時(shí)間：2023-03-21 17:03:16
導(dǎo)語：在臨床分析論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要：目的：掌握護(hù)理計(jì)劃現(xiàn)狀，探索推行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的有效措施。方法：2004年7月至2005年6月間，住院病人采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的隨機(jī)抽樣100份病歷為分析對(duì)象，檢查護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容及實(shí)施效果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析討論，并提出對(duì)策。結(jié)果：評(píng)估缺乏連續(xù)性占50%，找不出確實(shí)需要解決的問題28%，缺乏抓時(shí)機(jī)和技巧實(shí)施健康教育占22%。結(jié)論：提高整體護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力，抓住時(shí)機(jī)掌握技巧實(shí)施健康教育，就能促進(jìn)整體護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和護(hù)理素質(zhì)的提高。
關(guān)鍵詞：護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理管理
ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan
Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.
Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為本，從心理、生理、社會(huì)環(huán)境全面診斷，護(hù)理實(shí)施整體護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步提高護(hù)理的服務(wù)素質(zhì)。
1資料與方法
1.1資料來自我院2004年7月至2005年6月婦產(chǎn)科住院病案，均為女性，年齡在20～38歲間，平均年齡為28歲。
1.2方法：對(duì)產(chǎn)科住院病人采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的病案，用計(jì)算機(jī)按住院號(hào)，隨機(jī)抽樣100份病歷作為分析樣本，檢查護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容及實(shí)施效果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析、討論，并提出對(duì)策。
2結(jié)果
2.1評(píng)估：缺乏護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性的50份占50%，在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實(shí)施過程中找不出確實(shí)需要解決問題的28份占28%，缺乏抓時(shí)機(jī)和技巧實(shí)施健康教育的22份占22%。
3討論
3.1本次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性占絕大多數(shù)。病人入院時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，住院期間效果評(píng)價(jià)不及時(shí)，不符合實(shí)際，住院期間護(hù)理計(jì)劃變化不大，呈固板型，因此新的護(hù)理問題提出少，這與護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力密切相關(guān)。護(hù)理程序是護(hù)理人員實(shí)施整體護(hù)理的重要方法，是護(hù)士工作的工具，在具體實(shí)施過程中要做到應(yīng)用正確的方法評(píng)估、如評(píng)估時(shí)，應(yīng)從病人的生理、心理、社會(huì)環(huán)境等方面準(zhǔn)確無誤地診斷出病人的護(hù)理問題，制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施，及時(shí)作出合理而適當(dāng)?shù)男Чu(píng)估，及時(shí)糾正偏差，隨時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃。從病人入院到出院的整個(gè)護(hù)理過程都要嚴(yán)格按規(guī)范的程序進(jìn)行，并遵循管理學(xué)的原理：評(píng)估―診斷―計(jì)劃―實(shí)施―評(píng)價(jià)―修改計(jì)劃―再實(shí)施，如此循環(huán)往復(fù)，就能使工作得以見效。這就需要真正提高護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力。而目前護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，筆者認(rèn)為要采取不同形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論水平和應(yīng)用護(hù)理程序的能力。同時(shí)護(hù)理人員要掌握病人的治療方案，明確護(hù)理內(nèi)容并深入了解患者對(duì)護(hù)理的需求，根據(jù)不同病人的心理需要，作出相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員與患者親密無間的交談，就能保證病人得到主動(dòng)的、連續(xù)性的有計(jì)劃的整體護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理中加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)控，深入了解護(hù)理程序?qū)嵤顩r，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正偏差，這樣就能有效地保證護(hù)理程序的連續(xù)性，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。
