時間：2023-03-17 17:57:37
導(dǎo)語：在康復(fù)畢業(yè)論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[論文摘要]實踐教學是高等教育不可缺少的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的一種重要途徑和方法。本文以我校特殊教育專業(yè)實踐教學改革為出發(fā)點?？偨Y(jié)了實踐教學改革的經(jīng)驗，提出了特殊教育專業(yè)實踐教學改革的方向，以期為我國高校特殊教育專業(yè)實踐教學改革提供參考。
[論文關(guān)鍵詞]高校特殊教育專業(yè) 實踐教學
實踐教學是高校教學體系的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型人才的重要途徑，是深化理論知識、強化專業(yè)知識、培養(yǎng)和提高學生實踐能力和創(chuàng)新精神的綜合性訓(xùn)練環(huán)節(jié)。近年來，我國高等特殊教育院校對實踐教學進行了一些改革，也取得了成效。但從實踐教學的整體狀況來看，實踐教學還是一個薄弱環(huán)節(jié)，并且存在著一系列問題。本文以我校特殊教育專業(yè)實踐教學改革為視角，從實踐教學課程體系、教育實習和畢業(yè)論文三個方面做了以下幾點的改革探討與嘗試。
一、加強實踐教學課程體系建設(shè)
1.在教學計劃中突出實踐教學環(huán)節(jié)
人們普遍認為實踐教學是教學的重要環(huán)節(jié)，但在設(shè)置課程體系時，卻往往把實踐教學看成是理論教學的一種補充，是為驗證理論而設(shè)置的，這樣就形成了實踐教學依附于理論教學的狀況。因此，要修訂教學計劃，改變以課程為中心的教學計劃的結(jié)構(gòu)模式，建立以突出理論知識的應(yīng)用和實踐動手能力的培養(yǎng)并重的新的教學計劃結(jié)構(gòu)模式。為了突出實踐教學環(huán)節(jié)在教學計劃中的地位，幾年來，長春大學特教學院不斷完善教學計劃，加強實踐教學環(huán)節(jié)建設(shè)，調(diào)整特殊教育理論教學與實踐教學的比例。在保證基本教學內(nèi)容的前提下，縮減理論課學時，增加實踐教學環(huán)節(jié)的學時，提高它們在教學計劃中所占的比重。特殊教育專業(yè)理論教學時數(shù)由過去的2600學時減少到2 400學時，實踐教學由過去的28周增加到35周，實踐教學周數(shù)占總學時周數(shù)的比例由過去的20％增加到26％。教學計劃的調(diào)整，為實踐教學改革奠定了基礎(chǔ)。
2.建立規(guī)范的實踐教學文件
建立相應(yīng)規(guī)范的實踐教學文件，以實踐教學文件為指導(dǎo)，加強實踐教學的有效管理，才能保證實踐教學有序、有效的運行。長春大學特殊教育專業(yè)加強實踐教學管理，把教學計劃中的各項實踐教學環(huán)節(jié)同基礎(chǔ)課和專業(yè)課一樣對待，建立了各項實踐環(huán)節(jié)的教學大綱、實踐指導(dǎo)書和實踐教學管理制度等一套較規(guī)范的實踐教學文件，各個實踐教學環(huán)節(jié)都根據(jù)實踐教學大綱和實踐指導(dǎo)書制訂出可操作的具體實施計劃。經(jīng)過3年的不斷探索，特殊教育專業(yè)構(gòu)建了較系統(tǒng)又相對獨立的實踐教學體系，建立了規(guī)范的實踐教學文件，使實踐教學有了可操作性，便于監(jiān)督管理，改變了以往實踐教學流于形式、疏于管理的局面。
二、改革特殊教育實習模式
1.教育見習、教育技能訓(xùn)練集中安排、統(tǒng)一管理
在長春大學特殊教育專業(yè)，教育見習在整個學習階段共安排4次，分布在第3學期到第6學期，每學期1—2周，共5周時間。教育見習即認識實習，目的是了解特殊兒童的身心特點和特殊教育學校、特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練中心教學狀況，使學生增強感性認識，樹立特殊教育專業(yè)思想。為保證學生感知不同類型的特殊教育學校和各類特殊兒童，我們采取集中安排、統(tǒng)一管理的模式，統(tǒng)一安排在專業(yè)穩(wěn)定的實習基地，即培智學校、盲校、聾校和特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練中心。在教育見習實施前，制定一系列教育見習管理文件，包括教育見習實施計劃、見習管理規(guī)定、師生考核標準等，要求參加實習的學生嚴格執(zhí)行。學生通過教育見習認識到特殊教育事業(yè)未來的發(fā)展空間是廣闊的，堅定了他們從事特殊教育事業(yè)的信心與決心。 教育技能訓(xùn)練被安排在第7學期，是一次以實際操作為主的實習。通過四周的教育訓(xùn)練，使學生了解特殊學校的教學實際，基本掌握特殊教育學校教師課堂教學過程和基本教學方法，為培養(yǎng)學生獨立從事課堂教學的實際能力奠定基礎(chǔ)。具體實施過程包括：第一周，把各類特殊教育學校課堂教學錄相“請進”學校，指導(dǎo)教師與學生觀摩課堂教學實況，師生一起評課，要求學生寫評課稿；第二周，指導(dǎo)教師指導(dǎo)學生認真鉆研教材，編寫教案，指導(dǎo)教師指導(dǎo)學生修改教案；第三周，進行學生獨立課堂教學訓(xùn)練，把特殊教育學校有教學經(jīng)驗的教師“請進來”，和指導(dǎo)教師一起評課，分析學生講課中的優(yōu)缺點及其原因并提出改進建議；第四周，學生在第三周基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)進行第二輪的課堂教學訓(xùn)練，提高教學技能。這種訓(xùn)練模式和管理方法，經(jīng)過三屆學生的檢驗，取得了較好的效果。既節(jié)省時間和實習經(jīng)費，又便于管理，提高了實習效率。
2.畢業(yè)實習以分散為主、集中為輔的模式
畢業(yè)實習的目的是使學生鞏固特殊教育專業(yè)的基本知識和技能，進一步培養(yǎng)學生將理論知識運用于實際的能力，提高學生綜合能力，為就業(yè)打好堅實的基礎(chǔ)。集中實習給教學、管理、食宿、交通、安全等帶來了諸多困難，為此，我們采取以分散為主、集中為輔的模式，把學生社會實踐能力的提高和學生就業(yè)相結(jié)合，鼓勵學生根據(jù)自己將來的就業(yè)趨向及個人特長獨立選擇實習單位。通過獨立聯(lián)系實習單位的鍛煉，既調(diào)動了學生實習的主動性，也鍛煉了學生社會交往能力，同時為其將來就業(yè)提供了機會。對于少數(shù)找不到實習單位的學生，統(tǒng)一安排到實習基地集中實習。經(jīng)過實踐檢驗，這種模式的畢業(yè)實習不僅提高了學生運用知識和實際工作的能力，也使他們認識到了與他人交往、合作的重要性，提高了學生社會化程度，為他們順利進入社會打下了良好的基礎(chǔ)。
3.加強實習基地建設(shè)
建立長期穩(wěn)定的校外實習基地，是理論與實踐相結(jié)合的重要措施。幾年來，我們根據(jù)專業(yè)發(fā)展需要，先后建立了5個長期穩(wěn)定的實習基地。與此同時，我們還加強了與實習基地的溝通，堅持每年召開一次校外實習基地領(lǐng)導(dǎo)、教師座談會，交流思想，共同研究實習方案，解決實習中的問題，不斷提高實習質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】教育；轉(zhuǎn)化醫(yī)學；醫(yī)學研究生；培養(yǎng)模式；人才培養(yǎng)；基礎(chǔ)研究；臨床應(yīng)用
轉(zhuǎn)化醫(yī)學是一種循環(huán)式科學，強調(diào)把基礎(chǔ)研究的最新成果快速有效地轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題。其實質(zhì)是從“實驗臺到臨床”和從“臨床到實驗臺”的雙向過程，是建立在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用間的雙向轉(zhuǎn)化通道，簡稱為“B-to-B或B2B”[1-5]。醫(yī)學理念的發(fā)展與醫(yī)學技術(shù)的革新在為醫(yī)學工作者指引方向的同時也帶來了諸多要求與挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學研究生接受的是以學科為中心的教育模式，缺乏對于學科新技術(shù)、新知識的需求，導(dǎo)致科研成果不能延伸進展，理論與實踐相對獨立，無法將臨床中涉及的問題縱向連接[6]。對于承載著醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)希望與未來的醫(yī)學研究生教育，培養(yǎng)具備臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)實驗?zāi)芰Φ膹?fù)合型人才至關(guān)重要[7]。本文對內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀進行了調(diào)查與分析，以期對培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的醫(yī)學研究生教育模式進行探索，提出合理方案。
1一般資料和方法
1.1一般資料
本研究收集了2018年5月—2019年8月內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院人才隊伍建設(shè)情況，對2015—2019年碩士研究生畢業(yè)論文進行統(tǒng)計。發(fā)放調(diào)查問卷230份，回收有效問卷230份（問卷內(nèi)容主要包括基本信息、是否有文獻閱讀習慣、每日閱讀文獻數(shù)量等）。被調(diào)查人員年齡為23～29歲，其中男性104人，女性126人，均為內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院在讀碩士研究生。根據(jù)準備好的提綱向有多年帶教經(jīng)驗的碩士生導(dǎo)師進行訪談提問，對訪談資料進行整理分析。
1.2研究方法
對內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)情況以及近5年碩士研究生畢業(yè)論文情況、230份在讀研究生有效問卷、碩士生導(dǎo)師訪談提問等進行統(tǒng)計、整理與分析，找出當前研究生培養(yǎng)存在的問題。
1.3評價方法
對醫(yī)院收集的人才隊伍建設(shè)以及畢業(yè)論文情況進行多次反復(fù)查驗，確保數(shù)據(jù)真實有效。對回收的所有問卷進行檢查，剔除空白、無效作答的問卷。對訪談收集到的到的各種信息進行整理檢查，保留有效內(nèi)容，對其歸類整理[8]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1人才隊伍現(xiàn)狀
該醫(yī)院目前有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員3236人，在讀學生2525名，研究生412人。從年齡層次來看該院55歲以下的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的87.33%；從學歷來看，該院博士學歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員只占9.52%，學歷層次比較集中在本科和碩士。從職稱來看，青年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員居多，人才梯隊配置合理。見表1。
