時間：2023-03-22 17:33:58
導(dǎo)語：在中醫(yī)護(hù)理學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1預(yù)防醫(yī)學(xué)課程開設(shè)情況
我校將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程列為中專護(hù)理專業(yè)的必修課程，共42學(xué)時，其中理論課30學(xué)時，實驗課12學(xué)時，所使用的教材為沈志謙主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（第三版），人民衛(wèi)生出版社出版。理論課的章節(jié)主要包括：緒論、環(huán)境衛(wèi)生與健康、飲食與健康、食物中毒預(yù)防與控制、社會環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)介紹、疾病的發(fā)生要素、傳染病的預(yù)防與控制、營養(yǎng)性疾病的預(yù)防與控制、慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制等；實驗內(nèi)容有：正常成人的食譜編制、食物中毒的案例討論、兒童鉛中毒的案例討論和計數(shù)資料的統(tǒng)計描述等。
1.2研究對象
以我校護(hù)理中專二年級學(xué)生為研究對象，共兩個合班，每個合班含4個小班，一合班人數(shù)為128人，二合班人數(shù)為103人。
1.3教學(xué)改革方法
依據(jù)近年的教學(xué)經(jīng)驗和中專學(xué)生的考試成績，結(jié)合中專學(xué)生的自身特點和學(xué)習(xí)規(guī)律進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，以一合班為教改組，進(jìn)行如下幾個方面的教學(xué)方法改革和探索；二合班為對照組，采用以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。
1.3.1采用案例教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)法
根據(jù)章節(jié)內(nèi)容，采用案例式教學(xué)方法和啟發(fā)式教學(xué)方法進(jìn)行講解。
1.3.2采用多媒體教學(xué)法
授課過程中運(yùn)用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，在課件中穿插大量圖片和視頻。
1.3.3在講課中加強(qiáng)教學(xué)互動和課堂提問
講課中列舉一些生活中的例子，采用提問以及互動式的教學(xué)方法，一方面，了解學(xué)生對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)知識的認(rèn)識和理解；另一方面，對于一些學(xué)生容易理解錯誤的知識點進(jìn)行深入講解。遇到重要的知識點進(jìn)行課堂提問，以加強(qiáng)學(xué)生對知識點的記憶和理解。
1.3.4改革實驗課教學(xué)內(nèi)容
在預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課程教學(xué)中采用小班教學(xué)，大約30人一個班，請長期從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師進(jìn)行實驗課小班教學(xué)輔導(dǎo)，同時改革實驗教學(xué)內(nèi)容。
1.4課程考核方法
預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核包含兩個方面：理論課考核：在教學(xué)結(jié)束后兩周進(jìn)行閉卷考試，總分100分，復(fù)習(xí)時不劃重點，加大理論考試監(jiān)考力度，杜絕考試作弊；實驗課考核：以平時實驗課的學(xué)生作業(yè)為主，教師根據(jù)學(xué)生的實驗報告按照評分規(guī)則進(jìn)行評分，共4次實驗課，以每次實驗10分計，總分40分。最后的總成績=（理論課成績×70%）+（實驗課成績×75%）。
1.5資料的統(tǒng)計分析
所有資料使用Excel錄入，以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對照組和教改組比較指標(biāo)均采用兩獨立樣本t檢驗進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1中專護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課成績
食譜編制和兒童鉛中毒案例討論兩次實驗課成績，教改組學(xué)生平均得分均明顯高于對照組學(xué)生（P＜0.01）；食物中毒案例討論和計量資料描述兩次實驗課成績，兩組學(xué)生的平均得分無顯著性差異（P＞0.05）。實驗課總分教改組學(xué)生明顯高于對照組（P<0.01）。
2.2中專護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理論考試成績
在預(yù)防醫(yī)學(xué)理論考試中，名詞解釋和問答題教改組學(xué)生得分明顯高于對照組（P<0.01或P<0.05）；填空題、選擇題和判斷題兩組學(xué)生得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。理論考試總分教改組學(xué)生高于對照組（P<0.05）。
2.3中專護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)成績總評
通過本次針對我校護(hù)理中專學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的改革探索，結(jié)合期末理論考試成績和實驗課成績進(jìn)行綜合考評，教改組學(xué)生總成績高于對照組（P<0.05），不及格率教改組低于對照組（P＜0.05）。
3討論
在教育部《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動計劃（2010—2012年）》的通知中，對于中等職業(yè)教育改革中提出要改革教學(xué)模式，積極采取項目教學(xué)、案例教學(xué)、場景教學(xué)和模擬教學(xué)等多種教學(xué)方式，增強(qiáng)教育教學(xué)的針對性和實效性。在中等職業(yè)護(hù)理教學(xué)中，我們要根據(jù)學(xué)生的特點結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科要求，積極采取一系列教學(xué)改革方法，以提高本門課程的教學(xué)實效。在本次中專護(hù)理學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課教學(xué)中，食譜編制實驗課內(nèi)容較難，在本次實驗中，學(xué)生需要學(xué)習(xí)查閱食物營養(yǎng)成分表，同時還要學(xué)會計算三餐能量以及優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白攝入的百分比等，且本實驗設(shè)置內(nèi)容較多，計算繁瑣，注重培養(yǎng)學(xué)生對營養(yǎng)知識的運(yùn)用能力，因此本次實驗的得分在4次實驗中較低；食物中毒和兒童鉛中毒實驗是以案例討論為主，只要理論課相關(guān)知識掌握較好，再結(jié)合實驗課教師的輔導(dǎo)就容易操作，兩次實驗課內(nèi)容均較簡單；在計量資料統(tǒng)計描述實驗中，由于需要計算頻數(shù)分布以及標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)等，學(xué)生在計算時認(rèn)真細(xì)致，相互核對計算結(jié)果，因此本次實驗課的出錯率較低，在4次實驗課中得分最高。從實驗課教學(xué)中體現(xiàn)出一些預(yù)防醫(yī)學(xué)知識在實際工作和生活中的運(yùn)用，有助于學(xué)生對相關(guān)知識的理解和掌握，但是，不排除有些學(xué)生不認(rèn)真對待實驗報告、相互抄襲的現(xiàn)象。因此，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課的教學(xué)改革和管理，一方面，對以往以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)為主的實驗課進(jìn)行改革，增加一些預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識的實際運(yùn)用，提高中專學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，同時加強(qiáng)其對理論課相關(guān)內(nèi)容的理解與掌握；另一方面，要加強(qiáng)對中專學(xué)生實驗報告的監(jiān)督和管理，盡量避免學(xué)生相互抄襲，同時帶教教師應(yīng)該堅守崗位，積極為學(xué)生輔導(dǎo)，使更多的學(xué)生能夠真正在預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課中學(xué)到有用的技能和知識。在理論課考試中，教改組學(xué)生名詞解釋得分、問答題得分以及總分均較對照組高（P<0.05或P<0.01），說明此次教學(xué)改革有一定的效果，但是，從選擇題和判斷題這些客觀題來看，此次教學(xué)改革的成效還不明顯，例如，判斷題的得分甚至出現(xiàn)了對照組較教改組高的現(xiàn)象。通過查閱試卷我們發(fā)現(xiàn)，一些中專護(hù)理學(xué)生由于沒有掌握相關(guān)的理論知識，在進(jìn)行客觀題考試時，胡亂答題，存在僥幸心理。同樣屬于客觀題的填空題，教改組學(xué)生得分與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05），可能因為有些學(xué)生答題不認(rèn)真以及有些學(xué)生對題干的把握不準(zhǔn)確，以致有些填空題的回答完全偏離題干。從總評成績來看，教改組學(xué)生的總成績和及格率均較對照組高（P<0.05），說明本次改革是有一定成效的。中專學(xué)生處在相當(dāng)于高中教育的階段，此年齡段的學(xué)生有以下共同特點：（1）可塑性強(qiáng)；（2）自我控制能力差，易受到誘惑；（3）有獨立自主的強(qiáng)烈愿望，但又樂意成群結(jié)隊[3]。因此，在教學(xué)時，應(yīng)該充分考慮到他們的這些特點，進(jìn)行符合他們心理特點的教學(xué)方法改革，以此來提高教學(xué)質(zhì)量。
現(xiàn)就本次預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行以下思考。
（1）在教學(xué)過程中采用多樣的教學(xué)模式。①案例式教學(xué)：在講課過程中對于一些難以理解或者枯燥的知識點采用案例式教學(xué)，將生活中學(xué)生常遇到的一些事情作為例子，或者請一些學(xué)生發(fā)表意見與大家討論，也可以將PBL教學(xué)法融入部分章節(jié)的教學(xué)中[4-5]。例如，在講到涉及補(bǔ)鈣的知識時，請學(xué)生發(fā)表自己的看法，亦可以提出一些補(bǔ)鈣的誤區(qū)請學(xué)生討論，最后給學(xué)生正確的答案，這樣可以提高學(xué)生聽課的積極性。當(dāng)然，也要結(jié)合教學(xué)中的實際，對難以采用案例講解的知識也可采用傳統(tǒng)教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合的方式[6]。②創(chuàng)設(shè)情境的啟發(fā)式教學(xué)：要實施啟發(fā)式教學(xué)，關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，教師需要非常熟悉教材，還要充分了解教學(xué)對象的特點和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，這樣才可以創(chuàng)設(shè)情境[7]。例如在講基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)中脂類的生理作用時，可以舉生活中脂類飲食的例子來啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該內(nèi)容。
