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導(dǎo)語：在康復(fù)訓(xùn)練論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：聽障兒童；語言康復(fù)；訓(xùn)練方法；研究
中圖分類號：G762文獻標(biāo)志碼：A文章編號：2095-9214（2016）07-0170-01一、引言
聾兒受聽力障礙的影響，語言的學(xué)習(xí)與使用變得比一般人要困難。因此，對聾兒進行有效的言語康復(fù)是十分艱辛的，也是一個很復(fù)雜的過程。本文通過對現(xiàn)有的聾兒言語康復(fù)教材和語言訓(xùn)練方法進行研究。
二、聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練的現(xiàn)狀
目前，我國的聾兒康復(fù)尚缺少一套行之有效的方法，沒有科學(xué)系統(tǒng)的語言康復(fù)教材與教學(xué)訓(xùn)練方法，現(xiàn)有的教材或教學(xué)訓(xùn)練方法多是教員依據(jù)自己零散的感性經(jīng)驗而編制的。我國目前對聾兒進行語言康復(fù)仍處于初級發(fā)展階段，全國各地各級聾兒語言康復(fù)機構(gòu)的不平不均，聾兒語言康復(fù)效果也各有差異，但總體而言，比之西方發(fā)達國家，我國的聾兒語言康復(fù)水平還十分低下。“八五”“九五”時期，聽障兒童語言康復(fù)被納入國家發(fā)展規(guī)劃。耳鼻喉專家學(xué)者提出：聽障兒童應(yīng)及早得到發(fā)現(xiàn)或確診，應(yīng)及早得到補償和訓(xùn)練；聽障兒童的康復(fù)訓(xùn)練與康復(fù)課程應(yīng)當(dāng)進一步標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。
據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前關(guān)于聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練內(nèi)容方面的研究較少，而且多是方法之類的泛泛而談。這往往導(dǎo)致教學(xué)或訓(xùn)練內(nèi)容的缺少系統(tǒng)性與連貫性，導(dǎo)致教學(xué)或訓(xùn)練的有效性不夠高。然而，雖然聾兒語言康復(fù)教材尚未成系統(tǒng)，但有仍然值得我們學(xué)習(xí)與借鑒，如高成華、梁巍的《為了聾兒的明天——聾兒早期康復(fù)教育師資培訓(xùn)教材》、如梁巍的《咿呀學(xué)語教學(xué)指南》。此外，聾兒語言康復(fù)訓(xùn)練專職人士的專職水平總體水平不夠高。在教員的語言康復(fù)訓(xùn)練中，聾兒常因諸多無關(guān)的訓(xùn)練行為而分散了注意力，影響到聾兒的學(xué)習(xí)；聾兒也常因相應(yīng)的訓(xùn)練與自身特性不合而訓(xùn)練效果不佳。
三、聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法設(shè)計分析
（一）聾兒自身有其特殊性，導(dǎo)致聾兒語言康復(fù)阻力陪增。聾兒的聽覺神經(jīng)劣于普通兒童，大腦皮層的聽覺中樞發(fā)育遲滯，聽器官的發(fā)音與構(gòu)音器官功能異化。因此要有針對性的設(shè)置出合理的聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法。而且，聾兒的語言康復(fù)課程又應(yīng)當(dāng)注重孩子的成長與發(fā)展。
（二）聾兒的語言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法應(yīng)當(dāng)從“聽覺、言語、語言”出發(fā)，即是從“聽得明白、說得清楚、交流自如”三個方面以教學(xué)康復(fù)的目的。所以應(yīng)當(dāng)在聾兒語言康復(fù)課程中合理設(shè)計，讓聾兒最大限度是運用其殘余聽力來感知的聲音的存在，切身體驗到各種聲音地不同，激發(fā)聾兒“說”的欲望，最終達到交流自如的目的。
四、聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練方法的內(nèi)容選擇與組織
（一）聾兒具有其特殊性，聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練中應(yīng)該注重教學(xué)內(nèi)容的選擇。其中詞匯的選擇就顯得尤為重要。因此，選擇詞匯時應(yīng)當(dāng)注意：1.選擇聾兒喜歡的人和物；2.選擇聾兒日常能接觸的能理解的熟悉的詞匯；3.選擇聾兒容易看清楚口形的，容易學(xué)習(xí)發(fā)音的。
（二）聾兒語言教學(xué)或訓(xùn)練中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)聾兒的特殊性，采用適宜的靈活多種的教學(xué)訓(xùn)練方法。
例如“山”：可以按照以下的方法來訓(xùn)練，1.先給聾兒看圖片，讓聾兒有一個直觀的映像；2.讓聾兒通過觀看體態(tài)和擬聲語來學(xué)習(xí)；3.讓聾兒看教員的口形及發(fā)音，來選擇“山”的圖片；4.讓聾兒試著說出“山”的聲來。
例如：設(shè)計出不同的主題，每個主題下又設(shè)計出不同的單元內(nèi)容，而且彼此之間又是連貫在一起的。主題單元我我的家、我的同學(xué)、我的伙伴、我是學(xué)校、我的教室我的身體我的眼睛、我的耳朵、我的頭發(fā)（三）聾兒學(xué)習(xí)語言尤其困難，因此，更應(yīng)當(dāng)注重語言的邊學(xué)邊用。只有這樣才能潛移默化，才能扎實，不會邊學(xué)邊忘。因外，聾兒的語言康復(fù)學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是一個不斷重復(fù)訓(xùn)練的過程，所以課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)設(shè)置重復(fù)學(xué)習(xí)的知識。如用不同的教學(xué)方式來教授同一個詞匯。
（四）聾兒語言康復(fù)課程與訓(xùn)練安排應(yīng)當(dāng)張施有度。教員要合理運用教學(xué)游戲觀念，讓聾兒在玩樂中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中游玩；讓聾兒的語言康復(fù)教學(xué)變成一個有趣的過程，從“聾兒需要學(xué)習(xí)”變成“聾兒主動想學(xué)習(xí)”。
五、聾兒語言康復(fù)及訓(xùn)練方法的建議
（一）聾兒語言康復(fù)不僅僅需要教員具有專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)。良好職業(yè)素養(yǎng)的教員才能讓聾兒語言康復(fù)的課程與訓(xùn)練方法變得有效，才能讓聾兒更快更好的融入到社會中去。
（二）聾兒語言康復(fù)課程最早應(yīng)該在2-6歲。
（三）聾兒語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)由簡單到復(fù)雜，學(xué)習(xí)的詞匯應(yīng)當(dāng)由少到多。
六、結(jié)論
本文綜合研究了分析了聾兒語言康復(fù)及訓(xùn)練方法的現(xiàn)狀，結(jié)合實際教學(xué)經(jīng)驗，研究聾兒語言康復(fù)及訓(xùn)練方法。對聽障兒童語言康復(fù)及訓(xùn)練方法進行的探析，試圖為之提供行之有效的可行性建議。
參考文獻：
[1]李力.聾兒快樂課堂教學(xué)初探[J].北方文學(xué)（下半月）.2011（03）
關(guān)鍵詞 心理干預(yù) 腦卒中患者 康復(fù)訓(xùn)練
中圖分類號：R743.305 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0060-03
腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發(fā)生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復(fù)效果，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2011年11月-2012年7月黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，隨機分成實驗組50例和對照組50例。實驗組平均年齡（65.88±3.25）歲，對照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無認(rèn)知障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力和認(rèn)知障礙者；②有精神病家族史者；③失語失認(rèn)及不能配合調(diào)查者。
1.2 研究方法
兩組患者均進行常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。實驗組增加由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員和康復(fù)師對其進行心理指導(dǎo)和心理干預(yù)。第一步在患者首次入院時進行生活自理能力及心理評估，采用問卷方式掌握患者卒中后的主要心理問題，和有可能影響康復(fù)的潛在因素。第二步在每次康復(fù)的過程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導(dǎo)。
1.3 評估工具
兩組患者分別在干預(yù)前、干預(yù)后（康復(fù)訓(xùn)練療程結(jié)束）采用抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）和日常生活活動能力（activities of daily living， ADL）進行評估。
1.3.1 心理狀況評估
抑郁自評量表能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個項目得分相加即得到粗分（raw score），通過公式轉(zhuǎn)換Y=int （1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數(shù)部分，既得標(biāo)準(zhǔn)分（index score Y）。該量表的Pearson相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，Spearman氏相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。
1.3.2 生活能力評估
日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表兩部分組成，評分為1～4分4級，單項分1分為正常，2～4分為功能下降；14個項目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，>14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測試，該量表的Cronbach，s α系數(shù)為0.97，重測信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS評分
干預(yù)前兩組患者SDS評分比較無差異，干預(yù)后兩組患者評分均下降，但實驗組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。
2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評分
干預(yù)前兩組患者ADL評分比較無差異，干預(yù)后兩組患者評分均明顯低于干預(yù)前，但實驗組評分降低更明顯（表2）。
3 討論
腦卒中患者從急性期就會有不同程度的肢體障礙，有關(guān)研究表明康復(fù)的介入可以降低致殘率，改善生活質(zhì)量[5-6]，其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能的重組等可塑性原理，通過輸入正常的運動模式，促進患者正常運動模式的形成，達到最大的功能恢復(fù)[7-8]。然而腦卒中帶來的是身心方面的疾病，其發(fā)生和康復(fù)都與心理因素有關(guān)，心理因素在康復(fù)訓(xùn)練過程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創(chuàng)傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質(zhì)紊亂，情緒釋放不受高級神經(jīng)系統(tǒng)控制表現(xiàn)出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對康復(fù)的不了解會產(chǎn)生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復(fù)收效甚微。
腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因為其它疾病造成肢體上的損害是有一定的過程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發(fā)生的，缺乏一個適應(yīng)的過程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態(tài)和肢體功能的康復(fù)密切相關(guān)[10]。目前的心理護理已經(jīng)把患者看成一個整體在充分了解的基礎(chǔ)上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復(fù)方案。心理干預(yù)現(xiàn)已作為現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。
本研究面對面的進行心理護理，結(jié)對雙向交流，個體化的進行心理干預(yù)，收到了效果。干預(yù)的重點是掌握患者心理問題，和消除患者不良的心理誘因。目前學(xué)界對心理因素在康復(fù)訓(xùn)練中的影響已有了基本的了解，但如何根據(jù)個體差異進行康復(fù)護理研究還不多，有待進一步探索。
參考文獻
[1] 戢秋明， 謝良平， 程五福. 腦卒中患者生活質(zhì)量的多因素研究[J]. 國際中華應(yīng)用心理學(xué)雜志， 2006， 3（4）： 333-335.
[2] 霍焱， 張莉琴， 張永文. 腦卒中康復(fù)護理研究進展[J]. 護理學(xué)雜志， 2003， 18（12）： 944-946.
[3] 王征宇， 遲玉芬. 焦慮自評量表（SAS）[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)， 1984， 2（1）： 73.
[4] 陳冬青. 康復(fù)治療的早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的影響[J]. 中國康復(fù)， 2003， 18（1）： 45-46.
[5] 鐘琴書， 陳蘭， 蔡偉良， 等. 早期功能鍛煉對促進腦卒中偏癱患者康復(fù)的作用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2009， 15（10）： 90-92.
[6] 蔡雁飛， 梁繼娟. 早期康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2009， 8（5）： 24-26， 30.
[7] 高聰， 蒲蜀湘， 儀. 早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 16（1）： 27-29.
[8] 南登， 繆鴻石. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1996： 208-212.
