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導(dǎo)語：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扶貧的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
在農(nóng)村推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)和藥品是緩解基層群眾“看病難,看病貴”的一條有效途徑,通過對基層衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)教育,使其熟練掌握衛(wèi)生適宜技術(shù),并應(yīng)用于實際臨床診斷和治療中,不僅提高了基層衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平,也直接降低了人民群眾的醫(yī)療費用,這符合中國現(xiàn)行醫(yī)療體制改革的基本國情[1]。但要保證衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣效果的穩(wěn)定性與持久性就必須逐步構(gòu)建長效機制,而長效機制構(gòu)建第一要素就是基層衛(wèi)生機構(gòu)的人力資源,其中因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基層衛(wèi)生機構(gòu)具有極其重要的地位,所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源成為了適宜技術(shù)長效投入的關(guān)鍵。
1重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是連接縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室的中間力量,是基層醫(yī)療機構(gòu)的核心,也是中國三級預(yù)防醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的樞紐。因而,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力直接關(guān)系到廣大人民群眾的生命健康。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,截止2007年重慶市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1090所,其中中心衛(wèi)生院304所,一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院657所,非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院129所[2],但醫(yī)療人力資源現(xiàn)狀令人憂心。據(jù)2008年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有職工29552名,其中衛(wèi)生技術(shù)人員25205名,占總?cè)藬?shù)85.29%;聘用臨時人員5295名,退休職工13553名。
1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才結(jié)構(gòu)
1.1.1本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學歷結(jié)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的學歷主要以中專學歷以下為主,占總?cè)藬?shù)的比例為63.81%,而本科及以上學歷的人才則比較少,還不足總數(shù)的4%,平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不到1人;碩士則更是鳳毛麟角。突出顯示本市基層衛(wèi)生人員普遍存在學歷低的現(xiàn)象,嚴重影響到適宜技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)推廣的效果,見表1。表1、2是根據(jù)重慶市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的問題及對策研究報告整理得出。
1.1.2本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱分布所占比重最大的前3項為:初級職稱、中級職稱和無職稱,其總和占衛(wèi)生總?cè)藬?shù)的98.86%。其中僅初級職稱就占到總?cè)藬?shù)的73.72%?？梢姳臼朽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)普遍偏低,見表2。
1.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員中執(zhí)業(yè)資格分類截止2008年全市共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師7549名,占29.95%,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師6444名,占25.57%,注冊護士4481名,占17.78%,藥劑人員1600名,占6.35%,檢驗人員755名,占3%,其他人員4376名,占17.36%。
2農(nóng)村適宜技術(shù)人力資源存在的問題與困境
2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制混亂,衛(wèi)生人員整體隊伍不穩(wěn)定,嚴重阻礙適宜技術(shù)推廣進程基于各地財政狀況的不盡相同和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)改革步伐不一致,致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制不能統(tǒng)一解決,呈現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有制形式各異,同一個行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的機構(gòu)性質(zhì)、人員身份、工資待遇等卻不盡相同。目前,全市尚有60所衛(wèi)生院未納入機構(gòu)編制管理。在已實施編制管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,大部分依然是集體所有制單位。大多數(shù)區(qū)縣多年未對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制進行調(diào)整,由于沒有統(tǒng)一的編制核定標準,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制極不平衡,核編最少的僅2名,多的達到180名,差異甚大,導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體隊伍很不穩(wěn)定,隨意性較大,嚴重阻礙了適宜技術(shù)的推廣進程。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源總體數(shù)量不夠、結(jié)構(gòu)偏失、整體素質(zhì)低從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀不難看出,目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源面臨極大的困境,主要表現(xiàn)在整體數(shù)量不足、素質(zhì)偏低,根本無法滿足適宜技術(shù)對推廣機構(gòu)的需求,何談更好地為人民提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。(1)衛(wèi)技人才緊缺,2008年調(diào)查顯示全市共有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員54665名,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29552名,鄉(xiāng)村醫(yī)生25113名,平均每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生人員2.31名,低于全市每千人口3.0名和全國每千人口3.42名的水平。(2)醫(yī)護人員比例偏失,WHO推薦的醫(yī)護比標準是1∶2,而本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例僅為1∶0.32;有關(guān)規(guī)定護士在醫(yī)技術(shù)人員中不低于30%,但本市僅為17.78%,相差甚遠。(3)職稱分布不均,WHO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1,而本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級職稱人員僅288名,基本上以初級職稱為主,占到總?cè)藬?shù)的73.72%,不符合標準的橄欖形分布[3]。
2.3年齡結(jié)構(gòu)分化嚴重,內(nèi)部學習和傳授機制不全一般來講,人員年齡結(jié)構(gòu)呈橄欖型分布,從中心向兩邊逐漸減少,即人員數(shù)應(yīng)以35~45歲年齡組為中心向兩邊逐漸減少為最好。這樣的人員年齡結(jié)構(gòu),老、中、青梯隊合理,能夠通過衛(wèi)生院自身人員的“傳、教、幫、帶”,使醫(yī)院業(yè)務(wù)能力能夠在較長時期保持一定的水平,有利于衛(wèi)生院的長期發(fā)展[4]。但從實際調(diào)查結(jié)果來看,幾個示范縣-鄉(xiāng)-鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的年齡結(jié)構(gòu)呈典型的金字塔式分布,即年輕人比較多,不符合人員年齡結(jié)構(gòu)呈橄欖型分布的特點。
2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生待遇和福利低,一定程度上影響適宜技術(shù)在基層的應(yīng)用統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示2007年本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年平均收入僅為18883元,比重慶市職工年平均工資23098元低4215元。其中在職職工工資中財政補助所占比例平均為24.12%,最高的也僅為60%。全市有709個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立職工醫(yī)療保險,占總數(shù)的63.53%,未建立職工醫(yī)療保險的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍有407個,占總數(shù)的36.47%;有501個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立職工養(yǎng)老保險,占總數(shù)的44.89%,未實行養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院615個,占總數(shù)的55.11%。適宜技術(shù)推廣的本質(zhì)就是讓基層醫(yī)生在保證疾病治療效果的前提下,盡可能采用衛(wèi)生適宜技術(shù),來降低農(nóng)村居民的醫(yī)療負擔,從而緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)象,當然這難免會影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益及基層醫(yī)生的個人收入,這對于本來就不富裕的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員更是“雪上加霜”,自然而然就會有一些基層醫(yī)療機構(gòu)和個人對適宜技術(shù)產(chǎn)生抵制情緒,因此只有解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的福利、待遇問題,才能使他們真正的全身心投入到適宜技術(shù)的推廣工作中去。
