時(shí)間：2023-04-01 10:05:32
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)臨床論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起，生活節(jié)奏的加快，為滿足人們簡(jiǎn)便、快捷治療的要求，中成藥應(yīng)運(yùn)而生，并在治療疾病過(guò)程中，發(fā)揮了中藥的作用。但由于逐利機(jī)制，中成藥越來(lái)越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂。尤其是目前臨床醫(yī)師比中醫(yī)師開的中成藥還要多，但臨床醫(yī)師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來(lái)說(shuō)，比如咳嗽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據(jù)不同的個(gè)人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，開具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫(yī)師則很難分辨到底患者咳嗽應(yīng)該用哪種中成藥，一般都是靠“經(jīng)驗(yàn)”開藥，或者干脆多開幾種，同時(shí)吃，反正吃不壞，治不好也沒關(guān)系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫(yī)來(lái)講，要求是非常嚴(yán)格的，如果用藥錯(cuò)誤，可能會(huì)加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風(fēng)寒所致，此時(shí)再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會(huì)造成患者發(fā)生哮喘，久治不愈。
2加強(qiáng)中醫(yī)教育的必要性
加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的中醫(yī)教育非常必要，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的后備力量，他們絕大數(shù)將會(huì)處于臨床工作的第一線，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實(shí)行合理用藥的主要技術(shù)力量;他們對(duì)合理用藥知識(shí)的掌握程度和合理用藥的意識(shí)和行為將直接影響到未來(lái)臨床合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;其次，選擇的醫(yī)學(xué)生基本系統(tǒng)接受完了高等醫(yī)學(xué)教育，具有一定的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)理論基礎(chǔ)，較普通大眾理解和掌握干預(yù)內(nèi)容能力強(qiáng)，預(yù)期干預(yù)較好;再次，醫(yī)學(xué)生與從業(yè)醫(yī)師比較，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，沒有自己用藥習(xí)慣影響，且無(wú)其他因素干擾，較易接受干預(yù)，是較好的干預(yù)對(duì)象;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生這一群體的合理用藥意識(shí)和行為的宣教干預(yù)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生藥品不良反應(yīng)和合理用藥知識(shí)水平與能力，促進(jìn)合理用藥具有重要的意義。
3措施
3．1提高對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)
首先要提高醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來(lái)為我國(guó)人民的健康做出了極大的貢獻(xiàn)，世界各國(guó)都逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的重要性，并且都在研究中醫(yī)。但在我國(guó)，很多臨床醫(yī)學(xué)生卻認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)，瞧不起中醫(yī)，社會(huì)上甚至出現(xiàn)了一些人要求廢除中醫(yī)，這是很不對(duì)的。當(dāng)年就是廢除中醫(yī)的領(lǐng)軍人物，他得了重病，在西醫(yī)判死刑的情況下，請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)治，最后病治好了，說(shuō)“中醫(yī)很糊涂，不科學(xué)，但是能治病”。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，思考的角度不同。中醫(yī)思考的是為什么這個(gè)人得病，從人的角度出發(fā)，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、正氣不足;而西醫(yī)思考的是這個(gè)人得的是什么病，從病的角度出發(fā)，因此才有所謂的什么炎性反應(yīng)、病毒、細(xì)菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過(guò)殊途同歸而已。
3．2加強(qiáng)中醫(yī)課堂教育
在我國(guó)的《中國(guó)藥典》中將炮制的方法歸納為三類：凈制法、切制法、炮炙法。凈制法主要是為了除去非用藥的部位，包括：篩選、挑揀、淘洗；切制法主要包括：浸泡、潤(rùn)、漂、切片、粉碎等方法；炮炙法主要包括：炙、炒、煮、煅、蒸等。
1.1凈制法
該方法主要是為了去除藥材的非用藥的部位和祛除部分的毒性。例如：巴戟天的木質(zhì)中心具有大量的鉛，屬于非用藥的部位，必須要祛除；麻黃的莖有發(fā)汗的作用，而根具有止汗的作用，因此必須要分開使用，確保療效；蘄蛇的頭部因?yàn)榫哂卸鞠?，因此祛除該蛇的頭部，就會(huì)消除毒性。
1.2切制法
該方法又稱之為水制法，主要是為了更好的調(diào)配和炮制，從而提升煎藥的質(zhì)量。常見的方法有：淘、洗、泡、漂、浸、潤(rùn)、水飛等。淘：對(duì)附有泥土、砂粒的藥材放在清水中進(jìn)行攪動(dòng)、搓擦，利用水的浮力，使輕浮的雜物或者是皮殼祛除，例如：王不留行、菟絲子等。浸泡：將經(jīng)過(guò)清水淘洗后的藥材放進(jìn)容器內(nèi)，使藥材中含有的淀粉或者是質(zhì)地較硬的東西在浸泡之后取出，例如：動(dòng)物的甲、骨，藥材的根莖分離等。漂：利用水的溶出作用，祛除藥材的一些雜質(zhì)或者是部分的毒性、揮發(fā)性的物質(zhì)，緩和藥性，降低毒性；例如：附子、川烏、半夏、草烏等。水飛：利用水的懸浮作用，將細(xì)粉分離出來(lái)的方法；首先將藥材研碎并用篩子過(guò)篩；然后，在研缽內(nèi)加上清水進(jìn)行研磨，漂浮液面的用手捻去；其次，進(jìn)行懸浮分離：將碾好藥末放在缸內(nèi)，倒入清水?dāng)嚢?，靜止片刻后，取出懸浮于中上部的細(xì)粉，將缸底部的粗粉在進(jìn)行研磨，反復(fù)操作，最后將不能懸浮的粗粉祛除；最后，干燥：將水分吸去，放在墊有皮紙的篾器內(nèi)濾水，再放在太陽(yáng)下蓋子曬干，得到細(xì)粉即可。例如：朱砂、爐甘石、雄黃、滑石等。
1.3炮炙法
又稱之為火制法，借助外力火堆藥材進(jìn)行加工炮制。該方法使用最為普遍廣泛，常見的有：炒、炙、煅、煨等。炒包括清炒和米炒等，使用文火降低藥材的毒性，增強(qiáng)療效。例如：蒼耳子，味較辛、苦，性溫；有毒。將清洗潔凈的蒼耳子放入鍋內(nèi)，文火清炒，直到變成焦黃色則可，然后將上面的刺碾去并篩干凈。經(jīng)過(guò)清火炒之后，不僅能降低該藥的毒性，而且還能改變藥性，通鼻竅、止痛、祛風(fēng)濕等。米炒主要為了矯正藥材的臭味，例如：斑蝥，味辛，性熱；含有大量的毒素。先將米放入鍋內(nèi)用中火加熱，直到米冒煙，再將斑蝥放入鍋內(nèi)混合米一起炒，直到米炒成黃棕色再取出，祛除米、足、頭、翅，晾干則行。炙法的方法很多，包括：醋炙法、酒炙法、姜炙法、蜜炙法等。醋炙法：能夠?qū)⑺幉囊敫闻K，緩和藥性；例如：延胡索，味辛、苦，性溫；主要?dú)w于肝和脾；能行氣、活血、止痛等。使用一定量的米醋悶潤(rùn)延胡索，直到延胡索將米醋吸收完全，然后將悶潤(rùn)后的延胡索放入鍋內(nèi)使用文火炒干，取出晾干即可。蜜炙法：益氣補(bǔ)脾、止咳潤(rùn)肺，矯正辛臭氣味等。例如：甘草，味甘，性平；首先用水稀釋蜜，將蜜汁倒入甘草中，悶潤(rùn)攪拌，在放入鍋中用文火炒，直至黃色，待不粘手時(shí)取出再晾干即可。
2中藥炮制的目的
2.1清潔藥物確保用量
原有的藥材商含有多量的非用藥部位，例如：植物的根、莖、葉、花、果等處包含的部分的雜質(zhì)、泥沙；動(dòng)物的角、骨等處有殘留的血、腐肉等。在使用前清除這些雜質(zhì)、污垢，清潔了藥材，確保了在臨床上的使用劑量。
2.2便于制劑和調(diào)劑
植物的根、莖、果實(shí)等部位經(jīng)過(guò)炮制后可加工成一定規(guī)格的飲片，例如：切成塊、片、段、絲等，有利于在調(diào)劑時(shí)分配制和配方。又如：牡蠣、磁石、自然銅、石決明、穿山甲等藥物因質(zhì)地較硬，很難粉碎，不利于調(diào)劑和制劑，而且不利于在短時(shí)間內(nèi)煎熬出有效的治療成分，因此，對(duì)這些藥材進(jìn)行炮制，使其藥材的質(zhì)的變脆、變酥，容易粉碎，使有效治療成分更易于煎熬出。
2.3降低、消除藥材的副作用及毒性
一些中藥材雖有較好的治療效果，但是因有副作用或者是存在一定的毒性作用，在臨床的使用不安全。因此。各種不同炮制方法，最主要的是為了降低或者是消除藥材的副作用或者是毒性。例如：草烏，具有浸、漂、煮、蒸、加輔料等炮制的方法，從而降低該藥的毒性。
2.4增強(qiáng)中藥的治療效果
