時間：2023-07-18 16:41:25
導語：在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
長期的醫(yī)療實踐己經(jīng)反復地證明，中醫(yī)學基本理論在指導臨床防治疾病、增強健康保健等方面具有著顯著的科學性,但是，隱含在其中的科學內(nèi)涵尚有待于運用現(xiàn)代科學的思維和手段進一步研宄和發(fā)掘。在中醫(yī)藥高等教育過程中通過何種模式將科學的中醫(yī)學理論傳授給學生，是迫在我們面前的重要課題。本文在論述了構(gòu)建科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論教學模式必要性的基礎(chǔ)上，從幾個方面探討了構(gòu)建科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論教學模式的思路。
1.構(gòu)建科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論教學模式的必要性
中醫(yī)藥是中華民族創(chuàng)造的醫(yī)學科學，是我國衛(wèi)生體系中不可缺的重要組成部分。中醫(yī)學基礎(chǔ)理論是指導中醫(yī)藥臨床實踐以及中西醫(yī)結(jié)合研宄的基本理論，其基本理論涵蓋了中醫(yī)的藏象、精、氣血津液、經(jīng)絡(luò)腧穴等學說,其理論的系統(tǒng)性、嚴密性、完整性以及指導臨床實踐的正確性，己經(jīng)被長期、反復的檢驗和證明，其科學性是毋庸質(zhì)疑的。但是，由于中醫(yī)學基礎(chǔ)理論在形成和發(fā)展的過程中受到了歷史局限性的影響，其基本理論大多停留在整體、器官和系統(tǒng)的宏觀水平上，缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平的研宄；并且其科學性多滯留在樸素的辨證唯物理論上，由于缺乏現(xiàn)代科學實驗的客觀證實，以至于其科學性受到了無端的質(zhì)疑。由于中醫(yī)學基本理論科學性的研宄相對缺乏與滯后，因此蘊涵在中醫(yī)學基礎(chǔ)理論中固有的科學內(nèi)涵沒有能夠充分地展現(xiàn),嚴重防礙了科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的發(fā)展和應(yīng)用。
科學發(fā)展觀認為，中醫(yī)藥學繼承與創(chuàng)新其關(guān)鍵在于中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的繼承與創(chuàng)新，而中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的繼承與創(chuàng)新的根本出路在于中醫(yī)理論現(xiàn)代科學化,實現(xiàn)中醫(yī)藥理論現(xiàn)代科學化是新世紀中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的必由之路。促進和實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代科學化的重要途徑就是要充分吸取現(xiàn)代科技的成就,對中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論進行證明性、發(fā)展性乃至批判性的研宄,使中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有現(xiàn)代科技的特征。中醫(yī)學基礎(chǔ)理論是否實現(xiàn)了現(xiàn)代科學化只有一個標準，那就是科學性和先進性,而科學性的重要特點之一是基本理論 借助于現(xiàn)代實驗學的方法、手段進行分析研宄。從醫(yī)學的共性來講，中醫(yī)學基礎(chǔ)理論研宄應(yīng)當借鑒現(xiàn)代醫(yī)學中的實驗科學思維和方法,從宏觀到微觀,再從微觀到宏觀進行多層次、多角度地對中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的生理、病理以及藥理等理論進行科學性的詮釋。
2.構(gòu)建科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論教學模式可行性
中醫(yī)學基礎(chǔ)理論研宄與發(fā)展的實踐己經(jīng)初步證明，中醫(yī)學基礎(chǔ)理論中的五臟六腑雖然與現(xiàn)代解剖學中的同名器官不是同一個概念,但是，很多情況下中醫(yī)學臟腑的某些功能己經(jīng)在現(xiàn)代醫(yī)學中找到了相對應(yīng)的功能系統(tǒng)。如中醫(yī)學的/腎”與下丘腦-垂體-靶腺軸有關(guān)，腎陽虛的定位在下丘腦；中醫(yī)學的/心”與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)系統(tǒng)的心血管功能具有一致性；中醫(yī)學的脾臟與現(xiàn)代醫(yī)學中的消化、吸收功能密切相關(guān)；肺與大腸相表里”己經(jīng)從形態(tài)學、生理學、病理學以及治療學等得到了證實等等。上述有關(guān)實驗結(jié)果具有良好的可重復性,從而說明中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的科學性、客觀性和物質(zhì)性是可以通過科學實驗證實的。
中醫(yī)藥院校是培養(yǎng)和造就繼承與創(chuàng)新中醫(yī)藥學高級人才的搖籃,在實行中醫(yī)藥學教育的過程中如何將科學的中醫(yī)學基礎(chǔ)理論傳授給被培養(yǎng)者，用何種教育方法和模式培養(yǎng)出具有繼承與創(chuàng)新能力中醫(yī)藥學高級人才，是迫在中醫(yī)藥院校面前亟待解決的重大課題。因此，運用現(xiàn)代實驗教學理念--落實科學發(fā)展觀，以培養(yǎng)學生實踐能力、創(chuàng)新能力為核心,重視和發(fā)展實驗教學，注重對學生探索精神、科學思維、實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從根本上改變中醫(yī)基礎(chǔ)學教學依附于單一的理論教學的傳統(tǒng)觀念，以現(xiàn)代實驗教學科學方法和手段作為切入點，探討和建立能夠展現(xiàn)富有科學內(nèi)涵的中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的教學模式，讓學生更直接、更容易地理解、感受和接受科學的中醫(yī)學基礎(chǔ)理論,進而培養(yǎng)出具有創(chuàng)新思維、睿智地揭示和發(fā)展科學中醫(yī)藥學高級人才的目的。
3.科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論教學模式的內(nèi)涵構(gòu)建
3.1師資隊伍的建立教師始終是教學中的主體,是能否建立起科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論教學模式的關(guān)鍵因素。所以師資隊伍的建設(shè)是一個比較長期艱辛的工作，目前只能夠從現(xiàn)存的師資中，遴選既具有中醫(yī)學基礎(chǔ)理論基本知識、又具有現(xiàn)代醫(yī)學科學基本理論和實驗技能的教師為主體，建立一支科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論教師、實驗技術(shù)人員所構(gòu)成的師資隊伍。各門課程中要以學術(shù)帶頭人為核心、組成學術(shù)骨干團隊。并加以培訓和訓練，達到既具有深厚中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學基本理論功底，又嫻熟掌握實驗技術(shù)的高素質(zhì)教師隊伍,能夠在授課過程中闡明中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的同時,適度地將現(xiàn)代醫(yī)學科學研宄中醫(yī)藥理論的成果進行針對地介紹;在現(xiàn)代醫(yī)學理論教學的過程中又能夠引入中醫(yī)學基本理論,加以適度的說明。特別是在實驗教學中能夠帶領(lǐng)學生動手進行實際操作。
青年教師的引進和在職教師的有針對性的培養(yǎng)，是建設(shè)科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論教師隊伍的重要途徑和方式。在教師遴選上,一是要選拔在中醫(yī)藥院校系統(tǒng)地受過中醫(yī)藥基本理論的教育，畢業(yè)后又進行了比較系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學教育，或是研宄生階段在現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)學科專業(yè)畢業(yè);二是在西的哪種形式教師，都應(yīng)該進行系統(tǒng)的培訓，由經(jīng)驗豐富、中西醫(yī)理論和實踐能力較強的專家進行訓練和培養(yǎng)，以期達到合格的水平。
3.2教學資源建設(shè)建立科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的教學模式首先要進行教學大綱的建設(shè)，在目前應(yīng)用于教學相關(guān)課程的大綱基礎(chǔ)上進行有針對性的調(diào)整。具體的做法是：應(yīng)在現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)課程中適度地增加中醫(yī)學理論的基本內(nèi)容,在中醫(yī)學課程中適度地增加現(xiàn)代醫(yī)學基本內(nèi)容，但是一定要控制好內(nèi)容的量。然后根據(jù)大綱的調(diào)整情況，進行適度地調(diào)整教材內(nèi)容,和編寫相應(yīng)的理論與實驗教材。并且要特別注重建立不同課程需要的實驗教學大綱、實驗基本內(nèi)容。目前中西醫(yī)結(jié)合各類教材己經(jīng)開始陸續(xù)出版，但是其內(nèi)容的選擇是否具有針對性、其中西醫(yī)和中醫(yī)內(nèi)容量的多少、兩種醫(yī)學內(nèi)容銜接的連貫性和吻合性等，還是有待于進一步完善。所以在選擇教材時必須仔細、認真，具有目的性、針對性、實際性地選擇中西醫(yī)結(jié)合性教材。在選好教材基礎(chǔ)上,根據(jù)教學時間分配，完成教案、教學講稿、多媒體課件等的編寫與制作工作。
在實驗教學過程中，有針對性地建立新的、能夠體現(xiàn)中醫(yī)基本理論科學性的實驗項目。
3.3科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論實驗教學系統(tǒng)的構(gòu)建按照實驗教學大綱的要求,建立實驗基本技術(shù)訓練、驗證性實驗,綜合性實驗和設(shè)計性實驗3個層次的實驗教學模式。按知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)進行分模塊、分層次的設(shè)立實驗教學模式。具體由基礎(chǔ)技能訓練模塊、專業(yè)技能訓練模塊、創(chuàng)新技能訓練模塊構(gòu)成。
(1)實驗技能和驗證性實驗。在進入專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程實驗教學之前以及進行的過程中，應(yīng)首先完成實驗基本技能的學習，并且結(jié)合基本技能的訓練進一步完成各個課程的驗證性實驗項目，為進入綜合性、設(shè)計性實驗打好堅實基礎(chǔ)。在完成基本技能訓練和驗證性實驗教學的同時,要進行有針對性的實驗新項目建設(shè)和發(fā)展。要為開發(fā)和構(gòu)建具有中醫(yī)藥院校特點的中醫(yī)、針灸、中西醫(yī)結(jié)合和中藥性實驗教學服務(wù)。
(2)綜合性實驗。依據(jù)生理學、病理學、中藥藥理學、針灸學、中醫(yī)學基本理論等多門課程教學進展，即學生所掌握的知識結(jié)構(gòu)和基本知識的量，構(gòu)建綜合性實驗平臺。該平臺打破了不同醫(yī)學體系、打破了課程體系、更打破了課程內(nèi)部的章節(jié)順序,而構(gòu)建成現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)各門課程內(nèi)部的系統(tǒng)與系統(tǒng)之間，各門課程與課程之間、中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學之間的交叉;建立人體器官與器官之間、系統(tǒng)與系統(tǒng)之間，器官與分子水平之間、整體與細胞水平之間的廣泛而深入的交叉性綜合實驗平臺。在此平臺上實現(xiàn)現(xiàn)代實驗技術(shù)為證實與展現(xiàn)中醫(yī)藥學基礎(chǔ)理論的科學內(nèi)涵服務(wù)。
