時(shí)間：2023-02-27 11:08:25
導(dǎo)語：在臨床生物化學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
為了培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需要的高素質(zhì)技能型檢驗(yàn)人才，針對以上目前教學(xué)中存在的種種問題提出了以下建議。
1.1優(yōu)化教師隊(duì)伍，提高教師素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在不停地發(fā)展，變化之快甚至超出人們的想象，而教師業(yè)務(wù)水平的高低直接影響著教學(xué)質(zhì)量。因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)并支持年輕教師報(bào)考碩士研究生或博士研究生，提高自身素質(zhì)，鼓勵(lì)教師申請外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來后將所學(xué)知識運(yùn)用到以后的教學(xué)工作中，同時(shí)還應(yīng)該不定期地到附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)，掌握新儀器的原理和檢測技術(shù)，了解學(xué)科發(fā)展的前沿，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，將教學(xué)與臨床實(shí)際工作緊密地聯(lián)系起來，將實(shí)際工作中的內(nèi)容融于教學(xué)中，從而有效地避免基礎(chǔ)與臨床割裂，理論與實(shí)踐脫離。只有這樣，才能有效地提高檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生學(xué)有所成。
1.2修訂教學(xué)大綱，更新教學(xué)手段授課前，教師到臨床中進(jìn)行學(xué)習(xí)調(diào)查，了解了現(xiàn)在臨床中開展的常規(guī)的生化檢驗(yàn)技術(shù)和生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，從實(shí)際出發(fā)，合理地增減了部分理論課教學(xué)內(nèi)容，對理論課內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化與重新設(shè)計(jì)：同時(shí)因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，教師應(yīng)該及時(shí)地引進(jìn)一些符合時(shí)代要求的新知識，比如分子生物學(xué)、分子雜交等新技術(shù)的原理及應(yīng)用，重新修訂教學(xué)大綱。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的說教式的教學(xué)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的需要，在傳統(tǒng)教學(xué)手段中融入信息化教學(xué)手段是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。結(jié)合臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)的特點(diǎn)，教師必須精心設(shè)計(jì)和制作多媒體課件，多媒體技術(shù)的應(yīng)用可使一些抽象難懂的概念變?yōu)榫唧w的可觀察的畫面，增強(qiáng)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。
1.3采用多元化的教學(xué)方式講課是一門藝術(shù)，其效果取決于授課對象、知識的融會(huì)貫通、講課方法的靈活運(yùn)用、教與學(xué)的互動(dòng)等。因此，教師不應(yīng)該拘泥于一種教學(xué)方式，比如，可以在教學(xué)中穿插具有代表性的病例及檢驗(yàn)報(bào)告單，變“說教式”為“誘導(dǎo)式”，在授課開始及授課結(jié)束時(shí)對其進(jìn)行介紹、分析和評價(jià)，使學(xué)生親身感受到生化知識與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系以及在疾病診斷和治療中的作用，從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)內(nèi)容繁多，應(yīng)該對教材內(nèi)容進(jìn)行重組，進(jìn)行課堂對比歸納教學(xué)，注重啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生積極思維，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知事物的內(nèi)在聯(lián)系，通過現(xiàn)象加深對知識本質(zhì)的認(rèn)知，訓(xùn)練學(xué)生積極思維的能力。
2改進(jìn)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的建議
為了提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的重視程度，加強(qiáng)對學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提出了以下建議。
2.1完善實(shí)驗(yàn)內(nèi)容隨著新技術(shù)和新方法的不斷涌現(xiàn)，教師應(yīng)該適時(shí)地對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，除了傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)之外，還要添加一些綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，分析問題、解決問題的綜合能力。
2.2課前準(zhǔn)備充分，堅(jiān)持預(yù)實(shí)驗(yàn)授課前，實(shí)驗(yàn)教師充分了解實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，在每次實(shí)驗(yàn)課之前教師都要堅(jiān)持做預(yù)實(shí)驗(yàn)，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證試劑的質(zhì)量，熟悉實(shí)驗(yàn)操作，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題［6］。同時(shí)，也可以讓學(xué)生提前參與進(jìn)來，熟悉實(shí)驗(yàn)試劑的配置，增強(qiáng)動(dòng)手能力，提高興趣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在課后，可以給學(xué)生留相應(yīng)的思考題，讓學(xué)生在課下進(jìn)行思考或討論。
2.3定時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)這門課程對學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合能力的要求比較高，而定時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室，不僅提高了實(shí)驗(yàn)室的利用率，使資源利用最大化，而且給學(xué)生提供了獨(dú)立操作、自由發(fā)揮的空間，讓學(xué)生得到了更多的動(dòng)手、操作、訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)腦與動(dòng)手能力。對于平時(shí)在實(shí)驗(yàn)課中存在的疑問也能夠及時(shí)地解決。
3結(jié)語
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課程之一，實(shí)驗(yàn)課在整門課程教學(xué)中占有極其重要的地位。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)新設(shè)備、新儀器的不斷出現(xiàn)，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)成為具有極強(qiáng)實(shí)踐性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)。而如何調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與方法，培養(yǎng)實(shí)用型檢驗(yàn)技術(shù)人員，則顯得尤為迫切與重要。本文對多年實(shí)驗(yàn)帶教經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，旨在對臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革有所幫助。
關(guān)鍵詞：
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床帶教
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)非常重要的專業(yè)課之一，其實(shí)驗(yàn)課具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，同時(shí)占教學(xué)總學(xué)時(shí)的50%以上[1]，它在培養(yǎng)學(xué)生操作技能與提高學(xué)生實(shí)踐能力方面，起著理論教學(xué)不可替代的作用。近年來，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)儀器、設(shè)備不斷更新，但資源配置明顯不均。這就決定了學(xué)生實(shí)習(xí)及畢業(yè)后可能面對兩種工作環(huán)境：一種是儀器、設(shè)備均較好，資源配置較優(yōu)的大中型醫(yī)院；另一種是儀器、設(shè)備相對比較滯后的基層醫(yī)院。為了培養(yǎng)針對上述兩種情況工作的實(shí)用型檢驗(yàn)技術(shù)人員[2]，我們對多年的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)帶教工作的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。
1儀器、設(shè)備現(xiàn)代化，實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍需注重基本技能訓(xùn)練
目前大部分醫(yī)院的生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目由自動(dòng)檢測取代了手動(dòng)檢測。為確保檢驗(yàn)質(zhì)量，我們讓學(xué)生從手工操作開始，然后過渡到半自動(dòng)化及全自動(dòng)化操作，逐漸加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，將檢驗(yàn)分析前誤差降到最低[3]。（1）學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室上第一次實(shí)驗(yàn)課時(shí)，要全面、詳細(xì)講解常用儀器、設(shè)備的使用，如微量加樣器、刻度吸管、移液器、分析天平、水浴箱、離心機(jī)、分光光度計(jì)、半自動(dòng)生化分析儀等使用及注意事項(xiàng)。為確保學(xué)生安全規(guī)范操作，掌握這些基本技能，帶教教師一一示范操作，學(xué)生反復(fù)練習(xí)操作，對不正規(guī)的操作及時(shí)進(jìn)行糾正。并且在以后的實(shí)驗(yàn)中，每次實(shí)驗(yàn)課用到儀器、設(shè)備時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化操作訓(xùn)練，確保每位學(xué)生經(jīng)過一學(xué)期的實(shí)驗(yàn)課，對基本操作能夠熟練與準(zhǔn)確掌握。（2）常規(guī)操作的培養(yǎng)：如常用試劑正確量取及配制，常規(guī)血液抽取、血清及血漿的正確分離與保存以及注意事項(xiàng)等。（3）手動(dòng)操作與半自動(dòng)化分析相結(jié)合：在整個(gè)學(xué)期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，檢測項(xiàng)目均實(shí)行分組練習(xí)，手動(dòng)和機(jī)器操作同步進(jìn)行。如我系學(xué)生的第二次生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目———線性范圍檢測。在血清標(biāo)本正確收集、處理后，將各實(shí)驗(yàn)組的4名學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，同步進(jìn)行手動(dòng)和半自動(dòng)化機(jī)器操作，實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后各實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比。比較兩種方法在不同人、不同組之間的誤差，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成積極發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的習(xí)慣，從而認(rèn)識到加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練的重要性。（4）半自動(dòng)化與全自動(dòng)化相結(jié)合：整個(gè)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目基本采用手動(dòng)操作與半自動(dòng)化操作相結(jié)合方式，在學(xué)期末，當(dāng)學(xué)生充分掌握上述兩項(xiàng)基本操作后，介紹全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)工作原理及與半自動(dòng)生化分析儀的異同之處，并詳細(xì)講解全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)工作流程及注意事項(xiàng)，如標(biāo)本處理、參數(shù)設(shè)置、儀器準(zhǔn)備、儀器校準(zhǔn)、質(zhì)量控制、儀器操作、結(jié)果審核以及檢驗(yàn)后標(biāo)本儲存和處理[4]。待學(xué)生對全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)有了大致了解和認(rèn)識后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，見習(xí)全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)整個(gè)操作過程。
