時(shí)間：2023-03-15 14:55:16
導(dǎo)語：在系統(tǒng)醫(yī)學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
在各種醫(yī)學(xué)期刊中，半數(shù)以上是療效觀察方面的論著。現(xiàn)擇其較普遍存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本原則加以討論。
（一）對(duì)照與均衡性測(cè)定
國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)臨床療效觀察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設(shè)計(jì)對(duì)照的文章，其結(jié)論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文，報(bào)道治愈好轉(zhuǎn)率為97.7％，因無對(duì)照，無法斷定其效果如何，因此，治愈好轉(zhuǎn)率中含有假像。
對(duì)照的方法雖有多種，但對(duì)照的基本原則是與實(shí)驗(yàn)組齊同可比，最好作均衡性測(cè)定。
（二）安慰劑與盲法試驗(yàn)
安慰劑與盲法試驗(yàn)是醫(yī)研（主要是比較性研究）中常用的科研方法，結(jié)果準(zhǔn)確、誤差性小。安慰劑在形、量、色、味等要與實(shí)驗(yàn)藥物一樣，不能給受試者和執(zhí)行者任何暗示。這種試驗(yàn)就是雙盲法試驗(yàn)。但近年來，尚有人用改良的雙盲法，此法分兩期：第一期（公開期）試驗(yàn)有效者留，無效者棄。有效者進(jìn)入第二期（雙盲試驗(yàn)），以確定療效是否系安慰劑的作用。在預(yù)防效果觀察時(shí)可采用該法，臨床上應(yīng)用諸多困難，應(yīng)視具體情況而定。
（三）樣本含量與重復(fù)原則
沒有足夠樣本的研究結(jié)果，是經(jīng)不起重復(fù)試驗(yàn)的，有的論文憑少數(shù)病例觀實(shí)的結(jié)果下結(jié)論，是不慎重的。如《重癥肺炎并發(fā)DIC29例》一文，作者觀察腦型患者3例，其中死亡一例，就得出“一般腦型病死率高達(dá)57％，本組腦型病死率較低，看來及早用肝素阻斷DIC過程，對(duì)降低腦型病死率可能具有重要意義”的結(jié)論。因無對(duì)照，結(jié)論不可靠。
（四）隨機(jī)分組與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型
隨機(jī)化分組即每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象有同等機(jī)會(huì)被抽樣（分配）到各組去，而不受任何系統(tǒng)因素的影響。常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型有完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、自身對(duì)照設(shè)計(jì)、交義設(shè)計(jì)、配偶設(shè)計(jì)、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、正文（析因）設(shè)計(jì)、序貫設(shè)計(jì)、半數(shù)效量實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（動(dòng)物試驗(yàn)），回顧性與前贍性調(diào)查研究設(shè)計(jì)等。科研設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)研究目的要求選擇不同類型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)文獻(xiàn); 醫(yī)學(xué)倫理學(xué); 醫(yī)學(xué)人文精神
[中圖分類號(hào)] R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-123-02
儒家的忠孝仁義思想、道家的行善積德主張、佛教的慈悲救苦理念是歷代醫(yī)學(xué)倫理思想的精神支柱[1],對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的促進(jìn)作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)蘊(yùn)涵的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想,對(duì)于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的創(chuàng)建和醫(yī)學(xué)人文精神的重塑有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中倫理學(xué)思想的萌芽與發(fā)展
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想始于原始社會(huì),人們?yōu)榱丝範(fàn)幾匀?以求生存與繁衍,做出一些維護(hù)人類健康和具有倫理意義的行為?！爸T如神農(nóng)……嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民之所避,一日而遇七十毒”;“伏羲畫八卦……百病之理得以類推,乃嘗味百藥而制九針,以拯夭亡”。又如:“醫(yī)不三世,不服其藥”;“凡邦之有疾病者……則使醫(yī)分而治之,歲終則嵇其醫(yī)事,以制其食”等等,祖先為拯救蒼生,發(fā)展醫(yī)藥,不惜犧牲自我的高尚情操和品德,為歷代所稱頌。人們?cè)诤图膊∵M(jìn)行斗爭(zhēng)中,逐漸形成的倫理道德觀念,實(shí)為中醫(yī)倫理學(xué)思想之萌芽。
古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)人命之至貴,謂“人之情,莫不惡于死而樂生”,將醫(yī)術(shù)視為“仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”,蘊(yùn)藏著豐富的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想。醫(yī)圣張仲景,公開申稱其“精究方術(shù)”之目的在于“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其生”的醫(yī)學(xué)倫理道德觀。痛斥“孜孜汲汲,惟名利是務(wù)”之“趨世之士”,嚴(yán)厲批評(píng)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界“不念思求經(jīng)旨,以演其所知,各承家技,始終順舊。省疾問病,務(wù)在口給。相對(duì)斯須,便處湯藥?！钡炔萋柿耸?不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為。唐代隨著政治經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展,促成中醫(yī)倫理學(xué)的不斷完善和提升。孫思邈云:“人命至貴,有于千金,一方濟(jì)之,德逾于此”。強(qiáng)調(diào)“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。從而規(guī)范了醫(yī)生的診療作風(fēng)、治學(xué)態(tài)度和道德修養(yǎng)。孫思邈不僅醫(yī)學(xué)上業(yè)績光輝,且醫(yī)德高尚,他倡導(dǎo)“精誠”之醫(yī)德觀,就是中醫(yī)倫理學(xué)思想的具體體現(xiàn)。明清醫(yī)學(xué)倫理道德之著述繁多,論述廣泛,如李梃之“習(xí)醫(yī)規(guī)格”;喻昌之“六不失”;龔?fù)①t之“醫(yī)家十要”、“病家十要”;陳實(shí)功之“醫(yī)家五戒十要”;繆希雍之“祝醫(yī)五則”;李中梓之“不失人情論”;張璐之“醫(yī)門十戒”;徐春甫之“庸醫(yī)速報(bào)”、“醫(yī)業(yè)不精反為夭折”等醫(yī)家精辟之論述和見解,極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)倫理學(xué)思想。
2 “醫(yī)乃仁術(shù)”、“ 以人為本”、“濟(jì)世救人”是倫理學(xué)思想形成最具影響的思想和方法
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷來重視人的生命價(jià)值,認(rèn)為人是萬物之靈,其最具典型影響的莫過于“醫(yī)乃仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”、“心存仁義”的觀念。如先哲“仁義”、“人為貴”之人本思想和人生之學(xué),“仁心散播天下,仁術(shù)救助黎民”、“篤行仁義,兼濟(jì)天下”之舉。唐代醫(yī)家孫思邈堅(jiān)持以“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人”和“蓋人一死不可復(fù)生”的人本思想,把“大慈小惻隱”作為醫(yī)生的崇高品質(zhì)?！叭嗣临F,有貴千金?！币筢t(yī)生“若有疾厄來求救者……不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜性命。”樹“誓愿普救生靈之苦”的獻(xiàn)身精神和人道主義追求。把“仁愛救人”作為醫(yī)者所應(yīng)追求的價(jià)值目標(biāo)。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特別重視習(xí)醫(yī)者之道德倫理修養(yǎng)。古人在習(xí)醫(yī)前必“以血盟誓”,以端正品德,強(qiáng)調(diào)“此先師之所禁,坐私傳之也,割臂歃血之盟也,子若欲得之,何不齋乎”,并跪?qū)μ斓?向上蒼起誓,“有敢背言者,反受其殃”。通過“以血為盟”、“指天發(fā)誓”要求醫(yī)者摒除雜念,酷愛醫(yī)學(xué),發(fā)“大慈小惻隱”之心,樹高尚品德,以贏得病者信賴。孫思邈提出“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志……若有疾厄來救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”?！坝植坏靡员烁毁F,處以珍貴之藥”。這種“心懷仁愛”、“博施濟(jì)眾”,視患者“皆如至親之想”的一視同仁、平等對(duì)待病人的醫(yī)學(xué)倫理道德觀,是一種極有價(jià)值的道德規(guī)范。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)者濟(jì)世活人,應(yīng)具有淵博的知識(shí)和高超的技術(shù)。孫思邈倡導(dǎo)“上極天文之初,下迄有隋之世,或經(jīng)或方,無不采摭,集諸家之所秘要,去眾說之所未至”。勸誡學(xué)者“必須博極醫(yī)源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫(yī)道已了,深自誤哉”。漢代張仲景一生“勤求古訓(xùn),博采眾方”。晉?皇甫謐堅(jiān)持“耽玩典籍,忘寢與食”。明代醫(yī)家徐春甫強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)貴精,不精則害人匪細(xì)”。要求業(yè)醫(yī)者要博采群書,多見多聞,尋求治療的有效方法,為解除病人疾苦而努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研,體現(xiàn)了全神貫注、高度審視、分毫弗謬的精湛醫(yī)術(shù)和高度責(zé)任感。
