時間：2023-07-27 16:15:08
導語：在中醫(yī)的知識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)案；領(lǐng)域本體；喘癥；知識庫
中圖分類號：TP182；TP315 文獻標志碼：A
中醫(yī)醫(yī)學歷史悠久，同時也產(chǎn)生了與中醫(yī)學有關(guān)的大量文獻。在中醫(yī)學走向現(xiàn)代化的過程中也產(chǎn)生了海量科學研究數(shù)據(jù)和文獻，但是這些資料存在著分散、片面等狀況不能被有效地利用。由于歷史的久遠和中國地域的遼闊，同一事物在不同時期、不同地域有著不同的名稱，更是加大了實現(xiàn)古醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學資源共享的障礙。
語義檢索可以通過從語義網(wǎng)上獲取數(shù)據(jù)從而給出與檢索者請求的查詢結(jié)果以及請求的相關(guān)資源，從而解決了關(guān)鍵詞一詞多意或多詞一意等局限性，提高了檢索的準確性和全面性，實現(xiàn)了機器理解與人機交互的協(xié)同能力[2]。在基于本體的檢索系統(tǒng)中，領(lǐng)域本體[3-4]的Ontology層提供共享的術(shù)語和概念，而知識庫則使用這些語義的共享來表達領(lǐng)域事實，因此本體層是語義搜索引擎的關(guān)鍵所在。本文引入信息工程的知識庫架構(gòu)和基于領(lǐng)域本體的知識庫構(gòu)建理論，將中醫(yī)喘證知識作為形式背景，使用Protégé 工具及OWL 語言構(gòu)建了基于中醫(yī)喘證本體的領(lǐng)域知識庫實例，解決了案例知識的表示和組織問題，為下一步中醫(yī)喘證案例推理的研究奠定基礎(chǔ)。
1知識庫
知識庫是針對某一領(lǐng)域問題求解的需要，采用某種知識表示方式在計算機存儲器中存儲、組織、管理和使用的互相聯(lián)系的知識的集合[5]。
領(lǐng)域知識是指在某一專門領(lǐng)域中重要問題或概念以及概念之間的相互關(guān)系的集合。領(lǐng)域知識庫這一術(shù)語源于人工智能領(lǐng)域。在人工智能領(lǐng)域，領(lǐng)域知識主要應用于知識的專家系統(tǒng)和自然語言理解的系統(tǒng)中。
1.1知識 目前，知識這一概念有3種比較有代表性的定義：①Feigenbaum：知識是經(jīng)過消減、塑造、解釋、選擇和轉(zhuǎn)換的消息。②Bernstein：知識是由特定領(lǐng)域的描述、關(guān)系和過程組成。③Heyes-Roth：知識=事實+信念+啟發(fā)式。知識常常是模糊、不確定或不完全的。而且知識還處在不斷地動態(tài)變化過程中。
對于任何知識，通常采用Heyes-Roth提出的知識的三維空間來描述。即知識的范圍、知識的目的和知識的有效性。范圍由具體到一般，目的從說明到指定，有效性由確定到不確定。知識的三維空間描述，見圖1。
圖1 知識的三維空間描述
大量的數(shù)據(jù)經(jīng)過加工后才會有價值，經(jīng)過分析處理的數(shù)據(jù)形成了信息，信息的作用后有時間和范圍的限制。為了使信息在較長的時間內(nèi)有效，必須進行一系列的內(nèi)部處理，這個過程叫綜合，綜合后的信息組成了知識。
從計算機科學的觀點來看，知識是信息綜合處理的結(jié)果。在綜合過程中，信息傳遞相互比較，結(jié)合成有意義的鏈接。數(shù)據(jù)、信息和知識具有層次關(guān)系，它們的層次關(guān)系，見圖2。
圖2 數(shù)據(jù)、信息和知識的層次關(guān)系
1.2領(lǐng)域知識 領(lǐng)域知識主要應用在基于知識的專家系統(tǒng)和自然語言理解以及有關(guān)概念的約束的集合。知識工程對領(lǐng)域知識進行了3方面的描述：①領(lǐng)域知識是一個概念模型，這個概念模型包括概念和概念之間的關(guān)系。②領(lǐng)域知識是概念和概念之間的約束。③領(lǐng)域知識是陳述如何推導計算出新概念和新概念之間的關(guān)系的規(guī)則。
領(lǐng)域知識的2個基本概念：①領(lǐng)域特征概念：是領(lǐng)域知識的概念化，是各種相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的重要概念的語義描述。②領(lǐng)域特征屬性：是指某一領(lǐng)域內(nèi)的概念所具有的特點，領(lǐng)域特征概念可以是詞，也可以根據(jù)需要擴展成短語甚至詞串。
2本體
2.1本體的概念 本體原本是一個哲學上的概念，在被引入信息科學之后，其定義尚未統(tǒng)一， Studer在1998年對本體的定義得到最多認同，他提出"本體是共享概念模型的明確的形式化規(guī)范說明"，此定義包含4層含義：①概念模型：本體論的研究對象；②明確：某套概念及其相互之間關(guān)系被準確定義；③形式化：計算機可讀的精確的形式化描述；④共享：本體中反映的知識是相關(guān)領(lǐng)域中公認的概念集。
2.2本體構(gòu)建步驟 以本體構(gòu)建[6-8]原則[清晰（Clarity）、一致（ Coherence）、可擴展性（Extendibility）、編碼偏好程度最?。∕inimalEncoding Bias）、本體約定最?。∕inimal Ontological Commitment）]為基礎(chǔ)，國內(nèi)外學者提出了一種構(gòu)建本體的實際操作方法，歸納為兩種模式：①利用現(xiàn)有文獻和領(lǐng)域?qū)＜沂褂檬止さ姆绞絼?chuàng)建概念關(guān)聯(lián)；②將已有的敘詞表改造成本體，或者采用學習機制，進行自動或自動化的本體構(gòu)建。
目前國際上被認可的本體手工構(gòu)建方法主要包括有骨架法、企業(yè)建模法、Methontology、KACTUS、循環(huán)獲取法、IDEF-5、七步法等本體構(gòu)建方法。
本文架構(gòu)的中醫(yī)喘癥知識庫即采用七步法構(gòu)建本體。
2.3本體構(gòu)建工具 目前構(gòu)建本體的工具有很多種，不同的專業(yè)領(lǐng)域選取不同的本體構(gòu)建工具，本文選擇由斯坦福大學研制開發(fā)的Protégé（使用Java和開放資源作為操作平臺）作為本體的建模工具，OWL（Ontology Web Language）作為描述本體的語言。Protégé提供了本體概念類，關(guān)系，屬性和實例的構(gòu)建，并且屏蔽的具體的本體描述語言，只需在概念層次上進行本體模型的構(gòu)建。
3中醫(yī)喘證醫(yī)案的本體和知識庫構(gòu)建
3.1中醫(yī)喘證醫(yī)案的研究背景數(shù)據(jù)整理 收集和整理《吳鞠通醫(yī)案》、《丁甘人醫(yī)案?傷寒案》以《中華醫(yī)典》所收錄的75部醫(yī)案著作中所涉及的喘證醫(yī)案為研究對象[9]，以"喘主證"、"喘息"、"喘逆"、"喘鳴"、"咳喘"、"上氣"等關(guān)鍵詞為核心概念，篩選整理醫(yī)案，最終確定相關(guān)屬性字段10余個，建立了較為完善的中醫(yī)喘證醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，如圖3所示，將此作為研究對象的形式背景，見圖3。
圖3 喘癥醫(yī)案數(shù)據(jù)庫
3.2形式背景中概念樹的組織
3.2.1定義類及層次關(guān)系 從喘證本體中自上而下抽象出基本類及層次關(guān)系，并采用Protégé建立中醫(yī)喘證領(lǐng)域本體類關(guān)系初步模型。其中，類對應本體體系中的Class，對象對應本體體系中的Instance或Individual例如，外感型喘是實喘的子類，實喘又是喘證的子類，用OWL描述上述關(guān)系具體如下。
3.2.2定義并應用各類之間的關(guān)系 每種關(guān)系相當于一個二元組或多元組函數(shù)，各函數(shù)的定義域和值域為喘證本體模型內(nèi)部的各本體類和子類對象，可分別由各關(guān)系所對應的ObjectProperty屬性的domain和range兩個子屬性來設(shè)置函數(shù)的定義域和值域，以便于本體模型內(nèi)部各類通過上述關(guān)系進行關(guān)聯(lián)，以下顯示的是ObjectProperty屬性"痰象"以及它的特殊性質(zhì)，其中"痰象"的定義域是案例，值域是由"痰白"、"痰黃"和"痰清稀"組成的并集構(gòu)成，說明案例是由值域中的3部分構(gòu)成的，同時它還具有傳遞屬性（）
3.2.3設(shè)置各本體類的屬性及關(guān)系 包括各屬性的名稱、值、類型及其他約束，對應本體體系中的Datatype Propety。
屬性是個體間的二元關(guān)系，也就是說，屬性把兩個個體連接在一起。
本體所描述的概念間的關(guān)系主要有4 種：①概念之間部分與整體的關(guān)系（Part of）；② 概念之間的父子繼承關(guān)系（Kind of）；③概念的實例和概念之間的關(guān)系（instance of）；④某個概念是另一個概念的屬性關(guān)系（attribute of）。
概念間的內(nèi)在聯(lián)系構(gòu)成了豐富的概念間的語義關(guān)系，通過規(guī)則的邏輯推理就能獲取概念間的蘊涵關(guān)系。
3.2.4定義概念的語義擴展關(guān)系如同義、近義、上下位關(guān)系等。為了實現(xiàn)關(guān)鍵字的語義檢索，本體模型需要實現(xiàn)詞語的本義、同義、近義和上下位等關(guān)系查詢。例如，"微喘"可以具有"喘息"等同義詞或近義詞，若把其中任何一詞作為關(guān)鍵詞輸入，不僅可以得到關(guān)鍵詞的本義信息，并且能查詢到關(guān)鍵詞的同義、近義信息。這也是將來提高案例檢索查全率的關(guān)鍵技術(shù)。
3.2.5實例填充 用具體實例填充（1）中定義的類，并對實例的屬性及其屬性值進行定義和擴展。
3.2.6修正本體模型 采用Jean推理機對已構(gòu)造本體進行推理，驗證本體初步模型是否合理性以及概念是否具有可滿足性，并完善不合理之處。
3.2.7設(shè)置本體的存儲方式。本體存儲主要有文件存儲和數(shù)據(jù)庫存儲兩種方式，文件存儲指以O(shè)WL或RDF等文件格式存儲。喘證本體模型以O(shè)WL的文件格式存儲，知識庫中的案例數(shù)據(jù)以關(guān)系數(shù)據(jù)庫形式存儲。
應用Protégé工具建立的中醫(yī)喘證本體片段，見圖4。
圖4 中醫(yī)醫(yī)案喘證本體片段
3.3導出owl本體文件 目前，Protégé 中存在4 種文件類型，本文選擇OWL RDF files，導出的本體文件可以支持OWL 瀏覽和編輯的工具中被保存、閱讀和修改，為知識推理[11-12]和檢索提供了資源描述。中醫(yī)喘證醫(yī)案本體的概念集合語義樹，見圖5。
圖5 中醫(yī)喘證醫(yī)案的概念模型
4結(jié)論
本體技術(shù)作為一種新的知識組織工具，可以多維度、可視化、動態(tài)地表示和組織中醫(yī)知識和相關(guān)的信息資源，基于本體的領(lǐng)域知識庫可以清晰地表達領(lǐng)域知識的基本概念、屬性、處理方法和內(nèi)在關(guān)系，使用這些概念可以完成知識表示和語義推理。本文將本體技術(shù)應用于中醫(yī)喘證的知識庫構(gòu)建，是下一步實現(xiàn)中醫(yī)喘證的知識檢索和案例推理的前期關(guān)鍵工作，旨在為中醫(yī)信息化和知識傳承探索一條新途徑。
參考文獻：
[1]田甜，高思華.本體在中醫(yī)藥學領(lǐng)域的應用現(xiàn)狀及展望[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，（6）：1832-1834.