2多種檢測方法并用，掌握更多知識
許多生物化學(xué)檢測項(xiàng)目有多種檢測方法，且原理各不相同，準(zhǔn)確度也有差異，因此帶教時(shí)，我們往往選擇多種檢測方法，以便學(xué)生掌握更多知識。如在檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性時(shí)，分別選擇了手動(dòng)終點(diǎn)法及半自動(dòng)生化分析儀連續(xù)檢測法兩種方法，讓學(xué)生同步檢測。實(shí)驗(yàn)操作前，先讓學(xué)生對理論課上所講解的終點(diǎn)法及連續(xù)法檢測酶活性的原理與各自的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行回顧，然后自行手動(dòng)及上機(jī)操作，結(jié)果出來后對兩種檢測方法進(jìn)行比較。通過具體實(shí)驗(yàn)教學(xué)加深學(xué)生對理論知識的理解，促進(jìn)理論知識的掌握。所以，當(dāng)學(xué)生完全掌握了丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性檢測的終點(diǎn)法與連續(xù)檢測法后，遇到其他酶活性檢測時(shí)，學(xué)生便能熟練運(yùn)用這兩種檢測方法，起到了舉一反三的作用。
3實(shí)驗(yàn)帶教中加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)理論知識比較抽象，雖然理論課上很多知識點(diǎn)已經(jīng)講過，但是在實(shí)驗(yàn)帶教中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對許多理論知識理解不深入，甚至不理解，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，只是按照實(shí)驗(yàn)流程進(jìn)行操作，對具體原理及注意事項(xiàng)不理解。當(dāng)教師提出問題時(shí)，學(xué)生往往給不出比較理想的答案。所以在實(shí)驗(yàn)帶教中，教師多是一邊指導(dǎo)操作，一邊就操作原理及過程提出問題，讓學(xué)生邊動(dòng)手邊思考，遇到理論性較強(qiáng)或者比較抽象復(fù)雜的問題時(shí)，教師會(huì)詳細(xì)講解并給出有助于學(xué)生理解的相關(guān)資料（包括網(wǎng)絡(luò)及圖書等資源）。這樣不僅加深了學(xué)生對原有理論知識的理解與記憶，同時(shí)拓寬了學(xué)生知識面。對于實(shí)驗(yàn)中遇到的理論值與檢測值明顯不符，或者多種檢測方法偏差較大等問題時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識積極找出原因，并找到合理的解決方案，使學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)好理論知識可以指導(dǎo)實(shí)踐，使自己少犯錯(cuò)，甚至不犯錯(cuò)；同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐操作，在鞏固理論知識的同時(shí)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力。
4引導(dǎo)學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器設(shè)備更新?lián)Q代速度非常快，各種檢驗(yàn)技術(shù)不斷推陳出新，即使是手工操作的檢測項(xiàng)目，操作方法也是越來越簡便快捷，同時(shí)不同操作方法參考值也不相同。因此在實(shí)驗(yàn)帶教中，要求學(xué)生掌握原理即可，對所用方法及實(shí)驗(yàn)流程能熟練操作即可，不必死記硬背某種方法。同時(shí)對每種檢測方法的參考值也不必硬性記憶，因?yàn)椴煌椒▍⒖贾挡煌词故窍嗤姆椒S著技術(shù)的改進(jìn)參考數(shù)值也會(huì)調(diào)整。此外，告訴學(xué)生某種檢測方法可能在某一個(gè)時(shí)間段比較好，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在另一個(gè)時(shí)間段很可能被更好的檢測方法所取代。鼓勵(lì)學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)、工作中充分利用網(wǎng)絡(luò)及圖書資源，及時(shí)掌握檢驗(yàn)新技術(shù)、新知識，與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高自己的專業(yè)水準(zhǔn)。
5培養(yǎng)學(xué)生觀察和操作能力
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，合理利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以收到事半功倍的效果。實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生積極動(dòng)手操作，一方面可以對原有理論知識加強(qiáng)理解與記憶；另一方面可以發(fā)現(xiàn)自己操作中存在的問題與不足，培養(yǎng)觀察能力及分析問題、解決問題能力。因此，我們在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，選擇了酶活性測定實(shí)驗(yàn)（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性）、酶法測定實(shí)驗(yàn)（血清葡萄糖濃度測定）、方法學(xué)評價(jià)實(shí)驗(yàn)（回收實(shí)驗(yàn)）、試劑盒性能評價(jià)實(shí)驗(yàn)（線性范圍實(shí)驗(yàn)）等理論知識應(yīng)用性強(qiáng)的不同檢測項(xiàng)目。每次實(shí)驗(yàn)后告訴學(xué)生下次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，初步了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理及操作步驟，對于不理解、不明白的地方，讓學(xué)生帶著問題來上實(shí)驗(yàn)課。教師在學(xué)生操作前，簡短講解，一般控制在20分鐘以內(nèi)，把更多時(shí)間留給學(xué)生操作，避免傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式。在實(shí)驗(yàn)過程中，教師堅(jiān)持放手不放眼原則，引導(dǎo)學(xué)生注意觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，增強(qiáng)學(xué)生操作的興趣和實(shí)驗(yàn)信心，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析及獨(dú)立解決問題能力。
6培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和工作作風(fēng)
醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作，是為臨床醫(yī)師診斷和治療患者疾病提供非常重要的資料和數(shù)據(jù)的[5]，這就要求檢驗(yàn)結(jié)果必須客觀、準(zhǔn)確、可靠。所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要訓(xùn)練學(xué)生，嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)則，認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握基本操作技能，盡量減少或避免由于操作所導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)誤差及錯(cuò)誤的結(jié)果；同時(shí)帶教過程中引入一些因醫(yī)務(wù)人員疏忽而給患者及其家屬帶來重大損失和痛苦的典型案例，增強(qiáng)學(xué)生的生命責(zé)任感。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和工作作風(fēng)，為將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：生物化學(xué)檢驗(yàn);教學(xué);問題;調(diào)整;優(yōu)化
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）41-0198-02
《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》既是一門研究人體健康和疾病時(shí)生理生化過程的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科，又是一門應(yīng)用各種技術(shù)和方法分析機(jī)體健康和疾病時(shí)體液或組織樣品中各種化學(xué)成分的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，它在醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中均具有相當(dāng)重要的地位。
《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生而言，是一門非常重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，要求學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí)，能夠掌握生物化學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，能夠從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生化實(shí)驗(yàn)診斷操作、評價(jià)和應(yīng)用。然而，筆者在近十年的教學(xué)過程中，越來越覺得傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)今社會(huì)對高素質(zhì)檢驗(yàn)人才的需求。筆者所在教研室正好借著申報(bào)省級精品課程的契機(jī)，針對生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，諸如課程設(shè)置不合理，教學(xué)形式單調(diào)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊等問題進(jìn)行了調(diào)整。
一、課程體系的設(shè)置
根據(jù)我院的特點(diǎn)與現(xiàn)狀，將該課程的教學(xué)時(shí)數(shù)由原來的一學(xué)期講授108學(xué)時(shí)改為兩學(xué)期講授180學(xué)時(shí)，分為總論與各論兩部分，且每部分理論與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)之比為1∶1?？傉摰闹饕獌?nèi)容是實(shí)驗(yàn)方法的選擇、質(zhì)量控制與評價(jià)等;各論的主要內(nèi)容是臨床應(yīng)用與臟器功能檢查等。一般說來，各論的教學(xué)量要大于總論的，但現(xiàn)在適當(dāng)?shù)卦黾恿丝傉摰慕虒W(xué)時(shí)數(shù)，使兩部分比例相等（1∶1），以加強(qiáng)學(xué)生對技術(shù)的掌握程度。
二、課堂教學(xué)模式的優(yōu)化
傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師按照教學(xué)大綱的要求，按章節(jié)內(nèi)容依次傳授給學(xué)生，它的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生學(xué)到的知識具有系統(tǒng)性和連貫性。然而，這種“填鴨式”教學(xué)的缺點(diǎn)也是眾所周知的，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)興趣不高，再加上本課程總論部分概念抽象難懂，各論部分知識點(diǎn)零碎，章節(jié)之間聯(lián)系不強(qiáng)，越發(fā)難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。因此，我們在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，嘗試引入以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），該方法是在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，使學(xué)生投入于問題中，通過學(xué)生的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。例如，在講授“糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷”這一章前，給學(xué)生一個(gè)案例：張××，女，28歲，自覺反復(fù)口干，多飲，多尿，有饑餓感，體重下降就診。讓學(xué)生以小組為單位，利用課余時(shí)間查閱資料，考慮可能為哪種疾?。啃枰瞿男?shí)驗(yàn)室檢查？然后利用課堂時(shí)間讓學(xué)生各抒己見，教師就大家達(dá)成共識的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目給出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)思考，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對疾病進(jìn)行診斷。教師還可以讓學(xué)生就糖尿病的治療和監(jiān)測查閱文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外對此病的研究動(dòng)態(tài)，最后教師對本章重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。在這個(gè)過程中，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識與技能，有利培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神;改變了“教師講學(xué)生聽，教師做學(xué)生看”、“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”四段式教學(xué)方法，讓呆板孤立的知識點(diǎn)化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念。
