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關(guān)鍵詞：建筑工程；施工管理；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
中圖分類(lèi)號(hào)：TU71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
一、建筑工程施工管理概述
建筑工程施工管理是指在整個(gè)建筑工程項(xiàng)目的建設(shè)過(guò)程中，從開(kāi)始到整個(gè)項(xiàng)目竣工為止，通過(guò)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行控制和策劃，確保項(xiàng)目進(jìn)度目標(biāo)、費(fèi)用目標(biāo)及質(zhì)量目標(biāo)等能按期實(shí)現(xiàn)。
在整個(gè)過(guò)程中，建筑工程施工管理的內(nèi)容分為：1、先確定目標(biāo)。作為整個(gè)工程項(xiàng)目管理的前提，如果缺少了一個(gè)明確的目標(biāo)，那么工程建設(shè)的所有行為也就失去了目的性，一切建設(shè)行為也就無(wú)從談起；2、確保實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的整個(gè)過(guò)程。工程項(xiàng)目管理唯一的任務(wù)是確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，即運(yùn)用一些較為恰當(dāng)?shù)姆椒?，整合、運(yùn)作一些較為基本的資源，確保實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程中所需要進(jìn)行的組織、籌劃、溝通、激勵(lì)、檢查及控制等一系列活動(dòng)能順利實(shí)施。其中，綜合在本質(zhì)上來(lái)說(shuō)就是一個(gè)有償?shù)姆?wù)過(guò)程，此過(guò)程給業(yè)主提供專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)進(jìn)而收取相應(yīng)的報(bào)酬。
從以上分析我們得出，在整個(gè)建筑工程施工管理過(guò)程中，首先要做的就是從業(yè)主的要求出發(fā)，確定工程的目標(biāo)（包括工程中各分項(xiàng)工程的目標(biāo)），確保施工管理方對(duì)所需做的及所需達(dá)到的目的十分明確，以此作為前提進(jìn)行下一步施工管理工作。
二、了解工程概況
怎樣做好施工前的準(zhǔn)備呢？先要做好對(duì)建筑圖紙、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的熟悉，了解設(shè)計(jì)要求及細(xì)部、節(jié)點(diǎn)的具體做法，弄清技術(shù)上對(duì)工程質(zhì)量的要求；其次，熟悉施工組織設(shè)計(jì)和技術(shù)經(jīng)濟(jì)文件對(duì)施工方法、施工順序、施工進(jìn)度、技術(shù)措施及現(xiàn)場(chǎng)施工總平面布置的要求，完成施工中的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位；最后勘察了解施工現(xiàn)場(chǎng)。熟悉了施工圖紙只是在紙上了解了工程，要全面、清楚的了解工程，掌握工程概況，須親自到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘察、了解，這樣有利于更好地落實(shí)施工方法，做好工作的完善。
三、人員管理控制
現(xiàn)場(chǎng)施工項(xiàng)目管理人員是施工生產(chǎn)的主體，包括項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)員、施工員、材料員、質(zhì)檢員、安全管理員、統(tǒng)計(jì)核算員等，他們的生產(chǎn)技能、質(zhì)量意識(shí)、生理體能、文化素養(yǎng)、心理行為等各方面素質(zhì)，加上合理組織充分發(fā)揮自身能力的群體素質(zhì)，這些都將會(huì)直接關(guān)系施工質(zhì)量的形成和控制。
工程施工前期，項(xiàng)目工程建設(shè)部要對(duì)各工種進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，既有技術(shù)培訓(xùn)，也要有文明施工細(xì)則培訓(xùn)。合理組織、嚴(yán)格考核，輔之以必要的激勵(lì)措施，更好的發(fā)揮施工人員潛在的能力，保證質(zhì)量控制過(guò)程中生產(chǎn)主體的自控得到充分發(fā)揮。
四、建筑工程施工成本控制
控制材料成本
控制材料成本包括控制資料用量和控制資料價(jià)格，而在其中控制材料用量有：合理堆放材料，加強(qiáng)施工場(chǎng)地管理，減少搬運(yùn)費(fèi)用；工程施工中，在對(duì)材料性能進(jìn)行合理有效分析的基礎(chǔ)上，力求做到用更加廉價(jià)的材料來(lái)替代價(jià)格相對(duì)較高的材料，降低材料費(fèi)用；做好驗(yàn)收工作，合理回收剩余材料，降低材料消耗。
控制人工費(fèi)用
從用工數(shù)量和質(zhì)量方面做好控制管理工作。
4.2.1 對(duì)于某些技術(shù)含量相對(duì)比較低的工程項(xiàng)目（如切割工程），可以讓班組進(jìn)行承包，自行分配人員、工作，降低公費(fèi)。
4.2.2 提高建筑施工人員的施工技術(shù)和班組管理水平，減少無(wú)效勞動(dòng)，提高工作效率。
4.2.3 采用包干控制。把勞動(dòng)定額工量分配到每一個(gè)班組，做到安全生產(chǎn)、文明施工、多勞多得。
3、控制機(jī)械費(fèi)用
充分、合理的利用現(xiàn)有機(jī)械設(shè)備，做到一機(jī)多用。及時(shí)引進(jìn)一些先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，提高機(jī)械利用率，減少設(shè)備維修養(yǎng)護(hù)人員數(shù)量，降低設(shè)備零配件費(fèi)用。
4、強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)索賠管理
在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，施工企業(yè)要加強(qiáng)法律意識(shí)培養(yǎng)，在遇到施工風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要及時(shí)通過(guò)法律途徑保護(hù)自己的合法權(quán)益。特別是在承包國(guó)際工程項(xiàng)目時(shí)，更要學(xué)會(huì)用法律來(lái)保護(hù)自身利益。加強(qiáng)索賠管理能力建設(shè)，使承包工程合同風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)趨于合理。
五、建筑工程施工進(jìn)度管理
1、做好工程施工前的各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；
2、加強(qiáng)對(duì)施工過(guò)程中組織、協(xié)調(diào)、控制、調(diào)整和檢查的重視，通過(guò)試驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。
3、做好施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
施工開(kāi)始前，開(kāi)發(fā)商在進(jìn)行工程招標(biāo)時(shí)，要科學(xué)合理的確定工程工期。不合理的工期會(huì)造成進(jìn)度的失控，出現(xiàn)欲速則不達(dá)。而一旦工期確定，工程建設(shè)各方就要嚴(yán)格按照合約約定，并以此作為進(jìn)度款撥付的依據(jù)。而當(dāng)工程進(jìn)行正式施工時(shí)，承發(fā)包雙方就是一整體，開(kāi)發(fā)商不再是主動(dòng)位置，此時(shí)開(kāi)發(fā)商若經(jīng)常調(diào)整工期，會(huì)降低招標(biāo)和合同的權(quán)威，失去有效工期。所以，開(kāi)發(fā)商要盡量減少變更工程工期，尤其是一些牽涉到材料標(biāo)準(zhǔn)、承包內(nèi)容、建筑功能的。開(kāi)發(fā)商在加強(qiáng)管理的同時(shí)，要嚴(yán)格遵守工程進(jìn)度管理制度。
六、建筑工程施工質(zhì)量管理
1、按圖施工
施工中，管理人員可以對(duì)工程建設(shè)人員是否按設(shè)計(jì)圖紙施工進(jìn)行抽查。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就要及時(shí)進(jìn)行處理，該返工的就要返工。其次檢查是否有偷工減料、使用不合格材料、建筑設(shè)備和配件是否達(dá)標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的責(zé)令改正，如果情節(jié)嚴(yán)重，可以責(zé)令整頓，降低資質(zhì)等級(jí)。
加強(qiáng)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)管
把建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)管記錄錄入到監(jiān)管管理信息系統(tǒng)中，將主體結(jié)構(gòu)工程、地基基礎(chǔ)工程及時(shí)備案，做好竣工驗(yàn)收條件審查。在網(wǎng)上監(jiān)管報(bào)告審查簽況，及時(shí)查詢(xún)工程建材檢測(cè)結(jié)果，對(duì)不合格情況及時(shí)做好跟蹤處理。
七、安全管理，預(yù)防控制為主
1、安全管理
安全管理工作是建筑行業(yè)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，此項(xiàng)工作的好壞將直接影響企業(yè)的聲譽(yù)和管理工作素質(zhì)。所以，我們?cè)谶M(jìn)行施工管理時(shí)，須要把安全管理放在首位。安全管理牽連人命，安全是企業(yè)的命脈。施工管理人員須做足安全工作，對(duì)進(jìn)場(chǎng)施工現(xiàn)場(chǎng)的所有人員做好安全教育與宣傳工作，預(yù)防為主，安全第一。讓大家自覺(jué)遵守安全規(guī)則，執(zhí)行安全措施，保障企業(yè)生存和工程效益。
2、進(jìn)行安全教育
安全教育反應(yīng)安全長(zhǎng)期性、計(jì)劃性和系統(tǒng)性，加強(qiáng)安全理念，提高全體員工安全意識(shí)。做好班前安全活動(dòng)教育，要將此經(jīng)濟(jì)性的安全教育長(zhǎng)期有效地堅(jiān)持下去，讓安全教育面向一線(xiàn)、貼近生活，在實(shí)際施工過(guò)程中給施工人員具體的講解安全要領(lǐng)，注意不安全因素，消除不安全隱患，保證職工安全生產(chǎn)、提高施工效率。
對(duì)危險(xiǎn)源進(jìn)行識(shí)別和控制
及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別控制危險(xiǎn)源，有效地避免事故的發(fā)生。常見(jiàn)的危險(xiǎn)源有施工用電、高空作業(yè)等。危險(xiǎn)源一經(jīng)確定，就要通知到現(xiàn)場(chǎng)的每一位施工人員，設(shè)置危險(xiǎn)安全警示牌，任何人不得擅自挪動(dòng)或拆除?，F(xiàn)場(chǎng)施工人員要高度重視本區(qū)域安全動(dòng)態(tài)，危險(xiǎn)源發(fā)生變化須及時(shí)做好應(yīng)對(duì)。
八、結(jié)論
建筑工程施工中，施工管理是一個(gè)系統(tǒng)性工作，須緊緊圍繞繁復(fù)和多樣的建筑施工內(nèi)容進(jìn)行管理。合理控制施工工作，及時(shí)同施工、設(shè)計(jì)、監(jiān)理等工程相關(guān)人員進(jìn)行溝通，保證進(jìn)度管理、成本管理、安全管理、質(zhì)量管理等，保證整體工程項(xiàng)目的落實(shí)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù)；埋線(xiàn)法；三針式
[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008―6455(2007)04―0517―02