2.2研究生畢業(yè)論文情況
從2015年到2019年該醫(yī)院研究生畢業(yè)情況看（表2），論文質(zhì)量不高而且沒有上升趨勢。
2.3研究生科研能力
（1）閱讀文獻的習慣。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在被調(diào)查的230名研究生中，有80名表示自己有閱讀文獻的習慣，每月閱讀文獻數(shù)1～6篇，可以看出只有34.78%的研究生有閱讀文獻的習慣，而且閱讀篇數(shù)較少，閱讀中文文獻居多，說明研究生的閱讀習慣較差。（2）科研方法的培訓(xùn)。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，在被調(diào)查的230名研究生中有86名曾經(jīng)參加過臨床科研方法的培訓(xùn)，以是否參加過臨床科研方法培訓(xùn)為分組條件，比較對醫(yī)學科研方法學的熟悉情況?？梢钥吹绞欠駞⒓舆^臨床科研方法學培訓(xùn)對研究生熟悉科研方法具有影響（P＜0.05），見表3。（3）研究生科研活動參與情況。通過統(tǒng)計分析230名在校研究生讀研期間參加過哪些科研活動，可以看出被調(diào)查的研究生普遍參加過的科研活動較少，只有“資料的收集、整理與分析”與“協(xié)助導(dǎo)師負責項目的研究”超過了50%。見表4。
2.4專家訪談
本次訪談對象為該醫(yī)院資深碩士研究生導(dǎo)師5名，工作年限都大于15年，且為正高級職稱。結(jié)合訪談提綱對訪談對象談話內(nèi)容進行整理如下：（1）研究生在校期間有輪轉(zhuǎn)任務(wù)，講座和科研時間不夠充分，后期工作、規(guī)培或讀博不定向，成果轉(zhuǎn)化有限。（2）研究生應(yīng)向臨床科研復(fù)合型人才的方向發(fā)展，注重科研思維的鍛煉。（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，改革人事、科研相關(guān)政策，積極利用醫(yī)學院校附屬醫(yī)院現(xiàn)有資源，借助學校平臺發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學。
3討論
本研究從該院近五年研究生畢業(yè)論文情況、參與科研活動情況等可以看出，研究生科研轉(zhuǎn)化意識欠缺，缺乏總結(jié)臨床問題的能力。而研究生導(dǎo)師也因為自身學歷、擔負諸多臨床任務(wù)而精力受限等原因未能將科研成果進一步深入研究，并轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題的有效成果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為一種強調(diào)實驗室基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究雙向轉(zhuǎn)化的醫(yī)學研究新模式，不僅僅需要學生具有較強的臨床實踐能力，同時也需要扎實的基礎(chǔ)科研能力。傳統(tǒng)的教育模式下，研究生多以學習、模仿科研方法以達到按照導(dǎo)師要求完成論文畢業(yè)的目的。尚未養(yǎng)成從臨床實踐活動中發(fā)現(xiàn)問題，并帶著問題進行基礎(chǔ)科研實驗的意識[9]。無論對導(dǎo)師還是研究生而言，將科研實驗的結(jié)論深入研究，并把研究結(jié)果實踐于臨床都是最有意義的研究。如何調(diào)動研究生的主動學習和探索的熱情，培養(yǎng)學生從臨床中獲得基礎(chǔ)實驗的靈感和運用基礎(chǔ)知識解釋臨床問題，實現(xiàn)醫(yī)學轉(zhuǎn)化的良性循環(huán)，促使基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床、臨床尋找實驗室證據(jù)，密切溝通基礎(chǔ)研究和臨床實踐，努力培養(yǎng)學生創(chuàng)新型思維意識，使其成為具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學意識的跨學科復(fù)合型人才，實現(xiàn)拓展轉(zhuǎn)化醫(yī)學根本性變化[10-11]，是當下擺在研究生教育的一道門檻。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究涉及基礎(chǔ)研究、臨床研究、開發(fā)研究，往往需要跨部門、跨單位、跨專業(yè)甚至跨行業(yè)合作[12]，作為大型綜合三甲醫(yī)院應(yīng)該建立自己的中心實驗室，為醫(yī)院的科學研究提供高水平、現(xiàn)代化、體系完善的科研基地，醫(yī)院應(yīng)積極加入并響應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺的構(gòu)建[13]，尤其是我們所屬的西部地區(qū)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺構(gòu)建還不夠完善，應(yīng)向中心沿海城市看齊，提升對轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺的重視程度，共同促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展。醫(yī)院與醫(yī)院之間也應(yīng)建立良好的溝通共享通道，加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。一方面，可以對導(dǎo)師采取定期培訓(xùn)的方式，深化理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)涵，重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的培養(yǎng)教育工作。另一方面，在構(gòu)建以研究課題為中心的轉(zhuǎn)化型團隊中，加強研究生對問題的思考部分，培養(yǎng)其轉(zhuǎn)化理念，使其對課題的設(shè)計、實施與后續(xù)進展有一定了解，最終實現(xiàn)臨床醫(yī)生不僅是醫(yī)學成果的應(yīng)用者，也是醫(yī)學問題的發(fā)現(xiàn)者和研究者[14-15]。在醫(yī)學技術(shù)日益更新不斷發(fā)展的今天，社會迫切需要新型復(fù)合型醫(yī)學人才，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念下的醫(yī)學研究生教育與培養(yǎng)就顯得頗為重要。構(gòu)建良好的轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式培養(yǎng)醫(yī)學研究生，必將給未來醫(yī)學科學發(fā)展提供源源不斷的動力。
參考文獻
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1資料與方法
1.1一般資料 對在我院自接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進行分析，將這些產(chǎn)婦隨機（根據(jù)產(chǎn)婦分娩的日期，單、雙）進行分組，每組有產(chǎn)婦50例。這些產(chǎn)婦均為女性，產(chǎn)婦的年齡19～34歲，平均年齡為28.4歲。產(chǎn)婦孕周37～42w，且她們均具備經(jīng)陰道自然分娩的條件，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA1-2級。兩組產(chǎn)婦之間[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]年齡、家庭情況、產(chǎn)婦妊娠期等臨床指標經(jīng)統(tǒng)計學分析P>0.05。
1.2鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦進入醫(yī)院后，患者產(chǎn)程進入活躍期，宮口開大2～3cm、有規(guī)則宮縮時實施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開放上肢靜脈，并以10ml/min的速度輸注復(fù)方氯化鈉，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。兩組產(chǎn)婦在分娩麻醉前30min內(nèi)，醫(yī)護人員靜脈注射10mg地西泮。兩組患者麻醉方式具體如下：
兩組患者均采用PCA泵靜脈鎮(zhèn)痛，各組藥物配方分別是，A組：舒芬太尼100μg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml，濃度為1μg/ml。B組：芬太尼1mg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml濃度為10μg/ml。兩組均用負荷量為2.5ml，背景劑量為2ml/h，沖擊量是0.8ml，鎖定時間為15min[2]。
1.3觀察項目 分別記錄術(shù)后2h、6h、24h、48h的VAS（0分為無痛，3分為良好，3～4分為基本滿意，>5分為差，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥），鎮(zhèn)靜評分[0分清醒，1分輕度鎮(zhèn)靜偶有嗜睡，2分為中度鎮(zhèn)靜經(jīng)常嗜睡，但易于喚醒，3分重度鎮(zhèn)靜嗜睡（難喚醒）]，記錄術(shù)后有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。
1.4不良反應(yīng)及處理 對惡心、嘔吐嚴重者給恩丹司瓊8mg靜注，瘙癢患者給予苯海拉明5mg靜注，呼吸抑制者給予納洛酮0.4mg靜注。
1.5統(tǒng)計學分析 計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，組間比較采取方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時間比較差異無顯著意義。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評分明顯低于B組（P<0.05），見表1；術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組見表2。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無顯著意義，見表3。
3討論
分娩在婦產(chǎn)科臨床上比較常見，這個過程中產(chǎn)婦宮縮疼痛大家可想而知，這不僅給產(chǎn)婦身體上帶來巨大痛苦，同樣也給產(chǎn)婦心理上造成一定的影響，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進展[3]。產(chǎn)婦在分娩過程中，部分產(chǎn)婦由于第一次分娩，心理難免出現(xiàn)害怕、恐懼等負面心理，這些心理或多或少會刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，造成產(chǎn)婦在分娩過程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應(yīng)，從而影響產(chǎn)婦子宮收縮，增加產(chǎn)婦體力的消耗，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臨床上醫(yī)護人員必須采用行之有效的方法降低產(chǎn)婦分娩痛苦，消除對母嬰的不良影響[4]。
