時(shí)間：2023-06-30 16:07:50
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)兒科基礎(chǔ)知識(shí)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)
中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)學(xué)主干課程，是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程。幾千年來(lái)中醫(yī)學(xué)科秉承師傳方式，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)出一代又一代宗師，雖然傳統(tǒng)師徒傳承模式大都被現(xiàn)代教育培養(yǎng)模式所取代，但其精髓不變，培養(yǎng)高等中醫(yī)藥人才必須高度重視臨床實(shí)踐。為此，10余年來(lái)筆者圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和要求對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)不斷進(jìn)行改革探索，以期培養(yǎng)具有解決實(shí)際問(wèn)題能力的高級(jí)中醫(yī)學(xué)人才。
1 教學(xué)內(nèi)容的改革
堅(jiān)持中醫(yī)藥特色，樹(shù)立現(xiàn)代教育觀念，要使學(xué)生掌握的知識(shí)有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫(yī)學(xué)生必須掌握新的先進(jìn)內(nèi)容，如兒科疾病新的研究進(jìn)展和適合的西醫(yī)知識(shí)。目前診治疾病大多是中西互補(bǔ)、辨病與辨證相結(jié)合，這樣不僅克服了中醫(yī)診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫(yī)辨證施治定性和定量的研究，使中醫(yī)治療更加有的放矢。
2 教學(xué)模式的改革
2.1 PBL教學(xué)模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)模式，廣泛應(yīng)用于國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育中，并成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的新方向[1]。PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，其核心是采用基礎(chǔ)學(xué)科和通過(guò)中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)加強(qiáng)中醫(yī)兒科教學(xué)與臨床應(yīng)用密切聯(lián)系進(jìn)行探討和思考，認(rèn)為選取良好的適宜臨床應(yīng)用的教材內(nèi)容，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展知識(shí)，積極開(kāi)展理論授課與臨床見(jiàn)習(xí)并舉，重視急重癥診斷，優(yōu)化專病教學(xué)等可以大大加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際工作能力。通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)習(xí)的效果。例如：將臨床上常見(jiàn)的兒科病例在小課中作為討論對(duì)象，提前將病例內(nèi)容發(fā)給學(xué)生進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備(包括預(yù)習(xí)、查詢資料、多學(xué)科聯(lián)貫知識(shí)、思考分析)，然后在小課中進(jìn)行由學(xué)生主持的討論發(fā)言，最后在課程結(jié)束時(shí)由老師進(jìn)行總結(jié)、歸納、評(píng)估。這樣的教學(xué)模式注重與基礎(chǔ)、臨床各學(xué)科之間的交叉和融合，無(wú)疑能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，給學(xué)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考提供了一條途徑，為學(xué)生將來(lái)的醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 完成灌輸式教育向啟發(fā)引導(dǎo)式教育的模式轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，是以培養(yǎng)知識(shí)技能型人才為目標(biāo)的灌輸式教育模式。按照循證醫(yī)學(xué)理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內(nèi)容，又要不斷更新有關(guān)疾病的診斷治療進(jìn)展，以便傳授疾病診治的現(xiàn)有可獲得的最佳知識(shí)，并提出疾病診治的現(xiàn)有疑點(diǎn)供有興趣的學(xué)生課余繼續(xù)學(xué)習(xí)。這種教育理念不但傳授教科書(shū)及教科書(shū)之外的最新知識(shí)，還引導(dǎo)學(xué)生如何質(zhì)疑解惑，如何獲取專業(yè)最新進(jìn)展，最終完成傳統(tǒng)的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學(xué)生互動(dòng)和課堂講授與課外學(xué)習(xí)并重”的啟發(fā)引導(dǎo)式教育模式轉(zhuǎn)變[2]。
2.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)模式 目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已開(kāi)始采用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法，即運(yùn)用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后的標(biāo)準(zhǔn)化患者來(lái)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的基本臨床技能，這是一條與國(guó)際接軌的臨床技能培訓(xùn)及考核的新途徑。標(biāo)準(zhǔn)化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語(yǔ)言表達(dá)和交流能力，并樂(lè)于做此項(xiàng)工作的非醫(yī)務(wù)人員及學(xué)生。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問(wèn)診技巧，可以給操作者評(píng)分和對(duì)操作技巧進(jìn)行反饋，同時(shí)起到患者、教師和評(píng)估者的多重作用。該方法增加了學(xué)生接觸患者的機(jī)會(huì)，解決了見(jiàn)習(xí)時(shí)病源不足、患者不合作、不能多次利用的問(wèn)題，并對(duì)學(xué)生的問(wèn)診、體檢技巧進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練，確立標(biāo)準(zhǔn)模式。此外，教師能夠評(píng)價(jià)許多筆試不能評(píng)估的操作技能，如醫(yī)患交流、體檢手法等等。
2.4 臨床見(jiàn)習(xí)向自己動(dòng)手的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變 以往臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量不高，學(xué)生意見(jiàn)頗大。近年來(lái)，筆者加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)課的組織落實(shí)，改變帶教方法，要求學(xué)生自己動(dòng)手人人參與。如去幼兒園進(jìn)行正常兒童體格檢查的操作練習(xí)，不僅使學(xué)生掌握了兒童體檢的方法，也對(duì)教材中枯燥乏味的兒童身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍等的計(jì)算公式及生理常數(shù)加深了記憶。在病房見(jiàn)習(xí)中讓學(xué)生直接面對(duì)患兒與家長(zhǎng)，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書(shū)寫(xiě)一份規(guī)范完整的兒科住院中醫(yī)病歷，老師批閱后點(diǎn)評(píng);還可采用周末的業(yè)余時(shí)間在病房和門(mén)診給學(xué)生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關(guān)聯(lián)，通過(guò)練習(xí)使他們?cè)谡Z(yǔ)言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書(shū)寫(xiě)技能等諸方面均得到提高[3]。
3 教學(xué)方法的改革
3.1 要激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣 中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)人才匱乏，各地中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科醫(yī)生的“脫落率”很高，可見(jiàn)大力培養(yǎng)能安心本專業(yè)的人才至關(guān)重要。愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)“對(duì)一切來(lái)說(shuō)，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進(jìn)人頑強(qiáng)的追求，積極地探索古往今來(lái)。不知有多少學(xué)者在興趣愛(ài)好這位“老師”的指引下，積極學(xué)習(xí)、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時(shí)，為了加深學(xué)生對(duì)病證特征的認(rèn)識(shí)，一開(kāi)始就首先請(qǐng)同學(xué)們回憶一下，周圍的小孩出現(xiàn)“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學(xué)生的興趣，接著再生動(dòng)具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發(fā)病機(jī)制及辨證治療。這樣教學(xué)生反映教學(xué)效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學(xué)的問(wèn)題[4]。
3.2 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生中醫(yī)基本功的訓(xùn)練 中醫(yī)兒科學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代醫(yī)家都十分重視，它不僅反映兒科學(xué)的特點(diǎn)，還與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系，是專門(mén)研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防和治療疾病的一門(mén)學(xué)科。所以，在帶教中著重突出兒科學(xué)的特點(diǎn)，向?qū)W生們介紹中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展和展望，講述兒童不同于成人的特點(diǎn)，小兒特有病證在診療方面與成人的差異。基礎(chǔ)知識(shí)的把握為各種能力的提高打下了重要基礎(chǔ)。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實(shí)中醫(yī)兒科學(xué)內(nèi)容，不斷進(jìn)行知識(shí)更新，把新知識(shí)、新觀念及時(shí)介紹給學(xué)生。
3.3 多種教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合 隨著高等學(xué)校教育改革的不斷深入，為適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維也應(yīng)不斷的更新，臨床醫(yī)學(xué)教育模式、方法也應(yīng)不斷改革。傳統(tǒng)的、單一的臨床教學(xué)模式已不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的需要，要想提高臨床教學(xué)質(zhì)量，就必須將多種教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，相互借鑒相互補(bǔ)充。
3.3.1 討論法教學(xué) 所謂討論法是指以加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容認(rèn)識(shí)、辨明是非或獲得新的結(jié)論為目的，把對(duì)兒科學(xué)感興趣的學(xué)生組織起來(lái)，激發(fā)思維、各抒己見(jiàn)以取得共識(shí)的教學(xué)方法。在組織討論課時(shí)，應(yīng)注意：(1)教師課前應(yīng)認(rèn)真鉆研討論的內(nèi)容，擬定題目以避免討論的無(wú)計(jì)劃性;(2)討論的規(guī)模以7～10人為宜，一個(gè)近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發(fā)言;(3)要注意引導(dǎo)學(xué)生在發(fā)言時(shí)注意觀點(diǎn)的鮮明性，特別要鼓勵(lì)學(xué)生提出自己獨(dú)特的見(jiàn)解;(4)適當(dāng)樹(shù)立討論的對(duì)立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進(jìn)程，分配討論的時(shí)間，爭(zhēng)取讓每個(gè)人都能參與到討論中來(lái);(6)在討論結(jié)束時(shí)，教師要進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，簡(jiǎn)要復(fù)述討論過(guò)的觀點(diǎn)，對(duì)爭(zhēng)論較大尚無(wú)定論的問(wèn)題發(fā)表自己的看法，并把握爭(zhēng)論的本質(zhì)問(wèn)題理解，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考。也可以用復(fù)習(xí)思考題的方法提出[5]。
3.3.2 啟發(fā)式教學(xué) 所謂啟發(fā)，是指從其他事物上發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時(shí)，不是平鋪直敘地將現(xiàn)成的結(jié)論一下子推到學(xué)生面前，而是把產(chǎn)生這些結(jié)論的過(guò)程交代清楚，向?qū)W生展示學(xué)習(xí)、研究問(wèn)題的思路與方法。運(yùn)用臨床上的典型案例進(jìn)行講解，使課堂教學(xué)臨床化，不僅吸引了學(xué)生的注意力，也縮短或消除了書(shū)本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時(shí)，將麻疹作為一個(gè)啟發(fā)的原型，希望學(xué)生們通過(guò)對(duì)這一病證的學(xué)習(xí)，從中受到啟示。對(duì)于現(xiàn)代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細(xì)胞增多癥等的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學(xué)生們有更堅(jiān)定的學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，從而提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，真正達(dá)到臨床課教學(xué)為臨床服務(wù)的目的[4]。