[9] 張慶元， 李辰佳， 林一均， 等. 腦卒中患者心理狀況與人格特征的相關(guān)研究[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2005， 11（9）：701-702.
【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期康復(fù)護理；護理體會
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章編號：1004-7484（2013-10-5993-01
腦血管意外也可稱為是腦卒中（Stroke，也是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。誘發(fā)患者引發(fā)腦血管意外的因素有多種，多為外部刺激或是心理刺激，從而引起患者腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或是破裂。腦血管意外可分為缺血性腦卒中或是出血性腦卒中。在工作和社會壓力如此大的現(xiàn)今，我國腦血管意外的發(fā)病率可以說是呈直線上升，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年在每10萬人中，就有150人引發(fā)腦血管意外，且在緊急搶救后致殘率也是高達75%。為了能夠盡量的降低致殘率，并提高患者的生活質(zhì)量，相關(guān)學(xué)者對于腦血管意外患者的康復(fù)護理進行了深入的研究，認(rèn)為在康復(fù)護理時，早日介入有利于提高患者的生存質(zhì)量。因此，本文將選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，并對這100例患者采用早期護理的方式進行護理，報告結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，年齡在55-80歲，平均年齡在60歲。男性68例，女性32例，100例患者經(jīng)過第四次全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT再次進行確診，100例患者均為處罰者，且都存在著肢體功能障礙。100例患者中有85例是在發(fā)病后的3天內(nèi)入院，15例患者是在發(fā)病后的2天內(nèi)入院。在入院的檢查后發(fā)現(xiàn)，100例患者中出血性腦卒中患者55例，缺血性腦卒中患者45例。在發(fā)病后經(jīng)過緊急治療后度過了危險期，且全部出現(xiàn)了肢體偏癱，有20例患者還伴有失語癥。
1.2護理方法對這100例患者采用早期康復(fù)護理的護理方法，其進行護理的前提條件是不影響醫(yī)生進行臨床搶救。當(dāng)患者度過危險期后，意識清晰，生命各項體征都處于平穩(wěn)的狀態(tài)，且病情并沒有任何的進展。觀察2d后就可以進行早期康復(fù)治療和康復(fù)護理。
早起康復(fù)護理主要可分為心理護理、飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練。
心理護理：腦血管意外的疾病給與患者帶來的痛苦不僅僅是生理上的，還有心理上的。有些患者擔(dān)心患上疾病后，引發(fā)的癱瘓長久都難以痊愈，使患者心生恐懼、悲傷以及絕望。所以護理人員應(yīng)當(dāng)加強與患者之間的溝通，鼓勵患者重新的樹立起治療的信心，因為心理也是促進身體早日康復(fù)的一大因素。
飲食護理：腦血管患者在護理期間，要盡量的食用低鹽。低脂的失誤，最好是新鮮的時蔬水果以及一些含有飽和脂肪酸的食物。護理人員還應(yīng)當(dāng)建議患者少食多餐，幫助消化。
康復(fù)訓(xùn)練：在100例患者中有20例患者伴有失語的情況，因此在進行康復(fù)訓(xùn)練的時候，不僅需要對患者的肢體，還要對肘部、膝蓋部、手指、腳趾、腳踝、肩部、髖部等部位進行訓(xùn)練。還需要對患者語言功能進行訓(xùn)練，幫助患者早日恢復(fù)語言功能。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
100例患者在病發(fā)后入院接受早期康復(fù)護理，并在入院后的5周內(nèi)接受早期康復(fù)護理，在5周內(nèi)觀察100例患者的治療情況，肌力提高Ⅰ級的患者有30例；肌力提高Ⅱ級的患者有65例，肌力無提高或是無改善的患者有5例。在腦血管疾病引發(fā)后引發(fā)失語癥的20例患者，經(jīng)過早期康復(fù)護理，已經(jīng)有18例患者恢復(fù)了語言功能，有2例恢復(fù)較為緩慢。
3討論
腦血管意外在病后所引起的并發(fā)癥是屬于腦性偏癱，但是在本質(zhì)上還是屬于運動功能障礙，其原因是屬于控制運動功能的運動神經(jīng)元受到損傷，是患者的神經(jīng)中樞無法控制運動功能，從而引起運動模式異常。
康復(fù)護理是建立在腦側(cè)支循環(huán)的情況下，并不斷的促進患者病灶周圍組織的重組和康復(fù)，在最大程度上發(fā)揮患者的腦部的可塑性，并達到提高患者運動的能力。
早期康復(fù)護理可在最大程度上創(chuàng)造患者遭到損傷神經(jīng)修復(fù)的條件，使得患者遭到破壞的運動反射弧在具有良好的條件下重新建立起來，并在最大程度上減少患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)攣縮畸形的狀態(tài)。
在上述100例患者中采用早期康復(fù)護理，可以有效的使得患者恢復(fù)運動功能以及語言功能，在臨床護理中，治愈率是95%，值得在臨床上進行推廣。
參考文獻
[1]張繼榮，吳霜，黃宇，等.規(guī)范三級康復(fù)對腦卒中偏癱患者綜合功能臨床療效研究[A].2007年貴州省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C].2008（08.
[2]李其富，何俐.次仁桑珠等腦卒中后吞咽困難治療的理論研究與實踐應(yīng)用[A].第三屆中日康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會暨中國康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)項目成果報告會論文集[C].2009（04.
【論文關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建;護理
【論文摘要】目的探討膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建的康復(fù)護理措施。方法回顧分析本院自2006年1月至2008年12月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)35例患者的臨床資料。結(jié)果均在關(guān)節(jié)鏡下采用月國繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個月~最長3年,效果滿意。結(jié)論綜上所述,患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,護理人員通過有效的圍術(shù)期心理護理,使患者積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療;術(shù)后護理對預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用;而康復(fù)指導(dǎo)非常重要,是患者完全恢復(fù)的關(guān)鍵。
本院自2006年1月至2008年12月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)35例,配合早期功能鍛煉,取得良好效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
本組共35例,其中男21例,女14例。年齡28~52歲,平均40歲。其中29例為交通傷,6例為運動損傷。前交叉韌帶(ACL)損傷28例,后十字韌帶(PCL)損傷4例,ACL合并PCL損傷3例。均在關(guān)節(jié)鏡下采用月國繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個月~最長3年,效果滿意。
2護理
2.1心理護理患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,生活不能自理,加上對疾病缺乏正確認(rèn)識,擔(dān)心預(yù)后,往往易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、失望的心理;患者大多處于青壯年時期,下肢運功能能障礙影響工作及生活;因此護理人員應(yīng)通過積極與患者交談,用通俗易懂的語言向患者講解疾病的知識、手術(shù)的目的,治療方法,護理方案,早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術(shù)期的注意事項,以取得患者的積極配合,使他們解除顧慮,增強信心,以最佳狀態(tài)接受治療。
3術(shù)后護理
3.1一般護理術(shù)后去枕平臥6h,抬高患肢30°為宜,避免屈膝,以減輕腫脹。術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸,每1h1次,平穩(wěn)后12h測1次。測體溫每4h1次,連續(xù)3d,體溫正常后改為每天1次。要求患者在解除加壓包扎前,除功能鍛煉,不負(fù)重活動外,應(yīng)用數(shù)字卡盤調(diào)節(jié)式支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位。護理上必須保持膝關(guān)節(jié)正確位置。
3.2患肢護理術(shù)后患肢用彈力繃帶厚棉墊加壓包扎,防止關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血和積液,觀察肢端血運,檢查足背動脈搏動,如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫,肢端麻木、腫脹,說明加壓包扎過緊,靜脈回流受限,造成血運障礙,應(yīng)即予適當(dāng)松解;抬高患肢,避免屈膝,防止因關(guān)節(jié)活動增加張力而影響愈合;保持引流管通暢及切口敷料整潔干燥。
3.3防止感染因感染可導(dǎo)致手術(shù)失敗和影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),除嚴(yán)格無菌技術(shù)操作外,注意觀察術(shù)后患者生命體征變化,特別是體溫及傷口情況,并注意保持引流管通暢,保持敷料整潔干燥,按時使用抗生素。護理人員要做好宣教工作,指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生,積極防治局部和全身感染灶。一般術(shù)后患者無體溫波動變化,若出現(xiàn)術(shù)后體溫明顯升高,傷口跳痛,應(yīng)注意檢查傷口周圍有無紅腫、有無膿性分泌物,判斷是否有傷口感染的發(fā)生。
3.4疼痛護理術(shù)后12~24h內(nèi),患肢有沉重感和輕度疼痛,以后逐漸消失,一般不需鎮(zhèn)痛劑。若手術(shù)后5~6h內(nèi)即出現(xiàn)相應(yīng)劇烈疼痛,超過術(shù)后反應(yīng)性疼痛,關(guān)節(jié)明顯腫脹,局部張力大、溫度高,甚至全身發(fā)熱,患肢不能直腿抬起,或能為關(guān)節(jié)積血導(dǎo)致,應(yīng)立即通知醫(yī)生在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血,患膝繼續(xù)加壓包扎。如疼痛不明顯,無全身不良反應(yīng),但膝部張力大,腫脹明顯,浮髕試驗陽性,則應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺抽液減壓。
4康復(fù)指導(dǎo)
4.1交叉韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù),因此應(yīng)在術(shù)前向患者講清術(shù)后康復(fù)進程,并教會必要鍛煉動作;患者常因術(shù)后怕痛和擔(dān)心重建的韌帶松動和斷裂,而不愿意接受功能鍛煉。護理人員應(yīng)向患者解釋早期功能鍛煉的重要性,正確的康復(fù)訓(xùn)煉,可以有效地防止股四頭肌萎縮,促進血液循環(huán),促進積液和積血吸收,消除腫脹,防止粘連,防止下肢深靜脈血栓形成,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
4.2術(shù)后第1天囑患者開始踝泵訓(xùn)練、髕骨活動、直腿抬高訓(xùn)練,直腿抬高時先用力使足跖屈,即腓腸肌收縮,防止脛骨髁前移牽拉移植肌腱。術(shù)后2~4周,除進行肌力、活動度訓(xùn)練,還應(yīng)進行滑板、被動活動訓(xùn)練,肌肉牽張訓(xùn)練。練習(xí)膝關(guān)節(jié)被動伸屈活動,應(yīng)用CPM輔助活動,范圍0~90度,每周增加10度屈曲,每天兩次,每次30min,直到達到正常伸屈動度。
4.3術(shù)后第六周可行0~45度半蹲練習(xí),伸膝抗阻力運動,可扶雙拐步行,患肢負(fù)重25%,以后每周增加負(fù)重25%,術(shù)后8周被動活動達到正常范圍,允許患者在俯臥位主動伸直膝關(guān)節(jié),俯臥位可防止脛骨后掉,術(shù)后3個月內(nèi)在支具伸膝位保護下可以行部分甚至完全負(fù)重。
4.4術(shù)后0~2個月保護性康復(fù)計劃,3~6個月開始抗阻力訓(xùn)練,包括彈力帶訓(xùn)練、踏板訓(xùn)練和康復(fù)器械訓(xùn)練三部分。術(shù)后第4個月開始各種靈活性訓(xùn)練。半年后增加肌力和耐力的訓(xùn)練,如蹬車、上樓梯、跑步等,要求循序漸進,1年后可從事體育運動。患者出院后應(yīng)囑其堅持訓(xùn)練,循序漸進,定期隨訪,防止外傷。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹腫、疼痛,及時來院復(fù)查。
5小結(jié)
綜上所述,患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,護理人員通過有效的圍術(shù)期心理護理,使患者積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療;術(shù)后護理對預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用;而康復(fù)指導(dǎo)非常重要,是患者完全恢復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻
[1]趙金忠,等.采用四股半腱肌肌腱和縫線鋼板重建前十字韌帶后的康復(fù)訓(xùn)練.中華骨科雜志,2002,22(2):95.
