時間：2023-07-16 08:32:30
導(dǎo)語：在臨床科研研究的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：血液學臨床研究生培養(yǎng) 臨床能力 學習轉(zhuǎn)換
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0036-01
血液病的臨床工作對于完成本科階段學習，剛剛踏上臨床實習的研究生來說，存在著一道不太容易跨過的門檻，常言道：“師父領(lǐng)進門修行在個人”，沒有合適的學習方法，許多研究生往往難以順利完成從書本知識學習向臨床知識技能學習的轉(zhuǎn)變，許多研究生在血液臨床輪轉(zhuǎn)數(shù)月后，對于血液病的學習仍然不得要領(lǐng)，處理病情變化時的臨床思維仍然不得其門而入，不僅事倍功半，甚而貽誤病情，造成惡劣后果。總結(jié)我科多年來培養(yǎng)血液學研究生的經(jīng)驗教訓，深切感受到要培養(yǎng)出合格的，具備相當?shù)呐R床工作以及臨床科研能力的研究生，需要培養(yǎng)出研究生以下幾方面的能力：自學能力以及從病患身上學習的能力，臨床操作能力，與患者的溝通能力，與同事、老師、護士的溝通能力，臨床科研能力。
1 培養(yǎng)自學能力以及從病患身上學習的能力
自學能力的培養(yǎng)在我國的教育體制中始終是一塊短板，無論從老師到學生，都已經(jīng)習慣了多年來的填鴨式教育方法，通過考試的指揮棒去掌握各知識點。這種方法對于臨床知識能力的學習是極為不利的。這種方法違背了人類探索科學規(guī)律的邏輯過程，不利于自主思維。在復(fù)雜多變的臨床環(huán)境中，血液學研究生急需新的學習方法，那就是自學。自學是需要主動發(fā)現(xiàn)問題，為解決問題，掌握技能而主動進行的學習行為。培養(yǎng)自學能力的迫切性在于，首先，臨床的診療過程和臨床思維方法與教科書的知識體系安排迥異，教科書的安排基本上是按照一個個疾病進行系統(tǒng)的講述，而臨床患者情況多變，主訴、癥狀常常不典型，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，又會出現(xiàn)許多新的情況。每個患者往往除本身的血液系統(tǒng)疾病外，還有其他相關(guān)的合并癥，并發(fā)癥，這些需要臨床工作者像偵探一樣，不放過蛛絲馬跡，又能抓住矛盾的主干，應(yīng)用豐富的臨床知識進行判斷和處理。進入臨床后僅僅看課本而不主動結(jié)合患者情況去看教科書，不僅掌握不了相關(guān)知識的要點，還很容易忘掉。我們一直強調(diào)，要結(jié)合病人的情況去看書，這樣能夠做到印象深刻，舉一反三[1]。并且臨床病例的學習符合醫(yī)學的觀察、探索、總結(jié)這一自然過程，有利于培養(yǎng)臨床的觀察和思考能力。
從病患身上學習的能力是臨床醫(yī)學生、臨床醫(yī)生最需要的能力之一。臨床診療的過程，既是根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征來追溯疾病的蛛絲馬跡，跟蹤疾病的變化進展，觀察藥物的治療效果。臨床每日的查房便是這一過程的生動體現(xiàn)。臨床規(guī)律的總結(jié)便是從這日復(fù)一日的觀察當中得來，科學的進步正式在于觀察。善于從病患身上學習和總結(jié)正是一個優(yōu)秀的臨床工作者需要具備的能力。
2 與患者的溝通能力
掌握與患者的溝通技巧是醫(yī)學宗旨的根本體現(xiàn)。醫(yī)學發(fā)展的目的即是救治病人，在國外，人們尊重醫(yī)生就是因為醫(yī)生尊重生命，充滿仁愛，臨床溝通成為國外醫(yī)學院校學生必須掌握的技能[2]。國內(nèi)近年來醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，但即便處境艱難，醫(yī)者仍然不應(yīng)墮落其懸壺濟世之心，為糾正世風盡一份力量。出于仁愛之心，修養(yǎng)自身，尊重生命，尊重患者，大多數(shù)患者還是會善待和理解醫(yī)生，配合醫(yī)生的診療。血液病患者中年輕人的比例很高，許多人家境并不寬裕，在現(xiàn)代血液病治療的手段下，也常常弄得一貧如洗，負債累累。也許臨床研究生能夠做到的有限，但細致觀察病人，及時做出處理，耐心地和患者去溝通、講解，是培養(yǎng)醫(yī)者仁心的重要源泉。醫(yī)學是一門人文科學，觀察人，與人溝通、交談，了解人所求極為重要。掌握溝通技巧，也是減少醫(yī)患糾紛的重要方面。
3 與同事、老師、護士的溝通能力
許多研究生到了臨床往往僅僅滿足于，或者羈絆于臨床病人的接診、病歷病程書寫的完成；查房時滿足于幫老師捉刀寫醫(yī)囑，開化驗單，追問結(jié)果。查房結(jié)束后熱衷于練習血液科的幾種穿刺。而隨著醫(yī)院對經(jīng)濟效益的追求，住院病人增多，查房醫(yī)生工作量顯著增大，要求他們做到經(jīng)常進行教學查房已經(jīng)不現(xiàn)實，如此自然帶來了臨床教學的不足。作為臨床研究生來講，客觀上獲得老師指導(dǎo)的條件在變差，主觀上自己則更要主動出擊，有疑難問題積極主動思考，積極主動向查房老師請教，對比自己的思路，找出差異，進行學習。書本的知識不僅是死的，并且更新較慢，而直接請教查房老師，查房的老師們往往廣泛研讀學科進展的文獻，知識底蘊就要深厚許多。
為日后順利的在臨床開展工作，培養(yǎng)全方位的協(xié)調(diào)能力，注意積極主動配合護士的工作并與她們溝通，能夠?qū)W到如何建立以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學模式。記得當年實習每到一科，均是由護士長指派跟著某一當班護士熟悉科室環(huán)境，熟悉工作流程，這一措施其實應(yīng)該繼承發(fā)展下來，護士的工作雖然較為簡單繁瑣，但與病人的接觸、溝通機會遠較醫(yī)生多，在當前環(huán)境下，許多病患不理解護理工作，往往對護士態(tài)度很差，對醫(yī)生則恭敬。理解護士的辛苦與委屈，對于協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，創(chuàng)建和諧科室有重要意義。
4 臨床科研能力
作為一個全面的臨床工作者，還需要具備臨床科研能力。臨床科研的前提和基礎(chǔ)還是建立在對患者的細致觀察判斷基礎(chǔ)之上的，在此不再贅述。臨床科研的起點需高，這就像練字一樣，首先要學習的便是書法大家的作品，而不是普通書法愛好者的作品。因此，建立臨床科研最好的基礎(chǔ)即是多中心，大規(guī)模前瞻性臨床隨機對照試驗。如果不具備多中心的條件，也要認真學習參照隨機對照試驗的設(shè)計、執(zhí)行、總結(jié)，學習GCP原則，自覺運用GCP原則觀察處理臨務(wù)。在醫(yī)學統(tǒng)計方面，要深入學習，科研設(shè)計、統(tǒng)計方法要做到嚴謹、認真。另外，認真研讀血液學臨床試驗的文獻，也是提高臨床科研能力的重要方法。
此外，爭取在臨床期間，掌握常見血液學科的幾種臨床操作，也是相當有必要的，在此不再贅述。
如果我們的血液科臨床研究生的培養(yǎng)能夠抓住以上重點，必將會使學科欣欣向榮，后繼有人。
參考文獻
關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學；中醫(yī)學研究生；臨床研究能力
隨著中醫(yī)學人才要求的提高。承擔臨床醫(yī)學研究工作的專業(yè)人才不僅需要有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和良好的臨床技能，還要具備一定的臨床科研能力。臨床研究是涉及臨床醫(yī)學、倫理學、法律、管理和醫(yī)學統(tǒng)計學等多學科的綜合性的實踐學科[1]，臨床研究實踐也是催生新知識、新技術(shù)的重要基本手段，是推進臨床醫(yī)學發(fā)展的重要動力。同時，臨床研究是將基礎(chǔ)醫(yī)學研究成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)療技術(shù)的必經(jīng)之路，也是將臨床實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為理論化的研究成果的重要途徑。
近年來，我國醫(yī)學研究生的培養(yǎng)教育蓬勃發(fā)展，但隨著學科專業(yè)的不斷細化，基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的鴻溝不斷加大。現(xiàn)在的中醫(yī)學臨床研究生培養(yǎng)仍然存在很多問題，如中醫(yī)學院校設(shè)計的理論和實踐課程中臨床研究相關(guān)知識仍未形成完整體系，學生在校期間接觸臨床研究實踐機會較少，當前對臨床中醫(yī)學研究生臨床研究能力的培養(yǎng)仍難以滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展的需求等[2]。
