時(shí)間：2023-03-08 14:54:42
導(dǎo)語(yǔ)：在呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師工作的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革的背景
《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》明確提出要“加快發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育”。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)在《碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展總體方案》明確指出：到2015年，積極發(fā)展碩士層次專業(yè)學(xué)位研究生教育，實(shí)現(xiàn)碩士研究生教育從培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變；到2020年，實(shí)現(xiàn)我國(guó)研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)術(shù)型人才和應(yīng)用型人才培養(yǎng)并重。國(guó)家研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，給臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目前存在的問(wèn)題
（一）生源復(fù)雜，臨床診療能力參差不齊
我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生的生源分往屆本科生和應(yīng)屆本科生（含推免研究生）兩種：其中應(yīng)屆生由于經(jīng)歷了考研，有的甚至因考研而放棄了大部分的臨床實(shí)習(xí)，因此，理論基礎(chǔ)比較扎實(shí)，但臨床實(shí)踐操作技能薄弱；而往屆生和推免生要雖然有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但其臨床診療能力因來(lái)自不同級(jí)別的醫(yī)院和在醫(yī)院的時(shí)間長(zhǎng)短不同而參差不齊。
（二）課程設(shè)置不合理
首先，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)照搬科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致其課程安排也雷同，因此其課程設(shè)置更傾向于科學(xué)能力的培養(yǎng)而不是臨床操作能力；其次，課程內(nèi)容及教材陳舊，不能很好地把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿及動(dòng)態(tài)，對(duì)研究生培養(yǎng)的指導(dǎo)性意義不大；再次，專業(yè)基礎(chǔ)課設(shè)置過(guò)多，學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)難以完成，從而擠占了寶貴的臨床能力培養(yǎng)時(shí)間。
（三）臨床專業(yè)技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)不足
首先，受近年研究生擴(kuò)招的影響，導(dǎo)師年均指導(dǎo)學(xué)生數(shù)逐漸遞增，學(xué)生接受一對(duì)一臨床指導(dǎo)的時(shí)間相應(yīng)縮減，致使臨床思維相對(duì)單一。其次，由于醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，帶教人員也不敢放手，致使學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少。再次，由于準(zhǔn)備畢業(yè)論文和應(yīng)聘工作，個(gè)別學(xué)生擠占臨床實(shí)踐時(shí)間的現(xiàn)象普遍存在，在畢業(yè)前的最后半學(xué)期更是不能全身心的投入臨床實(shí)踐中去！
（四）考核體系不完善
臨床操作技能的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)中的關(guān)鍵因素。但是目前很多醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院在臨床實(shí)踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標(biāo)，臨床專業(yè)各學(xué)科的考核方案不夠細(xì)致，缺乏統(tǒng)一性。
三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建
（一）針對(duì)生源的差異，因材施教
在入學(xué)后的第一學(xué)期，針對(duì)生源的臨床教育及訓(xùn)練背景不同，因材施教，適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案：首先，增加往屆生專業(yè)外語(yǔ)課程的學(xué)時(shí)，強(qiáng)化其聽書讀寫能力，使其具備一定的外文文獻(xiàn)閱讀及翻譯能力，為臨床業(yè)務(wù)水平的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；其次，增開臨床技能操作實(shí)訓(xùn)課，通過(guò)臨床教師的理論講解、實(shí)驗(yàn)室的帶教及學(xué)生的動(dòng)手訓(xùn)練，強(qiáng)化臨床基本操作技能，為順利進(jìn)入臨床實(shí)踐好做準(zhǔn)備工作。
（二）針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整課程設(shè)置
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)不同與臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，其更重視臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。因此，在培養(yǎng)過(guò)程中，首先，適當(dāng)壓縮理論課程的學(xué)時(shí)比重，將臨床專業(yè)研究生進(jìn)入臨床的時(shí)間提前，并實(shí)行彈性課程學(xué)習(xí)制度，充分利用第一學(xué)期的晚上和周末時(shí)間進(jìn)行安排課程學(xué)習(xí)；其次，課程內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實(shí)際，以培養(yǎng)專業(yè)碩士研究生的核心能力為導(dǎo)向，進(jìn)行課程設(shè)置。再次，結(jié)合學(xué)分制，開設(shè)多元化的跨學(xué)科課程，積極鼓勵(lì)研究生參與科研講座、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，以便及時(shí)掌握醫(yī)療前沿動(dòng)向，了解疾病的最新診療方法和手段。
（三）結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，建立輪轉(zhuǎn)體系
按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的要求，華北理工大學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生三年培養(yǎng)過(guò)程與三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程相互融合、有效銜接。為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)后經(jīng)過(guò)入學(xué)教育和崗前培訓(xùn)后，遂進(jìn)入臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)過(guò)程分三個(gè)階段：第一階段即第一學(xué)年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全部臨床科室及部分輔助科室的輪轉(zhuǎn)，組織應(yīng)屆生入學(xué)次年報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；第二階段第二學(xué)年即二級(jí)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)的的輪轉(zhuǎn)。例如，根據(jù)臨床工作的需要，內(nèi)科學(xué)研究生需要輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌；外科學(xué)研究生需要輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、腫瘤外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8周；第三個(gè)階段即第三學(xué)年為本科室臨床能力的定向培養(yǎng)，要求其擔(dān)任24h住院醫(yī)師不少于6個(gè)月。
（四）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求對(duì)接，完善考核體系
19世紀(jì)中葉，在戰(zhàn)爭(zhēng)期間，南丁格爾在手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房，被認(rèn)為是ICU的起源。1923年，Dandv在Hopk1n、醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，在第二次世界大戰(zhàn)前，Dandv和Gush1ng建立起第一個(gè)24 h管理的術(shù)后恢復(fù)病房。20世紀(jì)20至50年代脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，包括美國(guó)和歐洲利用較大的空間建立能夠容納較多病人的搶救單位，給患者應(yīng)用鐵肺和手動(dòng)通氣，包括麻醉科、內(nèi)科和外科醫(yī)生組成多學(xué)科的專家隊(duì)伍，這是現(xiàn)代ICU的最早嘗試。丹麥哥木哈根麻醉醫(yī)生Bjorn 1bsen,1953年首次通過(guò)氣管切開氣管插管進(jìn)行正壓通氣，1953年被公認(rèn)為現(xiàn)代ICU元年。1960年，Max Harrv We1l在美國(guó)南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心率先建立4張床的ICU，首次建立心、肺等臟器生命指標(biāo)監(jiān)護(hù)的醫(yī)療體系，建立專業(yè)的ICU團(tuán)隊(duì)，被公認(rèn)為現(xiàn)代ICU之父。
2 美國(guó)PCCM發(fā)展史
呼吸醫(yī)學(xué)起源于結(jié)核病的治療，因此，呼吸專業(yè)興起于結(jié)核病流行時(shí)期。20世紀(jì)40年代以后，由于有效的抗生素接連出現(xiàn)，結(jié)核病得到控制，患者人數(shù)迅速減少，這是呼吸醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的第一次事關(guān)學(xué)科生存的沖擊。其后，肺功能檢查以及氣管鏡等技術(shù)的發(fā)展使呼吸專業(yè)保持旺盛的生命力，專業(yè)業(yè)務(wù)范圍趨于穩(wěn)定，直到危重醫(yī)學(xué)出現(xiàn)。20世紀(jì)80年代開始，危重癥醫(yī)學(xué)在美國(guó)進(jìn)入快車道，從業(yè)人員供不應(yīng)求，這是呼吸醫(yī)學(xué)遭受的第二次沖擊。20世紀(jì)80年代，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)提出學(xué)科的生存和發(fā)展與危重癥醫(yī)學(xué)息息相關(guān)，井于1995年發(fā)表官方聲明，美國(guó)PCCM執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)為所有內(nèi)科ICU患者提供服務(wù)。
