時(shí)間：2023-03-21 17:02:54
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
然而，醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)很多，除了醫(yī)院預(yù)算收支執(zhí)行情況、收支結(jié)余及現(xiàn)金流量狀況等基本財(cái)務(wù)指標(biāo)外，財(cái)務(wù)分析閱讀者比較關(guān)注、能滿足醫(yī)院管理者宏觀管理需要的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要包括以下指標(biāo)：
一、效益指標(biāo)
1、職工平均業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷平均職工人數(shù)
其中，業(yè)務(wù)收入=醫(yī)療收入+藥品收入+其他收入，下同。該指標(biāo)是醫(yī)院職工創(chuàng)造價(jià)值的體現(xiàn)，通過(guò)本指標(biāo)的分析，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益非常重要。
2、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷平均占用固定資產(chǎn)凈值（百元）
該指標(biāo)說(shuō)明醫(yī)院平均每百元固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價(jià)值，反映了固定資產(chǎn)的利用效率。
3、經(jīng)費(fèi)自給率=業(yè)務(wù)收入÷業(yè)務(wù)支出
它是業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出（不包括財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出）的比率，表示醫(yī)院經(jīng)常性的平衡能力。經(jīng)費(fèi)自給率大于1說(shuō)明醫(yī)院經(jīng)常性收支能夠自給；小于1說(shuō)明醫(yī)院如果沒(méi)有政府補(bǔ)助將無(wú)法生存。
4、資產(chǎn)收益率=業(yè)務(wù)收入÷平均總資產(chǎn)×100%
該指標(biāo)反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，控制成本支出。
5、藥品收入占醫(yī)藥收入的比重=藥品收入÷（醫(yī)療收入+藥品收入）×100%
它是限額指標(biāo)，該指標(biāo)對(duì)控制以藥養(yǎng)醫(yī)，遏制藥品購(gòu)銷不正之風(fēng)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。
6、藥品綜合差價(jià)率。它是指藥品進(jìn)銷差價(jià)和藥品零售價(jià)的比率，反映醫(yī)院庫(kù)存藥品將會(huì)帶給醫(yī)院多少銷售毛利，一般情況下，該指標(biāo)值應(yīng)為20%～30%，低于該范圍，醫(yī)院應(yīng)對(duì)管理方式、方法進(jìn)行檢查。
二、負(fù)債比率指標(biāo)
負(fù)債比率指標(biāo)主要指資產(chǎn)負(fù)債率。資產(chǎn)負(fù)債率是指負(fù)債總額和資產(chǎn)總額的比率，它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過(guò)借債而取得。通常醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率越低，說(shuō)明以負(fù)債取得的資產(chǎn)越少，但從經(jīng)營(yíng)的角度看，資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)低，說(shuō)明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差；而資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高，說(shuō)明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風(fēng)險(xiǎn)太大。因此資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)保持在一定的水平上為佳，一般來(lái)說(shuō)該比率在60%～70%比較合理、穩(wěn)?。贿_(dá)到85%及以上時(shí)，應(yīng)為發(fā)出預(yù)警信號(hào)，醫(yī)院應(yīng)予以足夠的注意。
三、變現(xiàn)能力比率指標(biāo)
變現(xiàn)能力比率指標(biāo)是評(píng)價(jià)短期償債能力的指標(biāo)，主要包括流動(dòng)比率和速動(dòng)比率兩項(xiàng)：（1）流動(dòng)比率是流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率，用于評(píng)價(jià)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)在短期債務(wù)到期前，可以變?yōu)楝F(xiàn)金用于償還流動(dòng)負(fù)債的能力。該比率表明醫(yī)院在每百元流動(dòng)負(fù)債中有多少流動(dòng)資產(chǎn)作后盾。醫(yī)院流動(dòng)比率越大，債權(quán)人越有保障，但過(guò)大的流動(dòng)比率則表明醫(yī)院對(duì)外部資金未能有效運(yùn)用，通常認(rèn)為流動(dòng)比率以2∶1為好。（2）速動(dòng)比率是速動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率，用于衡量醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中可以立即用于償付流動(dòng)負(fù)債的能力，其中“速動(dòng)資產(chǎn)=流動(dòng)資產(chǎn)-存貨-待攤費(fèi)用-待處理財(cái)產(chǎn)損溢”，通常情況下1∶1被認(rèn)為是較為正常的速動(dòng)比率。
四、病人費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)
它主要包括每門診人次收費(fèi)水平、每門診人次藥品費(fèi)、每床日收費(fèi)水平和每床日藥品費(fèi)四個(gè)指標(biāo)。這些指標(biāo)既屬于效益指標(biāo)，又屬于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的范疇，一般來(lái)說(shuō)這些指標(biāo)不宜過(guò)高，應(yīng)相對(duì)合理，以滿足患者“少花錢，治好病”的愿望。
五、反映管理水平的指標(biāo)
1、應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入÷應(yīng)收醫(yī)療款平均余額
它表明的病人欠費(fèi)回收的速度，一般認(rèn)為越高越好，因?yàn)樗砻魇湛钏俣瓤?、資金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動(dòng)性高、償債能力強(qiáng)。
2、藥品周轉(zhuǎn)率。這是藥品成本與平均藥品庫(kù)存額的比率，用以衡量醫(yī)院的藥品庫(kù)存是否過(guò)量，測(cè)定醫(yī)院藥品的變現(xiàn)速度，其公式為：
藥品周轉(zhuǎn)率=藥品費(fèi)支出÷平均藥品庫(kù)存額
藥品周轉(zhuǎn)率指標(biāo)的好壞，反映了醫(yī)院藥品庫(kù)存的管理水平，在不妨礙醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的情況下，應(yīng)以最少限度的儲(chǔ)量為最好。
3、床位使用率=實(shí)際占用床日數(shù)÷實(shí)際開(kāi)放床日數(shù)
它反映了病床的一般負(fù)荷情況，說(shuō)明醫(yī)院病床的利用效益，對(duì)評(píng)定醫(yī)院工作效率和管理水平具有重要意義。
4、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院病人數(shù)÷平均開(kāi)放床日數(shù)
它從每張病床的有效利用程度方面說(shuō)明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。
5、管理費(fèi)用占總支出比率=管理費(fèi)用÷支出總額
該指標(biāo)反映醫(yī)院總體的管理水平，降低該指標(biāo)的途徑是降低管理費(fèi)用或減少管理人員，引導(dǎo)醫(yī)院提高工作效率和管理水平。
醫(yī)院預(yù)算和計(jì)劃的執(zhí)行情況;有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平;有利于管理者做出科學(xué)決策。通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析,揭示財(cái)務(wù)管理中的潛在問(wèn)題和蘊(yùn)涵的發(fā)展趨勢(shì),認(rèn)識(shí)和掌握財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律,改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作,不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,更好地為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中存在的問(wèn)題
目前醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與企業(yè)相比還存在著差距,在重視程度和分析深度等方面,既有客觀條件的限制,又有主觀因素的影響,主要問(wèn)題體現(xiàn)在以下方面:
1、分析方法單一,綜合水平不高。財(cái)務(wù)分析報(bào)告僅按照會(huì)計(jì)科目簡(jiǎn)單羅列數(shù)字,局限于增減比率和結(jié)余數(shù)額比較,對(duì)存在問(wèn)題缺乏深層次的、實(shí)質(zhì)性分析。在分析方法上僅運(yùn)用對(duì)比分析法,沒(méi)有運(yùn)用結(jié)構(gòu)分析法和因素分析法,不能有針對(duì)性地提出具體管理措施。財(cái)務(wù)人員由于受業(yè)務(wù)知識(shí)單一性限制,只重視內(nèi)部財(cái)務(wù)指標(biāo)分析,欠缺對(duì)醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)業(yè)務(wù)等醫(yī)療方面知識(shí)的了解,無(wú)法從財(cái)務(wù)變化中判斷業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題以及影響財(cái)務(wù)指標(biāo)的因素,影響了對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)評(píng)價(jià)的吻合度,造成醫(yī)院財(cái)務(wù)分析綜合水平不高。
2、分析指標(biāo)不全面,缺乏行業(yè)可比性。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)一般包括每職工平均門診人次、每職工平均業(yè)務(wù)收入、每門診人次收費(fèi)水平、每床日收費(fèi)水平、病床使用率及周轉(zhuǎn)次數(shù)等,和企業(yè)相比少之又少。醫(yī)院之間大多缺乏橫向比較,重視單個(gè)指標(biāo)孤立分析,不重綜合分析。大多醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表不公開(kāi),難以獲得其他醫(yī)院信息,分析局限于醫(yī)院內(nèi)部,缺乏同行業(yè)之間的對(duì)比,無(wú)法了解相同指標(biāo)在同行業(yè)中的地位,不利于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策。
3、重內(nèi)部分析,缺乏行業(yè)外部因素分析。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析大多局限于內(nèi)部,醫(yī)院之間缺少溝通和交流,找不到醫(yī)院在衛(wèi)生行業(yè)中的位置,不利于醫(yī)院對(duì)自己的經(jīng)營(yíng)決策進(jìn)行適當(dāng)定位,淹沒(méi)了管理者的業(yè)績(jī)。行業(yè)外部醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)政策、市場(chǎng)狀況、國(guó)家醫(yī)藥政策和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等都是影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的因素,這些外部因素對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)影響很大,造成醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果大幅度波動(dòng),不利于領(lǐng)導(dǎo)者經(jīng)營(yíng)決策。
