時(shí)間：2023-03-28 14:57:47
導(dǎo)語：在死亡醫(yī)生論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
荊楚網(wǎng)消息 (楚天都市報(bào)) 據(jù)《揚(yáng)子晚報(bào)》報(bào)道昨日，江蘇省衛(wèi)生廳和南京市衛(wèi)生局召開新聞會(huì)，對(duì)醫(yī)生“偷菜”致患兒死亡事件（本報(bào)昨日曾作報(bào)道）情況進(jìn)行說明，表示經(jīng)過調(diào)查，目前基本事實(shí)已清楚。醫(yī)院存在對(duì)該患兒病情的兇險(xiǎn)程度估計(jì)不足，當(dāng)事醫(yī)生已停職處理。但醫(yī)生不存在玩游戲、發(fā)牢騷等情況。
南京市兒童醫(yī)院黃松明副院長說，接觸患兒的一共11名醫(yī)護(hù)人員都進(jìn)行了調(diào)查，據(jù)調(diào)查組了解，毛曉君醫(yī)生網(wǎng)上種菜偷菜的行為并不存在，毛醫(yī)生從未注冊(cè)過開心網(wǎng)的賬號(hào)。黃松明說，當(dāng)晚毛醫(yī)生是用自己的華碩筆記本電腦整理論文，并不是網(wǎng)上所說的玩游戲。而副主任辦公室是一個(gè)狹長的結(jié)構(gòu)，家屬站在門口不可能看到醫(yī)生上網(wǎng)的內(nèi)容。
報(bào)道追蹤
與此同時(shí),市內(nèi)某醫(yī)院收到了他的“求救信號(hào)”,根據(jù)這“一口氣”所傳達(dá)的信息,馬上制定了急救方案,確定了老人的具置以后,載著急救人員、對(duì)癥治療設(shè)備和藥物的救護(hù)車呼嘯而去。
這位患有慢性阻塞性肺病,突發(fā)急性呼吸衰竭,生命危在旦夕的老人由于得到了及時(shí)有效的救治,轉(zhuǎn)危為安。
無論何時(shí)何地――吹一口氣,醫(yī)院就能馬上收到報(bào)警信號(hào),判斷呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情;心臟病患者發(fā)生心血管意外,醫(yī)院也能第一時(shí)間監(jiān)測(cè)到其心臟狀況,盡快趕到現(xiàn)場(chǎng);甚至睡眠時(shí)發(fā)生呼吸暫停,也不用擔(dān)心就此“一睡不醒”,醫(yī)院會(huì)立刻收到報(bào)警信號(hào)……
以上的片段,并不是科幻電影的場(chǎng)景,也不是未來世界的產(chǎn)物,很可能在最近的幾年就會(huì)出現(xiàn)在我們的身邊。因?yàn)?有一個(gè)人已經(jīng)傾注了大量的心血、集合了先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)、聯(lián)合了優(yōu)秀的科學(xué)家,努力讓這個(gè)“幻想”成真,并且已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。他領(lǐng)銜開發(fā)的具有國際領(lǐng)先水平的發(fā)明――基于手機(jī)的遠(yuǎn)程肺功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)即將問世,以后還會(huì)陸續(xù)開發(fā)出監(jiān)測(cè)心臟功能、睡眠呼吸暫停等的系統(tǒng)。
這個(gè)人就是去年榮登全球呼吸領(lǐng)域最大規(guī)模、影響力最為深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)會(huì)議――美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)名人錄,被ATS稱為“一位專注于發(fā)明創(chuàng)造的臨床醫(yī)生、科學(xué)家和導(dǎo)師”的中山醫(yī)院呼吸科主任白春學(xué)教授。
專注于發(fā)明創(chuàng)造,無疑是對(duì)白春學(xué)教授目前狀態(tài)非常精準(zhǔn)的描述。他發(fā)明的基于RNA干擾的新型抗腫瘤藥物和實(shí)時(shí)熒光光纖血?dú)夥治鰞x,令他兩度捧回上海市頒發(fā)的“發(fā)明金獎(jiǎng)”。他已經(jīng)獲批的發(fā)明專利有4項(xiàng),正在申請(qǐng)的專利有9項(xiàng)。難怪他的學(xué)生說他“有時(shí)候癡迷于發(fā)明創(chuàng)造中甚至忘乎所以”。
每項(xiàng)發(fā)明無不是為臨床服務(wù)
白春學(xué)教授的每項(xiàng)發(fā)明無不是為臨床服務(wù),他對(duì)發(fā)明創(chuàng)造的癡迷也全因心中裝滿了患者的需要。
“創(chuàng)新性研究具有巨大的幫助患者的潛力,這是我研究的動(dòng)力?！?/p>
以發(fā)明遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)肺量計(jì)為例。白教授在管理患者時(shí),即體會(huì)到遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的重要性,去年僅半年時(shí)間便聯(lián)合計(jì)算機(jī)專家研制出樣機(jī),實(shí)現(xiàn)了不需經(jīng)計(jì)算機(jī)上網(wǎng)即可“便捷、實(shí)時(shí)、遠(yuǎn)程”傳送肺功能測(cè)定結(jié)果給有接收終端的醫(yī)療中心,醫(yī)師可及時(shí)分析、判斷結(jié)果,指導(dǎo)患者救治。疾病遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā),對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療模式弊端有著根本意義上的改變,主要優(yōu)勢(shì)如下:
減少就醫(yī)次數(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn),可以大大減少慢性病患者反復(fù)就醫(yī)的次數(shù),患者只要在家中,數(shù)據(jù)傳到醫(yī)院,便可由醫(yī)生診斷開方。
擴(kuò)大名醫(yī)的服務(wù)效率一個(gè)醫(yī)生再能干,一次門診也只能看幾十個(gè)患者。有了遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng),一個(gè)名醫(yī)一天甚至可以為數(shù)百個(gè)患者服務(wù),大大提高了服務(wù)效率。
提高急救的效率有些患者突發(fā)急癥,就算自己不會(huì)或者沒有能力報(bào)警,醫(yī)院也能迅速收到報(bào)警信號(hào),就近派醫(yī)生進(jìn)行救助,可以大大減少急性突發(fā)疾病的死亡率。
簡言之,疾病遠(yuǎn)程檢測(cè)系統(tǒng)是結(jié)合IT、無線傳感和物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù),提出了物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的易醫(yī),以達(dá)到:易防病、易診斷、易治療、易與名醫(yī)交流;易將健康風(fēng)險(xiǎn)降到最低;易將健康質(zhì)量提升最高;易更好地享受人生和成就的“四易三效”目標(biāo)。詳見“易醫(yī)”網(wǎng)站(省略)。
又比如,有些呼吸系統(tǒng)危重患者(重癥呼吸衰竭患者),臨床需要連續(xù)監(jiān)測(cè)血管內(nèi)的血液氣體(簡稱血?dú)?,但是不可能每分鐘都抽血,甚至每小時(shí)抽一次血都很難做到,而實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地掌握血?dú)馇闆r,對(duì)正確制定治療方案有著至關(guān)重要的作用。于是,白春學(xué)教授發(fā)明了實(shí)時(shí)熒光光纖血?dú)夥治鰞x,將一個(gè)無線熒光傳感器放到血管里,使實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)獬蔀楝F(xiàn)實(shí)。
