時(shí)間：2023-03-25 10:43:30
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[ 關(guān)鍵詞] 血管外科 患者 安全護(hù)理 管理
患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要目標(biāo)和內(nèi)容[1]。血管外科住院患者因病情兇險(xiǎn)、使用抗凝治療、截肢術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙、老年人多等因素 ,住院期間易發(fā)生主動(dòng)脈夾層及腹主動(dòng)脈瘤破裂、出血、墜床、壓瘡、跌倒等危險(xiǎn)。為提高血管外科住院護(hù)理人員對(duì)安全護(hù)理的認(rèn)識(shí) ,加強(qiáng)對(duì)住院患者的安全護(hù)理管理 ,提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù) ,現(xiàn)將管理體會(huì)總結(jié)如下 :
1 主要存在的安全問題
1. 1 護(hù)士缺乏安全護(hù)理意識(shí) 護(hù)士因臨床工作繁忙 ,與患者及其家屬缺乏安全管理方面的交流與溝通 ,導(dǎo)致存在安全隱患。
1. 2 主動(dòng)脈夾層及腹主動(dòng)脈瘤破裂 兩者的致命并發(fā)癥均為破裂出血 ,患者可因失血性休克而迅速死亡。主動(dòng)脈夾層瘤急性階段尤其是發(fā)病 48 h以內(nèi) ,夾層瘤破裂的危險(xiǎn)性最大。腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑越大 ,破裂的危險(xiǎn)越大 ,尤其是對(duì)于瘤體直徑 >5 cm的患者 ,破裂的機(jī)會(huì)大大增加。
1. 3 下肢深靜脈血栓形成 患者易并發(fā)肺栓塞 ,它是由于血栓脫落所致 ,較大的血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈 ,引起肺循環(huán)障礙等一系列臨床綜合征 ,如患者出現(xiàn)胸痛、氣喘、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。
1. 4 出血 抗凝藥物治療是血管外科一種重要的治療手段 ,如深靜脈血栓形成、動(dòng)脈取栓術(shù)或動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) ,以及小口徑血管移植術(shù)后等均需應(yīng)用抗凝治療。臨床上常用的抗凝劑包括低分子量肝素、肝素、阿加曲班及口服抗凝藥華法林等 ,其用藥有特殊性 ,若用藥不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的后果。最主要的并發(fā)癥是出血 ,可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫 ,泌尿道或消化道出血 ,甚至顱內(nèi)出血。
1. 5 墜床 由于周圍血管疾病患者在住院期間多數(shù)肢體疼痛難忍，尤其在夜深人靜的時(shí)候，加上困意，及易從病床上栽下來。在動(dòng)脈硬化性閉塞癥和糖尿病引起的下肢缺血性壞疽是血管性截肢最常見的原因。由于截肢后活動(dòng)不便 ,患者的平衡能力下降,身體一側(cè)失去支撐力 ,在翻身時(shí)由于肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)易發(fā)生墜床。
1. 6 跌倒 頸動(dòng)脈狹窄患者可出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作 ,往往是反復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和體征,如出現(xiàn)一過性黑矇和視力、視野受損,單側(cè)肢體感覺異常等。另外 ,多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者可有頭昏、眩暈、黑矇、視力減退甚至失明現(xiàn)象 ,以及行走無(wú)力等, 大隱靜脈曲張術(shù)后患者下床活動(dòng)，只有一條腿承重，也極易走路時(shí)易跌倒;地面潮濕、果皮等易導(dǎo)致滑倒;病房?jī)?nèi)設(shè)施擺放凌亂或走廊內(nèi)有障礙物更易導(dǎo)致患者跌倒。
1. 7 壓瘡 壓瘡是身體局部過度受壓引起血流循環(huán)障礙 ,造成皮膚和皮下組織壞死而形成。我科20 %以上患者伴有糖尿病,這類患者皮膚抵抗力低,易發(fā)生外傷,傷口常不易愈合,容易形成壓瘡。另外,下肢深靜脈血栓形成患者需臥床2周以上,也易形成壓瘡。近幾年，骨折患者合并靜脈血栓長(zhǎng)期臥床也易發(fā)生壓瘡。
1. 8 運(yùn)送搬運(yùn)意外 用平車或輪椅運(yùn)送患者過程中因方法不正確或安全措施使用不當(dāng)而導(dǎo)致患者碰傷、墜落等危險(xiǎn)。
2 防范對(duì)策
2. 1 加強(qiáng)護(hù)士的安全教育和培訓(xùn) 轉(zhuǎn)變觀念,努力營(yíng)造一個(gè)以質(zhì)量和安全為導(dǎo)向的文化,把安全擺在第一位[2]。每月進(jìn)行護(hù)理安全教育,強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和溝通意識(shí)。從思想上重視護(hù)理糾紛的防范、護(hù)理糾紛的發(fā)生 ,強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)的特殊性 ,提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。加強(qiáng)與患者及其家屬的交流與溝通 ,對(duì)患者進(jìn)行防滑、防跌、防燙傷等安全宣教 ,住院患者在住院期間如外出、洗澡、入廁等要有人陪同。鼓勵(lì)患者為患者安全把關(guān) ,教導(dǎo)患者及其家屬主動(dòng)咨詢 ,共同杜絕各種醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生 [3]。了解患者及其家屬對(duì)病區(qū)安全管理方面的意見 ,對(duì)存在的安全隱患妥善處理 ,確保護(hù)理安全。分析病區(qū)可能出現(xiàn)的一些不安全因素 ,尋找有效的防范措施。鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 ,倡導(dǎo)在繁忙的工作中相互提醒、相互監(jiān)督 ,彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞 ,防范護(hù)理差錯(cuò)[4]。
2. 2 預(yù)防主動(dòng)脈夾層及腹主動(dòng)脈瘤破裂 監(jiān)測(cè)生命體征變化 ,控制血壓。取平臥位 ,絕對(duì)臥床休息 ,床上輕微活動(dòng) ,告知患者不要突然起身、坐下或轉(zhuǎn)身等,避免任何碰撞、外傷 ,禁止按摩、擠壓、熱敷腹部。給予清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，保持大便通暢。避免感冒、咳嗽。便秘者給予緩瀉劑或低壓灌腸，切忌用力排便，防止夾層瘤破裂。
2. 3 預(yù)防肺栓塞發(fā)生 患者急性發(fā)病后 10～14 d內(nèi)絕對(duì)臥床休息，包括在床上大小便;床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大;避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)?；贾篃岱?、按摩、揉搓，以免血栓脫落。抬高患肢高于心臟水平 20～30 cm,以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血;并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。膝關(guān)節(jié)微屈，下墊寬大軟枕，避免膝下墊硬枕，過度屈膝。急性發(fā)病10～14 d后方可下床活動(dòng)。飲食上，進(jìn)低脂、多纖維的飲食;保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高。
2. 4 預(yù)防出血及出血處理 (1)按時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物,使用前如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生,以調(diào)整抗凝劑的用量。(2)皮下注射低分子肝素后,穿刺點(diǎn)按壓15～20 min以上;輸液完畢,針眼處按壓15 min以上; (3)告知患者用軟毛刷刷牙,學(xué)會(huì)自我觀察有無(wú)出血傾向。如注射部位有無(wú)青紫或血腫;有無(wú)牙齦出血、鼻黏膜出血、皮膚瘀斑及血尿、血便等情況,并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員; (4)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)切口大出血時(shí),應(yīng)立即用無(wú)菌紗布或治療巾壓迫切口,同時(shí)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員和主管醫(yī)生作緊急處理,可能時(shí)加壓包扎,如果出血是由于抗凝劑過量所致,應(yīng)暫?；驕p量使用藥物,必要時(shí)給予拮抗劑。肝素及低分子肝素引起的出血可靜
脈緩慢注射硫酸魚精蛋白,每1 mg硫酸魚精蛋白可中和肝素100 U?？诜A法林引起的出血可給予維生素K 10 mg靜脈滴注。嚴(yán)重出血時(shí)，劑量加倍，必要時(shí)輸新鮮血。(5)每周定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能,如凝血酶原時(shí)間、部分激活凝血酶時(shí)間及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR)等。一般將INR控制在2.0～3. 0之間。 2. 5
預(yù)
防靜脈管壁受損 對(duì)長(zhǎng)期輸液者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺;輸注刺激性藥物時(shí)，避免藥液滲出血管外。2.6 避免墜床 對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安的患者要加強(qiáng)巡視,專人陪護(hù),使用床欄,并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。肢體功能障礙的患者協(xié)助其翻身,并處于安全舒適的臥位,搬運(yùn)患者時(shí)護(hù)士在場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo),在使用平車和輪椅時(shí)注意使用安全帶，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要有醫(yī)護(hù)人員陪同。
2.7 防止跌倒 告知患者勿單獨(dú)活動(dòng),以免發(fā)生意外。病房?jī)?nèi)設(shè)施擺放要簡(jiǎn)潔整齊，走廊內(nèi)設(shè)有扶手，避免放置雜物，衛(wèi)生間安裝扶手，保證床頭呼叫系統(tǒng)的完好使用。大隱靜脈曲張術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)，借助拐杖行走時(shí)，需注意路面濕滑，以免摔倒。拖地時(shí)拖把避免過濕。病房、衛(wèi)生間走廊均應(yīng)有“小心地滑”警示標(biāo)志。截肢患者使用拐杖行走時(shí)要有家屬陪同練習(xí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急。
2.8 防止壓瘡 對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者或易發(fā)生壓瘡的患者建立翻身卡，定期進(jìn)行翻身、叩背，給予電動(dòng)充氣防褥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔平整，保持局部皮膚的清潔干燥，每日用溫水擦浴。在易發(fā)生壓瘡的部位貼上透明貼，也可以防止壓瘡發(fā)生。糖尿病患者要控制好血糖。
2.9 防止運(yùn)送搬運(yùn)意外 用平車或輪椅運(yùn)送患者時(shí)，加強(qiáng)防護(hù)，防止墜落。病情危重的患者外出檢查時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同。
參考文獻(xiàn)
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如何翻譯中文醫(yī)學(xué)論文總醫(yī)院圖書館(610083)蔣吉清隨著對(duì)外科技交流合作的擴(kuò)大，我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者參加國(guó)際學(xué)術(shù)性會(huì)議或在相應(yīng)的國(guó)外刊物上的機(jī)會(huì)越來越多，這就要求必須用外語(yǔ)，特別是用英語(yǔ)進(jìn)行寫作或翻譯。但對(duì)于許多醫(yī)務(wù)工作者來說，論文的寫作或翻譯難以達(dá)到比較標(biāo)準(zhǔn)的水平，甚至還存在一些原則性錯(cuò)誤。這些問題無(wú)疑會(huì)影響學(xué)術(shù)交流與合作.本文僅就如何翻譯中文醫(yī)學(xué)論文進(jìn)行探討，以幫助一些醫(yī)務(wù)工作者提高英語(yǔ)應(yīng)用能力和譯文質(zhì)量。
1.準(zhǔn)確理解原文這是翻譯論文的前提。特別譯者在為他人翻譯論文時(shí)，對(duì)原文理解得準(zhǔn)確與否則關(guān)系重大。如果原文句子結(jié)構(gòu)松散，語(yǔ)法關(guān)系不明確，或者在有語(yǔ)病的情況下，譯者就必須反復(fù)推敲。唯有準(zhǔn)確理解原文，才能準(zhǔn)確表達(dá)原意.