3.2護(hù)理過程就是一個(gè)不斷適應(yīng)千差萬別的病人變化和需要處理的過程。而這個(gè)過程又要時(shí)時(shí)、處處都離不開對(duì)病人的嚴(yán)密觀察。實(shí)施整體護(hù)理，需要我們連續(xù)不斷地對(duì)所管病人進(jìn)行效果評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，糾正護(hù)理計(jì)劃的偏差，從而保證護(hù)理質(zhì)量。這就需要對(duì)病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治愈、康復(fù)的全過程進(jìn)行不斷的、系統(tǒng)的臨床護(hù)理觀察。根據(jù)病人的不同情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，循環(huán)式地評(píng)估。在實(shí)行整體護(hù)理的過程中，既要重視定向觀察，更要重視機(jī)遇觀察，通過機(jī)遇觀察，便可發(fā)現(xiàn)患者的心理、行為上的異常變化，去啟發(fā)我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。所以作為一名護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮主觀的能動(dòng)性，善于思考，能及時(shí)識(shí)出護(hù)理問題，提高預(yù)見性護(hù)理能力和敏銳的觀察能力，才能及時(shí)地，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，使整體護(hù)理連續(xù)地落實(shí)到實(shí)處。
3.3在整體護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施健康教育是護(hù)理不可缺少的重要組成部分。
在本次資料抽驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)無時(shí)間去實(shí)施健康教育，實(shí)質(zhì)上是沒認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，認(rèn)為與病人的交談開展健康教育是可有可無的。因此沒有抓住時(shí)機(jī)，掌握技巧實(shí)施健康教育。可運(yùn)行護(hù)患溝通和交談技巧，抓時(shí)機(jī)采取非正式方法實(shí)施健康教育，如抓住給病人鋪床、換床褥時(shí)結(jié)合病情和急需了解的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進(jìn)行教育。此外，全面提高在崗護(hù)理人員健康教育能力，有計(jì)劃地系統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)患溝通和交談技巧的講座，促進(jìn)護(hù)理觀念的更新，使護(hù)士盡快掌握護(hù)患溝通和交談技巧，不斷地加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，只有這樣才能有效地促進(jìn)整體護(hù)理向前發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
［1］李銀雪，曲維香．在整體護(hù)理中如何進(jìn)行病人教育［J］．中華護(hù)理雜志，1999，34（1）：53-54．
稽留流產(chǎn)（missedabortion）是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者［1］，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型。造成稽留流產(chǎn)的原因很多，但機(jī)制尚不明確?；袅鳟a(chǎn)在臨床上處理較為棘手，一方面因胚胎組織可能機(jī)化而與子宮緊密相連，不易剝離，造成清宮困難，術(shù)中易出血；另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的清宮方法需要在擴(kuò)宮之后才能進(jìn)行，給患者造成很大痛苦并加重對(duì)機(jī)體的損害［2］。由于現(xiàn)代女性婚育的年齡普遍推遲，一旦發(fā)生稽留流產(chǎn)，懷孕年齡將繼續(xù)推遲，往往成為高齡孕婦，孕期合并癥增多，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。探討發(fā)生稽留流產(chǎn)的高危因素，預(yù)防稽留流產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)育齡婦女的身心健康有著重要的意義。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象收集我院2005年1月～2007年12月，根據(jù)病史、婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)及多普勒超聲確診為稽留流產(chǎn)的住院患者84例。
1.2研究方法由經(jīng)治醫(yī)師詢問患者并填寫調(diào)查表格，整理登記。主要了解患者的年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、宮頸疾病、6個(gè)月內(nèi)宮腔操作史或服用避孕藥物、停經(jīng)時(shí)間、陰道出血、是否曾保胎治療、服藥時(shí)間、是否服用葉酸片及治療經(jīng)過。
