時(shí)間：2022-05-25 10:40:56
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1基礎(chǔ)教育領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求
基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中最常見(jiàn)到的心理問(wèn)題就是小兒智力、認(rèn)知發(fā)展和學(xué)業(yè)適應(yīng)問(wèn)題。在對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估時(shí)我們依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不同年齡階段的個(gè)體，進(jìn)行心理問(wèn)題評(píng)估時(shí)需要采用不同年齡的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(尺度)。有些認(rèn)知障礙或者發(fā)育障礙的個(gè)體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問(wèn)題的根源卻需要用病理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷。在我國(guó)幼兒教育和基礎(chǔ)教育中，常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些類似多動(dòng)、注意力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔(dān)憂的是，這些學(xué)生的問(wèn)題很少有人察覺(jué)到是學(xué)生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護(hù)者來(lái)看或者從學(xué)校教師方面來(lái)看，除了嚴(yán)重的行為異常如多動(dòng)癥的孩子，那些沒(méi)有明顯精神和行為異常的學(xué)生，不會(huì)被當(dāng)作有問(wèn)題的學(xué)生來(lái)對(duì)待。這種困境，僅僅靠教學(xué)部門或者家長(zhǎng)是解決不了的。鑒于我國(guó)師范類院校的實(shí)際，在學(xué)校開(kāi)設(shè)有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學(xué)知識(shí)的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識(shí)的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科可以很好地彌補(bǔ)這個(gè)空白。首先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)對(duì)幼兒教育、中小學(xué)教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)和發(fā)育等理論知識(shí)的傳授，使學(xué)校教師們了解到這些學(xué)生的問(wèn)題根源在哪里。學(xué)校教師一旦明確學(xué)生精神行為問(wèn)題的根源所在，就會(huì)自然而然地改變對(duì)待學(xué)生的態(tài)度，而不把他們的問(wèn)題當(dāng)作是“品行”問(wèn)題。從而減少對(duì)于問(wèn)題學(xué)生的訓(xùn)斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)對(duì)那些有“問(wèn)題”的學(xué)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評(píng)估，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，使學(xué)生盡可能感受學(xué)校生活的樂(lè)趣。再次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者可以通過(guò)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)孩子認(rèn)知發(fā)育等醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)知識(shí)的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問(wèn)題，理解并接納孩子的問(wèn)題，并通過(guò)與學(xué)校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長(zhǎng)提供最有效的幫助，而不是簡(jiǎn)單訓(xùn)斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者的工作不僅僅是大學(xué)課堂的講臺(tái)和心理咨詢室，還應(yīng)在基礎(chǔ)教育的校園里。
2當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中人文學(xué)科教育對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中具有人文內(nèi)涵的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學(xué)科，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究解決心理社會(huì)因素與疾病、健康關(guān)系的學(xué)科。同時(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是關(guān)系個(gè)體人格發(fā)展成熟與否的學(xué)科，關(guān)系到他們對(duì)于自身和社會(huì)的認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)方式。有研究結(jié)果表明，我國(guó)臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知方面存在著差異。從醫(yī)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知越深刻。一些從醫(yī)時(shí)間較短的年輕醫(yī)師往往對(duì)于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知不到位，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)未來(lái)醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學(xué)歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識(shí)的培養(yǎng)。2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當(dāng)事者連某，在接受治療后自我感覺(jué)并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報(bào)道:連某手術(shù)后對(duì)醫(yī)院包括對(duì)主治醫(yī)師在內(nèi)進(jìn)行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復(fù)。而院方給連某的解釋答復(fù)是根據(jù)各種化驗(yàn)和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒(méi)有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說(shuō)他的呼吸、睡眠等感覺(jué)不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴(yán)重。在這個(gè)事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒(méi)有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒(méi)有得到足以讓他消除心中疑惑的答復(fù)，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來(lái)，使雙方都付出了沉重代價(jià)。心理學(xué)告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當(dāng)?shù)姆绞酵緩健⒃谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)泄出來(lái)。一個(gè)人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時(shí)就會(huì)以極端的形式爆發(fā)出來(lái)。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過(guò)程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個(gè)角度看無(wú)論是媒體、醫(yī)院方面還是社會(huì)公眾單純譴責(zé)連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見(jiàn)而又最重要的現(xiàn)象。無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身，都是無(wú)法回避的問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)生或者年輕醫(yī)護(hù)人員的人生閱歷不夠，在面對(duì)患者死亡時(shí)，少有人會(huì)體驗(yàn)到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務(wù)人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無(wú)動(dòng)于衷。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的首要任務(wù)之一就是謀求醫(yī)學(xué)生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹(shù)立科學(xué)的生死觀、人生觀和價(jià)值觀。使他們能夠用恰當(dāng)?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘?dāng)?shù)膸椭Ｋ?，從以上種種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)心理學(xué)科對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中開(kāi)展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。
3我國(guó)國(guó)民健康面臨的主要威脅對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的社會(huì)需求
當(dāng)前威脅我國(guó)國(guó)民健康的最主要疾病以心腦血管系統(tǒng)疾病、癌癥以及呼吸系統(tǒng)疾病為主。中國(guó)網(wǎng)2014年3月7日?qǐng)?bào)道世界衛(wèi)生組織(WHO)了《全球癌癥報(bào)告2014》。該報(bào)告顯示作為人口大國(guó)，中國(guó)的癌癥蔓延趨勢(shì)不容樂(lè)觀，新增病例和死亡人數(shù)的絕對(duì)數(shù)值依然位居世界首位。其中以胃癌、食道癌、大腸癌為代表的消化道癌癥威脅最為顯著，中國(guó)食道癌患者的死亡人數(shù)約占全球一半，胃癌新增和死亡人數(shù)占比也超過(guò)了40%。這些疾病的發(fā)作與患者的性格、飲食行為習(xí)慣等密切相關(guān)。不良的攝食行為，也是影響身體健康的一個(gè)重要因素。而且與飲食行為密切相伴的吸煙、酗酒行為同樣也是影響身體健康的一個(gè)重要因素。研究結(jié)果表明依靠禁煙的宣傳教育和局部的控?zé)熃拼胧┤〉玫男Ч怯邢薜?，想要從根本上減少這類疾病的發(fā)生，就必須改變危險(xiǎn)人群不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知觀念，最終達(dá)到減少疾病促進(jìn)健康的目的。又如，性行為既是一個(gè)與人類自身繁衍發(fā)展有關(guān)的本能行為，又是一個(gè)與人類社會(huì)文化密切相關(guān)的行為。危險(xiǎn)的性行為和不當(dāng)?shù)男孕袨閷?duì)國(guó)民健康的影響是很大的，消除和控制不良性行為是解除部分疾病的最有效的手段，有學(xué)者主張通過(guò)道德的力量和法律的力量來(lái)加以控制。然而，這兩種方式都是以性行為影響到第三者利益為前提的手段，一旦性行為的主體關(guān)系不夠或者對(duì)第三者的影響較小時(shí)就沒(méi)有限制性行為的影響力了。控制這類人群的不良性行為，最好的辦法就是讓性行為者主動(dòng)地意識(shí)到自己的行為可能屬于不良、危險(xiǎn)或者不道德的行為，盡可能避免此種性行為的發(fā)生。因此，我們?cè)诔藢?duì)危險(xiǎn)人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越】到逃?，將危害降到最低外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)青少年進(jìn)行健康積極的性教育，培養(yǎng)其健康的性行為觀念。對(duì)于青少年的價(jià)值觀教育最有效的手段就是通過(guò)弘揚(yáng)優(yōu)秀的文化。在這方面醫(yī)學(xué)心理學(xué)科具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，一方面通過(guò)真實(shí)的病例來(lái)警示行為的主體，另一方面通過(guò)心理學(xué)的手段來(lái)查找可以影響性行為的社會(huì)文化因素，并通過(guò)與政府社會(huì)發(fā)展、文化宣傳、衛(wèi)生教育部門的協(xié)同努力，來(lái)倡導(dǎo)弘揚(yáng)優(yōu)秀文化，促進(jìn)國(guó)民健康水平不斷得到提高。所以，作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者，應(yīng)當(dāng)探索與這些疾病密切相關(guān)的心理行為的文化根源，并對(duì)各民族優(yōu)秀的有利于健康的行為、價(jià)值觀和文化傳統(tǒng)進(jìn)行傳播、宣傳。現(xiàn)階段我國(guó)民眾的生存環(huán)境、生產(chǎn)方式以及生活方式正處在重大變化時(shí)期。而且基于這些變化又帶來(lái)了民眾價(jià)值觀、生死觀等的變化。這些變化一方面迫使我們必須重視心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和康復(fù)治療中的作用和意義，同時(shí)又促使我們必須找到解決這些問(wèn)題的方法和途徑。這兩方面沒(méi)有哪一個(gè)環(huán)節(jié)可以不考慮心理的因素。所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)科在我國(guó)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展過(guò)程中肩負(fù)著重大而又艱巨的使命。
作者：祁正慶 孟竟玲 單位：青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室
一、教學(xué)對(duì)象和方法
1．教學(xué)對(duì)象。
教學(xué)對(duì)象為我校2007級(jí)、2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生，對(duì)照組28人;實(shí)驗(yàn)組29人。
2．教學(xué)內(nèi)容。
對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)一教材。
3．教學(xué)方法。
對(duì)照組按傳統(tǒng)講授法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上開(kāi)展研討教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基本由相同教師授課。研討教學(xué)由教師指導(dǎo)、學(xué)生主持，學(xué)生以班級(jí)單位參與。臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程授課總學(xué)時(shí)為40學(xué)時(shí)(每學(xué)時(shí)40分鐘)。對(duì)照組授課采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組中，研討教學(xué)共計(jì)29學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)數(shù)的72．5%;傳統(tǒng)教學(xué)共計(jì)11學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)數(shù)的27．5%。研討教學(xué)中，學(xué)生需按照專題準(zhǔn)備研討內(nèi)容、組織研討活動(dòng)，每人負(fù)責(zé)組織研討教學(xué)1學(xué)時(shí)(1學(xué)時(shí)/人，29人，共計(jì)29學(xué)時(shí));傳統(tǒng)教學(xué)中，教師總結(jié)教學(xué)內(nèi)容、提煉知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、解釋難點(diǎn);與此同時(shí)精選經(jīng)典專題進(jìn)行知識(shí)拓展。準(zhǔn)備階段:教師提前兩個(gè)月將準(zhǔn)備好的課程標(biāo)準(zhǔn)、教材、任務(wù)分配及要求分發(fā)給實(shí)驗(yàn)組每位學(xué)生，要求實(shí)驗(yàn)組29名學(xué)生根據(jù)任務(wù)分配及要求組織與設(shè)計(jì)研討內(nèi)容，主持研討1學(xué)時(shí)研討教學(xué)。繼而，以“培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力”為宗旨，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)建構(gòu)和學(xué)習(xí)。學(xué)生利用暑假及課余時(shí)間進(jìn)行研討教學(xué)準(zhǔn)備，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入理解和整合并以幻燈片的形式進(jìn)行研討教學(xué)，并可通過(guò)電子郵箱、QQ等交流平臺(tái)與教師進(jìn)行交流。每次上課前兩周，學(xué)生對(duì)研討內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化與準(zhǔn)備匯報(bào)，老師提出修改建議和進(jìn)行內(nèi)容指點(diǎn)。在實(shí)施階段，每次教學(xué)中，教師首先介紹本次教學(xué)的主題，隨后由名學(xué)生主持研討教學(xué)，其他學(xué)生可進(jìn)行提問(wèn)，同時(shí)進(jìn)行討論，最后教師就本次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，注重引導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題等，并就主題相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)專題拓展。
4．教學(xué)評(píng)價(jià)。
(1)考試成績(jī)。課程結(jié)束后組織統(tǒng)一期末考試，將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)以及在各分?jǐn)?shù)段分布情況進(jìn)行比較。(2)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。以教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)效果、教學(xué)師資等為指標(biāo)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。問(wèn)卷的每項(xiàng)均按4點(diǎn)量表計(jì)分:不滿意為1分，基本滿意2分，滿意3分，非常滿意4分。5．統(tǒng)計(jì)處理。應(yīng)用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1．教學(xué)改革對(duì)期末考試成績(jī)的影響。
課程結(jié)束后組織統(tǒng)進(jìn)行期末考試，滿分為100分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均得分高于對(duì)照組(P＜0．01)，且成績(jī)?cè)?0分以上人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0．01)。
2．教學(xué)改革對(duì)學(xué)生教學(xué)滿意度的影響。
以問(wèn)卷調(diào)查的形式了解兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生教學(xué)滿意度的影響，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在眾多指標(biāo)的滿意度上無(wú)顯著性差異，而對(duì)于教學(xué)中教員講解、教學(xué)方法采用指標(biāo)的滿意度上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于。
三、討論
本研究中，為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，引發(fā)其提出問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)創(chuàng)新的思維能力，特在臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)必修課教學(xué)過(guò)程中引入研討教學(xué)模式。結(jié)果表明，采用研討教學(xué)模式的班級(jí)期未考試平均成績(jī)和分?jǐn)?shù)段分布均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的班級(jí)，證實(shí)研討教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，從而提高教學(xué)效果。學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，是從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)效果、教學(xué)師資四個(gè)方面對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，是評(píng)價(jià)教學(xué)效果不可或缺的一個(gè)指標(biāo)。本研究教學(xué)結(jié)束后的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，從整體上看，兩組在眾多指標(biāo)的滿意度上無(wú)顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)方法與教員講解的滿意度低于對(duì)照組。因此，本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，研討教學(xué)模式雖能提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)，但學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度卻在一定程度上并未表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。在后續(xù)的教學(xué)聯(lián)系會(huì)上，實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生指出，研討教學(xué)比傳統(tǒng)講授法更適合自己，更能提高學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)創(chuàng)造性思維，并希望繼續(xù)在課堂中采用此種教學(xué)方法進(jìn)行授課。但由于本門課程的研討教學(xué)比例較大，需要學(xué)生進(jìn)行大量的課前準(zhǔn)備和課后消化，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)與壓力較大，故而學(xué)生滿意度有限。因此，學(xué)生希望適當(dāng)減少研討教學(xué)比例，從而適度減輕課前和課后的壓力。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研討式教學(xué)的探索，我們認(rèn)為在實(shí)施研討式教學(xué)的過(guò)程中，需要注意以下幾方面的問(wèn)題。首先，教師的宏觀指導(dǎo)能力是決定研討教學(xué)成敗的重要因素，教師不僅要有豐富的學(xué)科知識(shí)，而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力，善于從學(xué)生的評(píng)論和觀點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題。如果教師本身不能適應(yīng)這種教學(xué)法、課堂掌控能力差，學(xué)生的匯報(bào)和研討易流于形式，達(dá)不到預(yù)期的效果;其次，需要提高學(xué)生的積極性，讓學(xué)生自覺(jué)自愿地參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程。如果學(xué)生自學(xué)能力差或者有抵觸情緒，也無(wú)法保證研討教學(xué)過(guò)程順利進(jìn)行。最后，研討教學(xué)模式的實(shí)施較為消耗時(shí)間、精力，故而該教學(xué)模式在整個(gè)教學(xué)中所占比例不易過(guò)大，否則會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)壓力和負(fù)荷，反而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性。因此，作為教師不僅需要不斷從學(xué)術(shù)素養(yǎng)、人格魅力、敬業(yè)精神等各方面提高自己，還需要進(jìn)一步尊重學(xué)生、了解學(xué)生、以平等的身份和學(xué)生進(jìn)行更多的交流，才能真正實(shí)現(xiàn)“學(xué)有所獲，教學(xué)相長(zhǎng)，日學(xué)日進(jìn)”的教育目的。
