時間：2023-03-17 17:58:07
導(dǎo)語：在護(hù)士護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:喉癌、術(shù)后護(hù)理
喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術(shù)為最根本的治療,但手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多益引起多種并發(fā)癥,可能會導(dǎo)致患者呼吸改道,發(fā)音功能喪失,外形破壞及各種心理問題,因此術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防止是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)總結(jié)我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談?wù)勂湫g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。
1資料與方法
1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌。均無術(shù)后并發(fā)癥,并于住院第20~25d好轉(zhuǎn)出院。
1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術(shù),在取盡腫瘤的基礎(chǔ)上盡量保留部分軟骨達(dá)到既根治腫瘤有保留發(fā)全喉音功能,但全喉切除術(shù)只有在術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。
2術(shù)后護(hù)理
2、1減輕疼痛、合理、充分休息術(shù)后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質(zhì)量,不利于患者恢復(fù)。疼痛的程度因手術(shù)方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護(hù)理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預(yù)防發(fā)生肺部感染的作用。教會患者起床時保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。同時輔以心理疏導(dǎo),解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間,做好基礎(chǔ)護(hù)理,讓患者有一個舒適的休息環(huán)境,是減輕患者疼痛感的有效措施。
2.2做好氣管切口的護(hù)理
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術(shù)必須實(shí)施的治療手段,也是術(shù)后感染,發(fā)生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴(yán)格無菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開術(shù)后護(hù)理是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。保持室內(nèi)相對濕度50~60%以上,必要時每日2~3次霧化吸入,隨時吸出氣管及口腔內(nèi)分泌物,防止痰痂堵套管,預(yù)防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或靜、動脈破裂出血,應(yīng)立即壓迫出血點(diǎn),并立即報(bào)告醫(yī)生積極配合搶救。嚴(yán)格按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,定時消毒和更換氣管內(nèi)套管,氣管內(nèi)滴入抗生素藥水,預(yù)防感染。保持負(fù)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,24h引流量少于10ml可拔管。
2.3飲食護(hù)理
喉癌大多數(shù)患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良加之手術(shù)引起高分解代謝,營養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。術(shù)后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養(yǎng),如蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復(fù)后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄術(shù)后l0d可拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食,開始進(jìn)食時,囑病人細(xì)嚼慢咽,部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發(fā)咽瘺,鼻飼應(yīng)保留到咽瘺愈合。
2.4心理護(hù)理
建立有效的語言交流方法由于氣管造口和手術(shù)切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵患者傾訴自己的感受,建立有效的語言交流方法是達(dá)到有效護(hù)理的保證,患者術(shù)后因氣管切開,呼吸改道而至發(fā)音功能喪失,其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達(dá),術(shù)前評估患者的讀寫能力,教會患者簡單的手語,如有一定的讀寫能力的患者,術(shù)后可使用寫字板、筆和紙來表達(dá)需要;對不能讀寫的患者可用圖片與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。護(hù)士在與患者交流的過程中要體現(xiàn)出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時間,告知患者切口愈合后,可以學(xué)習(xí)其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復(fù),鼓勵患者多聽音樂、看電視遇事開朗豁達(dá)盡可能為患者解除心理負(fù)擔(dān),幫助患者在長期康復(fù)治療中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5健康指導(dǎo)
