái)越多的省份開始執(zhí)行該政策，由此帶來(lái)一輪生育高峰。機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，2014年以后每年新生兒將增加100萬(wàn)，對(duì)應(yīng)的計(jì)劃懷孕的婦女增加更多，意味著微量元素檢測(cè)市場(chǎng)規(guī)模增速則會(huì)增加20%左右，公司作為該行業(yè)的絕對(duì)龍頭企業(yè)，有望成為下一輪嬰兒潮中的受益者。
醫(yī)療器械行業(yè)景氣度最高
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮表示，醫(yī)療器械發(fā)展迅速的原因一方面是老年人需要長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理以及人們對(duì)養(yǎng)生保健的需求增強(qiáng)，另一方面也得益于人們生活水平的提高，加上如今新醫(yī)改正大張旗鼓地進(jìn)行，成了醫(yī)療器械行業(yè)快速發(fā)展的催化劑。目前，我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)規(guī)模在3000億元左右，占醫(yī)藥總市場(chǎng)的14%，與全球42%的水平還相去甚遠(yuǎn)，可挖的潛力非常大。無(wú)論是產(chǎn)業(yè)界，還是研究界，均認(rèn)為下一個(gè)十年將是醫(yī)療器械行業(yè)的黃金十年。
菁英時(shí)代是深圳的老牌私募基金，其領(lǐng)軍人物陳宏超認(rèn)為醫(yī)療器械行業(yè)值得看好主要原因有三個(gè)方面。第一，需求面爆增，醫(yī)療改革、人口老齡化、城鎮(zhèn)化的趨勢(shì)以及國(guó)民消費(fèi)水平、保健意識(shí)提升推升醫(yī)療器械需求量。第二，藥械使用結(jié)構(gòu)改善，2010年醫(yī)療器械占醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值比重僅14%，全球平均水平是42%，我們國(guó)家距全球平均水平有2倍差距，差距就是未來(lái)發(fā)展的空間。第三，器械公司成長(zhǎng)空間大，醫(yī)療器械公司現(xiàn)在都比較小，未來(lái)跑出牛股可能性大，A股醫(yī)療器械類公司就三四家市值超百億，離國(guó)外美敦力3000多億人民幣市值差距甚遠(yuǎn)。
公司業(yè)務(wù)擴(kuò)張性良好
據(jù)了解，近幾年積極向體外診斷其他領(lǐng)域拓展。2007年公司就著手研發(fā)微流控技術(shù)，并將該技術(shù)應(yīng)用于分子檢測(cè)領(lǐng)域。此外，公司還建立了免疫熒光檢測(cè)平臺(tái)，主要開發(fā)適宜臨床快速檢測(cè)的免疫類產(chǎn)品，當(dāng)前公司正在這兩個(gè)平臺(tái)上積極有序地開發(fā)配套產(chǎn)品，向病毒、腫瘤檢測(cè)領(lǐng)域擴(kuò)展。隨著配套產(chǎn)品的逐步完成，公司的產(chǎn)品品種將極大豐富，已完成“腹瀉四病毒聯(lián)合檢測(cè)試劑盒”等注冊(cè)上市。
2014年2月14日，包括中信產(chǎn)業(yè)基金、東興證券、泰達(dá)宏利基金等機(jī)構(gòu)投資者赴公司調(diào)研，對(duì)于眾機(jī)構(gòu)所關(guān)心的微流控技術(shù)產(chǎn)品申報(bào)注冊(cè)問題，公司表示，基于微流控芯片技術(shù)平臺(tái)的儀器目前正在申報(bào)注冊(cè)中，因其技術(shù)為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，相關(guān)儀器注冊(cè)時(shí)間和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)確立時(shí)間都相對(duì)較長(zhǎng)；公司此產(chǎn)品為“儀器+試劑”配套的檢測(cè)系統(tǒng)，即便儀器獲得注冊(cè)，后續(xù)仍需在此基礎(chǔ)上進(jìn)行試劑注冊(cè)，整個(gè)系統(tǒng)才能進(jìn)入市場(chǎng)推廣。新的創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序文件可能對(duì)以后公司的新產(chǎn)品注冊(cè)有一定的幫助，但要視具體的品種而定。
公司估值低于醫(yī)療器械板塊平均水平
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)說(shuō)：“在提倡社會(huì)資本辦醫(yī)的背景下，這種合作是非常好的嘗試?！彼?012年就已關(guān)注這一消息，表示醫(yī)院正式啟動(dòng)建設(shè)在意料之中。
目前，陽(yáng)光融合醫(yī)院包括門診、醫(yī)技、住院等區(qū)域在內(nèi)的第一期綜合院區(qū)已完工，預(yù)計(jì)2015年投入運(yùn)營(yíng)。陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)董事長(zhǎng)張維功向媒體介紹，醫(yī)院項(xiàng)目總投入25億元，陽(yáng)光人壽將持有50%以上的股份。整體規(guī)劃占地706畝，包括七大功能中心：綜合院區(qū)、?？茖２≡\治的臨床醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)學(xué)研究院（研發(fā)中心）、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心（會(huì)議中心）、老年護(hù)理中心、康復(fù)中心和員工生活中心。籌建初始，醫(yī)院即引進(jìn)世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)――JCI，預(yù)計(jì)床位數(shù)為2000張。
高端、人文是院區(qū)的設(shè)置理念。原臺(tái)灣三軍總院閻中原院長(zhǎng)和國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)療專家隊(duì)伍將加入醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)。
“在這項(xiàng)合作中，我們更應(yīng)該將陽(yáng)光保險(xiǎn)看作‘社會(huì)資本’的代表，而非醫(yī)療服務(wù)的需方代表。畢竟目前商業(yè)保險(xiǎn)的市場(chǎng)份額還極小。”杜創(chuàng)進(jìn)一步解釋說(shuō)：“當(dāng)然，在辦醫(yī)過程中，積累相關(guān)數(shù)據(jù)，尋求介入基本醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的突破口，這些都存在可能性，也是合理的?！?/p>
2014年4月，在社科院的一次公立醫(yī)院改革論壇上，商業(yè)保險(xiǎn)公司代表介紹，2013年，所有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的衛(wèi)生支出額度，僅相當(dāng)于醫(yī)保加新農(nóng)合費(fèi)用支出的10%。在一家大型公立醫(yī)院的收入中，來(lái)自商業(yè)健康險(xiǎn)的僅占1%。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相比政府辦醫(yī)保機(jī)構(gòu)，在保險(xiǎn)管理的專業(yè)性、積極性方面是有優(yōu)勢(shì)的，目前極低的市場(chǎng)份額代表的也是商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
“保險(xiǎn)公司很難與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成‘風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享’的合作機(jī)制，難以對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估、監(jiān)測(cè)和控制。這成為制約商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的主因。”北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系副教授鎖凌燕表示。
此次陽(yáng)光保險(xiǎn)攜手大型公立醫(yī)院創(chuàng)辦醫(yī)院，共承業(yè)務(wù)，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，相信可以為克服此前發(fā)展障礙提供蓄力時(shí)機(jī)。
在國(guó)際經(jīng)驗(yàn)方面，據(jù)杜創(chuàng)介紹，美國(guó)，上世紀(jì)90年代商業(yè)保險(xiǎn)直接或參與辦醫(yī)的情況比較普遍，典型模式如HMO（Health Maintenance Organization）。但2000年后，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)市場(chǎng)日益成熟，專業(yè)化程度提高，分工日益細(xì)化，作為需方代表的商業(yè)保險(xiǎn)公司越來(lái)越少直接介入醫(yī)療服務(wù)供給領(lǐng)域。他認(rèn)為，這是“市場(chǎng)自主發(fā)展的過程”。他期待政府給予市場(chǎng)自由發(fā)展的空間，但不宜“一致推”這類型的合作。
