時間：2023-03-17 17:59:01
導語：在影像檢查技術(shù)論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【Abstract】In the process of the construction of digital city， 3D spatial data has been widely used in overall planning of the city ，municipal construction and city traffic. Based on this， this paper firstly introduces construct methods commonly used of three-dimensional modeling， then taking a digital city construction project as an example ， studies the 3D modeling based on the digital photogrammetry.
【關(guān)鍵詞】數(shù)字攝影測量技術(shù)；三維建模；數(shù)字城市
【Keywords】digital photogrammetry； 3D modeling； digital city
【中圖分類號】P232 【文獻標志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）04-0185-02
1 引言
城市化進程的加快促進了數(shù)字城市的建設(shè)與發(fā)展，人們逐漸加強對三維建模精確性與實效性的重視。三維建模為數(shù)字城市建設(shè)提供科學的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，具有很強的直觀性。
2 三維建模的構(gòu)建方式
作為建設(shè)數(shù)字城市三維地理信息系統(tǒng)的關(guān)鍵，保證三維模型具有良好的精度，并且提高建模效率對于三維地理信息系統(tǒng)作用的發(fā)揮、保證建設(shè)周期具有重要意義。通常使用的建模方式包括如下幾種。
2.1 航空攝影測量
使用該技術(shù)，能夠創(chuàng)建立體環(huán)境，實現(xiàn)三維模型數(shù)據(jù)的位置、高度、形狀信息的快速與準確獲取。然后結(jié)合外業(yè)紋理采集與正射影響屋頂信息能夠進行精細三維模型的構(gòu)建。完善的DEM與DOM數(shù)據(jù)生產(chǎn)技術(shù)路線能夠進行三維場景中地形數(shù)據(jù)的快速與準確重建，將城市風貌展現(xiàn)出來。
2.2 機載激光雷達掃描
使用該方式能夠?qū)崿F(xiàn)城市建筑與地表模型的快速獲取，但是獲取到的數(shù)據(jù)量具有一定的規(guī)模性，提升了數(shù)據(jù)的處理難度，需要采取相對麻煩的人工措施才能將其中有益的信息提取出來。另外，該種方式的三維建模中不能將建筑物色彩與紋理呈現(xiàn)出來。[1]
2.3 使用二維資料
立足于建筑規(guī)劃的圖紙，提取其中的二維資料，使用合適的軟件如AutoCAD等進行三維模型數(shù)據(jù)的建立。該種方式進行數(shù)據(jù)收集時需要進行大量工作，并且不能保證數(shù)據(jù)具有時效性。另外，針對建筑物頂部存在的紋理盲區(qū)，也需要進行大量工作才能獲取高程數(shù)據(jù)。與機載激光雷達掃描方式一樣，不能將建筑物色彩與紋理呈現(xiàn)出來。
3 基于數(shù)字攝影測量技術(shù)的三維建模
3.1 基于數(shù)字攝影測量技術(shù)的三維建模優(yōu)勢
獲取、處理與分發(fā)數(shù)據(jù)均為數(shù)字形式，并且能夠通過計算機實現(xiàn)攝影測量中全部流程；數(shù)字攝影測量技術(shù)能夠幫助設(shè)計人員進行目標建筑物的幾何空間與高程數(shù)據(jù)的快速構(gòu)建，并且精度高、快速成像；地面建筑能夠?qū)崿F(xiàn)達到cm級別的空間幾何精度，降低數(shù)據(jù)更新的難度，能夠在規(guī)模較大的工程項目中應(yīng)用，能夠為建設(shè)數(shù)字城市與地球建立基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)框架；相較于使用計算機制作動畫與景觀模擬，基于數(shù)字攝影測量技術(shù)的三維建模能夠在目標建筑物具有的實際地理坐標下進行真實三維景觀模型的構(gòu)建[2]。在該種模型中，建筑物中各元素之間的空間相對位置與實際情況是一一對應(yīng)的，并且能夠?qū)ζ渲械娜我恻c測量三維坐標，能夠達到測繪要求的精度級別。
3.2 基于數(shù)字攝影測量技術(shù)的三維建模方式
論文將某數(shù)字城市的三維建模方式作為實際進行分析，該城市基于數(shù)字攝影測量技術(shù)的三維建模技術(shù)線路如圖1所示。
3.2.1 航空攝影測量
論文所舉的項目實例中使用DMC進行航空攝影，能夠取得相關(guān)影像資料，與實地比例為1∶5000，地面的分辨率為0.06m。使用航天遠景技術(shù)中的軟件對獲取的影像資料、外業(yè)像控資料進行空三加密處理，從而獲取三維建模中需要的外方位元素c加密點的具體坐標。
3.2.2 DEM的建立
DEM即為數(shù)字高程模型，是進行數(shù)字城市建設(shè)中不可或缺的信息之一。在該項目中使用航天遠景技術(shù)中的相關(guān)軟件在經(jīng)過空三加密的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上進行立體模型的自動生成，并對相對與絕對定向精度進行檢查，生成5m格網(wǎng)的數(shù)字高程模型文件。按照作業(yè)指導手冊上相關(guān)規(guī)定在匹配窗口中編輯等視差曲線或者等高線，保證其中全部曲線與地面相貼緊，最后能夠生成數(shù)字高程模型，并檢查、處理其接邊。
3.2.3 DOM的生成
DOM即為數(shù)字正射影像圖。數(shù)字攝影測量技術(shù)能夠糾正、鑲嵌與裁切正射影像。將數(shù)字高程模型與數(shù)字正射影像圖進行疊加，能夠得出數(shù)字三維景觀。在該項目中，先對數(shù)字高程模型進行接邊處理，然后對其進行糾正，再使用航天遠景技術(shù)進行進一步的處理，再進行裁切。
3.2.4 TDOM的生產(chǎn)
TDOM即為真正射影像圖，屬于DOM中的一種。相較于普通的數(shù)字正射影像產(chǎn)品，在三維建模中使用的全部背景圖糾正了所有建筑物的中心投影，避免出現(xiàn)投影差。使用數(shù)字攝影測量技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)立體環(huán)境下幾何特征的收集。在進行三維建模背景圖的制作中將攝影測量系統(tǒng)采集的關(guān)于建筑物的矢量數(shù)據(jù)作為數(shù)學基礎(chǔ)，通過該數(shù)據(jù)再次對正射影像的數(shù)據(jù)進行糾正，能夠?qū)⒔ㄖ锿队安钕齕3]。
3.2.5城市真實三維景觀模型的構(gòu)建
制作基礎(chǔ)模型。將建筑物的分類標準作為標準，采集平面幾何與高程數(shù)據(jù)，精度要求為平面幾何位置小于50cm，高程精度小于80cm。然后使用合適的軟件進行三維模型的生成；提取屋頂紋理。按照相關(guān)要求處理原始影像后，在功能合適的軟件幫助下匹配影像與基礎(chǔ)模型，保證精度的合格，然后軟件能夠?qū)ξ蓓數(shù)募y理進行自動提?。徊杉鈽I(yè)紋理。按照相關(guān)規(guī)范要求，對一定范圍中全部的外業(yè)紋理進行采集。使用相機對所有建筑物的外部輪廓進行記錄；制作三維模型。在該項目的信息系統(tǒng)中，將三維模型分為地形、建筑、道路、植被、市政基礎(chǔ)設(shè)施等模型類型，從精度上分為精細與標準兩種級別的模型。在該項目中三維建模規(guī)模很大，要求建模具有較高的效率與質(zhì)量較好的數(shù)據(jù)；整合城市的三維場景。使用相關(guān)工具軟件，優(yōu)化與DOM、DEM與精細場景，能夠進行城市三維場景的整合[4]。
4 結(jié)語
論文通過使用項目實例對基于數(shù)字攝影測量技術(shù)的三維建模進行研究，證明該種建模方式具有很強的優(yōu)勢。在使用該種技術(shù)的過程中，仍然存在很多亟待解決的問題，需要行業(yè)中人員進行持續(xù)探索。
【參考文獻】
【1】趙麗梅.基于數(shù)字攝影測量技術(shù)的三維建模方法探討――以數(shù)字沈陽三維建模為例[J].中國高新技術(shù)企業(yè)，2015（2）：19-20.