為方便患者進(jìn)行白護(hù)和出院后各種并發(fā)癥的預(yù)防,應(yīng)指導(dǎo)清潔、消毒和更換氣管內(nèi)套管或全喉套管的方法;外出或淋浴時保護(hù)造瘺口;自我觀察、清潔和消毒造瘺口;濕化氣道,預(yù)防痂皮;加強(qiáng)營養(yǎng),注意鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力;定期隨訪,一月內(nèi)每周一次,三月內(nèi)每月一次,一年內(nèi)每三月一次,一年后每半年一次;如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難或造口有新生物,應(yīng)及時到醫(yī)院就診;
1.1病例實(shí)踐①每位護(hù)士每月挑選一份親身經(jīng)歷的病例進(jìn)行護(hù)理分析，并將過程按護(hù)理查房的形式成文，內(nèi)容包括：病例介紹（一般資料、入院病史、體格檢查、輔助檢查、心理社會方面、住院過程）、疾病相關(guān)知識介紹（包括文獻(xiàn)）、護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、評價效果和總結(jié)，每月20號之前交給帶教老師。②帶教老師結(jié)合病例病情進(jìn)行批閱修改、當(dāng)面講解指正后交回護(hù)士。每位護(hù)士確定自己的問題所在，根據(jù)帶教老師批閱意見重新整理分析，修改后于每月25號之前完成并上交帶教老師。③帶教老師在晨會、床邊交班、護(hù)理查房工作中結(jié)合病例進(jìn)行不定期提問，以促進(jìn)和提高病例分析質(zhì)量。
1.2質(zhì)量考核每月底由護(hù)理質(zhì)量思維實(shí)踐培訓(xùn)帶教小組負(fù)責(zé)考核。根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度、病例的難易程度、病例介紹規(guī)范性、病例思維分析能力、病例臨床護(hù)理質(zhì)量等五個方面綜合評分，滿分100分。
1.3評價方法評分等級：優(yōu)（≧90分）、良（70~89分）、合格（60~69分）、不合格（＜60分）。連續(xù)6個月為一輪，每人6份病例分析中有3份病例質(zhì)量考核優(yōu)秀且無不合格者則通過培訓(xùn)，未達(dá)標(biāo)者進(jìn)入第二輪，直至成績達(dá)標(biāo)后方可結(jié)束培訓(xùn)。經(jīng)過二輪仍未達(dá)標(biāo)者并入下年度的培訓(xùn)。
2結(jié)果
第一輪培訓(xùn)參加人數(shù)36人，6個月后有15人通過培訓(xùn)，通過率41.67%。剩下21人進(jìn)入第二輪培訓(xùn)，第二輪中21人全部通過培訓(xùn)，通過率100%。月質(zhì)量考核結(jié)果見表1。
3討論
低年資護(hù)士一般是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在醫(yī)院工作5年以下的護(hù)士[1]。研究表明，工作年限短、職稱低的護(hù)士工作中更易發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。近幾年針對低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)內(nèi)容與方式不斷豐富與擴(kuò)展，然而目前大多醫(yī)院針對低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)仍缺乏科學(xué)、有效的規(guī)劃與效果評價[3]，采用的培訓(xùn)模式缺乏深入與臨床脫節(jié)使在職培訓(xùn)往往流于形式。衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005~2010年）征求意見稿》中明確提出，將注重護(hù)理人員評判性思維培養(yǎng)作為下一個五年計(jì)劃的重要改革目標(biāo)。因此，對低年資護(hù)士進(jìn)行思維實(shí)踐能力的培訓(xùn)，使她們在臨床工作中具有較好的評判性思維能力[4]。
本次研究將案例式教學(xué)中的病例分析教學(xué)方法加以改進(jìn)后用于產(chǎn)科低年資護(hù)士的培訓(xùn)，創(chuàng)立了以臨床病例分析結(jié)合護(hù)理查房為中心的思維實(shí)踐培訓(xùn)模式，效果良好。該模式讓學(xué)習(xí)者針對臨床工作中親身經(jīng)歷的病種運(yùn)用評判性思維，采用護(hù)理程序的工作方法收集資料，評判性地檢查和分析資料，找出護(hù)理問題，確定護(hù)理目標(biāo)，落實(shí)護(hù)理措施，然后進(jìn)行評價效果。國內(nèi)其他研究也證明，這種培訓(xùn)方法針對重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)定問題，指導(dǎo)學(xué)習(xí)者查閱相關(guān)資料，讓學(xué)習(xí)者在搜索答案的過程中了解相關(guān)知識，同時鍛煉學(xué)習(xí)者分析問題和解決問題的能力[5]，可明顯改善護(hù)士的思維能力，提高專業(yè)水平，提升護(hù)理質(zhì)量。思維實(shí)踐培訓(xùn)模式中應(yīng)注意的幾個問題：①護(hù)士必須先對病情進(jìn)行整體評估，利用所學(xué)的專業(yè)知識，了解病人的整體情況，對病情動態(tài)觀察，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施和目標(biāo)。通過完整的護(hù)理程序才能有利于培養(yǎng)護(hù)士正確的臨床思維分析能力。
②病例分析時，要求護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識最新文獻(xiàn)的查詢。護(hù)文獻(xiàn)查詢不僅是一種工具，在幫助護(hù)士選擇文獻(xiàn)、吸取信息方面大顯身手，而且作為一種知識和方法，它還具有思維結(jié)構(gòu)的邏輯特點(diǎn)，對于擴(kuò)展護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)也有著重要意義[6]。③培訓(xùn)中要求帶教老師結(jié)合真實(shí)病例特點(diǎn)，及時找出護(hù)理中存在缺陷、漏洞，當(dāng)面給予指正，這樣有利于學(xué)習(xí)者及時糾正問題所在，提升培訓(xùn)效果。④思維實(shí)踐培訓(xùn)是一個循序漸進(jìn)、逐步積累的過程。所以培訓(xùn)過程中，要求護(hù)士根據(jù)自己的能力挑選病例，可從簡單到復(fù)雜，從妊娠合并一種疾病到多種疾病逐步過渡到危重癥、疑難病。⑤培訓(xùn)周期應(yīng)合理設(shè)定，并嚴(yán)格考核。一般要求培訓(xùn)時間至少在6個月以上。這就說明只有經(jīng)過一定的工作時間與知識積累后，護(hù)士才具備了良好的判斷能力、分析問題和解決問題能力。只有循序漸進(jìn)的培訓(xùn)才能達(dá)到預(yù)期效果。本次研究第一輪培訓(xùn)后合格率為41.67%，經(jīng)第二輪培訓(xùn)后，全員合格率為100%，也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護(hù)理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評價，對學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價。