2.5人力資源區(qū)域分布失衡,致使各地適宜技術(shù)應(yīng)用掌握程度千差萬別據(jù)2009年衛(wèi)生適宜技術(shù)示范縣的衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)可知,各地衛(wèi)生人力資源差別很大,衛(wèi)生人力資源最好的銅梁縣,擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2097名,占全市總數(shù)的2.36%,超過服務(wù)人口比例;榮昌縣情況次之,擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師764名,占全市總數(shù)的2.29%,也超過服務(wù)人口的比例;情況最差的是秀山縣,全縣僅有衛(wèi)生技術(shù)人員915名,占全市總數(shù)的1.03%,平均每千人口僅擁有0.78個衛(wèi)生技術(shù)人員,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師390名,注冊護士156名,兩者都不到全市數(shù)據(jù)的1%,遠低于全市平均水平。人力資源區(qū)域分布不均衡致使適宜技術(shù)在各地推廣進度差別甚大,適宜技術(shù)應(yīng)用掌握情況也千差萬別,見表3。#p#分頁標題#e#
3對策與建議
3.1加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革步伐,統(tǒng)一規(guī)劃編制,穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍
加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革步伐必須做到兩點:(1)要根據(jù)新形勢發(fā)展要求和自身的功能定位,徹底改變陳舊的經(jīng)營觀念,建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)理念,強化農(nóng)村公共衛(wèi)生管理職能,全面落實農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。要把傳統(tǒng)的“院內(nèi)服務(wù)”、“坐等服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;主動服務(wù)、綜合服務(wù)和終身服務(wù)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,把傳統(tǒng)的“醫(yī)療”服務(wù)功能轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;公共衛(wèi)生聯(lián)合基本醫(yī)療”,為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),全面提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。(2)政府要根據(jù)本市各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際情況,以服務(wù)人口、服務(wù)范圍等為基礎(chǔ),開展全市范圍的定崗、定編,實現(xiàn)崗位與權(quán)責對等的人才編制機制,同時公開招聘新型農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才,充實和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍,保證基層人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足。
3.2增加財政投入,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂
西方公共產(chǎn)品理論中,Samuelson曾指出公共產(chǎn)品具有消費或使用上的非競爭性和受益上的非排他性兩種特性,根據(jù)是否完全具備以上兩種特性公共產(chǎn)品可分為純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和產(chǎn)品具有明顯的公益性,但它又有自身的特征,其非競爭性和非排他性都是不完全的,屬于準公共產(chǎn)品[5]。理論還指出只有政府成為公共產(chǎn)品的供給者,才能保證服務(wù)的公益性和可及性,而中國自1994年的財政體制改革以后,出現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級政府履行事權(quán)與其可用財力嚴重脫節(jié),導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入責任一直處于空缺狀態(tài),因此只有明確政府投入責任、增加財政投入、穩(wěn)定職工收入才能穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍,同時逐步解決職工住房、醫(yī)療、養(yǎng)老保險等,從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的后顧之憂。
3.3通過各種政策,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)量,提高其素質(zhì)
基層衛(wèi)生隊伍是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,建設(shè)和諧農(nóng)村的基本保障之一。各級政府必須高度重視,切實履行職能,在實踐中充分利用現(xiàn)有的醫(yī)學教育資源,選擇具備條件的中等衛(wèi)生學校鼓勵申辦為醫(yī)學高等?？茖W校,專門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學高等?？萍夹g(shù)人才。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)定向培養(yǎng)的考生可適當降低錄取分數(shù)線;對國家扶貧開發(fā)工作重點縣及國家指定的邊遠、貧困地區(qū)可以安排定向服務(wù)招生計劃;面向貧困地區(qū)農(nóng)村定向招收的學生可優(yōu)先申請國家助學貸款、適當減免學費、優(yōu)先獲得勤工助學的機會[6]。在培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員同時,可將適宜技術(shù)的部分內(nèi)容作為課堂內(nèi)容或選修課,這樣不僅增加了他們實際操作能力,也有利于提高衛(wèi)生人員對適宜技術(shù)的知曉率。
3.4完善適宜技術(shù)對人力資源的激勵和補償機制
一、指導(dǎo)思想和工作目標
（一）指導(dǎo)思想：以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實科學發(fā)展觀，根據(jù)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（撫發(fā)[2009]21號）要求，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，著力保基本、強基層、建機制，不斷提高農(nóng)村居民健康水平。
（二）工作目標：提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，到2015年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，爭取把個人承擔衛(wèi)生總費用的比例降至30％以下，農(nóng)村衛(wèi)生和農(nóng)村居民健康的主要指標達到或超過全省平均水平，每萬農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達到1名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)達到1.5名，孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在10‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在14‰以下，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率以縣為單位達到98%以上，平均期望壽命在2010年的基礎(chǔ)上增加1歲。
二、鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度
（三）完善新農(nóng)合制度建設(shè)。農(nóng)民參合率穩(wěn)定在95%以上，參合農(nóng)民數(shù)逐年穩(wěn)中有升。不斷提高籌資標準和醫(yī)療保障水平，按規(guī)定落實政策范圍內(nèi)住院補償比。加強新農(nóng)合即時補償工作，確保一次報賬率90%以上。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面推進門診統(tǒng)籌工作。開展大病統(tǒng)籌按人頭付費、病種付費、總額預(yù)付以及分段付費等支付方式改革，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，合理控制醫(yī)藥費用。積極探索以設(shè)區(qū)市為單位進行統(tǒng)籌，增強基金抗風險能力。
（四）提高新農(nóng)合監(jiān)管能力。按照《關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于市縣鄉(xiāng)三級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置有關(guān)問題的通知》文件要求，農(nóng)業(yè)人口在20萬以下的（含20萬）縣級經(jīng)辦機構(gòu)配6至8名專職人員，每增加10萬農(nóng)業(yè)人口增加1名，人員總數(shù)原則上不超過15名，編制由縣（區(qū)）政府解決，鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)配備2至3名專職人員。經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費按縣級人均不少于0.5元、鄉(xiāng)級人均不少于1元，分別列入同級年度財政預(yù)算，并隨新農(nóng)合制度發(fā)展逐步提高。探索工作經(jīng)費縣級集中管理模式。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，改善監(jiān)管手段，提高監(jiān)管能力，實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實行縣級網(wǎng)上審核，信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費由縣級財政統(tǒng)籌安排解決。
三、健全國家基本藥物制度
