時(shí)間：2022-11-07 21:34:05
導(dǎo)語：在志愿者禮儀的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞: 志愿者組織管理機(jī)制 項(xiàng)目 個(gè)人價(jià)值
社會(huì)價(jià)值
自1994年12月團(tuán)中央成立中國青年志愿者協(xié)會(huì)以來,青年志愿者的身影越來越多地出現(xiàn)在社會(huì)保障、社會(huì)服務(wù)、救援搶險(xiǎn)、環(huán)境保護(hù)等工作中,在2008年奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì),2010年世博會(huì)的舉辦過程中,志愿者以其青春靚麗的形象、踏實(shí)勤勉的工作詮釋著“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的志愿者精神,成為青年人所追逐的一種人文風(fēng)尚,對和諧社會(huì)的建設(shè)起到了積極的作用。但是隨著青年志愿者隊(duì)伍日趨龐大,各院校志愿者組織發(fā)展良莠不齊的情況也受到了關(guān)注,如何有效地管理志愿者隊(duì)伍,使其發(fā)揮最大的社會(huì)效用,是一個(gè)值得思考的問題。本文結(jié)合上海金融學(xué)院國際交流學(xué)院志愿者隊(duì)伍建設(shè)的情況作一個(gè)簡單的探討。
1.當(dāng)前高校志愿者組織所面臨的問題
1.1志愿者管理行政化色彩濃重,管理體制錯(cuò)位。
由于我國志愿者工作起步較晚,為了加快高校志愿者隊(duì)伍的發(fā)展和壯大,各高校采取志愿者組織隸屬于校團(tuán)委管理的辦法,志愿者組織與團(tuán)委之間的關(guān)系是一種行政管理關(guān)系,即上下級的關(guān)系,志愿者工作的組織開展都要受到團(tuán)委的批準(zhǔn),這在志愿者工作發(fā)展初期確實(shí)起到積極的作用,然而隨著志愿者活動(dòng)的深入開展,這種行政化的管理模式卻制約了志愿者行動(dòng)的發(fā)展?！爸俗灾笔侵驹刚叻?wù)的精髓,志愿者渴望在自愿、自主、自由的環(huán)境下,為他人奉獻(xiàn)愛心、提供幫助。與傳統(tǒng)的行政化管理模式相比,志愿者的管理模式應(yīng)更為彈性,強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)和激勵(lì),以體現(xiàn)志愿者團(tuán)隊(duì)建設(shè)中的精神歸屬感。在具體工作中,志愿者和行政機(jī)構(gòu)之間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“我要參加”和“要我參加”的矛盾沖突,長期以往勢必導(dǎo)致志愿者工作積極性降低,繼而懈怠工作,最終淡出志愿者隊(duì)伍。
1.2志愿者服務(wù)內(nèi)容單一,服務(wù)方式落后。
現(xiàn)行高校志愿者活動(dòng)內(nèi)容主要以短期類為主,較為普遍的是為一些大型活動(dòng)如奧運(yùn)會(huì)、亞運(yùn)會(huì)、國際小丑節(jié)、國際物流會(huì)議等提供服務(wù),以及慰問敬老院、福利院,如打掃衛(wèi)生、聊天、表演節(jié)目等,其特點(diǎn)是工作要求起點(diǎn)較低,主要以體力勞動(dòng)為主;工作中可發(fā)揮的空間較小,抑制志愿者的工作激情;志愿者難以應(yīng)用發(fā)揮自身的專業(yè)知識,項(xiàng)目吸引力減退;各志愿者協(xié)會(huì)開展的志愿工作相似度高,服務(wù)品種單一,項(xiàng)目競爭力不足。因此,各高校志愿者隊(duì)伍中的人員流動(dòng)大于其他團(tuán)學(xué)組織,志愿者的服務(wù)水平難以提高。
1.3志愿者管理培訓(xùn)缺乏專業(yè)性指導(dǎo)。
志愿者管理培訓(xùn)工作停留在表面,高年級學(xué)生培訓(xùn)低年級學(xué)生,內(nèi)容主要以公務(wù)交接、文明禮儀為主,缺乏專業(yè)化的指導(dǎo),導(dǎo)致志愿者工作形式單一、內(nèi)容浮躁。以服務(wù)兒童醫(yī)院為例:志愿者大多把自己的工作定位在和小朋友做游戲、聊天,忽略對兒童心理變化的認(rèn)知,活動(dòng)形式單調(diào)缺乏主題,雖然可在短時(shí)間內(nèi)吸引兒童的注意力,但在長期卻無法對患兒的心理健康起到推動(dòng)性的作用。由此可見,志愿工作只有通過專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化的指導(dǎo)和實(shí)踐,才能取得成功。
1.4志愿者評價(jià)激勵(lì)機(jī)制不健全。
高校學(xué)生參加志愿者工作的目的是為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值,期望他人對自己行為的贊許和肯定,而現(xiàn)行高校志愿者工作中卻片面強(qiáng)調(diào)志愿者工作的無私奉獻(xiàn)精神,忽視了志愿者在精神上的訴求。舉例而言,為了籌備某大型活動(dòng),志愿者傾巢而出提供服務(wù),但是活動(dòng)結(jié)束后的表彰大會(huì)中卻難覓志愿者身影。如此“只講付出、不談回報(bào)”的工作環(huán)境,會(huì)大大挫傷青年志愿者工作的積極性,降低后續(xù)志愿活動(dòng)的品質(zhì),同時(shí)也增加了志愿者隊(duì)伍的組織管理難度,不利于志愿者工作的長效發(fā)展。
2.推進(jìn)以項(xiàng)目為中心的志愿者組織管理機(jī)制
項(xiàng)目管理是一個(gè)管理學(xué)的分支學(xué)科,是指在有限的資源約束下,運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)、方法和理論,對項(xiàng)目設(shè)計(jì)的全部工作進(jìn)行有效的管理。即從項(xiàng)目開始到結(jié)束全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評價(jià),以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo),其科學(xué)化的管理方式使資源得到最優(yōu)化的利用。
建立以項(xiàng)目為中心的志愿者組織管理機(jī)制,就是要變傳統(tǒng)的行政管理辦法,為“以項(xiàng)目為基礎(chǔ)、集約化管理、社會(huì)化運(yùn)作”的專業(yè)化管理模式,通過項(xiàng)目化管理推進(jìn)志愿者工作的社會(huì)化進(jìn)程,最大程度地實(shí)現(xiàn)志愿者的社會(huì)價(jià)值,為廣大高校青年提供一個(gè)通往社會(huì)的實(shí)踐平臺,為高校教育工作帶來新內(nèi)容、新氣象。
2.1積極轉(zhuǎn)變管理思路,以項(xiàng)目管理帶動(dòng)志愿者事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