4、重事后分析,缺少有價(jià)值的前瞻性分析。醫(yī)院分析著重于對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的事后分析,缺少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范和發(fā)展?jié)摿Φ念A(yù)測(cè),側(cè)重于財(cái)務(wù)指標(biāo)的靜態(tài)分析,忽略了醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)分析,不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。事先對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析論證,采取最優(yōu)的經(jīng)營(yíng)策略和有效管理措施,要比事后剖析更為重要。
二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析的應(yīng)對(duì)策略
1、完善醫(yī)院報(bào)表體系,增強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流量分析。2010年12月31日財(cái)政部的新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院報(bào)表體系進(jìn)行了完善,去掉了原有財(cái)務(wù)報(bào)表中的基金變動(dòng)情況表,增加了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表和成本報(bào)表等。現(xiàn)金流量表的引入,體現(xiàn)了醫(yī)院管理理念的國(guó)際化趨同,可以使財(cái)務(wù)人員了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的來(lái)龍去脈,揭示醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量與凈收益之間的關(guān)系,分析醫(yī)院收益質(zhì)量。成本報(bào)表的運(yùn)用,可以全面剖析醫(yī)療成本的內(nèi)在結(jié)構(gòu),從性質(zhì)、功能兩大面分別揭示醫(yī)療成本的構(gòu)成,并對(duì)成本構(gòu)成的合理性進(jìn)行全面監(jiān)控分析,找出醫(yī)療成本持續(xù)增長(zhǎng)的根本原因,從而合理控制成本,降低醫(yī)藥費(fèi)用,解決老百姓“看病難和看病貴”問(wèn)題。
2、建立健全財(cái)務(wù)制度,增強(qiáng)財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量。科學(xué)有效的財(cái)務(wù)分析需要完善的財(cái)務(wù)制度。加強(qiáng)預(yù)算管理,完善預(yù)算管理機(jī)制;加強(qiáng)貨幣資金管理,嚴(yán)格用款計(jì)劃,提高資金使用效率;加強(qiáng)藥品、衛(wèi)生材料等流動(dòng)資產(chǎn)的管理,在滿足臨床需要的同時(shí)盡可能減少庫(kù)存量,避免積壓資金,嚴(yán)格出入庫(kù)管理,杜絕浪費(fèi);加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)使用效益;健全內(nèi)部控制制度,分析各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),增強(qiáng)控制措施;加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德、專業(yè)技能和管理能力,提高財(cái)務(wù)分析水平和質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)高效有序進(jìn)行。
3、搭建財(cái)務(wù)分析平臺(tái),提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)重視信息系統(tǒng)的建設(shè),配備專業(yè)技術(shù)人員,為廣泛收集財(cái)務(wù)信息搭建平臺(tái)。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析不僅對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析,還應(yīng)對(duì)造成財(cái)務(wù)變化的各種因素進(jìn)行分析,單靠財(cái)務(wù)人員的力量無(wú)法對(duì)各項(xiàng)因素做出準(zhǔn)確判斷。應(yīng)建立以 財(cái)務(wù)人員為主,多部門人員參與的財(cái)務(wù)分析隊(duì)伍,提高財(cái)務(wù)分析的水平。財(cái)務(wù)分析人員除了掌握會(huì)計(jì)理論知識(shí)外,還應(yīng)深入實(shí)地了解經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程,調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu),系統(tǒng)掌握分析的技術(shù)方法和技巧,提高自身的綜合素質(zhì)。 4、收集充分的有價(jià)值信息,整體分析與專項(xiàng)分析相結(jié)合。進(jìn)行財(cái)務(wù)分析必須有充分的資料支撐,盡可
能收集有價(jià)值信息,才能保證財(cái)務(wù)分析的依據(jù)全面、客觀、準(zhǔn)確。財(cái)務(wù)人員在日常工作中應(yīng)注意收集、整理和積累與財(cái)務(wù)分析相關(guān)的資料。在對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行整體性分析的同時(shí),還要針對(duì)管理中的薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展專題分析,如:醫(yī)院的績(jī)效分析、專項(xiàng)項(xiàng)目的成本效益分析等。在分析中找出差距,揭示實(shí)質(zhì)性原因,避免分析的片面性。
5、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高財(cái)務(wù)人員的分析判斷能力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,風(fēng)險(xiǎn)和收益并存,財(cái)務(wù)分析能為醫(yī)院的生存發(fā)展提供高質(zhì)量的信息,使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)高效有序進(jìn)行。為增強(qiáng)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)能力,避免可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)事前分析和預(yù)測(cè),具有積極的意義。因此在財(cái)務(wù)管理中建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,通過(guò)設(shè)立科學(xué)化的財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo),增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的判斷和分析能力,采取有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略,從而強(qiáng)化醫(yī)院管理,促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。
構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)分析理論、方法、指標(biāo)框架體系,必須全面系統(tǒng),重點(diǎn)突出,真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。為有效執(zhí)行新醫(yī)改的方針、政策,滿足病人的需求,醫(yī)院將不斷提高財(cái)務(wù)管理水平,在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),盡可能地降低成本。因此建立一個(gè)全面的財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)具有重要意義。
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論文關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，應(yīng)用
引言
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理及醫(yī)療產(chǎn)權(quán)制度改革的不斷深入，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)自主權(quán)上有很大擴(kuò)展，在資金的籌集、使用和分配上已經(jīng)有相當(dāng)大的自主權(quán)。醫(yī)院的投資者和管理者及相關(guān)的人員越來(lái)越重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營(yíng)成果，此時(shí)，能夠反映資金運(yùn)作的有效性和合理性得財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表就突顯的尤其重要[1]?，F(xiàn)行的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的主體和核心，主要包括：資產(chǎn)負(fù)債表、業(yè)務(wù)收支總表、業(yè)務(wù)收入明細(xì)表、業(yè)務(wù)支出明細(xì)表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表、財(cái)務(wù)分析及基本數(shù)字表等。它能反映醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)、營(yíng)運(yùn)能力、償債能力和盈利能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的組成部分和重要手段，通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表分析，可以評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果，客觀地總結(jié)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，揭示存在的問(wèn)題，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作，提高財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
1.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容
《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表由資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、醫(yī)療收支明細(xì)表、藥品收支明細(xì)表、基金變動(dòng)情況表以及基本數(shù)字表等組成。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，不僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，也是醫(yī)院達(dá)到預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的重要管理方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也不斷發(fā)生深刻的變化[2]。因此，要重視和加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，以提高經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：
（1）資產(chǎn)負(fù)債及償債能力分析