作者：王立菲 馮正直 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
抽取我校學(xué)生278名應(yīng)用維吾爾醫(yī)學(xué)中的氣質(zhì)測(cè)定與心理學(xué)中的氣質(zhì)測(cè)定進(jìn)行對(duì)照研究。
1.2研究資料
參加對(duì)象的278名學(xué)生均為屬于正常人群。因6名對(duì)象填寫表格不符合要求，去除分析范圍。列入分析的272名，年齡17～25歲，平均年齡21歲，男性77名、占27.6%，女性195、占72.4%，根據(jù)希波克拉底(Hippocrates)關(guān)于人的氣質(zhì)論分類，多血質(zhì)的80名、占29.4%，膽汁質(zhì)的68名、占25%，粘液質(zhì)的44名、占16.2%，抑郁質(zhì)的9名、占3.3%，混合質(zhì)的71名、占26.1%。按照維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)理論氣質(zhì)論分類，血液質(zhì)的85、占31.3%，膽汁質(zhì)的79名、占29%，粘液質(zhì)的36名、占13.2%，黑膽質(zhì)的52名、占19.1%，混合質(zhì)的20名、占7.4%。
1.3研究方法
先將278名學(xué)生進(jìn)行編號(hào)分組，邀請(qǐng)具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的維吾爾醫(yī)學(xué)專家應(yīng)用維吾爾醫(yī)學(xué)方法將參加實(shí)驗(yàn)的278名學(xué)生的氣質(zhì)進(jìn)行維吾爾醫(yī)學(xué)中的氣質(zhì)測(cè)定及分類(觀察脈象、舌苔、鞏膜、面部氣色、大小便等的體征)，分出血液質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、黑膽質(zhì)、混合質(zhì)等5個(gè)種類，再應(yīng)用心理學(xué)中的《艾森克個(gè)性問(wèn)卷》中的TEM量表60道題對(duì)278名學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行心理學(xué)的氣質(zhì)分型，分出多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)、混合質(zhì)等5個(gè)種類。最后根據(jù)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照。
2研究結(jié)果
用維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論分出的血液質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)數(shù)量最多，占49.4%，膽汁質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的膽汁質(zhì)占36.7%，粘液質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的粘液質(zhì)占33.3%，混合型氣質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)分出的混合型占40%，即相應(yīng)度最高。但黑膽質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)分出的抑郁質(zhì)比例不太相符。按性別統(tǒng)計(jì)可看出，不論維醫(yī)學(xué)氣質(zhì)論還是心理學(xué)氣質(zhì)論多血質(zhì)和黑膽汁氣質(zhì)的男性多見(jiàn)，膽汁質(zhì)氣質(zhì)的女性多見(jiàn)，粘液質(zhì)和混合質(zhì)百分比維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論和心理學(xué)氣質(zhì)論分出結(jié)果不相符。
3討論
維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)理論氣質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，各類氣質(zhì)人類的心理特點(diǎn)與心理學(xué)氣質(zhì)特點(diǎn)比較相似，如果將維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論中的心理特點(diǎn)和心理學(xué)中的心理特點(diǎn)相結(jié)合，同時(shí)使用TEM量表60題判斷維吾爾醫(yī)氣質(zhì)，可進(jìn)一步提高氣質(zhì)判斷率。從研究結(jié)果來(lái)看，維吾爾醫(yī)學(xué)中的5種體征(脈象、舌苔、鞏膜、面部氣色、大小便等)特點(diǎn)與心理學(xué)氣質(zhì)分類之間的相似度比較高，如維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)數(shù)占49.4%，膽汁質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的膽汁質(zhì)占36.7%，粘液質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的粘液質(zhì)占33.3%，所以維吾爾醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床診療中，心理學(xué)氣質(zhì)分類和維吾爾醫(yī)學(xué)體液分類相結(jié)合，能得到更好的判斷和鑒別診斷效果。黑膽質(zhì)中粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)的比例比較少，尤其是黑膽質(zhì)和抑郁質(zhì)的比例不相符，原因是粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)比較容易產(chǎn)生自制力，容易受到周圍社會(huì)環(huán)境影響，所以判斷粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)時(shí)，考慮社會(huì)環(huán)境影響，并判斷過(guò)程中更加認(rèn)真、細(xì)心。多血質(zhì)和膽汁質(zhì)數(shù)量占總數(shù)的比例較多，其證明維吾爾醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論敘述的青年人氣質(zhì)為熱性氣質(zhì)的學(xué)說(shuō)。粘液質(zhì)和混合質(zhì)百分比維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論和心理學(xué)氣質(zhì)論分出結(jié)果不相符，原因是粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)比較容易產(chǎn)生自制力，容易受到周圍社會(huì)環(huán)境影響，其中混合質(zhì)是多種氣質(zhì)的混合狀態(tài)，判斷難度較大，所以出現(xiàn)這種結(jié)果屬于正?，F(xiàn)象，但針對(duì)此現(xiàn)象需今后進(jìn)一步探討及研究。
作者：甫拉提·孜亞旦阿布力米提·阿巴斯阿米娜·蘇建和熱米拉·阿不來(lái)提單位：新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校
一對(duì)話教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中的應(yīng)用策略
1創(chuàng)建良好的對(duì)話
教學(xué)環(huán)境對(duì)話教學(xué)要順利進(jìn)行，需要?jiǎng)?chuàng)建適宜的外部環(huán)境，包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩方面。硬環(huán)境是指在教學(xué)過(guò)程中依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建不同規(guī)模的交互學(xué)習(xí)集體。比如，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》授課對(duì)象是定向生，一個(gè)班有50多人，依據(jù)某些主題的需要，我們會(huì)把學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)分組以進(jìn)行有效的小組學(xué)習(xí)，每組人數(shù)控制在8人左右，以保證學(xué)生在寬松自由的環(huán)境中交互對(duì)話。軟環(huán)境是指激活、維持、推進(jìn)對(duì)話教學(xué)進(jìn)行的態(tài)度情感等因素，比如真誠(chéng)、信任、平等的師生關(guān)系與生生關(guān)系；民主、開(kāi)放、合作的課堂氛圍等。在對(duì)話教學(xué)中，良好的對(duì)話環(huán)境對(duì)于學(xué)習(xí)的有效開(kāi)展是非常重要的，在良好的對(duì)話氛圍中，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間尊重、平等、開(kāi)放、信任，彼此共同交流、深化理解，共同分享集雙方力量而構(gòu)建的知識(shí)圖式。
2創(chuàng)設(shè)啟發(fā)式
問(wèn)題情境“，激活”學(xué)生對(duì)話教學(xué)中，“問(wèn)題”是核心，是對(duì)話雙方需要探討的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)習(xí)活動(dòng)要以學(xué)生的初始水平為起點(diǎn)，教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)適宜的問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生期望解決問(wèn)題空間以達(dá)到認(rèn)知平衡的欲望，并創(chuàng)設(shè)合作互動(dòng)的學(xué)習(xí)情境，協(xié)助學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
2.1評(píng)估學(xué)生起點(diǎn)能力。在對(duì)話學(xué)習(xí)內(nèi)容前，教師應(yīng)了解學(xué)生的起點(diǎn)能力，知曉學(xué)生已有的知識(shí)背景以及可能達(dá)到的潛在水平。教師在開(kāi)展新內(nèi)容對(duì)話之前已經(jīng)知曉學(xué)生發(fā)生了什么，就可以據(jù)此設(shè)想集體中每位學(xué)生表現(xiàn)出的先決性能模式，以便能更有效地監(jiān)控與調(diào)節(jié)對(duì)話過(guò)程。學(xué)生的起點(diǎn)能力可以在本門課程開(kāi)始之際進(jìn)行診斷，也可以在新內(nèi)容學(xué)習(xí)的預(yù)告階段進(jìn)行診斷，一般通過(guò)測(cè)驗(yàn)或調(diào)查完成。
2.2激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在開(kāi)展師生對(duì)話之初，教師需要評(píng)估學(xué)生起點(diǎn)能力、了解學(xué)生需求，在此基礎(chǔ)上，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)定對(duì)話主題，設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，提供相關(guān)學(xué)習(xí)資源，激活學(xué)生的對(duì)話動(dòng)機(jī)。在動(dòng)機(jī)的誘導(dǎo)下，學(xué)生能更積極地投入到對(duì)話過(guò)程中，主動(dòng)尋求各種有效資源以解決認(rèn)知沖突，建構(gòu)知識(shí)意義。比如，在學(xué)生掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及心理健康知識(shí)之后，再來(lái)對(duì)話學(xué)習(xí)心理應(yīng)激。在對(duì)話之前，可以設(shè)置某個(gè)案例，由案例來(lái)引發(fā)學(xué)生思考探索“該患者為什么會(huì)自殺？自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預(yù)？”
二展開(kāi)對(duì)話
建構(gòu)圖式學(xué)生的內(nèi)部動(dòng)機(jī)被激活后，將主動(dòng)調(diào)用已有圖式理解新問(wèn)題，思考問(wèn)題解決的策略，完成知識(shí)意義的多層建構(gòu)。
1學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提出質(zhì)疑
在對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣后，學(xué)生開(kāi)始投入到小組內(nèi)或組間內(nèi)自主學(xué)習(xí)。學(xué)生個(gè)體通過(guò)對(duì)對(duì)話主題的認(rèn)識(shí)了解，產(chǎn)生質(zhì)疑，提出問(wèn)題，帶著問(wèn)題在組內(nèi)進(jìn)行討論交流，以完成對(duì)問(wèn)題的初級(jí)建構(gòu)。
2提煉主題，確定目標(biāo)，準(zhǔn)備對(duì)話
因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)的缺乏和理解的不足，學(xué)生提出的問(wèn)題可能比較分散或出現(xiàn)偏差。所以，教師要積極關(guān)注學(xué)生在對(duì)話中獲得的體驗(yàn)及意義。教師要幫助學(xué)生將提出的問(wèn)題進(jìn)行梳理、歸納、澄清，提煉出對(duì)話當(dāng)中需要交流的重點(diǎn)內(nèi)容，確定師生對(duì)話與生生對(duì)話的目標(biāo)，保證對(duì)話的有效性。
3進(jìn)入對(duì)話現(xiàn)場(chǎng)
學(xué)生在求知欲的引導(dǎo)下，主動(dòng)調(diào)用已有圖式解構(gòu)和同化新知識(shí)，在深入理解的基礎(chǔ)上提出質(zhì)疑，不斷探究。在這一階段，學(xué)生可能因圖式無(wú)法完成同化而發(fā)生認(rèn)知失衡，這就需要教師給予充分肯定及鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)自信。在對(duì)話場(chǎng)中，依據(jù)提煉的主題，開(kāi)展師生對(duì)話與生生對(duì)話，對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題可放置班級(jí)群體中討論。對(duì)話有問(wèn)答、啟發(fā)、討論等多種形式。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生調(diào)動(dòng)資源進(jìn)行信息加工，完成新信息的次級(jí)建構(gòu)。比如，對(duì)話主題是認(rèn)知治療理論，可通過(guò)心理劇的形式來(lái)開(kāi)展對(duì)話。在心理劇表演中，角色扮演的學(xué)生能體驗(yàn)、理解認(rèn)知治療的理念，觀看的學(xué)生也能形象地接觸到認(rèn)知理論的實(shí)踐運(yùn)用。
4評(píng)價(jià)反饋在對(duì)話后，師生要分別對(duì)對(duì)話內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋
學(xué)生將組內(nèi)對(duì)話情況進(jìn)行歸納總結(jié)，以期對(duì)討論主題的認(rèn)識(shí)更深入更完整。教師依據(jù)學(xué)生匯報(bào)材料對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估與改進(jìn)。師生之間也要進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。學(xué)生通過(guò)評(píng)價(jià)反饋，澄清問(wèn)題，建構(gòu)新的認(rèn)知圖式；教師通過(guò)評(píng)價(jià)反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
三反思與體會(huì)
在具體對(duì)話教學(xué)過(guò)程中我感受到很大的壓力。因?yàn)樽约旱闹R(shí)面偏窄，所以不能及時(shí)準(zhǔn)確地解決學(xué)生提出的各種問(wèn)題；因?yàn)橹皇蔷窒抻陂喿x所教學(xué)科的知識(shí)，所以未能及時(shí)更新教育觀念，缺乏研究的廣度和深度，不能敏銳地洞察到教育前沿問(wèn)題，也不能及時(shí)獲取有用的課程資源；因?yàn)榉此技敖?jīng)驗(yàn)不足，所以缺乏及時(shí)有效整合已有課程資源的教育機(jī)智，從而影響對(duì)話互動(dòng)的有效開(kāi)展。所以要提高對(duì)話教學(xué)的效果，完成教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)，我想需要加強(qiáng)對(duì)話教學(xué)的理論研究，多借鑒學(xué)習(xí)他人的成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)提高自身的綜合素質(zhì)。
作者：龔茜鄭亞楠單位：贛南醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院
一、對(duì)象與方法
(一)對(duì)象
本研究采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選擇我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)大四學(xué)生共計(jì)68人。
(二)方法。
1．教學(xué)設(shè)計(jì)。本次研究選取的教學(xué)章節(jié)為人民衛(wèi)生出版社出版，姚樹(shù)嬌、楊彥春主編的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》(第六版)中的“第十一章醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通”(6學(xué)時(shí))。
2．工具。自編巴林特小組主觀評(píng)價(jià)問(wèn)卷，該問(wèn)卷從三個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)題的設(shè)置，包括:參與者的情緒體驗(yàn);參與者在與他人互動(dòng)中的感受;參與者在認(rèn)知上的領(lǐng)悟。該問(wèn)卷包括10個(gè)問(wèn)題(見(jiàn)附表)，采取五級(jí)評(píng)分的方式，以“很符合、比較符合、不確定、不太符合、不符合”五級(jí)為選項(xiàng)，各選項(xiàng)所對(duì)應(yīng)的分值為5-1分。所有的問(wèn)卷都是匿名的。
3．實(shí)施過(guò)程。巴林特的案例討論小組(共三次):每次共有12人參加巴林特小組活動(dòng)，10名由學(xué)生自愿報(bào)名，一名主攻醫(yī)學(xué)心理學(xué)方向的研究生，一名組長(zhǎng)(心理學(xué)教授，經(jīng)過(guò)巴林特小組主持人培訓(xùn))。所有參與者在教室前方的講臺(tái)上圍坐成一圈，其余學(xué)生則在座位上觀摩學(xué)習(xí)。活動(dòng)時(shí)間約一個(gè)小時(shí)。每次活動(dòng)討論一個(gè)案例。討論的案例由組長(zhǎng)邀請(qǐng)，在小組中自發(fā)產(chǎn)生，鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)告那些他們?cè)谠缙诮佑|臨床時(shí)使他們反應(yīng)強(qiáng)烈的關(guān)于患者的人格、心理及人際關(guān)系方面的案例，考慮到醫(yī)學(xué)生接觸的臨床案例還不是很多，組長(zhǎng)也會(huì)準(zhǔn)備適宜的案例，提出引導(dǎo)性的問(wèn)題，以創(chuàng)設(shè)討論的情境，提供一個(gè)輕松、愉悅的活動(dòng)氛圍。
4．統(tǒng)計(jì)分析。教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，所有學(xué)生填寫主觀評(píng)價(jià)問(wèn)卷。使用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
在巴林特小組活動(dòng)中呈現(xiàn)的問(wèn)題和討論后的收獲不一而論。在小組活動(dòng)結(jié)束后，我們對(duì)幾名參與者進(jìn)行了簡(jiǎn)單的訪談。他們對(duì)活動(dòng)的感受和評(píng)價(jià)列舉如下。小組成員1:“我一直以來(lái)很后悔學(xué)醫(yī)，因?yàn)槲覍?shí)習(xí)的時(shí)候看到一個(gè)患者家屬情緒暴躁，嫌護(hù)士換藥慢，嘮叨兩句覺(jué)得不解氣上去就打了那個(gè)小護(hù)士一巴掌。讓我氣憤的同時(shí)心里留下了陰影，當(dāng)我參加巴林特小組后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系沒(méi)有想像的那么可怕，醫(yī)生首先要有疾苦心和同情心，要能與患者及其家屬達(dá)到共情?，F(xiàn)在我又重拾了對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)和職業(yè)的信心?！毙〗M成員2:“我時(shí)常困惑，醫(yī)患之間為什么就不能相互信任和理解，人與人之間到底如何溝通、交往才能達(dá)到最佳狀態(tài)。參加小組活動(dòng)，醫(yī)患困難的交往模式突然清楚，學(xué)到了應(yīng)對(duì)醫(yī)患溝通的方式技巧，我感覺(jué)我的心理素質(zhì)得到了提升，人格也更加成熟了，收獲頗豐。”根據(jù)巴林特小組主觀問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我們驗(yàn)證并肯定了巴林特小組活動(dòng)對(duì)成員有效應(yīng)對(duì)患醫(yī)關(guān)系、解決患醫(yī)矛盾、改善服務(wù)態(tài)度的積極影響。參加巴林特小組活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生可以從活動(dòng)中獲益，參與者能從心理學(xué)視角觀察困難的醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生改變患醫(yī)關(guān)系的新的想法，而且具有了自信心和心理學(xué)技術(shù)。
三、討論
(一)醫(yī)學(xué)心理學(xué)肩負(fù)的使命