3.3.3 多媒體教學(xué) 近年來(lái)多媒體技術(shù)迅速興起，逐漸被引入臨床教學(xué)過(guò)程中，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的技術(shù)基礎(chǔ)。利用多媒體的視頻、音頻技術(shù)開(kāi)發(fā)成熟的電子課件、網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)室等，不僅是將書(shū)本、黑板上的內(nèi)容簡(jiǎn)單地搬到計(jì)算機(jī)屏幕上，而是充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的文本、音像、快速處理及網(wǎng)上交流等功能的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，課堂教學(xué)可做到圖、文、聲并茂，課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)可根據(jù)學(xué)生需要隨機(jī)進(jìn)行，起到傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法比擬的效果。教師可對(duì)有關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層顯示，引導(dǎo)學(xué)生深入淺出的學(xué)習(xí)，如在講授“泄瀉”時(shí)，給學(xué)生觀看視聽(tīng)教材《小兒泄瀉的中醫(yī)治療》中不同證型大便的色、量、質(zhì)，嗅其氣味，并注意患兒有無(wú)傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強(qiáng)了直觀教學(xué)，使學(xué)生在頭腦中牢固形成了對(duì)小兒泄瀉各種證型的感性認(rèn)識(shí)，達(dá)到系統(tǒng)掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統(tǒng)的教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，取計(jì)算機(jī)之長(zhǎng)，補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)手段之不足。
3.3.4 病案討論和專題講座教學(xué)法 目前由于知識(shí)更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，以傳授知識(shí)為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。學(xué)生初上臨床，對(duì)臨床工作不熟悉、不適應(yīng)，筆者針對(duì)具體問(wèn)題，結(jié)合兒科特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)專題講座，包括小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、兒科病歷書(shū)寫(xiě)、兒科常用藥物劑量計(jì)算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯(cuò)事故的分析，參加會(huì)診等內(nèi)容，使學(xué)生順利從課堂學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐，初步了解兒科診療規(guī)程，使學(xué)生獲得理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)責(zé)任心。
3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫(yī)兒科學(xué)》的內(nèi)容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內(nèi)容，如麻疹、風(fēng)痧、奶麻、丹痧4種發(fā)疹性疾病、痄腮與發(fā)頤等，采用圖表比較歸納法進(jìn)行講授，則易于區(qū)分，避免混亂，利于記憶。
3.3.6 規(guī)范書(shū)寫(xiě)病例 以病歷書(shū)寫(xiě)為切入點(diǎn)，訓(xùn)練臨床對(duì)話，培養(yǎng)臨床思維能力。病歷書(shū)寫(xiě)是步入臨床工作的最基本內(nèi)容，只有通過(guò)各種病歷書(shū)寫(xiě)才會(huì)動(dòng)腦筋，真正懂得上級(jí)醫(yī)生的意圖，完整了解、掌握病情，系統(tǒng)掌握一個(gè)疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療。鑒于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，由病歷引發(fā)的投訴多，醫(yī)學(xué)生書(shū)寫(xiě)病歷的機(jī)會(huì)在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學(xué)效果，又調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
3.4 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力 哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維方式?！贬t(yī)學(xué)教育要重視醫(yī)學(xué)生思維方式的培養(yǎng)和訓(xùn)練。采用問(wèn)題式教學(xué)方法，學(xué)生之間、師生之間可互相提問(wèn)。在完成問(wèn)診和體檢之后，實(shí)習(xí)小組成員就采集的病例進(jìn)行討論，每人提出各自的見(jiàn)解，扭轉(zhuǎn)學(xué)生中普遍存在的考前臨時(shí)突擊和死記硬背的不良傾向。
4 考試考核方法的改革
臨床技能在醫(yī)學(xué)知識(shí)中所占的分量很重。技能考核是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)效和培養(yǎng)實(shí)用性人才的最佳方法。由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用，致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在，也說(shuō)明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強(qiáng)和更新，應(yīng)建立一套行之有效的臨床技能考核評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)體系要符合技能培養(yǎng)目標(biāo)的要求，要圍繞學(xué)生的理論基礎(chǔ)牢、知識(shí)結(jié)構(gòu)寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、處理問(wèn)題準(zhǔn)、愛(ài)患者如愛(ài)己等方面進(jìn)行考試設(shè)計(jì)?？荚噧?nèi)容不能僅考課堂上所講內(nèi)容(其中基礎(chǔ)知識(shí)占70%，高難度的內(nèi)容占30%)，應(yīng)有一部分是學(xué)生自學(xué)的非課堂上的內(nèi)容，要培養(yǎng)學(xué)生自已獲取知識(shí)的能力，考試方法應(yīng)多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應(yīng)把課后作業(yè)的完成情況、課堂討論有無(wú)發(fā)言或參與也作為考試成績(jī)的一部分等。通過(guò)考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，以改變重知識(shí)、輕技能，重理論、輕實(shí)踐，重筆試、輕實(shí)際的狀況，引導(dǎo)學(xué)生向理論與實(shí)踐結(jié)合，思維與能力結(jié)合的方向發(fā)展。
通過(guò)上述對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)不斷進(jìn)行改革探索，目前已經(jīng)初獲成效，還需要在以后的教學(xué)工作中進(jìn)一步完善，培養(yǎng)更多具有解決實(shí)際問(wèn)題能力的高級(jí)中醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
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1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為上海市閔行區(qū)全部10家營(yíng)利性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共106名醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生61名，護(hù)理人員45名。
1.2 方法
自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷分為護(hù)理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科5個(gè)科別。問(wèn)卷內(nèi)容涉及法律知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)3大類。法律知識(shí)為與醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為密切相關(guān)的最基本的衛(wèi)生法律知識(shí);基礎(chǔ)知識(shí)主要包括病歷書(shū)寫(xiě)、健康教育、臨床基礎(chǔ)知識(shí)。調(diào)查當(dāng)日，隨機(jī)抽查當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士。醫(yī)生問(wèn)卷內(nèi)容以歷年醫(yī)師資格考試題目為題庫(kù)，由區(qū)衛(wèi)生局臨床方面的質(zhì)控專家從中選擇最基本、最常見(jiàn)的題目，課題組按照法律知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)各占1/3的比例組成問(wèn)卷；護(hù)士問(wèn)卷從閔行區(qū)2006年護(hù)士”三基考試”題庫(kù)中隨機(jī)抽取，審核確定后組成問(wèn)卷。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
當(dāng)場(chǎng)核對(duì)試卷填寫(xiě)的完整性，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件，并進(jìn)行相應(yīng)的百分制轉(zhuǎn)換，然后進(jìn)行求和、平均分等計(jì)算。
2 結(jié)果
2.1 總體得分
我們將醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)、法律知識(shí)以及專業(yè)知識(shí)合稱為執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示，營(yíng)利性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)整體得分普遍較低，基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個(gè)專業(yè)的平均得分均低于60分，故判定為不及格。其中，婦科醫(yī)生的平均得分最低，僅為51.88分。醫(yī)生中，最低得分僅為25.00分（表1）。被調(diào)查的45名護(hù)理人員平均得分為60.98分，略好于醫(yī)生，護(hù)理人員中，最低分得為32分，最高得分為84分。
為了進(jìn)一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)得分分布情況，我們把得分情況按照好（＞80分）、較好（70～79分）、一般（60～69分）、較差（50～59分）、差（＜50分）分為5個(gè)層次進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，106名被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，83%的得分集中在“一般、較差、差”3個(gè)層次，其中“較差”和“差”的比例占51%。結(jié)果還顯示,執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)的得分評(píng)價(jià)在“不同專業(yè)”中的分布情況也不相同，護(hù)理專業(yè)得分相對(duì)較好，得分高于70分的比例占31%。內(nèi)科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生的得分評(píng)價(jià)相對(duì)較差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。
2.2 分類得分情況
為進(jìn)一步了解各科醫(yī)生對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，我們對(duì)不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識(shí)得分進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，法律知識(shí)類，內(nèi)科醫(yī)生掌握相對(duì)最好，兒科最差?；A(chǔ)知識(shí)各科醫(yī)生掌握情況整體較好，平均得分68.37分。專業(yè)知識(shí)外科醫(yī)生掌握相對(duì)最好，內(nèi)科最差。對(duì)于各科醫(yī)生而言，基礎(chǔ)知識(shí)掌握整體相對(duì)較好，專業(yè)知識(shí)次之，法律知識(shí)相對(duì)最差（表3）。
3 討論
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和衛(wèi)生法律知識(shí)是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本知識(shí)，是衛(wèi)生技能和執(zhí)業(yè)能力的基礎(chǔ)?；局R(shí)掌握不好，執(zhí)業(yè)能力就不容樂(lè)觀。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)營(yíng)利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個(gè)專業(yè)的平均得分均低于60分，醫(yī)生、護(hù)理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫(yī)生，3類知識(shí)的得分均低于其他科室的醫(yī)生。69%的婦科醫(yī)生知識(shí)得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如： 96％的護(hù)理人員不能正確回答如何護(hù)理留有長(zhǎng)發(fā)的臥床女性患者；89％的護(hù)理人員不知道如何搬動(dòng)勁椎骨折患者；100％的兒科醫(yī)生不知道新生兒每日平均尿量；100％的婦科醫(yī)生不知道過(guò)去病史應(yīng)包括哪些項(xiàng)目；89％的內(nèi)科醫(yī)生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐，應(yīng)首先如何處置；79％的內(nèi)科醫(yī)生不知道丙類傳染病包括的內(nèi)容；100％的婦科醫(yī)生不知道青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志； 88％的婦科醫(yī)生不知道產(chǎn)褥感染中，哪種細(xì)菌最易引起菌血癥。
營(yíng)利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)目前的情況，著力在3基本方面加強(qiáng)培訓(xùn)。完善醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考核制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量方面的考核。目前營(yíng)利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)工作是一個(gè)弱項(xiàng)。相關(guān)研究結(jié)果顯示：95％的被調(diào)查者認(rèn)為無(wú)論醫(yī)院管理人員還是醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)都掌握不足，非常希望得到專門(mén)的培訓(xùn)，但只有42％的被調(diào)查者認(rèn)為自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)已或可以聯(lián)系到培訓(xùn)渠道，超過(guò)一半的被調(diào)查者認(rèn)為，無(wú)力解決培訓(xùn)問(wèn)題?？梢?jiàn)目前營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律法規(guī)培訓(xùn)需求相當(dāng)大，目前的培訓(xùn)現(xiàn)狀不能滿足市場(chǎng)需求，急需重視這個(gè)問(wèn)題。衛(wèi)生部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮“服務(wù)”作用。為有培訓(xùn)需求而無(wú)培訓(xùn)渠道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽線搭橋，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部培訓(xùn)工作能更加有效地開(kāi)展，引導(dǎo)和幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)能力。
