導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理研究論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

護(hù)理研究論文:急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策的研究論文

摘要:分析急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中與護(hù)士有關(guān)的因素,提出相應(yīng)的防范措施。

關(guān)鍵詞:急診;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)士;防范措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件,常常直接體現(xiàn)在護(hù)理糾紛和投訴上。急診科作為醫(yī)院工作的最前線,面對(duì)的都是一些病情危重、病情變化快的病人,其工作任務(wù)重、應(yīng)急性強(qiáng),是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室,而護(hù)士作為整個(gè)護(hù)理過(guò)程的實(shí)施者,是引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。現(xiàn)分析急診護(hù)士工作中存在的不安全因素,提出相應(yīng)的防范措施。

1護(hù)士所致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1.1法制觀念淡薄,缺乏自我保護(hù)意識(shí)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,為醫(yī)務(wù)人員提供了自我保護(hù)的法律,同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)護(hù)理工作更是提出進(jìn)一步要求,護(hù)理文書在法律上成了證據(jù)資料。急診科在搶救病人時(shí)口頭醫(yī)囑多,很多急診記錄是事后補(bǔ)記,如果對(duì)醫(yī)療文件重要性認(rèn)識(shí)不夠,不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范,對(duì)重要的病情變化記錄不及時(shí),可能會(huì)在醫(yī)療糾紛處理中因無(wú)法提供對(duì)自己有利的證據(jù)而處于被動(dòng)地位,成為潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),缺乏足夠的責(zé)任心和同情心護(hù)理作為一項(xiàng)服務(wù)性行業(yè),導(dǎo)致部分護(hù)士不熱愛(ài)自己的專業(yè),服務(wù)意識(shí)不到位,特別是在急診科病人發(fā)病急、病情重,病人和家屬通常會(huì)感到恐懼和緊張,如果護(hù)士缺乏足夠的責(zé)任心和同情心,服務(wù)不主動(dòng)、不熱情,不能耐心聽取和回答病人及家屬的疑問(wèn),不能設(shè)身處地地為病人考慮,常常會(huì)導(dǎo)致病人的不信任和家屬的不滿而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.3護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)缺乏,操作技能欠熟練隨著醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)的健全及病人就醫(yī)期望值增高,急診科越來(lái)越呈現(xiàn)出緊張、快節(jié)奏、復(fù)雜化的工作局面,相應(yīng)的對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)也提出了更高的要求。同時(shí)由于工作性質(zhì)的特殊性,急診科護(hù)理隊(duì)伍年輕化,缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn),專業(yè)理論知識(shí)不全面、護(hù)理操作技能不熟練。急診病人病情復(fù)雜多變,如果觀察病人不細(xì)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救,或者在搶救病人時(shí)操作失誤,儀器使用不熟練都會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生,影響搶救成功率,對(duì)病人的安全構(gòu)成直接威脅,也是引起糾紛的主要原因。

1.4護(hù)患溝通技巧掌握不好,未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)在急診科病人的病情具有突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性,除了要在本科搶救外還承擔(dān)著轉(zhuǎn)運(yùn)病人檢查或住院的重要任務(wù),在這個(gè)過(guò)程中如某個(gè)環(huán)節(jié)稍有疏忽或在病情變化時(shí)處理不當(dāng)將直接威脅病人生命。如果不能掌握良好的溝通技巧與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通,同時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的技術(shù)操作及病人在轉(zhuǎn)運(yùn)檢查過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)未及時(shí)告知,取得他們的理解,一旦出現(xiàn)意外情況,就會(huì)引起護(hù)患糾紛。

1.5各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán),違反操作規(guī)程在臨床上大部分操作,如護(hù)送危重病人外出檢查或轉(zhuǎn)科、輸液、輸血、給藥等大部分由護(hù)士獨(dú)立完成,如果搶救工作制度、查對(duì)制度、危重病人管理制度等落實(shí)不到位,或工作中違反操作規(guī)程,都會(huì)給病人造成不良后果,形成安全隱患。

1.6護(hù)士自身的生理、心理因素急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張的工作環(huán)境,面對(duì)的又是不同病種、不同素質(zhì)的人群,常擔(dān)心遭受暴力行為,同時(shí)面對(duì)病人潛在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性傳染病,擔(dān)心在就救護(hù)過(guò)程中自身感染疾病,因此精神高度緊張,加上急診晚夜班多,易導(dǎo)致生物鐘紊亂,這些使得急診科護(hù)士身心疲憊,從而嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。

2防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,強(qiáng)化法制觀念定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療法律,法規(guī)的變化,明確病人和醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利,認(rèn)清工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問(wèn)題,學(xué)習(xí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn),提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性,以便有針對(duì)性地采取防范措施,防患于未然。

2.2加強(qiáng)護(hù)士思想品德教育,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德通過(guò)思想品德教育,培養(yǎng)護(hù)士良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神,樹立“病人第一,質(zhì)量第一,服務(wù)第一”的服務(wù)思想,強(qiáng)化時(shí)間觀念,對(duì)危重病人要求5min內(nèi)接診,開放綠色通道,使他們?cè)诰驮\、檢查、搶救等環(huán)節(jié)上前后銜接,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,減少因服務(wù)欠缺引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.3增強(qiáng)護(hù)患溝通能力,落實(shí)告知制度在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士要充分尊重病人的權(quán)利,善于和不同層次、不同性格的病人進(jìn)行溝通,通過(guò)語(yǔ)言情感交流、取得病人的信任和配合。特別是病情變化快的病人,要根據(jù)他們的不同文化層次用病人和家屬易懂的語(yǔ)言嚴(yán)格落實(shí)告知制度,盡可能向病人和家屬說(shuō)明護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)及處理方法,使病人有一定的思想準(zhǔn)備,主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)義務(wù),這樣才能減少護(hù)患矛盾。

2.4加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新理念,加強(qiáng)“三基”培訓(xùn),可通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)、護(hù)理查房、定期考試培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力,同時(shí)使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按壓等各種急救技術(shù)操作規(guī)范化,要求人人都能熟練掌握心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀等搶救儀器的使用。只有提高醫(yī)療技術(shù),才可以從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.5健全急診管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范,也是護(hù)理質(zhì)量的根本保障,對(duì)護(hù)士有一定的約束力。在急診科除了要落實(shí)交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理制度外,還應(yīng)制訂搶救物品藥品專人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。健全各種常見(jiàn)的急診搶救流程,使搶救流程化規(guī)范化,同時(shí)還要制訂各種應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,這樣就能將差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

2.6完善急救護(hù)理文書的書寫急診護(hù)理文書是護(hù)士為病人進(jìn)行搶救治療,實(shí)施護(hù)理及觀察病情動(dòng)態(tài)變化的記錄,也是司法鑒定的依據(jù)。要組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》,在科室建立示范樣本,科質(zhì)量控制員每周檢查現(xiàn)有病歷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,搶救病人時(shí)不能只注重?fù)尵却胧┖鲆暳藫尵扔涗?在記錄時(shí)一定要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確完整,不得涂改和遺漏,這樣避免了在處理醫(yī)療糾紛時(shí)護(hù)士處于被動(dòng)的位置。

2.7關(guān)愛(ài)護(hù)士,充分調(diào)動(dòng)其工作積極性醫(yī)院要為護(hù)士提供一個(gè)安靜寬敞的工作環(huán)境,解決護(hù)士缺編問(wèn)題,而管理者在加強(qiáng)檢查督導(dǎo)的同時(shí)也應(yīng)給護(hù)士人性化的關(guān)愛(ài),合理排班,新老搭配,以便相互協(xié)助配合,并幫助解決其生活和工作中的實(shí)際困難,解除后顧之憂,這樣才能提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)贏得好的社會(huì)效應(yīng)。超級(jí)秘書網(wǎng)

總之,護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是不可避免的,只有強(qiáng)化護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),不斷提高護(hù)士自身能力和責(zé)任心,將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合,才能及時(shí)防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

護(hù)理研究論文:脊柱受創(chuàng)的急診護(hù)理方法研究論文

【摘要】目的探討脊柱損傷的護(hù)理措施。方法對(duì)112例脊柱損傷患者的護(hù)理措施作出總結(jié)。結(jié)果31例Ⅰ型患者無(wú)1例在急診科死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重。30例Ⅱ型患者無(wú)1例加重神經(jīng)損傷，均順利入院。18例Ⅲ型患者中，5例脊柱的穩(wěn)定性差，有神經(jīng)損傷傾向，轉(zhuǎn)入骨科治療；5例出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)入骨科治療；另8例經(jīng)72h觀察無(wú)異常變化，回家進(jìn)行保守治療，預(yù)后良好。結(jié)論密切觀察病情，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，能使患者早日康復(fù)，提高治愈率、降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】脊柱損傷；急診；護(hù)理

脊柱損傷約占全身骨折的4.3%，多發(fā)生在青、壯年，絕大多數(shù)都是間接外力所致，直接暴力相對(duì)少見(jiàn)。脊柱損傷常見(jiàn)于T12~L1，其次為C1~2、C5~7，但約有20%脊柱損傷是多椎體骨折。脊柱損傷除椎體骨折外，常伴有附件骨折、韌帶斷裂等聯(lián)合損傷，若伴脊髓損傷可產(chǎn)生截癱。臨床上對(duì)于創(chuàng)傷性脊柱損傷除了及時(shí)給予正確的治療外，急診過(guò)程中的護(hù)理工作也至關(guān)重要，本文就創(chuàng)傷性脊柱損傷的急診護(hù)理做出相關(guān)闡述，報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者112例，男64例，女48例；年齡17~75歲，平均35歲。單節(jié)段椎體損傷86例，兩節(jié)段及以上椎體損傷26例。合并脊髓馬尾神經(jīng)損傷36例，其中完全性脊髓損傷4例，不完全性脊髓損傷l8例，脊髓震蕩l2例，馬尾損傷2例。合并軀體其他部位損傷36例、其中多處合并傷5例、顱腦損傷10例、血?dú)庑?例、腹部實(shí)質(zhì)臟器傷6例、四肢骨折7例、骨盆損傷4例。

2方法

2.1急癥處理

2.1.1保持呼吸道通暢脊柱損傷患者，尤其是頭面先觸地的患者，口腔、鼻腔內(nèi)及咽喉部常有異物存留，或因口腔內(nèi)分泌物堵塞這些部位，造成呼吸困難，甚至窒息而危機(jī)生命。因此，應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩\(yùn)達(dá)醫(yī)院救治。

2.1.2正確搬運(yùn)對(duì)脊柱胸、腰段損傷患者，應(yīng)采用硬板擔(dān)架抬送，絕對(duì)禁止一個(gè)人背送或一個(gè)拖肩一人拾腿搬動(dòng)患者的錯(cuò)誤做法，以免加重脊髓損傷，使患者致殘。正確的搬運(yùn)法應(yīng)是由3個(gè)人分別托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部，并同時(shí)托起患者，輕放于預(yù)先備好的硬板擔(dān)架或木板上；或由兩個(gè)人同時(shí)輕輕將患者滾翻到木板、竹板上仰臥位轉(zhuǎn)送。

若用帆布擔(dān)架轉(zhuǎn)送患者，則應(yīng)讓患者采取俯臥位，以保持脊柱的平直，禁止屈腰（伸直性損傷除外），以防加重?fù)p傷。

2.2護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理①保持病室干凈、整齊，床鋪要平整、干燥、舒適。②注意營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食，給予高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)易消化食物。③鼓勵(lì)患者主動(dòng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，使用護(hù)足支架防止足下垂。

2.2.2翻身護(hù)理①能自行翻身者，可自行翻身，但須使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身時(shí)，需護(hù)士協(xié)助完成。方法是：一手托肩，一手托臀，雙手向上向外用力，將患者由仰臥變側(cè)臥，或由側(cè)臥變仰臥。③行顱骨牽引者，翻身時(shí)要保持頭顱、軀干在同一平面上，防止加重?fù)p傷或牽引弓脫落。側(cè)臥達(dá)30°~40°即可。

2.2.3功能鍛煉的護(hù)理患者需睡硬板床，在骨折處墊軟枕，使脊柱過(guò)伸，同時(shí)囑患者于3d后即逐漸進(jìn)行腰背肌鍛煉，按患者傷勢(shì)、體質(zhì)及精神狀態(tài)循序漸進(jìn)。具體方法為：①五點(diǎn)法：行仰臥位者，以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腰部，如此反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。②三點(diǎn)法：傷后1周，在五點(diǎn)法的基礎(chǔ)上，改用頭及兩足支撐，雙臂環(huán)抱在胸前，拾起腰部進(jìn)行練習(xí)。③俯臥練習(xí)法：在三點(diǎn)法德基礎(chǔ)上，俯臥兩手放在背后，腰背肌肉用力使頭頸、胸部和下肢同時(shí)翹起離開床面。

2.2.4肺功能護(hù)理傷后立即開始并持續(xù)進(jìn)行物理治療，以預(yù)肪肺不張及肺部感染。

保證充足的氧氣供應(yīng)，以免因呼吸困難造成缺氧而加重脊髓損傷。向患者說(shuō)明咳嗽、深呼吸的重要性。協(xié)助患者翻身、叩背，教會(huì)患者咳嗽及深呼吸，以增加肺活量。

2.2.5褥瘡預(yù)防護(hù)理在脊柱損傷患者中，褥瘡的發(fā)生率可達(dá)20%~70%。①保持床鋪的平整、清潔、干燥、無(wú)皺折，使患者舒適。②定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2h進(jìn)行1次，每日用乙醇按摩骨突出1~2次。③對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，在骨突受壓處墊氣圈、海綿墊等，以減輕局部組織長(zhǎng)期受壓。④注意保持皮膚清潔及干燥，每日用乙醇清潔皮膚2次。

2.2.4大便失禁及便秘的護(hù)理飲食要定量，不可忽多忽少。多食粗纖維食物，多飲水，可防止大便于燥。訓(xùn)練反射性排便：帶上手套，在患者每天早飯后，定時(shí)給患者擴(kuò)張肛門，可起到刺激肛門括約肌的作用，反射性引起腸蠕動(dòng)，此反射建立起后用手指按壓肛門可有便排出。順結(jié)腸走向，自上而下在腹壁上按摩，可刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。如上述方法無(wú)效，則可以用緩瀉劑及洗腸。

2.2.5泌尿系護(hù)理女性患者應(yīng)注意陰道分泌物的清潔護(hù)理。差尿管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。每日用1/5000的呋喃西林沖洗膀胱。鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到每日4000mL左右，以利于沖出尿中沉渣。超級(jí)秘書網(wǎng)

3結(jié)果

31例Ⅰ型損傷患者無(wú)1例在急診科死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重。30例Ⅱ型損傷患者無(wú)1例因檢查搬動(dòng)而加重神經(jīng)損傷，均順利入院。18例Ⅲ型損傷患者中，5例脊柱的穩(wěn)定性差，有明顯的神經(jīng)損傷傾向，及時(shí)收住骨科治療；5例因急診留觀期間出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀而轉(zhuǎn)入骨科治療；另8例經(jīng)72h觀察無(wú)異常變化和33例Ⅳ型損傷患者一樣，經(jīng)宣教后，回家進(jìn)行保守治療，定期門診復(fù)查，預(yù)后良好。

4討論

對(duì)脊柱外科患者的護(hù)理，掌握其防治措施和護(hù)理原則，針對(duì)疾病各期的病理及生理特點(diǎn)采用各種有效措施，從而減輕患者的痛苦和不適，預(yù)防和處理各種異常情況和并發(fā)癥。同時(shí)要求護(hù)理人員既要認(rèn)真負(fù)責(zé)，又要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的能動(dòng)性，要認(rèn)識(shí)到從患病到康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。因此，從某種意義上講，脊柱外科的護(hù)理任務(wù)更加艱巨。

護(hù)理研究論文:骨科護(hù)理的現(xiàn)狀及未來(lái)分析研究論文

【摘要】為了更好地適應(yīng)骨科護(hù)理的發(fā)展，本文總結(jié)了骨科在疾病譜與病種、診療手段、護(hù)理對(duì)象需求、康復(fù)地點(diǎn)與護(hù)理模式方面的一些進(jìn)展，以便采取相應(yīng)措施，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理發(fā)展

隨著科技與經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，加之社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的繁榮、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨科醫(yī)學(xué)也在不斷拓展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)。護(hù)理對(duì)象的轉(zhuǎn)變，使得患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)骨科護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會(huì)和患者的要求，護(hù)理工作者需要不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)，想出對(duì)策，以更好地促進(jìn)骨科護(hù)理的發(fā)展。

1骨科護(hù)理的新發(fā)展

1.1疾病譜與病種的改變隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通事故、建筑事故受傷的患者成了現(xiàn)代骨科主要的護(hù)理對(duì)象，他們往往表現(xiàn)為多發(fā)骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要臟器的損傷，此類患者以青壯年為多；單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。