[2]許德山，張智雄，邢美鳳.面向本體知識庫的可視化檢所研究[J].信息系統(tǒng)，2010，（8）：114-117.
[3]李景，孟憲學，蘇曉路.領(lǐng)域本體的構(gòu)建方法與應用研究[M].北京：中國農(nóng)業(yè)科學技術(shù)出版社，2009：7.
[4]曾召.構(gòu)建中醫(yī)藥學領(lǐng)域本體的實踐[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2009，（7）：1-5.
[5]馬曉丹，鄧曉楠，彭文娟，等.基于領(lǐng)域本體的知識庫架構(gòu)和實現(xiàn)[J].河北聯(lián)合大學學報，2012（10）：42-47.
[6]高成勉，包含飛，.本體構(gòu)建原則及其在中醫(yī)頂層本體構(gòu)建中的應用[J].醫(yī)學信息學，2008，（5）：581-583.
[7]李兵，裘儉，張華敏.中醫(yī)藥領(lǐng)域本體研究概述[J].Chinese Journalof Information on TCM，2010，（3）：100-106.
[8]張繼芳.基于本體的教學領(lǐng)域知識庫構(gòu)建及應用[J].時間與經(jīng)驗，2011，4：58-61.
[9]閻紅燦，李麗紅，馬會霞，等.基于粗集理論的中醫(yī)喘證臨床醫(yī)案關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012（7）：1218-1220.
[10]于楠.基于Ontology的領(lǐng)域知識層次分類體系的構(gòu)建[J].東北大學，2005.
【關(guān)鍵詞】護理人員；中醫(yī)護理；認知態(tài)度；調(diào)查
中醫(yī)護理有著自身的優(yōu)勢和特點。隨著生物―心理―社會醫(yī)學模式的建立，隨著臨床護理學的進一步完善，中醫(yī)護理中的特色，將會為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出：大力發(fā)展中醫(yī)護理。提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應用。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)病房要按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》、《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，加強中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。由此可見，中醫(yī)護理也像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)。為進一步提高中醫(yī)護理科學管理水平和服務水平，推動中醫(yī)護理工作扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)對我院護士進行了中醫(yī)護理知識和操作的認知與態(tài)度問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：
1 調(diào)查對象與方法
1.1 對象 128名被調(diào)查者是我院護士，均為女性，年齡31.98±6.02歲（22～48歲）；護齡10.80±7.50年（1～29年）；學歷：中專76名，大專38名，本科15名；職稱：副高3名，中級55名，初級70名；崗位：護士長20名，責任護士56名，其他52名；科室：外科56名，內(nèi)科60名，其他科室14名；中醫(yī)護理教育背景：系中醫(yī)院校畢業(yè)者3名（2.3%），參加為期1年以上“西醫(yī)學習中醫(yī)”培訓者4名（3.1%），其余參加我院組織的中醫(yī)護理培訓者121名（94.5%）。
1.2 方法 制作“棗莊市王開傳染病醫(yī)院護士對中醫(yī)護理知識和操作的認知與態(tài)度調(diào)查表”，包括被調(diào)查者的背景材料、中醫(yī)護理相關(guān)知識及操作的可行性與掌握程度（非常認同5分，比較認同4分，一般3分，不太認同2分，不認同1分）；中醫(yī)護理項目開展情況（是、否）等。請被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況在相應條目及答案上打鉤，答完后一并收回。共發(fā)放調(diào)查表140份，收回138份，回答完整128份，有效率92.8%，所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0用計算機進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 對中醫(yī)護理的認知與態(tài)度 結(jié)果顯示護士對中醫(yī)護理的必要性認可度較高，得分率在64%～96%（得分率=得分均值/滿分值），尤其對生活起居、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、即病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理操作的必要性、可行性和積極性較高，得分率70%以上，而掌握程度處于中等水平，得分率54%～65%；對辨證施護和中醫(yī)護理書寫2項認可度相對較低；必要性、可行性、積極性及掌握程度間均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)（r）在0.41～0.57之間，有統(tǒng)計學意義（P
2.2 護士對中醫(yī)護理相關(guān)知識的掌握程度 分別從職稱（中高級與初級）和學歷（本科與大中專）兩方面對128名護士在中醫(yī)護理知識：辨證施護、生活起居、情志調(diào)護、既病防變、飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理書寫及中醫(yī)護理操作等方面掌握程度進行比較發(fā)現(xiàn)，中高級職稱人員對辯證施護、即病防變、中醫(yī)護理書寫和操作的掌握程度高于初級職稱人員；本科學歷人員對辯證施護、生活起居、情志護理、即病防變、中醫(yī)護理書寫和操作的掌握程度高于大中專學歷者。
2.3 對中醫(yī)護理操作項目的認知、掌握與運用情況 中藥濕敷、刮痧、穴位按摩、水針、穴位敷貼、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、中藥敷臍、拔罐、耳穴埋豆等項目適合護士開展的認同率達50%以上，并且刮痧、穴位按摩、中醫(yī)濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率也在50%以上，中藥濕敷、中藥灌腸2項目被50%以上的護士臨床運用，其他項目運用較少。認為影響中醫(yī)護理操作開展的主要因素是：護士中醫(yī)護理知識不足122人（95.3%），護士人力不足119人（93.0%），醫(yī)生不開遺囑95人（74.2%），不能收費89人（69.5%），缺乏設(shè)施儀器84人（65.6%）等，詳見表2。
3 討論
3.1 中醫(yī)護理知識與操作現(xiàn)狀分析
3.1.1 護士對中醫(yī)護理的認可度比較高 調(diào)查結(jié)果顯示，護士對生活起居、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、既病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理操作的必要性、可行性和積極性較高。這與中醫(yī)護理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，針對不同病情，應用“標本緩急”、“同病異護”、“異病同護”、“正護反護”、“三因制宜”、及“預防為主”等原則進行護理，注重以人為本，強調(diào)天人相應的整體觀，以及中醫(yī)護理操作不需要特殊的儀器設(shè)備，簡便易行、直觀安全、收費低廉、創(chuàng)傷小、見效快，極大地迎合了患者的需求，而深受患者喜愛和護士的肯定有關(guān)。
3.1.2 護士對中醫(yī)護理掌握程度處于中等水平 調(diào)查結(jié)果表明護士對中醫(yī)護理知識與技能的掌握與運用處于中等程度，這與護理人員的中醫(yī)護理學基礎(chǔ)較為薄弱有關(guān)，我院是三級甲等綜合醫(yī)院，僅有5.5%的護士畢業(yè)于中醫(yī)院校，或接受系統(tǒng)的西學中培訓，絕大部分畢業(yè)于西醫(yī)院校，加之中醫(yī)院校教育也大多定位于中西醫(yī)結(jié)合方向，中醫(yī)護理課程設(shè)置、教學方法以及臨床實踐存在諸多不足，導致護理人員的中醫(yī)護理三基知識和臨證能力較為薄弱，尤其是辨證施護和中醫(yī)護理書寫的認知與掌握程度較低。
3.1.3 系統(tǒng)培訓有利于中醫(yī)護理臨證能力提高 調(diào)查結(jié)果表明中高級職稱人員對中醫(yī)護理知識與技能的掌握優(yōu)于初級職稱者，這與護理部制定并落實中醫(yī)護理相關(guān)理論與技術(shù)培訓計劃，每年舉辦“中醫(yī)護理三基培訓”繼續(xù)教育項目，組織中醫(yī)護理科研和教學，培訓并實施中醫(yī)護理操作項目等，提高了中高級職稱護理人員的中醫(yī)護理知識與技能有關(guān)。而中醫(yī)院校畢業(yè)生均為本可學歷，對中醫(yī)護理知識與技能的掌握優(yōu)于大中專學歷者。
3.1.4 影響臨床中醫(yī)護理運用的因素 多大數(shù)中醫(yī)護理操作項目被認同為適合護士開展，并且刮痧、穴位按摩、中藥濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率在50%以上，但僅中藥濕敷和中藥灌腸2個項目被50%以上的護士臨床運用，提示中醫(yī)護理操作項目的臨床開展不如護士對其的掌握。主要原因是護士人力不足，醫(yī)生不開醫(yī)囑，不能收費，缺乏實施等因素有關(guān)。目前護士嚴重缺編，忙于完成治療性護理任務，而中醫(yī)護理操作一般需護士持續(xù)在病人身旁操作20～30分鐘，且絕大多數(shù)中醫(yī)護理項目未列入醫(yī)療服務收費項目，影響醫(yī)護人員實施中醫(yī)護理操作的積極性，也影響醫(yī)院對相關(guān)設(shè)施設(shè)備的投入。
3.2 建議
3.2.1 培養(yǎng)高級實用型中醫(yī)護理臨床、教學、科研人才
中醫(yī)護理教育應該在堅持中醫(yī)護理特色的基礎(chǔ)上，進行教育層析、課程設(shè)置、教學方法等方面的改革，西醫(yī)護理教育增加中醫(yī)護理基本知識與操作技術(shù)內(nèi)容；中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可先在中醫(yī)特色濃厚的病區(qū)進行中醫(yī)護理模式病房試點，培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士，以起到以點帶面的作用，為全面推廣中醫(yī)護理技術(shù)打下基礎(chǔ)；盡早著手培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士，建立中醫(yī)護理專業(yè)護士認證制度，成立資格認證機構(gòu)，舉辦規(guī)范、系統(tǒng)和實用性強的繼續(xù)教育和?？谱o士培訓項目，使中醫(yī)西醫(yī)護理知識與技術(shù)相互補充、相互融合，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病、預防、康復、保健等領(lǐng)域的作用。
3.2.2 加強中醫(yī)護理許研究與立法 目前中醫(yī)護理的科研項目少、科研能讓層次低，大多是對現(xiàn)有的護理方法或護理技術(shù)的臨床療效的回顧性總結(jié)，缺乏深層次的、前瞻性的、大樣本的隨機對照研究，這與中醫(yī)護理學科定位不清，缺乏科研意識、科研組織管理不健全、資金投入不足等有關(guān)。雖然國家中醫(yī)藥管理局度中醫(yī)護理技術(shù)操作做了規(guī)定，但與針灸學、推拿學等存在諸多重疊、交叉，《護理條例》也未對中醫(yī)護理的相關(guān)問題進行明確規(guī)定。因此，中醫(yī)護理技術(shù)的范疇、界定、執(zhí)行中醫(yī)護理操作的從業(yè)資質(zhì)等均需要中醫(yī)護理工作者進行系統(tǒng)研究，相關(guān)主管部門制定配套的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，用法律行使予以明確規(guī)定。要運用循證護理理論與方法，加大中醫(yī)護理知識的宣傳，尤其是中醫(yī)護理在慢性病防治等工作中的積極作用，提高中醫(yī)護理學科地位和工作質(zhì)量。
3.2.3 加強中醫(yī)護理適宜技術(shù)的推廣與運用 護理技術(shù)操作以標準化、規(guī)范化、程序化作為管理的目標，保證其有統(tǒng)一的質(zhì)量和標準，從而對護理行為起到基礎(chǔ)保障作用，因此，有必要對常用中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程和評分標準進行科學研究；積極爭取將中醫(yī)護理操作項目列入診療項目和醫(yī)療收費項目中，促進中醫(yī)護理事業(yè)健康、規(guī)范、科學、有序的發(fā)展，保護護士的合法權(quán)利，避免醫(yī)療糾紛。
綜上所述，祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學以其簡、便、驗、廉的特點，在治療各種常見病、多發(fā)病、疑難病和慢性病等方面所體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。因此，應加強中醫(yī)護理隊伍建設(shè)、用循證護理原則確認臨床護理療效，積極開展中醫(yī)護理培訓，研究與推廣，使中醫(yī)護理技術(shù)更科學、安全和有效，促進中醫(yī)護理可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
[1]王穆蘭，陳學建，張詩文.加強中醫(yī)醫(yī)院文化建設(shè)推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27（1）：45-46.