依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定，衛(wèi)生主管部門(mén)要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r進(jìn)行考核。對(duì)考核不合格的醫(yī)師，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)3～6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再進(jìn)行考核，對(duì)考核合格的允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，對(duì)考核不合格的注銷注冊(cè)并收回執(zhí)業(yè)證書(shū)。我們認(rèn)為,對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的考核工作目前已顯得非常必要。從知識(shí)、技術(shù)、醫(yī)德等幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可以減少落后醫(yī)師，同時(shí)保護(hù)了優(yōu)秀醫(yī)師。同時(shí)記分制度已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面開(kāi)展，并取得了良好的效果，如果在醫(yī)務(wù)人員層面也建立這樣的制度，一定會(huì)取得很好的社會(huì)效果。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 教學(xué); 案例模式; 思維
中醫(yī)學(xué)生高分低能現(xiàn)象極為普遍[1]，針對(duì)這一現(xiàn)象，筆者自2007年起，在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中開(kāi)展了案例模式教學(xué)的研究。該教學(xué)研究以肺脾系疾病為主要內(nèi)容，在不改變教學(xué)大綱內(nèi)容的前提下，針對(duì)肺脾二系疾病增設(shè)案例教學(xué)，目的在于加強(qiáng)辨證能力培養(yǎng)，側(cè)重用藥技巧訓(xùn)練。通過(guò)為期2年(共2屆學(xué)生)的試用，收到了預(yù)期的效果;通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)該種教學(xué)方式的滿意度達(dá)到87%以上。筆者認(rèn)為課堂案例模式教學(xué)是提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的有效方法，值得進(jìn)一步開(kāi)展使用。
1 教學(xué)模式設(shè)定及流程
1.1 病案的選擇標(biāo)準(zhǔn)
選擇與教材疾病的標(biāo)準(zhǔn)證型相近似的、臨床真實(shí)而有效的較典型病案[2]，目的是讓學(xué)生對(duì)臨床病種表現(xiàn)形式的多樣化有所了解，靈活掌握課本知識(shí)。
1.2 病案分析步驟
嚴(yán)格要求學(xué)生按傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證進(jìn)行病案分析，理法方藥一脈相承。從辨證點(diǎn)的歸納、相關(guān)證型的鑒別、治法、最佳方劑的選擇，一直細(xì)化至方劑加減和藥物的具體用量，并說(shuō)清藥物加減理由。目的是教會(huì)學(xué)生如何抓主證，如何進(jìn)行辨證，系統(tǒng)培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維過(guò)程。
1.3 討論與評(píng)價(jià)
對(duì)有代表性的結(jié)論進(jìn)行共同討論，最后教師評(píng)價(jià)。目的是反復(fù)整理辨證思維過(guò)程、加強(qiáng)操作技巧和臨床前實(shí)踐能力的訓(xùn)練。
2 教學(xué)效果
2.1 學(xué)習(xí)興趣濃厚，教學(xué)效果良好
該類教學(xué)改變了以往灌輸式的教學(xué)模式，完全以學(xué)生為主體，采用探討式教學(xué)模式，給學(xué)生提供了很大的自主思維空間，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。經(jīng)調(diào)查，有80%以上的學(xué)生積極參與，并及時(shí)完成課后的案例練習(xí)，到課率幾乎達(dá)百分之百。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月短期培養(yǎng)，對(duì)于比較簡(jiǎn)單的病例，大部分學(xué)生能進(jìn)行較為正確的辨證診斷及鑒別診斷，中醫(yī)思維基本清晰，處方及用藥量等相對(duì)比較規(guī)范。
2.2 有效整合中醫(yī)思維，彌補(bǔ)臨床實(shí)踐不足
案例教學(xué)是以臨床真實(shí)病例的形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前[2]，要求學(xué)生獨(dú)立思考，解決一系列的實(shí)際問(wèn)題，包括中醫(yī)和西醫(yī)兩大部分內(nèi)容。學(xué)生可以采用獨(dú)立或小范圍討論的形式完成以上內(nèi)容。由于完成以上工作涉及的知識(shí)面較廣，學(xué)生必須要對(duì)所學(xué)過(guò)的中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及兒科學(xué)等多方面的知識(shí)進(jìn)行溫習(xí)和整理，并進(jìn)行有機(jī)的融合，才可能最終得出結(jié)論;再經(jīng)過(guò)教師的不斷啟發(fā)和誘導(dǎo)，如此反復(fù)操作，最終會(huì)逐步形成中醫(yī)辨證思維體系[3]。該過(guò)程的訓(xùn)練對(duì)于疾病的證型鑒別和用藥加減意義尤為重要，這是傳統(tǒng)課堂教學(xué)所難以實(shí)現(xiàn)的。即使是在臨床帶教中，由于病例難易程度很難按需要的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，臨床訓(xùn)練自然也很難循序漸進(jìn)，致使中醫(yī)臨床帶教浮于形式，從而造成學(xué)生實(shí)踐能力明顯不足。而案例教學(xué)，恰恰可以通過(guò)反復(fù)模擬訓(xùn)練，彌補(bǔ)中醫(yī)整體教學(xué)之不足。
2.3 促進(jìn)學(xué)生的探究意識(shí)，養(yǎng)成批判求真精神
學(xué)生在大學(xué)中能夠?qū)W到的知識(shí)容量是相當(dāng)有限的，與這些基礎(chǔ)知識(shí)相比，能力的培養(yǎng)，尤其是思維體系的培養(yǎng)應(yīng)該是更重要的。這一點(diǎn)在案例教學(xué)中體現(xiàn)得最為明顯。在案例教學(xué)中，診斷及辨證是統(tǒng)一的，但由于中藥品種多，處方用藥完全有可能不同，只要符合證型需要的，配伍合理的，都應(yīng)該是正確的。由于答案不唯一，勢(shì)必引發(fā)出一系列的問(wèn)題，如相近證型的臨床鑒別，相近方劑如何區(qū)別使用，相近藥物如何進(jìn)行優(yōu)選加減，相同的中藥在不同病情時(shí)使用哪一種劑量更合理等等。以上情況通過(guò)案例加以呈現(xiàn)，就會(huì)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行思考和辨析，在反復(fù)訓(xùn)練中，逐步形成探究意識(shí)和求真精神。學(xué)生在討論過(guò)程中，可以學(xué)會(huì)如何與他人交流，如何借鑒他人的辨證經(jīng)驗(yàn)，如何擴(kuò)展知識(shí)外延等;同時(shí)，在審視或接受他人成果的同時(shí)，也會(huì)逐步形成一種批判性思維。由于案例教學(xué)引發(fā)的探究意識(shí)和批判求真的治學(xué)態(tài)度，都會(huì)對(duì)學(xué)生的一生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，其教育作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于該課程的本身。
2.4 增加學(xué)習(xí)容量，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)
筆者的案例教學(xué)是在不改變教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，也就是說(shuō)，該教學(xué)過(guò)程是在固定的課時(shí)中進(jìn)行的，一方面要完成課堂必需的授課內(nèi)容，一方面又要加載案例部分。而案例教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)是落實(shí)在對(duì)病案的分析和診斷，并要求細(xì)化到方藥，包括藥味的加減及具體用量。該教學(xué)在不改變傳統(tǒng)灌輸?shù)那疤嵯?，?cè)重于臨床能力的培養(yǎng)，所以需要多方位的支持，既要求有一定的基礎(chǔ)知識(shí)，也需要對(duì)相關(guān)疾病的專業(yè)知識(shí)及目前治療動(dòng)態(tài)(包括正誤認(rèn)識(shí)二個(gè)方面)進(jìn)行必要的了解;并要求學(xué)生對(duì)多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行融合，并通過(guò)分析做出選擇和判斷，這就大大增加了學(xué)習(xí)容量。
由于案例討論涉及知識(shí)面較廣，學(xué)生中醫(yī)修養(yǎng)程度不一，除公用教材外，還可能涉獵到相當(dāng)一部分醫(yī)籍，如經(jīng)典和部分醫(yī)家醫(yī)案，以及目前形勢(shì)下的用藥特點(diǎn)等，這就人為地?cái)U(kuò)大了教學(xué)內(nèi)容的外延，勢(shì)必增加教學(xué)難度。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生與教師溝通機(jī)會(huì)明顯增多，學(xué)生提出的問(wèn)題呈現(xiàn)多樣性，從基礎(chǔ)到臨床，從辨證到用藥，從古代到現(xiàn)代，從中醫(yī)到西醫(yī)，增加了教師的備課難度[4]。為了滿足學(xué)生的不斷需求，教師就要與時(shí)俱進(jìn)，不斷豐富自己的知識(shí)內(nèi)涵。因此，從整個(gè)案例教學(xué)中，我們不難發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)不管是在形式，還是在內(nèi)容上，在增加知識(shí)容量的同時(shí)，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。
3 目前存在的問(wèn)題
3.1 課時(shí)有限，訓(xùn)練不充足
案例教學(xué)可以作為一個(gè)專門(mén)的課程體系而存在，屬于臨床前模擬訓(xùn)練范疇。我們目前的案例教學(xué)是在兒科學(xué)課程中設(shè)立的，由于不增加課時(shí)量，插入案例，就必須減少課堂教學(xué)時(shí)間，而課程容量又是相對(duì)固定的。鑒于以上情況，案例教學(xué)在時(shí)間上的支持力度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，目前的這種案例教學(xué)只能在較為淺的層次上進(jìn)行，難以進(jìn)一步深入下去。由于練習(xí)時(shí)間過(guò)少，學(xué)生對(duì)中醫(yī)辨證思維模式可以有所領(lǐng)悟，但對(duì)于思維體系的培養(yǎng)而言，還需要一個(gè)持續(xù)漫長(zhǎng)的歷程。在以后的教學(xué)中，有必要增加課后的練習(xí)力度，但也需要增加相應(yīng)的課時(shí)量，這樣才有可能加強(qiáng)教學(xué)效果，最終達(dá)到提高教學(xué)的目的。
3.2 研究時(shí)間短，缺乏病例標(biāo)準(zhǔn)
該研究進(jìn)行時(shí)間較短，教學(xué)方法尚不成熟，效果還不十分滿意，諸如如何與傳統(tǒng)教學(xué)相融合，如何能更合理地進(jìn)行案例切入等問(wèn)題，均有待解決。目前案例教學(xué)的最大難點(diǎn)是案例問(wèn)題。臨床案例類書(shū)籍可謂汗牛充棟，但適合于初學(xué)者使用的尚且缺乏。對(duì)于沒(méi)有任何臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生而言，什么難度的病例最適合使用，還有待進(jìn)一步研究。該項(xiàng)研究目前剛剛起步，確定病例的難度[4]，對(duì)于案例教學(xué)的質(zhì)量控制是十分必要的。病案過(guò)于簡(jiǎn)單，難以達(dá)到練習(xí)的目的;病例過(guò)難，學(xué)生難于把握方向，容易喪失學(xué)習(xí)興趣。適宜的難度梯度是增加學(xué)習(xí)效果的有效手段。如何建立有相應(yīng)難度的、又與教材相配套的病案系列，是下一步研究的重點(diǎn)所在。
參考文獻(xiàn)
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.414
為了提高整體護(hù)理水平質(zhì)量，培養(yǎng)及提高護(hù)士的臨床思維能力、危重癥護(hù)理能力，選拔優(yōu)秀的護(hù)理骨干，對(duì)兒內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行PICU相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，本文確定了以理論知識(shí)講解、技能演示、模擬訓(xùn)練、一對(duì)一帶教、教學(xué)查房等培訓(xùn)方法，細(xì)化了各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，全面的從基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、儀器設(shè)備的使用及與醫(yī)生的配合方面進(jìn)行了培訓(xùn)。結(jié)果參加培訓(xùn)的護(hù)士綜合考評(píng)全部合格?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
我院PICU(兒童重癥監(jiān)護(hù)室)床位現(xiàn)有6張，歸于兒內(nèi)科統(tǒng)一管理，2011年年底我院的新大樓將會(huì)建成，將會(huì)設(shè)置32張床位的PICU病區(qū)，為了提前儲(chǔ)備護(hù)理人力資源，2010年9月開(kāi)始對(duì)兒內(nèi)科現(xiàn)有的護(hù)理人員進(jìn)行了3個(gè)月的PICU相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，目的是提高整體護(hù)理水平質(zhì)量，培養(yǎng)及提高護(hù)士的臨床思維能力，危重癥護(hù)理能力，為今后分科室而選拔人才，選拔出PICU護(hù)理骨干到外省或國(guó)外深造學(xué)習(xí)，因?yàn)榛赑ICU的特殊性，要求每一名PICU護(hù)士，必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論和嫻熟的監(jiān)護(hù)護(hù)理技能，護(hù)理人員掌握護(hù)理技能的程度和水平可直接反映出醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)也折射出整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)和可信度［1］。從兒內(nèi)科護(hù)士中培訓(xùn)及選拔人才，更能節(jié)省時(shí)間、人力及財(cái)力，因?yàn)閮簝?nèi)科護(hù)士本身已經(jīng)具備兒科的護(hù)理基礎(chǔ)，基本技能比較熟練，特別是靜脈穿刺技術(shù)。在心理素質(zhì)方面，兒內(nèi)科的護(hù)士基本具備良好的心理素質(zhì)要求，因?yàn)榱己玫男睦硭刭|(zhì)是作為一名合格兒科護(hù)理人員所必備的條件之一［2］。
