導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理策略探討的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

中醫(yī)飲片作為臨床上使用最頻繁、應(yīng)用范圍最廣泛的中藥劑型，不僅是中藥的有效組成部分，更是中醫(yī)開(kāi)展辯證和治標(biāo)治本的充分表現(xiàn)。相比于西藥，中醫(yī)飲片具有成本低、刺激性小、長(zhǎng)期療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，因此患者依從性更高。但是因?yàn)楦鞣矫嬉蛩?，?dāng)前醫(yī)院中藥飲片在質(zhì)量管理方面還存在一些問(wèn)題，因此需要針對(duì)這些問(wèn)題探討提高中藥飲片管理質(zhì)量的策略。

1.資料和方法

1.1一般資料

本次研究的一般資料為我院中藥房2015年1月~2017年1月的180份質(zhì)量不合格的中藥飲片。

1.2方法

采取回顧分析法藥房180份質(zhì)量不合格的中藥飲片，采用Excel統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，計(jì)算質(zhì)量不合理飲片所占比例，從而分析中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題的原因，制定針對(duì)性解決措施。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)我院180份質(zhì)量不合格的中醫(yī)飲片進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中藥飲片存在的質(zhì)量問(wèn)題主要有：采購(gòu)驗(yàn)收環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題54共份，占總例數(shù)的30%；儲(chǔ)存管理存在的問(wèn)題共72份，占總例數(shù)的40%；炮制方面的問(wèn)題共35份，占總例數(shù)的19.4%；調(diào)劑和復(fù)核方面的問(wèn)題共19份，占總例數(shù)的10.6%。

3.討論

中藥飲片是臨床用于治病、防病的藥材之一。中藥飲片品種繁多、規(guī)格不同、形態(tài)不一，除了本身中藥材成分，它還有許多炮制輔料和炮制方法，有其臨床特殊性和復(fù)雜性。因此，要想將中藥飲片的藥效充分發(fā)揮出來(lái)，必須保證中藥飲片的質(zhì)量。通過(guò)上文對(duì)我院藥房存在質(zhì)量問(wèn)題的中藥飲片分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

3.1醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理主要存在以下質(zhì)量問(wèn)題

3.1.1中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收環(huán)節(jié)存在問(wèn)題

近年來(lái)，隨著藥品交易市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，個(gè)別藥材供應(yīng)商為了獲得最大經(jīng)濟(jì)效益，用其他藥材冒充，或者在草藥類(lèi)中藥材中摻入一些泥土，還有個(gè)別供應(yīng)商將非藥用藥材部位也摻入飲片中，例如：在菊花中摻入其花序柄，在柴胡中摻入殘莖；另外，醫(yī)藥藥房飲片采購(gòu)方案不合理，醫(yī)院主要采取大批采購(gòu)的方式采購(gòu)藥材，但是由于藥物的使用以及經(jīng)濟(jì)效益等問(wèn)題導(dǎo)致藥物無(wú)法及時(shí)流通出去，以至于中藥片劑大量堆積，個(gè)別中藥飲片超過(guò)有效期，例如：當(dāng)薄荷超過(guò)使用期限后，味道將會(huì)變淡，藥效也將下降[1]。

3.1.2中藥飲片儲(chǔ)存管理存在的問(wèn)題

對(duì)中藥飲片而言，其最長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間不可超過(guò)6個(gè)月，隨著儲(chǔ)存的時(shí)間延長(zhǎng)，中藥飲片的藥效也會(huì)隨之下降。特別是在我國(guó)實(shí)施中藥無(wú)硫制度以后，如果醫(yī)藥藥房的基礎(chǔ)設(shè)施落后、中藥飲片的存放條件較差、在中藥飲片儲(chǔ)存過(guò)程中管理不善等等均可能導(dǎo)致中藥飲片被蟲(chóng)蛀、風(fēng)化、變質(zhì)等問(wèn)題，還有一些中藥飲片由于不經(jīng)常被使用，長(zhǎng)期積壓容易引起變質(zhì)。個(gè)別醫(yī)院缺乏必須的防塵、防潮、通風(fēng)、防蟲(chóng)鼠等措施，利用塑料袋后者麻袋裝中藥片劑，并且封口不嚴(yán)，以至于中藥飲片出現(xiàn)發(fā)霉、變色、泛油、蟲(chóng)蛀等問(wèn)題。除此之外，對(duì)中藥飲片的定期檢查不到位，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥飲片存在的質(zhì)量問(wèn)題并采取有效措施，導(dǎo)致中藥飲片中活性成分含量下降，降低了其藥效。