1.2老年骨科護(hù)理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者數(shù)的30%～35%，老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。年齡從50～60歲擴(kuò)大至80～90歲。同時(shí)高齡與手術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，老年患者往往伴有其他疾病而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高［1］，這也為護(hù)理工作提出了新的難題。

1.3診療手段的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨科醫(yī)生所能應(yīng)用的診療手段在不斷更新。新技術(shù)、新項(xiàng)目日新月異，特別是社會(huì)老齡化，老年患者的增加，由于高齡患者不能耐受長(zhǎng)期臥床，骨折單純手法復(fù)位、石膏固定患者明顯減少，外科手術(shù)干預(yù)成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘。脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體，甚至多個(gè)節(jié)段的再植。嚴(yán)重開放性骨折，肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)骨折固定、血管神經(jīng)修復(fù)，皮瓣移植的保肢手術(shù)。關(guān)節(jié)置換擬股骨頭到全髖、全膝，從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等。都為護(hù)理工作提出了新的問(wèn)題，書本的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。

1.4護(hù)理對(duì)象的需求在發(fā)展社會(huì)文化生活水平的提高，伴隨著患者的需求也越來(lái)越高。骨折患者要求盡早離床活動(dòng)，截癱患者要求再次手術(shù)、恢復(fù)肌力、重返社會(huì)，關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復(fù)良好，骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生、最好的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.5護(hù)理對(duì)象康復(fù)地點(diǎn)及模式的發(fā)展骨科患者需要從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。骨折患者因長(zhǎng)期臥床、恢復(fù)緩慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，再加之隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，大部分患者需要在醫(yī)院治療康復(fù)的基礎(chǔ)上，逐漸擴(kuò)展護(hù)理的范疇，提供專門化的護(hù)理服務(wù)［2］，進(jìn)一步發(fā)展到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。在國(guó)際范圍內(nèi)，均有一種新的趨向，即重視在家里給骨科患者（包括術(shù)后患者）良好的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者的康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的，無(wú)法長(zhǎng)期住院完成。K.S.Lin等觀察了一批髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者和家庭康復(fù)患者的功能結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者相同。類似的研究提示：只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來(lái)說(shuō)也是有益和有效的［3］，且具有較高的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。超級(jí)秘書網(wǎng)

2針對(duì)骨科護(hù)理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的措施

（1）常見(jiàn)病的變化要求骨科護(hù)理人員不僅要具備熟練的操作能力、敏捷的思維、果斷的處事能力，分秒必爭(zhēng)的急救意識(shí)為搶救生命贏得時(shí)間。同時(shí)要拓展知識(shí)面，不僅掌握骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理，還要掌握腦外科、胸外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識(shí)，更好地為患者服務(wù)。（2）針對(duì)老年患者知識(shí)層次低，反應(yīng)遲鈍，接受能力差，病情復(fù)雜多變。護(hù)理工作應(yīng)勤、細(xì)。巡視病房要勤，與患者及家屬溝通要勤，向患者及家屬交代注意事項(xiàng)及健康宣教要勤。提高患者的自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力。觀察病情要細(xì)，不僅要觀察手術(shù)的局部情況，更要觀察全身情況。交接班要細(xì)，做到床頭交接班，當(dāng)面講清、看清，避免意外發(fā)生。（3）由于診療手段的不斷發(fā)展，書本上的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。由于個(gè)體的差異性，同一種疾病癥狀也不可能完全相同。故護(hù)理人員在完成日常工作的情況下，應(yīng)多與醫(yī)生溝通，參加醫(yī)生查房及術(shù)前討論，使護(hù)理工作有的放矢。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的在職繼續(xù)教育。而且要根據(jù)職稱、工作年限，有計(jì)劃、有目標(biāo)地進(jìn)行培訓(xùn)。隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)健康需要的變化，使得人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高。為了滿足人們對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越高的要求，骨科護(hù)理需要專門化、細(xì)分化，骨科需要開展社區(qū)和家庭護(hù)理，骨科康復(fù)護(hù)理需要專門的人才——?？谱o(hù)士。骨科護(hù)理的發(fā)展需要護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量的、多種類的、個(gè)性化的服務(wù)，這就需要培養(yǎng)一批護(hù)理專家。國(guó)外大量研究證實(shí)，臨床護(hù)理專家的出現(xiàn)對(duì)提高?？谱o(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展做出了較大貢獻(xiàn)。骨科護(hù)理的發(fā)展與骨科臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)是相輔相成的［4］。中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)黃人健老師指出，“要抓好護(hù)理人員的在職教育，不斷擴(kuò)大知識(shí)面，提高他們的專業(yè)技能和工作能力”［5］，使我們的護(hù)理隊(duì)伍形成一個(gè)“T”字形的人才隊(duì)伍。（4）隨著患者的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員要不斷提高自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)溝通，正確處理好護(hù)患關(guān)系，縮短護(hù)患距離，及時(shí)了解患者的需求，提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。（5）從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)到家庭康復(fù)的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員不僅在住院期間指導(dǎo)患者康復(fù)的鍛煉，還要教會(huì)家屬如何督促協(xié)助患者持之以恒的鍛煉，增強(qiáng)預(yù)防為主的意識(shí)。骨科康復(fù)護(hù)理需要專門的人才，專門從事骨科患者的康復(fù)工作。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，工業(yè)化的發(fā)展和現(xiàn)代人類生活方式的改變。骨關(guān)節(jié)疾病已日益構(gòu)成對(duì)人類健康的威脅，甚至導(dǎo)致殘疾。1998年WHO在瑞典隆德召開會(huì)議，決定將2000～2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”，在全世界范圍內(nèi)開展一項(xiàng)針對(duì)骨與關(guān)節(jié)疾病的運(yùn)動(dòng)［2］?！肮顷P(guān)節(jié)十年”給骨科康復(fù)護(hù)理的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，也給骨科護(hù)理人員提出了新的平臺(tái)，要培養(yǎng)?？瓶祻?fù)護(hù)理的人才。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷的開發(fā)應(yīng)用。護(hù)理專業(yè)內(nèi)部的分化程度也在增加。?？菩灾饾u加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)的要求也在提高。因此，我們骨科護(hù)士在忙于臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，要不斷增加科學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備、不斷更新知識(shí)，拓寬視野，在臨床護(hù)理工作中不斷進(jìn)取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。

護(hù)理研究論文:化療病人藥物反應(yīng)的護(hù)理手法研究論文

摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用?？梢鹈撍?、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過(guò)化療前期作好護(hù)理評(píng)估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實(shí)施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。

關(guān)鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預(yù)防和護(hù)理

化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1化療前期護(hù)理

1.1作好護(hù)理評(píng)估當(dāng)病人被確定需化療時(shí),化療之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來(lái)講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對(duì)情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房?jī)?nèi)，且病房?jī)?nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對(duì)病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過(guò)化療，用過(guò)何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對(duì)曾經(jīng)接受過(guò)化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3熟悉化療方案不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐?；熕幹峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時(shí)作好相應(yīng)的護(hù)理。

1.4掌握心理護(hù)理對(duì)首次接受化療的病人，護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使病人了解有關(guān)知識(shí)，但不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助病人分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。初次復(fù)發(fā)的病人再次接受化療時(shí)，會(huì)對(duì)化療藥物治療疾病信心不足，護(hù)士要幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多次復(fù)發(fā)的病人情緒相當(dāng)不穩(wěn)定，化療方案也可能會(huì)改變，護(hù)士應(yīng)告訴患者，穩(wěn)定的情緒可增加機(jī)體對(duì)化療的耐受力，積極主動(dòng)的配合治療，可產(chǎn)生較好的治療效果。

1.5適當(dāng)飲食指導(dǎo)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對(duì)機(jī)體的損害是較大，病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。

2化療期間護(hù)理

2.1創(chuàng)造良好環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境。對(duì)一些愛(ài)好音樂(lè)的病人，化療時(shí)播放自己喜歡的音樂(lè)，病人聽音樂(lè)時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，會(huì)影響病人的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時(shí)要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時(shí)，要態(tài)度和藹、語(yǔ)言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。

2.2掌握用藥時(shí)間在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐②。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對(duì)嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3-4小時(shí)用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。

2.3正確使用止吐藥目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機(jī)理是通過(guò)作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來(lái)達(dá)到止吐目的，它能有效的預(yù)防急性嘔吐，靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用，此時(shí)應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥③。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復(fù)寧，且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。超級(jí)秘書網(wǎng)

2.4飲食清淡少量化療時(shí)惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，直接抑制了消化機(jī)能，這時(shí)患者常無(wú)進(jìn)食的生理和心理要求，護(hù)士不必強(qiáng)求病人多進(jìn)食，飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如：果汁、糖水、鹽水等。

2.5觀察藥物付反應(yīng)化療藥引起惡心嘔吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動(dòng)過(guò)速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時(shí)止吐藥也會(huì)產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等副作用。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，對(duì)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間。對(duì)脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡。

3化療后期護(hù)理

通?；熞化煶探Y(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個(gè)別病人惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24小時(shí)，甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心病人，多與病人交談，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)，擺脫化療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)。

護(hù)理研究論文:血液病患者化療期的護(hù)理方法研究論文

一、交談、宣教法

對(duì)焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其了解病情，通過(guò)積極暗示、鼓勵(lì)支持性語(yǔ)言取得患者的信任，誘導(dǎo)其宣泄出憂郁自閉的原因，滿足其心理需求；有針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)，以消除顧慮，克服病人角色形為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負(fù)擔(dān)。

二、爭(zhēng)取社會(huì)系統(tǒng)支持

對(duì)改變信仰，尋求精神寄托者，應(yīng)掌握其產(chǎn)生的根源及表現(xiàn)形式，及時(shí)爭(zhēng)取家屬、親友、同事等社會(huì)系統(tǒng)的默契配合。對(duì)文化層次低、搞迷信活動(dòng)的患者，應(yīng)向其說(shuō)明危害性，并堅(jiān)決制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教，整天處于虛幻狀態(tài)，對(duì)這類患者可循序漸進(jìn)誘導(dǎo)，開展適當(dāng)形式的娛樂(lè)活動(dòng)，使之注意力情感轉(zhuǎn)移，以杜絕其尋求不良的寄托心理。

三、緩解外因刺激法

對(duì)四例有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)系統(tǒng)的配合，根據(jù)患者的性格特征從不同角度說(shuō)服教育患者以提高對(duì)挫折的應(yīng)激能力，同時(shí)密切觀察其情緒變化，加強(qiáng)防范措施，杜絕意外發(fā)生。

四、排解和優(yōu)化情緒法

患者對(duì)化療的態(tài)度是影響生存質(zhì)量最大的因素，因此，喚起患者的信心是關(guān)鍵。針對(duì)不同文化層次對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不同，在化療前詳細(xì)解釋化療的必要性和可能發(fā)生的副反應(yīng)、化療進(jìn)展情況，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于因化療副反應(yīng)嚴(yán)重而拒絕治療者，除誘導(dǎo)疏通外，還需要?jiǎng)?chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激，使之舒適、順利的渡過(guò)強(qiáng)化治療期。超級(jí)秘書網(wǎng)

五、心理護(hù)理法

在心身交互理論原則的指導(dǎo)下，在工作中注意心理因素所因起的生理變化。平時(shí)注意觀察并記錄在心理波動(dòng)狀態(tài)時(shí)的生理反應(yīng)，如血壓升高、心率加快、出冷汗和胃腸道功能減弱等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。根據(jù)反應(yīng)輕重適當(dāng)給予藥物控制，減輕心理刺激原的影響，以達(dá)到生理機(jī)制處于相對(duì)平衡狀態(tài)。

護(hù)理研究論文:剖腹產(chǎn)手術(shù)后如何排氣的護(hù)理方法研究論文

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣三種方法探討

對(duì)于腹部手術(shù)后病人，術(shù)后腹脹是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，肛門排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵一步。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，除了護(hù)士必須熟知常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護(hù)理措施外，必要的藥物治療也是關(guān)鍵。本文就中藥排氣湯、開塞露、杜密克用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進(jìn)肛門排氣調(diào)查病例各30例，并進(jìn)行臨床對(duì)照分析。以了解術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況，關(guān)鍵是促進(jìn)早日肛門排氣,利于機(jī)體的早日恢復(fù)。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)產(chǎn)后機(jī)體的早日復(fù)原,不僅有利于整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù),而且更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1臨床資料和方法

1．1臨床資料

本文90例病例隨機(jī)分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術(shù)后6小時(shí)使用，同時(shí)由專人測(cè)量產(chǎn)后6小時(shí)（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時(shí)間（距手術(shù)胎兒娩出時(shí)間計(jì)算），并進(jìn)行比較。

1．2方法

1．2．1中藥排氣湯

是產(chǎn)科術(shù)后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，積青，青陳皮，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經(jīng)濃煎后分成頭煎和二煎分別在術(shù)后6小時(shí)服用。

1．2．2開塞露

是一種純天然制劑，含甘油，為潤(rùn)滑腸道引起腸蠕動(dòng)，使位于近肛門口的氣體易于排出，于術(shù)后6小時(shí)20ml納肛。

1．2．3杜密克

杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達(dá)結(jié)腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時(shí)通過(guò)滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。于術(shù)后6小時(shí)15ml服用。

1．3檢驗(yàn)方法

采用x2檢驗(yàn)。

2.分析

2．1術(shù)后腹脹原因了解

主要有因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動(dòng)減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過(guò)量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸粘膜吸收而加重腹脹有關(guān)）（1）；積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸食物殘?jiān)e聚）；胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時(shí)所致）；低鉀血癥（手術(shù)中失血至鉀離子丟失過(guò)多所致）。

2．2三種方法對(duì)促子宮收縮（宮底高度）的影響比較

注：除產(chǎn)后72h宮高：排氣湯組與杜密克組或開塞露組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有差異（p<0.05）,余各組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。

2．3三種方法對(duì)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況比較

三種方法在術(shù)后早期排氣、排尿和排便效果上：開塞露組〉杜密克組〉排氣湯組

注：開塞露組或杜密克組各與排氣湯組關(guān)于排氣時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排尿時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排便時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；杜密克組與排氣湯組關(guān)于排便時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；

杜密克組各與開塞露組或排氣湯組關(guān)于下床時(shí)間上比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

2．4三組在效果、使用和病人耐受上的分析

從表2得到，在促術(shù)后早期排氣開塞露組和杜密克組優(yōu)于排氣湯組，在促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，在促術(shù)后早期排便開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組則優(yōu)于排氣湯組?？傮w上開塞露組對(duì)促產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況上優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優(yōu)于排氣湯組。可能由于開塞露內(nèi)含50%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和潤(rùn)滑腸壁的作用，故數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便。根據(jù)排便促使排尿的反射原理，傳導(dǎo)、擴(kuò)散，導(dǎo)致一系列排尿的神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿的作用（2）。但由于開塞露制劑約20ml，也有不能將整個(gè)腸內(nèi)空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過(guò)是使用較方便，但若產(chǎn)婦耐受較差的話易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于產(chǎn)婦接受，亦可緩解便秘，并使結(jié)腸生理節(jié)律得以恢復(fù)。雖然糖尿病可以服用本品，但需謹(jǐn)慎使用，以免引起不良反應(yīng)。同時(shí)由于乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，故可能引起致結(jié)腸pH值依賴性藥物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治療的最初階段會(huì)出現(xiàn)腸胃氣脹，但繼續(xù)治療后通常會(huì)消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產(chǎn)后子宮恢復(fù)上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難咽下喉，同時(shí)又由于未進(jìn)食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結(jié)果。

3.護(hù)理

3.1.圍術(shù)期宣教和觀察

3．1．1術(shù)前知識(shí)介紹

在手術(shù)前與病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識(shí)介紹，消除對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等等各方面問(wèn)題。告之病人術(shù)中，行剖宮產(chǎn)術(shù)系連硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意識(shí)完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過(guò)多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后的排氣困難。同時(shí)告知病人，我們會(huì)積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3．1．2術(shù)后做好認(rèn)真詳盡的宣教工作

去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息的發(fā)生及意外。告之病人和家屬，于產(chǎn)后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)注意少說(shuō)話，這是關(guān)鍵，同時(shí)注意在少量飲水時(shí)避免吸管空吸造成咽下空氣過(guò)多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少呻吟，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。必要時(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針，如杜冷丁、非那更或聯(lián)合使用，但盡可能不超過(guò)2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動(dòng)，對(duì)排氣亦是有利的。

3．1．3加強(qiáng)術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護(hù)理

保持輸液點(diǎn)滴的通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速并每小時(shí)觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，防止由膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時(shí)觀察尿液的色和量，并記錄；qh測(cè)BP、P、R共4次，qh按壓宮底、觀察惡露色和量。