【2】黃榕，林涔涔，武佳，等.基于攝影測量技術(shù)的三維仿真模型建模方法研究[J].福建建筑，2016（10）：107-109.
那么，“SCCT 2013”召開的背景是什么？中國區(qū)分會的成立及首屆國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)論壇的召開，將對我國心血管CT的學科發(fā)展產(chǎn)生怎樣的促進作用？ 帶著這些問題，本刊記者對呂濱教授做了獨家專訪。
在蒙特利爾獲得
中國SCCT論壇的申辦權(quán)
采訪一開始，呂濱教授首先對國際心血管CT 協(xié)會的年會相關(guān)背景做了介紹：國際心血管CT 協(xié)會（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）是由歐美心血管CT 領(lǐng)域的知名專家發(fā)起、于2005 年在美國成立的。它是國際心血管CT 領(lǐng)域最權(quán)威的學術(shù)機構(gòu)。2006年召開了第1屆學術(shù)年會，到2013年的蒙特利爾會議，已經(jīng)是第8屆了。
呂濱教授認為：“在地域分布上，SCCT年會覆蓋了除美國之外的加拿大、英國、日本、韓國、中東、南美、中國等在內(nèi)的11個國家和地區(qū)，中國作為第11個區(qū)域性組織在2013年第一次加入；在周期上，每年召開一次學術(shù)年會，舉辦5到10次的專題培訓班；在內(nèi)容上，充分地交流CT領(lǐng)域的最新學術(shù)研究進展、設(shè)備硬件進展、多中心臨床試驗結(jié)果公布，同時既有高端學術(shù)研討，也開設(shè)有基礎(chǔ)培訓項目?！?/p>
“在加拿大蒙特利爾召開的SCCT第8屆學術(shù)年會，有來自32個國家和地區(qū)的775人參加，學術(shù)講座、論文交流超過250個，均超過了歷屆年會，可謂盛況空前?！?呂濱教授繼續(xù)介紹說，“盡管我是在中國區(qū)委員會成立后首次參加這個學術(shù)會議，但實際上這已經(jīng)是我第5次參加SCCT年會了。每次參加這個會議，都感到有很多新收獲。但是，對于中國心血管CT醫(yī)生來說，本屆SCCT年會是特別值得記憶的。因為本次參會中國醫(yī)生歷年最多，超過25人，且均為國內(nèi)各大醫(yī)院主任或該領(lǐng)域?qū)＜遥咳司鶊猿衷跁雎犝n交流，普遍對本屆會議反響良好，認為開闊了眼界、獲取了新知?！?/p>
呂濱教授詳細回顧說：“在7月13日晚上，中國代表團與GE醫(yī)療總部、本屆會議承辦方、SCCT協(xié)會辦公室和協(xié)會主席等，進行了專門的見面會和交流活動。參加的高層領(lǐng)導和專家包括我方的中華放射學會副主任委員李坤成教授、總醫(yī)院的楊立教授和我本人，以及GE醫(yī)療全球CT與分子成像的首席執(zhí)行官（CEO）、本屆論壇主席Dr. Leipsic教授、SCCT現(xiàn)任主席Lesser教授等。那次見面活動不僅進行了學術(shù)交流，加深了彼此的了解和認識，更重要的是，我還代表中國醫(yī)生，向本屆年會和SCCT協(xié)會介紹了中國開展心血管CT的現(xiàn)狀、申請SCCT會員和申辦SCCT中國區(qū)論壇的情況。同時，承辦中國區(qū)論壇的申請，也得到了SCCT協(xié)會的認可和大力支持，并在當時就獲得了申辦權(quán)，定于2013年11月1至3日在北京召開首屆SCCT中國區(qū)心血管CT論壇?！?/p>
在國際學術(shù)講臺上
發(fā)出“我們的聲音”
在2013蒙特利爾SCCT年會上獲得SCCT中國區(qū)論壇的申辦授權(quán)，實際上只是呂濱教授等來自中國的專家、學者參加此次會議的使命之一。一個國家能否獲得這樣的授權(quán)，最大的因素取決于該國的學術(shù)實力。因此，在接下來的采訪中呂濱教授介紹說：SCCT年會是國際上有關(guān)心血管CT領(lǐng)域最高學術(shù)規(guī)格的交流平臺。年會匯聚了本領(lǐng)域的國際頂級專家，公布和發(fā)表最新的大型多中心循證醫(yī)學研究結(jié)果，展示最高端的新技術(shù)及臨床應(yīng)用。2013年的熱點領(lǐng)域包括：亞毫西弗冠狀動脈CT血管成像、CT心肌灌注和血流儲備分數(shù)CT等。
談及對2013蒙特利爾SCCT年會的印象，呂濱教授感慨地說：“這屆年會給人留下深刻印象的是采用了市場化運作模式，而且組織得井然有序、駕輕就熟。它的協(xié)會Logo及其形成的文化色彩無處不在；它的日程緊湊且層次清楚，既包含了高端的技術(shù)和學術(shù)前沿，又涵蓋了基礎(chǔ)讀片和技能培訓；既有‘大腕兒’之間面紅耳赤的激烈辯論，又有體現(xiàn)團隊精神的密切合作；既有‘慢條斯理’的講座，又有‘你爭我搶’的競猜。真是精彩紛呈、引人入勝。但無論怎么‘出新’，整個會議都是緊緊圍繞著一個主題——‘心血管CT的科學規(guī)范應(yīng)用與學術(shù)交流’進行的……”
“非常榮幸的是，我在這次會議上受邀做了《中國CCTA現(xiàn)狀和FFR-CT臨床應(yīng)用的報告》，受到與會專家的廣泛關(guān)注。中國不僅廣泛開展了CCTA技術(shù)，且每年以15%到20%的速度增長，最近開展了FFR-CT這項最新技術(shù)的臨床應(yīng)用，展示了我國的臨床實力，展現(xiàn)出了光明前景?！眳螢I教授還介紹說，“很多人都知道，每年由SCCT協(xié)會現(xiàn)任主席所做的回顧性報告非常引人注目，Lesser教授所作報告提綱挈領(lǐng)地總結(jié)了最近一年的‘十大學術(shù)進展’和‘十大新技術(shù)’，另一位權(quán)威專家James Min教授所作的報告‘未來一年的最新科研和技術(shù)進展展望’，使人理清了思路，并指明了發(fā)展方向?！?/p>
呂濱教授充滿激情地說：“當今世界已經(jīng)進入了科學突飛猛進、勇于爭先、立足創(chuàng)新的時代，同時又是一個合作共贏、鼓勵參與與交流的時代，我們深感肩頭的責任與重負。我們是有人口優(yōu)勢，但不能僅僅擁有‘例數(shù)’而沾沾自喜，更應(yīng)該站在學術(shù)講臺上發(fā)出‘我們的聲音’。我們的設(shè)備一流，但我們卻缺乏原始創(chuàng)新的技術(shù)；我們有眾多病源資源，但缺乏對循證醫(yī)學研究模式的深刻理解，從而使我們的學術(shù)成果難以達到世界先進水平。這些因素，都是我們申辦SCCT中國區(qū)心血管CT論壇的初衷……”
在更廣泛的平臺上
展示我國的臨床實力
回顧起申辦SCCT中國區(qū)心血管CT論壇的過程，呂濱教授言語間顯得頗不輕松，他坦陳：“實際上，中國首次作為會員國加入SCCT，中間是經(jīng)歷了嚴格的審核過程的。早在2012年7月，我們便開始進行委員會成立的籌備工作。當時國內(nèi)知道SCCT的專家很少，我作為牽頭人之一，與總醫(yī)院的楊立教授一起提出成立國際區(qū)域委員會的建議，同時向國際組織遞交申請材料。經(jīng)過SCCT國際委員會全體委員討論通過，并由SCCT主席審核、簽署，這才通過了中國區(qū)委員會的成立申請?！?/p>
呂濱教授詳細介紹說，截至目前，除美國以外共有11個國家和區(qū)域申請并成立了“國際區(qū)域委員會”，按成立的先后分別是歐洲、日本、加拿大、澳大利亞和新西蘭、拉丁美洲、巴西、中東、英國、韓國、中國、以色列。區(qū)域委員會的職責是，以SCCT的名義開展學術(shù)交流和培訓屬地心血管CT工作人員。目前有68位中國內(nèi)地醫(yī)生申請加入了SCCT，其中9位專家被暫時任命為委員會成員，主席是楊立教授，共同主席是呂濱教授。中國區(qū)委員會成立后，召開了首次委員會成員會議，明確了近期任務(wù)和操作規(guī)程，開通了學術(shù)交流網(wǎng)站，并于2013年11月1日至3日在北京舉辦了首屆心血管CT論壇。本著“關(guān)愛、規(guī)范、交流”的主題，首屆論壇按照SCCT要求，致力于學術(shù)交流和業(yè)務(wù)培訓，定向邀請國內(nèi)外知名專家授課，重點講述心血管CT領(lǐng)域科研和設(shè)備技術(shù)等最新進展，回顧該領(lǐng)域最重大的科研成果等；在論壇開幕的第二天，以4個分論壇形式，分別對心血管CT規(guī)范化應(yīng)用、科研方向、基本教程和領(lǐng)先技術(shù)等，進行了充分交流。
呂濱教授進一步解釋說：“首屆國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)論壇是SCCT在中國的分論壇，來自歐美及亞洲7個國家和地區(qū)的頂級專家，以及全國400余位心血管CT臨床及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參加了這場學術(shù)盛會。與會的專家、學者和會議代表共同分享了學術(shù)與技術(shù)進步的成果，一起開拓并引領(lǐng)著中國心血管CT及其相關(guān)學科的發(fā)展和進步。”
