時(shí)間：2023-03-10 14:48:36
導(dǎo)語：在醫(yī)院信息論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
我院是魯西南地區(qū)規(guī)模最大的三級甲等大型綜合醫(yī)院，當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子8人，醫(yī)務(wù)人員2800人，感染控制專職人員8人，開放床位2200張。
1.2方法
①喚起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染控制的意識。對醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為3天，培訓(xùn)形式主要以專家座談會、講座和參其他醫(yī)院為主，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)為醫(yī)院感染管理的重要性和醫(yī)院感染管理水平與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系等等。②提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制意識和知識水平。通過對醫(yī)院相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)(一般工作人員為一周，感染控制人員為兩周)，提高醫(yī)院一般工作人員感染控制的意識以及提高醫(yī)院感染控制人員的專業(yè)能力。培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的方式主要是：一般工作人員，講解醫(yī)院感染控制的重要性、醫(yī)院感染基本知識；醫(yī)院感染管理控制人員：專家講座、交流學(xué)習(xí)、現(xiàn)場參觀以及實(shí)踐指導(dǎo)等。③定期對醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制工作進(jìn)行考核和培訓(xùn)，針對常見問題或者疑難問題開展座談會進(jìn)行信息共享和答疑接難工作。④定期根據(jù)感染質(zhì)控評分表對醫(yī)院感染控制管理情況進(jìn)行評分，并做好記錄[2]。
1.2.3評估方法
綜合干預(yù)完畢后對醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和具體操作方法等，滿分100分，得分以實(shí)際得分為準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1綜合干預(yù)前后醫(yī)院感染控制人員工作基本情況比較
參加本次綜合干預(yù)的相關(guān)人員平均年齡為38.9歲，負(fù)責(zé)醫(yī)院及科室感染控制工作時(shí)間平均為3.6年，通過實(shí)施綜合干預(yù)后，其專職率明顯上升。
3討論
通過實(shí)施綜合干預(yù)手段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)工作人員的醫(yī)院感染控制意識、相關(guān)知識和工作效率等均得到了提升，且質(zhì)控評分也得到了提高，具有良好的效果。
3.1通過座談會、培訓(xùn)方式提升相關(guān)人員的感染控制意識和能力
在干預(yù)過程中，采取短期培訓(xùn)，內(nèi)容主要以法律、法規(guī)、醫(yī)院感染暴發(fā)案例和交流參觀為主；對于醫(yī)院感染控制人員的培訓(xùn)是在保證理論體系完整的基礎(chǔ)上，注重研討啟發(fā)、實(shí)例說明、規(guī)范醫(yī)院考察、調(diào)查研究等，并且督促指導(dǎo)其將培訓(xùn)所獲知識和技能應(yīng)用于實(shí)際工作中，即達(dá)到培訓(xùn)的遷移；而對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以建立基礎(chǔ)概念、提高醫(yī)院感染控制意識為主。干預(yù)前后領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染控制人員的成績分別提高了[3]。
3.2通過考核評估，搭建交流平臺
1.1醫(yī)院內(nèi)部管理工作應(yīng)該進(jìn)行具體、明確的細(xì)化
應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，首先應(yīng)該對醫(yī)院的內(nèi)部情況進(jìn)行全面、深入的分析，然后根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的具體需求和特征制定切實(shí)可心的管理制度，對各個(gè)部門的管理方案，必須進(jìn)行深入的細(xì)化，這樣才能有效地提高醫(yī)院內(nèi)部的管理效果。計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的成熟和計(jì)算機(jī)知識的普及，為醫(yī)院利用信息技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部管理提供了有利的條件，利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，除了應(yīng)該對醫(yī)院內(nèi)部的管理工作進(jìn)行細(xì)化以外，還應(yīng)該建立完善的信息管理體系和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境，管理體系是管理工作開展的前提，而網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境是應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的必要條件。
1.2利用計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序規(guī)范醫(yī)院工作流程
應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，首先應(yīng)該對醫(yī)院的工作流程進(jìn)行規(guī)范。目前醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度和條例并不少，但是這些條例和規(guī)章制度實(shí)際的執(zhí)行能力不強(qiáng)，因此傳統(tǒng)醫(yī)院的管理?xiàng)l例，大都徒有其表，并沒有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)涵。應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，應(yīng)該將醫(yī)院的工作流程進(jìn)行科學(xué)、合理的規(guī)范，將原有的規(guī)章制度轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)應(yīng)用程序，從而能夠有效地加強(qiáng)醫(yī)院工作流程的執(zhí)行能力，此外應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序?qū)︶t(yī)院的工作流程進(jìn)行規(guī)范還能有利于對醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，從而有效地提高醫(yī)院的監(jiān)管能力。
1.3醫(yī)院內(nèi)部管理體制的改革
醫(yī)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，不能僅僅拘泥于形式，僅僅買幾臺計(jì)算機(jī)，連上互聯(lián)網(wǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理必須從根本上進(jìn)行改革。醫(yī)院的全體員工都必須對計(jì)算機(jī)信息技術(shù)有深入的認(rèn)識，改變傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部管理體制，采用新的、科學(xué)合理的管理手段，才能將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的優(yōu)勢進(jìn)行充分的發(fā)揮，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理的創(chuàng)新，提高醫(yī)院整體的管理水平。
2結(jié)語
醫(yī)院要搞好計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)，有必要建立健全信息化建設(shè)的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院開發(fā)和使用的各種信息系統(tǒng)，因?yàn)槿狈y(tǒng)一的管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，會導(dǎo)致很多信息資源不能實(shí)現(xiàn)共享。醫(yī)院應(yīng)對不同的管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理，制訂一套完整的、涉及面廣的體系。將信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)、管理進(jìn)行結(jié)合，因?yàn)樾畔⒒芾黻P(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)方面，不能孤立地開展工作，與其它部門的融合，能夠保證信息化建設(shè)工作充分運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)、管理技術(shù)和信息技術(shù)。