[2]衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[J].中華護理雜志，2012，69，（3）：282-283.
[3]王俊杰，汪麗娟，邊雪梅.中醫(yī)護理技術(shù)優(yōu)勢與展望[J]中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（7）：566-567.
[劇情] 名醫(yī)黃一平（黃曉明飾）給盛秋月（袁詠儀飾）把脈后，斷定她為肝部嚴重受損，最多只能活半年。
[解讀] “最多只能活半年”的肝病，莫非說的是肝癌？從畫面上來看，黃一平做的是寸口號脈法。通過寸口處的脈象，可以知曉疾病部位、性質(zhì)、邪正關(guān)系的大致情形，但以此判斷出“肝癌”只能是戲劇化的夸張。
中醫(yī)的傳統(tǒng)看病方式為“望聞問切”，號脈只是“切”而已，很難據(jù)此全面掌握病情。如果號脈真的有劇中說的那么神奇，醫(yī)院就沒必要花幾百萬上千萬元買CT機之類的診斷設(shè)備啦。
B.有“牛黃清肝丸”這種藥么？
[劇情] 黃一平告訴盛秋月，自己有祖?zhèn)髅胤脚｜S清肝丸，可藥到病除。這種藥一顆是一個月的劑量，十個月為一個療程。
[解讀] 牛黃其實就是牛的膽囊結(jié)石，可用于解熱、解毒、定驚。以牛黃為主要成分的中成藥可不少，在國家食品藥品管理總局的網(wǎng)絡查詢系統(tǒng)中，我們找到了牛黃清火丸、牛黃清胃丸、牛黃清腦片，唯獨不見“牛黃清肝丸”的身影。劇中所說的劑量和療程，自然也是編造的。
C.肝經(jīng)受損會引發(fā)“腳癌”？
[劇情] 盛秋月吞下數(shù)顆牛黃清肝丸。黃一平警告她，這種藥大寒，傷足闕陰肝經(jīng)。千萬不能用雙腳走路，否則會氣血逆行，引發(fā)腳癌。
[解讀] 首先我們要明確，醫(yī)學上是沒有“腳癌”這種說法的。癌癥命名要以組織來源為主，例如腳部皮膚有癌便為“皮膚癌”，骨頭有癌便是“骨癌”。
再有，牛黃吃過量的確有副作用，主要影響胃腸和呼吸系統(tǒng)，嚴重時會導致呼吸循環(huán)衰竭，跟氣血逆行什么的風馬牛不相及。
D.經(jīng)脈埋磁魚可致癱瘓？
[劇情] 蔡八斗（劉冠麟飾）被黃一平在經(jīng)脈中埋下磁魚，結(jié)果無法倒著走路，幾乎癱瘓。
[解讀] 磁魚這種東西可不是用來治病的，更不可能埋到經(jīng)脈中。古代有種指南車里倒是用到過磁魚，用魚的首尾來指示南北。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)法律保護
一、中醫(yī)藥及其知識產(chǎn)權(quán)保護的意義
(一)中醫(yī)藥概述
中醫(yī)藥作為中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的統(tǒng)稱，具有悠久的發(fā)展歷史，是在充分汲取我國漢族及其它少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學理論和對疾病防治經(jīng)驗系統(tǒng)總結(jié)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的東方醫(yī)藥學體系。
“中醫(yī)藥”是”“中醫(yī)”與叫藥”的合稱，“中醫(yī)”是指中醫(yī)學的各種理論和治療方法，中醫(yī)學形成于中國戰(zhàn)國時期，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書為標志。它的內(nèi)容涉及生理(含解剖)學、病理病因?qū)W、診斷學、治療學、藥物學(含方劑)、臨床各科和養(yǎng)生學。中醫(yī)藥是我國的寶貴文化財富，也是我國較具有優(yōu)勢的產(chǎn)業(yè)
(二)中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護的意義
1、保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)是保護傳統(tǒng)知識的需要中醫(yī)藥知識是我國傳統(tǒng)知識的～部分。世界四大傳統(tǒng)醫(yī)藥體系中，唯有我國的中醫(yī)藥具有系統(tǒng)的理論、豐富的臨床實踐和浩然的文獻，且被完整地保存下來。中醫(yī)藥文化中所蘊含的智慧，是千百年來勞動人民的智慧結(jié)晶，是中華民族不朽的文化瑰寶，它是屬于中國的寶貴的文化遺產(chǎn)，任何人都不得將其據(jù)為己有。
2、保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)有利于中醫(yī)藥利用效率的提高由于缺乏有效的保護機制，使得秘方的持有人不得不采取一些限制獲取中醫(yī)藥資源及其相關(guān)知識的措施。而這些措施會抑制對中醫(yī)藥的開發(fā)利用，因為這些措施一定程度上增加了企業(yè)對中醫(yī)藥進行投資的交易成本。此外，秘方持有人為了防止秘方被他人無償利用，采取家傳的方式代代相傳，那些具有特殊療效的藥方不可能被廣泛利用，造成資源的浪費。因此，應當建立健全中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護機制，使得中醫(yī)藥文化知識能夠得到健康發(fā)展。
3、保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)可以增強中醫(yī)藥業(yè)的國際市場地位中醫(yī)藥不僅具有文化價值，而且蘊含著巨大的商業(yè)潛力。但是由于我國對中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護的不足，致使我國中藥業(yè)的發(fā)展了受到很大影響。我國中草藥的出口，大部分是原材料出口，這與中藥大國的地位極不相符。而外國企業(yè)又利用我國的原材料和大量的藥方進行二次開發(fā)，銷往全世界，占領(lǐng)我國的中醫(yī)藥市場，甚至返銷我國境內(nèi)，打壓我國中藥民族產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。所以，只有有效的保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，才能增強我國中醫(yī)藥業(yè)在世界上的市場地位。
二、我國中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)法律保護的現(xiàn)狀
(一)著作權(quán)保護
著作權(quán)是作者依法對其作品享有的專有權(quán)利。我國著作權(quán)法第12條規(guī)定：”改編、翻譯、注釋、整理已有作品而產(chǎn)生的作品，其著作權(quán)由改編、翻譯、注釋、整理人享有，但行使著作權(quán)時不得侵犯原作品的著作權(quán)”。第14條規(guī)定：”匯編若干作品、作品的片段或者不構(gòu)成作品的數(shù)據(jù)或其他材料對其內(nèi)容的選擇或者編排體現(xiàn)獨創(chuàng)性的作品，為匯編作品，其著作權(quán)由匯編人享有，但行使著作權(quán)時不得侵犯原作品的著作權(quán)?！边@些規(guī)定為中醫(yī)藥文獻重新整理和匯編提供了著作權(quán)保護。
(二)商標權(quán)保護
在現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)制度下，商標不僅是一種商品標記，更是一種無形資產(chǎn)，好的商標具有強大的品牌號召力，能為權(quán)利主體帶來更大的經(jīng)濟效益。我國現(xiàn)行《商標法》和《商標法實施細則》，都沒有對中醫(yī)藥的知識產(chǎn)權(quán)問題進行專門的規(guī)定，只是有關(guān)醫(yī)療與藥品的法律法規(guī)對醫(yī)藥產(chǎn)品尤其是中醫(yī)藥產(chǎn)品的商標權(quán)問題少有提及。
(三)專利權(quán)保護
專利保護是對藥品發(fā)明保護最為有效的一種方式，世界各國對藥品發(fā)明的保護也主要采用專利保護。我國1985年《專利法》剛實施時，出于維護社會公共利益和公共健康的需要，對藥品和化學方法獲得的物質(zhì)不給予專利保護，只保護藥品的制備方法，并不禁止他人用不同的方法獲得相同的產(chǎn)品。1993年修改的《專利法》開始給予藥品發(fā)明以專利保護。
(四)商業(yè)秘密保護
目前，我國尚無專門的商業(yè)秘密法，但在一些單行的法律法規(guī)中，已有保護商業(yè)秘密的法律法規(guī)。《中華人民共和國藥品管理法實施條例》第35條第1款規(guī)定：”國家對獲得生產(chǎn)或者銷售含有新型化學成分藥品許可的生產(chǎn)者或者銷售者提交的自行取得且未披露的實驗數(shù)據(jù)和其他數(shù)據(jù)實施保護，任何人不得對該未披露的實驗數(shù)據(jù)和其他數(shù)據(jù)進行不正當?shù)纳虡I(yè)利用”此外，《反不正當競爭法》、《刑法》、《勞動法》和《合同法》對商業(yè)秘密也做出了相關(guān)規(guī)定。
三、我國中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)法律保護存在的問題
(一)著作權(quán)方面
現(xiàn)行著作權(quán)制度雖然在保護我國中醫(yī)藥類作品上起到了積極的作用，但其規(guī)定仍然存在一些問題：
1、著作權(quán)的保護對象要求具有原創(chuàng)性，而大多中醫(yī)藥創(chuàng)作卻缺乏原創(chuàng)性因其大都源于生活、醫(yī)療實踐，是世世代代相傳的既有文化的表現(xiàn)，是否具有原創(chuàng)性常常受到置疑。而且大多數(shù)中醫(yī)藥創(chuàng)作尤其是早期創(chuàng)作由集體智慧發(fā)展而來，著作權(quán)人的認定很困難。
2、著作權(quán)制度保護的客體不能超過一定的期限，但中醫(yī)藥知識大都世代相傳，大都超過了著作權(quán)所設(shè)定的保護期，不符合其保護的要求。著作權(quán)的保護期限規(guī)定為作者終生加死后五十年，那么，根據(jù)現(xiàn)行著作權(quán)法的規(guī)定，則幾乎所有的中醫(yī)藥古籍都大大超過了保護的期限
(二)商標權(quán)方面
