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[關(guān)鍵詞]護(hù)理時(shí)數(shù)；按需配置；護(hù)理人力資源
2005年7月衛(wèi)生部頒發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》要求：根據(jù)診療技術(shù)的發(fā)展和臨床護(hù)理工作的需要，合理配置護(hù)理崗位。護(hù)理人力資源合理配置的關(guān)鍵在于：首先對(duì)所在醫(yī)院的各個(gè)臨床科室護(hù)理工作的內(nèi)容及實(shí)際需要進(jìn)行測(cè)算，按實(shí)際需求的護(hù)理工作量進(jìn)行護(hù)士配置，有效利用護(hù)理人力資源，從而保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求。所在醫(yī)院根據(jù)所要完成的任務(wù)和開展的業(yè)務(wù)需要設(shè)立護(hù)理崗位，調(diào)整護(hù)理人力資源的編制。美國(guó)波士頓哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，護(hù)士人力配置與患者住院日、醫(yī)源性泌尿系感染、呼吸道感染、壓瘡發(fā)生率和搶救成功率等指標(biāo)高度相關(guān)。本文對(duì)某醫(yī)院各病區(qū)所需的護(hù)理人員工作時(shí)數(shù)進(jìn)行測(cè)算，按實(shí)際護(hù)理工作量進(jìn)行病區(qū)護(hù)理人員的合理配置，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象。上海市某i級(jí)醫(yī)院10個(gè)病區(qū)130名護(hù)理人員，進(jìn)行為期1周的125項(xiàng)工作量統(tǒng)計(jì)。
2.方法。（1）文獻(xiàn)回顧法。通過復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中，中國(guó)優(yōu)秀博、碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，按題名或關(guān)鍵詞：護(hù)理工作時(shí)數(shù)、護(hù)理人力資源配置、護(hù)理工作量，收集近5年與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)，獲取可參考數(shù)據(jù)，指導(dǎo)調(diào)查問卷和護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定表格的設(shè)計(jì)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析。（2）專家咨詢。根據(jù)上海市《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理教程》、《實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理》及各?？谱o(hù)理知識(shí)，相關(guān)研究，初步擬訂各科護(hù)理項(xiàng)目征詢表后，選擇平均從事臨床一線護(hù)理工作15年以上的專業(yè)護(hù)士，通過3輪意見的征詢與修改，最終形成護(hù)理項(xiàng)目共125項(xiàng)。（3）焦點(diǎn)組訪談將護(hù)理項(xiàng)目分類。選擇11名從事護(hù)理管理工作的專家，對(duì)125項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行直接護(hù)理與間接護(hù)理評(píng)估和劃分：直接護(hù)理項(xiàng)目101項(xiàng)，間接護(hù)理項(xiàng)目24項(xiàng)。（4）問卷調(diào)查。調(diào)查前對(duì)10個(gè)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；要求直接護(hù)理項(xiàng)目按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理常規(guī)、上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；測(cè)量過程中因操作者或患者原因使操作中斷的時(shí)間不計(jì)入；間接護(hù)理項(xiàng)目以實(shí)際所用時(shí)間登記。
3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)使用Excel2003進(jìn)行錄入，Access2003整理，SPsS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
1.護(hù)理工作項(xiàng)目的確定。通過專家咨詢得到，護(hù)理工作內(nèi)容涵蓋125項(xiàng)，直接護(hù)理項(xiàng)目101項(xiàng)占80.80％，其中33.00％的工作量是生活護(hù)理；間接護(hù)理項(xiàng)目24項(xiàng)占19.20％，其中62.50％的工作量屬非專業(yè)護(hù)理工作。
2.1周護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)。1周（5d）lO個(gè)病區(qū)護(hù)理工作量情況與各病區(qū)護(hù)士配備人數(shù)，其中護(hù)理工作量在24h中的分布：8：00～16：00，護(hù)理總時(shí)數(shù)為115750min占64.67％；～24：00，護(hù)理總時(shí)數(shù)為32600min占18.2l％；一次日8：00，護(hù)理總時(shí)數(shù)為30630min占17.12％。
3.直接護(hù)理與間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間構(gòu)成比。調(diào)查顯示，各病區(qū)直接、間接護(hù)理項(xiàng)目總時(shí)數(shù)與構(gòu)成比。
三、討論
1.改進(jìn)護(hù)理工作量測(cè)量方法，增強(qiáng)護(hù)理工作時(shí)數(shù)測(cè)量的科學(xué)性。護(hù)理工作的產(chǎn)出主要指標(biāo)之一是護(hù)理人員在一定時(shí)間內(nèi)完成的工作任務(wù)。在北美和歐洲使用的測(cè)量方法有直覺方法、咨詢方法、人力常模、人力公式、護(hù)理措施、患者依賴。在英國(guó)，護(hù)理工作量測(cè)量方法包括34種。加拿大及我國(guó)臺(tái)灣等學(xué)者也做了一些有關(guān)護(hù)理工作量測(cè)量的研究？，使用最多的是計(jì)數(shù)法與計(jì)時(shí)法。計(jì)數(shù)法是記錄護(hù)理操作的數(shù)量，由于每項(xiàng)護(hù)理操作的難易程度不一樣，護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間不同，如僅以頻次計(jì)護(hù)理工作量，不能真正反映護(hù)理工作勞動(dòng)量。計(jì)時(shí)法是記錄護(hù)理操作所用的護(hù)理時(shí)翔引。本研究將計(jì)時(shí)法與計(jì)數(shù)法相結(jié)合，調(diào)查病區(qū)實(shí)際工作日志來計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)，但缺點(diǎn)是自我測(cè)量的信息不夠精確、測(cè)量時(shí)間跨度較小、可能存在偏倚。
2.重新整合護(hù)理工作項(xiàng)目，提高護(hù)理專業(yè)人員的工作效率。本研究根據(jù)《上海市醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》、《上海市區(qū)縣中心以上醫(yī)院臨床醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量管理基本內(nèi)容和要求（試行）》文件要求、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、該院護(hù)士實(shí)際所要承擔(dān)的護(hù)理工作任務(wù)，重新整合出直接護(hù)理101項(xiàng)，間接護(hù)理24項(xiàng)，護(hù)理資源分層次使用。各病區(qū)直接、間接護(hù)理項(xiàng)目總時(shí)數(shù)需求不同，直接護(hù)理時(shí)間與間接護(hù)理時(shí)間比例不同，直接護(hù)理項(xiàng)目中33.00％護(hù)理時(shí)數(shù)主要是臨床生活護(hù)理可由非注冊(cè)護(hù)士（護(hù)理員）在護(hù)士的指導(dǎo)下完成。各醫(yī)院每年招聘護(hù)理應(yīng)屆中專畢業(yè)生，在一段時(shí)期內(nèi)未注冊(cè)可以先專門從事生活護(hù)理，如床上洗頭、洗臉、擦浴、洗腳、口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、鋪床、協(xié)助進(jìn)食、床上排泄等護(hù)理。根據(jù)自己直接護(hù)理時(shí)間所占比例乘以33.00％的工作量由護(hù)理員完成，再根據(jù)實(shí)際工作量進(jìn)行護(hù)理員的配備；24項(xiàng)間接護(hù)理項(xiàng)目中62.50％可由非護(hù)理人員（病房秘書）承擔(dān)。如申領(lǐng)物資、更換消毒物品、清點(diǎn)被服、辦公室治療室的清潔、消毒、醫(yī)用垃圾的分類處理、記帳、經(jīng)濟(jì)核算、病房設(shè)施巡回維護(hù)、新生兒報(bào)表登記、打印出生證等。各病區(qū)根據(jù)間接護(hù)理時(shí)間所占比例乘以62.50％的工作量由病區(qū)文秘完成，再根據(jù)實(shí)際工作量進(jìn)行病區(qū)文秘的配備。將注冊(cè)護(hù)士分配到治療、搶救、健康教育等護(hù)理上，提高護(hù)士的利用率。
