時間：2023-04-14 16:48:56
導語：在內科護理學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
服務性學習是學生利用自身的知識能力和人格魅力，通過參與精心組織的志愿服務或社會實踐活動，在真實的社會環(huán)境中既服務他人又獲得自身素質發(fā)展的學習過程[1]?！胺招詫W習”于20世紀60年代在美國興起，并在最近的十年間得到迅速發(fā)展，其三十多年的實踐證明這是一種行之有效的教學育人方法[2-3]。我校內科護理學教研室不斷學習引進國內外服務性學習的最新教學理念和有效手段，期望進一步提高內科護理學教學質量，提高學生專業(yè)知識、實踐技能及各種護理軟技能。現(xiàn)將初步研究結果匯報如下。
1對象和方法
1.1研究對象
選取我校護理專業(yè)的48名內科護理學課程在學學生，隨機分為兩組，各24名。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，試驗組在傳統(tǒng)教學模式的基礎上，引入服務性學習理念。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
采用傳統(tǒng)教學模式，即課堂理論授課和實訓室技能培訓。
1.2.2試驗組
在對照組的基礎上引入服務性學習理念。利用周末及假期時間，由專職教師負責，進行32學時的服務性學習項目。主要項目包括：（1）選取合適的社區(qū)，帶領學生為社區(qū)居民進行健康評估、健康指導；（2）定期走訪多發(fā)內科疾病患者，結合所學知識為其進行相關護理和指導；（3）走訪癌癥患者，為其提供醫(yī)療護理和心理輔導；（4）開展中小學和社區(qū)急診急救技能培訓活動，學生根據(jù)被培訓人員特點，制定不同的培訓內容，自行設計調查問卷、制作健康知識宣傳展板及手冊等；（5）開展小組討論，結合課堂學習知識和服務性學習所見所聞進行小組討論和反思，形成學習-服務-學習的螺旋式有效學習方法。
1.3效果及評價
采用理論測試和實踐技能考核評估兩組學生的學習效果；采用問卷調查，比較兩組學生對教學模式的認可度和了解試驗組學生護理軟技能的提升情況。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生考試成績的比較
結果顯示：兩組學生理論考試平均成績和技能考核平均成績分別為（82.6±6.5）和（87.4±5.9），分別高于對照組的（74.6±8.3）和（70.4±7.6），組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2問卷調查結果
試驗組和對照組學生對本組采取的教學模式肯定率分別為88.72%和63.28%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組學生在教學模式是否有助于理論知識學習興趣、實踐能力的鍛煉、醫(yī)患溝通能力的提升、專業(yè)使命感的體驗和服務意識的提高等方面的肯定率分別為89.62%、90.36%、85.42%、90.26%和88.73%，分別優(yōu)于對照組的68.09%、62.41%、58.13%、49.55%和59.67%，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
傳統(tǒng)教育模式以課堂教授為主，長期存在“重理論，輕技能；重知識傳承，忽視學生自主學習”的弊端，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。利用社會資源開展社會實踐教學是創(chuàng)新人才教育途徑之一[4]。護理專業(yè)的屬性要求學生除了具有扎實的理論知識外，必須具有良好的操作技能和護理軟技能（如護理人員的人文素質、人際溝通、社會經(jīng)驗等），而這一系列技能的獲得都必須融入社會，進行鍛煉和開發(fā)[5]。本研究通過引進服務性學習的教學模式，將學生社區(qū)服務項目納入內科護理學課程體系，使其成為教學活動的有機組成和課堂教學的無限延伸。研究結果顯示：試驗組學生理論考試成績和技能考核成績均優(yōu)于對照組學生；試驗組學生對引入服務性學習的教學模式的認可度高于對照組，表明這一教學模式能夠吸引學生的參與和調動學生的學習興趣；引進服務性學習的教學模式有利于學生護理軟技能如人際溝通等的提升，說明引入服務性學習教學模式更有益于學生的進步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展?？傊覀兊难芯拷Y果顯示服務性學習引入內科護理學教學對護理專業(yè)學生的培養(yǎng)是非常有益的。
參考文獻
[1]徐燕，劉娜.服務性學習在護理專業(yè)教學中的應用研究進展[J].護理研究，2013，27（22）：2305-2307.
[3]徐慧，王紅霞，薛彩云，等.臨床護理帶教中引入服務性學習理論探索[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：125-126.
[4]吳麗萍，許杰州，陳曉勤.構建社區(qū)交互式教育模式引領醫(yī)學生綜合能力提升[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（5）：49-50
1．1一般資料
本院心血管內科現(xiàn)有各類護理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士8名。
1．2護理管理
1．2．1護理風險評估
在護理前，對病人進行護理風險評估。評估的內容包括：病人疾病風險、用藥風險、設備風險和護理人員專業(yè)素質。通過風險評價，掌握病人可能發(fā)生風險的高危因素，并且制定個性化的護理方案，提升護理的針對性。
1．2．2護理技能培訓
加強對護理人員的護理技能培訓，提升護理人員的護理技能。對以前的護理風險案例進行分析，總結經(jīng)驗。召開護理經(jīng)驗研討會，相互交流護理心得。在注重護理人員護理技能的同時，強化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護理能力。
1．2．3儀器日常監(jiān)測
儀器故障是導致護理風險的一個重要原因。在護理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測，由專人進行儀器維護，并且定期檢查，保障儀器正常運轉。規(guī)范儀器管理與使用，加強儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復操作、疲勞操作是護理人員產(chǎn)生護理風險的主要因素。因此，積極優(yōu)化護理人員配置，防止護理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護理人員的心理管理，提升護理人員的工作責任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。
1．3效果評價
以本院2013年4月實施護理風險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護理風險發(fā)生情況和病人對護理的滿意度情況。其中病人對護理的滿意度采用本院自制的護理滿意度問卷調查量表進行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿意率。護理風險發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準。
1．4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