關(guān)鍵詞：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理：?jiǎn)栴}；有效措施
一、引言
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理一定要在符合醫(yī)學(xué)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的前提下進(jìn)行，通過采用各種經(jīng)濟(jì)手段，逐步建立和完善相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)及管理制度，從而保證人力、物力和財(cái)力的科學(xué)合理使用，力求通過最少的投入取得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得更加激烈，醫(yī)院要想取得更好、更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，在確保醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)效益的同時(shí)，還需要通過有效的管理策略增加營(yíng)收。
二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢(shì)
1.醫(yī)保付費(fèi)逐步推廣
在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不斷發(fā)展的影響下，醫(yī)院的收入來(lái)源方式收到了很大的影響，醫(yī)保結(jié)算中心逐漸成了付費(fèi)的主體，原先的直接收入也將逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)算收入，無(wú)法在確定的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化。從醫(yī)院基本收入的影響因素來(lái)分析，大部分收入都受醫(yī)療人數(shù)的影響，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。
2.藥品價(jià)格降低
之前醫(yī)院的大部分收入來(lái)源于藥品的差價(jià)。但隨著醫(yī)保政策的出臺(tái)和藥品流通體制的不斷改革，《國(guó)家基本藥物目錄》的出臺(tái)徹底將藥品的價(jià)格壓了下來(lái)，醫(yī)院也就無(wú)法從藥品中獲得部分經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院要想發(fā)展就不能繼續(xù)從藥品方面獲取經(jīng)濟(jì)效益，而是要逐漸轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理方式，注重預(yù)算管理和成本管理。
3.醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈
在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，越來(lái)越多的私立醫(yī)院出現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療市場(chǎng)之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得越來(lái)越激烈。因此，醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存、發(fā)展下去，就必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的多元化需求，以此提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題
1.忽視經(jīng)濟(jì)核算
根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況對(duì)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行優(yōu)化，避免不必要的人力資源浪費(fèi)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，就要做好成本管理，增加經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。但由于部分醫(yī)院不重視成本管理，導(dǎo)致其在購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械以及修建其他基建項(xiàng)目時(shí)，只要相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)，財(cái)務(wù)部門就會(huì)進(jìn)行撥款，沒有對(duì)其成本進(jìn)行預(yù)算和評(píng)估，導(dǎo)致?lián)艹鲑Y金與實(shí)際使用資金金額不符，甚至大量醫(yī)療機(jī)器堆積在倉(cāng)庫(kù)，從而造成大量資金的浪費(fèi)，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2.缺乏相應(yīng)的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”
社會(huì)公益性在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中占據(jù)主導(dǎo)地位，而且在醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展過程中，也離不開各級(jí)政府的支持。因此，部分醫(yī)院在進(jìn)行發(fā)展和建設(shè)時(shí)，不太關(guān)注投入成本是否能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際效果相差較大時(shí)，也不對(duì)存在的問題和原因進(jìn)行深入研究。同時(shí)，由于缺乏相應(yīng)的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，相關(guān)責(zé)任的主體不能夠明確，在發(fā)生重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，相關(guān)的管理人員也無(wú)須對(duì)此負(fù)責(zé)，從而導(dǎo)致管理人員更加不重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。醫(yī)院要想獲得更好的發(fā)展，要不斷加強(qiáng)管理機(jī)制的改革與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理化配置，從源頭上降低成本，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在新時(shí)期的全面發(fā)展。
四、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效措施
1.發(fā)揮市場(chǎng)作用，合理配置資源
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院要遵循市場(chǎng)規(guī)律，保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)性和公益性。醫(yī)療服務(wù)與一般的商品交易和其他服務(wù)行業(yè)是存在著一定區(qū)別的，由于醫(yī)院的特殊屬性，僅靠市場(chǎng)無(wú)法對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，更無(wú)法將醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平有序的分配。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的發(fā)展也受限于此。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的積極影響有：依托于市場(chǎng)的開放性，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平；加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整，解決醫(yī)患矛盾。其負(fù)面影響有：太過于注重醫(yī)療的過程，而忽視了預(yù)防；以經(jīng)濟(jì)營(yíng)收為根本的出發(fā)點(diǎn)，忽視了社會(huì)效益的提升，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式越來(lái)越關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，而非公益服務(wù)等。所以說(shuō)，對(duì)于醫(yī)療資源的合理配置，僅僅依靠市場(chǎng)的單一性調(diào)節(jié)是不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求的，而必須加強(qiáng)政府引導(dǎo)，加強(qiáng)政策支撐，加大科研力度，利用宏觀調(diào)控合理控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，綜合利用各種醫(yī)療供需信息數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要充分利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用，引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理分配。還要通過政府有關(guān)部門的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，提升醫(yī)院的社會(huì)效益。實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩手抓，而且兩手都要硬，切實(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，充分保障其社會(huì)效益。