志愿者是一些自愿貢獻(xiàn)個(gè)人時(shí)間和精力,在不計(jì)物質(zhì)報(bào)酬的前提下為推動(dòng)人類發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)福利事業(yè)而自發(fā)組織在一起的服務(wù)人員。志愿服務(wù)的目標(biāo)是獲得個(gè)人內(nèi)在的滿足感,因此不能單靠行政命令控制志愿者,而應(yīng)“投其所好”以優(yōu)秀項(xiàng)目吸引志愿者加入這個(gè)團(tuán)體,對每個(gè)志愿項(xiàng)目進(jìn)行獨(dú)立化運(yùn)作,強(qiáng)化志愿者對項(xiàng)目的精神歸屬感,調(diào)動(dòng)志愿者自我治理團(tuán)隊(duì)的積極性,變“被動(dòng)工作”為“主動(dòng)工作”。以國際交流學(xué)院志愿者服務(wù)隊(duì)為例,其所負(fù)責(zé)的長期服務(wù)項(xiàng)目有上海兒童醫(yī)學(xué)院、青年成就協(xié)會(huì)(JA)、正大藝術(shù)中心。每個(gè)志愿項(xiàng)目都有獨(dú)立的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì),志愿工作的開展由志愿者和志愿基地工作人員共同協(xié)商決定,工作決定權(quán)的下放增強(qiáng)了志愿者的主人翁意識和責(zé)任感意識,調(diào)動(dòng)了每位志愿者的工作積極性,推進(jìn)了志愿項(xiàng)目的發(fā)展。
2.2拓展服務(wù)項(xiàng)目,樹立志愿服務(wù)品牌。
志愿者項(xiàng)目的成長可以歸納為:引入、成長、成熟、衰退四個(gè)階段,每個(gè)項(xiàng)目都有其生命力,志愿者一方面要做好延長志愿項(xiàng)目生命力的工作,另一方面要積極拓展新的符合大眾需求的志愿項(xiàng)目。要想開拓更多的志愿項(xiàng)目,就應(yīng)把眼光投向校外,取得社會(huì)團(tuán)體的支持和幫助,加快志愿工作的社會(huì)化進(jìn)程。國際交流學(xué)院積極發(fā)揮志愿者的能動(dòng)性,聯(lián)絡(luò)多家有志愿者需求,且具備管理經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)團(tuán)體或企事業(yè)單位,聯(lián)手打造優(yōu)秀志愿者基地。我院現(xiàn)已和“牽手上?！薄癑A”“正大藝術(shù)中心志愿者工作辦公室”合作開發(fā)多個(gè)類型的志愿者服務(wù)項(xiàng)目。
2.3依托專業(yè)機(jī)構(gòu),推進(jìn)志愿項(xiàng)目服務(wù)培訓(xùn)工作。
建立規(guī)范、專業(yè)、科學(xué)化的志愿工作培訓(xùn)體系是提高工作質(zhì)量的保證。大學(xué)生志愿者普遍具有學(xué)歷高、熱情高的特點(diǎn),但由于和社會(huì)接觸少,缺乏對服務(wù)對象的了解,缺乏服務(wù)技巧,常常欲速則不達(dá)。同時(shí)高校鑒于師資、經(jīng)費(fèi)等方面的困難,也無法為大學(xué)生提供專業(yè)化的培訓(xùn),故而志愿者服務(wù)隊(duì)?wèi)?yīng)依托校外專業(yè)機(jī)構(gòu),為志愿者提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)。例如與我院合作的JA協(xié)會(huì),就十分重視大學(xué)生干部的培訓(xùn)工作,在每一名干部上崗之前都需要接受校內(nèi)面試、校外面試、校外培訓(xùn)三個(gè)環(huán)節(jié)的考核,進(jìn)而保證受訓(xùn)人員的工作質(zhì)量。
2.4建立完備的志愿者評價(jià)激勵(lì)制度。
志愿者的工作動(dòng)力源于人們對其個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的肯定,這也是志愿者工作的特點(diǎn)――以志愿者的精神滿足度作為價(jià)值衡量標(biāo)準(zhǔn),因此完善志愿者的評價(jià)激勵(lì)機(jī)制有利于激發(fā)志愿者的工作潛能,壯大志愿者團(tuán)隊(duì)。志愿者評價(jià)激勵(lì)制度要注重長期性、科學(xué)性和公平性,志愿者工作重在長效,做好平時(shí)每一次的考核認(rèn)證工作,兼顧質(zhì)量原則、效率原則才能真實(shí)完整地反映志愿者的工作狀態(tài)。此外,我們應(yīng)運(yùn)用多種方式激勵(lì)志愿者,如口頭表揚(yáng)、志愿者認(rèn)證、星級志愿者評選等,都能夠?yàn)樘幵诓煌l(fā)展階段的志愿者帶去鼓勵(lì)。國際交流學(xué)院在志愿者表彰工作中與志愿基地積極合作,制定了星級志愿者評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),凡是在同一個(gè)基地服務(wù)6次以上的志愿者都可以得到一張蓋有志愿者基地和學(xué)院章的星級志愿者證書,并在期末的素質(zhì)拓展中加分。
參考文獻(xiàn):
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1．1研究工具采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷包括2個(gè)部分：①一般資料，由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括學(xué)歷、職稱、年齡、工作年限、從事護(hù)理管理工作時(shí)間等；②組織支持感量表：采用由左紅梅等［12］修訂的護(hù)士組織支持感量表，同質(zhì)性信度為0．900。量表包括情感性支持和工具性支持2個(gè)維度，分別包含10個(gè)條目和3個(gè)條目，條目采用Likert5級評分法，“非常不同意”計(jì)1分，“非常同意”計(jì)5分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理管理者實(shí)際感受到的組織支持越強(qiáng)。量表中的每一個(gè)條目都從“實(shí)際情況”和“個(gè)人期待”兩個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行測量，實(shí)際情況代表護(hù)理管理者感知到的醫(yī)院實(shí)際為其提供的組織支持，個(gè)人期待表示護(hù)理管理者對組織支持的需求情況。本研究中量表Cronbach′sα系數(shù)為0．946。
