時(shí)間：2022-05-09 03:26:21
導(dǎo)語：在中醫(yī)理論論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、中醫(yī)起源——藥物與身體的“和”的初探
在社會(huì)生產(chǎn)力低下的遠(yuǎn)古時(shí)代，人類依靠采摘植物和漁獵生活，神農(nóng)氏便生活在這一時(shí)期。通過神農(nóng)“嘗百草之滋味，一日而遇七十毒”的傳說生動(dòng)而形象地反映了人們認(rèn)識(shí)藥物的過程。在人們尋找食物的過程中，就常出現(xiàn)有誤食有害的“食物”產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等反應(yīng)甚至中毒，人們也偶然間因?yàn)槌粤四承笆澄铩倍贡居械母雇础⒈忝氐炔⊥吹玫骄徑?。通過長期經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐的積累，人們逐漸對(duì)一些植物的治療功效有了一定的了解，便能在覓食時(shí)有意識(shí)地進(jìn)行辨別、選擇，便開始在出現(xiàn)一些病癥時(shí)嘗試著用某些植物來幫助解除這些病證，這便是藥物的萌芽。古人通過積累，從最初的無意識(shí)的體驗(yàn)，到有意識(shí)的嘗試及觀察，逐步形成了后來治病的藥物的認(rèn)識(shí)和理解。中藥都是來自于自然界的自然之物，中醫(yī)的理論便是來自于對(duì)自然的認(rèn)識(shí)；中醫(yī)就是利用自然界中的各種之物來糾正人體與自然不和諧之病的，人們在通過對(duì)自然之物的了解，探索溝通身體與自然藥物之“和”的過程。
二、中醫(yī)整體觀——強(qiáng)調(diào)人與自然“和”的狀態(tài)
古人發(fā)現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的時(shí)空觀，表現(xiàn)在《靈樞?歲露論》中：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，這一理論地揭示了自然的變化與人的生理變化及疾病的發(fā)生的相互影響。中醫(yī)認(rèn)為人與自然息息相關(guān)，人體各部分是共同合作的，構(gòu)成一個(gè)整體。中醫(yī)學(xué)理論充分體現(xiàn)對(duì)人與人的生命尊重，同時(shí)，“天人合一”的理念顯示敬重人就是尊重大自然的規(guī)律，這是中醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)。博大的中國古代文化為中醫(yī)藥文化的蘊(yùn)育提供了溫床，中國古代“天人合一”思想奠定了中醫(yī)的基本思想整體論。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人與自然的協(xié)調(diào)。強(qiáng)調(diào)四季與晝夜的變化與人體的生物鐘是相對(duì)應(yīng)的。中醫(yī)認(rèn)為人的作息及行為必須與自然節(jié)律相協(xié)調(diào)一致。中華民族自古推崇生活規(guī)律，勤勞又有節(jié)制。平民百姓對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生之道融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用，如“日出而作，日落而息”，崇尚飲食勞作皆有度。望、聞、問、切四診合參的手段也是中醫(yī)在診斷疾病的時(shí)候也非常重視的，它能通過最大限度地從病人身上收集“信息”。這些信息可以比較客觀地反映機(jī)體的特殊狀況及機(jī)體與環(huán)境的相關(guān)信息。比如，生活在較潮濕、寒冷的南方，易得痹證、濕證容易表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的病癥如腰腿疼、腹瀉、惡心等；生活環(huán)境干燥的北方易上火出現(xiàn)口腔潰瘍、痤瘡、便秘等病癥，這是從人與環(huán)境著眼看中醫(yī)的“和諧觀”?？傊?，中醫(yī)以其獨(dú)特的人與自然的“和”美學(xué)觀，在疾病治療、衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防中發(fā)揮著舉足輕重的作用，為大眾健康做出了貢獻(xiàn)。
三、治療原則——陰平陽秘之陰陽調(diào)“和”美
中醫(yī)理論中一個(gè)重要治療原則是以“陰陽”的相互關(guān)系為指南，同時(shí)講究寒熱、虛實(shí)和五行之間的相生相克。它將疾病看作是身體各個(gè)部位機(jī)能失衡的結(jié)果。陰陽之間存在著此消彼長的辯證關(guān)系。“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰盛則寒”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》中的這一句話則概況了中醫(yī)理論的根本原則是以陰陽的關(guān)系為基礎(chǔ)的調(diào)和之法。從陰陽的關(guān)系入手，使陰陽調(diào)和，機(jī)體恢復(fù)常態(tài)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)人與外界的自然環(huán)境也是一個(gè)陰陽調(diào)和的整體，因此中醫(yī)治療需考慮除人體自身之外的地域、時(shí)間、季節(jié)等等關(guān)系的陰陽關(guān)系，最終使陰陽達(dá)到“和諧”?！端貑?至真要大論》強(qiáng)調(diào)：“謹(jǐn)察其陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！边@個(gè)“平”就是陰平陽秘，就是“和諧”，就是機(jī)體內(nèi)部的和諧。機(jī)體出現(xiàn)病態(tài)就是人體內(nèi)部“不和諧”造成的結(jié)果。陰陽之和還體現(xiàn)在中藥的升降、散收、寒熱、攻補(bǔ)關(guān)系中。在方劑配伍中，常常注重藥物的升降配伍，如四逆散，方中用柴胡疏肝透熱，只是泄熱行氣，以此一升一降調(diào)暢氣機(jī)，透解郁熱。又如升中有降的補(bǔ)中益氣湯、升降通用的清胃散、降中有升的參苓白術(shù)散等。寒熱通用一般用于治療寒熱錯(cuò)雜之癥，如半夏瀉心湯、黃連湯、定喘湯、九味羌活湯等都是寒熱并用的方。攻補(bǔ)兼施也是中醫(yī)治療法則中重要的一種治療方法，通過藥物的布藝與祛邪配伍，從而達(dá)到邪不傷正，扶正不礙邪的目的。如參蘇飲、人參敗毒散、烏梅丸等都是攻補(bǔ)兼施的代表方。
四、組方法則——“君、臣、佐、使”之“和”諧美
中藥組方配伍講究“君、臣、佐、使”，通過君臣佐使的關(guān)系來控制各藥在整個(gè)方中的地位和作用，從而形成特定的整體關(guān)系與效用。以中醫(yī)理論之“整體觀念”為指導(dǎo)。中藥組方并不僅僅是簡單的各種功效的藥物的對(duì)其，而是充分的發(fā)揮藥物在整個(gè)方中的協(xié)同、制約作用，以期達(dá)到使藥物通過個(gè)體的身體吸收達(dá)到最終的身體陰陽“和諧”的目的。以麻黃湯為例，麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁及甘草組成。方中，麻黃發(fā)汗解表散風(fēng)寒，且還可以宣理肺氣以平喘，此為君藥；桂枝重在助麻黃發(fā)汗解表之用，亦可解除四肢的疼痛，為臣藥；杏仁降利肺氣助麻黃以平喘，為佐藥；甘草則祈禱調(diào)和藥性，同時(shí)緩桂枝之辛這種燥之氣，為使藥。由此可見，中藥方劑中的組方無不體現(xiàn)“和”的美學(xué)觀。中醫(yī)組方法則其實(shí)就是“調(diào)和”，即把身體中“不和諧”狀態(tài)通過解表祛寒、瀉熱滲濕、活血化瘀、化痰祛邪、理氣散結(jié)、養(yǎng)血益氣、滋陰溫陽、扶助正氣等方法調(diào)整為“和諧”狀態(tài)。
作者：傅斌范姝單位：江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校
心理養(yǎng)生的內(nèi)容
(一)調(diào)攝情志、心理平衡
調(diào)節(jié)情志、避免、消除劇烈或持久的情志刺激，保持心情舒暢是養(yǎng)生長壽的重要手段。正如陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中提出的：“少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡、行此十二少，養(yǎng)生之都契也?！薄梆B(yǎng)生之道，莫大憂悲，大哀思，此所謂能中和者必長壽?！比祟惻c其他動(dòng)物的不同就在于有豐富多彩的精神生活，人們怎樣把握好自己的情感呢?七情應(yīng)該怎樣分配才有益健康呢?大概可以用如下數(shù)字概括：
一驚二恐三怒氣，四悲五憂是常事，六七人在常思中，笑口常開八九個(gè)，驚恐悲憂怒全有，七情平衡春常駐。
人生活在復(fù)雜多變的社會(huì)里，讓人意想不到的事會(huì)突然降臨，有時(shí)驚恐怒氣等各種情緒會(huì)一起襲來．因此各種情志活動(dòng)都可能出現(xiàn)太過、太極，在這種情況下，就要用五行生克的辦法使之恢復(fù)平衡，回到健康狀態(tài)。
方法有二
1．移情克盛法
移情克盛法是根據(jù)五志相克的理論，通過他人想辦法讓七情中和來調(diào)理情志。例如范進(jìn)中舉的故事，范進(jìn)金榜提名后大喜若狂，瘋跑著喊：”我中舉了，我中舉了……”巧碰其岳父，劈頭打了他一巴掌，他大吃一驚，居然不喜了，病好了。這是由于心屬火，主喜，腎屬水，主驚恐，水克火，驚恐可以克喜的緣故。再如，從前有個(gè)公子，看紅樓夢著了迷，一心要娶黛玉，晝思夜想，不思飲食，大夫說：”這好辦，我跟黛玉是親戚，你快吃點(diǎn)飯，養(yǎng)一養(yǎng)，三天后我把她帶來?！边@下公子又吃又喝，又梳洗又打扮，專等黛玉到來。三天后，黛玉真來了，公子喜出望外，可打開門簾一看，公子勃然大怒，“你怎么給我?guī)б粋€(gè)老太婆來：”大夫說”黛玉要是活著比她還大20歲呢”公子這一發(fā)怒，病頓然若失，大腦清醒了。這是因?yàn)槠偻林魉?，肝屬木主怒，木克土，思慮太過，盛怒能抑制之。
2．自我克盛法
自我克盛法是病人自己加強(qiáng)修養(yǎng)，用五志(七情)中和來調(diào)理情志。這首先是要掌握五志相克的規(guī)律，然后根據(jù)自己某志偏盛的情況，針對(duì)性地想辦法，使另一志旺盛起來，來克己盛之志。如某人母親病故，悲痛不已，病倒在床，她若仔細(xì)考慮老母親半身不遂，拉尿在床，生不如死，她的病就會(huì)慢慢地好轉(zhuǎn)起來，這是因?yàn)樗紕俦?，火克金的緣故?
發(fā)怒對(duì)健康影響較大，避免生氣的辦法：一是躲避，即盡量避開矛盾沖突，遇到無謂糾紛時(shí)，不自尋煩惱。二是轉(zhuǎn)移，即生氣時(shí)把情緒轉(zhuǎn)移到另一方面 去，使情緒穩(wěn)定，如散步、逛市場、游公園：聽音樂等。三是釋放，即將心中不快向自己的伴侶或知心朋友傾訴，使自己獲得輕松，心情舒暢。四是升華，即忘卻不快的事情，將自己的身心都投入到熱愛的工作中去，從而減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到忘我的境界。五是忍耐，忍一時(shí)風(fēng)平浪靜，退一步海闊天空。六是想象，即有不快之事，從寬處想，自我安慰。
(二)修養(yǎng)德行，笑口常開
笑是人類特有的本能，其他動(dòng)物都沒有笑的功能?！度彘T事尋》云：“喜者少病，百脈舒和故也?！闭f明笑是有利于養(yǎng)生的?，F(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)，笑能使大腦釋放出一種類似激素的化學(xué)成分“安多芬”，是一種自然的止痛劑，并能提高機(jī)體的免疫力；笑能增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，清潔呼吸道；大笑可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腹部器官和組織得到適當(dāng)?shù)陌茨?；大笑能降低體內(nèi)腎上腺和考的松水平，使血壓下降；笑尤其對(duì)多愁善感的人有益，因?yàn)榛鹂私穑矂俦?，喜笑可以消除或減輕悲憂情緒。笑是保持樂觀情緒的好方法，怎樣才能有發(fā)自內(nèi)心的笑口常開呢?