2.加強(qiáng)成本管理，保證資金合理利用
首先，要增強(qiáng)醫(yī)院管理人員以及財(cái)務(wù)工作人員的成本意識(shí)。通過增強(qiáng)管理層的成本意識(shí)，讓大家充分認(rèn)識(shí)到成本管理的作用，逐漸打造一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)過硬的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，還要從管理實(shí)際出發(fā)，構(gòu)建專門性、獨(dú)立性的管理部門，建立健全經(jīng)濟(jì)管理制度體系，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有序性和制度化。加大成本管理力度，認(rèn)真核實(shí)每項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的支出，對(duì)超出成本部分過大的單項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要進(jìn)行書面說(shuō)明，并尋找其中的原因，以防下次出現(xiàn)類似現(xiàn)象。積極宣傳并發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、勤儉辦院的理念，建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)院文化精神，培養(yǎng)工作人員的成本管理意識(shí)。其次，要貫徹落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任制。建立并完善相應(yīng)的各項(xiàng)責(zé)任制度措施，規(guī)范各部門責(zé)任內(nèi)容，讓各部門能夠在自己的權(quán)屬范圍之內(nèi)做好經(jīng)濟(jì)管理工作。同時(shí)，明確各部門的相關(guān)責(zé)任人，各負(fù)責(zé)人要對(duì)自己所負(fù)責(zé)的部分終身負(fù)責(zé)，以此增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，保證經(jīng)濟(jì)管理的力度和質(zhì)量。在具體的實(shí)施過程中，可以將成本控制的責(zé)任劃分到具體的科室，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)主管、各科室進(jìn)行分管，并將成本管理與各科室的績(jī)效以及個(gè)人的薪酬、職位晉升相掛鉤，從而營(yíng)造全員參與成本管理的良好氛圍，加強(qiáng)全體職工的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，切實(shí)做到降低成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。最后，提高成本效益。首先要明確醫(yī)院的資源是有限的，如何將有限的資源發(fā)揮出最大的作用，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心所在。通過使用成本效益分析法，可以幫助其實(shí)現(xiàn)成本效益最大化這一目的。因此，在制定相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃和方案時(shí)，可以采用此種方法加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。
3.提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)健康發(fā)展
醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展不能只片面追求經(jīng)濟(jì)效益，還要注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的完善。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，一方面要提高經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平；另一方面則是努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為廣大就診患者提供良好的就診環(huán)境，以此實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)日常服務(wù)工作的檢查與監(jiān)督，增強(qiáng)工作人員的服務(wù)意識(shí)，通過改革和建立嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量體系和監(jiān)控系統(tǒng)，保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。通過不斷的深化改革，將“以患者為核心”這一觀念落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的全過程。對(duì)于那些片面追求經(jīng)濟(jì)效益而不符合相關(guān)規(guī)范的醫(yī)療行為，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)重懲罰。例如過度醫(yī)療、濫用藥物等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象看著是個(gè)人行為，實(shí)際上是部分醫(yī)院管理監(jiān)督不力造成的，因此應(yīng)當(dāng)加大管理力度，杜絕此種現(xiàn)象，從而切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益。通過行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使醫(yī)院的日常運(yùn)行以及經(jīng)濟(jì)管理能夠做到有章可循。除此之外，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理還應(yīng)當(dāng)將出入院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、用藥管理規(guī)范等納入日常管理內(nèi)容，通過對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和管理，能夠保證其規(guī)范性和合理性，避免在此其中發(fā)生不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、患者低消費(fèi)、醫(yī)院合理收益”的發(fā)展新思路。
1.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主要背景
1994年國(guó)務(wù)院決定將江蘇鎮(zhèn)江,江西九江兩地作為試點(diǎn),進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度試驗(yàn),由此揭開醫(yī)改序幕;1998年國(guó)務(wù)院頒發(fā)相關(guān)決定,出臺(tái)一系列政策,醫(yī)改進(jìn)入組織實(shí)施階段;2009年國(guó)務(wù)院通過醫(yī)改方案。醫(yī)改,從一個(gè)新生事物,到如今如火如荼,十?dāng)?shù)年間,無(wú)論成功或挫折,從沒間斷。隨著我國(guó)醫(yī)療體制不斷健全,醫(yī)改必將繼續(xù)深入和發(fā)展。在如此歷史背景下,醫(yī)院的發(fā)展必須跟隨醫(yī)改的步伐,而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革作為醫(yī)院發(fā)展的一重要部分,亦必然跟隨之。國(guó)務(wù)院的深化醫(yī)改意見中亦提到“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度,嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實(shí)際,對(duì)有條件的醫(yī)院開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明’等多種管理辦法的試點(diǎn)”。完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度成為必然,國(guó)內(nèi)外多方事例表明,完善相關(guān)制度的最終結(jié)果,就是財(cái)務(wù)透明化。