（五）推進國家基本藥物制度基層全覆蓋。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施國家基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格執(zhí)行基本藥物及非目錄藥品使用管理規(guī)定，落實配備政策，統(tǒng)一網(wǎng)上招標采購，統(tǒng)一執(zhí)行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫(yī)保“三張網(wǎng)”報銷目錄，并落實有關(guān)補償政策。積極探索已實行人、財、物一體化管理的村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，探索在二級以上公立醫(yī)院實施國家基本藥物制度。
（六）完善國家基本藥物制度補償機制。健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度的多渠道補償機制，多渠道補償收入由醫(yī)療服務(wù)收入、各級財政補助收入、醫(yī)保補償收入、風險基金等構(gòu)成，統(tǒng)籌用于衛(wèi)生院房屋維修、設(shè)備維修和人員經(jīng)費支出。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。按照“核定任務(wù)、核定收支、核定補助、績效考核”的原則，縣級財政按政策規(guī)定的分擔比例，足額將補助資金納入年度財政預(yù)算，采取當年預(yù)撥，下年結(jié)算辦法實施。
四、加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
（七）積極開展創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣活動。切實加強全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建活動，以創(chuàng)建活動為抓手，加強和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，按照創(chuàng)建方案要求，抓好各項具體工作落實。2011年具備基本創(chuàng)建條件的縣（區(qū)）要積極參加第四輪全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建。到2015年，力爭60%以上的縣（區(qū)）達到全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣標準。
（八）加強基層專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。到2015年，建立起基本完善的疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全、職業(yè)病防治、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)體系，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力明顯增強。力爭80%以上的縣級婦幼保健機構(gòu)達到二級標準。所有縣（區(qū)）擁有職業(yè)病防治技術(shù)服務(wù)和監(jiān)管機構(gòu)?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科室。
（九）加強醫(yī)療救治體系建設(shè)。到2015年，實現(xiàn)縣縣有標準化綜合醫(yī)院，60%的縣級中醫(yī)醫(yī)院在硬件設(shè)施和內(nèi)涵建設(shè)上達到縣級醫(yī)院標準化水平，50%以上的縣達到農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣標準。積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，優(yōu)化管理運行機制，綜合提高醫(yī)院管理水平。加強傳染病醫(yī)療救治體系建設(shè)，落實傳染病人的歸口管理。加快中醫(yī)中藥事業(yè)發(fā)展，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，基本實現(xiàn)每個村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。逐步建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機制。
（十）加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)?？h（區(qū)）政府負責在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦一所標準化衛(wèi)生院，不得以任何名義采取拍賣、承辦、租賃、分散經(jīng)營等有損其公益性質(zhì)的經(jīng)營方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地外，原則上每個行政村要有一所標準化村衛(wèi)生室。
五、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
（十一）健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化運行機制。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為重大民生問題納入政府年度考核目標，落實縣級補助經(jīng)費,列入縣級財政預(yù)算并及時足額補助到位。根據(jù)本地公共衛(wèi)生情況、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力，適當充實調(diào)整基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化宣傳，建立健全績效考核制度。
（十二）落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目工作。為農(nóng)村居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病和艾滋病等重大疾病預(yù)防控制、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、“光明·微笑”工程、農(nóng)村改廁、農(nóng)村婦女補服葉酸、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、兒童白血病和先天性心臟病免費救治以及計劃生育技術(shù)服務(wù)等項目。
六、深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革
（十三）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中管理機制?？h（區(qū)）衛(wèi)生行部門成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算管理中心，在堅持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理，分戶核算”的原則，對所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)實行統(tǒng)一管理，努力提高資金使用效率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品收支兩條線管理，所有藥品費用由縣衛(wèi)生行政部門會計核算中心統(tǒng)收統(tǒng)支。未成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心的2011年底前必須組建到位，已經(jīng)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心的必須加強管理，完善機制，提高運行效率，不得以任何理由予以撤并。
(十四)落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資保障機制。足額發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資,省級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資給予補助后，縣級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性財政補助不少于上年度預(yù)算規(guī)模。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則,建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的績效綜合考核，實施績效工資制度。在核定收支、核定補助不變前提下，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)后取得的利潤用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展和發(fā)放績效工資。
(十五)穩(wěn)妥推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革，逐步實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)等方面一體化的管理體制。到2015年，60%以上的村衛(wèi)生室實行一體化管理。凡已實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生所，優(yōu)先作為新農(nóng)合門診服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供機構(gòu)，引導(dǎo)農(nóng)村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。要保護好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助的發(fā)放和考核等工作，不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國家規(guī)定以外的任何費用。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平。
七、提高農(nóng)村衛(wèi)生隊伍素質(zhì)
(十六)健全農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。制定和實施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，努力建設(shè)一支下得去、用得上、留得住的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。定向為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學生,招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，招募“三支一扶”醫(yī)學院校畢業(yè)生，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，選拔培養(yǎng)農(nóng)村專業(yè)技術(shù)帶頭人，加強對口支援、衛(wèi)生人才服務(wù)團工作。鼓勵優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層衛(wèi)生機構(gòu)工作，對農(nóng)村衛(wèi)生人員在職稱晉升、待遇政策等方面予以優(yōu)惠。繼續(xù)開展“從事農(nóng)村衛(wèi)生工作三十年榮譽獎”和“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”的表彰活動。