[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社,1998:184185.
[關(guān)鍵詞]平衡機器人 系統(tǒng)控制界面設(shè)計
中圖分類號：TP242 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）18-0018-03
正文：
平衡康復(fù)機器人融合了機器人技術(shù)、康復(fù)醫(yī)療理論，人體平衡理論，壓力傳感器技術(shù)，計算機技術(shù)等，是國內(nèi)外研究的熱點。平衡康復(fù)機器人通過分析作用于壓力板的足底壓力數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地測量平衡能力，通過壓力板的生物反饋訓(xùn)練來訓(xùn)練平衡能力以達到康復(fù)治療的效果。平衡康復(fù)機器人是平衡能力患者的一大福音，是醫(yī)療人員的得力助手，有著廣闊的前景和需求。
1.研究現(xiàn)狀
1.1 國外研究現(xiàn)狀
國外康復(fù)機器人起步早，投入資金充足，目前已經(jīng)形成了產(chǎn)業(yè)鏈，歐洲早在2000年就取得了康復(fù)訓(xùn)練器的進展。
現(xiàn)在國外市面上已經(jīng)有著幾款不俗的平衡康復(fù)機器人可供選購，下面就對他們進行介紹：
①意大利Tecnobody公司研發(fā)的Tecnobody PK254P：
Tecnobody PK254P是一款集平衡測試盒平衡訓(xùn)練于一體的康復(fù)機器人。Tecnobody PK254P提供了不同姿勢下的平衡測量和平衡訓(xùn)練，主要分為動態(tài)測量和測試、靜態(tài)平衡和測試、軸向平衡和測試、坐姿下測量和測試。其控制系統(tǒng)軟件也圍繞著其功能有評估、訓(xùn)練和反饋幾大模塊，軟件還提供了病人資料管理以供數(shù)據(jù)的存儲和讀取。機器人主要是用于評定/訓(xùn)練受試者運動控制能力、平衡能力（含軀干平衡能力），提高本體感覺功能。當(dāng)患者與斜板進行相互運動的時候，平板上獲得的數(shù)據(jù)是根據(jù)每個單一運動轉(zhuǎn)化為電脈沖而得到，并且把所得數(shù)據(jù)直接傳輸?shù)诫娔X。軟件將對這些電脈沖進行詳細(xì)分析，之后便在電腦控制端將顯示出一個描跡，這與斜板上的成角運動或在其上施加的力是一致的。
②德國的Zebris公司研制的平衡訓(xùn)練器POSTUROMED（如圖1）：
POSTUROMED是一種神經(jīng)矯形治療裝置。是利用其不穩(wěn)定性和可調(diào)節(jié)性，用以治療和訓(xùn)練病理性身體姿勢改變的設(shè)備，尤其是側(cè)重對身體承重關(guān)節(jié)的功能性不穩(wěn)定的訓(xùn)練。POSTUROMED可應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)，疼痛的治療，平衡能力及感覺運動的訓(xùn)練，達到以下目的：（1）身體承重關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性。（2）部分的疼痛治療，尤其是影響到運動系統(tǒng)的慢性背部和姿勢性的疼痛。（3）預(yù)防性的協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練。
系統(tǒng)通過交互式訓(xùn)練與姿勢本體感覺的治療緊密結(jié)合在一起，有嚴(yán)格的姿勢訓(xùn)練原則。通過從簡單到復(fù)雜的七個治療與階段，使治療效果達到最大化?？梢哉{(diào)節(jié)的不穩(wěn)定表面治療對于治療病理性的姿勢反應(yīng)度和關(guān)節(jié)活動功能的不穩(wěn)定性有著良好的效果。
1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀
近幾年國內(nèi)的一些大學(xué)也開始相關(guān)研發(fā)然而國內(nèi)研究還與國外有著較大差距，尚沒有類似國外biodex balance_sd集平衡測試、平衡訓(xùn)練與一體的，人機交互較好的平衡康復(fù)機器人的出現(xiàn)，在平衡測試和訓(xùn)練的理論研究方面也略顯不足，國內(nèi)大多還停留在針對國外現(xiàn)有平衡測試儀信度和效度的研究上，在平衡測試方法上也沒有形成統(tǒng)一的平衡測試標(biāo)準(zhǔn)。
①Sway 機器人
Sway 機器人是哈爾濱工程大學(xué)制作的雙輪移動機器人的實物，如圖2所示：Sway 機器人由上位機和機器人車體兩個主要部分構(gòu)成，兩者是分開的，通過無線通訊交換數(shù)據(jù)。
機器人的車體系統(tǒng)構(gòu)成如圖2所示：該機器人采用Cygnal公司推出的C8051F005單片機作為人機交互上位機的控制核心。車體的傾斜角度檢測儀采用AD公司推出的雙軸加速度傳感器ADXL202以及反射式的紅外線距離傳感器。利用PWM技術(shù)控制兩臺直流電機的轉(zhuǎn)速。上位機與機器人之間的數(shù)據(jù)通信采用迅通生產(chǎn)的PTR2000超小型、超低功耗高速無線收發(fā)數(shù)傳MODEM。人機交互界面則采用240×128圖形液晶點陣、方向搖桿及按鍵。基于這些完備而又可靠的硬件設(shè)計，此機器人也使用了一套獨特的軟件算法，實現(xiàn)了Sway的平衡控制與數(shù)據(jù)交換功能，如圖3所示。
1.3 目前的發(fā)展現(xiàn)狀總結(jié)
平衡機器人的研究經(jīng)歷了二十多年的不斷發(fā)展，不僅結(jié)構(gòu)、形式與功能上有很大改善，訓(xùn)練方法也隨著社會的進步逐步增多。作為幫助人訓(xùn)練平衡能力的機器，機械結(jié)構(gòu)的合理性，智能控制的有效性，系統(tǒng)設(shè)計的復(fù)雜性，人機交互的輔等等決定了它的研究還有待提高。當(dāng)前，國外人體平衡功能測試評估和訓(xùn)練系統(tǒng)已經(jīng)經(jīng)過多年的發(fā)展，但其操作復(fù)雜，價格高昂；國內(nèi)對平衡機器人的研究水平還仍然處于初級階段，雖然也出現(xiàn)了不少研究成果，但還未生產(chǎn)出真正投入使用的產(chǎn)品，研究方面還存在著以下問題：
（1）康復(fù)訓(xùn)練較為被動，模式單調(diào)枯燥。
（2）測試、訓(xùn)練模式單一，過分依賴醫(yī)師。
（3）缺乏康復(fù)理論的指導(dǎo)。
而我國的平衡康復(fù)機器人較國外還有一定的差距，雖然已經(jīng)有相當(dāng)一部分國產(chǎn)康復(fù)機器人投入市場且性價比較高，但是在功能和結(jié)構(gòu)上還有如下缺陷：
（1）平衡訓(xùn)練模塊薄弱
（2）動態(tài)平衡功能不足
2.平衡訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)計的基本原則
（1）安全性原則：因為患者進行平衡訓(xùn)練時要站在平衡訓(xùn)練系統(tǒng)測試平臺上，所以必須優(yōu)先考慮在使用時患者是否康復(fù)訓(xùn)練機器人產(chǎn)生干涉，平衡訓(xùn)練系統(tǒng)本身不會對患者造成傷害，并且保證患者在運動中不會因為站立不穩(wěn)跌倒而受到傷害。
（2）有效性原則：這里所指的有效性是指平衡測試評估和訓(xùn)練系統(tǒng)能夠完成規(guī)定的動作，如按照一定軌跡進行運動，從而帶動患者進行有效的平衡訓(xùn)練，同時，在檢測患者的平衡能力時，儀器受系統(tǒng)誤差和隨機誤差的影響較小，從而有效的測得所需的數(shù)據(jù)。這也是對平衡訓(xùn)練機器人的基本要求。
（3）經(jīng)濟性原則：所設(shè)計的平衡功能測試評估和訓(xùn)練系統(tǒng)能否廣泛的推廣很大程度上取決于下平衡功能測試評估和訓(xùn)練系統(tǒng)是否有較為適合的經(jīng)濟成本。目前很多國外生產(chǎn)的平衡功能測試評估和訓(xùn)練系統(tǒng)由于造價成本過高導(dǎo)致其應(yīng)用范圍只局限于大型的醫(yī)療機構(gòu)，而限制了平衡訓(xùn)練系統(tǒng)在國內(nèi)的進一步推廣。因而從降低成本的角度上來說，設(shè)計該平衡訓(xùn)練系統(tǒng)時，在保證有效性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡可能的簡化機構(gòu)，并且使用合適的材料。
（4）創(chuàng)造性原則：創(chuàng)造是人類的本領(lǐng)。人類如果不發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，生產(chǎn)就不能發(fā)展，科技就不會進步，也就沒有人類的今天。設(shè)計只有作為一種創(chuàng)造性活動才具有強大的生命力。因循守舊，不敢創(chuàng)新，只能永遠落在別人后面。特別是在當(dāng)今世界科技飛速發(fā)展的情況下，在機械設(shè)計中貫徹創(chuàng)造性原則尤為重要。
（5）以市場需求為導(dǎo)向的原則：機械設(shè)計作為一種生產(chǎn)活動，與市場是緊密聯(lián)系在一起的。從確定設(shè)計課題，使用要求，技術(shù)指標(biāo)，設(shè)計與制造工期到拿出總體方案，進行可行性論證，綜合效用分析（著眼于實際使用效果的綜合分析），盈虧分析直至具體設(shè)計，試制，鑒定，產(chǎn)品投放市場后的信息反饋等都是緊緊圍繞市場需求來運作的。設(shè)計人員要時時刻刻想著如何設(shè)計才能使產(chǎn)品具有競爭力，能夠占領(lǐng)市場，受到用戶青睞。
（6）標(biāo)準(zhǔn)化、系列化、通用化原則：標(biāo)準(zhǔn)化，系列化，通用化簡稱為“三化”。“三化”是我國現(xiàn)行的一項很重要的技術(shù)政策，在機械設(shè)計中要認(rèn)真貫徹執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)化是指將產(chǎn)品（特別是零部件）的質(zhì)量，規(guī)格，性能，結(jié)構(gòu)等方面的技術(shù)指標(biāo)加以統(tǒng)一規(guī)定并作為標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。貫徹“三化”的好處主要是：減輕了設(shè)計開發(fā)的工作量，提高了設(shè)計質(zhì)量，同時也縮短生產(chǎn)周期；減少了刀具和量具的規(guī)格，更有利于設(shè)計與制造，也降低了生產(chǎn)成本；便于組織標(biāo)準(zhǔn)件的規(guī)模化，專門化，易于保證產(chǎn)品質(zhì)量，節(jié)約材料，降低成本；提高互換性，便于維修；便于國家的宏觀管理與調(diào)控以及內(nèi)，外貿(mào)易；便于評價產(chǎn)品質(zhì)量，解決經(jīng)濟糾紛。
（7）整體優(yōu)化原則：設(shè)計要貫徹“系統(tǒng)化”和優(yōu)化的思想。性能最好的機器其內(nèi)部零件不一定是最好的；性能最好的機器也不一定是效益最好的機器；只要是有利于整體優(yōu)化，機械部件也可以考慮用電子或其他元器件替代?？傊O(shè)計人員要將設(shè)計方案放在大系統(tǒng)中去考慮，尋求最優(yōu)，要從經(jīng)濟，技術(shù)，社會效益等各方面去分析，計算，權(quán)衡利弊，盡量使設(shè)計效果達到最佳。