2.弄清語(yǔ)法關(guān)系在充分理解原文的基礎(chǔ)上，弄清楚句子各個(gè)組成部分之間的語(yǔ)法關(guān)系。對(duì)于長(zhǎng)句則要泛讀并了解句子大意，然后分析句子類型，再確定主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)及句子的其它成分，最終組成一個(gè)意思明確、層次清楚的完整句子。
3.正確選詞醫(yī)學(xué)論文雖不比文學(xué)作品講究人物個(gè)性、語(yǔ)言形象、藝術(shù)風(fēng)格而對(duì)翻譯提出較高醫(yī)學(xué)情報(bào)工作1997年第18卷第6期標(biāo)準(zhǔn)，但其科學(xué)性、嚴(yán)肅性要求翻譯準(zhǔn)確無(wú)誤;而且醫(yī)學(xué)英語(yǔ)具有詞匯量大、同義詞多等特點(diǎn)，這一切決定了醫(yī)學(xué)論文中譯英正確選詞的重要性。英語(yǔ)詞匯意義在漢語(yǔ)里的對(duì)應(yīng)程度有以下四種情況。一是英語(yǔ)中有些詞所表示的意義在漢語(yǔ)中可以找到完全對(duì)應(yīng)的詞來表達(dá)，例如:tubereulosis(結(jié)核病)、geneties(遺傳學(xué))、isotope(同位素)、endoseope(內(nèi)窺鏡)等。二是英語(yǔ)中有些詞與漢語(yǔ)中有些詞在詞義上只是部分對(duì)應(yīng)，它們?cè)谝饬x上概括的范圍有廣狹之分，例如:phreatiewater和groundwater在詞義上都可以指“地下水”;，但具體使用時(shí)，phreatiewater一般是指飽水帶上部自由水面條件下的地下水(潛水);而groundwater則泛指地面以下的水，以區(qū)別于surfaeewater(地表水)。三是英語(yǔ)中有些詞所表示的意義在漢語(yǔ)中還找不到最后確定的對(duì)應(yīng)詞來表示。這些詞是近年來醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)的新詞，翻譯時(shí)就需要查考參照一些近期出版的醫(yī)學(xué)詞典，有時(shí)還需根據(jù)構(gòu)詞法的知識(shí)來加以確定。四是英語(yǔ)中有許多詞一詞多義，其表示的各個(gè)意義分別與漢語(yǔ)中幾個(gè)不同的詞或詞組對(duì)應(yīng)。多義詞的具體意義，只有聯(lián)系上下文才能確定，例如subject這個(gè)詞一般的漢語(yǔ)詞義為“題目”;、“問題”;、“學(xué)科”;、“科目”;、“原因”;、“理由”;、“隸屬的”;、“受支配的”;，其它的詞義還有“受治療者”;、“受實(shí)驗(yàn)者”;、“實(shí)驗(yàn)材料”;、“解剖用的尸體”;等。反之，漢語(yǔ)中“出血”;一詞，最常用的英語(yǔ)名詞是“bleeding”;，實(shí)際上還可用hemorrhage或blood1055。
4.勺子各成分的排列組合限于篇幅，這里僅對(duì)漢語(yǔ)復(fù)合句的英譯邏輯順序作一介紹。漢語(yǔ)中表示因果關(guān)系或條件(假設(shè))十結(jié)果的復(fù)合句一般是“因”;在前，“果”;在后，或條件(假設(shè))在前，結(jié)果在后。而在英語(yǔ)中因果順序、條件(假設(shè))與結(jié)果順序比較靈活，表示原因的從句和條件(假設(shè))的從句的位置可以在主句之前，也可以在主句之后。例如:
中醫(yī)學(xué)論文3000字(一)：中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生雙導(dǎo)師協(xié)同培養(yǎng)初探論文
摘要：雙導(dǎo)師制是一種新型研究生培養(yǎng)模式，文章從中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的角度論述雙導(dǎo)師制的內(nèi)涵，探討雙導(dǎo)師制實(shí)施的優(yōu)勢(shì)，提出了雙導(dǎo)師制實(shí)施過程中面臨的問題及應(yīng)對(duì)措施，尋求一條培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用型專門人才的新途徑，有利于推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的深入發(fā)展。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位碩士研究生；雙導(dǎo)師制
中圖分類號(hào)：G646文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2020）14-0125-02
中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生是繼承與發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要力量，其醫(yī)療素質(zhì)和科研能力直接關(guān)系到中醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景。導(dǎo)師是研究生教育培養(yǎng)的基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)旨在向社會(huì)提供高層次人才，滿足各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療人才的需要。隨著我國(guó)對(duì)中醫(yī)人才的需求增大，中醫(yī)專業(yè)型研究生招生人數(shù)也日益增加，同時(shí)師資嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致教學(xué)壓力增大，傳統(tǒng)的單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制難以滿足現(xiàn)狀，如何將科研與臨床落實(shí)在研究生教學(xué)中以及提高碩士研究生的綜合能力，是當(dāng)代中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育的當(dāng)務(wù)之急。
一、雙導(dǎo)師制的現(xiàn)狀及內(nèi)涵
雙導(dǎo)師制是指由學(xué)校內(nèi)的科研及基礎(chǔ)指導(dǎo)老師和一個(gè)校外（研究所、醫(yī)院）臨床實(shí)踐的指導(dǎo)老師組成的雙導(dǎo)師隊(duì)伍，利用校內(nèi)外豐富資源，共同指導(dǎo)研究生科研、臨床上的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出更全面、更高層次的醫(yī)學(xué)人才。通過校內(nèi)外兩位導(dǎo)師的配合，共同指導(dǎo)、聯(lián)合培養(yǎng)，充分發(fā)揮雙方優(yōu)勢(shì)，目的是提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。校內(nèi)導(dǎo)師一般由具有較高科研水平、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、綜合能力較強(qiáng)的導(dǎo)師擔(dān)任，研究生前期的課程及基礎(chǔ)學(xué)習(xí)由校內(nèi)導(dǎo)師指導(dǎo)，是研究生專業(yè)知識(shí)的領(lǐng)路人，可以充分利用校內(nèi)學(xué)習(xí)平臺(tái)，督促學(xué)生進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)研究生的科研及創(chuàng)新能力；校外導(dǎo)師一般由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、長(zhǎng)期從事臨床工作的專家學(xué)者擔(dān)任，幫助學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并解決學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的問題，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題、思考問題、解決問題，不斷提升學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)能力和發(fā)展空間。兩位導(dǎo)師優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，集思廣益，共同指導(dǎo)學(xué)生完成研究生學(xué)業(yè)。
二、雙導(dǎo)師制的優(yōu)勢(shì)
校內(nèi)導(dǎo)師主要指導(dǎo)學(xué)生理論課的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維，引導(dǎo)其掌握高效率的學(xué)習(xí)方法，在學(xué)習(xí)和生活中用深厚的理論基礎(chǔ)及科研能力潛移默化地影響和教育學(xué)生，為研究生提供較好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。由于學(xué)生剛開始接觸專業(yè)課，校內(nèi)導(dǎo)師可給予其較好的指導(dǎo)和答疑解惑。校外導(dǎo)師的主要職責(zé)是給予學(xué)生臨床上的指導(dǎo)，提升其臨床技能及解決問題的實(shí)際能力，通過良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較高的溝通技巧，言傳身教地影響學(xué)生，學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間與臨床導(dǎo)師接觸和學(xué)習(xí)，形成初步的臨床技能、職業(yè)判斷能力，以適應(yīng)未來工作的需要。兩位導(dǎo)師合作參與指導(dǎo)學(xué)生的畢業(yè)論文、技能操作、畢業(yè)設(shè)計(jì)等。雙導(dǎo)師制的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：（1）兩位導(dǎo)師合作，相對(duì)于單一的導(dǎo)師制度，具有更好的專業(yè)知識(shí)和更大的發(fā)展空間，能夠擴(kuò)展研究生的知識(shí)面，使其視野更加開闊，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)也更加獨(dú)到及深入。（2）以往單一導(dǎo)師制是導(dǎo)師與學(xué)生的雙向交流，而雙導(dǎo)師制實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與導(dǎo)師以及導(dǎo)師與導(dǎo)師的三方交流，兩位導(dǎo)師通力合作，以學(xué)生為主體，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，三方積極合作討論，導(dǎo)師之間也能相互切磋，進(jìn)一步了解對(duì)方的培養(yǎng)方法，同時(shí)能夠及時(shí)得到學(xué)生的反饋與想法。（3）從傳統(tǒng)中醫(yī)師承或者單一導(dǎo)師制的角度看，傳統(tǒng)的師承或者單一導(dǎo)師制往往受到學(xué)術(shù)保護(hù)思想影響，容易聽取一家之言，不能打開思路、博采眾長(zhǎng)，不適合現(xiàn)代研究生培養(yǎng)，而雙導(dǎo)師制的建立，兩位導(dǎo)師各有所長(zhǎng)、集思廣益，同時(shí)給研究生提供不同的思路。
三、雙導(dǎo)師制存在的問題
中醫(yī)專業(yè)碩士研究生雙導(dǎo)師制作為一種區(qū)別于傳統(tǒng)師承及單一導(dǎo)師制度，是一種新型的研究生制度，存在未確立雙導(dǎo)師具體職責(zé)、研究生對(duì)導(dǎo)師的認(rèn)同感低、校內(nèi)外導(dǎo)師之間缺乏交流以及專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)定位不明確[1]等問題。首先，導(dǎo)師資源不足，導(dǎo)師資格的確認(rèn)和遴選制度不完善，導(dǎo)致導(dǎo)師的能力參差不齊，不能給予學(xué)生應(yīng)有的研究生培養(yǎng)支持，且部分校外導(dǎo)師帶教經(jīng)驗(yàn)不足，不能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。其次，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)定位不明確[2]，未確立兩位導(dǎo)師具體職責(zé)，校內(nèi)導(dǎo)師可能由于科研壓力疏于對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，把臨床實(shí)踐作為研究生的主要工作，而臨床導(dǎo)師忙于本職的臨床工作，甚至還要負(fù)責(zé)規(guī)培生、實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、研究生、進(jìn)修生的帶教工作，帶教不嚴(yán)謹(jǐn)，培養(yǎng)計(jì)劃未落實(shí)，從而使雙導(dǎo)師制有名無(wú)實(shí)。同時(shí)雙導(dǎo)師制中還存在兩位導(dǎo)師交流較少的情況，缺少一個(gè)健全的研究平臺(tái)，兩位導(dǎo)師可能是不同領(lǐng)域的專家學(xué)者，處于不同的機(jī)構(gòu)，雙方或與研究生的三方交流不足，無(wú)法系統(tǒng)跟蹤中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生校內(nèi)外培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的各類問題。雙導(dǎo)師制是一種區(qū)別于傳統(tǒng)單一導(dǎo)師制的新型導(dǎo)師制度，雙導(dǎo)師制提供的多層面學(xué)習(xí)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)同時(shí)也給研究生帶來了一定壓力，研究生在繁忙的學(xué)業(yè)中既要臨床輪轉(zhuǎn)完成規(guī)培計(jì)劃，又要完成學(xué)校要求的科研學(xué)習(xí)，部分研究生暫時(shí)不能接受和適應(yīng)雙導(dǎo)師制。雙導(dǎo)師制是一種適合現(xiàn)代研究生培養(yǎng)的新型導(dǎo)師制，但由于目前制度尚未完善，仍處于初步發(fā)展階段，如何充分發(fā)揮雙導(dǎo)師制對(duì)研究生培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，有待進(jìn)一步研究和實(shí)踐。
四、構(gòu)建雙導(dǎo)師制的建議
1.各大高校要根據(jù)自己的實(shí)際情況，確定合適的招生規(guī)模，保證研究生的數(shù)量和質(zhì)量，同時(shí)也保證導(dǎo)師能有充足的時(shí)間對(duì)研究生進(jìn)行教導(dǎo)，在畢業(yè)時(shí)嚴(yán)格把關(guān)研究生的學(xué)位論文質(zhì)量。
2.要建立健全雙導(dǎo)師制。在研究生導(dǎo)師資格的確立和遴選上，必須嚴(yán)格選擇具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心強(qiáng)的專家學(xué)者，能夠帶領(lǐng)研究生完成培養(yǎng)計(jì)劃，幫助研究生建立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀，為社會(huì)提供高層次的醫(yī)療人才。
3.明確雙導(dǎo)師的具體職責(zé)及對(duì)研究生培養(yǎng)的定位，將雙導(dǎo)師制度落到實(shí)處，制訂研究生培養(yǎng)計(jì)劃相關(guān)細(xì)則，如研究生學(xué)位論文具體由哪位導(dǎo)師推進(jìn)，規(guī)培輪轉(zhuǎn)計(jì)劃由哪位導(dǎo)師負(fù)責(zé)跟進(jìn)，等等。雖然兩位導(dǎo)師具體職責(zé)很難細(xì)化分工，也容易出現(xiàn)導(dǎo)師之間各管各的情況，但是只要清晰地指出兩位導(dǎo)師的培養(yǎng)責(zé)任，同時(shí)發(fā)揮研究生自身積極性，在兩位導(dǎo)師之間溝通交流，雙導(dǎo)師制的實(shí)施和研究生的培養(yǎng)就能夠落到實(shí)處，為研究生提供更好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。
4.調(diào)動(dòng)研究生積極性，增加研究生對(duì)雙導(dǎo)師制的認(rèn)同感[3]。研究生是學(xué)習(xí)的主體，研究生只有從心里認(rèn)同、接受雙導(dǎo)師制，才能在兩位導(dǎo)師協(xié)同培養(yǎng)中獲益，也才能保障雙導(dǎo)師制的順利實(shí)施。因此，學(xué)校和導(dǎo)師均應(yīng)與研究生多加溝通，讓學(xué)生明白雙導(dǎo)師制的內(nèi)涵和優(yōu)勢(shì)，能夠主動(dòng)參與兩位導(dǎo)師組織的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，否則只會(huì)徒增研究生和導(dǎo)師壓力，影響雙導(dǎo)師制的實(shí)施。同時(shí)，研究生作為培養(yǎng)的主體，應(yīng)明確自己的培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)自身實(shí)際情況制訂出更加嚴(yán)格的培養(yǎng)計(jì)劃，在兩位導(dǎo)師通力合作的支持下，高水平地完成研究生的學(xué)習(xí)。
五、總結(jié)