術(shù)后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反應(yīng)，通過圍術(shù)期鎮(zhèn)痛能減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者康復(fù)?；颊咦钥仂o脈鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用阿片類藥物最佳給藥方式，可為患者提供滿意鎮(zhèn)痛效果。枸櫞酸舒芬太尼[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]鎮(zhèn)痛作用強，安全范圍大，舒芬太尼與β受體的親和力是芬太尼的7～10倍，臨床效價為芬太尼的5～10倍[5]，并具有起效快，不引起組胺釋放，對心血管系統(tǒng)功能影響小等特點[6]，惡心、皮膚瘙癢等發(fā)生率低。本研究表明舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，更安全、有效。剖宮產(chǎn)術(shù)后48h才開始哺乳，對新生兒的影響有待進一步觀察。實驗中，兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時間比較差異無顯著意義（P<0.05）。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評分明顯低于B組（P<0.05），術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組（P<0.05）。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無顯著意義（P>0.05）。
根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗： 臨床上醫(yī)護人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2mg羅哌卡因+20Lg芬太尼，然后再進行硬外置管，接PCEA泵（含100mL 0.125%的羅哌卡因和1.5Lg/ml芬太尼的混合藥液）以4mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果更好，能夠起到優(yōu)勢互補的作用，保證產(chǎn)婦分娩過程中安全、無不良反應(yīng)等[7]。
綜上所述，臨床上產(chǎn)婦在分娩過程中使用舒芬太尼麻醉方式進行麻醉效果比較理想。一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，減少胎兒出生后藥物對其影響；另一方面，藥物對產(chǎn)婦的起效時間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒有出現(xiàn)運動神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，值得我們在臨床工作中大量使用。
參考文獻：
1醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)成人高等教育專科
1.1課程的設(shè)置
廣東醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)成教?？崎_設(shè)的課程有英語、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)教程、人體解剖學、生理學、生物化學、無機化學、有機化學、分析化學、醫(yī)學微生物與免疫學、病理學、藥理學、人體寄生蟲學、流行病學、臨床檢驗基礎(chǔ)、生物化學檢驗、寄生蟲檢驗、微生物學檢驗、免疫學檢驗、血液學檢驗等19門課程。限選課程開設(shè)有醫(yī)學史、應(yīng)用寫作、簡明哲學原理、社會醫(yī)療保險、組織學與胚胎學、實用醫(yī)患溝通與技巧、社會醫(yī)學、臨床醫(yī)學概論、醫(yī)學統(tǒng)計學、實驗室管理、康復(fù)醫(yī)學等11門課程。
1.2課程的時間安排
本專業(yè)以業(yè)余形式實習三年，總學時為1920學時，畢業(yè)學分為120學分，分為6個學期進行組織教學和學習，其中畢業(yè)實習20周，每隔3周回學校1次，進行實習答疑，病例討論和畢業(yè)考試前的理論復(fù)習。
1.3課程設(shè)置學時統(tǒng)計
表1廣東醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)成教?？普n程設(shè)置分類表
2課程設(shè)置的問題
2.1課程體系設(shè)置依然存在“普教化”現(xiàn)象，課程時間分配不當
多數(shù)成教院?；蚺嘤?xùn)機構(gòu)的課程設(shè)置沿襲本單位的普通高等教育課程內(nèi)容，反映出現(xiàn)行的成人高等教育處于一種“普教化”的狀況。比如，公共基礎(chǔ)課程與他們從前學過的課程內(nèi)容重復(fù)性高，而且這樣的課程帶來的實踐作用并不大，不如把時間分配到更加實踐應(yīng)用價值的課程上。專業(yè)基礎(chǔ)課程學時占30%，比專業(yè)課還要多，雖然畢業(yè)實習的時間安排長，但是實習內(nèi)容的大部分時間安排并不清楚，不夠具體。成人高等教育與普通本?？平逃笥胁煌胀ū緦？粕谡n程學習之前，一般對相應(yīng)課程的了解幾乎是空白的，屬于從頭學起，應(yīng)以掌握課程基本內(nèi)容、重點內(nèi)容為主要學習目標。但成教學生則不同，他們一般已經(jīng)在工作崗位工作一定年限，甚至有的已經(jīng)工作超過十年，具有豐富的臨床醫(yī)學工作實踐經(jīng)驗，如果僅對其進行科班式的課程學習，很顯然是不適應(yīng)其自身能力水平，也不能使其學習掌握其最需要學習和提高的技能。
2.2對于論文撰寫技能方面的培養(yǎng)不夠重視
廣東醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)成教?？婆c寫作相關(guān)的課程只有應(yīng)用寫作一門，雖然安排在第一學期的限選課內(nèi)，但是學時較少，到學生畢業(yè)的時候，需要運用到畢業(yè)論文撰寫時估計已經(jīng)忘記得差不多，課程所起的作用并不大。許多成教學生由于需要晉升職稱，有論文寫作的需求。可在實際教學中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)成教學生不具備學術(shù)論文寫作能力。通過論文寫作訓(xùn)練，可以鍛煉學生的文獻查閱、分析統(tǒng)計、前沿知識整理等多煩方面的水平，在此階段對其進行論文寫作培養(yǎng)，不但有利于順利完成畢業(yè)論文，還可以增強其科研能力，為完成學術(shù)論好準備。
2.3實驗課程忽略了培養(yǎng)醫(yī)學檢驗技術(shù)創(chuàng)新型人才的重要性
在成人高等教育課程安排中雖然有安排實踐課，并且實踐約占教學課程的一半學時，但是，實踐課程的內(nèi)容依然是理論課程所對應(yīng)的實踐課，不夠新穎，不夠貼近臨床實踐。當今科學技術(shù)的飛速發(fā)展，競爭主要是創(chuàng)新型人才的競爭，而創(chuàng)新型人才的重要特點是具有先進的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力，新穎的實踐課教學內(nèi)容也可以作為培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的一種方法。作為醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)這一技術(shù)性專業(yè)，更加應(yīng)該注重創(chuàng)新，例如在檢測方法上如何更簡便快捷，檢驗試劑的研發(fā)，提高檢測結(jié)果的靈敏度和準確性等。
2.4對于培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的醫(yī)學人才意識不強
從成人高等教育醫(yī)學檢驗技術(shù)教程表里可以看出，在通識公共基礎(chǔ)課程里只設(shè)置了英語和計算機基礎(chǔ)兩門課程，相對于該專業(yè)的本科教學中，缺乏了馬克思基本主義等政治理論的學習課程，成為一個盲點。對成人教育培養(yǎng)的雖然成人學員一般年齡偏大，大多數(shù)人政治上比較成熟，世界觀基本形成，但是他們受社會不良風氣的影響也比較大，對于高等教育表現(xiàn)出只在乎能否考試及格、能否拿到文憑，而忽略教育的本質(zhì)，甚至為了考試及格，作弊現(xiàn)象層出不窮，因此，在成人高等教育的教學課程中加強學生的思想政治教育的工作必不可少。
2.5對學生培養(yǎng)目標和綜合評價方面不夠具體
多數(shù)院校均要求醫(yī)學成人教育的教學內(nèi)容、考試均需達到普通高等教育同樣的標準。但成人教育學生由于其自身的年齡、工作經(jīng)歷、職稱等條件與在校本?？粕町惡艽?，完全照搬普通本?？频呐囵B(yǎng)目標是不合適的。目前成人高等教育的培養(yǎng)目標和評價方式不利于檢測學生的綜合學習效果和能力，不能達到檢驗學生應(yīng)有學習水平的目的。成教專科對學生培養(yǎng)目標較為籠統(tǒng)，對于人才培養(yǎng)特色方面不夠突出，并沒有設(shè)置培養(yǎng)掌握某方面專業(yè)知識和技能的“專才”課程。成績綜合評價比較單一，只有期末考試一種形式，對促進學生的自主學習能力不夠強，老師對學生的情況缺乏了解，使得教學質(zhì)量難以提高。
3對策
3.1調(diào)整課程體系
成人高等教育與普通高等教育不同，應(yīng)要求他們具有較高的理論知識水平和較強的實踐工作能力。因此課程內(nèi)容應(yīng)該更傾向于深入提高學生理論基礎(chǔ)和對新知識和新診療手段的了解和掌握的能力這些方面的，加深學生對知識深刻而完整的理解，提高對所學知識融會貫通的能力。同時可以設(shè)置一些新方向的課程，更新學生的知識，提高學生在檢驗的檢測能力，例如，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)本科教學中增加了細胞形態(tài)學方向等課程。
3.2提高學生的科研能力
實驗課是理論教學的主要補充，是培養(yǎng)學生實踐能力的重要途徑。壯大和優(yōu)化隊伍，既要有一支專門型的科研隊伍，又要有一支業(yè)余型的科研隊伍，充分發(fā)揮其積極性、主動性和創(chuàng)造性。通過開設(shè)綜合性和設(shè)計性實驗課，在實驗教學中，一方面增加能鍛煉學生綜合能力的創(chuàng)新性、綜合性實驗課。一方面為促進學生的科研精神和學習的動力，可以在教學管理中增加創(chuàng)新學分項目，并要求學生在整個學習期間必須獲得幾個創(chuàng)新學分。將實驗教學與科研培訓(xùn)結(jié)合起來。題通過進行模擬課題申報、答辯等形式訓(xùn)練學生查閱論文、進行課題設(shè)計、撰寫申報書等方面的技能，親身參與科學研究，訓(xùn)練科研思維，激發(fā)創(chuàng)新精神和培養(yǎng)動手能力。