1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護(hù)生主觀能動性，讓護(hù)生對各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會。
1.3.3護(hù)理教學(xué)組對護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場抽查（1）抽查護(hù)生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。
通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻(xiàn)］
參考文獻(xiàn)從字面上的意思來說就是引用參考他人的學(xué)術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應(yīng)該列出參考文獻(xiàn)，這是每一個作者應(yīng)有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)，給大家在寫作當(dāng)中做個借鑒。
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為了讓護(hù)理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，開展形式多樣的實(shí)習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行，為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。
1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護(hù)生加強(qiáng)教育，著重對其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實(shí)習(xí)前動員大會，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩?shí)習(xí)管理規(guī)定”，“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告會、實(shí)會、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會等，使護(hù)生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤，必要時進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核，合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
2過程控制
實(shí)踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護(hù)理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理多次開會研討，制定了符合本院特點(diǎn)的管理辦法。加強(qiáng)與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，掌握實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)保持緊密聯(lián)系，強(qiáng)化醫(yī)院的教學(xué)意識，共同完成實(shí)踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前由實(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮?shí)習(xí)管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實(shí)習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護(hù)理知識及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而為護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護(hù)理部，到科室對實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實(shí)踐教學(xué)情況，包括在實(shí)習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生，為了防止實(shí)習(xí)管理失控，我院對各散在實(shí)習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
2.3實(shí)習(xí)情況匯報(bào)制度實(shí)行實(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)每周向醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行一次工作匯報(bào)；每月向?qū)W校進(jìn)行一次實(shí)習(xí)工作匯報(bào)。各醫(yī)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開實(shí)習(xí)生及帶教老師座談會，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報(bào)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時掌握實(shí)習(xí)情況，對前段時間的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)先進(jìn)，分析存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，讓實(shí)習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
