時間：2022-05-13 16:40:44
導語：在臨床檢驗個人實習總結(jié)的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
時光飛逝，四年的大學生活結(jié)束了。2020年11月25日我來到了松滋市第一人民醫(yī)院檢驗科實習。依次在微生物、生化室、免疫室、臨檢室進行共4個月的實習。
進入的第一個科室是微生物室。首先得熟練掌握生物安全基本知識、臨床微生物標本的采集、運輸、保存及處理、醫(yī)療廢物的處理流程。然后在老師的幫助下學習常見細菌染色法、常用培養(yǎng)基的的制備、院感相關技術、結(jié)核菌的培養(yǎng)、真菌的培養(yǎng)、鏡檢抗酸桿菌等。
進入的第二個科室是生化室。首先熟練掌握臨床化學檢驗標本的采集要求及影響因素，樣本的檢驗前處理，化學檢驗組生物安全相關知識。與微生物組不一樣的是這里的工作基本上都是流水線，需要對儀器十分熟悉。操作時得十分細心。在老師的幫助下學習常規(guī)化學項目（肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶類）的檢測及臨床應用、生化分析儀及化學發(fā)光分析儀的操作與原理。
進入的第三個科室是免疫室。與生化組不同的是，免疫需要大量的手工操作。由于很多事微量實驗，就會差之毫厘失之千里。所以進行操作時得格外細心，在老師的幫助下學習了乙肝兩對半酶聯(lián)免疫法、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫法、TORCH實驗、血吸蟲病相關檢查、自身免疫疾病的檢查等。
實習階段帶教老師首先要對學生加強職業(yè)道德教育，讓實習生建立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為患者服務的意識。在醫(yī)患關系日趨緊張的今天，檢驗科工作人員稍有不慎也會卷入醫(yī)療糾紛，如不注意保護患者隱私的結(jié)果（性傳播疾病和早孕等）、不恰當?shù)慕忉寵z驗結(jié)果、標本搞錯、不合格標本未拒收導致檢驗結(jié)果的不可靠性等。而要避免醫(yī)患糾紛，必須讓實習生學會與臨床醫(yī)師、患者溝通的技巧，恰當合理地解釋檢測結(jié)果等，并且要注重培養(yǎng)實習生的團結(jié)協(xié)作精神，加強集體榮譽感，在學習中要有一絲不茍的工作作風。發(fā)現(xiàn)學生有不良行為和不好的工作習慣應及時批評指正，多與實習生交流，了解實習生在學習過中遇到的問題，及時引導實習生解除心中疑惑。通過以上措施，讓實習生培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，為其職業(yè)生涯打下堅實的基礎。
2實習帶教中必須加強生物安全教育和培養(yǎng)生物安全意識
學生進入臨床體液組實習時，必須先學習生物安全的相關知識。因為臨床檢驗體液組承擔著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標本的檢驗工作，是各種潛在傳染源相對集中的地方。老師應講授日常工作中需注意的基本常識，如正確使用各種生物防護設備和用品、如何做好日常消毒、各類意外情況下的應急處理措施等，并且要多舉一些工作中或?qū)W生實習時發(fā)生的實例增進實習生對生物安全的認識。使實習生明白檢驗科的實驗室與學校的實驗室有本質(zhì)區(qū)別，學校實驗室里老師準備的血液體液標本都是經(jīng)過乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標本，所以學生在學校實驗室上實驗課時絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實習時，其標本來自臨床患者，各種傳染源都可能出現(xiàn)，應指導學生改變意識，牢記潛在的生物危害時刻在自己的周圍，必須學會采用科學的手段加強自身防護，如進入實驗室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等；另一方面是進入實驗室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護品，這樣能有效阻止經(jīng)過體液等途徑傳播的疾病等。通過對實習生加強生物安全教育，培養(yǎng)實習生的個人安全防護的意識，實習生均能按要求做好安全防護措施，近年來在該院體液組的實習生，從未發(fā)生過生物安全事故。
3熟悉標本的接收制度、工作流程和SOP文件
實習生轉(zhuǎn)入臨床體液組的第1天，帶教老師應首先介紹該專業(yè)組的工作流程，標本采集、標本運送、標本檢測、結(jié)果報告、標本保存都要讓實習生學會規(guī)范操作。對于標本的接收，要把標本留取的要求全部教會實習生，拒絕不合格標本，并告知學生出現(xiàn)這種情況時要及時與臨床醫(yī)師溝通，以免耽誤患者的診治。在學習過程中要做到理論聯(lián)系實際，尤其要注意該項檢測方法的特點、對檢測標本的要求、影響因素、局限性，這些知識在標準操作程序（SOP）文件中都有詳細的描述，實習生應提前幾天預習，熟悉該組的一些基本的知識，這樣，實習生到新崗位學習時，掌握該崗位學習內(nèi)容的速度就會很快，實際操作起來也更有條理，取得了良好效果。
4檢驗自動化對醫(yī)學檢驗專業(yè)實習的影響
