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導(dǎo)語：在心律失常論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】心律失常抗心律失常藥物非藥物治療
心律失常是小兒常見疾病，期前收縮、快速心律失常較為常見。近年來小兒心律失常的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、就診率日漸增多，已成為兒科臨床常見病之一。提高對小兒心律失常的認(rèn)識，并給予及時診斷和正確處理極為重要?，F(xiàn)對142例患兒臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時機進(jìn)行回顧性分析，報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
2007年1月至2008年1月，在本科就診心律失常的患兒142例，其中男79例，女63例；初診年齡6個月～12.3歲；病程9d～3年。初診時均給予心肌酶譜、肌鈣蛋白治療，以及胸片、超聲心動圖、心電圖檢查，診斷為各種心律失常。
1.2治療方法
主要針對病因治療，包括積極治療原發(fā)病、控制感染、及時有效的氧療、糾正心力衰竭，營養(yǎng)保護(hù)心肌治療，以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及酸堿平衡，改善循環(huán)等治療。在此基礎(chǔ)上部分患兒使用抗心律失常藥物。根據(jù)下列條件來考慮使用抗心律失常藥物的必要性：(1)患兒心律失常的臨床耐受性；(2)是否有基礎(chǔ)心臟??；(3)心電圖指標(biāo)室性早搏Ⅲ級以上、室早合并其他類型早搏、傳導(dǎo)阻滯、Q一T間期異常、ST一T改變，運動試驗后早搏增加、Q一T間期延長、ST一T改變明顯、出現(xiàn)多源性早搏。具備以上臨床表現(xiàn)2條及2條以上者考慮給予抗心律失常藥。根據(jù)不同的心律失常的起源來選用不同的抗心律失常藥物，具體如下：作用于竇房結(jié)部位，選用β一阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓、洋地黃；作用心房部位，選用IA、普羅帕酮、胺碘酮；作用于房室結(jié)部位，選用洋地黃、β一阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓；作用于旁路部位，選用普羅帕酮、索他洛兒、胺碘酮；作用于心室部位，選用普魯卡因、奎尼丁、丙吡胺，或利多卡因、美西律、妥卡尼，或IC普羅帕酮，或胺碘酮、索他洛兒。
2結(jié)果
142例患兒中113例經(jīng)治療后心律轉(zhuǎn)為正常，其中46例在治愈原發(fā)病后心律即恢復(fù)正常，29例經(jīng)應(yīng)用抗心律失常藥亦未轉(zhuǎn)為正常心律，與患兒基礎(chǔ)病因、心律失常復(fù)雜程度及病程有關(guān)。不伴心臟器質(zhì)性病變的心律失常發(fā)作輕，易恢復(fù)；病程2年以上的恢復(fù)較慢，大部分3～5年才恢復(fù)，極少部分病情反復(fù)或加重。
3討論
小兒心律失常臨床上常見，診斷及治療正確與否對患兒愈后有重要影響，嚴(yán)重的心律失常如不及時正確處理可引起嚴(yán)重的后果。小兒心律失常以早搏的發(fā)生率最高，其中以室性最多，房性次之，結(jié)性少見。室上性心動過速由預(yù)激綜合征引起的占首位，房室結(jié)折返性心動過速次之。
對于各種心律失常，應(yīng)遵循下列基本診治程序：(1)仔細(xì)詢問病史，特別是既往心律失常病史和用藥史；(2)生命體征檢查，特別是血壓，評定心功能狀態(tài)對于快速型心律失常尤為重要；(3)常規(guī)心電圖檢查；(4)若非緊急狀態(tài)，行24h動態(tài)心電圖、心臟超聲、心臟X線片檢查，以及采血查肌鈣蛋白Ⅰ、肌鈣蛋白T、CK一MB同工酶、抗心肌抗體、血沉、ASO、電解質(zhì)等，以明確病因或除外器質(zhì)性心臟?。?5)全面評估心律失常對患兒的影響及其可能預(yù)后；(6)決定治療方案，包括是否需緊急處理或進(jìn)一步觀察［1］。
近年來普遍認(rèn)為，一般性期前收縮無需用抗心律失常藥，因為使用抗心律失常藥雖可使期前收縮暫時減少或消失，但停藥后又復(fù)出現(xiàn)，遠(yuǎn)期效果與不用藥無明顯差別［2］，甚至長期以腎上腺素皮質(zhì)激素和各種抗心律失常藥治療，帶來的危害遠(yuǎn)較期前收縮本身更為嚴(yán)重［3］。急性處理應(yīng)以終止心律失常為首要任務(wù)，長期治療應(yīng)以防止心律失常發(fā)生為目的。
嚴(yán)重頑固的心律失常，在藥物治療療效欠佳時應(yīng)考慮非藥物治療。心律失常的非藥物治療包括［4］：(1)射頻消融（RFCA）治療快速心律失常；(2)植入式永久心臟起搏器治療緩慢性心律失常；(3)埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）治療惡性心律失常，預(yù)防心臟性猝死。
【參考文獻(xiàn)】
1譚建新，江鐘炎.心律失常的藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.實用兒科臨床雜志，2007,22(1):6～8.
2北京小兒心肌炎協(xié)作組.心肌炎期前收縮遠(yuǎn)期隨診.中華兒科雜志，1999，24（4）：222.
關(guān)鍵詞:信用/交易/市場經(jīng)濟(jì)
市場經(jīng)濟(jì)的特征在于資源配置主要通過市場機制的作用實現(xiàn)，基于市場機制的自發(fā)性和交易性，任何一個經(jīng)濟(jì)主體都必須依靠信用與其他經(jīng)濟(jì)主體發(fā)生聯(lián)系。市場是由一個個交易構(gòu)建起來的，市場交易的順利進(jìn)行和市場經(jīng)濟(jì)正常秩序的維護(hù)都離不開信用的建設(shè)性作用。貿(mào)易的繁榮需要兩個條件，即貿(mào)易自由和合同可靠性，這只會存在于信任和公正占主導(dǎo)地位的社會。[1]信用是交易的前提，交易是市場經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，于是信用便構(gòu)成了市場經(jīng)濟(jì)的前提與基礎(chǔ)。隨著交易的復(fù)雜化、普遍化，以信用為基礎(chǔ)構(gòu)成了日益拓展的市場秩序?！靶庞弥贫瘸蔀槭袌鼋?jīng)濟(jì)現(xiàn)代模式的最核心的一項制度，并足以支撐人類合作秩序的不斷擴展”。[2]
一、信用概念的厘清
信用一詞源于拉丁語Credere，意為信任。它在羅馬法中的對應(yīng)概念是拉丁語Fides及Bonafides。Fides有信任、信義、誠實的含義，與英語中Faith、Confidence、Trust、Honesty等詞的意思基本一致或相近。[3]信用與信任密切相關(guān)。信任（trust）是人類的一種情感(passion)，也是人類的一種風(fēng)險性行動。[4]它總與預(yù)期、風(fēng)險、理性與感性、相互關(guān)系等概念相連，戴維·J·弗里切認(rèn)為，信任由可預(yù)見性、可依靠性和信賴這三個基本要素構(gòu)成：可預(yù)見性指人們可以預(yù)料到將來發(fā)生的各種情況，避免意料之外的事情發(fā)生；可依靠性提供保證，確定可以相信一個人，他（她）將按所期望的去做；信賴是相信一個人會一直是可預(yù)見和可依靠的。[5]近代西方學(xué)者把信任關(guān)系視為人類社會最基本的因素。社會學(xué)家們，如齊美爾(Simmel)、涂爾干(Drkheim)、韋伯(Weber)等認(rèn)為，信任是社會組織的粘合劑，是一個社會凝聚力的基礎(chǔ)。盧曼把信任視為對付經(jīng)濟(jì)或社會復(fù)雜系統(tǒng)中不確定性的重要手段，認(rèn)為信任將使社會應(yīng)對復(fù)雜性的潛力得以發(fā)展。
“信用”一詞在《辭?！防镉卸嘀睾x：一為“以誠信任用人；信任使用”；二為“遵守諾言，實踐成約，從而取得別人對他的信任”；三為“價值運動的特殊形式”。信用概念的多義性使之往往在多種意義上被各學(xué)科使用，主要可以被區(qū)分為經(jīng)濟(jì)上的“信用”概念、倫理上的“信用”概念以及法律上的“信用”概念。
經(jīng)濟(jì)上的信用，也稱為交易信用，是指投下貨幣后，到底是否生出利潤暫且不論，其貨幣在一定期間后用等價交換關(guān)系可以被取回的關(guān)系。本來應(yīng)該同時等價交換的關(guān)系的東西，用前期貸款的形式被轉(zhuǎn)化為不同時的等價交換關(guān)系。[6]香港饒余慶先生認(rèn)為，信用包含債權(quán)和債務(wù)關(guān)系，其根據(jù)是授信人對受信人償還之信心。從經(jīng)濟(jì)的角度考察，信用是市場經(jīng)濟(jì)和商品貨幣關(guān)系的共生物，與商品交換、貨幣經(jīng)濟(jì)不可分割，正如馬克思所言，信用是價值運動的一種特殊形式。隨著交易關(guān)系的發(fā)展，現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的信用形式更為復(fù)雜多樣，根據(jù)用途的不同，可分為三種：一是商業(yè)信用，指在流通過程中，為了節(jié)約或限制流通時間、手續(xù)、費用等，在賒賬形式的情況下，商品和對價形成不同時交換的關(guān)系；二是生產(chǎn)信用，指在生產(chǎn)過程中，把閑置資本集中于自己的銀行，為了產(chǎn)業(yè)資本的生產(chǎn)過程而投入貨幣的錢其貸款；三是消費信用，指在投下資本生不出利潤的消費過程中，讓消費者用貸款或賒賬的形式，形成不同時交換的關(guān)系。[7]根據(jù)主體不同，可分為四種：一是政府信用，即以政府為授信主體而產(chǎn)生的信用關(guān)系；二是銀行信用，指以銀行等金融機構(gòu)為授信主體，以貨幣為經(jīng)營對象而發(fā)生的信用關(guān)系；三是企業(yè)信用，包括商品賒銷、發(fā)行債券或其他融資手段；四是個人信用。
倫理上的信用，是指一種誠實無欺、言行一致的德性以及道德義務(wù)，如“信近于義，言可覆也”。當(dāng)然，倫理信用與交易信用也不是截然分開的，交易信用的關(guān)系建構(gòu)了市場經(jīng)濟(jì)秩序的主體，倫理信用作為市場經(jīng)濟(jì)的道德基礎(chǔ)，其不僅僅是一種道德標(biāo)準(zhǔn)，而且是市場經(jīng)濟(jì)的一種支持性資源。交易信用僅僅單純依靠法律保障是不足的，法律與契約都存在著執(zhí)行成本和不確定性的缺陷，倫理信用發(fā)揮著不可或缺的功能。菲蘭格利甚至將信用看作“第二種貨幣”。弗蘭西斯·福山從信任與經(jīng)濟(jì)繁榮著眼，認(rèn)為建立在宗教、傳統(tǒng)等文化機制之上的信任構(gòu)成一個國家的社會資本，信任度高低直接影響企業(yè)的規(guī)模及國家競爭力?！氨M管契約與私利是人們結(jié)合在一起的重要因素，但是最有效的組織都是建立在擁有共同的道德價值觀的群體之上的。這些群體不需要具體周密的契約和規(guī)范其關(guān)系的立法制度，因為道德上的默契為群體成員的相互信任打下了堅實的基礎(chǔ)?！盵8]
法律上的信用，也在不同意義上被使用，大致有如下含義：
其一，作為道德倫理意義上的信用。民法基本原則之一的誠實信用原則（Bonafides），被現(xiàn)代民法尊為“帝王條款”，即是道德準(zhǔn)則在法律中的體現(xiàn)，“誠信原則以‘善意及衡平’為內(nèi)容。對于私法，可給予以道德的要素，是法律漸次近于倫理觀念”[9]。