在人文學(xué)科相對(duì)薄弱的醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一門新興交叉學(xué)科承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)、傳播人文精神、促進(jìn)“生物—心理—社會(huì)”整體醫(yī)學(xué)的思維模式的建立和完善等任務(wù);擔(dān)負(fù)著促進(jìn)心理學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷等重要任務(wù)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)要求授課教師要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理論功底，同時(shí)又具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)不僅要滿足學(xué)生理論學(xué)習(xí)的需要，還應(yīng)把心理學(xué)應(yīng)用技術(shù)建構(gòu)到學(xué)生的認(rèn)知體系作為教學(xué)的基本價(jià)值取向，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的“醫(yī)生意識(shí)”，以適應(yīng)未來(lái)臨床工作的要求。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位，會(huì)經(jīng)常碰到患醫(yī)溝通問(wèn)題，需要豐富的專業(yè)知識(shí)技能和較高的職業(yè)自我效能。本研究將巴林特小組應(yīng)用到醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)際中，與患醫(yī)關(guān)系教學(xué)模塊整合，結(jié)合PBL開(kāi)展教學(xué)，為提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和大學(xué)生自身的人文素養(yǎng)提供了良好的契機(jī)。
(二)“巴林特小組”案例會(huì)議討論的優(yōu)勢(shì)
處理患醫(yī)關(guān)系的技術(shù)對(duì)醫(yī)患交流是至關(guān)重要的。巴林特小組中案例報(bào)告的焦點(diǎn)是“感覺(jué)”與人際互動(dòng)上，直接地關(guān)注患醫(yī)關(guān)系，而不是病史和醫(yī)學(xué)資料上。這可以幫助小組成員對(duì)患者和特定患醫(yī)情形形成新的理解，發(fā)現(xiàn)自己在患醫(yī)關(guān)系中的盲點(diǎn)，進(jìn)而提高其與患者相處的能力，也可以發(fā)展醫(yī)學(xué)生的人格，將心理學(xué)思維整合到醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，加深自我知覺(jué)。本研究表明，短期的巴林特小組在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中能有效的開(kāi)展，能矯正傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方法的弊端，有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理分析能力。作為新式的教學(xué)方法，巴林特小組對(duì)于傳統(tǒng)的課堂理論講授式教學(xué)可以起到很大的補(bǔ)充作用，學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中會(huì)有更多的認(rèn)知和情感的卷入，會(huì)使學(xué)生對(duì)教學(xué)充滿更多的期待。實(shí)踐表明，通過(guò)問(wèn)題創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，“巴林特小組”案例會(huì)議討論將心理咨詢與治療理論及技術(shù)重點(diǎn)如精神分析理論、家庭治療理論、人格理論和人際溝通理論，有機(jī)融入到醫(yī)患互動(dòng)中，具有可操作性。
(三)本研究不足
巴林特小組對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的影響很大，這種方法超脫了其他已有的醫(yī)學(xué)教育方式，類似一種以問(wèn)題為中心的體驗(yàn)式教學(xué)，是一個(gè)積極的教學(xué)過(guò)程。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用“巴林特小組”案例會(huì)議討論，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的初步嘗試。由于干預(yù)次數(shù)的限制，只能表明一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，仍需在方法和進(jìn)程上加以優(yōu)化以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。作為封閉性成長(zhǎng)團(tuán)體，能夠參加小組的醫(yī)學(xué)生人數(shù)相對(duì)于學(xué)生總體數(shù)量而言仍是少數(shù)。在目前的大班授課制教學(xué)體系中絕大多數(shù)學(xué)生只能通過(guò)觀摩學(xué)習(xí)。班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論表明觀察學(xué)習(xí)也是一種有效的學(xué)習(xí)方式，但筆者認(rèn)為仍有失教育公平，如何將巴林特小組更加深入地開(kāi)展使受眾個(gè)體不斷增加，將是我們今后工作思考的重點(diǎn)。
作者：梅松麗張瑩胡遠(yuǎn)超單位：吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
1對(duì)象與方法
1．1研究方法
采用自制的自陳式調(diào)查問(wèn)卷對(duì)抽樣人群進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收的形式，共發(fā)放137份，回收137份，其中有效問(wèn)卷135份，有效率98．5%。所有問(wèn)卷均由調(diào)查對(duì)象本人自行完成。問(wèn)卷經(jīng)課題組專家多次討論研究后，確定了分別針對(duì)基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員、教師和學(xué)生的三種問(wèn)卷，其中基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問(wèn)卷13個(gè)題目，教師問(wèn)卷8個(gè)題目，學(xué)生問(wèn)卷10個(gè)題目。三種問(wèn)卷共同內(nèi)容包括:軍隊(duì)心理醫(yī)生的職能和重要性;實(shí)踐能力和科研能力的需求程度;應(yīng)開(kāi)設(shè)的重要專業(yè)課程和臨床知識(shí)的需求程度;軍事素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的需求及培養(yǎng)方式等問(wèn)題。基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問(wèn)卷還包括軍隊(duì)心理醫(yī)生和地方心理醫(yī)生的區(qū)別;部隊(duì)已開(kāi)展的和亟待開(kāi)展的心理工作等;教師問(wèn)卷還包括開(kāi)展理論課和實(shí)踐技能培訓(xùn)的有效方法;對(duì)考核評(píng)估方式的建議等;學(xué)生問(wèn)卷還包括喜歡的教學(xué)方式等。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
問(wèn)卷回收后，在課題組專家指導(dǎo)下，分析總結(jié)每個(gè)調(diào)查對(duì)象的觀點(diǎn)，然后統(tǒng)計(jì)持有相同觀點(diǎn)的構(gòu)成比，用百分率描述主要觀點(diǎn)，反復(fù)討論，最后總結(jié)出結(jié)論和建議。
2結(jié)果
2．1軍隊(duì)心理衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)查顯示
81．3%教員，56．5%的基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員認(rèn)為，心理醫(yī)生在部隊(duì)非常重要，但目前數(shù)量極少，多數(shù)是臨床醫(yī)生兼職，專業(yè)技能水平參差不齊。所以首先應(yīng)加強(qiáng)軍隊(duì)心理醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員中，47．8%的人員表示所在部隊(duì)已建立心理咨詢室，13．0%的人員表示，所在部隊(duì)從未開(kāi)展過(guò)任何形式的心理衛(wèi)生工作，62．2%的人員認(rèn)為，部隊(duì)亟待為基層官兵提供心理咨詢和心理干預(yù)，并配備相應(yīng)的專業(yè)人員和專業(yè)設(shè)備。
2．2軍隊(duì)心理學(xué)人才培養(yǎng)理念應(yīng)突出軍事、政治和人文素養(yǎng)調(diào)查顯示
52．2%的基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員認(rèn)為，軍隊(duì)心理醫(yī)生在服務(wù)對(duì)象、工作環(huán)境、工作目標(biāo)等方面與地方心理醫(yī)生存在顯著差異。軍隊(duì)心理醫(yī)生在部隊(duì)工作，服務(wù)于官兵，工作目標(biāo)是提升戰(zhàn)斗力，而地方心理醫(yī)生在地方醫(yī)院、診所或咨詢室工作，服務(wù)于老百姓，工作目標(biāo)是提高其心理健康水平。所以，軍隊(duì)心理醫(yī)生具有特殊性，其培養(yǎng)理念應(yīng)突出軍事和政治教育。50．0%的官兵認(rèn)為，作為新型軍事人才，還應(yīng)具備較高的人文素質(zhì)。
2．3教學(xué)內(nèi)容應(yīng)重視
心理學(xué)專業(yè)課程和基本臨床知識(shí)85．9%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為，軍隊(duì)心理學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)重視心理學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，特別是普通心理學(xué)和臨床心理學(xué);83．7%的認(rèn)為還應(yīng)掌握基本臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便處理基層官兵常見(jiàn)疾病。
2．4培養(yǎng)方式和教學(xué)方法應(yīng)重點(diǎn)突出
實(shí)踐特色63．0%的官兵認(rèn)為，軍隊(duì)心理醫(yī)生更應(yīng)注重實(shí)踐能力。因?yàn)榛鶎庸ぷ鞣泵?，任?wù)繁雜，科研需求少，相比而言，更需要與部隊(duì)結(jié)合緊密的實(shí)踐應(yīng)用能力。74．0%的學(xué)生認(rèn)為，醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)增加實(shí)踐學(xué)時(shí)，多走出校園，進(jìn)入學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)參加實(shí)踐;75．0%的教師認(rèn)為，應(yīng)把實(shí)踐能力作為學(xué)員考核標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo);50．0%的教師認(rèn)為應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)員實(shí)踐能力為中心的綜合能力，創(chuàng)新教學(xué)方法，更新教育理念。
2．5考核評(píng)估方式應(yīng)向多樣化
發(fā)展調(diào)查顯示，75．0%的教師認(rèn)為應(yīng)把綜合實(shí)踐能力作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而且要占一半以上的比重，建議結(jié)合操作、實(shí)際問(wèn)題處理、論文答辯等形式采用多樣化、個(gè)性化、客觀化的考核方式。
3討論及建議
3．1全面提升以心理醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
為牽引的軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)軍隊(duì)遂行多樣化軍事任務(wù)日益繁重，官兵執(zhí)勤處突維穩(wěn)壓力逐漸增大，由此引發(fā)的心理問(wèn)題呈上升趨勢(shì)。加強(qiáng)軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作，是新形勢(shì)下軍隊(duì)發(fā)展與建設(shè)的新任務(wù)和新要求，是軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)保障的延伸和拓展。故應(yīng)采取多樣化手段加強(qiáng)軍隊(duì)心理醫(yī)生培養(yǎng)。第一，教育訓(xùn)練部門應(yīng)多方調(diào)研，認(rèn)真研討，科學(xué)設(shè)置課程內(nèi)容及教學(xué)模式。第二，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。納入經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師和部隊(duì)基層醫(yī)生強(qiáng)化師資力量，確保培養(yǎng)質(zhì)量。第三，在院校實(shí)行本科生導(dǎo)師制，由負(fù)責(zé)導(dǎo)師全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。第四，定期選派基層部隊(duì)心理骨干參加國(guó)內(nèi)國(guó)際高水平心理培訓(xùn)，不斷提高心理服務(wù)能力和心理工作素養(yǎng)，從而帶動(dòng)軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作全面發(fā)展。
3．2培養(yǎng)模式應(yīng)
采取院校-部隊(duì)-醫(yī)院聯(lián)合方式院校應(yīng)與部隊(duì)及相關(guān)醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作機(jī)制，建成定點(diǎn)培訓(xùn)基地。可以和部隊(duì)衛(wèi)生處、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室簽訂合作意向，建立和擴(kuò)大心理專業(yè)學(xué)生培訓(xùn)基地。經(jīng)常組織學(xué)員進(jìn)醫(yī)院、下部隊(duì)學(xué)習(xí)實(shí)踐，邀請(qǐng)臨床心理醫(yī)生或部隊(duì)基層心理工作者進(jìn)入院校開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，縮短院校教學(xué)與部隊(duì)實(shí)際需求的距離，實(shí)現(xiàn)教學(xué)力量?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使教學(xué)與科研成果更加貼近部隊(duì)需求，實(shí)現(xiàn)院校與部隊(duì)的共贏，從而強(qiáng)化軍事、政治教育及實(shí)踐教學(xué)理念。
3．3在心理學(xué)專業(yè)教學(xué)中加大實(shí)踐教學(xué)的力度
研究結(jié)果顯示，心理醫(yī)生的實(shí)踐能力在基層部隊(duì)更為重要。目前，多數(shù)院校心理學(xué)專業(yè)課程實(shí)踐課時(shí)較少，不利于培養(yǎng)學(xué)員解決實(shí)際問(wèn)題的能力。因此建議，學(xué)校應(yīng)采取以實(shí)踐為牽引的多形式的教學(xué)方法，科學(xué)增加實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)，建立合理的長(zhǎng)期規(guī)劃。如在理論教學(xué)中，增加臨床見(jiàn)習(xí)、咨詢中心學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)和時(shí)數(shù);在臨床實(shí)習(xí)中延長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)科、心理行為訓(xùn)練中心等專業(yè)相關(guān)科室的實(shí)習(xí)時(shí)間。從而豐富教學(xué)內(nèi)容，靈活教學(xué)方法，培養(yǎng)部隊(duì)急需的實(shí)用型心理學(xué)人才。
3．4多途徑開(kāi)展軍事、政治和人文素質(zhì)培養(yǎng)良好的軍事素質(zhì)修養(yǎng)
是軍隊(duì)心理服務(wù)專業(yè)人才從事心理服務(wù)工作的重要保證。可采取如下措施:第一，形成軍事訓(xùn)練和下部隊(duì)鍛煉的常態(tài)化機(jī)制。第二，加強(qiáng)“四個(gè)結(jié)合”，創(chuàng)新軍事素質(zhì)教育模式，即平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)結(jié)合，以加強(qiáng)戰(zhàn)備為重點(diǎn)，改革教學(xué)內(nèi)容體系;理論與實(shí)踐結(jié)合，以強(qiáng)化實(shí)踐為重點(diǎn)，改革教學(xué)方法和手段;軍事與專業(yè)結(jié)合，將軍事素質(zhì)訓(xùn)練融入專業(yè)教學(xué)中;院校與部隊(duì)結(jié)合，加大與部隊(duì)的合訓(xùn)力度，努力探索基地化訓(xùn)練新路子。人文素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)學(xué)員更好融入社會(huì)、服務(wù)官兵、認(rèn)識(shí)和理解自身價(jià)值有著重要作用。首先，可邀請(qǐng)軍內(nèi)外著名學(xué)者來(lái)校講座，提高學(xué)員理想、信念的層次和道德水準(zhǔn);其次，在實(shí)踐教學(xué)中滲透人文理念，在醫(yī)院和部隊(duì)實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，把人文素養(yǎng)融入其中;第三，拓展校園文化建設(shè)，增加人文書籍在圖書館中所占比例，鼓勵(lì)學(xué)員多讀人文類書籍。同時(shí)，采取靈活多樣的方式開(kāi)展政治教育，提高學(xué)生為國(guó)為軍服務(wù)意識(shí)。
3．5建立以實(shí)踐能力為核心的多樣化
學(xué)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)單一的筆試為主的理論考核方式無(wú)法全面評(píng)估學(xué)生的綜合能力。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，為培養(yǎng)緊貼部隊(duì)實(shí)際需求的合格心理醫(yī)生，在心理專業(yè)教學(xué)中應(yīng)綜合納入職業(yè)技能、相關(guān)操作及論文答辯等方面的實(shí)踐能力考核，量化、細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，全面考察學(xué)員的綜合素質(zhì)。
作者：肖瑋宋修博郭子楨戴紅楊群苗丹民單位：第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系
1對(duì)話教學(xué)概述
對(duì)話教學(xué)是指在民主、平等、尊重、信任的氛圍中，通過(guò)教師、學(xué)生、文本三者間的相互對(duì)話，在師生經(jīng)驗(yàn)共享中創(chuàng)生知識(shí)意義和教學(xué)意義，促進(jìn)師生共同發(fā)展的教學(xué)形態(tài)。對(duì)話教學(xué)認(rèn)為，教學(xué)目的是完成三個(gè)培養(yǎng)，即培養(yǎng)學(xué)生反思、批判、創(chuàng)新的精神；培養(yǎng)學(xué)生溝通合作的意識(shí)；培養(yǎng)學(xué)生健康理性的素質(zhì)能力。
2對(duì)話教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中的應(yīng)用策略
2.1創(chuàng)建良好的對(duì)話教學(xué)環(huán)境對(duì)話教學(xué)要順利進(jìn)行，需要?jiǎng)?chuàng)建適宜的外部環(huán)境，包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩方面。硬環(huán)境是指在教學(xué)過(guò)程中依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建不同規(guī)模的交互學(xué)習(xí)集體。比如，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》授課對(duì)象是定向生，一個(gè)班有50多人，依據(jù)某些主題的需要，我們會(huì)把學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)分組以進(jìn)行有效的小組學(xué)習(xí)，每組人數(shù)控制在8人左右，以保證學(xué)生在寬松自由的環(huán)境中交互對(duì)話。軟環(huán)境是指激活、維持、推進(jìn)對(duì)話教學(xué)進(jìn)行的態(tài)度情感等因素，比如真誠(chéng)、信任、平等的師生關(guān)系與生生關(guān)系；民主、開(kāi)放、合作的課堂氛圍等。在對(duì)話教學(xué)中，良好的對(duì)話環(huán)境對(duì)于學(xué)習(xí)的有效開(kāi)展是非常重要的，在良好的對(duì)話氛圍中，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間尊重、平等、開(kāi)放、信任，彼此共同交流、深化理解，共同分享集雙方力量而構(gòu)建的知識(shí)圖式。
2.2創(chuàng)設(shè)啟發(fā)式問(wèn)題情境“，激活”學(xué)生對(duì)話教學(xué)中，“問(wèn)題”是核心，是對(duì)話雙方需要探討的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)習(xí)活動(dòng)要以學(xué)生的初始水平為起點(diǎn)，教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)適宜的問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生期望解決問(wèn)題空間以達(dá)到認(rèn)知平衡的欲望，并創(chuàng)設(shè)合作互動(dòng)的學(xué)習(xí)情境，協(xié)助學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
2.2.1評(píng)估學(xué)生起點(diǎn)能力。在對(duì)話學(xué)習(xí)內(nèi)容前，教師應(yīng)了解學(xué)生的起點(diǎn)能力，知曉學(xué)生已有的知識(shí)背景以及可能達(dá)到的潛在水平。教師在開(kāi)展新內(nèi)容對(duì)話之前已經(jīng)知曉學(xué)生發(fā)生了什么，就可以據(jù)此設(shè)想集體中每位學(xué)生表現(xiàn)出的先決性能模式，以便能更有效地監(jiān)控與調(diào)節(jié)對(duì)話過(guò)程。學(xué)生的起點(diǎn)能力可以在本門課程開(kāi)始之際進(jìn)行診斷，也可以在新內(nèi)容學(xué)習(xí)的預(yù)告階段進(jìn)行診斷，一般通過(guò)測(cè)驗(yàn)或調(diào)查完成。
2.2.2激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在開(kāi)展師生對(duì)話之初，教師需要評(píng)估學(xué)生起點(diǎn)能力、了解學(xué)生需求，在此基礎(chǔ)上，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)定對(duì)話主題，設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，提供相關(guān)學(xué)習(xí)資源，激活學(xué)生的對(duì)話動(dòng)機(jī)。在動(dòng)機(jī)的誘導(dǎo)下，學(xué)生能更積極地投入到對(duì)話過(guò)程中，主動(dòng)尋求各種有效資源以解決認(rèn)知沖突，建構(gòu)知識(shí)意義。比如，在學(xué)生掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及心理健康知識(shí)之后，再來(lái)對(duì)話學(xué)習(xí)心理應(yīng)激。在對(duì)話之前，可以設(shè)置某個(gè)案例，由案例來(lái)引發(fā)學(xué)生思考探索“該患者為什么會(huì)自殺？自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預(yù)？”