3.以護(hù)理時(shí)數(shù)配置護(hù)理人力，滿足患者的護(hù)理需求。有報(bào)道，根據(jù)醫(yī)院各病區(qū)的特點(diǎn)和實(shí)際需要進(jìn)行人力資源配置，適應(yīng)醫(yī)院需求的波動(dòng)性，既緩解人力需求的矛盾，又避免人力積壓、浪費(fèi)等情況發(fā)生。本研究的醫(yī)院各病區(qū)床位數(shù)基本相同，不同病區(qū)患者所需的護(hù)理時(shí)數(shù)是不同的，不同病區(qū)同一護(hù)理級(jí)別患者的護(hù)理時(shí)間是不同的，這與有研究“分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重將患者進(jìn)行分類，與護(hù)理需求量并不一定成正比，不同科室、同一護(hù)理級(jí)別患者的護(hù)理時(shí)間不同，不能按級(jí)別護(hù)理計(jì)算護(hù)理工作量，進(jìn)行統(tǒng)一的人力配置”結(jié)果相符。從研究結(jié)果來看，按常規(guī)的床護(hù)比配置護(hù)士顯得不適合，也不能按級(jí)別護(hù)理計(jì)算護(hù)理工作量配置護(hù)士。因此，按醫(yī)院病房實(shí)際需要的護(hù)理工作量進(jìn)行配置。本研究的醫(yī)院每名護(hù)士每年工作時(shí)間除去每周休息時(shí)間、節(jié)假日、療休，得出護(hù)士平均每日工作時(shí)間為281min（4.68h）。需配置護(hù)士人數(shù)=[平均每患者每天需要護(hù)理時(shí)數(shù)（min）×當(dāng)天實(shí)際患者數(shù)／4.68，計(jì)算各個(gè)病區(qū)所需護(hù)士人數(shù)調(diào)整目前實(shí)際的護(hù)士人數(shù)。如神經(jīng)內(nèi)科+血液科、呼吸科、普外科增加護(hù)士人數(shù)，泌尿科+胸外科、婦科減少護(hù)士人數(shù)?？谱o(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上的患者信息與護(hù)士排班表進(jìn)行調(diào)整，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者數(shù)進(jìn)行排班，增設(shè)機(jī)動(dòng)班，滿足患者的護(hù)理需求。根據(jù)護(hù)理工作量在24h中分布的特點(diǎn)，護(hù)理人員排班還應(yīng)該考慮到各時(shí)間段護(hù)理時(shí)數(shù)的特點(diǎn)，以避免三班忙閑不均導(dǎo)致的護(hù)理人力資源緊缺與浪費(fèi)的矛盾，從本研究的結(jié)果來看，目前中、晚班需調(diào)整護(hù)士人數(shù)為1.5～2.0名。
四、小結(jié)
按常規(guī)的床護(hù)比或醫(yī)護(hù)比來進(jìn)行護(hù)理人力配備的方法，顯然已經(jīng)不再適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的需要與患者實(shí)際護(hù)理的需要，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，有越來越多的研究著眼于以護(hù)理工作量的測(cè)算來科學(xué)配備護(hù)理人力。護(hù)理工作量測(cè)算是按患者需要為原則科學(xué)的測(cè)量護(hù)理工作量，運(yùn)用公式計(jì)算，以量化方式配置護(hù)士。護(hù)理管理者需要評(píng)估各病區(qū)實(shí)際臨床護(hù)理需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力安排更具實(shí)際意義。
參考文獻(xiàn)
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1．1導(dǎo)師制：對(duì)每位到科的新護(hù)士采取一名帶教老師與1新護(hù)士構(gòu)成“一對(duì)一”的全程導(dǎo)師培養(yǎng)帶教模式］，時(shí)間為期半年，導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)新護(hù)士培養(yǎng)期間的學(xué)習(xí)、工作、生活、思想教育等各方面情況，給予全方位指導(dǎo)。
1．2導(dǎo)師選擇：要求具備護(hù)師以上職稱，獲得醫(yī)院《護(hù)理師資培訓(xùn)證書》，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)豐富，操作規(guī)范。樂于承擔(dān)導(dǎo)師義務(wù)、為人師表、恪守職責(zé)。
1．3培訓(xùn)方法：
①新護(hù)士和導(dǎo)師確定師生關(guān)系后由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一下發(fā)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)周期和總體要求。
②所有操作由科室指定帶教老師統(tǒng)一示教，要求新護(hù)士和導(dǎo)師一起觀摩，以便于提高日后的訓(xùn)練效果；業(yè)務(wù)小講課由科室統(tǒng)一安排人員授課，導(dǎo)師檢查新護(hù)士聽課筆記。
③新護(hù)士操作考核每月1次，理論考核每季度1次，導(dǎo)師有提醒、督促、指導(dǎo)、陪練的責(zé)任，新護(hù)士考核優(yōu)秀者導(dǎo)師有獎(jiǎng)勵(lì)。④導(dǎo)師要督促新護(hù)士按時(shí)完成培訓(xùn)內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。
2考核及統(tǒng)計(jì)
采用理論、操作考試，科室綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，問卷調(diào)查等方法進(jìn)行考核，使用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3結(jié)果
培訓(xùn)后新護(hù)士理論與操作考核成績(jī)顯著提高，特別是優(yōu)秀率高，理論90分以上優(yōu)秀，操作95分以上優(yōu)秀。培訓(xùn)后新護(hù)士對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)知提高明顯。將既往5年培訓(xùn)數(shù)據(jù)作為對(duì)照組比較，綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)、病人滿意率、新護(hù)士轉(zhuǎn)正考試通過率均提高。
4討論
4．1實(shí)行“導(dǎo)師制”可提高培訓(xùn)效果：傳統(tǒng)的教學(xué)方式通常是新護(hù)士根據(jù)班次有多名帶教老師，每一名帶教老師僅負(fù)責(zé)完成其帶教階段的基本僅限于工作的帶教任務(wù)，存在帶教連續(xù)性不夠、甚至有帶教盲點(diǎn)等可能性。一對(duì)一的導(dǎo)師制明確了導(dǎo)師的全程、全面負(fù)責(zé)性，即跟隨導(dǎo)師班次的工作模式，導(dǎo)師會(huì)定期與其溝通，了解工作、學(xué)習(xí)情況，根據(jù)既定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，幫助新護(hù)士完成教學(xué)任務(wù)。導(dǎo)師制從培訓(xùn)之初就公示了學(xué)習(xí)計(jì)劃，使得導(dǎo)師和新護(hù)士都非常明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和進(jìn)程，且將激勵(lì)機(jī)制引入其中，激發(fā)了大家的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，這可能也是表1中出現(xiàn)了多個(gè)“優(yōu)秀”的原因。由此可見，導(dǎo)師制帶教實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)過程的連續(xù)、可控、良性競(jìng)爭(zhēng)，提高了培訓(xùn)效果。與培訓(xùn)前比較P＜0．05
4．2導(dǎo)師制培養(yǎng)模式有利于提高新護(hù)士職業(yè)認(rèn)知，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍：導(dǎo)師制使每一位新護(hù)士一進(jìn)門就有了領(lǐng)路人，且從學(xué)習(xí)到生活，從工作思想，都有人管、有人問，護(hù)士有了強(qiáng)烈的歸屬感，從內(nèi)心深處激發(fā)了對(duì)本職工作的熱愛。同時(shí)因?yàn)閷?dǎo)師的言傳身教、以身作則、貼心關(guān)懷都使她漸漸建立了正確的價(jià)值觀、人生觀，堅(jiān)定安心本職工作，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)工作熱情，并立志為護(hù)理工作鞠躬盡瘁。
4．3導(dǎo)師制有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)：一方面，導(dǎo)師為了更好地承擔(dān)起“教”的責(zé)任，把自己的經(jīng)驗(yàn)和理念傳授給新護(hù)士，就需要不斷總結(jié)、深入思考，激勵(lì)自己想更高方向努力。另一方面，新護(hù)士的激情和對(duì)新事物的敏銳感知力對(duì)導(dǎo)師也是一種刺激和啟迪，使導(dǎo)師在培訓(xùn)過程中感受到責(zé)任和壓力，盡力指導(dǎo)新護(hù)士做好每一件事，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。
5小結(jié)