3.2.各類藥物用法注意

由于低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入，亦可經(jīng)補(bǔ)液+氯化鉀來(lái)調(diào)整。超級(jí)秘書網(wǎng)

3.3.產(chǎn)后飲食

產(chǎn)后忌大補(bǔ)，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4小結(jié)

產(chǎn)后腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后是一個(gè)關(guān)口，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨(dú)特的一面。護(hù)士在這方面應(yīng)做到及時(shí)、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利度過(guò)難關(guān)，包括術(shù)前告訴她們將會(huì)發(fā)生的不適反應(yīng)癥狀，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料，總之護(hù)士應(yīng)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)充分發(fā)揮積極主動(dòng)性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進(jìn)產(chǎn)婦食欲，有利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育（3）。

護(hù)理研究論文:醫(yī)院護(hù)士護(hù)理當(dāng)前服務(wù)狀況的研究論文

1、對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：調(diào)查對(duì)象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學(xué)歷占5％，中專學(xué)歷占95％，其中主管護(hù)師占3％，護(hù)師占34％，護(hù)士占63％。

1.2方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容分四個(gè)方面，職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人家庭，對(duì)管理者的要求共20個(gè)問(wèn)題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。

2、結(jié)果

調(diào)查共發(fā)問(wèn)卷470張。收回453張，問(wèn)卷回收率96％，問(wèn)卷有效率100％。

2.1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）

表1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表

結(jié)果顯示：87％的護(hù)士對(duì)職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有47％的護(hù)士曾打算及很想離開護(hù)理隊(duì)伍，說(shuō)明護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。

2.2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表2）

表2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查表

結(jié)果顯示：在個(gè)人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占60％。由此可見(jiàn)，護(hù)士隊(duì)伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。

2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）

表3壓力調(diào)查表

結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占70％，護(hù)士工作緊張占70％。

2.4對(duì)護(hù)理管理者要求的調(diào)查（表4）

表4對(duì)護(hù)理管理者要求調(diào)查表

結(jié)果顯示：護(hù)士心目中的護(hù)理管理者安排序?yàn)閷?shí)干型、開拓型、管理型、高學(xué)歷型。

3.分析

3.1隨著國(guó)有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對(duì)比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護(hù)士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國(guó)護(hù)士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會(huì)地位不高,重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機(jī)會(huì)較少，構(gòu)成護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護(hù)士達(dá)到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。

3.2在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護(hù)理模式的不斷普及與推廣，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科正在日趨完善。因此對(duì)護(hù)士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級(jí)晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護(hù)士為勝任日新月異的護(hù)理工作，對(duì)充實(shí)新知識(shí)的迫切性不斷增強(qiáng)，護(hù)士對(duì)提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個(gè)人奮斗目標(biāo)的首位。

3.3護(hù)士工作集體力、與腦力與一體，長(zhǎng)期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯(cuò)事故，長(zhǎng)年累月身心疲憊，因此70％的護(hù)士感到有壓力，壓力主要來(lái)自工作緊張。

3.4護(hù)士心目中對(duì)護(hù)理管理者的排序來(lái)看，實(shí)干型居首位，其次為開拓型。說(shuō)明護(hù)士對(duì)管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問(wèn)題，善于傾聽群眾意見(jiàn)，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險(xiǎn)，善于創(chuàng)新、獨(dú)立思維、嘗試變革的開拓精神。護(hù)理管理者只有實(shí)干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍走向21世紀(jì)。

4.對(duì)策

4.1提高護(hù)士社會(huì)地位，有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展護(hù)理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護(hù)理專業(yè)至今，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理工作內(nèi)容從功能制護(hù)理向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理方式由常規(guī)護(hù)理向科技含金量較高的?？谱o(hù)理擴(kuò)容。護(hù)理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護(hù)理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見(jiàn)依然存在，認(rèn)為護(hù)士只是一般的生活、基礎(chǔ)護(hù)理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，社會(huì)對(duì)護(hù)士的尊重不夠，一旦護(hù)士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)，或在二委班子中有優(yōu)秀的護(hù)理代表參加,及時(shí)反映護(hù)士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對(duì)提高報(bào)酬。在社會(huì)上加強(qiáng)宣傳力度，宏揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)與愛(ài)心，樹立白衣天使的光輝形象。護(hù)士隊(duì)伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開展護(hù)理科研。我院護(hù)理部歷年來(lái)注重護(hù)理科研工作，護(hù)理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項(xiàng)課題先后獲得全國(guó)護(hù)理科技二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺(tái)賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號(hào)。

4.2多渠道、多形式，盡快全面提高護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷層次隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)在概念、理論、實(shí)質(zhì)內(nèi)容上都發(fā)生了很大的變化[1]。因此對(duì)護(hù)士的學(xué)歷要求也相應(yīng)提高，護(hù)士本身對(duì)提高學(xué)歷的迫切性十分強(qiáng)烈。鑒于目前學(xué)歷教育現(xiàn)況分析，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大護(hù)士的需要。為不影響臨床護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士學(xué)歷教育受年資、翻班等限制，見(jiàn)效甚微。如擴(kuò)大求學(xué)面，又受到統(tǒng)一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應(yīng)考臨床護(hù)理工作又受到嚴(yán)重影響，不得不縮小限量，嚴(yán)重影響了提高學(xué)歷的速度，一些剛從學(xué)校畢業(yè)的中專護(hù)士，因受年資限制，白白浪費(fèi)了大好的學(xué)習(xí)光陰，待輪資排輩到位時(shí)，又有家庭拖累，影響學(xué)習(xí)。因此建議有關(guān)教育部門，為盡快提高護(hù)士的學(xué)歷層次，必須多渠道、多形式：①常設(shè)考場(chǎng),通過(guò)自學(xué)隨時(shí)應(yīng)考,減少考試過(guò)于集中的情況;②對(duì)年齡較大的,有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師,建議醫(yī)學(xué)院校舉辦一些短期相當(dāng)于大專學(xué)歷的培訓(xùn)班,也可通過(guò)護(hù)士繼續(xù)教育形式,累積學(xué)分取得相應(yīng)資格證書和學(xué)歷證書;③提高護(hù)士學(xué)歷的起點(diǎn),逐步取消中專制護(hù)士,盡快直接培養(yǎng)大專學(xué)歷的護(hù)士,從而快速、有效地提高護(hù)理學(xué)歷層次，完善護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)。我院為盡快提高護(hù)士學(xué)歷層次，對(duì)凡工作滿兩年的護(hù)士，采取三自，即自費(fèi)、自學(xué)、自己業(yè)余時(shí)間的形式參加自學(xué)考試大專護(hù)士已達(dá)200名左右，兩年來(lái)大專學(xué)歷從原來(lái)的3%，增加至目前的7%。超級(jí)秘書網(wǎng)

4.3注重行為心理管理，營(yíng)造良好的工作環(huán)境在日常護(hù)理工作中，存在著諸多職業(yè)應(yīng)激源。有調(diào)查認(rèn)為，來(lái)自醫(yī)療工作的心理緊張與壓力很多。如：工作的強(qiáng)度和緊張度，工作風(fēng)險(xiǎn)，高度責(zé)任性，多重人際關(guān)系，病人的病情與情緒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的情緒影響等[2]。加之女性的多重角色，教育子女、家務(wù)勞動(dòng)，深造學(xué)歷等。如何疏導(dǎo)和緩釋工作緊張所致的壓力，應(yīng)本著從改善護(hù)理人員職業(yè)心理環(huán)境，保持注重護(hù)理人員身心健康的原則出發(fā)，在提高護(hù)理管理科學(xué)水平的同時(shí)，注重護(hù)理人員的行為心理管理。注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)和諧，注重護(hù)理人員的自身人文科學(xué)：心理學(xué)及醫(yī)療職業(yè)道德與倫理教育，使工作環(huán)境處于一個(gè)良好的氛圍中，為此，我院護(hù)理部專門為護(hù)士設(shè)立了知心箱，建立了護(hù)理部主任接待日，為護(hù)士創(chuàng)造傾訴、抒發(fā)、發(fā)泄的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。另外為減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，希望有關(guān)部門盡快制定出合理的、適合國(guó)情的護(hù)理人員編配法。以改變由于護(hù)理人員缺乏而影響護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[3]。據(jù)報(bào)道日本現(xiàn)有護(hù)士編制120萬(wàn)，我國(guó)現(xiàn)有護(hù)士160萬(wàn)，但日本人口只是中國(guó)的十分之一。按病人所需的護(hù)理（PRN）來(lái)編配護(hù)理人員的方法是科學(xué)和可取的。

4.4開拓創(chuàng)新，提高護(hù)理管理水平隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理管理者不同的領(lǐng)導(dǎo)方式是護(hù)理工作效率和不同效果的重要因素，如何面向21世紀(jì)，提高變革護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)行為，嘗試新的方法，善于創(chuàng)造性思維，探求護(hù)理發(fā)展之路是擺在護(hù)理管理者面前迫切解決的課題[4]。護(hù)理管理缺乏先進(jìn)的管理意識(shí)及科學(xué)的管理方法。護(hù)士長(zhǎng)以上護(hù)理管理層進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)和管理者角色之前缺乏必要的準(zhǔn)備和訓(xùn)練?！敖?jīng)驗(yàn)式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)對(duì)護(hù)理的要求。因此，開展對(duì)護(hù)士長(zhǎng)以上的崗前培訓(xùn)，更新補(bǔ)充現(xiàn)代科學(xué)管理知識(shí)與方法，已勢(shì)在必行。我院護(hù)理部曾作嘗試：于今年5~6月份與教育部聯(lián)合作舉辦了首期50名護(hù)理骨干培訓(xùn)班，反饋效果十分滿意。

護(hù)理研究論文:以人為本特色護(hù)理理念研究論文

摘要:挖掘傳統(tǒng)護(hù)理理念的合理因素,探討構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的必要性,總結(jié)概括中西方人文護(hù)理思想精華,構(gòu)建中國(guó)特色“以人為本”的整體護(hù)理理念,指導(dǎo)學(xué)生全面健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞:構(gòu)建;中國(guó)特色護(hù)理理念;初探

一、構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的合理性

中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念實(shí)質(zhì)是中醫(yī)護(hù)理理念。大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強(qiáng)調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護(hù)理的作用。

中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念的基本特點(diǎn)首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動(dòng)之間,以及人與社會(huì)、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護(hù)理根據(jù)陰陽(yáng)、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進(jìn)行針對(duì)性的辯證施護(hù)。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護(hù)理理念把人生命看作是天人和諧的社會(huì)的、自然的、精神的存在,強(qiáng)調(diào)人的重要性和價(jià)值。

中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中整體辯證施護(hù)的特色,形成中醫(yī)護(hù)理學(xué)治療和護(hù)理不分、預(yù)防與護(hù)理不分、養(yǎng)生與護(hù)理不分的特點(diǎn)。中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理把人看成社會(huì)的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強(qiáng)調(diào)辯證協(xié)調(diào)護(hù)理,對(duì)構(gòu)建“以人為本”的整體護(hù)理理念有著積極的意義。

實(shí)質(zhì)上現(xiàn)代護(hù)理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會(huì)的角度,肯定人的健康在其生命過(guò)程中的意義和價(jià)值,這與中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。

二、構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的必要性

十九世紀(jì)中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè),掀開了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的歷史。中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展,在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后,很大程度上受到西方護(hù)理理念的影響,至今還沒(méi)有自成體系的先進(jìn)護(hù)理理念。

在生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治時(shí)期,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬(wàn)能的觀念,未能對(duì)人的心里、精神和價(jià)值、尊嚴(yán)給與充分的關(guān)注。

二十世紀(jì)60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對(duì)象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理。護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價(jià)值意義。目前,現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展趨勢(shì)是注重護(hù)理技術(shù)的同時(shí)越來(lái)越注重整體人的辯證和諧的生命價(jià)值。

中國(guó)特色護(hù)理理念應(yīng)融合中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護(hù)理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神,注重人文精神與科學(xué)精神的互補(bǔ),把病人看成是具有生理、心理、社會(huì)、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護(hù)人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國(guó)特色的“以人為本”的整體護(hù)理模式。

三、構(gòu)建以人為本的中國(guó)特色護(hù)理理念

(一)構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的人文思想基礎(chǔ)

隨著生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,實(shí)施“以人為本”的整體護(hù)理,要求更加注重對(duì)生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴(yán)的完善,使護(hù)理理念中的人性化護(hù)理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國(guó)特色護(hù)理理念的內(nèi)在動(dòng)力。

黨的十七大報(bào)告指出:“以人為本”的實(shí)質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅(jiān)持以人為本,……就要堅(jiān)持在全國(guó)人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個(gè)人的利益要求,體現(xiàn)社會(huì)主義的人道主義和人文關(guān)懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價(jià)值、權(quán)益和自由,關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。

隨著人類對(duì)自身價(jià)值的不斷認(rèn)識(shí)和尊重,中國(guó)特色護(hù)理理念將會(huì)更加珍愛(ài)和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康,提供更為人性化的服務(wù);更加注重從倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)角度提高人性化護(hù)理服務(wù)水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域,推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。

(二)構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的主要內(nèi)容

以人為本觀?！耙匀藶楸尽笔菢?gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對(duì)人的生存意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國(guó)特色護(hù)理理念發(fā)展方向就是要重新認(rèn)識(shí)人的社會(huì)價(jià)值和個(gè)體價(jià)值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,加強(qiáng)人性化服務(wù)。

整體護(hù)理觀。整體護(hù)理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以科學(xué)護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?以獨(dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問(wèn)題為目標(biāo),充分展示護(hù)理專業(yè)的社會(huì)價(jià)值和護(hù)士自身價(jià)值的原則。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理,心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理。

辯證施護(hù)觀。辯證施護(hù)觀是根據(jù)每一護(hù)理對(duì)象的不同情況,予以針對(duì)性的不同護(hù)理。因人施護(hù)是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護(hù)理方法;因時(shí)制宜護(hù)理是根據(jù)四時(shí)氣候,采用不同的護(hù)理措施;因地制宜護(hù)理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護(hù)理措施。

依法施護(hù)觀。整體護(hù)理是程序護(hù)理、規(guī)范護(hù)理、責(zé)任與權(quán)利護(hù)理,也就是法治護(hù)理。依法施護(hù)觀就是護(hù)士依法辦事,依法護(hù)理,明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利,更好地為病人服務(wù)。在保證病人生命和健康權(quán)的同時(shí),確保護(hù)理人員的利益不受侵犯。

和諧施護(hù)觀。和諧是對(duì)立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護(hù)觀要求醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護(hù)理和西方現(xiàn)代護(hù)理融合發(fā)展;技術(shù)護(hù)理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護(hù)患和諧相處,人與自然和諧相處。

人道施護(hù)觀。人道施護(hù)觀就是關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命,強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)體的生命本身,尊重和愛(ài)護(hù)他人,強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值,尊重人的權(quán)利,維護(hù)人的自由和尊嚴(yán),關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的人道主義護(hù)理。人道主義精神應(yīng)貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關(guān)懷護(hù)理。

循證施護(hù)觀。循證護(hù)理定義為:“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護(hù)理方案?！彼且环N“遵循證據(jù)的護(hù)理”,將不可避免地取代經(jīng)驗(yàn)護(hù)理,從而有效推進(jìn)護(hù)理專業(yè)獨(dú)立健康發(fā)展。

理念創(chuàng)新觀。要達(dá)到全面建設(shè)小康社會(huì)的要求和國(guó)際先進(jìn)護(hù)理理念的要求,理念創(chuàng)新的任務(wù)較重,必須堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)之風(fēng),弘揚(yáng)與時(shí)俱進(jìn)精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護(hù)理理念的合理因素,適時(shí)地構(gòu)建中國(guó)特色的護(hù)理理念,為護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。

實(shí)施整體護(hù)理是護(hù)理改革的根本任務(wù),以人為本是內(nèi)在動(dòng)力,辯證施護(hù)是科學(xué)方法,依法施護(hù)是制度保障,和諧施護(hù)是必要條件,人道施護(hù)是道德要求,循證施護(hù)是技術(shù)要求,理念創(chuàng)新是先導(dǎo)。

堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,用中國(guó)特色“以人為本”的整體護(hù)理理念武裝學(xué)生頭腦,培養(yǎng)社會(huì)主義和諧社會(huì)人民滿意的“白衣天使”。

護(hù)理研究論文:腦出血外科護(hù)理研究論文

1高血壓腦出血的發(fā)病原因

高血壓腦出血的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):(1)長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤,主要分布與基底神經(jīng)節(jié)豆紋狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)及橋腦,在血壓驟升時(shí),微動(dòng)脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動(dòng)脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫;(3)腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈為薄弱,可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見(jiàn)的一個(gè)原因;(4)高血壓可加重、加速或?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內(nèi)膜大為削弱,促使形成夾層動(dòng)脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進(jìn)展