2.3展開(kāi)對(duì)話，建構(gòu)圖式學(xué)生的內(nèi)部動(dòng)機(jī)被激活后，將主動(dòng)調(diào)用已有圖式理解新問(wèn)題，思考問(wèn)題解決的策略，完成知識(shí)意義的多層建構(gòu)。
2.3.1學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提出質(zhì)疑。在對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣后，學(xué)生開(kāi)始投入到小組內(nèi)或組間內(nèi)自主學(xué)習(xí)。學(xué)生個(gè)體通過(guò)對(duì)對(duì)話主題的認(rèn)識(shí)了解，產(chǎn)生質(zhì)疑，提出問(wèn)題，帶著問(wèn)題在組內(nèi)進(jìn)行討論交流，以完成對(duì)問(wèn)題的初級(jí)建構(gòu)。
2.3.2提煉主題，確定目標(biāo)，準(zhǔn)備對(duì)話。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)的缺乏和理解的不足，學(xué)生提出的問(wèn)題可能比較分散或出現(xiàn)偏差。所以，教師要積極關(guān)注學(xué)生在對(duì)話中獲得的體驗(yàn)及意義。教師要幫助學(xué)生將提出的問(wèn)題進(jìn)行梳理、歸納、澄清，提煉出對(duì)話當(dāng)中需要交流的重點(diǎn)內(nèi)容，確定師生對(duì)話與生生對(duì)話的目標(biāo)，保證對(duì)話的有效性。
2.3.3進(jìn)入對(duì)話現(xiàn)場(chǎng)。學(xué)生在求知欲的引導(dǎo)下，主動(dòng)調(diào)用已有圖式解構(gòu)和同化新知識(shí)，在深入理解的基礎(chǔ)上提出質(zhì)疑，不斷探究。在這一階段，學(xué)生可能因圖式無(wú)法完成同化而發(fā)生認(rèn)知失衡，這就需要教師給予充分肯定及鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)自信。在對(duì)話場(chǎng)中，依據(jù)提煉的主題，開(kāi)展師生對(duì)話與生生對(duì)話，對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題可放置班級(jí)群體中討論。對(duì)話有問(wèn)答、啟發(fā)、討論等多種形式。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生調(diào)動(dòng)資源進(jìn)行信息加工，完成新信息的次級(jí)建構(gòu)。比如，對(duì)話主題是認(rèn)知治療理論，可通過(guò)心理劇的形式來(lái)開(kāi)展對(duì)話。在心理劇表演中，角色扮演的學(xué)生能體驗(yàn)、理解認(rèn)知治療的理念，觀看的學(xué)生也能形象地接觸到認(rèn)知理論的實(shí)踐運(yùn)用。
2.4評(píng)價(jià)反饋在對(duì)話后，師生要分別對(duì)對(duì)話內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋。學(xué)生將組內(nèi)對(duì)話情況進(jìn)行歸納總結(jié)，以期對(duì)討論主題的認(rèn)識(shí)更深入更完整。教師依據(jù)學(xué)生匯報(bào)材料對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估與改進(jìn)。師生之間也要進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。學(xué)生通過(guò)評(píng)價(jià)反饋，澄清問(wèn)題，建構(gòu)新的認(rèn)知圖式；教師通過(guò)評(píng)價(jià)反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
3反思與體會(huì)
在具體對(duì)話教學(xué)過(guò)程中我感受到很大的壓力。因?yàn)樽约旱闹R(shí)面偏窄，所以不能及時(shí)準(zhǔn)確地解決學(xué)生提出的各種問(wèn)題；因?yàn)橹皇蔷窒抻陂喿x所教學(xué)科的知識(shí)，所以未能及時(shí)更新教育觀念，缺乏研究的廣度和深度，不能敏銳地洞察到教育前沿問(wèn)題，也不能及時(shí)獲取有用的課程資源；因?yàn)榉此技敖?jīng)驗(yàn)不足，所以缺乏及時(shí)有效整合已有課程資源的教育機(jī)智，從而影響對(duì)話互動(dòng)的有效開(kāi)展。所以要提高對(duì)話教學(xué)的效果，完成教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)，我想需要加強(qiáng)對(duì)話教學(xué)的理論研究，多借鑒學(xué)習(xí)他人的成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)提高自身的綜合素質(zhì)。
作者：龔茜鄭亞楠單位：贛南醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院
一、體驗(yàn)式教學(xué)的含義
指在教學(xué)過(guò)程中，教師以一定的理論為指導(dǎo)，有目的創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生情感，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生親自去感知、領(lǐng)悟知識(shí)，并在實(shí)踐中得到應(yīng)用證實(shí)，從而成為真正自由獨(dú)立、情知合一、實(shí)踐創(chuàng)新的教學(xué)模式。個(gè)體患病后體驗(yàn)到身體的不適和整體協(xié)調(diào)感的喪失，而醫(yī)生按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)客觀地觀察“疾病”，醫(yī)患雙方在觀察與體驗(yàn)間的差異，需要醫(yī)生能設(shè)身處地的從他人體驗(yàn)角度與患者溝通，體驗(yàn)式教學(xué)的參與能協(xié)助醫(yī)學(xué)生理解生命的人文本質(zhì)和醫(yī)患認(rèn)知上的差異。
二、體驗(yàn)式教學(xué)的特點(diǎn)及其在醫(yī)患關(guān)系教學(xué)中應(yīng)用
1．尊重個(gè)體的獨(dú)特性:建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)活動(dòng)是學(xué)生根據(jù)外在信息，通過(guò)自己的背景知識(shí)建構(gòu)新知識(shí)的過(guò)程。由于每個(gè)學(xué)習(xí)者先前經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)情感的特殊性，所以個(gè)體對(duì)事物意義的建構(gòu)是獨(dú)特的。案例分析教學(xué)讓學(xué)生在真實(shí)的案例中，通過(guò)獨(dú)立思考或集體協(xié)作，掌握分析和解決問(wèn)題的思路與方法，加深學(xué)生對(duì)抽象理論的理解，同時(shí)培養(yǎng)正確的實(shí)際處理能力和協(xié)作精神。首先，教師展示一個(gè)醫(yī)患糾紛的真實(shí)案例并提出問(wèn)題。然后組織學(xué)生討論，最后教師評(píng)價(jià)精講。例如一位16歲的女生因月經(jīng)不調(diào)到醫(yī)院就診，女醫(yī)生問(wèn):“怎么啦?”該女生看到旁邊有男醫(yī)生，紅著臉支支吾吾，女醫(yī)生不耐煩了:“快說(shuō)呀，跟醫(yī)生害什么燥呀，后面還有好多人等著呢?”女生又羞又氣，跑出去不看病了。該個(gè)案展示了醫(yī)患溝通中諸多問(wèn)題，教師提出一些暗含醫(yī)患關(guān)系理論和知識(shí)的問(wèn)題。如“病人角色行為有哪些?”，“該個(gè)案醫(yī)患溝通的模式是否合適?”，“若你是接診醫(yī)生，如何處理?”等。案例分析教學(xué)的關(guān)鍵是組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行討論，討論中圍繞醫(yī)患互動(dòng)的主體內(nèi)容，以學(xué)生對(duì)話為主，教師引導(dǎo)為輔，通過(guò)對(duì)案例的討論、分析和評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生用醫(yī)患關(guān)系的理論分析、解決醫(yī)患沖突問(wèn)題的能力。評(píng)價(jià)精講是案例分析的延伸。教師通過(guò)實(shí)踐化、總結(jié)性的評(píng)價(jià)精講，把案例中的問(wèn)題一一解析，為更深入的理論學(xué)習(xí)起到承上啟下作用。在真實(shí)案例情景中，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)解決疑難問(wèn)題，并及時(shí)從教師和同學(xué)那里獲得反饋，通過(guò)開(kāi)展案例分析訓(xùn)練，提高他們參與教學(xué)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)來(lái)提高醫(yī)患溝通的能力。案例分析是一種理想的體驗(yàn)式教學(xué)法，它不重視尋找唯一的標(biāo)準(zhǔn)答案，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和判斷能力的培養(yǎng)。在臨床上，如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，如何處理醫(yī)患糾紛不存在絕對(duì)正確的答案。體驗(yàn)式教學(xué)就是讓學(xué)生結(jié)合自身獨(dú)特的體驗(yàn)與感悟，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)。
2．善待學(xué)生的自主性:人本主義心理學(xué)認(rèn)為，教育的目標(biāo)應(yīng)以學(xué)習(xí)者為中心，以促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的發(fā)展和潛能的發(fā)揮為目標(biāo)，使他們能夠愉快地、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。角色扮演是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，假設(shè)出的某種醫(yī)患互動(dòng)情境，讓學(xué)生暫置于模擬環(huán)境中，并按具體情境的角色要求行事，以增進(jìn)對(duì)所扮演角色的理解。在醫(yī)患關(guān)系教學(xué)中，讓學(xué)生扮演不同病人與醫(yī)生，并模擬現(xiàn)實(shí)治療環(huán)境中醫(yī)患雙方的角色行為。同學(xué)們深入學(xué)習(xí)薩斯-霍倫德的醫(yī)患互動(dòng)三模式理論，領(lǐng)會(huì)并揣摩所扮演角色的理論依據(jù)和心理狀態(tài)，通過(guò)角色體驗(yàn)，感受了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中患者痛苦、醫(yī)生恐慌的現(xiàn)狀，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在表演過(guò)程中輕松地掌握知識(shí)，更加積極主動(dòng)地去思考、探索、學(xué)習(xí)。角色扮演的過(guò)程給教學(xué)提供了生動(dòng)的實(shí)例，是讓學(xué)生在一定教學(xué)情境下的自我實(shí)現(xiàn)過(guò)程。
3．關(guān)照學(xué)習(xí)的整體性:人是知、情、意、行的統(tǒng)一體，整體學(xué)習(xí)即學(xué)生通過(guò)親身經(jīng)歷知識(shí)的體驗(yàn)過(guò)程，在獲得了知識(shí)的同時(shí)也得到了情感上的愉悅，從而促進(jìn)其在知識(shí)、情感、態(tài)度及價(jià)值觀各方面的和諧發(fā)展。促使大腦綜合分析能力提高。課堂游戲是一種較好的關(guān)照學(xué)習(xí)整體性的體驗(yàn)式教學(xué)模式。在醫(yī)患關(guān)系中，有一些知識(shí)點(diǎn)可以以游戲的形式展示。游戲的設(shè)計(jì)要短小精悍、切中要害，將教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生“興奮點(diǎn)”結(jié)合，可以取得出人意料的好效果。在醫(yī)患互動(dòng)中，暗示是一種神奇而有效的治療方法，它以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)。古希臘時(shí)代的醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始使用暗示的方法來(lái)進(jìn)行醫(yī)患溝通，他們強(qiáng)調(diào)言語(yǔ)的醫(yī)療作用。在醫(yī)患溝通的特殊語(yǔ)境中，醫(yī)生的語(yǔ)言能夠作為暗示手段以治療疾病。在講述暗示時(shí)，教師將學(xué)生導(dǎo)入放松狀態(tài)，讓他們雙手合十，用暗示性語(yǔ)言調(diào)動(dòng)其伸長(zhǎng)右手。然后，再次讓他們雙手掌橫紋對(duì)齊，重新雙手合十，有很多同學(xué)會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)他們右手比左手似乎長(zhǎng)出一點(diǎn)。在這樣的實(shí)際體驗(yàn)中，同學(xué)們對(duì)暗示治療有了新的感悟，進(jìn)而更能理解醫(yī)患溝通中暗示言語(yǔ)的妙用。體驗(yàn)式教學(xué)讓學(xué)生在認(rèn)識(shí)知識(shí)的同時(shí)，感受和理解知識(shí)的內(nèi)在意義，獲得精神的豐富和生命的成長(zhǎng)。在教學(xué)中，學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的掌握不應(yīng)只停留在理論知識(shí)水平，還應(yīng)促進(jìn)其由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化，進(jìn)行技能方面的訓(xùn)練。例如，在學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通之前，用《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為量表》讓學(xué)生做一次具體醫(yī)患溝通的心理測(cè)驗(yàn)并進(jìn)行自我評(píng)定。這種教學(xué)方法讓學(xué)生實(shí)際評(píng)價(jià)自己的醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)，對(duì)照量表的評(píng)定結(jié)果補(bǔ)缺補(bǔ)差，這對(duì)學(xué)生積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和提高醫(yī)患溝通能力很有幫助。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的體驗(yàn)式教學(xué)采取了多種形式，在教學(xué)活動(dòng)中調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生投入更多思維、情感和活動(dòng)，真正達(dá)到知行統(tǒng)一。在課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)中，教師可以充分發(fā)揮自己的智慧，展示教學(xué)的魅力，為改善醫(yī)患關(guān)系提供人文教育。
作者：李秀鳳林普金明琦王欣單位：皖南醫(yī)學(xué)院心理教研室
一、課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)思路
1.課程標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)職業(yè)崗位需求與專業(yè)人才培養(yǎng)方案是制定課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，任何課程都是依托這兩者而設(shè)置的。社區(qū)康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)、亞健康理療保健技術(shù)、心理咨詢技術(shù)、具有康復(fù)治療能力、康復(fù)資源協(xié)調(diào)能力、心理康復(fù)能力的社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師、亞健康保健員、心理康復(fù)員，能夠在各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)中心、社會(huì)理療保健機(jī)構(gòu)和康復(fù)企業(yè)、殘聯(lián)等社會(huì)團(tuán)體從事康復(fù)治療與康復(fù)管理的高端技能型人才?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練和心理咨詢、假肢矯形器的制作等康復(fù)治療技能，具備在康復(fù)醫(yī)療點(diǎn)、綜合醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)康復(fù)點(diǎn)、各級(jí)療養(yǎng)院、保健康復(fù)機(jī)構(gòu)等單位從事康復(fù)治療、健康促進(jìn)等工作能力的高端技能型人才。從以上專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)可以看出，無(wú)論社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員還是康復(fù)治療師，他們面對(duì)的的服務(wù)對(duì)象是老人、殘障兒童、病患者、亞健康人群等，是為人服務(wù)，所以要了解其心理特征，掌握心理交流技巧，另外自身也應(yīng)該有較高的心理素質(zhì)。因此，社區(qū)康復(fù)專業(yè)在對(duì)畢業(yè)生的“身心素質(zhì)”描述為“身心健康，人格健全，具有完整的生理、心理狀態(tài)和較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力”?？祻?fù)治療專業(yè)對(duì)畢業(yè)生“業(yè)務(wù)素質(zhì)”的描述為“具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，能熟練的運(yùn)用康復(fù)治療的基本理論知識(shí)與技能，從事衛(wèi)生工作；具有獨(dú)立自學(xué)能力和一定的分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力和良好的心理素質(zhì)”等等，以此做為課程標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)，附合康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與畢業(yè)生任職要求。
2.課程定位《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成的一門交叉學(xué)科，它將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問(wèn)題?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》是醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)對(duì)人的整體性研究，并把深入性研究與綜合性研究結(jié)合起來(lái)，從理論上全面闡述心理因素在健康與疾病過(guò)程中的作用，論述社會(huì)環(huán)境與人的疾病和健康的關(guān)系等重大課題，從而使醫(yī)學(xué)能夠更全面的闡明人類心理疾病和軀體疾病的本質(zhì)，更深刻地揭示防治疾病和維護(hù)健康的科學(xué)原則，為人們提供更為寬闊的醫(yī)學(xué)觀、疾病觀和健康觀，以及更全面、更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)方法和思維方法。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本思想和觀點(diǎn)貫穿于醫(yī)學(xué)的其它學(xué)科之中?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它把心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的基本理論和方法結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中，研究各種疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治中心理因素的作用規(guī)律，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理診斷和治療等技術(shù)為臨床服務(wù)，從而進(jìn)一步改進(jìn)疾病的防治措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)人類的身心健康。
3.確定課程目標(biāo)與任務(wù)課程的目標(biāo)是課程學(xué)習(xí)的預(yù)期結(jié)果，其任務(wù)根據(jù)目標(biāo)制定。根據(jù)對(duì)課程定位分析，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程目標(biāo)與任務(wù)為：使學(xué)生樹(shù)立心身相關(guān)的觀點(diǎn)，形成對(duì)人的整體認(rèn)識(shí)，能從生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的高度去認(rèn)識(shí)和把握醫(yī)學(xué)發(fā)展要求；了解心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)；初步掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)有關(guān)的精神分析、行為主義、認(rèn)知理論等主要流派的基本觀點(diǎn)；掌握心身疾病的發(fā)病機(jī)制和常見(jiàn)心身疾?。徽莆招睦響?yīng)激的基本理論和中介機(jī)制；掌握常見(jiàn)臨床心理評(píng)估的基本方法；掌握心理咨詢的基本原則和技術(shù)；掌握認(rèn)知治療、行為治療、精神分析療法、人本主義中心療法的基本理論與技術(shù)；了解森田療法、催眠療法等；掌握醫(yī)患關(guān)系模式和病人心理特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上形成適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)需要的心理學(xué)知識(shí)、能力和素質(zhì)，并能適當(dāng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和方法于臨床實(shí)踐中。
4.課程內(nèi)容選擇與組織課程內(nèi)容的合理選擇與組織是課程標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量高低的關(guān)鍵。高職課程體系以工作過(guò)程過(guò)導(dǎo)向，課程設(shè)計(jì)要求基于工作過(guò)程。課程內(nèi)容在選擇時(shí)要考慮職業(yè)能力需要，并以課程目標(biāo)分析為前提。將康復(fù)專業(yè)畢業(yè)后的崗位（社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師等）的典型工作任務(wù)進(jìn)行歸納，然后找出其所需知識(shí)與技能，結(jié)合課程目標(biāo)與任務(wù)，確定課程內(nèi)容。組織知識(shí)時(shí)應(yīng)考慮培養(yǎng)學(xué)生基本技能為主，突出高職高專職業(yè)教育特點(diǎn)，知識(shí)遵守“必須、夠用”原則。
二、課程標(biāo)準(zhǔn)的框架構(gòu)建與教學(xué)內(nèi)容