……
談起研究之路,白教授的臉上有掩飾不住的自豪,“研無止境,但有捷徑。這需要時(shí)刻帶著有準(zhǔn)備和高悟性的頭腦?！?/p>
更是一位卓越的“導(dǎo)師”
白春學(xué)教授在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)明上的光芒太盛,似乎蓋住了他作為“導(dǎo)師”這個(gè)角色的卓越。事實(shí)上,他也是一名對(duì)學(xué)生要求嚴(yán)格、悉心指導(dǎo)的優(yōu)秀導(dǎo)師。
他的博士研究生楊冬、張子強(qiáng)的論文在2009年歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)年會(huì)眾多論文中脫穎而出,獲得“論文銀獎(jiǎng)”。中國學(xué)者獲此殊榮者甚少,一個(gè)科室同時(shí)有兩名獲獎(jiǎng)?wù)吒请y得。楊冬博士的論文首次探討了Peroxiredoxin6基因在急性肺損傷中的作用,深入研究了急性肺損傷的新機(jī)制;張子強(qiáng)博士的論文發(fā)現(xiàn)了水通道蛋白可能成為肺癌治療的新靶點(diǎn)。另兩位博士生沈瑤和佘君獲得支持,在亞太2009年會(huì)做論文報(bào)告四次,充分展現(xiàn)了中國實(shí)力。
白教授的學(xué)生們所做的創(chuàng)新性工作與白教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)重視對(duì)青年學(xué)生的培養(yǎng)密不可分。
白教授在學(xué)生的眼里,最打動(dòng)人的不是他“有悟性”的頭腦,也非他的要求嚴(yán)格,而是他自始至終的勤奮。
他的學(xué)生說:“白老師一般通過郵件給我們安排當(dāng)天的工作,幾乎每次的郵件發(fā)送時(shí)間都在凌晨5點(diǎn)左右。如果是前一天一定要發(fā)的郵件,大部分都是夜里12點(diǎn)左右發(fā)出?！薄八还芏嗝?我們寫的材料或者文章,他都會(huì)仔細(xì)閱讀、修改、提意見,每次拿到經(jīng)他仔細(xì)修改的文章,心里都在想,肯定又是白老師熬夜做出來的。因?yàn)榘滋斓乃麑?shí)在太忙了。”
做一個(gè)項(xiàng)目,他盡管已經(jīng)有了全盤的思路,但仍會(huì)放手讓學(xué)生去做,中途遇到困難或者以學(xué)生的能力達(dá)不到了,他再接著完成,這樣的方式讓每個(gè)學(xué)生都有動(dòng)手學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)?！懊總€(gè)人能力有限,我不強(qiáng)求你,但前提是,你盡力了?！?/p>
白教授的言傳身教讓學(xué)生們受益終身。
關(guān)鍵詞：心肌梗死，護(hù)理
心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞血液循環(huán)受阻導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致，是內(nèi)科的急危重癥之一，病死率較高，所以及時(shí)的診治和精心的護(hù)理是提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。2年來我科通過對(duì)10例急性心肌梗死病人的臨床觀察與護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
所有病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組10例，男6例，女4例，年齡25—76歲，均有嚴(yán)重的胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛30min，服用硝酸甘油不能緩解。所有病例心電圖均有不同程度的異常改變。入院后立即給心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，吸氧、鎮(zhèn)痛、溶栓等處理后，8例在治療數(shù)小時(shí)后心前區(qū)疼痛減輕或緩解，二周后心前區(qū)疼痛完全消失。2例3天后心前區(qū)疼痛減輕，3周后胸悶消失，心前區(qū)疼痛緩解。
2 護(hù)理
2.1 心電監(jiān)護(hù)?；颊咭唤?jīng)確診，應(yīng)立即送入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。觀察床旁運(yùn)態(tài)下心率及心律的變化，每15——30分鐘觀察記錄和儲(chǔ)存心電圖的各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常論文格式模板論文格式模板論文格式范文，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
2.2 密切觀察生命征及胸痛的變化。每15—30分鐘巡視并記錄一次，如發(fā)現(xiàn)心前區(qū)疼痛加重且持續(xù)時(shí)間長，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。輸液時(shí)用藥劑量準(zhǔn)確無誤，速度應(yīng)慢，注意觀察液體出入量，必要時(shí)建立兩個(gè)通道，以便能及時(shí)準(zhǔn)確用藥。
2.3 臥床休息。第一周囑患者絕對(duì)臥床休息，一切生活應(yīng)有家屬和護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。第二周可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)。第三周協(xié)助病人離床站立，第四周方可在室內(nèi)做輕微活動(dòng)，重者臥床時(shí)間延長。
2.4 吸氧。早期給高流量吸氧，3天后根據(jù)病情給間斷低流量吸氧，吸氧時(shí)注意觀察病情變化，并保持氧管通暢。
2.5 溶栓治療的預(yù)防與護(hù)理
2.5.1 出血。由于溶栓藥物對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活的作用，產(chǎn)生全身性抗凝療效，所以應(yīng)觀察應(yīng)用藥物患者的出血情況，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、紫斑、穿刺部位有無出血，觀察病人的意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射等變化，有無嘔吐、有無消化道出血等，并觀察病人的尿和分泌物的變化。
2.5.2 低血壓。低血壓可由心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯降低，心排出量減少所致，或頻繁的嘔吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血壓下降，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，在溶栓治療進(jìn)行的30min內(nèi)每10min測(cè)血壓一次，溶栓后3h內(nèi)每30min測(cè)血壓一次，以后每小時(shí)測(cè)量血壓一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測(cè)量時(shí)間。[1]
2.6 飲食護(hù)理。給清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇、富有營養(yǎng)的食物。應(yīng)少食多餐，避免過飽及刺激性食物。
2.7 保持二便通暢。禁止用力大小便，病情嚴(yán)重者應(yīng)在床上排便，訓(xùn)練床上排便，避免過度用力，防止便秘，鼓勵(lì)病人多吃水果蔬菜，飲蜂蜜論文格式模板論文格式模板論文格式范文，必要時(shí)用緩瀉劑，排便過程中加強(qiáng)心率及心律的監(jiān)測(cè)。