在這種形勢之下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學（translational medicine）應(yīng)運而生，它為消除基礎(chǔ)與臨床的屏障，提高醫(yī)學研究生的臨床科研能力提供有效的途徑。轉(zhuǎn)化醫(yī)學是一個新興概念，它是指借助一系列醫(yī)學新知識，將從實驗室產(chǎn)生的基礎(chǔ)醫(yī)學研究成果直接導(dǎo)向臨床醫(yī)療應(yīng)用，以提高臨床疾病的診斷、治療和預(yù)防的能力。它遵循循證醫(yī)學和"以患者為中心""從實驗臺到病床旁"知識的交叉整合、學科間通力合作、促進基礎(chǔ)研究快速高效轉(zhuǎn)化臨床且及時反饋，為防治和診療疾病提供新策略[3]。在這個過程中，醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，然后基礎(chǔ)研究人員深入研究，最后將科研成果投入到臨床實踐應(yīng)用中去，最終以提高醫(yī)療水平。因此，培養(yǎng)既能進行基礎(chǔ)研究又能治病，將基礎(chǔ)研究與臨床有機結(jié)合的高素質(zhì)人才就顯得尤為重要。
1培養(yǎng)提出醫(yī)學問題和研究方案設(shè)計的能力
發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學的主要任務(wù)是加快基礎(chǔ)醫(yī)學研究成果轉(zhuǎn)化為可在臨床應(yīng)用的診療技術(shù)的速度。要加快轉(zhuǎn)化速度，就必須要從臨床實際需求出發(fā)，首先提出有價值的臨床問題， 再根據(jù)現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學研究成果設(shè)計臨床研究方案，通過臨床研究加快基礎(chǔ)醫(yī)學成果的臨床轉(zhuǎn)化速度。而目前，臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中，基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識通常會受到更多的重視，而在非醫(yī)學知識的培養(yǎng)和知識的綜合運用上則存在一定的不足。從事臨床醫(yī)學研究工作需要較寬的知識面，要求學生具備醫(yī)學知識的同時，還要具備提出醫(yī)學研究問題的能力和設(shè)計研究方案的能力[4]。而這兩種能力至少需要兩種基本技能：文獻閱讀技能和一定的統(tǒng)計學知識。只有經(jīng)常跟蹤醫(yī)學文獻，了解最新醫(yī)學科研進展，才能在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有價值的研究問題。而任何嚴謹?shù)呐R床研究的設(shè)計均要考慮在研究過程的中各類因素的影響，這就要求方案的設(shè)計人員要具備一定的統(tǒng)計學知識。
2強化醫(yī)學和非醫(yī)學類基礎(chǔ)課程的學習，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)
合理的知識結(jié)構(gòu)包括扎實的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和科研方法知識。通常情況下，臨床研究生比較注重基礎(chǔ)醫(yī)學理論和專業(yè)知識的學習，而常常忽略科研方法課，如統(tǒng)計學等非醫(yī)學類基礎(chǔ)理論的學習?；A(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學專業(yè)知識是開展臨床研究工作的基石，在培養(yǎng)扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學專業(yè)知識的同時，還應(yīng)當注重非醫(yī)學類基礎(chǔ)課的培養(yǎng)，構(gòu)建臨床醫(yī)學專業(yè)研究生合理的知識結(jié)構(gòu)[5]。我院在臨床研究生的培養(yǎng)過程中，為了培養(yǎng)綜合高素質(zhì)的臨床工作者，會開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合研究方法、DME等課程，以提高臨床研究生的臨床研究能力，為臨床醫(yī)生順利開展臨床研究的提供保障。
3參與研究者發(fā)起的臨床研究項目，提高臨床研究設(shè)計和組織能力
研究者發(fā)起的臨床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生作為研究項目發(fā)起人的臨床研究項目，它通常是由有一定學術(shù)地位或?qū)I(yè)水平較高的臨床醫(yī)生自行設(shè)計并組織實施的臨床研究項目。研究生通過參與IIT項目可以啟發(fā)其在臨床工作中尋找研究方向的思路，拓寬研究視野。任何臨床研究項目都是由不同專業(yè)的人員組成研究團隊共同完成的，通過參與臨床研究，也可以培養(yǎng)研究生的溝通能力及團隊協(xié)作意識。目前，各研究型的醫(yī)療機構(gòu)開展的IIT研究項目越來越多， 為臨床研究生參與IIT研究項目提供了更多的機會[6]。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學的興起為臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)提出了新的要求，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展和臨床醫(yī)學研究中心的建設(shè)也為臨床醫(yī)學專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)提供了新的契機。臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的教育也應(yīng)在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、內(nèi)容等多個方面進行改進，傳統(tǒng)的醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代技術(shù)和學科發(fā)展的求[7]。而以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為指導(dǎo)，以科研課題為契機的培養(yǎng)模式也成為新時期提高醫(yī)學研究生臨床研究能力重要方式。
參考文獻：
[1]劉仕勇，楊輝.醫(yī)學研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（1）.
[2]劉冉冉，雷聰，王金芳.以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為理念的醫(yī)學研究生科研能力的構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（12）.
[3]姜波.轉(zhuǎn)化醫(yī)學-需要積極關(guān)注的新領(lǐng)域[J].新疆醫(yī)學，2010，40（12）.
[4]展玉濤.醫(yī)學研究生科研能力的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2008，22（5）.
[5]秦彥文.談醫(yī)學研究生科研能力的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報 ，2012，9（4）.
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；視網(wǎng)膜炎；玻璃體混濁
【Abstract】Reform and opening , the introduction of advanced international technical equipment greatly pushed our eye treatment technology development, has achieved nondestructive examination. Current research of ophthalmology of emphasis on common and frequently-occurring disease, the prevention and cure, discusses prevention of treatments to ensure the reliability of the diagnosis result 。This paper is the work experience accumulated, contribute to common cataract, retinitis.