1建立一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍
我校的教學(xué)團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)與臨床實(shí)踐基地的護(hù)理專家組成了一支應(yīng)用型、復(fù)合型的師資隊(duì)伍。這支隊(duì)伍不僅具有豐富的專業(yè)知識，熟知本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，更具有將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐的能力，能夠在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并通過科學(xué)研究的方法提出解決問題的對策。隊(duì)伍的復(fù)合型主要表現(xiàn)在來源的多元化，有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護(hù)理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位的；有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育背景，及其他不同學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)背景的專家、學(xué)者。這種復(fù)合型的人才隊(duì)伍保證了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位師資隊(duì)伍中既有理論造詣，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，各取所長，相互補(bǔ)充，為建設(shè)成高水平的師資隊(duì)伍提供了保障。我校專職護(hù)理教師21名，17名有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書；10名教師（47.6%）具有高級職稱；18名教師具有碩士及以上學(xué)歷（占85.7%），其中8名具有博士學(xué)位，4名正在就讀博士，攻讀方向有護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。專職教師中9名（49%）具有中醫(yī)教育背景，其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景，6名為中醫(yī)護(hù)理背景。為了解決教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，規(guī)定工作5年內(nèi)的青年教師必須有2年的臨床工作時間，工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外，在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請護(hù)理專家作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的兼職導(dǎo)師。為了保證專家的實(shí)踐能力和教學(xué)、科研能力，聘請的兼職導(dǎo)師均具有高級職稱，有10年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且目前全部在臨床一線工作，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護(hù)、社區(qū)保健等各個領(lǐng)域，中醫(yī)、西醫(yī)兼具，以保證護(hù)理碩士研究生根據(jù)自己的專科領(lǐng)域選擇合適的兼職導(dǎo)師。
2課程設(shè)置突出中醫(yī)特色，教學(xué)模式符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)型碩士學(xué)位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生，最重要也是最具自身優(yōu)勢的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課中均設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合課程，包括中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)和高級護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)的部分學(xué)時，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級護(hù)理實(shí)踐技術(shù)。由于學(xué)時有限，對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教學(xué)模式，我校在教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式上進(jìn)行改革。在教學(xué)觀念上，將研究生課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際應(yīng)用和科研能力的培養(yǎng)相融合，采用以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的模式，啟發(fā)學(xué)生的思維，使其在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)；在教學(xué)內(nèi)容的組織上，采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導(dǎo)向相結(jié)合的方式；在教學(xué)方法上，采用授課與討論相結(jié)合的方式，使研究生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，變被動接受知識為主動學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用知識，既強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論的知識繼承，又兼顧知識的獲取方法和創(chuàng)新；在考核方式方面，除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績3大部分之外，對學(xué)生自主研究所得的學(xué)術(shù)交流報(bào)告和學(xué)術(shù)論文水平做適當(dāng)?shù)脑u價，鼓勵學(xué)生在交流報(bào)告時提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問題。
