時(shí)間：2023-04-03 09:47:44
導(dǎo)語(yǔ)：在會(huì)議職稱論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下，為了保證成本核算工作的規(guī)范化與準(zhǔn)確度，要求醫(yī)院的各個(gè)科室都應(yīng)積極參與成本核算工作，細(xì)化自己科室的各個(gè)成本項(xiàng)目的使用說(shuō)明，確保醫(yī)院成本投入的合理性。醫(yī)院應(yīng)避免財(cái)務(wù)收支的總賬概念，要求每一個(gè)科室都應(yīng)關(guān)注和細(xì)化本科室的收入與支出，保證醫(yī)院有效的控制成本，有針對(duì)性的避免資源浪費(fèi)。
二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作存在的不足
醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度不但能加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理和提高經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)和增加社會(huì)效益也具有重大的意義。但目前醫(yī)院的成本核算工作仍然存在一些問(wèn)題，筆者認(rèn)為這些問(wèn)題關(guān)鍵在于以下幾個(gè)方面：
（一）成本核算意識(shí)還不夠強(qiáng)
由于公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)長(zhǎng)期都是依靠政府的財(cái)政資金支持，所以成本核算意識(shí)薄弱，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作引起重視。醫(yī)院的管理人員將關(guān)注點(diǎn)放在了醫(yī)院的整體效益和短期發(fā)展，注重醫(yī)療服務(wù)的深入改革，但是正是因?yàn)檫@樣，卻忽略了成本核算工作的重要性，認(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)部工作的一部分。正是因?yàn)獒t(yī)院的成本核算意識(shí)不強(qiáng)，所以常常導(dǎo)致重復(fù)投資和浪費(fèi)資源的想象，這樣必然嚴(yán)重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（二）成本核算方法制度未得到全面的完善
由于成本核算意識(shí)有待加強(qiáng)，因此造成成本核算方法制度也不夠完善。醫(yī)院往往是事后再進(jìn)行成本核算，使得成本核算工作具有滯后性，其收集的資料也不夠全面、科學(xué)。醫(yī)院也未對(duì)成本核算的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行全面的分析，僅僅把它當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)完成，沒(méi)有為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展進(jìn)行籌謀。
（三）實(shí)物的資產(chǎn)核算不到位
目前，新會(huì)計(jì)制度醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理還不夠完善，對(duì)于固定資產(chǎn)的日常管理維護(hù)以及核算物資占用資金工作還不夠到位，僅僅做一些固定資產(chǎn)日常拆舊與清理工作，因此造成醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值嚴(yán)重不符的后果。
（四）信息化管理系統(tǒng)不完善
新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算工作變得越來(lái)越復(fù)雜，不僅需要財(cái)務(wù)人員投入更多的時(shí)間和精力，更需要醫(yī)院信息化管理水平的提升，通過(guò)完善的信息化管理里系統(tǒng)，不但能精確的進(jìn)行醫(yī)院的成本核算工作，還能通過(guò)一定的數(shù)據(jù)對(duì)比得出管理成本的好方案。
（五）未與績(jī)效考核緊密相聯(lián)
新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算工作需要各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室的積極參與，共同為創(chuàng)造醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益做出貢獻(xiàn)。雖然如此，但是由于成本核算尚未與各部門(mén)、各科室的績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)，使得員工參與成本核算的積極性還不夠高。
三、加強(qiáng)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下的成本核算工作
（一）提高醫(yī)院的成本核算意識(shí)
要想更佳準(zhǔn)確和快速的進(jìn)行醫(yī)院的成本核算工作，就必須先提高醫(yī)院全體人員的成本核算意識(shí)，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的成本效益原則，積極參與成本核算工作，為提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平做出貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的要求，醫(yī)院應(yīng)該從自身的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況出發(fā)，制定嚴(yán)格的成本核算制度與成本控制目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，規(guī)范化、科學(xué)化醫(yī)院相關(guān)成本核算流程，提高員工成本核算工作的效率，做到有效的控制成本，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療改革。
(二)深化醫(yī)院內(nèi)部成本核算方法與制度建設(shè)
為了更好的促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范化與科學(xué)化的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該形成以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心，各科室相互關(guān)聯(lián)、相互協(xié)作的組織結(jié)構(gòu)，并健全成本核算體系，準(zhǔn)確核算各個(gè)科室的收支項(xiàng)目。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)制定嚴(yán)格的成本核算管理制度，明確約定成本核算方法、流程以及各科室職責(zé)，并要求各科室人員嚴(yán)格履行此制度約定。
