時間：2022-04-02 08:21:56
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)影像論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1嚴把住院醫(yī)師入選關(guān)
凡在我院接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師，都必須通過入選考試。雖然住院醫(yī)師以應(yīng)屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經(jīng)驗，但基本理論和操作應(yīng)該有所掌握。進行入選考試一方面有助于選拔優(yōu)秀住院醫(yī)師，另一方面有助于摸清住院醫(yī)師的基礎(chǔ)，做到有的放矢、因材施教。住院醫(yī)師要想在2~3年時間內(nèi)輪轉(zhuǎn)完所有二級科室，并達到一定專業(yè)水準，其自身素質(zhì)十分重要。此外，進修醫(yī)師將承擔(dān)一半以上的臨床一線工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平。選拔基礎(chǔ)較好的住院醫(yī)師是提高培訓(xùn)質(zhì)量的第一步。
2做好住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)工作
所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓(xùn)前，都要先進行崗前培訓(xùn)。對于住院醫(yī)師來說，一旦入科，就意味著從學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關(guān)工作流程、醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)等；同時要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓(xùn)目的、流程、考核方法及相關(guān)政策、法規(guī)，做到學(xué)習(xí)目標明確、方法得當(dāng)。
2.1了解學(xué)習(xí)目的和特點
入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學(xué)習(xí)目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)目的性較強，除了學(xué)習(xí)階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能夠快速適應(yīng)工作；（2）目前尚無接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，需要督促。
2.2考查基礎(chǔ)理論知識
除了入選考試外，住院醫(yī)師在崗前培訓(xùn)期間還要進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進行，目的是了解其基礎(chǔ)理論知識掌握情況，然后根據(jù)測試結(jié)果制訂相應(yīng)培訓(xùn)計劃，既要“查漏補缺”，使大多數(shù)住院醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎(chǔ)相對薄弱的住院醫(yī)師接受困難。因此，培訓(xùn)計劃既要有共性，所有規(guī)定的二級科室都要輪轉(zhuǎn)完，同時又要根據(jù)每位住院醫(yī)師的特點，在不影響整體輪轉(zhuǎn)計劃的前提下，適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室的先后順序，相對增加某一學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時間及學(xué)習(xí)難度。
2.3考查臨床實際工作能力
選擇臨床常見病例、多發(fā)病例讓住院醫(yī)師進行實際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術(shù)的認識程度、圖像存儲和傳輸系統(tǒng)應(yīng)用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報告書寫是否規(guī)范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫(yī)師是否具備一定的臨床經(jīng)驗和基本操作技能。對于基礎(chǔ)較好、有一定臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師，要求其在完成基本專業(yè)知識培訓(xùn)和臨床工作能力培養(yǎng)的同時，增加一些新知識及新技術(shù)的學(xué)習(xí)；而對基礎(chǔ)較差、缺乏臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師，則著重對其基礎(chǔ)知識和基本技能進行培訓(xùn)。
3實行共性與個性兼顧的培訓(xùn)方案
住院醫(yī)師學(xué)歷不同、基礎(chǔ)不同，興趣和發(fā)展方向也不盡相同，這就要求規(guī)范化培訓(xùn)既要顧全大局，按計劃要求輪轉(zhuǎn)完相應(yīng)科室，同時又要兼顧每位住院醫(yī)師的特點。為此，科室進行了一系列探索和嘗試。
3.1引入導(dǎo)師機制
為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，科室借用研究生培養(yǎng)模式，為每位住院醫(yī)師安排一位導(dǎo)師，選擇業(yè)務(wù)水平高且有帶教經(jīng)驗的副高以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任，并由其負責(zé)制定住院醫(yī)師個性化培訓(xùn)方案。根據(jù)住院醫(yī)師的要求，導(dǎo)師可以有針對性地安排住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)。同時，為保證教學(xué)質(zhì)量，科室還設(shè)定了如教學(xué)講課次數(shù)、簽片數(shù)量和疑難病例會診次數(shù)等量化指標來考核導(dǎo)師。每期住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，還要通過量化表為各導(dǎo)師及帶教教師打分，作為其年終評優(yōu)指標之一。對于考評分數(shù)較低的導(dǎo)師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學(xué)會議上予以通報批評等懲罰措施。
3.2實施案例教學(xué)
住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是為了更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其要在基本理論、基本技術(shù)以及科研和教學(xué)等方面進行系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法采用對話式、討論式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對實例中出現(xiàn)的各種問題進行深入思考、探討，從而培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力。我院案例教學(xué)是住院醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選取典型病例，利用每日晨讀時間展示患者病史及影像資料，并進行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫(yī)師通過上述病例分析過程，實現(xiàn)了從理論到實踐、從實踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的機會，提高處理實際問題的能力。案例教學(xué)將理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動了住院醫(yī)師的主觀能動性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學(xué)知識的理解。
3.3實施混合培養(yǎng)
混合培養(yǎng)就是將住院醫(yī)師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學(xué)習(xí)。由于研究生科研和教學(xué)意識較強，英語水平較高，對住院醫(yī)師科研和教學(xué)意識及能力的提升有促進作用。另外，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，住院醫(yī)師要搜集相關(guān)臨床資料，查找文獻，制作教學(xué)幻燈片，積極參與全科病例討論，并進行小范圍的繼續(xù)教育授課。通過上述培養(yǎng)，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時都會具備一定的科研和教學(xué)能力，為其今后的工作打下堅實基礎(chǔ)。
3.4加強信息及學(xué)術(shù)交流
科室配備了放射科信息儲存和調(diào)用系統(tǒng)及PACS系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師根據(jù)自身興趣隨時在網(wǎng)上調(diào)閱近6年間所有影像報告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)圖像以及病理圖片等）。同時配備嘉禾電子病歷系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師隨時查閱住院患者的既往或現(xiàn)病史、住院病程、手術(shù)記錄以及各種檢查、檢驗報告，可隨時掌握病情，進行綜合分析。我院圖書館以及首都醫(yī)科大學(xué)圖書館均為住院醫(yī)師開放，提供中、外文學(xué)術(shù)性全文電子期刊及電子圖書、紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)圖書、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志，可供住院醫(yī)師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強學(xué)術(shù)交流，科室每周安排一次醫(yī)療或科研學(xué)術(shù)講座，講座內(nèi)容可根據(jù)住院醫(yī)師的要求和興趣進行調(diào)整。每日晨讀時間，組織住院醫(yī)師結(jié)合典型病例進行診斷和鑒別診斷以及相關(guān)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。每周四定期舉行手術(shù)核對，給住院醫(yī)師提供更多影像與病理相結(jié)合的學(xué)習(xí)機會。同時，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵住院醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)科室、其他醫(yī)院影像科或?qū)W會舉辦的各種學(xué)術(shù)講座或疑難病例討論會。
3.5專業(yè)與人文素養(yǎng)并重
住院醫(yī)師通過對基本理論、基本知識及技能的學(xué)習(xí)和掌握，專業(yè)素養(yǎng)得到提升，達到“業(yè)有所進”的目的。同時，住院醫(yī)師自身職業(yè)素養(yǎng)也很重要。因此，在提高住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)的同時，應(yīng)加強對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。指導(dǎo)教師要言傳身教，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導(dǎo)住院醫(yī)師，使其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。
3.6建立考核及獎勵制度
在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束時，由科室主任及各專業(yè)組組長組成考核小組，對住院醫(yī)師培訓(xùn)的全程表現(xiàn)、基礎(chǔ)理論、基本技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴格，涉及的內(nèi)容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉(zhuǎn)下一個科室，并允許其參加北京市住院醫(yī)師統(tǒng)一考試；對輪轉(zhuǎn)期間工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)突出的先進個人予以獎勵，并頒發(fā)榮譽證書，對其中特別優(yōu)秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，督促其認真學(xué)習(xí)；另一方面也是對導(dǎo)師的教學(xué)成果進行客觀評價，為今后的培訓(xùn)工作積累經(jīng)驗。這一制度的實施，對提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量、保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)起到了積極作用。上述多種方式為住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了便利，使其能夠較快地對本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和學(xué)科前沿有較為系統(tǒng)的掌握，專業(yè)理論水平在短期內(nèi)有較大幅度的提高。住院醫(yī)師學(xué)習(xí)結(jié)束回到原單位工作時，我院會與其單位或本人保持長期聯(lián)系，通過遠程會診、學(xué)術(shù)交流等機制，建立長期合作關(guān)系，解決其后顧之憂。
4結(jié)語
總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是大型綜合性醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分，上述實踐與探索不僅提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師的工作質(zhì)量，也提高了影像科帶教教師的知識水平，提升了醫(yī)院的影響力，從而吸引更多的住院醫(yī)師來我院進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。
作者：薛艷萍 蔣濤 顧華 王雙坤 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
1學(xué)習(xí)目標分析
（1）學(xué)生理解并掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）的概念、功能、分類，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并寫出來，教師課堂抽查。（2）學(xué)生了解并熟悉醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并畫出工作流程圖，教師課堂抽查。（3）學(xué)生能夠區(qū)分PACS與HIS/RIS之間的關(guān)系，教師課堂抽查。（4）學(xué)生能夠熟練操作醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，通過演示來判斷是否達到目標。
2學(xué)生特征分析
（1）中職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)制為3年，該部分內(nèi)容安排在二年級第二學(xué)期學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容，學(xué)生能夠提前熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，較快進入實習(xí)角色。（2）該專業(yè)學(xué)生大部分住校，每人都有智能手機，班級建有QQ群，可隨時上網(wǎng)學(xué)習(xí)；學(xué)校機房也提供上網(wǎng)學(xué)習(xí)條件；教室安裝有多媒體教學(xué)設(shè)備（投影儀、電腦），學(xué)生在課余時間或自習(xí)時可進行自主學(xué)習(xí)。（3）學(xué)生前期已學(xué)習(xí)了WindowsXp操作系統(tǒng)Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實踐，對計算機課感興趣，喜歡動手操作。但缺乏自主學(xué)習(xí)能力、自控力差，很少提出問題、主動學(xué)習(xí)，應(yīng)采取有效教學(xué)策略和激勵措施。
3課前任務(wù)設(shè)計
3.1設(shè)計思想
（1）運用翻轉(zhuǎn)課堂整體教學(xué)設(shè)計思想，將課前任務(wù)與課上活動相聯(lián)系，形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合，遵循“努力>正確、質(zhì)量>數(shù)量”原則，例如，學(xué)生完成任務(wù)4，可免除本次理論測驗。（2）課前任務(wù)設(shè)計遵循教學(xué)問題設(shè)計原則，例如，角色扮演、生活實例。（3）課堂任務(wù)設(shè)計遵循小組活動設(shè)計原則、及時檢測與反饋原則及課堂活動高度結(jié)構(gòu)化原則。
3.2教師提供資源
（1）文字版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖。（2）電子版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖（電子版可通過班級QQ群或網(wǎng)盤下載）。（3）電子版PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)）操作說明書，里面有詳細的系統(tǒng)操作步驟。（4）教學(xué)視頻“PACS工作流程”。（5）拓展資源：以PACS為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)視頻信息。
3.3學(xué)生任務(wù)
對任務(wù)完成情況進行評分并計入平時考核成績，滿分10分。（1）學(xué)習(xí)文字版或電子版校本教材，掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的概念、功能和分類，口述并寫出來。評價方式：教師課堂抽查，小組評分，1分。（2）認真閱讀PACS操作說明書，為課上系統(tǒng)操作做準備。評價方式：課堂個人測驗，4分。（3）觀看“PACS工作流程”視頻，口述并畫出工作流程圖。評價方式：教師抽查，小組評分，重點考查學(xué)生表達是否清晰、合乎邏輯，2分。（4）對照工作流程圖，以患者身份到醫(yī)院體驗，按照自己的理解畫出（或敘述）工作流程，并找出與教材所示工作流程的區(qū)別。評價方式：此任務(wù)為附加題，完成者可免于理論測驗。（5）簡述PACS與HIS/RIS的關(guān)系。評價方式：教師抽查，小組評分，1分。（6）以PACS為關(guān)鍵詞，上網(wǎng)檢索相關(guān)視頻和信息，了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，寫出至少3個有用內(nèi)容的標題并附鏈接地址，提前兩天通過QQ反饋給教師。評價方式：教師評分，2分。
4課上任務(wù)設(shè)計
（1）內(nèi)容熱身（10分鐘）：教師檢查任務(wù)6完成情況，并展示好的收集案例（學(xué)生介紹展示），給出學(xué)生評分，總分2分。（2）任務(wù)檢查（20分鐘）：教師隨機抽查小組長任務(wù)1~5完成情況，小組長檢查各組成員任務(wù)1~5完成情況。分項評分，總分4分。（3）及時教學(xué)（5分鐘）：教師評價學(xué)生任務(wù)1~5完成情況，對難點和不易理解的地方進行講解、說明（70%以上學(xué)生不理解的知識點統(tǒng)一講解，否則以小組討論或個人查找資料的途徑解決）。（4）個人測驗（10分鐘）：教師針對課前學(xué)習(xí)內(nèi)容指定小組出題（選擇、判斷、填空共12題，每組出兩題）并批改，鞏固學(xué)生課前學(xué)習(xí)成果。該活動不計分。（5）及時教學(xué)（5分鐘）：根據(jù)測驗情況，教師將集中性（70%以上學(xué)生反映）問題、錯題再次講解。（6）個人測驗與小組討論（35分鐘）：結(jié)合任務(wù)2要求學(xué)生獨立完成PACS的預(yù)約登記操作、患者列表界面操作、影像處理界面操作、圖像接受操作、打印模板設(shè)計操作、查詢統(tǒng)計操作等操作任務(wù)。個人自評與組員互評相結(jié)合，總分4分。（7）歸納總結(jié)（5分鐘）：教師巡視、觀察學(xué)生任務(wù)完成情況，通過演示解決學(xué)生操作中遇到的問題（70%以上學(xué)生存在的問題），并進行概括總結(jié)。（8）機動時間（10分鐘）：用于處理課堂上臨時出現(xiàn)的問題，如學(xué)生展示超時或小組活動延時等。（9）說明：該班級共32名學(xué)生，共分為6組（采取自由組合，教師協(xié)作分配），小組長由組員選舉產(chǎn)生。
5教學(xué)設(shè)計反思
這是一堂理實一體化崗位對接翻轉(zhuǎn)課，理論是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，技能操作是學(xué)習(xí)的目標。由于學(xué)生缺少社會經(jīng)驗，對醫(yī)院工作環(huán)境認知度低，利用視頻講解PACS工作流程，將抽象知識變?yōu)榫呦笾R，便于學(xué)生理解。另外，以案例和角色扮演方式，讓學(xué)生以患者身份體驗崗位工作流程，使學(xué)生能很快熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，為學(xué)生熟練操作PACS做準備；以PACS為檢索詞檢索相關(guān)視頻和信息，有助于了解該領(lǐng)域發(fā)展趨勢和醫(yī)院信息化水平，對于提高學(xué)生專業(yè)知識水平也有所幫助。
作者：李新宇 單位：長治衛(wèi)生學(xué)校
1優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建應(yīng)用型人才培養(yǎng)的教學(xué)體系
1．1構(gòu)建“四個教育平臺”，提高學(xué)生綜合素質(zhì)及臨床綜合能力