通過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥品椒?，可以有效的提高中藥材的療效。第一種，是提高藥材的溶出率，使溶出物有利于吸收從而增強(qiáng)療效；明代的《醫(yī)宗粹言》中寫道：決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青箱子，凡藥用子者都要通過(guò)炒后，煎時(shí)方得味出[2]。因?yàn)橛袣?，?jīng)過(guò)炒之后，皮殼破裂，有效的物質(zhì)就便于煎出。第二種，藥物之間和協(xié)同作用能增效，例如：款冬花和紫苑等能有效的化痰止咳，再經(jīng)過(guò)蜜炙后療效增強(qiáng)。
2.5矯正藥味，有利于服用
有些植物類或者是動(dòng)物類因自身帶有腥臭氣味，病人很難接受。為了方便患者服用，因此，使用各種方法，如：酒炙烏梢蛇、醋炙乳香等。
2.6利于保存藥效和儲(chǔ)存
經(jīng)過(guò)炮制加工，避免藥材的變質(zhì)腐爛，非常利于儲(chǔ)存。例如：動(dòng)物類的藥材經(jīng)過(guò)加熱處理之后，可殺死蟲卵，防止孵化等；植物類的經(jīng)過(guò)加熱之后，防止種子的萌芽變質(zhì)，利于保存。
3中藥炮制對(duì)療效的影響
3.1使有效的成分穩(wěn)定以提升療效
對(duì)于某些含有苷類的藥材，因?yàn)檫@些藥材含有一種酶，在一定的濕度和溫度下容易受到酶的作用而造成分解。因此必須要通過(guò)特殊的炮制方法時(shí)酶的活性受到抑制或者是破壞，從而防止苷類水解失效。例如：黃芩，在遇到?jīng)鏊笥牲S色變成綠色，是因?yàn)辄S芩苷和黃芩酶在一定的溫度下相遇被酶分解成黃芩素，在空氣中久置被氧化變成綠色，使抗菌力下降；對(duì)黃芩進(jìn)行蒸煮法炮制，祛除黃芩內(nèi)的酶而保苷，達(dá)到用藥的要求。又如槐花，若放置過(guò)久使蕓香苷被酶分解。降低了止血、涼血的效果；經(jīng)炒制過(guò)后，酶被破壞，穩(wěn)定了作用，療效提升。
3.2加工改變成分起到新的療效
部分藥材在經(jīng)過(guò)加工炮制過(guò)后使原有的成分改變了，有了新的療效。例如：山楂，常用于健胃消食、活血化瘀；但因其味較酸，食之過(guò)久會(huì)傷筋損齒；經(jīng)過(guò)炒焦之后使有機(jī)酸被破壞，從而產(chǎn)生苦味降低了酸味，不僅可以長(zhǎng)久服用，還具有止瀉的功效；加之炒焦后的焦香味還能健脾醒脾。再如，何首烏，生瀉熟補(bǔ)；萊菔子，生升熟降等。
3.3添加輔料以提升療效
輔料本身具有不同的歸經(jīng)合性味，因?yàn)榕c藥物進(jìn)行炮制要么起到協(xié)同的增效作用，要么利用二者之間的拮抗作用來(lái)消除其副作用，從而改變藥效的性、味、歸經(jīng)以及升降浮沉，擴(kuò)大藥物的使用范圍，增強(qiáng)療效。例如：酒炒當(dāng)歸、川穹能使溫經(jīng)活血的作用增強(qiáng)；醋炙柴胡能夠這增強(qiáng)疏肝止痛的功效；蜜炙紫苑、白部使?jié)櫡沃箍鹊墓πг鰪?qiáng)等。
3.4降低或者消除毒性以增強(qiáng)療效
一些藥材雖有較好的療效，但是卻具有較強(qiáng)的副作用或者是毒性，若不經(jīng)炮制服用，反而會(huì)導(dǎo)致人體的損傷。例如：巴豆，內(nèi)含35%～38%的巴豆油，巴豆油既是峻下藥又是毒藥，因此，要適度的控制其脂肪油的成分含量，但不能完全的消除。又如附子，一種毒性較大的藥物，含有多種生物堿，并且還含有附子磷脂酸鈣13-谷甾醇、消旋去甲基烏藥堿等，經(jīng)加熱之后，是原有的劇毒生物堿-烏頭堿被水解，生成了毒性較低的烏頭原堿。
1.1一般資料
我院急診科自2006年來(lái)，使用FOXPRO軟件對(duì)所有來(lái)院就診的患者進(jìn)行了記錄。共有374例急性中毒的患者；男的229例，女的145例；患者的年齡均在1～80歲，平均年齡為36.02歲。其中20～50歲中毒的患者占其總數(shù)的85%以上，這些中毒的患者中有乙醇中毒100例、藥物類的中毒121例（安定中毒就64例）、食物中毒66例、一氧化碳中毒11例、農(nóng)藥中毒74例（有機(jī)磷28例）、其他中毒共2例等。不同毒物種類的中毒人數(shù)差異有高度顯著性(χ2=8994.13，P<0.001)。
1.2中毒的原因
患者中毒的原因主要是分為過(guò)分的飲酒、精神異常、誤服藥物、自殺服毒藥，以及不明原因的中毒；小孩中毒多數(shù)是因?yàn)閷?duì)好奇心，對(duì)不認(rèn)識(shí)的物品直接就放進(jìn)嘴里面造成的中毒。
1.3臨床癥狀
中毒的方式不同，對(duì)應(yīng)的臨床癥狀就不同；藥物中毒的主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、驚厥；對(duì)于農(nóng)藥中毒的患者主要表現(xiàn)為瞳孔縮小以及劇烈的嘔吐；針對(duì)食物中毒的主要以消化道病變?yōu)橹?。發(fā)生急性中毒疾病之后，有些患者會(huì)并發(fā)一些病變?nèi)缒X水腫、中毒性的肝炎、心肌炎等。這374例患者中有238例惡心、嘔吐、腹瀉等，出現(xiàn)抽搐的有66例，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、胸悶氣短的有31例，瞳孔縮小的有20例，出現(xiàn)頭痛、頭暈的有19例。急性中毒性疾病如若不及時(shí)的救治，不僅可能留下后遺癥，甚至還會(huì)危及生命；如：癱瘓、植物人、聾啞人等。
1.4治療
當(dāng)中毒一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)該立即給患者進(jìn)行洗胃、催吐，然后補(bǔ)液，促進(jìn)代謝，將體內(nèi)的毒物及時(shí)的排除體外；之后根據(jù)中毒的類型運(yùn)用特效解毒藥，主要為安定中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和蛇咬中毒患者，需要進(jìn)行血液凈化治療、采用高壓氧治療等。其他的患者均進(jìn)行對(duì)癥治療。在治療的同時(shí)需要大量的使用維生素C和保護(hù)肝臟、心臟的藥物進(jìn)行治療。
2結(jié)果
本組的374例患者通過(guò)門急診留觀治愈或好轉(zhuǎn)出院347例，急診治愈率為92.78%，需要住院進(jìn)一步治療者9例，住院率為2.41%；急診死亡6例，急診病死率為0.16%，自動(dòng)放棄出院5例(預(yù)后不詳，占0.13%)。其中有意中毒死亡4例，意外中毒死亡3例。不同中毒類型中，急診住院率居前三位的分別是農(nóng)藥、藥物和食物，分別占32.35%、19.79%和17.65%。
3討論
在年齡分布上存在差異。急性中毒病人集中在青壯年，主要分布在20~50歲年齡段，占該樣本總數(shù)的85%。這一年齡段的人群是社會(huì)、家庭的中堅(jiān)力量，在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的現(xiàn)代社會(huì)他們承受較大的生活壓力，在擔(dān)負(fù)著繁重工作的同時(shí)還要面臨隨時(shí)可能被社會(huì)淘汰的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)他們的身心健康造成負(fù)面影響，當(dāng)其不能很好釋放壓力時(shí)就有可能有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地選擇不當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄，以至于危害身體甚至生命，一旦他們的健康出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)給其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在性別上存在差異，男性多于女性。在毒物種類上乙醇、藥物、農(nóng)藥中毒分居前三位，與其他類型比較差異有高度顯著性。本組374例乙醇中毒病例，占同期急診中毒病例的32%以上。韓明等[1]報(bào)道的1380例急性中毒臨床分析中的乙醇中毒排第一位，與本次分析結(jié)果大致上相近，這與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院報(bào)道[2]的藥物中毒居第一位一致，可能由于南方和北方對(duì)急性酒精中毒是否需要到醫(yī)院處理的認(rèn)知有差異所致。而在藥物引起的急性中毒中又以安定所占比例最大(52.90%)，列所有藥物之首。由于此類藥物較容易取得且在服用時(shí)痛苦程度較小，當(dāng)病人失業(yè)、失戀或家庭起糾紛時(shí)，多選這類藥物自殺。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類病人的不良情緒，做好心理護(hù)理，引導(dǎo)他們以積極心態(tài)對(duì)待生活，同時(shí)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠類藥物的管理，能在一定程度上減少此類中毒的發(fā)生。在中毒原因方面，自殺、精神異常在女性中多見，其余在男性中多見。研究顯示[3]，女性是自殺觀念的高危因素。服毒的主要誘因有婚姻戀愛情感問(wèn)題、家庭暴力、事業(yè)失敗、下崗失業(yè)、生活窘迫、家庭成員關(guān)系緊張、疾病等負(fù)性生活事件，當(dāng)人的心理和身體不能承受負(fù)性生活事件的打擊時(shí)易選擇死來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)，且由于女性從心理上對(duì)應(yīng)激性生活事件的承受能力較男性差[4]，所以女性病人多于男性。急性中毒的治療主要是生命支持、盡可能清除毒物、對(duì)癥支持治療，在實(shí)際的救治過(guò)程中有特效解毒劑或能采取特殊治療手段者所占比例極低，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中毒患者的對(duì)癥支持處理，而不應(yīng)該依賴特效解毒劑或特殊治療手段，急性中毒的急診救治是一個(gè)綜合治療的過(guò)程。我們的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急診洗胃在急性中毒患者的處理上，并非必不可少的手段，374例患者，進(jìn)行急診洗胃的只有84例，占22.46%，主要有以下原因：部分患者中毒超過(guò)6h才送達(dá)醫(yī)院，超過(guò)了洗胃的最佳時(shí)機(jī)；由于大部分酒精中毒患者在入院前有過(guò)嘔吐病史，或者有消化道出血的情況，所以，基本上沒有洗胃；部分患者因?yàn)椴∏椴恢?，患者本人或家屬拒絕洗胃；部分中毒患者系經(jīng)呼吸道或外傷中毒，不需要洗胃。