3.3重新合理分配各科學時
明確教育重點，精選教學內(nèi)容，以理論教學為主，實驗教學為輔，更新知識，重點講授，提高教學效率和質(zhì)量。根據(jù)教學培養(yǎng)目標和學生的實際應(yīng)用情況，重新調(diào)整各科學時比例。目前許多科目的培養(yǎng)不能體現(xiàn)出成人教育學生的“成人”性，各科學時分配不合理。一些偏基礎(chǔ)的科目如生理學、生物化學、有機化學等應(yīng)該適當減少學時數(shù)。對于學生專業(yè)性較強的學科如生物化學檢驗、免疫學檢驗、病原生物學檢驗等應(yīng)該增加教學時數(shù)。而對于分子生物學檢驗這樣近幾年有較快較大發(fā)展的學科除了增加教學時數(shù)外，還應(yīng)理論與實踐相結(jié)合，進行必要的指示擴展。
3.4樹立全面教育質(zhì)量觀
要實現(xiàn)成人教育的培養(yǎng)目標和提高成人教育的質(zhì)量，進行政治思想素質(zhì)教育是關(guān)鍵問題。按實際情況，適度的、有重點地選擇講授理論和醫(yī)學倫理知識。著重引導(dǎo)學員正確處理好文憑和水平的關(guān)系、工作與學習、理論和實踐的關(guān)系。幫助學員樹立正確的人生觀，通過加強醫(yī)德醫(yī)風教育，增強成人學生的社會公德、職業(yè)道德方面的知識，集體觀念、法制觀念，改變部分人對“一切向錢看”的觀念和降低“紅包”現(xiàn)象發(fā)生。還可以結(jié)合目前社會上的熱點醫(yī)療問題，例如不斷發(fā)生的惡性傷醫(yī)事件、醫(yī)生辭職事件等，幫助學生樹立適合當前社會的醫(yī)患關(guān)系觀。
3.5教學方式多樣化
教育技術(shù)的發(fā)展極大促進了當前的教學方式多樣化，成人教育的教學方式也應(yīng)該作出相應(yīng)改變。除了基本的課堂教學模式外，應(yīng)當充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，利用網(wǎng)絡(luò)教育的開放性特點，突破教學的時間空間限制。可以采取的方式主要包括：網(wǎng)絡(luò)視頻教學、微信平臺教學等。其中網(wǎng)絡(luò)教學開展時間較長，許多學校已經(jīng)建設(shè)好網(wǎng)絡(luò)課程資源庫，可以進一步加強資源庫建設(shè)，盡量多采用網(wǎng)絡(luò)教學模式，以解決成人教育學生工作和學習時間的矛盾。微信平臺教學是基于微信公眾號建立的學習模式，還可以結(jié)合目前比較流行的微課、微視頻等方式進行教學，是近年來新興的一種學習方式，值得進一步完善和推廣。
關(guān)鍵字：社會工作，實踐教學，對策研究
【中圖分類號】C916
我國社會工作專業(yè)因起步較晚，所以在專業(yè)程度上與英美等發(fā)達國家有一定的距離，我國高校的社會工作實踐教學目前還處于一種“摸著石頭過河”的狀態(tài)。
1.社會工作專業(yè)實踐教學的現(xiàn)狀
目前我國高校的社會工作專業(yè)人才培養(yǎng)目標一般定位為：“學生能熟練掌握社會工作的專業(yè)知識及理論方法、具備較強的社會調(diào)查研究技能和人際溝通能力；能有效運用社會工作的專業(yè)方法和技巧，參與和從事基層社會服務(wù)與管理社會管理的應(yīng)用型人才”。而實踐教學的途徑分別為：理論課程的教學、專業(yè)見習和社會實習、撰寫畢業(yè)論文等。
以筆者所在的安康學院為例，其社會工作專業(yè)主要開設(shè)的課程有《小組工作》、《個案工作》、《社區(qū)工作》等，上課方式一般均由教師主講或?qū)W生試講評分，在特定時間進行模擬個案或小組活動，在模擬活動結(jié)束后，教師在另外挑選案例或就本案例要求學生交上一份活動策劃或活動報告，這雖然看上去是在實踐教學方面有了一定的傾斜，但教學依然是偏于理論的。此外，盡管學校設(shè)立了專門的社會工作實踐教學基地，但是前往基地見習的時間偏少，基本上每學期一次，持續(xù)時間不超過一天，這對于學生實踐能力的培養(yǎng)無疑是遠遠不夠的。通過調(diào)研和總結(jié)，我們可以看到目前社會工作專業(yè)實踐教學存在的一些問題：
一是學生對社會工作的認同感不足，對社會工作的相關(guān)學習提不起興趣，實務(wù)能力的欠缺和培養(yǎng)阻力都導(dǎo)致學生學習的積極性降低。
二是n程的設(shè)置缺乏合理性，教學的手段太過單一。操作性和實務(wù)性是社會工作的顯著特征，要求學生在掌握社會工作的理論和方法的同時還要有較強的實務(wù)能力，但目前院校以“填鴨式”的理論教學為主，實踐教學受到了忽視。
三是實踐基地單一、配合力度差、專業(yè)見習時間短、實踐對理論的檢驗?zāi)芰Σ蛔?。學生在見習時因時間關(guān)系只能象征性完成一些任務(wù)，對基地的設(shè)施進行走馬觀花式的觀賞，并不能接觸到實際的案例。在其他機構(gòu)也是類似見習的方式導(dǎo)致學生的理論知識長時間得不到檢驗，顯然違背了實習基地讓學生將學到的專業(yè)理論知識和方法直接運用到實踐中的原則。
四是教學設(shè)備不足，實驗室建設(shè)不足、實際訓(xùn)練得不到保障。目前由于一些院校教學設(shè)備缺乏，實驗室建設(shè)不足，學生只能在教室象征性的模仿案例、想象性的進行活動策劃，忽視了案例發(fā)展的不可控性。沒有條件捕捉模仿過程中的錯誤使得教師和學生的反思變得異常艱難。
五是師資力量不足，教師實踐教學能力有待提高。教師在社會工作人才培養(yǎng)的過程中扮演著非常重要的角色，教師自身的理論水平、實務(wù)經(jīng)驗和教學經(jīng)驗對教學的影響非常大。但很多教師在實務(wù)方面的能力有所欠缺，不論在授課和實訓(xùn)方面都影響了學生的能力發(fā)展。
為了解決上述問題，提高社會工作專業(yè)實踐教學水平和學生的實務(wù)操作能力，我們有必要思考和研究社會工作實踐教學的相關(guān)對策，目前可以總結(jié)如下：
首先是課程設(shè)置和實踐教學體系改進。在課程設(shè)置上學校應(yīng)注意教材的選擇和教學時間統(tǒng)籌。社會工作專業(yè)對從業(yè)者的要求具有全面性，單一領(lǐng)域的專業(yè)方法并不能滿足需求，應(yīng)對教學課程進行目標化和規(guī)范化管理，例如在學生大一時以基礎(chǔ)理論課程為主，大二時以社會工作專業(yè)基礎(chǔ)課的操作訓(xùn)練為主，大三時以學生的專業(yè)技能訓(xùn)練為主，而大四時應(yīng)以畢業(yè)論文、畢業(yè)實習為主，做到層層遞進，全面發(fā)展。
其次是建設(shè)實驗室和增加實訓(xùn)基地。臺灣學者曾華源認為標準的實踐機構(gòu)和基地應(yīng)具備下面幾種條件：“信奉社會工作的的專業(yè)價值觀和倫理觀；有合格的工作員為學生的實踐做督導(dǎo)；工作形式多樣，內(nèi)容廣泛，與社會工作的人才培養(yǎng)目標相吻合；有一定的硬件設(shè)備基礎(chǔ)；機構(gòu)運行狀況良好；機構(gòu)有讓學生進入實踐的醫(yī)院等”。有鑒于此，高校在建立實訓(xùn)基地應(yīng)該從地域、數(shù)量、和類型三方面選擇，比如：行政型的民政部、院舍型福利院、社區(qū)服務(wù)型街道辦事處等；社會工作服務(wù)型的青少年活動中心、救助站、戒毒所等。學校實驗室的建設(shè)具有相當?shù)谋匾?，社會工作實驗室分為小組工作區(qū)、個案工作區(qū)、多媒體教室兼工作區(qū)、控制區(qū)四個區(qū)域。學生和教師可以利用實驗室獨立或與其他機構(gòu)合作開展多種社會工作實務(wù)服務(wù)項目，如殘疾人士的康復(fù)工作、社區(qū)禁毒工作、社區(qū)老人照顧活動、學生成長小組、心理輔導(dǎo)和心理咨詢等等，促進學生操作能力和實務(wù)能力的增長，促進教師教學的反思。
最后是積極培養(yǎng)和引進專業(yè)的實踐教學督導(dǎo)，這是提高實踐教學水平的關(guān)鍵和靈魂所在。督導(dǎo)的設(shè)置不應(yīng)局限于專業(yè)教師，還可以是實踐基地的負責人或工作人員，其長期身處一線，具有相當?shù)慕?jīng)驗可供學生參考。例如可以為學生建立“雙督導(dǎo)制”，即教師和實習地負責人共同輔導(dǎo)學生開展實習，這可以有效彌補教師在實務(wù)能力方面的經(jīng)驗欠缺。
社會工會專業(yè)實踐教學的探索在我國仍屬起步階段，但是越來越多的專業(yè)人士已經(jīng)形成共識，那就是本專業(yè)的發(fā)展離不開實務(wù)能力的重視和培養(yǎng)，因此我們有理由相信，隨著研究的進一步深入和提高，我國社會工作專業(yè)人才實務(wù)能力的培養(yǎng)定會不斷向前邁進。
參考文獻：
[1]王圣軍，張綺瑩.社會工作專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)實踐教學模式研究[2]廣東工業(yè)大學學報（社會科學版），2010，06：20-24.
兒科學論文4000字(一)：高職高專培養(yǎng)兒科學臨床思維的教學方法論文
[摘要]目的：闡述高職高專培養(yǎng)兒科學臨床思維的教學方法，觀察教學效果。方法：以2017年9月—2018年9月實施“兒科學臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學專業(yè)學生41例作為觀察組，以2019年9月前實施“傳統(tǒng)教學模式”期間的臨床醫(yī)學專業(yè)學生41例作為對照組，對比兩組的教學效果。結(jié)果：觀察組學生理論知識掌握率97.6%、學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別是（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分、教學滿意度95.1%。對照組學生理論知識掌握率78.1%，學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教學滿意度73.2%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將理論與實踐教學相互結(jié)合，對高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行培養(yǎng)，可有效增強其兒科學臨床思維，提升理論知識掌握水平與操作能力，改善教學效果。
[關(guān)鍵詞]高職高專；兒科學；臨床思維；臨床教學；臨床帶教
[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2019）31-0184-02
近年來，兒科患兒的數(shù)量明顯增多，加之家長對疾病治療效果要求的提高，高職高專的人才培養(yǎng)難度顯著提升。與成年人相比，兒科患兒具有機體免疫力低、藥物耐受度差等特點，高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生必須在牢固掌握理論知識的同時，提升臨床操作能力，方可使患兒的預(yù)后得以改善。有研究指出，培養(yǎng)高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生的兒科學臨床思維，對人才專業(yè)能力的增強具有積極意義。本文于2017年9月—2018年9月實施“兒科學臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學專業(yè)學生中隨機選取82例作為樣本，闡述了兒科學臨床思維的培養(yǎng)方法，觀察了培養(yǎng)效果。