1．2調(diào)查方法研究者與各醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，向其說明研究目的及填寫方法，由護(hù)理部根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取護(hù)理管理者并統(tǒng)一指導(dǎo)其填寫調(diào)查問卷，后郵寄給研究者。共發(fā)放調(diào)查問卷808份，收回有效問卷709份，有效回收率87．75％。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1二級醫(yī)院護(hù)理管理者組織支持感與需求得分比較見表1。
2．2二級醫(yī)院護(hù)理管理者組織支持感及需求各條目得分見表2。
2．3不同人口學(xué)特征護(hù)理管理者組織支持感比較Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡及工作年限與組織支持感得分無相關(guān)關(guān)系，擔(dān)任管理者年限與組織支持感得分呈顯著正相關(guān)（r＝0．34，P＜0．01）。方差分析結(jié)果顯示，不同地區(qū)、不同科室的護(hù)理管理者組織支持感得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）；不同學(xué)歷、職稱的護(hù)理管理者組織支持感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，P＜0．01），見表3。進(jìn)一步兩兩比較，職稱為副主任護(hù)師及以上的護(hù)理管理者組織支持感得分高于護(hù)師、主管護(hù)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。
3討論
3．1二級醫(yī)院護(hù)理管理者組織支持感現(xiàn)狀分析本次調(diào)查涉及全國26個(gè)省、自治區(qū)、直轄市二級醫(yī)院709名護(hù)理管理者，參與調(diào)查的護(hù)理管理者組織支持感得分低于既往研究者對三級醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果［1］。相關(guān)研究結(jié)果顯示，護(hù)士組織支持感是臨床護(hù)士在工作過程中，對來自于科室或（和）醫(yī)院給予其支持、重視和關(guān)心的綜合感知，良好的組織支持感是護(hù)理管理者提升管理自信心、改善其自我效能、提高其創(chuàng)新意識、穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)［6］。因此，要重視護(hù)理隊(duì)伍尤其是管理團(tuán)隊(duì)組織支持感的提升。而本次調(diào)查結(jié)果表明，二級醫(yī)院護(hù)理管理者組織支持感不高，護(hù)理管理者感知到的來自于組織的支持力度不足，分析原因可能為：①二級醫(yī)院護(hù)理管理者最初學(xué)歷普遍偏低，醫(yī)院對護(hù)理工作的總體重視程度不夠；②二級醫(yī)院所處區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療資源受限，護(hù)士社會(huì)地位和收入不高，致使護(hù)理管理者感知到組織對其福利待遇方面的支持不足，一定程度上影響了其組織支持感；③二級醫(yī)院診療任務(wù)繁重，患者多來自于城鎮(zhèn)或農(nóng)村，患者更為重視診療效果，從而忽視護(hù)理工作的重要性，對護(hù)理管理者的組織貢獻(xiàn)、意見和建議不夠重視，以致削弱護(hù)理管理者的組織支持感。
3．2二級醫(yī)院護(hù)理管理者組織支持需求較高且集中于工具性支持表2結(jié)果顯示，組織支持感需求排序前5位中有3個(gè)為工具性支持，可見二級醫(yī)院護(hù)理管理者最為關(guān)注且最為欠缺的是工具性支持，具體包括醫(yī)院為其提供工作所需工具或信息、工作相關(guān)培訓(xùn)、良好的工作環(huán)境。其組織支持需求的13個(gè)條目中，多數(shù)條目接近滿分，由此可見二級醫(yī)院護(hù)理管理者對于組織支持感的需求十分強(qiáng)烈，現(xiàn)有組織支持狀況不能滿足其需求。有學(xué)者認(rèn)為，若缺乏工具性支持，員工便沒有完成工作必需的資源，例如資訊、工具等，故而工具性支持是員工開展工作的基本需要［6］。然而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、診療任務(wù)繁重等因素，使得二級醫(yī)院護(hù)理管理者獲得先進(jìn)護(hù)理設(shè)施設(shè)備、最新護(hù)理信息和技術(shù)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較三級醫(yī)院護(hù)理管理者要少，加上二級醫(yī)院護(hù)理管理者學(xué)歷普遍偏低，晉升機(jī)會(huì)較少，進(jìn)一步降低了其組織支持感，從而使其對工具性支持的需求更為強(qiáng)烈。從護(hù)理工作的實(shí)踐性本質(zhì)而言，護(hù)理管理者更重視的是技術(shù)相關(guān)的支持，即先進(jìn)技術(shù)、工具、資訊等，滿足這些方面的需求是提升其組織支持感的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】管理者；以人為本；執(zhí)行力
企業(yè)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，需要具備兩個(gè)最基本的條件：一是占有一定數(shù)量的資金，二是擁有掌握專業(yè)技能從事管理和操作的員工。兩者當(dāng)中，人的因素更為重要。在企業(yè)管理中如何把握以人為本與員工執(zhí)行力的關(guān)系，人本管理這種以人為中心的管理方式開始成為企業(yè)管理的重要模式之一，并得到國內(nèi)企業(yè)的高度重視。當(dāng)前企業(yè)在招聘用人時(shí)喜歡招“聽話”、“好管”有“執(zhí)行力”的員工，但即使這樣有“執(zhí)行力”的員工，自己又覺得能力不行，“一些簡單的事情都做不好”，最終這些員工還是留不下來。但為什么不直接招聘那些能力強(qiáng)的員工呢？原因是擔(dān)心這些員工沒有“執(zhí)行力”。這是什么樣的邏輯？能力和執(zhí)行力有關(guān)系嗎？其實(shí)問題還是出在了管理者自身，就是我們常說的 “問題在下級，根子在上級”。那么問題到底出在了什么地方？一般認(rèn)為，高效執(zhí)行體現(xiàn)為一種良好端正的工作態(tài)度，員工忠誠度高，執(zhí)行力好會(huì)成為企業(yè)的一種核心競爭力，執(zhí)行的不好也會(huì)成為目標(biāo)與結(jié)果之間“缺失的一環(huán)”，是企業(yè)不能實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的主要原因之一。