3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的現(xiàn)實(shí)借鑒意義
3.1 以人為本的人本主義思想有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)生命及其價(jià)值尊重的意識(shí)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的普遍應(yīng)用,醫(yī)務(wù)人員過多依賴于現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù),淡化了對(duì)生命尊嚴(yán)以及生命價(jià)值尊重的意識(shí),使醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了“非人格化”傾向。因此,在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界重新強(qiáng)調(diào)生命尊嚴(yán)意識(shí)有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。只有強(qiáng)調(diào)人道主義才能正確對(duì)待和應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù),正確對(duì)待人的生命,并給予生命價(jià)值以理性的認(rèn)識(shí),從而才能從根本上解決由醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用帶來的有關(guān)倫理喪失的問題[2]。此外,現(xiàn)代技術(shù)的運(yùn)用,使得生殖技術(shù)、基因工程、死亡及資源分配等方面出現(xiàn)了大量的醫(yī)學(xué)難題,對(duì)傳統(tǒng)的“貴人”思想也引發(fā)了強(qiáng)烈的沖擊。因此,在不斷發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)人道主義的同時(shí),堅(jiān)持人道主義信念顯得尤為突出和重要。
3.2 以德為崇的醫(yī)學(xué)倫理道德理念有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情感
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)新格局的出現(xiàn),社會(huì)各方面利益分配的模式發(fā)生了巨大的變化,醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益也受到一定影響。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系沒有完全理順的情況下,分配上出現(xiàn)的腦體倒掛現(xiàn)象客觀存在。等價(jià)交換的商品意識(shí)乘虛而入。以經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動(dòng)而大大淡化了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人疾苦的同情心,對(duì)病人愿望、要求的關(guān)心以及診治疾病的誠心、細(xì)心和耐心,使手中的醫(yī)學(xué)技術(shù)也成了急功近利的手段,醫(yī)德情感蕩然無存。博愛是人道主義的核心,醫(yī)學(xué)之博愛又具有其鮮明的職業(yè)特性,這就是緣自于對(duì)生命的敬畏、熱愛和尊重而產(chǎn)生的對(duì)病人的同情、關(guān)心和愛護(hù)。這里,愛已不單純是一種說教,而是醫(yī)學(xué)行為本身。就醫(yī)學(xué)理想而言,醫(yī)生必須是一名成熟的愛的使者[3]。
3.3 以藝為精的精湛醫(yī)術(shù)有助于純潔醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)動(dòng)機(jī)
醫(yī)學(xué)原本是一種世俗的職業(yè),但醫(yī)學(xué)既有幸與人的生命結(jié)緣,便具有了以世上最圣潔的品格為標(biāo)準(zhǔn)來升華自己的機(jī)會(huì)。誠然,醫(yī)學(xué)無法遠(yuǎn)離世俗生活,醫(yī)生無法不食人間煙火,從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。但是,醫(yī)學(xué)可以成為圣潔的職業(yè)。醫(yī)學(xué)必須有達(dá)圣的人文價(jià)值追求,世俗的生活可以躲避崇高、淡化理想、拋棄人文、遠(yuǎn)離圣潔,醫(yī)學(xué)不可以,人類對(duì)生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂。有的職業(yè)可以以利潤為第一要義,以金錢為第一動(dòng)力,醫(yī)學(xué)不可以,人的生命價(jià)值至上的性征不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任,混跡于喧囂的市場(chǎng)。選擇了醫(yī)學(xué)就選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)。中國有兩句話用來說明醫(yī)學(xué)達(dá)圣最為貼切:“厚德載物”、“止于至善”。同樣,醫(yī)者可以進(jìn)入達(dá)圣境界。中國古代“懸壺濟(jì)世”的故事。我們可以把老人的藥理解為他自己的生命,老人正是以自己生命的全部為奉獻(xiàn),用來拯救生靈。今天的醫(yī)者追求達(dá)圣的人文價(jià)值,當(dāng)然不必跳入懸壺之中,也不必一日而遇七十毒,正如臺(tái)灣作家張曉風(fēng)所說,他們常忙于處理一片惡臭的膿血,常低俯下來察看一個(gè)卑微的貧民的病容。達(dá)到圣潔境界的醫(yī)者,對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系有著深刻的感悟,對(duì)人的生命有著由衷的敬畏,在對(duì)病人奉獻(xiàn)終極關(guān)懷的過程中,守護(hù)他人身心健康,守望自己精神家園已顯得尤為重要。
4 結(jié)論
二千年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化有許多值得今天借鑒和吸收的有益成分,在當(dāng)今構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范和原則,不可能完全背離傳統(tǒng)文化的深層影響,文化的傳承最突出的表現(xiàn)在價(jià)值理念的延續(xù)和認(rèn)同,雖然今天對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范研究日益成熟,對(duì)文化多元性的影響和交融也日益密切,但是優(yōu)秀文化的道德價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和理性追求在具體的醫(yī)療行為過程中依然存在,而且會(huì)在文化轉(zhuǎn)型和社會(huì)的進(jìn)步時(shí)期凸顯出來,這也是今天我們研究和弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化的一個(gè)重要的原因。今天醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展是緊緊圍繞現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系和目前的醫(yī)療社會(huì)環(huán)境展開的,價(jià)值觀的沖突、文化習(xí)俗的變遷、社會(huì)制度的改革等等因素都在制約著今天的醫(yī)學(xué)倫理構(gòu)建,但是,作為人類倫理的追求共性而言,強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量和價(jià)值、追求公益公正的現(xiàn)念與傳統(tǒng)的“仁愛”思想一脈相承[4],只是歷史的語境迥異,這也反映了人類思想的延續(xù)性和價(jià)值觀的共性。我們今天提倡構(gòu)建和諧社會(huì),其中和諧的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是非常重要的一個(gè)內(nèi)容,傳統(tǒng)和諧理念的“仁愛”思想曾經(jīng)對(duì)二千年的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化起到了很大的作用,今天依然有積極的借鑒意義[5]。一方面,我們必須認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的歷程檢驗(yàn)了“仁愛”思想的合理性和現(xiàn)實(shí)存在價(jià)值,可以說二千多年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史是“仁愛”思想合理性的最好注腳;另一方面,我們所提倡的和諧理論本身就是傳統(tǒng)文化對(duì)今天社會(huì)進(jìn)步過程中的有益補(bǔ)充和歷史繼承,作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的最高價(jià)值觀,“仁愛”思想既是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要原則,也是對(duì)利益沖突日益緊張的醫(yī)療環(huán)境的有效倫理引導(dǎo)。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；管理系統(tǒng)；改革