培訓(xùn)方案：培訓(xùn)計(jì)劃：對(duì)所有護(hù)士先進(jìn)行培訓(xùn)再進(jìn)行考核，從而可以提高整體護(hù)士的能力，優(yōu)選出PICU護(hù)士。我們這次培訓(xùn)的形式有：理論知識(shí)講解、技能演示、模擬訓(xùn)練、一對(duì)一帶教、教學(xué)查房等；培訓(xùn)時(shí)間：時(shí)間相對(duì)固定，1次/周，每次2小時(shí)，這樣護(hù)士可提前安排好自己的時(shí)間；培訓(xùn)老師的選擇：從本科室挑選出各個(gè)?？票容^專長(zhǎng)的護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，其中有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師以上人員擔(dān)任；對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，做到全面化，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)理論和儀器設(shè)備原理知識(shí)的培訓(xùn)，避免這次培訓(xùn)只停留在簡(jiǎn)單的操作層面上，讓每位護(hù)士要知其然，還要知其所以然，因此在理論知識(shí)的講解上，涉及的有：每項(xiàng)護(hù)理操作的目的及原理；具體流程；各項(xiàng)指標(biāo)；存在的錯(cuò)誤方法等等；在儀器設(shè)備的使用方面包括：各種儀器設(shè)備的使用原理及適應(yīng)癥；正確安裝方法；參數(shù)的設(shè)置；參數(shù)的意義；各種報(bào)警時(shí)的處理方法；排除使用過(guò)程中的常見(jiàn)故障；儀器設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)方法；消毒；并發(fā)癥及預(yù)防的護(hù)理措施等等。
培訓(xùn)內(nèi)容，如圖。
考核辦法：由兒內(nèi)科2位護(hù)士長(zhǎng)對(duì)19名護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，包括理論知識(shí)考試、技能操作考試。理論考試內(nèi)容為培訓(xùn)講課的知識(shí)，滿分為100分；技能操作是每人臨考前抽簽決定，每人從總操作項(xiàng)目里抽取2項(xiàng)操作，每項(xiàng)是50分，共計(jì)100分；最后的得分為理論考試成績(jī)加操作考試成績(jī)的平均分。
結(jié) 果
在培訓(xùn)過(guò)程中，我們隨時(shí)聽(tīng)取大家的培訓(xùn)意見(jiàn)及建議，及時(shí)整改，來(lái)滿足大家的學(xué)習(xí)需求。經(jīng)過(guò)這次培訓(xùn)的護(hù)士均在理論考試及技能操作考試中合格，其中3名護(hù)士成績(jī)突出，綜合成績(jī)95分以上。見(jiàn)表1。
討 論
規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士教育的重要階段。對(duì)護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等進(jìn)行抽查，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行督察，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行討論分析，由科室教學(xué)骨干提出改進(jìn)措施，并將存在的問(wèn)題作為下次監(jiān)督檢查的重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)低年資護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量；培訓(xùn)學(xué)分管理由護(hù)理部統(tǒng)發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，助力優(yōu)質(zhì)護(hù)理
楊小芳
730050甘肅省中醫(yī)院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.415
中醫(yī)護(hù)理要傳承，更要發(fā)展。目前，在醫(yī)改的探索中，我省出臺(tái)了一系列行之有效的政策和辦法形成了甘肅模式，在全國(guó)打出了品牌，也為中醫(yī)護(hù)理的快速發(fā)展搭建了平臺(tái)。
2010年衛(wèi)生部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程(136)工程”活動(dòng)以來(lái)，積極創(chuàng)建為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)的新模式，取得較好效果。
取得的成果
護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)是要患者滿意。“中西合璧，基專并驅(qū)”護(hù)理模式的應(yīng)用，使我院的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查達(dá)99.2%，較之未開(kāi)展前提升了4.1%。去年醫(yī)院開(kāi)展的第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房之一的18病區(qū)(風(fēng)濕骨病科)滿意度調(diào)查連續(xù)3個(gè)季度達(dá)到100%，穩(wěn)居全院之首，同時(shí)，中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目的開(kāi)展也為科室和醫(yī)院創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟(jì)效益。在為降低患者費(fèi)用，減少抗生素應(yīng)用等方面都起到了積極作用。
具體做法
夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：2010年4月青海省玉樹(shù)縣發(fā)生地震，我院成立了愛(ài)心病房進(jìn)行災(zāi)區(qū)傷病員的救治。護(hù)理部提出了：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)陪護(hù)工作”的工作要求，并狠抓落實(shí)。開(kāi)展了由專業(yè)的陪護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的24小時(shí)全程陪護(hù)，承擔(dān)起全部的基礎(chǔ)護(hù)理工作。制定了相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)班職責(zé)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)病人評(píng)估表、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作流程，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作登記表。進(jìn)一步規(guī)范了基礎(chǔ)護(hù)理的各操作技術(shù)，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，更新服務(wù)理念。對(duì)護(hù)士進(jìn)行彈性排班，責(zé)任護(hù)士包干，分管患者。制定了健康教育知識(shí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí)和提高健康教育水平。通過(guò)一些細(xì)節(jié)服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理的“優(yōu)質(zhì)”。
中醫(yī)護(hù)理操作的普遍開(kāi)展：共有蠟療、數(shù)控治療儀(導(dǎo)入液中藥藥包)、中頻、敷藥、熏蒸、足浴、手浴等20余項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作。在為患者實(shí)施操作的過(guò)程中，護(hù)理人員以耐心、細(xì)致的操作和良好的護(hù)患溝通體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理以其行之有效的護(hù)理方法和技術(shù)，在為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。
護(hù)理流程的完善和新思路的融入：隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的推進(jìn)，在國(guó)家大力扶持中醫(yī)發(fā)展的大好時(shí)機(jī)下，作為綜合性中醫(yī)院，在推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)程中，越來(lái)越深切地感受到中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展極大地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。帶著這種深切的感受，我們改變思路，對(duì)開(kāi)展的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行流程和特色化設(shè)計(jì)，如口腔護(hù)理，改變以往教科書(shū)中口腔護(hù)理流程，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)中藥組方進(jìn)行加減，配制了“金豉清口液”，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。再如洗腳，變洗腳為中藥足浴，得到患者接受和好評(píng)。通過(guò)這些措施，在為患者提供舒適的同時(shí)，達(dá)到保健和治療的效果，或讓原來(lái)的一些治療項(xiàng)目，如中藥熱敷等變得更為舒適，讓中醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯示出特色來(lái)。
中醫(yī)特色?？平】到逃穆鋵?shí)：依據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)原則，從治未病、養(yǎng)生、保健、康復(fù)與三級(jí)預(yù)防有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)定期舉行中醫(yī)健康知識(shí)大講課、主要宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、中藥藥膳、養(yǎng)生保健、中藥煎煮常識(shí)等。
多元化的護(hù)患溝通：重新修訂了健康教育手冊(cè)，完善和增設(shè)特色健康宣教專欄，配置了電子宣教系統(tǒng)，組織編寫(xiě)了《常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作指南》。并于5?12國(guó)際護(hù)士節(jié)進(jìn)行了邀請(qǐng)患者參與的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作比賽。使患者從不同的角度走進(jìn)中醫(yī)護(hù)理、接受中醫(yī)護(hù)理，更好地促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的和諧發(fā)展，也為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利開(kāi)展增彩添色。
中醫(yī)護(hù)理的?？苹涸跒榛颊咛峁┤鎯?yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，沒(méi)有忽視?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。結(jié)合醫(yī)院臨床需要，成立了糖尿病護(hù)理小組、傷口護(hù)理小組、靜脈輸液護(hù)理小組、中醫(yī)特色護(hù)理小組、骨科護(hù)理小組等?？谱o(hù)理小組。各?？菩〗M定期或不定期的組織各種活動(dòng)，并對(duì)各專科的護(hù)理疑難問(wèn)題建立了會(huì)診制度。通過(guò)這些措施，發(fā)展?？谱o(hù)理，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，更好地為患者服務(wù)。
討 論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理不是一個(gè)活動(dòng)，而是一種趨向，要長(zhǎng)抓不懈。對(duì)已開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，建立長(zhǎng)效評(píng)優(yōu)機(jī)制，開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，年終進(jìn)行評(píng)比。責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)所負(fù)責(zé)的責(zé)任小組進(jìn)行患者滿意度的評(píng)優(yōu)。其他各病區(qū)學(xué)習(xí)示范病房工作好的做法和經(jīng)驗(yàn)，并積極申報(bào)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房。通過(guò)爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)和激勵(lì)機(jī)制，讓大家都行動(dòng)起來(lái)，參與到爭(zhēng)創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)”的行列中來(lái)。各級(jí)醫(yī)院只有結(jié)合實(shí)際情況，做出自己的特色來(lái)，才能更好地滿足臨床和患者需求。具有中醫(yī)特色的模式更適合綜合性中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的長(zhǎng)足發(fā)展。
管理，實(shí)行護(hù)士學(xué)分登記制度，建立護(hù)士個(gè)人檔案，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)活動(dòng)按年度進(jìn)行考核，考核結(jié)果與護(hù)士的專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘任、評(píng)先選優(yōu)、年終考核掛鉤。
通過(guò)這次的培訓(xùn)，效果也是顯而易見(jiàn)的，護(hù)士的綜合能力有所提高，在急救技能、理論知識(shí)、應(yīng)變能力方面有顯著的提高，能更好的勝任兒科護(hù)理工作，保證了PICU的護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)院建設(shè)一支高素質(zhì)的PICU護(hù)理隊(duì)伍奠定了基礎(chǔ)。從這次考試成績(jī)看，兒內(nèi)科護(hù)士的技能操作好于理論知識(shí)，但作為一名ICU護(hù)士，應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的監(jiān)護(hù)急救技能，以及敏銳的觀察能力、機(jī)敏的應(yīng)變能力、準(zhǔn)確的判斷能力、預(yù)見(jiàn)性的處置能力［3］，各項(xiàng)素質(zhì)的要求，綜合能力要強(qiáng)才能適應(yīng)社會(huì)的需求，而不單單只是操作，而且護(hù)士還必須時(shí)刻更新理念，努力學(xué)習(xí)ICU的新趨勢(shì)、新理論與新技能，拓展屬于ICU護(hù)理領(lǐng)域的核心護(hù)理理念，以掌握不斷發(fā)展和深化的ICU護(hù)理技能［4］。
以往進(jìn)入本科室的護(hù)士主要以師徒帶教為主，沒(méi)有這種系統(tǒng)的、全面的帶教方式，今后將把這種培訓(xùn)做成長(zhǎng)期的規(guī)劃，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，更要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，來(lái)調(diào)節(jié)這種不均衡狀態(tài)，使培訓(xùn)常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，讓進(jìn)入PICU的護(hù)士綜合素質(zhì)更強(qiáng)，能更好的勝任PICU的工作。
參考文獻(xiàn)
1 劉美玲，主編.現(xiàn)代護(hù)理與臨床［M］.北京:科學(xué)出版社，2000.
2 姜云仙，嚴(yán)翎，梁玉香.兒科護(hù)理糾紛原因及預(yù)防［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(15):105.