1、奉獻(xiàn)社會(huì)：無論你能力大小，只要你奉獻(xiàn)了，你的行為就有意義，你就會(huì)從中得到快樂。正如茍子所說“有德則樂”，“樂則能久”?？鬃右嘣疲骸坝写蟮卤氐闷鋲邸?。不講奉獻(xiàn)，斤斤計(jì)較，內(nèi)心怎么也不會(huì)快樂，必然短命。
2、充滿愛心：即要做到敬老愛幼，孝敬父母，你尊敬別人，別人才能尊敬你，你才會(huì)快樂。正如孔子所說：“仁者壽”。
3、待人寬容：人非圣賢，孰能無過?遇事要胸懷坦蕩，包容別人，不要小肚雞腸，要像彌勒佛那樣“肚大能容天下難容之事，開口便笑笑天下可笑之人”。
4、樂觀處世：當(dāng)今社會(huì)給我們提供了良好的生活、工作環(huán)境，我們應(yīng)抱著感激之情來對(duì)待社會(huì)、對(duì)待人民。俗話說知足者常樂，我們要用樂觀、積極的態(tài)度對(duì)待生活，即使身處逆境，也能泰然處之。一位哲學(xué)家說的好：“生活像鏡子，你笑他也笑，你哭他也哭”。
只要能做到以上幾點(diǎn)，笑自然經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在你的臉上，你的身體必然健康，你的壽命必盡天年。
總之，心理養(yǎng)生(養(yǎng)神)是重要的養(yǎng)生方法。人的精神情志活動(dòng)與臟腑功能、氣血運(yùn)行等有密切關(guān)系，突然、強(qiáng)烈、持久的精神刺激，可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)逆亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病。因此重視精神調(diào)養(yǎng)，用移情克盛法和自我克盛法以及調(diào)動(dòng)笑的力量來克服七情過激，使之達(dá)到平衡協(xié)調(diào)，從而防止疾病的發(fā)生，達(dá)到健康長壽的目的。
摘要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)歷史悠久，其中心理養(yǎng)生（養(yǎng)神）是其重要的組成部分。中醫(yī)認(rèn)為正常的情志（七情）活動(dòng)是反映臟腑生理功能正常，精氣血充盈的外在表現(xiàn)，七情太過會(huì)使臟腑損傷，陰陽失調(diào)，氣機(jī)紊亂而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。重視養(yǎng)神，調(diào)攝情志，達(dá)到心理平衡是人類防病健身、延年益壽的關(guān)鍵。
健康是人類普遍關(guān)注和追求的永恒主題。以中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥體系為底蘊(yùn)的中醫(yī)養(yǎng)生，就是根據(jù)生命發(fā)展的規(guī)律，采取能夠保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽的手段所進(jìn)行的保健活動(dòng)。數(shù)千年來，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷實(shí)踐、總結(jié)、充實(shí)、發(fā)展，形成了具有中醫(yī)特色的各種養(yǎng)生方法，并逐漸發(fā)展成養(yǎng)生學(xué)，它的獨(dú)特理論和方法正日益為眾多追求健康的人們所矚目。
心理養(yǎng)生（養(yǎng)神）是中醫(yī)養(yǎng)生的主要方法
中醫(yī)養(yǎng)生的方法很多，包括飲食、生活、氣功、導(dǎo)引、方藥、功法等，但歸納起來不外乎三方面，即養(yǎng)神、養(yǎng)形、養(yǎng)精。其中養(yǎng)神在養(yǎng)生中占有重要地位。早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期，先哲們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到精神調(diào)攝在養(yǎng)生防病中的重要作用，并提出了許多具體的攝養(yǎng)方法，如老子提出的“見李抱樸”，“少思寡欲”、“致虛極，守靜篤”，莊子則進(jìn)一步指出“平易恬淡則憂患不能入，邪氣不能襲，故其德全而神不虧”?？鬃犹岢隽恕叭收邏邸?，“大德必得其壽”，強(qiáng)調(diào)道德修養(yǎng)在養(yǎng)生祛病中的重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在繼承先秦諸子養(yǎng)生思想的基礎(chǔ)上，較為系統(tǒng)地確立了精神調(diào)養(yǎng)的理論和方法。如其認(rèn)為“心者，君主之官，神明出焉……故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽”，以及“得神者昌，失神者亡”，強(qiáng)調(diào)了心神在人體生命活動(dòng)中的重要性。我們現(xiàn)在所謂的心理養(yǎng)生主要是養(yǎng)“神”?！吧瘛庇袕V義和狹義之分，廣義是指整體生命活動(dòng)現(xiàn)象；狹義是指中醫(yī)學(xué)心所主的神志，包括精神、意識(shí)、思維、性格、情感等活動(dòng)。神主形，無神則形不可活。神是一切生命活動(dòng)的最高主宰，它既協(xié)調(diào)臟腑、氣血、陰陽的變化，主持人體內(nèi)環(huán)境的平衡，又能調(diào)節(jié)臟腑組織器官等，使之主動(dòng)適應(yīng)自然界的變化，緩沖同外部因素引起的情志刺激，從而維持形體與外界的平衡。古人非常注重養(yǎng)神，正如《素問上古天其論》云：“精神內(nèi)守，病安從來？”、“恬淡虛無，真氣從之”。所以說，心理養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生最重要的方法。
情志與情志致病
情志即七情五志。七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，五志是指喜、怒、憂、思、恐五種情感與五臟相對(duì)關(guān)系，《素問應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂（悲）思恐（驚）?！薄秲?nèi)經(jīng)》中提到：“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐?！闭f明每個(gè)臟腑都有其情志活動(dòng)，這種情志活動(dòng)是人體對(duì)外界刺激產(chǎn)生的情感反應(yīng)，是身體健康的表現(xiàn)。只要不過分過激，不會(huì)影響健康。若刺激過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長，臟氣受到?jīng)_擊，氣機(jī)逆亂，就可造成人體的陰陽失調(diào)，氣血不和，臟腑功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展。
過喜傷心
心主喜，主神明。喜則氣緩，《素問舉痛論》說：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利，故氣緩矣。”說明喜可以緩解精神緊張，消除過重心理、生理負(fù)擔(dān)，是一種良性刺激。適宜的喜笑，保持樂觀情緒有利于養(yǎng)生。但暴喜過度，會(huì)使精氣耗散太多，心氣弛緩，血?dú)鉁o散，神不守舍，甚至昏厥或死亡?！度辶滞馐贰分械姆哆M(jìn)即是突聞中舉高興過度而病狂的?！对⒁獠荨分休d：“昔有新貴人，馬上揚(yáng)揚(yáng)得意，未及回寓，一笑而逝。”足見，喜之為患屢見不鮮。
過怒傷肝
肝主升發(fā)，主條達(dá)氣機(jī)。怒則氣上，《素問生氣論》說：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問舉痛論》說：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！辈淮笈瓡?huì)導(dǎo)致兩個(gè)極端：一是升發(fā)太過，所謂“怒發(fā)沖冠”，輕者導(dǎo)致?lián)p物毀器，重者面色蒼白，四肢顫抖，吐血，昏厥而亡；二是肝氣郁結(jié)過久，易患血瘀諸證，如心肌梗塞、腦血栓、肝癌等?！度龂萘x》中的周瑜，是一位文武韜略，雄姿英發(fā)的將才，但怒發(fā)愈重，終致不救。生氣對(duì)身體健康的摧殘是很嚴(yán)重的，美國斯坦福大學(xué)作了個(gè)很有名的實(shí)驗(yàn)，拿鼻導(dǎo)管放在鼻孔里讓你喘氣，然后再拿鼻管放在雪地里十分鐘，如果冰雪不改變顏色，說明你心平氣和，如果冰雪變白了，說明你很內(nèi)疚，如果冰雪變紫了，說明你很生氣，把紫色的冰雪抽出二毫升，給小白鼠打上，1-2分鐘小白鼠就死了。而且研究出了紫色冰雪的成分。所以，生氣能產(chǎn)生損害健康的毒素，致病性很強(qiáng)。
過思傷脾
脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主思，是氣機(jī)升降之樞紐。思則氣結(jié)，思慮過度，勞神傷脾，脾失健運(yùn)，會(huì)導(dǎo)致不思飲食，疲乏無力，形容憔悴，體質(zhì)虛弱。《呂氏春秋》記載齊閔王因?yàn)樗紤]過度，損傷脾胃，以致積食內(nèi)停，久治不愈，后以激怒之法方吐出胃中積食而愈。
過憂傷肺
肺主氣，悲、憂皆為肺志。悲則氣消，悲憂過度，耗傷肺氣，上焦不通，肺氣郁滯，可見胸悶氣短、呼吸不暢等證。如《紅樓夢》里的林黛玉就是憂愁過度太久得肺病而死的。
過恐傷腎
腎為先天之本，主藏精?？謩t氣下，悲則氣亂。說明過度恐懼則傷腎，致使氣降于下而不升，腎氣不固，可見二便失禁、遺精滑泄等癥。突然受驚，心氣紊亂，氣機(jī)失調(diào)，則心無所倚，神無所歸。《三國演義》里講到劉備兵敗，趙子龍懷抱幼主沖出重圍，到長坂坡由張飛接應(yīng)，張飛對(duì)追趕而來的曹軍一聲大吼，曹將夏侯杰死于非命。
摘要：中醫(yī)思維是中醫(yī)學(xué)者在中國古代的生產(chǎn)、文化環(huán)境中，逐漸形成的以形象思維為主體的多種思維方式的有機(jī)結(jié)合，是相對(duì)穩(wěn)定的特定思維模式。在氣一元論、陰陽五行學(xué)說等中國古代哲思想的深刻影響下，中醫(yī)學(xué)形成了一整套與西醫(yī)學(xué)截然不同的思維方式。應(yīng)象思維即為其中之一。從應(yīng)象思維的由來入手，從生理、病理、診斷、防治等方面闡述了應(yīng)象思堆在構(gòu)建中醫(yī)理論體系中的作用。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)思維方法；象思維；應(yīng)象思維
人類的思維活動(dòng)是一種極為復(fù)雜的客觀現(xiàn)象，它受生產(chǎn)力發(fā)展水平、文化結(jié)構(gòu)及知識(shí)積累、民族心理特征等因素的影響，這些條件的不同決定著人們的思維活動(dòng)在不同歷史時(shí)期，不同文化層次或不同民族心理?xiàng)l件下，表現(xiàn)為不同的思維方式。中醫(yī)思維是中醫(yī)學(xué)者在中國古代生產(chǎn)、文化環(huán)境中，逐漸形成的以形象思維為主體的多種思維方式的有機(jī)結(jié)合，是相對(duì)穩(wěn)定的特定思維模式。在氣一元論、陰陽五行學(xué)說等中國古代哲學(xué)思想的深刻影響下，中醫(yī)學(xué)形成了一整套與西醫(yī)學(xué)截然不同的思維方式。這一獨(dú)特的思維方式主要表現(xiàn)為象思維，包括意象思維、應(yīng)象思維、法象思維和表象思維。本文僅就應(yīng)象思維做以探討，不當(dāng)之處，敬請指正。
1 應(yīng)象思維的由來
“應(yīng)象”一詞，首見于《素問?陰陽應(yīng)象大論》?！皯?yīng)”即對(duì)應(yīng)、適應(yīng)之謂；“象”即事物可見的現(xiàn)象或摹擬物象的象。主要指事物的功能和行為之象。應(yīng)象是關(guān)于陰陽在自然和人體有象相對(duì)應(yīng)的理論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為生命來源于自然界，“人秉天地之氣生，四時(shí)之法成”。人體的生理活動(dòng)、病理變化也必將隨著自然界的變化而改變。這種思維方式受著古代中國哲學(xué)天人關(guān)系論的影響。其思想的闡發(fā)、理論的建構(gòu)則在于陰陽五行，觀察法和取象比類法作為最基本的認(rèn)知方法，使古人發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出人與天地之間最明顯的相應(yīng)聯(lián)系，為中醫(yī)理論體系的最終確立奠定了基礎(chǔ)。應(yīng)象思維正是在此基礎(chǔ)上形成的中醫(yī)整體思維模式。
2 應(yīng)象思維在構(gòu)建中醫(yī)理論體系中的作用
2．1 建立了中醫(yī)四時(shí)五臟陰陽的整體聯(lián)系體系 中醫(yī)藏象學(xué)說是中醫(yī)理論體系的核心，中醫(yī)學(xué)在研究臟腑與其他組織器官的功能時(shí)，總是著眼于彼此之間的結(jié)構(gòu)功能關(guān)系，通過相互之問的聯(lián)系來闡明各自臟腑組織的內(nèi)涵。例如依據(jù)五行理論在五臟之間建立起相互生克的五行結(jié)構(gòu)關(guān)系，同時(shí)又將其它組織結(jié)構(gòu)分別與五臟建立起五行的同行聯(lián)系，于是形成了以五臟為中心的人體五行系統(tǒng)。而這個(gè)系統(tǒng)又從屬于以五時(shí)五方為中心的天地五行大系統(tǒng)。五臟五腑五官五志等體組織功能分別與五時(shí)五方五氣五味等自然物象相通應(yīng)，彼此問發(fā)生橫向和縱向的五行大結(jié)構(gòu)聯(lián)系，正是這種聯(lián)系奠定了中醫(yī)生理、病理、診斷、治療等各方面的理論基礎(chǔ)。不育而喻，這是天人相應(yīng)的應(yīng)象思維方式。
2．2 確立了中醫(yī)天人相應(yīng)的陰陽時(shí)間醫(yī)學(xué) 陰陽時(shí)間醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一大特色，具體體現(xiàn)在生理、病理、診斷、養(yǎng)生治療等各個(gè)方面。僅舉生理為例，眾所周知，一年有四季的變化，春溫夏熱，秋涼冬寒，自然界的萬事萬物都遵循著春華秋實(shí)的變化規(guī)律，人體也不例外。體內(nèi)的津液代謝呈現(xiàn)出時(shí)間節(jié)律的變化?！鹅`樞?五隆津液別》曰“天暑衣厚，則腠理開故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不利，水流于膀胱，則溺與氣?！弊匀唤绲脑铝劣杏澋淖兓?，人體的氣血也呈現(xiàn)出盛衰的變化，如《素問?八正神明論》曰：“月始生，則血?dú)馐季l(wèi)氣始行；月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居”。說明了人體的氣血運(yùn)行與月相盈虧有著對(duì)應(yīng)的關(guān)系。在病因、病機(jī)、診斷與防治方面的應(yīng)用舉例詳見下述。
2．3 豐富了中醫(yī)的病機(jī)理助文件論疾病的發(fā)生發(fā)展與傳變與正氣和邪氣有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)陰陽四時(shí)消長變化推論疾病傳變，認(rèn)為不同性質(zhì)、不同季節(jié)的病因往往侵襲與之同類的部位，如《素問?金匱真言論》曰：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)；南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅；西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背；北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊?！?
人體正氣盛衰決定疾病的進(jìn)退，而人體正氣的盛衰與晝夜四時(shí)陰陽消長同步，因此疾病的進(jìn)退也隨晝夜四時(shí)陰陽消長發(fā)生相應(yīng)的變化，這種認(rèn)識(shí)正是基于應(yīng)象思維。
《靈樞?順氣一日分為四時(shí)》說：“夫百病者，多以旦慧晝安、夕加、夜甚”。充分體現(xiàn)了天人相應(yīng)的應(yīng)象思維。伴隨一日中太陽的變化來推論人的抗病能力在一日內(nèi)也有周期性變化，所以病情在一日內(nèi)表現(xiàn)為旦慧、晝安、夕加、夜甚。張仲景在《傷寒論》中根據(jù)自然界的氣候存在太過或不及，非其時(shí)有其氣的情況，萬物出現(xiàn)反常變化，提出了“春傷于風(fēng)，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于濕，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫”的伏氣學(xué)說。此外，尚有運(yùn)氣學(xué)說的以60年為1個(gè)周期來探討氣候的節(jié)律變化及其對(duì)人體影響的超年節(jié)律。
中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素也構(gòu)成病因，如《素問?疏五過》曰：“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生”；“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣”。充分說明人與社會(huì)的“應(yīng)象”關(guān)系。
2．4 完善了中醫(yī)診斷方法 中醫(yī)診斷疾病的方法是望聞問切四診，所強(qiáng)調(diào)的是整體診察?！秲?nèi)經(jīng)》以天地四時(shí)相應(yīng)的應(yīng)象思維觀念指導(dǎo)著診斷。
按照應(yīng)象思維的觀點(diǎn)，不僅臟腑氣血與四時(shí)相應(yīng)。脈象亦隨四時(shí)的更替而發(fā)生相應(yīng)的變動(dòng)，如‘素問?脈要精微論>說：“四變之動(dòng)，脈與之上下。以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)?！庇秩纭端貑?玉機(jī)真藏論》曰：“春脈如弦”、“夏脈如鉤”、“秋脈如浮”、“冬脈如營”，四時(shí)脈象的節(jié)律變化、五臟機(jī)能的遞相旺衰與四時(shí)的生長收藏一一相應(yīng)。根據(jù)異常脈象與四時(shí)的關(guān)系，可以判斷疾病所在和死亡時(shí)間。另外根據(jù)四季臟氣主令，通過細(xì)致地觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)人的面色春天稍青，夏天稍紅，秋天稍白，長夏稍黃，冬天稍黑的客色變化。在病理情況下，青色多屬肝風(fēng)，赤色多屬心火，黃色多屬脾濕，白色多屬肺虛，黑色多屬腎疾。
2．5 確立了中醫(yī)天人相應(yīng)的養(yǎng)生防治理論 人類生存在自然界中，只有順從自然規(guī)律才能健康長壽，因此效法自然、順應(yīng)天時(shí)是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)說的基本原則。中醫(yī)非常重視日常起居的養(yǎng)生，強(qiáng)調(diào)規(guī)矩方圓，只有做到飲食有節(jié)、起居有常、房室有度、寤寐適時(shí)、情志調(diào)暢，才能延年益壽。這種在應(yīng)象思維基礎(chǔ)上形成的“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)一春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則一直指導(dǎo)著中醫(yī)的養(yǎng)生實(shí)踐。
基于應(yīng)象思維，中醫(yī)的用藥論治，必符合四時(shí)之節(jié)令，不能違時(shí)妄治?；蝽樚斓睾疁囟危蛞浪臅r(shí)之氣所在而論治，或據(jù)天時(shí)宜忌而論治。故曰“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期，失時(shí)反候者，百病不治?！?