1.1一般資料
選取1995年3月——2010年4月期間經(jīng)我科收治的腦卒中患者470例。所有病例腦卒中的診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均得到顱腦CT檢查證實(shí)。其中，混合性卒中22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血54例，腦出血168例，腦梗死226例。所有患者既往均無(wú)癲癇病史，亦無(wú)引發(fā)癲癇發(fā)作的顱腦手術(shù)史、外傷和其他腦部疾患。其中，男性318例，女性242例，年齡最小30，最大85歲，平均年齡56.7歲，隨訪時(shí)間0～18月，平均11.5月。所有病例發(fā)生卒中前在年齡、性別等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。腦卒中患者中所有癲癇發(fā)作者均結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查，同時(shí)都經(jīng)過(guò)腦電圖檢查。腦卒中患者中所有癲癇發(fā)作者都按照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的癇樣發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分類。
1.2研究指標(biāo)
1.2.1卒中后首次癲癇發(fā)病率根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]將腦卒中患者分為4組，分別為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死和混合性卒中。首次卒中后每組的癲癇發(fā)病率：各組首次癲癇發(fā)病人數(shù)占各組人數(shù)的比例。
1.2.2癲癇發(fā)作時(shí)間與卒中性質(zhì)的關(guān)系將腦卒中患者分為為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死和混合性卒中四組。同時(shí)根據(jù)發(fā)病時(shí)間上的早晚分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇。早發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后一周以內(nèi)；遲發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后一周或一周以上。研究不同組間早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇在發(fā)生率的差別。
1.2.3癲癇發(fā)作次數(shù)與卒中性質(zhì)的關(guān)系將腦卒中后癲癇患者分為僅發(fā)作1次和反復(fù)發(fā)作者，其中反復(fù)發(fā)作者是指癲癇的發(fā)作1次以上。同時(shí)研究四組間癲癇發(fā)生次數(shù)的差別。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0forWindows統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組或多組間的率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0.05表示差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1首發(fā)卒中后癲癇發(fā)生率
表1各型腦卒中后癲癇首次發(fā)病率腦卒中后癲癇的總發(fā)病率為7.66%(36/470)，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為16.67%(9/54)，混合性卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率13.64%（3/22），腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為8.33%（14/168），腦梗死繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為4.42%（10/226）。其中僅蛛網(wǎng)膜下腔出血組癲癇的發(fā)病率與腦梗死組發(fā)病率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)。
2.2癲癇發(fā)作類型與卒中性質(zhì)的關(guān)系
表2各型腦卒中后癲癇類型分布在36例繼發(fā)性癲癇患者中有12例為遲發(fā)性癲癇，24例為早發(fā)性癲癇。腦梗死組、腦出血組的早發(fā)性癲癇發(fā)病率均顯著低于蛛網(wǎng)膜下腔出血組。但是，各組的遲發(fā)性癲癇發(fā)病率均無(wú)顯著差異。
2.3各型腦卒中后反復(fù)發(fā)作癲癇的分布率
表3各型腦卒中后反復(fù)發(fā)作癲癇的分布率在36例繼發(fā)性癲癇患者中，有9例則反復(fù)發(fā)作，27例僅發(fā)作1次。而其中混合性卒中的反復(fù)發(fā)作率最高為4.55%（1/22），蛛網(wǎng)膜下腔出血的反復(fù)發(fā)作率為1.85%（1/54），腦出血的反復(fù)發(fā)作率為1.79%（3/168），腦梗死的反復(fù)發(fā)作率為1.77%（4/226）。但各組之間反復(fù)發(fā)病率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。
3討論
腦卒中后癲癇又稱卒中后癲癇，是指腦卒中前無(wú)癲癇病史，在腦卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，并排除腦部和其它代謝性病變。腦卒中后癲癇是癲癇最為常見的病因之一。研究表明[3]約2－4％的卒中患者會(huì)發(fā)生癲癇；卒中是成年人中癥狀性癲癇的主要原因，約達(dá)11％；在青年人群約1/3初次診斷癇性發(fā)作或癲癇與卒中相關(guān)；約1/3的卒中后癲癇發(fā)生在老年人群。
卒中后癇性發(fā)作病理生理機(jī)制：（1）源自神經(jīng)細(xì)胞生化代謝的紊亂，如細(xì)胞外谷氨酸濃度增加，細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]i增加及鈣穩(wěn)態(tài)機(jī)制的失常等。（2）源自神經(jīng)膠質(zhì)增生和腦膜腦瘢痕形成有關(guān)。細(xì)胞膜生理特性改變，神經(jīng)元選擇性丟失、神經(jīng)元活動(dòng)同步化等導(dǎo)致癇性發(fā)作。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦卒中后癲癇是由于出血導(dǎo)致彌漫性腦血管痙攣，使腦部缺血缺氧所導(dǎo)致，同時(shí)顱內(nèi)高壓、血腫、腦水腫及代謝紊亂、血細(xì)胞分解、缺氧等刺激致使神經(jīng)元異常放電而引起癲癇發(fā)作。
目前,對(duì)腦卒中后癲癇的發(fā)病率報(bào)道不一。而本研究的發(fā)病率為7.66%，不同文獻(xiàn)中發(fā)病率的差異可能與卒中類型所占的比例、隨訪時(shí)間、收集病例數(shù)等有關(guān)。[4]不同類型卒中的發(fā)病率不同，本組病例研究表明蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率最高16.67%(9/54)，混合性卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率13.64%（3/22），腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為8.33%（14/168），腦梗死繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為4.42%（10/226），其中蛛網(wǎng)膜下腔出血組癲癇的發(fā)病率與腦梗死組癲癇的發(fā)病率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死組早發(fā)性癲癇發(fā)病率率最低，蛛網(wǎng)膜下腔出血組最高，說(shuō)明腦梗死誘發(fā)早發(fā)性癲癇的機(jī)率比較小。而各組的遲發(fā)性癲癇發(fā)病率差異性不明顯，這可能是遲發(fā)性癲癇和早發(fā)性癲癇發(fā)病機(jī)制不同所導(dǎo)致的。
通常認(rèn)為一般對(duì)于早期癲癇發(fā)作不必進(jìn)行抗癲癇治療，只需積極治療原發(fā)病，減少腦損害，而遲發(fā)性癲癇則應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。[5]在本組研究中，所有卒中后癲癇患者均給與了抗癲癇治療，治療后有27例患者只發(fā)作了1次，僅有9例患者反復(fù)發(fā)作，且各組之間的癲癇反復(fù)發(fā)作率并無(wú)顯著差異。
教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的選擇
1腫瘤病理學(xué)至關(guān)重要惡性腫瘤預(yù)后一般較差，將給病人及家屬帶來(lái)很大的壓力和負(fù)擔(dān)。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據(jù)。對(duì)于可以手術(shù)的病人通過(guò)手術(shù)切除瘤組織得到病理診斷，如無(wú)手術(shù)適應(yīng)證或者因?yàn)槠渌驘o(wú)法手術(shù)，應(yīng)盡可能通過(guò)穿刺取得活檢送細(xì)胞學(xué)或者組織病理學(xué)診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預(yù)后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質(zhì)量。通過(guò)對(duì)腫瘤病理學(xué)的學(xué)習(xí)，將有利于醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，也能對(duì)腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。