（2）教學(xué)中采用現(xiàn)代化的教學(xué)手段。將大量的圖片和視頻結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，既可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的興趣，又可以使學(xué)生從多方面了解預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中所涉及的一些社會問題。例如，在講授職業(yè)病預(yù)防和控制時，可以給學(xué)生播放張海超“開胸驗肺”事件的視頻，讓他們感受矽肺給廣大勞動者帶來的痛苦；講到減肥時，給學(xué)生播放由學(xué)生自己制作的“健康教育創(chuàng)意大賽”中的獲獎作品“健康減肥”，這樣可以更好地調(diào)動學(xué)生的聽課積極性，還可以提高教學(xué)效果。
1.1病例資料選取2010年8月～2011年9月實施宮腔鏡手術(shù)患者130例，年齡22～53歲，平均年齡（32±2.6）歲。其中功能性子宮出血18例，子宮內(nèi)膜息肉56例，取環(huán)4例，不明原因陰道流血13例，黏膜下肌瘤20例，診斷性檢查19例。
1.2術(shù)前觀察所有患者術(shù)前均進(jìn)行病史詢問、身體檢查及選擇性實驗檢查等，如有變異情況待術(shù)前糾正或列入禁忌。
1.3選用儀器選用連續(xù)灌流式液體膨?qū)m機(jī)及電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)，外徑4mm的直管式30o硬性宮腔鏡（德國SIORZ公司生產(chǎn)）。
1.4膨?qū)m介質(zhì)一般采用甘露醇液（5%）聯(lián)合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨?qū)m壓力，300～400ml/min液體流速。
2術(shù)中配合及護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
①病人準(zhǔn)備。病人需在術(shù)前1D口服米非司酮，使宮頸軟化，以降低低置鏡進(jìn)入時的阻力，同時病人需進(jìn)行各項檢查，以符合手術(shù)條件，便于手術(shù)操作；在術(shù)前前一天晚及手術(shù)當(dāng)天清晨，患者需對陰道進(jìn)行沖洗，并在術(shù)前排尿至膀胱空置，以預(yù)防在術(shù)中發(fā)生感染；在手術(shù)當(dāng)天清晨還應(yīng)進(jìn)行肥皂液灌腸，在麻醉后對病人行導(dǎo)尿管置入。
②器械準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)用物及相關(guān)器械，并對所有涉及應(yīng)用器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌；術(shù)前檢查整個操作系統(tǒng)、工作系統(tǒng)是否正常后可以進(jìn)行手術(shù)。
2.2術(shù)中配合
將患者安置于手術(shù)床上，取下所帶的金屬物品，建立一條上肢靜脈通路，全麻后將患者安置于膀胱截石位，貼好電刀負(fù)極板后、打開開關(guān)，講點刀切割功率調(diào)到80W，電凝功率調(diào)制60W左右。常規(guī)消毒鋪單后，暴露會手術(shù)視野，與手術(shù)者配合將光源線、電極線和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后的宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后順序，擺放在器械臺上，以方便手術(shù)操作。手術(shù)過程中，要監(jiān)視儀的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，一般維持在100mmag以下，以官腔膨脹視野清晰為準(zhǔn)，尤應(yīng)注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液，隨時補(bǔ)充，準(zhǔn)確記錄官腔灌注量和排出量，及時報告其差值，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，以避免體液的過量吸收而造成過度水化綜合征(TURP綜合征)。
2.3術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
2.3.1空氣栓塞
宮腔鏡檢查中最為嚴(yán)重的感染并發(fā)癥為空氣栓塞，這是由于在手術(shù)操作過程中外部空氣經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開放的小靜脈進(jìn)入血液循環(huán)引起所導(dǎo)致。其正確的預(yù)防措施是在保證正常壓下進(jìn)行通氣，同時避免頭低臀高的錯誤；膨?qū)m壓力以能膨開官腔、圖像清晰、壓力最小為度；護(hù)士應(yīng)及時補(bǔ)充膨?qū)m液，保證膨?qū)m液流量連續(xù)不斷，防止膨?qū)m液管道內(nèi)氣體進(jìn)入官腔引起空氣栓塞。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止手術(shù)，使患者取左側(cè)臥位，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。
2.3.2預(yù)防TURP綜合征TURP綜合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宮腔壓較高，液體經(jīng)輸卵管兩側(cè)進(jìn)行腹腔，并透過腹膜進(jìn)行人血吸收；另外一方面經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開港的小靜脈進(jìn)行人血吸收，進(jìn)而引起的一些列全身癥狀。因此，在手術(shù)中，對手術(shù)時間要求嚴(yán)格，應(yīng)該控制在1h以內(nèi)，并在術(shù)中進(jìn)行液體流出/入量、血壓、呼吸、脈搏的情況記錄。在一旦發(fā)生TURP綜合征時，應(yīng)即刻停止手術(shù)，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，以便于糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)。
2.3.3預(yù)防感染在對手術(shù)的時期選擇應(yīng)在月經(jīng)后3-7d之內(nèi)進(jìn)行，并對頑固性的異常子宮出血者進(jìn)行抗炎治療、積極止血，并盡量縮短手術(shù)時間。在術(shù)中要嚴(yán)格以無菌操作流程進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后給予患者抗菌藥物的治療，告誡患者術(shù)后注意保持清潔，并在1月之內(nèi)禁止陰道沖洗、盆浴及性生活。
3術(shù)后護(hù)理
當(dāng)患者行完手術(shù)回病房后，護(hù)士在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時應(yīng)該告訴患者注意事項：
“在中醫(yī)學(xué)范疇里，病理狀態(tài)是一組癥狀和體征，中醫(yī)稱之為‘證候’”，“中醫(yī)的臨床證候是以臟腑(局部器官)病變?yōu)橹行?，同時注重全身狀態(tài)的辨識”。為使中醫(yī)學(xué)的表述比較符合現(xiàn)代的習(xí)慣，筆者曾將中醫(yī)學(xué)的辨證論治體系概括為“狀態(tài)醫(yī)學(xué)”［1］?！盃顟B(tài)”是中醫(yī)對“證”的描述，“病因病理”是西醫(yī)對“病”的描述，兩者不同的表述方式構(gòu)成了人們對疾病認(rèn)識和治療的兩種不同方法。兩者在方法論和臨床實踐上互相不能取代。作為中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論及其診療方法的特殊規(guī)律，決定了它在臨床上的獨立地位。
1 中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)病因病理的關(guān)系
中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)的病因病理是整體綜合反應(yīng)與局部病灶的關(guān)系，它們在臨床上有以下不同表現(xiàn)：(1)狀態(tài)與理化指標(biāo)不一致。在體溫正常的情況下，臨床上可以見到虛寒和虛熱兩種狀態(tài)［2］；持續(xù)高熱?1～2?周的病人，可以見到持續(xù)寒冷的狀態(tài)［3］。(2)器官組織的各種理化檢查未見異常，臨床上可見多種狀態(tài)失常。例如脾虛證、腎虛證、氣虛證、氣陰兩虛證、肝膽濕熱證、濕痰(二陳湯)證等等。(3)局部器官患病，代償功能正常時，病人全身狀態(tài)可以正常。例如部分乙型肝炎病人、腎盂腎盞結(jié)石病人全身狀態(tài)可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同時期，全身反應(yīng)狀態(tài)相差很大，必須使用不同療效的方藥［4］。中醫(yī)稱之為“同病異治”。(5)不同的疾病出現(xiàn)相同的狀態(tài)，使用同一方藥治療。如冠心病、癌癥、肺炎恢復(fù)期等3種病因病理完全不同的疾病，在某一階段可以出現(xiàn)氣虛狀態(tài)：面少華色、乏力少氣、納差、四肢倦怠、舌淡、脈弱，可用四君子湯加味治療。這就是中醫(yī)的“異病同治”。由此可見，狀態(tài)是病因病理之外的另一類問題。(6)孿生者在遺傳和童年生活條件方面，是不同個體最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的時間和臨床表現(xiàn)各不相同。這些事實說明，不同個體自身內(nèi)部的協(xié)調(diào)狀態(tài)是千差萬別的。因此，個體內(nèi)部協(xié)調(diào)狀態(tài)的不同，是人體疾病發(fā)生、發(fā)展千變?nèi)f化的第一內(nèi)因，也是中醫(yī)學(xué)存在的基礎(chǔ)。
2 中醫(yī)狀態(tài)的診斷
人體機(jī)能狀態(tài)正常與否的第一個感受者是自我，因此，癥狀是診斷狀態(tài)的第一要素，體征是客觀依據(jù)。由于人體機(jī)能狀態(tài)并非各器官功能的簡單加減，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化指標(biāo)在診斷狀態(tài)時，只供參考［3］。
從上文可以看出，即使是同卵孿生者，遺傳和童年生活條件最大限度相同，但在不同個體，其內(nèi)部協(xié)調(diào)狀態(tài)不同。狀態(tài)不同必然反映在對相同的致病因素有不同的反應(yīng)。所以，用遺傳因素、外在條件和器官病因病理去解釋或診斷狀態(tài)，是不符合狀態(tài)的多種多樣和千變?nèi)f化的客觀事實的。
同一疾病不同時期，狀態(tài)可能不同；不同疾病可以出現(xiàn)相同狀態(tài)。整體狀態(tài)有病，局部器官可以正常；局部有病，整體狀態(tài)可以正常。體溫測量與人體寒熱狀態(tài)沒有必然聯(lián)系，等等。均證明狀態(tài)與病因病理是人體疾病的兩個不同方面，用于診斷器官病理的理化指標(biāo)是不能作為診斷狀態(tài)的依據(jù)。
中醫(yī)狀態(tài)的診斷，是一種以病人自身感受(癥狀)和臨床體征為依據(jù)的綜合判斷。不同狀態(tài)的區(qū)別，主要是依據(jù)臨床診療實踐中所見病象，進(jìn)行深入細(xì)致分辨的結(jié)果。筆者?1999?年秋診治?1?例病人，屬中醫(yī)外感病秋燥中的溫燥，癥見：發(fā)熱，少許惡寒，咽干鼻燥，干咳無痰，口渴舌干稍紅，脈浮數(shù)等，更見滿面白色細(xì)小皮屑?？芍^典型之至。如果從病因病理角度，只能歸為病毒為害，西醫(yī)沒有應(yīng)治之法。
