時(shí)間：2024-01-14 15:55:08
導(dǎo)語：在呼吸系統(tǒng)疾病的治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院 黑龍江省哈爾濱市 150050
【摘 要】霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)的方法在臨床上可以保證呼吸系統(tǒng)的不同作用，合理的霧化吸入臨床操作手法，有效的藥物治療控制可以加深藥物濃度的病灶針對(duì)性治療，保證安全性高，毒副作用低的良好霧化效果，本文將針對(duì)臨床中霧化吸入藥物治療的相關(guān)呼吸類系統(tǒng)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的介紹和分析，比較氧氣壓入式霧化、超霧化控制壓縮控制治療的方式和相關(guān)作用，從而分析未來在臨床治療過程中對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)霧化吸入藥物治療方法，從而加深醫(yī)生研究工作者與患者對(duì)于霧化吸入方法治療的研究性，保證相關(guān)系統(tǒng)的有效治療過程，提高霧化吸入藥物治療方法的有效性。
關(guān)鍵詞 霧化吸入; 呼吸系統(tǒng); 臨床
霧化吸入的臨床治療方法是較好的采用藥物化痰、消炎的方法治療呼吸類系統(tǒng)疾病的方法。霧化吸入治療的臨床操作方法較為簡(jiǎn)單，可以通過簡(jiǎn)單的儀器直接將藥物送達(dá)病灶，從而提高治療病灶藥物接觸性濃度，從而提高臨床治療的準(zhǔn)確性和安全性，減低藥物對(duì)于其他機(jī)體病灶的毒副租用。霧化吸入治療是將藥液有針對(duì)性的治療與患處，效果較為明顯，局部性的藥物濃度增高處理，可以避免全身性激素反應(yīng)，治療患者只需要被動(dòng)的接收，完成藥物的治療效果，從而加深藥物的有效性治療和控制。霧化吸入的治療方法已經(jīng)普遍的使用于各類的呼吸類系統(tǒng)疾病中，越來越多的呼吸類問題治療采用霧化吸入的方法來完成。但是，在實(shí)際應(yīng)用過程中，每種霧化吸入的方式都有各自的優(yōu)點(diǎn)和確定，本文將針對(duì)三種常用的臨床霧化吸入方法進(jìn)行介紹，從而認(rèn)識(shí)霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病的效果，從而加深醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于更好的霧化治療方法的研究。
1 霧化吸入的常用臨床呼吸系統(tǒng)治療方法
1.1 超聲式霧化治療臨床呼吸系統(tǒng)
超聲式霧化治療的方法通過應(yīng)用超聲波的能力，將相關(guān)治療藥物以細(xì)微的方法由呼吸道吸入體內(nèi)，從而達(dá)到患者病灶，從而完成治療的目的。超聲式霧化吸入具有霧化量可以調(diào)節(jié)，霧化滴的比例均勻，在霧化過程中可以產(chǎn)生一定的熱量，從而加濕和加溫深，提高霧化通氣的功能效果，有效的控制支氣管相關(guān)炎癥，從而更好地完成超聲式液體游離入體內(nèi)病灶，從而空氣離子的相關(guān)作用。由于超聲霧化過程中會(huì)造成藥物鼻咽腔內(nèi)的沉積，從而可能破壞藥物的結(jié)構(gòu)，影響霧化過程產(chǎn)生的熱量，降低藥物到達(dá)病灶的濃度。因此，控制超聲霧化效果可以有效的提高霧化過程，從而逐步的保證藥物濃度完成臨床呼吸系統(tǒng)的有效治療。其作用在于可以加強(qiáng)咽喉炎癥、氣管炎癥、支氣管炎癥、毛細(xì)血管炎癥以及肺炎等慢性類的呼吸系統(tǒng)的治療和控制，從而有效的完成相關(guān)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生慢性肺心病、肺結(jié)核等疾病問題的治療和控制。
1.2 氧化霧化吸入治療臨床呼吸系統(tǒng)
氧化式霧化吸入的方法通過藥液在氧氣的氣流變化中逐漸形成霧化狀態(tài)，讓患者通過呼吸道吸入的一種治療方法，將細(xì)微的藥液轉(zhuǎn)變成氣霧形態(tài)隨氧氣吸入呼吸道，從而達(dá)到控制患者的治療效果的目的。氧化式霧化的優(yōu)點(diǎn)是具有一定的可調(diào)節(jié)性，可以對(duì)霧化量的大小、均勻程度進(jìn)行系統(tǒng)的有效性調(diào)節(jié)，藥液可以隨著患者的呼吸道直至支氣管患處和肺泡中，從而達(dá)到消炎病灶、鎮(zhèn)咳祛痰、消除支氣管痙攣情況，改變整體通氣的功能效果的目標(biāo)。氧氣霧化吸入以氧氣為主要的氣源，氧氣流量可以控制呼吸道接觸藥物濃度的情況，從而保證呼吸道對(duì)于病灶感染情況的有效性治療，氧氣霧化吸入治療的方式需要保證霧化的藥液濃度較高，相對(duì)的分析顆粒較小，從而有效的控制化痰效果，不易發(fā)生因患者的呼吸道刺激造成嗆咳的反應(yīng)，這種操作方式較為簡(jiǎn)便，患者對(duì)于這種霧化方式易于接受，沒有副作用，得到臨床反饋的較好評(píng)價(jià)。
1.3 空氣壓縮霧化治療臨床呼吸系統(tǒng)
空氣壓縮霧化的治療方式是通過對(duì)壓縮空氣的方式加強(qiáng)藥液的霧化效果，從而得到充分的吸收。壓縮后的霧化的分子極小，患者不需要費(fèi)力就可以容易的完成藥物的進(jìn)入，從而使霧化液進(jìn)入，儀器控制霧化和吸收的效果，從而提高藥效。臨床上常用的空氣壓縮霧化儀器較為簡(jiǎn)單，使用方便，體積小，方便患者隨身攜帶，保證要口腔、咽喉部位藥物的整體沉積面積，降低藥物的副作用，保證霧化藥物顆粒的大小程度均勻，保證對(duì)病癥的效果?？諝忪F化壓縮的吸收效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，效果較為顯著，副作用較小，現(xiàn)被廣泛的應(yīng)用于兒童的呼吸道治療中?？諝鈮嚎s霧化的方法可以保證治療效果的直接，全面，副作用小，比口服藥物的效果快，與超聲霧化方式相比更易于兒童接收與配合治療。
2 霧化治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)問題的臨床未來發(fā)展
霧化治療呼吸系統(tǒng)的相關(guān)問題會(huì)為治療呼吸系統(tǒng)的相關(guān)疾病有良好的效果。例如，誘導(dǎo)性痰檢，支氣管鏡像檢查、輔肺心病的右心衰竭檢查，急性的哮喘病癥的治療等。采用霧化的方式加強(qiáng)相關(guān)病癥的有效控制和良好治療，加強(qiáng)對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者的治療效果，
3 結(jié)語
綜上所述，在呼吸系統(tǒng)的臨床研究中霧化吸入治療的方法改變了原有的給藥方式，通過直觀合理的方式完成藥物控制，操作簡(jiǎn)單，副作用低，對(duì)于慢性肺心病疾病可以進(jìn)行有效的治療和控制，從而完成霧化系統(tǒng)的相關(guān)治療方法。未來霧化吸入治療方法將在醫(yī)療水平發(fā)揮更大的作用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 抗生素；臨床治療；聯(lián)合用藥
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.502 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2815-02
Analysis of antibiotics in the treatment of respiratory diseases
ZHANG Bin-gxin
First People's Hospital of Dali City，Dali，Yunnan，671000
【Abstract】In modern times，with the deepening of medical research，antibiotics in the clinical treatment of increasingly common.Respiratory Medicine，as a important department of hospitals，clinical use of antibiotics by the concern of physicians and patients.In determining treatment of the patient's condition，but also affect the economic burden on patients.This paper analyzes the status of clinical use of antibiotics in Respiratory Medicine and discusses some of the details of clinical use and precautions.