10年前臨床體液組的儀器，一般醫(yī)院就是一臺尿液干化學分析儀，而現(xiàn)在隨著科學技術的飛速發(fā)展，體液組的儀器已經(jīng)遍布了所有的體液標本，如尿沉渣分析儀、胸腹水細胞計數(shù)儀、大便常規(guī)分析儀、分析儀等，面對這么多的儀器，實習生最初有無從著手的感覺，老師應帶領實習生從易到難地逐步掌握本組的知識，如尿液的成分相對簡單，第1步就學習尿液常規(guī)分析，第2步學便常規(guī)分析，第3步學習和白帶分析儀，另加前列腺液的分析，最后才學胸腔積液常規(guī)檢測，因為胸腔積液里面的細胞形態(tài)各異，還有一部分患者的細胞是破爛的，識別有一定的難度。實習生明白了自己的學習路線后，就要開始學習儀器，每天在儀器開機后先做室內(nèi)質(zhì)控，監(jiān)測本實驗室項目結(jié)果是否準確，對失控項目及時進行分析解決討論并記錄，帶教老師應有意識地把檢驗質(zhì)量控制和儀器保養(yǎng)的知識貫穿于檢驗帶教的全過程；相同項目用多臺儀器檢測時，必須提醒實習生做好儀器之間的比對并記錄，保證實驗室報告結(jié)果的一致性。在做好準備工作后就可以開始做標本的檢測，很多醫(yī)院只讓實習生進行簡單的標本準備，實習生進行實際上機的操作機會比較少，這樣就降低了實習生的學習積極性。該院要求實習生循序漸進地學習操作方法，如尿液常規(guī)的分析實習一共2周，第1天要求實習生先掌握上尿液分析儀的標本要求，然后將標本編號并掃條碼入LIS系統(tǒng)，這一步讓實習生強化訓練2d，且后1d不能出錯。實習生如在實際的操作中考核合格，第3天就開始學習尿液分析儀，老師要先示范并作詳細的講解和注意事項，并且把以前實習生犯過的錯誤舉例說明，這樣才不會出現(xiàn)同樣的錯誤。帶教老師必須在旁邊盯著實習生上尿液分析儀，并同時要求實習生將操作的注意事項重復一遍，在遇到常見故障時就一步一步地教實習生學會排除，這樣強化訓練3d，且后2d不能出錯，才能在實際操作中考核合格。第6天就開始讓實習生分析結(jié)果，將需要鏡檢的尿液標本篩選出來鏡檢并報告，這一步要求實習生學習1周，熟練掌握尿液的有形成分鏡檢，為以后的體液檢驗打好基礎。另外，帶教老師應利用下午標本量少的時間全程監(jiān)督實習生對標本的接收、編號、掃條碼、上機、分析結(jié)果、鏡檢并報告檢驗結(jié)果，遇到異常檢測結(jié)果時先問實習生該怎么處理，如回答不正確就引導實習生學會正確處理異常結(jié)果。只有讓實習生獨立地參與全程操作，才能系統(tǒng)掌握學習知識，以后到工作崗位才能快速的適應工作。如果在尿液崗位打好基礎，其他儀器的學習時間可以減半，大約1周學習一種類型的儀器。通過以上做法，絕大多數(shù)實習生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用，均能按要求規(guī)范操作，達到了實習的目的。
5規(guī)范手工操作、提高有形成分的識別能力
手工操作和有形成分的識別是醫(yī)學檢驗人員必不可少的一項技能，而這種能力的培養(yǎng)需要在老師指導下進行系統(tǒng)和反復的練習，并且要有扎實的理論基礎知識，才能為以后的工作打下堅實的基礎。如果單純按照三甲醫(yī)院檢驗科的常規(guī)工作模式進行教學，培養(yǎng)出的學生在手工操作和有形成分的識別等方面能力會有所不足，將難以適應一些自動化程度較低的基層醫(yī)院。因此，帶教老師應利用標本量少的時間，指導實習生按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要求，手工操作一些體液項目，如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測尿蛋白，三甲醫(yī)院都是用生化分析儀檢測，而在二甲或級別更低的醫(yī)院一般都需要用手工操作，而做這個實驗的影響因素又較多，如標本混濁一定離心后取上清尿液檢測（因為是比濁法），做定量前要先做定性，根據(jù)定性結(jié)果的強弱程度選擇合適的稀釋倍數(shù)，要先將標本稀釋好再加試劑，實習生只有經(jīng)過多次操作且將結(jié)果與儀器檢測的結(jié)果比對，總結(jié)經(jīng)驗，才能認識到手工操作的復雜及影響因素之多，只有這樣實習生才能在思想上認識到手工操作是醫(yī)學檢驗的基礎，當儀器出現(xiàn)故障或檢測結(jié)果不準時，需要使用手工操作來檢測或驗證結(jié)果（很多檢測結(jié)果的參考方法是手工操作法）。這樣實習生就能明白手工操作的重要性，那么有空時就會去練習手工操作而不是玩手機。同時還要提高實習生對體液有形成分的識別能力。如紅細胞、真菌、大球菌在大便標本中無法識別，老師就應讓實習生先找一個有大球菌的大便標本涂片鏡檢，仔細觀察大球菌的形狀和折光性，待自己能識別時再加入真菌，能正確分辨出這2種菌時，再加入紅細胞，就會發(fā)現(xiàn)紅細胞與2種菌是有差別的。經(jīng)過仔細的比對觀察，實習生在下次遇到上述有形成分時就能準確識別。其次就是漿膜腔積液的細胞計數(shù)和細胞分類，這是體液組教學的一個難題，因為積液里面的細胞經(jīng)過浸泡變形甚至破爛，不容易識別且染色也要憑經(jīng)驗，這時老師就要讓實習生先學會處理漏出液的標本，逐步向滲出液過度，由易到難循序漸進地學習。另外，在操作過程中還要把本組教師在多年工作中總結(jié)的操作經(jīng)驗和技巧傳授給學生，如在檢測漿膜腔積液有核細胞分類計數(shù)時，見到成團的間皮細胞時，這時可以告知實習生增加一個細胞沉渣的活體染色，來提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準確率，同時也提高了實習生的責任感。經(jīng)過多方面的強化訓練，實習生在實習完本組各崗位后，基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標本的常規(guī)檢驗獨立完成，為以后的工作打下了堅實的基礎。