事實(shí)證明，員工不都是能給加西亞送信的人，不問緣由，心無旁騖專心于任務(wù)的員工終歸是極少數(shù)。管理者常常誤解了執(zhí)行力的正確含義，他們認(rèn)為執(zhí)行的好壞只是反映了下屬的職業(yè)素養(yǎng)，底下人越聽話，越不打折扣地完成任務(wù)，就說明他們的執(zhí)行力高。在很多民營企業(yè)甚至國際化企業(yè)中都曾經(jīng)流行著這樣一句話：成功就是簡單、聽話、照著做。這套聽話哲學(xué)確實(shí)也幫助一些公司取得了短暫的成功，但是這樣的弊病也是顯而易見的，一味聽命上級極易湮滅員工的個(gè)性，最終結(jié)果就是培養(yǎng)造就了一群沒有思想，沒有創(chuàng)造力的下屬。
執(zhí)行的根本原理可以用一句話來概括：用適當(dāng)?shù)娜嗽谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候做適當(dāng)?shù)氖虑?。我們發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，執(zhí)行者是一個(gè)完全被動(dòng)的角色，管理者才是啟動(dòng)流程的設(shè)計(jì)師和最終閉環(huán)的終結(jié)者，是應(yīng)該為執(zhí)行全程負(fù)責(zé)的人。執(zhí)行不力的原因來自決策、企業(yè)、運(yùn)營機(jī)制、員工心理和教育等多方面，把執(zhí)行者當(dāng)作罪魁禍?zhǔn)罪@然是不公平的。曾有一個(gè)近乎荒謬的調(diào)查結(jié)果聲稱：成功的企業(yè)20%靠戰(zhàn)略，60%靠各級管理者的執(zhí)行力，其余全靠運(yùn)氣。這個(gè)結(jié)論是顛倒了戰(zhàn)略和執(zhí)行力的本末。執(zhí)行的活動(dòng)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)貫徹的過程，在這個(gè)流程中偏差出現(xiàn)的越早，后期的謬誤也就越大，所謂差之毫厘，謬之千里。
對于管理者的失敗，常會(huì)發(fā)出這樣的哀嘆：為什么如此雄心勃勃的計(jì)劃，最終卻付之東流？為什么如此高瞻遠(yuǎn)矚的方案到后來卻一敗涂地？其實(shí)，成敗的關(guān)鍵并不全在于執(zhí)行，還在于要正確決策，沒有正確的決策也就一定沒有好的執(zhí)行。
企業(yè)經(jīng)營要想獲得成功，領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略制定與下屬的執(zhí)行缺一不可，相輔相成。確實(shí)有一些企業(yè)雖有好的戰(zhàn)略，卻因缺乏強(qiáng)有力的執(zhí)行而導(dǎo)致失敗，但是更多的企業(yè)還是敗在沒有好的戰(zhàn)略指導(dǎo)上面。聯(lián)想柳傳志曾說：“所謂執(zhí)行力，是把合適的人放到恰當(dāng)?shù)膷徫簧稀?；美國通用電氣原總裁杰克韋爾奇說：“通用電氣痛恨，我們拒絕把資源浪費(fèi)在行政體系上。”這些成功的企業(yè)，由于高層決策者對執(zhí)行的獨(dú)特理解，最終幫助他們率領(lǐng)自己的企業(yè)在同行業(yè)中走向成功。
在探討執(zhí)行力和戰(zhàn)略性失誤的時(shí)候，管理者往往很自然的將成因全部歸結(jié)于前者，這其實(shí)是管理者對自己行為的一種蒼白辯解。如果知道執(zhí)行力的打造是貫穿決策、管理運(yùn)營全過程的一項(xiàng)工作的話，那么管理者應(yīng)該更多的在自己身上尋找失敗的原因。
管理，是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，更是一種境界和造詣，考驗(yàn)著管理者的胸懷修為。一個(gè)企業(yè)需要只知埋頭苦干的老黃牛，也一定離不開有獨(dú)立思想和創(chuàng)見的開拓型人才。當(dāng)然，對待后者需要高超的駕馭能力，需要更多的尊重，需要更多的個(gè)性發(fā)展。管理者是人，被管理者也是人，那么，對人性的把握便決定了管理的成敗。
古人對人性的把握就曾有過鮮明的認(rèn)知，起碼在理論成果上比現(xiàn)代豐富。墨子 “兼相愛交相利” 的思想實(shí)質(zhì)，就是一種典型的以人為本的柔性管理，它旨在通過人們之間相互的相愛來改善人際關(guān)系，消除破壞性沖突，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，使人們既能自愛又能愛人，從而每個(gè)人的利益都得到滿足，這符合人的自然性需要，又符合社會(huì)道德法律規(guī)范。墨子的這種充滿人性的愛以正面溫情的目光去看待人，去處理各種關(guān)系，這對于增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力和向心力無疑具有積極作用。
所謂人本管理，是首先確立人在管理過程中的主導(dǎo)地位，繼而圍繞調(diào)動(dòng)人的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性去展開的一切活動(dòng)。管理者要重視員工的訴求，不論職位高低，不論工作性質(zhì)，在今天的員工看來，借工作實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值要比換取基本的生活保障更重要。重視員工，把員工視為伙伴，首先讓員工成為企業(yè)愿景的向往者，并愿意為目標(biāo)而奮斗。其次，對員工的工作和為之付出的努力表示認(rèn)可。最后，讓員工參與對他們有影響的活動(dòng)。廣納良言和群策群力永遠(yuǎn)是激發(fā)士氣、齊力斷筋的好方法。管理者只有愛護(hù)部下，為其著想，注重人的感情，尊重人的需要，重視人的價(jià)值，才可能充分調(diào)動(dòng)部下的積極性與創(chuàng)造性。如前所述的不聽話員工雖然不好管，但是往往欲求強(qiáng)烈，只要真正了解他們的內(nèi)心，把握了他們的需求，就一定能夠?yàn)槠髽I(yè)所用，并且發(fā)揮比一般員工更大的作用。
此外，墨子的義利相統(tǒng)一的思想，是對孔子思想的揚(yáng)棄，克服了君子只講義不講利的虛偽性，使義、利二者從對立走向了和諧統(tǒng)一。管理者對下屬應(yīng)該講究義和利統(tǒng)一，不能只空有口頭上的表彰與承諾，管理者對下屬的嘉獎(jiǎng)應(yīng)該精神與物質(zhì)兩方面并重齊舉。
墨子對起用賢能提出了任前試用、任上監(jiān)督、任后評論制。主張聽其言，跡其行，察其志功。他還強(qiáng)調(diào)因人之才、合理分工，各盡其能，將每個(gè)人都放置在最合適的崗位上工作，這樣才能人盡其才，物盡其用，使整體利益最大化。此觀點(diǎn)放之四海皆靈驗(yàn)，即用最合適的人，而不是用最完美的人。這實(shí)則也是對執(zhí)行做出了完美注腳。
■ 人本關(guān)愛是志愿者文化的精髓
“人文北京”的首要內(nèi)涵是“人本北京”、“和諧北京”，即充分體現(xiàn)以人為本精神、社會(huì)更加和諧的北京。人本關(guān)愛是志愿者文化的精髓，志愿精神就是志愿者所體現(xiàn)的奉獻(xiàn)、參與、互助、友愛的精神。志愿服務(wù)意味著自覺自愿、不計(jì)報(bào)酬、不求名利的付出，他們犧牲自己的時(shí)間、精力甚至財(cái)力，通過參加不同類型的志愿服務(wù)活動(dòng)，以真誠的行動(dòng)去幫助別人，以博大的愛心溫暖人間。志愿者們對于他人、社會(huì)、世界有一種深沉的責(zé)任感，他們希望社會(huì)更加和諧美好，希望人們有更多的幸福感，希望人與人之間建立起相互尊重、友好和睦的關(guān)系。