3以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為重，課程體系符合護(hù)理職業(yè)崗位需求
專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學(xué)型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐能力為重點(diǎn)，因此在整個護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程體系的構(gòu)建過程中，我校都推行“以專業(yè)知識為背景，以專科技術(shù)為重點(diǎn)，以實(shí)踐理論相結(jié)合為基本方法”的課程建設(shè)模式。根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位的核心能力要求，圍繞職業(yè)技能開展理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，開設(shè)了高級健康評估、高級護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關(guān)的培養(yǎng)實(shí)際運(yùn)用能力的專業(yè)課程。同時，要求學(xué)生在與研究方向有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，時間不少于24個月，每輪轉(zhuǎn)完一個科室要進(jìn)行出科考核。此外，學(xué)校要組織階段性考核，對臨床技能和臨床思維能力進(jìn)行全面衡量，考查學(xué)生獨(dú)立處理臨床專科領(lǐng)域中常見護(hù)理問題的能力。轉(zhuǎn)科考核成績不合格者適當(dāng)延長轉(zhuǎn)科時間，并進(jìn)行補(bǔ)考；階段性考核不合格者不能安排學(xué)位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實(shí)用性，注重學(xué)校與臨床實(shí)踐基地的配合，強(qiáng)化學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)專業(yè)技能課程和護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，使之盡可能地符合護(hù)理職業(yè)崗位需求。
4引入循證思維，提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力
1．1研究對象
選擇2012年8月～2013年8月30例手術(shù)患者為研究組，對其實(shí)施以人為本護(hù)理，其中男20例，女10例，年齡20～65歲，平均年齡(41．0±2．0)歲。另選擇實(shí)施以人為本護(hù)理前12個月收治的30例手術(shù)患者為對照組，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，具有可比性。
1．2方法
2011年7月～2012年7月本院手術(shù)室護(hù)理患者沿用以前的常規(guī)模式，2012年8月后手術(shù)室在護(hù)理患者方面采用以人為本的護(hù)理，具體如下:
1．2．1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真做好術(shù)前患者的訪視工作，進(jìn)入病房與患者進(jìn)行交流，并發(fā)放一份術(shù)前宣教單，做好自我介紹，告知手術(shù)及麻醉方式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲的重要性和必要性，了解患者的病情、有無既往史及過敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、全身皮膚情況，如向女性患者詢問是否在月經(jīng)期、老年患者是否有活動義齒，做好心理評估及社會評估，通過介紹手術(shù)成功案例進(jìn)行安撫，講解手術(shù)室的儀器設(shè)備和環(huán)境，告知手術(shù)流程，介紹麻醉及手術(shù)配合注意點(diǎn)，消除患者術(shù)前緊張恐懼心理，增強(qiáng)患者信心。整個訪視過程中，語氣要溫和、誠懇，適當(dāng)運(yùn)用非語言溝通技巧，如面部表情、手勢、眼神，鼓勵患者談出自己的想法，注意維護(hù)患者的自尊及人格，要讓患者感受到關(guān)心、溫暖及重視，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。
1．2．2術(shù)中護(hù)理
手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士在手術(shù)室門口主動迎接患者，與病房護(hù)士共同做好交接工作，核對患者禁食禁飲、術(shù)前針、備皮、假牙是否取下等執(zhí)行情況，清點(diǎn)隨身攜帶物品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前先調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫、濕度，患者進(jìn)入手術(shù)室后，有護(hù)士全程陪護(hù)在患者身邊，提供人性化、個性化服務(wù)，為患者蓋好毛毯，解說各項(xiàng)護(hù)理操作，同時安慰鼓勵患者，解除思想顧慮，使其心情放松。當(dāng)麻醉師實(shí)施麻醉時，協(xié)助患者取適當(dāng)，動作輕柔，準(zhǔn)確暴露麻醉部位，并注意患者其他部位的保暖，術(shù)中注意保證患者肢體處于安全、舒適、保暖狀態(tài)，防止擠壓、過度外展和電灼傷。手術(shù)護(hù)士堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，觀察患者是否正確，肢體、神經(jīng)、大血管是否受壓，保持尿管、引流管、靜脈輸液通道通暢，注意輸液速度。術(shù)中手術(shù)人員交談時，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在患者面前討論手術(shù)步驟，注意對病種保密，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題。監(jiān)測儀器的報(bào)警聲要調(diào)節(jié)到合適音量，以免對患者造成心理刺激。當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)各種不適時，如手術(shù)機(jī)械對內(nèi)臟(如腸管、腸系膜等)的牽拉，可刺激分布在內(nèi)臟上的迷走神經(jīng)，使迷走神經(jīng)興奮，從而引起惡心、嘔吐、牽拉痛、鼓腸等癥狀與體征，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，協(xié)助患者頭部偏向一側(cè)，并墊一襯布以防嘔吐物溢出污染床面。盡量滿足患者提出的各種合理要求。