6加大考核力度，培養(yǎng)學生認真負責的職業(yè)素養(yǎng)
【關鍵詞】培訓；實踐；理論；教學；醫(yī)學影像技術；圖像；教育
醫(yī)學影像學涉及內(nèi)容包括醫(yī)學影像診斷學、醫(yī)學影像技術學，是一門獨立的學科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的飛速發(fā)展，臨床對影像學技術人才的需求量逐年上升，影像技術人才的培養(yǎng)要求較高[1-2]，如要求更好更快地適應臨床發(fā)展需求、高素質(zhì)、技能型人才等，而采取何種教學方法培養(yǎng)優(yōu)秀的影像人才是醫(yī)學教育工作者需要思考的問題[3-5]。文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等專科學校醫(yī)學影像技術專業(yè)2018級江津班學生共30名，遵義班30名，比較加強實操培訓與傳統(tǒng)理論教學方式的教學效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)學影像技術專業(yè)2018級江津班學生共30名，遵義班30名，隨機分為觀察組與對照組。觀察組中男11名、女19名，年齡范圍在20～26歲，平均為（21.2±0.5）歲；對照組中男13名、女17名，年齡范圍在20～23歲，平均為（21.0±0.4）歲；研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有學生均自愿接受新教學模式及服從教學點管理；排除因個人原因要求退出者或違紀遣退者。
1.2方法
觀察組采取理論教學+臨床實操強化培訓：（1）教師在理論教學中注重增加更多的臨床病例與圖片，保證理論教學中圖文并茂；教師根據(jù)教學進度分組、分部位、分系統(tǒng)進行每周一次臨床實踐操作。知識點回顧：每次實訓課前復習任務，指導學生自行回顧過往學習的知識點，在實訓課前抽查學生理論知識掌握情況[6]。示教片分析：教師選擇標準的示教片，課堂上由教師與學生共同分析示教片顯示內(nèi)容，強調(diào)不同影像學檢查目的，解釋檢查步驟、如何達到檢查目的？怎樣保證攝片質(zhì)量？等。示范操作：教師進行示范操作，教師在一邊操作時一邊講解。學生實操體驗：指導學生分組操作，2人一組，互相充當模特進行操作，按照檢查要求，模擬影像學檢查的全過程，包括呼叫患者—檢查前溝通—指導患者做好準備工作—準備設備—設計檢查—選擇適宜參數(shù)等各個環(huán)節(jié)進行實操訓練[7-8]。（2）經(jīng)驗交流：實訓課結(jié)束后讓學生總結(jié)實操過程中遇到的問題，總結(jié)經(jīng)驗，人人發(fā)言，內(nèi)容不可重復。經(jīng)驗總結(jié)：教師和學生共同為實訓課中存在的問題進行總結(jié)復盤，教師分享曾經(jīng)遇到的特殊情況及處理方案，總結(jié)經(jīng)驗教訓[9-10]。實訓課后教師布置下一堂課影像學技術的思考題：讓學生帶著問題去進一步查找資料；每階段進行考核，總結(jié)技術經(jīng)驗。對照組采取傳統(tǒng)理論教學方式，教師以理論教學結(jié)合校內(nèi)實訓為主，根據(jù)醫(yī)學影像技術專業(yè)教學標準安排實訓課。
1.3觀察指標
對比考核醫(yī)院教學點與學校學生同試卷理論成績，實習前統(tǒng)一技能項目操作考核對比，實習基地考核評價；按照影像技術專業(yè)實習規(guī)范化培訓考核評分辦法，滿分100分，觀察項目包括實操技能（15分）、圖像質(zhì)量（20分）、理論知識（60分）、問題答辯能力（5分）。自制滿意度調(diào)查問卷，觀察項目包括教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學形式等，滿分100分，非常滿意：90～100分；一般：70～89分；不滿意：＜70分。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1評價兩組培訓考核結(jié)果
觀察組患者實操技能、圖像質(zhì)量、理論知識、問題答辯能力評分均高于對照組，P＜0.05；見表1。
2.2評價兩組滿意度
觀察組患者滿意度96.67%，高于對照組70.00%，P＜0.05；見表2。
3討論
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內(nèi)容的一小部分，醫(yī)學大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào)）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責任”的亮點格外關注?！安v報告”有感，就是這么體驗出來的，醫(yī)學教，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子?？墒悄莻€教學例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）
不過幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫(yī)學教，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關的書本內(nèi)容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經(jīng)常交流一下大.