20世紀(jì)80年代，當(dāng)美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)與ICU業(yè)務(wù)開始正式起步時(shí)，CCM醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)歷什么培訓(xùn)，具備什么資質(zhì)屬于一個(gè)探索性的問(wèn)題，因?yàn)榇饲笆飞蠌膩?lái)沒有這一專科。美國(guó)內(nèi)科、麻醉科、急診科與外科幾個(gè)不同領(lǐng)域的學(xué)會(huì)在洛杉磯舉行聯(lián)合集會(huì)，大家一致認(rèn)為，CCM應(yīng)該是一個(gè)亞?？?，受培訓(xùn)的醫(yī)生必須已經(jīng)完成專科(內(nèi)科、外科、急診科或是麻醉科)住院醫(yī)師階段的培訓(xùn)才能進(jìn)入CCM亞?？齐A段培訓(xùn)。因?yàn)楦鲗？谱≡横t(yī)師階段的培訓(xùn)時(shí)程不等(內(nèi)科3年、外科5年、麻醉科與急診科4年)，對(duì)入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法達(dá)成一致意見，最后決定由各?？茖W(xué)會(huì)各自舉辦自己的CCM亞?？婆嘤?xùn)，學(xué)制訂為2年。內(nèi)科學(xué)會(huì)注意到CCM內(nèi)容與呼吸科高度重疊，因此決定只要另加1年，培訓(xùn)人員即可獲得呼吸疾病(PM)與CCM雙重認(rèn)證，三年可以獲得PM與CCM雙重認(rèn)證的PCCM培訓(xùn)項(xiàng)目由此誕生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)內(nèi)科ICU醫(yī)療工作內(nèi)科與呼吸危重癥兩方面的治療處理占78%左右，來(lái)自大內(nèi)科的PCCM專業(yè)背景優(yōu)勢(shì)自然明顯。由于美國(guó)政府不直接參與醫(yī)院與醫(yī)學(xué)分科具體事項(xiàng)，所以，如今PCCM成為危重癥醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)力量是一個(gè)自然形成的結(jié)果，人為政策十預(yù)成分很小。另外，美國(guó)ICU擁有權(quán)在醫(yī)院，而不在科室，醫(yī)生和醫(yī)院是合同關(guān)系，沒有所謂占地盤的現(xiàn)象。以處理內(nèi)科情況為主要支柱之一的ICU業(yè)務(wù)對(duì)于已完成內(nèi)科住院醫(yī)師訓(xùn)練的PCCM學(xué)員屬于駕輕就熟，可以保證順利地銜接到CCM與PM亞?？婆嘤?xùn)內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014至2015年美國(guó)參加PCCM培訓(xùn)的成員占參加成人危重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)人數(shù)的72.8%，美國(guó)PCCM一枝獨(dú)秀自是必然。
3 中國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史
20世紀(jì)70年代以前，中國(guó)沒有真正意義上的重癥監(jiān)護(hù)室，呼吸衰竭患者的救治基木上是在少數(shù)醫(yī)院采用簡(jiǎn)易人工呼吸器或麻醉用呼吸機(jī)進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院不能常規(guī)開展機(jī)械通氣進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的生命支持治療。與西方國(guó)家一樣，國(guó)內(nèi)呼吸科早期大多起步于診治結(jié)核。20世紀(jì)50年代開始，呼吸科逐漸獨(dú)立，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向診治慢性支氣管炎、慢阻肺、肺炎等疾病，經(jīng)常面對(duì)呼吸衰竭患者。20世紀(jì)70年代起，上海中山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等開始建立比較簡(jiǎn)單的ICU和系統(tǒng)引進(jìn)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭。應(yīng)該說(shuō)，中國(guó)現(xiàn)代ICU的建立真正起源于20世紀(jì)80年代:①1982年:北京協(xié)和醫(yī)院成立加強(qiáng)醫(yī)療科，重點(diǎn)收治外科術(shù)后患者，起步初始為外科ICU; 2020世紀(jì)80年代初:上海中山醫(yī)院、廣州呼吸病研究所、解放軍總醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院等成立了獨(dú)立醫(yī)療單元、全天候運(yùn)行的RICU。應(yīng)該說(shuō)，國(guó)內(nèi)現(xiàn)代ICU的起源是兩條路:以外科ICU起源的和以呼吸ICU起源的，殊途同歸。2003年的SARS以及2008年汝川地震等事件，大大促進(jìn)了國(guó)內(nèi)ICU的發(fā)展。
我們應(yīng)該銘記這些為中國(guó)現(xiàn)代ICU發(fā)展作出壓大貢獻(xiàn)的前輩們:上海中山醫(yī)院李華德教授(1978年出版了中國(guó)現(xiàn)代史上第一部機(jī)械通氣專著)、陳德昌教授(創(chuàng)立了協(xié)和醫(yī)院第一個(gè)ICU，中國(guó)外科ICU之父)、翁心植院士(中國(guó)肺心病防治的創(chuàng)始人之一，建立了中國(guó)最早的RICU之一)、鐘南山院士(20世紀(jì)80年代初建立了RICU，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上注定要載入史冊(cè)的醫(yī)生)、劉又寧教授(20世紀(jì)80年代初建立了RICU ,井在1990年出版了中國(guó)影響最大的機(jī)械通氣專著，被認(rèn)為是影響幾代人的權(quán)威著作)。我們也應(yīng)記得提出“中國(guó)呼吸與危重癥應(yīng)捆綁式發(fā)展”理念的王辰院士，早在2000年王辰院士就多方呼吁呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)相結(jié)合的重要性，井在中華結(jié)核和呼吸雜志發(fā)表了“呼吸內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)我國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展承擔(dān)重要責(zé)任”的述評(píng)，井全力推動(dòng)，方有今天的局面。我也深刻體會(huì)到:學(xué)科的引領(lǐng)人物確實(shí)需要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，引導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的米來(lái)。
4 中國(guó)呼吸病學(xué)發(fā)展過(guò)程
呼吸學(xué)科是國(guó)內(nèi)建立與發(fā)展最早的醫(yī)學(xué)?？浦??；厥走^(guò)去近一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷程，學(xué)科大致經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段。第一階段為肺結(jié)核防治階段(20世紀(jì)初至60年代末):主要任務(wù)是肺結(jié)核防治，此間形成了呼吸學(xué)科的雛形。國(guó)內(nèi)許多呼吸科即脫胎于結(jié)核科或與結(jié)核科有著密切的歷史聯(lián)系。第二階段為肺心病防治階段(20世紀(jì)70年代初至90年代中期):這一階段成立了全國(guó)和各大區(qū)和各省(區(qū)市)的肺心病防治協(xié)作組，重點(diǎn)開展對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的防治研究。此間在全國(guó)范圍內(nèi)逐步建立開展了呼吸疾病診療的技術(shù)體系，如肺功能、血?dú)夥治?、機(jī)械通氣、支氣管鏡等。各醫(yī)院先后在內(nèi)科中建立起呼吸專業(yè)組，后又設(shè)立獨(dú)立的呼吸科。在肺心病防治工作中，對(duì)肺心病急性發(fā)作合井肺性腦病重癥患者的治療，催生了最初的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療單元的建立。第三階段為現(xiàn)代呼吸病學(xué)階段(20世紀(jì)90年代中期至今):全方位開展各種呼吸疾病的防治研究，與國(guó)際呼吸學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)相呼應(yīng)，呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式、交融式發(fā)展成為其主要特征。在這一階段，許多呼吸科建立了呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)或內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(MICU ) ,客觀上形成了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)?？?PCCM)的初步格局。與此同時(shí)，危重癥醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)被作為“獨(dú)立”的“二級(jí)學(xué)科”，在過(guò)去10余年里發(fā)展迅速，成為一支重要的臨床力量。需要正確面對(duì)的是，目前國(guó)內(nèi)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和綜合的“重癥醫(yī)學(xué)科”在內(nèi)科危重癥醫(yī)療中存在業(yè)務(wù)重疊和交又，因多種原因形成各自的發(fā)展理念。如何定位、交融、共同發(fā)展成為呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科需要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。
5 國(guó)內(nèi)PCCM體系的建立和醫(yī)生的培養(yǎng)
雖然國(guó)內(nèi)呼吸病學(xué)領(lǐng)域早在20世紀(jì)70年代起就有了PCCM體制的雛形，80年代起進(jìn)入快速發(fā)展期，而且目前國(guó)內(nèi)大部分三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院均設(shè)置有RICU,1/3-1/2的大醫(yī)院呼吸科已更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。但是，國(guó)內(nèi)PCCM的發(fā)展還有諸多需要迅速加強(qiáng)的地方。首先，作為行政與學(xué)科帶頭人，科室領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)識(shí)到PCCM是呼吸科的主要發(fā)展方向，是現(xiàn)代呼吸病學(xué)的基木格局，已經(jīng)形成內(nèi)科專業(yè)( spec1alty)下一個(gè)極為重要的?？?sub-spec1alty )，科室名稱亦應(yīng)作相應(yīng)更改。其次，必須積極借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和根據(jù)我國(guó)情況，迅速建立PCCM?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近期將出臺(tái)《關(guān)于建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，呼吸醫(yī)師必須抓住這一歷史性機(jī)遇，動(dòng)員住院醫(yī)師選擇PCCM?？疲瑘?jiān)定地推動(dòng)PCCM?？漆t(yī)師培訓(xùn)，形成學(xué)科發(fā)展的人才基礎(chǔ)。再次，呼吸醫(yī)師必須開拓視野，積極學(xué)習(xí)以臟器監(jiān)測(cè)和支持技術(shù)為代表的危重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)，如血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)、液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，井在臨床實(shí)踐中積極應(yīng)用，提高在危重癥領(lǐng)域的能力和水平。
[關(guān)鍵詞] 會(huì)診；病例分析；耳鼻咽喉科
[中圖分類號(hào)] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（a）-037-02
隨著?？坪瓦吘墝W(xué)科的發(fā)展，耳鼻咽喉科與各學(xué)科之間的相互滲透和聯(lián)系也越來(lái)越緊密，各學(xué)科對(duì)遇有疑難問(wèn)題的病例邀請(qǐng)耳鼻咽喉科會(huì)診的也越來(lái)越多。通過(guò)會(huì)診，及早得出正確的診斷與治療意見，有利于提高疾病的診治和患者的康復(fù)?，F(xiàn)對(duì)我院內(nèi)耳鼻咽喉科于2007年1～12月會(huì)診的265例病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
265例會(huì)診病例均為2007年1～12月醫(yī)院內(nèi)各臨床科室邀請(qǐng)耳鼻咽喉科會(huì)診的病例，其中，男129例（48.7%），女136例（51.3%）；年齡為5個(gè)月～90歲，平均46.2歲。
1.2會(huì)診方法
按會(huì)診制度規(guī)定，由各臨床科室提出會(huì)診申請(qǐng)，常規(guī)會(huì)診一般應(yīng)在24 h內(nèi)完成，急癥會(huì)診于接到通知后10 min內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。會(huì)診形式大多為科間普通會(huì)診、科間急癥會(huì)診和院內(nèi)大會(huì)診等。會(huì)診人員一般由主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師擔(dān)任，總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和參與。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
