時(shí)間：2023-07-14 16:35:43
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)藥基本理論的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
內(nèi)容提要: 構(gòu)成要件的過(guò)早實(shí)現(xiàn)現(xiàn)象在實(shí)踐中較為常見，究竟該如何處理，日本學(xué)界紛爭(zhēng)不已，學(xué)說(shuō)林立。在理論上區(qū)分預(yù)備的故意、實(shí)行的故意或既遂的故意無(wú)益于問(wèn)題的解決，也沒(méi)有區(qū)分的必要。構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的案件的犯罪形態(tài)，應(yīng)根據(jù)第一行為是預(yù)備行為還是實(shí)行行為具體加以判定。
所謂“構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)”，亦稱結(jié)果的過(guò)早發(fā)生，具體是指行為人原本計(jì)劃在實(shí)施第一行為之后，緊接著進(jìn)一步地實(shí)施第二個(gè)行為以惹起構(gòu)成要件結(jié)果的發(fā)生，但意外的是，在第一行為實(shí)施的階段就發(fā)生了構(gòu)成要件的結(jié)果。1 關(guān)于構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的具體處理，日本刑法學(xué)界認(rèn)識(shí)不一，爭(zhēng)議較大。本文擬以日本司法中的“氯仿麻醉殺人案”和“放火自焚案”兩起判例及其引發(fā)的學(xué)說(shuō)紛爭(zhēng)為中心，就構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)問(wèn)題所涉的爭(zhēng)點(diǎn)及其具體的認(rèn)定略陳管見，以期能收拋磚引玉之功，并希冀對(duì)我國(guó)刑法理論與司法實(shí)務(wù)有所裨益。
一、日本相關(guān)判例概要及其處理
（一）日本相關(guān)判例概要
1．氯仿麻醉殺人事件
被告人欲殺害自己的丈夫甲，找來(lái)a 等人幫忙。a 等人計(jì)劃在車上先用氯仿將甲麻醉，使其昏迷，之后再將車開到兩公里遠(yuǎn)的海邊，并將車顛覆至海中，以造成發(fā)生意外事故的假象。a 等人依計(jì)劃用氯仿使甲昏迷（第一行為）之后，便開車到兩公里遠(yuǎn)處的海邊，將載著甲的車顛覆到海里（第二行為）。但甲究竟是因氯仿攝入過(guò)量窒息而亡，還是因溺水而亡，并不明確。（最決平成16•3•22 刑集58 卷號(hào)187 頁(yè)）。
2．放火自焚事件
行為人決意在自家放火自焚，在室內(nèi)潑灑汽油之后，想要在臨死之前吸上最后一根煙稍微放松一下，便掏出打火機(jī)點(diǎn)煙，不料卻引燃室內(nèi)空氣中漂浮的汽油分子。行為人驚慌之中忘了自殺的事，迅即逃了出去，造成火宅。（橫濱地判昭和58•7•20 判時(shí)1108 卷號(hào)138 頁(yè)）。3
（二）日本判例的基本立場(chǎng)
對(duì)于上述殺人的事案，日本判例的基本態(tài)度是：可以說(shuō)，第一行為的實(shí)施對(duì)于第二行為的容易實(shí)施是不可或缺的，在第一行為實(shí)施完畢之后，對(duì)于完成殺人計(jì)劃而言就不存在特別的障礙，第一行為與第二行為之間在時(shí)間、場(chǎng)所上具有接近性，且第一行為開始的時(shí)點(diǎn)已經(jīng)具有導(dǎo)致他人死亡結(jié)果發(fā)生的客觀的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，所以第一行為實(shí)施的時(shí)點(diǎn)就是實(shí)行的著手。同時(shí)，由于從著手到殺人目的的實(shí)現(xiàn)系緊密連接的一連串的殺人行為完成的，即便因果的進(jìn)程與行為人的認(rèn)識(shí)不一致，亦即，即便在第一行為的實(shí)施階段就導(dǎo)致了結(jié)果的發(fā)生，也不應(yīng)當(dāng)否定殺人故意的存在，應(yīng)以既遂論處。4 對(duì)于上述放火事案，日本判例認(rèn)為，其中的第一個(gè)行為即潑灑汽油行為實(shí)施的時(shí)點(diǎn)就可肯定實(shí)行的著手，因而，即便導(dǎo)致構(gòu)成要件結(jié)果早于行為人的計(jì)劃在第一行為階段過(guò)早發(fā)生的，只要存在著因果關(guān)系，就應(yīng)肯定既遂犯的成立。5
二、中外學(xué)說(shuō)諸相
（一）日本刑法學(xué)界不同觀點(diǎn)之爭(zhēng)鳴
上述構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的事案在日本學(xué)界掀起了廣泛而深入的理論研討，學(xué)者們?nèi)收咭娙剩钦咭娭?，大體上形成了以下三種代表性的學(xué)說(shuō)。1.未遂故意與既遂故意區(qū)別說(shuō)山口厚教授認(rèn)為，基于故意而實(shí)施的直近構(gòu)成要件的結(jié)果的行為人的惹起行為本來(lái)是符合既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為），而行為人自身尚是計(jì)劃留待將來(lái)實(shí)施結(jié)果惹起行為（第二行為），因而在第一行為階段肯定既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為）的見解并不妥當(dāng)，因?yàn)榻K究第二行為（法益侵害惹起行為）才是既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為）。所以，在內(nèi)心留待將來(lái)實(shí)施的第一行為階段，只能認(rèn)為是實(shí)行了既遂犯的構(gòu)成要件行為以外的行為，從欠缺既遂犯的故意的角度來(lái)看，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的事案中，應(yīng)根據(jù)第一行為階段肯定著手而成立未遂犯，而非成立犯罪的既遂。6
林干人教授亦持類似的見解，著手的實(shí)行行為被認(rèn)為是既遂的實(shí)行行為前的階段；既遂犯的實(shí)行行為，則是為了使結(jié)果的發(fā)生已經(jīng)實(shí)行了全部的行為而不要再實(shí)施其他的進(jìn)一步的行為（放手理論）。因此，著手未遂的場(chǎng)合，對(duì)構(gòu)成要件事實(shí)的認(rèn)識(shí)作為既遂犯的故意處理是不充分的。況且，第一行為時(shí)點(diǎn)的犯意在這里是可以改變的。所以，在第一行為的時(shí)點(diǎn)不能被認(rèn)為是既遂的故意。正是基于此，既遂犯的故意和未遂犯的故意當(dāng)然有所區(qū)別。7 對(duì)于上述放火自焚的事案，松宮孝明教授也指出，該事案中，盡管行為人的行為已非預(yù)備階段，而且，因果進(jìn)程也并非異常，但存在的問(wèn)題是：在這種事實(shí)顯著偏離計(jì)劃的情況下，不應(yīng)承認(rèn)既遂的故意責(zé)任，亦即不承認(rèn)“歸屬于結(jié)果的故意”。因而，即便在著手階段引起結(jié)果發(fā)生的，如果與行為人所計(jì)劃的明顯背離，就應(yīng)否定成立放火罪的既遂，并認(rèn)定為放火未遂與（重過(guò)失）失火較為妥當(dāng)。8
2.未遂故意和既遂故意不必區(qū)分說(shuō)
對(duì)于山口厚等教授的上述未遂故意與既遂故意應(yīng)當(dāng)區(qū)別的見解，西田典之教授則持不同的意見：既然已明明肯定存在實(shí)行的著手與未遂的故意的情況下，卻僅僅否定存在既遂的故意，這在理論上并無(wú)可能。也許行為人確實(shí)計(jì)劃實(shí)施第二個(gè)行為，但如果行為人對(duì)客觀上奠定結(jié)果發(fā)生的危險(xiǎn)存在認(rèn)識(shí)，那么就應(yīng)肯定成立既遂。例如，行為人本打算第二發(fā)子彈打死被害人而開槍射擊，但出乎其意料，第一發(fā)子彈命中并打死被害人，一般會(huì)肯定殺人既遂的成立。其實(shí)，上述情形與此并無(wú)不同，不能將故意區(qū)分為未遂的故意與既遂的故意，只要客觀上已存在實(shí)行行為，其存在對(duì)實(shí)行行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)即故意，其后便只是因果關(guān)系的錯(cuò)誤問(wèn)題。9 大谷實(shí)也認(rèn)為，“在構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的場(chǎng)合，客觀上有實(shí)行行為，只要就該行為具有認(rèn)識(shí)，即便是經(jīng)過(guò)意想不到的經(jīng)過(guò)引起了結(jié)果，就應(yīng)當(dāng)對(duì)結(jié)果追究其故意犯的罪責(zé)，這種思考方法和法定符合說(shuō)是一樣的”10。
3.預(yù)備的故意與實(shí)行的故意區(qū)別說(shuō)
對(duì)上述放火事案，淺田和茂教授基于其所倡導(dǎo)的實(shí)質(zhì)的•形式的客觀說(shuō)11 指出，盡管根據(jù)實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)的立場(chǎng)，潑灑汽油的行為就具有導(dǎo)致既遂的具體的高度的危險(xiǎn)，但刑法規(guī)定的是放火，因而無(wú)視“火”的登場(chǎng)而承認(rèn)是實(shí)行的著手，是不妥當(dāng)?shù)摹?2 因此，潑灑汽油的行為從客觀上來(lái)看是預(yù)備行為，之后打火行為才是實(shí)行行為（相等于實(shí)行的著手），基于此，點(diǎn)火行為之際因欠缺放火的故意，因而構(gòu)成放火罪的預(yù)備和重失火罪。而對(duì)于上述麻醉殺人案，淺田教授則認(rèn)為，在客觀上的確可將第一行為認(rèn)定為實(shí)行行為，但在實(shí)行行為的時(shí)點(diǎn)行為人主觀上只有預(yù)備的故意，因而只能認(rèn)為成立殺人預(yù)備罪和重過(guò)失致死罪，而將之認(rèn)定為殺人既遂是存有疑問(wèn)的。13
（二）我國(guó)學(xué)界的認(rèn)識(shí)
對(duì)于“構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)”的現(xiàn)象，我國(guó)刑法論著或教科書中均有涉及，但在理論上并無(wú)“構(gòu)成要件的過(guò)早實(shí)現(xiàn)”或“結(jié)果的過(guò)早發(fā)生”這類提法。至于其具體的處理方式，我國(guó)學(xué)界爭(zhēng)論不大，一般是通過(guò)類似如下的案例進(jìn)行說(shuō)明：張某打算將被害人李某推下挖好的深坑里，再用石頭將其砸死。結(jié)果李某被推下坑時(shí)，頭部撞到坑里的一塊石頭上，造成出血性休克死亡。在這里，張某推李某下坑的行為可認(rèn)定為是犯罪的著手，盡管后來(lái)李某死亡的原因是其頭部撞到石頭上造成出血性休克死亡，而非像行為人計(jì)劃的那樣將其推下坑后再用石頭砸死。但這只是行為人對(duì)因果關(guān)系的進(jìn)程產(chǎn)生的誤解，并不能否認(rèn)李某死亡與張某行為之間的因果關(guān)系的存在，因而，對(duì)張某仍應(yīng)當(dāng)以殺人既遂處罰。據(jù)筆者了解，對(duì)于這類案件，我國(guó)司法界也是基于這一認(rèn)識(shí)加以處理的。
三、主要爭(zhēng)點(diǎn)及其筆者自己見
由上可見，關(guān)于構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的案件，中外刑法學(xué)界和實(shí)務(wù)部門分歧明顯，主要爭(zhēng)點(diǎn)在于：其一，第一行為的性質(zhì)究竟是預(yù)備行為抑或?qū)嵭行袨?？這涉及的問(wèn)題是實(shí)行行為與預(yù)備行為的界分標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，即實(shí)行的著手的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。其二，在犯罪形態(tài)的確定問(wèn)題上，有無(wú)必要區(qū)分預(yù)備的故意、未遂的故意和既遂的故意？
毫無(wú)疑問(wèn)，上述問(wèn)題直接關(guān)系到被告人的犯罪形態(tài)的確定，進(jìn)而影響到對(duì)犯罪人的犯罪性質(zhì)的認(rèn)定及其量刑的輕重，因而不容忽視。以下，筆者擬就上述爭(zhēng)點(diǎn)所涉及到的法律問(wèn)題略陳管見。
（一）預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分
一般認(rèn)為，預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分問(wèn)題實(shí)際上涉及的是實(shí)行的著手的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。對(duì)此，以往新派學(xué)者基于主觀主義、行為人的立場(chǎng)主張行為人的犯罪意思或一定程度的犯意表示就是實(shí)行的著手。但主觀主義與現(xiàn)代刑法是行為刑法而非“行為人刑法”的本質(zhì)相違背。在強(qiáng)調(diào)罪刑法定主義的刑法理論中，犯罪的本質(zhì)在于侵犯法益，犯罪的物質(zhì)本體是包含主觀要素與客觀要素的“危害行為”，而不是行為背后的“行為人”，因此，對(duì)實(shí)行行為的著手的認(rèn)定及未遂犯的處罰基準(zhǔn)不應(yīng)背離法益侵害的基本立場(chǎng)。此外，由于“單單憑犯意的被表動(dòng)就足以認(rèn)定著手，這樣預(yù)備也就成為未遂，從而喪失了以實(shí)行的著手來(lái)限定未遂犯的成立的機(jī)能”。14 正因?yàn)榇?，作為?shí)行的著手標(biāo)準(zhǔn)的主觀說(shuō)，在德日刑法學(xué)中已經(jīng)成為一種過(guò)時(shí)的理論。15 同樣，在我國(guó)刑法學(xué)界，也無(wú)學(xué)者認(rèn)同這一學(xué)說(shuō)。目前，理論上居壓倒性多數(shù)的見解則是客觀說(shuō)。
客觀說(shuō)是基于客觀主義刑法理論的立場(chǎng)而被提出的主張，認(rèn)為應(yīng)在客觀行為的危險(xiǎn)中探尋未遂犯的處罰根據(jù)及實(shí)行著手的時(shí)期?？陀^說(shuō)內(nèi)部具體可分為形式客觀說(shuō)和實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)。
形式客觀說(shuō)以構(gòu)成要件為基準(zhǔn)，從形式的觀點(diǎn)把握實(shí)行的著手。日本學(xué)者中持形式客觀說(shuō)的學(xué)者有小野清一郎、團(tuán)藤重光等，如小野清一郎認(rèn)為，犯罪的實(shí)行是符合構(gòu)成要件的行為，“著手”即是該符合構(gòu)成要件行為的開始，或多少實(shí)行了一部分。16 我國(guó)刑法通說(shuō)亦持此一見解，“所謂著手實(shí)行犯罪，是指行為人已經(jīng)開始實(shí)施刑法分則規(guī)范里具體犯罪構(gòu)成要件的犯罪行為，如故意殺人罪中的殺害行為，搶劫罪中侵犯人身行為和劫取財(cái)物的行為等”17。