1．2．3術(shù)后護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士要協(xié)助擦凈手術(shù)野周圍的血跡，同醫(yī)生一起妥善包扎手術(shù)切口，為患者穿好衣服，蓋好被單，全麻患者蘇醒前必須專人看護(hù)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，以排出口腔內(nèi)嘔吐物及咽喉部分泌物，防止誤吸引起患者窒息或吸入性肺炎;患者全麻蘇醒前常出現(xiàn)躁動、意識不清、幻覺等表現(xiàn)，會無意識地拔掉留置在身上的各種管道，如氧氣道管、胃管、靜脈點(diǎn)滴、引流管、導(dǎo)尿管、連接監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等。因此要妥善固定連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線及各種引流管，同時還應(yīng)對患者采取防止墜床、自傷措施，必要時對患者進(jìn)行保護(hù)性約束，或遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后去枕平臥6～8h，以減少腦脊液外漏，避免頭痛;硬膜外麻醉患者術(shù)后平臥4～6h，以防血壓波動。巡回護(hù)士平穩(wěn)護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接工作，并在手術(shù)訪視交接護(hù)理單上記錄簽名，告知家屬相關(guān)術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)。在術(shù)后回訪時首先感謝患者手術(shù)中的配合，考慮到術(shù)后傷口疼痛、各種引流管的安置都會使患者感到緊張、恐懼、不安，手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)后具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者和家屬的解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，仔細(xì)詢問患者的感受，了解術(shù)后病情恢復(fù)情況，解答患者提出的疑問，并請患者填寫一份手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，征求患者對手術(shù)室護(hù)理工作的意見，整個過程要讓患者深切感受到醫(yī)院的人性化關(guān)懷。
1．3觀察指標(biāo)
分別設(shè)計(jì)手術(shù)患者滿意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表，每表由10個評分題目組成，每題有5分(非常滿意)、4分(滿意)、3分(一般)、2分(較差)、1分(很差)共5個評分選項(xiàng)，對2組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，并于2個年度各隨機(jī)抽取30名醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)生滿意度調(diào)查，計(jì)算總分，分別對比2個年度的醫(yī)生滿意度和患者滿意度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1以人為本的內(nèi)涵是指人文精神，本質(zhì)上是一種以人為中心，對人存在的意義、人的價值珍視和關(guān)注的思想。
在護(hù)理實(shí)踐中，人文精神集中體現(xiàn)在對患者的價值，即對患者的生命與健康、患者的權(quán)利和需求、患者人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，它既可體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也可顯現(xiàn)為護(hù)士個體的素養(yǎng)和品格。護(hù)理人員通過自我介紹與患者建立初步了解及信任關(guān)系，同時收集有關(guān)患者的身體、心理、社會及精神等方面的資料，并對患者進(jìn)行護(hù)理評估，護(hù)理人員與患者接觸時所展現(xiàn)的儀表、言行、態(tài)度，在工作中體現(xiàn)出的愛心、責(zé)任心、同情心等都會給患者留下深刻的印象，使患者真切地感受到護(hù)理人員對自己的關(guān)心及重視，并運(yùn)用自己扎實(shí)的護(hù)理知識及操作技能保證患者的治療順利進(jìn)行，增添了患者對護(hù)理人員的信任度和戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．2手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，而不健康的心理，會通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變
削弱機(jī)體的免疫能力，使患者手術(shù)耐受力降低，對手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)并且不利于術(shù)后的康復(fù)，因此手術(shù)室的護(hù)理不應(yīng)局限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，還應(yīng)該注重“以患者為中心、人文關(guān)懷”的理念。運(yùn)用以人為本的護(hù)理模式，做好手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護(hù)理，即圍手術(shù)期護(hù)理，可以幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，提高患者承受手術(shù)的能力，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利經(jīng)歷手術(shù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。