1.3數(shù)據(jù)處理與分析運(yùn)用非參檢驗(yàn)的Binomial過程，用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1稽留流產(chǎn)與年齡84例中25～29歲32例（38%），＜25歲和＞29歲為52例（62%），二者有顯著性差異（P=0.038）。
2.2稽留流產(chǎn)與既往妊娠及人工流產(chǎn)次數(shù)84例中初次妊娠32例（38%），2次或2次以上妊娠52例（62%），二者有顯著性差異（P=0.038）。既往無人流病史者40例（48%），有人流病史者44例（52%），二者無顯著性差異（P=0.744）。
2.3稽留流產(chǎn)與宮頸疾病84例中合并慢性宮頸炎者60例（71%），無宮頸疾病者24例（29%），二者有顯著性差異（P=0.000）。
2.4稽留流產(chǎn)與6個(gè)月內(nèi)宮腔操作史或服用避孕藥物84例中6個(gè)月內(nèi)有宮腔操作史或服用避孕藥物者62例（74%），無此情況者22例（26%），二者有顯著性差異（P=0.000）。
2.5稽留流產(chǎn)與停經(jīng)時(shí)間84例中停經(jīng)天數(shù)＜70d者12例（14%），≥70d者72例（86%），二者有顯著性差異（P=0.000）。
2.6稽留流產(chǎn)與陰道出血84例中主訴有陰道出血者68例（81%），無陰道出血表現(xiàn)者16例（19%），二者有顯著性差異（P=0.000）。
2.7稽留流產(chǎn)與是否曾保胎治療84例中停經(jīng)后有黃體酮保胎治療經(jīng)過的12例（14%），無保胎經(jīng)過的72例（86%），二者有顯著性差異（P=0.000）。
2.8稽留流產(chǎn)與服用葉酸片的關(guān)系孕前或孕期服用葉酸片者20例（24%），未服用者64例（76%），二者有顯著性差異（P=0.000）。
3討論
本研究結(jié)果顯示，稽留流產(chǎn)與年齡、既往妊娠及人工流產(chǎn)次數(shù)、既往宮頸疾病、6個(gè)月內(nèi)是否有宮腔操作史或服用避孕藥物等均有明顯關(guān)聯(lián)，但其具體發(fā)生機(jī)制尚不明確。加強(qiáng)圍孕期的宣教，科學(xué)避孕，珍惜第一胎，對(duì)減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生有著重要意義。
稽留流產(chǎn)患者就診時(shí)多以陰道不規(guī)則流血為主訴，多發(fā)生在停經(jīng)70d以后，因此對(duì)于此類患者必須行B超檢查明確診斷，不能盲目給予無意義的保胎治療。另外稽留流產(chǎn)患者多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，部分先兆流產(chǎn)患者有用黃體酮保胎治療的經(jīng)歷，激素的治療和稽留流產(chǎn)的關(guān)系值得我們?nèi)ヌ接?。本研究分析了稽留流產(chǎn)患者中早期行黃體酮保胎治療的例數(shù)，發(fā)現(xiàn)其明顯少于未行保胎治療的例數(shù)，故尚不能認(rèn)為激素治療先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)有直接關(guān)系。保胎治療不是造成稽留流產(chǎn)的原因，同時(shí)，保胎治療并不能改變稽留流產(chǎn)的妊娠結(jié)局。另外孕前或孕期服用葉酸片的例數(shù)明顯少于未服用葉酸片的例數(shù)，提示服用葉酸片在一定程度上能夠降低稽留流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。葉酸片的服用和稽留流產(chǎn)的發(fā)生率之間是否具有明確的相關(guān)性，尚需要臨床研究病例的進(jìn)一步累積和探討。本組在稽留流產(chǎn)治療上選擇藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)的方法，為了防止清宮不全，盡量減少患者的痛苦，均預(yù)約在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，取得滿意的效果。藥物流產(chǎn)選擇米非司酮配伍米索前列醇，二者配伍應(yīng)用能明顯增強(qiáng)子宮收縮和擴(kuò)張宮口，有利于稽留流產(chǎn)機(jī)化組織剝離排出，在稽留流產(chǎn)治療方面占有重要位置［3］。而藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)不僅減少了擴(kuò)宮所引起的痛苦，而且避免了子宮長時(shí)間出血及多次清宮引起宮腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［4］。根據(jù)臨床表現(xiàn)及多普勒超聲提示，若入院時(shí)陰道出血量超過平素月經(jīng)量，或妊娠物自行流出后陰道出血量超過平素月經(jīng)量，則立即給予B超指示下清宮術(shù)或鉗刮術(shù)。若服藥途中出現(xiàn)陰道多量出血、妊娠物流出不全、超聲證實(shí)為不全流產(chǎn)，或者服用米索前列醇24h后無排出物，均應(yīng)行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)。本組未能如期服用完米非司酮片即出血增多或有組織樣物排出者有48例（57%），按序貫方法服用藥物如期清宮的有36例（43%），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提示應(yīng)及時(shí)向患者交代病情，密切注意陰道出血及組織物排出情況。本組患者均一次清宮，出院前常規(guī)做多普勒超聲檢查均提示宮腔線清晰，宮腔無殘留組織。
【參考文獻(xiàn)】
1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:49.
2馬艷萍.米非司酮在過期流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,1996,5(31):315.