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥 英語(yǔ)著作
幾千年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一，不但對(duì)中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)，而且直到今天仍起著不容忽視的作用，日益受到世界的重視，對(duì)國(guó)際醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生越來(lái)深遠(yuǎn)的影響。越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始注意到中醫(yī)藥的療效，越來(lái)越多的人開(kāi)始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強(qiáng)其國(guó)際文化地位提供了巨大的空間和潛力。
從2001 年以來(lái)，在積極推動(dòng)英語(yǔ)等外語(yǔ)對(duì)公共課和專業(yè)課教學(xué)進(jìn)行教學(xué)的思想指導(dǎo)下，全國(guó)很多中醫(yī)藥院校都開(kāi)展了相關(guān)的研究和實(shí)踐，取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時(shí)代所賦予的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥專業(yè)的雙語(yǔ)教學(xué)無(wú)疑勢(shì)在必行。［1］但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性，其雙語(yǔ)教學(xué)也存在一些問(wèn)題和有待于思考的地方，其中教材和相關(guān)著作的缺乏不容忽視。［2］因此本文通過(guò)闡述國(guó)內(nèi)相關(guān)著作發(fā)展情況，從而探討其中存在的問(wèn)題和解決辦法。
縱觀近20 年國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥英語(yǔ)翻譯著作的發(fā)展?fàn)顩r，主要包括以下幾個(gè)方面：
一、國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)英文著作
1．叢書(shū)系列
1990 年張恩勤主編，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了《英漢對(duì)照新編實(shí)用中醫(yī)文庫(kù)》。其中包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（上、下冊(cè)）、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床各科》（上、下冊(cè)）、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》、《中國(guó)針灸》、《中國(guó)推拿》、《中國(guó)藥膳》、《中國(guó)氣功》、《中國(guó)名貴藥材》、《中國(guó)名優(yōu)中成藥》，該套叢書(shū)在國(guó)內(nèi)尚屬首部。之后1991～1994 年間由高等教育出版社出版，徐象才主編了一套《英漢實(shí)用中醫(yī)藥大全》，其中包括《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《單驗(yàn)方》、《常用中成藥》、《針灸治療學(xué)》、《推拿治療學(xué)》、《醫(yī)學(xué)氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《骨傷科學(xué)》、《直腸病學(xué)》、《皮膚病學(xué)》、《眼科學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》、《急癥學(xué)》、《護(hù)理》、《臨床會(huì)話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了一套《（英漢對(duì)照）新編實(shí)用中醫(yī)文庫(kù)》，該套從書(shū)包括了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中醫(yī)眼科學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》、《中國(guó)針灸》、《中國(guó)推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》等14 個(gè)分冊(cè)。2001～2006 年間劉公望主編，華夏出版社出版了英文版圖書(shū)《針灸基礎(chǔ)學(xué)》、《針灸臨床學(xué)》、《方劑學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)發(fā)揮》等，同時(shí)劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學(xué)基礎(chǔ)篇》和《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)速覽（傷寒、金匱、溫病）》，均由天津科技翻譯出版公司出版。
2．教 材
1998～2000 年間北京中醫(yī)藥大學(xué)受國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托，編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對(duì)照教材，并由學(xué)苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對(duì)照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《針灸學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等系列叢書(shū)。在2007 年全國(guó)高等中醫(yī)藥院校來(lái)華留學(xué)生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語(yǔ)教材編審會(huì)指導(dǎo)下，由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語(yǔ)教材，包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《針灸學(xué)》、《推拿學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》、《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)導(dǎo)讀》。
3．單個(gè)著作
（1）英文
1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論
2003 年劉干中、徐秋萍、王臺(tái)主編《中藥基礎(chǔ)知識(shí)》（英）由外文出版社出版。
2）中醫(yī)臨床
1998 年徐象才主編，外文出版社出版了英文書(shū)籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007 年李經(jīng)緯主編的《中國(guó)傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說(shuō)》（英）由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化》（英）由外文出版社出版。
3）針灸推拿
1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農(nóng)主編，外文出版社出版了英文書(shū)籍《中國(guó)針灸學(xué)》。2002 年金義成、彭堅(jiān)所著《中國(guó)推拿學(xué)概要》（英）由外文出版社出版。2007 年李鼎原著，上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院編譯《針灸學(xué)釋難》由上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版。
（2）漢英或英漢
1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論
1990 年陳慰中著，俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)（英漢對(duì)照）》由學(xué)苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡(jiǎn)明中醫(yī)基礎(chǔ)理論教程》由云南民族出版社出版。
2）中醫(yī)臨床
3）中藥學(xué)
2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學(xué)成分詞匯》由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。
4）針灸推拿
4．工具書(shū)
二、討 論
可以看出，在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中，叢書(shū)系列大致可分為四套，主要為漢英或者英漢雙解形式編寫(xiě)。教材主要有兩部，基本包括中醫(yī)藥主要科目知識(shí)，一部全英文，一部漢英雙解。而個(gè)人著作最多，全英文形式較少；中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部，中醫(yī)臨床三部，針灸推拿五部，主要集中于漢英或者英漢形式出版；中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部，中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部，主要集中于針灸推拿學(xué)的著作編寫(xiě)，共有二十八部，中藥學(xué)僅一部。工具書(shū)包括有十六部，均為漢英形式。
1．目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問(wèn)題
（1）專業(yè)英語(yǔ)教材：專門(mén)針對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語(yǔ)教材還呈現(xiàn)一個(gè)短缺狀況，尚需進(jìn)一步編輯完善。
（2）專業(yè)英語(yǔ)人才培養(yǎng)：還缺乏一支數(shù)量充足，既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)，又精通中醫(yī)專業(yè)英語(yǔ)的外向型中醫(yī)藥人才隊(duì)伍在醫(yī)療實(shí)踐中大力宣傳中醫(yī)藥，使中醫(yī)藥難以進(jìn)入國(guó)際醫(yī)藥主流市場(chǎng)，在國(guó)外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認(rèn)同。
（3）全英文著作：中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)從事中醫(yī)藥人士的學(xué)習(xí)，因此編寫(xiě)形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫(xiě)的著作相對(duì)較少；中醫(yī)藥知識(shí)全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。
（4）中藥學(xué)以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍：由于國(guó)際社會(huì)對(duì)于針灸推拿已經(jīng)比較認(rèn)同，但對(duì)中藥學(xué)和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍，如《金匱要略》等的英文著作編寫(xiě)較少，相對(duì)限制了有關(guān)理論的交流和傳播。
2．解決之道
加大對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)教材的補(bǔ)充和編寫(xiě)，培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥專業(yè)外向型人才，擴(kuò)充全英文中醫(yī)藥教材和著作的編寫(xiě)，尤其注重中藥學(xué)等學(xué)科的英文著作發(fā)展。以規(guī)范英語(yǔ)為核心進(jìn)行創(chuàng)造，改變以往獨(dú)立作戰(zhàn)、各行其是，既無(wú)方便的途徑相互交流切磋，也無(wú)專門(mén)機(jī)構(gòu)加以協(xié)調(diào)的狀態(tài)，使中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的翻譯實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。在高等中醫(yī)藥院校中積極推廣加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)的改革，加大既懂中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)，又有較高英文水平的創(chuàng)造型人才的培養(yǎng)，相互促進(jìn)，既有利于今后中醫(yī)藥的專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)發(fā)展，又有利于中醫(yī)藥著作的繼承和發(fā)展。
中醫(yī)藥作為中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，已經(jīng)被世界所矚目，中國(guó)作為中醫(yī)藥的根源之地，需要培養(yǎng)一些從事中醫(yī)藥事業(yè)優(yōu)秀的外向型人才，不斷宣傳中醫(yī)藥文化，使世界更了解中醫(yī)藥，了解中國(guó)文化的博大。而這些就需要有更多的中醫(yī)藥英文教材、書(shū)籍的編寫(xiě)去宣傳發(fā)揚(yáng)，既有助于國(guó)內(nèi)學(xué)生和對(duì)其感興趣的人們學(xué)習(xí)，對(duì)于國(guó)外友人也可以提供更多機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥，使中醫(yī)藥不僅為中國(guó)人民服務(wù)，同時(shí)還可以為其他國(guó)家的人們的健康做出一定的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
（一）教師方面
兒科教學(xué)的日常工作比較繁忙，作為教學(xué)的老師不但要顧及臨床教學(xué)的相關(guān)工作，還要考慮自己的晉升以及課題的申請(qǐng)、學(xué)術(shù)論文的發(fā)表等，正因?yàn)檫@樣教學(xué)的精力不能全身心的投入。而且不能否認(rèn)我們部分教學(xué)的老師教學(xué)觀念老化、思想陳舊，教學(xué)的模式缺乏創(chuàng)新，直接導(dǎo)致受教育的學(xué)生缺乏興趣，致使教學(xué)質(zhì)量得不到提升。再加上現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系矛盾很深，教師在教學(xué)中只講解理論知識(shí)，對(duì)學(xué)生教學(xué)的時(shí)候不能完全放手，導(dǎo)致學(xué)生很難將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，影響日后的工作。
（二）學(xué)生方面
高職院校院校的生源質(zhì)量與本科院校的生源相比學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較差，且學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)候很難直接進(jìn)行臨床實(shí)際工作，沒(méi)有直觀的認(rèn)識(shí)疾病本身情況。且隨著醫(yī)院要求新來(lái)的員工學(xué)歷要求高，很多學(xué)生為了以后工作直接選擇專升本，往往本身思想就沒(méi)有投入到兒科實(shí)踐教學(xué)的學(xué)習(xí)中去。
（三）客觀因素
目前以患者為中心臨床治療最優(yōu)原則的實(shí)施和患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，許多患者不愿成為教學(xué)病例，特別是兒科的特殊性，使小兒在生理、病理、解剖上各有自己的特點(diǎn)，因此在臨床檢查上具有其特殊性，加之家長(zhǎng)對(duì)患兒的關(guān)心及較小的兒童溝通困難和查體不配合等，醫(yī)學(xué)生幾乎沒(méi)有臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)操作的機(jī)會(huì)，理論和實(shí)踐完全脫節(jié)，由于感性認(rèn)知的匱乏進(jìn)一步加重了對(duì)兒科疾病中抽象的癥狀和體征的理解，使醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和語(yǔ)言溝通能力等受到了前所未有的挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。
二、解決高職院校兒科實(shí)踐教學(xué)中存在問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策