【Key words】Cataract ；Retinitis
1致盲率第一位的白內(nèi)障
目前為止白內(nèi)障是致盲率最高的眼病且手術(shù)是當下唯一有效的方法，以下選擇一個樣本組進行研究。組內(nèi)40例患者男21例患眼35只，女19例患眼29只。其中年齡相關(guān)類白內(nèi)障28只眼、外傷性白內(nèi)障13只眼、并發(fā)行白內(nèi)障17只眼、先天性白內(nèi)障6只眼（患者病情已影響到日常生活與工作）
治療方法：年齡相關(guān)白內(nèi)障采用治療方法為白內(nèi)障囊外摘除術(shù)做聯(lián)合人工晶狀體植入。
因尚無有效藥物可以進行治療或相關(guān)輔助，所以目前選用手術(shù)方法最為可靠。針對外傷性白內(nèi)障患者通常為單眼的情況且是由外傷引起病癥，多為晶狀體破裂或皮質(zhì)突入前房。先對本身外傷造成破裂部分采用非甾體類抗炎藥和降眼壓藥物進行治療和處理，之后進行手術(shù)摘除。并發(fā)型白內(nèi)障通常是由另外一種或幾種眼病或其他疾病引起，此處以眼病為例可能是由于青光眼或高度近視引起，本組樣本中兩者情況均有。此類情況應(yīng)先控制原發(fā)病及原發(fā)病引起的眼部炎癥，術(shù)前標準是患者眼光定位準確，紅綠色覺正常。散瞳后進行相關(guān)處理保證術(shù)中低眼壓狀態(tài)進行囊外摘除后房型人工晶體一起植入。
2中西醫(yī)結(jié)合的視網(wǎng)膜炎癥
視網(wǎng)膜炎癥是指視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、青年性復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血和滲出性視網(wǎng)膜炎，又稱冠茨氏病。其臨床表現(xiàn)通常為視網(wǎng)膜玻璃體出血、隨眼球轉(zhuǎn)動而飄動、玻璃體積血較多時視力可突然劇降，出血過多時可繼發(fā)青光眼。其發(fā)病原因視網(wǎng)膜組織增厚，出現(xiàn)壞死性變化及血清纖維蛋白性滲出、紅細胞、白細胞、膽固醇結(jié)晶、壞死區(qū)被結(jié)締組織包圍發(fā)生機化使血管擴張、充血。針對視網(wǎng)膜炎癥的治療，筆者建議采取中西醫(yī)結(jié)合方式，西醫(yī)手術(shù)是必不可少的手段。但此應(yīng)注意的是如果能爭取把握治療時機加以中藥輔助治療，對于患者視網(wǎng)膜炎癥的康復(fù)率將會有更大的提升。早期炎癥僅有滲出、出血無毛細血管無灌注區(qū)或新鮮的玻璃體出血均可以進行保守治療，給予維生素、擴充血管、止血、抗炎及改善微循環(huán)藥物。如已到缺氧期或有新血管形成時可考慮采用激光光凝或是單純冷凍等方法進行治療其目的是封閉血管阻塞區(qū)阻止或減少新生血管產(chǎn)生的方法盡量控制病情發(fā)展到晚期手術(shù)狀態(tài)。在治療中推薦使用銀杏提取物銀杏和婆羅子的提取物相結(jié)合使用。
經(jīng)2周患者對照治療后取得數(shù)據(jù)痊愈13顯效8例好轉(zhuǎn)6例（治療組30例總體有效率90%）而對照組（34例，痊愈14例顯效5例好轉(zhuǎn)9例）總有效率82.3%且兩組總有效率比較吵以在統(tǒng)計學具有意義（P
眼科疾病除治療外同時要加強護理，術(shù)前要讓患者保持好心態(tài)確保常規(guī)指標和超聲圖指標正常（不存在影響手術(shù)指標即可）同時要加強術(shù)后營養(yǎng)補充部分眼病也是因為營養(yǎng)失調(diào)產(chǎn)生誘發(fā)原因，盡量減少油膩食物多攝取果蔬補充身體所需維生素及各種微量元素，同時保持大便通暢。
參考文獻
[1]陳戰(zhàn)巧.白內(nèi)障患者的10例臨床術(shù)后治療對比分析《中國高等醫(yī)學教育》 2010年第11期.
[2]朱A川.臨床護理路徑在白內(nèi)障手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用 《中國現(xiàn)代醫(yī)生》2010年第28期.
[3]顧若姝.梁斗立.于雪冰.熊壯.夏鳳杰.白內(nèi)障臨床治療探討 《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》2010年第一期.
[4]馬立威.陸博.劉冰陽.張勁松.改良法白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床效果觀察《中國醫(yī)科大學學報》2010年第11期.
目的：觀察和分析普外科臨床中急性闌尾炎治療的臨床效果。方法：選擇我院2012年9月至2013年9月收治的30例急性闌尾炎患者為研究對象，對患者的臨床資料進行記錄，并進行回顧性分析。結(jié)果：30例急性闌尾炎患者在經(jīng)過臨床治療之后，其中有2例患者出現(xiàn)了切口感染的現(xiàn)象。對這2例患者進行酒精濕敷和臨床抗感染治療痊愈后，療效顯著，治愈率為93.33%（28/30）。結(jié)論：發(fā)病后，如果確診為闌尾炎，那么患者應(yīng)立即進行手術(shù)治療，切除壞死的闌尾組織和將腹腔內(nèi)的膿液清除干凈，避免感染擴散到身體其他部位。
關(guān)鍵詞：普外科；急性闌尾炎；臨床治療
【中圖分類號】
R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0122-01
急性闌尾炎又被稱為盲腸炎，是普外科臨床疾病治療中一種比較常見的急腹癥[1]。它的發(fā)病急速，如果沒有得到及時的治療，極有可能致使患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)甚至造成感染。急性闌尾炎的常見癥狀包括：反跳痛、闌尾點壓痛和轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。隨著社會的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，對急性闌尾炎采取的常識性的緊急措施，提高了該病臨床診治中的困難[2]。本研究主要以我院2012年9月至2013年9月收治的30例急性闌尾炎患者為研究對象，觀察和分析普外科臨床中急性闌尾炎治療的臨床效果。具體操作如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選取我院2012年9月至2013年9月普外科收治的30例急性闌尾炎患者為研究對象。其中，男性患者20例，女性患者10例，年齡為19至72歲，平均年齡（48.5±4.0）歲。在這30例急性闌尾炎患者中，農(nóng)民有10例，工人8例，學生9例，教師3例?；撔躁@尾炎患者4例，壞疽性闌尾炎患者6例，單純性的闌尾炎患者16例，闌尾膿腫患者1例，穿孔性闌尾炎患者3例。
1.2 臨床表現(xiàn)：
30例急性闌尾炎患者中，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的患者為28例，出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象的患者為26例，出現(xiàn)全身乏力現(xiàn)象的患者為22例，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象的患者為20例，出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象的患者為29例，出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象的患者為13例，出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象的患者為27例，出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象的患者為28例。
1.3 方法：
對入院的30例急性闌尾炎患者按照普外科常規(guī)進行入院處理，包括：補液、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。對這30例患者進行檢查，對適合做闌尾炎手術(shù)的患者進行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法和步驟包括以下幾個方面：（1）手術(shù)麻醉方法采用的是連續(xù)性硬膜外麻醉。（2）手術(shù)切口為右下腹斜形手術(shù)切口。（3）將切口打開后，用紗布墊將小腸推入內(nèi)側(cè)。（4）找到盲腸，用闌尾鉗夾住闌尾的末端，切除闌尾。（5）手術(shù)進行的過程中，對化膿性闌尾炎患者的腹腔進行清洗，將其闌尾根部進行解剖，對闌尾進行觀察和分析。（6）對動脈闌尾用絲線進行結(jié)扎，對闌尾殘端進行消毒處理。（7）對包埋的盲腸壁進行縫合，縫合的面積應(yīng)適中，不要過大。有1例患者由于年齡較大和身體狀況不佳的原因，患者和其家屬商量采用保守治療的方法。
2 結(jié)果
經(jīng)過闌尾切除手術(shù)治療的30例急性闌尾炎患者中，有2例患者出現(xiàn)了切口感染的情況。對這2例患者進行酒精濕敷和臨床抗感染治療痊愈后，療效顯著，治愈率為93.33%（28/30）。在這30例急性闌尾炎患者中，采用手術(shù)治療的患者為29例，所占的比例為96.67%，采用保守方法治療的患者為1例，所占比例為3.33%。住院時間為8至21天，平均住院時間為（13.2±4.2）天。
3 討論
隨著科技的進步和醫(yī)學水平的提高，闌尾炎切除術(shù)在外科手術(shù)中已經(jīng)成為了一種比較簡單的手術(shù)，很多醫(yī)生因此而對闌尾切除手術(shù)沒有引起足夠的重視，致使闌尾炎切除手術(shù)中存在很多的不方便的地方。在闌尾炎的臨床治療中，急性闌尾炎主要包括以下幾種，分別為：周圍膿腫性闌尾炎、闌尾穿孔、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和急性單純性闌尾炎[3]。
闌尾管腔內(nèi)淋巴組織豐富，管腔細小，開口處十分狹窄，闌尾系膜比較短，呈現(xiàn)出三角形，如出現(xiàn)弧形則易導(dǎo)致阻塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，阻塞是導(dǎo)致急性闌尾炎的最主要的因素。急性闌尾炎患者一旦病情被確診后，應(yīng)立即進行治療，越早越好，不要推后治療，那樣只會延誤病情，使病情惡化，甚至造成身體其他部位出現(xiàn)感染現(xiàn)象。急性闌尾炎一旦確診，就要盡早進行手術(shù)治療，切除壞死的組織，清除膿液，以免造成感染擴散。如果有患者在突發(fā)急性闌尾炎的過程中出現(xiàn)了休克現(xiàn)象，那么相關(guān)的救助人員應(yīng)將休克和感染同時進行，等到休克癥狀得到改善后再進行闌尾切除手術(shù)。彌漫性腹膜炎患者，其腹腔內(nèi)的感染范圍很大，因此在對此類患者的治療中，清除膿液和清洗腹腔是最關(guān)鍵的步驟，清洗可以采用氯化鈉（0.9%）溶液進行沖洗，等到?jīng)_洗干凈之后，為了達到抗感染的目的，還要用慶大霉素和甲硝銼對患者的腹腔進行清洗。對急性闌尾炎采用手術(shù)切除闌尾的方法，是普外科治療急性闌尾炎最好的方法，這種治療方法已經(jīng)被使用了較長的實踐，具有高效性和安全性[4]。本研究中30例急性闌尾炎患者在經(jīng)過臨床治療之后，其中有2例患者出現(xiàn)了切口感染的現(xiàn)象。對這2例患者進行酒精濕敷和臨床抗感染治療痊愈后，療效顯著，治愈率為93.33%（28/30）。
綜上所述，發(fā)病后，如果確診為闌尾炎，那么患者應(yīng)立即進行手術(shù)治療，切除壞死的闌尾組織和將腹腔內(nèi)的膿液清除干凈，避免感染擴散到身體其他部位。
參考文獻
[1] 秦明.普外科臨床中急性闌尾炎治療臨床研究[J].臨床合理用藥，2014，27（19）：590-592.