二、加強(qiáng)內(nèi)部局域網(wǎng)的建設(shè)
醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)工作的同時(shí)，應(yīng)高度重視局域網(wǎng)的建設(shè)工作。現(xiàn)階段，國內(nèi)外很多醫(yī)院都已經(jīng)認(rèn)識到了內(nèi)部局域網(wǎng)建設(shè)的重要性和必要性。我國醫(yī)院在內(nèi)部局域網(wǎng)的重視和建設(shè)方面，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，因特網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)的建設(shè)中，也起到了很關(guān)鍵性的作用。醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)的建設(shè)和管理，能夠切實(shí)保證信息資源的共享，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，保證醫(yī)院管理的自動(dòng)化和現(xiàn)代化，提高醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的辦事效率。
三、引進(jìn)高素質(zhì)復(fù)合型人才
醫(yī)院信息管理部門的人員培養(yǎng)，應(yīng)得到高度重視。只有培養(yǎng)和引進(jìn)高素質(zhì)的復(fù)合型人才，才能真正搞好醫(yī)院的信息化建設(shè)工作，才能提升醫(yī)院的綜合管理水平。醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的復(fù)合型人才，當(dāng)前數(shù)量不足。一個(gè)重要原因是信息化建設(shè)人員的工資比較低，導(dǎo)致很難引進(jìn)人才。醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)，就必須要有相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人才和綜合管理人才，適當(dāng)提高他們的工資待遇。由于現(xiàn)有的一些工作人員，要么缺少信息化知識，要么缺少醫(yī)學(xué)知識，因此要重視教育這些人員，將其培養(yǎng)成復(fù)合型人才。醫(yī)院還應(yīng)加大培訓(xùn)力度，舉行培訓(xùn)班和學(xué)習(xí)交流會，分享自己新學(xué)到的知識，彌補(bǔ)不足。
四、精心策劃信息化建設(shè)的每一步
醫(yī)院信息化建設(shè)工作量大，覆蓋范圍廣，要求也很高，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到信息化建設(shè)的重要性和必要性，把信息化建設(shè)作為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的一個(gè)大工程，認(rèn)真組織，精心策劃好每一步。醫(yī)院可以成立工程建設(shè)中心，指派一位領(lǐng)導(dǎo)來負(fù)責(zé)，組織工程實(shí)施小組，制定詳細(xì)的方案計(jì)劃，把任務(wù)落實(shí)到個(gè)人和部門，保證各項(xiàng)工作能有序、順利進(jìn)行。比如，藥品的管理和門診管理分開進(jìn)行記錄，由專人負(fù)責(zé)，這樣做到分工明確。
五、改變現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程和管理模式
醫(yī)院信息系統(tǒng)的層次和結(jié)構(gòu)都比較復(fù)雜。在實(shí)施信息系統(tǒng)的建設(shè)過程中，勢必會影響到醫(yī)院其它方面的利益。因此，醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，不能一遇到阻力，就否定了現(xiàn)有的信息系統(tǒng)建設(shè)。對于處理信息系統(tǒng)效益與局部利益的矛盾，應(yīng)以全局利益為重。把網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)院，可以將醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)等都實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程和管理模式的改變可能會給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，但是信息系統(tǒng)建成后，能夠?yàn)獒t(yī)院帶來更多的利益。
六、實(shí)行“中心化管理”模式
醫(yī)院通過實(shí)施大規(guī)模信息化建設(shè)，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將原來的檢查單、紙張?zhí)幏?、注射卡、門診日志等，通過網(wǎng)絡(luò)傳遞的方式解決，可以大大節(jié)省日常開支。醫(yī)院應(yīng)用信息系統(tǒng)，不僅可以模仿手工管理，而且可以深入分析醫(yī)院傳統(tǒng)運(yùn)行管理中的弊端。通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，變革醫(yī)院當(dāng)前的管理手段和方法，改善醫(yī)院的運(yùn)行過程。醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)，可以優(yōu)化多個(gè)檢查科室的流程，在檢驗(yàn)、影像、內(nèi)鏡等科室和危重病人管理上，推行“中心化管理”模式。
七、結(jié)束語
隨著社會的不斷發(fā)展，社會對于醫(yī)療體制改革的呼聲愈加強(qiáng)烈，醫(yī)院檔案信息化管理作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要組成部分，也必須加強(qiáng)其廣度和深度。為了順應(yīng)醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院檔案管理必須打破傳統(tǒng)管理模式的桎梏，創(chuàng)新工作思路，充分發(fā)揮和拓展信息技術(shù)的潛能，建立起高效、完整、科學(xué)的信息化管理體系。醫(yī)院檔案信息化管理可以有效完成信息資料間的數(shù)字化轉(zhuǎn)換，建立起方便高效的檢索工具，從而縮短信息資源二次加工時(shí)間，提高信息時(shí)效性；促進(jìn)檔案信息化管理與最新科技技術(shù)接軌，實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化；可以備份和拷貝多份信息資料，方便資料在各個(gè)部門間的傳輸，提高信息的使用率。這些對于醫(yī)院完善臨床、科研、教學(xué)資料，拓寬醫(yī)院服務(wù)范圍，提升醫(yī)院社會影響力具有明顯的促進(jìn)作用。目前，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的日益普及，醫(yī)院在其日常行政工作及醫(yī)療事務(wù)中產(chǎn)生出數(shù)量龐大的電子文件，社會及病患對醫(yī)院檔案信息化管理的需要越來越大。就大部分醫(yī)院而言，病患自進(jìn)入醫(yī)院開始掛號起就被納入到計(jì)算機(jī)管理模式中，建立起電子病歷檔案，這從根本上改變了醫(yī)院的管理模式，讓患者體會到更多的實(shí)惠和便利。醫(yī)院提供電子病歷檔案，可以免除病患及其家屬往返醫(yī)院辦理業(yè)務(wù)的不便，節(jié)約了他們的時(shí)間、精力和金錢。這種利用網(wǎng)絡(luò)即可辦理病患病歷檔案業(yè)務(wù)的創(chuàng)舉，大大造福了路途遙遠(yuǎn)或行動(dòng)不便的病患及其家屬。因此，推動(dòng)醫(yī)院檔案信息化管理可以幫助醫(yī)院在民眾中樹立起良好的社會形象，順應(yīng)民眾對于醫(yī)院服務(wù)的需求。
二、醫(yī)院檔案信息化管理中存在的不足
（一）對檔案信息化管理認(rèn)識不足眾所周知，醫(yī)院檔案包括了病歷、財(cái)務(wù)、人事、基建等各個(gè)方面的醫(yī)院管理內(nèi)容，其重要性不言而喻。然而，部分醫(yī)院由于受重視醫(yī)療這一觀念的束縛，忽視了檔案管理工作。主要表現(xiàn)在對其意義認(rèn)識不足、重視不足。雖然信息化技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療和管理工作之中，然而由于醫(yī)院決策者沒有充分意識到信息化建設(shè)的緊迫性和重要性，往往在醫(yī)院檔案信息化管理的建設(shè)工作中缺乏前瞻性，不利于其進(jìn)一步發(fā)展和完善。
（二）檔案管理方式及技術(shù)落后很多醫(yī)院雖然較為重視檔案管理信息化建設(shè)工作，做到了對檔案系統(tǒng)化處理、采用標(biāo)準(zhǔn)的管理軟件、實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一歸檔、制定和實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范和管理制度等，但往往這些工作都浮在表面上，僅僅做到了對檔案的管理，而沒有真正的充分利用檔案信息資源。目前，醫(yī)院在其檔案管理工作中普遍存在多部門管理的局面，各科室分別管理屬于自己業(yè)務(wù)范疇的檔案。而各部門由于工作方式及管理方式的不同，導(dǎo)致其在管理職責(zé)上分工模糊、管理及政策多元化，從而導(dǎo)致難以形成規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，檔案管理軟件的開發(fā)和利用明顯滯后，專門的醫(yī)院檔案管理軟件更是尤為欠缺，很多管理軟件已經(jīng)不適應(yīng)社會的發(fā)展，兼容性和擴(kuò)張性較差，無法做到與醫(yī)院信息系統(tǒng)有效對接，更無法滿足處理快速增長的檔案及充分高效利用信息的需求，急需更新升級。