“眼睛”一向被人們譽(yù)為心靈之窗，在外貌美學(xué)中極受人們重視，因而在眾多的美容手術(shù)中重瞼術(shù)開(kāi)展地也最多。單瞼與重瞼的區(qū)別：?jiǎn)尾€人眼瞼皮膚較厚，皮下組織較多，眼輪匝肌比較發(fā)達(dá)，肌后脂肪也較多，重瞼者則相反。目前重瞼術(shù)主要有埋線(xiàn)法和切開(kāi)法兩種。切開(kāi)法損傷大，被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，術(shù)后腫脹較重，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且切口遺留瘢痕，多數(shù)患者不易接受。本院整形美容中心自1983年以來(lái)，埋線(xiàn)法重瞼成形術(shù)在臨床中應(yīng)用達(dá)15萬(wàn)余例，其中多為經(jīng)典“三針式”埋線(xiàn)法，取得了較好效果，報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組15.1萬(wàn)例，男性3879例，女性147121例，15～26歲組占65％；27～45歲占25％；45歲以上占10％。主要為上瞼較薄或中等偏厚，也有部分為輕度腫泡眼。術(shù)后隨訪(fǎng)1000余例。隨訪(fǎng)時(shí)間為3個(gè)月～20年，效果滿(mǎn)意。
2 手術(shù)方法
2．1 定點(diǎn)畫(huà)線(xiàn)：在上瞼畫(huà)一平行線(xiàn)，使之與上瞼緣平行，距瞼緣約4～12mm，在線(xiàn)上定3針6點(diǎn)，每1針2點(diǎn)，2點(diǎn)相距3mm，其中中間一針最為重要，應(yīng)為眼瞼長(zhǎng)的黃金分割點(diǎn)。如圖3所示。
2．2 設(shè)計(jì)距離：受術(shù)者年輕、眼瞼皮膚彈性好、瞼裂較大者，設(shè)計(jì)線(xiàn)與上瞼緣距離為6～8mm；對(duì)于年齡較大，皮膚彈性差、松弛者，設(shè)計(jì)線(xiàn)與上瞼緣距離為7～10mm；男性則因其心理要求一般設(shè)計(jì)偏窄。對(duì)于上瞼肌力7mm左右、眼珠外凸者其設(shè)計(jì)線(xiàn)距離偏窄，一般為4～5mm左右。另外，還需根據(jù)受術(shù)者的眼形、職業(yè)特點(diǎn)做適當(dāng)調(diào)整。
3 手術(shù)步驟
3．1 麻醉：常規(guī)面部消毒鋪巾，用2％的利多卡因加鹽酸腎上腺素沿設(shè)計(jì)線(xiàn)行皮下浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)眼瞼的注射量為0.6～1.0ml。
3．2 操作方法：用4mm×1mm三角針穿上7―0尼龍線(xiàn)，先縫中間一針，由皮膚進(jìn)針縫掛部分瞼板或瞼板前筋膜，再由皮膚出針，距離間隔為3mm，再由原針孔進(jìn)針，經(jīng)皮下進(jìn)針沿皮內(nèi)潛行至進(jìn)針孔出針(內(nèi)進(jìn)一下前一內(nèi)出)，然后打死結(jié)剪線(xiàn)，留一長(zhǎng)線(xiàn)頭，以便修改。同樣的方法做內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩針，操作時(shí)注意調(diào)整重瞼的弧度，盡量使其流暢自然。最后令術(shù)者坐起，再次觀(guān)察重瞼的形態(tài)，如滿(mǎn)意則剪去所留的殘線(xiàn)，用針挑起線(xiàn)結(jié)周?chē)钠つw，使線(xiàn)結(jié)埋入皮下深處，無(wú)需縫合、涂藥及包扎，水腫消退即可正常工作，3天內(nèi)眼部不沾水。
4 討論
4．1 埋線(xiàn)重瞼術(shù)手術(shù)要點(diǎn)
4．1．1 用量要適宜：一般用量為0.5～0.8ml，過(guò)少受術(shù)者易疼痛難忍，過(guò)多則易引起上瞼提肌麻痹無(wú)力，影響重瞼弧度。主要應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，注入量均等，注入深度為皮下層，不必注入深部組織，以免局部腫脹及刺破血管引起血腫。因?yàn)橹夭€術(shù)后痛點(diǎn)主要在瞼緣附近的皮膚，眼輪匝肌及眶脂肪的痛覺(jué)很輕微。注藥后按壓1min，使腫脹均勻，避免局部凸起影響重瞼寬窄。
4．1．2 定位準(zhǔn)確：經(jīng)典“三針式”埋線(xiàn)重瞼術(shù)其中問(wèn)一針至關(guān)重要，它決定了整個(gè)重瞼的弧度及高低。另外，內(nèi)眥、外眥兩針，以中間一針?biāo)纬砂欛蘧€(xiàn)為準(zhǔn)，每縫一針時(shí)均不拔針，讓患者睜眼觀(guān)察重瞼弧度是否優(yōu)美適宜，不適宜可立即糾正。
4．1．3 防止縫線(xiàn)松脫、線(xiàn)結(jié)囊腫：縫線(xiàn)松脫是因?yàn)榈轿徊粶?zhǔn)、結(jié)扎不牢；縫線(xiàn)是因?yàn)榭p線(xiàn)過(guò)淺或未沿原孔進(jìn)出針；線(xiàn)結(jié)囊腫是因?yàn)槠は禄蒯樜磸脑走M(jìn)出，結(jié)扎縫線(xiàn)帶有部分上皮組織，線(xiàn)結(jié)過(guò)大過(guò)淺。
【關(guān)鍵詞】 痹必夾濕；風(fēng)濕病；健脾化濕；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王承德
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.011
王承德教授為北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)名譽(yù)主任委員。他從事臨床40余年，擅長(zhǎng)治療疑難雜病，尤其在診治風(fēng)濕病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
風(fēng)濕病也稱(chēng)痹、痹證、痹病，是多病因、多病機(jī)、多系統(tǒng)、多臟器、多屬性、多表現(xiàn)的一類(lèi)常見(jiàn)、疑難疾??；是人體正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱、燥等外邪侵襲，或者內(nèi)生風(fēng)、寒、濕、熱、燥、痰、瘀，熱毒閉阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)肌肉等疼痛、重濁、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則以關(guān)節(jié)變形，或累及臟腑為特征的一類(lèi)病證的總稱(chēng)。本病以皮肉、筋骨、脈絡(luò)，甚或臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血不通、不榮為主要病
機(jī)[1]，臨床上具有慢性、漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)。
王承德教授在讀研究生期間曾就“濕”與“風(fēng)濕病”的關(guān)系做過(guò)深入研究。他依據(jù)古代文獻(xiàn)的啟示，在總結(jié)導(dǎo)師謝海洲[2]和自己診治風(fēng)濕病的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，首先提出了痹必夾濕的觀(guān)點(diǎn)。其對(duì)認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病病因病機(jī)、證候分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、辨證治療、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等具有重要意義?，F(xiàn)將其痹必夾濕理論整理總結(jié)如下。
1 痹必夾濕的含義
風(fēng)濕病病因病機(jī)雖由多種因素引起，但濕起到主要作用。
1.1 理論溯源 《說(shuō)文解字》謂：“痹，濕病也?！薄端貑?wèn)?痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！睆堉倬皩⒈圆×性凇督饏T?痙濕》篇濕病之中，吳鞠通將痹病列在《溫病條辨?中焦?jié)駵亍菲姓撌鯷3]。張從正《儒門(mén)事親?指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)》指出：“此疾之作，多在四時(shí)陰雨之時(shí)，及三月九月，太陽(yáng)寒水用事之月，故草枯水寒為甚。”
1.2 病因病機(jī) 濕有內(nèi)外之分，但脾虛才是濕邪致病的內(nèi)在根據(jù)。外感濕邪多因氣運(yùn)太甚，或非其時(shí)而有其氣致天暑下迫、氤氳蒸騰，勞作之人居處潮濕，汗出當(dāng)風(fēng)，或受霧露雨淋、冒雨涉水而得之。內(nèi)生之濕多由脾胃先傷，運(yùn)化不力，水飲內(nèi)停，則生內(nèi)濕。同氣相求，脾虛一方面易生內(nèi)濕，同時(shí)又易遭受外濕侵襲。更進(jìn)一步，濕邪阻遏陽(yáng)氣，日久則常常變生濕熱。今人多恣食生冷、肥甘厚膩，暴飲無(wú)度，饑飽不調(diào)，損傷脾陽(yáng)在先，又為外感濕邪所傷，更有因避暑而久居空調(diào)室內(nèi)的人造寒濕環(huán)境，外感與內(nèi)傷交織，初始不知，日久為患。外感者風(fēng)、寒、濕、熱、燥可有偏重，然而一旦與內(nèi)生之濕結(jié)合，就成為纏頑難愈的風(fēng)濕病。
1.3 濕邪致病特點(diǎn)與風(fēng)濕病癥狀的對(duì)應(yīng) 濕為陰邪，其性黏滯、重著、隱襲、穢濁、潮濕、趨下。濕邪在痹病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中是一個(gè)重要因素。大凡風(fēng)濕病者，多為肢體肌肉疼痛重著，關(guān)節(jié)腫脹，肢體浮腫，周身困重，納呆乏味，病勢(shì)纏綿等。濕留關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨起僵硬。濕留肌表則肌體浮腫，四肢沉重。濕留脾胃則納谷不香，嘔惡腹脹，舌苔膩。濕邪久羈，化生痰濁，阻滯經(jīng)絡(luò)則關(guān)節(jié)腫大變形。濕為陰邪，故陰天、雨季、夜間、潮濕寒冷，陰盛之時(shí)，資助陰邪，更傷陽(yáng)氣，病情加重。就發(fā)病地域而言南方高于北方，就季節(jié)而言雨季多發(fā)，就性別而言女性高于男性[2]。濕為住著之邪，必依附他物而行，內(nèi)蘊(yùn)之濕，多可從化，非附于寒熱不能肆于里，感于寒則為寒濕，兼有熱則為濕熱，夾之風(fēng)則為風(fēng)濕。濕性黏滯故痹病纏頑難愈。濕性趨下，傷于濕者，下先受之，故久坐濕地，涉水行走，水中作業(yè)，易感濕邪而為風(fēng)濕，常見(jiàn)下肢惡寒怕冷明顯，上身汗出等癥。
2 痹必夾濕的臨床意義
痹始于濕，病機(jī)于濕，變生于濕，治難在濕。
2.1 解決濕熱辨證難點(diǎn) 風(fēng)濕病在臨床最多見(jiàn)的證型是寒濕阻絡(luò)證和濕熱阻絡(luò)證，尤其是急性發(fā)作期，以邪實(shí)為主濕熱阻絡(luò)證候最為多見(jiàn)[4]。而辨濕熱阻絡(luò)證又當(dāng)依據(jù)熱與濕孰輕孰重，有濕重于熱和熱重于濕的區(qū)別。臨床對(duì)寒濕痹阻證和濕熱痹阻證中的濕重于熱證的辨證是有一定難度的。很多患者前來(lái)就診，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者很好辨證，一般多為濕熱痹阻證中熱重于濕證；而有的患者癥狀寒熱錯(cuò)雜矛盾，頗難辨證[5]。例如關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛，皮色如?；蚍磸?fù)發(fā)作關(guān)節(jié)局部色素沉著，患者自感全身或局部怕冷畏寒，得溫則舒；關(guān)節(jié)腫痛，醫(yī)者觸之不熱，但患者自感局部發(fā)熱；或關(guān)節(jié)腫脹，局部不熱反而怕冷，全身惡熱，口干便結(jié)，多汗惡風(fēng)；或下肢惡寒明顯，肢重乏力，但上半身畏熱，多汗，口干且黏。舌象可見(jiàn)舌紅苔白膩，或舌紅苔黃，或（關(guān)節(jié)熱象兼見(jiàn)）舌淡苔白膩，或舌淡苔白厚上浮黃膩。若將此辨為寒濕痹阻證，用溫?zé)嵝猎飫┲委?，則往往導(dǎo)致病情加重。
區(qū)分寒濕痹阻證與濕熱痹阻證中的濕重于熱證，應(yīng)從關(guān)節(jié)局部是涼是熱、關(guān)節(jié)疼痛是否能得溫緩解、局部和全身是惡寒怕冷還是畏熱發(fā)燒、大便稀溏還是干結(jié)、舌質(zhì)是淡是紅、舌苔是白膩還是黃膩、脈象沉遲還是滑數(shù)來(lái)區(qū)分。寒濕痹阻者俱無(wú)熱象，而濕熱痹阻則有分化的區(qū)別。濕重于熱者，因濕邪易遏傷陽(yáng)氣，使寒濕更甚，故本證易向陽(yáng)虛證候轉(zhuǎn)化，雖出現(xiàn)寒象但仍然屬于濕熱證。熱重于濕者，因熱重易耗傷陰液，易向陰虛熱盛證候轉(zhuǎn)化，甚則傷及肝腎之陰。濕熱并重者，則易耗液傷氣，常常向氣血陰陽(yáng)兩虛之候轉(zhuǎn)化。因此在臨證中，應(yīng)根據(jù)病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)詳細(xì)辨識(shí)，并依據(jù)癥狀改變，參照有關(guān)證候的治療方法靈活達(dá)變，隨
證治之。
濕熱痹阻證之熱重于濕證辨證要點(diǎn)為關(guān)節(jié)肌肉局部紅腫、疼痛、熱感、肢體重著，煩悶不安，發(fā)熱或惡熱，無(wú)惡寒；關(guān)節(jié)局部觸之灼熱，舌紅苔黃膩，脈象弦、滑、數(shù)。寒濕痹阻證辨證要點(diǎn)是肢體關(guān)節(jié)冷痛劇烈、腫脹變形、重著、痛處固定，局部畏寒，遇寒疼痛加重，得溫緩解，舌淡苔白膩，脈象弦、沉、緩。