在中醫(yī)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)中開展“雙導(dǎo)師”制度符合現(xiàn)代社會(huì)和醫(yī)療環(huán)境的需求，能有效提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力、科研能力及創(chuàng)新能力，進(jìn)而為未來醫(yī)療事業(yè)提供高水平人才。中醫(yī)專業(yè)型研究生，既要完成學(xué)校的課題及畢業(yè)論文，又要在醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，高校與臨床醫(yī)院通力合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互交流，不僅幫助研究生加強(qiáng)了理論與實(shí)踐相結(jié)合，拓寬了眼界，增強(qiáng)了醫(yī)院的科研能力，還提高了高校的教學(xué)質(zhì)量。
中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的調(diào)研與探討論文
摘要通過對(duì)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的調(diào)研，了解國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系現(xiàn)狀，分析各中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重，探討影響中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的相關(guān)因素及中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的評(píng)價(jià)問題，探索中醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的途徑和方法，為中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建提供理論和實(shí)踐依據(jù)。
關(guān)鍵詞中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
中圖分類號(hào)：G420文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
研究生教育是高等教育的最高層次，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)具有前沿知識(shí)、創(chuàng)新能力以及掌握高水平技能人才的重任，對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。縱觀我國(guó)研究生教育工作的發(fā)展，其重點(diǎn)逐步經(jīng)歷了由教育制度完善到提高研究生質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。《學(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出六大發(fā)展改革任務(wù)，其中一項(xiàng)重要任務(wù)就是“穩(wěn)步發(fā)展博士研究生教育”，博士研究生教育最重要的指標(biāo)是博士學(xué)位申請(qǐng)者在獲得博士學(xué)位時(shí)的質(zhì)量。目前對(duì)博士生培養(yǎng)質(zhì)量及其評(píng)價(jià)的研究，近年來已成為學(xué)術(shù)界與輿論關(guān)注的熱點(diǎn)。
1研究背景
博士教育的關(guān)鍵在于培養(yǎng)質(zhì)量，博士學(xué)位論文作為博士研究生在學(xué)期間所學(xué)知識(shí)的綜合體現(xiàn)，很大程度上反映出博士教育所取得的成果與存在的問題。博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)是改進(jìn)和完善博士研究生培養(yǎng)模式及管理方式的有效途徑和檢驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)博士生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)展開研究，具有十分重要的價(jià)值和意義。
2研究方法
2.1資料來源及方法
通過調(diào)研國(guó)內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)的高等中醫(yī)藥院校，選取其中已有中醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生的14所中醫(yī)藥院校的“中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文評(píng)閱意見書”（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)閱意見書”），對(duì)其評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行歸納整理分析。
2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱統(tǒng)一化
對(duì)各中醫(yī)藥院校“評(píng)閱意見書”中評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱描述的統(tǒng)一性問題，參照湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文評(píng)閱意見書，對(duì)同義的名稱信息進(jìn)行統(tǒng)一。“論文選題、選題價(jià)值、選題”統(tǒng)一名稱“論文選題”；“論文的創(chuàng)新點(diǎn)、論文的創(chuàng)新性、論文成果的創(chuàng)新性、創(chuàng)新性”統(tǒng)一名稱“論文的創(chuàng)新點(diǎn)”；“科學(xué)態(tài)度和寫作水平、論文寫作能力與總結(jié)提煉、寫作表達(dá)能力、寫作水平、寫作能力”統(tǒng)一名稱“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”；“科研能力、科學(xué)研究的能力、科研作風(fēng)”統(tǒng)一名稱“科學(xué)研究的能力”；“理論基礎(chǔ)、基礎(chǔ)理論與專門知識(shí)”統(tǒng)一名稱“基礎(chǔ)理論與專門知識(shí)”；“論文綜述、文獻(xiàn)綜述、綜述”統(tǒng)一名稱“論文綜述”；“論文價(jià)值、實(shí)用價(jià)值”統(tǒng)一名稱“論文價(jià)值”；“設(shè)計(jì)思路與方法研究、研究方法和技術(shù)水平”統(tǒng)一名稱“設(shè)計(jì)思路與方法研究”。
3中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重比較和分析
將14所中醫(yī)藥院校“評(píng)閱意見書”中的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一處理后，歸納整理分析比較各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重。
指標(biāo)權(quán)重滿分比從高到低依次為“論文選題”（92.86%）、“論文的創(chuàng)新點(diǎn)”（85.71%）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（85.71%）、“科學(xué)研究的能力”（71.43%）、“基礎(chǔ)理論與專門知識(shí)”（71.43%）、“論文綜述”（64.29%）、“論文價(jià)值”（14.29%）、“設(shè)計(jì)思路與方法研究”（14.29%）、“實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理與文獻(xiàn)資料引錄”（7.14%）、“工作難度和工作量”（7.14%）及“論文規(guī)范性”（7.14%）。
指標(biāo)重要性賦值從高到低依次為“論文的創(chuàng)新點(diǎn)”（28.75€？3.6）、“科學(xué)研究的能力”（26.2€？.69）、“基礎(chǔ)理論與專門知識(shí)”（21.37€？.23）、“實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理與文獻(xiàn)資料引錄”（20€？.92）、“論文價(jià)值”（18.4€？.43）、“設(shè)計(jì)思路與方法研究”（18.4€？.34）、“論文綜述”（17.967€？.467）、“論文選題”（17.438€？.166）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（12.725€？.41）、“工作難度和工作量”（10€？.71）及“論文規(guī)范性”（10€？.70）。
權(quán)重滿分比大于50%的指標(biāo)有6個(gè)，包括“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點(diǎn)”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識(shí)”及“論文綜述”。根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重滿分比值可以看出，50%以上的中醫(yī)藥院校對(duì)中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文的質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)都選用“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點(diǎn)”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識(shí)”及“論文綜述”等常用指標(biāo)，這些常用指標(biāo)中“論文的創(chuàng)新點(diǎn)”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識(shí)”賦值均比較高，是影響中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的關(guān)鍵。
權(quán)重滿分比小于50%的指標(biāo)有5個(gè)，包括“論文價(jià)值”、“設(shè)計(jì)思路與方法研究”、“實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理與文獻(xiàn)資料引錄”、“工作難度和工作量”及“論文規(guī)范性”。說明在制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)各院校也有一些特異性的差異，根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重滿分比值可以看出，部分院校尤其看重博士學(xué)位論文的“實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理與文獻(xiàn)資料引錄”和“設(shè)計(jì)思路與方法研究”兩個(gè)指標(biāo)。
4中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的探討
4.1中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的特點(diǎn)
4.1.1指標(biāo)體系的可靠性
本研究收集的中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是來自于國(guó)內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)且國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為培養(yǎng)質(zhì)量較高的高等中醫(yī)藥院校。基本涵蓋目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥類高校對(duì)中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)的各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。具（下轉(zhuǎn)第69頁(yè)）（上接第67頁(yè)）有較高的權(quán)威性，協(xié)調(diào)程度較高，充分顯示了評(píng)價(jià)的可信性和可靠性。
4.1.2指標(biāo)體系側(cè)重中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點(diǎn)
相比中醫(yī)專業(yè)學(xué)位型博士，學(xué)術(shù)學(xué)位型側(cè)重于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人員為目標(biāo)，其學(xué)位論文應(yīng)更注重研究創(chuàng)新性，對(duì)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在知識(shí)和認(rèn)識(shí)上能作出獨(dú)特而有意義的貢獻(xiàn)。指標(biāo)“論文的創(chuàng)新點(diǎn)”和“科學(xué)研究的能力”在該各評(píng)價(jià)體系中給予了較高的權(quán)重，這也充分顯示了學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點(diǎn)。
4.2問題與建議
4.2.1采取多元模式，分類構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
把握住研究生學(xué)位論文質(zhì)量也成為保障研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵，各高校須以博士學(xué)位論文評(píng)價(jià)的目的為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)不同學(xué)位類型博士研究生，分類構(gòu)建學(xué)術(shù)學(xué)位型和專業(yè)學(xué)位型質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以適應(yīng)對(duì)不同學(xué)位類型研究生學(xué)位論文的要求。
4.2.2進(jìn)一步探索描述性評(píng)價(jià)與量化評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式
針對(duì)現(xiàn)有博士學(xué)位論文評(píng)價(jià)缺陷，突出量化評(píng)分作用，有利于更清晰、更精確有效地評(píng)價(jià)博士學(xué)位論文水平，這也是評(píng)價(jià)制度更加成熟、更加科學(xué)的重要標(biāo)志之一。但就評(píng)價(jià)博士學(xué)位論文整體質(zhì)量和創(chuàng)新性而言，描述性評(píng)價(jià)仍是最基本、最重要的方法，其評(píng)審意見的指向性和主導(dǎo)性仍是顯著的、有價(jià)值的，對(duì)培養(yǎng)單位改進(jìn)博士生培養(yǎng)工作，提高培養(yǎng)質(zhì)量起著不可替代的作用。為此，我們認(rèn)為以描述性評(píng)價(jià)為主，發(fā)揮量化評(píng)價(jià)的有益作用，將兩方面結(jié)合起來，有利于全面客觀地評(píng)價(jià)博士學(xué)位論文的質(zhì)量和水平。
4.2.3鼓勵(lì)專家及導(dǎo)師參與，不斷完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文3000字(一)：虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究論文
[摘要]虛擬實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，具有安全且節(jié)省資源、豐富教學(xué)內(nèi)容、提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果、實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)智能化控制等優(yōu)點(diǎn)，但也具有不利于鍛煉學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、思維能力及協(xié)作精神等弊端。相關(guān)研究人員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中要協(xié)調(diào)好虛擬實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的關(guān)系，充分發(fā)揮虛擬實(shí)驗(yàn)具有的優(yōu)勢(shì)，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)效果。
[關(guān)鍵詞]虛擬實(shí)驗(yàn)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)；教學(xué)應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.06.102