2腫瘤的分子生物學(xué)知識(shí)是腫瘤治療方法的基礎(chǔ)目前，人類對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不再停留在形態(tài)學(xué)上，20世紀(jì)80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)，腫瘤的病理學(xué)發(fā)展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學(xué)深入分子生物學(xué)水平。通過(guò)對(duì)癌基因和抑癌基因、細(xì)胞分化與凋亡、基因表達(dá)失控等知識(shí)的講解可以幫助學(xué)生了解腫瘤相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究的動(dòng)態(tài)及方向。
3治療方式的選擇至關(guān)重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術(shù)、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時(shí)已發(fā)展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，我們根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點(diǎn)，進(jìn)行有機(jī)組合，以期達(dá)到最佳的治療效果。人們?cè)诰C合治療癌瘤時(shí)，大多先切除原發(fā)病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時(shí)又可避免錯(cuò)過(guò)那些對(duì)化療不敏感腫瘤手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
4腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化腫瘤性疾病的規(guī)范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個(gè)體化差異，既要體現(xiàn)規(guī)范，又要體現(xiàn)出類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治的理念。由于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制，專科醫(yī)生大多從自身專業(yè)出發(fā)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)?？浦委煹闹匾远雎粤似渌委熓侄蔚暮侠硎褂谩＿@些問(wèn)題勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)腫瘤治療的整體觀念，故應(yīng)在臨床教學(xué)中予以強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，現(xiàn)代的腫瘤治療正朝著循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。遵循循證醫(yī)學(xué)也要求為病人制定出規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。強(qiáng)調(diào)腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化將有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學(xué)合理的治療方案。
5積極學(xué)習(xí)和探索新技術(shù)，提高病人生存質(zhì)量由于醫(yī)學(xué)界積極探索對(duì)腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新發(fā)展?，F(xiàn)今外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)延長(zhǎng)生命、治愈腫瘤的同時(shí)保留器官功能，提高生活質(zhì)量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應(yīng)用，使許多原來(lái)需作腸造口(人工)的直腸癌病人免去了人工的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量;分子靶向治療:在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞;放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護(hù)得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發(fā)病、常見病，作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該對(duì)其治療進(jìn)展、新技術(shù)有更多的了解。
教學(xué)方法的選擇與探討
1PBL教學(xué)法PBL
教學(xué)法是20世紀(jì)60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種新教學(xué)模式。該教學(xué)法以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。腫瘤從病因方面與基礎(chǔ)及臨床多學(xué)科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴于病理診斷;很多腫瘤可以導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜;還有的腫瘤發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生對(duì)免疫學(xué)有深度掌握。臨床腫瘤學(xué)的這些特點(diǎn)更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。
這樣一種教學(xué)模式可以在對(duì)常見的九大惡性腫瘤講述過(guò)程中運(yùn)用，即通過(guò)初步提出問(wèn)題，準(zhǔn)備討論提綱;根據(jù)問(wèn)題預(yù)習(xí)討論提綱，分學(xué)習(xí)小組;課堂啟發(fā)講授;以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論;教師歸納總結(jié)并對(duì)共同性問(wèn)題和爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題進(jìn)行分析;總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)這樣一個(gè)過(guò)程來(lái)完成教學(xué)單元任務(wù)。這一過(guò)程不應(yīng)是對(duì)一個(gè)案例進(jìn)行簡(jiǎn)單探討的過(guò)程，而是在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)的一種可以讓學(xué)生自己嘗試的安全的環(huán)境?；卺t(yī)療安全的考慮，醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往不會(huì)直接讓學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行治療的嘗試。而在PBL模式下，問(wèn)題的設(shè)計(jì)會(huì)喚起學(xué)生的求知欲，學(xué)生通過(guò)控制討論和教師的指導(dǎo)，經(jīng)歷一個(gè)嘗試－失敗－接受反饋－再嘗試的過(guò)程，從而被激發(fā)起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這種教學(xué)方法通過(guò)師生雙向互動(dòng)打破了傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)的模式，能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更能深度提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。
2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論
又有實(shí)踐的內(nèi)容，理論強(qiáng)的內(nèi)容以講授為主;操作性內(nèi)容以模型示教及課件演示為主。講解時(shí)，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據(jù)不同內(nèi)容靈活使用教學(xué)方法。現(xiàn)代高等教育的教學(xué)方式已經(jīng)進(jìn)入多媒體教學(xué)時(shí)代，多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)，是臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的最好形式。如解釋腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及一些分子靶向治療藥物的作用機(jī)理，其內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生難以理解和掌握。在教學(xué)中利用多媒體技術(shù)，將腫瘤細(xì)胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細(xì)胞靶點(diǎn)后所產(chǎn)生的一系列生化反應(yīng)，以動(dòng)畫的形式在課堂上展現(xiàn)，取得很好的教學(xué)效果。