2.2 提出健脾化濕應(yīng)貫穿風(fēng)濕病治療始終 風(fēng)濕病本虛標(biāo)實(shí)，以虛為本，虛實(shí)夾雜。本虛往往有脾胃虛、肝腎虛、氣血虛、陰陽(yáng)虛之別[6]，以往各醫(yī)家多以重視肝腎不足為主。王承德教授認(rèn)為，風(fēng)濕病以脾胃虛為多，重視脾胃虛弱在風(fēng)濕病診治中的重要作用，提出脾虛是“痹從內(nèi)生”的主要因素，治風(fēng)濕病應(yīng)首重脾胃。因脾主肌肉，陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨利關(guān)節(jié)，脾氣虛則四肢不用。痹多有關(guān)于濕，濕之本在脾，土旺則能勝濕，祛濕必先實(shí)脾。通過(guò)補(bǔ)益脾氣，使脾運(yùn)得健，水濕自去。健脾化濕是治濕的基本大法。
2.3 健脾化濕用藥經(jīng)驗(yàn) 依寒熱不同，有溫補(bǔ)、清補(bǔ)之異。寒濕痹阻證當(dāng)以溫補(bǔ)化濕，選藥宜既能健脾，又能利濕，以黃芪桂枝五物湯[2]為基礎(chǔ)化裁，選藥如炙黃芪、附子、蒼術(shù)、白術(shù)、炒薏苡仁、黨參、茯苓、熟地黃等。濕熱痹阻證當(dāng)清補(bǔ)以化濕，以防己黃芪湯[2]加生薏苡仁、茯苓、豬苓等為主方，選藥宜既能健脾，又能利濕，清熱而不甚寒涼之生薏苡仁、豬苓、白扁豆、白術(shù)、山藥、沙參、生黃芪、澤瀉之類(lèi)；兼有陰虛熱偏盛者當(dāng)養(yǎng)陰清熱，選藥如生地黃、生石膏、知母、玄參、生薏苡仁、土茯苓、穿山龍等；兼陽(yáng)虛寒濕偏盛者當(dāng)溫陽(yáng)化濕，選藥如附子、肉桂、川烏、桂枝、狗脊、巴戟天、仙茅之類(lèi)；兼血虛風(fēng)燥者當(dāng)養(yǎng)血祛風(fēng)，選藥如白芍、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、荊芥穗、羌活等；兼水濕偏盛者當(dāng)?shù)瓭B利濕，選藥如茯苓皮、豬苓、澤瀉、車(chē)前子、大腹皮等。
其中黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、生薏苡仁是歷代醫(yī)家治痹之常用藥，用量宜大。王承德教授經(jīng)驗(yàn)為黃芪30～60 g、蒼術(shù)10～15 g、生白術(shù)30 g、生薏苡仁30～45 g。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪有抗炎鎮(zhèn)痛、抑制腫瘤的作用[7-10]。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)黃芪治療風(fēng)濕病也進(jìn)行了大量的觀(guān)察和研究[11-12]，黃芪健脾行氣，可利濕化濁、行血散瘀，痹病但見(jiàn)氣虛證即可用之。生薏苡仁健脾化濕，法自張仲景麻杏苡甘湯，無(wú)論寒熱均可用，用量30～45 g。生白術(shù)健脾利濕，30 g方可見(jiàn)效。此外熱盛多養(yǎng)陰以清熱[9]，宜重用生地黃，治療濕熱證降炎癥活動(dòng)性指標(biāo)如C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）效果好，急性期偏熱者20～30 g，偏寒偏虛者30～45 g。
2.4 治療風(fēng)濕病應(yīng)守法守方 濕與它邪裹結(jié)，膠著難解，決定了風(fēng)濕病病程緩慢纏頑，證情變化較小，因此在治療中只要辨證準(zhǔn)確，藥證合拍，須守法守方，依癥之變，稍做加減。
3 小 結(jié)
王承德教授提出痹必夾濕的理論，認(rèn)為風(fēng)濕病的病因病機(jī)離不開(kāi)濕，臨床表現(xiàn)離不開(kāi)濕，辨證分型離不開(kāi)濕，治療原則離不開(kāi)濕，遣方用藥離不開(kāi)濕。濕貫穿于風(fēng)濕病始終，對(duì)認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病具有重要意義，揭示了風(fēng)濕病為什么病程纏頑，久治難愈。風(fēng)濕病的臨床常見(jiàn)證候是寒濕阻絡(luò)和濕熱阻絡(luò)，而濕熱阻絡(luò)證往往見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜，癥狀矛盾出現(xiàn)，既有熱象，又有寒象，臨床上難以辨別。實(shí)則許多寒象是由濕引起，辨證的機(jī)要在于是熱重于濕，還是濕重于熱，治療時(shí)依熱與濕孰輕孰重，決定清熱與祛濕的治則。
王承德教授在風(fēng)濕病的治療中，不僅重視肝腎的作用，更重視脾胃在風(fēng)濕病中的重要作用，治療風(fēng)濕病以健脾化濕為基本法則，從而提高了風(fēng)濕病的診療水平。清熱利濕、化瘀通絡(luò)為治療濕熱痹阻，尤其是風(fēng)濕病急性活動(dòng)期的一般方法[13-14]；而健脾利濕則是通用的基本法則，每方中必及健脾。該理論與他提出的“痹多夾瘀”“扶正培本”有機(jī)結(jié)合，辨證思維易于掌握，組方用藥主次分明，指導(dǎo)臨床療效頗佳。
4 病例舉例
患者，外籍，女，50歲，鋼琴教師，2012年12月初診。患者在當(dāng)?shù)卮_診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已3年，初起時(shí)雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液，輪流抽取積液達(dá)7次之多，服解熱鎮(zhèn)痛藥和免疫抑制劑，但病情仍進(jìn)行性加重，特來(lái)我國(guó)求助于中醫(yī)。初診時(shí)患者雙手、腕、肘、膝、踝腫痛，雙手尺偏畸形，指關(guān)節(jié)晨僵至中午，左肘關(guān)節(jié)屈曲畸形，伸直受限，雙膝雙踝關(guān)節(jié)觸之微熱，其余關(guān)節(jié)局部皮溫不高也不冷，腰背疼痛喜暖，不能轉(zhuǎn)側(cè)、下肢沉重乏力，行走不穩(wěn)，生活不能完全自理，微畏寒，自汗較多。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）
20 IU?mL-1，CRP 72 mg?L-1，ESR 80 mm?h-1。
辨證為濕熱痹阻證，治宜健脾化濕、清熱通絡(luò)。處方：生黃芪60 g、生薏苡仁30 g、生白術(shù)15 g、山藥15 g、茯苓皮30 g、生地黃30 g、生石膏60 g、知母15 g、金銀花30 g、雷公藤20 g、獨(dú)活15 g、川續(xù)斷15 g、牛膝15 g、桑寄生15 g、全蝎6 g、蜈蚣2條、白芍15 g、莪術(shù)15 g、腫節(jié)風(fēng)20 g、焦三仙各10 g、甘草3 g。7劑。同時(shí)配合清濕熱加化痰瘀中藥關(guān)節(jié)局部離子導(dǎo)入。二診：關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，在上方基礎(chǔ)上加減又服藥20余劑，關(guān)節(jié)熱腫漸消，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)，生活基本能自理，并獨(dú)自坐飛機(jī)10 h回國(guó)。患者回國(guó)后電話(huà)聯(lián)系，從國(guó)內(nèi)郵寄中藥堅(jiān)持服用10個(gè)月，生活已能完全自理，并從事少量工作。
2013年10月來(lái)院復(fù)診，患者腰背活動(dòng)度恢復(fù)正常，左手小指、左腕、左肘、雙膝、雙踝微硬腫疼痛，局部不紅不熱，項(xiàng)背部疼痛、頭腰轉(zhuǎn)側(cè)不利，雙手晨僵數(shù)分鐘，納可，小便少，大便溏，自汗畏風(fēng)，無(wú)惡寒發(fā)熱，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF 20 IU?mL-1，CRP 6 mg?L-1，ESR 18 mm?h-1。
患者已屬緩解期，癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常，辨證仍為濕熱痹阻證，治宜健脾化濕、補(bǔ)益脾胃、清熱通絡(luò)，住院治療1個(gè)月余諸證緩解，帶藥回國(guó)。
按語(yǔ)：本例患者癥狀以寒濕之象為主，如畏寒、腰背疼痛喜暖，關(guān)節(jié)腫脹晨僵，同時(shí)也有熱象，如雙膝雙踝關(guān)節(jié)觸之微熱，無(wú)紅腫熱痛。有熱象，即可先辨別是濕熱痹阻而非寒濕痹阻?；颊哂幸粋€(gè)特點(diǎn)就是下肢不怕冷，即使冬季取暖，病室內(nèi)也只有20 ℃左右，但患者僅穿睡裙拖鞋，不穿長(zhǎng)褲和襪子，而舌紅暗苔薄黃、脈弦皆提示內(nèi)有郁熱，惡寒、自汗、乏力為氣虛見(jiàn)癥，故辨證為濕熱痹阻、氣陰兩虛。治療上扶正用健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎，祛邪用利濕、清熱、通絡(luò)。扶正用此兩法是因?yàn)椋孩僦螡癖叵冉∑?，用藥以清補(bǔ)之品為主，如薏苡仁、山藥、白術(shù)、茯苓皮，同時(shí)以大劑量的生黃芪補(bǔ)氣行氣，助利濕通絡(luò)之力；②更年期女性生理特點(diǎn)為肝腎虧虛，滋補(bǔ)肝腎常用獨(dú)活、桑寄生、川續(xù)斷、牛膝，既可強(qiáng)筋健骨又不滋膩助熱。在重用白虎湯石膏、知母、雷公藤、腫節(jié)風(fēng)、金銀花清熱通絡(luò)的基礎(chǔ)上重用生地黃，取熱痹宜養(yǎng)陰的清補(bǔ)法，是迅速控制炎癥，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)的關(guān)鍵。同時(shí)方中生地黃、白術(shù)、白芍與雷公藤、全蝎、蜈蚣配伍使用可降低后者毒副作用，便于守方常服，使得療效及安全性都得到保證。
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1 根據(jù)科室特點(diǎn)，合理制定帶教計(jì)劃
科教科根據(jù)醫(yī)院的具體情況安排護(hù)生到科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，科室護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)本科特點(diǎn)，按計(jì)劃安排帶教老師。帶教老師的素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，必須是本科室的業(yè)務(wù)骨干，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，還要有良好的職業(yè)道德，并掌握一定的心理知識(shí)，溝通技巧。護(hù)生進(jìn)入科室首先接觸的是護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書(shū)，應(yīng)堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書(shū)首日臨床帶教負(fù)責(zé)制，使護(hù)生充分感受到重視，縮短心靈上的距離感，對(duì)盡快消除護(hù)生的陌生感，建立實(shí)習(xí)信心、積極投入到學(xué)習(xí)工作中起重要作用。我們采用"一對(duì)一"的帶教模式，根據(jù)護(hù)生實(shí)綱的具體要求和感染性疾病病種多、季節(jié)性強(qiáng)、有傳染性等自身特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的帶教目標(biāo)和帶教計(jì)劃，向護(hù)生傳授專(zhuān)科知識(shí)和技能，講解護(hù)理要點(diǎn)，并根據(jù)每個(gè)護(hù)生的特點(diǎn)采取不同的教學(xué)方法，做到因人施教。
2 入科教育，明確實(shí)習(xí)任務(wù)
入科第1d，教學(xué)秘書(shū)登記護(hù)生基本信息。由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)初步介紹科室環(huán)境、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、搶救藥品、物品、設(shè)備情況，熟悉病區(qū)的布局及物品、設(shè)備的擺放位置、各班的工作內(nèi)容、工作程序及工作制度，介紹本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病種類(lèi)及其治療、護(hù)理常規(guī)，常用的及特殊的技術(shù)操作。使護(hù)生盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，以便盡快開(kāi)展工作，同時(shí)使護(hù)生明白在本科實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容，包括需掌握的理論知識(shí)、操作技能、治療或護(hù)理患者種類(lèi)及數(shù)量、教學(xué)查房、科室講座等，做到心中有數(shù)，合理安排基礎(chǔ)護(hù)理操作與專(zhuān)科操作。感染性疾病科肺結(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病患者較多，在傳染病的預(yù)防、消毒隔離，特別是職業(yè)暴露方面的知識(shí)是我們科重點(diǎn)帶教內(nèi)容。
3 讓學(xué)生盡快適應(yīng)新的角色，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果