3.1.3中藥飲片炮制方面的問(wèn)題

不少藥房炮制的中藥飲片品種較少，對(duì)于需要的炮制的中藥飲片直接從藥材公司采購(gòu)炮制品或“以生代制”。同時(shí)，有些藥房人員采用的炮制方法也不合理，未能掌握中藥飲片正確的炮制方法，嚴(yán)重影響中藥飲片的質(zhì)量和療效。具體主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：（1）飲片處理不干凈，例如：金銀花需去枝葉、牡丹皮應(yīng)去木心、雷公藤應(yīng)去皮等。（2）飲片的炮制方法不正確，沒(méi)有嚴(yán)格按照正確的炮制方法，例如：在炮制熟地黃時(shí)未經(jīng)過(guò)九蒸九曬，或者個(gè)別飲片的浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致藥效降低等[2]。

3.1.4中藥飲片調(diào)劑和復(fù)核方面的問(wèn)題

中藥飲片調(diào)劑作為確保其在臨床上安全用藥的最終環(huán)節(jié)，也是患者服用中藥飲片前的最后一個(gè)質(zhì)量關(guān)。但是當(dāng)前醫(yī)院在中藥飲片的調(diào)劑和復(fù)核方面還存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在個(gè)別調(diào)劑人員未嚴(yán)格審核藥方，也沒(méi)有對(duì)患者信息確認(rèn)，在為患者配方時(shí)，沒(méi)有使用電子秤準(zhǔn)確稱(chēng)取藥物，導(dǎo)致飲片劑量存在誤差，除此之外，在藥方復(fù)核方面不夠認(rèn)真，這些都是影響中藥飲片質(zhì)量的重要因素。

3.2進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)藥中藥飲片質(zhì)量管理的策略

3.2.1嚴(yán)格把好中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)

醫(yī)院在采購(gòu)中藥飲片前，必須充分考慮各類(lèi)飲片的實(shí)際庫(kù)存、飲片的有效期以及醫(yī)藥的需要量等各方面因素，從而制定合理的采購(gòu)計(jì)劃，在采購(gòu)中藥飲片時(shí)，要選擇口碑好、合法經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)的中藥企業(yè)，并交由專(zhuān)門(mén)的采購(gòu)人員對(duì)藥材的原產(chǎn)地、種類(lèi)、用藥的部位以及生產(chǎn)日期等深入了解后，嚴(yán)格執(zhí)行法定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)逐批次驗(yàn)收采購(gòu)的中藥飲片，在驗(yàn)收時(shí)，要重點(diǎn)檢查中藥飲片的包裝有無(wú)損壞、色澤是否鮮艷、有無(wú)異味、標(biāo)簽是否清晰等，如果飲片的數(shù)量較多可以采取抽樣檢查，針對(duì)特殊、有劇毒、貴重的飲片必須實(shí)行雙人驗(yàn)收制度，針對(duì)用量少但是不可或缺的飲片，可以少量采購(gòu)，但是要注意定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充、以免缺漏，在藥材入庫(kù)時(shí)必須認(rèn)真做好驗(yàn)收記錄，記錄內(nèi)容主要包含藥材供應(yīng)商、飲片的規(guī)格和數(shù)量、飲片的質(zhì)量以及驗(yàn)收人員姓名等。為了嚴(yán)格把好中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)還必須全面提升采購(gòu)和驗(yàn)收人員的專(zhuān)業(yè)水平，提高其藥品鑒別能力，保證飲片的采購(gòu)質(zhì)量。