護理風險是在護理過程中發(fā)生事故的可能性，護理風險雖然難以預測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護理風險管理以降低護理風險事故為目標，是集合了風險因素評估、健康教育、技能培訓等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風險干預可以發(fā)揮更為突出的價值。從本研究的結果來看，實施護理風險管理以后，本院心血管內科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實施風險管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實施風險管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時，研究結果還證實風險管理的實施還可以顯著改善病人對護理的滿意度。實施風險管理后，病人的護理滿意度達到96．26％，較實施前上升了16％。護理風險管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關：①護理前的風險評估。護理前進行風險評估，可以較好地預測可能發(fā)生事故的風險因素，并采取針對性的措施予以護理，從而提高了護理的質量和效果。②技能培訓提升了護理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質的護理服務。③對病人及家屬進行健康教育，則提高了他們的護理能力，為降低事故風險提供了較好的基礎。
3小結
在目前的臨床條件下，要全面避免護理風險并不現(xiàn)實。但是通過有效的管理和干預，減少護理風險則是可能的。從本院護理風險管理的實踐經(jīng)驗來看，要強化護理風險管理，需要重點做好如下工作：
①要將風險評估作為護理風險管理的基礎性工作。
相比于普通病人，心血管內科重癥病人的病情嚴重，病人個體差異大，發(fā)生護理風險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風險因素進行評估，并根據(jù)具體的風險因素進行針對性護理。比如合并有高血壓的病人，在護理中要做好血壓的監(jiān)測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。
②技能培訓必須要結合護理人員、病人及家屬。
雖然護理人員是護理工作的主要實施者，但是在護理資源有限的情況下，部分護理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護理理念在臨床護理中不斷得到推廣，病人及家屬的護理能力在某種程度上決定了最終的護理質量。本院在護理風險管理中，除了提升護理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護理技能，提升他們的自護理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。
③要注重非技能方面的管理。
1.1需要借助學生已有的經(jīng)驗
建構主義的學習，是學生在已有的經(jīng)驗基礎上進行的意義建構。實施任務驅動教學時，要考慮學生已有的知識、能力基礎。在完成任務的過程中，學生能對學過的知識、技能進行融會貫通、學以致用，進而掌握新知識、新技能，這樣才能更好地發(fā)揮主體作用。因此，適合實施任務驅動教學的內科護理內容，必須包含學生已學過的知識、技能。例如，各系統(tǒng)常見病的護理。首先，這些內容能夠實現(xiàn)專業(yè)課程間的融會貫通。護理評估的過程要用到健康評估課程中學到的評估技能，護理診斷要運用護理學基礎中學過的護理診斷相關知識，護理措施要運用護理學基礎中學過的各項護理基本操作技能。如學習“糖尿病病人的護理”這一節(jié)時，學生要掌握的一項護理技能是使用胰島素注射筆進行胰島素注射。胰島素注射屬于皮下注射，學生已經(jīng)在護理學基礎課程中學過這項技能，具備學習新技能的經(jīng)驗，可以此為基礎進行新知識和技能的主動建構。其次，這些內容是基于工作過程進行編排的，與臨床護理崗位更貼近，符合建構主義學習環(huán)境的要求，有利于理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生協(xié)作、溝通能力。
1.2需要理論與實踐相結合
常見病的護理需要理論與實踐相結合。通過理論教學，學生需要掌握內科常見病的護理評估、護理診斷與護理措施等內容。實踐教學則要求學生具備對病人進行整體護理的能力，能夠在教師指導下，對具體病例進行護理評估、提出護理診斷并制訂護理措施。例如“，呼吸衰竭病人的護理”這一節(jié)，教學大綱在理論方面的要求是掌握護理評估和護理措施，熟悉護理診斷；在實踐技能方面的要求是能獨立、規(guī)范地按照護理程序解決病人的護理問題。祁云嵩等提出，任務驅動教學適用于知識性和技能性相結合的課堂教學。吳靜也認為，任務驅動教學要將理論教學與實踐教學融為一體。因此，教師在進行任務設計時，要將理論教學與實踐教學有機結合，使學生在完成任務的同時達到理論教學與實踐教學目標。
1.3教師要有適合學生的、與臨床貼近的驅動資源
實施任務驅動教學過程中，教師要充分發(fā)揮主導作用，為學生創(chuàng)設貼近工作崗位的臨床情境，在分析任務、完成任務的過程中，通過講解、展示圖片、播放錄像等方式為學生提供指導，以保證教學目標的達成。因此，教師要有適合學生的、與臨床工作貼近的資源，在教學過程中供學生學習、借鑒，促進其順利完成任務。例如，“心力衰竭病人的護理”這一節(jié)，教師現(xiàn)有的驅動資源有心力衰竭病人的典型病例、心力衰竭病人不同癥狀的圖片及心功能分級的教學錄像等，能夠滿足開展任務驅動教學的需要。
2高職內科護理適合實施任務驅動教學的內容分類
根據(jù)上述條件，筆者對教材內容進行篩選，確定了內科護理適合實施任務驅動教學的24節(jié)內容。根據(jù)學生已有經(jīng)驗和教學內容的難易程度，將這24節(jié)內容劃分為3類。第一類為日常生活中常見的內科疾病護理。學生對此類疾病有一定了解，并且在其他課程中學過相關的知識技能。這一類包括8節(jié)內容，分別是急性呼吸道感染病人的護理、肺炎病人的護理、原發(fā)性高血壓病人的護理、冠心病病人的護理、胃炎病人的護理、消化性潰瘍病人的護理、糖尿病病人的護理和流行性感冒病人的護理。第二類為醫(yī)院內科常見但日常生活中較少見的內科疾病護理。學生對此類疾病了解較少，但這些疾病是醫(yī)院內科的常見病，這部分內容是今后工作中必需掌握的知識與技能。這一類包括12節(jié)內容，分別是支氣管哮喘病人的護理、支氣管擴張病人的護理、肺結核病人的護理、心臟瓣膜病病人的護理、慢性肺源性心臟病病人的護理、肝硬化病人的護理、急性胰腺炎病人的護理、上消化道大出血病人的護理、貧血病人的護理、急性腦血管疾病病人的護理、癲癇病人的護理和病毒性肝炎病人的護理。第三類為醫(yī)院內科重癥疾病的護理。此類疾病癥狀較復雜，學生需要在學習相關系統(tǒng)的常見病之后學習這類疾病的護理。這一類包括4節(jié)內容，分別是呼吸衰竭病人的護理、心力衰竭病人的護理、肝性腦病病人的護理和慢性腎衰竭病人的護理。
3高職內科護理課程任務驅動教學設計
適合實施任務驅動教學的內容根據(jù)學生的已有經(jīng)驗和教學內容的難易程度分為3類，根據(jù)各類型內容的特點，有針對性地實施任務驅動教學。針對內科護理課程特點與學情，在遵循任務驅動教學主要特征的基礎上，按照“五部曲”教學流程進行教學設計，增加課前自學環(huán)節(jié)，促進自立學習型教育的轉變。教師、學生、任務三者互動，體現(xiàn)以任務為主線、教師為主導、學生為主體的基本特征。
3.1基于經(jīng)驗型任務驅動教學
基于經(jīng)驗型任務驅動教學是指提出任務后，借用來自生活中的知識和已學過課程中的相關知識來完成任務。適用基于經(jīng)驗型任務驅動教學的內容特點：首先，適用于日常生活中較常見的內科疾病護理，學生對這些疾病有一定了解。其次，在其他課程中學過相關知識和技能。適用教學內容類別：日常生活中常見的內科疾病護理。適用教學內容：急性呼吸道感染病人的護理、肺炎病人的護理、原發(fā)性高血壓病人的護理、冠心病病人的護理、胃炎病人的護理、消化性潰瘍病人的護理、糖尿病病人的護理和流行性感冒病人的護理。例如，兒科護理課程學過肺炎患兒的護理，其與成年肺炎病人的護理有共同之處；糖尿病病人的護理中，需要皮下注射胰島素，護理學基礎學過皮下注射的技能。因此，在學習這些內容時，學生可以借用已有的經(jīng)驗來完成任務。