護(hù)士職業(yè)禮儀是護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中所應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則，是尊重病人、理解病人，全面為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的規(guī)范要求，其具體體現(xiàn)為：①儀表大方：所謂儀表大方，就是護(hù)士穿著要整齊、潔凈、得體、大方，給病人一種舒服、愉快、親切和樂于接近的感覺。②舉止文明：“舉止”就是姿態(tài)和風(fēng)度?！白恕敝该婷?，“態(tài)”指形態(tài)；風(fēng)度是指美好的姿態(tài)。舉止文明，就是要求“站有站相，坐有坐相”，待人接物彬彬有禮，落落大方。③態(tài)度和藹：就是要求護(hù)士做到稱呼得體、親切，給病人以好印象。④一視同仁：護(hù)士要尊重每一個(gè)病人，絕不以貌取人、以衣取人。⑤良好的非語言技巧：微笑，護(hù)士與病人說話，能面帶微笑且笑得有神，可給病人美感，顯示出友善、和藹、真誠(chéng)。眼神，護(hù)士與病人交談時(shí)，要正視對(duì)方，表明對(duì)對(duì)方的尊重。傾聽，護(hù)士在與病人談話的時(shí)候，要全神貫注的聽，這是對(duì)病人尊重的表示。沉默，當(dāng)病人受到情緒打擊或在哭泣時(shí)，護(hù)士以沉默的態(tài)度表示關(guān)心，起到無聲勝有聲的作用。觸摸，當(dāng)病人緊張不安時(shí)，觸摸病人的頭或輕按病人的肩部，使病人感覺有人在關(guān)心他?！耙圆∪藶橹行摹钡恼w護(hù)理模式，要求護(hù)士不僅要掌握精深的護(hù)理理論與專業(yè)技能，更應(yīng)具備良好的職業(yè)禮儀，以進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，促進(jìn)整體護(hù)理的發(fā)展。
護(hù)士職業(yè)禮儀在整體護(hù)理中的具體應(yīng)用
迎接病人入院，減輕病人的陌生感：當(dāng)護(hù)士接到病人住院的通知后，要做好迎接病人的準(zhǔn)備，護(hù)士在接待病人時(shí)，應(yīng)注意的禮儀是：病人被送至病區(qū)時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)起身走上前去迎接病人，表現(xiàn)熱情、友好、主動(dòng)。使病人能感到被接納，是病人適應(yīng)陌生環(huán)境的第一步。護(hù)士應(yīng)禮貌地介紹自己，向病人介紹病房環(huán)境，同時(shí)介紹有關(guān)住院、探視及陪護(hù)制度、同一病房的病人等，使病人很快地適應(yīng)醫(yī)院生活環(huán)境。護(hù)士也應(yīng)盡快與病人溝通，熟悉病人的情況，成為病人的知心人和朋友。
收集病人資料，做病人的知心人：收集資料是護(hù)理程序中最為關(guān)鍵的一步，也是了解病人，做病人知心人的首要途徑。一般在病人入院后要及時(shí)進(jìn)行一次正式交談。其禮儀要求是：在與病人進(jìn)行交談之前，護(hù)士應(yīng)有禮貌地稱呼病人并進(jìn)行自我介紹，應(yīng)向病人交待交談的目的，告知病人可以隨時(shí)提問和澄清問題。在與病人進(jìn)行交談時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意聲音溫柔，要使用禮貌用語，多用安慰、理解和鼓勵(lì)的語言。在整個(gè)交談過程中，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)配合手勢(shì)與表情，體現(xiàn)出對(duì)病人的同情和關(guān)注。需要結(jié)束交談時(shí)，要在病人話題告一段落時(shí)，對(duì)病人的談話做小結(jié)，勸告其休息，順利結(jié)束交談。交談內(nèi)容應(yīng)做好記錄，為下一次交談打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)士與病人交談，不僅是為了了解病情，更多的是了解病人，體察病人的內(nèi)心感受，表達(dá)對(duì)病人的同情、理解和尊重，為以后的治療與護(hù)理工作提供保證。
制訂護(hù)理計(jì)劃，做病人的貼心人：制訂護(hù)理計(jì)劃是協(xié)助護(hù)理對(duì)象預(yù)防、減輕或消除病變反應(yīng)及心理障礙的護(hù)理措施。制訂護(hù)理計(jì)劃要尊重他們的風(fēng)俗習(xí)慣和，允許病人家屬參與意見。與其他的護(hù)士和醫(yī)務(wù)人員保持良好的合作。
對(duì)病人實(shí)施護(hù)理前后，使病人得到充分的信息：傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系是“主動(dòng)-被動(dòng)型”，缺乏對(duì)病人自的尊重?，F(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理提倡“共同參與型”的護(hù)患關(guān)系。要尊重和保護(hù)病人“知情同意”的權(quán)利。護(hù)士在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理操作前后，要注意的禮儀是：護(hù)理操作前為病人提供充足的信息：包括進(jìn)行治療護(hù)理的目的、意義、方法和手段；所需要的時(shí)間，告知病人會(huì)有什么感受，只有這樣，才能使病人積極努力地配合護(hù)理操作。在護(hù)理操作中隨時(shí)觀察病人的表情，詢問病人的感受，操作中，要注意語氣溫柔，避免用命令式的語言。護(hù)理操作結(jié)束時(shí)，應(yīng)詢問病人感受，告訴病人要注意什么，你下次什么時(shí)間來看望病人。在整體護(hù)理操作過程中對(duì)病人提出的疑問應(yīng)及時(shí)做出解答，做好相關(guān)的健康教育工作。
勸慰病人，做好病人的心理支持：勸慰病人是護(hù)理工作中的一門藝術(shù)。護(hù)士要通過細(xì)致入微的觀察，設(shè)身處地地為病人著想，運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、論理學(xué)及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)，巧妙地化解病人內(nèi)心的矛盾與焦慮。
在病人手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士應(yīng)送病人離開病房到手術(shù)間，鼓勵(lì)病人，祝他手術(shù)順利。
病人手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要以和藹可親的態(tài)度告知病人手術(shù)一切順利，術(shù)后效果良好，要體諒術(shù)后病人痛苦，用藥物或心理暗示法減輕其痛苦。
健康教育，樹立護(hù)士的科學(xué)地位，做病人可以信賴的人：在護(hù)理工作中，病人一般都比較關(guān)心自己的病情發(fā)展，迫切需要掌握疾病的有關(guān)知識(shí)，護(hù)士應(yīng)全面了解病人情況，有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)病人做好健康教育工作，在實(shí)施宣教過程中要注意運(yùn)用通俗易懂的講解方法。
護(hù)理評(píng)價(jià)，自身的反思：評(píng)價(jià)是評(píng)審活動(dòng)的結(jié)果，在現(xiàn)實(shí)目標(biāo)的過程中，護(hù)理對(duì)象的反應(yīng)與變化。評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理程序的最后一步，但實(shí)際上，護(hù)士在每個(gè)護(hù)理步驟中都在不斷地進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)病人和家屬對(duì)護(hù)士的工作表示滿意，并給予贊賞和表?yè)P(yáng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬表示感謝。當(dāng)聽到來自病人、家屬或同事的批評(píng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)虛心接受別人的意見。
腸造口是腹部外科急癥臨時(shí)性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質(zhì)量明顯下降。我科根據(jù)整體護(hù)理的需要，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理的護(hù)理，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以適應(yīng)護(hù)理工作的需要?，F(xiàn)將該角色的培養(yǎng)、角色的拓展情況及有關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1素質(zhì)與培訓(xùn)
1.1素質(zhì)
要求護(hù)士應(yīng)具有教育、管理經(jīng)驗(yàn)及良好的人際關(guān)系，熱愛本職工作，具備責(zé)任心及溝通能力1.2培訓(xùn)
(1)通過教學(xué)指導(dǎo)，讓每一位護(hù)士掌握造口術(shù)前宣教、術(shù)后飲食、生活方式咨詢、出院后護(hù)理咨詢及并發(fā)癥的處理。向患者提供可促進(jìn)傷口愈合、具有皮膚保護(hù)作用的產(chǎn)品及使用方法；(2)成立專業(yè)護(hù)理小組:把護(hù)士分為兩組，分別由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，制訂教學(xué)計(jì)劃，討論具體工作的實(shí)施。
2護(hù)理方法
2.1建立查房制度