當(dāng)然，在目前的教育體制下，要想全過程開展PBL教學(xué)，還需要一段時(shí)間。然而，即使只在個(gè)別章節(jié)的學(xué)習(xí)中采用這種教學(xué)模式，也能夠大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而興趣是渴望獲得更多知識的原動(dòng)力。
三、多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用
在現(xiàn)代教育領(lǐng)域里，多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用隨處可見，跟傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”式教學(xué)比較，其優(yōu)勢顯而易見，豐富的色彩、直觀的圖片更能抓人眼球，然而學(xué)習(xí)中的主體――學(xué)生，對此種教學(xué)手段爭議頗多，更多的人認(rèn)為課堂似乎變成了講座，由于多媒體教學(xué)的課堂信息量較大，學(xué)生難以做筆記，教師講完，學(xué)生課后依然一無所知，課堂上的知識能真正進(jìn)入大腦的并不多，從而給以后的復(fù)習(xí)和考試帶來問題。為了解決這個(gè)難題，尋求教與學(xué)的雙贏，我們借鑒美國高校的方法，將多媒體課件事先打印出來并裝訂成冊，學(xué)生可自行復(fù)印后在課堂上使用。通過給學(xué)生提供影印版課件，可以使學(xué)生上課時(shí)能從容聽講，還可以在圖片和表格的空隙處記錄教師的講解要點(diǎn)，方便課后復(fù)習(xí)備考。
四、實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的調(diào)整
對于檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生來講，大家一直強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的重要性，對于這一點(diǎn)，我并不否認(rèn)，然而，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，很多醫(yī)院檢驗(yàn)部門，尤其是生化檢驗(yàn)這一塊，儀器設(shè)備越來越先進(jìn)，以前很多需要人來完成的工作，已逐漸被機(jī)器所替代。那么，檢驗(yàn)人員還有未來嗎？在我看來，未來的檢驗(yàn)工作人員不僅是操作熟練的“技師”，更應(yīng)該是能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果作出合理解釋，能夠給臨床醫(yī)生合理建議的“醫(yī)師”。所以，我們的課程目標(biāo)不僅要求學(xué)生熟練掌握各種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作方法，更重要的是能夠牢固地掌握好各種生化檢驗(yàn)常用方法的操作原理和各項(xiàng)目檢測的臨床意義。
根據(jù)三甲醫(yī)院目前開展的檢測項(xiàng)目，我們在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目上不斷作出調(diào)整，增加新的項(xiàng)目或方法，力圖使我們的教學(xué)與臨床同步，同時(shí)刪減了一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加了一些綜合性實(shí)驗(yàn)。例如，在總論部分，增加了方法學(xué)評價(jià)實(shí)驗(yàn)和質(zhì)量控制的學(xué)時(shí)數(shù)，讓學(xué)生有更充分的時(shí)間加深對回收實(shí)驗(yàn)、干擾實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容的理解，為以后在工作中進(jìn)一步尋求新的項(xiàng)目和方法奠定基礎(chǔ);在各論部分，增加了“雙縮脲試劑的配置與鑒定”，使學(xué)生參與從試劑的配制、標(biāo)定到采樣、樣品處理、測定及結(jié)果分析等的全過程實(shí)驗(yàn)，做到動(dòng)手與動(dòng)腦相結(jié)合。刪掉部分陳舊的內(nèi)容，達(dá)到與時(shí)俱進(jìn);同時(shí)結(jié)合理論知識，保留部分常規(guī)項(xiàng)目或方法，以使其具有系統(tǒng)性，如光譜分析的四大方法都有相應(yīng)的代表項(xiàng)目。
五、實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的調(diào)整
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，都是教師首先詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)原理、操作步驟、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理及注意事項(xiàng)之后，學(xué)生再開始動(dòng)手操作。但由于學(xué)生把大量的時(shí)間都花在寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告上面，教師講的時(shí)候沒有認(rèn)真聽，動(dòng)手操作的時(shí)候難免出現(xiàn)問題，實(shí)驗(yàn)效果不理想。針對這一問題，筆者每次新編實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后，或事先印發(fā)，或網(wǎng)上下載，使得學(xué)生人手一份，再剪下來貼在實(shí)驗(yàn)報(bào)告紙上，學(xué)生上課前針對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容做好預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)過程中認(rèn)真聽老師講解，做完實(shí)驗(yàn)后填寫實(shí)驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行結(jié)果分析，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。這樣，就可以騰出大部分時(shí)間讓學(xué)生去動(dòng)手操作，一改傳統(tǒng)的學(xué)生“寫”實(shí)驗(yàn)，而是強(qiáng)調(diào)動(dòng)手“做”實(shí)驗(yàn)。簡單的實(shí)驗(yàn)要求當(dāng)堂上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，復(fù)雜的推遲至下次上理論課時(shí)上交。此種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可。
綜上所述，面對當(dāng)今社會(huì)對檢驗(yàn)高端人才的需求，如何才能讓學(xué)生更好地獲取知識？這是每一個(gè)授業(yè)者必須思考的問題。而在我看來，敢于摒棄傳統(tǒng)教學(xué)模式和教學(xué)理念的弊端，真正站在學(xué)生的角度，勇于嘗試，不斷轉(zhuǎn)變，我們的教育才有更美好的未來。
Discussion of the Teaching Mode about the Course of Clinical Biochemistry Testing
XI Juan1，XIE Sheng-gao2
（Hubei University of Chinese Medicine 1.Department of Clinical Biochemistry Testing，School of Laboratory Medicine，;2.School of Laboratory Medicine，Wuhan，Hubei 430065，China）
1資料與方法
1.1一般資料研究中資料來源于我院收治的單獨(dú)服用腎上腺素和單獨(dú)服用利福平進(jìn)行治療的臨床患者病例,各抽取其中的15例作為研究對象,共30例,其中包括有男18例,女12例,年齡23-78歲,平均(47.4±13.8)歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法抽取對以上所統(tǒng)計(jì)的研究對象的晨起靜脈血,離心處理后分別展開生化檢測,腎上腺素組檢測項(xiàng)目包括:FMN、LD、Cr、UA、TG、TCH、HDL-C、DBIL,利福平檢測項(xiàng)目包括:FMN、DBIL、TBIL、Cr、UA,統(tǒng)計(jì)檢測結(jié)果。而后同正常參考值進(jìn)行對比,計(jì)算干擾率。
2結(jié)果
2.1腎上腺素對檢測結(jié)果的影響經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知,腎上腺素檢測對FMN、LD的檢測會(huì)產(chǎn)生顯著的正相干擾,而對Cr、UA、TG、TCH、HDL-C、DBIL則會(huì)產(chǎn)生顯著的負(fù)相干擾;且表現(xiàn)出隨著腎上腺素濃度的增加,干擾率也隨之不斷變化,干擾效果越強(qiáng),詳見表1。
2.2利福平對檢測結(jié)果的影響經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知,利福平會(huì)對FMN、DBIL、TBIL檢測產(chǎn)生正相干擾,而對Cr、UA則是產(chǎn)生負(fù)相干擾。同樣會(huì)隨著利福平的濃度變化,干擾率也隨之發(fā)生變化,具體表現(xiàn)出,利福平的應(yīng)用會(huì)使FMN、DBIL、TBIL的測定結(jié)果增加,然卻會(huì)使Cr、UA的測定結(jié)果降低。
3討論
目前在臨床上所應(yīng)用的腎上腺素為一種應(yīng)激反應(yīng)類激素,能夠?qū)Ζ梁挺履I上腺受體產(chǎn)生激動(dòng)效果,同時(shí)能夠產(chǎn)生明顯的還原性特征,并且能夠釋放腎上腺髓。具有較強(qiáng)的心肌收縮效果,增加心肌耗氧量,導(dǎo)致患者的心率加快,并且可以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)血管以及支氣管的效果,使舒張壓降低,從而使支氣管痙攣得以解除,解除皮膚、黏膜血管以及內(nèi)臟小血管的收縮作用,臨床應(yīng)用廣泛[2]。而利福平為一種臨床常用的抗結(jié)核藥物,研究證實(shí),無論是在體內(nèi)或者是在體外,利福平均會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的殺結(jié)核桿菌的作用,該藥物的作用機(jī)理為對結(jié)核桿菌RNA的形成產(chǎn)生有效的抑制,最終達(dá)到殺菌的效果[3]。
研究證實(shí),臨床藥物的應(yīng)用之所以會(huì)對生化檢測產(chǎn)生影響,主要原因包括以下兩種原因:①直接干擾。即臨床藥物或者是該藥物的代謝產(chǎn)物會(huì)對生化檢測產(chǎn)生直接的影響,這主要是由于,在檢測過程中,藥物或者是代謝產(chǎn)物對所應(yīng)用的紫外線波長具有一定的吸光度,最終引起臨床生化檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確性[4]。②間接干擾。即臨床藥物產(chǎn)生藥理作用,對一些檢測物的質(zhì)量產(chǎn)生了影響,譬如說腎上腺皮質(zhì)激素藥物會(huì)對脂肪、蛋白質(zhì)以及糖代謝等產(chǎn)生影響,最終導(dǎo)致患者血尿素、血糖以及血脂發(fā)生明顯升高,最終導(dǎo)致檢測結(jié)果受到干擾[5]。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 改革
[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2014）14-0087-02
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，其融合了多學(xué)科、多技術(shù)等獨(dú)特應(yīng)用價(jià)值在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域中占有主導(dǎo)地位。[1]這也給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)涵提出了更高的要求，教師如何教好、學(xué)生如何學(xué)好這門課程對現(xiàn)有臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)各醫(yī)學(xué)高等院校的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍以驗(yàn)證性、簡單性、重復(fù)性實(shí)驗(yàn)為主，強(qiáng)調(diào)對理論知識的鞏固和驗(yàn)證，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和動(dòng)手實(shí)踐能力都有一定的局限性。然而，現(xiàn)在醫(yī)院的檢驗(yàn)科、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室對檢驗(yàn)本科畢業(yè)生提出了更高的要求，不僅是要懂得操作儀器設(shè)備的人員，更是要具備實(shí)驗(yàn)方法的建立、評價(jià)和選擇的創(chuàng)新型高級人才。因此現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在一定程度上已經(jīng)落后于社會(huì)的需要。以社會(huì)需求為導(dǎo)向，專業(yè)教師大膽創(chuàng)新、積極探索，改革現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式以及方法，經(jīng)過多屆的教學(xué)實(shí)踐與改革，初步形成了一套突出實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，極大地提高了課程的教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展提供了一定的理論基礎(chǔ)。