(三)健全成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下，應(yīng)健全醫(yī)院內(nèi)部成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使其規(guī)范化、科學(xué)化。完善的成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)包含產(chǎn)出分析以及投入分析，新會(huì)計(jì)制度下的投入分析應(yīng)從勞務(wù)資源、人力資源和財(cái)力資源等三方面考慮，而產(chǎn)出指標(biāo)主要分為社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。健全成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不但可以強(qiáng)化成本核算以及成本分析管理工作，還能使成本核算體系規(guī)范化與高效化。
（四）善于使用信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行成本核算工作及分析
醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下，必須要依靠先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)來(lái)對(duì)成本核算進(jìn)行管理，還應(yīng)嚴(yán)格其使用流程及使用規(guī)范，對(duì)于醫(yī)院中所有的支出與收入都應(yīng)該準(zhǔn)確填入其中，以便定期對(duì)收入支出進(jìn)行分析匹配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（五）加強(qiáng)成本核算的全程控制
準(zhǔn)確的成本核算對(duì)于日常工作起著良好的監(jiān)督與控制作用，因此醫(yī)院在事前應(yīng)加強(qiáng)事前預(yù)算，細(xì)化具體項(xiàng)目成本，還要加強(qiáng)事中控制，進(jìn)而根據(jù)預(yù)算有效的進(jìn)行成本控制，事后也要具體對(duì)預(yù)算與實(shí)際支出是否匹配進(jìn)行具體分析，分析結(jié)果既可以作為績(jī)效考核的參考數(shù)據(jù)，又可以作為經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下一個(gè)相關(guān)項(xiàng)目的成本預(yù)算工作。
四、結(jié)語(yǔ)
在本學(xué)期，教科處將以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)；以“讓每一個(gè)學(xué)生都得到全面自主發(fā)展”為宗旨；以課題研究、課程改革、教師培養(yǎng)為抓手；堅(jiān)持在實(shí)踐中研究，用實(shí)踐的方法研究，讓教師成為研究者，讓課堂成為實(shí)驗(yàn)室；堅(jiān)持教育科研工作與課堂教學(xué)緊密結(jié)合，力求做到“研教結(jié)合、研培結(jié)合、反思提煉、同步發(fā)展”；實(shí)現(xiàn)三個(gè)服務(wù)，即為學(xué)校發(fā)展服務(wù)，使教科研工作成為營(yíng)造、培植學(xué)校特色的動(dòng)力和渠道，為教師成長(zhǎng)服務(wù)，使教科研工作成為提升教師素質(zhì)的動(dòng)力和渠道，為教育教學(xué)質(zhì)量提高服務(wù)，使教科研工作成為優(yōu)化課堂教學(xué)的動(dòng)力和渠道；進(jìn)一步落實(shí)教育科研的群眾性、示范性和實(shí)驗(yàn)性，為學(xué)校事業(yè)發(fā)展實(shí)現(xiàn)新跨越，為昆山教育率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
二、重點(diǎn)工作
1、切實(shí)抓好各立項(xiàng)課題的結(jié)題準(zhǔn)備工作，為下半年“十五”立項(xiàng)課題順利結(jié)題奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
⑴組織課題研究人員及全校教師參加“XX年度蘇州市教育科研和教學(xué)研究?jī)?yōu)秀論文”評(píng)選活動(dòng)，同時(shí)，積極為課題研究者的研究成果公開(kāi)發(fā)表或參評(píng)、交流創(chuàng)造條件。
⑵省級(jí)立項(xiàng)課題“多方位加強(qiáng)普通中學(xué)美育的實(shí)驗(yàn)研究”作為學(xué)校的龍頭課題，將成為“十五”課題結(jié)題階段的研究重點(diǎn)和結(jié)題準(zhǔn)備工作的重中之重。為此，“傳是文集”第三輯“美育文叢”的編撰及出版工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行之中。目前各本書(shū)稿的初稿已經(jīng)完成近九成，我們將在9月份組織人員對(duì)各個(gè)分冊(cè)書(shū)稿進(jìn)行修改、統(tǒng)稿、定稿。同時(shí)，我們將聯(lián)合課題組撰寫(xiě)“美育”課題的結(jié)題報(bào)告。
⑶組織各課題組及時(shí)搜集、整理課題研究資料、總結(jié)研究成果，形成課題成果匯編，撰寫(xiě)結(jié)題報(bào)告，填寫(xiě)需提交的課題成果鑒定申請(qǐng)書(shū)、課題研究成果鑒定書(shū)、課題研究成果報(bào)告等，向上級(jí)教科部門(mén)提出結(jié)題申請(qǐng)。
⑷進(jìn)一步落實(shí)課題組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和考核制，加強(qiáng)過(guò)程管理；配合課題組負(fù)責(zé)人定期召集會(huì)議，開(kāi)展學(xué)習(xí)、研討活動(dòng)；配合課題組合理使用研究經(jīng)費(fèi)，推動(dòng)課題研究的順利開(kāi)展。
⑸在準(zhǔn)備“十五”立項(xiàng)課題結(jié)題工作的同時(shí)，我們將認(rèn)真思考“十一五”學(xué)校教育科研的主課題，并為該課題的立項(xiàng)和實(shí)施進(jìn)行初步認(rèn)證。我們?cè)O(shè)想發(fā)動(dòng)全校教師就此問(wèn)題開(kāi)展討論，共同選擇、擬定學(xué)校新的主課題。
2、認(rèn)真做好“導(dǎo)師制”工作，青年教師培訓(xùn)以及教育科研骨干的培養(yǎng)工作，為青年教師的健康成長(zhǎng)、成熟提供條件；為教師進(jìn)一步樹(shù)立教科意識(shí)、改進(jìn)教科方法、提高教科水平提供條件；為學(xué)校骨干教師更上一層樓、擠身“名師”行列提供條件。
⑴做好“導(dǎo)師制”工作。今年新分配到我校的青年教師不多，所以，本學(xué)期這方面的主要工作是對(duì)03、04兩年的“師徒結(jié)對(duì)”進(jìn)行必要的調(diào)整，向?qū)熀颓嗄杲處熖岢雒鞔_目標(biāo)和任務(wù)，并加強(qiáng)有關(guān)的檢查和調(diào)研，以更好地發(fā)揮“傳幫帶”的要求。
⑵做好青年教師培訓(xùn)工作。今年的青年教師培訓(xùn)將以組織或協(xié)助其他部門(mén)組織有關(guān)的教學(xué)比賽為重點(diǎn)工作和主要任務(wù)。本學(xué)期我們的主要工作是在工作三年以內(nèi)（含三年）的青年教師中開(kāi)展撰寫(xiě)讀書(shū)筆記、讀書(shū)心得的評(píng)比活動(dòng)。同時(shí)，我們將協(xié)助教務(wù)處組織青年教師參加評(píng)優(yōu)課等比賽活動(dòng)。此外，我們還要組織3次專題講座，主題包括如何組織與課程改革相適應(yīng)的課堂教學(xué)、如何進(jìn)行學(xué)生管理，如何進(jìn)行反思提高等方面，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行9次研討。在新學(xué)期中，我們要繼續(xù)追求培訓(xùn)內(nèi)容和形式的多樣化、系統(tǒng)化、實(shí)用化，努力實(shí)現(xiàn)“引領(lǐng)思想，規(guī)范行為、提升素質(zhì)、促進(jìn)成長(zhǎng)”的目標(biāo)。