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育20世紀(jì)50年代起源于美國，20世紀(jì)70年代引進(jìn)我國，衛(wèi)生部于1991年頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》，并在全國范圍內(nèi)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化和制度化的探索和實(shí)踐。我院是一所二級(jí)醫(yī)院，科教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)我院400多名醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和科研管理工作，傳統(tǒng)的工作模式需要投入大量的人力來負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)計(jì)各類資料，不僅工作量相當(dāng)大，而且統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)容易重復(fù)或遺漏，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地提供相關(guān)的查詢和統(tǒng)計(jì)分析信息。多年來，我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作都是人工處理，從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、舉辦、學(xué)分年度驗(yàn)證、統(tǒng)計(jì)報(bào)表制作等，工作量大、程序較為復(fù)雜瑣碎，且效率低下。在上級(jí)有關(guān)部門的支持下，我院從2005年開始使用由北京健康在線技術(shù)開發(fā)有限公司（下稱公司）研發(fā)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱ICME)，雖然應(yīng)用時(shí)間較晚，但已取得較好的效果。較為有效地解決了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育學(xué)分記錄難、規(guī)范難、上報(bào)難、查詢和審核難等問題。該系統(tǒng)是根據(jù)衛(wèi)生部、人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》、全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制的規(guī)定而設(shè)計(jì)的信息管理系統(tǒng)，具有一定的規(guī)范性和通用性，適合于各級(jí)醫(yī)院用于各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)分管理，目前已經(jīng)在全國大部分地區(qū)應(yīng)用。
一、系統(tǒng)簡(jiǎn)介
以我院使用的2.1.1064版為例，ICME是一套集記錄、管理、統(tǒng)計(jì)、申報(bào)為一體的繼續(xù)教育管理系統(tǒng)軟件，它把計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、POS機(jī)和IC卡等現(xiàn)代科技手段引入繼續(xù)教育管理。主要特點(diǎn)有:圖形界面操作簡(jiǎn)單、功能實(shí)用、操作方便快捷、運(yùn)行安全可靠、動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。該系統(tǒng)主要包括“人員管理”、“學(xué)分錄入”、“科室管理”、“統(tǒng)計(jì)查詢”、“遠(yuǎn)程查詢”、“系統(tǒng)設(shè)置”六大功能模塊，能夠完成醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育數(shù)據(jù)的錄入、修改、查詢、統(tǒng)計(jì)、存儲(chǔ)、打印、維護(hù)和遠(yuǎn)程交換等功能。
1.1前期準(zhǔn)備科教科專人負(fù)責(zé)ICME的管理工作。硬件需求：可連接Internet的專用電腦1臺(tái)，POS機(jī)2臺(tái)，聯(lián)機(jī)讀寫器1臺(tái)，ICME軟件1套。按姓名、科室、專業(yè)、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、身份證號(hào)等內(nèi)容錄入ICME全院醫(yī)務(wù)人員的基本數(shù)據(jù)，公司為每位醫(yī)務(wù)人員配發(fā)一張繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育IC卡，為持卡人建立唯一編號(hào)。
1.2學(xué)分錄入我院每年開展繼續(xù)教育項(xiàng)目40余項(xiàng)，每次參加人員100～200人，授課結(jié)束后在現(xiàn)場(chǎng)使用POS機(jī)進(jìn)行刷卡，完成學(xué)分的登記工作，每次刷卡時(shí)間不超過3s。部分人員參加院外學(xué)習(xí)，項(xiàng)目舉辦單位刷卡后通過網(wǎng)絡(luò)上傳于數(shù)據(jù)中心，我院ICME通過網(wǎng)絡(luò)下載該部分人員信息。同樣，我院也可為參加學(xué)習(xí)的外院人員刷卡記分。
1.3學(xué)分管理科教科負(fù)責(zé)POS機(jī)與電腦交換數(shù)據(jù)或遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)交換，定期對(duì)系統(tǒng)實(shí)施維護(hù)。為了數(shù)據(jù)的安全和保密，ICME還設(shè)有系統(tǒng)安全密碼，要求用戶輸入正確用戶名和口令后才能進(jìn)入系統(tǒng)進(jìn)行操作。通過對(duì)學(xué)分情況查詢，及時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育情況，以保證繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)據(jù)的完整和繼續(xù)教育工作的完成。
二、應(yīng)用效果
2.1操作便捷，效率提高該系統(tǒng)在我院實(shí)際應(yīng)用以來，雖然不到2年，仍取得了很好的效果，主要表現(xiàn)在：數(shù)據(jù)輸入方便快捷、統(tǒng)計(jì)報(bào)表全面，摒棄了傳統(tǒng)繁瑣的手工登記、檢查、審核、統(tǒng)計(jì)工作；使用POS機(jī)對(duì)參加繼續(xù)教育活動(dòng)的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考勤登記，不但解決了傳統(tǒng)登記速度慢造成人員進(jìn)入會(huì)場(chǎng)時(shí)排隊(duì)擁擠的現(xiàn)象，同時(shí)也減少人工登記帶來的誤差和不公正性。科教科人員可根據(jù)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的規(guī)定，在“系統(tǒng)設(shè)置”模塊自行維護(hù)各項(xiàng)學(xué)分等級(jí)等標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)在數(shù)據(jù)輸入時(shí)由系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用。如某醫(yī)師為中級(jí)職稱，則系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)其Ⅰ類學(xué)分是否合格。在最大限度上降低了各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)由手工錄入而造成的出錯(cuò)率；在數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)中可生成各類報(bào)表，使科教科人員能直觀地分析各類數(shù)據(jù)趨勢(shì)，更好地把握全院人員的繼續(xù)教育情況。
2.2實(shí)時(shí)記錄，查詢方便公司與好醫(yī)生網(wǎng)站相聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)了全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源的網(wǎng)絡(luò)共享，通過網(wǎng)頁瀏覽器實(shí)現(xiàn)學(xué)分自助查詢功能，每名醫(yī)務(wù)人員均可上網(wǎng)查看本人學(xué)分。由于醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目繁多、內(nèi)容不盡相同，傳統(tǒng)管理模式不能夠?qū)⑿畔⒓皶r(shí)、準(zhǔn)確、全面地傳遞到管理人員；現(xiàn)在，繼教管理人員能夠方便地了解全院各科室或個(gè)人完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分情況，為醫(yī)務(wù)人員的晉職、續(xù)聘、再注冊(cè)等提供了客觀依據(jù)。同時(shí)，通過了解各科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的動(dòng)態(tài)信息，整體規(guī)劃全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，保證了年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的完成，也促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高。
2.3有的放矢，針對(duì)性強(qiáng)由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性及時(shí)間、空間上的限制，很難按照個(gè)體需求有選擇地接受教育，從而影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效實(shí)施。往年繼續(xù)教育針對(duì)性不強(qiáng)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)較多，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱又不盡相同，但繼續(xù)教育開設(shè)內(nèi)容又需多門學(xué)科兼顧，實(shí)際上在一些基層醫(yī)院中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座水平不高，一些講座成了科普知識(shí)講座，使一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)參加講座不感興趣，積極性不高；有的課程質(zhì)量越高，專業(yè)性越強(qiáng)，非本專業(yè)或水平較低者越不容易懂，聽講座只為學(xué)分而來。ICME與好醫(yī)生網(wǎng)站聯(lián)合，提供各專業(yè)的繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自己專業(yè)選擇需要的內(nèi)容，有的放矢，針對(duì)性強(qiáng)。其內(nèi)容多為各專業(yè)知名專家講授該專業(yè)前沿內(nèi)容，起到了繼續(xù)教育的目的和初衷。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)所獲學(xué)分得到衛(wèi)生部認(rèn)可，可直接納入ICME管理。