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的因時(shí)論治，施法用藥本于。四時(shí)升降”的原則，即是應(yīng)象思維的應(yīng)用與體現(xiàn)。治療時(shí)重視時(shí)間因素，提出了“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”的擇時(shí)用藥原則，具體又有某些藥物的擇時(shí)用藥和某些疾病的擇時(shí)用藥。《傷寒論》中的湯劑在服用方法上都有具體的要求。在針灸治療方面，根據(jù)氣血運(yùn)行具有一定時(shí)間節(jié)律的理論，古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)針灸的不同穴位都有各自的最佳選擇時(shí)辰，形成了一整套時(shí)間針灸醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，包括子午流注、靈龜八法、飛騰八法等都是應(yīng)象思維的產(chǎn)物。
此外，金元四大家補(bǔ)土派代表人物李杲的順應(yīng)四時(shí)升降之理，行汗吐下利之法的理論，也是巧妙地運(yùn)用了應(yīng)象思維。他認(rèn)為春宜吐法，如萬物之初生，使陽氣之郁易達(dá)之；夏宜汗法，如萬物之浮而使汗易發(fā)之；秋宜下，像萬物之收成，推陳出新，而使陽氣易收。還提出了順時(shí)用藥的理論，如《脾胃論?用藥宜忌論》曰：“治病服藥，必知時(shí)禁……冬不用白虎，夏不用青龍?！闭J(rèn)為時(shí)令變化與五臟相應(yīng)，肝旺于春，脾旺于長夏，肺旺于秋，腎旺于冬，五臟中的某臟不足，若在該臟當(dāng)旺之時(shí)補(bǔ)之，或補(bǔ)其相關(guān)的臟，可以收到事半功倍之效。明代李時(shí)珍在前人的基礎(chǔ)上，得出的順時(shí)加減用藥，提出了“升降浮沉則顧之；寒熱溫涼則逆之”的理論。
中醫(yī)的因地制宜治則，如西北高寒，人多食熱麗內(nèi)火盛，幫宜散而寒之；東南低熱，人多食涼而內(nèi)寒生，故宜溫而熱之。亦是應(yīng)象思維的應(yīng)用與體現(xiàn)。
(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川成都610075；2．云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明6500213．福建中醫(yī)學(xué)院方劑教研室，福建福州350108)
摘要：中醫(yī)理論的形成和發(fā)展有其明顯的時(shí)代烙印，中醫(yī)病證動(dòng)物模型將是我們這個(gè)時(shí)代對(duì)中醫(yī)理論發(fā)展的烙印之一，其對(duì)完善中醫(yī)理論和發(fā)展中醫(yī)臨床具有深遠(yuǎn)的意義，在中藥復(fù)方配伍規(guī)律的研究中意義更為重大。中醫(yī)臨床施治病人時(shí)往往是辨病與辨證相結(jié)合，而以辨證施治用的相對(duì)較多，因此，為中醫(yī)所用的動(dòng)物模型也當(dāng)是病證結(jié)合，尤其要能體現(xiàn)中醫(yī)的證型。然而要建立理想的中醫(yī)病證結(jié)合的動(dòng)物模型，使之成為中醫(yī)理論的一部分目前還任重道遠(yuǎn)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論；中醫(yī)病證動(dòng)物模型；思考
在中藥復(fù)方配伍規(guī)律的研究中，采用動(dòng)物模型觀察有關(guān)指標(biāo)，是常用的方法，然而病證結(jié)合動(dòng)物模型、有效組分或有效成分的屬性、對(duì)疾病或證候發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)以及方劑整體效應(yīng)的評(píng)價(jià)等四大問題，卻是困擾中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究和亟待解決的問題，本文僅就病證動(dòng)物模型和中醫(yī)理論的關(guān)系，談一些自己不成熟的想法。
1中醫(yī)理論與中醫(yī)理論模型
1.1中醫(yī)理論 中醫(yī)理論是一個(gè)覆蓋廣泛的內(nèi)容，是把古代的哲學(xué)觀、道德觀、自然常識(shí)觀應(yīng)用于人體，并通過長期的觀察總結(jié)，而形成的系統(tǒng)化、條理化，可重復(fù)化的理論，是從宏觀、整體上，認(rèn)識(shí)人的生長壯老已，是對(duì)外部環(huán)境，七情六淫，飲食勞倦等諸多因素作用于人體而產(chǎn)生的病理變化的觀察總結(jié)，是有其成熟的診斷、治療、康復(fù)、治療方法和治療手段等復(fù)雜內(nèi)容的理論體系，其內(nèi)容的核心是為診治疾病服務(wù)的。
1.2中醫(yī)理論模型 由于中醫(yī)的長期發(fā)展是以小生產(chǎn)方式的形式向前緩慢遞進(jìn)的，使得中醫(yī)理論的發(fā)展出現(xiàn)了不同的分支，如“六經(jīng)辨證”、金元四大家、“衛(wèi)氣營血辨證”、“三焦辨證”，但這些不同的分支理論體系，都是源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一中醫(yī)理論模型，所以說，歷代中醫(yī)名家所創(chuàng)立的各種中醫(yī)學(xué)派，都可以稱之為是《內(nèi)經(jīng)》的理論模型下的子模型。這些理論模型早已得到了人體實(shí)際模型的數(shù)以億計(jì)人次的檢驗(yàn)和后世醫(yī)家的不斷完善，可謂是放之四海而皆準(zhǔn)的真理了。
2中醫(yī)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型和中醫(yī)瘸證動(dòng)物模型
2.1中醫(yī)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型 中醫(yī)方法論特點(diǎn)，決定了它所揭示的是宏觀層次規(guī)律，抽象程度較高，使中醫(yī)藥理論難以量化和精確表達(dá)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到啟示：研究方法和思維方式的改變，往往會(huì)使這門學(xué)科進(jìn)入新的領(lǐng)域。中醫(yī)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的應(yīng)運(yùn)而生，正是產(chǎn)生于上個(gè)世紀(jì)的中西結(jié)合時(shí)期，經(jīng)過40年的努力，已能用數(shù)百種方法建立數(shù)十類中醫(yī)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。
在中醫(yī)的發(fā)展史當(dāng)中，也不乏應(yīng)用動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)的記載，唐?陳藏器《本草拾遺》沖記載用“黍米及糯飼小貓、犬，令腳屈伸不能行”，明?李時(shí)珍《本草綱目》中有用馬觀察糯米致腳氣的實(shí)驗(yàn)，用曼陀羅花作麻醉藥的人體實(shí)驗(yàn)。古人的動(dòng)物或人體實(shí)驗(yàn)，是對(duì)中醫(yī)藥理論和臨床的一種粗淺的實(shí)證化認(rèn)識(shí)，說明古代醫(yī)家們也認(rèn)識(shí)到了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的重要性。而現(xiàn)代中醫(yī)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型則較前人進(jìn)步得多，如脾氣虛證候的動(dòng)物模型是以中醫(yī)飲食不節(jié)，過食五味，損傷脾胃理論為指導(dǎo)，以9種方法，8批實(shí)驗(yàn)，篩選出偏食酒、醋為造模誘發(fā)因素，用Wistar大鼠、英國三色短毛豚鼠和SD大鼠，使之出現(xiàn)脾氣虛證。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，偏食脾氣虛證動(dòng)物模型，出現(xiàn)攝食量減少，大便異常、腹脹、自發(fā)活動(dòng)次數(shù)減少、體重減輕，體溫下降等類同人類脾氣虛的表現(xiàn)，與對(duì)照組比較，差異明顯。繼而用反證治療的方法，來判斷模型是否成立：偏食脾虛動(dòng)物模型，用四君子湯反證治療，病變得以糾正，與自然恢復(fù)組動(dòng)物(動(dòng)物造模后讓其自然恢復(fù)，不用藥物治療)比較有明顯差異，提示模型復(fù)健治療成功?？梢娭嗅t(yī)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型來源于中醫(yī)理論的指導(dǎo)，而反過來，其對(duì)中醫(yī)理論也進(jìn)行了印證。
2.2中醫(yī)病證動(dòng)物模型 中醫(yī)病證動(dòng)物模型即中醫(yī)疾病和證型相結(jié)合的動(dòng)物模型，它要求在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，從病因病機(jī)病證等諸多方面模擬人體所生疾病和證型，能為中醫(yī)科研所通用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。如胸痹血瘀證動(dòng)物模型的制作：將心電圖檢查為正常的大鼠80只，隨機(jī)分為正常對(duì)照組(N)、模型組(A1)、及藥物組B、C、D、E、F、G，共8組，每組10只。試驗(yàn)前1周開始，正常組和模型組用生理鹽水灌胃，其余用相應(yīng)藥物按人體等效劑量的10倍溶于生理鹽水中灌胃，每日1次，每次3mL，末次灌胃60min內(nèi)試驗(yàn)。用20％烏拉坦按1.2／kg體重腹腔注射麻醉動(dòng)物，仰臥固定。分離左頸外靜脈備用，分離右頸總動(dòng)脈，逆行插管人左心室，記錄心功能指標(biāo)Lvsp和±dp/dtmax，同時(shí)記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖。通過頸外靜脈正常組注入生理鹽水，其余注入高分子右旋糖酐和垂體后葉素以造成胸痹血瘀證模型。記錄藥后15s、30s、lmin、2min、5min的Ⅱ?qū)?lián)心電圖和5min心功能。然而仔細(xì)分析此“病證動(dòng)物模型”似更趨向于心肌缺血的病理模型。是否能真正反映中醫(yī)的胸痹心血瘀阻呢?建立病證動(dòng)物模型最根本的是要滿足或最大努力地貼近中醫(yī)的發(fā)病機(jī)理，或其中的某一環(huán)節(jié)，而要涉及到證侯的疾病模型就更是有困難，這也深深影響了方劑配伍的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究。
3中醫(yī)辨病辨證施治體系
早在《傷寒雜病論》中，其理論體系就始終體現(xiàn)了病和證相結(jié)合，《傷寒論》闡述外感病提及約40個(gè)病名，《金匱要略》研究雜病提及16個(gè)病種，無論是在《傷寒論》還是在《金匱要略》中，大部分條文都是病、證并提，方藥合出的，如“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之……”等，每個(gè)篇章的名稱也都以“病證”并提，如“辨太陽病脈證并治”等?！肚Ы鸱健放c《外臺(tái)秘要》在專病專證專方方面較之仲景更有所發(fā)展，如治癭用羊靨(羊甲狀腺)、海藻、昆布方，治消渴用地黃、黃連，治痢用苦參，治肝熱抽風(fēng)用龍膽草，治夜盲用羊肝等。宋金元時(shí)期醫(yī)家由對(duì)疾病具體特性的研究轉(zhuǎn)為領(lǐng)悟思辨，以不變應(yīng)萬變的辨證施治思維方式占了上風(fēng)。明清時(shí)期由博返約，是辨證施治的鼎盛時(shí)期。岳美中曾說：“病者本也，體也；證者標(biāo)也，象也；有病始有證，辨證方能識(shí)病，識(shí)病后可以施治”。金壽山也指出：“能辨證而不識(shí)病，可謂只見樹木不見森林，在診斷上缺乏全面觀點(diǎn)，在治療上會(huì)毫無原則地隨證變法；當(dāng)然只識(shí)病而不辨證，也就是只見森林不見樹木”(《金匱詮釋》)。說明病證結(jié)合，辨病與辨證施治互參自來就是中醫(yī)診療體系的核心。
4建立中醫(yī)病證動(dòng)物模型的意義
從歷史的角度來看中醫(yī)，她是以人體為研究對(duì)象，對(duì)用藥的稱謂是由“毒藥”上升為“本草”，又單方上升為復(fù)方，再到方劑，是在無數(shù)醫(yī)家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)之上而形成了中醫(yī)藥理論。如今若再象“神農(nóng)嘗百草之滋味……，一日而遇七十毒”(《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》)的以身試藥，
那是不相時(shí)宜的，所以中醫(yī)學(xué)的發(fā)展只有與時(shí)俱進(jìn)，引入現(xiàn)代科學(xué)，才能有所發(fā)展，建立中醫(yī)的疾病和證型相結(jié)合的動(dòng)物模型就是適應(yīng)這一發(fā)展的需要?！霸谥兴帍?fù)方配伍規(guī)律研究的試驗(yàn)過程中，很難用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)方劑單純干預(yù)證侯進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，因此，采用病證結(jié)合動(dòng)物模型的研究方式是可行的方法”。
建立中醫(yī)疾病證候動(dòng)物模型的研究體系，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展無疑具有重大意義。醫(yī)學(xué)研究中進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的主要目的是為了解決人類防病治病的問題，模擬中醫(yī)病證動(dòng)物模型的目的也是一樣的。一種新的診療方案的創(chuàng)立，一個(gè)新藥品種的問世，在應(yīng)用于人體之前，必須要進(jìn)行前期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，一個(gè)新的中醫(yī)學(xué)說的猜想或假說，一個(gè)針對(duì)某一疾病，某一證型研制的新復(fù)方，都應(yīng)該得到中醫(yī)病證動(dòng)物模型的驗(yàn)證，這是檢查新方法、新手段，新療法的客觀標(biāo)準(zhǔn)，具有極強(qiáng)的說服力，也是能使中醫(yī)得到國際學(xué)術(shù)界承認(rèn)的一種途徑。現(xiàn)代中醫(yī)病證動(dòng)物模型的建立，是對(duì)古代粗淺動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的發(fā)展，是對(duì)中藥復(fù)方配伍規(guī)律的完善，是對(duì)方劑配伍規(guī)律的物質(zhì)基礎(chǔ)研究的推進(jìn)，可減少中醫(yī)臨床的隨意性，使得中醫(yī)臨床辨病施治和辨證施治有證可循，這將成為中醫(yī)理論與現(xiàn)代科技結(jié)合的一個(gè)突破口，為中醫(yī)方藥和臨床研究提供了廣闊的前景。
5對(duì)中醫(yī)病證動(dòng)物模型的思考
要造出理想的中醫(yī)病證結(jié)合的動(dòng)物模型，得到學(xué)界的公認(rèn)，目前還有很大的困難。雖然現(xiàn)在造模手段越來越多，方法也越來越科學(xué)，所造的模型都有一定的道理，有很多方法用得也很普遍，但仍有不少學(xué)者提出質(zhì)疑，認(rèn)為仔細(xì)推敲很難符合中醫(yī)的臨床實(shí)際，是用未知研究未知，即使研究出看上去很漂亮的結(jié)果，最終也是脫離實(shí)際的。筆者認(rèn)為：①建立中醫(yī)病證動(dòng)物模型是一項(xiàng)艱巨的工作，是創(chuàng)造性思維的結(jié)果，任何一個(gè)成功的中醫(yī)病證動(dòng)物模型的建立本身就是一項(xiàng)發(fā)明創(chuàng)造。②創(chuàng)建中醫(yī)病證結(jié)合的動(dòng)物模型，首先要以中醫(yī)理論為依據(jù)，中醫(yī)的病證概念不完全等同于西醫(yī)的疾病范疇，中醫(yī)的病證觀是動(dòng)態(tài)的，在一個(gè)疾病的發(fā)展過程中可表現(xiàn)為不同的證候類型，證候就是一個(gè)個(gè)“片斷”，每一個(gè)證候片斷可牽涉到多系統(tǒng)、多器官的功能改變，某一證候的出現(xiàn)往往并不只是某一臟或是某一腑的病變，而是與某幾個(gè)臟或某幾個(gè)腑有一定的相關(guān)性。③中醫(yī)“證候”的概念除病理生理因素外，還包括了氣候環(huán)境、地域水土、精神心理等因素的影響，要建立貼近臨床實(shí)際的證候動(dòng)物模型，必須把諸多內(nèi)外因素考慮進(jìn)去。④動(dòng)物的體質(zhì)因素也要考慮到，相同處理?xiàng)l件，由于動(dòng)物體質(zhì)的不同，證型也會(huì)有別。“夫同時(shí)得病，或病此，或病彼”，“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”(《靈樞?五變》)。⑤必須從中醫(yī)整體觀出發(fā)，從多方面多角度進(jìn)行思考，廣泛聯(lián)系，來建立中醫(yī)病證動(dòng)物模型，應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，也應(yīng)與中醫(yī)的天時(shí)地域病因病機(jī)相近，這樣的模型才能符合或接近中醫(yī)藥理論。⑥由于動(dòng)物畢竟與人不同，所建模型目前還不能完全替代人體病證，因此現(xiàn)階段的中藥復(fù)方新藥開發(fā)研究能否采取一些折中方法來研究，或謂之兩條腿走路，能否可以先在動(dòng)物病理模型證明了中藥復(fù)方新藥的安全性和有效性的前題下，對(duì)其證型的研究，以臨床患者作為觀察對(duì)象。
摘要：慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新近認(rèn)識(shí)的一種疾病，它的診斷的必要癥狀是持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的原因不明的嚴(yán)重疲勞，時(shí)間超過6個(gè)月，充分休息后疲勞仍不能緩解，活動(dòng)水平比健康狀況下降低50%以上。該病的發(fā)病率逐年上升，病程纏綿，嚴(yán)重影響人類健康和生存質(zhì)量，因而日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。本文結(jié)合CFS的臨床特點(diǎn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)討論了中醫(yī)理論關(guān)于CFS的認(rèn)識(shí)，從肝的生理功能、病理改變等方面分析肝與CFS的密切關(guān)系，提出其病位涉及五臟，尤以肝為要；其發(fā)病與肝功能失調(diào)有顯著聯(lián)系。