實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)論者基于法益侵害說(shuō)的立場(chǎng)，從實(shí)質(zhì)的觀點(diǎn)把握實(shí)行的著手時(shí)期，即認(rèn)為具有惹起既遂結(jié)果的現(xiàn)實(shí)的（具體的）危險(xiǎn)發(fā)生之時(shí)，就是實(shí)行的著手。此說(shuō)目前在日本是通說(shuō)，18 日本學(xué)者平野龍一、山口厚、西田典之、前田雅英、佐伯仁志教授等都是實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的代表。我國(guó)學(xué)者張明楷、黎宏二位教授也是實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的倡導(dǎo)者，如張明楷教授指出：“犯罪的本質(zhì)在于侵犯法益，故沒(méi)有侵犯法益的行為不可能構(gòu)成犯罪，當(dāng)然也不可能稱其為實(shí)行行為。不僅如此，即使某種行為具有侵害法益的危險(xiǎn)，但這種危險(xiǎn)性非常微小時(shí)，刑法也不可能將其規(guī)定為犯罪的實(shí)行行為。另外，刑法處罰犯罪預(yù)備的行為，而預(yù)備行為也具有法益侵害的危險(xiǎn)。因此，實(shí)行行為只能是具有侵害法益的緊迫危險(xiǎn)性的行為；行為人開始實(shí)施這種行為時(shí)才是實(shí)行的著手。”19黎宏教授認(rèn)為，“所謂實(shí)行的著手，就是開始實(shí)施行為人所追求的、具有引起某種犯罪結(jié)果的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的行為?！?0
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，形式客觀說(shuō)基于從開始實(shí)施犯罪構(gòu)成中的客觀要件行為的立場(chǎng)來(lái)考慮著手問(wèn)題，是同罪刑法定主義的基本精神一致的，但僅從形式的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)認(rèn)定實(shí)行的著手，也不無(wú)問(wèn)題：其一，可能導(dǎo)致著手的提前。例如，行為人基于騙取保險(xiǎn)金的目的，實(shí)施了放火燒毀自己已投保的財(cái)產(chǎn)的行為，但在去理賠前被公安機(jī)關(guān)抓獲。根據(jù)形式的客觀說(shuō)，造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故的行為是刑法分則明文規(guī)定的構(gòu)成要件的行為，因而甲放火的行為就是實(shí)行的著手。但事實(shí)上，造成保險(xiǎn)事故的行為只是為詐騙保險(xiǎn)金創(chuàng)造了條件，這對(duì)保險(xiǎn)金融的秩序與保險(xiǎn)公司的財(cái)產(chǎn)侵害的危險(xiǎn)程度尚未達(dá)到現(xiàn)實(shí)、緊迫的程度，因而不能認(rèn)定為保險(xiǎn)詐騙罪的著手。只有在行為人實(shí)施向保險(xiǎn)公司提出支付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求的行為時(shí)，才是實(shí)行的著手。其二，不能準(zhǔn)確認(rèn)定不作為犯的著手。不作為犯，是以保證人違反作為義務(wù)為前提的。根據(jù)形式客觀說(shuō)，保證人開始不履行特定作為義務(wù)之時(shí)就是實(shí)行的著手。但實(shí)際上，對(duì)于大多數(shù)不作為犯而言，并非保證人一開始不履行作為義務(wù)就構(gòu)成犯罪，而是應(yīng)當(dāng)從實(shí)質(zhì)上考察其不履行特定義務(wù)的不作為是否對(duì)刑法保護(hù)的某種法益構(gòu)成現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)。21 其三，不能準(zhǔn)確界分不能犯與未遂犯。對(duì)于類似行為人拿博物館陳列柜中的模型手槍向他人開槍的行為，可以說(shuō)在形式上是符合基本犯罪構(gòu)成要件的行為。按照形式客觀說(shuō)的主張，此行為應(yīng)成立犯罪未遂。但由于這一行為在通常情況下不具備侵害法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，一般不會(huì)被認(rèn)為是實(shí)行的著手，在性質(zhì)上應(yīng)屬于不能犯。由此可見，對(duì)實(shí)行的著手的判斷離不開實(shí)質(zhì)的判斷。
實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)主張應(yīng)從法益侵害的立場(chǎng)探尋著手的標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于從實(shí)質(zhì)上準(zhǔn)確界分實(shí)行行為與預(yù)備行為具有非常重要的意義。但僅從實(shí)質(zhì)上的層面把握著手，而忽視形式上的定型性的判斷，有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致著手認(rèn)定的提前。在南京曾發(fā)生過(guò)這樣一起搶劫出租車案：三個(gè)湖北農(nóng)民合謀到南京搶劫出租車，途經(jīng)武漢時(shí)購(gòu)買對(duì)折刀兩把、安眠藥30 粒。到南京后又購(gòu)買了尼龍繩、毛巾等物，并將安眠藥碾碎。三人攜帶上述物品，在南京火車站附近搭乘一輛出租車，要求出城前往安徽某地。因?yàn)槿诵污E可疑，且目的地不甚明確，駕駛員在車行至道路檢查站時(shí)，打開應(yīng)急燈，并停車報(bào)警，三人遂被抓獲。對(duì)于本案，南京某區(qū)法院認(rèn)定三被告的行為已是搶劫罪的著手，構(gòu)成搶劫罪的未遂。該判決的主要根據(jù)在于：三被告攜帶作案工具進(jìn)入出租車之后，行為人已直接接近被害人，司機(jī)和車作為犯罪對(duì)象已經(jīng)特定化，并受到深藏兇器的行為人的現(xiàn)實(shí)威脅。22 在筆者看來(lái)，這只是堅(jiān)持單一的實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的著手標(biāo)準(zhǔn)所得出的結(jié)論。誠(chéng)然，三被告攜帶對(duì)折刀、尼龍繩、碾碎的安眠藥等作案工具上車之時(shí)，因他們攜帶兇器，且已接近被害人，作為犯罪對(duì)象的司機(jī)的人身及其財(cái)產(chǎn)安全已面臨現(xiàn)實(shí)的侵害威脅。但由于三被告人一直都是在車中等待合適時(shí)機(jī)以有效地實(shí)施搶劫，很顯然，這種伺機(jī)搶劫的行為并不屬于搶劫行為本身，不符合搶劫罪實(shí)行行為的定型性，在性質(zhì)上應(yīng)是制造條件的預(yù)備行為。正是基于這一點(diǎn)，類似的搶劫出租車案在湖南省新晃侗族自治縣人民法院被認(rèn)定為搶劫罪的預(yù)備。23 由此可見，堅(jiān)持單一的實(shí)質(zhì)的客觀基準(zhǔn)說(shuō)，有時(shí)候就存有著手認(rèn)定提前的問(wèn)題，從而導(dǎo)致未遂處罰范圍的擴(kuò)大。這同實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)基于刑法的謙抑性和保障自由的立場(chǎng)而主張限制未遂犯的處罰范圍的初衷明顯相悖。由此，實(shí)質(zhì)性客觀說(shuō)也必須受到構(gòu)成要件的制約。
綜上，筆者以為，就實(shí)行的著手的判斷而言，“形式的客觀基準(zhǔn)”與“實(shí)質(zhì)的客觀基準(zhǔn)”，兩者可以說(shuō)是并非排他，而是互補(bǔ)的關(guān)系。具體言之，一方面，判斷實(shí)行的著手不能超出刑法分則對(duì)犯罪的構(gòu)成要件行為定型性規(guī)定的范圍，否則就會(huì)使實(shí)行的著手的判斷失去客觀的定型的標(biāo)準(zhǔn)，這勢(shì)必嚴(yán)重違背刑事法治的基本理念和罪刑法定原則的根本要求。另一方面，在以定型性構(gòu)成要件行為為實(shí)行的著手判斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行行為的法益侵害的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)判斷。否則，就會(huì)落入“形式的客觀基準(zhǔn)說(shuō)”的窠臼，導(dǎo)致有些犯罪的著手的認(rèn)定過(guò)于提前，從而混淆了犯罪預(yù)備與犯罪未遂乃至罪與非罪之間的界限。一言以蔽之，著手的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是形式客觀基準(zhǔn)基礎(chǔ)上的實(shí)質(zhì)客觀基準(zhǔn)。
（二）預(yù)備故意、未遂的故意與既遂的故意之區(qū)分并無(wú)必要
犯罪預(yù)備與未遂的區(qū)分（著手的認(rèn)定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構(gòu)成要件符合性和法益侵害性的問(wèn)題，而非從主觀上判斷是預(yù)備的故意抑或是實(shí)行的故意的問(wèn)題。24 例如，一個(gè)人基于殺人的故意而買刀的行為就是殺人預(yù)備行為，砍向被害人的是實(shí)行行為，而并非從主觀上去判斷行為人何時(shí)是殺人的預(yù)備的故意或者是殺人的實(shí)行的故意。同樣，某一行為是成立未遂還是既遂也并非取決于行為人的主觀故意是未遂的故意抑或是既遂的故意。例如，恐怖犯罪分子基于炸死多人的目的，手拿爆炸裝置，實(shí)際上只要摁下a 這一按鈕，就會(huì)發(fā)生爆炸，但是犯罪分子誤以為依次摁完a、b 兩個(gè)按鈕之后才會(huì)發(fā)生。結(jié)果在其摁下a 按鈕之時(shí)發(fā)生了爆炸，炸死了多人。對(duì)于這種情形，應(yīng)該不能否定成立犯罪的既遂。
四、構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)事案的類型化及其處理
筆者以為，“構(gòu)成要件的過(guò)早實(shí)現(xiàn)”案件的處理不應(yīng)局限于個(gè)案的解決，而應(yīng)進(jìn)行類型化的整理，并探尋出具有一般性的解決方案，才是解決問(wèn)題的最有效之路徑。具體而言，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的情形可分為以下兩種類型：其一是第一行為在性質(zhì)上屬于實(shí)行行為的情形，即所謂的實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)。其二是第一行為尚是預(yù)備行為的情形，即所謂的預(yù)備行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)。以下筆者擬結(jié)合有關(guān)構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的具體事例，進(jìn)一步闡釋、分析。
（一）實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)及其處理
就前述的在日本發(fā)生的氯仿殺人事件而言，筆者認(rèn)為，行為人用氯仿麻醉被害人進(jìn)而扔向海中的行為如同先勒被害人的脖子使其昏迷再扔向海中的行為一樣，其中的前一行為本身均符合刑法分則規(guī)定的具有導(dǎo)致被害人死亡的高度、現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而這一行為的實(shí)施就可以理解為殺人的著手。對(duì)于上述的放火自焚事案而言，盡管“放火”的實(shí)行行為原則上是點(diǎn)火的行為，需要“火”的登場(chǎng)。但由于汽油屬于引火性很高的物質(zhì)，基于放火的故意潑灑汽油，即便沒(méi)有實(shí)施點(diǎn)火行為，也可認(rèn)定為實(shí)行的著手。25 基于這一點(diǎn)，日本學(xué)者淺田和茂教授所主張的上述兩種情形都只有預(yù)備的故意因而僅僅構(gòu)成預(yù)備罪和重過(guò)失罪的見解實(shí)不可取。
接下來(lái)的問(wèn)題就是，行為人的行為是構(gòu)成故意犯罪的既遂還是構(gòu)成故意犯罪的未遂和重過(guò)失罪呢？這實(shí)際上所涉及的就是前述的“有無(wú)必要將故意作未遂的故意和既遂的故意的區(qū)__分，或者將實(shí)行行為區(qū)分為未遂的實(shí)行行為和既遂的實(shí)行行為”的問(wèn)題。如上所述，筆者是持否定態(tài)度的。
第一，很顯然，在第一行為屬于實(shí)行行為的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的案件中，由于行為人原本計(jì)劃結(jié)果的發(fā)生依賴于第二個(gè)行為，因而通常是行為人所認(rèn)識(shí)的結(jié)果與第二個(gè)行為才具有相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系。在這一意義上說(shuō)，作為故意犯罪處理的場(chǎng)合，導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生的原因行為應(yīng)是行為人自己意識(shí)上可能控制的危險(xiǎn)制造行為，超出其控制的就不能作為故意犯予以重罰。但是，“人對(duì)外界的事物并非具有完全有效的控制能力，因而希冀行為人理性、有效地控制著行為的因果進(jìn)程，直至最后才達(dá)到既遂，這明顯是一種過(guò)高的要求”26。例如，甲欲殺乙，但不想一刀就殺死乙，而是打算多砍幾刀，以盡量折磨乙，使其在極度痛苦中慢慢地死去。但沒(méi)想到第一刀就將乙砍死了。又如，基于殺人意圖而自制定時(shí)炸彈，但由于爆炸裝置上的時(shí)間標(biāo)記弄錯(cuò)了，結(jié)果比計(jì)劃爆炸的時(shí)間提前兩小時(shí)發(fā)生爆炸，被害人被炸死。對(duì)于諸如此類情形，很難否定既遂的成立。實(shí)際上，行為人只要基于某種明確的犯意實(shí)施了其得以控制行為的主體部分，且因這一行為導(dǎo)致結(jié)果的發(fā)生的，就能夠作為故意犯予以重罰的基礎(chǔ)。
第二，更為關(guān)鍵的是，如前述的日本判例態(tài)度所明示，由于第一行為和第二行為通常在時(shí)間上、場(chǎng)所上具有緊密相接性，二者同屬于具有導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的“一連的實(shí)行行為”，因而，客觀上應(yīng)對(duì)它們進(jìn)行一體性的評(píng)價(jià)，而無(wú)必要進(jìn)行未遂的實(shí)行行為與既遂的實(shí)行行為的區(qū)分。
第三，在確定第一行為屬于實(shí)行行為的性質(zhì)的情況下，即便并非如行為人計(jì)劃的那樣在緊隨此后的第二行為階段發(fā)生結(jié)果，而是意外地在第一行為階段導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)只是因果進(jìn)程同行為人的認(rèn)識(shí)不一樣（屬于因果關(guān)系認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤問(wèn)題）而已，這并不阻卻行為人的犯罪的故意和影響犯罪既遂的成立。作這樣的處理，從刑罰的適用、社會(huì)效果及其刑事政策的立場(chǎng)來(lái)看，也不至于導(dǎo)致罪刑的失衡和對(duì)犯罪的打擊不力的惡果。