我國商標制度在中醫(yī)藥領(lǐng)域雖然發(fā)揮了巨大的作用，但在中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的保護和利用問題上仍然存在一些不足：
1、生產(chǎn)廠商意識淡薄。到l995年，我國共有2000萬家企業(yè)，但僅有50萬件商標注冊，平均40家企業(yè)才有1家注冊。
2、藥品名與商標名混用。我國企業(yè)對藥品名和商標名的關(guān)系處理不當，導致藥品商標糾紛案較多。
(三)專利權(quán)方面
由于專利制度并不是我國傳統(tǒng)中固有的制度，因而與傳統(tǒng)的中醫(yī)藥并無較強的契合性，導致了中國中醫(yī)藥在專利保護方面存在一些問題：
1、傳統(tǒng)中醫(yī)藥難以滿足專利權(quán)的新穎性、創(chuàng)造性和實用性三個特性中的新穎性，因為大量的傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識已經(jīng)處于對公眾公開的狀態(tài)，不具備新穎性。
2、我國《專利法》第25條規(guī)定：”不適宜專利法保護的主題：(1)科學發(fā)現(xiàn)；(2)智力活動的規(guī)則和方法；(3)疾病的診斷和治療方法”。此條規(guī)定就使得傳統(tǒng)中醫(yī)藥特有的診斷、治療疾病的方法不能得到專利保護。
3、“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識講究辨證施治、因人而異，而現(xiàn)行專利制度要求專利技術(shù)必須能大規(guī)模的工業(yè)化生產(chǎn)。”從這個方面來看，傳統(tǒng)中醫(yī)藥也不符合專利制度的要求。
(四)商業(yè)秘密方面
1、我國現(xiàn)行立法對商業(yè)秘密的保護散見于各種不同的法律法規(guī)中，而這些不同的法律法規(guī)在立法主旨和側(cè)重點都各不相同，這
些保護商業(yè)秘密的法律條文難以保證內(nèi)容上的統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)性和體系完整性
2、商業(yè)秘密的條件過于嚴格。因為條件太多，符合保護的主體就少，保護的范圍就越窄，從而不利于在更大范圍內(nèi)保護傳統(tǒng)中醫(yī)藥。
3、存在不可預期的泄密風險。根據(jù)我國現(xiàn)有法律的規(guī)定，藥品要想進入市場，必須把有關(guān)的秘密數(shù)據(jù)提供給主管部門。而我國沒有規(guī)定政府的保密義務，如果政府主管部門不負擔保密義務，則技術(shù)秘密很可能從專有領(lǐng)域流入公有領(lǐng)域。此外，商業(yè)秘密還存在著其他重大問題，主要有：(1)缺乏對商業(yè)秘密的正確認識和科學使用。(2)違反與權(quán)利人的合同約定。(3)以占有為目的的違法獲取。包括采取秘密竊取的手段；采用利益引誘的手段；采用威逼、脅迫的手段；采取違反商業(yè)道德的手段。
四、完善我國中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)法律保護的建議
(一)建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的法律體系
從目前的《商標法》、《著作權(quán)法》以及《專利法》來看，我國已經(jīng)建立了與WTO的TRIPS協(xié)議相一致的新的知識產(chǎn)權(quán)法律體系?，F(xiàn)在的問題在于如何健全我國知識產(chǎn)權(quán)保護法律體系，縮小有關(guān)法規(guī)之間的差距與矛盾?？v觀我國在中醫(yī)藥方面涉及知識產(chǎn)權(quán)保護的法規(guī)，除了《商標法》、《專利法》和相關(guān)通則之外，還有一些規(guī)定，其中有的內(nèi)容與《專利法》相沖突。如《中醫(yī)藥品種保護條例》，其目的在于保護和支持我國中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，但是其中有些內(nèi)容與《專利法》有相悖之處。因此筆者建議，盡快修訂相關(guān)的法律法規(guī)，使其法律體系逐步完善，加快與國際接軌的步伐。
(二)提高中醫(yī)藥的著作權(quán)保護
1、將中醫(yī)藥知識編譯為數(shù)據(jù)庫，從而獲得著作權(quán)法保護。著作權(quán)保護的是作者思想觀念的表現(xiàn)形式，并非思想內(nèi)容本身。如果把中醫(yī)藥知識編譯為數(shù)據(jù)庫，就可以獲得《著作權(quán)法》的保護。
2、對于中醫(yī)藥古籍文獻的已公開的知識，按現(xiàn)行的《著作權(quán)法》規(guī)定，已過了保護期。但很多中醫(yī)藥古典書籍是不可多得的瑰寶，可以考慮對中醫(yī)藥之類的國家歷史精華采用特殊對象特殊對待的方法，另定其保護期。
3、中醫(yī)藥企業(yè)在其商標設(shè)計過程中，應該確定其版權(quán)的歸屬，及時給商標設(shè)計人以獎勵或報酬，以免后患。
(三)強化中醫(yī)藥的商標權(quán)保護
1、強化中醫(yī)藥馳名商標的商標權(quán)保護。商標權(quán)對于中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的保護有著重要的意義。只有塑造中醫(yī)藥馳名品牌，才能與國際上的名牌進行較量，也才能增強企業(yè)的創(chuàng)新能力和競爭能力。
2、重視中醫(yī)藥商標侵權(quán)的法律制裁問題。如果在立法中沒有法律后果的規(guī)定，那么就會導致責任不明確，實踐性受限。因此，必須針對中醫(yī)藥商標侵權(quán)行為設(shè)計具體明確的法律后果與法律制裁，只有極大地增加商標侵權(quán)的成本，加大處罰力度，才有可能從源頭上治理對中醫(yī)藥的商標侵權(quán)行為。
3、增強人們的醫(yī)藥商標法律保護意識?，F(xiàn)代法律意識對于中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的保護所發(fā)揮的積極作用，是為其他手段所無法代替的。具體到商標法領(lǐng)域，藥品企業(yè)必須具有鮮明的商標保護意識，及早申請注冊商標。
(四)加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的專利保護
針對中醫(yī)藥專利審批周期長的特點，應積極推進相應的專利保護措施，加快審批速度，縮短審批周期。目前，藥品專利的審批周期太長，申請人要獲得藥品專利需要等待的期間過長，不利于中醫(yī)藥的專利保護，可以考慮在修訂《專利法》時，根據(jù)中醫(yī)藥本身的特點，加快中醫(yī)藥專利審查的速度，縮短從申請到授權(quán)的時間。
我國現(xiàn)行《專利法》規(guī)定了申請專利必須具備”三性”。然而，由于中醫(yī)藥的特殊性，我們應該對它進行特殊的規(guī)制，對”三性”標準作適度調(diào)整，并盡快制定出比較明確的審查指南，以利于提高中醫(yī)藥專利申請的審查通過率，使中醫(yī)藥專利獲得名副其實的、更為周到的法律保護。
(五)完善中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的商業(yè)秘密保護
1、提高中醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)秘密保護意識。加強對中醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員的知識產(chǎn)權(quán)的普遍培訓，明確知識產(chǎn)權(quán)是一種無形資產(chǎn)和競爭的武器。對中醫(yī)藥的研究、開發(fā)、生產(chǎn)部門的從業(yè)人員進行商業(yè)秘密保護的宣傳、教育、提高他們對知識產(chǎn)權(quán)的商業(yè)秘密保護意識。
2、強化中醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)秘密管理制度。首先，制定企業(yè)保密規(guī)劃，訂立商業(yè)秘密的保密范圍及企業(yè)內(nèi)部對文件、資料、數(shù)據(jù)、配方的管理辦法。其次，與員工簽訂保密協(xié)議，以合同的方式來約束員工。再次，要加強某些特殊領(lǐng)域的管理工作，對涉及本企業(yè)商業(yè)秘密的關(guān)鍵部門人員更應有嚴格的措施。
關(guān)健詞:中醫(yī)藥教育 醫(yī)學遴德 心智技能
順應世界知識經(jīng)濟大潮，培養(yǎng)大批創(chuàng)造型人才，是新世紀中醫(yī)藥教育的重要任務。其中強化醫(yī)學道德的培養(yǎng)，深入開發(fā)心智技能則是中醫(yī)藥教育的重中之重。
醫(yī)學是人學，醫(yī)學教育培養(yǎng)的醫(yī)生是以人為工作對象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“萬物悉備，莫貴于人”、“預救生靈”、“與民為民”等醫(yī)德思想，確立了中醫(yī)鮮明的醫(yī)學人道觀念。自漢代起，張仲景、孫思邀、李時珍、葉天士等著名醫(yī)家又身體力行，以畢生精力獻身醫(yī)學，救人疾苦，成為后世的醫(yī)德楷模?！爸藧廴恕钡尼t(yī)學人道精神影響了一代又一代醫(yī)家，中醫(yī)藥學術(shù)的發(fā)展，中華民族的繁衍昌盛離不開傳統(tǒng)醫(yī)學道德的繼承和發(fā)揚。進入新世紀，社會主義的醫(yī)學道德縱然有新的精神內(nèi)容，但醫(yī)以人為本、以德為尚、術(shù)業(yè)求精、仁愛救人的基本精神不變。所以培育醫(yī)學生良好的醫(yī)學道德是貫穿于整個中醫(yī)藥教育的重要任務，不論中醫(yī)基礎(chǔ)或臨床課程抑或其他公共課的教學，都應把醫(yī)德教育的內(nèi)容恰當?shù)厝苋胝n程教學中，使學生在專業(yè)訓練的全部過程中，始終繃緊醫(yī)德這根弦，在醫(yī)學知識學習、醫(yī)務實踐和醫(yī)療行為中自覺主動地培養(yǎng)醫(yī)德，增強修養(yǎng)和自警意識。教師授課更應有計劃地滲透在具體課程內(nèi)容中予以細化。我從事中醫(yī)各家學說課程教學，就在講授歷代著名醫(yī)學家學術(shù)觀點和臨床經(jīng)驗的過程中不時穿插古代醫(yī)德楷模的言論或具體事跡。唐代名醫(yī)孫思邀曾說:“凡大醫(yī)治病，必當安神定志……若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富……普同一等，皆如至親之想，……一心赴救，無作此功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。“大醫(yī)”和“含靈巨賊”是道德境界截然不同的兩類醫(yī)家，大醫(yī)的“仁愛救人”應成為醫(yī)學生所追求的價值目標。元代名醫(yī)朱丹溪出診治病常?！帮L雨載途，亦不為止”，隨診藥童想休息一下，朱氏則說:“病者度刻如歲，而欲自逸耶?”這種急病人所急，時時為患者著想的誠摯強烈的同情心是傳統(tǒng)醫(yī)德所要求的基本要素;明代著名醫(yī)學家、藥學家、“造福生民”的偉人李時珍更把一生全部精力奉獻給甄別藥物，救治病苦的平凡實踐;清代名醫(yī)葉天士遍訪名師，切磋醫(yī)術(shù)，專注于事業(yè)的點點滴滴;清代名醫(yī)王清任不避污穢，屢赴墓地親驗尸體的嚴謹求實的治學態(tài)度，都從不同側(cè)面反映了古代醫(yī)家崇高的醫(yī)德醫(yī).風，對于醫(yī)學生醫(yī)德認識的提高、醫(yī)德情感的培養(yǎng)、醫(yī)德意志的鍛煉、醫(yī)德理想的樹立乃至醫(yī)德行為和習慣的形成頗多啟迪。