關(guān)于首屆國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)論壇的學科意義，呂濱教授進一步詮釋說：“早在2004年，以64排CT為標志，心血管CT成像成功應(yīng)用于臨床，并迅速獲得了廣泛的推廣應(yīng)用，基本解決了各種心血管病的解剖和部分功能診斷問題，SCCT于是應(yīng)運而生，并迅速發(fā)展壯大，且逐步國際化。我們中國作為世界最大發(fā)展中國家，更應(yīng)該迎頭趕上。目前我國64排及以上檔次CT設(shè)備近1800臺，并且正以15%至20%的年增長速度發(fā)展，設(shè)備擁有量和臨床病例數(shù)已經(jīng)列世界第二位，相信不久的將來，我們在‘量’的問題上就會居于世界首位。但是，我們更應(yīng)該清醒地認識到，我們的學術(shù)影響力不足、話語權(quán)不夠，高端的論文等學術(shù)成果罕見，這與我們的‘量’是極不匹配的；所以，這個論壇的誕生，標志著我國相關(guān)領(lǐng)域的同仁，能夠在更多、更廣泛的平臺上展示我國的臨床實力；也就是說，我們又多了一個展示與交流的良好平臺！”
在更廣闊的視野中
認識我們的差距
采訪前記者了解到，呂濱教授曾于1995年在我國最早應(yīng)用電子束CT 做心血管病的檢查， 完成了“正常國人電子束CT心血管徑線和功能值”等基礎(chǔ)性工作。這些工作完成后距今已近20年，我國學界對心血管CT的認識和應(yīng)用水平也有了極大的提高，那么，就近年來國際心血管CT臨床應(yīng)用的發(fā)展現(xiàn)狀而言，我國心血管CT應(yīng)用方面與國際水平相比，都有哪些優(yōu)勢與差距？
對此問題，呂濱教授首先回顧說：“1972年，英國科學家Hounsfield和Cormack教授首先將CT應(yīng)用于臨床，并因此獲得1979年諾貝爾生理與醫(yī)學獎。1984年，隨著電子束CT的發(fā)明，CT開始應(yīng)用于心臟檢查，這是全世界最早應(yīng)用于心臟檢查的CT設(shè)備。20世紀80和90年代，CT被廣泛應(yīng)用于冠狀動脈鈣化病變的檢查。2004年，64排CT的發(fā)明是CT冠脈成像技術(shù)的一次里程碑式的飛躍，隨后該技術(shù)相對成熟，并得到了真正的廣泛推廣。2005年，國際心血管CT協(xié)會在美國成立，為同行間進行學術(shù)交流搭建了良好的平臺。近10年間，全球心血管CT發(fā)展迅猛，主要體現(xiàn)在三方面：第一，擁有最先進設(shè)備；第二，開展了大規(guī)模的多中心循證醫(yī)學研究；第三，權(quán)威專家共識、指南的。這期間論文數(shù)量不斷增加，引領(lǐng)著國際心血管CT的發(fā)展潮流?！?/p>
呂濱教授繼續(xù)介紹說：“我們國內(nèi)心血管CT成像技術(shù)在2004年之后基本實現(xiàn)與國際同步，但應(yīng)用水平有一定的局限。與國際同行相比，我們的優(yōu)勢主要在于，首先是硬件設(shè)備與國際同步發(fā)展。從2002年開始，國內(nèi)開始陸續(xù)引進4排、8排、16排CT等，2004年的64排CT，以及2007年引進的雙源CT，標志著CT技術(shù)開始應(yīng)用于心血管各領(lǐng)域，包括冠狀動脈、肺血管、主動脈、先心病等，積累了相應(yīng)經(jīng)驗。其次是臨床經(jīng)驗與其他診療技術(shù)同步發(fā)展。我國病例多、資源豐富，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）和冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）等技術(shù)均普遍開展起來。臨床需求的持續(xù)增加，為心臟CT檢查提供了前所未有的發(fā)展機遇?！?/p>
“但我們在擁有這些優(yōu)勢的同時也存在著許多差距”，呂濱教授強調(diào)說，“我們的差距目前主要表現(xiàn)在臨床診斷經(jīng)驗不足、循證醫(yī)學研究不夠、與國際交流不足此三大問題。目前，國際上有SCCT，亞洲有‘亞洲心血管影像協(xié)會（ASCI）’，鄰國日本和韓國等均有心血管影像分會等學術(shù)組織；而我們的論文數(shù)量、質(zhì)量與之相比有一定差距。所以，站在更廣闊的視野中反觀自身，我們就能清晰地認識到，未來中國心血管影像學的發(fā)展目標是，加強與臨床的結(jié)合與合作，融入國際組織，跟上學科發(fā)展，不斷縮小我們與國際間的差距……”
采訪到最后，呂濱教授滿懷信心地說：“讓我們一起努力，積極協(xié)作，協(xié)同創(chuàng)新，并俯下身來致力于基礎(chǔ)培訓，把心血管CT規(guī)范化、科學化地應(yīng)用好，把我國的心血管病臨床工作推向前進！”
《養(yǎng)生大世界》：現(xiàn)在磁共振成像在各醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛，但是很多患者對它不是很了解，您能簡單介紹一下磁共振這項輔診檢查技術(shù)嗎？
王宏：核磁共振成像（NMRI），許多人誤解為是核素的核，對人體有放射性損害，其實不是，它是原子核的意思，對人體無任何損害。主要是根據(jù)人體內(nèi)含有非常豐富的水，大約占65%以上，不同組織水的含量也各不相同，H2O又含氫原子，氫原子的磁化率很高，通常所指的MRI為氫質(zhì)子的MR圖像。氫質(zhì)子自旋產(chǎn)生的磁場稱為核磁，因而以前把磁共振成像稱為核磁共振成像（NMRI）。MRI就是通過識別人體內(nèi)水分子中氫質(zhì)子的信號分布，利用強磁場和射頻波產(chǎn)生圖像，進而反映人體內(nèi)部器官和臟器結(jié)構(gòu)的影像診斷技術(shù)。
MRI的成像圖像清晰、精細，分辨率高，對比度好，信息量大，對軟組織層次顯示得好。關(guān)鍵是MRI掃描無電離輻射，這是傳統(tǒng)X線、CT檢查技術(shù)所不能比擬的，可以重復檢查，不受檢查次數(shù)限制。多種成像參數(shù)可以快速地為臨床提供大量診斷信息，使得影像診斷對人體解剖、代謝和功能的研究得以實現(xiàn)，大大提高了診斷準確性。
《養(yǎng)生大世界》：如您上述所說，磁共振檢查很安全，那么，孕婦能做磁共振檢查嗎？
王宏：正如剛才所說，MRI檢查沒有什么輻射，所謂的生物效應(yīng)主要是指熱效應(yīng)，檢查期間或稍后會有熱感，檢查完就消失。盡管目前還沒有研究表明MRI檢查對胎兒有致畸效應(yīng)，但為了穩(wěn)妥起見，我們還是建議妊娠期間，特別是懷孕前三個月內(nèi)不要做磁共振檢查。
《養(yǎng)生大世界》：磁共振技術(shù)這么多的優(yōu)勢，那它適合于哪些疾病的檢查呢？
王宏：磁共振已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷，效果最佳的是顱腦、脊髓、腹部、乳腺、前列腺、大血管、心臟、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。
1.神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管?。X梗死、腦出血）、腦腫瘤、腦炎癥、腦血管畸形、腦變性病、腦先天畸形、腦外傷等疾病診斷及鑒別診斷。
2.腹部臟器：肝臟、腎臟、胰腺、脾臟、膽囊良惡性占位性病變的診斷及鑒別診斷，腹腔及腹膜后占位性病變的診斷及鑒別診斷。
3.前列腺：對前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的診斷及鑒別診斷優(yōu)于其他檢查方法，是臨床診斷的金標準。
4.乳腺病變：清楚顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等疾病的檢查、診斷的準確性優(yōu)于鉬靶及B超檢查。
5.女性子宮及卵巢的病變：子宮及卵巢的良性、惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。
6.骨與關(guān)節(jié)：對骨關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑膜囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。
7.心血管系統(tǒng)：可用于心臟病、心肌病、心包積液、心包腫瘤以及附壁血栓、內(nèi)膜片剝離等疾病的診斷。
8.全身軟組織病變：無論來源于神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結(jié)締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準確的定位、定性的診斷。
磁共振雖然是目前比較尖端的技術(shù)，但無論多么高精尖的儀器，也有其不可避免的局限性。磁共振對胃腸道的病變檢出率不如內(nèi)窺鏡，更無法在其引導下活檢，但是對縱膈腫瘤MRI優(yōu)于其他檢查方法。
《養(yǎng)生大世界》：做磁共振檢查的時候，我們需要注意什么，檢查時給患者戴的耳麥又有哪些作用呢？