3.2學做結合型任務驅動教學
學做結合型任務驅動教學是指：提出任務后，教師講解疾病相關知識、護理評估和護理措施要點，學生根據(jù)學到的新知識和新技能完成任務。適用學做結合型任務驅動教學的內容特點：適用于內科常見但日常生活中較少見的疾病護理，對學生而言是新內容，需要教師講解，學生應用學到的新知識和新技能完成任務。適用教學內容類別：醫(yī)院內科常見但日常生活中較少見的疾病護理。適用教學內容：支氣管哮喘病人的護理、支氣管擴張病人的護理、肺結核病人的護理、心臟瓣膜病病人的護理、慢性肺源性心臟病病人的護理、肝硬化病人的護理、急性胰腺炎病人的護理、上消化道大出血病人的護理、貧血病人的護理、急性腦血管疾病病人的護理、癲癇病人的護理和病毒性肝炎病人的護理。例如，教師講解癲癇的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點后，引導學生利用所學知識分析典型病例，收集健康史、身體狀況等方面的資料，完成護理評估任務。學做結合型任務驅動教學設計見圖2。
3.3遷移升華型任務驅動教學
遷移升華型任務驅動教學是指：提出任務后，需要將之前學過的常見病相關知識進行學習遷移，然后針對目前病情進展補充護理計劃，以完成任務。適用遷移升華型任務驅動教學的內容特點：適用于由各系統(tǒng)疾病導致的嚴重綜合征，病人病情重，護理評估、護理措施也較多。學習這些內容前，需要具備該系統(tǒng)常見病的相關知識，進而根據(jù)病人新出現(xiàn)的癥狀、體征，制訂有針對性的護理計劃。適用教學內容類別：醫(yī)院內科重癥疾病的護理。適用教學內容：呼吸衰竭病人的護理、心力衰竭病人的護理、肝性腦病病人的護理、慢性腎衰竭病人的護理。建構主義教學觀認為，教師是學生意義建構的幫助者和促進者。
醫(yī)學護理論文2100字(一)：持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用研究論文
【摘要】目的：針對持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質量改進，并實施全程監(jiān)控結果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監(jiān)護質量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質量的進一步改進，減少了護理當中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：持續(xù)護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質量。
【關鍵詞】持續(xù)質量改進；重癥醫(yī)學科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質量改進（CQI），為實施全面質量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設備儀器集中的科室，利用相應的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，?？谱o士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應的監(jiān)控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將?？铺卣鬟M行體現(xiàn)，組長以及?？谱o士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及?？谱o士實施相應的健康監(jiān)獄工作等護理內容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環(huán)境監(jiān)管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患，質量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質控點，將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關?？谱o士，針對重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應的搶救任務。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質量實施全面系統(tǒng)的質量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關系。
2結果
兩組工作不同的小組，對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質量意識進行強化，堅持質量標準，強化質量監(jiān)控，以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術精湛、技術操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學習更多的新技術，對新的領域進行開拓?？傊掷m(xù)護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質量。
醫(yī)學護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內科護理醫(yī)學的護理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學素質的提升具有重要的意義。
關鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內科護理學，中醫(yī)內科護理學很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入，中醫(yī)內科護理學的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內科護理概述
中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎理論的指導下開展的相關護理工作，是中醫(yī)學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質量，這點得到了醫(yī)學界學者的普遍認可。
中醫(yī)內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術，中醫(yī)護理技術是中醫(yī)內科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內科護理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內科護理專業(yè)人員匱乏
雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質較高的中醫(yī)醫(yī)學人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學專業(yè)學校大部分都是以教授西方醫(yī)學為主要內容，中醫(yī)醫(yī)學的教學內容非常少，所以醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質較高的中醫(yī)內科護理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學習西方醫(yī)學出身，對中醫(yī)內科護理的基礎知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫(yī)內科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內科護理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠實施中醫(yī)內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫(yī)內科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內科護理技術，即便是專業(yè)的中醫(yī)內科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內科護理技術發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結合護理教育發(fā)展趨勢