登記所有會(huì)診病例情況，內(nèi)容包括會(huì)診科別、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期、初步診斷、會(huì)診形式、診治處置意見、會(huì)診者、會(huì)診日期等內(nèi)容。按會(huì)診科別、會(huì)診形式、會(huì)診診斷、處置意見等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1會(huì)診科別
全院共有23個(gè)臨床科室（100%）發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)，其中，會(huì)診次數(shù)前3位的科室分別是急診科104例（39.2%），呼吸內(nèi)科41例（15.5%），消化內(nèi)科32例（12.1%），其次是神經(jīng)內(nèi)科24例（9.1%），神經(jīng)外科18例（6.8%），其他科相對(duì)較少，共46例（17.4%）。
2.2會(huì)診形式
急癥會(huì)診148例（55.8%）；常規(guī)會(huì)診117例（44.2%），其中科間普通會(huì)診99例（84.6%），院內(nèi)大會(huì)診18例（15.4%）。平均每周新會(huì)診5.1例。會(huì)診2次以上的有24例（9.1%）。
2.3會(huì)診診斷
2.3.1急癥會(huì)診急癥會(huì)診中以耳鼻部損傷最多，主要是車禍、斗毆、外傷等所致，共73例，占急癥會(huì)診數(shù)的49.3%；其次為喉阻塞及氣管切開，共34例，占23%；其他為氣管、支氣管和咽部、食管異物，眩暈，急性耳鼻咽喉部炎癥等，共41例，占15.5%。
2.3.2常規(guī)會(huì)診常規(guī)會(huì)診中以耳鼻咽喉科炎癥疾病為主，其中，急慢性咽喉炎38例，占常規(guī)會(huì)診數(shù)的32.5%，急慢性鼻炎、鼻竇炎29例，占24.8%，急慢性中耳炎16例，占13.7%，急慢性扁桃體炎13例，占11.1%，其他21例，占17.9%。
手術(shù)科室因圍手術(shù)期請(qǐng)會(huì)診17例，占所有會(huì)診病例的6.4%。
2.4處置意見
建議轉(zhuǎn)科或由耳鼻咽喉專科治療的有192例（72.5%），其中，接受轉(zhuǎn)科或?qū)？浦委煹?87例，不同意轉(zhuǎn)科或?qū)？浦委煹?例。在原科室治療的231例（88.8%），能按會(huì)診意見執(zhí)行醫(yī)囑的226例（97.8%），治療總有效率97.8%。
3討論
會(huì)診制度是國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度》之一，也是國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2005年以來(lái)開展的“醫(yī)院管理年活動(dòng)”的具體要求，在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》[1]中明確提出“會(huì)診制度”是要求認(rèn)真執(zhí)行的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一。會(huì)診制度的落實(shí)，較好地解決了疑難危重病例和跨科疾病的診治，縮短了確診日，提高了疾病的診治水平，有利于疾病的診治和患者的康復(fù)。
會(huì)診次數(shù)較多的科別往往是與耳鼻咽喉科疾病關(guān)系較密切的科室，從會(huì)診診斷的疾病種類看，會(huì)診率前3位的科室疾病譜與耳鼻咽喉科疾病譜相近，有些處在邊緣交叉學(xué)科。因此需要多學(xué)科之間的交流和合作。如急診科收治的耳鼻部的外傷，需要耳鼻咽喉專科緊急處置；新生兒科需要耳鼻咽喉科協(xié)助開展新生兒聽力篩查，以便盡可能早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個(gè)體，使其在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)；呼吸內(nèi)科對(duì)鼻塞、流涕、聲嘶的診斷及對(duì)氣管、支氣管異物的處置，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷和治療等方面的協(xié)作；神經(jīng)內(nèi)科對(duì)聽力下降的鑒別診斷，對(duì)眩暈患者需要排除或明確是否為耳源性眩暈；神經(jīng)外科、ICU患者發(fā)生喉阻塞需行氣管切開術(shù)等。耳鼻咽喉科會(huì)診的特點(diǎn)是重癥患者多、急癥多、緊急手術(shù)多[2]，如對(duì)鼻出血、喉阻塞、氣管切開等急危重患者，病情變化快且危重，手術(shù)耐受性差，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，會(huì)診者必須提出果斷、及時(shí)、有效的救治措施。因此，會(huì)診者不僅要有良好的職業(yè)道德、敬業(yè)精神和心理素質(zhì)，而且還應(yīng)具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平，這對(duì)耳鼻咽喉科醫(yī)師提出了更高的要求。耳鼻咽喉科疾病與全身各系統(tǒng)疾病的關(guān)系較密切，如頭頸部腫瘤在耳鼻咽喉的表現(xiàn)，全身各系統(tǒng)疾病在耳鼻咽喉的表現(xiàn)，醫(yī)原性、職業(yè)性及理化性損傷在耳鼻咽喉科的表現(xiàn)等。耳鼻咽喉科醫(yī)師要樹立整體觀念，從全身系統(tǒng)的角度認(rèn)識(shí)和處理本?？萍膊?，也幫助其他各科醫(yī)師從耳鼻咽喉科的角度得到啟發(fā)，拓寬視野和思路，減少誤診誤治率[3]。
會(huì)診工作作為臨床教育的重要項(xiàng)目受到醫(yī)學(xué)教育者的重視，完成會(huì)診工作已成為培養(yǎng)耳鼻咽喉科總住院醫(yī)師的重要內(nèi)容之一[2]?？傋≡横t(yī)師參與和協(xié)調(diào)會(huì)診工作，從中鞏固其扎實(shí)的基本功，提高疾病的鑒別診斷、分析病情、完善診療計(jì)劃的臨床工作能力，培養(yǎng)其獨(dú)立思考、獨(dú)立判斷、獨(dú)立操作、獨(dú)立應(yīng)對(duì)和溝通技巧等多方面能力。特別是一些容易誤診和缺少經(jīng)驗(yàn)的病例，通過(guò)會(huì)診得到了診斷和治療上的指導(dǎo)和幫助，并且使參與會(huì)診的醫(yī)生通過(guò)會(huì)診增長(zhǎng)了知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[4]。會(huì)診制度和總住院醫(yī)師制度的落實(shí)對(duì)耳鼻咽喉科的人才培養(yǎng)、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展有著重要的意義。
非手術(shù)科室請(qǐng)會(huì)診以耳鼻咽喉科炎癥疾病為主，除少數(shù)為鼻出血等急癥需要轉(zhuǎn)科進(jìn)行耳鼻咽喉專科處置外，對(duì)手術(shù)治療或轉(zhuǎn)科治療要求不高，大多是注重檢查和診斷的完善性，因此大部份還是留在原科室按會(huì)診意見治療。手術(shù)科室請(qǐng)會(huì)診的主要目的是解決耳鼻咽喉器官損傷的系列問(wèn)題，如行氣管切開、口腔頭頸面部損傷修復(fù)等。其次是圍手術(shù)期耳鼻咽喉科疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)和預(yù)防，如頸部手術(shù)涉及的副損傷、顱腦外傷出現(xiàn)耳鼻癥狀的綜合診治、各科伴有耳鼻咽喉部炎癥的治療等。這些都需要耳鼻咽喉科提出防治措施，以利于其專科手術(shù)方案的制定，保證治療效果。
會(huì)診工作也存在一些問(wèn)題，如會(huì)診申請(qǐng)單上有關(guān)項(xiàng)目填寫不夠清楚，一些病史、體征及必要的輔助檢查結(jié)果、初步診斷寫得太過(guò)于簡(jiǎn)單，不夠簡(jiǎn)明扼要，患者床號(hào)、住院號(hào)、性別等項(xiàng)目漏寫等，有的科室把本不屬于急癥會(huì)診的患者也申請(qǐng)了急會(huì)診，而又安排患者去做其他檢查，會(huì)診醫(yī)師到了科室找不到患者，給會(huì)診工作帶來(lái)不便，影響了及時(shí)有效地安排會(huì)診。因此，醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)[5]，醫(yī)管部門應(yīng)加大監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，各會(huì)診科室之間互相監(jiān)督，加強(qiáng)溝通配合，促進(jìn)會(huì)診工作有序有效地開展。同時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)注意醫(yī)院內(nèi)外的會(huì)診聯(lián)絡(luò)[6]，加強(qiáng)交流和合作，進(jìn)一步提高會(huì)診質(zhì)量和水平。有的臨床科室認(rèn)為耳鼻咽喉科是一個(gè)小科目，請(qǐng)會(huì)診的意義不大。其實(shí)不然，本研究顯示，全院100%的臨床科室請(qǐng)過(guò)耳鼻咽喉科會(huì)診，并能按專科會(huì)診意見執(zhí)行醫(yī)囑的達(dá)97.8%，會(huì)診治療總有效率97.8%。由此可見，耳鼻咽喉科協(xié)助臨床各科會(huì)診是十分必要的和有效的。通過(guò)會(huì)診，提出耳鼻咽喉?？坪侠砘\治措施，及早得出正確的診斷和治療意見，不僅使會(huì)診醫(yī)師增長(zhǎng)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，還有利于提高疾病的綜合診治水平，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
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公告一出，立刻“火爆了”社交網(wǎng)絡(luò)的幾乎所有醫(yī)生群，如潮惡評(píng)紛至沓來(lái)：“勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈”“美國(guó)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、非洲的待遇標(biāo)準(zhǔn)”……
“專培”究竟是何物，為何飽受詬病？“招黑”的這一制度有何良苦用心？該如何執(zhí)行才能收獲良好效果？
旨在培養(yǎng)讓老百姓滿意的好醫(yī)生
鄭玉英（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教育處處長(zhǎng)）
借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)建立了“專培”制度。新制度的最大亮點(diǎn)就是使臨床醫(yī)師的培養(yǎng)成為國(guó)家制度，由國(guó)家從政策、制度和措施等全方位進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)，使醫(yī)師培訓(xùn)“規(guī)范化、同質(zhì)化”成為可能，也為我國(guó)醫(yī)改深入推進(jìn)打下良好基礎(chǔ)。
“專培”政策出發(fā)點(diǎn)很好，落實(shí)到位更加重要。
首先，宣傳要到位。推行一項(xiàng)新制度，頂層設(shè)計(jì)先行，但政策的宣傳、引導(dǎo)也很關(guān)鍵，否則很容易引起歧義和爭(zhēng)議。從政策前預(yù)熱、政策后輿情分析引導(dǎo)、政策解讀到政策落實(shí)情況等不同階段，宣傳工作都應(yīng)起到推動(dòng)和橋梁作用。
其次，培訓(xùn)基地要重視培養(yǎng)對(duì)象的利益。除了提高?？漆t(yī)師的福利待遇外，教學(xué)軟硬件上也應(yīng)加大投入；要學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國(guó)情，強(qiáng)化過(guò)程和精細(xì)化管理；要處理好“教”和“用”的關(guān)系，提供更多的臨床技能操作機(jī)會(huì)和能鍛煉?？漆t(yī)師能力的平臺(tái)，并將培訓(xùn)的人文關(guān)懷貫穿在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，從根本上提高臨床醫(yī)師整體水平，培養(yǎng)讓人民滿意的好醫(yī)生。
再次，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。上海專科醫(yī)師培訓(xùn)最大的改革創(chuàng)新，就是醫(yī)教協(xié)同，在認(rèn)真總結(jié)住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位結(jié)合的基礎(chǔ)上，探索嘗試將專科醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位相結(jié)合。
2016年，上海在前期的點(diǎn)工作基地上，又有 100 個(gè)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位與“專培”相結(jié)合的指標(biāo)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就有38名滿足條件的專科醫(yī)師報(bào)名。這都標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革取得重大突破。
與國(guó)際接軌，形式重要內(nèi)核更重要
洪鵬（神經(jīng)外科醫(yī)師）
在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，有一種形象的說(shuō)法――醫(yī)學(xué)類院校教育產(chǎn)出的合格醫(yī)學(xué)生僅處于醫(yī)生的“半成品”階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)出的是“成品”，“專培”產(chǎn)出的才是“精品”。