其二，作為一種人格利益的信用，即民法上的信用權(quán)。信用是指對一個人（自然人和法人）履行義務(wù)的能力、尤其是償債能力的一種社會評價?！恫既R克法律辭典》將其定義為“企業(yè)或個人及時借款或獲得商品的能力，是特定出借人等債權(quán)人或其他權(quán)利人一方對于對方有關(guān)償債力和可靠性所持肯定性意見的結(jié)果”。[10]如德國民法典第824條將信用權(quán)規(guī)定為人格權(quán)予以保護(hù)。信用權(quán)是一種人格信用，該信用作為一種對于當(dāng)事人資質(zhì)的社會評價，通過信用評級制度已經(jīng)信息化、制度化。此外，與信用聯(lián)系密切的信賴等觀念在法律也多有涉及，如信賴?yán)娴谋Ｗo(hù)、締約過失責(zé)任、附隨義務(wù)以及英美法上的允諾不得反悔原則（estoppel）等等，但此種信賴保護(hù)的法律原理與信用的本義有所不同。
其三，作為經(jīng)濟(jì)上的交易信用而使用。信用是一種不同時的交換關(guān)系，在法律上只能表現(xiàn)為“債權(quán)”、“債務(wù)”關(guān)系，[11]債權(quán)本質(zhì)上即為“法律上可期待的信用”。信用通常與Credit為同義語，信用（Credit）的原始意思即為：我給與信任（IPlaceTrust）。[12]債權(quán)人即為授信人，是信用的供給方；債務(wù)人則為受信人，是信用的需求方。當(dāng)然，債與信用畢竟并非內(nèi)涵完全一致的概念，債權(quán)包括意定之債與法定之債，意定之債，主要為合同債權(quán)，是交易信用的法律化，具有“法律上可期待的信用”的功能；而法定之債中的侵權(quán)損害賠償之債、不當(dāng)?shù)美颠€之債等，旨在補償損害和恢復(fù)原狀，而非創(chuàng)設(shè)交易上的信用，不具有信用的功能。因此，作為一種經(jīng)濟(jì)上的交易信用，信用只是與意定之債具有同義關(guān)系。特別是金融領(lǐng)域的金錢債權(quán)中，信用一語得到廣泛應(yīng)用。
二、市場經(jīng)濟(jì)是信用經(jīng)濟(jì)
所謂“市場經(jīng)濟(jì)是信用經(jīng)濟(jì)”的命題，此處所指的信用并非泛泛的廣義上的信用，而是主要指經(jīng)濟(jì)上的交易信用，表現(xiàn)在法律上則為債權(quán)債務(wù)關(guān)系，即“以協(xié)議或契約為保障的不同時間間隔下的經(jīng)濟(jì)交易行為”。信用的構(gòu)成有權(quán)利義務(wù)、流通工具、交易對象、時間間隔四個因素。信用形式的轉(zhuǎn)化就是債權(quán)債務(wù)關(guān)系的轉(zhuǎn)化和消長。信用具有代替貨幣流通、節(jié)約流通費用、提供金融資產(chǎn)等效應(yīng)。[13]當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)信用作為一種法權(quán)關(guān)系和制度安排必須以倫理信用為道德基礎(chǔ)才得以普遍確立。
事實上，現(xiàn)代意義上的信用是在人格獨立、地位平等、交易自由的市場經(jīng)濟(jì)上形成的，信用與市場經(jīng)濟(jì)是密不可分的一對孿生兄弟，兩者是一個共生的過程。西方商品經(jīng)濟(jì)的等價交換其自身就是一個倫理的過程，是對他人平等人格的承認(rèn)與尊重，其倫理世界是以此為存在前提的。[14]市場經(jīng)濟(jì)與信用息息相關(guān)，其內(nèi)在的契合關(guān)系可從以下幾方面考察：
第一，市場經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在需要。
市場經(jīng)濟(jì)承認(rèn)市場主體利益訴求和獨立財產(chǎn)的合法性，不得侵害他人利益和財產(chǎn)。生產(chǎn)的社會化和專業(yè)化分工。社會分工使得市場主體根據(jù)其“比較優(yōu)勢”決定其生產(chǎn)，實現(xiàn)效率的最大化。其生產(chǎn)的產(chǎn)品不適以自己使用、消費為目的，而是旨在交換實現(xiàn)其貨幣價值。休謨認(rèn)為，物品的交換以及服務(wù)和行為的交換，對我們雙方都有利益，但為別人服務(wù)大都并非出自真正的好意，而是出自他將會報答我的服務(wù)，因此，凡涉及一切物品、服務(wù)和行為的交往，若要達(dá)到互利的結(jié)果，就需相互信任和信托。[15]市場經(jīng)濟(jì)體制下財產(chǎn)的分立和社會分工的復(fù)雜和細(xì)致性，決定了法律無法通過指令性的計劃調(diào)整資源配置，因此必須以契約的方式確定市場主體之間的交換關(guān)系，由此產(chǎn)生了交易各方相互提供信用的活動，反映在法律上即為“契約自由”和“契約必須信守”的原則。
第二，交易信用的出現(xiàn)與債權(quán)的形成。
早期的商品交易，往往以物易物，或為現(xiàn)貨交易，即時清結(jié)，交易的發(fā)生與完成結(jié)合為一體，交易的締結(jié)和履行瞬時完成，時空因素不會對交易產(chǎn)生影響，故不存在信用問題，信用沒有用武之地。但隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，原始的易物交易逐漸萎縮，物物相易必須交易雙方對方提供的貨物同時需求，這使得交易很難順利達(dá)成。依照主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點，物物交易中的需求雙重耦合困難是貨幣產(chǎn)生的重要條件。易物交易的衰落使得商品的一般等價物——貨幣橫空出世。貨幣的出現(xiàn)使買賣過程分離，商品于是有了價格，使千差萬別、性質(zhì)各異、不具有可比性的商品具有了交易的基礎(chǔ)，商品交易突破了狹隘的地域限制，在任何不特定的主體之間得以普遍化，從而形成一個統(tǒng)一市場及維護(hù)市場運行的法律制度。在交易中締約與履行的時空分離，也導(dǎo)致債的觀念出現(xiàn)，成為一種“法律上可期待的信用”。例如古羅馬早期，市場交易尚不發(fā)達(dá)，交易觀念尚未開化，財產(chǎn)秩序以歸屬秩序為主，注重保護(hù)財產(chǎn)靜的安全。原始的契約與契約的履行緊密結(jié)合，并伴隨著嚴(yán)格的程序要件，債和諾成契約并未獨立、分化出來。在這基礎(chǔ)上形成了古代要式買賣和交付（Traditio）制度，例如，古羅馬的要式買賣中的曼兮帕蓄（mancipatio）、擬棄訴權(quán)（CessioinJure）、耐克遜（nexum）等方式，要式買賣雖具有早期契約的特征，將契約合意與嚴(yán)苛的形式、標(biāo)的物的轉(zhuǎn)移占有相結(jié)合，在外形上形成統(tǒng)一的要式交易行為。[16]在市民法上，要式買賣被看作所有權(quán)的取得方法。曼兮帕蓄以特定套語，擬棄訴權(quán)以佯為訴訟，耐克遜以神前宣誓、履行銅塊和稱的方式來完成其合意過程。當(dāng)然也正是由此，古代交易并未區(qū)分當(dāng)事人合意、債務(wù)約束和轉(zhuǎn)移占有的事實行為。債權(quán)合意還未與履行行為相分離，即時清結(jié)的交易還不足以發(fā)生債和信用的問題。其后，由于市場交易發(fā)達(dá)，財產(chǎn)流通迅速，諾成契約作為真正的契約日益凸顯其重要性，交易觀念上，“信用”成為一種交易倫理的要求，為大多數(shù)人所普遍接受，“契約必須信守”成為自然法的公理，債作為“法律上可期待的信用”也得以制度化、法律化。[17]與之相應(yīng)，旨在維持信用、創(chuàng)造信用的擔(dān)保制度作為債權(quán)的保障手段，也就應(yīng)運而生了。
第三，債權(quán)在近代社會中逐漸壓倒所有權(quán)而占據(jù)優(yōu)勢地位。
債權(quán)（信用）在近代具有重要地位，這可由所有權(quán)與債權(quán)的在近代社會作用的轉(zhuǎn)變而表現(xiàn)出來。近代中的所有權(quán)不再表現(xiàn)為中世紀(jì)以利用為中心的財產(chǎn)權(quán)體系，實現(xiàn)了所謂“土地的解放”，確立了羅馬法以歸屬為中心的個人主義的所有權(quán)理念。在這種組織之下，所有權(quán)的作用不再是對物的使用，而是通過對物的支配，實現(xiàn)對人的支配，亦既將財產(chǎn)轉(zhuǎn)化為資本（所謂勞動從屬于資本）。要想把所有權(quán)資本化并以此支配他人，就必須與各種債權(quán)契約相結(jié)合。在兩者結(jié)合過程中，債權(quán)色彩日益濃厚，逐漸凌駕于所有權(quán)而成為經(jīng)濟(jì)的命脈。[18]正如拉德布魯赫所言：“只要所有權(quán)是對人的力量，只要所有權(quán)是借貸債務(wù)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)重心，那么它就是資本，無論是勞動契約中的要獲取勞動的資本，還是借貸契約中的要用諸勞動的資本。債權(quán)的權(quán)利和利益的享益如今是所有經(jīng)濟(jì)的目的，債權(quán)不復(fù)是旨在物權(quán)或物之享益的手段，而本身就是法律生活的目的。”[19]
第四，倫理信用的發(fā)展——信用的普遍化和功利化。
與市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相適應(yīng)，作為倫理的信用觀念脫離了傳統(tǒng)社會的“尊尊，親親”的“差序格局”，演變?yōu)橐环N符合自然法的普適性的道德標(biāo)準(zhǔn)，成為與市場經(jīng)濟(jì)大規(guī)模展開相匹配的交易倫理。啟蒙思想家們認(rèn)為，訂立的契約必須履行，不履行契約就是不正義，是對自然法的違背。格勞秀斯認(rèn)為，“遵守契約也是自然法的組成部分。因為在人群中間必然相互限制來建立社會關(guān)系，除此而外更無其他方法可以想象得出，因此相互定立契約，從而產(chǎn)生民法。凡人加入一社團(tuán)，或者舍身為他人服務(wù)，無論是明言允諾，還是理所當(dāng)然”，“有約必踐，有害必償，有罪必罰等，都是自然法”。[20]
信用倫理不僅僅普遍化，而且必須能為大多數(shù)人所自愿遵守。在市場經(jīng)濟(jì)下，信用也超越了傳統(tǒng)禮俗社會中個人心性修養(yǎng)的窠臼，具有了某種功利性價值，而成為市場經(jīng)濟(jì)中的一種工具理性。經(jīng)濟(jì)學(xué)家約翰·穆勒認(rèn)為，“信用以信任心為根據(jù)，信任心推廣，每個人藏在身邊以備萬一的最小額資本亦將有種工具，可以用在生產(chǎn)的用途上”?！叭绻麤]有信用，換言之，如果因為一般不安全，因為缺乏信任心，而不常有信用，則有資本但無職業(yè)或無必要知識技能而不能親自營業(yè)的人，將不能從資本獲得任何利益：他們所有的資產(chǎn)或?qū)⑿挥?，或?qū)⒗速M消減在不熟練的謀利的嘗試上”。所以，“設(shè)社會則由較良的法律及較良的人的品性，使人互相信任，只自己的品性就可以擔(dān)保自己不會侵占或瞎用別人的資本，這種利益的收獲還會更大得多”。[21]第五，交易信用的法制化。
市場經(jīng)濟(jì)與信用、債權(quán)、法律和國家息息相關(guān)，具有內(nèi)在的同構(gòu)關(guān)系，市場經(jīng)濟(jì)體制在歷史上的形成，亦即交易信用的展開，在上層建筑上表現(xiàn)為法律上的債權(quán)關(guān)系，背后伴隨著相應(yīng)的一個近代的國家和法制的建構(gòu)過程。黃仁宇先生認(rèn)為，近代資本主義是一種組織和一種運動，需要三個因素：資金廣泛融通，經(jīng)理人才不分畛域的使用，技術(shù)上的支持因素如交通通訊。（wideextensionofcredit，impersonalmanagement，andpoolingofservicefacilities）這三個因素能夠繼續(xù)展開，全靠信用，而信用則不可能沒有法律支持。其展開則各種經(jīng)濟(jì)因素都能公平而自由的交換，即所謂該國家可以“在數(shù)目字上管理”。[22]此即所謂“農(nóng)業(yè)社會管制的方式為新型商業(yè)管制方式所取代”，“全國進(jìn)入以數(shù)目字管理的階段，自此內(nèi)部各種因素大體受金融操縱”。[23]
三、我國文化傳統(tǒng)中的信用障礙及其改造