一、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀
全國各醫(yī)學(xué)高等院?；径奸_設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，在探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式環(huán)節(jié)均有不同的改革措施與舉措，如嘗試綜合性實(shí)驗(yàn)、開放性實(shí)驗(yàn)等新的教學(xué)形式，但范圍有限。[2] [3]尤其是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式還基本停留在對理論課進(jìn)行理論驗(yàn)證階段，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目缺乏創(chuàng)新性，從實(shí)驗(yàn)線路的確定、實(shí)驗(yàn)步驟及設(shè)計(jì)到實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的選擇基本都由帶教老師全權(quán)，形成一種“教師講授原理、灌輸臨床意義，學(xué)生按程序操作完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告”的模式。這種模式讓學(xué)生養(yǎng)成依賴性，不利于創(chuàng)新精神和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)。
二、開展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的必要性
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才不僅要熟練掌握專業(yè)知識，更應(yīng)具備較強(qiáng)的分析、解決問題的能力及創(chuàng)新能力等。[4]如何充分利用實(shí)驗(yàn)課靈活多樣的教學(xué)方式完成對學(xué)生操作技能的訓(xùn)練、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，提高其綜合素質(zhì)是臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要課題。從培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)出發(fā)，實(shí)驗(yàn)的類型不能僅僅停留在操作性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的水平上，而要按學(xué)生能力形成的不同階段，做到既要有基本實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練，又要有能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用各種知識、創(chuàng)新思維等適應(yīng)科研工作的實(shí)驗(yàn)，即開展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。綜合性實(shí)驗(yàn)是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關(guān)的知識的實(shí)驗(yàn)；設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是指給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、要求和?shí)驗(yàn)條件，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并加以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)。
三、臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的實(shí)踐
臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革，就是要打破目前普遍的“教師講，學(xué)生聽”的一言堂模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)“學(xué)生思考、教師輔導(dǎo)”的新格局。在實(shí)驗(yàn)授課實(shí)踐中，開展以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，把學(xué)生作為“研究者”身份，建立符合研究性學(xué)習(xí)的新型師生關(guān)系。[5]改革中將部分臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課分為兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。第一環(huán)節(jié)，通過在各個(gè)實(shí)驗(yàn)的原有課前講授中加入“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路與目的”板塊，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生能逐步習(xí)慣對各個(gè)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路進(jìn)行思考；第二環(huán)節(jié)，在前部分的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，開展自主性實(shí)驗(yàn)，只告訴學(xué)生相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義和實(shí)驗(yàn)方法，然后給學(xué)生一個(gè)病例，讓學(xué)生通過自己的思考去選擇合適的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)方法，自己申領(lǐng)實(shí)驗(yàn)器材，自己動(dòng)手得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最后根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對病例做出診斷和鑒別診斷。致力于專業(yè)技能和科研基本訓(xùn)練，著力提高學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)。通過這樣的鍛煉，培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力、綜合運(yùn)用各種知識能力及創(chuàng)新思維能力。為了方便改革的進(jìn)行，教研室組織編寫了該門課程新的實(shí)驗(yàn)教程，在其中加入了“急性心肌梗死的鑒別診斷”、“糖尿病的實(shí)驗(yàn)診斷與鑒別診斷”、“肝膽疾病的鑒別診斷”、“綜合病癥的實(shí)驗(yàn)診斷與鑒別診斷”等綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在教學(xué)過程中，按照上述的模式進(jìn)行大量的探索實(shí)踐。如在“肝膽疾病的鑒別診斷”實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，首先進(jìn)行“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路與目的”板塊，以病例（如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、乙醇性肝損傷等）介紹將學(xué)生引導(dǎo)到實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中；其次將學(xué)生分成4至5人一組，讓每個(gè)組的成員進(jìn)行PBL討論，分析不同的病例情況，做出初步診斷，制訂實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，進(jìn)而根據(jù)《實(shí)驗(yàn)教程》限定的試劑、器材選擇實(shí)驗(yàn)方法，分組匯報(bào)結(jié)果；再次教師審閱評價(jià)及指導(dǎo)修改學(xué)生的實(shí)驗(yàn)方案，學(xué)生申領(lǐng)試劑、器材后自主完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，匯報(bào)最終診斷結(jié)果及依據(jù)；最后教師根據(jù)“綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)評估表”給學(xué)生打分并總結(jié)實(shí)驗(yàn)。
四、實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評價(jià)與探討
一種實(shí)驗(yàn)教學(xué)的模式是不是真的有效、是不是真的利于學(xué)生的創(chuàng)新性思維、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，最后還是要通過結(jié)果來反映。[6]通過對在校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的調(diào)查，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課的改革能夠調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)的積極性，提高獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新思維能力和動(dòng)手能力，鞏固多學(xué)科的知識，是一種較好的實(shí)踐教學(xué)改革，值得推廣。我們還通過教師的評價(jià)、實(shí)習(xí)單位的評價(jià)以及學(xué)生就業(yè)率等幾個(gè)指標(biāo)對實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果進(jìn)行了考核。[7]尤其是通過指導(dǎo)教師的評價(jià)發(fā)現(xiàn)：學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性提高了，對這種新模式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)興趣較大，通過全面、系統(tǒng)、獨(dú)立掌握實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生們的思維能力和自主動(dòng)手能力都得到了鍛煉和明顯提升，期末考試時(shí)，學(xué)生們的成績也有一定程度的提高。另外，這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新模式對教師的教學(xué)水平的提高也有促進(jìn)作用。參與教改的學(xué)生就業(yè)率逐年上升，近3年分別為86.7%、93.5%及98.8%。調(diào)查問卷具體結(jié)果見表1。
五、結(jié)語
實(shí)驗(yàn)課程的綜合改革符合臨床檢驗(yàn)工作實(shí)際，實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革的主要目的是提高學(xué)生認(rèn)識問題和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，促使學(xué)生不斷地探索和創(chuàng)新知識。將實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)與臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)緊密聯(lián)系，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室知識能更好地服務(wù)于臨床，同時(shí)可激發(fā)學(xué)生處理問題和解決問題的積極性，有利于提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、操作技能和創(chuàng)新思維能力。雖然這一改革從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備到操作到結(jié)果分析均由學(xué)生獨(dú)立完成，表面上減輕了指導(dǎo)教師的負(fù)擔(dān)，實(shí)際上對教師的備課提出了更高的要求。同一實(shí)驗(yàn)課在不同教室進(jìn)行不同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，促使教師必須預(yù)先充分估計(jì)可能出現(xiàn)的問題，找到相應(yīng)的解決辦法，更要找到與學(xué)生溝通的更佳途徑，這些對于教師自身水平的提高起到重要的推動(dòng)作用。
[ 注 釋 ]
[1] 楊虹，李智，盛紅華等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)模式改革的探索[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006：87-90.
[2] 姚群峰，寧勇.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)培養(yǎng)模式的新變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2011 （3）：1-3.