1.2 政府調(diào)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)透明化的主要原因
我國(guó)從改革開放時(shí)就清楚意識(shí)到,改革不僅僅是農(nóng)業(yè)和工業(yè),而服務(wù)行業(yè)在當(dāng)時(shí)地位不高,必將發(fā)生翻天覆地的變化。醫(yī)療作為服務(wù)行業(yè)的一個(gè)重要組成部分,它的改革不單影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前進(jìn)和發(fā)展,更多關(guān)系著國(guó)計(jì)民生和社會(huì)穩(wěn)定。國(guó)計(jì)民生和社會(huì)穩(wěn)定是我黨執(zhí)政的一大目標(biāo),也是體現(xiàn)我黨執(zhí)政能力的一個(gè)重要指標(biāo)。因此,醫(yī)療體制的改革,絕對(duì)是我國(guó)政府重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象,不能出現(xiàn)決策上的失誤。杜絕重大失誤的出現(xiàn),避免產(chǎn)生自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中不可預(yù)測(cè)的問題,政府調(diào)控就是一種重要的手段。參考國(guó)外相關(guān)醫(yī)療改革的事例經(jīng)驗(yàn),制定與我國(guó)國(guó)情相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案,成為了政府管理的一重大舉措。醫(yī)療體制的改革,一直在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和政府調(diào)控的監(jiān)督管理下,穩(wěn)步前進(jìn)發(fā)展著。
可是剛踏入21世紀(jì),醫(yī)療體制改革更偏向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向,人民群眾從開始零星不滿的聲音,迅速發(fā)展為“看病貴,看病難”的廣泛的社會(huì)性問題。政府意識(shí)到要是不為醫(yī)改擺正方向,放任其跟隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,那政府十多年來(lái)對(duì)醫(yī)療體制的改革投入的資源的白費(fèi)及人民對(duì)政府執(zhí)政能力的質(zhì)疑,將會(huì)對(duì)我國(guó)造成嚴(yán)重的影響。因此,政府加大調(diào)控力度,繼續(xù)出臺(tái)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案,重新為醫(yī)改指明了正確的發(fā)展方向。新醫(yī)改方案中,提出的“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度”等相關(guān)規(guī)定,表明政府對(duì)之前由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶領(lǐng)下所形成的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度有所不滿,要求進(jìn)一步完善相關(guān)制度,填補(bǔ)其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的漏洞,逐漸形成滿足我國(guó)國(guó)民要求、與我國(guó)國(guó)情相符的相關(guān)管理制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)的不透明化,醫(yī)院資金鏈的流向,醫(yī)院與國(guó)家預(yù)算之間的撥款與繳款關(guān)系;與銀行之間的存貸款之間關(guān)系;其他單位之間的物資購(gòu)銷、勞務(wù)供應(yīng)等貨幣結(jié)算關(guān)系;單位內(nèi)部之前的物資購(gòu)銷、勞務(wù)供應(yīng)等貨幣結(jié)算關(guān)系等,都將逐漸透明化。
1.3 人民群眾需求是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理透明化的根本原因
醫(yī)療行業(yè)作為服務(wù)性行業(yè),其對(duì)象就是廣大人民群眾。國(guó)家對(duì)醫(yī)院的撥款,更是廣大納稅人的勞動(dòng)力所換取的。因此,要求醫(yī)院提供合理的治療方案,收取合適的治療費(fèi)用和國(guó)家下?lián)芸铐?xiàng)的合理化利用,成為人民群眾要求的合法權(quán)利。但是在21世紀(jì)初,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下,醫(yī)院的發(fā)展從公共性品質(zhì)走向商業(yè)化、市場(chǎng)化,當(dāng)部分地區(qū)醫(yī)院無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)其利益時(shí),伴隨來(lái)的就是過多不合理的治療方案、巧立名目的治療費(fèi)用轉(zhuǎn)移到人民身上。從開始零星不滿的聲音,迅速發(fā)展為“看病難,看病貴”的社會(huì)性問題,人民要求解決該問題的呼聲越來(lái)越高。在他們眼中,合理化的治療方案、透明化的治療項(xiàng)目費(fèi)用和明明白白的資金流動(dòng)走向,得不到滿足。人民開始質(zhì)疑政府的調(diào)控能力。因此我國(guó)政府出臺(tái)相關(guān)深化醫(yī)改政策意見,加大了政府調(diào)控的力度,要求完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,重點(diǎn)解決人民群眾“看病難,看病貴”的問題,滿足群眾了解醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的相關(guān)流向。正是人民群眾保護(hù)自身利益這一行為,成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理透明化的根本原因。
2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理透明化的實(shí)現(xiàn)路徑
2.1 根據(jù)已出臺(tái)相關(guān)醫(yī)改方案,制定與醫(yī)院實(shí)際相結(jié)合的科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度
嚴(yán)格貫徹國(guó)家相關(guān)法律制度,遵循醫(yī)改總方針,根據(jù)新醫(yī)改方案及意見,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度。該管理制度由政府,醫(yī)院,社會(huì)三方專業(yè)人士共同制定,同時(shí)亦可征集人民群眾合法合理化意見。該管理制度制定方向應(yīng)該包括:預(yù)算管理、收入管理、支出管理、財(cái)產(chǎn)物資管理、貨幣資金管理等等,以及財(cái)務(wù)分析和監(jiān)督管理。
2.2 成立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組
由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,因此,必須首先成立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。該管理領(lǐng)導(dǎo)小組必須由政府、醫(yī)院和社會(huì)三方人士共同組成,不能由單方面人員組成。建議該領(lǐng)導(dǎo)小組由主管副市長(zhǎng)和衛(wèi)生局局長(zhǎng)親自擔(dān)任。由主管副市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),而衛(wèi)生局局長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)。其他成員從政府、醫(yī)院和社會(huì)三方人士挑選,比例應(yīng)按3∶3∶4比例分配進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理督查。
2.3 必須引入群眾監(jiān)督或媒體監(jiān)督制度
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,直接影響到人民群眾的切身利益。除了政府監(jiān)督,醫(yī)院自身監(jiān)督,醫(yī)院該引入第三方監(jiān)督。群眾力量廣大,媒體輿論廣泛,群眾監(jiān)督和媒體監(jiān)督都能起到良好的效果。制定相關(guān)制度,賦予監(jiān)督團(tuán)體一定權(quán)力,定時(shí)或不定時(shí)督查醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目,監(jiān)管醫(yī)院貨幣資金動(dòng)向。及時(shí)將監(jiān)督結(jié)果上交政府部門和向人民群眾公布,以起到監(jiān)督管理效果,促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)合理分配資金,整合醫(yī)院資源,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