教學(xué)過(guò)程應(yīng)是從學(xué)生本身出發(fā)，而不是從學(xué)科出發(fā)。講授過(guò)程中的互動(dòng)是必不可少的要素。應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行比較、應(yīng)用、分析、綜合，而非僅限于聽課和記憶。利用討論、個(gè)案研究、設(shè)定引起其興趣的問(wèn)題并鼓勵(lì)從專業(yè)角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)造一個(gè)批判性的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許學(xué)生以批判的態(tài)度思考，對(duì)別人的思想提出有探索性的質(zhì)疑，而教師則可以嘗試檢驗(yàn)其推理或質(zhì)疑的質(zhì)量，給予其鼓勵(lì)。學(xué)生能從課堂中獲得學(xué)習(xí)的技巧、態(tài)度、習(xí)慣，比掌握單純的知識(shí)更為重要。
3加強(qiáng)臨床見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腫瘤臨床工作能力醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在教學(xué)過(guò)程中，適當(dāng)安排課時(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)，使學(xué)生直觀地學(xué)瘤疾病知識(shí)，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實(shí)習(xí)中，如何安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，關(guān)系到學(xué)生能否將學(xué)到的腫瘤學(xué)知識(shí)來(lái)處理腫瘤疾病的關(guān)鍵。常規(guī)的安排忽略腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，尤其是放療科的實(shí)習(xí)，這不利于醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，不利于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過(guò)充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來(lái)的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。具體實(shí)習(xí)安排:在經(jīng)過(guò)普內(nèi)科及外科實(shí)習(xí)之后，安排1－2個(gè)月左右的化療科和放療科實(shí)習(xí)，這樣才能鞏固已學(xué)的腫瘤學(xué)知識(shí)，才有可能深刻領(lǐng)會(huì)腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過(guò)程中手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療及其他療法的適應(yīng)范圍，正確選擇合理、規(guī)范的綜合治療方案。在1－2個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程中主要培養(yǎng)學(xué)生如下幾種能力。
3．1腫瘤的臨床思維能力在學(xué)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)后，我們用類似導(dǎo)師制的臨床教學(xué)模式，對(duì)每批進(jìn)入我科的實(shí)習(xí)生均固定教師進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教，向?qū)W生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫(yī)生在疾病的診療過(guò)程中，利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及各種器械檢查結(jié)果等)，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)，用自己的思維方法來(lái)綜合分析，從而達(dá)到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過(guò)程。
實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對(duì)此提供推斷的依據(jù)，這種真實(shí)的任務(wù)往往會(huì)比模擬的情景更能激發(fā)學(xué)生的興趣與探索欲。而導(dǎo)師在此過(guò)程中，不只是評(píng)判其對(duì)錯(cuò)，還需要評(píng)價(jià)學(xué)生的推斷過(guò)程，使其掌握問(wèn)題的實(shí)質(zhì)而非單純的結(jié)果。通過(guò)這種能力的培訓(xùn)，樹立起臨床診療工作的基本思路和學(xué)習(xí)方法，幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。
3．2醫(yī)患溝通能力在科室實(shí)習(xí)、見習(xí)期間，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，醫(yī)患交流是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患交流技能的培養(yǎng)，對(duì)臨床學(xué)習(xí)的效果及畢業(yè)后順利進(jìn)入醫(yī)生角色都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對(duì)生理及心理的雙重痛苦，需要醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)心。因此，認(rèn)真傾聽患者的心聲，解除他們心理上的負(fù)擔(dān)和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過(guò)程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過(guò)指導(dǎo)教師的言傳身教，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而使實(shí)習(xí)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。
3．3腫瘤的綜合治療和跨學(xué)科思維能力在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師組織學(xué)生參與病例討論和教學(xué)查房，提出啟發(fā)性的問(wèn)題。如針對(duì)乳腺癌的患者，把腫瘤學(xué)基本原則貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，可以讓學(xué)生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無(wú)瘤原則、腫瘤三級(jí)預(yù)防、臨終關(guān)懷等。同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生跨學(xué)科思維能力，理解病人保乳及再造術(shù)中與美學(xué)和整形學(xué)的關(guān)系。另外還可通過(guò)乳腺癌基本理論和手術(shù)方式的變化說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的重要性。通過(guò)這些方面的培訓(xùn)，提高了他們開放性思維能力。
完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核體系
為保證臨床腫瘤學(xué)授課教師授課質(zhì)量和效果，在課程結(jié)束，我們根據(jù)考試成績(jī)以及教學(xué)質(zhì)量調(diào)查的反饋進(jìn)行教學(xué)分析，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)方法不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查反饋信息，學(xué)生普遍反映喜歡PBL教學(xué)模式和臨床實(shí)習(xí)的導(dǎo)師制度，并認(rèn)為:通過(guò)這樣的方式可以提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，對(duì)今后的科研及臨床工作有較大的幫助。
積極發(fā)展碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，建立以提升職業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，是目前我國(guó)研究生教育改革的重要舉措之一[1]。中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位是相對(duì)于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性學(xué)位而言的學(xué)位類型，目的是培養(yǎng)具扎實(shí)且深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，且具有嫻熟且豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)人才，培養(yǎng)目標(biāo)具有中醫(yī)實(shí)踐性，培養(yǎng)內(nèi)容具有專業(yè)領(lǐng)域性。采取科學(xué)且合理的培養(yǎng)方案并加強(qiáng)培養(yǎng)過(guò)程的管理，對(duì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高具有重要的意義。以下是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2016年針對(duì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生最新制定的培養(yǎng)方案。