[中圖分類號(hào)]G642.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）06-0-02
0引言
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是鞏固理論教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手創(chuàng)新能力、科學(xué)思維和科研素養(yǎng)的重要手段。實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)質(zhì)量對(duì)教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì)提高都有重要影響。隨著媒體信息技術(shù)的發(fā)展，虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。虛擬實(shí)驗(yàn)是將傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室虛擬化、數(shù)字化，通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)呈現(xiàn)出來，應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)。虛擬實(shí)驗(yàn)使實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式發(fā)生了深刻變革，融合了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的多媒體、仿真、虛擬現(xiàn)實(shí)等多種技術(shù)，通過計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)設(shè)計(jì)，將實(shí)驗(yàn)室全部的儀器、試劑及環(huán)境呈現(xiàn)出來，形成完整的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)更加直觀、更具趣味性，學(xué)生在計(jì)算機(jī)上就可以完成需要到傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室才能完成的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教師在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)，也可以自由搭建實(shí)驗(yàn)案例。虛擬實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)便易行、實(shí)驗(yàn)結(jié)果直觀，應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，完全可以模擬真實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的全部流程，不受場(chǎng)地限制，不受實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)的影響，展示真實(shí)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，能給學(xué)生帶來置身真實(shí)實(shí)驗(yàn)環(huán)境的感受，實(shí)驗(yàn)者可從任意角度觀察實(shí)驗(yàn)物體，監(jiān)控實(shí)驗(yàn)進(jìn)度。虛擬實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)在理論上的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，便于分析實(shí)驗(yàn)效果，能夠提高學(xué)生參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的積極性，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
1虛擬實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
1.1安全且節(jié)省資源
傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，常會(huì)用到一些有毒、有害、有放射性甚至易燃易爆的試劑，這對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全和學(xué)生的健康、安全都構(gòu)成威脅，師生們做實(shí)驗(yàn)時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些傷害事故。傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用虛擬實(shí)驗(yàn)就能夠完全消除這些實(shí)驗(yàn)中的危險(xiǎn)，使師生們?cè)诎踩判牡沫h(huán)境中放心地進(jìn)行安全的實(shí)驗(yàn)操作。傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，還有些實(shí)驗(yàn)的試劑貴、成本高、耗材大，難以常規(guī)開展。這類基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程通過虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式開展，能迎刃而解。虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)不必考慮購(gòu)買基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備、儀器，不需要花費(fèi)昂貴試劑的費(fèi)用，只需要計(jì)算機(jī)和虛擬實(shí)驗(yàn)的軟件系統(tǒng)就可以完成實(shí)驗(yàn)，極大地節(jié)約實(shí)驗(yàn)費(fèi)用。
1.2可自由調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)時(shí)間
由于課時(shí)限制和實(shí)驗(yàn)所需時(shí)間較長(zhǎng)，傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有些實(shí)驗(yàn)無(wú)法通過一次實(shí)驗(yàn)連續(xù)完成。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)采用虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，就會(huì)擺脫時(shí)間限制。虛擬實(shí)驗(yàn)可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要調(diào)整實(shí)驗(yàn)時(shí)程，將一次實(shí)驗(yàn)放到一次課上完成；此外，虛擬實(shí)驗(yàn)室的開放也不受時(shí)間和空間限制，可以全天候開放，學(xué)生在任何地方也都可以通過計(jì)算機(jī)、手機(jī)隨時(shí)進(jìn)入虛擬實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)站，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作。虛擬實(shí)驗(yàn)可以實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的高度共享，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室可以給學(xué)生提供高度共享的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源、自由暢通的學(xué)習(xí)環(huán)境，滿足學(xué)生的個(gè)性化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)需求。
1.3豐富教學(xué)內(nèi)容
有些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)復(fù)雜、要求精度高、實(shí)驗(yàn)難度大、實(shí)驗(yàn)條件限制多、結(jié)果成功率低，學(xué)生們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中很難操作完成。利用虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)，學(xué)生可以通過反復(fù)操作實(shí)驗(yàn)，熟練掌握實(shí)驗(yàn)技巧，最終完美完成實(shí)驗(yàn)操作，使學(xué)生學(xué)到更多的知識(shí)，掌握更多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能。受物理?xiàng)l件限制一些實(shí)驗(yàn)在傳統(tǒng)環(huán)境下難以開展，利用虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)，可以克服這些困難，完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)教學(xué)，整合大量其他教學(xué)資源，能夠?yàn)閷W(xué)生提供全新的、生動(dòng)的虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境，豐富基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的積極性，使學(xué)生能更好地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>
1.4提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
虛擬實(shí)驗(yàn)由于是通過計(jì)算機(jī)操作軟件完成的，所以學(xué)生可以無(wú)限次地重復(fù)操作實(shí)驗(yàn)，直到學(xué)生獲得滿意的學(xué)習(xí)效果為止，保證了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果。有些實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較難于觀察到，但是虛擬實(shí)驗(yàn)可以讓學(xué)生觀察到經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)效果，確保學(xué)生都能觀察到應(yīng)觀察到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，保證實(shí)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。比如免疫熒光標(biāo)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生們就能通過電腦仔細(xì)觀察熒光標(biāo)記實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，清楚地看到免疫熒光標(biāo)記陽(yáng)性細(xì)胞，了解實(shí)驗(yàn)的意義。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)有一些標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)操作方法及流程，需要學(xué)生掌握。虛擬實(shí)驗(yàn)?zāi)苷隙嗝襟w技術(shù)，把實(shí)驗(yàn)教學(xué)中抽象的原理、過程、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)操作方式和流程，通過逼真的動(dòng)畫、照片及視頻等形式，形象、生動(dòng)、真實(shí)地展示出來，供學(xué)生學(xué)習(xí)模仿，教會(huì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)步驟和方法。
1.5實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)智能化控制
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用虛擬實(shí)驗(yàn)，能夠發(fā)揮計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)智能化控制，避免實(shí)驗(yàn)操作過程中一些錯(cuò)誤或失誤出現(xiàn)，比如一些手術(shù)過程中，在沒有實(shí)施麻醉的情況下，就直接點(diǎn)擊手術(shù)操作，那么系統(tǒng)就會(huì)給出錯(cuò)誤提示，來引導(dǎo)、規(guī)范學(xué)生正確的實(shí)驗(yàn)操作，具有很好的智能性與互動(dòng)性。再比如，學(xué)生某步實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果不對(duì)時(shí)，再往下做，系統(tǒng)將會(huì)提示學(xué)生計(jì)算錯(cuò)誤，請(qǐng)重新檢查。如果錯(cuò)誤后學(xué)生還能繼續(xù)操作，那么最后得出的必然是錯(cuò)誤的結(jié)果，這不但導(dǎo)致整個(gè)實(shí)驗(yàn)的失敗，還浪費(fèi)了實(shí)驗(yàn)時(shí)間。虛擬實(shí)驗(yàn)的智能化控制功能，能在一定程度上避免這種情況發(fā)生。這些環(huán)節(jié)也能激發(fā)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中的主動(dòng)性，能夠糾正學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中不愛動(dòng)腦筋的毛病。
2虛擬實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的弊端
雖然虛擬實(shí)驗(yàn)具備很多優(yōu)點(diǎn)，但虛擬實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中也有很多不足。
2.1不能鍛煉學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力
虛擬實(shí)驗(yàn)主要通過計(jì)算機(jī)操作完成實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中沒有接觸到具體的實(shí)物，沒能進(jìn)行真實(shí)的實(shí)驗(yàn)操作鍛煉，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的提高沒有幫助。相比之下，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生動(dòng)手操作能力的鍛煉、實(shí)驗(yàn)技能的提高方面有著不可替代的作用。
2.2不利于鍛煉學(xué)生的思維能力
真實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生很多預(yù)想不到的超常問題和現(xiàn)象，甚至?xí)袑?shí)驗(yàn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，這些問題虛擬實(shí)驗(yàn)中一般不會(huì)出現(xiàn)。虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)一般都是模擬經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不能替代真實(shí)實(shí)驗(yàn)，只能驗(yàn)證結(jié)果，不適合發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容，不能進(jìn)行創(chuàng)新，也不能用于驗(yàn)證創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和正確性。不發(fā)生意外是虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)最大的弊端，因?yàn)榻鉀Q實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生的這些問題，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力及科學(xué)思維能力。但是，虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)則未起到鍛煉科學(xué)思維能力的作用，不適合用于鍛煉學(xué)生的分析思考問題、解決問題的科學(xué)思維能力。
2.3不利于培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神