2.1病因及診斷長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致高血壓腦出血的最常見(jiàn)的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動(dòng)脈。腦穿支動(dòng)脈以直角發(fā)自供血?jiǎng)用},無(wú)側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時(shí)無(wú)分流血管。隨血壓的升高,穿支動(dòng)脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動(dòng)脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈、中腦周圍基底動(dòng)脈分支、小腦上動(dòng)脈及下后動(dòng)脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動(dòng)脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動(dòng)靜瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動(dòng)脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時(shí)程的詳細(xì)資料。

2.2早期觀察和處理

2.2.1術(shù)后高血壓機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激反應(yīng),可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒(méi)有心臟手術(shù)高,但高血壓對(duì)已有心腦損傷的患者可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血,并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除,體內(nèi)兒茶酚胺、醛固醇的代謝排出,術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在,可導(dǎo)致血壓持續(xù)下降。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)和應(yīng)激原的管理。護(hù)理措施有:①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓。②及時(shí)給予降壓處理,一般首選硝酸甘油。③及時(shí)去除應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理,護(hù)士要做好心理疏導(dǎo);積極緩解傷口疼痛;及時(shí)給氧;對(duì)麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿,以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。

2.2.2高血壓的處理大多數(shù)腦血腫病人血壓增高。血壓過(guò)早降為正常有以下危險(xiǎn):減少腦灌注引起腦梗塞;慢性高血壓病人腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能耐受了高血壓的狀態(tài),血壓降為正常,腦血流減少;動(dòng)脈硬化的病人,局部血流狹窄,血壓下降后血流量明顯減少。所以高血壓的處理應(yīng)該保守,只有當(dāng)平均動(dòng)脈壓MAP>16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒張壓>16kPa才給予處理。

3高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理該類患者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨(dú)的感覺(jué)。由于病程長(zhǎng),患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復(fù),我們應(yīng)給予耐心而細(xì)致的生活護(hù)理,多安慰、開導(dǎo)患者,使他們恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2專科護(hù)理

3.2.1中樞性高熱的護(hù)理應(yīng)給予物理降溫和氧氣吸人,以減輕腦部耗氧量和增加血氧含量。

3.2.2肢體和皮膚的護(hù)理手腕和足躁應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置,各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊,定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換體位和按摩皮膚;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí),應(yīng)墊以枕頭支持患肢,以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但發(fā)病2小時(shí)內(nèi)只能小范圍的動(dòng)肩、俘部,以免因翻身而牽動(dòng)頭部。

3.2.3病情觀察應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴人或推注,以保證體內(nèi)高滲脫水作用,隨時(shí)觀察血壓和尿量變化,記錄2小時(shí)出人水量,定時(shí)測(cè)T、P、R、BP,嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化,保持呼吸道通暢,痰粘稠時(shí)予以輕拍背部或吸痰。

護(hù)理研究論文:冠心病護(hù)理研究論文

1急救

經(jīng)靜脈置入臨時(shí)心臟起搏器是對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等有效的緊急搶救措施之一,在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的心率以保證重要器官的供血,因而需要迅速準(zhǔn)確,分秒必爭(zhēng)的搶救。作為急診監(jiān)護(hù)室,臨時(shí)起搏器用物應(yīng)呈備用狀態(tài),固定位置放置,做到第一時(shí)間用物、器械、配合人員全到位。爭(zhēng)分奪秒而又有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)搶救和護(hù)理措施,是保證床邊心臟臨時(shí)起搏器正常運(yùn)作,預(yù)防各種并發(fā)癥證病人安危的重要環(huán)節(jié)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于患者對(duì)安裝永久起搏器知識(shí)缺乏了解,均產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和疑慮心理。焦慮是一種常見(jiàn)的情緒反應(yīng),是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng),能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn),并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡,其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)功能亢進(jìn),如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、面色蒼白、煩躁、坐臥不安等。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完善各種輔助檢查,如血常規(guī)、出凝血時(shí)間,攝胸部X片、超聲心動(dòng)圖檢查等;備齊急救物品及藥物,術(shù)前糾正患者身體狀況,積極治療并發(fā)癥,如肺部感染。

2.3物品準(zhǔn)備特制的漂浮電極導(dǎo)管、靜脈切開包、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、局部麻醉和各種搶救藥品、臨時(shí)起搏器、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、導(dǎo)管、18號(hào)普通穿刺針、6F和7F動(dòng)脈鞘。

3術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

在植入過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)該密切觀察心電圖,熟悉術(shù)者的手術(shù)步驟,及時(shí)接好臨時(shí)起搏電極,調(diào)整起搏參數(shù),注意測(cè)心內(nèi)心電圖,了解ST-T段上升情況。由于手術(shù)是在無(wú)X線透視經(jīng)左鎖骨下盲目插管至右心室,所以心電監(jiān)護(hù)成為觀察手術(shù)過(guò)程的重要手段,當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)寬大的QRS波時(shí),提示電極進(jìn)入右心室,提示術(shù)者調(diào)整電極位置,直到出現(xiàn)理想的心臟起搏圖形,然后測(cè)定閾值。緊急情況不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)電極位置,可試驗(yàn)性起搏。為減少電極脫位及感染并發(fā)癥,術(shù)中應(yīng)盡量定位理想,嚴(yán)格無(wú)菌操作。因此,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)手術(shù)的成敗起著重要作用。

3.1心律失常術(shù)中出現(xiàn)心律失常多為暫時(shí)性,主要以室性心律失常為主,常見(jiàn)的有室早、室速,嚴(yán)重者可致室顫。產(chǎn)生心律失常的原因是起搏器電極進(jìn)入右心室的機(jī)械刺激,引起了異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高。因此,應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察心律變化,預(yù)防和治療嚴(yán)重心律失常。一般經(jīng)調(diào)整電極位置,心律失常均完全消失。

3.2心包填塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難,頸靜脈怒張,X線透視下心影增大,心臟搏動(dòng)減弱。應(yīng)密切觀察病情,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)先兆癥狀需立即處理。一般可行心包穿刺術(shù)或心包內(nèi)置入豬尾導(dǎo)管,抽取心包積血并從股靜脈注入,迅速緩解心包填塞癥狀,病情穩(wěn)定后重新手術(shù)。

4術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

4.1心律失常術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降,但也應(yīng)嚴(yán)密觀察,術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。

4.2電極脫位多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi),而大部分患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi),電極脫位表現(xiàn)為起搏失靈,多伴有感知不良。防止電極脫位的方法是:術(shù)中電極定位要牢固,術(shù)后一般平臥24h,以后可取左側(cè)位、半臥位,嚴(yán)禁右側(cè)臥位,切勿劇烈改變體位。有咳嗽癥狀者及時(shí)給鎮(zhèn)咳藥,做好生活護(hù)理。

4.3感染感染是常見(jiàn)并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后2～4d。為預(yù)防術(shù)后感染,術(shù)后應(yīng)更換被服,房間、床單元用紫外線消毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持切口清潔。術(shù)前1d及術(shù)后應(yīng)用抗生素,每天換藥,同時(shí)密切觀察體溫變化及切口愈合情況,一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛,應(yīng)及時(shí)處理,定時(shí)換藥,密切觀察。

4.4囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi),以術(shù)后2～3d最為常見(jiàn)。為預(yù)防囊袋出血,應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化,注意切口敷料滲血情況,局部用小沙袋壓迫4～6h。術(shù)前停用抗凝藥物,術(shù)中徹底止血,如囊袋隆起,局部皮膚青紫,有波動(dòng)感,可能發(fā)生囊袋血腫,應(yīng)及時(shí)處理。必要時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行穿刺,抽出積血,覆以無(wú)菌紗布,沙袋加壓12h,配合應(yīng)用止血藥物,囊袋積血可消失,起搏器功能不受影響。

護(hù)理研究論文:研究型醫(yī)院護(hù)理論文

1研究型護(hù)理概念

1.1研究型護(hù)理概念

研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實(shí)踐，重視科學(xué)研究，在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵

研究型護(hù)理包含4層含義：一是強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率；二是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究關(guān)系，護(hù)理科研離不開臨床實(shí)踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過(guò)科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善；三是強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會(huì)、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

1.3研究型護(hù)理特征

研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個(gè)特征：以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力，以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。

1.3.1以提高護(hù)理服務(wù)水平為目的。推行研究型護(hù)理的根本目的是提高護(hù)理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護(hù)理模式下，護(hù)士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛(ài)病人成為護(hù)士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，就無(wú)法得到患者的信賴，就無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

1.3.2以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力。如何適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是新形勢(shì)下護(hù)理工作者必須思考的問(wèn)題。對(duì)此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實(shí)踐，積極開展護(hù)理研究，通過(guò)臨床護(hù)理問(wèn)題的解決，不斷推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

1.3.3以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵。以高級(jí)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)為牽引，以強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護(hù)理人才隊(duì)伍，提高護(hù)理水平，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

1.3.4以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個(gè)性化、人文化的護(hù)理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護(hù)理職責(zé)，通過(guò)特定的專業(yè)知識(shí)、技能和與專業(yè)實(shí)踐相符的價(jià)值觀、倫理道德來(lái)服務(wù)于人群及整個(gè)社會(huì)，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

2創(chuàng)建研究型護(hù)理的主要思路與做法

2.1更新服務(wù)理念是前提

研究型護(hù)理應(yīng)該樹立以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護(hù)理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護(hù)理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。

2.2創(chuàng)新管理機(jī)制是關(guān)鍵

2010年初，在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各級(jí)各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革，通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)管理，建立起一個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機(jī)制，營(yíng)造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動(dòng)護(hù)理工作水平的不斷提升。

2.3集聚創(chuàng)新人才是根本

解放軍總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點(diǎn)，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級(jí)職稱護(hù)理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%，比目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍大專護(hù)士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，選送百人出國(guó)(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

2.4構(gòu)建科研平臺(tái)是保障

良好的科研平臺(tái)和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵(lì)護(hù)理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報(bào)銷學(xué)習(xí)費(fèi)用。二是加強(qiáng)護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書寫等科研知識(shí)，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報(bào)告會(huì)”，護(hù)理論文新技術(shù)匯報(bào)會(huì)，立項(xiàng)課題匯報(bào)會(huì)等。四是醫(yī)院建立有效激勵(lì)機(jī)制，對(duì)發(fā)表護(hù)理論文、獲國(guó)家專利的人員年底給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎(jiǎng)，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先、崗位競(jìng)聘、職稱晉升的必備條件，并與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專項(xiàng)資金，鼓勵(lì)護(hù)理人員搞科研，取得上級(jí)資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。

3創(chuàng)建研究型護(hù)理成效

解放軍總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來(lái)，經(jīng)過(guò)4年建設(shè)，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請(qǐng)各類課題16項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)200余萬(wàn)元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項(xiàng)，在國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會(huì)和北京護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)各項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。

4創(chuàng)建研究型護(hù)理意義

4.1回歸護(hù)理本質(zhì)

護(hù)理是對(duì)病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)而報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理。現(xiàn)代整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治傷病同時(shí)，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢(shì)，工作核心是運(yùn)用人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法，了解和評(píng)估病人的健康狀況和需求，對(duì)人的整個(gè)生命過(guò)程提供照顧，以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。

4.2洞悉護(hù)理內(nèi)容

研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理等7項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專業(yè)照護(hù)，焦點(diǎn)是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異地進(jìn)行，緩解病人的無(wú)助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護(hù)觀察要求及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計(jì)劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。

4.3改善護(hù)理結(jié)局

研究型護(hù)理的核心意義在于通過(guò)專業(yè)的護(hù)理、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、技術(shù)的創(chuàng)新，促進(jìn)病人的康復(fù)，包括治療的效果、疼痛的減輕、心理的慰籍等。研究型護(hù)士具備敏銳的觀察能力、嫻熟的評(píng)估技術(shù)、專業(yè)的護(hù)理能力、復(fù)雜的決策能力，通過(guò)密切觀察病情，及時(shí)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，加快病人的恢復(fù)速度，縮短平均住院日，減少由于住院時(shí)間和因而產(chǎn)生的費(fèi)用，同時(shí)也加快床位的周轉(zhuǎn)，使醫(yī)療資源得到更加有效的利用；通過(guò)及時(shí)掌握患者病情變化，減少不必要的輸液及用藥，降低藥品費(fèi)用；通過(guò)有效的出院準(zhǔn)備及出院后延續(xù)照顧，減少病人住院天數(shù)和降低再次住院率，減少醫(yī)療支出。

作者：皮紅英 郭俊艷 王建榮 張曼秀 馮志英

護(hù)理研究論文:護(hù)理論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究

摘要：［目的］構(gòu)建護(hù)理論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。［方法］對(duì)17名護(hù)理專家進(jìn)行兩輪咨詢構(gòu)建護(hù)理論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并確定構(gòu)建的護(hù)理論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性及權(quán)重。［結(jié)果］構(gòu)建了包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，8個(gè)二級(jí)指標(biāo)，14個(gè)三級(jí)指標(biāo)以及8個(gè)四級(jí)指標(biāo)的護(hù)理論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)體系，一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為新論點(diǎn)（0．547）、新論據(jù)（0．345）、新結(jié)論（0．109）。［結(jié)論］構(gòu)建的護(hù)理論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可用于評(píng)價(jià)護(hù)理論文的創(chuàng)新性。

關(guān)鍵詞：德爾菲法；護(hù)理論文；創(chuàng)新性評(píng)價(jià)；指標(biāo)體系；權(quán)重

創(chuàng)新是學(xué)術(shù)論文的本質(zhì)、靈魂，評(píng)判論文的創(chuàng)新性是對(duì)研究?jī)r(jià)值的認(rèn)可，更是對(duì)研究所做社會(huì)貢獻(xiàn)的認(rèn)可。現(xiàn)有的論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要是針對(duì)社會(huì)科學(xué)類論文，而護(hù)理論文既包含社會(huì)科學(xué)類，又涵蓋人文科學(xué)類，故目前的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并不完全適用于護(hù)理類論文。本研究擬采用德爾菲專家函詢，制定科學(xué)的、全面的護(hù)理類論文的創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1指標(biāo)體系構(gòu)建

在前期文獻(xiàn)回顧以及半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，以“學(xué)位論文編寫原則”［1］等文件為指導(dǎo)，參照“國(guó)際護(hù)理學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)”［2］等，初步擬定護(hù)理論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1．2德爾菲專家咨詢

1．2．1確定咨詢專家初步選取來(lái)自北京市、江蘇省、山西省等11個(gè)省市、14所三級(jí)甲等醫(yī)院、3所高校專門從事護(hù)理期刊編委工作的17名護(hù)理專家進(jìn)行德爾菲專家咨詢。護(hù)理專家納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理類期刊審稿、編委工作10年以上；具有副高級(jí)以上職稱；本科以上學(xué)歷；對(duì)本研究感興趣，且愿意參與本研究。1．2．2確定咨詢問(wèn)卷結(jié)構(gòu)咨詢問(wèn)卷由卷首語(yǔ)、咨詢表以及專家一般情況調(diào)查表三部分組成。咨詢表各指標(biāo)采用Likert5級(jí)評(píng)分法，即非常重要計(jì)5分，比較重要計(jì)4分，一般重要計(jì)3分，不太重要計(jì)2分，不重要計(jì)1分，同時(shí)設(shè)置修改欄以供專家提出意見(jiàn)。

1．3實(shí)施德爾菲專家咨詢

2016年10月—12月完成第1輪專家咨詢，2017年1月—2月完成第2輪專家咨詢，兩輪咨詢均采用親自發(fā)放或發(fā)送電子郵件進(jìn)行。

1．4確定權(quán)重

本研究主要采用層次分析法（analyt－ichierarchyprocess，AHP）建立層次結(jié)構(gòu)模型，層次分析法是美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家于20世紀(jì)70年代提出的一種實(shí)用的多方案或多目標(biāo)的、定性與定量相結(jié)合的決策分析法［3］，具體有建立層次結(jié)構(gòu)模型、構(gòu)造判斷矩陣、層次單排序、一致性檢驗(yàn)4個(gè)步驟。并運(yùn)用Satty1－9標(biāo)度評(píng)分法［4］，利用專家對(duì)各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)進(jìn)行兩兩比較，利用兩者高低構(gòu)造判斷矩陣，并且通過(guò)概率乘法原理來(lái)確定各級(jí)指標(biāo)組合權(quán)重。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel2007和SPSS22．0

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)咨詢專家組成結(jié)構(gòu)、專家意見(jiàn)集中程度、專家協(xié)調(diào)系數(shù)、專家積極系數(shù)以及專家權(quán)威系數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行專家咨詢可靠性檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1咨詢專家基本情況（見(jiàn)表1）