2.8 心理護(hù)理。心理狀態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，因此對(duì)心肌梗死病人進(jìn)行心理護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。病人可因疾病本身帶來的痛苦、恐懼及家庭經(jīng)濟(jì)條件限制等導(dǎo)致心律失常的發(fā)生或惡化，同時(shí)對(duì)監(jiān)護(hù)病房的陌生感，加上頻繁的治療及護(hù)理，造成緊急的快節(jié)奏氣氛亦可加重病人的心理上負(fù)擔(dān)。故醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中應(yīng)與病人多交談，發(fā)現(xiàn)問題盡最大可能幫助病人解決，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，重樹戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的護(hù)患關(guān)系可消除患者緊張、恐懼心理，并能取得患者的信任，為治療和護(hù)理打好基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜而有序的搶救措施并做好家屬工作保持安靜心態(tài)，從而使患者急躁、緊張、恐懼情緒得到調(diào)整。
2.9 健康指導(dǎo)。做好衛(wèi)生宣教，幫助病人戒煙酒。囑其注意休息，勿勞累，保持情緒穩(wěn)定、心理舒暢。按醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復(fù)診，控制糖尿病、高血壓、不良情緒等危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓愛榮，急性心肌梗死病人的護(hù)理護(hù)理研究.2007.4（4B）978
1952年,張運(yùn)出生于山東聊城的一個(gè)醫(yī)生家庭。1970年中學(xué)畢業(yè)后,他被招進(jìn)一家工廠當(dāng)鉗工,對(duì)機(jī)械制圖產(chǎn)生了濃厚的興趣。為了學(xué)好機(jī)械制圖這個(gè)難題,張運(yùn)白天干活,晚上苦讀,一年多后就能獨(dú)自完成從設(shè)計(jì)、制圖、描圖、校對(duì)到審核好幾道工序。
從初級(jí)鉗工到高級(jí)學(xué)者
1973年,渴望到工科院校深造的張運(yùn)參加了大學(xué)考試,然而卻被來自山東醫(yī)學(xué)院的招生老師一廂情愿地領(lǐng)進(jìn)了醫(yī)學(xué)院的大門。雖然步入醫(yī)學(xué)殿堂,但張運(yùn)始終割舍不下他的“工科情結(jié)”:上人體解剖課,他會(huì)想起組裝的機(jī)器零件;看到四肢骨骼,他會(huì)想起機(jī)床的曲軸……他那藏在近視鏡片后的明澈的眸子,總是在不停地搜索,尋找“工學(xué)”與“醫(yī)學(xué)”的結(jié)合點(diǎn)。
張運(yùn)大概永遠(yuǎn)也不會(huì)忘記大學(xué)二年級(jí)的那堂生理學(xué)課。就在那堂課上,他第一次聽到人體中有“電”,生物電?！斑@不就是我要找的東西嗎?”生物電激發(fā)了張運(yùn)濃厚的興趣和強(qiáng)烈的求知欲望,由此他又認(rèn)識(shí)了人體與電的的結(jié)合物――心電圖,并把能夠找到的各種有關(guān)心電圖的書籍全都買了下來。他像一只在沙漠中突然看到綠洲的羔羊,如饑似渴地汲取著營養(yǎng)。他立志要在當(dāng)時(shí)被稱為“為醫(yī)治資產(chǎn)階級(jí)老爺病服務(wù)”的心電圖學(xué)領(lǐng)域,拓出一塊屬于自己的綠洲。
醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,要想掌握本專業(yè)最新、最有價(jià)值的東西,必須要閱讀大量的外文尤其是英語醫(yī)學(xué)雜志、專著。當(dāng)時(shí)大學(xué)里也有英語課,但教材只有薄薄的兩冊(cè),而且都是最初級(jí)的內(nèi)容。為了能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)英語,張運(yùn)悄悄找到了剛從“牛棚”里解放出來的英語教授胡玫。二人達(dá)成君子協(xié)議,胡教授偷偷地教,張運(yùn)偷偷地學(xué)。當(dāng)時(shí)學(xué)校校址在泰安,周圍是一片茂密的玉米地,是個(gè)“偷藝”的好地方。于是,每天早晨、中午,張運(yùn)就鉆進(jìn)玉米地悄悄學(xué)英語。功夫不負(fù)苦心人,大學(xué)畢業(yè)的時(shí)候,張運(yùn)的英語已經(jīng)達(dá)到較高水平,畢業(yè)不久就翻譯了10多萬字的英文資料。事實(shí)證明,良好的英語水平為張運(yùn)后來的學(xué)習(xí)和研究插上了騰飛的翅膀,使他如虎添翼。
神秘心臟的“追新人”
1976年大學(xué)畢業(yè)后,張運(yùn)來到聊城新醫(yī)醫(yī)院。在這所專門治療心腦血管疾病的醫(yī)院里,張運(yùn)有了用武之地,他急切地將自己所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床。一天,醫(yī)院收住了一位病情特殊的心臟病患者,心跳每分鐘300多次,按常規(guī)治療,病情反而加重,生命垂危。醫(yī)院和聊城地區(qū)的著名心臟病專家來了,可面對(duì)這一罕見病例都束手無策。初出茅廬的張運(yùn)根據(jù)自己學(xué)到的豐富的心電圖學(xué)知識(shí),斷定這是一例罕見的心律失常,并提出了對(duì)癥治療的方案,結(jié)果很快見效,3天后病人就轉(zhuǎn)危為安。
短短2年的臨床工作讓張運(yùn)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到,醫(yī)學(xué)界對(duì)心臟這個(gè)神秘的“機(jī)器”還知之甚少,破譯心臟“密碼”,道阻且長,但他要在這條路上堅(jiān)持不懈地走下去。
1978年,張運(yùn)以優(yōu)異的成績考回山東醫(yī)學(xué)院,成為改革開放后的第一批碩士研究生,師從著名心血管病專家高德恩教授攻讀心內(nèi)科學(xué)。在老師的指點(diǎn)下,張運(yùn)攻克了一道道難關(guān),涌現(xiàn)出一個(gè)個(gè)新的構(gòu)想。他的畢業(yè)論文《聯(lián)合負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷價(jià)值的探討》,在國內(nèi)首次證明了冠心病患者心肌缺血時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)異常早于心電圖異常。從此,在張運(yùn)研究神秘心臟的道路上,不斷上演著新的追求、新的設(shè)想、新的論斷、新的成果。
震動(dòng)國際心臟病學(xué)界的“娃娃醫(yī)生”
1983年,正當(dāng)國際醫(yī)學(xué)界對(duì)多普勒超聲技術(shù)處于探索階段的時(shí)候,張運(yùn)被國家教育部選送到多普勒超聲新技術(shù)的發(fā)源地――挪威去進(jìn)修深造。那里的心臟病權(quán)威們根本瞧不起這個(gè)來自中國的只有31歲的醫(yī)生,戲稱他為“娃娃醫(yī)生”,指派一個(gè)護(hù)士帶他。張運(yùn)被激怒了,他要通過自己的努力證明中國人的能力。當(dāng)時(shí),利用多普勒超聲技術(shù)測(cè)量二尖瓣口血流量是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的尚未解決的難題,張運(yùn)盯上了它。當(dāng)他提出要進(jìn)行這個(gè)課題研究時(shí),導(dǎo)師大為震驚,因?yàn)檫@不僅需要豐富的心臟病學(xué)知識(shí),而且還要有深厚的數(shù)學(xué)和物理學(xué)功底。望著老師懷疑的目光,那股愛國情、自尊心、不服輸?shù)男愿駞R聚成的力量在全身涌動(dòng),張運(yùn)暗下決心:我必須完成!