傳統(tǒng)形式的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，都需要各實(shí)驗(yàn)小組的成員協(xié)作完成，組內(nèi)成員實(shí)驗(yàn)過程中分工明確，互相協(xié)助，共同完成實(shí)驗(yàn)，在這個(gè)過程中，無(wú)形中培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，每個(gè)人一臺(tái)電腦，獨(dú)立操作就可以完成，不需要分小組，實(shí)驗(yàn)過程中基本沒有成員間的語(yǔ)言溝通交流，更不需要協(xié)作完成實(shí)驗(yàn)，所以不利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。
3虛擬實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用策略
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)因客觀條件限制難以實(shí)施的內(nèi)容上發(fā)揮優(yōu)勢(shì)虛擬實(shí)驗(yàn)只能作為真實(shí)實(shí)驗(yàn)的補(bǔ)充和延伸，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的輔助手段。虛擬實(shí)驗(yàn)可以用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的預(yù)實(shí)驗(yàn)，作為傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前期準(zhǔn)備或鋪墊，以減少傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的失誤，提高教學(xué)效率；還可以用于鞏固傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所學(xué)的知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中要協(xié)調(diào)好虛擬實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的關(guān)系，充分發(fā)揮虛擬實(shí)驗(yàn)具有的優(yōu)勢(shì)，將虛擬實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)完美結(jié)合，使虛擬實(shí)驗(yàn)作為傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的有益補(bǔ)充，彌補(bǔ)真實(shí)實(shí)驗(yàn)中的缺陷和不足。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)階段，將經(jīng)典的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的授課計(jì)劃中，與傳統(tǒng)真實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容相互呼應(yīng)，構(gòu)建虛擬仿真的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)效果，推進(jìn)“強(qiáng)實(shí)踐、重創(chuàng)新”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，提高應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中情景式模擬教學(xué)的應(yīng)用分析論文
摘要：就臨床醫(yī)學(xué)而言，隨著生活壓力不斷加大，生活節(jié)奏不斷加快，臨床上的疾病種類不斷增離開，為了提升治療的效果，不僅要不斷完善治療技術(shù)，也要不斷完善護(hù)理技能，掌握職業(yè)操守。由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)基礎(chǔ)已經(jīng)不能順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，較多的學(xué)生沒有得到良好的教育，且不能將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，導(dǎo)致臨床服務(wù)質(zhì)量得不到滿足，加上臨床任務(wù)的沉重，一老帶一新的方式也陷入“舉步維艱”的境地[1]，導(dǎo)致很多學(xué)生步入臨床實(shí)踐時(shí)能夠涉及的專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)經(jīng)驗(yàn)十分有限。為此，臨床上需要對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改進(jìn)，將情景式教學(xué)方法應(yīng)用其中，改善現(xiàn)在窘迫的局面。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；教學(xué)；情景式教學(xué)
隨著社會(huì)進(jìn)步以及人們對(duì)于臨床要求的逐漸提高，傳統(tǒng)的教學(xué)模式開始出現(xiàn)弊端，在傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中主要講究傳授書本上的知識(shí)，但是在臨床上，很多病情存在較大的差異，使得理論知識(shí)并不能轉(zhuǎn)變成臨床經(jīng)驗(yàn)，最終導(dǎo)致教學(xué)結(jié)果與臨床操作呈現(xiàn)“脫節(jié)”的狀態(tài)，同時(shí)，書本知識(shí)傳授不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使得理論知識(shí)也掌握不到位，從而影響教學(xué)結(jié)果，為此，需要提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高操作主動(dòng)性、接觸實(shí)際的病例，使課堂變得開放，可以提高教學(xué)質(zhì)量，為此，需要以情景教學(xué)方式改善這一教學(xué)問題。
一、情景教學(xué)模式可以鞏固理論基礎(chǔ)
就字面意思來講，純理論知識(shí)較為死板，不能展示內(nèi)容，學(xué)生死記硬背，不能做好知識(shí)的鞏固，而情景教學(xué)模式的應(yīng)用，可以通過生動(dòng)的展示使學(xué)生了解臨床流程，了解臨床操作要點(diǎn)以及專業(yè)技能，再結(jié)合書本上的理論知識(shí)，使學(xué)生獲得臨床實(shí)踐感受，積累理論知識(shí)，還能了解操作流程以及專業(yè)技能，逐漸積累專業(yè)經(jīng)驗(yàn)[2]。
二、情景教學(xué)模式可以提高學(xué)生的興趣
書本知識(shí)較為枯燥乏味，不能使學(xué)生全身心投入學(xué)習(xí)，不利于專業(yè)知識(shí)的鞏固，情景教學(xué)模式是模擬真實(shí)的案例，進(jìn)行生動(dòng)展示的一種教學(xué)方式，能夠使學(xué)生真切的體會(huì)到病情以及服務(wù)流程，提高學(xué)生的分析能力、觀察能力以及臨床應(yīng)變能力，并不斷使學(xué)生通過真實(shí)的情景，將專業(yè)理論運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性以及學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
三、情景教學(xué)模式可以提高學(xué)生的知識(shí)整體性
在臨床實(shí)踐中，講究的是將專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能以及專業(yè)素養(yǎng)結(jié)合在一起，提供良好的臨床服務(wù)，提高臨床服務(wù)質(zhì)量，所以在教學(xué)當(dāng)中，只注重知識(shí)體系的培養(yǎng)是存在很多弊端的，如果不能將知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，則是無(wú)效的，所以將情景模式應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，將實(shí)踐與知識(shí)相結(jié)合，則可以讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)和操作，在實(shí)踐過程中，不僅可以鞏固現(xiàn)有的知識(shí)，還可以進(jìn)行判斷、理解和思考，使得知識(shí)不斷提升和完善，最大限度幫助學(xué)生完成知識(shí)體系的搭建，這是傳統(tǒng)的教學(xué)模式達(dá)不到的。
四、情景教學(xué)模式可以降低學(xué)生對(duì)臨床的陌生感
很多學(xué)生在結(jié)束了學(xué)業(yè)生涯后，都會(huì)步入臨床實(shí)踐，但是對(duì)于一些接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生來講，對(duì)于臨床上的實(shí)踐操作是非常陌生的，加上對(duì)自己的信心不足，會(huì)嚴(yán)重影響臨床實(shí)踐的質(zhì)量，同時(shí)也不利于專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的提升。在這個(gè)時(shí)期，將理論知識(shí)逐漸過渡到實(shí)踐操作是非常重要的，但是由于很多學(xué)生存在較多的陌生感和緊張感，在臨床工作中較為退縮，因信心不足而放棄臨床工作，實(shí)施情景教學(xué)模式，實(shí)踐中沒有明顯的陌生感，在學(xué)校當(dāng)中鍛煉學(xué)習(xí)能動(dòng)性以及主動(dòng)性[3]，加上實(shí)踐操作使學(xué)生存在一定的熟悉感，即使步入臨床實(shí)際工作，也可以盡快轉(zhuǎn)換角色，縮短適應(yīng)的時(shí)間，同時(shí)從臨床實(shí)踐當(dāng)中，更加充實(shí)專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，提升臨床服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果 。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá) 到主題和形式的和諧統(tǒng)一。 1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求 1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解 醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是 衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要 反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選 題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭 示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或 突破。 1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以 勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不 應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素 有：①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等； ②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。 1.3 實(shí)用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇 能夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。 1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具 體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá) 邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的 生命。 1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域 、新學(xué)科和新理論。 2 選題的基本方法 2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研 的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出 原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。 2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題 ，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。 2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在 臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科 實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后 情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析 等。 2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文
選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開
拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流
行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)
；②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)
驗(yàn)；④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)
、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、
新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效
果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的
療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對(duì)是否
適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有
重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤
治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨
床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾?。?/p>
傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及
其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。
3.7 文獻(xiàn)綜述 以某一專題為中心，查閱、收集大量國(guó)內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)
文獻(xiàn)，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、
最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況，并做出初步的評(píng)論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向，
傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論
、知識(shí)和技術(shù)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對(duì)象不同，可分為普及講
1．1開設(shè)情況4月20日10：00，接到國(guó)家正式命令后，移動(dòng)醫(yī)院準(zhǔn)備人員2h內(nèi)集結(jié)完畢。12：12分從重慶出發(fā)。17：30到達(dá)雅安，24：00時(shí)到達(dá)蘆山縣城，行程超過500公里（其中，雅安至蘆山段，因道路損毀、車輛擁堵，耗時(shí)較多）。4月21日凌晨1：40，經(jīng)初步選址，移動(dòng)醫(yī)院在蘆山縣城四環(huán)路（體育館附近）進(jìn)行第1次開設(shè)，3：00時(shí)左右初步展開完畢。主要醫(yī)療方艙和車輛沿蘆山縣四環(huán)路一字排開（X線車因電力需要連結(jié)市電擺放路口除外），整體寬度約8m，長(zhǎng)度約40m。4月21日晚，根據(jù)衛(wèi)生指揮部指令，移動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)移至蘆山縣人民醫(yī)院門診部門前進(jìn)行第2次開設(shè)，4月22日2：00時(shí)展開完畢。展開場(chǎng)地基本呈長(zhǎng)方形，寬度約20m（含花壇），長(zhǎng)度約40m。4月29日，接國(guó)家指令，整體安全撤回重慶。