《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)主包括課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、課程能力標(biāo)準(zhǔn)要求、課程主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)者能力測(cè)試指導(dǎo)等部分內(nèi)容。課程學(xué)習(xí)目標(biāo)是指學(xué)生學(xué)習(xí)后將要達(dá)到的水平，課程能力標(biāo)準(zhǔn)要求細(xì)化為知識(shí)能力、職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)能力；課程主要內(nèi)容包括能力單元與學(xué)時(shí)分配、教學(xué)任務(wù)描述，學(xué)習(xí)者能力測(cè)試指導(dǎo)又細(xì)化為能力測(cè)試的方法與手段與課程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)辦法等。
1.課程能力標(biāo)準(zhǔn)要求
（1）知識(shí)能力要使學(xué)生具有心理學(xué)基本知識(shí)與基本技能，并將心理學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床解決病人的心理與行為問(wèn)題；認(rèn)識(shí)心理因素與疾病、健康的關(guān)系，建立對(duì)疾病與健康的整體觀，理解心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、診斷、治療中的重要性。
（2）職業(yè)能力學(xué)生會(huì)使用心理相關(guān)技術(shù)，使自己具備較強(qiáng)的綜合分析與判斷處理問(wèn)題的能力，敏銳的觀察能力、靈活的思維能力，協(xié)調(diào)與組織能力、與人溝通及處理復(fù)雜關(guān)系的能力；會(huì)簡(jiǎn)單使用心理咨詢與心理治療技術(shù)為病患進(jìn)行心理調(diào)適與輔導(dǎo)，促進(jìn)病患生理康復(fù)。
（3）職業(yè)素養(yǎng)能力要使學(xué)生具有健全的人格，能很好地協(xié)調(diào)與控制自己的情緒，道德高尚，有耐心、愛(ài)心、同情心。
2.課程主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排根據(jù)課程目標(biāo)的要求，該課程包括五個(gè)能力單元的學(xué)習(xí)，能力單元一為掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)理論，能力單元二為掌握心理基礎(chǔ)知識(shí)，主要目的是讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，前者包括兩項(xiàng)任務(wù)——掌握醫(yī)學(xué)心理概述，包括知曉醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)于疾病和健康的觀點(diǎn)，從而知曉醫(yī)學(xué)心理學(xué)建立的根源所在；掌握醫(yī)學(xué)心理的相關(guān)理論，如精神分析理論、行為主義理論、人本主認(rèn)理論等，共用6學(xué)時(shí)。后者包括三項(xiàng)任務(wù)——掌握人的基本心理，如心理現(xiàn)象、心理過(guò)程、人格的相關(guān)知識(shí)；掌握心理發(fā)展與心理健康的規(guī)律；掌握心理應(yīng)激的概念與處理方法，共用14學(xué)時(shí)；能力單元三為掌握醫(yī)學(xué)心理相關(guān)操作知識(shí)，是讓學(xué)生掌握心理評(píng)估的概念、實(shí)施原則及學(xué)會(huì)使用常用的心理量表，掌握心理干預(yù)的方法，包括兩項(xiàng)任務(wù)——掌握心理評(píng)估；初步了解心理干預(yù)方法，共用16學(xué)時(shí)；能力單元四為掌握醫(yī)患關(guān)系，是讓學(xué)生掌握醫(yī)患交往技巧，擁有協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的能力，包括三項(xiàng)任務(wù)——掌握臨床訪談技術(shù)；掌握醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)；掌握病人心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)，共用12學(xué)時(shí)；能力單元五掌握臨床易出現(xiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)，是讓學(xué)生知曉心身疾病概念及對(duì)臨床疾病防治的意義，掌握異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握簡(jiǎn)單的心理咨詢與治療方法，包括三項(xiàng)任務(wù)——掌握臨床心身問(wèn)題特點(diǎn)與調(diào)適方法；掌握健康心理問(wèn)題；掌握醫(yī)學(xué)心理咨詢與治療的方法，因其后續(xù)課程中設(shè)計(jì)有《心理咨詢與輔導(dǎo)》課程，因此，該部分僅用了較少的12學(xué)時(shí)。在進(jìn)行教學(xué)任務(wù)描述時(shí)，每個(gè)能力單元包括項(xiàng)目標(biāo)、學(xué)時(shí)、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)方法與手段、項(xiàng)目任務(wù)與教學(xué)內(nèi)容、實(shí)作技能、教師注意事項(xiàng)、學(xué)習(xí)資源等。
3.學(xué)習(xí)者能力測(cè)試方法考核是檢驗(yàn)課程教學(xué)質(zhì)量與效果的主要手段，該課程改變以往僅采用期末一張?jiān)嚲怼岸ńK身”的考試方式，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合的測(cè)試方法，具體而言，即該課程依舊采用百分制，學(xué)生總成績(jī)分為平時(shí)成績(jī)+期末成績(jī)，平時(shí)成績(jī)占60%；期末成績(jī)占40%，兩項(xiàng)之和算總分，平時(shí)成績(jī)包括課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、不同能力單元測(cè)試中表現(xiàn)。
三、課程實(shí)施建議
1.教學(xué)模式《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程，易采用理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中宜采用“X學(xué)時(shí)+Y學(xué)時(shí)”工學(xué)交替的模式組織教學(xué)，在校內(nèi)上X學(xué)時(shí)課程，在行業(yè)鍛煉Y學(xué)時(shí)，即組織學(xué)生定期到實(shí)訓(xùn)基地臨崗見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，讓學(xué)生把學(xué)到的內(nèi)容用到實(shí)踐，讓學(xué)習(xí)更貼近社會(huì)所需。
2.教學(xué)方法與手段好的教學(xué)方法有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的產(chǎn)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。根據(jù)具體的課程內(nèi)容，可選用理論講授、案例分析、小組學(xué)習(xí)、團(tuán)體游戲、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、角色扮演、情景教學(xué)、以賽促學(xué)、知識(shí)競(jìng)賽、網(wǎng)上工作室等教學(xué)方法。靈活多樣的教學(xué)方法，即增加了學(xué)生的興趣，活躍了課堂氣氛，又培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、增加學(xué)生自信，一舉多得。在教學(xué)手段上，可選用PPT、視頻、錄像等。
3.師資配備師資配備在培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生方面起到重要作用，因此，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程配備的教師應(yīng)具備心理學(xué)本科以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱、三十周歲以上、具有教師資格證與心理咨詢師職業(yè)資格證，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)。4.實(shí)訓(xùn)條件建立校內(nèi)建立心理實(shí)訓(xùn)室，內(nèi)設(shè)心理測(cè)試軟件、音樂(lè)治療儀、生物反饋儀等，另外，積極拓展校外實(shí)訓(xùn)基地，為學(xué)生的實(shí)踐尋找相應(yīng)場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)“X+Y”循環(huán)學(xué)習(xí)。另可利用節(jié)假日帶學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，為居民進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提升學(xué)生的實(shí)踐能力。
四、結(jié)語(yǔ)
《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)高職目標(biāo)——培養(yǎng)“高端技能型人才”而定，以行業(yè)需要為準(zhǔn)則，盡量突顯技能培養(yǎng)與實(shí)踐能力提升，可以用于指導(dǎo)任課教師的教學(xué)活動(dòng)。但隨著行業(yè)需求的不斷變化，課程標(biāo)準(zhǔn)的制定也應(yīng)有所變化，這樣培養(yǎng)出的人才才會(huì)適合行業(yè)需要。因此，課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在不斷的實(shí)踐與反饋中繼續(xù)完善。
作者：蘇紅單位：重慶城市管理職業(yè)學(xué)院健康管理系
一、對(duì)象與方法
1.1.研究對(duì)象
采用整群抽樣的方法，對(duì)蕪湖市某醫(yī)學(xué)類本科院校即將畢業(yè)的五年級(jí)女生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查262人，有效問(wèn)卷249份，有效率為95%。
1.2.調(diào)查工具
1.2.1.用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定
被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，PSQI分≤2分者為睡眠狀況好者，PSQI分＞7分者作為睡眠狀況差者，介于兩者之間為睡眠狀況一般者[4]。Buysse等確定PSQI總分5為劃界分，其靈敏度為89.6%，特異度為86.5%。國(guó)內(nèi)以PSQI＞7作為成人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值。中文版PSQI由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中參與計(jì)分的為18個(gè)自評(píng)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用和對(duì)日間功能的影響7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，各成份得分的總和為PSQI總分，其總分分值介于0～21之間。PSQI分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差[5]。
1.2.2.癥狀自評(píng)量表（SCL-90）
共有90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，采取5級(jí)評(píng)分制，分為無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重[6]。1.3.統(tǒng)計(jì)方法：采用EpiData3.0軟件建庫(kù)，雙重錄入并檢錯(cuò)；采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為一般性描述統(tǒng)計(jì)，單因素方差分析、相關(guān)和回歸分析。
二、結(jié)果
2.1.睡眠質(zhì)量
249名調(diào)查對(duì)象的PSQI平均得分為(4.64±2.59)分。以PSQI總分＞7分作為判斷睡眠質(zhì)量問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)，則有27.71%的高年級(jí)醫(yī)學(xué)女生有睡眠質(zhì)量問(wèn)題，睡眠好、睡眠一般和睡眠差所占比率依次為24.10%、48.19%、27.71%。
2.2.不同睡眠質(zhì)量調(diào)查者間的心理健康狀況的比較
將249名調(diào)查對(duì)象分為三個(gè)組，即睡眠好、睡眠一般、睡眠差,采用單因素方差分析方法得出各組間SCL-90因子分比較差異有顯著性(P＜0.001)，睡眠越好,SCL-90各因子得分越低,表示心理健康狀況越好。
2.3.PSQI各成分與SCL-90各因子之間的相關(guān)分析
為了分析睡眠質(zhì)量與心理健康狀況之間的關(guān)系,將PSQI各成份得分與SCL-90各因子得分進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果表明PSQI各成份得分與SCL-90各因子得分呈正相關(guān)關(guān)系（見(jiàn)表2）。PSQI總分與SCL-90總均分間的相關(guān)系數(shù)為0.475（P＜0.01）2.4.PSQI總分與SCL-90各因子分的多元逐步回歸分析以PSQI總分為因變量，SCL-90各因子分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。在α=0.05水平進(jìn)入回歸模型，具有顯著意義的因素有兩個(gè)（見(jiàn)表3）。各相關(guān)因素按作用大?。?biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的絕對(duì)值）依次為強(qiáng)迫和焦慮，這兩個(gè)因素可以解釋PSQI總分變異的26.5%。
三、討論
本研究采用PSQI作為評(píng)判醫(yī)學(xué)院高年級(jí)女生睡眠質(zhì)量的指標(biāo)，以PSQI總分＞7分作為判斷該對(duì)象睡眠質(zhì)量問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)，則有27.71%的醫(yī)學(xué)院高年級(jí)女生有睡眠質(zhì)量問(wèn)題，略高于劉賢臣等人[7]報(bào)道15%～30%的成人和10%～23%的青少年存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題的比率，說(shuō)明這可能與調(diào)查對(duì)象的身份有關(guān)，調(diào)查對(duì)象均為醫(yī)學(xué)院高年級(jí)女生，醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)任務(wù)與就業(yè)壓力可能較大。同時(shí)，這樣的研究結(jié)果也可能與女生的生理特點(diǎn)更易受外界壓力等因素的影響有關(guān)。通過(guò)對(duì)PSQI各成份的分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)院高年級(jí)女生的睡眠質(zhì)量問(wèn)題主要表現(xiàn)在入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠效率下降、睡眠時(shí)間較短、睡眠時(shí)間不規(guī)律等幾個(gè)方面。由于研究對(duì)象是醫(yī)學(xué)院大五女生，其出現(xiàn)睡眠問(wèn)題的原因可能有以下幾點(diǎn)：①抉擇是否考研，在這段時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)上的壓力以及升學(xué)上的壓力都有可能會(huì)影響心理健康及睡眠質(zhì)量。②選擇就業(yè)的同學(xué)，面臨尋找工作的壓力，同時(shí)要考慮工資待遇、福利保險(xiǎn)、發(fā)展前途、工作地點(diǎn)、單位效益等多方面因素，這些都有可能帶給畢業(yè)生大量的心理壓力。③高年級(jí)學(xué)生經(jīng)常因?yàn)楦鞣N原因而熬夜，睡眠規(guī)律混亂。④女生由于生理上的特點(diǎn)，在外界壓力下更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)紊亂等癥狀，進(jìn)而影響生理和心理健康，形成惡性循環(huán)。⑤部分戀愛(ài)中的高年級(jí)女生面對(duì)畢業(yè)后的感情問(wèn)題經(jīng)常感到苦惱。因此，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)這幾個(gè)方面對(duì)高年級(jí)女學(xué)進(jìn)行睡眠指導(dǎo)和心理健康教育。通過(guò)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院高年級(jí)女生睡眠質(zhì)量好壞與心理健康水平有密切關(guān)系，PSQI總分與SCL-90總分存在相關(guān)性(r=0.475,P＜0.01)。這說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好,心理健康水平也越好。此外，觀察PSQI各成份與SCL-90各因子之間的相關(guān)分析（表2）可發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫因子與PSQI總分的相關(guān)程度最高，其次為焦慮因子與抑郁因子,這說(shuō)明強(qiáng)迫、焦慮和抑郁對(duì)睡眠質(zhì)量的好壞影響很大。楊本付等[8]對(duì)醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的研究也表明：強(qiáng)迫、焦慮和抑郁情緒是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。本次研究的調(diào)查對(duì)象最近一段時(shí)間內(nèi)都面臨考研、就業(yè)等多種來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力。調(diào)查對(duì)象中27.71%的人出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問(wèn)題。不良的心理健康狀況可影響睡眠質(zhì)量，反之，睡眠問(wèn)題也可影響心理健康狀況。長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量低下，將成為誘發(fā)抑郁、焦慮甚至精神障礙的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。因此，高校相關(guān)的教育工作者在進(jìn)行畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)的同時(shí)，要關(guān)注學(xué)生的心理健康狀況，進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)時(shí)要將學(xué)生的睡眠情況作為心理健康的一項(xiàng)重要考量因素。本次調(diào)查研究的不足之處在于調(diào)查對(duì)象人數(shù)教少，僅是一項(xiàng)橫向研究，沒(méi)有進(jìn)行縱向追蹤研究。因此，在后續(xù)的研究中我們可以擴(kuò)大樣本量和研究對(duì)象的范圍，進(jìn)行縱向研究，從而更加全面地了解大學(xué)畢業(yè)生的心理健康與睡眠質(zhì)量，為高校心理健康工作提供更為切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)策略。
作者：劉濤袁苑劉新民單位：安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)?？祻?fù)保健系
一、方法
1.1研究工具
采用癥狀自評(píng)量表SCL-90。此量表共90個(gè)條目，歸納為9個(gè)因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)因子采用5級(jí)評(píng)分（無(wú)=1，嚴(yán)重=5），得分越高，心理健康狀況越差，分別評(píng)定9個(gè)因子分和總均分[3]。
1.2對(duì)象
整群隨機(jī)抽樣某中醫(yī)藥大學(xué)5個(gè)學(xué)院30個(gè)班在校大學(xué)生，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以班為單位團(tuán)體無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。回收問(wèn)卷1260份，有效問(wèn)卷1208份，有效率95.9%，平均年齡20.6歲。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel后，應(yīng)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，并與金華、吳文源對(duì)13個(gè)地區(qū)781名青年進(jìn)行調(diào)查所建的全國(guó)青年組常模作t檢驗(yàn)比較[4]。
二、結(jié)果
2.1中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理問(wèn)題檢出率
根據(jù)SCL-90手冊(cè)說(shuō)明，各因子分≥3表明心理痛苦水平達(dá)到中等程度以上,提示有明顯的心理問(wèn)題[3]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康各因子檢出情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示在10個(gè)因子中，檢出率排在前5位的依次是：強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人數(shù)有244人，占調(diào)查人數(shù)的20.20%。
2.2中醫(yī)藥院校大學(xué)生與全國(guó)青年常模的比較
中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分高于全國(guó)青年常模[4]，人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)因子低于全國(guó)常模，軀體化和恐怖因子均分無(wú)明顯差異。2.3中醫(yī)藥院校不同性別大學(xué)生心理問(wèn)題比較對(duì)不同年級(jí)、不同專業(yè)、不同性別大學(xué)生SCL-90評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，專業(yè)、年級(jí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別間個(gè)別因子差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男生各因子得分均高于女生,其中軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
本調(diào)查顯示，中醫(yī)藥院校大學(xué)生各種心理健康問(wèn)題的總檢出率為20.20%，突出表現(xiàn)為強(qiáng)迫和人際關(guān)系敏感，與前人的研究一致[5]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生群體的心理健康狀況有其特殊性，因子均分與全國(guó)青年常模比有的高有的低。與國(guó)內(nèi)的大多數(shù)研究顯示大學(xué)生心理健康較正常人群青年組差的結(jié)果不盡一致[6]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分明顯高于全國(guó)青年常模，這是因?yàn)橹嗅t(yī)藥院校大學(xué)生有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，既要學(xué)中醫(yī)又要學(xué)西醫(yī)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)承擔(dān)著救死扶傷的重任，面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)和社會(huì)的多重壓力，容易誘發(fā)強(qiáng)迫、焦慮和精神病性心理問(wèn)題。而人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)因子明顯低于全國(guó)常模，這可能與學(xué)校的心理健康輔導(dǎo)及所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)增強(qiáng)了自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康方面存在性別差異，男生在軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的均分高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明女生的心理健康優(yōu)于男生。這一結(jié)果與本課題組先前調(diào)查本校大學(xué)生女生更傾向于應(yīng)用解決問(wèn)題、求助等積極的應(yīng)付方式，而男生更多應(yīng)用合理化應(yīng)付方式結(jié)果相吻合[7]。