以公共基礎(chǔ)課為基礎(chǔ)構(gòu)建大學(xué)通識教育基礎(chǔ)平臺;以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心為基礎(chǔ)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育平臺;以臨床醫(yī)學(xué)課程及“標準化病人模擬實訓(xùn)室、臨床技能實驗教學(xué)中心”、見習(xí)、實習(xí)等為基礎(chǔ)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)教育平臺;以醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程、醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化仿真實驗教學(xué)中心、PACS實驗室、電子閱片室和附屬醫(yī)院影像科室為基礎(chǔ)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教育平臺。通過上述“四個教育平臺”，加強學(xué)生醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)情感、心理健康教育及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實踐訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練及專業(yè)技能訓(xùn)練，不斷提高學(xué)生綜合能力。
1．2拓寬專業(yè)基礎(chǔ)，強調(diào)臨床與影像并重
優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，專業(yè)課教學(xué)形成以影像診斷學(xué)為核心的8門專業(yè)課程體系;加強形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，使系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)課程教學(xué)時數(shù)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同步，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教學(xué)課時與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并重，將斷層解剖與影像解剖學(xué)合并為一門課程，增加了圖像處理、放射防護學(xué)等選修課程，拓寬了培養(yǎng)口徑。
1．3采用3+0．5+1．5培養(yǎng)模式，加強學(xué)生的綜合分析能力
即第一階段:三年基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)等課程);第二階段:半年臨床科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)(進行內(nèi)、外、婦、兒等科室實習(xí));第三階段:一年半影像專業(yè)學(xué)習(xí)(其中半年學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程，半年進行醫(yī)院影像科室實習(xí)，半年在數(shù)字化仿真實驗教學(xué)中心進行綜合閱片能力培養(yǎng)及科研能力訓(xùn)練)，學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒等臨床醫(yī)學(xué)課程后，即到醫(yī)院進行為期一個學(xué)期的臨床實習(xí)，實習(xí)后再學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)等專業(yè)課程，然后再進行一個學(xué)期的影像專業(yè)實習(xí)。這樣使得學(xué)生在學(xué)習(xí)影像診斷專業(yè)課程時，能夠結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的理論與病例等問題聽講，有利于學(xué)生綜合能力的提高。
2形成以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，實施學(xué)習(xí)、實踐、探索相結(jié)合的應(yīng)用型人才培養(yǎng)教學(xué)模式
2．1改革教學(xué)內(nèi)容，促進課程知識體系的更新及相關(guān)知識的交叉和融合
醫(yī)學(xué)影像學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等多門學(xué)科均有密切的聯(lián)系，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁學(xué)科之一。因此專業(yè)教學(xué)過程中加大教學(xué)改革力度，通過PACS系統(tǒng)調(diào)閱所有影像、臨床病歷、病理圖像等資料，將影像診斷理論知識與實踐融會貫通;通過見習(xí)、實習(xí)的讀寫片訓(xùn)練及臨床病例讀片討論等形式，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、靈活運用理論知識去認識、觀察、分析問題和解決綜合問題的能力，提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力和職業(yè)素質(zhì)。使放射診斷學(xué)與CT、MR診斷學(xué)課程融會貫通，按系統(tǒng)講授，避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，注重傳授專業(yè)理論基礎(chǔ)，講授新技術(shù)、新進展，實現(xiàn)學(xué)生在網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)，突出對學(xué)生基本技能、臨床思維能力、科研能力的培養(yǎng)。教師通過臨床實例及案例討論，言傳身教、教書育人，寓醫(yī)德于教學(xué)之中。
2．2改革教學(xué)方法，提高學(xué)生的閱片能力及影像學(xué)診斷與鑒別能力
靈活運用啟發(fā)式、以系統(tǒng)、疾病、問題為中心及病例討論等多種教學(xué)方法，因材施教，培養(yǎng)學(xué)生的獨立閱片能力，訓(xùn)練學(xué)生熟練運用臨床思維方法，使學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)的影像學(xué)解剖及常見病的影像診斷與鑒別診斷。
2．3改革教學(xué)手段，提供豐富的教學(xué)資源
建成了數(shù)字化影像仿真實驗中心網(wǎng)站，包括實踐操作指南、教案與課件、影像試題、影像診斷學(xué)仿真課件、視聽教具(如人體斷層標本、病理標本、手術(shù)錄像、各種影像檢查錄像和電影)等資源，完善更新“醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)片庫和試題庫”，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化新型影像學(xué)見習(xí)、實習(xí)教學(xué)模式，形成了網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)和管理平臺，使學(xué)生可以通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)片庫和試題庫及醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子閱片室進行專業(yè)技能訓(xùn)練和考核。
3加強實踐教學(xué)改革，構(gòu)建集知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)于一體的實踐教學(xué)體系
3．1加強專業(yè)實驗室建設(shè)
建成PACS實驗室，實現(xiàn)了與附屬醫(yī)院進行無縫對接，能夠?qū)崟r、安全、有效地將附屬醫(yī)院CT、MR、DR、DSA等設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字化圖像信息同步傳輸?shù)絇ACS實驗室，使學(xué)生能實時調(diào)閱典型病例的影像和檢查報告，形成了一個開放、仿真和資源共享的教學(xué)環(huán)境，有效提高了學(xué)生的影像診斷能力，實現(xiàn)影像資源的最大化利用，加強臨床資源向教學(xué)資源的轉(zhuǎn)化。更新和豐富醫(yī)學(xué)影像資源庫和試題庫，建立涵蓋醫(yī)學(xué)影像原理及全身各大系統(tǒng)、病種齊全、內(nèi)容表達形式多樣、功能強大的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)資源庫，便于學(xué)生隨時在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。
3．2加強校內(nèi)外實踐基地建設(shè)
加大實驗室開放力度，做到時間、空間、內(nèi)容的全面開放，建立了師生互動平臺。實施“三早”教育，開放附屬醫(yī)院影像醫(yī)療工作現(xiàn)場，實行專業(yè)基礎(chǔ)課前先到臨床見習(xí)的培養(yǎng)模式，讓學(xué)生身臨其境在醫(yī)療實踐中學(xué)習(xí)，將臨床問題滲透到基礎(chǔ)教學(xué)中，強化實訓(xùn)氛圍，開辟了省內(nèi)外十余家三甲醫(yī)院作為學(xué)生的實習(xí)基地。
3．3加大實踐技能訓(xùn)練和考核比重
教學(xué)中所有專業(yè)課程理論授課與課間見習(xí)課時分配為1∶1，理論授課與見習(xí)全部由富有經(jīng)驗的臨床副教授以上教師講授并帶教;畢業(yè)考試實行理論考試加實踐技能考核的全方位考核模式，畢業(yè)專業(yè)課考試實行理論成績與讀片成績的分值分配為1∶1的考核模式?？傊Y(jié)合學(xué)校辦學(xué)指導(dǎo)思想與定位實際，通過改革醫(yī)學(xué)影像專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)扎實，自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)全面提高，在首屆“萬東杯”全國醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大學(xué)生實踐技能大賽中獲得了團體三等獎、個人三等獎，學(xué)生就業(yè)率連續(xù)三年在95%以上。
作者：張淑麗 張曉杰 錢麗麗 楊顛 劉慧臨 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院
1對象與方法
1.1研究對象
從我院2010級醫(yī)學(xué)影像本科中隨機抽取120名同學(xué)作為研究對象，隨機分為實驗組60名和對照組60名，2組學(xué)生年齡、成績、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2研究方法
實驗組采用PBL教學(xué)方法，隨機以10名為一小組，指定一名組長和一名記錄人員，以小組為單位進行PBL實驗教學(xué);對照組仍然采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課即教師先集體閱讀實驗課件，后學(xué)生自主閱片再由教師統(tǒng)一解答。教材使用《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(白人駒主編，人民衛(wèi)生出版社第2版)，教研室自編《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實驗指導(dǎo)。
1.3研究步驟
1.3．1教案編寫
首先依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)大綱要求中掌握的重點內(nèi)容和基礎(chǔ)知識，通過參考PBL教案編寫的書籍，以消化系統(tǒng)常見疾病進行教案編寫，并與指導(dǎo)老師共同討論相應(yīng)的問題與參考答案，旨在循序漸進的引導(dǎo)學(xué)生進行思考分析。
1.3．2問題發(fā)放
將編寫的消化系統(tǒng)案例及相關(guān)問題下發(fā)到各小組，讓小組同學(xué)課堂分析案例，提出問題和假設(shè)并互相討論得出初步答案，提出并記錄無法解答的問題，課余針對相關(guān)問題查閱資料。
1.3．3資訊分享
第二堂課，學(xué)生應(yīng)用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標問題進行新的分析及處理，應(yīng)用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題，應(yīng)確定新的學(xué)習(xí)目標。
1.3．4老師反饋
老師在討論過程中及時對及時關(guān)注每個學(xué)生的情況，對偏離中心較遠的討論及時引回，肯定學(xué)生們的探索與討論精神的同時就學(xué)生們在課堂上的表現(xiàn)加以點評和評分，課后通過電子郵件再進一步反饋交流同學(xué)們的學(xué)習(xí)情況，盡可能提高每一位同學(xué)的學(xué)習(xí)能力。
1.3．5成果匯報
小組全部完成了關(guān)于任務(wù)的討論和學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)過程和學(xué)到的知識進行反省，通過PPT演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學(xué)習(xí)體會等。以期檢驗學(xué)生的文獻檢索能力，培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)展示學(xué)習(xí)成果及語言表達的能力。
1.4評價指標
1.4．1調(diào)查問卷
針對實施過程中大家關(guān)心的問題設(shè)計問卷調(diào)查表，向參加研究的兩組學(xué)生及時發(fā)放調(diào)查表，為了保證問卷完成的獨立性，當(dāng)場回收問卷。其調(diào)查內(nèi)容主要集中在學(xué)習(xí)的興趣、查閱資料的能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結(jié)知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團隊合作的能力、臨床思維的培養(yǎng)、以后研究工作的影響等方面。
1.4．2考試成績
包括理論考核和實驗技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份，題型包括名詞解釋、填空、單項選擇題、簡答題。成績占總成績的60%．實驗技能包括讀片書寫實驗報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。
2結(jié)果
調(diào)查項目結(jié)果顯示，在學(xué)習(xí)興趣、加強自主學(xué)習(xí)、強化理論知識、培養(yǎng)臨床影像思維、發(fā)現(xiàn)解決問題能力、科研意識、溝通交流、團隊協(xié)作、邏輯表達能力等選項，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3．1提高了同學(xué)們自主學(xué)習(xí)能力
PBL教學(xué)以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)的討論式教學(xué)，這就要求同學(xué)們獨立完成各自任務(wù)。在此過程中，同學(xué)們了解并靈活運用各種信息資源，如教材、圖書館資源以及強大的網(wǎng)絡(luò)資源，極大拓展了知識面。同學(xué)們帶著問題面對多方面的知識，去其糟粕，取其精華，對有用的知識進行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與，集中注意力且不斷思考，在別人觀點的基礎(chǔ)上進行補充或提出不同的觀點。通過以上教學(xué)方式在自由、輕松、愉快地學(xué)習(xí)氛圍中從多方面提高了同學(xué)們的自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生在PBL中以發(fā)現(xiàn)者、探索者面對所提出的問題，通過學(xué)習(xí)和思考來解決問題，提高其獨立自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。
3．2提高了同學(xué)們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力
且有助于臨床思維能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)教學(xué)是教師講述，學(xué)生接收，不能完全發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，而PBL教學(xué)過程包括“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”五階段。同學(xué)們根據(jù)所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論，建立各種假設(shè)、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒，如此反復(fù)直到找到解決問題的最佳答案。在此過程中同學(xué)們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結(jié)合病史，建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養(yǎng)。通過病例討論，再對知識點加強鞏固，靈活應(yīng)用，后經(jīng)老師點評，起到觸類旁通，融合貫通的目的。學(xué)生通過查閱參考書、上網(wǎng)搜索等多種渠道學(xué)習(xí)獲得問題的答案，鍛煉了學(xué)生嚴謹?shù)倪壿嬎季S，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的影像臨床診斷思維。
3．3提高了同學(xué)們的自我表達能力和溝通能力
PBL教學(xué)是由一個團隊和老師共同合作完成的。在小組討論中，學(xué)習(xí)與人溝通的技巧和方法，鍛煉自己的語言表達能力，在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學(xué)溝通，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的合作精神。在討論過程中，同學(xué)們需明確、清晰地表達自己的思路及觀點的并用充分理由來支持其觀點，鍛煉了同學(xué)們的語言表達能力及邏輯組織能力。
3．4鞏固理論知識影像實驗學(xué)習(xí)
就是理論與實踐相結(jié)合的過程，影像實驗教學(xué)本身的目的就是幫助學(xué)生回憶、應(yīng)用理論知識，加強對理論知識的理解。而PBL教學(xué)則很好地將兩者結(jié)合，促進學(xué)生在尋找答案的過程中對相關(guān)理論知識進行梳理和總結(jié)，加深理解，靈活應(yīng)用，分析影像圖像的征象，辨別正常影像學(xué)表現(xiàn)，分析異常征象，加以討論，強化相關(guān)知識點，進一步鞏固理論知識。
3．5加強教師的自我學(xué)習(xí)
PBL教學(xué)是小組教學(xué)，需投入大量師資力量，而我系目前師資力量薄弱，不能滿足這種教學(xué)方式。其次PBL教學(xué)需要教師必須擴充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學(xué)科，范圍廣泛，不在是獨立式學(xué)科教學(xué)，而是將所有學(xué)科融匯在一起。教案的編寫考驗老師的綜合能力，不僅僅是對某一學(xué)科精通，而是要對相關(guān)學(xué)科均有扎實的基礎(chǔ)。除此之外，還需具備較強的邏輯思維能力及引導(dǎo)能力。
3．6改變教育教學(xué)理念
傳統(tǒng)教育已在我國實行千年，根深蒂固。教學(xué)模式突然改變必然會有相當(dāng)一部分學(xué)生很難適應(yīng)。教學(xué)模式的改革不是一蹴而就，需在小學(xué)、初中、高中的教學(xué)中慢慢滲入，讓同學(xué)們慢慢適應(yīng)并逐漸接受它。這不僅可以為以后大規(guī)模PBL教學(xué)打下基礎(chǔ)，還提高了同學(xué)們獨立思考能力。總之，PBL教學(xué)模式以其獨特的問題教學(xué)方式極大地激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高了同學(xué)們的主動學(xué)習(xí)能力，在掌握解決問題方法的同時培養(yǎng)了臨床思維能力，增強了表達能力及溝通能力。因此對于枯燥且不斷更新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)來說PBL教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)更有利，但是由于其對一些客觀條件的要求過高，在醫(yī)學(xué)院校推廣仍有一定的難度。
作者：張麗雪許紅胡紅云高玉青于娟周瑾單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院
1教學(xué)的的改進
在實驗課程的教育中,要摒棄傳統(tǒng)滯后的教學(xué)模式。對于學(xué)生來說,要培養(yǎng)其實踐能力和創(chuàng)造能力,就要激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。
(1)在實驗課程教育過程中,采用以病例展示然后展開討論的形式,引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床的病例討論中,從多個角度對問題進行思考,找出解決問題的方法。另外,在教育過程中,要充分提供機會讓學(xué)生展現(xiàn)自我的能力,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。教師在教學(xué)過程中扮演了知識的傳播者和引路人角色。教師在教學(xué)的過程中對學(xué)生的影響最大,因此教師應(yīng)該提高自身的修養(yǎng),拓寬知識面,以便于在教學(xué)過程中為學(xué)生進行全面的講解,引起學(xué)生的興趣。
