時間：2023-03-23 15:10:37
導(dǎo)語：在護士護理畢業(yè)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 學(xué)生，護理；畢業(yè)論文；質(zhì)量，控制
要求本科護理學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，可以培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)理論知識和技能，提高分析和解決問題的能力，是對學(xué)生專業(yè)水平、操作技能、社會實踐的綜合和自我檢驗，是各門課程考試所不能代替的一種考核方式［1］，也是檢驗學(xué)生創(chuàng)新能力高低的一種手段。為提高學(xué)生的科研能力和臨床思維能力，我院首次對護理本科畢業(yè)生實施畢業(yè)論文撰寫、評審和答辯。通過專家的評審、學(xué)生的答辯，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生對論文的寫作存在著不同程度的問題，現(xiàn)就其質(zhì)量作以下分析。
1 對象與方法
1.1 對象 右江民族醫(yī)學(xué)院2006屆護理本科畢業(yè)生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規(guī)定參加了答辯。
1.2 成績評定辦法 根據(jù)教育部《關(guān)于加強普通高等學(xué)校畢業(yè)論文（設(shè)計）工作的通知》制定。畢業(yè)論文成績由指導(dǎo)教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。
1.2.1 論文指導(dǎo)教師評分成績 由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生寫作態(tài)度和論文質(zhì)量給出成績，占綜合成績的30%。分優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格共五個等級。
共同要求如下：論文具有統(tǒng)一的書寫格式和語言規(guī)范，學(xué)位論文或?qū)W術(shù)論文已由國家制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《科學(xué)技術(shù)報告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式》［2］進行寫作。分級標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯(lián)系實際，對醫(yī)療工作或?qū)W術(shù)問題的研究有一定的獨到性與現(xiàn)實性，并有一定的新意；論文中心論點突出，論據(jù)充足，論證過程邏輯性強，文章結(jié)構(gòu)合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運用所學(xué)的知識，理論聯(lián)系實際，觀點明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現(xiàn)實意義，能用所學(xué)知識分析現(xiàn)實醫(yī)療問題；論文中心突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運用所學(xué)的知識，理論聯(lián)系實際，觀點較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現(xiàn)實意義，能用所學(xué)知識分析現(xiàn)實醫(yī)療問題；論文中心較突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運用所學(xué)知識去分析問題，但內(nèi)容欠充實，論文的論點較明確，尚能聯(lián)系實際醫(yī)療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當(dāng)，缺乏中心思想和論述主線，結(jié)構(gòu)混亂，層次混淆不清，無邏輯性，主要論據(jù)短缺，論點論據(jù)脫節(jié)或嚴(yán)重搭配不當(dāng)；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網(wǎng)絡(luò)文章。
1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導(dǎo)教師的初評成績做再度評審，以確認(rèn)成績的合理性和真實性，該部分成績占綜合成績的20%。
評審成績的主要依據(jù)和條件有：選題是否恰當(dāng)，論文主題是否明確，結(jié)構(gòu)是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當(dāng)、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對初評成績的認(rèn)可程度如何。
1.2.3 答辯成績 經(jīng)過口頭答辯，由答辯小組成員根據(jù)學(xué)生的具體答辯情況給出成績，并寫出具體的答辯意見，這部分成績占綜合成績的50%。
優(yōu)：論文答辯中能夠正確回答問題，思路敏捷，重點突出，言簡意賅。
良：論文答辯中能夠較好地回答問題，并對論文中表述不到位處加以補充。
中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問題。
及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問題。
不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問題。
1.3 問卷調(diào)查 本次共發(fā)放問卷調(diào)查85份，回收率和有效率為100%。問卷調(diào)查內(nèi)容，見表1。
2 結(jié)果
2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎(chǔ)研究類課題5篇，占論文總數(shù)5.88%，其余為護理經(jīng)驗介紹、護理體會等共80篇，占論文總數(shù)94.12%。
2.2 格式存在的問題 見表2。
2.3 評審結(jié)果 見表3。
表1 2006屆護理本科生畢業(yè)論文問卷調(diào)查內(nèi)容（略）
表2 2006屆護理本科生畢業(yè)論文書寫格式不規(guī)范（略）
表3 2006屆護理本科生畢業(yè)論文成績分布情況（略）
2.4 問卷調(diào)查情況 85人共有70人注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式；有68位指導(dǎo)老師對學(xué)生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內(nèi)容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學(xué)校時參加了科研論文寫作的課程學(xué)習(xí)，15人在學(xué)校參加了講座的學(xué)習(xí)；僅有12人認(rèn)為答辯時專家的問題尖銳；75人認(rèn)為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進作用；從論文的設(shè)計到完成有4人用了近1年的時間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個過程；只有36篇有老師參與了論文的設(shè)計；指導(dǎo)教師有副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。
3 質(zhì)量問題分析
3.1 低分原因 本組資料中優(yōu)秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡單的經(jīng)驗介紹或總結(jié)。由于學(xué)生平時積累不夠，對理論性的問題鉆研不夠深入，因而在分析現(xiàn)實的具體問題時，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內(nèi)容小，有的主題包含兩個或多個中心，導(dǎo)致論文內(nèi)容重心不明確，嚴(yán)重影響了論文質(zhì)量。③存在抄襲現(xiàn)象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內(nèi)容拼湊加工而成，這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學(xué)生只是把它當(dāng)作一次較大的作業(yè)來對待，用十天或十幾天就很快完成，應(yīng)付了事。⑤答辯準(zhǔn)備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關(guān)的文獻進行仔細(xì)查閱，沒有預(yù)見到答辯時專家可能提及的問題，以致答辯時茫然無措。
3.2 存在的問題
3.2.1 格式不規(guī)范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問卷調(diào)查中，雖然有70人承認(rèn)自己在查閱文獻資料時注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式，但真正在自己撰寫時卻疏忽了各個層次、段落的規(guī)范格式。引用參考文獻的方括號在文中沒有按要求放右上角，計量單位不規(guī)范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統(tǒng)計圖、三線表，參考文獻的標(biāo)點使用混淆不清等等。