王宏：MRI是通過磁場進行成像的，任何影響磁場的物質(zhì)都會影響圖像的質(zhì)量。因此，患者進行MRI檢查時，體外的金屬物都不應(yīng)帶入檢查室，對于裝有心臟起搏器、心臟支架、骨內(nèi)固定物、金屬避孕環(huán)等其他體內(nèi)金屬的患者，也不適于做此項檢查。此外，有幽閉恐懼癥及躁動患者也難以配合磁共振檢查。
在掃描期間，機器會發(fā)出巨大的噪音。噪音聽起來就像持續(xù)、快速的敲擊聲。受檢者可使用耳麥或耳塞以屏蔽噪音。噪音是梯度線圈引起梯度場高速切換所產(chǎn)生的。梯度場越大，噪音就越大。另外，佩戴耳麥可以方便受檢者和技師的交流，聽清楚技師檢查過程中所發(fā)出的指令。
《養(yǎng)生大世界》：眾所周知，您是武警總醫(yī)院核磁共振科的創(chuàng)始人，這些年來，您帶領(lǐng)的團隊取得了哪些優(yōu)異的成績呢？
王宏：我?guī)ьI(lǐng)的磁共振團隊，業(yè)務(wù)精湛，凝聚力強，每天早晨集體閱片，共同探討提高診斷水平。同時，與武警總醫(yī)院眼眶病、肝移植、干細胞移植等科室合作，深入進行了科研工作，確定最佳掃描序列。申請了北京自然科學基金、武警部隊科研基金多項，獲得了武警部隊一等獎一項、二等獎三項。撰寫大量論文一百余篇，作為主編編寫了六本專著，分別為《眼眶病的MRI診斷學》、《肝臟移植CT、MRI診斷學》、《肝臟移植MRI診斷圖譜》、《眼眶病MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振肝臟移植MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振眼眶病MRI診斷圖譜》，填補了國內(nèi)影像的空白，為我國影像事業(yè)的發(fā)展做出了一些貢獻。
此外，隨著MRI的廣泛應(yīng)用，我發(fā)現(xiàn)在前列腺、乳腺上應(yīng)用越來越廣泛，我?guī)ьI(lǐng)科室同志一直進行深入的研究，診斷正確率很高，得到了臨床科室的認可。
《養(yǎng)生大世界》：您的事業(yè)取得了驕人的成績，那么是一種什么樣的精神支撐著您呢？
王宏：我本人就是有一種不服輸?shù)?、做任何事力求盡善盡美的精神。既然醫(yī)院賦予了我責任，我就一直有把事業(yè)做強做大的想法，從不馬虎，這也是我的性格決定的。今年5月，由武警總醫(yī)院主辦、山東武警總隊醫(yī)院承辦的“武警部隊第八屆放射專業(yè)會議”在山東省濟南市召開。我為了辦好這次會議，親自邀請全國各地專家、教授進行高水平講座，調(diào)動全國各省市自治區(qū)武警總隊醫(yī)院、機動師、黃金、交通、水電、森林武警的240余名代表參會。從會議準備到召開均由我親自過問和督導。大會共收錄了278篇論文，是上屆會議的兩倍，超出了歷屆放射專業(yè)會議，大會盛況空前圓滿成功。此外，我有種積極向上的心態(tài)，每天都在思考如何把科室管理抓好，如何搞好科研工作，如何帶好研究生，嚴格認真，身教重于嚴教。如今，我的研究生的研究業(yè)務(wù)已突飛猛進的提高，綜合素質(zhì)很優(yōu)秀。就是這種精神支撐我把工作做好，所以我取得的成績和我的努力是分不開的。
《養(yǎng)生大世界》：就未來磁共振影像的發(fā)展，談?wù)勀南敕ā?/p>
王宏：首先，近二十多年，MRI是技術(shù)進展最快的影像學檢查方法。它的發(fā)展集中反應(yīng)在設(shè)備硬件的發(fā)展基礎(chǔ)上，主要是成像速度的提高，成像方式的改進，更重要的是 MRI功能性成像研究和應(yīng)用。例如，彌散張量成像、波譜成像、灌注成像、血管成像、水成像、脂肪抑制成像等等，是其他影像學檢查不可替代的。我相信隨著MRI發(fā)展，更多功能成像將被開發(fā)出來。
論文摘要 現(xiàn)代臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用，各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準確的診斷、更翔實的依據(jù)。
臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行?，F(xiàn)代醫(yī)學各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進行論述。
診斷是用醫(yī)學科學的方法對疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗，再經(jīng)過綜合、分析、推理對所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準確，思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進程。
在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨立的學科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。
放射線檢查相當于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化，以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處，如病理學除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細胞和組織結(jié)構(gòu)，但病理學只能在離體器官和組織上進行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗檢查也不相同，后者是對所送標本進行客觀檢查，所得結(jié)果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結(jié)論時，必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實驗室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結(jié)論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見，而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗結(jié)果即做出結(jié)論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經(jīng)過唯物辯證的思維才能得出。
隨著臨床醫(yī)學研究方法學、醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、計算機互聯(lián)網(wǎng)等學科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時患者的積極參與是循證醫(yī)學的重要內(nèi)涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時時關(guān)注的課題。在醫(yī)學影像學新方法、新技術(shù)層出不窮的今天，我們必須重視，進而發(fā)展循證醫(yī)學影像學，根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學影像學的診斷性、介入治療性試驗和文獻評估。
循證醫(yī)學(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐(臨床經(jīng)驗、臨床決策)以及患者價值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合；是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個患者進行健康服務(wù)時的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗醫(yī)學上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學科學，被譽為21世紀的臨床醫(yī)學。目前，EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學，擴展到醫(yī)學教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險、預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、心理學、藥學、衛(wèi)生經(jīng)濟學和醫(yī)療服務(wù)購買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。