我國古代，信用被推崇為一項重要德性。據(jù)統(tǒng)計，“信”字在我國古代儒家典籍《論語》中出現(xiàn)了38次之多，僅次于“仁”和“禮”。在孔子的“文、行、忠、信”四教以及儒家的“仁、義、禮、智、信”五常中，信占有重要地位?？鬃又赋觯叭硕鵁o信，不知其可也，大車無輗，小車無軏，其何以行之哉”，甚至上升到以德治國的高度，“民無信不立”，“人以致去兵，去食，寧死必信”。但我國傳統(tǒng)文化上對信用的強調(diào)，主要著眼于私人品德的修養(yǎng)，宗族鄉(xiāng)里風(fēng)俗的醇化和以德治國的禮治要求。其不過是一種農(nóng)業(yè)社會、鄉(xiāng)土社會、宗法社會的道德形態(tài)，與在平等、自由基礎(chǔ)上的市場經(jīng)濟(jì)所要求的普遍交易倫理的信用不同。這種信用并沒有建構(gòu)成市場交易的一種法權(quán)關(guān)系，在倫理上也沒有被抽象為一種普遍的基本道德義務(wù)，而往往必須屈從于“尊尊，親親”的規(guī)范和鄉(xiāng)土社會“差序格局”的安排。嚴(yán)復(fù)先生比較東西風(fēng)俗，指出兩種“信”的不同，“西之教平等，故以公治眾而貴自由。自由，故貴信果。東之教立綱，故以孝治天下而首尊親。尊親，故薄信果”[24]。先生也認(rèn)為：“鄉(xiāng)土社會的信用并不是對契約的重視，而是發(fā)生于對一種行為的規(guī)矩熟悉到不加思索時的可靠性?！盵25]有學(xué)者認(rèn)為，誠信不能上升為普遍道德義務(wù)是傳統(tǒng)儒家道義論的一個薄弱環(huán)節(jié)，是一個它的阿基里斯之踵。[26]
基于我國文化傳統(tǒng)中的信用觀的個人化和封閉性，其本身不足以支撐普遍化的市場經(jīng)濟(jì)。這是因為人格化的信用本身具有內(nèi)在的限制，無法突破熟人社會的限制。按照韋伯在《儒教與道德》中的觀點，“在中國，由于儒家理論的作用，政治與經(jīng)濟(jì)組織形式的性質(zhì)完全依賴于個人的關(guān)系，…中國所有的共同行為都受到純粹個人的關(guān)系、尤其是親緣關(guān)系的包圍與制約。從經(jīng)濟(jì)觀點看，這種人格主義無疑是對客觀化的一種限制，同時也是對客觀理性化的一種限制。一種主要在特殊主義的關(guān)系結(jié)構(gòu)運作的法律有礙于客觀化、普遍化和理性化法律的發(fā)展，而這意味著難以產(chǎn)生基于普遍化的法律而非個人關(guān)系的信用，也無法脫離個人關(guān)系去建筑各種經(jīng)濟(jì)合作組織?！盵27]我國目前的信用匱乏的現(xiàn)狀即源于傳統(tǒng)的斷裂，社會的急劇轉(zhuǎn)型。在我國原來的計劃經(jīng)濟(jì)體制下，雖然打破傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會的結(jié)構(gòu)，但由于指令性計劃和行政命令代替的市場的交換關(guān)系，交易信用無從展開，并且在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，社會的構(gòu)成實行單位制度，個人被組織在相對封閉的單位中，其交往范圍、社會流動與傳統(tǒng)的熟人社會頗有類似之處，因此信用失去了產(chǎn)生的土壤。在這種情況下，市場經(jīng)濟(jì)體制改革所導(dǎo)致的社會轉(zhuǎn)型對傳統(tǒng)熟人社會之下的個人化的人格信用又是一次毀滅性的打擊。由于中國傳統(tǒng)熟人社會的“差序格局”，缺乏普適性的道德標(biāo)準(zhǔn)，不承認(rèn)平等的主體人格，導(dǎo)致主體在轉(zhuǎn)型的社會中容易成為“利己主義者，卻不能成為個人主義者”。[28]以至于轉(zhuǎn)型時期的道德失范已使中國成為一個信用資源嚴(yán)重匱乏的國家，與信用不足相關(guān)的欺詐和犯罪幾乎遍布經(jīng)濟(jì)生活各個方面，諸如假冒偽劣商品橫行、股市“圈錢”、逃廢債務(wù)、偷稅漏稅等。
市場經(jīng)濟(jì)實質(zhì)上就是一個非人格化的結(jié)構(gòu)，它的基礎(chǔ)不是人格，而是國家和法律。近代市場經(jīng)濟(jì)中，信用的基礎(chǔ)是財產(chǎn)，當(dāng)事人通過對財產(chǎn)權(quán)利的安排實現(xiàn)債的擔(dān)保，而信用的維持、財產(chǎn)的擔(dān)保都必須國家和法律的相應(yīng)配套建設(shè)和支持，英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家約翰·希克斯在其名著《經(jīng)濟(jì)史理論》里認(rèn)為，從習(xí)俗經(jīng)濟(jì)和指令經(jīng)濟(jì)演進(jìn)為商業(yè)經(jīng)濟(jì)或“重商主義”，是一個商業(yè)的專門化過程的開始，商業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展要有更加非傳統(tǒng)和非人格化的結(jié)構(gòu)，市場經(jīng)濟(jì)的突出特點就在于制度性的“非人格化”，即貨幣、法律和信用。要成功實現(xiàn)這種過渡必須至少要有兩個條件：第一，保護(hù)產(chǎn)權(quán)；第二，維護(hù)契約。
契約和信用是市場經(jīng)濟(jì)的要素，也是法理文明的基礎(chǔ)。西方國家的契約文明可以追溯至古羅馬時期，隨社會生產(chǎn)力的發(fā)展和對外貿(mào)易的擴張而出現(xiàn)的廣泛的商品交換，使人們擺脫了血緣關(guān)系這根“天然的臍帶”，轉(zhuǎn)而通過契約關(guān)系這根紐帶維護(hù)和建立一種新型的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，形成西方的契約文明和契約型社會。這種契約文化反過來又推動了以契約信用為主要形式的信用經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。以往那種借助于血緣關(guān)系而形成的特殊信任心理、權(quán)利義務(wù)關(guān)系，均被利益調(diào)整下的契約關(guān)系所取代，由法律調(diào)整的“信用”，完成了其從人倫信用到契約信用、從特殊主義信用到普遍主義信用的過渡。[29]
我國傳統(tǒng)文化中的信用資源必須要和現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)對接，將其改造為一種以契約為基礎(chǔ)，以國家和法律為保障的普遍化的信用。在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，社會形態(tài)由農(nóng)業(yè)社會轉(zhuǎn)向商業(yè)社會，由鄉(xiāng)土社會轉(zhuǎn)向市民社會，由封閉社會轉(zhuǎn)向開放社會，從熟人社會轉(zhuǎn)向陌生人社會，債權(quán)債務(wù)在陌生人之間擴展，熟人社會的人際信用不足以維持，只能依靠制度化、系統(tǒng)化的財產(chǎn)擔(dān)保和法律強制保障交易信用，從而由禮俗社會向法理社會的轉(zhuǎn)變。
注釋:
[1][英]安東尼·帕格頓：“信任毀滅及其經(jīng)濟(jì)后果”，載《國外社會學(xué)》2000年第3期。
[2]汪丁?。骸盎仡櫧鹑诟锩保d《經(jīng)濟(jì)研究》1997年第12期。
[3]參見江平、程合紅：“論信用——從古羅馬法到現(xiàn)代社會”，載《東吳法學(xué)》2000年第1期。
[4][美]詹姆斯·S·科爾曼：《社會理論的基礎(chǔ)》，鄧方譯，社科文獻(xiàn)出版社1999年版，第99頁。
[5]轉(zhuǎn)引自李心合：“信任問題的財務(wù)學(xué)思考”，載《財貿(mào)問題研究》2001年第3期。
[6][日]近江幸治：《擔(dān)保物權(quán)法》，祝婭、王衛(wèi)軍、房兆融譯，法律出版社2000年版，第57頁。
[7]參見[日]近江幸治：《擔(dān)保物權(quán)法》，祝婭、王衛(wèi)軍、房兆融譯，法律出版社2000年版，第57頁。
[8][美]福山：《信任——社會美德與創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)繁榮》，彭志華譯，海南出版社2001年版，第30—31頁。
[9]蔡章麟：“私法上誠實信用原則及其運用”，載鄭玉波主編：《民法總則論文選輯》，臺灣五南圖書出版公司1984年版，第889頁。
[10]參見江平、程合紅：“論信用——從古羅馬法到現(xiàn)代社會”，載《東吳法學(xué)》2000年第1期。
[11]參見[日]近江幸治：《擔(dān)保物權(quán)法》，祝婭、王衛(wèi)軍、房兆融譯，法律出版社2000年版，第58頁。
[12]林鈞躍編著：《企業(yè)賒銷與信用管理》（上冊），中國經(jīng)濟(jì)出版社1999年版，第1頁。
[13]參見曾康霖、王長庚：《信用論》，中國金融出版社1993年版。
[14]參見[日]川島武宜：《現(xiàn)代化與法》，王志安、梁濤、申政武、李旺譯，中國政法大學(xué)出版社1994年，第36頁。
[15][英]大衛(wèi)·休謨：《人性論》（下冊），關(guān)文運譯，商務(wù)印書館1980年版，第561頁。
[16]董安生：《民事法律行為》，中國人民大學(xué)出版社1994年版，第3頁。
[17]羅馬法上債的概念最早源起于對私犯的罰金責(zé)任，參見[意]彭梵得：《羅馬法教科書》，黃風(fēng)譯，中國政法大學(xué)出版社1992年版，第284頁。但只有演化為交易的信用并且由人身拘束醇化為財產(chǎn)責(zé)任后，才具有債的意義。
[18]參見[日]我妻榮：《債權(quán)在近代法中的優(yōu)越地位》，王書江、張雷譯，中國大百科全書出版社1999年版，第8—17頁。
[19][德]拉德布魯赫：《法學(xué)導(dǎo)論》，米健、朱林譯，中國大百科全書出版社1997年版，第64頁。
[20]《西方法律思想史資料選編》，北京大學(xué)出版社1983年版，第139頁。
[21][英]約翰×穆勒：《經(jīng)濟(jì)學(xué)原理》，臺灣三民書局1966年版，第477—478頁。
[22]參見[美]黃仁宇：《放寬歷史的視界》，中國社會科學(xué)出版社1998年版，第440頁。
[23][美]黃仁宇：《資本主義與二十一世紀(jì)》，三聯(lián)書店出版社1997年版，第201頁。
[24]嚴(yán)復(fù)：《嚴(yán)復(fù)集》第一冊，中華書局1986年版，第31頁。
[25]：《鄉(xiāng)土中國》，三聯(lián)書店1985年版，第6頁。
[26]參見何懷宏：《良心論》，上海三聯(lián)書店1994年版，第154頁。
[27][德]馬克斯·韋伯：《儒教與道教》，洪天富譯，江蘇人民出版社1993年版，第109頁。
1.1一般資料
2008年6月至2010年5月在我院行體外循環(huán)心臟直視術(shù)的137例患者中有46例發(fā)生心律失常。其中術(shù)中心臟自動復(fù)跳后發(fā)生心律失常9例（6.6%），術(shù)后ICU發(fā)生37例（27.0%），年齡4～65歲，先天性心臟病術(shù)后15例（15/86），風(fēng)濕性心臟瓣膜病術(shù)后25例（25/41），冠心病術(shù)后3例（3/5），大血管術(shù)后2例（2/3），心臟黏液瘤術(shù)后1例（1/2）。
1.2心律失常類型
在行體外循環(huán)術(shù)中，有6例患者是開放主動脈阻斷鉗，心室纖顫發(fā)生在心臟自動復(fù)跳后，其中有2例患者為室間隔缺損修補術(shù)（伴竇瘤成形1例），1例患者法樂四聯(lián)癥根治術(shù)，2例患者二尖瓣置換，1例患者二尖瓣+主動脈瓣置換；共有3例患者發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，其中2例患者法樂四聯(lián)癥根治術(shù)，1例患者二尖瓣+主動脈瓣置換。有12例患者在術(shù)后發(fā)生心房顫動，8例患者室上性心動過速，3例患者室性心動過速，9例患者頻發(fā)性室性早博，5例患者房室傳導(dǎo)阻滯（其中在術(shù)中引起的有3例患者）。
1.3心律失常處理及結(jié)果