一、資料與方法
（一）一般資料
以2017年9月—2018年9月實施“兒科學臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學專業(yè)學生41例作為觀察組，性別：男/女=10/31，年齡（21.15±3.59）歲。
以2019年9月前實施“傳統(tǒng)教學模式”期間的臨床醫(yī)學專業(yè)學生41例作為對照組，性別：男/女=9/32，年齡（20.16±2.84）歲。兩組學生具有可比性（P>0.05）。
（二）方法
對照組采用傳統(tǒng)方法教學，教師需通過口頭講解的方式，為學生灌輸兒科學理論知識。觀察組實施“兒科學臨床思維培養(yǎng)模式”，將理論教學、臨床帶教相結(jié)合，全面培養(yǎng)學生的兒科學臨床思維，為人才專業(yè)素質(zhì)的提升奠定基礎(chǔ)?！皟嚎茖W臨床思維培養(yǎng)模式”的應(yīng)用方法如下。
1.理論教學
為培養(yǎng)兒科學臨床思維，加強理論教學是關(guān)鍵。教師可將多媒體應(yīng)用到教學過程中，與此同時，充分利用案例教學法以及提問式教學法展開教學，為學生臨床思維的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。具體教學方法如下：（1）多媒體輔助教學：利用多媒體輔助教學，將圖片插入理論知識中，可充分吸引學生的注意力，激發(fā)其學習興趣。如當講解早產(chǎn)兒與足月兒的外貌特點時，教師便可利用多媒體播放圖片乃至視頻，使學生所學習的知識更加接近臨床，使其臨床思維得到培養(yǎng)。（2）案例教學法：將案例教學法應(yīng)用到教學過程中，通過為學生介紹臨床真實病例的方式進行教學，同樣可達到培養(yǎng)學生臨床思維的目的。如講解新生兒黃疸的相關(guān)知識時，可為學生提供如下病例：“產(chǎn)婦30歲，產(chǎn)前使用催產(chǎn)素10.0U肌肉注射，第二產(chǎn)程68min，胎兒娩出后可見皮膚、鞏膜、黏膜黃染，測量血清總膽紅素提示黃疸。請分析該患兒黃疸的高危因素，并為其制定治療方案”。病例介紹完成后，學生需分為不同的小組，對臨床病例進行分析，在理論知識的學習過程中培養(yǎng)臨床思維。（3）提問式教學法：教師可將提問式教學法應(yīng)用到教學過程中，通過不斷提問的方式引導(dǎo)學生思考，培養(yǎng)其臨床思維。如學習小兒肺炎知識時，教師可提問如下問題：“小兒肺炎的誘因？”“患兒的臨床癥狀？”“疾病的治療方法？”“患兒的預(yù)后”等。采用上述方式提問，可使學生在臨床實踐中自然而然地對上述知識進行思考，從而提高問診的全面性，提高疾病治療方法的針對性，改善患兒的預(yù)后。
2.臨床帶教
為培養(yǎng)兒科學臨床思維，教師同樣應(yīng)對臨床帶教問題加以重視，以增強學生的臨床操作能力。臨床帶教過程中可采用“情景教學法”“病例匯報模式”進行教學。具體方法如下：（1）情景教學法：以小兒上呼吸道感染為例，教師可首先將學生分為不同的小組，由教師扮演“患兒”，由小組成員分別扮演“臨床醫(yī)生”“患兒家長”“護士”等角色?！搬t(yī)生”應(yīng)對“患兒”及“家長”問診，并為其提供診斷意見，根據(jù)診斷結(jié)果，對疾病進行治療。上述教學方法的應(yīng)用，可使學生充分了解兒科學臨床實踐的流程，了解臨床實踐中常見的問題，這對其臨床思維的培養(yǎng)具有重要價值。（2）病例匯報模式：將病例匯報模式應(yīng)用到兒科學教學過程中，對學生兒科學臨床思維的培養(yǎng)同樣具有重要價值。病例匯報模式應(yīng)用的過程中，教師應(yīng)首先帶領(lǐng)學生接觸典型病人，要求學生從解剖、生理、病理、藥理等多種角度出發(fā)，對病人的病情進行分析，并進行病例匯報，培養(yǎng)其兒科學臨床思維。
（三）觀察指標
觀察兩組學生的理論知識掌握情況，采用筆試的方式評價，總計0～100分，≥80分視為優(yōu)秀，60～79分視為合格，<60分視為不合格。理論知識掌握率=（優(yōu)秀+合格）/41×100%。同時觀察兩組學生的臨床思維評分以及教學方法滿意度。
（四）統(tǒng)計學方法
采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
（一）學生理論知識掌握情況
觀察組學生理論知識掌握率為97.6%，與對照組差異顯著（P<0.05），見表1：
（二）學生臨床思維評分
觀察組學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表2：
（三）學生教學滿意度對比
觀察組教學滿意度95.1%，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表3：
三、討論
所謂臨床思維，指運用醫(yī)學、自然科學、人文及行為科學知識，借助“以人為本”的理念，與患者溝通，制定個性化的診斷、治療、康復(fù)與預(yù)防方案，并對方案進行執(zhí)行的過程[1]。培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床思維，對其臨床實踐能力的提升具有重要價值。
傳統(tǒng)的高職高專兒科學教學模式，以理論教學模式為主。教師需通過口頭講解的方式向?qū)W生灌輸臨床知識。采用上述方法教學，學生的學習興趣較低，且難以良好地記憶理論知識，臨床實踐能力同樣無法得到培養(yǎng)，臨床思維缺乏[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)方法教學后，學生理論知識掌握率為78.1%，提示學生理論知識掌握率低。本組學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教學滿意度為73.2%，提示學生臨床思維能力有待增強，教學滿意度有待提升。
為改善教學效果，培養(yǎng)兒科學臨床思維，為臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)人才，本校將理論教學與實踐教學相結(jié)合，共同展開了教學，取得了良好的效果。理論教學的方式，以“多媒體輔助教學”“案例教學法”以及“提問式教學法”為主。利用多媒體輔助教學，優(yōu)勢在于能夠激發(fā)其學習興趣，使其能夠結(jié)合圖片，了解各類疾病的臨床特點，達到培養(yǎng)臨床思維的目的。將案例教學法應(yīng)用到教學過程中，優(yōu)勢在于能夠使學生系統(tǒng)性地掌握疾病的診斷、治療、康復(fù)以及預(yù)防知識，培養(yǎng)其臨床思維。通過提問式教學法進行教學，能夠使學生的思維得到引導(dǎo)，使其臨床實踐能力在回答問題的過程中得以提升。高職高專兒科學臨床思維培養(yǎng)期間所用的實踐教學方法，以“情景教學法”“病例匯報模式”為主。應(yīng)用“情景教學法”進行教學，為學生設(shè)置不同的“病人就診情景”，可增強學生對不同病例的應(yīng)對能力，使其能夠充分了解兒科學臨床實踐的流程，增強臨床思維。將“病例匯報模式”應(yīng)用到臨床帶教過程中，帶領(lǐng)學生接觸典型病人，要求學生從不同角度出發(fā)，進行病例匯報，對學生臨床思維的培養(yǎng)，同樣具有積極意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法教學后，學生理論知識掌握率為97.6%，與采用傳統(tǒng)方法教學相比，學生的理論知識掌握率顯著提升。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與采用傳統(tǒng)方法教學相比，學生的臨床思維顯著增強。本組學生教學滿意度為95.1%，滿意度更高，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。本文的研究成果證實了各項兒科學臨床思維培養(yǎng)方法的應(yīng)用價值。
綜上所述，將理論與實踐教學相互結(jié)合，對高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行培養(yǎng)，可有效增強其兒科學臨床思維，提升理論知識掌握水平與操作能力，改善教學效果。
兒科學畢業(yè)論文范文模板(二)：基于三維體系的兒科學教學考核模式研究論文
【摘要】為了全面提高兒科學教學的質(zhì)量，提出了基于三維體系的兒科學教學考核模式。該考核模式通過構(gòu)建三維體系兒科學考核模式，將課程評價的側(cè)重面從單一的課程終結(jié)時卷面評價轉(zhuǎn)向了如何持續(xù)性評價學生的學習行為和過程。三維體系考核模式是一種全程性兒科學課程考核模式，不僅能對學生的表現(xiàn)做出全面客觀的評價，而且還能調(diào)動學生的學習主動性，達到以評促學的目的。
【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）05-123-02
引言
《兒科學》是一門研究兒童生長發(fā)育、衛(wèi)生保健及疾病防治的醫(yī)學學科，實踐性較強。為了更好提高兒科學教學的質(zhì)量問題，鍛煉他們的臨床思維能力，使得其積極主動地進行《兒科學》學習，本文提出了一種基于三維體系的兒科學教學考核模式。該考核模式通過構(gòu)建三維體系兒科學考核模式，將課程評價的側(cè)重面從單一的課程終結(jié)時卷面評價轉(zhuǎn)向了如何持續(xù)性評價學生的學習行為和過程。所謂的三維體系是指將學習者的學習興趣與學習熱情構(gòu)建為考核模式第一個維度；將學習者對于兒科學的知識體系構(gòu)建為考核模式的第二個維度；將學習者的主動學習與表達理解能力構(gòu)建為考核模式的第三個維度。該三維體系考核模式是一種全程性兒科學課程考核模式，不僅能對學生的表現(xiàn)做出全面客觀的評價，而且還能調(diào)動學生的學習主動性，達到以評促學的目的。
1研究方法
基于三維體系的兒科學教學考核模式主要分為：維度一，持續(xù)性評價學生的學習行為和過程。維度二，學生對于兒科學的知識體系構(gòu)建。維度三，學生的主動學習與表達理解能力。以自學為主，多學科交叉學習，強調(diào)自主學習，能有效調(diào)動學生的主觀能動性，切實提高學生分析問題和臨床思維能力。通過以上的考核方法介紹，對于教師來說，提出了更高的要求。教師必須最快接受新知識，豐富知識容量以擴大自身知識儲備。這樣才能在學習過程中對學生進行有效的引導(dǎo)和督促。對于學生來說，成為了教學活動中的主體，其要全面掌握兒科學知識的大綱內(nèi)容的同時基本了解醫(yī)學基礎(chǔ)課；能夠發(fā)現(xiàn)不同的研究思路和解決方法；有較強的動手能力；善于系統(tǒng)的看待問題。
2實施過程
根據(jù)以上介紹的基于三維體系的兒科學教學考核模式的三個維度，具體的教學活動實施如下。
第一個維度的構(gòu)建方法：通過采用廣泛的傳統(tǒng)教學手段和先進的現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提高學習者的學習興趣與學習熱情。與其相對應(yīng)的第一個維度考核評價標準：課堂提問（包括網(wǎng)上提問）的積極程度；網(wǎng)上討論的踴躍參與程度；卷面測試中微信形式試題的撰寫質(zhì)量等作為評定指標。