2．2可靠性評(píng)估

2．2．1專家積極系數(shù)采用問(wèn)卷回收率代表專家積極性，一般認(rèn)為問(wèn)卷回收率大于70％為專家積極性好［5－6］，本研究?jī)奢唽＜易稍儐?wèn)卷回收率分別為85％，100％，并且兩輪專家咨詢中有12名專家提出了自己的見(jiàn)解，可見(jiàn)咨詢專家重視本研究，積極性高。2．2．2專家權(quán)威系數(shù)（Cr）專家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行判斷的系數(shù)大于0．7，則可認(rèn)為專家可信度較高［7］。通過(guò)計(jì)算得出本研究中專家的判斷系數(shù)、熟悉程度、Cr均大于0．7，17名咨詢專家的權(quán)威系數(shù)均值為0．92，可見(jiàn)17名咨詢專家認(rèn)為本研究篩選的創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)具有較高的可信度。2．2．3專家意見(jiàn)集中程度專家意見(jiàn)集中程度主要由指標(biāo)重要性評(píng)分的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差以及變異系數(shù)表示，指標(biāo)重要程度賦值越大說(shuō)明指標(biāo)的相對(duì)重要性越大，標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)賦值越小說(shuō)明指標(biāo)的相對(duì)重要性越大［8］。本研究的指標(biāo)重要程度賦值均＞3．5，變異系數(shù)均＜2．5。2．2．4專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度德爾菲專家咨詢法一般使用肯德爾和諧系數(shù)（W）來(lái)表示專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，W的取值為0～1，一般認(rèn)為W值越大表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度越好［9］。協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0．05，則認(rèn)為協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)有顯著性，專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可??；若P＞0．05，則認(rèn)為專家意見(jiàn)的可信度差，結(jié)果不可?。?0］。兩輪專家咨詢指標(biāo)賦值的W及χ2值見(jiàn)表22．3確定權(quán)重經(jīng)一致性檢驗(yàn)，各判斷矩陣一致性檢驗(yàn)結(jié)果均＜0．1，表示矩陣的不一致性程度均在容許范圍內(nèi)。指標(biāo)權(quán)重具體見(jiàn)表3。

3討論

3．1構(gòu)建指標(biāo)體系的意義學(xué)科發(fā)展所產(chǎn)生的科研成果主要是由科研學(xué)術(shù)論文呈現(xiàn)的，我國(guó)護(hù)理學(xué)起步較晚，但發(fā)展迅速，論文數(shù)量也在不斷增加［11］，如何保證護(hù)理論文的質(zhì)量，堅(jiān)持正確的論文評(píng)價(jià)導(dǎo)向，對(duì)推進(jìn)科研水平的良性發(fā)展具有重要意義。2016年，中國(guó)護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)正式上線，數(shù)百家機(jī)構(gòu)提交了護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)，基于這種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的群體評(píng)價(jià)機(jī)制，更加應(yīng)該建立論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)體系，以克服定性評(píng)價(jià)的主觀性偏差問(wèn)題，提高評(píng)價(jià)效率和準(zhǔn)確性。3．2指標(biāo)體系特點(diǎn)本研究指標(biāo)體系中3個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別為：新論點(diǎn)、新論據(jù)、新結(jié)論，由表3可看出新論點(diǎn)占據(jù)最大權(quán)重，一篇論文的論點(diǎn)代表著作者的主張，是作者的立場(chǎng)和世界觀的直接體現(xiàn)，是一篇論文所有論證圍繞的中心，更是論文的靈魂，起著統(tǒng)帥全文、綱舉目張的作用［12］。二級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重系數(shù)居于前三位的分別為新方法、新對(duì)策、新理論。護(hù)理學(xué)科雖然起步晚，但發(fā)展迅速，護(hù)理人員發(fā)明的各種新的臨床技術(shù)和方法逐漸應(yīng)用于病人的護(hù)理中，為病人解決各種難題，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，護(hù)理人員對(duì)于病人出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題逐步創(chuàng)造了更好的解決對(duì)策，更加省時(shí)、省力，既能減輕病人痛苦，又能減少護(hù)士的工作量。三級(jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)居于前三位的分別為對(duì)本學(xué)科已有的評(píng)價(jià)、護(hù)理技術(shù)、實(shí)驗(yàn)、研究等的方法進(jìn)行局部修行，將其他學(xué)科的研究方法應(yīng)用到護(hù)理研究中和新應(yīng)用。由此可以看出：護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，專家認(rèn)為護(hù)理論文創(chuàng)新的最大意義在于提高護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)創(chuàng)新技術(shù)的轉(zhuǎn)化［13］，這對(duì)臨床工作能夠產(chǎn)生積極作用，給護(hù)士和病人帶來(lái)貨真價(jià)實(shí)的利益。

4小結(jié)

全面、客觀的護(hù)理論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有助于了解學(xué)者的學(xué)術(shù)成果、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)及其國(guó)內(nèi)外影響力，并幫助科研機(jī)構(gòu)審查學(xué)術(shù)水平，是對(duì)創(chuàng)新知識(shí)的有效管理，推進(jìn)創(chuàng)新知識(shí)的傳承、利用與發(fā)展，推進(jìn)創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)的有力手段［14］。本研究主要克服了目前同行評(píng)議以及科學(xué)計(jì)量學(xué)的兩種論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)方法的弊端，制定護(hù)理論文創(chuàng)新性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，減少審稿專家的主觀影響性以及專家的認(rèn)知局限性，保證評(píng)價(jià)本身的科學(xué)性和客觀性。本研究構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系既符合社會(huì)科學(xué)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)現(xiàn)新觀點(diǎn)、創(chuàng)建新學(xué)說(shuō)、探索新問(wèn)題等）［15］，又結(jié)合了護(hù)理學(xué)特有的學(xué)科特點(diǎn)，可用于評(píng)價(jià)護(hù)理論文的創(chuàng)新程度，以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科高質(zhì)量學(xué)術(shù)成果的傳播。

作者：曹妍 朱瑞芳 韓世范

護(hù)理研究論文:高級(jí)護(hù)理人員職業(yè)能力特性研究論文

摘要：目的 通過(guò)對(duì)高級(jí)職稱護(hù)理人員的能力特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析，為如何充分發(fā)揮他們?cè)谂R床護(hù)理中的作用提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的高職護(hù)理人員能力特點(diǎn)自評(píng)及認(rèn)同度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)163名護(hù)理工作人員進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 高級(jí)職稱護(hù)理人員普遍認(rèn)為自身具備的主要特點(diǎn)為專業(yè)技能、服務(wù)意識(shí)、溝通能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并受到其他非高職護(hù)理人員的認(rèn)同。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)高職護(hù)理人員的主要能力特點(diǎn)，具有針對(duì)性地調(diào)整其工作重點(diǎn)，充分發(fā)揮她們?cè)谂R床工作中的作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理 高級(jí)職稱 能力特點(diǎn)

21世紀(jì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，信息交流全面提高，人類健康迅速提高，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的新時(shí)代。隨著人們對(duì)健康出現(xiàn)多元化的需求，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，越來(lái)越立體化，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式提出更高的要求，特別是護(hù)理學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)更大。人才已經(jīng)成為科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最重要的資源。護(hù)理質(zhì)量的提高離不開護(hù)理人才，護(hù)理高級(jí)職稱人員又是護(hù)理人才中的中流砥柱。他們有過(guò)硬的專業(yè)技能，較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)，良好的溝通調(diào)節(jié)能力，豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理管理中扮演著重要的角色，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起到了不可替代的作用。

筆者于2005年6～9月，分別對(duì)58名高級(jí)職稱護(hù)理人員進(jìn)行了有關(guān)其自身能力特點(diǎn)的問(wèn)卷調(diào)查及對(duì)105名非高職護(hù)理人員進(jìn)行了關(guān)于高職護(hù)理人員能力特點(diǎn)認(rèn)同度的問(wèn)卷調(diào)查。目的在于為如何充分發(fā)揮高職護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的作用提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取我省8所醫(yī)院高級(jí)職稱護(hù)理人員58名，其中主任護(hù)師3名，占5.17%，副主任護(hù)師55名，占94.83%；年齡40～54歲，平均45.83歲；學(xué)歷：研究生4名，本科32名，大專22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高職護(hù)理人員105名，平均年齡32.8歲，學(xué)歷以本科學(xué)歷為主，平均工作年限8.5年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及實(shí)際情況設(shè)計(jì)高職護(hù)理人員能力特點(diǎn)問(wèn)卷調(diào)查表，其主要包括專業(yè)技能（8條）、服務(wù)意識(shí)（5條）、溝通能力（6條）、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)（6條）4個(gè)方面，共計(jì)25條。分別對(duì)高職護(hù)理人員與非高職護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分采用模擬評(píng)分方法，從0～10分。各項(xiàng)分值越高說(shuō)明其能力自評(píng)度越高，該項(xiàng)能力越強(qiáng)；非高職護(hù)理人員對(duì)高職護(hù)理人員的該項(xiàng)能力特點(diǎn)認(rèn)同度越高。并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查從25條內(nèi)容中得出認(rèn)同度最高的8條內(nèi)容，用百分比表示。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及百分?jǐn)?shù)表示。

二、結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中發(fā)放高職護(hù)理人員問(wèn)卷調(diào)查表58份，收回57份，有效率98.28%；發(fā)放非高職護(hù)理人員問(wèn)卷調(diào)查表105份，收回92份，有效率87.62%。

2.2高級(jí)職稱護(hù)理人員能力特點(diǎn)問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果見(jiàn)。

2.3高級(jí)職稱護(hù)理人員主要能力特點(diǎn)自評(píng)度最高的8項(xiàng)內(nèi)容見(jiàn)。

2.4非高級(jí)職稱護(hù)理人員對(duì)高職護(hù)理人員能力特點(diǎn)認(rèn)同度最高的8項(xiàng)內(nèi)容見(jiàn)。

三、討論

3.1強(qiáng)硬的專業(yè)技能從調(diào)查結(jié)果，可以得知高職護(hù)理人員普遍認(rèn)為扎實(shí)的專業(yè)技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)累積起來(lái)的，高職護(hù)理人員工作年限多為十幾到幾十年，在長(zhǎng)年的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，練就了強(qiáng)硬的專業(yè)技能，掌握較豐富的專科知識(shí)，具有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)各種急搶救工作的能力，在臨床工作中指導(dǎo)年輕護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理技能、理論的提高得到了非高職護(hù)理人員的一致認(rèn)同。她們是各專科領(lǐng)域內(nèi)的臨床護(hù)理能手，是掌握專門化知識(shí)的專家型護(hù)理技術(shù)人才。在提高護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程中扮演督導(dǎo)者的作用，能對(duì)護(hù)理質(zhì)量常抓不懈，從而為保證臨床護(hù)理質(zhì)量提供強(qiáng)而有力的支持，為保證患者及家屬滿意度提供依據(jù)。

3.2較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)自上世紀(jì)至今護(hù)理事業(yè)有了巨大的變化，護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域有了較大的擴(kuò)展，護(hù)理實(shí)踐范圍也拓展到更廣泛的領(lǐng)域，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的商業(yè)知識(shí)與技能、服務(wù)行業(yè)的需求更加突顯表257份高級(jí)職稱護(hù)理人員調(diào)查問(wèn)卷自評(píng)度前8項(xiàng)的出來(lái)，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)療服務(wù)企業(yè)化。護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的高低直接決定著病人的滿意度。故護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)已成為現(xiàn)代護(hù)理模式中的重要影響因素，高職護(hù)理人員有豐富的人生閱歷，對(duì)突發(fā)事件的處理能力較強(qiáng)，普遍具有較強(qiáng)的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)意識(shí)觀念轉(zhuǎn)變迅速。在為病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，能從多角度護(hù)理病人，全方位關(guān)心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她們是活躍在護(hù)理服務(wù)一線，是整支護(hù)理隊(duì)伍中的帶頭人和排頭兵，能帶動(dòng)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

3.3良好的協(xié)調(diào)溝通能力高職護(hù)理人員的溝通能力是護(hù)理工作開展、實(shí)施、提高等方面順利進(jìn)行的保證。她們良好的溝通能力一方面能夠提高工作效率，減少工作中的誤解環(huán)節(jié)，提高各層護(hù)理人員的配合度；另一方面能夠促進(jìn)良好醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的形成與發(fā)展。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查得出高職護(hù)理人員對(duì)角色的適應(yīng)性強(qiáng)，承受能力強(qiáng)，對(duì)平衡工作與家庭有一定的能力。她們具有豐富的人生經(jīng)歷，良好的人際交往能力，能有效與病人及家屬、上級(jí)、同事、同學(xué)溝通，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。她們?cè)谧o(hù)理管理工作中起著承上啟下的作用，在醫(yī)患關(guān)系中起著橋梁作用。她們善于運(yùn)用各種語(yǔ)言技巧，講究溝通藝術(shù)，通過(guò)打造良好的工作環(huán)境，團(tuán)結(jié)、激勵(lì)、引導(dǎo)護(hù)士工作，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，最大限度發(fā)揮每個(gè)人的長(zhǎng)處，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.4豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)臨床護(hù)理教學(xué)工作是對(duì)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展、不斷完善、不斷提高的重要保障，教學(xué)質(zhì)量的高低直接決定著年輕護(hù)生、護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。高職護(hù)理人員多是一肩雙挑，她們不僅是臨床上的護(hù)理專家，同時(shí)也是臨床教師，她們堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)硬的臨床操作技能為護(hù)理臨床教學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。她們承擔(dān)著不同層次學(xué)歷的教學(xué)任務(wù)及對(duì)新進(jìn)護(hù)士的培養(yǎng)。在十幾至幾十年的教學(xué)生涯中積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)改革中她們是開路先鋒，在培養(yǎng)護(hù)理人才過(guò)程中起到引導(dǎo)作用。

社會(huì)的發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，護(hù)理模式從原來(lái)的“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。管理型護(hù)理團(tuán)隊(duì)是適應(yīng)性團(tuán)隊(duì)，能夠在不斷提高的護(hù)理模式環(huán)境中發(fā)展；管理型護(hù)理團(tuán)隊(duì)是創(chuàng)新性團(tuán)隊(duì)，能夠在優(yōu)勝劣汰的服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中創(chuàng)新進(jìn)步；管理型護(hù)理團(tuán)隊(duì)是實(shí)踐性團(tuán)隊(duì)，能夠在不斷更新的挑戰(zhàn)中立于不敗之地。目前，我省高級(jí)職稱護(hù)理人員比例較小，如何充分發(fā)揮她們?cè)谂R床工作各層面中的作用是擺在每家醫(yī)院面前的挑戰(zhàn)。為了滿足目前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，就需要我們管理者根據(jù)高職護(hù)理人員的能力特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整其工作重點(diǎn)，充分發(fā)揮她們的作用。

護(hù)理研究論文:護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育論文

高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)型碩士研究生要達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)，除了需要向有經(jīng)驗(yàn)的西醫(yī)院校學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，取人之所長(zhǎng)，還必須注意發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)特色體現(xiàn)到培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。結(jié)合我校增列護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)的整個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程及專家論證意見(jiàn)，筆者總結(jié)高等中醫(yī)藥院校發(fā)展護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育應(yīng)注意解決好以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

1建立一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍

我校的教學(xué)團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)與臨床實(shí)踐基地的護(hù)理專家組成了一支應(yīng)用型、復(fù)合型的師資隊(duì)伍。這支隊(duì)伍不僅具有豐富的專業(yè)知識(shí)，熟知本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，更具有將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力，能夠在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)科學(xué)研究的方法提出解決問(wèn)題的對(duì)策。隊(duì)伍的復(fù)合型主要表現(xiàn)在來(lái)源的多元化，有來(lái)源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護(hù)理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位的；有來(lái)源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育背景，及其他不同學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)背景的專家、學(xué)者。這種復(fù)合型的人才隊(duì)伍保證了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位師資隊(duì)伍中既有理論造詣，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，各取所長(zhǎng)，相互補(bǔ)充，為建設(shè)成高水平的師資隊(duì)伍提供了保障。我校專職護(hù)理教師21名，17名有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書；10名教師（47.6%）具有高級(jí)職稱；18名教師具有碩士及以上學(xué)歷（占85.7%），其中8名具有博士學(xué)位，4名正在就讀博士，攻讀方向有護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。專職教師中9名（49%）具有中醫(yī)教育背景，其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景，6名為中醫(yī)護(hù)理背景。為了解決教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，規(guī)定工作5年內(nèi)的青年教師必須有2年的臨床工作時(shí)間，工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外，在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請(qǐng)護(hù)理專家作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的兼職導(dǎo)師。為了保證專家的實(shí)踐能力和教學(xué)、科研能力，聘請(qǐng)的兼職導(dǎo)師均具有高級(jí)職稱，有10年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且目前全部在臨床一線工作，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護(hù)、社區(qū)保健等各個(gè)領(lǐng)域，中醫(yī)、西醫(yī)兼具，以保證護(hù)理碩士研究生根據(jù)自己的專科領(lǐng)域選擇合適的兼職導(dǎo)師。