(十七)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度。按照“總量管理、衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌調(diào)劑”的原則，及時將省編辦下達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要求衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占總崗位的90%以上，從事公共衛(wèi)生服務(wù)崗位占總崗位的20—40%左右。推進人事制度改革，實行合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下，能進能出?？h級衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際在編制范圍內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行動態(tài)管理。
八、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作組織領(lǐng)導(dǎo)
(十八)明確農(nóng)村衛(wèi)生工作政府主導(dǎo)地位?？h（區(qū)）政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃，列入政府工作重要議事日程，每年專題研究不少于2次，不斷解決農(nóng)村衛(wèi)生工作中存在的動態(tài)性的突出問題。要切實承擔保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立和有效運行的應(yīng)盡責任，調(diào)整優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，確保衛(wèi)生投入增長高于經(jīng)常性財政收入的增長幅度，提高政府對農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)改工作的投入比重。不得以任何名義收取公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的調(diào)控基金。
李嘉誠基金會捐助“海南省農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)扶貧項目”歷時3年多，耗資近4000萬，覆蓋海南省18個市縣的農(nóng)村地區(qū)，對于海南省農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展起到了重要推動作用。根據(jù)評估數(shù)據(jù)，可以認為項目基本達到了預(yù)期目的。衛(wèi)生機構(gòu)的硬件設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境得到改善，衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療水平得到提高，居民的長期健康水平有所提高。通過項目的實施，促進了當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進了衛(wèi)生機構(gòu)區(qū)域合作，鍛煉了基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員，提高了居民衛(wèi)生服務(wù)利用率。
1資料與方法
采取分層抽樣定性和定量調(diào)查相結(jié)合的方法，對項目實施前后的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的人力資源情況進行問卷調(diào)查，搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)目，基線調(diào)查15所，終末期調(diào)查18所，分布在海南的東、中、西部。
2結(jié)果
2.1鄉(xiāng)衛(wèi)生院人力資源情況衛(wèi)生院2010年衛(wèi)生院平均職工總數(shù)33.39人，職業(yè)醫(yī)師3.94人，助理醫(yī)師4.02人，注冊護士9.89人，與2007年相比均無統(tǒng)計學差異。見表1。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2007和2010年人力資源構(gòu)成，女性多于男性;年齡分布中以35～45歲組比例最高;學歷構(gòu)成以高中/中專為主，2010年本科/大專比例(32.02%)較2007年(22.93%)有所提高;職稱分布中，衛(wèi)生院無高級職稱人員，2010年職稱構(gòu)成與2007職稱構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義，以“員/士”初級職稱最多。
2.2村衛(wèi)生室人力資源情況終期評估調(diào)查30所村衛(wèi)生室醫(yī)生年齡平均為41.80歲，較基線調(diào)查的43.36歲有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.5816)。83.33%的村醫(yī)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，16.67%持有全國認可的職業(yè)醫(yī)師資格證，這一比例與基線調(diào)查相同。終期評估調(diào)查顯示，村醫(yī)學歷構(gòu)成主要仍然為初中(70.00%)和高中(30.00%)，各組構(gòu)成與基線調(diào)查結(jié)果比較無統(tǒng)計學差異。
3討論
項目實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員性別和年齡差異不大，學歷分布顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學歷構(gòu)成仍然以高中/中專為主，沒有碩士及以上高學歷的人員，但2010年本科/大專比例較2007年有所提高，職稱分布中，衛(wèi)生院無高級職稱人員，2010年職稱構(gòu)成與2007年職稱構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義，以“員/士”初級職稱最多。總體上看，項目實施前后村衛(wèi)生室人力資源狀況近似，但整體素質(zhì)有明顯的改善。
自改革開放以來，黨和政府為了加強衛(wèi)生工作，采取了一系列措施，醫(yī)療衛(wèi)生條件是經(jīng)過民辦銀行貸款縣和三分之一重點縣建設(shè)項目實施后，建立健全了三級醫(yī)療保健網(wǎng)，初步實現(xiàn)了初級衛(wèi)生保健目標。通過實施公共衛(wèi)生計劃，積極開展合作醫(yī)療。有效地控制了傳染病、地方病和寄生蟲病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望壽命，均有很大的提高。為經(jīng)濟建設(shè)和保護人民身體健康作出應(yīng)盡貢獻。
*地區(qū)是衛(wèi)生資源密集地區(qū)，除市級醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)外，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生站，民營醫(yī)院和個體診所。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，改革的深化，人民生活有了不斷的提高，*地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)仍然面臨著一些矛盾和問題，集中表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)的需要，其主要原因有思想觀念陳舊，管理體制不順，工作重點不突出，衛(wèi)生改革滯后，衛(wèi)生投入不足等因素。根本的出路在于堅持與時俱進，加快發(fā)展步伐。
理論是行動的指南，有正確的指導(dǎo)思想，才會有正確的行動。要堅持與時俱進，進一步提出三個認識：黨的十六大報告指出：“建立適應(yīng)新的形式要求和衛(wèi)生服務(wù)體系，著力改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險水平”。認真落實十六大精神，是社會的共同任務(wù)，新世紀新時期的新任務(wù)是加快社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，全面實現(xiàn)小康社會。衛(wèi)生事業(yè)是小康建設(shè)的組成部分，如人均預(yù)期壽命，嬰兒死亡率，孕婦死亡率，實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健等指標，都是小康水平的基本監(jiān)測指標，淀部門要把衛(wèi)生事業(yè)納入小康建設(shè)規(guī)劃，衛(wèi)生部門要圍繞小康建設(shè)打好總體仗，當代政府歷來關(guān)心群眾疾苦，要進一步加化公民意識，把保護人民健康作為實踐“三個代表”的具體行動，把群眾生老病死等實際問題解決好，作為執(zhí)政為民的實際體現(xiàn)。
*地區(qū)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)化步伐加快行政區(qū)規(guī)劃做了相應(yīng)的調(diào)整，既撤銷7鄉(xiāng)1鎮(zhèn)建制，新成立東城、南城、西城3個街道辦事處，新的衛(wèi)生管理不能有機會組合，形成合力不利于健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊伍，高效的衛(wèi)生管理體制和大病統(tǒng)籌的合作醫(yī)療制度，要堅持以塊為主，條塊結(jié)合，最好形成衛(wèi)生所+衛(wèi)生服務(wù)中心+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的模式，即各街道辦事處分別建立衛(wèi)生所主管衛(wèi)生服務(wù)，*醫(yī)療保障制度。
*地區(qū)衛(wèi)生工作有兩個特點：一是常住人口近20萬。農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，衛(wèi)生服務(wù)的重要要擺在基層，目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損嚴重，村口衛(wèi)生站和合作醫(yī)療都面臨著很多困難。要集中精力把衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)好，徹底改變基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)施落后，衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療服務(wù)條件較差的狀況，二是人口密度大，流動人口多，要堅持預(yù)防為主的方針，加強公共衛(wèi)生服務(wù)，控制傳染病、流行病和各種突發(fā)事件的發(fā)生。
深化衛(wèi)生改革的重點：一是調(diào)整資源布局，優(yōu)化資源組合，重點解決農(nóng)村，特別是貧困山區(qū)的“看病難”和“因病改貧”的問題；二是改革醫(yī)療服務(wù)體系，建立基本醫(yī)療保險制度，逐步建立完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生保障機構(gòu)為主體，
一、目的意義