家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙暤膬蓚€月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙暷菚?，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。
實習已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內(nèi)科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優(yōu)勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
相關熱搜：醫(yī)學檢驗 醫(yī)學檢驗論文范文 醫(yī)學檢驗論文題目
醫(yī)學檢驗技術是一門實踐性很強的專業(yè)，要求學生不僅具備扎實的理論基礎，而且掌握各種基本操作技能。臨床檢驗基礎是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的必修課之一，亦是眾多專業(yè)課中最重要的一門課程。目前，傳統(tǒng)的臨床檢驗基礎教學模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學需要。本文對臨床檢驗基礎課程教學體會進行了總結(jié)。
1優(yōu)化教學內(nèi)容
1.1臨床檢驗基本技術課程的開設
臨床檢驗基礎是第二學期才開設的課程，前幾屆學生反饋，如果前期學習一些基本實驗操作技術，對新學期臨床檢驗基礎課程的學習會有很大幫助，可以更好地進人實驗狀態(tài),而不是在開展新的實驗項目時,把有限的時間耗費在了解基本技術操作上。因此，本教研室編寫了校本教材《臨床檢驗基本技術》，并且在學生人學初即開設此課程。該課程教授的內(nèi)容有：移液技術(移液管及微量吸管的使用）、離心技術(離心機的使用）、光譜分析技術(分光光度計的使用）、顯微鏡的使用及維護、血液標本采集技術(靜脈采血法和末梢采血法)與染色技術(瑞氏染色)。學生通過第一學期對上述項目的接觸及練習，第二學期上臨床檢驗基礎實驗課時操作都比較熟練，容易上手。
1.2改變傳統(tǒng)PPT的制作方法，激發(fā)學生學習興趣
傳統(tǒng)的教學方法常以填塞方式引導學生按部就班地接受教材內(nèi)容,且一部分教師制作的課件也較為粗糙’常把課本內(nèi)容一字不漏地照搬到PPT上，甚至利用掃描儀將課本內(nèi)容復制粘貼到課件中。如今是一個網(wǎng)絡無處不在的時代,而我們面對的學生均是“90后”,他們反感沉悶的教學氛圍及千遍一律的、毫無變化、毫無新意的教學方法。因此，本教研室對課件制作方法進行改進，不再照搬課本原文，而是將重要的知識點羅列出來,再配上與內(nèi)容對應的有趣的QQ表情、動畫等。這樣就使得課件非常生動，重點突出，更吸引學生的注意力。例如:在講解“尿液一般性狀”章節(jié)中的“尿量”時，介紹健康成人的尿量為1-2IV24h。制作課件時,為了強調(diào)1~2L的容量，彈出常見的家庭裝綠茶罐子的圖片，把具體的數(shù)字量化、形象化。講解結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣微渾時，我們通過各種渠道均未捜索到毛玻璃樣微渾的腦脊液圖片,索性在課件中插入毛玻璃的圖片，直接加深學生感觀認識。
2強化實驗教學
2.1合理分組，充分利用資源
本專業(yè)還招收高職單招的學生，此類學生醫(yī)學基礎較好，尤其是檢驗相關操作經(jīng)過臨床實習已十分熟練。因此，在實驗課分組時將其安插在其他學生中間,實驗課時讓其對其他學生進行相應的指導和示教。例如:在教授靜脈采血方法時，雖然學生看過教師示教，但是操作時仍難免緊張，而教師也很難顧及到每一個人’而此時各組高職單招學生的指導和幫助則能使課程進展順利，節(jié)約時間。
2.2重視實驗標本的采集及制備
為了讓學生看到陽性表現(xiàn)，實驗標本均來源于本地區(qū)兩家三甲醫(yī)院。學期初,根據(jù)課程進度安排，實驗員與醫(yī)院檢驗科相關負責人聯(lián)系,收集相應的標本。若標本不夠理想,亦會人工制備陽性標本。例如，開展“尿液有形成分鏡檢”實驗時,實驗員會在尿液標本中滴加血常規(guī)標本以便學生更好地觀察尿中紅細胞形態(tài);“磺基水楊酸法測定尿蛋白”實驗時，實驗員會制備5種不同濃度的標本，展示從陰性到陽性的梯度變化。
2.3應用PBL教學法
PBL是以問題為中心進行學習討論并達到解決問題目的的一種教學方法m。它是一種新的臨床醫(yī)學教育觀，在之前學習的相關實驗操作均已熟練掌握的基礎上，以學生為主體，教師為引導,在對實際問題的研究和討論中，加強對學生實驗能力的培養(yǎng),提高其對臨床疾病的診斷能力，而不是停留在只會做實驗不會分析的階段。例如，課前教師從附屬醫(yī)院搜集并整理典型的化膿性感染患者標本’力求臨床資料來源真實、內(nèi)容詳盡，包括病例、各項檢査報告單和血涂片等。將學生進行分組,教師以多媒體課件的形式演示給學生，并確定討論基本框架，引導學生沿著正確的思路進行討論。按照疾病診斷步驟，例如，此患者的重要臨床表現(xiàn)及體征是什么？有價值的輔助診斷是哪些？血常規(guī)及血涂片有哪些異常？確診該疾病臨床上尚需進一步檢查哪些指標？并要與哪些疾病進行鑒別診斷?學生分組自由討論并上機操作血常規(guī)檢查及觀察血涂片，之后，每組派代表發(fā)言，其他組員補充，最后再由教師歸納總結(jié)。利用PBL教學法將相關理論知識與臨床病例相結(jié)合,不但提高了學生解決問題能力和自主學習能力,而且要求教師具備豐富的專業(yè)知識及較強的綜合能力，如病例的選擇、問題的擬定、激發(fā)學生興趣等能力。