(2)在實驗的安排上,可以不拘泥于形式。教師可以指導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計實驗,包括實驗的目的、內(nèi)容以及操作步驟。將實驗設(shè)計完畢后,由教師進行評估,然后指導(dǎo)學(xué)生進行操作,完成實驗后,教師給予一定的評價。在這個過程中,學(xué)生利用自己所學(xué)的知識進行設(shè)計,發(fā)揮了學(xué)生的創(chuàng)新能力,并對于所學(xué)習(xí)的理論知識有更深的認識,使其更容易掌握該知識。另外,在實驗的過程中,教師也可以從中學(xué)習(xí)一定的知識,改進教學(xué)中存在的問題。
(3)在實驗與課堂理論教學(xué)之后,可以引導(dǎo)學(xué)生自己對書本的理論知識以及實驗課程或自行設(shè)計的實驗進行提問。在提問完成后,要求學(xué)生對自己所提出的問題做出解答,而教師并不進行肯定或否定的評價,由此培養(yǎng)其善于思考和獨立思考的能力。教師在實驗教學(xué)過程要為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,促進其學(xué)習(xí)。
(4)利用多媒體和網(wǎng)絡(luò),為學(xué)生提供更豐富的資源。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)展快速的今天,要善于利用網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生提供學(xué)習(xí)資源?？梢詫⒇S富的病例圖片以及病例資料分享給學(xué)生,讓學(xué)生進行自由的討論、分析。為學(xué)生提供資料的同時,鼓勵學(xué)生早接觸臨床,及時對臨床工作進行了解,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識,積極思考的能力。多媒體技術(shù)的應(yīng)用,能夠?qū)⒖菰锏牟±陨鷦拥男问秸宫F(xiàn)給學(xué)生,刺激其感官,激發(fā)學(xué)習(xí)動力。在教學(xué)資源的提供上,學(xué)校還可以針對學(xué)生學(xué)習(xí)的知識建立資源豐富的資源庫實驗教學(xué)系統(tǒng),將臨床的影響學(xué)資料以安全的方式提供給學(xué)生進行閱讀和討論。
2結(jié)語
醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著科技的發(fā)展在臨床上有了不可替代的作用,不僅能夠在疾病的診斷中起輔助作用,隨著科技的更新也在疾病的治療中大展身手。醫(yī)療設(shè)備不斷更新,又隨著網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的發(fā)展將設(shè)備與之相聯(lián)系,有了超越傳統(tǒng)的功能?；诖?醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育也面臨著更大的挑戰(zhàn),不僅要隨科技的發(fā)展不斷更新教學(xué)的內(nèi)容,更要在教學(xué)的方法、策略上進行改進。學(xué)生創(chuàng)造能力的培養(yǎng),不僅要學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)中對獨立思考習(xí)慣的培養(yǎng),還要在獨立思考的過程中,培養(yǎng)出創(chuàng)新的思維,進而在實驗課程甚至進入臨床后,能夠有創(chuàng)造能力,獨立而創(chuàng)新的解決遇到的問題,對突發(fā)的事件提出快速有效的解決措施。創(chuàng)造能力的培養(yǎng),也是學(xué)校針對臨床需要,社會需求而進行的積極改進,雖然教學(xué)的方法仍有待改進,但是實驗教學(xué)對學(xué)生能力的提高發(fā)揮了重要的作用。
作者：王鴻娟 單位：寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院
一、缺少教學(xué)思路影響教學(xué)質(zhì)量
有的教師在采用多媒體教學(xué)時缺少一定的靈活性，多媒體課件多半都是復(fù)制別人的內(nèi)容，沒有自己的教學(xué)思路，對于學(xué)生的思維發(fā)散有嚴重的影響。有的教師甚至不進行備課，重復(fù)使用教學(xué)課件，對于新知識不進行及時的更新，導(dǎo)致知識點的僵化，嚴重阻礙了學(xué)生的思維發(fā)展，同時也影響到了影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)方法
（一）利用多媒體教學(xué)理清學(xué)生學(xué)習(xí)思路
在開展多媒體教學(xué)過程中，教師要針對多媒體技術(shù)進行研究，熟練掌握其技術(shù)特點，根據(jù)不同的教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容進行合理的搭配。比如對于一些較為抽象的、難以理解的教學(xué)內(nèi)容，可以利用多媒體技術(shù)進行展示，讓學(xué)生能更直觀地了解到動態(tài)的病變以及影像學(xué)表現(xiàn)。通過多媒體展示，理清學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生對于學(xué)習(xí)影像學(xué)的興趣更加深厚。比如在講解肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶不同類型知識時，我們要針對其病理的影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)來展示出淋巴道分布結(jié)節(jié)以及支氣管血管束分布情況，傳統(tǒng)教學(xué)無法讓學(xué)生直觀地進行了解，教師可以選擇運用多媒體制作相應(yīng)的視頻來展示，即把小葉間隔增厚、結(jié)節(jié)病及胃腸道轉(zhuǎn)移瘤等影像進行展示，讓學(xué)生更容易理解其教學(xué)內(nèi)容。在具體教學(xué)過程中，教師要把握住多媒體展示的速度，不要在短時間內(nèi)展示過多的知識內(nèi)容，應(yīng)留夠時間給學(xué)生進行觀看與記憶，以便于學(xué)生對知識點的理解。
（二）結(jié)合傳統(tǒng)黑板教學(xué)增強學(xué)生理解
傳統(tǒng)教學(xué)中，教師多半都是利用黑板進行輔助講解。雖然現(xiàn)在多媒體技術(shù)得到了高速的發(fā)展，但黑板同樣是現(xiàn)代教學(xué)中的有力輔助教具，它可以彌補多媒體技術(shù)的不足。比如在講解骨關(guān)節(jié)知識點時，教師可以把一些關(guān)鍵知識點書寫在黑板上，然后進行二級分類，把相關(guān)的內(nèi)容結(jié)合多媒體進行講解。這樣做，學(xué)生更容易整理課堂筆記以及理解教學(xué)內(nèi)容，同時也方便教師針對課堂教學(xué)內(nèi)容進行歸納與總結(jié)。此外，利用黑板書寫知識點分類，還可以讓學(xué)生清晰地按照教師所分類的標題進行復(fù)習(xí)。而對于影像學(xué)的某些知識點和教學(xué)理念，利用多媒體是無法進行充分表現(xiàn)的③。這樣的情況在很多時候會發(fā)生，比如多媒體課件所需展示的圖片不足，無法全面收集到每一個系統(tǒng)的教學(xué)資料，這樣就不得不采用傳統(tǒng)的黑板教學(xué)。講述肺內(nèi)結(jié)節(jié)的動態(tài)變化，即在整個變化過程中是如何從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘倪^程，這些相關(guān)的影像圖片和資料是難以尋找到的。像這種情況就只能采用黑板來繪制出惡性結(jié)節(jié)病變的發(fā)展過程，再記錄下腫瘤病變的倍增時間。
（三）合理安排多媒體教學(xué)課件解決講解困難
針對教學(xué)內(nèi)容中的重難點，教師要進行仔細的講解，并合理安排多媒體輔助教學(xué)，幫助學(xué)生理清思路。比如在講解泌尿生殖系統(tǒng)知識點時，教師可以利用多媒體課件來展示腎徑線的測量，通過直觀的圖像讓學(xué)生了解到腎脊以及腎脊角等知識點，有效地解決了教師在課堂教學(xué)中講解困難的問題。綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)的完美結(jié)合，可以提升教學(xué)質(zhì)量。教師要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標，制定出不同的教學(xué)課件與教學(xué)方法，全方位提升學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
作者：武振艷 單位：陜西省榆林市衛(wèi)生學(xué)校
一、提出問題
靈活多變的案例教學(xué)的方法歸納有以下四種：一是個別解決法，每一個醫(yī)學(xué)影像碩士研究生要寫一份案例分析報告，即病例報告，包括患者的基本資料、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、鑒別診斷，并提出每個人的理論看法和診斷依據(jù)；二是分組討論法，先是各個小組進行討論，然后再由全班醫(yī)學(xué)影像碩士研究生一起課堂上討論案例，教師的作用是匯總各個小組的討論結(jié)果，并分析各個小組對案例討論結(jié)果的正確與否，以及討論的不足之處；三是智囊團法，邀請有經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)影像專家分析案例，具體就是臨床上遇到些疑難復(fù)雜及典型的病例邀請權(quán)威專家進行會診，讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生參加進來并發(fā)表個人見解，權(quán)威醫(yī)學(xué)影像專家給予點評；四是角色扮演法，由醫(yī)學(xué)影像研究生扮演標準化病人（StandardizedPatients，SP)，還可以戲劇的形式將案例的內(nèi)容表演出來，[2]就是讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生分別扮演病人和醫(yī)生，醫(yī)生給予病人診療，在這一診療過程中，教師和其他醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對這位“醫(yī)生”的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)及言語舉止進行點評，并提出意見和建議。通過先期的文獻學(xué)習(xí)，我們的研究結(jié)論是：案例教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)影像碩士研究生充分理解消化和臨床應(yīng)用理論起到了由理論到實踐的橋梁作用。可以通過問卷調(diào)查案例教學(xué)法的醫(yī)學(xué)影像研究生接受效果，廣泛地征求醫(yī)學(xué)影像研究生在案例教學(xué)法教授過程中的重點、難點以及尚待改進提高的地方，給出開展醫(yī)學(xué)影像碩士研究生案例教學(xué)一些好的意見和建議。
二、具體過程
在前期國內(nèi)外文獻整理和解析的基礎(chǔ)上制定歸納出案例教學(xué)實施的基本原則，就是選擇教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的典型病例作為案例教學(xué)的案例，組織醫(yī)學(xué)影像碩士研究生根據(jù)案例的特點進行有針對性的教學(xué)方法，適合單人獨立完成的案例，采用案例分析報告的形式；適合分組討論的案例進行分組討論；臨床上遇有些疑難復(fù)雜及典型的病例邀請權(quán)威專家進行會診，讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生參加進來并發(fā)表個人見解；適合醫(yī)學(xué)影像研究生扮演標準化病人的案例,還可以戲劇的形式將案例的內(nèi)容表演出來。在實施過程中的每天課程結(jié)束后，及時地觀察和訪談一些醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，了解醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對案例教學(xué)實施的接受程度，以及對醫(yī)學(xué)影像理論基礎(chǔ)知識的掌握程度，及時發(fā)現(xiàn)不足，認真總結(jié)，從教師層面進行改進，最后在整個教學(xué)過程結(jié)束后發(fā)放研究者自編的有關(guān)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的問卷調(diào)查。
三、研究內(nèi)容
案例教學(xué)法的案例必須要求真實、有代表性，具有啟發(fā)性，具體教學(xué)過程也應(yīng)該是一個動態(tài)跟進、開放深入的過程。目的是提高醫(yī)學(xué)影像碩士研究生主動學(xué)習(xí)的興趣，加深醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對醫(yī)學(xué)影像理論基礎(chǔ)理性認知程度。好的案例選擇也更應(yīng)遵循一定原則，主要包括：代表性原則、針對性原則、完整性原則、問題性原則、啟發(fā)性原則以及客觀性原則等。[3]因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的案例可以取材于日常臨床診療過程中的真實病例，能對醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生有啟發(fā)作用的代表性病例。對于每個病例，在課前均需進行認真仔細的研究準備，以使病例更加適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)的要求，另外案例可以具備一定的興趣性，以便更好地讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生參與其中。具體來講，就是根據(jù)教學(xué)理論的授課重點選取典型的臨床病例，授課教師有重點地敘述病人的基本情況（年齡、性別、籍貫、民族、職業(yè)等）、病史、臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）、實驗室檢查、臨床診斷、鑒別診斷、治療等，這些都有利于醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對案例記憶，授課教師通過惟妙惟肖的講述也會增強案例的豐富色彩，案例選擇的得當(dāng)，才能真正地協(xié)助醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更好地掌握理論知識、提高臨床技能。而在醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教學(xué)過程中，案例的選擇不等同于隨便舉例子，而更應(yīng)該是一個可進一步研究探討動態(tài)、開放的過程。因為醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生并不一定能把握住案例中所包含的所有理論知識，教師應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生主動參與教學(xué)過程，可以采用啟發(fā)式向醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生進行提問，采用開放性問題對所選取的案例進行設(shè)置問題，提出問題，解決問題；再提出問題，再解決問題，一環(huán)緊扣一環(huán)，以便醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更好地將理論知識與臨床實踐經(jīng)驗結(jié)合起來，進而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更主動地、更富有個性地掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識。以往的醫(yī)學(xué)影像學(xué)講授的教學(xué)重點只放在課堂上理論知識的傳遞，而醫(yī)學(xué)影像案例教學(xué)的關(guān)鍵點不是為取得那些固定格式的原理或原則性理論知識，而是通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對案例的分析、討論、總結(jié)，進而更好地促使醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生運用所學(xué)的理論知識去解決臨床實際問題，真正達到實現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)能力的目的。
四、研究成果
通過問卷調(diào)查，案例教學(xué)法促進了醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)理論知識的掌握、增強了醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生分析和解決臨床實際問題的能力、激發(fā)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生主動學(xué)習(xí)的積極性。同時，師生間通過廣泛交流，醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對案例教學(xué)法也提出了一些感受和建設(shè)性意見。首先，案例教學(xué)法運用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)是有必要的，可以推廣。其次，案例教學(xué)法分組討論和個人作業(yè)的方式，能提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)的效率和積極性。再次，案例的選擇必須針對性強，合理安排教學(xué)進度，安排好討論的時間，討論確保充分。
五、結(jié)論
采用問卷調(diào)查和行動研究，可以得到如下結(jié)論：案例教學(xué)法實施的重點是案例教學(xué)中醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的主動討論及分享過程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生愿意接受并喜歡醫(yī)學(xué)影像學(xué)案例教學(xué)法；采取案例教學(xué)法能有效拉近醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論知識和教學(xué)實踐間距離，有益于加深醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對醫(yī)學(xué)理論知識的掌握；醫(yī)學(xué)影像學(xué)案例教學(xué)法是一種與醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)相適應(yīng)的教學(xué)方法。教師應(yīng)利用有限的教學(xué)時間進行高效的教學(xué)互動，使教師在醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的教學(xué)過程中零碎的教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)智慧加以歸納和升華，進而提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生分析問題和解決問題的能力。
作者：吳存剛張佳怡李玉宏黃超單位：遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
【摘要】醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)目標是讓學(xué)生了解影像成像技術(shù)的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現(xiàn)，培養(yǎng)獨立閱片及分析診斷的能力。但傳統(tǒng)的信息灌輸教學(xué)模式忽略了學(xué)生的獨立分析能力難以達到教學(xué)目標，影響教學(xué)質(zhì)量和效果。為達到教學(xué)目標和改善效果，文章探索符合醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)的參與式教學(xué)法，將參與式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機結(jié)合并應(yīng)用，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生的溝通交流能力及培養(yǎng)學(xué)生進行高層次思考的能力，并有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，提升教師專業(yè)發(fā)展水平，從而達到教學(xué)目標，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。
【關(guān)鍵詞】參與式教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；教學(xué)實習(xí)
中共中央、國務(wù)院于2010年頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》將參與式教學(xué)列為我國未來十年大力推廣和普及的重要教學(xué)模式和方法之一。理念上，參與式教學(xué)提倡以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，強調(diào)教學(xué)過程中師生平等和共同參與；方法上，參與式教學(xué)要求師生平等參與到學(xué)習(xí)活動中，共同探討學(xué)習(xí)中的問題，在教學(xué)活動中達到師生互動和教學(xué)相長的目的[1]。近年來以參與式教學(xué)為主題的教學(xué)研究取得較為豐碩的成績[2-4]，但有關(guān)將參與式教學(xué)運用在醫(yī)學(xué)教學(xué)中——特別是將其用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)中的文獻鮮有報道，本文將對此作初步探討。
1參與式教學(xué)的應(yīng)用意義
醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進行診斷的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床診斷的重要組成部分，醫(yī)學(xué)影像診斷的正確與否直接關(guān)系到患者是否能獲得及時、合理、有效的治療。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)目標是通過教學(xué)讓學(xué)生了解影像成像技術(shù)的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現(xiàn)，培養(yǎng)獨立閱片及分析診斷的能力。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)重在實習(xí)階段。但常用的傳統(tǒng)的信息灌輸教學(xué)模式忽略了學(xué)生的獨立分析能力，且醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)內(nèi)容繁雜、理論抽象，在實際臨床應(yīng)用中很多學(xué)生仍不知如何閱片，亦不知如何獲取課外本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的知識以進行分析診斷和鑒別診斷，難以達到教學(xué)目標，嚴重影響教學(xué)質(zhì)量和效果。因此，探索一種更好的教學(xué)模式是十分必要的。參與式教學(xué)法是一種探索式、開放性、主動性的教學(xué)方法，教師和學(xué)生同為主體，它有助于激發(fā)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性、幫助學(xué)生更好地理解課程內(nèi)容，提高學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中的參與程度；有助于培養(yǎng)學(xué)生實際解決問題以及進行高層次思考的能力；有助于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生間的溝通和交流，教師可根據(jù)教學(xué)效果即時調(diào)整授課內(nèi)容和難度。同時，教師在與學(xué)生的共同學(xué)習(xí)過程中，有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，獲取教學(xué)反饋、評價并進行反思，提升教師專業(yè)發(fā)展水平，取得進步[5]。
2參與式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用
教學(xué)實踐證明[6]，參與式教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)法具有優(yōu)勢。參與式教學(xué)法有兩種主要形式：一種是正規(guī)的參與教學(xué)法，另一種是在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中引入?yún)⑴c式教學(xué)法的元素[7]。由于醫(yī)學(xué)院校師資匱乏、學(xué)生眾多及醫(yī)學(xué)知識繁雜，可將采用后者，即將參與式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的基本原理和方法有機結(jié)合，探索符合醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的參與式教學(xué)。將醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)參與式教學(xué)實踐的過程分為課前準備、理論學(xué)習(xí)階段、實踐階段和反饋評價反思四個階段，使參與式教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)中[8-9]。2.1課前準備。如何讓學(xué)生都參與到教學(xué)中呢？這需要充分調(diào)動學(xué)生的熱情和積極性，作為教師必須充分認識到這一點。首先按教學(xué)大綱要求展示，使學(xué)生明確教學(xué)目的及要求，激發(fā)學(xué)生的積極性。其次教師設(shè)計參與式問題、儲備病例和相關(guān)圖片。教育心理學(xué)家奧蘇貝樂認為“影響學(xué)習(xí)最重要的因素是學(xué)習(xí)者頭腦中已有的知識，應(yīng)該確定這一點并根據(jù)學(xué)生已有的知識來教他們”。實習(xí)階段之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程及醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課程，進一步地實習(xí)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)若能與既往知識融會貫通，將能使學(xué)生積極參與到教學(xué)中來，教師可據(jù)此來設(shè)計本學(xué)科范疇內(nèi)的相關(guān)的參與式問題，比如大葉性肺炎的病理分期及相應(yīng)的影像表現(xiàn)和臨床癥狀等，并儲備病例和相關(guān)圖片。2.2理論學(xué)習(xí)階段。根據(jù)教學(xué)目的與要求，將醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)理論知識的重點難點以傳統(tǒng)授課模式的形式圍繞課前設(shè)計的問題進行精講，通過多媒體手段展示經(jīng)典病例的影像圖片，圍繞影像圖片進行講解，并授予文獻檢索方法，提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識儲備和獲取課外知識的能力。2.3實踐階段。理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，將學(xué)生分組，將參與式問題及病例分發(fā)到感興趣的各小組，保證小組各成員積極參與教學(xué)過程。給學(xué)生充分自主性自行分配組員搜索及分析相關(guān)文獻資料，查閱相關(guān)專業(yè)書籍，解釋參與式問題，并對病例進行分析診斷。在此期間，同時要求學(xué)生定時進行小組討論，匯報各自工作完成情況，鼓勵小組間及學(xué)生與教師間的相互溝通、交流。在指定時間如分派問題及病例后一周，組織小組病例討論，由小組主講人提出病例的定位、定性診斷、可能的定病診斷及鑒別診斷，分析與影像相關(guān)的病理學(xué)基礎(chǔ)、闡述臨床治療方案及陳述該病的影像學(xué)最新科研進展，小組主講人發(fā)言結(jié)束后小組其他組員可進行補充，同時提出需教師解答的疑惑問題。在各小組討論時，教師要記錄需解答的問題，發(fā)言結(jié)束后點評問題，并分析學(xué)生的診斷思路，對每位學(xué)生的發(fā)言和全體同學(xué)的努力給予充分的肯定，以進一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和提高學(xué)生的思辯表達能力。2.4反饋評價反思階段。每一次小組病例討論結(jié)束后，教師應(yīng)針對本次教學(xué)進行檢查，以了解學(xué)生對知識的掌握和熟練程度及解決問題的能力。同時，通過學(xué)生問卷回答、建議等形式獲取學(xué)生對該教學(xué)方案的反饋評價，并進行教學(xué)活動的反思，以提升教師專業(yè)發(fā)展水平，取得進步。
3參與式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用效果
自開展參與式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用以來，受到了學(xué)生和教師的一致好評，均認為參與式教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，且很好地補充了后者的不足。在參與式教學(xué)中，學(xué)生反映雖然學(xué)習(xí)壓力大、花費時間多，但提高了學(xué)習(xí)興趣，能積極主動地參與到教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中，提高了溝通交流能力、發(fā)現(xiàn)問題及獨立分析解決問題的能力。同時課堂氣氛活躍、學(xué)生的課堂注意力集中使師生之間關(guān)系更為融洽。此外，參與式教學(xué)是教學(xué)相長、互動的過程，其要求教師不斷豐富更新知識、提高教學(xué)能力以駕馭課堂。
綜上所述，參與式教學(xué)不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生的溝通交流能力及培養(yǎng)學(xué)生進行高層次思考的能力，還有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，提升教師專業(yè)發(fā)展水平。參與式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實習(xí)中是可行的，能達到教學(xué)目標，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。
作者:覃云英 蘇丹柯 金觀橋 劉麗東 黃向陽 羅寧斌 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心
1緊密結(jié)合臨床實際應(yīng)用
（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。
（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。
（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。
（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內(nèi)容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護，突出教學(xué)中的重點內(nèi)容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強教學(xué)效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實用性。
2改進教學(xué)方法
進行多模式教學(xué)過去由于教學(xué)內(nèi)容多，理論課時數(shù)少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂以教師講授為主進行教學(xué)，忽略了與學(xué)生的互動、提問、討論等環(huán)節(jié)，使學(xué)生疲于接受教學(xué)內(nèi)容，而難以及時消化吸收，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣低、學(xué)習(xí)效率低。隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術(shù)將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學(xué)過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學(xué)內(nèi)容予以模擬，給學(xué)生們更為直觀、深刻的影像，為學(xué)生提供了一個感性認識與理性認識相結(jié)合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術(shù)來輔助教學(xué)，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現(xiàn)給學(xué)生，結(jié)合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學(xué)生的注意力，高度的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，實現(xiàn)教學(xué)互動，突出了教學(xué)中的重點，增加了教學(xué)信息量，同時增強了教學(xué)效果。
3將核醫(yī)學(xué)影像與其它影像學(xué)進行比較
體現(xiàn)出核醫(yī)學(xué)功能顯像獨特優(yōu)勢在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們以放射學(xué)得理念學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)，特別強調(diào)解剖學(xué)的概念，例如在描述影像時，常用放射學(xué)概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)進行對比，在總論的教學(xué)過程中，強調(diào)放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像原理的不同；在各論教學(xué)時再進行比較教學(xué)；例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學(xué)的一個重點內(nèi)容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學(xué)診斷手段之一；我們將二者進行比較教學(xué)；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學(xué)改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導(dǎo)致的結(jié)果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預(yù)后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關(guān)注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學(xué)信息，心肌灌注顯像提供的是功能學(xué)信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側(cè)面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。
4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展
及時更新教學(xué)內(nèi)容，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進展，培養(yǎng)學(xué)生及時跟進醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動態(tài)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展更是日新月異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重，并著眼于分子影像學(xué)的研究，分子影像學(xué)代表了21世紀醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尤其是分子核醫(yī)學(xué)取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫(yī)學(xué)、核心臟病學(xué)及神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術(shù)的應(yīng)用，解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展進入了新的發(fā)展階段。另外，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法的臨床應(yīng)用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫(yī)學(xué)儀器及放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)中新的內(nèi)容層出不窮，我們需要及時跟進核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將核醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進展及時補充到教學(xué)中，突出核醫(yī)學(xué)先進性及實用性，及時對教學(xué)內(nèi)容進行更新并重點講解這些內(nèi)容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫(yī)學(xué)研究熱點，并廣泛應(yīng)用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應(yīng)用價值就成為了新的重點內(nèi)容；這樣更貼近臨床的教學(xué)，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，同時也拓寬了學(xué)生的知識面，使得學(xué)生們及時跟進學(xué)科發(fā)展新動態(tài)，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫(yī)學(xué)知識為臨床服務(wù)。
5加強教師技能培訓(xùn)
促進教師知識擴展首先，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，鞭策著教師們要在教學(xué)過程中不斷更新知識，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)水準。尤其圖像融合技術(shù)的應(yīng)用，迅速推進了分子核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此教師們需要充分利用各種資源，更快更新教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)的新進展，培養(yǎng)學(xué)生及時跟蹤的學(xué)科新動態(tài)。其次，多媒體教學(xué)的應(yīng)用，使得核醫(yī)學(xué)的教學(xué)形式發(fā)生了重大變化，也充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性；如何更好的應(yīng)用多媒體進行教學(xué)，也成為了教師們的新課題。這樣的變化不僅要求教師精通核醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論和實踐，還要求教師掌握基本的微機應(yīng)用知識、相關(guān)的操作軟件、一定的網(wǎng)絡(luò)知識及掃描儀、數(shù)碼相機等電子儀器的應(yīng)用技能。
總之，教學(xué)是一個長期持續(xù)性的工作，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，需要每一位教師對教學(xué)的模式及內(nèi)容作出相應(yīng)的調(diào)整，與時俱進，使教學(xué)內(nèi)容隨著學(xué)科的發(fā)展不斷地改革和擴充，靈活應(yīng)用多樣的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生能在將來的臨床工作中有所獲益。
作者：巴雅秦永德劉立水單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科
1高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力與課程設(shè)計的聯(lián)系
1.1人才培養(yǎng)目標
在內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計時要明確高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標：為基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)緊缺人才。經(jīng)過3年時間，使學(xué)生成為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基本理論及技能，能從事放射診斷、超聲診斷等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。
1.2應(yīng)具備的能力
掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識和臨床技能等；熟練掌握常見病的放射診斷、超聲診斷基本知識、理論，具備從事醫(yī)學(xué)影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運用相關(guān)知識分析解決臨床問題、做出正確影像診斷的能力。
1.3主干學(xué)科、主要課程
該專業(yè)主干學(xué)科包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。主要課程包括內(nèi)科學(xué)等。
2高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)課程設(shè)計
2.1突出高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特色及就業(yè)崗位需要的知識
高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生文化基礎(chǔ)較薄弱，對學(xué)習(xí)公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、綜合素質(zhì)類課程興趣不高。因此，內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計不能模仿和照搬本科課程，也不能把中專的課程簡單地組合起來。高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式必須進行相應(yīng)改革，才能適應(yīng)社會，尤其是基層醫(yī)療單位對人才的需求。通過適當(dāng)精簡、融合、重組、增設(shè)等，打破原有課程設(shè)計界限，優(yōu)化課程和教學(xué)內(nèi)容體系；突出職業(yè)能力培養(yǎng)與崗位技能訓(xùn)練，以突出操作能力、注重臨床教學(xué)、加強技能實踐、適應(yīng)基層需要為原則，設(shè)置醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程體系。近年來我們按照這個思路，以“實際、實用、實踐、實效”為原則，在制訂內(nèi)科學(xué)教學(xué)計劃時重點選擇必須具備的基本理論知識和技能，以常見病、多發(fā)病為重點，以增強動手和分析解決實際問題能力為核心，體現(xiàn)崗位需要的知識。
2.2明確內(nèi)科學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
2.2.1明確內(nèi)科學(xué)的地位
開始授課前向?qū)W生介紹內(nèi)科學(xué)與專業(yè)課程、臨床工作的關(guān)系，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生明白內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，是臨床各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中具有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科知識的重要基礎(chǔ)。其涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血等系統(tǒng)的常見病以及理化因素所致的疾病，與外科學(xué)并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科。