1．2人員組成移動(dòng)醫(yī)院設(shè)指揮組3人，聯(lián)絡(luò)組2人，信息組2人，醫(yī)療組55人，防疫組8人，后勤組20人。其中，醫(yī)療組包括分診帳篷醫(yī)師3人，護(hù)士2人；神經(jīng)外科門診醫(yī)師2人，護(hù)士1人；心胸外科門診醫(yī)師2人，護(hù)士1人；骨科門診醫(yī)師2人，護(hù)士1人；普外科門診醫(yī)師2人，護(hù)士1人；內(nèi)科門診醫(yī)師3人，護(hù)士1人；兒科門診醫(yī)師2人，護(hù)士2人；留察帳篷、急診換藥醫(yī)師3人，護(hù)士9人；手術(shù)車醫(yī)師4人，護(hù)士4人；特檢車醫(yī)師2人；藥械車醫(yī)師1人，護(hù)士2人；X線車醫(yī)師1人，護(hù)士2人；血庫(kù)醫(yī)師2人；器械消毒1人。后勤組包括電工、炊事員、雜工、駕駛員等。
1．3主要裝備組成衛(wèi)星通訊指揮車1臺(tái)，手術(shù)車2臺(tái)，普通門診車1臺(tái)，?？崎T診車1臺(tái)，X線車1臺(tái)，特檢車1臺(tái)，藥械車2臺(tái)，采供血車1臺(tái)、消毒車1臺(tái)。開設(shè)分診帳篷1頂（面積12m2），兒科帳篷和留察帳篷各1頂（每頂面積40m2），含普通觀察床位8張，監(jiān)護(hù)床位2張。此外，另有油電車、凈水車、宿營(yíng)車、物資運(yùn)輸車、生活保障車、淋浴廁所車等7臺(tái)后勤保障車輛。
1．4物資保障移動(dòng)醫(yī)院開設(shè)早期，主要立足自我保障，藥品、器械、耗材由各組成單位攜帶，水、電、油依靠自身的后勤保障系統(tǒng)。移動(dòng)醫(yī)院開設(shè)后期，主要依靠蘆山縣城當(dāng)?shù)匦l(wèi)生指揮部統(tǒng)籌供應(yīng)、地方支援和自我籌措保障，特別是消耗性藥品、器材、油料均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生指揮部協(xié)調(diào)供應(yīng)，保證了移動(dòng)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
1．5基本工作流程分診組初步檢查傷病員后，分到內(nèi)科或外科門診車進(jìn)行救治，如需特殊檢查，轉(zhuǎn)入特檢車或X線車進(jìn)行特殊檢查。經(jīng)處理后，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入留察帳篷住院治療。如需長(zhǎng)期治療，轉(zhuǎn)送至雅安或成都醫(yī)院進(jìn)一步治療。
2開展的工作
2．1院內(nèi)救治4月21日，因開設(shè)位置太偏，就診傷病員較少。4月22日調(diào)整位置后，開始大量收治地震傷員，并同時(shí)為災(zāi)區(qū)群眾和其他救援隊(duì)伍提供醫(yī)療服務(wù)。截至4月28日，移動(dòng)醫(yī)院累計(jì)救治傷病員1760人次（其中，重癥38人），開展各類手術(shù)71臺(tái)次。
2．2醫(yī)技支撐利用攜帶的特檢車、X線車、采供血車、器械消毒車為移動(dòng)醫(yī)院周邊的醫(yī)療救援隊(duì)提供醫(yī)技支持和保障。包括常規(guī)體液檢查、X線檢查、B超檢查血液以及器械保障。截至4月28日，移動(dòng)醫(yī)院累計(jì)開展生化檢查382人次，X線檢查230人次，B超檢查19人次，并為搶救1名大出血產(chǎn)婦提供血液。
2．3衛(wèi)生防疫4月21日起，利用攜帶的當(dāng)時(shí)災(zāi)區(qū)惟一的衛(wèi)生防疫消殺車對(duì)縣城受災(zāi)區(qū)域、災(zāi)民安置點(diǎn)、垃圾堆放點(diǎn)進(jìn)行消毒殺蟲工作，承擔(dān)了蘆山縣最大的居民安置點(diǎn)（體育場(chǎng)周邊，安置災(zāi)民7000余人）的疾病監(jiān)測(cè)、消毒殺蟲等衛(wèi)生防疫工作。4月22日，主動(dòng)請(qǐng)纓開始承擔(dān)蘆山縣最大垃圾場(chǎng)的環(huán)境消殺任務(wù)，有效控制垃圾場(chǎng)蚊蠅滋生。截至4月28日，累計(jì)開展環(huán)境消殺36．8萬(wàn)平方米，開展災(zāi)區(qū)群眾癥狀監(jiān)測(cè)3283人次，指導(dǎo)群眾建立臨時(shí)廁所16處。
2．4心理干預(yù)和健康體檢4月21日，對(duì)傷病員救治的同時(shí)，積極開展對(duì)傷病員及其家屬的健康教育工作。4月24日起，抽調(diào)精神衛(wèi)生醫(yī)師開展心理輔導(dǎo)工作。截至4月28日，共心理輔導(dǎo)89人次，健康教育2308人次。4月27日，與志愿者機(jī)構(gòu)對(duì)214名志愿者開展健康體檢。2．5生活服務(wù)震后蘆山縣供水管道受損，自來水供應(yīng)中斷，生活飲水和洗澡困難。4月21日，救援隊(duì)積極經(jīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門聯(lián)系，利用移動(dòng)醫(yī)院自我保障用的、當(dāng)時(shí)蘆山縣城惟一的凈水車、淋浴車，為周邊災(zāi)區(qū)群眾和救援隊(duì)伍提供清潔的生活飲用水、淋浴場(chǎng)所，截至4月28日累計(jì)提供凈水394噸，提供淋浴1400余人次。
3救援工作特點(diǎn)
3．1準(zhǔn)備充分反應(yīng)迅速此次救援，移動(dòng)醫(yī)院人員裝備2h內(nèi)集結(jié)完畢，成建制進(jìn)行快速、遠(yuǎn)距離、大規(guī)模隊(duì)伍機(jī)動(dòng)，5．5h行進(jìn)460余公里（到達(dá)雅安）。移動(dòng)醫(yī)院先后2次展開，每次所用時(shí)間均不超過2h。各項(xiàng)工作開展迅速，整體應(yīng)急響應(yīng)快速有力。
3．2組織管理科學(xué)有序移動(dòng)醫(yī)院建立了一個(gè)層次清晰、高效暢通的組織結(jié)構(gòu)。建立了指揮組、醫(yī)療組、后勤組、聯(lián)絡(luò)組、宣傳信息組，建立了臨時(shí)黨支部。確定了日常管理制度、定期會(huì)議制度，編制了工作方案、后勤保障方案、隊(duì)伍輪換方案和隊(duì)伍撤離方案。由于組織有力，整個(gè)救援工作有力、有序、有效、安全。
3．3任務(wù)準(zhǔn)確定位清晰指揮組定期與蘆山當(dāng)?shù)匦l(wèi)生指揮部、重慶市衛(wèi)生局以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委后方聯(lián)系，溝通工作信息、主動(dòng)請(qǐng)領(lǐng)任務(wù)。4月22日，發(fā)現(xiàn)普通日常傷病員明顯增多后，及時(shí)將移動(dòng)醫(yī)院工作重心轉(zhuǎn)變?yōu)闉?zāi)區(qū)群眾日常醫(yī)療保障，同時(shí)調(diào)整內(nèi)部科室設(shè)置和人員配置，補(bǔ)充內(nèi)科醫(yī)師人數(shù)、調(diào)整兒科診療位置（單獨(dú)設(shè)置兒科帳篷）、增加病房力量、規(guī)范管理留察帳篷，以適應(yīng)新的需求。
3．4裝備精良保障有力此次救援過程中，移動(dòng)醫(yī)院先進(jìn)的裝備發(fā)揮了重要的作用，確保移動(dòng)醫(yī)院各種特殊檢查、緊急手術(shù)、傷病員留察、血液保障、器械消毒等功能的實(shí)現(xiàn)，使移動(dòng)醫(yī)院技術(shù)水平基本達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，是震中蘆山裝備規(guī)模最大、業(yè)務(wù)和保障系統(tǒng)最為齊備的移動(dòng)醫(yī)院，展現(xiàn)出的綜合保障能力甚至強(qiáng)于同時(shí)期同地區(qū)軍隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)院。完整齊備的后勤保障系統(tǒng)為全體應(yīng)急隊(duì)員提供了較好的生活條件，保證其有充足的體力，全身心投入救援工作，也為周邊其他應(yīng)急隊(duì)伍和群眾提供了很多方便。
4討論
4．1移動(dòng)醫(yī)院的救援任務(wù)需結(jié)合地震特點(diǎn)確定我國(guó)以往的野戰(zhàn)醫(yī)療主要承擔(dān)早期治療和部分?？浦委?，重慶移動(dòng)醫(yī)院由于配套完善，任務(wù)范圍明顯拓展，可以持續(xù)為災(zāi)區(qū)提供日常醫(yī)療服務(wù)。汶川地震由于受災(zāi)面積大，傷病員多，交通困難，在地震發(fā)生1周左右救援工作重心才逐漸由地震傷員救治轉(zhuǎn)為災(zāi)區(qū)醫(yī)療服務(wù)。蘆山地震總體受災(zāi)情況較輕，傷亡人數(shù)較少，各受災(zāi)縣交通在1～2d內(nèi)相繼恢復(fù)，地震傷員2d內(nèi)基本已被轉(zhuǎn)移至成都后方醫(yī)院治療。加之雅安地區(qū)多變的天氣，震后第3天，群眾的日常醫(yī)療需求就大量出現(xiàn)，移動(dòng)醫(yī)院的主要工作任務(wù)即轉(zhuǎn)為代替當(dāng)?shù)厥軗p醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為災(zāi)區(qū)群眾提供日常醫(yī)療服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)院需要根據(jù)不同的地震特點(diǎn)，確定不同階段的任務(wù)重心，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療力量配置，以滿足災(zāi)區(qū)群眾需求。
4．2移動(dòng)醫(yī)院的快速開設(shè)需要充分的應(yīng)急準(zhǔn)備國(guó)家（重慶）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)能在地震發(fā)生后，第一時(shí)間做出快速反應(yīng)，迅速集結(jié)隊(duì)伍人員裝備、大規(guī)模遠(yuǎn)距離拉動(dòng)、有序開設(shè)移動(dòng)醫(yī)院，得益于重慶市多年以來，一直高度重視衛(wèi)生應(yīng)急工作，在預(yù)案、隊(duì)伍、裝備、培訓(xùn)、演練等方面充分做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。2012年，移動(dòng)醫(yī)院主要裝備到位后，抓緊時(shí)間組織人員培訓(xùn)和裝備訓(xùn)練，特別組織了一次針對(duì)地震的大型衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練，重點(diǎn)訓(xùn)練和演練了移動(dòng)醫(yī)院的開設(shè)，使隊(duì)伍在短時(shí)間內(nèi)熟悉了裝備，形成了戰(zhàn)斗力，為此次抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4．3移動(dòng)醫(yī)院的展開形式必須靈活多變四川地震災(zāi)區(qū)地形復(fù)雜，平地較少，不適宜移動(dòng)醫(yī)院的大面積展開。特別是大量救援隊(duì)伍涌入后，更不易找到適合的開設(shè)場(chǎng)地。軍隊(duì)2代衛(wèi)生裝備在蘆山抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮了重要作用，但其機(jī)動(dòng)性能、野外適應(yīng)性能和信息化程度仍需進(jìn)一步改進(jìn)。重慶移動(dòng)醫(yī)院核心醫(yī)療部分先后展開2次，第1次沿公路依次排開，第2次在一塊面積較小的停車場(chǎng)（及花壇）內(nèi)。2次展開的形式完全不同，所占面積均不大，但功能布局及醫(yī)療流程基本都能滿足需要。側(cè)面印證了重慶移動(dòng)醫(yī)院采取車載方艙為主、充氣帳篷為輔的組建形式，具有較強(qiáng)的靈活性和機(jī)動(dòng)性，能夠滿足地震災(zāi)區(qū)救援工作的需要。
4．4移動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理需進(jìn)一步規(guī)范細(xì)化地方移動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)和管理還處于初創(chuàng)和探索階段，此次首次執(zhí)行跨省支援任務(wù)，也暴露出內(nèi)部管理經(jīng)驗(yàn)不足的問題，與軍隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)院在管理上還存在較大差距，特別是地震前期的病房管理比較混亂，需要進(jìn)一步改進(jìn)、規(guī)范和細(xì)化［5］。此外，此次蘆山地震發(fā)生時(shí)，重慶移動(dòng)醫(yī)院的內(nèi)部信息化系統(tǒng)尚未建設(shè)完成，也對(duì)救援工作效率造成一定的影響，需要在未來的建設(shè)中進(jìn)一步完善，加強(qiáng)重大災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急醫(yī)療救援的信息資料電子化錄入、自動(dòng)化搜集整理等方面的研究，從而節(jié)約人力資源，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急醫(yī)療救援的迅速高效。
1.1內(nèi)容
通過傷情評(píng)估、搶救生命、請(qǐng)示匯報(bào)、及時(shí)分流等環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)如何實(shí)行撿傷分類、正確啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)等級(jí)，做到職責(zé)明確，救治有序、高效。
1.2方法
理論講授與應(yīng)急演練相結(jié)合，設(shè)定不同傷情等級(jí)5例患者的臨床資料，培訓(xùn)如何正確實(shí)施批量創(chuàng)傷急救流程，并及時(shí)總結(jié)匯總問題，使急救流程得到不斷優(yōu)化。
2批量創(chuàng)傷急救中應(yīng)掌握的關(guān)鍵流程
2.1撿傷分類及患者標(biāo)志
撿傷標(biāo)志應(yīng)具有醒目、共識(shí)、統(tǒng)一的特點(diǎn)，國(guó)際上將撿傷標(biāo)志稱為“標(biāo)簽”，我國(guó)稱為“傷票”。目前，國(guó)際通行的分類標(biāo)志統(tǒng)一采用紅、黃、綠、黑4種顏色的標(biāo)簽，分別表示不同傷情及獲救的先后順序。其中“紅色”代表傷情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可致生命危險(xiǎn)，需立即進(jìn)行搶救；“黃色”代表傷情嚴(yán)重，應(yīng)盡早得到搶救；“綠色”表示傷情不嚴(yán)重，可容稍后處治；“黑色”代表已經(jīng)死亡。根據(jù)傷票不同進(jìn)行分區(qū)救治，設(shè)立搶救區(qū)、外科治療區(qū)、候診區(qū)等。當(dāng)創(chuàng)傷患者到達(dá)后，根據(jù)撿傷情況將4種顏色的分類標(biāo)記貼于創(chuàng)傷患者左上臂，并同時(shí)以編號(hào)代替創(chuàng)傷患者姓名，以001、002、003……排序，登記性別（因姓名、年齡、身份證號(hào)在初診時(shí)往往信息不全），填寫創(chuàng)傷患者編號(hào)牌，貼于創(chuàng)傷患者胸前，隨創(chuàng)傷患者流動(dòng)到不同的臨床或醫(yī)技科室，以便對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速識(shí)別。
2.2穩(wěn)定生命體征
遵循“救命第一、救傷第二”的原則，對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救處理并進(jìn)行緊急復(fù)蘇，依據(jù)ABCDE原則進(jìn)行。A：維持呼吸道通暢、保護(hù)頸椎；B：維持呼吸和通氣；C：循環(huán)支持、控制出血；D：評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；E：傷患處及防止失溫。
2.3正確請(qǐng)示匯報(bào)及啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)等級(jí)
根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）4級(jí)。批量創(chuàng)傷患者到達(dá)后由急診科主任負(fù)責(zé)啟動(dòng)批量創(chuàng)傷患者急救流程。急診科就創(chuàng)傷患者數(shù)量、傷情、需參與救治科室立即向醫(yī)務(wù)處或院總值班匯報(bào)，后者還需就擬調(diào)用的人員、藥品及設(shè)備請(qǐng)示匯報(bào)主管院長(zhǎng)并按照程序向上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
2.4創(chuàng)傷患者信息流的掌握
由于批量創(chuàng)傷患者人數(shù)較多，傷情等級(jí)不同，多無(wú)家屬陪伴，因而，對(duì)批量創(chuàng)傷患者信息流的掌握對(duì)及時(shí)了解創(chuàng)傷患者情況，并據(jù)此合理調(diào)用人力、物力支援起著至關(guān)重要的作用。首診醫(yī)生需及時(shí)填寫“批量創(chuàng)傷患者信息匯總表”。
2.5應(yīng)急隊(duì)伍的各級(jí)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確