護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，一部分無(wú)法適應(yīng)新的角色。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，原來(lái)規(guī)律的學(xué)校作息時(shí)間被打亂，每天面對(duì)的是表情痛苦或不斷的患者，加上患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)生的不信任，以及陌生的環(huán)境，使護(hù)生感到恐懼，甚至有些有厭學(xué)、逃班的情緒。身為帶教老師，既擔(dān)任長(zhǎng)輩的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動(dòng)關(guān)心護(hù)生的生活和學(xué)習(xí)，及時(shí)與護(hù)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。鼓勵(lì)她們大膽地說(shuō)出心里話(huà)，幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地實(shí)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。
4 加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)
感染性疾病科大部分都是傳染性疾病，職業(yè)防護(hù)意識(shí)很重要。護(hù)生初到科室都會(huì)有恐懼、緊張的心理，大多數(shù)同學(xué)聽(tīng)說(shuō)是感染性疾病科就非?？謶郑踔劣械木椭苯硬粊?lái)實(shí)習(xí)。帶教老師要對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，讓其掌握職業(yè)暴露處理流程，消除其恐懼心理。在臨床工作中加強(qiáng)護(hù)生防護(hù)技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)生的操作行為。進(jìn)入污染區(qū)或接觸患者均應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子并每天更換。接觸呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同時(shí)做好開(kāi)窗通風(fēng)、紫外線(xiàn)空氣消毒工作。接觸消化道感染患者手衛(wèi)生顯得尤為重要，教會(huì)護(hù)生洗手的正確方法和洗手指針。接觸血液、體液、進(jìn)行各種穿刺時(shí)應(yīng)戴手套，教育護(hù)生一切操作要謹(jǐn)慎小心，防止利器、針刺傷。如果發(fā)生針刺傷，不要驚慌，立即告知帶教老師，并按照感染性疾病預(yù)防要求立即將血液擠出，用3%的碘伏消毒，然后根據(jù)感染病原進(jìn)行相關(guān)的防護(hù)。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集， 針頭、刀片、藥瓶等銳利廢物放于防滲漏、防穿刺的利器盒內(nèi)，禁止將用后的一次性針頭重新套上針帽。
5 培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力
在校學(xué)習(xí)，主要是書(shū)本上的理論知識(shí)，大量操作技能靠臨床實(shí)習(xí)來(lái)培養(yǎng)。由于課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異，以致護(hù)生最初面對(duì)臨床上出現(xiàn)的諸多問(wèn)題時(shí)不知從何入手，感到學(xué)非所用，或出現(xiàn)動(dòng)手不動(dòng)腦的現(xiàn)象，即使部分在校成績(jī)十分優(yōu)秀的護(hù)生，也不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。臨床護(hù)理工作技能強(qiáng)，操作多，工作繁瑣，責(zé)任重大，服務(wù)要求要細(xì)，時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)，常使護(hù)生無(wú)從適應(yīng)。護(hù)生常常只愿學(xué)習(xí)打針、輸液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背等生活護(hù)理。帶教老師的作用顯得尤為重要。實(shí)習(xí)帶教中，要求老師本著一切從嚴(yán)要求的原則，以身示范，所有的護(hù)理操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，不能疏于檢查學(xué)生的實(shí)際落實(shí)情況和效果。要讓學(xué)生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。護(hù)生參加輪班制，帶教老師要充分利用時(shí)間，通過(guò)各種途徑有針對(duì)性、目的性地將護(hù)理、操作重點(diǎn)、難點(diǎn)教授給護(hù)生，如晨晚間護(hù)理時(shí)，用正規(guī)熟練的操作進(jìn)行示范或教授，護(hù)理查房時(shí)選擇典型的病歷討論，使學(xué)生能將學(xué)到的知識(shí)和實(shí)踐緊密結(jié)合，在實(shí)踐中得到理解和驗(yàn)證。
6 指導(dǎo)學(xué)生做好臨床藥物治療
護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，與患者的生命關(guān)系十分密切，藥物治療時(shí)護(hù)士必須熟悉臨床用藥知識(shí)，正確掌握輸液速度，根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)狀況和精神狀況等個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)節(jié)。掌握搶救藥物的應(yīng)用，特別是有些藥物在靜脈給藥時(shí)有特別規(guī)定。注意藥物配伍禁忌，做好用藥后觀(guān)察，注意用藥后是否有不良反應(yīng)。
7 指導(dǎo)學(xué)生護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)
隨著醫(yī)療改革的不斷深化，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會(huì)和的問(wèn)題，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，醫(yī)療文書(shū)的質(zhì)量往往會(huì)影響到醫(yī)療糾紛的結(jié)果。因此，在學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程中，帶教老師利用空余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，體會(huì)到法律的神圣和尊嚴(yán)，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持客觀(guān)、全面、真實(shí)、準(zhǔn)確完整的原則。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書(shū)不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷(xiāo)毀。
8 重視護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士禮儀在臨床工作中的重要性
帶教老師首先要嚴(yán)格要求自己，以身作則，不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)待患者如親人，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中態(tài)度要和藹，有禮貌。并要求做到語(yǔ)言文明，注重儀表，從思想上重視熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，珍惜患者的身體及生命。讓她們知道護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到治療的效果和目的。端莊的儀表與優(yōu)美的體態(tài)，實(shí)際上是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，再加上和藹的態(tài)度，微笑的表情，動(dòng)聽(tīng)的語(yǔ)言，不但能留給患者良好的第一印象，而且能夠引發(fā)患者精神上積極的情感體驗(yàn)，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)學(xué)生的信任感。
9 評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足
關(guān)鍵詞 膽汁反流性胃炎 益氣疏肝養(yǎng)胃湯 辨證論治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.098
資料與方法
1997～2007年收治膽汁反流性胃炎182例,均為門(mén)診病人,其中男105例,女77例,年齡22～67歲。病程1～6年,全部病例均經(jīng)纖維胃鏡,肝膽B(tài)超檢查確診為膽汁反流性胃炎,其中伴有慢性淺表性胃炎78例,慢性萎縮性胃炎54例,糜爛性胃炎36例。合并胃竇炎者63例,十二指腸球部炎癥27例,小彎潰瘍者16例,十二指腸球部潰瘍12例,胃大部切除者6例,其中HP檢測(cè)陽(yáng)性者42例。
治療方法:以益氣疏肝養(yǎng)胃湯為主方。藥物組成:黃芪30g,白術(shù)20g,茯苓10g,當(dāng)歸20g,木香10g,枳殼30g,元胡10g,郁金10g,白芍30g,柴胡10g,三七6g,茵陳30g,甘草6g。加減:胃熱熾盛型加丹皮10g、梔子10g、黃連6g、蒲公英30g、大黃6g;脾胃虛寒型加高良姜10g、肉桂10g;胃陰虧虛型加太子參30g、麥冬10g、五味子6g;泛酸頻者加烏賊骨20g、煅瓦楞15g。1日1劑,早晚空腹各服1次,連續(xù)服15劑為1個(gè)療程。
對(duì)照組藥用諾氟沙星+多潘立酮。用法:諾氟沙星0.2g,每天3次,早、中、晚餐前半小時(shí)服,連續(xù)服15天;多潘立酮10mg,每天3次,早、中晚餐后半小時(shí)服,連續(xù)15天為1個(gè)療程。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床顯效:臨床主要癥狀消失,胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)炎癥消失,胃黏膜組織學(xué)改變基本正常,膽汁反流消失;②好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),胃鏡檢查黏膜急性炎癥好轉(zhuǎn),胃黏膜組織學(xué)改變減輕,膽汁反流減少2/3以上;③無(wú)效:達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)的病例,而未見(jiàn)惡化者總有效率94.0%。
結(jié) 果
結(jié)果見(jiàn)表1。
討 論
膽汁反流性胃炎多因幽門(mén)括約肌功能失調(diào),或任何減低及破壞幽門(mén)功能的手術(shù),導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物、膽汁或胰腺液等反流入胃,使胃黏膜遭受膽汁酸等堿性反流液損害而引起的胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥改變。主要與下列因素有關(guān):①幽門(mén)螺旋桿菌感染;②自身免疫缺陷;③膽汁反流;④病毒感染。
膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“吐酸”、“痞滿(mǎn)”等范疇。多由情志、飲食等因素致病。其病位雖然在胃,但與肝關(guān)系密切,基本病機(jī)為肝胃氣機(jī)失調(diào),脾虛肝郁,上逆犯胃,胃失和降為主。針對(duì)這一基本病機(jī),杜氏在臨證時(shí)均以健脾益氣,疏肝解郁為基本治療方法,配以活血養(yǎng)血為原則,臨床應(yīng)用益氣疏肝養(yǎng)胃湯治療膽汁反流性胃炎。方中黃芪、白術(shù)、茯苓甘溫益氣,健脾養(yǎng)胃,加強(qiáng)胃黏膜屏障的作用、柴胡、白芍同入肝經(jīng),疏肝解郁;木香,枳殼可減少十二指腸的逆向蠕動(dòng),使十二指腸液和胃液能順利的向下流動(dòng),從而阻止了膽汁的逆流;三七活血化瘀,可改善胃黏膜的血液循環(huán),促進(jìn)胃黏膜的修復(fù);蒲公英入脾胃二經(jīng),清熱解毒,健脾益胃,消除脹滿(mǎn)而散結(jié),具有抑制膽囊收縮,奧狄氏括約肌松馳,有利于膽汁排入腸中且有抑菌消炎的作用;茵陳有顯著的利膽作用,在增加膽汁分泌的同時(shí),也增加膽汁中固體物,膽酸和膽紅素的排出量。綜觀(guān)諸藥配伍,具有益氣而不溫燥,行氣而不傷陰,清熱而不傷正,活血而不礙胃,標(biāo)本兼治,共奏益氣疏肝,和胃降逆之效,藥切病機(jī),故療效滿(mǎn)意。
參考文獻(xiàn)
1 貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷.北京:北京科學(xué)術(shù)出版社,1996:226.