關(guān)鍵詞:院長(zhǎng)職業(yè)化;制度分析;醫(yī)院
中圖分類號(hào):C916文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):16723198(2009)22004903
隨著我國(guó)加入WTO和衛(wèi)生領(lǐng)域的三大改革正在不斷地向縱深推進(jìn),醫(yī)療資源的配置方式由政府配置轉(zhuǎn)向由市場(chǎng)配置,我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)了前所未有的變化。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制正在被打破,醫(yī)院的職業(yè)化管理已成為管理者的必修之課。
1 目前我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的障礙
1.1 體制問題
因?yàn)槟壳肮芾碚摺板e(cuò)位”的問題仍然沒有解決,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、醫(yī)政分開、醫(yī)院公司化改革還在起步階段,院長(zhǎng)的職能并沒有完全落實(shí)到院長(zhǎng)肩上,院長(zhǎng)職業(yè)化的動(dòng)力不足。但是公立醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化與醫(yī)院體制改革是互相促進(jìn)聯(lián)動(dòng)的關(guān)系,院長(zhǎng)職業(yè)化不能等體制完善以后再進(jìn)行。
1.2 制度問題
沒有一系列院長(zhǎng)職業(yè)化管理的制度,如院長(zhǎng)的準(zhǔn)入、選拔、評(píng)價(jià)、績(jī)效考核、醫(yī)院管理專業(yè)職稱制度和職業(yè)院長(zhǎng)的激勵(lì)約束機(jī)制。以上因素影響了院長(zhǎng)職業(yè)化的實(shí)現(xiàn),最終影響了醫(yī)院的發(fā)展。
1.3 思維定勢(shì)
由于整個(gè)醫(yī)院管理體制、機(jī)制沒有改變,院長(zhǎng)職業(yè)化的觀念并沒有牢固建立,臨床專家擔(dān)任院長(zhǎng)是醫(yī)院學(xué)術(shù)的象征,“醫(yī)而優(yōu)則仕”的觀念根深蒂固導(dǎo)致了“醫(yī)生臨床專家院長(zhǎng)”這樣的路徑依賴的組織慣性難以嘎然而止。
1.4 供給缺乏
中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化成長(zhǎng)培養(yǎng)的途徑還沒有一套成形的體系,院長(zhǎng)的職業(yè)化教育還不完善,供給困難。目前對(duì)具備管理技能的職業(yè)院長(zhǎng)需求量非常大,而供給沒有正常渠道和來(lái)源保證,表現(xiàn)為內(nèi)部培養(yǎng)途徑的稀缺,外部培養(yǎng)的人才又一時(shí)不能滿足醫(yī)院實(shí)際工作需求。
2 美國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的借鑒
2.1 中美醫(yī)院的主要不同點(diǎn)
如果將中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)和美國(guó)相比較而言,主要有四個(gè)主要的不同點(diǎn):第一是醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)形式,中國(guó)公立醫(yī)院占絕大多數(shù),而美國(guó)則是私立醫(yī)院為主;第二是管理模式,中國(guó)是行政式型的,美國(guó)則是市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)型的;第三,在中國(guó)醫(yī)生是醫(yī)院的主要人員,在美國(guó)醫(yī)生和醫(yī)院是分開的;第四是醫(yī)院的學(xué)歷背景,中國(guó)絕大多數(shù)院長(zhǎng)是醫(yī)生出身,而美國(guó)近二十年來(lái)醫(yī)院院長(zhǎng)絕大多數(shù)市工商管理碩士或公共管理碩士 。2.2 中美醫(yī)院比較對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的啟示
(1)在上個(gè)世紀(jì)三四十年代美國(guó)政府新推行了一套專門針對(duì)老年人和窮人的保健制度,管理式的醫(yī)療保險(xiǎn)公司取代了病人的決策權(quán) ,創(chuàng)造了市場(chǎng)化的環(huán)境后,醫(yī)院產(chǎn)生了高效率使用自己資源的動(dòng)力,醫(yī)院職業(yè)管理人員迅速崛起?，F(xiàn)在中國(guó)正在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)體系改革和醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革,與當(dāng)時(shí)美國(guó)的環(huán)境的情況有相似之處,中國(guó)醫(yī)院對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的需求將快速增長(zhǎng)。因此,醫(yī)院院長(zhǎng)必然發(fā)生由“專家管理”到“管理專家”的轉(zhuǎn)變。
(2)美國(guó)醫(yī)院的院長(zhǎng)大多數(shù)不是學(xué)醫(yī)的,但是筆者認(rèn)為在中國(guó)擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)大多數(shù)還需要有學(xué)醫(yī)的背景,同時(shí)借鑒美國(guó)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)可以嘗試非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任院長(zhǎng)。這是因?yàn)樵诿绹?guó)醫(yī)生是獨(dú)立的,與醫(yī)院分開,成立醫(yī)師協(xié)會(huì),醫(yī)生通過醫(yī)師協(xié)會(huì)可以同時(shí)與多家醫(yī)院簽約。這樣使得醫(yī)生有更多的時(shí)間關(guān)注于自己的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。而中國(guó)醫(yī)生是醫(yī)院固定的員工,且因其專業(yè)的重要性和高技術(shù)性而成為醫(yī)院的主體,這樣醫(yī)生容易得到介入管理和決策的機(jī)會(huì),醫(yī)生擔(dān)任院長(zhǎng)更易于同醫(yī)生溝通,醫(yī)生更多地喜歡聽從他們同行的指導(dǎo),醫(yī)學(xué)學(xué)位,公共語(yǔ)言,經(jīng)驗(yàn)和文化。因此提示我們必須探索出不同于美國(guó)醫(yī)院的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的培養(yǎng)道路。
(3)因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)院與中國(guó)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)形式的不同,中國(guó)醫(yī)院絕大多數(shù)是公有制,醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)體制目前計(jì)劃特征還很明顯,決定了在中國(guó)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)職業(yè)化,政府的作用很重要,政府要結(jié)合其他醫(yī)療改革來(lái)推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化的進(jìn)程,包括制定院長(zhǎng)的準(zhǔn)入、選拔、評(píng)價(jià)、專業(yè)職稱制度和指導(dǎo)建立應(yīng)用型醫(yī)院管理教育體系。
(4)面對(duì)醫(yī)院既分工明確又交叉綜合協(xié)調(diào)的特征,醫(yī)療市場(chǎng)的細(xì)分和激烈的競(jìng)爭(zhēng),醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,借鑒美國(guó)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),對(duì)這未來(lái)的院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是否是醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)背景,必須是專職的,必須掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)、思維和技巧,必須經(jīng)過市場(chǎng)的優(yōu)勝劣汰。
3 加快建立我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的制度和機(jī)制
3.1 建立職業(yè)化院長(zhǎng)準(zhǔn)入制度