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[5] 鄭家茂，張胤.論研究型大學(xué)本科人才培養(yǎng)模式的特點(diǎn)[J]. 清華大學(xué)教育研究，2008（1）：108-112.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；形成性評價(jià)；七年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)
生物化學(xué)即生命的化學(xué)，是指在分子水平上研究生物體的化學(xué)本質(zhì)及生命活動(dòng)過程中化學(xué)變化規(guī)律的科學(xué)。由于大部分內(nèi)容較抽象，和臨床疾病聯(lián)系較少。學(xué)生學(xué)起來覺得很難，不能將其真正融會(huì)貫通，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)只是為了應(yīng)付考試而死記硬背，而不是真正的去學(xué)習(xí)知識，也就失去了學(xué)習(xí)生物化學(xué)的意義和目的。目前大學(xué)的教育模式基本沿襲的是“教師—教材—學(xué)生—考試”的教學(xué)模式，潛移默化地引導(dǎo)著學(xué)生的學(xué)習(xí)方向，影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可現(xiàn)在這種模式也越來越受到人們的質(zhì)疑。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)教師在教學(xué)中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，和學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維。而教學(xué)評價(jià)方式的選擇有著重要的導(dǎo)向作用。師生利用評價(jià)活動(dòng)所提供的反饋信息來調(diào)整自己的教學(xué)或?qū)W習(xí)活動(dòng)，因此高效的教學(xué)依賴于高質(zhì)量的評價(jià)。
形成性評價(jià)也稱稱過程性評價(jià)，是指在教學(xué)過程中進(jìn)行的過程性和發(fā)展性評估，采用多種評估手段和形式，跟蹤教學(xué)過程，反饋教學(xué)信息，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。特別有利于對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程進(jìn)行有效監(jiān)控。鑒于形成性評價(jià)在教學(xué)過程中的作用，因此，我們將其引入了七年制臨床醫(yī)學(xué)生的生物化學(xué)的教學(xué)過程中，獲得有關(guān)教學(xué)的反饋信息，為學(xué)生提供及時(shí)的信息反饋，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，促進(jìn)其全面發(fā)展；同時(shí)有助于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題，提出改進(jìn)措施，修正教學(xué)計(jì)劃，提高教學(xué)質(zhì)量。
1 生物化學(xué)理論課程考核項(xiàng)目構(gòu)成
課程考核由平時(shí)考核與期末考核組成。平時(shí)考核由出勤情況、互動(dòng)問答、隨堂測驗(yàn)、課堂提問、階段性測驗(yàn)、專題討論、小論文和小組學(xué)習(xí)等組成。期末考核采用閉卷筆試的考核方式。平時(shí)考核成績占課程總成績的60%。根據(jù)專業(yè)班級情況不同，從以上常用考核項(xiàng)目中任選幾項(xiàng)或自選其它考核方式，形成性評價(jià)的成績不是由教師單方面決定，而是師生合作共同完成。期末進(jìn)行的筆試屬于終結(jié)性評價(jià)，成績占課程總成績的40%。
2 形成性評價(jià)常用考核項(xiàng)目的實(shí)施
2.1 課堂提問
課堂提問是一種實(shí)用的評價(jià)手段。在理論課教學(xué)過程中，堅(jiān)持每次課將前一節(jié)課的內(nèi)容進(jìn)行課堂提問。保證每個(gè)同學(xué)本學(xué)期都有2-3次的課堂回答問題的機(jī)會(huì)。這樣既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考能力，同時(shí)，還有助于教師及時(shí)獲取教學(xué)信息，有效調(diào)控教學(xué)過程，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。課堂提問要注意設(shè)計(jì)合適的問題，把握適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。如講解“物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)和聯(lián)系”時(shí)，向?qū)W生提出問題“為什么高糖飲食會(huì)引起肥胖？”引導(dǎo)他們深入思考，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決現(xiàn)實(shí)生活的問題。
2.2 階段性小測驗(yàn)
測驗(yàn)的范圍可以是一個(gè)章節(jié)或者一個(gè)教學(xué)模塊，我們現(xiàn)在采用的是一個(gè)教學(xué)模塊教學(xué)結(jié)束后，將需要掌握及熟悉的知識點(diǎn)，并突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。以選擇題（單選為主，加入少量的多項(xiàng)選擇）和填空題的形式，以筆試的方式完成。并批改和記錄結(jié)果，對測驗(yàn)成績進(jìn)行分析，下次課抽出一定時(shí)間把測試結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)生，并進(jìn)行點(diǎn)評和指導(dǎo)。通過一定數(shù)量的測驗(yàn)及時(shí)了解學(xué)生對掌握所學(xué)知識的動(dòng)態(tài)，對學(xué)生及時(shí)鞏固課堂知識及教師了解教學(xué)效果具有積極的意義，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。
2.3 專題討論
教師根據(jù)本學(xué)期的教學(xué)重點(diǎn)布置一兩個(gè)專題供學(xué)生研究討論，從學(xué)生的研討情況可以考察學(xué)生學(xué)習(xí)過程的學(xué)習(xí)態(tài)度、創(chuàng)新精神、分析和解決問題的綜合學(xué)習(xí)能力。如給學(xué)生提出以下討論題目：根據(jù)你所學(xué)的知識”談?wù)勀銓D(zhuǎn)基因食品的看法”。這個(gè)論題以整個(gè)基因表達(dá)過程為解釋主線，需要學(xué)生綜合分析與總結(jié)。在這個(gè)過程中，教師要不斷關(guān)注學(xué)生的研討情況，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)性、表現(xiàn)自我，同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行自我講解與評價(jià)。
2.4 撰寫小論文
由于課堂的時(shí)間有限，我們在教學(xué)過程中有選擇性的給學(xué)生出一些較為感興趣的論文題目，或?qū)W生自擬題目，內(nèi)容不限，范圍可涉及生物化學(xué)所學(xué)理論知識的各個(gè)方面，可以讓學(xué)生充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。學(xué)生在撰寫論文過程中，可以上網(wǎng)或去圖書館查閱文獻(xiàn)、整理資料和歸納總結(jié)，同時(shí)可以結(jié)合自己已學(xué)的生物化學(xué)理論知識提出自己的觀點(diǎn)，寫出小論文。通過撰寫小論文，學(xué)生不僅加深了對已學(xué)知識的認(rèn)識和理解，而且也增長了學(xué)生獨(dú)立獲取知識的能力，提高了學(xué)生創(chuàng)新思維能力。論文完成后教師負(fù)責(zé)仔細(xì)閱讀每篇論文并給出“等級+評語”的評價(jià)。
2.5 互動(dòng)問答
在每次課結(jié)束前5～10分鐘，讓同學(xué)對本節(jié)課內(nèi)容和已學(xué)內(nèi)容不懂的知識點(diǎn)進(jìn)行提問，并讓其他同學(xué)給出答案，對于主動(dòng)回答問題和提出問題的同學(xué)老師都予以評價(jià)，作為形成性成績評定的依據(jù)之一。采用這種方式可以考察學(xué)生提出和解決問題的能力，學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性也因此得以充分發(fā)揮。
2.6 出勤情況
學(xué)生的出勤問題是影響高校教育教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要因素，學(xué)生出勤率不高，會(huì)直接影響到課堂的教學(xué)效果，除了班主任、學(xué)生干部的考勤以外，任課老師隨機(jī)的隨堂考勤，也是形成性評價(jià)中的一個(gè)方面，在評價(jià)考核體系占有一定的比例，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。
2.7 期末考核
最后的生物化學(xué)理論期末成績認(rèn)定=平時(shí)理論評價(jià)成績（60%）+期末理論閉卷考試成績（40%），其中理論評價(jià)成績由課堂提問成績和專題討論成績，互動(dòng)問答成績，小論文成績，階段小測驗(yàn)成績以及出勤情況構(gòu)成。
2.8 學(xué)生反饋情況
最后，我們對學(xué)生做了一次問卷調(diào)查，同學(xué)們都認(rèn)為有很多優(yōu)點(diǎn)：①由一學(xué)期一次的期中期末考試改為多次的形成性評價(jià)改革很好，避免了一次考核定“終身”的弊端，減輕了學(xué)生期末復(fù)習(xí)的負(fù)擔(dān)。有利于老師及時(shí)檢查教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生們的學(xué)習(xí)掌握情況，促進(jìn)同學(xué)們課后及時(shí)復(fù)習(xí)，發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對知識形成長期記憶，一定程度上避免了以往考前的臨時(shí)“抱佛腳”。有助于及時(shí)反映老師的教學(xué)質(zhì)量，便于老師調(diào)整教學(xué)策略。②形成性評價(jià)是對學(xué)生一段時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)狀況的一個(gè)評價(jià)和總結(jié)，能夠讓學(xué)生認(rèn)識自己在學(xué)習(xí)中的遺漏，幫助學(xué)生查遺補(bǔ)缺，改正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識，同時(shí)可以敦促學(xué)生的平時(shí)學(xué)習(xí)，有一個(gè)更好的學(xué)習(xí)氛圍。③小論文有利于學(xué)生開放思維。同時(shí)同學(xué)們也提出了一些小建議：①多種題型考核，多開放性題目，多方向綜合考查；加強(qiáng)專業(yè)英文考查。②最好每一章節(jié)一次測評，更好的敦促學(xué)生的學(xué)習(xí)。③老師教學(xué)過程中突出重點(diǎn)，并在形成性評價(jià)中體現(xiàn)出來。④增加課堂提問、小組討論及小演講。⑤考試形式多樣化，比如采用PPT展示、論文、小組討論等。