（三）檔案信息利用率較低由于受技術(shù)限制，有些檔案信息無法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，這就大大限制了醫(yī)院信息共享。與此同時(shí)，部分檔案資料存放時(shí)間過長，產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)和文件，增加了查找、更新和維護(hù)的難度，大大浪費(fèi)了人力物力。在檔案信息化管理過程中，往往存在檔案利用不充分、信息采集不全面的情況。比方說，某些檔案只包含某一時(shí)間點(diǎn)或是某一特定時(shí)間段之間的信息，缺乏全面性。而且在信息采集的過程當(dāng)中容易出現(xiàn)重復(fù)采集的現(xiàn)象，產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)。
（四）檔案管理人員素質(zhì)不高對多數(shù)醫(yī)院而言，專業(yè)的檔案信息化管理人員較為匱乏，檔案管理相關(guān)專業(yè)的人才少之又少，很多管理人員是半路出家或是從其他部門調(diào)入，這導(dǎo)致大部分從業(yè)人員沒有接受過專門的檔案管理培訓(xùn)，缺乏過硬的理論知識及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。他們對于檔案信息化管理可以說是一知半解，其業(yè)務(wù)水平參差不齊，不夠科學(xué)規(guī)范，容易導(dǎo)致人為錯(cuò)誤。此外，部分管理人員責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏較強(qiáng)的管理意識，沒有按照規(guī)定對于某些文件資料進(jìn)行適當(dāng)?shù)臍w檔及移交等，對于重要檔案資料沒有做到專人專管，從而導(dǎo)致資料的遺失，降低了保存價(jià)值。
三、醫(yī)院檔案信息化管理發(fā)展趨勢
（一）醫(yī)院提高對檔案信息化管理重視程度要想將醫(yī)院檔案信息化管理建設(shè)落到實(shí)處，就必須獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持和廣大醫(yī)護(hù)工作人員的積極參與。只有醫(yī)院不斷更新自身對于檔案信息化管理的理念，才能確保這項(xiàng)工作更快更好的向前推進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際，選拔并指派具有專門知識的領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)負(fù)責(zé)檔案信息化管理這項(xiàng)工作，做到在業(yè)務(wù)上有重點(diǎn)。同時(shí)作為醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新管理理念，提高檔案信息化管理的質(zhì)量和效率，完善信息化管理制度，并著力將此項(xiàng)工作納入到日常工作考核和檢查當(dāng)中。醫(yī)院各級人員也應(yīng)當(dāng)仔細(xì)學(xué)習(xí)和了解《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理辦法》等法律法規(guī)，加強(qiáng)對檔案管理工作重要性的認(rèn)識，提高此項(xiàng)工作的積極性，從而讓檔案信息化管理更好的服務(wù)醫(yī)院工作。
（二）轉(zhuǎn)變服務(wù)方式醫(yī)院檔案信息化管理的目的是通過利用信息來服務(wù)整個(gè)醫(yī)院建設(shè)，因此優(yōu)化檔案管理和服務(wù)方式，將原先封閉的信息資源對外開放，促進(jìn)醫(yī)院各部門間的溝通聯(lián)系，構(gòu)建一個(gè)高效的交流平臺，從而最大程度的開發(fā)和利用檔案資源。由此可見，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變檔案信息化管理服務(wù)方式，加強(qiáng)對信息深層次的開發(fā)和加工，提高自身競爭力和應(yīng)變能力。
（三）加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)和系統(tǒng)開發(fā)醫(yī)院檔案信息化管理的核心是"信息電子整理"，即運(yùn)用信息技術(shù)完成對檔案的分類、編目、排序、檢索和歸檔保存等，從而使信息的查詢和應(yīng)用更為便利。加強(qiáng)醫(yī)檔案信息化管理建設(shè)首先要從夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施軟硬件建設(shè)做起，在硬件設(shè)施方面要做到合理配置、存放保養(yǎng)得當(dāng)，做好溫度、濕度及防火防盜方面的有效控制。在軟件設(shè)施方面應(yīng)選用國家鑒定的正版軟件，通過二次開發(fā)建立適合本醫(yī)院使用的管理軟件，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)檔案管理軟件與醫(yī)院辦公軟件之間的聯(lián)通，將檔案管理納入到醫(yī)院整體信息化工作體系之中，形成一體化的共享資源庫。
隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)以及辦公自動(dòng)化的普及，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)資源在日常生活中被廣泛應(yīng)用，信息系統(tǒng)是融合了醫(yī)學(xué)、管理、計(jì)算機(jī)、信息等多種學(xué)科為一體的交叉學(xué)科。其創(chuàng)造出不錯(cuò)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，已在發(fā)達(dá)國家的實(shí)際運(yùn)用中得以證實(shí)。以更規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的手段來加強(qiáng)醫(yī)院的管理，現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是硬件技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施的支撐，提高醫(yī)院的工作效率，改進(jìn)醫(yī)療辦理效果，從而樹立新形象的現(xiàn)代醫(yī)院，這是未來醫(yī)院必然的發(fā)展方向。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源；網(wǎng)路安全；醫(yī)院計(jì)算機(jī)安全管理
醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息資源應(yīng)用不斷深入，安全問題直接關(guān)系著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，導(dǎo)致的網(wǎng)絡(luò)安全事故，給醫(yī)院和病人帶來的損失是無法彌補(bǔ)的。所以網(wǎng)絡(luò)安全管理問題在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)顯得至關(guān)重要，使網(wǎng)絡(luò)免受外部攻擊、病毒、惡意軟件的破壞，如何保障正常運(yùn)行的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息資源系統(tǒng)，就顯得尤為重要。而對于管理性人才或管理措施的培養(yǎng)成為首要任務(wù)，而醫(yī)院的藥品藥物的管理工作是一項(xiàng)既瑣碎又艱難的工作，又直接關(guān)系到對病患的治療的穩(wěn)定性和治療效率，所以對急診病人的藥品藥物供給決不允許出現(xiàn)任何差錯(cuò)；由于藥品藥物的種類繁多，數(shù)量巨大，同時(shí)對藥品藥物的采購和庫存的管理以及日常的用量，進(jìn)行有效的供給不能出現(xiàn)任何差錯(cuò)。但進(jìn)行手工操作時(shí)，藥品藥物的進(jìn)貨時(shí)間以及進(jìn)貨情況等有諸多不同，須手工填制大量的表格，這樣會消耗管理人員的大量時(shí)間和精力，而且數(shù)據(jù)繁多又容易記錄錯(cuò)誤。本文將講述計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院藥物藥品管理中的實(shí)踐應(yīng)用。
1醫(yī)院門診系統(tǒng)管理
在醫(yī)院門診部有管理的數(shù)據(jù)庫，收費(fèi)處的人員根據(jù)處方，將檢療項(xiàng)目、所需藥品等輸入電腦，所要支付的總金額會自動(dòng)輸出，并且系統(tǒng)也會將此患者的醫(yī)院報(bào)告記錄存起來，供日后所需調(diào)出來。并開據(jù)發(fā)票，發(fā)票上會分開標(biāo)示所收項(xiàng)目，比如化驗(yàn)費(fèi)、B超費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等，一目了然地呈現(xiàn)在患者面前。財(cái)務(wù)部門進(jìn)行相關(guān)查檢賬目時(shí)，可隨時(shí)對其系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作，收費(fèi)報(bào)表和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等賬目清單都會相應(yīng)清楚地呈現(xiàn)出來，提高了工作效率。如出現(xiàn)需要退款的患者，收費(fèi)員只需要進(jìn)入系統(tǒng)審查報(bào)表，如實(shí)核對即可退款，避免了人工翻查舊賬的麻煩。