2．3以人為本的護(hù)理模式對緩解手術(shù)患者的心理、生理應(yīng)激都有突出的優(yōu)勢和積極意義。
1．1一般資料
選取本院外科2011年1月至2012年12月100例護(hù)士作為研究對象，分為對照組與研究組。其中對照組為2011年度所在外科的女性護(hù)士48例，年齡22～39歲；平均（30．34±2．56）歲；其中護(hù)士26例，護(hù)師18例，主管護(hù)師4例；本科12例，大專28例，中專8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究組為2012年度所在外科的女性護(hù)士52例，平均（29．82±2．41）歲；其中護(hù)士24例，護(hù)師21例，主管護(hù)師7例；本科17例，大專30例，中專5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。兩組護(hù)士在年齡、職稱及工作年限等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理管理方法
對照組采取護(hù)理常規(guī)管理模式，研究組實(shí)施層級護(hù)理管理模式。層級護(hù)理管理模式具體步驟：（1）進(jìn)行層級分組。根據(jù)工作年限、職稱、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合外科?？谱o(hù)理特點(diǎn)，將護(hù)理工作人員進(jìn)行分級。具有10年以上工作年限，職稱為主管護(hù)師，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員擔(dān)任護(hù)士長；具有5年以上工作年限，職稱為護(hù)師，擔(dān)任組長；具有3年以上工作年限，職稱為護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士；具有3年以下工作年限，職稱為護(hù)師或護(hù)士擔(dān)任助理護(hù)士。（2）具體職責(zé)。護(hù)士長主管科室全盤護(hù)理工作，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、其他科室及科室的護(hù)理工作；組長協(xié)助護(hù)士長工作，對科室護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制和監(jiān)督指導(dǎo)，協(xié)助責(zé)任護(hù)士對患者的宣教工作，根據(jù)患者個體差異，制訂有目的、有針對性、合理的護(hù)理措施，尤其對危重患者制訂細(xì)致的護(hù)理措施，每天進(jìn)行查房了解護(hù)理情況；責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作的開展，通過組長的指導(dǎo)，落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，并加強(qiáng)對患者的健康宣教指導(dǎo)；助理護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時，做好患者的生活護(hù)理，滿足患者生活上的需求。（3）質(zhì)量控制。護(hù)士長每周進(jìn)行總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，征求護(hù)理人員的意見，提出更好更適合患者需求的護(hù)理方案。每月進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作演練和理論考試，每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識和人文護(hù)理知識的培訓(xùn)，半年和一年結(jié)合平時考核，與績效工資掛鉤，給予評優(yōu)者獎勵。
1．2．2觀察指標(biāo)及護(hù)理效果評價
通過護(hù)理部制訂的相關(guān)規(guī)范，對本院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重患者護(hù)理、健康宣教、技術(shù)操作和病歷書寫等項(xiàng)目，滿分為100分。采取本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院時隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中研究組共抽取104例患者，對照組共抽取96例患者，調(diào)查問卷包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、生活護(hù)理、心理護(hù)理5大類，每類20分，包括20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目1分，共計(jì)100分，分值越高其滿意度越高。通過患者意外發(fā)生率和護(hù)理差錯發(fā)生，比較實(shí)施層級管理前后護(hù)理安全質(zhì)量。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩種護(hù)理管理模式實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量的比較
研究組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩種護(hù)理管理模式下患者對護(hù)理工作滿意度的比較
研究組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度為（95．36±5．66）分，明顯高于對照組的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3兩種護(hù)理管理模式下護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)比較未實(shí)施層級管理模式前患者意外發(fā)生率為65．4％，護(hù)理差錯發(fā)生率為74．1％，實(shí)施后均為0．0％。實(shí)施前后意外發(fā)生率與護(hù)理差錯發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