狀態(tài)的診斷，實質(zhì)是以癥狀、體征為依據(jù)的綜合判斷與分類。分類的基點是寒熱、虛實；分類的目的是區(qū)分不同的狀態(tài)——證候，尋找有效的方藥。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)部的平衡和人體與自然界保持平衡，是人體健康的基礎(chǔ)，一定強(qiáng)度的致病因 素導(dǎo)致了平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)疾病。因此，中醫(yī)對人體機(jī)能狀態(tài)的判斷有兩個基點：(1)偏寒或偏熱；(2)太過或不及［2］。所以，寒證、熱證、虛證、實證是狀態(tài)分類的出發(fā)點，或者說是總綱。因為臨床上千變?nèi)f化，數(shù)之不盡的各種狀態(tài)，都是寒熱虛實的進(jìn)一步的具體劃分。
中醫(yī)學(xué)中的基本狀態(tài)約20種，包括脾虛、腎虛［3］；常見狀態(tài)?200?多種［5］。假設(shè)人體分為九大器官系統(tǒng)，按排列組合的數(shù)字方法計算，人體狀態(tài)數(shù)以萬計。它從一個側(cè)面反映了狀態(tài)診斷的復(fù)雜性。
3 中醫(yī)對狀態(tài)的治療
狀態(tài)的治療是人類醫(yī)學(xué)的一個特殊內(nèi)容。從表面來看，中醫(yī)藥與其他國家或民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣，都是使用天然藥物?，F(xiàn)實是：中醫(yī)藥的理論體系與眾不同，療效在眾傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之首；中醫(yī)藥不僅對現(xiàn)代臨床各科半數(shù)以上的疾病有良好療效，且很多西醫(yī)難治、不治之病癥是中醫(yī)的優(yōu)勢。
上述特殊和不同的原因在于，中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是狀態(tài)醫(yī)學(xué)，其診斷、治療疾病的角度與西醫(yī)的病因病理角度是兩個不同范疇。
狀態(tài)治療的首要特點是：以方治病。這里的病，不是指局部器官的問題，也不是現(xiàn)代病因病理的中心環(huán)節(jié)，它是全身各器官組織某一時間綜合協(xié)調(diào)的結(jié)果，是狀態(tài)異常，或者稱之為狀態(tài)病，中醫(yī)稱之為證候。這里的方，不是某類藥物的簡單相加，也不是針對細(xì)菌或某器官的現(xiàn)代病因病理意義上的藥物；而是針對人體不同狀態(tài)確定治療大法而擬定的處方，中醫(yī)稱之為方證對應(yīng)，即以特別組成的方劑治療不同的狀態(tài)。
狀態(tài)治療的第二個特點是隨證加減。盡可能使用代表方是中醫(yī)治療狀態(tài)病的基本原則，但原方使用在大多數(shù)情況下不能準(zhǔn)確對應(yīng)臨床上錯綜復(fù)雜的實際情況，必須根據(jù)具體病證，在某代表方的基礎(chǔ)上增減原方的藥量，或加減某幾種藥物?！半S證加減”反映了狀態(tài)的千變?nèi)f化，提示固定的成方中藥制劑，在當(dāng)今和今后的臨床實踐中，不會成為中醫(yī)的主流。
整體與局部并重是狀態(tài)治療的第三個特點，但必須強(qiáng)調(diào)狀態(tài)的治療貫穿始終。例如肺炎病人，不同時期使用銀翹散加減、麻杏石甘湯加味、清營湯加減、參附湯合生脈散加味、竹葉石膏湯加減等等［4］。這些方劑的組成和功效有很大差別，證明中醫(yī)治療是以狀態(tài)為核心，局部病灶的治療服從整體狀態(tài)治療。即“病因病理角度的中藥治療，必須綜合狀態(tài)治療的原則”［2］。
4 關(guān)于中醫(yī)現(xiàn)代化
中醫(yī)現(xiàn)代化的前提條件，是對中醫(yī)學(xué)體系自然科學(xué)本質(zhì)及其規(guī)律的認(rèn)識。在討論狀態(tài)與病因病理的關(guān)系、狀態(tài)的診斷、狀態(tài)的治療之后，我們對中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)——狀態(tài)醫(yī)學(xué)及其規(guī)律有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。筆者再次強(qiáng)調(diào)，狀態(tài)與病因病理是臨床醫(yī)學(xué)的兩個不同范疇，兩者必須用完全不同的方法進(jìn)行思維、診斷與治療。
在清楚以上原理之后，狀態(tài)醫(yī)學(xué)的獨立性和中醫(yī)現(xiàn)代化的具體內(nèi)容也就成為一個清晰的事物。中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)是以發(fā)掘、完善中醫(yī)學(xué)理論，以及相關(guān)診斷、治療方法為核心；全面引入現(xiàn)代病因病理學(xué)說，加強(qiáng)病因病理角度的中藥、針灸等治療；加強(qiáng)器官病的病因病理診斷和預(yù)后判斷。
本世紀(jì)初，隨著西醫(yī)在中國的不斷普及，現(xiàn)代科學(xué)的各種方法和成果為西醫(yī)所利用，中醫(yī)相形之下變得弱小。西醫(yī)有理化指標(biāo)，診斷明確，對器官疾病分析入微，且可見可數(shù)；故不少中、青年中醫(yī)下意識地忽視了中醫(yī)理法方藥的主導(dǎo)地位，以至見到體溫升高就投清涼之劑，高血壓伴見氣血虛弱也不敢進(jìn)補(bǔ)。
中醫(yī)學(xué)是一個獨立的臨床診療體系，現(xiàn)代病因病理學(xué)說的引入，不會沖擊或改變中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，它將彌補(bǔ)中醫(yī)學(xué)對局部器官病認(rèn)識的不足。
近40年來，中國的西醫(yī)大規(guī)模學(xué)習(xí)中醫(yī)、研究中醫(yī)。單味中藥的現(xiàn)代藥理研究、復(fù)方的臨床驗證，取得了前所未有的進(jìn)展。這些現(xiàn)代成果，證明了中醫(yī)藥、針灸臨床運(yùn)用的廣泛性和有效性，也為今天中醫(yī)現(xiàn)代化——病因病理角度的中藥、針灸治療，提供了極為豐富的科學(xué)資料。
筆者認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化的要點是：遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，對狀態(tài)診斷、治療貫穿疾病的始終，而西醫(yī)病因病理角度的治療必須綜合中醫(yī)治療的原則。
5 關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合
中醫(yī)的狀 態(tài)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)的病因病理醫(yī)學(xué)在理論上是可以融為一體的，但在臨床實踐上，由于兩者的診斷與治療方法截然不同，因而形成了事實上的兩個臨床醫(yī)學(xué)體系：西醫(yī)的病因病理學(xué)說是對器官病細(xì)致入微和多層次研究的理論，它的相關(guān)診斷、治療方法，對器官病是首選的，很多治療是特效的。因為不同個體，不同種族的病人，只要病因病理診斷相同，其有效藥物的作用點和過程也相同，相關(guān)治療就“經(jīng)得起重復(fù)”，這就是所謂“特效”。中醫(yī)學(xué)在狀態(tài)診療方面積累了豐富的經(jīng)驗，有大量的有效方藥和相關(guān)理論。如何面對實際，接受狀態(tài)的客觀存在和相關(guān)的理論，是今后中、西醫(yī)結(jié)合的第一步；但是，怎樣用西藥體現(xiàn)狀態(tài)治療，在實際上成為中、西醫(yī)結(jié)合的難點。但筆者提請醫(yī)學(xué)同行注意這樣一個事實：中醫(yī)的狀態(tài)是西醫(yī)的病因病理之外的另類事物，不論醫(yī)學(xué)怎樣高度發(fā)達(dá)，生物遺傳技術(shù)怎樣完備，或器官移植和人體復(fù)制成功，人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)總是存在差別，這種差別必然使中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學(xué)與人類共存。
參考文獻(xiàn)：
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［2］ 北京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1978.105
［3］ 張有和.狀態(tài)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代概念［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999(1)：7
糖尿病足（Diaees fo^DF)是糖尿病的嚴(yán)重慢性并 發(fā)癥之一。本病于1956年由Okla提出，1972年Olerall 再次明確其定義為：糖尿病病人因神經(jīng)病變而失去感覺或 因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致 殘、致死的主要因素。末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、 細(xì)菌感染等常常是其發(fā)生發(fā)展的重要原因，臨床主要表現(xiàn) 為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。近年來，糖 尿病的發(fā)生率在逐年升高，糖尿病足患病人數(shù)也在逐漸增 多，但發(fā)生率及所占比例卻在逐年下降，這都得益于糖尿 病診療措施的完善，如采用中西結(jié)合，內(nèi)外合治，多法并施 的綜合療法，其中護(hù)理起了十分重要的作用。下面擬從臨 床護(hù)理的一些實踐，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)資料有關(guān)臨床護(hù)理的可 靠證據(jù)，就糖尿病足護(hù)理中的幾個關(guān)鍵問題進(jìn)行探討。
1 對糖尿病飲食控制的“度”的把握
糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環(huán)節(jié)。一般原則是，糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，以糖尿 病足為首發(fā)表現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽者，要求嚴(yán)格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達(dá)十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創(chuàng)口顏色暗淡，分泌物清稀、無 臭，生長速度緩慢，蛋白、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)適當(dāng)增 加，否則創(chuàng)面組織缺乏營養(yǎng)支持，生長乏源，難以愈合。有 學(xué)者認(rèn)為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)[4]。然而，是否予充足的營 養(yǎng)補(bǔ)給應(yīng)該結(jié)合患者的體重指數(shù)（BU1)情況、合并并發(fā)癥 多少、當(dāng)前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴(yán)格的飲 食控制；而EMI過低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時合并其他消耗性疾病（如結(jié)核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應(yīng)積極給予必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，包括精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白 的補(bǔ)充。DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗）和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究）已證實，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強(qiáng)調(diào)飲食控制應(yīng)當(dāng)個體化[5]。 可見對DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發(fā)癥而異。