一、培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)及年限
培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，以及基本的現(xiàn)代診療技術(shù)，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，以及良好的表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力，能獨(dú)立、規(guī)范承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見疾病診治工作，掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具有較強(qiáng)傳承學(xué)習(xí)、并有一定的臨床研究能力的高級(jí)中醫(yī)藥臨床人才。具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力和較好的外語(yǔ)交流能力。
我校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)五官科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床等專業(yè)。
培養(yǎng)過(guò)程中將采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式。其中，臨床輪轉(zhuǎn)最為主要，同時(shí)注重祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)典傳承。導(dǎo)師培養(yǎng)研究生的過(guò)程中將實(shí)行導(dǎo)師或指導(dǎo)教師組負(fù)責(zé)制，同時(shí)，鼓勵(lì)且積極吸納中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師對(duì)研究生進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)制為3年。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未達(dá)到培養(yǎng)要求者可以延長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限，但全部年限不得超過(guò)6年。延期期間費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
二、課程學(xué)習(xí)與考核
課程類別包括學(xué)位課程和公共專業(yè)理論課程。學(xué)位課程以中醫(yī)臨床專業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向，涵蓋中醫(yī)學(xué)專業(yè)必備的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能。突出對(duì)中醫(yī)臨床思維與診療方法的培訓(xùn)與強(qiáng)化和對(duì)現(xiàn)代科學(xué)研究能力的培養(yǎng)。同時(shí)，在中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合、臨床與科研相結(jié)合，既符合國(guó)家對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體要求，又體現(xiàn)學(xué)校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的自身特點(diǎn)。學(xué)位課程由研究生院組織課程的講授及考核。學(xué)位課程實(shí)行學(xué)分制，學(xué)位論文答辯前應(yīng)修滿不少于21學(xué)分(政治理論課3學(xué)分、外語(yǔ)2學(xué)分)。
公共專業(yè)理論學(xué)習(xí)課程為培訓(xùn)基地對(duì)規(guī)培人員開設(shè)的公共專業(yè)理論學(xué)習(xí)課程，由規(guī)培課程的講授及考核任務(wù)。
課程教學(xué)主要采取集中授課、案例研討、專題講座、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方式進(jìn)行。課程學(xué)習(xí)原則上在第一學(xué)年內(nèi)完成。課程學(xué)習(xí)主要利用晚上和周末時(shí)間進(jìn)行，各培訓(xùn)基地應(yīng)予以支持。課程考核采取筆試、學(xué)術(shù)報(bào)告等多種方式進(jìn)行，其中，學(xué)位課程考核由研究生院組織實(shí)施;公共專業(yè)理論課考核由所在培訓(xùn)實(shí)施。各門課程考核均為百分制，并以60分以上為合格，考核合格后獲得相應(yīng)學(xué)分。
三、臨床能力訓(xùn)練和考核
根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、黑龍江省中醫(yī)藥管理局和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)定執(zhí)行。臨床能力訓(xùn)練第一階段為通科能力培訓(xùn)(24個(gè)月)，即在中醫(yī)各相關(guān)?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，主要對(duì)中醫(yī)臨床工作能力進(jìn)行培養(yǎng)，要求掌握相關(guān)的中西醫(yī)臨床基本技能;第二階段為?？颇芰ε嘤?xùn)(9個(gè)月)，即在所學(xué)專業(yè)進(jìn)行各?？婆嘤?xùn)，以強(qiáng)化各科專業(yè)知識(shí)和臨床技能，提高此類?？萍膊〉脑\療能力，掌握中醫(yī)?？圃\療規(guī)范、臨床操作技術(shù)、中醫(yī)?？铺厣煼?。根據(jù)中醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)特點(diǎn)，將師承培養(yǎng)方式融入到中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，每周跟師半天，累計(jì)每年跟師不少于30次。培訓(xùn)期間，可采用臨診抄方等多種形式學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師學(xué)術(shù)思想、診療思路或臨證經(jīng)驗(yàn)。主要考核中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生是否具有較強(qiáng)的臨床分析、實(shí)踐操作及思維能力。最后，對(duì)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的研究生，認(rèn)定其臨床能力考核合格。
四、學(xué)位論文、答辯及學(xué)位申請(qǐng)
在選題過(guò)程中，鼓勵(lì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生從臨床實(shí)際出發(fā)，緊密結(jié)合臨床需求，進(jìn)行具有科學(xué)性與實(shí)用性的規(guī)劃研究，鼓勵(lì)研究生對(duì)專業(yè)最新進(jìn)展密切相關(guān)的自主選題進(jìn)行剖析研究。接下來(lái)進(jìn)行開題報(bào)告及考核，研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，完成開題報(bào)告和文獻(xiàn)綜述。一般在第一學(xué)年進(jìn)行開題考核，考核小組對(duì)研究課題的科學(xué)性、可行性以及是否具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)議。開題考核時(shí)應(yīng)具有詳細(xì)記錄，并填寫相應(yīng)表格。接下來(lái)進(jìn)行學(xué)位論文的撰寫，中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文須體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的特色，鼓勵(lì)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在設(shè)計(jì)論文過(guò)程中運(yùn)用相關(guān)學(xué)科理論、知識(shí)和方法，分析、解決中醫(yī)臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。中醫(yī)碩士專業(yè)研究生的學(xué)位論文可以有多種形式，例如：病例分析報(bào)告、臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床療效評(píng)價(jià)、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究、專業(yè)文獻(xiàn)循證研究、針對(duì)臨床問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)研究等。最后，進(jìn)行學(xué)位論文答辯與學(xué)位申請(qǐng)，答辯過(guò)程將按照《黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位工作細(xì)則》的具體要求和程序進(jìn)行。研究生須完成研究生培養(yǎng)方案所規(guī)定的各項(xiàng)要求，考得《醫(yī)師資格證書》 ，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》 ，通過(guò)碩士學(xué)位論文答辯，方可提出學(xué)位申請(qǐng)。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生論文答辯通過(guò)后，由學(xué)院學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)審核并提出授予專業(yè)學(xué)位的建議，經(jīng)學(xué)校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)批準(zhǔn)，授予中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位，頒發(fā)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位證書和畢業(yè)證書。