2課程設(shè)置突出中醫(yī)特色，教學(xué)模式符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)

高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)型碩士學(xué)位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生，最重要也是最具自身優(yōu)勢(shì)的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課中均設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合課程，包括中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)和高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)的部分學(xué)時(shí)，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐技術(shù)。由于學(xué)時(shí)有限，對(duì)于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教學(xué)模式，我校在教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式上進(jìn)行改革。在教學(xué)觀念上，將研究生課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際應(yīng)用和科研能力的培養(yǎng)相融合，采用以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的模式，啟發(fā)學(xué)生的思維，使其在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)；在教學(xué)內(nèi)容的組織上，采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導(dǎo)向相結(jié)合的方式；在教學(xué)方法上，采用授課與討論相結(jié)合的方式，使研究生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用知識(shí)，既強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論的知識(shí)繼承，又兼顧知識(shí)的獲取方法和創(chuàng)新；在考核方式方面，除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績(jī)3大部分之外，對(duì)學(xué)生自主研究所得的學(xué)術(shù)交流報(bào)告和學(xué)術(shù)論文水平做適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生在交流報(bào)告時(shí)提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問(wèn)題。

3以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為重，課程體系符合護(hù)理職業(yè)崗位需求

專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學(xué)型碩士研究生最主要的一個(gè)特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐能力為重點(diǎn)，因此在整個(gè)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程體系的構(gòu)建過(guò)程中，我校都推行“以專業(yè)知識(shí)為背景，以專科技術(shù)為重點(diǎn)，以實(shí)踐理論相結(jié)合為基本方法”的課程建設(shè)模式。根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位的核心能力要求，圍繞職業(yè)技能開展理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，開設(shè)了高級(jí)健康評(píng)估、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關(guān)的培養(yǎng)實(shí)際運(yùn)用能力的專業(yè)課程。同時(shí)，要求學(xué)生在與研究方向有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，時(shí)間不少于24個(gè)月，每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室要進(jìn)行出科考核。此外，學(xué)校要組織階段性考核，對(duì)臨床技能和臨床思維能力進(jìn)行全面衡量，考查學(xué)生獨(dú)立處理臨床?？祁I(lǐng)域中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的能力。轉(zhuǎn)科考核成績(jī)不合格者適當(dāng)延長(zhǎng)轉(zhuǎn)科時(shí)間，并進(jìn)行補(bǔ)考；階段性考核不合格者不能安排學(xué)位論文答辯。力爭(zhēng)做到課程體系具有針對(duì)性和實(shí)用性，注重學(xué)校與臨床實(shí)踐基地的配合，強(qiáng)化學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)專業(yè)技能課程和護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，使之盡可能地符合護(hù)理職業(yè)崗位需求。

4引入循證思維，提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的特定、具體化的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索來(lái)收集實(shí)證資料，尋找最佳的護(hù)理行為，再用評(píng)判性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效，如此循環(huán)，不斷地上升，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。目前中醫(yī)護(hù)理健康宣教的內(nèi)容、教育形式及效果評(píng)價(jià)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不到位，存在很大隨意性，雖然有職能部門頒布的操作規(guī)范，但仍停留在經(jīng)驗(yàn)層面，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的經(jīng)科學(xué)證明的護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程及科學(xué)的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這樣的局面不利于患者，也不利于人才培養(yǎng)。循證護(hù)理的理念與方法是中醫(yī)護(hù)理學(xué)科解決目前困境的有效途徑。護(hù)理專業(yè)型碩士研究生是今后專科化的臨床實(shí)踐者，也是中醫(yī)特色護(hù)理的推動(dòng)者，在其臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)過(guò)程中，引入循證的思維，使之從學(xué)習(xí)時(shí)就養(yǎng)成循證的習(xí)慣，并將此轉(zhuǎn)化為一種工作習(xí)慣，改變護(hù)理人員以往按照習(xí)慣或憑借經(jīng)驗(yàn)從事護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的方式，運(yùn)用循證思維指導(dǎo)其去尋找和遵循最可靠的證據(jù)，以提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性。

作者：李小花郭海玲趙菁JeKanAdler-Collins郝玉芳單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中日友好醫(yī)院日本福岡縣立大學(xué)

護(hù)理研究論文:教學(xué)改革的護(hù)理管理學(xué)研究論文

1護(hù)理管理學(xué)教學(xué)模式與方法的改革

護(hù)理管理學(xué)具有理論性、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)［2］，傳統(tǒng)的以教師為中心的單向知識(shí)傳授和灌輸式的教學(xué)方法［8］，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，更不能體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，教學(xué)效果不理想，改革勢(shì)在必行。

1.1護(hù)理管理學(xué)教學(xué)模式的改革

1.1.1適應(yīng)市場(chǎng)需求，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)的教學(xué)模式改革隨著社會(huì)的發(fā)展，市場(chǎng)需求各層次的護(hù)理人才，而原有教材的課程結(jié)構(gòu)及形式單一的教學(xué)模式難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)各層次護(hù)理人才的需求。張麗君等［9］提出高職護(hù)理專業(yè)課程體系應(yīng)突出高職教育特點(diǎn)，即以“工學(xué)結(jié)合、院校融通”，緊扣護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱整合課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，體現(xiàn)“教、學(xué)、用”一體化的新型教育模式。

1.1.2拓展教學(xué)平臺(tái)，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變革傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)入二十一世紀(jì)，信息科學(xué)快速發(fā)展，曹楓林等［10］應(yīng)用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)輔助護(hù)理管理學(xué)教學(xué)課件，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)情境教學(xué)模式；王慶華等［11］開發(fā)制作成人護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、方進(jìn)博等進(jìn)行護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)精品課程建設(shè)［12］和課程素材類教學(xué)資源建設(shè)［13］，實(shí)現(xiàn)我國(guó)高等護(hù)理教育不脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)模式；黃秀鳳等［14］、姚偉江等［15］、姜小鷹等［16］應(yīng)用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，開展護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的變革創(chuàng)新，使護(hù)理管理學(xué)教學(xué)模式融入新的內(nèi)涵，為學(xué)生提供豐富、生動(dòng)、形象的教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)資源，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

1.1.3融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革新的教育理念是素質(zhì)和創(chuàng)新的教育［17］。饒艷等［18］在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，加入建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的支架式教學(xué)、拋錨式教學(xué)、隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)等新型教學(xué)模式；孫錚等［19］將和諧視角下護(hù)理管理學(xué)案例教學(xué)模式運(yùn)用于教學(xué)；丁永霞等［20］將認(rèn)識(shí)知識(shí)結(jié)構(gòu)遷移理論在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用；張俊娥等［21］針對(duì)護(hù)理本科生具有更高層次學(xué)習(xí)活動(dòng)的能力，推行融合學(xué)習(xí)與研究為一體的教學(xué)模式。融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革，極大發(fā)揮學(xué)生的個(gè)體潛能，為學(xué)生的個(gè)性發(fā)展、獨(dú)立思考與自由創(chuàng)新提供了巨大的空間。同時(shí)有利于教師與學(xué)生雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。此外，高玲玲等［22］在護(hù)理管理學(xué)部分章節(jié)中嘗試雙語(yǔ)教學(xué)模式，認(rèn)為高校應(yīng)建立鼓勵(lì)雙語(yǔ)教學(xué)的機(jī)制，積極培養(yǎng)雙語(yǔ)教學(xué)師資，科學(xué)選用教材，以利于培養(yǎng)具有護(hù)理管理能力且國(guó)際化的護(hù)理人才。

1.2護(hù)理管理學(xué)教學(xué)方法的改革在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)方法改革中，莫選榮等［23］應(yīng)用案例教學(xué)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生分析、判斷、解決問(wèn)題及溝通表達(dá)能力，提高教學(xué)效果。顧艷葒等［24］應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去自學(xué)，去獨(dú)立思考，教師組織學(xué)生分析、討論和解決問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，收到較傳統(tǒng)教學(xué)方法更好的教學(xué)效果。謝延香等［25］應(yīng)用小組教學(xué)法，以學(xué)生為中心，相互交流思想和感情，接受他人觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神及與人交往等綜合素質(zhì)，同時(shí)促進(jìn)教師不斷提高教學(xué)水平。孫錚等［26］應(yīng)用情境模擬教學(xué)法，圍繞護(hù)理管理中的事件及設(shè)定的問(wèn)題進(jìn)行論證，為學(xué)生提供仿真的實(shí)踐平臺(tái)，鋪設(shè)了一條從理論到實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐到理論的有效路徑，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)起到積極作用。黃芳［27］通過(guò)團(tuán)隊(duì)組建、制訂規(guī)則、制訂項(xiàng)目、項(xiàng)目探究、成果展示、總結(jié)評(píng)比等步驟，模擬各種臨床團(tuán)隊(duì)情境，配合課堂理論教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，有效培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)能力，同時(shí)也提高了教師的業(yè)務(wù)能力。毛世芳等［28］應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考、自主探索和互動(dòng)協(xié)作，并讓學(xué)生參加臨床護(hù)理管理實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的管理能力和職業(yè)情感，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。馬嘉［29］應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)法，通過(guò)營(yíng)造多邊互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過(guò)程中，激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性和探索性，師生雙方共同確認(rèn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高對(duì)理論知識(shí)的掌握和運(yùn)用。呂勝南等［30］將模擬面試引入課堂，學(xué)生自主選擇角色及面試話題，通過(guò)模擬面試場(chǎng)景，既能反映學(xué)生對(duì)護(hù)理管理知識(shí)的掌握情況，又能為學(xué)生提供將理論知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì)，可以提升學(xué)生綜合能力和教學(xué)質(zhì)量。范宇瑩等［31］在護(hù)理管理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革中，充分利用8個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生深入病房，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶教，結(jié)合臨床護(hù)理工作的內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)，采取靈活、多樣的方法：如業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房、小組座談、案例討論、走訪護(hù)士、文件閱讀等進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)。

2護(hù)理管理學(xué)考核方法的改革

考核評(píng)價(jià)是教學(xué)活動(dòng)中的重要組成部分，是保證教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一［32］。隨著護(hù)理管理學(xué)教材、教學(xué)模式和方法的不斷探索與改革，摒棄傳統(tǒng)形式以考試為主的考核方法［17］，配套改革考試方式［33］（降低筆試成績(jī)比例占30%，提高平時(shí)參與、作業(yè)、質(zhì)量管理模擬成績(jī)比例占70%）。多形式考核評(píng)價(jià)方式的嘗試（平時(shí)、作業(yè)、理論、應(yīng)用管理學(xué)原理進(jìn)行案例分析的成績(jī)各占10%、15%、60%、15%）對(duì)現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)具有重要的意義［32］。余鳳英等［17］在成人本科生新的考核模式提出：將一次性理論考試評(píng)價(jià)（理論、平時(shí)的成績(jī)各占90%、10%）改為期末考試與綜合性考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)（平時(shí)、期中面試、期末理論考試的成績(jī)各占30%、20%、50%）。趙士宏等［34］在護(hù)理本科生考核應(yīng)用協(xié)作測(cè)試法，即在期末考試采用測(cè)試Ⅰ（單獨(dú)考試）和測(cè)試Ⅱ（2名/組,討論協(xié)作考試）考核評(píng)價(jià)。范宇瑩等［31］將實(shí)踐教學(xué)考核選擇情境模擬法（占10%）計(jì)入本課程總成績(jī)。考核方法的改革，既提高學(xué)生的理論水平和應(yīng)用能力，又增強(qiáng)學(xué)生寫作、溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及創(chuàng)新能力，同時(shí)減輕學(xué)生考試焦慮，要求教師突破教材，不斷充實(shí)知識(shí)，提高教學(xué)水平，從而更客觀、有效地評(píng)價(jià)學(xué)生與教學(xué)質(zhì)量。郝艷青等［35］引入柯氏模型，對(duì)護(hù)理管理學(xué)情境模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的效果進(jìn)行全面評(píng)估和比較，充分體現(xiàn)柯氏模型優(yōu)越性，為教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)。綜上所述，護(hù)理管理學(xué)是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、培養(yǎng)各層次護(hù)理人才的護(hù)理教育必備課程。近十余年來(lái)，我國(guó)學(xué)者在護(hù)理管理學(xué)教材、教學(xué)模式、教學(xué)方法及考核方法等方面進(jìn)行積極的探索與改革，提高學(xué)生的創(chuàng)新精神以及應(yīng)用管理原理分析、處理問(wèn)題能力，提高教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果，值得借鑒。

作者：何旗群?jiǎn)挝唬毫葆t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

護(hù)理研究論文:剖宮產(chǎn)孕婦導(dǎo)尿保留的護(hù)理研究分析論文

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的孕婦有效配合的積極作用。方法：將擬實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理，即術(shù)前作一般健康宣教和對(duì)癥護(hù)理；干預(yù)組采用以患者為中心的整體護(hù)理，分別在導(dǎo)尿前、中、后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組比較患者在導(dǎo)尿過(guò)程中心率、血壓、焦慮恐懼程度、尿道脹痛、刺激性便意，一次性插管成功率方面差異顯著。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可提高實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的孕婦有效配合的程度及護(hù)理操作的依從性。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；導(dǎo)尿管插入術(shù)；整體護(hù)理

一、資料與方法

1.1一般資料本資料80例，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，年齡22~40(平均31)歲。兩組在年齡、體重、孕周、產(chǎn)次等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照組采用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理，即術(shù)前作一般健康宣教和對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組采用以患者為中心的整體護(hù)理，分別在導(dǎo)尿前、中、后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)護(hù)理人員應(yīng)以親切而禮貌的語(yǔ)言和患者進(jìn)行交談，對(duì)患者熱情、誠(chéng)懇、關(guān)心、體貼，以取得孕婦的信任。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)以生理學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，給患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，說(shuō)明術(shù)前置管的目的、方法，對(duì)手術(shù)恢復(fù)的重要性、尿道的解剖結(jié)構(gòu)、留置尿管中可能會(huì)出現(xiàn)的局部暫時(shí)不適、如何緩解，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)患者的信心。

1.2.3家庭干預(yù)社會(huì)的支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過(guò)程中最有潛力的資源之一。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，家庭成員的支持和幫助可以減輕他們的恐懼和焦慮心理，良好的家庭環(huán)境，耐心、細(xì)致的關(guān)心照顧，能使患者的自信心增強(qiáng)，各種負(fù)面情緒減弱。

1.2.4行為干預(yù)在操作細(xì)節(jié)方面取信于患者，操作前向患者解釋放松技術(shù)，為患者做好遮擋，幫助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，導(dǎo)尿前協(xié)助患者溫水清洗會(huì)陰，使患者感覺(jué)溫暖，縮短護(hù)患間心理距離。實(shí)施導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔，置管時(shí)護(hù)士盡量采用患者感興趣的話題，分散患者注意力以減輕心理壓力，緩解緊張情緒，主動(dòng)配合操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較兩組患者焦慮恐懼程度、疼痛程度及血壓和脈搏的變化。所得資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、恐懼程度比較無(wú)焦慮、恐懼，無(wú)不適感為0級(jí)；有輕度恐懼，無(wú)或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級(jí)；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級(jí)；插管有強(qiáng)烈恐懼感盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定體位才能插管為Ⅲ級(jí)。兩組插管過(guò)程中焦慮恐懼程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)對(duì)照組406(15)16(40)14(35)4(10)干預(yù)組4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P<0.001。

2.2兩組疼痛程度比較應(yīng)用描述式疼痛評(píng)估工具插管時(shí)無(wú)疼痛感為0級(jí)；稍有疼痛能忍受為Ⅰ級(jí)；無(wú)法忍受不能配合插管而終止為Ⅱ級(jí)。兩組插管過(guò)程中疼痛程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)對(duì)照組4010(25)26(65)4(10)干預(yù)組4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P<0.001。

2.3兩組插管穿刺前血壓和心率變化的比較參照標(biāo)準(zhǔn)為平靜時(shí)測(cè)量值，有升高的改變未超過(guò)正常值為0級(jí)；超過(guò)正常值無(wú)臨床癥狀為Ⅰ級(jí)；超過(guò)正常值并出現(xiàn)臨床癥狀為Ⅱ級(jí)。兩組插管測(cè)量血壓、心率改變程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)對(duì)照組404(10)26(65)10(25)干預(yù)組4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P<0.001。