3.2.2抓好中藥飲片的儲(chǔ)存管理

第一，要加強(qiáng)藥房基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，購(gòu)入藥櫥柜，實(shí)現(xiàn)等不同種類(lèi)中藥飲片分類(lèi)管理，做到不混亂、不倒置、不靠墻，確保中藥材質(zhì)量和安全，確保藥房的整潔度和規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)中藥飲片“一目了然”。在藥庫(kù)中裝配空調(diào)、冰箱及吸濕機(jī)等設(shè)備，將藥房維持在適宜溫度和濕度環(huán)境下，針對(duì)一些需要冷存的中藥飲片應(yīng)放在冰箱中保存，溫度控制在10℃以下；需要避光保存的中藥飲片應(yīng)將其環(huán)境溫度控制在20℃以下；常溫保存的應(yīng)將溫度維持在30℃以下，以此來(lái)確保中藥飲片質(zhì)量和安全。第二，將中藥飲片按照特性分為植物類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、礦石類(lèi)等，并就其特性決定存放環(huán)境。植物類(lèi)藥物中放在干燥、清潔的環(huán)境中，其中根及根莖類(lèi)藥材易發(fā)霉或蟲(chóng)蛀，儲(chǔ)存時(shí)可以采用干燥后密封法，果實(shí)種子類(lèi)最易生蟲(chóng)、走油，應(yīng)注意控制溫度，而花葉類(lèi)則應(yīng)注意控制濕度，防止發(fā)潮或干枯；動(dòng)物類(lèi)藥物易生蟲(chóng)、走油，應(yīng)分開(kāi)放于通風(fēng)的小倉(cāng)庫(kù)中，進(jìn)行低溫儲(chǔ)存；而礦石類(lèi)藥物則可存放在比較矮且干凈的環(huán)境中；毒劇麻藥要設(shè)專(zhuān)人專(zhuān)柜管理[3]。除此之外，還應(yīng)采用密封罐體對(duì)中藥飲片進(jìn)行存放，并保持儲(chǔ)存環(huán)境的密閉、干燥和陰涼避光，以確保中藥飲片的質(zhì)量。

3.2.3保證中藥飲片炮制質(zhì)量

首先，要確保醫(yī)院內(nèi)中藥飲片的炮制方法規(guī)范，不僅要嚴(yán)格按照國(guó)家頒布的相關(guān)制度炮制臨方，而且還應(yīng)該嚴(yán)格按照炮制中藥飲片的工藝進(jìn)行炮制，從事藥品飲片炮制的工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)炮制方法，掌握炮制的正確方法，在切片時(shí)，必須嚴(yán)格按照要求將生品飲片切成細(xì)絲、薄片等，保證飲片的劑量適當(dāng)、形態(tài)合格；然后，建立健全用于監(jiān)督中藥飲片炮制的監(jiān)督體系，認(rèn)真做好中藥飲片炮制過(guò)程的記錄，炮制完成的中藥飲片必須開(kāi)展全面質(zhì)檢，以防質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的中藥飲片進(jìn)入藥房；最后，進(jìn)一步加大對(duì)非法炮制的懲罰力度，以防中藥飲片“以生充制”現(xiàn)象。

3.2.4抓好中藥飲片的調(diào)配和復(fù)核質(zhì)量

在中藥飲片調(diào)劑時(shí)，相關(guān)工作人員必須執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，首先做好一些飲片的搗碎、先煎后下、融化等特殊處理，并嚴(yán)格按照遞減法對(duì)稱(chēng)取飲片，耐心向患者介紹中藥飲片的正確使用方法。在選擇復(fù)核人員時(shí)，必須保證其具備中藥師以上的職稱(chēng)，并且在核對(duì)中藥飲片時(shí)必須細(xì)致認(rèn)真，全面保障飲片復(fù)核質(zhì)量[4]。

總之，中藥飲片質(zhì)量的高低與群眾用藥是否安全息息相關(guān)，為此醫(yī)院應(yīng)該高度重視中藥飲片的質(zhì)量管理，采取有效的措施提高中藥飲片的質(zhì)量，從而保證藥房中藥飲片朝著標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方法發(fā)展，更好地將藥效發(fā)揮出來(lái)。

參考文獻(xiàn)

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[2]時(shí)元兵，王慧.中藥飲片質(zhì)量管理現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(17):3523+3525.

[3]李會(huì)銀.中藥房中藥飲片質(zhì)量管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(02):97-98.

[4]石磊，竇莉萍.醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理分析[J].國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè))，2012，33(05):234-235+238.