五、分流機(jī)制
根據(jù)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)籍管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)某些不適宜繼續(xù)按照中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的研究生進(jìn)行合理分流。
在規(guī)定培養(yǎng)期限內(nèi)，未完成學(xué)位課程的研究生不可進(jìn)入學(xué)位論文答辯環(huán)節(jié)，要求延期補(bǔ)修相關(guān)學(xué)位課程、肄業(yè)或者退學(xué)，其中，補(bǔ)修相關(guān)學(xué)位課程成績(jī)合格并達(dá)到其他培養(yǎng)要求者，可準(zhǔn)予其畢業(yè)并申請(qǐng)學(xué)位。第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生，根據(jù)其個(gè)人意愿，允許其申請(qǐng)轉(zhuǎn)入同專業(yè)的學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道，但須按照學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案和要求進(jìn)行培養(yǎng)和管理。第三學(xué)年仍未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生不可參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，但可準(zhǔn)予其延期、結(jié)業(yè)或退學(xué)。延期培養(yǎng)期間獲得《醫(yī)師資格證書》，達(dá)到考核要求者，可重新申請(qǐng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核;但是，延期期間仍未獲得《醫(yī)師資格證書》，未達(dá)到考核要求者，只準(zhǔn)予其結(jié)業(yè)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)獲得《醫(yī)師資格證書》、完成學(xué)位課程考核，但其未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，可對(duì)該研究生進(jìn)行畢業(yè)考核和論文答辯，準(zhǔn)予畢業(yè)，但暫不授予其學(xué)位。畢業(yè)后三年內(nèi)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的研究生，可申請(qǐng)授予中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位;若研究生畢業(yè)后三年內(nèi)仍未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，學(xué)校則不再授予其中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位。畢業(yè)當(dāng)年未通過(guò)學(xué)位論文答辯、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達(dá)到要求者，可準(zhǔn)予其畢業(yè);在一年內(nèi)對(duì)學(xué)位論文進(jìn)行修改并重新申請(qǐng)論文答辯通過(guò)者，可補(bǔ)授其學(xué)位。
六、組織管理
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師雙重身份，接受學(xué)校、培訓(xùn)基地管理，由學(xué)校研究生院統(tǒng)籌負(fù)責(zé)。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的指導(dǎo)教師包括學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師和臨床能力訓(xùn)練指導(dǎo)醫(yī)師。學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文工作;各輪轉(zhuǎn)科室需成立指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練。
1.1資料
以2013年全國(guó)中藥臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文為研究對(duì)象，共80篇。
1.2研究方法
從論文類型、研究?jī)?nèi)容、作者地區(qū)分布等方面對(duì)80篇會(huì)議論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。
2結(jié)果
2.1論文類型分布情況
本次會(huì)議80篇論文中，理論探討性論文占43.75％，調(diào)查分析性論文占22.50％，其余為綜述和實(shí)驗(yàn)性論文，未有應(yīng)用中藥臨床藥學(xué)干預(yù)疾病治療的個(gè)案報(bào)道?？梢?，全國(guó)中藥臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文以理論探討性論文為主，中藥臨床藥學(xué)應(yīng)用在中醫(yī)臨床的具體實(shí)踐性論文較少，這與中藥臨床藥學(xué)目前在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展情況基本一致。
2.2論文研究?jī)?nèi)容分布情況
80篇會(huì)議論文中研究?jī)?nèi)容除中藥臨床藥學(xué)淺論最多外，還有中藥用藥分析、中藥不良反應(yīng)、中藥藥動(dòng)學(xué)、中藥煎藥及臨方炮制、中藥說(shuō)明書及包裝、中藥處方點(diǎn)評(píng)、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學(xué)等，研究?jī)?nèi)容較廣泛，涉及研究領(lǐng)域也較多。但是，涉及中藥藥動(dòng)學(xué)、中藥處方點(diǎn)評(píng)、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學(xué)的論文較少，且多以理論探討性和綜述性論文為主，缺少開展上述具體研究的成功案例和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性論文。通過(guò)統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)，在中藥用藥咨詢、中藥藥性理論研究、中藥生物利用度監(jiān)測(cè)等方面未有相關(guān)論文。
2.3論文作者單位所在地區(qū)分布
80篇論文的作者單位所在地區(qū)分布較廣，但投稿數(shù)量最多的為會(huì)議主辦地廣東（31.25％），其次為天津（18.75％）、北京（16.25％）、河南（10.00％）、江蘇（8.75％），其余11個(gè)省市只有1～2篇，投稿數(shù)量均很少，另外還有海南、廣西、云南、貴州、江西、山西、遼寧、福建、浙江、、寧夏等10多個(gè)省市未有論文。
3討論
3.1建立完整的科學(xué)的中藥臨床藥學(xué)學(xué)科體系，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)由理論研究向具體實(shí)踐轉(zhuǎn)變近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作逐步開展起來(lái)，臨床藥學(xué)工作也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容。但是，目前的臨床藥學(xué)工作多以化學(xué)藥臨床藥學(xué)為主，中藥臨床藥學(xué)開展較少，多數(shù)中藥臨床藥學(xué)研究?jī)H停留在理論探討層面。本次會(huì)議80篇論文中，理論探討性論文較多，而實(shí)踐性論文較少。究其原因有多方面，其一，目前還未建立有一套完整、科學(xué)的中藥臨床藥學(xué)學(xué)科體系，也未有一套規(guī)范的、行之有效的中藥臨床藥學(xué)開展模式，使中藥臨床藥學(xué)人員無(wú)所適從，不知道如何開展中藥臨床藥學(xué)工作；其二，中藥臨床藥學(xué)人才的缺乏限制了中藥臨床藥學(xué)的開展。目前在我國(guó)尚無(wú)一名正式的中藥臨床藥師，也沒有中醫(yī)藥高等院校設(shè)置過(guò)中藥臨床藥學(xué)專業(yè)或開設(shè)中藥臨床藥學(xué)課程。現(xiàn)在從事中藥臨床藥學(xué)工作的人員多為受傳統(tǒng)中藥學(xué)教育的中藥師經(jīng)簡(jiǎn)單的臨床藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)而來(lái)。傳統(tǒng)中藥學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)中藥飲片鑒定，中藥制劑生產(chǎn)及質(zhì)量控制各個(gè)環(huán)節(jié)的藥學(xué)人才[2]，他們往往缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥藥理等知識(shí)，導(dǎo)致難以勝任中藥臨床藥學(xué)工作；此外，還存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)中藥臨床藥學(xué)工作的重視不夠等因素。