2.4靈活方便，形式多樣往年繼續(xù)教育形式較單一，主要以舉辦講座為主，忽視了醫(yī)務(wù)人員班次繁雜、臨床工作各異、常需加班的特殊情況，造成許多醫(yī)務(wù)人員不能按時(shí)參加講座。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)提供給醫(yī)務(wù)人員一個(gè)不需要與教師面對(duì)面的授課學(xué)習(xí)途徑，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自己的工作時(shí)間和個(gè)體知識(shí)、專業(yè)需求，靈活安排學(xué)習(xí)計(jì)劃，在不耽誤工作的同時(shí)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，并且節(jié)省了大量用于路途的時(shí)間。這種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式解決了醫(yī)務(wù)人員的工學(xué)矛盾，使學(xué)習(xí)者能夠跨越時(shí)間和地域的限制，在任何時(shí)間、任何地方，都能學(xué)習(xí)所需知識(shí)。
三、應(yīng)用體會(huì)與建議
3.1形成標(biāo)準(zhǔn)，全面推廣盡管該系統(tǒng)是衛(wèi)生部認(rèn)可并建議在全國推廣的一套系統(tǒng)，但由于種種原因，在各地區(qū)甚至在北京市，應(yīng)用情況不均衡，仍未做到普遍應(yīng)用。也就是說，使用紙質(zhì)學(xué)分條、學(xué)分證書的情況在一定范圍內(nèi)繼續(xù)存在，一方面，這些學(xué)分需要繼續(xù)教育管理人員逐一進(jìn)行手工審核、錄入，并需要將原學(xué)分證書妥善分類保存?zhèn)洳?，造成相?dāng)大的人力、時(shí)間的浪費(fèi)；另一方面，紙質(zhì)學(xué)分條、學(xué)分證書的存在，為一些弄虛作假的不良行為提供了機(jī)會(huì)，有極個(gè)別人實(shí)際未參加某項(xiàng)目的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，但持有該項(xiàng)目的證書，目前管理人員對(duì)此現(xiàn)象監(jiān)管的力度較弱，這樣在一定程度上影響了繼續(xù)教育工作，未達(dá)到開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。如能普遍應(yīng)用該系統(tǒng)，可進(jìn)一步提高效率，加強(qiáng)管理力度。當(dāng)然，由于各地條件不一，需要一定的時(shí)間。
3.2軟件功能仍有提升完善的空間應(yīng)用該系統(tǒng)以來，公司進(jìn)行過三次軟件升級(jí)，目前版本為1.1.1064版，總的體會(huì)是越來越科學(xué)化、規(guī)范化、人性化，但筆者認(rèn)為該系統(tǒng)在可操作性上仍有進(jìn)一步提高的需要。仍以手工錄入紙質(zhì)學(xué)分證書等非項(xiàng)目學(xué)分為例，繼續(xù)教育管理人員對(duì)這些學(xué)分內(nèi)容必須及時(shí)錄入、上傳系統(tǒng)服務(wù)器；但由于人員較多，各科室人員工作情況不一，很難做到同時(shí)上交，這樣對(duì)某一學(xué)分內(nèi)容二次錄入時(shí)，系統(tǒng)不能自動(dòng)出現(xiàn)最近已錄入的項(xiàng)目內(nèi)容以供選擇，只能再次完整地手工錄入，造成效率降低，增加了出錯(cuò)的機(jī)會(huì)。其次，上級(jí)繼續(xù)教育管理部門要求，對(duì)這些非項(xiàng)目學(xué)分應(yīng)錄入原項(xiàng)目編號(hào)，但系統(tǒng)操作界面上未提供錄入項(xiàng)目編號(hào)的位置空間。再者，出現(xiàn)學(xué)分誤錄入時(shí)，醫(yī)院管理人員無法自行刪除，只能與上級(jí)管理部門或技術(shù)支持部門聯(lián)系，由其修正，影響了工作效率。其實(shí)，這些在技術(shù)上很容易實(shí)現(xiàn)，期待著公司繼續(xù)改進(jìn)。
3.3系統(tǒng)欠穩(wěn)定，偶有學(xué)分遺漏現(xiàn)象發(fā)生我院曾發(fā)生繼續(xù)教育主辦方錄入并上傳數(shù)據(jù)后，參加繼續(xù)教育人員所在單位不能正常下載該人員數(shù)據(jù)，與公司聯(lián)系后，稱可能為系統(tǒng)問題。但近期升級(jí)至1.1.1064版本后，未出現(xiàn)此問題。
3.4ICME未能發(fā)揮更大的潛能和效益ICME項(xiàng)目內(nèi)容涵蓋了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座、科研、教學(xué)授課、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)會(huì)議、外出進(jìn)修、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自學(xué)等諸多完整、實(shí)時(shí)的科教信息數(shù)據(jù)。原來版本關(guān)鍵字段較少，不能分門別類，檔案數(shù)據(jù)不能區(qū)分出各關(guān)鍵字段，導(dǎo)致無法對(duì)有效關(guān)鍵字段進(jìn)行排序和統(tǒng)計(jì)。對(duì)科教科各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，如繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、科研、專利、論著、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)會(huì)議、科室講課、臨床病例討論、外出進(jìn)修、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等，我們每年都要重新分門別類進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)、資料存檔。幸而，最新升級(jí)版本1.1.1064版做出了很大改進(jìn)，仍需進(jìn)一步完善。例如，自2005年以來，北京地區(qū)除傳統(tǒng)的25學(xué)分要求外，衛(wèi)生行政主管部門要求醫(yī)務(wù)人員每年度必須參加不少于20學(xué)時(shí)的傳染病知識(shí)培訓(xùn)。目前采用傳染病培訓(xùn)合格證書形式，仍需大量的人力和時(shí)間。如果系統(tǒng)專設(shè)傳染病關(guān)鍵字段，則極大地簡(jiǎn)化了工作流程，節(jié)約了人力物力。目前ICME還未能與我院HIS系統(tǒng)相結(jié)合，各科室及醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)各種有效信息，個(gè)人只能從因特網(wǎng)查詢個(gè)人學(xué)分，遠(yuǎn)未能發(fā)揮自身具備的潛能。隨著ICME的不斷改進(jìn)和完善，將來與醫(yī)院HIS系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合后，有望發(fā)展為醫(yī)院科教信息數(shù)據(jù)中心庫，成為科教綜合管理信息化的平臺(tái)。
參考文獻(xiàn)：
1饒葉俊，秦銀河，劉宗紅，等.我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面臨的問題及對(duì)策.中國醫(yī)院管理，1999；19(6):42-43.
1資料與方法
1.1一般資料
本次調(diào)查對(duì)象為大學(xué)醫(yī)學(xué)院2008、2009級(jí)在實(shí)習(xí)單位進(jìn)行實(shí)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及護(hù)理專業(yè)共4個(gè)專業(yè)的299名學(xué)生，平均年齡（22.350±1.371）歲。其中男生111名，占37.1%；女生188名，占62.9%。
1.2調(diào)查方法
采用自填式問卷，內(nèi)容包括人口學(xué)基本情況、對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度等。為了最大程度上避免其它因素的干擾，本次調(diào)查是在學(xué)生前往實(shí)習(xí)地點(diǎn)前召集學(xué)生集中填寫，并事先告知調(diào)查的目的，以消除學(xué)生的思想顧慮。發(fā)放問卷320份，回收319份，回收率99.7%，其中有效299份，有效率為93.7%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果比較
被調(diào)查299名學(xué)生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位“非常滿意”或“滿意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。男女生對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表1）。
2.1不同性別學(xué)生對(duì)自己所分配到的實(shí)習(xí)單位滿意程度
比較被調(diào)查299名學(xué)生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位“非常滿意”或“滿意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。男女生對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表1）。
2.2不同性別的學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)目的的比較