【論文摘要】目的分析研究潰瘍性結(jié)腸炎的病理機(jī)制和治療效果。方法本組用美沙拉嗪治療非初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎36例，1g/次,3次/d。結(jié)果完全緩解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，無效4例(11．11%)。1例急性爆發(fā)型合并腸穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎安全有效。
潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。臨床上多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，在我國近
年來有增加趨勢(shì)[1]。2002年5月至2007年5月，我院共收治36例，效果滿意，報(bào)告如下。
1材料與方法
1．1一般資料本組36例，男20例，女16例；年齡：23~42歲，平均32．5歲。病史:6個(gè)月~12個(gè)月16例，13月~24月8例，25月~30月6例，31月以上6例。本組病例均為非初發(fā)型病例。
1．2臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉，黏液膿血便，大便次數(shù)最多12次/d，最少3次，平均6次。有腹痛-腹瀉-疼痛緩解的規(guī)律。貧血28例，低蛋白血癥16例。腸外表現(xiàn)：外周性關(guān)節(jié)炎4例，口腔復(fù)發(fā)性潰瘍3例；全部患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。治療經(jīng)過：本組患者均不規(guī)則的應(yīng)用過柳氮磺吡啶。
1．3臨床分型慢性復(fù)發(fā)型28例(發(fā)作期與緩解期交替)，慢性持續(xù)型7例(癥狀持續(xù)，間以加重的急性發(fā)作)，急性爆發(fā)型1例(急性起病，病情嚴(yán)重全身毒血癥狀明顯，可伴有并發(fā)癥)。
1．4方法患者用美沙拉嗪片3．0g/d，分3次口服，8周為1個(gè)療程。對(duì)于急性發(fā)作患者，同時(shí)給予潑尼松40mg/d。治療前后均行血、尿及大便常規(guī)，肝、腎功能檢查，療程結(jié)束后7d內(nèi)給予結(jié)腸鏡活檢。
2結(jié)果
2．1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)2000年重慶會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。
2．2臨床結(jié)果完全緩解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，無效4例(11．11%)。1例急性爆發(fā)型合并腸穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
3討論
3．1潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和鑒別診斷
3．1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)；結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形黏膜等。鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩兖つご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣；黏膜病理學(xué)檢查：有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)?；顒?dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。
3．1．2鑒別診斷細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等具有類似的臨床表現(xiàn)，在排除上述疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷UC。根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和(或)黏膜活檢支持，可診斷本病。根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，可診斷本病。
3．2潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制及病理改變本病的病因和發(fā)病機(jī)理雖然尚未完全清楚，但是已知腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)在UC的發(fā)病中具有重要作用，環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫和非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程?；顒?dòng)期腸黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)。固有膜內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤是UC的基本病變，同時(shí)有大量的中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤，在固有膜、隱窩上皮，隱窩膿腫及表面上皮。當(dāng)隱窩膿腫破潰，黏膜出現(xiàn)廣泛的小潰瘍，并可逐漸融合成大潰瘍。造成組織的損害，使腸黏膜不斷破壞和修復(fù)，甚至因?yàn)榘┳儭?/p>