鑒于上述原因，大多數(shù)中藥臨床藥學(xué)理論研究成果均未能在實(shí)踐中得到充分的應(yīng)用，阻礙了中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展及水平的提高。隨著中藥臨床藥學(xué)相關(guān)理論研究的不斷深入，一些高水平的中藥臨床藥學(xué)理論研究成果也不斷涌現(xiàn)，本次會(huì)議論文中也有不少，如有2篇論文對(duì)中藥臨床藥學(xué)概念、主要任務(wù)和最新研究進(jìn)展作了詳細(xì)論述；有的論文從開展中藥臨床藥學(xué)工作實(shí)踐出發(fā)，從思想認(rèn)識(shí)、機(jī)構(gòu)建立、編寫資料、信息服務(wù)、中藥調(diào)研和處方分析與點(diǎn)評(píng)等方面探討了醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)工作的方法；有的論文就中藥臨床藥師的定位、工作內(nèi)容等作了深入探討；有的論文探討了醫(yī)院中藥房開展中藥臨床藥學(xué)模式；有的論文還深入探討了中藥臨床藥學(xué)研究?jī)?nèi)容中的中藥處方點(diǎn)評(píng)的科學(xué)化、系統(tǒng)化實(shí)施要點(diǎn)。此外，有的論文還從中醫(yī)藥院校的課程設(shè)置、實(shí)習(xí)安排及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培養(yǎng)安排方面，對(duì)臨床中藥師的培養(yǎng)方法進(jìn)行了分析，以探討及完善具有中醫(yī)藥特點(diǎn)的臨床中藥師培養(yǎng)模式。上述會(huì)議論文中一些有關(guān)中藥臨床藥學(xué)的理論研究成果和本次會(huì)議首發(fā)的《中藥臨床藥學(xué)》專著，對(duì)指導(dǎo)建立一套中藥臨床藥學(xué)開展模式甚至建立中藥臨床藥學(xué)學(xué)科體系都具有重要的參考。因此，本次會(huì)議論文中占多數(shù)的理論性文章為中藥臨床藥學(xué)學(xué)科理論建設(shè)提供了有力支撐，使人們對(duì)中藥臨床藥學(xué)的開展內(nèi)容、方法等有初步了解，為中藥臨床藥學(xué)工作者開展中藥臨床藥學(xué)工作提供了理論指導(dǎo)，有助于中藥臨床藥學(xué)由理論研究向具體實(shí)踐轉(zhuǎn)變，推動(dòng)中藥臨床藥學(xué)發(fā)展。
3.2拓寬中藥臨床藥學(xué)研究范圍，進(jìn)一步深化研究?jī)?nèi)容，有利于完善中藥臨床藥學(xué)研究中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的學(xué)科[3]。狹義來(lái)講，中藥臨床藥學(xué)研究的內(nèi)容主要是指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用中藥治療疾病。從廣義上說(shuō)，中藥臨床藥學(xué)研究的內(nèi)容非常廣泛，除上述狹義研究?jī)?nèi)容外還包括中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與上報(bào)、中藥藥動(dòng)學(xué)研究與生物利用度監(jiān)測(cè)、中藥藥性理論、中藥之間及中藥+化學(xué)藥之間的配伍、中藥處方點(diǎn)評(píng)、中藥用藥咨詢、中藥藥源性疾病防治、中藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、中藥循證藥學(xué)、中藥調(diào)劑與煎服、中藥臨方炮制、中藥臨床試驗(yàn)與評(píng)價(jià)等多方面研究?jī)?nèi)容[4]。從中藥臨床藥學(xué)本身定義及其內(nèi)涵外延的需要，作為一門綜合性的學(xué)科，中藥臨床藥學(xué)研究領(lǐng)域絕不能局限于狹義的指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用中藥治療疾病，必然會(huì)是多元化的研究領(lǐng)域。從本次會(huì)議論文的內(nèi)容分布情況看，雖然中藥臨床藥學(xué)研究?jī)?nèi)容在多方面已取得一定成績(jī)，但在某些方面的研究力度、深度仍然不夠，且有些領(lǐng)域未有相關(guān)研究報(bào)道。因此，應(yīng)積極拓寬中藥臨床藥學(xué)研究范圍，進(jìn)一步細(xì)化、深化研究?jī)?nèi)容，豐富完善中藥臨床藥學(xué)的內(nèi)容。
3.3調(diào)動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)人員開展中藥臨床藥學(xué)工作的積極性，加強(qiáng)地區(qū)間合作與交流，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)水平的提高中藥臨床藥學(xué)作為一個(gè)新生事物，現(xiàn)正處在一個(gè)研究探索階段，開展過(guò)程中肯定也會(huì)碰到不少困難和問(wèn)題。為了使中藥臨床藥學(xué)更好的發(fā)展，需要組織全國(guó)各地專家、學(xué)者對(duì)其存在或碰到的個(gè)性與共性問(wèn)題進(jìn)行研討及學(xué)術(shù)交流，本次學(xué)術(shù)研討會(huì)正是以此為目的而召開的。本次研討會(huì)共有來(lái)自全國(guó)23個(gè)省市的專家、學(xué)者參加，有16個(gè)省市的專家、學(xué)者向大會(huì)提交了論文，論文作者單位所在地區(qū)主要集中在廣東、天津、北京3個(gè)省市。雖然本次會(huì)議論文投稿數(shù)量較多，但僅分布在16個(gè)省市。由此可知，各地區(qū)開展中藥臨床藥學(xué)水平參差不齊，部分地區(qū)對(duì)開展中藥臨床藥學(xué)意識(shí)薄弱，缺乏開展中藥臨床藥學(xué)的積極性。因此，要加強(qiáng)開展中藥臨床藥學(xué)工作必要性、重要性的宣傳力度，提高人們對(duì)中藥臨床藥學(xué)的認(rèn)知度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的中藥臨床藥學(xué)意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)人員開展中藥臨床藥學(xué)工作的積極性。同時(shí)，要注意加強(qiáng)地區(qū)間合作與交流，邀請(qǐng)開展中藥臨床藥學(xué)水平較低或未有開展相關(guān)工作的地區(qū)醫(yī)院代表參加有關(guān)中藥臨床藥學(xué)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)上述地區(qū)與較發(fā)達(dá)地區(qū)中藥臨床藥學(xué)工作人員的溝通和交流，以帶動(dòng)該地區(qū)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)各地區(qū)中藥臨床藥學(xué)水平的協(xié)調(diào)發(fā)展，最終促進(jìn)全國(guó)中藥臨床藥學(xué)整體水平的不斷提升。
4結(jié)語(yǔ)
一般來(lái)說(shuō)，核心期刊的審稿周期都是1-3個(gè)月，有的少數(shù)的是1個(gè)月之內(nèi)審稿，時(shí)間比較長(zhǎng)的就是3-6個(gè)月了。再選擇期刊的時(shí)候，每個(gè)作者也都會(huì)選擇一些審稿周期比較短的刊物，這樣可以盡快了解自己文章的進(jìn)度。那么審稿快的醫(yī)學(xué)核心期刊有哪些呢？本文小編給大家做了如下一些推薦：
《中國(guó)醫(yī)師》(審稿周期1個(gè)月內(nèi))
《中國(guó)醫(yī)師》(月刊)創(chuàng)刊于1995年，是由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)類綜合性科技期刊，是科技部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，一級(jí)期刊。以傳播醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論、實(shí)踐、基礎(chǔ)研究及相關(guān)方面的最新進(jìn)展為宗旨，以反映我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技進(jìn)步和學(xué)科創(chuàng)新為主。主要報(bào)導(dǎo)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床各個(gè)專業(yè)的新進(jìn)展、新方法以及各級(jí)醫(yī)療工作者臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】： 盆腔炎性疾病后遺癥 化瘀利濕 臨床研究
【正文快照】：
盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見病,多發(fā)病,其臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞累則復(fù)發(fā),帶下增多,月經(jīng)失調(diào),不孕等。中醫(yī)古籍無(wú)此病名,可散見于“帶下病”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“無(wú)子”、“腹痛”、“腰痛”等病證中[1]。有關(guān)資料報(bào)道其發(fā)病率有
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【參考文獻(xiàn)】
中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條
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