落實預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，將危害農(nóng)村居民健康的主要疾病作為篩點，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療；通過了解農(nóng)民疾病譜的分布特點和變化趨勢，進一步指導(dǎo)農(nóng)民合理醫(yī)療，有效地改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況；及時發(fā)現(xiàn)影響農(nóng)民身體健康的主要危險因素，有針對性地開展健康教育、健康促進活動，使農(nóng)民樹立正確的健康觀念，不斷提高自我保健意識。
二、工作目標
20*年先行開展農(nóng)民健康體檢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有：*等12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要完成20萬名參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱參合）農(nóng)民的免費健康體檢任務(wù)。20*年在全市范圍內(nèi)開展，要完成60萬名參合農(nóng)民的免費健康體檢任務(wù)。今后每兩年要完成所有參合農(nóng)民的健康體檢任務(wù)。
三、健康體檢項目和體檢服務(wù)單位
（一）體檢項目
從今年起，對連續(xù)兩年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，由政府負責提供兩年一次的免費健康體檢。體檢內(nèi)容包括物理體檢（內(nèi)、外科）、血尿常規(guī)或血糖、B超（肝、膽）、心電圖、胸部透視等5項，其中胸部透視可根據(jù)參檢對象年齡或?qū)嶋H情況酌情確定。
對農(nóng)村7歲以下兒童的體檢按照7歲以下兒童系統(tǒng)管理的要求予以生長發(fā)育監(jiān)測，對參合的農(nóng)村中小學在校生的體檢按照學生預(yù)防性健康體檢的要求執(zhí)行。
（二）服務(wù)單位
農(nóng)民健康體檢原則上由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或中心衛(wèi)生院承擔，市級醫(yī)療機構(gòu)要加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，通過人才培訓(xùn)、設(shè)備支援、下鄉(xiāng)巡回服務(wù)等方式，協(xié)助衛(wèi)生院為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的健康體檢服務(wù)。個別整體功能不全沒有能力承擔體檢任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就近委托其他醫(yī)療機構(gòu)承擔體檢任務(wù)或由扶貧掛鉤醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助完成體檢任務(wù)。
四、運作方式和管理
（一）運作方式。農(nóng)民健康體檢采用“體檢券”方式運作，“體檢券”面值10元，參合農(nóng)民憑2張“體檢券”每兩年體檢一次。體檢券由市合作醫(yī)療辦統(tǒng)一印制，市合作醫(yī)療辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合人數(shù)將“體檢券”發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府根據(jù)各行政村參合人數(shù)將“體檢券”發(fā)放到駐村干部，由駐村干部負責發(fā)放到參合農(nóng)戶?！绑w檢券”發(fā)放的每一環(huán)節(jié)都要有領(lǐng)券經(jīng)手人簽字登記，并建立檔案做到有檔可查?！绑w檢券”不能異地流通，不能沖抵現(xiàn)金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在規(guī)定期限內(nèi)組織農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）接受體檢。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）根據(jù)收取的“體檢券”數(shù)量向市合作醫(yī)療辦結(jié)算經(jīng)費。
（二）組織管理。農(nóng)民健康體檢工作由市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門牽頭，有關(guān)部門協(xié)作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責實施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責做好農(nóng)民健康體檢的宣傳發(fā)動和組織實施工作，落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參檢計劃，及時協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決體檢實施過程中出現(xiàn)的問題，確保農(nóng)民健康體檢工作順利實施。市衛(wèi)生局負責制訂全市年度農(nóng)民健康體檢實施計劃，落實體檢定點醫(yī)院以及體檢實施過程的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、檢查、督促等有關(guān)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民的體檢工作，體檢后及時將結(jié)果反饋給體檢對象，并負責建立健康檔案。
（三）時間安排。農(nóng)民健康體檢時間由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)實際情況合理安排，上報市合作醫(yī)療辦備案。集中體檢一般以村為單位，在規(guī)定的時間內(nèi)逐月安排集體體檢，對一些因外出不能參加體檢的對象，可靈活安排或穿插安排。
（四）專項資金撥付方式。市財政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年10元的標準設(shè)立農(nóng)民健康體檢專項資金，資金的撥付每年上、下半年分兩次下達，其中第一次（7月底前）撥付1-6月份體檢經(jīng)費的80%，第二次（12月底前）撥付7-12月份體檢經(jīng)費的80%，剩余經(jīng)費在年終考核驗收后撥付。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)
對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供兩年一次的免費體檢，這是實施農(nóng)民健康工程，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實保障農(nóng)民身體健康的重大舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、有關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認識開展這項工作的重要意義，進一步統(tǒng)一思想，加強領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，密切配合，積極探索，并在實踐中不斷完善，確保取得實效。
（二）廣泛宣傳，形成氛圍
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、有關(guān)部門要采用懸掛宣傳橫幅、發(fā)放宣傳資料、開辟宣傳欄等多種形式廣泛深入宣傳農(nóng)民健康體檢政策。通過宣傳，形成良好的氛圍，提高農(nóng)民健康體檢參與率。
（三）明確責任，落實措施
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和體檢醫(yī)療單位要結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際，制訂相應(yīng)的工作計劃，認真做好農(nóng)民健康體檢發(fā)動、組織、實施等各項工作；同時要及時總結(jié)經(jīng)驗，以確保農(nóng)民健康體檢工作持續(xù)有效開展。財政部門要落實好農(nóng)民健康體檢專項補助經(jīng)費并及時劃撥到位。衛(wèi)生部門要加強對體檢定點醫(yī)療單位扶持和監(jiān)管；各體檢醫(yī)療單位要制訂便民措施，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便農(nóng)民健康體檢，確保健康體檢質(zhì)量，努力做到讓農(nóng)民滿意。
(一)抓改革，尋求衛(wèi)生發(fā)展新突破。
以“衛(wèi)生發(fā)展上水平、農(nóng)民群眾得實惠”為目標，有效緩解群眾看病難看病貴問題，著力構(gòu)建和諧衛(wèi)生工程。
一是人才隊伍建設(shè)不斷加強。
近年來，全縣公開招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生100多名，培養(yǎng)“三支一扶”、訂單生及執(zhí)業(yè)醫(yī)師30余人，培訓(xùn)全科醫(yī)生8名。為每個行政村配齊了鄉(xiāng)村醫(yī)生，對357名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了繼續(xù)醫(yī)學教育。鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員總量不足、年齡老化、學歷層次低等問題得以有效緩解。
二是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升。
1.服務(wù)水平進一步提高。2012年來，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，促進了臨床合理用藥。嚴格執(zhí)行各項衛(wèi)生法律法規(guī)，全面加強重點部門和重點環(huán)節(jié)管理，建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)制度。聘請上級專家為廣大醫(yī)務(wù)工作者開展集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從去年開始，每年舉辦一次基層醫(yī)療機構(gòu)技能大比武活動。2012年舉辦了“全縣基層醫(yī)療機構(gòu)院前急救技能大比武”活動，比賽人數(shù)達64人。今年正在舉辦“全縣基層醫(yī)療機構(gòu)臨床技能大比武活動”，通過比賽促學，提升醫(yī)務(wù)人員理論和操作水平。實施基本診療路徑管理，全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都開展了基本診療路徑，中心衛(wèi)生院開展了6個以上病種，一般衛(wèi)生院開展了4個以上病種，基層醫(yī)療機構(gòu)共開展了19個病種，有效地提高了實施臨床路徑管理病種的患者入組率和完成率，符合進入基本診療路徑標準的患者入組率達65%，入組完成率達93%，到目前止完成基本診療路徑病人數(shù)408人，已經(jīng)完成市級下達任務(wù)（市級任務(wù)500例）81.6%。
2.服務(wù)方式進一步創(chuàng)新。積極推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，建立患者座談會制度，認真落實各項便民服務(wù)措施。廣泛開展“三送健康惠民”服務(wù)，組織醫(yī)療骨干深入10個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為群眾送醫(yī)送藥，讓群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。全縣鄉(xiāng)村兩級全面實施國家基本藥物制度，建立統(tǒng)一規(guī)范、互聯(lián)互通、資源共享的衛(wèi)生信息平臺，實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部使用電子處方，通過信息平臺，村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度得到了有效的監(jiān)管。