隨著生物技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代各類診療儀器的不斷面世和廣泛應用，醫(yī)生與病人的接觸大大減少，醫(yī)患關(guān)系的“物化”問題日趨明顯，醫(yī)生關(guān)注于診療儀器和病人的局部身軀，而往往忽略了對病人整體的觀察;潛心于各種現(xiàn)代數(shù)據(jù)式圖表，冷落了病人的思想、情感和意志;甚至于把興趣和熱點集中在有所研究價值的病人身上，把病人當作謀利的工具。要深刻地意識到這種趨勢和由此引發(fā)的危機，在西醫(yī)診斷學等課程方面，要適時地對學生加強醫(yī)德情感的教育，呼喚醫(yī)學生感受醫(yī)生職業(yè)的崇高和特殊，增強對患者的同情感，對醫(yī)學行為的責任感、理智感，充分尊重病人的權(quán)益，與病人建立起相互平等、尊重、愛護、幫助的同志式關(guān)系，從而為醫(yī)生實施醫(yī)療行為并取得理想的治療效果奠定重要的基礎(chǔ)。
面臨新世紀的發(fā)展，能力培養(yǎng)已成為醫(yī)學生能否適應社會取得生存優(yōu)勢的重要問題。其中心智技能的培養(yǎng)顯得更為迫切。相對于動作技能，心智技能更能強調(diào)運用所學知識及時分析和解決問題的能力，它要求通過教學活動，通過學生觀察、傾聽、理解、思考等心智活動，逐漸形成敏捷、靈活的思維品質(zhì)，以應對諸多醫(yī)學的具體問題。
以中醫(yī)各家學說為例，本門課重點講授歷代著名醫(yī)家的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，是偉大寶庫的重要組成部分，除了讓學生全部深入地了解古代醫(yī)家獨特的醫(yī)學觀點和治病經(jīng)驗以外，更重要的是應當將這些知識化為工具和手段，大大拓展自己的思維空間，去分析疑難，解決更多醫(yī)學難題，這就是心智技能所要求的。長期搞臨床的教師都知道，有些病癥按習以成俗的辨證分型治療很難收效，但如果精思慧想，則能出奇制勝:有人用王清任的補陽還五湯治療搪尿病，有效率達86. 7%有人用張錫純的升陷湯治療糖尿病，40例中僅2例無效。前者從補氣活血通絡入手，后者則重在益氣升陷，這就是心智技能的展示，別人想不到的，你想到了。諸如此類的例子還有，如用仲景桂枝湯治療便秘，用益母草膏治療胸痹心痛等等。中醫(yī)很多課程都融入了歷代醫(yī)家的臨證精華，在傳授這些專業(yè)知識的同時適當插入一些現(xiàn)代臨床的收獲和創(chuàng)見，對于啟動、激發(fā)和培養(yǎng)學生的心智技能都會有一些積極的意義。我們也曾嘗試通過課堂討論來活躍學生思想，開發(fā)智能。如李東垣的“陰火說”、喻嘉言的“秋燥論”等一些專題，事先出思考題讓學生準備，諸如“陰火”究竟是實火還是虛火?“秋傷于燥”、“秋傷于濕”究竟誰錯誰對?對這些間題，學生們投入了極大的熱情，作為教師發(fā)現(xiàn)了學生在運用所學知識分析間題時所展現(xiàn)的心智技能，感覺到教師的主導作用與學生的主體作用的呼應與和諧。教學必須注意調(diào)動學生的積極性。
隨著個性化醫(yī)療時代的到來，中醫(yī)專業(yè)人才施展技能的領(lǐng)域應當相當寬廣，間題在于悟性?，F(xiàn)代哲人都很看重悟性，他們常常會以突發(fā)靈感的形成，撥通知識網(wǎng)絡中的某些環(huán)節(jié)，從而帶動一連串事物的溝通，使以往學來的、儲存在記憶中的零散知識，又重新排列組合，形成新的思路和認識。那么，中醫(yī)寶庫中的學術(shù)精華便是激發(fā)中醫(yī)人靈感的酵母和溫床。
[摘要]目的培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，提高護理質(zhì)量，走特色中醫(yī)護理之路。方法本文通過分析基層中醫(yī)院護士學習中醫(yī)護理知識中存在的問題，采取集中理論授課、科室自學、強化訓練等多種形式，強化護士學習中醫(yī)理論與技能。結(jié)果培訓合格率達95％，全院各科室均將中醫(yī)護理技術(shù)應用于臨床中。結(jié)論對培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，提高護理質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，促進中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。
[關(guān)鍵詞]西醫(yī)護士：中醫(yī)護理；問題：對策
中醫(yī)一貫重視護理，主張竺分治療，七分護理”，在養(yǎng)生保健，情志，給藥，飲食與臨證護理上具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)護理已越來越受到廣泛重視，為了加速培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)護理人才，適應中醫(yī)事業(yè)的快速發(fā)展，我們對西醫(yī)院校畢業(yè)的護士進行系統(tǒng)化中醫(yī)培訓學習，并在臨床廣泛開展中醫(yī)特色護理，目前我院培訓合格率達95％，取得了一定成效，現(xiàn)將西醫(yī)院校畢業(yè)的護士學習中醫(yī)護理中存在的問題和對策介紹如下。
1問題
1.1缺乏專業(yè)的中醫(yī)護理人員
當前中醫(yī)院中的護理人員，大部分是西醫(yī)護士，中醫(yī)院的中醫(yī)護士比例只占全院護士的10％左右，其余80％的西醫(yī)護士中醫(yī)知識匱乏，尤其是對中醫(yī)的基本理論、中醫(yī)護理操作技能和中藥知識了解甚少，直接影響護理質(zhì)量。
1.2開展中醫(yī)護理操作受到制約
中醫(yī)護理操作在臨床上的開展受各方面的制約，護士只能單純的執(zhí)行醫(yī)囑，中醫(yī)護理操作項目必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士無權(quán)下達操作的醫(yī)囑。大多數(shù)醫(yī)院里，針灸、推拿、穴位按摩等這些中醫(yī)特色的護理技術(shù)操作都由推拿、針灸、理療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行，護士也無從操作，影響了中醫(yī)?？谱o理技能的提升，制約了中醫(yī)護理技術(shù)操作的順利開展。
2對策
2.1選拔精英理論授課
由護理部統(tǒng)一購買呻醫(yī)臨床護理備要》①《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》。②(以下簡稱《常規(guī)》)等學習書籍，西醫(yī)護士人手一冊，作為培訓教材，邀請中醫(yī)藥大學、中醫(yī)學院畢業(yè)的具有一定教學能力的醫(yī)師及中醫(yī)基礎(chǔ)好，教學能力強的護師或主管護師擔任教師，進行系統(tǒng)集中授課，每月1~2次。并利用多媒體教學，增加學生的學習興趣，提高記憶。
2.2科室內(nèi)部學習
各科室護士必須熟練掌握本科室常見病的中醫(yī)護理常規(guī)、中醫(yī)健康教育處方，科室的中醫(yī)業(yè)務學習計劃每月不得少于2次，護士長對學習后的相關(guān)內(nèi)容每周晨會提問3^4次，以強化記憶。
2.3技術(shù)培訓落到實處
參照《常規(guī)》，將常用的技術(shù)操作規(guī)程制成白話文，細化操作流程，使護士關(guān)注操作細節(jié)，方便訓練。然后選拔善于交流、操作能力強的護士，每人強化訓練1~2項，再向科室總代教及護士長進行示范培訓，再由她們向科室護士示范，反復訓練，確保人人達標，根據(jù)科室性質(zhì)，開展中醫(yī)技術(shù)操作每科不少于兩項。
2.4形式多樣，強化記憶
廣泛開展中醫(yī)護理業(yè)務查房、舉辦中醫(yī)護理專題討論會、中醫(yī)護理病歷評比。每科室都配備針灸掛圖、針灸人仿真模型，便于直觀記憶經(jīng)絡的走向、腧穴歸經(jīng)、定位、主治等。平時經(jīng)常開展崗位練兵，操作競賽活動，給護士構(gòu)筑磨練和提高的平臺。
2.5及時評價指導
根據(jù)20]0年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)》(簡稱《指南》)的要求，護理部成立中醫(yī)護理質(zhì)量專項考核組織，按照《指南》的評價方式方法進行評價。內(nèi)容包括：中醫(yī)?？茖２〉淖o理質(zhì)量，包括指導患者建立順應四時與動靜結(jié)合的生活起居習慣，調(diào)暢情志，合理膳食，合理用藥：中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況，包括四診方法運用、辯證施護等：中醫(yī)護理操作情況，護理部平時按人數(shù)比例抽查考核，每年對全院護士進行中醫(yī)理論和技能考試各兩次，理論85分、技能95分以上為合格，成績記入護士定期考核檔案。同樣，護士長對護士進行月考、季考，以訓練護士的中醫(yī)技能操作水平。并進行記錄、評價、指導，作為年終評優(yōu)評先參考。