樹(shù)立綠色環(huán)保理念，把“綠色”內(nèi)涵貫穿增產(chǎn)模式攻關(guān)全過(guò)程
按照農(nóng)業(yè)部開(kāi)展糧食綠色增產(chǎn)模式攻關(guān)工作精神要在“三推”、“三控”上下功夫和突出“五個(gè)優(yōu)先”的技術(shù)路徑要求，結(jié)合全縣玉米生產(chǎn)特點(diǎn)，重點(diǎn)推廣玉米大壟雙行（寬窄行）增產(chǎn)技術(shù)模式，集成6項(xiàng)增產(chǎn)技術(shù)：一是推廣耐密、高產(chǎn)高效多抗、適宜熟期并宜于機(jī)械化的新品種。推廣生育期128天左右的中晚熟耐密優(yōu)良品種，如良玉99、金慶202、農(nóng)華101等，推廣種子磁化處理技術(shù)，集成合理密植、化學(xué)除草、化控防倒、保穗增粒等技術(shù)；二是推廣旱作節(jié)水技術(shù)，集成深松深耕、“坐水種”、增施有機(jī)肥等技術(shù)，提高玉米抗旱防凍能力；三是重點(diǎn)推廣生物防治玉米螟和粘蟲(chóng)、大小斑病等重大病蟲(chóng)統(tǒng)防統(tǒng)治；四是推廣使用安全投入品，推廣商品有機(jī)肥、高效緩控釋肥、生物肥、高效低毒低殘留農(nóng)藥；五是加強(qiáng)農(nóng)機(jī)農(nóng)藝結(jié)合，推進(jìn)機(jī)械化作業(yè)，通過(guò)統(tǒng)一品種、統(tǒng)一行距、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一機(jī)械化操作規(guī)程等，提高玉米全程機(jī)械化水平；六是推廣先進(jìn)信息技術(shù)，利用玉米精準(zhǔn)變量施肥系統(tǒng)，指導(dǎo)平衡施肥，建立完善土壤墑情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和病蟲(chóng)害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能化、精準(zhǔn)化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程管理。
腳踏實(shí)地，積極而為，為玉米綠色增產(chǎn)模式攻關(guān)順利開(kāi)展提供保障
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保玉米增產(chǎn)模式攻關(guān)工作任務(wù)順利完成，成立了以縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)的玉米增產(chǎn)模式攻關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全縣玉米增產(chǎn)模式攻關(guān)任務(wù)落實(shí)和組織協(xié)調(diào)工作。成立玉米增產(chǎn)模式攻關(guān)技術(shù)保障指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)集成技術(shù)攻關(guān)、方案制定、技術(shù)指導(dǎo)、測(cè)產(chǎn)驗(yàn)收等技術(shù)工作。
二是提供資金保障。將高產(chǎn)創(chuàng)建補(bǔ)助資金重點(diǎn)向玉米綠色增產(chǎn)模式攻關(guān)片傾斜。加大配套資金投入，整合項(xiàng)目資源，發(fā)揮集聚效應(yīng)。
三是加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。充分利用省和農(nóng)業(yè)部專(zhuān)家組資源，發(fā)揮專(zhuān)家組的作用，深入指導(dǎo)玉米綠色增產(chǎn)模式攻關(guān)?？h級(jí)專(zhuān)家小組與攻關(guān)專(zhuān)家組相銜接，進(jìn)一步研究有針對(duì)性的集成推廣技術(shù)，開(kāi)展好技術(shù)模式推廣試點(diǎn)。落實(shí)專(zhuān)家包片、技術(shù)人員包點(diǎn)責(zé)任制度。量化任務(wù)指標(biāo)，開(kāi)展全程技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)服務(wù)，確保關(guān)鍵技術(shù)落實(shí)到位。做到村有一名技術(shù)責(zé)任人，戶(hù)有一個(gè)技術(shù) “明白人”和一張集成技術(shù)應(yīng)用“明白紙”。
四是創(chuàng)新工作機(jī)制。在開(kāi)展模式攻關(guān)過(guò)程中，積極探索行政與科研相結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研農(nóng)科教相結(jié)合的工作機(jī)制，合力推進(jìn)增產(chǎn)模式攻關(guān)。引導(dǎo)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社、社會(huì)化服務(wù)組織以及農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)，參與成熟技術(shù)模式的示范推廣，構(gòu)建集約化、專(zhuān)業(yè)化、組織化、社會(huì)化相結(jié)合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系。
五是強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。制定具體工作方案和技術(shù)集成方案，明確任務(wù)指標(biāo)和工作進(jìn)度，細(xì)化技術(shù)集成措施和人員配備。明確行政、技術(shù)人員工作責(zé)任，實(shí)行分片包干責(zé)任制。層層建立督查報(bào)告制度，做到每季度一調(diào)度，半年一碰頭，全年一總結(jié)。對(duì)關(guān)鍵生產(chǎn)環(huán)節(jié)，派出督導(dǎo)組，了解情況，推進(jìn)落實(shí)。秋季組織專(zhuān)家對(duì)模式攻關(guān)示范片和攻關(guān)試驗(yàn)田進(jìn)行測(cè)產(chǎn)驗(yàn)收。
關(guān)鍵詞 學(xué)術(shù)水平 生存心態(tài) 教師生存心態(tài)
一、小學(xué)教師是否需要科研能力
教師科研能力影響教師的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平，也影響著教學(xué)質(zhì)量的提高。尤其是校本課程的推行，更是給我們小學(xué)教師的科研能力提出了新的要求。校本課程在某種意義上是國(guó)家課程、地方課程的有益補(bǔ)充，只有三者（校本課程、地方課程和國(guó)家課程）完整地體現(xiàn)在學(xué)校課程體系中才能發(fā)揮其作用。這三者的整合需要教師的深入理解與課程的“二次開(kāi)發(fā)”。這都取決于教師的理解能力、交流能力，更取決于教師的科研能力。只有教師拿出一流的學(xué)術(shù)作品才更有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。故而，對(duì)于小學(xué)教師來(lái)說(shuō)，必須具備較強(qiáng)的科研能力。
但我們知道，具備杰出科研能力的小學(xué)教師在現(xiàn)今學(xué)校中很少存在，尤其是農(nóng)村小學(xué)。因?yàn)槟遣粌H僅意味著各類(lèi)資源的外部支持，更是外部資源和教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展“內(nèi)心引導(dǎo)”兩者之間的函數(shù)。也就是說(shuō)，教師科研能力的強(qiáng)弱取決于充足的外部資源提供和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的內(nèi)部動(dòng)力，而后者更是關(guān)鍵性的因素。因此，關(guān)注、發(fā)展小學(xué)教師的科研能力不僅需要改善教師外部生存環(huán)境，更需要促進(jìn)教師科研能力自我發(fā)展的覺(jué)醒。
如何提升小學(xué)教師的科研能力，學(xué)術(shù)界已有的研究可以分為以下幾類(lèi)：第一類(lèi)，入職初期的學(xué)術(shù)課程設(shè)計(jì)。通過(guò)在入職培訓(xùn)中設(shè)置相應(yīng)的課程來(lái)培養(yǎng)小學(xué)教師的科研能力，抑或邀請(qǐng)科研型教師傳授成功經(jīng)驗(yàn)。第二類(lèi)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，形成課題并進(jìn)行研究，也就是在科研活動(dòng)中去培養(yǎng)和提高小學(xué)教師的科研能力。例如小學(xué)教師普遍參加課外補(bǔ)習(xí)活動(dòng)，這一現(xiàn)象可以形成研究問(wèn)題：為何這類(lèi)現(xiàn)象屢禁不止？小學(xué)教師可以從社會(huì)環(huán)境、文化、教師待遇甚至是教師權(quán)利等方面去思考和研究。第三類(lèi)，提倡教師進(jìn)行反思性活動(dòng)，通過(guò)對(duì)教育教學(xué)活動(dòng)的反思來(lái)提升科研能力。
通過(guò)以上分析，我們至少可以得出兩點(diǎn)共識(shí)。首先，小學(xué)教師需要較強(qiáng)的科研能力，這不僅是教育活動(dòng)的本質(zhì)要求，是新時(shí)期課程改革進(jìn)行深化和發(fā)展的要求，更是成為一名優(yōu)秀教師應(yīng)當(dāng)具備的基本要求。其次，現(xiàn)有的小學(xué)教師科研能力培養(yǎng)的研究主要著眼于外部制度或環(huán)境，而對(duì)于“內(nèi)心引導(dǎo)”的研究和探索比較缺乏。即使個(gè)別研究者提出對(duì)課程進(jìn)行反思性研究，例如張世明認(rèn)為，走向“科研型教師”需要“每天都盤(pán)點(diǎn)一下自己的教育教學(xué)工作，并問(wèn)自己：今天我做了哪些？做得怎樣？還可以怎樣做？還能怎樣做？”[1]但這種現(xiàn)實(shí)性教學(xué)反思的思考忽略了教師的反思方向和程度是由過(guò)往的歷史經(jīng)驗(yàn)和教育經(jīng)歷決定的，不同的教師進(jìn)行教學(xué)反思的效果和程度會(huì)有所不同。只有深入分析教師科研能力核心組成才能有針對(duì)性地提升小學(xué)教師的科研能力。那如何分析小學(xué)教師科研能力的核心組成要素？呢在本研究中，我們借助了布迪厄的“生存心態(tài)”概念：任何一種科研狀態(tài)或者科研能力的現(xiàn)狀都是一種“生存心態(tài)”。接下來(lái)，我們深入分析“生存心態(tài)”的概念、機(jī)構(gòu)以及如何根據(jù)“生存心態(tài)”的結(jié)構(gòu)提升小學(xué)教師的科研能力。最后，我們認(rèn)為只有注意教師“生存心態(tài)”結(jié)構(gòu)的三個(gè)方面才能更好地促進(jìn)教師科研能力的提升，才能成為一名優(yōu)秀的小學(xué)教師。
二、小學(xué)教師“生存心態(tài)”：概念與結(jié)構(gòu)
布迪厄被稱(chēng)為“近40年來(lái)被人們引用最多的當(dāng)代法國(guó)著名人類(lèi)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家和思想家”[2]。在他的理論體系中“生存心態(tài)”乃最核心的概念。雖說(shuō)布氏沒(méi)有在其著作中對(duì)“生存心態(tài)”的概念下明確定義，但透過(guò)其著作我們可以知道，“生存心態(tài)”在布氏的理論中“具有明顯的理論和實(shí)踐的雙重意義，既是靜態(tài)的內(nèi)化心理、精神和情感結(jié)構(gòu)，又是行動(dòng)中實(shí)際發(fā)生外化作用的精神力量”。所以“生存心態(tài)”一方面是在個(gè)人或集體意識(shí)中內(nèi)化了特定的歷史結(jié)構(gòu)的結(jié)果；另一方面是，內(nèi)化了歷史結(jié)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)又反作用于個(gè)體的現(xiàn)實(shí)實(shí)踐。這樣“‘生存心態(tài)’成了人的社會(huì)行為、生存方式、生活風(fēng)尚（style devie）、行為規(guī)則、策略等實(shí)際表現(xiàn)及其精神方面的總根源”[3]。
可以看出，“生存心態(tài)”的形成不僅是特定場(chǎng)域中歷史實(shí)踐的產(chǎn)物，更在主體現(xiàn)時(shí)以及未來(lái)的行動(dòng)中產(chǎn)生影響并不斷得到修改。因此，我們認(rèn)為，布迪厄“生存心態(tài)”概念具有“歷史實(shí)踐”、“場(chǎng)域”和“內(nèi)心引導(dǎo)”三要素，這三者的互動(dòng)構(gòu)成布迪厄理論體系中的“生存心態(tài)”概念。故而，我們認(rèn)為，可以從這三個(gè)方面分析小學(xué)教師的“生存心態(tài)”。
首先，小學(xué)教師的“歷史實(shí)踐”。布迪厄認(rèn)為“生存心態(tài)涉及某種歷史的、和個(gè)人歷史相連的，以及屬于思想發(fā)生模型的東西”[3]。個(gè)人或者群體“生存心態(tài)”作為歷史的結(jié)果，是在歷史實(shí)踐中不斷累積形成。同時(shí)，“生存心態(tài)”具有非常明顯的歷史性，因?yàn)樽鳛闅v史結(jié)果的“生存心態(tài)”在實(shí)踐中不斷凸顯其作用，因此，“人們不但得以可能同以往的歷史重新連接和來(lái)往，而且，也使人們有可能將歷史本身拉回現(xiàn)實(shí)，并推給未來(lái)”[4]。這意味著“生存心態(tài)”在表現(xiàn)歷史經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中并不是單純地復(fù)制歷史經(jīng)驗(yàn)，而是創(chuàng)造性地運(yùn)用歷史經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)邏輯的結(jié)果。對(duì)于小學(xué)教師來(lái)說(shuō)，歷史性表現(xiàn)在過(guò)往的受教育經(jīng)歷、教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等都構(gòu)成“生存心態(tài)”的一部分。