(3)設(shè)計性實驗。在通過了綜合實驗階段的學習和鍛煉的基礎(chǔ)上進一步引導學生，進行以證實和展現(xiàn)中醫(yī)藥學基本理論的科學內(nèi)涵及其內(nèi)在規(guī)律的設(shè)計性實驗。
設(shè)計性實驗教學的實施需要在教師的指導下，通常由學生組成課題研宄小組，自己提出實驗設(shè)計方案。首先確定所設(shè)計實驗的目標和想要說明的中醫(yī)學基本理論的哪一個科學問題,在確定的實驗設(shè)計的目的與意義的基礎(chǔ)上進行具體的文獻收集整理、進一步構(gòu)思選題，設(shè)計實驗的技術(shù)路線、實驗步驟、實驗方法及所應(yīng)用的手段，直至完成實驗設(shè)計方案。再由教師審閱修改后在小組會上進行開題論證,其方案經(jīng)指導教師審查同意后，組織學生開展預實驗，通過初步的實際實驗或觀察獲得數(shù)據(jù)，認為可行后進行正式實驗，實驗結(jié)束后將實驗結(jié)果進行總結(jié)分析，書寫成報告,最后進行課堂答辯等。同時要明確注意事項，并且根據(jù)實驗室的儀器設(shè)備、合理安排實驗設(shè)計方案。
必要的情況下，由教師提出實驗題目，組織學生實施。
3.4建立科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論教學水平的客觀評價系統(tǒng)建立理論、實驗教學的評價系統(tǒng)，是客觀、公正評價學生的實踐能力，引導學生重視新理論和實踐創(chuàng)新的一個重要途徑,對促進學生積極參加科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論和實踐學中習均具有很重要的意義。
作為評價科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的教學效果的評價，即醫(yī)考核方法,應(yīng)該根據(jù)教學大綱、教學內(nèi)容來制訂，不但要全面考慮理論與實踐比重關(guān)系，也要兼顧平時表現(xiàn)和期末考試。特別對實驗環(huán)節(jié)的考核，不但要對實驗基本訓練內(nèi)容和驗證性實驗操作掌握的情況，更要對綜合性實驗、設(shè)計性實驗的能力進行測評，努力形成一個比較完整的考核體系。
具體做法可以將實驗基本技能訓練與驗證性實驗、綜合性實驗、設(shè)計性實驗分開進行考核。同時，還應(yīng)該考慮將實驗理論知識與具體動手操作能力的考核分別進行。實驗理論知識可以用筆答或從己經(jīng)建立的計算機題庫中抽題考試形式進行;實驗技能性考試必須在實驗室實地進行。并且根據(jù)各類型實驗的所占比重來確定成績的百分比。因為綜合性實驗是獲得科學中醫(yī)學基礎(chǔ)理論內(nèi)涵的重要途徑，所以必須引導和促使學生著力于掌握這些基本知識、基本技能和基本內(nèi)容,此部分評價方法應(yīng)該專門設(shè)立既體現(xiàn)基本理論又能夠體現(xiàn)動手能力考核指標和項目，同時不但把重點放在具體動手操作能力與水平上，而且更能夠透視出分析問題和解決問題的能力。
本文首先對中醫(yī)現(xiàn)代化的概念進行界定，分析我國中醫(yī)現(xiàn)代化面臨的問題，最后提出中醫(yī)現(xiàn)代化的策略。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)現(xiàn)代化 對策 國際化
隨著社會生產(chǎn)力的提高和科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，人類社會發(fā)生了很大的變化，社會的進步導致人們對醫(yī)藥衛(wèi)生需求的提高。從當代自然科學發(fā)展趨勢看，任何一門科學的發(fā)展和進步，已不再源于有限的、歷史的、單純的經(jīng)驗性總結(jié)和已有文獻的整理，而必須進行系統(tǒng)的綜合研究。中醫(yī)現(xiàn)代化以中醫(yī)學的自身發(fā)展為中心線索，要求運用包括現(xiàn)代西醫(yī)學在內(nèi)的現(xiàn)代科學技術(shù)、方法闡明中醫(yī)理論的實質(zhì)，用現(xiàn)代科學繼承、發(fā)展中醫(yī)理論，尋求一條在現(xiàn)代使中醫(yī)學自身不斷完善和發(fā)展的道路。
1 中醫(yī)現(xiàn)代化的含義
中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥理論自身發(fā)展的需要和歷史發(fā)展的必然。中醫(yī)是重視內(nèi)因，強調(diào)個體差異和辨證論治的醫(yī)學；是重視整體、循人以治病，強調(diào)局部與整體相統(tǒng)一、局部與局部相協(xié)調(diào)的醫(yī)學；是重視天(自然)人相應(yīng)、心身合一，融生物、自然、社會、心理的防病治病思想與方法于一體的醫(yī)學；是完整運用自然療法，以中藥為主體，融針灸、推拿、按摩、導引等綜合性療法于一體的醫(yī)療體系。所謂的中醫(yī)現(xiàn)代化就是以現(xiàn)代科學和技術(shù)為工具，以中醫(yī)學的理論和方法為指導，并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)中醫(yī)學的理論研究與實際應(yīng)用。張伯禮院士的定義，中醫(yī)現(xiàn)代化按照中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律，滿足時展的需求，充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)，使中醫(yī)藥學從理論到實踐，都產(chǎn)生新的變革與升華，成為具有現(xiàn)代科學技術(shù)水平的醫(yī)學理論體系的發(fā)展過程。
2 中醫(yī)現(xiàn)代化面臨的問題
2.1 認識方面模糊不清 有人把中醫(yī)看成是一個古老封閉的體系，不敢變革創(chuàng)新，認為重新就要走樣，走樣就不是中醫(yī)。思想僵化，以偏概全，講特色必言辨證論治，而忽略疾病的特異，講處方必言君臣佐使，而忽略病有專治，其思維定式和理論框架使新的研究成果難以吸納。研究思路不清。對如何著眼于中醫(yī)基礎(chǔ)理論自身的發(fā)展提高，如何處理好運用現(xiàn)代科學技術(shù)方法和保持中醫(yī)特色的關(guān)系等缺乏清晰的研究思路。
2.2 缺少對中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)在固有規(guī)律的深入探索 缺少哲學層次的理性提煉與概括，理論內(nèi)涵出現(xiàn)萎縮，諸如病機學只剩幾條筋，病因?qū)W不外七情與六，有些歷代豐滿的論述，未能系統(tǒng)準確而被割裂肢解，或壓縮異變。
2.3 缺乏對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的統(tǒng)一規(guī)劃 一方面投入不足，難以集中力量攻關(guān)，另一方面自發(fā)分散，出現(xiàn)低水平重復，形成資源浪費。中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)的基礎(chǔ)差，底子薄，經(jīng)費短缺，設(shè)備落后，特別是西部地區(qū)，農(nóng)村基層醫(yī)院，處境十分艱難。據(jù)統(tǒng)計，我國衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政支出的2.23％，而在這么少的經(jīng)費分配中，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥僅占8.7％(相當國家財政支出的0.2％)，卻承擔著1／3的農(nóng)村醫(yī)療和1／4城市住院病人的醫(yī)療任務(wù)。一個中醫(yī)院的經(jīng)費僅是綜合醫(yī)院的18％［1］。經(jīng)費嚴重不足，可以舉兩個例子來說明：(1)國外研制新藥投入經(jīng)費3～5億美元，而我國研制一個中藥新藥僅用幾十萬元到百余萬元人民幣。(2)科研費的比較：國內(nèi)一個中醫(yī)藥課題，研究費一般幾十萬元，而同樣課題在香港是1500～4000萬元港幣，在經(jīng)濟發(fā)達國家則更多。事實上經(jīng)費不足，嚴重制約了中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，影響了醫(yī)療和科研水平的提高［2］。
2.4 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究不足 由于基礎(chǔ)研究難度大、周期長，以致應(yīng)用開發(fā)性研究大大多于基礎(chǔ)理論研究，“一片”有所放開，“一頭”穩(wěn)住不夠。以上有些是思想認識的原因，有些是學術(shù)自身的原因，有些是管理方面的原因，應(yīng)從不同方面加以克服。值得重視的是，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。
3 實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的對策
3.1 加強創(chuàng)新 發(fā)展創(chuàng)新是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵。中醫(yī)學具有雙重性，一方面是中華民族的傳統(tǒng)文化優(yōu)秀遺產(chǎn)，偉大寶庫，應(yīng)該努力發(fā)掘，認真繼承；而另一方面，中醫(yī)學又是治病救人的應(yīng)用科學，是現(xiàn)代科學技術(shù)的一部分，因此，需要不斷發(fā)展、創(chuàng)新，跟上時代的發(fā)展和科學技術(shù)的進步。
3.2 加大投入，改善基礎(chǔ)條件 加大投入，改善基礎(chǔ)條件，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此，希望加大投入，以保證中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。
3.3 加速立法，健全管理體制 中醫(yī)立法的必要性與迫切性是不言而喻的，中醫(yī)界熱切希望加速立法進程。目前已有 16個省和香港特別行政區(qū)頒布了地方的中醫(yī)法；泰國和澳大利亞有的州也頒布了中醫(yī)法，而我國的中醫(yī)法至今尚未出臺［2］。2001年全國政協(xié)曾組織專題調(diào)研，到三省六市廣泛征求意見，反復修改《中華人民共和國中醫(yī)條例》，應(yīng)該說立法的條件已經(jīng)成熟，希望早日頒布執(zhí)行，對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的健康發(fā)展將有重大影響。此外，加強中醫(yī)藥管理工作，健全管理體制，理順關(guān)系，規(guī)范行業(yè)行為，維護中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥的合法權(quán)益，打擊假醫(yī)、假藥，打擊偽科學，也是十分重要的［4］。
3.4 加強中醫(yī)隊伍的建設(shè) 近年中醫(yī)隊伍人才流失，素質(zhì)下降，特別是學科帶頭人和骨干力量不足，影響了醫(yī)療水平與科研水平的提高。加強人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)隊伍的素質(zhì)，鼓勵西醫(yī)學習中醫(yī)，在高等醫(yī)學院校中設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合學系，加強中、西、醫(yī)、藥及各方面的團結(jié)合作，加強老中青三結(jié)合的隊伍建設(shè)，也是十分重要的。
3.5 實現(xiàn)中醫(yī)國際化 在中醫(yī)國際化的進程中，應(yīng)增強國際意識，注意加強文化宣傳及國際合作交流，使越來越多的西方人在文化上能接受傳統(tǒng)的中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)親中醫(yī)藥派，爭取中醫(yī)藥在西方國家合法化。
參考文獻
1 中國報告大廳市場研究報告網(wǎng).2005年中國醫(yī)藥經(jīng)濟主要影響因素分析（一），2006-07-18.