⑶本學(xué)期，我們準(zhǔn)備為即將評(píng)職稱的教師提供論文寫(xiě)作方面的指導(dǎo)。擬開(kāi)設(shè)兩次講座，一次是有關(guān)論文撰寫(xiě)的通識(shí)講座，一次是針對(duì)職稱論文評(píng)審要求的專題講座。
⑷本學(xué)期，我們還要著力抓好教育科研骨干隊(duì)伍的建設(shè)。我們首先要制定“教育科研骨干培養(yǎng)條例”，明確科研骨干的入選條件、權(quán)利、義務(wù)以及培養(yǎng)方案。
在確定人選之后，我們將組織他們開(kāi)展一系列的學(xué)習(xí)、研討活動(dòng)。
⑸同時(shí)，獨(dú)自或配合教務(wù)處認(rèn)真組織教師外出觀摹、學(xué)習(xí)和交流活動(dòng)。
3、加強(qiáng)有關(guān)新課程的研究，組編兩期以課程改革為主題的《昆中教研參考》（第一期已經(jīng)下發(fā)教師）。同時(shí)，協(xié)助教務(wù)處做好新課程的實(shí)施、管理、培訓(xùn)等工作。
4、努力構(gòu)筑教育科研的平臺(tái)，精心組織各級(jí)各類教育科研評(píng)比活動(dòng)，為教師學(xué)習(xí)和展示教育科研的成果提供機(jī)會(huì)和舞臺(tái)。
⑴繼續(xù)辦好《昆中教育》，使之進(jìn)一步成為我校教師探討教育教學(xué)的理論和實(shí)踐，提高教科研水平和教育教學(xué)質(zhì)量的重要陣地。本學(xué)期，擬組編以蘇州市“十五”立項(xiàng)課題成果匯編為主題第45期《昆中教育》。同時(shí)，我們要進(jìn)一步辦好《昆中教研參考》和《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。本學(xué)期，擬組編以課程改革和學(xué)校內(nèi)部管理為主題的第8、9期《昆中教研參考》以及四期《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版、XX年第3期《江花》。我們將積極參加昆山市優(yōu)秀教育刊物評(píng)比，力爭(zhēng)取得好成績(jī)。共2頁(yè),當(dāng)前第1頁(yè)1
⑵認(rèn)真組織各項(xiàng)教育科研競(jìng)賽，力爭(zhēng)獲得較高層次的獎(jiǎng)項(xiàng)。本學(xué)期，教科處將組織教師參加江蘇省教育學(xué)會(huì)、江蘇省教科院、蘇州市以及昆山市教研室和教科所組織的江蘇省多媒體課件制作評(píng)比、江蘇省中小學(xué)各科教學(xué)教案評(píng)比、江蘇省中學(xué)青年教師“五四杯”教育教學(xué)論文評(píng)比、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“師陶杯”、蘇州市教育科研成果評(píng)比、昆山市創(chuàng)新教育論文和個(gè)案評(píng)比、昆山市課程改革成果評(píng)比等活動(dòng)。
5、認(rèn)真做好職稱論文評(píng)審的組織工作，完成上級(jí)教科部門(mén)和學(xué)校下達(dá)的各項(xiàng)工作，積極配合其他處室做好工作。積極參與上級(jí)有關(guān)部門(mén)組織的活動(dòng)，積極參加校外教科培訓(xùn)、會(huì)議及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，建立并加強(qiáng)同其他教科先進(jìn)學(xué)校、學(xué)術(shù)刊物的聯(lián)系。
三、成員分工
洪 敏：全面主持教科處工作，協(xié)調(diào)處室內(nèi)外關(guān)系；對(duì)外聯(lián)絡(luò)與宣傳；處室工作安排；課題研究的組織與管理；教師教科考核；編輯《昆中教育》、《昆中教研參考》、《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。
殷金方：青年教師培訓(xùn)；“導(dǎo)師制”工作；教育科研骨干培養(yǎng)工作；組織“江花”文學(xué)社活動(dòng)和編輯《江花》。
陳炳飛：課題研究的組織與管理，《昆中教育》、論文評(píng)比的審稿、修改工作。
繆 苗：教科處的對(duì)外宣傳報(bào)道，編輯、校對(duì)工作，學(xué)校網(wǎng)頁(yè)教科部分內(nèi)容的充實(shí)更新，材料發(fā)放、收交工作。
四、具體安排
九月份：
1、高級(jí)職稱論文送審工作。
2、03、04兩屆“導(dǎo)師制”的調(diào)整工作。
3、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“教育科研優(yōu)秀論文評(píng)選”、
江蘇省多媒體課件、各科教案評(píng)比組織工作。
4、收交教師專題總結(jié)。
5、組織青年教師開(kāi)展讀書(shū)筆記、讀書(shū)心得評(píng)比活動(dòng)。
7、編輯《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。
8、部署課題結(jié)題的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
9、“傳是文集”第三輯“美育文叢”修改、定稿。
10、高一新生江花文學(xué)社成員發(fā)展工作。
十月份：
1、上學(xué)期教師教科工作及其成果考核。
2、青年教師培訓(xùn)——講座之一及研討。
3、為即將評(píng)職稱的教師開(kāi)設(shè)論文寫(xiě)作方面的講座之一。
4、編輯《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。
5、編輯《昆中教研參考》第8期（課程改革專題下）。
6、蘇州市第五屆“師陶杯”論文評(píng)比組稿。
7、“傳是文集”第三輯“美育文叢”的出版工作。
十一月份：
1、編輯《昆中教育》第45期——部分課題成果匯編。
2、青年教師培訓(xùn)——講座之二及研討。
3、為即將評(píng)職稱的教師開(kāi)設(shè)論文寫(xiě)作方面的講座之二。
4、編輯《傳是》之“杏壇論語(yǔ)”版。
5、制定學(xué)校“教育科研骨干培養(yǎng)方案”。
6、組織教科研骨干開(kāi)展學(xué)習(xí)、研討活動(dòng)。
7、“十五”立項(xiàng)課題結(jié)題準(zhǔn)備工作。
十二月份：
1、“十五”立項(xiàng)課題結(jié)題活動(dòng)。
2、青年教師培訓(xùn)——講座之三及研討。
3、中級(jí)職稱論文送審工作。
4、編輯《傳是》“杏壇論語(yǔ)”版。
5、編輯《昆中教研參考》第9期（學(xué)校內(nèi)部管理）。
6、編輯《江花》第6編第7期。
一月份：
1、“十一五”立項(xiàng)課題的征集和初步論證工作。
2、組織教科研骨干開(kāi)展學(xué)習(xí)、研討活動(dòng)。
3、青年教師讀書(shū)筆記、讀書(shū)心得評(píng)選。
3、撰寫(xiě)教科處學(xué)期工作總結(jié)。
4、教科處材料整理、歸檔。
教科處
職稱論文致謝一：
杭州的冬天是寒冷的，我的心卻是溫暖的。此時(shí)此刻我想衷心地感謝所有關(guān)心幫助我的人!