在教學(xué)過程中我們也發(fā)現(xiàn)將形成性評價(jià)納入最終成績評定中，發(fā)現(xiàn)該班學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的主動(dòng)性明顯提高，對知識的理解和掌握程度也有所改善。雖然形成性評價(jià)體系的具體方法仍有待進(jìn)一步探索，但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育模式正在向能力培養(yǎng)方面轉(zhuǎn)變，要求老師采用形成性評價(jià)對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行評估。期望在今后的教學(xué)中，逐步完善教學(xué)評價(jià)方式，并將其應(yīng)用于更多的班級，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，提高教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 新生化顆粒；出血量；出血時(shí)間延長
米非司酮配伍米索前列醇用于終止49 d內(nèi)妊娠已廣泛用于臨床，通過長期觀察，效果肯定，有效率可達(dá)90％~95%［1］，但與手術(shù)流產(chǎn)比較，存在完全流產(chǎn)率低，孕囊排出后子宮出血量大，出血時(shí)間長等。筆者于藥物流產(chǎn)時(shí)加服新生化顆粒，使藥物流產(chǎn)出血量和出血時(shí)間方面收到良好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料 2005年10月至2006年12月來本站門診自愿要求藥物流產(chǎn)，并見完整孕囊排出者，平均26.9歲，平時(shí)月經(jīng)周期正常，經(jīng)婦科檢查和尿HCG，B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)49 d，無服用米非司酮和米索前列醇禁忌證。隨機(jī)分為觀察組70例，對照組70例，兩組在年齡、孕齡、孕產(chǎn)次、身體狀況等方面無顯著性差異，有可比性。
1.2 方法 兩組服用流產(chǎn)藥物方法相同，均于每日上午10：00、22：00時(shí)用溫開水（40℃）服用米非司酮片50、25 mg連服2 d，第3日6：00空腹口服米索前列醇0.6 mg，觀察組在出現(xiàn)下腹痛、陰道流血等流產(chǎn)先兆時(shí)加服新生化顆粒，（廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)6 g/包）2包/次，3次/d，連續(xù)服藥4 d。對照組不加服任何藥物。兩組患者如短時(shí)間內(nèi)出血量超過200 ml，行清宮處理，并分別在服藥后7、15、30 d復(fù)診。
1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①出血量：陰道出血與自身平時(shí)月經(jīng)量相比，分為接近月經(jīng)量，明顯大于月經(jīng)量；②出血時(shí)間：指藥物流產(chǎn)后陰道流血至完全干凈的總天數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組出血量率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組陰道持續(xù)出血時(shí)間的比較采用秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 出血量比較，見表1
2.2 出血持續(xù)時(shí)間
3 討論
藥物流產(chǎn)是一種安全、有效、可接受的非手術(shù)終止妊娠的方法，由于藥物流產(chǎn)陰道出血多且時(shí)間長，在一定程度上影響藥物的臨床推廣。藥物流產(chǎn)過程中，米非司酮作為抗孕酮藥物，通過與孕酮受體結(jié)合而起到阻斷孕酮作用，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血和體內(nèi)HCG水平下降，斷發(fā)黃體溶解；內(nèi)源性前列腺素釋放促進(jìn)宮縮和宮頸軟化。米索前列醇是前列腺素類藥物，可興奮子宮肌，并抑制宮頸膠原合成，對子宮頸有明顯擴(kuò)張和軟化作用。米非司酮與米索前列醇在促進(jìn)細(xì)胞調(diào)亡，興奮早孕子宮肌，擴(kuò)張和軟化子宮頸等方面有協(xié)同作用［2］，能引起蛻膜和絨毛剝脫。但由于藥物吸收代謝存在個(gè)體差異，影響絨毛及蛻膜的剝離速度和效果，引起藥物流產(chǎn)后出血量及出血時(shí)間長短不一甚至不完全流產(chǎn)。
藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)組織殘留，陰道淋漓出血，屬中醫(yī)產(chǎn)后惡露不絕（血瘀）之范疇。新生化顆粒具有活血化瘀、理血?dú)w經(jīng)之功效。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；紅花、益母草、桃仁活血化瘀、祛瘀生新?，F(xiàn)代藥理證明，當(dāng)歸、桃仁、紅花都有興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮，促使子宮內(nèi)殘留物排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊之功效。觀察組加服新生化顆粒，彌補(bǔ)米非司酮半衰期短，作用消失快的不足，加速蛻膜絨毛組織由宮壁剝離并迅速排出，從而減少出血量，縮短出血時(shí)間。總之，新生化顆粒療效確切，不良反尖小，可作為臨床治療藥物流產(chǎn)后子宮出血多，出血時(shí)間長的首選藥物。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高職院校 生物化學(xué) 精品課程 課程建設(shè)
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0215-01
生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)性課程，高職院校應(yīng)當(dāng)綜合考慮本校辦學(xué)特色、教育定位、學(xué)科內(nèi)容、師資水平、學(xué)生素質(zhì)等因素，著力打造生物化學(xué)精品課程，以提高該課程教學(xué)的整體質(zhì)量和水平，充分發(fā)揮精品課程對高職院校人才培養(yǎng)的重要作用。本文將從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容體系、改進(jìn)生物化學(xué)教學(xué)方法、緊密結(jié)合臨床、建設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系四個(gè)方面著手，對高職院校生物化學(xué)精品課程建設(shè)的實(shí)踐與思考進(jìn)行淺談。
1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容體系，打造精品課程建設(shè)特色
優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容體系是高職院校生物化學(xué)精品課程建設(shè)的前提和基礎(chǔ)。由于在高職教育中，生物化學(xué)課程具有理論性、實(shí)踐性、先進(jìn)性、基礎(chǔ)性的特點(diǎn)，對于豐富學(xué)生醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生素質(zhì)能力具有重要影響，所以高職院校應(yīng)以培養(yǎng)高等技術(shù)型應(yīng)用人才為目標(biāo)，以行業(yè)崗位需求為導(dǎo)向優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容體系，打造生物化學(xué)精品課程建設(shè)的特色。
首先，強(qiáng)化教材建設(shè)，選擇精品教材，保持精品教材的先進(jìn)性、適用性和共享性。在先進(jìn)性方面，使教材能夠充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育思想，反映國內(nèi)外生物化學(xué)學(xué)科發(fā)展的最新成果和先進(jìn)水平；在適用性方面，教材必須符合就業(yè)崗位、高職教育、課程教學(xué)的需求；在共享性方面，教材不僅包括紙質(zhì)教材、參考書、指導(dǎo)書等，還要包括網(wǎng)絡(luò)課件、授課音像資料等，并且在網(wǎng)上對學(xué)生進(jìn)行開放，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的高度共享。
其次，合理安排教學(xué)內(nèi)容，將其細(xì)分為三大模塊：其一，基礎(chǔ)教學(xué)模塊。重點(diǎn)教學(xué)生物化學(xué)基礎(chǔ)知識，以生物化學(xué)基本內(nèi)容為核心，使學(xué)生掌握蛋白質(zhì)、酶、維生素、核酸等生命體的組成物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與機(jī)體功能相互關(guān)系；強(qiáng)化三大營養(yǎng)代謝的生理意義及其相互之間的關(guān)系；適當(dāng)介紹分子水平疾病的發(fā)病機(jī)制、檢測方法及治療趨向，刪除或弱化課程中對醫(yī)療衛(wèi)生工作無太大實(shí)際意義的內(nèi)容。其二，專業(yè)教學(xué)模塊。高職院校應(yīng)根據(jù)藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等不同專業(yè)的教學(xué)要求，科學(xué)設(shè)置專業(yè)化知識模塊；其三，選修教學(xué)模塊。如細(xì)胞信息傳遞、生物化學(xué)研究的新進(jìn)展、新成果、新方法等方面的教學(xué)。通過構(gòu)建基礎(chǔ)、專業(yè)、選修三層次教學(xué)內(nèi)容體系，可以達(dá)到豐富學(xué)生知識、開闊學(xué)生視野、培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的目的，充分發(fā)揮生物化學(xué)精品課程建設(shè)的作用。
2 改進(jìn)生物化學(xué)教學(xué)方法，提高精品課程教學(xué)水平
改進(jìn)教學(xué)方法是建設(shè)生物化學(xué)精品課程的重要任務(wù)之一，也是創(chuàng)建高職院校教學(xué)品牌的必然選擇。首先，推廣運(yùn)用框架式教學(xué)法。教師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真鉆研生物化學(xué)教材，在新課教學(xué)前先給學(xué)生制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并就本次課程的內(nèi)容給予一個(gè)框架式結(jié)構(gòu)。在教學(xué)過程中，根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的需要，逐步將教學(xué)內(nèi)容分解，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知基礎(chǔ)知識與疾病、臨床、治療之間的關(guān)聯(lián)；其次，運(yùn)用案例分析教學(xué)法，老師在教學(xué)的過程中要能觸類旁通，在講授理論知識的同時(shí)結(jié)合具體的臨床實(shí)例，將枯燥的生物化學(xué)知識傳授給學(xué)生，例如利用糖代謝知識分析糖尿病“三多一少”產(chǎn)生的原因及治療方法；利用脂代謝的知識解釋高脂血癥、脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生的原因；利用氧化磷酸化解偶聯(lián)的知識解釋感冒的一些癥狀等等。第三，合理利用多媒體教學(xué)方法，教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)教學(xué)需求制作多媒體教學(xué)課件，大量引入三維動(dòng)畫，動(dòng)畫游戲等將學(xué)生引入一個(gè)虛擬的三維空間，直觀地學(xué)習(xí)，創(chuàng)造一個(gè)圖文并茂、視聽一體的教學(xué)環(huán)境，將枯燥的生物化學(xué)知識轉(zhuǎn)為受學(xué)生歡迎的電影模式，提高學(xué)習(xí)興趣和效率，擴(kuò)充課堂知識容量，增強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解與記憶。充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
3 緊密結(jié)合臨床，促進(jìn)精品課程建設(shè)理論與實(shí)踐相結(jié)合