3.2.2 論文準(zhǔn)備不充分 主要表現(xiàn)在：①學(xué)院沒有明確說明本組學(xué)生在下臨床實習(xí)時要求寫畢業(yè)論文，以致很多學(xué)生在心里上沒有任何準(zhǔn)備。在實習(xí)的最后三個月，學(xué)校才下通知要求護理本科畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文，大部分學(xué)生才開始著手準(zhǔn)備，因而有創(chuàng)新性的論文很少，護理經(jīng)驗介紹、護理體會的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質(zhì)量。少部分學(xué)生有意識參與科研活動，所以他們一到臨床，就主動要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進行指導(dǎo)，這些學(xué)生的論文花的時間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業(yè)生就業(yè)的沖擊。本組論文準(zhǔn)備時間正是學(xué)生求職擇業(yè)高峰，為了找到接收單位，很多學(xué)生將畢業(yè)論文放到了次要地位；對于已確定工作單位的學(xué)生來說，普遍認(rèn)為畢業(yè)論文對將來就業(yè)已經(jīng)影響不大，不愿投入更多的精力來寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無暇顧及畢業(yè)論文，抱著通過就行的想法對待，其完成的論文質(zhì)量可想而知了［3］。論文的資料準(zhǔn)備，論文中論點與中心思想的闡發(fā)主要來源于豐富的數(shù)據(jù)、實例的說明與支撐［4］，但本組一個突出的現(xiàn)象就是缺乏數(shù)據(jù)的支持、實例的佐證，特別是各種說服力強的資料。
3.2.3 指導(dǎo)教師投入精力不足 本組的指導(dǎo)教師幾乎是從事臨床工作的護理人員，這些教師不但工作任務(wù)繁重，還要照顧家庭，對指導(dǎo)學(xué)生的寫作有一種顧不過來的感覺，顯得精力不夠。當(dāng)然也有部分指導(dǎo)老師責(zé)任心不強，沒有投入太多的時間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導(dǎo)。
3.2.4 指導(dǎo)教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導(dǎo)教師中，副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。資歷較高的副主任護師和主管護師占的比例不足一半，而護士作為指導(dǎo)教師的人數(shù)卻為數(shù)不少。作為低資歷的護士，連自己也難寫好專業(yè)論文，怎么能去指導(dǎo)本科生的畢業(yè)論文呢？按規(guī)定，護士和護師是沒有資格當(dāng)學(xué)生的畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的，而校方或院方卻沒有加以管理和控制，致使一些學(xué)生在自己寫好初稿之后隨便請本專業(yè)的人員作些指點，這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導(dǎo)教師就事出有因了。
4 討論
大學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量的高低，從表面上看，似乎只是反映學(xué)生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量卻是學(xué)校辦學(xué)水平、教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的綜合素養(yǎng)和能力、校風(fēng)學(xué)風(fēng)等諸多因素的綜合體現(xiàn)［5］。提高畢業(yè)論文（設(shè)計）的質(zhì)量是一個系統(tǒng)工程，要從畢業(yè)論文（設(shè)計）的每一個環(huán)節(jié)抓起，對畢業(yè)論文（設(shè)計）的全過程實施質(zhì)量監(jiān)控。因此學(xué)校必須抓好以下幾個關(guān)鍵點。
4.1 把好畢業(yè)論文（設(shè)計）的選題關(guān) 選題是做好畢業(yè)論文的開端，教師出什么題目，學(xué)生選什么題目，對畢業(yè)論文的質(zhì)量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業(yè)論文的選題。只有學(xué)生對選題有了興趣，才能產(chǎn)生好奇心和進取心，才能全身心地投入，就有可能做到創(chuàng)新。本組中有5名學(xué)生因為對科研產(chǎn)生興趣，他們從始至終利用實習(xí)的空余時間投入研究，論文具有創(chuàng)新性，質(zhì)量也較高。
4.2 把好填寫畢業(yè)論文（設(shè)計）任務(wù)書關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計）的任務(wù)書是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下填寫的對畢業(yè)論文（設(shè)計）的總體規(guī)劃，相當(dāng)于工程中的設(shè)計圖，對畢業(yè)論文工作有十分重要的意義。任務(wù)書必須明確規(guī)定本課題要完成的任務(wù)和需達到的目的，具體技術(shù)要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時間安排（包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導(dǎo)學(xué)生的時間安排以及聯(lián)系方式等）［6］。
4.3 把好制定試驗（調(diào)研）方案關(guān) 由指導(dǎo)教師和學(xué)生共同討論完成。指導(dǎo)老師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻及信息，對相關(guān)文獻資料進行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。
4.4 把好試驗（調(diào)研）關(guān) 試驗（調(diào)研）是實施試驗（調(diào)研）方案，為畢業(yè)論文（設(shè)計）取得第一手材料的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生應(yīng)注意收集相關(guān)的數(shù)據(jù)、實例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準(zhǔn)備。
4.5 把好畢業(yè)論文（設(shè)計）的寫作關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計）的寫作是對整個專業(yè)思維的物化，也是反映畢業(yè)論文（設(shè)計）寫作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此畢業(yè)論文的寫作關(guān)，對提高畢業(yè)論文（設(shè)計）的質(zhì)量意義重大。寫作前應(yīng)對學(xué)生進行一次寫作格式標(biāo)準(zhǔn)化教育，使其格式與國際化接軌。指導(dǎo)教師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生按規(guī)范格式進行寫作；初稿完成后，指導(dǎo)教師應(yīng)認(rèn)真審閱，對論文的規(guī)范格式、理論觀點、實踐意義、論點論據(jù)、結(jié)構(gòu)布局、語言潤色等方面的問題，提出針對性的建議、指導(dǎo)，使論文達到格式規(guī)范、觀點正確，論據(jù)充實，條理清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法適當(dāng)，文字書寫正確、表述流暢。
4.6 把好畢業(yè)論文的答辯與成績評定關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計）完成后必須進行答辯，而且答辯前才給學(xué)生10min時間對答辯問題作準(zhǔn)備，專家提出問題后學(xué)生要立即回答。這樣可以促使學(xué)生事先就自己所寫的論文及相關(guān)問題作廣泛的思考和準(zhǔn)備，并注意培養(yǎng)自信心，減少不必要的緊張［7］。成績的評定力求做到公開、公平、公正，避免指導(dǎo)教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。
4.7 把好畢業(yè)論文（設(shè)計）的管理關(guān) 加強和完善管理，一是調(diào)整畢業(yè)論文的準(zhǔn)備及撰寫時間，避免與求職擇業(yè)時間沖突；二是對指導(dǎo)教師的管理上，應(yīng)安排具有中級職稱以上的教師擔(dān)任指導(dǎo)教師，并對他們作論文各個階段的具體責(zé)任做出明確要求，還應(yīng)將教師在指導(dǎo)論文寫作中付出的勞動納入正常的教學(xué)工作量；三是實行畢業(yè)論文（設(shè)計）寫作的中期檢查制度，檢查畢業(yè)論文工作進展情況，抽查指導(dǎo)教師的指導(dǎo)記錄等；四是建立獎懲激勵制度，對優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰，推薦發(fā)表，并作為評選優(yōu)秀畢業(yè)生的評定條件之一。
【參考文獻】
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［6］ 葉志軍.畢業(yè)設(shè)計（論文）工作要力求“五位一體”［J］.寧波工程學(xué)院學(xué)報，2006，18(3)：110.
論文關(guān)鍵詞：健康教育，急性心肌梗塞，護理