術(shù)中對6例心室纖顫患者給予電擊除顫1～6次（小兒10J，40kg以上20J）后,4例患者恢復(fù)為竇性心律，另2例患者加用利多卡因2mg/kg靜脈注射后恢復(fù)為竇性。對3例置入心外膜起搏導(dǎo)線的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，使用多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素藥物并行輔助心泵，使其順利脫離體外循環(huán)機。體內(nèi)循環(huán)心中直視術(shù)后有32例快速性心律失常，其中存在早期缺氧的有5例，血容量不足的有4例，氣管插管不耐受的有2例，存在低血鉀的有12例，存在低血鎂的有5例。在改善患者缺氧情況、補充血容量、糾正低血鎂或低血鉀、適度鎮(zhèn)靜等處理后，心律失常消失的有13例；術(shù)后緩慢性心律失常的5例患者中（含術(shù)中3例），在術(shù)中安置心外膜起搏導(dǎo)線的3例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，經(jīng)臨時脈沖起搏，多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素輔助心泵，皮質(zhì)激素等治療后，療效不明顯，也未進(jìn)一步惡化；另2例Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)異丙腎上腺素、氨茶堿、皮質(zhì)激素治療均轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1積極控制心衰，改善心功能
在進(jìn)行手術(shù)前根據(jù)醫(yī)矚常規(guī)給予患者強心、利尿、極化液及擴血管藥物治療，積極改善患者心功能。同時注意記錄患者尿量，使水電解質(zhì)保持平衡，血清鉀濃度保證在4.0mmol/L以上。
2.1.2糾正缺氧術(shù)前常規(guī)間斷吸氧，以增加心肌儲備能力。
一般每日吸氧二次，每次1-2小時，指導(dǎo)訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽，向患者說明咳嗽咳痰的重要性。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1心律失常的監(jiān)護(hù)
連續(xù)動態(tài)監(jiān)測心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心律、心率、血壓、中心靜脈壓、平均動脈壓及尿量的變化，有效循環(huán)血量得到維持，組織器官灌注得到保證，血容量及時有效地得到補充，并要根據(jù)病人CVP、BP、尿量的變化，對于輸液、輸血量及速度要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)。注意觀察患者的肢端溫度及體溫變化。出現(xiàn)心律失常時，迅速查找并糾正誘因，在醫(yī)生指導(dǎo)下行復(fù)率治療。
2.2.2血管活性藥物的應(yīng)用與觀察
根據(jù)醫(yī)囑對本組患者均采用多巴胺、多巴酚丁胺泵入，使血壓維持在正常范圍。若發(fā)現(xiàn)血壓過高給予硝酸甘油或硝普鈉泵入，但若出現(xiàn)心率過慢，則用異丙腎上腺素泵入，使心率維持在正常范圍內(nèi)。當(dāng)出現(xiàn)快速心律紊亂時，給予患者胺碘酮泵入。并要嚴(yán)密監(jiān)測用藥效果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。
2.2.3保持電解質(zhì)平衡
注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，勘查血氣分析、電解質(zhì)，及時糾正鉀、鈉、鎂失衡。
2.2.4保持呼吸道通暢、糾正術(shù)后缺氧缺氧是誘發(fā)心臟術(shù)后發(fā)生心律失常常見的原因之一。
患者術(shù)后均需使用呼吸機給予10～24小時輔助呼吸，選擇有效的通氣模式是根據(jù)病人情況而定。定時清理呼吸道分泌物。拔管后給予吸氧吸入，根據(jù)血氧飽和度和血氣分析調(diào)整氧濃度和時間。保持胸腔引流管的通暢，排除胸腔積液肺不張引起的低氧血癥。
2.3.5有效鎮(zhèn)痛和心理護(hù)理根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵。
【關(guān)鍵詞】 室性早搏；心悸；中醫(yī)藥
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.671 文章編號：1004-7484（2014）-03-1720-02
室性早搏是最常見的心律失常之一，多因勞累、過量煙酒、以及心肌缺血、慢性心衰等而誘發(fā)。治療上西醫(yī)主要應(yīng)用抗心律失常的藥物。但這些抗心律失常的藥物往往還具有致心律失常、頭暈、惡心等副作用，且臨床療效的個體耐受性差異較大。中醫(yī)藥治療室早，從整體出發(fā)，辨證論治，且其相對安全，毒副作用少，往往取得良好的效果。我們自2011年5月――2012年12月運用自擬室早湯治療室性早搏32例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有病例均為我院住院患者，選擇2011年5月――2012年12月期間我院收治的64例室性早搏的患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各32例。其中治療組年齡46歲-79歲，平均63.4歲；對照組32例，52歲-85歲，平均64.5歲；兩組患者年齡、性別、病程、心功能比較均無顯著差異（P>0.05）。所選病例治療前1周內(nèi)均未使用抗心律失常藥物。
1.2 治療及觀察方法 觀察組對于頻發(fā)多源室早的一般選用胺碘酮200mg日3次口服，1周后改為200mg日一次口服；頻發(fā)室早給予倍他樂克25mg日2次口服或慢心律150mg，日3次常規(guī)口服；無效時改用胺碘酮150mg首次靜推，然后給予5%GS250ml胺碘酮300mg維持靜點。
治療組在應(yīng)用抗心律失常藥物基礎(chǔ)上加用自擬室早湯治療。室早湯藥物組成：黃芪20g，紅參15g，苦參20g，甘松15g，麥冬15g，炙甘草10g，生地15g，五味子l0g，炒酸棗仁20g，丹參15g，三七15g。每日1劑，分2次煎服。并對因治療原發(fā)病，有心功能不全者聯(lián)用糾正心衰藥物。2周為1個療程，均連續(xù)用藥1-2個療程。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[1]第七版制定的有關(guān)室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 觀察指標(biāo) 用藥前后、用藥期間和隨訪時均詳細(xì)記錄患者自覺癥狀、心律、血壓、心電圖或動態(tài)心電圖，于服藥后第1，3，5天及每周的周一復(fù)查心電圖1次，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)等情況。
2 治療結(jié)果
2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后早搏消失；有效：用藥后早搏較原來減少50%以上；無效：用藥后早搏無改善。
2.2 結(jié)果 治療組顯效18例，有效12例，無效2例，總有效率為93.7%。用藥后心悸、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中有11例伴心功能不全，在應(yīng)用室早湯的基礎(chǔ)上辨證加減，心功能有不同程度的改善。對照組顯效14例，有效13例，無效5例，總有效率84.3%。結(jié)果表明，增加室早湯治療更具有療效，見表1。
2.3 藥物的不良反應(yīng) 在應(yīng)用室早湯的過程中和停藥后均無任何不良反應(yīng)。
3 討 論
室性早搏是由心臟異位節(jié)律點提前激動而發(fā)生的心律失常，可見于無器質(zhì)性心臟病的人或者心肌缺血、慢性心衰等患者。是最常見的心律失常之一。應(yīng)用西藥治療室早的優(yōu)點在于專一性強、見效快、使用方便。但其副作用大，療效欠穩(wěn)定，一旦停藥往往容易早搏復(fù)發(fā)。而且大多數(shù)抗心律失常西藥均有致心律失常的作用，這就限制了西藥的應(yīng)用。室早隸屬祖國醫(yī)學(xué)的“心悸”或“怔仲”范疇，主要表現(xiàn)為自覺心中悸動、惕惕不安，甚則不能自主。早在《內(nèi)經(jīng)》就有對此癥狀的描述，如《素問?平人氣象論》曰“左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”?！鹅`樞?本神》曰“心怵惕”。其致病因素較多，最常見的病因是氣滯血痰、心陽不足及氣血虧虛等?？偟闹委熢瓌t是審因辨證，采用活血化瘀、溫陽益氣、補養(yǎng)氣血、養(yǎng)心安神等方法[2]。臨床上較常用的中藥方劑有炙甘草湯、歸脾湯、生脈湯等。我們運用自擬室早湯治療室早取得了比較滿意的療效。不僅心悸、胸悶等癥狀明顯緩解，而且對并發(fā)嚴(yán)重心衰亦有較佳的療效?，F(xiàn)代藥理表明，方中苦參、甘松[3]均有顯著抗心律失常作用，炙甘草、麥冬等均有治療室性早搏的作用，黃芪、紅參不僅可抗心律失常，還具有營養(yǎng)心肌、增加冠脈流量、改善心功能等功效，丹參、三七可寬胸理氣、活血化瘀，生地黃、五味子、酸棗仁等則有滋陰養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神定悸等功效。臨床上配合辨證施治，相得益彰。中醫(yī)藥治療室性早搏的臨床療效充分顯示了其整體治療的優(yōu)勢，不但能有效降低心律失常的發(fā)生，而且可減少抗心律失常西藥的用量，降低毒副作用，維持更長的療效，真正做到了“標(biāo)本兼治”，為治療室性早搏提供了另一種方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸再英，鐘南山.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
關(guān)鍵詞：冠心病，介入治療，護(hù)理體會
冠心病，是一種常見的心臟病。是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱為缺血性心肌病。冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段。PCI創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，易被病人接受，由于冠心病高齡病人居多，具有發(fā)病快，病情重，常合并其他嚴(yán)重疾病及危險因素等特征。本院于2008年1月—2010年12月成功完成了56例冠心病介入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1 臨床資料