【Key words】Antibiotics；Clinical treatment；Combination therapy
抗生素中具有抗病原體，能有效抑制細(xì)菌或者真菌的再生，在一些容易感染的呼吸道疾病治療中有很好的臨床治療效果。抗生素的合理使用不僅能有效地增強(qiáng)治療效果，而且還能縮短病癥的治療時(shí)間，減少患者對(duì)抗生素的耐藥性，提高患者對(duì)病菌感染的抵抗能力。呼吸內(nèi)科是治療呼吸系統(tǒng)疾病的核心部門，抗生素在呼吸內(nèi)科中的臨床應(yīng)用關(guān)系到呼吸系統(tǒng)疾病治療的效果，對(duì)此方面進(jìn)行研究具有重大的實(shí)踐意義，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不可缺少的一部分。
1 抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀
當(dāng)前，大多數(shù)臨床醫(yī)師在治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，都會(huì)根據(jù)患者的癥狀和病情嚴(yán)重程度來選擇臨床用藥。這種方式雖然是采取“科學(xué)”的方式針對(duì)性的用藥，但卻忽略了患者日常藥物的使用，患者自身的耐藥性會(huì)極大程度地降低藥物使用效果，從而影響到整體的治療效果。如果患者平時(shí)極少使用抗生素，這種用藥方式很容易讓患者對(duì)抗生素產(chǎn)生強(qiáng)烈的耐藥性，當(dāng)呼吸道再次感染時(shí)，就必須使用抗菌性更強(qiáng)的抗生素來抑制病菌的再生。例如，患者平時(shí)僅服用阿莫西林等抗生素，臨床醫(yī)生在治療時(shí)沒有考慮到這一因素，給患者使用了頭孢4代，這種用藥方式能有效地解決當(dāng)前的呼吸道感染問題，但患者日后感冒服用阿司匹林就不會(huì)產(chǎn)生任何抗病效果，就要服用頭孢四代或抗藥性更強(qiáng)的藥物。如果患者日常經(jīng)常服用頭孢1、2、3代抗生素，在臨床治療時(shí)，醫(yī)師就要結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度來選擇用藥的種類：病情較輕的患者服用頭孢1、2代藥物，病情較重的患者服用抗藥性更強(qiáng)的藥物以減少患者體內(nèi)耐藥性的產(chǎn)生。因此，在治療呼吸道感染疾病時(shí)，臨床用藥方式要把患者日?？股赜盟幥闆r納入考慮的范疇，這樣不僅能提高抗生素藥物的治療效果，同時(shí)也能抑制患者體內(nèi)高等級(jí)抗生素耐藥性的產(chǎn)生，這樣有利于完善當(dāng)前的抗生素臨床用藥體系，提高呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果。
2 呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥注意事項(xiàng)
由于呼吸系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性和多樣性，導(dǎo)致了抗生素臨床用藥并沒有行得通的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的用藥方式，需要注意的事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：
2.1 要把患者日常用藥情況作為藥物選擇的基礎(chǔ) 從上文抗生素臨床用藥的現(xiàn)狀分析中可以看到，針對(duì)結(jié)合患者日常的用藥情況來選擇抗生素種類能起到提高治療效果和抑制患者體內(nèi)抗生素耐藥性能的產(chǎn)生。就目前對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的研究層面來看，結(jié)合患者日常用藥情況的擇藥方式的基礎(chǔ)是合理的，它把當(dāng)代的醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)和藥物研究進(jìn)行了擇優(yōu)綜合，是一種比較先進(jìn)、科學(xué)的用藥理論。因此，醫(yī)師在臨床用藥時(shí)，要詳細(xì)了解患者的用藥情況，在此基礎(chǔ)上根據(jù)素抗藥性能的強(qiáng)弱選擇合適的抗生素。
2.2 避免盲目使用抗生素 在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，盲目使用抗生素不是簡(jiǎn)單意義的濫用藥，而是對(duì)統(tǒng)一的病癥都使用抗生素藥物，例如患者上呼吸道發(fā)炎均使用抗生素藥物?，F(xiàn)代臨床抗生素用藥理論中明確指出，在治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，要根據(jù)病根的原因選擇抗生素的種類。在一些病毒感染的疾病中，使用抗生素治療沒有效果，結(jié)果嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)。針對(duì)這些問題，在呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的過程中，要根據(jù)病因針對(duì)性的選擇抗生素，病毒感染疾病使用抗病毒類抗生素，而不是統(tǒng)一使用抗生素藥物治療。避免盲目用藥能有效地提高藥物治療的效果，它也是完善臨床抗生素用藥理論的基本途徑。
2.3 抗生素聯(lián)合用藥問題 抗生素聯(lián)合用藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)，針對(duì)病因未明或危及生命等感染性疾病時(shí)，采用抗生素聯(lián)合用藥能有效地提高患者的抗病效率，達(dá)到綜合除菌、殺毒的效果。出現(xiàn)下列幾種情形時(shí)，可以采取聯(lián)合用藥的方式：?jiǎn)我豢咕幬镫y以控制感染；患者有免疫缺陷且病情較重；多種細(xì)菌共同導(dǎo)致的系統(tǒng)局部感染；日常使用單一的抗生素導(dǎo)致耐藥性較強(qiáng)。筆者多年抗生素臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)，在治療呼系統(tǒng)感染性疾病時(shí)，經(jīng)常遇到抗生素臨床用藥可選種類少的問題。這種情況就導(dǎo)致大部分醫(yī)生都會(huì)根據(jù)用藥習(xí)慣來選擇抗生素，并沒有考慮患者的實(shí)際病情。因此，在現(xiàn)代呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥過程中，醫(yī)師要了解患者感染疾病的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病因，選擇何種藥物、單一用藥還是聯(lián)合用藥，要充分利用聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確、及時(shí)地為患者提供最佳的治療方案。
2.4 抗生素臨床用藥量問題 藥物用量問題是所有藥物治療都必須注意的事項(xiàng)，在利用抗生素治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病的過程中，藥劑用量是影響臨床治療效果不可忽視的因素，要根據(jù)患者血藥濃度、半衰期、患者病情等基本病情科學(xué)的定量藥劑用量。同時(shí)，臨床醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)抗生素特點(diǎn)選擇溶媒，如果溶媒不合適，不僅會(huì)影響到治療的效果，還會(huì)錯(cuò)過病癥最佳的治療時(shí)間?？股嘏R床用藥量需要在長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)中，進(jìn)行不斷的歸納和總結(jié)，選擇最合理、最科學(xué)的方式來確定用量的大小，以實(shí)現(xiàn)臨床用藥的目的。
3 結(jié)語
綜上所述，抗生素在呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療中的應(yīng)用具有重大的意義，決定了臨床治療的效果。臨床醫(yī)師在選擇抗生素用藥時(shí)，要考慮患者的日常用藥問題，結(jié)合患者的實(shí)際病情來選擇用藥方式和藥劑量，避免盲目用藥。要把合理性、科學(xué)性作為抗生素臨床用藥的基礎(chǔ)，達(dá)到最佳的臨床治療效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭；納洛酮；常規(guī)治療；臨床效果；安全性；呼吸困難緩解時(shí)間；住院治療時(shí)間；患者滿意度。
慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要的臨床癥狀是不同程度的呼吸困難，合并癥較多，死亡率和機(jī)械通氣插管比例較高[1]。本文中對(duì)我院收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者200例，分別給予常規(guī)藥物治療和聯(lián)合納洛酮治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2009年10月～2014年4月我院收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者200例，隨機(jī)進(jìn)行分組，常規(guī)組患者100例，其中男性患者51例，女性患者49例，年齡57～78歲，平均年齡（64.50±3.00）歲，病程時(shí)間1～5年，平均病程時(shí)間（2.00±0.50）歲；聯(lián)合組患者100例，其中男性患者52例，女性患者48例，年齡58～76歲，平均年齡（64.00±3.50）歲，病程時(shí)間1.5～5年，平均病程時(shí)間（1.00±1.50）歲，對(duì)兩組患者的性別比例、平均年齡和平均病程時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示無顯著差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥腦出血、糖尿病、腦梗塞、冠心病、結(jié)核、精神系統(tǒng)疾病等情況。
1.2方法
1.2.1常規(guī)治療 常規(guī)組患者100例，依據(jù)患者的情況給予常規(guī)的，吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、止咳化痰藥物、霧化吸入、氣管插管吸痰等措施治療[2]。
1.2.2聯(lián)合治療 聯(lián)合組患者100例，首先對(duì)患者的情況進(jìn)行良好的評(píng)估，依據(jù)患者情況給予常規(guī)臨床用藥治療，方法同常規(guī)組患者，在此基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，納洛酮 （2.4 mg/d） 輸液泵控制持續(xù)靜脈滴注24 h，治療過程中對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生命體征和臨床不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)發(fā)生異常情況及時(shí)進(jìn)行治療和處理[3]。
1.3臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者血壓、心率、動(dòng)脈血?dú)庹＃?肺部干濕音消失PaO2 80～100mmHg，PaCO2 35～40 mmHg；有效：患者血壓、心率、動(dòng)脈血?dú)饣菊＃?肺部干濕音有所減少PaO2 60～80mmHg，PaCO2 45～50 mmHg； 無效：各項(xiàng)體征無明顯改變，PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組臨床效果和治療情況 聯(lián)合組患者的臨床治療效果、呼吸困難緩解時(shí)間、住院治療時(shí)間顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2對(duì)比兩組患者滿意度和安全性 聯(lián)合組患者滿意度顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
伴隨環(huán)境的污染和老年人口比例的增加，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病比例逐漸增加，同時(shí)慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的呼吸衰竭和障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[5]。其中呼吸動(dòng)力以及呼吸阻力之間的不平衡性而導(dǎo)致發(fā)病的說法較多。相關(guān)研究表明，在患者機(jī)體之中出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，機(jī)體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽濃度出現(xiàn)顯著性升高，β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，主要來源于下丘腦和垂體，β-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動(dòng)，使呼吸動(dòng)力進(jìn)一步不足，導(dǎo)致呼吸困難，每分鐘通氣量下降。使低氧及高碳酸血癥更趨嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。COPD合并呼衰通過常規(guī)的治療結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善患者外周血pH值，升高PaO2、SaO2，降低PaCO2[6]。臨床上主要治療手段是進(jìn)行藥物治療，治療無效時(shí)可進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。最佳治療時(shí)間是發(fā)病的24 h之內(nèi)，可明顯改善患者的呼吸困難，相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐結(jié)果顯示可明顯降低機(jī)械通氣和病死率，尤其是機(jī)械通氣插管比例，顯著降低，對(duì)改善生活質(zhì)量具有重要的意義。
納洛酮（Naloxone）屬于一種特異性阿片類受體拮抗劑，具有較好的拮抗以及逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所導(dǎo)致的中樞性呼吸性抑制作用，從而改善了缺氧以及CO：潴留而發(fā)揮著十分重要的臨床治療功效[7]。本文中對(duì)我院收治的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者200例，分別給予常規(guī)藥物治療和聯(lián)合納洛酮治療，治療結(jié)果顯示，常規(guī)藥物治療聯(lián)合納洛酮治療患者的臨床治療效果、呼吸困難緩解時(shí)間、住院治療時(shí)間顯著優(yōu)越于常規(guī)藥物治療患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)于慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮進(jìn)行臨床治療，明顯縮短患者呼吸困難緩解時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者的臨床癥狀和體征，減少住院治療時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，適宜依據(jù)患者情況進(jìn)行應(yīng)用和治療，對(duì)慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療和恢復(fù)具有重要的臨床價(jià)值和意義。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾??； 急性加重期呼吸衰竭； 呼吸指標(biāo)
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0109-02
慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)前臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者表現(xiàn)出明顯的氣道阻力增加、氣道呼吸阻塞等癥狀，遷延不愈者將會(huì)發(fā)展成為肺心病、呼吸衰竭等，對(duì)患者身體健康、生命安全均造成嚴(yán)重影響[1]。臨床研究證實(shí)，單純的藥物治療已經(jīng)無法滿足慢性阻塞性肺疾病患者病情緩解的需求，而無創(chuàng)正壓通氣治療則能有效增加患者通氣量，對(duì)糾正患者低氧血癥、二氧化碳潴留等癥狀均有良好效果[2]。本次研究以慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者為對(duì)象，探討無創(chuàng)正壓通氣在該病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽選2014年1月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院就診并接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者112例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（56例）：男30例，女26例，年齡45～80歲，平均（60.8±5.6）歲；病程2～15年，平均（7.8±2.5）年；合并高血壓17例、糖尿病
11例。對(duì)照組（56例）：男32例，女24例，年齡45～81歲，平均（61.2±5.4）歲；病程2～16年，平均（8.1±2.4）年；合并高血壓16例、糖尿病11例。兩組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)排除有無創(chuàng)正壓通氣治療禁忌證的患者。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者入院后均給予抗感染、消炎、解痙、平喘、吸氧、水電解質(zhì)紊亂調(diào)整、酸堿平衡調(diào)整等常規(guī)治療措施，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等藥物治療。
觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，本次研究中所用儀器為上海海神醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)的NDI-200神經(jīng)電檢查儀及美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的Harmony S/T 30呼吸機(jī)。護(hù)理人員將面罩與呼吸機(jī)管道連接后調(diào)節(jié)系帶拉力，確?；颊呙嬲謶?yīng)用時(shí)不會(huì)發(fā)生漏氣現(xiàn)象。具體通氣治療過程中護(hù)理人員將氧流量設(shè)置為2～10 L/min，模式選擇自主呼吸雙水平（I/E）模式，同時(shí)吸氣壓力（IPAP）為15～20 cm H2O、呼氣壓力（EPAP）為3～5 cm H2O、備用呼吸頻率10次/min。通氣治療過程中護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者臨床癥狀變化，根據(jù)患者實(shí)際需要調(diào)整呼氣、吸庋沽Γ確?；颊卟∏榘Y狀穩(wěn)定。常規(guī)患者氧氣濃度的設(shè)置應(yīng)該確?；颊哐躏柡投取?0%，治療期間護(hù)理人員可以在患者需要、治療允許的情況下間歇摘下面罩，更換為鼻導(dǎo)管吸氧方式。若接受無創(chuàng)面罩夕陽治療且持續(xù)時(shí)間≥24 h后仍然治療效果為無效的患者，醫(yī)生應(yīng)該立即將其治療方式更換為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）評(píng)估兩組患者治療效果。有效：患者治療后意識(shí)恢復(fù)清醒，同時(shí)呼吸頻率減慢、心率下降，氣促、呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示明顯改善，能夠停止無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)間≥48 h；無效：患者治療后意識(shí)狀態(tài)無明顯改善，氣促、呼吸困難、心率加快等臨床癥狀均無明顯改善，無法良好配合無創(chuàng)正壓通氣治療，需要改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。（2）測(cè)定兩組患者治療前后血液pH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等呼吸指標(biāo)差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療效果
觀察組患者治療有效率（98.2%）明顯高于對(duì)照組（80.4%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 呼吸指標(biāo)
兩組患者治療后血pH值、PaCO2、PaO2等指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者治療前后呼吸指標(biāo)對(duì)比
組別 血pH值
PaCO2（mm Hg）
PaO2（mm Hg）
治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后
觀察組（n=56） 6.8±0.1 7.2±0.2 88.9±9.4 45.8±7.2 43.6±5.4 92.2±8.8
對(duì)照組（n=56） 6.7±0.1 7.6±0.3 89.0±9.2 54.3±7.7 43.6±5.6 86.4±7.6
3 討論
慢性阻塞性肺疾病作為一種以氣流阻塞為臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者病發(fā)原因與自身體質(zhì)、外在環(huán)境等均有密切關(guān)系，同時(shí)患者也可以根據(jù)其病程的發(fā)展分為慢性穩(wěn)定期、急性發(fā)作期兩種[5]。而臨床統(tǒng)計(jì)顯示，近年來我國(guó)民眾職業(yè)、生活環(huán)境均不斷變化，慢性阻塞性肺疾病患者的病發(fā)率也在不斷上升，但患者致殘率、致死率卻逐漸下降[6]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者一項(xiàng)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，患者由于病情本身攜帶的氣道阻塞、機(jī)體免疫能力下降、肺臟功能衰弱等現(xiàn)象進(jìn)一步引發(fā)各種心肺疾病并最終發(fā)展成為呼吸衰竭，病情嚴(yán)重者將直接昏迷，對(duì)患者治療提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)患者生命安全也造成了更嚴(yán)重的威脅。
以往臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的治療主要以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式為主，其是臨床公認(rèn)的治療呼吸衰竭患者最有效的措施之一[7]。但有創(chuàng)機(jī)械通氣治療需要實(shí)施氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)性、侵入性操作，很容易引發(fā)患者器官損傷、呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等癥狀，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成不利影響的同時(shí)也對(duì)患者家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無創(chuàng)正壓通氣治療是一種不經(jīng)過氣管插管、氣管切開來達(dá)到改善患者肺泡通氣功能的方法總稱，患者可以通過使用各種面罩完成正壓、無創(chuàng)通氣治療。無創(chuàng)通氣治療能夠憑借自身雙水平氣道的設(shè)計(jì)有效為患者提供呼吸、吸氣的壓力，使慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者提升自身呼吸通氣量，有效改善患者肺部氧合功能的同時(shí)緩解患者呼吸肌負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象。無創(chuàng)通氣治療能夠?yàn)榛颊邭獾捞峁┝己玫谋Ｗo(hù)作用，其對(duì)幫助患者克服氣道阻力、減少無效死腔、增加功能殘氣量及改善患者肺泡彌散功能等均有良好效果，能夠幫助患者順利完成氧氣、二氧化碳的良好交換與排出。同時(shí)無創(chuàng)通氣治療還能降低患者呼吸功耗及呼吸負(fù)荷，緩解患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象，對(duì)提升患者體內(nèi)PaO2濃度、降低患者體內(nèi)PaCO2濃度有重要意義?？傮w來講，無創(chuàng)通氣治療與有創(chuàng)通氣治療的區(qū)別就在于無創(chuàng)通氣治療過程中并不需要建立人工氣道，術(shù)者只需要以無創(chuàng)的方式完成正壓輔助通氣，就能有效達(dá)到緩解、改善患者臨床癥狀的目的。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，無創(chuàng)通氣治療能有效縮短慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的住院時(shí)間，降低患者病死率，對(duì)提升患者治療效果、緩解患者呼吸衰竭有重要幫助[8]。而本次研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率及治療后呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