［關(guān)鍵詞］腫瘤；中醫(yī)系統(tǒng)學；發(fā)病機制；氣化；運化；疏泄；虛；瘀；毒；
1中醫(yī)系統(tǒng)學的建構(gòu)
建構(gòu)中醫(yī)系統(tǒng)學需要遵循三個原則：聚焦、簡化、可實證［1］。眾所周知，中醫(yī)發(fā)展面臨的問題不是資料太少、無從著力，而是歷史積淀厚重、文獻浩如煙海，如何“抓主干、去枝蔓”成為發(fā)展成敗的關(guān)鍵。聚焦、簡化、可實證是一個連續(xù)的、具有緊密內(nèi)在聯(lián)系的過程，其目的是在眾多中醫(yī)知識內(nèi)容中，發(fā)掘出核心概念，將平面化的柔性中醫(yī)理論體系變?yōu)榫哂幸欢▌傂缘牧Ⅲw理論體系。首先采用“兩刀法”，一刀將中醫(yī)概念切為“虛概念”與“實概念”，一刀將兩類概念分別切為“核心概念”與“延伸概念”。其結(jié)果是，象數(shù)類概念為虛概念，核心者有三：陰陽、五行、六律；本體類概念為實概念，核心者也有三：經(jīng)絡、臟腑、氣血。然后，將虛實概念相配，便可形成一個關(guān)聯(lián)的網(wǎng)絡［2］，陰陽（氣血）-五行（臟腑）-六律（經(jīng)絡）；在此基礎(chǔ)上，引入系統(tǒng)學的三個基本概念“序參量”“調(diào)控”“適應”，分別對應陰陽（氣血）、五行（臟腑）、六律（經(jīng)絡）。其中序參量標志系統(tǒng)的動力機制，調(diào)控表示系統(tǒng)整體與局部的協(xié)調(diào)機制，適應指稱系統(tǒng)與環(huán)境的互動機制，三者共同維護系統(tǒng)的平衡，保證其生存與發(fā)展。至此，中醫(yī)系統(tǒng)學框架已經(jīng)建立起來，但還在定性描述階段，如要滿足定量分析的要求，更深入地揭示生命的活動原理，完成中醫(yī)現(xiàn)代化的任務，就要走向?qū)嵶C。中醫(yī)現(xiàn)代化的內(nèi)涵是多樣的，但其技術(shù)落實不外乎實證與量化兩件事，而實證又是量化的前提。這里需要把握兩個要點，其一，要特別警惕，防止“西醫(yī)化”，如果不慎按照西醫(yī)結(jié)構(gòu)醫(yī)學本征，通過細胞、分子對中醫(yī)命題進行結(jié)構(gòu)化實證，就會在不知不覺中異化，偏離中醫(yī)信息醫(yī)學本征，出現(xiàn)用“0”做分母后，1=2的謬論。其二，在經(jīng)絡定位基礎(chǔ)上，開始實證探索，因為在中醫(yī)概念中，唯有經(jīng)絡邊界清晰，循行有度，可以作為全部實證工作的基石。現(xiàn)在，雖然尚未對經(jīng)絡的特定實體結(jié)構(gòu)做出清晰的說明，但對其體表循行線上的生物物理信號檢測已有豐富收獲，聲、光、熱、電、磁皆有，只是其生理、病理意義尚有待深入揭示。在理論還不完善的情況下，不能消極等待，而應實踐先行，同時進行方法論反思。難道經(jīng)絡一定有其特定結(jié)構(gòu)？這些信息不能算作它的本質(zhì)屬性？對于這些深層問題，哲學家們已經(jīng)給出啟發(fā)性結(jié)論，他們認為：除了實體本體，也存在關(guān)系本體，兩者皆為事物本質(zhì)，不必也不能在關(guān)系本體背后找到一個實體本體，關(guān)系本體本身就是事物的存在方式［3］。這對于理解中醫(yī)意義重大，只有這樣才能區(qū)分中西醫(yī)的本征差異，不至于犯方法論的錯誤。按照這一觀念，經(jīng)絡的認識便清晰了許多，它是生命信息之網(wǎng)，可以反映生理、病理規(guī)律，而其背后并不存在一個線性對應的特定實體結(jié)構(gòu)，而是無數(shù)實體性載體非線性相互作用后的信息涌現(xiàn)，它從系統(tǒng)角度體現(xiàn)了生命過程的復雜性。這里不需要，也不能給細胞、分子找到崗位，能夠發(fā)揮作用的是“系統(tǒng)”和“信息”這些更為偏愛關(guān)系本體的概念。有了經(jīng)絡的定位基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡臟腑相關(guān)、經(jīng)絡氣血運行、藥物歸經(jīng)這些命題，便可形成一個中醫(yī)學核心概念之網(wǎng)，通過對經(jīng)絡、臟腑、氣血的定量信息化檢測，就能準確說明機體的生理、病理，以及藥理作用的細節(jié)，為全面深刻認識生命與健康的真諦提供新視角。
2中醫(yī)系統(tǒng)學對生命過程的認識
按照上述中醫(yī)系統(tǒng)學的建構(gòu)邏輯，可將機體的生理活動概括為三個機制，分別是氣化、運化和疏泄，三者均由氣血、臟腑、經(jīng)絡的非線性相互作用推動，不能進行線性對應，而是你中有我、我中有你［4］。也不能將這些生理機制簡單地分配給單一臟腑，而是各個臟腑綜合集成的結(jié)果，其邊界難以清晰劃分。不過，綜合中也有相對分工，氣化主要由肺腎承擔，運化主要由心脾負責，疏泄主要由肝與心包把握。除了對生理過程的綜合理解，對病理狀態(tài)也要有綜合認識，只有這樣才能執(zhí)簡馭繁，實現(xiàn)對中醫(yī)理論全面實證、量化的現(xiàn)代化目的。作為基礎(chǔ)性的病理學機制，總的原則應率先考慮，細節(jié)問題留待日后有條件時處理。此時，僅從前面宏觀概括的三大生理機制出發(fā)把握病理過程（大證候），相對微觀的小證候辨識暫且擱置，如臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、氣血津液辨證等。如此，通常讓人頭痛不已、難以掌握的辨證問題就簡潔明了了許多，氣化異常便是“虛”，運化異常便是“瘀”，疏泄異常便是“毒”。結(jié)合病因再繼續(xù)追問病理學本質(zhì)，就能對中醫(yī)學全局了然于胸。一方面可深化對生理機制的認識，另一方面，也與臨床診療以及養(yǎng)生原理建立起系統(tǒng)聯(lián)系。按照系統(tǒng)學含義，氣化是動力，虛者動力不足，原因或者內(nèi)耗損太大（勞神、勞力），或者外阻力太大（焦慮、緊張），依中醫(yī)原理，前者傷肺，后者傷腎，治則便是潤肺理氣和補腎益氣。同理，運化是協(xié)調(diào)，瘀者則是紊亂，動力足自然是健康的基礎(chǔ)，但動力雖足，卻秩序紊亂也同樣是病態(tài)。原因有二，一是中央指揮失誤（信息有誤、制度漏洞），二是地方行為失控（天災人禍、組織破壞），依中醫(yī)醫(yī)理，前者傷心，后者傷脾，治則便是平心、健脾。以此類推，疏泄即守衡，疏泄不佳者失衡產(chǎn)毒，原因也有二，一是資源配置不公（感情用事、違背規(guī)律），二是外敵防范不力（防線松弛、縱敵深入），依中醫(yī)醫(yī)理，前者傷肝，后者傷心包，治則便是疏肝、祛邪［5］。
3中醫(yī)系統(tǒng)學框架內(nèi)的腫瘤發(fā)病機制
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；創(chuàng)新路徑；原始創(chuàng)新；中國學派；全民健康高速公路
1 知識創(chuàng)新的兩條路徑
通過對中醫(yī)藥的知識性質(zhì)、自主轉(zhuǎn)型以及未來社會形態(tài)的分析和研究，我們可以得出這樣一個基本的結(jié)論：即從知識的性質(zhì)和社會發(fā)展的趨勢來看，中醫(yī)藥在思想、方法、效用、價值等方面是一個巨大的知識庫，蘊藏著無窮的潛力，而且其本身就是知識社會和未來健康社會“發(fā)展的一個正式構(gòu)成要素”，是建設(shè)“知識共享”和“健康共享”目標的理論基礎(chǔ)和知識基礎(chǔ)。從基礎(chǔ)著手來規(guī)劃戰(zhàn)略發(fā)展，將為發(fā)揮中醫(yī)藥的創(chuàng)新潛力鋪墊通衢大道。
從筆者閱讀過的關(guān)于西方學者和中國人自己的著作中，筆者可以作出下面的初步綜合判斷：以知識的性質(zhì)作為標準，客觀知識占統(tǒng)治地位的時代即將過去，應用意會知識主宰未來發(fā)展的時代正在到來。隨著知識觀的變化，人類的精神世界將進入到新的發(fā)展階段，“通識”將代替“共識”，并以此為基礎(chǔ)帶動和促進個性化和人性化的知識和技術(shù)的創(chuàng)新、普及和應用，實現(xiàn)人類社會的全面發(fā)展。正是在這個意義上，中醫(yī)藥知識通過再認識的轉(zhuǎn)化，將全面實現(xiàn)價值再現(xiàn)。由此我們看到，中醫(yī)藥知識創(chuàng)新的戰(zhàn)略路徑已經(jīng)清晰。
在過去相當長的一段歷史時期內(nèi)，我國執(zhí)行的中醫(yī)藥知識創(chuàng)新路線實際上是按照將意會知識明晰化的路徑開展的，其基本特征就是以現(xiàn)代科學技術(shù)的理論和方法開展對中醫(yī)藥理論和技術(shù)體系的分析和“重建”。從實踐結(jié)果來看，由于現(xiàn)代科學技術(shù)具有與生俱來的“知識缺陷”，人們并沒有通過這條路徑取得根本性的理論和技術(shù)創(chuàng)新，反而產(chǎn)生了越來越多、越來越大的困惑。
實際上，中醫(yī)藥理論體系中的藏象、經(jīng)絡、精氣神以及中藥的性氣味理論是以宇宙創(chuàng)生的規(guī)律為核心構(gòu)建起來，并對其加以闡釋、摹擬和利用的，屬于意會知識。 而對這種知識的認識只有通過個人的努力才能貫通，外在工具只能是輔的，也只能是工具。在達到工具的極限之后，人們只能通過自身的創(chuàng)造性思維突破極限而獲得新認識，這個創(chuàng)新過程既是意會知識明晰化的過程，在更基礎(chǔ)的意義上也說明明晰知識實際上決定于意會知識。因此，對意會知識的認識、教育和應用是把握知識創(chuàng)新規(guī)律的關(guān)鍵，而對中醫(yī)藥知識體系來說，這個原理即是本體知識的顯現(xiàn)，通過意會而獲得關(guān)于整體的知識。