本組病例共56例，男性40例，女性16例，年齡40~75歲，平均年齡57.5歲，其中急性心肌梗死30例，不穩(wěn)定型心絞痛26例，所有患者均有較典型的胸痛癥狀，心電圖改變，有或無心肌酶改變，均有15年以上的吸煙史，所有手術(shù)均獲成功，患者未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前必須完善相關(guān)檢查以了解患者的全身狀況。對其他器質(zhì)性疾病的患者應(yīng)該提醒醫(yī)生行相關(guān)處理論文格式范文，以及考慮術(shù)前的特殊準(zhǔn)備，完善術(shù)前藥物準(zhǔn)備。術(shù)前訪視患者，認(rèn)真聽取患者提出的問題和疑慮，了解其心理感受，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)其不同心理情況，有的放矢的實施心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)［2］。對于急診患者，應(yīng)反應(yīng)迅速，備除顫儀、臨時起搏器、氣管插管用物，確保各種搶救儀器隨時處于備用狀態(tài)，及時、正確使用。 2.2 術(shù)中護(hù)理 2.2.1 心理護(hù)理 由于患者突然發(fā)病，且數(shù)字減影血管造影（DSA）室對于患者而言是一個陌生的環(huán)境，加重患者對手術(shù)的恐懼，預(yù)后的猜測等心理，會對手術(shù)造成一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好如心理護(hù)理，在手術(shù)過程中更應(yīng)關(guān)愛患者，聆聽其主訴，告訴患者自己將會陪伴其完成整個手術(shù)過程，可采用交流、撫摸等關(guān)愛方式，讓患者消除陌生感，以便取得手術(shù)預(yù)期效果。 2.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作程序，備齊手術(shù)需要的物品、器械、默契配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察患者心電波變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。特別是開通血管時，警惕再灌注心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)生灌注心律失常，立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。 2.3 術(shù)后護(hù)理 2.3.1 病情觀察 術(shù)后患者入住監(jiān)護(hù)室，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)該注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時應(yīng)該注意防止迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩，拔鞘管前對患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)密觀察患者有無胸痛，胸痛的部位、程度、性質(zhì)及各項指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)吸氧，以確保血氧飽和度﹥0.92，有利于減輕心肌損傷［3］。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態(tài)。 2.3.2 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，有無出血傾向等，皮下注射海普寧后可適當(dāng)延長局部壓迫止血時間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免更多次靜脈注射論文格式范文，若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆立即通知醫(yī)師并配合處理。 2.3.3 穿刺點及肢體護(hù)理 術(shù)后穿刺點用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)需制動，伸直24h，鞘管拔出后加壓包扎6h，可給予遠(yuǎn)端肢體活動和皮膚按擦，還可以指導(dǎo)患者做足踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，可根據(jù)病情需要幫助患者適當(dāng)更換，使其術(shù)側(cè)臥位，以防患者腰酸背痛，密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺運動情況及穿刺部位的出血情況。 2.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)傷口愈合，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通暢，防止便秘，避免加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心律失常的發(fā)生。3 小結(jié)
冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段，其目的是最大限度保護(hù)心臟功能［4］，搶救瀕死心肌，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，在冠心病介入治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)，加強患者病情觀察及監(jiān)護(hù)，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病介入治療的安全性及患者的生存率。
【參考文獻(xiàn)】1金海君，朱艷華，馬玉民，等.冠心病介入治療病人圍手術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2004,19（7）：25-26.2鄒靜荷，湯群英，黃景文.冠心病介入治療的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（7）：1060-1061.3沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18（10）：902-903.4陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹錚，等.12小時內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析.中國介入心臟病雜志，2005，13：5-8.
【關(guān)鍵詞】 心房顫動；診療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.132
心房顫動在醫(yī)學(xué)上簡稱為心房顫動， 是臨床上最常見的心律失常之一， 一般在成人中較為多見， 且伴隨著年齡的增加， 心房顫動的發(fā)生率會不斷升高[1]?，F(xiàn)本院依據(jù)心房顫動患者的實際病情程度以及臨床觀察觀察， 對其制定相對應(yīng)的治療措施， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年7月收治的60例心房顫動患者作為觀察對象， 男38例， 女22例， 年齡38～79歲， 平均年齡（55.49±6.47）歲。臨床表現(xiàn)：所有患者中， 合并胸悶心悸患者34例， 合并有頭暈患者25例， 經(jīng)心電圖檢測均被診斷為快心室率心房顫動。其中冠心病23例， 高血壓14例， 慢性肺源性心臟病11例， 風(fēng)濕性心瓣膜病7例， 甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病3例， 飲酒抽煙過度所致2例。臨床上根據(jù)發(fā)作時間將心房顫動分為陣發(fā)性、持續(xù)性以及永久性心房顫動， 其中屬于持續(xù)性心房顫動為32例， 永久性心房顫動為19例， 陣發(fā)性心房顫動為9例。
1. 2 治療方法 根據(jù)患者的心房顫動發(fā)作時間對患者進(jìn)行分類并對其進(jìn)行針對性的治療。具體如下：①對于持續(xù)性心房顫動患者， 以恢復(fù)患者的竇性心律為主。對其進(jìn)行抗心律失常治療， 給予患者抗心律失常藥物， 根據(jù)實際病情程度， 給予5例患者普羅帕酮治療， 給予27例患者胺碘酮治療；②對于永久性心房顫動患者， 以控制患者心室率為主。依據(jù)患者的實際情況， 給予11例患者洋地黃加華法令治療， 給予8例患者恬爾心加華法令；③對于陣發(fā)性心房顫動患者， 以病因治療為主。7例患者未給予抗心律失常藥物， 此外由于2例患者因心房顫動發(fā)作較為頻繁以及不適癥狀較為嚴(yán)重， 給予抗心律失常藥物進(jìn)行治療， 其中給予1例患者普羅帕酮治療， 另1例患者給予胺碘酮治療。
1. 3 評估指標(biāo) 治療后， 觀察心房顫動患者是否恢復(fù)竇性心律。
2 結(jié)果
2. 1 持續(xù)性心房顫動患者的療效 32例患者均使用抗心律失常藥物治療后， 有26例患者恢復(fù)竇性心律， 復(fù)律成功率為81.25%；6例患者無法成功復(fù)律， 隨后給予控制心室率進(jìn)行治療， 所有患者的心率均
2. 2 永久性心房顫動患者的療效 19例患者均給予控制心室率進(jìn)行治療， 其中有16例患者的心率
2. 3 陣發(fā)性心房顫動患者的療效 7例患者給予病因治療， 均全部復(fù)律成功， 有效率100.00%。另外2例患者給予抗心律失常藥物進(jìn)行治療， 均復(fù)律成功。
3 討論
臨床上根據(jù)心房顫動患者的發(fā)作時間將心房顫動主要分為陣發(fā)性、持續(xù)性以及永久性心房顫動。其中患有器質(zhì)性心臟病的患者， 心房顫動的發(fā)病率較高， 臨床上以風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者最為多見， 其次是冠心病以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者等。心房顫動極容易導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)發(fā)生障礙， 引發(fā)機體產(chǎn)生合并癥， 其中以心力衰竭和血栓較為多見， 嚴(yán)重影響了患者的身心健康， 使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降， 因此對心房顫動患者必須實施及時、有效、正確以及規(guī)范的治療措施， 達(dá)到控制患者病情發(fā)展以及減少并發(fā)癥發(fā)生的效果[2]。
對于心房顫動的治療， 臨床上一直存在較多的爭議， 但隨著生物技術(shù)以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 近年來， 治療方案在逐漸趨于統(tǒng)一。相關(guān)研究表明， 對于持續(xù)性心房顫動患者， 使用頻率控制治療心房顫動的效果并不差于使用節(jié)律控制治療心房顫動的效果。對于陣發(fā)性心房顫動患者， 特別是不能承受心房顫動發(fā)作癥狀的患者， 在治療的過程中， 節(jié)律控制應(yīng)作為首選治療方法[3]。對心房顫動患者實施治療應(yīng)根據(jù)患者的病情程度并結(jié)合臨床觀察結(jié)果， 對其采取相應(yīng)的治療方案。從本文的研究可以得出， 對于首發(fā)心房顫動或陣發(fā)性心房顫動患者， 應(yīng)以治療患者的原發(fā)病為主， 采取針對病因治療的方式；對于持續(xù)性心房顫動患者， 應(yīng)以恢復(fù)患者的竇性心律為主， 采取抗心律失常的治療方式， 給予抗心律失常藥物進(jìn)行治療， 若出現(xiàn)藥物治療無效的情況， 應(yīng)立即考慮采取非藥物治療， 例如電復(fù)律、導(dǎo)管消融以及外科手術(shù)等方法。對于永久性心房顫動患者， 主要采取控制心室率的治療方法， 必要時可以結(jié)合抗凝治療， 預(yù)防血栓的形成以及降低腦卒中的發(fā)生率[4]。由以上結(jié)論可知， 治療心房顫動應(yīng)從四點展開治療， 分別是恢復(fù)患者的竇性心律、控制患者的心室率、防止心房顫動的復(fù)發(fā)以及預(yù)防血栓的形成[5]。
綜上所述， 治療心房顫動應(yīng)結(jié)合患者的實際病情程度以及臨床觀察結(jié)果， 再根據(jù)分析結(jié)果對患者實施相應(yīng)的治療方法， 此次研究結(jié)果可觀， 值得臨床應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
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[4] 李云峰.程偉教授治療心房顫動的潛藥特點.湖北中醫(yī)藥大學(xué)， 2011.