3.事故防范進一步加強。建立并完善了聯(lián)席會議、預(yù)防預(yù)警、應(yīng)急處置、專家咨詢、分級調(diào)解、信息報送及責任追究等醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置工作機制，并層層簽訂責任狀。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，制定了切實可行的應(yīng)急預(yù)案。在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭時，及時啟動預(yù)案，采取措施，積極化解。在事故發(fā)生后，能按照處理預(yù)案的程序，有條不紊的開展工作，避免了盲目談判和理賠。
（二）抓基礎(chǔ)，打造農(nóng)村衛(wèi)生新面貌。
我縣衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)以改革為動力，以項目建設(shè)為契機，積極加快對基層衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房和相應(yīng)的醫(yī)療配套設(shè)施的維修、改造和更新，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能得到進一步完善，服務(wù)能力得到進一步提高，先后完成了新婦保院、新人民醫(yī)院及縣中醫(yī)院住院大樓的建設(shè)工程。規(guī)劃實施了14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建任務(wù)，規(guī)劃落實了286個村衛(wèi)生室的建設(shè)任務(wù)。三是積極爭取項目。搶抓蘇區(qū)振興和省衛(wèi)生廳掛點扶貧良機，在市衛(wèi)生局的關(guān)心幫助下，積極爭取了橫江、龍崗、木蘭、珠坑、小姑衛(wèi)生院的新建或改擴建工程。
（三）抓重點，成就衛(wèi)生惠民新工程
一是新農(nóng)合制度不斷推進。
1.補償方案日趨合理。結(jié)合我縣實際，制定了《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案》、《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌試點方案》等系列文件，住院補償封頂線提高到8萬元。愛心醫(yī)療救助、“光明·微笑”工程、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、兒童“兩病”救治、尿毒癥免費透析等相關(guān)疾病新農(nóng)合實行定額補助。
2.農(nóng)民受益更為廣泛。2013年，全縣參合農(nóng)民26.15萬人，參合率達99%。與40余家省市定點醫(yī)院、22家縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了直補服務(wù)協(xié)議，參合農(nóng)民在異地便可以享受到直補服務(wù)。積極開展15種重大疾病救治工作，門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋面達100%。
3.基金監(jiān)管更為到位。先后出臺了《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定的通知》等規(guī)范性文件。全面實行住院統(tǒng)籌基金總量控制，門診、住院日均費用、次均費用限額。不斷加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度及對違規(guī)使用新農(nóng)合資金行為的查處力度。
二是衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全。
1.合理布局醫(yī)療網(wǎng)點。邀請了省衛(wèi)生廳專家組對我縣醫(yī)療網(wǎng)點布局進行科學規(guī)劃，逐步形成以基層衛(wèi)生院為樞紐，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
2.防控體系逐步完善。成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，認真實施突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，有力應(yīng)對了禽流感、手足口病等傳染病的發(fā)生。建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實行傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報，基本形成了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警和報告體系框架。
3.公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面落實。全面落實國家9大類12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。認真實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施“光明·微笑”工程，抓好兒童“兩病”、尿毒癥、重性精神病免費救治工作，落實農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、免費補服葉酸，農(nóng)村婦女免費宮頸癌篩查及艾滋病母嬰阻斷等衛(wèi)生惠民政策。到今年8月底止，全縣共完成居民電子檔案建檔管理219577人，建檔率達72%。規(guī)范管理高血壓患者11459人，糖尿病患者2352人，重性精神病患者382人，0-6歲兒童建檔管理28517人，孕產(chǎn)婦建檔管理2100人，65歲以上老年人建檔管理24160人。
三是努力創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院。
從2012年開始，我縣積極開展創(chuàng)建群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動，并與“三好一滿意”活動相結(jié)合。2012年我縣向省衛(wèi)生廳申報6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（高田、屏山、小松、大由、豐山、珠坑衛(wèi)生院）“創(chuàng)群眾滿意衛(wèi)生院”已全部達標驗收。今年申報了4個衛(wèi)生院（洋地、巖嶺、橫江、長天衛(wèi)生院），已做好相關(guān)迎檢準備，于本月接受檢查。
二、存在的問題及困難
我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了一定的成績，但與上級要求與群眾需求仍有一定的差距。隨著社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展，現(xiàn)有的農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀遠不能滿足群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。以下幾方面的問題相對突出：
（一）資金短缺。
1.投入不足。目前，正在建設(shè)的木蘭、珠坑、橫江、龍崗、小姑等5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目建設(shè)因縣財政財力緊張，上級下達地方配套資金的250萬元難以落實到位，同時按要求需政府支持投入資金配備給縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些必備的先進設(shè)備（如呼吸機等）未能到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生在實施基藥后，主要靠上級撥付的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基藥每人每年3000元的專項補助及公共衛(wèi)生補助1800元，加上每人每次的診療費6元，而藥品零差價了，收入明顯下降，導(dǎo)致個別鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生棄醫(yī)從商的念頭。
2.債務(wù)繁重。近幾年，為改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全服務(wù)功能，各單位想方設(shè)法謀發(fā)展，搞建設(shè)，負債較重，截止2012年全縣醫(yī)療機構(gòu)負債1.5億元。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，藥品全面實行零差價，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)失去了主要的償債來源，嚴重影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
（二）人才缺失。
1.編制不足。由于編制不足，導(dǎo)致全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共聘用臨時工441人，支付臨時工費用每年每人平均15000元左右，每年總支出約661萬元，大大增加了醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟負擔。
2.結(jié)構(gòu)不合理。本科學歷人員嚴重稀缺，主要分布在縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，且因待遇相對發(fā)達地區(qū)差距較大，導(dǎo)致每年仍有部分人才流失。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎沒有本科生，甚至部分衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理僅1—2人。
（三）醫(yī)患關(guān)系緊張。
民眾對醫(yī)學知識缺乏足夠的了解，有時社會輿論導(dǎo)向不夠準確,醫(yī)患糾紛發(fā)生以后,患者往往不走法律程序,而是采取各種“醫(yī)鬧”等極端方式,一旦出現(xiàn)“醫(yī)鬧”，社會關(guān)注和輿論焦點全部轉(zhuǎn)移到院方及醫(yī)務(wù)人員,甚至政府有時迫于維穩(wěn)壓力,對“醫(yī)鬧”人員未能采取強硬措施進行制止，這就無形中助長了“醫(yī)鬧”等歪風邪氣的滋長。
（四）設(shè)備落后。
大部分基層衛(wèi)生院僅有X光機、B超機、顯微鏡等上級配置或捐贈的設(shè)備，使用的救護車基本上是縣級醫(yī)院淘汰下來的，不少救護車使用時間長達10年之久，直接導(dǎo)致了很多疾病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能得到及時有效的診治。
（五）用房不足。
基層衛(wèi)生院危房面積占業(yè)務(wù)用房總面積的36%，等衛(wèi)生院在省廳的大力扶持下（安排中央投資450萬元）得以新建或改擴建，仍有不少衛(wèi)生院急需改、擴建，尤其是觀下衛(wèi)生院因城南大道改造已拆遷，目前仍租用民房辦公，至今沒有業(yè)務(wù)用房，急需新建。
三、今后發(fā)展方向
著力實現(xiàn)三大目標，努力使我縣衛(wèi)生事業(yè)健康向前發(fā)展。