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環(huán)功能障礙，心律失常，心力衰竭，發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。其病情急，并發(fā)癥多，病死率高，因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，是以醫(yī)院病房為基地，以患者及家屬為教育對象，使患者不至于在患病時不知所措，使患者增進健康知識，改變他們不良生活習(xí)慣，配合治療護理，盡快恢復(fù)健康。下面談?wù)劷】到逃诩毙孕募」Ｋ阑颊咧械膶嵤?/p>
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月~2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例，其中，男性49例，女性9例，年齡40-85歲。住院天數(shù)為2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均給予吸氧指導(dǎo)，疼痛指導(dǎo)，活動指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，院外指導(dǎo)，心理護理及綜合治療。
2健康教育的階段性實驗
2.1氧療指導(dǎo)
即入院后給患者及家屬講解氧療的重要性，以取得密切的配合。無并發(fā)癥者維持48-72h護理畢業(yè)論文，由鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，一般用20-40%濃度，3-5L/min為宜；病情嚴(yán)重者可達4-6L/min,必要時面罩給氧5-10L/min。疼痛緩解，休克、心衰糾正后逐步減少吸氧流量，一般1-2L/min，或間斷給氧，維持5-7d。
2.2疼痛護理
疼痛發(fā)生時患者不宜緊張，不宜用力屏氣，護士應(yīng)遵循醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者疼痛的變化情況，專人守護，以預(yù)防因疼痛而導(dǎo)致休克及心律失常的發(fā)生。
2.3活動指導(dǎo)
第一周：1-2天絕對臥床休息，肢體只有被動運動，生活全部由護理人員照顧，第3天囑咐患者床上做力所能及的活動，如主動翻身和肢體運動，可坐起自己漱口和進食。第4天鼓勵患者在床邊活動，如坐、站等。第5天患者可在護理人員的陪護下室內(nèi)慢步走動，2次/d，每次10min。第6天患者可自己上室內(nèi)廁所畢業(yè)論文格式。第7天告訴患者活動要適度。第二周：按護理計劃可在走廊內(nèi)來回散步，但要向患者說明活動后的注意事項：如心率不超過110次/min，無胸痛，呼吸困難等癥狀，無心律失常等。以后活動循序漸進。
2.4飲食指導(dǎo)
發(fā)病后4-6h應(yīng)禁食，以后兩天內(nèi)宜進流質(zhì)飲食，2天后改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食 [1]。囑咐病者保持大便通暢，避免便秘，要做好患者的心理護理，讓其解除思想上的顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
2.5院外指導(dǎo)
指導(dǎo)院外康復(fù)，保證康復(fù)的持續(xù)性，心?；颊叱鲈汉筲罆r有發(fā)生，提示病情穩(wěn)定出院時，仍存在交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的失平衡[3]，應(yīng)指導(dǎo)病者堅持系統(tǒng)服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，速效救心丹，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。并指導(dǎo)患者活動量由小變大，不能過度勞累，3-4個月后可逐漸恢復(fù)工作，半年后方可過性生活。
2.6心理護理
急性心肌梗死患者發(fā)病突然，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時護士要有穩(wěn)定的情緒，較高的心理素質(zhì)，對患者突如其來的反應(yīng)，不應(yīng)手足無措，主動安定患者的情緒，用親切的語言耐心安慰病人，解除恐懼心理護理畢業(yè)論文，各種急救措施準(zhǔn)確及時，動作輕柔，穩(wěn)、準(zhǔn)、快。以使病人放心，積極配合治療，讓患者放下包袱，安心養(yǎng)病，樹立必勝信心，以利于治療。
3結(jié)果
通過有目的，有計劃的健康教育活動，58例急性心肌梗塞患者中，好轉(zhuǎn)30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%）總有效56例（96.6%）。
4討論
AMI是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。近年來發(fā)病率有增加的趨勢，其發(fā)病突然，病情重，由于節(jié)奏加快和工作壓力增大，中青年AMI的發(fā)病率有上升的趨勢[4]。因此，護士對于AMI患者住院后，更應(yīng)把本病的基本知識，各種相關(guān)疾病和不良習(xí)慣對本病的影響，用藥知識，預(yù)后，遵從醫(yī)囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統(tǒng)的健康教育，滿足了患者的知情權(quán)，提高遵從醫(yī)囑行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在接受治療和護理中能很好地與醫(yī)護人員配合，改善了護患關(guān)系。而且也能減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高他們的生活質(zhì)量。
[參考文獻]
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關(guān)鍵詞：護理本科實踐教學(xué)質(zhì)量管理
實踐教學(xué)是整個護理教育重要的組成部分，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵內(nèi)容，是培養(yǎng)護理學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德、動手能力和初步科研能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時還可以使學(xué)生學(xué)到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學(xué)本科實踐教學(xué)進行三個關(guān)鍵點的質(zhì)量控制，即前饋控制、過程控制和終末過程質(zhì)量控制，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。
1前饋控制
為了讓護理學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)，開展形式多樣的實習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實習(xí)基地護理學(xué)專業(yè)的實踐性很強，規(guī)范化的實習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實踐教學(xué)地點是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進行，為保證實踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實習(xí)生自己聯(lián)系實習(xí)單位的若干規(guī)定》進行實習(xí)點的審核把關(guān)。
1.2重視實習(xí)前教育在護生實習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護理倫理學(xué)、護士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實習(xí)生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實習(xí)前動員大會，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩嵙?xí)管理規(guī)定”，“實習(xí)計劃與實綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習(xí)生的經(jīng)驗報告會、實會、“做合格實習(xí)生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進入畢業(yè)實習(xí)。這些措施對護生圓滿完成實習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實習(xí)醫(yī)院都將對實習(xí)學(xué)生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應(yīng)臨床實踐。在我校實訓(xùn)中心對護生實習(xí)前進行66學(xué)時的強化技能培訓(xùn)。實訓(xùn)項目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習(xí)資格，進入臨床實習(xí)。
2過程控制
實踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強實習(xí)生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習(xí)點聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)情況，掌握實踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時也是改進完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實習(xí)點保持緊密聯(lián)系，強化醫(yī)院的教學(xué)意識，共同完成實踐教學(xué)工作在學(xué)生進入實習(xí)點前由實向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮嵙?xí)管理規(guī)定》、《實習(xí)計劃與實綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護理知識及技能進行嚴(yán)格考核，從而為護生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部，到科室對實習(xí)生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習(xí)醫(yī)院學(xué)生實習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實踐教學(xué)情況，包括在實習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實習(xí)的學(xué)生，為了防止實習(xí)管理失控，我院對各散在實習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實習(xí)點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學(xué)生實習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實習(xí)計劃。
2.3實習(xí)情況匯報制度實行實負(fù)責(zé)制，實每周向醫(yī)院護理部進行一次工作匯報；每月向?qū)W校進行一次實習(xí)工作匯報。各醫(yī)院實習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開實習(xí)生及帶教老師座談會，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報實習(xí)生的實習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時掌握實習(xí)情況，對前段時間的實習(xí)情況進行總結(jié)，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見，讓實習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行請消假制度由于當(dāng)前就業(yè)壓力，許多學(xué)生在實習(xí)期間面臨考研和找工作問題，以致部分學(xué)生不能安心實習(xí)，出現(xiàn)屢次請假、超假等現(xiàn)象。為確保實踐教學(xué)質(zhì)量，實習(xí)學(xué)生的請假由學(xué)校和醫(yī)院共同執(zhí)行，先由學(xué)校嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定執(zhí)行，再由醫(yī)院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀(jì)學(xué)生進行嚴(yán)肅批評教育，違反校紀(jì)校規(guī)的按學(xué)校規(guī)定給予處分。
2.5加強護生的心理疏導(dǎo)臨床場所是一個社會場所，在這里，學(xué)生經(jīng)歷了護理的社會化過程。相對于在學(xué)校學(xué)習(xí)的理想狀況，臨床學(xué)習(xí)使學(xué)生接觸的是真實的護理實踐。許多學(xué)生在實習(xí)中因為環(huán)境及角色的改變，思想和行為上常常會有很大變化。主要表現(xiàn)在：（1）有一些學(xué)生存在重技術(shù)性操作輕基礎(chǔ)性工作的思想，故在做基礎(chǔ)護理工作時表現(xiàn)出不積極、不主動。（2）覺得理想與現(xiàn)實落差太大，認(rèn)為自己是本科生，不應(yīng)該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎(chǔ)護理工作很沒面子。（3）臨床實踐與學(xué)校教育的不一致，不知該如何應(yīng)對。老師要注意并重視這一變化，及時對護生進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其端正職業(yè)態(tài)度，正確處理理想與現(xiàn)實的差距，幫助學(xué)生克服消極情緒，消除隱患，確保護理質(zhì)量和圓滿完成實習(xí)任務(wù)。面對學(xué)生出現(xiàn)的心理波動，要針對性地為其進行解惑。要讓學(xué)生明白，基礎(chǔ)護理工作是護理職業(yè)的最為根本和重要的組成部分。在學(xué)生沒有畢業(yè)，沒有取得護士資格和執(zhí)照時是不能單獨執(zhí)行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護士資格和執(zhí)照，及醫(yī)院采取了分級使用護理人員時，高層次的護理人員就會大顯身手了。
3終末質(zhì)量控制
只有按照學(xué)校和醫(yī)院共同制定的臨床實習(xí)目標(biāo)，嚴(yán)格各項考核制度，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護理人才。
3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項臨床考核學(xué)校和醫(yī)院合作制定出一系列臨床考核制度，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、護理知識及技能進行嚴(yán)格考核，包括出科考核和畢業(yè)臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學(xué)習(xí)任務(wù)。
3.2重視畢業(yè)論文的質(zhì)量護理本科學(xué)生的學(xué)位論文是實踐檢查的重要考核之一。我院畢業(yè)論文指導(dǎo)老師由實習(xí)醫(yī)院帶教老師和我院安排的指導(dǎo)老師組成，指導(dǎo)老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔(dān)任。在學(xué)生下實習(xí)點之前就針對論文的選題、撰寫等進行指導(dǎo)，并建立了學(xué)生與指導(dǎo)老師聯(lián)系簿和管理辦法，從選題、開題到指導(dǎo)過程都有時間和次數(shù)的要求，使學(xué)生實習(xí)期間能及時與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系，以確保論文質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］傳幫帶方案;低年資護士;臨床培訓(xùn)
為了創(chuàng)建學(xué)習(xí)型護理團隊，形成和諧互助的醫(yī)院護理文化，以推動青年護士的成長，我院護理部從2010年1月開展了傳幫帶(一幫一)活動，即由一名高年資護士和一名低年資護士結(jié)對子，通過師徒之間雙向溝通，共同探討，共同分享各自的工作經(jīng)驗和價值觀，從而傳出智慧，幫出成長，帶出文化，提高了新年資護士的綜合能力，提高了醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平?，F(xiàn)將方案實施情況報告如下1傳幫帶活動方案的基本內(nèi)容1.1成立活動的組成成員:①指導(dǎo)小組:護理部主任、臨床各科護長;②指導(dǎo)護士:由醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)過硬、工作踏實、經(jīng)驗豐富、具有護師以上職稱擔(dān)任;③被指導(dǎo)護士:護齡在3年以下的青年護士或從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)入的新護士。
1.2制定各活動成員的職責(zé)
1.2.1指導(dǎo)小組職責(zé):①制定傳幫帶活動的工作計劃;②討論和調(diào)整指導(dǎo)老師和新年資護士“結(jié)對子”;③檢查傳幫帶的實施和落實，第一季度1次/月，第2～4季度1次/季度;組織“新老護士傳幫帶”活動經(jīng)驗交流會，對優(yōu)秀結(jié)對子給予表揚，并請新老護士雙方介紹經(jīng)驗。
1.2.2指導(dǎo)護士的職責(zé):①指導(dǎo)低年資護士制定學(xué)習(xí)計劃，規(guī)范其職業(yè)道德行為，增強其責(zé)任感、事業(yè)心和創(chuàng)新協(xié)作意識;提高新年資護士在臨床工作中的病情觀察、操作技能水平、護理文件書寫、溝通等方面的能力;指導(dǎo)低年資護士積極開展護理模式的探索，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計和論文寫作，以提高其臨床科研能力。
1.2.3低年資護士職責(zé):①熱愛本職工作，尊敬老師，勤奮學(xué)習(xí)，樂于奉獻;認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、護理操作規(guī)程和?？瞥Ｒ姴〉淖o理常規(guī);在老師指導(dǎo)下完成每月制定的計劃并整理記錄，及時進行信息反饋。
2方案在新年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用2.1培訓(xùn)內(nèi)容制定和實施階段:低年資護士在老師指導(dǎo)下根據(jù)自己的情況并結(jié)合?？萍膊≈贫ㄏ嚓P(guān)的理論和操作技能培訓(xùn)計劃，上交指導(dǎo)小組審閱通過后認(rèn)真如期實行。
2.1.1理論知識內(nèi)容的培訓(xùn):指導(dǎo)護士每周不定時檢查低年資護士書寫的護理記錄并點評，每月至少檢查1其對患者的健康教育并評估患者接受程度和滿意度，選擇權(quán)威期刊發(fā)表的范文進行講解寫作的技巧，推薦經(jīng)驗文章。被指導(dǎo)護士通過查找資料，主動學(xué)習(xí)每月的理論知識，然后結(jié)合病例給老師講解，討論自己的看法及不確定問題，再由老師補充不足和糾正錯誤之處，并作好筆記。