由上分析，關(guān)于實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)事案，對(duì)日本的判例的立場(chǎng)及我國(guó)學(xué)界的主流觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)予以肯定。
（二）預(yù)備行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)及其處理
以上就第一行為構(gòu)成實(shí)行行為情形下的犯罪形態(tài)的具體認(rèn)定問(wèn)題作了研討，對(duì)于第一行為尚不屬于實(shí)行行為的場(chǎng)合，其犯罪的形態(tài)又如何認(rèn)定？需結(jié)合具體事例加以說(shuō)明。
第一，丙欲殺害丁，到丁的住宅附近時(shí)，想確認(rèn)一下槍中是否裝填好子彈，但此時(shí)不料槍走火，將一行路人打死，爾后證實(shí)該路人就是丁。就此事案來(lái)說(shuō)，丙當(dāng)時(shí)只是想確認(rèn)一下其槍是否裝填好子彈而導(dǎo)致槍走火，恰好將丁打死。很顯然，確認(rèn)槍中有無(wú)子彈及其之前的行為，顯然缺乏殺人罪的實(shí)行行為的形式上的定型性和實(shí)質(zhì)上的侵害法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而不是殺人罪的著手；同時(shí)，行為人對(duì)槍械走火導(dǎo)致丁死亡的后果主觀上具有過(guò)失，故而應(yīng)構(gòu)成殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪，兩罪并罰。類似的事例還有：行為人基于殺害家人的犯意而自制炸彈，在制作過(guò)程中不慎使炸彈爆炸，將家人炸死，這種場(chǎng)合同樣成立殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪兩罪。
第二，妻子欲殺其夫，買回了毒藥并摻在威士忌酒中，計(jì)劃等丈夫從外地出差回來(lái)時(shí)，讓其飲用。隨后妻子將毒酒放在冰箱里，便回娘家去了。但沒(méi)想到的是，丈夫當(dāng)天就完成了出差任務(wù)并提前回家。丈夫回家看到冰箱里的威士忌，就把它拿出來(lái)一下子喝光了，當(dāng)場(chǎng)中毒身亡。在本案中，丈夫的死亡同妻子事先買回毒藥，在威士忌中下毒的行為存在著一定的因果關(guān)系，這一點(diǎn)不容否認(rèn)。但一方面，妻子買回毒藥、下毒的行為尚不具有侵害生命法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而，其行為在性質(zhì)上只不過(guò)是為殺人進(jìn)行準(zhǔn)備的預(yù)備行為；另一方面，妻子將毒藥放在冰箱里的行為是導(dǎo)致丈夫死亡的直接原因，主觀上存有過(guò)失，故而綜合本案，應(yīng)認(rèn)定妻子的行為成立殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪兩罪。
綜上，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的犯罪形態(tài)的認(rèn)定，主要取決于導(dǎo)致構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的第一行為的性質(zhì)是實(shí)行行為還是預(yù)備行為。預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分（著手的認(rèn)定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構(gòu)成要件符合性和法益侵害性的問(wèn)題（即所謂的“形式客觀基準(zhǔn)基礎(chǔ)上的實(shí)質(zhì)客觀基準(zhǔn)”），而非從主觀上判斷是預(yù)備的故意抑或是實(shí)行的故意的問(wèn)題。立足于此一基準(zhǔn)，如果第一行為尚只是為犯罪的實(shí)行做準(zhǔn)備的預(yù)備階段的場(chǎng)合，其行為本身構(gòu)成犯罪預(yù)備，在該行為階段意外地導(dǎo)致結(jié)果提前發(fā)生的，行為人主觀上有過(guò)失的，應(yīng)同時(shí)認(rèn)定構(gòu)成相應(yīng)的過(guò)失犯罪，實(shí)行數(shù)罪并罰。在導(dǎo)致構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的第一行為已經(jīng)屬于實(shí)行行為的場(chǎng)合，并在該行為階段意外地導(dǎo)致結(jié)果提前發(fā)生的，可徑直以犯罪既遂處理較為妥當(dāng)。
注釋:
1參見[日]高橋則夫：《規(guī)范論與刑法解釋論》，成文堂2007 年版，第61 頁(yè)。[日]大谷實(shí)：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2008 年版，第170 頁(yè)。
2參見西田典之、山口厚、佐伯仁志編：《刑法的爭(zhēng)點(diǎn)》，有斐閣2007 年，第67 頁(yè)。
3、5、8參見[日]松宮孝明：《刑法總論講義》（第4 版），成文堂2009 年版，第239 頁(yè)。
4、7、12、13參見[日]淺田和茂：《刑法總論》（補(bǔ)正版），成文堂2007 年版，第377 頁(yè)，第375 頁(yè)，第375 頁(yè)，第377 頁(yè)。
6參見[日]山口厚：《新判例から見た刑法》（第2 版），有斐閣2008 年版，第88-89 頁(yè)。
9參見[日]西田典之：《日本刑法總論》，劉明祥、王昭武譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2007 年版，第181-182 頁(yè)。
10 [日]大谷實(shí)：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2008 年版，第170 頁(yè)。
11淺田和茂教授在其《刑法總論》（補(bǔ)正版）中指出：“依我之見，未遂犯的處罰根據(jù)是結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的（具體的）危險(xiǎn)，這就意味著，作為實(shí)行的著手的判斷基準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)是妥當(dāng)?shù)?。但同時(shí)由于刑法第43 條中的‘實(shí)行’意指實(shí)行行為（構(gòu)成要件符合行為），所以，應(yīng)同時(shí)采取形式的客觀基準(zhǔn)說(shuō)。這樣一來(lái)，實(shí)行行為的存在，而且，具有結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的危險(xiǎn)的場(chǎng)合，才成立可罰的未遂，缺少其中任一要件都不成立未遂（實(shí)質(zhì)的•形式的客觀說(shuō)）。實(shí)行行為的存在是基于罪刑法定主義的要求，結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的危險(xiǎn)性則是基于未遂犯的處罰的根據(jù)而得出的結(jié)論，其中任何的一面都不能忽視，亦即只有兩者的齊備才成立可罰的未遂?！眳⒁奫日]淺田和茂：《刑法總論》（補(bǔ)正版），成文堂2007 年版，第371 頁(yè)。
14 [日]山口厚：《刑法總論》（第2 版），有斐閣2007 年版，第267 頁(yè)。
15參見[德]漢斯•海因里希•耶塞克、托馬斯•魏根特：《德國(guó)刑法教科書》，徐久生譯，中國(guó)法制出版社2001 年版，第620 頁(yè)；[日]西原春夫：《犯罪實(shí)行行為論》，戴波、江溯譯，北京大學(xué)出版社2006 年版，第10 頁(yè)。
16參見[日]小野清一郎：《犯罪構(gòu)成要件理論》，王泰譯，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2004 年版，第125 頁(yè)。
17高銘暄主編：《刑法專論》（上編），高等教育出版社2002 年版，第309 頁(yè)；高銘暄、馬克昌主編：《刑法學(xué)》（上編），中國(guó)法制出版社1999 年版，第269 頁(yè)以下。
18參見[日]佐伯仁志：《未遂犯論》，《法學(xué)教室》2006 年1 月號(hào)，第121 頁(yè)。
19張明楷：《刑法學(xué)》（第三版），法律出版社2007 年版，第286 頁(yè)。
20黎宏：《論未遂犯的成立要件》，《云南大學(xué)學(xué)報(bào)法學(xué)版》2004 年第2 期。
21參見高銘暄、馬克昌主編：《中國(guó)刑法解釋》（上卷），中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社2005 年版，第399 頁(yè)。
22參見李傳松：《從搶劫出租車案看犯罪著手行為的認(rèn)定》，載《法學(xué)雜志》2003 年第4 期。
23參見最高人民法院刑事審判第一庭、第二庭編：《刑事審判參考》，2001 年第11 輯，第10-11 頁(yè)。
24需要注意的是，實(shí)行的著手問(wèn)題并非完全不考慮故意的問(wèn)題，因?yàn)閷?shí)行的著手終究關(guān)系到某一危險(xiǎn)行為究竟是何罪的實(shí)行行為的著手的問(wèn)題。脫離行為人的主觀因素，就會(huì)導(dǎo)致具體犯罪的實(shí)行的著手認(rèn)定上的困難。例如，行為人用拳頭猛擊女子頭部的行為，究竟是殺人罪或傷害罪的著手，或者是罪或搶劫罪的著手，這在客觀上判斷是很困難的。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；辨證論治；唯物主義
中國(guó)醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時(shí)期，是歷代中國(guó)人與疾病斗爭(zhēng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績(jī)。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來(lái)的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對(duì)目前既成事實(shí)的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門類一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個(gè)領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點(diǎn)點(diǎn)薄見，以飧同仁。
1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時(shí)近兩千年，其基本理論對(duì)當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時(shí)中國(guó)自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來(lái)闡明人體的生理功能和病理變化，同時(shí)突?！氨孀C論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無(wú)疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來(lái)講具有一定的超前意義，其間活人無(wú)數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績(jī)。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國(guó)古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”來(lái)概括世界上萬(wàn)事萬(wàn)物（包括人體）矛盾雙方的對(duì)立，以“五行學(xué)說(shuō)”來(lái)闡明世界的本原和相互關(guān)系，進(jìn)而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機(jī)械性和猜測(cè)性，并且對(duì)人體錯(cuò)綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過(guò)于簡(jiǎn)單化和隨意化，同時(shí)理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說(shuō)；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無(wú)以說(shuō)明。再者，如果對(duì)只有大腦才有情志活動(dòng)這個(gè)常識(shí)不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點(diǎn)，就不能不讓當(dāng)代之人費(fèi)解不已。中醫(yī)學(xué)對(duì)很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對(duì)于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強(qiáng)。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實(shí)體至今無(wú)從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測(cè)性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時(shí)至明清時(shí)期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對(duì)的，但也是相對(duì)的、發(fā)展的，世界上沒(méi)有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時(shí)代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時(shí)至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對(duì)中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚(yáng)棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2中醫(yī)診斷手段的局限性
中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問(wèn)、切”，簡(jiǎn)稱“四診”，就是通過(guò)醫(yī)生的感覺(jué)系統(tǒng)來(lái)察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過(guò)醫(yī)生的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運(yùn)用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過(guò)現(xiàn)象來(lái)抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內(nèi)”就是通過(guò)審察患者外部的表現(xiàn)來(lái)推測(cè)機(jī)體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識(shí)事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過(guò)程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過(guò)程特點(diǎn)和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過(guò)程都具有自身獨(dú)特的理論體系，在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護(hù)神的有力保證。
盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長(zhǎng)歲月里，診斷手段幾乎無(wú)任何革命性變化，即望、聞、問(wèn)、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時(shí)期的古代，用望、聞、問(wèn)、切尚可理解，且在當(dāng)時(shí)應(yīng)該說(shuō)尚具有一定的先進(jìn)性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對(duì)現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無(wú)動(dòng)于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進(jìn)則退，不能與科學(xué)同步，勢(shì)必被科學(xué)所淘汰；可作對(duì)比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來(lái)了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來(lái)延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語(yǔ)了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對(duì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無(wú)突破性進(jìn)展，那么其相對(duì)于西醫(yī)的落后就不足為怪了。
此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機(jī)體內(nèi)部病變的本質(zhì)?！巴⒙?、問(wèn)、切”四種診法其實(shí)質(zhì)就是通過(guò)醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會(huì)疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺(jué)器官對(duì)疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗(yàn)、身體健康狀況、感覺(jué)的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說(shuō)中醫(yī)學(xué)整個(gè)診斷過(guò)程過(guò)多地依賴人的主觀思維活動(dòng)，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢(shì)必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對(duì)性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷往往也過(guò)于表面化、膚淺化。因?yàn)槠湓\斷的病名基本是疾病某個(gè)臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對(duì)制定治療方案沒(méi)有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個(gè)疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價(jià)值？
3中醫(yī)治療措施的保守性
中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對(duì)于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對(duì)主證進(jìn)行治療，同時(shí)又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運(yùn)用藥性完全相反的藥物，達(dá)到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢(shì)，使得中醫(yī)藥有時(shí)產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強(qiáng)生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個(gè)重大優(yōu)勢(shì)就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點(diǎn)毒性都沒(méi)有，這個(gè)觀點(diǎn)慢慢為醫(yī)患雙方所共識(shí)，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對(duì)要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個(gè)重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點(diǎn)。市場(chǎng)上能購(gòu)得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒(méi)有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面能打入國(guó)際市場(chǎng)的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國(guó)際化進(jìn)程。
眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢(shì)地位，其中一個(gè)原因就是中藥可選擇針劑太少，因?yàn)樗槃┰隗w內(nèi)作用時(shí)間要比口服藥要快，口服藥通過(guò)胃腸道的吸收、肝臟首過(guò)作用，達(dá)到血液循環(huán)至少需要20min的時(shí)間，而且中藥的煎煮又要耗費(fèi)一定的時(shí)間，而急性疾病患者的治療往往是爭(zhēng)分奪秒，20min或更多時(shí)間的耗費(fèi)往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來(lái)負(fù)面代價(jià)就是疾病治療的針對(duì)性不強(qiáng)，中醫(yī)藥理論中本來(lái)就有“力專則效洪”的說(shuō)法，作用面廣泛就無(wú)異于“無(wú)的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點(diǎn)”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時(shí)間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。
4中醫(yī)人要迫切加強(qiáng)創(chuàng)新思維
縱觀中醫(yī)藥兩千來(lái)的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒(méi)有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過(guò)程，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)更是以加速度的形勢(shì)發(fā)展，人們形容為“知識(shí)爆炸時(shí)代”的來(lái)臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過(guò)于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問(wèn)題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒(méi)有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無(wú)源之水、無(wú)本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒(méi)有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會(huì)固步自封、泥古復(fù)古，知識(shí)漸老，最后為時(shí)代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來(lái)看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實(shí)中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對(duì)于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動(dòng)輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬?，斷章取義，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見者”，就值得懷疑或否定?！爸嗅t(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進(jìn)展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。
現(xiàn)在又有人倡議加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠(chéng)然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國(guó)文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國(guó)文化的土壤中孕育起來(lái)的，具有明顯的中國(guó)文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對(duì)于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無(wú)異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來(lái)；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個(gè)角度說(shuō)中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國(guó)文化發(fā)展史，多少年來(lái)不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？
以上是筆者對(duì)中醫(yī)發(fā)展存在問(wèn)題的一點(diǎn)點(diǎn)拙見，但不意味著否定中醫(yī)，中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)有西醫(yī)的局限性，提出中醫(yī)的不足，目的是希望中醫(yī)能更好更快地發(fā)展?？傊澜缟蠜](méi)有終極的理論，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，只有不斷的創(chuàng)新、發(fā)展，才能漸近完善，西醫(yī)亦然，中醫(yī)亦然。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥院校；特色；思政課；基本原理概論
高校思想政治理論課（簡(jiǎn)稱“思政課”），是大學(xué)生思想政治教育的主渠道。作為人類健康的守護(hù)神，中醫(yī)藥大學(xué)生的思想政治素質(zhì)如何，關(guān)系到祖國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的繁榮發(fā)展，關(guān)系到和諧的醫(yī)患關(guān)系和和諧社會(huì)，關(guān)系到國(guó)家富強(qiáng)和人民幸福。因此，思政課任務(wù)艱巨，意義重大。為了提升思政課教學(xué)的實(shí)效性，避免流于空洞無(wú)物的說(shuō)教，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥院校的思政課教學(xué)應(yīng)當(dāng)貼近學(xué)生中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)習(xí)實(shí)際，將中醫(yī)藥理論、中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥臨床實(shí)踐等元素融入思政教育，從而構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的思政課教學(xué)。筆者在自身承擔(dān)的《基本原理概論》（高校四門“思政課”之一，簡(jiǎn)稱“馬基原理”）課程教學(xué)中進(jìn)行了一些思考和探索，具體如下：
1 知識(shí)層面
挖掘基本理論與中醫(yī)藥理論的內(nèi)在契合性，有的放矢地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而深化學(xué)生的認(rèn)知。
中醫(yī)學(xué)具有堅(jiān)實(shí)的傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)，如元?dú)庹?，即認(rèn)為萬(wàn)物本原為氣，生命過(guò)程亦如此，構(gòu)成了中醫(yī)理論的重要基石，貫穿于中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面：說(shuō)明生命過(guò)程的物質(zhì)性和運(yùn)動(dòng)性，“人受天地之氣，以化生性命也。是以形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也。形以氣充，氣耗形病，神依氣立，氣納神存”[1]；說(shuō)明人的整體性和聯(lián)系性，氣除了聚合成有形的組織器官外，還彌散于人體之內(nèi)，周游不息，無(wú)所不到，使人體各個(gè)部分緊密地聯(lián)系在一起，形成統(tǒng)一整體。虛空中普遍存在著氣的作用，通過(guò)肺鼻、皮膚腠理，體內(nèi)外氣通過(guò)升降出入交換。這樣，便使得人與自然界亦緊密地聯(lián)系在一起。這些理論與哲學(xué)的唯物論、辯證法相對(duì)應(yīng)，可以通過(guò)比較，闡明他們之間的聯(lián)系和區(qū)別，激發(fā)學(xué)習(xí)和探究興趣，在深化對(duì)馬克主義哲學(xué)認(rèn)識(shí)的同時(shí)，也是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)知的內(nèi)化，促使學(xué)生思考在現(xiàn)代科學(xué)背景下，如何對(duì)待傳統(tǒng)的元?dú)庹?，使之能繼續(xù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做貢獻(xiàn)。諸如此類，基本原理中還有許多理論和觀點(diǎn)與中醫(yī)藥理論之間具備較強(qiáng)的契合性，如質(zhì)量互變規(guī)律中強(qiáng)調(diào)適度原則、過(guò)猶不及，這與中醫(yī)學(xué)主張的陰陽(yáng)平衡、陰平陽(yáng)秘的中庸思想異曲同工，對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律中堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析與中醫(yī)學(xué)的辯證施治的個(gè)性化診療頗多相似等等，通過(guò)這樣一些材料的收集與整理，加強(qiáng)馬基原理課程教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性，從而提升教學(xué)的有效性。上述契合性材料我們?nèi)孕璨粩嗤诰颉?/p>