3．3美沙拉嗪的藥理作用美沙拉秦主要是通過抑制白三烯,前列腺素E及自由基的產(chǎn)生而揮抗炎作用,5-氨基水楊酸(5-ASA)是其治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的有效藥物成分[2],與柳氮磺吡啶(SASP)片比較,國產(chǎn)美沙拉嗪腸溶片不含磺胺吡啶,系pH依賴性緩釋劑,可定向在回腸末段和結(jié)腸釋出。治療UC的有效成分5-ASA,在結(jié)腸局部發(fā)揮抗炎作用。SASP是傳統(tǒng)治療輕,中度潰瘍性結(jié)腸炎的藥物,可控制70%左右潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病活動(dòng)和誘導(dǎo)緩解.新的5-氨基水楊酸制劑與柳氮磺吡啶相比同樣有效.在其治療的50%~75%患者中,病情明顯改善,而其不良反應(yīng)發(fā)生率較低[3]。但是，由于美沙拉嗪價(jià)格較貴，對(duì)初發(fā)型的病例，且家庭狀況較差者，建議使用柳氮磺吡啶正規(guī)治療，仍然可以獲得較滿意療效[3]，只是要注意防止并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
［1］葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：406-412．
【摘要】目前雖然對(duì)于松花粉藥理作用的研究較多，但是對(duì)于其作用機(jī)制缺乏深刻的研究，因此有必要對(duì)松花粉的作用機(jī)制做更深入的研究，闡明其作用機(jī)制并開發(fā)新型藥物。
一、鑒別、分析方法
盛明智等在顯微鏡下觀察并拍攝顯微圖像對(duì)松花粉進(jìn)行鑒定，并用理化方法進(jìn)行鑒別，顯示具有甾醇和黃酮類的顯色反應(yīng)。王亞敏等建立了利用傅里葉變換紅外光譜法(FTlR)、掃描電鏡(SEM)和X射線能譜對(duì)4種松花粉和破壁馬尾松花粉中的主要營養(yǎng)成分和常見微量元素進(jìn)行定性定量分析的方法，并發(fā)現(xiàn)4種松花粉中無機(jī)元素含量差別較明顯等結(jié)果。徐科等利用掃描電鏡和X射線能譜儀來研究松花粉粒中礦物質(zhì)元素的分布規(guī)律，不需對(duì)松花粉樣品進(jìn)行化學(xué)提取分離，操作簡便、分析迅速、選擇性強(qiáng)。
二、藥理作用
2.1對(duì)生殖系統(tǒng)的影響牛嗣云等研究發(fā)現(xiàn)，松花粉具有改善衰老雄性大鼠下丘腦-垂體-軸功能紊亂的作用。經(jīng)松花粉給藥后血清中黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、促性腺激素釋放激素(GnRH)三者均有顯著下降，胰島素樣生長因子(IGF-1)、睪酮含量明顯提高。陳麗等實(shí)驗(yàn)表明，高、低劑量松花粉均可提高D-半乳糖衰老大鼠數(shù)量、活動(dòng)度和存活率，表明松花粉具有抗生殖腺衰老的作用。叢濤等認(rèn)為松花粉不僅能夠降低機(jī)體雌、雄激素水平，調(diào)節(jié)微量元素代謝和超氧化物歧化酶(SOD)的活性，抑制前列腺增生，同時(shí)其有效成分還可以通過非激素途徑在細(xì)胞水平上發(fā)揮選擇性抑制作用。實(shí)驗(yàn)表明，松花粉組大鼠前列腺增殖狀態(tài)明顯低于安慰劑組，血清睪酮(T)和雌二醇水平與安慰劑組相比均顯著降低。
2.2抗氧化作用鮑善芬等實(shí)驗(yàn)表明，松花粉對(duì)生化反應(yīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的過氧化氫、超氧自由基、羥自由基和次氯酸等活性氧系具有較好的清除作用，以濃度依賴關(guān)系抑制反應(yīng)的發(fā)生并發(fā)揮抗氧化作用，對(duì)涉及炎癥反應(yīng)的髓過氧化酶(MPO)活性有一定的抑制作用。另外，松花粉在用銅誘導(dǎo)的LDL氧化反應(yīng)模型和RoseBengal反應(yīng)模型中均發(fā)揮很好的抗氧化能力。松花粉乙醇提取液具有較好的自由基鏈?zhǔn)椒磻?yīng)阻斷劑的作用，有效地推遲人血漿中低密度脂蛋白(LDL)氧化生成共軛二烯，以清除自由基和螯合銅抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的發(fā)生。牛嗣云等實(shí)驗(yàn)表明松花粉可顯著提高亞急性衰老大鼠肝臟抗氧自由基的能力，具有一定延緩衰老的作用。松花粉灌胃給藥后大鼠超氧化物歧化酶(SOD)活力、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)活力和總抗氧化能力(T-AOC)均顯著提高。宋成軍等認(rèn)為松花粉可顯著提高亞急性衰老大鼠抗氧自由基的能力，提高的數(shù)量、活動(dòng)度和存活率，具有延緩衰老的作用。羅艷紅等發(fā)現(xiàn)，松花粉能降低血砷含量，提高GSH-PX活性，有排血砷、提高抗氧化能力作用。用松花粉治療組與正常對(duì)照組、砷中毒對(duì)照組相比，兩項(xiàng)指標(biāo)差異顯著。劉協(xié)等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)松花粉能對(duì)抗酒精中毒引起的肝臟脂質(zhì)過氧化損傷，具有有效的保肝作用。各劑量松花粉使急性肝損傷模型小鼠肝組織MDA含量與乙醇模型組相比均降低，高劑量組有顯著差異；低、高劑量組肝組織還原性谷胱甘肽(GSH)含量均高于乙醇模型對(duì)照組，各劑量組肝細(xì)胞內(nèi)脂滴比乙醇模型對(duì)照組明顯減少。
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；觀察；護(hù)理
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對(duì)20名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
一、臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時(shí)害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
二、新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點(diǎn)
2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)βD葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
2.2多種致病因素引起的病理性黃疸