2.2.2明確內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的意義
內(nèi)科學(xué)的教學(xué)任務(wù)和目的是：通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點和防治措施，為日后學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科和從事臨床實踐或基礎(chǔ)研究工作奠定堅實基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思想集中表達在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，其涉及面廣，整體性強，既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，其診療原則與方法亦適用于其他臨床各科。
2.2.3明確內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法
內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法是通過病史詢問或面談后，進行體格檢查，根據(jù)病史與檢查所見做實驗室檢查與影像學(xué)檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷，給出合理治療方案。
2.3改革教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
2.3.1重視“三基”教學(xué)，強化教學(xué)與臨床實踐的關(guān)系
“三基”即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)以疾病為中心進行講解，包括病因、發(fā)病機制、病理解剖、生理變化、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷方法和防治措施等。如學(xué)習(xí)“慢性支氣管炎”時，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)支氣管的解剖和生理特點，炎癥的病理特點，咳嗽、咳痰的臨床特點及影像學(xué)特點，再進行討論并提出診斷依據(jù)，給予合理治療，從而達到基本理念與臨床知識的有機結(jié)合，為形成正確的臨床思維奠定基礎(chǔ)。
2.3.2重視疾病間影像診斷的鑒別
影像診斷的主要依據(jù)是圖像，通過對圖像的觀察、分析、歸納和總結(jié)作出診斷。內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)注重啟發(fā)式和討論式教學(xué)，采取多種教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析問題的能力。如肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核病早期，病變部位病理改變?yōu)闈B出性炎癥，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為相似的X線征象，但這兩種疾病的典型臨床表現(xiàn)不一樣，如發(fā)熱癥狀，肺炎鏈球菌肺炎多呈稽留熱，肺結(jié)核病人多表現(xiàn)為長期低熱，于午后或傍晚開始，次日晨降至正常。通過對這兩種疾病的介紹，引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要性和意義，使學(xué)生明確影像學(xué)檢查只是輔助檢查，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進行分析才能得出合理的影像診斷，從而為臨床醫(yī)生明確診斷提供依據(jù)。
2.3.3利用多媒體教學(xué)設(shè)備進行教學(xué)，增強直觀性
充分利用多媒體等教學(xué)手段進行教學(xué)，增強直觀性，加深學(xué)生感性認識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中為了增加對學(xué)生的感官刺激，彌補臨床見習(xí)中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進行教學(xué)。如講授“慢性支氣管炎”“肺心病”時，先以病案形式展示實例，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其積極參與到教學(xué)中。教學(xué)中還可通過對解剖、病理生理知識的復(fù)習(xí)來闡述疾病的演變和表現(xiàn)、兩種病之間的聯(lián)系、影像診斷的變化，組織學(xué)生進行討論，提出診治方案，不僅使學(xué)生產(chǎn)生成就感，而且提高了其分析、探索問題能力，從而收到良好的教學(xué)效果。
2.3.4強調(diào)教學(xué)總結(jié)和復(fù)習(xí)
教學(xué)中對一堂課的內(nèi)容加以歸納、總結(jié)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生明確重點，從而達到鞏固知識、加深理解的目的。課堂導(dǎo)入和結(jié)束的方法多種多樣，只要能提高教學(xué)效果的方法就是好方法。如教師對“肺結(jié)核”一病講授完理論知識后，就要引導(dǎo)學(xué)生進行總結(jié)，明確“肺結(jié)核”臨床分5型，每型的影像特征不同。
2.3.5改革考核方法，評價學(xué)生綜合能力
重視課間學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際意識，從而提升學(xué)生操作技能。改革考核方法，評價學(xué)生的綜合能力，如通過病例分析引導(dǎo)學(xué)生注重理論知識與臨床實踐相結(jié)合，明確崗位需求、就業(yè)要求，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才奠定基礎(chǔ)。
3加強教師實踐能力和綜合能力培養(yǎng)
教師的能力評價對教師的業(yè)務(wù)發(fā)展具有導(dǎo)向作用。高職院校只有一部分教師有深入生產(chǎn)第一線實踐的經(jīng)歷，大部分教師缺乏動手能力，不能將醫(yī)院最新技術(shù)引入教學(xué)之中。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，高職“雙師型”教師已成為主要的師資力量。教師應(yīng)定期深入臨床，熟練掌握臨床技能，了解相關(guān)的政策、法律法規(guī)，了解社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生室崗位需求；認真?zhèn)浜?、寫好教案，全面推進素質(zhì)教育，為培養(yǎng)具有較強實踐能力的醫(yī)學(xué)人才貢獻力量。
4選好教材
教材是傳播科學(xué)技術(shù)的載體，是學(xué)生獲得知識的途徑，是教師進行教學(xué)的重要工具，教材的選擇應(yīng)與時俱進。教材內(nèi)容能否及時更新直接影響教學(xué)效果。選定教材以后，教師備課的過程就是對教材的處理、加工和再創(chuàng)造。進入21世紀，走“質(zhì)量提高型”發(fā)展道路是高職教育的最佳選擇。醫(yī)學(xué)高職教育要適應(yīng)社會需求，積極探索，根據(jù)臨床崗位需求優(yōu)化課程設(shè)置，以實現(xiàn)為社會培養(yǎng)大批高素質(zhì)應(yīng)用型基層醫(yī)務(wù)人員的目標。
作者：陳旭鴻單位：銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院
作者：楊仕海 吳奇華 周渝南 車大剛
【摘 要】 對近幾年在我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像?？粕木蜆I(yè)情況進行隨訪，得出目前影像?？粕木蜆I(yè)前景良好，就業(yè)壓力相對較小，為了更好的就業(yè)，畢業(yè)的影像?？粕礈梳t(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間，不要盲目的提高自己的就業(yè)要求，一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模，更要不斷的完善自我，提高業(yè)務(wù)水平，為更好的就業(yè)做好準備。
【關(guān)鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對策
由于連續(xù)多年的高校擴招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導(dǎo)致醫(yī)護人員處于超負荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時，部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過于求，導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像?？粕３至溯^高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：
1 就業(yè)情況的隨訪
對近幾年在我院實習(xí)的31 個醫(yī)學(xué)影像?？粕木蜆I(yè)情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術(shù)工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調(diào)查，得出影像專科生近幾年的就業(yè)率達到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5 人，就業(yè)率達到100%。
2 就業(yè)前景分析
2.1 醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍
醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強，發(fā)展迅速，是一門獨立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的x 線診斷、計算機體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學(xué)；②超聲醫(yī)學(xué)（us），包括b 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計算機斷層照相（spect）、正電子發(fā)射計算機斷層照相（pet）和介入核醫(yī)學(xué)。
2.2 醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
1970 年代，電子計算機x 線斷層掃描儀（簡稱ct）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，被譽為自倫琴發(fā)現(xiàn)x 射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術(shù)越來越強，能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測儀的數(shù)據(jù)進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué)，通過最新影像診斷技術(shù)，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴張，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時間內(nèi)的相對匱乏。
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大，同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導(dǎo)致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術(shù)兩個專業(yè)，目前設(shè)有影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校相對較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對較好。
2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展
長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時還在先進儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對方，先進儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。
3 就業(yè)對策
3.1 努力學(xué)習(xí)理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實習(xí)生在實習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準備，樹立搞好實習(xí)的信心。充分估計實習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對措施。在醫(yī)學(xué)知識方面，實習(xí)生在實習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識和基礎(chǔ)知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實習(xí)做好準備。在實習(xí)過程中，要善于學(xué)習(xí)、思考、提問、總結(jié)，盡量將所學(xué)書本知識與臨床實習(xí)結(jié)合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。
3.2 增強帶教老師的責(zé)任、著重提高實習(xí)生的實踐技能
影像實習(xí)帶教中，教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)；加強學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力。采取以問題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生，反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習(xí)帶教，讓學(xué)生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，同時帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式，為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例，設(shè)置更多形式的自我測試、教學(xué)考試等形式，多渠道來提高學(xué)生的實踐能力，讓學(xué)生們學(xué)會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學(xué)生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報告?？傊瑤Ы汤蠋熞氡M一切辦法把自己的知識和經(jīng)驗毫無保留的傳授給學(xué)生。
3.3 認真做好簡歷
簡歷應(yīng)該是客觀、真實的自我說明。簡歷的語言應(yīng)當(dāng)是站在第三人的立場上，用說明性的語言向用人單位進行介紹。簡歷必須做到誠實信用、短小精悍、重點突出、針對性強、表達準確、設(shè)計美觀、干凈整潔等，一份設(shè)計完美的簡歷表，將起到事半功倍的作用，為你提供更多的面試機會。
摘要：人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANN）是在結(jié)構(gòu)上模仿生物神經(jīng)聯(lián)結(jié)型系統(tǒng)，能夠設(shè)計來進行模式分析，信號處理等工作。為了使醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者能對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，特別是人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及其在醫(yī)學(xué)圖像和信號檢測與分析中的應(yīng)用有個全面了解，本文避免了繁瑣的數(shù)學(xué)分析與推導(dǎo)，以闡明物理概念為主，深入淺出地就有關(guān)問題加以闡述，期望有所裨益。
關(guān)鍵詞：人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；產(chǎn)生；原理；特點；應(yīng)用
人工神經(jīng)的出現(xiàn)與發(fā)展，從而解決了對于那些利用其它信號處理技術(shù)無法解決的問題，已成為信號處理的強有力的工具，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用開辟了新的領(lǐng)域。二十世紀九十年代初，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究在國際上曾經(jīng)出現(xiàn)一股熱潮，近年來有增無減，已廣泛應(yīng)用在民用、軍用、醫(yī)學(xué)生物等各個領(lǐng)域。
1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)
1.1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)
神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就是由多個非常簡單的處理單元彼此按某種方式相互連接而成的計算機系統(tǒng)。該系統(tǒng)是靠其狀態(tài)對外部輸入信息的動態(tài)響應(yīng)來處理信息。
1.2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)
1.2.1 神經(jīng)元模型的產(chǎn)生
神經(jīng)元（神經(jīng)細胞）是神經(jīng)系統(tǒng)的基本構(gòu)造單位，是處理人體內(nèi)各部分之間相互信息傳遞的基本單元。每個神經(jīng)元都由一個簡單處理作用的細胞體，一個連接其它神經(jīng)元的軸突和一些向外伸出的其它較短分支——樹突組成。人的大腦正是擁有約個神經(jīng)元這個龐大的信息處理體系，來完成極其復(fù)雜的分析和推導(dǎo)工作。
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ARTIFICIALNEURALNETWORK，簡稱(A.N.N.）就是在對人腦組織結(jié)構(gòu)和運動機智的認識理解基礎(chǔ)上模擬其結(jié)構(gòu)和智能功能而構(gòu)成的一種信息處理系統(tǒng)或計算機。二十世紀40年代初期，心理學(xué)家Mcculloch、數(shù)學(xué)家Pitts就提出了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的第一數(shù)學(xué)模型，從此開創(chuàng)了神經(jīng)科學(xué)理論的研究時代。隨后F.Rosenblatt、Widrow和Hopf、J.J.Hopfield等學(xué)者先后又提出了感知模型，使人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有了新的發(fā)展。
1.2.2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的工作原理
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)首先要以一定的學(xué)習(xí)準則進行學(xué)習(xí)，然后才能工作?，F(xiàn)以人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對手寫“A”、“B”兩個字母的識別為例進行說明：為了討論方便，先規(guī)定當(dāng)“A”輸入網(wǎng)絡(luò)時，應(yīng)該輸出“1”，而當(dāng)輸入為“B”時，輸出為“0”。因此網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的準則應(yīng)該是：如果網(wǎng)絡(luò)做出錯誤的判決，則通過網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)，應(yīng)使得網(wǎng)絡(luò)減小下次犯同樣錯誤的可能性。首先，給網(wǎng)絡(luò)各連接權(quán)值賦予（0，1）區(qū)間內(nèi)的隨機值，將“A”所對應(yīng)的圖像模式輸入給網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)將輸入模式加權(quán)求和、與門限比較、再進行非線性運算，得到網(wǎng)絡(luò)的輸出。在此情況下，網(wǎng)絡(luò)輸出是完全隨機的，“1”和“0”的概率各為50%。這時如果輸出為“1”（結(jié)果正確），則使連接權(quán)值增大，以便使網(wǎng)絡(luò)再次遇到“A”模式輸入時，仍然能做出正確的判斷。如果輸出為“0”（結(jié)果錯誤），則把網(wǎng)絡(luò)連接權(quán)值朝著減小綜合輸入加權(quán)值的方向調(diào)整，其目的在于使網(wǎng)絡(luò)下次再遇到“A”模式輸入時，減小犯同樣錯誤的可能性。如此操作調(diào)整，當(dāng)給網(wǎng)絡(luò)輪番輸入若干個手寫字母“A”、“B”后，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)按以上學(xué)習(xí)方法進行若干次學(xué)習(xí)后，網(wǎng)絡(luò)判斷的正確率將大大提高。這說明網(wǎng)絡(luò)對這兩個模式的學(xué)習(xí)已經(jīng)獲得了成功，它已將這兩個模式分布地記憶在網(wǎng)絡(luò)中所含的神經(jīng)元個數(shù)越多，則它能記憶、識別的模式也就越多。
1.2.3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的特點