感謝我的導(dǎo)師黃祖輝教授!從2007年我第一次通過(guò)電子郵件向黃老師請(qǐng)教合作社理論至今巳有8年時(shí)間。這8年里我的每一份成長(zhǎng)都離不開(kāi)黃老師的幫助：
從教授新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論到指導(dǎo)論文理論框架的構(gòu)架，從指導(dǎo)設(shè)計(jì)調(diào)研問(wèn)卷到幫助聯(lián)系參訪單位到組織匯總問(wèn)卷數(shù)據(jù)，從輔導(dǎo)論文寫(xiě)作到給予對(duì)初稿的修改意見(jiàn)，黃老師的高瞻遠(yuǎn)矚和學(xué)識(shí)淵博使我能夠一步一步向夢(mèng)想邁進(jìn)!我還要感謝師母謝莉莎老師!在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，謝老師給予了我非常多學(xué)習(xí)和生活上的關(guān)心。每當(dāng)遇到困難時(shí)，聽(tīng)到謝老師溫暖的鼓勵(lì)話語(yǔ)，我都能振作精神克服困難。
感謝我的導(dǎo)師郭紅東教授!2011年郭老師從電腦里找與大學(xué)論文直接相關(guān)的文獻(xiàn)資料供我閱讀、帶我上統(tǒng)計(jì)學(xué)課程以及在辦公室的白板上與我討論設(shè)計(jì)技術(shù)路線圖的場(chǎng)景歷歷在目。郭老師對(duì)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化尤其是訂單農(nóng)業(yè)的研究成果豐碩，我的大學(xué)論文正是產(chǎn)業(yè)化的一個(gè)領(lǐng)域，能夠得到郭老師的指點(diǎn)我倍感榮幸!曽經(jīng)無(wú)數(shù)次我糾結(jié)于問(wèn)題的表面現(xiàn)象徘徊不前，郭老師一針見(jiàn)血地指出問(wèn)題的實(shí)質(zhì)后，我馬上茅塞頓開(kāi)，問(wèn)題得以迅速地解決，這對(duì)我而言是相當(dāng)幸運(yùn)和幸福的!
感謝我的老師徐旭初教授!從2009年第一次見(jiàn)面，徐老師對(duì)我學(xué)習(xí)生活上的關(guān)心從未停止。每次研究所會(huì)議，徐老師都會(huì)問(wèn)詢我近曰的情況，向我提供多種幫助，令我倍加感動(dòng)!
感謝我的曰本導(dǎo)師德永澄憲教授和納口列子教授!2012年我作為交換生赴曰本筑波大學(xué)期間，德永老師嚴(yán)謹(jǐn)求真的態(tài)度使我非常欽佩!他不僅在學(xué)習(xí)上對(duì)我嚴(yán)格要求，在生活上給我細(xì)致入微的關(guān)心，得知我對(duì)曰本農(nóng)協(xié)有濃厚興趣后，還親自把我?guī)У郊{口老師面前。我永遠(yuǎn)忘不了2013年春節(jié)我離開(kāi)曰本回國(guó)的前夕，德永老師特意安排在中餐館師門(mén)聚會(huì)慶祝我學(xué)成歸國(guó)時(shí)的溫暖。納口老師親自帶領(lǐng)我赴曰本農(nóng)協(xié)和曰本農(nóng)林水產(chǎn)省參訪，在參訪過(guò)程中遇到隨行翻譯同志一時(shí)無(wú)法翻譯出來(lái)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，納口老師馬上親自為我提供曰英文翻譯，令我非常感動(dòng)!
感謝國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目：“農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)組織體系與農(nóng)民合作社發(fā)展：以農(nóng)民合作組織發(fā)展為中心的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)組織體系創(chuàng)新與優(yōu)化研究”（編號(hào)：71333011）提供的資助!
感謝國(guó)家自然科學(xué)基金重大國(guó)際（地區(qū)）合作研究項(xiàng)目“全球化背景下中國(guó)農(nóng)民合作組織發(fā)展：運(yùn)營(yíng)模式、治理結(jié)構(gòu)與比較研究”（編號(hào)：71020107028）提供的資助!