2 李習平，鄒開軍.淺議加強營銷渠道成員合作的策略.湖北中醫(yī)學院學報，2005，7（1） ：69-70.
當前，“辦什么樣的高等中醫(yī)藥教育，培養(yǎng)什么樣的中醫(yī)藥人才”已成為各中醫(yī)藥院校迫切回答和亟待解決的重要命題。反思中醫(yī)藥高等教育現(xiàn)狀以院校教育為主的高等中醫(yī)教育存在著人才培養(yǎng)模式單一、缺乏學術(shù)爭鳴、中醫(yī)理論沒有突破、中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色優(yōu)勢衰減等弊端。主要包括一下幾方面。
（1）在招生取向上，中醫(yī)專業(yè)應(yīng)招理科考生，還是文科考生？現(xiàn)在主要是招理科考生。中醫(yī)學特點是要求學生有較高的人文素養(yǎng)和哲學思辨能力。目前中醫(yī)高校人文素質(zhì)教育薄弱，文史哲和“四大經(jīng)典”著作教學并沒有放在應(yīng)有的位置上，中醫(yī)學習脫離了傳統(tǒng)文化的根基，大多數(shù)學生中醫(yī)基礎(chǔ)文化嚴重缺乏，文化底蘊不足，往往難以深入學習和把握中醫(yī)學的精髓和真諦。
（2）在課程設(shè)置上，應(yīng)多設(shè)中醫(yī)課程還是多設(shè)西醫(yī)課程，兩者各應(yīng)占多大的比例？現(xiàn)在高等院校教學中醫(yī)特色不夠突出，西醫(yī)課程比重偏大，中醫(yī)課程課時不足，兩者約為1：1，且中醫(yī)課程僅總占總學時的三分之一，約1200學時。中醫(yī)教育西醫(yī)化，甚至有的以西代中，中醫(yī)院校實際上已成為中西醫(yī)結(jié)合院校。中西醫(yī)各有其宏大的理論體系，本科5年學好中醫(yī)已經(jīng)很難，何況兩者都要學，結(jié)果是顧此失彼，嚴重影響學生對中醫(yī)專業(yè)知識技能的學習和掌握?！爸嗅t(yī)不精，西醫(yī)不通”，成為中醫(yī)院校畢業(yè)生的特征。
（3）在教學流程上，入學后應(yīng)先開中醫(yī)基礎(chǔ)課，還是中醫(yī)基礎(chǔ)課與西醫(yī)基礎(chǔ)課同時開？現(xiàn)在中醫(yī)基礎(chǔ)課與西醫(yī)基礎(chǔ)課同時開課，違背了學科知識結(jié)構(gòu)的整體性、系統(tǒng)性和邏輯性。兩種截然不同的醫(yī)學思維方式相互抵觸，擾亂了學生的思維，甚至有些西醫(yī)授課老師對初學者灌輸中醫(yī)不科學的思想，嚴重影響學習中醫(yī)的信心和效率。如此，加之就業(yè)壓力的增大，中醫(yī)院校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生已有很多不相信中醫(yī)，甚至出現(xiàn)了學歷層次越高，越不相信中醫(yī)的反?，F(xiàn)象。
2.中醫(yī)藥學科的特點與教育的特殊性
中醫(yī)藥學植根并孕育于豐厚的中華民族傳統(tǒng)文化，不斷吸取古代哲學、天文、地理、氣象、植物等科學的優(yōu)秀成果，形成了人文與科學相統(tǒng)一并體現(xiàn)東方文化底蘊和思維方式的知識體系。其學科內(nèi)涵是以醫(yī)學知識為主體，以調(diào)整生命狀態(tài)為目的，具有多學科交叉，復雜性的學科特點。但中國傳統(tǒng)文化素有重人文輕自然的顯著特色，面對人體生理和疾病規(guī)律等生命現(xiàn)象，中國歷代醫(yī)學家采用中國特有的人文形式進行描述和闡釋。如中國古代哲學中的“氣”、“陰陽”、“五行”等哲學范疇成為構(gòu)建中醫(yī)學說體系的核心范疇；“天人合一”的宇宙觀則成為貫穿中醫(yī)學說體系的核心思想和理念。正是基于中國傳統(tǒng)哲學范疇和思想理論的指導和滲透，才形成了中醫(yī)學以‘氣’為核心概括和描述人體生命活動規(guī)律，以陰陽五行作為構(gòu)建人體生理病理、診療治療體系的基本模型，以“天人合一”思想指導，確立了宏觀整體和功能態(tài)的思維方式，使中國傳統(tǒng)醫(yī)學結(jié)束非系統(tǒng)的自發(fā)發(fā)展階段，完成了醫(yī)學學科體系的建立。
3.中醫(yī)人才培養(yǎng)目標的變革與發(fā)展
1．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀
轉(zhuǎn)化醫(yī)學提倡以患者個體為中心，強調(diào)多學科交叉合作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一個新的領(lǐng)域，從發(fā)展走向成熟，需要多專業(yè)的交流與協(xié)作。在國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學起步較早。2003年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）宣布了發(fā)展生物醫(yī)學的長期計劃，主要是培養(yǎng)具有不同專業(yè)背景、能在基礎(chǔ)研究和臨床工作間互相協(xié)作研究的團隊。在NIH的推動下，2011年美國已有包括哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學等名校在內(nèi)的38個大學和醫(yī)學院建立了進行轉(zhuǎn)化研究的醫(yī)學中心；2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個轉(zhuǎn)化醫(yī)學合作研究中心；2007年，歐盟實施的第7個框架研究計劃，將預算中的60億歐元用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究方面。同時世界著名醫(yī)學類核心期刊都為轉(zhuǎn)化醫(yī)學開辟了專欄，相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國際性專業(yè)雜志。相比較而言，中國在轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究和實踐方面尚處于初級階段，但發(fā)展勢頭日趨高漲。2007年上海交通大學成立了專門從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的“Med－X研究院”；2008年上海復旦大學依托其附屬醫(yī)院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大學湘雅醫(yī)院組建了“湘雅轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心”，研究惡性腫瘤；2011年總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院建立了國內(nèi)第一個“神經(jīng)科學轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心”等。
2010年陳竺等在《科學》雜志上發(fā)表了一項研究成果，揭示了砷劑治療急性早幼粒細胞性白血?。ˋPL）的直接藥物作用靶點為PML－RARa。這一研究成果對于推動該類型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的典范之一。
1．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究內(nèi)容
轉(zhuǎn)化醫(yī)學是蛋白質(zhì)組學和基因組學及生物信息學等生物醫(yī)學發(fā)展的時代產(chǎn)物，其中心思想是以解決臨床和健康問題為目標的實驗室基礎(chǔ)研究。轉(zhuǎn)化研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學中最重要的內(nèi)容之一，主要包括：①分子靶向治療；②尋找適當生物分子標志物，提高臨床輔助技術(shù)對臨床工作的輔助效力；③藥物二期臨床實驗。此外，還有基因診斷治療、干細胞與再生醫(yī)學、基因組藥理學與個體化醫(yī)學。其中最重要的環(huán)節(jié)是生物分子標志物的研究。
1．2．1基于分子分型的個體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數(shù)慢性病是多病因疾病，其發(fā)病機制復雜、疾病異質(zhì)性很大，因此，對這些疾病不能采用單一方法來進行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學特征和疾病基本特征進行分子分型，以此為基礎(chǔ)實施個體化治療是現(xiàn)代醫(yī)學的目標。實施個體化的治療，可以對治療方法、藥物、劑量進行優(yōu)化，達到最好的治療效果。
1．2．2生物分子標志物的鑒定與運用基于各種組學方法篩選出早期診斷疾病、預測疾病、判斷藥物治療效果和評估患者預后的生物分子標志物及藥物靶標，如DNA、miRNA、蛋白質(zhì)及多肽、炎性因子及其通路等，有利于針對性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，縮短藥物研究從實驗走向臨床應(yīng)用階段的時間。這些分子標志物的開發(fā)應(yīng)用，對疾病的預防、診斷、治療和預后有重要指導作用。
1．2．3藥物臨床實驗及研發(fā)美國曾有報告稱，研制一種新藥，從選題到臨床應(yīng)用，平均要用14年的時間。近40年來，美國在惡性腫瘤的研究方面投入2000多億美元，收獲了156萬篇研究論文，但腫瘤患者的生存率卻沒有得到顯著改變。轉(zhuǎn)化醫(yī)學通過收集和分析分子生物學和生物信息學的海量數(shù)據(jù)，篩選出分子標志物和藥物靶標，有效地降低在臨床二期實驗中藥物靶點驗證性研究的失敗率，提高了基礎(chǔ)研究的轉(zhuǎn)化率和速度，為新藥的臨床應(yīng)用和個體化治療研究開辟出一條革命性的道路。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學與中醫(yī)藥學的基本理念一致
中醫(yī)學是我國醫(yī)學重要的組成部分，進入新世紀，中醫(yī)學先進的理念與落后的技術(shù)手段之間的矛盾愈發(fā)突出，限制了中醫(yī)理論的廣泛傳播及其診療技術(shù)的普及與應(yīng)用。然而轉(zhuǎn)化醫(yī)學的出現(xiàn)為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究提供了一個良好的發(fā)展機遇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的基本理念與中醫(yī)藥學從臨床到基礎(chǔ)理論再到臨床的發(fā)展歷程和“辨證論治”的個體化治療思想不謀而合。
2．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學與中醫(yī)學的運行模式相同臨床實踐一直是中醫(yī)學產(chǎn)生、發(fā)展、繁榮的根本原因，從臨床積累的經(jīng)驗中抽提理論，再用理論指導臨床實踐的過程是中醫(yī)藥發(fā)展的經(jīng)典模式?；诨A(chǔ)科學與臨床應(yīng)用出現(xiàn)嚴重脫節(jié)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學，其主要目的就是加強基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的聯(lián)系，將實驗室的研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，同時臨床上出現(xiàn)的新問題可以指導基礎(chǔ)研究方向。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學不進行實驗室研究，但其“臨床－理論－臨床”這個螺旋上升的模式與轉(zhuǎn)化醫(yī)學的運行模式是一致的。
2．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學與中醫(yī)學的理念統(tǒng)一基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學存在著方法論方面的差異，主要體現(xiàn)在：臨床醫(yī)學以系統(tǒng)論為導向，基礎(chǔ)醫(yī)學則以簡化論為基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的對象是人，人的健康除與人體結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)外，還涉及自然環(huán)境和社會環(huán)境因素的作用，這決定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學必然是一種復雜性研究系統(tǒng)。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為基礎(chǔ)的系統(tǒng)生物學應(yīng)用系統(tǒng)工程的概念、定量分析生物系統(tǒng)若干組成部分的動態(tài)相互作用，通過反復計算和／或數(shù)學建模及試驗來研究復雜的生物系統(tǒng)。中醫(yī)學是借助古代哲學、自然科學和臨床實踐發(fā)展起來的一種系統(tǒng)科學，其蘊含的“整體觀”、“天人合一”等思想，與系統(tǒng)生物學的理念相統(tǒng)一。