2 心理護(hù)理的“過度”與“不及”
由于糖尿病病程長，難治愈，并發(fā)癥多，致殘率高，給 患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān)；同時高昂的醫(yī)療費用給患者造成 沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病足患者的心理疾患主要來 源于精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩方面。于是，這部分患者往往 因悲觀失望而迫切希望得到來自家人，朋友及醫(yī)護(hù)人員的 關(guān)心、鼓勵和安慰，同時又特別容易被激惹，表現(xiàn)為言語過 激，脾氣暴躁，無名怒火。因此，醫(yī)護(hù)人員在實施護(hù)理之 前，要了解患者的家庭背景（是否為空巢家庭、喪偶等）及 性格特點，揣摩其心理變化，有針對性地實施心理護(hù)理和 調(diào)試。大量的臨床護(hù)理實踐及研究已證實，心理護(hù)理可以 發(fā)揮藥物所不能替代的作用。然而，對DF患者而言，心理 護(hù)理也必須把握好過度與不及的問題。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理，常常在對其實施心理護(hù)理時將素時的 積怨莫名的往醫(yī)護(hù)人員身上發(fā)泄。這時，心理護(hù)理多了不 如少的好；相反，對于性情溫和而渴求得到關(guān)心的患者，耐 心細(xì)致的心理調(diào)試將有助于其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于 疾病康復(fù)。
對糖尿病飲食控制的“度”的把握糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環(huán)節(jié)。一般原則是，糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，以糖尿 病足為首發(fā)表現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽者，要求嚴(yán)格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達(dá)十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創(chuàng)口顏色暗淡，分泌物清稀、無 臭，生長速度緩慢，蛋白、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)適當(dāng)增 加，否則創(chuàng)面組織缺乏營養(yǎng)支持，生長乏源，難以愈合。有 學(xué)者認(rèn)為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)[4]。然而，是否予充足的營 養(yǎng)補(bǔ)給應(yīng)該結(jié)合患者的體重指數(shù)（BU1)情況、合并并發(fā)癥 多少、當(dāng)前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴(yán)格的飲 食控制；而EMI過低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應(yīng)積極給予必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，包括精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白 的補(bǔ)充。DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗）和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究）已證實，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強(qiáng)調(diào)飲食控制應(yīng)當(dāng)個體化[5]。 可見對DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發(fā)癥而異。
3 胰島素使用的價值及其“利”與“弊”
將胰島素應(yīng)用于糖尿病足的局部治療已經(jīng)很普遍，目 前認(rèn)為胰島素可以改善局部組織對葡萄糖利用，減少乳酸 堆積，促進(jìn)感染局部M值升高，增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)力[6];可以 降低局部血糖，加速組織修復(fù)，使新鮮肉芽組織形成及利 于潰瘍愈合[7]。對于胰島素用量的大小，胰島素使用的類 型、是否稀釋以及稀釋的度等問題，就近十年的相關(guān)文獻(xiàn) 來看，差別很大。劑量大小尚可根據(jù)局部潰瘍面的大小靈活選擇，對于劑型的選擇上，還未發(fā)現(xiàn)有關(guān)普通胰島素、人 工胰島素、混合胰島素之間的療效差異的試驗和臨床研究 結(jié)論。稀釋與否及稀釋度的循證學(xué)證據(jù)尚缺如。因此，盡 管胰島素在治療糖尿病足方面呈現(xiàn)出有益的作用和價值， 但目前的證據(jù)來源還停留在經(jīng)驗的層面。目前的共識是， 胰島素的使用并不是多多益善，一般地，對于血糖控制較 理想的患者，足部胰島素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影響潰面愈合；而對于胰島素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰島素血癥（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通過促進(jìn)脂質(zhì)合成及剌激動脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 增殖而加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，這于創(chuàng)面愈合顯 然不利，此時局部胰島素的使用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。因此，我們認(rèn) 為在缺乏可靠的循證學(xué)證據(jù)之前，是否局部使用胰島素應(yīng) 結(jié)合患者的局部及全身情況而定。
4 中藥外用的適應(yīng)癥及其“揚(yáng)”與“棄”
臨床和試驗研究結(jié)果已證實，中藥具有改善局部血循 環(huán)，促進(jìn)新生血管形成，加速潰瘍愈合的作用。并在臨床 上得到小范圍應(yīng)用。然而，目前文獻(xiàn)有關(guān)中藥外用治療糖 尿病足的報道多屬小樣本、非隨機(jī)、非盲法研究，個人經(jīng)驗 色彩較濃厚。因而，其被認(rèn)可和推廣尚缺乏令人信服的證 據(jù)。就糖尿病足而言，按糖尿病足W angr分級法（即將糖 尿病足分為0 ~ 5級：0級一有發(fā)生足部潰瘍的高度危險 性，但尚沒有潰瘍形成；1級一有淺表性潰瘍，沒有臨床感 染征象，但可出現(xiàn)胼胝；2級一有較深足部潰瘍，可伴有蜂 窩組織炎，但無深部膿腫和骨髓炎的形成；3級一可出現(xiàn)深 部感染、骨髓炎和膿腫；4級一有局限性壞疽：5級一壞疽累 及整個足部。）指導(dǎo)中藥的局部外用更具有科學(xué)性。我們 認(rèn)為，0 1級潰瘍是中藥湯劑使用的適應(yīng)癥，2級非開放性 潰瘍?nèi)钥蛇m當(dāng)?shù)倪x擇中藥治療。任何2級以上的開放性足 潰瘍，中藥湯劑的使用原則上應(yīng)列為禁忌。依據(jù)有以下幾 個方面:①創(chuàng)面新生組織嬌嫩，局部神經(jīng)損害不同程度損 害，感覺減退，浸泡或熏洗時易造成燙傷;②中藥湯劑殘渣 微粒較多，易留置或藏匿于創(chuàng)口深部及褶皺處，形成異物， 影響愈合;③創(chuàng)口急性期膿液及分泌物較多，中藥浸泡或 熏洗有造成膿液之弊，使感染擴(kuò)散。現(xiàn)代藥理證實[8]，桂 枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效；伸筋草、紅花 等活血祛淤藥具有改善血液的濃、粘、凝聚狀態(tài)，抑制血小 板聚集[9]，改善局部供血、供氧，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢 復(fù)，可作參考使用。
1文獻(xiàn)的概念及其分類
文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻(xiàn)。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實際工作的有效途徑。
2文獻(xiàn)綜述的特點
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻(xiàn)資料，不是人或動物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。
3撰寫文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性
信息時代的特點如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語種增加，知識老化加速，質(zhì)量下降，時滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等，以上說明文獻(xiàn)綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求。總之，選題要實事求是，量力而行，掌握四個相符：與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻(xiàn)資料
4.2.1對文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進(jìn)國家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國醫(yī)學(xué)文摘》和《國外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國《生物學(xué)文摘》（BA）、美國《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤。中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語即主題詞查）。
4.3整理加工文獻(xiàn)
①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻(xiàn)）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點、分論點組織論證材料，確定論證方法，安排層次結(jié)構(gòu)）。④擬定提綱，完成全文。
隨著計算機(jī)在我國的日益普及以及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，護(hù)理人員怎樣能夠在浩瀚的互聯(lián)網(wǎng)中尋找到需要的資料則是大家所關(guān)注的焦點。本文就互聯(lián)網(wǎng)的基本知識及其發(fā)展歷史以及護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源做一簡要介紹。
1互聯(lián)網(wǎng)的概念及功能簡介