感謝為我們調(diào)研提供巨大幫助與支持的浙江省農(nóng)業(yè)廳朱勇軍處長(zhǎng)、四川省農(nóng)業(yè)工作干部胡宏主任等所有政府公務(wù)員!感謝接受采訪的陳海龍、周維松等合作社的理事長(zhǎng)和成員!感謝2011年利用署假時(shí)間參與調(diào)研和案例寫(xiě)作的王旻楠等浙江大學(xué)三農(nóng)協(xié)會(huì)的所有同學(xué)!
感謝我碩士時(shí)期的導(dǎo)師黃瑾教授!是她手把手地教我研究方法，將我?guī)牒献魃缪芯康念I(lǐng)域里。在大學(xué)學(xué)習(xí)期間也一直關(guān)心我的學(xué)習(xí)和生活，每次見(jiàn)面都熱情款待我，黃瑾教授的師恩我永遠(yuǎn)銘記于心!
感謝梁巧大學(xué)!梁老師對(duì)我而言亦師亦友，無(wú)論是我遇到專業(yè)上的問(wèn)題還是人生道路上的困惑，梁老師都是我尋求幫助的對(duì)象，她沉穩(wěn)、積極的心態(tài)時(shí)刻是我學(xué)習(xí)的目標(biāo)。
感謝浙江大學(xué)中國(guó)農(nóng)村發(fā)展研究院顧益康主任、林堅(jiān)教授、錢(qián)文榮教授、衛(wèi)龍寶教授、陸文聰教授、張忠根教授、楊萬(wàn)江教授、丁關(guān)良教授、陳隨軍副教授、葉春輝副教授、周潔紅教授、韓洪云教授、魯柏祥大學(xué)、潘偉光副教授、姚衛(wèi)紅老師、金少勝副教授、阮建青副教授、茅銳大學(xué)、季晨大學(xué)以及浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院馬述忠教授、日本亞洲經(jīng)濟(jì)研究所開(kāi)發(fā)研究中心寶劍久俊研究員在大學(xué)論文寫(xiě)作過(guò)程中為我提供的建議和幫助!感謝浙江大學(xué)中國(guó)農(nóng)村發(fā)展研究院徐麗安副院長(zhǎng)、辦公室毛迎春主任、辦公室胡偉斌副主任、資料室陳興儂老師和張霞老師!
是他們?yōu)檠芯克鶆?chuàng)造了一個(gè)非常好的學(xué)術(shù)研究環(huán)境，使我們能夠在非常舒適的環(huán)境中學(xué)習(xí)進(jìn)步!
感謝GeorgeHendrikse教授、MichaelCook教授、張曉山教授、郭沛教授、霍學(xué)喜教授、鄭湘臺(tái)教授、苑鵬研究員、潘勁研究員、賈相平教授、李中華教授、李皇照教授、林善浪教授、李建建教授、郭鐵民教授、張華榮教授、林卿教授、胡武陽(yáng)教授、吳隆增教授、莊佩芬教授、金慶偉大學(xué)、陳祁暉大學(xué)、管曦大學(xué)、曹斌研究員對(duì)我大學(xué)論文的指導(dǎo)和幫助!
感謝黃老師師門(mén)胡劍鋒、邵峰、鄧啟明、劉西川、張靜、俞寧、金玲、林本喜、胡克誠(chéng)、邵科、陳立輝、王朋、陳林興、曹利平、扶玉枝、梁蒙、米松華、李鋒、黃寶連、王鑫鑫、吳彬、姚海琴、姜霞、高鈺玲、王建英、楊進(jìn)、張瀅、孔令英、袁海平、馬玉波、張晉華、孫艷華、楊丹、楊小山、吳春雅、吳丹萍、蘭菊萍、高春艷、傅琳琳、鄭思寧、孫海霞、石琦、鄭軍南、鐘穎琦、朋文歡、楊輝、張曉莉、蘭歡、李懿蕓、徐一寧、王子堯、張振興等師兄師姐師弟師妹，感謝郭老師師門(mén)洪偉棟、戴成宗、丁高潔、王大河、杜寶森、吳露暉、鐘王黎、周慧琚、王長(zhǎng)川、李霖、陳亦悠、姜媛媛、豆帥、練建強(qiáng)、曾億武、苗欣、劉丁豪、邱東茂、李曉康等師兄師姐師弟師妹，是他們將我緊密融入研究團(tuán)隊(duì)中，依靠團(tuán)隊(duì)的力量學(xué)習(xí)進(jìn)取我才能完成大學(xué)論文。
感謝浙江大學(xué)管理學(xué)院2011級(jí)大學(xué)生班的同學(xué)余新平、楊進(jìn)、盧海陽(yáng)、梁海兵、鄢貞、刁盼盼、李靜、李凱、毛文琳、廖中舉、陽(yáng)銀娟、黃玉晶、陳士慧、王少劍、龐學(xué)卿、曹永輝等以及管理學(xué)院阮俊華副書(shū)記、蔡荃老師、班主任張川霞老師和陳璞老師。在班集體中，我們學(xué)習(xí)上互相幫助，學(xué)習(xí)之余聚餐游玩，是他們使我感到班集體的溫暖并獲得前進(jìn)的動(dòng)力。
感謝浙江大學(xué)中國(guó)農(nóng)村發(fā)展研究院的師兄師姐師弟師妹馬彥麗、黃勝忠、吳連翠、蔡紅輝、蔡榮、楊奇明、李寶值、伍駿騫、吳海江、施晟、鄭陽(yáng)、黃增健、曹衛(wèi)斌、劉強(qiáng)、孔楊勇、應(yīng)一逍、幸家剛、王莉、許為、錢(qián)龍、曾星月、陳曉莉、王繹、王大哲、方師樂(lè)、張志堅(jiān)、鞏志磊、陳文佳、徐廣彤、秦文珊、邱元、方施樂(lè)、傅家楨、王堯、章迎迎、莫秋羽、毛穎異、張艷虹、張菲、李慧、黃河嘯、李垚、姜燁、張巖、陳寧陸、張建軍、國(guó)輝、陶紀(jì)江、劉遠(yuǎn)超、趙呂航、劉金棟等同學(xué)以及筑波大學(xué)的鐘帥、吳文超、李慧、沈涵、趙耀、李其超等在共同學(xué)習(xí)生活期間對(duì)我的幫助!