為了攻克這一世界性的醫(yī)學(xué)難題,張運(yùn)把全部精力都投入到課題的研究中去。經(jīng)過反復(fù)的標(biāo)本剖析、超聲技術(shù)觀察以及數(shù)學(xué)公式推算,他終于發(fā)現(xiàn)用“橢圓形模式”代替以往的“圓形模式”去計(jì)算二尖瓣口的血流量,得出的數(shù)據(jù)與臨床的金標(biāo)準(zhǔn)――心導(dǎo)管法測(cè)試的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)極為近似。不久,研究結(jié)果在歐洲最權(quán)威的《英國心臟雜志》全文發(fā)表。
這一驚人的發(fā)現(xiàn)立刻震動(dòng)了挪威甚至國際心臟病學(xué)界,專家們開始對(duì)他刮目相看了,主動(dòng)提出讓他攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。憑著堅(jiān)定的信心和堅(jiān)強(qiáng)的毅力,到1985年8月,他已在國際著名專業(yè)雜志上發(fā)表十幾篇論文,并在國際上首次提出利用多普勒超聲技術(shù)對(duì)多種瓣膜性心臟病進(jìn)行定量診斷的一系列新概念、新方法、新公式,受到國際心臟病學(xué)界的高度評(píng)價(jià)。1985年12月,張運(yùn)順利通過論文答辯,成為挪威歷史上用2年時(shí)間完成5年博士研究工作的第一人。
造福中國心臟病患者的“帶頭人”
“在20世紀(jì)80年代以前,診斷心臟病需要把一根導(dǎo)管插到患者心臟里,那時(shí)候“插管子”的技術(shù)不好,時(shí)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,甚至?xí)?dǎo)致死亡,隨著多普勒技術(shù)的應(yīng)用,幾分鐘時(shí)間就可以給患者作出多方面診斷,很簡單,而且完全沒有損傷,再也不用插管子了”, 張運(yùn)說,“我的科學(xué)研究最終是為人民服務(wù),要爭取社會(huì)效益,最大幅度地減少我國心血管病的發(fā)病率和死亡率?！睘榱嗽旄Ｖ袊男呐K病患者,張運(yùn)1985年底回國后先后舉辦了多期“全國多普勒超聲診斷技術(shù)學(xué)習(xí)班”。經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生,很快把這一新技術(shù)帶向全國,使我國心臟病診斷技術(shù)迎來了一場(chǎng)根本性的變革。為使更多醫(yī)生掌握這一技術(shù),他還編寫了65萬字的專著《多普勒超聲心動(dòng)圖學(xué)》,此書后來成為醫(yī)生涉足這一領(lǐng)域的必讀教材。
昨天下午，南京市區(qū)雨霧。在位于廣州路上的南京市兒童醫(yī)院門口，仍然有不少家長懷抱著孩子，或下車急急忙忙走進(jìn)醫(yī)院，或站在路邊揚(yáng)手招車。近日鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“醫(yī)生上班忙‘偷菜’害死五個(gè)月嬰兒”事件，并沒有放慢患兒家長們來去匆匆的腳步。
11月10日下午，江蘇省衛(wèi)生廳和南京市衛(wèi)生局聯(lián)合召開新聞通氣會(huì)，公布其單方面調(diào)查結(jié)果，認(rèn)定值班醫(yī)生沒有上網(wǎng)玩游戲，醫(yī)院對(duì)于患兒徐寶寶的救治措施完全合理，只是對(duì)孩子的病情嚴(yán)重性估計(jì)不足。
這一結(jié)論立即遭到患兒父母徐先生夫婦及公眾的質(zhì)疑。面對(duì)質(zhì)疑，南京市衛(wèi)生局與相關(guān)部門昨天上午成立聯(lián)合調(diào)查組，成員包括衛(wèi)生行政部門、醫(yī)患糾紛調(diào)解部門、中央及省市新聞單位、綜合性醫(yī)院專家及網(wǎng)友代表等。
兒童醫(yī)院：
值班醫(yī)生未注冊(cè)開心網(wǎng)
繼11月7日，南京兒童醫(yī)院在網(wǎng)上發(fā)出情況說明，第一次回應(yīng)《醫(yī)生上班忙“偷菜”害死五個(gè)月嬰兒》之后，11月10日下午，兒童醫(yī)院在江蘇省衛(wèi)生廳和南京市衛(wèi)生局的組織下召開新聞通氣會(huì)。正是在這次通氣會(huì)上，兒童醫(yī)院第一次談及值班醫(yī)生毛曉珺的態(tài)度問題。在新聞通氣會(huì)上，南京兒童醫(yī)院副院長黃松明否定了絕大部分患兒家長對(duì)院方和值班醫(yī)生的指責(zé)。
黃松明說，值班醫(yī)生毛曉珺根本沒有在開心網(wǎng)上注冊(cè)過，值班房電腦也不具備有線上網(wǎng)條件。家屬前去敲門時(shí)，醫(yī)生正在電腦上寫論文而不是網(wǎng)上“偷菜”，這可以請(qǐng)求公安部門鑒定。對(duì)網(wǎng)上提及毛曉珺事發(fā)當(dāng)晚曾說“我們要睡覺了”以拒絕救治徐寶寶，黃松明表示，他們調(diào)查了三位當(dāng)班護(hù)士，都證明毛曉
珺沒有說過這樣的話，也不存在患
者家屬在實(shí)施搶救患兒措施前跪求醫(yī)生搶救的情況。
至于嬰兒的死因，黃松明表示，“蜂窩組織炎”是不常見疾病，不及時(shí)搶救死亡率較高。醫(yī)院在10年間沒有遇到過如此嚴(yán)重的病例。毛曉珺工作不到10年，主觀上無過錯(cuò)，只是水平還不夠高，對(duì)病情兇險(xiǎn)估計(jì)不足。但醫(yī)院整個(gè)救治過程及時(shí)，搶救方案合理。患兒家長：
調(diào)查未與家屬核實(shí)不足信
關(guān)鍵詞非法行醫(yī)罪 構(gòu)成要件 情節(jié)嚴(yán)重 因果關(guān)系
一、非法行醫(yī)罪構(gòu)成要件的界定
非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。在97刑法規(guī)定非法行醫(yī)罪之前，因非法行醫(yī)行為而造成嚴(yán)重后果的，一般是以故意殺人罪、故意傷害罪、過失致人死亡罪、過失致人重傷罪定罪處罰。盡管97刑法新增了非法行醫(yī)罪，但對(duì)于該罪的構(gòu)成要件，理論上還存在諸多爭議。
(一)非法行醫(yī)罪的主體
關(guān)于非法行醫(yī)罪的主體，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一般主體，但也有學(xué)者認(rèn)為是特殊主體，即未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人員。筆者贊同該罪是一般主體的觀點(diǎn)，即凡達(dá)到刑事責(zé)任年齡，具有刑事責(zé)任能力的自然人，都可以構(gòu)成本罪主體。因?yàn)樘厥庵黧w必須具備某種特殊的身份，且該身份直接影響具體案件的定罪量刑，如貪污賄賂罪中的國家工作人員、醫(yī)療事故罪中的醫(yī)務(wù)人員等，“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”僅僅是非法行醫(yī)者在實(shí)施犯罪行為過程中從表象上呈現(xiàn)出來的一種身份性的特征，不是刑法意義上的特殊主體。