2．3轉(zhuǎn)化醫(yī)學與中醫(yī)學所倡導的治療方式相同現(xiàn)代疾病譜逐漸向慢性病方向轉(zhuǎn)變，其發(fā)病原因有多種且機制復雜，以往的單一治療方法難以奏效。轉(zhuǎn)化醫(yī)學針對這一問題提出了基于患者遺傳、分子生物學特征和分子分型的個體化治療方案。中醫(yī)學治病的基本原則———辨證論治，其本質(zhì)就是個體化醫(yī)學，體現(xiàn)了現(xiàn)代個體化醫(yī)學的特征。
3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學的特點
3．1以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導原則中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學的精髓，如果中醫(yī)藥的研究忽視中醫(yī)學的特色，一味地追求細胞乃至分子層面的機制，或盲目地模仿化學藥物研發(fā)模式，必然導致臨床與科研的脫節(jié)，最后中醫(yī)臨床只能依據(jù)古代經(jīng)典，缺乏令人信服的科學證據(jù)。因此，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，才能更好地服務(wù)于臨床。
3．2以患者個體為中心中醫(yī)學的整體觀既強調(diào)人是一個有機整體，又強調(diào)人與自然、社會環(huán)境的密切相關(guān)，并建立“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治體系，也是一種人本主義的醫(yī)學研究模式。
3．3基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間相互促進的連續(xù)過程中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實質(zhì)是理論與實踐的結(jié)合，是基礎(chǔ)與臨床的整合，具有“實驗室－臨床－實驗室－臨床”不斷循環(huán)的運作特色。中醫(yī)學也是在不斷的臨床實踐中逐漸發(fā)展壯大。只有通過基礎(chǔ)與臨床之間不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)化，才能促進中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平的整體提高。
4中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實施
中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究如何開展，如何順應(yīng)世界醫(yī)學發(fā)展潮流，是當前中醫(yī)藥界必須思考的一個重要問題，其中中醫(yī)藥語言現(xiàn)代化和中醫(yī)臨床、中藥創(chuàng)新藥物研究的現(xiàn)代化是中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學實施的關(guān)鍵。
4．1建立中醫(yī)學轉(zhuǎn)化研究機構(gòu)有條件的研究型或教研型中醫(yī)藥大學、研究型醫(yī)院或國家中醫(yī)臨床研究基地可采用加盟或聯(lián)合方式進行資源整合，建立以臨床和基礎(chǔ)及藥物研發(fā)為主體，結(jié)合中醫(yī)古籍研究的跨學科中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中心，并吸引相關(guān)企業(yè)共同參與，以平臺管理方式進行統(tǒng)一部署和聯(lián)合攻關(guān)，構(gòu)建起一條高效率的轉(zhuǎn)化鏈。此外，也可以通過內(nèi)部選拔或?qū)ν庹衅傅姆绞浇M建一個交叉學科研究室。此外，生物醫(yī)學信息學為解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學相關(guān)問題提供了一系列方法學，其研究者應(yīng)該成為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究團隊的核心成員。
4．2加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學推廣教育和轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng)長久以來，基礎(chǔ)研究領(lǐng)域人才的提拔和獎勵主要依據(jù)研究者的論文，而不是其帶來了多大的臨床效果。而臨床醫(yī)生則缺少時間去閱讀相關(guān)文獻，這在相當程度上限制了基礎(chǔ)研究與臨床之間的交流。要解決這個問題，就必須加強基礎(chǔ)研究者和臨床醫(yī)生之間的交流、合作。當前中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的人才隊伍建設(shè)比較薄弱，整體科研水平較低，知識結(jié)構(gòu)也較單一，學科滲透和交叉能力相對欠缺，對世界醫(yī)學最新進展和前沿動態(tài)信息了解滯后，創(chuàng)新能力不足。因此，需要加強對既懂中醫(yī)又具有現(xiàn)代西醫(yī)科學實驗技能，并有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的復合型人才的培養(yǎng)。國內(nèi)中醫(yī)藥大學與開設(shè)的中醫(yī)學國家理科基地專業(yè)是一個很好的探索。
4．3加大扶持力度與政策引導長期以來，高昂的經(jīng)費支出是造成轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究發(fā)展十分緩慢的核心問題，原因在于科研成果從實驗室走向臨床的轉(zhuǎn)化過程成本高，前期的巨大投入使許多企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)失去投資的動力。其次，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的過程涉及多學科、多部門的利益協(xié)調(diào)，很容易在關(guān)鍵環(huán)節(jié)產(chǎn)生脫節(jié)現(xiàn)象。因此，政府除了要在政策上加以傾斜和扶持，引導大型企業(yè)贊助中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究外，還應(yīng)制定有效的體制、規(guī)定，將各學科、各部門緊密地聯(lián)系在一起，形成一個團結(jié)高效的研究團隊。
4．4緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢，展開中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的需求，有助于更好地促進和加快中醫(yī)藥向更深層次水平邁進。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的開展應(yīng)緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢。主要包括：①重視中醫(yī)經(jīng)典的指導作用：2006年頒布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了中醫(yī)藥發(fā)展的“繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化、國際化”四項基本任務(wù)，強調(diào)在“繼承”基礎(chǔ)上加以豐富發(fā)展、充實完善，才會有中醫(yī)的創(chuàng)新。②推動經(jīng)典復方的方劑組學研究：方劑組學以中醫(yī)方劑作為研究內(nèi)容，以提取物的質(zhì)量控制為前提，以臨床療效為基礎(chǔ)，然后應(yīng)用基因組學和蛋白質(zhì)組學明確其作用靶點、研究其調(diào)控機制。③協(xié)作進行病證結(jié)合的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究：陳可冀院士認為，西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證的病證結(jié)合充分體現(xiàn)了中西醫(yī)兩種醫(yī)學的優(yōu)勢互補，是中西醫(yī)結(jié)合的最佳模式。④注重結(jié)合中醫(yī)臨床：進行中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究時，必須充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀及辨證論治的特色，針對證候的分類、治則治法、方藥選用、證候轉(zhuǎn)變、療效評價等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用各種組學技術(shù)，篩選出不同層面的與證候發(fā)生發(fā)展、辨證分類、治法方藥和療效評價相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標志物群，并給予其在臟腑及四診信息中的定位。
5結(jié)語
1.1指標體系的設(shè)計方法
在指標體系設(shè)計階段,原則上是從經(jīng)驗資料的基礎(chǔ)上尋找反映中醫(yī)藥治療疾病的核心概念,即“辨證論治”。在本研究中,筆者首先通過文獻研究、訪談和觀察等搜集了相關(guān)資料,通過對資料的深入分析,提煉出有關(guān)臨床醫(yī)師“三基”能力的初步指標體系,隨后依據(jù)調(diào)查結(jié)果對這些指標進行進一步的修改與調(diào)整,形成指標體系。
1.2指標體系的內(nèi)容
有關(guān)臨床醫(yī)師“三基”標準以高等醫(yī)學院校教材《中醫(yī)學》最為權(quán)威,主要包括以下六個方面的內(nèi)容:中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、中藥、方劑、內(nèi)外婦兒疾病。結(jié)合“三基”的內(nèi)涵以及臨床醫(yī)師使用中醫(yī)藥的特殊角色,可以將臨床醫(yī)師的“三基”概括為以下兩個主要維度(一級指標):中醫(yī)藥基本“三基”能力和中醫(yī)藥專業(yè)“三基”能力。兩個一級指標下設(shè)定了二級指標和三級指標,這些指標基本能反映臨床醫(yī)師中醫(yī)藥“三基”能力(見表1)。
2數(shù)據(jù)的采集與處理
根據(jù)表格的指標體系設(shè)計調(diào)查問卷,將調(diào)查問卷所獲得的數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0進行數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計,并對數(shù)據(jù)的分布特征進行描述性分析。在臨床醫(yī)師使用各種中醫(yī)藥的情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計中剔除了表2中認為中醫(yī)藥“三基”對他們不重要和沒有回答該問題的l3位臨床醫(yī)師,并將他們使用中醫(yī)藥的情況分為四個等級:從不=1,偶爾=2,一些=3,經(jīng)常=4,未答=0,統(tǒng)計各項回答的人數(shù)百分比,并對中醫(yī)藥的使用人數(shù)進行了算術(shù)平均值的計算(見表3)。有關(guān)臨床醫(yī)師中醫(yī)藥“三基”的指標體系也分為四個等級來衡量:不可能=-2,有一點可能=-1,可能=+1,很可能=+2,對各項指標進行了算術(shù)平均值的統(tǒng)計(見表4)。再次,將有關(guān)臨床醫(yī)師使用中醫(yī)藥的影響因素分為四個等級:強烈反對=-2,反對=-1,贊成=+1,完全贊成=+2,整理統(tǒng)計后的數(shù)據(jù)(見表5)。繼續(xù)教育是反映臨床醫(yī)師中醫(yī)藥“三基”能力的重要指標之一,將繼續(xù)教育按照不可能=一2,不太可能=一1,可能=+1,很可能=+2分為四個等級,對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計整理后得出(表6)。