其次，小學(xué)教師生活中的“場(chǎng)域”。一般意義上，“場(chǎng)”指涉特定的物理空間，而在布迪厄認(rèn)為，在一個(gè)特定的“場(chǎng)域”中必然涉及到一系列的權(quán)利位置關(guān)系，是作用者實(shí)踐并發(fā)揮作用的空間。也就是說(shuō)，“場(chǎng)是由作用者組成的，也是屬于作用者的一個(gè)空間。因此，場(chǎng)和作用者是相對(duì)的且可以互換的。這就表明，任何社會(huì)團(tuán)體，例如社會(huì)階級(jí)、種族組織等，都既是它所存在的場(chǎng)中的作用者，也是屬于該團(tuán)體中的各個(gè)成員的一個(gè)場(chǎng)”[4]。小學(xué)教師生活中的場(chǎng)域一般包括所在的城市、社區(qū)、學(xué)校、教研組以及家庭等。在不同的場(chǎng)域會(huì)有不同的關(guān)系系統(tǒng)，認(rèn)識(shí)場(chǎng)域的差異性和場(chǎng)域內(nèi)關(guān)系的差異是小學(xué)教師科研能力提升過(guò)程中非常重要的工作。
最后，小學(xué)教師科研生活中的“內(nèi)心引導(dǎo)”。在布迪厄的理論中，“生存心態(tài)”的形成是一系列經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造性地生產(chǎn)與再生產(chǎn)的結(jié)果，但對(duì)進(jìn)行生產(chǎn)與再生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的選擇并不是偶然的結(jié)果，而是具有“性向”的?！靶韵蚴且栽~語(yǔ)表達(dá)的感情和判斷，是評(píng)估和把握的藝術(shù)?！盵4]也就是說(shuō)，這是主體選擇時(shí)“內(nèi)心引導(dǎo)”的結(jié)果。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)的選擇，一方面涉及到選擇的空間的大小；另一方面取決于選擇的坐標(biāo)，也就是個(gè)體在選擇時(shí)的“性向”。這樣才能理解主體行動(dòng)的意義。教育是一項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)，是良心事業(yè)。自然科學(xué)研究可以做到價(jià)值無(wú)涉或價(jià)值中立，然而，小學(xué)教師所從事的科研活動(dòng)來(lái)說(shuō)具有明顯的價(jià)值導(dǎo)向性?！皟?nèi)心的引導(dǎo)”體現(xiàn)在教育科研活動(dòng)中就是熱愛(ài)教育事業(yè)。
三、小學(xué)教師“生存心態(tài)”結(jié)構(gòu)與科研能力的提升
通過(guò)對(duì)“生存心態(tài)”概念及其構(gòu)成要素的分析，我們知道，“生存心態(tài)”不僅是存在于主體內(nèi)心深處的“內(nèi)心引導(dǎo)”，而且它是主體在歷史實(shí)踐中累積并不斷地被重新建構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)。這樣，“生存心態(tài)”要素中的“歷史實(shí)踐”、“場(chǎng)域”以及“內(nèi)心引導(dǎo)”三要素之間的互動(dòng)關(guān)系就非常清晰。對(duì)“生存心態(tài)”三要素之間互動(dòng)關(guān)系的了解，是我們分析教師“生存心態(tài)”構(gòu)成要素的有益參照。
對(duì)小學(xué)教師而言，“生存心態(tài)”的形成關(guān)涉教師科研歷程中的“歷史實(shí)踐”、教師科研發(fā)展需要的“場(chǎng)域”以及教師科研發(fā)展的“內(nèi)心引導(dǎo)”。小學(xué)教師“生存心態(tài)”形成過(guò)程中，這三者呈現(xiàn)的是相互聯(lián)系并存在于“生存心態(tài)”發(fā)展的統(tǒng)一體中。這對(duì)我們分析教師科研能力的提升有著非常重要的意義。因?yàn)榻處熆蒲心芰Φ陌l(fā)展是教師“生存心態(tài)”發(fā)展的必然結(jié)果，教師“生存心態(tài)”發(fā)展呈現(xiàn)的結(jié)構(gòu)影響著教師科研能力的進(jìn)一步發(fā)展。因此，教師“生存心態(tài)”和教師科研能力發(fā)展存在于相互關(guān)聯(lián)的統(tǒng)一體中。我們具體可以從以下三個(gè)方面來(lái)分析教師“生存心態(tài)”的結(jié)構(gòu)以及對(duì)教師科研能力發(fā)展的影響。
首先，教師的“歷史實(shí)踐”經(jīng)驗(yàn)與科研能力?！皻v史實(shí)踐”是教師“生存心態(tài)”形成的歷史來(lái)源。教師“生存心態(tài)”形成中，需要觀(guān)照其過(guò)往歷史體驗(yàn)累積經(jīng)驗(yàn)的影響。歷史經(jīng)驗(yàn)是教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的歷史來(lái)源。因此，被納入教師生命結(jié)構(gòu)中的歷史經(jīng)驗(yàn)具有一定的穩(wěn)定性。一般來(lái)說(shuō)，教師的歷史經(jīng)驗(yàn)主要包括教師在學(xué)生階段的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、教師在學(xué)生階段對(duì)任課教師或者對(duì)其有影響教師的記憶、在教師任職階段教育教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。
同時(shí)，教師“生存心態(tài)”形成中的“歷史實(shí)踐”呈現(xiàn)是開(kāi)放的。教師科研能力發(fā)展中，教師歷史經(jīng)驗(yàn)的積累不僅是科研發(fā)展的歷史來(lái)源，而且歷史經(jīng)驗(yàn)會(huì)根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況作出必要的改變，改變并發(fā)展教師的經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)。教師在現(xiàn)時(shí)的教育生活中根據(jù)需要對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈?、改變，以期更好地為教育教學(xué)服務(wù)。因此，我們可以說(shuō)被納入教師生命結(jié)構(gòu)中的歷史經(jīng)驗(yàn)具有一定的流變性，改變并發(fā)展了教師的經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)?？傊皻v史實(shí)踐”作為教師“生存心態(tài)”形成和發(fā)展的歷史來(lái)源對(duì)教師科研能力發(fā)展有著重要的啟示，教師科研能力的發(fā)展不僅需要合理的利用以往歷史經(jīng)驗(yàn)中的合理因素，更需要根據(jù)現(xiàn)狀或者未來(lái)發(fā)展的需要對(duì)經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行修改和發(fā)展。
其次，教師生存“場(chǎng)域”與科研能力?！皥?chǎng)域”是教師“生存心態(tài)”形成并發(fā)揮作用的特定空間。根據(jù)布迪厄的理論，“生存心態(tài)”的形成是主體與特定“場(chǎng)域”在互動(dòng)中形成并得到發(fā)展的。教師“生存心態(tài)”的形成過(guò)程中受到作用的“場(chǎng)域”不僅指的是特定的社會(huì)背景，更指的是教師生活、工作的場(chǎng)所以及影響教師經(jīng)驗(yàn)形成的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，教師科研能力發(fā)展不僅受教師所處的社會(huì)背景因素的影響，更受教師工作、生活場(chǎng)域（這里主要指的是物理意義上的學(xué)校和社區(qū)）以及教師在場(chǎng)域中的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的影響。這些要素并不是單獨(dú)起作用，而是呈現(xiàn)復(fù)雜的互動(dòng)關(guān)系狀態(tài)。這就需要教師了解“場(chǎng)域”中的結(jié)構(gòu)，并加以合理的利用，以期實(shí)現(xiàn)自身學(xué)術(shù)能力的發(fā)展。
最后，教師的“內(nèi)心引導(dǎo)”?！皟?nèi)心引導(dǎo)”是教師“生存心態(tài)”形成過(guò)程中的意義之源。教師“生存心態(tài)”形成過(guò)程中涉及到經(jīng)驗(yàn)的積累與發(fā)展，而這又必然產(chǎn)生選擇過(guò)程中的意義問(wèn)題。因?yàn)?，?jīng)驗(yàn)的選擇并不是偶然，是經(jīng)過(guò)“內(nèi)心引導(dǎo)”而做出意義判斷的結(jié)果。正如韋伯指出的“社會(huì)行動(dòng)應(yīng)當(dāng)具備兩個(gè)條件：第一，指向性，‘可以指向他人過(guò)去的、現(xiàn)在的或未來(lái)預(yù)期的’；第二，行動(dòng)者賦予行動(dòng)主觀(guān)意義”[5]。這里，指出的是行動(dòng)選擇中的第二點(diǎn)。
另外，現(xiàn)代社會(huì)呈現(xiàn)的總體特征也促使教師“生存心態(tài)”形成中必然需要意義指引。現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)被徹底啟蒙的時(shí)代，工具理性成了窒息時(shí)代精神的元兇，“啟蒙的根本目標(biāo)就是要使人們擺脫恐懼，樹(shù)立自主”[6]。這樣，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵在于怎樣去理解啟蒙帶來(lái)的后果，啟蒙讓人思考的方式趨于理性。但如果當(dāng)理性替代精神成為行動(dòng)的唯一準(zhǔn)則時(shí)，阿德諾所說(shuō)的“災(zāi)難”就會(huì)出現(xiàn)在教師的工作、學(xué)術(shù)生活中。因此，經(jīng)驗(yàn)的“內(nèi)心引導(dǎo)”在教師科研中起著非常重要的作用，是教師“生存心態(tài)”形成和科研能力發(fā)展的意義之源。
通過(guò)分析，我們對(duì)教師“生存心態(tài)”結(jié)構(gòu)有了詳細(xì)的了解，同時(shí)也知道教師“生存心態(tài)”結(jié)構(gòu)中三要素對(duì)于教師學(xué)術(shù)能力發(fā)展有著非常重要的啟示。教師在提升科研能力的過(guò)程中，不僅要利用歷史經(jīng)驗(yàn)，更需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)或未來(lái)發(fā)展的需要改變經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)，以期更好地促進(jìn)學(xué)術(shù)能力的發(fā)展；教師在科研能力的提升中不僅需要注意所處社會(huì)背景的影響，更需要了解所處場(chǎng)域中的社會(huì)結(jié)構(gòu)，為科研能力的發(fā)展利用并創(chuàng)造良好的條件；教師科研能力的提升中不僅需要外部資源的提供，更需要注重“內(nèi)心引導(dǎo)”的作用，這是避免科研能力發(fā)展過(guò)程受工具理性控制的必然選擇。
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中國(guó)自古以來(lái)就是重視歷史的國(guó)家，史書(shū)修撰在古代受到高度重視。史書(shū)修撰大體上可分為官方修史和私家撰述兩大類(lèi)，其中官方修史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，持續(xù)不斷，成果顯著。我國(guó)古代前期官修史書(shū)制度的發(fā)展為后期高度發(fā)達(dá)的官方史學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
一、先秦時(shí)期：官修史書(shū)制度的萌芽
（一） 史官的設(shè)置
我國(guó)史官的設(shè)置很早就有了，傳說(shuō)中黃帝之世始置史官，倉(cāng)頡、沮頌居其職。 有史可考的史官在商代已正式設(shè)立，史官在甲骨文中稱(chēng)為“作冊(cè)”“史”“尹”等，其職責(zé)為紀(jì)錄時(shí)事，管理文書(shū)，同時(shí)兼管祭祀等。西周時(shí)期，史官的職數(shù)增加，分工已經(jīng)較為具體，據(jù)載已經(jīng)有了大史、小史、內(nèi)史、外史、御史等名稱(chēng)[1]333，336，340，341。周王室之外，各諸侯國(guó)也先后設(shè)立史官。先秦的史官一般是終身的、世襲的，這就更容易把大量的資料積累和保存下來(lái)，使得豐富的連續(xù)不斷史事得以記錄。
（二）官修史書(shū)修撰中編年體和國(guó)別體體例的出現(xiàn)