感謝我父親的朋友淳寧叔叔一家人、蘇閩叔叔一家人，我母親的朋友鑫鑫爸爸一家人以及建民叔叔一家人對(duì)我的幫助與鼓勵(lì)!
感謝我的朋友謝杰龍、鄭祖厚、張偉、金建東、錢(qián)珂?zhèn)?、林輝煌、蘇國(guó)英、陳施耘、葉鐵輝、葉新輝、周曉麗、李琳琳、常翟子、葉尤奇、小胡、楊帆、韓玥、王樞沛、王澤洲、時(shí)小琳、蔣飄飄、郝晶輝、高鳴、張學(xué)會(huì)、鄧鍇、李英姬、趙明、于正、劉冬芽、潘統(tǒng)學(xué)、石停、Conny、Maria、李志城、林玲、曾慶斌、李永輝、鄒夢(mèng)球等以及Beyond樂(lè)隊(duì)的音樂(lè)和MP魔幻力量樂(lè)團(tuán)的音樂(lè)對(duì)我的幫助和鼓勵(lì)!
感謝小連!
1 護(hù)士為什么會(huì)拖延
工作中生活中，護(hù)理工作幾乎會(huì)遭遇拖延，從小小的護(hù)理記錄到大的升職考試，或者是職稱論文的寫(xiě)作，很多工作在正常下班時(shí)間總是做不完。更可惡的是各種社交軟件，肥皂劇等不良生活習(xí)慣同樣在讓我們精神萎靡，同時(shí)降低我們?nèi)粘Ｗo(hù)理活動(dòng)及生活中的效率。
1.1 文學(xué)史上，柯勒律治以經(jīng)久不衰的名聲與病入膏肓的拖延癥獨(dú)樹(shù)一幟，他講自己的拖延癥描述為：一種在我的道德本性中深入而遍布的疾病，我極熱愛(ài)自由，樂(lè)于順其自然，這一切都是它的結(jié)果，而不是原因。這讓拖延癥像這位詩(shī)人一樣浪漫，結(jié)果不然，根據(jù)作家莫莉的描述，他的存在變成了一長(zhǎng)串連綿不絕的拖延、借口、謊言、人情債、墮落與失敗的經(jīng)歷，他最終葬送了自己的婚姻，以及僅剩的幾個(gè)朋友，一無(wú)所有。
1.2 也許，我們沒(méi)有拖延到那樣瘋狂的地步，也沒(méi)有詩(shī)人那么浪漫的理由，那是因?yàn)槭裁磳?dǎo)致了我們的拖延，阻礙了我們的前進(jìn)呢?
有研究調(diào)查，很多護(hù)理人員認(rèn)為是繁多的會(huì)議、無(wú)效溝通、工作缺乏針對(duì)性，工作程序繁瑣，外界干擾多。還有調(diào)查顯示，護(hù)理時(shí)間管理不到位主要由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)管理職責(zé)不明，工作作風(fēng)拖拉，事必躬親有關(guān)，而且在擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)年限小于3年的護(hù)士長(zhǎng)表現(xiàn)更明顯。這些當(dāng)然是存在的，但是出來(lái)制度問(wèn)題，我們要以更積極的心態(tài)來(lái)看待這一問(wèn)題，同一科室的不同護(hù)士在職業(yè)道路發(fā)展上千差萬(wàn)別，有的護(hù)士總是能高效的完成護(hù)理任務(wù)，有的卻總是拖拖拉拉，最后面臨辭退的危險(xiǎn)呢?
1.3 情感狀態(tài)
調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理人員往往因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)很多諸如焦慮和憂郁的狀態(tài)導(dǎo)致了拖延癥，如果一個(gè)人在焦慮狀態(tài)下，更傾向把時(shí)間花在社交網(wǎng)站或者游戲上。人本主義心理學(xué)的奠基人馬斯洛在《人類動(dòng)機(jī)理論》中論述了人的需要，他說(shuō)，在這個(gè)相對(duì)飲食無(wú)憂的環(huán)境里，愛(ài)的需要的受挫是引起人們不良反應(yīng)的主要原因。這里的愛(ài)包括愛(ài)與被愛(ài)兩方面。人是一種社會(huì)性的動(dòng)物，調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%以上的焦慮和憂郁狀態(tài)來(lái)源于人們無(wú)法在朋友，家人和同事之間相處失敗，或者是因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)繁多而導(dǎo)致人際關(guān)系的不和諧，這在天生內(nèi)心較敏感脆弱的護(hù)士中更容易存在。
1.4拖延心理學(xué)理論
加拿大著名心理學(xué)博士皮爾斯，斯蒂爾系統(tǒng)的研究了拖延心理學(xué)，根據(jù)世界801份拖延行為報(bào)告，他認(rèn)為，決定拖延嚴(yán)重程度的四因素包括，
1. 完美式的思維，自己害怕自己做不好一件事情，所以更寧愿拖著不做。
2. 逃避性思維，逃避困難或者曠日持久的任務(wù)，或者是因?yàn)閼卸瓒裁炊疾蛔觥?/p>
3. 消極性情感糾紛導(dǎo)致，人們往往在心情不好的時(shí)候更容易拖延，現(xiàn)在暫時(shí)的自我感覺(jué)良好的緩沖區(qū)里，而這種緩沖區(qū)的代價(jià)是嚴(yán)重的。
4. 借口和自我欺騙，人們往往能夠清楚的記得在偶爾拖延時(shí)候的將某件任務(wù)完成的多好，但是卻忘了在絕大多數(shù)時(shí)候，拖延癥都是降低自己職業(yè)效能，影響自己人際關(guān)系的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
2如何戰(zhàn)勝拖延癥
2.1認(rèn)知方法 看清拖延癥是怎樣表現(xiàn) ，怎樣改變拖延思維。當(dāng)我們遇到一項(xiàng)特定的任務(wù)，首先察覺(jué)，使自己思維敏銳起來(lái)，帶著第三者的角度審視自己標(biāo)記拖延思維，增強(qiáng)控制感;其次，與“以后再做”的思想辯論。再次，告訴自己除了這項(xiàng)任務(wù)是當(dāng)下重要的，其他的都要屏蔽，我們永遠(yuǎn)要堅(jiān)信，80%的工作是在20%的時(shí)間做完的，為了把當(dāng)下的時(shí)間主動(dòng)變?yōu)?0%，我們要控制自己，學(xué)會(huì)延遲性滿足。
2.2情緒方法 當(dāng)壞情緒來(lái)臨，建立處理事物的耐心與韌勁，暫停，接納自己所有情緒，無(wú)論好壞，但不要壓制自己，這樣會(huì)引發(fā)延遲性不良情緒。接受不良情緒的時(shí)候，不良情緒造成的痛苦也就減輕了，動(dòng)員腦海中所有正能量的東西激勵(lì)自己。使自己身心都處于放松又投入的狀態(tài)。
2.3 行為方法 下決心邁出第一步，下決心困難在所難免，但是隨著不斷訓(xùn)練，也就更容易下決定了。全盤(pán)考慮，制定計(jì)劃，用3W2H原則給出具體的應(yīng)對(duì)方案。最后在做的過(guò)程中不斷改進(jìn)方案。
曾經(jīng)弗洛伊德用了馬和騎手來(lái)比喻了人在克服困難中行為理智和情感認(rèn)知之間的沖突。馬暗喻沖動(dòng)，騎士控制為行為理智。馬只知道兩件事，感覺(jué)良好，就爭(zhēng)取，不好就逃離，它可以迅速識(shí)別危險(xiǎn)，但是難擺脫虛驚。騎手會(huì)推理，找出聯(lián)系，制定計(jì)劃，控制行為。他有理性的力量，但不夠現(xiàn)實(shí)，人也許會(huì)在無(wú)意中因?yàn)殄e(cuò)誤的信念而扭曲現(xiàn)實(shí)，焦慮就是不確定性前面的無(wú)助感，它會(huì)把馬嚇壞，并且激發(fā)拖延。
或許，拖延癥沒(méi)有弗洛伊德描述的那么根深蒂固，當(dāng)來(lái)到要做決策的分叉口，馬永遠(yuǎn)會(huì)選擇阻力最小的那條路，而騎手應(yīng)該堅(jiān)持自己的目標(biāo)很困難，但需要這樣做，明智的做法就是繼續(xù)前進(jìn)，用雙眼發(fā)現(xiàn)事實(shí)，發(fā)現(xiàn)真實(shí)的復(fù)雜性，然后憑著努力和意志走完阻力大的那條路。
不難理解，終結(jié)拖延癥會(huì)讓天下護(hù)理人員在處理好繁重工作的同時(shí)，充分享受精彩生活，不用承受那些不必要的，自尋煩惱拖延癥帶來(lái)的痛苦。
摘要:認(rèn)識(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學(xué)科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實(shí)性。用哲學(xué)辯證思維方法看待多學(xué)科協(xié)作的重要性,提出多學(xué)科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標(biāo),提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:多學(xué)科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學(xué)模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高,人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入透徹,診療手段也更先進(jìn)豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會(huì)、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對(duì)單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無(wú)法滿足目前的診療和預(yù)防。對(duì)此,需要在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。
1現(xiàn)實(shí)需要多學(xué)科協(xié)作的綜合診療