每周2次與護(hù)士長(zhǎng)一起查房，了解造口病人的病情變化，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通。
2.2床邊教育
包括基礎(chǔ)知識(shí)、操作示范和心理護(hù)理等。如告訴患者：腸造口患者周圍縫線已拆除，可用清水清洗造口及周圍皮膚，清洗造口皮膚時(shí)，應(yīng)選擇柔軟、清潔的毛巾，避免皮膚破損。不能用酒精、碘酒或雙氧水等刺激性液體清洗。術(shù)后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纖維含量高及潤(rùn)腸類食物，以免導(dǎo)致腹瀉。如果腹瀉，可食用蘋果醬、花生醬、米飯、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆類等易產(chǎn)生氣體應(yīng)少食。術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的少渣飲食，如高湯制成的面湯、稀飯、餅干、蛋糕、雞蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗糧、肉類、蔬菜等多渣食物。
2.3心理護(hù)理
通過護(hù)患交流，給予患者信息和信心。調(diào)動(dòng)病人家庭成員的積極性，使病人感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。相互關(guān)愛的家庭是對(duì)患者心理上最大的支持。
2.4各種形式的健康教育
在床頭護(hù)理病人的基礎(chǔ)上，進(jìn)行每周一次的課堂教育，重點(diǎn)介紹出院后的自我護(hù)理，同時(shí)把有共性的床邊護(hù)理放到課堂上反復(fù)加深患者的記憶。使用多媒體、小冊(cè)子等，用個(gè)案討論的方式，由淺入深，提問和講解相結(jié)合。在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}，往往能促進(jìn)、鼓勵(lì)患者提供更多的消息，有助于雙方和諧關(guān)系的建立［2］。
3結(jié)果
3.1提高了臨床工作質(zhì)量
腸造口護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，需要護(hù)理人員具有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［3］。5年來我科護(hù)士為160例患者進(jìn)行了床邊教育，為86例患者進(jìn)行了課堂教育。通過飲食起居、健康教育、定期隨訪等對(duì)患者進(jìn)行生理、心理方面的護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果。
3.2成為醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬的咨詢者
腸造口術(shù)后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題［4］，使患者學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法，可促進(jìn)其心理康復(fù)，提高重返社會(huì)的信心。而在患者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的時(shí)機(jī)方面，有的專家則更傾向于當(dāng)患者有主動(dòng)學(xué)習(xí)愿望與興趣時(shí)才教患者學(xué)習(xí)，以保持患者的心理平衡，使其對(duì)恢復(fù)原來的生活充滿信心［5］。因此，在建立患者自信心的同時(shí)，鼓勵(lì)病人提問，并給予耐心細(xì)致的講解，是治療成功的保證。
【參考文獻(xiàn)】
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本文作者：畢德瓊工作單位：河南省人民醫(yī)院外科門診
前列腺增生生活常識(shí):玖寒冷會(huì)使病情加重,注意防寒。2、忌酒。3、少食辛辣。4、不可憋尿。5、不可過勞。6、避免久坐。7、防止性生活過度或中斷,以免引起前列腺充血。8、癥狀明顯時(shí)積極正規(guī)治療等等不同的科普知識(shí),每季度大更換一次。發(fā)放外科一門診就診患者滿意度調(diào)查表500張。1.3.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用就診患者滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),門診就診患者滿意度調(diào)查表,采用本院自制標(biāo)準(zhǔn)以調(diào)查表形式進(jìn)行調(diào)查。
2組患者知情權(quán)和選擇權(quán),候診時(shí)焦慮情緒,是否方便復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號(hào),患者滿意度比較見表1對(duì)照組比較,P<0.05由表可見,實(shí)驗(yàn)組滿足了患者的知情權(quán)和選擇權(quán),利用候診時(shí)間,播放當(dāng)日坐診醫(yī)生信息,與疾病相關(guān)的醫(yī)療訊息,用生動(dòng)、形象的幻燈片,重復(fù)放映,減輕了患者等待時(shí)的焦慮,更方便患者復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號(hào),提高了患者的滿意度。
方法討論外科門診每天接診547士300人,在時(shí)間緊張,問診時(shí)間短的情況下,對(duì)照組患者依據(jù)出診醫(yī)生一覽表,一臺(tái)含有675名醫(yī)生專業(yè)介紹的自助查詢機(jī),根據(jù)職稱、掛號(hào)費(fèi)、掛號(hào)員的經(jīng)驗(yàn)和患者感覺選擇醫(yī)生,退號(hào)、換號(hào)頻繁,增加了工作量和紙張的浪費(fèi),重要的是延長(zhǎng)了患者就診時(shí)間。在患者選擇醫(yī)生方面,雖然有方法,(5)但是與實(shí)際工作不符合,不能更加貼近患者,對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量滿意度下降。實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)的基礎(chǔ)上,A區(qū)、B區(qū)、中央?yún)^(qū)更準(zhǔn)確、詳細(xì)的介紹與就診相關(guān)信息和健康宣教,充分利用診區(qū)電子掛號(hào)系統(tǒng),工作更細(xì)致、深人。方法簡(jiǎn)單,科室支出有限,社會(huì)效益更大化。實(shí)驗(yàn)組克服的弊端實(shí)驗(yàn)組分診護(hù)士在電腦上及時(shí)更改由于外出學(xué)習(xí)、急診、休假、開會(huì)、退休的坐診醫(yī)生信息,準(zhǔn)確性高并克服了以下弊端。坐診醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)更換周期長(zhǎng),有錯(cuò)誤信息;易誤導(dǎo)患者。河南農(nóng)業(yè)大省,較多患者無法上網(wǎng)查詢或不愿用查詢機(jī),依賴掛號(hào)員和分診護(hù)士,外科門診坐診醫(yī)生191人,工作人員對(duì)每位醫(yī)生的特長(zhǎng)如果掌握不熟練,也誤導(dǎo)患者。每次更換壓膜紙質(zhì)宣傳欄;宣傳費(fèi)用增加。周六、周日有坐診醫(yī)生,網(wǎng)絡(luò)上、自助查詢機(jī)、宣傳欄上沒有。實(shí)驗(yàn)組的重要性是方便掛號(hào)員、分診護(hù)士更準(zhǔn)確的掌握醫(yī)生專長(zhǎng),為患者提供指導(dǎo)。督促醫(yī)生不能隨意換班、調(diào)班。協(xié)助信息中心及時(shí)更改網(wǎng)絡(luò)和自助查詢機(jī)信息。及時(shí)通知門診辦公室,讓預(yù)約掛號(hào)者及時(shí)更改約定時(shí)間,避免浪費(fèi)時(shí)間、人力、費(fèi)用。意義實(shí)驗(yàn)組利用門診電子系統(tǒng),根據(jù)每個(gè)專業(yè)每天患者就診需要,宣教內(nèi)容可以及時(shí)變化,來創(chuàng)新服務(wù)方式、完善服務(wù)細(xì)節(jié),實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式個(gè)性化、服務(wù)模式特色化,滿足就診知識(shí)需求。延展了服務(wù)范圍、改善患者體驗(yàn),在和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮者重要的作用,適合各科室推廣應(yīng)用。在為患者提供全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中,門診能更細(xì)致的做好支持系統(tǒng)的工作。
傳染科工作繁雜瑣碎，危重緊急情況諸多，病情特殊變化多端。例如，臨床經(jīng)常遇見肺結(jié)核病人大咯血、狂犬病人躁動(dòng)不止、破傷風(fēng)窒息的病人和重癥手足口病患兒等隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。在這種危急情況下，傳染科護(hù)士必須心中有數(shù)，對(duì)病人要細(xì)致觀察、準(zhǔn)確判斷、快速反應(yīng)、縝密的思考、迅速處理、如實(shí)記錄、并做好搶救準(zhǔn)備工作，做到忙而不亂。一般出現(xiàn)急救病人，護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，對(duì)突發(fā)事件驚慌，不能坦然自如，這樣就不能充分發(fā)揮自己的操作技術(shù)，影響到急救效果。這就要求我們?cè)谄綍r(shí)的工作中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變的得心應(yīng)手，這樣有利于專業(yè)技能的正常發(fā)揮。因此，傳染科臨床護(hù)士一定要具備健康良好的心理素質(zhì)，養(yǎng)成樂觀、開朗、沉著、穩(wěn)健、敏捷、迅速、果斷、干練的處事方法。