這可能與男女社會(huì)化和性別角色的發(fā)展過(guò)程，傳統(tǒng)的觀念和社會(huì)角色使得男生有淚不輕彈，作為“男子漢”應(yīng)默默地承受一切，通常不善于交流與溝通，自我中心傾向明顯，社會(huì)、家庭的過(guò)高期待使得男生有很強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任心，而在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天這種壓力無(wú)疑給男生帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，而男生不善于積極應(yīng)付壓力，導(dǎo)致其心理越來(lái)越脆弱。女生在學(xué)習(xí)中仔細(xì)認(rèn)真，比男生成績(jī)穩(wěn)定，而且合群性強(qiáng)，愛(ài)交流，同齡伙伴相互支持，面對(duì)壓力能積極應(yīng)付，使女生變得更自信，所以心理健康水平較高[7]。
綜上所述，中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康水平較高，但仍存在一定程度的心理問(wèn)題，應(yīng)該重視加強(qiáng)大學(xué)生尤其是男生的心理健康教育，其內(nèi)容不僅涉及學(xué)習(xí)、生活、生涯等諸方面問(wèn)題，而且必須兼顧到極少數(shù)有障礙學(xué)生的心理診斷和矯正。
作者：蔡青黃淑蕓羅汀步懷恩范筠娜單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)
一、資料與方法
1.1納入與排除
1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象為國(guó)內(nèi)臨床精神科醫(yī)生的正常群體；②研究類型均為隨機(jī)抽樣，群體問(wèn)卷調(diào)查；③研究采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）作為測(cè)量工具；④文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)必須包含SCL-90各因子的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象有軀體疾患或精神障礙或近期遭遇急性應(yīng)激事件；②同一研究數(shù)據(jù)用于2篇或以上發(fā)表文獻(xiàn)的，只計(jì)1次；③資料不完整或數(shù)據(jù)有明顯錯(cuò)誤而導(dǎo)致結(jié)果不可信的文獻(xiàn)。
1.2檢索策略
SCL-90是當(dāng)前臨床應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表，能簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確地刻劃調(diào)查者自覺(jué)癥狀，反映問(wèn)題及其嚴(yán)重程度和變化，且我國(guó)絕大部分精神科醫(yī)生的心理健康調(diào)查采用SCL-90分析，故本研究以“精神科醫(yī)生”、“心理健康”、“SCL-90”、“90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表”為關(guān)鍵詞檢索搜索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)字化期刊庫(kù)，以“Chinesepsychiatrist”、“mentalhealth”、“SCL-90”、“90Symptomchecklist”檢索OVID醫(yī)學(xué)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間均為1989年1月－2013年3月31日。
1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及資料提取
在上述數(shù)據(jù)庫(kù)中根據(jù)關(guān)鍵詞初步獲得文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和重復(fù)發(fā)表數(shù)據(jù)，查找相關(guān)文獻(xiàn)的全文，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行納入和排除。納入文獻(xiàn)的所有數(shù)據(jù)用Excel2003表格統(tǒng)一提取、整理，提取研究樣本量、年齡、SCL-90各因子的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差、研究發(fā)表的年代、研究涉及醫(yī)院所處的地域等基本數(shù)據(jù)。本研究根據(jù)Stroup等[4]和Olmos等[5]就觀察性試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)符合的百分率分為3個(gè)等級(jí)：A等符合率＞80%，B等符合率為50%～80%，C等符合率＜50%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2完成統(tǒng)計(jì)。異質(zhì)性分析使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)I2值為25%、50%和75%時(shí)，則分別代表輕度、中度及高度異質(zhì)性[6]。該類研究中異質(zhì)性產(chǎn)生因素多，異質(zhì)性一般較大，本研究分析均采用隨機(jī)效應(yīng)模型。SCL-90量表共包括為強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性、人際關(guān)系、敵意、恐怖、偏執(zhí)、軀體化9個(gè)因子，以這些因子為分析指標(biāo)，選擇加權(quán)均數(shù)差（WMD）為統(tǒng)計(jì)量，進(jìn)行觀察性Meta分析，并將各因子與全國(guó)常模[2]進(jìn)行比較。采用失安全系數(shù)分析法進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，根據(jù)公式Nfs0.05=（∑Z/2.33）2?k計(jì)算。其中k為納入研究（文獻(xiàn)）的個(gè)數(shù)，Z為各獨(dú)立研究的Z值（通常先計(jì)算各研究的t值，然后通過(guò)近似公式Z=t來(lái)獲得Z值）。
二、結(jié)果
2.1納入文獻(xiàn)基本信息
共納入11篇符合條件文獻(xiàn)[2，3，8-16]，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。共納入725名精神科醫(yī)生，數(shù)據(jù)分布于全國(guó)多個(gè)省市，研究均采用隨機(jī)抽樣、問(wèn)卷調(diào)查，以SCL-90癥狀自評(píng)量表為問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容，均包含了SCL-90各因子的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。見(jiàn)表1。
2.2Meta分析結(jié)果
精神科醫(yī)生與全國(guó)常模[7]相比，SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、敵意、恐怖5個(gè)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），強(qiáng)迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性4個(gè)因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2、圖2～10。
2.3發(fā)表偏倚分析
9個(gè)因子的Nfc均較大，軀體化因子為167，強(qiáng)迫因子為171，人際關(guān)系因子為154，抑郁因子為155，焦慮因子為203，敵對(duì)因子為150，恐怖因子為188，偏執(zhí)因子為180，精神病性因子為175，說(shuō)明發(fā)生發(fā)表偏倚的可能性較小，該Meta分析結(jié)果穩(wěn)定。
2.4敏感性分析對(duì)納入文獻(xiàn)逐一剔除進(jìn)行分析，結(jié)果基本一致，說(shuō)明研究的結(jié)果穩(wěn)定較好。
三、討論
有研究表明不同職業(yè)群體的心理健康水平各不相同，與其他職業(yè)相比，醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平普遍偏低[17]。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生出現(xiàn)心理問(wèn)題的幾率與所處崗位的風(fēng)險(xiǎn)呈正比，風(fēng)險(xiǎn)越大的科室，醫(yī)生越易出現(xiàn)心理問(wèn)題[18]。由于服務(wù)人群和工作環(huán)境的特殊性，精神科醫(yī)生往往較一般醫(yī)務(wù)工作者承受了更多的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。他們服務(wù)的對(duì)象是心理精神疾病患者，帶有不同程度的破壞性和危害性，其自傷、自殺、逃跑、傷人毀物等沖動(dòng)行為及對(duì)疾病的無(wú)自知力狀態(tài)，大大增加了精神科醫(yī)生的工作量，甚至危及到精神科醫(yī)生的人身安全。賴成美等[19]對(duì)精神科醫(yī)務(wù)人員受到來(lái)自患者傷害情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)務(wù)人員中92.5%受到過(guò)軀體傷害，91.3%受到過(guò)精神傷害，87.5%受到過(guò)性騷擾。Nolan等[20]認(rèn)為來(lái)源于患者的暴力是精神科一個(gè)嚴(yán)重的工作場(chǎng)所問(wèn)題。這種重壓力和不良的工作環(huán)境使得精神科醫(yī)生日常工作相當(dāng)沉重，無(wú)形中加大了精神科醫(yī)生的精神負(fù)擔(dān)，從而較其他臨床科室的醫(yī)生更容易出現(xiàn)心理健康失衡。Deary等[21]發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生比內(nèi)科和外科醫(yī)生有更高的神經(jīng)質(zhì)，報(bào)告較高的工作相關(guān)的情緒枯竭和嚴(yán)重的抑郁。本次的Meta分析也發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂(lè)觀，突出表現(xiàn)在焦慮、軀體化、抑郁、敵意、恐怖方面。蘇格蘭的一項(xiàng)研究也表明，公共管理和防護(hù)部門以及衛(wèi)生與社會(huì)工作的職員心理健康問(wèn)題出現(xiàn)率較高[22]。由于心理精神疾病表現(xiàn)方式多種多樣，或起病隱匿，或癥狀不典型，而且大多數(shù)人仍懷有“得了心理精神疾病不光彩”的想法，對(duì)疾病羞于啟齒，難免在訪談治療中隱瞞病情；再加上目前心理精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以患者、家屬敘述的癥狀為主，缺乏像軀體疾病“顯而易見(jiàn)”的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)改變等，這些都需要精神科醫(yī)生花費(fèi)更多的熱情和心力去從事臨床活動(dòng)。而且心理精神疾病大多屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥，且易復(fù)發(fā)，治愈率低，患者及家屬對(duì)醫(yī)生的高期望值與現(xiàn)實(shí)存在一定差距，這種缺乏職業(yè)成就感的治療現(xiàn)狀常會(huì)使精神科醫(yī)生產(chǎn)生緊張焦慮、壓抑郁悶的不良情緒。如果精神科醫(yī)生心理健康長(zhǎng)期失衡，健康狀況不佳，且得不到及時(shí)的干預(yù)及有效的治療，則會(huì)帶來(lái)多種危害，如造成醫(yī)生個(gè)人精神功能效率減退，直接影響到對(duì)疾病的判斷及治療；還會(huì)影響與家人、同事之間的人際關(guān)系，甚至引發(fā)多種身心疾患，例如高血壓病、消化性潰瘍等。因此，作為精神科醫(yī)生，除了有專門的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，自身也需具備良好的心理素養(yǎng)，健康的心理狀態(tài)，積極關(guān)注自己的心理健康。綜上所述，基于當(dāng)前研究證據(jù)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂(lè)觀，應(yīng)改善工作醫(yī)療環(huán)境，尋求適宜有效的心理減壓途徑，加強(qiáng)自我心理健康保健。
作者：盧夢(mèng)婕郭麗琳唐國(guó)華秦懇楊英黃燕張帆王佑娟
【摘要】本文在簡(jiǎn)要論述醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要內(nèi)容的基礎(chǔ)上指出，現(xiàn)代綜合性的醫(yī)療方法，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者提出了新的要求。然后，就婦產(chǎn)科臨床教師這一特殊的職業(yè)，如何加強(qiáng)自我修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)這一新的要求提出了自己的見(jiàn)解：（1）抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務(wù)于臨床與臨床教學(xué)；（2）不斷學(xué)習(xí)，把堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技術(shù)技能奉獻(xiàn)于臨床與臨床教學(xué)；（3）自我調(diào)整，使良好的心理素質(zhì)扎根于臨床與臨床教學(xué)中。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)心理學(xué)；婦產(chǎn)科臨床教師；自我修養(yǎng)
世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization,WHO）把健康概括為：不僅僅是沒(méi)有疾病，而且是身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)、完全安寧。由此可見(jiàn)，健康應(yīng)該是無(wú)器質(zhì)性或功能性異常，無(wú)主觀不適的感覺(jué)，無(wú)社會(huì)公認(rèn)的不健康行為。因此，作為保障人們身體健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也就必然會(huì)有心理學(xué)的介入，從而形成了醫(yī)學(xué)心理學(xué)。
1.醫(yī)學(xué)心理學(xué)，作為醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的新興交叉學(xué)科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問(wèn)題［1］。
總之，它研究的是介于醫(yī)學(xué)與心理學(xué)之間的問(wèn)題。研究的對(duì)象是心理活動(dòng)和身體的、精神的各種病理過(guò)程相互影響的規(guī)律。其目的在于借用心理活動(dòng)的改變以促進(jìn)個(gè)體病理過(guò)程的消失或正常功能的恢復(fù)。為此，無(wú)論是醫(yī)學(xué)還是心理學(xué)，都大大拓寬了自身的研究領(lǐng)域，取得了突破性進(jìn)展。同時(shí)，也為人們的健康提供了更為可靠的保障。實(shí)踐證明，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們精神生活質(zhì)量的提高，它的地位和作用在維持健康及疾病的預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理等過(guò)程中越來(lái)越被人們所重視。
過(guò)去，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，醫(yī)學(xué)與心理學(xué)基本上是完全獨(dú)立的學(xué)科。作為醫(yī)學(xué)，是一個(gè)研究人類生命過(guò)程以及同疾病作斗爭(zhēng)的科學(xué)體系，其基本出發(fā)點(diǎn)是把人看成是生物的客體，研究方法是從人的物質(zhì)性的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關(guān)系出發(fā)，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)研究、臨床觀察、跟蹤隨訪、調(diào)查等方法，不斷深入地研究人類生命活動(dòng)和外界環(huán)境的相互關(guān)系，研究人類器質(zhì)性和功能性疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治與痊愈的規(guī)律，以及增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命和提高勞動(dòng)能力的有效措施。而作為心理學(xué)，雖然研究的客體也是人，但它則完全側(cè)重于精神的一面，主要研究人的心理現(xiàn)象及其活動(dòng)規(guī)律，即研究人的認(rèn)識(shí)、情感、意識(shí)等心理過(guò)程及其機(jī)制，能力、性格、氣質(zhì)等心理特征的形成以及人的心理活動(dòng)的過(guò)程及其機(jī)制，心理過(guò)程和心理特征的相互關(guān)系等方面的規(guī)律性。
馬克思主要的哲學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，人是自然和社會(huì)發(fā)展的最高產(chǎn)物，具有自然和社會(huì)的雙重屬性。而過(guò)去那種醫(yī)學(xué)與心理學(xué)聯(lián)系很少，甚至相互獨(dú)立的局面，嚴(yán)重脫離了人類健康的本質(zhì)。前者忽略了人的精神的一面，導(dǎo)致了對(duì)部分疾病沒(méi)有良好的對(duì)策，而后者則缺乏其本身所應(yīng)有的生機(jī)和活力，限制了學(xué)科本身的發(fā)展和應(yīng)用。從二十世紀(jì)五、六十年代開(kāi)始，人們把心理學(xué)的原理應(yīng)用于精神疾病的診治，取得了令人滿意的效果。這不僅擴(kuò)充了心理學(xué)的研究領(lǐng)域，同時(shí)也突破了醫(yī)學(xué)上的重大課題。八十年代，處于醫(yī)療本身的需要，學(xué)術(shù)界對(duì)心理學(xué)只限于在精神疾病中的應(yīng)用并不滿意，主張把一般醫(yī)學(xué)的問(wèn)題也包手進(jìn)去，以研究和醫(yī)治整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多種心理問(wèn)題。把心理學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)，包括其理論、技術(shù)、方法和手段等研究成果應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，探討心理因素在各種疾病中的作用規(guī)律，特別是情緒對(duì)身體各器官的生理、生化等方面的影響。研究人的高級(jí)心理機(jī)制如何控制自身的生理活動(dòng)，以達(dá)到防病、治病、康復(fù)之目的。這一方法雖然剛剛起步不久，但取得的成果卻令人矚目，其前景十分廣闊。
婦產(chǎn)科是臨床四大主要學(xué)科之一，是以女性患者為研究對(duì)象的學(xué)科，也是應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)較多的學(xué)科之一。女性解剖特點(diǎn)和生理功能是有階段性差異的，即隨著神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官逐漸發(fā)育成熟，進(jìn)入青春期、生育期，然后因卵巢功能的衰退而步入更年期，直至最后到達(dá)老年期等各個(gè)階段，但始終貫穿著一系列復(fù)雜的生理和心理的變化過(guò)程。其實(shí)，女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，而這個(gè)軸又受大腦皮層支配，這就是我們所說(shuō)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。心理社會(huì)因素及情緒反應(yīng)可影響到大腦皮層和植物神經(jīng)，從而影響了這個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌軸的正常分泌，使生理變化過(guò)程也受到不同程度的影響，甚至導(dǎo)致病理改變。大量資料表明，女性心理發(fā)育不夠成熟，情緒不穩(wěn)、性格內(nèi)向、拘謹(jǐn)、固執(zhí)、易感受社會(huì)心理因素等，可導(dǎo)致閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、不孕、人流或絕育后綜合征等身心疾病的發(fā)生。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在這一學(xué)科內(nèi)具有特殊的重要意義。作為婦產(chǎn)科臨床教師，具有醫(yī)生和教師的雙重身份，如何面對(duì)這一新領(lǐng)域，筆者認(rèn)為，既要深入學(xué)習(xí)，又要勇于實(shí)踐，力爭(zhēng)做到在患者面前是成熟老練的大夫，在學(xué)生面前是誨人不倦的教師。無(wú)論是哪種角色都要全身心地投入，用自身的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)去醫(yī)治病人，用自己的真誠(chéng)與言行培育學(xué)生。為達(dá)這一目標(biāo)，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。1抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務(wù)于臨床與臨床教學(xué)職業(yè)道德是建立在一定的社會(huì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的社會(huì)意識(shí)形態(tài)，它是反映和調(diào)節(jié)人們現(xiàn)實(shí)生活利益關(guān)系的重要領(lǐng)域，它是衡量一個(gè)人道德情操的鋼尺。因此，職業(yè)道德是一種價(jià)值觀念，也是一種行為規(guī)范。在當(dāng)今社會(huì)里，來(lái)自各方面形形色色的誘惑使人防不勝防，它能滲透于各個(gè)領(lǐng)域，不同程度地影響或腐蝕著人們的意志，甚至可使部分人的職業(yè)道德偏離軌道。從婦產(chǎn)科臨床教師的職業(yè)特征來(lái)看，無(wú)論是臨床工作還是教學(xué)工作，都必須具有樂(lè)于清貧、勇于奉獻(xiàn)的高尚品質(zhì)，以及救死扶傷、為人師表的職業(yè)道德。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)是患者的主心骨，是患者的希望，是他們可以信賴的人，所以我們不能辜負(fù)廣大患者及家屬的希望，必須要把實(shí)行革命的人道主義放在首位，把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責(zé)，自覺(jué)抵御“拜金主義”、“享樂(lè)主義”等不良風(fēng)氣，做人民健康的衛(wèi)士。在教學(xué)工作中，臨床教師應(yīng)是學(xué)生的先行者，是將他們帶入臨床工作的引路人，是學(xué)生的表率，所以我們不能辜負(fù)學(xué)生及家長(zhǎng)的重托，必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業(yè)。具體來(lái)說(shuō)，一是嚴(yán)于律己，為人師表。除了要掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的專業(yè)技能之外，在帶見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中的言行舉止，對(duì)學(xué)生要起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真研究教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)及學(xué)生實(shí)際，做到既傳授知識(shí)有培養(yǎng)能力，做學(xué)生攀登醫(yī)學(xué)高峰的人梯。