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[3]張菊英，譚俊華.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（19）：328-329.
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1 臨床資料
2006年1月至2007年12月，應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣49例，其中男28例，女21例；年齡36~78歲，平均62歲；全部確診為慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO250 mm Hg。治療應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，根據(jù)患者缺氧及CO2潴留程度、自主呼吸強(qiáng)度及心、肺功能選擇工作模式。在無創(chuàng)通氣期間，如患者呼吸困難緩解，動(dòng)脈血?dú)飧纳?，可間歇性停止機(jī)械通氣，卸除面罩，用鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)可讓患者咳痰、飲水、進(jìn)食。隨著病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可逐漸減少每日無創(chuàng)通氣時(shí)間，延長(zhǎng)卸除面罩停止機(jī)械通氣時(shí)間。除6例因病情惡化給予氣管插管外，全部順利脫機(jī)。
2 護(hù)理
2．1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員向患者與家屬介紹病情，讓其認(rèn)識(shí)到目前是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)間以及使用的必要性，同時(shí)向患者解釋無創(chuàng)通氣的方法，消除患者顧慮及緊張情緒?；颊咭蚪涣鞣绞降母淖?，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)分析其眼神、表情、手勢(shì)所表達(dá)的信息，及時(shí)了解患者的需求，增加其安全感，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)有效處理。
2．2 一般護(hù)理
2．2．1 上機(jī)前準(zhǔn)備 選擇合適的鼻面罩，一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者可用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩讓患者試戴?？筛鶕?jù)患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩，不可讓患者有過強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用紗布保護(hù)皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。
2．2．2 無創(chuàng)呼吸機(jī)檢測(cè) 護(hù)理人員在上機(jī)前必須嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢，電源是否穩(wěn)定。另外，應(yīng)準(zhǔn)備好急救設(shè)備，創(chuàng)造緊急插管的條件，當(dāng)患者病情進(jìn)一步加重時(shí)，應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣。
2．3 使用中的護(hù)理
2．3．1 生活護(hù)理 應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者自理能力下降，要求護(hù)士嚴(yán)密觀察，建立有效溝通方式，正確判斷患者意識(shí)。
2．3．2 呼吸道管理 保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣是至關(guān)重要的。無創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)患者自己的呼吸道進(jìn)行通氣，雖然不建立人工氣道，但當(dāng)患者呼吸道分泌物增加導(dǎo)致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)?，可取半臥位、坐位等。協(xié)助翻身、叩背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰。在病情允許的情況下鼓勵(lì)多飲水。對(duì)痰多，不易咳出的患者可給予霧化吸入，若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰劇烈，可停機(jī)20~30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出。待癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。
2．3．3 病情觀察 應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)，患者的安靜情況，自主呼吸與機(jī)器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血?dú)夥治?。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的行為，易造成氧氣管脫落或摘除面罩。
2．4 并發(fā)癥的護(hù)理
2．4．1 腹脹 腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%[1]，同時(shí)易產(chǎn)生誤吸。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者嘴閉緊，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃脹氣[2]。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓。
2．4．2 壓迫性損傷 壓迫性損傷發(fā)生率在7%~27%[1]。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至潰破。所以，可對(duì)連續(xù)使用呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并局部墊紗布保護(hù)皮膚，減少摩擦和損傷。
3 呼吸機(jī)消毒
呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次。每次30 min，用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還需給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。
4 討論