中醫(yī)藥知識的特殊之處在于處處和時時不離整體，并一直保持整體知識的性質(zhì)，其創(chuàng)新路徑就是以意會知識為對象的整體創(chuàng)新。這條創(chuàng)新路徑與單純追求明晰化的創(chuàng)新不同，它以保持知識的整體性為特征和特色，知識的進步依然離不開整體原理。這是中醫(yī)藥知識最為令人不可捉摸的地方，也是其作為一種知識體系與客觀化知識涇渭分明的地方。一般來說，人們的創(chuàng)造性思維在達到整體的境界之后使知識向外在化的方向發(fā)展，而中醫(yī)藥知識創(chuàng)新則相反，一直是整體的自我保持和自我區(qū)別，從而產(chǎn)生了中醫(yī)藥這個龐大的整體知識體系。由于這個體系具有發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，所以它是有選擇地吸收其它不同門類的知識進入其中，并不絕對排斥外來知識。不過這個選擇吸收的過程表現(xiàn)為明晰知識意會化的過程，不經(jīng)過這個過程，吸收工作就無法完成。但是，一旦缺少這種創(chuàng)新機制，所謂“開放創(chuàng)新”只是一句空話，這也是多年來中醫(yī)藥知識創(chuàng)新的經(jīng)驗和教訓。
當前，關(guān)于意會知識的創(chuàng)新規(guī)律只是停留在對創(chuàng)造性思維的研究上，人們注重的是一般關(guān)于“悟性”和“靈感”思維的特征，尚沒有從明晰化的舊習慣中解放出來，并導致了傾向于否定中醫(yī)藥創(chuàng)新的偏弊。舊的習慣不改變，中醫(yī)藥理論創(chuàng)新的任務就不可能完成，中醫(yī)藥知識創(chuàng)新戰(zhàn)略就難以實施。相反，加強對中醫(yī)藥知識之意會性質(zhì)的理解、學習和實踐，才能奠定“大醫(yī)”的基礎(chǔ)，從而根本解決中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問題。目前我國正在大力實施“六名”戰(zhàn)略，在“名醫(yī)、名科、名院、名藥、名店、名廠”的培育和建設(shè)中，“名醫(yī)”戰(zhàn)略處于核心地位?？疾鞖v代名醫(yī)的成長規(guī)律，對意會知識的把握和領(lǐng)會是基礎(chǔ)。當前全球正在大力發(fā)展文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，這為中醫(yī)藥現(xiàn)代化及其產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了新路徑，積累了新經(jīng)驗。借助于意會知識的創(chuàng)新規(guī)律，我們就能夠正確處理中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技的關(guān)系，讓中醫(yī)藥精神和形象得到真實和沒有“缺陷”的表現(xiàn)。
2 中國學派的崛起
從中醫(yī)藥自身的發(fā)展歷史來看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為人們樹立了一個以哲學思維建構(gòu)基礎(chǔ)理論并容納百科知識的范例。所謂其中的哲學思維，我們可以表述為以對整體的認識為特征。在這個思維的基礎(chǔ)上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》積極吸收當時學術(shù)的成果，包括道家思想、天道規(guī)律、陰陽學說、氣象、物候、地理等，與長期積累形成的醫(yī)學經(jīng)驗相結(jié)合而成為中醫(yī)學的原典。以現(xiàn)代學術(shù)的眼光來看待中醫(yī)學，人們經(jīng)常抱怨中醫(yī)學不進步，多少年都是守著原典不肯丟，所以要硬性地與原典割裂，實現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。但是，由于人們沒有很好地理解中醫(yī)藥不能離開原典的原因，因此也就做不到對癥下藥，至今沒有找到切實可行的措施促進其現(xiàn)代化。
荀子在分析當時各個學術(shù)流派時曾經(jīng)指出各家的通?。骸氨斡谝磺鲇诖罄怼?，即家家皆有局限，不能達到對整體的認識和把握，所以要“解蔽”?，F(xiàn)在看來，荀子的論述依然具有現(xiàn)實意義。通過上述分析可以認為，當前主流知識界的最大弊端在于“知識缺陷”，無論是自然科學和社會科學皆普遍存在，也可以說是科學與人文的割裂是當代社會發(fā)展的根本缺陷。針對這個缺陷，中醫(yī)藥的現(xiàn)代化已經(jīng)轉(zhuǎn)變了方向和意義，其自身的現(xiàn)展成為克服“知識缺陷”的一種資源。這樣一來，中醫(yī)藥作為一種“通學”，已經(jīng)具備在開放創(chuàng)新的基礎(chǔ)上促進科學與人文融合的現(xiàn)實功能，從而使中醫(yī)藥作為知識基礎(chǔ)，具有促進全球性知識創(chuàng)新的意義。
雖然這個目標顯得非常遙遠，但是我們看到，從理論上來看，中醫(yī)藥在科技、文化、經(jīng)濟、衛(wèi)生、教育、社會等領(lǐng)域已經(jīng)具備未來學科發(fā)展與融合的基礎(chǔ)，通過未來社會的知識轉(zhuǎn)型，這個目標將越來越近。問題在于，雖然中醫(yī)藥作為醫(yī)學的中國學派應當沒有疑義，如果我們推而廣之，認為這將標志著中國文化醫(yī)學時代的來臨，那么這將引起學術(shù)界的廣泛質(zhì)疑。作為一種學術(shù)觀點，我們在此不再深究，留待以后討論。這里只是通過一個現(xiàn)象來說明，即中國的現(xiàn)展雖然取得很大的成就，但是并沒有在理論上真正解決中國的發(fā)展道路問題，而這個問題的解決需要以中國元素為基礎(chǔ)的多學科參與的綜合創(chuàng)新，即走有中國特色的自主發(fā)展道路。當前，中國正處于一個發(fā)展的機遇期，對于機遇的表述各個不同，在此也不一一舉述。我們看到學術(shù)界對中國科技、中國經(jīng)濟、中國社會、中國政治等學派的期待已經(jīng)很久，而這一切都與中國的自主發(fā)展相聯(lián)系。因此，中醫(yī)藥的自主發(fā)展必將是其自主創(chuàng)新的基礎(chǔ)，而中醫(yī)藥的自主創(chuàng)新也必將引發(fā)學科群的創(chuàng)新，從而為中國的自主發(fā)展增添動力。從長遠來看，中國學派的崛起將是中醫(yī)藥知識創(chuàng)新的最大效應，而中國意識的增強也是中醫(yī)藥知識創(chuàng)新的時代機遇。
3 全民健康高速公路
2006年，科技部啟動了《中醫(yī)藥國際科技合作規(guī)劃綱要》的研究和制定工作。筆者在參加有關(guān)籌備工作的過程中，感到要在全球范圍內(nèi)發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，真正把握中醫(yī)藥的發(fā)展機遇，應當根據(jù)其自身的理論潛力，按照“大科學工程”的組織原則，設(shè)計出能夠惠及人人健康的大型研究計劃和推廣計劃，因此就萌發(fā)了構(gòu)建“全民健康高速公路”的想法。這個想法的提出一方面是受到美國克林頓政府關(guān)于建設(shè)信息高速公路的啟發(fā)， 另一方面則是基于對我國新時期科技發(fā)展指導方針的領(lǐng)會。而綜合起來看，這個想法仍然是中醫(yī)藥思想的戰(zhàn)略顯現(xiàn)。2003年11月18～19日，香山科學會議召開了以“中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建與研究方法”為主題的第219次學術(shù)討論會，就我國中醫(yī)藥現(xiàn)狀、中醫(yī)藥研究方法和方向、中醫(yī)藥發(fā)展目標等問題以及造成中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究沒能取得突破性進展的原因進行深入的討論和剖析，提出了針對性的對策和舉措。作為會議主席之一的鄧鐵濤教授以“為中醫(yī)藥之發(fā)展架設(shè)高速公路”為題作了主題評述報告。他回顧了中醫(yī)理論研究的歷史及中醫(yī)發(fā)展的坎坷歷程和取得的許多成果，分析了目前中醫(yī)藥所處的時代背景，并提出今后開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的戰(zhàn)略和策略。隨后，鄧老又提出以中醫(yī)藥思想為指導發(fā)展我國健康產(chǎn)業(yè)，建立大保健園的建議，在耄耋之年仍然保持旺盛的思想活力，使人在感慨之余看到了我國老齡化社會的樂觀前景。 基于鄧老的卓識，在這篇報告的結(jié)尾，希望能夠盡量表述清楚隱約可見的戰(zhàn)略發(fā)展前景，以便為確立國家中醫(yī)藥知識創(chuàng)新戰(zhàn)略提供可能的基礎(chǔ)路徑。
在當前我國的知識語境中，借鑒和吸收國外的成功經(jīng)驗成為主流。作為一個中國傳統(tǒng)文化研究者，筆者深切感到在最本來的意義上，中醫(yī)藥在理論上既具有不可替代性，同時又具有開放性和包容性。在西方依然整體上處于強勢的大環(huán)境下，援外雖然說必要，但是要真正認識和講清楚中醫(yī)藥的性質(zhì)，仍然需要進入自己的理論語境。本篇報告之所以以知識論作為基礎(chǔ)，是因為依照波蘭尼的知識學說，借助于明晰知識難以進入意會知識的語境，而作為意會知識，對中醫(yī)藥知識的把握仍然不能僅僅停留在知道其為意會知識這個階段，必須通過切身體會才能夠跨越知識本身的障礙，進入對本體知識的應用階段。這個階段的特征實際上是對精神的意會，不通過精神本身，人們不可能達到對整體或本體的知識。在這種意義上，當代科學在精神面前仍然顯得捉襟見肘，而中醫(yī)藥恰恰相反，在精神世界里極其成熟和優(yōu)裕。能否理解中醫(yī)藥知識的這種性質(zhì)是中醫(yī)藥知識創(chuàng)新戰(zhàn)略的第一步。
我們通過對當代社會發(fā)展的基本考察，認為建設(shè)以健康為基礎(chǔ)的社會是發(fā)揮中醫(yī)藥知識潛力的基礎(chǔ)路徑。作為知識社會的一種特殊形態(tài)，健康社會也是“另一個世界和社會”，通過價值轉(zhuǎn)型而促進社會的整體轉(zhuǎn)型。本來知識社會已經(jīng)是對信息社會的發(fā)展和超越，而健康社會對知識社會的發(fā)展實際上是對知識社會的頂層設(shè)計和建設(shè)。中醫(yī)藥知識的優(yōu)越之處是一方面彌補了明晰知識的“知識缺陷”，另一方面保證了人人平等參與的機制，從而為促進知識社會的發(fā)展奠定了知識和機制的基礎(chǔ)，也為人人享有高水平的健康奠定了基礎(chǔ)。