據(jù)記者了解，方丕華教授在心電學(xué)領(lǐng)域有著極為深厚的造詣，因此，本刊記者就該領(lǐng)域的諸多熱點話題，對他做了深入采訪。
為“提高”不舍晝夜
據(jù)記者了解，在這次最高規(guī)格的研討會上，大會特邀了方丕華、方全、郭繼鴻、黃從新、劉仁光、盧喜烈、馬長生、王方正、楊虎、楊鈞國、楊延宗、楊躍進(jìn)、張海澄、張澍、周金臺等國內(nèi)心血管領(lǐng)域的專家學(xué)者蒞會，就基礎(chǔ)心電圖、起搏心電圖、急重癥心電圖、無創(chuàng)心電學(xué)技術(shù)新進(jìn)展、心臟性猝死、暈厥、心律失常相關(guān)進(jìn)展和最新國際指南解讀等50余個專題，展開了全方位的探討和交流，并向與會代表講授各自在臨床實踐及學(xué)科研究方面的新成就和臨床診療方面的豐富經(jīng)驗。
談及這次研討會召開的背景，方丕華教授回顧說：“實際上，自2006年開始，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會與我們中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，就已成功舉辦了七屆‘全國心律失常與心電學(xué)新進(jìn)展研討會’。歷屆研討會的成功召開，都讓廣大普通內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)師及心電圖工作者，逐步了解了心律失常與心電學(xué)的新進(jìn)展，并通過參加這個研討會，提高了心律失常與心電學(xué)方面的專業(yè)知識和臨床診療水平；所以，過往的每一屆研討會，都獲得了來自全國的廣大學(xué)員和專家代表的普遍好評和高度贊賞……”
方丕華教授繼續(xù)說：“在上幾屆研討會取得豐碩成果的基礎(chǔ)上，我們再次舉辦了2013年度國家繼續(xù)教育項目——第八屆‘全國心律失常與心電學(xué)新進(jìn)展研討會’，并又一次迎來了全國各級臨床醫(yī)師和廣大的心電圖工作者踴躍參加。”
而作為本次研討會執(zhí)行主席之一的方丕華教授，在繁忙的會務(wù)工作之余，不僅主持了多場專題學(xué)術(shù)研討，還做了多場專題學(xué)術(shù)報告。方丕華教授的辛勞與忙碌，我們從他的會議日程表上即可窺見一斑——
6月9日，方丕華教授在本次研討會分設(shè)的“心律失常進(jìn)展”論壇上，不但主持了本論壇，還相繼做了《疑難心電圖薈萃與專家點評》《冷凍消融治療難治性心律失常的臨床應(yīng)用》《心律失常最新研究進(jìn)展》等的專題發(fā)言及學(xué)術(shù)報告；
同日，他主持了本次研討會分設(shè)的“基礎(chǔ)心電圖”論壇，并在該論壇上做了題為《心向量和心電圖產(chǎn)生原理》的專題學(xué)術(shù)報告；
同日，他在本次研討會同期舉行的“第二屆心電圖讀圖爭鋒賽”上出任主席，主持了“基礎(chǔ)心電圖”爭鋒大賽，并做現(xiàn)場點評發(fā)言。
6月10日，他繼續(xù)出任“第二屆心電圖讀圖爭鋒賽”主席，并主持“心電圖讀圖爭鋒大賽”，同時做了現(xiàn)場點評發(fā)言；
同日，他在本次研討會分設(shè)的“急重癥心律失常與心電圖”論壇上作題為《疑難心電圖薈萃與專家點評》專題報告。
6月11日，方丕華教授繼續(xù)主持本次研討會分設(shè)的“基礎(chǔ)心電圖”論壇，并在該論壇上做題為《寬QRS波群心動過速的鑒別診斷》的專題學(xué)術(shù)報告……
從上述有關(guān)方丕華教授的滿滿的會議日程中即可看出，在為期3天的研討會上，方丕華教授可以說是“不舍晝夜”，并傾其全部的激情和熱忱，在為大會的組織工作全身心地付出的同時，還以其多年豐厚的學(xué)術(shù)積淀為基礎(chǔ)，向與會代表傳授著他在臨床科研等方面所取得的寶貴經(jīng)驗。
談及他如此不辭勞苦的原因和動機，方丕華教授感慨地說：“眾所周知，心電檢測對心律失常的臨床診治及其病理研究，具有重要的指導(dǎo)意義，然而，在我國從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的861萬人員中，真正在一線從事心電圖的醫(yī)務(wù)工作者，只有將近10萬人；即使在這區(qū)區(qū)不足10萬的醫(yī)務(wù)人員中，真正精通心電監(jiān)測的醫(yī)生所占在職醫(yī)生總數(shù)的比例也非常低；而另一方面我們面臨的問題是，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)日新月異的迅速發(fā)展，人們對日常應(yīng)用最廣泛、最基本的心電圖技術(shù)的重視程度卻有所下降，這是導(dǎo)致精通心電圖的醫(yī)生占在職醫(yī)生總數(shù)的比例非常低的原因之一。”
談到這里，方丕華醫(yī)生話鋒一轉(zhuǎn)說：“從心電圖對臨床診療工作的重要性來說，心電圖工作者、全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生，甚至心血管?？漆t(yī)生，都需要學(xué)習(xí)和提高心電圖知識。因為心電圖對許多疾病都有輔助診斷的作用，特別是對冠心病和心律失常的診斷作用更大，多數(shù)情況下，是確診相關(guān)疾病的重要依據(jù)。這就是為什么我們要堅持舉辦‘全國心律失常與心電學(xué)新進(jìn)展研討會’和‘心電圖讀圖爭鋒賽’的主要原因之一。我們期待通過每一次的研討會和爭鋒大賽，能夠全面促進(jìn)心電學(xué)領(lǐng)域的新概念、新技術(shù)、新進(jìn)展和新成果的推廣應(yīng)用和提高。這實際上就是我不遺余力地參與這類學(xué)術(shù)交流和研討活動的最重要的宗旨和動機……”
為“規(guī)范”鍥而不舍
采訪前記者還了解到，在前不久的2012年4月26日至29日，由中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會主辦的第七屆全國心電學(xué)與心律失常新進(jìn)展研討會在北京召開，方丕華教授仍出任大會執(zhí)行主席。據(jù)記者了解，第七屆全國心電學(xué)與心律失常新進(jìn)展研討會專家陣容同樣強大、研討內(nèi)容同樣豐富，講者的結(jié)構(gòu)和課題設(shè)置的亮點十分獨到和精彩。
談及那次學(xué)術(shù)盛會，方丕華教授回顧說，那次大會邀請了近百名國內(nèi)活躍在心電學(xué)和心律失常領(lǐng)域的專家學(xué)者進(jìn)行專題發(fā)言和研討。會議就“心電圖基礎(chǔ)與心律失常”、“起搏心電圖”、“心電圖學(xué)新技術(shù)”、“急重癥心律失常與心電圖”、“心電圖學(xué)與心律失常相關(guān)指南解讀 ”等方面，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和經(jīng)驗分享；內(nèi)容涉及心電圖基礎(chǔ)知識、心律失常診斷基礎(chǔ)、起搏心電圖的閱讀和故障識別和處理、心源性猝死的診斷和預(yù)防、暈厥、遺傳性心律失常的診治、各種心律失常的導(dǎo)管消融、急性冠脈綜合征、肺栓塞等急重癥心電圖的診斷、心肺功能運動試驗等50余個專題，涵蓋心電學(xué)和心律失常領(lǐng)域的各個方面，全面展示了近年來心電學(xué)和心律失常領(lǐng)域的新概念、新技術(shù)、新進(jìn)展和新成果。
方丕華教授繼續(xù)介紹說：“從剛剛我談到的會議內(nèi)容設(shè)置情況可以看出，‘心電圖學(xué)與心律失常相關(guān)指南解讀’是那次會議的主要研討內(nèi)容之一；同時，有關(guān)心電學(xué)和心律失常的國際指南的解讀內(nèi)容，也在那次研討會上占了很大的比重，這是因為那些指南都是由國際上各種專業(yè)學(xué)會組織許多國際上著名的頂尖級專家，在總結(jié)了目前所有重要研究成果后提出的規(guī)范化文件，它們對指導(dǎo)基層臨床診治具有非常重要的意義。我們在那次會議上邀請專家結(jié)合我國國情，對那些重要的指南進(jìn)行解讀，對認(rèn)識、應(yīng)用和推廣指南，使我國在這些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展水平與國際接軌，讓我國廣大患者接受符合國際指南的規(guī)范化診治方案，進(jìn)而根據(jù)相關(guān)指南和專家共識，規(guī)范這一學(xué)術(shù)領(lǐng)域的各種‘亂象’，提高我國在相關(guān)領(lǐng)域的診療水平，有著非常重要的意義！”
在采訪中，談到“規(guī)范”問題，方丕華教授特別強調(diào)了在房顫治療過程中必須規(guī)范化，無論是在抗凝治療和抗心律失常中藥物的使用，還是射頻消融的應(yīng)用，都必須遵循指南的重要觀點。
方丕華教授特別指出：“大家都知道，房顫分藥物治療和介入治療兩大類方式。在臨床上，藥物治療一般大家都比較熟悉。在2006年的ACC會議上推出了房顫的藥物治療指南，對房顫治療有詳細(xì)的規(guī)定，而且在中國房顫的治療結(jié)合中國的國情與國際接軌方面，中國的心內(nèi)科醫(yī)生們做了很多工作，但介入治療就另當(dāng)別論了。介入治療分為‘導(dǎo)管消融治療’和‘外科微創(chuàng)手術(shù)治療’兩大類。外科微創(chuàng)手術(shù)治療是在不開胸的情況下用微創(chuàng)的方法，經(jīng)過胸壁小的切口進(jìn)行微創(chuàng)治療，也是消融手術(shù)，只是經(jīng)過胸腔的途徑，切一個小口進(jìn)行治療。目前，我們阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院及一些具備技術(shù)力量的大醫(yī)院，都有相應(yīng)的專家進(jìn)行這方面的工作，但在基層醫(yī)院，就亟需在這方面進(jìn)行普及、提高和規(guī)范了。這也是我們目前需要努力工作的原因之一……”
為“學(xué)術(shù)”上下求索
從方丕華教授的從業(yè)經(jīng)歷中可以看出，他于1982年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后一直從事內(nèi)科醫(yī)療臨床工作。自1992年起，方丕華教授即在中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)專攻心血管內(nèi)科和臨床電生理，并先后獲得碩士和博士學(xué)位。自1993年開始，方丕華教授先后對冷凝消融治療心肌梗死后頑固性室性心動過速和激光消融治療心律失常進(jìn)行了深入研究，填補了國內(nèi)在這一領(lǐng)域的空白。1998年10月至2001年9月的3年間，方丕華教授先后在意大利著名的Insubria大學(xué)和美國的Wake Forest 大學(xué)醫(yī)療中心從事博士后研究，主攻心律失常的標(biāo)測和介入治療。他在著名的意大利電生理學(xué)家Salerno教授和美國的Fitzgerald教授的指導(dǎo)下，對心電生理的各種標(biāo)測技術(shù)Carto標(biāo)測、非接觸標(biāo)測和超聲標(biāo)測技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)、深入的研究。2001年年底學(xué)成回國后，專門從事心臟起搏和心律失常的介入治療。此外，方丕華教授還在國內(nèi)率先應(yīng)用先進(jìn)的CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)不適當(dāng)竇性心動過速、反復(fù)單形性室速及房顫的射頻消融，在國內(nèi)率先開展冷凍消融的基礎(chǔ)研究和冷凍導(dǎo)管消融室上速等，均達(dá)到了國際先進(jìn)水平……
從上述資料即可看出，方丕華教授在心律失常和心電學(xué)領(lǐng)域建樹頗豐。據(jù)記者了解，近些年來，方丕華教授尤其是在無創(chuàng)心電學(xué)方法對心臟性猝死進(jìn)行危險性分層方面，做了大量的研究。當(dāng)記者問及他在該領(lǐng)域所取得的新進(jìn)展以及對于心電監(jiān)測在疾病診斷中的應(yīng)用等方面都做了哪些探索時，方丕華教授首先介紹說：“猝死，是指各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)的死亡。猝死占總死亡的15%至20%，嚴(yán)重威脅著人類的生命安全。在導(dǎo)致心臟性猝死的疾病中，冠心病占 80%；而心臟性猝死的直接原因主要是心律失常，約占88%。其中室性心動過速占62%，尖端扭轉(zhuǎn)性室速占13%，特發(fā)性室顫占8%，緩慢性心律失常占17%。心臟性猝死發(fā)生后，通過心肺復(fù)蘇能夠救治患者的時間非常短暫，總共約10分鐘，每延誤1分鐘，搶救成功的希望就減少十分之一。目前，盡管學(xué)界在藥物治療方面取得了一定的效果，但公認(rèn)救治心臟性猝死的唯一有效方法，是植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器……”