1.提升醫(yī)療保障。緊緊抓住贛南蘇區(qū)振興規(guī)劃的大好機遇，依托省衛(wèi)生廳的掛點扶持和省廳領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的建設(shè)，積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力。
20__年3月27日
幾年來，在深化醫(yī)院改革的過程中，我院堅持以“三個代表”和科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的方針，重點加強行風建設(shè)，深化“滿意在衛(wèi)生”活動，取得了一定的成效，受到了社會各界及廣大病人的好評。今年以來，特別是國家兩會期間，我院為解決人民群眾看病貴 就醫(yī)難問題，采取了許多有效措施，取得了可喜的成就，受到城鄉(xiāng)廣大人民群眾的廣泛贊譽，把我們做法簡單匯報如下：
一、狠抓行風建設(shè)，為病人提供便捷的醫(yī)療環(huán)境
多年來，我們醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子對我院的行風建設(shè)都十分重視，在抓醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的同時始終把行風建設(shè)納入日程抓在手上，通過狠抓行風建設(shè)使醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量不斷提高，使醫(yī)院在社會上的信譽不斷增強。為病人提供了便捷的醫(yī)療環(huán)境，有力的解決了人民群眾看病貴，就醫(yī)難的問題。
1、倡導(dǎo)人文服務(wù)，樹立人性化醫(yī)療觀念。
我們醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風上嚴抓嚴管，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為得到了有效的規(guī)范，基本上杜絕了生、冷、硬、頂、吃、拿、卡、要等不良行為。醫(yī)院近年提出了人文化服務(wù)、人性化服務(wù)的更高要求。出臺了“醫(yī)德醫(yī)風宣言”，標志著我院行風工作自我要求的提高。去年6月按照上級要求，貫徹執(zhí)行了《首診醫(yī)生負責制》、《服務(wù)承諾制》、《無償代辦制》、《限時辦結(jié)制》、《否定報備制》和《責任追究制》等六項制度。近幾年滿意度調(diào)查患者的滿意度始終保持在95以上，去年綏化市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)來我院暗訪，并與住院患者進行了交流，對我院的行風的服務(wù)質(zhì)量給予了很高的評價。
2、搞好集中整治，狠剎收“紅包”、拿回扣等不正之風
幾年來，我們藥品采購和銷售上的不正之風這一難點問題，當做重點來抓，醫(yī)院成立了專門糾正藥品和醫(yī)療設(shè)備采購、銷售中不正之風的領(lǐng)導(dǎo)組織，采取了藥品和醫(yī)療器械招標采購和與所的藥品銷售商鑒定協(xié)議書及與所有醫(yī)生鑒定責任狀明確了不許在藥品銷售中拿回扣，明確規(guī)定銷售商發(fā)現(xiàn)一例立即退出醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一例立即下崗處理。幾年來，我院從來未發(fā)現(xiàn)有藥品促銷問題。在我院徹底杜絕了藥品促銷中的下正之風滋生的土壤，糾正了藥品促銷中的不正之風。同時我們還狠剎了醫(yī)生吃請、收禮、收受“紅包”的不良現(xiàn)象。我們制定了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范，明確了醫(yī)務(wù)人員無論在任何情況下都不準吃請、收禮、收受“紅包”。發(fā)現(xiàn)此類問題，將對當事人做下崗處理。經(jīng)過整頓醫(yī)院的行風更加端正了，在全院杜絕了吃請、收禮、拿回扣、收紅包的現(xiàn)象。全心全意為病人服務(wù)的好人好事層出不窮。去年全年收到表揚信上百封。在社會上贏得了良好的信譽。
3、多渠道增加便民措施，解決病人看病難問題
為了解決病人對醫(yī)院情況生疏，找醫(yī)生和科室有困難的問題。我院設(shè)立了專家情況介紹板和各科的點名服務(wù)臺，在兩個大廳設(shè)立了兩個導(dǎo)診臺，有專人為病人導(dǎo)診。為方便行動不便的病人，我們還在大廳設(shè)有輪椅、擔架等服務(wù)設(shè)施。在全院重新設(shè)立了各種導(dǎo)診標牌，給病人就診創(chuàng)造了便利的條件。為使急診病人能及時得到救治。我們與交警隊一起建立了交通事故急救綠色通道，重新裝備了救護車，配備了各種必備的急救設(shè)備，安排了跟車急救醫(yī)生。加強了急救中心的建設(shè)，設(shè)立了急診觀察床，即方便了病人又減輕了病人的負擔。我們還設(shè)立了扶貧門診和扶貧病房，給貧困病人就醫(yī)創(chuàng)造了便捷的條件。
二、控制藥品收入比例，讓利于民
我院在過去藥品采購全部采取招標制的基礎(chǔ)上，果斷的采取了控制藥品收入比例，藥品順價銷售的辦法，降低藥品價格讓利于民。我們把醫(yī)院所有的藥品，無論國家規(guī)定的銷售價是多少，全部按規(guī)定采取在進價的基礎(chǔ)上加價15的價格銷售，把過去醫(yī)院得的中間差價讓利于病人。這樣就使病人的藥費在原來的基礎(chǔ)上有了大幅度的降低。同時我們進一步加大了杜絕藥品促銷的工作力度。醫(yī)院重新與所有藥品供應(yīng)商簽訂杜絕藥品促銷的協(xié)議書，進一步明確，如發(fā)現(xiàn)臨床促銷活動立即中止供貨合同，出現(xiàn)的一切損失，由供藥商負責。鞏固了在我院杜絕藥品促銷活動的好局面。
三、在二級醫(yī)院之間實行一單通，避免重復(fù)查檢
為了減輕病人做輔助檢查費用過高的問題，我醫(yī)院采取了在二級醫(yī)院間和二級以上醫(yī)院，檢查單實行一單通制度，即在近期內(nèi)在其它二級醫(yī)院和二級以上醫(yī)院做的有醫(yī)療參考價值的輔助報告單，一律可在我醫(yī)院使用，不再給病人做重復(fù)的檢查。這個措施的實施，在不影響病人的診療的前提下，為病人減少了很多經(jīng)濟負擔，深受病人的歡迎。
四、根據(jù)病情采取合適的治療措施，降低病人住院費用
為有效解決經(jīng)濟困難病人住院治療問題。我們采取了病人入院由主任審查的辦法，控制病人入院的數(shù)量，除夜間急診入院的病人以外，白天入院的病人一律由科主任查房，確定治療方式。對能通院治療的給退院通院治療，對家住在鎮(zhèn)內(nèi)，住院治療經(jīng)濟上確實有困難，病情又允許的，由住院醫(yī)生給病人開設(shè)家庭病房，住院醫(yī)生每天到家查房治療。對病情危重和需要手術(shù)治療的病人收入院治療，并由科主任親自制定治療方案，嚴格控制病人支出，減輕病人的負擔。
五、規(guī)范抗生素的使用，遏止抗生素濫用
為規(guī)范抗生素使用 ，醫(yī)院規(guī)定門診醫(yī)生只能開具一定范圍和級別內(nèi)的抗生素處方，如超出級別，需由科主任親自審核，高級別的抗生素只限于住院部使用。推出“臨床藥師干預(yù)不合理處方”制度。藥劑科從住院、門診處方中隨機抽取處方，以世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的限定日劑量等為依據(jù)，分析其用藥理合理性，并以期刊簡報的形式將監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的問題公布并進行分析。有力的遏止了抗生素濫用的現(xiàn)象，有力的減輕了病人的負擔。
六、實行單病種限價，讓病人明白消費
我院對一些診斷明確醫(yī)療費用可以做出明確預(yù)算的單病種實行限價醫(yī)療。說白了就是看病“包干收費”，一個疾病從診斷、治愈到出院最高的費用，不伴有其他合并癥，就這一個疾病，醫(yī)院按照病種制定一個封頂價格，患者所有的治療費用都包含在里面，超了醫(yī)院負責，節(jié)約了退給病人。在此費額里，醫(yī)院則須履約將患者治愈。如單純性闌尾炎、無合并癥的疝氣、正常分娩等五個病種我們都實行了單病種限價。目前我們正在繼續(xù)進行研究和核算將對更多的單病種進行限價醫(yī)療，減輕病人的負擔，有效解決病人看病貴的問題。
七、推出“產(chǎn)后康復(fù)家庭護理”服務(wù)新模式。有效減少產(chǎn)婦醫(yī)療費支出
我院對順產(chǎn)分娩且產(chǎn)后48小時沒有醫(yī)學指征的產(chǎn)婦，經(jīng)醫(yī)生同意可以提前出院，婦產(chǎn)科接生的主治醫(yī)生與產(chǎn)婦建立聯(lián)系制度，由主治醫(yī)生上門進行產(chǎn)后訪視，“一對一”指導(dǎo)哺乳、嬰兒喂養(yǎng)護理和康復(fù)鍛煉、負責產(chǎn)婦拆線等內(nèi)容。這一措施加速了床位周轉(zhuǎn)，使我院包括剖腹產(chǎn)在內(nèi)產(chǎn)婦人均住院天數(shù)縮短到3.1天；人均節(jié)約費用300~500元，大大減輕了低收入家庭住院分娩的負擔。
八、增設(shè)急診觀查床，做到有錢治病沒錢也救命
為了解決需要住院治療的急診病人無錢或者錢少不能住院而延誤治療時間的矛盾。我們擴大了急診觀查室，在門診區(qū)增加了觀查床，對不需要到手術(shù)室做大手術(shù)的，在門診進行縫合處置后，需要住院觀查的病人，由原來的收入院治療必為在門診觀查室進行觀查治療，這樣就為病人減少了許多住院治療的費用，為病人減輕了負擔。對于確實無錢，或公安部門，民政部門送來的無保戶等我們堅持有錢治病，沒錢也救命的原則，由主治醫(yī)生因病施治，開方下藥，做必要的查檢，由院長或總值班簽字掛方，從來沒因沒錢而影響病人的治療。
九、發(fā)放扶貧卡，對低保戶醫(yī)療實行部分減免
為了滿足廣大農(nóng)村人口和城市貧困人口的醫(yī)療需求，醫(yī)院出臺了20余項便民利民舉措，正確處理醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)院收入與解決“弱勢人群”看病難的關(guān)系。我們建立了扶貧門診、扶貧病房，先后在全市為低保戶發(fā)放了三千多張醫(yī)療優(yōu)惠卡，他們持卡醫(yī)療可以享受減免30輔助檢查費的待遇。我們?yōu)楝F(xiàn)役軍人和軍隊職工發(fā)放了軍人醫(yī)療優(yōu)惠證，他們治病的輔助檢查和手術(shù)費，處置費等可以優(yōu)惠50。我們每年都要到全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行巡回醫(yī)療，為農(nóng)民送醫(yī)上門，免費為他們治病，每年還為貧困農(nóng)村增送四萬元左右的藥品，為解決貧困農(nóng)民就醫(yī)難的問題做貢獻。真正使貧困病人得到了實惠。
十、擴大醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實行市、鄉(xiāng)、村一體化醫(yī)療
河北省文化廳 文化惠民
1995年初，河北省委宣傳部、省文化廳在全國率先提出了“文化下鄉(xiāng)”的工作構(gòu)想，組織開展了“十下鄉(xiāng)十進村”活動，拉開了全國文化科技衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動的序幕。2005年，省文化廳先后為石家莊、衡水、廊坊、保定、張家口、滄州等地數(shù)十個縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)送去書刊3萬余冊，編印致富信息近萬份。2006年河北省圖書館給省級貧困縣、邊遠山區(qū)縣鄉(xiāng)圖書館（室）送去近3萬冊圖書和電腦設(shè)備。2007年省文化廳加強農(nóng)村題材文藝作品的創(chuàng)作和演出，開展送戲下鄉(xiāng)、送電影下鄉(xiāng)等活動，省心連心藝術(shù)團全年下鄉(xiāng)演出不低于120場，其他戲曲院團不低于60場，繼續(xù)舉辦“太行情、老區(qū)行”、“共享新文化、共建新農(nóng)村”等品牌文化活動，加快實施文化信息資源共享工程，加強農(nóng)村公共文化設(shè)施建設(shè)。
河北省衛(wèi)生廳 健康的保障