（一）我們將教師的教學(xué)進(jìn)行量化，教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到教師的晉升，以便教師將更多的時(shí)間投入到教學(xué)工作中去。由于我國(guó)的科學(xué)技術(shù)水平在日新月異的發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)及醫(yī)學(xué)理念也在不斷的更新，作為兒科教師要嚴(yán)格要求自己，要隨時(shí)的更新自己的理論知識(shí)體系，不斷的學(xué)習(xí)深造，為提高學(xué)生的實(shí)踐能力，改變當(dāng)前單一的教學(xué)模式，在兒科實(shí)踐教學(xué)中采用醫(yī)學(xué)情景模擬教學(xué)，以提高學(xué)生的實(shí)踐能力。
（二）教學(xué)模式的改變不再采取單一的教學(xué)模式，在理論講解的基礎(chǔ)上采取模擬教學(xué)及多種教學(xué)模式，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力。我們主要利用計(jì)算機(jī)智能化模擬技術(shù)、各種仿真模型、和 “SP”模擬教學(xué)（“SP”模擬教學(xué)是學(xué)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)扮演患者和醫(yī)生，進(jìn)行問(wèn)診和查體等，然后老師和其他同學(xué)對(duì)模仿者進(jìn)行評(píng)分）等三大模擬系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)出模擬患者或模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行兒科教學(xué)和實(shí)踐，為學(xué)生提供一個(gè)具有安全和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性和可調(diào)控性、成本低并具有開(kāi)放性的教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)。
（三）加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)在臨床實(shí)踐教學(xué)方面，我們做好充分的準(zhǔn)備：①施教者的準(zhǔn)備：我們教師，必須在教學(xué)前根據(jù)兒科教學(xué)大綱做好理論和實(shí)踐課時(shí)的安排，再根據(jù)兒科各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)結(jié)合計(jì)算機(jī)優(yōu)勢(shì)，做出一整套計(jì)算機(jī)多媒體課件，利用計(jì)算機(jī)智能化模擬技術(shù)把兒科疾病中難以用語(yǔ)言描述的抽象的癥狀和體征形象、直觀、生動(dòng)、逼真的表現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)對(duì)兒科典型疾病制作視頻，把醫(yī)生在醫(yī)院中對(duì)該典型疾病患兒的問(wèn)診、查體、診斷、鑒別和治療的全過(guò)程真實(shí)的呈現(xiàn)出來(lái)，供學(xué)生反復(fù)觀看、模擬。② 器材的準(zhǔn)備：充分利用兒科實(shí)驗(yàn)室的模型和器材，配合解剖、護(hù)理等實(shí)驗(yàn)室模型和器材，根據(jù)兒科各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)合理安排實(shí)踐技能課和充分利用各種仿真模型，創(chuàng)設(shè)臨床場(chǎng)景，促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐技能提高。針對(duì)設(shè)備的使用在教學(xué)環(huán)節(jié)老師應(yīng)先詳細(xì)介紹后再做演示，然后再讓學(xué)生操作，最好在模擬人上進(jìn)行反復(fù)演練通過(guò)后再在患者身上操作，避免或者減少失誤的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。通過(guò)上述訓(xùn)練，最終使得學(xué)生順利完成實(shí)踐教學(xué)，為今后進(jìn)入臨床做好準(zhǔn)備。③病例教學(xué)的準(zhǔn)備：病例分析課前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，將理論課中疾病的癥狀和體征形象、生動(dòng)的表達(dá)出來(lái)。病例課上教師首先闡述理論知識(shí)，然后就診治問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)典型病例由淺入深，逐步提出各種問(wèn)題，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問(wèn)、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，從而更好地把課本知識(shí)同實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)幫助學(xué)生學(xué)會(huì)問(wèn)診交流、操作查體技巧和注意事項(xiàng)等，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，并提高學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力。這樣的教學(xué)方式生動(dòng)、教學(xué)目的和環(huán)節(jié)清楚，深入淺出，可充分解決高職院校學(xué)生基礎(chǔ)差的問(wèn)題，并能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床實(shí)踐能力。也使學(xué)生體會(huì)到在兒科的臨床實(shí)踐中僅有學(xué)歷是不行的，還要加強(qiáng)自己的臨床實(shí)踐能力，才能更好的為臨床服務(wù)。
關(guān)鍵詞：針灸教學(xué)；革新方法；現(xiàn)實(shí)意義
1針灸教學(xué)革新的現(xiàn)實(shí)意義
創(chuàng)新教育理念下，針灸教學(xué)的革新，在促進(jìn)針灸教學(xué)實(shí)踐中具有重要的意義，是教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的有效保障。針灸教學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，其與中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、婦科、兒科等學(xué)科間的聯(lián)系緊密，科學(xué)化的教學(xué)改革措施是優(yōu)化針灸教學(xué)的重要手段[1]。
1.1有利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)
隨著教學(xué)改革實(shí)踐的不斷推進(jìn)，針灸教學(xué)在教材完善及設(shè)計(jì)方面進(jìn)行了創(chuàng)新。國(guó)內(nèi)針灸學(xué)的專家編寫(xiě)出版了《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《刺法針灸學(xué)》及《針灸治療學(xué)》等新的教材，實(shí)踐指導(dǎo)[2]。教材的更新及完善便于學(xué)生系統(tǒng)的掌握針灸學(xué)的相關(guān)技術(shù)理論知識(shí)，有利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)平臺(tái)建設(shè)了精品課程網(wǎng)站，為學(xué)生提供電子教學(xué)課件、教學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)及課內(nèi)外練習(xí)。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中，學(xué)生可依據(jù)自己的時(shí)間進(jìn)行輔助學(xué)習(xí)，電子教學(xué)具有簡(jiǎn)易、生動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自學(xué)的能力。
1.2促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)
隨著針灸教學(xué)要求的不斷提高，傳統(tǒng)單一教學(xué)模式已無(wú)法滿足教學(xué)實(shí)踐的要求，教師采取多樣化的教學(xué)手段及方法開(kāi)展教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新的能力[3]。討論式的教學(xué)方法為學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。啟發(fā)式的教學(xué)方法通過(guò)在課堂教學(xué)中設(shè)定問(wèn)答的方式，提高了學(xué)生主動(dòng)參與的欲望。例如，教學(xué)實(shí)踐中講解足少陰腎經(jīng)這一章時(shí)，教師應(yīng)將肝、心、肺、及腎等器官間的聯(lián)系進(jìn)行詳細(xì)的講解，引導(dǎo)學(xué)生從中醫(yī)基礎(chǔ)理論中臟腑間的關(guān)系入手，理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。在教學(xué)改革實(shí)踐中，教師可通過(guò)學(xué)生講課的方式培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力。教師依據(jù)針灸教學(xué)設(shè)計(jì)，選取其中的部分內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料，準(zhǔn)備教學(xué)案例，在課堂中進(jìn)行講解并分享自己的理解及認(rèn)識(shí)。隨后，教師依據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行完善總結(jié)，這種教學(xué)模式，不但培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，還通過(guò)資料查閱，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。
1.3有利于高效教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)
隨著教學(xué)水平要求的不斷推進(jìn)，針灸教學(xué)在課程建設(shè)過(guò)程中開(kāi)始注重教師專業(yè)素養(yǎng)及能力的提升。教師在備課過(guò)程中利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，不僅優(yōu)化了教學(xué)方案，更實(shí)現(xiàn)了自身知識(shí)結(jié)構(gòu)及體系的更新。學(xué)校普遍重視引進(jìn)并培養(yǎng)年輕教師，促進(jìn)師資隊(duì)伍的優(yōu)化。部分學(xué)校采取一帶一的帶教活動(dòng)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師的培養(yǎng)。年輕教師的能力不斷提高。學(xué)期結(jié)束后，年輕及時(shí)以進(jìn)行工作總結(jié)的方式完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)。部分學(xué)校組織青年教師聽(tīng)課，向資深教師學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，有效的提高了學(xué)校教師隊(duì)伍的整體水平[4-5]。
1.4保障學(xué)生的技能操作，提高其實(shí)踐能力
針灸實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，隨著傳統(tǒng)教學(xué)方法的改革，針灸教學(xué)在課堂教學(xué)中引入多媒體教學(xué)，動(dòng)態(tài)展示的方式為學(xué)生提供腧穴定位圖及經(jīng)絡(luò)循行走向[6]。將教學(xué)錄像引入理論教學(xué)，鞏固并加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。教師可采取測(cè)試的考察方式培養(yǎng)學(xué)生定位取穴的能力。為加深學(xué)生對(duì)腧穴定位及主治的認(rèn)識(shí)，教師可將病例引入試驗(yàn)課堂。教學(xué)改革背景下教師的教學(xué)方法呈現(xiàn)多樣化的特征，可提高學(xué)生的操作能力，幫助學(xué)生準(zhǔn)確定位腧穴、掌握配穴方法、針灸操作。因此，通過(guò)針灸教學(xué)改革，學(xué)生的實(shí)踐能力不斷的提高。
2實(shí)現(xiàn)針灸教學(xué)方法革新的措施分析
2.1發(fā)揮教學(xué)實(shí)踐中學(xué)生的主體地位
在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生是教育活動(dòng)的主體，教師應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。教學(xué)過(guò)程應(yīng)尊重并發(fā)揮學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的意識(shí)，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。變學(xué)生的被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)。例如，教師在講授《四總穴歌》時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生分析腧穴的主治作用，幫助學(xué)生理解經(jīng)穴主治作用理論的依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及”。教學(xué)環(huán)節(jié)注重針灸臨床各種病癥的講解，高年級(jí)學(xué)生具備中醫(yī)內(nèi)外科、婦科及兒科各種病癥的基礎(chǔ)知識(shí)，教師可采用問(wèn)題討論的教學(xué)方法，通過(guò)臨床病例、臨床問(wèn)題等展開(kāi)課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的總結(jié)、歸納及分析，學(xué)習(xí)針灸治療的原則及腧穴配伍方案設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮教學(xué)實(shí)踐中學(xué)生的主體地位，提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[7]。
2.2注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力
教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)的最終目標(biāo)在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教師的引導(dǎo)下參與教學(xué)實(shí)踐，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性及獨(dú)立性通過(guò)其能動(dòng)的參與教學(xué)實(shí)踐體現(xiàn)出來(lái)。因此，教師不僅要注重知識(shí)的傳播，更要關(guān)注如何教給學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法。教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)及自學(xué)的能力，例如，針灸教學(xué)中腧穴相關(guān)知識(shí)是教學(xué)中的難點(diǎn)，也是學(xué)生必須掌握的知識(shí)點(diǎn)，教師應(yīng)采取多樣化的教學(xué)方法簡(jiǎn)化腧穴知識(shí)的學(xué)習(xí)與記憶，通過(guò)歌訣吟誦法、穴義分析法、綜合歸納法、故事引入法、部位聯(lián)想法及代表點(diǎn)劃法等指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)記憶，保證課堂教學(xué)的效果。教師可采取分享針灸最新研究成果的方式拓寬學(xué)生的眼界，幫助學(xué)生開(kāi)拓思路，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生查閱針灸相關(guān)資料，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)意識(shí)[8-10]。
2.3注重實(shí)踐教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合