3全員聽課,嚴把教師關
為了促進課堂教學質(zhì)量和教師教學水平提高，教研室全員一學期需互相聽課兩次。其中，青年教師每學期至少聽課10次，共20學時，并做好相關記錄以備査驗。通過聽課以他人之長補己之短。
4舉辦技能大賽
第二學年末,即實習前舉辦臨床檢驗技能大賽。為了調(diào)動學生參與積極性,取消自愿報名賽制，要求全員參加。參賽人員及比賽項目由比賽當天觀摩的校領導通過事先準備好的名單現(xiàn)場抽取。避免了以往參賽選手均是班級表現(xiàn)突出的學生,大大激發(fā)了學生的參與積極性，化被動為主動。實驗室晚上和周末對外開放,均能看到學生練習的身影,真正做到以賽促練，為臨床實習做準備。
5改革考核內(nèi)容及模式
學生期末成績由3部分組成，即理論考核成績（占50%)、實驗考核成績(占35%)和平時成績（占15%),可避免學生為得高分而只背書本知識不重視操作及平時作業(yè)書寫的問題。實驗考核側(cè)重考査學生動手能力、實驗習慣以及應用所學知識分析問題的能力。例如以往考細胞形態(tài)知識點時,均是教師找好細胞’學生分組輪流辨認,導致后面的學生多半已知道考核內(nèi)容。為此，我們改變考核模式，由學生找細胞，在規(guī)定時間內(nèi)找到教師指定的細胞即過關，否則為不及格。平時成績則由上課回答問題和實驗報告完成情況來決定，而實驗報告更加注重分析的書寫與實驗結(jié)果討論’操作中的注意事項以及實驗失敗的原因。
6開辟校外課堂,注重理論聯(lián)系實踐
憑借附屬醫(yī)院的優(yōu)勢，組織學生去檢驗科見習。在臨床帶教教師的帶領下,參與標本采集、上機檢驗、儀器保養(yǎng)維護和質(zhì)控等書本上才能見到的操作，使學生產(chǎn)生更直觀的認識。學生可以觀察臨床帶教教師的規(guī)范操作，不僅加強了無菌觀念，而且可以參與報告結(jié)果討論，還可以觀察血凝儀、流式細胞儀等在學校實驗室里看不到的大型儀器。在帶教教師的指導下,學生科學系統(tǒng)地評價疾病，對臨床檢驗有了更深入的了解及認識，也更切合我們的教學初衷。
7結(jié)語
以上措施對于學生更好地掌握臨床檢驗基礎這門課程是有幫助的，隨著臨床檢驗技術在臨床醫(yī)學中應用的日趨廣泛，臨床檢驗基礎在醫(yī)學高等教育中的重要性也日益突顯。我們要與時俱進,在未來的教學中不斷探索研究,繼續(xù)深化教學改革，由以往單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩А?教會學生課本上的知識，培養(yǎng)學生分析問題能力,提高學生綜合素質(zhì)。
【關鍵詞】中心血庫；臨床實習；帶教工作
【中圖分類號】R471
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8517（2013）11-0076-01
臨床輸血專業(yè)醫(yī)學生的實習是臨床輸血教學的重點和難點，是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學輸血專業(yè)工作人員的關鍵階段。在這個階段是該專業(yè)學生將理論和實踐相結(jié)合的起點，也是他們職業(yè)生涯的起點；在這個階段是本專業(yè)學生個人良好工作習慣形成的起點，也是他們個人品格融入工作，形成個人工作風格的起點。對于現(xiàn)階段實習生的培訓，將對未來數(shù)年臨床輸血領域基本醫(yī)療工作產(chǎn)生重要影響；因此，必須給予高度重視。中心血庫是醫(yī)院醫(yī)療救治過程的重要科室之一，它關乎醫(yī)院危重患者的生命安危，筆者將在中心血庫實習生帶教過程中的主要方法總結(jié)如下。
1確定依法行醫(yī)的安全起點
隨著國家法制的進一步健全，社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民群眾的權益意識日益增強，依法執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為醫(yī)務人員必備的工作理念，從實習生進入中心血庫實習的第一天起，就應從職業(yè)規(guī)劃的起點強調(diào)依法行醫(yī)的重要性。目前和血庫相關的法律法規(guī)主要有《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《血站管理辦法》、《血站管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》等，筆者收集整理，將法律法規(guī)制成電子版，要求實習生必須全部通讀，掌握了解相關的具體要求。在此過程中，使實習生能充分認識到熟悉相關法律法規(guī)也是工作的重要組成部分，以期他們能夠在職業(yè)生涯中安全起航。
2培養(yǎng)認真工作態(tài)度、嚴謹工作作風