互聯(lián)網(wǎng)(Internet)是一個由各種不同類型、規(guī)模，獨立運(yùn)行和管理的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)組成的全球范圍的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，組成Internet的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，包括局域網(wǎng)(LAN)、城域網(wǎng)(MAN)以及大規(guī)模的廣域網(wǎng)(WAN)等。用戶可以利用Internet提供的各種工具去獲取Internet提供的信息資源[1~4]。主要的Internet應(yīng)用系統(tǒng)有：World Wide Web(萬維網(wǎng))超級文本信息訪問;Email(電子郵件)發(fā)送和接收郵件;Mailing List(郵寄列表)多用戶郵件分發(fā);Usenet(新聞組)巨大的專題討論組;BBS(公共布告欄)信息共享電子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)傳輸公共數(shù)據(jù)信息;Electronic Magazine(電子雜志)電子出版物。其中，WWW (World Wide Web)為Internet的一個組成部分，提供了一個可以輕松駕馭的圖形化用戶界面，以查閱Internet上的文檔，這些文檔與它們之間的鏈接一起構(gòu)成了一個龐大的信息網(wǎng)。
著名的中文網(wǎng)絡(luò)搜索引擎有：中文雅虎(yahoo.com.cn)，新浪網(wǎng)(sina.com.cn)，搜狐網(wǎng)(sohu.com)，中華網(wǎng)(china.com)，網(wǎng)易搜索(yeah.net)，3721網(wǎng)(3721.com)。英文搜索引擎有：Yahoo(yahoo.com)，About(about.com)，Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陸上述網(wǎng)站后，在相應(yīng)的搜索欄目內(nèi)輸入所需查詢的主題詞，即可得到相關(guān)的網(wǎng)站或者網(wǎng)頁資料。
2護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源
21醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索
211美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(nlm.nih.gov)： 目前藏書最多，資料最齊全的圖書館之一，通過其Internet服務(wù)，可以了解其館藏情況，免費查詢Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通過檢索關(guān)鍵詞、作者、文獻(xiàn)標(biāo)題、MESH詞條、雜志名稱、日期等進(jìn)行查詢。通過傳真，EMS或平信方式可以獲取所需的資料。PubMed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)系統(tǒng)，其檢索內(nèi)容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh檢索主題詞)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及其它電子出版文獻(xiàn)。PubMed基本檢索方式(Basic PubMed Search)：進(jìn)入PubMed基本檢索方式主頁，在檢索框中可以輸入任意詞，包括文獻(xiàn)作者、出版雜志等。鍵入一個或多個檢索詞(可以為任意詞)，輸入多個詞時，可自動識別成詞組，但詞數(shù)太多時，則以邏輯“與”的方式識別。鍵入檢索詞后，選擇檢索年限(30 d、10年不等)及選擇文獻(xiàn)的頁面顯示數(shù)目。按Enter回車鍵或鼠標(biāo)擊活界面中的“Search”按鈕可得到查詢文獻(xiàn)提要 (docu
ment summary page)。PubMed高級檢索方式(Advanced Search)：與基本檢索方式不同的是增加了檢索范圍(search fields)和檢索模式(search mode)的選擇框。在檢索范圍Search Fields選擇條框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有檢索范圍;Affiliation(AD, AFFL)指聯(lián)系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和聯(lián)系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式為“姓+名(首字母大寫)”;Journal Title(TA, JOUR)，指文獻(xiàn)出版雜志的名稱;Language(LA, LANG)指文獻(xiàn)語種等。
212中國專利信息檢索系統(tǒng)(jiansuo.com)：檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口，供您選擇其中一個或多個填寫相應(yīng)的檢索式，并允許對各個檢索式的檢索結(jié)果進(jìn)行復(fù)雜的邏輯運(yùn)算。登陸網(wǎng)站首頁以后，出現(xiàn)的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態(tài)列等三部分組成。最左側(cè)為說明列，包括檢索式的說明及其相應(yīng)的聯(lián)機(jī)幫助，中間為檢索條件輸入框，最右側(cè)為狀態(tài)列，顯示檢索結(jié)果或錯誤信息。
213中國醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)(cbm.imicams.ac.cn)是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所推出的中國科技信息資源共享網(wǎng)絡(luò)，該檢索系統(tǒng)涵蓋美國MEDL INE數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EM)、國際藥學(xué)文摘(IPA)等多種數(shù)據(jù)庫。
214中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我國第一個連續(xù)出版的大規(guī)模集成化、多功能學(xué)術(shù)期刊全文文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，可以免費瀏覽中國期刊題錄數(shù)據(jù)庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優(yōu)秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等。
215萬方數(shù)據(jù)庫(wanfangdata.com.cn)：集納了1 500多種科技期刊的全文內(nèi)容。該系統(tǒng)的檢索分為簡單檢索和復(fù)雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關(guān)鍵詞并在選擇框內(nèi)選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復(fù)雜檢索能進(jìn)行快速、有效地組合查詢，可以進(jìn)入查詢頁面，在對話框中選擇時間、分類、地區(qū)等檢索條件，以縮小查詢范圍，迅速獲得最準(zhǔn)確的查詢結(jié)果。
22中文護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源
221林琳護(hù)理網(wǎng)(huli.net)：是原中國國家衛(wèi)生部護(hù)理中心主任、副主任護(hù)師林琳創(chuàng)意、投資興辦的護(hù)理專業(yè)網(wǎng)站。網(wǎng)站由衛(wèi)生部護(hù)理中心、現(xiàn)代護(hù)理報、各級護(hù)理學(xué)會、白求恩醫(yī)科大學(xué)各臨床醫(yī)院護(hù)理部、中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院護(hù)理部等提供護(hù)理專業(yè)信息，采用中文簡體、中文繁體、日、英四種文字。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，網(wǎng)站開設(shè)了護(hù)理史簡介、中國護(hù)理教育、國外護(hù)理簡介、臨床護(hù)理查詢、護(hù)理技術(shù)查詢與求助、新技術(shù)交流、知識寶庫、護(hù)理圖書與雜志、中醫(yī)護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容。
222醫(yī)學(xué)護(hù)理網(wǎng)(http:∥huliw.com)：由山東省勝利石油管理局臨盤醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長宗愛芳創(chuàng)辦并得到《現(xiàn)代護(hù)理報》、《當(dāng)代護(hù)士》雜志的大力支持。目前開設(shè)的欄目有護(hù)理論壇、美學(xué)美容、護(hù)理求助、家庭護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、整體護(hù)理、天使風(fēng)采、會議信息、天使書苑、護(hù)理期刊、心理護(hù)理、護(hù)理論文、學(xué)會介紹、護(hù)理文苑。同時護(hù)理網(wǎng)社區(qū)還提供不同主題的相關(guān)護(hù)理討論區(qū)以及實時聊天室，為護(hù)理人員進(jìn)行討論和交流提供了更有效的場所。
23護(hù)理雜志
Internet為我們提供的另一重要工具就是網(wǎng)上虛擬圖書館。幾乎所有著名的護(hù)理雜志都在網(wǎng)上建立了各自的主頁，通過這些主頁，我們可以免費閱讀最新出版雜志的目錄以及論文摘要，從而迅速掌握護(hù)理學(xué)科的新動向。
主要中文護(hù)理雜志網(wǎng)址：①國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(wanfangdata.com.cn)。
②護(hù)理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。
③護(hù)理學(xué)雜志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。
④南方護(hù)理學(xué)報(nfhl.Chinajournal.net.cn)。
⑤解放軍護(hù)理雜志(wanfangdata.com.cn)。
⑥上海護(hù)理(wanfangdata.com.cn)。
⑦實用護(hù)理雜志(yizhe.net)。
⑧天津護(hù)理(wanfangdata.com.cn)。
⑨中華護(hù)理雜志(tcmtoday.com/cna)。
國外主要護(hù)理雜志有：
①美國護(hù)理雜志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。
②英國社區(qū)護(hù)理雜志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。
③新護(hù)士雜志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。
④護(hù)理趣聞雜志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。
⑤標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理電子雜志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。
24其他護(hù)理網(wǎng)
中華護(hù)理學(xué)會(tcmtoday.com/cna/)：設(shè)有學(xué)會動態(tài)、學(xué)會簡介、組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理刊物等欄目。
好醫(yī)生護(hù)理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：設(shè)有國內(nèi)護(hù)動態(tài)、國外護(hù)理研究、護(hù)理繼續(xù)教育、考試培訓(xùn)、護(hù)理程序、論文寫作、護(hù)理英語、多彩天使、護(hù)士論壇、國內(nèi)外護(hù)理期刊和國內(nèi)外護(hù)理站點等欄目。
金衛(wèi)護(hù)理網(wǎng)( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：設(shè)有護(hù)理常識、護(hù)理教育、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等相關(guān)欄目。