不同性別的學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)目的不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。55.0%的男生和63.8%的女生認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的是將學(xué)習(xí)到的知識(shí)更好地運(yùn)用到實(shí)踐中，即學(xué)以致用；18.9%的男生和11.7%的女生認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)能夠有利于更好地了解社會(huì)；24.3%的男生和23.4%的女生是為就業(yè)準(zhǔn)備；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的（見表2）。
2.3不同性別學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)態(tài)度的比較
不同性別的學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)態(tài)度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男生比起女生更能以積極的態(tài)度對(duì)待畢業(yè)實(shí)習(xí)，希望通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，對(duì)自身的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、工作能力、交際能力、綜合素質(zhì)等諸多方面有進(jìn)一步的提升（見表3）。
3討論
3.1不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)單位滿意程度的比較
被調(diào)查對(duì)象中，8.1%的男生和3.2%的女生對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。造成這種結(jié)果有2個(gè)方面原因，一是實(shí)習(xí)生的問題，另一是實(shí)習(xí)點(diǎn)的問題。龔建春[3]的調(diào)查研究顯示，有45%的大學(xué)生在選擇實(shí)習(xí)單位時(shí)首先注意的是實(shí)習(xí)單位的名氣，以及單位是否符合自己的意愿、是否符合自己的興趣愛好等。這是學(xué)生的問題，需要教師、家長等相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)工作。目前在教學(xué)中存在著這樣一種觀點(diǎn)[8]，在哪里實(shí)習(xí)并不重要，但筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是將所學(xué)到的理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐的過程，因而這種觀點(diǎn)并不正確。客觀上講，實(shí)習(xí)單位（尤其是醫(yī)院）的級(jí)別、工作和生活的條件有所不同，在不同單位實(shí)習(xí)效果也將有所不同，這將造成部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)單位不滿意。學(xué)校應(yīng)考慮學(xué)生在不同單位間分段實(shí)習(xí)。
3.2不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)目的的比較
55.0%的男生和63.8%的女生認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的是學(xué)以致用；18.9%的男生和11.7%的女生認(rèn)為是為了解社會(huì)；24.3%的男生和23.4%的女生是為就業(yè)準(zhǔn)備；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的。畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的有幾個(gè)方面：（1）通過實(shí)習(xí)提高解決實(shí)際問題的能力。無論是何種類型的學(xué)習(xí)，其最終的目的都是為了進(jìn)行運(yùn)用，但是僅僅擁有理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，僅僅擁有理論知識(shí)是無法掌握對(duì)于疾患的治療，只有理論結(jié)合實(shí)踐，才能對(duì)疾病的治療有一個(gè)更為深刻的認(rèn)識(shí)[9]。（2）了解社會(huì)需求。畢業(yè)實(shí)習(xí)是從學(xué)校走向社會(huì)的過程，可以了解更多用人單位的需求，有助于畢業(yè)生在畢業(yè)后尋找更好的就業(yè)機(jī)會(huì)[10]。（3）加強(qiáng)綜合素質(zhì)。每個(gè)學(xué)生終將走向社會(huì)，因此需要學(xué)習(xí)很多社會(huì)學(xué)方面的知識(shí)，如為人處世、待人接物等在學(xué)校學(xué)不到的知識(shí)。
3.3不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)態(tài)度的比較
[論文關(guān)鍵詞]方衛(wèi)平；兒童文學(xué)；文學(xué)理論；文學(xué)批評(píng)；藝術(shù)化
批評(píng)和藝術(shù)，是兩個(gè)很難讓人聯(lián)系到一起的詞。前者指對(duì)文學(xué)理論的探討和對(duì)作家作品及相關(guān)文學(xué)現(xiàn)象的闡釋評(píng)價(jià)，它容易引起讀者深?yuàn)W，甚至艱澀的感覺，是偏于理性的詞語；而藝術(shù)則往往為欣賞者帶來形象感，相較于批評(píng)，是一個(gè)帶有感性色彩的詞。不過，在讀了由明天出版社出版的《方衛(wèi)平兒童文學(xué)理論文集》(以下簡(jiǎn)稱《文集》)后，我不由得將這兩個(gè)詞聯(lián)系到了一起，原來，批評(píng)也可以很藝術(shù)。
其實(shí)，方衛(wèi)平教授對(duì)批評(píng)方式的藝術(shù)化的傾心可以從他對(duì)“藝術(shù)”一詞的鐘愛中見出，在《文集》中，藝術(shù)一詞所用的頻率非常高，諸如藝術(shù)狀態(tài)…、藝術(shù)內(nèi)容、藝術(shù)思維、藝術(shù)對(duì)象、藝術(shù)敏感、藝術(shù)召喚、藝術(shù)蹤跡、藝術(shù)秩序、藝術(shù)偏態(tài)、藝術(shù)回歸等詞語俯拾皆是。作者如此頻繁地使用了藝術(shù)一詞，不管他是有意的還是無意的，在我看來，《文集》所達(dá)到的兒童文學(xué)批評(píng)的藝術(shù)化效果卻是一個(gè)客觀的事實(shí)。
《方衛(wèi)平兒童文學(xué)理論文集》共四卷，是作者在兒童文學(xué)理論探索中所取得的成果的一次匯集?！段募返牡谝痪砗偷谒木硎盏姆謩e是作者的專著《中國兒童文學(xué)理論批評(píng)史》(以下簡(jiǎn)稱《批評(píng)史》)和《法國兒童文學(xué)導(dǎo)論》(以下簡(jiǎn)稱《導(dǎo)論》)，卷二是作者的單篇評(píng)論性文章和專著《兒童文學(xué)接受之維》的合集，卷三主要是作者對(duì)中外兒童文學(xué)現(xiàn)象和作家作品進(jìn)行的闡述，也是單篇評(píng)論性文章的結(jié)集。概括而言，《文集》包括了史、論、評(píng)三部分，我以為，作者的批評(píng)的藝術(shù)化這一風(fēng)格在這三部分都得到了充分的顯現(xiàn)。
批評(píng)的藝術(shù)化，通常是指批評(píng)主體批評(píng)思維的藝術(shù)化和批評(píng)呈現(xiàn)形式(批評(píng)文本)的藝術(shù)化。于《文集》，作者無論是對(duì)文學(xué)理論批評(píng)史和文學(xué)發(fā)展史的探究，對(duì)文學(xué)現(xiàn)象的思考，還是對(duì)作家作品的體味和闡發(fā)，總是能以自己的學(xué)術(shù)激情和智慧對(duì)當(dāng)時(shí)的文化語境進(jìn)行獨(dú)到的研讀和體悟，進(jìn)而以自己個(gè)性化的學(xué)術(shù)語言，為我們提供了既具理論深度又不失批評(píng)活力的學(xué)術(shù)文本。
文學(xué)史的書寫，易流于史料的堆砌，因此，如何對(duì)史料進(jìn)行藝術(shù)化處理顯得極為重要，這就需要書寫者對(duì)歷史的獨(dú)特悟性和對(duì)歷史尺度的準(zhǔn)確把握，這種悟性和把握主要見諸書寫者以個(gè)人的史觀對(duì)史料進(jìn)行篩選，并以此為基礎(chǔ)，完成文學(xué)史的文本敘事形態(tài)。
閱讀《文集》第一卷《批評(píng)史》和第四卷《導(dǎo)論》，讀者留下深刻印象的首先是作者客觀而辨證的史觀。作為文學(xué)史的書寫者，作者往往能對(duì)具體的文學(xué)批評(píng)作出客觀的評(píng)價(jià)，不管是肯定還是指出不足，他都不會(huì)以現(xiàn)今的標(biāo)準(zhǔn)去苛責(zé)前人。如在談到前蘇聯(lián)兒童文學(xué)理論對(duì)上世紀(jì)50年代的中國兒童文學(xué)理論的影響時(shí)，作者不是一味的否定，而是如是說，“雖然前蘇聯(lián)的理論模式在今天看來帶有許多消極因素和歷史局限，但它曾經(jīng)對(duì)中國當(dāng)代兒童文學(xué)理論的建設(shè)起到過促進(jìn)的作用，這一歷史事實(shí)是不能否定的”，從中，作者對(duì)歷史把握的態(tài)度可窺一斑。此外，“歷史從來就不是簡(jiǎn)單的因果決定論所能決定得了的”、“理論的自信與理論的寬容同樣重要”、“當(dāng)然，現(xiàn)代早期兒童文學(xué)研究中存在這些不足是難免的，也是完全可以理解的”等評(píng)述在書中也時(shí)而出現(xiàn)。不僅是文學(xué)史，《文集》的其它卷中也滲透著作者的這一史觀，如“歷史的發(fā)展充滿了辯證法”，“歷史提供了可能性是一回事情，把握這種潛在的可能性并將其轉(zhuǎn)化為一種客觀現(xiàn)實(shí)，這又是一回事情”(卷三)等。
文學(xué)史觀決定著文學(xué)史書寫者親近歷史的方式，方衛(wèi)平先生以自己對(duì)文學(xué)史持有的激情體悟著文學(xué)史?！白髡咭环磦鹘y(tǒng)的史論述著中多見的述著者冷靜的、局外人的‘中性’立場(chǎng)，以及隱蔽的‘幕后論理者’的角色慣例，頻頻在史論闡述的前臺(tái)‘亮相”，這既是作者對(duì)文學(xué)史懷有激情的一個(gè)注腳，也是作者親近文學(xué)史的具體方法——述評(píng)，它是作者的治史方式。值得一提的是，作者的激情是貫穿于治史方式中的，《批評(píng)史》和《導(dǎo)論》都是對(duì)歷史的描述和對(duì)史實(shí)的理論闡發(fā)的結(jié)合，歷史描述顯得客觀而冷靜，理論闡發(fā)則透出作者的激情。兩者的結(jié)合可以為文本帶來活力和跳動(dòng)感，而不見了文學(xué)史敘事中易于出現(xiàn)的沉悶之感。