隨著社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，通過(guò)“專培”出“精品”已是大勢(shì)所趨。2016年初印發(fā)的《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出了“力爭(zhēng)到2020年在全國(guó)范圍初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”的目標(biāo)。2017年剛開始，神經(jīng)外科、呼吸與危重癥、心血管內(nèi)科成了“專培”試點(diǎn)的“排頭兵”。
“專培”與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，有助于形成一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)教育體系。
但我們擔(dān)心和關(guān)心的是：有關(guān)文件和權(quán)威部門強(qiáng)調(diào)“專培”是自愿的，但是否會(huì)成為高級(jí)技術(shù)崗位聘用的變相必備條件？其二，培訓(xùn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由誰(shuí)來(lái)定？其三，各地的培訓(xùn)是否會(huì)標(biāo)準(zhǔn)各異，甚至互不承認(rèn)？其四，參加培訓(xùn)的學(xué)員，在培訓(xùn)期間的待遇是否能夠得到很好的保障？
與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌不是不可以，但這種接軌應(yīng)該是全面的接軌，精神品質(zhì)的根本接軌。醫(yī)學(xué)院校教育必須回歸精英教育，但薪酬制度如果不及時(shí)跟進(jìn)也很難持續(xù)，必須將堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)和改善福利待遇雙輪驅(qū)動(dòng)并舉。
現(xiàn)實(shí)的情況卻如中國(guó)工程院院士王辰所說(shuō)，“即使中央財(cái)政（每人每年3萬(wàn)元）足額下發(fā)到學(xué)員手中，再加上地方財(cái)政補(bǔ)助，比起國(guó)際的通行標(biāo)準(zhǔn)依然是不夠的?！?/p>
好經(jīng)要想念好，配套制度要跟上。切莫因此傷害有志于從醫(yī)的學(xué)生的積極性，進(jìn)而影響到整個(gè)社會(huì)醫(yī)護(hù)資源的供給。
要在提高培訓(xùn)收益、降低培訓(xùn)成本上做“加減法”
解偉（山東省棗莊市中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)）
“專培”的重要性毋庸置疑，醫(yī)生和“準(zhǔn)醫(yī)生”們吐下苦水也可以理解，畢竟可預(yù)期的收益增長(zhǎng)并不確定，硬支出增加卻顯而易見，于是激活了“損失厭惡”的心理防御機(jī)制。
可見，推動(dòng)該制度成功落地，必須重視醫(yī)生的“獲得感”，在提高培訓(xùn)收益、降低培訓(xùn)成本上做對(duì)“加減法”。
加法方面，首先要保證培訓(xùn)的規(guī)范性，讓學(xué)員學(xué)到真東西?！皩Ｅ唷迸c博士專業(yè)學(xué)位掛鉤，意味著基地醫(yī)院具備了正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的職能，帶實(shí)習(xí)生式松散“一對(duì)多”、隨意性大的帶教方式明顯不符合要求，必須探索建立相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的帶教模式，采取定性、定量相結(jié)合的方法檢驗(yàn)帶教效果。醫(yī)師帶教不應(yīng)單純強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)和境界，而應(yīng)納入績(jī)效考核，與績(jī)效工資、帶教補(bǔ)助等“硬激勵(lì)”和學(xué)術(shù)機(jī)會(huì)等“軟激勵(lì)”掛鉤。
其次是“培”與“非培”人員職稱評(píng)聘等方面的區(qū)別要明確具體、拉開差距。如果經(jīng)過(guò) 2到4 年“專培”后晉升職稱卻只能提前 1 年，或者根本沒有具體規(guī)定，要按地方或單位的“土政策”執(zhí)行，“名惠實(shí)不至”何談激勵(lì)？
減法方面，首先要盡快實(shí)現(xiàn)“住培”（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）與醫(yī)學(xué)碩士、“專培”與醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位“并軌”，避免“分道”運(yùn)行額外損失的時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本。其次要通過(guò)成本的合理分擔(dān)減輕個(gè)人壓力。中央財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)發(fā)放至學(xué)員個(gè)人賬戶，避免少數(shù)醫(yī)院克減、占用或借機(jī)混淆、回避自身義務(wù)。當(dāng)然，也要考慮承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響，不宜過(guò)度增加其義務(wù)，最佳解決辦法是增加財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，保障受訓(xùn)學(xué)員、帶教師資的合理補(bǔ)助。
“專培”當(dāng)以自由執(zhí)業(yè)為前提
劉曄（上海市海上律師事務(wù)所合伙人，醫(yī)學(xué)律師）
舉目世界，大多數(shù)國(guó)家對(duì)醫(yī)師的培養(yǎng)模式都是大學(xué)（4～6年）+住院醫(yī)師（或全科醫(yī)師）培訓(xùn)（3年左右）+專科醫(yī)師培訓(xùn)（3年左右）制度。
通過(guò)此種規(guī)范化培訓(xùn)，一方面，醫(yī)師無(wú)需再經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特別訓(xùn)練，即可取得處理常見疾病的獨(dú)當(dāng)一面的能力；另一方面，全國(guó)不同地區(qū)的不同醫(yī)師有大致相同的醫(yī)療水平，可以最大限度地公平保證所有國(guó)民獲得基本同等的醫(yī)療服務(wù)。
如此先進(jìn)、既保障醫(yī)師利益也保障患者利益的、符合世界潮流的醫(yī)師培養(yǎng)模式為何迎來(lái)中國(guó)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生的罵聲一片呢？
國(guó)家為何要進(jìn)行醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)？一是國(guó)家或全體國(guó)民的需要――保證不同地區(qū)的醫(yī)師，哪怕是邊遠(yuǎn)貧窮地區(qū)的醫(yī)師亦有與全國(guó)平均水平大致相當(dāng)?shù)乃?；二是醫(yī)師職業(yè)團(tuán)體的需要――通過(guò)高標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入門檻淘汰不適宜從業(yè)的人群，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰；三是醫(yī)師個(gè)人發(fā)展的需要，未經(jīng)過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)者，難以適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)化的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，既難以被患者認(rèn)可，也難以被同行認(rèn)可。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重中之重，實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合腎內(nèi)科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何提高腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐能力進(jìn)行初步探討分析如下。
1.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生將臨床理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐的重要時(shí)期。臨床實(shí)踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力。臨床操作能力通過(guò)不斷練習(xí)提高熟練程度和操作水平，而臨床思維能力是通過(guò)綜合運(yùn)用所掌握的知識(shí)對(duì)病人的病情變化進(jìn)行分析和處理的能力。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)可培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，但臨床經(jīng)驗(yàn)的積累必須靠醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中不斷獲取，醫(yī)學(xué)生通過(guò)參加大量的臨床實(shí)踐來(lái)提高臨床操作技能和臨床診治能力。而現(xiàn)階段由于醫(yī)患關(guān)系緊張和患者的維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少，臨床實(shí)踐能力較差，部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在體格檢査手法不規(guī)范、臨床操作無(wú)菌觀念差及欠熟練、臨床思維能力較薄弱等問(wèn)題，因此臨床教學(xué)中應(yīng)髙度重視對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
2.提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)方法
2.1規(guī)范科室臨床教學(xué)管理 目前，臨床科室普遍存在臨床工作任務(wù)重等問(wèn)題，帶教老師除了從事臨床工作，還要負(fù)責(zé)教學(xué)工作，難免會(huì)疏忽臨床教學(xué)，對(duì)教學(xué)難以做到盡職盡責(zé)，因此，建立規(guī)范的科室管理制度勢(shì)在必行。規(guī)范的科室管理，首先要重視臨床教學(xué)，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱建立規(guī)范的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)制度，合理安排師資力量，帶教老師認(rèn)真執(zhí)行教學(xué)查房制度，定期進(jìn)行臨床教學(xué)小講課。此外，臨床科室應(yīng)配備必要的教學(xué)模型和教學(xué)用具，提供腎內(nèi)科常見手術(shù)視頻，如腎穿刺活檢術(shù)、腹膜透析管安置術(shù)等視頻以及腹膜透析治療的相關(guān)用具等。通過(guò)制定規(guī)范的科室臨床教學(xué)管理制度，帶教老師有章可循，可更好的開展臨床教學(xué)工作。
2.2加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn) 由于部分本科實(shí)習(xí)生面臨考研壓力，以及日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系等，對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作不夠重視，因此應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)工作對(duì)實(shí)習(xí)生將來(lái)的醫(yī)療工作、科學(xué)研究的重要性，是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的重要階段。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的崗前培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生端正實(shí)習(xí)態(tài)度，為將來(lái)更好的為病人服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房后，常規(guī)介紹本專業(yè)的臨床特色和工作流程，并要求實(shí)習(xí)生了解實(shí)習(xí)生管理制度、熟悉各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療核心制度、掌握各種醫(yī)療文件書寫等。由于腎內(nèi)科病房危重病人較多，而且病情變化大，如尿毒癥患者住院期間可能會(huì)出現(xiàn)急性左心衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此要求實(shí)習(xí)生通過(guò)每天多次查房，及時(shí)處理各并發(fā)癥的多種易感因素，密切關(guān)注患者的病情變化，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3定期舉辦學(xué)術(shù)講座 定期舉辦學(xué)術(shù)講座可有效地激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，開拓實(shí)習(xí)生臨床思維。我院腎內(nèi)科對(duì)實(shí)習(xí)生每?jī)芍芘e行1次由科主任主持的學(xué)術(shù)講座，講座的形式為幻燈片授課或閱讀相關(guān)文獻(xiàn)等。講座的內(nèi)容包括腎內(nèi)科常見疾病的診治原則，如腎病綜合征的治療指南，狼瘡性腎炎的病理分型、診斷和治療指南，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷和治療，慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療等，同時(shí)介紹本專業(yè)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新診療進(jìn)展，使實(shí)習(xí)生熟悉與臨床相關(guān)的新知識(shí)。