層級護(hù)理管理模式充分體現(xiàn)了一切以患者為中心，滿足患者的需求，提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。作為一個科室猶如一個家庭，管理模式直接影響著護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度。管理是落實(shí)具體護(hù)理措施的基礎(chǔ)，合理安排護(hù)理人員的分工和職責(zé)，能夠有效減少資源浪費(fèi)，充分調(diào)動有經(jīng)驗(yàn)、有資歷的護(hù)理人員的積極性和主動性，激勵工作年限短、經(jīng)驗(yàn)少和技術(shù)水平低的護(hù)理人員的上進(jìn)心，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的每個成員都不斷提高自身綜合素質(zhì)，發(fā)揮自身潛力服務(wù)于患者，在醫(yī)師和患者間起到橋梁作用，減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛。層級護(hù)理管理模式既保證護(hù)理人員精力充沛，積極進(jìn)取，各盡其責(zé)，提高了護(hù)理工作效率，也滿足了患者對護(hù)理服務(wù)的需求，提高了患者滿意度。層級護(hù)理管理模式，對護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的分工，符合護(hù)理工作的需要和護(hù)理人員個體的差異，工作做得更加細(xì)致周到。通過層級護(hù)理管理模式，以老帶新，有利于年輕護(hù)士快速進(jìn)步，也有利于資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員以身作則。對護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化的分層管理，制訂標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的護(hù)理工作流程，建立考核質(zhì)量與績效工資掛鉤的制度，日常工作中不斷總結(jié)護(hù)理方法，征求護(hù)理人員及患者的意見，積極改進(jìn)和完善層級護(hù)理管理模式，能夠更加有效的體現(xiàn)護(hù)理人員層級管理護(hù)理模式的效果，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員間相互配合和共同協(xié)作精神。
4結(jié)語
1.1研究對象
選取我院內(nèi)科2014年3月—2015年3月接收并治療的78例患者作為本次研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為研究、對照兩組，每組均為39例。對照組患者中，男性23例，女性16例；患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡為(39±3.58)歲；其中，糖尿病13例，高血壓11例，腦梗死7例，其他8例；對照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組患者中，男性22例，女性17例；患者年齡在22歲~71歲之間，平均年齡為(38±3.12)歲；其中，糖尿病14例，高血壓10例，腦梗死9例，其他6例；研究組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會的審核和批準(zhǔn)，且均與患者及其家屬簽署知情同意書；兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對比分析。
1.2護(hù)理方法
給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測、醫(yī)院制度的講解以及基本的生活指導(dǎo)等，研究組則在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施人性化的護(hù)理，具體措施如下：(1)樹立人性化護(hù)理的理念，營造一個人性化的病房環(huán)境：醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提升醫(yī)護(hù)人員人性化護(hù)理的意識及理念；在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供一個整齊、安靜及明亮的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，在各個床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置健康宣教欄以及便民區(qū)。(2)加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)和疏導(dǎo)：良好的溝通和交流是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，內(nèi)科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國老齡化的加劇，內(nèi)科患者的平均年齡偏大，患者極易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒。針對此情況，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)和患者的交流和溝通，并鼓勵患者重新樹立起治療的信心，提高患者護(hù)理的依從性。(3)做好對患者的用藥護(hù)理：內(nèi)科疾病多需長期堅(jiān)持服用，護(hù)理人員應(yīng)及時提醒患者服藥的時間，服藥后，還應(yīng)密切記錄用藥后患者有無出現(xiàn)不適；同時，護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫(yī)院還應(yīng)定期開展專家座談會以及醫(yī)患之間的交流會，積極采納患者提出的合理性建議。
1.3效果評定
采用本院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理的滿意度情況，具體包括：服務(wù)的態(tài)度、操作的技巧、疾病知識掌握程度以及住院環(huán)境等，實(shí)行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，表示計(jì)量資料用(±s)，表示計(jì)數(shù)資料用(n/%)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義時P<0.05。
2結(jié)果
兩組護(hù)理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對照組，比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)。
3討論