由行政部門制定《醫(yī)院管理崗位準(zhǔn)入規(guī)定》,對(duì)即將走上醫(yī)院管理崗位的干部進(jìn)行資格考核,考核結(jié)果作為上崗、晉職的必要依據(jù),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職業(yè)院長(zhǎng)任職資格準(zhǔn)入制度,對(duì)從醫(yī)學(xué)專家轉(zhuǎn)崗的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部,要進(jìn)行系統(tǒng)的管理崗位培訓(xùn)。通過對(duì)現(xiàn)代管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、財(cái)政金融、社會(huì)學(xué)、人力資源管理、市場(chǎng)營(yíng)銷、公共關(guān)系、法律法規(guī)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)等方面的綜合考核來(lái)判斷其是否符合職業(yè)化院長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 規(guī)范職業(yè)院長(zhǎng)的選聘制度
職業(yè)化院長(zhǎng)最好的配備方式應(yīng)該是選聘制,可分為公開招標(biāo)選聘和實(shí)績(jī)考核選聘兩種。再?zèng)]有建立職業(yè)化院長(zhǎng)市場(chǎng)的情況下,可采用公開招標(biāo)選聘,有利于挖掘社會(huì)人才的潛力,促進(jìn)職業(yè)化院長(zhǎng)隊(duì)伍的迅速成長(zhǎng),隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院職業(yè)化院長(zhǎng)市場(chǎng)的建立,職業(yè)院長(zhǎng)選聘方式應(yīng)該逐步轉(zhuǎn)向以實(shí)績(jī)考核選聘為主。因?yàn)榻?jīng)營(yíng)實(shí)績(jī)是檢驗(yàn)職業(yè)院長(zhǎng)的創(chuàng)新、管理、技能、素質(zhì)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
3.3 完善職業(yè)院長(zhǎng)的績(jī)效考核體系
建立一套完整的職業(yè)化院長(zhǎng)的考評(píng)體系是保證醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)受市場(chǎng)考驗(yàn)的必然要求,考核體系許結(jié)合我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平的實(shí)際情況,對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的實(shí)績(jī)和潛能作出科學(xué)的考核和評(píng)價(jià)。
(1)確定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。職業(yè)院長(zhǎng)需對(duì)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)有明確的認(rèn)識(shí),聘任合同中也應(yīng)該對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)任期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)有明確的規(guī)定。經(jīng)營(yíng)目標(biāo)分三個(gè)方面,即經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)、社會(huì)效益目標(biāo)和職業(yè)院長(zhǎng)個(gè)人報(bào)酬目標(biāo)。
(2)責(zé)權(quán)明確。聘任合同中應(yīng)明確了職業(yè)院長(zhǎng)的法定權(quán)利,確保其經(jīng)營(yíng)決策權(quán)的行使。依照《公司法》的有關(guān)規(guī)定,并結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn),在聘任書中明確院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)權(quán)限,包括人權(quán)、機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)等,為職業(yè)院長(zhǎng)提供了有力的保證。
3.4 完善職業(yè)院長(zhǎng)的激勵(lì)與約束機(jī)制
3.4.1 激勵(lì)機(jī)制
一般而言,對(duì)經(jīng)營(yíng)者對(duì)激勵(lì)不外乎三個(gè)方面:產(chǎn)權(quán)激勵(lì);收入激勵(lì);精神激勵(lì)。調(diào)查顯示,大多數(shù)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者認(rèn)為,最有效的激勵(lì)因素是“與業(yè)績(jī)掛鉤的高收入”,其他依次是“較高的社會(huì)地位”、“完善的社會(huì)福利保障制度”、“持有股票期權(quán)”以及“表彰與獎(jiǎng)勵(lì)”。
由此可見,根據(jù)院長(zhǎng)的業(yè)績(jī)實(shí)行年薪制和風(fēng)險(xiǎn)收入是調(diào)動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)層積極性的有效途徑。年薪額可由出資人在招聘院長(zhǎng)時(shí),根據(jù)院長(zhǎng)所承受的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和管理難度,以和約的方式來(lái)確定;風(fēng)險(xiǎn)收入則由醫(yī)院的效益來(lái)決定,它直接受醫(yī)院規(guī)模、所在行業(yè)、經(jīng)營(yíng)者的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、市場(chǎng)環(huán)境等因素的影響。
3.4.2 監(jiān)督機(jī)制
沒有科學(xué)的職業(yè)院長(zhǎng)督導(dǎo)機(jī)制,任何體制下的醫(yī)院都有可能出現(xiàn)損害所有者利益的問題。因此,如何建立健全的職業(yè)院長(zhǎng)的督導(dǎo)制度,使加快職業(yè)院長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容。督導(dǎo)制度主要包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。
內(nèi)部督導(dǎo)是指醫(yī)院所有者從醫(yī)院內(nèi)部通過建立有效的法人治理結(jié)構(gòu)來(lái)監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。具體來(lái)說(shuō),就是通過股東大會(huì)選舉董事會(huì)或監(jiān)事會(huì),再由董事會(huì)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督或由監(jiān)事會(huì)對(duì)董事會(huì)及職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督。一旦職業(yè)院長(zhǎng)的行為偏離了所有者的目標(biāo),所有者可以通過程序罷免董事或職業(yè)院長(zhǎng)。主要措施有:(1)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和醫(yī)院章程的約束;(2)董事會(huì)制約監(jiān)督;(3)股東的直接制約監(jiān)督;(4)上級(jí)管理人員對(duì)下級(jí)管理人員的制約監(jiān)督等。
外部監(jiān)督是股東從醫(yī)院外部通過有效的市場(chǎng)機(jī)制來(lái)監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。具體通過三點(diǎn)迫使職業(yè)院長(zhǎng)在符合股東利益目標(biāo)的條件下創(chuàng)造更好的工作成就。一是股東通過市場(chǎng)出售股票,導(dǎo)致股票下跌來(lái)解聘職業(yè)院長(zhǎng),二是股東通過職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)聘用優(yōu)秀的職業(yè)院長(zhǎng),三是股東根據(jù)市場(chǎng)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的評(píng)價(jià),確定職業(yè)院長(zhǎng)的報(bào)酬。醫(yī)院的外部制約監(jiān)督主要來(lái)自三個(gè)方面;市場(chǎng)約束;法律約束;可靠的會(huì)計(jì)與獨(dú)立審計(jì)。
3.5 建立職業(yè)院長(zhǎng)人才市場(chǎng)
促進(jìn)醫(yī)院職業(yè)化院長(zhǎng)隊(duì)伍健康發(fā)展,必須按照市場(chǎng)機(jī)制的要求進(jìn)行優(yōu)化配置,建立一個(gè)職業(yè)院長(zhǎng)的人才市場(chǎng)。這樣做既有利于對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)形成強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力,使他們意識(shí)到優(yōu)勝劣汰,又有利于提高職業(yè)院長(zhǎng)的市場(chǎng)意識(shí),市場(chǎng)反應(yīng)能力、控制能力和開拓能力。