目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問(wèn)題有:對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟(jì)利益為中心,強(qiáng)調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時(shí)機(jī)和最佳手段選擇的問(wèn)題;?？浦委煘橹?綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和技能狹窄,缺乏綜合治療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí);患者對(duì)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無(wú)法滿足醫(yī)患雙方對(duì)高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認(rèn)為,如果在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會(huì)因素等其他問(wèn)題,進(jìn)行充分溝通和交流,可以使上述問(wèn)題得到較好解決。
面對(duì)新的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,多學(xué)科協(xié)作應(yīng)運(yùn)而生,整體趨勢(shì)日趨明顯。多學(xué)科協(xié)作在臨床工作中的應(yīng)用就是疾病診療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范化模式,并將對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和人性的尊重融入到診療過(guò)程中,實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動(dòng),提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量。可以應(yīng)用哲學(xué)思維中部分和整體的原理來(lái)看待多學(xué)科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學(xué)整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過(guò)程中各相關(guān)學(xué)科協(xié)同工作形成多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì),這就成為一個(gè)整體,整體具有部分沒(méi)有的功能,當(dāng)各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時(shí),整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建立,會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時(shí),從整體著眼尋求最優(yōu)目標(biāo)和方法,同時(shí)也會(huì)注意搞好局部抓住重點(diǎn),集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問(wèn)題。所以,多學(xué)科協(xié)作后醫(yī)院診療實(shí)力勢(shì)必會(huì)大大提升。為更好地融入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,為更好地適應(yīng)多學(xué)科協(xié)作這一趨勢(shì),第一,要改變醫(yī)學(xué)觀念,摒棄單純生物醫(yī)學(xué)模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動(dòng)去適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)模式,拓寬醫(yī)學(xué)知識(shí)廣度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計(jì)劃性和制度性地加快多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。
2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化
我們的觀點(diǎn)是:在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實(shí)開(kāi)展多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個(gè)體化多學(xué)科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動(dòng)和加強(qiáng)溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導(dǎo),以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)。
學(xué)科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學(xué)科專業(yè)化越來(lái)越精細(xì),會(huì)使得醫(yī)學(xué)在縱向發(fā)展上更加深入,對(duì)疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)更加透徹,?？萍夹g(shù)水平也會(huì)大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認(rèn)為,這是醫(yī)院中心化應(yīng)以?？茷榛A(chǔ)的理由。其次,實(shí)際工作中存在學(xué)科專業(yè)化不易解決的問(wèn)題。例如,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問(wèn)題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一?？茻o(wú)法單獨(dú)處理的;一些常見(jiàn)病或?qū)？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問(wèn)題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來(lái)越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學(xué)科的疾病時(shí)就顯得捉襟見(jiàn)肘,有時(shí)甚至沒(méi)有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問(wèn)題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問(wèn)題,導(dǎo)致治療上的失敗。為解決上述問(wèn)題,就需要實(shí)行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點(diǎn)就是多學(xué)科協(xié)作,各臨床科室不再單獨(dú)行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達(dá)到最好的治療效果并實(shí)現(xiàn)患者的利益最大化,及時(shí)、合理地開(kāi)展多學(xué)科交叉協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學(xué)科的治療方案進(jìn)行融匯貫通,避免錯(cuò)誤治療、片面性治療、治療力度不足及過(guò)度治療,從而提煉出最科學(xué)、合理、有效的綜合治療方案。學(xué)科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢(shì)和醫(yī)院工作的實(shí)際情況,在該模式指導(dǎo)下臨床診療工作會(huì)獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會(huì)得到更合理的配置和應(yīng)用,醫(yī)療活動(dòng)會(huì)變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力會(huì)得到較大提高。
對(duì)于存在多學(xué)科問(wèn)題或急危重癥的患者,診療上需要多學(xué)科協(xié)作。例如,一個(gè)車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會(huì)撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當(dāng)務(wù)之急,補(bǔ)充血容量糾正休克,若有盆腔活動(dòng)性出血,治療休克同時(shí)急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會(huì)清創(chuàng)縫合、尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復(fù)后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個(gè)治療過(guò)程中,醫(yī)生的診療方案得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會(huì)撕裂傷術(shù)后感染的嚴(yán)重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會(huì)傷口嚴(yán)重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對(duì)于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長(zhǎng)期治療維持功能,是需要多個(gè)科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應(yīng)首先積極搶救,補(bǔ)充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對(duì)病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當(dāng)病情穩(wěn)定后,就需長(zhǎng)期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護(hù)肝腎功能,預(yù)防再出血,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高其生活質(zhì)量。這個(gè)治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。