中心血庫是一個不能出問題的特殊崗位，任何一個環(huán)節(jié)，如果出現(xiàn)了問題，通常后果都很嚴重。因此，首先必須強調(diào)樹立認真工作態(tài)度、嚴謹工作作風，因為無論對個人、對醫(yī)院、對患者都至關重要。醫(yī)院在SOP文件中專門建立了血庫工作守則，要求每個輪轉(zhuǎn)的實習生以及工作人員進入崗位前必須詳細閱讀，深刻領會，并對中心血庫每天、每周、每月、每年需要定期做的工作進行了歸納整理，制成程序文件，對每項工作、每個環(huán)節(jié)，都有要求，以期在工作中不斷通過程序性、規(guī)律性的重復，養(yǎng)成認真工作態(tài)度、嚴謹工作作風。
3訓練穩(wěn)定可靠的工作流程和獨立工作能力
交叉配血是中心血庫醫(yī)療工作流程中十分重要的核心部分，其過程包括下列幾個固定的環(huán)節(jié)：病人血樣的采集、運送、保存、血型復核鑒定、交叉配血試驗、血制品的發(fā)放以及貫穿全過程的檢查、核對、登記、記錄及相關人員的簽字、輸血完成后廢血袋的回收、資料的保存查詢等，這些工作都在信息化程度不斷提高的過程中被電子化。交叉配血是確保安全輸血治療的一道重要閥門，因此，學生在實習期間必須熟練掌握交叉配血技術，為了配合交叉配血的教學，將實景拍照，按照工作流程逐步展示操作過程，并制作幻燈片，將自己在工作中遇到的特殊情況（如疑難血型的確定、疑難配血及對策等）進行詳盡記錄、分析和整理歸納，作為閱讀材料要求學生閱讀，并要求學生在實習中多提問，帶教老師與學生共同分析，促使實習生在面對問題時，能夠系統(tǒng)性分析與問題相關的因素，并能獨立在自己整理出來的材料中尋找?guī)椭?，同時積極鼓勵實習生學會充分利用手機、數(shù)碼相機等個體電子化設備，建立自己的工作數(shù)據(jù)庫。
4掌握積極耐心的溝通心態(tài)和溝通技巧
在操作流程教學的基礎上，我科更加重視培養(yǎng)實習生與臨床科室及相關科室溝通配合的積極心態(tài)。在醫(yī)療核心工作中，由醫(yī)方和患方的相互作用來共同治療疾病，其中醫(yī)方占主導作用，在這個主導作用中，中心血庫工作人員難以像一線臨床科室的醫(yī)護人員那樣直接接觸病人的機會多。因此，要盡可能地支持協(xié)助醫(yī)護人員，帶教老師言傳身教，要求實習生從小事做起，充分認識到每個環(huán)節(jié)的重要性。中心血庫的電話線也是搶救通道，非工作相關的事務不能占用中心血庫電話通道；對臨床各科室的電話號碼要熟記于心，在溝通的語言組織上要求簡潔、明確，在溝通的態(tài)度上要禮貌誠懇，并養(yǎng)成溝通后及時記錄的習慣，充分把握信息傳遞的時效性和方向性。目前，由于供血量與臨床用血量之間的差距，使得目前出現(xiàn)不同程度的血荒和偏型，在這樣的大背景下，需要根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求，全面分析檢驗相關結(jié)果及患者病情，嚴格把握輸血指征，積極耐心地與臨床科室醫(yī)師進行有效溝通交流，確保安全、有效、合理用血。
5樹立持續(xù)改進的質(zhì)量安全意識
關鍵詞：工作能力；護理；臨床教學；模式
從2010年7月開始，我校第一附屬院在臨床護理教學中探討實施以能力為核心的教學模式，以提高實習學生的臨床工作能力，取得了滿意的效果，報告如下：
一、對象
2010年7月至2013年6月在我校第一附屬醫(yī)院實習的所有學生共100名，其中，本科30名，大專70名，全部為女性，年齡21-25歲。
二、方法
1.以能力為核心的臨床護理教學模式的構建
（1）成立臨床護理教學委員會。（2）編寫《臨床護理教學手冊》。內(nèi)容包括，教學昔理組織架構、老師資格認定標準、各級教師職責、教學計劃、教師培訓記錄、學生技術操作考核記錄、教學總結(jié)等。（3）制訂分階段目標教學計劃。內(nèi)科、外科、婦科、兒科均使用分階段目標教學方法，將學生的實習分為基礎階段、專科階段和整體護理階段。手術室、急診、門診等采用以周目標為教學體系的一帶一教學方法、在教學計劃中，將實習目標分為知識目標、技能目標和態(tài)度目標，然后按階段目標制訂實習計劃。
（4）建立臨床護理能力評價體系
I.老師對學生臨床護理能力的評價。每個科室對學生臨床護理能力的評價包括：各科筆試；各科臨床技能考核；綜合素質(zhì)評價。
Ⅱ.學生對教學工作的評價。學生在每個科室實習結(jié)束時使用《病區(qū)教學質(zhì)量評價表》，對帶教病區(qū)進行評價，內(nèi)容包括：病區(qū)護士長對教學工作的支持、教學計劃完成情況及帶教老師專業(yè)能力、教學能力等，由教學片長統(tǒng)一發(fā)放、回收，進行分析、總結(jié)和反饋教學質(zhì)量情況。
Ⅲ.動態(tài)教學評價。學生在每個科室實習結(jié)束時進行老師和學生共同參加的小結(jié)會、在每大輪回實習結(jié)束后，分別舉行全院帶教老師和學生的總結(jié)會，廣泛征求老師和學生對教學工作的意見和建議。
2.以能力為核心的教學模式的實施
（1）臨床師資隊伍的建設。規(guī)范臨床帶教老師的準入資格，通過科室推薦、實習生反饋、教學委員會綜合考核評價，選拔責任心強、專業(yè)素質(zhì)好、熱愛臨床教學、溝通能力強的護士擔任帶教老師。