當(dāng)批量創(chuàng)傷患者到達(dá)急診科現(xiàn)場(chǎng)后預(yù)檢分診護(hù)士及時(shí)判斷傷情等級(jí)，通知科室相關(guān)人員到位；搶救室醫(yī)生即刻對(duì)危重傷患者進(jìn)行急救；急診科主任啟動(dòng)綠色通道、調(diào)配本科人力及估算需增援人力、物資及時(shí)匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)，應(yīng)兼顧日常急診工作的人力安排；急診室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助急診科主任現(xiàn)場(chǎng)指揮工作，并指派專人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的實(shí)施、掌握創(chuàng)傷患者流向；總住院醫(yī)生作為協(xié)調(diào)員協(xié)助急診科主任對(duì)醫(yī)生的調(diào)動(dòng)、發(fā)放創(chuàng)傷患者ID及“突發(fā)群體傷患者急診病歷”、完整記錄所有群體傷“患者信息匯總表”，并及時(shí)更新患者信息流；每例創(chuàng)傷患者的首診護(hù)士、醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)該創(chuàng)傷患者的所有診治過程。
3批量創(chuàng)傷急救中應(yīng)掌握的關(guān)鍵技能
3.1心肺復(fù)蘇技能
按2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，要求掌握心臟驟停的臨床快速判斷，并培養(yǎng)快速處理呼吸衰竭及休克的能力，尤其是失血性休克的容量復(fù)蘇。
3.2兒童創(chuàng)傷評(píng)分（CRAMS）
運(yùn)用CRAMS系統(tǒng)快速進(jìn)行傷情評(píng)估包括循環(huán)、呼吸、胸腹部、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言。CRAMS越低，傷情越重。
3.3多發(fā)傷的診斷與急救能力
在批量創(chuàng)傷中出現(xiàn)2個(gè)以上的解剖部位，其中至少1處出現(xiàn)危及生命的創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。區(qū)分危及生命傷情的能力則是多發(fā)傷診治的重點(diǎn)，如早期發(fā)現(xiàn)大量血（氣）胸、連枷胸伴肺挫傷、腹腔內(nèi)出血、股骨或骨盆骨折、動(dòng)（靜）脈穿刺傷、嚴(yán)重顱腦損傷等，牢記“救命、保存器官、保存功能”的先后救治原則。
4批量創(chuàng)傷應(yīng)急流程中的協(xié)調(diào)與指揮
4.1建立院級(jí)應(yīng)急梯隊(duì)
醫(yī)院常規(guī)工作中應(yīng)建立突發(fā)應(yīng)急事件應(yīng)急隊(duì)伍的組織構(gòu)架包括專家治療組的構(gòu)成與職責(zé)分工。
4.2搶救物資藥品充足、應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)暢通
定期檢查、及時(shí)更新補(bǔ)充搶救設(shè)施、設(shè)備及藥品，應(yīng)急隊(duì)伍醫(yī)護(hù)人員保持24h通訊暢通。
4.3急救綠色通道通暢
批量創(chuàng)傷患者進(jìn)入“急診綠色通道”，各醫(yī)療、醫(yī)技部門，如掛號(hào)、預(yù)檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、取藥及收費(fèi)等處均能立即提供優(yōu)先服務(wù)，以保障“急救綠色通道”快速、高效運(yùn)行。
4.4創(chuàng)傷患者的家屬、媒體管理
設(shè)立家屬專門等候區(qū)，以保障搶救工作順利進(jìn)行，建立聯(lián)絡(luò)人制度，以便及時(shí)通報(bào)傷情、反映家屬意愿，并做好媒體的接待和管理工作。
5批量創(chuàng)傷患者的院內(nèi)急診救治教學(xué)培訓(xùn)
突發(fā)事件的及時(shí)、正確應(yīng)對(duì)關(guān)乎人民群眾財(cái)產(chǎn)、生命安全，是考驗(yàn)政府協(xié)調(diào)、組織、保障能力及醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。近年來，日益得到國(guó)家、各級(jí)行政部門的重視。多部應(yīng)急法案的出臺(tái)旨在建立預(yù)案，以達(dá)到有組織、有計(jì)劃地實(shí)施有效救治，最大限度地減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的目的。本院作為西部地區(qū)大型?？苾和t(yī)院，在突發(fā)事件的兒童救治中發(fā)揮重要作用，其中批量創(chuàng)傷的急救則是突發(fā)事件的重要內(nèi)容。批量創(chuàng)傷患者的院內(nèi)急診救治是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，且應(yīng)急體系涉及多個(gè)臨床科室及行政部門。醫(yī)學(xué)生除掌握必要的急救臨床技能外，了解、熟悉批量創(chuàng)傷患者的救治流程、應(yīng)急機(jī)制的響應(yīng)模式、批量創(chuàng)傷患者的有序管理，對(duì)其在今后臨床工作中面臨突發(fā)事件的處治有重要借鑒意義。在批量創(chuàng)傷患者的救治中以下問題是醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的重要內(nèi)容。
5.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生急救意識(shí)及急救技能培訓(xùn)
當(dāng)突然面臨批量創(chuàng)傷事件時(shí)具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生理應(yīng)是急救隊(duì)伍的重要成員。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生急救思維和急救能力的培養(yǎng)意義重大。醫(yī)學(xué)生通過在急診科、重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)其對(duì)危及生命狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)估和正確處治。當(dāng)然，豐富的急救知識(shí)是建立在各?？茖W(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上的專門臨床技能，而非一蹴而就。在今后的臨床工作中需持續(xù)學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)。
5.2以撿傷分類為基礎(chǔ)的救治順序是批量創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
強(qiáng)調(diào)撿傷分類在批量創(chuàng)傷處置中的重要作用，以急救知識(shí)為基礎(chǔ)，根據(jù)“黑”、“紅”、“黃”、“綠”的撿傷結(jié)果確定救治的先后順序，以保障危重患者及時(shí)得到搶救機(jī)會(huì)，并根據(jù)患者病情變化，隨時(shí)調(diào)整撿傷等級(jí)，保障批量創(chuàng)傷患者得到有序、有效救治。
5.3合理優(yōu)化急救流程能顯著提高批量創(chuàng)傷救治效率
定期強(qiáng)化搶救技能培訓(xùn)，定期舉行應(yīng)急演練培訓(xùn)，并結(jié)合本院批量創(chuàng)傷患者的救治經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化流程，尤其在批量創(chuàng)傷患者信息管理、急救綠色通道暢通、專人負(fù)責(zé)創(chuàng)傷患者實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、專人負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的協(xié)商管理及家屬、媒體的溝通工作，做到分工清晰，職責(zé)明確。不斷優(yōu)化、合理的急救流程是批量創(chuàng)傷救治的核心。
6結(jié)語(yǔ)
1．1篩選過程SELEX技術(shù)依據(jù)分子生物學(xué)的原理，首先人工構(gòu)建一個(gè)隨機(jī)寡核苷酸文庫(kù)，隨機(jī)核苷酸序列的長(zhǎng)度為20～40bp左右，庫(kù)容量為1014～1015個(gè)寡核苷酸，所包含的不同種立體構(gòu)象，幾乎可以涵蓋自然界存在的所有種類的靶分子。將靶標(biāo)物質(zhì)與隨機(jī)文庫(kù)在一定條件下進(jìn)行混合，形成文庫(kù)-靶標(biāo)復(fù)合物，把未結(jié)合的核酸洗脫掉，富集與靶物質(zhì)結(jié)合的核酸分子，以后者為模板進(jìn)行PCR擴(kuò)增，得到的產(chǎn)物經(jīng)分離純化后，作為進(jìn)行下一輪篩選的模板。如此反復(fù)，通過多輪(8～15輪)篩選，與靶標(biāo)不結(jié)合或親和性弱的核酸分子被充分去除，而與靶分子親和性強(qiáng)的核酸分子被分離出來，同時(shí)其純度隨著篩選輪數(shù)的增加而增加。最后篩選到的文庫(kù)要經(jīng)過克隆測(cè)序和特異性修飾，經(jīng)過這些步驟后，所獲得的特異識(shí)別靶分子的核酸才是適配體。
1．2優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)1)親和力高、特異性強(qiáng)。適配體與靶標(biāo)之間，憑借彼此互補(bǔ)的三維結(jié)構(gòu)，相互作用后形成牢固穩(wěn)定的復(fù)合物，其解離常數(shù)通常能達(dá)到pmol/L～nmol/L的水平，并且能分辨出靶標(biāo)結(jié)構(gòu)上細(xì)微的差別。2)庫(kù)容量大，識(shí)別范圍廣泛。SELEX技術(shù)的靶標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于經(jīng)典的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，除了有蛋白質(zhì)、核苷酸分子外，還可以是糖類、氨基酸、維生素、抗生素、金屬離子、有機(jī)染料，甚至可以是細(xì)菌、病毒、寄生蟲等完整的細(xì)胞或組織，幾乎囊括了自然界中的全部物質(zhì)。3)合成容易，獲得方便，易于修飾。適配體的體積比傳統(tǒng)抗體小，篩選過程簡(jiǎn)便、周期短，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求不高，并具備自動(dòng)化控制的巨大潛力。經(jīng)過化學(xué)合成和修飾以后可保持原生物活性不變，還可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性并增加其他新的化學(xué)性質(zhì)，參加多類反應(yīng)。標(biāo)記了熒光、生物素和納米金顆粒之后，發(fā)展出了諸如分子成像技術(shù)等疾病診斷新方法。4)重復(fù)性好，純度高。整個(gè)篩選和制備的過程在人為控制之下，所得到的適配體幾乎沒有生產(chǎn)批次之間的差異，便于日后的大規(guī)模生產(chǎn)和應(yīng)用。5)分子量小、穩(wěn)定性高。相對(duì)于抗體或酶，適配體的化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，不易降解，對(duì)溫度不敏感，保存時(shí)間長(zhǎng)，即使變形也能在很短的時(shí)間內(nèi)復(fù)性，利于室溫下運(yùn)輸。6)應(yīng)用便捷。SELEX技術(shù)所獲得的適配體又被稱作是核酸型抗體，其優(yōu)于傳統(tǒng)抗體的性質(zhì)是沒有免疫原性，因此便能獲得一些低免疫原性甚至無(wú)免疫原性靶分子的適配體。并且還省去了傳統(tǒng)抗體制備過程中的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而直接從體外文庫(kù)中獲取。而且適配體更容易通過細(xì)胞膜，并且沒有毒性，利于檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的靶分子和實(shí)現(xiàn)多層次的調(diào)控，并能較快地被機(jī)體清除代謝掉，經(jīng)過特定的化學(xué)修飾后，還可使半衰期延長(zhǎng)，穩(wěn)定性提高，便于科學(xué)研究和疾病診治。
2SELEX技術(shù)的發(fā)展
目前SELEX技術(shù)出現(xiàn)了一些新的篩選方法，越來越多的與各種標(biāo)靶相對(duì)應(yīng)的適配體被篩選出來。如毛細(xì)管電泳法、硝酸纖維素膜過濾法、磁珠分離法、親和色譜法、Non-SELEX技術(shù)、無(wú)引物PCR-SELEX技術(shù)、微流體SELEX技術(shù)、生物芯片SELEX技術(shù)、原子力顯微鏡等各種新的模式也被應(yīng)用到適配體的篩選中。同時(shí)還出現(xiàn)了SELEX技術(shù)與定量PCR，SEL-EX技術(shù)與流式細(xì)胞儀、SELEX技術(shù)與ELISA的聯(lián)合應(yīng)用，更是極大的提升了篩選的效率和準(zhǔn)確性。
2．1消減SELEX技術(shù)消減SELEX技術(shù)是一種經(jīng)過改良的SELEX技術(shù)。以完整細(xì)胞為靶標(biāo)的消減SELEX技術(shù)，是在篩選過程中以完整的細(xì)胞作為靶標(biāo)，并消減掉能與已知或未知的共有靶標(biāo)結(jié)合的配體，經(jīng)過消減后的次級(jí)隨機(jī)文庫(kù)再投入到特異靶標(biāo)的篩選中。它的意義在于可以實(shí)現(xiàn)從兩組高度同源的完整細(xì)胞中，篩選出針對(duì)其中一種細(xì)胞的特異性適配體。這項(xiàng)技術(shù)可應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)新的腫瘤細(xì)胞識(shí)別結(jié)構(gòu)，還可進(jìn)一步作為“生物導(dǎo)彈”，獨(dú)立完成靶向治療或攜帶藥物，未來將會(huì)在腫瘤的治療中發(fā)揮巨大的功效。
2．2自動(dòng)化SELEX技術(shù)傳統(tǒng)的SELEX技術(shù)過程需要完成一套重復(fù)繁瑣的操作，使得篩選相對(duì)耗時(shí)耗力。自動(dòng)化SELEX技術(shù)的建立可以簡(jiǎn)化篩選過程，節(jié)約時(shí)間和物品的消耗，實(shí)現(xiàn)高通量和限定范圍，達(dá)到同時(shí)篩選多個(gè)靶分子的效果。自動(dòng)化SELEX技術(shù)離不開現(xiàn)代分離儀器的配合，后者的發(fā)展推動(dòng)了前者的進(jìn)步。2001年Cox等使用Biomek2000自動(dòng)化工作站成功篩選到了溶菌酶的特異性適配體，通過這種自動(dòng)化篩選平臺(tái)，不到2d就完成了12輪的篩選。
2．3導(dǎo)向SELEX技術(shù)適配體的特異性是整個(gè)SELEX技術(shù)的核心所在，為了提高適配體的特異性和穩(wěn)定性，可將已知的能與靶標(biāo)非特異結(jié)合的分子摻入到文庫(kù)中或預(yù)先與靶標(biāo)進(jìn)行混合后再篩選，這樣可獲得只與靶標(biāo)特異結(jié)合的適配體。2002年Hamm等將此技術(shù)與抗個(gè)體基因型的方法聯(lián)合運(yùn)用，成功獲得了特定激酶抑制劑的特異性RNA適配體。Martell運(yùn)用特殊的導(dǎo)向SELEX技術(shù)，從隨機(jī)表達(dá)盒雜交文庫(kù)中篩選到了能與E2F蛋白具有高親和性的RNA適配體。
3SELEX技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
3．1SELEX技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用依據(jù)核酸適配體具有與靶物質(zhì)高特異性結(jié)合的能力，可以幫助我們尋找到疾病的發(fā)病機(jī)制。Roulet等提出把SELEX技術(shù)同基因表達(dá)串行分析手段聯(lián)合應(yīng)用，并通過自動(dòng)化的序列提取工藝，建立轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合位點(diǎn)的定位模型。通過對(duì)轉(zhuǎn)錄因子適配體文庫(kù)中的某一序列進(jìn)行測(cè)序，可了解該蛋白結(jié)合位點(diǎn)的特異性，探尋一些以前在基因組中從未研究過的結(jié)合位點(diǎn)，掌握在不同的核苷酸位點(diǎn)上非獨(dú)立堿基出現(xiàn)的先后順序，為闡明其結(jié)合機(jī)制提供一些線索。Bian-chi等采取SELEX技術(shù)發(fā)現(xiàn)，TRF1二聚體在端粒上有兩個(gè)相同的識(shí)別半位點(diǎn)，它們的距離可以變化，且兩個(gè)半位點(diǎn)的順序方向沒有區(qū)別。這為探索端粒長(zhǎng)度的調(diào)節(jié)機(jī)制提供了新依據(jù)。