關(guān)鍵詞：慢性疲勞綜合征；從肝論治；理論研究；中醫(yī)藥
慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新近認(rèn)識(shí)的一種人體非健康狀態(tài)。主要以20~50歲為多發(fā)年齡段，女性患病率高于男性，且受教育程度高的人群易患。由于發(fā)病率逐年上升，病程纏綿，嚴(yán)重影響人類健康和生存質(zhì)量，因而日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有CFS病名，依其臨床癥狀和體征，其發(fā)病與肝功能失調(diào)有密切關(guān)系。
1定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1慢性疲勞綜合征的定義[1]具有明顯發(fā)作期限的慢性疲勞表現(xiàn)，不是持續(xù)用力的結(jié)果，也不因休息后明顯緩解，表現(xiàn)為在工作、教育、社交或個(gè)人活動(dòng)能力等方面有明顯的下降，同時(shí)伴有短期記憶力或集中注意力的明顯下降、咽痛、頸部或腋下淋巴結(jié)腫痛、肌痛、無紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛、類型新或程度加重的頭痛、不能解乏的睡眠與運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)超過24小時(shí)等，經(jīng)臨床病史、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他可以解釋慢性疲勞的臨床情況，則可考慮為慢性疲勞綜合征。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)CFS的臨床診斷目前多采用1994年美國疾病控制中心(CDC)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，該標(biāo)準(zhǔn)在Holmes等人的“1987CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)”基礎(chǔ)上實(shí)際作了修訂，“1994CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)”的具體內(nèi)容包括3個(gè)方面：
(1)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的原因不明的嚴(yán)重疲勞，時(shí)間超過6個(gè)月，充分休息后疲勞仍不能緩解，活動(dòng)水平比健康狀況下降低50%以上。
(2)具備下述4條(或4條以上)癥狀：①記憶力下降或注意力難以集中；②咽喉炎；③頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛；④肌痛；⑤多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎疼痛；⑥新出現(xiàn)的頭痛；⑦睡眠障礙；⑧勞累后持續(xù)不適。
(3)下述癥狀的慢性疲勞除外：①原發(fā)病可以解釋的慢性疲勞；②臨床診斷明確，但在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在而引起的慢性疲勞；③過去或現(xiàn)在主要診斷為精神抑郁性情緒失調(diào)或具有憂郁證的雙極情緒失調(diào)；④病前兩年至今有嗜咽、嗜酒等不良嗜好；⑤嚴(yán)重肥胖。
CFS的診斷應(yīng)在確信排除了其他疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不能以病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查作為特異性診斷依據(jù)。
2從肝論治的理論依據(jù)
根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《脾胃論》等文獻(xiàn)的描述，CFS基本歸屬于中醫(yī)“懈怠”、“臟躁”、“百合病”[3]、“虛勞”等范疇。如臟躁可見“喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”，百合病可見“意欲食，復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不欲聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱”、“如有神靈者，身開如和”，虛勞可見“虛煩不得眠”、“四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”、“虛勞里急，諸不足”等。雖然CFS臨床表現(xiàn)繁雜不一，但均以慢性疲勞超過6個(gè)月以上為其主證。對(duì)“疲勞”的認(rèn)識(shí)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有詳細(xì)論述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疲勞的病因可歸結(jié)為情志不暢、勞役過度、外感時(shí)邪等。如《素問?宣明五氣》有“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”?！毒霸廊珪?論虛損病源》載：“勞倦不顧者，多成勞損……或勞于名利……或勞于色欲……或勞于疾病?！薄恫痪蛹份d：“虛損一癥，不獨(dú)內(nèi)傷，而外感亦有之矣。”關(guān)于情志致病，《續(xù)名醫(yī)類案》中一半以上病種涉及心理問題。
隨著醫(yī)學(xué)向“生物―社會(huì)―心理”模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注心理、社會(huì)行為等因素在發(fā)病中的重要性[4]。當(dāng)今人們的生活、工作、學(xué)習(xí)壓力都非常大，造成精神抑郁、壓抑、焦慮等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒屬于中醫(yī)的郁、思、悲、恐、怒等情志范疇。不良的情志刺激，可致機(jī)體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)紊亂、免疫功能異常等而產(chǎn)生疲勞。肝對(duì)情志的疏泄至為重要，情志及心理活動(dòng)離不開肝氣的條達(dá)，故可認(rèn)為疲勞的產(chǎn)生與肝的生理功能異常有關(guān)。
另外，CFS的發(fā)病特點(diǎn)也與肝病發(fā)病特點(diǎn)較符合。青春期之后，人體七情變動(dòng)逐漸成為產(chǎn)生疾病的一個(gè)重要原因，故CFS好發(fā)于20~50歲年齡段；女子以肝為先天，以血為本，故女性比男性更易發(fā)CFS；受教育程度高的人群往往受社會(huì)－心理因素影響較為明顯。多重因素影響肝的疏泄、主筋、藏血等生理功能，導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)不利，從而出現(xiàn)顯著的疲勞表現(xiàn)。
2.1肝主疏泄與CFS肝的生理特性是主生發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝主疏泄主要是通過調(diào)暢周身氣機(jī)，使氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡，從而維持各臟腑器官功能活動(dòng)的正常。另外，肝主疏泄功能能協(xié)助及調(diào)節(jié)脾主運(yùn)化的功能，如《素問?保命全形論》中說“土得木而達(dá)”；若肝的疏泄失常影響到脾的運(yùn)化，則會(huì)出現(xiàn)神疲乏力，四肢倦怠[5]，因此《金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說。肝主疏泄還表現(xiàn)為其對(duì)情志的疏泄和對(duì)氣血的調(diào)節(jié)起著至關(guān)重要的作用。七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣不得調(diào)達(dá)，氣血津液阻滯于肝，氣血津液日益消耗，可見肝氣虛挾郁之象，癥見長期疲乏倦怠，雖休息不能緩解，氣短懶言等。
2.2肝主筋與CFS《素問?五藏生成論》中載“諸筋者皆屬于節(jié)”，而《說文解字》中對(duì)“筋”的解釋為“筋，肉之力也”[6]。筋和肌肉的收縮和弛張，即是肢體、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的屈伸或轉(zhuǎn)側(cè)?！鹅`樞?九針論》說的“肝主筋”和《素問?痿論》說的“肝主身之筋膜”，主要是由于筋有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝的血液充盈，才能養(yǎng)筋；筋得其所養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)有力而靈活?！端貑?上古天真論》云：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”。說的是肝的氣血衰少，筋膜失養(yǎng)，表現(xiàn)為筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利。故肝主筋的功能障礙，則會(huì)出現(xiàn)CFS中所見的肌痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。《素問?六節(jié)臟象論》謂：“肝者罷極之本?！保ㄍ醣ⅲ簞?dòng)作勞甚謂之罷，肝主筋，人之運(yùn)動(dòng)皆由乎筋力，故為罷極之本。）明確指出肝臟功能失調(diào)是產(chǎn)生疲勞的重要原因。
2.3肝藏血與CFS《素問?五臟生成》云：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！蓖醣⑨屨f：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！备螌?duì)血液有貯藏和調(diào)節(jié)作用，人體各意中人的生理活動(dòng)，皆與肝有密切關(guān)系。若肝藏血功能異常，不能濡養(yǎng)于筋，則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不利。所以說，肢體運(yùn)動(dòng)功能與肝有關(guān)，肝對(duì)血液的調(diào)節(jié)功能失常則易產(chǎn)生疲勞。
2.4肝經(jīng)循行與CFS“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后……上出額，與督脈會(huì)于巔?！蔽迮K中只有肝的經(jīng)脈與腦相連，肝經(jīng)的氣血循經(jīng)上輸于腦。生理狀態(tài)下，肝經(jīng)氣血為腦提供營養(yǎng)以保證其功能的正常；病理狀態(tài)時(shí)，如肝陽上亢、肝氣郁結(jié)，均能通過經(jīng)絡(luò)而影響腦的功能，出現(xiàn)記憶力下降或注意力難以集中，頭痛，睡眠障礙等[7]。陳士鐸在《辨證錄》中說：“氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，乃肝氣之滯?！绷硗?，由于肝經(jīng)氣機(jī)不利，其循行部位發(fā)生異常，則會(huì)出現(xiàn)CFS中的頭痛，頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛和咽喉炎。
3結(jié)語
CFS是生物、心理、社會(huì)三方面因素綜合作用于人體的病理狀態(tài)反映，病程較長，治療效果差。其病位涉及五臟，尤以肝為要。肝臟可通過多種途徑導(dǎo)致CFS的發(fā)生。故在辨證的基礎(chǔ)上，要充分考慮肝的作用，并配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以期滿意的治療效果。
摘 要：從內(nèi)外調(diào)和，對(duì)生命常態(tài)之描述，得天地之和、自然生態(tài)與人體關(guān)聯(lián)之印照；不和，對(duì)疾病狀態(tài)的理性判讀；令其調(diào)達(dá)，而致和平，調(diào)治與攝生之法度，透視《內(nèi)經(jīng)》之“和”，解讀人文理念在中醫(yī)理論的應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：內(nèi)經(jīng)；和；人文理念；中醫(yī)理論
博大精深的中醫(yī)學(xué)根植于中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的土壤，在時(shí)間的流程中沿著自身的軌跡蘊(yùn)生與發(fā)展，其完整的理論體系和充沛的生命力之中，所包含的人文精神是其生命的原動(dòng)力，亦是其不斷宏揚(yáng)光大的根基，人文內(nèi)涵是其突出的特色，也決定了其價(jià)值取向?！吨杏埂吩疲骸爸幸舱?，天下之大本也，和也者，天下之達(dá)道也，致中和，天地位焉，萬物育焉。”《淮南子?論川》曰：“天地之氣，莫大于和，和者，陰陽調(diào)?！敝泻?，乃人文內(nèi)涵的精髓之一，本文鎖定中醫(yī)最早之經(jīng)典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)使用頻率居高，并作為理論重要架構(gòu)元素之“和”，對(duì)生命密碼的解讀，透視其蘊(yùn)藏的人文理念在中醫(yī)理論的應(yīng)用。
1內(nèi)外調(diào)和 對(duì)生命常態(tài)之描述
《素問?生氣通天論》闡述陰陽對(duì)立制約、互根互用的辨證關(guān)系，明示陰陽平和協(xié)調(diào)是人體健康的基本標(biāo)志，凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而“和之是謂圣度”。注重陰陽協(xié)調(diào)，無所偏勝，使機(jī)體“筋脈和同”，骨髓堅(jiān)固，耳聰目明，血?dú)膺\(yùn)行通暢，使邪氣不能侵害人體，達(dá)到生命常態(tài)之佳境“內(nèi)外調(diào)和”，將人體內(nèi)外的和諧，作為健康的象征乃生命常態(tài)之代表描述。
1.1 氣血津液的和調(diào) 《素問?六節(jié)藏象論》曰：“氣和而生，津液相成，神乃自生”，認(rèn)為飲食五味入口，經(jīng)腸胃消化吸收，其精微蓄養(yǎng)五臟之氣，臟氣和諧而有生化之機(jī)，人的精與神氣方能旺盛，生命活動(dòng)由此而產(chǎn)生。揭示其關(guān)鍵在于氣和調(diào)通暢，和諧條達(dá)。通過“氣和而生”，高度概括了人體生命活動(dòng)之常態(tài)，說明天地之氣的化生，精微物質(zhì)的滋養(yǎng)，使人體五臟氣化和諧有序，生理功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
《靈樞?天年》提出，正常之人應(yīng)是“血?dú)庖院汀?，營衛(wèi)通暢，五臟俱全，神氣內(nèi)舍于心，魂魄畢具，乃形體、氣血、精神俱備的健全生命體，并認(rèn)為長壽的前提條件是，五臟堅(jiān)固，“血脈和調(diào)”，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行不失其常，六腑化谷，津液布揚(yáng)，各如其常?！鹅`樞?逆順肥瘦》記載，常人端正敦厚，主要在于“血?dú)夂驼{(diào)”。《靈樞?癰疽論》陳述，因其“血和”，血液得以在經(jīng)脈之中流注，孫脈先滿，則溢注于脈絡(luò)，皆盈再注于經(jīng)脈?！鹅`樞?陰陽二十五人》闡明，人體內(nèi)之“血?dú)夂汀?，乃變現(xiàn)于外之氣色華潤光澤的基礎(chǔ)。
《素問?痹論》表述，來自水谷之精氣的營氣，因其精專柔順，乃能“和調(diào)”于五臟，灑陳于六腑，而入于脈，灌溉五臟六腑，濡養(yǎng)全身。《靈樞?癰疽論》說，源于飲食的津液，經(jīng)“和調(diào)”變化而赤，則生成血。《靈樞?五癃津液別論》認(rèn)為，五谷之津液，“和合”而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，而補(bǔ)益腦髓。
1.2 五臟之氣和調(diào)《靈樞?脈度》基于“五臟常內(nèi)閱于上七竅”之理論，提出五臟與官竅有內(nèi)在聯(lián)系，肺氣通于鼻，心氣通于舌，肝氣通于目，脾氣通于口，腎氣通于耳。外在官竅生理機(jī)制的狀況，是內(nèi)在臟腑功能的視窗，亦即五臟之氣“和”的真實(shí)寫照。故肺和則鼻能知臭香，心和則舌能知五味，肝和則目能辨五色，脾和則口能知五谷，腎和則耳能聞五音?！鹅`樞?本臟論》以“和利”與否，說明臟腑位置的是否正常，認(rèn)為心肺肝脾腎端正，則五臟“和利難傷”。若肺偏傾則胸偏痛，心偏傾則操持不一，無守司；肝偏傾則脅下痛，脾偏傾則善滿善脹，腎偏傾則苦腰尻痛。
1.3 七情調(diào)攝 氣和志達(dá)喜怒憂思悲恐驚七情，是人體對(duì)外界刺激的反應(yīng)，是情緒狀況的生動(dòng)傳遞?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)正常情志變化與調(diào)節(jié)的敘述，采用“和”作為表達(dá)關(guān)鍵詞?！端貑?舉痛論》指出，喜可以使人“氣和志達(dá)”，營衛(wèi)通利，認(rèn)為良好情緒對(duì)氣血營衛(wèi)的循行，氣機(jī)之調(diào)暢有通達(dá)協(xié)調(diào)之功?！鹅`樞?本臟論》表明，志意的功能是駕馭精神，收攝魂魄，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)寒溫的適應(yīng)能力，將適當(dāng)控制情緒，做到“和喜怒”列為情志調(diào)攝的要點(diǎn)。并指出五臟皆端正之人，則“和利得人心”，認(rèn)為臟腑的位置正常與否對(duì)情緒和性格等有影響。《靈樞?平人絕谷》明示，五臟安定，“血脈和利”，精神乃居。意識(shí)到五臟功能與血脈正常運(yùn)行，是維持人體情志活動(dòng)正常的保障。
1.4 脈象與體質(zhì)之和 《素問?平人氣象論》正常之脾脈，表現(xiàn)為“和柔相離如雞踐地”，以“和柔”表述了其從容和緩的脈象特點(diǎn)?！鹅`樞?終始論》邪氣來時(shí)針下有堅(jiān)緊而疾速感，谷氣來時(shí)，則“徐而和”?！鹅`樞?通天論》稱正常體質(zhì)者為“陰陽和平”之人。
2得天地之和 自然生態(tài)與人體關(guān)聯(lián)之印照