另外，理論和實(shí)踐對(duì)于認(rèn)定“未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格”存在不同觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書是“取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的兩個(gè)必備要件，僅通過醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但沒有在衛(wèi)生行政管理部門進(jìn)行注冊(cè)，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，就擅自開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，仍屬于非法行醫(yī)行為。因?yàn)楦鶕?jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)首先參加醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，然后進(jìn)行注冊(cè)，取得執(zhí)業(yè)證書。但“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”是某特定單位具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體資格的證明文件，法律沒有規(guī)定從事醫(yī)務(wù)工作的自然人必須取得“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”。
(二)非法行醫(yī)罪的客觀方面
非法行醫(yī)罪客觀方面是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。由于非法行醫(yī)罪是結(jié)果加重犯，如非法行醫(yī)行為嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康或造成就診人死亡的，應(yīng)依法加重其刑罰。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條第2款規(guī)定:“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”，可見，非法行醫(yī)行為是本罪客觀方面最重要的內(nèi)容。
2008年5月9日最高人民法院施行的《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》規(guī)定:具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”:(1)未取得或者以非法手段取得醫(yī)生資格從事醫(yī)療活動(dòng)的;(2)個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的;(3)被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)的;(4)未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的;(5)家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。筆者認(rèn)為，司法解釋對(duì)于該條款的規(guī)定，應(yīng)理解為上述列舉的情形應(yīng)認(rèn)定為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”，同時(shí)為實(shí)踐中案件的處理提供參照依據(jù)，但不是說明該條款已經(jīng)包括了所有“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”的情形，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中，行為人非法行醫(yī)的具體方式形形，紛繁復(fù)雜，以列舉方法往往難以盡數(shù)。
(三)非法行醫(yī)罪的客體
關(guān)于本罪所侵犯的客體，大多數(shù)觀點(diǎn)都認(rèn)為是復(fù)雜客體，但具體論述卻各有不同:有觀點(diǎn)認(rèn)為本罪侵犯的主要客體是國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理制度，次要客體是公共衛(wèi)生;也有觀點(diǎn)認(rèn)為本罪所侵犯的客體是國家對(duì)醫(yī)療工作的管理秩序和就診人的生命安全和健康權(quán)利;還有學(xué)者認(rèn)為本罪侵犯的客體是國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的管理秩序和就診人的生命權(quán)、健康權(quán);等等。筆者贊同非法行醫(yī)罪侵犯的客體包括國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的管理秩序和就診人的生命權(quán)、健康權(quán)，但同時(shí)認(rèn)為，在這兩種客體中，國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的管理秩序是本罪的主要客體，公共衛(wèi)生是次要客體。
(四)非法行醫(yī)罪的主觀方面
大部分學(xué)者認(rèn)為非法行醫(yī)罪的主觀方面是故意，也有學(xué)者認(rèn)為該罪屬于過失犯罪。筆者認(rèn)為，非法行醫(yī)罪的主觀方面為直接故意，但對(duì)非法行醫(yī)所造成的危害結(jié)果應(yīng)該屬于過失，因?yàn)楸咀锏淖镞^形式取決于行為人對(duì)行醫(yī)行為產(chǎn)生社會(huì)危害性的一種心理狀態(tài)，即行為人明知自己在沒有行醫(yī)資格從事醫(yī)療活動(dòng)會(huì)破壞醫(yī)療管理秩序，危及公共衛(wèi)生安全，依然執(zhí)意為之。所以，本罪的主觀方面應(yīng)該認(rèn)定為故意，但對(duì)于造成的危害結(jié)果，行為人是不希望也不放任發(fā)生的，否則，可能構(gòu)成其他犯罪。
二、非法行醫(yī)罪“情節(jié)嚴(yán)重”的界定
非法行醫(yī)罪屬于情節(jié)犯罪，是否達(dá)到“情節(jié)嚴(yán)重”，是認(rèn)定罪與非罪的重要界限。何謂“情節(jié)嚴(yán)重”，刑法理論及實(shí)踐對(duì)非法行醫(yī)“情節(jié)嚴(yán)重”的內(nèi)涵均存在較大分歧。
2008年5月9日施行的《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》規(guī)定:具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為“情節(jié)嚴(yán)重”:(1)造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;(2)造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險(xiǎn)的;(3)使用假藥、劣藥或不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，足以嚴(yán)重危害人體健康的;(4)非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的;(5)其他情節(jié)嚴(yán)重的情形。該司法解釋的出臺(tái)，有利于司法實(shí)踐關(guān)于“情節(jié)嚴(yán)重”的把握。
下面以一則案例加以說明:來滬人員張某某未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，于2005年初至上海市某區(qū)一集貿(mào)市場(chǎng)開設(shè)診所無證行醫(yī)。2006年6月某日，工商行政部門在執(zhí)法檢查時(shí)對(duì)張某某開設(shè)的無證診所予以取締，收繳其藥品及醫(yī)療器械，經(jīng)處罰后，張某某繼續(xù)無證行醫(yī)。2007年12月某日，衛(wèi)生部門在行政執(zhí)法檢查時(shí)對(duì)張某某開設(shè)的診所予以取締，沒收其藥品及醫(yī)療器械，經(jīng)處罰后，張某某仍繼續(xù)無證行醫(yī)。2008年2月某日14時(shí)許，被害人劉某某感覺胃疼，其同鄉(xiāng)夏某某至張某某開設(shè)的診所內(nèi)購買胃病藥。張某某未搞清誰是病人，誤以為夏某某來看胃病，診斷是吃了不潔食物致患急性胃腸炎，后售給夏某某抗菌藥鹽酸環(huán)丙沙星膠囊一盒(系處方藥)。當(dāng)日15時(shí)許，劉某某服用該藥，至16時(shí)余，劉某某冒汗并呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，經(jīng)同鄉(xiāng)急送醫(yī)院搶救無效死亡。經(jīng)鑒定:劉某某系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥合并灶性出血及血栓形成引起急性心肌壞死，致急性心力衰竭而死亡。