3組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)
為了形成長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作,需要組建多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國(guó)外研究較多,應(yīng)用范圍較廣泛。國(guó)際上多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來(lái)了新思路。四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國(guó)內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科交叉協(xié)作診治團(tuán)隊(duì)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對(duì)多種臨床疾病積極開(kāi)展了多學(xué)科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成主要包括團(tuán)隊(duì)帶頭人,團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團(tuán)隊(duì),相關(guān)科室專家團(tuán)隊(duì),專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)等。下面列舉我院開(kāi)展的多學(xué)科協(xié)作的工作實(shí)踐作一闡述:
(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個(gè)不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實(shí)力強(qiáng)勁的心血管疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)中有多名國(guó)內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負(fù)責(zé)及相關(guān)的多學(xué)科專家共同參與下制定心血管常見(jiàn)病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個(gè)體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)因素等為其選擇恰當(dāng)合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭(zhēng)選取最佳治療時(shí)機(jī)和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動(dòng)脈夾層的患者,根據(jù)病情可應(yīng)用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進(jìn)行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時(shí)組織開(kāi)展全院多學(xué)科專家會(huì)診,制定和修改診療方案、監(jiān)測(cè)診療過(guò)程、評(píng)估診療效果及預(yù)后。針對(duì)于病情危重或復(fù)雜的重癥患者,我院制定了“時(shí)間第一,生命無(wú)價(jià)”的急會(huì)診制度,規(guī)定接到急會(huì)診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開(kāi)始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定并開(kāi)展長(zhǎng)期的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)工作,組建了病友之家,由我們團(tuán)隊(duì)的工作人員定期開(kāi)展病友見(jiàn)面會(huì),關(guān)心和指導(dǎo)患者的康復(fù)、生活、保健等問(wèn)題,并注重心理指導(dǎo)工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認(rèn)識(shí)疾病、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂(lè)觀的生活態(tài)度。團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負(fù)責(zé)人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)全院多學(xué)科會(huì)診和多學(xué)科學(xué)術(shù)研討會(huì)的聯(lián)系和組織,擔(dān)任會(huì)議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)主要是在科主任指導(dǎo)下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開(kāi)展工作。
(2)對(duì)于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復(fù)科等科室開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)一體化急救模式,實(shí)現(xiàn)綠色生命通道,提高了對(duì)危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個(gè)體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)顱手術(shù)等,提高了對(duì)腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。
(3)對(duì)于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學(xué)科綜合治療的理念也開(kāi)展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高治療效果。腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細(xì)胞瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗(yàn)科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實(shí)現(xiàn)了對(duì)小兒腎母細(xì)胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復(fù)發(fā)率及病死率。同時(shí)我院組建了腎母細(xì)胞瘤科研小組,開(kāi)展了系列科研工作,應(yīng)用表面增強(qiáng)激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機(jī)等先進(jìn)技術(shù)建立了腎母細(xì)胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預(yù)測(cè)腎母細(xì)胞瘤的預(yù)后模型并初步完成了腎母細(xì)胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細(xì)胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)提供了新的方法,實(shí)現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標(biāo)。
我們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)綜合整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢(shì),以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實(shí)際出發(fā)開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作,加快醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的建設(shè),努力實(shí)現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。
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