2.具備豐富的專業(yè)知識(shí)和過硬的操作技能及急救能力
2.1要有豐富的專業(yè)理論與技能
作為傳染科的護(hù)士，首先要熟練地掌握?？菩缘淖o(hù)理知識(shí)及護(hù)理技術(shù)；還要學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)。對(duì)課內(nèi)引進(jìn)的新設(shè)備要做到熟練掌握，動(dòng)態(tài)跟進(jìn)；應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)；加強(qiáng)基本操作和?？撇僮鞯挠?xùn)練，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和操作技巧，從而提高護(hù)理業(yè)務(wù)能力。并具有宣傳和指導(dǎo)病人防病治病能力，對(duì)傳染病病情變化有高度警覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并作出相應(yīng)處理，并準(zhǔn)確向醫(yī)生報(bào)告，防止疫情傳播。注意收集臨床護(hù)理資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為疾控中心提供有價(jià)值的資料信息，為防病治病提出寶貴意見。一名合格的感染科護(hù)士，應(yīng)具備較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)，才能完成本職工作。只有了解多種疾病的發(fā)生發(fā)展，才能懂得如何治療和護(hù)理，才能掌握護(hù)理工作的主動(dòng)權(quán)，不至于盲目執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)危重病人的搶救，從觀察病情變化到各種護(hù)理操作都需要科學(xué)的依據(jù)，要具備多學(xué)科的知識(shí)面，每個(gè)環(huán)節(jié)都要有細(xì)致謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和嚴(yán)格的工作作風(fēng)，才能出色地完成護(hù)理工作。豐富的專業(yè)知識(shí)和過硬的專業(yè)操作技能是護(hù)士最基礎(chǔ)的素質(zhì)。只有具備了豐富的專業(yè)知識(shí)和過硬的操作技能，才能處理日常工作，才能順利解決日常工作的技術(shù)性問題，才能處理日常工作中的突發(fā)事件和意外情況。要具備這種能力，護(hù)士必須在平時(shí)的工作中理論聯(lián)系實(shí)際，并不斷地總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，形成一定的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，并有更新知識(shí)結(jié)構(gòu)的能力，自覺學(xué)習(xí)新的理論、新的技能操作。
2.2護(hù)士必須具備各種急救知識(shí)
傳染科護(hù)士在搶救中時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)，各項(xiàng)搶救操作都是技術(shù)性很強(qiáng)的工作。這就要求護(hù)士必須具備各種急救知識(shí)，技術(shù)熟練、動(dòng)作敏捷。要爭(zhēng)分奪秒。在很多情況下要在醫(yī)生未到達(dá)前做出正確判斷及妥善處理，如建立靜脈通道、吸氧、吸痰、止血、配血、熟練使用約束帶、正確使用輸液泵及多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等，同時(shí)還要做好搶救記錄和查對(duì)工作。應(yīng)當(dāng)在平時(shí)的工作中通過參加各種護(hù)理學(xué)術(shù)講座、優(yōu)化教學(xué)示范、規(guī)范護(hù)理查房、嚴(yán)格“三基”考核，全方位提高護(hù)士的搶救技能。其中要特別強(qiáng)調(diào)傳染科護(hù)士心理素質(zhì)的訓(xùn)練，使得傳染科護(hù)士做到遇事不亂、思維敏捷，處理問題果斷、搶救有條不絮。促進(jìn)傳染科護(hù)士的護(hù)理技術(shù)不斷提高。
3.提高相關(guān)應(yīng)變能力
一、相關(guān)概念的認(rèn)識(shí)
1.1壓力的概念壓力又稱緊張或應(yīng)激，不同學(xué)者有不同的說法。Selye強(qiáng)調(diào)生理學(xué)的變化，認(rèn)為應(yīng)激是機(jī)體對(duì)外界不良因素刺激所發(fā)生的一種非特異性的適應(yīng)性綜合征，適當(dāng)應(yīng)激是機(jī)體一種重要的保護(hù)機(jī)制，不適當(dāng)應(yīng)激則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生多種損傷。Lazarus認(rèn)為，壓力是個(gè)體應(yīng)對(duì)需求的能力感覺不平衡所致，它是人與環(huán)境的一種關(guān)系，這種關(guān)系超出人的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源，就會(huì)威脅到身心平衡。而Hopkin2son[5]則認(rèn)為，應(yīng)激是指一種能使機(jī)體生理或心理的某些因素失去穩(wěn)態(tài)，而使機(jī)體產(chǎn)生疲勞的力量。護(hù)理工作中有關(guān)壓力的理論依據(jù)主要來自Selye的一般壓力理論，認(rèn)為壓力是一種綜合表現(xiàn)狀態(tài)，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成一系列的緊張反應(yīng)狀態(tài)。
1.2壓力源的概念壓力源又稱應(yīng)激源，是指能夠引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。護(hù)理職稱晉升中的壓力源既可來自工作人員本身，也可來自工作環(huán)境，工作人員本身壓力的產(chǎn)生是由于個(gè)體的性格、個(gè)人家庭的矛盾或個(gè)體的適應(yīng)而引起。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力會(huì)導(dǎo)致慢性疲勞綜合征。據(jù)國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率為（75～267）/10萬，而護(hù)士該病的發(fā)病率約為1088/10萬。
二、研究護(hù)士壓力源的常用工具
目前國(guó)內(nèi)比較常用的對(duì)臨床護(hù)士壓力源的研究量表多采用李小妹等參照國(guó)外最常用的兩個(gè)護(hù)士工作壓力源量表（美國(guó)護(hù)理心理學(xué)家GreyToftt與Anerson的護(hù)理工作壓力量表，英國(guó)護(hù)理學(xué)家Wheeler和Riding的護(hù)士工作壓力源量表）,并結(jié)合中國(guó)的國(guó)情重新設(shè)計(jì)，然后請(qǐng)美國(guó)、泰國(guó)及中國(guó)的護(hù)理專家修訂的中國(guó)護(hù)士壓力源量表。該量表由35項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容組成，分為5個(gè)條目：護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時(shí)間分配問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面問題、管理及人際關(guān)系問題。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好地調(diào)查臨床護(hù)士的壓力源。此外，較多采用職業(yè)壓力測(cè)量問卷、工作能力指數(shù)調(diào)查表及癥狀自評(píng)量表。評(píng)價(jià)職業(yè)壓力源及其強(qiáng)烈程度采用職業(yè)壓力測(cè)量問卷，包括物理環(huán)境量表、工作中的沖突量表、心理負(fù)荷量表、工作危險(xiǎn)量表、工作負(fù)荷量表與責(zé)任量表、工作前景量表、提升與參與量表、社會(huì)支持量表等8個(gè)子量表，各量表項(xiàng)目得分總和越高，相應(yīng)壓力越大。該量表在國(guó)內(nèi)使用且具有較好的信度和效度。
其他較為常用的問卷有抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表，以及研究者根據(jù)馬斯洛的需要層次等自行設(shè)計(jì)的壓力源調(diào)查的壓力自評(píng)量表等。
三、國(guó)內(nèi)護(hù)士職稱晉升壓力源分析
3.1護(hù)士的社會(huì)地位低在中國(guó)，護(hù)士的社會(huì)地位仍然較低。國(guó)外護(hù)理學(xué)專家認(rèn)為，物質(zhì)和精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往會(huì)對(duì)主治醫(yī)師表示感謝，而對(duì)護(hù)士的工作及貢獻(xiàn)認(rèn)可較少。同時(shí)，媒體對(duì)護(hù)士的正面宣傳不足也是影響護(hù)士社會(huì)地位的原因之一。在醫(yī)院里，管理者往往認(rèn)為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)院提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)絕大部分都給了醫(yī)生，醫(yī)生面對(duì)醫(yī)院出臺(tái)的各項(xiàng)措施、制度具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的承認(rèn)與尊重，使得護(hù)士不能自工作中體驗(yàn)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感，主觀上形成不良的身心疲勞狀態(tài)。