《素問?生氣通天論》曰：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！闭咽救说纳顒?dòng)與自然界之陰陽消長盛衰相通應(yīng)，且具有同步變化之規(guī)律，對(duì)其機(jī)制的理性思維和探索，形成著名的生氣通天之論?！鹅`樞?歲露》稱謂：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！睂⑷祟惿婺Ｊ椒旁谂c宇宙萬物密切聯(lián)系的時(shí)空之中掃描分析，認(rèn)為天地之氣是萬物滋生的根本，合則化生萬物，因而四時(shí)變化與環(huán)境等因素對(duì)人類必然產(chǎn)生影響。
2.1 得天地之和《素問?氣交變大論》認(rèn)為，東方生風(fēng)，風(fēng)生木，“其德敷和”。將木運(yùn)平氣稱作敷和，即敷布和柔?！端貑?五常政大論》解釋，“敷和之紀(jì)”，陽氣舒暢，氣陰散布，五行之氣化亦暢通平和，敷和之氣理端正，性順隨氣行，其變動(dòng)或曲或直，其化生使萬物興旺，屬類為草木，功能特點(diǎn)是發(fā)散?！捌浜驕睾汀?，表現(xiàn)為風(fēng)，其在人體內(nèi)應(yīng)為肝臟。木運(yùn)不及則稱為“委和”?！鹅`樞?脹論》指出，衛(wèi)氣之在身也，常并脈循分肉行，有逆順陰陽相隨，乃“得天和”，五臟更始，四時(shí)循序交替，五谷精微乃得以化生?！端貑?湯液醪醴論》舉例，稻米因得天地的和氣“天地之和”，生長于高下適宜之方，故得氣最完備。
2.2 得時(shí)之和 《靈樞?歲露論》觀察到，逢年之盛，遇月之滿，“得時(shí)之和”，雖有賊風(fēng)邪氣不能危害人體，命曰三實(shí)。乘年之衰，逢月之空，“失時(shí)之和”，易為賊風(fēng)所傷，是謂三虛?！端貑?至真要大論》亦認(rèn)為，乘年之虛，“失時(shí)之和，”遇月之空，邪氣亦甚?！鹅`樞?歲露論》將一年之中氣候調(diào)和稱為“因歲之和”，認(rèn)為賊風(fēng)邪氣少，則民少病而少死?！端貑?至真要大論》云：“至而和則平”，至而甚、至而反、至而不至，以及未至而至者皆可為病。《素問?五運(yùn)行大論》曰：“氣相得則和”，不相得則病。并稱：“從其氣則和”，違其氣則病?！端貑?氣交變大論》說：“氣相勝者和”，不相勝則病，重感于邪則甚?！端貑?離合真邪論》立足于天人相應(yīng)的思想，將天體運(yùn)行、自然界氣候變化與人體密切聯(lián)系，認(rèn)為天有三百六十五度及二十八宿，地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈，“天地溫和”則經(jīng)水安靜?！鹅`樞?歲露論》記載，歲多賊風(fēng)邪氣，“寒溫不和”，則民多病而死，表明氣候異常變化對(duì)人體患病與預(yù)后有影響作用。
2.3 無伐天和《素問?五常政大論》倡導(dǎo)，治療及養(yǎng)生康復(fù)“必先歲氣，無伐天和”，應(yīng)先了解主歲之氣的情況，不可違背天人相應(yīng)之規(guī)律，不要補(bǔ)實(shí)瀉虛，而造成疾患與損傷。正如張介賓注：“五運(yùn)有紀(jì)，六氣有序，四時(shí)有令，陰陽有節(jié)，皆歲氣也。人氣應(yīng)之以生長收藏，即天和也?！彼臅r(shí)寒來暑往，其氣變化有生長收藏之規(guī)律，人體亦然?！端貑?五常政大論》闡述“氣從不康，病去而瘠”之原理，提出“化不可代，時(shí)不可違”，“無代化，無違時(shí)”之原則，力求“養(yǎng)之和之，靜以待時(shí)，……必養(yǎng)必和，待其來復(fù)?！闭J(rèn)為萬物之生化，各有其自然之道。造化之機(jī)難以由人力替代，四時(shí)之氣的變化規(guī)律，只能察而知之，順而用之，不可違逆。強(qiáng)調(diào)治療在于疏通經(jīng)絡(luò)氣血或補(bǔ)養(yǎng)等法，恢復(fù)機(jī)體之生化能力。治病應(yīng)順從人體生化的自然規(guī)律，利用人體正氣自我恢復(fù)的時(shí)機(jī)調(diào)養(yǎng)，關(guān)鍵在于調(diào)動(dòng)、調(diào)節(jié)而非替代機(jī)體自身的生化機(jī)能，并要求與時(shí)令變化相配合。故王冰注之：“由是觀之，則物之生長收藏化，必待其時(shí)也?！蜓粤Ρ乜芍拢艽旎?、違四時(shí)者，妄也。”《素問?六元正紀(jì)大論》告誡，診治應(yīng)熱無犯熱，寒無犯寒，若“從者和”，逆者則病。《靈樞?五亂》明言，四時(shí)者，春夏秋冬，其氣各異，人體之營衛(wèi)相隨，故“陰陽巳和”，清濁不相干，則順之而治，著眼于順應(yīng)自然氣候之變化規(guī)律而治療，亦是天人相應(yīng)整體觀理論的臨床實(shí)踐運(yùn)用。
3 不和對(duì)疾病狀態(tài)的理性判讀
3.1 血?dú)獠缓汀端貑?調(diào)經(jīng)論》指出：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。認(rèn)為氣血失其和調(diào)暢達(dá)，是產(chǎn)生各種疾病的主要機(jī)制。究其原由，王冰注云：“邪侵之則血?dú)獠徽?，故變化而百病乃生矣。”《靈樞?血絡(luò)》新飲而液滲于絡(luò)，可引起而“未合和于血”，血出而汁別?！端貑?陰陽別論》則認(rèn)為，陰陽紊亂，“剛?cè)岵缓汀?，?huì)導(dǎo)致十二經(jīng)氣衰竭。
3.2 陰陽不和《靈樞?五癃津液別》云：“陰陽不和”，使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，故出現(xiàn)腰背痛而脛酸?！鹅`樞?通天》認(rèn)為，體質(zhì)偏頗之太陰人，多陰而無陽，其陰血濁，其衛(wèi)氣，其“陰陽不和”，貪婪而不仁義，貌似謙恭，內(nèi)心卻深藏陰險(xiǎn)，好得惡失，面色陰沉黑暗，喜怒不形于色，不識(shí)時(shí)務(wù)，處事慣于后發(fā)制人。
3.3 臟腑不和《素問?評(píng)熱病論》曰：“胃中不和”者，可致不能仰臥?！端貑?逆調(diào)》亦云：“胃不和則臥不安”，認(rèn)為胃氣以下行為順，其氣上逆，不得從其常道而行，引起不得臥之癥狀?！端貑?厥論》認(rèn)為，脾主為胃行其津液。陰氣虛則陽氣入，“陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭”，精氣竭則不能營于四肢?！鹅`樞?脈度》稱：“五臟不和”則七竅不通，“六腑不和”則留而為癰。并認(rèn)為邪在腑則“陽脈不和”，陽脈不和則留之為病。《素問?示從容》亦有“六腑之所不和”之病理記錄。
4令其調(diào)達(dá) 而致和平 調(diào)治與攝生之法度
《素問?至真要大論》認(rèn)為，診治須掌握天之五氣，人之五臟五行更勝之規(guī)律，疏通氣血，“令其調(diào)達(dá)，而致和平”。張介賓注：“適其中外，疏其壅塞，令上下無礙，氣血通調(diào)，則寒熱自和，陰陽調(diào)達(dá)矣。”正如王冰所云：“令藥氣至病所為故，無太過與不及，”將恢復(fù)機(jī)體的平和之狀態(tài)，注意適度之掌握，勿太過與不及，作為疾病治療調(diào)節(jié)之法度與典范?！端貑?痿論》將治療痿證原理，歸納為調(diào)其虛實(shí)，“和其逆順”。《素問?五常政大論》提出，治療無積者求其臟，虛則補(bǔ)之，藥以祛之，食以隨之，行水漬之，“和其中外”，可使疾病得以有效醫(yī)治?！端貑?至真要大論》認(rèn)為，高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之，佐以所利，引領(lǐng)治療的精義在于“和以所宜” 。
4.1 調(diào)和氣血《素問?至真要大論》認(rèn)為，通過適當(dāng)?shù)闹委煟墒箞?jiān)硬破潰，正虛得補(bǔ)，達(dá)到“可使氣和”之目的?！鹅`樞?終始論》使用針刺補(bǔ)瀉法，注明當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，而“氣可令和”，“和氣之方”，必通陰陽。診療必切而驗(yàn)之，疏取之，治療原則在于“上氣和乃止”。《靈樞?陰陽二十五人》治療凝者，致氣以溫之，“血和乃止”，其結(jié)絡(luò)者，“脈結(jié)血不和，決之乃行”。《靈樞?本輸》記錄，使逆則宛，“和則通”。《靈樞?刺節(jié)真邪》治厥者，必先使用熨法，“調(diào)和其經(jīng)”?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》總結(jié)，針刺出針后快速按住針孔，無令其出血，治療要義在于“以和其脈”。
4.2 調(diào)和陰陽《靈樞?終始論》提示，陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后“瀉其陰而和之”，陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后“瀉其陽而和之”?！鹅`樞?五色論》體察到，五臟六腑肢節(jié)之部，各有部分，可“用陰和陽，用陽和陰”?！鹅`樞?邪客》觀察，陽氣盛，不得入于陰，陰虛故目不瞑，予患者飲以半夏湯，一劑陰陽已通，達(dá)決瀆壅塞，使經(jīng)絡(luò)大通，則其臥立至，機(jī)制即所謂“陽和得”。
4.3 修養(yǎng)和神《素問?刺法》明示，刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非單純治疾，故治療要義在“修養(yǎng)和神“?！鹅`樞?九針十二原》說，針刺迎之隨之，“以意和之”，則針道畢矣?！鹅`樞?官能》認(rèn)為，緩節(jié)柔筋而“心和調(diào)者”，可使導(dǎo)引行氣。
4.4 調(diào)食和藥《素問?生氣通天論》云：“謹(jǐn)和五味”，倡導(dǎo)謹(jǐn)慎調(diào)和五味，使骨骼強(qiáng)健，筋脈柔和，氣血通暢，腠理致密，有利于延年益壽?！端貑?經(jīng)脈別論》提出“調(diào)食和藥”，注重在針刺同時(shí)，調(diào)節(jié)飲食，并配合藥物治療。《素問?腹中論》提示，夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅(jiān)勁，故非“緩心和人”不可以服此二者?！端貑?上古天真論》在養(yǎng)生理法的敘述中，提出順應(yīng)陰陽變化，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，“和于術(shù)數(shù)”，恰當(dāng)使用修身養(yǎng)性之術(shù)，方能形與神俱而盡終其天年。
5 結(jié) 語
回望《內(nèi)經(jīng)》中使用頻率居高，作為理論重要架構(gòu)元素之“和”，對(duì)生命密碼的解讀，從生理狀態(tài)之氣血津液和調(diào)，五臟之氣和調(diào)，脈象與體質(zhì)之和；到體悟人與外界關(guān)系的得天地之和，得時(shí)之和，無伐天和；對(duì)疾病狀態(tài)之血?dú)獠缓?，陰陽不和，臟腑不和等理性判讀；到調(diào)治與攝生法度之調(diào)和氣血，調(diào)和陰陽，修養(yǎng)和神，調(diào)食和藥，令其調(diào)達(dá)，而致和平，其“和”的解析推演與運(yùn)用，同人文內(nèi)涵的“中和”，中庸之道的要義，形成微妙呼應(yīng)，并融合貫通應(yīng)用于中醫(yī)生理病理、養(yǎng)生康復(fù)與預(yù)防治療諸方面，彰顯人文理念在中醫(yī)理論中的實(shí)踐應(yīng)用。
摘 要：惡性腫瘤是臨床常見痰病。其發(fā)病率與死亡率逐年上升，但轉(zhuǎn)移是腫瘤惡性行為的特征性表現(xiàn)，也是臨床治療失敗的主要原因。古今中醫(yī)學(xué)者從不同角度對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑進(jìn)行了探討，作者認(rèn)為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移除經(jīng)典轉(zhuǎn)移學(xué)說外，要以中醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，結(jié)合五行生克乘侮關(guān)系來分析，但這方面尚需進(jìn)一步研究。在深入研究了有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的新學(xué)說――“經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)移學(xué)說”，從惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑等方面進(jìn)行了初步探討。
關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；轉(zhuǎn)移；經(jīng)絡(luò)；中醫(yī)；理論探討
腫瘤是嚴(yán)重威脅人民生命、健康的常見多發(fā)病。我國每年惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)約160萬。已超過心腦血管病成為致死原因的第1位。腫瘤轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)腫瘤，通過各種方式，到達(dá)繼發(fā)組織或器官后得以繼續(xù)增殖生長，形成與原發(fā)腫瘤相同性質(zhì)的繼發(fā)腫瘤的全過程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60％以上惡性腫瘤患者于初次診斷時(shí)已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，美國每年確診有80萬實(shí)體瘤患者，診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移者50萬。惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移是腫瘤發(fā)生和演變過程中最危險(xiǎn)的階段。臨床惡性腫瘤患者80％以上死于侵襲和轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移是腫瘤惡性行為的特征性表現(xiàn)，也是臨床治療失敗的主要原因?？刂妻D(zhuǎn)移成功與否是決定癌癥患者生存預(yù)后的關(guān)鍵。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多轉(zhuǎn)移性腫瘤的器官分布很難用或不能簡單用經(jīng)典的血行性轉(zhuǎn)移，淋巴道轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散性轉(zhuǎn)移的機(jī)理來解釋。因此對(duì)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究成為目前腫瘤研究的關(guān)鍵所在。
1 經(jīng)典腫瘤轉(zhuǎn)移學(xué)說
有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移器官特異性發(fā)生機(jī)制問題，已獲得許多研究成就，目前主要有兩種學(xué)說。
1．1 “機(jī)械和解剖”學(xué)說“機(jī)械和解剖”學(xué)說是1929年由Ewing等提出的，該學(xué)說以器官的解剖，血流的分布等來解釋轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生器官。其依據(jù)是肝和肺分別是人體門靜脈和腔靜脈血回流的終站，因此肺和肝是轉(zhuǎn)移性腫瘤的常發(fā)部位。來自胃腸道的腫瘤細(xì)胞可循門靜脈入肝，來自全身其他臟器的腫瘤細(xì)胞最終回流入右心，經(jīng)肺動(dòng)脈入肺。凡侵犯肺靜脈分支的腫瘤，可隨血流進(jìn)入左心而播散到全身其他器官。但有些問題用此學(xué)說又很難解釋，如肌肉、腎臟雖接受近1/4的全身血液卻很少成為轉(zhuǎn)移部位。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，越來越多的證據(jù)支持另一種學(xué)說即“種子一土壤”學(xué)說。
1. 2“種子一土壤”學(xué)說1889年英國外科醫(yī)生StephenPaget在分析375例乳腺癌尸檢病例后，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌的分布不是隨機(jī)的，某些腫瘤細(xì)胞對(duì)某些器官環(huán)境有特殊的生長傾向，而最早提出的“種子一土壤”學(xué)說(seed-and sold ay-pothesis)。認(rèn)為腫瘤的轉(zhuǎn)移是特殊腫瘤細(xì)胞(種子)，在適宜的環(huán)境一某種特定靶器官(土壤)中生長發(fā)展的結(jié)果。從而闡明腫瘤分布一器官親和性的原因。Luclee等(1952年)注射鱗癌細(xì)胞于兔的股靜脈或肝靜脈內(nèi)，相同情況下，在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶總比肺內(nèi)多。許多學(xué)者也作了大量研究，提出了相似的結(jié)論。這一腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制學(xué)說被其后的科學(xué)家提供了大量的科學(xué)依據(jù)，但其機(jī)制至今仍在探索中。
2 中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移概論
歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中無明確的關(guān)于轉(zhuǎn)移性腫瘤的記載，但零散記錄于各種著述中：如《內(nèi)經(jīng)》將轉(zhuǎn)移稱作“傳舍”，傳指癌毒的傳播、擴(kuò)散，舍有居留之意。中醫(yī)認(rèn)為，癌瘤的傳舍(轉(zhuǎn)移)是一個(gè)連續(xù)的過程，其中包含3個(gè)要素：“傳”，指癌毒脫離原發(fā)部位，發(fā)生播散；“舍”，即擴(kuò)散的癌毒停留于相應(yīng)的部位，形成轉(zhuǎn)移瘤；轉(zhuǎn)移瘤也可繼續(xù)發(fā)生“傳舍，即當(dāng)轉(zhuǎn)移的第一步按通常部位轉(zhuǎn)移，這些部位又成為再轉(zhuǎn)移的源泉，這種方式又稱為“瀑布式”轉(zhuǎn)移(metastat-ic ca$cade$)。《靈樞?百病始生>云：“虛邪之中人也，……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，傳舍于經(jīng)……留而不去，傳舍于輸……留而不去，傳舍于伏沖之脈……留而不去，傳舍于腸胃……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間。留著于脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于脊筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋。邪氣淫溢，不可勝論……”，說明癌瘤形成后，癌毒播散，經(jīng)由孫脈、絡(luò)脈、經(jīng)脈、輸脈、伏沖之脈，進(jìn)而侵犯臟腑、組織(胃腸、募原等)。文中強(qiáng)調(diào)了正氣在發(fā)病學(xué)中的主導(dǎo)地位，癌轉(zhuǎn)移的病機(jī)是由于正氣不足。病邪由淺人深，循孫脈一輸脈一伏沖之脈一骨腸之募原一緩筋而傳布，絡(luò)致“邪氣淫溢”而變證百端。