河北省衛(wèi)生廳制訂了系統(tǒng)的對口幫扶規(guī)劃，省市級醫(yī)院選擇1至2個縣鄉(xiāng)醫(yī)院作為對口支援單位，每兩年輪換一次。2007年，繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織46所三級綜合醫(yī)院支援39個國家級扶貧開發(fā)工作重點縣的46所縣級醫(yī)院，組織242所綜合醫(yī)院對口支援309所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；開展二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，支援39個國家扶貧開發(fā)重點縣的234所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；組織經(jīng)常性的義診、巡診、衛(wèi)生科普宣傳、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)等活動。
河北省科技廳 科技是第一生產(chǎn)力
省科技廳以“攜手建設(shè)創(chuàng)新型國家”為主題，組織實施“科技活動周”；根據(jù)季節(jié)、農(nóng)時組織開展集中送科技下鄉(xiāng)活動，提供有效科技服務(wù)；落實“科技富民搶險行動計劃”、“一縣一業(yè)一園”、“太行山星火科技產(chǎn)業(yè)帶”建設(shè)等科技任務(wù)，加強專項工作的科技服務(wù)能力；推進全國科技進步示范市（縣、區(qū)）和全國科普示范縣（市）創(chuàng)建工作。
河北省農(nóng)業(yè)廳 農(nóng)業(yè)的力量
省農(nóng)業(yè)廳每年新建省級科技進村服務(wù)站100個，全部達到“五個一”標準，即一處固定場所、一名技術(shù)人員、一部電話、一套放像設(shè)備、一臺微機，技物結(jié)合，為農(nóng)民提供面對面服務(wù)。累計建設(shè)農(nóng)民科技書屋100多個；出版《青年農(nóng)民科技培訓(xùn)叢書》13種，編寫《設(shè)施農(nóng)業(yè)典型1000例》和《設(shè)施農(nóng)業(yè)技術(shù)模式1000例》等大型科普讀物，向基層技術(shù)人員和農(nóng)民發(fā)放，指導(dǎo)農(nóng)民科學種田。
河北省教育廳 將知識送到農(nóng)村
省教育廳堅持利用寒暑假，開展大學生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動，擴大參與學生的專業(yè)規(guī)模和參與數(shù)量；進一步推廣河北農(nóng)業(yè)大學“太行山道路”經(jīng)驗，組織實施“百名教授興農(nóng)村”工程，引導(dǎo)督促更多的高校和教師到農(nóng)村進行技術(shù)培訓(xùn)、開展項目研究、推廣科研成果；同時以河北農(nóng)大、河北科大、承德醫(yī)學院、邢臺醫(yī)專等學校為試點，積極開展送知識、送技術(shù)、送信息下鄉(xiāng)工作。
河北省委講師團 理論下鄉(xiāng)
2007年，省委講師團進一步完善理論下基層聯(lián)系點工作制度，為鄉(xiāng)村干部做理論輔導(dǎo)，為聯(lián)系點編輯教材、培訓(xùn)骨干；把形勢政策教育與省第七次黨代會精神有機結(jié)合，為基層干部提供理論服務(wù)；積極開展“社區(qū)講堂”和“農(nóng)村課堂”，全年以理論輔導(dǎo)和發(fā)放光盤、資料等形式進行理論下鄉(xiāng)不少于1000村。
河北省司法廳 法律進鄉(xiāng)村
省司法廳圍繞“加強農(nóng)村法制宣傳，努力構(gòu)建和諧河北”的主題，以“法律八進”為抓手，大力開展“法律進鄉(xiāng)村”活動，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立一個法律輔導(dǎo)站，每個行政村建立一個法律圖書角，搞好對農(nóng)村“兩委”主要負責人的輪訓(xùn)工作；通過設(shè)立咨詢臺、發(fā)放聯(lián)系卡、定期法律咨詢等方法，組織法律工作者為農(nóng)民群眾提供多種形式的法律服務(wù)。
一、從“基本”看定位
為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要功能之一。如何實現(xiàn)基本醫(yī)療，我們以為：
一是著手解決人員結(jié)構(gòu)問題。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要爭取引進專業(yè)人才，創(chuàng)造條件留住人才，職能部門要制定鼓勵和吸引優(yōu)秀人才向社區(qū)流動的政策措施，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱評聘制度，使他們安心基層，服務(wù)基層；其二，走培訓(xùn)提高的路子，主管部門要組織二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)技人員有計劃地提供無償培訓(xùn)，使醫(yī)技人員有進修、深造的機會，著力培養(yǎng)拔尖人才；其三，結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站的建立，統(tǒng)一調(diào)配人才資源，適度增強服務(wù)站的醫(yī)技力量，實行站際流動，上下互動，解決中心人均門診量低的問題，提高醫(yī)護效能；其四，送技術(shù)到基層，職能部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)力量輪流到衛(wèi)生院工作的措施很受基層歡迎，要將此作為制度，抓好落實，切實幫助基層解決一些問題。
二是適度配置與基本醫(yī)療相適應(yīng)的診療設(shè)備。就目前衛(wèi)生院的診療設(shè)備而言，與省衛(wèi)生廳頒布的配備標準相比，仍有一定差距。其一，要有配置規(guī)劃，對超期服役的設(shè)備應(yīng)逐步淘汰，職能部門要加強監(jiān)管，保證設(shè)備使用的可靠性；其二，落實配置措施，基本醫(yī)療是準公共產(chǎn)品，在自我發(fā)展能力尚未形成的情況下，政府部門應(yīng)給予相應(yīng)扶持，可考慮兩種途徑，一是醫(yī)療單位籌一點，政府部門支持一點，二是政府部門提供醫(yī)療設(shè)備，按使用期限折合年收取額收取使用費，額滿為止，緩解醫(yī)療單位配置資金短缺的矛盾；其三，積極向上爭取資金，省衛(wèi)生廳、財政廳對經(jīng)濟困難地區(qū)“基本設(shè)備扶貧”的力度很大，并要求年底前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本裝備要全面達到“省標”，我市有中后山區(qū)，也有老區(qū)，應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本設(shè)備的狀況，積極上向爭取扶持。
三是提高農(nóng)村居民在社區(qū)的首診率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的建立，使農(nóng)村居民一般的常見病在家門口就能享有更好的治療成為可能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要制定相關(guān)制度，貼近農(nóng)民，上門服務(wù)，主動服務(wù)，提高服務(wù)效能；完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高保險基數(shù)，適當兼顧門診費用是鎮(zhèn)村多數(shù)人的聲音，也是必然趨勢，在制定和完善相關(guān)制度時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站應(yīng)成為新型合作醫(yī)療的主要醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村居民在社區(qū)就醫(yī)補償標準與二級醫(yī)院拉開檔次，從制度上引導(dǎo)病員向社區(qū)分流，就近擇醫(yī)，提高社區(qū)首診率。
四是創(chuàng)醫(yī)療特色。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同于醫(yī)院，無論是自身條件還是政策因素，都不可能朝大而全的醫(yī)院模式發(fā)展。在此前提下，創(chuàng)自身特色就顯得尤為重要。
五是落實雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實現(xiàn)基本醫(yī)療的過程中，上靠二級醫(yī)療，下連服務(wù)站，一方面由于自身條件的限制，有些病員必然會轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院；另一方面自身醫(yī)療資源又因病員不足得不到充分利用，造成資源浪費。建立病員雙向轉(zhuǎn)診制度，一可使患者得到及時治療，二可使康復(fù)期患者和一些慢性病患者在社區(qū)得到更貼近服務(wù)，減少患者醫(yī)療支出。
二、從“要求”看重心
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是防治結(jié)合的衛(wèi)生機構(gòu)，在為農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的同時，應(yīng)履行公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型，要強化服務(wù)功能，逐步推進預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)等系統(tǒng)工程，使人人享有初級衛(wèi)生保健的目標落到實處，實現(xiàn)這一目標，應(yīng)重視以下幾個方面：
一要改變公共衛(wèi)生服務(wù)被弱化的傾向，調(diào)整人力配備。
二要強化公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，提高服務(wù)水準。
三要建立與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的公共衛(wèi)生投入機制，改善運行環(huán)境。
四要健全公共衛(wèi)生服務(wù)考核制度，把責任落到實處。
三、從“網(wǎng)底”看甚層
村級醫(yī)療是衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成，轉(zhuǎn)型之際，當務(wù)之急是要做好強基固本工作：
其一，加強服務(wù)站建設(shè)，努力改善設(shè)施條件。合理規(guī)劃網(wǎng)點布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置與利用，促進鄉(xiāng)村一體更好地為社區(qū)居民服務(wù)。服務(wù)站建立要走多元化的路子，一是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，鼓勵自辦；二是發(fā)揮村級組織的作用，按照服務(wù)站建設(shè)標準，改善衛(wèi)生室基礎(chǔ)條件；三是合作共建，村級經(jīng)濟條件不足的，可研究與服務(wù)中心共同建設(shè)、完善，委托中心管理，實現(xiàn)互贏；四是鼓勵民間資本參與村級衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在服務(wù)站建設(shè)和規(guī)范村醫(yī)務(wù)室過程中，達到標準符合條件的，應(yīng)發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不具備開設(shè)條件的，予以清理，改變診療環(huán)境，為農(nóng)村居民提供安全、衛(wèi)生的就診場所。