3.2學(xué)歷層次偏低護(hù)理是一種高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)士面對(duì)各種復(fù)雜的疾病，稍有不慎就容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故?，F(xiàn)今在護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下，有時(shí)即便非常小心，也難以避免護(hù)理糾紛。而護(hù)士學(xué)歷層次偏低，職稱晉升很受影響，所以護(hù)理人員只有在繁忙的工作之余加強(qiáng)繼續(xù)教育，通過自考和成人高考來獲得相應(yīng)學(xué)歷。
3.3生理性因素護(hù)士的工作是8h倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無規(guī)律，有時(shí)連續(xù)搶救、護(hù)理患者或手術(shù)配合數(shù)小時(shí)，大量的醫(yī)囑實(shí)施、病情觀察及生活護(hù)理都是由護(hù)士來執(zhí)行。三班制擾亂了護(hù)士身體的生物鐘，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，腦力、體力并用，同時(shí)過度支出。趙華等調(diào)查60%以上的護(hù)士出現(xiàn)注意力下降、睡眠障礙等。多數(shù)護(hù)士為女性，在家庭中擔(dān)負(fù)著較重的家庭責(zé)任，在職稱晉升面前承受的壓力更大。
3.4科研文章技術(shù)水平低職稱晉升注重晉職對(duì)象資歷、論文專著、科技成果、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的內(nèi)容，尤其側(cè)重學(xué)歷、科研文章、技術(shù)水平等項(xiàng)目。由于社會(huì)進(jìn)步和知識(shí)更新造成激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)士現(xiàn)有的業(yè)務(wù)水平不能滿足工作的需要，必須不斷更新知識(shí)，為了職稱晉升，還要寫出代表先進(jìn)業(yè)務(wù)水平的高質(zhì)量的論文，使護(hù)士有巨大的壓力，更易發(fā)生內(nèi)疚、灰心或無力等一系列心理紊亂綜合征。
3.5職稱外語考試我國(guó)現(xiàn)行的職稱晉升條件之一是專業(yè)技術(shù)人員必須要通過職稱外語等級(jí)考試才能申報(bào)職稱晉升。
護(hù)理人員無論是學(xué)歷、學(xué)識(shí)，還是整體素質(zhì)都與醫(yī)師等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有一定的差別，也就造成了不易通過職稱外語考試，這對(duì)護(hù)士職稱晉升造成了一定的壓力。
3.6護(hù)理管理因素護(hù)理管理不當(dāng)也會(huì)成為護(hù)士工作壓力應(yīng)激源。當(dāng)護(hù)士因職稱晉升的名額引起自身情緒多變、易怒、難以控制而與管理者大發(fā)牢騷時(shí)，若管理者對(duì)護(hù)士采取嚴(yán)厲的批評(píng)教育，這種簡(jiǎn)單的處理方法會(huì)對(duì)護(hù)士造成強(qiáng)大的心理壓力。
四、減少護(hù)士職稱晉升壓力源的對(duì)策
4.1提高護(hù)士的社會(huì)支持度充分利用報(bào)刊、廣播、電視等媒體，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的正面宣傳，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士的理解和認(rèn)同。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)全院醫(yī)、護(hù)、藥、技、后勤各類工作人員重新認(rèn)識(shí)和界定護(hù)理的功能和護(hù)士應(yīng)得到的社會(huì)地位，提高全院人員對(duì)護(hù)士的尊重。管理者的支持也是影響護(hù)士工作滿意度和心理健康的最有效的方式。
4.2逐步改善護(hù)理人員的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)根據(jù)護(hù)士的需求，醫(yī)院和各大醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合大力發(fā)展高職護(hù)理教育，逐步改善護(hù)士的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)，為他們提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
4.3營(yíng)造融洽的工作環(huán)境護(hù)理管理者應(yīng)努力改善護(hù)士編制，緩解護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)，關(guān)心他們的家庭生活，合理排班以解決后顧之憂。鼓勵(lì)護(hù)士多參加文體活動(dòng)，舒緩身心，改善睡眠，定期體檢，合理調(diào)節(jié)心態(tài)，加強(qiáng)鍛煉身體，保持良好的身心狀態(tài)，才能保證工作和學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。
4.4加強(qiáng)技能培訓(xùn)能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。當(dāng)今知識(shí)更新非常迅速，且護(hù)士職能范圍大大擴(kuò)展，護(hù)士需要更多的新知識(shí)、新技能適應(yīng)工作的需要，更積極地應(yīng)對(duì)人事、醫(yī)療制度改革等帶來的挑戰(zhàn)。作為管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目標(biāo)地對(duì)護(hù)士進(jìn)行專科技能方面的培訓(xùn)，支持、鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，并提供寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)適當(dāng)增加護(hù)士晉升和進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)。
4.5順利通過外語考試鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)外語學(xué)習(xí)，注重日常外語知識(shí)的積累，平時(shí)注意多看、多聽，不斷提高外語水平。
作為護(hù)理管理者，也要經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行外語學(xué)習(xí)，可以成立外語學(xué)習(xí)班或?qū)⑼庹Z學(xué)習(xí)作為繼續(xù)教育的內(nèi)容之一，促進(jìn)護(hù)士提高外語水平。
4.6合理管理當(dāng)護(hù)士因?yàn)槁毞Q晉升產(chǎn)生情緒時(shí)，管理者必須了解其情緒產(chǎn)生的原因，密切關(guān)注其心理健康狀態(tài)，而不是將批評(píng)懲罰放在首位。管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士多一些關(guān)懷，少一些訓(xùn)斥，幫助護(hù)士保持積極向上的心態(tài)。
參考文獻(xiàn)：
[1]曹錦燕。影響護(hù)理人員職稱晉升的因素及對(duì)策[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)咨詢，2006,3（10）:113-114.
1.1科學(xué)劃分護(hù)士層級(jí)
參考臺(tái)灣護(hù)士分層管理模式及經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院及各科室實(shí)際情況，按照護(hù)士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個(gè)層級(jí)。N0護(hù)士：進(jìn)院1年護(hù)士，已通過護(hù)士資格考試或已查詢到注冊(cè)成績(jī)但尚未注冊(cè)，掌握輸液、肌肉注射等各項(xiàng)基本護(hù)理技能，能為患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下工作。N1護(hù)士：低年資護(hù)師、護(hù)士。熟知基礎(chǔ)及?？评碚?、技能知識(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N2護(hù)士：主管護(hù)師、高年資護(hù)師。熟知基礎(chǔ)及?？评碚?、技能知識(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N3護(hù)士：副高、高年資主管護(hù)師。具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨(dú)立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護(hù)士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)資格證書，在?？祁I(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長(zhǎng)和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護(hù)士層級(jí)考評(píng)及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：定期對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行?？评碚摵图寄芸己?，同時(shí)將護(hù)士的工作質(zhì)量、護(hù)士工作量、考核成績(jī)、患者滿意度等因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)。每年綜合評(píng)定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性。