主要分析醫(yī)院償還到期債務(wù)的能力，分析醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。主要指標(biāo)有資產(chǎn)負(fù)債率、產(chǎn)權(quán)比率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等。對(duì)醫(yī)院償債能力的分析主要利用資產(chǎn)負(fù)債表的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行。資產(chǎn)負(fù)債表是根據(jù)資產(chǎn)=負(fù)債+凈資產(chǎn)的會(huì)計(jì)等式，把醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)項(xiàng)目排列，按照一定的編制要求而成的。報(bào)表中的資產(chǎn)項(xiàng)目可以說(shuō)明醫(yī)院所擁有的各種資源以及醫(yī)院償還債務(wù)的能力。報(bào)表中的凈資產(chǎn)項(xiàng)目說(shuō)明了醫(yī)院擁有的資產(chǎn)總額。報(bào)表的負(fù)債項(xiàng)目說(shuō)明醫(yī)院所負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)、短期債務(wù)的數(shù)量。其中資產(chǎn)負(fù)債率是負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的比例。這個(gè)比率越高，說(shuō)明醫(yī)院負(fù)債越多，反之說(shuō)明該醫(yī)院的長(zhǎng)期償債能力越強(qiáng)。流動(dòng)比率是流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率，該比率越高，表明醫(yī)院的短期償債能力越強(qiáng)，但流動(dòng)比率過(guò)高，表明流動(dòng)資產(chǎn)占用過(guò)多，會(huì)降低資金的使用效率，影響醫(yī)院的獲利能力。速動(dòng)比率是速動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率。該比率越高，債權(quán)人的權(quán)益就越有保障，但速動(dòng)比率過(guò)高，有可能是醫(yī)院應(yīng)收賬款占用過(guò)多，現(xiàn)金回籠速度慢，反而會(huì)降低醫(yī)院短期償債能力。
（2）收入支出情況分析
通過(guò)對(duì)收入支出總表分析，可以判斷醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展成果，分析醫(yī)院業(yè)務(wù)收入完成情況;支出使用情況;業(yè)務(wù)收入、支出構(gòu)成比例，以及影響業(yè)務(wù)收入、支出增減變動(dòng)的因素，從而找出問(wèn)題所在，及時(shí)采取措施，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院總收入主要包括醫(yī)院自身實(shí)現(xiàn)的業(yè)務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入三方面，由于上級(jí)補(bǔ)助收入很少，可在分析時(shí)作說(shuō)明，因此對(duì)收入的分析主要從業(yè)務(wù)收入及財(cái)政補(bǔ)助收入兩方面進(jìn)行分析。支出情況主要分析業(yè)務(wù)支出及項(xiàng)目撥款支出兩方面，由于項(xiàng)目撥款比較單一，可在分析時(shí)說(shuō)明，所以支出情況說(shuō)明主要是對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)支出情況進(jìn)行分析說(shuō)明。現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將支出分為人員支出、公用支出及對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出三方面來(lái)進(jìn)行分析。人員經(jīng)費(fèi)支出主要是反映單位在一定時(shí)期內(nèi)的在職職工的人員費(fèi)用支出情況，公用經(jīng)費(fèi)主要是反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所必需的消耗，對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出主要是反映離退休費(fèi)用及職工個(gè)人和家庭補(bǔ)助情況。
（3）營(yíng)運(yùn)能力分析
營(yíng)運(yùn)能力是指醫(yī)院基于外部市場(chǎng)環(huán)境的約束，通過(guò)內(nèi)部人力資源和生產(chǎn)資料的配置組合而對(duì)財(cái)務(wù)目標(biāo)所產(chǎn)生作用的大小。主要分析指標(biāo)有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利用率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等。應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率可以用應(yīng)收賬款平均天數(shù)來(lái)表示。應(yīng)收賬款平均周轉(zhuǎn)天數(shù)越短，說(shuō)明應(yīng)收賬款占用醫(yī)院流動(dòng)資金的時(shí)間越少；存貨周轉(zhuǎn)率是反映存貨停留在醫(yī)院的時(shí)間，也可用周轉(zhuǎn)天數(shù)來(lái)表示，存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)越少，說(shuō)明周轉(zhuǎn)速度越快。
除此之外，還有發(fā)展能力分析等其他相關(guān)指標(biāo)。依據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析病床使用率、每門診人次費(fèi)用、每住院人次費(fèi)用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、參保和非參保收入構(gòu)成比例等，來(lái)了解收入的構(gòu)成狀況，增加醫(yī)院的收入。
2.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的方法
醫(yī)院財(cái)務(wù)要引用現(xiàn)代財(cái)務(wù)分析的方法，運(yùn)用各種經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)公式和模式，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系，利用比率分析法、比較分析法、平衡分析法、因素分析法、圖表分析法等。結(jié)合資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表、醫(yī)療收支明細(xì)表、藥品收支明細(xì)表、現(xiàn)金流量表、根據(jù)經(jīng)營(yíng)管理實(shí)際需要，對(duì)醫(yī)院各個(gè)時(shí)期財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表及其他相關(guān)資料對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表指標(biāo)進(jìn)行全面分析[3]。
醫(yī)院通過(guò)對(duì)不同時(shí)期收入、支出、結(jié)余進(jìn)行對(duì)比分析，找出差距；通過(guò)因素分析，可測(cè)定各因素變化的影響；通過(guò)經(jīng)濟(jì)批量分析，可掌握藥品、庫(kù)存物資的利用情況；購(gòu)、銷、存進(jìn)行一體化管理，既保證業(yè)務(wù)正常需要，又不積壓資金；評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益，核定最佳經(jīng)濟(jì)批量，通過(guò)投入產(chǎn)出分析，可對(duì)制劑生產(chǎn)進(jìn)行本、量、利的測(cè)定，評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益；通過(guò)趨勢(shì)動(dòng)態(tài)對(duì)比，可對(duì)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行測(cè)定；通過(guò)對(duì)大型設(shè)備投資項(xiàng)目進(jìn)行專題分析，可減少盲目投資帶來(lái)的損失，防范和規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)一系列科學(xué)的財(cái)務(wù)分析方法，充分利用醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料及其相關(guān)資料，為改進(jìn)醫(yī)院理財(cái)水平，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)。
4.總結(jié)
醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是一種綜合性的財(cái)務(wù)管理，涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部的各種管理，需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷探索、不斷創(chuàng)新，要體現(xiàn)出科學(xué)化、規(guī)范化和實(shí)用化和有利于宏觀決策化的特點(diǎn)?？傊ㄟ^(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析，可以正確地評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，從而更好地進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。
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論文摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)，計(jì)算機(jī)技術(shù)已進(jìn)入大規(guī)模的應(yīng)用階段，并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面。我院于2005年便全面實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化。現(xiàn)根據(jù)這幾年的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單談?wù)動(dòng)?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化在我院財(cái)務(wù)管理中的具體應(yīng)用。
我院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、物資材料管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、賬務(wù)中心管理系統(tǒng)、收入分析管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)通管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。
1 藥品管理系統(tǒng)
首先由藥品采購(gòu)部門將藥品名稱、規(guī)格、劑量、購(gòu)入價(jià)、零售價(jià)、有效期等相關(guān)信息一并錄入計(jì)算機(jī)。藥房領(lǐng)藥時(shí)，計(jì)算機(jī)打出出庫(kù)單，同時(shí)將其儲(chǔ)存在各藥房的數(shù)據(jù)庫(kù)中，并可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)劃價(jià)功能。另外，計(jì)算機(jī)還能對(duì)藥品的購(gòu)入、領(lǐng)發(fā)、售出、調(diào)價(jià)、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額統(tǒng)計(jì)，按財(cái)務(wù)要求格式打出藥庫(kù)藥品進(jìn)銷存日?qǐng)?bào)及月報(bào)表。
藥品管理系統(tǒng)的查詢功能可提醒藥品管理人員藥品庫(kù)存和藥品有效期的情況。由于藥品管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門及管理者可以在第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院的藥品銷售及庫(kù)存情況進(jìn)行掌握，加強(qiáng)與完善藥品的管理。
2 收費(fèi)管理系統(tǒng)
醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)主要包括兩部分：
（1）門診收費(fèi)系統(tǒng)
收費(fèi)人員依據(jù)處方輸入藥品及各種收費(fèi)項(xiàng)目的名稱、規(guī)格、數(shù)量等，計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃價(jià)并計(jì)算出金額，打印出收費(fèi)收據(jù)。收費(fèi)人員每天定點(diǎn)統(tǒng)一結(jié)賬，計(jì)算機(jī)只需一分鐘即可打出交款日?qǐng)?bào)表，據(jù)以向財(cái)務(wù)交款。
（2）住院收費(fèi)系統(tǒng)