文學(xué)史觀還決定著書寫者對(duì)史料進(jìn)行收集、篩選和布局的方式。翔實(shí)、準(zhǔn)確是《批評(píng)史》和《導(dǎo)論》在史料方面的一大特色，這無疑得益于作者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹问窇B(tài)度。作者在《批評(píng)史》的“后記”中提到，“由于種種主客觀方面的原因，更由于這一研究領(lǐng)域(兒童文學(xué)理論批評(píng)史研究——引者注)的荒蕪，人們常常在有意無意之中忽視了歷史上曾經(jīng)發(fā)生過、存在過的那些理論批評(píng)現(xiàn)實(shí)”，可見，兒童文學(xué)理論批評(píng)史料的收集需要作者更多的努力，如作者在后記中提到，為確定中國現(xiàn)代第一部《兒童文學(xué)概論》的作者之一究竟是“周侯予”還是“周侯于”，而翻閱了大量資料。正是作者治學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)，為讀者帶來了閱讀上的放心。雖然，史料的收集需要諸般努力，但，作者并沒有為此將自己收集的史料進(jìn)行全盤羅列，而是以自己敏銳的眼光對(duì)史料進(jìn)行解讀、篩選，這是《批評(píng)史》和《導(dǎo)論》在史料方面的另一特色?！秾?dǎo)論》的工作即是“宏觀描述與微觀分析、總體把握和個(gè)案研究”的相互體認(rèn)?！秾?dǎo)論》主要是依照法國兒童文學(xué)歷史發(fā)展的脈絡(luò)展開敘述的，這即是“宏觀描述”、“總體把握”的一側(cè)。具體而言，作者在引言部分對(duì)法國兒童文學(xué)進(jìn)行了整體的把握，闡述了法國兒童文學(xué)歷史發(fā)展的主要特點(diǎn)，不僅如此，作者在其后十一章的主體論述部分述評(píng)了作為一個(gè)整體的法國兒童文學(xué)發(fā)展的歷史沿革。就“微觀分析”和“個(gè)案研究”而言，作者以時(shí)間為緯對(duì)法國兒童文學(xué)的發(fā)展歷史進(jìn)行了分期，且他對(duì)每一歷史時(shí)期的主要特征作了恰切的把握，如17世紀(jì)被概括為“法國的自覺”，18世紀(jì)被概括為“盧梭的世紀(jì)”，19世紀(jì)被概括為“黃金時(shí)代”，作者將法國兒童文學(xué)發(fā)展中的這一時(shí)期特征闡明為世紀(jì)特征，對(duì)此，他在前言中做了這樣的闡述：“法國兒童文學(xué)的歷史發(fā)展節(jié)奏與世紀(jì)更迭的自然時(shí)序之間的這種內(nèi)在聯(lián)系也許只是一種巧合，但它確實(shí)構(gòu)成了一個(gè)獨(dú)特而有趣的歷史發(fā)展事實(shí)——對(duì)于本書來說，它同時(shí)也提供了一個(gè)基本的歷史敘述線索和邏輯框架”；不僅僅限于“世紀(jì)特征”，“微觀分析”和“個(gè)案研究”還體現(xiàn)在作者對(duì)各個(gè)歷史時(shí)期內(nèi)部的重要作家和作品的準(zhǔn)確把握上，如19世紀(jì)的塞居爾夫人、喬治·桑、儒勒·凡爾納、埃克托·馬洛等，20世紀(jì)的圣·?？颂K佩利、保爾·阿扎爾、馬塞爾·埃梅等，都是可以代表當(dāng)時(shí)一個(gè)時(shí)代的法國兒童文學(xué)發(fā)展水平的作家。史料與理論支撐的緊密融合，是《批評(píng)史》和《導(dǎo)論》在史料方面的第三層次特色。人類學(xué)、文化學(xué)、闡釋學(xué)等中外文藝?yán)碚撛谧髡叩恼撛u(píng)說時(shí)有涌現(xiàn)，但作者并不是為了搬用理論而用理論，他通常在這些理論的挪移中，與文學(xué)史料貼切結(jié)合，從而為自己的理論建構(gòu)而用。
如果說史觀和親近文學(xué)史的方式是作者主觀上的努力方向的話，那么對(duì)史料進(jìn)行收藏、篩選和布局的方式則是讀者所見到的文本呈現(xiàn)方式，也是讀者借以對(duì)作者藝術(shù)化書寫文學(xué)史的風(fēng)格進(jìn)行感知最直接的中介。需要指出的是，作者主觀上的內(nèi)蘊(yùn)同時(shí)也決定著他親近文學(xué)現(xiàn)象和作家作品的方式，那么，他在論評(píng)中呈現(xiàn)出來的又是怎樣的藝術(shù)化方式呢?
理論探求是對(duì)思想深度展開的一次有意味的漫步?！段募返诙臅端枷氲倪吔纭窐O富哲理性，但相信讀者讀后的強(qiáng)烈感覺是思想無邊界?！斑吔纭焙汀盁o邊界”看似矛盾，其實(shí)正是作者藝術(shù)化批評(píng)處理的結(jié)果。邊界是文本觸角延伸的限域，無邊界則是思想打破文本的格局，達(dá)到的空曠遨游狀態(tài)。在有邊界的文本格局里，飛翔著的思想?yún)s沒有邊界。從有邊界的文本而言，卷二的理論格局為“理論探索”、“批評(píng)縱橫”和《兒童文學(xué)接受之維》三個(gè)版塊。雖然，三個(gè)版塊各有側(cè)重點(diǎn)，“理論探索”是對(duì)兒童文學(xué)中一個(gè)個(gè)具體理論點(diǎn)的探究，“批評(píng)縱橫”主要是對(duì)兒童文學(xué)現(xiàn)象的考察，包括對(duì)一些理論批評(píng)者和批評(píng)著作的考察，《兒童文學(xué)接受之維》是對(duì)兒童文學(xué)中的“接受”課題進(jìn)行的闡發(fā)，但是，不同的豐富性正突現(xiàn)著作者的批評(píng)個(gè)性，他總是選取能觸動(dòng)他的理論感動(dòng)的批評(píng)點(diǎn)，這些批評(píng)點(diǎn)或者是在當(dāng)時(shí)的兒童文學(xué)理論中尚且處于模糊狀態(tài)、有待探討的，或者是雖引起了諸多的理論關(guān)注，但仍有待進(jìn)一步深入的話題，如“理論探索”中的“兒童文學(xué)理論邏輯起點(diǎn)”話題、“兒童本體觀”話題、“經(jīng)典”話題、“兒童文學(xué)的民族性與現(xiàn)代性”話題、“兒童文學(xué)的深度”話題和“少年讀者”話題等。作者以自己深厚的理論儲(chǔ)備，站在一定的理論高度，對(duì)這些話題提出了自己獨(dú)到的見解，如將童年作為兒童文學(xué)理論的邏輯起點(diǎn)等觀點(diǎn)都給予了當(dāng)時(shí)的探討以推動(dòng)作用?！芭u(píng)縱橫”中“對(duì)20世紀(jì)中國兒童文學(xué)理論體系建設(shè)”的考察、對(duì)“浙江兒童文學(xué)研究”的考察、對(duì)“近代兒童文學(xué)研究”的考察、對(duì)重要評(píng)論者的評(píng)論等。在諸般考察下，作者以自己敏銳的理論眼光，通過對(duì)當(dāng)時(shí)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)的透視，發(fā)出了自己的批評(píng)聲音；《兒童文學(xué)接受之維》選取的是兒童文學(xué)理論中受到普遍關(guān)注、并被加以諸多探討的“接受”問題展開的思考。作者在對(duì)中外文藝?yán)碚?，如接受美學(xué)、解釋學(xué)、新批評(píng)等理論的信手拈來中，在對(duì)相鄰學(xué)科，如心理學(xué)、教育學(xué)甚至生物遺傳等學(xué)科知識(shí)的熟稔運(yùn)用中，在將“接受”與現(xiàn)實(shí)兒童文學(xué)發(fā)展的聯(lián)系拷問中，將“接受”這一問題的研究推向了更深的層次。在作者營造的思想空間中，讀者體驗(yàn)到的是思想上沒有邊界的展開和漫游。
作為一位兒童文學(xué)理論工作者，方衛(wèi)平教授既親身投入這一領(lǐng)域中出現(xiàn)的許多重大探索，也為其中某些固守的觀念而焦慮；既有對(duì)探索精神的積極肯定，也有對(duì)探索中尚且存在的某些問題進(jìn)行的思考；既主動(dòng)地融人新的探索，提出自己的見解，也樂意甚或期盼聽到其他批評(píng)者不同的理論聲音。
對(duì)文本的闡釋集中體現(xiàn)了闡釋者以自身的理論功底對(duì)文本進(jìn)行感悟的能力。卷三《文本與闡釋》，一則日文本，一則日闡釋，此卷正是對(duì)文本進(jìn)行的闡釋，包括了“創(chuàng)作尋蹤”、“年度論評(píng)”、“作品解讀”、“域外偶拾”和“夢(mèng)尋小記”五個(gè)模塊。文本在這里獲得了廣義上的涵義，它既是指記載了兒童文學(xué)創(chuàng)作者創(chuàng)作足跡的具體作品，如《灰顏色白影子》、《彭懿童話文集》、《六年級(jí)大逃亡》和《狼蝙蝠》等，也指反映了兒童文學(xué)整體創(chuàng)作軌跡的文學(xué)記事，如1990年少年小說的發(fā)展，90年代中國兒童文學(xué)的發(fā)展，和1992、1993、1994年浙江兒童文學(xué)的發(fā)展等。進(jìn)入作者理論批評(píng)視野的往往是當(dāng)時(shí)兒童文學(xué)領(lǐng)域中的焦點(diǎn)文本，這顯示了他的學(xué)術(shù)敏感性，如“創(chuàng)作尋蹤”中對(duì)《中國少年文學(xué)書系》、對(duì)少年文學(xué)、對(duì)新的藝術(shù)常態(tài)及對(duì)《兒童文學(xué)選刊》等進(jìn)行的思考，“作品解讀”中對(duì)常新港、梅子涵、張之路、班馬、秦文君等作家作品的關(guān)注，“域外偶拾”中對(duì)拉丁美洲的兒童小說、日本的“晴天下豬”等現(xiàn)象給予的注視。
作者在文本闡釋的批評(píng)角度的切人、批評(píng)尺度的拿捏、批評(píng)過程的推演、結(jié)論的得出及希望的表達(dá)等方面都具個(gè)性。盡管具體的評(píng)論文章不盡相同，但一般而言，作者的批評(píng)擅長由描述切人論題，如《一份刊物和一個(gè)文學(xué)時(shí)代——論》、《青春的萌動(dòng)——當(dāng)代青少年文藝現(xiàn)象的描述和思考》、《論當(dāng)代兒童文學(xué)形象塑造的演變過程》等文都如是；在理論和材料的支撐下，他將批評(píng)層層推演、不斷深入，這種推演和深入并不急于將結(jié)論拋給讀者，而是使讀者在閱讀的帶動(dòng)下完成自我意識(shí)中的推理過程，進(jìn)而順應(yīng)地獲得和接受結(jié)論的過程，藝術(shù)化的批評(píng)實(shí)現(xiàn)的是藝術(shù)化的接受。
關(guān)鍵詞： 漢語詞義系統(tǒng) 文言文 實(shí)詞教學(xué)
1.漢語詞義系統(tǒng)理論及其應(yīng)用前提
1.1漢語詞義系統(tǒng)理論。
漢語詞義系統(tǒng)理論，是指詞義是成系統(tǒng)的。詞的本義和引申義、引申義和引申義是互相聯(lián)系的，它們構(gòu)成詞義系統(tǒng)。
1.2漢語詞義系統(tǒng)理論應(yīng)用的前提。
以形索義的訓(xùn)詁方法只適用于探求詞的本義。在文言文實(shí)詞教學(xué)中，有時(shí)我們需要探求詞的引申義。我們要利用漢語詞義系統(tǒng)理論解決實(shí)詞教學(xué)的問題。利用這一理論的前提是，我們要做好兩項(xiàng)工作，一是探求詞的本義，因?yàn)樵~的引申是以詞的本義為起點(diǎn)的。而且詞的本義決定了詞引申的方向。二是沿著引申的一個(gè)或幾個(gè)方向，整理引申的系統(tǒng)。
2.漢語詞義系統(tǒng)理論在中學(xué)文言文實(shí)詞教學(xué)中的應(yīng)用舉例