2不斷學(xué)習(xí)，把堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技術(shù)技能奉獻(xiàn)于臨床與臨床教學(xué)
本世紀(jì)以來(lái)，科學(xué)技術(shù)以前所未有的速度迅猛發(fā)展。因此，認(rèn)真地學(xué)習(xí)、探索、繼續(xù)教育將是時(shí)代永恒的主題。作為一名婦產(chǎn)科臨床教師，除繼續(xù)學(xué)習(xí)與探索本專業(yè)方面的知識(shí)與技能外，還要認(rèn)真研究與本專業(yè)密切相關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí)，以利全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展的誘因、條件及與周圍環(huán)境的關(guān)系，掌握各類生理與病理情況下的特點(diǎn)，以做到正確地分析，準(zhǔn)確的診斷，有效地治療，并找出迅速康復(fù)的捷徑。近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)已成為醫(yī)學(xué)界與心理學(xué)界共同關(guān)注的一門學(xué)科，尤其是在婦產(chǎn)科的應(yīng)用中已成為不可缺少的重要知識(shí)與技能。作為一名臨床教師，在這一方面，必須把握好學(xué)習(xí)與應(yīng)用的方法。首先要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識(shí)，掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法，熟悉人在生理情況下及病理狀態(tài)中不同的心理表現(xiàn)。然后學(xué)會(huì)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本原理應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，使生理特點(diǎn)更加穩(wěn)定，病理狀態(tài)得以糾正［2］。這就需要我們既要注重病人的共同心理變化規(guī)律，又要注意不同患者、不同疾病之間的個(gè)體差異。由于婦產(chǎn)科心身疾病的發(fā)生多以軀體異常為主，因認(rèn)知障礙導(dǎo)致焦慮、憂郁、緊張、多疑等，進(jìn)而加劇軀體的異常。如：妊高征、閉經(jīng)、不孕及更年期綜合征等，常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經(jīng)衰弱等精神方面的癥狀，而這些精神方面的異常又會(huì)導(dǎo)致病情加重，從而形成了身-心-身的惡性循環(huán)。因此，我們必須注重交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)，并善于把心理咨詢、心理測(cè)試與心理指導(dǎo)等方面的技術(shù)應(yīng)用于臨床及臨床教學(xué)之中，用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的新知識(shí)協(xié)助患者盡快在病痛的陰影中走出來(lái)；使學(xué)生能夠保持健康的心理，用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的哲理指導(dǎo)自己正確對(duì)待人生，正確對(duì)待時(shí)代賦予的事業(yè)與責(zé)任。超級(jí)秘書網(wǎng)
3自我調(diào)整，使良好的心理素質(zhì)扎根于臨床與臨床教學(xué)中
心理素質(zhì)是指一個(gè)人在心理過(guò)程和個(gè)性心理特征方面所表現(xiàn)出來(lái)的本質(zhì)特征。它對(duì)人在學(xué)習(xí)、工作和生活等方面的影響是極其廣泛而深刻的。作為臨床與臨床教學(xué)工作者，及時(shí)有效地把醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)傳授給學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床診治過(guò)程中，本身的心理素質(zhì)將具有舉足輕重的作用。所以，首先要保持自身良好的心理素質(zhì)。因?yàn)樵谂R床工作中，醫(yī)務(wù)人員言行舉止會(huì)直接影響患者的情緒，精湛的醫(yī)術(shù)及良好的心理素質(zhì)會(huì)給患者一個(gè)良好的信息，使其有一種安全感，再加之高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者的語(yǔ)言表達(dá)也多是有藝術(shù)色彩的，會(huì)給患者一種親切感、溫暖感，對(duì)戰(zhàn)勝疾病更有信心。這樣會(huì)贏得患者很好的治療配合，使病程縮短，康復(fù)迅速。在教學(xué)工作中，教師的言行舉止及情緒都會(huì)直接形象學(xué)生的思維及學(xué)習(xí)興趣，教師夯實(shí)的理論知識(shí)及良好的心理素質(zhì)會(huì)給學(xué)生一個(gè)良好的感應(yīng)，使其有一種自信心，高素質(zhì)的教師講授水平往往也技高一籌，會(huì)給學(xué)生一種可信賴感、優(yōu)越感，為學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)、做一名優(yōu)秀的白衣天使而倍加努力。這樣會(huì)贏得學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)得更多的知識(shí)，回報(bào)社會(huì)。但是，醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者也都是普通的人，也有普通人的不足之處，也需要自我調(diào)整，才能勝任臨床及臨床教學(xué)工作。因此，這里應(yīng)重點(diǎn)解決兩個(gè)方面的問(wèn)題。首先要善于接受新事物、新觀點(diǎn)，緊跟社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的步伐，正確看待人生，及時(shí)調(diào)整自己，主動(dòng)抵御由于社會(huì)、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障礙等問(wèn)題。其次，要以高尚的道德情操、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)規(guī)范要求自己，不因自身的不適與繁忙而縮減聆聽(tīng)病史、全面了解和掌握患者性格、心理狀態(tài)的時(shí)間；不因自身的情緒波動(dòng)對(duì)患者、學(xué)生的提問(wèn)而漫不經(jīng)心地回簽。同患者交談既要有的放矢，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，又要像親人般的和藹可親、互敬互信；既注意啟發(fā)引導(dǎo)，又應(yīng)避免暗示和主觀臆測(cè)；注意女性含蓄謹(jǐn)慎的心理特征，與其交談交流要注意分寸，避免詢問(wèn)與診治疾病無(wú)關(guān)的隱私問(wèn)題；與學(xué)生交談既要重點(diǎn)突出，嚴(yán)肅認(rèn)真，又要似長(zhǎng)者、像朋友般的關(guān)心體貼、耐心指導(dǎo)；既要督促鼓勵(lì)，又避免給學(xué)生造成精神壓力和心理負(fù)擔(dān)?？傊?，用自己良好的心理素質(zhì)去影響患者，帶動(dòng)學(xué)生。
加強(qiáng)自我修養(yǎng)，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的需要，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者人生旅途中的永恒主題，所以應(yīng)當(dāng)常抓不懈，付諸于自覺(jué)行動(dòng)之中。
摘 要：醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程對(duì)學(xué)生樹(shù)立正確的健康疾病觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床思維，意義重大。該課程內(nèi)容龐雜，課時(shí)有限，學(xué)習(xí)效果難以保證。本文從優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，豐富教學(xué)形式；隨機(jī)點(diǎn)名，有效考評(píng)；利用好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)三個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的教學(xué)方法改革進(jìn)行探索。以其提高課堂效率，激活學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，幫助學(xué)生將這門課程學(xué)深、學(xué)透、學(xué)活。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)形式
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病之間關(guān)系的科學(xué)，是一門自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用科學(xué)[1]。是現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的有力展現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病因?qū)W的研究深入，逐漸揭示了心理社會(huì)因素與身體之間交互作用的機(jī)制。這對(duì)于我們臨床治療疾病具有極大的價(jià)值[2]。醫(yī)學(xué)生極有必要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，有利于端正健康疾病觀、訓(xùn)練臨床思維、提高診療技術(shù)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)涵蓋生理心理學(xué)、基礎(chǔ)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、健康心理學(xué)、臨床心理學(xué)、異常心理學(xué)等方面的內(nèi)容，學(xué)科體系龐大，內(nèi)容復(fù)雜，課時(shí)有限。再加上醫(yī)學(xué)生課程繁重，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)重視考試課，即便對(duì)心理學(xué)感興趣，但不能分配足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間。如何優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)、豐富教學(xué)形式、加強(qiáng)課堂紀(jì)律管理，提高教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性是在現(xiàn)有環(huán)境下必須思考的問(wèn)題。
一、優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，豐富教學(xué)形式
醫(yī)學(xué)心理學(xué)內(nèi)容繁雜，僅僅依靠課堂40分鐘，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?？梢試L試把大班上課、小班討論、個(gè)人自學(xué)結(jié)合在一起，以靈活的時(shí)間單位代替固定統(tǒng)一的上課時(shí)間。教學(xué)時(shí)間分配為：大班上課占40%，小班研究占20%，個(gè)人自學(xué)占40%。具體方法探索如下。
（1）大班上課：教師可根據(jù)每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱并結(jié)合課程大綱和教學(xué)目標(biāo)把握教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間分配。對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱里沒(méi)涉及的內(nèi)容或容易理解的部分讓學(xué)生小班討論個(gè)人自學(xué)，如醫(yī)患關(guān)系和患者心理等部分的學(xué)習(xí)，可以讓他們以尋找分析典型案例的方式在課后完成。教師在教學(xué)時(shí)，要注意挖掘?qū)W科深度，在難點(diǎn)部分充分利用案例進(jìn)行分析幫助學(xué)生理解，如變態(tài)心理學(xué)部分的典型個(gè)案理解和心理治療方法的運(yùn)用。
（2）分組討論：根據(jù)課堂學(xué)生人數(shù)，15～20人為一組，各組分派不同學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)研究。如尋找典型心身疾病案例、心理障礙或疾病案例、心理咨詢個(gè)案等，要緊扣教師布置的教學(xué)任務(wù)對(duì)完成目標(biāo)進(jìn)行小組討論和分析，或者對(duì)課程中的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行探索?？梢哉吓R床醫(yī)學(xué)課程，對(duì)某種疾病進(jìn)行延展，如心血管疾病中深入探討心理社會(huì)病因，并澄清心理社會(huì)因素影響生理反應(yīng)的病理機(jī)制。還可利用多種信息資源，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)、見(jiàn)習(xí)等機(jī)會(huì)接觸病人，請(qǐng)教專家等途徑獲得答案，然后進(jìn)行討論，以小組為單位總結(jié)，以PPT的形式匯報(bào)研究?jī)?nèi)容和成果，并進(jìn)行發(fā)言，最后，教師根據(jù)學(xué)生的案例及實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)。
（3）個(gè)人獨(dú)立研究：可以是知識(shí)點(diǎn)研究的小論文或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)報(bào)告，如自己的心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)模式分析，現(xiàn)實(shí)生活中相關(guān)的心理案例分析，心理咨詢實(shí)踐報(bào)告等。個(gè)人在此環(huán)節(jié)遇到問(wèn)題，可向小組成員或教師求助，教師及時(shí)予以鼓勵(lì)和指導(dǎo)，以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。此部分看重學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和實(shí)踐理論知識(shí)的能力。
二、隨機(jī)點(diǎn)名，有效考評(píng)
醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程因其公共課的性質(zhì)，一般都為大班教學(xué)，3～4個(gè)班級(jí)為一個(gè)合班，一般為150人，且班級(jí)專業(yè)不一定相同。課堂紀(jì)律比較松散，師生之間互不相識(shí)。雖說(shuō)大學(xué)生不必要像高中生那樣對(duì)課堂考勤有嚴(yán)格的要求，但鑒于部分學(xué)生自我管理和督促的能力不足，對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的認(rèn)識(shí)不深，不夠重視。課堂的隨機(jī)點(diǎn)名是很有必要的。據(jù)作者隨堂匿名調(diào)查，大約80%的同學(xué)傾向認(rèn)同課堂點(diǎn)名以幫助督促自己。
考核評(píng)價(jià)要去掉期末考試一考定音的方式，采用多種形式考評(píng)結(jié)合，①傳統(tǒng)期末閉卷考試占總評(píng)分的50%。②分組討論的考核成績(jī)占總評(píng)分的20%，具體以小組的總結(jié)發(fā)言加小組學(xué)習(xí)的資料（組內(nèi)學(xué)習(xí)討論的記錄，使用的文章、資料、圖片等）的形式，給予該組成員分值。③個(gè)人作業(yè)的考核成績(jī)占期評(píng)總分的30%，根據(jù)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程及小組交流情況，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)表達(dá)能力、分析和解決問(wèn)題的能力、參與程度及團(tuán)隊(duì)協(xié)作、學(xué)生個(gè)人作業(yè)或個(gè)人研究報(bào)告的質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合考量，給予分值。
三、利用好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
隨著科技的發(fā)展，基于web的現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式得到越來(lái)越廣泛的推廣應(yīng)用，有研究者進(jìn)行了探討與實(shí)踐，安排學(xué)生觀看視頻課程后，根據(jù)每一集課程內(nèi)容提煉出相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，對(duì)鞏固概念、理解和掌握所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)有著較好的效果。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過(guò)程中，既提高了學(xué)生解決問(wèn)題的能力，又培養(yǎng)了其自主學(xué)習(xí)的能力。
我校建立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的網(wǎng)絡(luò)課程中心，在課程中心的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，有本課程的教學(xué)大綱、各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)和我校各位醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師不同章節(jié)的授課視頻，在自主學(xué)習(xí)部分，學(xué)生可以根據(jù)課程目標(biāo)和自己任務(wù)需求，選擇網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)或反復(fù)學(xué)習(xí)，基于學(xué)生自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在課堂授課中就能有更多的時(shí)間分配給小組討論、教師點(diǎn)評(píng)、師生互動(dòng)方面。
通過(guò)課程中心師生互動(dòng)欄、留言板、微信群和教研室課程微信公眾號(hào)，搭建師生之間、學(xué)生之間互動(dòng)交流的平臺(tái)，讓學(xué)生將自己學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題能及時(shí)與教師探討，教師也可以通過(guò)平臺(tái)解答因平時(shí)工作繁忙而無(wú)暇給予學(xué)生及時(shí)反饋的問(wèn)題，做到個(gè)性化輔導(dǎo)，也為學(xué)生提供自由、民主的自主學(xué)習(xí)氛圍。
四、討論
（1）分組教學(xué)介入時(shí)機(jī)。分組教學(xué)不宜太早進(jìn)行，可以選擇在基本理論和重難知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)后進(jìn)行，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程有了基本的了解，建立起對(duì)專業(yè)教師的信任和認(rèn)可后進(jìn)行，能較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)積極性，在分組學(xué)習(xí)時(shí)課堂氣氛更為活躍，并且能避免學(xué)生因?yàn)樘珀P(guān)注小組成績(jī)而忽略基本理論的學(xué)習(xí)。教師應(yīng)根據(jù)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)將討論主題以討論提綱或要點(diǎn)的形式在討論前下發(fā)給學(xué)生，也就是說(shuō)，在分組討論分派不同的學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)程中，要進(jìn)行具體化的學(xué)習(xí)任務(wù)布置，只有問(wèn)題落到具體實(shí)處，讓學(xué)生明白此問(wèn)題的解決是有實(shí)際效用的，才能讓學(xué)生的自主學(xué)習(xí)具有方向性和針對(duì)性，避免討論流于形式或偏離方向。
（2）小組數(shù)量及人數(shù)應(yīng)適中。如果課堂人數(shù)過(guò)多，可以適當(dāng)增加小組數(shù)量，控制在20人以內(nèi)為宜，以保證每一名學(xué)生都能夠在小組學(xué)習(xí)及案例搜集分析中有發(fā)揮和表達(dá)的機(jī)會(huì)，增加參與感和組員之間的互動(dòng)頻率，培養(yǎng)合作精神，充分激發(fā)自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。
總之，靈活的教學(xué)方式，多渠道資源的整合，適當(dāng)?shù)目己藟毫?，團(tuán)隊(duì)思想的交流碰撞，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高學(xué)生的自主性，鍛煉學(xué)生的研究能力，也能對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行全面有效的評(píng)價(jià)，有助于學(xué)生將醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門課程學(xué)深、學(xué)透、學(xué)活。
《解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)》2017年第2期
摘要:高等醫(yī)學(xué)院校教育規(guī)模的擴(kuò)大和發(fā)展要求對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革［1］。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程具有深化醫(yī)學(xué)教育改革和開(kāi)展醫(yī)學(xué)立德樹(shù)人的重要地位和作用?？偨Y(jié)近幾年醫(yī)學(xué)心理學(xué)改革要明確其自身地位和作用，構(gòu)建并合理調(diào)整學(xué)生的咨詢技能課程的內(nèi)容和方法。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)心理學(xué);教學(xué)改革;新教學(xué)模式;課程教學(xué)
一直以來(lái)，國(guó)家對(duì)高校發(fā)展高度重視，大學(xué)規(guī)模逐步擴(kuò)大，部分高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校被合并入綜合性大學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的變遷和改革，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)心理學(xué)的要求已經(jīng)跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多的要求解決實(shí)際問(wèn)題［2］。我校已經(jīng)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為選修課程納入授課計(jì)劃，主要針對(duì)臨床、口腔等專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。但作為選修課納入醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大綱實(shí)際上是不能滿足當(dāng)前高校和社會(huì)的需要。那么，醫(yī)學(xué)院將如何正確的開(kāi)展心理學(xué)課程?怎樣的改革才能緊跟社會(huì)“潮流”?