方丕華教授繼續(xù)說：“實際上，心臟性猝死在相關(guān)疾病如心梗后心功能減退患者中發(fā)生率較高，但是，心梗后心功能正?；蜉p度減退者的基數(shù)則相對較大，因而發(fā)生于這類人群的心臟性猝死的數(shù)量反而大于前者。這就導(dǎo)致一般的心電學(xué)檢測方法在預(yù)測心臟性猝死時的敏感性和特異性都不高。那么，如何從茫茫人海中找出具有潛在心臟性猝死危險的患者，并確定哪些患者需要積極的干預(yù)治療和需要植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器呢？這是醫(yī)學(xué)研究者一直探討的問題?！?/p>
方丕華教授介紹說：“基于上述情況，近些年來，我們主要是聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)心電學(xué)技術(shù)如心室晚電位、心率變異性、竇性心律震蕩和T波電交替等觀察其對心肌梗死后患者猝死的預(yù)測作用。經(jīng)過大量研究我們發(fā)現(xiàn)：急性心肌梗死后1到4周內(nèi)檢測到異常時域T波電交替的患者，發(fā)生心臟性猝死的風(fēng)險較高，若結(jié)合其發(fā)生的頻率，可有助于進(jìn)一步提高預(yù)測能力。我們這些研究中的部分相關(guān)的研究成果，已發(fā)表在了美國心電學(xué)雜志上?！?/p>
同時，方丕華教授長期從事導(dǎo)管射頻消融治療方面的研究，因此，在采訪中，他還談及了如何把握房顫射頻消融治療后服藥物及抗凝治療和抗心律失常藥物治療的相關(guān)問題。
方丕華教授認(rèn)為：“對于射頻消融后的抗凝治療，我們的原則跟國際指南是一致的，要求房顫射頻消融后無論有無房顫都應(yīng)該抗凝至少兩個月；如果患者條件允許的話，就堅持服用三個月；如果患者條件不允許、或者比較差的情況下，就至少服兩個月；如果患者房顫發(fā)作了，就需要長期堅持服用。而對于射頻消融后的抗心律失常的治療，在手術(shù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的心房肺靜脈的觸發(fā)點非常明確，發(fā)現(xiàn)患者某個肺靜脈里面有早搏頻發(fā)的誘發(fā)房顫，可在我們消融過程中早搏消失了、房顫終止了，對于這類觸發(fā)機制比較明確的病人，我們消融以后抗凝的藥物還需要服用，但先不服抗心律失常的藥物；如果在手術(shù)過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的觸發(fā)灶，就進(jìn)行常規(guī)環(huán)肺靜脈隔離的手術(shù)，然后給病人常規(guī)服抗心律失常的藥物三個月。”
談到導(dǎo)管消融手術(shù)治療問題，方丕華教授介紹說：“我們阜外醫(yī)院從2000年前后就開始進(jìn)行房顫的射頻消融，到現(xiàn)在為止已經(jīng)做了數(shù)千例的手術(shù)了。而根據(jù)病人的房顫類型，射頻消融的效果也不一樣，現(xiàn)在效果最好的是陣發(fā)性房顫，成功率能達(dá)到90%左右。沒有明顯的器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫，我們主要是在carto的指導(dǎo)下進(jìn)行環(huán)肺靜脈的隔離。這種方法對陣發(fā)性房顫的效果是非常好的，但術(shù)后還是有復(fù)發(fā)的，有一部分患者需要做第二次手術(shù)，80%到90%的病人一次就做好了，很少部分病人需要做第二次手術(shù)。現(xiàn)在做第二次手術(shù)的很多病人是早期時候的手術(shù)病人，那個時候房顫手術(shù)技術(shù)還不像現(xiàn)在這樣成熟，隔離的時候包括使用的功率、溫度都沒有現(xiàn)在控制的這樣好。當(dāng)時很擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，相對現(xiàn)在要謹(jǐn)慎、保守一些，但現(xiàn)在我們經(jīng)過多年的探索，已經(jīng)了解了它的安全性，這樣治療的一次成功率就大幅度提高了……”
方丕華教授還介紹說：“我在擔(dān)任檢測中心主任期間，還兼任著我院心律失常22B病房主任，主要從事心律失常疾病的診斷、治療和研究工作。我們科室技術(shù)力量雄厚，治療水平精湛，充分發(fā)揮了阜外醫(yī)院的技術(shù)特色及技術(shù)優(yōu)勢，整個團(tuán)隊貫徹‘以病人為中心’的指導(dǎo)思想，以嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)、熱情謙和的工作態(tài)度，形成了臨床綜合實力及科研水平都很高的團(tuán)隊。目前，我們已開展最前沿的心律失常介入診療手術(shù)，包括導(dǎo)管射頻消融術(shù)、冷凍消融、心臟起搏器、三腔起搏器和埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)及感染起搏電極導(dǎo)管拔除術(shù)等。目前，我們以介入性心血管病治療為重點，使醫(yī)療、教學(xué)、科研各方面得以全面發(fā)展；承擔(dān)了北京市、國家、部委等多項研究項目，還承擔(dān)了全國進(jìn)修醫(yī)師、碩士生及博士生的教學(xué)和培養(yǎng)工作……”
采訪快要結(jié)束時，方丕華教授感慨地說：“現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展體現(xiàn)在心律失常和心電學(xué)領(lǐng)域的特點就是，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，因此，無論是我本人也好，還是我們的科室也好，在學(xué)術(shù)研究及學(xué)科建設(shè)方面，都必須緊跟時代潮流，上下求索，與時俱進(jìn)，以期為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)……”
在學(xué)科帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)下，高水平科研平臺建立并穩(wěn)步發(fā)展。2012年，隨著心電生理與心律失常實驗室被評為廣東省“十二五”醫(yī)學(xué)重點實驗室，也是當(dāng)年心血管領(lǐng)域唯一的重點實驗室，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)科研條件的建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。通過制定實驗室建設(shè)方案，增強實驗室各項軟件和硬件設(shè)施，優(yōu)化人力物力資源，建立了一個集開放、協(xié)作和競爭為一體的高水平科研平臺。
1．1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)科研平臺心電生理與心律失常實驗室是廣東省“十二五”醫(yī)學(xué)重點實驗室，根據(jù)專業(yè)需要，以及未來發(fā)展，建立獨立實驗室。實驗室包括:細(xì)胞膜片鉗實驗室、細(xì)胞培養(yǎng)實驗室、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗室、動物實驗室、倒置熒光相差顯微鏡實驗室、學(xué)術(shù)交流辦公室。各實驗室有機結(jié)合，強大實驗支持，加上良好的實驗環(huán)境和醫(yī)學(xué)科研條件，吸引了眾多院內(nèi)外優(yōu)秀科研工作者，推進(jìn)了科研項目的開展和順利完成，促進(jìn)了學(xué)科之間的交流和協(xié)作，有利于相關(guān)學(xué)科的建立和飛速發(fā)展。
1．2配置先進(jìn)的實驗室儀器設(shè)備
目前，實驗室已經(jīng)積累了總價值約2000萬元的先進(jìn)儀器設(shè)備。包括:(1)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗儀器:酶標(biāo)儀、高效液相色譜儀、普通PCR儀、梯度PCR儀、熒光定量PCR儀、分光光度計、全自動凝膠成像系統(tǒng)、超聲細(xì)胞破碎儀、超凈工作臺、高速冷凍離心機;(2)細(xì)胞實驗儀器:細(xì)胞膜片鉗設(shè)備、細(xì)胞壓力加載系統(tǒng)、流式細(xì)胞儀、全自動磁珠分選儀、普通倒置顯微鏡、倒置熒光相差顯微鏡、生物安全柜、臺式離心機;(3)動物實驗儀器:離體心臟灌流裝置、多導(dǎo)電生理記錄儀、彩超相控陣探頭、冷光單孔手術(shù)燈、體視顯微鏡、血管壓力直徑測定儀等。儀器設(shè)備種類齊全，形成了系統(tǒng)的研究體系，更好的服務(wù)于科學(xué)研究。先進(jìn)的科研儀器設(shè)備，為科研工作者提供了必要的科研設(shè)施，能夠基本滿足科研工作對于科研儀器設(shè)備的需求。同時，這些專業(yè)的實驗室配置有利于科研項目的申請和開展，促進(jìn)了學(xué)科的建設(shè)和穩(wěn)步發(fā)展。
1．3特色化實驗室管理和發(fā)展
作為心血管內(nèi)科高水平科研平臺，心電生理與心律失常實驗室的宗旨是服務(wù)于科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。為更好的尊承其服務(wù)宗旨，實驗室建立了管理制度。對實驗室科研檔案管理、實驗技術(shù)積累、實驗室安全衛(wèi)生保障、實驗室儀器設(shè)備維護(hù)、科研實驗收費等分別制定了詳細(xì)規(guī)章制度，制定課題組之間定期交流機制，為實驗室正常運作與穩(wěn)步發(fā)展提供保障。同時，實驗室實行以課題組為單位的負(fù)責(zé)制度，各課題組負(fù)責(zé)人(或?qū)?對各自課題組的經(jīng)費使用情況、科研進(jìn)度和科研成果的可靠性負(fù)責(zé)。這種運作模式，在保證研究課題獨立性的前提下，有利于不同課題組之間、不同科室之間的交流與協(xié)作，利于科研水平的提高和學(xué)科發(fā)展。心電生理與心律失常實驗室著重研究心血管疾病中的心律失常發(fā)病機制和影響，主要分為三個方向:心力衰竭與心律失常方向，心臟保護(hù)與心律失常方向和動脈粥樣硬化與心律失常方向。為了促進(jìn)上述研究方向的發(fā)展，實驗室積極選派優(yōu)秀人員出國留學(xué)深造。同時，邀請該領(lǐng)域與實驗室長期合作、有影響力的專家為課題組成員，為研究提出寶貴的意見和建議。隨著實驗室臨床醫(yī)學(xué)科研條件的建設(shè)和各項科研項目的開展，實驗室已建立了心律失常在細(xì)胞、離體和在體水平的系列研究方法，綜合多道生理儀、膜片鉗等專業(yè)研究手段和現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，實驗室已具備開展心電生理與心律失常實驗的全部儀器設(shè)備和實驗方法。
2強化科研積累和人才培養(yǎng)
2．1科研業(yè)績沉淀，促進(jìn)科學(xué)研究