（2）分階段目標教學的實施。按分階段教學目標設立帶教老師?；A護理和整體護理階段由病區(qū)主帶教負責落實教學目標，?？齐A段由一帶一老師負責落實教學目標。病區(qū)護士長和主帶教對教學計劃的實施進行控制。目標教學的具體實施：知識目標：運用PBL教學模式，每2周組織臨床護理輔導講課和護理查房1次。技能目標：將26項基礎護理操作做為必須考核過關的項目分到各科室，各科室安排帶教老師示教每項基礎護理及?？谱o理操作。態(tài)度目標：每個實習病區(qū)設立“學
生病房”，在帶教老師的指導下，由每名學生管理4-6張病床，為患者實施整體護理。
3.統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)應用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，資料采用x2檢驗、
三.結(jié)果
1. 2010-2013年級學生臨床護理能力評價結(jié)果：優(yōu)秀率分別是：13.8%，14.4%，16.7%。良好：74.8%，78.4%80%。及格：4.4%，3.1%，1%。
2. 2010―2013年級學生對教學模式的滿意度分別是：88.5%，92.8%，97.8%.
3.帶教老師對教學模式的滿意度是：91.8%，96.7%，99.1%。
四、討論
1.以能力為核心的臨床護理教學模式的意義
實習學生面臨著即將走向工作崗位，他們的臨床工作能力關系到護理隊伍的整體素質(zhì)和護理質(zhì)量，因此，臨床護理教育應該把實習學生臨床工作能力的培養(yǎng)放在重要位置。知識的學習主要通過必要的培訓和理論學習來掌握，而能力的發(fā)展則只有在實踐中才能實現(xiàn)。實習學生已經(jīng)具備了一定的理論知識，但是他們需要臨床工作能力的綜合全面培養(yǎng)，而分階段培養(yǎng)學生的臨床護理能力是實習工作的重點。我們構建的以能力為核心的臨床護理教學模式就是為了綜合培養(yǎng)實習學生的臨床工作能力，經(jīng)過3年的實踐證明：實習學生的臨床護理能力綜合評價優(yōu)良率逐年提高，從2010年級的88.6%升至2013年級96.7%，這說明以能力為核心的臨床護理教學模式在畢業(yè)實習中的實施是有效的。這種教學模式將以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，實現(xiàn)以學生學習為主體、教師為主導的教學理念，解決了以往實習學生臨床護理能力不足的問題。因此，在臨床護理教學中，采用以能力為核心的教學模式，
有利于全面提升臨床護理教學質(zhì)量，促進學生臨床能力的提高。
2.以能力為核心的臨床護理教學模式提高了臨床教學質(zhì)量
以能力為核心的臨床護理教學模式，強調(diào)以學生為主體、以老師為主導的教學，為此而制汀的分階段目標教學有利于老師和學生形成強烈的目標意識，對臨床帶教老師提出了更高的要求，因此，建立一支素質(zhì)高、技術精湛的臨床教師師資隊伍是保證該臨床護理教學模式得以實施的關鍵。有研究提示，不同學歷的臨床護理帶教老師缺乏護理臨床教學的相關理論知識和技能水平的指導和培訓。定期對帶教老師進行相關的培訓學習，可以提高臨床帶教老師的護理查房、教學方法、學生心理等方面的知識；可以了解學生的心理情況，以便在以后的教學過程中能因人施教.臨床帶教老師的培訓已作為本院繼續(xù)教育的內(nèi)容之一，使培訓形成制度，實行全員培訓和全員帶教，充分調(diào)動個人的主觀能動性，以確保臨床教師梯隊建設后繼有人。本研究結(jié)果表明：學生及帶教老師對木教學模式評價的滿意度逐年提高，這說明此教學模式能夠激發(fā)學生的學習主動性和帶教老師的教學積極性。我校附屬醫(yī)院實行的臨床護理教學組織管理體系由教學委員會及專職教師進行昔理，并將教學納入日常護理管理工作中，用規(guī)范化管理代替人為干預，確定了以能力為核心的臨床護理教學模式，使各項臨床護理教學工作能夠有序地進行，同時能夠根據(jù)實際情況，持續(xù)進行教學質(zhì)量監(jiān)控和改進。
參考文獻
急診醫(yī)學的發(fā)展,其跨多學科專業(yè)的特點要求醫(yī)生具備較強的綜合能力,用更可信、確切的臨床證據(jù)指導急診醫(yī)療和教學應用作為發(fā)展急診醫(yī)學的指導思想。作者在臨床教學中引入循證醫(yī)學(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并與傳統(tǒng)的教學方法進行比較,探討在急診科臨床教學中運用循證醫(yī)學的教學模式提高教學質(zhì)量。
一、對象和方法
(一)研究對象及方法。中國醫(yī)科大學臨床藥學院急診科臨床實習2005級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生66人做為研究對象,采用隨機對照試驗研究的設計,隨機分為6組,每組11人,單數(shù)組33名學生設為實驗組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數(shù)組33名學生設為對照組,則采用傳統(tǒng)帶教方法。兩組學生入學條件、教學環(huán)境、教學設備等無明顯差別,具有可比性(P>0.05)。
(二)統(tǒng)計學處理。應用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,兩種帶教法的問卷調(diào)查結(jié)果、出科考試成績分別運用秩和檢驗及t檢驗進行統(tǒng)計分析。
二、教學方法