2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。
2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1％左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
三、觀察與護(hù)理
3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實(shí)是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。
3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
3.6光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎；嬰幼兒；心力衰竭；心肌酶
支氣管肺炎是兒科的常見病，嚴(yán)重時(shí)可以并發(fā)充血性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等危重情況。肺炎并發(fā)心衰的原因，一般認(rèn)為與肺炎時(shí)低氧血癥引起的肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，另外缺氧及病原體毒素對(duì)心肌的直接損害也被認(rèn)為是肺炎并發(fā)心衰的重要原因［1］。有報(bào)道重癥肺炎患兒心肌酶升高比率和程度均高于輕癥肺炎患兒［2］。本研究對(duì)我科2006年3月—2007年7月住院治療的110例支氣管肺炎患兒的多項(xiàng)心肌酶指標(biāo)進(jìn)行測定，以了解其可能發(fā)生的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1研究對(duì)象和分組110例肺炎患兒，參照文獻(xiàn)［3］分為輕癥肺炎組80例，男45例，女35例，年齡1個(gè)月～3.5歲，平均10.6個(gè)月；重癥肺炎組30例，男20例，女10例，年齡1.5個(gè)月～3.1歲，平均9.8個(gè)月。健康對(duì)照組22例，男13例，女9例，年齡2個(gè)月～3.1歲，平均9.5個(gè)月，為門診健康體檢兒，近期無特殊疾病史。
1.2觀察指標(biāo)及方法觀察的心肌酶指標(biāo)包括：天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）。3組對(duì)象于體檢或入院24h內(nèi)空腹抽靜脈血3ml,樣品不抗凝，標(biāo)本離心后取血清2h內(nèi)測定各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)。110例中有82例患兒于癥狀和體征消失后（恢復(fù)期）再次抽血復(fù)檢心肌酶指標(biāo)。測定儀器：OlympusAU2700型全自動(dòng)生化分析儀，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由日本Olympus公司提供。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS10.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，然后進(jìn)行單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，組內(nèi)急性期與恢復(fù)期比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1各組各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)測定結(jié)果比較輕癥及重癥肺炎組患兒血清心肌酶水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），而重癥肺炎組又明顯高于輕癥肺炎組（P<0.01）。見表1。表1急性期心肌酶測定結(jié)果比較與對(duì)照組比較：*P<0.01；與輕癥肺炎組比較：#P<0.01
2.2急性期與恢復(fù)期各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)測定結(jié)果比較與急性期相比，肺炎患兒恢復(fù)期各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)趨向正常水平（P<0.01）。見表2。表2肺炎患兒急性期、恢復(fù)期心肌酶測定結(jié)果比較與急性期比較：*P<0.01
3討論
心肌組織含有豐富的酶，當(dāng)心肌受到病毒、細(xì)菌、機(jī)械損傷等因素的作用而受損時(shí)，血清中AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB可以增高，且與心肌受損程度成比例，可直接反映心肌的損害程度［2］，有較高的特異性。小兒肺炎時(shí)由于氣體交換面積減少及病原微生物的作用，可致肺通氣、換氣功能障礙，而發(fā)生不同程度的缺氧及感染中毒癥狀。缺氧可導(dǎo)致連鎖代謝反應(yīng)，對(duì)多個(gè)器官產(chǎn)生不同程度的影響及損傷。心臟缺氧使無氧酵解過程的酸性代謝物堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，心肌細(xì)胞能量代謝障礙，ATP減少導(dǎo)致心肌損害，使心肌細(xì)胞膜通透性改變，心肌酶釋放增多。本組肺炎患兒心肌酶含量均明顯增高，病情越重，心肌酶增高越明顯。CK-MB主要分布于心肌，具有很高的特異性和敏感性，可作為心肌損害的診斷指標(biāo)之一。CK-MB增高表明有心肌損害，治療后CK-MB活性下降并恢復(fù)至正常。
嬰幼兒重癥肺炎出現(xiàn)心肌損害可增加治療難度。除重視對(duì)原發(fā)病的治療外，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測心肌酶等多項(xiàng)生化指標(biāo)變化，加用保護(hù)心肌及改善循環(huán)藥物，從而提高危重肺炎患兒搶救成功率、降低病死率。
【參考文獻(xiàn)】
［1］胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1174-1214.