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的特點是高速信息處理能力和知識存儲容量很大。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)同現(xiàn)行的計算機所不同的是，它是一種非線性的處理單元。只有當(dāng)神經(jīng)元對所有的輸入信號的綜合處理結(jié)果超出某一門限值后才能輸出一個信號。因此，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種具有高度非線性的超大規(guī)模連續(xù)時間動力學(xué)系統(tǒng)。它突破了傳統(tǒng)的以線性處理為基礎(chǔ)的數(shù)字電子計算機的局限，標志著人們智能信息處理能力和模擬人腦智能行為能力的一大飛躍。
2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的種類
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分為誤差逆?zhèn)鞑ド窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)（多層感知網(wǎng)絡(luò)）、競爭型(KOHONEN)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和Hopfield神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)四種。
3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用領(lǐng)域
3.1 民用領(lǐng)域
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在民用領(lǐng)域主要用于語言識別，圖像識別與理解，計算機視覺，智能機器人故障檢測，實時信息翻譯，企業(yè)管理，市場分析，決策優(yōu)化，物資調(diào)運，自適應(yīng)控制，專家系統(tǒng)，智能接口，神經(jīng)生理學(xué)，心理學(xué)和認知科學(xué)研究等。
3.2 軍用領(lǐng)域
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在軍用領(lǐng)域主要用于語音，圖像信息的錄取與處理，雷達、聲納的多目標識別與跟蹤，戰(zhàn)場管理與決策支持系統(tǒng)，軍用機器人控制，信息的快速錄取，分類與查詢，導(dǎo)彈的智能引導(dǎo)，保密通訊，航天器的姿態(tài)控制等。
3.3 生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域
人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域主要是解決用常規(guī)方法難以解決和無法解決的問題。在生物醫(yī)學(xué)信號的檢測和分析處理中主要集中對心電、腦電、肌電、胃腸電等信號的識別，腦電信號的分析，聽覺誘發(fā)電位信號的提取，Holter系統(tǒng)的心電信號數(shù)據(jù)的壓縮，醫(yī)學(xué)圖像的識別和數(shù)據(jù)壓縮處理。即廣泛應(yīng)用和解釋許多復(fù)雜的生理、病理現(xiàn)象。例如：CT腦切片。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)從MR圖像分割組織和解剖物體，如腫瘤。這種基于二次掃描的方法包括無指導(dǎo)聚類分析，維數(shù)減少和通過非線性拓撲映射的紋理特征可視化。采用后處理技術(shù)逼近貝葉斯判斷邊緣，然后用人和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的交互對這些結(jié)果進行優(yōu)化。
3.4 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在肺部CT片定量分析中的應(yīng)用
肺部CT圖像定量分析是先通過計算ROI區(qū)域的紋理和其它形態(tài)學(xué)的特征，形成特征矢量，然后交由后續(xù)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)去進行分/聚類，從而達到定量分析的目的。現(xiàn)以其中常用的BP網(wǎng)絡(luò)為例加以說明。由于BP網(wǎng)絡(luò)存在紋理特征的計算很費時間和很難找到對某一病理區(qū)域有特異性的紋理特征等參數(shù)的缺陷。Heitmann等直接使用了Kohonen自組織映射網(wǎng)絡(luò)（SOM）來對彌漫性肺病在HRCT中的典型征象——磨玻璃樣影（GGO）進行自動識別。他將一55大小的ROI的CT數(shù)值直接作為SOM網(wǎng)絡(luò)的輸入，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聚類后，輸出結(jié)果的真陽性超過95%，但也有太多的非GGO區(qū)域被誤分成GGO區(qū)域，假陽性竟高達150——300%。特別是靠近胸膜和靠近氣管與血管處的區(qū)域最易被誤分類，而這類區(qū)域處的對比度比較高。也就是說單個SOM網(wǎng)絡(luò)無法清楚地區(qū)分GGO相對均質(zhì)的區(qū)域和低密度肺組織靠近高密度結(jié)構(gòu)處的強對比區(qū)域。鑒于以上情況，Heitmann又設(shè)計了一個包括三個簡單網(wǎng)絡(luò)的分層結(jié)構(gòu)。其中：一個簡單網(wǎng)絡(luò)可以檢測幾乎所有正確的GGO區(qū)域以及高對比度處的假GGO區(qū)域，而另兩個網(wǎng)絡(luò)（一個針對靠近胸膜處的組織；另一個針對靠近氣管和血管處的組織）僅僅被訓(xùn)練成高對比有反應(yīng)，而真正的GGO區(qū)域則無法檢出。將這三個網(wǎng)絡(luò)的輸出以一定的邏輯規(guī)則（即三個網(wǎng)絡(luò)的輸出都為真，則該區(qū)域才是GGO）相連，最終結(jié)果比單個網(wǎng)絡(luò)的結(jié)果精確了許多，它去掉了約95%的假陽性區(qū)域。雖然一些強對比區(qū)域的真的GGO區(qū)域也不可避免地被移走，但真陽性仍在可接受的范圍內(nèi)。實踐證明：那些被誤分類的區(qū)域?qū)嶋H上大多是肺內(nèi)血管、氣管、胸壁或縱隔的部分容積效應(yīng)，以及有心臟主動脈搏動或呼吸位移引起的運動偽影?？梢酝ㄟ^解剖結(jié)構(gòu)信息來校正。
神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究內(nèi)容相當(dāng)廣泛，反映了多學(xué)科交叉技術(shù)領(lǐng)域的特點。迄今為止，在人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究領(lǐng)域中，有代表性的網(wǎng)絡(luò)模型已達數(shù)十種，而學(xué)習(xí)算法的類型更難以統(tǒng)計其數(shù)量。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究熱潮的興起是20世紀末人類科學(xué)技術(shù)發(fā)展全面飛躍的一個組成部分。它與多種科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展密切相關(guān)，縱觀當(dāng)代新興科學(xué)技術(shù)的發(fā)展歷史，人類在征服宇宙空間、基本粒子、生命起源等科學(xué)領(lǐng)域的進程之中歷經(jīng)了崎嶇不平之路。在以人為本的21世紀，我們將會看到探索人腦功能和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究將伴隨著重重困難的克服而日新月異，同時人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景也會更加廣闊。
摘要：目的：通過組建簡便醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)實現(xiàn)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化，診斷報告書寫計算機化、標準化。方法：ct、mri和sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0工作站連接成醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（dicom）網(wǎng)絡(luò)；dicom服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端連接成以太網(wǎng)（ethernet）網(wǎng)絡(luò)；二者再通過集線器連接成pacs。advantageviewerserver/client1.01軟件分為服務(wù)器端和客戶端兩部分。結(jié)果：成功地實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在pacs內(nèi)的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統(tǒng)（unix和windowsnt）不同格式圖像（adv和dic）在dicom3.0標準水平的相互兼容和圖像交流，以及診斷報告的書寫與共享打印等功能。結(jié)論：pacs提高了工作效率及管理水平，推動了醫(yī)生工作模式的變革；方便了工作、科研和學(xué)習(xí)；提高了教學(xué)質(zhì)量。規(guī)范化、計算機化的診斷報告質(zhì)量優(yōu)于人工書寫報告。
隨著信息時代的到來，數(shù)字化、標準化、網(wǎng)絡(luò)化作業(yè)已經(jīng)進入醫(yī)學(xué)影像界，并以奔騰之勢迅猛發(fā)展，伴隨著一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)陸續(xù)應(yīng)用于臨床，如ct、mri、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，dsa）、正電子體層成像（positiveelectrontomography，pet）、計算機放射攝影（computedradiography，cr）及數(shù)字放射攝影（digitalradiography，dr）等，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢,同時在客觀上要求醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫的計算機化、標準化、規(guī)范化。醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)和醫(yī)學(xué)影像診斷報告系統(tǒng)應(yīng)運而生并得到了快速發(fā)展，使整個放射科發(fā)生著巨大變化，提高了影像學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用。
概述
pacs是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。pacs分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個單元［2，4］。
pacs是一個傳輸醫(yī)學(xué)圖像的計算機網(wǎng)絡(luò)，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（dicom）標準是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標準，它利用標準的tcp/ip（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，pacs是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架，dicom3.0標準則是保證pacs成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標準和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（gehangweimedicalsystems,簡稱gehw）合作建成醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它以dicom服務(wù)器為中心服務(wù)器，按照dicom3.0標準將數(shù)字化影像設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，進行醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.dicom服務(wù)器：戴爾（dell）poweredge2300服務(wù)器（奔騰ⅱ400mhzcpu，128mb動態(tài)內(nèi)存，9.0gb熱插拔sici硬盤×2，nec24×scsicd-rom，yamaha6×4×2cd-rw×2，etherexpresspro/100+網(wǎng)卡；500w不間斷電源（ups）。
2.數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像采集設(shè)備：螺旋ct：gehispeedct/i，dicom3.0接口；磁共振：gesignahorizonlxmri，dicom3.0接口。
3.醫(yī)學(xué)圖像顯示處理工作站：sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0，128mb靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，dicom3.0接口。
4.激光膠片打印機：3m怡敏信（imation）969hqdualprinter。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：7臺，奔騰ⅱ350～400mhz/奔騰ⅲ450mhzcpu，64～128mb內(nèi)存，8mb顯存，6gb～8.4gb硬盤，15in～17in顯示器，10mbps以太網(wǎng)（ethernet）網(wǎng)卡，ethernet接口。
6.醫(yī)學(xué)影像診斷報告打印服務(wù)器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務(wù)器。
7.激光打印機：惠普（hp）laserjet6lgold×2。
8.集線器（hub）：d-linkde809tc，10mbps。
9.傳輸介質(zhì)：細纜（thinnet）；5類無屏蔽雙絞線（utp）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：星形總線拓撲（starbustopology）結(jié)構(gòu)。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋ct、mri、aw工作站：unix；dicom服務(wù)器：windowsnt4.0server（英文版）；圖像瀏覽及診斷報告書寫終端：windowsnt4.0workstation（中文版）。
2.網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議：標準tcp/ip。
3.網(wǎng)絡(luò)瀏覽器：netscapecommunicator4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：interbaseserver/client5.1.1。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)開發(fā)軟件：borlandc++builder4.2。
6.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：gehwadvantageviewerserver/client1.01。
7.醫(yī)學(xué)影像診斷報告系統(tǒng)：gehw醫(yī)療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅(qū)動軟件：gear4.2。
（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋ct、mri和aw工作站按照dicom3.0標準通過細纜連接到主干電纜（細纜）上形成總線拓撲結(jié)構(gòu)的dicom網(wǎng)絡(luò)；dicom服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器（hub）為中心連接成星形拓撲結(jié)構(gòu)的ethernet網(wǎng)絡(luò)；二者再通過集線器連接成星形總線拓撲結(jié)構(gòu)的pacs。螺旋ct、mri、aw工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連，進行共享打印。本pacs由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：
ct/i：gehispeedct/i;aw2.0:sunadvantagewindows2.0;mri:gesignahorizonlxmri;dicom:digitalimagingandcommunicationsinmedicine;ethernet網(wǎng)絡(luò)：以太網(wǎng)絡(luò)；t-bnc：同軸電纜接插件t型連接器；terminator:終結(jié)器；transceiver:收發(fā)器；utp：無屏蔽雙絞線；thinnetcoaxialcable：細同軸電纜
1．?dāng)?shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋ct、mri等數(shù)字化影像設(shè)備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至dicom服務(wù)器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．?dāng)?shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋ct、mri等數(shù)字影像設(shè)備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學(xué)圖像處理子系統(tǒng)：在aw工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（ct值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標注等。
4．醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標準的醫(yī)學(xué)影像診斷報告。
5．圖像中心存儲子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在dicom服務(wù)器的硬盤中，當(dāng)圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650mb）時，將其刻錄到cd-r（compactdisk-recordable，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡稱gehw）提供的advantageviewerserver/client1.01。該軟件以windowsntserver/workstation4.0為操作平臺，分為服務(wù)器端和客戶端兩部分：服務(wù)器端軟件負責(zé)完成醫(yī)學(xué)圖像的傳輸、中心存儲、數(shù)據(jù)庫管理等任務(wù)；客戶端軟件具有醫(yī)學(xué)圖像瀏覽和影像診斷報告書寫功能。
服務(wù)器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設(shè)置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、ct號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關(guān)鍵詞在dicom服務(wù)器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進行相關(guān)處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設(shè)置模塊管理各輸入輸出設(shè)備的ip地址等。
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件具有強大的圖像處理功能，可以通過網(wǎng)絡(luò)從dicom服務(wù)器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像，并進行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡(luò)、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預(yù)定義、用戶自定義及精確設(shè)定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標左鍵進行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對圖像進行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（rgb）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負片處理、定量測量（ct值、距離、面積、角度）及標注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片。
醫(yī)學(xué)影像診斷報告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報告。醫(yī)療診斷報告主窗體上的輸入項如姓名、性別、年齡、ct號、檢查序號及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取，報告日期由系統(tǒng)自動生成，科別、報告模板等項通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項可直接從診斷支持庫提取正?；虺Ｒ姴?、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報告主體。程序提供了撤消、剪切、復(fù)制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關(guān)鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報告。