2醫(yī)院住院系統(tǒng)管理
在醫(yī)院收費(fèi)處，工作人員通過患者入院單辦理入院手續(xù)，收取定額的預(yù)付款，電腦就會自動(dòng)生成住院號和具體所要繳的費(fèi)用，并顯示出年齡、性別、姓名、患病等相關(guān)信息，并將其打印出。要進(jìn)行查詢，就需要一個(gè)巨型數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)就是這樣的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（HIS）。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)相關(guān)電腦收據(jù)給病患預(yù)定科室和床位，再把相關(guān)數(shù)據(jù)信息保存到電腦數(shù)據(jù)庫中，再打印出醫(yī)囑清單及后期要支付的藥物或其他費(fèi)用清單等，讓患者明白消費(fèi)，提高醫(yī)院的信用程度，中途病患若需要出院或者轉(zhuǎn)床位轉(zhuǎn)科室以及付清結(jié)款等，只需要對其系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)查詢操作即可。相對的其他科室的醫(yī)護(hù)人員需要該病患的相關(guān)信息也可通過該系統(tǒng)進(jìn)行快速地查詢。每一位患者的信息都以一條編號將相關(guān)信息記錄保存在電腦數(shù)據(jù)庫中，例如：患者預(yù)存費(fèi)用不夠時(shí)電腦會自動(dòng)發(fā)出通知信息，并相對的記錄下來，賬務(wù)資料清楚，減少了以前人工收費(fèi)所出現(xiàn)的漏收現(xiàn)象。
3藥品、藥物管理系統(tǒng)
根據(jù)藥品、藥物的特點(diǎn)和特殊性，醫(yī)院藥品、藥物管理系統(tǒng)需要考慮的問題包括：藥品藥物信息、采購計(jì)劃、財(cái)務(wù)驗(yàn)收、調(diào)價(jià)、查詢、入庫管理、出庫管理。藥物藥品信息包括藥品藥物名稱、藥品藥物分類、藥品藥物價(jià)格、醫(yī)保信息以及藥品藥物放置的位置。入庫管理是針對進(jìn)購的藥品藥物，檢測合格后對其進(jìn)行藥品藥物的入庫，將采購的日期、發(fā)票號碼及供貨單位名稱，按藥品藥物的名稱、產(chǎn)地、供貨價(jià)、規(guī)格、批號、有效期及數(shù)量錄入系統(tǒng)，入庫的該藥品藥物信息將跟隨著藥品藥物的調(diào)配、養(yǎng)護(hù)、領(lǐng)發(fā)等程序保存到每個(gè)患者的醫(yī)囑及處方記錄中。財(cái)務(wù)驗(yàn)收是對藥品藥物會計(jì)按照相關(guān)發(fā)票審核的藥品藥物數(shù)據(jù)入庫，財(cái)務(wù)執(zhí)行準(zhǔn)確無誤執(zhí)行驗(yàn)收后，財(cái)務(wù)賬簿將記錄藥品藥物的購買和入庫記錄。出庫管理需要按照藥品藥物的相關(guān)管理規(guī)定，按照先進(jìn)后出的管理程序，有效地防治藥品藥物的失效、積壓以及藥品藥物過期浪費(fèi)等問題。同時(shí)也便于管理藥品藥物的出庫數(shù)量統(tǒng)計(jì)情況。固定每月同一時(shí)間對藥品藥物的使用期限及各部門、臨床科室的藥品藥物的領(lǐng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，便于藥品藥物的采購工作進(jìn)行。藥品藥物的調(diào)價(jià)要根據(jù)國家發(fā)改委及物價(jià)部門的價(jià)格文件，對需要調(diào)價(jià)的藥品藥物進(jìn)行及時(shí)地價(jià)格調(diào)整，調(diào)整重新輸入藥品的生產(chǎn)廠家、名稱、規(guī)格及最新的零售價(jià)、供貨價(jià)，并對住院的藥房、藥庫等進(jìn)行調(diào)整。調(diào)價(jià)所產(chǎn)生的價(jià)格減少或增加記錄到醫(yī)院月報(bào)表中便于查閱。采購計(jì)劃是對醫(yī)院所缺的藥品藥物進(jìn)行及時(shí)地補(bǔ)給和供給，還可以通過藥品藥物的月消耗量來調(diào)整采購計(jì)劃，在保證臨床治療用藥的同時(shí)，還能有效地防止藥品藥物的失效、短缺、積壓等問題，科學(xué)地編制合理的采購計(jì)劃是明智之舉。查詢的作用是為了更方便快捷地知道各種藥品藥物的準(zhǔn)確信息。比如：在賬目管理的時(shí)候，只需要輸入藥物藥品的名稱代碼，就可查詢該藥物在這段時(shí)間的使用情況、數(shù)量、有效期、入庫時(shí)間、入庫數(shù)量、批號、現(xiàn)有庫存以及各科室領(lǐng)用情況等。還可以通過歷史查詢這批藥物藥品的供貨商的送貨記錄，便于報(bào)告給采購進(jìn)行相應(yīng)的采購計(jì)劃。
4結(jié)束語
在醫(yī)院管理中，醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源管理越來越得到理解和重視，還有很多需要去研究和解決的問題在這一領(lǐng)域里，需要共同去探索研究并解決。只有有效的醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源的管理，才能把有序的網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境變成信息空間，最有效、最大潛力地發(fā)揮信息資源。密切關(guān)注國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)作趨勢，了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的最新運(yùn)作動(dòng)向，注重醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息資源的利用、建設(shè)與開發(fā)。
作者：蔡力 單位：南京市江寧醫(yī)院
隨著醫(yī)療體制改變的深入和醫(yī)保改變的實(shí)施，醫(yī)院規(guī)模越來越龐大，救治患者也越來越，管理難度急劇增大。因此，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已成為醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施。我院是我市技術(shù)力量雄厚的綜合性醫(yī)院，實(shí)際展開床位614張，年門診人次約20萬。醫(yī)院于1992年在收費(fèi)和藥房開始使用計(jì)算機(jī)。由于原有的系統(tǒng)已不能適應(yīng)新形勢，2000年我院建設(shè)了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（軍字一號工程）。該系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)務(wù)核算、藥品、物資、行政管理等部門，功能強(qiáng)大，方便實(shí)用，深受廣大醫(yī)護(hù)人員和管理人員的歡迎，已經(jīng)成為我院管理和醫(yī)療工作的核心中樞系統(tǒng)。在這種情況下，如何保證醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全有效和正常運(yùn)行，對保障醫(yī)院的有效管理和正常運(yùn)作有著十分重要的意義。本文根據(jù)平時(shí)的工作經(jīng)驗(yàn)簡要介紹醫(yī)院管理系統(tǒng)的管理和維護(hù)知識。
1醫(yī)院信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和組成
醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院及其所屬各部門提供病人醫(yī)療信息、財(cái)務(wù)核算分析、行政管理信息和決策分析統(tǒng)計(jì)信息的收集、存貯、處理、提取和數(shù)據(jù)通訊，并能滿足所有授權(quán)用戶對信息的各種需求［1］。將門診管理、住院管理、醫(yī)技管理、職能科室管理等各部門通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)有機(jī)集成在一起的先進(jìn)管理模式，提高醫(yī)院信息利用率和醫(yī)院整體運(yùn)行效率，建立以院長為中心的醫(yī)院信息的全面網(wǎng)絡(luò)化管理和決策，同時(shí)為醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研、社保、醫(yī)保、司法等提供完整、高效且實(shí)用的定量化依據(jù)［2］。系統(tǒng)采用當(dāng)前最先進(jìn)的也是最流行的B/S的結(jié)構(gòu)，見圖1。圖1系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖
軟件系統(tǒng)劃分成大廳查詢、掛號管理、醫(yī)生處方、劃價(jià)收費(fèi)、門診藥房管理、門診部管理、入院管理、醫(yī)囑管理、住院藥房、藥庫管理、出院結(jié)算、檢驗(yàn)管理、醫(yī)技科管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療管理、藥品物資管理、設(shè)備管理、物價(jià)管理、職能科室管理、病人查詢、院長管理、系統(tǒng)維護(hù)、病員動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)等子系統(tǒng)。子系統(tǒng)之間既相對獨(dú)立便于實(shí)現(xiàn)各自的功能，又互有聯(lián)系便于實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行時(shí)資源共享的特點(diǎn)。系統(tǒng)平臺方面，服務(wù)器使用HP-LH6000，操作系統(tǒng)為Windows2000Server，以及HIS軟件和Oracle&1數(shù)據(jù)庫。
2醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)
由于醫(yī)院信息系統(tǒng)在內(nèi)容上覆蓋了醫(yī)院全部的業(yè)務(wù)和管理工作，在組成上又包含軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)等子系統(tǒng)，管理和維護(hù)工作十分重要而又艱巨，包括服務(wù)器的維護(hù)、數(shù)據(jù)的備份、用戶的管理以及網(wǎng)絡(luò)的安全和維護(hù)。
2.1服務(wù)器的維護(hù)
2.1.1服務(wù)器的日常維護(hù)服務(wù)器的日常維護(hù)重點(diǎn)在于軟件維護(hù)。定期或不定期的進(jìn)行內(nèi)存監(jiān)控、磁盤空間監(jiān)控，安全訪問監(jiān)控，計(jì)算機(jī)病毒檢查等。系統(tǒng)運(yùn)行一定時(shí)間后，為了不降低系統(tǒng)性能，影響速度，將歷史數(shù)據(jù)定期從在線服務(wù)器中移到磁帶或光盤上，并妥善保管好磁介質(zhì)。
2.1.2服務(wù)器的災(zāi)難性恢復(fù)數(shù)據(jù)的備份和恢復(fù)是系統(tǒng)安全運(yùn)行中必須考慮的重要問題，再可靠的系統(tǒng)也不能保證不出問題，硬件故障、軟件崩潰、病毒作用以及不可抗拒或不可預(yù)知的災(zāi)難發(fā)生，都有可能導(dǎo)致系統(tǒng)的失敗，危及數(shù)據(jù)安全。硬件備份是從災(zāi)難和系統(tǒng)崩潰中恢復(fù)的最有效手段。為了同時(shí)滿足系統(tǒng)的實(shí)時(shí)服務(wù)和數(shù)據(jù)保護(hù)等要求，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高可用性、運(yùn)行系統(tǒng)的自動(dòng)切換和最少恢復(fù)時(shí)間，設(shè)計(jì)出如下系統(tǒng)備份方案—雙機(jī)熱備。即:兩臺服務(wù)器，一臺共享磁盤陣列，其中一臺服務(wù)器處在激活工作狀態(tài)（稱為主機(jī)）并控制磁盤柜，另一臺服務(wù)器為備用狀態(tài)（稱為備機(jī)）。當(dāng)主機(jī)因?yàn)橹鲃?dòng)原因或被動(dòng)原因（出現(xiàn)故障），不能繼續(xù)提供服務(wù)時(shí)，備機(jī)能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)代替主機(jī)的服務(wù)，在共享磁盤柜上建立的數(shù)據(jù)庫也會自動(dòng)由備機(jī)接管，繼續(xù)提供服務(wù)，從而達(dá)到不停機(jī)的服務(wù)。雙機(jī)備份技術(shù)之所以能夠保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行和基本不停機(jī)，是因?yàn)樗捎脙膳_服務(wù)器以及相關(guān)技術(shù)對集群系統(tǒng)的控制。兩臺服務(wù)器通過一根稱為“心跳線”的網(wǎng)線相連?！靶奶€”能夠互相監(jiān)測運(yùn)行情況，一旦運(yùn)行正常的備機(jī)發(fā)現(xiàn)主機(jī)出現(xiàn)死機(jī)，則馬上接管“死機(jī)”的運(yùn)行任務(wù)。磁盤陣列柜中的磁盤做RAID處理，RAID工作原理為:利用數(shù)臺價(jià)廉的硬盤做出一個(gè)性能遠(yuǎn)勝于單一硬盤的磁盤陣來達(dá)到容錯(cuò)功能。犧牲一部分磁盤容量來記錄多余、甚至重復(fù)的資料，以確保磁盤的可靠性，使其成為一個(gè)容錯(cuò)的磁盤系統(tǒng)。RAID5使多個(gè)磁盤的磁頭同時(shí)讀寫資料，突破單個(gè)硬盤的存取瓶頸，能夠提高執(zhí)行效率，增加數(shù)據(jù)安全性，避免了由于服務(wù)器死機(jī)而導(dǎo)致磁盤數(shù)據(jù)的無法讀取。
2.2數(shù)據(jù)安全和備份目前計(jì)算機(jī)軟、硬件系統(tǒng)的可靠性得到了極大的提高，而且還可以采用磁盤陣列等設(shè)備來提高系統(tǒng)的容錯(cuò)能力。這些技術(shù)改善了系統(tǒng)的可靠性，然而無法保證系統(tǒng)安全萬無一失，它們只是在一定程度上少了由于介質(zhì)故障帶來的損失［3］。對于意外失誤操作或蓄意的破壞性操作、破壞性病毒的攻擊、自然災(zāi)害等原因所引起的系統(tǒng)故障，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)庫備份是保證系統(tǒng)安全的另項(xiàng)重措施。在意外情況發(fā)生時(shí)，可以依靠備份來恢復(fù)數(shù)據(jù)。我們采取的備份方案如下:每天在業(yè)務(wù)量較少的凌晨和中午各做一次備份，分別備在服務(wù)器硬盤上和磁盤陣列中。每周做一次磁帶備份。同時(shí)采用了數(shù)據(jù)異地備份措施，定期將數(shù)據(jù)磁介質(zhì)送往檔案室保管，這樣使得在發(fā)生災(zāi)難事故的情況下，以保護(hù)數(shù)據(jù)的安全。
2.3用戶的管理HIS系統(tǒng)站點(diǎn)多且分散，用戶涉及醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員、財(cái)務(wù)等，對收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全和保密要求高。系統(tǒng)采用了WindowsServer2000操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫級用戶極限和應(yīng)用程序運(yùn)行權(quán)限的三重控制機(jī)制，提供了統(tǒng)一的基于角色的用戶管理手段，使每個(gè)用戶在系統(tǒng)中有唯一的賬號、密碼，且給予不同級別的權(quán)限，使之只能操作自己的程序和調(diào)用相關(guān)的數(shù)據(jù)，不能隨便調(diào)閱不需知道的數(shù)據(jù)、文件。同時(shí)，我們還設(shè)有用戶監(jiān)控程序。通過這些措施可有效地防止非法用戶侵入網(wǎng)絡(luò)，確保網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行。
2.4網(wǎng)絡(luò)安全的管理和維護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全是與應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)的，網(wǎng)絡(luò)安全主要是指當(dāng)用戶通過網(wǎng)絡(luò)訪問應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器時(shí)如何保證服務(wù)器的安全。從各個(gè)層次的用途和安全性分析，需要特別保護(hù)的是數(shù)據(jù)層，不能讓用戶直接訪問。應(yīng)用服務(wù)器層也需要進(jìn)行保護(hù)，需要控制用戶的訪問。制定了嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，從網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和線路的管理到服務(wù)器、工作站的使用，用戶的登陸等方面做了嚴(yán)格的規(guī)定。在技術(shù)上，主要有以下措施:采用防火墻技術(shù)，防止非法的機(jī)器訪問;嚴(yán)格控制內(nèi)部地址的管理;采用復(fù)雜的密碼體系;嚴(yán)格的身份認(rèn)證等。
2.5其他要保證服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等正常安全運(yùn)行，還需要做好機(jī)房的管理。機(jī)房的管理制度和運(yùn)行設(shè)施要齊全、可靠，比如安裝門禁系統(tǒng)，嚴(yán)格人員的出入;安裝空調(diào)設(shè)備，保證設(shè)備安全;安裝不間斷電源，保證斷電情況下系統(tǒng)正常運(yùn)行。
3總結(jié)
要使HIS系統(tǒng)發(fā)揮其應(yīng)有的效用，我認(rèn)為除了上述的管理和維護(hù)工作以外，還要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組建一支技術(shù)過硬的系統(tǒng)管理隊(duì)伍;規(guī)范各項(xiàng)管理制度，并建立統(tǒng)一規(guī)范的專用字典及數(shù)據(jù)庫等。
參考文獻(xiàn)
1蔣德貴.基于交換式以太網(wǎng)的醫(yī)院信息系統(tǒng).計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用，1997，（11）:30-34.
1.1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用中硬件設(shè)施不完善