在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀后計算機技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統(tǒng)等幾個重大因素將會對成像產(chǎn)生深遠的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地擴大了人們對X線和解剖關(guān)系的認識。MRI對放射學最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點，對于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學習、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。
參考文獻
1資料與方法
1.1一般資料 2012年5月～2013年12月在我院行肺動脈CTA檢查的20例樣本，其中男性13例，女7例，年齡從22～74 歲，平均57歲，其中多為下肢手術(shù)后，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咳血、呼吸困難等。
1.2方法 將上述患者隨機分為兩組，每組各10例，使用對比劑為優(yōu)維顯，采用不同時間進行肺動脈CTA檢查，[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]第一組：延遲5s開始觸發(fā)掃描，掃描結(jié)束后延遲15s掃描第二期，第二組：設(shè)定掃描時間為延遲25s，同樣增加第二期掃描，這樣每組獲得兩組數(shù)據(jù)，依次分為A1、A2、B1、B2四組。檢查采用西門子Sensation16螺旋CT，采用相同的增強掃描檢查過程，掃描條件：120～140KV，120mAs，矩陣512×512，掃描時間6s，濃度為350mg碘的碘海醇對比劑100ml加20ml生理鹽水，經(jīng)肘靜脈高壓注射，速率3.5ml/s。
1.3圖像采集及處理 把原始數(shù)據(jù)重建為四組層厚為2mm、重建間隔為0.7mm的圖像。數(shù)據(jù)，分別使用工作站進行后處理，包括容積重現(xiàn)、密度投影、多平面重建成像技術(shù)。
1.4評價標準 通過影像學評價，邀請2名具有副高職稱的放射科醫(yī)師采取雙盲法，分別對肺動脈的原始圖像及后處理的圖像，進行肺動脈分支顯示情況、邊緣清晰程度顯示評分。評分采用10分制，四級及以上分支顯示清楚： 10～9分，三級顯示為8～6分，只顯示肺動脈主分支或下級分支顯示不良為5分。
2結(jié)果
在所有四組圖像中，A1組平均9.5分，四級分支全部清晰顯示，部分顯示5、級分支，CT值最高達到450Hu；A2組平均8分，能顯示肺動脈3級分支，但CT值明顯下降為300Hu左右；B1組能顯示肺動脈四級分支，但是同時有左房室和主動脈的干擾影，CT值最高也在400Hu左右，多平面重建后與A1效果相當，平均分為9分；B2組只能顯示左右肺動脈主干，下級分支因CT值普遍降到150Hu以下，受到周圍大血管的影響，難以分辨或充盈不良，不能用于診斷。平均只能得5.5分。
3討論
維持血管內(nèi)造影劑的高濃度是CTA檢查效果的保證，對團注的造影劑來說，在首過血管時濃度最高，再循環(huán)時濃度下降，血管和增強的器官相互影響，這是必然現(xiàn)象。抓住造影劑在某段血管的流過時間，過去靠經(jīng)驗，現(xiàn)在靠觸發(fā)技術(shù)，就是在監(jiān)測點層面啟動同層連續(xù)掃描，當CT值達到預定閾值，自動啟動檢查部位的掃描。監(jiān)測點一般在該段血管的前端，肺動脈CTA監(jiān)測點設(shè)定在肺動脈前端-右心室，觸發(fā)值默認為100Hu。當右心室內(nèi)造影劑濃度達到閾值時，CT機會快速移位到掃描起始部，啟動呼吸控制，然后正式掃描開始，此過程是設(shè)備固有的延遲，大概在4.5～6s之間。
將血管內(nèi)高速的造影劑理解為一列火車從車頭入站到車尾出站的時間范圍內(nèi)都是掃描時機，造影劑用量相當于[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]火車的長度，造影劑量越大，通過時間越長，注射速率相當于火車的速度，速度越快，通過時間越短。100ml造影劑除以3.5ml/s大約需要29s。A1組掃描延遲時間一般定為5s，2～3s后觸發(fā)啟動，6s（后延遲時間）后正式掃描，平均大致在14s，A2組掃描延遲時間為14+6（秒前次掃描時間后）+15（延遲時間）=35s，如將8s看做是造影劑剛進入肺動脈，那么在27s后，造影劑將從肺動脈流出，造影劑濃度已開始下降。B1組掃描延遲時間是25s，基本在造影劑中間段通過肺動脈，但在27s后，B2組掃描時，相對總時間為52s，造影劑已進入各器官組織，即使有經(jīng)靜脈回心的造影劑也因總量不足，無法維持高密度，導致CTA效果差。
對CTA來說，掃描延遲時間決定檢查是否成功，掃描不是提前就是落后，從上面分析看，A1組效果最好，主要是采用了觸發(fā)技術(shù)，它能在濃度上升時自動啟動掃描，因此在檢查前只要選擇對了觸發(fā)點，就能得到滿意的結(jié)果，當然也有把觸發(fā)點定在右心房或主肺動脈干的，此時要調(diào)整觸發(fā)的閾值，許梓童等[1]研究也表明，當觸發(fā)點在肺動脈干，閾值100Hu 時，一級圖像要明顯少于觸發(fā)碘在頭臂靜脈和右心房，這時實際上造影劑還沒有大量到肺動脈，肺動脈的CT值就不高，遠處各級分支甚至有充盈不良的現(xiàn)象，這時要相應(yīng)提高閾值。
按照計算，在3.5ml/s的速率下，如果使用100ml造影劑，28.5s后注射完，因為從肘靜脈到肺動脈循環(huán)時間在10s左右，則肺動脈內(nèi)剛好處于高濃度的時間是10～39.5s，高濃度造影劑在到達觸發(fā)點后，即使不再注射造影劑，在高壓的生理鹽水推動下，后續(xù)造影劑會繼續(xù)向前流動，這樣只要50ml造影劑，就可以維持14.3s的高濃度，這樣可以減少造影劑的使用，同時也減少了藥品的腎毒性。吳明群、劉哲[2]的相關(guān)研究表明，64排CT、濃度為370、速度為4.5～5ml/s的情況下，造影劑只要35ml就夠了。如果CT機不支持觸發(fā)，也可以通過計算造影劑量與速度的比值，得到流過時間，從10s起，只要不超過流過時間，就能滿足診斷要求，比如用50ml造影劑，除以速度4～5ml/d，得到10～12s，則從12s起，到20s內(nèi)延遲掃描均可。[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]如無把握，只有增加造影劑用量將延遲時間定在15～30s，因在此段時間內(nèi)，造影劑不斷通過肺動脈，會保持在一個相當穩(wěn)定的濃度下，但要注意，隨著時間的延長，主動脈濃度上升，會對肺動脈的現(xiàn)示有一點影響。到后期，由于大量造影劑進入周圍器官和組織，嚴重干擾已可導致檢查失敗。
注射速度造成的影響主要是速度越快，延遲時間越短，最佳掃描時間范圍也相應(yīng)縮短，比如3.5ml/s提高到5ml/s，相應(yīng)循環(huán)時間要縮短30%，但是速度快后，相應(yīng)提高了造影劑峰值的到來，要注意減少延遲時間。
【論文摘要】目的：探討老年人腦血管病所致的半側(cè)舞蹈癥臨床、影像學特點及其預后。方法：對12例老人腦血管病所致的半側(cè)舞蹈癥臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸進行分析。結(jié)果：12例病人中基底節(jié)梗死6例、內(nèi)囊前肢梗死2例、丘腦出血2例、尾狀核出血2例，治療后舞蹈癥狀完全消失。結(jié)論：腦血管病是老人半側(cè)舞蹈癥的主要病因之一，且多為腦梗死所致，病灶部位以基底節(jié)為主，治療效果及預后良好。
老年人血管病所致的半側(cè)舞蹈癥臨床上比較少見，現(xiàn)將我科1996年1月～2007年1月收治的12例分析報導如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：全組12例中，男8例，女4例。年齡60~81歲，平均68.1歲。病程1～7d，平均3.5d。有高血壓病史9例，糖尿病史7例，腦卒中史6例，冠心病史3例。
1.2 臨床表現(xiàn)：全部病人均表現(xiàn)為一側(cè)肢體快速、不規(guī)則、大幅度、不自主的舞蹈樣運動，面部擠眉弄眼，舌不自主伸縮。精神緊張時加重，安靜時減輕，睡眠中消失。右上下肢8例，左上下肢4例，伴有一側(cè)面部或舌者6例。受累側(cè)肢體肌張力減低10例，正常者2例。受累側(cè)肢體肌力Ⅲ級5例、Ⅳ級7例。受累側(cè)感覺障礙5例。病理征陽性者6例。伴頭痛者5例，其中4例為腦出血病人。12例病人均有不同程度的眼底動脈硬化改變，全部病人均無發(fā)熱，無癡呆表現(xiàn)。
1.3 輔助檢查：所有病人血常規(guī)正常。7例查抗“O”正常，血糖增高5例，血脂增高6例，5例腦電圖檢查中輕度異常3例，正常2例。12例心電圖檢查中異常9例（左室肥大勞損6例，慢性心肌缺血3例，陳舊性心肌梗死2例）。