2.1.2?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn):指導(dǎo)護士按照操作技能培訓(xùn)計劃面授流程，必要時到床旁進行演示，再由被指導(dǎo)護士到床邊進行操作。師要重點觀察其同患者的互動能力，并引導(dǎo)其說出不足之處。
2.1.3實施職業(yè)督導(dǎo)行為:護士的職業(yè)督導(dǎo)是促進護理專業(yè)實踐系統(tǒng)化的過程，可促進護士的職業(yè)行為，與護士的職業(yè)安全感、職業(yè)認(rèn)同感等密切相關(guān)。督導(dǎo)者自身的知識、經(jīng)驗及性格特征等，對被督導(dǎo)護士的職業(yè)認(rèn)同發(fā)展具有重要影響，其督導(dǎo)目標(biāo)即為提升護士的職業(yè)認(rèn)同、勝任力、知識技能水平［1］。
指導(dǎo)護士通過在教與學(xué)時或者向患者和其他同事調(diào)查等途徑來了解被指導(dǎo)護士的工作心態(tài)，并傳授自己的學(xué)習(xí)和工作心得，引導(dǎo)其用評判性思維解決工作中所遇到的困擾自己的職業(yè)價值取向，增強其職業(yè)安全感和歸屬感，鼓勵其向積極方向發(fā)展，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.2評估階段:指導(dǎo)護士定期評估所指導(dǎo)護士的每月培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度，再由科室護長提問點評，大科護士長隨機考核，不及格者重新學(xué)習(xí)直到掌握。護理部每季度組織活動經(jīng)驗交流會。
3效果
通過調(diào)查問卷顯示，低年資護士對培訓(xùn)效果滿意度達100%，?？评碚?80分合格)和操作技能水平(90分合格，評分標(biāo)準(zhǔn)按廣西壯族自治區(qū)編的《臨床護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)55項》)考核合格率比2009年每季度考核平均合格率分別上升了25.8%和20%。
4討論
4.1保證了培訓(xùn)的完整性和目的性:這一培訓(xùn)注重了教學(xué)前、中、后的銜接與呼應(yīng)，通過讓低年資護士作好計劃，結(jié)合臨床觀察、收集資料、講解，老師引導(dǎo)、點評和正性強化，護理管理者檢查評估實效性等一系列措施來達到培訓(xùn)目的。低年資護士不僅滿足了自己的學(xué)習(xí)需求和興趣，而且獲得了指導(dǎo)老師提供的前沿臨床知識、豐富的案例和規(guī)范的臨床技能以及與患者溝通交流能力。
4.2創(chuàng)建了學(xué)習(xí)型護理團隊，形成和諧互助的醫(yī)院護理文化:通過低年資護士準(zhǔn)備、結(jié)合案例或自己的工作經(jīng)驗講解，指導(dǎo)護士引導(dǎo)、示范、觀察、評價，以及交流各自的工作心得，亦師亦友，增強了兩者學(xué)習(xí)的主動性和互動性。而且，有豐富的工作經(jīng)驗指導(dǎo)護士和具有創(chuàng)新的臨床思維方式的低年資護士在學(xué)習(xí)過程中，會潛移默化，相互感染，彼此欣賞，隱性和顯性知識共享［2］，形成了和諧互助的工作和學(xué)習(xí)氛圍。畢業(yè)論文庫
4.3培訓(xùn)過程中需要重點關(guān)注的問題:①培訓(xùn)的質(zhì)量直接關(guān)系到護理工作的質(zhì)量，所以在培訓(xùn)過程中應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，注重分享和學(xué)習(xí)，而不是教，注重能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)而不是知識的灌輸。②指導(dǎo)護士要以身作則，在技術(shù)、工作、生活作風(fēng)等方面做好榜樣，做到以身示教，為人師表。③注意適時督促低年資護士學(xué)習(xí)，逐漸培養(yǎng)其學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)問題的主動性，積極與其溝通，注重對其的觀察和反饋等。④由于臨床工作繁重，指導(dǎo)與被指導(dǎo)者之間沒有多少共處時間，所以要合理安排學(xué)習(xí)時間，充分利用一起上班空閑時間來完成培訓(xùn)計劃。
5參考文獻
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1、科主任是體檢科的經(jīng)營者和管理者，他本人可能是某一專業(yè)的專家或?qū)W科帶頭人。在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科各專業(yè)檢驗、教學(xué)、科研和行政等方面的管理工作;確定科室發(fā)展方針，建立質(zhì)量控制體系，并定期審核質(zhì)量體系，使之有效運行。
2、負(fù)責(zé)專業(yè)劃分工作，并聘任各專業(yè)主管，審查各專業(yè)主管的工作計劃及實施辦法，督促檢查各專業(yè)主管工作情況及專業(yè)實驗室經(jīng)營預(yù)決算，按期總結(jié)。
3、督促檢查全科人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和項目(或儀器)操作手冊的情況，考查各專業(yè)的檢驗質(zhì)量(包括室內(nèi)質(zhì)控情況及室間質(zhì)評成績)。
4、督促科內(nèi)人員正確使用與保管菌株和器材，審簽藥品及器材的請領(lǐng)與報銷，經(jīng)常檢查安全措施及執(zhí)行情況，防止差錯事故。
5、結(jié)合臨床醫(yī)療，制定科研規(guī)劃，引進國內(nèi)外新成果、新技術(shù)、新方法和開展新項目。
6、督促檢查各專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育等計劃的實施;有計劃地安排本科人員積極參與學(xué)術(shù)交流或?qū)Ｓ涱}討論會。
7、安排外來進修人員、實習(xí)生到各專業(yè)實驗室學(xué)習(xí)，定期檢查進修或?qū)嵙?xí)計劃、畢業(yè)論文的完成情況。
8、經(jīng)常深入臨床各科室，征詢對檢驗質(zhì)量的意見和要求，督促各專業(yè)主管做出改進措施，滿足臨床的需求。
9、負(fù)責(zé)專業(yè)人員分工、外出學(xué)術(shù)交流或進修等任務(wù)，督促檢查全員考勤考核。
10、聘任科副主任協(xié)助完成科室管理工作。
二、護士長工作職責(zé)
1、護理部，醫(yī)務(wù)辦或門診部領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的行政管理，督促檢查護理人員和衛(wèi)生員所分工的任務(wù)。
2、結(jié)合本科室情況，制定工作計劃并組織實施。協(xié)助科主任、副主任管理科內(nèi)事務(wù)。
3、負(fù)責(zé)護理人員分工排班，定期組織科室人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高技術(shù)水平。
4、督促檢查衛(wèi)生人員做好清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作。
5、在工作過程中不斷的總結(jié)經(jīng)驗積極開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護理科研工作。
1．1一般資料選取
2012年7月～2014年6月在我院實習(xí)的98名護生作為研究對象，均為本科學(xué)制4年，男生7名，女生91名，年齡22～25歲，平均（23．45±1．72）歲。在校成績63～91分，平均（71±3．46）分，實習(xí)時間11個月。其中，2012年7月～2013年6月46名實習(xí)護生為對照組，2013年7月～2014年6月52名實習(xí)護生為實驗組。兩組年齡、性別、在校成績、實習(xí)時間方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1帶教方法
對照組采用傳統(tǒng)帶教的模式；實驗組采用全程雙導(dǎo)師制帶教模式，建立了雙導(dǎo)師制教學(xué)管理組，由護理部主任和科教科副科長分別擔(dān)任正、副組長，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室等科室護士長為成員。明確制定導(dǎo)師人選標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范導(dǎo)師職責(zé)及教學(xué)任務(wù)。各科的教學(xué)管理工作由臨床科室護士長負(fù)責(zé)。
1．2．2導(dǎo)師的選定
臨床?？茖?dǎo)師需從護理工作五年以上，護師以上的報名者中選取，亦可由科室護士長推薦，必須具有責(zé)任心、臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)意識強的人員擔(dān)任本科臨床?？茖?dǎo)師。全程導(dǎo)師的選定，引入競爭在全院范圍內(nèi)公開競聘機制，擇優(yōu)63名帶教老師為全程帶教導(dǎo)師。科教科于2013年3月～6月組織臨床?？评蠋熂?3名全程帶教導(dǎo)師進行為期12學(xué)時的帶教培訓(xùn)，合理利用業(yè)余時間，強化導(dǎo)師理論知識，同時進行護理技能操作訓(xùn)練，不僅可以加強導(dǎo)師的操作水平，還可以平衡導(dǎo)師之間的個體差異。聘請院外專家對全程帶教導(dǎo)師教學(xué)心理學(xué)、教學(xué)技巧進行專題培訓(xùn)。
1．2．3實習(xí)周期安排