[2] 翟超，陳平，劉濤.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治[J].大家健康，2013，67（12）：290-291.
關(guān)鍵詞：兒科；臨床用藥；合理；有效
通常將0～14歲年齡統(tǒng)稱為兒童。兒科藥品就是藥物品規(guī)相同，在兒科疾病中使用的藥物。兒科合理用藥就是針對兒童的實際病情、生理特征及藥理學理論選擇最適合的藥物，并制定合理的治療方案，確保臨床用藥的安全、有效，并達到治療疾病的目的。由于兒童的解剖、生理、生化功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)有別于成年人，因此，兒童對藥物的反應(yīng)性、耐受性都不盡相同。因此，對兒童安全、合理用藥進行分析是非常有必要的，通過借鑒一些臨床經(jīng)驗，可提高兒科臨床用藥的安全性、有效性。
1 兒童生理特征分析
兒童身體正處于生長發(fā)育階段，身體機能發(fā)育尚不成熟，在解剖、生理、功能等各方面都不用于成年人，因此對藥物的反應(yīng)性及耐受性都不一樣，在疾病損傷時，兒童具有比較強的恢復(fù)能力，只要度過危重期，兒童恢復(fù)效果比較理想，再對其合適的康復(fù)治療有助于身體的盡快恢復(fù)；另外，兒童個體差異大，在患兒用藥過程中，個體的不同會產(chǎn)生不同的臨床效果，因此，在治療兒童疾病時，應(yīng)了解患兒的身體情況及生理特征，正確、合理用藥。
2 兒童用藥特點分析
兒童處于成長發(fā)育階段，新陳代謝非常旺盛，藥物通過體內(nèi)吸收、代謝及排泄比成年人快得多，因此，對于影響到酸堿平衡或者水鹽代謝的藥物，兒童特別敏感，給予利尿藥后，容易發(fā)生低鉀血癥或者低鈉血癥，而水、電解質(zhì)的變化又會給藥品的吸收及代謝帶來影響；由于兒童各個系統(tǒng)功能尚不完善，若臨床用藥不合理常會導(dǎo)致藥物中毒及不良反應(yīng)；兒童身體機能發(fā)育還不成熟，抵抗力低，容易發(fā)生感染性疾病，而這些疾病又會影響到機體對藥物的耐受力；對于學齡前及學齡兒童，要注意預(yù)防感染性疾病的發(fā)生，以及預(yù)防各種中毒及意外情況的發(fā)生；對于肝、腎功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)功能不夠完善的新生兒，對肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化與經(jīng)腎臟排泄的藥物特別敏感，因此，在兒童疾病治療選用藥物時，臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握藥物的各方面情況，如對兒童胃腸道有刺激性，或者對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒害性的，應(yīng)慎重用藥[1]。
3 兒科臨床用藥應(yīng)該注意的若干問題
3.1嚴格把握適應(yīng)證 對于正處于生長發(fā)育期的兒童來說，身體機能尚不完善，組織器官也還不成熟，抵抗力較差。因此，在選擇藥物之前要先掌握患兒的具體病情及生理特征，嚴格把握適應(yīng)癥，在選擇抗菌藥時，要遵循用藥原則，按照病原菌種類和細菌藥敏試驗結(jié)果選用，在緊急情況下，還沒獲得試驗結(jié)果時，可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、發(fā)病地點、發(fā)病季節(jié)、感染部位、基礎(chǔ)疾病等各方面情況，對有可能產(chǎn)生的病原菌進行合理判斷，再和當?shù)丶毦退幥闆r互相結(jié)合，給予抗菌藥經(jīng)驗治療，等細菌藥物試敏結(jié)果出來后，再給予相應(yīng)的調(diào)整[2]。
3.2給藥途徑及方法 為了確保藥物良好吸收，讓其發(fā)揮最大的藥理作用，要掌握正確的給藥途徑及方法。為了讓兒童方便用藥，可以將其制成各種劑型，對于年齡比較大的兒童，可以鼓勵他們口服，若兒童拒絕服藥或者吞咽困難時，可以通過鼻飼管滴入藥物或者-直腸灌藥；若使用的藥物只能通過注射給予，或者患兒病情比較嚴重的，可以采取靜注或者肌注的方式給藥。因此，給藥途徑要根據(jù)患兒年齡、實際病情及藥物特性給藥，要加強宣教，減少濫用藥物的情況發(fā)生。
3.3用藥劑量的掌握 臨床上對兒童藥物劑量的掌握通常按照體重來計算，這是目前比較簡便且實用的方法，即兒童劑量×體重=兒童用量。計算公式如下：1～6月各月兒童體重（g）=3000g（出生體重）+月齡×600 g；7～12月各月兒童體重（g）=3000 g（出生時體重）+月齡×500 g；1歲以上兒童：兒童體重（kg）=年齡×2+8。
有的藥物給藥途徑或者藥物用途不一樣，那么公斤體重劑量可能就不一樣，要按照藥物的具體用途和給藥途徑選擇對應(yīng)的公斤體重劑量，通常情況所需要的藥物劑量可以選擇中間平均值來計算得出。
3.4禁忌及適應(yīng)證 在使用藥物時應(yīng)注意藥物的配伍禁忌及適應(yīng)證。若疑似為細菌感染可以根據(jù)培養(yǎng)和藥物試敏合理選擇抗生素，對于兒童上呼吸道感染的，一般都是病毒性感染。在用藥時要分析產(chǎn)生疾病的原因，找出病源，按照病情嚴重程度合理使用藥物，同時要注意藥物的配伍禁忌[3]。對于兒童比較敏感的藥物，或者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的，要注意觀察兒童用藥后的情況，避免發(fā)生不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)嚴重后果。
綜述，兒童身體正處于成長發(fā)育階段，在臨床用藥時，要確保其合理性和有效性，為保證兒科臨床安全、有效、合理用藥盡一份力量，改善兒童用藥不合理情況，促進兒童身體健康。
參考文獻：
[1]彭啟娟，楊濤.兒科門診抗菌藥物使用調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27.