在醫(yī)院重點學(xué)科發(fā)展經(jīng)費的支持下，科室運用膜片鉗技術(shù)，建立了心臟離子通道實驗平臺;構(gòu)建心律失常的整體動物模型;建立離子通道在動物整體模型上的整合;利用細(xì)胞壓力加載系統(tǒng)，在細(xì)胞水平上，研究心力衰竭離子通道的改變以及對心臟重構(gòu)的影響。努力構(gòu)建設(shè)備先進(jìn)、種類齊全、操作規(guī)范、學(xué)術(shù)氛圍濃郁的優(yōu)秀實驗室，為吸引優(yōu)秀人才打下堅實的基礎(chǔ)。同時，努力使實驗室成為廣東省乃至全國心血管研究方面的高級人才培育基地。心電生理與心律失常實驗室的建立，為學(xué)科科研工作者提供了良好的科研條件和濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，為科研項目的申請和順利開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。人才培養(yǎng)是實驗室服務(wù)宗旨之一，2010—2012年，在實驗室建設(shè)與穩(wěn)步發(fā)展階段，科室共招收了11名博士研究生和27名碩士研究生，已有27名順利完成科研工作并取得相應(yīng)學(xué)位。科室共申請并獲得多項專利，發(fā)明專利有“便攜式心內(nèi)除顫裝置”;實用新型專利包括電極導(dǎo)管、心臟起搏電極、數(shù)碼臨時心臟起搏器和下肢動脈造影標(biāo)記尺?；A(chǔ)臨床科研取得長足進(jìn)步:獲得7項國家自然科學(xué)基金項目，18項省部級科研項目，1項廣州市科技名院名科特色項目，1項中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究5010計劃項目。其中，省部級項目中包括多項衛(wèi)生廳科研項目。獲批的項目中，既有心電生理方面，也有心律失常和心力衰竭方面的研究;既有基礎(chǔ)研究，也有應(yīng)用研究，學(xué)科影響力日益增強。
2．2依托平臺建設(shè)，促進(jìn)科研與人才培養(yǎng)良性循環(huán)
人才是學(xué)科建設(shè)的根本，隨著平臺的建設(shè)人才輩出，科室獲得1項教育部霍英東基金會項目，1項廣州市珠江科技新星項目，3項“逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才”計劃項目，2項中山大學(xué)青年教師培育項目，累計科研經(jīng)費591．6萬元?？剖颐磕戢@批項目數(shù)、科研經(jīng)費總額和SCI收錄論文篇數(shù)及影響因子均呈遞增趨勢
2．3促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，增強學(xué)科影響力
在學(xué)科帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)下，自2008年以來，心血管內(nèi)科每年舉辦逸仙心血管病論壇。每年來自國內(nèi)外心血管病方面的專家和學(xué)者達(dá)到500多人，會議論壇內(nèi)容包括心律失常與心力衰竭分論壇和冠心病與高血壓分論壇等。作為區(qū)域性的學(xué)術(shù)會議，意在立足廣東，輻射華南，加強與國內(nèi)外交流，給省內(nèi)外心血管醫(yī)生提供一個溝通、學(xué)習(xí)和交流的平臺。近年來，隨著心電生理與心律失常實驗室的成立以及學(xué)科影響力的日益增強，以心電生理與心律失常實驗室為科研和學(xué)術(shù)交流平臺，學(xué)科的科研水平得到穩(wěn)步提高。同時，學(xué)科建設(shè)得到長足穩(wěn)定發(fā)展，參觀和交流的人員來自全國各地。2011年，科室榮獲廣東省臨床重點專科。臨床醫(yī)學(xué)科研條件的建設(shè)對于提高科研水平、加強學(xué)科建設(shè)、加速人才培養(yǎng)、增強心血管內(nèi)科的綜合實力都具有重要的意義。
關(guān)鍵詞： 藥理學(xué) 實驗教學(xué) 綜合性改革
提高學(xué)生素質(zhì)，增強學(xué)生綜合運用知識解決實際問題的能力、動手能力及創(chuàng)新能力是高校教學(xué)永恒的命題。將學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)納入實驗教學(xué)中是適應(yīng)國家創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需要[1]，實驗教學(xué)是學(xué)生接受實踐鍛煉和提高實踐能力的良好途徑，在素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)中具有不可替代的作用。
1.對藥理學(xué)實驗教學(xué)進(jìn)行綜合性改革的背景及意義
《藥理學(xué)》是高等醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁，對醫(yī)學(xué)生和藥學(xué)生均是關(guān)鍵的專業(yè)基礎(chǔ)課程。《藥理學(xué)》是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，藥理學(xué)理論的任何進(jìn)展均要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕A(chǔ)與臨床實驗證實，因此《藥理學(xué)》實驗課教學(xué)對于促進(jìn)醫(yī)藥類本科生深入地理解藥理學(xué)理論知識，從而在以后的臨床工作和藥學(xué)服務(wù)工作中更好地運用藥理學(xué)知識是十分重要的。同時，由于醫(yī)藥類各學(xué)科的科學(xué)研究幾乎均用到《藥理學(xué)》實驗設(shè)計和實驗技能，因此良好的訓(xùn)練對于醫(yī)藥類本科生進(jìn)一步深造的科研工作是十分重要的。
不少院校同仁對《藥理學(xué)》實驗教學(xué)改革進(jìn)行了多種有益的探索與實踐。廣州中醫(yī)藥大學(xué)將藥理學(xué)實驗教學(xué)整個過程分五個階段進(jìn)行，由淺入深、由簡漸繁，進(jìn)行“漸進(jìn)性、探索性藥理學(xué)實驗課程”教學(xué)改革，不同層次學(xué)生均自第一階段起始，終止于不同階段，從而滿足不同層次教學(xué)的需要[2]。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院在實驗教學(xué)中引入科研設(shè)計性實驗，將選題立項工作也交給學(xué)生自主完成[3]。有些院校強調(diào)采用現(xiàn)代教學(xué)手段例如多媒體教學(xué)、虛擬實驗教學(xué)等進(jìn)行實驗教學(xué)改革[4]。北京中醫(yī)藥大學(xué)在本科生藥理學(xué)實驗教學(xué)中增加SCI論文的實驗設(shè)計，增強學(xué)生的自由探索科研意識，幫助學(xué)生掌握科研設(shè)計的基本原則與思路，結(jié)合采用實驗方案討論會等培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，進(jìn)行藥理學(xué)實驗綜合性、設(shè)計性實驗的教學(xué)改革與創(chuàng)新[5]。
2.我院《藥理學(xué)》實驗教學(xué)改革的探索與實踐
目前我校《藥理學(xué)》實驗教學(xué)方法仍主要采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。課前實驗師準(zhǔn)備好所有實驗所用藥品、試劑及儀器，實驗課堂上先由帶教老師講授實驗?zāi)康?、原理、實驗材料、實驗方法，然后示教，最后學(xué)生在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行整個實驗，取得實驗結(jié)果，提交實驗報告。實驗項目基本為驗證性實驗，強調(diào)通過實驗教學(xué)加深對理論知識的理解和鞏固。應(yīng)該肯定，現(xiàn)有的《藥理學(xué)》實驗內(nèi)容及教學(xué)方法基本滿足教學(xué)需要，對本科生實驗技能的訓(xùn)練和理論教學(xué)的鞏固作用基本符合大綱要求。但是由于《藥理學(xué)》實驗教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)采用多年，實驗內(nèi)容陳舊、單一，缺少綜合性、設(shè)計性實驗內(nèi)容的安排，無法適應(yīng)新形勢下對醫(yī)藥類人才培養(yǎng)的要求。因此，筆者對實驗教學(xué)進(jìn)行了綜合性改革的探索與實踐。
2.1對現(xiàn)有實驗項目進(jìn)行漸進(jìn)性安排
現(xiàn)有的八個實驗項目，由易入難，每個實驗著重訓(xùn)練不同的藥理實驗技術(shù)。第一次實驗組織學(xué)生分組觀看“藥理實驗基本技術(shù)”教學(xué)錄像，促使學(xué)生對藥理實驗技術(shù)建立一種初步感性認(rèn)識。然后考察硫酸鎂不同給藥途徑的不同藥理作用，幫助學(xué)生深入理解給藥途徑對于藥效的影響，同時訓(xùn)練學(xué)生灌胃及腹腔注射兩個最基本的實驗技術(shù)。第二次測定某藥物的LD50，該實驗為經(jīng)典的藥理總論部分實驗，學(xué)生既可以復(fù)習(xí)上次訓(xùn)練的技術(shù)，又可以深入理解藥物的安全性。第三次實驗進(jìn)行有機磷農(nóng)藥中毒與解救，訓(xùn)練學(xué)生的家兔靜脈給藥技術(shù)，中毒及解救實驗結(jié)果的觀察能力，并對擬膽堿藥及抗膽堿藥的藥理作用及不良反應(yīng)進(jìn)行復(fù)習(xí)及深入理解。第四次考察巴比妥類藥物的中樞抑制作用，訓(xùn)練學(xué)生對于中樞抑制藥篩選方法的掌握。第五次考察呋塞米的利尿作用，訓(xùn)練學(xué)生對家兔的灌胃操作技術(shù)及靜脈注射技術(shù)。第六次考察糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，訓(xùn)練學(xué)生肌肉注射操作。原有的家兔離體平滑肌運動實驗及家兔血壓實驗整合進(jìn)新研發(fā)的藥理學(xué)綜合性、設(shè)計性實驗內(nèi)。整個藥理學(xué)實驗課程安排在第七周開始進(jìn)行，以配合《藥理學(xué)》理論課教學(xué)進(jìn)度。
2.2《藥理學(xué)》綜合性、設(shè)計性實驗的開發(fā)
選擇“β-受體阻斷藥（普萘洛爾）對高血壓、心律失常及呼吸道平滑肌運動的影響”作為實驗項目，訓(xùn)練學(xué)生獨立自主完成實驗的能力，包括查詢文獻(xiàn)、設(shè)計實驗方案、分組討論、優(yōu)化方案、準(zhǔn)備藥品及儀器、進(jìn)行預(yù)實驗、正式實驗、結(jié)果觀察與分析及總結(jié)等各項能力。由此，我校醫(yī)藥本科生將獲得有關(guān)藥效學(xué)實驗全程的嚴(yán)謹(jǐn)訓(xùn)練，從根本上提升我校學(xué)生的培養(yǎng)素質(zhì)。
2.2.1普萘洛爾對高血壓的降壓作用。家兔麻醉后，固定，頸動脈插管測定血壓，通過RPMI6240生物機能實驗系統(tǒng)描記血壓曲線。先分別給予腎上腺素、去甲腎上腺素造成高血壓動物模型，然后耳緣靜脈注射給予普萘洛爾，觀察普萘洛爾對血壓的影響。
2.2.2普萘洛爾對心律失常的作用。大鼠麻醉后，固定，針型電極插入大鼠四肢皮下，連接RPMI6240生物機能實驗系統(tǒng)，選用II導(dǎo)聯(lián)，描記正常心電曲線。頸外靜脈插管，給予氯化鋇至心律失常，記錄心律失常持續(xù)時間。取另一大鼠重復(fù)上述操作，誘發(fā)心律失常后給予普萘洛爾，考察心律失常發(fā)生時間或持續(xù)時間變化，評價普萘洛爾的抗心律失常作用。
2.2.3普萘洛爾對呼吸道的作用。豚鼠處死后取出氣管，制備氣管螺旋條，放入盛有克氏液的麥?zhǔn)显」苤?，張力換能器連接于RPMI6240生物機能實驗系統(tǒng)，描記豚鼠離體氣管的收縮曲線，觀察給藥前后收縮幅度、張力及收縮頻率的變化。
3.結(jié)語
本研究通過對現(xiàn)有藥理學(xué)實驗項目進(jìn)行重新整合與修訂，強化對本科生的基本實驗技能及操作技術(shù)的訓(xùn)練，保證學(xué)生通過認(rèn)真完成藥理學(xué)經(jīng)典驗證性實驗，熟練掌握基本實驗技能，并具有必要的觀察能力。在此基礎(chǔ)上，增加綜合性、設(shè)計性實驗，并采用PBL教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計實驗方案，自己準(zhǔn)備試劑、儀器，自行完成實驗并對結(jié)果進(jìn)行處理、分析。通過本實驗教學(xué)改革的探索與實踐可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生更好地理解與掌握藥理學(xué)知識與技能，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、解決實際問題的能力，從而增強教學(xué)效果，培養(yǎng)適應(yīng)科研、臨床、藥學(xué)服務(wù)工作需要的本科畢業(yè)生。
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