（1）教學(xué)形式的多樣化。在針灸教學(xué)中，人體劃經(jīng)點(diǎn)穴是實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)教學(xué)模式下采取教師示范、學(xué)生模仿的教學(xué)方式開(kāi)展教學(xué)，教學(xué)手段單一。應(yīng)采用多種方式結(jié)合的策略，優(yōu)化劃經(jīng)點(diǎn)穴教學(xué)。例如，教師采取示范式教學(xué)方式，讓學(xué)生回答經(jīng)穴的具置，教師在實(shí)體上點(diǎn)劃示范，隨后學(xué)生模擬自行領(lǐng)會(huì)。教師亦可采取督導(dǎo)式教學(xué)的方式，監(jiān)督學(xué)生點(diǎn)劃。提問(wèn)式的方式下，學(xué)生針對(duì)自己不太確定的穴位提出疑問(wèn)，教師給予解答。上述方法可結(jié)合使用，學(xué)校將人體劃經(jīng)點(diǎn)穴列入考試內(nèi)容，督促學(xué)生練習(xí)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)正確取穴。（2）鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)踐，重視技能訓(xùn)練。針灸教學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，各種針刺、灸法、拔罐療法及其他針?lè)ǖ牟僮饕ㄟ^(guò)不斷的練習(xí)加以強(qiáng)化。在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)采用現(xiàn)代多媒體教學(xué)，利用多媒體為學(xué)生提供示范學(xué)習(xí)的條件，采取分組教學(xué)的方式保障每個(gè)學(xué)生參與實(shí)踐，進(jìn)行技術(shù)操作。教學(xué)實(shí)踐中，教師首先要以現(xiàn)場(chǎng)演示的方式教會(huì)學(xué)生基本的操作手法，組織學(xué)生相互練習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生正確操作，在實(shí)踐操作中鍛煉學(xué)生基本操作的能力。（3）結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)。在理論教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)，將典型的臨床案例引入課堂中進(jìn)行分析、講解，實(shí)現(xiàn)教學(xué)案例的綜合使用。幫助學(xué)生了解疾病的病因病機(jī)，學(xué)會(huì)基本的辨證施治方法。案例法教學(xué)可幫助學(xué)生依據(jù)針灸治療原則及處方配穴規(guī)律對(duì)具體的病癥進(jìn)行正確的選穴、組方。例如，在“胃脘病”講解中，教師將臨床中可能出現(xiàn)的各種癥狀列出來(lái)，提供給學(xué)生，通過(guò)分析，再提出詳細(xì)的診療處理方案。幫助學(xué)生更好的把握知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生智能培養(yǎng)。（4）遵循因材施教的原則，支持學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。針灸教學(xué)應(yīng)遵循素質(zhì)教育的理念，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，實(shí)行因材施教，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況及專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行，教師應(yīng)樹(shù)立中醫(yī)教學(xué)理念，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到藥物治療與針灸治療間的差異，懂得在行醫(yī)中發(fā)揮針灸的特長(zhǎng)。教師教學(xué)設(shè)計(jì)還要從學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)水平、學(xué)習(xí)態(tài)度及智力水平等多方面出發(fā)，教學(xué)策略因人而異。實(shí)踐教學(xué)要將培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力及實(shí)踐操作能力作為重點(diǎn)[11-12]。
3結(jié)語(yǔ)
在新課改背景下，隨著素質(zhì)教育的不斷推進(jìn)，針灸教學(xué)改革實(shí)踐取得了良好的成效。有效的提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，為針灸教學(xué)實(shí)踐的開(kāi)展提供了優(yōu)秀的教師隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合。現(xiàn)代針灸教學(xué)強(qiáng)調(diào)通過(guò)教學(xué)方法的革新，實(shí)現(xiàn)啟智式的教育，教學(xué)手段由單一化逐漸實(shí)現(xiàn)了多樣化、綜合化。針灸教學(xué)改革是實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)優(yōu)化發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。
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骨科疾病有四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。關(guān)節(jié)脫位、頸椎病、化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤等等。而對(duì)這些病的護(hù)理，有一般意義上的措施，如復(fù)位、固定，康復(fù)治療，還有進(jìn)行牽引，石膏繃帶固定等基本措施，而中藥護(hù)理如中藥的熏蒸和塌漬、中藥的涂擦、水療、超短波、中頻治療儀、艾灸、拔火罐等，這些古老而又不失療效的方法，雖然漸漸被人們淡忘，但是卻起著舉足輕重的作用。而隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，變?yōu)榱松锖托睦砗蜕鐣?huì)模式，這種人文關(guān)懷和倫理道德逐漸滲透到骨科的疾病中，將在這個(gè)日新月異、瞬息萬(wàn)變的時(shí)代中發(fā)揮中華醫(yī)術(shù)的博大精深。如何弘揚(yáng)發(fā)展中國(guó)古典關(guān)于骨科疾病的相關(guān)治療，是一個(gè)值得關(guān)注的話題。
2中醫(yī)骨科護(hù)理存在的問(wèn)題
2.1大多數(shù)人對(duì)中醫(yī)治療骨科疾病缺乏清醒的認(rèn)識(shí)
骨科疾病屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的疾病，它的疾患給患者的生活帶來(lái)了很大的不便，但大多數(shù)人一提起骨科疾病總是談虎色變，對(duì)于一些西醫(yī)的療法知之甚少，而對(duì)于傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，很多人多的觀念還停留子在幼稚時(shí)期，甚至懷著一種排斥、抵制的情緒，不信任廣大的醫(yī)務(wù)工作者，更不支持配合各項(xiàng)工作，對(duì)中醫(yī)治療方法的發(fā)揚(yáng)光大起到了阻遏，不利于相關(guān)理念和技術(shù)的推廣。因此，從根本上來(lái)改變國(guó)民的理念和意識(shí)，是進(jìn)行中醫(yī)骨科治療的根本。
2.2國(guó)家對(duì)中醫(yī)治療骨科缺乏相應(yīng)政策上的扶持
對(duì)于中醫(yī)這一傳統(tǒng)的骨科治療，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和經(jīng)濟(jì)全球化的沖擊下，人們?cè)絹?lái)越趨向于功利化，金錢(qián)至上、物質(zhì)至上越來(lái)越成為人們追逐的目標(biāo)。而由于缺乏相應(yīng)的物質(zhì)支持和政策扶持，一些中醫(yī)技術(shù)逐漸地淡出人們的視野，逐漸脫離我們的生活，而對(duì)西醫(yī)治療的引進(jìn)和宣傳卻進(jìn)一步使中醫(yī)的治療淡出我們的觀念，使之若有若無(wú)，漸行漸遠(yuǎn)，這不能不說(shuō)是孤傲家政策上的失誤。
2.3醫(yī)院不重視中醫(yī)治療護(hù)理，沒(méi)有對(duì)設(shè)施、人力、資金進(jìn)行相應(yīng)的完善和充實(shí)
醫(yī)院在利益的驅(qū)使下，引進(jìn)越來(lái)越多的外國(guó)先進(jìn)設(shè)備，高昂的醫(yī)療費(fèi)用讓骨科患者不戰(zhàn)而栗，甚至使普通的家庭一貧如洗，雪上加霜。而傳統(tǒng)的中醫(yī)治療具有價(jià)格低、易推廣、易實(shí)施的優(yōu)點(diǎn)，如果大醫(yī)院能夠大量聘用傳統(tǒng)的中醫(yī)奇人，發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)的診療技術(shù)，投資大量的資金，久而久之，相應(yīng)的人力物力財(cái)力就會(huì)滾滾而來(lái)，不僅能給醫(yī)院帶來(lái)可觀的收入，更在一定程度上宣揚(yáng)了醫(yī)院的知名度，也為廣大人民的自身利益謀取更多的福祉。所以醫(yī)院在對(duì)中醫(yī)的扶持上缺乏力度。
2.4學(xué)校更偏重于西醫(yī)課程的傳授
當(dāng)前學(xué)校對(duì)西醫(yī)課程的大量講解使學(xué)生們接受了更多的臨床知識(shí)，領(lǐng)略到了先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，知曉了人體的起源奧妙，改變了過(guò)去愚昧落后的醫(yī)療狀況，這在很大程度上不能不說(shuō)是一個(gè)巨大的進(jìn)步。但是過(guò)度學(xué)習(xí)西方的技術(shù)就會(huì)物極必反，事情都有兩方面，超過(guò)了一個(gè)限度就會(huì)相反的方向發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)也是一樣，過(guò)分地學(xué)習(xí)西方就會(huì)在一定程度上丟棄了我們的老本行。周而復(fù)始，學(xué)生的興趣越來(lái)越低，進(jìn)而對(duì)中醫(yī)的相關(guān)技術(shù)越來(lái)越冷淡，以致麻木，置若罔聞，這也是中國(guó)應(yīng)試教育的一大敗筆。
3中醫(yī)骨科護(hù)理對(duì)策分析
3.1加大媒體的宣傳力度，提高國(guó)民對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)治療的認(rèn)識(shí)
針對(duì)目前國(guó)民對(duì)中醫(yī)治療護(hù)理的認(rèn)識(shí)缺乏，應(yīng)采取大量的宣傳教育工作。在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)、媒體發(fā)達(dá)的信息時(shí)代，人們獲取資源的突進(jìn)越來(lái)越多，很多知識(shí)一點(diǎn)擊破，但是如果國(guó)民沒(méi)有這種意識(shí)去吸收學(xué)習(xí)必要的知識(shí)，更多的信息也是徒勞的。而網(wǎng)絡(luò)這個(gè)龐大虛擬的空間也給人們提供了更多西方先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)文化，使人們?cè)诓唤?jīng)意間了解更多的外來(lái)文化，慢慢地對(duì)中國(guó)的精髓文化拋之腦后。
3.2國(guó)家加大對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人力、物力、財(cái)力支持
萬(wàn)事開(kāi)頭難，開(kāi)頭都只是舉步維艱，單靠個(gè)體的努力只是杯水車薪。沒(méi)有強(qiáng)大的國(guó)家資金、人力物力支持，一切都是徒勞的。那些失傳已久的江湖秘方只是被少數(shù)人所熟悉，而沒(méi)有巨大的社會(huì)機(jī)制作為保障，這些備受冷落的技術(shù)和知識(shí)也會(huì)慢慢失傳，因?yàn)樯鐣?huì)的大背景的利益驅(qū)使下，人們會(huì)學(xué)習(xí)更加被社會(huì)所認(rèn)知和接納的技能，越來(lái)越熟悉這些更加實(shí)用的先進(jìn)技術(shù)，而不是漸漸退卻的文化。3.3醫(yī)院應(yīng)該大量引進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方面的人才醫(yī)院設(shè)有外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、病理科、急救科、放射科、血液科等，但對(duì)中醫(yī)治療骨科這方面缺乏必要的科室設(shè)置，缺乏相應(yīng)的與會(huì)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)，大量的西醫(yī)科室門(mén)庭若市，而中醫(yī)診療室卻是門(mén)可羅雀，在科室獎(jiǎng)金、評(píng)先評(píng)優(yōu)和巨大利益的刺激下，醫(yī)院越熱衷于立竿見(jiàn)影的治療方法和設(shè)備，并不是那種漫長(zhǎng)的循序漸進(jìn)的保守治療。所以相比科室來(lái)說(shuō)中醫(yī)治療護(hù)理是不太受到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的重視和支持，出于各方面的考慮，醫(yī)院在巨大壓力的迫使下，更加地偏向于現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備和治療方案，傳統(tǒng)的方法也只能淡出人們的視線。
3.4學(xué)校開(kāi)設(shè)更多的人文課程和中醫(yī)學(xué)科
當(dāng)前學(xué)校開(kāi)設(shè)過(guò)多的臨床課程，包括解剖、組織胚胎學(xué)、生理、病理學(xué)、外科護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理等，這些課程幫助我們學(xué)習(xí)到人體的器官、組織、細(xì)胞，進(jìn)一步清楚人體各個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)理，各種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施，但這些都只能局限于醫(yī)學(xué)知識(shí)的層次，大多數(shù)學(xué)生都是從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)獲取知識(shí)，作為醫(yī)者，無(wú)疑地要把精力集中在專業(yè)方面，但應(yīng)之一積累知識(shí)時(shí)，不能過(guò)于狹窄，作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，我們的視野要開(kāi)闊一些，興趣應(yīng)該更廣泛一些，就比如金字塔一樣，在最底層的是人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，其次是一般自然科學(xué)知識(shí)，接著是生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，二級(jí)學(xué)科知識(shí)，三級(jí)學(xué)科知識(shí)，最后才是醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)。而對(duì)中醫(yī)課程的設(shè)置是少之又少，老師不熟悉相關(guān)的知識(shí)技能，學(xué)生更是不感興趣，，更多的精力都在專業(yè)課上，忙于應(yīng)付職業(yè)資格證的考試，因此學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)師資力量的培養(yǎng)，開(kāi)設(shè)更多的人文乃至中醫(yī)的學(xué)科，讓學(xué)生在愛(ài)的熏陶下接受知識(shí)，承擔(dān)起一個(gè)護(hù)理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。
關(guān)鍵詞：護(hù)士資格考試；護(hù)理；策略
本文為河北省教師學(xué)會(huì)課題（課題號(hào)：JJS2010--055）相關(guān)論文
進(jìn)入21世紀(jì)護(hù)士職業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的變化[1]，凡申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試簡(jiǎn)稱GLEN，我國(guó)從1994年開(kāi)始在全國(guó)推行，每年舉行一次，而2009年報(bào)名范圍發(fā)生了變化：在校護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生也可以參加考試了，而且考試由兩年滾動(dòng)通過(guò)改為一年通過(guò)，使執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試這項(xiàng)全國(guó)性的考試成為護(hù)生進(jìn)入衛(wèi)生職業(yè)隊(duì)伍的準(zhǔn)入證，越來(lái)越受到重視，具有從業(yè)資格和法律效應(yīng)。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度，為護(hù)理人員的資格獲得提出了更高要求。
學(xué)院要發(fā)展必須靠教學(xué)質(zhì)量，而護(hù)士資格證考試在在校生中進(jìn)行，正是考驗(yàn)教學(xué)水平，做好社會(huì)宣傳的最好途徑，也是在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)成功的重要保障。本課題期望了解近兩年初級(jí)護(hù)士考試各個(gè)科目的過(guò)線情況及學(xué)生對(duì)考試改革的想法和復(fù)習(xí)方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為提高今后考生的過(guò)線率并為今后的考試輔導(dǎo)提供事實(shí)依據(jù)。尤其是研究資格考試改革對(duì)在校護(hù)生的影響及應(yīng)對(duì)策略，為護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)安排具有指導(dǎo)意義。