職業(yè)化院長(zhǎng)市場(chǎng)的內(nèi)容有:(1)職業(yè)院長(zhǎng)信息庫(kù)。其中包括個(gè)人的基本情況,資格認(rèn)證情況,具體經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)等,全部登記在冊(cè),輸入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)進(jìn)行規(guī)范操作,隨時(shí)提供用戶選擇。(2)職業(yè)院長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)必須是公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng),是醫(yī)院院長(zhǎng)既有可能提薪晉職,也有可能丟掉“飯碗”,從而形成硬性約束,這對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)無(wú)疑是一種巨大的經(jīng)營(yíng)壓力和動(dòng)力。這樣,職業(yè)院長(zhǎng)資源配置,將由政府調(diào)配完全轉(zhuǎn)向市場(chǎng)調(diào)配,競(jìng)爭(zhēng)選擇機(jī)制完全替代權(quán)力任命機(jī)制。(3)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)階層的管理機(jī)構(gòu)。建立對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)階層的管理機(jī)構(gòu),既是對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)依法經(jīng)營(yíng)的保障,也是對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)行為規(guī)范的一種約束,從而使職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)更加健康、有序的發(fā)展。
4 結(jié)語(yǔ)
我國(guó)醫(yī)院職業(yè)院長(zhǎng)的成長(zhǎng),離不開社會(huì)制度的支撐。制度是一個(gè)社會(huì)的游戲規(guī)則,對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的制度性分析,有助于建立一個(gè)有利于職業(yè)院長(zhǎng)快速成長(zhǎng)的制度平臺(tái)。大體來(lái)說(shuō)要建立兩個(gè)制度和機(jī)制:一是激勵(lì)職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)步的制度和機(jī)制,二是約束職業(yè)院長(zhǎng)行為的制度和機(jī)制。
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長(zhǎng)信基金認(rèn)為，目前互聯(lián)網(wǎng)對(duì)生活改變非常明顯，而且有進(jìn)一步滲透深化的趨勢(shì)。除了BAT等綜合類互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)外，醫(yī)療、教育、金融、汽車后市場(chǎng)和家裝等垂直互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域值得關(guān)注。醫(yī)療壁壘較高，BAT的布局也相對(duì)較少;互聯(lián)網(wǎng)金融主要受牌照影響;而汽車后市場(chǎng)主要涉及汽車維修和二手車買賣。政策面看，國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)發(fā)展也持支持態(tài)度。
其次，在醫(yī)療板塊方面則看好醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息化。受醫(yī)藥招標(biāo)政策和基本面的影響，2015年處方藥表現(xiàn)難言亮眼。醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息化有望在慢病領(lǐng)域（肝臟疾病、心血管疾病和糖尿病）率先突破，蘋果和Google已經(jīng)有相關(guān)產(chǎn)品問世。醫(yī)療器械主要關(guān)注醫(yī)療器械的國(guó)產(chǎn)化。
適度關(guān)注并購(gòu)重組。在經(jīng)濟(jì)增速放緩的背景下，關(guān)注單一領(lǐng)域，業(yè)績(jī)?cè)鏊匐y免放緩。為保證業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)，企業(yè)需要積極轉(zhuǎn)型拓展業(yè)務(wù)。
鵬華基金：捕捉大類資產(chǎn)配置轉(zhuǎn)移階段的機(jī)會(huì)
鵬華基金認(rèn)為，今年股市持謹(jǐn)慎樂觀態(tài)度，未來(lái)兩三年大類資產(chǎn)配置將轉(zhuǎn)戰(zhàn)股市，資本市場(chǎng)存在很多賺錢機(jī)會(huì)。
從經(jīng)濟(jì)周期來(lái)講，資本市場(chǎng)面臨一次大類資產(chǎn)配置轉(zhuǎn)換階段，信托和理財(cái)產(chǎn)品資產(chǎn)向權(quán)益資產(chǎn)轉(zhuǎn)移剛剛開始;收益率的差異讓資金注意力轉(zhuǎn)移到權(quán)益類市場(chǎng)。過去三年，公募平均回報(bào)超出了信托資產(chǎn)，而去年股市平均收益率已達(dá)20%以上。相信很快可以看到資產(chǎn)配置大騰挪。
此外，還有產(chǎn)業(yè)的資本注入。產(chǎn)業(yè)資本有兩種進(jìn)入路徑：一是定增，二是采取一對(duì)一專戶或聘請(qǐng)投資顧問方式投資。資本進(jìn)入利于提升資本市場(chǎng)的合理溢價(jià)。
上投摩根：創(chuàng)業(yè)板指或成最強(qiáng)指數(shù)
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 改革 可持續(xù)發(fā)展
1 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度情況
我國(guó)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初，包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項(xiàng)制度實(shí)施幾十年來(lái)，對(duì)于保障職工的身體健康、減輕職工的個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定，在我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的弊端也日漸暴露出來(lái)。主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家和企業(yè)包得過多，負(fù)擔(dān)沉重、管理不善、缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制，造成極大的損失和浪費(fèi)；②醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄，服務(wù)的社會(huì)化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象并存，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進(jìn)一步深化。因此，國(guó)務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》〔國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)〕（以下稱《決定》），部署全國(guó)范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國(guó)基本建立新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！稕Q定》頒布以來(lái)，全國(guó)各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，取得了重大進(jìn)展。各省市基本上都根據(jù)實(shí)際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，成立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（社保基辦），建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，并由社?；疝k負(fù)責(zé)審核并選定了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，擬定出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。