關(guān)于腫瘤轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀描述，如《濟(jì)陰綱目?卷十四》載：“左乳生癰，繼又胸臆間結(jié)核大如拳，堅(jiān)如石。荏苒半載，百療莫效，已而牽掣臂腋，徹手背，痛楚特甚”。擬似乳癌晚期轉(zhuǎn)移至胸壁和腋下、鎖骨下淋巴結(jié)，繼而出現(xiàn)上肢淋巴水腫的證候。《靈樞?刺節(jié)真邪》所載：“虛邪之入于身也深，寒與熱相傳，久留而內(nèi)著寒勝其熱，則骨疼肉枯……有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大。則為骨瘤。”文中關(guān)于邪久留體內(nèi)可致骨疼肉枯的描述，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤晚期出現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移痛和惡液質(zhì)狀態(tài)。總之，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)癌腫的轉(zhuǎn)移性有一定認(rèn)識(shí)，尚未形成完整的理論，但其中的某些原則至今仍指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
3 “經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)移學(xué)說”的基礎(chǔ)理論
經(jīng)絡(luò)是以十二經(jīng)脈為主體，網(wǎng)絡(luò)周身的一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)。長期的臨床實(shí)踐和大量的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證明。經(jīng)絡(luò)在人體內(nèi)是客觀存在的。與血管、神經(jīng)、淋巴管、內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，且獨(dú)立于血管、神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌之外的一個(gè)特殊系統(tǒng)。在臨床實(shí)踐中，經(jīng)絡(luò)發(fā)揮著特有的生理功能。并有效地指導(dǎo)臨床診斷和辨證施治。經(jīng)絡(luò)在人體的具體作用表現(xiàn)在以下幾方面：內(nèi)外聯(lián)絡(luò)、溝通表里的功能：“經(jīng)”是人體內(nèi)縱行的主干，“絡(luò)”是縱橫交錯(cuò)的許多分支，如同網(wǎng)絡(luò)一樣。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是將人體內(nèi)在的五臟六腑與外在的肢體、皮肉筋骨、五官九竅、四肢百骸等聯(lián)絡(luò)成一個(gè)有機(jī)的生物整體。發(fā)揮著統(tǒng)一協(xié)調(diào)人體臟腑器官組織的生理功能。運(yùn)行氣血、輸送營養(yǎng)的功能。經(jīng)絡(luò)將氣血、營養(yǎng)輸送到全身各部，維持體內(nèi)臟腑和體表五官九竅，四肢百骸，皮肉筋骨的正常生理功能。反映癥侯、傳導(dǎo)信息的功能：臨床上出現(xiàn)的內(nèi)病外現(xiàn)，外病內(nèi)擾都是通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)癥候、傳遞信息的功能進(jìn)行的。因此，許多臟腑的病變，?？稍隗w表相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行徑路和分布部位上出現(xiàn)疼痛、過敏、麻木、紅腫、逆冷或異常反應(yīng)物等。此外經(jīng)絡(luò)的生理功能還表現(xiàn)在調(diào)整陰陽、協(xié)調(diào)平衡的功能及抗御病邪、防病治病等功能。
《靈樞?脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。絡(luò)脈從經(jīng)脈別出后越分越細(xì)，網(wǎng)絡(luò)全身，無處不到，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中和內(nèi)在臟腑與外在肌腠直接相連的部分。絡(luò)脈有大絡(luò)、系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)等層次的不同。從經(jīng)脈分出15別絡(luò)，別絡(luò)又分為180系絡(luò)，系絡(luò)分為180纏絡(luò)，纏絡(luò)分為3．4萬孫絡(luò)，以數(shù)學(xué)方法計(jì)算，僅孫絡(luò)就約165．24億
根。
絡(luò)脈在循行上沿經(jīng)布散，縱橫交錯(cuò)，從大到小，呈樹狀、網(wǎng)狀，廣泛分布于臟腑組織之間，形成一個(gè)滿布全身內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，彌補(bǔ)了經(jīng)脈線性分布的不足，是臟腑內(nèi)外整體性協(xié)調(diào)聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)。正是由于絡(luò)脈這種密如蛛網(wǎng)、遍及全身的組織結(jié)構(gòu)和分布特點(diǎn)，才實(shí)現(xiàn)了絡(luò)脈貫通營衛(wèi)、環(huán)流經(jīng)氣、滲灌血?dú)狻⒒セ蜓缺姸嗟纳砉δ?，使氣血流注從?jīng)脈的線狀擴(kuò)展成為面狀彌散。經(jīng)脈之所以“行血?dú)猓瑺I陰陽”，“內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”，實(shí)際上也主要是通過絡(luò)脈來實(shí)現(xiàn)的。絡(luò)脈實(shí)乃氣血津液輸布貫通的樞紐和要道，在人體中具有十分重要的意義。絡(luò)脈中的氣血流注具有滿溢灌注和雙向流動(dòng)的特性，即絡(luò)中的血?dú)膺_(dá)到滿溢程度時(shí)，既能離經(jīng)脈方向流動(dòng)而布散于臟腑組織、皮毛肌腠，又可以向經(jīng)脈方向流動(dòng)而注入經(jīng)脈。
4 應(yīng)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說解釋惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律
根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)及按照“經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)移學(xué)說”的基礎(chǔ)理論，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是癌毒轉(zhuǎn)移的途徑。在正常生理情況下，經(jīng)絡(luò)具有內(nèi)外聯(lián)絡(luò)、溝通表里；運(yùn)行氣血、輸送營養(yǎng)及傳導(dǎo)信息等功能。而對(duì)于惡性腫瘤患者經(jīng)絡(luò)便是腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑。如上述《靈樞?百病始生》中的論述即是對(duì)病邪經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳變的明確記載。腫瘤細(xì)胞沿絡(luò)脈、經(jīng)脈流散，在適宜的環(huán)境下又會(huì)形成轉(zhuǎn)移病灶?！督饏T要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥》云：“經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也”。指出病邪通過經(jīng)絡(luò)傳人臟腑，而導(dǎo)致疾病發(fā)生。因此，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，是以經(jīng)絡(luò)為傳變通路的。
但惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移并不是隨機(jī)的，惡性腫瘤通過經(jīng)絡(luò)發(fā)生轉(zhuǎn)移與經(jīng)絡(luò)的循行絡(luò)屬有著一定的關(guān)系，經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)比較密切的臟腑之問易于發(fā)生轉(zhuǎn)移。如：胃腸道癌易出現(xiàn)肝、肺和腹腔轉(zhuǎn)移；乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、骨和腦。顱外腫瘤易轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，但顱內(nèi)腫瘤極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，而腦卻是其他腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)的靶器官。上述轉(zhuǎn)移規(guī)律按照經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬關(guān)系解釋如下：頭(腦)為諸陽之會(huì)，手三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)均從手足走向頭，手少陰心經(jīng)亦達(dá)于頭，十二正經(jīng)的經(jīng)別經(jīng)過離、合、出，最后均人于頭，任督?jīng)_脈與陰陽維脈、陰陽蹺脈均從下走向頭。從經(jīng)絡(luò)走向著，走向頭的經(jīng)脈多達(dá)25條。由此可見，全身之經(jīng)脈從巔入絡(luò)腦，而卻無法自腦系下走某臟腑。經(jīng)絡(luò)運(yùn)行是有方向性的，因此腦與周身經(jīng)脈的循行關(guān)系可能是腦腫瘤極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，而顱外腫瘤常常發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的主要原因。分布于肺臟的經(jīng)絡(luò)經(jīng)脈有8條，別絡(luò)2條，共計(jì)10條經(jīng)絡(luò)線組成肺與心、肝、脾、腎、心包、胃、大腸等臟腑間的直接通路。此外還有手少陽三焦經(jīng)絡(luò)脈、別絡(luò)、足太陰脾經(jīng)大絡(luò)，均散布于胸中與肺臟相聯(lián)。因此腫瘤轉(zhuǎn)易移至肺臟。
肝與胃、腸、肺之間經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，《靈樞?經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……抵小腹挾胃，屬肝絡(luò)膽”、“胃足陽明之脈……其支者，起于胃口，下循腹里”、“大腸手陽明之脈……下入缺盆絡(luò)肺。下膈屬大腸”。此處所言腹里，當(dāng)以大小腸為主。肺居高位，大腸與肺之間的經(jīng)絡(luò)必經(jīng)肝過膈而相互絡(luò)屬；“肝足厥陰之脈……其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”。由此可見，胃、腸與肝、肺之間，存在著直接的經(jīng)絡(luò)通路。臨床上胃腸道惡性腫瘤常見肝、肺轉(zhuǎn)移，肝癌常見肺轉(zhuǎn)移，肺癌常見肝轉(zhuǎn)移，與上述經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)絡(luò)基本相符。
5 小結(jié)
癌毒傳舍有一定的規(guī)律性，如經(jīng)絡(luò)傳舍等。經(jīng)絡(luò)氣血走向以及氣機(jī)固攝理論出發(fā)，分析可能轉(zhuǎn)移的臟腑，給以先行調(diào)護(hù)。進(jìn)行加減組方用藥。但臨床上發(fā)現(xiàn)有的臟器有較多的經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)，如心臟的經(jīng)絡(luò)有：經(jīng)脈7條，絡(luò)脈3條，別絡(luò)7條，共計(jì)17條經(jīng)絡(luò)；脾臟分布有經(jīng)脈3條，別絡(luò)及絡(luò)脈4條，計(jì)7條經(jīng)絡(luò)，卻極少接受轉(zhuǎn)移。而分布于肝臟的經(jīng)脈有經(jīng)絡(luò)2條，別絡(luò)2條，雖然共計(jì)4條經(jīng)絡(luò)，但肝臟易成為腫瘤轉(zhuǎn)移靶器官，誠然“經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)移學(xué)說”不能夠解釋所有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，故筆者認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)移學(xué)說”亦只能解釋部分腫瘤的轉(zhuǎn)移規(guī)律。其他惡性腫瘤如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移；黑色素瘤早期即向多臟器廣泛轉(zhuǎn)移；骨、軟組織肉瘤早期轉(zhuǎn)移的唯一部位――肺等轉(zhuǎn)移機(jī)理則需其他轉(zhuǎn)移學(xué)說進(jìn)行解釋。然而，由于中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)概念不盡相同，故中醫(yī)癌毒傳舍的研究不能盲目套用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞及病名。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥 胃腸動(dòng)力 胃腸動(dòng)力紊亂
中醫(yī)理論與胃腸動(dòng)力改變
胃腸動(dòng)力紊亂是一組胃腸綜合征的總稱，臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其他官能性癥狀。胃腸動(dòng)力紊亂與中醫(yī)“脾”、“胃”功能關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為“脾主運(yùn)化，以升為順；胃主受納，以通為用，以降為順。脾胃居中，為升降之樞紐。升降之機(jī)者，在乎脾土之健運(yùn)。中焦脾土失運(yùn)，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，是以上吐下泄”。因此胃腸動(dòng)力紊亂而出現(xiàn)的各種癥狀大多數(shù)與脾胃功能異常有關(guān)。
病因及發(fā)病機(jī)理
本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮等，均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正常活動(dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。暗示或自我暗示是重要的發(fā)病因素，例如由于某種草率的診斷意見、無關(guān)緊要的化驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)生的舉止和表情不當(dāng)而造成的所謂醫(yī)源性疾病，以及患者因親友患嚴(yán)重疾病如胃腸道癌腫而產(chǎn)生的自我暗示均可引起本癥。此外胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)可后遺胃腸神經(jīng)官能癥。飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，亦可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本病的發(fā)生與發(fā)展。
臨床表現(xiàn)
由于個(gè)體對(duì)外界刺激的耐受程度和反應(yīng)形式不同，從而表現(xiàn)類型亦異。胃腸功能紊亂（胃腸神經(jīng)官能癥）起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復(fù)雜，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，胃神經(jīng)官能癥的患者多表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，咽部異物感，兩肋和胃脘部的脹悶、串痛，及胃內(nèi)無以言狀的不適感，無饑餓感或時(shí)而食欲旺盛，時(shí)而無食欲、胃內(nèi)上沖上逆，打嗝、口干、口苦、胸悶、喜歡出長氣、反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，每遇情緒變化則癥狀加重。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。
分 類
胃神經(jīng)官能癥：①神經(jīng)性嘔吐：多見于女性?；颊咄谶M(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。②神經(jīng)性曖氣：患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。③神經(jīng)性厭食：多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕?；颊咭蜷L期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40%～60%以致惡病質(zhì)的程度。患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。