根據(jù)醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)要求制定與實際情況相符合的學(xué)習(xí)計劃，崗前培訓(xùn)。（1）實習(xí)前科教科組織護生進行為期1周的崗前培訓(xùn)，幫助護生明確實習(xí)期間醫(yī)院及學(xué)校的相關(guān)規(guī)定。（2）初期實習(xí)階段是實習(xí)開始后的前四周，主要是征求護生對專科全程導(dǎo)師選擇意向，以便科教科作適當(dāng)調(diào)配。讓護生與全程導(dǎo)師建立溝通橋梁，并在學(xué)習(xí)中盡快適應(yīng)醫(yī)院科室環(huán)境，著重培養(yǎng)護生建立護理專業(yè)的職業(yè)素質(zhì)及情感，同時掌握臨床基本的護理理論知識及操作技能。（3）中期實習(xí)階段。在各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，整個過程需要?？茖?dǎo)師和全程導(dǎo)師共同監(jiān)督，帶教過程中，需要著重培養(yǎng)護生在工作中發(fā)揮主觀能動性，發(fā)現(xiàn)自身的問題的能力，并給予解決。（4）末期實習(xí)階段。臨床實習(xí)使護生對工作流程、周圍環(huán)境比較熟悉，隨著經(jīng)驗的積累，護生的工作和處事能力也相應(yīng)提高，為走上護理工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。兩位導(dǎo)師共同輔導(dǎo)護生完成畢業(yè)論文的立題及撰寫。
1．3評價標(biāo)準(zhǔn)
采用自行設(shè)計導(dǎo)師對護生評價表、護生對導(dǎo)師評價表，實施雙向評價。護生評價包括職業(yè)道德、勞動紀(jì)律、護士禮儀、工作態(tài)度、心理素質(zhì)、溝通能力、書寫能力、操作能力、基礎(chǔ)理論、?？评碚?，共10項，每項為10分，滿分100分，80分以上為優(yōu)秀，70～79分為良好，60～69分為一般。護生對醫(yī)院教學(xué)滿意度采用調(diào)查問卷形式，內(nèi)容包括帶教管理、重視帶教、帶教意識、帶教水平、帶教計劃、帶教方法、操作正規(guī)、關(guān)心學(xué)生、教學(xué)活動、指導(dǎo)書寫，每項為10分，滿分100分，80分以上為優(yōu)秀，70～79分為良好，60～69分為一般。以不記名填寫方式，在護生實習(xí)結(jié)束前發(fā)放帶教工作滿意度評價表，填寫完成后當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷98份，回收問卷98份，有效回收率100％。同時，在兩組護生實習(xí)結(jié)束后均進行畢業(yè)后從事臨床護理工作調(diào)查。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15．0軟件進行統(tǒng)計分析，采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1實習(xí)階段實施全程雙導(dǎo)師制
對護生的綜合素質(zhì)的影響，實驗組實施全程雙導(dǎo)師制，可以明顯提高護生的綜合素質(zhì)（P＜0．05）。護生大多是80后、90后，在家是獨生子女，壓力承受力差。對自身情緒控制能力較弱，缺乏信心。進入實習(xí)階段，面臨就業(yè)壓力，更存在職業(yè)道德以及法律意識缺乏等情況。全程雙導(dǎo)師制在這一特殊時期成為護生的家長，經(jīng)過定期多形式、多渠道溝通，增加導(dǎo)師與護生之間的情感交流，著重針對每一位護生解決其存在的實際困難，將帶教工作與生活問題細(xì)化到每個具體的點位上，克服了傳統(tǒng)帶教老師只負(fù)責(zé)操作指導(dǎo)，彌補對護生管理工作部分的不足，以達到既教書又育人的最終目的。
2．2實習(xí)階段實施全程雙導(dǎo)師制
后對護生的專業(yè)技能成績的影響實驗組護生專業(yè)基礎(chǔ)理論、實際操作等有明顯的提高（P＜0．05）。表明帶教老師的全程監(jiān)督，可以統(tǒng)一明確帶教標(biāo)準(zhǔn)，護生在實習(xí)中的不同階段均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計劃，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，減少護生的惰性，能在反復(fù)的學(xué)習(xí)中提高理論和操作能力。導(dǎo)師全程參與教學(xué)，加深師生關(guān)系，推動帶教老師的積極性。
2．3全程雙導(dǎo)師制
臨床帶教模式增強帶教老師責(zé)任感和提高帶教水平實施全程雙導(dǎo)師制對護生進行臨床帶教工作，經(jīng)過選拔、培訓(xùn)、準(zhǔn)入等標(biāo)準(zhǔn)所選出的優(yōu)秀帶教導(dǎo)師所組成的教師隊伍，結(jié)構(gòu)水平較均勻穩(wěn)定、具有較強的教學(xué)意識、教學(xué)技能平穩(wěn)熟練，且導(dǎo)師每年全程只導(dǎo)教1名護生，沒有過多的帶教壓力，帶教質(zhì)量有保證，能在帶教工作與本職工作中找到平衡點，認(rèn)真出色的完成帶教工作。實行全程雙導(dǎo)師制帶教模式，不僅在模式上新穎，促進師生溝通理解，關(guān)系更加融洽，教學(xué)氛圍輕松活躍，同時醫(yī)院給予帶教科室、全程帶教導(dǎo)師相應(yīng)待遇，雖然待遇不是很高，但對帶教導(dǎo)師價值的肯定，有利于促進導(dǎo)師的積極性。這種雙對一的導(dǎo)師制使師生關(guān)系十分明確，護生在實習(xí)過程中出現(xiàn)問題后有明確尋求幫助的方向。導(dǎo)師方面，更多的情感溝通中也會自主的為自己所負(fù)責(zé)的護生付出更多心血，在彼此的密切接觸中，切實做到言傳身教，提高實習(xí)效果。
2．4全程雙導(dǎo)師制
[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)科; 護生 ; 帶教
[中圖分類號] R192.6[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-155-01
我科自09年接待護生100多名，現(xiàn)將護生帶教體會介紹如下：
護生進入臨床是理論和實踐相結(jié)合，培養(yǎng)動手能力的極好機會，是護生實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。為了培養(yǎng)適用型人才，在護生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎(chǔ)著手，分層次培養(yǎng)角度出發(fā)，根據(jù)每個護生的特點進行個性化帶教，使其對護理工作的內(nèi)涵、特點、要求有一個全新的認(rèn)識，使她們較順利地完成學(xué)業(yè)。在實習(xí)中,帶教老師的一言一行直接影響著護生的實習(xí)效果,而護生的實習(xí)態(tài)度又反過來影響著帶教老師的施教熱情。教和學(xué)既相互制約,又相互促進,對做好臨床帶教工作具有十分重要的意義
護生進入臨床實習(xí)一般分三個階段，每個階段護生都有不同的心理反應(yīng)，重視各個階段護生的思想動態(tài)，進行個性化管理，不同時期采取不同帶教方法：
1 前期 護生剛剛進入臨床實習(xí)，新鮮好奇是護生主要內(nèi)心感受。此階段的護生表現(xiàn)拘謹(jǐn)，但進行臨床技術(shù)操作的積極性較高。帶教老師應(yīng)該做到：
1.1多與護生交流，以減輕護生緊張心理，盡快進入實習(xí)狀態(tài)。
1.2對于處在這一階段的護生，帶教老師應(yīng)該手把手地規(guī)范各項基礎(chǔ)護理操作，及時發(fā)現(xiàn)她們在操作過程中的不足之處，為以后的實習(xí)和工作打下堅實的基礎(chǔ)。
1.3鼓勵護生多與患者交流。教會她們?nèi)绾闻c患者打招呼，談話，融洽護患關(guān)系，為臨床實習(xí)操作贏得更多機會。但這個時期護生對患者實行各項操作時帶教老師一定要做到眼到手到，及時彌補護生操作時的不足甚至差錯，以保證安全生產(chǎn)、保護患者利益。
1.4定期進行理論培訓(xùn)，讓護生掌握心內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)及搶救物品的使用及擺放位置，了解搶救必須分秒必爭的重要性。心內(nèi)科危重患者較多，初次遇到死亡患者的護生心理會比較恐懼，帶教老師應(yīng)該給予她們一定的心理安慰，以消除恐懼心理。
2 中期 進入這個時期，護生已基本掌握各項基礎(chǔ)護理操作，能獨立完成老師交給的一些任務(wù)，但是多數(shù)護生往往感覺實習(xí)比較枯燥，重復(fù)性勞動太多，自己能勝任護理工作，對于這一時期的護生帶教老師應(yīng)該做到：
2.1 鼓勵低年資帶教老師多與護生交流，交換臨床工作經(jīng)驗，了解其心理動態(tài)。
2.2加強對護生的理論培訓(xùn)并鞏固學(xué)到的知識，如健康宣教知識及一些心臟病保健知識等，鼓勵她們對患者做一些簡單宣教，幫助她們完成一份護理病歷。使其明白護理工作不單單是枯燥的操作和重復(fù)的工作，是一份治病救人、促進健康和維護健康的有意義的工作。樹立正確的就業(yè)觀念。
2.3 在熟練的基礎(chǔ)上加強對各項基礎(chǔ)護理操作的培訓(xùn)，如在晨會上為大家做示教，以強調(diào)規(guī)范操作的重要性，激發(fā)護生課余時間練習(xí)操作的積極性。注重她們工作獨立性的培養(yǎng)。
2.4 鼓勵護生參加本科室的教學(xué)活動，如理論小講課，也可讓護生整理材料參與講課，達到護士和護生共同進步的目的。
3 后期 實習(xí)后期絕大部分護生已經(jīng)能孰練的完成各項操作，甚至有的護生工作能力比低年資護士還要強。但是由于就業(yè)壓力較大大，這個時期的護生往往不能專心實習(xí)，且心理及情緒波動較大。這個時期也是護生人生的一個轉(zhuǎn)折點，作為帶教老師應(yīng)該：
3.1多與護生交流，及時了解其心理動態(tài)，為她們的就業(yè)提供一些經(jīng)驗和意見，幫助她們樹立積極向上的擇業(yè)態(tài)度。