生物化學(xué)課程中所涉及的諸多內(nèi)容均與生活及臨床有著密切的聯(lián)系，尤其是臨床中的一些疾病發(fā)病機(jī)理和治病機(jī)制均在該學(xué)科中有所體現(xiàn)。所以，建設(shè)生物化學(xué)精品課程，高職院校應(yīng)當(dāng)將教學(xué)緊密結(jié)合于臨床，在講透生化基本理論知識的同時(shí)，要注重與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和銜接。運(yùn)用病例式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識的興趣，通過對生活中典型病例的分析，提高學(xué)生分析問題、處理問題的能力。
4 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，突出精品課程建設(shè)的實(shí)踐性
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是生物化學(xué)課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，其目的在于加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于實(shí)際工作中的能力，使學(xué)生掌握基本實(shí)驗(yàn)技能和基本科研方法，提高學(xué)生科學(xué)素質(zhì)。結(jié)合培養(yǎng)技能型、實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才的需求，在加強(qiáng)生物化學(xué)理論課教學(xué)的同時(shí)，改革生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課，將素質(zhì)培養(yǎng)和能力訓(xùn)練貫穿生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)始終。
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，首先轉(zhuǎn)變“以教師為中心的灌輸式教學(xué)模式”為“以學(xué)生為中心的引導(dǎo)式教學(xué)模式”，我們采用先做后講的“歸納式”教學(xué)方法，讓學(xué)生邊實(shí)驗(yàn)、邊觀察、邊討論。實(shí)驗(yàn)結(jié)束，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、總結(jié)規(guī)律，教師在學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過程中給予適當(dāng)指導(dǎo)，給予歸納性、提高式講解，由知識傳授型向能力培養(yǎng)型轉(zhuǎn)變。這樣不僅有利于增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力、綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，并還有利于提高學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力。其次，對實(shí)驗(yàn)報(bào)告形式進(jìn)行改革和創(chuàng)新。要改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告模式，要求學(xué)生按照科研小論文的形式完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，而且實(shí)驗(yàn)報(bào)告的評價(jià)，應(yīng)從格式、內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)分析等多方面進(jìn)行綜合評價(jià)。這樣學(xué)生不僅可以掌握論文書寫格式，還可以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、客觀的科研態(tài)度。
教學(xué)質(zhì)量是高職教育的生命線，而課程的質(zhì)量是這條生命線的核心環(huán)節(jié)。高職院校生物化學(xué)精品課程的建設(shè)將成為體現(xiàn)高職教育特色和一流教學(xué)水平的示范性課程。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；生物化學(xué)檢驗(yàn)；教學(xué)改革
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在現(xiàn)代臨床疾病診斷、治療效果和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面發(fā)揮了極其重要的作用。生物化學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直觀地反映出疾病狀態(tài)下人體的物質(zhì)代謝質(zhì)與量的改變[1]。生物化學(xué)檢驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的專業(yè)核心課程之一，是在分析化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上融合而成的學(xué)科，也是一門基礎(chǔ)理論和專業(yè)實(shí)踐技術(shù)緊密結(jié)合的學(xué)科。當(dāng)今生物化學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容日益增多，技術(shù)越來越呈現(xiàn)自動(dòng)化、模塊化、系統(tǒng)化，這對高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，同時(shí)促使生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)需要面向臨床應(yīng)用進(jìn)行改革。為此，結(jié)合生物化學(xué)檢驗(yàn)課程特點(diǎn)和我校實(shí)際情況，我們對該課程的體系、標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和方法、考核體系等方面進(jìn)行積極的改革與探索。
1基于臨床檢驗(yàn)需求，積極完善高職生物化學(xué)檢驗(yàn)課程體系
高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論和技能，能在各層次醫(yī)院、血站、疾病預(yù)防控制中心、檢驗(yàn)檢疫部門從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)高級專業(yè)應(yīng)用型人才”。目前大多數(shù)高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)基本還遵循傳統(tǒng)培養(yǎng)模式實(shí)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)課按順序分段教學(xué)，課程體系構(gòu)建以學(xué)科為中心，與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展相比，教學(xué)內(nèi)容相對落后，且重理論輕實(shí)踐?；谝陨犀F(xiàn)狀，我們努力構(gòu)建以學(xué)生為主體，結(jié)合臨床檢驗(yàn)崗位實(shí)際需求，注重學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)用技能提升，符合就業(yè)需求的生物化學(xué)檢驗(yàn)課程體系。高職生物化學(xué)檢驗(yàn)課程涵蓋內(nèi)容較多，學(xué)時(shí)有限，因而我們在原有課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，通過與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)從業(yè)人員廣泛座談，與相關(guān)平行學(xué)科教師充分討論，充分參考現(xiàn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試大綱的基礎(chǔ)上，以崗位技能需求為重點(diǎn)對該課程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善。我校目前的生物化學(xué)檢驗(yàn)課程標(biāo)準(zhǔn)中總學(xué)時(shí)是94學(xué)時(shí)，其中理論課54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課40學(xué)時(shí)。理論部分主要由以下四大模塊組成：首先是生物化學(xué)檢驗(yàn)基本原理方法、技術(shù)和儀器，自動(dòng)生物化學(xué)分析儀的原理與應(yīng)用技術(shù)模塊；其次是人體物質(zhì)能量代謝紊亂的診斷酶學(xué)，實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的方法、技術(shù)和臨床意義模塊；再次是重要組織器官病理狀態(tài)下的生物化學(xué)診斷模塊；最后是內(nèi)分泌疾病和體液相關(guān)標(biāo)志物的生物化學(xué)檢驗(yàn)診斷模塊。模塊化的課程標(biāo)準(zhǔn)便于隨后教學(xué)過程中的重難點(diǎn)把握，也符合由易到難的學(xué)習(xí)規(guī)律，更加條理系統(tǒng)化，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率。實(shí)踐部分學(xué)時(shí)比例合理增加，更能保證實(shí)踐教學(xué)，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生技能的培養(yǎng)，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)。
2注重教學(xué)實(shí)施，切實(shí)提高學(xué)生職業(yè)能力和素養(yǎng)
2.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法和手段
生物化學(xué)檢驗(yàn)課程的內(nèi)容較多，各章內(nèi)容相對獨(dú)立，聯(lián)系不夠緊密。比如儀器檢測系統(tǒng)的評價(jià)、校正、質(zhì)控等部分基礎(chǔ)知識內(nèi)容因?qū)嶋H教學(xué)過程中要求不高而顯得“累贅多余”，肝腎的結(jié)構(gòu)和功能、血?dú)夥治龊退釅A平衡等基礎(chǔ)知識又與生物化學(xué)課程內(nèi)容有交叉和重復(fù)，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)際工作中的免疫比濁分析、體液腫瘤標(biāo)志物測定、糖尿病急性代謝綜合征（綜合性實(shí)驗(yàn)）因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件原因教學(xué)開展不到位，部分室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等常用的工作內(nèi)容缺失，教材內(nèi)容和檢驗(yàn)師考試大綱要求也有一定的差距。因此，需要教師在教學(xué)過程中認(rèn)真?zhèn)湔n，大量參考規(guī)劃教材，積極利用網(wǎng)絡(luò)查閱中外著作和文獻(xiàn)，關(guān)注生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)和技術(shù)，進(jìn)而在教學(xué)中不斷補(bǔ)充新的內(nèi)容，并且從中篩選歸納適宜教學(xué)講授的重難點(diǎn)，使教學(xué)內(nèi)容模塊化和系統(tǒng)化。針對教學(xué)過程中的不同重難點(diǎn)，采取不同的教學(xué)方法和手段。在講述血糖、血脂、血中尿素測定等傳統(tǒng)經(jīng)典知識點(diǎn)時(shí)利用歸納講授法通過多媒體課件展示，可通過“探究法”和病例討論法來講授肝腎器官病變檢測指標(biāo)、方法和臨床意義，利用PBL教學(xué)法開展免疫學(xué)臨床檢測知識的講授。隨著社會(huì)的發(fā)展，教學(xué)手段也要與時(shí)俱進(jìn)，教師應(yīng)當(dāng)積極建設(shè)優(yōu)質(zhì)、高效的學(xué)科網(wǎng)站，積極利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺開展開放式教學(xué)，制作重要章節(jié)的精品課程教學(xué)多媒體課件和名師講課錄像，供學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)鞏固。提供師生互動(dòng)平臺，教師預(yù)留作業(yè)習(xí)題，學(xué)生能及時(shí)網(wǎng)上提問，有效溝通師生，增強(qiáng)教學(xué)效果[2]。