如在這起案例中，首先，張某某明知自己沒有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，自2005年初即來滬開設(shè)診所無證行醫(yī)，非法行醫(yī)時(shí)間長，且于2006年6月、2007年12月，其診所曾被行政機(jī)關(guān)兩次以無證無照經(jīng)營而取締，但仍繼續(xù)無證行醫(yī);其次，被害人服用的鹽酸環(huán)丙沙星膠囊是處方藥，根據(jù)《處方藥與非處方藥分類管理辦法、處方管理辦法(試行)》的規(guī)定，處方藥必須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生的處方才可調(diào)配、購買或者使用，但張某某在明知自己沒有開具處方藥資格的情況下，依然銷售處方藥;最后，被害人劉某某存在死亡的結(jié)果，且在死亡之前確實(shí)也服用了從張某某診所購買的鹽酸環(huán)丙沙星膠囊。
因此，根據(jù)2008年5月9日開始施行的《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》之規(guī)定，應(yīng)該認(rèn)定張某某非法行醫(yī)的行為屬于“情節(jié)嚴(yán)重”。
同時(shí)，筆者也認(rèn)為，情節(jié)屬于綜合性的要件，“情節(jié)嚴(yán)重”可以體現(xiàn)在犯罪構(gòu)成要件的主體、主觀方面、客觀方面等。盡管最高人民法院已出臺(tái)了關(guān)于何謂“情節(jié)嚴(yán)重”的司法解釋，但由于司法實(shí)踐中的具體案件具有多樣性，司法解釋往往難于全面概括，依然可能存在司法解釋沒有歸納的情形，對(duì)此，必要時(shí)需要司法辦案人員依據(jù)刑法及司法解釋的立法原意來綜合判斷。
三、非法行醫(yī)行為與危害結(jié)果之間的因果關(guān)系問題
在非法行醫(yī)罪中，非法行醫(yī)行為造成就診人身體健康受到嚴(yán)重?fù)p害或者造成就診人死亡的，則構(gòu)成本罪的結(jié)果加重犯。由于危害行為對(duì)危害結(jié)果的產(chǎn)生所起的作用存在程度上的差別，有的直接決定危害結(jié)果的發(fā)生;有的僅僅是危害結(jié)果產(chǎn)生的條件，從而使刑事責(zé)任的承擔(dān)也會(huì)存在不同。在非法行醫(yī)案件中，往往存在造成就診人重傷或死亡的因素是多方面的，既有非法行醫(yī)方面的原因，又有就診人自身的原因。就以上面列舉的案件為例，根據(jù)鑒定結(jié)論，劉某某系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥合并灶性出血及血栓形成引起急性心肌壞死，致急性心力衰竭而死亡?？梢?，被害人劉某某死亡的直接原因是其自身的疾病，張某某的非法行醫(yī)行為最多是死亡結(jié)果產(chǎn)生的條件。
在這種情況下，對(duì)于結(jié)果加重犯中危害行為與加重結(jié)果之間因果關(guān)系應(yīng)如何判斷?德國的刑法學(xué)認(rèn)為行為與加重結(jié)果之間必須有“直接關(guān)系”。但對(duì)于“直接關(guān)系”的認(rèn)定，實(shí)務(wù)中采取了條件說的因果關(guān)系。德國于1953年在刑法總則第53條對(duì)結(jié)果加重犯作出一般規(guī)定時(shí)，該學(xué)說受到了一定限制?，F(xiàn)在較為一致的見解是，不能單純以因果關(guān)系論的條件理論或等價(jià)理論來說明，而應(yīng)以此為基礎(chǔ)，輔之于“反推禁止”理論為修正的認(rèn)定模式?！胺赐平埂崩碚搩?nèi)容主要是，對(duì)于結(jié)果的發(fā)生，系因第三人的故意或過失行為介入而產(chǎn)生，對(duì)于此種結(jié)果，不能將條件反推回行為人之行為，而認(rèn)定行為人對(duì)于結(jié)果須承擔(dān)結(jié)果之責(zé)任?；谠摾碚?，要求危害行為對(duì)加重結(jié)果的產(chǎn)生起到?jīng)Q定性作用。
筆者贊同以上觀點(diǎn)，在這種一果多因的案件中，應(yīng)根據(jù)非法行醫(yī)行為對(duì)結(jié)果原因力大小進(jìn)行具體判斷，不能認(rèn)為只要出現(xiàn)就診人重傷或者死亡的結(jié)果，就對(duì)非法行醫(yī)者判處十年以上有期徒刑。非法行醫(yī)罪致人重傷或死亡，必須是非法行醫(yī)行為直接導(dǎo)致就診人重傷或者死亡的結(jié)果，即只有在非法行醫(yī)行為與重傷或死亡結(jié)果之間具有直接地引起與被引起的關(guān)系，才能讓行為人對(duì)這一加重結(jié)果負(fù)責(zé)。
注釋:
陳明華主編.刑法學(xué).中國政法大學(xué)出版社.1999年版.第695頁.
田美玉.非法行醫(yī)罪研究.中國政法大學(xué)碩士學(xué)位論文.2005年4月.
歐陽濤主編.易混淆罪與非罪、罪與罪的界限.中國人民公安大學(xué)出版社.1999年版.第332頁;張明楷.刑法學(xué).法律出版社.2003年版.第854頁;楊彩霞.非法行醫(yī)罪主體研究/趙秉志等主編.刑法實(shí)務(wù)問題研究(下冊(cè)).中國人民公安大學(xué)出版社.2003年版.第703-704頁.
高銘暄主編.刑法學(xué)(下編).法制出版社.1999年版.第1029頁;陸敏主編.刑法原理與案例解析.人民法院出版社.2000年版.第827頁.
論文摘要 目的：為了提高大血管損傷后的救治成功率，減少傷殘率。方法：41例患者不同類型的大血管出血，在不同部位分別采用外控法，內(nèi)控法和內(nèi)外控制法進(jìn)行止血。結(jié)果：1例槍傷病人并發(fā)腎功能衰竭死亡；1例頸總動(dòng)脈損傷者第19天再次大出血死亡；2例腘動(dòng)脈損傷病人截肢；其余37例病人效果滿意。結(jié)論：采用這些方法靈活處理大血管出血可以獲得良好的臨床效果。
[Abstract] AIM: To increase the remedy rate and decrease the disability rate after great vessels injury. METHODS: Different types of great vessels hemorrhage in 41 patients were treated with exterior， interior， exterior and interior control methods in different positions， espectively. RESULTS: 1 gunshot wound patient died from renal failure. 1 commom carotid artery injury patient died from rebleeding after 19 days. Two patients whose popliteal arteries were injuried were amputated. And other 37 patients obtained satisfied treatment effects.CONCLUSION: Smartly adoptting these methods to treat the great vessels hemorrhage might obtain favourable clinical effects.