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結合機構已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務正形成治療、康復、預防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結合護理人才。而高層次、高素質中西醫(yī)結合護理人才在中西醫(yī)結合事業(yè)發(fā)展中的作用至關重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設中西醫(yī)結合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學的優(yōu)質資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結合護理人才。
3.2培養(yǎng)目標
目前公認中西醫(yī)結合人才的內涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與技能的中西醫(yī)結合人才”。人才培養(yǎng)目標應與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結合護理人才應具備中西醫(yī)結合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。
3.3課程內容改革
中西醫(yī)結合臨床護理以中西醫(yī)結合內科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結合護理課程內容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結合社區(qū)護理課程內容改革步伐，以順應社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結合護理課程內容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內容體系的設計應遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應原則、動態(tài)平衡原則。
4.小結
【關鍵詞】雨量站；原理；維護
為了更好監(jiān)測雨情信息，我區(qū)雨量、溫度兩要素自動站，經(jīng)過一段時間的運行，積累了大量的氣象數(shù)據(jù)信息。在實際運行過程中，有幾個設備出現(xiàn)過故障，不能保障氣象的信息正常收集。因此，為了方便各站技術人員對設備的管理與維護，將其基本原理和維護方法介紹如下：
1 CAWS600-RT 的基本原理
本系統(tǒng)由雨量溫度傳感器、數(shù)據(jù)采集器系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、通訊控制系統(tǒng)等幾部分組成。其中采集器是核心部分，通過內置程序可以控制傳感器采樣頻率，采集器系統(tǒng)收集整理數(shù)據(jù)，同時可以定時將氣象要素數(shù)據(jù)存儲。雨量傳感器將降水量轉化為脈沖信號，采集器計算出降水量。溫度傳感器（PT100鉑電阻）感應出電阻值隨溫度要素的變化，采集器依據(jù)溫度與電阻的對應關系，計算出當前的空氣溫度。供電系統(tǒng)由太陽能板、充電控制器、電池組成，為提供設備所需的電能。通訊控制系統(tǒng)根據(jù)設置的要求，將氣象信息數(shù)據(jù)通過GPRS方式，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)或短信傳輸?shù)街行恼痉掌鳌?/p>
2 維護方法
在中心站服務器上，某一站的信息狀態(tài)斷開（或無數(shù)據(jù)）時，有時是因為通訊信號問題而出現(xiàn)的，經(jīng)過一段時間（1～2小時）后，如能自動恢復正常，此時不需要維護。否則，將需要技術人員來維護，確定故障的原因。
2.1 通訊問題
當數(shù)據(jù)不能傳輸時，首先用電話撥其站的移動卡號，出現(xiàn)占線音時，可以斷定通訊通道正常；當出現(xiàn)提示停機或空號時，要與通訊公司聯(lián)系，看是否欠費或其它原因。
有時手機卡也有可能損壞，需要到通訊公司重新做新卡，號碼要使用原號。
在現(xiàn)場維護方法：
重啟電源開關，正常狀態(tài)是電源燈亮，過一會蜂鳴器響兩下，網(wǎng)絡燈閃亮，間隔一秒左右。網(wǎng)絡正常登錄后，電源燈幾秒閃一下，網(wǎng)絡燈幾十秒閃一下，說明系統(tǒng)正常。
1）開機后網(wǎng)絡指示燈不閃：
是否聽到正常啟動提示音，如聽到，是模塊故障，關電重啟。
無正常啟動提示音，檢查電池電壓，應大于5V。
2）開機后網(wǎng)絡指示燈始終在以一秒的間隔閃爍，表示設備網(wǎng)絡登錄故障：
檢查天線連接、信號強度、通訊卡是否接觸正常。
2.2 硬件問題測試方法
1）關閉電源開關。
2）拔出電池接線插頭，測其直流電壓，正常情況應大于6V。電流應大于2安培。否則電池可能損壞或充電部分故障。當電池電壓低于2伏時，要用6伏2安培的充電器直接充電，才能激活電池。
3）拔出太陽能接線插頭，測其直流電壓，在晴天時應大于10V。電流應大于2安培。
4）電池電量不足，原因有兩種：一是電池損壞，二是充電控制電路故障，無法給電池正常充電。
5）各點測試值都正常時，重啟后還不能正常工作，則模塊有故障，要與廠家聯(lián)系更換模塊。
2.3 傳感器問題
問題：雨量傳感器不工作，無雨量數(shù)據(jù)，而溫度數(shù)據(jù)正常。
原因：可能的原因是由于溫度的變化，而造成干簧管向下彎曲，卡住雨量器計數(shù)翻斗，使其不能正常工作。
處理方法：調整干簧管的位置，使其與雨量器計數(shù)翻斗的磁鋼間距在1～2毫米。
日常維護：應定期清理承水器內的物品，檢查和疏通水道，同時要清潔濾網(wǎng)。
3 結束語
本文只是對大興安嶺地區(qū)的CAWS600-RT自動雨量站在運行過程中存在的一些故障進行簡單的分析，提出相對應的處理方法。對存在的不足，將在以后的工作中加以完善。
【參考文獻】
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關鍵詞：護理學專業(yè)碩士學位；培養(yǎng)模式；質性研究
2010年1月，國務院第27次學位委員會審議并批準設置了護理學專業(yè)碩士學位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養(yǎng)目標也應運而生，即培養(yǎng)具備良好的政治思想素質和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才［2］。與發(fā)達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］?，F(xiàn)全國已有多所高校擁有護理學專碩學位授權點，然而對于如何培養(yǎng)專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質性研究方法采集與分析護理專碩畢業(yè)生、培養(yǎng)院校、用人單位、行業(yè)協(xié)會等對于專碩研究生培養(yǎng)模式的意見和建議，旨在探索高質量專碩研究生培養(yǎng)模式的具體措施，為完善護理學專業(yè)學位培養(yǎng)模式積累經(jīng)驗。