第二個維度的構(gòu)建方法：學生的知識體系是通過課內(nèi)外的自主學習而逐漸建立起來的。廣泛的課外閱讀是學生搜集和汲取知識的一條重要途徑。與其相對應(yīng)的第二個維度考核評價方法：課外閱讀讀物和網(wǎng)絡(luò)參考資料的閱讀興趣、數(shù)量、質(zhì)量（以讀書報告或書評測定）；對卷面測試中開放性試題的回答質(zhì)量測定學習者的閱讀及思考的廣度與深度。
第三個維度的構(gòu)建方法：展開合作開放式學習，進行學生與教師討論會。與其相對應(yīng)的第三個維度考核評價方法：以小組合作學習方式組織學習者上講臺，自主授課，以其PPT制作質(zhì)量及課堂效果作為相應(yīng)的考核指標，同時加入合作學習自主評價標準（學生自己參與到評定中）。
關(guān)鍵詞： 骨科；護理；人性化
隨著醫(yī)學模式由生物模式轉(zhuǎn)向生物―社會―心理模式轉(zhuǎn)變的時候，護理的理念也在改變。近年來，人性化的概念正在深入護理的工作中，以病人為中心的指導(dǎo)思想正深深地滲入護理工作者的心中。自從2003年以來，本院骨科病房根據(jù)人性化護理服務(wù)的要求，結(jié)合骨科患者的特點，深入開展人性化護理取得良好社會與經(jīng)濟效益?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 人性化護理理念的教育
要進行人性化護理服務(wù)，首先要理解人性化服務(wù)的理念，只有充分了解了什么是人性化服務(wù)，才能在骨科的護理工作中自覺地開展人性化護理。為此，我院特別開設(shè)了人文關(guān)懷以及人性化護理相關(guān)的課程，讓每1個護理人員充分了解護理發(fā)展的趨勢，了解人性化護理服務(wù)的理念和要求，為在病房開展人性化護理工作打下理論基礎(chǔ)。同時，還請了專業(yè)禮儀老師進行護理人員的行為和語言培訓(xùn)，制定詳細的行為規(guī)范標準。
2 人性化護理在骨科病房的體現(xiàn)
2。1 入院時人性化護理 骨傷專科醫(yī)院收治的患者多數(shù)有骨折，入院時，患者承受著疼痛的折磨，來到1個陌生的環(huán)境，需要時間去適應(yīng)。有些患者入院后就進行骨牽引或石膏、夾板外固定，這些操作會增加患者的恐懼感。因此，護理人員要主動關(guān)心和安慰患者，視患者如親人，做到換位思考，設(shè)身為患者利益著想，用親切、熱情的態(tài)度向患者詳細介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士，做好定餐等工作，并讓患者了解到主管醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗，1定能幫助其解除病痛，減輕思想負擔，產(chǎn)生并增強他們對醫(yī)療服務(wù)的信任感，安心地接受治療?；颊叱Ｖ髟V疼痛，護理人員要主動安慰患者，注意疼痛的性質(zhì)、部位及進展，患肢腫脹、末端血運、指（趾）活動、感覺情況。耐心地向患者解釋疼痛的原因、規(guī)律性。讓他們心情放松、注意力轉(zhuǎn)移，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。
2。2 圍手術(shù)期的人性化護理
2。2。1 術(shù)前護理 在手術(shù)之前，增強患者的自信心和克服術(shù)前的恐懼感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知識，穩(wěn)定情緒，可以增強對手術(shù)治療的信心［1］。因此筆者耐心、細心地向他們介紹將要進行手術(shù)的情況，盡量用簡明易懂的語言，讓患者獲得健康知識，同時可以適當運用鎮(zhèn)靜藥物來幫助他們渡過這個時期。主管護士向患者做好術(shù)前宣教，解釋術(shù)前做好皮膚準備的重要性，術(shù)中如何配合醫(yī)生和護士的工作及術(shù)后的注意事項。同時在做術(shù)前準備時，動作盡量輕柔，避免術(shù)前準備工作引起的不適導(dǎo)致患者情緒的變化。
2。2。2 術(shù)后護理 手術(shù)之后，患者麻醉清醒后回到病房，護士要及時到床邊，跟麻醉師做好交班。主動跟患者及其家屬溝通，說明手術(shù)已做好了，讓他們知道手術(shù)是成功的。了解患者的心理及情緒變化，盡量滿足他們的需要。始終保持微笑，以端莊的儀表，關(guān)懷性的語言，熱情、誠懇的態(tài)度，來緩解患者手術(shù)帶來的痛苦；通過關(guān)心、尊重患者來達到減輕痛楚和增強康復(fù)的信心；通過細心的觀察，及時向醫(yī)生反映患者的情況，使用止痛藥物及其他方法來緩解術(shù)后疼痛。 2。3 人性化護理與功能鍛煉 術(shù)后的功能鍛煉對骨科患者的康復(fù)有著極其重要的作用。通過日常護理課程的授課，讓每1位護士了解到骨科功能鍛煉的重要性以及各種骨折后的功能鍛煉的方法。同時，也要讓患者了解功能鍛煉的必要性。護士要用激勵的語言來鼓勵患者克服疼痛，正確地運用功能鍛煉的方法，來配合醫(yī)生的指導(dǎo)，爭取早日康復(fù)。如膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)需要進行屈曲功能鍛煉。患者進行屈曲鍛煉是比較痛苦的，這時候，護士要發(fā)揮其優(yōu)勢，通過日常的溝通及教育，讓患者了解術(shù)后進行屈膝鍛煉的重要性及必要性，鼓勵他們?nèi)淌芡纯?，配合鍛煉，爭取早日康?fù)。護士要掌握人體機能解剖和運動的基本規(guī)律，熟練運用生物力學原理，正確選擇和應(yīng)用運動療法或其他療法。這樣，骨關(guān)節(jié)的康復(fù)治療就能起到事半功倍的效果［2］。
2。4 護理人員的人性化語言藝術(shù) 護士的語言行為是心理護理的重要手段，必須注意到語言的雙向作用。溫柔、親切的笑容，鼓勵和激勵的語言能充分調(diào)動患者的積極情緒，減輕其思想負擔，起到配合治療的作用。反之，粗魯、生硬的語言則可對患者產(chǎn)生不良刺激，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生［3］。筆者的做法是：與患者及其家屬溝通時，使用禮貌性的語言；當患者遇到疼痛或者缺乏自信時，運用安慰性及鼓勵性的語言；當患者緊張時，采用引導(dǎo)性的語言，使患者放松。避免使用生硬的語調(diào)，以免打擊他們的自信心。
2。5 人性化護理在患者家屬中的運用 當患者因骨科疾病住院時，家屬同樣有急切的心情，此時需要對他們進行人性化的疏導(dǎo)。筆者的做法是：對患者進行健康宣教的同時，主管護士及時與患者家屬溝通，進行健康教育指導(dǎo)。如年老的臥床患者，預(yù)防3大并發(fā)癥的重要性；術(shù)后患者的營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性；骨折患者在骨折早、中、后期中醫(yī)飲食調(diào)護；并及時將治療的情況告訴家屬，讓其了解治療的目的。達到家屬支持、患者積極配合治療和護理工作的目的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 對護理人員的人性化管理
所謂人性化管理指在管理活動中把實現(xiàn)以人為本的管理作為指導(dǎo)思想，堅持1切從人出發(fā)。以調(diào)動和激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性為根本手段，達到提高效率和人的不斷發(fā)展的目的［4］。對護理人員實施人性化管理，并不斷深化人性化管理是必要的［5］。護理人員承受較大的壓力，日常工作繁重，患者與社會對護理人員工作的要求不斷提高。因此，我院對廣大護理人員采用理解、激勵、贊賞的方法，充分調(diào)動護理人員的積極性；減輕她們的心理壓力，及時發(fā)現(xiàn)她們的情緒變化，盡快幫她們找到心理宣泄的途徑，讓她們輕松地、主動地、更好地為患者服務(wù)；研究每1位護理人員的特點，根據(jù)她們各自的優(yōu)勢來安排工作。通過這些人性化的措施，極大地提高護理人員的精神面貌，有效地提高工作效率。
人性化護理服務(wù)的核心是以人為本，尊重患者的需要。我院通過開展人性化護理，以病人為中心，調(diào)動了護理人員工作的積極性?；颊邔ψo理工作的滿意度也有了較大的提高，護理工作得到了患者及其家屬的肯定，極大地提高了護理服務(wù)質(zhì)量，增加了我院的經(jīng)濟效益，提升了社會效應(yīng)，推動了護理工作的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：體育保健學 教學方法 創(chuàng)新能力
在科學技術(shù)日新月異、知識經(jīng)濟迅速崛起的21世紀，把大學生培養(yǎng)成為人文精神與科學素養(yǎng)、創(chuàng)新能力統(tǒng)一的一代新人是現(xiàn)代大學追求的教育理念。其中創(chuàng)新能力是大學生可以持續(xù)發(fā)展、適應(yīng)社會需要的核心要素[1]。學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)是大學教育重點推進的內(nèi)容[3][4]，高等院校各專業(yè)、各課程和每一位教師都應(yīng)具體對其進行落實。體育保健學是高等師范學院體育大學生的一門專業(yè)必修主干課程，本課程在學科上有諸多特點和優(yōu)勢，在教學中教師根據(jù)體育大學生的身心特點，改革教學方式方法和內(nèi)容，能對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起到良好效果。為了實現(xiàn)這種目標和效果，我們對實踐中的理論和方法進行探討，以供參考。
一、體育保健學課程培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的優(yōu)勢
1．學科優(yōu)勢 體育保健學課程突出的學科優(yōu)勢是課程內(nèi)容與運動實踐關(guān)系密切，實用性、實踐性和科學性強，理論和實際技能一體。它研究體育運動對人體各方面的影響及人體對體育運動的積極適應(yīng)，包含了人體形態(tài)機能、生理病理和監(jiān)督檢查等專業(yè)知識，涉及各種保健手段、運動性傷病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治的理論、方法、技術(shù)，與體育教學、運動訓(xùn)練、比賽和工作生活等關(guān)系非常密切。也是我國全民健身計劃實施、指導(dǎo)群眾科學健身、體療康復(fù)等必備的專業(yè)知識。因此，體育大學生對本課程普遍感興趣，投入教學活動的熱情高，對教學中采用的各種方法接受情況好，進行創(chuàng)新能力培養(yǎng)的各種教學實踐能真正實行和達到預(yù)期效果。其次本課程闡釋和應(yīng)用的理論知識、方法技術(shù)或技能是體育科學與生物科學研究的重要領(lǐng)域，科研信息量大，具有更新快、觀點新、緊跟科學研究與創(chuàng)新的前沿，是啟迪教師進行開拓性教學和培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維的良好素材，便于教師進行創(chuàng)新教育設(shè)計。