（8）人機工程原則：機器是為人服務(wù)的，但也是需要人去操作使用的。如何使機器適應(yīng)人的操作要求，人機合一后，投入產(chǎn)出比率高，整體效果最好，這是擺在設(shè)計人員面前的一個課題。好的設(shè)計一定要符合人機工程學(xué)原理。
3.機器人控制系統(tǒng)方案設(shè)計
3.1 平衡機器人的工作原理
該傳動系統(tǒng)主要是由電機，鏈傳動系統(tǒng)，絲桿螺母副，彈簧及彈簧導(dǎo)向管組成的，如圖4所示。根據(jù)傳動系統(tǒng)圖容易看出，該機構(gòu)由電動機帶動與電機軸相連的鏈輪轉(zhuǎn)動，通過鏈條將電機的轉(zhuǎn)動傳遞到三根不同直徑的螺母絲桿運動副上，由于三根絲桿的直徑不相同，造成了絲桿的軸向運動距離不同，進而實現(xiàn)了不同方向上的傾斜運動，通過彈簧導(dǎo)向管實現(xiàn)變阻尼的傾斜運動。絲桿盤上均勻分布有8根彈簧導(dǎo)管，彈簧將絲桿板與訓(xùn)練板連接在一起，從而將絲桿板兩個方向上的傾斜運動轉(zhuǎn)移到訓(xùn)練板，拉動訓(xùn)練板兩個方向上的運動。
4.機器人控制系統(tǒng)總體方案---基于labview的控制軟件設(shè)計
Labview擁有強大的界面控制編程功能。平衡機器人需要進行的一系列訓(xùn)練與測試，都可以用Labview軟件進行仿真設(shè)計，為使用者提供簡約易懂的畫面指導(dǎo)，使機器人在操作上和心理上都更易讓人接受。
4.1 平衡系統(tǒng)人機界面設(shè)計
根據(jù)平衡機器人的功能要求以及平衡問題出現(xiàn)的不同原因，人機界面進行編程設(shè)計時，需實現(xiàn)多種模式要求，如圖5所示。
（1）迷宮控制
迷宮控制訓(xùn)練模式能夠讓病患在靜態(tài)環(huán)境和動態(tài)環(huán)境迷宮中隨著一可重復(fù)生成的型態(tài)移動，如圖6所示?；菊{(diào)節(jié)模式與穩(wěn)定度極限相似。使用者可根據(jù)自身的情況，隨意調(diào)整迷宮等級以創(chuàng)造簡單或復(fù)雜的環(huán)境來操縱。由靜態(tài)模式改變至動態(tài)模式會加速其康復(fù)進程。打分是以百分比為基礎(chǔ)且等于所有擊中目標(biāo)數(shù)/總的設(shè)定目標(biāo)數(shù)。
（7）隨機控制
為了加強病患的運動神經(jīng)控制與內(nèi)耳前庭的訓(xùn)練，平衡機器人需要設(shè)置隨機控制訓(xùn)練，如圖7所示。這種訓(xùn)練在靜態(tài)模式和動態(tài)模式下都可以進行。在靜態(tài)模式中，病患可在其傾斜蓋運動，移動光標(biāo)讓其始終保持在移動目標(biāo)中。在動態(tài)模式中，病患必須同時使用臀部、膝蓋與腳踝以在隨機移動目標(biāo)內(nèi)操縱平臺光標(biāo)。
（8）測試模式
為了可讓醫(yī)療人員量化病患在一靜態(tài)或者不穩(wěn)定的表面維持動態(tài)單向或雙向姿勢穩(wěn)定度，以此來評估病患之神經(jīng)肌控制，所以平衡機器人需要讓病患進行平衡系統(tǒng)測試，如圖8所示。
靜態(tài)測試是用來測病患的重力中心的角度偏離能力。身體重量會在靜態(tài)量測中發(fā)揮作用。人之重力中心大約為其體重的55%。當(dāng)選擇靜態(tài)模式時，軟件會提示選擇您的重量，根據(jù)使用者所選的重量可提供一個適當(dāng)?shù)撵o態(tài)量測刻度。此模式測試用于移動障礙之基線測試，用在內(nèi)耳前庭失常和整形外科病患都是理想的情況。若靜態(tài)測試分?jǐn)?shù)良好，患者可進步至動態(tài)測試與訓(xùn)練。
在動態(tài)測試模式中，病患的能力檢測可從控制該平臺角度的課程量化為鎖住位置的變化來反應(yīng)，也可計算為隨著時間偏斜的程度。較大之變化程度意味著比較遲緩的神經(jīng)肌反應(yīng)。進一步神經(jīng)肌活力狀態(tài)可以從前/后與中間/側(cè)向平臺傾斜量化而獲得。預(yù)期數(shù)值與比較報告可用于繪制病患表現(xiàn)之圖表，雙向比較可快速地將每一下肢間的不同做出比較。
同樣根據(jù)平衡問題出現(xiàn)的幾個因素的不同，需要進行的平衡測試有姿勢穩(wěn)定度，穩(wěn)定度極限，運動員單腳與跌倒風(fēng)險四個模式。運動員單腳與跌倒風(fēng)險的測試結(jié)果都可與基準(zhǔn)數(shù)據(jù)做比較。姿勢穩(wěn)定度與穩(wěn)定度極限測試可在不同困難程度下得到。雙向報告（以一腳站立之姿勢穩(wěn)定度表現(xiàn)與另一只腳站立之比較）可在姿勢穩(wěn)定度測試下的更多選擇中得到。
5.結(jié)論
本文旨在設(shè)計一款能夠進行訓(xùn)練與測試的平衡機器人，并實現(xiàn)對它的系統(tǒng)控制研究。在對國內(nèi)外平衡機器人發(fā)展現(xiàn)狀研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前平衡的一些原理及訓(xùn)練方法，提出了平衡機器人，并闡述了其控制系統(tǒng)設(shè)計的全過程。主要完成的內(nèi)容如下：
（1）從力學(xué)角度和生理角度分析了平衡對于人體的重要性以及一些影響平衡能力的因素。分析比較了觀察法、量表評定法以及平衡儀評定法，最終選擇了平衡儀評定法來支持平衡機器人的評定。接著從安全性、經(jīng)濟性、有效性、創(chuàng)造性、整體性等方面強調(diào)了平衡訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)計時要遵循的一些基本原則，最后比較了傳統(tǒng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練法、Bobath平衡訓(xùn)練法以及平衡儀訓(xùn)練法的優(yōu)缺點及適用范圍，最終選擇平衡儀訓(xùn)練法作為平衡機器人的訓(xùn)練方案。
（2）平衡機器人控制方案的設(shè)計。從保持穩(wěn)定性、實現(xiàn)不同的平衡訓(xùn)練模式、保持安全性、心理上易于接受四個方面提出了對平衡機器人的設(shè)計要求。明確了平衡機器人需要實現(xiàn)的一些功能，完成了機器人的建模，并介紹了平衡機器人的工作原理方式。對MATLAB、C#以及LabVIEW這些可以進行界面控制的軟件進行了分析，比較了它們的優(yōu)缺點，最終選擇LabVIEW作為的界面編程軟件。
（3）根據(jù)平衡機器人需要進行的訓(xùn)練及測試任務(wù)，利用LabVIEW對它的人機互動界面進行了編程設(shè)計與仿真分析，實現(xiàn)了對機器人界面的控制。并對幾種訓(xùn)練及測試模式作出了詳細(xì)的分析說明，讓患者根據(jù)自身狀況選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練。
參考文獻
本課題研究方法采用以調(diào)查法為主的經(jīng)驗方法、以分析歸納為主的邏輯方法和數(shù)學(xué)統(tǒng)計法等，重在調(diào)查研究、實事求是。
二、結(jié)論分析
（一）主要優(yōu)勢
1.市委、市政府高度重視特殊教育學(xué)?，F(xiàn)代化建設(shè)。多年來，我市始終堅持“特教特辦”重點扶持政策，形成了“三個納入”“兩個同步”的工作思路，即把殘疾人教育事業(yè)納入全市經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，納入實施高水平、高質(zhì)量基礎(chǔ)教育發(fā)展規(guī)劃，納入殘疾人事業(yè)系統(tǒng)工程；確保殘疾人教育事業(yè)同全市經(jīng)濟發(fā)展和社會進步同步發(fā)展，同全市基礎(chǔ)教育事業(yè)同步發(fā)展。2.特殊教育學(xué)校辦學(xué)條件不斷改善。一是高水平建設(shè)了市盲校和聾校，形成了學(xué)前教育、義務(wù)教育、高中教育一體化的辦學(xué)格局。二是加強了區(qū)縣特殊教育學(xué)校規(guī)范化建設(shè)，各區(qū)縣按照規(guī)范化學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，辦學(xué)條件得到改善。三是各區(qū)縣陸續(xù)建立了特殊教育中心，為有計劃地開展對重度殘疾兒童少年送教服務(wù)搭建了實施平臺。3.特教學(xué)校師資隊伍專業(yè)化水平穩(wěn)步提高。一是教師學(xué)歷水平逐年提高，具有本科學(xué)歷的教師已達到80%。這為進一步提升教師專業(yè)化水平，提高特殊教育學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量奠定了良好基礎(chǔ)。二是教師專業(yè)技能比較扎實規(guī)范，教科研水平穩(wěn)步提高。教師的科研意識在不斷加強，參與教育教學(xué)研究的熱情在不斷高漲，研究的水平也在穩(wěn)步提高。4.特殊教育學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量在不斷提高。一是積極探索適合殘疾學(xué)生身心特點和特殊需求的教育，在教育觀念、教育模式和教學(xué)方法等方面，努力探索培養(yǎng)殘疾學(xué)生適應(yīng)生活、適應(yīng)社會、適應(yīng)就業(yè)的教育形式，使不同類別、不同程度的殘疾學(xué)生都能夠接受到合適的教育。二是注重基本素質(zhì)與職業(yè)技能教育的結(jié)合，全市特教學(xué)校廣泛開展了以職業(yè)教育和生活適應(yīng)教育為重點的課程研究與教學(xué)實踐，取得積極的效果。
（二）主要問題
課題組在調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對本課題研究的主要指標(biāo)內(nèi)容，梳理、歸納出當(dāng)前制約我市特殊教育學(xué)?，F(xiàn)代化辦學(xué)指標(biāo)體系達成的幾個主要問題。1.大部分特教學(xué)校教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備匱乏。2.為重度適齡殘疾兒童送教服務(wù)亟待規(guī)范，隨班就讀支持保障體系亟待完善。3.特殊教育學(xué)校師資專業(yè)化培訓(xùn)亟待加強。4.特殊教育學(xué)校課程實施還不能滿足學(xué)生的特殊教育需求。
三、對策建議
（一）加快特教學(xué)校場地建設(shè)，加快教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備配送
區(qū)縣應(yīng)加快推進特教學(xué)校場地建設(shè)工程，滿足教學(xué)及教學(xué)輔助用房、公共教學(xué)及康復(fù)用房的需求，滿足無障礙設(shè)施需求，保證教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備的配送到位。在儀器設(shè)備的配送過程中，要同時組織儀器設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)，特別是以往沒有要求、沒有標(biāo)準(zhǔn)的運動康復(fù)、言語康復(fù)、心理治療、音樂治療等設(shè)備，要組織系統(tǒng)的培訓(xùn)，盡快發(fā)揮教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備的效益，盡早為教學(xué)和康復(fù)服務(wù)。
（二）積極開展全納教育視域下的特殊教育實踐探索