3結(jié)果
3.1臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥“三基”能力
首先,本研究假設(shè)臨床醫(yī)師的個人因素會引起他們在中醫(yī)藥使用方面存在差異,比如臨床醫(yī)師的工齡越長,年齡越大,則使用中醫(yī)藥的頻率越低;中醫(yī)科的臨床醫(yī)師使用中醫(yī)藥的頻率會大于其他科室的臨床醫(yī)師。但有關(guān)的標準差數(shù)據(jù)顯示出臨床醫(yī)師之間的差異不大,同時也驗證了以上各表格數(shù)據(jù)的有效性。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,大約95%的受試臨床醫(yī)師意識到中醫(yī)藥治療疾病的重要性(非常重要61%,重要34%,表2),其中經(jīng)常使用的是中藥注射液(平均值是3.50)和中成藥(平均值是3.43),但是對中藥煎劑(平均值是2.77、外用中藥為2.14)的使用率相對較低(表3),這說明臨床醫(yī)師雖然重視使用中醫(yī)藥,但類型單一。絕大多數(shù)臨床醫(yī)師重視中醫(yī)藥,但數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)重視中醫(yī)藥的臨床醫(yī)師不一定會經(jīng)常使用這些中醫(yī)藥。在自認為重視中醫(yī)藥的臨床醫(yī)師中經(jīng)常使用中成藥的人數(shù)僅有占總?cè)藬?shù)的43%,使用中藥注射液的人數(shù)僅有41%(見表3),這可能與臨床醫(yī)師對待中醫(yī)藥的態(tài)度和自身需求有關(guān),中藥注射液和中成藥使用技術(shù)門檻低,容易使用。還有另外一個原因就是這些藥物只有在本醫(yī)院才可以找到,臨床醫(yī)師為了臨床需要而不得已查找和使用中醫(yī)藥,這說明臨床醫(yī)師對中醫(yī)藥的使用還受到所處環(huán)境限制。此次調(diào)研的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,中醫(yī)藥的療效是激發(fā)臨床醫(yī)師使用中醫(yī)藥的興趣所在,他們能適時適量地將中醫(yī)藥理論應(yīng)用臨床治療過程中,比如他們經(jīng)常將望聞問切用于內(nèi)科疾病(平均值是1.39),四氣五味用于婦科疾病(平均值是0.05),氣血津液用于外科疾病(平均值是0.83)。有時臨床醫(yī)師也會使用藏象理論(平均值是0.94),臨床醫(yī)師最常使用的中醫(yī)藥理論是君臣佐使(平均值是1.42見表4),但陰陽五行(在內(nèi)科疾病平均值是0.60)、八綱辨證(即陰陽表里寒熱虛實,在內(nèi)科疾病平均值是0.43)、理法方藥(在內(nèi)科疾病平均值是-0.73)卻極少應(yīng)用,這說明臨床醫(yī)師具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論,但是面對疾病對如何“辨證論治”卻不知所措。臨床醫(yī)師通過什么途徑來獲得他們所需要的中醫(yī)藥能力一直是有關(guān)學者們所關(guān)注的問題。調(diào)查結(jié)果顯示,臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥繼續(xù)教育主要通過單位培訓(平均值是1.46)、網(wǎng)絡(luò)(平均值是2.99)和自學(平均值是1.57)中醫(yī)藥來獲取,但由于途徑和學習時間太少,所以中醫(yī)藥繼續(xù)教育尤其必要(表6)。
3.2臨床醫(yī)師中醫(yī)藥“三基”能力的影響因素
如果臨床醫(yī)師實際參與中醫(yī)藥活動,則他們使用中醫(yī)藥的動機遠遠大于那些未使用的臨床醫(yī)師。有一些研究認為需要有一些外在動機鼓勵臨床醫(yī)師在使用中醫(yī)藥改變他們中醫(yī)藥使用行為(藥物說明書、繼續(xù)教育等)。表5的數(shù)據(jù)顯示,臨床醫(yī)師普遍反映的一個最大障礙是中醫(yī)藥知識遺忘(平均值是0.94),反映出西醫(yī)院校中醫(yī)藥教育的失敗?？陀^上,中醫(yī)藥的出現(xiàn)改變了臨床醫(yī)師可以多種選擇藥物的途徑。因此,繼續(xù)教育應(yīng)該不是一個阻礙因素,那些抱怨“繼續(xù)教育”的人可能因為其使用中醫(yī)藥的內(nèi)在動力不足,更可能是受自身的中醫(yī)藥“三基”能力的限制。另一個限制他們使用中醫(yī)藥的障礙是不懂中藥中醫(yī)術(shù)語(平均值是0.42),這也與“三基”能力相關(guān)。第三個影響因素是臨床醫(yī)師認為中醫(yī)藥療效不肯定(平均值是0.45)。
4分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分臨床醫(yī)師在使用中醫(yī)藥過程中,常常不是“辨證用藥”而是“辨病用藥”?！氨孀C論治”是中醫(yī)藥治病的精華所在,同一種病不同證候用藥完全不相同,忽略這一點,不但治療無效果,反而可能導致不良反應(yīng)。辨證有誤則藥不對證,會使機體陰陽偏盛偏衰更趨嚴重,王忠山等[2]認為清熱解毒中藥注射液只能用于“寒證”,龔雯[3]則認為清開靈注射劑屬寒涼之藥,易傷脾胃,脾胃虛弱者應(yīng)慎用。中西藥聯(lián)合應(yīng)用也會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,因為合并用藥可因化學成分、pH值改變使得藥理性質(zhì)改變而引發(fā)不良反應(yīng)。中藥與西藥是完全不同的理論體系,有關(guān)中西藥物搭配使用的基礎(chǔ)研究尚存在許多空白。很多情況下,單獨應(yīng)用某一中藥或西藥可能不產(chǎn)生毒副反應(yīng),但如隨意將中西藥混合使用可能造成藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,所以使用中藥一定要在中醫(yī)理論指導之下,對于中西藥混合使用臨床醫(yī)師應(yīng)慎之又慎[4]。臨床醫(yī)師盡管因為中醫(yī)藥的臨床療效使用中醫(yī)藥,但由于中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識的遺忘,繼教項目注重內(nèi)容少,流于形式多,先進性、實用性欠強[5]。宋琪[6]通過對10種常用靜脈用中藥注射液安全性分析后認為:臨床醫(yī)護人員如果能夠嚴格按照藥物說明書使用中藥注射液就可以預防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此,綜合醫(yī)院充分認識中醫(yī)藥“三基”對臨床醫(yī)師的重要性,在“三基”培訓計劃和繼續(xù)教育中增加中醫(yī)藥內(nèi)容,那么臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥“三基”能力將隨著這些措施的落實逐步提高。
一、提高教師自身業(yè)務(wù)能力
當代醫(yī)學科學的快速發(fā)展，使學科之間既高度分化又高度綜合，因此醫(yī)學教師除了精通本專業(yè)外，更應(yīng)不斷學習相關(guān)專業(yè)及相關(guān)學科的知識，把新理念、新知識、新方法、新技術(shù)融入教學過程中。作為高職高專中醫(yī)院校的生理學教師，必須掌握一定的中醫(yī)中藥知識，因此我校生理學教師在業(yè)余時間積極向中醫(yī)中藥專業(yè)教師學習取經(jīng)，深入課堂聽課，學習了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學以及中藥學等課程，豐富自己的知識結(jié)構(gòu)，將中醫(yī)藥知識融于生理學教學中，也便于在教學過程中更好地與學生探討。生理學與中醫(yī)理論雖分屬不同體系，但人體的各種生命現(xiàn)象則基本相同，生理學和中醫(yī)基礎(chǔ)理論在闡述其機制時也會存在某些結(jié)合點，我們盡力尋求生理學與中醫(yī)學的結(jié)合點進行講授，將中西醫(yī)結(jié)合授課，擴大師生的“公共信息庫”，構(gòu)建兩種醫(yī)學理論體系的溝通平臺，這既克服了課程間學術(shù)語言“格格不入”的局面，也融合了學科感情，創(chuàng)造了和諧的學術(shù)氣氛，激發(fā)了學生對生理學的學習興趣，也加深了對中醫(yī)理論的理解。
二、配備個性化教材
傳統(tǒng)的生理學教材系統(tǒng)性及西醫(yī)理念較強，結(jié)合我校高職高專中醫(yī)專業(yè)學生的層次及專業(yè)特點特點，編寫最適合學生的個性化教材尤為重要。我們教研室與中醫(yī)、中藥相關(guān)教研室合作，結(jié)合我校學生特點，編寫了高職高專中醫(yī)專業(yè)生理學專用教材，以西醫(yī)生理學為重點，融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究部分。學生通過學習，達到中、西醫(yī)知識融會貫通，提高了學習生理學的興趣，為學生架設(shè)了溝通中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的橋梁。
三、多種教學方法優(yōu)化組合
我們采用多媒體CAI（ComputerAssistedInstruction），即計算機輔助教學，為生理學的教學提供了豐富、直觀的感性材料，給學生提供多種感官的綜合刺激，提高了教學效率。另外，我們構(gòu)建多媒體網(wǎng)絡(luò)課程平臺，其包括生理學基本資源和拓展資源。將傳統(tǒng)教學方法融入網(wǎng)絡(luò)教學，既增強了學生的理解力，又激發(fā)了學生學習的興趣。學生也可以根據(jù)自身情況隨時隨地自由自主地學習，教學內(nèi)容實現(xiàn)了層次化、多媒體化、個性化，體現(xiàn)了學生的主體地位。PBL（Problem-BasedLearing，PBL）教學法是通過“提出問題”，鼓勵學生參與討論的授課方式，是一種培養(yǎng)學生自主學習知識和提高思維技能的非常有效的方法。課前通過病例分析，并提出問題，讓學生思考，分組討論，學生會通過各種途徑尋找答案。通過這種變被動為主動的方式，提高中醫(yī)專業(yè)學生對西醫(yī)的興趣，學會用醫(yī)學思維分析和解決問題，同時也嘗試利用中醫(yī)西醫(yī)相互結(jié)合的方法解決問題。生理學在授課過程中應(yīng)用一些日常生活中的事例會有助于學生提高學習興趣和理解相關(guān)內(nèi)容，降低中醫(yī)專業(yè)學生學習生理學的難度，也可以認識到生理學與日常生活密切相關(guān)。
總之，中醫(yī)院校醫(yī)學生是我國未來中醫(yī)藥現(xiàn)代化的生力軍，是中醫(yī)藥科研領(lǐng)域的后備力量，所以結(jié)合教學對象與授課內(nèi)容，選擇適宜的方法，注重和加強生理學教學創(chuàng)新，讓學生易于理解和接受枯燥、深奧的知識，是每位從事生理學教學的教師所面臨嚴峻的現(xiàn)實課題。醫(yī)院校的生理學教師應(yīng)當運用生理學新理論、新技術(shù)和中醫(yī)理論體系相結(jié)合進行教學、科研，使不同體系的學科不斷滲透、互補、發(fā)展，最終達到發(fā)展中醫(yī)、共闡生命科學之真諦的目標。
作者:張彩霞 王淞 楊鵬飛 周泰冰 單位:山東中醫(yī)藥高等?？茖W校
參考文獻：
關(guān)鍵詞：框架研究；中醫(yī)藥信息；標準化；基礎(chǔ)標準
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.003
中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）02-0008-03
Exploration on Construction of TCM Information Basic Standard Framework XU Ji， SHI Yi， YUAN Min， ZHANG Yang， YANG Shu-jing， DENG Hong-yong （Shanghai University of TCM， Shanghai 201203， China）