2.4提高臨床查房質(zhì)量 由于腎內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)多樣性，臨床綜合征多，病情復(fù)雜。因此，帶教老師在進(jìn)行臨床查房時(shí)要求實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的病情進(jìn)行細(xì)致觀察，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)及講解，尤其腎內(nèi)科的特殊操作，如腎穿刺活檢術(shù)、前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、腹膜透析管安置術(shù)等，并通過(guò)詳盡的病例分析，理清疾病的主次，強(qiáng)調(diào)腎內(nèi)科疾病的完整診斷，如腎病綜合征的完整診斷應(yīng)包含病因診斷、病理診斷、功能診斷、并發(fā)癥等。通過(guò)處理常見病情，在診療過(guò)程中不斷培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力，有效地提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生逐步積累臨床經(jīng)驗(yàn)。
2.5堅(jiān)持教學(xué)查房和疑難病例討論 由于腎內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)及病情復(fù)雜多樣，通過(guò)教學(xué)查房可引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，使實(shí)習(xí)生基本掌握腎內(nèi)科常見疾病的診療原則。如在對(duì)腎病綜合征患者的教學(xué)査房中，由主管實(shí)習(xí)生匯報(bào)病例，帶教老師圍繞腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、病理生理改變、病理表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療原則等提出問(wèn)題，并指導(dǎo)學(xué)生閱讀患者的腎臟病理片，熟悉各種病理類型的特點(diǎn)，最后講解學(xué)科的新進(jìn)展、腎穿刺活檢術(shù)的相關(guān)知識(shí)等。此外，每?jī)芍芘e行1次疑難病例討論，通過(guò)疑難病例討論，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉腎內(nèi)科常見疾病的診斷和治療，同時(shí)通過(guò)鑒別診斷了解內(nèi)科其它系統(tǒng)疾病的診治原則。
2.6嚴(yán)格執(zhí)行出科考核 實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)期滿進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括病歷書寫、全身體格檢查、換藥術(shù)、胸腔穿刺抽液術(shù)、腹腔穿刺抽液術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等。要求每位實(shí)習(xí)生必須手寫大病歷2份，病歷上交總住院醫(yī)師后，總住院醫(yī)師認(rèn)真修改、點(diǎn)評(píng)，并作為臨床考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。帶教老師通過(guò)體格檢查及臨床操作考核，能夠發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足之處，并且及時(shí)糾正錯(cuò)誤。通過(guò)不斷強(qiáng)化基本技能操作，使實(shí)習(xí)生為以后順利進(jìn)行臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.小結(jié)
臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑和必要手段。由于腎內(nèi)科疾病診療具有較強(qiáng)的專業(yè)性，為使學(xué)生在較短的實(shí)習(xí)期間提升腎內(nèi)科臨床實(shí)踐能力，首先臨床科室應(yīng)髙度重視實(shí)習(xí)教學(xué)工作，帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷探索和改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力和高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才做貢獻(xiàn)。
[關(guān)鍵詞]教育，醫(yī)學(xué)，研究生；教育，醫(yī)學(xué)；微信
從2015年起，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生已經(jīng)逐步采取研究生教育結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式（以下簡(jiǎn)稱結(jié)合模式）進(jìn)行培養(yǎng)。已有研究顯示，結(jié)合模式培養(yǎng)研究生能有效整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高住院醫(yī)師臨床技能和專業(yè)素養(yǎng)[1]。然而，在臨床教學(xué)實(shí)踐中存在很多問(wèn)題，尤為明顯的是專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分散在各個(gè)科室進(jìn)行，學(xué)生參與科室排班，統(tǒng)一的時(shí)間進(jìn)行大課教學(xué)十分困難；將學(xué)生分配給導(dǎo)師全權(quán)負(fù)責(zé)又很難保證同樣的教學(xué)質(zhì)量[2]。這就迫切需要一個(gè)既可以靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間而又可以統(tǒng)一授課的輔助教學(xué)平臺(tái)來(lái)解決這些矛盾。微信實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化共聯(lián)，打破了傳統(tǒng)教學(xué)空間和時(shí)間的限制，有望解決以上矛盾[3]。本研究應(yīng)用微信對(duì)部分兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行了教學(xué)試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象及分組
以青島大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生21名為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，研究對(duì)象中小兒內(nèi)科20人，小兒外科1人；男性2人，女性19人。將21名研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，微信組11例，對(duì)照組10例，入組前微信組、對(duì)照組院內(nèi)組織的臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)分別為（300.91±15.38）、（297.60±13.02）分，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
1.2研究方法
兩組學(xué)生均按照《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)要求，輪轉(zhuǎn)兒科呼吸消化、兒科心腎免疫、兒科神經(jīng)內(nèi)分泌、新生兒、兒童血液、兒科急診、兒童保健科、小兒外科等各個(gè)專業(yè)科室，以及影像、心電圖等輔助科室。各科室均按《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)內(nèi)容，并定期組織專業(yè)講座、教學(xué)查房、疑難病例討論、考核等；同時(shí)要求研究對(duì)象參加醫(yī)院組織的住院醫(yī)師基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、基本操作搶救技能培訓(xùn)、相應(yīng)考核。在此基礎(chǔ)上，微信組組建微信群，由教學(xué)秘書定期住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程、兒科診療指南等相關(guān)知識(shí)；組織學(xué)生不定期就某個(gè)問(wèn)題或者病例進(jìn)行基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式（PBL式）的問(wèn)題導(dǎo)向性自主學(xué)習(xí)；學(xué)生在學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中遇到問(wèn)題可以在群內(nèi)提出，大家共同討論解決；并不定期由群內(nèi)指導(dǎo)老師進(jìn)行提問(wèn)考核。研究時(shí)間為2年。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)和臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)。臨床能力考核由院內(nèi)具有副高級(jí)及以上職稱者主持，主要考查研究生臨床操作能力、臨床專業(yè)理論知識(shí)水平、臨床思維能力和表達(dá)能力等。包括以下指標(biāo)。①輔助檢查解讀能力：選取比較經(jīng)典的心電圖、X線片、CT、MRI等檢查結(jié)果，由學(xué)生下診斷，考慮可能疾??；②體格檢查手法及檢查結(jié)果解讀能力：隨機(jī)抽取某部分或某項(xiàng)體格檢查內(nèi)容，在模擬人上進(jìn)行查體，考察檢查手法規(guī)范性及檢查的全面性，提問(wèn)相關(guān)檢查結(jié)果的意義；③常用穿刺技術(shù)操作規(guī)范：隨機(jī)抽取胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺中的一種，在模擬人上進(jìn)行操作并做相關(guān)提問(wèn)；④病史采集及病歷書寫能力：老師扮病兒家屬，研究生接診、問(wèn)診，書寫現(xiàn)病史及初步診斷；⑤病例分析：提供1個(gè)病例，由學(xué)生進(jìn)行分析，老師穿插提問(wèn)相關(guān)知識(shí)。其中，第1項(xiàng)滿分15分，第2項(xiàng)25分，第3項(xiàng)20分，第4項(xiàng)20分，第5項(xiàng)20分，總分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1兩組執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)比較
對(duì)照組執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總分為（394.30±15.71）分，微信組為（409.45±13.58）分，兩組比較差異有顯著性（t=2.371，P<0.05）。
2.2兩組臨床能力考核成績(jī)比較
微信組考核成績(jī)總分、病例分析成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（t=2.241、3.631，P<0.05）；兩組的輔助檢查、體格檢查、穿刺操作、病史采集成績(jī)比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見表1。
3討論
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式改革就是要建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度[4]。招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生并要求其同時(shí)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（結(jié)合模式培養(yǎng)），是為了培養(yǎng)更適合臨床要求的臨床醫(yī)生[5]。要成為合格的臨床醫(yī)生，首先要通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)很大程度上反映了學(xué)生綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)；同時(shí)臨床能力是醫(yī)生的立身之本，醫(yī)生最重要的工作還是在臨床上應(yīng)用自己所學(xué)知識(shí)為病人解決問(wèn)題。因此，本文研究以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)和臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)?yōu)橛^察點(diǎn)，比較兩組的差別。