我市隨班就讀工作自上世紀(jì)90年代起步，積累了豐富的實踐經(jīng)驗。進入新世紀(jì)，以紅橋區(qū)培智學(xué)校在全國首創(chuàng)的“陽光課堂”教育模式為基礎(chǔ)，逐步成熟發(fā)展起來的重度適齡殘疾兒童送教服務(wù)，成為我市殘疾兒童全納教育的重要組成部分。建議各區(qū)縣要抓住機遇大力推進在全納教育視域下的特殊教育探索與實踐，要制定各區(qū)縣的《殘疾兒童少年隨班就讀工作管理辦法》，加強區(qū)縣特殊教育中心建設(shè)，借鑒上海、江蘇常熟等地經(jīng)驗，補充隨班就讀資源教師編制，建立隨班就讀資源教室，開展隨班就讀巡回指導(dǎo)工作。要想辦法徹底解決隨班就讀學(xué)生底數(shù)不清的難題，借鑒北京、上海、重慶等地的經(jīng)驗，開展對隨班就讀學(xué)生的教育診斷評估，規(guī)避學(xué)生家長對進行單純智力測量的抵觸心理，建立隨班就讀學(xué)生檔案管理制度，做到隨班就讀底數(shù)清楚、有的放矢開展工作。要進一步細(xì)化、規(guī)范為重度殘疾兒童送教服務(wù)工作。做好送教服務(wù)實施計劃，從對送教學(xué)生進行教育診斷評估入手，為每個學(xué)生制定個別化教育計劃，充分利用教學(xué)與醫(yī)療康復(fù)儀器設(shè)備配送工程的實施，篩選適合送教服務(wù)使用的教具和康復(fù)設(shè)備，將送教服務(wù)的重點落實在康復(fù)訓(xùn)練。同時，要開展對送教服務(wù)學(xué)生家長的培訓(xùn)，將家庭康復(fù)和教育康復(fù)有機結(jié)合，提高送教服務(wù)的實效性。
（三）切實加強特教學(xué)校師資隊伍建設(shè)，努力提高師資專業(yè)化水平
1.強調(diào)新招聘教師具有特殊教育及相關(guān)學(xué)歷背景。要創(chuàng)造條件招聘特殊教育師范?？埔陨蠈W(xué)歷教師。目前國內(nèi)開設(shè)特殊教育師范本科教育的大學(xué)數(shù)量不多，畢業(yè)生難以滿足各地學(xué)校用人需要；一些辦學(xué)質(zhì)量優(yōu)異的?？铺厥饨逃龓煼对盒５漠厴I(yè)生卻難以逾越用人制度門檻，不能進入我市特教學(xué)校，即便錄用了也很難解決戶籍，隨時有可能發(fā)生“人才流失”。本著特教特辦的原則，有關(guān)部門應(yīng)了解特殊教育的現(xiàn)實，從實際出發(fā)，制定特殊政策，允許特教學(xué)校招收特殊教育?？飘厴I(yè)生，試點發(fā)放特殊教育人才“藍印”戶口。同時，可以輔以條文，要求這些教師要在規(guī)定時限內(nèi)獲得本科以上學(xué)歷。2.盤活本市的特殊教育師范培養(yǎng)資源。我市高校目前開設(shè)特殊教育師范專業(yè)的只有天津體育學(xué)院健康與運動科學(xué)系，該系特殊教育專業(yè)本科第二批次面向全國招生。這個專業(yè)規(guī)模較小，每年畢業(yè)生20多名，持有本市戶口能進入本市特教學(xué)校的為數(shù)極少。由于宣傳不夠，我市很多特教學(xué)校尚不知道這個專業(yè)的存在。盤活本市的特殊教育師范培養(yǎng)資源，為特教學(xué)校師資隊伍建設(shè)服務(wù)，可以有兩條途徑：一是加大對天津體院特教專業(yè)的宣傳，提高其教育質(zhì)量，采取在本市應(yīng)屆高中畢業(yè)生中招收定向委培生的做法，保證畢業(yè)后能充實到特教學(xué)校中去。二是在天津師范大學(xué)初等教育學(xué)院開設(shè)特教專業(yè)或特殊教育公共課、選修課，學(xué)生修滿規(guī)定學(xué)分，畢業(yè)后可到特教學(xué)校任教。3.適度招收醫(yī)療、康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生到特教學(xué)校任教。隨著特教學(xué)校醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)理念的深入貫徹，目前特教學(xué)校普遍迫切需要懂醫(yī)療、會康復(fù)的教師。言語治療師、物理治療師、音樂治療師、心理治療師將可能超過語文、數(shù)學(xué)等教師，成為特教學(xué)校里大受歡迎的師資。目前我市的醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校都建有非常出色的康復(fù)系科或?qū)I(yè)，相當(dāng)一批畢業(yè)生也愿意到學(xué)校工作。教育部門要掌握信息，提供機會，招聘部分優(yōu)秀的醫(yī)療康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生到特教學(xué)校任教。這將大大提高特教師資隊伍的專業(yè)化水平，同時也為其他教師提供了潛在的培訓(xùn)師資。4.組建我市特殊教育師資培訓(xùn)團隊。調(diào)研中了解到，我市目前在高校和醫(yī)療單位中，擁有一批掌握特殊教育前沿技術(shù)和信息的專家學(xué)者，他們在各自的研究領(lǐng)域中都很有成就。比如南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院行為醫(yī)學(xué)中心有從英國牛津大學(xué)引進的專門研究自閉癥的博士，體育學(xué)院健康與運動科學(xué)系有從外省市引進的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育教授和華中師范大學(xué)特殊教育專業(yè)的博士研究生，醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院有專門研究聽力、語言康復(fù)的主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專科學(xué)校有一批康復(fù)專業(yè)臨床醫(yī)生。要充分發(fā)揮市教研室的橋梁紐帶作用，將這些寶貴的人力資源集合起來，相互溝通、相互協(xié)作，形成我市特殊教育師資培訓(xùn)團隊，為提高特殊教育師資專業(yè)化水平發(fā)揮作用。我市還擁有為殘疾人服務(wù)的康復(fù)設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)，目前在為一些學(xué)校提供康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備、設(shè)施。課題組成員2010年9月曾專門到企業(yè)調(diào)研，考察其產(chǎn)品的適應(yīng)性和質(zhì)量，認(rèn)為這家企業(yè)應(yīng)當(dāng)有能力成為特教學(xué)校教師培訓(xùn)的基地之一，為師資專業(yè)培訓(xùn)提供器材、設(shè)備保障，提高培訓(xùn)的可操作性，避免紙上談兵。5.特教學(xué)校教師要加強同行間交流學(xué)習(xí)。特殊教育學(xué)校的小規(guī)模、獨特性，決定了特殊教育學(xué)校之間需要加強交流和學(xué)習(xí)，避免封閉。多年來，我市的特教學(xué)校在市教研室協(xié)調(diào)組織下，建立了開展教育教學(xué)研究的良好機制。業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核，定期的相互觀摩、研討，為教師隊伍建設(shè)發(fā)揮了重要作用。在參加的全國各項教育教學(xué)賽事活動中，“有人組織”已成為天津特教教師的特色。為進一步開闊視野，瞄準(zhǔn)先進，我市的特教教師還要在“走出去”上多做文章。要多參加國內(nèi)的特殊教育活動，多到先進地區(qū)考察、學(xué)習(xí)，其中，與國內(nèi)先進的特殊教育學(xué)校建立“姐妹?！标P(guān)系，是一條可行途徑。課題組考察、分析了一些國內(nèi)優(yōu)秀特教學(xué)校成長的案例，發(fā)現(xiàn)多和同行學(xué)習(xí)、交流是其中一條重要經(jīng)驗。2009年以來，課題組成員在紅橋區(qū)培智學(xué)校開展實驗，介紹該校和北京市海淀培智中心學(xué)校建立姐妹校聯(lián)系。近兩年來，學(xué)校通過拜師結(jié)對、跟班見習(xí)、假期集中培訓(xùn)、邀請“師傅”來津聽課指導(dǎo)等方式，學(xué)習(xí)海淀培智學(xué)校在智障兒童康復(fù)訓(xùn)練等方面的經(jīng)驗，收益很大。學(xué)人所長，克己所短，見賢思齊，奮起直追，“走出去”的效果往往是關(guān)起門來苦心孤詣多年也難以達到的。6.建立機制，鼓勵教師積極開展教育教學(xué)研究與實踐。首先，特教學(xué)校校長要重視教科研并帶頭開展教科研，校長要從繁雜的事務(wù)性工作中解脫出來，或者擠出時間，親自主持或參與一些教科研項目，起到示范引領(lǐng)作用。第二，特教學(xué)校要將教師開展教科研活動、撰寫論文、參加教學(xué)比賽等會同班主任工作、德育活動等表現(xiàn)和教師績效工資考核掛鉤，和評聘職稱、推薦進修、表彰獎勵等掛鉤，鼓勵教師積極參與。第三，要借鑒上海市的經(jīng)驗，將特教學(xué)校教師職稱評聘單獨設(shè)立系列，進行特教相關(guān)理論、技能考核，作為評聘職稱依據(jù)，激勵特教學(xué)校教師鉆研業(yè)務(wù)，追求專業(yè)成長。
（四）加強特殊教育課程建設(shè)針對性，適應(yīng)學(xué)生發(fā)展和社會需求
自閉癥 教育支持 現(xiàn)狀調(diào)查
一、引言
自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的綜合癥，又稱孤獨癥。其主要癥狀可以包括人際關(guān)系的隔離，語言的困難以及行為障礙。一般認(rèn)為，1943由美國精神病學(xué)家Leo Kanner發(fā)表的論文《情感接觸中的自閉》，是世界學(xué)術(shù)界首次做出的經(jīng)典性描述。盡管自閉癥診斷更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，但到時至今日，有關(guān)自閉癥的概念還只是描述性的，沒有一個公認(rèn)的定義。但所有的定義都認(rèn)為自閉癥的社會互動和交流的識別能力受損應(yīng)該是其最為重要的行為特質(zhì)和缺陷。其主要臨床表現(xiàn)是：社交困難；語言交往障礙；興趣異常狹窄，對同一性執(zhí)著，多表現(xiàn)出儀式性和強迫。
二、問題提出
我國在1982年由精神病專家陶國泰教授首先報導(dǎo)了4例自閉癥后，國內(nèi)確診率日見增多，但目前并沒有數(shù)量統(tǒng)計，國際社會普遍認(rèn)同和應(yīng)用最廣的是，全球平均發(fā)生率占人口總量的4‰，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在中國大約有60萬～180萬名自閉癥患兒。專家估計中國的孤獨癥者在260萬～800萬之間。
自閉癥兒童的全面康復(fù)，需要各個領(lǐng)域的跨專業(yè)合作，以共同幫助他們增強生活自理能力和社會適應(yīng)能力，提高社會交往技巧，讓他們回歸社會、融入社會，并改善他們及其家庭的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量。據(jù)資料顯示，自閉癥兒童中20%的兒童智商在正常范圍，約10%的兒童智力超常。自閉癥作為醫(yī)學(xué)上的一個盲點，依靠醫(yī)療藥物使孩子康復(fù)尚未有顯著性的突破，因此對孩子進行教育訓(xùn)練成為我們力所能及的事情，在早期康復(fù)教育干預(yù)及時狀況下，隨著年齡的增長，超過半數(shù)以上的患兒情況會有一定程度改善；從個體的成長歷程發(fā)展看，他們需要幾乎是終生的幫助與關(guān)注。加強與教育界、社會學(xué)界、社會福利、慈善機構(gòu)以及各界的聯(lián)系與合作，整合資源，逐步建立社會支持體系，而其中教育支持是兒童社會支持體系中的核心要素。