2 價(jià)值層面
擷取內(nèi)蘊(yùn)的人文關(guān)懷并在與中醫(yī)藥學(xué)人文智慧的對(duì)話中，體現(xiàn)教學(xué)的親和力和生命力，彰顯教學(xué)的人文教育價(jià)值功能。
歸根到底是人學(xué)，探索人的自由、解放和全面發(fā)展，洋溢著豐韻的人文思想。而作為“人文-科技”組合性學(xué)科、以人文為主導(dǎo)的中醫(yī)藥學(xué)，本身即富含著充沛的人文精神，因此，兩者完全可以在對(duì)話中融通。例如，“把人的世界和人的關(guān)系還給人自己”啟迪人如何掙脫喧囂和物欲，獲得自由和解放。這種思想在中醫(yī)藥著作中比比皆是。中醫(yī)理論奠基之作《內(nèi)經(jīng)》中即有“志閑而少欲”、“嗜欲不能勞其目，邪不能惑其心”、“美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕”等不為物役，成就自由超然之表述。在歷代著名醫(yī)家的醫(yī)學(xué)著作中更是明確強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者應(yīng)擺脫名利的束縛。孫思邈在《千金要方?大醫(yī)精誠(chéng)》中指出“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)務(wù)，但作救苦之心”；清代《吳鞠通行醫(yī)記》亦寫道“良醫(yī)處事，不矜名，不計(jì)利，此為立操?！庇秩?，人的全面發(fā)展是人文思想的高度概括，而中醫(yī)認(rèn)為，合格的醫(yī)生必須是一個(gè)全面發(fā)展的人，因?yàn)槿说纳c天地相應(yīng)，與人事相通，醫(yī)者必須博通自然知識(shí)和人文知識(shí)，才可把握醫(yī)道，否則難以勝任。金代醫(yī)家劉完素認(rèn)為：“欲為醫(yī)者，上知天文、下知地理、中知人事，三者俱明，然后可以語(yǔ)人之疾病。不然則如無(wú)目夜游，無(wú)足登涉，動(dòng)致顛隕，而欲愈疾者，未之有也。”吳鞠通亦呼吁醫(yī)非廣聞博識(shí)者不能為，正如其所言：“醫(yī)雖小道，非真能格致誠(chéng)正者不能。上而天時(shí)，五運(yùn)六氣之錯(cuò)綜，三元更遞之變換；中而人事，得失好惡之難齊；下而萬(wàn)物，百谷草木金石鳥獸水火之異宜。非真用格致之功者，能知其性味之真邪？”人要全面發(fā)展，亦應(yīng)正確處理與大自然的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人不能盲目地干涉和征服自然界，應(yīng)在尊重客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，隱含著人應(yīng)與自然和諧相處。天人合一即人與自然的和諧，是中醫(yī)藥文化的精髓，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中，多次強(qiáng)調(diào)“人與天地相應(yīng)”，“人與天地相參”，把人與天地放在一個(gè)大系統(tǒng)來(lái)看待，他們是共生共存的。“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！盵2]道出了人類生存對(duì)自然界的依賴性。清代名醫(yī)張楠在其著作中亦指出：“夫六氣流行于天地間，為天人合一之道”，“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母”。因此，要善待大自然。中醫(yī)學(xué)還主張要根據(jù)自然界的變化規(guī)律來(lái)理解人體生理病理機(jī)制以加以治療或預(yù)防?？傊?，要把人與自然視為一個(gè)的整體，要求按照自然規(guī)律辦事，與自然合一，這樣才能為人類創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，促進(jìn)人類自身身體健康?？梢?，馬基原理課程教學(xué)完全可以實(shí)現(xiàn)與中醫(yī)藥文化的互通，在醫(yī)學(xué)人文教育中，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀，提高醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才。
3 方法層面
以跨學(xué)科的視閾，多學(xué)科協(xié)作來(lái)共同育人。
馬基原理課程要真正提高教學(xué)效果就要貼近中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際，要與中醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合，而通過(guò)上述闡釋可知，馬基原理課程與中醫(yī)藥學(xué)許多理念、理論具有共通點(diǎn)，結(jié)合完全具備可行性。但是，馬基原理課程教師囿于專業(yè)所限，雖通過(guò)自習(xí)，對(duì)中醫(yī)藥內(nèi)容有初步認(rèn)識(shí)，但并非全面和深刻，這不利于教學(xué)的針對(duì)性，為彌補(bǔ)這一缺憾，筆者認(rèn)為可以通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)方式，加強(qiáng)思政課教學(xué)的針對(duì)性和個(gè)性化。因此，設(shè)想成立一個(gè)由多學(xué)科，包括中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)學(xué)臨床、中醫(yī)藥文化、思政課教師等組成的協(xié)作組，通過(guò)集體備課，共同挖掘教學(xué)素材，如選用與專業(yè)或?qū)I(yè)群密切相關(guān)的典型醫(yī)學(xué)案例，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合思政理論，進(jìn)行思想政治道德教育，形成特定專業(yè)或?qū)I(yè)群的個(gè)性化理論教學(xué)。與此同時(shí)，教師要掌握學(xué)生紛繁蕪雜的思想實(shí)際，從而有針對(duì)性的進(jìn)行教學(xué)，需要探索新的個(gè)性化的教學(xué)模式：初步考慮如下：①可以開展大班教學(xué)、小班討論的教學(xué)模式。由于目前思政課仍以大班教學(xué)為主，以教師傳授為主，學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求得不到滿足，而必要的理論灌輸又是不可或缺的，鑒于此，教師可以利用課程的1/3課時(shí)進(jìn)行大班課堂傳授，其余2/3課時(shí)安排學(xué)生根據(jù)自身專業(yè)組成各個(gè)小組到指定的PBL教室，進(jìn)行小班討論和交流，并邀請(qǐng)協(xié)作組老師一起參與到和學(xué)生的溝通和互動(dòng)中，深化學(xué)生認(rèn)知，更好地解決中醫(yī)藥學(xué)生實(shí)際思想問(wèn)題。②可以通過(guò)結(jié)對(duì)子形式，由學(xué)生自行選擇教學(xué)協(xié)作組中的中醫(yī)臨床老師，作為臨床導(dǎo)師，并給學(xué)生一定的機(jī)會(huì)參與到臨床導(dǎo)師的診療實(shí)踐中，在診療過(guò)程中，臨床老師適時(shí)予以指導(dǎo)和引領(lǐng)，使學(xué)生在個(gè)體的實(shí)踐體驗(yàn)中達(dá)到與所學(xué)基本理論的緊密結(jié)合，從而更能體悟到理論的魅力，能起到更好的思想教育作用。
4 結(jié)語(yǔ)
教育部規(guī)定思政課教學(xué)要“三貼近”：貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生。在高等中醫(yī)藥院校，思政課教學(xué)最富有特色的便是貼近學(xué)生中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)習(xí)實(shí)際，因其與自身專業(yè)學(xué)習(xí)的密切相關(guān)性，更能激發(fā)中醫(yī)藥大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究動(dòng)力，在鞏固專業(yè)知識(shí)、體悟醫(yī)學(xué)人文的同時(shí)，內(nèi)化和深化了對(duì)思政課基本理論的認(rèn)知，有效地提升了思政課教學(xué)的實(shí)效性。希望通過(guò)筆者的上述思考和探索，能為思政課的建設(shè)和發(fā)展，提供一些線索和啟迪。
參考文獻(xiàn)：
一、教材名稱
目前,綜觀中醫(yī)院校本科各個(gè)專業(yè)使用的教材,有《中藥學(xué)》和《臨床中藥學(xué)》兩種。代表性的有成都中醫(yī)藥大學(xué)張廷模教授主編,中國(guó)中醫(yī)藥出版社2004年出版的供中醫(yī)七年制使用的《臨床中藥學(xué)》及上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2006年出版的全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《臨床中藥學(xué)》;另有北京中醫(yī)藥大學(xué)高學(xué)敏教授主編,河北科學(xué)技術(shù)出版社2006年出版的《臨床中藥學(xué)》(專著),其余無(wú)論是教材,還是執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師考試指南,均使用《中藥學(xué)》名稱。張廷模教授在其主編的精編《臨床中藥學(xué)》教材中指出:“中藥學(xué)是研究中藥基本理論、應(yīng)用知識(shí)和技能以及各種中藥的品種來(lái)源、藥材鑒別、種植(或養(yǎng)殖)、采收、貯存、加工炮制、制劑、性能、功效、應(yīng)用、藥理、化學(xué)成分等一切與中藥有關(guān)的一門一級(jí)學(xué)科”,又將其稱為“廣義的中藥學(xué)”。由于學(xué)科不斷分化,將專門研究中藥基源、鑒定、化學(xué)、炮制、制劑、臨床應(yīng)用等作為二級(jí)分支學(xué)科。狹義的中藥學(xué)既是中醫(yī)學(xué)的一門二級(jí)學(xué)科,也是中藥學(xué)的一門二級(jí)學(xué)科。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的專業(yè)學(xué)科目錄中,中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)并列屬于一級(jí)學(xué)科,為符合邏輯層次,避免名稱混淆,故將臨床中藥學(xué)作為中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)學(xué)科項(xiàng)下的二級(jí)學(xué)科。臨床中藥學(xué),是以臨床安全有效合理用藥為目的,研究中藥基本理論和各藥臨床應(yīng)用的一門二級(jí)學(xué)科,其與狹義中藥學(xué)的內(nèi)涵類似。倘若使用《臨床中藥學(xué)》名稱,既與學(xué)科目錄吻合,又與專業(yè)研究方向吻合?？梢?隨時(shí)展,學(xué)科分化,教材名稱也有必要進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。建議在中醫(yī)藥界組織行業(yè)專家進(jìn)行深入研討,反復(fù)論證,達(dá)成共識(shí),對(duì)其進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一。若按二級(jí)學(xué)科目錄定為《臨床中藥學(xué)》,則有利于教學(xué)和學(xué)科建設(shè),乃至人才培養(yǎng)。
二、教材內(nèi)容有待規(guī)范
迄今,狹義的《中藥學(xué)》與《臨床中藥學(xué)》教材名稱雖不同,但內(nèi)容構(gòu)架大體相近,大致分為總論與各論兩大部分。但仔細(xì)觀其內(nèi)涵結(jié)構(gòu)上,也有不少差異。
(一)內(nèi)容構(gòu)架與載藥味數(shù)
各高等中醫(yī)藥院校常用的《中藥學(xué)》或《臨床中藥學(xué)》教材,其總論與各論章節(jié)數(shù)以及收載藥味數(shù)方面不盡一致,應(yīng)試類指南以及專著,也存在差異,如表1所示。而且,總論部分涵蓋內(nèi)容結(jié)構(gòu)、組合方式存在差異,如表2所示。由常章富教授主編,2008年中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》應(yīng)試指南,其載藥360味,按大綱要求掌握180味,熟悉120味,了解60味。表1顯示,教材記載的藥味數(shù)多寡不均,三級(jí)要求藥味數(shù)亦不盡一致。迄今各院校開設(shè)《中藥學(xué)》或《臨床中藥學(xué)》課程學(xué)時(shí)數(shù)有限,通常在54~108學(xué)時(shí)之間。由于學(xué)時(shí)數(shù)限制,三級(jí)要求藥味過(guò)多,勢(shì)必加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。再者,應(yīng)當(dāng)考慮到所選藥物和所載的藥味數(shù)應(yīng)為其后的臨床應(yīng)用以及執(zhí)業(yè)醫(yī)藥師和研究生應(yīng)試奠定學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。表2顯示,除高學(xué)敏教授主編的《臨床中藥學(xué)》專著外,其余總論大同小異。有學(xué)者提出《中藥學(xué)》課程的教學(xué)改革重要的是規(guī)范教學(xué)內(nèi)容,并強(qiáng)調(diào)應(yīng)突出學(xué)科特色,關(guān)注其研究核心,即中藥的理論與臨床應(yīng)用。教材既是傳授知識(shí)的載體,也是指導(dǎo)其后“運(yùn)用”、“應(yīng)試”的工具,雖可突出教材特色,但也應(yīng)相對(duì)規(guī)范。倘若依據(jù)二級(jí)學(xué)科,名稱統(tǒng)一為《臨床中藥學(xué)》,那么教材內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與其研究核心吻合,重點(diǎn)突出中藥的基本理論與“性———效———用”特點(diǎn),充分反映臨床用藥的有效性、安全性、合理性。建議:①總論突出中藥基礎(chǔ)理論特色,以中藥性能、功效、配伍應(yīng)用理論為核心,增加“辨證用藥原則與規(guī)律”,適度反映常用有效“藥對(duì)配伍用藥特點(diǎn)”,以突出臨床用藥特色;引入中藥不良反應(yīng)與用藥警戒思想以及“中毒解救”等基本理論和知識(shí),以反映“安全用藥”特點(diǎn)。②各論納入藥物,應(yīng)在具有廣泛性的基礎(chǔ)上,突出適用性,收載藥味數(shù)應(yīng)適中。對(duì)于不常用,僅屬地區(qū)用藥,不宜放在正藥的三級(jí)要求中。③藥物分類,應(yīng)依據(jù)藥物的實(shí)際使用情況予以改革、調(diào)整。如麻黃現(xiàn)今多用于治療各種喘咳,而用以發(fā)汗解表頻率相對(duì)較少,可將其歸入止咳平喘藥。再有厚樸,其主要功效是行氣消積,即便有“燥濕”之功,但主要通過(guò)行氣以改善濕滯中焦、脘腹脹滿之癥,故建議將其歸入“行氣藥”為妥。