腸神經(jīng)官能癥：腸神經(jīng)官能癥又稱激惹綜合征，為胃腸道最常見的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。實(shí)際上，本征腸道功能紊亂，并沒有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。①以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主較多見。患者有陣發(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，熟睡時(shí)極少見。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。②以結(jié)腸分泌功能障礙為主。③以小腸功能障礙為主。
中藥與胃腸動(dòng)力改變
臨床常用方劑：①祛寒劑中的溫中散寒方；理中湯、吳茱萸湯；②瀉下劑中的寒下劑方：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯；③瀉下劑中的潤下劑方：麻子仁丸；④瀉下劑中的攻補(bǔ)兼施方：黃龍湯、增液承氣湯；⑤和解劑中的調(diào)和胃腸方：半夏瀉心湯；⑥祛濕劑中的芳香化濕方：藿香正氣散、平胃散；⑦消導(dǎo)劑中的消食導(dǎo)滯方：保和丸；⑧理氣劑中的行氣方：越鞠丸；⑨理氣劑中的降氣方：旋復(fù)代赭湯、桔皮竹茹湯、丁香柿蒂湯；⑩補(bǔ)益劑中的補(bǔ)氣方：異功散、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散。
臨床常用中藥：①具有抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，松弛平滑肌的中藥：干姜、丁香、畢拔、木香、陳皮、青皮、白芍、黃連、黃柏、熟地、麥冬、甘松、赤芍、佛手、沉香、香薷、葛根等。②興奮胃腸運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌張力、促進(jìn)胃排空、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)的中藥：大黃、芒硝、番瀉葉、厚樸、干姜、枳實(shí)（殼）、柴胡、香附、石斛、小茴香、烏藥、川楝子、雞內(nèi)金、萊菔子、附子、桂皮、良姜、黃芪、丁香、巴豆、蘇葉、翟麥等。③具有雙向調(diào)節(jié)作用的中藥：黨參、砂仁、白術(shù)、吳茱萸、花椒、桂枝、山藥等。
預(yù) 防
要重視心理衛(wèi)生，解除心理障礙，調(diào)整臟器功能。
注意飲食衛(wèi)生，吃飯時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，減輕胃的負(fù)擔(dān)，使食物更易于消化，盡量少吃刺激性食品，更不能飲酒和吸煙。
適當(dāng)參加體育鍛煉，參與娛樂活動(dòng)，學(xué)會(huì)幽默可以減少心理上的挫折感，求得內(nèi)心的安寧，增加愉快生活的體驗(yàn)。
生活起居應(yīng)有規(guī)律，不過分消耗體力、精力，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)及周圍環(huán)境，注意季節(jié)氣候變化及人際關(guān)系等因素對(duì)機(jī)體的不良影響，避免胃腸道功能紊亂的發(fā)生或發(fā)展。
研究進(jìn)展
近年來，中醫(yī)藥界有關(guān)專家已對(duì)胃腸動(dòng)力紊亂對(duì)人體健康的影響引起重視，并提出“中藥胃腸動(dòng)力劑”的概念。有下列方劑：①旋復(fù)代赭湯：作者認(rèn)為它是一個(gè)胃腸動(dòng)力劑。②大承氣湯：現(xiàn)代研究：使小鼠排便時(shí)間加快，次數(shù)增加；明顯促進(jìn)小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，增加腸容積；對(duì)大鼠大腸推進(jìn)作用明顯增強(qiáng)；增加胃腸道蠕動(dòng)，增加胃腸道容積，改變血循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性。對(duì)于手術(shù)后病人可以使胃腸道各部位恢復(fù)的進(jìn)程相統(tǒng)一，減少手術(shù)后各部位胃腸道逆蠕動(dòng)的發(fā)生，迅速解除手術(shù)引起的胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙，是作用于整體胃腸道的促動(dòng)力藥物。③黃龍湯：現(xiàn)代研究：使小鼠排便時(shí)間快，次數(shù)增加。明顯促進(jìn)小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，增加腸容積，對(duì)大鼠大腸推進(jìn)作用明顯增強(qiáng)。④枳殼：水煎劑能顯著抑制家兔離體小腸的自發(fā)活動(dòng)，對(duì)ACh、BaCl2、5-HT引起的收縮均有顯著的拮抗作用，對(duì)胃肌條收縮有抑制作用。檸檬萜能夠增強(qiáng)大鼠胃電活動(dòng)并調(diào)整其周期。增強(qiáng)狗小腸電活動(dòng)。辛弗林顯著抑制家兔離體小腸的自發(fā)活動(dòng)，使收縮力降低、緊張性下降；拮抗BaCl2、5-HT引起的小腸收縮的加強(qiáng)；拮抗腎上腺素、多巴胺引起小腸收縮的抑制。⑤陳皮：水煎劑具有促進(jìn)小鼠胃排空作用；促進(jìn)小腸推進(jìn)作用；對(duì)大鼠離體胃各部位肌條有抑制作用。
中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中,積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)患者的經(jīng)驗(yàn),并形成了獨(dú)特的理論體系,其基本特點(diǎn)是整體觀和辨證論治。現(xiàn)代的整體護(hù)理模式與中醫(yī)護(hù)理有著十分相似的內(nèi)涵,在開展整體護(hù)理工作中將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來,創(chuàng)建具有中國特色的整體護(hù)理,可進(jìn)一步豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵?，F(xiàn)就護(hù)理人員在運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δI病科病人的臨床實(shí)踐中,如何體現(xiàn)中醫(yī)的特色和優(yōu)勢,簡要論述如下,以供進(jìn)一步探討研究。
1、運(yùn)用中醫(yī)整體觀念進(jìn)行護(hù)理評(píng)估
評(píng)估是通過對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解,做出準(zhǔn)確的推斷,為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。
整體觀念是中醫(yī)理論的基本觀點(diǎn)。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系,它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的,在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系,人體的生理和病理上是變化不斷受到自然界的影響,人類在能動(dòng)地改造自然的斗爭中,維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,機(jī)體自身整體性的思想,稱為整體觀念。這一思想在護(hù)理評(píng)估中恰當(dāng)運(yùn)用可指導(dǎo)護(hù)士在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,通過“望、聞、問、切”的手段,收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料,除西醫(yī)的護(hù)理評(píng)估常規(guī)內(nèi)容外,增加舌苔、脈象,發(fā)病節(jié)氣等,為整體護(hù)理提供更全面準(zhǔn)確的依據(jù)。
2、運(yùn)用中醫(yī)辯證理論指導(dǎo)護(hù)理診斷的確定
護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動(dòng)方面、活動(dòng)鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個(gè)護(hù)理診斷,每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。
我們在描述中采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素,有利于更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。
例如:關(guān)于慢性腎病營養(yǎng)代謝方面的,除了滿足低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食外,提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推,根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān),溫補(bǔ)飲食的需要與脾腎陽虛有關(guān),清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關(guān)等,從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。關(guān)于排泄方面的,除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外增加便秘與胃腸積熱有關(guān),或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān),與血虛津少有關(guān),與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等;關(guān)于體溫方面,提出壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等,以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問題,其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同,護(hù)理措施也完全不同;關(guān)于睡眠方面,可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等,其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外,可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等,護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對(duì)性。
3.運(yùn)用中醫(yī)三因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂
護(hù)理計(jì)劃包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育。
三因制宜即因時(shí)、因地、因人制宜,是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,受多方面因素的影響,如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等,尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素,對(duì)疾病的影響更大。因此,在治療疾病時(shí),必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去,對(duì)具體情況作具體分析,區(qū)別對(duì)待,以制定出適宜的治療方法。運(yùn)用中醫(yī)因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂除以上介紹的護(hù)理診斷外,中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。
例如:關(guān)于發(fā)生于外感常是腎病病人病情復(fù)發(fā)和加重的重要誘因之一。病人表現(xiàn)均為咽癢、流涕、頭痛、鼻塞、發(fā)熱,但發(fā)病季節(jié)不同的外感,中醫(yī)辨證后往往采取的護(hù)理措施不同。風(fēng)寒感冒多見于冬春季,外感風(fēng)寒所致;風(fēng)熱型感冒多見于夏秋季,外感風(fēng)熱所致。,除一般的高熱護(hù)理有外,風(fēng)寒感冒一般需要借助藥力發(fā)發(fā)汗,風(fēng)熱感冒則要以辛涼之物輔助散熱;風(fēng)寒者服藥后喝熱稀粥一小碗,加蓋衣被,靜臥休息2h,輔以蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品,風(fēng)熱者服藥后則應(yīng)輔以五汁飲或薄荷茶之類的辛涼飲料進(jìn)行輔助散熱,不宜加蓋衣被。
4. 運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)解決護(hù)理問題
患者面色無華、神情倦怠,可詢問患者睡眠狀況訴夜間入睡困難、多夢易醒,經(jīng)中西醫(yī)理論評(píng)估:此患者自訴入院前工作壓力大,心理負(fù)擔(dān)重,且平素體質(zhì)虛弱,夜寐不安。觀察其面色萎黃、精神萎靡、納差、便溏、舌質(zhì)淡、苔白,脈沉細(xì)。故可判斷其夜寐不安與心脾兩虛、心神失養(yǎng)有關(guān)。護(hù)理措施采取:(1)向患者宣教,在養(yǎng)病期間可聽聽輕音樂、小品、相聲節(jié)目,以松弛長期緊張心理。(2)向患者及家屬宣教,多進(jìn)食百合、蓮子、紅棗湯,以養(yǎng)心安神。(3)耳穴埋籽心、腎、神門穴,囑患者臨睡前按壓埋籽的耳穴15min。(4)囑患者睡前熱水泡腳后,自搓腳心左、右腳各100次。經(jīng)以上措施2周后,患者自訴夜間睡眠時(shí)間延長1h,且少夢安臥。
總之,中醫(yī)理論在腎病科病人整體護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)踐表明:通過運(yùn)用中醫(yī)整體觀念進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,能為整體護(hù)理提供更全面準(zhǔn)確的依據(jù);運(yùn)用中醫(yī)辯證理論指導(dǎo)護(hù)理診斷的確定,有利于更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題;運(yùn)用中醫(yī)三因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂,為整體護(hù)理模式的實(shí)施和評(píng)價(jià)增添了豐富的內(nèi)容;運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)解決護(hù)理問題豐富了整體護(hù)理的手段和方法;有效地促進(jìn)了中醫(yī)整體護(hù)理觀與當(dāng)代整體護(hù)理模式的內(nèi)在聯(lián)系,使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富,中醫(yī)整體護(hù)理模式將成為具有中國特色的先進(jìn)的護(hù)理模式。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)理論; 創(chuàng)新
遵循中醫(yī)理論，中醫(yī)臨床工作者在醫(yī)療實(shí)踐中取得了長足的進(jìn)步和發(fā)展。當(dāng)前中醫(yī)人才濟(jì)濟(jì)，學(xué)術(shù)繁榮，中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步遇到良好的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。但是我們還必須清醒的認(rèn)識(shí)到，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，理論與學(xué)說日新月異。如果中醫(yī)故步自封，不圖創(chuàng)新，則被邊緣化的處境難以改變，中醫(yī)將難以勝任維護(hù)人民健康之重任。同其它學(xué)科一樣，中醫(yī)理論的創(chuàng)新，是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)、提高中醫(yī)臨床療效、促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的關(guān)健環(huán)節(jié)，是擺在中醫(yī)工作者面前的一項(xiàng)重要課題。
1 中醫(yī)理論創(chuàng)新是時(shí)代的必然
所有的學(xué)科理論是實(shí)踐的升華與結(jié)晶，均源于實(shí)踐，反過來再去指導(dǎo)實(shí)踐。不同時(shí)代的醫(yī)學(xué)形態(tài)，是由不同時(shí)代的人的實(shí)踐決定的，這種實(shí)踐不可能離開發(fā)展著的科學(xué)理論所提供的認(rèn)識(shí)系統(tǒng)和思維方式而獨(dú)自存在。當(dāng)代人用以把握世界的認(rèn)識(shí)系統(tǒng)，是一個(gè)由眾多相互聯(lián)系和相互作用的認(rèn)識(shí)成分，按一定的層次組成的不斷豐富的有機(jī)整體。隨著社會(huì)進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新也與時(shí)俱進(jìn)，一些過去認(rèn)為正確的東西可能被發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)誤的，過去認(rèn)為不可能實(shí)現(xiàn)的事情在今天變得大有希望。只有中醫(yī)理論的創(chuàng)新才能為中醫(yī)發(fā)展注入旺盛的活力。中醫(yī)理論的創(chuàng)新也必然牢牢烙上時(shí)代的印跡，不可能脫離社會(huì)發(fā)展的大環(huán)境，孤立的所謂中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，必然服從于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的總規(guī)律，否則就成了無源之水，無本之木。如果不考慮醫(yī)學(xué)的社會(huì)性、時(shí)代性、國際性，不考慮現(xiàn)代科學(xué)理論對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)的必然影響，盲目反對(duì)中西結(jié)合，反對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化，只追求“固有理論的絕緣性” ，只注重繼承而忽視創(chuàng)新，中醫(yī)的發(fā)展難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需求，背離了維護(hù)人民群眾身心健康的基本宗旨，中醫(yī)的根脈將難以延續(xù)，中醫(yī)絕對(duì)無發(fā)展可言。中醫(yī)理論創(chuàng)新是中醫(yī)發(fā)展必由之路，代表著中醫(yī)前進(jìn)的方向，關(guān)呼中醫(yī)存亡之命運(yùn)。