醫(yī)學(xué)教育需要巨大投入，很多醫(yī)院教育資金捉襟見肘[6]。微信是一款免費(fèi)應(yīng)用程序，已經(jīng)在人們生活中普遍應(yīng)用。本文研究中的21名研究生全部在應(yīng)用微信。另外，目前社交媒體在歐美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中廣泛應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果[7]。國(guó)內(nèi)有許多老師已經(jīng)嘗試將微信應(yīng)用于教學(xué)并取得了不錯(cuò)的成果[8-10]。因此，我們嘗試將微信應(yīng)用于兒科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)，研究其在教學(xué)中的作用。本文研究結(jié)果顯示，微信組執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容非常廣泛，不但包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)外婦兒科學(xué)、精神病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，而且其他學(xué)科也多有涉獵。要想取得好成績(jī)就需要廣闊的知識(shí)寬度和一定知識(shí)深度，需要學(xué)生廣泛學(xué)習(xí)多學(xué)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。
為擴(kuò)展和加深學(xué)生們的專業(yè)知識(shí)，適應(yīng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，微信組以微信為平臺(tái)，一方面學(xué)習(xí)由各專業(yè)老師組成的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備的課程，擴(kuò)展了本專業(yè)整體的教學(xué)廣度，有利于學(xué)生知識(shí)面的拓寬[11]；另一方面，以“提高醫(yī)師的臨床實(shí)際工作能力”為培養(yǎng)目標(biāo)，以“掌握基本理論和基本知識(shí)，掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療”為培訓(xùn)內(nèi)容[12]，全方位、多學(xué)科地給學(xué)生提供資料，為學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和將來(lái)臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。首先，我們?cè)谖⑿牌脚_(tái)上定期導(dǎo)師團(tuán)的課件并結(jié)合一些往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題供學(xué)生學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)熟悉考試的題型及出題思路、考察知識(shí)點(diǎn)和答題技巧。其次，學(xué)生們遇到問(wèn)題可在微信群中隨時(shí)提問(wèn)，共同討論學(xué)習(xí)，老師予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，為學(xué)生們準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提供了更好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。最后，我們鼓勵(lì)學(xué)生們?cè)谖⑿牌脚_(tái)上分享相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的信息。研究顯示，越來(lái)越多的微信公眾號(hào)和APP可以提供很多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W習(xí)資源[13]，大家共同分享，共同學(xué)習(xí)，共同提高。因此，本文微信組學(xué)生在知識(shí)的廣度和深度上有了較大提高，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力主要包括臨床分析能力、臨床操作能力、臨床溝通能力[14]。本文研究結(jié)果顯示，在醫(yī)院組織的臨床能力考核中，微信組成績(jī)高于對(duì)照組，特別是在病例分析環(huán)節(jié)有明顯的優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為微信組學(xué)生其他方面優(yōu)勢(shì)在考試中沒有體現(xiàn)出來(lái)。朱小艷等[15]問(wèn)卷調(diào)查表明，結(jié)合模式培養(yǎng)有助于提高學(xué)生臨床技能，所有學(xué)生的臨床能力均有提高。臨床操作能力考核內(nèi)容范圍較窄、較基礎(chǔ)，學(xué)生們只要下功夫提前準(zhǔn)備，都做的比較好，不易看出差別。從臨床實(shí)際工作表現(xiàn)來(lái)看，微信組研究生的知識(shí)面、臨床分析能力均高于對(duì)照組，尤其在疾病診斷和鑒別診斷、臨床思維能力、學(xué)科發(fā)展動(dòng)向掌握情況等方面。本文臨床能力考核成績(jī)分析顯示，病例分析方面微信組成績(jī)明顯高于對(duì)照組。究其原因，除了微信教學(xué)的方法和內(nèi)容可以擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面、提高其臨床分析能力外，應(yīng)用PBL式教學(xué)在提高學(xué)生臨床分析能力上也起到了重要的作用。
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；抗生素藥物；臨床選擇；合理用藥
對(duì)于抗生素藥物的使用，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存有濫用或是不合理使用的情況，藥物的不合理使用也導(dǎo)致患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)、出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率的增高，從而給后續(xù)治療帶來(lái)阻礙。作為臨床藥學(xué)而言，其是臨床用藥和藥學(xué)互相滲透結(jié)合的一種學(xué)科，根據(jù)衛(wèi)生部改革中指出，臨床用藥就應(yīng)該以患者為中心，以人為本，從而運(yùn)用醫(yī)學(xué)和藥學(xué)兩方面知識(shí)的結(jié)合，來(lái)降低患者藥品不良反應(yīng)的情況發(fā)生。故本文對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇及合理應(yīng)用做出了分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2012年6月～2013年6月收治于我院150例的呼吸內(nèi)科疾病患者中，有男性患者96例，女性患者54例，患者的平均年齡為（51.9±14.2）歲。
1.2方法
1.2.1合理用藥方法 患者資料都通過(guò)了病歷用藥情況的抽查，并且對(duì)患者的不合理用藥資料做出了分析，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上采用了藥物信息管理，通過(guò)信息平臺(tái)的構(gòu)建，來(lái)做出藥物的動(dòng)態(tài)管理；在藥物管理的信息系統(tǒng)中，其包含了基礎(chǔ)運(yùn)用操作系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)和各個(gè)有關(guān)藥物管理的信息平臺(tái)等，信息系統(tǒng)管理的人員，由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任來(lái)進(jìn)行管控，運(yùn)用這樣的機(jī)制來(lái)管控可以確保藥物種類選擇、使用原因、使用過(guò)程和合理審批等有效完成；作為臨床路徑管理系統(tǒng)而言，其可以把衛(wèi)生部下發(fā)的病種臨床路徑模板整合集成，其系統(tǒng)結(jié)合了醫(yī)院中各個(gè)科室的實(shí)際治療情況等各科室抗菌藥物管理內(nèi)容，通過(guò)這些內(nèi)容的融入，可以從很大程度是限制路徑中抗菌藥物使用范圍和使用時(shí)間；再者，信息化藥物管理，其系統(tǒng)平臺(tái)擁有多種功能，可以動(dòng)態(tài)檢出細(xì)菌的類別，也可以實(shí)行耐藥監(jiān)測(cè)跟蹤，對(duì)于病原體構(gòu)成和細(xì)菌敏感率的等都能有效跟蹤監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果可以做出分析統(tǒng)計(jì)，從而把統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果再到信息平臺(tái)之中，這樣可以為每個(gè)科室提供抗生素耐藥情況、患者細(xì)菌感染情況等等信息的了解。
1.2.2藥敏試驗(yàn)方法 藥敏試驗(yàn)分三個(gè)步驟，①標(biāo)本取材，標(biāo)本取材是針對(duì)患者的痰進(jìn)行取材制作，其方法采用口痰培養(yǎng)法收集標(biāo)本，具體操作是在患者清晨起床后，對(duì)患者使用口腔護(hù)理或者使用生理鹽水漱口，經(jīng)過(guò)相關(guān)措施使用后，然后要求患者吐掉第1口痰，再對(duì)患者深咳出的第二口痰進(jìn)行收集，將第二口痰置于無(wú)菌的容器內(nèi)，然后送檢。②細(xì)菌分離和鑒定，對(duì)于采集的標(biāo)本要進(jìn)過(guò)篩選，首先是利用顯微鏡對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行第一步的篩選，其顯微鏡在低倍視野下顯示鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)，并且其白細(xì)胞大于25個(gè)，這種情況屬于合格的痰培養(yǎng)標(biāo)本。在這之后使用瓊脂平板和中國(guó)藍(lán)平板，對(duì)于在37℃培養(yǎng)了18～24h的細(xì)菌做出了相關(guān)鑒定。③實(shí)施試驗(yàn)，對(duì)于之前被培養(yǎng)出來(lái)的病原菌，我院采用Kirby-Baure法做出了藥敏試驗(yàn)，用標(biāo)準(zhǔn)菌株作為質(zhì)控，對(duì)革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性桿菌采用NCCLS的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行試驗(yàn)，念珠菌則采用法國(guó)生物梅里埃公司的鑒定試紙條來(lái)完成試驗(yàn)工作。
2結(jié)果
對(duì)于我院的150例呼吸內(nèi)科住院患者共檢出細(xì)菌161株，革蘭陰性桿菌占61.9%，在革蘭陰性桿菌中以鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌的耐藥性較高，在對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率上，這些革蘭陰性桿菌的耐藥率普遍不高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率為63.9%、對(duì)美洛培南的耐藥率為64.1%。銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率為0，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率也為0，革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率普遍較低，
150例呼吸內(nèi)科疾病患者的治療，使用抗菌類藥物治療達(dá)138例，使用率為92%，用藥時(shí)間最長(zhǎng)為31d，最短為3d，單聯(lián)用藥有81例，二聯(lián)用藥有53例，三聯(lián)用藥的有16例；9例患者的抗生素藥物使用上，其存有使用不合理的現(xiàn)象，不合理用藥率為6.0%。
3討論
不動(dòng)桿菌感染一般是由于人體抵抗力下降引起，感染的對(duì)象多發(fā)于長(zhǎng)期使用抗生素藥物、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或有慢性疾病的患者中，其細(xì)菌的感染一般以下呼吸道感染的情況最多。就目前而言，在大多數(shù)的下呼吸道感染住院的患者中，一般以不動(dòng)桿菌感染的患者居多，由此可見不動(dòng)桿菌在下呼吸道感染住院患者中是主要的致病菌。