1對象與方法
1．1對象
質性訪談對象包括用人單位、行業(yè)協(xié)會、培養(yǎng)院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業(yè)協(xié)會2人，包括湖南省護理教育專業(yè)委員會主任委員和湖南省護理學會主任委員；培養(yǎng)院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業(yè)1年，1人畢業(yè)2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業(yè)協(xié)會為X1～X2，培養(yǎng)院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。
1．2方法
1．2．1資料收集采用質性研究的現(xiàn)象學研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會護理分委會擬定，訪談內容主要包括：①當前影響專碩研究生培養(yǎng)的主要因素；②專碩研究生學習期間應該如何培養(yǎng)其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學位與科學學位應如何區(qū)分，是否需要限制其學位論文的研究范疇及大?。虎萦萌藛挝粚ψo理專碩研究生的職業(yè)生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與?？谱o士培養(yǎng)銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養(yǎng)建議。1．2．2資料分析訪談結束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。
2結果
2．1護理專碩研究生培養(yǎng)的影響因素
影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業(yè)作為中專教育維持了很長一段時間，導致我國護理專業(yè)遠遠落后于國外，臨床護理只是執(zhí)行醫(yī)囑，從而使得護理碩士的培養(yǎng)被認為是沒有實際作用?！钡诙轻t(yī)護職責劃分不清，Y6：“我國的專科護士定位不明，專碩研究生培養(yǎng)定位不明，導致護理專碩研究生的培養(yǎng)和發(fā)展都停滯不前。”第三是觀念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫(yī)生。社會上多數(shù)人認為臨床護士只需要大專學歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫(yī)學這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大?！钡谒氖轻t(yī)院管理方式問題，醫(yī)院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫(yī)院應該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發(fā)揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力?！?/p>
2．2護理專碩研究生培養(yǎng)模式
2．2．1臨床實踐環(huán)節(jié)作為新生事物的專碩培養(yǎng)模式尚屬探索階段，基于能力本位職業(yè)教育理念，臨床能力水平是反映其培養(yǎng)質量的關鍵。在臨床實踐期間要加強?？婆嘤?，鼓勵學生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，并提供解決問題的機會。大多數(shù)被訪談者認為應該增加臨床實踐環(huán)節(jié)為18～30個月，并要求實習生定期進行匯報，從而有的放矢培養(yǎng)學生，根據(jù)學生個性特長培養(yǎng)專門人才；也有少數(shù)人認為理論學習和臨床實踐時間比例應為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設置臨床副導師，由臨床經(jīng)驗豐富的教師負責指導臨床實踐發(fā)展，由自身導師負責科研輔導。”2．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎的技能考核，包括健康評估、基礎護理操作、?？谱o理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規(guī)定完成30例患者的?？谱o理；③考核發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力，與臨床護理有關的科研設計，包括文章的發(fā)表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核。”2．2．3學位論文要求目前多數(shù)護理院校規(guī)定專碩研究生的研究方向應更側重臨床實踐，學位論文選題應以解決臨床或社區(qū)具體問題為主，如內科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調研究有效性，即研究結果的可推廣性和應用性。多數(shù)被訪談者認為學位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統(tǒng)綜述、病例報告、研究報告、質性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談者認為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制?！?/p>
2．3畢業(yè)后的崗位職責
崗位主要包括臨床護理崗、教學科研崗、護理管理和?？谱o士。其中大部分醫(yī)院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫(yī)院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗。”目前臨床上尚缺乏明確規(guī)范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業(yè)后從事教學科研培訓崗位，在臨床工作中起到引領作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領科室的護士進行科研能力的培訓和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作?！?/p>
2．4護理專碩研究生的培養(yǎng)與專科護士銜接
大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養(yǎng)和?？谱o士的培養(yǎng)進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業(yè)，其培養(yǎng)應該著重于專業(yè)型碩士教育，往?？谱o士方向發(fā)展?！逼浯文壳芭R床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習達到效果，切實為其發(fā)展考慮，也非常有必要與專科護士的培養(yǎng)銜接。也有少數(shù)被訪談者認為現(xiàn)階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養(yǎng)和專科護士的培養(yǎng)是兩個任務，兩個使命同時進行可能會有沖突?！焙鲜∧酥寥珖鴮？谱o士的培訓不規(guī)范，標準不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范的體系；另外護理院校招收的學生大多數(shù)為應屆生，不能滿足臨床工作經(jīng)驗的要求。Y11：“先規(guī)范專科護士的培養(yǎng)再銜接可能更好，其畢業(yè)后不可以直接成為專科護士，必須經(jīng)過2年左右的臨床護理能力培養(yǎng)后才可成為專科護士?！?/p>