2．開課時間有利 本課程開課于大二或大三，之前學生已學習了解剖學、生理學、生物化學等基礎(chǔ)理論課程，具備了一定的人體科學實踐和研究的基礎(chǔ)理論和基本技能。該時期學生正特別需要將所學靈活地運用于實際，使創(chuàng)新能力得到激發(fā)，為教育實習、畢業(yè)論文撰寫打基礎(chǔ)。事實上，此時很多學生開始有焦慮、緊迫和困惑感，不知如何應(yīng)對。體育保健學課程的開課能使學生開拓思路，應(yīng)用已有知識、技能于教學和研究實踐，引導(dǎo)學生進入科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和發(fā)展過程。而在教學過程中課程逐漸凸現(xiàn)出的學科特殊性，能啟發(fā)和吸引學生，教師有意識營造可供學生動手動腦創(chuàng)新的條件，使用適合于本課程教學和有利于創(chuàng)新教育的教學方法，能最大可能使學生的創(chuàng)新思維發(fā)展，起到比其他課程更有效的創(chuàng)新教育效果。
二、實現(xiàn)目標的要素
1．突出學生主體特點和作用 在創(chuàng)新教育教學活動中，首先要樹立學生為主的教育思想，改革傳統(tǒng)教學模式與方法。在教學中廢除灌輸式，推行研討式、交互式、啟發(fā)式和評論式等已被實踐證明可以充分發(fā)揮學生主體作用和促發(fā)創(chuàng)新意識的教學方式。教學過程中教師設(shè)問、學生自學、思考與教師釋疑相結(jié)合，課內(nèi)外探究性問題的解答、師生相互交流的應(yīng)用和情境的創(chuàng)造，能最大程度調(diào)動學生積極性，鼓勵學生勤于思索、學會提問和敢于提問，促使學生建立自主探索的信心、愿望、需要和勇氣，進入追求創(chuàng)新求異的心理狀態(tài)。學生主體地位和主體作用的突出，更重要的是要分析體育大學生的特點，采用與之適應(yīng)的方式方法，充分發(fā)掘優(yōu)勢和有效激發(fā)其主動學習、追求創(chuàng)新。體育大學生長期參加體育鍛煉，身心具有突出的專業(yè)特點：教學過程中常表現(xiàn)為動手和模仿能力強，具有強烈的好奇心，又大方、勇敢、豪爽、激情，協(xié)作精神好；師生在課內(nèi)外、理論或?qū)嵺`教學活動中易于產(chǎn)生互動；由于術(shù)科課存在明顯的體力消耗，大多數(shù)學生有好動難靜的習慣。體育保健學教學中應(yīng)注意他們興趣大、參與積極性高和教學訓(xùn)練中易于遇到的體育保健學問題（如：疲勞的消除、運動損傷的防治、運動能力的提高，以及他們自身形態(tài)機能變化特點等），精心設(shè)計實施創(chuàng)新能力培養(yǎng)方案和對策。體育大學生樂于動手和易于互動，動腦、動手、發(fā)言、討論等可以適當在教學中多應(yīng)用，消除體力消耗疲勞給課堂學習狀態(tài)帶來的干擾。安排課外閱讀和查詢資料，督促自覺積極學習和主動獲得課本以外的相關(guān)知識研究進展非常重要，能使學生從知識掌握到研究動態(tài)了解，促使創(chuàng)新思維萌發(fā)。而核心是組織安排好以學生為主體的實驗教學，使創(chuàng)新思維變成實際活動過程，實現(xiàn)創(chuàng)新能力培養(yǎng)。
2．任課教師符合創(chuàng)新教育的要求 學生是教學 “主動”性主體，教師是教學“引導(dǎo)”性主體，合格的“師導(dǎo)”促成有效的“生動”，師生交互作用才是達到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的前題。因此，體育保健學教師應(yīng)符合以下要求：有雄厚的專業(yè)理論、技術(shù)基礎(chǔ)和相關(guān)學科知識，便于深入分析教材實施創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教學；具備高度的敬業(yè)精神、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，肯動腦、花費時間、投入精力對學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)設(shè)計和實踐，這是不計個人得失的教師才可能進行的創(chuàng)造性活動；擁有扎實的教學基本功促進學生創(chuàng)新能力最大發(fā)展，課程知識和精心的教學設(shè)計只有通過精湛的語言、形象的表達甚至是幽默風趣的談吐向?qū)W生信息和進行指導(dǎo)，才會引起學生對創(chuàng)新教育活動過程的興趣；本人應(yīng)具備創(chuàng)新精神和能力，這是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力至關(guān)重要的部分，俗話說“要當先生、先當學生”，教師自身經(jīng)歷和深刻了解創(chuàng)新過程，才能引導(dǎo)學生進入創(chuàng)新過程、培養(yǎng)創(chuàng)新能力；此外，思想指導(dǎo)行動，對大學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，教師必須要有符合時代要求的教育理念。
3．理論和實驗課側(cè)重點明確 理論課應(yīng)以培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識為重點。教學過程中教師應(yīng)當經(jīng)常在課內(nèi)進行本學科新知識、新動態(tài)的介紹，啟迪學生對科學研究的興趣和活躍學生的思維，鼓勵學生課外查閱研究資料，對體育運動中的實際問題產(chǎn)生探索、解決的要求和自主積極的思索，激發(fā)對科學研究的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識。在課堂教學中創(chuàng)造寬松、和諧活躍、研究探索的氛圍，教師的授課與學生自學查閱、師生問答、小組討論與歸納相結(jié)合。特別要注意對學生在創(chuàng)新思維教育活動中的表現(xiàn)給予肯定性評價，使學生對本學科知識和科研動態(tài)形成強烈的好奇心和濃厚的興趣。如運動性貧血常規(guī)預(yù)防處理方法的學習和最新研究資料中的低氧防治方法，運動性疲勞的一般知識和抗疲勞的中醫(yī)藥科研動態(tài)，醫(yī)務(wù)監(jiān)督常用方法和特殊運動項目的人體科學研究等對激發(fā)學生科學研究的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識具有良好啟迪作用。
實驗課應(yīng)以營造實踐機會、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和動手能力為重點。傳統(tǒng)的體育保健學實驗，是單一的某種急救、防治手段和醫(yī)務(wù)監(jiān)督方法等技能訓(xùn)練，其實用價值能吸引學生，但對培養(yǎng)創(chuàng)新能力的作用不大。實驗課安排一定的實訓(xùn)內(nèi)容后，進行課內(nèi)綜合設(shè)計和課外研究型實驗，對培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力有突出作用，是應(yīng)當重點抓好的部分。綜合設(shè)計實驗使學生進入實驗設(shè)計過程，學生能呈現(xiàn)新思想、新舉措，對創(chuàng)新思維意識與能力的發(fā)展具有重要意義。實驗獲得理想效果的學生創(chuàng)新精神和能力得以保持，嘗試失敗的學生總結(jié)失敗的原因，認識到科學活動的嚴謹和創(chuàng)新基礎(chǔ)能力的重要性，同樣有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和發(fā)展。如：醫(yī)務(wù)監(jiān)督部分的心肺功能指標檢測，將實訓(xùn)開設(shè)為學生自己選擇檢測指標、設(shè)計實驗步驟的運動者心肺功能的保健學分析，就能發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新思維和培養(yǎng)動手創(chuàng)新能力。課外研究型實驗適合于素質(zhì)較高、動手能力強、學有余力、具有濃厚科研興趣、主動性和求知欲強的學生，主要是給其提供參與教師科研課題的機會，在教師創(chuàng)新思維的引導(dǎo)下大幅度提高其創(chuàng)新能力。
三、合理安排研究式、設(shè)計型實驗步驟
1．提出問題進行實驗設(shè)計 課外研究型實驗是一種超越性教學，問題存在于課題內(nèi)，應(yīng)要求學生對課題內(nèi)容，解決本課題問題的理論、技術(shù)方法深入了解，并進行資料查新。同時，提出自己發(fā)現(xiàn)的問題和解決問題的創(chuàng)新性見解，給課題負責老師提出有參考價值的建議，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使創(chuàng)新思維和能力大幅度發(fā)展。課內(nèi)綜合設(shè)計型實驗中，教師要引導(dǎo)學生查閱資料、認識和探討擬研究問題的動態(tài)，依據(jù)已有研究報道和所學知識、技能，選擇指標和落實實驗，使學生形成細致嚴謹?shù)目蒲兴季S及動手能力。教師不僅應(yīng)強調(diào)課題研究前沿和現(xiàn)狀的重要性和實驗研究的切入點，在學生完成實驗感到困惑時，教師應(yīng)及時有效給以指點，如基礎(chǔ)知識、實驗技能、實驗設(shè)備、思路與方法等，使學生能沿著研究、設(shè)計這一路徑徹底落實，促使創(chuàng)新思維和能力前所未有的增長。
2．落實實驗進行能力培養(yǎng) 教師應(yīng)當指導(dǎo)學生根據(jù)實驗方案合適地選擇和檢查實驗儀器設(shè)備，準備好有關(guān)材料和練習操作技能。需要協(xié)作完成的實驗，在實驗設(shè)計和準備過程中，要求學生提出自己的思考和作到群策群力。實驗準備中要求學生任務(wù)分工明確、相互協(xié)作配合和共同預(yù)先演練，保證正式實驗無誤，使課題組成員和同一實驗組同學的創(chuàng)新思維互相啟迪，科學研究中的協(xié)作精神得到培養(yǎng)。在實驗具體進行過程中，教師應(yīng)當強調(diào)技術(shù)和技能的規(guī)范性，數(shù)據(jù)記錄的準確和客觀性，解決問題的靈活性，時時反映創(chuàng)新求實的科學精神。
關(guān)鍵詞 青少年；羞怯；音樂治療；認知行為療法
分類號 B844
DOI： 10.16842/ki.issn2095-5588.2016.11.004
1 問題提出
羞怯是人際情境下的一種常見現(xiàn)象。在人際交往的過程中，羞怯個體通常會表現(xiàn)出如臉紅、出汗等一系列的身體癥狀，以及緊張、焦慮等情緒狀態(tài)，同時由于過度關(guān)注自我表現(xiàn)和他人評價，導(dǎo)致羞怯個體無法恰當自如地表達自己，因此往往會逃避社交情境（克羅澤，2004）。盡管有研究者提出“積極羞怯”的概念，認為羞怯有一些積極的作用，但更多的研究者認為，羞怯給個體發(fā)展帶來的影響是消極的，一般羞怯個體的社交范圍狹窄、朋友較少（蔡政玲，2001；李菲菲，羅青，周宗奎，孫曉軍，魏華，2012），缺乏必要的社會支持，時常感覺到寂寞孤單（Ashe & Mccutcheon，2001）。此外，有研究者還提出，羞怯很可能是社交焦慮在初期階段的表現(xiàn)，若羞怯問題一直得不到緩解，則有很大可能發(fā)展成社交焦慮障礙（金一波，李嬌，張鋒，2014）。尤其對于青少年而言，本來就處在自我意識高漲，極度關(guān)注自我形象的階段，如果他們一直遭受羞怯帶來的困擾，就可能會更加回避人際交往，刻意躲避公眾場合的自我表露，逐漸自我封閉，對他們一生的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響（高峰強，宮瑞瑩，祁冬燕，王鵬，2011；韓磊，竇菲菲，朱帥帥，薛雯雯，高峰強，2016）?；诖?，越來越多的研究開始重視如何通過干預(yù)減少個體的羞怯行為以消除羞怯帶來的不良影響。