3.2 加強理論培訓(xùn)，能運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理。讓護生單獨做好人科宣教、健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，是構(gòu)建與患者交流、溝通的良好平臺
3.3 定期或不定期對各項基礎(chǔ)護理操作進行考核或抽查。少數(shù)護生因為操作較熟練，一些細(xì)節(jié)問題往往被忽略，考核與抽查能提醒她們要時刻按照規(guī)范程序進行操作，以保證臨床的生產(chǎn)安全，保護患者利益。
3.4 協(xié)助護生完成畢業(yè)論文，提供相關(guān)資料。
報名時間
1.新生注冊報名時間：2018年3月5日-3月13日。受理新生報名點：各市地及縣市區(qū)招考辦，名稱、地址、聯(lián)系電話詳見附件。
2.在籍考生網(wǎng)上報考課程時間:2018年1月22日-3月16日。凡新生注冊報名獲得準(zhǔn)考證號的考生即為在籍考生。網(wǎng)上報考課程的名稱、指定教材、考試時間等，按照“黑龍江省招生考試信息港自考頻道”網(wǎng)上的《黑龍江省2018年自學(xué)考試課程開考計劃》要求執(zhí)行。
3.實踐環(huán)節(jié)報名及考試：按照“黑龍江招生考試信息港自考頻道”網(wǎng)上的《黑龍江省2018年自學(xué)考試實踐環(huán)節(jié)考核和技能課考試開考計劃》要求執(zhí)行?？忌缧枳稍兛芍苯优c有關(guān)主考學(xué)校成教院自考辦聯(lián)系，如在網(wǎng)上查詢成績可于2018年5月15日后，登錄“黑龍江招生考試信息港自考頻道”查詢。
報名及報考條件
本次包括本科二學(xué)歷考試等所有統(tǒng)考課程均由各地市招考辦負(fù)責(zé)統(tǒng)一受理報名、統(tǒng)一安排考點考場、統(tǒng)一考務(wù)管理，各地市招考辦及各有關(guān)高校需按要求做好考生報名及報考組織管理工作。護理學(xué)專業(yè)新生報名須交驗執(zhí)業(yè)證書。
報名流程
報名條件
本次考試實行網(wǎng)上報考和網(wǎng)上繳費，網(wǎng)站為黑龍江招生考試信息港自考頻道(lzk.hl.cn/zk)。新生需要在2018年3月5日—13日期間，先到所在縣市區(qū)招考辦報名領(lǐng)取準(zhǔn)考證號，然后與在籍考生一樣，在2018年3月16日之前登陸該網(wǎng)站查詢信息、報考課程、在線繳費。
1.新生首次報名。首次報名參加自學(xué)考試的考生，均需本人到考生所在地的市縣區(qū)招考辦現(xiàn)場采集自然信息(須持二代身份證)注冊報名，獲得自學(xué)考試準(zhǔn)考證號。
新生報名時“考生聯(lián)系電話”一欄應(yīng)留取考生本人現(xiàn)使用的移動電話或固定電話不得留取助學(xué)單位等非本人聯(lián)系電話。
報考專科層次的考生可現(xiàn)場獲得準(zhǔn)考證號并按規(guī)定時間直接進行網(wǎng)上課程報考。報考本科層次的考生須符合以下三個條件之一方可報考：A.持有國家承認(rèn)的國民教育系列?？?或?qū)？埔陨?學(xué)歷層次的畢業(yè)證書(憑畢業(yè)證書原件辦理資格審查)。B.我省自考?？莆蹇埔陨虾细癯煽兊脑诩忌?憑我省自考成績單辦理資格審查)。C.普通高校、成人高校在讀學(xué)生(憑有效驗證期內(nèi)的“教育部學(xué)籍在線驗證報告” 辦理資格審查)。資格審查通過后方可發(fā)放準(zhǔn)考證號，并由考生上網(wǎng)進行課程報考(具體工作由各市地招考辦安排)。
2.在籍考生報考。在籍考生是指已獲得自學(xué)考試準(zhǔn)考證號的考生，可直接通過網(wǎng)上報考課程。其中2004年下半年考試前已取得一科及以上合格科目，但以后一直沒有參加過考試的考生，按新生報名。
3.從2015年起，我省自考本科二學(xué)歷新生信息采集報名工作全部歸由所屬市地招考辦受理,并由市地招考辦受理各主考學(xué)校組織的集體報名、統(tǒng)一安排考點考場、統(tǒng)一組織管理考試?？忌鷳?yīng)按所在高校通知要求報名報考，市地招考辦不受理本科二學(xué)歷考生個人報名。
網(wǎng)上報考省統(tǒng)考課程系統(tǒng)已專門為本科二學(xué)歷考生開設(shè)單獨報考窗口，凡報考省統(tǒng)考課程的本科二學(xué)歷考生(在籍老考生持原準(zhǔn)考證號碼即可)，可由高校決定組織集體或由考生個人通過網(wǎng)上選課繳費報考。
4.受理護理學(xué)專業(yè)新生報名辦法：根據(jù)教育部、衛(wèi)生部教高[2002]10號《關(guān)于舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的若干意見》精神，從2017年起，護理學(xué)專業(yè)(專、本科)新生報名時，必須持有由國家衛(wèi)計委(或原衛(wèi)生部)頒發(fā)的《護士執(zhí)業(yè)證書》。須持《護士執(zhí)業(yè)證書》原件、復(fù)印件，到首次報名招考辦交驗備案，同時本人簽署《〈護士執(zhí)業(yè)證書〉真實有效承諾書》(一式兩份，市地招考辦、考生本人各執(zhí)一份)，市地招考辦長期保留備案。
5.助學(xué)單位集體報名、報考。受理經(jīng)省招考辦備案的助學(xué)單位組織的考生集體報名時，也須由考生本人簽字確認(rèn)報名信息，并留存助學(xué)單位聯(lián)系人能夠及時聯(lián)系到的電話。
6.跨考區(qū)報名的考生按新生報名程序重新注冊，獲得一個新的準(zhǔn)考證號，如報本科專業(yè)須重新審查本科資格。取得一科合格成績后即可在規(guī)定時間內(nèi)辦理合檔。
對上網(wǎng)有困難或不具備獨自網(wǎng)報條件的考生，可在報名所在地招考辦申請網(wǎng)上報考。
7.報名時采集的自然信息也是自學(xué)考試畢業(yè)證書上的畢業(yè)信息，一經(jīng)確認(rèn)不予更改。信息存盤之前打印出的“考生報名確認(rèn)單”，須由本人核實、簽字負(fù)責(zé)。
(二)哈爾濱工業(yè)大學(xué)主考的專業(yè)的安排
哈工大將從2018年起暫停學(xué)歷繼續(xù)教育招生，自2020年起停止自學(xué)考試主考學(xué)校工作。為此，現(xiàn)對哈工大主考的自考專業(yè)做出相應(yīng)安排如下：
1.哈工大主考的現(xiàn)已?？嫉膶I(yè)，按省招生考試院通知要求，均已停止受理新生報名，均自2018年起停止考試，自2019年起停止頒發(fā)其專業(yè)畢業(yè)證書。
2.哈工大主考的廣播電視編導(dǎo)專業(yè)(050313)，自2017年下半年起暫時停止受理新生報名，從2019年起暫時停止考試且停止頒發(fā)其專業(yè)畢業(yè)證書。
3.哈工大主考的會計(020204)專業(yè)本科二學(xué)歷，自2017年下半年起停止受理新生報名，自2020年起停止考試且停止頒發(fā)其專業(yè)畢業(yè)證書。
4.哈工大主考的會計(獨立本科段020204)專業(yè)，自2017年下半年起改由哈爾濱工程大學(xué)主考。自2017年下半年報考的新生由哈工程大學(xué)承擔(dān)課程實踐考核、畢業(yè)論文答辯、畢業(yè)證書驗印等工作。2017上半年及以前的考生如在2019年尚未取得畢業(yè)資格及證書的考生，可在2019年后繼續(xù)參加考試取得哈工程大學(xué)驗印的畢業(yè)證書。
(三)網(wǎng)上繳費辦法
報考自學(xué)考試的考生需在網(wǎng)上報考課程的同時通過網(wǎng)上繳費。從2018年起網(wǎng)上繳費已由原來只能通過農(nóng)行網(wǎng)銀支付，改為支持中國農(nóng)業(yè)銀行賬戶或其它具有銀聯(lián)標(biāo)識的銀行卡均可實現(xiàn)網(wǎng)上繳費?？忌傻卿浘W(wǎng)上銀行，辦理“證書客戶支付”業(yè)務(wù)，繳付報考考務(wù)費。報考費每生每科45元。
一、課程開發(fā)的理念
與醫(yī)院一線護士和護理專家參照護士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)能力培養(yǎng)，依據(jù)護士職業(yè)成長規(guī)律，共同確定工作任務(wù)及工作過程，并結(jié)合專業(yè)能力，確定本專業(yè)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域和學(xué)習(xí)情境的具體內(nèi)容。在學(xué)習(xí)領(lǐng)域內(nèi)容的構(gòu)建過程中，全程要注重學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，注意遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)發(fā)展規(guī)律，考慮職業(yè)能力獲得過程的循序漸進性，由簡單到復(fù)雜，由初學(xué)者到專家的成長規(guī)律。學(xué)習(xí)情境的設(shè)計都應(yīng)以完整工作過程為導(dǎo)向，以典型工作任務(wù)為載體，實施理論實踐一體化教學(xué)，從學(xué)科導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鬟^程導(dǎo)向，實現(xiàn)高素質(zhì)、高技能的人才培養(yǎng)目標(biāo)。
二、課程開發(fā)的思路