無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭，能有效糾正低氧血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者和家屬更易接受。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；II型呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣
慢性阻塞性肺病是呼吸內(nèi)科一種常見的高發(fā)病率、高死亡率、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量且治療難度較大的疾病[1]。沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科2011年5月～2013年5月將雙水平無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用到其治療中， 效果非常滿意， 總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2011年5月～2013年5月收治的慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者64例為研究對(duì)象， 隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組。其中男38例、女26例；年齡55～78歲， 中位年齡68.4歲；平均病程（6.2±3.8）年；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H（7.29±0.06） mmHg、PaO2（50.2±4.8） mmHg、PaCO2（71.3±5.7） mmHg。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 有可比性（P>0.05）。
1. 2 方法 對(duì)照組予控制感染、解痙平喘、祛痰及支持治療。觀察組同時(shí)予以雙水平無創(chuàng)正壓通氣。模式：S/T、呼吸頻率：15～18次/min；呼氣正壓：初始2～4 cmH2O， 逐步調(diào)整至4～8 cmH2O；吸氣正壓：初始6～8 cmH2O， 逐步調(diào)整至16～20 cmH2O；2～4 h/次， 2～3次/d；維持動(dòng)脈血氧飽和度≥90%。
1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] ①氣促癥狀顯著緩解、心率和呼吸頻率下降、PaO2不低于60 mmHg、PaCO2不高于55 mmHg為顯效；②氣促略好轉(zhuǎn)、PaO2高于60 mmHg、PaCO2保持在56～59 mmHg之間為有效；③癥狀無改善或惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥、PaO2低于60 mmHg、PaCO2高于60 mmHg為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的組間比較用t檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
觀察組顯效16例、有效11例、無效5例， 臨床有效率84.4%， 對(duì)照組顯效6例、有效12例、無效14例， 臨床有效率56.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
呼吸道的低通氣量、呼吸肌的疲勞以及呼吸中樞感受能力降低是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭的主要原因[3]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣的原理在于吸氣狀態(tài)下保持較高的吸氣壓力， 有利于克服氣道的阻力， 使肺泡的通氣量增加、促進(jìn)肺內(nèi)氣體的均勻分布、加強(qiáng)肺泡與血液的氣體交換， 降低無效死腔；而在呼氣狀態(tài)下， 呼氣末正壓能夠有效對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓， 避免肺泡的萎縮， 促進(jìn)血液的彌散能力， 促進(jìn)CO2從肺泡內(nèi)排出， 達(dá)到治療的目的。本組研究中， 觀察組患者應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣后的有效率優(yōu)于對(duì)照組、動(dòng)脈血?dú)夥治龅母纳坪糜趯?duì)照組， 與梁國(guó)鵬[4]等研究結(jié)論符合， 表明雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥， 減輕患者的氣促、呼吸困難癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。
綜上所述， 雙水平無創(chuàng)正壓通氣能夠使慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)顯著的改善， 緩解患者的臨床癥狀， 操作簡(jiǎn)便、實(shí)用無創(chuàng)， 可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】硬皮病;治療;護(hù)理;體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R232【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0133-01
硬皮病是一種原因不明，臨床以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，也可影響內(nèi)臟（心、肺和消化器管）的全身性疾病[1]。一旦疾病未及時(shí)控制、可使內(nèi)臟受損而危及生命。本病較為少見。2007年3月，我科收治一例系統(tǒng)性硬皮病3+年的患者，由于病程長(zhǎng)，病情逐年加重，情緒低落，生活自理能力喪失，悲觀失望，煩燥易怒。為使患者安心治療，樹立治病信心，經(jīng)過精心治療及護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：
1 臨床資料
患者女性，57歲。因“全身皮膚僵硬3+年”就診入院。體查：肌膚僵硬，皺紋消失，面容刻板，嘴唇變薄、內(nèi)收，張口受限，吞咽困難，進(jìn)食后有發(fā)感，飽餐后胸骨后疼痛感，胃反酸明顯，煩燥易怒，大便干燥。心、肺、腎（-）
2 入院評(píng)估
患者全身營(yíng)養(yǎng)差，手指像被皮革裹住一樣，皮膚呈蠟樣光澤不能用手捏起，。頭頸、上肢、胸腹及背部皮膚色素沉著，間以脫色白斑，毛發(fā)稀少，牙齒松動(dòng)，肌肉萎縮，左手指明顯短縮，雙手指呈鼓槌形且不能握拳等雷諾現(xiàn)象。
3 護(hù)理診斷
3.1 悲觀：病史長(zhǎng)，病情逐年加重，愈后差。
3.2 焦慮：自理能力缺陷，需他人協(xié)助，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。
3.3 恐懼：軀體及容貌（呈面懼樣）的改變?cè)黾涌謶趾ε滦睦怼?/p>
3 治療
3.1 一般治療：去除不良健康思維，加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖和避免精神刺激。
3.2 血管活性劑治療：降低血粘度，改善微循環(huán)?？捎玫⑷芤?0亳升加入低分子右旋糖酐500ml內(nèi)靜脈滴注。每日一次,十次為一療程，連續(xù)或間歇應(yīng)用?？蓽p輕皮膚硬化，張口受限，吞咽困難以及色素沉著關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。
3.3 保護(hù)食管粘膜：可服組胺受體阻斷劑（西咪替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）降低胃酸。另外還可增加胃腸動(dòng)力的藥物，西沙必利5~10mg，每日3次，能增加胃張力，有利于胃排空。
3.4 中藥泡洗治療：可選透骨草30g，桂枝15g，紅花10g，煎水擦洗皮膚、泡腳1一2次/日。促進(jìn)血液循環(huán)，軟化肌膚。
4 護(hù)理