[Keywords] the great vessels; hemorrhage; hemostasis method
臨床上因外傷，刀傷，槍傷，手術(shù)中誤傷大血管造成大出血并不少見，損傷后病人情況較緊急，醫(yī)生止血的方法可各有不同，治療后的結(jié)果也不盡相同。我們自1983年6月至2004年12月遇到大出血41例，經(jīng)搶救取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將在手術(shù)處理血管損傷大出血病人所采用的止血方法和體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料：
1．1一般資料： 本組41例，男31例，女10例，最小年齡15歲，最大年齡54歲，平均年齡35歲；
1．2損傷血管及受傷原因：頸總動(dòng)脈裂傷1例（刀傷）；頸內(nèi)靜脈裂傷2例（刀傷）；鎖骨下靜脈裂傷1例（醫(yī)源性）；腋動(dòng)、靜脈斷裂傷2例（刀傷）；腹主動(dòng)脈裂傷1例（刀傷）；腎靜脈斷裂1例（醫(yī)源性）；髂內(nèi)動(dòng)脈裂傷2例（刀傷1例、醫(yī)源性傷1例）；髂內(nèi)靜脈裂傷2例（刀傷1例、醫(yī)源性1例）；髂內(nèi)動(dòng)、靜脈斷裂傷1例（槍傷）髂腰靜脈裂傷1例（醫(yī)源性）臀上動(dòng)、靜脈斷裂4例（刀傷）；髂外動(dòng)脈裂傷1例（刀傷）；髂外靜脈裂傷4例（刀傷2例，醫(yī)源性2例）；股動(dòng)脈裂傷2例（刀傷）；股靜脈裂傷4例（刀傷3例，醫(yī)源性1例）；股動(dòng)、靜脈斷裂傷1例（刀傷）；股深動(dòng)脈第一穿動(dòng)脈斷裂1例（醫(yī)源）；股深動(dòng)脈第二穿動(dòng)脈斷裂傷2例（醫(yī)源性）；腘靜脈斷裂傷6例（車禍4例，石塊砸傷1例，槍傷1例）；腘動(dòng)脈斷裂傷2例（砸傷1例，車禍1例）；
1．3修復(fù)的類型：血管結(jié)扎8例；直接縫合修復(fù)21例；補(bǔ)片修復(fù)1例；端－端縫合3例；血管橋接8例；
2 控制出血的方法：
2．1外控制法：多用于四肢。①一帶法：多用于動(dòng)脈出血，于出血部或肢體的近側(cè)用止血帶環(huán)扎阻斷血運(yùn)，再在出血部位處理出血點(diǎn)，安全，視野清楚，便于操作。②雙帶法：多用于靜脈損傷出血或動(dòng)、靜脈同時(shí)損傷出血，如果只用一根止血帶，出血點(diǎn)以遠(yuǎn)的血液還會(huì)不時(shí)的流到傷口內(nèi)造成視野不清楚，如在傷口遠(yuǎn)近側(cè)各捆扎一止血帶，可以方便的處理破裂的傷口。
2．2內(nèi)控制法；該方法使用于腹腔內(nèi)血管損傷的處理。①、壓迫法；用于腹腔動(dòng)脈或靜脈損傷的出血，在腸系膜血管較多不便于用橡皮片控制出血的情況下，可以先用紗布巾壓迫出血局部，再在出血的上、下端用無菌繃帶橫向壓迫（垂直于血管），在逐漸去除壓迫出血點(diǎn)部的紗布巾，出血可停止或減少，此時(shí)可用血管鉗或無損傷的腔靜脈鉗兩把夾住出血點(diǎn)，試行松開出血點(diǎn)兩側(cè)壓迫的繃帶，觀察鉗夾是否有效，如有效可以完全松開，恢復(fù)血供，以免心臟供血不足，此后可松開但不離開下方的腔靜脈鉗，觀察有無出血，如有出血可重新夾上，再用第三把腔靜脈鉗從第二把的下方夾住，松開第一把腔靜脈鉗，縫合破裂口時(shí)可松開第二把腔靜脈鉗，待破口縫合完畢后，試松第三把鉗，如無出血可取出，如有出血可再次夾緊，加針縫合，到完全不出血為止。②、橡皮條雙環(huán)阻斷法：較適用于髂總動(dòng)、靜脈到腹股溝韌帶以上的范圍出血，可在出血點(diǎn)壓迫止血后，于出血點(diǎn)的上下解剖出動(dòng)、靜脈血管，用橡皮引流片兩次環(huán)行繞過，阻斷血流后鉗夾橡皮條防止回縮，兩阻斷間如無側(cè)枝血管，出血可完全停止，如有側(cè)支出血可明顯減少，如能看到出血點(diǎn)可直接鉗夾結(jié)扎即可，如果難以看到分支，手術(shù)者可用一手捏住出血口，壓扁血管，在助手的幫助下分離出側(cè)支并予以結(jié)扎或阻斷即可從容的處理出血傷口部位。③橡皮條環(huán)扎+壓迫阻斷法：該方法適應(yīng)于髂總至股動(dòng)、靜脈部位的大血管出血，在壓迫出血部位的同時(shí)，先解剖出出血側(cè)的髂內(nèi)和髂外血管，用橡皮條穿過兩圈阻斷血運(yùn)，近側(cè)的大血管用未打開的無菌繃帶卷與血管垂直壓迫下腔或髂總血管，即可放松出血點(diǎn)處處理出血部位。
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2．3內(nèi)外結(jié)合控制法：①、環(huán)帶法加皮片環(huán)行阻斷法：該方法適用于腹股溝部的出血，渉及到大腿和腹腔兩個(gè)部位，既往我們于大腿部也用大腿部切口顯露股部血管用橡皮條環(huán)扎止血 ，現(xiàn)在我們對(duì)此進(jìn)行了改進(jìn)，大腿部環(huán)行扎一消毒止血帶或驅(qū)血帶，回流的血液即可完全阻斷，腹股溝韌帶上方血管的處理方法與環(huán)扎法相同，即可達(dá)到止血的目的，非常方便的修復(fù)血管。
3結(jié)果
1例頸總動(dòng)脈病人于受傷后第19天，翌日準(zhǔn)備出院，病人散步時(shí)咳嗽，誘發(fā)突然再次大出血死亡。1例槍傷同時(shí)損傷髂內(nèi)動(dòng)、靜脈的病人，因腸道內(nèi)有9處破口之多，腹腔感染，并發(fā)腎功衰竭而死亡；1例髂外靜脈醫(yī)源性損傷病人，后因血栓形成阻塞血管，側(cè)支循環(huán)建立不良，致下肢長期腫脹，2例腘靜脈損傷的病人，因肢體缺血時(shí)間較長致遠(yuǎn)側(cè)肢體壞死截肢。37例病人恢復(fù)滿意。
4討論：臨床遇到大血管出血的病人，一般情況比較緊急，尤其是醫(yī)源性損傷的突然性出血，對(duì)醫(yī)生的刺激比較大，容易出現(xiàn)手忙腳亂，所以要求醫(yī)生①、要有有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)，明確局部的比鄰關(guān)系，以免造成重要器官和臟器的損傷，引起嚴(yán)重后果。②、先迅速壓迫出血點(diǎn)以減少出血，自出血點(diǎn)兩側(cè)正常位置進(jìn)行解剖或壓迫，視野和層次都比較清楚，血管易達(dá)到有效的控制，盡可能的避免在局部視野不清的情況下，反復(fù)的鉗夾，這樣?？杀苊獯罅康氖а透睋p傷，③如果傷口較大，腹部大血管損傷，使用血管鉗最好用無損傷的血管鉗，比如腔靜脈鉗或腎蒂鉗。④當(dāng)多次試圖鉗夾局部出血點(diǎn)不能達(dá)時(shí)，不要反復(fù)的免強(qiáng)處理，應(yīng)壓迫出血點(diǎn)離開手術(shù)臺(tái)，甚至可以坐下來冷靜的分理一下思路，想清解剖關(guān)系和處理的方法再下手處理，如果感到自己處理確有困難，可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生協(xié)助處理，千萬不要浴血奮戰(zhàn)，造成無法挽回的不良后果。⑤凡遇到大血管損傷出血的病人，必須備有足夠的全血或紅細(xì)胞懸液，使病人的血液得到及時(shí)的補(bǔ)充。
1、高勁謀，都定元，田顯揚(yáng)，等.腹部血管損傷104例分析，創(chuàng)傷外科雜志，1999，(3)
癡呆癥通常被認(rèn)為是一種因年齡增長而引起的記憶障礙性疾病。在它的初期階段,這確實(shí)是真的――記憶喪失是癡呆癥的早期癥狀。但是專家表示,癡呆癥應(yīng)該被更準(zhǔn)確的定義為一種致命性腦部疾病:這是不治之癥,就像癌癥一樣,會(huì)從肉體上致命,而不僅僅是一種伴隨年老而產(chǎn)生的精神性病變。
這種認(rèn)識(shí)上的改變,不論對(duì)公眾還是對(duì)醫(yī)學(xué)界來說,都是非常陌生的,但對(duì)晚期癡呆癥患者來說,這決定著采取什么樣的治療手段。印第安納大學(xué)老齡化研究中心的格瑞格?薩克斯博士表示,缺乏對(duì)癡呆癥自然屬性的了解會(huì)誤導(dǎo)甚至是在晚期治療方面產(chǎn)生冒進(jìn)。
五年前,薩克斯就撰寫論文提倡對(duì)癡呆癥進(jìn)行緩和的臨終關(guān)懷,可是他很難對(duì)一些醫(yī)學(xué)期刊編輯解釋此項(xiàng)研究結(jié)果?！斑@些編輯們會(huì)反過來問我:‘但是這些病人的死因是什么?不能是因癡呆而死吧?！抑荒苷f,‘是的,確實(shí)如此。這就是這篇論文的全部?！彼_克斯說道。
現(xiàn)在,這項(xiàng)重大的前瞻性研究將發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上,這在確定這種慢性疾病的真實(shí)發(fā)展方向上前進(jìn)了一大步,將使大約500萬美國人受益――預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到這個(gè)數(shù)字的三倍。“這是第一項(xiàng)重大研究結(jié)果。癡呆癥是一種不治之癥,而病人們需要緩和療護(hù)?！彼_克斯說道。
這項(xiàng)研究對(duì)波士頓療養(yǎng)中心的323名晚期癡呆癥患者進(jìn)行了18個(gè)月的跟蹤觀察。這些病人記不住家里的門牌號(hào)碼,大小便失禁,并且生活不能自理。研究者跟蹤調(diào)查了這些病人的病程,并發(fā)癥和存活率;還記錄了每個(gè)病人接受治療的情況以及健康監(jiān)護(hù)中心對(duì)晚期癡呆癥的理解和對(duì)病人的預(yù)期。
在整個(gè)研究過程中,有55%的病人死亡了,其中將近一半是在研究開始的前6個(gè)月內(nèi)死亡的。病人存活時(shí)間的中位數(shù)是478天,這與晚期癌癥患者相當(dāng)。31位病人有一些較大的健康問題,如癲癇發(fā)作、胃腸道出血、心臟病發(fā)作或者是中風(fēng),但只有很少的情況會(huì)導(dǎo)致死亡。僅7位病人在生命中的最后3個(gè)月里帶有一些健康問題。