一、護(hù)士資格考試各個(gè)科目的過(guò)線情況統(tǒng)計(jì)
1.對(duì)象和方法
選取我院2009、2010年參加護(hù)士資格證考試的護(hù)理專業(yè)大專班的學(xué)生。采用歷史性研究方法，對(duì)參加護(hù)士資格考試的611名全體大專學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.結(jié)果（見(jiàn)表1～2）
表1：2009、2010年初級(jí)護(hù)士資格考試通過(guò)情況
表2：2009、2010年初級(jí)護(hù)士資格考試4個(gè)科目通過(guò)情況[n(%)]
從表1、表2可看出兩個(gè)特點(diǎn)：一、是由于人們對(duì)考試的重視，過(guò)線率顯著提高；二、是基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)這兩項(xiàng)過(guò)線率低，特別是基礎(chǔ)知識(shí)最低。
二、問(wèn)卷調(diào)查
1.對(duì)象和方法
選取我院2009、2010年參加護(hù)士資格證考試的護(hù)理專業(yè)大專班的學(xué)生。本次調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查法。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，在報(bào)考初級(jí)護(hù)士資格考試前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員向其發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷611份，回收有效問(wèn)卷611份，有效回收率100%，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及相關(guān)分析。
2.結(jié)果
（1）100%的學(xué)生在參加考試之前都做過(guò)模擬題或看過(guò)相關(guān)輔導(dǎo)資料，說(shuō)明學(xué)生都很重視考試。
（2）2009屆學(xué)生在參加考試之前均未參加考前輔導(dǎo)班，因?yàn)閷W(xué)院未舉辦這類輔導(dǎo)班，院外輔導(dǎo)班也很少；2010屆學(xué)生考前有1.3%的學(xué)生參加了考前輔導(dǎo)班。且參加輔導(dǎo)班的42名學(xué)生（36名過(guò)線，過(guò)線率為85.7%）的過(guò)線率高于未參加輔導(dǎo)班的281名學(xué)生（229名通過(guò)，過(guò)線率為81.5%）的過(guò)線率。
（3）參加考試之前感到緊張的學(xué)生2009年占97.6%，2010年占96.6%，說(shuō)明學(xué)生普遍有考前緊張，需要進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)。
（4）我國(guó)是一個(gè)傳統(tǒng)觀念很強(qiáng)的的國(guó)家，無(wú)論經(jīng)濟(jì)狀況如何，絕大多數(shù)家庭其獨(dú)生子女均視為掌上明珠，成為幾代人呵護(hù)的對(duì)象。在一定程度上，怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)成為這類學(xué)生的通病。我校生源進(jìn)入獨(dú)生子女高峰期，本次調(diào)查中，在未過(guò)線的學(xué)生中，2009年獨(dú)生子女占76.7%，2010年獨(dú)生子女占74.1%，均較高。
（5）本次調(diào)查中，在過(guò)線的437名學(xué)生中，農(nóng)村學(xué)生過(guò)線率為79.4%，明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生的53.1%?？梢哉f(shuō)明農(nóng)村學(xué)生成績(jī)優(yōu)于城鎮(zhèn)學(xué)生。
三、討論與策略
護(hù)理工作是一項(xiàng)涉及人民群眾生命安全的重要工作，護(hù)士對(duì)其執(zhí)業(yè)能力負(fù)有法律責(zé)任。對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的考試，注冊(cè)制度是一種國(guó)際慣例，如美國(guó)CGFNS國(guó)際護(hù)士注冊(cè)考試等考試在國(guó)際上40多個(gè)國(guó)家開(kāi)設(shè)考點(diǎn)。我國(guó)從1994年開(kāi)始了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試(GLEN)，這對(duì)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理工作安全，鞏固護(hù)理教育成果，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際接軌，都起著極其重要的作用。從2003年度起護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格考試并軌。我國(guó)護(hù)士資格考試報(bào)考條件：(1)獲得省級(jí)教育行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)護(hù)理專業(yè)設(shè)置評(píng)審合格的中等衛(wèi)生護(hù)士學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書(shū)；(2)獲得國(guó)務(wù)院教育行政部門(mén)批準(zhǔn)的護(hù)理專業(yè)?？飘厴I(yè)證；(3)國(guó)務(wù)院教育行政部門(mén)認(rèn)可的境外中等或高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，其中外國(guó)人應(yīng)當(dāng)獲得中華人民共和國(guó)規(guī)定的漢語(yǔ)水平考試合格證明，并在衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中見(jiàn)習(xí)3個(gè)月以上。2009年報(bào)名范圍發(fā)生了變化：在校護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生也可以參加考試了，而且考試由兩年滾動(dòng)通過(guò)改為一年通過(guò)，使執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試這項(xiàng)全國(guó)性的考試，成為護(hù)生進(jìn)入衛(wèi)生職業(yè)隊(duì)伍的準(zhǔn)入證，具有從業(yè)資格和法律效應(yīng)，越來(lái)越受到重視。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度，為護(hù)理人員的資格獲得提出了更高要求。
初級(jí)護(hù)士專業(yè)資格考試分為4場(chǎng)4個(gè)科目，即基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力，其中前3個(gè)科目?jī)?nèi)容又包括臨床內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等知識(shí)，內(nèi)、外科知識(shí)各占35%，婦、兒科知識(shí)各占15%；專業(yè)實(shí)踐能力均為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。但不管是哪一個(gè)科目沒(méi)通過(guò)，都不能拿到初級(jí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證[2]。專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容涵蓋常見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理及常用藥物的藥理作用；相關(guān)專業(yè)知識(shí)主要內(nèi)容涵蓋常用實(shí)驗(yàn)室檢查，X線等輔助檢查，一些特殊檢查、特殊治療；專業(yè)知識(shí)主要內(nèi)容涵蓋常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥、護(hù)理；技能操作主要指專業(yè)實(shí)踐能力，其主要內(nèi)容涵蓋護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的有關(guān)理論與操作。
我們的調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)過(guò)線率低，特別是基礎(chǔ)知識(shí)最低。說(shuō)明學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后往往只重視實(shí)踐和動(dòng)手機(jī)會(huì)，而忽視基礎(chǔ)知識(shí)的再提高。因此在臨床實(shí)習(xí)期間要教育他們改變重臨床、輕基礎(chǔ)的觀念，注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的雙向滲透，結(jié)合“三基”訓(xùn)練，通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)印證所學(xué)理論知識(shí)。在工作中，要善于運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)解答護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，打破學(xué)科界限，并通過(guò)考試或自測(cè)形式，對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論有一個(gè)鞏固和再認(rèn)識(shí)的過(guò)程，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，扎實(shí)、打牢理論根基。
護(hù)士資格考試內(nèi)容涉及面廣，只有全面復(fù)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床內(nèi)、外、婦、兒等科的知識(shí)才能考出好成績(jī)。考生要想在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)考試，必須端正態(tài)度、全面復(fù)習(xí)知識(shí)：既要強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的培養(yǎng)，又不能忽視理論的學(xué)習(xí)；既要重視護(hù)理專業(yè)知識(shí)，又不能忽視護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論。學(xué)校在著重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)，任不能忽視他們的理論學(xué)習(xí)。這就要求教師在講課時(shí)，一定要重視知識(shí)的傳授，不要錯(cuò)誤地認(rèn)為考生畢業(yè)及資格考試沒(méi)有直接的考試科目而放松對(duì)學(xué)生的要求；另外考生在學(xué)校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)后的復(fù)習(xí)過(guò)程中，一定要重視基礎(chǔ)和相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)掌握差的基礎(chǔ)和相關(guān)知識(shí)，應(yīng)肯下功夫、多下功夫，做到有的放矢。
本次調(diào)查結(jié)果還顯示，農(nóng)村學(xué)生過(guò)線率明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生，而獨(dú)生子女低于普遍過(guò)線率，說(shuō)明學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響他們的學(xué)習(xí)效果和成績(jī)。城鎮(zhèn)學(xué)生和獨(dú)生子女家庭條件較好，怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)，經(jīng)常處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，為改變生活環(huán)境而學(xué)習(xí)的愿望較弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差。因而影響了對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，針對(duì)這種情況學(xué)校應(yīng)想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的責(zé)任感，使其熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，提高資格考試的提高率，為今后的護(hù)理工作準(zhǔn)備有效的“敲門(mén)磚”。
我們的調(diào)查結(jié)果顯示考前培訓(xùn)能夠明顯提高過(guò)線率。增加考前培訓(xùn)、進(jìn)行集中、系統(tǒng)的復(fù)習(xí)對(duì)學(xué)生考前知識(shí)的查漏補(bǔ)缺是效果顯著的一種好方法?？记芭嘤?xùn)，可以保證考前學(xué)習(xí)的時(shí)間，尤其對(duì)那些自控能力較差、實(shí)習(xí)工作繁忙的學(xué)生，可以通過(guò)這種有組織的形式幫助他們系統(tǒng)地完成復(fù)習(xí)任務(wù)、保證復(fù)習(xí)的成效。學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的考前培訓(xùn)，當(dāng)然培訓(xùn)的教師、教材和內(nèi)容選擇都應(yīng)該做到有針對(duì)性，高效率。我們2010年的做法是根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)資格考試護(hù)理學(xué)考試大綱，充分利用全國(guó)護(hù)理學(xué)衛(wèi)生資格考試應(yīng)試指導(dǎo)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院等權(quán)威院校編寫(xiě)的模擬試題，指定各科有經(jīng)驗(yàn)并參加了全國(guó)護(hù)士資格考試師資培訓(xùn)的教師講解相關(guān)內(nèi)容，課時(shí)培訓(xùn)方式以集中講解為主，針對(duì)全國(guó)護(hù)士資格考試涉及知識(shí)面廣、重視基礎(chǔ)理論的特點(diǎn)，根據(jù)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行授課，詳細(xì)地講解需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，并依照授課內(nèi)容及復(fù)習(xí)進(jìn)度定期安排考試。參考資料也顯示隨時(shí)了解學(xué)生對(duì)本階段復(fù)習(xí)內(nèi)容的掌握以及教與學(xué)之間的配合，授課教師在講解過(guò)程中及時(shí)解答學(xué)員的疑問(wèn)，可以有效提高過(guò)線率[3]。
另外，還應(yīng)該在考試之前進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，減輕學(xué)生應(yīng)試前的緊張情緒，做到心情輕松、準(zhǔn)備充分的參加考試，從而有效提高考試通過(guò)率。
日前，2011年護(hù)士資格考試的考試大綱已經(jīng)公布，最新考試大綱規(guī)定的考試范圍和科目均有較大變動(dòng)，考試科目改為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，改革后的考試內(nèi)容主要按照各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行編寫(xiě)，打破了原有的內(nèi)、外、婦、兒基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的分類方法，增加了《精神障礙病人的護(hù)理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》《護(hù)理法規(guī)與護(hù)理管理》《護(hù)理倫理》《人際溝通》等學(xué)科，并且增加了疾病的護(hù)理問(wèn)題和健康教育等板塊，說(shuō)明護(hù)士資格考試在不斷地隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念而改變，我們的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和策略也應(yīng)該不斷地跟隨職業(yè)的需求而改變，才能使學(xué)生考試通過(guò)率提高，培養(yǎng)的人才才能滿足護(hù)理職業(yè)崗位的需要。
參考文獻(xiàn)：
1.樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：224-227.