1993年北京志愿者協(xié)會(huì)成立以來，越來越多的志愿者參加到北京的志愿行動(dòng)中來，志愿者組織如雨后春筍般發(fā)展起來，涉及環(huán)保、支教、救災(zāi)、扶貧、交通、治安等多個(gè)方面。
北京奧運(yùn)會(huì)的志愿行動(dòng)堪稱北京以至整個(gè)中國志愿者事業(yè)發(fā)展的一個(gè)里程碑，廣大市民廣泛參與奧運(yùn)會(huì)的志愿服務(wù)，賽會(huì)志愿者、啦啦隊(duì)志愿者、城市志愿者、社區(qū)志愿者總數(shù)達(dá)170萬人，他們的無私奉獻(xiàn)為奧運(yùn)會(huì)的成功舉辦提供了堅(jiān)強(qiáng)保障，展現(xiàn)了首都北京的良好形象，也為推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)提供了許多鮮活、成功的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明，蓬勃發(fā)展的志愿服務(wù)增加了社會(huì)的親和度與凝聚力，增進(jìn)了人與人之間、不同社會(huì)群體之間、不同社會(huì)階層之間的了解和溝通，成為國家、政府與民眾之間相互溝通的橋梁，構(gòu)筑起了基本的社會(huì)信任，補(bǔ)救或預(yù)防某些社會(huì)問題的發(fā)生和惡化，有效地緩解了社會(huì)沖突，促進(jìn)了社會(huì)和諧與進(jìn)步。
北京雖然已經(jīng)率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，但是，面臨的問題是不能忽視的，如北京市民與日益增多的外來人口的關(guān)系問題、環(huán)境保護(hù)問題、社會(huì)治安問題、交通秩序問題、社會(huì)保障問題、道德意識淡化問題、人際關(guān)系冷漠問題等，諸多問題的解決需要志愿者不同形式、不同程度的參與。因此，大力發(fā)展志愿者文化，對于深入實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步體現(xiàn)以人為本的精神，推進(jìn)北京的社會(huì)和諧程度，提升“人文北京”的內(nèi)涵等，具有非常獨(dú)特的意義。
■ 志愿者是中西文化交流的使者
“人文北京”理念包含另一重意義是“文化北京”，文化交流是其中的應(yīng)有內(nèi)涵。中國志愿者事業(yè)的開展本身就是對西方志愿者文化的借鑒。志愿服務(wù)起源于十九世紀(jì)初西方國家宗教性的慈善服務(wù)，其思想根源是基督教的博愛思想和人道主義的價(jià)值觀。1920年法國建立了世界上第一個(gè)志愿服務(wù)組織，二戰(zhàn)以后西方國家的志愿服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范化，20世紀(jì)中后期志愿活動(dòng)在美、英等西方發(fā)達(dá)國家普遍興起，并且日益向組織化、規(guī)范化方向邁進(jìn)。在改革開放的背景下，我國以扶危濟(jì)困、樂善好施的仁愛精神為文化淵源，以“學(xué)雷鋒”、“希望工程”等活動(dòng)為依托，以西方志愿服務(wù)為借鑒，于20世紀(jì)末開啟了中國的志愿行動(dòng)。在一定意義上說，北京的志愿者文化是對外開放的產(chǎn)物，這使得北京的志愿者文化天然地具有開放性、國際性的特質(zhì)。
北京有著悠久的文化交流傳統(tǒng)，正是在不同文明之間長期的碰撞與交融中，北京逐漸發(fā)展成為一座歷史文化名城。在世界經(jīng)濟(jì)全球化與中國改革開放的今天，北京與世界之間的經(jīng)濟(jì)文化交流越來越頻繁，北京奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì)就是一次中西方文化交流的盛會(huì)。近些年來，不少志愿者參與到國際性的志愿行動(dòng)之中，越來越多國外志愿者不遠(yuǎn)萬里來到北京加入到志愿行動(dòng)中來，也有很多北京的志愿者參加到其他國家的志愿行動(dòng)中去，他們相互學(xué)習(xí)，相互幫助，友好交流。完全可以說，他們是中西方文化交流的使者，對于增進(jìn)北京與世界之間的相互理解與團(tuán)結(jié)友誼起著重要的推動(dòng)作用。北京與世界之間的志愿者文化交流必將使“人文北京”展現(xiàn)出開放、包容、友誼的形象。
■ 讓越來越多的志愿者成為道德與文明的播種機(jī)
“人文北京”理念的另一個(gè)重要內(nèi)涵是“文明北京”，就是努力提高市民的道德素質(zhì)素養(yǎng)，展現(xiàn)市民文質(zhì)彬彬的禮儀形象。發(fā)展北京的志愿者文化，讓越來越多的志愿者成為道德與文明的播種機(jī)，感染和引導(dǎo)更多的市民在道德上高尚起來，在禮儀上規(guī)范起來。
在市場經(jīng)濟(jì)的逐利性日益凸顯的今天，志愿者給人的則是一個(gè)道德高尚、無私奉獻(xiàn)的形象，他們的志愿行動(dòng)不受個(gè)人私利的驅(qū)使、不受法律的強(qiáng)制，而是基于自己的道義、信念、良知、同情心和責(zé)任感。他們自愿貢獻(xiàn)個(gè)人時(shí)間和精力，在不計(jì)物質(zhì)報(bào)酬的前提下，為推動(dòng)人類發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)福利事業(yè)而提供服務(wù)。他們是道德的表率，其巨大的榜樣力量和強(qiáng)烈的示范效應(yīng)會(huì)感染服務(wù)對象以及更多的人，人們將心比心，以心換心，投桃報(bào)李，放棄“小我”， 多為他人考慮，為社會(huì)著想，追求思想道德上的更高境界。
關(guān)鍵詞 血脂異常 基層醫(yī)院 管理
根據(jù)最新調(diào)查顯示，我國18歲以上血脂異常人群已經(jīng)達(dá)到1.6億，并且患病人數(shù)仍呈上升趨勢。血脂異常對國人健康所帶來的危害越來越大，而血脂異?；颊叩难刂七_(dá)標(biāo)率卻不能讓人滿意，僅為26.5%，其中冠心病患者血脂控制達(dá)標(biāo)率只有令人痛心的16.6%。大量研究表明，高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的元兇，而動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病(心絞痛、心肌梗塞、腦卒中)主要罪魁禍?zhǔn)?。全世界每年?500萬人死于心腦血管疾病，占各類死亡原因的第1位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于因腫瘤死亡人數(shù)。在我國，心腦血管疾病的死亡率高達(dá)總死亡率的50%。如此看來，血脂異?；颊叩难芾硪呀?jīng)到了刻不容緩的地步，而針對如此龐大的病人群體，光靠那些大醫(yī)院的醫(yī)生是滿足不了現(xiàn)實(shí)要求的，基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在這里應(yīng)該發(fā)揮主力軍作用。