三、研究方法
1.研究工具
自行設(shè)計問卷，具體見后述。調(diào)研表的設(shè)計經(jīng)過預(yù)調(diào)查后根據(jù)調(diào)查分析，請有關(guān)專家和一線教師的廣泛論證基礎(chǔ)上形成的，調(diào)查效度可以保障。家長訪談問題設(shè)計：你知道0～6歲特殊兒童搶救性救助工程實施嗎？如何評價？孩子目前狀況如何？影響孩子教育康復(fù)的主要因素有哪些？孩子教育康復(fù)過程中遇到的困難是什么？教師訪談設(shè)計：班級里有這樣的孩子給你的教學(xué)帶來什么問題和挑戰(zhàn)？你是如何應(yīng)對這些的？你期望得到哪些幫助？作者在訪談之前通過預(yù)調(diào)查后遴選的問題，能夠確保訪談設(shè)計的效度。
2.研究對象
全省自閉癥康復(fù)機構(gòu)28家，抽樣隨班就讀普校教師36人，家長216人。此外，兒童主要是指學(xué)齡前到9年義務(wù)教育階段。
3.數(shù)據(jù)處理
問卷數(shù)據(jù)采用百分比等描述性統(tǒng)計方法分析處理，訪談數(shù)據(jù)通過轉(zhuǎn)錄與歸類完成分析。
4.結(jié)果分析
（1）自閉癥康復(fù)機構(gòu)發(fā)展目前存在的若干問題
調(diào)查結(jié)果分析，各市級定點機構(gòu)（蘇南有的是區(qū)定點機構(gòu)）目前機構(gòu)運作基本步入良性循環(huán)狀態(tài)，以尋求更好的后續(xù)發(fā)展為目標(biāo)。一般按照實際困難排序為：②③④①或者②④③①，顯示對師資的培養(yǎng)要求最為迫切。目前的師資來源幼教專業(yè)、心理學(xué)專業(yè)和特教專業(yè)以及普教專業(yè)。總體而言，現(xiàn)有的師資力量不足，專業(yè)知識缺乏，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)技能有待提升。其他非定點機構(gòu)，一般按照實際困難排序為：①②④③或者①②③④，顯示對經(jīng)費與師資的強烈需求。其他（請?zhí)顚懀┑蘑葜兄挥屑s7家機構(gòu)給予了反饋信息，主要為行業(yè)資格準(zhǔn)入；教師資格認(rèn)定；行業(yè)從業(yè)規(guī)范以及評估工具的建構(gòu)等。
（2）自閉癥康復(fù)機構(gòu)基本狀態(tài)以及患兒康復(fù)訓(xùn)練狀況
目前省內(nèi)機構(gòu)從業(yè)人員的數(shù)量304人，機構(gòu)負(fù)責(zé)人的訪談中了解到主要為學(xué)前教育、師范類其他專業(yè)、特殊教育、心理學(xué)以及社工構(gòu)成，當(dāng)時沒有做師資專業(yè)來源具體統(tǒng)計，訪談中了解到其中以學(xué)前專業(yè)為主。這也給我們特教師資到底應(yīng)該如何培養(yǎng)或者說培養(yǎng)方案的制定與調(diào)整帶來一定思考。
參加康復(fù)培訓(xùn)的患兒數(shù)量，合計已經(jīng)出園和在培的患兒總量約為5100人。這是我省自上個世紀(jì)80年代末以來在各機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的患兒的全部，和江蘇省目前估算的自閉癥患者總量相比較而言，不到1/4，上表中的出園安置狀況顯示，即使經(jīng)過機構(gòu)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠真正融入社會只有不到10%，能夠在普校完成9年制義務(wù)教育不超過3%，理論研究認(rèn)為自閉癥患者中能夠基本適應(yīng)學(xué)校生活的應(yīng)該在30%以上。訪談中家長認(rèn)為目前0～6歲康復(fù)工程現(xiàn)行政策有不足之處。兒童個體差異較大，目前指定機構(gòu)比較少，家長選擇權(quán)有限。
（3）機構(gòu)自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)用及應(yīng)用效果評析
各機構(gòu)各機構(gòu)在訓(xùn)練方法的選擇上主要如上表統(tǒng)計，表中方法后面的選項中是各機構(gòu)的效果評析，從中可以看出對應(yīng)用效果評價存在較大差異。當(dāng)然一方面是由于自閉癥患兒個體差異性特質(zhì)，同一方法的應(yīng)用效果差異客觀存在；另一方面則反映出康復(fù)教師對于方法本身的理解與掌握一定程度上影響著效果評析，當(dāng)然缺乏科學(xué)的評估工具應(yīng)該也是目前調(diào)查結(jié)果存在很大差異的原因，提示應(yīng)盡快建立各種應(yīng)用方法的科學(xué)評估體系。
調(diào)查顯示25家的訓(xùn)練機構(gòu)都是獨立設(shè)置的，這種設(shè)置一定程度上保障了患兒康復(fù)教育計劃的有效執(zhí)行與實施，但給患兒真正融合又帶來一定的負(fù)面影響。建議各市區(qū)級殘聯(lián)在選擇定點康復(fù)機構(gòu)時，應(yīng)注意考慮以上因素，不僅僅局限在場地、訓(xùn)練器材、師資力量等的評定上，還要注意其所在地的康復(fù)環(huán)境是否具有融合的條件與基礎(chǔ)。
（4）教師對兒童主要問題行為的評析
調(diào)查結(jié)果。普校教師36份調(diào)查表回收率100%，有效問卷100%；感受度高的患兒問題行為往往會成為融入社會的最大障礙，同時是普校教師在接納孩子的過程中最難以接受的行為。如何減少患兒問題行為，提升患兒的社會適應(yīng)性是目前普校教育機構(gòu)最需要直接面對的，同時也是特教教師、家長在孩子康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意采用針對性策略。
孩子行為問題對策。需要根據(jù)孩子特點，劃分行為類別，哪些經(jīng)過一定干預(yù)是可以減輕直至消失的――制定個別化干預(yù)策略；哪些是經(jīng)過干預(yù)都難以改變的，但對他人不會造成太大影響的――不妨給予理解并接納患兒的行為。哪些行為即使經(jīng)過干預(yù)，效果是難以立即見效的――建立長效機制，不要急于一時。
（5）自閉癥患兒家長需求
說明：括號內(nèi)為選擇此項的家長數(shù)，家長預(yù)調(diào)查問卷由四個問卷合一構(gòu)成，分別為自閉癥兒童的基本發(fā)育狀況（8項）；家庭教育中家長的苦惱（7項）；家長的外部需求狀況（8項）；家長的內(nèi)部需求狀況（13項）；在家長訪談基礎(chǔ)上結(jié)合四個問卷的預(yù)調(diào)查后，根據(jù)家長的反應(yīng)和調(diào)查分析經(jīng)過與部分家長、康復(fù)機構(gòu)教師面談等多種形式經(jīng)過反復(fù)論證濃縮成為以上問卷。
調(diào)查總結(jié)。因為是利用家長培訓(xùn)時間當(dāng)場完成的，回收問卷216份，回收率100%，有效問卷198份。由于自閉癥患者的特殊性，疾患在目前病因不明的情況下會伴隨其一生，家長的輔助與引導(dǎo)是患兒康復(fù)能否的最后永久性保障，沒有家長的全程參與，其康復(fù)就難以具有可持續(xù)性。就調(diào)查統(tǒng)計以及與家長訪談看，問題非常集中，困難重重，反映出政府可作為空間很大。調(diào)查中機構(gòu)反饋認(rèn)為目前沒有真正發(fā)揮家長以及家長背后的資源在患兒康復(fù)中應(yīng)有的作用。并認(rèn)為其一，應(yīng)該明確家長的責(zé)任，讓其參與到兒童康復(fù)中來；其二，要建構(gòu)家長培訓(xùn)中心，制定規(guī)章制度督促家長定期參與培訓(xùn)，并將其是否參與培訓(xùn)納入訓(xùn)練補助的發(fā)放規(guī)定中。
5.討論
（1）患病率上升，干預(yù)機構(gòu)較少，教育干預(yù)體系不健全
江蘇10歲以下的患兒不低于2萬人，雖然良莠不齊的訓(xùn)練機構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)，卻仍然滿足不了兒童的需求。目前應(yīng)用的各種干預(yù)基本源自國外，大多缺乏本土化的過程，難以實施科學(xué)評估；干預(yù)手段以全天訓(xùn)練及少數(shù)機構(gòu)培訓(xùn)家長為主，缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)性；干預(yù)體系不健全，大多數(shù)患兒因其社交障礙及行為問題以及特殊教育資源缺乏而無法在主流學(xué)校隨班就讀。
（2）機構(gòu)定位是服務(wù)企業(yè)還是公益事業(yè)存在困惑
省內(nèi)28家機構(gòu)，真正步入良性發(fā)展的約有5家，其他大多面臨著類似困境，一方面，大量的自閉癥患兒無法得到幫助，另一方面有的機構(gòu)還在為生源發(fā)愁。原因之一是這些機構(gòu)設(shè)施上簡陋，師資水平有限；之二自閉癥兒童康復(fù)需要“一對一”的訓(xùn)練。訓(xùn)練費用的高昂，也使得機構(gòu)的公益性難以體現(xiàn)，在社會公眾眼中機構(gòu)與企業(yè)沒有質(zhì)的區(qū)別。機構(gòu)感到困惑，我們是服務(wù)性的企業(yè)呢？還是公益機構(gòu)？我們靠什么來體現(xiàn)公益性？民辦自閉癥機構(gòu)公益究竟怎么做？的確值得深思。
（3）缺乏統(tǒng)一資格準(zhǔn)入制度，從業(yè)人員職業(yè)自我認(rèn)同度較低
目前沒有統(tǒng)一行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，自閉癥康復(fù)訓(xùn)練對教師的專業(yè)技能、對家長接納態(tài)度、對硬件環(huán)境的要求都很高?，F(xiàn)有康復(fù)機構(gòu)教師中超過3/4的從業(yè)人員是非專業(yè)教師，面臨著職業(yè)角色的重新定位與職業(yè)自我的重新建構(gòu)等問題，非常傍徨；一方面，師資非常緊缺，一方面是人才流失非常嚴(yán)重。如何建立一系列的從業(yè)資格準(zhǔn)入制度，通過定期培訓(xùn)與考核，使從業(yè)教師通過理論與實踐技能的資格認(rèn)定后能夠有明確的角色認(rèn)同與角色定位，以促進其專業(yè)技能進一步發(fā)展是急需解決的問題。
（4）0～6歲康復(fù)搶救工程實施細(xì)則還需細(xì)化，保障機制有待完善，銜接體系有待建立
0～6救助工程各市級單位在執(zhí)行中存在很大差異，期待管理工作再細(xì)化一些，使資金真正能夠用于兒童搶救工程，以不折不扣地體現(xiàn)政府的關(guān)注與關(guān)懷。6歲后怎么辦？這是目前家長最為困惑的問題，機構(gòu)和其他特殊教育系統(tǒng)因為沒有相應(yīng)的機制保障基本無法參與其中。造成入學(xué)隨班就讀的兒童隨著年級增長退學(xué)率也隨之增長的現(xiàn)象。
（5）普校融合教育實施難度加大，教師不知如何實施教學(xué)