Abstract： In recent years， TCM standardization work has been concerned and supported and has made some achievements. However， there are still many problems in the construction of TCM information standard system. The current standards do not effectively solve the problems of practical application in clinic and research. The most important reason is the lack of the construction of TCM information basic standards. This article did relevant exploration and provided references for the construction of TCM information basic standard framework.
Key words： framework study； TCM information； standardization； basic standards
我國自20世紀80年代開始了中醫(yī)藥標準化工作。近年來，這項工作更受到了國家相關(guān)部門的高度重視和支持。標準化工作是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要組成部分。隨著社會發(fā)展，中醫(yī)藥行業(yè)的分工越來越細，中醫(yī)強調(diào)辨證論治和個體化診療，這就需要不斷完善中醫(yī)標準化工作。目前，我國已建立了許多中醫(yī)藥標準，但在中醫(yī)藥信息標準體系建設(shè)方面仍然存在一些問題，現(xiàn)有標準不能很好解決臨床和科研的實際運用問
基金項目：上海市科委軟科學研究重點項目（14692103400）
通訊作者：鄧宏勇，E-mail：dephew@126.com
題，如已建立的中醫(yī)藥標準之間同一概念存在不同表達方式[1]，造成標準難以統(tǒng)一等。這些問題實質(zhì)上是因缺少中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準建設(shè)所致的。對此，筆者首先確定中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準的研究內(nèi)容，然后嘗試進行中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準體系框架建設(shè)，并提出構(gòu)建思路和設(shè)計方法。
1 中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準的研究內(nèi)容
基礎(chǔ)標準是具有廣泛適用范圍或包括一個特定領(lǐng)域的通用條款的標準，可在一定范圍內(nèi)作為其他標準的基礎(chǔ)并普遍通用，具有廣泛指導意義的標準。醫(yī)學信息標準指在醫(yī)學事物處理過程中，對其信息采集、傳輸、交換和利用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術(shù)語、代碼和技術(shù)。中醫(yī)基礎(chǔ)標準是指在中醫(yī)理論形成與實踐過程中廣泛通用的標準，如對中醫(yī)藥術(shù)語、符號、代碼、編碼、計量單位、信息傳遞等所做的統(tǒng)一規(guī)定[2]。參考中醫(yī)基礎(chǔ)標準與中醫(yī)藥信息標準的定義，我們確定中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準的研究范圍為：中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準是中醫(yī)藥信息標準化過程中廣泛通用的標準，是在中醫(yī)藥事物處理過程中，對其信息采集、傳輸、存儲、交換和利用時所采用的統(tǒng)一規(guī)則，包括概念、名詞、術(shù)語、分類與代碼、計量單位等，這些內(nèi)容均屬于中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準研究范疇。
2 中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準體系三維框架設(shè)計
2.1 構(gòu)建思路
目前的標準體系框架常用二維結(jié)構(gòu)進行描述，但二維結(jié)構(gòu)只能描述2個維度要素之間的聯(lián)系，框架存儲容量受限。魏爾曼最早提出了標準體系表三維結(jié)構(gòu)思想，他將標準三維結(jié)構(gòu)分為標準層次、專業(yè)序列、行業(yè)門類三維，分別對應(yīng)X、Y、Z軸。3個屬性維（X、Y、Z軸）相對獨立，三者相互結(jié)合構(gòu)成的空間立體區(qū)域就是標準體系的內(nèi)容范圍。在魏爾曼三維結(jié)構(gòu)中，每一維都可繼續(xù)增加小門類，使整個框架結(jié)構(gòu)空間得到擴展，以達到增加標準存儲容量的目的，這也充分體現(xiàn)了標準體系的完整性和先進性。該方法近年來在中醫(yī)藥標準研究領(lǐng)域中也有應(yīng)用[3-4]。
2.2 框架設(shè)計
目前，標準分類方法有層級分類法、對象分類法、性質(zhì)分類法等，按性質(zhì)分類法，可將標準劃分為基礎(chǔ)標準、技術(shù)標準、管理標準、工作標準4大類[5]。本研究主要對中醫(yī)信息基礎(chǔ)標準進行研究，屬基礎(chǔ)標準研究領(lǐng)域，根據(jù)中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準的定義，確定其研究內(nèi)容，也就是框架所包含的范圍。
構(gòu)建中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準體系頂層框架的難點在于，要保證頂層框架模型完備但又不會過于籠統(tǒng)，使各標準都能在框架中找到一席之地，既不缺失，又不交叉重復，真正達到充分指導實踐工作的目的。通過對國家有關(guān)部門關(guān)于標準體系構(gòu)建的最新進展和要求進行全面、深入、系統(tǒng)地學習和整理，結(jié)合對《中華人民共和國標準法》、《標準化工作導則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫》（GB/T 1.1-2009）、《標準體系表編制和要求》（GB/T 13016-2009）等有關(guān)法律法規(guī)和標準文件的學習和梳理，筆者在完整性、科學性、實用性、先進性、可擴充性的原則指導下，按照科學的方法對中醫(yī)藥信息進行歸類，并借鑒魏爾曼的三維結(jié)構(gòu)模型的思想，應(yīng)用標準化系統(tǒng)工程的理論方法描述中醫(yī)藥信息標準體系框架（見圖1），以保證中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準體系頂層框架的完整性、科學性、系統(tǒng)性及可擴充性。在本研究中，中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準框架的三維框架由業(yè)務(wù)領(lǐng)域（對象）、信息化要素（內(nèi)容）及層級（級別）3個維度構(gòu)成。并且根據(jù)每一維結(jié)構(gòu)的特性及收錄范疇，又增加了相應(yīng)的小門類，以擴展標準的存儲容量，為未來中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準體系的發(fā)展準備了廣闊的空間。
在本框架中，業(yè)務(wù)領(lǐng)域主要指中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準中涉及的業(yè)務(wù)主題領(lǐng)域范圍，也是信息處理的一般流程領(lǐng)域，包括信息采集、處理、存儲、交換、共享、服務(wù)及應(yīng)用等內(nèi)容。
信息化要素是在中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準中涉及的主要內(nèi)容，包括元數(shù)據(jù)、術(shù)語、分類與代碼、計量單位、圖標、標準通則等，這些內(nèi)容在整個信息標準體系中起著支撐作用，是一些基本的要素。
層級是指在中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準中標準層次分類，由低到高依次分為企業(yè)標準、地方標準、行業(yè)標準、國家標準、國際標準。
2.3 框架驗證
為了驗證中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)體系框架是否合理，筆者在業(yè)務(wù)領(lǐng)域選擇“信息采集”，信息化要素選擇“術(shù)語”，層級中選擇“國家標準”，以此為例，可得到交集，見圖2。
由圖2可見，將X軸選定為“國家標準”、Y軸選定為“術(shù)語”、Z軸選定為“信息采集”，三者交點是國家標準GB/T 20348-2006《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》屬于“術(shù)語”范疇，也是國家標準，并且在中醫(yī)藥信息采集時需要用到，所以，筆者將交點選定為“中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語”。當X、Y、Z軸分別為“國家標準”“術(shù)語”“信息采集”時，交點亦可是GB/T 16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》、GB/T 16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》、GB/T 16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》。所以，在中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準框架中，X、Y、Z軸發(fā)生交集時，框架中對應(yīng)的交點，也就是具體的標準，并非唯一的，但一個標準在框架中只有唯一的位置。
將信息采集域轉(zhuǎn)化為二維框架，當兩維內(nèi)容相交，則派生出一系列具體標準，將目前中醫(yī)藥信息標準領(lǐng)域中相關(guān)標準及醫(yī)學信息相關(guān)標準或一些標準化通則進行對應(yīng)，見表1。
如表1所示，在信息采集域中，信息化要素維構(gòu)成了框架分類矩陣的行，包括元數(shù)據(jù)、術(shù)語、分類與代碼、圖標、標準化通則等。標準層級構(gòu)成了框架分類矩陣的列，包括企業(yè)標準、地方標準、行業(yè)標準、國家標準、國際標準等。當信息化要素與標準層級相交時，所對應(yīng)的標準就一目了然。由此可以看出，目前的中醫(yī)藥基礎(chǔ)標準發(fā)展很不均衡。通過對已經(jīng)頒布的中醫(yī)藥基礎(chǔ)標準進行統(tǒng)計，結(jié)果名詞術(shù)語類有6項，分類與代碼類3項，圖標類1項。中醫(yī)藥通則類標準、計量單位部分處于空白狀態(tài)。這說明制定相關(guān)中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)通則標準是當務(wù)之急。國際標準化組織（ISO）2014年首次了2項中醫(yī)藥信息國際標準——《中醫(yī)藥學語言系統(tǒng)語義網(wǎng)絡(luò)框架》和《中醫(yī)藥文獻元數(shù)據(jù)》[6]，但因這2項標準尚未實施，故未在此次框架內(nèi)體現(xiàn)。
3 小結(jié)
以上中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準三維框架，嘗試從業(yè)務(wù)領(lǐng)域、信息化要素、層級3個維度進行構(gòu)建，并且每一維結(jié)構(gòu)都可延伸，這為未來中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)標準體系發(fā)展儲備了充足的空間。中醫(yī)藥信息標準化工作是一項長期的動態(tài)發(fā)展的工作，需要國家、行業(yè)和社會各方面的合理分工、通力協(xié)作。它不僅隨著中醫(yī)藥信息化建設(shè)的需求不斷擴展，也隨著技術(shù)的發(fā)展和需求變化不斷更新和完善。
參考文獻：
[1] 何前鋒，尹愛寧，劉靜，等.中醫(yī)藥同異名現(xiàn)象與標準研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（S1）：150-151.
1 中醫(yī)美容發(fā)展歷史回顧