這一時(shí)期，史書(shū)的編撰體例出現(xiàn)了編年體和國(guó)別體。一般認(rèn)為，《春秋》是我國(guó)第一部正式的編年體史書(shū)，它雖為孔子私人編撰，但依據(jù)的史料則是魯國(guó)及其他諸侯國(guó)官方的記載和史籍。編年體是這一時(shí)期史籍編撰的主流。另外國(guó)別體史書(shū)也開(kāi)始出現(xiàn)，著名的如《國(guó)語(yǔ)》和《戰(zhàn)國(guó)策》，但在后世官修史書(shū)中居于主導(dǎo)地位的紀(jì)傳體史書(shū)體例還沒(méi)有出現(xiàn)。該時(shí)期專(zhuān)門(mén)記錄國(guó)家大事及帝王言行的史官初現(xiàn)，史書(shū)著作的形式還不完善，可視為官修史書(shū)制度發(fā)展的萌芽時(shí)期。
二、秦漢至南北朝：古代官修史書(shū)制度的進(jìn)一步發(fā)展
（一）紀(jì)傳體的創(chuàng)建與完善
西漢時(shí)政治經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，以時(shí)間為中心的編年體史書(shū)已經(jīng)不能囊括整個(gè)社會(huì)的全部史事，司馬遷應(yīng)時(shí)代的需要，首創(chuàng)包羅萬(wàn)象的紀(jì)傳體史書(shū)體例，構(gòu)成以帝王為中心，從各個(gè)角度記述人類(lèi)社會(huì)歷史的體系，由此被統(tǒng)治者確定為正史的修撰體例。但是《史記》是一部通史，東漢統(tǒng)治者急于總結(jié)前代的歷史經(jīng)驗(yàn)，于是班固撰修《漢書(shū)》，開(kāi)創(chuàng)紀(jì)傳體斷代史之先河。《漢書(shū)》既突出了漢代的歷史地位，經(jīng)驗(yàn)更為直接，因而受到統(tǒng)治者的歡迎。《漢書(shū)》以后，統(tǒng)治者確定的正史，除《南史》《北史》外，都沿用紀(jì)傳體斷代史體例。
（二）史官職能的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展
兩漢史官職能則由蘭臺(tái)令史、校書(shū)郎官及以它官兼職撰著史書(shū)的官員承擔(dān)。太史令向天官發(fā)展，但其記事職能仍然存在。魏明帝太和中始置專(zhuān)職的史官――著作郎，負(fù)責(zé)修撰國(guó)史，記起居注，這是歷史上由朝廷設(shè)置專(zhuān)掌國(guó)史修撰官的開(kāi)始。西晉形成著作官制度。著作官按照職責(zé)分工合作：在國(guó)史修撰方面，佐郎負(fù)責(zé)資料的收集與整理，正郎執(zhí)筆撰寫(xiě)，秘書(shū)監(jiān)即負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，有時(shí)還參與撰寫(xiě)，還具有監(jiān)修的職責(zé)。
（三）專(zhuān)門(mén)修史機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)
漢代蘭臺(tái)和東觀(guān)則漸成為漢代官方修史的主要場(chǎng)所。但是蘭臺(tái)和東觀(guān)并不是官方正式的修史機(jī)構(gòu)，只是東漢時(shí)期的官方著史的著述場(chǎng)所。
晉武帝泰始初，始置著作局，初隸中書(shū)，遂稱(chēng)中書(shū)著作局，著作局是見(jiàn)諸的最早的修史機(jī)構(gòu)。西晉后置秘書(shū)監(jiān)，著作局改隸屬秘書(shū)監(jiān)，著作局的史官有著作郎、佐著作郎、著作令史等。著作郎負(fù)責(zé)朝中記注、受命撰制策文，職如內(nèi)史?；莸墼刀辏ü?92年）后，著作郎的主要任務(wù)轉(zhuǎn)至修撰晉史。著作局在以后的東晉、南北朝直至唐初，均遞相沿置，成為該階段專(zhuān)門(mén)的修史機(jī)構(gòu)。
（四）大臣監(jiān)制度的確立
南北朝時(shí)期官修史書(shū)制度的重大變化就是大臣監(jiān)修制度的確立。南朝的修史制度主要繼承了兩晉的傳統(tǒng)，而官修史書(shū)制度對(duì)隋唐有影響的主要出現(xiàn)在北朝。北魏的官方修史機(jī)構(gòu)是著作局，隸屬秘書(shū)省統(tǒng)轄，著作官有著作郎、佐郎等。著作郎職能是主管?chē)?guó)史撰述，還負(fù)有監(jiān)領(lǐng)職責(zé)，展到后來(lái)逐漸形成了大臣監(jiān)修國(guó)史制度。太武帝拓跋燾經(jīng)兩次召集朝士撰述國(guó)史，命大臣崔浩總領(lǐng)其任，開(kāi)國(guó)史監(jiān)修之先河，并被后來(lái)的東魏、北齊、北周所沿襲。北齊立國(guó)后的大臣監(jiān)修國(guó)史，除第一任平原王高隆之以宗室身份任外，監(jiān)修大臣大都屬才學(xué)名士，并且從魏收開(kāi)始，諸監(jiān)修大臣均負(fù)有實(shí)責(zé)，尤其在國(guó)史的體例斷限方面，不再是掛名。至此，大臣監(jiān)修前代官方史書(shū)制度完全確立。
總之，秦漢至魏晉南北朝，從史官職責(zé)的明晰化，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的修史機(jī)構(gòu)，再到史書(shū)修撰由大臣監(jiān)修，表明國(guó)家對(duì)修史活動(dòng)越來(lái)越重視，政府對(duì)重大修史活動(dòng)的監(jiān)控越來(lái)越嚴(yán)密。這一官方修史的操作運(yùn)行機(jī)制為以后王朝所效法，產(chǎn)生了遠(yuǎn)深影響。
三、隋唐：官修史書(shū)制度的正式確立
官修史書(shū)制度的確立，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是史館取得獨(dú)立地位，成為主要的修史機(jī)構(gòu);二是宰相監(jiān)修制度的形成;三是史料來(lái)源的規(guī)范化、制度化，官修史書(shū)內(nèi)容的固定化。
（一）官修史書(shū)的主要機(jī)構(gòu)――史館的正式設(shè)立
隋朝政府明令禁止私人修史，將修史活動(dòng)置于在官方的嚴(yán)格控制之下。隋文帝開(kāi)皇十三年（593年）下詔：“人間（即民間）有撰集國(guó)史、臧否人物者，皆令禁絕”[2]38。從此，國(guó)史只準(zhǔn)朝廷指派人專(zhuān)修，國(guó)史的修撰權(quán)被官府壟斷，對(duì)后來(lái)的修史制度產(chǎn)生了雙重影響，既推動(dòng)了史館的確立，又成為朝廷修前代紀(jì)傳體史書(shū)的先聲。
唐朝初期統(tǒng)治者出于政治需要，非常重視對(duì)隋亡教訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。早在武德五年（622年），唐高祖李淵就接受大臣令狐德芬建議，下令修魏、周、隋、梁、陳、北齊六代史。唐太宗李世民不但重視總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而且將史學(xué)與治國(guó)之術(shù)結(jié)合起來(lái)，最終促進(jìn)了唐代史學(xué)的發(fā)展和官修史書(shū)制度的正式確立。其標(biāo)志是貞觀(guān)三年，唐王朝正式設(shè)立史館于禁中。唐初史館是對(duì)魏晉以來(lái)官方修史機(jī)構(gòu)的完善與總結(jié)。《唐六典》在講道史館沿革時(shí)稱(chēng)：“后魏并置著作，隸秘書(shū)省。北齊因之，代亦謂之史閣，亦謂之史館。史館、史閣之名自此有也?！盵3]281從此，史館作為官方的主要修史機(jī)構(gòu)，歷經(jīng)宋、遼、金、元、明、清等朝，有千余年的歷史。
值得注意的是，唐代史籍修撰機(jī)構(gòu)，除為修撰前朝史而臨時(shí)設(shè)置的秘書(shū)內(nèi)省和主要修撰本朝國(guó)史的史館外，還另有著述機(jī)構(gòu)，如《唐六典》就是在集賢殿書(shū)院完成的，前代的修史機(jī)構(gòu)秘書(shū)省著作局，則只是負(fù)責(zé)修撰碑志、祝文、祭文，不再負(fù)有修史職責(zé)。
（二）宰相監(jiān)修制度的形成
唐初繼承北齊大臣監(jiān)修國(guó)史制度，形成宰相監(jiān)修前代史制度。唐初大規(guī)模的修撰前代史，因修史的需要，多由宰相或其他重臣一人或數(shù)人同時(shí)兼領(lǐng)監(jiān)修國(guó)史之職。貞觀(guān)四年（公元630年），房玄齡改任宰相，隨即監(jiān)修國(guó)史，這是唐宰相監(jiān)修國(guó)史的開(kāi)始。此后，高季輔、令狐德芬、長(zhǎng)孫無(wú)忌、來(lái)濟(jì)、韓瑗、李義府、許敬宗等都先后以宰相身份監(jiān)修國(guó)史。特別是開(kāi)元五年（公元717年）以太常卿監(jiān)修國(guó)史的姜皎被罷免后，形成了史館設(shè)宰相一人監(jiān)修國(guó)史的定制。監(jiān)修者在國(guó)史修撰中要體現(xiàn)皇帝的意志，并且應(yīng)是宰相群體中負(fù)有才學(xué)之人。其職責(zé)主要有：一是領(lǐng)旨接受修史任務(wù);二是奏取史官，組建修史班子，分配任務(wù);三是確定體例斷限，刪斷史事，或者親自參與撰寫(xiě);四是審定書(shū)稿，撰寫(xiě)論贊，掌握褒貶大權(quán);五是書(shū)成之后，領(lǐng)銜表上朝廷。由宰相總領(lǐng)監(jiān)修國(guó)史和前朝正史，最終完成由正史由私修向官修的過(guò)渡。從此，各朝各代在其建立起政治統(tǒng)治之后，都要將修前一代或數(shù)代政權(quán)的史書(shū)作為重要的思想文化建設(shè)來(lái)抓，皇帝頒詔，宰相監(jiān)修，著名史家集體修撰，形成“國(guó)滅史不滅”的傳統(tǒng)。
（三）唐朝建立了比較完善的史料征集制度
隋代起居舍人的設(shè)置，它進(jìn)一步完善了自漢代以來(lái)的記注制度，為國(guó)史修撰建立了一套官方史料系統(tǒng)。唐朝在此基礎(chǔ)上建立了比較完善的史料征集制度。該制度規(guī)定史料征集的范圍包括皇帝、朝政和駐外司、地方州縣等。其史料的搜集、積累主要有三大來(lái)源：一是《起居注》和《時(shí)政記》，這是反映最高統(tǒng)治集團(tuán)政事活動(dòng)的基本史料。《起居注》撰自省禁記注官，記注官不僅記天子言行，還將朝廷大事系自年時(shí)月日，成為修撰國(guó)史的主要資料來(lái)源?！稌r(shí)政記》則是皇帝與大臣商討軍政大事的紀(jì)錄匯編，令宰臣一人專(zhuān)門(mén)紀(jì)錄，每月封送史館。二是各部門(mén)報(bào)送史官的文書(shū)，這是反映社會(huì)各側(cè)面重要時(shí)事的基本史料。外朝及地方州縣材料征自諸司，為此唐初制定了《諸司應(yīng)送史館事例》[4]1089這一具體的制度。三是遺聞佚事及行狀、文集，主要來(lái)自于史官的自行采訪(fǎng)和諸司的報(bào)送。唐朝史料征集制度執(zhí)行得比較好，為官方修史提供了極大的便利。
（四）唐朝官修史書(shū)的主要內(nèi)容：前代史與本朝國(guó)史
唐朝官修史書(shū)主要內(nèi)容有兩大部分構(gòu)成：前代史和本朝國(guó)史的修撰。唐初重視對(duì)前代史的修撰，形成了以后封建王朝官方修撰前朝史的傳統(tǒng)。唐太宗時(shí)期，為避免高祖朝詔修六代史未能完成狀況的重演，貞觀(guān)三年為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，唐朝在中書(shū)省設(shè)置了秘書(shū)內(nèi)省，專(zhuān)修前代史。隨后在太宗朝、高宗朝，相繼修成了《晉書(shū)》《梁書(shū)》《陳書(shū)》《北齊書(shū)》《周書(shū)》《隋書(shū)》六部前代史和《五代史志》[5]3313，達(dá)到古代官修正史的一個(gè)高峰。
在傳統(tǒng)二十四史中，唐初修撰了八部，其中六部來(lái)自官修。這不僅使紀(jì)傳體斷代史的獨(dú)尊地位進(jìn)一步鞏固，而且使“正史”的修撰走向官府化、制度化，并把中國(guó)古代史學(xué)的鑒戒功用推進(jìn)到一個(gè)新的高度。高宗以后，唐將修史的重心轉(zhuǎn)移到當(dāng)代史修撰上來(lái)。唐朝國(guó)史修撰主要由史館負(fù)責(zé)，相繼修成了《武德、貞觀(guān)兩朝史》及《高祖實(shí)錄》《太宗實(shí)錄》《高宗實(shí)錄》，以后唐朝的各個(gè)皇帝都修撰了實(shí)錄。
創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)是在全球化的消費(fèi)社會(huì)背景中發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興產(chǎn)業(yè)，隨著經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)的加快和科技水平的提高，創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出前所未有的發(fā)展前景。