4.1 心理護(hù)理：由于患者多次住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，致患者產(chǎn)生蕉慮狀態(tài)。身體的痛苦，軀體形態(tài)的改變，增加患者恐懼害怕心理。護(hù)士要及時(shí)了解患者痛苦，觀察情緒的變化，做好針對(duì)性的心理護(hù)理。如向患者解釋說明硬皮病并非一般普通病，而是疑難雜癥。不是服用幾付藥就能康復(fù)的，它需要的是一個(gè)冶療時(shí)間，必須要有堅(jiān)定的信心頑強(qiáng)的毅力，配合醫(yī)生治療與疾病斗爭(zhēng)，才能最終獲得康復(fù)。同幫助解決一些實(shí)際困難，增加關(guān)護(hù)行為，將中草藥制成藥丸服用，減少一定的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，使患者安心住院，樹立治病心信。
4.2 飲食護(hù)理：進(jìn)食前給予頭高腳低位，餐后取立位或半臥位，其目的少胃及食管返流。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，宜高蛋白、高熱量，高維生素的飲食，且少量多餐。禁飲辛辣及冷飲冷食或過燙的食物，增加新鮮水果及蔬菜，預(yù)防便秘。
4.3 靜脈穿刺的方法：皮膚病變既是本病標(biāo)記性特點(diǎn)也是靜脈穿刺給藥的難點(diǎn)。因此，掌握穿刺技巧是治療疾病成功的關(guān)鍵。為此、穿刺前熱敷穿刺部位皮膚10min，使肌膚相對(duì)柔軟，減少進(jìn)針阻澀感，再根據(jù)硬化病血管相對(duì)固定的特點(diǎn)進(jìn)針，穿刺成功率明顯提高。
4.4 生活調(diào)理：指導(dǎo)患者注意生活規(guī)律性，保證充足睡眠時(shí)間，注意保暖，避免受寒，氣溫變化及時(shí)添衣。防止精神刺激和精神過度緊張，保持愉塊樂觀的心情。
4.5 功能鍛煉：指道患者主動(dòng)鍛煉，如：床上抬頭、擴(kuò)胸、深呼及雙上肢的自主活動(dòng)，以增強(qiáng)心肺活動(dòng)量及雙上肢的肌力。適量戶外活動(dòng)，以散步、太極拳為宜，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
5 小結(jié)
經(jīng)住院治療和耐心細(xì)致的護(hù)理，患者臨床癥狀明顯改善，全身皮膚逐漸變軟，面部出現(xiàn)皺文和笑容，膚色變淺，生活自理，能戶外活動(dòng)，做一些輕微勞動(dòng)，生活質(zhì)量提高了。由此可見，從用藥、飲食、心理護(hù)理，功能鍛煉，精神情緒的自我調(diào)節(jié)等方面給詳細(xì)的指導(dǎo)是十分重要的，也是硬皮病患者治愈率提高的有效護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征，通常出現(xiàn)于急性中毒的第2～4天，個(gè)別出現(xiàn)在7天之后，突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，出現(xiàn)呼吸麻痹時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重者引起死亡。我院自2002年1月至2008年10月。對(duì)27例急性有機(jī)磷中毒中間綜合征并發(fā)呼吸衰竭的病人，及時(shí)行氣管切開或氣管插管后機(jī)械通氣為主的綜合治療方法，通過嚴(yán)密觀察與護(hù)理，均取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組病人27例，其中男性9例，女性18例，年齡18―56歲，平均32.5歲，均為口服中毒，量約50～400ml，在出現(xiàn)中間綜合征呼吸衰竭后，均給予氣管插管或氣管切開后機(jī)械通氣，時(shí)間2～11 d，平均7 d，24 h專人護(hù)理直至脫機(jī)，22例病愈出院，3例死亡。
2 觀察與護(hù)理
2.1 積極治療原發(fā)病 應(yīng)用氯磷定、阿托品、東莨菪堿、氟美松等藥物積極治療原發(fā)病。
2.2 心理護(hù)理 因患者神志清醒，對(duì)機(jī)械通氣有恐懼心理及不適，護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，掌握其心理變化，做好耐心細(xì)致的解釋工作，幫助患者消除恐懼心理，讓患者認(rèn)識(shí)到不適是暫時(shí)的。同時(shí)在家屬的配合下，幫助患者克服不良情緒，促進(jìn)患者配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 重視病情變化注意觀察患者神志、心率、血壓、體溫、尿量、血氧飽和度、通氣時(shí)胸廓起伏幅度及呼吸機(jī)參數(shù)的變化等，每日常規(guī)檢查血膽堿脂酶活力，以配合臨床治療。
2.4 保持呼吸道通暢 (1)定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽，努力把痰咳出。(2)要注意觀察病情，如聽診出現(xiàn)痰鳴音，以及患者示意有痰或血氧飽和度突然下降時(shí)；或患者出現(xiàn)煩躁不安、咳嗽、脈率加快或呼吸肌的吸氣峰壓增加，出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)，要及時(shí)吸痰。吸痰采用一次性吸痰管，吸痰管要硬度適中，過軟易被負(fù)壓吸扁影響吸引，過硬易損傷氣道黏膜，成人一般用10～12號(hào)吸痰管，長(zhǎng)度在40～50 cm，太短吸痰不徹底，吸痰管要有側(cè)孔數(shù)個(gè)，以減輕負(fù)壓，減輕黏膜損傷，吸痰時(shí)間不能超過15 s，吸痰時(shí)要迅速，動(dòng)作要輕柔。吸引時(shí)負(fù)壓不能超過－50 mmHg，以免損傷黏膜，如痰液粘稠時(shí)，可在吸引前滴入生理鹽水3 ml以濕化稀釋痰液，然后再吸引。(3)加強(qiáng)氣道濕化，采用蒸汽吸入、霧化吸入和氣管內(nèi)滴入藥液等，在藥液中加入糜蛋白酶及抗生素等藥物，起到痰液稀釋濕化氣道的作用。
2.5 加強(qiáng)呼吸機(jī)使用管理 (1)專人管理呼吸機(jī)。要掌握呼吸機(jī)性能及使用方法，根據(jù)病人情況選用合理通氣模式，并及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。(2)觀察氣管導(dǎo)管是否固定，避免導(dǎo)管或套管脫落。呼吸機(jī)各管道是否連接緊密，各管道是否有脫落或扭曲，觀察呼吸機(jī)各部件運(yùn)轉(zhuǎn)情況，是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。觀察病人胸廓起伏情況，有無人機(jī)對(duì)抗，出現(xiàn)報(bào)警及機(jī)器故障時(shí)及時(shí)排除。(3)觀察并預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，如肺不張、肺與縱隔氣壓傷、通氣不足與通氣過度等。(4)病人自主呼吸恢復(fù)后，可觀察撤除呼吸機(jī)，撤機(jī)宜在上午，撤機(jī)后應(yīng)繼續(xù)給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病情變化，在床邊備用氣管插管及呼吸機(jī)等搶救物品及藥品，以防不測(cè)。
2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 應(yīng)記錄24 h出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。能進(jìn)食者給予高蛋白高維生素易消化流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者應(yīng)留置胃管，行鼻飼飲食，每次150～200 ml左右，每日1500 ml以上，并可行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，以增加機(jī)體抵抗力。
2.7 預(yù)防感染 (1)嚴(yán)格管理，設(shè)置單人病房，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持一定溫度與濕度。(2)每日應(yīng)用紫外線消毒3次，每次30分鐘。拖把固定使用。使用消毒液清潔地面，每日4次。(3)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。(4)呼吸機(jī)管道中冷凝水及時(shí)清除，防止滋生細(xì)菌，呼吸機(jī)管道持續(xù)使用48 h后，應(yīng)予以更換消毒，呼吸機(jī)濕化器中蒸餾水及時(shí)更換。以減少細(xì)菌污染。(5)氣管切開病人每日換藥，保持氣管切開部位清潔，定期更換氣管內(nèi)套管。
關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；慢阻肺；呼吸肌疲勞；臨床療效
慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病是臨床上一種常見的多發(fā)病，該疾病的發(fā)病率較高。引起患者發(fā)生慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病的因素較多，并未得到確定的答案。發(fā)生該疾病的患者的臨床癥狀主要有呼吸困難、呼吸急促、呼吸紊亂[1]。慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病嚴(yán)重影響了患者的身體健康并且降低了患者的生活質(zhì)量，如何有效治療該疾病已經(jīng)成為臨床上一重要的研究方向。為研究采用無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并呼吸肌疲勞病人的臨床治療效果，選取我院收治的66例慢阻肺并呼吸肌疲勞患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究報(bào)告陳述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 取我院自2013年5月至2014年8月期間收治的66例慢阻肺并呼吸肌疲勞患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者33例，對(duì)照組患者給予機(jī)械通氣治療法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予無創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行治療。比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床治療效果情況，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的平均通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)照組患者33例：男性患者15例，女性患者18例，年齡在34歲至53歲之間，平均年齡為（42.39±1.35）歲。
實(shí)驗(yàn)組患者33例：男性患者16例，女性患者17例，年齡在33歲至54歲之間，平均年齡為（43.42±1.36）歲。
實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者進(jìn)行其他的影像檢查以及血液檢查可得，實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均健康正常，并且兩組患者的其他器臟無其他嚴(yán)重疾病。比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的一般資料，組間差異較?。≒>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有良好可比性。所有患者以及家屬對(duì)于本次研究具有知情權(quán)，并且均自愿參與本次研究。
1.2 一般方法
所有患者均給予抗感染、糾正酸堿失衡以及擴(kuò)張支氣管等治療，對(duì)照組患者給予機(jī)械通氣治療。實(shí)驗(yàn)組患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療，啟動(dòng)ST模式，每次治療需要連續(xù)治療2小時(shí)，氧流量負(fù)荷為每分鐘5升[2-3]。
1.3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床治療效果情況，可以分為顯效、有效、無效三個(gè)方向；比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的平均通氣時(shí)間以及住院時(shí)間；比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P
2 結(jié)果
2.1 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床治療效果情況 從研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P
表1 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床治療效果情況
注：與對(duì)照組相比，P*
2.2 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者平均通氣時(shí)間以及住院時(shí)間的差異情況 從研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的平均通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P
表2 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者平均通氣時(shí)間以及住院時(shí)間的差異情況
注：與對(duì)照組相比，P*
2.3 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異 從本次研究結(jié)果可得 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P
表3 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異
注：與對(duì)照組相比，P*
3 討論
慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病在臨床上較為多見，一般患者是因?yàn)橹夤軗p壞后而引發(fā)氣管炎癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的呼吸異常并且呼吸急促?；颊甙l(fā)生慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病后需要立即進(jìn)行治療，隨著病程的加長(zhǎng)患者的病情也會(huì)更加嚴(yán)重，治療不及時(shí)患者可能會(huì)發(fā)生呼吸衰竭的癥狀，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[4]?；颊甙l(fā)生慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病后患者的呼吸受到一定的限制，呼吸道出現(xiàn)了一定的阻力現(xiàn)象，并且呼吸肌發(fā)生了疲勞，呼吸系統(tǒng)功能受到阻礙，從而患者的肺功能受到限制并且對(duì)二氧化碳?xì)怏w的敏感性發(fā)生變化，二氧化碳?xì)怏w的排出受到 抑制從而在患者體內(nèi)發(fā)生潴留，對(duì)患者的健康造成傷害并且降低患者的生活質(zhì)量。
臨床上對(duì)慢阻肺并呼吸肌疲勞疾病患者的治療方法通常選用建立人工呼吸渠道的治療方式，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，該種治療方法引起的并發(fā)癥發(fā)生情況較為嚴(yán)重并且會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷和傷害，預(yù)后效果較差。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷上升，臨床醫(yī)學(xué)傳感技術(shù)也正在逐漸進(jìn)步[5]。無創(chuàng)正壓通氣治療法的評(píng)價(jià)較好，該治療法不需要建立人工呼吸渠道，能夠在臨床上廣泛使用。無創(chuàng)正壓通氣治療法不用把患者氣管切開，也不需要插管，更大程度地降低了患者的痛苦，減少了對(duì)患者的傷害，也把并發(fā)癥的發(fā)生概率降低至最少。無創(chuàng)正壓通氣治療法提高了患者治療耐受力，患者不會(huì)有過多的心理壓力，從而治療依從性也能夠大大提升[6-7]。
在本次研究結(jié)果中可得，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的平均通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，并且實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也顯著少于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P
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