2．5對專碩研究生的期望和建議
從學院培養(yǎng)角度而言，學院對于專碩研究生培養(yǎng)方向應該注重與現(xiàn)實需求結合，這樣才可以推動護理事業(yè)的發(fā)展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應該切實與臨床護理有關，真正做護理相關的研究，能切實運用所學的理論、方法來解決臨床護理中的問題?！睆膶４T研究生的角度而言，畢業(yè)后要立足臨床，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質量；同時在學術方面能夠發(fā)揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉變觀念，敢于去臨床，在現(xiàn)階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發(fā)展?！?/p>
3討論
3．1加強護理專碩研究生核心能力培養(yǎng)
近幾年專碩的課程正在經(jīng)歷整合階段，在創(chuàng)新和發(fā)展上還有一定差距［6］，課程設置應以基礎醫(yī)學知識和?？浦R為主，在教學內容、教學方法上應有所改進，培養(yǎng)學生臨床思維和決策能力內容應與培養(yǎng)實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權重值最高，是其應具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。
3．2制定切實可行的臨床實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)方案培養(yǎng)
方案是臨床實踐整體的規(guī)劃，有助于明確臨床實踐的任務和要求，有助于核心能力的培養(yǎng)和目標的實現(xiàn)。人才培養(yǎng)居第一位，護理專碩研究生培養(yǎng)要以臨床需求為導向合理設置課程，注重專業(yè)技能的培訓和臨床實踐［9］，加強醫(yī)院和學院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務臨床。蔣小平等［11］指出護理專業(yè)分科應該細化，輪轉科室數(shù)量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據(jù)學生的亞專業(yè)發(fā)展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要?？己嗽u價是高等教育質量保障的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和提高教育質量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉科室的理論、專科操作技能等方面［12］。護理專碩研究生的學位論文應以結合臨床實踐為基礎，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務院學位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。
3．3促進護理專碩研究生培養(yǎng)與專科護士銜接的策略
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0205-02現(xiàn)代社會對護理人員提出了更高的要求：護士在具備扎實的專業(yè)知識和精湛的護理技術同時，還必須具有關懷能力。新護士是醫(yī)院的新鮮血液和新生主力軍，研究表明她們的關懷意識普遍較差，必須通過各種方式系統(tǒng)培訓其關懷意識與能力[1]。為了提高新護士的關懷能力，筆者運用多元化策略對本院內科片2011年入院的新護士進行培訓，取得滿意效果。報告如下。
1.對象與方法
1.1研究對象：隨機選取本院內科片2011年入院的新護士40名，均為應屆畢業(yè)生，且自愿參加多元化策略培訓。其中本科28名，大專12名，均為女性，平均年齡22歲。
1.2研究方法
1.2.1采用問卷調查。運用美國護理學家Nkonghon教授編制的關懷能力評價（Caring Ability Inventory）量表[2]對40名研究對象進行關懷能力評價。該量表包括三個維度：認知（對自己和他人及周圍環(huán)境了解程度14條），勇氣（主動關心自己、他人及處理危機能力的能力13條），耐心（耐性和韌性10條）。每個條目采用Likert7級評分制，其中非常同意為7分，6、5、4、3、2同意程度則依次遞減，完全反對為1分。
1.2.2采用筆者設計的多元化策略由專業(yè)的臨床規(guī)范化培訓教師在臨床中對新護士進行為期半年的規(guī)范化培訓，多元化策略為：
（1）發(fā)揮教師的榜樣作用 要培養(yǎng)具有關懷能力的護士，教師必須具備關懷能力。關懷型教師應該是一位有專業(yè)能力的老師及專科臨床護士。具體要求體現(xiàn)在：尊重學生，重視學生的體驗和感受，重視教師的關懷型行為的榜樣作用。在教與學中創(chuàng)建一個關懷社區(qū)，建立和諧的師生關系。
（2）將"五心"關懷護理服務模式用于臨床培訓 "五心"即：熱心接待、精心安排、細心指導、耐心教學、暖心溝通 。為新護士提供良好的人文環(huán)境，構建人文關懷的"傳遞鏈"，重視對新護士人格理想，道義境界和社會職責的培養(yǎng)。
（3）將人性化關懷融入護理操作技能培訓中 通過教師關懷護理的示范，向新護士展示護士應最大限度地滿足病人生理和心理需求，并從小細節(jié)體現(xiàn)護士對病人的關心和愛心，在細微處閃爍人性化關懷的光芒。
（4）開展各種形式的人文關懷活動 舉辦人文知識講座，腎臟病友俱樂部，新老護士座談會，健康教育小講課，床邊護理查房，角色扮演等等。指導新護士學習與病人溝通的技巧，以及如何將學到的理論知識內化，通過健康教育給予病人最真實的情感付出。
（5）將人文關懷納入考評體系 由側重"定量評價"向側重"定性評價"的人文性轉變。采取討論發(fā)言、操作考核、病例分析、論文撰寫、調查設計等形式，考核新護士實施人性化關懷的意識和能力。
1.2.3 培訓結束，對研究對象再次進行關懷能力評價。通過對照，評價培訓效果。
1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P
2 .結果
對研究對象培訓前后關懷能力評價的比較（分， x±s），見下表。
維度 培訓前 培訓后 P認知 70.32±10.80 75.40±9.58 0.01勇氣 54.38±10.22 56.20±11.84 0.02耐心 55.05±11.33 59.0±10.86 0.013.討論
上表顯示應用多元化策略對新護士培訓后，關懷能力評價量表中認知、勇氣、耐心三個維度的得分均比培訓前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P
"優(yōu)質護理示范工程"活動重點強調將人文關懷融入到護理工作中。人文關懷的實施需要護士在對患者進行護理時投入情感，并具備相應的關懷能力，才能起到好的效果。因此，激發(fā)護士關懷患者的意愿，培養(yǎng)護士對患者的關懷能力，管理者責任重大。調查發(fā)現(xiàn)，新畢業(yè)的護士多是獨生子女，她們是被關懷，被寵愛的一代，關懷意識普遍較差。如何讓這一特殊群體盡快的完成從"被關懷"到"關懷患者"的角色轉變，以適應目前新形勢下對關懷型人才的需求就顯得尤為重要。
蔡虻等[3]研究顯示對于新畢業(yè)的護士，早期給予有計劃、有針對性的培訓指導，有利于他們盡快適應臨床環(huán)境；有利于從學生到專業(yè)人員的角色轉變；有利于他們的專業(yè)成長和發(fā)展；有利于護理人才的選拔和培養(yǎng)。