1.“互動式”教學模式的內(nèi)涵
教與學是一種雙向溝通、教導(dǎo)者與學習者共同參與的學習活動?！盎邮健苯虒W模式是培養(yǎng)學生自主意識和創(chuàng)新能力，提高學生的綜合素質(zhì)為目的的教育促進活動?；討?yīng)包含幾層意思：相互主動、相互能動、相互促動。
2.“互動式”教學的教學方式
2.1教學方式、原則
將能夠進行互動教學的內(nèi)容盡量進行互動教學,同時強調(diào)學生的說、學、思、動能力培養(yǎng)，并使之貫穿教學的全過程———理論教學和臨床教學,將二者有機的結(jié)合起來，啟發(fā)學生對疾病的發(fā)生發(fā)展形成一個完整、全面的概念認識，養(yǎng)成一種正確的臨床思維。對教學內(nèi)容的主要采用：以臨床疾患為主線，指導(dǎo)學生采集病史，體格檢查，然后進行系列教學，如1）課堂提問;2）課堂辯論;3）病例分析;4）課后設(shè)問小組討論總結(jié)；5）設(shè)問自學課堂發(fā)言、老師點評；6）注重學生發(fā)散思維和科研能力培養(yǎng)，通過醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)平臺講解該疾患在國內(nèi)外的研究動態(tài)等方式。
2.2培養(yǎng)學生臨床思維能力
醫(yī)學生進入臨床實習階段已經(jīng)接受了醫(yī)學基礎(chǔ)理論和臨床理論知識,但缺乏臨床感性認識和應(yīng)用臨床思維以解決臨床實際問題的能力,臨床實習是連接臨床理論與臨床實踐的紐帶,起著承上啟下的作用,可以促使學生由抽象到具體,由理論到實際的轉(zhuǎn)化。為貫徹臨床實習的目的和任務(wù),采用了“以病例為中心,以問題為基礎(chǔ),以學生為主體,以教師為主導(dǎo)”的教學方法。課前盡可能選好比較典型的病例,簡單講解理論基礎(chǔ)知識后,先讓學生詢問病史、體格檢查,再由教師針對學生在病史詢問和體格檢查中存在的問題,如發(fā)病病因，病變過程,具有?？企w征的檢查方法等進行具體分析,指出學生在檢查過程中存在的不足,使學生能在最短的時間內(nèi)得到正確信息的反饋,從而增強了學生對疾病發(fā)生發(fā)展過程的了解,以此來啟發(fā)學生對骨科疾病的記憶。臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實習的重要任務(wù)。所謂臨床思維,即醫(yī)生在疾病的診療過程中,利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、體征、實驗室及各種器械檢查結(jié)果等),結(jié)合理論課所學知識用自己的思維方法來綜合、分析從而達到正確診治疾病的理性思維過程。臨床思維的出發(fā)點及終點都在于疾病發(fā)生發(fā)展過程的個體差異性。即使是同樣疾病在不同病人身上可以有不同表現(xiàn)這就可以用辯證法的精髓，即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,讓學生把見習前所學的零散的、分散的知識點置于不同的病人身上進行體驗。因此,對每個病人疾病的具體診斷和分析,是在學生自己詢問病史,進行檢查并得到必要的輔助檢查結(jié)果后,先由學生提出自己的診斷及診斷依據(jù),如為骨腫瘤,還必需由學生通過病理生理方面的改變來推論疾病的發(fā)生及發(fā)展過程,做到每一步都要有依據(jù),為什么要考慮診斷該疾病,還需要作何檢查進一步證實該診斷,為什么不診斷另一疾病,還需要作何檢查進一步排除?從而可以有效的培養(yǎng)學生的臨床思維能力,并進一步提高了學生對知識點的記憶,培養(yǎng)了正確診斷疾病的邏輯思維。
2.3利用各種手段,使抽象知識具體化
在骨科實習中,還充分利用教具如骨骼解剖模型,指出肌肉附著和神經(jīng)血管的解剖位置,并通過分析骨折發(fā)生的機制,從而進一步提示根據(jù)骨折的位置不同由于肌肉的牽拉從而出現(xiàn)骨折的不同表現(xiàn)分型，根據(jù)骨折的位置從而判斷有無神經(jīng)血管的損傷，從而使學生對骨折疾病的發(fā)生機制有了具體的認識。在骨科急診的教學中，體現(xiàn)了“現(xiàn)學現(xiàn)賣”的特點，例如：在處理急診手腕切割傷的病人時，先教學生如何判斷傷情，如何從癥狀體征推知損傷的部位和結(jié)構(gòu)，如何在第一時間作出正確診斷，如何在短時間內(nèi)作出病情簡單處理、控制病情惡化等等，同時灌輸外科無菌觀念和示范清創(chuàng)步驟，從而使實踐的傳教職能與理論的精髓達到更深層次的結(jié)合，使抽象的理論知識具體化、形象化和生動化。臨床上有些少見的、疑難病例的診治，實習時較難遇到或者超出實習范疇的病例，如關(guān)節(jié)置換的教學中，除了利用X線片的分析外，還應(yīng)該具體示教如何對假體的選擇、假體的安放、假體角度地調(diào)節(jié)等等，同時可以選擇性的利用多媒體教學，利用各種術(shù)中數(shù)碼圖片及各種手術(shù)過程的VCD光盤,讓學生觀看,從而可以深層次了解比較抽象的概念如關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)方式、過程，關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，術(shù)中假體與肢體力線的關(guān)系等等。這樣可以進一步地提高學生對疾病的診斷、治療的理性認識，使疾病在腦海里系統(tǒng)化，形象化，具體化。
2.4使學生主動參與臨床工作的各個環(huán)節(jié)
在臨床工作中，發(fā)揮學生的主動性，讓他們主動的參與到從查房、開醫(yī)囑到手術(shù)中的消毒、鋪巾、手術(shù)及術(shù)后處理等臨床的全過程中去，在臨床的工作實踐中逐漸培養(yǎng)學生的臨床思維及外科手術(shù)的動手能力，例如，在每天的臨床早查房后，首先讓學生獨立完成下達醫(yī)囑，學生下達醫(yī)囑后，由帶教老師修改及講評下達醫(yī)囑中出現(xiàn)的問題，并總結(jié)病歷的特點，提出改進意見。在手術(shù)前的消毒、鋪巾過程中，首先向?qū)W生提問該手術(shù)需要消毒、鋪巾的范圍及鋪巾方法，然后教師再進行相應(yīng)的講授。這樣，有效的提高了學生的臨床實踐能力。
2.5創(chuàng)新方法激發(fā)學生創(chuàng)新精神
教學互動模式的關(guān)鍵在于打破原有的單一的灌輸式、驗證式、被動式的教學模式,在教學上探索一套嶄新的、有針對性的、靈活多樣的創(chuàng)新教學方法,激發(fā)學生的學習主動性和創(chuàng)新精神，使學生在學習到理論和臨床知識的同時，有效地培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和實踐能力，全面提升教學質(zhì)量。
首先，我們始終將問題式、啟發(fā)式教學貫穿于教與學互動全程，把學生的被動學習變?yōu)橹鲃犹剿?。其次，我們采取小組式、臨床示教提問式教學方法，在教與學的多環(huán)節(jié)多層次互動中，提高學生的動手能力和實踐能力。
再次，我們在培養(yǎng)學生實踐能力的同時，注重學生的繼續(xù)教育培養(yǎng)，在臨床工作中培養(yǎng)學生的發(fā)散思維，科研思維，比如，在一次股骨頭無菌性壞死的教學中，在總結(jié)歸納臨床特點后，繼續(xù)提出問題，讓學生通過利用醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)平臺去更深層次的研究股骨頭無菌性壞死的病因，總結(jié)其特點，然后在教師的幫助下更好的了解該類疾病國內(nèi)外的研究動態(tài)。只有這樣才能提高學生學習主動性和創(chuàng)新意識，也只有這樣才能使學生的能動性更好的發(fā)揮出來。
3.“互動式”教學模式的效果