盡管國家規(guī)定普通學(xué)校應(yīng)接納能夠在校學(xué)習(xí)的殘疾兒童，但大多學(xué)校仍拒絕兒童入校，原因是教師由于沒有相應(yīng)的知識儲備不知如何開展有效地學(xué)校教學(xué)。大多家長也很理性基本能夠理解學(xué)校的行為，兒童即使有能力入校，有的也會因為無法控制自己的某些行為、多動，擾亂正常教學(xué)秩序；家長也希望孩子有更好的就學(xué)選擇，而目前，國內(nèi)還沒有一家專門接收自閉癥兒童的教育機構(gòu)，更沒有針對性教材。還有其他后續(xù)教育問題正在凸顯，如義務(wù)后教育、職業(yè)性教育等。
6.對策探討與建議
（1）增大對自閉癥群體的資金支持和政策扶持
期待0～6歲康復(fù)資助能夠持續(xù)實施，建議康復(fù)經(jīng)費延長實施年齡，其一，年齡界定需要調(diào)整、延長。自閉癥兒童的生理年齡與心智年齡與正常兒童的差異是巨大的，并且通常在3歲以后才能確診，因此建議對自閉癥兒童的康復(fù)補貼應(yīng)為0～9歲或16歲。其二，補貼支付的方式，建議直接補貼到家庭和補貼到機構(gòu)共同實施。一來保障孩子享受康復(fù)資源以督促家長，二來對機構(gòu)也會有一定得督促作用。其三，如果能夠建立社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，同樣是1∶1的方式比較合理而有效。
（2）建立以家庭為核心的自閉癥康復(fù)模式
建議以各級殘聯(lián)在定點康復(fù)中心管理機構(gòu)為基礎(chǔ)成立家長培訓(xùn)管理中心，依托各定點機構(gòu)師資以及各科研機構(gòu)研究人員為師資定期免費培訓(xùn)家長，在調(diào)查中機構(gòu)與家長建議選擇典型案例將其康復(fù)訓(xùn)練過程編輯成冊印發(fā)給各家長作為操作性手冊；還可通過省中心定期召開各市級家長培訓(xùn)師資聯(lián)絡(luò)會（或者依托網(wǎng)絡(luò)，建構(gòu)資源共享網(wǎng)絡(luò)平臺）以共享培訓(xùn)資源。同時探索以家庭為核心依托社區(qū)的自閉癥兒童康復(fù)模式。
（3）設(shè)立專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教育機構(gòu)，加速培養(yǎng)早期康復(fù)專業(yè)從業(yè)人員
專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是行業(yè)發(fā)展的標(biāo)尺，行業(yè)資格是規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，目前都沒有缺乏專業(yè)性規(guī)范；此外，早期康復(fù)具有最大成效，應(yīng)定期組織專家或?qū)I(yè)人員，對目前全省自閉癥患兒早期康復(fù)從業(yè)人員進行統(tǒng)一系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)。專家組成中從理論研究與實踐技能兩個方面考慮；形式可以采用集中培訓(xùn)和各市巡回培訓(xùn)相結(jié)合的方式，培訓(xùn)費可以采用1∶1支付方式。組織從業(yè)多年有實踐經(jīng)驗的康復(fù)治療師，編寫具體教學(xué)案例以及教學(xué)心得作為教學(xué)補充資料，發(fā)揮他們在師資培訓(xùn)中實踐技能的傳幫帶作用。
（4）構(gòu)筑特殊教育和普通教育融合體系
建立省自閉癥康復(fù)研究中心，對發(fā)病機理、教育、培養(yǎng)等進行系統(tǒng)研究；各市區(qū)確立幾所專門招收自閉癥兒童的幼兒園、小學(xué)和中學(xué)，作為試驗基地，便于教學(xué)質(zhì)量的提高和系統(tǒng)地開展教學(xué)；鼓勵普通幼兒園和學(xué)校招收輕度自閉癥兒童隨班就讀，讓他們接受融合教育，在財政經(jīng)費投入等方面提供支持。每個學(xué)校配有特教老師，有條件的學(xué)校應(yīng)督促建立資源教室，為隨班就讀的自閉癥兒童提供切實幫助；農(nóng)村可以采用特教教師巡回制度，定期到學(xué)校給予患兒、教師、家庭以具體指導(dǎo)。同時組織專家在小學(xué)階段宣傳與普及自閉癥知識，特別是有自閉癥兒童就讀的班級教師必須培訓(xùn)到位。
（5）采取措施逐步建構(gòu)依托社區(qū)的康復(fù)體系
發(fā)達國家的自閉癥兒童家庭選擇社區(qū)康復(fù)的比例很高。實現(xiàn)社區(qū)康復(fù)，讓患兒在家門口就可以得到正規(guī)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，可減少家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和家庭養(yǎng)護負(fù)擔(dān)。在社區(qū)中設(shè)立由社區(qū)管理和政府付費的康復(fù)機構(gòu)，方便家長白天將孩子就近入托，晚上接回，從而有了一份可以相對獨立生活空間；政府無須為自閉癥群體專門建立大量的專業(yè)機構(gòu)，只需要在現(xiàn)有的社會福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中加入專業(yè)人員和提供必要的資金；也可探索將民辦康復(fù)機構(gòu)納入社區(qū)康復(fù)體系中實現(xiàn)雙贏。此模式可以吸納社工及專業(yè)隊伍介入，成為未來社區(qū)康復(fù)的重要專業(yè)力量，據(jù)統(tǒng)計我國開設(shè)社會工作專業(yè)的各類高校已經(jīng)達到200家，每年畢業(yè)的學(xué)生過萬。
（6）建立義務(wù)教育后自閉癥患者的職業(yè)培訓(xùn)及托養(yǎng)機構(gòu)
目前已經(jīng)入學(xué)或者即將畢業(yè)和歷年畢業(yè)至今已長大成人的學(xué)齡后自閉癥患者何去何從？據(jù)調(diào)查已經(jīng)有個別地區(qū)正在著手建立依托社區(qū)為單位的就業(yè)體系，建立有利于自閉癥成年群體的庇護工廠等。其一，依據(jù)個人特質(zhì)，尋求社區(qū)就業(yè)安置崗位；其二，建立各種形式的托養(yǎng)機構(gòu)；其三，探索多種托養(yǎng)方式如家庭托養(yǎng)，配以社區(qū)管理、專業(yè)指導(dǎo)和政策資助，可以方便親人就近照顧，滿足患者心理需求，也可節(jié)約社會資源。對于難以融入社會的大齡患者應(yīng)該探索建立托養(yǎng)機構(gòu)。
參考文獻：
[1]李敬.關(guān)于自閉癥兒童狀況的調(diào)研報告[R].北京孤獨癥康復(fù)協(xié)會，2009-06-17.
[2]馬洪路.孤獨癥兒童康復(fù)需要跨專業(yè)合作[J].中國社會工作，2009，（4）.
[3]林節(jié).兒童孤獨癥研究進展[J].江蘇衛(wèi)生保健，2002，（1）.
摘 要 近年來，全國大部分高校都開設(shè)了跆拳道課程，報名學(xué)習(xí)跆拳道的人數(shù)逐漸增多。同時在跆拳道運動實踐中出現(xiàn)運動損傷的情況較為常見。我校把跆拳道課程作為體育專業(yè)必修課和非體育專業(yè)的公共選修課同樣受到了廣大學(xué)生的歡迎和積極的參加。綜上所述，全國各學(xué)校都積極開展跆拳道運動，提高了學(xué)生的運動興趣，加強了學(xué)生的身體素質(zhì)，樹立“終身體育”觀念。通過對學(xué)生進行問卷調(diào)查得出：河北科技師范學(xué)院開展跆拳道運動以來，各年級學(xué)生的身體素質(zhì)有了顯著提高，學(xué)生對跆拳道運動的興趣也大幅度增加，因此，本文調(diào)查了學(xué)生在練習(xí)跆拳道時發(fā)生運動損傷的程度和部位，并給予預(yù)防損傷發(fā)生的對策和手段。
關(guān)鍵詞 普通高校 跆拳道 運動損傷
一、研究對象與方法
（一）研究對象
以河北科技師范學(xué)院練習(xí)跆拳道的學(xué)生為研究對象。
（二）研究方法
1.文獻資料法
根據(jù)自己所研究的方向和論文要求，到圖書館查閱資料、學(xué)報、期刊作為參考依據(jù)通過計算機檢索和體育期刊，查看近幾年跆拳道運動相關(guān)文獻和現(xiàn)狀，為論文完成打下理論基礎(chǔ)。
2.問卷調(diào)查法
從體育專業(yè)和跆拳道社團隨機抽取，問卷當(dāng)場發(fā)放收回。共發(fā)放學(xué)生問卷80份，回收80份，回收率100%，有效問卷78份，有效率為98%。
3.數(shù)理統(tǒng)計法
用Microsoft Excel 2003軟件對問卷數(shù)值進行了精確的處理，并通過定性與定量相結(jié)合的辦法進行仔細(xì)研究，做到結(jié)論公正性。
4.邏輯分析法
根據(jù)試驗數(shù)據(jù)，進行總結(jié)，按照邏輯思維方式對問卷和談話中出現(xiàn)的各種問題進行分析和探討。
二、結(jié)果與分析
（一）損傷時間
由表1統(tǒng)計表所得的數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生在課后練習(xí)時損傷發(fā)生的最多，男生20人次占27.8%，女生17人次占23.6%。教學(xué)對抗時運動損傷的發(fā)生次之，男生13人次占18.0%，女生10人次占13.9%。
當(dāng)在教師示范和指導(dǎo)的情況下，學(xué)生在專項訓(xùn)練時可以按照教師的要求較好的完成專業(yè)技術(shù)動作的練習(xí)，并且，發(fā)生損傷的概率最小。因為課上自由練習(xí)和教學(xué)對抗時學(xué)生不能根據(jù)教師的分解動作練習(xí)，而是一整套動作的完成和有對抗動作的存在，所以會因動作和用力的不正確而造成的損傷最多。
（二）損傷部位
表2統(tǒng)計所得顯示，跆拳道選修課中學(xué)生的損傷主要發(fā)生在下肢。其中，踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的次數(shù)多，損傷28人次，主是以關(guān)節(jié)的扭傷和側(cè)韌帶的拉傷，損傷率占到了40%左右；其次，下肢肌群發(fā)生肌肉拉傷和挫傷的有23人次，損傷率超過30%；膝關(guān)節(jié)和腰背部的損傷有9例，頭面部和上肢關(guān)節(jié)的損傷有2人次。我校跆拳道課程設(shè)的時間不長，學(xué)生跆拳道的認(rèn)識不足，總體技術(shù)水平非常低。跆拳道是一項重足技進行搏擊格斗的項目。主要的技術(shù)動作都是由下肢來完成，下肢損傷的發(fā)生也是最高的。
（三）損傷性質(zhì)
從表3看到，軟組織挫傷21人次（占總計29.2%）、韌帶損傷10人次（占總計13.9%），肌肉拉傷9人次（占總計12.5%）。
學(xué)生在練習(xí)時急性損傷的人次最多。在身體對抗的時候，由于存在身體接觸和爆發(fā)用力，在技術(shù)動作不正確的情況下極易發(fā)生肌肉和韌帶的損傷。韌帶損傷主要為膝和踝關(guān)節(jié)由于用過過度或動作不正確引起；而肌肉拉傷是在運動前的準(zhǔn)備活動不充分或運動過程中由于技術(shù)動作的不正確使肌肉的收縮或拉伸超過了肌肉本身的承受能力。
（四）損傷原因
從表4中看到，損傷的主要原因是局部負(fù)荷過大46人次，占19.2%，自我保護不當(dāng)41人次，占17.2%和技術(shù)動作不正確35人次，占14.6%。
在跆拳道前期的學(xué)習(xí)過程中，由于單個動作的學(xué)習(xí)較多會造成學(xué)生局部負(fù)荷過大，導(dǎo)致運動損傷的發(fā)生。自我保護意識的不足和技術(shù)動作的不正確也是導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生的重要原因。學(xué)生在課后練習(xí)或比賽時，由于缺乏教師的指導(dǎo)容易造成“硬碰硬”的對擊而相互損傷。