結(jié)果
在上述pacs的硬件設(shè)備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)連接（tcp/ip）和dicom水平傳輸這2個層次上，對pacs進行整體調(diào)試，成功地實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在pacs內(nèi)的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統(tǒng)（unix和windowsnt）不同格式圖像（adv和dic）在dicom3.0標準水平的相互兼容和影像交流，以及pacs內(nèi)影像診斷報告的書寫、共享、打印等功能。1999年初pacs正式用于我科的ct及mri室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的突飛猛進的發(fā)展，同時也推動了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習(xí)慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學(xué)圖像；通過計算機檢索和調(diào)閱醫(yī)學(xué)圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過計算機網(wǎng)絡(luò)隨時獲取所需的醫(yī)學(xué)圖像及診斷報告等相關(guān)信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費大量的人力和財力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把ct、mri等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復(fù)診和其他醫(yī)師認為是有用的診斷信息。
二、pacs在影像學(xué)科中的應(yīng)用價值
（1）利用pacs網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在ct、mri等影像科室之間能快速傳送圖像及相關(guān)資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會診以及進行影像學(xué)對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）pacs采用了大容量可記錄光盤（cd-r）存儲技術(shù)，實現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機和洗片機的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯放，完善了醫(yī)學(xué)圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調(diào)閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員和科研人員提供方便的工作、科研和學(xué)習(xí)的條件。（5）有利于計算機輔助教學(xué)，進一步提高教學(xué)質(zhì)量。運用pacs可無損失地儲存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價值且符合教學(xué)內(nèi)容要求的圖像，標上中英文注釋，利用powerpoint軟件制作成教學(xué)幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報告。
三、診斷報告規(guī)范化、計算機化
（1）基本項目要求規(guī)范化。診斷報告中反映病情的一般項目齊全，備查項目比較完整。（2）報告的專業(yè)術(shù)語規(guī)范化。內(nèi)容表述清楚，主次分明，先描述陽性征象，后描述陰性征象，先描述主要病變，后描述次要病變，描述部分與結(jié)論一致。（3）基本格式規(guī)范化。先一般項目，再描述圖像情況，然后作結(jié)論表述，最后還有做其他進一步檢查的建議。
醫(yī)學(xué)影像診斷報告系統(tǒng)與人工書寫相比較具有許多顯著的優(yōu)點：（1）醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫系統(tǒng)可以更加完整地保存各種影像診斷數(shù)據(jù)資料，避免重復(fù)性勞動。（2）報告格式規(guī)范，字跡清楚，克服了手工書寫報告字跡潦草的缺陷［5］。（3）可打印出圖文并茂的影像診斷報告。（4）患者查詢及科研病例的統(tǒng)計分析快捷。
pacs為放射學(xué)與計算機及計算機網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的科學(xué)，單靠放射學(xué)家或計算機及網(wǎng)絡(luò)專家單方力量很難完成設(shè)計及使用任務(wù)，因此多方合作極為重要。
[論文摘要]《普通高職高專專業(yè)目錄》調(diào)整了原來的醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)，由醫(yī)學(xué)高職高專院校原來可以開辦的相關(guān)醫(yī)學(xué)類的專業(yè)調(diào)整為只能開辦醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)，培養(yǎng)的目標是高級應(yīng)用技術(shù)人才，這使高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)。為了更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必須對現(xiàn)有的課程設(shè)置進行調(diào)整，以培養(yǎng)人才為手段，同時起到引導(dǎo)市場正確走向的作用。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 課程設(shè)置 技能培養(yǎng)
2005年教育部頒布《普通高職高專專業(yè)目錄》（試行）“規(guī)定了專業(yè)劃分、名稱及所屬職業(yè)技術(shù)門類，反映了職業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和培養(yǎng)目標，是國家對高等職業(yè)技術(shù)教育進行宏觀管理的一項基本的指導(dǎo)性文件，是指導(dǎo)高等院校設(shè)置、調(diào)整專業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學(xué)和人才預(yù)測等工作的重要依據(jù)”。在該《普通高職高專專業(yè)目錄》中，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)由原來的可以開辦相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)調(diào)整為只能開設(shè)醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)。在《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，對醫(yī)學(xué)技術(shù)類中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標、專業(yè)核心能力和專業(yè)核心課程與實踐環(huán)節(jié)作出了界定：“專業(yè)培養(yǎng)目標：培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才。專業(yè)核心能力：醫(yī)學(xué)影像檢查與治療技術(shù)。專業(yè)核心課程和主要實踐環(huán)節(jié)：人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理及構(gòu)造、課程實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等，以及各校主要特色課程和實踐環(huán)節(jié)?！痹摵喗橹信囵B(yǎng)目標強調(diào)高職高專院校醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該培養(yǎng)高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才而非學(xué)科性人才。學(xué)生所具有的專業(yè)核心能力是影像檢查與治療技術(shù)。為了適應(yīng)新的需求，高職高專的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設(shè)置，才能應(yīng)對新形勢對高職高專院校的挑戰(zhàn)。
一、高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置存在的問題
（一）對課程設(shè)置闡釋
課程設(shè)置主要是指課程結(jié)構(gòu)的合理性和課程內(nèi)容安排的科學(xué)性。課程結(jié)構(gòu)的合理性指各門課程之間的結(jié)構(gòu)合理，包括開設(shè)的課程、開設(shè)的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，獲得某一專業(yè)所具備的知識與能力。課程內(nèi)容安排的科學(xué)性指課程的內(nèi)容安排符合知識論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標的要求，它是一定學(xué)校的培養(yǎng)目標在一定學(xué)校課程計劃中的集中表現(xiàn)。
（二）高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)目前的課程設(shè)置存在的問題
存在的問題主要有：（1）課程結(jié)構(gòu)不合理。沒有合理定位影像技術(shù)專業(yè)課程。目前大多高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程不是脫胎于原來的中專學(xué)校，就是參照醫(yī)學(xué)類本科院校課程，很少做必要的調(diào)整，有的學(xué)校甚至是因人設(shè)課，能夠真正深入社會調(diào)查市場需求和用人動態(tài)而調(diào)整專業(yè)計劃并合理設(shè)置課程的高職高專院校很少。課程科目的設(shè)置往往偏重醫(yī)學(xué)類科目，學(xué)時分配不合理，單純理論性學(xué)時過多。通識類課程、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課開設(shè)不合理，通識類課程和專業(yè)基礎(chǔ)課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設(shè)。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫(yī)學(xué)類的教材，不能反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)不多或難于消化吸收，不能符合培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的需求。（2）輕實踐環(huán)節(jié)，重理論課講授。高職高專院校培養(yǎng)的是高級應(yīng)用技術(shù)人才，而目前高職院校的課程設(shè)置不注重實踐，單純突出理論課的講授作用，多數(shù)學(xué)校在進行課程設(shè)置時并不重視實驗環(huán)節(jié)，認為實踐內(nèi)容只是理論內(nèi)容查缺補漏的方式而已，沒有固定的實踐課程安排，實踐內(nèi)容安排的隨意性大，缺乏系統(tǒng)和科學(xué)性，完全達不到實踐課程在技術(shù)類課程中所應(yīng)該具有的巨大功效。而且實踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學(xué)時之后，學(xué)生只是單純按照試驗大綱或?qū)嶒炛笇?dǎo)進行操作，極不利于發(fā)揮學(xué)生的主動意識和提高學(xué)生的動手意識，導(dǎo)致學(xué)生喪失了實踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養(yǎng)出來的只能是基礎(chǔ)知識不牢動手能力又差的學(xué)生。（3）采取單一的考核方式，考核結(jié)果不能作為全面衡量學(xué)生能力的依據(jù)。大部分高職高專院校因為升格于中專學(xué)?；蛎撎ビ诒究圃盒＃瑢W(xué)生的考核方式仍舊沿襲原來學(xué)校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側(cè)重理論知識的考核，對實踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學(xué)生的優(yōu)劣，學(xué)生的實際動手與操作能力被忽略不計，學(xué)生在學(xué)業(yè)上掌握的程度不能被全面客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學(xué)質(zhì)量情況難免以偏概全，失去準確度。
二、應(yīng)對新形勢，優(yōu)化高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置
按照《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中所界定的高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標，醫(yī)學(xué)技術(shù)影像專業(yè)的課程設(shè)置中僅僅突出專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的實用性和綜合性還不夠，更要建立科學(xué)、系統(tǒng)和完善的實踐培訓(xùn)體系。在課程設(shè)置中除加入人文知識內(nèi)容外，還應(yīng)該通過課程的設(shè)置，提高學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
（一）課程選擇上應(yīng)立足于高職高專院校
由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特殊性，人才培養(yǎng)方案的制訂和教學(xué)內(nèi)容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實際，處于探索與實踐階段的高職高專院校課程建設(shè)還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程建設(shè)模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低，而沒有開設(shè)適合高職高專的課程。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)服務(wù)社會的職能，高職高專院校應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點和市場需要，優(yōu)化原有的課程設(shè)置，脫離醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程體系，創(chuàng)設(shè)新的課程，增開一定門類的技術(shù)類課程。結(jié)合服務(wù)區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢，大力發(fā)展校本教材。教師在課程內(nèi)容的選擇上要有所取舍，側(cè)重實際應(yīng)用技能的展示與講解，適當(dāng)減少單純的理論研究。
（二）醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的特點是課程體系基石，實踐內(nèi)容所占比重過小
合格的高級應(yīng)用技術(shù)人才是高職高專醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的主要目標，是影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置開設(shè)成敗的關(guān)鍵?？茖W(xué)、完整、合理的課程體系應(yīng)該建立在工學(xué)醫(yī)學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)之上，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，根據(jù)就業(yè)市場用人需求，通過讓學(xué)生及早接觸與熟悉工作崗位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高他們的學(xué)習(xí)成績及實踐操作技能。同時要兼顧學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)提升，培養(yǎng)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
（三）教學(xué)內(nèi)容契合專業(yè)特點，要以影像技術(shù)崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點
教師安排教學(xué)內(nèi)容，必須充分考慮到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)工作職能要求，改革傳統(tǒng)的以理論內(nèi)容為主忽視實踐教學(xué)的教學(xué)方式，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標、崗位的職能要求等選取課程內(nèi)容。在課程內(nèi)容的編排上，本著“理論內(nèi)容是實踐能力的基礎(chǔ)，實踐能力是理論內(nèi)容的升華”的指導(dǎo)思想，明確理論課程與實踐課程的關(guān)系，從而達到培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的目標。時刻以問題為基礎(chǔ)，知識教育與職業(yè)資格考證相融合，教學(xué)中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像中心和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及附屬醫(yī)院專業(yè)崗位的人力、設(shè)備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授，為學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)提供了真實的學(xué)習(xí)場景。
（四）以堅持技能培養(yǎng)和工作相結(jié)合為出發(fā)點，積極推進整體課程實施
在具體的課程實施過程中，應(yīng)該在傳統(tǒng)講授方式的基礎(chǔ)上，積極探索新路，注重學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性，做到校內(nèi)學(xué)習(xí)和實際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專業(yè)技能課程方面，采取理論為點，實踐鋪開的方式，采用任務(wù)型教學(xué)，要以學(xué)生為中心，以實踐應(yīng)用為載體，以注重培養(yǎng)學(xué)生具體的分析問題、解決問題、總結(jié)問題能力為目標，為學(xué)生理論素養(yǎng)和實際應(yīng)用能力的可持續(xù)提升提供一個有效和良好的途徑。
采用模塊化教學(xué)方式，將醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的專業(yè)課程設(shè)置為一個總教學(xué)模塊，參照綜合醫(yī)院影像科的設(shè)置來設(shè)置子教學(xué)模塊，也就是各門課程所包含的章節(jié)。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現(xiàn)錯位現(xiàn)象。學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握好實際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個職業(yè)崗位工作，學(xué)校也可根據(jù)各級醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)技能。這樣，既便于安排各門課程的教學(xué)進程，又可讓學(xué)生根據(jù)自己的個性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業(yè)后能很快適應(yīng)工作。
改變傳統(tǒng)的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業(yè)+ 實踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學(xué)生的專業(yè)基本理論知識、專業(yè)技術(shù)能力。重視實踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權(quán)重相等?？己藘?nèi)容以醫(yī)學(xué)影像技師所應(yīng)掌握的技術(shù)標準，考核學(xué)生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
（五）加大實踐教學(xué)內(nèi)容的比重，培養(yǎng)學(xué)生實際操作能力