3．2SELEX技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用腫瘤細(xì)胞及其標(biāo)志物的早期檢測(cè)對(duì)于腫瘤的診斷及預(yù)后極為重要，目前已經(jīng)篩選出多種腫瘤的特異性適配體，例如急性髓系白血病的適配體KH1C12、急性淋巴細(xì)胞白血病的適配體sgc8/sgc3/sgd3、惡性膠質(zhì)瘤的適配體GBI-10、Burrkitt淋巴瘤的適配體TD05、非小細(xì)胞肺癌的適配體S1/S11e/S15、小細(xì)胞肺癌的適配體HCA12/HCC03/HCH07/HCH01、乳腺癌的適配體KMF2-1a、結(jié)腸癌的適配體KDED2/KD-ED7/KDED9/KC2D3、小鼠肝癌的適配體TLS9a/TLS11a、卵巢癌的適配體DOV3/DOV4/DOV6。它們可以特異地識(shí)別腫瘤細(xì)胞，僅需少量腫瘤細(xì)胞即可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的鑒別和分型。將適配體與納米顆粒結(jié)合后通過比色檢測(cè)，觀察顏色的變化即可判斷有無(wú)靶標(biāo)細(xì)胞。這個(gè)實(shí)驗(yàn)非常敏感，樣本中的靶細(xì)胞數(shù)超過百個(gè)即可檢測(cè)出來，還不需要昂貴的檢測(cè)設(shè)備和待檢靶標(biāo)的標(biāo)記與修飾。因此，有可能成為常規(guī)篩查活體標(biāo)本中新生腫瘤細(xì)胞的一種新方案。與此同時(shí)腫瘤細(xì)胞的分子成像技術(shù)也已經(jīng)問世，它能夠從細(xì)胞水平對(duì)生物過程進(jìn)行可視化描述及測(cè)量，不僅能定位病灶，觀察某些影響腫瘤細(xì)胞行為的生物過程，還能觀察腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的反應(yīng)。Kim等研究將前列腺特異性膜抗原(PSMA)的特異性適配體與金納米材料結(jié)合后，帶有PSMA的前列腺癌細(xì)胞便能夠被特異性地標(biāo)記出來，將其作為造影劑應(yīng)用在前列腺腫瘤的影像學(xué)診斷中，比傳統(tǒng)的造影劑顯像時(shí)間更持久，毒副作用更小，應(yīng)用價(jià)值更顯著。SELEX技術(shù)還在血液的生化檢查方面，顯示出一定的應(yīng)用前景。用其檢測(cè)血液中的某些靶分子，將比傳統(tǒng)方法更特異和高效。腦尿鈉肽(BNP)常被臨床上用來評(píng)價(jià)急性心力衰竭或急性呼吸窘迫癥患者的病情和預(yù)后。Lin等采用SELEX技術(shù)的原理，篩選到了能與BNP特異結(jié)合的適配體。在微流體試驗(yàn)?zāi)Ｊ较?，被熒光?biāo)記的適配體可以快速測(cè)出血液中BNP的濃度，比放射免疫分析法或是免疫分析技術(shù)更精確、更經(jīng)濟(jì)。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下生成的一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRP與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管疾病具相關(guān)性。Bini等開發(fā)出了一種帶有光化學(xué)性質(zhì)的CRP特異性適配體，當(dāng)血液中的CRP濃度超0．005mg/L時(shí)就能被檢測(cè)出來，敏感度非常高。這一成果為新型CRP診斷試劑的研制奠定了基礎(chǔ)。SELEX技術(shù)還被應(yīng)用在病原微生物的檢測(cè)，其能克服傳統(tǒng)檢測(cè)方法在特異性和敏感性上的缺陷，為新型檢測(cè)試劑盒的開發(fā)提供有力支持。例如結(jié)合分支桿菌的特異性適配體CSRI2．11檢測(cè)過程比傳統(tǒng)的培養(yǎng)鑒定法更省時(shí)更敏感;丙型肝炎病毒的適配體ZE2可結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)實(shí)現(xiàn)丙型肝炎的早期篩查，不受抗體檢測(cè)時(shí)窗口期的制約;瘧原蟲乳酸脫氫酶的適配體PL1在臨床實(shí)踐中，可以很好的區(qū)分患者是否感染了出間日瘧原蟲或惡性瘧原蟲。
3．3SELEX技術(shù)在疾病治療中的應(yīng)用SELEX技術(shù)在疾病治療中的功效越來越來受到人們的重視。適配體在體內(nèi)與靶分子結(jié)合，理論上可以對(duì)靶分子的生理功能和代謝過程產(chǎn)生影響，靶分子也會(huì)因此發(fā)生信號(hào)傳導(dǎo)的改變甚至喪失原本的功能，直接或間接阻斷疾病發(fā)生進(jìn)程。以此開發(fā)的靶蛋白功能阻斷劑，日益顯示出其巨大的潛力。全球首個(gè)適配體藥物是2004年由美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)上市的哌加他尼鈉，可用來治療老年性黃斑變性。SELEX技術(shù)在凝血系統(tǒng)疾病的治療上具有一定的意義，已找到了可用作抗凝血和抗血栓藥物的適配體REG-1，其結(jié)合的位點(diǎn)是凝血酶的肝素結(jié)合位點(diǎn)以及纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)。在治療免疫系統(tǒng)疾病方面，也已獲得了具有藥物開發(fā)潛力的特異性適配體，如可用來拮抗自身抗體已達(dá)到治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的適配體，還有能刺激T細(xì)胞釋放的4-1BB的適配體。對(duì)于腫瘤的治療，基于SELEX技術(shù)研制的適配體藥物更是走在前列，進(jìn)入到了臨床試驗(yàn)階段。如對(duì)實(shí)體瘤和復(fù)發(fā)性急性髓樣白血病有良好療效的AS1411，更出現(xiàn)了連接金納米棒的適配體，用作腫瘤靶向光熱治療。適配體藥物作為抗病毒藥，也展現(xiàn)出良好的前景，比如用來抑制狂犬病病毒的復(fù)制和干擾艾滋病病毒的體內(nèi)合成。除此以外，核酸適配體還可作為運(yùn)輸工具，特異性地把藥物運(yùn)送至靶標(biāo)細(xì)胞或組織達(dá)到定點(diǎn)清除的治療效果，研究比較成熟的有裝載著阿霉素，用來殺傷前列腺癌細(xì)胞的復(fù)合適配體藥物。
4展望
一個(gè)病人從一病入院到疾病康復(fù)出院須經(jīng)過整個(gè)護(hù)理過程。在此過程中護(hù)士若
有主觀良好的護(hù)理情感與職業(yè)道德可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而利于疾病的康復(fù)。護(hù)理人員得體的語(yǔ)言，恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)不僅能使病人得到心理上的滿足，消除疾病帶來的焦慮、恐懼，而且能增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。如果護(hù)理人員面如冰霜，大聲訓(xùn)斥病人甚至厭煩的情緒，只會(huì)使病人的情緒更緊張、郁悶、加重病情，更有可能遭受投訴的可能，給自身帶來不必要的麻煩。所以護(hù)理人員良好的情感不僅有利于病人病情的恢復(fù)，而且有利于自身素質(zhì)的提高。護(hù)理人員的職業(yè)道德對(duì)本身具有內(nèi)在的約束力。如護(hù)士獨(dú)立工作的時(shí)候，她的護(hù)理行為無(wú)人知曉無(wú)人監(jiān)督，這就需要職業(yè)道德提醒她該做什么或者怎樣去做；當(dāng)因一時(shí)疏忽出現(xiàn)差錯(cuò)，應(yīng)忠實(shí)于病人，勇于承認(rèn)錯(cuò)誤，敢于承擔(dān)責(zé)任，所以具有職業(yè)道德的護(hù)理人員自然會(huì)受到病人的尊重，會(huì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的正確發(fā)展。
護(hù)士的職業(yè)態(tài)度是護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感，以及自己職業(yè)行為傾向
的心態(tài)［2］。護(hù)士的工作繁鎖又沉重，而且社會(huì)地位低下待遇與勞動(dòng)程度不相等，容易給護(hù)理人員造成心理上的失衡情緒郁悶煩躁。當(dāng)護(hù)理人員把這些不良情緒帶到工作中時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者的粗聲大氣，面若冰霜，問之不理，甚至厭煩情緒不僅給患者造成心理上的傷害，而且會(huì)讓病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信任的感覺，不利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，更不利于疾病的恢復(fù)，所以護(hù)理人員盡可能克制自己的不良情緒，以熱情、沉穩(wěn)、謙和真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待每一位患者。雖然現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，由于現(xiàn)代護(hù)理意識(shí)與傳統(tǒng)護(hù)理觀念的矛盾沖突［3］，造成人們對(duì)護(hù)理人員的偏見，容易造成護(hù)患沖突，因此護(hù)士良好的語(yǔ)言，真誠(chéng)的態(tài)度可以與病人建立互相了解和信任的護(hù)患關(guān)系，從而使病人能夠很好地與護(hù)理人員配合增強(qiáng)治療疾病的信心和決心，讓病人主動(dòng)地接受配合治療和護(hù)理。
護(hù)理人員應(yīng)自尊自重自愛，在工作中應(yīng)具有同情心，它會(huì)建立在熱愛生命尊重
病人人格基礎(chǔ)上的一種高尚情感，生命不分高低貴賤，在生命受到疾病侵襲和威脅時(shí)護(hù)理人員應(yīng)一視同仁，平等待人，尊重每一位病人的生命價(jià)值和人格。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的護(hù)理服務(wù)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?，改變醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)地位觀念，尊重病人的權(quán)利，發(fā)揮病人的主導(dǎo)作用，只有這樣護(hù)患關(guān)系才會(huì)和諧，護(hù)理事業(yè)才會(huì)發(fā)展，如一些身患艾滋病病毒的患者，醫(yī)院不愿接受，護(hù)理人員更是唯恐避之不及，這都是對(duì)生命的不尊重，對(duì)人格的不尊重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高護(hù)理道德修養(yǎng)服務(wù)于護(hù)理實(shí)踐，在尊重病人的基礎(chǔ)上，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展，在尊重病人的同時(shí)，應(yīng)保護(hù)病人的隱私，不得隨意泄露病人的病情，背后議論紛紛，指指點(diǎn)點(diǎn)，這都違背護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。
良好的護(hù)患關(guān)系更需要有效溝通的幫助。有時(shí)不恰當(dāng)?shù)囊痪湓捇蛞粋€(gè)動(dòng)作都會(huì)
影響病人的心理狀態(tài)。良好的語(yǔ)言可以調(diào)動(dòng)病人的積極情緒，與病人建立信任的良好關(guān)系，所以有效地與患者溝通，對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，善于從病人的言談、行為、情緒及微小變化中發(fā)現(xiàn)他們內(nèi)心活動(dòng)。那么怎樣才能與病人順利地進(jìn)行溝通，而且病人也積極與之交流呢？首先，護(hù)理人員要做到儀表端莊大方。
護(hù)理人員大方的儀表， 恰當(dāng)?shù)呐e止會(huì)給病人產(chǎn)生認(rèn)同感，容易取得病人的信任，利于溝通的進(jìn)行。在護(hù)理工作過程中，護(hù)士的儀表無(wú)疑是一種無(wú)聲的語(yǔ)言傳遞著一種信息。大方得體的儀表向病人傳遞一種文明、優(yōu)雅、尊重、禮貌的信息。病人自然對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，打開心靈的窗戶與之交談。護(hù)理人員在注意儀表的同時(shí)面部表情同等重要。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，交往中一個(gè)信息的表達(dá)=7%語(yǔ)言+38%的聲音+55%的面部表情，最常用的就是面帶微笑［4］。護(hù)理人員在護(hù)理過程中必須學(xué)會(huì)控制個(gè)人情感做到憂在心而不形于色，不因自己的情感失控而影響對(duì)病人的情緒，導(dǎo)致病人的心情沉悶而加重病情。
護(hù)理人員應(yīng)善于使用美好的語(yǔ)言，鼓勵(lì)性的話語(yǔ)來調(diào)動(dòng)病人的積極性。如有的患者性格開朗，善于交流便于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；有的患者性格內(nèi)向、木訥，對(duì)護(hù)理人員的健康指導(dǎo)不配合，如不按時(shí)服藥，生活不規(guī)律，忽視一些不良習(xí)慣對(duì)疾病的影響，對(duì)待病情非常消積，所以很難達(dá)到預(yù)期效果。這就需要護(hù)理人員運(yùn)用安慰鼓勵(lì)的語(yǔ)言，提供心理支持，拉近距離。對(duì)于一些不善言辭言的患者可以通過非語(yǔ)言的溝通，如眼神、表情等動(dòng)作來進(jìn)行。有時(shí)護(hù)理人員一個(gè)善意的提醒會(huì)讓病人有感動(dòng)、溫暖的感覺，從而拉近距離，取得患者主動(dòng)地配合，積極面對(duì)疾病，增加疾病恢復(fù)的勇氣和信心。
良好的環(huán)境是護(hù)士與患者溝通的基礎(chǔ)。如有的病人喜歡在安靜的環(huán)境下交流，有的病人喜歡人多熱鬧的環(huán)境中交談；也有的病人不喜歡在眾人面前談?wù)撟约旱牟∏?，所以護(hù)理人員應(yīng)該具有敏銳的觀察力，善于從病人的言談、行為中發(fā)現(xiàn)他們各自的特點(diǎn)，及時(shí)了解病人的思想變化，有針對(duì)性的溝通。護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展的情況作以時(shí)間上的安排與之溝通。
在新型護(hù)患關(guān)系中，醫(yī)護(hù)人員不再處于主導(dǎo)地位［5］，而是鼓勵(lì)病人參與自我護(hù)理，學(xué)習(xí)新的護(hù)理行為，戒掉不良生活習(xí)慣，所以在溝通過程中，護(hù)理人員選擇合適的時(shí)機(jī)，得體的語(yǔ)言，客觀的解釋，耐心地介紹病情的發(fā)生發(fā)展治療及轉(zhuǎn)歸的過程。鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)接受治療。如規(guī)勸病人戒掉吸煙的習(xí)慣，應(yīng)選擇天氣晴朗，病人心情好，身體狀況較好的時(shí)間提議健康指導(dǎo)，病人接受的機(jī)率大，反之病人心情郁悶，身體狀況較遭讓其戒掉多年的習(xí)慣，會(huì)增加病人的不快，影響下一步的交流、溝通，阻礙護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展。在護(hù)患溝通中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)所處情景選擇適當(dāng)形式與患者溝通，提高溝通的有效性。滿足病人日益增長(zhǎng)的自我保健的需要，護(hù)理人員應(yīng)該增加人文社會(huì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，根據(jù)病人不同的職業(yè)，，文化程度，對(duì)疾病的態(tài)度選擇適當(dāng)?shù)臏贤ㄐ问脚c之交流，提高有效性，在交流過程中耐心傾聽病人的自訴，取得信任，減少彼此的隔閡，消除陌生感，達(dá)到護(hù)患關(guān)系的和諧。
溝通技巧是一種人際溝通能力，作為護(hù)理工作的核心關(guān)系，護(hù)患關(guān)系更需要相互的信任與尊重，這就要求護(hù)理人員掌握溝通技巧，需要護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，提高溝通的有效性。有效的溝通可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，護(hù)患關(guān)系的和諧會(huì)讓病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，當(dāng)發(fā)生事情的時(shí)候彼此會(huì)互相理解互相包容，很多矛盾迎刃而解，甚至醫(yī)療糾紛也會(huì)瓦解在這和諧的護(hù)患關(guān)系中。因此為了發(fā)揮護(hù)理人員在建設(shè)和諧護(hù)患關(guān)系中的主導(dǎo)作用，必須掌握護(hù)理溝通技巧，雖然復(fù)雜又深?yuàn)W，但為了護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，護(hù)理人員必須迎難而上努力學(xué)習(xí)，熟練應(yīng)用才會(huì)適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。
［1］李 才，王繼紅，臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)，4，16-17
［2］吳雅文，姜安利，對(duì)護(hù)士職業(yè)態(tài)度和測(cè)量意義的理論探討，護(hù)理雜志，____x2，____x（2）：71-72