在我國，信息化在各領(lǐng)域應(yīng)用的時(shí)間還不長，尤其是醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)還處于初期應(yīng)用階段，雖然現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展迅猛，但整體的信息化管理系統(tǒng)相對落后。硬件設(shè)施的資金投入不足，使得硬件設(shè)備和系統(tǒng)的完善都無法更新。在實(shí)踐中，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有些局域網(wǎng)絡(luò)還是由有限的終端互聯(lián)網(wǎng)形成；同時(shí)，在電腦的分配上也較為分散。
1.2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用的軟件相對落后
從我國當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用的信息管理系統(tǒng)來看，所使用的軟件都不是非常成熟的，這與醫(yī)院管理工作的復(fù)雜以及醫(yī)院管理模式的不同有著密切的關(guān)系。同時(shí)也由于很多開發(fā)應(yīng)用軟件的服務(wù)商為了占有市場，獲得競爭優(yōu)勢，軟件尚未成熟就急于推向市場，醫(yī)院在引進(jìn)這樣的軟件系統(tǒng)后，無法自主進(jìn)行后期的完善開發(fā)，只能花高薪聘請專業(yè)工程師進(jìn)行開發(fā)，但是開發(fā)之后的維護(hù)無法有效的跟進(jìn)，也會給醫(yī)院的管理工作帶來嚴(yán)重的影響。目前，很多醫(yī)院都存在這一問題，醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)工作人員無法全部掌握所引進(jìn)的軟件系統(tǒng)，對于軟件的二次開發(fā)、維護(hù)等都無從下手，工作起來很被動(dòng)。
1.3信息標(biāo)準(zhǔn)化滯后
網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可和接受，未來也將是信息化發(fā)展的時(shí)代，在信息化發(fā)展中有一個(gè)基礎(chǔ)就是標(biāo)準(zhǔn)化。但是我國在信息化的發(fā)展中標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展明顯滯后，這也使得信息化管理系統(tǒng)在應(yīng)用中出現(xiàn)了許多的問題。在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中，也沒有這樣的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行軟件研發(fā)和應(yīng)用的指導(dǎo)，因此，在實(shí)踐中醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)也沒有統(tǒng)一的HIS數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院的資源共享難以全面的實(shí)現(xiàn)。
2強(qiáng)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的具體對策
2.1選擇符合醫(yī)院管理需要的軟件系統(tǒng)服務(wù)商
醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的選擇要與醫(yī)院的管理實(shí)際和未來的發(fā)展要求相符合，當(dāng)前，HIS系統(tǒng)的服務(wù)提供商較多，競爭也十分激烈，作為醫(yī)院很難鑒別出系統(tǒng)的優(yōu)劣。因此必須要對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有明確的認(rèn)識。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是指醫(yī)院在信息管理中應(yīng)用了計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)和管理科學(xué)，是計(jì)算機(jī)技術(shù)對醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院信息管理長期影響、滲透以及相互結(jié)合的產(chǎn)物。與此同時(shí)，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)還要與醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展以及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展必須要相一致。總之，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的管理現(xiàn)代化意義重大。因此，必須全面充分考量服務(wù)提供商的實(shí)力、適合醫(yī)院使用的信息管理系統(tǒng)以及提供商的售后服務(wù)水平等。因?yàn)橄到y(tǒng)設(shè)計(jì)是由服務(wù)商完成的，醫(yī)院信息管理人員對一些應(yīng)用中的問題無法進(jìn)行識別和故障排除，這就需要供應(yīng)商提供相應(yīng)的售后服務(wù)，因此在選擇相應(yīng)的系統(tǒng)時(shí)，一定就售后服務(wù)進(jìn)行協(xié)商。
2.2加強(qiáng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重視和協(xié)調(diào)
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用是一個(gè)過程，在這一過程中需要醫(yī)院管理層加強(qiáng)對信息管理系統(tǒng)應(yīng)用的重視，由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層確定應(yīng)用該系統(tǒng)的一些事項(xiàng)，使操作人員能夠在具體的工作中具有支持和動(dòng)力。同時(shí)，要通過強(qiáng)化重視使各個(gè)部門都意識到信息管理系統(tǒng)應(yīng)用的優(yōu)勢，對于應(yīng)用過程中發(fā)生的問題和故障，能夠積極協(xié)調(diào)，最好是在系統(tǒng)應(yīng)用中不斷明確分工，明確各自職責(zé)范圍才能更好地進(jìn)行合作，這對于系統(tǒng)的應(yīng)用也是十分有益的。HIS系統(tǒng)不是一項(xiàng)成品，系統(tǒng)應(yīng)用需要日常不斷開發(fā)、管理和維護(hù)，而在應(yīng)用的過程中也難免會出現(xiàn)問題，關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)應(yīng)用過程中的不斷完善。
2.3對管理需求進(jìn)行定期的收集整理
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在應(yīng)用過程中逐漸完善，這需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對需求進(jìn)行不斷地收集整理。當(dāng)前，醫(yī)院多是采用對于接收的每一個(gè)需求都進(jìn)行上報(bào)修改模式，這就使得醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的任務(wù)量繁重，涉及到程序的不斷修改，使得運(yùn)行中的程序經(jīng)常會發(fā)生混亂。對此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行一次集中收集和處理，經(jīng)過認(rèn)真審查后，確屬必要的再進(jìn)行程序的更改完善。
3結(jié)語
[關(guān)鍵詞]統(tǒng)計(jì)信息管理醫(yī)院現(xiàn)代化
隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)和國內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，統(tǒng)計(jì)信息工作為醫(yī)院高層制訂和完善醫(yī)院規(guī)劃、目標(biāo)考核提供可靠的科學(xué)依據(jù)，已成為當(dāng)今醫(yī)院管理發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。但新時(shí)期下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理尚未形成完整的體系，而醫(yī)療事業(yè)要得以長足的發(fā)展卻又不可避免地觸及這一領(lǐng)域。因此，如何充分認(rèn)識醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理工作的現(xiàn)狀、如何充分發(fā)揮醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的職能，是當(dāng)前亟待解決的問題。
一、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理現(xiàn)狀
目前，醫(yī)療服務(wù)體系中的統(tǒng)計(jì)工作正由“封閉型”轉(zhuǎn)向“開放型”，其內(nèi)容、范圍及服務(wù)對象均有較大的拓展和延伸。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的必要渠道，但統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)狀卻不盡人意，遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和科學(xué)管理的需要，具體表現(xiàn)在四個(gè)方面。