(二)功效術(shù)語(yǔ)
不同版本《中藥學(xué)》對(duì)具體中藥的功效術(shù)語(yǔ)表述上不盡相同,欠規(guī)范之處頗多。為此,成都中醫(yī)藥大學(xué)張廷模教授專門培養(yǎng)兩名博士生,對(duì)中藥功效術(shù)語(yǔ)進(jìn)行研究,擬予以規(guī)范。成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生陳蛹于2004年撰著“中藥功效術(shù)語(yǔ)規(guī)范化初步研究”,重點(diǎn)對(duì)普通高等教育中醫(yī)藥類教材《中藥學(xué)》(第6版)及《中華人民共和國(guó)藥典(一部)》(2000版)的功效術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)調(diào)查,根據(jù)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用的廣、頻程度從眾多的功效術(shù)語(yǔ)中,選取了部分術(shù)語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范研究,提出了建議術(shù)語(yǔ)。2008年,曾祥發(fā)博士撰著的“部分常用中藥功效規(guī)范化表述的初步研究”,從歷代本草文獻(xiàn)、歷代方劑研究、藥理研究及現(xiàn)代臨床報(bào)道四個(gè)方面,對(duì)《中華人民共和國(guó)藥典》(2005年版)、《中華本草》(精選本)及七版《中藥學(xué)》教材中記述不規(guī)范的部分中藥功效進(jìn)行了研究,并提出規(guī)范化建議。此外,王緒前發(fā)表學(xué)術(shù)文章,對(duì)《中藥學(xué)》五版和六版教材中的部分藥物功效術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了評(píng)述。還對(duì)中南五省教材載桂枝的功效就有三種:“發(fā)汗解表”、“發(fā)汗解肌”、“解肌發(fā)汗”;“溫經(jīng)通陽(yáng)”“、溫通經(jīng)脈”、“溫陽(yáng)止痛”;“助陽(yáng)化氣”、“化氣利水”、“溫助陽(yáng)氣”、“通陽(yáng)化氣”、“通陽(yáng)”,以致桂枝的功效出現(xiàn)了多樣化。綜上可見,中藥功效術(shù)語(yǔ)既是聯(lián)系和反映性能的重要語(yǔ)言基礎(chǔ),也是與主治密切關(guān)聯(lián)的重要內(nèi)容。教材中功效術(shù)語(yǔ)的規(guī)范應(yīng)用,不僅便于學(xué)生正確認(rèn)知和把握藥物特點(diǎn)“性———效———用”特點(diǎn),而且對(duì)今后的應(yīng)試也有幫助。建議:在中醫(yī)藥界應(yīng)當(dāng)專門對(duì)中藥功效術(shù)語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究,也為走向國(guó)際奠定基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)，信息傳播，文化傳播。
在中華文化中，中醫(yī)藥文化的傳播發(fā)揮著重要的作用，有利于推動(dòng)中華文化走出國(guó)門，增強(qiáng)其文化影響力，強(qiáng)化我國(guó)文化自信，推動(dòng)中華傳統(tǒng)文化的進(jìn)一步發(fā)展。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的不斷發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采取各種方式推動(dòng)中醫(yī)藥文化的對(duì)外傳播是必要的，這樣才可以使中醫(yī)藥文化更好地傳播，擴(kuò)大其影響力，促進(jìn)中華文化的進(jìn)一步發(fā)展。
1基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的信息傳播
在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，為了推動(dòng)中醫(yī)藥文化的進(jìn)一步發(fā)展，分析互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的信息傳播特征是必要的。就目前全球互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的具體情況來(lái)看，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)在各個(gè)地方實(shí)現(xiàn)普及，人們都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)瀏覽各種各樣的消息。而在中醫(yī)藥文化傳播中，互聯(lián)網(wǎng)也發(fā)揮著重要的作用，其可以使中醫(yī)藥文化的傳播打破時(shí)間和空間的限限制，迅速地傳往世界各地。而且就互聯(lián)網(wǎng)傳播本身來(lái)看，其既具有開放性，也具有自主性等，所以其有利于推動(dòng)中醫(yī)藥文化的對(duì)外傳播，促進(jìn)中醫(yī)藥文化的進(jìn)一步發(fā)展。
2互聯(lián)網(wǎng)傳播文化中的問(wèn)題
傳播內(nèi)容影響力。各國(guó)之間的文化具有一定的差異性，所以醫(yī)藥文化有所不同，尤其是醫(yī)學(xué)文化。就中醫(yī)藥文化本身來(lái)看，其是中華民族所特有的。而在西醫(yī)大行其道的當(dāng)下，中醫(yī)藥文化艱難求生。而且從某些方面來(lái)說(shuō)，西方更加注重科學(xué)，所以其對(duì)中醫(yī)藥文化的接受度不強(qiáng)，不愿意深入的了解中醫(yī)藥文化。中外文化差異。中醫(yī)藥文化僅僅是中華文化的特有文化，傳播力度不廣，西方國(guó)家對(duì)其甚少了解，有些外國(guó)人完全不知道中藥文化，其眼中只有西醫(yī)，可見中華文化差異之大。雖然互聯(lián)網(wǎng)媒介推動(dòng)了中醫(yī)藥文化的進(jìn)一步發(fā)展，但是在這一過(guò)程中，由于中外文化的差異，對(duì)其產(chǎn)生了一定的阻礙作用，制約了中醫(yī)藥文化的進(jìn)一步傳播。虛假信息泛濫。在互聯(lián)網(wǎng)背景下，信息的傳播缺乏約束性，人們可以在網(wǎng)絡(luò)中傳播各種各樣的信息，無(wú)論其真假，不需要承擔(dān)任何代價(jià)。但是有些網(wǎng)友在網(wǎng)絡(luò)中發(fā)文具有隨意性，沒(méi)有注重文化的科學(xué)性，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥優(yōu)秀文化對(duì)外傳播的積極意義，僅僅信手拈來(lái)，對(duì)自己的言語(yǔ)不負(fù)責(zé)任，這樣就導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)中虛假的中醫(yī)藥文化信息泛濫，進(jìn)而對(duì)外國(guó)友人了解中醫(yī)藥文化產(chǎn)生消極影響，不利于中華文化對(duì)外傳播。
3應(yīng)對(duì)措施
內(nèi)容形式優(yōu)化創(chuàng)新。對(duì)于外國(guó)友人而言，中醫(yī)藥文化是十分陌生的，是自己從未接觸過(guò)的文化，所以極可能對(duì)其具有抵觸心理，不愿意了解中醫(yī)藥文化。在這一過(guò)程中，為了使中醫(yī)藥文化得到有效的傳播，對(duì)相關(guān)的內(nèi)容形式進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新是必要的，基于外國(guó)友人的角度，使用其喜聞樂(lè)見的方式傳播中醫(yī)藥文化，這樣可以使其對(duì)中藥文化產(chǎn)生興趣，并了解中藥文化，并愛上中醫(yī)藥文化，增強(qiáng)中華文化的國(guó)際影響力，提升我國(guó)的文化軟實(shí)力。在世界傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融合與影響的過(guò)程中，以儒家文化為基本屬性的“載道”概念的滲透與選擇，可以將地域醫(yī)學(xué)，文化藝術(shù)納入基礎(chǔ)價(jià)值體系中，促進(jìn)人類資源共享?！兑?系辭》說(shuō)：“物相交，故日文?！焙?jiǎn)而言之，“交”是一個(gè)交叉組合?！盎笔侵高M(jìn)化和轉(zhuǎn)化?！拔摹焙汀盎闭宫F(xiàn)出一種動(dòng)態(tài)的向外傳播和傳播的文化藝術(shù)圖畫；由于傳播是人們文化藝術(shù)傳承，融合和自主創(chuàng)新的關(guān)鍵媒介和積極動(dòng)力，這種突出“民族化”和“個(gè)性化”的策略可以成為面向世界的良好中醫(yī)藥體系，當(dāng)它有效地成為民間文化的輸出媒介時(shí)，它可以逐漸消除其原始特性，并成為一條國(guó)際連接的傳播鏈。信息技術(shù)媒體。在中醫(yī)藥對(duì)外傳播的效果上，電影，電視機(jī)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，多媒體系統(tǒng)，微視頻等多種視覺(jué)效果等虛擬化技術(shù)可以解開中醫(yī)藥傳播在時(shí)間和空間上的束縛。正在改變觀眾對(duì)“真實(shí)形象”的看法，并改變了另一個(gè)“具有實(shí)際意義的世界”。在中醫(yī)和文化中使用越來(lái)越多樣化的電子信息方法，傳播充分發(fā)揮了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)，賦予了前所未有的傳播可能性和文化創(chuàng)造力主要表達(dá)方式的廣泛性，使其在當(dāng)前歷史時(shí)期的傳播具有獨(dú)特性和以問(wèn)題為導(dǎo)向。當(dāng)代電子信息技術(shù)和多種信息內(nèi)容方法可以擴(kuò)展傳播者的創(chuàng)新思空間，并完成了原始傳統(tǒng)制作和傳播效果無(wú)法比擬的藝術(shù)創(chuàng)造力和想象力。例如，可以給三維空間帶來(lái)“浸泡式”感的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)展示針灸穴位，展現(xiàn)中醫(yī)文化，使學(xué)生獲得聽覺(jué)系統(tǒng)的視覺(jué)效果方面非常實(shí)用。這種智能數(shù)據(jù)媒體將最終構(gòu)建一種新型的中醫(yī)藥傳播行為主體，在智能化背景下進(jìn)一步弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化的核心，促進(jìn)中醫(yī)藥的開放和傳播以創(chuàng)新的角度，更隨意，更具文化藝術(shù)美感。構(gòu)建中醫(yī)藥跨文化交流課程。傳統(tǒng)的“跨文化交際”課程內(nèi)容是基于跨文化交際專業(yè)知識(shí)和基本理論的教學(xué)。該內(nèi)容由“跨文化交流”課程和相關(guān)行業(yè)的學(xué)者根據(jù)實(shí)際的社會(huì)現(xiàn)象和比較進(jìn)行了分析。提取出來(lái)的具有高長(zhǎng)寬比的抽象，嚴(yán)格的思維邏輯和普遍的意義，屬于“泛文化藝術(shù)”的范疇。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥文化的主要內(nèi)容和對(duì)外開放與“跨文化交流”過(guò)程的普遍性基本理論聯(lián)系在一起。通過(guò)分析和比較，發(fā)現(xiàn)兩者之間的數(shù)據(jù)共享已完成，“泛文化藝術(shù)”已完成。結(jié)合“固定文化藝術(shù)”的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)“文化融合”和自主創(chuàng)新的目標(biāo)。實(shí)際上，可以從五個(gè)級(jí)別完成內(nèi)容連接。（1）從“文化藝術(shù)與跨文化傳播”到“中醫(yī)藥開放和傳播的歷史時(shí)代與現(xiàn)狀”。詳細(xì)介紹“跨文化交往”的定義，含義和表達(dá)方式，并以某種中醫(yī)藥治療或醫(yī)學(xué)為例，詳細(xì)介紹和討論其歷史悠久和今天對(duì)外開放的情況。此外，根據(jù)“多元文化主義”和“文化多樣性”這一熱門話題，中醫(yī)文化的“民族化與全球化”關(guān)系應(yīng)得到正確處理。（2）從“語(yǔ)言文化”到“中醫(yī)漢譯中語(yǔ)言表達(dá)的對(duì)等問(wèn)題”。詳細(xì)介紹語(yǔ)言表達(dá)的含義和外延。整合中文翻譯實(shí)踐活動(dòng)，特別是中文醫(yī)學(xué)英語(yǔ)翻譯案例，并詳細(xì)介紹不同語(yǔ)言表達(dá)之間的五種詞義對(duì)等關(guān)系。此外，從語(yǔ)言交際風(fēng)格的差異（例如高語(yǔ)境和低語(yǔ)境之間的差異）看出西方醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)的差異。（3）從“非語(yǔ)言交流”到“中醫(yī)藥與外國(guó)文化空間”?！胺钦Z(yǔ)言交流”包括肢體語(yǔ)言，副語(yǔ)言表達(dá)和自然環(huán)境語(yǔ)言表達(dá)的三個(gè)層次，即時(shí)間和空間。這種方法將主要從“文化藝術(shù)空間”的角度來(lái)考慮，以探討中藥在國(guó)外的傳播和發(fā)展趨勢(shì)。（4）從“價(jià)值觀念”到“中西醫(yī)結(jié)合比較”。詳細(xì)介紹“價(jià)值觀念”的基本要素和現(xiàn)實(shí)意義，特別是霍夫斯泰德的文化和藝術(shù)自變量基本理論。主要從“整體觀”和“二元論”的角度，比較了中西醫(yī)結(jié)合的“主導(dǎo)基因文化與藝術(shù)”與“潛在文化與藝術(shù)”的區(qū)別。
4結(jié)語(yǔ)
中藥文化是在我國(guó)優(yōu)秀的中華傳統(tǒng)文化，其走向世界對(duì)在我國(guó)文化發(fā)展具備實(shí)際意義，既有益于提高在我國(guó)文化知識(shí)，也有利于提高我國(guó)在國(guó)際上的文化實(shí)力，促進(jìn)我國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展。雖然在中醫(yī)藥文化的對(duì)外傳播中，仍然存在著種種問(wèn)題，但通過(guò)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)性地解決問(wèn)題是必要的，這樣可以推動(dòng)中醫(yī)藥文化的進(jìn)一步發(fā)展，使其在世界范圍內(nèi)被廣泛傳播，增強(qiáng)中華文化的影響力，促進(jìn)中華文化的進(jìn)一步發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]周翔,程曉璇.參與無(wú)界:互聯(lián)網(wǎng)模因的適應(yīng)性與跨文化傳播[J].學(xué)術(shù)研究,2016(09):45-53.