2.2教師素質(zhì)“雙師化”，教材實(shí)用化
高職醫(yī)學(xué)教育著重定位于技能型人才培養(yǎng)，在實(shí)際教學(xué)過程中，生物化學(xué)檢驗(yàn)課程任課教師中具有雙師資格的比例相對較少，與教學(xué)配套的教材又主要是由高校教師編寫，有的教材在檢驗(yàn)項(xiàng)目中沒有詳細(xì)講述操作方法，也沒有配套的相關(guān)實(shí)驗(yàn)教材，現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教材多數(shù)落后于實(shí)際工作需求，且內(nèi)容多偏向于基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生不能系統(tǒng)掌握實(shí)驗(yàn)原理和方法，這就容易造成學(xué)校教學(xué)與實(shí)際臨床檢驗(yàn)應(yīng)用出現(xiàn)脫節(jié)，因而需要加大教師的雙師化培養(yǎng)，鼓勵(lì)教師考取執(zhí)業(yè)證書，定期選送教師到醫(yī)院或檢驗(yàn)檢疫部門相關(guān)檢驗(yàn)崗位輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，密切聯(lián)系臨床，切實(shí)做到教學(xué)相長。積極邀請具有中高級職稱的檢驗(yàn)醫(yī)師參與教材的編寫和研討活動(dòng)，多編寫符合高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)生物化學(xué)檢驗(yàn)課程的實(shí)用化教材和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)用書。通過教材的編寫使任課教師自我綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力得到逐步提升，為更好的培養(yǎng)學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教學(xué)實(shí)踐一體化
參照生物化學(xué)檢驗(yàn)課程體系，合理制定教學(xué)與實(shí)驗(yàn)實(shí)踐計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，積極推行教學(xué)實(shí)踐一體化，在理論課講授以后安排對應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生能夠“趁熱打鐵”，避免出現(xiàn)“教與學(xué)”與“教與做”的分離。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的工作開展上要積極向醫(yī)院靠攏，在條件允許的情況下購置新設(shè)備，積極開展新檢測項(xiàng)目實(shí)踐教學(xué)，增加學(xué)生的半自動(dòng)生化分析儀和全自動(dòng)生化分析儀的上機(jī)實(shí)驗(yàn)操作，同時(shí)可以借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻教學(xué)，進(jìn)行模擬實(shí)踐操作。依托我校的三所附屬醫(yī)院優(yōu)勢，定期積極安排學(xué)生到醫(yī)院參觀實(shí)踐，學(xué)習(xí)臨床先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器，培養(yǎng)學(xué)生對生物化學(xué)檢驗(yàn)的興趣，使學(xué)生真正做到“見多識廣”和“識多智廣”。邀請醫(yī)院的專家走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室共同討論和制定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并親自指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)教師在教學(xué)過程中要先進(jìn)行正確規(guī)范的示教，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重難點(diǎn)，并能對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理分析，積極引導(dǎo)學(xué)生組成互助幫教小組，相互監(jiān)督和學(xué)習(xí)，在提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)實(shí)踐能力的同時(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
2.4合理開展課外拓展，加強(qiáng)職業(yè)綜合能力培養(yǎng)
目前社會(huì)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員提出了更高的要求，學(xué)海無涯，高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過3年的學(xué)習(xí)，無論是走向工作崗位，還是繼續(xù)向高層次深造都需要有持續(xù)性的學(xué)習(xí)能力和科研能力，因而在教學(xué)之外需要重視學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。在課外引導(dǎo)學(xué)生積極參與專題講座，邀請相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的教授開展分子生物學(xué)在生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中的最新應(yīng)用，邀請醫(yī)院的專家有針對性的進(jìn)行實(shí)際病例討論，分享經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，講述職業(yè)發(fā)展和實(shí)際工作中的問題。面向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生積極組織實(shí)踐技能競賽加強(qiáng)職業(yè)能力培養(yǎng)，同時(shí)選派有興趣的學(xué)生參與綜合性科研實(shí)驗(yàn)課題研究，教會(huì)學(xué)生利用檢索技術(shù)查閱文獻(xiàn)，并指導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，處理實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在合理拓寬學(xué)生專業(yè)知識的同時(shí)增強(qiáng)獨(dú)立分析和解決問題、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，全面促進(jìn)并提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，真正做到不僅授學(xué)生以“魚”而且授學(xué)生以“漁”。
3構(gòu)建綜合、有效的考核評價(jià)體系
目前高職醫(yī)學(xué)生物化學(xué)檢驗(yàn)課程考核主要是通過閉卷的理論考核、平時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告和出勤率、實(shí)際操作的實(shí)驗(yàn)考核進(jìn)行總體評價(jià)，而且多在學(xué)期期末進(jìn)行集中考核，這樣容易造成學(xué)生臨時(shí)抱佛腳，沒有全面真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和能力，同時(shí)因?yàn)榭荚囍饕獓@課本所學(xué)內(nèi)容，容易與實(shí)際職業(yè)需求脫節(jié)，造成學(xué)生就業(yè)過程中的眼高手低。因而我們要改革考核評價(jià)體系，優(yōu)化理論考核內(nèi)容，改革閉卷考試方式，增加平時(shí)、期中階段性考核，增加實(shí)驗(yàn)考核的比重，引入醫(yī)院專家指導(dǎo)實(shí)踐技能考核，構(gòu)建綜合性考核評價(jià)，真正做到能夠提高學(xué)生的理論水平和實(shí)踐操作能力[3]。
3.1優(yōu)化課程題庫，理論考核階段化和網(wǎng)絡(luò)化
針對資格考試和職業(yè)需求，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求結(jié)合實(shí)際教材不斷優(yōu)化生物化學(xué)檢驗(yàn)課程專業(yè)試題庫。題庫中涵蓋名詞解釋、填空題、選擇題（單選題和X型題）、簡答題、論述題等多種標(biāo)準(zhǔn)試題，每一題都標(biāo)示有難度系數(shù)、題型、章節(jié)等信息。教師可以進(jìn)行靈活選題組卷，系統(tǒng)也可以進(jìn)行隨機(jī)組卷。教師可以分章節(jié)或是在期中階段性選題組卷進(jìn)行平時(shí)考核測試，將同樣知識點(diǎn)試題打亂順序利用數(shù)字化教室進(jìn)行快速考核和成績匯總，既避免了試卷考試作弊，又能及時(shí)反映學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)效果[4]。
3.2實(shí)驗(yàn)考核的仿真化
生物化學(xué)檢驗(yàn)是一門對實(shí)踐操作能力要求較高的學(xué)科。實(shí)踐操作能力既展示學(xué)生對理論知識的掌握和理解，又客觀反映學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，同時(shí)是學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)。該課程的實(shí)驗(yàn)考核就顯得尤為重要，必須對考核方式和手段積極改革，設(shè)置仿真化的實(shí)驗(yàn)考核場景，邀請醫(yī)學(xué)專家同行、專職理論教師和實(shí)驗(yàn)教師共同組成評分小組，考核內(nèi)容也以臨床檢驗(yàn)中的常規(guī)測試項(xiàng)目為主，學(xué)生抽取題目，進(jìn)行操作和答辯，評分小組給出綜合評分[5]。這樣，實(shí)驗(yàn)考核才能更加客觀、公正地反映學(xué)生的真實(shí)水平。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也越來越先進(jìn)，這就要求對生物化學(xué)檢驗(yàn)課程理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)要進(jìn)行不斷地完善和優(yōu)化。高職醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)是服務(wù)于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)，同時(shí)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生職業(yè)的發(fā)展又為高職醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)提供了積極的方向，因此堅(jiān)持“以職業(yè)為導(dǎo)向，能力為本位”的人才培養(yǎng)理念，才能適應(yīng)新形勢的變化，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
參考文獻(xiàn)
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