在既往抗生素的藥物使用上，本文研究的很多患者都有藥物使用不合理的情況存在，據(jù)相關(guān)研究表明[1]，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者使用抗生素藥物情況上看，三級(jí)醫(yī)院的均使用率在70%左右，二級(jí)醫(yī)院為80%左右，而作為一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者使用抗生素藥物中，其高達(dá)90%，由此可見，抗生素藥物的使用在我國(guó)已經(jīng)達(dá)到濫用的情況。
因此，在臨床資料中要合理運(yùn)用抗生素藥物，運(yùn)用藥品信息化管理可以收獲到一定效果，本文研究中有9例出現(xiàn)抗生素藥物使用不合理，從這個(gè)方面來(lái)看，其使用不合理的比例較小，故藥品信息化管理是一種有效的措施。在臨床藥物的選擇上，喹諾酮藥物對(duì)銅綠假細(xì)胞有很好的抗菌作用，青霉素藥物對(duì)鏈球菌、肺炎雙球菌有很好的抗菌作用。但是，隨著時(shí)間的推移，耐藥菌在明顯增多，青霉素藥物、喹諾酮藥物的治療并不一定會(huì)收獲到令人滿意的效果，且加劑量患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，故通過(guò)藥品信息管理，規(guī)范抗菌類藥物的使用，可以從更大程度上保證患者的用藥安全。總的來(lái)說(shuō)，抗生素藥物的不合理使用容易造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，造成這種情況是由于抗生素藥品濫用，雖然我院的對(duì)呼吸內(nèi)科疾病患者的抗生素藥物使用上比較合理，但是仍有一些不足的情況存在，故因加大用藥管理、保證藥品質(zhì)量、堅(jiān)持藥物選用合理原則，其均是保證臨床合理用藥的有效措施。
參考文獻(xiàn)：
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1 地市級(jí)臨床研究型醫(yī)院核心管理機(jī)制的優(yōu)化路徑
管理機(jī)制是管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行機(jī)理，其本質(zhì)上是管理系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系、功能及運(yùn)行原理，是決定管理功效的核心問(wèn)題[2]。臨床研究型醫(yī)院的建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，首先需要從發(fā)展、運(yùn)行、保障等三個(gè)方面思考相關(guān)機(jī)制的優(yōu)化完善并使之相適應(yīng)。
1.1 優(yōu)化發(fā)展管理機(jī)制，增強(qiáng)綜合實(shí)力
1.1.1建立有效的人才引培機(jī)制
臨床研究型醫(yī)院需要復(fù)合型人才，就是既擁有高超的臨床技術(shù)水平，又具備良好科學(xué)研究思路的臨床科學(xué)家[3]。近幾年，醫(yī)院樹立筑巢養(yǎng)鳳亦引鳳的人才建設(shè)理念，積極打造臨床研究型醫(yī)院需要的復(fù)合型人才。一是養(yǎng)鳳，立足自身培養(yǎng)人才，醫(yī)院修訂了《關(guān)于學(xué)習(xí)進(jìn)修管理的暫行規(guī)定》，鼓勵(lì)科技骨干到國(guó)內(nèi)外高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修交流，回院三年內(nèi)必須在科研立項(xiàng)和新技術(shù)開展上有所建樹，并與進(jìn)修學(xué)習(xí)費(fèi)用掛鉤，做到激勵(lì)和約束同步，有效提高了學(xué)習(xí)進(jìn)修的成效。二是引鳳，吸引高端人才加盟。醫(yī)院除了為引進(jìn)人才提供良好的工作環(huán)境、生活待遇外，還建立了一系列人才創(chuàng)業(yè)配套機(jī)制，如設(shè)立科研經(jīng)費(fèi)支持、推薦進(jìn)入臨床導(dǎo)師制、建設(shè)中心實(shí)驗(yàn)室和器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，等等，為高層次人才搭建了施展才華的舞臺(tái)。
1.1.2 建立高效的科研創(chuàng)新機(jī)制
在繼續(xù)加大科研投入的基礎(chǔ)上，醫(yī)院在課題立項(xiàng)上，樹立科研來(lái)自于臨床，服務(wù)于臨床的理念，圍繞臨床業(yè)務(wù)開展科研攻關(guān)，如2014年，推薦心臟中心無(wú)錫地區(qū)急性心肌梗死的早期診斷和一體化治療獲得市衛(wèi)生局重大項(xiàng)目，神經(jīng)外科多模型神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合熒光導(dǎo)向技術(shù)在腦功能區(qū)膠紙瘤中的應(yīng)用研究獲得市科技局立項(xiàng)；2015年，推薦消化內(nèi)科無(wú)錫地區(qū)胃癌血清學(xué)篩查的研究獲得市衛(wèi)生局重大項(xiàng)目，個(gè)體化干預(yù)單次結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)直腸腺癌檢出影響的臨床研究獲得市科技局立項(xiàng)。另外，在實(shí)驗(yàn)室管理上，醫(yī)院積極引進(jìn)博士級(jí)實(shí)驗(yàn)室人員，梳理工作人員的研究方向和技術(shù)特長(zhǎng)，突出流式細(xì)胞和基因診斷方向，為臨床科研提供技術(shù)和數(shù)據(jù)支撐；加大實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備投入，目前已有10個(gè)國(guó)家自然項(xiàng)目在本院實(shí)驗(yàn)室完成。另外，醫(yī)院還根據(jù)需要在相關(guān)臨床科室設(shè)置科研崗，并納入科室目標(biāo)年度考核，促進(jìn)一線臨床科室積極開展科研工作。
1.1.3 建立長(zhǎng)效的學(xué)科建設(shè)機(jī)制
學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院改革與發(fā)展的永恒主題，是醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療、教學(xué)、科研三大功能的基本平臺(tái)，是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的根本，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和品牌實(shí)力的象征[4]。學(xué)科建設(shè)必須致力于四個(gè)方面的工作，一是選好學(xué)科帶頭人，這是學(xué)科建設(shè)的核心；二是打造一支結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科人才隊(duì)伍；三是創(chuàng)學(xué)科技術(shù)品牌和特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)；四是加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，適時(shí)擴(kuò)大規(guī)模。2014年，醫(yī)院出臺(tái)《學(xué)科帶頭人管理辦法》，就學(xué)科帶頭人的崗位設(shè)置、選聘條件、崗位職責(zé)、福利待遇等內(nèi)容做出了明確的規(guī)定，選拔出了包括國(guó)內(nèi)肺移植專家陳靜瑜在內(nèi)的31位學(xué)科帶頭人，極大地推動(dòng)了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的步伐。隨之，醫(yī)院又在2014年底出臺(tái)了《學(xué)科帶頭人年度考核方案（2014年2017年》，對(duì)學(xué)科帶頭人聘期內(nèi)的學(xué)（專）科建設(shè)、?？圃\療技術(shù)發(fā)展與輻射、?？迫瞬排囵B(yǎng)、課題立項(xiàng)、科研成果、研究生培養(yǎng)帶教、領(lǐng)頭作用等項(xiàng)目進(jìn)行百分制考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)學(xué)科帶頭人真正發(fā)揮作用。
1.2 優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，滿足患者醫(yī)療需求
1.2.1建立充滿活力的技術(shù)進(jìn)步機(jī)制
地市級(jí)公立醫(yī)院的首要功能是滿足區(qū)域內(nèi)人民群眾的醫(yī)療救治和健康保健需求，自2007年無(wú)錫市人民醫(yī)院成立以來(lái)，醫(yī)院實(shí)施了以院控、標(biāo)志性、一科兩技、適宜為內(nèi)容的四項(xiàng)技術(shù)管理和腔鏡、移植、內(nèi)鏡、創(chuàng)傷急救、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像仿真、網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理等技術(shù)平臺(tái)建設(shè)，取得明顯的成效。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院于2013年修訂了《新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度》，規(guī)定了不同等級(jí)新技術(shù)新項(xiàng)目的管理流程，院部重點(diǎn)管理院級(jí)重大和國(guó)內(nèi)先進(jìn)性技術(shù)的開展，每年各個(gè)等級(jí)技術(shù)循環(huán)轉(zhuǎn)化，不斷確定新的技術(shù)進(jìn)步方向。另外，醫(yī)院為了鼓勵(lì)新技術(shù)的開展，在醫(yī)保政策、設(shè)備投入、啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和技術(shù)負(fù)責(zé)人的待遇等方面，都給予了管理機(jī)制上的傾斜，支持臨床一線開展新技術(shù)的積極性。
1.2.2 建立教學(xué)相長(zhǎng)的臨床教育機(jī)制
臨床研究型醫(yī)院需要一大批熟練掌握臨床基本技能的住院醫(yī)師。無(wú)錫市人民醫(yī)院作為首批國(guó)家級(jí)住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，致力于住院（全科）醫(yī)師培訓(xùn)工作，截止到2014年，已接收本院以及其他二三級(jí)醫(yī)院699人住院醫(yī)師培訓(xùn)，已完成培訓(xùn)350人；接收無(wú)錫市首批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員207人，完成培訓(xùn)137人。同時(shí)，醫(yī)院作為南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，常年接受七年制臨床本碩連讀四個(gè)年級(jí)四個(gè)班100多人的臨床教學(xué)任務(wù)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率、理論和技能考試、教學(xué)查房比賽、青年教師講課比賽等均在南京醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院中名列前茅。教學(xué)相長(zhǎng)，醫(yī)院在完成住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，也促進(jìn)了本院帶教老師理論知識(shí)和臨床技能的鞏固與提高。
1.3優(yōu)化保障管理機(jī)制，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)開展
1.3.1 建立規(guī)范的設(shè)備管理機(jī)制
順應(yīng)臨床研究型發(fā)展的需要，近年來(lái)，醫(yī)院建立了設(shè)備分類管理模型，對(duì)全院五十萬(wàn)元以上186臺(tái)（套）醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了分類管理，按照功能分成診斷類、治療類、輔助類和科研類四大類，不同類別的設(shè)備采用不同的監(jiān)管方式，診斷、治療類的設(shè)備通過(guò)收費(fèi)系統(tǒng)從診療例次和收入情況進(jìn)行監(jiān)管。另外，對(duì)四類設(shè)備可開展項(xiàng)目、已開展項(xiàng)目及未開展情況進(jìn)行了調(diào)查，督促臨床科室加強(qiáng)設(shè)備功能開發(fā)，提高設(shè)備使用率。
醫(yī)院還定期開展設(shè)備效益分析，每月對(duì)全院十萬(wàn)元以上設(shè)備進(jìn)行效益分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)技科室進(jìn)行效益分析考核，力爭(zhēng)設(shè)備收益同期增長(zhǎng)10%，同時(shí)，針對(duì)往年開展情況不佳以及新購(gòu)置的十萬(wàn)元以上直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備開展項(xiàng)目化管理考核，主要是對(duì)這些設(shè)備的開展例次進(jìn)行考核，經(jīng)過(guò)考核反饋督促，醫(yī)技科室的設(shè)備效益增長(zhǎng)每年都能保持在10%以上。
1.3.2建立強(qiáng)大的信息支撐機(jī)制