住院登記部門根據(jù)患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號(hào)、床位號(hào)、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及住院押金金額等輸入計(jì)算機(jī)便完成了患者的住院登記工作。住院科室通過(guò)護(hù)士站只需查詢患者的姓名、住院號(hào)和收費(fèi)項(xiàng)目，便自動(dòng)計(jì)入患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)。該系統(tǒng)還可以協(xié)助患者在計(jì)算機(jī)中隨時(shí)查閱收費(fèi)情況，避免醫(yī)生亂開(kāi)藥、亂收費(fèi)，并且可以提供每日住院費(fèi)用清單。出院時(shí)可以打印病人費(fèi)用明細(xì)清單，供病人核對(duì)。由于收費(fèi)管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)就可使醫(yī)院財(cái)務(wù)部和管理者及時(shí)掌握醫(yī)院每天的收入情況，掌握每天就診、住院、出院人數(shù)，加強(qiáng)和完善醫(yī)療管理，同時(shí)又可以避免收款員的差錯(cuò)及舞弊行為。
3 物資材料管理系統(tǒng)
物資倉(cāng)庫(kù)管理部門按照供應(yīng)商、材料名稱、規(guī)格、型號(hào)、入庫(kù)單價(jià)等字段在物資材料管理系統(tǒng)進(jìn)行初始錄入，月底由財(cái)務(wù)人員集中進(jìn)行記賬業(yè)務(wù)處理，按照機(jī)器事先設(shè)定的材料計(jì)價(jià)方法進(jìn)行計(jì)算，既能做到及時(shí)準(zhǔn)確，同時(shí)又為科室成本核算提供了準(zhǔn)確的費(fèi)用信息。
4 設(shè)備管理系統(tǒng)
此模塊先由設(shè)備管理部門進(jìn)行初始輸入，包括大型設(shè)備檔案維護(hù)、卡片查詢、設(shè)備日常管理、變動(dòng)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理及基礎(chǔ)設(shè)置等功能。每月財(cái)務(wù)人員再定期根據(jù)原始資料進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊的計(jì)提，確保了固定資產(chǎn)折舊計(jì)提的準(zhǔn)確性。
5 賬務(wù)中心管理系統(tǒng)
賬務(wù)中心管理系統(tǒng)主要是用于財(cái)務(wù)人員進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)的模塊。囊括了門診掛號(hào)、門診劃價(jià)收費(fèi)、住院收費(fèi)、住院登記與出院、醫(yī)生工作量統(tǒng)計(jì)等功能。
6 收入分析管理系統(tǒng)
收入分析管理系統(tǒng)主要用于醫(yī)院成本核算的收入歸集。主要包括報(bào)表設(shè)置、報(bào)表分析、對(duì)比分析等模塊。整個(gè)系統(tǒng)同門診劃價(jià)收費(fèi)與住院收費(fèi)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源共享，通過(guò)報(bào)表設(shè)置自動(dòng)生成了各科室的收入?yún)R總，并且能夠做到按各收費(fèi)項(xiàng)目具體列示，確保收入歸集的及時(shí)、準(zhǔn)確。
7 財(cái)務(wù)通管理系統(tǒng)
我院的財(cái)務(wù)通管理系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的會(huì)計(jì)制度設(shè)立，包括總賬系統(tǒng)、往來(lái)管理、貨幣資金管理、項(xiàng)目管理、財(cái)務(wù)報(bào)表及財(cái)務(wù)分析幾大模塊。在經(jīng)過(guò)手工、機(jī)器并行的過(guò)渡后現(xiàn)已完全順利的脫離了手工賬，實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化。提高會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)處理的實(shí)效性和準(zhǔn)確性、提高會(huì)計(jì)核算的水平和質(zhì)量、減輕會(huì)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度改革；新醫(yī)改
新醫(yī)改對(duì)于中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要的里程碑意義。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院所執(zhí)行的會(huì)計(jì)制度雖然適應(yīng)改革發(fā)展的需要而有所改變，但是在具體實(shí)施中，并沒(méi)有適應(yīng)時(shí)代的需要，沒(méi)有根據(jù)公立醫(yī)院自身發(fā)展的需求而調(diào)整和完善。中國(guó)目前進(jìn)入到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的轉(zhuǎn)型期，醫(yī)院的內(nèi)部管理狀況正發(fā)生著變化。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度所體現(xiàn)出來(lái)的不適應(yīng)性更加明顯。對(duì)于中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)而言，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度需要深層次調(diào)整，實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)化，為人民群眾提供更為周到的醫(yī)療服務(wù)。
一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用范圍的影響
新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在制定的過(guò)程中，需要考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)活動(dòng)展開(kāi)情況，還要考慮到醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中的資金管理情況。因此，新醫(yī)改需要明確制度的適用范圍。舊會(huì)計(jì)制度主要適用于獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新會(huì)計(jì)制度則在舊制度適用范圍內(nèi)有所擴(kuò)展，延伸到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度全覆蓋。現(xiàn)行的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適應(yīng)了目前中國(guó)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，促進(jìn)了社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)條件下的公立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?，F(xiàn)行的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)于制度的適用范圍以明確，即本制度對(duì)于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都適用，這就使得醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用范圍不再具有局限性，可以有效地保障醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量[1]。隨著中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化發(fā)展，非公有制醫(yī)院的數(shù)量增多，這些醫(yī)院主要執(zhí)行的是企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。一些履行醫(yī)療服務(wù)的民間機(jī)構(gòu)也應(yīng)運(yùn)而生，這些醫(yī)院需要對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度參照?qǐng)?zhí)行。對(duì)于不同層次醫(yī)院制度管理中所存在的差異，新醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)“積極穩(wěn)妥開(kāi)展公立醫(yī)院改革”，這就意味著公立醫(yī)院將工作重點(diǎn)體現(xiàn)在公益性和公共性，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)制改革。公立醫(yī)院的社會(huì)化發(fā)展，使得閑置資源得以有效利用，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化醫(yī)院管理布局，使醫(yī)院的功能性得以充分發(fā)揮出來(lái)。新醫(yī)改在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的基礎(chǔ)上，還能夠促進(jìn)相互之間的競(jìng)爭(zhēng)，以推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。
二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度核算的影響
會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)包括兩種，即收付實(shí)現(xiàn)制、權(quán)責(zé)發(fā)生制。收付實(shí)現(xiàn)制所發(fā)生的是本期的收入和費(fèi)用，其標(biāo)準(zhǔn)是本期款項(xiàng)的實(shí)際收付，只要是本期實(shí)際發(fā)生的，即便該款項(xiàng)不屬于本期，也被劃入到本期款項(xiàng)范圍內(nèi)；權(quán)責(zé)發(fā)生制更為注重本期的收入權(quán)力和費(fèi)用支出義務(wù)，其標(biāo)準(zhǔn)是屬于本期的收入權(quán)力和支出義務(wù)，以此來(lái)確認(rèn)收入和費(fèi)用。按照舊會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算需要按照權(quán)責(zé)發(fā)生制來(lái)執(zhí)行，同時(shí)還可以采用收付實(shí)現(xiàn)制。新會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度核算以進(jìn)一步明確，取消了收付實(shí)現(xiàn)制，要求醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)建立在權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上。在對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)收入進(jìn)行確認(rèn)的時(shí)候，要求醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)已經(jīng)發(fā)生且收到貨幣資金。與此同時(shí)，還要對(duì)記入賬目的固定資產(chǎn)提取折舊，由此而使得成本核算更為準(zhǔn)確，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供可靠的信息資料[2]。此外，在新醫(yī)改中明確“醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成”，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益會(huì)在一定程度上受到影響。按照公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院可以通過(guò)服務(wù)渠道對(duì)這部分損失以彌補(bǔ)，諸如藥事服務(wù)費(fèi)、技術(shù)服務(wù)費(fèi)以及各種政府投入的增加等等。新醫(yī)改中以推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)為主，實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售，那么，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”作廢，同時(shí)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的核算也被取消，由此而改善了醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息內(nèi)容主要涉及到醫(yī)療費(fèi)用、價(jià)格以及各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)償?shù)鹊?，?huì)計(jì)信息更為充實(shí)而準(zhǔn)確。
三、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度內(nèi)容的影響