2理論創(chuàng)新源于實(shí)踐
中西醫(yī)學(xué)理論是在不同社會(huì)環(huán)境、不同時(shí)代背景下產(chǎn)生的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床各科在長期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷完善和發(fā)展，今天在維護(hù)人民群眾身心健康方面起著重要作用。一個(gè)有造詣、有成就、有功德的中醫(yī)，如果同時(shí)學(xué)習(xí)和嫻熟地掌握了西醫(yī)的理論知識(shí)，那他就會(huì)如虎添翼，更加具有創(chuàng)新思維，造應(yīng)社會(huì)進(jìn)步與科技發(fā)展?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)是人類智慧的結(jié)晶，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然依托，是中醫(yī)西醫(yī)不分彼些共同分享的財(cái)富?，F(xiàn)代技術(shù)對(duì)現(xiàn)代科技知識(shí)的兼收并蓄對(duì)于自身素質(zhì)的提高，業(yè)務(wù)能力的垂煉，滿足社會(huì)需要求等等至關(guān)重要，是中醫(yī)“強(qiáng)腰壯骨”、理論創(chuàng)新的必需條件。
中醫(yī)對(duì)疾病的診療與西醫(yī)有明顯差異。中醫(yī)臨床講究的是整體觀念，四診合參、辨證論治。比較軸象深?yuàn)W，而西醫(yī)治病是系統(tǒng)檢查，以病人的臨床癥狀，生物化學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)，細(xì)胞學(xué)影像資料等為依據(jù)、直觀具體，更容易為人們所接受。但由于二者所針對(duì)的是同一對(duì)象（患者），具有共同目的（消除疾?。?，所以一定有共同語言或互補(bǔ)優(yōu)勢。例如腎功能衰竭病人到了晚期臨床上表現(xiàn)出一系列癥狀，中醫(yī)可以通過辨證調(diào)節(jié)病人狀況，但不容易讓病人腎功能衰竭恢復(fù)正常；西醫(yī)可以通過血液透析糾正病人的各項(xiàng)生理生化指標(biāo)，但是乏力、納差的臨床癥狀得不到有效改善。中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥都顯示出各自的局限與優(yōu)勢。如果能有機(jī)巧妙的結(jié)合使用，采用綜合措施。相信會(huì)有奇跡在病人身上發(fā)生。所以，中醫(yī)理論的創(chuàng)新在此也有借鑒意義。
這里還可以舉一個(gè)臨床實(shí)例：無論是內(nèi)科疾病重癥還是外科術(shù)后重癥，患者臟腑功能均可能出現(xiàn)失調(diào)，或濁氣不降，脾胃虛弱；或腑實(shí)熱盛，阻遏中焦，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。我們在臨床實(shí)踐中采用中藥煎劑保留灌腸或中藥煎劑持續(xù)肛門直腸內(nèi)滴注的方法，將經(jīng)中醫(yī)辨證后擬定的方藥煎劑通過肛門送入直腸或結(jié)腸內(nèi)，協(xié)同其他綜合治療措施，收到了滿意的臨床療效。
這種中醫(yī)臨床用藥思路的創(chuàng)新同時(shí)也可能帶來理論上的進(jìn)步。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論有“肺與大腸相表里”、“大腸主傳導(dǎo)化物”、“小腸泌別清濁”。 西醫(yī)有“腸肝循環(huán)”理論。通過中藥在腸道內(nèi)的作用，中藥在腸粘膜內(nèi)吸收迅速，直達(dá)病所，不僅能有效促進(jìn)從腸道排除代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，緩解對(duì)肝腎功能的損害，同時(shí)保護(hù)腎功能，促進(jìn)患者將體內(nèi)多余的水分及有毒物質(zhì)從大便中排出，減少了胃腸對(duì)有害物質(zhì)的吸收，另一方面也可避免藥物本身對(duì)脾胃的損害，促進(jìn)正氣的恢復(fù)，為搶救病人贏得時(shí)間。
3創(chuàng)新依靠信念和奮斗
創(chuàng)新的核心和靈魂是思維創(chuàng)新，創(chuàng)作的思維源于創(chuàng)新精神。中醫(yī)理論的創(chuàng)新是每一個(gè)中醫(yī)臨床工作者的責(zé)任，這種責(zé)任要靠信心、耐力和奮斗來完成。有一個(gè)“荷葉現(xiàn)象”值得我們思考：有一池塘，從種子下種到整個(gè)池塘鋪滿荷葉，依葉子每天增加一倍計(jì)算，大概要30天時(shí)間。在前28天，池塘里總是只有稀稀拉拉的一些零散荷葉，在第28天荷葉大概會(huì)占據(jù)池塘的四分之一。這時(shí)有人會(huì)說算了吧，已經(jīng)28天過去了，長滿荷葉要等到什么時(shí)候呀！有些人也可能28天前就不干了。到29天荷葉布滿一半池面，30天池面布滿荷葉。我們很多人只對(duì)29天的“一半”和“30天的全滿”感興趣，而對(duì)前面漫長的等待和努力的過程不感興趣，于是失敗。中醫(yī)理論創(chuàng)新并非朝夕之權(quán)宜，要有“板凳寧坐十年冷，文章不寫半字空”的耐力，耐住性子、撲下身子，在實(shí)踐中思考，在理論上探索，汲取現(xiàn)代科技精華，創(chuàng)新中醫(yī)理論。
隨著時(shí)代與科技的進(jìn)步，人類疾病譜發(fā)生了根本性的變化，對(duì)疾病的分科也越來越細(xì)，越來越專。這種狀況對(duì)術(shù)有專攻的臨床工作者有積極的一面，但也有臨證思路局限的一面，影響到臨床療效和個(gè)人的全面發(fā)展。對(duì)中醫(yī)臨床工作者面言，繼承傳統(tǒng)的中醫(yī)精神，更需要博學(xué)廣聞，拓寬視野，挖掘潛能，借鑒前賢，啟迪思路。要練好基本功，扎實(shí)基礎(chǔ)?！霸丁币笪覀冋J(rèn)真學(xué)經(jīng)典，領(lǐng)會(huì)經(jīng)典，應(yīng)用經(jīng)典。不要把老祖宗給我們留下來的寶貴財(cái)富給丟失了?！芭c時(shí)俱進(jìn)”要求我們勤思考、多創(chuàng)新，將中醫(yī)理論拓展提升到一個(gè)新的境界。多讀與自己專業(yè)相關(guān)的書籍，勇于實(shí)踐，勤思明辨，不斷思索，不斷總結(jié)，不斷提高。從理論上得到升華，從而實(shí)現(xiàn)理論的創(chuàng)新。
當(dāng)前中醫(yī)理論的創(chuàng)新過程正是“小荷才露尖尖角”！以后的路還有很長，需要做的工作還有很多。我們必須堅(jiān)持信念，加倍努力。用理論指導(dǎo)實(shí)踐，讓經(jīng)典成為永恒。在實(shí)踐中拓寬思維，用思維創(chuàng)新帶動(dòng)中醫(yī)理論的創(chuàng)新，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和人類醫(yī)療健康保健事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)理論; 創(chuàng)新
遵循中醫(yī)理論，中醫(yī)臨床工作者在醫(yī)療實(shí)踐中取得了長足的進(jìn)步和發(fā)展。當(dāng)前中醫(yī)人才濟(jì)濟(jì)，學(xué)術(shù)繁榮，中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步遇到良好的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。但是我們還必須清醒的認(rèn)識(shí)到，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，理論與學(xué)說日新月異。如果中醫(yī)故步自封，不圖創(chuàng)新，則被邊緣化的處境難以改變，中醫(yī)將難以勝任維護(hù)人民健康之重任。同其它學(xué)科一樣，中醫(yī)理論的創(chuàng)新，是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)、提高中醫(yī)臨床療效、促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的關(guān)健環(huán)節(jié)，是擺在中醫(yī)工作者面前的一項(xiàng)重要課題。
1 中醫(yī)理論創(chuàng)新是時(shí)代的必然
所有的學(xué)科理論是實(shí)踐的升華與結(jié)晶，均源于實(shí)踐，反過來再去指導(dǎo)實(shí)踐。不同時(shí)代的醫(yī)學(xué)形態(tài)，是由不同時(shí)代的人的實(shí)踐決定的，這種實(shí)踐不可能離開發(fā)展著的科學(xué)理論所提供的認(rèn)識(shí)系統(tǒng)和思維方式而獨(dú)自存在。當(dāng)代人用以把握世界的認(rèn)識(shí)系統(tǒng)，是一個(gè)由眾多相互聯(lián)系和相互作用的認(rèn)識(shí)成分，按一定的層次組成的不斷豐富的有機(jī)整體。隨著社會(huì)進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新也與時(shí)俱進(jìn)，一些過去認(rèn)為正確的東西可能被發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)誤的，過去認(rèn)為不可能實(shí)現(xiàn)的事情在今天變得大有希望。只有中醫(yī)理論的創(chuàng)新才能為中醫(yī)發(fā)展注入旺盛的活力。中醫(yī)理論的創(chuàng)新也必然牢牢烙上時(shí)代的印跡，不可能脫離社會(huì)發(fā)展的大環(huán)境，孤立的所謂中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，必然服從于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的總規(guī)律，否則就成了無源之水，無本之木。如果不考慮醫(yī)學(xué)的社會(huì)性、時(shí)代性、國際性，不考慮現(xiàn)代科學(xué)理論對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)的必然影響，盲目反對(duì)中西結(jié)合，反對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化，只追求“固有理論的絕緣性” ，只注重繼承而忽視創(chuàng)新，中醫(yī)的發(fā)展難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需求，背離了維護(hù)人民群眾身心健康的基本宗旨，中醫(yī)的根脈將難以延續(xù)，中醫(yī)絕對(duì)無發(fā)展可言。中醫(yī)理論創(chuàng)新是中醫(yī)發(fā)展必由之路，代表著中醫(yī)前進(jìn)的方向，關(guān)呼中醫(yī)存亡之命運(yùn)。
2理論創(chuàng)新源于實(shí)踐
中西醫(yī)學(xué)理論是在不同社會(huì)環(huán)境、不同時(shí)代背景下產(chǎn)生的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床各科在長期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷完善和發(fā)展，今天在維護(hù)人民群眾身心健康方面起著重要作用。一個(gè)有造詣、有成就、有功德的中醫(yī)，如果同時(shí)學(xué)習(xí)和嫻熟地掌握了西醫(yī)的理論知識(shí)，那他就會(huì)如虎添翼，更加具有創(chuàng)新思維，造應(yīng)社會(huì)進(jìn)步與科技發(fā)展。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)是人類智慧的結(jié)晶，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然依托，是中醫(yī)西醫(yī)不分彼些共同分享的財(cái)富?，F(xiàn)代技術(shù)對(duì)現(xiàn)代科技知識(shí)的兼收并蓄對(duì)于自身素質(zhì)的提高，業(yè)務(wù)能力的垂煉，滿足社會(huì)需要求等等至關(guān)重要，是中醫(yī)“強(qiáng)腰壯骨”、理論創(chuàng)新的必需條件。
中醫(yī)對(duì)疾病的診療與西醫(yī)有明顯差異。中醫(yī)臨床講究的是整體觀念，四診合參、辨證論治。比較軸象深?yuàn)W，而西醫(yī)治病是系統(tǒng)檢查，以病人的臨床癥狀，生物化學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)，細(xì)胞學(xué)影像資料等為依據(jù)、直觀具體，更容易為人們所接受。但由于二者所針對(duì)的是同一對(duì)象（患者），具有共同目的（消除疾?。?，所以一定有共同語言或互補(bǔ)優(yōu)勢。例如腎功能衰竭病人到了晚期臨床上表現(xiàn)出一系列癥狀，中醫(yī)可以通過辨證調(diào)節(jié)病人狀況，但不容易讓病人腎功能衰竭恢復(fù)正常；西醫(yī)可以通過血液透析糾正病人的各項(xiàng)生理生化指標(biāo)，但是乏力、納差的臨床癥狀得不到有效改善。中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥都顯示出各自的局限與優(yōu)勢。如果能有機(jī)巧妙的結(jié)合使用，采用綜合措施。相信會(huì)有奇跡在病人身上發(fā)生。所以，中醫(yī)理論的創(chuàng)新在此也有借鑒意義。
這里還可以舉一個(gè)臨床實(shí)例：無論是內(nèi)科疾病重癥還是外科術(shù)后重癥，患者臟腑功能均可能出現(xiàn)失調(diào)，或濁氣不降，脾胃虛弱；或腑實(shí)熱盛，阻遏中焦，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。我們在臨床實(shí)踐中采用中藥煎劑保留灌腸或中藥煎劑持續(xù)肛門直腸內(nèi)滴注的方法，將經(jīng)中醫(yī)辨證后擬定的方藥煎劑通過肛門送入直腸或結(jié)腸內(nèi)，協(xié)同其他綜合治療措施，收到了滿意的臨床療效。
這種中醫(yī)臨床用藥思路的創(chuàng)新同時(shí)也可能帶來理論上的進(jìn)步。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論有“肺與大腸相表里”、“大腸主傳導(dǎo)化物”、“小腸泌別清濁”。 西醫(yī)有“腸肝循環(huán)”理論。通過中藥在腸道內(nèi)的作用，中藥在腸粘膜內(nèi)吸收迅速，直達(dá)病所，不僅能有效促進(jìn)從腸道排除代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，緩解對(duì)肝腎功能的損害，同時(shí)保護(hù)腎功能，促進(jìn)患者將體內(nèi)多余的水分及有毒物質(zhì)從大便中排出，減少了胃腸對(duì)有害物質(zhì)的吸收，另一方面也可避免藥物本身對(duì)脾胃的損害，促進(jìn)正氣的恢復(fù)，為搶救病人贏得時(shí)間。
3創(chuàng)新依靠信念和奮斗
創(chuàng)新的核心和靈魂是思維創(chuàng)新，創(chuàng)作的思維源于創(chuàng)新精神。中醫(yī)理論的創(chuàng)新是每一個(gè)中醫(yī)臨床工作者的責(zé)任，這種責(zé)任要靠信心、耐力和奮斗來完成。有一個(gè)“荷葉現(xiàn)象”值得我們思考：有一池塘，從種子下種到整個(gè)池塘鋪滿荷葉，依葉子每天增加一倍計(jì)算，大概要30天時(shí)間。在前28天，池塘里總是只有稀稀拉拉的一些零散荷葉，在第28天荷葉大概會(huì)占據(jù)池塘的四分之一。這時(shí)有人會(huì)說算了吧，已經(jīng)28天過去了，長滿荷葉要等到什么時(shí)候呀！有些人也可能28天前就不干了。到29天荷葉布滿一半池面，30天池面布滿荷葉。我們很多人只對(duì)29天的“一半”和“30天的全滿”感興趣，而對(duì)前面漫長的等待和努力的過程不感興趣，于是失敗。中醫(yī)理論創(chuàng)新并非朝夕之權(quán)宜，要有“板凳寧坐十年冷，文章不寫半字空”的耐力，耐住性子、撲下身子，在實(shí)踐中思考，在理論上探索，汲取現(xiàn)代科技精華，創(chuàng)新中醫(yī)理論。
隨著時(shí)代與科技的進(jìn)步，人類疾病譜發(fā)生了根本性的變化，對(duì)疾病的分科也越來越細(xì)，越來越專。這種狀況對(duì)術(shù)有專攻的臨床工作者有積極的一面，但也有臨證思路局限的一面，影響到臨床療效和個(gè)人的全面發(fā)展。對(duì)中醫(yī)臨床工作者面言，繼承傳統(tǒng)的中醫(yī)精神，更需要博學(xué)廣聞，拓寬視野，挖掘潛能，借鑒前賢，啟迪思路。要練好基本功，扎實(shí)基礎(chǔ)?！霸丁币笪覀冋J(rèn)真學(xué)經(jīng)典，領(lǐng)會(huì)經(jīng)典，應(yīng)用經(jīng)典。不要把老祖宗給我們留下來的寶貴財(cái)富給丟失了?！芭c時(shí)俱進(jìn)”要求我們勤思考、多創(chuàng)新，將中醫(yī)理論拓展提升到一個(gè)新的境界。多讀與自己專業(yè)相關(guān)的書籍，勇于實(shí)踐，勤思明辨，不斷思索，不斷總結(jié)，不斷提高。從理論上得到升華，從而實(shí)現(xiàn)理論的創(chuàng)新。
當(dāng)前中醫(yī)理論的創(chuàng)新過程正是“小荷才露尖尖角”！以后的路還有很長，需要做的工作還有很多。我們必須堅(jiān)持信念，加倍努力。用理論指導(dǎo)實(shí)踐，讓經(jīng)典成為永恒。在實(shí)踐中拓寬思維，用思維創(chuàng)新帶動(dòng)中醫(yī)理論的創(chuàng)新，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和人類醫(yī)療健康保健事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)。