在中學(xué)文言文中，新課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握的120個(gè)實(shí)詞，有一部分實(shí)詞出現(xiàn)了直接與字形切合的本義，我們可以把本義作為利用漢語詞義系統(tǒng)理論教學(xué)的起點(diǎn)。也有一部分實(shí)詞沒有出現(xiàn)本義，但是出現(xiàn)了引申義，可以把引申義作為利用漢語詞義系統(tǒng)教學(xué)的起點(diǎn)。還有一部分實(shí)詞，可以引進(jìn)它的本義或引進(jìn)它的今義，把引進(jìn)的本義和今義作為利用漢語詞義系統(tǒng)理論教學(xué)的起點(diǎn)。
漢語詞義系統(tǒng)理論的運(yùn)用，需要學(xué)生積累的詞義相當(dāng)豐富。然后，利用這一方法。讓學(xué)生理解一個(gè)詞的本義，進(jìn)而理解這個(gè)詞的引申義?；蛘咦寣W(xué)生理解一個(gè)詞的引申義，進(jìn)而掌握這個(gè)詞的其他引申義。所以，這一方法的運(yùn)用，在高中二年級(jí)或三年級(jí)比較合適。
2.1利用已學(xué)的本義或相關(guān)引申義進(jìn)行新的詞義教學(xué)。
2.1.1本義見于中學(xué)文言文，利用本義實(shí)施引申義教學(xué)。
倍：《說文》：“倍，反也。從人，聲?！倍斡癫米ⅲ骸耙苑凑吒惨?，覆之則有二面，故二之曰倍?！?/p>
（1）本義為違背、背叛。
愿伯具言臣之不敢倍德也。（《鴻門宴》。翻譯：希望您具體地跟項(xiàng)王說我不敢背叛項(xiàng)王的恩德。）
上老老而民興孝，上長長而民興弟，上恤孤而民不倍。（《大學(xué)》。翻譯：在上位的人扶養(yǎng)老人而百姓興起孝敬之風(fēng)，在上位的人尊敬兄長而百姓興起尊敬兄長之風(fēng)，在上位的撫恤失父的孩子而百姓不違背統(tǒng)治者。）
（2）引申義“增加跟原數(shù)相等的數(shù)”?！墩滞?人部》則認(rèn)為“物財(cái)人事加等曰倍”。
江干上下十余里間，珠翠羅綺溢目，車馬塞途，飲食百物皆倍穹常時(shí)，而僦賃看幕。雖席地不容間也。（《觀潮》。翻譯：在岸邊十余里間，滿眼都是華麗的服飾。許多車馬使交通堵塞，這一帶的物價(jià)突然比平時(shí)高出許多倍，在江邊，租賃看棚的人非常多，即使是一席之地也不會(huì)空閑。）
（3）引申義“越發(fā)、更加”。增加跟原來的數(shù)相等的數(shù)就更多了，由“增加跟原數(shù)相等的數(shù)”引申為“越發(fā)，更加”。
田家少閑月，五月人倍忙。（《觀刈麥》。翻譯：農(nóng)民家里很少有空閑的時(shí)間，五月里人們更加忙碌。）
2.1.2相關(guān)引申義見于中學(xué)文言文，利用相關(guān)引申義實(shí)施新的詞義教學(xué)。
安：在中學(xué)文言文中雖然沒有出現(xiàn)“安”的本義，但是出現(xiàn)了“安”的引申義“安定、安全、平安”等意義。我們可以把“安”的這一引申義當(dāng)做起點(diǎn)實(shí)施新的詞義教學(xué)。
（1）安定、安全、平安。此為“安”的引申義。
茲安然無恙，非神靈懾服，安能得此？（《麻葉洞天》。翻譯：現(xiàn)在平安無事，如果不是神靈懾服，怎么能夠這樣。）
（2）穩(wěn)、安穩(wěn)?！鞍捕ā本鸵馕吨挥玫教庍w徙。引申出“穩(wěn)定”。
安得廣廈千萬間，大庇天下寒士俱歡顏！風(fēng)雨不動(dòng)安如山。（《茅屋為秋風(fēng)所破歌》。翻譯：怎樣才能得到千萬間寬廣的房子，來庇佑天下的百姓，讓他們都高高興興，風(fēng)吹不動(dòng)雨打不動(dòng)，像山一樣安穩(wěn)。）
（3）安適、安逸。能安定下來，安穩(wěn)地居于某處，就是“安適”“安逸”的。
入則無法家拂士，出則無敵國外患者，國恒亡，然后知生于憂患而死于安樂也。（《孟子?生于憂患，死于安樂》。翻譯：內(nèi)部如果沒有堅(jiān)持法度和輔佐君王的賢臣，外部沒有敵國外患，這個(gè)國家往往會(huì)滅亡。這樣，人們才會(huì)明白，憂患可以使人謀求生存，而安逸享樂必將導(dǎo)致滅亡。）
（4）代詞，表疑問，相當(dāng)于“什么”“什么地方”“哪里”。
旌旗蔽空，釃酒臨江，橫槊賦詩，固一世之雄也，而今安在哉？（《赤壁賦》。翻譯：旌旗遮蔽天空，他面對(duì)長江斟酒，橫握長矛賦詩，本來是一代英雄，然而如今在哪里呢？）
（5）副詞，表疑問，沛公曰：“君安與項(xiàng)伯有故？”（《鴻門宴》。翻譯：沛公說：“你怎么與項(xiàng)伯有交情？”）
2.2本義沒有見于中學(xué)文言文，先引入本義再實(shí)施新的詞義教學(xué)。
在中學(xué)文言文中，雖然沒有出現(xiàn)文言實(shí)詞的本義，但是可以引進(jìn)它的本義，把本義當(dāng)做起點(diǎn)，實(shí)施新的詞義教學(xué)。例如：
堪：《說文》：“堪，地突也，從土，甚聲?！北玖x“地面突起處”。
（1）引申義“勝任，能承擔(dān)”。段玉裁《說文解字注，土部》：“堪，言地高處無不勝任也……”引申之，凡勝任皆曰堪。
妾不堪驅(qū)使，徒留無所施。（《孔雀東南飛》。翻譯：我不能勝任你們的使喚，白白留著，也沒有用處。）
（2）引申義“經(jīng)得起、受得起”。能勝任的就經(jīng)得起，受得住。由“勝任、能承擔(dān)”引申出“經(jīng)得起、受得起”。
多情自古傷離別，更那堪冷落清秋節(jié)。（《雨霖鈴》。翻譯：自古以來多情之人都為離別而感傷，哪里能夠忍受在這清秋時(shí)節(jié)分別。）
1.資料來源 20__年1月～6月正式出版發(fā)行的三類(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類、綜合類)醫(yī)學(xué)核心期刊[1],共51種期刊1617篇研究論文。2.分析內(nèi)容 分別統(tǒng)計(jì)51種核心期刊中刊載動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論文期刊所占比例;統(tǒng)計(jì)刊載動(dòng)物實(shí)驗(yàn)期刊中論著、實(shí)驗(yàn)研究、研究論文欄目中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論文數(shù)及所占比例;所統(tǒng)計(jì)論文中使用各種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的分布情況;統(tǒng)計(jì)論文書寫中反映的獲得資助情況,根據(jù)論文中腳注,按國家級(jí)資助、省部級(jí)資助、軍隊(duì)資助、高等院校資助、未注資助分類統(tǒng)計(jì);分析論文中寫明使用動(dòng)物級(jí)別及動(dòng)物來源論文數(shù)及比例。
二、結(jié)果
1.三類核心期刊中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)期刊數(shù)及其中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論文數(shù) 由表1可見該三類期刊中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究論文較多。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類占期刊總數(shù)85,醫(yī)藥類、綜合類分別占85、72,平均80。該類期刊中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論文數(shù)占論文總數(shù):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為50、醫(yī)藥28、綜合類35,平均39。
2.論文中各種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分布 從表2可知我國實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究使用了大鼠、小鼠、兔、豚鼠等10余種,其中大鼠使用分布最高,小鼠次之,兔、豚鼠、犬使用也較常見。
3.論文書寫中獲得資助情況 各類研究占比例最高的是未注明資助的項(xiàng)目,為53.1,其次為國家級(jí)資助項(xiàng)目、省部級(jí)資助項(xiàng)目、軍隊(duì)、高等院校資助項(xiàng)目(見表3)。
4.論文中寫明動(dòng)物級(jí)別次數(shù)及比例、動(dòng)物來源數(shù)及比例 1617篇論文中629次使用動(dòng)物,多數(shù)能寫明動(dòng)物種類、體重、性別、數(shù)量,有366次寫明了動(dòng)物來源(約58),僅有38次(約6)寫明了動(dòng)物級(jí)別[2],其中普通動(dòng)物(一級(jí)動(dòng)物)7次,清潔級(jí)(二級(jí)動(dòng)物)17次,無特殊病原體動(dòng)物(三級(jí)動(dòng)物)16次,無菌級(jí)(四級(jí))0次。
三、討論
21世紀(jì)是一個(gè)充滿創(chuàng)新的信息時(shí)代,作為信息傳播媒介的科技期刊更是一種多功能的復(fù)合型信息傳播工具,是直接地、系統(tǒng)地傳播科技知識(shí)和創(chuàng)新成果的載體。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)和支撐條件,也是衡量一個(gè)國家生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的重要標(biāo)志。十幾年來我國醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物事業(yè)在法規(guī)的制定、科學(xué)管理、專業(yè)建設(shè)、科研水平、動(dòng)物質(zhì)量等方面都有了很大的發(fā)展和提高,但仍存在著差距?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、綜合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物較多的學(xué)科,通過20__年發(fā)行的在各專業(yè)享有較高聲譽(yù)的核心期刊中相關(guān)信息的分析,注意到以下幾方面的問題:
1.正確認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科技工作的重要性 從我們的分析中可見,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、綜合性醫(yī)學(xué)期刊中涉及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的期刊數(shù)、論文數(shù)和比例都很高,平均為80、39。可見作為重要的基礎(chǔ)學(xué)科之一的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)起著舉足輕重的作用。下個(gè)世紀(jì),人與自然、人與健康的諸多問題在某種程度上,要靠生命科學(xué)研究來解決。在世紀(jì)之交的當(dāng)今世界,要在生命科學(xué)研究領(lǐng)域中做出具有國際先進(jìn)水平的科技成果,就要充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物工作對(duì)科研工作的重要性,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物工作,使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)水平更好地適應(yīng)生命科學(xué)發(fā)展的需要。