三、討論

3.1認(rèn)知心理干預(yù)的作用認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于：一個(gè)人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法，觀念或想法，會(huì)直接或間接地影響心情及行為。通過(guò)與患者的交談，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并放棄曲解的認(rèn)知。通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認(rèn)同機(jī)制，使患者得以合理的認(rèn)知來(lái)代替不合理認(rèn)知，從而達(dá)到解除心理障礙。幫助患者以正性情緒去克服或替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效的調(diào)節(jié)。患者的不良情緒和行為可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率加快?；颊邔?duì)置管的緊張、焦慮等不良刺激，都可影響患者的耐受力，加重患者置管時(shí)的不適。對(duì)術(shù)前置管患者采取心理干預(yù)可有效防止上述癥狀的發(fā)生，減輕心理壓力，并提高一次置管的成功率。

3.2行為干預(yù)的作用行為干預(yù)能夠矯正患者的不良性行為，使患者的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展。行為的調(diào)節(jié)控制還能反饋影響患者的心理及生理，同時(shí)行為的改變還可影響認(rèn)知的改變，有利于認(rèn)知重建和情緒的加工。運(yùn)用呼吸技術(shù)緩解部分癥狀及指導(dǎo)患者通過(guò)尿道時(shí)做正確的呼吸節(jié)律來(lái)消除患者的焦慮、恐懼，減輕患者置管時(shí)的疼痛和刺激感。通過(guò)分心技術(shù)把患者的注意力從治療情境中散開，對(duì)減輕和緩解條件性惡心、心悸及焦慮癥狀很有幫助。尿道放松可以減低尿道括約肌的緊張度，緩解疼痛與置管的阻力。

3.3家庭干預(yù)作用親情的滋潤(rùn)、友情的關(guān)心、社會(huì)的支持是治療心身因素及社會(huì)因素所造成疾患的最佳良藥，從而達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)性，是患者耐受各種治療的催化劑。

3.4對(duì)術(shù)前保留導(dǎo)尿患者實(shí)施心理干預(yù)的意義筆者采用疼痛分級(jí)：焦慮、恐懼血壓心率作為剖宮產(chǎn)術(shù)前置尿管的反應(yīng)強(qiáng)度的依據(jù)。結(jié)果顯示，無(wú)護(hù)理干預(yù)的保留導(dǎo)尿的孕婦(對(duì)照組)在導(dǎo)尿前焦慮、恐懼，在導(dǎo)尿操作中疼痛，且血壓心率變化明顯，而進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的保留導(dǎo)尿(干預(yù)組)，血壓心率變化較小，焦慮恐懼減輕。

護(hù)理研究論文:頸髓損傷術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施研究論文

暴力傷可致頸椎骨折、脫位并發(fā)脊髓或神經(jīng)根的損害，從而影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。

一、臨床資料

本組16例，其中男1l例．女5例，最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡40．9歲。高處墜落傷10例，車禍6例；c“椎體脫位4例，c，椎體骨折2例，其中合并c¨椎間盤突出6例；無(wú)脊髓損傷癥狀5例，不全癱6例，全癱5例。均采取前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)，合并頸椎間盤突出者行頸椎間盤摘除植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪無(wú)明顯恢復(fù)5例，基本康復(fù)1l例。

二、術(shù)前護(hù)理

2．1護(hù)理評(píng)估本組16例患者因創(chuàng)傷引起頸椎脫位、骨折或頸椎間盤突出并脊髓神經(jīng)的損傷，使患者不同程度地喪失了日常生活自理能力，陷入讓人照顧的狀態(tài)；加之疾病的發(fā)展變化及病痛折磨，會(huì)使患者產(chǎn)生瀕危感。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的病情、生命體征、脊髓損傷情況、心理和社會(huì)支持狀態(tài)等。

2．2心理護(hù)理意外損傷不僅容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲傷、自責(zé)等心理，還會(huì)因軀體不適、喪失生活自理能力、急于取得療效而煩躁不安、情緒激動(dòng)。因此，護(hù)士更應(yīng)注意語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)治療、護(hù)理措施、診療常規(guī)的解釋說(shuō)明，主動(dòng)關(guān)心患者，使患者情緒穩(wěn)定，愿意配合醫(yī)護(hù)工作。針對(duì)患者及家屬對(duì)手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、效果不佳或?qū)κ中g(shù)治療期望值過(guò)高的情況，應(yīng)充分了解病情，耐心講解手術(shù)的目的、必要性、治療效果、科室的設(shè)備及技術(shù)力量，取得患者的信賴，爭(zhēng)取家屬的全力支持，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。通過(guò)溝通和交流，了解患者的思想和情緒波動(dòng)，盡力滿足患者的需要，解除患者的疑慮，鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者掌握脊髓損傷的自我護(hù)理方法，增強(qiáng)其治療的信心。

2．3頸部支具、顱骨牽引的護(hù)理頸部支具、顱骨牽引起到復(fù)位固定的作用，防止損傷部位移位而引起脊髓的再損傷。教育家屬不能擅自去除支具或增減牽引重量、松解顱骨牽引弓的螺母，不用手摸牽引針孔。告訴患者牽引期間，如有輕微的惡心、頭暈癥狀不必緊張，可逐漸適應(yīng)牽引重量，若有明顯的惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、氣急等不適，應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員重新凋整牽引位置或牽引重量。牽引的床頭應(yīng)抬高，觀察牽引針孔處有無(wú)出血、腫脹，肩部、枕部應(yīng)根據(jù)牽引位置適當(dāng)?shù)貕|海綿、軟枕，以預(yù)防褥瘡。

2．4術(shù)前健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、纖維素含量多的食物。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)食，滿足飲食習(xí)慣、口味偏妻子I-1；告訴患者因疾病的限制必須習(xí)慣床上排便的意義，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，協(xié)助患者排便，盡快讓其掌握床上排便的技巧。加強(qiáng)床上的四肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)食物的消化，減輕腹脹，鼓勵(lì)患者飲水2000ml／d，以預(yù)防便秘；臥床期間保持皮膚清潔于燥，床鋪平整無(wú)潮濕、無(wú)碎屑，加強(qiáng)枕部、肩背、骶尾部等骨隆突處皮膚護(hù)理，如墊軟枕、氣圈、按摩。在維持牽引力線的同時(shí)，正確地執(zhí)行軸位翻身，每2h～3h1次，防止褥瘡。對(duì)于大便失禁者，應(yīng)做好會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。截癱早期，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流2周～3周后，應(yīng)每4h-6h定時(shí)開放1次，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能，預(yù)防膀胱萎縮。尿道口用0．1％新潔爾滅溶液擦洗2次／d，必要時(shí)膀胱沖洗2次，d，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，導(dǎo)尿管每周更換1次。預(yù)防泌尿系感染、泌尿系結(jié)石。教會(huì)患者家屬留置導(dǎo)尿管的自護(hù)方法。

2．5有效咳嗽訓(xùn)練囑患者先慢慢吸氣，同時(shí)上身向前傾。咳嗽時(shí)將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，一次呼氣。連續(xù)咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢吸氣或平靜片刻，準(zhǔn)備再次咳嗽?？人杂?xùn)練一般控制在5min以內(nèi)，避免餐后或飲水時(shí)進(jìn)行。以免引起食物反流。

2．6手勢(shì)語(yǔ)言的訓(xùn)練手術(shù)后因?yàn)閭诘奶弁炊绊懻Z(yǔ)言的溝通，所以，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的手勢(shì)語(yǔ)言表達(dá)方式，以便術(shù)后及時(shí)了解患者的心理狀況，滿足患者的各種需求。

2．7氣管推移訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)的患者，術(shù)前3d～5d應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣管、食管的推移訓(xùn)練，3次，d，lO～20min／次，可逐漸增加至30～60min／次，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管和食管的操作。鼓勵(lì)家屬積極參與訓(xùn)練，協(xié)助推移訓(xùn)練的完成。

2．8呼吸功能的訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸運(yùn)動(dòng)、人工阻力呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。

三、術(shù)后護(hù)理

3．1保持頸部制動(dòng)手術(shù)后應(yīng)用頸圍同定頸部，專人護(hù)送。搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，避免摩擦、旋轉(zhuǎn)。平臥硬板床休息，兩側(cè)頸肩部放置沙袋以同定頭部。臥床期間，應(yīng)軸位翻身。取側(cè)臥位時(shí)，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，腿和肩背部墊枕，以維持側(cè)臥姿勢(shì)。

3．2病情監(jiān)測(cè)術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，每0．5h-lh1次，待病情平穩(wěn)后可改為4h1次。因前路手術(shù)中牽拉氣管易致氣管黏膜水腫造成呼吸困難，多于術(shù)后1d一3d發(fā)生，應(yīng)注意觀察患者的面色、口唇有無(wú)紫紺，有無(wú)張口狀急迫呼吸、反應(yīng)遲鈍等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開或再次手術(shù)準(zhǔn)備。按時(shí)巡視，觀察傷口敷料有無(wú)脫落、滲血、頸部腫脹情況、頸部引流液顏色和量，防止血腫形成壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難危及生命，一旦發(fā)現(xiàn)血腫，立即通知醫(yī)生清除血腫。密切觀察感覺(jué)平面、四肢感覺(jué)和肌力變化。

3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后床旁常規(guī)備吸引器，常規(guī)持續(xù)吸氧，因手術(shù)切口的疼痛導(dǎo)致患者拒絕咳嗽或咳嗽無(wú)力，容易造成排痰閑難而阻塞氣道，因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助軸位翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，行超聲霧化吸入以稀釋痰液，積極預(yù)防呼吸道感染。靜脈應(yīng)用激素、脫水藥物控制喉頭水腫和血腫對(duì)脊髓的壓迫，床旁備用氣管切開包，以防窄息。

3．4飲食護(hù)理術(shù)后因食管黏膜水腫及頸部疼痛不適，可能發(fā)生嗆咳、誤吸，導(dǎo)致傷口裂開或窒息危及生命，因此進(jìn)食應(yīng)逐漸過(guò)渡，使患者慢慢適應(yīng)。術(shù)后禁食6h，清醒后可先給予流質(zhì)飲食，首次進(jìn)食宜溫涼、少量、緩慢。術(shù)后1d～2d進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、菜湯、雞湯、拌湯等，術(shù)后l周進(jìn)食普通飲食，如米飯、饅頭。注意觀察吞咽及進(jìn)食情況。飲食應(yīng)清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患者的抵抗力。

3．5康復(fù)訓(xùn)練臥床期間，應(yīng)評(píng)估患者感覺(jué)平面，四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌張力的變化，保持癱瘓的肢體處于功能位，在床上進(jìn)行四肢肌肉和關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度以患者能耐受為限度，避免臥床過(guò)久引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉無(wú)力。維護(hù)自尊，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)，為下床活動(dòng)做好準(zhǔn)備。手術(shù)后3d～5d，指導(dǎo)患者戴頸圍逐步下床活動(dòng)。協(xié)助患者正確使，日輔助工具，鼓勵(lì)患者在疾病允許范圍內(nèi)做到最大限度的生活自理，如床邊坐起、床邊站立、梳頭、洗臉、刷牙、如廁等，循序漸進(jìn)。防止跌倒、摔傷，以增進(jìn)患者自我照料能力。

四、出院指導(dǎo)

4．1術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用頸圍保護(hù)頸部2個(gè)月一3個(gè)月，3個(gè)月～6個(gè)月攝x線片觀察頸部植骨臨床愈合后，方可去除頸圍，進(jìn)行頸部活動(dòng)訓(xùn)練，使肌肉有力，維持頸椎的穩(wěn)定性。

4．2選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^。枕頭高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜，長(zhǎng)度超過(guò)肩寬10cm～16cm。注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭、頸、肩的不良姿勢(shì)，保持頸部平直131，如伏案時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，每隔1h活動(dòng)頸部1次。

4．3防止頸肩部著涼、創(chuàng)傷刺激，一旦發(fā)生損傷應(yīng)盡早診治。

4．4加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，以增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)的靈活性，如抬肩、屈肘、做針線活，使用健身球、握力器等，能下床活動(dòng)者鼓勵(lì)其繼續(xù)完成日常生活自理，注意行走安全。

4．5應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，遵醫(yī)囑行高壓氧治療。

4．6鼓勵(lì)家屬參與術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，向患者說(shuō)明神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，幫助其樹立康復(fù)訓(xùn)練的信心和毅力，促使患者保持樂(lè)觀的情緒，堅(jiān)持長(zhǎng)期的功能鍛煉。

五、討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎和椎問(wèn)盤逐漸發(fā)牛退變，而急性損傷可誘發(fā)和加重退行性病變引起的臨床癥狀和體征，使患者的生活自理能力完全或部分喪失，給患者及家庭帶來(lái)巨大生活壓力，甚至失去治療和生存的信心。因此，加強(qiáng)頸髓損傷患者的整體護(hù)理，有效地實(shí)施護(hù)理措施，教會(huì)親屬或患者一定的自護(hù)技能，可有效地預(yù)防或減輕各種并發(fā)癥，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

護(hù)理研究論文:腰椎間盤突出的社區(qū)護(hù)理研究論文

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；社區(qū)護(hù)理；衛(wèi)生宣教

摘要：腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。該病發(fā)病率逐年增高，發(fā)病亦有年輕化趨勢(shì)，好發(fā)年齡為20~50歲。我們?cè)谏鐓^(qū)門診接診的初診患者中，大多數(shù)患者對(duì)此病不了解，認(rèn)為腰腿疼貼點(diǎn)膏藥、打點(diǎn)止疼針就好了。所以在社區(qū)衛(wèi)生工作中有必要對(duì)這部分患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓患者徹底、全面地了解自己的病情和治療方法。因本病病程長(zhǎng)、疼痛劇烈、機(jī)體活動(dòng)受限，給患者生活和工作帶來(lái)不便，導(dǎo)致患者背負(fù)沉重的精神壓力，容易產(chǎn)生煩躁、憂傷等不良情緒。因此要做好患者的思想疏導(dǎo)工作，讓患者樹立良好的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

腰椎間盤存在于腰椎的各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根而引起相應(yīng)的臨床癥狀。

現(xiàn)將腰椎間盤突出癥的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容及方法總結(jié)如下。

一、心理護(hù)理

（1）用高度的同情心、和藹可親的態(tài)度去關(guān)心患者，給其講清楚有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。因病程長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)時(shí)刻注意患者的情緒變化并及時(shí)進(jìn)行思想疏通，讓患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。

（2）在門診部的示教室組織社區(qū)居民觀看有關(guān)該疾病的錄像，講解該疾病的癥狀、體征、檢查、預(yù)防及護(hù)理措施。必要時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。

（3）對(duì)腰椎間盤突出癥應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療。病程長(zhǎng)則炎癥反應(yīng)持續(xù)，局部黏連或增厚，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛反復(fù)發(fā)作，治療效果差。要讓患者知道鍛煉的重要性及鍛煉方法、鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短與疾病的復(fù)發(fā)成正比。

（4）治療腰椎間盤突出癥應(yīng)該從多方面著手，綜合康復(fù)治療的方法目前可以作為治療這種疾病的長(zhǎng)期手段，以期更好地控制患者病情的復(fù)發(fā)，多方面減輕患者的痛苦。

二、急性期及發(fā)作期的護(hù)理

（1）指導(dǎo)患者要平臥硬板床，這是一種傳統(tǒng)而有效的方法。臥于加墊子的木板床上，具體講就是在木板床上鋪薄褥子或墊子，這樣能使腰部軟組織得到充分的松弛和休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，明顯減輕疼痛，減輕局部炎性反應(yīng)，恢復(fù)腰椎間盤的功能。

（2）指導(dǎo)患者床上大小便。臥床休息中最難堅(jiān)持的是在床上大小便，要跟患者講清楚利害關(guān)系，如患者因不便而不能堅(jiān)持臥床休息，則會(huì)影響療效?；颊邞?yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持臥床休息至少2~3周，即使在癥狀緩解一段時(shí)間后也要佩戴腰圍下床，不能做任何彎腰動(dòng)作，以減少病變部位的活動(dòng)。

（3）臥床期間，要保持床單整潔、干燥；定時(shí)為患者翻身，翻身時(shí)保持軀干上下一致，切忌脊椎扭轉(zhuǎn)或屈曲；對(duì)受壓部位輕輕按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

（4）觀察患者的疼痛程度，飲食、睡眠、大小便的情況。

三、牽引的護(hù)理

（1）說(shuō)明牽引治療的重要性和注意事項(xiàng)，消除患者因?qū)χ委煵涣私舛a(chǎn)生的恐懼感，使其積極配合治療。

（2）牽引前囑咐患者不宜飽食，牽引后絕對(duì)臥硬板床休息。家庭牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10~1/8左右，牽引一段時(shí)間后（約1周左右），患者癥狀如明顯改善，則可適當(dāng)增加重量。牽引一般每日1~2次，每次持續(xù)半小時(shí)。

（3）牽引時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾方面：①家庭牽引簡(jiǎn)便易行、較為安全，但仍應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展，牽引的姿勢(shì)、重量、時(shí)間等應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。②腰椎間盤突出癥的患者在牽引治療時(shí)，原則上都需臥床。家中需準(zhǔn)備硬板床，以便保持拉力。若臥于席夢(mèng)思等軟床上，則起不到牽引的作用，甚至?xí)又匕Y狀。③牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并保護(hù)骨突部以防壓瘡。