[2]王磊.試論互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的中醫(yī)文化傳播[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28(06):31-32.
[3]郗戈,張繼棟.“互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代”文化傳播交流的新特征與新問(wèn)題[J].北方論叢,2017(04):37-41.
[4]曾欽,孫曉生.模因論視域下的中醫(yī)藥文化對(duì)外傳播策略研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(01):193-196+198.
[5]徐永紅.中醫(yī)藥文化對(duì)外傳播的理論思考[J].中醫(yī)教育,2015,34(03):49-51.
1998年6月，肖小河順利取得了第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院博士學(xué)位，被分配到302醫(yī)院。10多年來(lái)，他緊緊圍繞“四個(gè)提高”(提高中醫(yī)藥的有效性，提高中醫(yī)藥的安全性，提高中醫(yī)藥的科學(xué)性，提高中醫(yī)藥在軍隊(duì)衛(wèi)勤保障中的作用和地位)，潛心探索，開拓創(chuàng)新，真誠(chéng)奉獻(xiàn)，在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域取得了驕人的成就，成為我軍中醫(yī)藥科技的領(lǐng)軍人物之一?，F(xiàn)在，“中藥材道地性、中藥藥性理論、肝病中藥開發(fā)、無(wú)針?lè)勰┳⑸洹币殉蔀樾ば『雍推淇蒲袌F(tuán)隊(duì)的4張“學(xué)術(shù)名片”。
道地藥材是中藥材精粹之所在，是中醫(yī)防病治病最有效的武器，也是幾千年來(lái)人們?cè)u(píng)價(jià)中藥材品質(zhì)與規(guī)范中藥材生產(chǎn)的重要法寶。為探索道地藥材形成的奧秘與中藥材“道地性”的真諦，肖小河從生物學(xué)、生態(tài)學(xué)和生藥學(xué)角度，率先在全國(guó)開展了道地藥材的現(xiàn)代科學(xué)研究。他不畏艱險(xiǎn)，先后只身一人數(shù)十次深入四川、云南、等邊遠(yuǎn)地區(qū)，歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦，調(diào)查中藥資源，采集實(shí)驗(yàn)樣品，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析。經(jīng)過(guò)不懈努力，肖小河闡明了道地藥材形成的生態(tài)生物學(xué)規(guī)律和實(shí)質(zhì)，提出并論證了“生態(tài)主導(dǎo)型、物種主導(dǎo)型、技術(shù)主導(dǎo)型、傳媒主導(dǎo)型、多因子關(guān)聯(lián)決定型是道地藥材形成的基本模式”；成功研制出我國(guó)首例數(shù)字可視化中藥，首次建立了道地藥材顯微組織指紋圖譜分析方法，大大提高了中藥鑒定的直觀性、客觀性和準(zhǔn)確性，為解決長(zhǎng)期困惑人們的道地與非道地藥材鑒定難題提供了技術(shù)支撐。此外，他還建立了道地藥材生態(tài)適宜性數(shù)值鑒定方法，為我國(guó)中藥材規(guī)范化種植與GAP基地建設(shè)提供了科技支持。該研究成果獲2006年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
中藥藥性是中醫(yī)藥最重要的基本理論之一，是中藥形成與發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是中醫(yī)臨床賴以遣方用藥的主要依據(jù)，是中藥區(qū)別于植物藥、天然藥物的突出標(biāo)志。由于研究對(duì)象本身的復(fù)雜性、研究技術(shù)條件的限制和認(rèn)識(shí)水平的差異等因素，長(zhǎng)期以來(lái)，中藥藥性理論特別是中藥四性研究一直是中醫(yī)藥研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，10多年來(lái)幾乎處于停滯狀態(tài)。近年來(lái)，肖小河從熱力學(xué)角度對(duì)這一樸素而深?yuàn)W的中藥藥性理論發(fā)起了新的沖擊，建立了主要基于生物熱力學(xué)表達(dá)的中藥藥性評(píng)價(jià)方法，提出了中醫(yī)藥熱力學(xué)觀，為科學(xué)審視和研究中醫(yī)藥特別是中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論提供了新的視角和方法，同時(shí)引發(fā)了全國(guó)性新一輪中藥藥性理論研究熱潮。2006年、2007年，中藥藥性理論連續(xù)兩年被列入國(guó)家“973計(jì)劃”中醫(yī)理論專項(xiàng)。
無(wú)針?lè)勰┳⑸浣o藥系統(tǒng)是國(guó)際上近年來(lái)正在興起的新型釋藥技術(shù)，具有無(wú)針、無(wú)痛、無(wú)交叉感染、便捷、高效、安全等特點(diǎn)，大大地改變了傳統(tǒng)注射制劑的給藥形式，特別適合于有恐針感的病人、需長(zhǎng)期自我給藥治療的病人和重大急性傳染病流行病的防治、重大突發(fā)事件(地震、洪災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)等)等醫(yī)療預(yù)防保障。近年來(lái)，肖小河充分利用我國(guó)軍工技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以a 1b-干擾素、胰島素、破傷風(fēng)抗毒素模式藥物，在國(guó)內(nèi)率先開展了無(wú)針?lè)勰﹪娚浣o藥系統(tǒng)及其軍地兩用制劑的研制，填補(bǔ)了我國(guó)這一重要研究領(lǐng)域空白，申報(bào)了多項(xiàng)專利，目前正致力于技術(shù)產(chǎn)業(yè)化開發(fā)。該研究先后被列為軍隊(duì)“十五”科技攻關(guān)課題、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金重點(diǎn)項(xiàng)目和國(guó)家“863計(jì)劃”重大專項(xiàng)。
壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)是重要的臨床學(xué)科，探索其教學(xué)規(guī)律和完善其教學(xué)體系，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)秀的壯醫(yī)藥人才具有非常重要的意義。本文對(duì)五年制壯醫(yī)本科專業(yè)進(jìn)行壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的探討，針對(duì)教學(xué)中存在問(wèn)題采取把握壯醫(yī)基本理論、尊重壯醫(yī)發(fā)展歷史、引入先進(jìn)教學(xué)手段、加強(qiáng)臨床見習(xí)、突顯壯醫(yī)特色等5個(gè)方面對(duì)策，取得良好效果。
關(guān)鍵詞:
壯醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué);壯醫(yī)專業(yè)
壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)(壯語(yǔ):Cang’Yihneigohyoz)是運(yùn)用壯醫(yī)學(xué)理論和壯醫(yī)臨床思維方法研究并闡述內(nèi)科疾病發(fā)生的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、調(diào)攝、護(hù)理等內(nèi)容的一門臨床學(xué)科，是壯醫(yī)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)和研究壯醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，在壯醫(yī)體系中具有十分重要的學(xué)術(shù)地位，所以是必須學(xué)好的一門專業(yè)課。我校五年制本科壯醫(yī)專業(yè)(含中醫(yī)專業(yè)壯醫(yī)方向)于2002年開始招生，開設(shè)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程至今已有10多年，對(duì)于課程的教學(xué)來(lái)說(shuō)，我們非常注重結(jié)合臨床，把握繼承與發(fā)展的關(guān)系，利用先進(jìn)的教學(xué)手段，揚(yáng)長(zhǎng)避短，突顯壯醫(yī)特色，取得良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將教學(xué)中的體會(huì)總結(jié)如下。
1把握壯醫(yī)基本理論，講授條理清楚完整
臨床學(xué)科在其理論指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐，壯醫(yī)內(nèi)科亦然，指導(dǎo)壯醫(yī)內(nèi)科臨床的壯醫(yī)基本理論有陰陽(yáng)為本、三氣同步、三道兩路、臟腑骨肉氣血理論、“巧塢”主神、毒虛致病等基本理論，運(yùn)用它們來(lái)解釋內(nèi)科疾病的病因病機(jī)，指導(dǎo)具體治則治法的確立及實(shí)施，這些基本理論與壯醫(yī)內(nèi)科的關(guān)系十分密切。壯醫(yī)專業(yè)學(xué)生之前已經(jīng)完成壯醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握一定的壯醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)入壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)，必須延續(xù)學(xué)習(xí)體系，掌握理論指導(dǎo)臨床的能力。因此，要廣泛研讀相關(guān)教材和參考書籍，充分領(lǐng)會(huì)精髓，虛心向?qū)＜艺?qǐng)教，認(rèn)真做好備課，講授時(shí)注意保持壯醫(yī)藥理論的完整性，仔細(xì)研究教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)。我校在壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)安排的教學(xué)時(shí)數(shù)只有60學(xué)時(shí)，其中理論授課40學(xué)時(shí)，臨床見習(xí)20學(xué)時(shí)，理論講授超過(guò)36個(gè)內(nèi)科疾病，所以講課要精簡(jiǎn)扼要，突出重點(diǎn)，遵循教學(xué)規(guī)范，章顯壯醫(yī)特色，既保持理、方、法、藥的完整性，又在重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題上有所展開，以達(dá)到滿意的效果。作者介紹:
2尊重壯醫(yī)發(fā)展歷史，結(jié)合現(xiàn)代研究成果
壯醫(yī)內(nèi)科理論的形成，來(lái)源于壯族人民的生活經(jīng)驗(yàn)、生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷概括和總結(jié)，并在長(zhǎng)期的發(fā)展中，吸收了異族文化尤其是漢族文化的養(yǎng)分，形成了壯族深厚的地方特色和民族特色。因此在壯醫(yī)診治疾病過(guò)程中，有與中醫(yī)相似的地方，也有自己獨(dú)到之處，還有研究、挖掘、發(fā)展不夠完善的方面。講授時(shí)要充分體現(xiàn)繼承和發(fā)揚(yáng)的關(guān)系及其重要性，同時(shí)結(jié)合當(dāng)今壯醫(yī)臨床研究和壯藥研究成果，以驗(yàn)證、引導(dǎo)、展望循漸性的手法，把學(xué)生帶進(jìn)一個(gè)充滿神奇而希望的壯醫(yī)世界，讓學(xué)生了解到，壯醫(yī)未來(lái)的發(fā)展離不開現(xiàn)代化的研究手段。
3引入先進(jìn)教學(xué)手段，開發(fā)學(xué)生思路
當(dāng)今高校教學(xué)手段紛紜，目的是為了適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而提高教學(xué)的實(shí)效，壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)必然引入先進(jìn)的教學(xué)手段。為此我們外出參觀學(xué)習(xí)，借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，并在課堂上使用多媒體，以PPT展示講課內(nèi)容，還通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)，展現(xiàn)臨床視頻和圖像，克服枯橾乏味、滿堂灌的舊做法，運(yùn)用了新型以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法PBL(problembasedlearning)教學(xué)模式和以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)RISE(reference－inducedself－educa-tion)?教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，課堂氣氛活躍，學(xué)生積極參與，各抒自見，深入理解，開闊思路，提高了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣。例如在講授“風(fēng)濕病(發(fā)旺)”時(shí)，利用臨床圖像介紹中西醫(yī)的診治現(xiàn)狀，診治中的難題是什么，以文獻(xiàn)資料展示壯醫(yī)診治該病的優(yōu)勢(shì)和研究狀況，引導(dǎo)學(xué)生如何利用優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，更好地為患者解除痛苦。不僅有效地幫助學(xué)生掌握教材內(nèi)容，還提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