1.2制訂不同層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)
不同層級(jí)護(hù)士職務(wù)津貼、獎(jiǎng)金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護(hù)士：負(fù)責(zé)本病區(qū)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，對(duì)專科護(hù)理發(fā)展提出改進(jìn)意見和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護(hù)士?？婆嘤?xùn)、護(hù)理會(huì)診、主持護(hù)理科研及教學(xué)查房。N3護(hù)士：負(fù)責(zé)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險(xiǎn)、高難度護(hù)理操作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、帶教工作，參與護(hù)理科研，主持教學(xué)查房。N2護(hù)士：負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理患者整體護(hù)理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護(hù)理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護(hù)理帶教工作。Nl護(hù)士：負(fù)責(zé)二級(jí)、三級(jí)護(hù)理患者的整體護(hù)理工作。N0護(hù)士：在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。
1.3落實(shí)分層培訓(xùn)及考核
實(shí)施院科二級(jí)培訓(xùn)考核，制訂各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計(jì)劃。開展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。N0級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容，完成新進(jìn)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級(jí)護(hù)士強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級(jí)護(hù)士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級(jí)護(hù)士拓展學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會(huì)交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個(gè)層級(jí)均需完成每年護(hù)理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計(jì)劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準(zhǔn)備好各層級(jí)間的流動(dòng)。
1.4護(hù)士分層使用情況
實(shí)施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護(hù)士都負(fù)責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個(gè)責(zé)任組，每組由不同層級(jí)護(hù)士組成，由1名責(zé)任組長(zhǎng)（N3）及各級(jí)責(zé)任護(hù)士（N2、N1）組成，N0護(hù)士不直接主管患者，由責(zé)任組長(zhǎng)帶教，上層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下層級(jí)護(hù)士開展工作。每名護(hù)士負(fù)責(zé)4~10例患者，輕重程度不等，負(fù)責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護(hù)士層級(jí)構(gòu)成相對(duì)合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護(hù)士參與本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控工作，N4護(hù)士專科業(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級(jí)護(hù)士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實(shí)際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時(shí)間，減少護(hù)士交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱時(shí)段護(hù)士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實(shí)施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1護(hù)士分層管理有利于護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高
病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)院實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理部明確了各級(jí)各層護(hù)士的工作職責(zé)和任職資格，以護(hù)士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個(gè)責(zé)任組可以24h不間斷無縫隙地負(fù)責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面、全程負(fù)責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護(hù)士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理服務(wù)更加個(gè)性化、專業(yè)化，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。高層級(jí)護(hù)士與低層級(jí)護(hù)士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，從而達(dá)到護(hù)理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護(hù)士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、重癥護(hù)理合格率較護(hù)士分層管理前穩(wěn)步上升。
3.2護(hù)士分層管理有利于保證護(hù)理安全
實(shí)施護(hù)士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因?yàn)樽o(hù)理工作模式的改變，高層級(jí)的護(hù)士管理重癥、護(hù)理難度大的患者，低層級(jí)的護(hù)士分管輕癥、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低的患者，高層級(jí)護(hù)士隨時(shí)評(píng)估下級(jí)護(hù)士所分管患者動(dòng)態(tài)病情變化，監(jiān)控下級(jí)護(hù)士所管患者各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況。管理患者人數(shù)相對(duì)減少，減少護(hù)理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理安全。且整個(gè)責(zé)任組對(duì)所包干的患者實(shí)施全面、全程的整體化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級(jí)各層護(hù)士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級(jí)越高負(fù)責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.3護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)士滿意度和職業(yè)價(jià)值感