目前，各國(guó)對(duì)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的概念歸納不同，李世忠在他的《創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)概念析》中對(duì)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)和文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)分別有了定義的歸納。他指出對(duì)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的定義，世界各國(guó)基本都沿用了2001年英國(guó)出臺(tái)的《創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)圖錄報(bào)告》（CreativeIndustriesMappingDocuments）中所定義的：“源于個(gè)體創(chuàng)意、技巧及才干，通過(guò)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的生成與利用，而有潛力創(chuàng)造財(cái)富和就業(yè)機(jī)會(huì)的產(chǎn)業(yè)”。而文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)則在2008年北京市政府通過(guò)的《北京市文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》中被作出了最權(quán)威的定義：“文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)是指以創(chuàng)作、創(chuàng)造、創(chuàng)新為根本手段，以文化內(nèi)容和創(chuàng)意成果為核心價(jià)值，以知識(shí)產(chǎn)權(quán)實(shí)現(xiàn)或消費(fèi)為交易特征，為社會(huì)公眾提供文化體驗(yàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的行業(yè)集群?！?/p>
如今，文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展釋放的巨大生產(chǎn)力、推動(dòng)力和影響力,都超乎了人們的想象。曹新卓在他的《全球文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)巡覽》中較為全面地介紹了全球主要國(guó)家的文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展。英國(guó)是第一個(gè)政策性推動(dòng)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的國(guó)家，并最早提出了創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的定義和內(nèi)容。1997年5月布萊爾上任的第一件事就是成立英國(guó)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組以及一系列推動(dòng)政策，用文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)作為拯救英國(guó)經(jīng)濟(jì)困難的重要方法。自1997年起，英國(guó)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)年均增長(zhǎng)率為9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)工業(yè)的2.8%的增長(zhǎng)率，英國(guó)經(jīng)濟(jì)逐漸從制造型轉(zhuǎn)向了創(chuàng)意服務(wù)型。喻翠玲在《英美創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)中國(guó)的啟示》中歸納了英國(guó)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)：1.政府的大力推動(dòng)；2.因地適宜的發(fā)展模式；3.有針對(duì)性的產(chǎn)業(yè)支持政策。曹新卓介紹到文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)最為發(fā)達(dá)的國(guó)家是美國(guó)，其中最重要的是它的版權(quán)產(chǎn)業(yè)，在2001年為國(guó)民經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)了5.24%的國(guó)內(nèi)總產(chǎn)值?！队⒚绖?chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)中國(guó)的啟示》中歸納美國(guó)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)為：1.用政策促使投資主體多元化；2.用科技推動(dòng)文化產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新；3.用國(guó)際影響力促進(jìn)文化產(chǎn)品的出口；4.用教育培養(yǎng)文化產(chǎn)業(yè)管理人才；5.用法律保護(hù)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！度蛭幕瘎?chuàng)意產(chǎn)業(yè)巡覽》中介紹了其他國(guó)家的文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展，日本以發(fā)展資源消耗低、附加值高的文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)作為一項(xiàng)基本國(guó)策。特別是日本的動(dòng)漫藝術(shù)及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)，已經(jīng)成為了日本的第二大支柱產(chǎn)業(yè)。韓國(guó)的文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)則是以在10年期間在全國(guó)建設(shè)10個(gè)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園區(qū)，以形成全國(guó)的文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)鏈。新加坡也早在1998年就將創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)定為該國(guó)21世紀(jì)的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)。
席卷全球的金融危機(jī)下，全球各產(chǎn)業(yè)都受到各種影響，文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)也在根據(jù)自身的特點(diǎn)尋求發(fā)展。例如長(zhǎng)沙市委常委、宣傳部長(zhǎng)陳澤琿在《金融危機(jī)之際正式文化雄起之時(shí)》一文中，用各國(guó)的歷史經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)的蕭條期往往是文化產(chǎn)業(yè)的機(jī)遇期。其中，他把美國(guó)、日本、韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)描述為文化產(chǎn)也是應(yīng)對(duì)金融危機(jī)的寶貴財(cái)富和精神支柱；是打破資源瓶頸的戰(zhàn)略支點(diǎn)和動(dòng)力引擎；是走出發(fā)展困局的本土根基和國(guó)際名片。
同樣的觀(guān)點(diǎn)還在李光斗的《創(chuàng)意經(jīng)濟(jì)迎戰(zhàn)蕭條寒冬》提到：“蕭條年代，要想突出重圍，用創(chuàng)意振興經(jīng)濟(jì)是最快的捷徑”。他認(rèn)為創(chuàng)意具有巨大的改造力量，它可以改變競(jìng)爭(zhēng)格局、改變國(guó)家、改變歷史，它有力量迎戰(zhàn)經(jīng)濟(jì)寒冬。
同時(shí)，中國(guó)人民全國(guó)委員會(huì)的厲無(wú)畏2009在《中國(guó)流通經(jīng)濟(jì)》發(fā)表的一片文章《創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)：經(jīng)濟(jì)寒冬里的一股暖流》中，對(duì)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)在金融危機(jī)下的發(fā)展也持樂(lè)觀(guān)態(tài)度。文中指出，創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)可以將文化資本重新組合引入經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的新興綠色產(chǎn)業(yè)，它在金融危機(jī)背景下，面臨著的更多是發(fā)展機(jī)遇，它可以通過(guò)文化含量較高的產(chǎn)品和服務(wù)，滿(mǎn)足人們的精神需求從經(jīng)濟(jì)另一面實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)崛起。
另外，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的埃德蒙•菲爾普斯在《世界金融危機(jī)對(duì)中國(guó)的挑戰(zhàn)》中認(rèn)為創(chuàng)新與消費(fèi)和競(jìng)爭(zhēng)是促進(jìn)世界經(jīng)濟(jì)變化的三個(gè)主要市場(chǎng)力量。他指出了創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要作用，并特別給出建議，呼吁中國(guó)需要在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)上自給自足，不依賴(lài)其他國(guó)家獨(dú)立生產(chǎn)出更具有創(chuàng)新性的產(chǎn)品。
學(xué)界中也有持保守太度，提醒大家要認(rèn)真分析情況以應(yīng)變嚴(yán)峻形勢(shì)的，例如黃志祥在《金融危機(jī)對(duì)傳媒業(yè)的影響和對(duì)策》一文中，以傳統(tǒng)報(bào)刊業(yè)的身份就不同形態(tài)的傳媒業(yè)在金融危機(jī)中的表現(xiàn)做了說(shuō)明。他提到了在同樣屬于傳媒業(yè)的不同形態(tài)的媒體們，在金融危機(jī)中的表現(xiàn)是具有差異的。就廣告收入這一項(xiàng)為例，以網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)為代表的新興媒體，在金融危機(jī)中能夠逆風(fēng)飛揚(yáng)，獲得了傲人的廣告收入業(yè)績(jī)。而固守傳統(tǒng)媒體產(chǎn)品、傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的報(bào)業(yè)，廣告收入增長(zhǎng)極為困難，已經(jīng)面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。
中國(guó)傳媒大學(xué)博士、首都師范大學(xué)文學(xué)院文化產(chǎn)業(yè)系教研室主任、副教授李艷在《職業(yè)》雜志的《在金融危機(jī)中做創(chuàng)意》的采訪(fǎng)中提出了對(duì)金融危機(jī)下文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展的觀(guān)點(diǎn)。李艷認(rèn)為金融危機(jī)是文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的契機(jī)。采訪(fǎng)稿中提到歷史的經(jīng)驗(yàn)證明，往往在經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)期，文化產(chǎn)業(yè)能得到更多的發(fā)展，因?yàn)槿藗冊(cè)谖C(jī)中，需要通過(guò)文化消費(fèi)來(lái)緩解精神壓力，從而調(diào)整再金融危機(jī)中的心態(tài)，并且增強(qiáng)信心。
面對(duì)金融危機(jī)中國(guó)的文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)也積極應(yīng)對(duì)，相關(guān)部門(mén)也提出了針對(duì)金融危機(jī)的新形勢(shì)下劃以及扶持政策，如《領(lǐng)導(dǎo)決策信息》中了《10城市文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展比較》的文章，該文提到了在《國(guó)家“十一五”時(shí)期文化發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出發(fā)展文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的主要任務(wù)后，各地都響應(yīng)號(hào)召，推出規(guī)劃發(fā)展藍(lán)圖以及相關(guān)政策，以促進(jìn)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。文中總結(jié)了中國(guó)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展前十名的城市目前文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r及政府支持力度。從文中的數(shù)據(jù)及表格中可以看出，這10城市都以各自的方式和政策大力促進(jìn)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
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