現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展離不開信息化的支撐和保障，數(shù)據(jù)集成平臺(tái)可以助力臨床科研的開展。醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行多年，積累了大量的數(shù)據(jù)，醫(yī)院搭建數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，將分散在各個(gè)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)整合匯總，對(duì)大量的異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理、查詢和分析，應(yīng)用于決策支持（BI）、疾病追溯、病人安全控制以及病歷的查詢等，提高了工作效率。
另外，醫(yī)院通過(guò)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)提供病人360信息完整展示，包括患者信息、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告、用藥記錄、診療小結(jié)等信息，將醫(yī)生關(guān)心的熱點(diǎn)進(jìn)行了重組和整合，便于醫(yī)生全面掌握病情，輔助醫(yī)生做出更為科學(xué)和準(zhǔn)確的診斷與治療。
2 地市級(jí)臨床研究型醫(yī)院優(yōu)化核心管理機(jī)制的成效分析
自2014年確立臨床研究型發(fā)展方向以來(lái)，醫(yī)院積極優(yōu)化相關(guān)核心管理機(jī)制，全面促進(jìn)了科研、技術(shù)、學(xué)科、人才等方面建設(shè)，醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力穩(wěn)步提升。
在科研創(chuàng)新上，兩年來(lái)醫(yī)院獲得國(guó)家自然科學(xué)基金26項(xiàng)、省自然科學(xué)基金13項(xiàng)、省科技廳臨床醫(yī)學(xué)專項(xiàng)（200萬(wàn)資助）1項(xiàng)；獲得中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新三等獎(jiǎng)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技創(chuàng)新三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)、還獲得江蘇醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)3項(xiàng)、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)31項(xiàng)（其中一等獎(jiǎng)3項(xiàng)），無(wú)錫市政府騰飛獎(jiǎng)1項(xiàng)、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)；發(fā)表SCI論文146篇、中華核心84篇，獲得國(guó)家專利共148個(gè)（發(fā)明專利5個(gè)）。江蘇省人體器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室順利通過(guò)省科技廳中期檢查。
在技術(shù)進(jìn)步上，兩年來(lái)醫(yī)院開展國(guó)內(nèi)首例先心病介入封堵同期雙肺移植治療艾森曼格綜合癥；2014年，醫(yī)院肺移植團(tuán)隊(duì)共完成肺移植101例，創(chuàng)出年肺移植手術(shù)總量全國(guó)新高，進(jìn)入世界肺移植先進(jìn)行列；心內(nèi)科磁導(dǎo)航下房顫射頻消融治療技術(shù)穩(wěn)步提升，年均完成總量超過(guò)30例，數(shù)量位居國(guó)內(nèi)第一。冠狀動(dòng)脈造影和治療手術(shù)、心臟電生理手術(shù)處于省內(nèi)先進(jìn)水平；心外科繼續(xù)保持市內(nèi)領(lǐng)先水平，年均手術(shù)總量占全市80%以上。
在學(xué)科建設(shè)上，兩年來(lái)醫(yī)院新增眼科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、兒呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科5個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，胸外科、檢驗(yàn)科順利通過(guò)了省衛(wèi)計(jì)委臨床重點(diǎn)?？片F(xiàn)場(chǎng)復(fù)評(píng)。目前醫(yī)院已形成1個(gè)省級(jí)診療中心、1個(gè)省市共建重點(diǎn)學(xué)科、16個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、8個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)專科組成的重點(diǎn)?？迫骸?/p>
在人才教學(xué)上，兩年來(lái)醫(yī)院共引進(jìn)博士44名，成功創(chuàng)建江蘇省博士后創(chuàng)新實(shí)踐基地，新增無(wú)錫市有突出貢獻(xiàn)中青年專家2人，江蘇省六大人才高峰項(xiàng)目資助5人。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地獲得抗感染藥物專業(yè)和心血管內(nèi)科專業(yè)兩個(gè)專業(yè)招生資質(zhì)并如期招生開班。
2014年，醫(yī)院完成門急診量257.15萬(wàn)人次；出院病人數(shù)7.3444萬(wàn)人次，手術(shù)總量28659人次，業(yè)務(wù)收入19.93億元。醫(yī)院連續(xù)三年躋身香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心公布的中國(guó)地級(jí)城市醫(yī)院.競(jìng)爭(zhēng)力排行榜前15名。
3 地市級(jí)臨床研究型醫(yī)院優(yōu)化管理機(jī)制的思考
3.1注重管理機(jī)制的目的性，推動(dòng)臨床研究型醫(yī)院快速發(fā)展
管理機(jī)制的構(gòu)建服務(wù)于管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，所以，臨床研究型醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)確立后，與之相配套的管理機(jī)制必須進(jìn)行優(yōu)化。在優(yōu)化過(guò)程中，要勇于摒棄阻礙臨床研究型醫(yī)院發(fā)展的管理機(jī)制，增加有利于臨床研究型醫(yī)院發(fā)展的管理機(jī)制，一切從實(shí)際出發(fā)，一切服務(wù)于發(fā)展。
3.2注重管理機(jī)制的系統(tǒng)性，促進(jìn)臨床研究型醫(yī)院有序運(yùn)行
內(nèi)在關(guān)聯(lián)性是管理機(jī)制的本質(zhì)特征，臨床研究型醫(yī)院管理機(jī)制中，發(fā)展管理機(jī)制側(cè)重于科研、人才、學(xué)科等發(fā)展要素的管理，運(yùn)行管理機(jī)制側(cè)重于技術(shù)、教學(xué)、績(jī)效等運(yùn)行要素的管理，而設(shè)備和信息化管理則屬于保障機(jī)制的范疇，三者相互關(guān)聯(lián)，形成閉環(huán)系統(tǒng)。
疾病至貧，疾病返貧。xxxx說(shuō)，成為一名醫(yī)生的愿望跟從小生活環(huán)境有關(guān)。xxxx年，xxxx出生在xxxxxxxx農(nóng)場(chǎng)一個(gè)普通農(nóng)家，家里兄弟姐妹6人，由于母親體弱多病，不能干重活，全家靠父親一個(gè)人掙工分養(yǎng)家糊口。xxxx記憶最深刻的，是母親常常端著升子(量米器具)到隔壁左右借米煮飯。等母親回來(lái)，已是日過(guò)竿頭，自己只好餓著肚子上學(xué)了。
要是母親身體好些，家里基本生活還能維持。高考后，xxxx填報(bào)的三個(gè)志愿都是醫(yī)學(xué)院，后被xxxx醫(yī)學(xué)院錄取(現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué))。大學(xué)畢業(yè)后，xxxx放棄留在大城市工作的機(jī)會(huì)，回到家鄉(xiāng)，被分配到市中心醫(yī)院工作。如今，他在這里工作已有32個(gè)年頭。
3月17日上午8時(shí)許，在市中心醫(yī)院4樓，患者尤多，不少床位擺在走廊過(guò)道上，xxxx正例行查房，詢問(wèn)病人的飲食情況，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見，并聽取相關(guān)醫(yī)師護(hù)士反映，時(shí)不時(shí)與患者家屬交流，氣氛融洽。
xxxx說(shuō)，當(dāng)日該科住院患者有65名，除住院醫(yī)師每天對(duì)所管病人例行查房外，每周主任醫(yī)師至少查房?jī)纱?，主要了解患者的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確定新方案，檢查病歷并批改記錄，糾正下級(jí)醫(yī)師病歷采集、檢查操作錯(cuò)誤與不足等。
近2個(gè)小時(shí)，xxxx回到辦公室，喝了幾口水，接待門口等候的幾名問(wèn)診人員?？粗矍斑@位精力充沛的中年醫(yī)生，誰(shuí)會(huì)知道，5年前就被確診患了鼻咽癌。
病情確診 他竟呼呼大睡
時(shí)隔多年，xxxx對(duì)當(dāng)初發(fā)病的細(xì)節(jié)，仍記得非常清晰。2009年11月，xxxx突覺右耳耳鳴，原以為是感冒引起的，吃了半個(gè)多月感冒藥，沒有效果。后來(lái)，耳朵出現(xiàn)聽力故障，xxxx意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，便在市中心醫(yī)院病理科做了進(jìn)一步檢查。
xxxx記得，那是元旦收假的第一天，自己辦公室門被悄悄推開一條縫，有人探了下腦袋，又縮回去。xxxx眼尖，立即認(rèn)出是病理科的同事xxxx主任。xxxx把他喊進(jìn)來(lái)，是不是結(jié)果出來(lái)了，什么病啊?
xxxx稱，懷疑是鼻咽癌，最好到省醫(yī)院去復(fù)查。當(dāng)日，在xxxx腫瘤醫(yī)院，資深專家xxxx親自為這位熟悉的同行、朋友做了檢查，確診xxxx是鼻咽癌中期。醫(yī)生勸他立即住院，化療、放療。xxxx說(shuō)，自己一開始對(duì)病情有一些心理準(zhǔn)備，但不知道會(huì)這么嚴(yán)重。
作為醫(yī)生，他知道即使立即治療，控制了病情，也不保證5年危險(xiǎn)期內(nèi)不復(fù)發(fā)。確診后的一段時(shí)間，xxxx心情十分低落，但很快又扭轉(zhuǎn)了這種頹勢(shì)，又不是絕癥，不能讓家人更擔(dān)心。xxxx心想。
當(dāng)晚，夜宿酒店，妻子輾轉(zhuǎn)反側(cè)?？墒?，xxxx的呼嚕聲，卻不時(shí)響起。我就奇怪了，出了這么大事，我們都擔(dān)心死了，他怎么睡得著?丈夫的淡定，讓妻子心里踏實(shí)了些。她知道，xxxx平時(shí)就性格開朗，這么快能接受現(xiàn)實(shí)，有利于抗擊這個(gè)病魔。
笑談生死 他就是我們的心靈導(dǎo)師
病房，如常的忙碌擁擠，不過(guò)，這次xxxx不是醫(yī)生，而是癌癥患者，跟病房大多患者不同，xxxx吃得香、睡得著，沒事散散步，看看小說(shuō)，生活悠閑而充實(shí)，同房病友紛紛跑過(guò)來(lái)取經(jīng)。
這可能與我的性格和工作經(jīng)歷有關(guān)。xxxx告訴病友們：癌癥其實(shí)也沒那么可怕。有的病人，是被病魔奪去了生命，也有不少幾乎是被嚇?biāo)赖摹xxx說(shuō)，有的人得知患癌癥，精神和意志立即垮了，而他自己性情豁達(dá)，又堅(jiān)持認(rèn)為樂(lè)觀情緒有利治療。
41歲的曾先生，以前在云南做生意，因頭痛在醫(yī)院檢查后被確診為鼻咽癌，住院有一個(gè)多月了，仍惦記著自己的生意，在這里天天呆著也不是個(gè)事，還得賺錢養(yǎng)家呢。
身體是本錢，你現(xiàn)階段要放下一切包袱，配合治療。xxxx告訴曾先生，很多東西丟了，都可能找回來(lái)，唯獨(dú)生命，更何況鼻咽癌治愈的概率很高。你就是我們的心靈導(dǎo)師啊!聽了專家的分析，曾先生充滿了信心，每天哼哼小曲，還買來(lái)廚具，在房間開起了小灶，請(qǐng)病友們嘗嘗他的手藝。
雖然笑談生死，可治療上不能含糊。xxxx說(shuō)，治療期間，他堅(jiān)持吃藥，雖然有一定副作用，可從沒抵觸過(guò)。此次患病后，平時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)合理搭配，不外出應(yīng)酬，大多數(shù)時(shí)間安靜地坐著，看醫(yī)學(xué)書籍。
xxxx說(shuō)，癌癥病人最忌諱勞累和什么也不干。在醫(yī)院住院4個(gè)多月后，感覺身體還好，他再次回到了工作崗位。
沒有醫(yī)德 不能稱為好醫(yī)生
采訪中，xxxx始終帶著笑容，很難看出他患過(guò)癌癥。xxxx說(shuō)，已經(jīng)過(guò)了5年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)期，現(xiàn)在病情基本穩(wěn)定，但由于放療副作用，咽喉易干，不能長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話了。他還經(jīng)常安慰別人，有次跟他一樣得癌癥的患者專程跑過(guò)來(lái)交流經(jīng)驗(yàn)，看其情緒不好，還主動(dòng)安慰對(duì)方。站在一旁的同事說(shuō)。
經(jīng)過(guò)一劫，xxxx仿佛重獲新生，心中充滿了感恩。他告訴記者：我本身就是一名患者，我了解患者的痛苦，知道他們想要治愈疾病的渴望。