實(shí)施護(hù)士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性，提高了護(hù)士的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。分層培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，促進(jìn)了高層級(jí)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負(fù)責(zé)危重患者的管理護(hù)理工作，督促和指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士的工作，完成護(hù)理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認(rèn)同感和成就感。同時(shí)促進(jìn)低層級(jí)護(hù)士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護(hù)士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級(jí)護(hù)士共同營(yíng)造了創(chuàng)造一個(gè)愉快、和諧團(tuán)隊(duì)的工作氛圍。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：護(hù)理糾紛
為了最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)在管理上要做好如下幾點(diǎn)工作：
1當(dāng)好護(hù)理業(yè)務(wù)的專家
護(hù)士長(zhǎng)不僅要有豐富的護(hù)理理論知識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的業(yè)務(wù)、精湛的技術(shù)。不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理念。并親自動(dòng)手解決疑難的護(hù)理問題。把好護(hù)理業(yè)務(wù)的關(guān)。
2當(dāng)好護(hù)理管理的行家
2.1護(hù)理工作規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，質(zhì)量第一。把以病人為中心的護(hù)理理念建立在以質(zhì)量為核心的基礎(chǔ)上。
2.2建立有效的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行討論分析，分析時(shí)對(duì)事不對(duì)人，分析發(fā)生差錯(cuò)的原因是制度制定不合理還是制度執(zhí)行力度不夠。通過對(duì)差錯(cuò)事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個(gè)人引以為戒，防止類似差錯(cuò)的再次發(fā)生。并長(zhǎng)期跟蹤，對(duì)整改措施作出評(píng)價(jià)。
2.3建立有效的護(hù)理安全體系根據(jù)醫(yī)院制定的各種應(yīng)急預(yù)案經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)以提高護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)，并提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)要做到信息暢通，經(jīng)常收集外院、其它科有關(guān)護(hù)理不良事件的事例、病例，帶領(lǐng)護(hù)士給合本科情況討論學(xué)習(xí)，消除各種不安全的護(hù)理行為、傾向及隱患，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.4加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)士法律意識(shí)護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性的服務(wù)。護(hù)士的行為每時(shí)每刻都受到法律的制約，每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)無不潛在法律問題。護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任非同小可，護(hù)士必須學(xué)法、懂法、用法、守法并將法律意識(shí)時(shí)刻貫穿于各項(xiàng)護(hù)理工作中，使病人和護(hù)士的合法權(quán)益都得到保障，避免護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。護(hù)士長(zhǎng)在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也應(yīng)抓緊護(hù)士的法律教育。
2.5教育護(hù)士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關(guān)的關(guān)鍵因素之一。治療性溝通已被國(guó)內(nèi)外護(hù)理界公認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士治療性溝通的培訓(xùn)。要求護(hù)士在治療操作的過程中穿插健康教育。
2.6轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)開展人性化的服務(wù)模式，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現(xiàn)出護(hù)患主體間的平等與尊重。
3認(rèn)真做好檢查工作
護(hù)士長(zhǎng)每天應(yīng)做好病房的動(dòng)態(tài)管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護(hù)理工作完成的情況。查看有無護(hù)理缺陷和安全隱患，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)上。特別是做好危重病人工作的檢查。
4認(rèn)真做好監(jiān)督工作
建立有效的監(jiān)督機(jī)制是減少醫(yī)療糾紛的良好保證，護(hù)士長(zhǎng)要做好護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的監(jiān)督。
5認(rèn)真做好協(xié)調(diào)工作
護(hù)士長(zhǎng)要做好護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患者與院內(nèi)其它相關(guān)科室的關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理、醫(yī)療等有不滿或有疑問時(shí)要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。
6注意特殊患者
在實(shí)際工作中偶有一些職業(yè)特殊、身份特殊、社會(huì)背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)對(duì)象。遇到有這種人在科內(nèi)住院，要及時(shí)通知全科護(hù)士并教育護(hù)士在護(hù)理操作及服務(wù)態(tài)度及言語方面都要謹(jǐn)慎，對(duì)他們的過激行為不能產(chǎn)生厭煩情緒，要以平靜的心情去對(duì)待他們，服務(wù)要周到熱情，以實(shí)際行動(dòng)去感化他們。
7注意醫(yī)療不當(dāng)?shù)牟∪?/p>
由于醫(yī)療上的一些問題最終引發(fā)對(duì)護(hù)理上的不滿。有些患者及家屬對(duì)醫(yī)療有意見或醫(yī)療未達(dá)到患者滿意的效果時(shí)會(huì)把這種不滿發(fā)泄在護(hù)理上。遇有這樣的病人時(shí)，護(hù)士不要隨便向患者解釋病情，任何護(hù)理操作都要準(zhǔn)確、詳細(xì)、及時(shí)、規(guī)范地記錄。語言交流要慎重，服務(wù)熱情周到，對(duì)患者一往既如，對(duì)患者的怨言不計(jì)較，不爭(zhēng)辯。當(dāng)口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護(hù)理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項(xiàng)。
8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫(yī)療糾紛或其親屬曾與醫(yī)院有過糾紛的病人
這類患者對(duì)本院治療、護(hù)理知識(shí)都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對(duì)醫(yī)院怨聲載道，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理不放心，疑心大。因此，護(hù)理時(shí)要時(shí)時(shí)處處特別小心，做好原始記錄，做好每項(xiàng)護(hù)理操作后讓患者及家屬認(rèn)可并簽字，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。對(duì)其詢問的超出護(hù)理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經(jīng)管醫(yī)生。對(duì)它院的治療、護(hù)理不做任何評(píng)價(jià)。
9注意動(dòng)機(jī)不良的病人
現(xiàn)階段醫(yī)療市場(chǎng)的大環(huán)境不良，有些人利欲熏心，加上現(xiàn)行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對(duì)這些病人我們應(yīng)多加防范。嚴(yán)格按操作常規(guī)執(zhí)行操作，不讓他們有可乘之機(jī)。
10注意科內(nèi)幾個(gè)經(jīng)常出事的人