美國護(hù)理學(xué)會(American Nurses Association, nursingworld.org/):設(shè)有護(hù)士倫理準(zhǔn)則、執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊認(rèn)證、美國護(hù)士基金會、美國護(hù)理學(xué)院、在線護(hù)理雜志以及護(hù)理出版物和護(hù)理新聞等。
美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)為美國高等護(hù)理教育網(wǎng)站，為高等護(hù)理專業(yè)人才(護(hù)理學(xué)士、護(hù)理研究生等)提供護(hù)理教育、護(hù)理研究、相關(guān)政策法規(guī)、信息管理、護(hù)理出版物以及其他項目，幫助護(hù)理學(xué)院的管理人員建立高等護(hù)理教育的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)專業(yè)護(hù)理人員提高專業(yè)素質(zhì)以及社會對護(hù)理高等教育、研究以及實踐的支持。
美國臨界護(hù)理學(xué)會(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：該學(xué)會主要介紹護(hù)理臨床資源、雜志，并為護(hù)士和其他健康護(hù)理職業(yè)人員提供教育機(jī)會，為護(hù)理危重癥病人的護(hù)理人員提供高質(zhì)量的專業(yè)信息資源，提高危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。
美國護(hù)理法律顧問學(xué)會(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：該學(xué)會為非贏利性組織，主要致力于增進(jìn)注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士臨床實踐的法律空間。
美國護(hù)理管理學(xué)會(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：該學(xué)會主要致力于建立護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)。
美國神經(jīng)科學(xué)護(hù)理學(xué)會(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先進(jìn)的神經(jīng)護(hù)理學(xué)知識和技術(shù)，通過對專業(yè)護(hù)理人員、神經(jīng)疾病的病人及其家屬的繼續(xù)教育、信息共享、以及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的制定，為神經(jīng)性疾病病人提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。
美國整體護(hù)理學(xué)會(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：該學(xué)會為一世界性組織，主要為希望從事整體護(hù)理的護(hù)士提供支持和教育。
加拿大護(hù)士學(xué)生學(xué)會(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：為加拿大護(hù)理教育培養(yǎng)提供法律、倫理、專業(yè)的以及教育性的網(wǎng)絡(luò)資源，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)護(hù)士。
耶魯護(hù)士學(xué)校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介紹耶魯護(hù)士學(xué)校的教育、科研等情況。
盡管目前Internet在我國尚處于初期發(fā)展階段，無論在技術(shù)和應(yīng)用范圍都遠(yuǎn)不及西方國家，但只要認(rèn)識到Internet在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的重要性，充分利用現(xiàn)有的條件，普及提高廣大護(hù)理人員的計算機(jī)知識和Internet的應(yīng)用技術(shù)，就能擴(kuò)大我們護(hù)理隊伍的知識面，增加信息觀念，同時也將促進(jìn)我國護(hù)理界與國際護(hù)理界的聯(lián)系，增加國際交流，使我們的護(hù)理教學(xué)、管理、科研及臨床工作上一個新臺階。
【參考文獻(xiàn)】
1Brennan P F, Moore S M, Biornsdottir G, et al. Heart care: an Internetbased information and support system for patient home recovery after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. J Adv Nurs, 2001, 35(5):699
2Yeaworth R C. Use of the Internet in survey research. J Prof Nurs, 2001,17(4):187
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事，晚上好！
首先，感謝領(lǐng)導(dǎo)給我提供一個鍛煉的平臺。我叫，黨員，89年畢業(yè)于市衛(wèi)生學(xué)校，96年開始參加自學(xué)考試，于取得了中山醫(yī)科大學(xué)的護(hù)理大專；取得心理咨詢師證書；現(xiàn)攻讀于護(hù)理本科專業(yè)。曾參加多項衛(wèi)生局立項課題，《認(rèn)知行為治療對首發(fā)精神分裂癥干預(yù)及追蹤調(diào)查研究》已申報為市科技局立項課題。我在實際工作中，積極撰寫論文。曾先后在省級專業(yè)雜志刊登8篇。
在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持和鼓勵下，98年我組織實施了我院mect治療的護(hù)理工作，取得較好的成績。組織實施動態(tài)腦電圖的操作技術(shù)，取得了良好效果。
被評為市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀護(hù)士；被評為醫(yī)院服務(wù)之星；至今，被江門中醫(yī)藥學(xué)校外聘為教師，擔(dān)任精神科護(hù)理學(xué)的授課，把自己所學(xué)知識傳授給年青的護(hù)理學(xué)員，同時也提升了自己的理論水平。今年4月，我代表醫(yī)院參加市衛(wèi)生局組織的靜脈輸液比賽，榮獲理論第一名，總分第三名，并以市前三名的資格參加省衛(wèi)生系統(tǒng)舉辦的靜脈輸液決賽，榮獲優(yōu)勝獎和理論三等獎，是全省精神病專科醫(yī)院唯一入圍省決賽的代表。
5月被聘為精二科的副護(hù)士長，負(fù)責(zé)精二科的護(hù)理工作，去年12月開始在心身綜合科任副護(hù)士長，負(fù)責(zé)心身綜合科的護(hù)理工作，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科室主任指導(dǎo)下，我?guī)ьI(lǐng)科室的護(hù)理人員，在臨床工作中，不斷完善和落實各項護(hù)理工作制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和護(hù)理工作的安全管理。抓好病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量控制和病房管理等，曾得到市衛(wèi)生局綜合目標(biāo)考核團(tuán)的護(hù)理院感檢查組充分地肯定。
以下是我的工作設(shè)想：
一、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真履行護(hù)士長的職責(zé)和義務(wù)。
二、不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患聯(lián)系，定期反饋評價臨床工作中的不足，使治療與護(hù)理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，使病人滿意，家屬放心。把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育工作宣傳的力度，盡力讓住院患者對我們的治療與護(hù)理工作滿意，出院后定期隨訪。
【關(guān)鍵詞】院外急救 急救護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn) 安全
所謂“院前急救”階段指接到呼救后，爭取在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，給予現(xiàn)場傷病員以最有效的救護(hù)措施，在不停止救護(hù)的情況下，安全迅速地將傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)救治。這對于維持病人生命，減輕病人痛苦，減輕傷殘率，提高搶救成功率具有極其重要的意義。本文對我院本組病例院外急救病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)體會總結(jié)如下。
1 病人資料
本組共187例，其中女性97例，男性90例，年齡4—80歲。腹部外傷32例，心肌梗死20例，心力衰竭9例，胸部創(chuàng)傷25例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例，骨折病人42例，異位妊娠35例，酒精中毒9例，蝮蛇咬傷3例，溺水2例。
2 分析
2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備
2.1.1工作人員的準(zhǔn)備，接聽急救電話的護(hù)士應(yīng)問清出診地點，病人的主要癥狀、姓名以及聯(lián)系方式，準(zhǔn)確做好記錄。出診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有嫻熟的搶救，復(fù)蘇等操作技術(shù)。能熟練地運(yùn)用所有急救設(shè)備，具有高度的責(zé)任感，富有同情心，具有良好的身體素質(zhì)，善于吃苦耐勞。并能針對病人情況進(jìn)行現(xiàn)場急救。
2.1.2搶救物資器材的準(zhǔn)備 救護(hù)車內(nèi)配備氧氣、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等，藥物器械分層放置，按序排放，取用方便，隨時保持良好的備用狀態(tài)，保證現(xiàn)場急救順利進(jìn)行。
2.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備
2.1.3.1到達(dá)現(xiàn)場后評估病情，給予急救處置，使生命體征維持在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)。應(yīng)遵循“先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)”的觀念。
2.1.3.2施行必要的救護(hù)措施，立即配合醫(yī)生針對病情給予救護(hù)，包括暢通氣道，建立靜脈通道，呼吸驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)、吸氧、骨折病人應(yīng)妥善固定，出血病人先止血等。
2.1.3.3進(jìn)行護(hù)理體檢，包括意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征等，迅速從頭頸、脊椎、胸腹、骨盆、四肢進(jìn)行檢查，觀察有無骨折、出血、血腫等異常情況，盡量去除加重病情的因素。
本組急救病例病人經(jīng)現(xiàn)場處理，待生命體征相對平穩(wěn)后均得到安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.2并發(fā)癥預(yù)防