（4）在患者臥床休息期間可指導(dǎo)患者行直腿抬高、屈膝屈髖的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)為患者翻身（注意事項(xiàng)同上），加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者床上大小便。2周后方可帶腰圍下床活動(dòng)。

四、運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)

（1）社區(qū)護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法。腰椎間盤突出癥患者普遍存在腰腹肌無(wú)力，這影響腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，這一說(shuō)法得到越來(lái)越廣泛的認(rèn)同，因此軀干肌肉練習(xí)的防治作用和鞏固療效的作用也越來(lái)越受到重視。

（2）在急性期不宜鍛煉，癥狀初步減輕后宜盡早開始臥位腰腹肌鍛煉，避免腰椎明顯屈曲或過(guò)伸的動(dòng)作。癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)可先進(jìn)行腰背肌鍛煉，以后適當(dāng)進(jìn)行鞏固性鍛煉，神經(jīng)根癥狀消失后應(yīng)開始恢復(fù)脊柱活動(dòng)的練習(xí)。鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后不感到疲勞為宜，鍛煉1～2周后逐漸增加次數(shù)。

（3）恢復(fù)期指導(dǎo)患者倒走、前后踢腿等，這種練習(xí)每日進(jìn)行，至少持續(xù)3個(gè)月。

（4）有些腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)治療以后，認(rèn)為突出的椎間盤已摘除，身體已恢復(fù)健康，從此可以一勞永逸了，也有一些腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)治療后，認(rèn)為再也不能從事工作和進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)了。其實(shí)這2種觀念都是錯(cuò)誤的。手術(shù)完畢后，并不意味著整個(gè)治療的結(jié)束，也不意味著從此喪失了工作和體育運(yùn)動(dòng)的能力。因?yàn)槭中g(shù)只不過(guò)是將突出的椎間盤摘除了，還需患者進(jìn)一步用其他康復(fù)手段如功能鍛煉等來(lái)鞏固和增強(qiáng)療效，避免復(fù)發(fā)。

五、用藥指導(dǎo)

急性發(fā)作疼痛劇烈時(shí)，給予止痛藥物減輕疼痛。條件許可可在家中輸入25%甘露醇250毫升每日2次以盡快消除水腫，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行。

六、飲食護(hù)理

飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生、冷、辛辣、滋膩之品。

腰椎間盤突出癥不易根治，易復(fù)發(fā)。通過(guò)社區(qū)護(hù)理可讓患者得到更多防病治病的知識(shí)，如臥硬板床，腰背部保暖，堅(jiān)持功能鍛煉，避免重體力勞動(dòng)、腰部過(guò)度負(fù)重，不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持某種體位，在日常生活和工作中養(yǎng)成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭傷，盡量避免彎腰取重物，取物時(shí)避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)，減少?gòu)?fù)發(fā)因素。

護(hù)理研究論文:糖尿病抑郁癥心理護(hù)理研究論文

摘要：目的調(diào)查糖尿病患者中抑郁癥的患病率及心理護(hù)理效果。方法調(diào)查2008年4月至2009年4月間我科收治的85例糖尿病患者，采用Hamilton抑郁量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果85例糖尿病患者中，抑郁癥患病率為18.82%，而女性更為常見(jiàn)；在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)部分糖尿病合并抑郁癥患者進(jìn)行心理護(hù)理后，抑郁量表評(píng)分明顯降低。結(jié)論應(yīng)注意糖尿病患者中抑郁癥患病情況，并進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：糖尿??；抑郁癥；心理護(hù)理

近年來(lái)，內(nèi)科軀體疾病并發(fā)抑郁癥的報(bào)道越來(lái)越多。內(nèi)科軀體疾病與抑郁癥之間存在相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系，且內(nèi)科住院患者中抑郁癥的漏診現(xiàn)象十分普遍，從一定程度上延誤了對(duì)這些患者的積極治療。糖尿病與抑郁癥的關(guān)系非常密切。

本文調(diào)查了從2008年4月至2009年4月間我科收治的85例糖尿病患者，以了解抑郁癥患病率以及心理護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2008年4月至2009年4月間我科收治的85例糖尿病患者，既往從未被診斷出患有抑郁癥。

1.2方法

所有病例入院后采用Hamilton抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，以總分≥35為嚴(yán)重抑郁癥，20≤總分＜35為輕、中度抑郁癥，8≤總分＜20為可能抑郁癥，總分＜8為無(wú)抑郁癥。將總分≥20的16例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日進(jìn)行心理護(hù)理1小時(shí)；對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)治療。2周后對(duì)2組患者再次采用Hamilton抑郁量表進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)以x±s表示。分類變量采用χ2檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.185例糖尿病患者抑郁癥患病情況（見(jiàn)表1）以總分≥20為有抑郁癥，從表1可以看出，85例糖尿病患者中，共有16例并發(fā)抑郁癥，占18.82%。

2.2男女患病率比較

男女患病率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜2.3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組心理護(hù)理前一般情況比較（見(jiàn)表3）對(duì)于16例糖尿病并發(fā)抑郁癥患者，再分為2組，每組8例，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日進(jìn)行心理護(hù)理1小時(shí)；對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)治療。2組進(jìn)行心理護(hù)理前，在年齡、性別、病程、空腹及餐后2小時(shí)血糖、抑郁量表評(píng)分等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，每日進(jìn)行心理護(hù)理1小時(shí)，共2周。主要包括：（1）消除患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的恐懼感；（2）指導(dǎo)患者正確服用降糖藥；（3）使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥基本知識(shí)的宣教，使患者對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，積極進(jìn)行飲食控制、體育鍛煉，配合藥物治療。對(duì)照組只接受常規(guī)藥物治療，不進(jìn)行心理護(hù)理。2.4實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療2周后抑郁量表評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組在治療2周后，其抑郁量表評(píng)分與治療前相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.793，P＜0.01）；與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.322，P＜0.01）。

三、討論

（1）抑郁癥是指以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動(dòng)能力減弱以及思維認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙，可以從悶悶不樂(lè)發(fā)展到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者社會(huì)功能受損，甚至可能有自殺等過(guò)激行為，給自己及家庭造成痛苦或不良后果。

（2）內(nèi)科住院患者中，抑郁癥的漏診、誤診十分常見(jiàn)，F(xiàn)eld－man等報(bào)道的328例內(nèi)科疾病中，有48例情感性精神障礙被漏診；Schwab等[2]報(bào)道的153例內(nèi)科疾病中，有34例抑郁癥被漏診。造成抑郁癥漏診、誤診的原因可歸納為：①情感體驗(yàn)較含蓄，患者常以軀體不適代之或抑郁癥伴隨軀體疾病；②以軀體癥狀為主訴；③癥狀不典型；④受傳統(tǒng)觀念的影響，把抑郁癥與癡呆、精神分裂癥等疾病等同，故患者不愿意訴說(shuō)或掩蓋情感性精神障礙的病情；⑤內(nèi)科醫(yī)生重視不夠，缺乏相關(guān)的知識(shí)，故不能正確識(shí)別抑郁癥；⑥一元論診斷原則造成。本文所調(diào)查的85例糖尿病患者中，有16例并發(fā)抑郁癥，占所調(diào)查人數(shù)的18.82%，低于陸林等[3]報(bào)道的23.70%。值得注意的是，在這16例抑郁癥患者中，既往從未被診斷出患有抑郁癥。

（3）抑郁癥與糖尿病有密切關(guān)系。糖尿病是一種心理、社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)過(guò)程中起重要作用的心身疾病，它又是一種需要終生治療的慢性疾病，目前還不能根治。此外，嚴(yán)格的飲食控制是治療糖尿病的主要措施。因此，許多糖尿病患者不僅背上沉重的思想包袱，情緒消極、低落，不配合治療，或不能堅(jiān)持長(zhǎng)期控制飲食。而且部分糖尿病患者因病情嚴(yán)重而需要應(yīng)用胰島素治療，但多數(shù)患者認(rèn)為一旦使用胰島素后就會(huì)“成癮”，從而拒絕使用，以致病情發(fā)生、發(fā)展甚至加重。研究表明，抑郁癥不僅是糖尿病的嚴(yán)重后果，也是糖尿病不易控制、加速并發(fā)癥惡化的重要原因。合并抑郁癥的糖尿病患者對(duì)治療失去信心和生活信念，個(gè)別患者有自殺念頭，使糖尿病的治療難以有效、有序進(jìn)行。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血糖控制水平欠佳及合并糖尿病慢性并發(fā)癥的患者中抑郁癥的發(fā)生率明顯增高。

（4）本次調(diào)查顯示，抑郁癥多見(jiàn)于女性患者，尤其是更年期女性。這可能與此年齡段的女性卵巢功能減退，且處于退休的年齡段，存在心理失落感等有關(guān)。

（5）應(yīng)重視糖尿病患者的情感障礙，及時(shí)給予心理護(hù)理。表4表明，對(duì)合并抑郁癥的糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理后，其抑郁量表評(píng)分明顯降低。所以，應(yīng)進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥基本知識(shí)的宣教，使患者對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，讓患者充分理解目前雖然還不能根治糖尿病，但可以通過(guò)有效的方法得以控制并避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；讓患者了解影響其健康的是糖尿病引起的各種并發(fā)癥，而控制好血糖就能防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而使糖尿病的綜合治療得以長(zhǎng)期、有序進(jìn)行。

四、結(jié)論

糖尿病伴抑郁癥并不少見(jiàn)，二者相互影響、相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。應(yīng)針對(duì)非精神科護(hù)理人員進(jìn)行各種形式的精神衛(wèi)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以降低抑郁癥的漏診率、誤診率；同時(shí)，應(yīng)對(duì)部分糖尿病患者及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，以改善抑郁癥狀，從而提高糖尿病患者的療效及心理健康水平

護(hù)理研究論文:護(hù)理臨床教學(xué)與實(shí)踐研究分析論文

摘要：為了提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與現(xiàn)代臨床實(shí)踐的一致性，筆者針對(duì)目前基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)滯后于臨床實(shí)踐的情況進(jìn)行研究，認(rèn)為存在的主要問(wèn)題有：基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫離，我國(guó)多數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理教材內(nèi)容落后于臨床實(shí)踐，實(shí)驗(yàn)操作常規(guī)的修訂滯后于臨床實(shí)踐等；提出相應(yīng)的改進(jìn)意見(jiàn)：注重基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重視護(hù)理教材建設(shè)，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐同步，以推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床實(shí)踐

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)中一門獨(dú)立而重要的學(xué)科，要求從學(xué)校教學(xué)到臨床實(shí)踐中都強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的"三基"教育，即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的教育。尤其是基本技能（即護(hù)理技術(shù)操作）的強(qiáng)化教育。但是目前在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐應(yīng)用的過(guò)程中，二者的差異性與矛盾日益突出。筆者以無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射三種常用護(hù)理技術(shù)操作為例，與臨床實(shí)踐相比較，提出自己的看法與建議以供同行們共同探討，旨在不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)水平，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)教育的發(fā)展。

一、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異

1．1用物不同。

1．1．1無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)操作在學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的所有用物均為非一次性物品（如包布、手套、治療碗等），而在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實(shí)踐中為了控制醫(yī)院感染率已經(jīng)基本摒棄非一次性物品，幾乎所有臨床科室都是使用一次性物品進(jìn)行患者的治療。

1．1．2靜脈輸液由于種種原因，多數(shù)護(hù)理學(xué)校在進(jìn)行靜脈輸液的實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)都是采用傳統(tǒng)靜脈輸液法（即頭皮針一次性輸液法），而在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，為了減輕患者痛苦，絕大多數(shù)醫(yī)院所采取的都是靜脈留置針輸液法，兩種針頭的構(gòu)造和形狀、型號(hào)等完全不同。

1．1．3肌肉注射傳統(tǒng)的肌肉注射法教學(xué)中所采用的吸藥安瓿需要用鋸片切割以后才能折斷，這種傳統(tǒng)安瓿由于使用時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力在臨床已基本摒棄不用，現(xiàn)在所采用的均為不需鋸斷的易折型安瓿。

1．2方法不同

1.2.1無(wú)菌技術(shù)傳統(tǒng)無(wú)菌技術(shù)操作法中的鋪治療盤法、無(wú)菌容器使用法、無(wú)菌溶液取用法以及戴無(wú)菌手套法由于用物的不同，在臨床實(shí)踐中的操作已經(jīng)大大簡(jiǎn)化，甚至有些技術(shù)在臨床實(shí)踐中已經(jīng)沒(méi)有采用，而在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中卻依然花費(fèi)大量的時(shí)間在反復(fù)練習(xí)。

1.2.2靜脈輸液在臨床實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)實(shí)踐研究靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度約45°角，可以有效減輕靜脈輸液穿刺時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦，患者感覺(jué)無(wú)痛或微痛。而在傳統(tǒng)的靜脈輸液教學(xué)中由于所有版本的護(hù)理教材都寫明要求學(xué)生以15～30角進(jìn)針，導(dǎo)致學(xué)生在靜脈輸液這項(xiàng)重要的護(hù)理操作技能上會(huì)存在一定缺陷。

1.2.3肌肉注射按照傳統(tǒng)教學(xué)方法，肌肉注射時(shí)要求學(xué)生將注射器內(nèi)所有空氣排盡才能給患者注射，而在臨床實(shí)踐中已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)在排氣時(shí)留取少量空氣在注射器內(nèi)可以在注射時(shí)減輕患者疼痛并使藥液能更加充分的進(jìn)入患者肌肉組織。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所采用的方法與臨床實(shí)踐有一定脫節(jié)之處。

二、問(wèn)題分析

2.1護(hù)理專業(yè)教材編寫滯后與于臨床多年。

2.1.1《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的教材編寫

現(xiàn)行人民衛(wèi)生出版社所出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材均為2005年～2006年之間所修訂，而修訂之前的參考版本多為我國(guó)80年代所出版的中專教材，明顯已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)踐的快速發(fā)展。

2.1.2常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的編寫

我省現(xiàn)行的常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程是由省衛(wèi)生廳在2005年所編寫的操作規(guī)程。據(jù)楊新月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果報(bào)道：教學(xué)中涉及的8O項(xiàng)操作中有7項(xiàng)臨床上基本不做，占8．75％；有25項(xiàng)由他人完成，占34．25％；由護(hù)士獨(dú)立完成的操作48項(xiàng)，占65．25％。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐中存在重大矛盾。

2.2護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫離

從事護(hù)理教學(xué)的人員長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐，而在臨床工作的護(hù)士?jī)H負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)帶教。護(hù)理教材部分內(nèi)容過(guò)于繁瑣，而臨床實(shí)際則需簡(jiǎn)便有效，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)有的不科學(xué)、不切實(shí)際削弱了護(hù)理教學(xué)的效果和操作常規(guī)的權(quán)威性。

2.3現(xiàn)有課程設(shè)置不利于學(xué)生開展臨床教學(xué)

我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式為集中在校學(xué)習(xí)3～4a，在臨床實(shí)習(xí)8～10個(gè)月。在校學(xué)習(xí)階段以教材為藍(lán)本，幾乎沒(méi)有到臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì)與時(shí)間，以至于臨床實(shí)踐中最新的技術(shù)與方法學(xué)生完全不知道。

2.4傳統(tǒng)理論跟不上醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新器材不斷開發(fā)并應(yīng)用于臨床，使傳統(tǒng)的理論與技術(shù)操作在某些方面出現(xiàn)了不相適應(yīng)的現(xiàn)象。如目前氧氣吸入、電動(dòng)吸痰等已逐漸被中心控制、管道化所取代。

三、意見(jiàn)與建議

3．1營(yíng)造護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的氛圍。

護(hù)理教學(xué)必須以護(hù)理臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，護(hù)理教學(xué)人員應(yīng)參與護(hù)生實(shí)習(xí)帶教，參與在職護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)和操作考核。

3.2教材與操作常規(guī)要適時(shí)進(jìn)行研討、修訂，注入新觀念、新內(nèi)容，以符合現(xiàn)代護(hù)理教育。

3．3掌握操作的目的和操作原則。要求護(hù)生在學(xué)習(xí)操作技能時(shí)靈活掌握操作目的與原則即可，不死記硬背，教者與學(xué)者都用操作目的、操作原則來(lái)衡量，而不是刻板地按操作步驟執(zhí)行，這樣才不會(huì)使護(hù)生進(jìn)入臨床以后感到困惑和束手無(wú)策。

3．4針對(duì)護(hù)理專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)一步完善《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)該增加與臨床使用的新技術(shù)新方法密切相關(guān)的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生接受新技術(shù)新方法的能力。