1.4 影像學檢查:全部病人入院均做頭部CT檢查，異常8例，正常4例者3d后復查均有異常改變。MRI檢查4例異常。表現(xiàn)為左側(cè)尾狀核出血2例，丘腦出血2例（左右各1例），出血量3～5ml。右側(cè)尾狀核腔隙性梗死2例，殼核腔隙性梗死4例（左側(cè)3例，右側(cè)1例），左側(cè)內(nèi)囊前肢腔隙性梗死2例。大腦萎縮8例。與本病無關(guān)陳舊性梗死未統(tǒng)計在內(nèi)。
1.5 治療與預后：本組3例給予利血平，9例給予奮乃靜控制舞蹈癥狀。腦梗死者同時應(yīng)用血管擴張劑，抗血小板聚集劑，腦細胞活化劑。腦出血者應(yīng)用脫水劑治療。1～2d舞蹈癥狀開始減輕，3～20d舞蹈癥狀完全消失，患肢功能恢復正常。
2 討論
半側(cè)舞蹈癥為局限于一側(cè)上下肢或面部不自主舞蹈樣運動，它可以是風濕性舞蹈病，慢性舞蹈病的一個部分，亦可以是基底節(jié)發(fā)生血管損害的結(jié)果，多見于中年或老年病例，突然起病的偏癱或不完全性偏癱及偏癱肢體的舞蹈樣動作[1]。本組病例全部為老年人，多數(shù)病人有高血壓病，糖尿病，冠心病史，無舞蹈病遺傳史，其中腦梗死者8例，腦出血者4例，表明腦血管病已成為半側(cè)舞蹈癥的主要病因之一。錐體外系包括大腦皮質(zhì)、紋狀體（尾狀核和殼核）、蒼白球、黑質(zhì)、紅核、丘腦底核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦和前庭核等，紋狀體處于重要的核心地位。它們構(gòu)成功能不同的環(huán)路對運動起著調(diào)節(jié)作用，維持肌張力和運動協(xié)調(diào)，參與半隨意、不隨意運動和習慣動作。當紋狀體損害時，解除了對蒼白球的抑制，致使蒼白球?qū)顾枨敖堑囊种茩C能增加，大腦皮質(zhì)發(fā)動的運動無法中斷與停止，而產(chǎn)生肌張力過低和運動過多癥候群[2，3]。此外，丘腦底核內(nèi)的谷氨酰胺神經(jīng)元對基底節(jié)神經(jīng)核的傳出部分蒼白球內(nèi)側(cè)段和黑質(zhì)網(wǎng)狀部起興奮作用，它們二者又對丘腦和腦干的去抑制，導致運動過多[4]。本組中有2例內(nèi)囊前支腔隙性梗死表現(xiàn)為半側(cè)舞蹈癥，與國內(nèi)文獻報導的血管病變部位不同[5]。推測可能的機制是：尾狀核與豆狀核之間被內(nèi)囊前支隔開，但有由神經(jīng)元胞體構(gòu)成的灰質(zhì)橋梁將尾狀核與豆狀核的殼相連接[6]。因此當內(nèi)囊前支損傷時可能會出現(xiàn)舞蹈樣運動，由于例數(shù)較少，有待于今后臨床工作中進一步觀察。治療：本病除了針對原發(fā)病治療外，可選用利血平、奮乃靜控制舞蹈癥狀，亦有人應(yīng)用氟哌啶醇控制舞蹈癥狀[6]。全部病人出院時舞蹈癥狀完全消失，即使有輕偏癱的病人肌力也恢復正常，說明本病的預后是較好的。值得注意的是，在使用利血平、奮乃靜時應(yīng)從小劑量開始，逐漸增量，可以減少藥物的副作用，如鼻塞、嗜睡、直立性低血壓等。
參考文獻
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［3］ 中國醫(yī)科大學主編.人體解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978，527-529
［4］ 朱長庚主編.神經(jīng)解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2002，771-772
方法：選取本院68例以被確診發(fā)現(xiàn)強直性脊柱髖關(guān)節(jié)有發(fā)生改變的患者，對全部患者都做了骨盆X線平片檢查，其中包括髖關(guān)節(jié)CT檢查60例，髖關(guān)節(jié)MRI檢查18例，檢查完后對這些患者的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化的影像學變現(xiàn)做出探討比較分析。
結(jié)果：有97%的病患在不同程度上出現(xiàn)了髖臼囊變。囊變檢查出的概率較高的是CT和MRI。
結(jié)論：CT和MRI對于強直性脊柱髖關(guān)節(jié)的改變的檢出率要高于X線平片。
關(guān)鍵詞：強直性脊柱髖關(guān)節(jié)改變影像學數(shù)據(jù)對比
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0143-02
對于病患來說，強直性脊柱髖關(guān)節(jié)的改變是影響其活動的最為主要的原因。已經(jīng)研究證實，強直性脊柱髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的發(fā)病比率在80%左右。目前對于強直性脊柱方面的病變研究主要集中于骶髂關(guān)節(jié)，而相對應(yīng)，關(guān)于強直性脊柱髖關(guān)節(jié)改變而導致的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)病變等結(jié)果的研究仍然很少。本文將選取本院現(xiàn)有的68例患有強直性脊柱髖關(guān)節(jié)改變的病患的影像學資料進行對比分析。以求得到治療強直性脊柱髖關(guān)節(jié)改變的最佳檢出辦法，對強直性脊柱髖關(guān)節(jié)的改變的治療提供有力的影像學理論支持。
1材料與方法
本文選取了本院現(xiàn)有的強直性脊柱髖關(guān)節(jié)改變的患者68例，本組患者已排除了股骨頭無菌性壞死的可能性，排除了有長時間服激素來治療病癥和長期酗酒以及曾有過髖關(guān)節(jié)外傷（會是股骨頭無菌性壞死）的患者。在這些患者中，有男性患者65例，33例女性患者，他們的得病時間大致為6個月到14個月，平均數(shù)值為8.6個月，年齡分布在18到47周歲，平均數(shù)值為32.6歲。對全部患者都檢查了X線平片，這包括髖關(guān)節(jié)CT檢查的60例和MRI檢查的18例。
2結(jié)果
在68例病患的X線平片中，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)生改變的有64例，其余4例的平片表現(xiàn)呈陰性。這包括18例單側(cè)受累，46例雙側(cè)受累，40例兩側(cè)對稱性發(fā)病，6例不對稱性發(fā)病。發(fā)現(xiàn)有28例的髖臼或是股骨頭發(fā)生囊變；41例形成了骨贅；50例的關(guān)節(jié)間縫變小，9例關(guān)節(jié)面發(fā)生硬化，18例骨質(zhì)疏松。
60例進行CT檢查的患者發(fā)現(xiàn)其髖關(guān)節(jié)都有不同程度的改變，22例單側(cè)的，38例雙側(cè)的。髖臼囊變的有58例病患，股骨頭囊變的有50例病患，其中2例病患在CT檢查中發(fā)現(xiàn)有小的髖臼囊變，而其在X線檢查中未發(fā)現(xiàn)任何異常。在68例病患中，有2例患者只做了X線平片檢查，且結(jié)果呈陰性，剩下的66例病患都有不同程度的有關(guān)髖臼囊的病變，其中囊變的直徑大約在2到15mm之間，平均為6mm。有24例關(guān)節(jié)間縫隙呈不同程度的變窄，20例髖臼邊緣骨贅，15例關(guān)節(jié)面硬化的。MRI檢查中有18例患者被查出有不同程度的關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)不同程度增生肥厚的有8例，骨性關(guān)節(jié)面下囊性變的有12例，股骨頭或髖臼囊變的有18例。
3討論
強直性脊柱髖關(guān)節(jié)改變被視為一種無法得知原因的慢性疾病。曾經(jīng)有報道證實國外的發(fā)病率大約為5/萬到6/萬。國外的有關(guān)報道顯示髖關(guān)節(jié)的受累大概在28%左右。此外國內(nèi)的有關(guān)髖關(guān)節(jié)受累患者的報道中提到，這一病癥的發(fā)病年齡平均在19周歲，低于本次實驗中統(tǒng)計的發(fā)病平均年齡32.6周歲。這種病都是先在兩側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，接著延伸至脊柱，周圍的關(guān)節(jié)也會受到其影響，髖關(guān)節(jié)可被認為是四肢關(guān)節(jié)中最常受到連累的。
就本組實驗中的病患的骨盆的X線平片的情況進行仔細的觀察和分析，并且和CT檢查出來的情況進行發(fā)對比后，可以得出結(jié)論：在股骨頭和髖臼囊變的查出率方面，CT要比X線平片高，在CT上可以清楚的看到在X線平片上不能發(fā)現(xiàn)的小囊變。