三、結(jié)論
（一）跆拳道學(xué)習(xí)者運動損傷的類型主要為挫傷和拉傷兩種；受傷的部位主要在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、下肢肌群。
（二）跆拳道學(xué)生運動損傷產(chǎn)生的原因主要為訓(xùn)練水平不夠及專項技術(shù)掌握不夠全面，學(xué)生準(zhǔn)備活動不夠充分及思想上不重視和缺乏防范意識。
（三）提高自己的身體素質(zhì)和專項技術(shù)水平可以最大程度的預(yù)防運動損傷的發(fā)生，同時，在日常的訓(xùn)練過程中一定要養(yǎng)成良好的自我保護意識和能力也可有效的防止運動損傷。
四、減少跆拳道練習(xí)者發(fā)生運動損傷的對策
（一）預(yù)防下肢部分運動損傷及損傷后的對策
1.在課前或訓(xùn)練比賽前，準(zhǔn)備活動要充分，增加肌肉的血流量減低粘滯性，使肌肉達到運動所需的狀態(tài)準(zhǔn)備活動是做好訓(xùn)練或比賽的重要環(huán)節(jié)，肌肉或韌帶就可以隨著動作的要求被拉長，是防止肌肉造成損傷的有效辦法。
2.根據(jù)學(xué)生自身的情況，制定科學(xué)的教學(xué)方案，循序漸進的學(xué)習(xí)技術(shù)和訓(xùn)練計劃。許多學(xué)生在訓(xùn)練中追求過早的掌握技術(shù)動作，沒有遵循科學(xué)的規(guī)律，形成了基礎(chǔ)不牢固，訓(xùn)練沒有形成系統(tǒng)，以致于技術(shù)存在的問題就會越來越多。
3.注重平時柔韌的練習(xí)，提高學(xué)生的柔韌性。柔韌是跆拳道技術(shù)特點固有的要求，跆拳道專項學(xué)生在練習(xí)技術(shù)的同時應(yīng)注重柔韌性的練習(xí)，特別是對初學(xué)者來說非常重要。
4.在肌肉、韌帶出現(xiàn)損傷后，及時進行治療，并逐步進行康復(fù)訓(xùn)練后再投入訓(xùn)練。事實上很多學(xué)生在損傷發(fā)生后并沒有認(rèn)真的治療和康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)他們帶傷訓(xùn)練時，自身的狀態(tài)不佳，容易再次或加深損傷的程度。只有進行康復(fù)治療，慢慢地去適應(yīng)訓(xùn)練，才能減小訓(xùn)練傷害。
（二）預(yù)防踝關(guān)節(jié)運動損傷的對策
1.在學(xué)習(xí)跆拳道前，有目的的進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的柔韌性及力量練習(xí)，跆拳道運動的技術(shù)特點決定了其要求踝關(guān)節(jié)必須要有充分的力量和靈活性，因此，訓(xùn)練時一定要有針對性的練習(xí)。
2.學(xué)習(xí)正確的技術(shù)動作，重視學(xué)生基本的學(xué)習(xí)，強調(diào)學(xué)生不能急于求成，要一步一個腳印地出發(fā)，重點強化技術(shù)的正確性，在技術(shù)逐步標(biāo)準(zhǔn)的情況下從單項技術(shù)進行組合練習(xí)，有目的的進行針對性的專項練習(xí)，著重練習(xí)柔韌性、踝關(guān)節(jié)的力量，在訓(xùn)練過程中不斷對容易損傷的部位進行放松調(diào)整，防止造成運動慢性損傷。
3.訓(xùn)練過程中一定要充分的考慮學(xué)生的疲勞程度，技術(shù)動作的訓(xùn)練要多樣和變化，避免單個動作過久的練習(xí)導(dǎo)致局部的負(fù)擔(dān)過重從而發(fā)生損傷。
4.踝關(guān)節(jié)受傷時一定要積極治療，沒有康復(fù)時不能進行強度大的訓(xùn)練或比賽，防止踝關(guān)節(jié)的周圍的肌肉和韌帶松弛造成以后行慣性的損傷。
5.加強對踝關(guān)節(jié)的保護，如配戴一些護具進行保護。
（三）預(yù)防膝關(guān)節(jié)運動損傷的對策
1.在進行下肢技術(shù)動作練習(xí)前，必須做好膝關(guān)節(jié)的展、收、旋的準(zhǔn)備活動，并使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶得到充分的活動和拉伸，以防止膝關(guān)節(jié)的損傷。
2.加強膝關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉力量的訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的伸展性得到發(fā)展，使關(guān)節(jié)既有穩(wěn)固性又有靈活性。
3.加強跆拳道基本技術(shù)練習(xí)，把各個動作做準(zhǔn)確、規(guī)范。
4.平時訓(xùn)練結(jié)束后注意對下肢關(guān)節(jié)的放松。膝關(guān)節(jié)疲勞的積累很容易造成慢性損傷，訓(xùn)練時一定注意適當(dāng)?shù)剡M行膝關(guān)節(jié)的放松。在專項訓(xùn)練和實戰(zhàn)訓(xùn)練中，進攻方要在正確的技術(shù)動作的情況下得分即可，不要過猛的進攻，以防止雙方的損傷。在對抗強的準(zhǔn)備活動一定要充分，必要時佩戴防護具，增強保護自我的能力和意識。
5.膝關(guān)節(jié)的硬傷和慢性損傷都很突出，在受傷時要區(qū)別對待，針對性的治療。加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督和防護手段的應(yīng)用。
參考文獻：
[1] 歐光強,章要在.普通高校跆拳道選項學(xué)生運動損傷特點的研究[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版).2013.24(3):78-79.
[2] 曹月勇,李春波.跆拳道運動員常見損傷分析[J].宜賓學(xué)院學(xué)報.2012(12):97-98.
[3] 袁桂茹.跆拳道項目運動員常見運動損傷的調(diào)查分析和恢復(fù)性建議[J].福建體育科技.2014.12(6):36.
[4] 董如豹,楊興龍.跆拳道運動膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防與中醫(yī)藥治療康復(fù)淺析[J].科技文匯.2013.1:287.
[5] 汪學(xué)紅.跆拳道運動員膝關(guān)節(jié)運動損傷的預(yù)防對策研究[J].生命科技與醫(yī)藥衛(wèi)生.2011(10):57-58.
[6] 申旭,韓恩力.我國優(yōu)秀跆拳道運動員運動損傷狀況調(diào)查分析[J].西安體育學(xué)院學(xué)報.2015.03(3):67.
[7] 徐勤兒.跆拳道運動員運動損傷的調(diào)查[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù).2010.07(30):130-135.
[8] 羅琪.跆拳道運動員運動損傷的防治以及康復(fù)[J].考試.2011(86):142-143.
[9] 馬睿.淺談關(guān)于高水平跆拳道運動員運動損傷情況及預(yù)防[J].文體用品與科技.2015.07:144-150.
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通過學(xué)習(xí)，科室要求每位責(zé)任護士了解掌握服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。在臨床護理工作中為了鍛煉患者的生活自理能力，對于病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者要求護理人員耐心的給予指導(dǎo)、協(xié)助，對于一些生活不能自理、病(危)、臥床等患者要求我們護理人員定期為其理發(fā)、修剪指甲，每天定時為其洗、擦、喂水、喂飯，協(xié)助其大小便等。通過對《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》、寫作《基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的學(xué)習(xí)，規(guī)范了基礎(chǔ)護理的范圍，強化了基礎(chǔ)護理的落實，提高了護理服務(wù)的質(zhì)量。
二、加強質(zhì)量控制，提升護理工作質(zhì)量。
科室認(rèn)真落實護理部—科室兩級網(wǎng)絡(luò)的護理質(zhì)量管理，在科室內(nèi)抽選部分有責(zé)任心的護理人員參加科一級的護理質(zhì)量管理，每周、每月堅持自查、抽查，對自查及抽查的結(jié)果及時反饋，特別是在簡化護理文書之后，科室加大了對簡化后護理文書書寫的規(guī)范的自查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給當(dāng)事人。
除此之外，還加強了對科室中、夜班、雙休日、節(jié)假日的查房，以便于及時發(fā)現(xiàn)科室護理工作中的不足及缺點，并及時給予糾正。
三、開展康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活自理能力。
針對科室患者的特殊性，為了提高患者的生活自理能力及社會適應(yīng)能力，科室經(jīng)過精心的準(zhǔn)備、組織，先后開展“包粽子”大賽，象棋、麻將、****競賽，洗臉、刷牙、洗衣、整理床單位等訓(xùn)練，通過這些活動及訓(xùn)練極大地提高了患者的生活自理能力。
四、開展各種形式的學(xué)習(xí)，提高護理隊伍素質(zhì)。
科室根據(jù)收治患者的特點定期開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在每月的護理工作會上護理人員之間相互交流這一段時間護理工作感受、經(jīng)驗，包括對不同患者應(yīng)該怎么樣護理，某項操作怎么做更有利于患者的舒適等等，特別是外出學(xué)習(xí)、進修、參觀的護士，回來就要向其他同事回報學(xué)習(xí)的感受極其經(jīng)驗，不同形式的學(xué)習(xí)使護理人員之間得到了很好的交流，與此同時也提高了護理隊伍的整體素質(zhì)。
五、加強科室考核，促進管理。
為了很好的落實臨床護理工作中的各項工作，針對科室人員分布的特點科室制定了《五病區(qū)護理人員考核細(xì)則》，《考核細(xì)則》包含了勞動紀(jì)律、護理質(zhì)量、護理安全、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，《考核細(xì)則》中不光有明確的處罰金額，也涉及到了對規(guī)避了護理安全、風(fēng)險及表現(xiàn)出色受到醫(yī)院、護理部等各級表彰人員的獎勵措施。總之，獎懲兼并制度的實施定不但促進了管理，同時也提高了大家的積極性。
六、工作中的不足。
雖然201x年的工作很順利，沒有發(fā)生任何醫(yī)療糾紛及投訴事件，但是，工作中也存在一些不足，表現(xiàn)如下：
1、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。
2、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，撰寫學(xué)術(shù)論文較少。
3、健康不夠深入，最全面的參考寫作網(wǎng)站缺乏動態(tài)連續(xù)性