按照舊的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，非盈利的固定資產(chǎn)資本明顯不足，一方面體現(xiàn)為公共服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制缺乏合理性，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題沒(méi)有真正意義地解決；另一方面，固定資產(chǎn)的賬面使用“累計(jì)折舊”科目虛增，導(dǎo)致財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)失真。新醫(yī)改中對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革方案明確提出：“衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)體系的設(shè)計(jì)都應(yīng)該遵循公益性的原則，堅(jiān)持公益性原則。”這對(duì)于現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度形成了極大的挑戰(zhàn)，主要是由于現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中還沒(méi)有將相應(yīng)的公益性會(huì)計(jì)科目建立起來(lái)，因此無(wú)法提供有效的公益會(huì)計(jì)信息。醫(yī)院的固定資產(chǎn)也沒(méi)有進(jìn)行公益性資本化的設(shè)計(jì)，這就需要醫(yī)院將公益性補(bǔ)償機(jī)制建立起來(lái)，盡量少量占用社會(huì)公共資源，避免公共資源按照資本化處理，提高了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。
四、深化醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的建議
將公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，延伸到非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣做的目的是保證公立醫(yī)院改革后，能夠充實(shí)會(huì)計(jì)制度中所存在空白，促進(jìn)公立醫(yī)院能夠更好地發(fā)展，會(huì)計(jì)制度中可以對(duì)單獨(dú)的公益性科目以設(shè)置。增設(shè)公益性會(huì)計(jì)科目后，固定資產(chǎn)的公益性資本化方式得以創(chuàng)新設(shè)計(jì)，使得盈利性與非盈利性得以區(qū)分[3]。公益性科目的設(shè)置，有利于向政府有關(guān)管理部門提供準(zhǔn)確會(huì)計(jì)信息，以獲得相應(yīng)的公共服務(wù)補(bǔ)償。隨著會(huì)計(jì)制度適用范圍的擴(kuò)大，營(yíng)利性醫(yī)院參考新會(huì)計(jì)制度也得以運(yùn)行，能夠按照有關(guān)規(guī)定繳納稅款。改革醫(yī)療會(huì)計(jì)科目、藥品會(huì)計(jì)科目以及相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算方式，使核算內(nèi)容更為規(guī)范化、科學(xué)化，減少醫(yī)院在收入上的虧損。根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際，將統(tǒng)一的醫(yī)療成本核算體系建立起來(lái)，這就需要財(cái)務(wù)管理人員樹(shù)立成本核算意識(shí)，并不斷地充實(shí)自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)水平，能夠使醫(yī)院的成本類型、費(fèi)用涉及范圍、會(huì)計(jì)核算口徑等統(tǒng)一化，使得成本信息更具有可比性。此外，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革過(guò)程中，應(yīng)該加大度風(fēng)險(xiǎn)金的管理，從而確保會(huì)計(jì)制度更加完善。第一，確保醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金的科學(xué)性。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的作用下，風(fēng)險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療收入中計(jì)提，用于支付醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)所賠償?shù)馁Y金，那么，風(fēng)險(xiǎn)金計(jì)提的比例不應(yīng)該超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療收入的1%～3%，而且在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中遵循?？顚Ｓ玫脑瓌t，借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，貸記“專用基金醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金”科目。由于醫(yī)院不同科室間有很多的差異性，在處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，只是按照收入比例進(jìn)行分?jǐn)倳?huì)存在不合理之處。因此，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金應(yīng)該選擇更加科學(xué)的方法加以分?jǐn)偅瑥亩沟酶骺剖业某杀镜靡哉鎸?shí)的反映出來(lái)。第二，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基賬戶管理。風(fēng)險(xiǎn)金超支的部分，要在提高下一年的繳納比例，對(duì)于沒(méi)有醫(yī)療事故的科室予以獎(jiǎng)勵(lì)，下一年降低計(jì)提比例，并將剩余基金結(jié)轉(zhuǎn)到下一年使用，從而降低風(fēng)險(xiǎn)金管理的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)設(shè)置專戶管理，在“專用基金—醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”賬戶設(shè)置各科室的明細(xì)賬，然后加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)金進(jìn)行科學(xué)的管理，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，需要對(duì)醫(yī)院匹配數(shù)額和風(fēng)險(xiǎn)金賬戶實(shí)際支出差額進(jìn)行深入分析，從而確保醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基賬戶管理取得良好效果。第三，風(fēng)險(xiǎn)金核算內(nèi)容。某公立醫(yī)院建立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金專戶，?？顚Ｓ茫缬?jì)提風(fēng)險(xiǎn)金為100萬(wàn)元，醫(yī)院出資70%，職工繳納30%，計(jì)提的風(fēng)險(xiǎn)金80%用于支付醫(yī)療糾紛補(bǔ)償費(fèi)用，20%用于獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療質(zhì)量高的臨床科室。
五、結(jié)論
綜上所述，新醫(yī)改對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的有效運(yùn)行具有重要的意義。自新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來(lái)，與舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相比實(shí)現(xiàn)了很大程度上的改進(jìn)，但是在具體實(shí)施中，依然存在著需要注意的問(wèn)題，特別是新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用范圍、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度核算以及會(huì)計(jì)制度內(nèi)容的影響，需要在具體執(zhí)行中能夠?qū)ο嚓P(guān)內(nèi)容有充分認(rèn)識(shí)。此外，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療成本核算體系，以使成本信息更具可比性。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度淺議
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度是指單位為了提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)資產(chǎn)的安全、完整，確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行而制定的一系列控制方法、措施和程序。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的重要組成部分，是約束會(huì)計(jì)人員的重要監(jiān)督手段，是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)而制定的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機(jī)制。如果說(shuō)貨幣資金是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的生命線，會(huì)計(jì)信息則是醫(yī)院決策的晴雨表，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度就是醫(yī)院管理的關(guān)鍵點(diǎn)。
一、正確認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系存在的不足
長(zhǎng)期以來(lái)，許多醫(yī)院由于貫徹執(zhí)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不力，造成了制度不夠健全、賬務(wù)操作不夠規(guī)范、會(huì)計(jì)信息失真等情況，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了一定的難度，成為制約醫(yī)院發(fā)展的一大難題。
1.內(nèi)部控制制度不完備。加快醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)并得到重視是近幾年的事情，大部分醫(yī)院仍處于內(nèi)部控制的發(fā)展階段。基于認(rèn)識(shí)不足、方法不適和手段不全等原因，內(nèi)部控制制度總會(huì)有不完備之處，這些薄弱環(huán)節(jié)勢(shì)必造成制衡關(guān)系的失效。
2.內(nèi)部控制環(huán)境失效。內(nèi)部控制環(huán)境是指直接影響單位內(nèi)部員工控制意識(shí)的風(fēng)氣和氛圍。有的醫(yī)院內(nèi)部控制制度由于多種原因得不到足夠的重視和支持，制度的建立流于形式，只為應(yīng)付有關(guān)部門的檢查，遇到具體問(wèn)題多強(qiáng)調(diào)靈活而回避制度的執(zhí)行。
3.內(nèi)部控制制度的監(jiān)督不嚴(yán)。內(nèi)部會(huì)計(jì)制度是一項(xiàng)行之有效的內(nèi)部監(jiān)督管理制度，也是醫(yī)院會(huì)計(jì)控制體系的重要組成部分。當(dāng)前，部分醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格的內(nèi)部權(quán)力牽制制度，領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過(guò)于集中，會(huì)計(jì)人員無(wú)權(quán)參與醫(yī)院大型經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策，又無(wú)力監(jiān)督醫(yī)院管理者，醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理混亂而無(wú)法實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督。同時(shí)，會(huì)計(jì)人員之間的監(jiān)督機(jī)制也相對(duì)缺乏。
4.人員配備不夠，素質(zhì)不高。內(nèi)審人員應(yīng)是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的制定和檢查執(zhí)行的首要負(fù)責(zé)人，有些醫(yī)院財(cái)務(wù)和審計(jì)人員配備不足，思想教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)流于形式，根本起不到提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的作用；部分會(huì)計(jì)人員無(wú)視財(cái)經(jīng)紀(jì)律。為了個(gè)人利益，順從領(lǐng)導(dǎo)意圖辦事，甚至為了討好領(lǐng)導(dǎo)，在弄虛作假上幫著出點(diǎn)子。使得內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行和檢查流于形式，稽核缺乏完整性和全面性。不能發(fā)揮內(nèi)控體系應(yīng)有的功能。