這里，我們首先要讓患者知道自己的血脂水平正常還是不正常，甄別出血脂異?；颊?，這就需要抽空腹靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，注意抽血前應(yīng)空腹12～14小時(shí)以上。需要定期檢查血脂的主要人群有：已有冠心病、腦卒中等心腦血管疾病者；有高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙高危因素的患者；有心腦血管病和血脂異常家族史的高危人群。當(dāng)然，如果有條件，建議年齡在40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性都應(yīng)做定期的血脂檢查。
其次要讓患者知道，血脂異常是一種生活方式疾病。血脂，尤其是血清膽固醇濃度除受遺傳、性別、年齡等不易改變的因素影響外，主要與飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。近些年來，我國國民的物質(zhì)生活水平得到了極大的提高，飲食方式隨之出現(xiàn)改變，以前多以吃疏菜為主，而現(xiàn)在卻喜歡吃豬肉和內(nèi)臟，高膽固醇飲食越來越普遍，由此而引發(fā)的健康問題也就越來越常見了，如今二三十歲的年輕冠心病患者大有人在。
再次，患者應(yīng)該知道長期存在的血脂異常對身體的危害。前面已經(jīng)提到，血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的關(guān)系非常密切，控制好血脂就能大大地減少患以上心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。特別是對那些已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙等高危因素的患者和有心腦血管病和血脂異常家族史的高危人群更要宣傳到位。
第4點(diǎn)，還應(yīng)該讓患者明白，血脂異常治療方法分兩部分：非藥物手段與藥物治療。血漿脂質(zhì)主要來源于食物，并可隨飲食結(jié)構(gòu)的改變而改變。飲食療法如清淡飲食是最有效的非藥物血脂控制手段，是治療血脂異常的基礎(chǔ)，應(yīng)該貫穿患者血脂控制的全過程；另外其它生活方式改變?nèi)缂訌?qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙等，也有同等重要的作用；如果在標(biāo)準(zhǔn)的飲食控制及生活方式改變3個(gè)月后，血脂仍然控制不佳，或已有冠心病和周圍動(dòng)脈粥樣硬化的病人，應(yīng)盡早給予藥物治療。值得注意的是，降血脂藥一般都需長期服用，有的甚至需終身服用。不同個(gè)體對同一藥物的療效及副作用有相當(dāng)大的區(qū)別，不同的人降脂目標(biāo)是不同的。到底該把自己的血脂降到多少，應(yīng)該到醫(yī)院聽取專科醫(yī)生的建議。
第5點(diǎn)，藥物調(diào)脂治療中，高膽固醇血癥首選他汀類藥物如辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)及氟伐他汀等，對膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)極度增高者，可采用他汀類和膽酸隔置劑(如考來烯胺和考來替哌)聯(lián)合治療。盡管大多數(shù)他汀類藥物均有輕度降低甘油三脂的作用，但臨床上甘油三脂顯著增高的患者仍應(yīng)選用貝特類，如非諾貝特、力平脂、必降脂及吉非羅齊(諾衡)?；旌闲透咧Y可用他汀類及貝特類聯(lián)合治療。當(dāng)然，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)必須注意，調(diào)脂的治療應(yīng)長期堅(jiān)持，切忌隨意停藥。無論何種類型的高脂血癥停用降脂藥后，血脂仍會(huì)上升。在開始藥物治療后4～6周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血漿膽固醇、甘油三脂等。根據(jù)血脂改變調(diào)整用藥。如經(jīng)治療后血脂已降至正常，仍應(yīng)繼續(xù)用藥，以后每3～6月復(fù)查血脂，并同時(shí)復(fù)查肝腎功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常，則應(yīng)考慮加大劑量、改用其他藥物或聯(lián)合用藥。
住在映秀鎮(zhèn)板房社區(qū)的楊麗開朗樂觀，周圍的鄰居沒事的時(shí)候都喜歡到她家里來坐坐，和她一起拉拉家常。如果不是聽她說起，恐怕沒人會(huì)相信她的左腿已經(jīng)截肢，現(xiàn)在裝上了假肢。
“我沒有什么難過的，看到自己的孩子現(xiàn)在這么健康可愛，我就很知足了?！睏铥愡@樣解釋著她的樂觀，原來她的開心都是來自懷中的孩子。地震時(shí)，楊麗和孩子小寰寰都在家，房屋劇烈的搖晃讓她驚慌失措，慌亂中她把孩子緊緊護(hù)在懷中。醒來的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)懷中的孩子安然無恙，她感到很欣慰，甚至忘記了失去了左腿的疼痛。她說：“只要孩子還在，作為一個(gè)母親就有了活下去的信念?！?/p>
“我被救援部隊(duì)用直升飛機(jī)送到了成都，然后又送去了廣州的一家醫(yī)院，在那里我遇到了很多好人?！睏铥愰_始回憶起她的那段特殊旅程，她和其余10個(gè)災(zāi)區(qū)的傷員一起被轉(zhuǎn)移到了廣州。剛到那邊的時(shí)候，她很不適應(yīng)，也不愿意配合醫(yī)生的治療。孩子突然不在身旁，她總覺得身邊少了什么。從到廣州開始，他們就受到了很細(xì)致的照顧，有很多志愿者陪伴他們，當(dāng)他們的“貼身保姆”。剛開始他們無法適應(yīng)那邊的飲食，是志愿者幫助了他們，每天都會(huì)為他們買來川菜。后來才知道從醫(yī)院到最近的一家川菜館有很遠(yuǎn)的距離，而那些志愿者卻每天往返，毫無怨言，而且一做就是兩個(gè)月，直到他們離開。
“那些志愿者成了我們的親人，見你不開心的時(shí)候他們?yōu)槟愠瑁o你跳舞，總是想盡了辦法讓你快樂?！苯?jīng)歷這樣的災(zāi)難之后，楊麗和大家的心里都難免有很多陰影，每天思念著自己的家人，擔(dān)心著家鄉(xiāng)的災(zāi)情。醫(yī)生的開導(dǎo)常常起不到什么作用，還是那些可愛的志愿者帶給了大家快樂，他們的努力讓很多人打開了心結(jié)，臉上開始有了笑容。
“你看著那些志愿者為你做的事情，你很自然地就忘記了煩惱，他們這樣用心良苦，我覺得不開心都對不起他們了。”正是在這些志愿者的幫助下，楊麗和其他傷員恢復(fù)得很快，醫(yī)院為她裝上了假肢，她又站了起來。