相關(guān)研究表明，團體心理干預(yù)在解決羞怯、社交焦慮等方面有良好效果，其中認知行為療法的應(yīng)用范圍最為廣泛，產(chǎn)生的效果也頗為顯著（Schneier，2006；李榮剛，2009）。近年來，表達性藝術(shù)治療逐漸受到關(guān)注和認可，音樂治療作為其中的代表性方法之一，在調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、緩解情緒障礙等方面表現(xiàn)出良好的治療效果（Kain，Caldwellandrews，Krivutza， Weinberg，Gaal， & Wang， & Mayes， 2004）。所謂音樂治療，就是在治療過程中，治療師以音樂為媒介，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，通過各種專門設(shè)計的音樂行為、音樂經(jīng)歷及音樂體驗，達到消除心理障礙、恢復(fù)或增進身心健康的目的（邵麗，王庭槐，2009）。有研究者提出，音樂治療尤其適用于語言表達或人際交往技能不足的個體，也適合于人際敏感性較高的青少年群體（孫琳，鐘佼妤，孫宏偉，2015；徐光興，2001）。那么音樂治療能否緩解青少年的羞怯？與已經(jīng)被證實可以有效改善青少年羞怯的認知行為療法相比，音樂治療是否可以起到更好的效果？此外，已有研究發(fā)現(xiàn)，青少年的羞怯與其自我發(fā)展密切相關(guān)，其中自我接納水平的提升可以有效減少青少年的羞怯行為（李依雯，胡雅慶，王玉花，2015）。那么，音樂治療是否可以通過緩解青少年焦慮情緒、促進青少年的自我接納水平進而改善青少年羞怯行為？
綜上所述，本研究將以羞怯青少年群體為研究對象，考察音樂治療對羞怯青少年的干預(yù)效果，與認知行為療法進行效果優(yōu)劣對比分析，并通過對青少年自我接納水平在干預(yù)前后的分析揭示音樂治療對青少年羞怯行為的作用機制。
2 研究方法
2.1 被試
研究者通過海報、微信推送和課堂介紹的方式在北京市某中學招募志愿者，隨之進行問卷篩查和逐一訪談，在自愿報名的學生中選擇符合篩選條件的小組成員。篩選條件主要包括以下兩個部分：（1）符合羞怯標準但未達到社交焦慮障礙，羞怯量表得分高于34分且社交焦慮量表得分低于38分的個體；（2）面談中有羞怯表現(xiàn)、有較強意愿來參加團體活動、且能保證全程參與的個體。最終確定參加實驗的被試30人（平均年齡15.13±1.26歲），其中男生9名，女生21名，并隨機分配至認知行為療法干預(yù)組（10人）、音樂治療干預(yù)組（10人）及控制組（10人）。
2.2 實驗設(shè)計
本研究采用“等組前后測及追蹤后測”實驗設(shè)計，認知行為療法干預(yù)組、音樂治療干預(yù)組兩組被試各接受每次2小時，共計8次的團體輔導(dǎo)，課程內(nèi)容框架見表1；控制組不接受任何干預(yù)。干預(yù)前、干預(yù)后和干預(yù)結(jié)束3個月后，運用羞怯量表、自我接納問卷等工具對所有被試進行評估。
2.3 研究工具
2.3.1 羞怯量表
采用Cheek和Buss（1981）編制的羞怯量表。該量表是目前應(yīng)用范圍較為廣泛的測量總體羞怯的工具之一，共13題，采用5級計分法，分數(shù)在34分及以上者被認為是羞怯個體。本研究中，此量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85。
2.3.2 社交焦慮量表
采用何燕玲和張明園（2004）修訂的Liebowitz社交焦慮量表，共24題，分別評定恐懼焦慮（主觀體驗）和回避（客觀事實），采用4級計分法，以38分為界診斷社交焦慮障礙。在本研究中，此量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81。
2.3.3 自我接納問卷
采用叢中和高文鳳1999年編制的自我接納問卷，共16題，采用4級評分，得分越高表示自我接納的水平越高。本研究中，此問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86。
3 研究結(jié)果
3.1 音樂治療團體干預(yù)的效果分析
對三組被試在干預(yù)前的表現(xiàn)進行Z檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組被試在羞怯和自我接納上的基線測查分數(shù)均不存在顯著差異（見表2）。結(jié)果說明，實驗組和控制組基本同質(zhì)。
對音樂治療組和控制組在干預(yù)前后的自我接納和羞怯分數(shù)進行Z檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂治療組的被試在羞怯水平上的即時后測和延時后測分數(shù)都有明顯降低，而自我接納水平分數(shù)顯著升高，但控制組被試的羞怯水平和自我接納水平均無顯著變化（見表3）。結(jié)果說明，音樂治療團體干預(yù)可以有效降低青少年羞怯水平。
3.2 音樂治療團體干預(yù)和認知行為團體干預(yù)的效果比較
對音樂治療組和認知行為組干預(yù)后在自我接納和羞怯水平的分數(shù)進行Z檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂治療組和認知行為組的即時后測得分在自我接納和羞怯水平上均無顯著差異，但在延時后測的分數(shù)上，音樂治療組的羞怯得分顯著低于認知行為組（見表4）。結(jié)果說明，音樂治療團體干預(yù)在改善青少年羞怯表現(xiàn)的延時效果上優(yōu)于認知行為團體干預(yù)。
3.3 音樂治療團體干預(yù)對青少年羞怯行為的作用機制
為了探討音樂治療團體干預(yù)對青少年羞怯行為的作用機制，以音樂治療組被試的自我接納水平改變量為自變量，以羞怯水平改變量為因變量進行回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我接納的改變量（即時后測-前測）可有效預(yù)測即時后測中羞怯的改變量，并能解釋羞怯改變量（后測-前測）變異的32.6%；延時后測的自我接納改變量（延時后測-前測）也可有效預(yù)測延時后測中羞怯的改變量，并能解釋羞怯改變量（延時后測-前測）變異的58.4%（見表5）。結(jié)果說明，音樂治療團體干預(yù)方法可以通過提升青少年自我接納水平進而改善青少年羞怯表現(xiàn)。
4 討論
4.1 音樂治療團體干預(yù)對改善青少年羞怯的有效性
本研究在設(shè)計團體輔導(dǎo)方案時，并沒有簡單地從羞怯的認知、情感和行為方面著手，而是結(jié)合青少年羞怯的相關(guān)心理機制，從自我接納的結(jié)構(gòu)內(nèi)涵入手有針對性地開展。
基于音樂治療組和控制組被試的基線-后測-延時后測數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)，三組被試在基線分數(shù)沒有顯著差異的前提下，音樂治療組被試的羞怯后測得分明顯低于控制組被試，可見音樂治療團體干預(yù)的確可以有效降低青少年的羞怯水平。并且在干預(yù)結(jié)束3個月之后，音樂治療組被試的羞怯水平依然低于控制組，說明音樂治療團體干預(yù)對青少年羞怯的干預(yù)效果具有一定的持續(xù)性。
4.2 音樂治療團體干預(yù)對改善青少年羞怯的優(yōu)勢
盡管在即時后測時，認知行為干預(yù)組和音樂治療組在各方面的得分差異不顯著，但在延時后測時，音樂治療組的羞怯得分顯著低于認知組。這一結(jié)果說明，首先從短期干預(yù)效應(yīng)來看，音樂治療與已經(jīng)被很多研究證明行之有效的認知行為療法一樣有效；其次，從持續(xù)影響的角度來看，音樂治療可以起到比認知行為療法更好的延時效果?？梢?，音樂治療團體干預(yù)的確可以有效降低青少年的羞怯水平，并且其干預(yù)效果更具持久性。
究其原因，可能在于認知行為干預(yù)的結(jié)構(gòu)性和理論性更強，因此該組被試的學習更多體現(xiàn)在認知層面，但在實際生活過程中，個體并沒有充分嘗試去真正調(diào)節(jié)自己的行為和情緒，運用合理的人際技巧來修正自己人際交往模式的機會也相對較少（寧雯，2013）。與之不同的是，音樂治療組的被試更多是在直接的活動體驗過程中學習和感受適合自己的交往模式。在音樂所創(chuàng)造的和諧、愉悅的氛圍下，團體成員通過非語言表達的途徑，在活動中一步步去探索自己，尋找適合自己的交往技巧。比如在集體音樂繪畫時，個體可以按照自己的能力選擇畫面的一部分進行繪畫，每個成員發(fā)揮自己所長，共同完成作品。因此相比于認知行為組的學習，音樂治療組更具靈活性，在團體輔導(dǎo)中所掌握的技能技巧能夠更加容易地遷移到實際生活當中。這同時也說明，可能對于青少年來說，通過體驗式的團體活動去逐步發(fā)掘自身資源和力量，是更為適合、可靠的干預(yù)方式（方建移，劉宣文，張英萍，何偉強，2006）。
4.3 音樂治療團體干預(yù)對改善青少年羞怯的作用機制
本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用音樂治療團體干預(yù)方法，羞怯青少年自我接納的改變量能夠有效預(yù)測其羞怯改變量。羞怯個體所具有的共同特點是不能成功地與外部世界建立聯(lián)系，不能夠正確地接受自己，自我評價低下（韓磊，高峰強，賀金波，2011）。音樂作為人類生活中必不可少的一部分，所創(chuàng)造出來的安全氛圍可以成為個體表達自我的媒介，成為促進個體自我成長的途徑。在音樂支持的自我表達過程中，羞怯青少年內(nèi)心隱藏的情感、觀念得到了團體中其他成員的共鳴，成員之間的反饋也幫助他們重新認識自己，于是小組成員開始逐漸打開封閉的內(nèi)心，更清楚和客觀地意識到，雖然自己并不完美，但是依然要積極地接納自我，勇于表達自我，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合自身發(fā)展任務(wù)，制定合適的目標，為實現(xiàn)這個目標而努力。可見，音樂治療可以有效提升個體的自我接納水平，而自我接納的提升可以有效降低青少年的羞怯水平，這與已有研究結(jié)果也是一致的（李依雯，胡雅慶，王玉花，2015）。
4.4 研究啟示和展望
本研究對于未來的羞怯干預(yù)有兩點啟示：一方面，對于羞怯青少年這一特殊群體而言，認知行為導(dǎo)向的團體干預(yù)固然也可以有效改善其羞怯現(xiàn)狀，但該療法的效果持久性不如音樂治療團體干預(yù)，因此可以更多采用音樂治療方法去改善青少年的羞怯行為；另一方面，自我接納的提升是音樂治療團體干預(yù)對改善青少年羞怯行為發(fā)揮作用的一個重要中介變量，因此有關(guān)青少年羞怯行為的干預(yù)方案都應(yīng)關(guān)注與羞怯密切相關(guān)的自我接納水平變量，在考察這些方案有效性的同時更應(yīng)關(guān)注方案發(fā)揮作用的原因。
本研究也存在一些有待改進的地方：首先，干預(yù)時間較短，活動只進行了八次，內(nèi)容還是不夠深入，相關(guān)治療方法的效果還是發(fā)揮得不夠充分；其次，本研究樣本量較小，被試都來源于同一所學校，這可能會影響到本研究結(jié)果的可推廣性。在未來的青少年羞怯干預(yù)研究中，需要更大樣本、多元化的被試選取以及更長時、分層的干預(yù)，以提升研究的信效度。
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