進行“互動”設(shè)計和設(shè)問，科學地回答學生可能提出的各種問題，提出解決辦法,并進行整理、歸納、補充完善和因材施教是“互動式”教學的重要環(huán)節(jié)。必須促使教師加強自身學習使其業(yè)務(wù)水平不斷提高，變傳統(tǒng)的授業(yè)解惑者為引路導(dǎo)航者。使學生從填鴨式的教學中解放出來，變以教師為中心為以學生為中心，學生知識的獲得是在實踐中學習，學習中思考這樣一個自然的良性循環(huán)過程，既提高了學生的自覺性、主動性、能動性，同時也提高了學生的綜合素質(zhì)和靈活的思維方式及處理問題能力。對應(yīng)用型人才培養(yǎng)具有很好的效果。
【關(guān)鍵詞】：盆腔炎 臭氧 臨床治療
盆腔炎（Pelvic inflammatory disease，PID)是一種常見的婦科疾病，是女性上生殖道發(fā)生的一類感染性疾病。盆腔炎主要包括盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎等多種類型。盆腔炎如果不能得到及時的治療，不但會嚴重影響女性正常的生活，而且還會導(dǎo)致輸卵管妊娠、不孕不育等疾病。為減輕女性患者生理和精神上的痛苦，降低患者家庭的經(jīng)濟負擔。我院于2011年8月——2012年8月針對入住我院的婦科盆腔炎患者246例展開臭氧臨床治療研究，其療效顯著，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年8月——2012年8月針對入住我院的婦科盆腔炎患者246例，年齡18—49歲，平均年齡34±2.6歲。主訴癥狀均有程度不同的發(fā)熱、腹痛、白帶增多、腰腹骶墜痛等多種不適癥狀。按照《婦產(chǎn)科》教材（第八版）盆腔炎的臨床診斷標準進行診斷，所有246例患者均診斷為盆腔炎。將所有患者按照隨機分配的方法分為治療組和對照組兩個小組，其中治療組123例，對照組123例，兩組患者在年齡、臨床癥狀、患病年限等方面不存在統(tǒng)計學上的差異（p>0.05），能夠作為樣本在臨床研究中進行比較研究。
1.2 方法
兩組患者均采用抗生素治療：400mg氧氟沙星，口服，2次/d，7d為一療程；或者400mg甲硝唑，口服，2次/d，7d為一療程；對于癥狀比較嚴重的患者使用0.2mg頭孢曲松鈉，靜脈滴注2次/d，7d為一療程。治療組在抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用臭氧治療：首先使用窺陰器將陰道擴展開，將陰道內(nèi)的分泌物擦除干凈，然后將加濕后的臭氧治療頭緩緩送入患者的陰道內(nèi)，進行霧化治療，在霧化治療的過程中，要緩慢抽動臭氧治療頭，確保臭氧氣體均勻送入，并且排出剩余的臭氧氣體，每次20—25min，1次/d，7d為一療程。
1.3 療效判斷標準
痊愈：患者的癥狀、體征全部消失；有效：患者的癥狀、體征明顯減輕；無效：患者的癥狀、體征沒有明顯的改善或者癥狀、體征加重。總有效率=痊愈患者例數(shù)+有效患者例數(shù)/患者總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料間比較進行t檢驗，記數(shù)資料比較進行x2檢驗，其差別存在統(tǒng)計學意義（p
2 結(jié)果
經(jīng)過3個療程的治療觀察和隨訪，兩組患者中治療組的癥狀、體征改善時間明顯比對照組早，并且兩者之間的差異存在著明顯的統(tǒng)計學差異，具有統(tǒng)計學上的意義（p
兩組患者治療后的具體統(tǒng)計結(jié)果如表1。
兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率統(tǒng)計結(jié)果如表2。
3 討論
3.1 盆腔炎是育齡婦女常見的一種疾病，是婦女生殖道感染后引發(fā)的疾病，其病原體來源比較復(fù)雜。病原體多為衣原體、淋病奈瑟菌、厭氧菌或者需氧菌等多種病原體，或者是多種病原體的混合感染。女性在感染盆腔炎后如果能夠在48小時內(nèi)及時進行治療，則可以降低患者發(fā)生后遺癥的幾率，如果在48小時內(nèi)不能進行治療，患者產(chǎn)生后遺癥的幾率將會明顯增大。在針對女性盆腔炎進行治療開始時，常常進行抗生素選擇，本研究證明，抗生素聯(lián)合臭氧進行治療，其療效最好。
3.2 一個臭氧分子是由三個氧原子組成的氧氣的同素異形體，溶于水后其殺菌能力最高可以達到次氯酸的3000倍，因此其殺菌效果優(yōu)異。臭氧能夠使細菌、病毒體內(nèi)的葡萄糖氧化酶快速氧化分解，使細菌、病毒喪失氧化分解葡萄糖，釋放能量的能力；同時，臭氧還可以氧化并且穿透細菌的細胞壁，破壞細菌、病毒體內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)和遺傳物質(zhì)，并最終導(dǎo)致細菌和病毒死亡。臭氧還可以誘導(dǎo)增強白細胞的活性，增大白細胞吞噬細菌和病毒的能力，提高人體的免疫水平，誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的細胞因子，從而促進上皮細胞的生長，促進炎癥部位潰瘍面的快速愈合，從而促進盆腔炎患者快速恢復(fù)至正常狀態(tài)。
4 小結(jié)
總之，臭氧聯(lián)合抗生素治療女性盆腔炎，在臨床治療上明顯優(yōu)于單純使用抗生素，并且其還具有起效快、效果好、無明顯毒副作用等優(yōu)點，因此，使用臭氧治療盆腔炎可以在臨床上推廣使用。
參考文獻
1、白海燕，白延琴，王慧玲，畢雪玲，等.臭氧治療盆腔炎性疾病的臨床觀察[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011,24（02）：475.
關(guān)鍵詞：臟腑求衡；氣血求衡；沖、任、督、帶求衡；胞宮求衡；天癸求衡
導(dǎo)致婦科疾病的病因病機不外臟腑功能平衡失常，陰陽氣血運行失調(diào)，沖、任、督、帶奇經(jīng)平衡損傷，胞宮、胞脈、胞絡(luò)藏瀉平衡失司，腎一天癸一沖任―胞宮生殖軸的平衡失節(jié)等。因此遵《內(nèi)經(jīng)》：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的原則，對人體內(nèi)外環(huán)境的相對平衡關(guān)系進行科學思維分析，從多層次辨別導(dǎo)致種種平衡失調(diào)的各種致病因素，運用整體觀念將各種平衡失調(diào)現(xiàn)象進行求衡思維設(shè)計，治則用藥以達到恢復(fù)陰陽氣血，臟腑經(jīng)脈衡定運行的目的。筆者認為：求衡思維辨證法是中醫(yī)理論研究與現(xiàn)代科學方法結(jié)合的有機手段，既體現(xiàn)了中醫(yī)特色，又提高了臨床療效。茲將自己在婦科臨床運用“求衡思維”法研究辨治疑難雜癥取得滿意療效的體會介紹如下。
1 調(diào)整臟腑求衡法
適用于肝、脾、腎三臟功能紊亂，臟腑陰陽失調(diào)所致的婦產(chǎn)科疾病。常見病證如：月經(jīng)不調(diào)，崩漏、帶下、不孕、滑胎、產(chǎn)后諸疾等。采用：益腎、調(diào)肝、健脾，寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之求衡法，以恢復(fù)臟腑藏瀉、實滿平衡的狀態(tài)。
案1楊某，女，44歲。2003年10月10日初診。陰道出血40余天未盡，量時多時少，色黯有塊，腰膝酸軟，氣短乏力，下腹墜疼，頭暈心悸。B超查：子宮7.8cm×5.6cm×4.3cm回聲均勻，雙附件(一)。診斷：功能失調(diào)性子宮出血。曾用性激素+止血治療，效果不佳，現(xiàn)仍陰道出血淋漓不止。面色蒼白，唇舌淡白，脈沉細澀。中醫(yī)辨證：脾腎氣虛，血失統(tǒng)攝(崩漏)，治宜補脾固腎，益氣攝血(調(diào)補臟腑求衡法)，方用固本止崩湯加味。人參12g，白術(shù)12g，山茱萸12g，當歸12g，黃芪30g，熟地30g，枸杞子308，三七粉2g，花蕊石(沖)2g。每日1劑，水煎分服。服藥3劑，排出黑血塊2枚，陰道出血已止，腹不疼，上方去花蕊石加紅藤30g更進7劑。精神氣色明顯好轉(zhuǎn)，繼以歸脾丸善后。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按本例崩漏乃勞傷脾腎，致臟腑功能失衡，不能制約經(jīng)血而出血不止，又久漏挾瘀。虛實挾雜，方用人參、白術(shù)、黃苠益氣補脾，當歸、熟地、枸杞、山茱萸養(yǎng)精調(diào)腎，以求脾腎功能恢復(fù)平衡，三七、花蕊石化瘀止血，體現(xiàn)了虛者補之。脾、腎雙調(diào)的求衡思維法。