在裝上假肢的那一天，醫(yī)院還專門為他們準(zhǔn)備了一個(gè)儀式，請來了香港的明星為他們演出?！澳沁€是我第一次看到那些明星呢，以前都只是在電視上看到過，那時(shí)我特別激動(dòng)，都不知道怎么說話了?！?/p>
2015年6月16日，第3屆中國-南亞博覽暨第23屆昆明進(jìn)出口商品交易會(huì)在昆明滇池國際會(huì)展中心落下帷幕，云南大學(xué)135名南博會(huì)志愿者圓滿完成南博會(huì)外事翻譯、會(huì)展服務(wù)、場館服務(wù)、禮儀引導(dǎo)、嘉賓接待、車輛引導(dǎo)、秩序維護(hù)、平面設(shè)計(jì)等百余個(gè)志愿服務(wù)崗位工作，為南博會(huì)的圓滿舉辦奉獻(xiàn)了云大學(xué)子的青春力量。
自2015年4月以來，云南大學(xué)團(tuán)委在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)部署下，相關(guān)部門單位的大力支持下，認(rèn)真開展了南博會(huì)志愿者的招募考核、培訓(xùn)演練、崗位對接、出征動(dòng)員和服務(wù)運(yùn)營等相關(guān)工作。校團(tuán)委對來自我校19個(gè)學(xué)院的1387名同學(xué)經(jīng)過層層考核，最終選拔出135名南博會(huì)志愿者組成云南大學(xué)南博會(huì)志愿服務(wù)隊(duì)。
服務(wù)期間，云南大學(xué)黨委副書記李建宇來到滇池國際會(huì)展中心看望志愿者，并與志愿者親們切交談。李建宇講述了自己的志愿服務(wù)經(jīng)歷，對志愿者上崗服務(wù)、安全出行等方面提了要求，并勉勵(lì)大家做好南博會(huì)志愿服務(wù)工作。
[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；介入治療；冠心??；并發(fā)癥
[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）10（b）-0190-02
冠心病是一種常見的、高發(fā)的疾病，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，將很有可能導(dǎo)致死亡。冠心病介入治療的目的是盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的供血情況，及時(shí)挽救即將壞死的心肌，有效減少心肌梗死的范圍，最大程度地保護(hù)心室的功能，是挽救患者生命的有效措施[1]。作為基層醫(yī)院，對冠心病患者主要的治療方式是介入治療。本院2004年2月～2008年2月共收治冠心病患者230例，并對其進(jìn)行了介入治療，現(xiàn)將具體的情況報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2004年2月～2008年2月在本院進(jìn)行介入治療的230例冠心病患者，其中，男125例，女105例；年齡最小37歲，最大82歲，平均（45.7±5.4）歲，其中，37～40歲有21例，41～45歲有35例， 46～55歲有49例， 56～65歲有53例，66～75歲有20例，76～82歲有52例；其中，穩(wěn)定型心絞痛96例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征134例。合并有高血壓48例，糖尿病24例，高脂血癥68例；吸煙158例，體重超標(biāo)51例，慢性腎功能不全者25例，慢性肝功能不全者19例。
1.2 治療方法
本組230例冠心病患者的手術(shù)均在介入治療室進(jìn)行，在進(jìn)行操作的時(shí)候，要做好心電監(jiān)護(hù)工作，并準(zhǔn)備好除顫儀、血壓檢測儀、起搏器、相關(guān)的搶救設(shè)備和搶救藥物。首先要選擇穿刺點(diǎn)，一般是選擇股動(dòng)脈，然后放入鞘管和冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。對于血管直徑大于2 mm的患者，要盡量使用血運(yùn)重建的治療方法[2]；對于多支多處病變的患者，在大多數(shù)的情況下，只對大血管或罪犯血管進(jìn)行處理[3]；對于閉塞性病變的患者，由于臨床癥狀不顯著，在大多數(shù)情況下不給予處理[4]；對于處在靶病變的患者，可以根據(jù)患者的情況，置入支架。本組230例患者中，有52例經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，其余178例經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
本組230例患者中，手術(shù)成功219例，成功率為95.2%。病變血管352支，手術(shù)治療成功321支，成功率為91.2%；病變369處，手術(shù)治療成功338處，成功率為91.6%。手術(shù)失敗11例，是因?yàn)椴∽儾课徊荒芡ㄟ^導(dǎo)絲而導(dǎo)致。單支病變73例，雙支病變59例，多支病變98例。靶病變手術(shù)成功215例，成功率為93.5%。共置入支架298枚，支架都是一次性置入成功。
2.2 不良反應(yīng)
經(jīng)過對本組230例患者在術(shù)后6～47個(gè)月進(jìn)行追蹤隨訪，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟不良事件，并且在整個(gè)隨訪期間，沒有出現(xiàn)死亡病例。有12例患者（5.2%）在手術(shù)后出現(xiàn)了心絞痛，但是其所表現(xiàn)出來的臨床癥狀與手術(shù)相比明顯較輕，醫(yī)生沒有對其再次進(jìn)行介入治療，而是通過給予調(diào)整內(nèi)科治療的藥物，癥狀有效緩解；有8例患者（3.5%）在手術(shù)后的4周～7個(gè)月?lián)衿趯ζ渌∽冄苓M(jìn)行了第二次介入治療；有120例患者（52.2%）在術(shù)后的6～8個(gè)月對其冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行了復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)狹窄的患者。本組全部患者在手術(shù)后的隨訪期內(nèi)進(jìn)行心臟超聲復(fù)查的次數(shù)≥ 1次，在手術(shù)前有21例患者出現(xiàn)心功能減退，在手術(shù)后的隨訪期間，心功能減退的患者有3例，對其進(jìn)行射血分?jǐn)?shù)檢查，結(jié)果與手術(shù)前相比沒有明顯的改善，而臨床癥狀與手術(shù)前相比有明顯的減輕；有5例患者（2.2%）在手術(shù)后出現(xiàn)了黑便的現(xiàn)象，對其給予藥物治療，治愈；有3例患者（2.3%）在手術(shù)后出現(xiàn)咯血的現(xiàn)象，但是經(jīng)過及時(shí)的對癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
3 討論