1.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)專用程序體系相對落后。隨著科技信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)得以更新和完善，但醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表的固定模式和單一統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不能滿足醫(yī)院醫(yī)療管理的多層次需要。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)程序體系不完善，勢必影響醫(yī)院全方位、立體化統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的展示，容易誤導(dǎo)醫(yī)院高層決策。同時(shí)，國內(nèi)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)程序大都停留在單機(jī)運(yùn)行和手工操作階段，使一些醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法直接提取利用，統(tǒng)計(jì)人員需要重新進(jìn)行抄寫、計(jì)算、錄入，這就造成了醫(yī)院人力、物力資源不必要的消耗。
2.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理的重要性尚未得以充分認(rèn)識。現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為統(tǒng)計(jì)只是簡單的數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)而已，是一項(xiàng)可有可無的不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的輔工作，卻忽略了對數(shù)據(jù)信息的有效利用，將統(tǒng)計(jì)科室其歸類于后勤部門，在人力、物力、財(cái)力上舍不得投入，導(dǎo)致使用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非常少，大大降低統(tǒng)計(jì)人員的主動(dòng)性。
3.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法匱乏造成醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的失真。國內(nèi)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集模式不相同，各科室按日或按月定期報(bào)送，統(tǒng)計(jì)人員再按其所報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入整理。但所報(bào)送數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性卻缺少相應(yīng)的檢驗(yàn)措施，而個(gè)別臨床科室為縮短平均住院日，降低出院病人人均費(fèi)用，對住院時(shí)間較長的病人采取“假出院”的方式，讓病人中途結(jié)帳出院，再次辦理入院手續(xù)，人為增加醫(yī)院出院病人數(shù)量，造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的失真，降低數(shù)據(jù)的可信度。
4.統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍人員配備不合理，整體素質(zhì)相對偏低。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員大部分并非專業(yè)出身，知識貯備陳舊，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)理論匱乏，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員更是少之又少，對統(tǒng)計(jì)工作獲得的大量數(shù)據(jù)只能說“是什么”，不能回答“為什么”，由于手工操作工作量大，又長期處于較封閉的環(huán)境中，以致于對統(tǒng)計(jì)信息缺乏深層次的研究和分析，跟不上新時(shí)期新形勢的要求。
二、加強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理的有效途徑
新時(shí)期，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作要適應(yīng)醫(yī)院的深化改革，是統(tǒng)計(jì)工作改革的重點(diǎn)。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理存在的問題，要求我們要與時(shí)俱進(jìn)，不斷改進(jìn)和提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作水平，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的職能。
1.加大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理的硬件和軟件的投入，提高對統(tǒng)計(jì)工作的認(rèn)識和重視程度。醫(yī)院管理正處于高度信息化時(shí)代，醫(yī)學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化管理的發(fā)展使統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)性地位更加重要，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視統(tǒng)計(jì)工作，將其列入醫(yī)院管理體系，從人力、物力、財(cái)力上給予支持，不斷改善統(tǒng)計(jì)工作條件，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段，建立統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)信息、咨詢、監(jiān)督、預(yù)測的整體功能，以更好地為醫(yī)院管理決策提供可靠依據(jù)。
2.完善統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，增強(qiáng)信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理，必須從單一業(yè)務(wù)分析向全面綜合分析轉(zhuǎn)變，建立一套與醫(yī)院管理、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相適應(yīng)的指標(biāo)體系，形成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析成果，使決策層對醫(yī)院情況全方位把握，將醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療效率統(tǒng)計(jì)、社會效益統(tǒng)計(jì)有機(jī)結(jié)合起來，運(yùn)用比較分析法、動(dòng)態(tài)分析法、成本性態(tài)分析法等手段強(qiáng)化成本效益的分析，建立起統(tǒng)計(jì)核算、會計(jì)核算、業(yè)務(wù)核算三位一體的指標(biāo)體系。
3.制定可行的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)核查體系，把好統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量關(guān)。統(tǒng)計(jì)的生命在于數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。制度不健全、統(tǒng)計(jì)口徑不統(tǒng)一，勢必導(dǎo)致醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)誤差，影響統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果。因此，要完善內(nèi)部統(tǒng)計(jì)制度，健全各種原始登記、臺帳和報(bào)表制度、規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作制度、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督制度、統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)普查制度，提高統(tǒng)計(jì)工作規(guī)范化、統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)處理現(xiàn)代化水平。要加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督核查，強(qiáng)化臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門對統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范數(shù)據(jù)采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保采集數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。