影像學表現(xiàn)：X線平片和CT對于強直性脊柱髖關(guān)節(jié)改變這一疾病來說，基本相同，均表現(xiàn)為股骨頭和髖臼的囊變，關(guān)節(jié)間縫隙變窄，關(guān)節(jié)的邊緣發(fā)生骨質(zhì)增生，嚴重的會導致髖關(guān)節(jié)強直。其他的表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面硬化等。對該病的影像學檢查中CT檢查和X線平片的優(yōu)點是：能夠盡早的發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)囊變，避免了因影像重疊而造成的影響，減少了X線可能造成的囊變的遺漏。而MRI對于早期的病變檢測又要比CT和X線平片好很多。在還沒有發(fā)生骨質(zhì)結(jié)構(gòu)病變的時候，MRI就能夠檢查出關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)滑膜增厚等相關(guān)病變。但是MRI對關(guān)節(jié)面硬化和髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生的病變檢查還是有局限性。CT適用于檢查關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)病變，MRI適用于檢查軟組織病變，X線平片有良好的空間分辨率，而且其輻射量要比CT少，費用也低。
在本組實驗的68例患者中，有66例被影像學檢測出髖臼囊變，這個檢出率為97%。且這個數(shù)據(jù)是在髖關(guān)節(jié)還沒有出現(xiàn)其他影像學征象骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化之前就發(fā)現(xiàn)的髖臼囊變，所以筆者覺得髖臼囊變可以被認定是強直性脊柱髖關(guān)節(jié)改變的早期最主要的影像學特征現(xiàn)象之一。MRI檢測在現(xiàn)代醫(yī)學上已經(jīng)被越來越廣泛地應(yīng)用了，這對及時在早期就發(fā)現(xiàn)強直性脊柱髖關(guān)節(jié)變化是具有很大幫助的。MRI自身具有很好的軟組織的對比度以及分辨率，它還具多方向成像、多參數(shù)的特點，所以它對關(guān)節(jié)周圍的軟組織的病變、滑膜炎和關(guān)節(jié)腔積液的檢出擁有絕對的優(yōu)勢，是其他兩種檢測所不具備的。這同時對強直性脊柱髖關(guān)節(jié)改變的治療提供了較為有論證基礎(chǔ)的臨床指導的影像學支持。
參考文獻
[1]顏月萍.CT對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的診斷價值分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012（20）：45～46
[2]王欣.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)CT征象研究[D].青島大學，碩士論文
【關(guān)鍵詞】CT影像 臨床診斷 應(yīng)對策略
隨著醫(yī)學、物理學、數(shù)學、計算機等學科的發(fā)展，CT影像技術(shù)的發(fā)展日趨迅速，功能也日趨齊全，CT影像目前在臨床的應(yīng)用也日漸重要。因而，CT影像的臨床診斷水平不僅影響到日常的醫(yī)療診治，更關(guān)系到整個醫(yī)學的進步和長遠的發(fā)展。我國的CT影像的臨床診斷水平在近幾年來有了顯著的提高，但是仍然存在著一些問題，這就要求相關(guān)部門必須要積極采取措施運用多方面的手段促進我國CT影像的臨床診斷水平的提高。
1 我國現(xiàn)階段CT影像的臨床診斷水平的現(xiàn)狀
1.1 CT影像檢測和臨床診斷的聯(lián)系不緊密
雖然近年來，我國在CT影像方面重視程度不斷增加，CT影像的臨床診斷水平也不斷提高，但是同其他發(fā)達國家、地區(qū)進行綜合比較起來，仍較為落后。主要表現(xiàn)有：CT影像70%的臨床誤診率居高不下，相關(guān)專業(yè)技術(shù)過于獨立化和主觀化，以及醫(yī)師和患者對CT影像設(shè)備的檢測過于依賴。CT影像作為一種重要的檢測手段，在現(xiàn)代醫(yī)療診斷中起著不可忽視的作用，被普遍運用到日常臨床診治的諸多方面。然而正是因為CT影像運用的普及，致使醫(yī)師患者常常將CT影像的檢測結(jié)果，直接與病情掛鉤，認為CT的檢測結(jié)果必然就是患者的病狀。還有一些從事CT影像的技術(shù)工作者的在CT檢測中發(fā)現(xiàn)異常狀況，常會主觀臆斷妄下結(jié)論，并沒有和事相關(guān)病情的臨床醫(yī)師進行綜合分析討論得出結(jié)論。事實上，對于人體的很多部位，CT影像的檢測結(jié)果，必須結(jié)合臨床，進行全面系統(tǒng)的分析，才能做出正確的診斷。如果從事臨床診斷的技工就能作出診斷，那么臨床醫(yī)療專業(yè)就沒有開設(shè)的必要了。
1.2 CT影像的檢測技術(shù)水平不高
我國CT影像的臨床診斷水平還存在著檢測技術(shù)水平不高的問題。在對我國CT影像進行檢測的過程中往往需要考慮到對相關(guān)醫(yī)療器材的正確運用，而相關(guān)人員在這些方面比較欠缺。我國的CT影像的檢測技術(shù)沒有隨著醫(yī)學的發(fā)展而進行改進。CT影像的檢測技術(shù)還與醫(yī)生的個人專業(yè)素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗有關(guān)，只有檢測技術(shù)水平提高了才能促進CT影像檢測技術(shù)的發(fā)展和進步。而醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和能力卻沒有達到這種要求。
1.3 CT影像的臨床運用不合理
我國CT影像的臨床診斷水平不高還與CT影像的臨床運用不合理有關(guān)。CT影像的臨床運用沒有根據(jù)病人的身體狀況和所患疾病的不同來進行系統(tǒng)的診斷，這就會使得診斷出現(xiàn)相當多的失誤或問題。醫(yī)院的醫(yī)護人員缺乏CT影像臨床運用的豐富知識，因此難以合理的運用CT影像。CT影像在具體的臨床運用中往往會面臨各種突發(fā)性問題，這就要求有關(guān)人員要在具體的運用中采取合理的措施。 轉(zhuǎn)貼于
2 如何CT影像的臨床診斷水平
2.1 加強CT影像檢測和臨床診斷的聯(lián)系
由于CT影像檢測和臨床診斷的聯(lián)系不緊密，為了提高CT影像的臨床診斷水平就必須要加強CT影像檢測和臨床診斷的聯(lián)系。CT影像作為一種重要的檢測手段，在現(xiàn)代醫(yī)療診斷中起著不可忽視的作用，但是醫(yī)師患者不能將CT影像的檢測結(jié)果直接與病情掛鉤，不能認為CT的檢測結(jié)果必然就是患者的病狀。從事CT影像的技術(shù)工作者在CT檢測中發(fā)現(xiàn)異常狀況時不能主觀臆斷妄下結(jié)論，要和事相關(guān)病情的臨床醫(yī)師進行綜合分析討論得出結(jié)論。對于人體的很多部位，CT影像的檢測結(jié)果，必須結(jié)合臨床，進行全面系統(tǒng)的分析，只有才能做出正確的診斷。
2.2 提高CT影像的檢測技術(shù)水平
除了要加強CT影像檢測和臨床診斷的聯(lián)系外還應(yīng)該要提高CT影像的檢測技術(shù)水平。在進行CT影像進行檢測的過程中應(yīng)該要考慮到對相關(guān)醫(yī)療器材的正確運用，而相關(guān)人員在這些方面比較欠缺，所以要積極進行改進。CT影像的檢測技術(shù)應(yīng)該隨著醫(yī)學的發(fā)展而不斷進行改進，所以要提高醫(yī)生的個人專業(yè)素養(yǎng)并不斷的積累臨床經(jīng)驗，只有提高醫(yī)生自身的能力才能促進我國CT影像檢測技術(shù)的提高，只有檢測技術(shù)水平提高了才能促進CT影像檢測技術(shù)的發(fā)展和進步。
2.3 合理的進行CT影像的臨床運用
除了要提高CT影像的檢測技術(shù)水平外還要合理的進行CT影像的臨床運用。CT影像的臨床運用應(yīng)該要根據(jù)病人的身體狀況和所患疾病的不同來進行系統(tǒng)的診斷。醫(yī)院的醫(yī)護人員要不斷積累CT影像臨床運用的豐富知識，要合理的運用CT影像。CT影像在具體的臨床運用中往往會面臨各種突發(fā)性問題，這就要求有關(guān)人員要在具體的運用中采取合理的措施。
3 總結(jié)
總而言之，提高CT的臨床診斷水平才能促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進步，在當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的大背景下。只有提高我國CT的臨床診斷水平才能促進臨床診斷的科學化歸國后制度化，才能保障人民的生命安全。相信在有關(guān)人員的共同努力之下，我國的CT的臨床診斷水平一定能得到極大的提高。
參 考 文 獻
[1] 孫衛(wèi)紅.窗口技術(shù)在CT檢查中的靈活應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2010年04期.