(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學經(jīng)驗,帶教時間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等相關因素比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
(二)循證醫(yī)學臨床實習帶教的具體模式。
1.教學準備。學生進入臨床后,應盡快熟悉本?？瞥Ｒ娂膊〉牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、診治要點和防治措施;另外,教師必須向?qū)W生講授循證醫(yī)學的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),同時教師亦應查閱并提供相關的循證資料,指導學生科學可靠的診治方法。
2.教學過程。以臨床實習帶教老師指導學生用循證醫(yī)學的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應用還是晚期應用”問題為例,透視循證醫(yī)學的臨床教學過程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實驗室檢查結(jié)果,提出問題:ARDS激素早期應用還是晚期應用,用多長時間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關文獻42篇,發(fā)現(xiàn)激素的作用時機問題分水嶺是早期應用(<7天)抑或晚期應用(>7天)。近年,主張將激素的開始治療時間推遲到1周以后,中等量、長療程激素治療對晚期ARDS有益。(3)對檢索結(jié)果進行綜合分析:多項的臨床雙盲隨機對照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環(huán)節(jié)的作用結(jié)果。(4)評價上述研究證據(jù)的真實性、可靠性,結(jié)合臨床專業(yè)知識與經(jīng)驗、患者的實際情況與需求,制訂對本患者可行有效的治療方案,并歸納總結(jié),在學習小組中討論。(5)師生一起實施此治療方案并動態(tài)監(jiān)測效果。(6)與學生共同總結(jié)此次循證醫(yī)學的實踐活動所獲取的知識,肯定優(yōu)點,發(fā)現(xiàn)不足,循序漸進。
(三)傳統(tǒng)帶教臨床實習帶教的方法。對照組采用傳統(tǒng)教學方法,以教師為中心,教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學基礎理論知識和臨床實踐經(jīng)驗指導學生對患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。
三、教學效果
(一)出科成績對比。學生完成急診科實習任務時進行出科考試,分為理論考試和與實踐技能操作,分別獨立判卷,總分各100分?？季韽念}庫隨機抽題,難度系數(shù)分布比例均等。
(二)問卷調(diào)查。學生完成急診科實習任務時接受問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:對實習帶教老師的責任心的評價、對帶教老師教學方法認同度和對自身理論和臨床水平是否獲得提高的評價等,選項分為4個等級。
我是在xx年年參加高考的，考取了廣東省的一所醫(yī)學院，說是一所醫(yī)學院，其實不過就是一間中專轉(zhuǎn)大專沒有多久的一所學校，學校不大，學生也不是很多，學校設有幾個專業(yè)，包括有臨床醫(yī)學、口腔、口專、檢驗、護理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護專業(yè)，每年都會招到不少的大專護生，而在那一年，我就是其中的一個。
現(xiàn)實與理想是有距離的，這是永遠的真理。做一名護士，并不是我人生的理想與追求，可事實上，你越不想走進去，你就進的越深。因為當時我們的校長說了，這間學校畢業(yè)的大專護生就業(yè)率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農(nóng)村的孩子，沒有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業(yè)高中，除了這間學校條件好點，就沒有再好點的了，我就是在這種情況下，走進了護士這個行業(yè)。
既來之，則安之。大專三年，兩年理論，然后再用一年的時間通過實踐來檢驗我們的理論是否正確，這就是我們的責任與義務。
兩年的理論生涯，匆匆而過，快的你都來不及收藏，總之，有快樂的也有不快樂的。在這之后，我們都各自匆匆忙忙地走進了我們的實習單位，之所以說我們是匆匆忙忙的，那是因為我們從此再也沒有寒假和暑假，各門功課一結(jié)束，我們都得來到各自的崗位，大家看上去都準備好了，其實心里都有一點點的不自信，我也不例外，誰也不希望倒霉的事情發(fā)生在自己的身上。
我們就這樣匆匆忙忙匆匆忙忙地來了，回憶起差不多一年前的事情，最熟悉最忘不了的是我們主任的那燦爛的笑容及幽默風趣的講話，在很多時候，一個人的情緒的好與壞是多多少少會影響別人的，尤其是你的領導，你的好領導。當我看到她的時候，我覺得自己很有活力，信心十足地就想馬上就去臨床大干、大學一番。事實上，這就是年輕人特有的性格——沖動。