4.明確統(tǒng)計(jì)信息管理的重要作用，健全醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作機(jī)構(gòu)。目前有些醫(yī)院沒有單獨(dú)設(shè)置統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，由兼職人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)工作，在一定程度上弱化了統(tǒng)計(jì)工作，影響了統(tǒng)計(jì)作用的有效發(fā)揮。通過設(shè)立一個(gè)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，對全院各項(xiàng)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作實(shí)行匯總、組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督，有效地實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)工作主體明確化、統(tǒng)計(jì)職責(zé)具體化、統(tǒng)計(jì)工作責(zé)任化。
5.提高統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)技能和整體素質(zhì)。搞好統(tǒng)計(jì)工作歸根到底要靠專業(yè)人才，需要有創(chuàng)新精神的復(fù)合型統(tǒng)計(jì)人才。統(tǒng)計(jì)人員必須嚴(yán)格貫徹《統(tǒng)計(jì)法》，遵守統(tǒng)計(jì)工作職責(zé)，拓寬知識面，掌握與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)相關(guān)的多學(xué)科知識，熟悉統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)，掌握一定計(jì)算機(jī)知識，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)服務(wù)意識，能根據(jù)管理需要分析統(tǒng)計(jì)資料，調(diào)整統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法，滿足不同需要，認(rèn)清當(dāng)前形勢，不能被動(dòng)等待，應(yīng)積極地去面對問題，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，為醫(yī)院管理服務(wù)。
總之，在醫(yī)療體制改革的新形勢下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理將面臨層出不窮的新問題，這就要求我們要充分關(guān)注統(tǒng)計(jì)工作的重要性，不斷開拓創(chuàng)新，將統(tǒng)計(jì)工作與醫(yī)院現(xiàn)代化管理密切聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)信息規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和資源共享，大大提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量和統(tǒng)計(jì)工作的效率，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理和穩(wěn)步發(fā)展提供可靠保證。
參考文獻(xiàn):
十多年前我國精神醫(yī)學(xué)和美國精神醫(yī)學(xué)還有相當(dāng)大的距離，但進(jìn)入90年代以后兩者正逐漸靠攏。美國精神醫(yī)學(xué)從精神分析方向轉(zhuǎn)向生物心理社會模式，我國精神醫(yī)學(xué)正在心身統(tǒng)一的整體觀基礎(chǔ)上不斷地整合現(xiàn)代的理論與技術(shù)。當(dāng)我們將西方的診斷系統(tǒng)和評估測驗(yàn)用于中國病人時(shí)，焦慮和抑郁的發(fā)現(xiàn)率似乎比過去想象的更和西方的情況接近。這表明一旦我們應(yīng)用相同的臨床語言整理各自的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，我們將發(fā)現(xiàn)，人類的相似遠(yuǎn)多于其差異，精神醫(yī)學(xué)同樣如此。
系統(tǒng)模式的構(gòu)想
在本文中，作者在上海中山醫(yī)院心理咨詢門診工作的基礎(chǔ)上提出了一種系統(tǒng)模式，并采用兩個(gè)時(shí)段的臨床資料說明這種模式的運(yùn)作情況。根據(jù)一般系統(tǒng)論［1］，我們將人視為一個(gè)巨大的開放系統(tǒng)，處于生理和心理社會的穩(wěn)態(tài)之中。每個(gè)人由若干子系統(tǒng)組成，依次為外部較大系統(tǒng)的組成部分。人的心理系統(tǒng)也能被分為三個(gè)子系統(tǒng)：行為的、情緒的和認(rèn)知的［2］，介于其生物系統(tǒng)和社會系統(tǒng)之間。這些系統(tǒng)和子系統(tǒng)構(gòu)成了生物心理社會的層級，這種層級的任一層次的改變都會影響其他層次的功能。因此，一個(gè)人的功能不僅可被器官病理變化所影響，而且可被人際或家庭層次的功能失調(diào)所影響。
為了描述病人的功能狀態(tài)，理解其心理障礙的決定因素并作出合理的治療計(jì)劃，心理衛(wèi)生專業(yè)人員要考慮全部生物、心理和社會因素。既然生物心理社會層級可在多個(gè)層次受到影響，那么，多維評估和多層次干預(yù)顯然是唯一合理的方法［3］。
一個(gè)人的穩(wěn)態(tài)不是固定的，它不斷地被調(diào)節(jié)。如果一個(gè)人的功能狀態(tài)發(fā)生障礙，通常有三種途徑可用來恢復(fù)正常的功能狀態(tài)或達(dá)到另一種穩(wěn)態(tài)：①物質(zhì)交換：例如，藥物、飲食或給氧；②信息交換：很多刺激，包括言語，能進(jìn)入信息加工過程，對人的系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；③“意識反饋”：根據(jù)R.W.Sperry的意見，人的系統(tǒng)最高層次的功能是意識，這是將人和其他生物區(qū)分開來的唯一特征。意識能對人較低層次的系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，顯然也調(diào)節(jié)社會層次的功能［4］。這對治療模式是非常重要的。反饋技術(shù)如認(rèn)知和行為反饋常在心理治療中應(yīng)用，自我監(jiān)測、治療會談時(shí)情感反射和言語復(fù)述、行為再塑造、識別負(fù)性想法(功能失調(diào)想法日記)和識別潛在功能失調(diào)性假設(shè)都是認(rèn)知行為反饋的例子［2］。這三種途徑在恢復(fù)病人正常功能方面是互相補(bǔ)充的，成為綜合醫(yī)院心理咨詢中對病人進(jìn)行干預(yù)的基礎(chǔ)。
1987年中山醫(yī)院建立了上海市綜合醫(yī)院第一家醫(yī)學(xué)心理門診，旨在對非精神?。?］如神經(jīng)癥、抑郁癥、進(jìn)食障礙，軀體形式障礙等病人提供幫助。這些病人通常到綜合醫(yī)院尋求幫助，他們易被忽略或誤診，造成過度的醫(yī)藥資源消耗，但大部分病人的問題依然如故。
為了幫助這類病人，我們組織了一個(gè)小組實(shí)施多層次干預(yù)的治療項(xiàng)目。小組由臨床醫(yī)師或精神科醫(yī)師、心理測試人員和心理護(hù)士組成，每周門診兩次。每位病人有30分鐘左右的時(shí)間討論他們的問題。臨床工作中應(yīng)用DSM-III-R和ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。
評估與治療內(nèi)容
一、多維評估：為了決定治療途徑，每位病人都要進(jìn)行多維評估，即對每位病人的生理、情境、行為、情緒、認(rèn)知和人際/社會諸方面進(jìn)行評估。多維評估不僅提供了診斷的資料，而且為病人的主要問題提供了比較準(zhǔn)確的信息，為選擇適宜的多層次干預(yù)方法提供了基礎(chǔ)。二、治療目標(biāo)：醫(yī)學(xué)心理咨詢的一般目標(biāo)是幫助病人解決現(xiàn)在的問題，減輕不適與痛苦，并使他們能對付將來發(fā)生的類似問題［6］。
三、治療性醫(yī)患關(guān)系：正如Rogers指出，建立促進(jìn)成長咨詢關(guān)系的唯一方式是治療者體驗(yàn)并表達(dá)三種互相關(guān)聯(lián)的態(tài)度：無條件地積極關(guān)心、設(shè)身處地地理解和真誠［3］。我們認(rèn)為這一見解是很有價(jià)值的。醫(yī)生和病人在治療過程中是平等的，好像是一個(gè)研究小組的成員，但醫(yī)生采取主動(dòng)、指導(dǎo)和鼓勵(lì)者的角色。為了達(dá)到治療目標(biāo)，他們一起協(xié)同工作。
四、多層次干預(yù)：對一個(gè)特定病人，干預(yù)策略的選擇取決于多維評估的結(jié)果。對一個(gè)病人使用的方法可能和另一個(gè)病人很不相同，認(rèn)知行為方法是這一治療項(xiàng)目的核心。如果生理評估表明，生理因素在病人的疾患中起了顯著作用，那么，有時(shí)也應(yīng)用藥物。藥物被視為整個(gè)多層次干預(yù)中一個(gè)互補(bǔ)的環(huán)節(jié)。療程和短程心理治療相當(dāng)，通常不超過3個(gè)月。