“工作過程導(dǎo)向的課程”的開發(fā)過程,實際上是對原有學(xué)科體系進行重新審視,是原有學(xué)科體系的解構(gòu)與新的行動體系重構(gòu)的過程。行動體系重構(gòu)的過程:首先對職業(yè)工作過程進行分析,得到從事該職業(yè)應(yīng)具備的職業(yè)能力,對原有學(xué)科體系下的課程知識進行解構(gòu)與重構(gòu),形成相關(guān)學(xué)習(xí)領(lǐng)域。學(xué)習(xí)領(lǐng)域設(shè)計原則必須滿足內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性,項目或任務(wù)的可實施性以及工作過程的完整性。最后通過適合教學(xué)的學(xué)習(xí)情境設(shè)計使其具體化。開發(fā)思路如圖1所示。圖一課程開發(fā)思路行動領(lǐng)域:指的是與職業(yè)的、生活的以及公眾的有意義的行動情境相互關(guān)聯(lián)任務(wù)的集合。[2]由行動領(lǐng)域到學(xué)習(xí)領(lǐng)域是由一般性的工作任務(wù)進行歸納,形成典型的工作任務(wù)；在對典型工作任務(wù)的工作過程進行分析基礎(chǔ)上,進行教學(xué)整合,形成專業(yè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域；學(xué)習(xí)領(lǐng)域的具體實施體現(xiàn)在學(xué)習(xí)情境的設(shè)計上,學(xué)習(xí)情境是課程方案的最小部分。學(xué)習(xí)情境設(shè)計的合理性要在實施的過程中通過不斷反饋進行驗證,實施一段時間要對所設(shè)計的學(xué)習(xí)情境重新審視,檢查所設(shè)計的學(xué)習(xí)情境是否達到了學(xué)習(xí)領(lǐng)域的目標(biāo)要求；同理,對學(xué)習(xí)領(lǐng)域的設(shè)計也需要一個不斷反饋、不斷調(diào)整的過程,通過具體的實施,檢查所設(shè)計的學(xué)習(xí)領(lǐng)域是否使學(xué)生達到了行動領(lǐng)域中所要求的行動能力[3]。
三、課程開發(fā)的基本步驟
（一）醫(yī)院實地調(diào)研，獲取信息
實地調(diào)研目的:掌握各種類型醫(yī)院的護理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢、護理人才的需求狀況、工作過程、崗位及其職責(zé)等，為確定典型工作任務(wù)奠定基礎(chǔ)。調(diào)查方法:到不同醫(yī)院找一線護理實踐專家訪談。提前擬好調(diào)查的各種問題，到醫(yī)院現(xiàn)場親身體驗工作情境。我們先后走訪了唐山市工人醫(yī)院、唐山市腫瘤醫(yī)院、唐山市婦幼保健院、唐山市開灤醫(yī)院等5個有代表性的醫(yī)院，與15位醫(yī)院護理實踐專家進行了有針對性的訪談，獲得了寶貴的第一手資料。
（二）分析職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
分析職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的目的在于護理專業(yè)學(xué)生在校期間需考取護士執(zhí)業(yè)資格證，因此，新的課程一定要符合護士國家職業(yè)資格要求。通過到醫(yī)院調(diào)查以及與護理專家的座談，分析護士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，初步確定出“門診患者的分診與就診”、“生活照料”、“常用護理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護理”等十三項典型工作任務(wù)。
（三）召開護理實踐專家研討會
為進一步論證和補充我們課程開發(fā)小組初步確定的典型工作任務(wù)，召開了護理實踐專家研討會。聘請的均是從事護理工作7-20年的一線專家，她們來自于不同類型、不同級別的醫(yī)院，而且在醫(yī)院不同科室的護理崗位上工作，專家針對我們初步擬定的十三項典型工作任務(wù)進行科學(xué)地分析論證，最終確定“門診患者的分診與就診”、“基礎(chǔ)護理”、“常用臨床護理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護理”等十二項典型工作任務(wù)。
（四）典型工作任務(wù)分析
典型工作任務(wù)分析是根據(jù)專業(yè)對應(yīng)的工作崗位及崗位群所進行的具有代表性的工作任務(wù)分析，其目的是確定職業(yè)崗位，確定職業(yè)能力要求，確定行動領(lǐng)域。通過典型工作任務(wù)分析，分別編制了“典型工作任務(wù)分析記錄”、“工作過程構(gòu)架圖”、“典型工作任務(wù)描述”、“學(xué)習(xí)難度描述”。
（五）確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程
學(xué)習(xí)領(lǐng)域是建立在教學(xué)論基礎(chǔ)上、由職業(yè)學(xué)校實施的學(xué)習(xí)行動領(lǐng)域，是理論和實踐教學(xué)一體化的現(xiàn)代職業(yè)教育課程模式[4]。學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程是由能力描述的學(xué)習(xí)目標(biāo)、工作任務(wù)陳述的學(xué)習(xí)內(nèi)容和實踐理論總量給定的學(xué)習(xí)時間(基本學(xué)時)三部分構(gòu)成的主題學(xué)習(xí)單元。我們在對典型工作任務(wù)分析的基礎(chǔ)上,根據(jù)相應(yīng)的專業(yè)能力、方法能力及社會能力的要求,用教學(xué)論進行加工,將醫(yī)院實際護理工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)。并依照職業(yè)成長和認(rèn)知規(guī)律,以能力為本位,以工作過程為導(dǎo)向,配置轉(zhuǎn)換成學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課程,重構(gòu)專業(yè)課程體系[5]。我們編寫了“學(xué)習(xí)領(lǐng)域分析”、“學(xué)習(xí)目標(biāo)描述”，之后對典型工作任務(wù)實施進一步整合，確定了“門診患者的分診與就診”、“基礎(chǔ)護理”、“常用臨床護理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護理”等12門基于護理工作過程的課程。
（六）編寫人才培養(yǎng)計劃
根據(jù)整合后的課程，編制了護理專業(yè)《2010年人才培養(yǎng)計劃》。
（七）設(shè)計學(xué)習(xí)情境
學(xué)習(xí)情境是組成學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案的結(jié)構(gòu)要素，是課程方案在職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)過程中的具體化。換句話說，學(xué)習(xí)情境要在職業(yè)的工作任務(wù)和工作過程的背景下，把學(xué)習(xí)領(lǐng)域中的能力目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容進行教學(xué)論和方法論轉(zhuǎn)換，構(gòu)成在學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架內(nèi)的“小型”主題學(xué)習(xí)單元，是學(xué)習(xí)領(lǐng)域教學(xué)內(nèi)容的具體化，如項目、案例、任務(wù)等。課程開發(fā)小組通過分析典型工作任務(wù)，將其重新設(shè)計為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，再以適當(dāng)?shù)妮d體按照由簡單到復(fù)雜的原則構(gòu)建學(xué)習(xí)情境，使每個學(xué)習(xí)情境都對應(yīng)一個完整的工作過程。我們所完成的情境設(shè)計是按照案例、項目進行的。
（八）制定課程標(biāo)準(zhǔn)
基于工作過程的高職課程體系下的課程標(biāo)準(zhǔn)制訂是課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的關(guān)鍵所在。在學(xué)習(xí)情境設(shè)計的基礎(chǔ)上，專兼職教師根據(jù)職業(yè)崗位技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)共同制定12門基于護理工作過程的課程標(biāo)準(zhǔn)。新的課程標(biāo)準(zhǔn)更加突出醫(yī)院、社會、教學(xué)以及護理實訓(xùn)的要求，實訓(xùn)課時占50%～60%，真正做到“理論實踐一體化教學(xué)”，充分體現(xiàn)職業(yè)性、實踐性和開放性的要求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，從而使學(xué)生進行最有效地學(xué)習(xí)。不但學(xué)生要學(xué)會實際操作技術(shù)，而且學(xué)生的職業(yè)能力不斷提高，為學(xué)生日后在職業(yè)生涯中的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
（九）確定考核標(biāo)準(zhǔn)
基于工作過程的課程標(biāo)準(zhǔn)，不但讓學(xué)生學(xué)會操作技術(shù)，而且還要提高他們的職業(yè)能力。因此，傳統(tǒng)的單純閉卷考試不適宜了，必須進行綜合考核。我們采用形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，校內(nèi)考核與校外考核相結(jié)合的方法。形成性考核包括學(xué)生課上表現(xiàn)、平時作業(yè)成績、實訓(xùn)報告、技能演練成績、臨床見習(xí)成績。終結(jié)性考核包括綜合實訓(xùn)考核、期末理論考試、頂崗實習(xí)出科考試、畢業(yè)論文考核、護士執(zhí)業(yè)資格考試等。
（十）編制課程教材教案
課程教案是某門課程的具體實施計劃。基于工作過程的課程不同于學(xué)科體系下的課程，而是一種全新的課程。授課中不但要講解“適度、夠用”的陳述性理論知識，而且要進行護理實訓(xùn)操作。因此我們編制課程教材教案時，既要統(tǒng)籌兼顧護理理論與技術(shù)實訓(xùn)，同時還要考慮醫(yī)院的需要和工作氛圍。