2.2.1靜脈留置針滑脫或堵塞25例（13%）。都發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，所以應(yīng)選擇非關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺，建立通暢的靜脈通路后用敷貼固牢。固定輸液瓶，以免搬運(yùn)時搖晃使針頭滑脫。輸液瓶距穿刺部位應(yīng)保持一定調(diào)試檢查輸液管道有無扭曲、受壓和阻塞。搬運(yùn)病人動作應(yīng)輕穩(wěn)，避免顛簸，對躁動的病人應(yīng)妥善約束。密切觀察患者注射部位有無腫脹，液體滴入是否通暢。
2.2.2心理護(hù)理：本組分析的所有患者及家屬都存在心理焦慮、恐懼、期盼等，醫(yī)護(hù)人員在接診后，進(jìn)行急救的同時安慰患者和家屬，取得他們的信任和合作，解決患者的心理問題，提高患者和家屬對疾病帶來的變化的適應(yīng)能力，進(jìn)而促進(jìn)患者成熟和發(fā)展。
2.2.3本組有2例支氣管擴(kuò)張病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)大咯血、窒息，主要原因有患者反復(fù)咯血，清理呼吸道無效，患者情緒緊張有關(guān)。對窒息的搶救：大咯血及意識不清的病人，應(yīng)備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并給予高濃度吸氧。做好氣管插管的準(zhǔn)備與配合工作，以解決呼吸道阻塞。
2.2.4本組病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有2例病人呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)加壓吸氧后癥狀無改善，查原因，此2例病人為胸部創(chuàng)傷造成的開放性氣胸，由于傷口填塞處理不當(dāng)引起。因此對開放性氣胸病人轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)用比傷口面積大的棉墊、毛巾或衣物在病人呼氣之末迅速填塞傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。對胸部創(chuàng)傷呼吸困難者應(yīng)取半臥位，并持續(xù)吸氧。
2.2.5對于休克病人應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。迅速建立2條靜脈輸液通道，大量快速補(bǔ)液（除心源性休克外）原則是及時、快速、足量。嚴(yán)密觀察病情變化，每10—15分鐘監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、意識、面色、肢端皮膚顏色。根據(jù)血壓測定值調(diào)整藥物濃度和滴速，以防血壓驟升或驟降引起不良后果。途中嚴(yán)防藥液外滲，若發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注部位，并進(jìn)院內(nèi)后交班處理。取休克將病人置于仰臥中凹位。給氧，氧濃度為40%-50%，氧流量為6-8L/min。
2.2.6轉(zhuǎn)運(yùn)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的10名患者中無一例死亡。本著盡早洗胃的原則，接診途中電話聯(lián)系傷者家屬，咨詢傷者中毒藥名及劑量，準(zhǔn)備洗胃用物，到達(dá)后，評估病情，爭分奪秒立即洗胃，并建立靜脈通道，盡早使用解毒藥治療并吸氧，妥善處理后轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)繼續(xù)治療。
2.2.7顱腦創(chuàng)傷和腦血管意外的病人轉(zhuǎn)運(yùn)中首先應(yīng)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，生命體征是否正常，顱內(nèi)高壓征象的病人，應(yīng)及時輸入止血、脫水與降顱內(nèi)壓的藥物并防漏出血管外。搬運(yùn)時應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動，使頭部抬高15°，身體自然傾斜，避免頸部扭曲，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。本組病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.8本組有3例蝮蛇咬傷患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無并發(fā)癥。首先穩(wěn)定病人情緒，傷肢制動。在咬傷肢體近側(cè)關(guān)節(jié)以上，或距傷口5-10cm處，用止血帶或就地取材加以縛扎，松緊以能阻斷淋巴和靜脈回流為度，以減少蛇毒吸收。用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，再用3%過氧化氫、1：5000高錳酸鉀反復(fù)沖洗傷口，去除毒牙與污物。運(yùn)轉(zhuǎn)途中保持傷口與心臟部位持平，不宜抬高傷肢。入院后，應(yīng)用蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素防治感染。
2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與記錄
2.3.1 根據(jù)病情在不影響治療的情況下，協(xié)助病人采取安全、舒適的。上車時病人頭部應(yīng)向車的前部，擔(dān)架車應(yīng)固定并使用保護(hù)帶，防止病人從擔(dān)架上翻落等意外。
2.3.2繼續(xù)監(jiān)護(hù) 利用救護(hù)車上的設(shè)備通過心電監(jiān)護(hù)、給氧，保持呼吸道通暢，保持靜脈通道給藥，密切觀察生命體征等不間斷的有效救護(hù)措施，給病人以持續(xù)生命支持和監(jiān)護(hù)。有抽搐和痙攣者應(yīng)取下義齒，可用牙墊防止舌咬傷。
2.3.3記錄 轉(zhuǎn)運(yùn)途中詳細(xì)認(rèn)真準(zhǔn)確地記錄所監(jiān)測的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化及治療措施，為院內(nèi)診治提供參考。
轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員做好嚴(yán)密的觀察監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化，以確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，并做好相關(guān)記錄．救護(hù)車行駛應(yīng)平穩(wěn)，切忌緊急剎車和過度顛簸。護(hù)理人員應(yīng)時刻守護(hù)在病人身旁，勤查勤問，對意識清醒者做好解釋工作，評估病人的焦慮及疼痛程度，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛劑，給予心理支持，保證病人的身心安全。本組病例轉(zhuǎn)運(yùn)病人均無撞傷、跌傷、附床等意外發(fā)生。
2.3.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)病人病情通知有關(guān)科室做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，以利病人得到及時準(zhǔn)確的救治。
3 總結(jié)
院外急救病人轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使傷員能迅速安全轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時的救治，以免延誤搶救時機(jī)。因此轉(zhuǎn)運(yùn)前必須做好傷員的全面檢查，醫(yī)護(hù)密切配合，針對病情嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥，并詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄。急救人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心與較強(qiáng)的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)能力，以確保院外急救病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。
4 結(jié)束語
在此論文的完成過程中，感謝劉毅勇老師對我的指導(dǎo)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]莊一渝，虞雪琴，等.ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn).中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：510.
[2]周秀華主編.急救護(hù)理學(xué).第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.24.
[3]周秀華主編.急救護(hù)理學(xué).第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.96.
關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合; 慢性病; 老年人; 綜述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護(hù)理方式對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護(hù)理方案進(jìn)一步規(guī)范化,使護(hù)理步驟更為清晰、明確,加強(qiáng)對于臨床護(hù)理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時突出中醫(yī)特色[5],對老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護(hù)理應(yīng)用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點
1.1、 生理特點
世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時間長、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性病具有病程時間長、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機(jī)不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運(yùn)行不暢,繼而可能會出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護(hù)理人員在日常工作中更注重細(xì)節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進(jìn)程[11]。
1.2、 心理特點
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當(dāng)病情加重時,患者往往會產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護(hù)能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護(hù)能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。
老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用綜述