二、加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的必要性
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，建立內(nèi)部控制制度對(duì)醫(yī)院獲取最大限度的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益具有重要的作用。
1.保證會(huì)計(jì)資料的正確可靠性，防止差錯(cuò)的發(fā)生。正確無(wú)誤和完整無(wú)缺的會(huì)計(jì)記錄以及其他業(yè)務(wù)資料是了解過(guò)去、控制現(xiàn)在、預(yù)測(cè)未來(lái)和進(jìn)行決策的重要依據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門通過(guò)在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)過(guò)程中采取程序控制、手段控制和憑證編號(hào)、復(fù)核、核對(duì)等等措施，使經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)處理得以相互聯(lián)系和制約。做到內(nèi)部相互監(jiān)督。從而防止錯(cuò)誤發(fā)生。即使發(fā)生了錯(cuò)誤，也易于自檢糾正，保證了會(huì)計(jì)記錄的正確和完整。
2.保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整。建立內(nèi)部控制采取嚴(yán)格的控制措施。特別是不相容業(yè)務(wù)的分工，使授權(quán)人與執(zhí)行人、執(zhí)行人與記賬人、保管、出納與會(huì)計(jì)人員、記總帳和記明細(xì)賬得以形成一種內(nèi)部相互牽制的關(guān)系。同時(shí)實(shí)行資產(chǎn)定期盤點(diǎn)核對(duì)制度，從而使資產(chǎn)的收、付、存、用得到嚴(yán)密的控制，做到有效地制止浪費(fèi)，防止各種貪污舞弊行為，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。
3.保證國(guó)家法律、法規(guī)、衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)章以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度的實(shí)行。內(nèi)部控制規(guī)定了處理各種業(yè)務(wù)所必須遵守的各種憑證和傳遞手續(xù)，無(wú)論是國(guó)家法律法規(guī)還是醫(yī)院自身內(nèi)部制定的制度都能在醫(yī)院中得到有效的貫徹執(zhí)行。
4.有助于改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。醫(yī)院建立健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制后，可以清楚劃分財(cái)務(wù)及其他相關(guān)部門各項(xiàng)分工。明確責(zé)、權(quán)、利，從而形成有效的員工激勵(lì)制度，提高工作效率。加強(qiáng)工作責(zé)任心，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，最終達(dá)到以較少的投人獲取較大的產(chǎn)出，取得可喜的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的財(cái)務(wù)目的。
三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策
要使醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系更好地發(fā)揮作用，堵漏除弊，提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展，必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)。
1.轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，是影響醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效性的關(guān)鍵，是醫(yī)院成功實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的必要前提。醫(yī)院的管理者要把醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度納入業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估體系，必須始終把內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的全過(guò)程。醫(yī)院才有可能在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，動(dòng)員全部力量，保證醫(yī)院的效益。
2.制定高效的制度體系。要圍繞醫(yī)院工作目標(biāo)來(lái)設(shè)計(jì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，既要有及時(shí)性、靈活性、準(zhǔn)確性，又要有嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，使有關(guān)人員明確各自的責(zé)任和權(quán)限。制定各項(xiàng)規(guī)章制度，如《固定資產(chǎn)管理制度》、《流動(dòng)資產(chǎn)管理制度》、《藥品管理制度》、《庫(kù)存物資管理制度》等。
3.健全組織機(jī)構(gòu)和崗位職責(zé)。建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制組織機(jī)構(gòu)。規(guī)定處理各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的職責(zé)分工。是所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)計(jì)劃、指揮和控制的基礎(chǔ)。其核心問(wèn)題是合理的職責(zé)分工。在一般情況下，處理每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程。或者在全過(guò)程的重要環(huán)節(jié)都規(guī)定要由兩個(gè)或兩個(gè)以上的部門，兩名或兩名以上工作人員分工負(fù)責(zé)，起到相互制約的作用。明確會(huì)計(jì)人員崗位和業(yè)務(wù)分工，規(guī)定管錢、管物、管賬人員的相互制約關(guān)系，旨在保護(hù)資產(chǎn)的安全完整。
4.確保核算資料的完整和準(zhǔn)確性。對(duì)各種自制憑證，在格式、份數(shù)、編號(hào)、傳遞程序、用途、領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人簽章，明細(xì)數(shù)與合計(jì)數(shù)及大小寫一致等方面作出規(guī)定；對(duì)各種賬簿記錄，要求賬證一致的規(guī)定；還有對(duì)會(huì)計(jì)核算中規(guī)定的雙線核對(duì)，余額明細(xì)核對(duì)，對(duì)各種報(bào)表相關(guān)數(shù)字核對(duì)以及由此而規(guī)定的內(nèi)部稽核制度等。
5.建立財(cái)產(chǎn)清查制度。對(duì)各類資產(chǎn)的管理作出明確規(guī)定，確保資產(chǎn)安全、完整，明確資產(chǎn)在購(gòu)進(jìn)、使用、保管、維護(hù)、處置等方面的責(zé)任部門和人員，除規(guī)定物資保管員對(duì)每項(xiàng)物資進(jìn)行收付后，都要核對(duì)庫(kù)存賬、實(shí)物，還要規(guī)定財(cái)產(chǎn)物資的局部清查和全面清查制度。
6.建立內(nèi)部審計(jì)和財(cái)務(wù)分析制度。內(nèi)部審計(jì)是單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)特殊的組成部分，是強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督，提高會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確性和可靠性的有效手段。保證內(nèi)部審計(jì)的相對(duì)獨(dú)立性，其作用不僅在于監(jiān)督內(nèi)部控制制度是否得到執(zhí)行，還幫助管理部門監(jiān)督其他控制政策和程序的有效性，對(duì)單位的會(huì)計(jì)原始憑證、記賬憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表等的可靠性和完整性及資產(chǎn)運(yùn)用的效率性進(jìn)行考核，為改進(jìn)內(nèi)部控制制度提供建設(shè)性意見(jiàn)。醫(yī)院必須建立財(cái)務(wù)分析制度，并按照全面分析與專題分析，重點(diǎn)分析與一般分析的方法，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的資料。
[論文摘要]數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試，但也存在一些共性問(wèn)題，發(fā)人深思，尤其體現(xiàn)在開(kāi)發(fā)模式上。本文對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的概念、分類和建設(shè)方法進(jìn)行詳細(xì)比較和研究，以進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中的作用。并認(rèn)真回顧國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，深刻剖析了中國(guó)醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程和建設(shè)策略。
現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和電腦信息處理技術(shù)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于人類社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，也對(duì)醫(yī)院通_過(guò)數(shù)字化建設(shè)提出了迫切要求。為了進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中所發(fā)揮的作用，本文將認(rèn)真回顧了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，以闡明該項(xiàng)工作在醫(yī)院管理和建設(shè)中的作用。
1數(shù)字化醫(yī)院的概念
上個(gè)世紀(jì)末，隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀(jì)90年代初，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Di#tMHospital)的雛形。由于起步時(shí)間還不長(zhǎng)，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來(lái)定義“數(shù)字化醫(yī)院”。
1、狹義概念：指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲(chǔ)、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。
2、廣義概念：指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上，加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡(luò)連接，從而實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟，逐漸形成了由數(shù)字化管理(DigitalSupervisal)、數(shù)字化醫(yī)療(DigitalTreatment)和數(shù)字化服務(wù)(DigitalService)構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理模式。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)，它不僅需要當(dāng)今世界最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)科學(xué)，而且還需要利用其它學(xué)科的成果。作為技術(shù)核心的計(jì)算機(jī)科學(xué)，包含了大型數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)、模數(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等；同時(shí)，由于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域，因此還需要運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等知識(shí)和成果；除此之外，數(shù)字化建設(shè)還必需依賴管理科學(xué)和其它社會(huì)科學(xué)，如運(yùn)籌學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和心理學(xué)等。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢(shì)是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的人力資源、技術(shù)資源、管理資源。因此，醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和發(fā)展將對(duì)衛(wèi)生服務(wù)有質(zhì)的飛躍產(chǎn)生重大影響。