手術(shù)是治療膽道結(jié)石的有效方法,盡管近年來影像技術(shù),內(nèi)鏡技術(shù),手術(shù)技巧都有所提高,但術(shù)后仍有一定比例的結(jié)石殘留發(fā)生,本文總結(jié)9例,分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
9例中男7例,女2例,年齡37-68歲,平均年齡54.2歲,伴有黃疸5例,B超檢查:3例提示膽囊結(jié)石,5例提示膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石,1例示膽管結(jié)石,9例中7例行膽囊切除及膽總管探查,2例僅行膽囊切除術(shù)。行膽總管探查的7例中5例行術(shù)中膽道造影,術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽石殘留的時間,術(shù)后兩周3例,1月1例,半年2例,1年3例,殘石的數(shù)量,1枚7例,泥沙樣結(jié)石1例,2枚一例,殘留的部位,膽總管結(jié)石7例,肝 內(nèi)膽管結(jié)石2例,結(jié)石大小,泥沙樣結(jié)石1例,0.3CM-0.5CM6例,0.6CM-0.8CM 2例。
1.2 治療結(jié)果
再次手術(shù)取石4例,3例治愈,1例死于合并癥,膽道鏡取石3例均治愈,2例肝內(nèi)膽管結(jié)石無癥狀未做特殊處理。
2 討論
2.1 膽道結(jié)石原因探討
膽道結(jié)石殘留的原因有多種,綜合資料主要有。
2.1.1 術(shù)前結(jié)石的部位及數(shù)量診斷不準確。本組2例B超未探及有膽管結(jié)石,其余7例未明確膽管結(jié)石的數(shù)量。
2.1.2 術(shù)中膽管探查取石不徹底。本組4例與此有關(guān)系。主要因素有:手術(shù)醫(yī)師思維定勢,過于信任術(shù)前B超,未詳細探查膽總管,膽管過粗或結(jié)石太小不易被鉗夾取盡,左右肝內(nèi)膽管結(jié)石再次入膽總管,術(shù)中膽道出血影響進一步探查等等多種原因。本組兩例未行術(shù)中膽道造影。
2.1.3 例雖行膽道造影但未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石,可能與造影劑濃度過高或X線條件不當影像欠清晰有關(guān)。
2.1.4 缺乏術(shù)中膽道鏡及術(shù)中B超檢查。
2.1.5 手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)不夠熟練,未能取盡結(jié)石。
2.2 膽道殘石的預防
預防殘石的發(fā)生目前已日趨規(guī)范化,我們認為應(yīng)從以下幾方面入手
2.2.1 術(shù)前診斷力求準確。不能僅僅簡單膽管有無結(jié)石,應(yīng)該綜合應(yīng)用B超CT,核磁共振,ERCP,以及膽道造影等影學檢查,明確結(jié)石的大小,數(shù)目和分布情況,為手術(shù)提供更為準確的資料。
2.2.2 術(shù)中探查疾病系統(tǒng)。切開膽管前先用手觸摸,使用各種型號的取石鉗系統(tǒng)取石,以便能取得不同部位,大小,形狀的結(jié)石,盡量不要將結(jié)石夾碎以防結(jié)石殘留,膽管過粗時(有時可達2CM)可用手小指進到觸摸,在膽管內(nèi)探及不易被鉗夾的結(jié)石,生理鹽水反復沖洗膽道,并給予合適的壓力將小的結(jié)石及碎小的結(jié)石沖出,細尿管及膽道探子通過十二指腸是進入十二指腸是膽道通暢的標志。
2.2.3 術(shù)中膽道造影必不可少,不能認為“有把握”而忽視膽道造影。造影劑濃度不宜過高,否則易掩蓋小結(jié)石。有條件者術(shù)中應(yīng)綜合應(yīng)用膽道鏡和術(shù)中B超檢查。秦放明等認為應(yīng)將術(shù)中膽道造影,膽道鏡及B超檢查列為常規(guī)[1].
2.3 膽道殘石的治療
殘石的治療方法應(yīng)根據(jù)殘石的大小,部位,有無T管,治療條件,有無其它合并癥進行選擇。
2.3.1 再次手術(shù)。在基層醫(yī)院如果患者T管已拔除,再以手術(shù)方式是經(jīng)常采用的方法。如合并有AOSC,膽道狹窄應(yīng)首選手術(shù)治療,以便同時處理合并癥上。
2.3.2 十二指腸鏡取石。文獻報導成功率達86%-91%。適用于沒有T管,結(jié)石較小,數(shù)目較少的肝外膽管結(jié)石。對膽管下段狹窄者先經(jīng)內(nèi)鏡放置ERBD管(膽腸內(nèi)引流)支撐狹窄段,松馳擴約肌,3個月后再次取石,大多數(shù)能成功.
2.3.3 膽道鏡取石,膽道鏡經(jīng)T管竇道進行操作,路經(jīng)較短,并可進行膽道內(nèi)觀察,配合碎石網(wǎng)籃和氣囊導管可取出視野范圍內(nèi)的大部分結(jié)石。但T管放置不合理,竇道狹窄彎曲,則膽道鏡無法進入膽總管。所以術(shù)中要放置粗短直合理的T 管以便術(shù)后必要時的膽道鏡的檢查治療。
2.3.4 PTCS.這時建立在PTC,PTCD基礎(chǔ)上的近年逐漸發(fā)展起來的新方法。通過穿刺,擴張,建立肝內(nèi)膽管處外界相通的通道,在膽道鏡下配合網(wǎng)籃,液電碎石進行取石,對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療有其它方法不可比擬的優(yōu)越性.但左右肝管狹窄或三級肝膽管使用膽道鏡不能順利到達是PTCS失敗的原因。
參考文獻
[1] 秦放明,鄒富勝等,內(nèi)鏡治療膽管結(jié)石殘余306例分析,中國實用外科學雜志,2001,21(6):353-356