1明確心理學(xué)教學(xué)的作用，適度增加教學(xué)時(shí)數(shù)
在綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，是深化開(kāi)展立德樹(shù)人，高校改革、學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)分支。長(zhǎng)期，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中更多的側(cè)重于對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)的培養(yǎng)，比較而言，對(duì)生命、患者、患者家屬的人道主義的培養(yǎng)空間較小，社會(huì)道德、醫(yī)患關(guān)系等因素重視程度低。以致少數(shù)醫(yī)生漸離對(duì)生命的重視，醫(yī)患關(guān)系緊張，各種矛盾頻發(fā)。進(jìn)一步深化學(xué)科建設(shè)，加大課程的覆蓋面積，是引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)愛(ài)生命和患者的必修課程，也是向倫理、社會(huì)、法制的新醫(yī)學(xué)模式變更的必要。醫(yī)學(xué)在校學(xué)生應(yīng)該掌握的基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、人際溝通等價(jià)值觀都融匯于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)學(xué)心理學(xué)可以輔助在校學(xué)生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式，讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中重視醫(yī)患關(guān)系、緩解各方糾紛、和諧醫(yī)療環(huán)境。之所以，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容已被執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試定位必考科目，是因?yàn)樵诰C合新大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育和社會(huì)對(duì)醫(yī)生能力的需求醫(yī)學(xué)心理學(xué)地位非凡。
2改革教學(xué)方式，構(gòu)建形式多樣的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系
1879年，馮特在德國(guó)萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，這標(biāo)志著科學(xué)心理學(xué)的誕生［3］。但與醫(yī)學(xué)相關(guān)的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)在各高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)比例較少。因此，醫(yī)學(xué)院校的臨床課內(nèi)教學(xué)與課外教學(xué)實(shí)踐相融合，才能讓醫(yī)學(xué)生更深層次的體會(huì)理論學(xué)習(xí)、增強(qiáng)其動(dòng)手操控?zé)崆楹湍芰?。心理治療與咨詢所接觸病人屬于非一般人群，治療手段異于臨床的基礎(chǔ)醫(yī)療方式，多數(shù)案例只能一對(duì)一治療，案例可用于課堂但不可實(shí)驗(yàn)觀察教學(xué)，心理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)馨迅鞣N案例直觀形象的呈現(xiàn)給學(xué)生，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)心理學(xué)實(shí)際應(yīng)用感觸和理解，提高學(xué)生科研和創(chuàng)新的意識(shí)。心理學(xué)是一門自然學(xué)科，多數(shù)人把它當(dāng)成一門文科來(lái)學(xué)習(xí)，這和心理學(xué)教學(xué)只注重傳授理論知識(shí)而不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究有一定的關(guān)系［4］。心理測(cè)量、咨詢、診斷各個(gè)方向的理論和實(shí)踐，在當(dāng)下的各種文獻(xiàn)中也少有提及。這些實(shí)用性、靈活性很強(qiáng)的技能如果學(xué)生都可以掌握，一方面，能提高學(xué)生研究的熱情和對(duì)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)知，另一方面還能讓學(xué)生更深入地關(guān)注你、我、他，從而更好的為自己和他人服務(wù)。教學(xué)方式的改革，采用展示、講授、交流、實(shí)景劇、轉(zhuǎn)換角色等多種學(xué)習(xí)方法，應(yīng)用當(dāng)前先進(jìn)“個(gè)性化”教學(xué)手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一方面，在教學(xué)中注重理論與經(jīng)典案例進(jìn)行組合。另一方面以合理的科學(xué)研究進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐技能與科學(xué)研究是相互依靠、同仇敵愾的?？蒲姓n題的輔佐，老師能夠及時(shí)掌握專業(yè)的研究動(dòng)態(tài)，把科研中各種成果和專利應(yīng)用于教學(xué)研究，為理論與實(shí)踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請(qǐng)學(xué)?！案鞣N課題基金”，老師申報(bào)的項(xiàng)目可帶領(lǐng)部分學(xué)生進(jìn)行研究，學(xué)生申請(qǐng)主持的課題要求選定教師在各方面進(jìn)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在一起進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的過(guò)程當(dāng)中以學(xué)促教，學(xué)教相輔。既為科研學(xué)術(shù)的開(kāi)展做好前期準(zhǔn)備，又可以多方面引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題”的能力。
3增添學(xué)生咨詢技能培訓(xùn)課程，提高心理咨詢技能
醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用也就是利用心理評(píng)估與各種治療手段的過(guò)程中，既學(xué)習(xí)書中理論也需熟悉對(duì)應(yīng)的操作技能，即心理咨詢、各種檢測(cè)的使用。臨床醫(yī)學(xué)通用的心理測(cè)驗(yàn)包括應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題、人格、智力、心理與行為問(wèn)題四類，其中自陳式量表可以指導(dǎo)來(lái)訪者自行填寫，而他評(píng)式量表需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)方可實(shí)施操作。在心理咨詢中，學(xué)生要收集來(lái)訪者的資料，學(xué)會(huì)初診接待，然后掌握相關(guān)具體的咨詢方法。學(xué)習(xí)如何與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系，制定個(gè)體或團(tuán)體咨詢方案，并結(jié)合具體問(wèn)題采用相應(yīng)的心理治療方法，最終評(píng)估咨詢效果。各種咨詢技巧，各種有效的方法主要要求訓(xùn)練者熟悉掌握訓(xùn)練放松和放松想象法;認(rèn)知方面的療法要求訓(xùn)練者適度把控相應(yīng)的情緒療法，幫助來(lái)訪者明確突發(fā)事件、不合理信念以及不適的情緒和行為，領(lǐng)悟該理論，及時(shí)修通和再教育。
在今后的醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與實(shí)踐中，提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)在大學(xué)課程的覆蓋面，并側(cè)重引導(dǎo)其獨(dú)立進(jìn)行實(shí)踐、咨詢的能力，個(gè)性化的教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生擁有獨(dú)特的創(chuàng)新思維和針對(duì)性學(xué)習(xí)的熱情得到很大的上升，這種新型教學(xué)方式正符培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才和建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)的要求，通過(guò)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將更具有“個(gè)性化”的思維和職業(yè)潛能，更能適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求。
作者：張露；艾陳 單位：邵陽(yáng)學(xué)院
［摘要］采用案例教學(xué)的班級(jí)主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)，且案例討論課的開(kāi)展得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，案例討論課使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等都有很大提高。
［關(guān)鍵詞］案例討論；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；課堂教學(xué)
一現(xiàn)狀分析
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生不能再把患者僅僅看作是一個(gè)單純的生物體，而應(yīng)是同時(shí)具備自然屬性與社會(huì)屬性的服務(wù)對(duì)象。臨床醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是既要關(guān)注患者心身健康的維護(hù)、生命質(zhì)量的提高，又要同時(shí)滿足患者的心理需求[1-2]。這一新型醫(yī)學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)正日益突顯出越來(lái)越重要的地位。醫(yī)學(xué)心理學(xué)雖然被各醫(yī)學(xué)門類的專業(yè)列入專業(yè)基礎(chǔ)課的范圍，但多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不夠重視，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)仍存在不少問(wèn)題[3]。多數(shù)學(xué)校教學(xué)往往只注重醫(yī)學(xué)生的生物醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)傳授，忽略臨床問(wèn)題應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練，課堂教學(xué)只注重專業(yè)理論教學(xué)，往往缺乏針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行設(shè)問(wèn)的教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)生沒(méi)有接觸臨床實(shí)際案例的機(jī)會(huì)，教學(xué)缺乏生動(dòng)性和多樣性，忽略了情感關(guān)注與人際溝通能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的說(shuō)教式的教學(xué)模式多年不變，不僅束縛著教師的手腳，妨礙著教師教學(xué)水平的提高，而且直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，不利于學(xué)生解決臨床問(wèn)題能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，制約著教學(xué)效果的改善和教學(xué)質(zhì)量的提高。通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，學(xué)生希望能以豐富的臨床案例來(lái)增進(jìn)其對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和技能的理解與運(yùn)用[4]。故我們對(duì)部分教學(xué)班增設(shè)了案例討論課，希望通過(guò)加強(qiáng)案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用，來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的不足，提高學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力，最終達(dá)到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。
二研究對(duì)象與研究方法本研究
針對(duì)浙江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科206名學(xué)生（案例教學(xué)班）實(shí)踐案例討論課。206名學(xué)生分為5個(gè)教學(xué)班，每個(gè)教學(xué)班分為3小組，每組13～15人，每組選定一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)的組織管理工作。而以往2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科162名學(xué)生（傳統(tǒng)教學(xué)班1）和2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科140名學(xué)生（傳統(tǒng)教學(xué)班2）采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。以上班級(jí)均采用由孔軍輝主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材授課?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》前兩章主要涉及基礎(chǔ)的心理專業(yè)知識(shí)，旨在為案例討論課的開(kāi)展儲(chǔ)備相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)；第四章、第九章、第十章設(shè)置為學(xué)生自學(xué)掌握內(nèi)容。第三章、第五章、第六章、第七章和第八章，這幾個(gè)章節(jié)除了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，更要求對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用。為此，我們嘗試采用案例討論課，共設(shè)置兩次案例討論課，每次課程為3學(xué)時(shí)，每次安排1個(gè)典型案例。案例編寫選擇臨床常見(jiàn)的心理問(wèn)題或心理障礙，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能。1案例討論課實(shí)施方案案例討論課采用“三階段五步法”的教學(xué)程序和方法。第一階段（準(zhǔn)備階段）：教師的案例準(zhǔn)備與教案準(zhǔn)備。第二階段（實(shí)施階段）：第一步是課前提前1周下發(fā)教學(xué)案例資料包，主要包括案例相關(guān)材料及需要討論的問(wèn)題，明確目標(biāo)，提出要求；第二步是學(xué)生查詢資料與信息，觀察與評(píng)估臨床心理問(wèn)題，對(duì)預(yù)設(shè)問(wèn)題進(jìn)行研討，形成初步提綱；第三步是專題討論，各組派代表作重點(diǎn)匯報(bào)；第四步：各組間及師生相互設(shè)問(wèn)，彼此解惑答疑。第三階段（總結(jié)階段，為第五步）：教師針對(duì)學(xué)生小組匯報(bào)和課堂討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與案例總結(jié)，包括指出學(xué)生在分析案例時(shí)存在的問(wèn)題以及思考盲區(qū)。2案例討論課設(shè)置的討論問(wèn)題教師確定案例討論課主要討論的問(wèn)題范圍，其涉及了醫(yī)學(xué)心理學(xué)多個(gè)重要的章節(jié)，如：有哪些心理社會(huì)因素與案例中的心理問(wèn)題或心理障礙有關(guān)；（第三章心理應(yīng)激與心身疾?。┌咐械男睦韱?wèn)題或心理障礙的主要臨床表現(xiàn)有哪些；可能是哪一種心理問(wèn)題或心理障礙，請(qǐng)?zhí)峁┮罁?jù)；（第五章心理問(wèn)題與心理障礙）需要完善哪些檢查項(xiàng)目；需選用哪些心理測(cè)驗(yàn)及理由；（第六章心理評(píng)估）治療方案；可選擇何種心理治療，如何進(jìn)行；（第七章心理干預(yù)）此類患者常見(jiàn)的就醫(yī)心理；處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)該注意哪些方面（第八章患者心理與醫(yī)患關(guān)系）。
三統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
全部研究數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
四結(jié)果與分析
課程結(jié)束后，分別運(yùn)用課程考試、調(diào)查問(wèn)卷等形式對(duì)案例教學(xué)的效果進(jìn)行量化評(píng)估。
1課程考試評(píng)估
課程考試由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一安排，案例教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班卷面設(shè)置均為客觀題（含名詞解釋、填空題、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題）60分，主觀題（含簡(jiǎn)答及案例分析）40分。以課程考試成績(jī)中主觀題得分作為案例教學(xué)的評(píng)估指標(biāo)（主要涉及與案例討論有關(guān)知識(shí)點(diǎn)的綜合運(yùn)用）。結(jié)果顯示，采用案例教學(xué)的班級(jí)主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明案例教學(xué)能取得更好的效果。
2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
在最后一次案例討論課上發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷206份，回收206份；在剔除3道題目未作答問(wèn)卷后，獲得有效問(wèn)卷195份，問(wèn)卷有效率為94.66%。該問(wèn)卷主要針對(duì)整個(gè)課程中案例教學(xué)情況進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果顯示（表3），絕大多數(shù)學(xué)生均對(duì)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)表示認(rèn)可，并且能夠積極參與到案例教學(xué)中去。同時(shí)，案例設(shè)計(jì)及以小組為單位進(jìn)行案例討論匯報(bào)的形式，也得到學(xué)生普遍認(rèn)可。但也有3.59%的學(xué)生表示不適應(yīng)該教學(xué)法，小部分學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性不高，對(duì)所學(xué)內(nèi)容掌握不扎實(shí)。
五討論與建議
醫(yī)學(xué)心理學(xué)傳統(tǒng)的課程教學(xué)局限于教室。然而，基于案例的討論課的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程將課堂延伸到教室之外的圖書館、自習(xí)室等。通過(guò)提前下發(fā)案例，學(xué)生組織小組討論，大大提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與程度。將“要我學(xué)”式的被動(dòng)型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成為“我要學(xué)”的主動(dòng)型學(xué)習(xí)。從教學(xué)組織和實(shí)施的具體方法來(lái)分析，基于案例的討論課包含了四種主要的教學(xué)方法和手段。（1）啟發(fā)。通過(guò)結(jié)合案例學(xué)習(xí)討論預(yù)設(shè)的問(wèn)題，在課堂中教師承擔(dān)啟發(fā)者角色，鼓勵(lì)學(xué)生去思考、解決問(wèn)題。（2）講授。教師在學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有準(zhǔn)備的前提下，對(duì)較為零散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)、抽象升華。（3）討論。組織學(xué)生以小組形式在課堂外探尋問(wèn)題的答案，以小組派代表匯報(bào)的形式在課堂內(nèi)闡釋與討論答案。（4）講評(píng)。在學(xué)生分析案例、討論案例后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生在分析案例時(shí)存在的問(wèn)題以及思考盲區(qū)。這樣的教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、獲取知識(shí)、進(jìn)而調(diào)動(dòng)解決問(wèn)題的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提高他們今后步入社會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神?；诎咐挠懻撜n，建立以實(shí)際問(wèn)題為中心的教學(xué)框架。討論涉及多個(gè)重要的章節(jié)，將知識(shí)點(diǎn)串成一條知識(shí)線，重在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用，提高臨床技能。此外，案例討論課的設(shè)置，將心理學(xué)與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合成一個(gè)整體，有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)及技能的掌握和應(yīng)用，有助于學(xué)生今后在臨床實(shí)踐中切實(shí)解決各種心理問(wèn)題或心理障礙。本研究結(jié)果顯示，采用案例教學(xué)的班級(jí)主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)，且案例討論課的開(kāi)展得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，案例討論課使學(xué)生知識(shí)的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等都有很大提高?？偨Y(jié)案例討論課教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，要成功地開(kāi)展案例教學(xué)，需要注意以下幾個(gè)方面：（1）要精心選編案例，案例內(nèi)容要充分與理論知識(shí)點(diǎn)相互融合。（2）要有經(jīng)驗(yàn)豐富的教師參與授課，教師要注意自身角色的把握，發(fā)揮好引導(dǎo)和輔導(dǎo)作用，創(chuàng)造有效的學(xué)習(xí)氛圍，聽(tīng)取和記錄學(xué)生的不同表現(xiàn)，積極組織學(xué)生進(jìn)行討論，并對(duì)討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。（3）小組人數(shù)應(yīng)適中，控制在13~15人為宜，以保證每位學(xué)生能夠在小組學(xué)習(xí)及討論中有發(fā)揮和表達(dá)的機(jī)會(huì)，增加參與感和組員間的互動(dòng)頻率，培養(yǎng)合作精神，充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。（4）案例討論教學(xué)中應(yīng)該給學(xué)生大量的思考時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生去思考和分析，把學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)起學(xué)生運(yùn)用心理學(xué)思維處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。（5）課后反思。課后教師需要整理學(xué)生成果，進(jìn)行成績(jī)的綜合評(píng)定，對(duì)整個(gè)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)與反思，以改進(jìn)下一次教學(xué)設(shè)計(jì)；學(xué)生亦需要對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行反思與知識(shí)拓展，對(duì)于個(gè)別遺留問(wèn)題可以在課后繼續(xù)討論?；诎咐懻撜n教學(xué)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程考核評(píng)價(jià)：（1）期末考核成績(jī)占期評(píng)總分的60%，以傳統(tǒng)的試卷形式進(jìn)行；（2）案例討論課分組討論的考核成績(jī)占期評(píng)總分的15%，以小組的總結(jié)發(fā)言加小組學(xué)習(xí)的資料（組內(nèi)學(xué)習(xí)討論的記錄，使用圖片、文章、資料等）的形式，給予該組成員分值；（3）實(shí)驗(yàn)課的考核占期評(píng)總分的15%，以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式，給予分值；（4）個(gè)人作業(yè)的考核成績(jī)占期評(píng)總分的10%，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)表達(dá)能力、分析和解決問(wèn)題的能力、學(xué)生個(gè)人作業(yè)的質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合考量，給予分值。此考核評(píng)估遵照有效性、可靠性、靈活性、公正性的原則，相對(duì)與傳統(tǒng)的僅以考試成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)的方式，更強(qiáng)調(diào)能力標(biāo)準(zhǔn)及考核的整體性。
作者：陶丹紅；孔微；鄒瑩；石敏；韓耀靜；陶明 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院