【摘要】化療性靜脈炎嚴(yán)重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)因素。雖然深靜脈置管術(shù)可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生，但價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院難以推廣。我們施以科學(xué)的護(hù)理措施，外敷自配金黃膏治療化療性靜脈炎30例，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內(nèi)科化療導(dǎo)致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應(yīng)用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個(gè)月。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1觀察組
予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術(shù)30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細(xì)粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調(diào)成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內(nèi)液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個(gè)療程。
1.2.2對(duì)照組
用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過程中經(jīng)常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo)
2組藥物起效時(shí)間、靜脈反應(yīng)及皮膚毒性反應(yīng)。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：治療1個(gè)療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復(fù)，血管通暢，膚色正常。好轉(zhuǎn)：治療2～3個(gè)療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結(jié)或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個(gè)療程，靜脈炎仍不見好轉(zhuǎn)。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時(shí)間為藥物起效時(shí)間。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.12組療效比較
2.22組藥物起效時(shí)間
觀察組為（5.12±0.32）h，對(duì)照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
三、討論
目前已有不少腫瘤可以通過化療達(dá)到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見的并發(fā)癥。病因有：①靜脈給藥時(shí)細(xì)胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內(nèi)壁造成靜脈炎；②細(xì)胞毒性藥物由皮膚脈管系統(tǒng)浸潤到周圍組織造成局部組織損傷；③與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物常導(dǎo)致組織壞死；④化學(xué)刺激反應(yīng)及誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯的作用導(dǎo)致局部組織毒性?；熕幬锎蠖紴閺?qiáng)刺激及細(xì)胞毒性藥物，發(fā)生外滲的化學(xué)灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預(yù)防重于處理，護(hù)理上的細(xì)節(jié)把關(guān)尤為關(guān)鍵。
護(hù)理上要注意，化療前加強(qiáng)靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端；識(shí)別使用的是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，同時(shí)用多種藥物時(shí)，先注入非發(fā)皰性藥物；2種均為發(fā)皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個(gè)操作由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士執(zhí)行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時(shí)給予解毒處理。
文獻(xiàn)介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨(dú)柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長春堿外滲可用透明質(zhì)酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時(shí)用錯(cuò)解毒藥會(huì)造成嚴(yán)重后果，外滲處注射藥物也會(huì)增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優(yōu)點(diǎn)，但起效時(shí)間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結(jié)節(jié)改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。
依照中醫(yī)學(xué)活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫(yī)宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統(tǒng)用于瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結(jié)；厚樸、陳皮、蒼術(shù)理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質(zhì)，對(duì)皮膚滲透性強(qiáng)，同時(shí)可以滋潤皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。
本觀察結(jié)果顯示，科學(xué)的護(hù)理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且滲透性強(qiáng)，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用，治療后無任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價(jià)廉的藥物，值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張青，傅衛(wèi)紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療物性靜脈炎95例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（6）：528.
［2］潘宏銘，徐農(nóng)，耿寶琴.腫瘤內(nèi)科診治策略［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：105.
［3］宋林萍，郝秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：555-556.
論文關(guān)鍵詞：老年女性高血壓臨床特點(diǎn)及家族史分析
高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高，為了進(jìn)一步了解和探索女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)以及家族史高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn)，我院對(duì)168例老年女性高血壓患者進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例，所有患者的疾病診斷按照我國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除繼發(fā)性高血壓患者，明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽性組和家族史陰性組，高血壓家族史系指家族中父母至少1人，直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中，家族史陽性組84例，年齡41～72歲，平均年齡65.1歲；家族史陰性組84例護(hù)理論文，年齡46～73歲，平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血，分離血漿，檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小，差異顯著(P<0.01)；在血壓級(jí)別比較中，1級(jí)和2級(jí)高血壓的發(fā)生率家族史陰性組明顯高于陽性組(P<0.05)，但3級(jí)明顯低于陽性組，差異顯著(P<0.01)。見表1。
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級(jí)
高血壓2級(jí)
高血壓3級(jí)
家族史陽性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
<0.01
<0.05
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3 實(shí)用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命
1.5 前瞻性 要選擇有研究價(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)；②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn)；④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法
和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。