2國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)之現(xiàn)狀
在世界上，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的前沿課題。在馬來(lái)西亞的吉隆坡，已建成了無(wú)紙化、數(shù)字化醫(yī)院～馬來(lái)西亞中央醫(yī)院(Se-layang醫(yī)院)。美國(guó)阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫(yī)療保健供應(yīng)商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數(shù)字化和自動(dòng)化的醫(yī)院。
近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)整體信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院開(kāi)展數(shù)字化建設(shè)的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，病人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)或預(yù)約醫(yī)生、在做完檢查后，診治醫(yī)生會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)出檢查結(jié)果，患者可以通過(guò)計(jì)算機(jī)向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫(kù)、藥房、病區(qū)、門診收費(fèi)、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應(yīng)用PACS系統(tǒng)。新山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時(shí)間建設(shè)了醫(yī)院計(jì)算機(jī)綜合集成系統(tǒng)，包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等8個(gè)子系統(tǒng)。福州總醫(yī)院自1998年推廣應(yīng)用“軍字一號(hào)“高級(jí)版，1999年實(shí)施了檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫(kù)管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)并實(shí)現(xiàn)院內(nèi)無(wú)片化管理。2001年開(kāi)發(fā)了門診診問(wèn)醫(yī)生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開(kāi)展數(shù)字化建設(shè)方面也都進(jìn)行了積極的探索。
3常見(jiàn)的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括：
1、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，HospitalInformationSystem)
HIS就是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對(duì)醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進(jìn)行計(jì)劃決策、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)控制。HIs是整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。
2、臨床信息系統(tǒng)(CIS，ClinicalInformationSystem)
CIS主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問(wèn)題：電子病歷的法律地位及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；全程實(shí)現(xiàn)電子病歷的業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)；表格化醫(yī)學(xué)文檔標(biāo)準(zhǔn)格式；建立醫(yī)學(xué)字典庫(kù)集；國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(sNOMED)的改造和漢化：醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括：門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲(chǔ)存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(CCIS)等。3、其它系統(tǒng)
(1)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)(FIS，F(xiàn)inancialInformationSystem)
它導(dǎo)入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)，正確評(píng)估醫(yī)院的資金運(yùn)作狀況。
(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS，IntelligentDecisionSupportSystem)
IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結(jié)合組成。IDSS以模型庫(kù)系統(tǒng)為主體，其模型庫(kù)中包括數(shù)學(xué)模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個(gè)廣義模型有機(jī)組合起來(lái)，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運(yùn)籌學(xué)、管理科學(xué)的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過(guò)IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。
4我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的若干思考
回首中國(guó)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問(wèn)題，發(fā)人深思。從TT行業(yè)中流行的開(kāi)發(fā)組織模式可以分為三種。一是委托開(kāi)發(fā)、二是聯(lián)合開(kāi)發(fā)，三是自主開(kāi)發(fā)。目前。我國(guó)大多數(shù)三級(jí)甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開(kāi)發(fā)組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開(kāi)發(fā)商進(jìn)行開(kāi)發(fā)。實(shí)踐證明在一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采用這一做法是相當(dāng)不成功的。
隨著衛(wèi)生改革的逐年深入，醫(yī)院對(duì)HIS建設(shè)提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫(yī)教研工作職能結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的變化等等。各個(gè)醫(yī)院中運(yùn)行的HIs基本上還是處于手工管理計(jì)算機(jī)模擬化的方式，盡管有些分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應(yīng)付每月向醫(yī)保局上報(bào)AB報(bào)表，應(yīng)用水平不高，與HIS的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離，沒(méi)有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS開(kāi)發(fā)，HIS有著強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點(diǎn)，其面臨的主要問(wèn)題是：(1)需求不確定性：由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調(diào)整期，由此導(dǎo)致需求不斷的變化是HIS開(kāi)發(fā)中遇到的最大困難。(2)醫(yī)院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)困難：HIS是一個(gè)高度集成化的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴(yán)格規(guī)范和大協(xié)作的精神。
關(guān)鍵詞：房地產(chǎn)企業(yè)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)警系統(tǒng)
1. 房地產(chǎn)企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因
1.1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的內(nèi)部原因及內(nèi)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分類
1.1.1 內(nèi)部原因。
(1)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性認(rèn)識(shí)不足。在現(xiàn)實(shí)工作中，許多房地產(chǎn)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好、用好資金，就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。（2）財(cái)務(wù)決策和管理缺乏科學(xué)和有效的制度。目前，我國(guó)房地產(chǎn)企業(yè)的財(cái)務(wù)決策普遍存在著經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，由此而導(dǎo)致的決策失誤經(jīng)常發(fā)生，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
房地產(chǎn)企業(yè)與內(nèi)部各部門之間及企業(yè)與上級(jí)房地產(chǎn)企業(yè)之間，在資金管理及使用、利益分配等方面存在權(quán)責(zé)不明、管理混亂的現(xiàn)象，造成資金使用效率低下，資金流失嚴(yán)重。房地產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是指資金從籌集、投入、運(yùn)營(yíng)、收回到收益的分配的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程。
1.1.2 內(nèi)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分類。
在此活動(dòng)過(guò)程中，由于各生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)內(nèi)部因素的影響而可能引起財(cái)務(wù)收益的不確定性，稱之為內(nèi)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部的影響因素主要包括籌資過(guò)程中負(fù)債資金數(shù)量和籌資成本以及償還時(shí)間;資金投入過(guò)程中的投向、數(shù)量、結(jié)構(gòu);生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的收入、成本、經(jīng)營(yíng)管理水平等;收益分配過(guò)程中收益的確認(rèn)以及收益分配政策、數(shù)量和形式。上述這些因素的影響引起的內(nèi)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具體表現(xiàn)在以下幾方面:
（1）籌資風(fēng)險(xiǎn)。它是由于負(fù)債融資不能如期償還而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。該風(fēng)險(xiǎn)叫分為收支性風(fēng)險(xiǎn)和現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)，收支性風(fēng)險(xiǎn)為收不抵支造成房地產(chǎn)企業(yè)不能到期償債以至破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn);現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)為房地產(chǎn)企業(yè)某時(shí)段上現(xiàn)金流出額超過(guò)現(xiàn)金流入額，而造成手中沒(méi)有現(xiàn)金償還到期債務(wù)而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
(2)內(nèi)部投資風(fēng)險(xiǎn)。它是指房地產(chǎn)企業(yè)對(duì)內(nèi)部資金投入所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。投入資金不足會(huì)破壞生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的連續(xù)性;投入資金結(jié)構(gòu)比例不合理會(huì)形成流動(dòng)比率過(guò)高或過(guò)低，固定資產(chǎn)閑置或不足;投入資金效益低等都會(huì)給房地產(chǎn)企業(yè)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。
(3)經(jīng)營(yíng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。它是由于房地產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)收入不確定性而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。這里主要指經(jīng)營(yíng)管理不善而造成的風(fēng)險(xiǎn)。主要有銷售風(fēng)險(xiǎn)、成本風(fēng)險(xiǎn)、違約風(fēng)險(xiǎn)、流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)等。這些風(fēng)險(xiǎn)與企業(yè)正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)管理密切相關(guān)，因此稱其為內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。
(4)收益分配風(fēng)險(xiǎn)。它是指收益確認(rèn)是否適當(dāng)和收益分配政策是否科學(xué)以及分配形式是否合理、是否符合房地產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展要求等而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的外部原因。
房地產(chǎn)企業(yè)財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境復(fù)雜多變，它也是企業(yè)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部原因。財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素。這些因素存在于企業(yè)之外，但對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響。宏觀環(huán)境的變化對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，是難以準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)和無(wú)法改變的。宏觀環(huán)境的不利變化必然給房地產(chǎn)企業(yè)帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。。企業(yè)在原料采購(gòu)中沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，處于相對(duì)被動(dòng)地位，只有依賴自身能力消化高成本帶來(lái)的外部風(fēng)險(xiǎn)。
2. 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制
2.1 確立財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)
對(duì)房地產(chǎn)企業(yè)而言，獲利是企業(yè)經(jīng)營(yíng)的最終目標(biāo)，也是企業(yè)生存與發(fā)展的前提。建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，其中獲利能力、償債能力、經(jīng)濟(jì)效率、發(fā)展?jié)摿Φ戎笜?biāo)最具有代表性。
2.2 結(jié)合實(shí)際，采取適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)策略
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)代房地產(chǎn)企業(yè)面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然產(chǎn)物，尤其是在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)育不健全的條件下，更是不可避免。產(chǎn)生財(cái)務(wù)危機(jī)的根本原因是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處理不當(dāng)，因此面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，房地產(chǎn)企業(yè)要根據(jù)自身情況采取回避風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和分散風(fēng)險(xiǎn)等策略防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于降低和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高房地產(chǎn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。
2.3 加強(qiáng)房地產(chǎn)企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)控制
2.3.1 籌資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)控制
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，籌資活動(dòng)是一個(gè)房地產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的起點(diǎn)，管理措施失當(dāng)會(huì)使籌集資金的使用效益造成很大的不確定性，由此產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于借入資金而言，企業(yè)在取得財(cái)務(wù)杠桿利益時(shí)，實(shí)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)而借入資金，將給企業(yè)帶來(lái)喪失償債能力的可能和收益的不確定性。
2.3.2 投資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)控制
房地產(chǎn)企業(yè)通過(guò)籌資活動(dòng)取得資金后進(jìn)行投資的類型有三種：一是投資開(kāi)發(fā)項(xiàng)目；二是投資證券市場(chǎng)；三是投資商貿(mào)活動(dòng)。在決策中要追求收益性、風(fēng)險(xiǎn)性、穩(wěn)健性的最佳組合，或在收益和風(fēng)險(xiǎn)中間體現(xiàn)穩(wěn)健性原則的平衡器作用。。
2.3.3 資金回收風(fēng)險(xiǎn)控制
房地產(chǎn)企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)的第三個(gè)環(huán)節(jié)是資金回收。應(yīng)收賬款是造成資金回收風(fēng)險(xiǎn)的重要方面，有必要降低它的成本，包括機(jī)會(huì)成本（常用有價(jià)證券利息收入表示）、應(yīng)收賬款管理成本、壞賬損失成本。應(yīng)收賬款加速現(xiàn)金流出，它雖使企業(yè)產(chǎn)生利潤(rùn)，然而并未使企業(yè)的現(xiàn)金增加，反而還會(huì)使企業(yè)運(yùn)用有限的流動(dòng)資金墊付未實(shí)現(xiàn)的利稅開(kāi)支，加速現(xiàn)金流出。因此，對(duì)于應(yīng)收賬款管理，應(yīng)建立穩(wěn)定的信用政策，確定客戶的資信等級(jí)并評(píng)估房地產(chǎn)企業(yè)的償債能力，確定合理的應(yīng)收賬款比例，建立銷售責(zé)任制。
3. 房地產(chǎn)企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系的構(gòu)建
3.1 明確警義
明確警義也就是明確預(yù)警的對(duì)象。所謂警義是指警的含義。警義又可從警素和警度兩個(gè)方面考慮。。警素是指構(gòu)成警情的指標(biāo)是什么，而警度則是警情的程度。
3.2 尋找警源
警源是警情產(chǎn)生的根源。從警源的生成機(jī)制看，警源可分為3種:l)來(lái)自自然因素的警源，即自然警源;2)由國(guó)外輸入的警源，即外生警源;3)來(lái)自經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制內(nèi)部的警源，即內(nèi)生警源。
3.3 分析警兆并預(yù)報(bào)警度
分析警兆是預(yù)警過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。警兆也叫先導(dǎo)指標(biāo)。一般不同警素對(duì)應(yīng)著不同的警兆。當(dāng)警素發(fā)生異常變化導(dǎo)致警情爆發(fā)之前，總有一定的先兆，這種先兆與警源可以有直接關(guān)系，也可以有間接關(guān)系。警兆的確定可以從警源入手，也可以依經(jīng)驗(yàn)分析。
4. 結(jié)論
發(fā)現(xiàn)了房地產(chǎn)企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的警度，不論是處于哪一警限區(qū)間，這都不是我們進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究的最終目標(biāo)。我們的最終目標(biāo)是根據(jù)警度預(yù)報(bào)來(lái)尋找是哪些因素的異常導(dǎo)致了這種警情的出現(xiàn)，即與標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)離差巨大的先導(dǎo)指標(biāo)(警兆)，并對(duì)此進(jìn)行分析研究發(fā)現(xiàn)警情產(chǎn)生的根源(警源)，針對(duì)具體的情況做出具體分析，及時(shí)采取措施對(duì)其加以控制、排除，以免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。構(gòu)成預(yù)警模型的償債能力、盈利能力、周轉(zhuǎn)能力和成長(zhǎng)能力的四個(gè)模塊中，盈利能力的權(quán)重最大，因?yàn)橛芰κ欠康禺a(chǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的根本目標(biāo)，沒(méi)有盈利企業(yè)經(jīng)營(yíng)就沒(méi)有意義，當(dāng)然存在著較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);其次是償債能力，企業(yè)雖然有盈利，但只是帳面上的盈利，而沒(méi)有獲得現(xiàn)金凈流量，很可能面臨不能到期償還債務(wù)或無(wú)資金繼續(xù)持續(xù)經(jīng)營(yíng)而導(dǎo)致破產(chǎn)的結(jié)局。。綜上所述，房地產(chǎn)企業(yè)可以通過(guò)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)來(lái)最大限度地減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)損失。
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