中醫(yī)美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發(fā)展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫(yī)美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫(yī)美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫(yī)美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫(yī)美容的拓展時期，在理論及技術(shù)方面都有了較大發(fā)展；第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前，中醫(yī)美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀80年代中后期，此期中醫(yī)美容如沐春風，發(fā)展壯大。各級醫(yī)院相繼開展中醫(yī)美容服務(wù)項目，學術(shù)論文、著作紛紛發(fā)表，各級學會、學術(shù)團體相繼成立，學術(shù)水平逐級提高，科研院所積極進行中醫(yī)美容方面的實驗及臨床研究，中醫(yī)美容人才培養(yǎng)方興未艾。
2 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)及技術(shù)運用
2.1中醫(yī)美容的含義：關(guān)于中醫(yī)美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據(jù)中醫(yī)美容的目的和方式，可以將中醫(yī)美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫(yī)美容，研究的內(nèi)容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應(yīng)、陰陽五行、臟象經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)學說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養(yǎng)生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結(jié)合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養(yǎng)生等手段補益臟腑、通調(diào)氣血、扶正祛邪、綜合調(diào)理，從而改善人體機能、形態(tài)與容貌，達到形體美和容顏美的和諧統(tǒng)一，最終實現(xiàn)容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫(yī)美容，重在研究美化、養(yǎng)護容顏及損美性皮膚病的預防和治療，同時以中醫(yī)醫(yī)術(shù)與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現(xiàn)狀，達到中醫(yī)所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫(yī)美容是在人體審美的理論原則指導下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫(yī)藥手段所進行的美容。中醫(yī)美容四種服務(wù)方式，即“維護”（美容保?。?、“修復”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術(shù)）。中醫(yī)形神美的定義用語反映了中醫(yī)學特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫(yī)說的人的生理、心理現(xiàn)象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫(yī)美容學給予了定義即中醫(yī)美容學是一門在中國傳統(tǒng)美學和中醫(yī)基本理論指導下，結(jié)合現(xiàn)代美學，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養(yǎng)護，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學科。從以上我們可以對中醫(yī)美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫(yī)美容的特點：關(guān)于中醫(yī)美容的特點，許多專家、學者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫(yī)美容的基本特點，一是以整體觀為指導原則，二是以辨證論治為施術(shù)方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規(guī)劃教材中提出，對中醫(yī)美容的特點進行高度概括，即：整體調(diào)養(yǎng)，標本兼治，辨質(zhì)施調(diào)，因人而異；歷史悠久，方法多樣?？梢詺w納出中醫(yī)美容所具有的優(yōu)勢及特點，其核心突出整體觀念，標本兼治，辨質(zhì)施調(diào)。
2.3 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)
2.3.1 中醫(yī)學基本理論是中醫(yī)美容的理論核心：中醫(yī)的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經(jīng)絡(luò)理論等與美容、人體養(yǎng)生保健有著密切關(guān)系，這些理論是中醫(yī)美容基本理論形成的基礎(chǔ)，對中醫(yī)美容技術(shù)的運用起到指導作用。
2.3.2 人體體質(zhì)學理論應(yīng)用于美容保健實踐：1996年,匡調(diào)元編寫了《人體體質(zhì)學》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術(shù)》，將體質(zhì)學理論發(fā)揮和運用，對人體體質(zhì)保健理論及技術(shù)進行了高度概括和闡述，豐富了中醫(yī)美容理論體系，對中醫(yī)美容理論創(chuàng)新起到重要作用。2009年中華中醫(yī)藥學會了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[5]，使體質(zhì)分類更加科學化、規(guī)范化，對體質(zhì)辨識及在中醫(yī)美容保健方面的應(yīng)用研究奠定了理論基礎(chǔ)。
2.3.3 中醫(yī)人體美學理論促進中醫(yī)美容學科發(fā)展： 李紅陽提出構(gòu)建中醫(yī)人體美學理論體系，促進中醫(yī)美容學科發(fā)展。中醫(yī)整體審美思想為“形神統(tǒng)一”、“天人相應(yīng)”?！按筢t(yī)精誠”是中醫(yī)美學理論的精髓，即強調(diào)善是美的前提，不善不美的美學思想[6]。
2.4目前常用中醫(yī)美容保健技術(shù)與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內(nèi)在體質(zhì)調(diào)養(yǎng)及外在容貌美化上有著獨特優(yōu)勢。中藥美容保健法是指在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論的指導下，運用中草藥提高或恢復機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風清熱、涼血解毒、消腫散結(jié)等類藥物，以內(nèi)服或外用，平衡臟腑陰陽，調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，提高生理功能，達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論指導下，因人而調(diào)，辨質(zhì)施調(diào)，充分發(fā)揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫(yī)美容方法。中藥內(nèi)服即是依據(jù)辨證論治、辨質(zhì)施調(diào)原則，以內(nèi)養(yǎng)外，達到美容保健目的，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達到局部治療效果，體現(xiàn)治標；兩種方法常同時使用，達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養(yǎng)血悅?cè)莸牡攸S，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經(jīng)絡(luò)美容保?。航?jīng)絡(luò)美容保健是指在中醫(yī)理論指導下，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽、滋養(yǎng)皮膚，達到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫(yī)美容技術(shù)。其技術(shù)方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經(jīng)皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫(yī)膳食調(diào)養(yǎng):膳食調(diào)養(yǎng)以中醫(yī)學基本理論為指導，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經(jīng)濟實惠，易于堅持，適用范圍廣。
2.4.4 體質(zhì)調(diào)養(yǎng)技術(shù):體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學理論，以辨質(zhì)施調(diào)為原則，運用中醫(yī)綜合美容調(diào)理技術(shù)內(nèi)外結(jié)合，標本兼治，改善偏頗體質(zhì)，對亞健康狀態(tài)進行美容保健及皮膚養(yǎng)護，達到美容延年目的。在預防、調(diào)理亞健康狀態(tài)方面突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)“不治已病，治未病”思想[1]。現(xiàn)代體質(zhì)學將人的體質(zhì)分為九種[5]，并科學建立了體質(zhì)評判標準和方法，經(jīng)過體質(zhì)評定后，辨質(zhì)施調(diào)，運用藥物、膳食、經(jīng)絡(luò)、情志等綜合調(diào)理，達到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫(yī)美容相關(guān)技術(shù):音樂調(diào)養(yǎng)及情志調(diào)節(jié)也是中醫(yī)范疇的美容技術(shù)。中醫(yī)尤其重視情志對美容的影響,根據(jù)五臟配五音、五志，以中醫(yī)五行生克制化理論為指導，即能發(fā)揮音樂和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運用中醫(yī)美容技術(shù)防治調(diào)理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養(yǎng)不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發(fā)、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、肥胖癥、婦女臟躁等。
關(guān)于亞健康，孫濤在《亞健康學》中進行了系統(tǒng)闡述，結(jié)合多學者理論，提出亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài),是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)能力降低的一種生理狀態(tài)[11]。世界衛(wèi)生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環(huán)境等方面表現(xiàn)出不適應(yīng)，介于健康與疾病之間的臨界狀態(tài)。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發(fā)黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發(fā)涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態(tài)調(diào)理就是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及體質(zhì)學理論為指導，辨質(zhì)施調(diào)[1,12]。
3 在科學研究及技術(shù)開發(fā)方面的建議