2 調(diào)理氣血求衡法
適用于氣血失調(diào)，反映在氣機升降失常，經(jīng)血涼、熱失度，病位在氣在血等病證。常見病證如：疼經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行前后諸癥、惡阻、瘢瘕等。采用郁者達之、滯者行之、逆者降之、陷者升之、熱者涼之、寒者溫之、瘀者化之等治法，以恢復(fù)氣血和順，帥母相依的平衡狀態(tài)。
案2劉某，女，27歲。2003年7月2日初診。經(jīng)行小腹脹疼12年，近3年加重，婚后4年未孕。患者每次行經(jīng)即小腹脹疼難忍，拒按，每月需服止疼藥方能緩解，經(jīng)期3―5/28―35天，經(jīng)來色黯有塊，經(jīng)前數(shù)日脹疼，帶下量多色白，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。婦科檢查：宮體略大，活動受限，子宮后壁有多個豆粒大小結(jié)節(jié)，觸疼明顯，右側(cè)附件有約3.5cm×2.5cm包塊。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀(痛經(jīng))。治宜理氣行滯，活血化瘀(調(diào)理氣血求衡法)。方用隔下逐瘀湯加減：當歸12g，川芎12g，赤芍12g，桃仁12g，五靈脂12g，沒藥12g，香附12g，枳殼12g，延胡索15g，醋三棱10g，莪術(shù)10g。每日1劑水煎分服。服藥10劑，月經(jīng)來潮，小腹脹疼明顯減輕，上方加黃芪30g，繼服10劑。婦科檢查：官后壁小結(jié)消失，宮體活動度稍差，附件包塊縮小無壓疼。繼以逍遙丸調(diào)理1個月，痛經(jīng)痊愈，隨訪1年后生子。
按本例痛經(jīng)乃七情郁結(jié)，氣機疏泄失職。氣血運行失暢失衡，氣滯血瘀所致。故用香附、枳殼、川芎、三棱、莪術(shù)行氣破滯，當歸、桃仁、五靈脂、沒藥活血化瘀。諸藥合用，氣血并治，是直接調(diào)和氣血求衡法的具體運用。
3 調(diào)治沖任督帶求衡法
適用于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)直接或間接損傷沖、任、督、帶、奇經(jīng)，致陰、陽脈海失衡，所反映出的月經(jīng)過多，帶下、瘕瘕、胎動不安、絕經(jīng)前后諸癥等。采用損者益之、傷者療之、閉者通之、縱弛者約束之等治法，以求得奇經(jīng)八脈、經(jīng)氣運行的平衡狀態(tài)。
案3吳某，女，37歲。2003年2月30日初診。患者于半年前行左側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)，術(shù)后即感腰骶酸疼，帶下量多如注，色淡黃，質(zhì)黏有臭味，下腹隱疼，大便艱澀，少腹墜脹，舌淡紅，苔黃膩根厚，脈細弦滑。實驗室檢查：白帶清潔度Ⅲ，白細胞++。B超檢查：子宮7.5cmg×4.8cm×3.7cm，子宮直腸窩處可見10.7cm×8.3cm液性回聲。診斷：盆腔炎(盆腔積液)，證屬任、帶二脈損傷，帶脈失約，濕熱下注帶下。治宜調(diào)治任帶，清利濕熱(調(diào)節(jié)任帶二脈平衡法)。方用止帶方加減：茯苓30g，山藥30g，車前子30g，惹苡仁30g，茵陳30g，豬苓10g，澤瀉10g，黃柏10g，苦參10g，白果10g。每日1劑，水煎分服?；颊吖卜?2劑，諸癥消失。B超復(fù)查：盆腔積液已吸收。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按本例帶下是卵巢手術(shù)后損傷任、帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，濕熱、蘊結(jié)，下注胞宮而致帶下量多，盆腔積液。故用二苓、車前、澤瀉、苡仁利水滲濕止帶，黃柏、茵陳、苦參清熱燥濕止帶，山藥、白果調(diào)治任脈。約束帶脈。體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的求衡思維法。
4 調(diào)養(yǎng)胞宮求衡法
適用于胞宮生理活動失衡，胞宮、胞脈精氣血藏瀉平衡失司所致的閉經(jīng)、不孕、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕等證。采用暖宮、育宮、益宮、固胞、舉胞、蕩胞、清胞等法直接或間接調(diào)養(yǎng)胞宮，以求恢復(fù)胞宮、胞脈的精、氣、血藏瀉平衡狀態(tài)。
案4張某，女，31歲。2004年10月17日初診。結(jié)婚7年，流產(chǎn)6次，每次受孕2個月左右即無故流產(chǎn)，多方求醫(yī)屢治不效。平素月經(jīng)后錯，畏寒怕冷，今又孕43天，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，急來求醫(yī)。望面色晦黯無華，舌體淡胖有齒痕，舌苔薄白，晨起嘔惡、神疲，大便每日2次，切脈沉細滑尺弱。診斷：滑胎，證屬胞宮虛寒，胎元不固。治宜溫腎暖宮，固胞安胎求衡，方用腎氣丸合壽胎丸加減。熟地30g，山藥30g，菟絲子30g，巴戟天10g，山茱萸10g，補骨脂10g，川斷10g，桑寄生10g，杜仲10g，艾葉6g，砂仁6g。每日1劑水煎分服。服藥2周脈象較前緩滑有力，小便頻數(shù)減少，腰不酸，精神較佳。繼以上方加人參10g，間斷服至孕24周停藥。后足月順產(chǎn)一男嬰，母子健康。
按本例滑胎系胞宮虛寒，子宮藏納失衡，胎元無所依附而致屢孕屢墜，用巴戟天、補骨脂、艾葉溫暖胞宮。熟地、菟絲子、川斷、杜仲、桑寄生補腎固胞，使胞官陽氣精血藏納平衡而孕育正常。
5 調(diào)控天癸-生殖軸求衡法
適用于天癸一生殖軸內(nèi)環(huán)節(jié)失調(diào)，所致胞宮規(guī)律性的氣血平衡協(xié)調(diào)失控而出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)、不孕、妊娠諸疾等。多采用中藥周期療法，調(diào)促排卵法等手段來調(diào)控天癸一生殖軸的功能，以求得月經(jīng)周期的動態(tài)平衡，經(jīng)期、經(jīng)間、經(jīng)后不同階段的陰陽轉(zhuǎn)化平衡而達促排卵孕育的目的。
案5江某，女，28歲。2003年9月23日初診。結(jié)婚3年未孕。男方檢查正常。月經(jīng)初潮17歲，周期4～5/20-40天，經(jīng)量少，色黯質(zhì)稀，經(jīng)來腰腹酸楚，失眠頭暈，舌淡紅，脈沉細。婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫測試單項。B超監(jiān)測：月經(jīng)第14天卵泡發(fā)育1.0cm×0.7cm，發(fā)育欠佳。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜呈分泌期變化。診斷：原發(fā)性不孕(黃體功能不全)，證屬腎精虧虛，天癸不充，胞宮一生殖軸調(diào)控功能失衡而不孕。治宜補益腎精，調(diào)控天癸一生殖軸。方用中藥“調(diào)周”法。于經(jīng)后5―10天(即卵泡發(fā)育期)服當歸15g，山茱萸15g，胎盤粉15g，白芍15g，熟地30g，枸杞30g，菟絲子30g，以促進卵泡發(fā)育。經(jīng)間于月經(jīng)第12一16天(即排卵期)服當歸12g，赤芍12g，柴胡12g，茯苓12g，薄荷12g，白術(shù)10g，香附10g，路路通10g，丹皮10g，以舒肝調(diào)控輸卵管功能。于黃體分泌期，月經(jīng)第19-26天服黃精30g，山藥30g，制首烏30g，山茱萸15g，小茴香6g，艾葉6g，以養(yǎng)精暖宮，為受精卵著床創(chuàng)造內(nèi)環(huán)境。經(jīng)過2個月經(jīng)周期的中藥“調(diào)周”治療，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育良好，于2003年11月30日訴停經(jīng)38天，嘔惡納呆，查尿HEC(+)。給補腎保胎治療，后足月順產(chǎn)一女嬰，母女健康。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學研究 ;科學研究; 臨床工作