冠心病介入治療是針對不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等冠心病患者而采取的治療方法，其主要的目的是最大可能的保護(hù)患者的心功能，及時(shí)挽救瀕死心肌，進(jìn)而更好的改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后情況。對于冠心病患者來說，對其進(jìn)行介入治療，不但可以明確診斷，還有顯著的療效，并且對人體的創(chuàng)傷小，有效避免了藥物對機(jī)體其他功能的副反應(yīng)，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。通過這種治療方法，可以有效降低急性心臟病的發(fā)病率[5]。隨著我國科技的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，雖然是基層醫(yī)院，也應(yīng)該跟上時(shí)展的步伐，加大對血管造影機(jī)等儀器的資金投入，加強(qiáng)對專業(yè)人員的培訓(xùn)，使得當(dāng)?shù)氐墓谛牟』颊攉@得更大的利益。
在進(jìn)行介入治療之前，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，針對患者病變血管的直徑、長度而選擇與之相對應(yīng)的支架與球囊[6]。另外，在圍術(shù)期間，很有必要對患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、健康指導(dǎo)等全方位的護(hù)理，以盡早恢復(fù)患者的機(jī)體功能，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率。
本組230例患者中，有11例患者因?yàn)閷?dǎo)絲無法通過病變的部位，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，介入治療的成功率為95.2%。由此可知，對冠心病患者采取介入治療可以明顯改善患者癥狀，療效明顯，并且相比其他治療方法手術(shù)并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
筆者認(rèn)為，對于基層醫(yī)院，只要條件允許，可在上級專家的指導(dǎo)下，逐步開展介入治療，以便安全、有效地開展冠心病的介入治療，只有這樣，才能更好地救治更多的冠心病患者，特別是那些患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者。從本院的開展情況來看，如果醫(yī)院有條件，可以開展此種治療技術(shù)。
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2014年末，前往鎮(zhèn)江視察時(shí)說了這樣一句話，一些大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的狀況需要改觀。新醫(yī)改啟動(dòng)至今已經(jīng)第七個(gè)年頭，但因患者在大醫(yī)院高度擁堵造成的看病難、看病貴卻絲毫不見緩解，反而有所加劇，所指出的，正是這一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最亟需解決的問題。
相關(guān)職能部門亦對此有所動(dòng)作，但迄今為止，無論是衛(wèi)生部門通過行政手段強(qiáng)組醫(yī)聯(lián)體，還是醫(yī)保部門在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間區(qū)別補(bǔ)償比例，都難見實(shí)效。就像高端人才總是在大城市集聚一樣，優(yōu)質(zhì)資源總是聚集在行業(yè)內(nèi)環(huán)境最優(yōu)渥的地方，而我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系在行政等級制下運(yùn)行了六十余年，好醫(yī)生被大醫(yī)院虹吸也是理所當(dāng)然，由此，患者跟隨而去自然是理性選擇。
因此，實(shí)現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵在于不再以行政等級制配置醫(yī)療資源，而非加強(qiáng)政府管控之手――體制內(nèi)行政權(quán)力越大，則行政等級越高處資源越多，進(jìn)一步增加對好醫(yī)生的吸引力，這無疑與改革方向背道而馳。
我們一些三甲公立醫(yī)院難能可貴地在做醫(yī)聯(lián)體和分級診療的探索，也難等可貴地取得了一些成績。長期以來，有一點(diǎn)讓人感觸很深，公立醫(yī)院一定程度上“比較聽話”：政府讓他干，他就去干了。這點(diǎn)很像衛(wèi)生部門長期以來要求高等級醫(yī)院對基層的幫扶，一直在做，三甲醫(yī)院一直作為國有單位在貢獻(xiàn)力量，這是一種學(xué)雷鋒的行為。做醫(yī)聯(lián)體對三甲醫(yī)院來說有多少利益，我個(gè)人很懷疑。也因此，長期以來醫(yī)聯(lián)體沒有形成有效的機(jī)制，效果也沒有最初設(shè)計(jì)的理想?？梢钥闯?，僅僅靠學(xué)雷鋒是不行的。
政府要求高等級醫(yī)院做醫(yī)聯(lián)體，幫扶基層，這一過程體現(xiàn)了三級醫(yī)院在承擔(dān)政府的任務(wù)，作為一個(gè)公家人、國有單位、黨的干部，積極承擔(dān)政府的任務(wù)。但是效果沒有達(dá)到理想的格局，體現(xiàn)了我們的政府部門做這類事的思路：政府要求你做什么，要求醫(yī)院做什么比如做醫(yī)聯(lián)體，要求患者做什么比如患者應(yīng)該首診在社區(qū)！這是一種命令思維，有人說計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維就是命令思維。事實(shí)上政府應(yīng)該換一個(gè)思考角度，考慮一下醫(yī)院想做什么，醫(yī)生想做什么，患者想做什么？所有這些分級診療的做法，體現(xiàn)政府主導(dǎo)的思路：政府希望、政府要求、政府推行。
醫(yī)聯(lián)體中，其中一個(gè)很重要的做法，是派三甲醫(yī)院的專家去基層坐診。但是我個(gè)人對這個(gè)做法很有懷疑，如果分級診療僅僅是三級醫(yī)院醫(yī)生定期去基層坐診就能形成分級診療的話，我真的懷疑。
實(shí)際上，如果大的醫(yī)療體制沒改，現(xiàn)行的醫(yī)療模式是最方便、效率最高的。一個(gè)專家在朝陽醫(yī)院坐診，一周看五天門診，上午下午各四個(gè)小時(shí)，患者排隊(duì)來找他，少則看60個(gè)，多則看160個(gè)，這樣診療人次最大；如果這個(gè)專家周一、周二、周三分別去不同社區(qū)，就北京的交通狀況，每天耗在路上兩個(gè)小時(shí)，能看的患者更少。我的意思是說，分級診療的形成，不是簡單地依靠現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層能夠?qū)崿F(xiàn)的。