3.1應(yīng)加強中醫(yī)美容學、中醫(yī)美容理論、中醫(yī)傳統(tǒng)美學理論的研究。
3.2注重專科專項的深入研究。在?？茖２〉姆乐巍⒄{(diào)理技術(shù)、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學術(shù)會議宣傳，擴大影響，促進中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。
3.3學術(shù)研究水平避免低層次，應(yīng)在分子、基因?qū)用嫔霞哟笱芯苛Χ取?/p>
3.4善于吸納經(jīng)方驗方，挖掘古方效方，并利用現(xiàn)代科研手段，通過基礎(chǔ)實驗研究或臨床療效研究，開發(fā)中醫(yī)美容藥方及技術(shù)，為中醫(yī)美容可持續(xù)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)，古為今用。
3.5注重現(xiàn)代美容技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)美容技術(shù)相結(jié)合，將成熟有效的美容技術(shù)應(yīng)用于美容實踐，西為中用，中醫(yī)美容才得以長青不衰。
3.6中醫(yī)美容要國際化[13]，中醫(yī)美容理論要現(xiàn)代化、國家化，中醫(yī)美容診斷手段現(xiàn)代化，中醫(yī)藥研發(fā)和運用現(xiàn)代化，中草藥美容制品現(xiàn)代化。
4 展望
未來人們對中醫(yī)藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫(yī)美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統(tǒng)、規(guī)范，達到更高層次的學術(shù)水平；隨著學術(shù)研究水平的提高，中醫(yī)美容技術(shù)將推陳出新，最大發(fā)揮中醫(yī)藥美容保健的特色及優(yōu)勢，給我們提出嚴峻的挑戰(zhàn)；中醫(yī)美容高等教育將得到良性發(fā)展，專業(yè)人才培養(yǎng)體現(xiàn)校企聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢，共同培育中醫(yī)美容復合型、應(yīng)用型專業(yè)人才，美容業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業(yè)技術(shù)人才的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和科學保證。
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1內(nèi)容多，學時少
中醫(yī)學概論教學內(nèi)容多，醫(yī)學專業(yè)性強，涉及面廣，需要記憶的知識點很零碎、抽象，如望診、問診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學時的內(nèi)容要在非醫(yī)學專業(yè)80學時講授完畢，并且這些專業(yè)的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程，沒有經(jīng)過西醫(yī)基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學習，對人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學的深淺度，成為一個難題。
2學習認識不足，方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在教學過程中一些學生甚至對開設(shè)這門課程的必要時產(chǎn)生疑問，如計算機專業(yè)學生認為只要學習好計算機編程就可以，體育健康專業(yè)學生認為練好自己的體育專項就行，學習醫(yī)學尤其是中醫(yī)學對其專業(yè)并不重要，對今后的就業(yè)也無幫助，因此學習動力不足，積極性不高，嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫(yī)學概論感興趣，但認為需要記憶的內(nèi)容繁多，也很抽象，不知從何學起，也不知道如何能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華，并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。
3實踐性強，操作難度大
中醫(yī)學是在實踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學科學，臨床實踐性很強。但由于中醫(yī)學概論學時非常有限，培養(yǎng)目標與醫(yī)學專業(yè)有所不同，沒有臨床見習和實習階段，與臨床病人相脫節(jié)，因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習，問診的內(nèi)容及技巧，用藥的規(guī)律及療效。
二、教學改革思路和方法
1結(jié)合文化背景，詮釋中醫(yī)理論
中醫(yī)學孕育于中國傳統(tǒng)人文土壤之中，與西方現(xiàn)代醫(yī)學有明顯的異質(zhì)性。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時，要時時結(jié)合古代文化知識，如中醫(yī)學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產(chǎn)生的時代背景;病因?qū)W說中“風邪”與自然界中“風”的聯(lián)系;兵法在治法中的運用等等。因此，我們在盡可能的條件下，組織學生進行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流，從而讓學生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵，整體觀和辨證論治的科學性，中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢，在潛移默化中提高學生學習中醫(yī)學的興趣。
2合理安排教學內(nèi)容
從學生角度出發(fā)，換位思考，認真分析部分學生因內(nèi)容多、學時少、醫(yī)學知識面廣導致學習積極性不高的原因，將教學內(nèi)容安排合理化，盡可能“博覽”，而不宜“精深”，以適應(yīng)非醫(yī)學專業(yè)學生的接受能力。在教學內(nèi)容上層次深淺恰當，如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學內(nèi)容，而略講中醫(yī)診斷學、方劑學內(nèi)容;并將相關(guān)重復的內(nèi)容合并，如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”，病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證－虛實辨證”。這樣不僅節(jié)約學時，還可使內(nèi)容有機整合。針對不同專業(yè)，教學內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞，因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫(yī)學英語專業(yè)由于需要對中醫(yī)藥知識進行英語翻譯，因此對中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進展有所側(cè)重。計算機專業(yè)由于長期接觸電腦，頸椎病及視力下降較普遍，因此對經(jīng)絡(luò)學說、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進行重點介紹。
3教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件，并購置了成套的VCD光盤，在課堂上運用了各種有效的直觀手段，如圖片、影片、動畫等，以多方位刺激學生的感官，增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開，學以致用，并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對老齡化社會“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學過程中，通過經(jīng)過優(yōu)化的情景演練，激發(fā)學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫(yī)學英語專業(yè)還留出1～2學時讓學生自行制作PPT，并上臺試講;對熟練掌握計算機網(wǎng)絡(luò)知識的計算機專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識網(wǎng)頁制作小競賽，并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發(fā)式、互動式教學方法，鼓勵學生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié)，撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。
4以導為教，發(fā)揮學習的自覺性
雖然中醫(yī)學概論課時縮減，但內(nèi)容仍然博大精深，運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學，而且忽略學生思維方式和學習能力的培養(yǎng)，因此，我們在給學生上課的第一節(jié)課時就給出具體參考書目，引導學生自主學習中醫(yī)學，要求每周做兩次讀書筆記，并就學生提出的問題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話，而且將醫(yī)案提前拷貝給他們，以便節(jié)約課堂時間，加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態(tài)，去“發(fā)現(xiàn)”知識，而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中，注重將中醫(yī)學宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。
5加強溝通，服務(wù)就業(yè)
針對部分非醫(yī)學專業(yè)學生認為中醫(yī)學概論的學習與本專業(yè)的相關(guān)性不大，通過與學院領(lǐng)導、輔導員溝通，明確培養(yǎng)目標，加強其就業(yè)思想指導。如計算機專業(yè)的培養(yǎng)方向為:“從事醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)，醫(yī)學影像處理技術(shù)應(yīng)用，醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)計和維護，醫(yī)學數(shù)據(jù)庫開發(fā)以及生物醫(yī)學計算機應(yīng)用領(lǐng)域……”公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)為從事醫(yī)院的管理。因此，要求我們在教學過程中，既要貫徹中醫(yī)學理論與實踐知識教育的系統(tǒng)性，更要注重服務(wù)于所學專業(yè)，豐富和優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，緊密與本專業(yè)知識相結(jié)合，打破傳統(tǒng)醫(yī)學課程中以學科為基礎(chǔ)的課程體系，注重醫(yī)學與非醫(yī)學間的交叉融合。如心理學專業(yè)，在講授五志相勝、七情致病的教學過程，尋求心理學與中醫(yī)學的學科交叉點;國際經(jīng)濟貿(mào)易專業(yè)，在講授疫癘致病時，對中醫(yī)藥在防治“非典”、“甲流”中所發(fā)揮的作用及經(jīng)濟價值加以論述;體育健康專業(yè)，強調(diào)武術(shù)等體育技能與中醫(yī)陰陽五行、穴位經(jīng)絡(luò)、子午流注等思想息息相通、相互影響;對藥學、制藥工程專業(yè)，將白云山制藥廠的“板藍根顆?！迸c中醫(yī)辨證論治思想的聯(lián)系及中醫(yī)藥制劑的前景等加以發(fā)揮，適時介紹本專業(yè)的中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展前景，將學生對中醫(yī)藥的興趣愛好與所學專業(yè)有機結(jié)合起來。