【中圖分類號】R-1
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8231（2011）10-1670-01臨床醫(yī)學工作是一個不斷的探索和研究的過程，對于臨床醫(yī)學科學研究工作要有的放矢，并在臨床需要的立場上來發(fā)現(xiàn)、回答、解決問題。然而我國目前的狀況卻并不如人意，高水平高質(zhì)量的臨床研究成果依然寥寥無幾，其形成原因是多方面的，本文旨在以醫(yī)生角度給予深入探討。
1急于求成急功近利
我國現(xiàn)在的臨床科研現(xiàn)在的趨勢是這樣的一個不良趨勢：為了才進行科學研究，為了研究成果拿獎而進行科學研究，而不是進行科學研究出成果之后。只要有新穎的題目，只要有熱門的題目，只要是在當?shù)鼗蛘弑驹簝?nèi)還沒有開展的并能吸引大眾的眼球，如果想要出成果并獲獎，就抓緊做實驗，不考慮本院是否具備研究實力、能力和條件，選題紙上談兵，然后將關(guān)系調(diào)動起來立項，結(jié)題時東拼西湊。與生命科學和基礎(chǔ)醫(yī)學研究者不同，臨床醫(yī)學的研究工作的水平?jīng)Q定在于對疾病的診斷治療上是不是有創(chuàng)新創(chuàng)意，并且其科學結(jié)果別人能重復(fù)，經(jīng)得起臨床驗證的嚴格對照，基礎(chǔ)醫(yī)學則是從系統(tǒng)理論的角度來對問題進行回答。
所以，臨床醫(yī)生一定要站在臨床需要的立場，發(fā)現(xiàn)、回答、解決問題。而回答和解決問題是需要有充足的證據(jù)的，而證據(jù)的來源就是經(jīng)過長期的隨機性前瞻性對照性研究才能夠得到發(fā)現(xiàn)和解決問題的充足證據(jù)。這樣的研究并不是三天兩天三月兩月就能得出的，這種研究一般是需要經(jīng)過數(shù)年的時間，且要根據(jù)其假說和選題，在實際的臨床研究過程中會不斷的有新的問題新的情況的出現(xiàn)，這時必須根據(jù)實際情況對課題的設(shè)計進行調(diào)整，到時候即使經(jīng)過多年的努力，當實際結(jié)果和假說不相符時，研究依然無法結(jié)題。病人的個體差異、病情演變和診療范圍都直接影響著臨床科學研究的進行和結(jié)果。
2科研成果滿天飛
我國現(xiàn)在依然是以科研工作成果作為領(lǐng)導(dǎo)考核的重要政績之一，科技的評價直接影響著研究者的職場，成了現(xiàn)實生活中的一根指揮棒，職稱的評審晉升，工資的增加，立功受獎，推薦院士等，都與其有直接的聯(lián)系，成為醫(yī)務(wù)人員為了獲得各種各樣的待遇和榮譽的一個重要的來源之一。因此，不論是醫(yī)學院校，科研院所，還是基層的醫(yī)療單位，每一層都在努力的抓科研，形成一種科研的風氣。從表面上來看，這是非常有利于國家醫(yī)療創(chuàng)新性建設(shè)，并又利于醫(yī)療技術(shù)提高和病人的治療及康復(fù)，但是實際卻并非如此，只不過是為了一己之私，為了自己的晉升，為了多賺取科研經(jīng)費來揮霍。回過來看看我們的臨床研究，在藥物技術(shù)設(shè)備上基本上已經(jīng)和國際接軌了，可是許許多多的治療和診斷方法都還是根據(jù)國外的醫(yī)療思路來進行，這只是一種重復(fù)別人的創(chuàng)新獲得的經(jīng)驗，對于我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和進步收效甚微，貢獻很小。
3評審制度的腐敗和學術(shù)造假
臨床醫(yī)學的科學研究是一件很艱苦的差事，因為臨床工作本身就是一件壓力很大的事情，并且需要充足的時間和充沛的精力去坐一些自己并不熟悉的領(lǐng)域。也只有這樣，才可以培養(yǎng)出真正的懂得臨床醫(yī)學科學研究的，能做臨床科學研究并靜下心來搞臨床科研的人，培養(yǎng)出這樣的人才，才能為我國臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定非常扎實的基礎(chǔ)?？墒钱斍暗男问剑⒉荒芘囵B(yǎng)這樣的人才，大家都為了快出成果早出成果多出成果，這樣的做法違背了科學研究的原則?？茖W研究并不是為了拿一大堆獎項寫一大堆，這是一項創(chuàng)造性德勞動，需要很長時間對規(guī)律的總結(jié)積累和沉淀，如果一位的追求快短，必然導(dǎo)致臨床學術(shù)的腐敗和造假，直接導(dǎo)致了我國醫(yī)學的創(chuàng)新水平降低，影響我國臨床醫(yī)學科學的發(fā)展與進步。學術(shù)腐敗這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，并非某個教授或者學者的人品問題，這是一種不良的社會風氣，學術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)這樣的風氣，和整個社會風氣的浮躁，學術(shù)評價機構(gòu)有瑕疵，學術(shù)制度存在缺陷有著很大的聯(lián)系。學術(shù)界存在的一些不正之風，也是造成學術(shù)腐敗的要數(shù)之一，這種作假造假的風氣已波及到我們的臨床正常診療中，比如某些醫(yī)生為了獲取所謂的臨床數(shù)據(jù)違反倫理道德，違反診療規(guī)范，侵犯了患者的知情權(quán)而引發(fā)了醫(yī)療糾紛。同時，監(jiān)督力的缺乏，也只導(dǎo)致學術(shù)腐敗的重要原因，由于缺乏監(jiān)督，許多項目結(jié)題后沒人管，便出現(xiàn)了抄襲剽竊造假等。
4結(jié)合實際自我管理，杜絕學術(shù)腐敗
我國人口眾多，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，看病難、看病貴的問題始終未能得到解決，病人多、病情重、病情復(fù)雜等諸多問題也始終困擾著臨床，對臨床醫(yī)生而言，這里孕育著一個巨大的科學研究領(lǐng)域，有許多需要解決的問題，只有結(jié)合當?shù)厍闆r，結(jié)合當?shù)蒯t(yī)院情況，結(jié)合臨床實際，圍繞困惑臨床的問題，圍繞病人迫切需要解決的問題不斷地進行思索，才能發(fā)現(xiàn)問題，才能在思索中不斷地提出假說，在假說的基礎(chǔ)上進行選題和驗證，當假說被驗證為理論后，才能改進和完善診療技術(shù)，反過來為臨床服務(wù)，進而解決臨床實際問題，實現(xiàn)醫(yī)學理論和技術(shù)的創(chuàng)新。在當前學術(shù)道德下滑的情況下，應(yīng)當建立科技評審的回避制和盲審制，成立評審的中介機構(gòu)，建立異地評審體系。同時科學研究應(yīng)與領(lǐng)導(dǎo)和單位的政績、業(yè)績相脫離。只有這樣才能更好的解決學術(shù)造假和腐敗的問題。
5實行分級管理，將臨床科學研究落到實處
科研經(jīng)費是有限的，作為各級管理部門應(yīng)當有選擇的使用，例如：對醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、對科研院所和省部級醫(yī)院，要加大投入比例，制定相關(guān)的政策，大力鼓勵、支持開展各種診斷和治療技術(shù)以及基礎(chǔ)方面的前瞻性研究，以盡快提升醫(yī)療的創(chuàng)新能力。醫(yī)院實行分級管理，?？漆t(yī)生培養(yǎng)也將要實行準入制，那么科學研究與教學也必須實行分級管理和準入制，只有定位準確，才能集中優(yōu)勢、發(fā)揮特長，使臨床醫(yī)學真正地做到創(chuàng)新與提高，醫(yī)生的專業(yè)水平和素質(zhì)真正的適應(yīng)廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。
參考文獻