4理論聯(lián)系實(shí)際，認(rèn)真做好臨床見習(xí)
壯醫(yī)源于實(shí)踐，因此臨床實(shí)踐對(duì)于學(xué)習(xí)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)來(lái)講是非常重要的。例如痧病(奔痧)是以全身脹累，胸腹煩悶，惡心，倦怠乏力，胸背部透發(fā)痧點(diǎn)為主要臨床特征的一種疾病，根據(jù)臨床發(fā)痧特征不同可分為痧氣、紅毛痧、標(biāo)蛇痧、絞腸痧、夾色痧等，區(qū)別這些不同的痧病必須在臨床親自用手在患者后頸、背脊等部位按要求刮拭，才可以觀察和判斷發(fā)痧的情況。這些僅憑課堂上口頭講，學(xué)生很難掌握，只有在臨床在患者身上看到，得到感性認(rèn)識(shí)。所以要鼓勵(lì)學(xué)生多參加臨床見習(xí)和社會(huì)實(shí)踐，多接觸病人，提高動(dòng)手能力。而且必須認(rèn)真做好臨床帶教，盡可能展示壯醫(yī)基本理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的具體做法，從病因、病機(jī)到治則、治法、方藥，從四診資料搜集到病案書寫，無(wú)不規(guī)范操作，嚴(yán)格要求。先從演示開始，手把手地教學(xué)生，再讓學(xué)生獨(dú)立操作，觀察學(xué)生診治過(guò)程是否有不當(dāng)之處，如有則及時(shí)糾正。通過(guò)臨床實(shí)踐，不僅加深學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的理解、掌握，鍛煉了學(xué)生四診、辯證、病案書寫、運(yùn)用壯醫(yī)理論指導(dǎo)臨床的基本功，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和高尚的醫(yī)德。
5突顯壯醫(yī)特色，穩(wěn)固學(xué)生專業(yè)思想
壯醫(yī)是壯族人民在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我國(guó)民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分，壯醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、捷”的優(yōu)勢(shì)，為當(dāng)?shù)厝嗣穹啦≈尾∽龀隽素暙I(xiàn)。在講授課堂中，必須突出壯醫(yī)特色，以實(shí)效證明壯醫(yī)優(yōu)勢(shì)，在講授每個(gè)疾病時(shí)，重點(diǎn)介紹壯醫(yī)優(yōu)勢(shì)的治療方法。壯醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的任務(wù)比較重，學(xué)校設(shè)置了中、西醫(yī)和壯醫(yī)的系統(tǒng)課程，學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，甚至對(duì)壯醫(yī)臨床運(yùn)用產(chǎn)生懷疑，老師要注意用成功的案例說(shuō)服學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的信心。同時(shí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到難點(diǎn)問(wèn)題要及時(shí)給予幫助。例如壯醫(yī)內(nèi)科病病名比較難記，而且缺乏規(guī)律性，講課時(shí)除了解釋各病概念之外，要介紹一些壯族的文化知識(shí)和風(fēng)土人情，讓學(xué)生在愉悅的文化氛圍中領(lǐng)略這些病名的含義，有利于學(xué)生記憶。2015年諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者落戶中國(guó)，極大地鼓舞了中醫(yī)藥民族醫(yī)藥工作者，也成為我們講課的熱門話題，壯醫(yī)專業(yè)學(xué)生對(duì)壯醫(yī)藥學(xué)習(xí)的熱情空前高漲。乘著這一東風(fēng)，我們將民間壯醫(yī)“以毒治毒”的治療過(guò)程以視頻的方式展示給學(xué)生，讓學(xué)生如親臨救治現(xiàn)場(chǎng)，體會(huì)壯醫(yī)草藥在急癥運(yùn)用的神奇效果，讓學(xué)生更好地理解、掌握壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“毒病”診治的內(nèi)容，堅(jiān)定了學(xué)生的專業(yè)思想。
參考文獻(xiàn)
［1］黃巍，范蓉，王坤等．中醫(yī)院?！恫≡飳W(xué)與基礎(chǔ)免疫學(xué)》教學(xué)應(yīng)用RISE模式的體會(huì)［J］．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18(1):114－115
谷曉紅：很高興看到越來(lái)越多的考生來(lái)報(bào)考中醫(yī)藥大學(xué)，他們不僅有著明確的專業(yè)興趣和職業(yè)志向，而且綜合素質(zhì)也越來(lái)越高，比如2010年一個(gè)叫竇豆的北京考生給我們所有人都留下了極深的印象，她是2010年具有保送資格的北京市優(yōu)秀學(xué)生，她選擇了北京中醫(yī)藥大學(xué)，在2010年參加北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選拔復(fù)試，筆試和面試均為第一名，高考總分636(文科)，現(xiàn)為我校中醫(yī)學(xué)(五年制)實(shí)驗(yàn)班大一學(xué)生。
記者：如今隨著人們健康意識(shí)的提高，各個(gè)媒體的關(guān)注和大量養(yǎng)生書籍的出版，在國(guó)內(nèi)形成了新的一波“中醫(yī)湖”，可能許多孩子就是在家長(zhǎng)的鼓動(dòng)下報(bào)考了中醫(yī)藥大學(xué)?
谷曉紅：健康是每個(gè)人的根本，從事健康事業(yè)是永遠(yuǎn)不會(huì)失業(yè)的。我們非常理解家長(zhǎng)的想法。但是在這里我還是想強(qiáng)調(diào)一定要尊重孩子的興趣，我們的確希望有興趣的考生報(bào)考中醫(yī)藥大學(xué)。這樣他們能學(xué)得輕松、有樂(lè)趣，也更容易學(xué)有所成。
記者：擘醫(yī)要面對(duì)一個(gè)問(wèn)題，就是看到中學(xué)同學(xué)都已經(jīng)在工作掙錢了，自己還在采窗苦讀，應(yīng)誼怎么看待這種情況?
谷曉紅：醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來(lái)要從事與生命相關(guān)的職業(yè)，基本知識(shí)、基本理論和基本技能要非常扎實(shí)，這都需要時(shí)間的積累。所以，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長(zhǎng)是國(guó)際慣例。但中藥學(xué)、制藥工程、衛(wèi)生管理、法學(xué)(醫(yī)藥衛(wèi)生)、護(hù)理學(xué)都是四年制。
記者：我知道您就是北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的，現(xiàn)在已經(jīng)是一位很有影響的中醫(yī)專家，學(xué)習(xí)中醫(yī)帶給您了什么影響?同時(shí)也請(qǐng)與我們分享專業(yè)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和魅力?
谷曉紅：學(xué)中醫(yī)首先是有助于自身的修養(yǎng)提高，看待社會(huì)、對(duì)待他人、自我內(nèi)心的感悟都會(huì)有優(yōu)勢(shì)。做醫(yī)生時(shí)，當(dāng)患者經(jīng)過(guò)你的幫助，他的病痊愈了，心中會(huì)充滿欣慰。
記者：據(jù)了解，學(xué)校在2011年將推出新的高端特色人才的培養(yǎng)方式?
答曉紅：北京中醫(yī)藥大學(xué)以培養(yǎng)杰出的中醫(yī)藥人才為己任，為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革對(duì)中醫(yī)藥人才的需求，我們對(duì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式做著進(jìn)一步的繼承與創(chuàng)新。2011年。中醫(yī)學(xué)專業(yè)在原有的基礎(chǔ)上首次開辦“岐黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班”和“卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃”。
記者：請(qǐng)?jiān)敿?xì)在這里給我們的考生介紹一下學(xué)校新增的專業(yè)方向情況?
谷曉紅：中醫(yī)學(xué)專業(yè)的“岐黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班”，是本科教育與直接攻讀博士相結(jié)合的培養(yǎng)模式。前五年按本科教學(xué)計(jì)劃培養(yǎng)，第四年來(lái)進(jìn)行分流考核，對(duì)合格者采取直接攻瀆博士學(xué)位方式，達(dá)到培養(yǎng)要求者，畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。為達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)新教育模式，學(xué)校將分本科與研究生兩個(gè)階段為每位學(xué)生配備知名教授作為導(dǎo)師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一培養(yǎng)。通過(guò)九年的培養(yǎng)，使學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥知識(shí)，精通中醫(yī)經(jīng)典理論，掌握必要的西醫(yī)學(xué)知識(shí)，能運(yùn)用中醫(yī)臨床思維方法與技能，成為從事中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的中醫(yī)藥臨床精英人才。2011年中醫(yī)學(xué)專業(yè)“歧黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班”在全國(guó)計(jì)劃招收30人。
中醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃”是學(xué)校在原有中醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制的基礎(chǔ)上推出的中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。學(xué)制七年，畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。該專業(yè)旨在培養(yǎng)能運(yùn)用中醫(yī)診療思維方法、技能和必要的西醫(yī)學(xué)知識(shí)，從事中醫(yī)醫(yī)廳、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作的高級(jí)中醫(yī)臨床人才。其培養(yǎng)特點(diǎn)強(qiáng)誦將中醫(yī)基礎(chǔ)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和學(xué)位教育融合成一個(gè)整體。2011年招收的專業(yè)方向包括理科基地班、中醫(yī)臨床班、中西醫(yī)結(jié)合A班、中西醫(yī)結(jié)合B班、中西醫(yī)結(jié)合骨傷班和針灸推拿對(duì)外交流班。2011年在全國(guó)計(jì)劃招收220人。
記者：按部就班的學(xué)制是本科五年，碩士三年、博士三年，感覺(jué)上了這兩個(gè)專業(yè)的任何一個(gè)班，縮短了學(xué)制，能夠保證培養(yǎng)的質(zhì)量嗎?
谷曉紅：七年制我校已辦了20年，今年在總結(jié)教育經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做了強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)力度，相信質(zhì)量會(huì)更好。岐黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班是首創(chuàng)，但五十五年院校教育與師承教育的結(jié)合應(yīng)該是中醫(yī)人才培養(yǎng)的最佳方式，有大批優(yōu)秀教授參與培養(yǎng)也一定會(huì)起到示范作用。
護(hù)理本科院校有四川醫(yī)科大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、西安醫(yī)學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)、華中科技大學(xué)、西安交通大學(xué)、石河子大學(xué)、吉林大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校。
擴(kuò)展資料
護(hù)理專業(yè)是一種大學(xué)專業(yè)類型。護(hù)理本科學(xué)制四年，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的'要求，培養(yǎng)具備人文社科、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識(shí)、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級(jí)專門人才。該專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)，具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理系社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。畢業(yè)后可在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）