2 確保醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展對(duì)策
醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責(zé)任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。通過市場(chǎng)化推動(dòng)外資和民營(yíng)醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務(wù)。只有不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個(gè)有影響力的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運(yùn)用行政和經(jīng)濟(jì)手段，監(jiān)督和調(diào)控有競(jìng)爭(zhēng)的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費(fèi)的上漲，引導(dǎo)醫(yī)療市場(chǎng)走向有管理的市場(chǎng)化。
2.1 建立全民醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，降低醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)，是職工應(yīng)普遍享受的醫(yī)療保障，也是醫(yī)療保障體系的基本制度，體現(xiàn)社會(huì)公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫(yī)療費(fèi)用在全民中分擔(dān)，降低醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)降低醫(yī)保道德風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)?？癸L(fēng)險(xiǎn)的能力，使醫(yī)保能夠穩(wěn)定、健康向前發(fā)展。
2.2 建立第三方購(gòu)買制度，約束醫(yī)療費(fèi)用的上漲
在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度下，參保者在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫(yī)療費(fèi)，然后再向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷。這樣就導(dǎo)致了一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的后果，即這些參保者在就醫(yī)時(shí)還相當(dāng)于自費(fèi)者。若有拒付，則由患者自己承擔(dān)，醫(yī)保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫(yī)院的行為。本來(lái)，民眾繳納保費(fèi)給醫(yī)保管理者，是希望他們成為自己的經(jīng)紀(jì)人，代表自己同醫(yī)院討價(jià)還價(jià)。但是，現(xiàn)在的醫(yī)保管理者成為民眾的“婆婆”。
幾年的實(shí)踐證明在市場(chǎng)體制中，政府要想控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，完全有新的招數(shù)。就是讓醫(yī)療保障管理者扮演好醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買者的角色。把醫(yī)療服務(wù)中傳統(tǒng)的醫(yī)生-病患的雙方關(guān)系，轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生-病患-付費(fèi)者的三角關(guān)系。當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付給醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)就可以以集體的力量，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的具有強(qiáng)大談判能力的購(gòu)買者，從而有能力運(yùn)用各種手段來(lái)控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，約束醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。
2.3 政府作為宏觀調(diào)控者，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源的配置，建立健全初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
原題題目是：
閱讀漫畫《無(wú)奈》，針對(duì)這種現(xiàn)象，國(guó)家發(fā)改委多次宣布降低藥品的最高零售價(jià)格。這說(shuō)明（ ）
A.商品價(jià)格由國(guó)家和企業(yè)共同決定
B.國(guó)家宏觀調(diào)控可以彌補(bǔ)市場(chǎng)調(diào)節(jié)的缺陷
C.遵循價(jià)值規(guī)律的要求是使用行政手段的前提
D.國(guó)家宏觀調(diào)控是充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的基礎(chǔ)
參考答案是C選項(xiàng)，這次的考試結(jié)果是98%的學(xué)生選擇了B選項(xiàng)，老師們也對(duì)這兩個(gè)選項(xiàng)有爭(zhēng)議。組里有四位老師，有兩位傾向于選B選項(xiàng)，有兩位傾向于選C選項(xiàng)。讓我們?cè)僬磉@道題目的思路。
做漫畫題目的要求是一定要把漫畫的本意分析透徹，如何“看懂”漫畫呢？
一、看漫畫的標(biāo)題
標(biāo)題是漫畫的“眼睛”，這個(gè)眼睛反映漫畫的“心靈”――往往提示了漫畫的內(nèi)容或畫旨。這幅漫畫的標(biāo)題是《無(wú)奈》，誰(shuí)“無(wú)奈”？是漫畫中的老人，病人，為什么“無(wú)奈”？因?yàn)楦哳~的醫(yī)療費(fèi)。
二、結(jié)合漫畫的形象思考寓意
漫畫是一種藝術(shù)手法，它是通過直觀形象反映道理的。因此，分析漫畫的形象是理解漫畫的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。《無(wú)奈》漫畫中，有一位明顯處于弱勢(shì)地位的老人、病人。他正無(wú)奈地舉著自己的“零錢”，卻被“巨額醫(yī)療費(fèi)”擋了回來(lái)。
三、透視夸張手法了解漫畫意圖
漫畫是夸張的藝術(shù)，它故意將生活中的現(xiàn)象變形，達(dá)到既出人意料又在情理中的效果。因此，解讀漫畫也要分析其夸張的手法。漫畫《無(wú)奈》中巨大的“手”與病人、老人瘦弱的身體形成鮮明的對(duì)比；強(qiáng)有力的“手”與老人無(wú)奈、可憐的表情形成鮮明的對(duì)比。這正反映了老百姓常說(shuō)的“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。
四、聯(lián)系漫畫中的文字說(shuō)明理解漫畫
有些漫畫的內(nèi)容，作者無(wú)法用圖畫的語(yǔ)言表達(dá)，只能借助文字語(yǔ)言。若是帶有文字的漫畫，則要對(duì)漫畫中的文字進(jìn)行解讀，明了漫畫作者想借助這些文字進(jìn)行解讀，明了漫畫作者想借助這些文字向讀者傳達(dá)怎樣的信息，文字和漫畫有怎樣的關(guān)系。漫畫《無(wú)奈》中“巨額醫(yī)療費(fèi)”一句話，點(diǎn)名了這幅漫畫的主旨，面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)，普通老百姓無(wú)力支付，這已經(jīng)影響了居民的正常生活和基本生活，正是市場(chǎng)調(diào)節(jié)的弱點(diǎn)和缺陷的體現(xiàn)。需要加強(qiáng)國(guó)家的宏觀調(diào)控。這正是這一漫畫題要考的知識(shí)點(diǎn)――社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一方面要發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，充分發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)三大調(diào)節(jié)機(jī)制――價(jià)格、供求和競(jìng)爭(zhēng)，更準(zhǔn)確、靈活、靈敏地實(shí)現(xiàn)資源有效、合理配置。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)有其固有的弱點(diǎn)和缺陷：自發(fā)性、盲目性和滯后性。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的這些局限性會(huì)造成資源的浪費(fèi)、經(jīng)濟(jì)的波動(dòng)和社會(huì)收入分配不公平。這就要加強(qiáng)國(guó)家的宏觀調(diào)控，彌補(bǔ)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不足，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)健康發(fā)展。
五、聯(lián)系生活實(shí)際理解漫畫的寓意