實踐性教學(xué)相對于理論教學(xué)而言，有著它自己的獨立性，通過加強實踐教學(xué)能夠印證學(xué)生在理論課中掌握的理論知識，能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，起著日常理論教學(xué)所不可替代的特殊作用，通過加大實踐教學(xué)在課程設(shè)置中的比重，能有利于“高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)”。在實踐性教學(xué)所包含的實驗、實訓(xùn)與實習(xí)三大環(huán)節(jié)中，不但要認真編制實踐教學(xué)大綱與計劃，還應(yīng)該對實驗內(nèi)容及方法進行合理改革調(diào)整，在實驗中，指導(dǎo)教師一定要精于演示，才能帶動學(xué)生，促進學(xué)生的實際技能操練?？梢圆捎胷ole playing的方式，在實驗與實訓(xùn)中讓每兩位學(xué)生結(jié)成訓(xùn)練對，分別扮演醫(yī)生和患者的角色進行操作訓(xùn)練并互換角色，教師對于學(xué)生操作中存在的問題和不足及時給予指導(dǎo)。實踐教學(xué)是影像技術(shù)專業(yè)的重點和難點，是一門應(yīng)用性的學(xué)科， 應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和解決實際應(yīng)用的能力。在日常教學(xué)中還應(yīng)該適當(dāng)增加實訓(xùn)教學(xué)，每學(xué)期抽出一定的時間，以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)實踐教學(xué)， 倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實環(huán)和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展實踐和考核”?；蛘邘ьI(lǐng)學(xué)生到附屬教學(xué)醫(yī)院，充分利用醫(yī)院的影像設(shè)備提高學(xué)生的綜合能力和臨床實際操作技能。在臨床實習(xí)教學(xué)中，充分安排學(xué)生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設(shè)備以及具有較高診斷和操作技術(shù)水平的教學(xué)醫(yī)院實習(xí)，開展技能實訓(xùn)，讓學(xué)生在崗位的氛圍中印證所學(xué)專業(yè)知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。健全實習(xí)管理制度，確保實習(xí)質(zhì)量。
（六）立足校本實際，深化豐富教學(xué)資源
課程設(shè)置的成功依賴于學(xué)校提供的教育資源。首先要加強師資隊伍的建設(shè)，教師的整體素質(zhì)決定了課程的實施。作為應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，教師不但要有扎實的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術(shù)的最前沿，要充分掌握本行業(yè)的工作背景和行業(yè)發(fā)展情況。院校在師資的培養(yǎng)上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一線進行充分的理論實踐，豐富教師的專業(yè)素養(yǎng)。同一門課程可以由不同的教師承擔(dān)，互幫互學(xué)，取長補短。院?？梢愿鶕?jù)需要合理地甄選本行業(yè)優(yōu)秀人才做兼職教師，與專任教師發(fā)揮各自所長，共同承擔(dān)課程的教學(xué)任務(wù)。
積極研制與開發(fā)校本教材，從本院校與服務(wù)區(qū)的實際出發(fā)，增強專業(yè)課程的適應(yīng)性。在《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，鼓勵各個高職高專院校開設(shè)學(xué)校的特色課程。而目前大多院校的課程建設(shè)研究只是初級階段，基本是沿用原來的老教材，目前還沒有使用效果更好、具有影響力的教材。所以院校應(yīng)該根據(jù)影像技術(shù)專業(yè)的特點，大力進行校本教材的開發(fā)。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特點和職業(yè)崗位的要求，可以由院校和附屬醫(yī)院共同合作編寫醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特色教材及與之相配套的實驗、實訓(xùn)指導(dǎo)書，并由附屬醫(yī)院共同承擔(dān)部分專業(yè)課程的教學(xué)與實訓(xùn)工作。充分利用各種渠道、各種方式和現(xiàn)代教育技術(shù)，改革教學(xué)模式，以提高提高學(xué)生專業(yè)技能水平為目標，為畢業(yè)生在各級醫(yī)院就業(yè)做好更充分的崗位適應(yīng)準備。鼓勵教學(xué)一線教師積極采用國內(nèi)外同類課程的優(yōu)秀教材，通過對該教材內(nèi)容的吸收與消化，并結(jié)合本校實際和專業(yè)的特點進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和進行校本化處理，提高教材的適用性。體現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的特點，理論知識宜廣不宜深，實踐內(nèi)容要以就業(yè)崗位職能為依據(jù)。充分利用學(xué)?，F(xiàn)有的教學(xué)資源，同時加大資金投入，購入先進的教學(xué)設(shè)施和相應(yīng)的實驗設(shè)備，充分滿足教學(xué)需要。
人類已經(jīng)邁入21世紀，隨著科技的進步和人民生活水平的提高，社會對各類醫(yī)學(xué)人才的需求急劇加大，所以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必將會有極大的發(fā)展空間。為了應(yīng)對新的機遇，高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必須深化課程改革，了解課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場需求的專門人才。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學(xué)科之一。從形態(tài)學(xué)到功能、分子影像學(xué)，從靜態(tài)到動態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷、治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相比，有許多新特點、新領(lǐng)域。如何改革與完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，使之更好地適應(yīng)臨床、科研以及教學(xué)的需要，有不少問題值得思考 ［1，2］ 。
1 教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標本或?qū)δ承┘膊∵M行治療，達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學(xué)科無法比擬的。實習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅要掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學(xué)、計算機知識，有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，同時也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科知識與技能。僅靠四五年系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實習(xí)很難系統(tǒng)掌握全部內(nèi)容。在現(xiàn)有學(xué)制的情況下，強調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，必然影響基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生知識面過窄，影響學(xué)生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿?。反之會造成學(xué)生專業(yè)知識少，一時難以適應(yīng)影像科工作，又會影響學(xué)校和學(xué)生的聲譽，甚至影響學(xué)生就業(yè)。因此，基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床相關(guān)學(xué)科知識，及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點，需要組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家、老師、有相當(dāng)工作經(jīng)驗的影像畢業(yè)生及在校學(xué)生進行深入討論;是否參考國外做法，改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)制與培養(yǎng)方法需要探討 ［1～4］ 。
2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展與教學(xué)內(nèi)容更新
自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，放射學(xué)形成到現(xiàn)在，影像專業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機遇，現(xiàn)在幾乎人體每個系統(tǒng)都與影像有著密切的關(guān)系;DSA、CT、MRI、USG等導(dǎo)向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國內(nèi)外開展得正是如火如荼;現(xiàn)代影像學(xué)已不在單純是反映人體的解剖和病理改變的經(jīng)驗學(xué)科。它不單可提供質(zhì)的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學(xué)改變等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起?，F(xiàn)在世界上每年都會涌現(xiàn)許多新的影像成果和專著。而我們的影像學(xué)教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。一些內(nèi)容沒掌握已經(jīng)過時，一些內(nèi)容學(xué)了臨床已不再應(yīng)用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒學(xué)的現(xiàn)象經(jīng)常遇到 ［1，2，4］ 。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師加強學(xué)習(xí)與交流十分重要，這樣既利于及時補充學(xué)術(shù)界公認的重要內(nèi)容、刪除過時內(nèi)容，也利于啟發(fā)學(xué)生探索學(xué)習(xí)新知識的興趣。
3 基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)橫跨諸多學(xué)科，在知識時代不僅本身隨影像設(shè)備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進步也在有力地推動著影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生時代再長、學(xué)生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力尤為重要;這就使解剖、病理、生理、生化等專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢 ［2，4，5］ 。只有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實，自學(xué)與終生學(xué)習(xí)能力較強者，才能最終成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的佼佼者。
4 講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)
隨著計算機軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已逐漸為 各大院校采納。教學(xué)模式概括起來可分為講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學(xué)生有效的學(xué)習(xí)。后者教師先提出問題，由學(xué)生通過計算機網(wǎng)絡(luò)的影像教學(xué)系統(tǒng)及手頭資料，進行檢索、學(xué)習(xí)，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現(xiàn)共同存在的問題，進行歸納和總結(jié)。講授式教學(xué)教師主動、學(xué)生被動，學(xué)時易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)學(xué)生主動、教師引導(dǎo)，注重學(xué)習(xí)過程，利于提高學(xué)生對影像知識的分析能力、自學(xué)能力及運用能力 ［6～8］ 。實際教學(xué)過程中那些內(nèi)容適合講授式教學(xué)，那些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學(xué)，兩種方法如何相互結(jié)合，達到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學(xué)中不斷探索提高。
5 知識考核與能力考核
傳統(tǒng)的考核多注重考核學(xué)生掌握知識的多少，而不是學(xué)習(xí)知識能力的大小;注重考核學(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。學(xué)校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評價學(xué)生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時期的教、學(xué)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ?、動手能力強的學(xué)生長期得不到有效鍛煉和培養(yǎng) ［1，2，7］ 。因此，如何傳統(tǒng)的考核知識與技能與考核學(xué)生掌握新知識、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，也應(yīng)已成為學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)中關(guān)注的問題之一?？傊?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣，知識更新速度快，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，目前確實有必要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)目的與考核機制。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以病理為基礎(chǔ)，根據(jù)圖象來進行疾病診斷的科學(xué)。形象、直觀為其特點，因此在教學(xué)上亦有其特殊性。97年下學(xué)期我們開始嘗試改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，對94級影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用多媒體教學(xué)。為了總結(jié)經(jīng)驗，我們通過任課老師的座談會和在學(xué)生中進行反饋性調(diào)查，比較使用傳統(tǒng)教學(xué)方法和多媒體教學(xué)方法的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
一、材料與方法
教師方面的調(diào)查以座談會方式進行，參加座談教師10人，7人為有10年以上上大課經(jīng)驗的教授及副教授；3人為講師，主要是帶實習(xí)。全部教師均用多媒體形式進行教學(xué)，學(xué)期課時20小時以上。座談的內(nèi)容，包括多媒體教學(xué)對授課內(nèi)容的貫徹是否全面，上課演講難易度，示教效果，備課所需時間及效果等。學(xué)生調(diào)查形式為問卷調(diào)查。接受問卷調(diào)查的學(xué)生為94級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生，28人。在接受多媒體教學(xué)之前，這些學(xué)生已經(jīng)通過傳統(tǒng)教學(xué)方法上完了放射診斷學(xué)中的呼吸、循環(huán)、頭顱五官系統(tǒng)。消化、泌尿、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)則采用多媒體教學(xué)。
二、結(jié)果
1、全部教師認為與傳統(tǒng)教學(xué)方法對比，多媒體教材信息量大，圖文并茂。所包括內(nèi)容完全滿足教學(xué)大綱的要求。課前準備所花時間少，借助電腦優(yōu)勢，相當(dāng)于在課前把所需要貫徹的內(nèi)容首先輸入電腦。
2、上課時演講方便，輕松自如，生動，得心應(yīng)手，易于講深講透。
3、避免了過去上課中由于記憶不深可能出現(xiàn)講漏或少講的情況。
4、有時因工作需要，教學(xué)中可能臨時需要更換教師，因為教研室有同一的多媒體教材，替換上的教師稍加備課也能掌握授課內(nèi)容與進度，保證授課內(nèi)容的前后銜接，承上啟下。
5、多媒體教學(xué)已不需要板書，減少了傳統(tǒng)的煩瑣和不衛(wèi)生的黑板書寫教學(xué)工作
6、學(xué)生調(diào)查結(jié)果見表。
教學(xué)效果調(diào)查表
課堂生動 圖文清晰 筆記易記 易理解 課后不必復(fù)習(xí) 課后稍復(fù)習(xí)即可記憶 多媒多媒體教學(xué) 68% 100% 43% 64% 20% 60%傳統(tǒng)教學(xué) 32% 18% 67% 36% 5% 50%
三、討論
1、多媒體教材代替了傳統(tǒng)的講義。多媒體教材由有豐富教學(xué)經(jīng)驗副高以上職稱的教師編寫腳本，根據(jù)教學(xué)大綱以統(tǒng)一的格式編寫每一次課的腳本，并將豐富的教學(xué)經(jīng)驗及教學(xué)技巧融入多媒體教材。編成的多媒體腳本通過Powerpoint的形式制作成多媒體演示稿，并儲存于電腦。便于保存、修改及重復(fù)使用。教師上課前通過提供的多媒體教材進行備課，改變了過去備課時寫教案背教案的教學(xué)準備方法，也可根據(jù)自已的教學(xué)習(xí)慣和當(dāng)時需要進行教材的修改、補充，添加新的知識。在教學(xué)中，即使不同的教師講課，也可能獲得到相同的教學(xué)效果。
2、靈活的多媒體演示使老師講課得心應(yīng)手。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要課程的放射診斷學(xué)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)一般通過老師黑板、掛圖、影像圖像演示、語言講解來進行。盡管教師想方設(shè)法在語言描述、畫圖，幻燈片制作等方面作了很大改進，但常常感到“影像影像，有影不象”，學(xué)起來枯燥無味，影響教學(xué)效果。多媒體教材將教學(xué)內(nèi)容提綱、重點制成幻燈片，結(jié)合圖像信息庫中大量圖像，配上背景圖案、聲音、動態(tài)效果，進一步擴大表現(xiàn)手段。通過大屏幕多媒體投影儀同步演示，書本上的知識就具體、準確、形象的展示在學(xué)生面前。教師在教學(xué)演示中，根據(jù)內(nèi)容需要隨時調(diào)動多媒體資料，如需要圖像演示，可調(diào)出儲存在電腦硬盤、光盤中的各種圖像，需要進行血管造影、胃腸道造影演示可通過多媒體系統(tǒng)調(diào)出錄象、VCD的有關(guān)資料，需要演示實物標本，書本資料，可通過實物投影來完成。教師在整個課堂中輕松自如，理論聯(lián)系實際，動靜結(jié)合地進行講解和演示，講得生動活潑，得心應(yīng)手，取得應(yīng)有的教學(xué)效果。
3、多媒體教學(xué)使學(xué)生有一個視聽新感覺。靈活多變的多媒體教學(xué)既貫徹了教學(xué)大綱的內(nèi)容，充實學(xué)生的基礎(chǔ)知識，又增加了新技術(shù)、新進展，拓寬了知識面。68%的學(xué)生認為課堂氣氛更活躍；多媒體教學(xué)圖文并茂，動靜結(jié)合，通過視覺、聽覺，從多方面剌激大腦皮層，改變過去單一的教學(xué)方式，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。100%學(xué)生認為多媒體教材圖像更清晰，文字簡潔、清楚，一些復(fù)雜的影像學(xué)解剖、各種異常的影像學(xué)表現(xiàn)和征象過去越說越復(fù)雜，越說越糊涂，通過多媒體大量圖片，多方位的旋轉(zhuǎn)演示，學(xué)生輕而易舉接受。真可謂“百聞不如一見”，“為看不知道，一看忘不掉”。學(xué)生反映多媒體教學(xué)，課堂的趣味性，生動性，可學(xué)性非常明顯，便于知識消化吸收，便于記憶，70%的內(nèi)容課后稍加復(fù)習(xí)甚至不用復(fù)習(xí)即可記住，增強了學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識的信心；64%學(xué)生認為多媒體教學(xué)融圖、文、聲于一體，理解印象深刻，更容易掌握書本知識。
4、有待改進提高的問題。反饋調(diào)查中，部分學(xué)生認為幻燈片翻頁過快，做筆記跟不上，影響課后復(fù)習(xí)，因而可能影響考試成績，認為傳統(tǒng)教學(xué)邊講解邊板書更容易做筆記和理解。這可能是一個適應(yīng)過程。多年來的教學(xué)習(xí)慣，教師和學(xué)生都比較容易適應(yīng)照本宣科，逐條逐段地講解和學(xué)習(xí)。學(xué)生認為背好書本內(nèi)容就能考好，就能學(xué)好。多媒體教材容大量理論和臨床實踐內(nèi)容，比如必要的文字以顯示內(nèi)容的重點，加上線圖、解剖圖進一步說明，再加上包括傳統(tǒng)X線照片、CT、MRI等各種實際圖像從多方面反復(fù)演示，反復(fù)印證地進行講解。說明的內(nèi)容增加，自然演示翻頁可能過快。實際上只要能記住基本內(nèi)容和重點，各種演示的圖像并不需要死記硬背，了解、有印象就可以了。由于我們多媒體教學(xué)才剛剛起步，教師在多媒體制作和教學(xué)中也還存在提高和改進的問題。多媒體最好圖文結(jié)合講解，文字顯示少而精，突出重點，所用的圖像能夠說明問題。講課中不能簡單地宣讀多媒體上所顯示的內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)所講的疾病從基礎(chǔ)理論、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)和診斷方面由淺入深，從簡到繁地講解，講解的內(nèi)容反映在多媒體上。這樣才可能引導(dǎo)學(xué)生通過聽老師講解，在理解老師講解內(nèi)容的基礎(chǔ)上來做筆記，而不是盲目地、沒有理解地來做筆記，獲得真正的教學(xué)效果。