4.小結
人文關懷教育是一項復雜的系統(tǒng)工程，在臨床中需要采取靈活多樣的方法及途徑對教育對象進行培訓，使其更深刻的體會和理解人文關懷的精髓，并將其內化為職業(yè)思想。本研究采用的多元化策略經(jīng)實踐在臨床中方便實施，效果明顯。經(jīng)過培訓的新護士關懷能力有了明顯提高，促進了護患關系的和諧發(fā)展，滿足了新形勢下優(yōu)質護理服務對關懷型人才的的迫切需要。
參考文獻
[1]許娟，劉義蘭，護理人員關懷能力的調查研究，護理學雜志，2008，23（3）：16-18
關鍵詞：人性化護理；心內科；作用
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0340-01
伴隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，老百姓的生活水平也在不斷的提升，和諧社會的創(chuàng)建，在醫(yī)學層面上的一個很明顯的體現(xiàn)就是患者對護理水平和人性化的要求。在這樣的社會發(fā)展趨勢之下，傳統(tǒng)的單一護理模式也需要向人性護理的方向轉變。心內科病房中，少數(shù)患者需要較長的治療時間，無論從心內科病人的心理護理論文病情康復和患者心理健康的角度看，護理發(fā)揮著至關重要的作用，尤其對于需要長期住院治療的患者而言，護理的專業(yè)性和人性化發(fā)揮的作用更是難以估量的。從臨床的角度進行具體的觀察，可以知道人性化不但有助于護理質量的提升，還有助于護患關系的改善。
1 人性化護理的基本理念
最近幾年，護理專業(yè)中出現(xiàn)了一種新的護理方式，那就是人性化護理。這種護理方式體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)療理念。將現(xiàn)代醫(yī)學帶出了非常純粹的生物醫(yī)學方式，讓現(xiàn)代醫(yī)學步入了新的醫(yī)學模式，那就是“生物-心理-社會醫(yī)學”，對于整個社會的發(fā)展，這是必然的趨勢，也是一個必然的要求?；颊撸鳛樯鐣囊徊糠?，不但是單個的生命體，還是綜合了心理、文化和社會因素的集合體，社會、心理層面的因素對患者的健康來講發(fā)揮著更加重大的作用。所以作為護理人員，不但要按照醫(yī)囑開展相關的護理工作，而且要將心理與人文因素融入到護理工作中來，深入了解患者真實的想法，深切地領會患者的真正需求，盡其所能，服務患者。
2 心內科病房中如何具體應用人性化護理
2.1 對患者的心理進行深入地了解，對消極負面情緒予以適時疏導。心內科的日常護理首先需要護理人員對患者的心理狀況有清晰地了解，在這個基礎上，進行有針對性地疏導。如果患者剛剛入院，情緒可能非常消極、恐懼、緊張，在這個時候，護士更要積極主動的與其溝通，幫助患者擺脫負面的消極情緒，安慰患者，對于病情和病癥反映予以耐心的解釋，讓患者能夠正確地看待自己的病情。部分心內科的患者屬于長期臥床型，恢復較慢，在這樣的情況下，患者可能會比較消極心理，護理人員要在積極鼓勵和正向引導的同時，用自己的行動感染患者，讓患者樹立信心，對于患者簡單的合理的要求，盡可能的滿足，讓患者心理的層面覺得愉悅、舒適。為了讓患者的病況得到更快的、更好的恢復，護理人員還要指導患者改善自己的飲食，讓患者真切的體會來自社會的溫暖，來自醫(yī)院的人文關懷。
2.2 提升和改善護理人員的溝通技巧。溝通有助于盡快消除相關人員之間的戒備，縮短病人和護理人員之間的距離，有助于建立良好的護患關系。溝通的良好開展，態(tài)度是一個方面，技巧也很重要。作為護理人員，要結合護理病人的文化背景、性別、年齡等狀況，予以有針對性的溝通。護理人員在進行溝通，一定要能夠傳遞出積極樂觀的情緒，讓患者相信自己的病情是可以治愈的，讓患者能夠更加積極的配合醫(yī)療。同時，定期詳細的與患者家屬進行溝通，幫助其清晰地了解病人的病情，從家庭的層面穩(wěn)定患者的情緒。
2.3 增強培訓，提升護理人員的職業(yè)素養(yǎng)。作為現(xiàn)代社會護理人員，必須要樹立終身學習的進修理念，無論從業(yè)務素質還是從工作道德修養(yǎng)方面，都很好的提升自己的服務水平和服務意識，這樣不但有助于自己工作水平的提高，也有助于人性化護理工作的建立和開展。護理人員提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，可以通過如下兩個方面實現(xiàn)，首先專業(yè)學習需要得到進一步的加強，操作技能需要得到進一步的提高，對于開展人性化護理來講，這是根本，也是保障。純熟的護理知識，熟練的護理技能是所有護理工作開展的最基本保證，只有高技能、高水平的護理，才能夠真正的實現(xiàn)服務于患者，才能夠真正的實現(xiàn)高水平的護理服務。第二個方面，還需要提高護理人員在其他方面的知識水平，比如預防保健學、倫理學、心理學和社會學，只有這樣，護理人員才會有較高的業(yè)務素質和道德素質。護理人員的精神和工作風貌才能夠匹配于社會的發(fā)展，才能夠實現(xiàn)護理水平的提升。
3 體會
心內科患者的整個治療過程都需要護理人員的積極參與，可以說對于病人的早日康復，護理人員與醫(yī)生一樣肩負著重大責任。護理人員在具體工作的過程中，應能夠體諒患者的心情，加強與患者進行溝通，鼓勵患者，加強健康教育，幫助患者樹立自己的身體可以恢復到健康水平的信心。經(jīng)過諸多的臨床驗證可以知曉：對于患者心態(tài)的改善，人性化護理具有較好的功效，其不僅能夠提升醫(yī)療護理質量，還可為醫(yī)患關系的改善和改良做出重大貢獻。
參考文獻
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Abstract： Through the understanding of the connotation of the humanistic qualities education and analyzing the necessity of weaving humanistic quality education into the teaching of nursing specialized course， the strategies of weaving humanistic quality education into the teaching of nursing specialized course are discussed. The goal is deepening the reform of nursing education and cultivating nursing personnel with certain humanistic quality.
關鍵詞： 人文素質教育；護理專業(yè)課；護理教育
Key words： humanistic quality education；nursing course；nursing education
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）25-0202-02
0 引言
近年來雖然醫(yī)學技術在飛速發(fā)展，但醫(yī)患關系緊張等醫(yī)療問題卻日益突顯。衛(wèi)生部在《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》中提出堅持“以病人為中心”，讓病人滿意，且感受護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質量的護理服務。然而，人文素質不是一朝一夕就能提高的，因此加強護生的人文素質教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖o理人員是醫(yī)學教育不可推卸的歷史使命。1999年護理教育課程體系改革在全國范圍內普遍展開，各護理院校對護理教育中社會人文學科課程的設置及提高人文教育的教學效果進行了大量的研究，現(xiàn)就人文素質教育融合于護理專業(yè)課教學中的研究現(xiàn)狀進行綜述。