中國是中醫(yī)藥的發(fā)源地，雖然在向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)型過程中抑制了中醫(yī)藥的發(fā)展，但是中醫(yī)藥的根基仍在，一旦覺悟到中醫(yī)藥在國力發(fā)展中的重要性，保障中醫(yī)藥的自主發(fā)展必然將與中國的自主發(fā)展統(tǒng)一起來。為了實現(xiàn)這個統(tǒng)一，我們需要設(shè)計出促進統(tǒng)一的方案和路徑，而全民健康高速公路則是其中的選擇之一。當前我國正在下力氣解決人民的基礎(chǔ)醫(yī)療保障問題，從目前的設(shè)想來看，我國還是停留在初級保健方面，對全民健康的高水平保障機制尚沒有研究。在理論上，這個問題是一個世界性的問題，發(fā)達國家同樣沒有解決。責任同時也是機遇，這是中國的歷史機遇。
表述這個機遇的最好方式是競爭方式的變化和轉(zhuǎn)型。我們看到，競爭的最后決定因素仍然是內(nèi)因。由于知識的內(nèi)源性缺陷，西方知識界在健康方面正逐漸接近中醫(yī)藥的理論語境，但受自身歷史的制約，這種接近將是無止境的，除非其徹底實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)型，達到科學與人文的統(tǒng)一。這樣一來，西方國家在發(fā)現(xiàn)自身傳統(tǒng)的同時將重新看待中國的傳統(tǒng)，而中國的首先覺醒將對未來的全球化發(fā)展起到?jīng)Q定性的影響，主導全球化的歷史發(fā)展進程并非不可能?？梢韵胂螅@個主導仍然是“協(xié)和萬邦”式的主導，其在理論模式上與中醫(yī)學的“心主神明”理論是一致的。而作為基礎(chǔ)和表現(xiàn)之一是中國應當負擔起對世界健康的責任，并在更基礎(chǔ)的層面上首先使中國人民享有更高水平的健康保障。我們只有做好了自己的工作，盡到了自己的責任，我們才能夠使我們的理論、經(jīng)驗和技術(shù)與世界共享。
通過《邁向知識社會》，我們看到了信息社會的成功及其局限性，同時也看到了知識社會自身存在的問題。這些問題的出現(xiàn)實際上是資源的“有限共享”造成的，而要突破這一制約，在理論上應當實現(xiàn)真正的“無限共享”。多年來，我們在研究中醫(yī)學的基礎(chǔ)理論時很少看到它的社會學意義，因此無法做到中醫(yī)藥知識的社會共享。實際上，如果我們不是特別狹隘的話，可以認為不是人人自己不能先天享有，而是后天獲得性的知識在阻礙先天能力的發(fā)揮?！兑捉?jīng)?系辭》認為“不疾而速”，這是真正意義上的“高速”。因此，我們提出全民健康高速公路的設(shè)想，就是要人們自覺發(fā)揮“看不見的手”的力量，實現(xiàn)健康的個性化。只有個性化的發(fā)揮，才能做到“無限共享”。
按照我國目前的發(fā)展水平和階段，全民健康高速公路的建設(shè)將是協(xié)調(diào)解決傳統(tǒng)與現(xiàn)代、東方與西方、科學與人文等諸多矛盾的現(xiàn)實途徑，也是中醫(yī)藥對促進中國發(fā)展的基礎(chǔ)性貢獻。在此基礎(chǔ)上，我們可以進而構(gòu)建“全球健康高速公路”，為中國的跨越發(fā)展鋪墊實質(zhì)性的路徑。在理論上我們已經(jīng)具備了“跨越發(fā)展”的可能性，只是戰(zhàn)略思維的轉(zhuǎn)變需要一個“知識”的過程?！独献印氛f：“夫唯不爭，故天下莫能與之爭?！睂χ嗅t(yī)藥知識創(chuàng)新戰(zhàn)略作為國家戰(zhàn)略而言，這句話具有根本性的啟示意義。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理；優(yōu)質(zhì)護理；結(jié)合；實施效果
【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0234-02
一中醫(yī)護理與優(yōu)質(zhì)護理的特點及區(qū)別
中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導下的護理工作。自古以來，中醫(yī)治病多以個體行醫(yī)為主，所以醫(yī)和護常不分家，沒有專職的護士。醫(yī)生給病人診治，除了診斷處方，往往還要兼任行針施炙、配藥熬藥、觀察護理等工作。當然，病者的家屬，有時遵照醫(yī)囑，在就醫(yī)后也常如法迸行護理。從這一角度看，家屬有時更多地擔任著護士的角色。
而優(yōu)質(zhì)護理是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質(zhì)量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。
目前隨著市場經(jīng)濟的不斷擴展，病患對醫(yī)務工作人員的專業(yè)水平及服務質(zhì)量的要求越來越高，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系正在嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場。如果要緩解目前的這種緊張關(guān)系，醫(yī)務工作人員必須不斷的提高自己的業(yè)務水平及服務質(zhì)量。僅從概念上理解，中醫(yī)護理已經(jīng)很難適應當今社會病患對護理人員的要求，而優(yōu)質(zhì)護理正好能彌補中醫(yī)護理過程中的不足。
二中醫(yī)護理與優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合方法實施
1、積極開展優(yōu)質(zhì)護理的各項工作，提升服務質(zhì)量。
1.1組織護理人員學習護理服務禮儀和規(guī)范，美化服務形象。規(guī)范和統(tǒng)一護理人員的著裝，要求文明用語，接聽電話規(guī)范，微笑服務，讓護理人員以端莊、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。
1.2改變護理工作模式，合理排班，實施分組責任制整體護理：實施APN排班模式，以層級、均衡、責任和連續(xù)為原則，為患者提供無縫隙的護理服務；層級管理，優(yōu)化排班；根據(jù)每位護士的綜合素質(zhì)（如工作經(jīng)驗、技術(shù)和知識水平、判斷性和預見性能力等），分配難易度不同的病人和數(shù)量。
2加強業(yè)務學習，深化中醫(yī)整體護理，促進專業(yè)發(fā)展
2.1 整體就是統(tǒng)一性完整性。整體護理是在中醫(yī)整體辨證觀指導下的護理方法，中醫(yī)整體護理思想貫穿于護理過程的始終。在病人入院后，對病人心理上、生理上、社會上、精神上進行全面系統(tǒng)的評估，為病人制定切實可行的中醫(yī)整體護理計劃，并實施于臨床。
2.2 計劃性的培養(yǎng)專科護理骨干。在護士培訓計劃方面，詳細制定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理常規(guī)、中醫(yī)護理技術(shù)、護理文件書寫、護理業(yè)務學習等方面的具體培訓計劃及方案。
3 突顯中醫(yī)特色護理，實施中醫(yī)辨證施護，與優(yōu)質(zhì)護理有機結(jié)合。
3.1 辨證施護
以病人為中心，將整體護理與祖國醫(yī)學的整體觀念有機的結(jié)合，對每一位患者實施辨證施護，與醫(yī)生臨床路徑相結(jié)合，并根據(jù)本?？婆R床護理實際工作，制定了?？萍膊≈嗅t(yī)護理常規(guī)。在中醫(yī)護理常規(guī)中，詳細的制定了每一個證型的臨床表現(xiàn)、施護原則及具體的施護措施，作為臨床辨證施護的指引，要求人人掌握并實施于臨床工作。
3.2 根據(jù)不同的病人，合理實施護理方法
病人來自社會各個方面，各人的性格、年齡、愛好、生活習慣、經(jīng)濟情況和病證不同，會產(chǎn)生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上，合理的運用語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為。以及有些產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，達到早期康復的目的。
4以“預防為主的思想”為指引，制訂并實施健康宣教
中醫(yī)早就提出“上工治未病”的預防思想，強調(diào)未病先防，既病防變。每個科室應根據(jù)病患的病情，制訂預防疾病和復發(fā)的健康指導，中醫(yī)護理結(jié)合預防、保健、治療、康復等，以滿足患者的需求。
三中醫(yī)護理與優(yōu)質(zhì)護理“并軌進行”后的影響
1、從患者角度出發(fā)，大大提高了患者滿意度。
開展優(yōu)質(zhì)護理服務后，護士管病人，實施床邊工作制，將中醫(yī)特色護理與優(yōu)質(zhì)護理服務有機結(jié)合，患者認為中醫(yī)特色護理技術(shù)見效快、費用低廉、無毒副作用、好用實用，優(yōu)質(zhì)護理服務工作取得良好效果，患者滿意度大大提高。
2、同時也提高了護理人員的護理業(yè)務水平。護士管病人，護士的責任心增強，學習積極性提高。通過不斷的學習中醫(yī)知識及中醫(yī)護理業(yè)務方面的知識，并用之于臨床，理論和實踐相結(jié)合，護士的中醫(yī)護理水平穩(wěn)步提升。
3、促進中醫(yī)特色護理穩(wěn)步發(fā)展。
通過護理人員對中醫(yī)特色護理的學習并用之于臨床，積極推進中醫(yī)護理的繼承創(chuàng)新，使中醫(yī)特色護理的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。
四結(jié)論
中醫(yī)護理與優(yōu)質(zhì)護理的結(jié)合，可以建立和完善整體護理責任包干的模式，對于加強中醫(yī)管理、提高護理質(zhì)量、促進護理改革與發(fā)展來說是一個重要的契機。對于中醫(yī)護理來說，我們一定要抓住護理改革的機遇，在開展優(yōu)質(zhì)護理服務的同時，推動中醫(yī)特色護理的發(fā)展。
參考文獻
[1]張廣清 關(guān)麗娟.中醫(yī)護理特色與存在問題.《現(xiàn)代臨床護理》2010（02）
[2]郟群林.淺淡優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房工作體會[J].全科護理，2011，9（4C）：10961097
[3]崔群仙.優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的實施體會[J].護理研究，2011，25（1B）：158.