“我們的一些主要發(fā)現(xiàn)證明了癡呆癥具有比較高的致死性。這項(xiàng)研究中的病人在去世前并沒有什么其他的具有毀滅性的事情發(fā)生。”這項(xiàng)研究的第一作者,哈佛附屬希伯來高級(jí)生命老齡化研究所的蘇珊?米切爾博士說。
癡呆癥不是一個(gè)單一的疾病,而是許多疾病的集合或者受其影響,這包括帕金森氏癥,血管性癡呆和阿爾茨海默病(有70%的癡呆癥由此引起)。到了癡呆癥晚期,很難說明病人起先是患有哪種疾病,但是后期的結(jié)果是一樣的。由米切爾的研究來看,腦部衰竭導(dǎo)致了一些綜合征――進(jìn)食問題(86%)、肺炎(41%)、呼吸困難(46%)、疼痛(39%)和發(fā)熱(53%)。
“癡呆癥形成時(shí)包含許多問題,不僅僅是腦部問題?！笨藙诘蠇I?卡瓦斯博士說。她是加利福尼亞大學(xué)爾灣分校的神經(jīng)病學(xué)教授?！拔覀兺浟四X為我們做了所有的事情――控制心臟、肺、消化道和新陳代謝?！碑?dāng)那些系統(tǒng)出了問題,病人常常受到積極地治療,而不是緩和療護(hù)。在這項(xiàng)研究里去世的患者中有40%在生命的最后3個(gè)月里,被送進(jìn)急診室,住院,進(jìn)行管道喂食或者接受IV營養(yǎng)素。專家表示,這些介入治療會(huì)給病人帶來苦惱和疼痛,而充其量也只有一些值得懷疑的好處和生命的短暫延長。然而,在選擇對(duì)病人實(shí)施這些治療手段的家屬中,那些知道病人還有不到6個(gè)月的生命并且了解晚期癡呆癥性質(zhì)的家屬,比并不了解這些情況的護(hù)理者,會(huì)更少的選擇積極地介入治療。
“臨床醫(yī)生、病人家屬和療養(yǎng)中心的工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到,要將晚期癡呆癥當(dāng)做不治之癥對(duì)待,給病人使用緩和療護(hù)。”薩克斯提醒道,病人不需要那些緩解疼痛的治療,這會(huì)讓他們更接近死亡。
論文關(guān)鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護(hù)理至關(guān)重要
慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1.臨床資料
本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時(shí)有效地進(jìn)行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過護(hù)士精心護(hù)理39例患者病人康復(fù)痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。
2.護(hù)理
2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時(shí)開窗通風(fēng),并減少呼吸道疾病的傳播
2.2病情觀察：由于該病患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重，合并急性氣胸時(shí)往往無明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴(kuò)張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側(cè)呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。[3]
2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時(shí)可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續(xù)吸氧, 應(yīng)維持3～ 4 周以上。
2.4做好搶救器械、物品、準(zhǔn)備，及時(shí)配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時(shí)，應(yīng)在做好搶救準(zhǔn)備的情況下，立即行X線胸片檢查。對(duì)重癥不能進(jìn)行X線檢查者，當(dāng)搔抓試驗(yàn)陽性護(hù)理論文，（其方法為將聽診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側(cè)胸壁，氣胸側(cè)可聽到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失部位謹(jǐn)慎地進(jìn)行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。
2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時(shí)，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無相關(guān)性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應(yīng)立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時(shí)可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側(cè)胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導(dǎo)管經(jīng)負(fù)壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行,促使靜脈向心回流,負(fù)壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶內(nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時(shí)可沖洗或更換。可采用定時(shí)擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率,應(yīng)幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。
2.6心理護(hù)理: 因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動(dòng)受限。由于疾病呈慢性進(jìn)程，遷延不愈，氣胸又極易復(fù)發(fā)，致使患者肺功能及體質(zhì)每次降下，勞動(dòng)能力日益減退，需要長期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負(fù)性情緒，或是出現(xiàn)過度對(duì)軀體關(guān)注過度對(duì)藥物依賴等情況。同時(shí)也會(huì)使恢復(fù)期患者因害怕活動(dòng)誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護(hù)士鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護(hù)理人員在操作過程中動(dòng)作要輕柔、耐心、細(xì)致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎(chǔ)上，要對(duì)患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對(duì)患者的理解與支持。指導(dǎo)和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉和適當(dāng)體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.7康復(fù)宣教：積極治療原發(fā)病,控制感染,加強(qiáng)營養(yǎng)支持等護(hù)理論文，同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真做好病人宣教是預(yù)防氣胸發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴就要開始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多安排休息，盡量避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風(fēng)等；對(duì)于有肺部疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應(yīng)預(yù)防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)積極控制感染癥狀。認(rèn)真做好自我護(hù)理以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)：（1）術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。(3)病人應(yīng)戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗(4)氣胸出院后3到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。(5)預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時(shí)科學(xué)家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場(chǎng)所。
3：小結(jié)
[參考文獻(xiàn)]
[1][2]姚景鵬，內(nèi)科護(hù)理。2007年版
[3]張敦華.實(shí)用胸膜疾病學(xué)［M］.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:312315.