1 人文素質教育的內涵
人文素質是人們在自身基本素質的形成過程中，將人文知識經(jīng)過環(huán)境、教育、實踐等途徑內化于身心所形成的一種穩(wěn)定的內在品質，其外顯為人的志向理想、道德情操、文化修養(yǎng)、思維方式和行為方式等。其包含人文知識、人文能力和人文精神三個層面，人文知識是人文素質的基礎，人文能力是外在體現(xiàn)，而人文精神是人文素質的核心和靈魂[1]。
人文素質教育是使人們在思想、道德、文化、能力等方面得到全面、和諧發(fā)展。護理專業(yè)作為醫(yī)學的一個重要分支在醫(yī)學人文素質教育方面有其自身的特點，護理人文素質教育是對護生及護士所進行的旨在促進其尊重患者的生命與健康，權利和需求及對患者人格和尊嚴的關心、關懷，是更加強調尊重人性和職業(yè)道德的特定狀態(tài)下的人文素質教育。
2 人文素質教育融合于護理專業(yè)課教學中的必要性
2.1 課程設置不合理 繼中國協(xié)和醫(yī)科大學護理學院“面向21世紀護理教育課程體系和教學內容的改革”之后，各院校在課程設置上加大了醫(yī)學人文社科類課程的比重，但卻沒有取消舊課程，使得課程設置不平衡，課程體系和目標模式不合理，造成師生負擔越來越重。吳玉華等[2]對全國22所醫(yī)學院校本科護理專業(yè)人文課程設置的調查研究也表明，護理專業(yè)人文課程開設的門數(shù)和學時比重較過去有了較大的提高，但卻處于門數(shù)多，相應學時少，知識傳授零散、不系統(tǒng)的狀況。目前，在我國醫(yī)學教育中臨床專業(yè)課教學占據(jù)了學生的大部分學習時間，如果人文素質教育不與這部分課程結合起來，則很難深入、持久地開展。
2.2 教學安排不規(guī)范 受傳統(tǒng)專業(yè)教育影響，在醫(yī)學院校，人文課程的教學只注重學科的系統(tǒng)性知識的傳播，人文知識、理論被以概念化、直觀化的形式體現(xiàn)于教學內容中，真正有本學科特色的思想見解很少，造成教學內容陳舊、枯燥、空洞無物，甚至變成某種既定原則的論證或說教的工具，學生對此無興趣，缺乏領悟這類課程中所隱蘊的精神內涵及與臨床護理實踐的交融，最后人文教育變成考試和學分的工具。此外，教學方法單一，教師和學生之間沒有互動交流；教學評價單一，評價方法多采用開卷或閉卷考試，過于注重量化，忽視對實際能力、情感態(tài)度及價值觀的評價，沒有發(fā)揮教學評價的激勵、促進、導向、反饋和反思功能。
2.3 教師知識結構不能滿足教學需求 人文社科類課程大部分由人文社科系教師承擔，而這部分教師缺乏臨床護理專業(yè)知識，其教育理念、自身的人文素養(yǎng)與現(xiàn)代護理學發(fā)展不相適應，因此其對學生的人文教育與護理教育不能相互融合，消弱了人文素質教育的效果。另外一方面，雖然專業(yè)課教師也承擔一些人文課程，但普遍人文學科知識不足，大部分教學處于照本宣科狀態(tài)，也不能很好地將人文教育運用到臨床護理中。因此，相關部門應積極采取措施，通過舉辦培訓班、進修班等各種形式，提高專業(yè)教師的人文素質，以便提高教學效果[3]。
2.4 社會文化不良影響 人文教育內容來源于社會文化，社會文化精華與糟粕并存，科學與非科學混雜，比如目前醫(yī)患關系不和諧、護士社會地位較低等在一定程度上影響著人們的醫(yī)學價值觀念，如果教師都不熱愛護理事業(yè)，那么其對學生的教育就會偏離社會價值取向，不利于學生能力發(fā)展、品質熏陶，不能滿足學生身心發(fā)展的需求[4]。因此，僅僅單靠人文課程的教育不足以提高學生的人文素養(yǎng)。
3 人文素質教育融合于護理專業(yè)課教學中的策略
3.1 提高教師自身的人文素質修養(yǎng) 教師被稱為“人類靈魂的工程師”，教師是否熱愛護理事業(yè)，是否以高度的責任心對待教學工作，教學過程中是否親切、和藹，充滿活力以及日常生活中的人品都對學生起著潛移默化的作用。專業(yè)課教師如沒有接受過人文課程的培訓，就不能很好地把握人文知識和專業(yè)知識融合的角度和切入點，因此需通過各種途徑和方法，如有計劃、分階段進行培訓、進修或建立激勵機制來提高教師自身的人文素養(yǎng)。進而提高教師對護理人文課程重要性的認識，增強人文意識，在不知不覺中對學生進行人文素質的培養(yǎng)。
3.2 科學設置人文素質教育課程 遵循醫(yī)學教育規(guī)律，綜合整個學習階段的課程，構建不同的模塊，加強人文學科課程建設，將人文素質教學貫穿于學生課程學習的全過程，并且在基礎醫(yī)學、專業(yè)學習、臨床見習、實習等不同的階段各有側重。在早期開設基本的人文知識課程，提高學生的人文素養(yǎng)，在專業(yè)課教學中融入實用性的醫(yī)護人員職業(yè)態(tài)度、溝通能力、醫(yī)學與美學等人文內容，提高學生的職業(yè)素養(yǎng)，在見習或實習階段綜合運用人文理論、人文精神于臨床實踐中，強化學生的職業(yè)道德和對生命的敬畏與責任?？傊瑯嫿ㄕn程體系要以學生為本，要遵循學生學習的特點和規(guī)律，將不同特點的人文知識融入不同階段專業(yè)課的教學中，既不增加課時，也能提高護理人文知識的教學效果。
3.3 采用多種教學方法，改進教學模式 要改進教學模式，教師應首先更新教育理念，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”、“滿堂灌”教學方法。周素民[5]在內科護理學教學中引進案例、探究式等教學方法，引導和鼓勵學生自主發(fā)現(xiàn)和解決問題，創(chuàng)造了一個學生互相溝通與合作的教育環(huán)境，使學生學會交流和分享，形成樂于合作的團隊精神，有利于學生在今后的學習和工作中學會傾聽、吸納他人意見，學會寬容和溝通，進而不斷提升自身的人文素養(yǎng)。史巖[6]對護理本科人文課程教學現(xiàn)狀的調查表明大部分專業(yè)教師將人文知識融入專業(yè)課的主要方式是在授課中構建融入人文問題的案例，或在授課中穿插說明護理可能涉及的人文問題，并建議護理專業(yè)課教師和人文教師共同備課，通過構建醫(yī)學人文教育案例，實現(xiàn)醫(yī)學教育與人文教育的整合。周瑩[7]認為醫(yī)學人文教育是一種“以人為本”的教育，而PBL教學法本身就具有“先天的人文性”，因此將醫(yī)學人文教育適當?shù)恼铣蔀镻BL專業(yè)教學的一部分內容是提高學生人文素養(yǎng)的一條有效途徑?？傊雽⑷宋乃刭|教育更好地融入專業(yè)課教學中，需采用案例討論、角色互動、問題情景、小組學習、情感體驗等靈活多樣的教學方法，從而引發(fā)學生從思想深處自我認識、自我體驗和自我評價，進而內化為正確的人生觀和價值觀，實現(xiàn)科學與人文的有機融合。
3.4 加強開展實踐活動 臨床實踐的目的不僅在于了解、認識，更在于思辨、體驗、情感的變化和精神的升華。如到寧養(yǎng)院與癌癥病人交流，以培養(yǎng)學生關愛病人和生命的情感；利用學校的三下鄉(xiāng)活動或志愿者服務到偏遠山區(qū)或醫(yī)療設施簡陋的地區(qū)進行醫(yī)療扶貧活動，可以使學生認識到生命的可貴，為日后緩和護患關系，甚至化解一些糾紛打下良好基礎[8]。
4 結束語
在所有學科中，醫(yī)學應當是最具有人文精神的學科，因為醫(yī)學本身就承受著關愛生命，關愛人類，救人命于危難之時的崇高任務[9]，而護理學又是醫(yī)學中人文精神的主要承載者，因此如何培養(yǎng)具有人文素質全面、職業(yè)素養(yǎng)優(yōu)秀的護生成為較為關注的問題。然而目前護理院校人文素質教育仍處于課程設置不合理、教學安排不規(guī)范、師資結構不能滿足教學需求的狀態(tài)，因此探索出通過提高教師自身人文素養(yǎng)、靈活運用多種教學方法、合理設置人文課程等途徑將人文教育融入專業(yè)課教學中是提高人文教育教學效果的有效措施?？傊讶宋木袢谌氲娇茖W知識中，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才，提高護理水平，使未來的護理人員能更好地服務于社會。
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