2、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑是針對特定的患者群體設(shè)定的護(hù)理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護(hù)理手段為縱軸,對何時該做哪項護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時可出院等進(jìn)行詳細(xì)說明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時,護(hù)理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護(hù)理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護(hù)理模式[12]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識,使護(hù)理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護(hù)理措施,不僅將傳統(tǒng)護(hù)理模式由被動轉(zhuǎn)為主動,還有利于提高護(hù)理人員工作的自覺性和工作效率,實現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國當(dāng)前醫(yī)療形勢以及“以人為本”的護(hù)理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護(hù)理方案;實施;監(jiān)測、評價以及改進(jìn)。
3 、中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1、 對治療依從性的影響
2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據(jù)自身“經(jīng)驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認(rèn)知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認(rèn)識到依從性差對自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項及膳食指導(dǎo)等有序的護(hù)理過程,不同于在常規(guī)護(hù)理中將所有知識和注意事項在短時間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細(xì)致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強(qiáng)了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對住院時間和住院費用的影響
WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在中國醫(yī)療費用預(yù)計中,慢性病的防治費用將占據(jù)80%,其帶來的社會負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發(fā)展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經(jīng)濟(jì)壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續(xù)性和及時性,能夠有效降低醫(yī)療護(hù)理活動中的隨機(jī)性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進(jìn)而降低住院時間及費用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。
3.3、 對并發(fā)癥發(fā)生率的影響
老年患者自護(hù)能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運(yùn)用臨床護(hù)理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會主動預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護(hù)理對策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護(hù)理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護(hù)理滿意度上都取得了很好的成績[27]。
3.4、 對知識掌握率及護(hù)理滿意度的影響
對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進(jìn)行的隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑可使中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)護(hù)理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進(jìn)行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護(hù)理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達(dá)到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強(qiáng)患者對護(hù)士的理解和信任,提高其護(hù)理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進(jìn)行有效的自我管理。
3.5、 對護(hù)理人員的影響
中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護(hù)士個人能力的不同造成的護(hù)理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實施的內(nèi)容和患者需達(dá)到的目標(biāo)[19],確保了各項護(hù)理工作按計劃分次少量進(jìn)行[31]。而且每完成一項內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認(rèn)記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國護(hù)士短缺的現(xiàn)狀。護(hù)士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護(hù)理工作由被動變主動,督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和知識,利于護(hù)士的個人成長。再有,對管理者而言,護(hù)士長需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護(hù)理實施情況,且需對路徑進(jìn)行評價和改進(jìn),利于提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。
4、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素
4.1、 社會認(rèn)同不足
根據(jù)對我國14個省份進(jìn)行的調(diào)查,在認(rèn)知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,對中醫(yī)相對較為認(rèn)可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療[20]?？傮w上,大部分患者對于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可,但整體滿意度較低[14]?；颊卟粌H會對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會對護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作對患者進(jìn)行治療、護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認(rèn)同中醫(yī)中藥,消除患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護(hù)士中醫(yī)知識水平有限
有研究顯示,護(hù)理人員中醫(yī)底蘊(yùn)欠缺成為制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的瓶頸[33],護(hù)士對常見證候要點、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護(hù)士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護(hù)士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會接受短期培訓(xùn),但這對中醫(yī)來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實、技術(shù)嫻熟的臨床護(hù)理人才[31],促進(jìn)中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的發(fā)展。
4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未能落實到位
中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補(bǔ)體的作用,若飲食調(diào)護(hù)得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)僅局限于健康指導(dǎo)層面,無法真正實施。護(hù)士雖對患者進(jìn)行了相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行日常的膳食,其依從性是護(hù)士無法控制的,所以飲食調(diào)護(hù)也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。
4.4 、醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性有待提高
雖然中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項目的順利進(jìn)行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項目進(jìn)行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護(hù)理路徑(護(hù)理版和患者版)交由醫(yī)生評閱,避免由于醫(yī)護(hù)之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展最主要的原因[35],但護(hù)士實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床上的開展。
5 、小結(jié)
《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進(jìn)行辨證施護(hù)[37]。不僅規(guī)范了臨床護(hù)理流程,保證整個護(hù)理流程有條不紊地進(jìn)行[14],還可通過同病異護(hù)、異病同護(hù),達(dá)到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價值。但該護(hù)理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護(hù)理人員缺乏、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不一致等諸多問題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會的共同努力,從而構(gòu)建適合我國的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,以減輕家庭及社會負(fù)擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。
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