2.因地制宜發(fā)展實(shí)驗(yàn)動(dòng)物工作 從論文分析中可見,目前我國動(dòng)物試驗(yàn)用量最大的是大鼠、小鼠、兔、豚鼠等動(dòng)物,一些動(dòng)物用量很小。因此我國既要有較具規(guī)模的大型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心,而一般的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心要根據(jù)實(shí)際需要,不搞小而全、低水平重復(fù),要確保飼養(yǎng)設(shè)施、飼養(yǎng)動(dòng)物都達(dá)到醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的要求。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實(shí)際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3 實(shí)用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價(jià)值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題,對(duì)此,只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā),用心思考,會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財(cái)富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括:①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn),外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度,并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評(píng)價(jià),并對(duì)防治方案等提出建議。
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動(dòng)向的重要標(biāo)志。 因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在： ① 理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)； ② 應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果； ③ 創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。 但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果當(dāng)時(shí)的現(xiàn)有的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有： ① 主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等； ② 客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3 實(shí)用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇能夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。 所謂科學(xué)性是指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是否用科學(xué)方法來證實(shí)，是否經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求： ⑴ 進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)即有周密的考慮，排除一切對(duì)結(jié)果可能干擾的不利因素； ⑵ 要設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究； ⑶ 對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)； ⑷ 無論理論研究和實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)其結(jié)果的分析要從實(shí)際資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)，切忌空談設(shè)想和抽象推理。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為： ① 以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題； ② 科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因，再尋找主題； ③ 科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括： ① 探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況； ② 分析臨床癥狀與表現(xiàn)； ③ 研究診斷方法和治療方法； ④ 疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括： ① 對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)； ② 對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)； ③ 某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn)； ④ 消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。 轉(zhuǎn)貼于
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾?。▊魅静?、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。
3.7 文獻(xiàn)綜述 以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況，并做出初步的評(píng)論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向，傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對(duì)象不同，可分為普及講座和高級(jí)講座。
3.9 其他還可包括：述評(píng)、學(xué)術(shù)交流、專題筆談、經(jīng)驗(yàn)介紹、簡(jiǎn)訊等。
4 醫(yī)學(xué)論文的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)
醫(yī)學(xué)論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等項(xiàng)。
4.1 題目：論文的題目必須切合內(nèi)容而簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達(dá)，且標(biāo)題不宜過長（一般少于 20 字）。
4.2 摘要：全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（ Objectives ）、方法 Methods ）、結(jié)果（ Results ）、結(jié)論（ Results ）、結(jié)論（ Conclusions ），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在 200 字左右。關(guān)鍵詞或主題詞 3 ～ 5 條。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應(yīng)列出前 3 位， 3 位以上加 “et al” 。
序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過 100 ～ 200 字。
4.3 材料和方法：這是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先： ⑴ 選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象； ⑵ 采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）； ⑶ 經(jīng)過一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整及可信。
4.4 結(jié)果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對(duì)于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)，符合邏輯、進(jìn)行對(duì)比觀察。
4.5 討論：論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討 “ 結(jié)果 ” 的意義。
討論的主要內(nèi)容包括： ⑴ 主要的原理和概念； ⑵ 實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)； ⑶ 本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明； ⑷ 解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然； ⑸ 尚未定論之處，相反的理論； ⑹ 急需研究的方向和存在的主要問題。
“ 討論 ” 的內(nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來 “ 證明 ” 假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。